Poškodbe ligamentnega aparata gleženj so ena najpogostejših športnih poškodb in eden glavnih razlogov, zaradi katerih mora športnik začasno prenehati s športom. Ena od vrst tovrstnih poškodb, ki pa je bistveno hujša od običajnih poškodb stranskih vezi skočnega sklepa, so poškodbe ligamentov distalne tibiofibularne sindezmoze.
Za poškodbe, ki jih spremlja popoln prelom tibiofibularna sindezmoza, distalni konci golenice oddaljiti drug od drugega, t.j. med njima se pojavi diastaza. Diastaza se razume kot razhajanje teh kosti drug od drugega.
Večina primerov diastaze na ravni tibiofibularne sindezmoze je povezana z zlomi tibialnega in fibula možne pa so tudi druge možnosti. Če na sindezmozo delujejo sile, ki presegajo meje trdnosti ligamentov, ki jo stabilizirajo, se ligamenti uničijo. Ni nujno, da ga spremljajo zlomi. Poškodbe tibiofibularne sindezmoze vključujejo vrsto poškodb, ki segajo od subtilnih zvinov do ruptur s tvorbo grobe diastaze med kostmi.
Kako pogosto je poškodovana tibiofibularna sindezmoza?
Poškodbe tibiofibularne sindezmoze predstavljajo približno 25 % vseh ligamentnih poškodb skočnega sklepa, mnoge od teh poškodb ostanejo nediagnosticirane in postanejo vir sindroma kronične bolečine in osteoartritisa skočnega sklepa. Kalcifikacija distalne tibiofibularne sindezmoze je bila ugotovljena pri 32 % profesionalnih igralcev ameriškega nogometa na treningih, kar kaže na bistveno večjo incidenco te vrste poškodb.
Poškodbe tibiofibularne sindezmoze so pogostejše pri visokokontaktnih športih. Najvišja incidenca poškodb tibiofibularne sindezmoze je bila zabeležena v športih, kot so ameriški nogomet, rokomet, košarka, nogomet in ženska odbojka.
Treba je razumeti, da je distalna (spodnja) tibiofibularna sindezmoza sklep. Sklepni hrustanec, ki pokriva sklepne površine golenice, je lahko različnih velikosti in oblik, ki sega proksimalno do 3 cm nad nivojem vodoravnega sklepnega prostora skočnega sklepa.
Artikulacijske površine distalnih (spodnjih) koncev kosti golenice so skladne med seboj, vendar levji delež stabilnosti tibiofibularne sindezmoze ne zagotavlja skladnost sklepa, temveč ligamenti. Golenica in fibula sta po celotni dolžini povezani z medkostno membrano.
Distalni (spodnji) tibiofibularni sklep stabilizirajo trije dobro opredeljeni ligamenti: sprednji spodnji tibiofibularni ligament (LIT), zadnji spodnji tibiofibularni ligament (LIT) in medkostni tibiofibularni ligament (MMS).
Prisotnost sinovialnega sklepa med distalnimi (spodnjimi) koncema golenice in fibule je eden od glavnih razlogov, zakaj je anatomska redukcija nujna v primeru poškodbe distalne tibiofibularne sindezmoze in zakaj se je treba izogibati vijakom na nivoju tega sklepa. .
Normalno razmerje med distalnima koncema golenice in fibule zagotavlja določeno gibljivost distalnega tibiofibularnega sklepa v vseh treh ravninah.
Najpomembnejši mehanizem poškodbe sindemoze je zunanja rotacija (rotacija) stopala.
Poškodba tibiofibularne sindezmoze lahko nastane tudi pri abdukciji stopala, vendar je v tem primeru nujna poškodba notranjih stabilizacijskih struktur – deltoidnega ligamenta ali notranjega gležnja.
Prisilna zunanja rotacija stopala lahko privede do razvoja vijačnega zloma fibule.
Prekomerno dorzalno upogibanje stopala v gleženjskem sklepu, pri katerem je širok prednji del stopala, lahko povzroči tudi poškodbe tibiofibularne sindezmoze talus je vdelana v vilice gležnja, kar povzroča njeno razhajanje.
Podrobno je opisana poškodba tibiofibularnega sklepa zaradi zunanje rotacije pri alpskih smučarjih. V takšni situaciji je gleženj trdno pritrjen v smučarski čevelj. Če smučar pri spustu po slalomski progi prezgodaj začne zavoj in zaradi tega zgreši steber med nogami, se bo notranja smučka močno zasukala navzven. Posledične sile lahko povzročijo poškodbe vezi. kolenskega sklepa ali poškodba tibiofibularne sindezmoze z ali brez zloma fibule.
Športniki pogosto ne morejo natančno opisati mehanizma poškodbe, pogosto pa pravijo, da ne gre za tipično poškodbo gleženjskih vezi.
Po ustrezni poškodbi gleženjskega sklepa se bolnik pritožuje nad dokaj jasno lokalizirano bolečino v anterozunanji površini skočnega sklepa, t.j. nad sprednjim delom distalne tibiofibularne sindezmoze.
Edem, ki je včasih zelo izrazit pri poškodbah stranskih vezi skočnega sklepa, pri poškodbah sindezmoze običajno ni tako izrazit; poleg tega, če je sindezmoza poškodovana, se nekaj časa po poškodbi pojavijo krvavitve nad nivojem skočnega sklepa.
