Če se odkrijejo znaki tuberkuloze, bo potrebna takojšnja hospitalizacija, še posebej, če gre za osrednjo obliko. Velika nevarnost ljudje, ki imajo odprto obliko, predstavljajo družbo, vendar se lahko pojavnost zmanjša le z zgodnjo diagnozo in pravočasnim zdravljenjem.
Na državni ravni bi morali državljanom zagotoviti sprejemljive delovne pogoje, ki ne ogrožajo njihovega zdravja, enako velja za obiskujoče migrante.
Kaj je to?
Fokalna tuberkuloza pljuča se od drugih oblik razlikujejo po tem, da imajo malo simptomov, benigni potek in brez poškodb pljučnega tkiva... Prizadeta so kortikalna področja pljuč vnetja s premerom 8-10 mm... Tu so Simonova žarišča - preostali učinki glavne okužbe. Ko se začnejo pojavljati simptomi bolezni, se lahko razvije akutna žariščna tuberkuloza ali Abrikosov žarišče, ki ga spremlja kazeozna pljučnica. Lokacija žarišč Abrikosova je 1 ali 2 segmenta pljuč v obliki tesnil, ki merijo 3 cm. Če sta prizadeti obe pljuči nato se lahko med celjenjem pojavijo žarišča Ashoff - Bullet.
Ta manifestacija primarne in sekundarne tuberkuloze je lokalizirana med poslabšanjem v bronhih, povzročitelji bolezni pa so mikobakterije iz rodu Mycobacterium. Vse se začne z endobronhitisom, nato pa postopoma prizadenejo majhne veje bronhijev. Nato se stene spremenjenih bronhijev in pljučnega tkiva nekrozirajo, kaj . Patološki proces vpliva le na območje okoli lezije, vendar je v ostankih na vrhu pljuč viden hematogeni širjenje. Po ozdravitvi oblik patologije se lahko pojavijo žariščne sence.
Obrazci žariščna tuberkuloza:
- Mehka žariščna.
- Kronično vlaknasto žarišče.
Na stopnji mehke žariščne oblike najdemo sence s šibkimi obrisi različnih velikosti in intenzivnost. Podlaga za tomografsko preiskavo je patološke spremembe zadnji deli pljuč. pregled z računalniško tomografijo identificira mesta bolezni v pljučih. Velike tkivne lezije imajo homogeno strukturo, konture pa so nejasne. Majhna žarišča tuberkuloze so vidna na pljučnem tkivu, stene pa postanejo debelejše.
Vlakno-žariščna oblika patologije s kronična oblika se kaže v obliki tesnil in pramenov... Takšne spremembe se lahko razvijejo na različne načine, imajo dve fazi - aktivno in pasivno. Dejavnost procesa lahko potrdimo s spremembami v plevri.
Za bolezen je značilen vnetni proces, ki ga dopolnjujejo tuberkuloze.
Simptomi
Žariščna oblika poškodbe pljuč je razdeljena na tri faze - infiltracijo, razpad in induracijo, vendar se znaki klinične slike pri vsaki od njih pojavljajo drugače.
Začetna faza je lahko asimptomatska, vendar toksini, ki vstopajo v krvni obtok, vplivajo različne organe, tkanine. Glavni simptomi žariščne pljučne tuberkuloze:
- Utrujenost;
- Potenje;
- Zmanjšana zmogljivost;
- Slab apetit
- Hujšanje;
- Občutek vročine na obrazu;
- Mrzlica in zvišana telesna temperatura;
- Stranske bolečine;
- Kašelj s sputumom;
- Piskanje;
- Trden zadah.
Bolezen je mogoče odkriti med profilaktično fluorografijo ali diagnostiko, na zahtevo pacienta. Simptomi se pojavijo pri tretjini bolnikov, preostala bolezen je asimptomatska. Poleg glavnih simptomov je tudi zastrupitev pri žariščni tuberkulozi se lahko pojavi pri vegetativno-vaskularni distoniji. Dihanje je pri nekaterih bolnikih v fazi razpadanja diagnosticirano med eksudativnim žariščnim procesom.
Dolg potek žariščne tuberkuloze deformira prsni koš, kljub dejstvu, da je proces lokaliziran v enem od pljuč, kar lahko povzroči zamik dihanja... Po operaciji lahko deformacija postane bolj izrazita zaradi spontanega pnevmotoraksa.
Zdravljenje
Osrednjo pljučno tuberkulozo je treba izvajati v protituberkulozni bolnišnici, neaktivno pa ambulantno pod nadzorom zdravnika. Najprej ftiziatr predpiše protituberkulozo zdravila v kombinaciji z vitamini, medtem ko bi morala obstajati polnopravna zdrava prehrana.
Kompleksno zdravljenje, kombinacija protimikrobnih terapevtskih ukrepov in načel pravilne prehrane lahko ozdravijo pacienta. Faze zdravljenja:
- Predpisovanje antibiotične terapije, vključno z zdravili - izoniazidom, rifampicinom, etambutolom in pirazinamidom. Če to kombinacijo uporabite v treh mesecih, lahko nato še tri mesece preklopite na dve zdravili, rifampicin in izoniazid ali izoniazid z etambutolom.
- Uporaba imunomodulatorjev za aktiviranje imunskih procesov.
- Hepatoprotektorji so sposobni zaščititi jetra; zaradi toksičnosti zdravil za tuberkulozo se kombinirajo s kemoterapijo.
- Če je proces žariščne tuberkuloze izrazit, v redki primeri uporabite glukokortikoide.
- Terapija z vitamini A, B1 in B2.
- V prehrani bi moral prevladovati režim pravilne prehrane, beljakovinska hrana.
- Po zdravljenju oblike pljučne tuberkuloze je priporočljivo obiskati sanatorij ali penzion.
Zdravljenje žariščne pljučne tuberkuloze ima v večini primerov pozitiven izid... V redkih primerih so pri kronični obliki tuberkuloze možni zapleti v obliki pnevmoskleroze, s poudarkom na poapnenju, bo bolnik morda potreboval kemoprofilaksijo.
Koliko se zdravi?
Po statističnih podatkih ima človek v povprečju po enem letu možnost okrevanja, če so izpolnjene vse zahteve in predpisi, in kar je najpomembneje, pravilno izbrana kemoterapija. Nadzor v bolnišnici in ustrezno zdravljenje proces okrevanja traja od 4-5 mesecev do 11-12 mesecev. Z aktivno fazo žariščne tuberkuloze mu pokažejo protituberkulozno bolnišnico, kjer zdravljenje traja do tri mesece, v najslabšem položaju do devet.
Če se patologija odkrije na začetku bolezni, jo je mogoče zdraviti doma po nasvetu zdravnika, pozneje pa bo potrebna hospitalizacija. Vse bo odvisno od oblike tuberkuloze, vendar sčasoma od procesa okrevanje lahko traja od nekaj mesecev do enega leta in pol. Najpogosteje se lahko žariščna oblika pozdravi po 6 mesecih od trenutka okužbe.
Zdravljenje je razdeljeno na tri stopnje:
- Bivanje v bolnišnici;
- Delno blato dnevna bolnišnica;
- Ambulantno zdravljenje.
V odprti obliki zdravljenje bolnika traja 3 mesece v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov, nato pa je, ko nevarnost zaostaja, mogoče z uporabo dragih zdravil preiti v dnevno bolnišnico. Pogoji, ki jih zdravnik predpiše za zdravljenje, ne smemo prekiniti, da bi se izognili ponovnemu odkrivanju bolezni. V hudih primerih z odpornostjo na Kochov bacil lahko zdravljenje traja 2-3 leta.
Z zaprto obliko tuberkuloze je bolnik nujno hospitaliziran v bolnišnici, dolžina bivanja pa je odvisna od stopnje napredovanja bolezni.
Je nalezljivo ali ne?
Odvisno od oblike poteka in stopnje bolezni se ugotovi njena nalezljivost. V zgodnjih fazah bolezni tuberkuloza morda ni nalezljiva s stikom s kapljicami v zraku lahko pa se prenaša s krvjo. Če postane žariščna tuberkuloza, mikrobakterije se lahko prenašajo s krvjo in limfo v vse organe. Na tej stopnji oblika tuberkuloze postane odprta in za druge zelo nevarna.
