Načela kognitivne terapije Kognitivna terapija temelji na nenehno razvijajoči se formulaciji terapevtskega primera v smislu kognitivne terapije. Terapevt poskuša razumeti pacientove težave v treh časovnih okvirih. Za začetek razkrije, kakšno je njegovo trenutno razmišljanje, kar povzroča žalost in hrepenenje. Terapevt nato ugotovi dejavnike, ki vplivajo na bolnikovo dojemanje in prispevajo k nastanku depresije. Nato terapevt oblikuje hipotezo o formativnih dogodkih in pacientovih vztrajnih načinih razlage teh dogodkov, ki so morda privedli do začetka depresije.
Kognitivna terapija zahteva vzpostavitev močnega terapevtskega zavezništva. Kognitivna terapija poudarja sodelovanje in aktivno sodelovanje. Kognitivna terapija je ciljno usmerjena in osredotočena na težave. Na prvi seji terapevt prosi pacienta, da navede svoje težave in določi cilje terapije ter kaj bi želel doseči. Kognitivna terapija se osredotoča na sedanjost, zlasti na začetku zdravljenja. V večini primerov je treba proces zdravljenja jasno določiti glede na trenutne težave in posebne situacije, ki bolnika onesposobijo.
Kognitivna terapija je izobraževalna terapija, katere cilj je naučiti pacienta, da je sam svoj terapevt. Kognitivna terapija se osredotoča na preprečevanje recidivov. Na prvi seji terapevt pacientu razloži naravo in potek njegove motnje, razloži bistvo procesa kognitivne terapije in predstavi kognitivni model (pokaže, kako misli vplivajo na njegova čustva in vedenje). Kognitivna terapija je časovno omejena. Med kognitivno terapijo so seje strukturirane. Ne glede na diagnozo in stopnjo zdravljenja se kognitivni terapevt na vsaki seji trudi strogo držati določenega načrta.
Kognitivna terapija uči bolnike, da prepoznajo in ovrednotijo svoje disfunkcionalne odnose in prepričanja ter najdejo prilagodljive odzive nanje. Namen kognitivne terapije je spremeniti bolnikovo razmišljanje, razpoloženje in vedenje.
Nekatere tehnike, uporabljene pri odkrivanju CBT, ki pacientu omogočajo prepoznavanje stereotipnih disfunkcionalnih vzorcev interpretacije; (želja po vzbujanju pacientovega zanimanja za iskanje prepričanj in njihovih vzrokov ter za ugotavljanje vloge travmatičnih dogodkov. Treba je povezati pacientovo domišljijo. V nasprotnem primeru se psihoterapija lahko zmanjša na ponavljajoč se proces, ki sčasoma postaja vse bolj dolgočasen in besede ter metafore in primeri, ki ponazarjajo njihovo stališče, pomagajo terapevtu in bolniku, da se iz njunega odnosa naučita več).
Raziskovanje izvirnosti izkušenj, saj si ti bolniki svoje izkušnje pogosto razlagajo na nenavaden ali pretiran način; Opozoriti na netočne zaključke ali izkrivljanja, da bi bolnik spoznal svojo pristranskost ali nerazumnost določenih vzorcev samodejnega razmišljanja; Skupne empirične ugotovitve - delo s pacientom pri preverjanju veljavnosti njegovih prepričanj, interpretacij in pričakovanj; Raziskave razlag vedenja drugih ljudi;
Skaliranje - prevajanje pretiranih interpretacij v merljive količine v nasprotju s konvencionalnim dihotomnim razmišljanjem; Ponovna dodelitev - prerazporeditev odgovornosti za dejanja in rezultate; Namerno pretiravanje - skrajne misli, ki poenostavijo situacijo in olajšajo ponovno oceno disfunkcionalnega sklepanja;
Raziskovanje prednosti in slabosti ohranjanja ali spreminjanja prepričanj ali vedenja ter ugotavljanje primarnih in sekundarnih koristi; Premagovanje katastrofalne narave bolnikovih misli - dajanje bolniku možnosti, da najprej spozna svojo težnjo, da vedno čaka na najslabši izid, in drugič, da se tej težnji upira.
Delo s shemami Sheme so kognitivne formacije, ki organizirajo izkušnje in vedenje, so sistem prepričanj, globoki svetovni nazor osebe do nje in sveta okoli sebe, ki vplivajo na dejansko dojemanje in kategorizacijo.
Sheme so lahko: prilagodljive / neprilagodljive. Primer neprilagojene sheme: "vsi moški so barabe" ali "vse ženske so psice". Seveda takšne sheme ne ustrezajo resničnosti in so pretirana posplošitev, vendar lahko takšen življenjski položaj škoduje predvsem osebi sami, kar mu povzroča težave pri komunikaciji z nasprotnim spolom, saj bo podzavestno negativen razpolagati vnaprej, sogovornik pa to lahko razume in se užali. Pozitivno / Negativno. Idiosinkratična (posebno boleča, omejena) / univerzalna. Primer: depresija - neprilagojena, negativna, idiosinkratična.
Prva varianta dela s shemami se bo imenovala "shematsko prestrukturiranje". Lahko ga primerjamo z obnovo mesta. Ko se ugotovi, da je posamezna konstrukcija ali sklop struktur poškodovan, se sprejme odločitev, da se stare konstrukcije postopoma uničijo in na njihovem mestu zgradijo nove. To je bil cilj mnogih psihoterapevtskih pristopov v preteklih letih (zlasti v psihoanalizi in dinamičnih derivatih psihodinamičnih šol). Vendar vseh disfunkcionalnih vezij ni mogoče prestrukturirati in ni vedno upravičeno glede na čas, energijo ali spretnosti, ki so na voljo pacientu ali terapevtu.
Primer popolnega shematskega prestrukturiranja je preoblikovanje osebe s paranoično osebnostno motnjo v popolnoma lahkoverno osebo. Treba je odpraviti posebne vzorce o potencialni in neposredni nevarnosti drugih, da jih nadomestijo prepričanja, da so ljudje zanesljivi, manj verjetni, da jih bodo napadli in oškodovali, in prepričanje, da bodo vedno pripravljeni ponuditi pomoč in podporo. Očitno je ta možnost zdravljenja najbolj delovno intenzivna in zamudna ter mora sklepati kompromis med preveč aktivnimi režimi, ki so skladni z nezaupanjem, in bolj benignimi režimi. Z drugimi besedami, pri prestrukturiranju gre za oslabitev nefunkcionalnih vzorcev in razvoj bolj prilagodljivih.
Mnogi bolniki nikoli niso oblikovali ustreznih shem za sprejemanje izkušenj, ki so v nasprotju z njihovimi disfunkcionalnimi prepričanji. Posledično ne morejo vključiti novih pozitivnih izkušenj in tako še naprej filtrirajo dogodke po že obstoječih shemah. Posledično so njihove življenjske izkušnje oblikovane tako, da potrjujejo bolnikovo disfunkcionalno prepričanje (običajno negativno) o sebi in drugih. Pri zahtevnejših bolnikih, zlasti pri tistih z mejno osebnostno motnjo, lahko obstajajo področja, kjer prilagodljivo vezje preprosto ni na voljo. Zato morajo ustvariti prilagodljive strukture, da pridobijo nove konstruktivne izkušnje.
Za oblikovanje novih shem ali krepitev tistih, ki so bile kršene, se lahko uporabijo različne metode. Na primer, ustvarjalno uporabljajte dnevnike za urejeno spremljanje in shranjevanje novih opazovanj. Oseba, ki je prepričana, da sem "neustrezna", lahko začne beležnico z več razdelki: "delo", "socialni stiki", "gospodinjska opravila", "prosti čas". Majhne primere ustreznosti je treba vsakodnevno navajati v vsakem poglavju. Terapevt lahko bolniku pomaga prepoznati primere ustreznosti in poskrbeti, da se redno beležijo. Pacient si s pogledom na te zapise pomaga upreti se absolutnemu negativna prepričanja pod stresom ali "nazadovanjem", ko se aktivira bolj znan negativni vzorec.
Druga možnost v procesu spreminjanja je "shematska sprememba". Ta proces vključuje relativno manj sprememb osnovnega načina odzivanja na svet kot pri obnovi. Primerjava z obnovo stare hiše je tu primerna. Kot klinični primer lahko imenujemo preoblikovanje ustreznih shem paranoična osebnost zaupanje, prepričanja manj nezaupljiva in sumljiva ter poskuša bolnika spodbuditi, da v določenih situacijah zaupa nekaterim ljudem in oceni rezultate.
