Članek bo zanimiv za strokovnjake za CBT in strokovnjake na drugih področjih. To je popoln članek o CBT-ju, v katerem delim svoje teoretične in praktične ugotovitve. V članku so podani postopni primeri iz prakse, ki jasno kažejo na učinkovitost kognitivne psihologije.
Kognitivno vedenjska psihoterapija in njena uporaba
Kognitivno vedenjska terapija (CBT) je oblika psihoterapije, ki združuje tehnike kognitivne in vedenjske terapije. Je naravnana na probleme in na rezultate.Kognitivni terapevt med posvetovanji pomaga pacientu spremeniti svoj odnos, ki je nastal kot posledica napačnega procesa učenja, razvoja in samospoznanja kot osebe, do dogodkov. CBT je še posebej učinkovit pri napadih panike, fobij in anksioznih motenj.
Glavna naloga CBT-ja je najti bolnikove samodejne misli o "kogniciji" (ki travmatizirajo njegovo psiho in vodijo k zmanjšanju kakovosti življenja) ter usmeriti prizadevanja za njihovo nadomestitev z bolj pozitivnimi, ki potrjujejo življenje in so konstruktivne. Naloga, s katero se sooča terapevt, je opredeliti ta negativna spoznanja, saj jih človek sam obravnava kot "običajne" in "samoumevne" misli in jih zato jemlje kot "dolžne" in "pravilne".
Sprva so CBT uporabljali izključno kot individualna oblika posvetovanja, zdaj pa se uporablja tako v družinski terapiji kot v skupinski terapiji (težave očetov in otrok, zakonskih parov itd.).
Posvetovanje s kognitivno-vedenjskim psihologom je enakovreden, vzajemno zainteresiran dialog med kognitivnim psihologom in pacientom, pri katerem sta aktivno dejavna oba. Terapevt si postavlja takšna vprašanja, na katera odgovori, na katera bo pacient sposoben razumeti pomen svojih negativnih prepričanj in spoznati svoje nadaljnje čustvene in vedenjske posledice, nato pa se neodvisno odloči, ali jih bo podpiral ali jih spreminjal.
Glavna razlika med CBT-jem je v tem, da kognitivni psihoterapevt "izpostavi" globoko skrita prepričanja človeka, eksperimentalno identificira izkrivljena prepričanja ali fobije in jih preizkuša na racionalizem in ustreznost. Psiholog ne sili pacienta, da sprejme "pravilno" stališče, posluša "modre" nasvete in ne najde "edine pravilne" rešitve problema.
S postavljanjem potrebnih vprašanj korak za korakom pridobiva koristne informacije o naravi teh destruktivnih spoznanj in bolniku omogoča, da sam sklepa.
Glavni koncept CBT je naučiti človeka, da samostojno popravi svojo napačno obdelavo informacij in poišče prava pot za reševanje lastnih psiholoških težav.
Cilji kognitivno vedenjske terapije
1. cilj. Da bi bolnik spremenil odnos do sebe in prenehal razmišljati, da je "ničvreden" in "nemočen", se je začel obravnavati kot človek, ki je nagnjen k napakam (kot vsi drugi ljudje) in jih popravlja.2. ciljNaučite pacienta, da nadzoruje svoje negativne avtomatske misli.
3. cilj Naučite pacienta, da samostojno najde povezavo med spoznanji in njihovim nadaljnjim vedenjem.
4. ciljTako da lahko oseba v prihodnosti samostojno analizira in pravilno obdela informacije, ki se pojavijo.
5. ciljČlovek se med terapijo nauči samostojno sprejemati odločitev o nadomeščanju nefunkcionalnih destruktivnih avtomatskih misli z realnimi, ki potrjujejo življenje.
CBT ni edino zdravljenje za psihične motnje, vendar eden najbolj učinkovitih in najučinkovitejših.
Posvetovalne strategije pri CBT
Obstajajo tri glavne strategije kognitivne terapije: empirizem sodelovanja, sokratski dialog in vodeno odkrivanje, zahvaljujoč temu, da je CBT zelo učinkovit in daje odlične rezultate pri reševanju psiholoških težav. Poleg tega pridobljeno znanje v človeku trajno utrdi in mu v prihodnosti pomaga, da se brez pomoči strokovnjaka spopade s svojimi težavami.Strategija 1. Empirizem sodelovanja
Kolaborativni empirizem je partnerski proces med pacientom in psihologom, zaradi katerega se prepoznajo bolnikove samodejne misli in jih bodisi okrepijo ali ovržejo različne hipoteze. Pomen empiričnega sodelovanja je naslednji: postavljene so hipoteze, obravnavajo se različni dokazi o uporabnosti in ustreznosti spoznanj, izvajajo se logične analize in sklepi, na podlagi katerih se iščejo alternativne misli.
Strategija 2. Sokratski dialog
Sokratski dialog je pogovor v obliki vprašanj in odgovorov, ki omogočajo:
- prepoznati težavo;
- poiščite logično razlago misli in podobe;
- razumeti pomen dogodkov, ki se odvijajo, in kako jih pacient dojema;
- oceni dogodke, ki podpirajo spoznanje;
- ocenite bolnikovo vedenje.
Bistvo vodenega odkrivanja se spušča na naslednje: psiholog s pomočjo kognitivnih tehnik in vedenjskih eksperimentov pomaga razjasniti problematično vedenje, najti logične napake in razviti nove izkušnje. Pacient razvije sposobnost pravilne obdelave informacij, prilagodljivega razmišljanja in ustreznega odzivanja na dogajanje. Tako se po posvetovanju pacient sam spoprijema s težavami.
Tehnike kognitivne terapije
Tehnike kognitivne terapije so bile posebej zasnovane za prepoznavanje negativnih samodejnih misli pri pacientu in odkrivanje vedenjskih napak (korak 1), popravljanje spoznanj, njihovo nadomestitev z racionalnimi in popolnoma obratno inženirsko vedenje (korak 2).Korak 1. Prepoznavanje samodejnih misli
Samodejne misli (spoznanja) so misli, ki se oblikujejo med človekovim življenjem na podlagi njegovih dejavnosti in življenjskih izkušenj. Pojavijo se spontano in prisilijo človeka v dani situaciji, da stori prav to, in ne drugače. Samodejne misli dojemamo kot verodostojne in edine resnične.Negativne destruktivne spoznanje so misli, ki se nenehno "vrtijo v glavi", ne dajejo ustreznega odziva na dogajanje, jih čustveno obrabijo, povzročajo fizično nelagodje, uničijo človekovo življenje in ga izženejo iz družbe.
Neveljavna tehnika zapolnjevanja
Za prepoznavanje (prepoznavanje) spoznanj se pogosto uporablja kognitivna tehnika "Zapolnitev praznine." Psiholog deli pretekli dogodek, ki je povzročil negativno izkušnjo, na naslednje točke:
A - dogodek;
B - nezavedne avtomatske misli "praznina";
С - neustrezna reakcija in nadaljnje vedenje.
Bistvo te metode je, da bolnik s pomočjo psihologa zapolni med dogodkom in nezadostno reakcijo nanj "praznino", ki si je sam ne more razložiti in ki postane "most" med točkami A in C.
Praktični primer:Moški je v veliki družbi doživel nerazumljivo tesnobo in sram in vedno poskušal bodisi neopaženo sedeti v kotu, ali pa tiho oditi. Ta dogodek sem razdelil na točke: A - morate iti skupščina; B - nepojasnjene samodejne misli; С - občutek sramu.
Treba je bilo prepoznati spoznanja in s tem zapolniti praznino. Po tem postavljena vprašanja in prejeti odgovori so se pokazali, da so človekova spoznanja "dvomi o videzu, zmožnost vzdrževanja pogovora in pomanjkanje smisla za humor. Človek se je vedno bal, da bi se norčeval in bil neumen, zato se je po takih srečanjih počutil ponižanega.
Tako je po konstruktivnem dialoškem vprašanju psihologu uspelo razkriti negativne kognicije pri pacientu, odkrili so nelogično zaporedje, protislovja in druge zmotne misli, ki so "zastrupile" bolnikovo življenje.
Korak 2. Popravek samodejnih misli
Najučinkovitejše kognitivne tehnike za popravljanje samodejnih misli so:"Dekatastrofizacija", "Reformulacija", "Decentralizacija" in "Ponovna porazdelitev".
Velikokrat se ljudje bojijo videti smešno in smešno v očeh svojih prijateljev, kolegov, sošolcev, sošolcev itd. Vendar obstoječa težava "videti smešno" sega še dlje in sega neznanci, tj. človek se boji, da bi ga zasmehovali prodajalci, sopotniki v avtobusu, mimoidoči, ki hodijo mimo.
Nenehni strah povzroči, da se človek izogiba ljudi, se za dlje časa zaklene v sobo. Takšni ljudje izstopijo iz družbe in postanejo neškodljivi samotarji, tako da negativna kritika ne škodi njegovi osebnosti.
Bistvo dekatastrofizacije je pokazati bolniku, da so njegovi logični sklepi napačni. Psiholog, ko je prejel odgovor pacienta na prvo vprašanje, naslednje vpraša v obliki "Kaj pa če ...". V odgovoru na naslednja podobna vprašanja pacient spozna absurdnost svojih spoznanj in vidi resnične dejanske dogodke in posledice. Pacient se pripravi na morebitne "slabe in neprijetne" posledice, vendar jih že doživlja manj kritično.
Primer iz prakse A. Becka:
Bolnik. Jutri moram nastopiti pred svojo skupino in me je strah do smrti.
Terapevt. Česa se bojiš?
Bolnik. Mislim, da bom videti neumna.
Terapevt. Recimo, da res izgledate neumno. Kaj je pri tem slabo?
Bolnik. Tega ne bom preživel.
Terapevt. Toda poslušajte, predpostavimo, da se vam smejijo. Ali boš od tega umrl?
Bolnik. Seveda ne.
Terapevt. Recimo, da se bodo odločili, da ste najslabši govornik doslej ... Ali vam bo to uničilo prihodnjo kariero?
Bolnik. Ne ... Ampak lepo je biti dober govorec.
Terapevt. Seveda ni slabo. Če pa vam ne uspe, se vas bodo starši ali žena odrekli?
Bolnik. Ne ... naklonjeni bodo.
Terapevt. Kaj je torej najhujši del tega?
Bolnik. Počutil se bom slabo.
Terapevt. Kako dolgo se boste počutili slabo?
Bolnik. Dan ali dva.
Terapevt. In potem?
Bolnik. Potem bo vse v redu.
Terapevt. Bojite se, da je na kocki vaša usoda.
Bolnik. Prav. Občutek imam, da je na kocki vsa moja prihodnost.
Terapevt. Torej nekje na poti se vaše razmišljanje sprevrže ... in na vsak napak gledate kot na konec sveta ... Neuspeh morate resnično označiti kot neuspeh pri doseganju cilja, ne pa kot hudo nesrečo in začeti izzivati \u200b\u200bsvoje lažne domneve.
Na naslednji posvet pacient je rekel, da govori z občinstvom in da je bil njegov govor (kot je pričakoval) neroden in razburjen. Dejansko je bil dan prej zelo zaskrbljen zaradi njenega rezultata. Terapevt je nadaljeval spraševanje pacienta, dajanje posebna pozornost kako si predstavlja neuspeh in kaj z njim povezuje.
Terapevt. Kako se počutiš zdaj?
Bolnik. Počutim se bolje ... vendar sem bil več dni preobremenjen.
Terapevt. Kaj zdaj menite o vašem mnenju, da je neroden govor katastrofa?
Bolnik. Seveda to ni katastrofa. To je neprijetno, vendar bom preživel.
Ta trenutek posvetovanja je glavni del tehnike "Dektastrofilizacije", v kateri psiholog s svojim pacientom deluje tako, da začne bolnik spreminjati svoj pogled na problem kot skorajšnjo katastrofo.
Čez nekaj časa se je moški spet oglasil pred občinstvom, toda moteče misli tokrat je bilo veliko manj in je govor predaval bolj umirjeno z manj nelagodja. Ob naslednjem posvetovanju se je pacient strinjal, da pripisuje prevelik pomen reakciji ljudi okoli njega.
