Načela kognitivne terapije Kognitivna terapija temelji na nenehno razvijajoči se formulaciji terapevtskega primera v smislu kognitivne terapije. Terapevt skuša pacientove težave razumeti v treh časovnih okvirih. Za začetek razkrije, kakšno je njegovo trenutno razmišljanje, kar povzroča žalost in hrepenenje. Nato terapevt prepozna predispozicijske dejavnike, ki vplivajo na bolnikovo zaznavanje in prispevajo k nastanku depresije. Nato terapevt oblikuje hipotezo o formativnih dogodkih in bolnikovih vztrajnih načinih interpretacije teh dogodkov, kar je lahko privedlo do depresije.
Kognitivna terapija zahteva oblikovanje močne terapevtske zveze. Kognitivna terapija poudarja sodelovanje in aktivno sodelovanje. Kognitivna terapija je usmerjena v cilje in usmerjena v probleme. Na prvi seji terapevt od pacienta zahteva, da našteje svoje težave in določi cilje terapije ter kaj bi rad dosegel. Kognitivna terapija se osredotoča na sedanjost, zlasti na začetku zdravljenja. V večini primerov je treba postopek zdravljenja jasno določiti glede na trenutne težave in specifične situacije, ki bolnika onesposobijo.
Kognitivna terapija je izobraževalna terapija, katere namen je naučiti bolnika, da je sam svoj terapevt. Kognitivna terapija se osredotoča na preprečevanje ponovitve bolezni. V prvi seji terapevt pacientu razloži naravo in potek njegove motnje, razloži bistvo procesa kognitivne terapije in predstavi kognitivni model (pokaže, kako misli vplivajo na njegova čustva in vedenje). Kognitivna terapija je časovno omejena. Med kognitivno terapijo so seanse strukturirane. Ne glede na diagnozo in stopnjo zdravljenja se kognitivni terapevt na vsaki seji trudi strogo držati določenega načrta.
Kognitivna terapija uči paciente, da prepoznajo in ocenijo svoje disfunkcionalne odnose in prepričanja ter najdejo prilagodljive odzive nanje. Namen tehnik kognitivne terapije je spremeniti bolnikovo razmišljanje, razpoloženje in vedenje.
Nekatere tehnike, uporabljene pri vodenju CBT, ki pacientu omogoča prepoznavanje stereotipnih disfunkcionalnih vzorcev interpretacije; (želja po vzbujanju pacientovega zanimanja za iskanje prepričanj in njihovih vzrokov ter za določitev vloge travmatičnih dogodkov. Treba je povezati pacientovo domišljijo. V nasprotnem primeru lahko psihoterapijo zmanjšamo na ponavljajoč se proces, ki sčasoma postaja vse bolj dolgočasen Različne oblike oblikovanja hipotez z uporabo različnih fraz in besed ter metafor in primerov, ki ponazarjajo njihovo stališče, pomagajo terapevtu in bolniku, da se več naučijo iz svojega odnosa).
Raziskovanje izvirnosti izkušenj, saj ti bolniki pogosto doživljajo svoje izkušnje na nenavaden ali pretiran način; Opozarjanje na netočne zaključke ali izkrivljanja, da bi bolnik ugotovil lastno pristranskost ali nerazumnost nekaterih samodejnih vzorcev razmišljanja; Skupne empirične ugotovitve - sodelovanje s pacientom za preverjanje veljavnosti njegovih prepričanj, interpretacij in pričakovanj; Raziskave razlag vedenja drugih ljudi;
Skaliranje - pretvorba pretiranih interpretacij v merljive količine za preprečevanje običajnega dihotomnega mišljenja; Ponovna dodelitev - prerazporeditev odgovornosti za dejanja in rezultate; Namerno pretiravanje - dovedanje misli do skrajnosti, kar poenostavi situacijo in olajša ponovno ovrednotenje disfunkcionalnega sklepanja;
Raziskovanje prednosti in slabosti ohranjanja ali spreminjanja prepričanj ali vedenj ter ugotavljanje primarnih in sekundarnih koristi; Premagovanje katastrofalnosti pacientovih misli - dati pacientu priložnost, da najprej spozna svojo težnjo, da vedno čaka na najslabši izid, in drugič, da se tej težnji upre.
Delo s shemami Sheme so kognitivne tvorbe, ki organizirajo izkušnje in vedenje, so sistem prepričanj, globoki svetovnonazorski odnosi človeka do sebe in sveta okoli sebe, ki vplivajo na dejansko zaznavanje in kategorizacijo.
Sheme so lahko: prilagodljive / neprilagodljive. Primer neprilagojene sheme: "vsi moški so prasci" ali "vse ženske so prasice." Seveda takšne sheme ne ustrezajo resničnosti in so pretirana posplošitev, vendar tak življenjski položaj lahko škoduje predvsem človeku samemu in mu ustvarja težave pri komunikaciji z nasprotnim spolom, saj bo podzavestno negativno vnaprej razpoložen, sogovornik pa to lahko razume in je užaljen. Pozitivno / negativno. Idiosinkratsko (nenavadno boleče, omejeno) / univerzalno. Primer: depresija - neprilagojena, negativna, samosvoja.
Prva varianta dela s shemami se bo imenovala "shematsko prestrukturiranje". Lahko ga primerjamo z obnovo mesta. Ko se ugotovi, da je posamezna konstrukcija ali sklop struktur poškodovan, se sprejme odločitev, da se stare konstrukcije postopoma uničijo in na njihovem mestu zgradijo nove. To je bil cilj mnogih psihoterapevtskih pristopov v preteklih letih (zlasti v psihoanalizi in dinamičnih derivatih psihodinamičnih šol). Toda vseh nefunkcionalnih vezij ni mogoče prestrukturirati in ni vedno upravičeno glede na čas, energijo ali spretnosti, ki so na voljo bolniku ali terapevtu.
Primer popolnega shematskega prestrukturiranja je preobrazba osebe s paranoično osebnostno motnjo v popolnoma lahkoverno osebo. Treba je odpraviti posebne vzorce o morebitni in neposredni nevarnosti drugih, da bi jih nadomestili prepričanja, da so ljudje zanesljivi, manj verjetno, da jih bodo napadli in oškodovali, in prepričanje, da bodo vedno našli ljudje, ki bodo pripravljeni ponuditi pomoč in podporo. Očitno je, da je ta možnost zdravljenja najbolj delovno intenzivna in dolgotrajna ter mora kompromitirati med preveč aktivnimi režimi, ki so skladni z nezaupanjem, in bolj benignimi režimi. Z drugimi besedami, prestrukturiranje je namenjeno oslabitvi nefunkcionalnih vzorcev in razvoju bolj prilagodljivih.
Mnogi bolniki še nikoli niso oblikovali ustreznih shem za sprejemanje izkušenj, ki so v nasprotju z njihovimi disfunkcionalnimi temeljnimi prepričanji. Posledično ne morejo vključiti novih pozitivnih izkušenj in tako še naprej filtrirajo dogodke po že obstoječih shemah. Posledično so njihove življenjske izkušnje oblikovane tako, da potrjujejo bolnikovo disfunkcionalno prepričanje (običajno negativno) o sebi in drugih. Pri bolj zahtevnih bolnikih, zlasti tistih z mejno osebnostno motnjo, lahko obstajajo področja, na katerih prilagodljivo vezje preprosto ni na voljo. Zato morajo ustvariti prilagodljive strukture, da pridobijo nove konstruktivne izkušnje.
Za gradnjo novih shem ali okrepitev motenih se lahko uporabijo različne metode. Na primer z ustvarjalno uporabo dnevnikov za urejeno spremljanje in shranjevanje novih opažanj. Oseba, ki ima obsodbo "Neustrezen sem", lahko začne z zvezkom z več oddelki: "delo", "socialni stiki", "gospodinjska opravila", "prosti čas". Dnevno je treba v vsakem odseku navesti majhne primere ustreznosti. Terapevt lahko pacientu pomaga prepoznati primere ustreznosti in poskrbeti, da se redno beležijo. Z ogledom teh zapisov si pacient pomaga, da se upre absolutnemu negativna prepričanja pod stresom ali "nazadovanjem", ko se aktivira bolj znan negativni vzorec.
Druga možnost v postopku spremembe je "shematska sprememba". Ta postopek vključuje sorazmerno manj sprememb v osnovnem načinu odzivanja na svet kot pri rekonstrukciji. Tu je primerna primerjava z obnovo stare hiše. Kot klinični primer lahko navedemo preoblikovanje ustreznih shem paranoična osebnostzaupanje, prepričanja manj nezaupljiva in sumljiva ter poskuša spodbuditi pacienta, da zaupa nekaterim ljudem v določenih situacijah in ovrednoti rezultate.