Tretja možnost je "shematska reinterpretacija". Pomagati pacientom razumeti in na novo interpretirati svoj življenjski slog in vzorce na bolj funkcionalen način. Na primer, histerična oseba lahko prizna disfunkcionalnost prepričanja, da je treba biti ljubljen in oboževan od vseh, vendar v nekaterih situacijah še naprej čuti ljubezen do ljudi kot vir nagrade - na primer pri interakciji s svojim mlajši učenci. Če želi biti narcisoidna oseba želena in spoštovana z zaslužkom za naziv (na primer profesor ali zdravnik), lahko to željo po statusu zadovolji, ne da bi jo vodila obsesivna prepričanja o vrednosti prestiža.
Vedenjske tehnike Obstajajo trije nameni uporabe vedenjskih tehnik. Prvič, terapevt se lahko sooči s potrebo po delu, tako da neposredno spremeni škodljivo vedenje. Drugič, pacientom lahko primanjkuje spretnosti, psihoterapija pa mora vključevati gradnjo teh veščin kot sestavnega dela. Tretjič, vedenjske naloge je mogoče dati doma, da bi lažje preizkusili kognitivne strukture.
Koristne so naslednje vedenjske metode: Nadzor in načrtovanje dejavnosti, ki ustvarjata možnost retrospektivne identifikacije in dolgoročnega načrtovanja sprememb; Načrtovanje razvoja veščin in dejavnosti uživanja za povečanje osebne učinkovitosti in potrditev uspešnosti sprememb izkušenj in prejetih od tega užitka (ali pomanjkanja le -tega); Izobraževanje vedenja, modeliranje, krepitev samozavesti in igranje vlog za razvoj spretnosti pred prvimi poskusi učinkovitejšega odzivanja tako na stare problemske situacije kot na nove;
Vedenjske metode poučevanja sprostitve in odvračanja pozornosti, ki se uporabljajo, ko je zaradi spremembe ogrožena tesnoba Delo v naravnih razmerah, ko terapevt spremlja stranko v težavni situaciji in mu pomaga pri delu z disfunkcionalnimi vzorci in dejanji, ki (iz kakršnega koli razloga) v normalnem svetovalnem položaju ne morejo vplivati; Postopno določanje cilja, tako da lahko pacient doživi spremembe kot postopni proces, med katerim se lahko prilagodi težava vsake komponente in postopoma pridobi mojstrstvo.
Volpova sistematična desenzibilizacija Sistematična desenzibilizacijska psihoterapija je oblika vedenjske psihoterapije, ki služi zmanjšanju čustvene občutljivosti na določene situacije. Razvil jo je Joseph Wolpe na podlagi poskusov I. P. Pavlova o klasičnem kondicioniranju. Temelji na predpostavki, da pri fobiji pride do posploševanja afekta in je čustveno doživetje strahu povezano s sprva nevtralnimi znaki tistih situacij, v katerih se je pojavil strah. Zaradi tega je oblikovan psihoterapevtski cilj - doseči izumrtje pogojnega refleksa, ki je izkušnja strahu pred objektivno nevtralnimi dražljaji, ki te dražljaje poveže s prijetno okrepitvijo.
Po Wolpeju ima zaviranje odzivov strahu tri stopnje; sestavljanje seznama zastrašujočih situacij ali dražljajev z navedbo njihovega pomena ali hierarhije; usposabljanje za katero koli metodo mišične sprostitve, da bi razvili veščino ustvarjanja fizično stanje, nasprotje stanja s čustvom strahu, to je spretnost zaviranja reakcije strahu; postopna predstavitev zastrašujočega dražljaja ali situacije v kombinaciji z uporabo mišične relaksacije. Primer bi bil obravnavanje prometne fobije. Pacienta na primer poučimo o metodi avtogeno usposabljanje... Nato se pacienta naučijo, da si predstavlja v podzemni železnici, pri čemer ohranja enakomerno dihanje in sproščene mišice. Nato se lahko inštruktor spusti z njim v podzemno železnico in pomaga nadzorovati dihanje in stanje mišic. Nato se lahko inštruktor skupaj s pacientom vozi za en postanek. Naslednji dan je bolnik povabljen, da se sam poda v podzemno železnico, nadzoruje dihanje in stanje mišic, naslednji dan - da se odpelje eno postajo in tako naprej, dokler reakcija strahu ne izgine.
Delo z avtomatskimi mislimi Narava samodejnih misli Nenehno analiziraš svet in vsakemu dogodku ali izkušnji prilepiš oznako. Samodejno interpretirate vse, kar vidite, slišite, se dotaknete, občutite. Dogodke ocenjujete kot dobre ali slabe, prijetne ali boleče, varne ali tvegane. Ta proces spremlja vse vaše življenje in vsaki izkušnji daje individualni pomen.
Ocene se rodijo med neskončnim dialogom, ki ga vodite s samim seboj, izvirajo iz toka misli, ki hiti na dvorišče vaše zavesti. Te misli so minljive, vendar dovolj pomembne, da izzovejo najmočnejša čustva. Albert Ellis, predstavnik racionalno -čustvene smeri psihoterapije, je to imenoval notranji dialog, teoretik kognitivne psihoterapije Aaron Beck pa avtomatske misli. Beck raje uporablja izraz "avtomatske misli", ker "natančneje opisuje način doživljanja teh misli. Človek te misli dojema kot mehanske - nastanejo brez predhodnega razmišljanja in argumentiranja, zato se mu zdijo prepričljive in razumne. "
Avtomatske misli imajo naslednje značilnosti: pogosto so stenografske, to pomeni, da jih sestavlja le nekaj ključnih besed ali telegrafskih stavkov: "osamljen ... utrujen ... tega ne prenesem ... rak ... nič dobro. " Ena beseda ali kratek stavek deluje kot bližnjica do skupine bolečih spominov, strahov in samoočitkov. Pogosto samodejne misli sploh ne potrebujejo besed. Pojavljajo se v obliki minljive vizualne podobe, namišljenega zvoka ali vonja, kakršnega koli fizičnega občutka. Na primer, ženska, ki se boji višine, ima za delček sekunde podobo nagibanja tal in zdi se ji, da zdrsne navzdol do okna. Ta trenutna iluzija ustvarja občutek skrajnega alarma vsakič, ko se dvigne nad četrto nadstropje.
Včasih so samodejne misli kratka ponovna ustvarjanja nekega preteklega dogodka. Depresivna ženska nenehno vidi stopnice iz veleblagovnice, kjer je njen mož prvič naznanil, da namerava oditi. Ena podoba te lestve je dovolj, da vanjo poženejo vsi občutki, povezani z izgubo. Včasih so samodejne misli v obliki intuitivnega znanja, brez besed, podob ali občutkov. Na primer, enega kuharja je tako močno oviral dvom vase, da sploh ni poskušal napredovati v službi, da bi prevzel mesto kuharja.
Samodejne misli so nesporne, pa čeprav so nelogične. Na primer človek, ki se je jezno odzval na njegovo smrt najboljši prijatelj res nekaj časa verjel, da je njegov prijatelj namerno umrl, samo da bi ga razjezil. Avtomatske misli imajo enako verodostojnost kot neposredne čutne izkušnje. Vaše samodejne misli so vam resnične kot so svet... Če, ko opazite moškega v Porscheju, pomislite: "Bogat je in skrbi samo zase", bo za vas ta sodba tako nesporna kot barva vaše majice.
Samodejne misli se dojemajo kot spontane. Ne dvomite v resničnost samodejnih misli, ker so samodejne. Zdi se, da nastanejo spontano - zaradi dogodkov. Le nenadoma se pojavijo in komaj jih opazite, kaj šele, da bi bili podvrženi logični analizi. Samodejne misli so pogosto v naravi nujno - mora, mora, mora. Ženska, ki je pred kratkim izgubila moža, razmišlja: »To moraš prenašati sama. Ni vam treba obremeniti prijateljev. " Vsakič, ko se ji ta misel pojavi v mislih, jo preplavi val obupa. Ljudje se mučijo z najrazličnejšimi »trebami«: »Moral bi biti srečen. Moram biti bolj energičen, ustvarjalen, odgovoren, ljubeč, velikodušen ... «Vsako podjetje» mora «povzroči krivdo in zmanjšanje samopodobe.