Bolnik. Med zadnjim nastopom sem se počutil veliko bolje ... Mislim, da je to stvar izkušenj.
Terapevt. Imate kakšen pogled na spoznanje, da bolj pogosto ne, sploh ni pomembno, kaj si ljudje mislijo o vas?
Bolnik. Če bom postal zdravnik, moram na svoje paciente narediti dober vtis.
Terapevt. Od tega, ali ste dober ali slab zdravnik, je odvisno od tega, kako pravilno diagnosticirate in zdravite svoje paciente, ne od tega, kako dobro opravljate javnost.
Bolnik. V redu ... Vem, da so moji pacienti v redu, in zdi se mi, da je to glavna stvar.
Naslednje posvetovanje je bilo namenjeno podrobnejšemu pregledu vseh teh neprilagojenih samodejnih misli, ki povzročajo tak strah in nelagodje. Kot rezultat tega je pacient rekel stavek:
»Zdaj vidim, kako smešno je skrbeti za reakcije neznank. Nikoli več jih ne bom videl. Kakšna je torej razlika, kaj si mislijo o meni? "
Za to pozitivno substitucijo so razvili kognitivno tehniko "dekatastrofizacija".
Tehnika 2. Preoblikovanje
Reformulacija se reši v primerih, ko je pacient prepričan, da težava ni pod njegovim nadzorom. Psiholog pomaga preoblikovati negativne avtomatske misli. Misel je precej težko narediti "pravilno" in zato mora psiholog poskrbeti, da je bolnikova nova misel konkretna in jasno opredeljena glede na njegovo prihodnje vedenje.
Praktični primer: Prišla je bolna osamljena oseba, ki je bila prepričana, da ga nihče ne potrebuje. Po posvetovanju je lahko svoja spoznanja preoblikoval v bolj pozitivne: "Moral bi biti več v družbi" in "Bil bi prvi, ki je svojcem povedal, da potrebujem pomoč." Potem ko je to storil v praksi, je upokojenec poklical in rekel, da je težava izginila sama od sebe, saj se je za njim začela paziti njegova sestra, ki sploh ni vedela za grozljivo stanje njegovega zdravja.
Tehnika 3. Decentralizacija
Decentralizacija je tehnika, ki bolnika osvobodi prepričanja, da je središče dogajanja okoli njega. Ta kognitivna tehnika se uporablja pri anksioznosti, depresiji in paranoidnih stanjih, ko je človekovo razmišljanje izkrivljeno in je nagnjen k personifikaciji celo tistega, kar nima nobene zveze z njim.
Praktični primer:Pacientka je bila prepričana, da v službi vsi opazujejo, kako dela naročila, zato se je počutila nenehna tesnoba, nelagodje in občutek gnusa. Predlagal sem ji, naj izvede vedenjski eksperiment ali bolje rečeno: jutri v službi se ne osredotoča na svoja čustva, ampak opazuj zaposlene.
Ženska je prišla na posvet in povedala, da so vsi zaposleni s svojim poslom, nekdo je pisal in nekdo brskal po internetu. Sama je prišla do zaključka, da je vsak zaposlen s svojim poslom in je lahko miren, da je nihče ne opazuje.
Tehnika 4. Ponovna porazdelitev
Ponovna porazdelitev se uporablja, če:
- bolnik krivi sebe za "vse nesreče" in nesrečne dogodke, ki se zgodijo. Poistoveti se z nesrečo in prepričan je, da jih je tisti, ki je tisti, ki je "vir vseh težav." Ta pojav se imenuje "personalizacija" in nima nobene zveze z resničnimi dejstvi in \u200b\u200bdokazi, samo človek reče sebi: "Sem vzrok za vse nesreče in vse, o čemer je še mogoče razmišljati?";
- če je pacient prepričan, da postane samo en vir vseh težav posebna oseba, in če ne bi bilo "on", bi bilo potem vse v redu, in ker je "on" blizu, potem se ne pričakuje nič dobrega;
- če je pacient prepričan, da v središču njegove nesreče leži en sam dejavnik ( nesrečna številka, dan v tednu, pomlad, nošenje napačne majice itd.)
Zdravljenje tesnobnega pacienta ob posvetovanju s kognitivnim psihologom
Študija primera:Da bi nazorno prikazali delo kognitivnega psihologa in učinkovitost vedenjskih tehnik, bomo dali primer obravnave tesnobnega pacienta, ki je potekala med 3 posveti.
Posvetovanje # 1
1. faza: Spoznavanje in seznanjanje s težavo
Študent na inštitutu pred izpiti, pomembnimi sestanki in športnimi tekmovanji je ponoči močno zaspal in se pogosto zbudil, podnevi je trkal, čutil je tresenje v telesu in živčnost, omotično in stalen občutek anksioznost.
Mladenič je povedal, da je odraščal v družini, kjer mu je oče že od otroštva govoril, da mora biti "najboljši in prvi v vsem." Njihova družina je spodbujala konkurenco, in ker je bil prvi otrok, so pričakovali, da bo zmagal akademski in v športu, tako da bo "mlajši brat" vzornik. Glavne besede pouka so bile: "Nikoli ne dovolite, da bi bil kdo boljši od vas."
Danes fant nima prijateljev, saj sprejme vse svoje sošolce za tekmovalce in ni nobenega dekleta. Skušati pritegniti pozornost nase, skušal je videti "hladnejši" in "bolj trden" z izumljanjem basni in zgodb o neobstoječih podvigih. V družbi fantov se ni mogel počutiti umirjen in samozavesten in nenehno se je bal, da se bo razkrila prevara in postal bo smeh.
Svetovanje
Vprašanje pacienta se je začelo z dejstvom, da je terapevt začel prepoznavati njegove negativne avtomatske misli in njihov vpliv na vedenje ter kako so ga lahko ta spoznanja pripeljala v depresivno stanje.
Terapevt. Katere situacije vas najbolj vznemirjajo?
Bolnik. Ko imam neuspehe v športu. Še posebej pri plavanju. Pa tudi, ko se motim, tudi ko igram karte s fanti po sobi. Zelo se razburim, če me dekle zavrne.
Terapevt. Katere misli vam gredo skozi glavo, ko recimo ne uspete plavati?
Bolnik. Mislim, da ljudje namenijo manj pozornosti, če nisem najboljši, ne zmagovalec.
Terapevt. Kaj pa, če pri igranju kart naredite napake?
Bolnik. Potem dvomim v svoje intelektualne sposobnosti.
Terapevt. Kaj pa, če te dekle zavrne?
Bolnik. To pomeni, da sem navaden ... Kot oseba izgubljam vrednost.
Terapevt. Ali ne vidite povezave med temi mislimi?
Bolnik. Ja, mislim, da je moje razpoloženje odvisno od tega, kaj si drugi mislijo o meni. Toda to je tako pomembno. Nočem biti osamljen.
Terapevt. Kaj vam pomeni biti osamljen?
Bolnik. Pomeni, da je z mano nekaj narobe, da sem neuspeh.
Pri tem se preiskave začasno ustavijo. Psiholog začne skupaj s pacientom graditi hipotezo, da vrednost njega kot osebe in njegovega osebnega jaza določajo neznanci. Pacient se v celoti strinja. Nato na list papirja napišejo cilje, ki jih želi bolnik doseči zaradi posveta:
- Zmanjšajte raven tesnobe;
- Izboljšati kakovost nočnega spanja;
- Naučite se interakcije z drugimi ljudmi;
- Postanite moralno neodvisni od staršev.
Zjutraj, ko ne zaspi, gre na izpit, začne skrbeti in pojavijo se vsi zgoraj opisani simptomi nevroze. Nato me je psiholog vprašal, da odgovorim na eno vprašanje: "Kakšna je korist od tega, da ves čas razmišljaš o izpitu, podnevi in \u200b\u200bponoči?", Na kar je pacient odgovoril:
Bolnik. No, če ne pomislim na izpit, bi morda kaj pozabil. Če bom še naprej razmišljal, se bom bolje pripravil.
Terapevt. Ste imeli že kdaj situacijo, ko ste bili "manj pripravljeni"?
Bolnik. Ne na izpitu, ampak ko sem enkrat sodeloval na velikem tekmovanju v plavanju in je bil večer prej s prijatelji in nisem razmišljal. Vrnil sem se domov, šel spat, zjutraj pa sem vstal in šel plavat.
Terapevt. Kako se je torej zgodilo?
Bolnik. Popolno! Bil sem v formi in plaval precej dobro.
Terapevt. Ali na podlagi te izkušnje menite, da ni razloga, da bi se bolj skrbeli za svojo uspešnost?
Bolnik. Da, verjetno. Ni me bolelo, da nisem zaskrbljen. Pravzaprav me skrb vznemirja samo.
Kot je razvidno iz sklepne fraze, je pacient samostojno z logičnim sklepanjem prišel do razumne razlage in opustil "duševno gumo" glede izpita. Naslednji korak je bil odmik od neprilagojenega vedenja. Psiholog je predlagal postopno sprostitev za zmanjšanje tesnobe in se naučil, kako to storiti. Temu je sledil naslednji dialog o vprašanju:
Terapevt. Omenili ste, da vas skrbi, ko imate izpite. Zdaj si poskusite predstavljati, da noč pred izpitom ležite v postelji.
Bolnik. Ok, pripravljen sem.
Terapevt. Predstavljajte si, da razmislite o izpitu in ugotovite, da se niste dovolj pripravili.
Bolnik. Ja, sem.
Terapevt. Kaj čutiš?
Bolnik. Čutim nervozo. Srce mi začne lupetati. Mislim, da moram vstati in se še malo potruditi.
Terapevt. Dobro. Ko mislite, da niste pripravljeni, postanete tesnobni in želite vstati. Zdaj si predstavljajte, da na predvečer izpita ležite v postelji in razmišljate o tem, kako dobro ste pripravili in poznali gradivo.
Bolnik. Dobro. Zdaj se počutim samozavestno.
Terapevt. Tukaj! Vidite, kako vaše misli vplivajo na vaše občutke tesnobe?
Psiholog je mlademu moškemu predlagal, naj zapiše svoja spoznanja in prepozna popačenost. V zvezek je bilo treba zapisati vse misli, ki ga obiščejo pred pomembnim dogodkom, ko se je opogumil in ponoči ni mogel dobro spati.
Posvetovanje številka 2
Posvetovanje se je začelo z razpravo o domači nalogi. Tu je nekaj zanimivih misli, ki jih je študent zapisal in jih popeljal do naslednjega posveta:
- "Zdaj bom spet razmišljal o izpitu";
- "Ne, zdaj razmišljanje o izpitu ni več pomembno. Pripravil sem ”;
- "Nekaj \u200b\u200bčasa sem dal v rezervi, tako da ga imam. Spanje ni tako pomembno, da bi vas skrbelo. Ponovno moraš vstati in prebrati vse ”;
- "Zdaj moram spati! Spiti moram osem ur! V nasprotnem primeru bom spet izčrpan. "In zamislil se je, da plava v morju in zaspi.
Rezultat prvega posveta: prva dva cilja sta bila dosežena (zmanjšati raven tesnobe in izboljšati kakovost nočnega spanja).
Faza 2. Raziskovalni del
Terapevt. Če vas kdo ignorira, bi lahko bil drug razlog, razen tega, da ste neuspeh?
Bolnik. Ne. Če jih ne morem prepričati, da sem pomembna, jih ne morem pritegniti.
Terapevt. Kako jih prepričate v to?
Bolnik. Če povem po resnici, pretiravam s svojimi uspehi. Lažem o svojih ocenah v razredu ali rečem, da sem zmagal na tekmovanju.
Terapevt. In kako deluje?
Bolnik. Pravzaprav ne zelo dobro. Nerodno in sram me je zaradi svojih zgodb. Včasih ne posvečajo veliko pozornosti, včasih me zapustijo, potem ko preveč povem o sebi.
Terapevt. Torej vas v nekaterih primerih zavrnejo, ko opozorite nase?