Če odkrijemo mikotično okužbo bezgavke tuberkuloza postane nalezljiva, z bacili in izločki vstopijo v krvni obtok in limfo. Vsi argumenti se nanašajo na dejstvo, da je žariščna pljučna tuberkuloza v večini primerov je nalezljiva za druge.
Odprta oblika tuberkuloze je nalezljiva od začetne stopnje, zaprta oblika pa se lahko pokaže šele po zanemarjanju procesa. V obeh primerih se lahko okužite s kapljicami v zraku, pa tudi s stikom.
Težava s Kochovim bacilom je v tem nanj je težko vplivati s toploto, lahka ali hladna, je zelo odporna. Fokalna tuberkulozna okužba ima lahko latentno obliko, vendar se lahko vizualno oseba počuti letargično in zaspano, zmanjša zmogljivost in zviša telesno temperaturo. Vzporedno s tem oseba izgubi apetit in kožo zbledi.
S takšnimi znaki tuberkuloze ni mogoče takoj odkriti, simptomi so podobni normalnim virusne okužbe zato ljudje ne hodijo k zdravniku. Po statističnih podatkih se lahko približno 10 ljudi na leto okuži s tuberkulozo od osebe, ki ima zaprto obliko bolezni in se ne zdravi ustrezno.
Kako se prenaša?
Najbolj priljubljen način prenosa žariščne tuberkuloze je v zraku in mesta za to so lahko metro in drugi javni prevoz, trgovine, mestne knjižnice itd. V domačih razmerah se lahko od pacienta okužite tako, da pijete vodo iz kozarca ali kadite cigarete za njim, pa tudi s poljubom.
Dejstvo! Prenos bakterij tuberkuloze se lahko pojavi prek ščurkov in muh, ki se skozi prezračevalne rešetke prilezejo na ozemlje stanovanj.
Žariščna tuberkuloza se lahko prenaša z začetnim stikom z mestom okužbe, tudi od druge, že bolne osebe. Poleg tega je vir okužbe mogoče žival ki jih lahko podpirajo nekateri sevi virusa.
Kako se tuberkuloza prenaša od osebe do osebe:
- Kapljice v zraku so eden najpogostejših načinov, ko majhni delci bacilov in mikrobov v iztrebljenem sputumu med dialogom ali kašljem odletijo iz pljuč in pridejo do drugih.
- Okuženi ljudje, ki izkašljajo na tleh, lahko povzročijo prenos bacilov s prahom v zraku, ko zdrava oseba vdihne delce prahu, na katere vplivajo mikrobi.
- Za kontaktno-gospodinjsko pot prenosa je značilen prodor tuberkuloznih bacilov ne le skozi pljuča, ampak tudi skozi kožo, kri in oči.
- Možno je, da se ne obrnete na bolnika s tuberkulozo, ampak se dotaknete njegovih predmetov za osebno higieno, posode, oblačil, telefona ali računalnika in se tako okužite z nosilcem.
- Nevarno je poljubljati ne samo v ustnice, ampak tudi v lice, saj je v zraku funkcija prenosa mikrobov in izmenjave sline.
- Med nosečnostjo in razvojem ploda lahko mati prenese okužbo na otroka po krvi.
- Slabo oprane roke med jedjo lahko kasneje povzročijo tuberkulozo.
Načini okužbe s tuberkulozo pri živalih:
- S stanjem imunske pomanjkljivosti se lahko oseba okuži z bacili bolezni pri govedu.
- Ugrizi živali povzročijo prodor okužbe, okužite pa se lahko tudi med mesarjem živine.
- Uživanje mlečnih in mesnih izdelkov okuženih živali prispeva k prodiranju Mycobacterium tuberculosis v telo.
Eden najhitrejših načinov prenosa pljučne patologije je stik z zaporniki in brezdomci, ki so gojišče okužb... Največja možnost okužbe s tuberkulozo je obisk krajev, kjer živijo brezdomci, vlažne kleti pa so idealno mesto za razvoj Kochovega bacila.
Zaporniki po odhodu iz zapora gredo na kraje skupna raba, trgovinah ali supermarketih, kjer možnosti okužbe drugih so čim večje... Lahko se okužite s stikom z delovnimi migranti, ki pogosto ne upoštevajo sanitarnih in higienskih standardov, med delom z ljudmi.
Če se pravočasno začne zdravljenje žariščne pljučne tuberkuloze, se lahko incidenca zmanjša. Za preprečevanje morate opraviti letno preventivni pregledi in fluorografijo je obvezno tudi cepljenje proti tuberkulozi pri novorojenčkih.
1439 27.3.2019 6 min.Tuberkuloza je nalezljiva pljučna bolezen, ki se prenaša predvsem s kapljicami v zraku. Okužba med svetovnim prebivalstvom je 1/3, vendar v večini primerov mikobakterija tuberkuloza (Kochov bacil) uspešno zatira imunski sistem. Bolezen ima veliko oblik, ki se razlikujejo po naravi simptomov in resnosti poteka. Žariščna tuberkuloza je ena najbolj zahrbtnih vrst bolezni, saj se pogosto ne manifestira dolgo časa.
Žariščna tuberkuloza - opredelitev bolezni
Žariščna pljučna tuberkuloza je tuberkulozna lezija posebne narave, katere glavni znaki so pojav lezij s premerom nekaj do 1 cm v 1-2 segmentih v enem ali obeh pljučih.
Žariščna tuberkuloza ima običajno dve obliki:
- Mehka žariščna... Razvija se kot posledica sveže okužbe z mikobakterijami. Začne se z endobronhitisom na zadnjem delu bronhijev, nato se vnetje razširi na segmente zgornji režnji pljuča, ki tvorijo eno ali več žarišč vnetja v pljučnem tkivu;
- Vlakno-žariščno(kronično). Nastane kot posledica limfohematogene disperzije Mycobacterium tuberculosis (MBT) v telesu. MBT ostane v intratorakalnih bezgavkah v obliki L in se lahko v ozadju zmanjšanja imunosti po krvnem obtoku spremeni v tipičen MBT, limfni sistem in celo skozi bronhije s posebnimi poškodbami na njihovih stenah.
Vlakno-žariščna oblika bolezni je posledica nepopolne resorpcije in zbijanja mehke žariščne, infiltrativne, akutne diseminirane pljučne tuberkuloze. Po velikosti lezij ločimo žarišča: majhna - do 3 mm, srednja - 4-6 mm, velika - 7-10 mm.
Vzroki za nastanek in način prenosa bolezni
Žariščna tuberkuloza predstavlja 10-15% celotne pojavnosti tuberkuloze in se tako kot druge oblike širi z aerogenimi sredstvi. Obstaja več: okužba je možna, ko je v zaprtem prostoru z bolniki odprta oblika- ljudje, ki so odšli in katerih imunski sistem se ni spopadel s Kochovim bacilom.
Kronična oblika se lahko pojavi, ko se pojavijo številni ugodni dejavniki, saj če je MBT vstopil v telo, potem celo popolno ozdravitev bolezni ne zagotavlja njihovega uničenja za vedno. Zato ima stopnja obrambe telesa odločilno vlogo pri vzrokih tako primarne kot sekundarne okužbe.
Vzroki za nastanek bolezni so:
- Neugodne družbene razmere;
- Neugodne epidemiološke razmere;
- Pomanjkanje posebne imunizacije prebivalstva;
- Zdravljenje z imunosupresivi;
- Kronične somatske bolezni (diabetes, razjede, pnevmokonioza);
- Prisotnost slabih navad.
Med prebivalci podeželskih območij se lahko okužba pojavi s hrano - s kontaminiranimi proizvodi, saj obstaja goveja vrsta MBT. Med redkimi vrstami okužbe so znane naslednje metode okužbe: kontaktna (skozi očesno veznico), intrauterina (od matere do ploda). Žariščna tuberkuloza je tako kot druge vrste nalezljiva v odprti obliki, ko se MBT sprosti iz žarišč vnetja v okolje.
Simptomi
Za žariščno tuberkulozo je značilno valovito, z obdobji poslabšanja in slabljenja, dolg potek. V večini primerov se bolezen odkrije med fluorografskim pregledom. Pred tem lahko bolnika motijo manjši znaki splošne slabosti, šibkosti, povečanega znojenja, suhega ali neproduktivnega kašlja.
