Poraz CNS, da. Klinične ilustracije

V primerjavi z drugimi biološkimi vrstami se človek rodi najbolj nemočen in to v veliki meri določa velika masa možganov - od rojstva se ne moremo nekako zaščititi pred zunanjim okoljem, v zameno pa dobimo močno instrument višje živčne aktivnosti. Osrednji živčni sistem novorojenčka je eden najbolj pomembnih sistemov organizem, saj so od tega odvisni razvoj, vitalna aktivnost in vitalnost otroka ter njegove možnosti, da se počuti kot polnovreden in harmoničen del tega zanj še vedno novega sveta. Vendar pa kljub dosežkom trenutno sodobna medicina, se rodi veliko otrok različne oblike osrednje lezije živčni sistem.

CNS pri novorojenčkih

Do konca intrauterinega razvoja se otrokov osrednji živčni sistem šteje za strukturno oblikovan, plod pa kaže izjemno funkcionalno pripravljenost, ki je jasno vidna z ultrazvokom. Nasmehne se, pogoltne, utripa, kolca, premika roke in noge, čeprav še nima niti ene višje duševne funkcije.

Po porodu otrokovo telo doživlja hud stres, povezan z novimi spremembami v okolju:

učinek gravitacije;
senzorični dražljaji (svetloba, zvok, vonji, okusi, otipni občutki);
sprememba vrste dihanja;
spreminjanje vrste hrane.

Narava nas je obdarila z brezpogojnimi refleksi, ki nam pomagajo prilagoditi se življenju v novem okolju in za katere je odgovoren osrednji živčni sistem. Če niso stimulirani, izginejo. Prirojeni refleksi vključujejo sesanje, požiranje, prijemanje, utripanje, obrambo, refleks podpore, refleks plazenja, korak koraka itd.

Osrednji živčni sistem novorojenčka je zasnovan tako, da se pod vplivom dražljajev razvijejo osnovne veščine. Svetloba spodbuja vidno aktivnost, sesalni refleks se spremeni v prehranjevalno vedenje. Če nekatere funkcije ostanejo nezahtevane, do ustreznega razvoja tudi ne pride.

Za značilnosti centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je značilno, da se razvoj ne pojavi zaradi povečanja števila živčne celice(ta proces se ustavi v času dostave), vendar zaradi vzpostavitve dodatnih sinoptičnih povezav med živčnimi celicami. In čim več jih je, tem aktivneje so vključeni oddelki centralnega živčnega sistema. To pojasnjuje tako neverjetno plastičnost centralnega živčnega sistema kot tudi njegovo sposobnost popravljanja in kompenzacije škode.

Vzroki lezij CŽS

Do poškodbe CNS lahko pride zaradi različnih razlogov... Neonatologi jih razdelijo v štiri skupine:

Pri razvoju lezij CŽS pri novorojenčkih ločimo tri obdobja:

akutna (prvi mesec življenja);
zgodnje okrevanje (2-3 mesece) in pozno okrevanje (4-12 mesecev pri nedonošenčkih, 4-24 mesecev pri nedonošenčkih);
izid bolezni.

Za akutno obdobje Značilni so splošni možganski simptomi:

Sindrom depresije CNS se izraža v zmanjšanju motorične aktivnosti in mišičnega tonusa ter oslabitvi prirojenih refleksov.
Za sindrom povečane nevrorefleksne ekscitabilnosti je, nasprotno, značilno povečanje spontane mišične aktivnosti. Hkrati se dojenček trese, ima mišično hipertoničnost, tresenje brade in okončin, neutemeljen jok in površen spanec.

Med zgodnje obdobje okrevanja možganski simptomi se zmanjšajo, znaki žariščnih lezij centralnega živčnega sistema pa postanejo izraziti. Na tej stopnji je mogoče opaziti enega od naslednjih kompleksov simptomov:

Sindrom motoričnih motenj se izraža v pretiranem ali šibkem mišičnem tonusu, parezi in paralizi, krčih, patološki spontani motorični aktivnosti (hiperkinezi).
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom je posledica prekomernega kopičenja tekočine v možganskih prostorih in posledično povečanja intrakranialni tlak... Navzven se to izraža v izbočenosti fontanele in povečanju obsega glave. Na sindrom kažejo tudi otrokova tesnoba, tresenje zrkla in pogosta regurgitacija.
Vegetativno-visceralni sindrom se izraža v marmorni barvi kože, motnjah v srcu in dihalnem ritmu, pa tudi funkcionalne motnje Prebavila.

Pozno obdobje okrevanja označeno s postopnim izginotjem simptomov. Statične funkcije in mišični tonus se postopoma začnejo normalizirati. Stopnja obnove funkcij bo odvisna od tega, kako huda je bila poškodba centralnega živčnega sistema v perinatalnem obdobju.

Izid ali preostalo obdobje lahko poteka na različne načine. Pri 20% otrok opazimo očitne nevropsihiatrične motnje, pri 80% se nevrološka slika normalizira, vendar to ne pomeni popolno okrevanje ter zahteva večjo pozornost tako staršev kot pediatrov.

Diagnostika

O prisotnosti določenih lezij centralnega živčnega sistema je mogoče oceniti po poteku nosečnosti in poroda. Toda poleg zbiranja anamneze različne instrumentalne raziskave npr. nevrosornografija, Rentgenski pregled lobanja in hrbtenica, CT, MRI.

Pri postavitvi diagnoze je pomembno razlikovati med lezijami CNS od malformacij, presnovnimi motnjami, ki jih povzročajo genetski vzroki, in rahitisom, saj so pristopi k zdravljenju bistveno drugačni.

Zdravljenje

Metode zdravljenja lezij osrednjega živčevja so odvisne od stopnje bolezni. V akutnem obdobju se praviloma izvajajo ukrepi oživljanja:

odprava možganskega edema (dehidracijska terapija);
odprava in preprečevanje napadov;
obnova kontraktilnosti miokarda;
normalizacija presnove živčnega tkiva.

V obdobje okrevanja zdravljenje je namenjeno izboljšanju trofizma poškodovanega živčnega tkiva in spodbujanju rasti možganskih kapilar.

Starši lahko pomembno prispevajo k zdravljenju otroka s poškodbo centralnega živčnega sistema. Navsezadnje morajo oni ustvariti ugodne pogoje za splošni razvoj s pomočjo masaže in popravna gimnastika, vodni tretmaji in fizioterapevtske postopke. In kot sredstvo brez zdravil v obdobju okrevanja ima senzorična stimulacija razvoja možganov ugoden učinek.

4.25 4,25 od 5 (8 glasov)

Predavanje XIV.

Preostale organske lezije centralnega živčnega sistema

Posledice zgodnjih preostalih organskih lezij centralnega živčnega sistema s cerebrasteničnimi, nevrozam podobnimi, psihopatskimi sindromi. Organski duševni infantilizem. Psihoorganski sindrom. Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo. Mehanizmi socialne in šolske neprilagojenosti, preprečevanje in popravljanje v primeru preostalih učinkov preostale organske cerebralne insuficience in pri otrocih s sindromom hiperaktivnosti.

Klinične ilustracije.

^ ZGODNJA OSTALA ORGANSKA CEREBRALNA NEDOVOLJNOST pri otrocih - stanje, ki ga povzročajo trajne posledice možganske poškodbe (zgodnja intrauterina poškodba možganov, porodna travma, kraniocerebralna travma v zgodnjem otroštvu, nalezljive bolezni). Obstajajo resni razlogi za domnevo, da v Zadnja letaštevilo otrok s posledicami zgodnjih preostalih organskih lezij centralnega živčnega sistema narašča, čeprav resnična razširjenost teh stanj ni znana.

Razlogi za povečanje preostalih učinkov preostalih organskih lezij centralnega živčnega sistema v zadnjih letih so različni. Ti vključujejo okoljske težave, vključno s kemično in sevalno kontaminacijo številnih mest in regij Rusije, podhranjenostjo, neupravičeno zlorabo drog, nepreverjenimi in pogosto škodljivimi prehranskimi dopolnili itd. Načela so se tudi v marsičem spremenila. Športna vzgoja dekleta - bodoče matere, katerih razvoj je pogosto moten zaradi pogostih somatskih bolezni, sedečega načina življenja, omejitev gibanja, svež zrak, izvedljivo gospodinjsko delo ali, nasprotno, pretirano ukvarjanje s poklicnim športom, pa tudi zgodnji začetek kajenja, pitja alkohola, strupenih snovi in drog. Nepravilna prehrana in težko fizično delo ženske med nosečnostjo, čustvene izkušnje, povezane z neugodnimi družinskimi razmerami ali nezaželeno nosečnostjo, da ne govorimo o uporabi alkohola in drog med nosečnostjo, motijo njen pravilen potek in negativno vplivajo na intrauterini razvoj otroka. Posledica nepopolne zdravstvene oskrbe je najprej odsotnost kakršnih koli zamisli medicinskega kontingenta predporodnih klinik o psihoterapevtskem pristopu do nosečnice, polnopravnem pokroviteljstvu med nosečnostjo, neformalni praksi priprave nosečnic na porod in ne vedno kvalificirano porodništvo, so porodne poškodbe, ki kršijo normalen razvoj otroka in posledično vplivalo na celo življenje. Uvedena praksa "načrtovanja poroda" se pogosto pripelje do absurda, kar se izkaže za koristno ne za porodnico in novorojenčka, ampak za osebje porodnišnice, ki je prejelo zakonsko pravico do načrtovanja dopusta. . Dovolj je reči, da se v zadnjih letih otroci ne rodijo ponoči ali zjutraj, ko naj bi se rodili po bioloških zakonih, ampak v prvi polovici dneva, ko utrujeno osebje zamenja novo premik. Neupravičeno je tudi pretirano navdušenje nad carskim rezom, pri katerem ne le mama, ampak tudi dojenček dlje časa prejema anestezijo, kar zanj popolnoma ni ravnodušno. Zgornje je le del razlogov za povečanje zgodnjih preostalih organskih lezij centralnega živčnega sistema.

