Tuberkuloza je nalezljiva pljučna bolezen prenašajo predvsem s kapljicami v zraku... Okužba med svetovnim prebivalstvom je 1/3, vendar v večini primerov imunski sistem uspešno zatre mikobakterijo tuberkulozo (Kochov bacil). Bolezen ima veliko oblik, ki se razlikujejo po naravi simptomov in resnosti poteka. Žariščna tuberkuloza je ena najbolj zahrbtnih vrst bolezni, saj se pogosto ne manifestira dolgo časa.
Žariščna tuberkuloza - opredelitev bolezni
Žariščna pljučna tuberkuloza je tuberkulozna lezija posebne narave, katere glavni znaki so pojav lezij s premerom nekaj do 1 cm v 1-2 segmentih v enem ali obeh pljučih.
Žariščna tuberkuloza ima običajno dve obliki:
- Mehka žariščna... Razvija se kot posledica sveže okužbe z mikobakterijami. Začne se z endobronhitisom v končnem delu bronhijev, nato se vnetje razširi na segmente zgornjih režnjev pljuč, ki tvorijo eno ali več žarišč vnetja v pljučnem tkivu;
- Vlakno-žariščno(kronično). Nastane kot posledica limfohematogene disperzije Mycobacterium tuberculosis (MBT) v telesu. MBT ostane v intratorakalnih bezgavkah v obliki L in se lahko v ozadju zmanjšanja imunosti po krvnem obtoku spremeni v tipičen MBT, limfni sistem in celo skozi bronhije s posebnimi poškodbami na njihovih stenah.
Vlakno-žariščna oblika bolezni je posledica nepopolne resorpcije in zbijanja mehke žariščne, infiltrativne, akutne diseminirane pljučne tuberkuloze. Po velikosti lezij ločimo žarišča: majhna - do 3 mm, srednja - 4-6 mm, velika - 7-10 mm.
Vzroki za nastanek in način prenosa bolezni
Žariščna tuberkuloza predstavlja 10-15% celotne pojavnosti tuberkuloze in se tako kot druge oblike širi z aerogenimi sredstvi. Obstaja več: okužba je možna, ko je v zaprtem prostoru z bolniki odprta oblika- ljudje, ki so opravili in imajo imunski sistem se ni spopadel s Kochovo palico.
Kronična oblika se lahko pojavi, ko se pojavijo številni ugodni dejavniki, saj če je MBT vstopil v telo, potem celo popolno ozdravitev bolezni ne zagotavlja njihovega uničenja za vedno. Zato ima stopnja obrambe telesa odločilno vlogo pri vzrokih tako primarne kot sekundarne okužbe.
Vzroki za nastanek bolezni so:
- Neugodne družbene razmere;
- Neugodne epidemiološke razmere;
- Pomanjkanje posebne imunizacije prebivalstva;
- Zdravljenje z imunosupresivi;
- Kronične somatske bolezni (diabetes, razjede, pnevmokonioza);
- Prisotnost slabih navad.
Med prebivalci podeželskih območij se lahko okužba pojavi s hrano - s kontaminiranimi proizvodi, saj obstaja goveja vrsta MBT. Med redkimi vrstami okužbe so znane naslednje metode okužbe: kontaktna (skozi očesno veznico), intrauterina (od matere do ploda). Žariščna tuberkuloza je tako kot druge vrste nalezljiva v odprti obliki, ko se MBT sprosti iz žarišč vnetja v okolje.
Simptomi
Za žariščna tuberkuloza označen z valovitim, z obdobji poslabšanja in slabljenja, dolgim tokom. V večini primerov se bolezen odkrije med fluorografskim pregledom. Pred tem lahko bolnika motijo manjši znaki splošne slabosti, šibkosti, povečanega znojenja, suhega ali neproduktivnega kašlja.
V svojem razvoju bolezen poteka v več fazah:
- Infiltracija. Ko se MBT aktivira, se v krvnem in limfnem sistemu začne aktivna zastrupitev, katere posledica je poslabšanje splošnega stanja, zmanjšanje apetita in teže. Možno je zvišanje t na subfebrilne vrednosti, pri čemer začnejo peči nekatere dlani in lica. Moti stalni kašelj in bolečine v boku;
- Razpad in zbijanje. Pomanjkanje zdravljenja na prvi stopnji postane spodbuda za razvoj več hudi simptomi: videz majhnih mehurčastih hroščev, dihanje postane težje, tolkalni zvok je otupljen. V ozadju oslabljenega prezračevanja se pojavita tahikardija in povečano znojenje, zlasti ponoči.
Značilna značilnost žariščne tuberkuloze je hemoptiza ali prisotnost sledi krvi v sputumu, ki se lahko pojavi v fazi poslabšanja. Zaradi nagubanih vrhov pljuč so jasno vidne nadklavikularna in podključna jama. Bolezen je zelo enostavno zamenjati z drugimi dihalnimi vnetne bolezni in pogosto le radiografija lahko ugotovi naravo lezije.
Možni zapleti
Blaga žariščna oblika bolezni velja za nezapleteno vrsto tuberkuloze in s pravočasno zdravljenje se lahko popolnoma ozdravi. Vendar lahko zamuda pri diagnozi in terapiji povzroči nastanek vlaknasto-žariščne oblike s poznejšo obliko hudih zapletenih oblik bolezni:
- ... Z napredovanjem žariščne oblike se poškodba pljuč kaže z eksudativno vrsto vnetne reakcije in nastankom žarišč kazeoznega razpada;
- Tuberkuloma. V pljučih se pojavi zaprt kazeozni fokus več kot 1 cm, ki ga najpogosteje odkrijemo z rentgenskim slikanjem. Tako konzervativno kot kirurške tehnike zdravljenje;
- Kavernozna tuberkuloza. Pojavlja se z napredovanjem primarnih oblik in je zanj značilno nastajanje votlin - obstojnih votlin propadanja pljučnega tkiva. Zaradi kavernozne tuberkuloze je njen nosilec izredno nevaren za druge, saj obstaja veliko sproščanje MBT v okolje.