V svojem razvoju bolezen poteka v več fazah:
- Infiltracija. Ko se MBT aktivira v krvnem in limfnem sistemu, se začne aktivna zastrupitev, katere posledica je poslabšanje splošno stanje, zmanjšan apetit in teža. Možno je zvišanje t na subfebrilne vrednosti, pri čemer začnejo peči nekatere dlani in lica. Moti stalni kašelj in bolečine v boku;
- Razpad in zbijanje. Pomanjkanje zdravljenja na prvi stopnji postane spodbuda za razvoj hujših simptomov: pojav majhnih mehurčastih hroščev, oteženo dihanje, tolkalni zvok postane dolgočasen. V ozadju oslabljenega prezračevanja se pojavita tahikardija in povečano znojenje, zlasti ponoči.
Značilen znak žariščne tuberkuloze je hemoptiza ali prisotnost sledi krvi v sputumu, ki se lahko pojavi v fazi poslabšanja. Zaradi nagubanih vrhov pljuč so jasno vidne nadklavikularna in podključna jama. Bolezen je zelo enostavno zamenjati z drugimi dihalnimi vnetne bolezni in pogosto le radiografija lahko ugotovi naravo lezije.
Možni zapleti
Blaga žariščna oblika bolezni velja za nezapleteno vrsto tuberkuloze in jo je mogoče s pravočasnim zdravljenjem popolnoma ozdraviti. Vendar pa lahko zamuda pri diagnozi in terapiji povzroči nastanek vlaknasto-žariščne oblike s poznejšo obliko hudih zapletenih oblik bolezni:
- ... Z napredovanjem žariščne oblike se poškodba pljuč kaže z eksudativno vrsto vnetne reakcije in nastankom žarišč kazeoznega razpada;
- Tuberkuloma. V pljučih se pojavi zaprt kazeozni fokus več kot 1 cm, ki ga najpogosteje odkrijemo z rentgenskim slikanjem. Uporabljajo se lahko tako konzervativne kot kirurške metode zdravljenja;
- Kavernozna tuberkuloza. Pojavlja se z napredovanjem primarnih oblik in je zanj značilno nastajanje votlin - obstojnih votlin propadanja pljučnega tkiva. Zaradi kavernozne tuberkuloze je njen nosilec izredno nevaren za druge, saj obstaja veliko sproščanje MBT v okolje.
Z zamudo pri diagnozi in s tem zdravljenju se lahko žariščna tuberkuloza spremeni v hude neozdravljive oblike, ki tudi pri intenzivna nega lahko le ozdravi, ne pa tudi popolnoma ozdravi.
Zdravljenje
Glavna metoda za diagnosticiranje žariščne tuberkuloze je radiografija. Velikost, oblika in stopnja zatemnitve žarišč so lahko značilnost resnosti in stopnje bolezni.
Valovit potek bolezni otežuje diagnozo. Zato je največja verjetnost odkrivanja okužbe v fazi poslabšanja. Je lahko uporabljen bakteriološke raziskave izpljunka in opravljen je bil Mantoux test.
Terapija z zdravili
Po postavitvi diagnoze se začetno zdravljenje izvede v bolnišnici (2-3 mesece), po prehodu pacienta na ambulantno jemanje zdravil. Na splošno potek zdravljenja s pravočasnim odkrivanjem traja do 12 mesecev.
Za zdravljenje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
Pri zdravljenju kakršne koli tuberkuloze je še posebej pomemben pravilna prehrana... V tem primeru je treba upoštevati več pomembnih točk:
Ljudska zdravila
Zdravljenje se lahko izvaja tudi doma, kot dodatek k zdravila ali v obdobju rehabilitacije:
Alternativno zdravljenje včasih daje neverjetne rezultate, vendar ne smemo pozabiti na obvezno posvetovanje z zdravnikom. Navsezadnje celo konvencionalni izdelki Prehrana za določeno zdravstveno stanje lahko povzroči njeno poslabšanje.
Profilaksa
Glavni ukrep za preprečevanje otroške obolevnosti je nedvomno pravočasno cepljenje. Prvo cepljenje se izvede absolutno na 5-6 dan zdrav otrok, ponovljeno - pri 7, 14 in 17 letih.
Za odrasle preventivni ukrepi omejite se na naslednja priporočila:
- Izogibanje daljšemu stiku z okuženo osebo;
- Skladnost s pravili in predpisi o osebni higieni;
- Redni fluorografski pregledi;
- Nenehna skrb za raven imunosti: zdrava prehrana, opustitev slabih navad, telovadba, hoja na svežem zraku.
Video
sklepe
Fokalna tuberkuloza je enaka bolezen kot druge oblike tuberkuloze, v hudih odprtih oblikah pa je prav tako nalezljiva. Vendar pa ga je, tako kot druge bolezni, mogoče pravočasno popolnoma pozdraviti.
Najverjetnejši način odkrivanja je fluorografija, saj je ta oblika najpogosteje asimptomatska. In škoda zaradi dolgotrajne bolezni je lahko veliko večja kot zaradi skromnega deleža sevanja med pregledom.
V.Yu. Mišin
Fokalna tuberkuloza- klinična oblika, za katero je značilno nekaj žarišč, ki niso večja od 1 cm, predvsem produktivne narave.
Tuberkulozne lezije so enostranske in manj pogosto dvostranske, najpogosteje lokalizirane v zgornjih delih pljuč, običajno v kortikalnih regijah, z volumnom lezije največ enim ali dvema segmentoma. Hkrati so žarišča zelo raznolika glede na čas nastanka, morfologijo in patogenezo.
Žariščna tuberkuloza v strukturi kliničnih oblik tuberkuloze dihal se pojavi v 15-20% primerov.
Patogeneza in patomorfologija... Žariščna pljučna tuberkuloza je klinična oblika, povezana s sekundarnim obdobjem okužbe s tuberkulozo. Patogeneza žariščne pljučne tuberkuloze je drugačna.
Lahko nastane tako kot posledica eksogene superinfekcije (nova okužba) kot med endogeno reaktivacijo kot poslabšanje preostalih sprememb, ki so nastale po predhodno preneseni tuberkulozi.
Pri eksogeni okužbi se sveža (mehka) enojna žarišča specifičnega vnetja, ki ne presega 1 cm v premeru, razvijejo predvsem v bronhih 1. in / ali 2. segmenta zgornjih rež pljuč.
Morfološke spremembe, značilne za blago žariščno pljučno tuberkulozo, je leta 1904 opisal A. I. Abrikosov. Značilnost žarišč v vrhovih pljuč je znanstvenik ugotovil, da poleg lezije pljučnega parenhima obstaja tudi lezija končnih odsekov bronhialnega sistema.
Mehko žarišče se začne z endobronhitisom na koncu bronhialnega dela. Nato se vnetni proces razširi na okoliško pljučno tkivo, kjer nastanejo področja acinozne ali lobularne pljučnice, ki se na roentgenogramu projicirajo v obliki "mehkih" žariščnih senc na ozadju mrežastega pljučnega vzorca.
A.I. Strukov je opredelil tak poudarek kot akutna žariščna tuberkuloza.
Takšna žarišča se včasih popolnoma raztopijo ali pa jih nadomesti vezivno tkivo, ki se spremeni v brazgotine, vzdolž limfnih poti pa nastane peribronhialna in perivaskularna skleroza.
Vendar pa večinoma takšna žarišča, če se ne uporabljajo posebno zdravljenje, se ponavadi povečujejo in napredujejo s prehodom na infiltrativno pljučno tuberkulozo.
Za to obliko je značilna prisotnost enega ali več žarišč tuberkuloznega vnetja v pljučnem tkivu. Izgledajo kot zaobljena žarišča kazeoze, okoli katerih se nahaja območje specifičnega granulacijskega tkiva ali vlaknasta kapsula. Velikosti žarišč se razlikujejo od 3 do 10 mm v premeru.
Z endogeno reaktivacijo se bolezen pojavi kot posledica limfohematogene disperzije MBT v telesu. Preostale spremembe v obliki kalcifikacij v pljučih (Ghosnovo žarišče) ali kalcifikacij v intratorakalnih bezgavkah po primarni tuberkulozi, kjer dolgo časa lahko vztrajajo MBT v obliki L-oblik.
