Razvoj vnetja srednjega ušesa. Akutni vnetje srednjega ušesa: vzroki, simptomi, zdravljenje

Otitis imenujemo skupina vnetne bolezni uho.

Uho ima tri dele.

• Zunanje uho predstavljata ušesa in zunanje uho ušesni kanal... Z vnetjem zunanjega ušesa se razvije zunanji otitis .
• Srednje uho je obrobljeno z zunanjimi sredstvi bobnič in je predstavljen s timpanično votlino in slušnimi koščicami (incus, malleus in stapes). Z vnetjem srednjega ušesa se razvije vnetje srednjega ušesa ... Ko ljudje govorijo o otitisu, običajno mislijo na vnetje srednjega ušesa.
• Notranje uho je sestavljeno iz kostnih in membranskih labirintov, in ko se vname, notranji otitis media ali labirintitis. Srednji otitis se pogosto pojavi pri otrocih.

Pogledi

Srednji otitis po naravi poteka delimo na akutne in kronične.

Akutni otitis media traja največ 3 tedne, subakutni traja od treh tednov do treh mesecev, oh kronični otitis media pravijo, ko traja več kot tri mesece.

Izvor vnetja ušesa je nalezljiv in nenalezljiv (alergijski ali travmatični vnetje srednjega ušesa).

Odvisno od vrste vnetja je lahko vnetje srednjega ušesa eksudativno (nastane krvav ali vnetni izliv), gnojno (lokalno ali razpršeno) in kataralno.

Vzroki

V dveh primerih pride do vnetja ušesa. Prvič, prodor povzročitelja okužbe v srednje uho iz vnetega nazofarinksa, drugič, vnetje srednjega ušesa je posledica travme ušesa.

Vzroki vnetja srednjega ušesa so:

• akutne respiratorne virusne okužbe ARVI, zaradi katerih pride do otekanja nosne sluznice, kar vodi do oviranja (blokade) zunanje odprtine evstahijeve cevi (skozi njo prehaja zrak), kar vodi do motenega prezračevanja in čiščenja timpanična votlina;
• obstoječi adenoidi, nosni polipi ali kronični tonzilitis, tumorsko podobne tvorbe nazofarinksa;
• ostri skoki atmosferskega tlaka (vzlet in pristanek letala, pri vadbi gorništva) - aerootitis;
• padec tlaka med potopitvijo globoko v vodo in vzponom (mareotitis);
• oslabitev zaščitne sile organizem ( živčna napetost, prekomerno delo, kronične bolezni, na primer diabetes mellitus);
• pri otrocih zaradi neoblikovane imunosti.

Zunanji otitis se pojavi s poškodbo ušesa, z razvojem vre v zunanjem slušnem kanalu ali kot zaplet vnetja srednjega ušesa z gnojenjem iz srednjega ušesa.

Labirintitis (vnetje notranje uho) je zaplet vnetja srednjega ušesa.

Simptomi vnetja srednjega ušesa

Zunanji otitis

Na akcijo različnih dejavnikov(ugrizi žuželk, praskanje in mikrotravme ušesa itd.), v katerega prodre infekcijski patogen lojnice bodisi v lasnih mešičkov v zunanji slušni kanal.

V primeru razvoja akutnega gnojnega lokalnega zunanjega otitisa (vre v ušesnem kanalu) se bolnik pritožuje nad bolečino v ušesu, ki se s pritiskom ali vlečenjem nanj poveča.

Obstaja tudi bolečina pri odpiranju ust in bolečina pri vstavitvi ušesnega lijaka za pregled zunanjega slušnega kanala. Navzven je ušesa otekla in pordela.

Akutni infekcijski gnojni difuzni vnetje srednjega ušesa se razvije kot posledica vnetja srednjega ušesa in gnojenja iz njega. V tem primeru se zunanji slušni kanal okuži zaradi draženja s gnojem. Včasih je vpleten bobnič.

Pri pregledu je edem in hiperemija kože ušesnega kanala, iz nje se loči gnoj neprijeten vonj... Bolnik se pritožuje nad bolečino, ki jo nadomesti srbenje in zamašen ušes.

Otitis media

Vnetje srednjega ušesa poteka v več fazah.

1. V prvi fazi se bolnik pritožuje zaradi bolečin v ušesu, katerih narava je lahko drugačna (utripajoča, streljajoča, dolgočasna).

V akutnem procesu se telesna temperatura močno dvigne (do 38 ° C in več). Posebnost bolečine je, da se proti noči stopnjuje, moti spanec. Ta funkcija nastane zaradi pritiska izliva v timpanični votlini na bobnično membrano od znotraj.

Za prvo stopnjo je značilno, da se pri nagibu glave na stran vnetega ušesa bolečina okrepi. Bolečina seva v čeljust, oko ali tempelj in se lahko razširi na celotno polovico glave.

Bolnik se pritožuje zaradi izgube sluha, hrupa in zvonjenja v ušesu.

2. Začetek druge stopnje je povezan s perforacijo (prebojem) timpanične membrane. Bolečina popusti, iz zunanjega slušnega kanala odteče gnoj. Telesna temperatura pade na normalne vrednosti.

3. Tretjo stopnjo zaznamuje postopno prenehanje gnojenja, bobnična membrana je brazgotinjena, vnetje se umiri. Glavna pritožba bolnikov je izguba sluha.

Notranji otitis media

Vrtoglavica je značilen znak vnetja srednjega ušesa. Poleg tega omotico spremljajo slabost in bruhanje, neravnovesje, pomemben tinitus in izguba sluha.

Otitis se pojavi kot zaplet ali nadaljevanje vnetja srednjega ušesa.

Diagnostika

Po zbiranju anamneze in pritožb zdravnik opravi otoskopijo (pregled zunanjega slušnega kanala) z osvetljenim reflektorjem in drugimi posebnimi instrumenti.

Poleg tega bo zdravnik nujno pregledal nosno votlino in žrelo ter po potrebi predpisal Rentgenski pregled nosni in čelni sinusi.

Prikazan je tudi splošni krvni test, pri katerem se odkrijejo znaki vnetja ( pospešeno ESR, povečano število levkocitov).

Za preverjanje ravni sluha je predpisana avdiometrija (ocena prevodnosti zraka). Za določitev kostne prevodnosti se uporabljajo uglaševalne vilice.

V primeru iztekanja gnoja iz zunanjega slušnega kanala se prevzame bakteriološki pregled, ki bo pomagal prepoznati patogen in njegovo občutljivost na antibiotike.

Da bi izključili ušesne tumorje ali zaplete vnetja srednjega ušesa (mastoiditis), je predpisana računalniška tomografija.

Zdravljenje otitisa

Srednji otitis zdravi otorinolaringolog (ORL).

Zdravljenje z zunanjo obliko

Zunanji otitis se zdravi ambulantno. Predpisana je lokalna terapija: v ušesni kanal se vstavijo turunde, namočene v 70% alkohola, ogrevalni obkladki, vitamini in fizioterapija. Antibiotiki so priporočljivi le pri hudih vnetjih in zvišani telesni temperaturi.

Zdravljenje okužbe srednjega ušesa

Bolniki z vnetjem srednjega ušesa so običajno hospitalizirani.

1. Na prvi stopnji se antibiotiki predpisujejo peroralno ali parenteralno (običajno v obliki injekcij) - ceftriakson, amoksiklav, klindamicin; in nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja (diklofenak, indometacin).

Za obnovo drenaže v Eustahijevi cevi so predpisane kapljice, ki zožujejo žile v nosni sluznici (naftizin, galazolin) za obdobje 4-5 dni. Kapljice s protivnetnim in analgetičnim učinkom (sofradex, otipax, kamforjevo olje) se vkapajo v uho.

2. V nekaterih primerih se bobnič secira, da odteče gnoj in lajša bolečine. Po odprtju timpanične membrane (neodvisne ali terapevtske) se v timpanično votlino injicirajo antibakterijske raztopine (cipromed, otofa).