Z zamudo pri diagnozi in s tem zdravljenju, žariščna tuberkuloza lahko preidejo v hude neozdravljive oblike, ki tudi pri intenzivna nega lahko le ozdravi, ne pa tudi popolnoma ozdravi.
Zdravljenje
Glavna metoda za diagnosticiranje žariščne tuberkuloze je radiografija. Velikost, oblika in stopnja zatemnitve žarišč so lahko značilnost resnosti in stopnje bolezni.
Valovni val drugačen tečaj bolezen otežuje diagnozo. Zato je največja verjetnost odkrivanja okužbe v fazi poslabšanja. Uporabite lahko bakteriološke študije sputuma in opravite Mantouxov test.
Terapija z zdravili
Po postavitvi diagnoze se začetno zdravljenje izvede v bolnišnici (2-3 mesece), po prehodu pacienta na ambulantno jemanje zdravil. Na splošno potek zdravljenja s pravočasnim odkrivanjem traja do 12 mesecev.
Za zdravljenje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
Pravilna prehrana je še posebej pomembna pri zdravljenju kakršne koli tuberkuloze. V tem primeru je treba upoštevati več pomembnih točk:
Ljudska zdravila
Zdravljenje se lahko izvaja doma, kot dodatek k zdravilom ali v obdobju rehabilitacije:
Alternativno zdravljenje včasih daje neverjetne rezultate, vendar ne smemo pozabiti na obvezno posvetovanje z zdravnikom. Navsezadnje celo konvencionalni izdelki Prehrana za določeno zdravstveno stanje lahko povzroči njeno poslabšanje.
Profilaksa
Glavni ukrep za preprečevanje otroške obolevnosti je nedvomno pravočasno cepljenje. Prvo cepljenje se izvede absolutno na 5-6 dan zdrav otrok, ponovljeno - pri 7, 14 in 17 letih.
Za odrasle preventivni ukrepi omejite se na naslednja priporočila:
- Izogibanje daljšemu stiku z okuženo osebo;
- Skladnost s pravili in predpisi o osebni higieni;
- Redni fluorografski pregledi;
- Stalna skrb za raven imunosti: zdrava prehrana, opuščanje slabih navad, telovadba, hoja na svežem zraku.
Video
sklepe
Fokalna tuberkuloza je enaka bolezen kot druge oblike tuberkuloze, v hudih odprtih oblikah pa je prav tako nalezljiva. Vendar pa ga je, tako kot druge bolezni, mogoče pravočasno popolnoma pozdraviti.
Najverjetnejši način odkrivanja je fluorografija, saj je ta oblika najpogosteje asimptomatska. In škoda zaradi dolgotrajne bolezni je lahko veliko večja kot zaradi skromnega deleža sevanja med pregledom.
Tuberkuloza je danes zelo pogosta, zlasti v postsovjetskem prostoru. to okužbe ki večinoma prizadene ljudi, ki živijo v neugodnih razmerah. Patogen je še posebej nevaren za tiste, ki imajo kronično zmanjšano imunost. Tuberkuloza se lahko kaže v različnih kliničnih oblikah. Eden od njih je žariščna pljučna tuberkuloza. Odkrijejo ga v 15% primerov na novo odkrite bolezni, 25% bolnikov s TB ambulantami se zdravi zaradi žariščne oblike bolezni.
CT žariščne tuberkuloze
Žariščna tuberkuloza je majhna oblika bolezni, ki ni razširjena po vsem telesu, ampak je lokalizirana le v pljučih.
Poškodbe velikosti do 12 mm ne zasedajo več kot 1. pljučnega režnja in se nahajajo znotraj 1., 2. pljučnega segmenta. Najpogosteje se žariščna tuberkuloza pojavi v obliki recidiva 5-6 let po začetni okužbi pri odraslih in je nadaljevanje različnih začetnih oblik bolezni. Fokalna lezija pljuča med vsemi recidivi se pojavijo v 50% primerov.
Velikost izbruha lahko doseže 1 cm, vendar ne več kot to. Glede na velikost so razvrščeni:
- Majhna žarišča - od 2 do 3 mm;
- Srednje velikosti - od 4 do 6 mm;
- Velika žarišča - od 7 do 12 mm.
Tuberkulozna žarišča so najpogosteje lokalizirana v 1., 2. in 6. segmentu pljuč.
Poleg tega obstajata še dve obliki žariščne pljučne tuberkuloze:
- Majhna žariščna lezija je oblika, za katero je značilna faza infiltracije. V tem primeru pogosto pride do razpada tvorbe in pojava votlin. Zdravljenje majhnih žariščnih lezij ima ugodno prognozo.
- Vlakno -žariščna lezija - medtem ko je v pljučih - je žarišče tuberkuloznega vnetja, kjer imunske celice ne morejo popolnoma premagati Kochovega bacila, je v fazi zbijanja. Začne se razvijati z nepopolnim zdravljenjem majhne žariščne oblike. Napreduje huje, saj pogosto napreduje in vodi do uničujočih sprememb. Pri fibrozni žariščni tuberkulozi se vedno pojavi tvorba vezivnega tkiva.
Razvoj bolezni
Za žariščno pljučno tuberkulozo je značilen razvoj patološkega procesa v več fazah. Kochov bacil seli z limfo na vrh pljuč. Nadalje se zaradi aktivnosti mikobakterije fiksira na sluznici, v prihodnosti pa nastane vnetni žarišče, nato pa se napolni s sirastimi gnojami.
Okoli žarišča so prizadeti spodnji deli bronhopulmonalnega drevesa pljučnega tkiva, ki se nahaja v bližini že oblikovanega žarišča in pride do bronhopneumonije.