Že v prvih mesecih otrokovega življenja se organska poškodba osrednjega živčnega sistema kaže v obliki nevroloških znakov, ki jih odkrije otroški nevropatolog, in vseh znanih zunanjih znakov: tresenje rok, brade, mišična hipertoničnost, zgodnji držanje glave, nagibanje nazaj (ko se zdi, da otrok gleda za svojim hrbtom), tesnoba, solzljivost, neupravičeno kričanje, prekinitev nočnega spanja, zamuda pri oblikovanju motoričnih funkcij in govora. V prvem letu življenja vsi ti znaki nevropatologu omogočajo, da otroka registrira za posledice porodne poškodbe in predpiše zdravljenje (cerebrolizin, cinarizin, kavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno in ustrezno organizirano zdravljenje v blagih primerih ima praviloma pozitiven učinek in do enega leta se otrok odstrani iz nevrološkega zapisa, nekaj let pa otrok, vzgojen doma, ne povzroča posebnih strahovi staršev, z izjemo možne zamude pri razvoju govora. Medtem ko po namestitvi v vrtec začnejo pritegniti pozornost značilnosti otroka, ki so manifestacije cerebrastenije, nevrozi podobnih motenj, hiperaktivnosti in duševnega infantilizma.

Najpogostejša posledica preostale organske možganske insuficience je cerebrastenični sindrom... Za cerebrastenični sindrom je značilna izčrpanost (nezmožnost dolgotrajne koncentracije), utrujenost, nestabilnost razpoloženja, povezana z manjšimi zunanjimi okoliščinami ali utrujenost, nestrpnost glasni zvoki, močna svetloba in v večini primerov spremlja opazno in dolgotrajno zmanjšanje zmogljivosti, zlasti z znatno intelektualno obremenitvijo. Šolarji kažejo zmanjšanje zapomnitve in ohranjanja učnega gradiva v spominu. Ob tem se opazi razdražljivost, ki je v obliki eksplozivnosti, solznosti, muhavosti. Cerebrastenična stanja, ki jih povzročijo zgodnje možganske poškodbe, postanejo vir težav pri razvoju šolskih sposobnosti (pisanje, branje, štetje). Možen je zrcalni značaj pisanja in branja. Motnje govora so še posebej pogoste (zapozneli razvoj govora, artikulacijske pomanjkljivosti, počasnost ali, nasprotno, prekomerna hitrost govora).

Pogoste manifestacije cerebrastenije so lahko glavoboli ob prebujanju ali utrujenost ob koncu pouka, ki jih spremljajo omotica, slabost in bruhanje. Pogosto imajo takšni otroci nestrpnost do prevoza z omotico, slabostjo, bruhanjem in občutkom omotice. Prav tako ne prenašajo toplote, zamašenosti, visoke vlažnosti, nanje reagirajo s hitrim utripom, zvišanjem ali znižanjem krvnega tlaka in omedlevico. Mnogi otroci s cerebrasteničnimi motnjami ne prenašajo vožnje z vrtiljakom in drugih rotacijskih gibov, ki povzročajo tudi omotico, omotico in bruhanje.

V motorični sferi se cerebrostenija kaže v dveh enako pogostih variantah: letargija in vztrajnost ali, nasprotno, motorična dezinhibicija. V prvem primeru so otroci letargični, premalo aktivni, počasni, dolgo so vključeni v delo, potrebujejo veliko več časa kot navadni otroci, da razumejo snov, rešijo težave, izvajajo vaje, razmišljajo odgovori; ozadje razpoloženja se najpogosteje zmanjša. Taki otroci postanejo še posebej neproduktivni pri dejavnostih po 3-4 urah in na koncu vsake ure, ko so utrujeni, so zaspani ali jokajo. Po vrnitvi iz šole morajo ležati ali celo spati, zvečer so počasni, pasivni; s težavo, nejevoljno, zelo dolgo pripravljajo domačo nalogo; težave s koncentracijo in glavoboli so slabši zaradi utrujenosti. V drugem primeru opazimo nemirnost, pretirano motorično aktivnost, nemir, ki otroku preprečuje, da bi se samo ukvarjal z namenom učne dejavnosti ampak tudi igra, ki zahteva pozornost. Hkrati se otrokova motorična hiperaktivnost povečuje z utrujenostjo, postaja vse bolj neurejena, kaotična. Takšnega otroka je nemogoče zvečer vključiti v dosledno igro in v šolskih letih - pri pripravi domačih nalog, pregledovanju preteklosti, branju knjig; skorajda je nemogoče pravočasno priti spat, tako da iz dneva v dan spi bistveno manj, kot bi moral biti po starosti.

Mnogi otroci s posledicami zgodnje rezidualno -organske cerebralne insuficience imajo značilnosti displazije (deformacija lobanje, obraznega okostja, ušes, hipertelorizem - široko razmaknjene oči, visoko nebo, nenormalna rast zob, prognatizem - štrleče naprej zgornja čeljust itd.).

V zvezi z zgoraj opisanimi motnjami imajo šolarji že od prvih razredov, če ni individualnega pristopa k poučevanju in režimu, velike težave pri prilagajanju na šolo. So več kot njihovi zdravi vrstniki, sedijo pri pouku in se še bolj dekompenzirajo zaradi dejstva, da potrebujejo daljši in popolnejši počitek kot navadni otroci. Kljub vsem svojim prizadevanjem praviloma ne prejemajo nagrad, ampak so, nasprotno, kaznovani, neprestane pripombe in celo posmeh. Po več ali manj dolgem času nehajo biti pozorni na svoje neuspehe, zanimanje za učenje močno pade in pojavi se želja po lahki zabavi: gledanje vseh televizijskih programov brez izjeme, igre na prostem in nazadnje hrepenenje po družbi svojih svoje vrste. Hkrati pa že potekajo neposredne skope pri šolskih dejavnostih: odsotnost z dela, zavrnitev obiskovanja pouka, beg, potepuštvo, zgodnje pitje alkohola, kar pogosto vodi v tatvine doma. Treba je opozoriti, da preostala organska cerebralna insuficienca v veliki meri prispeva k hitremu pojavu odvisnosti od alkohola, drog in psihoaktivnih snovi.

^ Nevrozi podoben sindrom pri otroku s preostalimi organskimi lezijami centralnega živčnega sistema je značilna stabilnost, monotonost, stabilnost simptomov in nizka odvisnost od zunanjih okoliščin. Nevrozi podobne motnje vključujejo ta primer tiki, enureza, enkopreza, mucanje, mutizem, obsesivni simptomi- strahovi, dvomi, strahovi, gibanja.

Zgornje opazovanje ponazarja cerebrastenične in nevrozi podobne sindrome pri otroku z zgodnjimi ostanki-organskimi lezijami centralnega živčnega sistema.

Kostya, star 11 let.