Obveznosti je težko odpraviti, saj so po svojem izvoru in namenu prilagodljive. To so preprosta življenjska pravila, ki so delovala v preteklosti. So vzorci preživetja, na katere se lahko hitro obrnete v času stresa. Težava je v tem, da ta pravila samodejno postanejo takšna in preprosto nimate časa za njihovo analizo. So tako stabilni, da jih ne morete prilagoditi spreminjajočim se razmeram.
Samodejne misli pogosto prikazujejo vse v najslabši možni luči. Napovedujejo katastrofo, naredijo, da v vsem vidite nevarnost, vas postavijo na najhujše. Želodec boli - to pomeni, da imate raka, vaš ljubljeni ni tako pozoren kot prej - to pomeni, da je izgubil zanimanje za vas. Takšne misli so glavni vir tesnobe. Težko pa jih je zavrniti, ker pomagajo napovedati prihodnost in se nanjo pripraviti najslabši razvoj dogodki.
Samodejne misli so relativno edinstvene. V prenatrpani gledališki dvorani je ženska nenadoma vstala, udarila sopotnika in hitro odšla do izhoda. Očividci tega dogodka so se odzvali na različne načine. Neka gledalka se je ustrašila, ker je pomislila: "Ustrezal ji bo, ko se vrnejo domov." Jasno si je predstavljala brutalno pretepanje in se spomnila, kako je bila sama nekoč fizično zlorabljena. Najstnik se je razjezil: »Ubogi. Verjetno jo je hotel poljubiti in ona ga je tako ponižala. Kakšna prasica! " Moški srednjih let je obupal in pomislil: "Zdi se, da jo je za vedno izgubil - nikoli je ne bo mogel dobiti nazaj." Kot lahko vidite, vsaka reakcija temelji na edinstvenem dojemanju dogodka in vzbuja popolnoma drugačna čustva.
Samodejne misli so stabilne in spontane. Težko jih je "izklopiti" ali spremeniti, ker so nezavedni in se zdijo zelo prepričljivi. Neprimerno se prepletajo v tkivo vašega notranjega dialoga in zdi se, da se pojavijo in izginejo sami od sebe. Ena samodejna misel služi kot signal drugi itd. Nedvomno ste s tem seznanjeni verižna reakcija ko ena depresivna misel poraja celo galaksijo depresivnih misli.
Samodejne misli se pogosto razlikujejo od vašega javnega nastopanja. Mnogi ljudje komunicirajo z drugimi na povsem drugačen način kot sami s seboj. Tujcem so življenjski dogodki logični preiskovalna zveza... Toda v globinah lastne zavesti so ti isti dogodki začinjeni s strupom, ki omalovažuje človeško dostojanstvo, ali mračnimi napovedmi.
Na primer, vodja mirno glasno razlaga: "Odkar sem bil odpuščen, sem v nekoliko depresivnem stanju." Ta suha izjava je v popolnem nasprotju z njegovimi resničnimi mislimi o brezposelnosti: »Jaz sem neuspeh. Nikoli ne najdem nova služba... Moja družina bo umrla od lakote. Ne bom uspel! " Njegov notranji monolog ga vse globlje potaplja v sod katrana.
Samodejne misli vas vodijo okoli istih vprašanj. Nenehna jeza, tesnoba ali depresija so posledica nekaterih samodejnih misli, ki prevladujejo v vaši glavi in ne dovoljujejo drugih. Glavna tema za razmišljanje ljudi s povečano tesnobo je nevarnost. Požira jih njena slutnja in nenehno pričakujejo bolečino. Depresivni posamezniki so pogosto osredotočeni na preteklost in se osredotočajo na temo izgub, osredotočajo se na lastne napake in pomanjkljivosti. Ljudje, ki doživljajo stalno draženje ponavadi krivijo druge za vse svoje težave.
Obsedeni zaradi istih težav opazite le eno plat dogajanja in posledično v sebi povzročite nenehne boleče izkušnje. Beck je to zoženo vidno polje opredelil kot "selektivno abstrakcijo", kar pomeni zaznati le nekatere vidike situacije in zanemariti vse druge.
Predlagajo se samodejne misli. Že od otroštva ste se učili, da morate razmišljati. Družina, prijatelji, sredstva množični mediji naučil te je razlagati dogodke na določen način. Per dolga leta v vaši glavi so se naselile samodejne misli, ki jih je precej težko zaznati, še bolj pa spremeniti. To je slabo. Dobra novica pa je, da lahko še vedno spremenite svoje dojemanje resničnosti.
Izbira avtomatskega miselnega cilja Osredotočite se na to samodejno misel. ("Kako dolgo imate to idejo?", "Kakšna čustva čutite, ko tako mislite?"). ("Kaj so vam povedali, preden ste tako mislili?", "Kdaj se je to zgodilo?", "Kje ste bili v tistem trenutku?"). ("Ali imate pogosto take misli?", "Kdaj?", "Vas takšne misli motijo?")
Opredelite druge samodejne misli in podobe, ki se pojavijo v isti situaciji. ("Kaj si še mislil?" ("Kaj lahko storite v tej situaciji?", "Kako ste iz te situacije izstopili prej?", "Kaj bi radi storili?" ("Če bi bila ta misel resnična, kaj bi za vas pomenila?") Premaknite se na naslednjo temo. ("V redu. Mislim, da te razumem. Povej mi, kaj se je še pomembno zgodilo prejšnji teden?")
Da bi izbral najprimernejšo od prepoznanih samodejnih misli, si terapevt zastavi naslednja vprašanja. Kaj želim doseči na tej seji? Ali bo delo na tej misli pomagalo doseči terapevtske cilje, ki sem jih začrtal za to sejo? Kaj je bolnik opredelil kot dnevni red? Se bo delo s to mislijo dotaknilo problema, ki je zanj nujen? Če ne, ali imamo dovolj časa, da se spopademo tudi s pacientovo skrbjo? Ali bo sodeloval z mano pri ocenjevanju te misli?
Je ta misel dovolj pomembna, da se o njej podrobneje osredotočim? Je verjetno, da bo bistveno izkrivljen ali nefunkcionalen? Je to značilno za pacienta? Ali bo delo s to mislijo pomagalo bolniku, da se počuti bolje v samo tej situaciji? Ali lahko izboljšam model konceptualizacije pacienta?
Delo z avtomatskim razmišljanjem. Preden začne delati z določeno samodejno mislijo, terapevt ugotovi, ali je misel res vredna pozornosti. Pacientu postavlja naslednja vprašanja. Koliko zaupate tej misli zdaj (0 100%)? Kakšne občutke in čustva imate zaradi te misli? Kako močna so ta čustva (0 100%)?
Če je bolnik trdno prepričan v resničnost disfunkcionalne samodejne misli in so z njo povezana močno izražena negativna čustva, terapevt razčisti celotno sliko tako, da bolniku postavi vprašanja po kognitivnem modelu. Kdaj se pojavi ta misel? V kakšnih situacijah? Ali vas v isti situaciji obiščejo tudi druge problematične misli in podobe (zaznave)? Ali ta misel v vas vzbudi kakšne fizične občutke? Kaj storite, ko pomislite na to?
Ko je dobil splošno predstavo o tem samodejnem razmišljanju in z njim povezanimi reakcijami, terapevt naredi nekaj od naslednjega. Glasno ali miselno dopolnjuje njegov model bolnikove konceptualizacije (poudarja, kako se ta misel ujema z njim): »Ali ni to še en primer, kako nenehno napovedujete svoj neuspeh?), Na primer:» Torej, ko ste iskali službo , imeli smo misel: "Nikoli ne bom dobil službe." Zaradi tega ste bili razburjeni, nehali iskati. Torej? "
Z dialogom spodbudi pacienta, da oceni disfunkcionalno misel in nanjo najde prilagodljiv odgovor: »Kakšni dokazi obstajajo, da nikoli ne boste dobili službe?« Skupaj s pacientom išče rešitev problema: »Kaj lahko storite, da odpravite težavo? "
Uporablja tehniko padajoče puščice Najprej terapevt prepozna pacientove tipične samodejne misli, ki izhajajo iz njegovih disfunkcionalnih prepričanj. Terapevt nato pacienta prosi, naj domneva, da samodejna misel odraža pravo stanje stvari, in vpraša, kaj to usklajevanje pomeni. Upoštevajte, da vprašanje, kaj avtomatska misel pomeni za bolnika, pogosto pomaga prepoznati vmesno prepričanje; spraševanje, kaj misel pomeni v zvezi s samim pacientom, običajno pomaga razkriti globoko prepričanje. To so vprašanja, ki jih terapevt zastavlja pacientu, dokler ne prepozna enega ali več pomembnih prepričanj.