Znaki poškodbe distalne tibiofibularne sindezmoze so lahko bolečine izzove pritisk na fibulo nad nivojem poškodbe.
Številne lezije distalne tibiofibularne sindezmoze v zgodnji datumi po travmi ostanejo nediagnosticirani in se odkrijejo kasneje, ko postane jasno, da procesi celjenja potekajo nekako drugače kot pri običajnih poškodbah gleženjskih vezi.
rentgensko slikanje
Rentgen je obvezna metoda pregled, saj 10-50 % poškodb sindezmoze spremljajo avulzijski zlomi. Rentgenski žarki se izvajajo tudi za izključitev drugih zlomov golenice, fibule in talusa. Pri starih lezijah je pogosto mogoče opaziti znake osifikacije v tibiofibularni sindezmozi.
Stresna rentgenska slika
Če standardni rentgenski posnetki bolnika s sumom na poškodbo distalne tibiofibularne sindezmoze ne pokažejo sprememb, lahko na stresni radiografiji odkrijemo latentno diastazo.
V vseh dvomljivih primerih je predpisana CT ali MRI.
Ultrazvočni postopek
Ultrazvok je relativno nova metoda diagnostika poškodb tibiofibularne sindezmoze.
pregled z računalniško tomografijo
Zmogljivosti CT pri konstrukciji aksialnih, sagitalnih, frontalnih in 3D slike predmeta, ki ga preučujemo, omogočajo natančnejšo oceno razmerja med golenico na ravni skočnega sklepa. Kljub relativni visoki ceni metode in potrebi po specializirani opremi ter izkušenih radiologih je njeno vrednost pri diagnosticiranju poškodb tibiofibularne sindezmoze težko preceniti.
Slikanje z magnetno resonanco
V Združenih državah Amerike je MRI trenutno prednostna metoda za diagnosticiranje poškodb tibiofibularne sindezmoze pri profesionalnih športnikih. Ligamentne komponente sindezmoze so jasno vidne na slikah MR in ta metoda je zelo občutljiva, zlasti pri svežih lezijah. Kriteriji za MR diagnostiko poškodb tibiofibularne sindezmoze so diskontinuiteta vlaken ligamentov, valovita ali upogibna kontura ligamentov ali odsotnost vizualizacije ligamenta, kjer bi morala biti. Občutljivost MRI za diagnosticiranje sindezmotičnih lezij je 100%.
Artroskopija gležnja
V Zadnja leta Pomembna vloga pri diagnostiki poškodb gleženjskega sklepa in zlasti poškodb tibiofibularne sindezmoze je začela pripadati diagnostični artroskopiji. Artroskopska revizija sklepa omogoča, da z neposrednim vizualnim nadzorom izvedemo vse potrebne obremenitvene teste in odkrijemo tudi najmanjšo nestabilnost, če je prisotna. Številni zdravniki in znanstveniki so ugotovili, da se je artroskopija skočnega sklepa izkazala za "neprimerljivo natančnost pri diagnosticiranju razpok tibiofibularne sindezmoze".
Predlagane so številne klasifikacije poškodb in neskladij tibiofibularne sindezmoze.
Travmatske poškodbe delimo na akutne, subakutne in kronične.
Akutne poškodbe so poškodbe, odkrite v prvih 3 tednih po poškodbi, temeljijo na rezultatih klinične raziskave, standardna in stresna radiografija ter druge raziskovalne metode pa so razdeljene na lezije brez diastaze, lezije z latentno diastazo in lezije z očitno divergenco tibiofibularne sindezmoze.
Za subakutne veljajo travmatične poškodbe sindezmoze, starejše od 3 tednov.
Za kronično poškodbo se šteje, da je stara več kot 3 mesece. Slednja kategorija je prav tako razdeljena na podkategorije glede na prisotnost ali odsotnost degenerativnih sprememb v gleženjskem sklepu in tibiofibularni sinostozi.
Zdravljenje svežih lezij tibiofibularne sindezmoze je treba začeti čim prej, čeprav je diagnoza teh lezij precej težka. V akutno obdobje uporablja se protokol RICE, gleženj fiksiramo s kratko opornico in bolniku prvič priporočamo hojo z berglami.
V primerih, ko se odkrije jasno neskladje tibiofibularne sindezmoze brez zloma fibule, je indicirano kirurško zdravljenje, ki ga je treba izvesti čim prej, vendar ob upoštevanju stanja lokalnih tkiv. Prednost dajemo čim zgodnejšemu artroskopskemu kirurškemu zdravljenju, t.j. pred razvojem hude otekline gležnja. Če se že v času zdravljenja bolnika pojavi izrazit edem, je bolje, da operacijo odložimo, dokler se ne ustavi (5-10 dni).
Med operacijo se opravi standardna artroskopija gležnja, s katero ocenimo stanje sklepnih površin in potrdimo poškodbe sindezmoze ter ugotovimo druge spremljajoče poškodbe, kot je deltoidni ligament ali sklepni hrustanec.
Po vizualizaciji strganih ligamentov se pregleda distalni tibiofibularni sklep. Ostanke ligamentov iz votline tibiofibularnega sklepa odstranimo in sindezmozo ponovno postavimo (nastavimo v pravilen položaj) tako, da se kosti golenice s posebnimi kleščami približajo skupaj. Na tej stopnji je treba poskrbeti, da se anatomija tibiofibularne sindezmoze obnovi ne le vizualno, ampak tudi radiografsko, saj je ugoden rezultat posega neposredno odvisen od kakovosti zmanjšanja. V ta namen uporabljamo intraoperativno fluoroskopijo, vendar nas najprej vodi vizualna kontrola redukcije.