3. Terapija na tretji stopnji je namenjena ponovni vzpostavitvi prehodnosti slušna cev, celovitost timpanične membrane ali njena elastičnost. Na tej stopnji je predpisano pihanje slušne cevi in ​​masaža bobniča.

Zdravljenje labirintitisa

Z labirintitisom (vnetje srednjega ušesa notranjega ušesa) so bolniki tudi hospitalizirani. Zadržano intenzivna terapija: posteljni počitek, antibiotike v šok odmerkih in terapijo dehidracije.

Trajanje zdravljenja vnetja srednjega ušesa je odvisno od stopnje in resnosti procesa in mora biti vsaj 10 dni.

Zapleti in napoved

Če otitis ni bil izveden ustrezno zdravljenje ali ni bil dokončan, so možni naslednji zapleti:

• mastoiditis (vnetje mastoidnega procesa) - zahteva operacijo;
• meningitis;
• možganski absces.

Prognoza s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem vnetja srednjega ušesa je ugodna.

• Ušesne bolečine različne intenzivnosti, ki:
  • lahko stalen ali utripajoč;
  • lahko vleče ali strelja;
  • lahko daje zobem, templju, hrbtu glave.
• Zamašen ušes.
• Zmanjšan sluh.
• Hrup v ušesu.
• Izcedek iz ušesa.
• Otekle in občutljive bezgavke.
• Bolečina za ušesom.

Simptome lahko opazimo pri enem (enostranski otitis media) ali pri obeh ( dvostranski otitis media) ušesa.

Akutni vnetje srednjega ušesa pogosto spremljajo simptomi zastrupitve - splošna šibkost, zvišana telesna temperatura in drugi.

Pri akutnem vnetju srednjega ušesa se pogosto pojavijo simptomi iz drugih organov ENT:

• zamašenost nosu;
• izcedek iz nosu;
• vneto ali vneto grlo.

Obrazci

• Kataralna stopnja(kataralni otitis media) - začetna stopnja bolezni.
  • To se kaže:
    • bolečine v ušesu;
    • zamašen ušes;
    • poslabšanje splošnega počutja.
  • Pri pregledu ušesa:
    • uho je neboleče;
    • zunanji slušni kanal je širok;
    • bobnič je rdeč, za njim ni sledi tekočine.
  • Izcedek iz ušesa ni značilen za kataralni otitis.
  • Brez zdravljenja lahko akutni kataralni otitis postane gnojen.

• Stadij gnojnega vnetja(gnojni vnetje srednjega ušesa) pa je razdeljen na dve stopnji.
  • Predperforativna stopnja - hkrati se gnoj nabira v votlini srednjega ušesa zaradi progresivnega vnetja, vendar bobnič ostane nedotaknjen.
    • Za to stopnjo so značilne povečane bolečine v ušesu, povečana zamašenost v ušesu, zmanjšan sluh v vnetem ušesu.
    • Pri pregledu je timpanična membrana rdeča, izbočena, včasih se za njo pojavi gnojni izcedek; brez izcedka iz ušesa.
  • Perforirana stopnja - zaradi naraščajočega pritiska gnoja v votlini srednjega ušesa poči bobnič, gnoj začne iztekati iz ušesnega kanala. Zaradi tega je bolečina v ušesu manj intenzivna.
    • Pri pregledu je v ušesnem kanalu gnojni izcedek, kršitev integritete (perforacije) bobniča.
    • Ko so ušesa izpihana (izdih skozi tesno zaprta usta, medtem ko je nos stisnjen s prsti), gnoj teče skozi perforacijo v bobniču.

• Popravljalna faza(stopnja razrešitve procesa) - z ustreznim zdravljenjem:
  • vnetje v ušesu se ustavi;
  • bolečina izgine;
  • izpust se ustavi;
  • perforacija timpanične membrane je v večini primerov sama po sebi brazgotina.

Hkrati lahko občasna zamašenost ušes še nekaj časa traja.

Pri pregledu se normalizira videz timpanične membrane.

Vzroki

• V nasprotju s splošnim prepričanjem akutni vnetje srednjega ušesa ni neposredno povezano s podhladitvijo, hojo v hladnem vremenu brez pokrovčka, izpostavljenostjo prepihu ali vstopu vode v uho.

• Akutni vnetje srednjega ušesa povzročajo različni patogeni mikroorganizmi - bakterije in virusi.
  • Najpogosteje vstopijo v timpanično votlino (votlina srednjega ušesa) skozi slušno cev pri vnetnih boleznih nosu, paranazalnih sinusov, nazofarinksa, grla.
  • Če nepravilno izpihate nos (z dvema nosnicama hkrati, z zaprtimi usti), vsebina nosu pod pritiskom vstopi v srednje uho in povzroči vnetje.

• Različni pogoji, ki otežujejo odpiranje slušne cevi in ​​pretok zraka v srednje uho, na primer:
  • prisotnost adenoidov - zaraščenega tkiva faringealni tonzil;
  • povečani zadnji konci turbinatov;
  • ostra ukrivljenost nosnega septuma;
  • patologija na področju nazofaringealnih odprtin slušnih cevi.

    Spodbuja kršitev prezračevanja srednjega ušesa in razvoj vnetja v njem, zlasti s sočasno virusno okužbo.

• Akutni vnetje srednjega ušesa se lahko razvije tudi, ko patogen med različnimi nalezljivimi boleznimi (na primer z gripo) vstopi skozi kri v srednje uho.

• Vnetje srednjega ušesa se lahko pojavi kot posledica poškodbe timpanične membrane in okužbe iz zunanjega okolja v srednje uho.

Diagnostika

• Analiza pritožb in anamneza:
  • bolečina, zamašen ušes;
  • izguba sluha;
  • izcedek iz ušesa;
  • zvišana telesna temperatura;
  • poslabšanje splošnega zdravja;
  • prisotnost sočasnih okužb - gripe, akutnih respiratornih virusnih okužb, bolezni nosu, paranazalnih sinusov, adenoidov (patološko povečana žrela tonzila) - proti katerim so se pojavile pritožbe iz ušesa.

• Pregled ušesa:
  • opazimo spremembe v timpanični membrani - njena pordelost, oteklina, sprememba gibljivosti, napaka v obliki rupture;
  • prisotnost gnoja v ušesnem kanalu.

Za temeljitejši pregled ušesa se uporablja povečevalna tehnika - otoskop, otomikroskop, endoskop.

• Če je nosno dihanje oteženo, je treba z endoskopskimi tehnikami pregledati nazofarinks in slušno cev (ki povezuje srednje uho z nazofarinksa).

• Z zamašenim ušesom in izgubo sluha - uglaševalne vilice (posebni testi z vilicami, ki omogočajo ugotovitev, ali je izguba sluha povezana z razvojem vnetja v srednjem ušesu ali s poškodbo slušnega živca).

• Timpanometrija. Metoda vam omogoča, da ocenite gibljivost timpanične membrane, tlak v timpanični votlini.
  • Izvaja se le, če v timpanični membrani ni napak.
  • Ob prisotnosti tekočine (gnoja) v srednjem ušesu pride do zmanjšanja oz popolna odsotnost gibljivost bobniča, ki se odraža v obliki krivulje timpanograma.

• Audiometrija je preizkus sluha.
• Možen je tudi posvet.

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni.