Drugi otrok v družini. Rojen iz nosečnosti s toksikozo v prvi polovici (slabost, bruhanje), v drugi polovici grozi splav, edemi in zvišan krvni tlak. Porod 2 tedna pred načrtovanim rojstvom, rojen z dvojnim prepletom vrvice, v modri zadušitvi, jokal po ukrepi oživljanja... Rojstna teža 2700. Tretji dan se nanese na prsi. Posesano počasi. Zgodnji razvoj z zamudo: začel je hoditi pri 1 letu 3 mesece, izgovarja posamezne besede od 1 leta 10 mesecev, frazni govor - od 3 let. Do 2. leta je bil zelo nemiren, cviljen, imel je veliko prehladov. Nevrolog je do 1 leta opazoval tresenje rok, brade, hipertoničnost, krče (2 -krat) z visoka temperatura v ozadju akutne bolezni dihal. Odrasel je tih, občutljiv, sedeč, neroden. Bil je pretirano navezan na mamo, je ni izpustil, zelo dolgo se je navadil v vrtec: ni jedel, ni spal, se ni igral z otroki, skoraj ves dan je jokal, zavrnil igrače. Do sedmega leta je trpel zaradi močenja v postelji. Bal se je, da bi bil sam doma, zaspal je le v luči nočne svetilke in v prisotnosti matere, bal se je psov, mačk, jokal, se upiral, ko so ga odpeljali na kliniko. S čustvenim stresom, prehladom in družinskimi težavami je fant pokazal utripajoče in stereotipne gibe ramen, do katerih je prišlo, ko so bili predpisani majhni odmerki pomirjeval ali pomirjevalnih zelišč. Govor je trpel zaradi napačne izgovorjave številnih zvokov in je postal jasen šele pri sedmih letih po tečajih logopedije. V šolo sem šel pri 7,5 letih, z veseljem sem se hitro seznanil z otroki, a 3 mesece komaj govoril z učiteljico. na vprašanja odgovarjal zelo tiho, se obnašal plašno, negotovo. Tretja lekcija me je utrudila, ležal sem na mizi, učnega gradiva nisem mogel usvojiti, prenehal sem razumeti učiteljeva pojasnila. Po šoli je šel spat in včasih zaspal. Pouk je poučeval le v prisotnosti odraslih, pogosto ob večerih, na katere se je pritoževal glavobol, pogosto spremlja slabost. Nemirno je spal. Nisem mogel prenesti vožnje v avtobusu in avtu - pojavila se je slabost, bruhanje, zbledelo, prekrito z znojem. V oblačnih dneh se je počutil slabo; v tem času so skoraj vedno imeli glavobol, omotico, zmanjšano razpoloženje, letargijo. Poleti, jeseni sem se počutil bolje. Stanje se je poslabšalo pri velikih obremenitvah, po boleznih (akutne okužbe dihal, tonzilitis, otroške okužbe). Študiral je pri "4" in "3", čeprav so ga po mnenju drugih odlikovali visoka inteligenca in dober spomin. Imel je prijatelje, sam hodil po dvorišču, a raje je imel doma mirne igre. Začel je študirati na glasbeni šoli, vendar jo je obiskoval nejevoljno, jokal je, se pritoževal nad utrujenostjo, se bal, da ne bo imel časa za domačo nalogo, postal je razdražljiv, nemiren.

Od osmega leta starosti, kot je predpisal psihiater, je dvakrat letno - novembra in marca - prejel tečaj diuretikov, nootropila (ali injekcij cerebrolizina), kavintona, mešanice s citralom in sedativne mešanice. Po potrebi je bil imenovan dodaten prost dan. Med zdravljenjem se je dečkovo stanje bistveno izboljšalo: glavoboli so postali redki, tiki so izginili, postali so bolj neodvisni in manj strašni, izboljšala pa se je tudi akademska uspešnost.

V tem primeru govorimo o izrazitih znakih cerebrasteničnega sindroma, ki delujejo v kombinaciji s simptomi, podobnimi nevrozi (tiki, enureza, elementarni strahovi). Medtem se je otrok ob ustreznem zdravniškem nadzoru, pravilni taktiki zdravljenja in varčnem režimu popolnoma prilagodil šolskim razmeram.

Organska poškodba osrednjega živčnega sistema se lahko izrazi tudi v psihoorganski sindrom (encefalopatija), za katero je značilna večja resnost motenj in vsebuje skupaj z vsemi zgoraj navedenimi znaki cerebrastenije izgubo spomina, oslabitev produktivnosti intelektualne dejavnosti, spremembo afektivnosti (afektna inkontinenca). Ti znaki se imenujejo triada Walter-Buel. Inkontinenca afekta se lahko kaže ne le v pretirani afektivni razdražljivosti, neustrezno nasilnem in eksplozivnem izražanju čustev, temveč tudi v afektivni šibkosti, ki vključuje izrazito stopnjo čustvene labilnosti, čustveno hiperestezijo s pretirano občutljivostjo na vse zunanje dražljaje: najmanjše spremembe v situacijo, nepričakovano besedo, ki pri pacientu povzroči nepremostljiva in nepopravljiva nasilna čustvena stanja: jok, jokanje, jezo itd. Motnje spomina pri psihoorganskem sindromu segajo od rahle oslabitve do hudih mnestičnih motenj (na primer težave pri spominjanju trenutnih dogodkov in trenutnega materiala ).

Pri psihoorganskem sindromu so predpogoji za inteligenco najprej nezadostni: zmanjšanje spomina, pozornosti in zaznavanja. Količina pozornosti je omejena, sposobnost koncentracije se zmanjša, povečuje se odsotnost, izčrpanost in sitost z intelektualno aktivnostjo. Motnje pozornosti vodijo do motenj v dojemanju okolja, zaradi česar pacient ne more zajeti situacije kot celote in zajeti le drobce, določene vidike dogodkov. Slab spomin, pozornost in zaznavanje prispevajo k šibkosti presoje in sklepanja, zaradi česar je pacient videti nemočen in neumen. Upočasnjuje se tudi tempo duševne aktivnosti, vztrajnost in togost. duševnih procesov; to se kaže v počasnosti, obtičanju pri določenih idejah, v težavah pri prehodu iz ene vrste dejavnosti v drugo. Zanj je značilno pomanjkanje kritike njihovih sposobnosti in vedenja z neprevidnim odnosom do svojega stanja, izgubo občutka razdalje, domačnosti in domačnosti. Nizka intelektualna produktivnost se pokaže z dodatnim stresom, vendar se v nasprotju z duševno zaostalostjo ohrani sposobnost abstrahiranja.

Psihoorganski sindrom je lahko začasen, prehoden (na primer po travmatični poškodbi možganov, vključno s porodno travmo, nevroinfekcijo) ali pa je trajna, kronična osebnostna lastnost v dolgotrajnem obdobju organskih lezij centralnega živčnega sistema.

Pogosto se pri preostali organski možganski insuficienci pojavijo znaki psihopatski sindrom kar postane še posebej očitno v predpubertetski in pubertetni dobi.Za otroke in mladostnike s psihoorganskim sindromom so značilne najhujše oblike vedenjskih motenj, zaradi izrazite spremembe afektivnosti. Patološke lastnosti značaja se v tem primeru kažejo predvsem z afektivno razdražljivostjo, nagnjenostjo k agresiji, konfliktom, dezinhibicijo nagonov, sitostjo, čutno žejo (želja po novih vtisih, užitkih). Afektivna razdražljivost je izražena v težnji po pretiravanju lahek pojav nasilni čustveni izpadi, neprimerni vzroku, ki jih je povzročil, v napadih jeze, besa, strasti, ki jih spremlja motorično vznemirjenje, nepremišljeni, včasih nevarni za otroka samega ali tiste okoli njega in pogosto zoženi zavest. Otroci in mladostniki z afektivno razdražljivostjo so muhasti, občutljivi, preveč mobilni, nagnjeni k nebrzdani potegavščinam. Veliko kričijo, zlahka se jezijo; vse omejitve, prepovedi, pripombe povzročajo nasilne reakcije protesta z zlonamernostjo in agresijo v njih.

Skupaj z znaki organski duševni infantilizem(čustvena in voljna nezrelost, nekritičnost, nenamenskost dejavnosti, sugestibilnost, odvisnost od drugih) psihopatske motnje pri najstniku s preostalimi organskimi lezijami osrednjega živčevja ustvarjajo predpogoje za socialno neprilagojenost s kriminalnimi težnjami. Kršitve pogosto storijo v državi zastrupitev z alkoholom ali pod vplivom drog; Še več, za popolno izgubo kritik ali celo amnezijo (ne spominjanje) samega kaznivega dejanja je za najstnika s preostalimi organskimi poškodbami osrednjega živčevja dovolj razmeroma majhen odmerek alkohola in drog. Še enkrat je treba opozoriti, da se pri otrocih in mladostnikih s preostalo organsko možgansko insuficienco odvisnost od alkohola in drog razvija hitreje kot pri zdravih ljudeh, kar vodi v hude oblike alkoholizma in zasvojenost z drogami.

Najpomembnejše sredstvo za preprečevanje šolske neprilagojenosti v primeru preostale organske možganske insuficience je preprečevanje intelektualne in telesne preobremenitve z normalizacijo dnevne rutine, pravilno menjavo intelektualnega dela in počitka, izključitev hkratnega pouka v splošnošolskih in posebnih šolah (npr. glasba, umetnost itd.). Preostali učinki ostankov-organskih lezij osrednjega živčevja v hudih primerih so kontraindikacija za sprejem v specializirano šolo (s poglobljenim študijem tujega jezika, fizike in matematike, gimnazije ali fakultete s pospešenim in razširjenim učnim načrtom).

S to vrsto duševne patologije je za preprečevanje dekompenzacije izobraževanja pravočasno uvedena ustrezna terapija z zdravili (nootropi, dehidracija, vitamini, pljuča pomirjevala itd.) s stalnim nadzorom nevropsihiatra in dinamično elektroencefalografsko, kraniografsko, patopsihološko kontrolo; zgodnji začetek pedagoškega popravka, ob upoštevanju individualne značilnosti otrok; pouk z defektologom po individualni shemi; socialno-psihološko in psihoterapevtsko delo z otrokovo družino za razvoj pravilna stališča o možnostih otroka in njegovi prihodnosti.