Tretja možnost je "shematska reinterpretacija". Pomagati pacientom, da razumejo in interpretirajo svoj način življenja in vzorce na bolj funkcionalen način. Na primer, histerična oseba lahko prizna disfunkcionalno naravo prepričanja, da je nujno, da jo imajo vsi radi in jo obožujejo, vendar ljubezen ljudi v nekaterih situacijah še naprej čuti kot vir nagrade - na primer pri interakciji z njihovimi mlajši učenci. Če hoče narcistična oseba biti iskana in spoštovana s pridobitvijo naziva (na primer profesor ali zdravnik), lahko to željo po statusu zadovolji, ne da bi jo vodila obsesivna prepričanja o vrednosti prestiža.
Vedenjske tehnike Uporaba vedenjskih tehnik ima tri namene. Prvič, terapevt se lahko sooči s potrebo po delu z neposrednim spreminjanjem škodljivega vedenja. Drugič, pacientom morda primanjkuje veščin, psihoterapija pa mora vključevati gradnjo teh veščin kot sestavni del. Tretjič, vedenjske naloge lahko damo doma za preizkušanje kognitivnih struktur.
Koristne so naslednje vedenjske metode: nadzor in načrtovanje dejavnosti, ki ustvarjata možnost retrospektivne identifikacije in dolgoročnega načrtovanja sprememb; Načrtovanje dejavnosti za razvoj spretnosti in užitkov, da bi povečali osebno učinkovitost in potrdili uspeh sprememb v izkušnjah in posledični užitek (ali pomanjkanje le-tega); Izobraževanje vedenja, modeliranje, krepitev zaupanja in igranje vlog za razvijanje veščin pred prvimi poskusi učinkovitejšega odzivanja na stare in nove težave;
Vedenjske metode poučevanja sproščanja in motenja, ki se uporabljajo, kadar je anksioznost ogrožena zaradi sprememb Delo v naravnih razmerah, ko terapevt spremlja stranko v težavni situaciji, da ji pomaga pri delu z disfunkcionalnimi vzorci in dejanji, ki (iz kakršnega koli razloga) nanje ni mogoče vplivati \u200b\u200bv običajnih situacijah svetovanja; Postopno postavljanje ciljev, tako da lahko bolnik spremembe doživlja kot postopni postopek, med katerim lahko prilagodimo težavnost vsake komponente in obvladujemo postopoma.
Volpeova sistematična desenzibilizacija Sistematična desenzibilizacijska psihoterapija je oblika vedenjske psihoterapije, ki služi namenu zmanjšanja čustvene občutljivosti na določene situacije. Razvil Joseph Wolpe na podlagi poskusov I. P. Pavlova na klasični kondiciji. Temelji na predpostavki, da pri fobiji pride do posploševanja afekta in je čustveno doživljanje strahu povezano s sprva nevtralnimi znaki tistih situacij, v katerih je prišlo do pojava strahu. Zaradi tega je postavljen psihoterapevtski cilj - doseči izumrtje pogojenega refleksa, ki je izkušnja strahu pred objektivno nevtralnimi dražljaji, ki te dražljaje poveže s prijetno okrepitvijo.
Po Wolpeju ima zaviranje strahovih reakcij tri stopnje; sestavljanje seznama zastrašujočih situacij ali dražljajev z navedbo njihovega pomena ali hierarhije; trening kakršne koli metode sproščanja mišic, da bi razvili veščino ustvarjanja fizično stanje, nasprotno od stanja z občutkom strahu, to je spretnost zaviranja reakcije strahu; fazna predstavitev zastrašujočega dražljaja ali situacije v kombinaciji z uporabo mišične sprostitve. Primer bi bil obravnavanje prometne fobije. Pacient se na primer nauči metode avtogeni trening... Nato se pacienta naučijo, da se predstavlja v podzemni železnici, da ohranja enakomerno dihanje in sproščene mišice. Potem se lahko inštruktor spusti z njim v podzemno železnico in pomaga nadzorovati stanje dihanja in mišic. Nato lahko inštruktor skupaj s pacientom vozi en postanek. Naslednji dan je bolnik povabljen, da gre sam po podzemni železnici, nadzira dihanje in stanje mišic, naslednji dan - vozi en postanek in tako naprej, dokler reakcija strahu ne izgine.
Delo z avtomatskimi mislimi Narava avtomatskih misli Neprestano analizirate svet in na vsak dogodek ali izkušnjo prilepite oznako. Samodejno razlagate vse, kar vidite, slišite, se dotaknete, začutite. Dogodke ocenjujete kot dobre ali slabe, prijetne ali boleče, varne ali tvegane. Ta postopek spremlja vaše življenje in vsaki izkušnji daje poseben pomen.
Ocene se rodijo v neskončnem dialogu, ki ga imate sami s seboj, izhajajo iz toka misli, ki hiti na dvorišče vaše zavesti. Te misli so minljive, a dovolj pomembne, da izzovejo najmočnejša čustva. Albert Ellis, predstavnik racionalno-čustvene smeri psihoterapije, je ta notranji dialog poimenoval, teoretik kognitivne psihoterapije Aaron Beck - samodejne misli. Beck ima raje izraz »samodejne misli«, ker »natančneje opisuje način doživljanja teh misli. Te misli človek dojema kot mehanične, ki se pojavijo brez predhodnega razmišljanja in argumentacije, zato se mu zdijo prepričljive in razumne. "
Samodejne misli imajo naslednje značilnosti: Pogosto so stenografije, torej so sestavljene iz le nekaj ključnih besed ali telegrafskih stavkov: "osamljen ... utrujen ... Tega ne prenesem ... rak ... nič dobro. " Ena beseda ali kratka fraza deluje kot bližnjica do skupine bolečih spominov, strahov in očitkov. Pogosto samodejne misli sploh ne potrebujejo besed. Nastanejo v obliki bežne vizualne podobe, namišljenega zvoka ali vonja, kakršnega koli fizičnega občutka. Na primer, ženska, ki se boji višine, ima za delček sekunde podobo nagibnega poda in zdi se ji, da drsi navzdol do okna. Ta trenutna iluzija ustvari občutek izjemne zaskrbljenosti vsakič, ko se dvigne nad četrto nadstropje.
Včasih so samodejne misli kratka ponovitev nekega preteklega dogodka. Depresivna ženska nenehno vidi stopnice iz veleblagovnice, kjer je njen mož prvič sporočil, da namerava oditi. Ena podoba te lestve je dovolj, da vsi občutki, povezani z izgubo, prihitijo vanjo. Včasih imajo samodejne misli obliko intuitivnega znanja, brez besed, podob ali občutkov. Na primer, enega kuharja je dvom samozavesti oviral toliko, da niti ni poskušal napredovati v službi, da bi zasedel mesto kuharja.
Samodejnih misli ni mogoče zanikati, pa naj bodo še tako nelogične. Na primer moški, ki se je jezno odzval na njegovo smrt najboljši prijateljres nekaj časa verjel, da je njegov prijatelj namerno umrl, samo da bi ga nagajal. Samodejne misli imajo enako verjetnost kot neposredne čutne izkušnje. Vaše samodejne misli so za vas tako resnične, kot so svet... Če ob pogledu na moškega v Porscheju pomislite: "Bogat je in skrbi samo zase," potem bo ta sodba za vas tako neizpodbitna kot barva tvoje srajce.
Samodejne misli se dojemajo kot spontane. Ne dvomite o resničnosti samodejnih misli, ker so samodejne. Zdi se, da nastanejo spontano - zaradi dogodkov, ki se dogajajo. Kar naenkrat se pojavijo in komaj jih opazite, kaj šele, da bi bili podvrženi logični analizi. Samodejne misli so pogosto narava must - must, must, should. Ženska, ki je pred kratkim izgubila moža, misli: »To moraš prestati sama. Ni vam treba obremenjevati svojih prijateljev. " Vsakič, ko se ji ta misel prikaže v mislih, jo val vala zaide. Ljudje se mučijo z najrazličnejšimi »naj«: »Moral bi biti srečen. Moram biti bolj energična, ustvarjalna, odgovorna, ljubeča, radodarna ... «Vsaka trdna» mora «povzroča krivdo in nizko samozavest.
