Biološka smrt.
Zgodaj: " mačje oko «, motnost roženice in mehčanje, simptom» plavajočega ledu «, mehko oko.
Pozen: hiposktatične lise, simetričen obraz, marmoriranje kože, mortis 2-4 ure.
Družbena smrt - smrt možganov z ohranjeno dihalno in srčno aktivnostjo (do 6 ur se izgubi skorja - možganska smrt; resnična smrt je družbena).
Faze vprašanj pri kardiopulmonalnem oživljanju
Oživljanje je sklop ukrepov, namenjenih začasni zamenjavi vitalnih funkcij, obnovi njihovega nadzora do popolnega okrevanja.
Indikacije za BSLR
Klinična smrt.
Osnovno oživljanje.
Obseg BSLR:
1) Izvajamo diagnostiko klinične smrti (izguba zavesti, razširjena zenica, odsotnost Ps na karotidne arterije, bleda koža, brez dihanja)
2) Srčni zastoj je lahko drugačen, odvisno od vzroka klinične smrti. Razlikovati med asistolijo in fibrilacijo (veččasovne kontrakcije posameznih mišičnih skupin miokarda brez splošne sistole)
3) Elektromehanska disociacija. Pri katerem se impulz do krčenja mišic potopi v srce, vendar se mišice ne odzovejo ( sinusno vozlišče svežnji njegovih, purkinjevih vlaken)
Klinično je videz srčnega zastoja enak. Srčna masaža s fibrilacijo ni zelo učinkovita, zato je potrebno izvesti defibrilacijo srca. Lahko je mehanski - (prekordialni udarec) udarec s pestjo v predelu srca. Po diagnozi klinične smrti je treba pacienta prenesti na trdo podlago, sunkovito odpeti oblačila in pas.
1) Na območje spodnje tretjine telesa prsnice z višine 20-30 cm se izvede udarec, dvojni udarec. Preverjanje pulza. Otroci ne dobijo srčnega udarca !!
2) Če ni utripa, nadaljujte z masažo srca. Stiskanje prsnega koša se izvaja z dvema rokama. Podstavki dlani so strogo na spodnji tretjini prsnice. Roke so poravnane. Pri odraslih se prsni koš pritisne 3-4 cm 80-100 klmpresii na minuto. Naenkrat se izvede 30 stiskanj.
Če so v ustni votlini tujki, sonatirajte ustno votlino.
4) Na mestu dogodka začnemo s prezračevanjem usta na usta. Zapremo nos, popolnoma zavijemo usta in naredimo dolg izdih. 2 izdiha.
Preverjanje pulza vsakih 3-5 minut. Ko se pojavi utrip, se prezračevanje nadaljuje.
Med oživljanjem se preveri učinkovitost masaže srca. In mehansko prezračevanje
Masaža: na karotidni arteriji se določi pulziranje sinhrono z masažo. Z mehanskim prezračevanjem je jasno viden izlet prsnega koša.
Spremljanje učinkovitosti oživljanja:
1) Spontani utrip na karotidni arteriji
2) Učenec se zoži
3) Koža postane rožnata
Učinkovito ukrepi oživljanja se bo izvajalo do obnovitve srčne aktivnosti ali do prihoda reševalnega vozila. V primeru neučinkovitosti se ukrepi zadržijo 30 minut.
Oživljanje se ne izvaja:
1. Pri osebah s hudo travmo, ki ni združljiva z življenjem
2. Pri ljudeh z maligno boleznijo 4. stopnje
3. Pri osebah z dolgotrajnim trajanjem kronične bolezni v fazi vztrajne dekompenzacije
4. Pri osebah, ki nočejo oživljati
5. Osebe so sposobne biološka smrt
Vprašanje Osnovna pravila izvajanja zaprte masaže srca Predkardna kap
Udarec nanesemo na območje spodnje tretje prsnice, 20-30 cm, sila je 70 kg, po udarcu moramo spremljati utrip (za otroke), če ni pulza, masaža srca ni Končano.
Stiskanje prsnega koša se izvaja z dvema rokama drug na drugem na spodnji tretjini prsnice, roke so poravnane, da se sklep ne stisne. Pri odraslih je prsni koš pritisnjen 4-6 cm. Tlak 100-80 na minuto
Masaža se izvaja 30 pritiskov
Vrzi glavo nazaj
Trojni sprejem safarja, vrnite glavo nazaj in odprite usta ter odstranite čeljust, preglejte ustno votlino. Hitro reorganiziramo ustno votlino. Po sanaciji začne mehansko prezračevanje.
Maščevanje nesreče IVL
-od ust do ust
- nos v usta
Popolnoma primite usta in močno pritisnite, preden ti naredijo podaljšan izdih, 2 vdiha in odstranitev od bolnika
Preverite srčni utrip. Potek oživljanja preverjata učinkovitost masaže srca in učinkovitost mehanskega prezračevanja. Sinhronizacija s pulzacijsko masažo se določi na karotidni arteriji
Vprašanje 6 Merila za učinkovitost masaže srca
Ob ustreznem prezračevanju je na navdih viden izlet v prsni koš
Spremljanje učinkovitosti oživljanja
Self-valovanje
Zenica se zoži, koža obraza postane rožnata.
Vprašanje 7 Krvavitev je odtok krvi izven žilne postelje.
1) Poškodba stene posode
2) Uničenje stene posode vnetni proces
3) Kršitev prepustnosti stene posode
4) Bolezni krvi
5) Kršitev strjevanja krvi
6) Prirojena patologija žilne stene
7) Bolezen jeter (ARF)
8) Zdravilna krvavitev (asperin)
Razvrstitev.
1) Zaradi narave poškodovanega plovila
Arterijska
Vino
Kapilarna
Parenhimski
2) S povezavo z zunanjim okoljem
Na prostem
Notranji
3) Po trajanju
Kronično
4) Do trenutka nastanka
Primarno (po poškodbi)
Sekundarno (zgodaj 2. dan, pozno)
5) Po manifestacijah
Skrita
Obilno
Razlikovati
1) samski
2) Ponovljeno
3) večkratni
Znaki krvavitve.
Splošno: letargija, šibkost, omotica, hrup v ušesih miši pred očmi; bled, hladen, vlažen znoj. Tahikardija znižanje krvnega tlaka znižanje CVP (norma 100-120) zasoplost, žeja, suha usta, zmanjšanje izločanja urina.
Lokalno: hematom, oslabljena zavest, hemoptiza, krvavo bruhanje DN, katransko blato, peretonitis, hemoturija, hemarthroza.
Stopnja izgube krvi:
1) impulz 90-100 HELL 100-120 HB 100-120
2) impulz 110-120 Ad90-60 HB 80-100
3) impulz 140 HELL 80 HB70-80
4) impulz 160 HELL 60 HB manjši od 70
Vprašanje 8 Metode začasne ustavitve.
Z arterijsko.
1) Stiskanje s prsti.
Temporalna arterija do temporalna kost nad tragusom ušesa z 2 prečnima prstoma
Karotidna arterija do prečnega odcepa 6 vratnega vretenca ob spodnji rob rane med sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice in sapnikom.
Rame do nadlahtnice na sredini rame.
Stegnenica do sramne kosti medenice na točki na meji med notranjo in srednjo tretjino dimeljske gube.
2) Žica za arterijsko krvavitev nad rano s pranjem 30 minut. poleti eno uro.
3) Največja fleksija okončine v sklepu
4) Tamponada s tesnimi ranami
5) Namestitev objemke na plovilo med prevozom v zdravstveno ustanovo
Venska krvavitev.
1) Stiskanje
2) Tesna toponada
3) Upogibanje v sklepu
4) Objemka na posodi
5) Povišan položaj okončin
6) Tlačni povoj.
Kapilarna
1) Tlačni povoj
2) Tomponada rane
3) ledeni mehurček
Notranja krvavitev
1) Ostali bolniki
2) Mehurček z levi
3) Hemostatiki (vikasol 1% 1 ml dicenona 12,5% 1,2 ml i.v. i.m. klorid Ca koproinska kislina 20-40 ml)
Vprašanje 9 Postopek za nanos hemostatične zanke:
– povoj se uporablja, ko so nad rano poškodovane velike arterije okončin, tako da popolnoma stisne arterijo;
- nanesemo povoj z dvignjenim okončinom in ga postavimo pod njim mehko tkivo(povoj, oblačila itd.), naredite več zavojev, dokler krvavitev popolnoma ne preneha. Zavoji naj ležijo blizu drug drugega, tako da gube oblačil ne padejo med njimi. Konci povoja so varno pritrjeni (vezani ali pritrjeni z verigo in kljuko). Pravilno zategnjena zanka naj ustavi krvavitev in izgine periferni utrip;
- na povoj je treba priložiti opombo, v kateri je naveden čas uporabe povoja;
- povoj se uporablja največ 1,5-2 ure, v hladni sezoni pa se trak skrajša na 1 uro;
- če je nujno za daljše bivanje povoja na okončini, ga oslabimo za 5-10 minut (dokler se ne obnovi dotok krvi v okončino), tako da za ta čas pritisnemo s prstom poškodovane žile. To manipulacijo lahko večkrat ponovimo, vendar vsakič skrajšamo čas med manipulacijami za 1,5-2 krat v primerjavi s prejšnjo. Žica mora ležati tako, da je vidna. Žrtev s povojem je takoj poslana na zdravstvena ustanova za končno ustavitev krvavitve.