^ HIPERAKTIVNOST OTROKA. Obstaja določena povezava z preostalo-organsko možgansko insuficienco v otroštvu in hiperaktivnost, ki zaseda posebno mesto predvsem v povezavi z izrazito šolsko neprilagojenostjo, ki jo povzroča - izobraževalna neuspešnost in (ali) vedenjske motnje... Motorna hiperaktivnost je v otroški psihiatriji opisana pod različnimi imeni: minimalna možganska disfunkcija (MMD), sindrom motorične dezinhibicije, hiperdinamični sindrom, hiperkinetični sindrom, hiperaktivnost otrok z motnjo pozornosti, motnja pozornosti, motnja pozornosti (slednje ime ustreza sodobna klasifikacija).

Standard za ocenjevanje vedenja kot "hiperkinetičnega" je niz naslednjih značilnosti:

1) telesna aktivnost je pretirano visoka glede na pričakovanja v tej situaciji in v primerjavi z drugimi otroki iste starosti in intelektualnega razvoja;

2) ima zgodnji začetek (do 6 let);

3) dolgotrajno (ali časovno nespremenljivo);

4) najdemo v več situacijah (ne le v šoli, ampak tudi doma, na ulici, v bolnišnici itd.).

Podatki o razširjenosti hiperkinetičnih motenj so zelo različni - od 2 do 23% otroške populacije. Hiperkinetične motnje, ki se pojavijo v otroštvu, v odsotnosti preventivnih ukrepov pogosto vodijo ne le do šolske neprilagojenosti - akademske neuspešnosti, ponavljanja, vedenjskih motenj, ampak tudi do hudih oblik socialne neprilagojenosti, ki daleč presegajo meje otroštva in celo pubertete.

Hiperkinetična motnja se praviloma kaže že v zgodnjem otroštvu. V prvem letu življenja otrok kaže znake motoričnega vznemirjenja, se nenehno obrača, naredi veliko nepotrebnih gibov, zaradi česar se mu izkaže, da ga je težko dati v posteljo in nahraniti. Tvorba motoričnih funkcij pri hiperaktivnem otroku poteka hitreje kot pri njegovih vrstnikih, medtem ko se oblikovanje govora ne razlikuje od običajnih izrazov ali celo zaostaja za njimi. Ko hiperaktivni otrok začne hoditi, ga odlikujejo hitrost in preveliko število gibov, neomejeno, ne more mirno sedeti, povsod pleza, poskuša doseči različne predmete, se ne odziva na prepovedi, ne čuti nevarnosti, rob. Tak otrok zelo zgodaj (od 1,5-2 let) podnevi neha spati, zvečer pa ga je težko spraviti v posteljo zaradi naraščajočega kaotičnega vznemirjenja popoldne, ko se ne more igrati s svojimi igračami pri vse, naredi eno stvar, je muhasta, si privošči, teče. Zaspanost je motena: tudi fizično zadržan se otrok nenehno premika, poskuša izmuzniti se izpod materinih rok, skočiti navzgor, odpreti oči. Z izrazitim dnevnim navdušenjem, globoko nočni spanec z dolgotrajno vztrajno enurezo.

Vendar pa so hiperkinetične motnje v otroštvu in v zgodnjih fazah šolska starost V normalni psihodinamiki otroka se pogosto obravnavajo kot normalna živahnost. Medtem se nemir, odvračanje pozornosti, sitost s potrebo po pogosti menjavi vtisov, nezmožnost igranja samostojno ali z otroki brez vztrajne organizacije odraslih postopoma povečujejo in začenjajo pritegniti pozornost nase. Te lastnosti postanejo očitne že pri starejših predšolska starost ko se otrok začne pripravljati na šolo - doma, v pripravljalni skupini vrtec, v pripravljalnih skupinah srednjih šol.

Od 1. razreda se hiperdinamične motnje pri otroku izražajo v motorični zaviranju, nemirnosti, nepazljivosti in pomanjkanju vztrajnosti pri opravljanju nalog. Hkrati se pogosto pojavlja povečano ozadje razpoloženja s precenjevanjem lastnih zmožnosti, nagajivostjo in neustrašnostjo, nezadostna vztrajnost pri dejavnostih, ki še posebej zahtevajo aktivno pozornost, težnja po prehodu iz ene dejavnosti v drugo, ne da bi dokončali katero od njih , slabo organizirana in slabo urejena dejavnost. Hiperkinetični otroci so pogosto nepremišljeni in impulzivni, zaradi napačnega vedenja so nagnjeni k nesrečam in disciplinskim ukrepom. Običajno imajo prekinjene odnose z odraslimi zaradi pomanjkanja previdnosti in zadržanosti ter nizke samopodobe. Hiperaktivni otroci so nestrpni, ne morejo čakati, ne morejo sedeti med poukom, so v stalnem neciljnem gibanju, skačejo gor, tečejo, skačejo, če je treba sedeti pri miru, nenehno premikajo noge in roke. Običajno so zgovorni, hrupni, pogosto samozadovoljni, nenehno nasmejani, smejoči se. Takšni otroci potrebujejo stalne spremembe dejavnosti, nove izkušnje. Hiperaktivni otrok se lahko dosledno in namensko ukvarja z eno samo po znatnem fizičnem naporu; hkrati pa takšni otroci sami pravijo, da jih je treba "izprazniti", "da odlagajo energijo".

Hiperkinetične motnje se pojavljajo v kombinaciji s cerebrasteničnim sindromom, znaki duševnega infantilizma, patološkimi osebnostnimi lastnostmi, izraženimi v ozadju motorične zaviranja v večji ali manjši meri in dodatno otežujejo šolsko in socialno prilagoditev hiperaktivnega otroka. Pogosto hiperkinetične motnje spremljajo simptomi, podobni nevrozi: tiki, enureza, enkopreza, jecljanje, strahovi-dolgotrajni pogosti otroški strahovi pred osamljenostjo, temo, hišnimi ljubljenčki, belimi plašči, medicinskimi manipulacijami ali hitro nastajajočimi obsesivni strahovi na podlagi travmatične situacije. Znaki duševnega infantilizma pri hiperkinetičnem sindromu se izražajo v igrivih interesih, značilnih za starejšo starost, zaupanju, sugestibilnosti, poslušnosti, naklonjenosti, spontanosti, naivnosti, odvisnosti od odraslih ali bolj samozavestnih prijateljev. Zaradi hiperkinetičnih motenj in lastnosti duševne nezrelosti ima otrok raje le igralno dejavnost, vendar ga to dolgo ne ujame: nenehno spreminja svoje mnenje in smer dejavnosti v skladu s tistim, ki mu je blizu; on, ko zagreši naglo dejanje, se tega takoj pokesa, odraslim zagotavlja, da se bo "dobro obnašal", a se, ko se znajde v podobni situaciji, vedno znova ponavlja včasih ne neškodljive potegavščine, katerih izida ne more predvideti oz. izračunati. Hkrati pa je zaradi naklonjenosti, dobre volje, iskrenega kesanja za to, kar je storil, tak otrok izjemno privlačen in ga imajo odrasli radi. Otroci pa takšnega otroka pogosto zavračajo, saj se z njim ni mogoče produktivno in dosledno igrati zaradi njegove nemirnosti, hrupa, želje po stalnem spreminjanju pogojev igre ali prehodu iz ene vrste igre v drugo, zaradi svoje nedoslednosti, variabilnosti, površnosti. Hiperaktivni otrok hitro spozna otroke in odrasle, a tudi hitro "spremeni" prijateljstva v iskanju novih poznanstev in novih izkušenj. Duševna nezrelost pri otrocih s hiperkinetičnimi motnjami določa relativno lahkotnost pojavljanja pri njih različnih prehodnih ali trajnejših odstopanj, motenj v procesu oblikovanja osebnosti pod vplivom neugodnih dejavnikov - tako mikrosocialno -psiholoških kot bioloških. Najpogosteje pri hiperaktivnih otrocih najdemo patološke lastnosti s prevlado nestabilnosti, ko odsotnost voljnih zamud, odvisnost vedenja od minutnih želja in impulzov, povečana poslušnost zunanjim vplivom, pomanjkanje sposobnosti in nepripravljenost premagati najmanjše težave, interes in spretnost pri delu pridejo v ospredje. Nezrelost čustvenih in voljnih osebnostnih lastnosti mladostnikov z nestabilno varianto določa njihovo povečano nagnjenost k posnemanju oblik vedenja drugih, vključno z negativnimi (odhod od doma, v šolo, grdo govorjenje, drobna tatvina, pitje alkoholnih pijač).

Hiperkinetične motnje se v veliki večini primerov postopoma zmanjšujejo do sredine pubertete - pri 14-15 letih. Nemogoče je čakati na spontano izginotje hiperaktivnosti brez izvajanja korektivnih in preventivnih ukrepov zaradi dejstva, da so hiperkinetične motnje blage, mejne duševna patologija, povzročajo hude oblike šolske in socialne neprilagojenosti ter pustijo pečat na celotnem prihodnjem življenju osebe.