Prve izkušnje z uporabo vedenjske terapije so temeljile na teoretičnih določbah I. P. Pavlova () in Skinnerja (Skinner V.F.), ().
Ker so nove generacije zdravnikov sprejele vedenjske tehnike, je postalo jasno, da so številne težave bolnikov veliko bolj zapletene, kot so poročali prej. Pogoji niso ustrezno pojasnili težak proces socializacija in učenje. Zanimanje za samokontrolo in samoregulacijo v okviru vedenjske psihoterapije je okoljski determinizem (človekovo življenje določa predvsem njegovo zunanje okolje) pripeljalo do vzajemnega determinizma (osebnost ni pasivni produkt okolja, ampak aktivni udeleženec njen razvoj).
Objava članka Bandura A. "Psihoterapija kot učni proces" leta 1961 in njegovo nadaljnje delo je bil dogodek za psihoterapevte, ki iščejo bolj integrativne pristope. Bandura je v njih predstavil teoretske posplošitve mehanizmov operantnega in klasičnega učenja ter hkrati poudaril pomen kognitivnih procesov pri regulaciji vedenja.
Model kondicioniranja človeškega vedenja je odstopil teoriji, ki temelji na kognitivnih procesih. Ta tendenca je bila očitna pri ponovni interpretaciji sistematične desenzibilizacije, ki jo je Wolpe J. kot protikondicionirno tehniko izrazil v smislu kognitivnih procesov, kot so pričakovanja, strategija spoprijemanja in domišljija, kar je privedlo do podobnih specifičnih področij terapije, kot je latentno modeliranje (Cautela J., 1971 ), usposabljanje spretnosti in sposobnosti. Trenutno obstaja vsaj 10 področij psihoterapije, ki poudarjajo kognitivno učenje in poudarjajo pomen ene ali druge kognitivne komponente (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Tu so njihova splošna načela.
1. Mnogi simptomi in vedenjske težave so posledica vrzeli pri usposabljanju, izobraževanju in usposabljanju. Da bi bolniku pomagal spremeniti neprilagojeno vedenje, mora terapevt vedeti, kako je potekal bolnikov psihosocialni razvoj, videti kršitve družinske strukture in različne oblike komunikacije. Ta metoda je zelo individualna za vsakega pacienta in družino. Tako pri bolniku z osebnostno motnjo najdemo visoko razvite ali nerazvite vedenjske strategije (na primer nadzor ali odgovornost), prevladujejo monotoni učinki (na primer redko izražena jeza pri pasivno-agresivni osebnosti) in na kognitivni ravni strogi in posplošeni odnosi so predstavljeni glede na številne situacije. Ti bolniki že od otroštva beležijo disfunkcionalne sheme dojemanja sebe, sveta okoli sebe in prihodnosti, ki jih podpirajo starši. Terapevt mora preučiti družinsko zgodovino in razumeti, kaj podpira bolnikovo vedenje na disfunkcionalen način. V nasprotju z bolniki po osi 1 je osebam z osebnostnimi motnjami težje razviti "benigni" alternativni kognitivni sistem.
2. Med vedenjem in okoljem je tesna povezava. Odstopanja pri normalnem delovanju podpirajo predvsem okrepitev naključnih dogodkov v okolju (na primer otrokov starševski slog). Prepoznavanje vira motenj (dražljajev) je pomemben korak v metodi. To zahteva funkcionalno analizo, to je podrobno preučevanje vedenja, pa tudi misli in odzivov v problemskih situacijah.
3. Vedenjske motnje so navidezno zadovoljevanje osnovnih potreb po varnosti, pripadnosti, dosežkih, svobodi.
4. Modeliranje vedenja je hkrati poučevanje in psihoterapevtski proces. Kognitivno vedenjska psihoterapija uporablja dosežke, metode in tehnike klasičnega in operantnega učenja po modelih, kognitivno učenje in samoregulacijo vedenja.
5. Pacientovo vedenje na eni strani ter njegove misli, občutki in njihove posledice na drugi strani medsebojno vplivajo. Kognitivno ni primarni vir ali vzrok za neprilagojeno vedenje. Pacientove misli vplivajo na njegova čustva tako kot njegova čustva vplivajo na njegove misli. Miselni procesi in čustva so dve strani istega kovanca. Miselni procesi so le člen, pogosto niti glavni, v verigi vzrokov. Na primer, ko terapevt poskuša ugotoviti verjetnost ponovitve unipolarne depresije, lahko naredi natančnejšo napoved, če razume, kako kritičen je pacientov zakonec, namesto da se zanaša na kognitivne ukrepe.
6. Kognitivno lahko obravnavamo kot zbirko kognitivnih dogodkov, kognitivnih procesov in kognitivnih struktur. Izraz "kognitivni dogodki" se nanaša na samodejne misli, notranji dialog in podobe. To ne pomeni, da se človek nenehno pogovarja sam s sabo. Prej lahko rečemo, da je vedenje človeka v večini primerov nesmiselno, samodejno. Številni avtorji pravijo, da gre "po scenariju". Obstajajo pa primeri, ko se avtomatizem prekine, človek se mora odločiti v pogojih negotovosti, potem se notranji govor "vklopi". V kognitivno-bihevioristični teoriji velja, da lahko njegova vsebina vpliva na občutke in vedenje osebe. Toda, kot je bilo že omenjeno, lahko tudi način, kako se človek počuti, obnaša in komunicira z drugimi, pomembno vpliva na njegove misli. Shema je kognitivna predstavitev preteklih izkušenj, neizrečenih pravil, ki organizirajo in usmerjajo informacije o osebnosti same osebe. Sheme vplivajo na ocenjevanje dogodkov in procese prilagajanja. Zaradi tega pomena shem je glavna naloga kognitivno-vedenjskega terapevta pomagati pacientom razumeti, kako razlagajo resničnost. V zvezi s tem CBT deluje na konstruktivističen način.
7. Zdravljenje aktivno vključuje bolnika in družino. Enote analize v kognitivno-vedenjski psihoterapiji so trenutno primeri družinskih odnosov in skupnih sistemov prepričanj za družinske člane. Poleg tega se je kognitivno-vedenjska terapija začela zanimati tudi, kako pripadnost določenim družbenim in kulturnim skupinam vpliva na sisteme prepričanj in vedenje pacienta, vključuje prakso alternativnega vedenja na psihoterapevtski seji in v realnem okolju, zagotavlja sistem poučevanje domačih nalog, program aktivne okrepitve, vpisi in dnevniki, to je metodologija psihoterapije je strukturirana.
8. Napoved in učinkovitost zdravljenja sta določena glede na opaženo izboljšanje vedenja. Če je prej vedenjska psihoterapija postavila svojo glavno nalogo odpraviti ali izključiti neželeno vedenje ali odziv (agresija, tiki, fobije), se zdaj poudarek preusmeri na poučevanje pacienta pozitivnega vedenja (samozavest, pozitivno razmišljanje, doseganje ciljev itd.), aktiviranje virov posameznika in njegovega okolja. Z drugimi besedami, prišlo je do prehoda s patogenetskega na sanogenetski pristop.
Kognitivno-vedenjska psihoterapija (vedenjsko modeliranje) je eno vodilnih področij psihoterapije v ZDA, Nemčiji in številnih drugih državah, vključena je v standard usposabljanja psihiatrov.
Modeliranje vedenja je ambulantna tehnika, ki je enostavna za uporabo, usmerjena v težave in se pogosteje imenuje učenje, ki pritegne stranke, ki se ne bi želele imenovati "bolniki". Spodbuja neodvisno reševanje problemov, kar je zelo pomembno za bolnike z mejnimi motnjami, ki pogosto temeljijo na infantilizmu. Poleg tega številne kognitivno-vedenjske psihoterapevtske tehnike predstavljajo konstruktivne strategije spoprijemanja, ki bolnikom pomagajo pri pridobivanju spretnosti za prilagajanje družbenemu okolju.