Vprašanje 10
Vrste terminalnih stanj:
1. Predagonično stanje(otopelost zavesti, ostra bledica kože s cianozo, krvni tlak ni določen, pulz na perifernih arterijah, razen na karotidni in stegnenični, je odsoten, dihanje je pogosto in plitvo)
2. Agonično stanje(zavest je odsotna, možno je motorično vznemirjenje, izrazita cianoza, utrip je določen le pri zaspanih femoralne arterije hude dihalne motnje tipa Cheyne-Stokes)
3. Klinična smrt od trenutka zadnjega vdiha in srčnega zastoja popolna odsotnost znaki življenja: izguba zavesti, brez utripa v karotidnih in stegneničnih arterijah, srčni toni, dihalni premik prsnega koša, največja razširjenost zenice brez reakcije na svetlobo.
4. Obdobje klinične smrti traja 5-7 minut, sledi biološka smrt, jasni znaki smrt je togost, znižanje telesne temperature, pojav trupel
Je tudi družbena smrt(možganska smrt) ob ohranjanju srčne in dihalne aktivnosti.
Znaki biološke smrti se ne pojavijo takoj po koncu klinične faze smrti, ampak nekaj časa kasneje. Poleg tega se vsak od znakov kaže v drugačen čas, ne vse hkrati. Zato bomo te znake analizirali v Kronološki vrstni red njihov pojav.
"Mačje oko" (simptom Beloglazova). Mresti se 25-30 minut po smrti. Od kod prihaja to ime? Pri ljudeh je zenica okrogla, pri mački pa podolgovata. Po smrti človeška tkiva izgubijo elastičnost in čvrstost, in če se oči mrtvega stisnejo z obeh strani, se deformirajo, skupaj z očesnim jabolkom pa se tudi zenica deformira in dobi podolgovato obliko, kot pri mački . Pri živem človeku se deformira zrkloče ne nemogoče, potem zelo težko. Pri različnih nesrečah, ko žrtev nima dihanja in znakov krčenja srca, je treba čim prej začeti z umetnim prezračevanjem in zaprto masažo srca.
Sušenje roženice in sluznice. Pojavi se 1,5-2 ure po smrti. Po smrti prenehajo delovati solzne žleze ki ustvarjajo solzna tekočina ki pa služi za vlaženje zrkla. Oči žive osebe so vlažne in sijoče. Zaradi sušenja roženica očesa mrtve osebe izgubi svoj naravni sijaj, postane motna, včasih se pojavi sivkasto rumenkasta obloga. Sluznice, ki so bile v življenju bolj navlažene, se hitro posušijo. Na primer, ustnice postanejo temno rjave, nagubane, goste.
Pogrebne lise. Nastanejo kot posledica posmrtne prerazporeditve krvi v truplu pod vplivom gravitacije. Po srčnem zastoju se gibanje krvi po žilah ustavi in kri zaradi svoje teže začne postopoma pritekati v spodnje dele trupla, prelivati in širiti kapilare in majhne venske žile; slednji so vidni skozi kožo v obliki modrikasto-vijoličnih madežev, ki jih imenujemo trupne lise. Barva truplih madežev ni enotna, ampak pegasta, ima tako imenovani "marmorni" vzorec. Pojavijo se približno 1,5-3 ure (včasih 20-30 minut) po smrti. Trupne lise se nahajajo v spodnjih delih telesa. Ko je truplo na hrbtu, se na hrbtu in hrbtu nahajajo trupne lise - stranske površine telesa, na želodcu - na sprednji površini telesa, obrazu, z pokončni položaj truplo (obešeno) - naprej spodnje okončine in spodnji del trebuha. Pri nekaterih zastrupitvah imajo truplične madeže nenavadno barvo: rožnato-rdečkasto (ogljikov monoksid), češnjo (cianovodikovo kislino in njene soli), sivkasto rjavo (Bertholletova sol, nitriti). V nekaterih primerih se lahko barva trupelnih madežev spremeni, ko se stanje spremeni. okolja... Na primer, ko truplo utopljenega odpeljejo na obalo, lahko trupla modrikasto-vijolične barve na njegovem telesu zaradi prodiranja zračnega kisika skozi ohlapno kožo spremenijo barvo v rožnato-rdečo. Če je do smrti prišlo zaradi velike izgube krvi, bodo trupla imela veliko bolj bled odtenek ali pa jih sploh ne bo. Ko truplo najdejo pri nizkih temperaturah, se bodo trupla pojavila kasneje, do 5-6 ur. Oblikovanje truplih madežev poteka v dveh stopnjah. Kot veste, se truplo krvi ne strdi v prvih dneh po smrti. Tako je prvi dan po smrti, ko se kri še ni strdila, lokacija trupelnih madežev nestabilna in se lahko spremeni, ko se položaj trupla spremeni zaradi prelivanja nekoagulirane krvi. V prihodnosti po strjevanju krvi trupla ne bodo spremenila svojega položaja. Ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti strjevanja krvi je zelo preprosto - s prstom morate pritisniti na mestu. Če se kri ne koagulira, se truplo na mestu pritiska pobeli. Če poznamo lastnosti truplih madežev, je mogoče določiti približni predpis smrti na kraju dogodka in tudi ugotoviti, ali je bilo truplo po smrti obrnjeno ali ne.
Rigor mortis. Po smrti se v trupu pojavijo biokemični procesi, ki vodijo najprej do sprostitve mišic, nato pa do krčenja in utrjevanja - rigor mortis. Rigor mortis se razvije v 2-4 urah po smrti. Mehanizem nastanka rigor mortis še ni popolnoma razumljen. Nekateri raziskovalci menijo, da so biokemične spremembe v mišicah osnova, drugi - v živčni sistem... V tem stanju mišice trupla ustvarjajo oviro za pasivne gibe v sklepih, zato je za razširitev okončin, ki so v stanju hude ostrega, potrebno uporabiti fizično silo. Popoln razvoj rigor mortis v vseh mišičnih skupinah je v povprečju dosežen do konca dneva. Rigor mortis se ne razvije hkrati v vseh mišičnih skupinah, ampak postopoma, od središča do obrobja (najprej so mišice obraza podvržene rigor mortis, nato vrat, prsni koš, hrbet, trebuh in okončine) . Po 1,5-3 dneh izgine (odpravi) mortis rigor, kar se izraža v sprostitvi mišic. Rigor mortis se reši v obratnem vrstnem redu razvoja. Razvoj rigor mortis je v razmerah pospešen visoka temperatura, pri nizki je opazna njegova zamuda. Če do smrti pride zaradi poškodbe malega mozga, se zelo hitro razvije (0,5-2 sekunde) mortis rigor in popravi držo trupla v času smrti. Rigor mortis se v primeru silovitega mišičnega napora odpravi zgodaj.
Kaderično hlajenje. Temperatura trupla se zaradi prenehanja presnovnih procesov in proizvodnje energije v telesu postopoma znižuje na temperaturo okolice. Začetek smrti se lahko šteje za zanesljivega, ko telesna temperatura pade pod 25 stopinj (po mnenju številnih avtorjev - pod 20). Temperaturo trupla je bolje določiti na območjih, zaprtih pred vplivi okolja ( pazduha, ustna votlina), saj je temperatura kože popolnoma odvisna od temperature okolice, prisotnosti oblačil itd. Hitrost hlajenja telesa se lahko razlikuje glede na temperaturo okolice, vendar je povprečje 1 stopinja / uro.
Biološka smrt je nepopravljiva ustavitev vseh bioloških procesov v telesu. Opozarjamo vas na dejstvo, da danes pravočasno kardiopulmonalno oživljanje pomaga zagnati srce, obnoviti dihanje. V medicini se loči naravna (fiziološka) smrt, pa tudi prezgodnja (patološka) smrt. Druga smrt je praviloma nenadna in se pojavi po nasilnem umoru ali nesreči.