Obveznosti je težko izkoreniniti, saj so po svojem izvoru in namenu prilagodljive. To so preprosta življenjska pravila, ki so delovala v preteklosti. So vzorci preživetja, na katere se lahko v času stresa hitro obrnete. Težava je v tem, da ta pravila postanejo samodejno in preprosto nimate časa za njihovo analizo. So tako stabilni, da jih ne morete prilagoditi spreminjajočim se razmeram.
Samodejne misli pogosto prikazujejo vse v najslabši možni luči. Prerokujejo katastrofo, v vsem vidijo nevarnost, pripravijo vas na najhujše. Želodec boli - to pomeni, da imate raka, vaš ljubljeni ni tako pozoren kot prej - to pomeni, da se je ohladil do vas. Takšne misli so glavni vir tesnobe. A jih je težko zavrniti, ker pomagajo napovedati prihodnost in se pripraviti nanje najslabši razvoj dogodkov.
Samodejne misli so razmeroma edinstvene. V nabito polni gledališki dvorani je ženska nenadoma vstala, klofnila spremljevalca in hitro stopila do izhoda. Očividci tega dogodka so se odzvali na različne načine. Neka gledalka se je prestrašila, ker je mislila: "Ustrezal ji bo, ko se vrnejo domov." Jasno si je predstavljala brutalno pretepanje in se spomnila, kako je bila sama nekoč fizično zlorabljena. Najstnik se je jezil: »Ubogi fant. Verjetno jo je hotel poljubiti, ona pa ga je tako ponižala. Kakšna prasica! " Moški srednjih let so postali malodušni in mislili: "Zdi se, kot da jo je za vedno izgubil - nikoli je ne bo mogel dobiti nazaj." Kot lahko vidite, vsaka reakcija temelji na edinstvenem dojemanju dogodka in vzbuja povsem druga čustva.
Samodejne misli so enakomerne in spontane. Težko jih je "izklopiti" ali spremeniti, ker so nezavedni in se zdijo zelo prepričljivi. Nezaznavno se vtisnejo v tkivo vašega notranjega dialoga in zdi se, da se pojavljajo in izginjajo sami od sebe. Ena samodejna misel služi kot signal drugemu itd. Nedvomno vam je to znano verižna reakcijako ena depresivna misel poraja celo galaksijo depresivnih misli.
Samodejne misli se pogosto razlikujejo od vašega javnega nastopanja. Mnogi ljudje komunicirajo z drugimi na povsem drugačen način kot sami. Tujcem so življenjski dogodki predstavljeni kot logični vzroki preiskovalna zveza... Toda v globinah lastne zavesti so ti isti dogodki začinjeni s strupom, ki omalovažuje človekovo dostojanstvo, ali mračnimi napovedmi.
Vodja na primer mirno na glas razloži: "Odkar so me odpustili, sem v nekoliko depresivnem stanju." Ta suha izjava je v popolnem nasprotju z njegovimi resničnimi mislimi o brezposelnosti: »Sem neuspeh. Nikoli ne najdem nova služba... Moja družina bo umrla od lakote. Ne bo mi uspelo! " Njegov notranji monolog ga poglablja vse globlje v sod s katranom.
Samodejne misli vas obdajajo pri istih vprašanjih. Stalna jeza, tesnoba ali depresija je posledica nekaterih samodejnih misli, ki prevladujejo v vaši glavi in \u200b\u200bne dovolijo drugih. Glavna tema za razmislek pri ljudeh s povečano tesnobo je nevarnost. Pojeta so z njeno slutnjo in nenehno pričakujejo bolečino. Depresivni posamezniki so pogosto osredotočeni na preteklost in fiksni na temo izgub, osredotočajo se na lastne neuspehe in pomanjkljivosti. Ljudje, ki doživljajo stalno draženjeponavadi krivijo druge za vse njihove težave.
Obsedenost nad istimi težavami opazite le eno plat dogajanja in posledično v sebi povzročate nenehne boleče izkušnje. Beck je tako zoženo vidno polje opredelil kot "selektivno abstrakcijo", kar pomeni zaznavanje le nekaterih vidikov situacije in ignoriranje vseh drugih.
Predlagane so samodejne misli. Od otroštva so vas učili razmišljati. Družina, prijatelji, skladi množični mediji vas naučil razlagati dogodke na določen način. Per dolga leta v tvojo glavo so se naselile samodejne misli, ki jih je dokaj težko zaznati, še bolj pa spremeniti. To je slabo. Vendar je dobra novica, da lahko še vedno spremenite svoje dojemanje resničnosti.
Izbira samodejnega miselnega koncentrata na tej samodejni misli. ("Kako dolgo že imate to idejo?", "Kakšna čustva čutite, ko tako mislite?", "Kaj počnete, ko vas ta misel prizadene?") Izvedite več podrobnosti o situaciji, v kateri samodejno razmišlja . ("Kaj so vam povedali, preden ste tako mislili?", "Kdaj se je to zgodilo?", "Kje ste bili v tistem trenutku?", "Povejte nam več o tem primeru.") Ugotovite, kako tipično razmišlja to samodejno. ("Kako pogosto imate takšne misli?", "Kdaj?", "Vas takšne misli motijo?"
Ugotovite druge samodejne misli in slike, ki se pojavijo v isti situaciji. ("Kaj si še mislil?" ("Kaj lahko storiš v tej situaciji?", "Kako si se prej rešil iz te situacije?", "Kaj bi rad storil?") Določite prepričanje, na katerem temelji ta samodejna misel. ("Če bi bila ta misel resnična, kaj bi vam pomenila?") Premaknite se na naslednjo temo. ("V redu. Mislim, da vas razumem. Povejte mi, kaj še pomembnega se je zgodilo prejšnji teden?")
Da bi izbral najprimernejšo od prepoznanih samodejnih misli, si terapevt zastavi naslednja vprašanja. Kaj želim doseči na tej seji? Ali bo delo na tej misli pomagalo doseči terapevtske cilje, ki sem jih začrtal za to sejo? Kaj je pacient opredelil kot dnevni red? Se bo delo s to mislijo dotaknilo težave, ki je zanj nujna? Če ne, ali imamo dovolj časa, da se spoprimemo tudi s skrbjo pacienta? Ali bo sodeloval z mano pri ocenjevanju te misli?
Je ta misel dovolj pomembna, da se na njej podrobneje osredotočimo? Ali je verjetno, da bo bistveno popačen ali nefunkcionalen? Je to značilno za bolnika? Ali bo delo s to mislijo pomagalo, da se bolnik počuti bolje v več kot le tej situaciji? Ali lahko izboljšam pacientov model konceptualizacije?
Delo z avtomatsko mislijo. Preden začne z delom z določeno samodejno miseljo, terapevt ugotovi, ali je misel res vredna pozornosti. Pacientu zastavi naslednja vprašanja. Koliko zdaj zaupate tej misli (0 100%)? Kakšne občutke in čustva imate zaradi te misli? Kako močna so ta čustva (0 100%)?
Če je pacient trdno prepričan v resničnost disfunkcionalne samodejne misli in so z njo povezana močno izražena negativna čustva, terapevt razjasni celotno sliko tako, da pacientu zastavlja vprašanja glede na kognitivni model. Kdaj se pojavi ta misel? V kakšnih situacijah? Vas druge problematične misli in podobe (zaznave) obiščejo v enaki situaciji? Ali ta misel v vas vzbudi kakšne fizične občutke? Kaj počneš, ko pomisliš?
Po splošni predstavi o tej samodejni misli in pacientovih povezanih reakcijah terapevt naredi eno od naslednjega. Na glas ali miselno dopolnjuje svoj model pacientove konceptualizacije (poudarja, kako se ta misel prilega vanj): »Ali ni to še en primer, kako nenehno napovedujete svoj neuspeh?), Na primer:» Torej, ko ste iskali službo smo imeli misel: "Nikoli ne bom dobil službe." Zaradi tega ste bili razburjeni in nehali iskati. Torej? "
Z dialogom spodbuja pacienta, da oceni disfunkcionalno misel in poišče prilagodljiv odgovor nanjo: »Kateri dokazi obstajajo, da nikoli ne boste dobili službe?« Skupaj s pacientom išče rešitev problema: »Kaj lahko morate rešiti težavo? "
Najprej uporabi tehniko padajoče puščice, terapevt najprej prepozna bolnikove tipične samodejne misli, ki izhajajo iz njegovih disfunkcionalnih prepričanj. Nato terapevt od pacienta zahteva, da domneva, da samodejna misel odraža resnično stanje, in vpraša, kaj pomeni ta uskladitev. Upoštevajte, da vprašanje, kaj pomeni samodejno razmišljanje za pacienta, pogosto pomaga prepoznati vmesno prepričanje; spraševanje, kaj misel pomeni v zvezi s samim pacientom, običajno pomaga razkriti globoko prepričanje. To so vprašanja, ki jih terapevt zastavlja pacientu, dokler ni ugotovljeno eno ali več pomembnih prepričanj.