Z zmanjšanjem specifične imunosti (sočasne bolezni, duševne travme, prekomerno delo, nezadostna prehrana itd.) L-oblike se lahko spremenijo v tipične MBT, ki se po predhodno specifičnih poškodbah na njihovih stenah in nastanku žleze ne širijo le po krvi in limfnih poteh, ampak včasih tudi skozi bronhije. bronhialna fistula.
Bronhialna stena se poruši in specifično vnetje preide v pljučno tkivo. V tem primeru se v pljučih tvorijo ločena ali združena mehka žarišča, ki so v skoraj 90% primerov koncentrirana tudi v zgornjih delih pljuč.
Z endogeno reaktivacijo se lahko razvije tudi žariščni proces v pljučih kot posledica poslabšanja obstoječih starih žarišč, imenovanih vlaknasta žariščna tuberkuloza.
Takšna žarišča se običajno nahajajo v apikalni pljučni oddelek med atelektiziranimi vlaknasto tkivo, obdane z gosto vlaknasto kapsulo, vsebujejo majhno količino apnenčastih soli in lahko rastejo v vlaknatem tkivu.
S poslabšanjem se okoli takšnih žarišč pojavi območje perifokalnega vnetja. V prihodnosti pride do infiltracije z limfociti, zrahljanja in disociacije žariščne kapsule, v kateri nastanejo limfoidni tuberkuli.
Levkociti, ki prodrejo v žarišče in delujejo s svojimi proteolitičnimi encimi, povzročijo taljenje kazeozno-nekrotičnih mas. Hkrati se MBT, njihovi toksini in produkti razpadanja tkiva porazdelijo po razširjeni in vnetno spremenjeni limfne žile, v katerem se postopoma oblikujejo ločena ali več svežih žarišč.
Med utekočinjenjem in sekvestracijo kazeoznih mas se pojavijo majhne votline, kot so alterativne votline.
Pomemben "arhiv" tuberkuloze v pljučih, sestavljen iz žarišč drugačne narave, lahko v neugodnih razmerah napreduje in preide iz žariščne oblike v infiltrativno, kavernozno, razširjeno obliko.
Razlogi za lokalizacijo žariščne tuberkuloze v pljučih v zgornjem režnju niso dobro razumljeni. Številne hipoteze na to temo so precej protislovne.
Medtem ko nekateri raziskovalci povezujejo nastanek žarišč na vrhu pljuč z njegovo omejeno gibljivostjo, nezadostno prezračevanjem in vaskularizacijo, drugi trdijo, da so boljše možnosti za poravnavo in razmnoževanje MBT posledica, nasprotno, večjega vnosa zraka in povečane krvi pretok.
Poleg tega je pomemben pomen namenjen navpičnemu položaju Človeško telo... Tako ali drugače, vendar je splošno priznana prevladujoča lokalizacija žariščne tuberkuloze v zgornjih delih pljuč.
Klinična slika žariščne tuberkuloze je določena s posebnostmi reaktivnosti telesa bolnikov, ki običajno nimajo znakov preobčutljivosti in imajo ohranjeno, čeprav zmanjšano imunost.
Po navedbah sedanja klasifikacija, žariščni proces je lahko v fazi infiltracije, razpadanja in zbijanja. Na različnih stopnjah razvoja ima žariščna tuberkuloza drugačen klinični izraz in so značilni različni simptomi.
Razvoj žariščne tuberkuloze je običajno asimptomatski ali z nizkimi simptomi. Zaradi omejene narave patoloških sprememb v pljučnem tkivu, odsotnosti okoli njih obsežne cone perifokalnega vnetja in izrazite nagnjenosti k razpadanju se bakteriemija tuberkuloze pojavlja redko in velika količina bakterijskih toksinov, produktov razpada tkiva, ne vstopijo v krvni obtok.
Bolezen je v tem primeru lahko skrita. Tako nezavedno, torej nezavedno ali neopaženo, bolniško poteko opazimo pri vsakem tretjem na novo diagnosticiranem bolniku z žariščnim procesom.
Ko pa se bolezen razvije asimptomatsko, ne ostane vedno stabilna in jo lahko nadomestijo klinično izraziti simptomi.
Relativno majhna količina toksinov, ki vstopajo v splošni krvni obtok, vpliva različne sisteme, organov in tkiv telesa.
V 66-85% primerov z žariščno pljučno tuberkulozo se odkrijejo nekateri simptomi zastrupitve, od tega najpogosteje - kršitev termoregulacije v obliki subfebrilna temperatura, običajno popoldne ali pozno zvečer.
Bolniki poročajo o vročini, rahli in kratkotrajni mrzlici, ki ji sledi blago znojenje, predvsem ponoči ali zgodaj zjutraj, hitra utrujenost, zmanjšana sposobnost za delo, zmanjšan apetit, tahikardija.
Razvoj različnih funkcionalne motnje, povečano izločanje in kislost želodčnega soka.
Ta ali tisti kompleks simptomov v vsakem posameznem primeru očitno ne določa le narava patoloških sprememb v pljučnem tkivu, ampak tudi najprej stanje reaktivnosti organizma in zlasti stanje njegovega endokrinega in živčnega sistema .
Pri nekaterih bolnikih se ugotovijo simptomi hipertiroidizma: Ščitnica, sijoče oči, tahikardija in drugi značilni znaki.
Redko opaženo dolgočasno boleča bolečina v ramenih ali medkapularnem prostoru. V zgodnjih oblikah bolezni s palpacijo lahko opazimo rahlo togost in bolečino mišic ramenskega obroča na strani lezije (simptomi Vorobiev-Pottenger in Sternberg).
Pri tolkanju na prizadeto območje se občasno ugotovi skrajšanje zvoka. Včasih je dihanje na tem območju težko ali z bronhialnim odtenkom, pri auskultaciji se zaslišijo posamezne hripajoče hripavosti, včasih vlažne posamezne drobne mehurčke, ko bolnik kašlja.
Pri osebah z žariščno pljučno tuberkulozo je izločanje bakterij malo. Praviloma ne predstavlja velike epidemiološke nevarnosti, vendar je velik pomen za potrditev diagnoze tuberkuloze.
Prisotnost MBT v sputumu je zanesljiv znak aktivnega tuberkuloznega procesa. Tudi ena potrditev izločanja bakterij potrjuje aktivnost tuberkuloznega procesa.
Hkrati vztrajna odsotnost MBT v sputumu ali izpiranju želodca (bronhih) ne izključuje aktivnosti tuberkuloznih sprememb.
Dejavnost žariščne tuberkuloze lahko določimo tudi z bronhoskopijo, če odkrijemo svež ali predhodno preneseni endobronhitis. V aspiratu, dobljenem med bronhoskopskim pregledom, ali pri izpiranju bronhoalveolar, je mogoče zaznati MBT.
Za krvno sliko v prisotnosti infiltracijske faze je značilen zmeren premik nevtrofilcev v levo, limfocitoza in povečanje ESR. V prisotnosti faze resorpcije in zbijanja ostane krvna slika normalna.
Kožne tuberkulinske reakcije so najpogosteje normalne. Obstajajo tudi imunološke metode za določanje aktivnosti procesa: ocena blastne transformacije limfocitov, zaviranje njihove migracije, metoda tvorbe rozete. Dajejo spodbudne rezultate (zlasti v kombinaciji s tuberkulinsko diagnostiko) in omogočajo potrditev aktivnosti tuberkuloznega procesa v prisotnosti faze zbijanja pri pomembnem številu oseb.
Če te metode ne pomagajo vzpostaviti aktivnosti tuberkuloznega procesa, se je treba zateči k tako imenovani testni terapiji. Takšni bolniki 2-3 mesece prejemajo kemoterapijo in preučujejo rentgensko dinamiko procesa ob upoštevanju subjektivnega stanja, vzorcev krvi v dinamiki itd.
Rentgenska slika... Za žariščno tuberkulozo na rentgenski sliki je značilen velik polimorfizem manifestacij.
Po velikosti so žarišča razdeljena na majhne - do 3 mm, srednje - do 6 mm in velike - do 10 mm v premeru.