Otrok se že od prvih dni šolanja znajde v pogojih nujne izpolnitve disciplinskih norm, ocene znanja, izražanja lastne pobude in oblikovanja stika z ekipo. Zaradi pretirane motorične aktivnosti, nemira, odvračanja pozornosti, sitosti hiperaktiven otrok ne ustreza zahtevam šole in v prihodnjih mesecih po začetku študija postane predmet stalne razprave v učiteljskem zboru. Vsak dan prejme komentarje, zapise v dnevnik, o njem se razpravlja na roditeljskih in razrednih sestankih, zmerjajo ga učitelji in šolska uprava, grozi mu izključitev ali premestitev v individualni trening... Starši se na vsa ta dejanja ne morejo odzvati, v družini pa hiperaktiven otrok postane vzrok nenehnih nesoglasij, prepirov, sporov, zaradi česar nastane sistem vzgoje v obliki stalnih kazni, prepovedi in kazni. Učitelji in starši poskušajo omejiti njegovo telesno aktivnost, ki je sama po sebi nemogoča fiziološke značilnosti otrok. Hiperaktivni otrok posega v vse: učitelje, starše, starejše in mlajše brate in sestre, otroke v razredu in na dvorišču. Njegovi uspehi, če ni posebnih metod popravljanja, nikoli ne ustrezajo njegovim intelektualnim naravnim podatkom, t.j. uči se veliko slabše od svojih sposobnosti. Namesto motorične sprostitve, o kateri otrok sam govori odraslim, je prisiljen več ur sedeti popolnoma neproduktivno in pripravljati pouk. Družina in šola zavrnjen, nerazumljen, neuspešen otrok prej ali slej začne odkrito skopariti v šolo. Najpogosteje se to zgodi pri starosti 10-12 let, ko starševski nadzor oslabi in otrok dobi možnost, da sam uporablja prevoz. Ulica je polna zabave, skušnjav, novih poznanstev; ulica je raznolika. Hiperkinetični otrok se tukaj nikoli ne dolgočasi, ulica zadovolji njegovo strast do nenehne menjave vtisov. Tu nihče ne graja, ne sprašuje o akademski uspešnosti; tu so vrstniki in starejši otroci v istem položaju zavrnitve in zamere; tukaj se vsak dan pojavljajo nova poznanstva; tu otrok prvič poskusi prvo cigareto, prvi kozarec, prvi sklep in včasih tudi prvo injekcijo zdravila. Zaradi sugestibilnosti in poslušnosti, pomanjkanja trenutne kritike in sposobnosti napovedovanja bližnje prihodnosti otroci s hiperaktivnostjo pogosto postanejo člani asocialnega podjetja, storijo kazniva dejanja ali so pri njih prisotni. S preplaščanjem patoloških lastnosti značaja postane socialna neprilagojenost še posebej globoka (vse do registracije v otroški sobi policije, sodne preiskave, kolonije za mladoletne prestopnike). V predpubertetski in pubertetni dobi, skoraj nikoli ne sprožijo kaznivega dejanja, se hiperaktivni šolarji pogosto pridružijo kriminogenim vrstam.

Čeprav se hiperkinetični sindrom, ki postaja še posebej opazen že v zgodnji predšolski dobi, v adolescenci znatno (ali popolnoma) kompenzira zaradi zmanjšanja motorične aktivnosti in izboljšanja pozornosti, takšni mladostniki praviloma ne dosežejo raven prilagoditve, ki ustreza njihovim naravnim podatkom., ker so socialno dekompenzirane že v osnovni šoli in se lahko ta dekompenzacija poveča, če ni ustreznih pristopov za korekcijo in zdravljenje. Medtem je s pravilnim, potrpežljivim, stalnim zdravniško-profilaktičnim in psihološko-pedagoškim delom s hiperaktivnim otrokom mogoče preprečiti globoke oblike socialne neprilagojenosti. V zrela starost v večini primerov ostajajo vidni znaki duševnega infantilizma, blagi cerebrastenični simptomi, patološke lastnosti značaja, pa tudi površnost, pomanjkanje namenskosti in sugestibilnost.

Miša, star 10 let.

Nosečnost z blago toksikozo v prvi polovici; dostava pravočasno, z dolgim brezvodnim obdobjem, s stimulacijo. Rojen s težo 3300, je zajokal po udarcu. Zgodnji razvoj motoričnih funkcij vnaprej (na primer, začel je sedeti pri 5 mesecih, samostojno pri 8 mesecih, samostojno hoditi od 11 mesecev), govor - z nekaj zamude (frazni govor se je pojavil pri 2 letih 9 mesecev). Odrasel je zelo mobilno, pograbil vse naokoli, plezal povsod, ne da bi se bal višine. Do enega leta je večkrat padel iz posteljice, se poškodoval, nenehno hodil z modricami in udarci. Komaj je zaspal, urce ga je bilo treba zibati, hkrati pa ga držati, da ne bi skočil. Od 2. leta je podnevi prenehal spati; proti večeru je postajal vse bolj vznemirjen, hrupen, neprestano se je premikal, tudi ko je bil prisiljen sedeti. Hkrati se je popolnoma nehal igrati z igračami, ni našel kaj početi, se "sprehajal" naokoli, se igral navihan, vmešaval se je v vse. V vrtcu - od 4. Takoj sem se navadil, igral samo s fanti, nobenega posebej ne izpostavljam; vzgojitelji so se pritoževali nad njegovo pretirano gibljivostjo, nesmiselnimi nagajivostmi, ostrino. V pripravljalni skupini so pozornost pritegnili nemir, veliko nepotrebnih gibov tudi v relativnem miru, nepripravljenost za študij, pomanjkanje radovednosti in odvračanje pozornosti. Do svojih staršev je bil naklonjen, ljubil je mlajšo sestro, kar mu ni preprečilo, da bi jo nenehno ustrahoval, izzival škandale in pretepe. Pokesal se je nad svojimi potegavščinami, a je takoj brez razmišljanja lahko ponovil hudomušnost. Šolo je začel obiskovati pri sedmih letih. V razredu nisem mogel mirno sedeti, nenehno se vrteti, klepetati, se igrati z igračami, ki so jih prinesli od doma, izdelovati letala, šumeti s papirji, ne da bi vedno dokončal učiteljeve naloge. Odlikoval ga je dober spomin, slabo se je učil - predvsem na "3"; od 5. razreda se je akademski uspeh še poslabšal, nisem vedno poučeval doma, le z budnim nadzorom staršev in babice. Med poukom je bil nenehno moten, jokal, gledal s praznimi očmi, ni asimiliral snovi, postavljal tuja vprašanja; ko je ostal sam, si je takoj našel kaj početi - igral se je z mačko, izdeloval letala, risal "grozljivke" neposredno na zvezke itd. Raje je preživel čas na ulici, prišel domov pozneje ob določenem času in obljubil, da se bo "izboljšal" " vsak dan. Ostala je preveč mobilna, nevarnosti ni čutila. Dvakrat z diagnozo "pretres možganov" (pri 7 letih je bil z zamahom udarjen v glavo, pri 9 letih je padel z drevesa) in enkrat v povezavi z zlomljeno roko (8 let) je bil v bolnišnici. Zelo hitro sem spoznal otroke in odrasle, a stalnih prijateljev ni bilo. Enega se ni znal igrati, tudi igra na prostem je dolgo časa posegal v otroke ali odšel iskat druge zabave. Poskušal sem kaditi že od svojega 8. leta. Od 5. razreda je začel izpuščati pouk, večkrat tri dni ni prenočil doma; potem ko ga je policija našla, je pojasnil, da se je po prejetih več dvojicah bal domov, saj se je bal kazni. Včasih je nekaj časa preživel v kotlovnici, kjer je srečal odrasle, in tam prenočil, ko je izginil od doma. Na vztrajanje staršev je večkrat začel obiskovati športne sekcije in krožke v šoli, a je tam ostal za kratek čas - zapustil jih je, ne da bi pojasnil razloge in ne obvestil bližnjih. Po posvetu s psihiatrom (pri 11 letih) je začel prejemati fenibut in majhne odmerke nevleptila ter bil razporejen v šolo ljudskega plesa. Nekaj mesecev kasneje je postal mirnejši, bolj osredotočen na študij, sprva pod nadzorom odraslih, nato pa je sam, ne da bi pogrešal, obiskoval plesno šolo, bil ponosen na svoje uspehe, sodeloval na tekmovanjih, odšel na turnejo s kolektivom. Učne uspešnosti in disciplina v splošnem izobraževanju so se znatno izboljšali.

Ta primer je primer otroškega hiperdinamičnega sindroma, pri katerem se je zaradi zdravljenja in pravilnih ravnanj staršev izognila hudi socialni neprilagojenosti.