• Vklopljeno začetna faza bolezni so predpisani segrevalni obkladek na parotidni regiji, fizioterapija. Z razvojem gnojnega procesa je strogo prepovedano vsako segrevanje ušesa (obkladki, modra svetilka).
• V odsotnosti okvare na bobniču se v ušesu predpišejo anestetične kapljice. V takšnih razmerah je vkapanje antibakterijskih kapljic nepraktično, saj ne prodrejo v bobnič.
• Če pride do perforacije (pretrganja) bobničeve membrane, se v ušesu predpišejo antibiotične kapljice.
  • Pomembno je, da se izogibate uporabi kapljic, ki vsebujejo snovi, ki so strupene za uho in alkohol, saj lahko to povzroči trajno izgubo sluha.
  • Samozdravljenje v takšnih razmerah je zelo nevarno.
• Obvezen termin vazokonstrikcijski spreji v nos.
• Sredstva za lajšanje bolečin, po potrebi antipiretiki.
• Zdravljenje bolezni nosu, nazofarinksa.
• Pri hudih ali hudih vnetjih srednjega ušesa je priporočljiva takojšnja uporaba sistemskih antibiotikov spremljajoča patologija ali imunske pomanjkljivosti (imunosupresija). V drugih primerih je priporočljivo lokalno zdravljenje, opazovanje 2-3 dni in šele nato odločitev o imenovanju antibiotika.
• V predperforativni fazi akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (v timpanični votlini se nabira gnoj, vendar je bobnična membrana nedotaknjena, spremljajo jo hude bolečine v ušesu, zvišanje telesne temperature), je priporočljiva paracenteza (a majhna punkcija timpanične membrane pod lokalno anestezijo). Lahko lajša bolečine, pospeši okrevanje in olajša porod. zdravila v uho.
• Na stopnji razrešitve je mogoče predpisati fizioterapijo, vaje za slušno cev in izpihovanje ušes.
• Pri akutnem vnetju srednjega ušesa je priporočljivo zaščititi uho pred vdorom vode, še posebej, če pride do perforacije timpanične membrane.

Zapleti in posledice

V hudih primerih ali v odsotnosti ustreznega zdravljenja se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• mastoiditis (vnetje mastoidnega procesa temporalna kost) - za katero je značilno otekanje, otekanje za ušesom;
• intrakranialni zapleti (meningitis, encefalitis) - za katere je značilno hudo splošno stanje, močan glavobol, videz možganski simptomi(napetost okcipitalnih mišic, bruhanje, zmedenost itd.);
• nevritis obrazni živec(vnetje obraznega živca) - kaže se z asimetrijo obraza, oslabljeno gibljivostjo polovice obraza;
• otogena sepsa - razširjena okužba različna telesa in tkiva s pretokom krvi.

Vsi zgoraj navedeni zapleti zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo.

Možna je tudi kronizacija procesa, razvoj trajne izgube sluha (gluhost).

Preprečevanje akutnega vnetja srednjega ušesa

• Preprečevanje bolezni dihal:
  • izključitev hipotermije;
  • utrjevanje telesa;
  • zdrav način življenja (zavrnitev slabe navade, se ukvarja s športom, hodi naprej svež zrak itd.);
  • upoštevanje pravil osebne higiene.
• Zdravljenje kroničnih bolezni:
  • nos;
  • paranazalni sinusi (sinusitis, sinusitis);
  • nazofarinks (adenoidi);
  • grlo (tonzilitis);
  • ustna votlina (karies).
  
  

Obnova normalnega nosnega dihanja v primeru težav.

• Z razvojem akutnih okužb dihal z izcedkom iz nosu - pravilna tehnika izpihavanje nosu (vsaka nosnica po vrsti, usta odprta) in izpiranje nosu (z gladkim curkom, čemur sledi rahlo pihanje nosu).
• Pravočasen obisk zdravnika pri prvih znakih vnetja srednjega ušesa. Samozdravljenje, samoporaba je nesprejemljivo ušesne kapljice(lahko so neučinkoviti ali celo nevarni), ogrevanje ušesa brez zdravniškega recepta.

Poleg tega

Timpanična votlina odraslega ima prostornino približno 1 cm 3, vsebuje slušne koščice, ki so odgovorne za prenos zvočnega signala:

• kladivo;
• nakovalo;
• stopnice.

Timpanična votlina je s slušno (evstahijevsko) cevjo povezana z nazofarinkom, s pomočjo katerega se tlak izenači z zunanje in notranje strani timpanične membrane: med požiralnimi gibi se slušna cev odpre, srednje uho je povezano z zunanje okolje.

Običajno je timpanična votlina napolnjena z zrakom.

Človeško uho je parni organ in je sestavljeno iz naslednjih odsekov:

Zunanje uho, ki ga predstavljata zunanji slušni kanal in ušesa. Z vnetjem se razvije zunanji otitis. Srednji del, ki meji na zunanje uho skozi timpanično membrano in vsebuje slušne koščice in timpanično votlino. Razvoj vnetnega procesa v njem kaže na vnetje srednjega ušesa. Ko ljudje govorijo o akutnem vnetju srednjega ušesa, najpogosteje mislijo na akutno vnetje srednjega ušesa.
Notranje uho, ki ga sestavljajo membranski in kostni labirinti, z vnetjem sluznice katerega se pojavi notranji vnetje srednjega ušesa, imenovano labirint.

Srednji otitis se glede na izvor razvršča:

• nalezljiva;
• neinfekcijski (posttravmatski ali alergični).

In tudi odvisno od vrste vnetja:

• eksudativno;
• gnojni (razpršeni ali lokalni);
• kataralno.

Vzroki bolezni

V nasprotju s splošnim prepričanjem akutna oblika vnetje srednjega ušesa pri odraslih ni neposredno povezano z izpostavljenostjo prepihu, podhladitvijo, hojo brez pokrivala v hladnem vremenu ali pridobivanjem vode v ušesu.

Otitis se najpogosteje razvije, ko: vdor različnih patogenih mikroorganizmov - virusov in bakterij v timpanično votlino med:

• vnetne bolezni organov ORL skozi slušno cev;
• nalezljive bolezni (gripa, ARVI, škrlatinka, ošpice) skozi kri;
• nepravilno izpihovanje nosu z dvema nosnicama hkrati, ko pride vsebina nosu.

Poleg tega se lahko razvije vnetje srednjega ušesa, če je pretok zraka v srednje uho otežen, vzrok je lahko:

• prisotnost adenoidov, ki so zaraščeno tkivo faringealne tonzile;
• povečanje zadnjih koncev vretenc;
• ostra ukrivljenost nosnega septuma;
• travma na bobnični membrani in prodor okužbe v srednje uho iz zunanjega okolja (posttravmatski otitis media).

Akutni zunanji difuzni vnetje srednjega ušesa se izraža v vnetnem procesu, ki pokriva kožo in podkožne plasti zunanjega ušesa. Vzrok bolezni pri odraslih je lahko okužba z glivicami ali bakterijami zaradi poškodb, ki so posledica:

• rane;
• neuspešne manipulacije med higienskimi postopki doma;
• opekline;
• stik s kemikalijami in tujki.

Znaki bolezni

Za akutni difuzni vnetje srednjega ušesa so značilni naslednji simptomi:

• otekanje zunanjega ušesa;
• pojav enega ali več vrelcev na mestu poškodbe;
• boleče občutke;
• visoka temperatura;
• povečane bezgavke.

Simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa pri odraslih so zelo različni in se lahko manifestirajo v različnih stopnjah. Eden glavnih znakov je hrup, zastoji in bolečine v prizadetem organu. Bolečina je lahko tako majhna kot zelo huda in se počuti globoko v ušesu, razširi se na okcipitalno ali časovno regijo, včasih pa tudi na zobe. Pri tem zobobol je lahko tako oster, da se pacient ne ozira na druge simptome vnetja srednjega ušesa in se zateče k pomoči zobozdravnika. Bolečina moti apetit in spanec pacienta, lahko je utripajoča, zbadajoča, boleča in se okrepi pri pihanju nosu, požiranju, kihanju in kašljanju.

Drugi značilni simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa:

• izguba sluha;
• bolečina in povečanje bezgavk;
• izcedek iz ušesa.

Simptomi so lahko prisotni v obeh ušesih (obojestranski vnetje srednjega ušesa) ali v enem ušesu (enostransko).
Akutni vnetje srednjega ušesa pri odraslih pogosto spremljajo takšni znaki zastrupitve telesa, kot je splošno slabo počutje, oster dvig telesna temperatura. V tem primeru lahko pride do reakcije iz nazofarinksa: bolečina in vneto grlo; izcedek iz nosu in zamašen nos.