Po zaključku anatomske redukcije se skozi fibulo v golenico oblikuje kanal in vstavi poseben vijak.
V zadnjih letih se je razširila fiksacija sindezmoze z uporabo naprav tipa "gumbi", danes pa uporabljamo predvsem to tehniko. Kot smo že omenili, je tibiofibularna sindezmoza sinovialni sklep, ki omogoča gibanje v treh ravninah. Pritrditev sindezmoze z vijakom ne blokira le teh premikov, ampak je značilna tudi velika verjetnost nepravilnega zmanjšanja fibule glede na zarezo golenice... Pokazalo se je tudi, da so bolniki, pri katerih je bila sindezmoza fiksirana z vijaki, opazili subjektivno in objektivno izboljšanje šele po odstranitvi vijakov.
Uporaba sistemov "gumb" za stabilizacijo sindezmoze omogoča ohranjanje mikromobilnosti sklepa in s tem ustvarja idealne pogoje za celjenje poškodovanih ligamentnih struktur. Biomehanske študije so pokazale visoko trdnost fiksacije, ki jo zagotavljajo, hkrati pa ohranjajo fiziološko mobilnost distalnega tibiofibularnega sklepa.
Študije so pokazale, da moč fiksacije z endobuton napravami ni slabša od fiksacije z vijaki, hkrati pa pacientom omogoča hitrejšo rehabilitacijo, prej se vrne na delo in odpravlja potrebo po odstranitvi vijakov.
Postoperativno obdobje.
Gleženj fiksiramo s posteriorno mavčno opornico 7-14 dni po operaciji, v tem času pa bolniki ne smejo obremenjevati noge. V naslednjih 4 tednih se opornica zamenja v ortopedski čevelj, začne se fizioterapija in dozirana obremenitev noge. Popolna obremenitev se običajno doseže 6 tednov po operaciji.
Uporaba "gumbov" odpravlja potrebo po odstranitvi vijakov, kar se običajno pojavi 8-12 tednov po operaciji. Ko smo uporabljali vijake, smo športnikom 8 tednov po operaciji prepovedali obremenitev noge, polna obremenitev pa je bila dovoljena šele po odstranitvi vijakov, t.j. 8-12 tednov po operaciji. Zgodnja obremenitev noge je pogosto povzročila zlom vijaka.
Od trenutka, ko se začne polna obremenitev, se ortopedski čevelj spremeni v naramnico z bočno stabilizacijo skočnega sklepa, kar olajša nadaljnjo rehabilitacijo pacienta in njegovo vrnitev v polno stanje. telesna aktivnost, vklj. športu, kar se običajno zgodi 6 mesecev po operaciji.
V naši praksi uporabljamo special rehabilitacijski program namenjen čim hitrejši obnovi gibljivosti, propriocepcije, moči, hitrosti, vzdržljivosti in funkcije poškodovanega segmenta.
Športniki se vrnejo v službo 3-4 mesece po operaciji, če obstajajo objektivni znaki njegove pripravljenosti na športne obremenitve.
Pri pregledu bolnika z dolgotrajnim po "raztegovanju" sindrom bolečine v predelu gleženjskega sklepa se mora zdravnik vedno spomniti na možnost poškodbe tibiofibularne sindezmoze. Prisotnost kalcifikacij v območju medkostne membrane na rentgenskem slikanju kaže na predhodno poškodbo sindezmoze.
Če pride do očitnega razhajanja tibiofibularne sindezmoze, je treba skrbno pregledati gleženj glede sprememb v sklepnem hrustancu. Te spremembe so lahko posledica začetne travme in/ali neanatomsko izvedene redukcije sindezmoze ali stranske dislokacije fibule. Pokazalo se je, da premik fibule že za 1 mm zmanjša kontaktno površino sklepnih površin skočnega sklepa za 42 %, zaradi česar je jasno, zakaj je anatomsko zmanjšanje tako pomembno in zakaj njegova odsotnost vodi do sprememb v biomehanika sklepa in razvoj degenerativnih in artritičnih sprememb v njem.
V takih okoliščinah prava odločitev bo prišlo do kirurškega posega, da se obnovijo normalni anatomski odnosi golenice.
S tem kirurški poseg običajno dostopa do obeh sindezmoz in interni oddelek gleženj sklep. Sklep je treba osvoboditi kakršnega koli zadavljenega tkiva, ki bi motilo anatomsko zmanjšanje sindezmoze. Naslednji korak je stabilizacija sindezmoze z uporabo gumbnih fiksatorjev, po kateri se obnovijo sindezmozni ligamenti.
V primerih, ko poškodovanih sindezmoznih vezi ni mogoče zašiti, se njihova plastika opravi z avto- ali alotendinozo.
Prav tako se umetni ligamenti uspešno uporabljajo za rekonstrukcijo zunajsklepnih vezi različnih lokalizacij, zato jih je mogoče uporabiti v tako težkih situacijah.