Bolnik. Da.
Terapevt. Ali ima to kaj opraviti s tem, ali ste zmagovalec ali poraženec?
Bolnik. Ne, sploh ne vedo, kdo sem notri. Preprosto odvrnejo, ker preveč govorim.
Terapevt. Izkazalo se je, da ljudje reagirajo na vaš slog pogovora.
Bolnik. Da.
Psiholog ustavi spraševanje, saj vidi, da si pacient začne nasprotovati sam sebi in mora to opozoriti, zato se začne tretji del posveta.
Faza 3. Korektivno delovanje
Pogovor se je začel z "nepomemben sem, ne bom mogel pritegniti", končal pa se je z "ljudje reagirajo na slog pogovora". Tako terapevt pokaže, da se je problem manjvrednosti gladko spremenil v problem socialne nezmožnosti sporazumevanja. Poleg tega je postalo očitno, da se zdi mlademu človeku najnujnejša in boleča tema, tema "poraženca" in to je njegovo glavno prepričanje: "Zgube ne potrebuje nihče in niso zanimive."
Tu lahko jasno vidite korenine iz otroštva in nenehnih starševskih naukov: "Bodi najboljši." Po še nekaj vprašanjih je postalo jasno, da učenec vse svoje uspehe šteje zgolj za zasluge starševstva in ne za njegove osebne. To ga je razjezilo in mu odvzelo zaupanje v svoje sposobnosti. Jasno je postalo, da je treba te negativne spoznanje nadomestiti ali spremeniti.
4. faza - zaključek pogovora ( domača naloga)
Treba se je bilo osredotočiti na socialno interakcijo z drugimi ljudmi in razumeti, kaj je narobe z njegovimi pogovori in zakaj je končal sam. Zato je bila naslednja domača naloga naslednja: v pogovorih postavite več vprašanj o zadevah in zdravju sogovornika, zadržite se, če želite polepšati svoje uspehe, manj se pogovarjajte o sebi in več poslušajte o težavah drugih.
Posvetovanje številka 3 (končno)
1. faza: razprava o domači nalogi
Mladenič je dejal, da je po vseh opravljenih nalogah pogovor s sošolci šel povsem v nasprotno smer. Bil je zelo presenečen, kako drugi ljudje iskreno priznavajo svoje napake in zamerijo svoje napake. Da se mnogi samo smejijo svojim napakam in odkrito priznavajo svoje pomanjkljivosti.
Tako majhno "odkritje" je pacientu pomagalo razumeti, da ni treba deliti ljudi na "uspešne" in "poražence", da ima vsak svoje "slabosti" in "prednosti" in od tega ljudje ne postanejo "boljši" ali "slabši", samo to, kar so in iz tega zanimivega.
Rezultat drugega posvetovanja: doseganje tretjega cilja "Naučite se interakcije z drugimi ljudmi."
Faza 2. Raziskovalni del
Ostaja izpolniti 4. točko "Postati moralno neodvisen od staršev." In začeli smo dialog z vprašanji:
Terapevt: Kako vaše vedenje vpliva na vaše starše?
Pacient: Če so moji starši videti dobro, to pove nekaj o meni, in če sem videti dobro, jim to zasluži.
Terapevt: Naštejte znake, ki vas razlikujejo od staršev.
Končna faza
Rezultat tretjega posveta: pacient je spoznal, da se zelo razlikuje od svojih staršev, da sta si zelo različna, in povedal ključno besedno zvezo, ki je bila rezultat vsega našega skupnega dela:
»Razumevanje, da sva moja starša različni ljudjeme privede do spoznanja, da lahko neham lagati. "
Končni rezultat: bolnik se je osvobodil standardov in postal manj sramežljiv, naučil se je samostojnega spoprijemanja z depresijo, z izkušnjami, sklepal je prijatelje. Najpomembneje je, da se je naučil postavljati zmerne, realne cilje in našel zanimanja, ki nimajo nobene zveze z dosežki.
Na koncu bi rad poudaril, da je kognitivno-vedenjska psihoterapija priložnost, da globoko zakoreninjena disfunkcionalna prepričanja nadomestimo s funkcionalnimi, iracionalnimi mislimi z racionalnimi, togimi kognitivno-vedenjskimi povezavami za bolj prožne in človeka naučimo, da informacije samostojno obdeluje.
Kognitivno vedenjska terapija se je rodila iz dveh priljubljenih psihoterapevtskih metod druge polovice 20. stoletja. To sta kognitivna (sprememba mišljenja) in vedenjska (popravljanje vedenja) terapija. Danes je CBT ena najbolj preučenih terapij na tem področju medicine, doživela je veliko uradnih preskušanj in jo aktivno uporabljajo zdravniki po vsem svetu.
Kognitivno vedenjska terapija
Kognitivna vedenjska terapija je priljubljeno zdravljenje v psihoterapiji, ki temelji na popravljanju misli, občutkov, čustev in vedenja, da izboljša bolnikovo kakovost življenja in ga razreši odvisnosti ali psihičnih motenj.
V sodobni psihoterapiji se CBT uporablja za zdravljenje nevroz, fobij, depresije in drugih duševnih težav. In tudi - znebiti se vseh vrst odvisnosti, tudi odvisnosti od drog.
CBT temelji na preprostem principu. Vsaka situacija najprej oblikuje misel, potem pride čustvena izkušnja, ki se prevede v konkretno vedenje. Če je vedenje negativno (na primer jemanje psihotropna zdravila), potem lahko to spremenite, če spremenite način razmišljanja in čustveni odnos človeka do situacije, ki je povzročila tako škodljivo reakcijo.
Kognitivna vedenjska terapija je sorazmerno kratka tehnika, ki običajno traja 12-14 tednov. Takšno zdravljenje se uporablja v fazi rehabilitacijske terapije, ko je zastrupitev telesa že izvedena, bolnik je prejel potrebna zdravila in začne se obdobje dela s psihoterapevtom.
Bistvo metode
Z vidika CBT odvisnost od drog vključuje več specifičnih vedenj:
- imitacija ("prijatelji so kadili / vonjali / injicirali, in to želim") - dejansko modeliranje;
- na podlagi osebnih pozitivnih izkušenj z uživanjem drog (evforija, umik bolečine, povečana samozavest itd.) - kondicioniranje operaterjev;
- izhaja iz želje, da bi še enkrat izkusili prijetne občutke in čustva - klasična kondicija.
Shema izpostavljenosti bolnika med zdravljenjem
Poleg tega na človekove misli in čustva lahko vplivajo številni predpogoji, ki "popravijo" zasvojenost:
- socialne (konflikti s starši, prijatelji itd.);
- vpliv okolja (TV, knjige itd.);
- čustvena (depresija, nevroza, želja po lajšanju stresa);
- kognitivni (želja, da se znebite negativne misli itd.);
- fiziološke (neznosna bolečina, "umik" itd.).
Pri delu s pacientom je zelo pomembno določiti skupino predpogojev, ki so vplivali nanj. Če oblikujete druge psihološke drže, naučite človeka, da se na enake situacije odziva na drugačen način, se lahko znebite odvisnosti od drog.
CBT se vedno začne s stikom zdravnik-bolnik in funkcionalno analizo odvisnosti. Zdravnik mora ugotoviti, kaj natanko naredi človeka, da se obrne na droge, da bi se v prihodnosti spopadel s temi razlogi.
Potem je treba vzpostaviti sprožilce - to so pogojeni signali, ki jih človek povezuje z drogami. Lahko so zunanji (prijatelji, trgovci, določena lokacija, kjer se poraba dogaja, petek zvečer za lajšanje stresa itd.). Pa tudi notranje (jeza, dolgčas, vznemirjenje, utrujenost).
Za njihovo identifikacijo uporabljamo posebno vajo - bolnik mora več dni, v katerem je navedeno število in datum, v naslednjo tabelo zapisati svoje misli in čustva:
| Stanje | Samodejne misli | Občutki | Racionalni odgovor | Rezultat |
|---|---|---|---|---|
| Pravi dogodek | Misel, ki se je pojavila pred čustvom | Specifična čustva (jeza, jeza, žalost) | Odgovor na misel | |
| Misli, zaradi katerih ste se počutili slabo | Stopnja avtomatizma misli (0-100%) | Čustvena moč (0-100%) | Stopnja racionalnosti odgovora (0-100%) | Občutki, ki so se pojavili po racionalni misli |
| Neprijetna čustva in fizične občutke | Občutki, ki so se pojavili po racionalni misli |
V prihodnosti različne metode razvoja osebnih veščin in medosebne odnose... Prve vključujejo tehnike obvladovanja stresa in jeze, različne poti vzemite prosti čas itd. Poučevanje medosebnih odnosov pomaga upreti se pritiskom prijateljev (predlogi za uporabo droge), uči se bojevati kritike, ponovno komunicirati z ljudmi itd.
Uporablja se tudi tehnika razumevanja in premagovanja lakote po mamilih, izvajajo se veščine opuščanja drog in preprečevanje ponovitve.
Indikacije in koraki za CBT
Kognitivno-vedenjska terapija se že dolgo uspešno uporablja po vsem svetu, je skoraj univerzalna tehnika, ki lahko pomaga pri premagovanju različnih življenjskih težav. Zato je večina psihoterapevtov prepričana, da je to zdravljenje primerno za vse.
Vendar je najpomembnejši pogoj za zdravljenje CBT ta, da mora pacient sam spoznati, da trpi zaradi škodljive zasvojenosti in se odločiti, da se bo sam boril proti odvisnosti. Za ljudi, nagnjene k introspekciji, navajeni spremljati svoje misli in občutke, bo imela ta terapija največji učinek.
V nekaterih primerih je pred začetkom CBT-ja potrebno vaditi veščine in tehnike za premagovanje težkih življenjskih situacij (če oseba ni vajena, da se sama spoprijema s težavami). To bo izboljšalo kakovost prihodnjega zdravljenja.
Obstaja veliko različnih tehnik kognitivne vedenjske terapije - različne klinike lahko uporabljajo posebne tehnike.
Vsak CBT je vedno sestavljen iz treh zaporednih faz:
- Logična analiza. Tu pacient analizira lastne misli in občutke, prepozna napake, ki vodijo do napačne ocene situacije in napačnega vedenja. Se pravi uporaba prepovedanih drog.
- Empirična analiza. Pacient se nauči razlikovati med objektivno in zaznano resničnostjo, analizira lastne misli in vzorce vedenja v skladu z objektivno resničnostjo.
- Pragmatična analiza. Pacient prepozna alternativne načine odzivanja na situacijo, se nauči oblikovati nove stališča in jih uporabljati v življenju.
Učinkovitost
Edinstvenost metod kognitivno-vedenjske terapije je, da vključujejo najaktivnejše sodelovanje samega pacienta, nenehno samopregledovanje, lastno (in ne vsiljeno od zunaj) delo na napakah. CBT ima lahko več oblik - individualno, sam z zdravnikom in skupinsko - in deluje dobro z zdravili.
CBT ima naslednje učinke pri delu na področju okrevanja od odvisnosti od drog:
- zagotavlja stabilno psihološko stanje;
- odpravlja (ali bistveno zmanjšuje) znake psihološke motnje;
- večkrat poveča prednosti zdravljenja z zdravili;
- izboljša socialno prilagajanje nekdanjega odvisnika od drog;
- zmanjšuje tveganje za nadaljnje motnje.
Študije so pokazale, da ima CBT najboljše rezultate pri zdravljenju. Metode kognitivno-vedenjske terapije in pri odpravljanju odvisnosti od kokaina se pogosto uporabljajo.
Psihologija je danes med običajnimi ljudmi zelo zanimiva. Prave tehnike in vaje pa izvajajo strokovnjaki, ki razumejo, za kaj vse uporabljajo metode. Eno od področij pri sodelovanju s stranko je kognitivna psihoterapija.
Kognitivni psihoterapevti obravnavajo človeka kot individualno osebo, ki oblikuje svoje življenje, odvisno od tega, na kaj je pozoren, kako gleda na svet, kako razlaga določene dogodke. Svet je enak za vse ljudi, vendar se lahko, kar si ljudje o njem mislijo, v različnih mnenjih razlikujejo.