Prve izkušnje z uporabo vedenjske terapije so temeljile na teoretičnih določbah I. P. Pavlov () in Skinner (Skinner V. F.), ().
Ko so nove generacije zdravnikov sprejele vedenjske tehnike, je postalo jasno, da so številne težave bolnikov veliko bolj zapletene, kot so poročali prej. Pogoj ni bil ustrezno razložen težaven proces socializacija in učenje. Zanimanje za samokontrolo in samoregulacijo v okviru vedenjske psihoterapije je okoljski determinizem (človekovo življenje določa predvsem njegovo zunanje okolje) pripeljalo do vzajemnega determinizma (osebnost ni pasivni produkt okolja, temveč aktivni udeleženec v njegov razvoj).
Objava članka "Psihoterapija kot učni proces", ki ga je leta 1961 objavil Bandura A., in njegovo nadaljnje delo je bil dogodek za psihoterapevte, ki so iskali bolj integrativne pristope. Bandura je v njih predstavil teoretične posplošitve mehanizmov operantnega in klasičnega učenja ter hkrati poudaril pomen kognitivnih procesov pri regulaciji vedenja.
Model pogojevanja človeškega vedenja se je umaknil teoriji, ki temelji na kognitivnih procesih. Ta težnja je bila očitna pri ponovni interpretaciji sistematične desenzibilizacije s strani Wolpe J. kot protikondicionirne tehnike v smislu kognitivnih procesov, kot so pričakovanje, strategija spoprijemanja in domišljija, kar je privedlo do podobnih specifičnih področij terapije kot latentno modeliranje (Cautela J., 1971) , usposabljanje veščin in spretnosti. Trenutno obstaja vsaj 10 področij psihoterapije, ki poudarjajo kognitivno učenje in poudarjajo pomen ene ali druge kognitivne komponente (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Tu so njihova splošna načela.
1. Številni simptomi in vedenjske težave so posledica vrzeli v usposabljanju, izobraževanju in usposabljanju. Da bi bolniku pomagal spremeniti neprilagojeno vedenje, mora terapevt vedeti, kako je potekal pacientov psihosocialni razvoj, videti kršitve družinske strukture in različne oblike komunikacije. Ta metoda je zelo individualna za vsakega bolnika in družino. Tako pri pacientu z osebnostno motnjo ugotovijo zelo razvite ali nerazvite vedenjske strategije (na primer nadzor ali odgovornost) prevladujejo monotoni afekti (na primer redko izražena jeza v pasivno-agresivni osebnosti) in na kognitivni ravni v številnih situacijah so predstavljeni togi in splošni odnosi. Ti bolniki že od otroštva beležijo disfunkcionalne vzorce dojemanja sebe, sveta okoli sebe in prihodnosti, ki jih podpirajo starši. Terapevt mora preučiti družinsko anamnezo in razumeti, kaj podpira pacientovo vedenje na nepravilen način. V nasprotju z osmimi bolniki osebe z osebnostnimi motnjami težje razvijejo "benigni" alternativni kognitivni sistem.
2. Med vedenjem in okoljem obstaja tesna povezava. Odstopanja v normalnem delovanju podpira predvsem krepitev naključnih dogodkov v okolju (na primer otrokov slog starševstva). Ugotovitev vira motenj (dražljajev) je pomemben korak v metodi. To zahteva funkcionalno analizo, to je podrobno preučevanje vedenja, pa tudi misli in odzivov v problematičnih situacijah.
3. Vedenjske motnje so navidezno zadovoljevanje osnovnih potreb po varnosti, pripadnosti, dosežkih, svobodi.
4. Modeliranje vedenja je učni in psihoterapevtski postopek. Kognitivno vedenjska psihoterapija uporablja dosežke, metode in tehnike klasičnega in operantnega učenja po modelih, kognitivnem učenju in samoregulaciji vedenja.
5. Pacientovo vedenje na eni strani in njegove misli, občutki in njihove posledice na drugi medsebojno vplivajo drug na drugega. Kognitivno ni glavni vir ali vzrok za neprilagojeno vedenje. Pacientove misli vplivajo na njegova čustva tako kot občutki vplivajo na njegove misli. Miselni procesi in čustva so videti kot dve plati istega kovanca. Miselni procesi so le povezava, pogosto niti ne glavna, v verigi vzrokov. Ko na primer terapevt poskuša ugotoviti verjetnost ponovitve unipolarne depresije, lahko natančneje napove, če razume, kako kritičen je pacientov zakonec, namesto da se zanaša na kognitivne ukrepe.
6. Kognitivno lahko obravnavamo kot skupek kognitivnih dogodkov, kognitivnih procesov in kognitivnih struktur. Izraz "kognitivni dogodki" se nanaša na samodejne misli, notranji dialog in podobe. To ne pomeni, da ima človek ves čas pogovor sam s sabo. Namesto tega lahko rečemo, da je vedenje človeka v večini primerov nesmiselno, samodejno. Številni avtorji pravijo, da gre "po scenariju". Toda obstajajo primeri, ko je avtomatizem prekinjen, človek se mora odločiti v razmerah negotovosti, nato se notranji govor "vklopi". V kognitivno-bihevioristični teoriji verjamejo, da lahko njena vsebina vpliva na občutke in vedenje osebe. A kot smo že omenili, lahko tudi občutek, vedenje in interakcija z drugimi pomembno vpliva na njegove misli. Shema je kognitivna predstavitev preteklih izkušenj, neizrečenih pravil, ki organizirajo in usmerjajo informacije o osebnosti same osebe. Sheme vplivajo na ocenjevanje in prilagoditev dogodkov. Zaradi te pomembnosti shem je glavna naloga kognitivno-vedenjskega terapevta pomagati bolnikom razumeti, kako razlagajo resničnost. V zvezi s tem CBT deluje na konstruktivističen način.
7. Zdravljenje aktivno vključuje bolnika in družino. Enota analize v kognitivno-vedenjski psihoterapiji so trenutno primeri družinskih odnosov in skupnih sistemov prepričanj za družinske člane. Poleg tega se je kognitivno-vedenjska terapija začela zanimati tudi, kako pripadnost določenim socialnim in kulturnim skupinam vpliva na sisteme prepričanj in vedenje pacienta, vključuje prakso nadomestnega vedenja v psihoterapevtskem zasedanju in v resničnem okolju, zagotavlja sistem poučevanje domačih nalog, aktivni okrepitveni program, evidence in dnevniki, to je metoda psihoterapije strukturirana.
8. Napoved in učinkovitost zdravljenja se določita glede na opaženo izboljšanje vedenja. Če je prejšnja vedenjska psihoterapija svojo glavno nalogo odpravila ali izključila neželeno vedenje ali odziv (agresija, tiki, fobije), je zdaj poudarek prestavljen na poučevanje pacienta pozitivnega vedenja (samozavesti, pozitivnega mišljenja, doseganja ciljev itd.), aktiviranje virov posameznika in njenega okolja. Z drugimi besedami, prihaja do prehoda s patogenetskega na sanogenetski pristop.
Kognitivno-vedenjska psihoterapija (modeliranje vedenja) je eno vodilnih področij psihoterapije v ZDA, Nemčiji in številnih drugih državah, vključena je v standard usposabljanja psihiatrov.
Modeliranje vedenja je enostavna ambulantna tehnika, ki je usmerjena v težave in jo bolj pogosto imenujejo usposabljanje, ki privablja stranke, ki ne bi radi bili imenovani "bolniki". Spodbuja samostojno reševanje problemov, kar je zelo pomembno za bolnike z mejnimi motnjami, ki pogosto temeljijo na infantilizmu. Poleg tega številne tehnike kognitivno-vedenjske psihoterapije predstavljajo konstruktivne strategije spoprijemanja, ki pacientom pomagajo pridobiti veščine za prilagajanje socialnemu okolju.