Če divergenca sindezmoze traja več kot 3 mesece, je izrazita degenerativne spremembe... Na rentgenskih posnetkih v tem obdobju je mogoče opaziti zožitev sklepnega prostora. Za določitev najbolj optimalne taktike zdravljenja v teh primerih sta potrebna MRI in diagnostična artroskopija gležnja. V primeru poškodbe obeh sklepnih površin (tibialne in talusne) je indicirana artrodeza skočnega sklepa. Za bolj izolirane hondralne lezije je možna mozaična avtohondroplastika, implantacija avtolognih hrustančnih celic ali mozaična plastika s svežimi osteohondralnimi alografti. Če je sklep še mogoče "rešiti", je treba poskusiti rekonstruirati sindezmozo ali jo stabilizirati.
Rekonstrukcija sindezmoze v kroničnih situacijah zahteva odprta operacija z popolna odstranitev brazgotinsko tkivo tako v predelu sindezmoze kot v votlini gleženjskega sklepa, nato pa običajno s pomočjo posebnih instrumentov poskušajo doseči anatomsko redukcijo sindezmoze.
Če uspe, nadaljujte s fazo rekonstrukcije ligamentov, ki držijo sindezmozo. Za to se v fibuli in golenici oblikujejo kanali, skozi katere poteka presaditev tetive.
Presadek tetive v kanal je fiksiran z interferenčnimi vijaki.Za zaščito izvedene rekonstrukcije je sindezmoza dodatno fiksirana z “gumbom”.
V nekaterih primerih se je treba zateči k nastanku tibiofibularne sinostoze. To pomeni, da so golenice med seboj zraščene.
Nastanek tibiofibularne sinostoze je povsem upravičena reševalna akcija v primerih kronične nestabilnosti tibiofibularne sindezmoze.
Vsi bolniki s poškodbo tibiofibularne sindezmoze, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju, se običajno vrnejo k športu in nimajo nobenih težav, povrnejo polni obseg gibov v skočnih sklepih.
Izum se nanaša na medicino, in sicer na ortopedijo in travmatologijo, in se lahko uporablja pri obnovi distalne tibiofibularne sindezmoze spodnjega dela noge. Metoda vključuje izdelavo kanala v fibuli. Hkrati se v spodnji tretjini fibule naredi skoznja luknja v prečni smeri v čelni ravnini skozi zunanji rez vzdolž stranske površine noge 3,0 cm nad sklepno režo skočnega sklepa. Skozi to luknjo se privije kortikalni vijak dolžine 3,0 cm. Vijak se vstavi do konca v golenico, nato pa gre po njej. hrbtna površina paraosalni. Uporaba tega izuma omogoča preprečevanje možni zapleti- kontraktura skočnega sklepa, zraščanje obeh tibialnih kosti, za zmanjšanje travme kostno tkivo pri kirurški poseg, skrajšajte čas zdravljenja. 1 sl., 2 pr.
Risbe k patentu RF 2493794
Izum se nanaša na medicino, zlasti na ortopedijo, in se nanaša na zdravljenje poškodovane distalne tibiofibularne sindezmoze spodnjega dela noge.
Znano je, da poškodbo distalne tibiofibularne sindezmoze spremljajo zlomi dislokacije v gleženjskem sklepu, kar vodi do razširitve interleolne vilice. V teh primerih lahko zdravljenje izvedemo tako, da med seboj povežemo kosti golenice z uporabo zunanjih fiksatorjev in potopnih fiksatorjev (vezni vijak, kompresijski vijak itd.), ki ustvarjajo kompresijo v tibiofibularnem sklepu na nivoju in nad distalno tibiofibularno sindezmozo. .
Takšna rešitev je lahko izbirna metoda za transindesmotične zlome fibule, ki so poškodbe kosti na distalni tibiofibularni sindezmozi. Pogosto to vodi do nastanka sinostoze med golenico, razvoja deformirajoče artroze v gleženjskem sklepu [Guryev V.N. Konservativni in kirurško zdravljenje poškodbe gležnja. Moskva, 1971, str. 134).
Znane metode za zdravljenje distalne tibiofibularne sindezmoze, katerih cilj je obnoviti strukturno celovitost tibiofibularne sindezmoze, normalizirati strukturo gostih vlaken. vezivnega tkiva tibiofibularni sklep.
Za metodo, ki vključuje tvorbo kanalov v distalni metafizi golenice in zunanjega gležnja, ki poteka skozi kanale kostno-tetivnega presadka z zagozditvijo kostnega fragmenta presadka v enem od kanalov, je značilno da se zadnji kanal oblikuje v golenici od znotraj navzven z izhodom za zunanjim gležnjem; drugi kanal v zunanjem gležnju od zadaj naprej v sagitalni ravnini, sprednji kanal se oblikuje v golenici od zunaj v notranjost z odprtino pred zunanjim gležnjem izvajamo presaditev v posteriornem kanalu do zagozditve večjega kostnega fragmenta, presaditev izpeljemo skozi drugi kanal in vstavimo v anterior, na izhodu iz anteriorni kanal, presadek čim bolj potegnemo in zašijemo na golenico [US Pat. 2187269 RF. Metoda zdravljenja rupture distalne tibiofibularne sindezmoze. Imobilizacija do 12 tednov. Odmerjena obremenitev na operirano okončino po 12 tednih.
Poškodba kostnega tkiva je pomembna, obdobje okrevanja je dolgo.