Da bi vedeli, zakaj se določeni dogodki, občutki, izkušnje zgodijo s človekom, je treba razumeti njegove ideje, odnos, stališča in sklepanje. To počnejo kognitivni psihologi.
Kognitivna psihoterapija pomaga človeku, da se spopade s svojimi osebnostnimi težavami. To so lahko individualne izkušnje ali situacije: težave v družini ali v službi, samo dvom, nizka samopodoba itd. Uporablja se za odpravljanje stresnih izkušenj, ki so posledica katastrof, nasilja, vojn. Uporablja se lahko tako posamično kot pri delu z družinami.
Kaj je kognitivna psihoterapija?
Psihologija uporablja številne tehnike za pomoč stranki. Eno izmed teh področij je kognitivna psihoterapija. Kaj je to? To je namenski, strukturirani, direktivni, kratkotrajni pogovor, namenjen preoblikovanju notranjega "Ja" človeka, ki se kaže v občutku teh preobrazb in novih vzorcev vedenja.
Zato je pogosto mogoče najti takšno ime kot kognitivno-vedenjska terapija, kjer človek ne samo preučuje svojega položaja, preučuje njegovih komponent, podaja nove ideje za spreminjanje sebe, ampak tudi prakticira nova dejanja, ki bodo podpirala nove lastnosti in značilnosti, ki razvija v sebi.
Kognitivna vedenjska terapija ima številne koristne funkcije, ki lahko zdravim ljudem pomagajo preoblikovati svoje življenje:
- Najprej se človek nauči realističnega dojemanja dogodkov, ki se mu zgodijo. Mnogo težav izvira iz dejstva, da človek izkrivljeno razlaga dogodke, ki se mu dogajajo. Skupaj s psihoterapevtom oseba ponovno interpretira to, kar se je zgodilo, zdaj ima priložnost videti, kje se popačenje pojavi. Skupaj z razvojem ustreznega vedenja pride do preobrazbe dejanj, ki postanejo skladna s situacijami.
- Drugič, lahko spremenite svojo prihodnost. Odvisno je samo od tistih odločitev in dejanj, ki jih človek sprejme. S spremembo vedenja lahko spremenite celotno prihodnost.
- Tretjič, razvoj novih modelov vedenja. Tu terapevt osebnost ne samo preoblikuje, ampak jo tudi podpira pri teh transformacijah.
- Četrtič, konsolidacija rezultata. Če želite imeti pozitiven rezultat, ga morate biti sposobni vzdrževati in ohranjati.
Kognitivna psihoterapija uporablja različne tehnike, vaje in tehnike, ki jih uporabljamo različne stopnje... Idealno so združeni z drugimi področji psihoterapije, ki jih dopolnjujejo ali nadomeščajo. Tako lahko terapevt hkrati uporablja več smeri, če pomaga pri doseganju cilja.
Beck kognitivna psihoterapija
Ena od smeri psihoterapije se imenuje kognitivna terapija, katere ustanovitelj je bil Aaron Beck. Prav on je ustvaril idejo, ki je osrednja za vse kognitivne psihoterapije - težave, ki se pojavljajo v človekovem življenju, so napačni svetovni nazori in stališča.
V življenju vsakega posameznika se dogajajo različni dogodki. Veliko je odvisno od tega, kako človek dojema sporočila zunanjih okoliščin. Misli, ki se porajajo, so določene narave, izzovejo ustrezna čustva in posledično dejanja, ki jih človek izvaja.
Aaron Beck ni mislil, da je svet slab, vendar so bili pogledi ljudi na svet negativni in napačni. Prav oni oblikujejo čustva, ki jih doživljajo drugi, in dejanja, ki se nato izvajajo. Dejanja vplivajo na to, kako se dogodki dalje razvijajo v življenju vsake osebe.
Duševna patologija se po Becku pojavlja, ko človek izkrivlja zunanje okoliščine v svojem umu. Primer bi bilo delo z ljudmi, ki so trpeli zaradi depresije. Aaron Beck je ugotovil, da imajo vsi depresivni posamezniki naslednje misli: neprimernost, obup in defetizem. Tako je Beck prišel na idejo, da se pri tistih, ki svet razumejo skozi 3 kategorije, pojavi depresivno stanje:
- Brezup, ko človek svojo prihodnost vidi izključno v mračnih barvah.
- Negativni pogled, ko posameznik trenutne okoliščine dojema izključno s negativna točka vida, čeprav pri nekaterih lahko povzročijo užitek.
- Zmanjšana samozavest, ko človek sebe dojema kot nemočnega, ničvrednega, bankrotiranega.
Mehanizmi, ki pomagajo pri popravljanju kognitivnih stališč, vključujejo samokontrolo, igranje vlog, domače naloge, modeliranje itd.
Aaron Beck je s Freemanom večinoma sodeloval pri posameznikih z osebnostnimi motnjami. Prepričani so bili, da je vsaka motnja posledica določenih stališč in strategij. Če za ljudi z določeno osebnostno motnjo prepoznate misli, vzorce, vzorce in dejanja, ki se samodejno pojavijo v glavi, jih lahko popravite s preoblikovanjem osebnosti. To je mogoče storiti s ponovnim odpravljanjem travmatičnih situacij ali z uporabo domišljije.
V psihoterapevtski praksi sta Beck in Freeman menila, da je pomembno, da imata med klientom in specialistom prijazno vzdušje. Stranka ne bi smela biti odporna na to, kar terapevt počne.
Končni cilj kognitivne psihoterapije je prepoznati destruktivne misli in preoblikovati osebnost z njihovo odpravo. Pomembno ni, kaj klient misli, ampak kako razmišlja, sklepa, katere miselne vzorce uporablja. Preoblikovati jih je treba.
Kognitivne psihoterapevtske tehnike
Ker so človekove težave posledica njegovega napačnega dojemanja dogajanja, sklepov in samodejnih misli, o katerih veljavnosti sploh ne razmišlja, so metode kognitivne psihoterapije naslednje:
- Domišljija
- Soočanje z negativnimi mislimi.
- Sekundarna izkušnja travmatičnih situacij v otroštvu.
- Iskanje alternativnih strategij za zaznavanje težav.
Veliko je odvisno od čustvene izkušnje, ki jo je oseba doživela. Kognitivna terapija pomaga pri pozabljanju ali učenju novih stvari. Tako je vsaka stranka povabljena, da preoblikuje stare vzorce vedenja in razvije nove. Tu se ne uporablja samo teoretični pristop, ko človek preučuje situacijo, temveč tudi vedenjski, ko se spodbuja praksa izvajanja novih dejanj.
Psihoterapevt usmeri vsa prizadevanja za prepoznavanje in spreminjanje negativnih interpretacij situacije, ki jo klient uporablja. Tako ljudje v depresivnem stanju pogosto govorijo o tem, kako dobro je bilo v preteklosti in česa ne morejo več doživeti v sedanjosti. Psihoterapevt predlaga, da najdete druge primere iz življenja, ko takšne ideje niso delovale, spomnite se vseh zmag nad lastno depresijo.
Tako je glavna tehnika prepoznati negativne misli in jih spremeniti v druge, ki pomagajo pri reševanju težav.
Uporaba metode iskanja alternativnih načinov delovanja stresne razmere, poudarek je na dejstvu, da je človek navadno in nepopolno bitje. Za rešitev težave vam ni treba zmagati. Lahko preprosto poskusite z roko pri reševanju težave, ki se vam zdi problematična, sprejmete izziv, ne bojite se ukrepati, poskusite. To bo prineslo več rezultatov kot želja po nujni zmagi prvič.
Kognitivne psihoterapevtske vaje
Način, kako človek razmišlja, vpliva na to, kaj čuti, kako ravna do sebe in drugih, katere odločitve sprejema in kaj počne. Ljudje eno situacijo dojemajo drugače. Če izstopa samo en rob, potem to bistveno osiromaši življenje človeka, ki ne more biti prilagodljiv v svojem razmišljanju in dejanjih. Zato so vaje kognitivne terapije učinkovite.
Obstaja veliko število njih. Vse lahko izgledajo kot domače naloge, ko se človek določi v pogojih resnično življenje nove veščine, pridobljene in razvite na sejah s psihoterapevtom.
Vse ljudi se že od otroštva naučijo nedvoumnega razmišljanja. Na primer: "Če ne uspem, potem sem neuspeh." Pravzaprav takšno razmišljanje omejuje vedenje osebe, ki je zdaj sploh ne bo poskušala ovržiti.
Vaja "Peta kolona".
- V prvi stolpec na list papirja zapišite situacijo, ki je za vas problematična.
- V drugi stolpec zapišite občutke in čustva, ki jih imate v tej situaciji.
- V tretji stolpec zapišite "samodejne misli", ki vam v tej situaciji pogosto bliskajo skozi glavo.
- V četrtem stolpcu navedite, v kakšnih prepričanjih bodo te »avtomatske misli« utripale. Kakšne stališča vodite, zakaj tako razmišljate?
- V peti stolpec naštejte misli, prepričanja, stališča, pozitivne izjave, ki ovržejo ideje iz četrtega stolpca.
Po prepoznavanju samodejnih misli se predlaga izvajanje različnih vaj, kjer lahko človek spremeni svoje stališče z izvajanjem drugih dejanj in ne tistih, ki jih je prej storil. Nato predlagano v realne razmere sledite tem korakom, da vidite, kakšen rezultat boste dosegli.
Kognitivne psihoterapevtske tehnike
Obstajajo tri tehnike, ki se uporabljajo v kognitivni terapiji: Beckova kognitivna psihoterapija, Ellis-ov racionalno-čustveni koncept in Glasserjev realistični koncept. Stranka miselno razmišlja, dela vaje, eksperimentira, določa modele na ravni vedenja.
Cilj kognitivne psihoterapije je, da stranko nauči:
- Prepoznavanje negativnih avtomatskih misli.
- Iskanje povezave med vplivi, znanjem in dejanji.
- Iskanje argumentov "za" in "proti" samodejnim razmišljanjem.
- Učenje prepoznavanja negativnih misli in stališč, ki vodijo do neprimernega vedenja in negativnih izkušenj.
Človek večinoma pričakuje negativen izid dogodkov. Zato ima strahove, panične napade oz. negativna čustva, zaradi česar ne deluje, beži, se ograji. Kognitivna psihoterapija pomaga pri prepoznavanju stališč in razumevanju, kako vplivajo na vedenje in življenje same osebe. Posameznik je kriv za vse svoje nesreče, ki jih ne opazi in še naprej živi nesrečno.
Izid
Uporabite lahko celo storitve kognitivnega terapevta zdrava oseba... Absolutno vsi ljudje imajo neke osebnostne težave, s katerimi se sam ne more spoprijeti. Rezultat nerešenih težav je depresija, nezadovoljstvo z življenjem, nezadovoljstvo s samim seboj.
Če obstaja želja, da se znebite nesrečnega življenja in negativnih izkušenj, potem lahko uporabite tehnike, metode in vaje kognitivne psihoterapije, ki preobražajo življenje ljudi in ga spreminjajo.
Načela kognitivne terapije Kognitivna terapija temelji na nenehno razvijajoči se formulaciji terapevtskega primera v smislu kognitivne terapije. Terapevt poskuša razumeti pacientove težave v treh časovnih okvirih. Za začetek razkrije, kakšno je njegovo trenutno razmišljanje, kar povzroča žalost in hrepenenje. Terapevt nato opredeli predisponirajoče dejavnike, ki vplivajo na bolnikovo zaznavo in prispevajo k nastanku depresije. Nato terapevt oblikuje hipotezo o formativnih dogodkih in bolnikovih vztrajnih načinih razlage teh dogodkov, kar je lahko privedlo do pojava depresije.