Simetrija žarišč je razložena z lokacijo limfne žile... Natančno povejte, zakaj so presenečeni zgornji segmenti pljuča, je nemogoče. Toda zdravniki ugotavljajo, da je to posledica upočasnitve krvnega obtoka, poslabšanja prezračevanja in upočasnitve odtoka limfe, kar je značilno za ta del organa.
Vzroki, načini prenosa
Da se ne bi ponovno okužili ali zboleli, morate vedeti, da je primarna lezija v žariščni obliki precej redka. Vir okužbe bo bolna oseba. Tveganje za nastanek bolezni je 8-10-krat večje v primerjavi z drugimi ljudmi v sorodnikih bolnika oz. Tveganje je še posebej veliko, če je splošno stanje tuberkuloze neugodno. S to pljučno patologijo se lahko okužite s kapljicami v zraku. Poleg zmanjšanja imunosti bo vzrok tudi pojav tuberkuloze, odporne na zdravljenje.
Najpogosteje je žariščna tuberkuloza sekundarna lezija. Pojavi se, ko je pod vplivom različnih dejavnikov aktivirajo se bakterije iz bezgavk ali apnenčastih žarišč v telesu nekoč bolne in zdravljene osebe. Pod vplivom neugodnih dejavnikov se bolezen začne znova. Ti dejavniki so lahko:
- Kronična pljučnica;
- Razjeda na želodcu;
- Kronični alkoholizem, zloraba drog.
Neustrezen življenjski slog pogosto postane dejavnik pri razvoju bolezni. Oseba, ki je zbolela za tuberkulozo, mora jesti pravilno, voditi zdrav način življenja in pravočasno jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.
Fokalni simptomi tuberkuloze
Simptomatologija žariščne tuberkuloze je vedno manj izrazita kot pri velikih oblikah. To je posledica dejstva, da so žarišča uničenja v pljučih majhna. Najpogosteje se žariščna tuberkuloza diagnosticira z načrtovano fluorografijo ali radiografijo.
Izgovorjeno klinični simptomi ne Pacient ima lahko le utrujenost in šibkost. Ljudje so redko pozorni na te znake. Posebna pozornost... Glavni klinični znakižariščna tuberkuloza je:
- Splošno slabo počutje in zmanjšana zmogljivost;
- Večerno subfebrilno stanje;
- Vročina s paroksizmalnim mrzlico;
- Moten apetit in spanje.
Včasih ima oseba kašelj. Lahko je drugačen - suh ali s sproščanjem sputuma z nečistočami krvi. Poleg tega občasno obstajajo bolečina ob strani.
Ko zdravnik pregleda bolnika, lahko opazi, ko posluša znake, kot so težko dihanje, piskanje boleče občutke v ramenskih mišicah.
Žariščna pljučna tuberkuloza je post-primarna ali sekundarna oblika bolezni, ki se pojavi pri Človeško telo po primarnih žariščih tuberkuloze, ki so bila predhodno ozdravljena. Žariščna tuberkuloza se običajno pojavi v več kot polovici primerov med vsemi ponovno diagnosticiranimi tuberkuloznimi boleznimi.
Zaradi posebnosti njenega poteka takšna bolezen pri drugih pogosto ni opažena in zato zanemarjena. Ne glede na fazo žariščne tuberkuloze se bolezen odkrije med rutinskimi pregledi ali med masovnimi fluorografskimi pregledi pri odraslih. To se zgodi pri ogroženih ljudeh, ki vključujejo prikrajšane skupine prebivalstva, ljudi, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog in alkohola. Fokalna tuberkuloza, katere zdravljenje je lahko precej problematično, se pojavlja tudi v uspešnih družinah, čeprav veliko manj pogosto.
Povzročitelj te vrste pljučne tuberkuloze je posebna mikobakterija iz rodu Mycobacterium. Skupaj je 74 vrst. Vsaka od sort je razširjena v zunanjem okolju: med ljudmi in različnimi živalmi, pa tudi v vodi in tleh. Glavna značilnost patogena je njegova visoka patogenost in sposobnost enostavne in hitre prilagoditve vsem pogojem.
Kaj je žariščna tuberkuloza
Žariščna pljučna tuberkuloza - resna bolezen dihalni sistem, ki vpliva na zdravje celotnega človeškega telesa. to klinična oblika tuberkuloza, za katero je značilno prisotnost več žarišč, velikih največ 1 cm. Najpogosteje je njihova narava produktivna. Taka območja se običajno nahajajo v zgornjih delih pljuč. Poleg tega se lahko vsa ta žarišča razlikujejo po morfologiji, naravi, času in značilnostih pojavljanja. Tuberkulozne lezije pljuč te vrste so pogosteje enostranske kot dvostranske.
Fotografija 1. Žarišča tuberkuloze v pljučih.
Žariščna pljučna tuberkuloza se praviloma pojavi brez simptomov ali z blagimi simptomi. Bolnik pogosto ne opazi prvih znakov bolezni, jim ne pripisuje pomena in ne začne pravočasno z zdravljenjem. Akutni začetek bolezni se pojavi le pri zelo redki primeri.
Med glavnimi simptomi žariščne tuberkuloze je treba izpostaviti naslednje dejavnike:
- subfebrilna temperatura, ki se včasih dvigne na vročino (običajno zvečer ali ponoči);
- povečano znojenje, ki je bolj značilno za nočni čas;
- zmanjšana zmogljivost in povečana utrujenost, šibkost in utrujenost, ki ne minejo niti po nočnem počitku;
- težave s spanjem;
- težko dihanje;
- suh kašelj in izkašljevanje z izkašljevanjem ali brez njega;
- zmanjšan apetit in teža;
- rahlo ali otipljivo nelagodje z omotico;
- simptomi hipertiroidizma;
- bolečine v boku;
- redko hemoptiza;
- manifestacija simptomov vegetativno-vaskularne distonije neizražene in dolgotrajne narave.