Vzroki biološke smrti
Primarni vzroki vključujejo :
- Škoda, ki ni združljiva z življenjem.
- Obilna krvavitev.
- Pretres možganov, stiskanje vitalnih organov.
- Stanje šoka.
TO sekundarni razlogi se nanašajo:
- Različno .
- Huda zastrupitev telesa.
- Nalezljive bolezni.
Simptomi smrti
Na podlagi nekaterih znakov je ugotovljena smrt. Najprej se ustavi srce, oseba preneha dihati in po 4 urah se pojavi veliko število truplih madežev. Zaradi prekinitve krvnega obtoka se pojavi rigor mortis.
Kako prepoznati biološko smrt?
- Ni dihalne in srčne aktivnosti - na karotidni arteriji ni utripa, srčni utrip je neslišen.
- Pomanjkanje srčne aktivnosti več kot pol ure.
- Zenice so maksimalno razširjene, medtem ko ni roženinskega refleksa, ni reakcije na svetlobo.
- Hipostaza (pojav temno modrih madežev na telesu).
Upoštevajte, da navedeni znaki ne kažejo vedno na smrt osebe. Ista simptomatologija se pojavi v primeru hude hipotermije telesa, depresivnega učinka zdravil na živčni sistem.
Pomembno je razumeti, da biološka smrt ne pomeni, da vsi organi in tkiva umrejo hkrati. Vse je odvisno od posameznih značilnosti organizma. Najprej odmre tkivo (podkortikalna struktura, možganska skorja), pozneje pa odmrejo hrbtni, stebelni odseki.
Po smrti je srce sposobno preživeti dve uri, jetra in ledvice pa živijo približno štiri ure. Mišična tkiva in koža so najdlje sposobni preživeti. Kostno tkivo lahko ohrani svoje funkcije več dni.
Zgodnji in pozni znaki smrti
V eni uri se pojavijo naslednji simptomi:
- Pojav Lyarchevih madežev na telesu (trikotniki posušene kože).
- Sindrom mačjega očesa (podolgovata zenica, ko so oči stisnjene).
- Motna zenica z belim filmom.
- Ustnice postanejo rjave, debele in nagubane.
Pozor! Če so prisotni vsi zgoraj navedeni simptomi, oživljanje ni izvedeno. Ona je notri ta primer Brez pomena.
Pozni simptomi vključujejo:
- Marmorne madeže na telesu.
- Ohlajanje telesa, ker temperatura pade.
Kdaj zdravnik navede smrt?
Zdravnik obvesti o smrti pacienta, če ni:
- Motorna reakcija na bolečino.
- Zavest.
- Rožnični refleks.
- Kašelj, faringealni refleks.
Za potrditev možganske smrti zdravnik uporabi instrumentalne metode diagnostika:
- Elektroencefalografija.
- Angiografija.
- Ultrasonografija.
- Angiografija z magnetno resonanco.
Glavne faze biološke smrti
- Predagonija- močno zatirano ali popolnoma odsotno. V tem primeru koža postane bleda, slabo se čuti na karotidni, femoralni arteriji, tlak pade na nič. Bolnikovo stanje se močno poslabša.
- Terminalna pavza je vmesna stopnja med življenjem in smrtjo. Če oživljanje ne bo izvedeno pravočasno, bo oseba umrla.
- Agonija- možgani prenehajo nadzorovati vse fiziološke procese.
Kdaj negativni vpliv destruktivni procesi, zgornje stopnje so odsotne. Običajno prva in zadnja faza traja nekaj minut ali dni.
Medicinska diagnoza biološke smrti
Da se ne bi zmotili v smrti, mnogi strokovnjaki uporabljajo različne teste in metode:
- Winslow test- posodo, napolnjeno z vodo, položijo na prsi umirajočega, s pomočjo nihanj spoznajo dihalno aktivnost.
- Auskultacija , palpacija osrednjih, perifernih žil.
- Magnusov test - prst močno zategnejo, če je sivo-bel, je oseba mrtva.
Prej so bili uporabljeni strožji vzorci. Josejev test je na primer vključeval ščipanje kožne gube s posebnimi kleščami. Med Degrangejevim testom smo v bradavico vbrizgali vrelo olje. Toda med Raseinim testom so uporabili vroče železo, z njim so opekli pete in druge dele telesa.
Pomoč žrtvi
Pravočasno oživljanje omogoča vrnitev funkcij vitalnih sistemskih organov. Opozarjamo na naslednji algoritem za zagotavljanje pomoči:
- Takoj odpravite škodljiv dejavnik - telesni tlak, elektriko, nizko ali visoko temperaturo.
- Če želite rešiti žrtev iz neugodnih razmer - jo vzemite iz goreče sobe, izvlecite iz vode.
- Prva pomoč bo odvisna od vrste bolezni in poškodbe.
- Nujni prevoz žrtve v bolnišnico.
Pozor! Pomembno je, da bolnika pravilno prevažate. Če je nezavesten, ga je najbolje nositi na boku.
Če nudite prvo pomoč, upoštevajte naslednja načela:
- Dejanja morajo biti hitra, smotrna, mirna, premišljena.
- Realno ocenite svojo okolico.
- Brez panike, oceniti morate stanje osebe. Če želite to narediti, morate izvedeti o naravi poškodbe, bolezni.
- Pokličite rešilca ali sami prenesite žrtev.
Tako je biološka smrt konec človekovega življenja. Zelo pomembno je, da ga ločimo od, v slednjem primeru lahko žrtvi pomagamo. Če se kljub temu ni bilo mogoče izogniti tragični situaciji, ne smete sami sprejeti ukrepov, nemudoma pokličite reševalno vozilo... Čim prej se uporabijo metode oživljanja, več je možnosti, da bo človek preživel.
Mrtve pege, rigor mortis in truplo razpadanje so verodostojni znaki biološke smrti.
Mrtve lise so nekakšno modro-vijolično ali vijolično-vijolično obarvanje kože zaradi odtekanja in kopičenja krvi v spodnjih delih telesa. Začnejo nastajati 2-4 ure po prenehanju srčne aktivnosti. Začetna stopnja (oteklina) - do 12-14 ur: madeži s pritiskom izginejo, nato pa se v nekaj sekundah ponovno pojavijo. Nastale trupne lise ob pritisku ne izginejo.
Rigor mortis - otrdelost in skrajšanje skeletnih mišic, ki ustvarja oviro za pasivno gibanje v sklepih. Pojavi se v 2-4 urah od trenutka srčnega zastoja, doseže največ v enem dnevu, izzveni v 3-4 dneh.
Razpad trupel - pojavi se v pozni zmenki, se kaže z razkrojem in razpadanjem tkiv. Pogoje razgradnje v veliki meri določajo pogoji zunanjega okolja.
Izjava o biološki smrti
Dejstvo o začetku biološke smrti lahko zdravnik ali reševalec ugotovi s prisotnostjo zanesljivih znakov, pred njihovim nastankom pa s kombinacijo naslednjih simptomov:
Pomanjkanje srčne aktivnosti (brez pulza v velikih arterijah; srčni zvoki se ne slišijo, ne bio električna aktivnost srca);
Čas odsotnosti srčne aktivnosti je zanesljivo več kot 25 minut (s normalna temperatura okolje);
Pomanjkanje spontanega dihanja;
Največja razširjenost zenic in pomanjkanje njihovega odziva na svetlobo;
Pomanjkanje refleksa roženice;
Prisotnost postmortalne hipostaze v poševnih delih telesa.
Možganska smrt
Možgansko smrt je zelo težko diagnosticirati. Obstajajo naslednja merila:
Popolno in vztrajno pomanjkanje zavesti;
Stalno pomanjkanje spontanega dihanja;
Izginotje kakršnih koli reakcij na zunanje dražljaje in kakršne koli vrste refleksov;
Atonija vseh mišic;
Izginotje termoregulacije;
Popolna in trajna odsotnost spontane in sprožene električne aktivnosti možganov (glede na podatke elektroencefalograma). Diagnoza možganske smrti vpliva na presaditev organov. Po ugotovitvi je možna odstranitev organov za presaditev prejemnikom.
V takih primerih je pri postavljanju diagnoze potrebno dodatno:
Angiografija možganskih žil, ki kaže na odsotnost krvnega pretoka ali je njegova raven pod kritično;
Zaključki specialistov: nevropatolog, oživljalec, sodni medicinski strokovnjak in uradni predstavnik bolnišnice, ki potrjujejo možgansko smrt.