Kognitivno vedenjsko zdravljenje se nanaša na kratkotrajne psihoterapevtske metode. Vključuje kognitivne, vedenjske in čustvene strategije za osebnostne spremembe; poudarja vpliv spoznanja in vedenja na čustveno sfero in delovanje organizma v širokem družbenem kontekstu. Izraz "kognitivni" se uporablja, ker so motnje v čustvih in vedenju pogosto odvisne od napak v kognitivnem procesu, pomanjkljivosti v razmišljanju. "Spoznanja" vključujejo prepričanja, stališča, informacije o osebnosti in okolju, napovedovanje in ocenjevanje prihodnjih dogodkov. Bolniki si lahko napačno razlagajo življenjske obremenitve, se preostro obsojajo, pridejo do napačnih zaključkov in imajo negativne predstave o sebi. Kognitivno-vedenjski psihoterapevt pri delu s pacientom uporablja in uporablja logične tehnike in vedenjske tehnike za reševanje težav s skupnimi močmi psihoterapevta in pacienta.
Kognitivno-vedenjska psihoterapija je našla široko uporabo pri zdravljenju nevrotičnih in psihosomatskih motenj, odvisnosti in agresivno vedenje, anoreksija.
Anksioznost je lahko normalen in prilagodljiv odziv na številne situacije. Sposobnost prepoznavanja in izogibanja grozečim dogodkom je nujna sestavina vedenja. Nekateri strahovi izginejo brez posredovanja, vendar lahko dolgotrajne fobije ocenimo kot patološki odziv. Alarmantno in depresivne motnje so pogosto povezani s psevdozaznavanjem okoliškega sveta in zahtevami okolja ter s togim odnosom do sebe. Depresivni bolniki se zaradi kognitivnih napak, kot so selektivno vzorčenje, prekomerna generalizacija, načelo vse ali nič in zmanjšanje pozitivnih dogodkov, ocenjujejo kot manj sposobne kot zdravi posamezniki.
Vedenjska psihoterapija je sredstvo izbire pri obsesivno-fobičnih motnjah in se po potrebi dopolni s farmakoterapijo s pomirjevali, antidepresivi, zaviralci beta.
Naslednje vedenje medicinske namene izvedeno pri bolnikih z obsesivno-fobičnimi motnjami: popolno odpravo ali zmanjšanje obsesivnih simptomov (misli, strahovi, dejanja); prevajanje v družbeno sprejemljive oblike; odprava posameznih dejavnikov (občutek manjvrednosti, pomanjkanje zaupanja), pa tudi - kršitve stikov vodoravno ali navpično, potreba po nadzoru iz pomembnega mikrosocialnega okolja; odprava sekundarnih manifestacij bolezni, kot so socialna izolacija, neprilagojenost šole.
Kognitivno vedenjsko zdravljenje anoreksije nervoze ima naslednje kratkoročne in dolgoročne terapevtske cilje. Kratkoročni cilji: obnova premorbidne telesne teže kot nujen pogoj za psihoterapevtsko delo, pa tudi obnovo normalnega prehranjevalnega vedenja. Dolgoročni cilji: ustvarjanje pozitivnega odnosa ali razvoj alternativnih interesov (razen prehrane), posodobitev vedenjskega repertoarja, postopno nadomeščanje anoreksičnega vedenja; zdravljenje fobije ali strahu pred izgubo nadzora telesne teže, motenj telesnega vzorca, ki je sestavljeno iz sposobnosti in potrebe po prepoznavanju lastnega telesa; odprava negotovosti in nemoči v stikih v zvezi z identiteto vloge spola ter težave pri ločitvi od starševskega doma in sprejemanju vloge odrasle osebe. To so ključne naloge psihoterapije, ki ne vodijo le k spremembi teže (na ravni simptomov), ampak tudi k odpravljanju psihološke težave(raven, osredotočena na osebnost). Razširjen je naslednji algoritem psihoterapevtskih ukrepov: kognitivno naravnana vedenjska psihoterapija, prvi v individualna oblika... Sestavljen je iz tehnik samokontrole, merjenja ciljev, treninga asertivnega vedenja, usposabljanja za reševanje težav, podpisa pogodb za obnovo telesne teže in Jacobsonove postopne sprostitve mišic. Potem je pacient vključen v skupinsko psihoterapijo. Praktično se izvaja intenzivna podporna psihoterapija. Vzporedno s tem se izvaja sistemska družinska psihoterapija.
Odvisnost je mogoče izmeriti v smislu pozitivnih (pozitivna okrepitev) in negativnih posledic (negativna okrepitev). Pri izvajanju psihoterapije se pri ocenjevanju duševnega stanja pacienta določi porazdelitev obeh vrst okrepitev. Pozitivna okrepitev vključuje užitek ob zaužitju snovi, s tem povezana prijetna doživetja, odsotnost neprijetnih odtegnitvenih simptomov začetno obdobje jemanje substanc, vzdrževanje družbenih stikov z vrstniki prek drog, včasih pogojna prijetnost vloge pacienta. Negativne posledice zasvojenost - več pogost razlog stik s specialistom. To je pojav telesnih pritožb, poslabšanje kognitivnih funkcij. Za vključitev takega bolnika v program zdravljenja je treba najti "nadomestno vedenje" brez jemanja psihoaktivne snovi ali druge vrste deviantnega vedenja. Obseg psihoterapevtskih posegov je odvisen od razvoja socialnih veščin, resnosti kognitivnih izkrivljanj in kognitivnih primanjkljajev.
Cilji CBT so predstavljeni na naslednji način:
1) izvajanje funkcionalne vedenjske analize;
2) sprememba idej o sebi;
3) popravek neprilagojenih oblik vedenja in iracionalnih navad;
4) razvoj kompetenc pri družbenem delovanju.
Analiza vedenja in problemov velja za najpomembnejšo diagnostični postopek v vedenjski psihoterapiji. Informacije morajo odražati naslednje točke: posebni znaki situacije (olajševanje, težji pogoji za ciljno vedenje); pričakovanja, stališča, pravila; vedenjske manifestacije (motorične sposobnosti, čustva, spoznanje, fiziološke spremenljivke, pogostost, primanjkljaj, presežek, kontrola); začasne posledice (kratkoročne, dolgoročne) z različno kakovostjo (pozitivno, negativno) in z različno lokalizacijo (notranja, zunanja). Opazovanje vedenja v naravnih razmerah in eksperimentalne analogije (npr. igranje vlog), pa tudi besedna sporočila o situacijah in njihovih posledicah.
Cilj vedenjske analize je funkcionalni in strukturno-topografski opis vedenja. Vedenjska analiza pomaga načrtovati terapijo in njen potek, upošteva pa tudi vpliv na vedenje mikrosocialnega okolja. Obstaja več shem za analizo problemov in vedenja. Prvi in najbolj zrel je naslednji: 1) opišite podrobne in od vedenja odvisne situacijske značilnosti. Ulica, hiša, šola - to so preveč globalni opisi. Potrebna je bolj subtilna razlika; 2) odražajo vedenjska in z življenjem povezana pričakovanja, stališča, opredelitve, načrte in norme; vse kognitivne vidike vedenja v sedanjosti, preteklosti in prihodnosti. Pogosto so skriti, zato jih je na prvi seji težko odkriti tudi za izkušenega psihoterapevta; 3) opredeliti biološke dejavnike, ki se kažejo s simptomi ali deviantnim vedenjem; 4) opazujte motorične (verbalne in neverbalne), čustvene, kognitivne (misli, slike, sanje) in fiziološke vedenjski znaki... Globalna oznaka (na primer strah, klavstrofobija) je za kasnejšo psihoterapijo malo uporabna. Potreben je kvalitativni in kvantitativni opis lastnosti; 5) ovrednotiti količinske in kvalitativne posledice vedenja.
Druga možnost za funkcionalno vedenjsko analizo je sestavljanje multimodalnega profila (Lazarus A.A.) - posebej organizirana možnost sistemska analiza izvedeno v 7 smereh - BASIC -ID (v prvih angleških črkah: vedenje, vpliv, občutek, domišljija, spoznanje, medosebni odnosi, droge - vedenje, afekti, občutki, ideje, spoznanje, medosebni odnosi, droge in biološki dejavniki). V praksi je to potrebno za načrtovanje psihoterapevtskih možnosti in za usposabljanje nadobudnih psihoterapevtov za kognitivno-vedenjsko psihoterapijo. Uporaba multimodalnega profila vam omogoča boljši vstop v pacientovo težavo, korelira z večosno diagnostiko duševne motnje, omogoča istočasno oris možnosti psihoterapevtskega dela (glej Lazarusova Multimodalna psihoterapija).