Fotografija 2. Stalna utrujenost je lahko simptom pljučne bolezni.
Običajno subfebrilno stanje traja nekaj dni ali celo tednov. Takšna kršitev termoregulacije, pa tudi pojav šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, povečane utrujenosti, bolečin v mišicah ramenskega obroča, je posledica sindroma zastrupitve.
Pri poslušanju strokovnjaka se ugotovi naslednje:
- ton bronhialnega dihanja;
- neizrazite drobne mehurčaste vlažne hribe na vrhuncu navdiha;
- skrajšanje tolkalnega zvoka.
Fotografija 3. Za žariščno tuberkulozo je značilno piskanje pri vdihavanju.
V nekaterih primerih so lahko začetne stopnje žariščne tuberkuloze asimptomatske, ne da bi vplivale videz bolan. Poleg tega se lahko osrednji proces nahaja na različne stopnje njegov razvoj: v fazi infiltracije, zbijanja ali razpadanja. In simptomi v tem primeru bodo v vsakem primeru drugačni.
Zanimalo vas bo tudi:
Oblike žariščne tuberkuloze
Glavni razlogi za pojav žariščne pljučne tuberkuloze so življenjski slog, prehranjevalne navade in splošno okolje okoli bolnika. Na uspešnih območjih je zabeleženih le nekaj primerov te patologije. Strokovnjaki razlikujejo dve obliki-fazi žariščne tuberkuloze:
- Mehko žariščno sveže. Za to obliko je značilen hiter razpad žarišč s tvorbo votlin. S pravočasnim začetkom zdravljenja se lezije popolnoma resorbirajo brez sledi. Le v nekaterih primerih se lahko na njihovem mestu blago rahlo stisne. Ostanke spremenjenih tkiv naravno izločajo pljuča ali bronhiole.
- Fibrozna žariščna tuberkuloza. Za to obliko so značilne hude spremembe v pljučnem tkivu. Vnetni proces je že odsoten, na njegovem mestu pa se začnejo oblikovati brazgotine in tesnila. Sol se odlaga in nastale brazgotine se strdijo.
Žariščna tuberkuloza, tako kot katera koli druga oblika, spada med socialne bolezni, ki se pojavljajo v neugodnih življenjskih razmerah. To je glavni razlog za povečanje stopnje pojavnosti. Da bi se izognili pojavu te bolezni, morate biti pozorni na ukrepe za njeno preprečevanje.
Glavne posledice žariščne tuberkuloze s pravočasnim kakovostnim zdravljenjem bolnika lahko štejemo za preostalo zbijanje in utrjena območja brazgotinjenja, preostalo fibrozo. Z napačnim potekom ali napredovanjem bolezni brez ustreznega terapevtsko delovanje tuberkuloza prehaja v huda oblika.
Fotografija 4. Bolnikovo stanje se brez ustreznega zdravljenja hitro poslabša.
Povratek tuberkulozne okužbe lahko opazimo tudi v ozadju oslabitve predhodno pridobljene imunosti proti tuberkulozi. To olajšajo:
- oster in kronične bolezni drugačne narave;
- nekaj prejeti droge na primer imunosupresivi;
- ulcerozne bolezni prebavila;
- sladkorna bolezen;
- pnevmomikoza;
- slabe navade, vključno s kajenjem, zasvojenostjo z drogami, zasvojenost z alkoholom;
- pogost stres, prekomerno delo, pomanjkanje ustreznega počitka.
Fotografija 5. Kajenje prispeva k ponovitvi tuberkuloze.
Značilnosti žariščne tuberkuloze
Žariščna pljučna tuberkuloza v svojem razvoju vključuje tri stopnje razvoja bolezni:
- faza infiltracije, ki ima različen obseg vpliva na pljučna tkiva;
- faza razpadanja, ko nastala masa začne odhajati skozi bronhije;
- faza zbijanja, v kateri nastanejo brazgotine in kopičenje soli na stisnjenih območjih tkiv.
Odvisno od velikosti so žarišča majhna (do 3-4 mm v premeru), srednja (4-6 mm), velika (v premeru 6-10 mm). Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko ta žarišča med seboj združijo. Razvijajo se ločeno drug od drugega. Zato klinične manifestacije bolezni so lahko različne na različnih stopnjah bolezni, pa tudi tkiva v fazi zbijanja poleg svežih žarišč.
Odločilno vlogo pri nastanku žariščne oblike pljučne tuberkuloze igra razpršitev mikobakterij po limfnem in krvnem sistemu po telesu. Poleg tega je žariščna pljučna tuberkuloza lokalizirana predvsem v zgornjih delih pljuč, kar strokovnjaki razlagajo na različne načine. Najbolj priljubljeni razlogi se imenujejo nizka gibljivost tega dela pljuč, njegova slaba prezračenost, počasnejša dobava limfe in krvi ter številni drugi dejavniki, vključno s selektivno fiksacijo mikobakterij.
Fotografija 6. Človeški limfni in cirkulacijski sistem.
Diagnoza žariščne tuberkuloze
Večina pacientov izve za svojo težavo le zaradi tekočih množičnih preventivnih pregledov in potrebe po obvezni fluorografiji. Tudi prisotnost simptomov ne omogoča osebi, da razume, da je z nečim resno bolan.
Fotografija 7. Redno je treba opraviti fluorografijo.
Specialist pri pregledu bolnika opazi rahlo bolečino v mišicah zgornjega dela hrbta, ki je bolj izrazita na strani, kjer se nahajajo žarišča. Bezgavke se praktično ne spremenijo, skrajšanje tolkalnega zvoka pri poslušanju pljuč opazimo le, ko se žarišča združijo ali pa jih je veliko.
Hkrati so tuberkulinski testi zmerno izraženi. Na strani kazalcev krvnega testa se odkrijejo manjše spremembe. V fazi infiltracije se ESR rahlo pospeši, levi premik celotne formule pa se približa 12-15% vbodnih oblik, obstaja rahla limfopenija.