Znana metoda zdravljenja stari premori distalna tibiofibularna sindezmoza, vključno z tvorbo kanala s premerom 4-10 mm skozi metafize golenice, dodatno 1-2 cm nad prvim kanalom, se izvede drugi, manjši premer - 3,5 mm, v katerem je vijak -namesti se kravato in z matico zategne čep v gleženj z dorzalno fleksijo s strani zdravnika pacientove noge pod kotom 20°, nato se izpostavi mediani pristop lasten sveženj pogačico, izberite njen vzdolžni skrajni del, ki po debelini ustreza premeru prvega kanala, nato izolirajte kostne fragmente iz tibialne gomolje in z njo povezane pogačice, od katerih je eden po debelini enak premeru prvega kanala, in drugi je 1-2 mm manjši od njega, robovi obeh fragmentov so zašiti z lavsansko nitjo, pri čemer njuna konca ostaneta prosta, nato pa se oblikovani avtotransplantat, ki po dolžini ustreza prvemu kanalu, izvede s tanjšim koncem naprej in vgrajen v kanal kot novoustvarjen ligament, ki ga potegnemo in pritrdimo z navoji na konce veznega vijaka [ pat. 2263482 RF. način kirurško zdravljenje stare rupture distalne tibiofibularne sindezmoze].
Metoda je večstopenjska, zagotavlja dodatno travmo in možnost okužbe pri jemanju avtotransplantata, izzove zaplete, povezane z dolgim potekom operacije. Polna obremenitev je dovoljena 4 mesece po posegu. Odstranitev vijaka ne prej kot 9 mesecev po glavni operaciji.
Znane so metode za obnovo distalne tibiofibularne sindezmoze s povezovanjem tibialnih kosti med seboj s pomočjo presadkov in zunanjih fiksatorjev (sponke, transosalne naprave itd.) (glej npr. US Pat. 235867 RF. skozi kanale v distalnem delov golenice, označen s tem, da se najprej odpravi zunanji premik stopala z dvema pletilnima iglama z zamaški, vstavljenimi skozi obe golenici v coni sindezmoze, nato pa se pletilne igle pritrdijo v obroč aparata Ilizarov, nato).
Metode so zapletene po tehniki, zahtevajo uporabo drage opreme, fiksacija v aparatu in zdravljenje traja več mesecev.
Znana metoda zdravljenja poškodbe tibiofibularne sindezmoze z uporabo sornika [Traumatologija in ortopedija / GS. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L.L. Silin in drugi; Ed. G.S. Yumashev. 3. izd., Rev. in dodaj. M .: Medicina, 1990. S. 322].
Metoda je povezana s pojavom nestabilnosti tibiofibularne artikulacije in lahko vodi do razvoja rezidualne subluksacije talusa navzven.
Najbližja je metoda kirurškega zdravljenja kroničnih ruptur distalne tibiofibularne sindezmoze, ki vključuje izdelavo kanala skozi obe tibialni kosti s premerom 3,5 mm, na primer z električnim vrtalnikom, s strani zunanjega gležnja od zadaj. spredaj in od spodaj navzgor pod kotom 45 stopinj glede na dolgo os golenice, namestitev v sornik, ki ji sledi zategovanje z matico vilic za gleženj do ujemanja, s hrbtno upogibom stopala [Guryev V.N. Konzervativno in kirurško zdravljenje poškodb skočnega sklepa. Moskva: Medicina, 1971. S. 109-110].
Ta tehnika temelji na togi fiksaciji obeh kosti golenice v spodnjem delu, dokler se ligamenti ali kosti popolnoma ne zlijejo. Z nastopom sinostoze v območju distalne tibiofibularne sindezmoze je biomehanika gleženjskega sklepa motena, obseg gibanja je močno omejen in artroza se hitro razvija.
Tako imajo vse predstavljene rešitve skupne pomanjkljivosti. Pomembna poškodba kostnega tkiva med operacijo, vedno pride do poškodb kortikalnih plasti obeh kosti golenice s tvorbo majhnih drobcev, ki izzovejo združitev kosti... Kosti golenice se zbližajo v isti ravnini, kar pogosto vodi do vpenjanja vilic gležnja, nastanka sinostoze med golenico in fibulo, razvoja deformirajoče artroze v gleženjskem sklepu.
Cilj predlaganega izuma je preprečiti pogost zaplet - kontrakturo skočnega sklepa, preprečiti možnost zlitja obeh kosti golenice. Zmanjšanje poškodb kostnega tkiva med operacijo, skrajšanje časa zdravljenja.
Metoda se izvaja na naslednji način.
Skozi zunanji rez 2 cm vzdolž stranske površine noge, 3,0 cm nad gleženjskim sklepnim prostorom, je fibula izpostavljena v spodnji tretjini. V čelni ravnini fibule je narejen sveder. Skozi narejeno luknjo se privije kortikalni vijak dolžine 3,0 cm, ki poteka po zadnji površini golenice in se paraosalno ustavi. Hkrati se distalni konec peronealne fibule zaradi vijaka hkrati premakne za 0,5 cm naprej in se aksialno zasuka za 4-6 °. Redki šivi na rani. Imobilizacija z mavcem v obliki črke U.
Metoda je prikazana na sliki 1:
A - poškodovana sindezmoza;
B in C - obnova (pogled čelne ravnine in prečni prerez v n / 3 golenice),
kjer je 1 - talus, 2 - poškodovan sprednji tibiofibularni ligament, 3 - diastaza tibiofibularnega sklepa, 4 - m / golenica, 5 - b / golenica, 6 - kortikalni vijak.