Kognitivna terapija zahteva izgradnjo močnega terapevtskega zavezništva. Kognitivna terapija poudarja sodelovanje in aktivno sodelovanje. Kognitivna terapija je ciljno usmerjena in problematična. Na prvi seji terapevt prosi pacienta, da navede svoje težave in določi cilje terapije ter kaj bi želel doseči. Kognitivna terapija se osredotoča na sedanjost, zlasti na začetku zdravljenja. V večini primerov je treba postopek zdravljenja jasno določiti na trenutne težave in posebne situacije, ki bolnika onesposobijo.
Kognitivna terapija je izobraževalna terapija, katere cilj je naučiti bolnika, da je sam terapevt. Kognitivna terapija se osredotoča na preprečevanje recidivov. Na prvi seji terapevt pacientu razloži naravo in potek svoje motnje, razloži bistvo procesa kognitivne terapije in predstavi kognitivni model (pokaže, kako misli vplivajo na njegova čustva in vedenje). Kognitivna terapija je časovno omejena. Med kognitivno terapijo so seanse strukturirane. Ne glede na diagnozo in stopnjo zdravljenja se kognitivni terapevt na vsaki seji trudi strogo držati določenega načrta.
Kognitivna terapija paciente uči prepoznati in oceniti njihove disfunkcionalne drže in prepričanja ter poiskati prilagodljive odzive nanje. Tehnike kognitivne terapije so namenjene spreminjanju pacientovega razmišljanja, razpoloženja in vedenja.
Nekatere tehnike, ki se uporabljajo pri vodenju odkrivanja CBT, omogočajo pacientu prepoznavanje stereotipnih disfunkcionalnih vzorcev interpretacije; (želja po vzbuditi pacientovo zanimanje za iskanje prepričanj in njihovih vzrokov ter za določitev vloge travmatičnih dogodkov. Potrebno je povezati pacientovo domišljijo. V nasprotnem primeru se psihoterapija lahko zmanjša na ponavljajoč se proces, ki sčasoma postaja vse bolj mučen. besede in metafore ter primeri, ki ponazarjajo njihovo stališče, pomagajo terapevtu in pacientu, da se iz svojega odnosa naučita več).
Raziskovanje izvirnosti izkušnje, saj si ti bolniki svoje izkušnje pogosto razlagajo na nenavaden ali pretiran način; Opozarja na netočne zaključke ali izkrivljanja, da bi pacient spoznal lastno pristranskost ali nerazumnost nekaterih samodejnih vzorcev razmišljanja; Skupne empirične ugotovitve - sodelovanje s pacientom pri preverjanju veljavnosti njegovih prepričanj, interpretacij in pričakovanj; Raziskave razlag vedenja drugih ljudi;
Skaliranje - prevajanje pretiranih interpretacij v merljive količine za preprečevanje običajnega dihotomnega mišljenja; Ponovna porazdelitev - prerazporeditev odgovornosti za ukrepe in rezultate; Namerno pretiravanje - dovedanje misli do skrajnosti, kar poenostavi situacijo in olajša ponovno oceno nefunkcionalnega sklepanja;
Raziskovanje prednosti in slabosti ohranjanja ali spreminjanja prepričanj ali vedenj in ugotovitev primarnih in sekundarnih koristi; Premagovanje katastrofalne narave bolnikovih misli - daje pacientu priložnost, prvič, da uresniči svojo težnjo, da vedno čaka na najslabši izid, in drugič, da se temu upiranju.
Delo s shemami Sheme so kognitivne tvorbe, ki organizirajo izkušnje in vedenje, so sistem prepričanj, globokih ideoloških odnosov človeka do samega sebe in sveta okoli njega, ki vplivajo na dejansko dojemanje in kategorizacijo.
Sheme so lahko: prilagodljive / neprilagodljive. Primer neustrezne sheme: "vsi moški so barabe" ali "vse ženske so psice." Seveda takšne sheme ne ustrezajo resničnosti in so pretirana posplošitev, vendar lahko takšen življenjski položaj človeka najprej škodi, kar mu ustvari težave pri komunikaciji z nasprotnim spolom, saj bo podzavestno vnaprej negativno razpoložen, sogovornik pa bo morda razumel in užaljen. Pozitivno / negativno. Idiosinkratsko (posebno boleče, omejeno) / univerzalno. Primer: depresija - neprilagodljiva, negativna, idiosinkratska.
Prvo varianto dela s shemami bomo imenovali "shematično prestrukturiranje". Lahko ga primerjamo z obnovo mesta. Ko se ugotovi, da je določena zgradba ali niz struktur poškodovana, se sprejme odločitev, da se stare strukture postopoma uničijo in namesto njih zgradijo nove. To je bil skozi leta cilj številnih psihoterapevtskih pristopov (zlasti pri psihoanalizi in dinamičnih izpeljankah psihodinamičnih šol). Toda vseh nefunkcionalnih vezij ni mogoče prestrukturirati in ni vedno upravičeno glede na čas, energijo ali spretnosti, ki so na voljo pacientu ali terapevtu.
Primer popolnega shematičnega prestrukturiranja je preobrazba osebe z paranoidna motnja osebnost v popolnoma lahkoverne osebe. Odstraniti je treba posebne vzorce o potencialni in neposredni nevarnosti drugih, da bi jih nadomestili prepričanja, da so ljudje zanesljivi, manj verjetno, da bodo napadli in škodovali, in prepričanje, da bodo vedno ljudje, ki bodo pripravljeni ponuditi pomoč in podporo. Očitno je ta možnost zdravljenja najbolj delovno in dolgotrajna in mora kompromitirati med preveč aktivnimi režimi, skladnimi z nezaupanjem in bolj benignimi režimi. Z drugimi besedami, pri prestrukturiranju gre za oslabitev nefunkcionalnih vzorcev in razvoj bolj prilagodljivih.
Mnogi pacienti nikoli niso oblikovali ustreznih shem za sprejemanje izkušenj, ki so v nasprotju z njihovimi disfunkcionalnimi jedrskimi prepričanji. Zato ne morejo vključiti novih pozitivnih izkušenj in tako še naprej filtrirajo dogodke po že obstoječih shemah. Zaradi tega so njihove življenjske izkušnje oblikovane na način, ki potrdi bolnikovo disfunkcionalno prepričanje (običajno negativno) o sebi in drugih. Pri bolj zapletenih bolnikih, zlasti pri bolnikih z mejno osebnostno motnjo, so morda območja, na katerih adaptivni krogi preprosto niso na voljo. Zato morajo ustvariti prilagodljive strukture, da bi pridobile nove konstruktivne izkušnje.
Za oblikovanje novih shem ali okrepitev kršitev se lahko uporabijo različne metode. Na primer, ustvarjalno uporabo dnevnikov, s katerimi lahko redno spremljate in shranjujete nova opažanja. Oseba, ki ima prepričanje, da sem neustrezna, lahko začne zvezek z več razdelki: "delo", "socialni stiki", "gospodinjska opravila", "prosti čas". Vsak dan je treba upoštevati majhne primere ustreznosti. Psihoterapevt lahko pacientu pomaga ugotoviti primere ustreznosti in poskrbeti za njihovo redno beleženje. S pregledovanjem teh zapisov si pacient pomaga, da bi se uprl absolutnemu negativna prepričanja pod stresom ali "prepadi", ko je aktiviran bolj znan negativni vzorec.
Druga možnost v postopku spremembe je "shematična sprememba". Ta proces vključuje razmeroma manj sprememb v osnovnem načinu odzivanja na svet kot pri obnovi. Tu je primerna primerjava z obnovo stare hiše. Klinični primeri vključujejo preoblikovanje ustreznih paranoidnih osebnostnih vzorcev zaupanja v prepričanja, ki so manj povezana z nezaupanjem in sumnji, pa tudi poskuse bolnika spodbuditi k zaupanju nekaterih v določenih situacijah in ocenjevanju rezultatov.
Tretja možnost je „shematična reinterpretacija“. Gre za to, da bolnikom pomagamo razumeti in znova interpretirati njihov življenjski slog in vzorce na bolj funkcionalen način. Na primer, histerična oseba lahko priznava nefunkcionalnost prepričanja, da je treba biti ljubljen in oboževan od vseh, vendar še naprej čutiti ljubezen ljudi kot vir nagrade v nekaterih situacijah - na primer pri interakciji s svojimi mlajšimi učenci. Če želi narcistična oseba biti zaslužena in spoštovana z zaslužkom naziva (na primer profesor ali doktor), lahko to željo po statusu zadovolji, ne da bi ga vodila obsesivna prepričanja o vrednosti prestiža.
Vedenjske tehnike Za uporabo vedenjskih tehnik obstajajo trije načini. Prvič, terapevt se lahko sooči s potrebo po delu z neposrednim spreminjanjem škodljivega vedenja. Drugič, bolniki morda nimajo veščin, psihoterapija pa mora vključevati gradnjo teh znanj kot sestavnih delov. Tretjič, vedenjske naloge lahko dodelite doma, da pomagajo preizkusiti kognitivne strukture.
Koristne so naslednje vedenjske metode: nadzor in načrtovanje aktivnosti, ki ustvarjajo možnost za nazaj prepoznavanja in načrtovanja sprememb; Načrtovanje aktivnosti za razvijanje veščin in uživanja za povečanje osebne učinkovitosti in potrditev uspešnosti sprememb v izkušnjah in s tem povezane užitke (ali pomanjkanje le-teh); Trening vedenja, modeliranje, krepitev samozavesti in igranje vlog za razvijanje veščin pred prvimi poskusi učinkovitejšega odzivanja tako na stare težave kot na nove;
Vedenjske metode poučevanja sproščenosti in odvračanja pozornosti, ki se uporabljajo, kadar je v času sprememb ogrožena tesnoba Delo v naravnih pogojih, ko terapevt stranko spremlja v problematični situaciji, da mu pomaga pri nefunkcionalnih vzorcih in dejanjih, na katera (zaradi kakršnih koli razlogov) ne morejo vplivati v običajnem svetovalnem položaju; Postopno postavljanje ciljev, tako da lahko pacient doživlja spremembe kot postopno naraščajoči proces, med katerim se lahko prilagodi težavnost vsake komponente in pridobiva mojstrstvo postopoma.
Volpe sistematična desenzibilizacija Psihoterapija sistematične desenzibilizacije - oblika vedenjska psihoterapija, ki služi namenu zmanjšanja čustvene občutljivosti glede na določene situacije. Razvil jo je Joseph Wolpe na podlagi poskusov I. P. Pavlova o klasičnem kondicioniranju. Temelji na predpostavki, da s fobijo pride do posploševanja afekta in čustvene izkušnje strahu so povezane s prvotno nevtralnimi znaki tistih situacij, v katerih se je pojavil strah. Na podlagi tega je oblikovan psihoterapevtski cilj - doseči izumrtje pogojenega refleksa, ki je izkušnja strahu pred objektivno nevtralnimi dražljaji, ki te dražljaje povezuje s prijetno okrepitvijo.
Po Wolpejevem mnenju ima zaviranje odzivov na strah tri stopnje; sestavljanje seznama zastrašujočih situacij ali dražljajev z navedbo njihovega pomena ali hierarhije; poučevanje katere koli metode mišične sprostitve, da bi razvili veščino ustvarjanja fizično stanje, nasprotje stanja s čustvom strahu, to je veščina zaviranja strašne reakcije; postopna predstavitev zastrašujočega dražljaja ali situacije v kombinaciji z mišično sprostitvijo. Primer bi bilo obravnavanje prometne fobije. Bolnika se nauči na primer metode avtogeni trening... Nato pacienta naučimo, da si predstavlja sebe v podzemni železnici, pri čemer ohranja enakomerno dihanje in sproščene mišice. Nato se lahko inštruktor spusti z njim v podzemno železnico in tako pomaga nadzorovati dihanje in mišično stanje. Potem lahko inštruktor z enim postankom vozi s pacientom. Naslednji dan pacienta povabimo, da se sam spusti podzemno, nadzira dihanje in stanje mišic, naslednji dan - da vozi en postanek in tako naprej, dokler ne izgine strah.