Fotografija 8. Lezije se včasih kažejo kot bolečine v zgornjem delu hrbta.
Če se bolezen ne odkrije začetna faza, nato so jasno opredeljena majhna in srednje velika žarišča velikosti do 6 mm in različnih oblik: ovalne, okrogle in nepravilne. Poleg tega so jasnosti obrisov lahko tudi različne: od šibkih do izrazitih. Z napredovanjem žariščne pljučne tuberkuloze se povečuje število prizadetih tkivnih območij, povečuje se limfangitis, ki se na slikah kaže kot široke prepletene linearne sence, pa tudi pojav propadlih votlin.
Fotografija 9. Žarišča tuberkuloze so lahko nejasna.
S poslabšanjem starih, že zdravljenih žarišč na slikah opazimo širjenje vnetnega območja. Možno je tudi, če ni ustreznega zdravljenja pojava deformacije pljučnega tkiva, nastanka brazgotin in otrdelih območij. Vsi so jasno vidni z rentgenskim pregledom in fluorografijo.
Pri močnejšem spolu okužbe te bolezni napredujejo pogosteje in hitreje. In kar je najpomembneje, žariščna tuberkuloza se pogosto pojavi pri mladih in zrela starost, v obdobju od 20 do 39 let.
Diagnoza žariščne pljučne tuberkuloze običajno vključuje obe študiji, pa tudi pregled in zaslišanje pacienta, študijo njegove anamneze, preiskave krvi in urina, zbiranje in pregled sputuma. V nekaterih primerih je potrebna bronhoskopija in CT. Uporabljata se tudi Diaskintest in Mantouxov test. Ampak tuberkulinski testi pri tej obliki tuberkuloze dajejo rezultat, katerega kazalniki so v mejah normale.
Fotografija 10. Pregled z bronhoskopijo.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje žariščne pljučne tuberkuloze se izvaja le v ambulantno... Pacient je nameščen v posebno protituberkulozno bolnišnico. V fazi intenzivnega okrevanja (približno 2 meseca, lahko pa tudi več po odločitvi specialista) se uporabljajo 4 glavna zdravila proti tuberkulozi:
- izoniazid;
- rifampicin;
- pirazinamid;
- etambutol.
Po doseganju želenega terapevtskega učinka shema zdravljenje z zdravili se spreminja. V nadaljevalni fazi (4-6 mesecev) se uporabljata samo dve zdravili: izoniazid z etambutolom ali rifampicin. Tuberkuloze ni enostavno pozdraviti, vendar je s potrpežljivostjo in odgovornim odnosom bolnika do zdravljenja dosegljivo.
Tabela s statističnimi podatki o ljudeh s tuberkulozo v zadnjih 7 letih
Prognoza žariščne pljučne tuberkuloze je običajno popolna s popolnim ozdravitvijo bolnika, če upošteva vsa zdravnikova priporočila in pravočasen začetek terapije. Sveža tuberkulozna žarišča in limfangitis v enem letu ostanejo brez sledu. Na rentgenski sliki se prenesena bolezen ne odraža - opazuje se popolno okrevanje pljučni vzorec, le v nekaterih primerih je majhna zanemarljiva resnost.
Tako je preprečevanje žariščne pljučne tuberkuloze okrepitev imunskega sistema, zgodnje odkrivanje bolnikov, pravočasno primarno cepljenje novorojenčkov. Za pravočasno odkrivanje je pomembno, da ne zamudite preventivnih pregledov specialistov, fluorografije in testov Mantoux.
Žariščna pljučna tuberkuloza se razvije kot sekundarna oblika bolezni. Pogosto se pojavi na podlagi predhodno zdravljene primarne tuberkuloze. Skoraj polovica bolnikov s tuberkulozo ima simptome žariščne oblike bolezni.
Patologija včasih poteka brez vidni simptomi in se odkrije med naslednjo profilaktično diagnozo. Med fluorografskim pregledom je mogoče odkriti žariščno tuberkulozo.
Opis bolezni
Žariščna tuberkuloza v fazi infiltracije tvori majhne lezije s premerom približno 1 cm. V enem ali obeh pljučih (desno in levo) so tvorbe znotraj 1-2 segmentov. Pogosteje se diagnosticira žariščna tuberkuloza zgornjega režnja desnega pljuča.
Razmislite o obeh oblikah te bolezni:
- Mehka žariščna vrsta. Pojavi se po okužbi s tuberkulozo. Najprej se endobronhitis razvije v končnih odsekih bronhijev. Potem vnetni proces prehaja v zgornje dele pljuč. Posledično se v njih oblikuje 1 ali več lezij.
- Kronična fibrozna žariščna tuberkuloza. To stanje se pojavi po limfohematogeni disperziji mikobakterij. MBT (Mycobacterium tuberculosis) ostane v bezgavkah prsnega koša v L-obliki. Z zmanjšano imuniteto se spremenijo v tipičen MBT. Pri infiltrativnih oblikah bolezni se pojavijo pečati ali pride do nepopolne resorpcije žarišča vnetja. Podobno stanje je diagnosticirano pri takšnih vrstah tuberkuloze, kot je blaga žariščna vrsta ali akutna diseminirana pljučna tuberkuloza.
Pljučne lezije so lahko majhne (do 3 mm), srednje (4-6 mm) in velike (6-10 mm).
Ko se žariščna območja zacelijo, nastanejo cone s prisotnostjo vlaknastih tkiv.
Potek bolezni in njeni simptomi
Žariščna pljučna tuberkuloza ima lahko drugačen potek bolezni. Sekundarni znaki se razvijejo v ozadju sočasne bolezni... Pogosto se to kaže z zapleti v obliki superinfekcije, eksogenega, endogenega in drugih MBT.
Hkrati se lezije ne pojavijo le v pljučih, ampak tudi v drugih notranji organi... Zaradi tega je diagnoza bolezni včasih težka.