Kognitivno vedenjska terapija se nanaša na kratkoročne psihoterapevtske metode. Vključuje kognitivne, vedenjske in čustvene strategije za osebnostne spremembe; poudarja vpliv kognicije in vedenja na čustveno sfero in delovanje organizma v širokem družbenem kontekstu. Izraz "kognitivni" se uporablja, ker so motnje v čustvih in vedenju pogosto odvisne od napak v kognitivnem procesu, pomanjkljivosti v razmišljanju. "Spoznanja" vključujejo prepričanja, stališča, informacije o osebnosti in okolju, napovedovanje in ocenjevanje prihodnjih dogodkov. Bolniki si lahko napačno razlagajo življenjske obremenitve, se prestrogo presojajo, pridejo do napačnih zaključkov in imajo negativne predstave o sebi. Kognitivno-vedenjski psihoterapevt pri delu s pacientom uporablja in uporablja logične tehnike in vedenjske tehnike za reševanje težav s skupnimi močmi psihoterapevta in pacienta.
Kognitivno-vedenjska psihoterapija je našla široko uporabo pri zdravljenju nevrotičnih in psihosomatskih motenj, odvisnosti in agresivno vedenje, anoreksija.
Tesnoba je lahko običajen in prilagodljiv odziv na številne situacije. Sposobnost prepoznavanja in izogibanja nevarnim dogodkom je nujna sestavina vedenja. Nekateri strahovi izginejo brez kakršnega koli posredovanja, dolgoletne fobije pa lahko ocenimo kot patološki odziv. Alarmanten in depresivne motnje so pogosto povezane s psevdo-dojemanjem okoliškega sveta in zahtevami okolja, pa tudi s trdim odnosom do samega sebe. Depresivni bolniki se zaradi takšnih kognitivnih napak, kot so selektivno vzorčenje, prekomerna generalizacija, načelo vse ali nič in zmanjšanje pozitivnih dogodkov, ocenjujejo kot manj sposobni kot zdravi posamezniki.
Vedenjska psihoterapija je sredstvo izbire za obsesivno-fobične motnje in se po potrebi dopolnjuje s farmakoterapijo s pomirjevalnimi sredstvi, antidepresivi in \u200b\u200bzaviralci beta.
Naslednje vedenjsko medicinske namene izvaja se pri bolnikih z obsesivno-fobičnimi motnjami: popolna odprava ali zmanjšanje obsesivnih simptomov (misli, strahovi, dejanja); prevajanje v družbeno sprejemljive oblike; odprava posameznih dejavnikov (občutek manjvrednosti, nezaupanja), pa tudi kršitve stikov vodoravno ali navpično, potreba po nadzoru iz pomembnega mikrosocialnega okolja; odprava sekundarnih manifestacij bolezni, kot so socialna izolacija, neprilagojenost šole.
Kognitivno vedenjska terapija anorexia nervosa ima naslednje kratkoročne in dolgoročne terapevtske cilje. Kratkoročni cilji: obnova premorbidne telesne teže kot potreben pogoj za psihoterapevtsko delo, pa tudi za obnovo običajnega prehranjevalnega vedenja. Dolgoročni cilji: ustvarjanje pozitivnih odnosov ali razvijanje alternativnih interesov (razen prehrane), posodabljanje vedenjskega repertoarja, postopno nadomeščanje anoreksičnega vedenja; zdravljenje fobije ali strahu pred izgubo teže, motenj telesnih vzorcev, ki je sestavljena iz sposobnosti in potrebe po prepoznavanju lastnega telesa; odprava negotovosti in nemoči v stikih v zvezi z identiteto spola in vloge, pa tudi težave pri ločitvi od starševskega doma in sprejemanju vloge odraslega. To so ključne naloge psihoterapije, ki vodijo ne le do sprememb v teži (na simptome usmerjene ravni), temveč tudi do psihološke težave (osebno usmerjena raven). Razširjen je naslednji algoritem psihoterapevtskih ukrepov: kognitivno usmerjena vedenjska psihoterapija, najprej v individualna oblika... Sestavljen je iz tehnik samokontrole, skaliranja ciljev, treninga asertivnega vedenja, treninga reševanja problemov, podpisovanja pogodb za obnovo teže in Jacobsonove postopne sprostitve mišic. Nato je pacient vključen v skupinsko psihoterapijo. Vadimo intenzivno podporno psihoterapijo. Vzporedno s tem se izvaja sistemska družinska psihoterapija.
Zasvojenost lahko merimo s pozitivnimi (pozitivna okrepitev) in negativnimi posledicami (negativna okrepitev). Pri izvajanju psihoterapije se pri oceni bolnikovega duševnega stanja določi porazdelitev obeh vrst okrepitev. Pozitivna okrepitev vključuje zadovoljstvo ob jemanju snovi, s tem povezane prijetne izkušnje, odsotnost neprijetnih odtegnitvenih simptomov v začetno obdobje jemanje snovi, vzdrževanje socialnih stikov z vrstniki z drogami, včasih pogojna prijetnost vloge pacienta. Negativne posledice zasvojenost - več pogost razlog stik s strokovnjakom. To je pojav fizičnih pritožb, poslabšanje kognitivnih funkcij. Za vključitev takega bolnika v program zdravljenja je treba najti "nadomestno vedenje", ne da bi ga jemali psihoaktivne snovi ali druge vrste deviantnega vedenja. Obseg psihoterapevtskih posegov je odvisen od razvoja socialnih veščin, resnosti kognitivnih izkrivljanj in kognitivnih primanjkljajev.
Cilji CBT so predstavljeni na naslednji način:
1) izvajanje funkcionalne vedenjske analize;
2) sprememba idej o sebi;
3) popravek neprilagojenih oblik vedenja in neracionalnih odnosov;
4) razvoj kompetenc pri družbenem delovanju.
Vedenjska in problematična analiza velja za najpomembnejšo diagnostični postopek v vedenjski psihoterapiji. Informacije bi morale odražati naslednje točke: posebni znaki situacije (olajševanje, težji pogoji za ciljno vedenje); pričakovanja, stališča, pravila; vedenjske manifestacije (motorične sposobnosti, čustva, kognicija, fiziološke spremenljivke, pogostost, primanjkljaj, presežek, nadzor); začasne posledice (kratkoročne, dolgoročne) z različno kakovostjo (pozitivne, negativne) in z različno lokalizacijo (notranje, zunanje). Opazovanje vedenja v naravnih razmerah in eksperimentalne analogije (na primer igra vlog), pa tudi ustna sporočila o situacijah in njihovih posledicah.
Cilj vedenjske analize je funkcionalni in strukturno-topografski opis vedenja. Vedenjska analiza pomaga načrtovati terapijo in njen potek ter upošteva tudi vpliv na vedenje mikrosocialnega okolja. Obstaja več shem za analizo problemov in vedenja. Prva in najbolj zrela je naslednja: 1) opišite podrobne in vedenjsko odvisne situacijske značilnosti. Ulica, hiša, šola - to so preveč globalni opisi. Potrebna je bolj subtilna diferenciacija; 2) odražajo vedenjska in življenjska pričakovanja, stališča, opredelitve, načrte in norme; vsi kognitivni vidiki vedenja v sedanjosti, preteklosti in prihodnosti. Pogosto so skriti, zato jih je na prvi seji težko zaznati tudi za izkušenega psihoterapevta; 3) prepoznati biološke dejavnike, ki se kažejo s simptomi ali deviantnim vedenjem; 4) opazujte motorične (besedne in neverbalne), čustvene, kognitivne (misli, slike, sanje) in fiziološke vedenjski znaki... Globalna oznaka (na primer strah, klavstrofobija) je za nadaljnjo psihoterapijo malo koristna. Potreben je kvalitativni in kvantitativni opis lastnosti; 5) ovrednotiti kvantitativne in kvalitativne posledice vedenja.
Druga možnost za funkcionalno vedenjsko analizo je sestavljanje multimodalnega profila (Lazarus A.A.) - posebej organizirana možnost sistemska analizaizvedeno v 7 smereh - BASIC-ID (v prvih angleških črkah: vedenje, afekt, občutek, domišljija, spoznanje, medosebni odnos, droge - vedenje, afekt, občutki, ideje, kognicija, medosebni odnosi, zdravila in biološki dejavniki). V praksi je to potrebno za načrtovanje možnosti psihoterapije in za usposabljanje ambicioznih psihoterapevtov za kognitivno-vedenjsko psihoterapijo. Uporaba multimodalnega profila vam omogoča boljši vstop v bolnikovo težavo, kar je povezano z večosno diagnostiko duševne motnje, omogoča sočasno orisanje možnosti za psihoterapevtsko delo (glej Multimodalno psihoterapijo Lazarus).