Pri delu s tipičnim problemom je treba pacientu zastaviti vrsto vprašanj, da pojasnijo težave: ali pacient pravilno ocenjuje dogodke? Ali so pacientova pričakovanja realna? Ali bolnikovo stališče temelji na napačnih sklepih? Ali je pacientovo vedenje v tej situaciji ustrezno? Je res problem? Ali je pacientu uspelo najti vse možne rešitve? Tako vprašanja psihoterapevtu omogočajo izgradnjo kognitivno-vedenjskega koncepta, zaradi katerega pacient doživi težave na enem ali drugem področju. Na koncu intervjuja je naloga psihoterapevta izbrati eno ali dve ključni misli, stališči, vedenju za psihoterapevtsko intervencijo. Prve seje so običajno namenjene pridružitvi pacientu, prepoznavanju problema, premagovanju nemoči, izbiri prednostne smeri, odkrivanju povezave med iracionalnim prepričanjem in čustvi, razjasnitvi napak pri razmišljanju, prepoznavanju območij možna sprememba, vključitev pacienta v kognitivno-vedenjski pristop.
Naloga kognitivno-vedenjskega psihoterapevta je narediti pacienta aktivnega udeleženca procesa v vseh fazah. Ena od temeljnih nalog kognitivno -vedenjske terapije je vzpostaviti partnerski odnos med pacientom in psihoterapevtom. To sodelovanje je v obliki terapevtske pogodbe, v kateri se terapevt in pacient dogovorita, da bosta skupaj odpravila simptome ali vedenje slednjega. Ta skupna dejavnost ima vsaj 3 cilje: najprej odraža zaupanje, da imata oba dosegljive cilje na vsaki stopnji zdravljenja; drugič, medsebojno razumevanje zmanjšuje pacientov odpor, ki pogosto nastane kot posledica psihoterapevtovega dojemanja agresorja ali njegove identifikacije s staršem, če poskuša nadzorovati bolnika; tretjič, pogodba pomaga preprečiti nesporazume med partnerjema. Podcenjevanje motivov pacientovega vedenja lahko psihoterapevta prisili v slepo gibanje ali pa prve pripelje do napačnih zaključkov o taktiki psihoterapije in njenem neuspehu.
Ker je CBT kratkotrajna metoda, je treba ta omejen čas uporabljati previdno. Osrednji problem »psihoterapevtskega usposabljanja« je določitev bolnikove motivacije. Da bi povečali motivacijo za zdravljenje, po načelih: skupno določanje ciljev in nalog psihoterapije. Pomembno je, da delate samo na tistih odločitvah in zavezah, ki so izražene z besedami "želim" in ne "rad bi"; priprava pozitivnega akcijskega načrta, njegove dosegljivosti za vsakega pacienta, skrbno načrtovanje faz; manifestacija zanimanja psihoterapevta za pacientovo osebnost in njegov problem, krepitev in podpora najmanjšega uspeha; krepitev motivacije in odgovornosti za njihove rezultate spodbuja "dnevni red" vsake lekcije, analiza dosežkov in napak na vsaki stopnji psihoterapije. Pri podpisu pogodbe o psihoterapiji je priporočljivo, da načrt zapišete ali ponovite s tehnikami pozitivne okrepitve, pri čemer obvestite, da je to dober načrt, ki bo prispeval k izpolnitvi želja in okrevanju.
Na začetku vsake seje, med intervjujem, se sprejme skupna odločitev o tem, kateri seznam težav bo predstavljen. Oblikovanje odgovornosti za svoj rezultat spodbuja "agenda", zahvaljujoč kateri je mogoče dosledno določiti psihoterapevtske "cilje". »Dnevni red« se običajno začne s kratkim pregledom pacientovih izkušenj z zadnje seje. Vključuje povratne informacije terapevta o domači nalogi. Pacienta nato spodbudijo, da spregovori o tem, s katerimi težavami bi se rad ukvarjal v razredu. Včasih psihoterapevt sam predlaga teme, ki se mu zdijo primerne za vključitev v "dnevni red". Na koncu lekcije so povzeti (včasih pisno) najpomembnejši zaključki psihoterapevtske seje, analizirani čustveno stanje pacient. Skupaj z njim narava neodvisnega Domača naloga, katerega naloga je utrditi znanje ali spretnosti, pridobljene pri lekciji.
Vedenjske tehnike so situacijsko in akcijsko usmerjene. V nasprotju s strogimi kognitivnimi tehnikami se vedenjski postopki osredotočajo na to, kako ravnati ali kako ravnati v določeni situaciji, ne pa na to, kako jo zaznati. Kognitivno-vedenjske tehnike temeljijo na spreminjanju neustreznih miselnih stereotipov, idej, s katerimi se človek odziva na zunanje dogodke, ki jih pogosto spremljajo tesnoba, agresija ali depresija. Eden od temeljnih ciljev vsake vedenjske tehnike je spremeniti disfunkcionalno razmišljanje. Na primer, če bolnik na začetku terapije poroča, da z ničemer ni zadovoljen, po izvedbi vedenjskih vaj pa ta odnos spremeni v pozitiven, je naloga zaključena. Vedenjske spremembe se pogosto pojavijo kot posledica kognitivnih sprememb.
Najbolj znane so naslednje vedenjske in kognitivne tehnike: vzajemna inhibicija; poplavna tehnika; implozija; paradoksalna namera; metoda inducirane jeze; metoda stop-crane; z uporabo domišljije, skritega modeliranja, usposabljanja za samoučenje, sprostitvenih tehnik hkrati; usposabljanje za samozavestno vedenje; metode samokontrole; introspekcija; sprejem povečanja; raziskave grozečih posledic (de-katastrofalizacija); Prednosti in slabosti; zaslišanje pričanja; raziskave izbire (alternative) misli in dejanj; paradoksalne tehnike itd.
Sodobna kognitivno-vedenjska psihoterapija, ki poudarja pomen načel klasičnega in operantnega učenja, ni omejena le nanje. V Zadnja leta absorbira tudi določbe teorije obdelave informacij, komunikacije in celo velikih sistemov, zaradi česar se metode in tehnike te smeri v psihoterapiji spreminjajo in integrirajo.
Kognitivno-vedenjski (CBT), oz kognitivno vedenjska terapija- sodobna metoda psihoterapije, ki se uporablja pri zdravljenju različnih duševnih motenj.
Ta metoda je bila prvotno razvita za zdravljenje depresija, nato so začeli uporabljati za zdravljenje anksiozne motnje , napadi panike,obsesivno kompulzivna motnja, v zadnjih letih pa se uspešno uporablja kot pomožna metoda pri zdravljenju skoraj vseh duševnih motenj, tudi bipolarna motnja in shizofrenija... CBT ima najširšo bazo dokazov in se uporablja kot glavna metoda v bolnišnicah v ZDA in Evropi.
Ena najpomembnejših prednosti te metode je njena kratkotrajnost!
Seveda se ta metoda uporablja tudi za pomoč ljudem, ki ne trpijo za duševnimi motnjami, ampak so se preprosto soočili s težavami v življenju, konflikti, zdravstvenimi težavami. To je posledica dejstva, da je glavni postulat CBT uporaben v skoraj vseh situacijah: naša čustva, vedenje, reakcije, telesni občutki so odvisni od tega, kako razmišljamo, kako ocenjujemo situacije, na katera prepričanja se zanašamo pri sprejemanju odločitev.
Cilj CBT je ponovna ocena osebe lastnih misli, stališč, prepričanj o sebi, svetu, drugih ljudeh, tk. pogosto ne ustrezajo resničnosti, so opazno popačeni in posegajo v polno življenje. Nizko prilagodljiva prepričanja se spremenijo v bolj skladna z realnostjo, zaradi tega pa se spremeni vedenje in samozavedanje osebe. To se zgodi tako s komunikacijo s psihologom kot s pomočjo samoopazovanja, pa tudi s pomočjo tako imenovanih vedenjskih poskusov: nove misli se ne prevzamejo le na vero, ampak se najprej uporabijo v dani situaciji, in oseba opazuje rezultat takšnega novega vedenja.
Kaj se zgodi med sejo CBT:
Psihoterapevtsko delo se osredotoča na to, kaj se človeku zgodi tej stopnji njegovo življenje. Psiholog ali psihoterapevt si vedno najprej prizadeva ugotoviti, kaj se z osebo dogaja v tem trenutku, in šele nato nadaljuje z analizo preteklih izkušenj ali gradnjo načrtov za prihodnost.