Mehka žariščna tuberkuloza označena s prisotnostjo šibko oblikovanih senc nizke intenzivnosti in različnih velikosti. Prevladujoča lokacija patoloških sprememb v prvem, drugem in šestem segmentu, torej v zadnjih delih pljuč, vnaprej določa obvezni tomografski pregled.
Z vzdolžno tomografijo se žariščne spremembe razkrijejo v plasteh 6-8 cm od površine hrbta, z lezijo- v plasteh 3-
1 cm. Na CT se lezije nahajajo v globinah pljučnega tkiva, peribronhialno.
Najbolj značilna je kombinacija enega ali dveh velikih žarišč z majhnim številom majhnih in srednjih.
Velike lezije imajo običajno homogeno strukturo. Obrisi največjih žarišč na tej stopnji razvoja procesa so nejasni in neenakomerni, zlasti v prisotnosti izrazite eksudativne komponente. Gostota pljučnega tkiva na območju žarišč se lahko zaradi perifokalnega edema in prisotnosti majhnih več žarišč nekoliko poveča; stene bronhijev v coni patoloških sprememb so tudi odebeljene in jasno vidne.
Fibrozna žariščna tuberkuloza ki se kaže v prisotnosti gostih žarišč, včasih z vključitvijo apna in fibrotične spremembe v obliki pramenov. V nekaterih primerih je sočasen pojav žariščnih sprememb v pljučih in različne poti njihov obratni razvoj lahko povzroči raznoliko morfološko sliko, tako imenovani polimorfizem.
Polimorfizem je značilen za žariščno tuberkulozo tako v aktivni kot v neaktivni fazi razvoja. Včasih se poleg žarišč določijo tudi plevralne spremembe, kar je pomemben posredni dokaz aktivnosti procesa.
S poslabšanjem procesa se skupaj s starimi žarišči pojavijo mehka žarišča, razkrije se slika perifokalnega vnetja okoli poslabšanega žarišča. Včasih se poslabšanje kaže z nastankom novih žarišč na obrobnem območju starega procesa. Hkrati okoli starih žarišč najdemo majhno zankasto mrežo limfnih žil.
Z izrazito izrazitimi perifokalnimi spremembami, ki so se razvile vzdolž obrobja žarišč v obliki bronhodilatatornih spajajočih se žarišč, nastanejo pljučne tvorbe.
Diagnostika... Žariščna pljučna tuberkuloza se pogosteje odkrije med preventivnimi pregledi prebivalstva ali "rizičnih skupin" s fluorografijo. Pri tem žarkovne metode diagnostika, zlasti CT, je odločilna pri postavitvi diagnoze.
V primerih, ko je diagnoza žariščne tuberkuloze opredeljena "kot dvomljiva aktivnost", je indicirano imenovanje zdravil proti tuberkulozi (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol) z oceno klinične in radiološke dinamike procesa v pljučih .
Diferencialna diagnoza izvedeno z žariščno pljučnico, perifernimi benignimi in malignimi tumorji.
Zdravljenje Bolniki z žariščno pljučno tuberkulozo se pogosteje izvajajo v ambulantno po III standardnem režimu kemoterapije. V intenzivni fazi zdravljenja so dva meseca predpisana štiri glavna zdravila proti tuberkulozi (izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol), v nadaljevalni fazi pa v
v 4-6 mesecih - izoniazid in rifampicin ali izoniazid in etambutol.
Napoved bolezni s pravočasno predpisanim zdravljenjem, praviloma ugodne s popolno klinično ozdravitvijo.
Žariščna pljučna tuberkuloza je nevarna bolezen mikrobne etiologije, ki se pojavlja med svetovnim prebivalstvom, ne glede na podnebne razmere. Ta bolezen velja za socialno zaradi načina življenja in izpostavljenosti škodljivim zunanji dejavniki vplivajo predvsem na potek bolezni. Po statističnih podatkih moški zbolijo pogosteje kot ženske. Starostna skupina bolezni- ljudje od 18 do 45 let.
Povzročitelj bolezni je bacil Mycobacterium Tuberculosis, ki ga je leta 1882 izoliral Robert Koch. Od takrat je dan odkritja mikroorganizma veljal za svetovni dan tuberkuloze.
Mikobakterije so odporne na kisline, kar je težko za mikroskopsko diagnostiko. So nepremični, ne tvorijo spora. Zaradi zapletene strukture celične stene je Mycobacterium Tuberculosis odporna proti alkoholom in alkalijam, fagocitozi.
Mikroorganizem je izbirčen glede hranilnih medijev in počasi raste.
Vir okužbe je oseba z le odprto obliko tuberkuloze; žival, za katero je značilen drugačen sev bakterije -M. Bovis. Okužba se pojavi z aspiracijo (zračni in zračni prenos prahu), prehransko (prenos hrane in stik z gospodinjstvo), stikom (z neposrednim ali posrednim stikom) in navpičnim prenosnim mehanizmom. Glavna pot se še vedno šteje po zraku, saj lahko na ta način en bolnik okuži od štirideset ali več ljudi.
Dejavniki, ki prispevajo k okužbi:
- množično izločanje bakterij;
- čas stika z bolnikom;
- bližina stika in prostornina prostora.
Statistični podatki so takšni, da je do štiridesetega leta okuženo približno 70-90% prebivalstva Rusije. V 10% primerov se razvije tuberkuloza. Bolezen je vsako leto težje zdraviti, saj pljučna tuberkuloza postane odporna na zdravljenje z antibiotiki.
Za spremljanje dinamike razvoja bolezni se uporablja Mantouxov test, 2. do 5. dan po rojstvu otroka pa se izvede posebna profilaksa - postavitev BCG.
Patogeneza žariščne tuberkuloze
Vnetni proces se najpogosteje pojavlja simetrično na vrhu pljuč ali njihovih stranskih predelih. Sprva se na bronhialni sluznici oblikuje vnetni proces, tkivo nabrekne in proces vpliva na majhne veje bronhijev. Za bolezen je značilen videz izobraževanja sirast, ki z kasnejšim napredovanjem bolezni preide v pljučni parenhim. Če sumite na žariščno pljučno tuberkulozo, se morate nemudoma obrniti na specialista.
Vzroki žariščne tuberkuloze
Najpogosteje so bolniki veliko slišali o patologiji, vendar niti ne vedo, kaj je žariščna tuberkuloza, prisotnost bolezni za njih postane presenečenje, preden se pojavijo prvi znaki. : kronizacija infekcijski proces, kronična pljučnica, diabetes mellitus, gastritis. Z zlorabo alkohola, kajenjem se povečajo možnosti pacienta, da se "sreča" s to patologijo.
Značilnosti žariščne tuberkuloze
Žariščna pljučna tuberkuloza se najpogosteje pojavlja v dveh vrstah: mehka žariščna in kronična vlaknasto žariščna. Značilnost bolezni je, da je patogena celica zaradi slabe kakovosti pridobila odpornost (odpornost) zdravljenje z zdravili... Pri vnetnem procesu se pojavi tuberkulozni žarišče v obliki tuberkuloz. Med poslabšanjem se mikroorganizmi, ki jih vsebujejo tuberkuli, razširijo po telesu, kar še dodatno privede do patologije bronhijev in dihal. Če je žariščna tuberkuloza v fazi infiltracije, se mikroorganizmi izločijo v okolje s kapljicami kašlja in izpljunkom.
Razvrstitev žariščne tuberkuloze
Brazgotinsko tkivo nastane kot posledica vlaknasto-žariščne oblike. V fazi zbijanja ni vnetnega procesa. Simptomi temeljijo na odlaganju kalcijevih soli, kar povzroči utrjevanje tkiva.
Pri mehki žariščni obliki se pljuča razpadejo v več votlin in odkrije se lokalna infiltracija. Žariščno tuberkulozo v fazi infiltracije zdravimo po zaslugi zdravil, katerih delovanje je namenjeno odpravljanju votlin in odpravljanju vnetja. Z razpadom pljuč je možna tvorba votlin, ostanki tkiva se izločijo s sputumom, v katerem so kosi tkiva. Tuberkuloza povzroči žariščni absces mehkega tkiva. S pravilnim zdravljenjem je to mogoče hitro okrevanje... Huda tuberkuloza je usodna.