Pri delu s tipičnim problemom je treba pacientu zastaviti vrsto vprašanj, da razjasnimo obstoječe težave: ali pacient pravilno ocenjuje dogodke? Ali so pacientova pričakovanja realna? Ali bolnikovo stališče temelji na napačnih sklepih? Ali je pacientovo vedenje v tej situaciji ustrezno? Ali res obstaja težava? Ali je pacientu uspelo najti vse možne rešitve? Vprašanja tako omogočajo psihoterapevtu, da gradi kognitivno-vedenjski koncept, zaradi katerega ima pacient težave na enem ali drugem področju. Med intervjujem je na koncu naloga psihoterapevta izbrati eno ali dve ključni misli, držo in vedenje za psihoterapevtsko intervencijo. Prvi seansi so običajno namenjeni pridružitvi pacientu, prepoznavanju težave, premagovanju nemoči, izbiri prednostne smeri, odkrivanju povezave med iracionalnim prepričanjem in čustvi, razjasnitvi napak v razmišljanju, prepoznavanju con možna sprememba, vključitev pacienta v kognitivno-vedenjski pristop.
Naloga kognitivno-vedenjskega psihoterapevta je, da je pacient aktivni udeleženec procesa v vseh fazah. Ena temeljnih nalog kognitivno-vedenjske terapije je vzpostavitev partnerstva med pacientom in psihoterapevtom. To sodelovanje je v obliki terapevtske pogodbe, v kateri se terapevt in pacient dogovorita, da bosta skupaj odpravili simptome ali vedenje slednjega. Ta skupna dejavnost ima vsaj 3 cilje: najprej odraža zaupanje, da imata oba dosegljive cilje na vsaki stopnji zdravljenja; drugič, medsebojno razumevanje zmanjša odpornost pacienta, ki se pogosto pojavi kot posledica psihoterapevtovega dojemanja agresorja ali njegove identifikacije s staršem, če poskuša nadzorovati pacienta; tretjič, pogodba pomaga preprečiti nesporazume med partnerjema. Podcenjevanje motivov pacientovega vedenja lahko prisili psihoterapevta, da se slepo premakne ali prve privede do napačnih zaključkov o taktiki psihoterapije in njenem neuspehu.
Ker je CBT kratkoročna metoda, je treba ta omejeni čas uporabljati previdno. Osrednji problem "psihoterapevtskega treninga" je določitev bolnikove motivacije. Da bi povečali motivacijo za zdravljenje, naslednja načela: skupna določitev ciljev in ciljev psihoterapije. Pomembno je, da delamo samo na tistih odločitvah in zavezah, ki so verbalizirane z besedami »hočem« in ne »rad bi«; priprava pozitivnega akcijskega načrta, njegove dosegljivosti za vsakega pacienta, natančno načrtovanje faz; manifestacija zanimanja psihoterapevta za bolnikovo osebnost in njegov problem, okrepitev in podpora najmanjšemu uspehu; krepitev motivacije in odgovornosti za njihove rezultate spodbuja »dnevni red« vsake lekcije, analiza dosežkov in neuspehov na vsaki stopnji psihoterapije. Pri podpisu pogodbe o psihoterapiji je priporočljivo, da načrt zapišete ali ponovite s pozitivnimi ojačevalnimi tehnikami in obvestite, da je to dober načrt, ki bo prispeval k uresničitvi želja in okrevanju.
Na začetku vsakega zasedanja se med intervjujem sprejme skupna odločitev o tem, kateri seznam problemov bo postavljen. Oblikovanje odgovornosti za svoj rezultat spodbuja »agenda«, zahvaljujoč kateri je mogoče dosledno določiti psihoterapevtske »tarče«. "Dnevni red" se ponavadi začne s kratkim pregledom bolnikovih izkušenj iz zadnjega zasedanja. Vključuje povratne informacije o domači nalogi terapevta. Nato se bolnika spodbudi, da spregovori o tem, s katerimi težavami bi rad delal v razredu. Včasih psihoterapevt sam predlaga teme, ki se mu zdijo primerne za vključitev v "dnevni red". Na koncu lekcije so povzeti (včasih pisno), analizirani najpomembnejši zaključki psihoterapevtske seje čustveno stanje pacient. Skupaj z njim narava neodvisnega domača naloga, katere naloga je utrditi znanje ali veščine, pridobljene pri pouku.
Vedenjske tehnike so situacijsko in akcijsko usmerjene. V nasprotju s strogimi kognitivnimi tehnikami se vedenjski postopki osredotočajo na to, kako ravnati ali kako ravnati s situacijo, ne pa kako jo zaznati. Kognitivno-vedenjske tehnike temeljijo na spreminjanju neustreznih miselnih stereotipov, idej, s katerimi človek reagira na zunanje dogodke, ki jih pogosto spremljajo tesnoba, agresija ali depresija. Eden temeljnih ciljev vsake vedenjske tehnike je spremeniti disfunkcionalno razmišljanje. Če na primer bolnik na začetku terapije poroča, da ni z ničemer zadovoljen, in po izvedbi vedenjskih vaj spremeni ta odnos v pozitivnega, potem je naloga dokončana. Vedenjske spremembe se pogosto pojavijo kot posledica kognitivnih sprememb.
Najbolj znane so naslednje vedenjske in kognitivne tehnike: vzajemno zaviranje; poplavna tehnika; implozija; paradoksalni namen; metoda povzročene jeze; metoda zaustavitve žerjava; z uporabo domišljije, skritega modeliranja, treninga za samostojno poučevanje, sprostitvenih tehnik; trening samozavestnega vedenja; metode samokontrole; introspekcija; sprejem za skaliranje; raziskave grozečih posledic (dekatastrofizacija); Prednosti in slabosti; zaslišanje pričevanja; raziskovanje izbire (alternative) misli in dejanj; paradoksalne tehnike itd.
Sodobna kognitivno-vedenjska psihoterapija, ki poudarja pomen načel klasičnega in operantnega učenja, ni omejena nanje. IN zadnja leta absorbira tudi določbe teorije obdelave informacij, komunikacije in celo velikih sistemov, zaradi česar se metode in tehnike te smeri v psihoterapiji spreminjajo in integrirajo.
Kognitivno-vedenjski (CBT), ali kognitivno vedenjska terapija- sodobna metoda psihoterapije, ki se uporablja pri zdravljenju različnih duševnih motenj.
Ta metoda je bila prvotno razvita za zdravljenje depresija, nato začeli uporabljati za zdravljenje anksiozne motnje , napadi panike, obsesivno kompulzivna motnja, v zadnjih letih pa se uspešno uporablja kot pomožna metoda pri zdravljenju skoraj vseh duševnih motenj, vključno z bipolarna motnja in shizofrenija... CBT ima najobsežnejšo bazo dokazov in se uporablja kot glavna metoda v bolnišnicah v ZDA in Evropi.
Ena najpomembnejših prednosti te metode je njeno kratkotrajno delovanje!
Seveda je ta metoda uporabna tudi za pomoč ljudem, ki ne trpijo za duševnimi motnjami, a se preprosto soočajo z življenjskimi težavami, konflikti in zdravstvenimi težavami. To je posledica dejstva, da je glavni postulat CBT uporaben v skoraj vseh situacijah: naša čustva, vedenje, reakcije, telesni občutki so odvisni od tega, kako razmišljamo, kako ocenjujemo situacije, na katera prepričanja se zanašamo pri odločanju.
Cilj CBTje vnovična ocena človekovih lastnih misli, stališč, prepričanj o sebi, svetu, drugih ljudeh, tk. pogosto se ne ujemajo z resničnostjo, so opazno popačene in motijo \u200b\u200bpolno življenje. Nizko prilagodljiva prepričanja se spremenijo v bolj skladna z resničnostjo in zaradi tega se spremeni vedenje in samozaznavanje človeka. To se zgodi tako s komunikacijo s psihologom kot s pomočjo samoopazovanja, pa tudi s pomočjo tako imenovanih vedenjskih eksperimentov: nove misli niso samo prevzete o veri, ampak so najprej uporabljene v dani situaciji in oseba opazuje rezultat takšnega novega vedenja.
Kaj se zgodi med sejo CBT:
Psihoterapevtsko delo se osredotoča na to, kaj se človeku zgodi tej fazi njegovo življenje. Psiholog ali psihoterapevt si vedno najprej prizadeva ugotoviti, kaj se z osebo dogaja v tem trenutku, in šele nato nadaljuje z analizo preteklih izkušenj ali gradnjo načrtov za prihodnost.