V skladu z zakonodajo, ki obstaja v večini držav, je "možganska smrt" enaka biološki smrti.
Ukrepi oživljanja
Reanimacijski ukrepi so ukrepi zdravnika v primeru klinične smrti, katerih cilj je ohraniti funkcije krvnega obtoka, dihanja in oživitve telesa.
Reanimatorka ena
Reanimator naredi 2 vdiha, nato pa 15 stiskanja prsnega koša. Nato se ta cikel ponovi.
Obstajata dva oživljalca
En oživljalec izvaja mehansko prezračevanje, drugi masažo srca. V tem primeru mora biti razmerje med hitrostjo dihanja in stiskanjem prsnega koša 1: 5. Med vdihavanjem mora drugi reševalec prekiniti stiskanje, da prepreči regurgitacijo želodca. Vendar pri masaži v ozadju mehanskega prezračevanja skozi endotrahealno cev takšnih prekinitev ni treba narediti; Poleg tega je stiskanje v ozadju navdiha koristno, saj več krvi iz pljuč vstopi v srce in umetna cirkulacija postane učinkovitejša.
Učinkovitost ukrepov oživljanja
Predpogoj za ukrepe oživljanja je stalno spremljanje njihove učinkovitosti. Ločiti je treba dva pojma:
Učinkovitost oživljanja,
Učinkovitost umetno dihanje in obtok.
Učinkovitost oživljanja
Učinkovitost oživljanja razumemo kot pozitiven rezultat oživitev pacienta. Ukrepi oživljanja veljajo za učinkovite, ko se pojavi sinusni ritem srčnih kontrakcij, obnova krvnega obtoka z registracijo krvnega tlaka, ki ni nižji od 70 mm Hg. Čl., Zožitev zenic in pojav reakcije na svetlobo, obnova barve kože in nadaljevanje spontanega dihanja (slednje ni potrebno).
Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije
Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se kaže, ko ukrepi oživljanja še niso privedli do oživitve telesa (neodvisen krvni obtok in dihanje ni), vendar sprejeti ukrepi umetno podpirajo presnovne procese v tkivih in s tem podaljšajo trajanje kliničnega smrt.
Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se ocenjuje po naslednjih kazalnikih.
· Zmanjšanje učencev.
· Pojav prenosnega pulsiranja na karotidnih (femoralnih) arterijah (oceni en oživljalec med izvajanjem drugega stiskanja prsnega koša).
· Sprememba barve kožo(zmanjšanje cianoze in bledice).
Z učinkovitostjo umetnega dihanja in krvnega obtoka se ukrepi oživljanja nadaljujejo za nedoločen čas, dokler ne dosežemo pozitivnega učinka ali dokler ti znaki ne trajajo, nato pa lahko oživljanje po 30 minutah ustavimo.
Poškodba lobanje. Pretres možganov, stiskanje, stiskanje. Prva pomoč, prevoz. Načela zdravljenja.
Zaprta poškodba lobanje in možganov.
Poškodbe mehkih tkiv lobanje so skoraj enake poškodbam na drugih področjih. Razlike se pojavijo, ko so možgani poškodovani. Dodelite pretres možganov, kontuzijo, stiskanje možganov, zlome oboka in osnove lobanje.
Pretres možganov nastane, ko na lobanjo vpliva velika sila zaradi udarca s predmetom ali modrice med padcem. Bistvo sprememb, ki se pojavljajo v tem primeru, je tresenje občutljivega možganskega tkiva in kršitev histoloških odnosov celic.
Simptomi in potek.
Izguba zavesti, ki se razvije v času poškodbe, je glavni simptom pretresa možganov. Odvisno od resnosti je lahko kratkotrajna (v nekaj minutah) ali pa traja nekaj ur ali celo dni. Drugi pomemben simptom je tako imenovana retrogradna amnezija, ki se izraža v tem, da se človek, ko je prišel k zavesti, ne spomni, kaj se je zgodilo tik pred poškodbo.
Prva pomoč je zagotovitev počitka in sprejetje ukrepov za zmanjšanje otekline in otekanja možganov. Lokalno - prehlad, pomirjevala, uspavalne tablete, diuretiki.
Vse bolnike s pretresom možganov je treba hospitalizirati in razporediti v posteljni počitek. Z močno povečanim intrakranialnim tlakom, ki se kaže v hudih glavobolih, bruhanju itd., Za pojasnitev diagnoze je prikazana punkcija, ki vam omogoča, da določite tlak cerebrospinalne tekočine in vsebnost krvi v njej (kar se zgodi z možgani modrice in subarahnoidne krvavitve). Odstranitev 5-8 ml cerebrospinalne tekočine med punkcijo običajno izboljša bolnikovo stanje in je popolnoma neškodljiva.
Poškodbe
Stiskanje možganov je kršitev integritete medule na omejenem območju. Ponavadi se pojavi na mestu uporabe travmatične sile, lahko pa jo opazimo tudi na strani, ki je nasprotna poškodbi (kontuzija zaradi protinapa).
V tem primeru se del možganskega tkiva uniči. krvne žile, histološke povezave celic z kasnejšim razvojem travmatskega edema. Območje takšnih kršitev je drugačno in je odvisno od resnosti poškodbe. Obstajajo splošni možganski pojavi, tako imenovani. kontuzijsko-nemirni sindrom: omotica, glavoboli, bruhanje, upočasnitev pulza itd. Včasih se jim pridruži povišanje temperature. Potres se razlikuje od pretresa žariščni znaki: izguba funkcije določenih delov možganov. Torej so lahko oslabljene občutljivost, gibi, mimika, govor itd. Glede na te simptome pa nevrološki pregled bolnika omogoča natančno lokalno diagnozo poškodovanega dela možganov.
Zdravljenje modric v modricah je enako kot pri pretresu možganov, vendar posteljni počitek opazovali dolgo časa.
Stiskanje možganov, intrakranialna krvavitev.
Stiskanje možganov je posledica pritiska na možgane s krvjo zaradi intrakranialne krvavitve ali drobcev kosti ali zlomov lobanje. Delci kosti, ki stisnejo snov možganov, se diagnosticirajo z rentgenskim pregledom lobanje, ki je obvezen pri travmatični možganski poškodbi. Med kraniotomijo so kirurško odstranjeni.
Mnogo težje je prepoznati stiskanje možganov zaradi intrakranialnega hematoma (krvnega tumorja). Krvavitev v lobanjsko votlino s prostornino 30-40 ml vodi do povečanja tlaka, stiskanja možganov in poslabšanja njihovih funkcij. Kopičenje krvi je lahko nad dura mater (epiduralni hematom), pod dura mater (subduralni hematom) ali znotraj možganov (intracerebralni hematom).
Simptomi in potek.
Značilno stanje z intrakranialno krvavitvijo se ne razvije takoj po poškodbi, ampak po nekaj urah, ki je potrebno za kopičenje krvi in stiskanje možganskega tkiva, in se imenuje "lahek" interval. Simptomi z dvigom intrakranialni tlak: glavobol, slabost in bruhanje, zmedenost in izguba zavesti, hripavo, občasno dihanje, počasen utrip, anizokorija ( različnih velikosti zenice, običajno širše ob strani poškodbe in se pri svetlobi ne zožijo).
Motnje gibanja in občutljivosti v okončinah najdemo na strani, ki je nasprotna poškodbi.
V kliniki za stiskanje možganov obstajajo tri faze: začetni, polni razvoj in paralitični. V prvi fazi, začetni znaki povečan intrakranialni tlak in žariščne lezije... Za drugo fazo je značilen popoln, živahen razvoj možganskih in žariščnih simptomov. V paralitični fazi se razvije koma, paraliza sfinkterjev, udov, pogost in majhen utrip, občasno, hripavo dihanje, ki se konča z zastojem dihanja.
Ko so možgani stisnjeni, je indicirana operacija. Natančno lokalizacijo pri hudo bolnih bolnikih je včasih težko določiti; to zahteva poleg temeljitega nevrološkega pregleda, dodatne metode(ultrazvočna eholokacija, ventrikulografija itd.).
Poškodba prsnega koša. Razvrstitev. Pnevmotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoči. Hemotoraks. Klinika. Diagnostika. Prva pomoč. Prevoz žrtev s poškodbo prsnega koša.
Razen pretresov, modric, stiskanja prsna stena, pljuča in srce, zlomi reber in drugih kosti, obstajajo zaprti razpoki organov prsne votline. Običajno se po poškodbi pri bolnikih razvijejo: izrazit padec srčne aktivnosti, zasoplost, bledica, cianoza, hladen pot, šok in včasih izguba zavesti.