V KBT je struktura izjemno pomembna. Zato na seji naročnik najprej najpogosteje izpolni vprašalnike, nato se naročnik in psihoterapevt dogovorita, o katerih temah je treba razpravljati na seji in koliko časa je treba nameniti vsakemu, šele potem se delo začne.
Psihoterapevt CBT pri bolniku ne vidi le osebe z določenimi simptomi (tesnoba, slabo razpoloženje, tesnoba, nespečnost, napadi panike, obsesije in rituali itd.), Ki mu preprečujejo polno življenje, ampak tudi osebo, ki se lahko uči živeti tako, da ne zboli, ki bo lahko enako kot terapevt za svojo profesionalnost prevzel odgovornost za svoje dobro počutje.
Zato klient vedno zapusti sejo z domačo nalogo in opravi velik del dela, da se sam spremeni in izboljša svoje stanje, tako da vodi dnevnike, introspekcijo, trenira nove veščine in izvaja nove vedenjske strategije v svojem življenju.
Posamezna seja CBT traja od40 do 50minut, enkrat ali dvakrat na teden. Običajno za izboljšanje stanja tečaj od 10-15 sej... Včasih je treba izvesti dva tovrstna tečaja in v program vključiti skupinsko psihoterapijo. Med tečaji je možen odmor.
Področja oskrbe z uporabo metod IPM:
- Individualni posvet s psihologom, psihoterapevtom
- Skupinska psihoterapija (odrasli)
- Skupinska terapija (mladostniki)
- AVA terapija
Pri oblikovanju psiholoških težav in človeških kompleksov. Njegov ustvarjalec je ameriški profesor Aaron Temkin Beck. Danes vedenjska psihoterapija velja za eno najbolj učinkovite tehnike med zdravljenjem depresivna stanja in preprečevanje samomorilnih nagnjenj pri ljudeh.
V zgornji obliki vpliva se uporabljajo načela, katerih cilj je spremeniti vedenje posameznika, da bi prepoznali obstoječe misli (spoznanja) in med njimi poiskali vire težav.
Kognitivna vedenjska terapija se uporablja za odpravo negativnih misli, ustvarjanje in krepitev novih analitičnih metod in vzorcev razmišljanja ter vključuje več tehnik. Med njimi so:
- Odkrivanje neželenih in zaželenih misli, identifikacija dejavnikov, ki so povzročili njihov videz.
- Oblikovanje novih stereotipov pri pacientu.
- Uporaba domišljije za vizualizacijo usklajenosti drugih misli s čustvenim počutjem in želenim vedenjem.
- Uporaba v sedanjem življenju, resnične situacije novih sklepov.
Glavni cilj kognitivno-vedenjske terapije je, da oseba sprejme nove stereotipe kot običajno mentalno podobo.
Metodologija povezuje vse like z usmeritvijo misli. Z drugimi besedami, okoliščine niso glavna ovira za dosego harmonije in sreče v življenju. Človek s svojim umom oblikuje tak ali drugačen odnos do okolja in dogajanja. Hkrati se praviloma daleč od najboljših razvijajo, na primer panika, jeza, plahost, strah, pasivnost.
Neustrezna ocena vrednosti ljudi, dogodkov in predmetov okoli njih, ki jim daje nenavadne lastnosti, je lahko prisotna na vseh področjih človekovega življenja. Torej, na primer, ko se mnenju oblasti pripisuje velik pomen, se vsaka kritika z njegove strani na račun njegovih podrejenih dojema zelo boleče. To ne vpliva le na uspešnost zaposlenega, ampak tudi na njegov odnos do sebe.
Vpliv misli na osebo je v družini izrazitejši. Tako na primer, ko ženska meni, da je moški glavna stvar v vseh zadevah, in sama nima pravice nasprotovati mu, je lahko obsojena, da bo vse življenje trpela njegovo agresijo. Seveda v tem primeru o enakosti v družini ni treba govoriti. Ženski odnos do vloge družinskih članov pogosto temelji na strahu - boji se izzvati moževo jezo. Treba pa je opozoriti, da je v mnogih primerih strah neutemeljen in ga izzovejo le njene lastne misli.
Metode za prepoznavanje in posledično spreminjanje temeljnih težav in težav osebe, ki vključujejo kognitivno-vedenjsko terapijo, so med najbolj dostopnimi zavesti. Po mnenju mnogih usposobljenih strokovnjakov je najtežje zdravljenje bolnikov s To je predvsem posledica dejstva, da takšni bolniki praviloma pridejo k psihoterapevtu pod močnim pritiskom svojcev, ne da bi pri tem čutili željo po kakršnih koli spremembah. Oseba, ki se ne zaveda svojega globokega problema in se ne trudi obvladati, čuti, da to pogosto negativno vpliva na rezultat zdravljenja.
Zasnovan tako, da spodbudi pacienta k spremembam. Glavna težava pri tem je, da človek noče zapustiti svojega območja udobja, saj v mnogih primerih ne more razumeti, zakaj bi moral nekaj spremeniti, ker se že počuti z obstoječim vedenjskim modelom in mislimi.
FOTOGRAFIJA Getty Images
Anksioznost in depresija, motnje hranjenja in fobije, težave v parih in komunikacija - seznam vprašanj, na katera se kognitivno -vedenjska terapija zaveže odgovoriti, se iz leta v leto povečuje. Ali to pomeni, da je psihologija našla univerzalni »ključ do vseh vrat«, zdravilo za vse bolezni? Ali pa so prednosti te vrste terapije nekoliko pretirane? Poskusimo ugotoviti.
Vrnite psiho na svoje mesto
Na začetku je bil biheviorizem. To je ime znanosti o vedenju (od tod drugo ime kognitivno-vedenjske terapije-kognitivno-vedenjska terapija ali skrajšano CBT). Ameriški psiholog John Watson je prvi v začetku dvajsetega stoletja dvignil zastavo vedenja. Njegova teorija je bila odgovor na evropsko fascinacijo s frojdovsko psihoanalizo. Začetek psihoanalize je sovpadel z obdobjem pesimizma, dekadentnih občutkov in pričakovanj o koncu sveta. To se je odrazilo v naukih Freuda, ki je trdil, da je vir naših glavnih težav zunaj uma - v nezavednem, zato se je z njimi izjemno težko spoprijeti. Ameriški pristop pa je predpostavljal določeno poenostavitev, zdravo praktičnost in optimizem. John Watson je menil, da se morate osredotočiti na človeško vedenje, na to, kako se odzivamo na zunanje dražljaje. In - delati na izboljšanju prav teh reakcij. Vendar je bil ta pristop uspešen ne le v Ameriki. Eden od očetov vedenja je ruski fiziolog Ivan Petrovič Pavlov, ki je prejel za svoje raziskave Nobelova nagrada in do leta 1936 preučeval reflekse.
Med zunanjim dražljajem in reakcijo nanj je zelo pomemben primer - pravzaprav oseba, ki reagira. Natančneje - njegova zavest
Kmalu je postalo jasno, da je v svojem prizadevanju za preprostost biheviorizem izločil otroka skupaj z vodo - pravzaprav je človeka zmanjšal na niz reakcij in iz oklepa vzel psiho kot takšno. In znanstvena misel je šla v nasprotno smer. V letih 1950–1960 sta psihologa Albert Ellis in Aaron Beck »psiho spet postavila na svoje mesto« in upravičeno opozorila, da je med zunanjim dražljajem in reakcijo nanj zelo pomemben primer - pravzaprav oseba, ki reagira. Natančneje, njegova zavest. Če psihoanaliza izvor glavnih težav postavlja v nezavedno, nam nedostopno, sta Beck in Ellis predlagala, da govorimo o napačnih »spoznanjih« - napakah zavesti. Najti to, čeprav ni lahko, je veliko lažje kot prodreti v temne globine nezavednega. Delo Aarona Becka in Alberta Ellisa danes velja za temelj kognitivno -vedenjske terapije.