Z poslabšanji se posamezna žarišča tuberkuloze širijo po bezgavkah in majhnih bronhih, zato vplivajo na zgornje segmente pljuč.
Simptomi žariščne pljučne tuberkuloze
Simptomi sekundarne tuberkuloze se pojavijo v obdobjih poslabšanja in oslabitve, ko znakov bolezni sploh ni. Poleg tega so za celo poslabšanja značilne dolgočasne manifestacije.
Fokalna pljučna tuberkuloza ima naslednje simptome:
- Temperatura je nizka 10-12 dni.
- Pojavi se suh kašelj, včasih z malo sluzi.
- Pojavi se tahikardija in povečano znojenje, zlasti ponoči.
- Slabost celotnega telesa.
- Včasih je možna hemoptiza na zadnjih stopnjah bolezni, ko se začne razgrajeno pljučno tkivo ločevati.
Ko zbledi akutno obdobje simptomi bolezni postanejo komaj opazni, v nekaterih primerih subfebrilna temperatura traja dlje časa. Oseba se pritožuje hitra utrujenost, zmogljivost se zmanjša.
Če se pojavi podobni simptomi, morate obiskati zdravnika in narediti rentgen. Ob pregledu bo zdravnik preveril, ali se po kašljanju pojavi piskanje. Če se pojavi hemoptiza z opaznimi nečistočami krvi v sputumu, potem to jasen znakžariščna tuberkuloza v fazi napredovanja.
Glavni vzroki za razvoj bolezni
Žariščna tuberkuloza v fazi propadanja ali infiltracije se širi po aerogeni metodi in predstavlja 10-15% vseh bolezni te oblike.
S tuberkulozo se lahko okužite, ko ste z bolnikom v zaprtem prostoru, hkrati pa mora biti oseba nosilec odprte oblike te bolezni.
Kronična žariščna tuberkuloza se lahko razvije s številnimi dejavniki, ki ugodno vplivajo na njen pojav. Poleg tega morate razumeti, da če je MBT enkrat prodrl v telo, se ga tudi s pravilnim zdravljenjem ne bo mogoče popolnoma znebiti.
Zato imajo ogromno vlogo pri okužbi s tuberkulozo tako primarne kot sekundarne narave zaščitne sile organizem.
Povzročitelj bolezni je Kochov bacil, ki najpogosteje prizadene pljuča. Prenaša se od bolnih ljudi na naslednje načine:
- Skozi vdihani zrak.
- Skozi sluz.
- Skozi posodo in oblačila pacienta.
- Ko uporabljate isto brisačo z bolno osebo in druge osebne predmete.
Zato bo odgovor na vprašanje, ali je žariščna pljučna tuberkuloza nalezljiva ali ne, pozitiven. Bolezen se lahko prenaša od ljudi z odprto tuberkulozo.
Tuberkuloza ni le kapljica, ampak tudi prašna nalezljiva bolezen.
Izzivalni dejavniki:
- slabe življenjske razmere;
- neugodne epidemiološke razmere;
- pomanjkanje imunizacije;
- jemanje imunosupresivov;
- prisotnost kroničnih sistemskih bolezni, kot so diabetes mellitus, razjede, pnevmokonioza itd.;
- slabe navade.
Diagnostični ukrepi
Glavna diagnostična metoda za to bolezen je rentgenska slika. Pri pregledu slik lahko najdete zatemnitve, ki kažejo stopnjo bolezni in njeno resnost.
Zaradi valovitega poteka tuberkuloze je diagnoza težka. V tem primeru bo okužbo mogoče odkriti le v akutni fazi.
As dodatne raziskave opravi se bakteriološka analiza sputuma in Mantouxov test.
Ukrepi za preprečevanje bolezni
Da bi imeli čim manj bolnikov s to okužbo, je to potrebno preventivni ukrepi po vsej državi.
Za preprečevanje širjenja tuberkuloze so potrebni naslednji skupni ukrepi:
- S širjenjem tuberkuloze na določenem območju se izvajajo preventivni protiepidemiološki ukrepi.
- Ljudje bi morali biti pravočasno cepljeni proti tej bolezni. Poleg tega je za odkrivanje zgodnje okužbe priporočljivo opraviti letne preglede pri zdravnikih.
- Država mora zagotoviti, da so za zdravljenje bolnikov s tuberkulozo na voljo vsa potrebna zdravila.
- S pljučno tuberkulozo je treba bolnike zdraviti v zaprtem prostoru, da ne morejo okužiti ljudi okoli sebe. Poleg tega mora vse zdravstveno osebje opraviti posebno usposabljanje. Pri delu v žariščih tuberkulozne okužbe je potrebno dodatno cepljenje proti tej bolezni.
- Vsako leto je treba opraviti zdravniške preglede ljudi vseh specialnosti, zlasti pa skrbno pregledati delavce v živinoreji, Catering in otroške ustanove.
- Obvezno je primarno cepljenje novorojenčkov, ki se opravi pred 30. dnem otrokovega življenja.
Osnove zdravljenja
Osnova zdravljenja žariščne pljučne tuberkuloze je jemanje antibiotikov.
Ob začetna oblika bolezni, do popolne resorpcije pride po enem letu. Rentgenski žarki v obdobju zdravljenja se izvajajo po zdravnikovem receptu, lahko kažejo postopno zmanjševanje žarišč okužbe.
V nekaterih primerih se tako majhna žarišča ne raztopijo popolnoma, ampak tvorijo nekakšne kapsule, na mestu katerih se razvije groba fibroza.
Zdravljenje žariščne tuberkuloze se mora začeti takoj po diagnozi bolezni. Samo v tem primeru je napoved lahko ugodna.
Poleg jemanja protituberkuloze antibakterijska zdravila zdravnik lahko predpiše naslednje:
- imunomodulatorji;
- hepatoprotektorji;
- glukokortikoidi;
- vitaminski kompleksi.