Bolnik S., 78 let, diagnoza: poškodba distalne tibiofibularne sindezmoze desne noge.
24.11.10. Operacija: skozi stranski rez 2,0 cm v n/3 je fibula izpostavljena 3,0 cm nad prostorom gležnja. V prečni smeri v čelni ravnini je 2,5 mm sveder naredil skoznjo luknjo skozi fibulo. V izdelani potek je bil privit kortikalni vijak s premerom 3,0 mm in dolžino 30 mm, ki je, nalegajoč na golenico, zdrsnil in prešel po njenem zadnjem robu. Nadzor stabilnosti. Rana je bila zašita z redkimi šivi. Imobilizacija z mavčnimi opornicami.
Po 2 tednih so odstranili omet, odstranili šive. Delovanje: odstranitev vijaka. Vadbena terapija, FTL.
3 tedne po operaciji je hodil brez dodatne opore.
Bolnik F., 24 let, diagnoza: poškodba distalne tibiofibularne sindezmoze na levi.
Pod prevodno anestezijo je bila fibula izpostavljena skozi 2,0 cm stranski rez v n/3 leve noge. Izvrtana je luknja.
Kortikalni vijak je bil prisiljen zdrsniti po zadnji površini golenice. Intraoperativno - preverjanje stabilnosti. Šivi na rani. jod. Aseptični alkoholni preliv. Imobilizacija z mavčnimi opornicami.
Po 2 tednih so odstranili opornice, odstranili šive. Delovanje: odstranitev vijaka. Vadbena terapija, FTL.
Po 3 tednih od datuma operacije na delo.
Metoda je tehnološko napredna, nizkotravmatična, zato zagotavlja skrajšanje trajanja zdravljenja. Preprečuje pogost zaplet- kontraktura skočnega sklepa, možnost zlitja obeh golenih kosti.
ZAHTEVAJ
Metoda za obnovo distalne tibiofibularne sindezmoze golenice, vključno z izdelavo kanala v fibuli, označena s tem, da se skozi zunanji rez vzdolž stranske površine golenice 3,0 cm nad sklepno režo gleženjskega sklepa naredi skoznja luknja v spodnji tretjini fibule v prečni smeri v čelni ravnini skozi luknjo privijemo kortikalni vijak dolžine 3,0 cm, dokler se ne ustavi v golenici, sledi prehod po njeni zadnji površini paraosalno.
Ko je stokanje odvaljeno navzven, pride do poškodbe pronacije. V tem primeru najprej potegnemo deltoidni ligament. Glede na individualno razmerje lastnosti moči se bodisi zlomi ali odtrga notranji gleženj. Talus pridobi svobodo gibanja navzven in ob nenehnem udarcu pritisne na zunanji gleženj in ga "zlomi" s potekom prelomne črte poševno navzgor. Nič ne drži stopala na mestu in pride do subluksacije ali izpaha navzven.
Če je zunanji gleženj močan, potem zunanji pritisk talusnega bloka vodi do rupture ligamentov distalne tibiofibularne sindezmoze. Pod vplivom trajnega pronacijskega učinka in dodatne obremenitve vzdolž tibialne osi pod težo telesa, talusni blok še naprej potiska spodnji del fibule navzven in se začne zagozditi med njim in golenico. Fibula se upogne in zlomi na najšibkejši točki – v spodnji tretjini, 5-8 cm nad gleženjskim sklepom. Po Dupuytrenu se imenuje zlom notranjega gležnja, ki ni višji od nivoja sklepnega prostora, fibule v spodnji tretjini z rupturo distalne tibiofibularne sindezmoze.
Možen je drug vrstni red nastanka škode. Če se po drugi strani izkaže, da je sindezmoza dovolj močna, potem lahko najprej pride do zloma fibule v spodnji tretjini upogiba s pritrdilno točko na območju sindezmoze, nato pa lahko slednja poči. V praksi pa je zlom fibule v spodnji tretjini s posrednim mehanizmom poškodbe sinonim za poškodbo sindezmoze.
Z mehanizmoma supinacije in pronacije se lahko udar ustavi v kateri koli fazi. Tako lahko zaradi posrednega učinka sile pride do popolne in nepopolne škode.
Treba je opozoriti pomembna lastnost biomehanika gležnja, ki je pomembna za oceno resnosti njegovih poškodb in izbiro taktike zdravljenja. Obremenitve supinacijske narave se pojavijo pri hoji predvsem po neravni površini, teku itd., Relativno gledano "v dinamiki". Drugi vplivi so opaženi tudi "v dinamiki": upogib-raztezanje, rotacija. Pronacionalne obremenitve se razlikujejo od ostalih. Bistvo je, da za pokončen položaj telesa, os gravitacije ne sovpada z geometrijskimi središči vodoravnih delov sklepnih površin distalne metaepifize golenice in talusa in poteka navzven od njih. V zvezi s tem talus doživlja prodoren učinek, distalna golenica, ki jo drži sindezmoza, pa se nagiba k razpršitvi.
Tako je edini učinek premika na talus in celoten gleženj, kar se kaže tudi v statične pogoje, in pri vsakem koraku, tudi pri počasni hoji po ravnini, je to učinek pronacijskega značaja. To je povezano s pomenom, ki ga pripisujejo časovni razporeditvi in naravi aksialne obremenitve v primeru poškodb skočnega sklepa z izgubo stabilnosti pronacije.