Pri določanju preventivne taktike v zvezi z otrokom s hiperaktivnostjo je treba najprej pomisliti na organizacijo življenjskega prostora hiperaktivnega otroka, ki naj vključuje vse možnosti za izvajanje njegove povečane motorične aktivnosti. Jutranje ure pred šolo ali obiskom vrtca bi morale biti pri takem otroku napolnjene s povečano telesno aktivnostjo - tek po zraku, dokaj dolga jutranja vadba, treningi na simulatorjih so najbolj priporočljivi. Kot kaže praksa, po 1-2 urah športnih aktivnosti hiperaktivni otroci mirneje sedijo v razredu, se lahko skoncentrirajo in bolje obvladajo snov. Najbolj primeren v osnovna šola organizacija prvih dveh ur telesne vzgoje za take otroke. Žal v bistvu ta praksa zaradi težav z urnikom pouka ne najde uporabe v nobeni šolski ustanovi. Starši, ki razumejo značilnosti otroka, se včasih organizirajo sami telesne vaje, tekanje na svežem zraku pred začetkom pouka, kar takoj pozitivno vpliva na otrokovo učno uspešnost in disciplino. Ker je v eni šoli na desetine otrok s hiperkinetično motnjo, lahko uprava vsake šole hiperaktivnim otrokom v času počitka in po šoli zagotovi napoved šolske in socialne neprilagojenosti v prihodnosti. V ta namen je priporočljivo postaviti simulatorje, trampoline, stenske palice itd. V telovadnico ali drugo dovolj prostorno sobo (morda celo v hodnikih za rekreacijo) in omogočiti hiperaktivnim otrokom, da jih pod nadzorom enega dežurnega učitelja izvajajo. spremembe v takšni sobi. Poleg organizacije povečane telesne aktivnosti med odmori se takšnim otrokom priporoča tudi povečanje motoričnih obremenitev med poukom športne vzgoje v šoli. Poleg tega je za otroke z motorično dezinhibicijo za razvoj vztrajnosti koristno trenirati tudi v športnih odsekih, ki zahtevajo veliko telesno obremenitev in gibanje ter hkrati plastičnost, pozornost, subtilna motorična dejanja; športi za moč pa niso priporočljivi. Prej ko se uvedejo športi, večji je pozitiven učinek, ki vpliva predvsem na uspešnost hiperaktivnega otroka. V tem primeru je izobraževalna vloga trenerja zelo pomembna: če tako šport kot osebnost trenerja pritegneta otroka, potem je v moči trenerja, da postopoma in dosledno zahteva, da učenec izboljša svojo uspešnost . Psihiater mora staršem razložiti posebnosti svojega otroka, izvor njegove prekomerne motorične aktivnosti, pomanjkanja pozornosti, jih obvestiti o možni družbeni prognozi in jih prepričati v potrebo pravilno organizacijoživljenjski prostor, pa tudi v negativnem učinku nasilnega omejevanja gibanja.

Med oblikami preprečevanja socialne neprilagojenosti pri otrocih s hiperkinetičnimi motnjami je tudi psihoterapija možna. Najprimernejši pristop v tem primeru je vedenjska psihoterapija... Glede na široko paleto družinskih težav, ki so povezane s patoplastičnimi motnjami in nastajajo kot odziv nanje, je indicirana družinska psihoterapija. Po končanem tečaju je priporočljiva podporna psihoterapija, ki vključuje tudi otroka in družino. Prisotnost zdravstvenih in psiholoških služb omogoča, da se v sistem pomoči vključi delo z učitelji in vzgojitelji, katerega cilj je podpora otroku. V primeru znakov neprilagojenosti pri varstvu otrok in šoli je psihodinamični pristop prednostni psihoterapevtski pristop. Omogoča vam delo z manifestacijami posameznih odzivov na šolo in čustvenih odnosov. Vedenjska terapija se nanaša na spreminjanje problemskega vedenja otroka samega. Kognitivna terapija se uporablja za starejše učence in je namenjena reorganizaciji razumevanja šolskih razmer in obstoječih težav.

S kombinacijo hiperkinetičnih motenj s cerebrasteničnim in znaki povišanega intrakranialnega tlaka za preprečevanje izobraževalne dekompenzacije pravočasno uvedbo ustrezne terapije z zdravili (nootropiki, diuretiki, vitamini, pomirjevala itd.) S stalnim nadzorom psihiatra in nevropatologa in dinamični elektroencefalografski, kraniografski, patopsihološki nadzor.

LITERATURA:

1. V.V. Kovalev. Otroška psihiatrija. - Moskva. "Zdravilo". - 1995.

2. Vodnik po psihiatriji. Uredil A.V. Snezhnevsky. - Moskva. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukharev. Klinična predavanja o otroški psihiatriji. - t. I. - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Priročnik za psihologijo in psihiatrijo otrok in mladostnikov. - Sankt Peterburg - Moskva - Harkov - Minsk. - Peter. - 1999.

5. G.K. Ušakov. Otroška psihiatrija. - Moskva. "Zdravilo". - 1973.

VPRAŠANJA:

1. Katere psihopatološke motnje so značilne za zgodnje preostale organske lezije centralnega živčnega sistema?

2. Kakšna je razlika med cerebrastenijo in encefalopatijo?

3. Navedite osnovno načelo popravljanja vedenja hiperaktivnega otroka.

Osrednji živčni sistem vključuje hrbtenjačo in možgane. Hrbtenjača se nahaja v hrbtenjači in je predstavljena v obliki vrvice, ki se začne od okcipitalni foramen in se konča v ledvenem delu. Možgani se nahajajo znotraj lobanje. Organska poškodba centralnega živčnega sistema pomeni, da so človeški možgani okvarjeni. Zdravniki pravijo, da lahko prvo stopnjo te bolezni najdemo pri 99% ljudi. Ta stopnja nima simptomov in ne potrebuje zdravljenja. Vendar je stopnja 2 hujša vrsta lezije, tretja stopnja pa je resna bolezen z resnimi odstopanji.

Vzroki

Poškodbe možganov so lahko prirojene ali pridobljene. Prirojene patologije se razvije, če med nosečnostjo ženska:

pili alkohol, droge ali kadili
imel gripo, ARVI
so jemali nekatera zdravila s toksičnimi učinki
doživeli hud stres.

Tudi razlogi vključujejo dedna nagnjenost in premlada starost bodoče matere. Poleg tega lahko pride do organske poškodbe možganov ob nepravilnem obvladovanju poroda in porodnih travmah.

Pridobljena lezija centralnega živčnega sistema se pojavi po:

možganska kap
travmatska poškodba možganov
uživanje alkohola in drog
nalezljive bolezni (meningitis, meningoencefalitis)

Poleg tega lahko v ozadju nastanejo poškodbe avtoimunske bolezni in tumorskih procesov v možganih.

Simptomi okvare centralnega živčnega sistema:

hitra utrujenost
dnevna inkontinenca
pomanjkanje koordinacije
zmanjšan vid in sluh
hitro motenje
zmanjšana imuniteta

Otroci z organskimi lezijami osrednjega živčevja se imenujejo duševno zaostali. Motili so normalen duševni razvoj, zavirali aktivno zaznavanje, govor, logično razmišljanje in poljuben spomin. Za take otroke je značilna hiperekscitabilnost ali vztrajnost. Težave imajo pri vzpostavljanju interesov in komunikaciji z vrstniki.

Poleg tega trpi telesni razvoj otroka. Takšni otroci imajo nepravilne oblike lobanje, njihove splošne in fine motorične sposobnosti so oslabljene, nastanejo težave pri nastajanju motoričnih avtomatizmov.

Bolezni centralnega živčnega sistema, ki jih povzročajo organske poškodbe možganov:

Oligofrenija
Demenca

Oligofrenija je bolezen, za katero je značilna duševna zaostalost. Takšni otroci imajo zmanjšano inteligenco, njihov govor, motorične sposobnosti in čustva zaostajajo. Bolezen je pogosto prirojena ali se razvije v prvem letu življenja. Ti ljudje so sposobni sami skrbeti zase.

Osrednji živčni sistem osebe sestavljajo nevroni in njihovi procesi, ko se ti nevroni začnejo razpadati, se pojavi demenca. Demenca je bolezen, pri kateri pride do izgube spretnosti in znanja ter nezmožnosti pridobivanja novih.

Bolezen je pridobljene narave in se pojavi kot simptom številnih bolezni:

Alzheimerjeva bolezen je največ pogost razlog demenca (55 - 60% primerov)
žilni
alkoholizem
možganski tumorji
travmatska poškodba možganov

Obstajajo 3 stopnje resnosti demence. Pri prvem razredu je bolnik sposoben samopostrežbe, vendar je socialna aktivnost že oslabljena. Pri stopnji 2 bolnik potrebuje samonadzor. Pri tretji stopnji pacient ne razume, kaj mu govorijo, in sam nič ne pove. Ni sposoben samopostrežbe. Potrebno je stalno spremljanje.

Diagnostika

Psihiatri in nevrologi se ukvarjajo z organskimi lezijami centralnega živčnega sistema. Izkušen psihiater lahko s pogledom v obraz ugotovi, ali ima otrok "organsko" (organska poškodba možganov). Pacient bo imenovan tudi za zdravniški pregled: ultrazvočni postopek možgani, elektroencefalogram, reoencefalogram. Vse te študije bodo zdravniku pomagale postaviti pravilno diagnozo in predpisati zdravljenje.