Pri zagotavljanju pomoči je treba zagotoviti mir, predpisati počitek v postelji, ogrevanje, izvesti terapijo s kisikom in vnesti srčna sredstva. Običajno po takem zdravljenju vsi simptomi kmalu izginejo (če ni zlomov kosti ali poškodb organov).
Modrico prsnega koša lahko spremlja zlom reber, pretrganje žil prsne stene, travma v plevri in pljučih. Srce kot organ, ki je anatomsko bolj pokrit, je redko poškodovano, še redkeje pa požiralnik.
Z zlomi reber in razpokami pljuč se lahko razvije pnevmotoraks ali hemotoraks. Zrak se je nabral v plevralna votlina, stisne pljuča in premakne mediastinum na zdravo stran. Krši funkcijo srca in dihanja, vstopi tudi v podkožje, kar povzroči nastanek podkožnega emfizema. Če so medrebrna in druga žila v prsnem košu poškodovana ali če pljuča poči, pride do krvavitve v plevralno votlino in nastane hemotoraks. Končno lahko hude podplutbe povzročijo šok.
Pneumotoraks je kopičenje zraka v plevralnem prostoru. Ločite odprti, zaprti in ventilni pnevmotoraks. Kopičenje zraka v plevri, ki komunicira z atmosferskim zrakom skozi rano na prsni steni ali skozi velik bronh, se imenuje odprt pnevmotoraks. Ob zaprt pnevmotoraks zrak v plevralni votlini ne komunicira z zunanjim okoljem.
Ko se pljuča zlomijo v obliki zavihka, se lahko razvije valvularni pnevmotoraks, ko pri vdihavanju zrak vstopi v plevro, pri izdihu pa ne more zapustiti plevralne votline skozi bronhus, saj pljučna loputa zapre poškodovan bronh in ne dovolite mu, da gre skozi. Tako se z valvularnim pnevmotoraksom količina zraka v plevri z vsakim vdihom poveča in njegov pritisk naraste, zato se imenuje tudi napetostni pnevmotoraks.
Simptomi in potek.
Kopičenje zraka v plevri v majhni količini običajno ne povzroča motenj, in če se njegov nadaljnji tok ustavi, se absorbira. Znatno kopičenje zraka, zlasti pod pritiskom (valvularni pnevmotoraks), vodi v stiskanje pljuč, premik mediastinuma, motenje dihanja in srčne aktivnosti. Nevarnost odprtega pnevmotoraksa je v tem, da pri dihanju zrak vstopi in izstopi iz pleure, ki okuži pleuro in vodi v glasovanje mediastinuma, draženje živčnih končičev in zmanjšanje dihalne površine pljuč. V tem primeru huda kratka sapa, cianoza, povečan srčni utrip, omejitev dihalne ekskurzije boleča stran prsnega koša, pojav podkožnega emfizema, zvok škatle s tolkalom in oslabitev dihalnih zvokov. Rentgen odkrije kopičenje zraka v plevri in atelektazo pljuč. Odprti pnevmotoraks je pri več kot 60% bolnikov zapleten zaradi šoka.
Pomoč pri odprtem pnevmotoraksu bi morala biti uporaba hermetične (okluzivne) obloge. Zdravljenje je hitro. Pri ventilnem pnevmotoraksu je za odstranitev zraka indicirana punkcija prsne stene s tankim trokarjem. Če je hkratno odstranjevanje zraka iz pleure neučinkovito in se ponovno nabira, se plevra izsuši (podvodna drenaža ali stalna aspiracija), če so te metode neučinkovite, je indiciran kirurški poseg.
Splošno stanje takšnih bolnikov je običajno težko, potrebujejo počitek, v boju proti anemiji in pri obnovi motenih funkcij vitalnih organov.
Podkožni emfizem s poškodbo prsnega koša je zunanji izraz zaprte pljučne poškodbe. Sama ne potrebuje uporabe posebnih terapevtskih ukrepov, tudi z močno stopnjo razvoja. Če se pljuča razpočijo, se glede na indikacije izvede operacija. Od podkožno tkivo zrak se običajno kmalu zatem raztopi.
Hemotoraks, tj. kopičenje krvi v plevri je lahko enostransko in dvostransko. V zadnjem primeru obstaja nevarnost smrti zaradi zadušitve. Enostranski majhen hemotoraks ne povzroča hudih motenj in po nekaj dneh se kri absorbira. Znatno kopičenje krvi v plevri spremlja razvoj akutne anemije zaradi izgube krvi, odpovedi dihanja (stiskanje pljuč) in srčne aktivnosti zaradi premika srca. V teh primerih je prikazano, da ponavljajoče se plevralne punkcije odstranijo kri in nato dajejo antibiotike.
Pri odvajanju krvi zrak ne sme prodirati v plevro, kar je zelo pomembno za širjenje pljuč. V ta namen se na rokav igle namesti gumijasta cev, ki se pri odstranjevanju brizge stisne ali pa se uporabi kanila s pipo. Z odsotnostjo nujne indikacije punkcije se začnejo 2-3 dni po poškodbi. Pogostost punkcije je določena s kopičenjem krvi v plevralni votlini. Ločite med majhnim hematoreksom (kri v sinusu), srednjim (kri do kota lopatice), velikim (nad kotom lopatice). Pri velikem hematoxu - kirurško zdravljenje, je možna ponovna infuzija krvi.
Poškodbe trebuha. Poškodbe trebušnih in retroperitonealnih organov. Klinična slika. Sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja. Značilnosti sočasne poškodbe.
Poškodbe trebušnih organov.
Najpogosteje od zaprta poškodba organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora, pride do razpok votlih in parenhimskih organov.
Močan udarec s katerim koli predmetom v trebuh, ko se trebušna stena sprosti ali obratno, ko trebuh zadene, spodnji del prsnega koša pri padcu na trden je tipičen mehanizem poškodbe trebušne rupture.
Moč udarca, travmatično sredstvo (udarec s konjskim kopitom, avtomobilskim kolesom, padajočim predmetom, delom delovnega stroja pri padcu z višine na kamen, hlod itd.) In anatomsko in fiziološko stanje organa v času poškodbe določa resnost poškodbe. Obsežnejše razpoke votlih organov so, če so bile napolnjene v času udarca. Zrušene črevesne zanke in želodec redko počijo. Raztrganine parenhimskih organov, spremenjene s patološkim procesom (malarijska vranica, jetra s hepatitisom itd.), So lahko celo z manjšo travmo.
V primeru pretrganja votlega organa (črevesja, želodca itd.) Je glavna nevarnost okužba trebušne votline z njeno vsebino in razvoj razpršenega gnojnega peritonitisa. Raztrganine parenhimskih organov (jetra, vranica, ledvice) so nevarne zaradi razvoja notranjih krvavitev in akutne anemije. Ti bolniki se lahko hitro razvijejo gnojni peritonitis zaradi prisotnosti okužbe (z razpoko jeter, ledvic, Mehur) in hranilni medij - kri.
Simptomi in potek.
Za kliniko zaprtih poškodb trebuha je značilen videz huda bolečina po celotnem trebuhu z največjo resnostjo na območju poškodovanega organa. Ostra napetost v mišicah trebušne stene, značilen simptom rupture organov v trebušni votlini.
Splošno stanje bolnika je hudo: bledica, hladen znoj, pogost in majhen utrip, intenzivna nepremičnost v ležečem položaju, običajno s kolki, ki so pripeljani v trebuh, slika šoka ali akutne anemije, odvisno od poškodovanega organa.
Poškodbe parenhimskega organa, ki jih spremlja notranja krvavitev, hitro vodi v razvoj akutne anemije: povečanje bledice, pogost in nizek srčni utrip, omotica, bruhanje, progresivno znižanje krvnega tlaka itd. Pri tolkanju trebuha se v spodnjih stranskih delih pojavijo otopi, ki se premikajo, ko se spremeni položaj telesa. Včasih je pri intraabdominalni krvavitvi, preden se razvije okužba, trebušna stena rahlo napeta, vendar praviloma pride do napihnjenosti in hudi simptomi draženje peritoneuma (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Hiter razvoj peritonitisa je značilen za pretrganje votlih organov.
Trebušna fluoroskopija v primeru suma rupture votlega organa pomaga razjasniti diagnozo, ker vam omogoča, da ugotovite prisotnost prostega plina v njem.
Poškodbe trebuha zahtevajo takojšen kirurški poseg.
V primeru intraperitonealne rupture ledvice, ko kri in urin vstopijo v trebušno votlino, je indicirana nujna operacija, ki se lahko glede na resnost uničenja ledvice konča z odstranitvijo ali šivanjem rane z izolacijo ledvice iz trebušne votline in drenažo skozi dodaten ledveni rez.