Simptomi bolezni
Ne pozabite, da je treba ob sumu na žariščno pljučno tuberkulozo ugotovljene simptome potrditi z dodatnimi medicinskimi študijami. Patologija se kaže na različne načine, vendar značilne lastnosti je vročina v dlaneh, pojav suhega, neproduktivnega bolečega kašlja in bolečine v prsih. V primeru izpusta sputuma (produktiven kašelj) je njegova barva od rjave (poškodbe bronhijev, krvavitev) do sivo-zelene (prisotnost gnoja, vnetje). Značilen je pojav splošne slabosti, mrzlice, šibkosti, vendar teh znakov ni mogoče obravnavati kot specifične, saj se pojavljajo pri številnih drugih patologijah. Poseben simptom je pojav granulomov na koži in sluzničnih tkivih.
Diagnoza žariščne tuberkuloze
Potrjena diagnoza "Fokalna tuberkuloza" zahteva zdravljenje. Zahvaljujoč palpaciji je mogoče določiti boleče točke, plastičnost prsnega koša in delo pomožnih mišic. Za določitev lokacije abscesa je treba opraviti primerjalno tolkanje. Zvok tolkal nad bolečo točko bo odsoten, območje pa bo oddajalo dolgočasen tolkalni zvok. Med auskultacijo (poslušanje s stetofondoskopom) je mogoče slišati piskanje v predelih zgornjih rež pljuč, pogosto se sliši krepitus.
V mikrobioloških raziskavah se posevki izvajajo na hranilni mediji(uporablja se infiltracija), vendar je zaradi počasne rasti kolonij Mycobacterium Tuberculosis ta vrsta diagnoze neučinkovita. Za določitev lokalizacije in stopnje bolezni telesa, tuberkulinski testi... Rentgenski pregled in bronhoskopija z bronhoalveolarno tekočino sta zelo učinkovita pri postavitvi diagnoze.
Za diagnosticiranje stanja telesa se analizira splošna in biokemična sestava krvi.
Zaradi spornih rezultatov raziskav in nezmožnosti postavitve natančne diagnoze se uporablja testna terapija: bolnik je prisiljen jemati več zdravil proti tuberkulozi. Med tem časom, dodatne raziskave za sledenje kliničnim in rentgenskim slikam. Izvajajo se za ugotavljanje dinamike bolezni. Z delovanjem terapije se postavi diagnoza "žariščna pljučna tuberkuloza".
Zahvaljujoč tehnološkemu napredku je medicina naredila velik korak naprej. Kljub trajanju zdravljenja žariščne tuberkuloze (od dvanajstih mesecev ali več) lahko pravočasna diagnoza in zdravljenje z antibiotiki obnovijo bolnikovo zdravje. Ko se odkrije vnetni proces, je treba takoj začeti zdravljenje žariščne tuberkuloze. Načelo terapije temelji na resorpciji žarišč vnetja. Mogoče popolno okrevanje slike pljuč na rentgenskem posnetku, vendar je preostali adhezivni proces pogosto viden. Vklopljeno poznejše faze je potrebna bolezen kirurški poseg... Za zdravljenje se uporabljajo naslednja zdravila: izoniazid, rifampicin, streptomicin (zdravilo splošnega delovanja) in druga. Žariščna pljučna tuberkuloza zahteva takojšnje zdravljenje, sicer lahko ta oblika bolezni povzroči nepopravljive posledice in celo smrt.
Preprečevanje bolezni
Tuberkuloza se upravičeno šteje za socialno bolezen, saj življenjski standard neposredno vpliva na bolnikovo zdravje. Priporočljivo je, da obiščete manj obljudena javna mesta, da se izognete območjem, kjer se ne upoštevajo higienski standardi, namreč ni pravočasnega čiščenja prostorov. Priporočljivo je utrjevanje in jemanje vitaminskih kompleksov za povečanje imunskih sil telesa. Opustite slabe navade (kajenje, pitje alkohola, droge).
Če sumite na bolezen, je priporočljivo, da se obrnete na terapevta, pulmologa ali ftiziatrina. Otroci v prvih tridesetih dneh življenja se preventivno cepijo.
Če je diagnoza potrjena, se bolnikom z aktivno tuberkulozo dodeli novo bivališče, pod pogojem, da živijo v hostlu ali v natrpanih stanovanjih. Pri zdravljenju takih bolnikov država zagotavlja draga zdravila.
Vsako leto država dodeli sredstva več sredstev boj proti širjenju tuberkuloznega bacila med populacijo, kar daje pozitivne rezultate.
Žariščna pljučna tuberkuloza se nanaša na majhne oblike tuberkuloze, ki je v večini primerov benigna. Ta oblika tuberkuloze je trenutno najpogostejša tako na novo diagnosticiranih bolnikih kot med registriranimi. Med na novo diagnosticiranimi bolniki s pljučno tuberkulozo je žariščna tuberkuloza opažena pri 60%, med bolniki, registriranimi v ambulantah proti tuberkulozi, pa pri 50%.
Relativno pogostnost žariščne tuberkuloze pri bolnikih s tuberkulozo določa organizacija celotnega sistema profilaktičnih proti tuberkuloznih ukrepov in se je v zadnjih letih še bolj povečala le zaradi pravočasna identifikacija in učinkovito zdravljenje tuberkuloze.
Žariščna tuberkuloza vključuje procese različnega izvora in recepta, omejene dolžine, s premerom največ 1 cm. Kot je razvidno iz te definicije, je žariščna tuberkuloza skupni pojem, zato ločimo dve glavni obliki žariščne tuberkuloze: mehko žariščno in vlaknasto žariščno tuberkulozo. Potreba po izolaciji teh oblik je posledica njihove različne geneze, različne patomorfološke slike in potencialne aktivnosti, neenake nagnjenosti k obratnemu razvoju.
Mehka žariščna tuberkuloza je začetek sekundarne tuberkuloze, ki določa pomen te najpomembnejše oblike procesa za razvoj naslednjih oblik.
V patogenezi razvoja žariščne tuberkuloze je pomembno pravilno razumeti vlogo ekso- in endogene okužbe. A. I. Abrikosov je pripisoval odločilen pomen pri razvoju sekundarne tuberkuloze ponavljajočemu se vstopu v pljuča Mycobacterium tuberculosis iz okolja. Pomen eksogene okužbe potrjuje pogostejša bolezen tuberkuloze pri osebah, ki so imele stik z bolniki s tuberkulozo. Čeprav se je pojavnost "stikov" (oseb, ki so v stiku z bolniki z aktivno tuberkulozo) zdaj znatno zmanjšala, je še vedno 3-4 krat višja od splošne pojavnosti prebivalstva.
Nedvomnega pomena je tudi endogeni razvoj tuberkuloze, kar potrjuje skoraj stalno odkrivanje starejših žarišč tuberkuloze v coni sveže tuberkuloze, ki so bila očitno vir poslabšanja procesa. Stara inkapsulirana in kalcificirana žarišča v pljučih in bezgavkah se odkrijejo pri 80% bolnikov z žariščno tuberkulozo. Pomen endogene okužbe govori še več. pogoste bolezni aktivna tuberkuloza predhodno okuženih oseb, zlasti rentgensko pozitivna, torej s sledmi okužbe s tuberkulozo v pljučih.
Nagnjenost k poslabšanju starih žarišč je odvisna od narave in trajanja preostalih sprememb ter stanja reaktivnosti telesa. Živa, virulentna mikobakterija tuberkuloza lahko dolgo časa ostane v telesu (neposredno v žariščih in v bezgavkah). Mycobacterium tuberculosis običajno ne najdemo v brazgotinastem tkivu.
Trenutno ftiziatri priznavajo pomen endogenih in eksogenih okužb. Eksogena superinfekcija senzibilizira telo in lahko poslabša endogene okužbe. Celoten sistem proti tuberkuloznih ukrepov temelji na pravilnem razumevanju vloge endogene in eksogene okužbe: cepljenje, zgodnja diagnoza ter zdravljenje primarne in sekundarne tuberkuloze ter preprečevanje tuberkuloze.