V KBT je struktura izjemno pomembna. Zato seja na seji najprej najpogosteje izpolni vprašalnike, nato se stranka in psihoterapevt dogovorita, o katerih temah je treba na seji razpravljati in koliko časa je treba porabiti za vsako, šele po tem pa se delo začne.
Psihoterapevt CBT pri bolniku ne vidi samo osebe z določenimi simptomi (tesnoba, slabo razpoloženje, tesnoba, nespečnost, napadi panike, obsesije in rituali itd.), Ki mu onemogočajo polno življenje, ampak tudi oseba, ki se je sposobna učiti živeti tako, da ne bo zbolel, ki bo lahko prevzel odgovornost za lastno počutje enako kot terapevt za lastno strokovnost.
Zato stranka sejo vedno zapusti z domačo nalogo in opravi ogromen del dela, da se sam spremeni in izboljša svoje stanje, tako da v svojem življenju vodi dnevnike, se ukvarja z introspekcijo, uči nove veščine in izvaja nove vedenjske strategije.
Posamezna seja CBT traja iz40 do 50minut, enkrat ali dvakrat na teden. Običajno je za izboljšanje stanja tečaj od 10-15 sej... Včasih je treba izvesti dva taka tečaja in v program vključiti skupinsko psihoterapijo. Med tečaji si lahko oddahnete.
Področja oskrbe z uporabo IPM metod:
- Individualni posvet s psihologom, psihoterapevtom
- Skupinska psihoterapija (odrasli)
- Skupinska terapija (mladostniki)
- AVA terapija
Pri oblikovanju psiholoških težav in človeških kompleksov. Njegov ustvarjalec je ameriški profesor Aaron Temkin Beck. Danes vedenjska psihoterapija velja za eno najbolj učinkovite tehnike med zdravljenjem depresivna stanja in preprečevanje samomorilnih tendenc pri ljudeh.
Pri zgornji obliki vpliva se uporabljajo načela, namenjena spreminjanju vedenja posameznika, da bi prepoznali obstoječe misli (spoznanja) in med njimi našli vire težav.
Kognitivno vedenjska terapija se uporablja za odpravljanje negativnih misli, ustvarjanje in krepitev novih analitičnih metod in vzorcev razmišljanja ter vključuje več tehnik. Med njimi so:
- Odkrivanje neželenih in zaželenih misli, prepoznavanje dejavnikov, ki so izzvali njihov pojav.
- Oblikovanje novih stereotipov pri pacientu.
- Uporaba domišljije za ponazoritev usklajenosti drugih misli s čustvenim počutjem in želenim vedenjem.
- Uporaba v trenutnem življenju, resnične situacije novih sklepov.
Glavni cilj kognitivno-vedenjske terapije je sprejemanje novih stereotipov s strani človeka kot običajne duševne podobe.
Metodologija povezuje vse like z usmeritvijo misli. Z drugimi besedami, okoliščine niso glavna ovira za doseganje harmonije in sreče v življenju. Oseba s svojim umom oblikuje takšen ali drugačen odnos do okolja in dogajanja. Hkrati se praviloma razvijejo daleč od najboljših, na primer panika, jeza, plahost, strah, pasivnost.
Neustrezna ocena vrednosti ljudi, dogodkov in predmetov okoli njih, ki jim daje neznačilne lastnosti, je lahko prisotna na vseh področjih človekovega življenja. Tako je na primer, ko se mnenju oblasti pripisuje velik pomen, vsako kritiko s njegove strani do podrejenih dojema zelo boleče. To ne vpliva samo na uspešnost zaposlenega, temveč tudi na njegov odnos do sebe.
Vpliv misli na človeka je bolj izrazit v družini. Torej, na primer, ko ženska meni, da je moški glavna stvar v vseh zadevah in sama - ker nima pravice, da bi mu nasprotovala, je morda obsojena na to, da bo vse življenje prenašala njegovo agresijo. Seveda v tem primeru o enakosti v družini ni treba govoriti. Ženski odnos do vloge družinskih članov pogosto temelji na strahu - boji se, da ne bi izzvala moža. Upoštevati pa je treba, da je v mnogih primerih strah neutemeljen in ga izzovejo le njene lastne misli.
Metode za prepoznavanje in poznejše spreminjanje osnovnih težav in težav osebe, ki vključuje kognitivno-vedenjsko terapijo, so med najbolj dostopnimi za zavest. Po mnenju mnogih usposobljenih strokovnjakov je najtežje zdraviti bolnike s. To je predvsem posledica dejstva, da praviloma takšni bolniki pridejo k psihoterapevtu pod močnim pritiskom svojcev, ne da bi čutili kakršno koli željo, da bi se kakor koli spremenili. Oseba, ki se ne zaveda lastne globoke težave in se je ne trudi obvladati, čuti, da to pogosto negativno vpliva na rezultat zdravljenja.
Zasnovan za spodbujanje pacienta k spremembam. Glavna težava pri tem je v tem, da človek nerad zapusti lastno cono udobja, saj v mnogih primerih ne more razumeti, zakaj bi moral nekaj spremeniti, saj se ob obstoječem vedenjskem modelu in mislih že počuti odlično.
FOTOGRAFIJA Getty Images
Anksioznost in depresija, motnje hranjenja in fobije, težave v parih in v komunikaciji - seznam vprašanj, na katera se kognitivno-vedenjska terapija zaveže, še naprej narašča iz leta v leto. Ali to pomeni, da je psihologija našla univerzalni "ključ do vseh vrat", zdravilo za vse bolezni? Ali pa so zasluge tovrstne terapije nekoliko pretirane? Poskusimo ugotoviti.
Postavite psiho na svoje mesto
Na začetku je obstajal biheviorizem. To je ime znanosti o vedenju (od tod tudi drugo ime kognitivno-vedenjske terapije - kognitivno-vedenjska terapija ali skrajšano CBT). Ameriški psiholog John Watson je bil prvi, ki je zastavo biheviorizma dvignil v začetku dvajsetega stoletja. Njegova teorija je bila odgovor na evropsko navdušenje nad freudovsko psihoanalizo. Začetek psihoanalize je sovpadal z obdobjem pesimizma, dekadentnih čustev in pričakovanj o koncu sveta. To se je odražalo v Freudovem učenju, ki je trdil, da je vir naših glavnih težav zunaj uma - v nezavednem, zato je z njimi izredno težko obvladati. Ameriški pristop pa je predpostavljal določeno poenostavitev, zdravo praktičnost in optimizem. John Watson je verjel, da se morate osredotočiti na človeško vedenje in na to, kako se odzivamo na zunanje dražljaje. In - delati na izboljšanju prav teh reakcij. Vendar je bil ta pristop uspešen ne samo v Ameriki. Eden od očetov biheviorizma je ruski fiziolog Ivan Petrovič Pavlov, ki je prejel za svoje raziskave Nobelova nagrada in preučeval reflekse do leta 1936.
Med zunanjim dražljajem in reakcijo nanj je zelo pomemben primer - pravzaprav oseba, ki reagira sama. Natančneje - njegova zavest
Kmalu je postalo jasno, da je biheviorizem v prizadevanju za preprostost vrgel otroka skupaj z vodo - pravzaprav je človeka zmanjšal na niz reakcij in iz oklepajev vzel psiho kot tako. In znanstvena misel je tekla v nasprotno smer. V letih 1950–1960 sta psihologa Albert Ellis in Aaron Beck "vrnila psiho na svoje mesto" in pravilno poudarila, da je med zunanjim dražljajem in reakcijo nanj zelo pomemben primer - pravzaprav oseba, ki reagira. Natančneje, njegova zavest. Če nam psihoanaliza postavi izvor glavnih težav v nezavedno nedostopno, potem sta Beck in Ellis predlagala, da govorimo o napačnih "spoznanjih" - napakah zavesti. Ugotoviti, kar je, čeprav ni lahko, veliko lažje kot prodreti v temne globine nezavednega. Delo Aarona Becka in Alberta Ellisa danes velja za temelj kognitivno-vedenjske terapije.