Delo z avtomatskimi mislimi Narava samodejnih misli Neprestano analizirate svet, pripisujte nalepko vsakemu dogodku ali izkušnji. Samodejno razlagate vse, kar vidite, slišite, dotaknete se, občutite. Dogodke ocenjujete kot dobre ali slabe, prijetne ali boleče, varne ali tvegane. Ta proces spremlja vaše celotno življenje in daje vsaki izkušnji svoj pomen.
Ocene se rodijo v času neskončnega dialoga, ki ga imate s seboj, izhajajo iz toka misli, ki hiti na dvorišče vaše zavesti. Te misli so bežne, vendar dovolj pomembne, da izzovejo najmočnejša čustva. Albert Ellis, predstavnik racionalno-čustvene smeri psihoterapije, je poimenoval notranji dialog, in teoretik kognitivne psihoterapije Aaron Beck - avtomatske misli. Beck raje izraz "avtomatske misli", ker "natančneje opisuje način doživljanja teh misli. Človek te misli dojema kot mehanske - nastanejo brez predhodnega razmišljanja in argumentacije, zato se mu zdijo prepričljive in razumne. "
Samodejne misli imajo naslednje značilnosti: Pogosto so kratke, torej so sestavljene iz le nekaj ključnih besed ali telegrafskih stavkov: "osamljen ... utrujen ... Ne prenesem tega ... raka ... nič dobrega." Ena beseda ali kratka fraza deluje kot bližnjica do skupine bolečih spominov, strahov, samopogovorov. Pogosto samodejne misli sploh ne potrebujejo besed. Nastanejo v obliki bežne vizualne slike, namišljenega zvoka ali vonja, kakršnega koli fizičnega občutka. Na primer, ženska, ki se boji višine, ima za del sekunde podobo nagibnega dna in zdi se ji, da drsi navzdol do okna. Ta trenutna iluzija povzroči občutek skrajnega alarma vsakič, ko se dvigne nad četrto nadstropje.
Včasih so samodejne misli kratek ponovni nastanek nekega preteklega dogodka. Ženska, ki trpi za depresijo, nenehno zagleda stopnice iz veleblagovnice, kamor je njen mož prvič napovedal namero za odhod. Ena slika te lestve je dovolj, da vsi občutki, povezani z izgubo, skočijo vanjo. Včasih so samodejne misli v obliki intuitivnega znanja, brez besed, slik ali občutkov. Enega kuharja je na primer zaradi dvoma toliko oviral sam, da se v službi sploh ni trudil napredovati, da bi zasedel mesto kuharja.
Samodejne misli so nesporne, kako nelogične so. Moški, ki je jezno odreagiral na smrt svojega najboljšega prijatelja, je na primer nekaj časa verjel, da je njegov prijatelj namerno umrl, samo da bi ga motil. Samodejne misli imajo enako verodostojnost kot neposredne senzorične izkušnje. Vaše avtomatske misli so za vas tako resnične, kot so svet... Če opazite moškega v Porscheju, mislite, da je "bogat in skrbi samo zase," bo ta presoja za vas tako nedvomna kot barva srajce.
Samodejne misli dojemamo kot spontane. Ne dvomite o resničnosti samodejnih misli, ker so samodejne. Zdi se, da nastanejo spontano - zaradi dogodkov, ki se odvijajo. Enostavno se pojavijo, vi pa jih komaj opazite, kaj šele, da bi bili podvrženi logični analizi. Samodejne misli so pogosto v naravi obvezno, mora, mora. Ženska, ki je pred kratkim izgubila moža, misli: "To moraš preživeti sama. Ni vam treba obremenjevati prijateljev. " Vsakič, ko ji ta misel zaskoči, se nad njo zavihti val obupa. Ljudje se mučijo z vsemi vrstami "naj", "moral bi biti srečen. Moram biti bolj energičen, ustvarjalen, odgovoren, ljubeč, velikodušen ... "Vsako podjetje" mora "povzročati krivdo in nizko samopodobo.
Obveznosti je težko uničiti, saj so po svojem izvoru in namenu prilagodljive. To so preprosta življenjska pravila, ki so delovala v preteklosti. So vzorci preživetja, na katere se lahko hitro obrnete v času stresa. Težava je v tem, da ta pravila postanejo taka samodejno in jih preprosto nimate časa analizirati. So tako stabilni, da jih ne morete prilagoditi tako, da bi se prilagodili spreminjajočim se razmeram.
Samodejne misli pogosto vse prikazujejo v najslabši možni luči. Prerokujejo katastrofo, povzročajo, da vidite nevarnost v vsem, vas postavljajo na najhujše. Želodec boli - pomeni, da imate raka, vaša ljubljena oseba ni tako pozorna kot prej - pomeni, da se je ohladil do vas. Take misli so glavni vir tesnobe. A jih je težko zavrniti, saj pomagajo napovedati prihodnost in se pripraviti nanje najslabši razvoj dogodki.
Samodejne misli so relativno edinstvene. V prenapolnjeni gledališki dvorani je ženska nenadoma vstala, udarila sopotnico in se hitro podala do izhoda. Očividci tega incidenta so se odzvali drugače. Nekega gledalca se je prestrašila, ker je mislila: "Ustregel ji bo, ko se bodo vrnili domov." Jasno si je zamislila brutalno pretepanje in se spomnila, kako je bila sama nekoč fizično zlorabljena. Najstnik se je razjezil: "Ubogi moški. Verjetno jo je hotel poljubiti, a ona ga je tako ponižala. Kakšna psica! " Moški srednjih let se je opogumil in si mislil: "Videti je, da jo je izgubil za vedno - nikoli je ne bo mogel dobiti nazaj." Kot vidite, vsaka reakcija temelji na edinstvenem dojemanju dogodka in vzbuja popolnoma drugačna čustva.
Samodejne misli so enakomerne in spontane. Težko jih je "izklopiti" ali spremeniti, ker so nezavestni in se zdijo zelo prepričljivi. Ti neopazno se prelivajo v tkanino vašega notranjega dialoga in zdi se, da se sami po sebi pojavljajo in izginjajo. Ena samodejna misel služi kot signal za drugo itd. Nedvomno poznate takšno verižno reakcijo, ko ena depresivna misel ustvari celo galaksijo depresivnih misli.
Samodejne misli se pogosto razlikujejo od vašega javnega nastopanja. Veliko ljudi komunicira z drugimi na povsem drugačen način kot s samim seboj. Tujim ljudem so življenjski dogodki predstavljeni kot logični vzročni odnosi. Toda v globini lastne zavesti so ti isti dogodki začinjeni s strupom, ki omalovažuje človeško dostojanstvo, ali mračnimi napovedmi.
Na primer, menedžer mirno razloži na glas: "Odkar sem bil odpuščen, sem bil nekoliko depresiven." Ta suha izjava je v nasprotju z njegovim razmišljanjem o brezposelnosti v resničnem življenju: "Sem neuspeh. Nikoli ne najdem nova služba... Moja družina bo stradala do smrti. Ne bom uspel! " Njegov notranji monolog ga globlje in globlje pahne v sod katrana.
Samodejne misli vas vedno znova ozirajo o istih težavah. Nenehna jeza, tesnoba ali depresija so posledica nekaterih samodejnih misli, ki dominirajo v vaši glavi in \u200b\u200bne dovoljujejo drugim. Glavna tema za razmišljanje ljudi s povečano anksioznostjo je nevarnost. Zaužijejo jo predpostavke in nenehno pričakujejo bolečino. Depresivni posamezniki pogosto osredotočeni na preteklost in osredotočeni na temo izgube, osredotočajo se na lastne neuspehe in pomanjkljivosti. Ljudje doživljajo nenehno draženjeponavadi krivijo druge za vse svoje težave.
Obsedenost istih težav opazite le eno plat dogajanja in posledično v sebi povzročate nenehne boleče izkušnje. Beck je tako zoženo vidno polje opredelil kot "selektivno abstrakcijo", kar pomeni zaznavanje le določenih vidikov situacije in ignoriranje vseh drugih.
Samodejne misli so predlagane. Že od otroštva ste se učili razmišljati. Družina, prijatelji, mediji so vas naučili razlagati dogodke na določen način. Zadaj dolga leta samodejne misli so se naselile v vaši glavi, ki jih je precej težko zaznati, še bolj pa spremeniti. To je slabo. Vendar je dobra novica ta, da lahko še vedno spremenite svoje dojemanje resničnosti.
Izbira samodejnega ciljne misli se osredotočite na to samodejno misel. (»Kako dolgo že imate to idejo?«, »Kakšna čustva čutite, ko tako mislite?«, »Kaj storite, ko pomislite?«) Poiščite več podrobnosti o situaciji, v kateri je samodejni misli. ("Kaj so vam povedali, preden ste tako pomislili?", "Kdaj se je to zgodilo?", "Kje ste bili v tistem trenutku?", "Povejte nam več o tem primeru.") Ugotovite, kako tipičen je ta avtomat misli. ("Kako pogosto imate takšne misli?", "Kdaj?", "Ali vas takšne misli mučijo?"
Prepoznajte druge samodejne misli in podobe, ki se pojavljajo v isti situaciji. ("Kaj ste si še mislili?", "Katere slike ste narisali zase ali katere miselne slike ste imeli?") Začnite reševati težave, povezane s situacijo, v kateri se pojavi samodejna misel. (»Kaj lahko storite v tej situaciji?«, »Kako ste se prej izvlekli iz te situacije?«, »Kaj bi radi storili?«) Določite prepričanje, ki je osnova te samodejne misli. ("Če bi bila ta misel resnična, kaj bi pomenilo za vas?") Pojdite na naslednjo temo. ("V redu. Mislim, da te razumem. Povej mi, kaj drugega se je zgodilo prejšnji teden?")
Za izbiro najprimernejše identificirane avtomatske misli si terapevt postavi naslednja vprašanja. Kaj želim doseči na tej seji? Ali bo delo na tej misli pripomoglo k doseganju terapevtskih ciljev, ki sem jih zastavil za to sejo? Kaj je pacient določil kot dnevni red? Se bo delo s to mislijo dotaknilo dejanske težave zanj? Če ne, ali imamo dovolj časa, da se tudi sami lotimo skrbi bolnika? Ali bo sodeloval z mano pri ocenjevanju te misli?
Ali je ta misel dovolj pomembna, da se na njej podrobneje ustavimo? Je verjetno zelo izkrivljen ali nefunkcionalen? Je značilno za pacienta? Ali bo delo s to miseljo pomagalo bolniku, da se počuti bolje v več kot samo tej situaciji? Ali lahko izboljšam svoj model konceptualizacije pacientov?
Delo z avtomatsko mislijo. Preden začne delati z določeno avtomatsko mislijo, terapevt ugotovi, ali je misel res vredna pozornosti. Pacientu postavi naslednja vprašanja. Koliko trenutno zaupate tej misli (0 100%)? Kakšne občutke in čustva imate zaradi te misli? Kako intenzivna so ta čustva (0 100%)?
Če je pacient trdno prepričan v resničnost disfunkcionalne avtomatske misli in so z njo povezane izrazito izrazita negativna čustva, terapevt razjasni celotno sliko tako, da pacientu postavi vprašanja po kognitivnem modelu. Kdaj nastane ta misel? V kakšnih situacijah? Ali vas v isti situaciji obiščejo tudi druge problematične misli in podobe (zaznave)? Ali ta misel vzbuja v vas kakšne telesne občutke? Kaj storite potem, ko imate to misel?