Zdravljenje

Terapija prirojenih organskih možganskih motenj je zelo dolgotrajen proces. Otrok bo potreboval celo vrsto dejavnosti in nasvetov vseh specialistov. Za izboljšanje možganske cirkulacije so otrokom predpisani nootropi:

Piracetam
Oksiracetam
fenotropil
Semax

Prav tako so otrokom prikazana zdravila za odpravo afektivne labilnosti in zatiranje sprevrženih nagonov:

Fenazepam
Sonapax

Poleg tega otroci potrebujejo:

sporočilo
fizioterapevtsko zdravljenje, ki izboljša cerebralno cirkulacijo, zmanjša mišični krč
pouk s psihologom in defektologom

Pred začetkom zdravljenja pridobljenih možganskih lezij je treba ugotoviti vzrok njihovega razvoja. Po ugotovitvi vzroka bo zdravnik predpisal zdravljenje, namenjeno ozdravitvi osnovne bolezni, in simptomatsko zdravljenje. Bolniki potrebujejo sestanek droge ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, zmerno vadbo, prehrano, bogato z vitamini in antioksidanti, pa tudi antidepresive in antipsihotike.

Osrednji živčni sistem vključuje možgane in hrbtenjačo. Odgovorni so za normalno življenje osebe. Prirojene in pridobljene organske lezije centralnega živčnega sistema so postale precej pogoste. To je posledica poslabšanja okoljskih razmer, neupoštevanja vseh pravil med nosečnostjo in mnogih drugih. Ne pozabite, da mora otrok, da se rodi zdrav, pravilno jesti in obupati slabe navade izogibajte se stresu in se ne zdravite sami. Ne smemo pozabiti, da so številna zdravila med nosečnostjo prepovedana. Če je to diagnosticirano pri vašem otroku, ne obupajte.

Pozor!

Takšna diagnoza je danes zelo pogost pojav. Organska poškodba možganov velja za skupek različnih nenormalnosti, ki se nahajajo na področju možganov. Bolezen ima popolnoma različne patologije in drugačne vrste poškodbe. Toda prisotnost te bolezni govori o razviti ali prirojeni manjvrednosti možganskih tkiv.

Velikost uničenja neposredno vpliva na stopnjo manifestacije bolezni. Organska poškodba možganov ima več podtipov.

Kaj je organska lezija možganskih žil pri odraslih in otrocih?

Kot je navedeno zgoraj, se bolezen nanaša na poškodbe centralnega živčnega sistema, katerega glavni del je človeški možgani, zato se to nanaša na nevrološke in vaskularne patologije. Več o tem preberite v podobnem članku.

Vaskularne organske lezije vključujejo naslednje bolezni:

Ishemična kap se pojavi zaradi razvoja ateroskleroze. Zaradi negativni vpliv plaki na dovodni posodi, obstajajo težave pri oskrbi možganov s hranili in potrebno količino kisika. Posledično se pojavi aktivno razvijajoči se ishemični fokus;
Hemoragična kap- je prekinitev razširjenega lumena stene možganske arterije ali pojav krvnih hematomov;
Vaskularna demenca Razdeljen je na možganski in breztaktni. Demenca možganske kapi se pojavi po tem, ko na telo vpliva možganska kap ali več srčnih napadov. Za vaskularno demenco in vse njene podvrste so značilne nepravilnosti v osrednjem obtočnem sistemu;
Encefalopatija se pojavi tudi kot posledica razvoja majhnih možganskih tumorjev. Aktivni razvojni proces poteka ob pomanjkanju kisika, kar imenujemo hipoksija. Lezije se lahko pojavijo kot posledica izpostavljenosti centralnemu živčnemu sistemu kemični elementi... Prav tako niso izključene genetska nagnjenost, dednost in izpostavljenost ionizirajočim žarkom, ki jih na primer ustvarjajo mobilni telefoni;
Kronično ishemična bolezen možgane pridobiva zagon, ko se pojavi arterijska hipertenzija in aterosklerotičnih lezij. Lahko ga povzročijo tudi številna druga dražila: diabetes mellitus, tromboza, embolija, možganska poškodba, bolezni krvnega obtoka, aritmija in številne druge žilne bolezni.

Pri otrocih se kaže predvsem hipoksija-ishemija, ki je za dojenčka zelo nevarna, saj lahko povzroči katastrofalne posledice. Otrok lahko razvije demenco, možgansko insuficienco ali okvaro motornega sistema.

Ob tem se postavlja povsem logično vprašanje, kaj lahko to povzroči pri otrocih?

Na to dejstvo vplivajo naslednji dejavniki:

Ustrezno bolezni otrokove matere med nosečnostjo;
Uporaba mati škodljivih snovi (tobak, alkohol in kemikalije);
Pomanjkljivost nosečnost (različna odstopanja od norme);
Problematično porod (carski rez, porodna travma itd.).

Preostale organske lezije

V bistvu ne gre za razvito lezijo, ampak kot ostanek, ki je posledica možganskih motenj ali porodne travme. Strokovnjaki to motnjo pripisujejo nevrološkemu tipu.

Razlogi za njegov razvoj so lahko:

neugodna ekologija;
preveliko odmerjanje nevarnih zdravil;
škodljiva prehranska dopolnila;
podhranjenost.

Kdaj preostala lezija tega ne moremo imenovati razvoj, ker se zaradi svojega izvora kaže predvsem pri dojenčkih in otrocih. In tu je dejavnik uničenja bolezni čas ali bolje rečeno starost.

Ta vrsta lezije se sčasoma ne razvije, ampak, nasprotno, odide. To je posledica dejstva, da ima s starostjo vse večja oseba več kompenzacijskih sposobnosti. Zato je veliko ljudi, ki jih je ta patologija mučila v otroštvu ali mladosti, med odraslost njihov ne zasleduje.

Zgodnji organski poraz

V jeziku zdravnikov je označeno s kratico ROP CNS... V večini primerov je ta diagnoza zelo grozljiva. Takšna lezija je proces uničenja in smrti živčnih celic v možganih zaradi nekaterih škodljivih učinkov različnih dejavnikov nanje.

Takšne učinke lahko povzroči hipoksija ali katera koli vnesena okužba.

V takih pogojih se lahko to zgodi:

med porodom;
v prvih dneh po porodu;
v intrauterinem obdobju razvoja.

V najboljših primerih lahko po takšnih motnjah pride do nezadostne zrelosti možganskih struktur.

V odrasli dobi se to kaže kot:

Cerebralna paraliza. Izvedite več o.
motnje govora;
nezadosten razvoj inteligence in druge podobne pomanjkljivosti.

V najslabši primeri to ima lahko najhujše posledice. Včasih zaradi odmiranja celic postane poškodba tako velika, da povzroči smrt novorojenega otroka ali smrt ploda.

Med vsemi vrstami lezij ROP CNS je najmočnejša bolezen, ki za seboj pusti najhujše in včasih nepopravljive posledice.

Perinatalna organska lezija

Obstaja več razlogov, ki se lahko pojavijo. pri maternici ali porodu obdobje in se lahko negativno prilagodijo živčnemu sistemu otrokovih možganov. To se lahko zgodi zaradi notranjih in zunanjih vplivov. Na primer, enako pomanjkanje kisika za plod lahko povzroči nepopravljive posledice.

Poleg tega lahko rezultat povzroči:

zgodnji odmik posteljice od membrane ploda;
dolgo trajanje rodu;
zmanjšanje tonusa materine maternice.

Običajno tak poraz vodi otroka k težave z duševnim zdravjem v mladih letih.

In sicer:

Pozen razvoj govornih sposobnosti;
Nenadne spremembe razpoloženja;
Zaviranje gibanja;
Stalna šibkost;
Pomanjkanje hobijev;

Po 7 letih:

Čustvena inkontinenca;
Zmanjšana duševna sposobnost;
Spolne težave;
Nestabilno razpoloženje.

Vprašajte zdravnika o svoji situaciji

Vzroki in simptomi

Torej, ko smo zbrali vse podatke v enem nizu, lahko izrecno sklepamo, da so glavni in pogosto najdeni v medicinski praksi razlogi za pojav organske poškodbe možganov:

Napaka možgani;
Odprto ali zaprta poškodba glave;
Vstop nalezljiva bolezen;
Alkoholik, odvisnost od tobaka in drog;
Ishemična možganske kapi, žarišča v možganih in druge žilne bolezni;
Nevrološki bolezni (multipla skleroza, Alzheimerjeva in Parkinsonova bolezen).

Na splošno je majhen odstotek primerov, ko se bolezen kronično kaže. Pri večini bolnikov pride do organske poškodbe možganov zaradi njihovega načina življenja.

Takšno bolezen je mogoče prepoznati po številnih standardnih znakih. Ne smemo pozabiti, da lahko ti znaki, odvisno od obsega težave, spremenijo svojo moč, proces udarca in njegovo vrsto.