Faze vnetja srednjega ušesa

Pri odraslih se ta bolezen pojavi v več fazah. Ustrezno zdravljenje, ki se izvaja na reparacijski stopnji ali stopnji razrešitve procesa, vodi v lajšanje vnetnega procesa in bolečine, ki preneha, prenehanje odtoka gnoja, brazgotinjenje na bobniču, katerega videz se povrne normalno pri pregledu.

Kataralni otitis media (začetna faza) - se kaže:

• opazno poslabšanje splošnega počutja;
• zamašen ušes;
• bolečina prizadetega organa.

Pri pregledu ušesa opazimo:

• viden je širok zunanji slušni kanal;
• uho je neboleče;
• za bobničem ni tekočine.

Manjka oz napačno zdravljenje bolnik v tem obdobju lahko privede do dejstva, da se bo akutni kataralni otitis spremenil v gnojno obliko.

Predperforativna stopnja (ali gnojni vnetje srednjega ušesa) - se kaže:

Gnojno vnetje pri odraslih je razdeljeno na 2 stopnji. Predperforativna stopnja ustreza stanju, pri katerem se gnoj nabira v votlini srednjega ušesa v pogojih celovitosti timpanične membrane kot posledica progresivnega vnetnega procesa. Značilni so naslednji simptomi:

• povečan uho in glavobol;
• občutek zamašenosti in hrupa v ušesu;
• okvara sluha v prizadetem ušesu.

Pri pregledu ušesa opazimo: iz njega ni izcedka, za rdečo timpanično membrano je viden gnojni izcedek.

Perforirana stopnja (ali gnojni vnetje srednjega ušesa) - se kaže:

Perforirani otitis media je vnetje srednjega dela slušnega organa, pri katerem:

• zaradi naraščajočega pritiska v ušesni votlini se poči bobnična membrana;
• začne se obilno gnojenje;
• intenzivnost bolečine se izrazito zmanjša.

Pri pregledu ušesa opazimo: odsotnost celovitosti timpanične membrane, prisotnost gnojnega izcedka v ušesnem kanalu, ki izteče skozi perforacijo, ko so ušesa izpihana.

Diagnostika

Učinkovito zdravljenje akutno vnetje ušesa, ne glede na to, ali je kataralna ali razpršena, posttravmatska ali nalezljiva vnetja srednjega ušesa, brez nje ni mogoče pravilno diagnozo, ki se izvaja na podlagi pritožb pacientov in anamneze bolezni.

Na razvoj bolezni kažejo takšni klinični simptomi, kako:

• zamašen ušes in bolečina;
• okvara sluha;
• izcedek iz ušesa;
• splošno slabo počutje;
• toplote.

Za temeljitejši pregled prizadetega organa, bobniča, nazofarinksa in območja ustja slušne cevi uporabimo endoskop, otoskop ali otomikroskop. Poleg tega lahko specialist ORL izvede: preiskavo uglaševalnih vilic, da bi ugotovil vzrok izgube sluha, timpanometrijo, ki omogoča oceno gibljivosti bobnične membrane, avdiometrijo za preučevanje ostrine sluha.

Terapija

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa pri odraslih je odvisno od stopnje bolezni. V odsotnosti gnojnega procesa na začetku bolezni so predpisane modra svetilka in ogrevalni obkladki doma na parotidni regiji ter fizioterapija.

Terapija z zdravili vključuje uporabo:

• zdravila proti bolečinam in antibakterijske (v primeru perforirane bobničeve membrane) kapljice;
• vazokonstrikcijski nosni spreji;
• antipiretična in analgetična zdravila (če je potrebno);
• antihistaminiki;
• protivirusna zdravila.

V tem obdobju se izvaja tudi sočasno zdravljenje bolezni nazofarinksa, grla in nosu. Nujno predpisovanje sistemskih antibiotikov je potrebno le v primeru hude bolezni in prisotnosti imunske pomanjkljivosti ali hude patologije. V drugih primerih se bolniku priporoča nekaj dni lokalno zdravljenje pod nadzorom specialista, nato pa se sprejme dokončna odločitev o imenovanju antibiotikov.

ORL zdravniki svetujejo zdravljenje akutnega zunanjega difuznega vnetja srednjega ušesa z:

• terapija z zdravili;
• fizioterapija (UHF, NLP)
• zdravljenje tradicionalne medicine doma.

Ob prisotnosti resnih zapletov akutnih vnetnih procesov ali obstoječi nevarnosti njihovega razvoja se izvede operacija, zlasti paracenteza - majhna punkcija timpanične membrane, izvedena pod lokalno anestezijo. To omogoča ne le lajšanje bolečin, ampak tudi znatno pospeši okrevanje.

Doma lahko akutni vnetje srednjega ušesa zdravimo z ljudskimi zdravili:

• ušesni kanal očistiti s tamponi, namočenimi v soku divjega česna ali kamilici;
• v uho vbrizgajte turundo, namočeno v infuzijah listov mete, trpotca, velebilja;
• vključite živila z visoka vsebina askorbinska kislina- šipkov, glog, limona).

Napoved in preprečevanje akutnega vnetja srednjega ušesa

Ob ustreznem pravočasnem zdravljenju in močni imunosti se akutni vnetje srednjega ušesa običajno konča z okrevanjem in popolno obnovo ostrine sluha. Vendar pozen obisk pri zdravniku, negativni zunanji dejavniki, napake pri imunski sistem in bolezni v ozadju lahko povzročijo popolnoma drugačen izid bolezni.
Akutni vnetje srednjega ušesa se lahko spremeni v kronični gnojni vnetje srednjega ušesa s ponavljajočim se gnojenjem in progresivno izgubo sluha. V hudih primerih bolezen spremlja razvoj številnih resnih zapletov, od katerih lahko nekateri privedejo do smrtonosni izid... Med njimi:

• gnojni labirintitis;
• mastoiditis;
• petrozit;
• nevritis obraznega živca;
• možganski absces;
• sepso.

Preprečevanje akutnega vnetja srednjega ušesa pri odraslih je: boj proti kroničnim in akutnim nalezljivim boleznim, pravočasno ustrezno zdravljenje bolezni organov ORL in ustne votline, utrjevanje telesa, ustrezna higiena ušesa doma.

Aktivni življenjski slog, ki vključuje dolgi sprehodi na svežem zraku, opuščanje slabih navad, redno ukvarjanje s športom bodo pripomogli k ohranjanju zdravja slušnih organov in občutljivosti sluha.

Koristni video o vzrokih in zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa.

Akutni otitis media (CCA) je akutni vnetni proces, lokaliziran v tkivih srednjega ušesa, in sicer v timpanični votlini, predelu slušne cevi in ​​mastoidnem oddelku. Ta bolezen se pogosteje diagnosticira pri otrocih, pri odraslih pa predstavlja tudi približno 30% vseh patologij ORL.

Etiologija, klasifikacija in mehanizmi razvoja bolezni

Akutni vnetje srednjega ušesa je nalezljiva bolezen, ki jo lahko povzročijo virusi, bakterije ali virusno-bakterijska združenja.

Virusi-povzročitelji akutnega okužbe dihal, in sicer:

• parainfluence,
• adenovirusi,
• enterovirusi,
• respiratorni sincicijski virusi,
• koronavirusi,
• rinovirusi,
• metapneumovirusi.

Pri 70% bolnikov pri pregledu eksudata, pridobljenega iz srednjega ušesa, najdemo bakterije. Najpogosteje so to:

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Prispevajo k razvoju bolezni:

• zmanjšano imunski status organizem (prirojene imunske pomanjkljivosti, nedavne akutne nalezljive bolezni, sočasna huda somatska patologija (bronhialna astma, diabetes mellitus, ledvična bolezen);
• prisotnost razcepljenega neba pri otroku;
• aktivno in pasivno kajenje;
• nizek socialno-ekonomski položaj bolnika.

Glede na naravo vnetja obstajajo 3 stopnje CCA:

• kataralno
• eksudativno (serozno),
• gnojni.

Tudi mehanizmi njihovega razvoja so različni.