Napake zavesti
Napake zavesti so lahko različne. Eden preprostih primerov je težnja, da vsak dogodek vidite kot osebno pomembnega za vas. Recimo, da je bil šef danes mračen in vas je pozdravil skozi stisnjene zobe. "Sovraži me in verjetno me bo odpustil" je v tem primeru dokaj tipična reakcija. A ne nujno res. Ne upoštevamo okoliščin, za katere preprosto ne vemo. Kaj če ima šef otroka? Če bi se sprl z ženo? Ali pa so ga le kritizirali na sestanku z delničarji? Seveda pa ni mogoče izključiti, da ima šef res nekaj proti vam. Toda v tem primeru je ponavljanje "Kakšna groza, vse je izgubljeno" tudi napaka zavesti. Veliko bolj produktivno je, če se vprašate, ali lahko kaj spremenite in kakšne koristi lahko prinese, če zapustite trenutno službo.
Ena od napak zavesti je težnja, da vse dogodke dojemamo kot povezane z nami osebno.
Ta primer jasno ponazarja "obseg" CBT, ki ne želi razumeti skrivnosti, ki se je dogajala pred vrati spalnice naših staršev, ampak pomaga razumeti določeno situacijo. In ta pristop se je izkazal za zelo učinkovitega: »Tak znanstvenik dokazna baza ni na voljo nobena vrsta psihoterapije, «poudarja psihoterapevt Yakov Kochetkov. Pri tem se sklicuje na raziskave psihologa Stefana G. Hofmanna, ki podpirajo učinkovitost metod CBT 1: obsežna analiza 269 člankov, od katerih vsak vsebuje pregled na stotine publikacij.
Stroški učinkovitosti
»Kognitivno-vedenjska psihoterapija in psihoanaliza tradicionalno veljata za dve glavni področji sodobne psihoterapije. Torej, v Nemčiji, če želite prejeti državno potrdilo specialista-psihoterapevta s pravico do plačila prek zavarovalnih skladov, morate imeti osnovno izobrazbo v enem od njih. Geštalt terapija, psihodrama, sistemska družinska psihoterapija so kljub svoji priljubljenosti še vedno priznani le kot vrste dodatne specializacije, "ugotavljata psihologinji Alla Kholmogorova in Natalia Garanyan. V skoraj vseh razvitih državah sta psihoterapevtska pomoč in kognitivno-vedenjska psihoterapija skoraj sinonim za zavarovalnice. Za zavarovalnice so glavni argumenti znanstveno dokazana učinkovitost, širok spekter in relativno kratko trajanje terapije.
Smešna zgodba je povezana z zadnjo okoliščino. Aaron Beck je dejal, da ko je začel trenirati CBT, se je skoraj zlomil. Tradicionalno je psihoterapija trajala dlje časa, a po nekaj sejah so številne stranke Aaronu Becku povedale, da so bile njihove težave uspešno rešene, zato v nadaljnjem delu ne vidijo smisla. Zaslužek psihoterapevta je močno upadel.
Vprašanja Davidu Clarkeu, kognitivnemu terapevtu
Veljate za enega od začetnikov kognitivno-vedenjske terapije. V katero smer je šla?
Mislim, da smo lahko veliko izboljšali. Izboljšali smo sistem za merjenje učinkovitosti terapije, lahko smo razumeli, katere komponente so najpomembnejše. Možno je bilo razširiti področje CBT - navsezadnje je bil sprva obravnavan le kot način dela z depresijo.
Ta terapija je ekonomsko privlačna za oblasti in zavarovalnice - razmeroma kratek tečaj ima otipljiv učinek. Kakšne so prednosti za stranke?
Povsem enako! Hitro daje pozitiven rezultat, kar vam omogoča, da več let ne zapravite denarja za obiske terapevta. Predstavljajte si, da je 5-6 sej v več primerih dovolj za oprijemljiv učinek. Poleg tega se pogosto najpomembnejše spremembe pojavijo ravno na začetku terapevtskega dela. To velja na primer za depresijo, v nekaterih primerih pa za anksiozne motnje. To ne pomeni, da je bilo delo že opravljeno, vendar pacient začne v zelo kratkem času doživljati olajšanje in to je izjemno pomembno. Na splošno je CBT zelo usmerjena terapija. Naloge izboljšanja stanja si na splošno ne zastavi, dela s specifičnimi težavami določene stranke, pa naj gre za stres, depresijo ali kaj drugega.
Kako izbrati CBT terapevta?
Poiščite nekoga, ki je zaključil certificiran mednarodno priznan program usposabljanja. Poleg tega tak, pri katerem je zagotovljen nadzor: delo terapevta z izkušenim kolegom. Ne morete postati psihoterapevt samo tako, da preberete knjigo in se odločite, da ste pripravljeni. Naše raziskave kažejo, da nadzorovani terapevti delujejo veliko bolje. Ruski kolegiTisti, ki so začeli vaditi KBT, so morali redno potovati na Zahod, ker v Rusiji niso mogli biti pod nadzorom. Zdaj pa so najboljši med njimi pripravljeni postati nadzorniki in pomagati širiti našo metodo.
Način uporabe
Trajanje tečaja CBT se lahko razlikuje. »Uporablja se tako kratkoročno (15–20 sej pri zdravljenju anksioznih motenj) kot dolgoročno (1–2 leti v primeru osebnostne motnje) ", - poudarjata Alla Kholmogorova in Natalia Garanyan. Toda to je v povprečju veliko manj kot denimo tečaj klasične psihoanalize. To je mogoče razumeti ne samo kot plus, ampak tudi kot minus.
CBT pogosto kritizirajo zaradi površnega dela, podobnega tableti za lajšanje bolečin, ki lajša simptome, ne da bi vplivala na vzroke bolezni. "Moderno kognitivna terapija se začne z delom s simptomi, - pojasnjuje Yakov Kochetkov. »Veliko vlogo ima tudi delo z najglobljimi prepričanji. Preprosto ne mislimo, da bi morali z njimi sodelovati več let. Običajni tečaj je 15–20 srečanj in ne dva tedna. In približno polovica tečaja se ukvarja s simptomi, polovica pa z vzroki. Poleg tega delo s simptomi vpliva na najgloblja prepričanja. "
Metoda izpostavljenosti je sestavljena iz nadzorovane izpostavljenosti stranke dejanskim dejavnikom, ki so vir problema.
To delo, mimogrede, ne vključuje le pogovorov s terapevtom, temveč tudi način izpostavljenosti. Sestoji iz nadzorovanega vpliva na stranko prav tistih dejavnikov, ki so vir problema. Če na primer človek občuti strah pred višino, bo moral med terapijo večkrat splezati na balkon stolpnice. Najprej - skupaj s terapevtom, nato pa samostojno in vsakič v višje nadstropje.
Očitno še en mit izhaja iz samega imena terapije: ker deluje z zavestjo, je terapevt racionalen trener, ki ne kaže empatije in ne more razumeti, kaj zadeva osebne odnose. To ni res. Na primer, terapija kognitivnih parov je v Nemčiji priznana kot tako učinkovita, da ima status državnega programa.
Pri fobijski terapiji se uporablja izpostavljenost višini: v resnici ali z uporabo računalniške simulacije FOTOGRAFIJA Getty Images
Veliko metod v enem
"CBT ni univerzalen, ne nadomešča ali nadomešča drugih metod psihoterapije," pravi Yakov Kochetkov. "Namesto tega uspešno uporablja ugotovitve drugih metod, vsakič pa z znanstvenimi raziskavami preizkuša njihovo učinkovitost."
CBT ni ena, ampak veliko terapij. In skoraj vsaka motnja danes ima svoje metode CBT. Na primer, za osebnostne motnje je bila izumljena metoda krožne terapije. "CBT se zdaj uspešno uporablja v primerih psihoze in bipolarnih motenj," nadaljuje Yakov Kochetkov. - Obstajajo ideje, izposojene iz psihodinamične terapije. Nedavno je avtoritativna revija The Lancet objavila članek o uporabi CBT pri bolnikih s shizofrenijo, ki niso hoteli jemati zdravil. In tudi v tem primeru ta metoda daje dobre rezultate. "
Vse to ne pomeni, da se je CBT končno uveljavil kot "psihoterapija št. 1". Ima veliko kritikov. Če pa je v določeni situaciji potrebno hitro olajšanje, potem 9 od 10 strokovnjakov iz zahodnih držav priporoči iskanje kognitivno-vedenjskega psihoterapevta.
1 S. Hofmann in sod. "Učinkovitost kognitivno-vedenjske terapije: pregled meta-analiz." Spletna objava v reviji Kognitivna terapija in raziskave z dne 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan "Kognitivno-vedenjska psihoterapija" (v zbirki "Glavne smeri sodobne psihoterapije", Kogito-center, 2000).