V patogenezi žariščne tuberkuloze so tako kot druge klinične oblike procesa pomembni tudi neugodni dejavniki, ki zmanjšujejo odpornost telesa: sočasne bolezni, industrijske nevarnosti, neugodne podnebne in življenjske razmere, prekomerna izpostavljenost soncu, duševne travme itd.
Tako je patogeneza žariščne tuberkuloze sekundarnega obdobja drugačna. Žariščna tuberkuloza se lahko razvije kot posledica eksogene superinfekcije ali endogenega širjenja Mycobacterium tuberculosis iz skritih žarišč tuberkuloze v bezgavkah, kosteh, ledvicah, pogosteje iz poslabšanih starih inkapsuliranih ali kalcificiranih žarišč v pljučih. Te patološke spremembe se po svojem izvoru nanašajo na obdobje primarna okužba ali so preostale spremembe po infiltrativnih procesih, hematogenih diseminacijah ali majhnih votlinah.
Začetne patološke spremembe pri sekundarni tuberkulozi so razvoj endoperibronhitisa intralobularnega apikalnega bronha [Abrikosov AI, 1904]. Sledi sirasta nekroza vnetnih modificiranih sten bronhijev. Razvija se panbronhitis, včasih z zamašitvijo lumena bronhijev s kazeoznimi masami, nato pa poseben proces preide v sosednje pljučne alveole. Tako je v središču pozornosti posebna kazeozna bronhopneumonija - fokus Abrikosova. Kombinacija takšnih žarišč s premerom do 1 cm ustvari patomorfološko sliko mehke žariščne tuberkuloze.
S tuberkuloznim vnetjem se eksudativna stopnja postopoma nadomesti s proliferativno. Zato sveže lezije pogosto nadomesti vezivno tkivo in se spremenijo v brazgotine. Okoli kazeoznih žarišč nastane kapsula. Takšna žarišča se imenujejo Ashoffova žarišča - Bullet. Morfološko ločimo alterativna in proliferativna žarišča, vendar pogosteje opazimo njihovo kombinacijo. Po velikosti so žarišča razdeljena na majhne - do 3 mm, srednje - do 6 mm in velike - s premerom 10 mm.
Ugotovljeno je bilo, da se pri nastanku žarišč v pljučih opazijo določene fizikalno -kemijske spremembe. Na območju usedanja mikobakterije tuberkuloze se pH medija premakne na kislo stran, kar spodbuja aktivnost vezivnega tkiva, ki sodelujejo pri razmejitvi vnetnega območja pljuč.
Oblikovanje omejenih žariščnih sprememb pri osebi, ki trpi za tuberkulozo, in ne obsežen infiltrativno-pljučni proces, je možno le v pogojih določenega stanja telesne reaktivnosti, za katero je značilno odsotnost povečane občutljivosti telesa na tuberkulin in ohranitev, čeprav nekoliko zmanjšane, relativne imunosti. To dokazujejo normergične reakcije na tuberkulin, odkrite pri bolnikih z žariščno tuberkulozo, in podatki biokemičnih študij. Bolniki z žariščno tuberkulozo tega nimajo dramatično povečanje raven histamina v krvi, kot pri infiltrativni pljučni tuberkulozi, ko pride do izrazite preobčutljivosti telesa.
Za kliniko mehke žariščne tuberkuloze so značilni nizki simptomi za določeno obdobje. Vendar je za blago osrednjo tuberkulozo vedno značilna razširjenost splošnih blagih funkcionalnih motenj nekaterih notranjih organov in sistemov.
Pri nekaterih bolnikih opazimo subfebrilno zvišanje telesne temperature, povečano znojenje, motnje spanja in apetita ter zmanjšano sposobnost za delo.
Pojav bolnikov z žariščno tuberkulozo ne omogoča suma na začetek tuberkuloznega procesa: videti so zdravi. Vendar pa objektivni pregled prsnih organov jasno razkrije simptome refleksnega varčevanja prizadetih območij: zaostanek pri dihanju boleče strani prsnega koša, napetost in bolečina mišic na prizadetem območju, oslabitev vdihavanja . Možno je skrajšanje tolkalnega tona in pri aus-kultiviranju povečanje izdiha nad prizadetim segmentom, katerega stopnja je odvisna od števila žarišč, njihove zlitine in vključenosti v proces pleure.
Oblika levkocitov in ESR pri znatnem delu bolnikov z žariščno tuberkulozo ostajata normalni. Pri številnih bolnikih se odkrijejo minimalne spremembe v obliki rahlega premika levkocitne formule v levo, zmerno povečanje ESR. Pogosto opazimo limfocitno levkocitozo ali njeno kombinacijo z monocitno levkocitozo. Povečanje absolutne vsebnosti monocitov in limfocitov v periferni krvi kaže na funkcionalni stres na delu hematopoetskega sistema, ki sodeluje pri imunosti proti tuberkulozi, pogosteje pa to spremlja benigni potek bolezni.
Stopnja odkrivanja mikobakterije tuberkuloze je odvisna od faze procesa in raziskovalne metodologije. Pri žariščni tuberkulozi se mikobakterija tuberkuloza nahaja predvsem v fazi razpada pljučnega tkiva.
Uporabiti je treba celoten kompleks mikrobioloških študij: bakterioskopijo (z uporabo metod obogatitve, zlasti flotacijo), luminescenčno mikroskopijo, kulturne in biološke metode. Zadnji dve metodi za žariščno tuberkulozo pogosteje omogočata odkrivanje mikobakterije tuberkuloze. Za določitev mikobakterije tuberkuloze se običajno pregleda izpiralna voda bronhijev ali želodca, saj bolniki izločajo majhno količino sputuma.
Več kultur skoraj podvoji pogostost odkrivanja Mycobacterium tuberculosis v žariščni obliki.
Kompleksna uporaba laboratorijskih metod ne le poveča zanesljivost določanja pogostosti izolacije mikobakterije tuberkuloze, ampak tudi omogoča presojo narave izločanja bacilov: sposobnost preživetja, virulenco in občutljivost na mikroorganizme tuberkuloze, njihovo vrsto, ki je velika. pomemben za kemoterapijo.
Rentgenska slika žariščne tuberkuloze je odvisna od faze, geneze in starosti procesa. Sveže žarišča, ki so se na novo pojavila v nepoškodovanih pljučih na rentgenskem posnetku, so vidna kot zaobljene pikčaste sence majhne intenzivnosti z nejasnimi obrisi, običajno v skupinah, pogosteje na omejenem območju.
Narava rentgenskih sprememb je bolje odkriti s tomografijo. Vloga rentgenske tomografije pri diagnozi uničenja je največja, saj pri tej obliki opazimo majhne razpadle votline (do 1 cm v premeru), ki jih je redko mogoče odkriti z navadnim in celo z opazovalnim rentgenskim slikanjem. Do 80% takšnih razpadnih votlin pri žariščni pljučni tuberkulozi se odkrije le s tomografsko raziskovalno metodo, zato je za vse na novo diagnosticirane bolnike z žariščno pljučno tuberkulozo obvezna rentgenska tomografija. V nasprotnem primeru večina majhnih razpadlih votlin ostane nediagnosticiranih, zdravljenje je neučinkovito in proces napreduje.
Bolnike z žariščno tuberkulozo odkrijemo predvsem pri množičnih fluorografskih preiskavah, pa tudi pri pregledu ljudi, ki se na kliniko obrnejo zaradi katara zgornjih dihalnega trakta, astenična stanja, vegetativna nevroza in druge bolezni, pod "maskami" katerih se lahko pojavi žariščna tuberkuloza.
Diferencialno diagnozo žariščne tuberkuloze je treba izvesti s svojimi "maskami": gripo, tirotoksikozo, vegetativno nevrozo in boleznimi, pri katerih z rentgensko-žariščno eozinofilno pljučnico v pljučih odkrijemo žariščno podobne sence, omejeno pnevmosklerozo.
Ob diferencialna diagnoza je treba izvesti pravočasno Rentgenski pregled, ki bo potrdil ali izključil prisotnost žariščnih sprememb v pljučih. Poleg tega je treba upoštevati podatke o anamnezi in značilnostih klinični potek bolezni.