Velika večina poškodb gležnja je rotacijskih ali v svojem mehanizmu vsebuje element rotacije. Na primer, med zunanjo rotacijo se sprednji del deltoidnega ligamenta raztegne, poči ali pride do avulzijskega zloma notranjega gležnja. Talus pridobi svobodo vrtenja navzven in pritiska na sprednji del zunanjega gležnja. Nadalje, odvisno od posameznega razmerja trdnosti, lahko pride do zloma zunanjega gležnja s rupturo distalne tibiofibularne sindezmoze, rupture sprednjega dela ali celotne sindezmoze s vijačnim zlomom fibule v zgornji tretjini. Pri nadaljnji izpostavljenosti pride do zunanje in rotacijske subluksacije in izpaha stopala. Rotacijski zlom notranjega gležnja, vijačni zlom fibule v zgornji tretjini z rupturo distalne tibiofibularne sindezmoze imenujemo Meisonneuv zlom.
Zlomi zadnjega in sprednjega dela distalne tibialne metaepifize so povezani z:
s prekomerno fleksijo ali ekstenzijo, zaradi česar natezna kapsula odtrga robni del metaepifize na strani, nasprotni smeri gibanja stopala;
z obremenitvijo vzdolž osi spodnjega dela noge v upogibnem položaju, v tem primeru nastanejo veliki drobci;
z odcepitvijo fragmenta zadnjega dela z zadnjim delom sindezmoze pri pronacijskih in rotacijskih poškodbah.
Prekomerna plantarna fleksija povzroči razhajanje sklepnih površin v sprednjem delu, kar vodi do rupture sprednjega dela sklepna kapsula in lateralni ligamentni aparat. Ko dobi dodatno svobodo gibanja nazaj, talus, odvisno od stopnje plantarne fleksije, bodisi izlomi del zadnjega dela distalne metaepifize golenice, nato pa odtrga oba ali en gleženj ali najprej zlomi gležnje. , se zagozdi s širokim sprednjim delom bloka, nato pa - nazaj golenice.
Trenutno razpoložljive klasifikacije poškodb gležnja temeljijo na treh načelih:
o mehanizmu poškodbe;
lokalizacija zloma;
resnost poškodbe.
Razvrstitev zlomov po številu zlomljenih kostnih elementov je očitno zastarela, saj ne upošteva poškodb vezi, ki niso nič manj pomembne za delovanje sklepa.
Po našem mnenju je pri klasifikaciji svežih poškodb skočnega sklepa treba uporabiti funkcionalni pristop, ki temelji na njegovih anatomskih in fizioloških značilnostih, in sicer iz pomena poškodovanih elementov za pronanacijsko stabilnost sklepa. Zato se nam zdijo najbolj upravičene klasifikacije tujih avtorjev, v katerih se uporablja koncept ligamentnih ekvivalentov zlomov. V skladu z njimi poškodbe medialne in stranske delitve sklep.
V tujini je najbolj priznana klasifikacija N. Lauge-Hansena, po kateri se vse poškodbe skočnega sklepa delijo na supinacijsko-everzijsko, supinacijsko-adukcijsko, pronacijsko-abdukcijsko, pronacijo-everzijsko.
Poleg tega so izpostavljene poškodbe, ki so posledica neposrednega nasilja. Ta klasifikacija podrobno opisuje značilnosti mehanizma posameznih poškodb gleženjskega sklepa, vključno s poškodbami sindezmoze, in je zelo zanimiva pri znanstvena točka vizijo. Žal se v praksi ne uporablja, saj omogoča dvoumno razlago v 43 % primerov.
Klasifikacija AO, ki se pogosto uporablja v zahodnih državah in ZDA, je usmerjena predvsem v določanje indikacij in metod kirurškega zdravljenja zlomov. Temelji na razdelitvi zlomov znotraj posamezne anatomske regije na tri vrste, nato na skupine in podskupine v skladu z načelom povečanja resnosti poškodb kosti in mehkih tkiv ter omogoča univerzalno formalizirano označevanje zlomov.
Razvrstitev fibularnih zlomov
na ravni;
nad nivojem sindezmoze, saj to določa stanje tibiofibularnega sklepa in vpliva na taktiko zdravljenja.
Sindezmoza je poškodovana v zadnjih dveh primerih, pri drugi možnosti pa lahko eden od njenih delov ostane nedotaknjen, v tretjem pa se vsi deli raztrgajo.
Razvrstitev zlomov talusa
Tu ločimo zlome telesa, vratu in zadnjega odrastka; spremljajo jih lahko subluksacija in izpah v subtalarnem sklepu, totalna dislokacija telesa in celotnega talusa.
Anatomski in funkcionalni pomen v večji meri ne določa prisotnost določenih poškodb kosti, temveč obseg primarnega premika, prisotnost subluksacije in dislokacije v subtalarnem sklepu, popolna dislokacija talusa, ki odraža stopnjo motnje njegove vaskularizacije in v primeru robnih zlomov - nastanek prostega hrustanca ali kosti znotraj sklepnih teles, kar dodatno izzove razvoj artroze.