Ekstraperitonealne rupture ledvic spremlja razvoj velikega retroperitonealnega hematoma, otekanje ledvenega dela, izločanje urina s krvjo in razvoj različnih stopenj akutne anemije. Če ni hude akutne anemije, se ti bolniki zdravijo konzervativno: počitek, mraz v križu, dajanje hemostatičnih zdravil, transfuzija hemostatičnih odmerkov krvi. Da bi preprečili gnojenje hematoma, ga po punkciji pod ultrazvočnim nadzorom evakuiramo in dajemo antibiotike.
Če se anemija poslabša, je potrebna operacija. Izpostavljenost poškodovane ledvice (skozi ledveni rez) in, odvisno od resnosti poškodbe, odstranitev ali šivanje rane z naknadno drenažo. Če je treba odstraniti ledvico, mora kirurg zagotoviti, da ima bolnik drugo delujočo ledvico.
Intraperitonealno rupturo mehurja spremlja prenehanje uriniranja in hiter razvoj peritonitisa, huda zastrupitev. Prikazana je takojšnja operacija, da se zašije rana mehurja in zagotovi odtok urina.
Ekstraperitonealna ruptura mehurja se kaže z nastankom velikega infiltrata nad sramnico, ki sega do popka, pomanjkanjem uriniranja in hudo zastrupitvijo zaradi absorpcije urina.
Nujna operacija, ki obsega odkrivanje mehurja (brez odpiranja peritoneuma), šivanje njegovih poškodb in zagotavljanje odtekanja urina. Včasih je sprejemljivo preusmeriti urin stalni kateter vneseno skozi sečnico.
Pri bolnikih s poškodbami prsnega koša ali trebuha je treba vedno upoštevati možnost tako imenovanih torakoabdominalnih poškodb (sočasne poškodbe prsnega koša in trebuha).
Poškodbe trebuha lahko spremljajo pretrg diafragme in vstop trebušnih organov v prsno votlino. Pri zlomu reber na desni je vedno treba upoštevati možnost porušitve jeter in pregledati žrtev v smeri prepoznavanja te poškodbe; poškodbe reber na levi strani pogosto spremlja ruptura vranice.
Dislokacije. Klinična slika, razvrstitev, diagnoza. Prva pomoč, zdravljenje dislokacij.
Dislokacija- vztrajen nefiziološki premik sklepnih površin kosti med seboj.
Dislokacije običajno imenujemo distalna kost, ki vstopi v sklep - na primer dislokacija v ramenski sklep ki se imenuje izpah rame (izjema so izpahi vretenc in akromialni konec klavikule).
Pogosto z izpahi se poškoduje tudi kapsula sklepa in njegovi ligamenti.
50% vseh izpahov je izpah rame, sledijo izpahi komolca, kolka, kolena in gležnja. Izpahi ključnice v akromialnem in prsnem predelu, pogačica, zapestne kosti, stopalo, spodnja čeljust... Izpahi vretenc so zelo nevarni.
Vzroki za izpahe: nenormalnosti v razvoju sklepa (pogosteje kolčnega sklepa), travma, nenadni nenadni premiki, disociacija sklepnih površin zaradi tumorjev, tuberkuloza, osteomielitis itd.
Razvrstitev.
Popolna dislokacija- sklepne površine obeh kosti se nehajo dotikati.
Nepopolna dislokacija (subluksacija) - sklepne površine ohranjajo delni stik.
Prirojeno, pridobljeno
Po pojavu: sveže (do 2 dni), zastarelo (do 3-4 tedne), staro (več kot 4 tedne).
Popravljiv, nezmanjšljiv (z vstavitvijo mehkih tkiv, zdravljenje samo s kirurškim posegom).
Navadne dislokacije- se stalno ponavlja po primarni dislokaciji v sklepu (pogosteje izpah rame). Razlog je huda poškodba sklepne kapsule in ligamentnega aparata.
Prirojena dislokacija kolka.
Obstajajo tri oblike obrazca:
1. Prirojena displazija kolčnega sklepa (preluksacija) - glava stegnenica je v sklepu brez premikov.
2. Subluksacija kolka - glava stegnenice ostane v sklepu, vendar je njeno centriranje moteno - premaknjeno navzven in navzgor.
3. Izpah kolka - glava stegnenice sega preko sklepa.
Diagnoza prirojene dislokacije.
Otrok začne pozno hoditi.
Pri enostranski dislokaciji je opažena šepavost, pri dvostranski - "račja hoja".
Omejitev svinca v kolčni sklep- se določi, ko je otrok v ležečem položaju z odmikom nog med upogibanjem v kolenskih in kolčnih sklepih.
Običajno je možnost ugrabitve 90 o, do 9 mesecev se zmanjša na 50 o.
Simptom klika (Marx -Ortolani) - pri ugrabitvi nog se izpah popravi, spremlja pa ga značilen klik (določen v starosti od 1 do 3 mesecev).
Asimetrija kožnih gub je posreden znak.
Deformacija okončine (skrajšanje, zunanja rotacija, izboklina velikega trohanterja)
Konzervativno:
Fizioterapevtske vaje, široko povijanje (v položaju ugrabitve reber). Nadaljujte 4-5 mesecev.
Uporaba posebnih pnevmatik.
Kirurško zdravljenje (s pozno diagnozo in neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja).
Odprto zmanjšanje dislokacije, rekonstruktivna kirurgija, artroplastika.
Travmatične dislokacije.
Najpogostejši je izpah rame (do 50-60%)
Vrste travmatičnih dislokacij:
Odprto (v primeru poškodbe kože, ki komunicira s sklepno votlino);
Zaprto.
Mehanizmi poškodb:
Padec na podaljšan ali upognjen ud;
Udar s fiksnim udom;
Prekomerno krčenje mišic.
Diagnostika.
Zgodovina travme;
Sindrom bolečine;
Deformacija v sklepnem območju in sprememba osi okončine;
Prisilni položaj okončine, sprememba dolžine (pogosteje - skrajšanje);
Pomanjkanje aktivne in ostre omejitve pasivnih gibov v sklepu;
- "vzmetna fiksacija", ko ud pri poskusu ugrabitve zavzame prvotni položaj.
Zmanjšanje dislokacije;
Imobilizacija;
Obnovitev funkcij.
Prva pomoč:
Imobilizacija prometa;
Anestezija.
Zmanjšanje dislokacije.
Zmanjšanje opravi travmatolog (običajno dve osebi).
Zmanjšanje izpaha velikih sklepov je najbolje narediti pod splošno anestezijo.
Metode zmanjšanja dislokacije ramen:
Hipokratova-Cooperjeva metoda.
Kocherjeva metoda.
Dzhanelidzejeva pot.
Operativno zdravljenje dislokacije. Indikacije za kirurško zdravljenje:
Odprte dislokacije;
Nepopravljive sveže dislokacije (z vstavitvijo mehkih tkiv).
Stare dislokacije.
Navadne dislokacije.
Naloga je odpraviti dislokacijo, okrepiti vezi in kapsulo sklepa.
Imobilizacija in rehabilitacija.
Trajanje imobilizacije je 2-3 tedne. (najprej mavčni odlitki ali opornice, nato povoj za rute itd.).
Po 1-2 tednih. Med ohranjanjem mehke imobilizacije se postopoma začnite premikati v sklepu, opravite tečaj fizioterapevtske vaje... Popolno ozdravitev se pojavi v 30-40 dneh, možnost polne obremenitve v 2-3 mesecih.
Zlomi. Razvrstitev, klinična slika. Diagnoza zlomov. Prva pomoč pri zlomih.
Zlom je kršitev celovitosti kosti.
Razvrstitev.
1. Po izvoru - prirojen, pridobljen.
Prirojeni zlomi so izjemno redki (pojavijo se v prenatalnem obdobju). Zlomi, ki se pojavijo med porodom, so pridobljeni.
Vsi pridobljeni zlomi po izvoru so razdeljeni v dve skupini - travmatične in patološke (vzroki: osteoporoza, metastaze maligni tumor, tuberkuloza, siringomielija, osteomielitis, sifilitični dlesni itd.).
2. Po prisotnosti poškodb na koži - odprta (poškodovana koža in sluznice) in zaprta.
Ločena skupina so zlomi strel.
3. Na kraju uporabe sile:
Ravne črte - zlom se pojavi na mestu uporabe sile;
Posredno - zlom se pojavi na določeni razdalji od mesta, kjer deluje sila.