Po splošnem razumevanju te avtomatske misli in pacientovih reakcij, terapevt stori eno od naslednjih. Na glas ali miselno dopolni svoj model konceptualizacije pacienta (poudarja, kako se ta misel prilega vanjo): „Ali ni to še en primer, kako nenehno napovedujete neuspeh? ), na primer: "Torej, ko ste iskali službo, smo imeli misel:" Nikoli ne bom dobil službe. Zaradi tega ste se razburjali, nehali iskati. Torej? "
Skozi dialog spodbuja pacienta, da oceni disfunkcionalno misel in nanjo najde prilagodljiv odgovor: "Kateri dokazi obstajajo, da službe nikoli ne boste dobili? Skupaj s pacientom išče rešitev problema:" Kaj lahko storite, da rešite težavo? "
Uporablja tehniko padajoče puščice Najprej terapevt prepozna bolnikove značilne samodejne misli, ki izhajajo iz njegovih nefunkcionalnih prepričanj. Terapevt nato pacienta prosi, naj domneva, da samodejna misel odraža resnično stanje, in vpraša, kaj ta poravnava pomeni. Upoštevajte, da spraševanje, kaj samodejna misel pomeni za pacienta, pogosto pomaga prepoznati vmesno prepričanje; spraševanje, kaj misel pomeni v odnosu do samega pacienta, običajno pomaga razkriti globoko prepričanje. To so vprašanja, ki jih terapevt postavlja pacientu, dokler se ne ugotovi eno ali več pomembnih prepričanj.
Kognitivno terapijo je predlagal L. Beck v 60. letih 20. stoletja, predvsem za zdravljenje bolnikov z depresijo. Nato so se indikacije za njegovo uporabo razširile in začeli so ga uporabljati za zdravljenje bolnikov s fobijami, z obsesivno-kompulzivnimi motnjami, psihosomatskimi boleznimi oz. mejne motnje, kot tudi za pomoč strankam s psihološkimi težavami, ki nimajo kliničnih simptomov.
Kognitivna terapija ne deli stališč treh glavnih šol psihoterapije: psihoanalize, ki nezavedno obravnava kot vir motenj; vedenjska terapija, ki daje smisel le očitnemu vedenju; tradicionalna nevropsihiatrija, po kateri so vzroki čustvenih motenj fiziološke ali kemične motnje. Kognitivna terapija temelji na dokaj očitni ideji, da so človekove ideje in izjave o sebi, svojih stališčih, prepričanjih in idealih informativne in smiselne.
Kognitivna terapija je aktiven, predpisujoč, časovno omejen strukturiran pristop, ki se uporablja pri zdravljenju različnih psihiatričnih motenj (npr. Depresije, tesnobe, fobije, bolečine itd.). Ta pristop temelji na teoretični predpostavki, da človeška čustva in vedenje v veliki meri določa, kako strukturira svet. Človekove ideje (verbalni ali figurativni "dogodki", prisotni v njegovem umu) določajo njegove drže in miselni konstrukti (sheme), ki so nastali kot rezultat preteklih izkušenj. Na primer, v razmišljanju osebe, ki razlaga kateri koli dogodek v smislu lastne usposobljenosti ali ustreznosti, lahko prevlada naslednja shema: "Dokler v vsem ne dosežem popolnosti, sem neuspeh." Ta shema določa njegovo reakcijo na različne situacije, tudi na tiste, ki nimajo nobene zveze z njegovo usposobljenostjo (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).
Kognitivna terapija temelji na naslednjih splošnih teoretičnih določbah (glej ibid.):
Zaznavanje in izkušnje na splošno so aktivni procesi, ki vključujejo objektivne in introspektivne podatke;
Reprezentacije in ideje so rezultat sinteze notranjih in zunanjih dražljajev;
Izdelki človekove kognitivne dejavnosti (misli in podobe) omogočajo napoved, kako bo ocenil določeno situacijo;
Misli in slike tvorijo "tok zavesti" ali fenomenalno polje, ki odraža človekove predstave o sebi, svetu, svoji preteklosti in prihodnosti;
Deformacija vsebine osnovnih kognitivnih struktur povzroči negativne spremembe v čustvenem stanju in vedenju človeka;
Psihološka terapija lahko pomaga pacientu, da se zaveda kognitivnih pristranskosti;
S popravljanjem teh izkrivljenih disfunkcionalnih konstrukcij je mogoče izboljšati bolnikovo stanje.
Za boljše razumevanje depresivnih motenj mišljenja, ugotavljajo A. Beck in soavtorji (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), jih je koristno obravnavati z vidika metod, ki jih posameznik uporablja za strukturiranje resničnosti. Če slednje delimo na "primitivne" in "zrele", potem je očitno, da se pri depresiji človek strukturira na relativno primitivne načine. Njegove presoje o neprijetnih dogodkih so globalne narave.
Pomeni in pomeni, predstavljeni v toku njegove zavesti, imajo izključno negativno konotacijo, vsebinsko so kategorični in ocenjevalni, kar povzroča izjemno negativno čustveno reakcijo. V nasprotju s to primitivno vrsto razmišljanja zrelo razmišljanje zlahka integrira življenjske situacije v večdimenzionalno strukturo (in ne v nobeno kategorijo) in jih ocenjuje v kvantitativnem, ne v kvalitativnem smislu, korelira med seboj, ne pa z absolutnimi standardi. Primitivno mišljenje zmanjša kompleksnost, raznolikost in spremenljivost človeške izkušnje v nekaj najbolj splošnih kategorij.
Osebnost oblikujejo "sheme" ali kognitivne strukture, ki so bazalna prepričanja (stališča). Ti vzorci se začnejo ustvarjati v otroštvu na podlagi osebnih izkušenj in identifikacije s pomembnimi drugimi. Ljudje razvijajo predstave o sebi, o drugih, o delovanju sveta. Te koncepte podpirajo nadaljnje učne izkušnje in vplivajo na oblikovanje drugih prepričanj, vrednot in stališč (Aleksandrov A.A., 2004).
Sheme so lahko prilagodljive ali nefunkcionalne in so obstojne kognitivne strukture, ki postanejo aktivne, kadar jih sprožijo posebni dražljaji, stresorji ali okoliščine.
Bolniki z mejno osebnostno motnjo imajo tako imenovane zgodnje negativne sheme, zgodnja negativna jedrska prepričanja. Na primer: "Z mano nekaj ni v redu", "Ljudje bi me morali podpirati in ne smejo kritizirati, se strinjati z mano, me pravilno razumeti." S temi prepričanji ti ljudje zlahka razvijejo čustveno stisko.
Še eno splošno prepričanje je Beck imenoval "pogojna predpostavka." Takšne predpostavke ali stališča se začnejo z "če". Dve pogojni predpostavki, ki sta jih pogosto opazili pri bolnikih, nagnjenih k depresiji: "Če ne bom uspel v vsem, kar počnem, me nihče ne bo spoštoval"; "Če me človek ne ljubi, potem nisem vreden ljubezni." Takšni ljudje lahko delujejo razmeroma dobro, dokler ne doživijo niza poraza ali zavrnitve. Po tem začnejo verjeti, da jih nihče ne spoštuje ali da niso vredni ljubezni.
Posebnost kognitivne terapije, ki jo razlikuje od bolj tradicionalnih vrst, kot sta psihoanaliza in terapija, osredotočena na stranke, je aktivna naravnanost zdravnika in njegova stalna želja po sodelovanju s pacientom. Depresivni bolnik pride na termin zmeden, raztresen in potopljen v svoje misli, zato mu mora terapevt najprej pomagati organizirati svoje mišljenje in vedenje - brez tega pacienta ni mogoče naučiti, da bi se spoprijel z zahtevami vsakdanjega življenja. Zaradi simptomov, prisotnih na tej stopnji, pacient pogosto noče sodelovati, terapevt pa mora biti iznajdljiv in iznajdljiv, da ga spodbudi k aktivnemu sodelovanju pri različnih terapevtskih operacijah.
Klasične psihoanalitične tehnike in tehnike, na primer tehnika proste asociacije, ki vključuje minimalno aktivnost terapevta, pri delu z depresivnimi pacienti niso uporabne, saj je pacient še bolj potopljen v tresenje svojih negativnih misli in idej.
Kognitivni, čustveni in vedenjski kanali sodelujejo pri terapevtskih spremembah, vendar kognitivna terapija poudarja vodilno vlogo kognicije pri povzročanju in vzdrževanju terapevtskih sprememb. Kognitivne spremembe se zgodijo na treh ravneh:
1) pri prostovoljnem razmišljanju;
2) z nenehnim ali avtomatskim razmišljanjem;
3) v predpostavkah (prepričanjih).
Vsaka raven ima svojo dostopnost za analizo in stabilnost.
Naloge kognitivne terapije vključujejo popravljanje napačne obdelave informacij in pomoč tamkajšnjim bolnikom pri spreminjanju prepričanj, ki podpirajo njihovo neprilagojeno vedenje in čustva. Kognitivna terapija je sprva namenjena lajšanju simptomov, vključno s problematičnim vedenjem in logičnimi popačenji, končni cilj pa je odstranitev sistematičnih pristranskosti v razmišljanju.
Da bi to dosegli, se mora bolnik med kognitivno terapijo naučiti:
a) prepoznati in spremeniti svoje nefunkcionalne misli in vedenje;
b) prepoznati in popraviti kognitivne vzorce, ki vodijo k nefunkcionalnemu razmišljanju in vedenju.
Pomembno je, da bolnika naučimo, da logično pristopi k težavam in ga opremi z različnimi tehnikami, da se bo spopadel s temi težavami. Z drugimi besedami, naloga kognitivne terapije je pomagati pacientu razviti določene veščine in ne le nevtralizirati njegovo trpljenje. Pacient se nauči:
a) realno oceni pomembne dogodke in situacije zanj;
b) bodite pozorni na različne vidike situacij;
c) pripraviti alternativna pojasnila;
d) preizkusite svoje neprilagojene domneve in hipoteze, tako da spremenite vedenje in preizkusite bolj prilagodljive načine interakcije z zunanjim svetom.
Dolgoročni cilj kognitivne terapije je olajšati proces psihološkega zorenja, ki vključuje honiranje pridobljenih veščin in razvijanje objektivnega odnosa do resničnosti, vključno z iskanjem medosebnih veščin in učenje učinkovitejših metod prilagajanja zapletenim in raznolikim situacijam.
Kognitivna terapija bolnikova prepričanja obravnava kot hipoteze, ki jih je mogoče preizkusiti z vedenjskim eksperimentom. Kognitivni terapevt pacientu ne pove, da so njegova prepričanja neracionalna ali napačna ali da mora sprejeti prepričanja terapevta. Namesto tega postavlja vprašanja, s katerimi pridobi informacije o pomenu, delovanju in posledicah pacientovih prepričanj, nato pa se sam odloči, ali bo svoja prepričanja zavrnil, spremenil ali ohranil, predhodno spoznal njihove čustvene in vedenjske posledice.
Kognitivna terapija je zasnovana za učenje bolnikov (Aleksandrov A.A., 2004):
Nadzirajte nefunkcionalne (iracionalne) avtomatske misli;
Zavedajte se povezav med spoznanji, vplivi in \u200b\u200bvedenjem;
Preučite prednosti in slabosti nefunkcionalnih samodejnih misli;
Zamenjajte nefunkcionalne avtomatske misli z bolj realističnimi razlagami;
Ugotovite in spremenite prepričanja, ki so nagnjena k izkrivljanju izkušenj.
Kognitivna terapija za reševanje teh izzivov uporablja kognitivne in vedenjske tehnike.
Beck oblikuje tri glavne strategije kognitivne terapije: empirizem sodelovanja, sokratski dialog in vodeno odkrivanje.
PRVI INTERVJU
Mnogi terapevti raje začnejo intervjuje z vprašanjem: "Kako se počutite zdaj sedeti tukaj?" Velikokrat se bolniki odzovejo s tesnobo ali pesimizmom. V tem primeru mora terapevt skrbno iztrgati, katere misli se skrivajo za temi neprijetnimi občutki. Terapevt lahko vpraša: "Se spomniš, kaj si mislil na poti sem in sedel v čakalnici?" ali pa: "Kaj ste čakali, ko ste me šli srečati?" Celo preprosto z deljenjem svojih pričakovanj s terapevtom pacient stopi na pot terapevtskega sodelovanja.
Primer prvega intervjuja je dal A. Beck in soavtorji:
Terapevt. Kako ste se počutili danes, ko ste hodili sem?
Bolnik. Bila sem strašno nervozna.
Terapevt. Ste že razmišljali o meni ali o prihajajoči terapiji?
Bolnik. Bal sem se, da boste morda mislili, da nisem primeren za vašo terapijo.