Z eozinofilno žariščno pljučnico zaznamo povečanje števila eozinofilcev v periferni krvi, eozinofile najdemo tudi v sputumu. Opozarja se na hitro izginotje kliničnih in radiološki znaki eozinofilna žariščna pljučnica. Eozinofilna žarišča pljučnice se pogosto razvijejo pri ascariasisu, saj ličinke ascarisa gredo skozi razvojni cikel v pljučih in senzibilizirajo pljučno tkivo.
Pri diagnosticiranju žariščne tuberkuloze je pomembno ne le ugotoviti izvor žarišč, ampak tudi določiti stopnjo njihove aktivnosti.
Če je pri uporabi celotnega kompleksa kliničnih in radioloških raziskovalnih metod težko rešiti vprašanje stopnje žariščne aktivnosti tuberkuloze pri na novo diagnosticiranem ali dolgotrajno zdravljenem bolniku, se uporabi podkožno dajanje tuberkulina (Kochov test), včasih tudi diagnostično terapijo.
Odziv na subkutano dajanje tuberkulina se oceni glede na velikost infiltrata. Reakcija s premerom infiltrata najmanj 10 mm se šteje za pozitivno. Približno splošna reakcija sodeč po spremembi bolnikovega počutja (pojav simptomov zastrupitve) - povišanje telesne temperature, sprememba formule levkocitov in ESR, biokemične spremembe v krvnem serumu. Z žariščno reakcijo, ki jo radiološko odkrijemo zelo redko, se lahko pojavijo kataralni pojavi v pljučih, mikobakterijo tuberkulozo pa v sputumu ali izpiranju želodca in bronhijev.
Za izvedbo navedenih preskusov, tri dni pred uporabo Kochovega testa, izmerite temperaturo vsake 3 ure (razen ponoči), na predvečer testa izvedite splošna analiza kri. Na dan testa se v krvnem serumu pregleda vsebnost hialuronidaze, histamina, beljakovinskih frakcij. Ta analiza se ponovi po 48 urah, splošni krvni test - po 24 in 48. Hkrati se s kulturo pregleda sputum ali izpiranje želodca in bronhijev na Mycobacterium tuberculosis.
Povečanje števila levkocitov, pojav premika v levkocitna formula levo, povečanje periferne krvi števila limfocitov, monocitov in zmanjšanje števila eozinofilcev in včasih limfocitov. V krvnem serumu pride do premika v smeri grobih beljakovinskih frakcij- a- in y-globulinov. Zlasti značilno je povečanje ravni hialuronidaze, histamina, serotonina in kateholaminov z aktivnim procesom.
Ker ni zanesljivih podatkov, ki bi kazali na aktivnost tuberkuloznega procesa, je vprašanje rešeno negativno. V primeru dvomljivih podatkov je priporočljiv 3-mesečni diagnostični potek zdravljenja s tremi glavnimi tuberkulostatičnimi zdravili. Pri 90-95% bolnikov to obdobje zadostuje za rešitev vprašanja aktivnosti tuberkuloznega procesa.
Potek žariščne tuberkuloze je odvisen od potencialne aktivnosti procesa in načina zdravljenja bolnikov. Za mehko žariščno tuberkulozo je značilna izrazita aktivnost, ki zahteva veliko pozornosti pri zdravljenju bolnikov s to obliko.
Zdravljenje bolnikov z aktivno žariščno pljučno tuberkulozo je treba začeti v bolnišničnem okolju s tremi glavnimi tuberkulostatičnimi zdravili v ozadju racionalnega splošnega higienskega režima in dietne terapije. Vse to se izvaja do pomembnega kliničnega in radiološkega izboljšanja. V prihodnosti je možno zdravljenje v sanatoriju in ambulantno z uporabo dveh zdravil. Trajanje zdravljenja mora biti najmanj 12 mesecev, v tem času se lahko izvaja vmesna kemoterapija.
Z dolgotrajnim potekom žariščne tuberkuloze se lahko priporočijo patogenetska sredstva: pirogenal, tuberkulin. Z eksudativno naravo vnetja, izrazito fazo infiltracije, s alergijski simptomi povzročena z zdravili proti tuberkulozi, s sočasnimi boleznimi alergijske narave je indicirana uporaba kortikosteroidnih hormonov.
Izidi žariščne tuberkuloze so odvisni od narave sprememb v pljučih na začetku zdravljenja in same metode zdravljenja bolnikov. Ob integrirano uporabo sodobne metode zdravljenja, ozdravitev se pojavi pri 95-98% bolnikov. Popolno resorpcijo opazimo le pri svežih žariščih (3-5% bolnikov). Pri večini bolnikov so vzporedno z resorpcijo žarišča razmejena z nastankom lokalne pnevmoskleroze. To je posledica zadostne odpornosti telesa na okužbo s tuberkulozo in prevlade vmesne faze vnetja od prvih dni razvoja bolezni.
Pri 2-7% bolnikov z žariščno tuberkulozo je ob sotočju številnih neugodnih dejavnikov možno napredovanje bolezni z razvojem naslednjih oblik sekundarne tuberkuloze: infiltratov, tuberkuloze, omejene fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze. V teh primerih lahko obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje - ekonomična resekcija pljuč.
Patogeneza fibrozne žariščne tuberkuloze je povezana z obratnim razvojem vseh oblik pljučne tuberkuloze: kompleksa primarne tuberkuloze, diseminirane tuberkuloze, blage žariščne tuberkuloze, infiltracijske tuberkuloze, kavernozne tuberkuloze.
Patomorfološko in klinično je za fibrozno-žariščno tuberkulozo značilen velik polimorfizem, odvisno od razširjenosti in trajanja oblik prejšnjega tuberkuloznega procesa.
Bolniki s fibrozno-žariščno tuberkulozo se lahko pritožujejo zaradi šibkosti, povečane utrujenosti in drugih funkcionalnih motenj.
Pritožbe zaradi izkašljevanja sputuma, včasih krvavitve, bolečine v prsih je mogoče razložiti s posebno pnevmosklerozo na prizadetem območju.
Objektivni pregled prizadetega območja razkrije skrajšanje tolkalnega tona, med auskultacijo se sliši suho piskanje.
Spremembe krvi in sputuma so odvisne od stopnje aktivnosti tako specifičnih kot nespecifičnih vnetnih procesov na območju žarišč. V fazi zbijanja v krvi je možna limfocitna levkocitoza. Mycobacterium tuberculosis zelo redko najdemo v sputumu.
Rentgensko se pri fibrozno-žariščni tuberkulozi jasno razkrije intenzivnost, jasnost meja in polimorfizem žarišč, izrazita fibroza in plevralne spremembe (slika 28).
Pri diagnozi fibrozno-žariščne tuberkuloze največje težave najdemo pri določanju stopnje aktivnosti procesa, pa tudi razlogov za poslabšanje vnetnega procesa v coni tuberkulozne pnevmoskleroze. Za odgovor na to vprašanje je potreben celovit pregled bolnika. Obstajajo lahko indikacije za diagnostično kemoterapijo.
Potek vlaknasto-žariščne tuberkuloze je odvisen od števila in stanja žarišč, načina predhodne terapije ter življenjskih in delovnih pogojev bolnika.
Indikacije za posebno terapijo bolnikov s fibrozno-žariščno tuberkulozo določajo faza procesa. Osebe s fibrozno-žariščno tuberkulozo v fazi induracije ne potrebujejo posebne antibiotične terapije. Preventivno zdravljenje GINK pripravki. in PASK se jim prikaže v zapletenih okoliščinah: pri spreminjanju podnebnih razmer, po sočasnih boleznih ali kirurških posegih.
Bolnike z vlaknasto-žariščno tuberkulozo v fazi infiltracije je treba zdraviti s kemoterapevtskimi zdravili, najprej v bolnišnici ali sanatoriju, nato pa ambulantno.
V primeru na novo diagnosticirane fibrozne žariščne tuberkuloze dvomljive aktivnosti je treba terapijo s tremi glavnimi zdravili izvajati 3-4 mesece, če pa je učinkovita, nadaljujemo ambulantno.
Merilo za klinično ozdravitev žariščne tuberkuloze je odsotnost kliničnih, funkcionalnih in radioloških podatkov o pljučni bolezni, opaženih v 2 letih po koncu učinkovitega zdravljenja.