4. Odlome glede na vrsto udarca delimo na tiste, ki nastanejo zaradi: upogibanja, zvijanja (rotacija), stiskanja (stiskanja), zaradi udarca (vključno s strelom), zlomov avulzije.
5. Po naravi poškodbe kosti so zlomi lahko popolni ali nepopolni.
Nepopolni zlomi vključujejo razpoke, subperiostalne zlome pri otrocih tipa "zelena vejica", perforirane, robne, zlome osnove lobanje, zlome notranje plošče lobanjskega svoda.
6. Ob smeri lomne črte so - prečne, poševne, vzdolžne, drobljene, spiralne, stiskalne, snemljive.
7. Odlomi so odvisni od prisotnosti premikov kostnih fragmentov brez premika in s premikom. Obstajajo premiki: po širini, dolžini, pod kotom, rotacijski.
8. Odloki so lahko odvisni od prereza poškodovane kosti, diafizni, metafizni in epifizni.
Zlomi metafize pogosto spremljajo adhezije perifernih in osrednjih drobcev (trkani ali udarni zlomi). Če linija zloma kosti prodre v sklep, se imenuje intraartikularni zlom. Pri mladostnikih včasih pride do ločitve epifize - epifiziolize.
9. Število zlomov je lahko posameznih ali večkratnih.
10. Glede na kompleksnost poškodbe mišično -skeletnega sistema ločimo enostavne in zapletene zlome.
11. Glede na razvoj zapletov ločimo nezapletene in zapletene zlome.
12. Ob prisotnosti kombinacije zlomov s poškodbami drugačne narave govorimo o sočasni poškodbi ali poltraumi.
Zapleti zlomov:
Poškodbe notranji organi;
Poškodbe krvnih žil;
Maščobna embolija;
Interpozicija mehkih tkiv;
Okužba ran, osteomielitis, sepsa.
Vrste premikov drobcev:
Odmik dolžine;
Bočni premik;
Odmik pod kotom;
Rotacijski premik.
Razlikovati primarni premik - pojavi se v času poškodbe;
Sekundarno - opaženo pri nepopolni primerjavi fragmentov:
Napake pri taktiki pritrditve kostnih fragmentov;
Predčasna odstranitev skeletnega vlečenja;
Nerazumna prezgodnja menjava ometnih odlitkov;
Nanašanje ohlapnih mavčnih odlitkov;
Prezgodnji stres na poškodovanem okončini;
Patološke spremembe zlomov lahko razdelimo v tri stopnje:
1) poškodbe zaradi travme;
2) nastanek kalusa;
3) Rekonstrukcija kostne strukture.
Regeneracija kostnega tkiva.
Obstajata dve vrsti regeneracije:
Fiziološki (stalno prestrukturiranje in obnavljanje kostnega tkiva);
Popravilo (namenjeno obnovitvi njegove anatomske celovitosti).
Faze popravljalne regeneracije.
1. faza - katabolizem tkivnih struktur, proliferacija celičnih elementov.
2. faza - nastanek in diferenciacija tkivnih struktur.
3. - nastanek angiogenega kostna struktura(preoblikovanje kostnega tkiva).
4. faza - popolno okrevanje anatomsko in fiziološko zgradbo kosti.
Vrste kalusa.
Obstajajo 4 vrste žuljev:
Periosteal (zunanji);
Endosteal (notranji);
Vmesni;
Paraossal.
Vrste zlitja zlomov.
Zlitje se začne z nastankom periostalnih in endostalnih žuljev, ki začasno pritrdijo drobce. V prihodnosti lahko fuzijo izvedemo na dva načina.
Primarna fuzija. Pogoji - drobci so natančno usklajeni in zanesljivo pritrjeni, ni potrebe po oblikovanju močnega kalusa.
Sekundarna fuzija. Sprva se nadomesti regenerat, ki ga predstavlja izrazit kalus hrustanca in potem kost.
Diagnoza zlomov.
Absolutni simptomi zloma.
1. Značilna deformacija.
2. Patološka mobilnost.
3. Krepitacija kosti. (Izjema so zlomljeni zlomi, kjer ti simptomi morda niso prisotni).
Simptomi relativnih zlomov.
Sindrom bolečine, ki se poslabša zaradi gibanja, aksialne obremenitve;
Hematom;
Skrajšanje okončine, njen prisilni položaj (morda z dislokacijo);
Funkcionalna okvara.
Rentgenski pregled.
Zdravljenje zlomov. Konzervativno in operativne metode zdravljenje. Kompresijsko-distrakcijska metoda za zdravljenje zlomov kosti. Načela zdravljenja zlomov z zapoznelo konsolidacijo kostnih fragmentov. Lažni sklepi.
Metode zdravljenja:
1. Konzervativno zdravljenje.
2. Skeletna vleka.
3. Kirurško zdravljenje (osteosinteza).
Glavne sestavine zdravljenja:
Repozicija kostnih fragmentov;
Imobilizacija;
Pospešitev procesov nastajanja kalusa.
Prestavitev(zmanjšanje) drobcev - postavitev v anatomsko pravilen položaj. Dovoljeno je mešanje v širini do 1/3 premera kosti.
Pravila prestavljanja:
Anestezija;
Primerjava obrobnega drobca glede na osrednjega;
Rentgenski nadzor po zmanjšanju.
Vrste sprememb:
Odprto, zaprto;
Enostopenjski, postopen;
Ročno, strojno.
Smrt osebe je popolna prekinitev bioloških in fizioloških procesov v njegovem telesu. Strah pred napako pri prepoznavanju je prisilil zdravnike in raziskovalce, da razvijejo natančne metode diagnosticiranja in določijo glavne znake, ki kažejo na začetek smrti človeškega telesa.
V sodobni medicini razlikujejo klinično in biološko (končno) smrt. Možganska smrt se obravnava ločeno.
V tem članku bomo govorili o tem, kako izgledajo glavni znaki klinične smrti, pa tudi o tem, kako se kaže nastanek biološke smrti.
Kaj je klinična smrt osebe
To je reverzibilen proces, ki se razume kot zastoj srčnega utripa in dihanja. To pomeni, da življenje v osebi še ni zamrlo, zato je možno obnoviti vitalne procese s pomočjo oživljanja.
Nadalje v članku bodo podrobneje obravnavani primerjalni znaki biološke in klinične smrti. Mimogrede, stanje osebe med tema dvema vrstama smrti organizma imenujemo terminalno. Klinična smrt pa lahko preide v naslednjo, nepopravljivo fazo - biološko, katere nesporni znak je mrtva rigor in kasnejši pojav trupel.
Kakšni so znaki klinične smrti: pred agonalna faza
Klinična smrt morda ne nastopi takoj, ampak preide skozi več faz, ki so označene kot pre-agonalne in agonalne.
Prvi od njih se kaže v zaviranju zavesti ob njenem ohranjanju, pa tudi v disfunkciji centralnega živčnega sistema, ki jo izraža stupor ali koma. Tlak je praviloma nizek (največ 60 mm Hg), utrip pa hiter, šibek, pojavi se zasoplost, moten je ritem dihanja. To stanje se lahko nadaljuje nekaj minut ali nekaj dni.
Zgoraj navedeni agonistični znaki klinične smrti prispevajo k pojavu stradanja kisika v tkivih in razvoju tako imenovane tkivne acidoze (zaradi znižanja pH). Mimogrede, v pred agonalnem stanju je glavna vrsta presnove oksidativna.
Manifestacija agonije
Začetek agonije zaznamuje kratka serija vdihov, včasih pa tudi en sam vdih. Zaradi dejstva, da pri umirajoči osebi obstaja istočasno vzbujanje mišic, ki izvajajo tako vdihavanje kot izdihavanje, se prezračevanje pljuč skoraj popolnoma ustavi. Višji deli osrednjega živčnega sistema so izklopljeni in vloga regulatorja vitalnih funkcij, kot so dokazali raziskovalci, v tem trenutku preide na hrbtenjačo in podolgovato medulo. Ta uredba je namenjena mobilizaciji zadnjih možnosti ohranjanja življenja človeškega telesa.
Mimogrede, v času agonije človeško telo izgubi tistih razvpitih 60-80 g teže, ki jih pripisujejo duši, ki jo zapušča. Res je, znanstveniki dokazujejo, da do izgube teže v resnici pride zaradi popolnega izgorevanja ATP (encimov, ki celicam živega organizma dobavljajo energijo) v celicah.
Agonalno fazo običajno spremlja pomanjkanje zavesti. Zenice se razširijo in se ne odzivajo na svetlobo. Krvni pritisk nemogoče je določiti, pulz praktično ni otipljiv. V tem primeru so srčni zvoki gluhi, dihanje pa je redko in plitvo. Ti znaki bližajoče se klinične smrti lahko trajajo nekaj minut ali nekaj ur.