Kataralni otitis media(druga imena -, tubootitis) se pogosto razvije pri akutnih respiratornih virusnih okužbah -edemih, ki jih povzroča vnetje v zgornjem delu dihalnega trakta, se razširi na sluznico slušne cevi, kar poslabša njeno prehodnost. Posledično so kršene vse 3 funkcije cevi:

• prezračevanje (zrak, ki ga vsebuje cev, se vsesa, dovod novega pa je otežen),
• zaščitni (zaradi nezadostnega prezračevanja se parcialni tlak kisika zmanjša - baktericidna aktivnost cevnih celic oslabi),
• drenaža (kršitev prostega odtoka tekočine iz cevi - vodi do razmnoževanja bakterij v srednjem ušesu).

Posledica teh procesov je zmanjšanje tlaka v timpanični votlini, kar vodi do sesanja izločkov iz nazofarinksa in sproščanja ne vnetne tekočine - transudata.

Vzrok za evstahitis je lahko tudi ostri padci atmosferski tlak - med potopitvijo in vzponom podmornic (mareotitis), vzponom in spustom letala (aerootitis).

Eksudativni vnetje srednjega ušesa(sekretorni, serozni, sluznični vnetje srednjega ušesa) je posledica kataralne: v ozadju disfunkcije slušne cevi se zmanjša skupna in lokalna imunost vnetni proces napreduje - vnetna tekočina ali eksudat se izloča v timpanično votlino. Obnovitev prezračevalne funkcije srednjega ušesa ta stopnja bo privedlo do okrevanja, v primeru, da bolniku ne zagotovimo pomoči, lahko postopek traja kronični potek, ki se spremeni v fibrozirajoči vnetje srednjega ušesa (proces brazgotinjenja v timpanični votlini), kar vodi do izrazitega.

Akutni gnojni vnetje srednjega ušesa Je pikantno gnojno vnetje sluznico timpanične votline z vključitvijo drugih delov srednjega ušesa v proces. Povzročitelj te oblike bolezni so bakterije. Pogosteje vstopajo v timpanično votlino skozi slušno cev - na tubogen način. Skozi rano mastoidnega procesa ali s poškodbo timpanične membrane lahko okužba prodre tudi v timpanično votlino - v tem primeru se vnetje srednjega ušesa imenuje travmatično. Obstaja tudi tretji možen način prodor okužbe v srednje uho - s pretokom krvi (hematogeno). Opazimo ga razmeroma redko in je možen pri nekaterih nalezljivih boleznih (ošpice, škrlatinka, tuberkuloza, tifus).

Pri akutnem gnojnem vnetju srednjega ušesa se vnetne spremembe pojavijo ne le v sluznici, ampak tudi v. Sprošča se vnetna tekočina, najprej serozne, nato pa gnojne narave. Sluznica se močno odebeli, na njeni površini se pojavijo razjede in erozije. Na vrhuncu bolezni je timpanična votlina napolnjena z vnetno tekočino in odebeljeno sluznico, in ker je motena drenažna funkcija cevi, to vodi do izbokline bobniča navzven. Če pacientu na tej stopnji ni pomoči, se območje bobnične membrane (njena perforacija) stopi in vsebina timpanične votline izteče (to imenujemo otoreja).

V ozadju zdravljenja vnetje popusti, količina eksudata se zmanjša in gnojenje iz ušesa se ustavi. Odprtina v timpanični membrani je brazgotinjena, vendar je bolnik še vedno miren dolgo časa občutek zamašenosti v prizadetem ušesu. Merila za okrevanje so normalizacija slike pri pregledu ušesa - otoskopija, plus popolna obnova sluha.

Zakaj je akutni vnetje srednjega ušesa pogostejši pri otrocih?

Struktura otrokovega ušesa je takšna, da okužba iz nazofarinksa preide v kratkoročno se lahko razširi v strukture srednjega ušesa.

Obstaja starostne značilnosti strukture srednjega ušesa, ki prispevajo k več hitro širjenje okužbe iz nazofarinksa v srednje uho. Slušna cev pri otrocih je kratka, široka in skoraj vodoravno (brez fizioloških ovinkov, značilnih za odrasle). Timpanična votlina majhnih otrok je napolnjena s posebnim, tako imenovanim miksoidnim tkivom - to je želatinasto, ohlapno zarodko vezivnega tkiva, ki je plodno podlago za razvoj nalezljivega procesa.

Poleg anatomskih in fizioloških značilnosti so otroci značilni tudi nekateri patološka stanja prispevajo k razvoju CCA. Najprej so to (hipertrofične spremembe v limfoidnem tkivu nazofarinksa) - v njih pogosto najdemo streptokoke in Haemophilus influenzae.

Otroci, ki obiskujejo otroške skupine, so nenehno v stiku z nalezljivimi povzročitelji. Za enega otroka je lahko določen patogen pogojno patogen in ne povzroča bolezni, za drugega pa se lahko izkaže, da je virulenten, agresiven in povzroči vnetje zgornjih dihal, od koder lahko proces preide v srednje uho.

Otroci pogosto dihajo virusne okužbe, katerega zaplet je lahko NDE. Poleg tega te okužbe ne le oslabijo imunski sistem, ampak tudi vodijo morfološke spremembe sluznico dihal, kar zmanjšuje njeno imunost (odpornost) na potencialno nevarno (patogeno) mikrofloro.

Obstajajo tako imenovani prehodni (fiziološki) stanja imunske pomanjkljivosti značilno za majhne otroke - so tudi ugodno ozadje za pojav nalezljivih bolezni.

Klinična slika akutnega vnetja srednjega ušesa

Pogosto CCA poteka z izrazitimi simptomi, vendar se pojavijo tudi latentni otitisni mediji - ko klinične manifestacije bolezni so rahlo izražene.

Za CCA, tako kot za vsako drugo nalezljivo bolezen, so značilni splošni simptomi:

• splošna šibkost;
• slabo počutje;
• izguba apetita;
• zvišanje telesne temperature na febrilno število.

Pri kataralnem otitisu se bolniki pritožujejo zaradi:

• rahla izguba sluha - oslabljeno prevajanje zvoka predvsem na nizke frekvence; Po zaužitju sline ali zehanju se sluh začasno izboljša;
• resonanca vašega glasu v bolečem ušesu - avtofonija.

Bolečine v ušesih so običajno nizke intenzivnosti ali pa sploh ne.

Potek eksudativnega vnetja srednjega ušesa je običajno asimptomatičen. Pacient ugotavlja:

• občutek pritiska, včasih hrup v ušesu;
• blaga avtofonija;
• nekaj izgube sluha.

Boleče občutke praviloma ni in čez nekaj časa se bolnik prilagodi izgubi sluha in tega ne opazi.

Akutni gnojni vnetje srednjega ušesa je mogoče zlahka in hitro razrešiti, počasi in trajati dolgo, akutno in nasilno. Običajno se konča z popolno okrevanje, včasih pa je vnetni proces kroničen. Z odsotnostjo pravočasno zdravljenje gnojni vnetje srednjega ušesa je lahko zapleteno z mastoiditisom, intrakranialnim nalezljivi procesi in celo sepso.

Klinično je med akutnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa običajno razlikovati 3 stopnje:

• preperforativno;
• perforirano;
• popravilo.

Ni nujno, da bo poseben vnetje srednjega ušesa šel skozi vse 3 stopnje - že v začetni (predperforativni) fazi se lahko reši.

1. Predperforativna stopnja. Glavna pritožba bolnika je bolečina v ušesu, še posebej, če leži na prizadeti strani. Bolečina je izrazita, ostra, streljajoča, seva v tempelj. Postopoma narašča, postane neznosno, boleče, bolniku odvzame mir in spanec. Pri dotiku mastoidnega procesa se lahko pojavi bolečina. Hkrati s boleče občutke obstaja občutek zamašenosti ušesa, hrup v njem, sluh se zmanjša. Splošno stanje bolnika je moteno: obstajajo znaki zastrupitve, telesna temperatura je povišana na vročinsko število. Trajanje začetne faze: 2-3 ure-2-3 dni.
2. Perforirana stopnja je določena z nastopom suppuration iz ušesa, ki je nastala kot posledica perforacije timpanične membrane. Izcedek iz ušesa je sprva obilen, njihov značaj je sluzno -gnojen ali gnojen, pogosto s primesjo krvi. Sčasoma se količina izcedka zmanjša, zgostijo in pridobijo gnojni značaj. Pacientovo stanje se na tej stopnji dramatično izboljša: bolečina v ušesu popusti, telesna temperatura se zmanjša, včasih se celo normalizira. Trajanje gnojenja je 5-7 dni.
3. Na reparacijski stopnji se gnojenje njihovega ušesa ustavi, perforacija je brazgotinjena in sluh se postopoma obnovi.