Poleg zdravljenja z drogami je pomembno mesto pravilna prehrana... Torej, v bolnikovi prehrani morajo biti prisotni naslednji elementi:
- Visoko prebavljiva beljakovinska hrana. To so sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob, mesne juhe, jajca, mlečni izdelki itd. V tem primeru se daje prednost kuhani ali kuhani hrani.
- Maščobe. V prehrani morajo biti vsekakor prisotni, vendar ne v presežku in tudi v lahko prebavljivi obliki. To vključuje različna olja in ribje olje.
- Ogljikovi hidrati v žitih, kruhu, pecivu itd. Med in sladkor sta prav tako dovoljena, vendar ne v velikih količinah.
- Morate jesti več zelenjave, sadja in druge rastlinske hrane.
Tudi če po zdravljenju kalcifikacije ali fibroza ostanejo na pljučih, se bo bolezen s pravočasno terapijo v zgodnjih fazah bolezni umaknila. Težje je, če se začne terapija poznejše faze bolezni. V tem primeru bo zdravljenje žariščne tuberkuloze odloženo in bo zahtevalo velike stroške.
- Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate žariščno pljučno tuberkulozo
Kaj je žariščna pljučna tuberkuloza
Žariščna pljučna tuberkuloza se nanašajo na primarno (sekundarno), ki je nastalo v telesu s primarno tuberkuloznimi žarišči, predhodno ozdravljeno.Žariščna pljučna tuberkuloza predstavlja približno 50% vseh na novo odkritih tuberkuloznih bolezni. Lahko teče brez subjektivni občutki in se odkrije le med masovnim fluorografskim pregledom. Toda z dodatnim pregledom se pogosto ugotovi, da bolniki dolgo časa niso pripisovali številnih simptomov tuberkulozne zastrupitve.
Razlikujejo se klinično in radiološko dve obliki žariščne tuberkuloze: sveža mehka žariščna in kronična vlaknasta žariščna. V procesu zdravljenja različne oblike tuberkuloza, nastanejo žariščne spremembe. Ta žarišča se zamenjajo vlaknasto tkivo, so inkapsulirane in veljajo za vlaknasta preostala žarišča.
Kaj povzroča žariščno pljučno tuberkulozo
Povzročitelji tuberkuloze so mikobakterije - kislinsko odporne bakterije iz rodu Mycobacterium. Skupaj je znanih 74 vrst takšnih mikobakterij. Razširjeni so v tleh, vodi, ljudeh in živalih. Vendar pa tuberkulozo pri ljudeh povzroča pogojno izoliran kompleks M. tuberculosis, ki vključuje Mycobacterium tuberculosis(človek), Mycobacterium bovis (govedo), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (sev BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. V zadnjem času vključuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetsko povezane z Mycobacterium microti in Mycobacterium bovis. Glavna značilnost mikobakterije tuberkuloze (MBT) je patogenost, ki se kaže v virulenci. Virulentnost se lahko močno razlikuje glede na okoljske dejavnike in se kaže na različne načine, odvisno od stanja makroorganizma, ki je izpostavljen bakterijski agresiji.
Tuberkuloza pri ljudeh se najpogosteje pojavi, ko je okužena s človeško in govejo vrsto patogena. Izolacijo M. bovis opazimo predvsem na podeželju, kjer je pot prenosa predvsem prehranjevalna. Opažena je tudi ptičja tuberkuloza, ki se pojavlja predvsem pri nosilcih imunske pomanjkljivosti.
MBT pripadajo prokariotom (v njihovi citoplazmi ni visoko organiziranih organelov Golgijevega aparata, lizosomov). Prav tako za nekatere prokariote ni značilnih plazmidov, ki bi zagotovili dinamiko genoma za mikroorganizme.
Oblika-rahlo ukrivljena ali ravna palica 1-10 mikronov * 0,2-0,6 mikrona. Konci so rahlo zaobljeni. Običajno so dolgi in tanki, vendar so goveji patogeni debelejši in krajši.
Pisarna je nepremična, ne tvori mikrospor in kapsul.
Bakterijske celice razlikujejo:
- mikrokapsula- stena iz 3-4 slojev debeline 200-250 nm, trdno povezana s celično steno, je sestavljena iz polisaharidov, ščiti mikobakterije pred zunanjim okoljem, nima antigenih lastnosti, ima pa serološko aktivnost;
- celična stena - omejuje mikobakterijo zunaj, zagotavlja stabilnost velikosti in oblike celic, mehansko, osmotsko in kemično zaščito, vključuje faktorje virulence - lipide, s fosfatidnim deležem, s katerim je povezana virulenca mikobakterij;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazmatska membrana - vključuje komplekse lipoproteinov, encimske sisteme, tvori intracitoplazemski membranski sistem (mezosom);
- jedrska snov - vključuje kromosome in plazmide.
Beljakovine (tuberkuloproteini) so glavni nosilci antigenih lastnosti MBT in kažejo specifičnost v reakcijah preobčutljivost zapozneli tip. Ti proteini vključujejo tuberkulin. Odkrivanje protiteles v krvnem serumu pri bolnikih s tuberkulozo je povezano s polisaharidi. Lipidne frakcije prispevajo k odpornosti mikobakterij na kisline in baze.
Mycobacterium tuberculosis je aerobna, Mycobacterium bovis in Mycobacterium africanum sta aerofila.
V organih, ki jih prizadene tuberkuloza (pljuča, bezgavke, koža, kosti, ledvice, črevesje itd.), Se razvije specifično "hladno" tuberkulozno vnetje, ki je pretežno granulomatozne narave in vodi v nastanek več tuberkulov s tendenco propadati.
Patogeneza (kaj se zgodi?) Med žariščno pljučno tuberkulozo
Patogeneza žariščne tuberkuloze pestro, raznoliko in zapleteno. Ta oblika je lahko manifestacija primarnega ali pogosteje sekundarnega obdobja tuberkuloze.