Kako se kaže stanje klinične smrti
Z nastopom klinične smrti dihanje, utrip, krvni obtok in refleksi izginejo, celična izmenjava pa poteka anaerobno. Toda to ne traja dolgo, ker se število energij v možganih umirajočega izčrpa in njegovo živčno tkivo odmre.
Mimogrede, v sodobni medicini je bilo ugotovljeno, da je po prenehanju krvnega obtoka smrt različna telesa v človeškem telesu se ne pojavlja hkrati. Torej, prvi umrejo možgani, ker so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika. Po 5-6 minutah pride do nepovratnih sprememb v možganskih celicah.
Znaki klinične smrti so: bledica kože (postanejo hladne na otip), pomanjkanje dihanja, pulz in refleks roženice. V tem primeru je treba sprejeti nujne ukrepe oživljanja.
Trije glavni znaki klinične smrti
Glavni znaki klinične smrti v medicini so koma, apneja in asistolija. Vsakega od njih bomo podrobneje obravnavali.
Koma je resno stanje, ki se kaže z izgubo zavesti in izgubo funkcij centralnega živčnega sistema. Praviloma se njegov začetek diagnosticira, če se pacientove zenice ne odzivajo na svetlobo.
Apneja - zastoj dihanja. Kaže se s pomanjkanjem gibanja prsnega koša, kar kaže na prenehanje dihalne aktivnosti.
Asistola - glavna značilnost klinična smrt, izražena s srčnim zastojem skupaj s pomanjkanjem bioelektrične aktivnosti.
Kaj je nenadna smrt
Posebno mesto v medicini ima koncept nenadne smrti. Opredeljena je kot nenasilna in nepredvidena v 6 urah po pojavu prvih akutnih simptomov.
Ta vrsta smrti vključuje primere srčnega zastoja, ki so nastali brez očitnega razloga, ki so posledica pojava ventrikularne fibrilacije (razpršeno in neusklajeno krčenje določenih skupin mišičnih vlaken) ali (redkeje) akutno oslabitev srčnih kontrakcij.
Znaki nenadne klinične smrti se kažejo z izgubo zavesti, bledico kože, prenehanjem dihanja in utripanjem v karotidni arteriji (mimogrede, to je mogoče določiti s polaganjem štirih prstov na pacientov vrat med Adamovim jabolkom in sternokleidomastoidom mišice). Včasih to stanje spremljajo kratkotrajni tonični napadi.
V medicini obstajajo številni drugi razlogi, ki lahko povzročijo nenadno smrt. To so električne poškodbe, udarci strele, zadušitev zaradi vdora tujka v sapnik, pa tudi utopitev in zmrzovanje.
Praviloma je v vseh teh primerih življenje osebe neposredno odvisno od učinkovitosti in pravilnosti ukrepov oživljanja.
Kako poteka masaža srca
Če bolnik pokaže prve znake klinične smrti, ga položijo na hrbet na trdo podlago (tla, mizo, klop itd.), Odpnejo pasove, odstranijo zadrževalna oblačila in začnejo posredno masažo srca .
Zaporedje ukrepov oživljanja je videti tako:
- skrbnik zavzame mesto levo od žrtve;
- položi roke eno na drugo na spodnjo tretjino prsnice;
- izvaja sunkovite stiskalnice (15 -krat) s frekvenco 60 -krat na minuto, pri tem pa s svojo težo doseže odklon prsnega koša za približno 6 cm;
- nato zgrabi brado in stisne nos umirajočemu, vrže glavo nazaj, maksimalno izdihne v usta;
- umetno dihanje se opravi po 15 masažnih masažah v obliki dveh izdihov v usta ali nos umirajoče osebe po 2 sekundi (hkrati pa je treba zagotoviti, da se žrtev dvigne na prsni koš).
Posredna masaža pomaga stisniti srčno mišico med prsmi in hrbtenico. Tako se kri potisne v velike žile, med premorom med udarci pa se srce spet napolni s krvjo. Na ta način se nadaljuje srčna aktivnost, ki lahko čez nekaj časa postane neodvisna. Stanje je mogoče preveriti po 5 minutah: če znaki klinične smrti žrtve izginejo in se pojavi utrip, koža postane rožnata in se zenice zožijo, je bila masaža učinkovita.
Kako telo umre?
V različnih tkivih in organih osebe odpornost proti stradanju kisika, kot je bilo že omenjeno, ni enaka in njihova smrt po zaustavitvi srca se pojavi v različnih časovnih intervalih.
Kot veste, prva umre možganska skorja, nato podkortični centri in na koncu hrbtenjača. Štiri ure po prenehanju dela srce umre Kostni mozeg, dan kasneje pa se začne uničenje kože, kite in mišic osebe.
Kako se kaže možganska smrt
Iz zgoraj navedenega je jasno, da natančna definicija znaki klinične smrti osebe so zelo pomembni, saj je od trenutka srčnega zastoja do začetka možganske smrti, ki ima za posledico nepopravljive posledice, le 5 minut.
Smrt možganov je nepopravljiva ustavitev vseh njegovih funkcij. Njegov glavni diagnostični znak je odsotnost kakršnih koli reakcij na dražljaje, kar kaže na prenehanje dela hemisfer, pa tudi na tako imenovano EEG-tišino, tudi v prisotnosti umetne stimulacije.
Zdravniki menijo, da je odsotnost intrakranialnega krvnega obtoka zadosten znak možganske smrti. Praviloma to pomeni začetek biološke smrti osebe.
Kako izgleda biološka smrt
Za lažjo navigacijo v situaciji je treba razlikovati med znaki biološke in klinične smrti.
Biološka ali z drugimi besedami končna smrt organizma je zadnja faza umiranja, za katero so značilne nepopravljive spremembe, ki se razvijejo v vseh organih in tkivih. Hkrati funkcij glavnih telesnih sistemov ni mogoče obnoviti.
Prvi znaki biološke smrti so naslednji:
- pri pritisku na oko ni reakcije na to draženje;
- roženica postane motna, na njej se oblikujejo sušni trikotniki (tako imenovane Larchetove lise);
- če se zrklo nežno stisne s strani, se zenica spremeni v navpično režo (tako imenovani simptom "mačjega očesa").
Mimogrede, zgoraj navedeni znaki prav tako kažejo, da se je smrt zgodila pred vsaj eno uro.
Kaj se zgodi med biološko smrtjo
Glavne znake klinične smrti je težko zamenjati s poznimi znaki biološke smrti. Slednje se kažejo:
- prerazporeditev krvi v telesu pokojnika;
- truplinske lise vijolične barve, ki so lokalizirane na spodnjih mestih na telesu;
- rigor mortis;
- in nazadnje truplo razpadanje.
Prenehanje krvnega obtoka povzroči prerazporeditev krvi: nabira se v venah, medtem ko so arterije skoraj prazne. Posmrtni proces strjevanja krvi se pojavlja tudi v venah, pri hitri smrti je malo strdkov, pri počasni smrti pa veliko.
Rigor mortis se običajno začne z obrazne mišice in človeške roke. Čas njegovega pojavljanja in trajanje procesa sta močno odvisna od vzroka smrti, pa tudi od temperature in vlažnosti na mestu umirajoče osebe. Običajno se razvoj teh znakov pojavi v 24 urah po smrti, po 2-3 dneh po smrti pa izginejo v istem zaporedju.
Nekaj besed za zaključek
Da bi preprečili biološko smrt, je pomembno, da ne izgubljamo časa in nudimo potrebno pomoč umirajoči osebi.
Upoštevati je treba, da je trajanje klinične smrti neposredno odvisno od tega, kaj jo je povzročilo, v kateri starosti je oseba, pa tudi od zunanjih pogojev.
Obstajajo primeri, ko bi lahko znake klinične smrti opazovali pol ure, če bi se na primer pojavili zaradi utopitve hladna voda... Presnovni procesi po vsem telesu in v možganih se v takšni situaciji močno upočasnijo. Z umetno podhladitvijo se trajanje klinične smrti podaljša na 2 uri.
Huda izguba krvi, nasprotno, izzove hiter razvoj patoloških procesov v živčnih tkivih še pred srčnim zastojem, obnova življenja v teh primerih pa je nemogoča.
V skladu z navodili Ministrstva za zdravje Rusije (2003) se ukrepi oživljanja ustavijo šele, ko se ugotovi smrt človeških možganov ali kadar niso učinkoviti. zdravstvena oskrba prikazano v 30 minutah.