Zgoraj je opisan tipičen potek akutnega vnetja srednjega ušesa, vendar se v nekaterih primerih njegove klinične manifestacije močno razlikujejo od klasičnih.

• Včasih je bolezen izredno težka: s močno poslabšanje splošno stanje, najvišje, do 40 C, zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje, glavobol in omotica.
• V nekaterih primerih ne pride do perforacije timpanične membrane in gnojne mase se razširijo iz srednjega ušesa v lobanjsko votlino, kar povzroči zaplete, grozeče bolnikovo življenje.
• Vnetje srednjega ušesa lahko že v začetni fazi prevzame počasno, dolgotrajno naravo. V tem primeru so splošni simptomi blagi, bolečina ni intenzivna, bobnič ni perforirana, v votlini srednjega ušesa pa se nabira gost, viskozen gnoj.

Če se bolnikovo stanje ne izboljša in se temperatura ne zniža po perforaciji timpanične membrane, to pomeni, da se je vnetni proces preselil v mastoidni proces - razvil se je.

Če se ne ustavite v 5-7 dneh, vendar traja do enega meseca, kaže na kopičenje gnoja znotraj mastoidnega procesa ali empiema.

Pri otrocih zgodnjih in predšolska starost diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa lahko povzroči nekatere težave, saj otrok ne izraža pravilno svojih pritožb, starši in pediater pa lahko otrokovo vročino in razpoloženje zamenjajo za simptome ARVI (akutna respiratorna virusna okužba).

Otroka je treba napotiti na posvetovanje z ORL v prisotnosti:

Če obstaja sum na akutni vnetje srednjega ušesa, mora otroka pregledati zdravnik ENT.

• Izražene kršitve splošnega stanja otroka;
• 2 neprespani noči;
• izraženo sindrom bolečine in dolgotrajna vročina;
• štrleča ušesa;
• gladkost gub za ušesom;
• uhajanje tekočine iz ušesa - otoreja;
• bolečina, ko nenadoma pritisnete na tragus bolnega ušesa;
• bolečina pri sondiranju ali tapkanju na mastoidnem poganjku.

Diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa

Na podlagi bolnikovih pritožb in zgodovine bolezni bo zdravnik le domneval prisotnost vnetnega procesa v srednjem ušesu. Potrdite ali zavrnite postavljena diagnoza otoskopija bo pomagala - vizualni pregled timpanične membrane s posebno napravo - otoskop. Bobnasta membrana ima obliko, značilno za vsako stopnjo bolezni:

• na odru akutni tubo otitis membrana je le rahlo umaknjena;
• za eksudativno stopnjo je značilna hiperemija (pordelost) in odebelitev timpanične membrane, hiperemija pa najprej pokrije njen neraztegnjen del, nato pa se razširi na celotno površino membrane;
• akutna preperforativna stopnja gnojni vnetje srednjega ušesa otoskopsko se kaže s svetlo hiperemijo in edemom timpanične membrane ter z izbočenjem v zunanjo ušesno votlino različne resnosti;
• na perforirani stopnji se ugotovi prisotnost luknje na timpanični membrani, iz katere se sprošča serozno-gnojni, gnojni ali v krvi zmešani eksudat;
• na reparacijski stopnji je perforirana odprtina zaprta z brazgotinskim tkivom, bobničasto membrano siva, oblačno.

Za določitev kakovosti sluha se izvedejo uglaševalne vilice, katerih rezultati so vklopljeni različne stopnje se tudi razlikujejo.

Spremembe v splošna analiza kri je nespecifična - določijo se znaki vnetnega procesa (levkocitoza, nevtrofilija (če bakterijska okužba), povečana ESR).

Bakterioskopska preiskava eksudata, vzetega iz žarišča vnetja, bo določila vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibakterijska zdravila.

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa

Ker je med akutnim vnetjem srednjega ušesa določena jasna stopnja, zdravljenje ta bolezen na vsaki stopnji tudi specifično.

Na splošno lahko zdravljenje NDE vključuje:

• osmotsko aktivna zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila lokalnega delovanja (v obliki kapljic za ušesa);
• sistemski in lokalni dekongestivi ();
• sistemska antibiotična terapija;
• antihistaminiki;
• stranišče in anemizacija nosne votline;
• anemizacija in kateterizacija slušne cevi;
• miringotomija in manevriranje timpanične votline.

V tem primeru se štejejo za neučinkovita sredstva:

• dekongestivno zdravljenje v obliki tablet in sirupov (jemlje se peroralno) - ni dokazov o njihovi učinkovitosti, vendar stranski učinki se zgodijo precej pogosto;
• mukolitiki (zdravila, ki redčijo sluz) peroralno - razlogi so isti;
• antibakterijska zdravila lokalno delovanje (v obliki kapljic za ušesa) - protimikrobna komponenta teh zdravil nima želenega učinka na mikroorganizme v timpanični votlini; uporaba zdravil te skupine je upravičena le na perforirani stopnji akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, saj je v membrani odprtina, skozi katero učinkovina pride v timpanično votlino. V tem primeru predpisano zdravilo ne sme imeti ototoksičnega učinka (imajo jih antibiotiki, kot so polimiksin B, neomicin, gentamicin).

Ušesne kapljice

Ušesne kapljice se pogosto uporabljajo pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa. Mnogi bolniki si jih sami predpišejo, kot pa tvegajo nepopravljivo škodo tvoje zdravje. Kapljice, ki vsebujejo protivnetne in analgetične sestavine, se uporabljajo samo s celotno membrano, saj lahko njihov prodor skozi perforacijo v timpanično votlino negativno vpliva na bolnikov sluh.

Za natančnejši vnos kapljic se rahlo potegnite nazaj z roko nasproti vnetega ušesa uho gor in nazaj - ta tehnika bo poravnala ušesni kanal in kapljice bodo šle točno na cilj. Po vkapanju je treba ušesni kanal zapreti z vato, namočeno v vazelinu 2-3 ure - v tem primeru aktivno sredstvo ne izhlapi in bo imel največje zdravilne učinke.

Kot je navedeno zgoraj, so antibakterijske kapljice predpisane le v primeru perforiranega vnetja srednjega ušesa.

Kapljice z antihistaminsko komponento v svoji sestavi so predpisane za zmanjšanje edema in odpravo možnega alergijskega dejavnika.

Lokalni dekongestivi (ksilometazolin, oksimetazolin) so nujen del zdravljenja CCA, saj se disfunkcija slušne cevi razvije ravno v ozadju edema sluznice zgornjih dihalnih poti. Zdravila v tej skupini lahko povzročijo zasvojenost, zato jih predpisujejo le v kratkih tečajih - največ 4–5 dni.

Antibakterijska terapija

Pravočasno začeto ustrezno zdravljenje bo otroku, ki trpi za vnetjem srednjega ušesa, pomagalo, da se čim prej spopade z boleznijo.

Vse oblike akutnega vnetja srednjega ušesa ne zahtevajo zdravljenja z antibiotiki, vendar zdravljenje z zdravili v tej skupini zmanjšuje tveganje za zaplete te bolezni. Z odsotnostjo resni simptomi zastrupitev, kot je bruhanje, intenzivno narašča glavobol, z imenovanjem antibiotika se lahko odloži za 48-72 ur, saj se pogosto CCA razreši neodvisno, brez njihove uporabe. Antibiotiki so obvezni za vse oblike akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih, mlajših od 2 let, in pri bolnikih z oslabljeno imunostjo. Najprej je antibiotik predpisan empirično, ob upoštevanju spektra značilnih povzročiteljev bolezni. V primeru, ko je povzročitelj ugotovljen v laboratoriju in zdravilne snovi, na katerega je najbolj občutljiv, je treba zdravilo zamenjati.