Sekundarne žariščne oblike se pojavijo pri odraslih pod vplivom eksogene superinfekcije ali endogenega širjenja MVT iz latentnih, že obstoječih žarišč. Takšne lezije vsebujejo kazeozo in MVT in se nahajajo v bezgavkah ali v katerem koli organu.
V obdobju poslabšanja procesa se MBT iz žarišč širi po limfnem traktu in majhnih bronhih. Najpogosteje se na vrhu pljuč pojavijo sveže lezije. Najprej se razvije endobronhitis, nato lezija zajema vse majhne veje bronhijev te cone. Obstaja sirasta nekroza sten spremenjenih bronhijev, ki ji sledi prehod v pljučno tkivo, predvsem v apikalno regijo. Nastane majhno žarišče, kot je kazeozna, acinous ali lobularna pljučnica.
Vpleteno je limfno omrežje patološki proces samo okoli ognjišča. Regionalne bezgavke se običajno ne odzivajo na poškodbe v pljučih. Eksudativni pojavi so majhni in jih hitro nadomesti produktivna reakcija.
Za hematogeno širjenje je značilna simetrična razporeditev žarišč, katerih ostanki se nahajajo v apikalnih predelih pljuč.
Simptomi žariščne pljučne tuberkuloze
Nekateri bolniki, ugotovljeni s fluorografijo, v resnici nimajo kliničnih simptomov. Večina pa se na pojav redke žariščne pljučne tuberkuloze odzove s šibkostjo, znojenjem, zmanjšano sposobnostjo za delo in apetitom. Bolniki se pritožujejo nad zvišano telesno temperaturo v licih in dlaneh, kratkotrajno mrzlico in majhno subfebrilna temperatura sredi dneva. Občasno se pojavi suh ali suh kašelj. skromen znesek flegma, bolečine v strani.
Diagnoza žariščne pljučne tuberkuloze
Pri pregledu bolnika se na strani lezije pojavi rahla bolečina mišic ramenskega obroča. Limfne vozle se ni spremenilo. V pljučih lahko pride do skrajšanja tolkalnega zvoka šele, ko se lezije združijo. V svežih fazah razvoja žariščne tuberkuloze ob prisotnosti infiltrativnih sprememb, pri kašlju, trdem dihanju in majhnih, vlažnih posameznih hripavah.
Tuberkulinski testi so običajno blagi.
Na strani krvi ni opaziti nič značilnega za to obliko bolezni, spremembe v krvi pa so odvisne od faze bolezni. Pri blagih svežih oblikah je krvna slika normalna, v fazi infiltracije je ESR nekoliko pospešena, levi premik formule doseže 12-15% vbodnih oblik, rahla limfopenija.
Pri kroničnem poteku procesa žariščne tuberkuloze opazimo tako imenovano produktivno obliko. Žarišča majhnih in srednjih velikosti (3-6 mm), zaobljena oz nepravilne oblike, dobro definirana, srednje do ostra intenzivnost.
Na rentgenskem pregledu se določijo žarišča s premerom do 1 cm, okrogle ali nepravilne oblike. Njihovi obrisi so lahko jasni ali zamegljeni, intenzivnost je šibka ali srednja. Lezije so enojne in večkratne, pogosteje se nahajajo v enem pljuču, predvsem v zgornje divizije: v odsekih I, II in VI; pogosto združujejo med seboj. Okoli žarišč so vidne široke linearne prepletene sence - limfangitis.
Z napredovanjem se pojavlja povečanje števila svežih lezij, povečanje limfangitisa in razpadanja votlin.
Zdravljenje žariščne pljučne tuberkuloze
S sodobnim antibakterijsko zdravljenje sveže tuberkulozna žarišča in limfangitis običajno izzveni v 12 mesecih. Na rentgenskem posnetku lahko vidite popolno obnovo pljučnega vzorca ali preostalo rahlo resnost in majhne začrtane žarišča. Manj pogosto se po polnopravnem zdravljenju sveža žarišča ne raztopijo, ampak se inkapsulirajo, na mestu limfangitisa pa se razvije velika fibroza.
Preprečevanje žariščne pljučne tuberkuloze
Tuberkuloza je ena od tako imenovanih socialnih bolezni, katere pojav je povezan z življenjskimi razmerami prebivalstva. Razlogi za epidemiološko slabo počutje tuberkuloze pri nas so poslabšanje socialno-ekonomskih razmer, znižanje življenjskega standarda prebivalstva, povečanje števila oseb brez določenega kraja bivanja in zaposlitve ter intenziviranje migracijskih procesov.
Moški v vseh regijah 3,2 -krat pogosteje kot ženske trpijo za tuberkulozo, medtem ko je stopnja rasti pojavnosti pri moških 2,5 -krat višja kot pri ženskah. Najbolj prizadete so osebe, stare od 20 do 29 let in od 30 do 39 let.
Bolezen kontingentov, ki prestajajo kazni v kazenskih zavodih Ministrstva za notranje zadeve Rusije, je 42 -krat višja od državnega povprečja.
Za preprečevanje je treba izvesti naslednje ukrepe:
- izvajanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, ki ustrezajo obstoječim izredno neugodnim epidemiološke razmere o tuberkulozi.
- zgodnje odkrivanje bolnikov in dodelitev sredstev za oskrba z zdravili... Ta dejavnost lahko tudi zmanjša pojavnost ljudi, ki pri izbruhih pridejo v stik z bolniki.
- opravljanje obveznih predhodnih in občasnih pregledov pri prijavi na delo v živinorejske farme, neugodno za bolezen tuberkuloze pri govedu.
- povečanje dodeljenega izoliranega življenjskega prostora za bolnike, ki trpijo za aktivno tuberkulozo in živijo v naseljenih stanovanjih in domovih.
- pravočasno (do 30 dni življenja) primarno cepljenje za novorojenčke.