Napake zavesti
Napake zavesti so lahko različne. Eden preprostih primerov je težnja, da na vsak dogodek gledate kot na osebno pomembnega za vas. Recimo, da je bil šef danes mračen in vas je pozdravil skozi stisnjene zobe. "Sovraži me in me bo verjetno odpustil" je v tem primeru dokaj tipična reakcija. Ni pa nujno res. Ne upoštevamo okoliščin, za katere preprosto ne vemo. Kaj pa, če ima šef otroka? Če se je prepiral z ženo? Ali pa so ga pravkar kritizirali na sestanku z delničarji? Seveda pa ni mogoče izključiti, da ima šef res nekaj proti vam. Toda v tem primeru je ponavljanje "Kakšna groza, vse je izgubljeno" tudi napaka zavesti. Veliko bolj produktivno je, če se vprašate, ali lahko spremenite situacijo in kakšne koristi lahko prinese, če zapustite trenutno službo.
Ena od napak zavesti je težnja po dojemanju vseh dogodkov, ki so povezani z nami osebno.
Ta primer jasno ponazarja "obseg" CBT, ki ne želi razumeti skrivnosti, ki se je dogajala pred vrati spalnice naših staršev, ampak pomaga razumeti določeno situacijo. In ta pristop se je izkazal za zelo učinkovitega: »Tako znanstven dokazna baza ni na voljo nobene vrste psihoterapije, «poudarja psihoterapevt Yakov Kochetkov. Sklicuje se na raziskavo psihologa Stefana G. Hofmanna, ki podpira učinkovitost CBT metod 1: obsežno analizo 269 člankov, od katerih vsak vsebuje pregled na stotine publikacij.
Stroški učinkovitosti
»Kognitivno-vedenjska psihoterapija in psihoanaliza sta tradicionalno veljali za dve glavni področji sodobne psihoterapije. Torej, v Nemčiji, če želite prejeti državno spričevalo specialista-psihoterapevta s pravico do plačila prek zavarovalnih skladov, morate imeti osnovno usposabljanje v enem od njih. Gestalt terapija, psihodrama, sistemska družinska psihoterapija so kljub svoji priljubljenosti še vedno priznane le kot vrste dodatne specializacije, "ugotavljata psihologi Alla Kholmogorova in Natalia Garanyan 2. V skoraj vseh razvitih državah sta psihoterapevtska pomoč in kognitivno-vedenjska psihoterapija skoraj sopomenki za zavarovalnice. Za zavarovalnice so glavni argumenti znanstveno dokazana učinkovitost, širok spekter aplikacijo in relativno kratko trajanje terapije.
Smešna zgodba je povezana z zadnjo okoliščino. Aaron Beck je dejal, da je skoraj začel bankrotirati, ko je začel vaditi CBT. Tradicionalno je psihoterapija trajala dolgo, vendar so po nekaj sejah številne stranke povedale Aaronu Becku, da so bile njihove težave uspešno rešene, zato v nadaljnjem delu niso videli smisla. Zaslužek psihoterapevta se je močno zmanjšal.
Vprašanja Davidu Clarku, kognitivnemu terapevtu
Veljate za enega od pionirjev kognitivno -vedenjske terapije. V katero smer je šla?
Mislim, da smo se lahko veliko izboljšali. Izboljšali smo sistem za merjenje učinkovitosti terapije, lahko smo razumeli, katere komponente so najpomembnejše. Področje uporabe CBT je bilo mogoče razširiti - navsezadnje se je prvotno obravnavalo le kot metoda dela z depresijo.
Ta terapija je ekonomsko privlačna za oblasti in zavarovalnice - relativno kratek tečaj ima oprijemljiv učinek. Kakšne so prednosti za stranke?
Povsem enako! Hitro daje pozitiven rezultat, kar vam omogoča, da več let ne porabite denarja za obiske terapevta. Predstavljajte si, da je v mnogih primerih dovolj 5-6 sej za oprijemljiv učinek. Poleg tega se najpomembnejše spremembe pogosto zgodijo na začetku terapevtskega dela. To velja na primer za depresijo, v nekaterih primerih - anksiozne motnje. To ne pomeni, da je bilo delo že opravljeno, vendar pacient v zelo kratkem času začne doživljati olajšanje, kar je izredno pomembno. Na splošno je CBT zelo osredotočena terapija. Ne postavlja naloge izboljšanja stanja na splošno, dela s posebnimi težavami določene stranke, pa naj bo to stres, depresija ali kaj drugega.
Kako izbrati CBT terapevta?
Poiščite nekoga, ki je opravil certificiran, mednarodno priznan program usposabljanja. Še več, eno, kjer je zagotovljen nadzor: delo terapevta z izkušenim kolegom. Ne morete postati psihoterapevt samo tako, da preberete knjigo in se odločite, da ste pripravljeni. Naše raziskave kažejo, da so nadzorovani terapevti veliko bolj uspešni. Ruski kolegi Tisti, ki so začeli izvajati KBT, so morali redno potovati na zahod, ker v Rusiji niso mogli biti pod nadzorom. Toda zdaj so najboljši med njimi pripravljeni postati nadzorniki in pomagati širiti našo metodo.
Način uporabe
Trajanje tečaja CBT se lahko razlikuje. "Uporablja se tako kratkoročno (15–20 sej pri zdravljenju anksioznih motenj) kot dolgoročno (1-2 leti v primeru osebnostne motnje) ", - poudarjata Alla Kholmogorova in Natalia Garanyan. Toda v povprečju je to veliko manj kot na primer tečaj klasične psihoanalize. To je mogoče razumeti ne le kot plus, ampak tudi kot minus.
CBT pogosto kritizirajo zaradi površnega dela, primerjajo tablete za lajšanje bolečin, ki lajšajo simptome, ne da bi vplivali na vzroke bolezni. "Sodobno kognitivna terapija začne z delom s simptomi, - pojasnjuje Yakov Kochetkov. »Toda delo z globokimi prepričanji ima tudi veliko vlogo. Preprosto mislimo, da z njimi ne boste morali delati več let. Običajni tečaj je 15-20 srečanj, ne dva tedna. Približno polovica tečaja se ukvarja s simptomi, polovica pa z vzroki. Poleg tega delo s simptomi vpliva na najgloblja prepričanja. "
Metoda izpostavljenosti je sestavljena iz nadzorovane izpostavljenosti stranke samim dejavnikom, ki so vir težave.
Mimogrede, to delo ne vključuje samo pogovorov s terapevtom, ampak tudi način izpostavljenosti. Sestavljen je v nadzorovanem vplivu na stranko dejavnikov, ki so vir težave. Na primer, če oseba doživi strah pred višino, se bo moral med zdravljenjem večkrat povzpeti na balkon stolpnice. Najprej - skupaj s terapevtom, nato pa samostojno in vsakič v višje nadstropje.
Drugi mit očitno izvira iz samega imena terapije: ker deluje z zavestjo, je terapevt racionalni trener, ki ne kaže empatije in ne more razumeti, kaj zadeva osebne odnose. To ni res. Kognitivna terapija za pare, na primer v Nemčiji, je priznana kot tako učinkovita, da ima status državnega programa.
Pri terapiji s fobijo izpostavljenost velja za višino: v resnici ali z uporabo računalniške simulacije FOTOGRAFIJA Getty Images
Veliko metod v enem
"CBT ni univerzalen, ne izpodriva ali nadomešča drugih metod psihoterapije," pravi Yakov Kochetkov. "Namesto tega uspešno uporablja ugotovitve drugih metod in vsakič preveri njihovo učinkovitost z znanstvenimi raziskavami."
CBT ni ena, ampak veliko terapij. Danes ima skoraj vsaka motnja svoje metode CBT. Na primer, bila je izumljena metoda krožne terapije za osebnostne motnje. "CBT se zdaj uspešno uporablja v primerih psihoz in bipolarnih motenj," nadaljuje Yakov Kochetkov. - Obstajajo ideje, izposojene iz psihodinamične terapije. Pred kratkim je avtoritativna revija The Lancet objavila članek o uporabi CBT pri bolnikih s shizofrenijo, ki niso hoteli jemati zdravil. Tudi v tem primeru ta metoda daje dobre rezultate. "
Vse to ne pomeni, da se je CBT končno uveljavil kot "psihoterapija št. 1". Ima veliko kritikov. Če pa je v določeni situaciji potrebno hitro olajšanje, bo 9 od 10 strokovnjakov v zahodnih državah priporočilo poiskati kognitivno-vedenjskega psihoterapevta.
1 S. Hofmann et al. "Učinkovitost kognitivno vedenjske terapije: pregled metaanaliz." Spletna objava v reviji Kognitivna terapija in raziskave z dne 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan "Kognitivno-vedenjska psihoterapija" (v zbirki "Glavne smeri sodobne psihoterapije", Kogito-center, 2000).