Na prvi stopnji CCA je priporočljiva kateterizacija slušne cevi, ki jo je treba izvajati vsak dan. Skozi kateter se injicira mešanica raztopine naftizina in v vodi topnega kortikosteroida, ki ima vazokonstriktorski in protivnetni učinek. Od zdravila bolniku se lahko predpišejo lokalni dekongestivi.

Na drugi stopnji CCA nekateri strokovnjaki priporočajo vnos v zunanji slušni kanal tanke bombažne turunde, navlažene z osmotolom (zmes etilni alkohol 90% in glicerin v razmerju 1: 1). Turundo je treba od zunaj zapreti z bombažno palčko z vazelinom. Ta tehnika preprečuje sušenje turunde z osmotolom in učinki so v celoti to orodje- segrevanje, analgetik, dehidracija. Obkladek ostane v ušesu 24 ur. Vzporedno s stiskanjem je treba uporabiti vazokonstriktorske kapljice za nos.

V treh fazah postopka je bolniku priporočljivo kateterizirati slušno cev in mikrokompresirati z osmotolom. Prikazana je tudi sistemska antibiotična terapija. Če po 24–48 urah učinek zdravljenja ni, bolnik potrebuje paracentezo ali postopek timpanopunkcije. Od zdravila indicirana je uporaba močnih analgetikov (na osnovi paracetamola in ibuprofena).

Na perforirani stopnji se predhodnemu zdravljenju dodajo lokalna antibakterijska zdravila v obliki ušesnih kapljic, poleg tega pacient še naprej prejema vazokonstriktorske kapljice za nos in analgetike. Prikazana je tudi kateterizacija slušne cevi, pogosto stranišče zunanjega slušnega kanala.

V reparativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa opazovanje ORL ni vedno potrebno. Če pa je bila perforacija dovolj velika, je pomembno nadzorovati brazgotinjenje, da preprečimo kronično vnetje.

Hitro pretočna nalezljiva in vnetna lezija votline srednjega ušesa. Klinična slika bolezni vključuje hud bolečinski sindrom, splošne manifestacije, občutke zastojev in hrupa v ušesu, izgubo sluha, pojav perforirane luknje v bobniču, čemur sledi suppuration. Diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa temelji na podatkih klinične preiskave krvi, otoskopije, različnih študij sluha, rentgenskega pregleda lobanje, rinoskopije in faringoskopije, pregleda slušne cevi. Splošno zdravljenje bolezen poteka z antibiotiki, antihistaminiki in protivnetnimi zdravili, lokalna terapija je sestavljena iz izpihovanja slušne cevi, vkapavanja ušesnih kapljic, izpiranja timpanične votline, vnosa vanjo proteolitičnih encimov itd.

Splošne informacije

Akutni vnetje srednjega ušesa je razširjena patologija v otroški in odrasli otolaringologiji. Akutni otitis je najpogostejša oblika vnetja srednjega ušesa. Enako pogosto ga opazimo pri ženskah in moških. V zadnje čase obstaja nagnjenost akutnega vnetja srednjega ušesa k počasnejšemu poteku pri odraslih in pogostem ponovitvi pri otrocih. Pri otrocih mlajša starost v povezavi s posebnostmi strukture ušesa pri akutnem vnetju srednjega ušesa takoj pride do vpletenosti v vnetni proces antruma - jamo mastoidnega procesa in bolezen ima značaj otoantritisa. Akutni vnetje srednjega ušesa se lahko pojavi kot zaplet evstahitisa, eksudativnega vnetja srednjega ušesa, aerotitisa, travme ušesa, vnetnih bolezni nazofarinksa.

Vzroki akutnega vnetja srednjega ušesa

Do 65% akutnega vnetja srednjega ušesa je posledica streptokokne okužbe. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja sta pnevmokok in stafilokok. V redki primeri akutni vnetje srednjega ušesa povzročajo davice, proteus, glive (otomikoza).

Najpogosteje pride do prodora povzročiteljev bolezni v timpanično votlino na tubogen način - skozi slušno (Eustahijevo) cev. Običajno slušna cev služi kot pregrada, ki ščiti srednje uho pred vstopom mikroorganizmov v nazofarinksu. Pri različnih splošnih in lokalnih boleznih pa je lahko njegova funkcija oslabljena, kar vodi v okužbo timpanične votline z razvojem akutnega vnetja srednjega ušesa. Dejavniki, ki povzročajo disfunkcijo slušne cevi, so: vnetni procesi zgornjih dihal (rinitis, ozena, faringitis, laringitis, laringotraheitis, tonzilitis, adenoidi, kronični tonzilitis); benigni tumorji žrela (angiom, fibrom, nevroma itd.), tumorji nosne votline; kirurški posegi v nosni votlini in žrelu; diagnostične in terapevtske manipulacije (pihanje po Politzerju, kateterizacija slušne cevi, tamponada za krvavitve iz nosu).

Razvoj akutnega vnetja srednjega ušesa se lahko pojavi, ko se bombažna votlina okuži s transtimpanno potjo - skozi poškodovano membrano, ki se pojavi pri poškodbah in tujkah ušesa. Hematogeni način okužbe votline srednjega ušesa z nastopom akutnega vnetja srednjega ušesa je mogoče opaziti, ko pogoste okužbe(ošpice, gripa, škrlatinka, rdečke, davica, sifilis, tuberkuloza). Pojav akutnega vnetja srednjega ušesa zaradi prodiranja okužbe iz lobanjske votline ali notranjega ušesa velja za kazuističen primer.

Pri pojavu akutnega vnetja srednjega ušesa je pomembno stanje splošne in lokalne imunosti. Z zmanjšanjem lahko celo saprofitska flora, ki vstopi v timpanično votlino iz nazofarinksa, povzroči vnetje. Relativno nedavno je bilo dokazano, da pri pojavu akutnega vnetja srednjega ušesa ni zadnja vloga tako imenovane alergije na ušesa, ki je skupaj z alergijskim rinitisom, eksudativno diatezo, alergijskim dermatitisom, astmatičnim bronhitisom ena od manifestacij sistemske alergije. in bronhialno astmo. Pomembno vlogo pri razvoju akutnega vnetja srednjega ušesa imajo neugodni okoljski dejavniki: podhladitev, vlaga, nenadne spremembe atmosferskega tlaka.

Simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa

Akutni otitis v povprečju traja približno 2-3 tedne. Med tipičnim akutnim vnetjem srednjega ušesa ločimo 3 zaporedne stopnje: preperforativno (začetno), perforacijsko in reparativno. Vsaka od teh stopenj ima svoje klinične manifestacije. S pravočasnim začetkom zdravljenja ali visoko imunološko odpornostjo telesa lahko akutni vnetje srednjega ušesa v kateri koli od navedenih faz preneha.

Predperforativna stopnja Akutni otitis lahko traja le nekaj ur ali traja 4-6 dni. Zanj je značilen nenaden začetek z močno bolečino v ušesu in hud pogosti simptomi... Bolečine v ušesu povzročajo hitro naraščajoča vnetna infiltracija sluznice, ki obdaja timpanično votlino, kar povzroči draženje živčnih končičev glosofaringealnega in trigeminalnega živca. Bolečine v ušesih pri akutnem vnetju srednjega ušesa so hude, boleče in včasih neznosne, kar vodi v motnje spanja in izgubo apetita. Seva v časovno in parietalno regijo. Bolečinski sindrom pri bolnikih z akutnim vnetjem srednjega ušesa spremlja hrup in zastoj v ušesu, izguba sluha. Ti simptomi so posledica dejstva, da se zaradi vnetnih sprememb gibljivost tistih v timpanični votlini zmanjša slušne koščice odgovoren za prevod zvoka.