Takšni znaki so prvi znanilci manifestacije organske škode:

Glavobol;
Stalna slabost in bruhanje;
padec krvnega tlaka;
Vizualne napake;
Epileptični napadi;
Povečan intrakranialni tlak;
Epileptični napadi;
Izguba zavesti;

Tukaj so tudi žariščni znaki, ki se kažejo glede na lokacijo lezije:

Če je poškodovan področje čela se kažejo duševne motnje, oslabitev mišic, ki so odgovorne za gibanje oči, napadi, izguba sposobnosti izgovarjanja besed;
V primeru poškodbe zadnjega dela glave obstaja kratkotrajna izguba vida, oslabljena koordinacija gibov, napadi, pojav vizualnih halucinacij;
Poškodbe templjev polno izgube sluha, epilepsije temporalnega režnja, izgube sposobnosti razlikovanja zvokov, nestabilnega čustvenega stanja;
Poškodbe kronskega območja vodi do napadov, kršitev vseh vrst občutljivosti, izgube sposobnosti pisanja, branja in štetja;

Tudi v naslednjih fazah se lahko bolezen kaže glede na vrsto lezije. To je lahko simptom katere koli sorodne bolezni. Vsekakor je pri takšnih boleznih nujno posredovanje zdravnik specialist, ki bo lahko pravilno diagnosticiral in predpisal potek zdravljenja.

Diagnoza

Ta bolezen se je že dolgo začela. In tako so ga gledali in preučevali že več desetletij.

Danes se za diagnozo uporablja več metod:

Elektroencefalografija;
Raoencefalografija;
Ultrazvočna diagnostika;
MRI možganov.

Poleg tega je obvezno, da popoln pregled pacienta pri različnih zdravnikih (nevrolog, logoped, psihiater, defektolog).

Diagnoza bo zagotovila največ informacij o poškodovanih območjih. Stopnja razvoja, velikost, vrsta kršitve.

Zdravljenje z zdravili

Ekološko- bolezen s povečano resnostjo. V skladu s tem ga ni enostavno zdraviti in traja precej dolgo. V bistvu se njegovo iztrebljanje pojavi na medicinski način.

V ta namen se uporabljajo zdravila, ki:

porast možganska aktivnost (cerebrolizin);
žilni zdravila (pentoksifilin);
droge za popravek duševne motnje(do piracitov, citicolina).

Poleg teh zdravil se lahko predpišejo zdravila za odpravo simptomov: uspavalne tablete za obnovo spanja (fenobarbital), pa tudi pomirjevala in antidepresivi.

Pri zdravljenju otrok je smiselno uporabljati psihoterapija... Koristno bo izvajati vse vrste psiholoških dejavnosti z otroki in celo seje hipnoze.

Učinki

Vsi vemo, da naše telo zahvaljujoč možganom opravlja vse vrste funkcij. Povsem naravno je, da bo v primeru okvar možganov to vplivalo na delo drugih organov in na funkcionalne sposobnosti osebe.

Epilepsija

Žal se odmrle celice ne obnovijo, kar vodi do nepopravljivosti bolezni, napake pa lahko ostanejo tudi med celjenjem. Na primer, z velikim številom mrtvih nevronov lahko oseba zasleduje epileptični napadi... Njihova pogostost in moč manifestacije bosta odvisna od tega, kako daleč je organsko seglo.

Duševna zaostalost

Duševna zaostalost se nanaša na stopnjo manifestacije posledic, ki stoji med hudimi kršitvami in napakami, ki ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Vsekakor pa oseba s takšnimi posledicami potrebuje stalno nego.

Natančneje, na posledice organske poškodbe možganov vplivajo naslednji dejavniki:

Lokalizacija lezije (lokacija);
Tip funkcionalnost mrtvih nevronov;
Količina mrtvi nevroni (volumen lezije);
Vzroki poraz;
Starost bolan;
Prav in hitrost diagnoze;
Prav uveljavljen potek zdravljenja;

Preostalo -organsko - posledice strukturnih poškodb možganov in hrbtenjače v perinatalnem obdobju. To obdobje ustreza obdobju od 154 dni nosečnosti (22 tednov), ko teža ploda doseže 500 g, do sedmega dne po rojstvu. Ob upoštevanju sodobnih možnosti dojenja novorojenčkov velja, da od tega trenutka otrok ostaja sposoben preživeti tudi s prezgodnjim porodom. Vendar ostaja ranljiv za različne patološke vplive, ki lahko negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema.

Izvor preostale organske patologije centralnega živčnega sistema

Dejavniki, ki negativno vplivajo na razvoj ploda in novorojenčka, so:

kromosomske bolezni (mutacije in posledice gametopatij);
fizikalni dejavniki (slaba ekologija, sevanje, pomanjkanje kisika);
kemični dejavniki (uporaba zdravil, gospodinjskih kemikalij, kronična in akutna zastrupitev z alkoholom in drogami);
nezadostna prehrana (lakota, izčrpanost vitaminov in mineralov v prehrani, pomanjkanje beljakovin);
ženske bolezni (akutne in kronične bolezni mati);
patološka stanja med nosečnostjo (gestoza, poškodba otrokovega kraja, anomalije popkovine);
odstopanja med porodom (šibkost pri rojstvu, hiter ali dolgotrajen porod, prezgodnji odmik posteljice).

Pod vplivom teh dejavnikov se moti diferenciacija tkiv in nastanejo fetopatije, intrauterina zaostalost rasti, nedonošenčki, ki lahko naknadno izzovejo organske poškodbe centralnega živčnega sistema. Naslednja perinatalna patologija vodi do posledic organskih lezij centralnega živčnega sistema:

travmatično;
dismetabolični;
nalezljivo.

Klinične manifestacije preostale poškodbe CŽS

Klinično se organska okvara osrednjega živčnega sistema pri otrocih kaže že od prvih dni življenja. Nevrologa lahko najdete že pri prvem pregledu zunanji znaki trpljenje možganov - tonične motnje, tresenje brade in rok, splošna tesnoba, zamuda pri nastanku prostovoljnih gibov. Pri veliki leziji možganov se odkrijejo žariščni nevrološki simptomi.

Včasih se znaki možganske poškodbe odkrijejo šele, ko dodatne metode ankete (na primer). V tem primeru govorijo o klinično tihem poteku perinatalne patologije.

Pomembno! V primerih odsotnosti klinični simptomi organska patologija možganskih poškodb živčnega sistema, ugotovljena z uporabo metod instrumentalna diagnostika, ne zahteva zdravljenja. Potrebna sta le dinamična opazovanja in ponavljajoče se študije.

Preostale poškodbe osrednjega živčnega sistema pri otrocih se kažejo:

cerebrastenični sindrom (hitra izčrpanost, nerazumna utrujenost, nestabilnost razpoloženja, pomanjkanje prilagajanja duševnemu in fizičnemu stresu, solzljivost, razdražljivost, razpoloženje);
nevrozi podoben sindrom (tiki, enureza, fobije);
encefalopatija (zmanjšane kognitivne funkcije, razpršeni žariščni nevrološki simptomi);
psihopatija (pojavi afekta, agresivno vedenje, dezinhibicija, zmanjšana kritika);
organsko-duševni infantilizem (apato-abulične manifestacije, zatiranje, izjava, nastanek odvisnosti);
minimalna možganska disfunkcija (motnja motorične hiperaktivnosti z motnjo pozornosti).

Podrobno razlago sindromov lahko dobite z ogledom tematskega videa.

Zdravljenje preostalih poškodb CNS

Spremljanje bolnikov s posledicami organskih lezij centralnega živčnega sistema, katerih zdravljenje vključuje precej dolg proces, bi moralo biti zapleteno. Ob upoštevanju napredovanja bolezni in podtipa njenega poteka je treba za vsakega bolnika izbrati individualno terapijo. Celovito opazovanje temelji na vključenosti zdravnikov, sorodnikov in, če je mogoče, prijateljev, učiteljev, psihologov in samih bolnikov v postopek popravljanja.

Glavna navodila ukrepi zdravljenja vključujejo:

zdravniški nadzor za splošno stanje otrok;
redni pregled pri nevrologu z uporabo nevropsiholoških tehnik, testiranje;
terapija z zdravili (psihostimulansi, nevroleptiki, pomirjevala, pomirjevala, vazoaktivna zdravila, vitaminsko -mineralni kompleksi);
korekcija brez zdravil (masaža, kineziterapija, fizioterapija, akupunktura);
nevropsihološka rehabilitacija (vključno);
psihoterapevtski vpliv na otrokovo okolje;
delo z učitelji v izobraževalnih ustanovah in organiziranje posebnega usposabljanja.

Pomembno! Celovito zdravljenježe od prvih let otrokovega življenja bo bistveno izboljšala učinkovitost rehabilitacije.

Preostale organske poškodbe živčnega sistema so jasneje opredeljene z zorenjem. Neposredno so povezani s časom in trajanjem izpostavljenosti škodljivega faktorja centralnemu živčnemu sistemu.

Preostali učinki možganske poškodbe v perinatalnem obdobju lahko povzročijo razvoj možganskih bolezni in oblikujejo model deviantnega vedenja. Pravočasno in kompetentno zdravljenje bo omogočilo ustavitev simptomov, obnovitev polnega delovanja živčnega sistema in druženje otroka.