Terapevt. Katere druge misli in občutki so vas obiskali?
Bolnik. Po pravici povedano, počutil sem se malo brezupno. Veste, bil sem že pri številnih terapevtih in moja depresija je še vedno pri meni.
Terapevt. Povejte mi, zdaj, ko sedim tukaj in se pogovarjate z menoj, ali še vedno mislite, da vam bom zavrnil zdravljenje?
Bolnik. No, ne vem ... Ne bi imel nič proti?
Terapevt. Ne, seveda ne. Toda s svojo idejo lahko vidite, kako se zaradi negativnih pričakovanj počutite tesnobno. Kako se počutite zdaj, ko veste, da ste narobe pričakovali?
Bolnik. Nisem tako nervozen kot nekoč. A vseeno imam strah. Bojim se, da mi ne morete pomagati.
Terapevt. Mislim, da se bomo nekoliko pozneje vrnili k temu vašemu občutku in videli, ali ga še vedno doživljate. Vsekakor mislim, da smo uspeli zaslediti en pomemben vzorec. Ugotovili smo, da negativne ideje v osebi ustvarjajo neprijetne občutke - v vašem primeru tesnobo in občutek brezupa. Kako se počutite zdaj?
Potrpežljiv (malo se sprosti). Boljše.
Terapevt, v redu. Zdaj poskusite čim bolj kratko formulirati, s čim naj vam pomagam.
Z začetkom intervjuja na ta način terapevt reši več težav (Beck A. et al., 2003):
a) pomaga pacientu, da se sprosti in ga vključi v terapevtski odnos;
b) prejema informacije o negativnih pričakovanjih pacienta;
c) pacientu pokaže, kako njegove misli vplivajo na njegovo čustveno stanje;
d) spodbudi bolnika, ki je prepričan v možnost hitrega nevtraliziranja neprijetnih občutkov, da prepozna in popravi svoja kognitivna popačenja.
Spretno izveden intervju, medtem ko terapevtu zagotavlja diagnostične podatke, informacije o bolnikovem preteklem in sedanjem življenju, psiholoških težavah, odnosu do zdravljenja in motivaciji, pacientu tudi omogoča, da na svoje težave pogleda bolj objektivno.
Primer kognitivnega pristopa
A. Beck in sod. (2003) navajajo kot primer najbolj tipičen primer, ki odraža značilne reakcije pacienta z globoko stopnjo depresije na kognitivno terapijo. Zdravljenje je zahtevalo 22 sej, celoten potek terapije je trajal 14 tednov (dvakrat na teden 8 tednov; enkrat na teden 6 tednov).
Bolnica X., stara 36 let, gospodinja, ima dva sinova (14 in 9 let) in hčerko (7 let). Poročena je že 15 let. Moj mož je star 37 let in dela kot vodja prodaje avtomobilskega podjetja. Pacient ga je označil za "zanesljivega" in "ljubečega". Sama sebe imenuje "ničvrednost", verjame, da "iz nje ni izšla niti dobra mati niti normalna žena." Bolniku se zdi, da ne ljubi moža in otrok in je zanje "breme"; priznala je, da je večkrat razmišljala o samomoru.
Terapija se je začela z validacijo kognitivnega pristopa in razpravo o pacientovih odzivih na predstavljeni model. Za seznanitev s splošnimi pojmi je bil bolnik pozvan, naj prebere brošuro "Kako premagati depresijo." Po tem se je terapija osredotočila na obstoječe simptome depresije, sprva na vedenjske in motivacijske motnje. Ko so se pri bolnikovem vedenju in motivaciji zgodile pomembne spremembe, je terapevt svoja prizadevanja usmeril v spreminjanje vsebine in vzorcev razmišljanja.
Prvo sejo. Pacientka je na prvo sejo prišla z občutkom, da je "na robu propada." Še posebej jo je skrbelo dejstvo, da je izgubila nekdanjo ljubezen do moža in otrok. Mislila je na samomor, toda po branju brošure Kako premagati depresijo, ki je po besedah \u200b\u200bpacienta opisala "samo njen primer", je našla nekaj upanja. Pacientka se je zgražala zaradi "sebičnosti" in "otroškega vedenja", bala se je, da se bo njen mož odvrnil od nje, saj ne prinaša nobene koristi, saj dela le "neumnosti" hišnih opravil. Med sejo je priznala, da nenehna samokritičnost negativno vpliva na njeno počutje, vendar je pripomnila: "Resnica je vedno neprijetna." Terapevt je pacientki razložil, da doživlja depresijo in da so lahko njene negativne reakcije ena od manifestacij bolezni.
Drugo zasedanje. Pacientka je s solzami v očeh izjavila, da se bo njena poroka "zagotovo končala z ločitvijo". Terapevtu je povedala, kako jo je nekega dne njen mož, ki je opazil pozitivne spremembe v razpoloženju, povabil na film. Zavrnila je, češ da si ne zasluži zabave, nato pa je tudi svojega moža očitala, da je "porabil denar". Pacientka se je spraševala, zakaj njen mož "ni čutil", koliko sta jo on in otroci dražila. Verjela je, da njegova "neobčutljivost" priča o ravnodušnosti do nje ("In za to ga ne krivim"), zato je prišla do zaključka, da je ločitev neizogibna. Terapevt je pacientko opozoril na njeno selektivno nepazljivost z dejstvi (zlasti na dejstvo, da jo je povabil v kino), pri čemer je ovrgel njene sklepe. Zdi se, da je ta pripomba na pacienta naredila nekaj vtisa.
Tretje zasedanje. Sodeč po navedbah v dnevniku je pacientka dopoldne ure namenila hišnim opravilom, popoldne pa je bodisi gledala milnice ali jokala. Zgrozila se je in ponovila, da ji "ni koristi", da ne počne "nič koristnega". Pacientka se je pritožila, da je otroci ne ubogajo, da stanejo njeni ogromni napori, da najstarejšega sina zjutraj spravi iz postelje. Očitno je bilo, da je slednja težava nastala zaradi nepripravljenosti pacientke, da bi vsaj del odgovornosti za svoje vedenje prenesla nanj. Po pogovoru s terapevtom se je pacientka strinjala, da se mora odpovedati navadi, da bo zjutraj zbudila sina. Odločeno je bilo, da mu bo povedala o uvedbi "novega pravila" - odslej bo vsak v njihovi družini sam odločal, kdaj bo vstal.
Druge težave so vključevale pomanjkanje psihološke intimnosti z možem in nezmožnost dokončanja posla. Ker je pacient, sodeč po navedbah v dnevniku, čez dan ostal dovolj aktiven, kar je kazalo na povsem sprejemljivo stopnjo motivacije, so bila terapevtska prizadevanja usmerjena v spremembo kognitivnih vzorcev.
Četrto zasedanje. 3 dni je bolnica opisovala 12 neprijetnih situacij, ko je čutila melanholijo, jezo ali krivdo. V večini primerov je šlo za njene spopade z otroki, po katerih je imela idejo, da je "neuporabna" mati. Kaznila jih je za vsako potegavščino, s čimer je poskušala preprečiti kritike moža, sorodnikov ali znancev, po drugi strani pa je porabila veliko časa in truda, da bi zadovoljila otrokove potrebe in zahteve. Njene misli so se vrtele okoli tega, kar je "potrebovala", da opravi okoli hiše. Poskušala je biti aktivna, želela je ugoditi možu, čeprav je verjela, da "ne zasluži" njegove prijazne drže. Terapevtka je znala otresti bolnikovo samokritično držo, češ da ne sme kriviti sebe za nesposobnost, temveč diverzificirati svoj arzenal vzgojnih ukrepov. Pacientka je bila do tega predloga skeptična, vendar je po razpravi pokazala nekaj zanimanja.
Peta seja. Vse misli bolnice so se vrtele okoli tega, da ne opravlja svojih "zakonskih dolžnosti" - od čiščenja hiše do spolnih odnosov z možem. Pacientka je bila prepričana, da jo bo njen mož zagotovo zapustil, če se ne bo spopadla s svojo depresijo. Terapevt je pojasnil, da je takojšnja »represalija« nemogoča, da ji bosta le temeljita preučitev lastnega mišljenja in skrbna introspekcija pomagala premagati depresijo. Zanimivo je, da je ta pripomba terapevta pacientu jasno olajšala. Globoko v sebi je "vedela", da se čez noč ne more preroditi, a da bi zadovoljila moževa pričakovanja, je postavila vse večje zahteve do sebe. Med sejo se je pacientka pritoževala nad motnjami spanja (zvečer je težko zaspala). Očitno so bile te kršitve posledica dejstva, da se je pacientka ves čas zgražala zaradi pomanjkanja spolne želje in "izgube ljubezni" do moža.
Šesta, sedma in osma seja. V teh treh sejah je terapevt skušal ugotoviti, kakšne zahteve pacient postavlja do sebe. Na prejšnjih seansah je pacientka lahko razumela, da sta njeno samooskrbovanje in občutki brezupnosti neposredno povzročala nenehna primerjava same sebe z idealno podobo matere, žene ali osebe. Pacientka je v svojih mislih prešla vse napake, ki jih je nekoč storila, ob tem pa ignorirala njene dosežke. Ta skrajna selektivnost se je pokazala tudi v načinu, kako je dojemala in razlagala vedenje svojega moža. Terapevt se je pogovarjal z možem in ugotovil, da je ženi večkrat skušal pokazati svojo ljubezen in naklonjenost, a jo je tako samo povzročil, da joka in čuti krivico. Po razpravi o konkretnih dejstvih je pacientka začela razumeti, da njene negativne ideje ne odražajo, ampak izkrivljajo resničnost in so zato podvržene ponovnemu premisleku.
Terapevt je potreboval veliko truda, da je pacienta potisnil k bolj ali manj realnim ciljem. Pacientka je bila nagnjena k sodelovanju z globalnimi kategorijami in je videla svojo nalogo, da postane "dobra mati", "dobra žena", ne da bi natančno navedla, kaj pomeni v teh pojmih. Ko jo je terapevt pripeljal do potrebe po spremembi svojega vedenja, zlasti svetoval, naj svojemu možu pove svoje želje, na primer o želji, da bi nekatere gospodinjske obveznosti preusmerila nanj, je bila njena prva reakcija: "Ne morem." Vendar pa med igranje vlog presenečena je ugotovila, da lahko spremeni svoje vedenje. Sprva je doživljala užitek, vendar je pozneje, kot je bilo pričakovano, začela razvrednoteti svoje dosežke ("Samo pomisli! Kaj je v tem tako posebnem?"). Ko je spet uspela, je začela razmišljati o drugih "nerešljivih" težavah.
Terapevtka je pacientovo pozornost opozorila na ta »nepridobiten« kognitivni odnos in veliko časa porabila za razpravo o poraženski naravi njenega razmišljanja.
Bolnica je spoznala predvsem to, da sprva ostro kritizira sebe zaradi nesposobnosti, nato pa se, ko je v nečem dosegla uspeh, začne norčevati, ker prej ni pokazala skrbnosti. Zavedanje o kognitivnih napakah je privedlo do zmanjšanja depresivnih simptomov. Njeni ljubljeni so komentirali, da je postala bolj odločna in samozavestna, to opazovanje pa je okrepilo njena prizadevanja. Zadevna stran kovanca je bila, da je bolnica začela doživljati tesnobo, ko je njen mož pozitivno ocenil spremembe, ki so se dogajale v njej, ki se v tej fazi terapije niso zmanjšale.
Kontrolne seje: 1, 2, 3 mesece. Med kontrolnim obdobjem bolnik ni pokazal znakov depresije. Sama je z zadovoljstvom ugotovila, da je postala bolj samozavestna. Skupaj z možem je obiskovala tečaje za starševstvo. Imela je nekaj težav pri soočanju z ljubljenimi (mož, otroci, starši), še posebej, ko so začeli postavljati pretirane zahteve. Občasno so se počutili stari miselni vzorci, vendar je pacient izvedel, da skrbno prevrednotenje situacije pomaga upreti se samodejnim razmišljanjem.