Pogosti znaki akutnega vnetja srednjega ušesa so zvišanje telesne temperature do 39 ° C, splošna šibkost, mrzlica, utrujenost in šibkost. Gripa, škrlatinka in ošpice se pri akutnem vnetju srednjega ušesa pogosto pojavljajo ob hkratni vključenosti v vnetni proces notranjega ušesa z razvojem labirintitisa in izgubo sluha zaradi motenj zaznavanja zvoka.

Perforirana stopnja do akutnega vnetja srednjega ušesa pride, ko se zaradi kopičenja tudi v timpanični votlini veliko število gnojna vsebina razpok timpanične membrane. Skozi nastalo luknjo, mukopurulentno, nato gnojno in včasih krvave težave... Hkrati se zdravstveno stanje pacienta z akutnim vnetjem srednjega ušesa opazno izboljša, bolečina v ušesu se umiri, daje telesna temperatura. Suppuracija običajno ne traja več kot teden dni, nato pa bolezen napreduje v naslednjo stopnjo.

Popravljalna faza za akutni vnetje srednjega ušesa je značilno močno zmanjšanje in prenehanje gnojenja iz ušesa. Pri večini bolnikov na tej stopnji pride do spontanega brazgotinjenja perforirane luknje v timpanični membrani in sluh se popolnoma obnovi. Če je velikost perforacije večja od 1 mm, se vlaknasta plast timpanične membrane ne obnovi. Če je luknja zaraščena, ostane mesto perforacije atrofično in tanko, saj jo tvorijo le epitelijske in sluzne plasti brez vlaknaste komponente. Velike perforacije timpanične membrane se ne zaprejo; vzdolž roba se zunanja epidermalna plast membrane spaja z notranjo sluznico in tvori poapnele robove preostale perforacije.

Akutni vnetje srednjega ušesa se ne pojavi vedno pri tipičnem klinična slika... V nekaterih primerih so simptomi na začetku podaljšani in blagi, odsotnost spontanega pretrganja timpanične membrane. Po drugi strani pa je izredno možno težka pot akutni vnetje srednjega ušesa s hudimi simptomi, temperaturo do 40 ° C, glavobolom, slabostjo in omotico. Zamuda pri nastanku perforacije timpanične membrane v takih primerih vodi do hitrega širjenja okužbe v lobanjsko votlino z razvojem intrakranialnih zapletov. V primerih, ko se po perforaciji timpanične membrane stanje ne izboljša, se po določenem izboljšanju simptomi poslabšajo ali pride do podaljšane (več kot mesec dni) suppuration, je treba razmišljati o razvoju mastoiditisa .

Diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa

Diagnozo akutnega vnetja srednjega ušesa otolaringolog postavi na podlagi bolnikovih pritožb, značilnega nenadnega nastopa bolezni, rezultatov otoskopije in mikrootoskopije ter študij sluha. V klinični analizi krvi pri bolnikih s tipičnim potekom akutnega vnetja srednjega ušesa so odkrili zmerno levkocitozo in blago pospešitev ESR. Hude oblike bolezni spremlja izrazita levkocitoza s premikom formule v levo, pomembno pospešeno ESR... Neugoden znak, ki kaže na razvoj mastoiditisa, je odsotnost eozinofilcev.

Otoskopska slika akutnega vnetja srednjega ušesa je odvisna od stopnje bolezni. V začetno obdobje se razkrije injiciranje radialnih žil timpanične membrane. Nato hiperemija postane razpršena, opazimo infiltracijo in izboklino membrane proti ušesnemu kanalu, včasih je prisotna belkasta obloga. V perforirani fazi je z otoskopijo vidna režasta ali zaobljena perforacija bobniča, opazimo pulzirajoč svetlobni refleks - pulziranje gnoja, sinhrono s pulzom, vidno skozi perforacijo. V nekaterih primerih pride do prolapsa skozi perforacijo sluznice timpanične votline, ki spominja na granulacijsko tkivo. V reparativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa med otoskopijo se lahko okuži perforacija ali njena organizacija v obliki zbijanja in poapnenja roba.

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa

Akutni otitis se zdravi glede na stopnjo in praviloma v ambulantno... Z razvojem zapletov je indicirana hospitalizacija bolnika. Za lajšanje bolečin v predperforativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa se uporabljajo anestetiki. ušesne kapljice... Učinkovito vkapljanje kapljic, segretih na 38-39 ° C, čemur sledi zapiranje ušesnega kanala z vato in vazelinom, ki se po nekaj urah odstrani. Uporabljajo tudi turunde, navlažene z alkoholno raztopino Borova kislina... Za lajšanje zabuhlosti in izboljšanje drenažne funkcije slušne cevi predpišite antihistaminiki in nosne vazokonstriktorske kapljice: oksimetazolin, ksilometazolin, nafazolin, tetrizolin, ksilometazolin.

Splošno terapijo za bolnike z akutnim vnetjem srednjega ušesa izvajamo z protivnetnimi zdravili: diklofenakom, ibufenom itd. V primeru zvišanja telesne temperature in intenzivnega bolečinskega sindroma je indicirano zdravljenje z antibiotiki. Izbrana zdravila so amoksicilin, cefuroksin, spiramicin. Ko ste začeli jemati antibiotik, ga morate piti 7-10 dni, saj lahko zgodnja prekinitev antibiotične terapije povzroči ponovitve in zaplete, kronični vnetje srednjega ušesa in nastanek adhezij v notranjosti timpanične votline.

Dober učinek v predperforativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa daje pihanje slušne cevi po Politzerju in izpiranje srednjega ušesa z raztopinami antibiotikov v kombinaciji z glukokortikosteroidnimi zdravili. Štrlenje timpanične membrane na ozadju zdravljenja kaže, da kljub vsemu terapevtski ukrepi, se v timpanični votlini nabere velika količina gnoja. To stanje je polno razvoja zapletov in zahteva paracentezo timpanične membrane.

V perforirani fazi akutnega vnetja srednjega ušesa skupaj z uporabo antihistaminikov, vazokonstriktorjev in antibakterijska sredstva izvajajo stranišče zunanjega ušesa in transtimpansko dajanje zdravil. Fenspirid se uporablja za zmanjšanje edema in izločanja sluznice, mukolitikov (acetilcistein, zeliščni pripravki). Predpisano je fizioterapevtsko zdravljenje: NLP, UHF in laserska terapija.

Zdravljenje v reparativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa je namenjeno preprečevanju nastanka adhezij, obnovi funkcij slušne cevi in ​​povečanju obrambe telesa. Pihanje skozi slušno cev, vnos proteolitičnih encimov v timpanično votlino, pnevmomasaža bobničeve membrane, ultrafonoforeza s hialuronidazo, vitaminska terapija, jemanje biostimulantov (maternice) matični mleček, hemoderivat telečje krvi).

Prognoza akutnega vnetja srednjega ušesa

S pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem, zadostno aktivnostjo imunski mehanizmi akutni vnetje srednjega ušesa se konča s popolnim okrevanjem in 100% okrevanjem sluha. Vendar pozen obisk pri zdravniku slabo stanje imunost, škodljiva zunanji vplivi osnovne bolezni pa lahko povzročijo popolnoma drugačen izid bolezni.

Akutni vnetje srednjega ušesa se lahko spremeni v kronični gnojni vnetje srednjega ušesa, ki ga spremlja progresivna izguba sluha in ponavljajoča se gnojenje. V nekaterih primerih vnetni proces vodi do izrazitih cicatricialno-adhezivnih sprememb v timpanični votlini, ki motijo ​​gibljivost bobničnih kosti in povzročajo razvoj adhezivnega vnetja srednjega ušesa s trajno izgubo sluha.

V hudih primerih akutni vnetje srednjega ušesa spremlja razvoj številnih zapletov: gnojni labirintitis, mastoiditis, nevritis obraznega živca, petrositis, meningitis, tromboza sigmoidnega sinusa, možganski absces, sepsa, od katerih so nekateri lahko usodni.