Ocena resnosti in značilnosti poškodbe gležnja mora temeljiti na naslednjem algoritmu:
podpora sklepne platforme golenice - ohranjena, oslabljena, značilnosti kršitve;
pronacijska stabilnost sklepa - ohranjena, odsotna, značilnosti motnje;
stabilnost v odnosu do drugih vplivov - ohranjena, odsotna, zlasti kršitev;
prisotnost poškodb manj pomembnih elementov, ki ne povzročajo zgornjih kršitev.
Podpora sklepne platforme golenice se izgubi z zlomi njene distalne metaepifize z velikostjo zadnjega fragmenta 1/3, fragmentom sprednjega dela - 1/4 sklepne platforme in več, valgacijo sklepna platforma, v manjši meri - z drugimi kotnimi premiki in se zmanjša s stiskanjem zunanjih delov distalne metaepifize golenice.
Stabilnost gleženjskega sklepa glede na pronacijo je poslabšana pri zlomih zunanjega gležnja, ki niso nižji od vodoravnega dela sklepnega prostora, rupturah distalne tibiofibularne sindezmoze, deltoidnega ligamenta in njihovih kostnih ekvivalentov.
Stabilnost gležnja glede na supinacijo se pri zlomih zunanjega dela izgubi
gležnja ali rupture zunanjih stranskih vezi gležnja, zlomi notranjega gležnja in se zmanjša z zlomi notranjega dela distalne metaepifize golenice.
Poleg tega je treba opozoriti, da zlomi vratu talusa s subtalarno subluksacijo ali dislokacijo stopala, zlomi njegovega telesa s premikom ali subluksacijo ali dislokacijo v subtalarnem sklepu in še bolj popolna dislokacija telo ali celoten talus so najhujše poškodbe in so zato taktično in prognozno prevladujoče, vendar so redke.
Diagnoza poškodb gležnja
Na podlagi zgodovine, klinične in rentgenski pregledžrtev. Klinična diagnoza temelji na splošnih načelih travme in ne potrebuje podrobnega opisa. Končna presoja o prisotnosti in stopnji premikov, kršitvi razmerij v skočnem sklepu je možna na podlagi rentgenskih podatkov.
rentgenski pregled.
Strogo anteroposteriorna rentgenska projekcija ni zelo informativna. Za popolno diagnozo stanja "vilice" gleženjskega sklepa in distalne tibiofibularne sindezmoze je potrebna radiografija v interleolni ravnini, torej z rotacijo spodnjega dela noge navznoter. Rahla rotacija omogoča projiciranje zadnjega dela tibiofibularnega prostora in notranjega navpičnega dela sklepnega prostora, rotacija navznoter za približno 25 ° pa omogoča, da se projicira zunanji navpični del sklepnega prostora. Vrtenje navznoter pri 95 0 -35 ° omogoča projektivno združevanje robov fibularne zareze golenice, tako da pri nekaterih bolnikih noben od odsekov golenice in fibule ni naložen na drugo kost, in tudi za pridobitev slike sprednjega dela tibialne vrzeli. Za oceno razmerja v vseh delih skočnega sklepa je optimalna rotacija navznoter 18-20 °.
Večina natančna metoda oceniti razmerja v sklepu - primerjalna radiografija. Relativni znak širjenja tibiofibularne vrzeli ali drugih motenj v odnosih v sklepu je razlika med zdravim in poškodovanim sklepom do 1 mm, absolutni - razlika 1 mm ali več.
Še enkrat je treba omeniti, da je najpomembnejši, pogosto odločilen, pomen pravilno razumevanje mehanizma poškodbe, katerega izpopolnjevanje se izvaja v vseh fazah bolnikovega pregleda.
Zato za zdravljenje večine poškodb gleženjskega sklepa s kršitvijo njegove "vilice" najboljši način Zdi se, da namestitev talusa z ozko prečno velikostjo njegovega bloka v "vilice" v času repozicije tvori umetno minimalno subluksacijo stopala spredaj v položaju pod kotom 90 ° na os noge. Dejstvo je, da taka sprednja subluksacija talusa zaradi konkavne oblike distalne epifize golenice v sagitalni ravnini ne predstavlja nevarnosti za bolnika in spontano izgine zaradi tonusa mišic nog in predvsem mišic nog. aksialna obremenitev okončine v mavcu in po odstranitvi.
Mehanizem poškodbe je posreden. Poškodba nastane, ko je stopalo prekomerno upogibno s hkratno rotacijo ali rotacijo spodnjega dela noge. Sprednji in zadnji ligament golenice je raztrgan, "vilice" gleženjskega sklepa se razhajajo. Lean podpora postane nemogoča. Pogosto povezana s poškodbo zunanjega gležnja na ravni sindezmoze.
Klinika.
gleženj je deformiran,
obstaja otekanje mehkih tkiv,
gibanje v sklepu je omejeno,
ostra bolečina med aksialno obremenitvijo,
ostra bolečina pri stiskanju gležnjev.
Na Rg-gramih gleženjskega sklepa se razkrije neskladje tibialnih kosti, pride do subluksacije stopala navzven.
Zdravljenje.
Pri konzervativno zdravljenje po anesteziji in obnovitev razmerja golenice z roko ali strojno v bolnišnici, 3 mesece nanašamo vzdolžno-krožno mavčno oblogo v obliki črke U.
Če subluksacija na kontrolnih rentgenskih posnetkih po poskusu zaprte redukcije vztraja, se zateči k operativni zdravljenje:
osteosinteza golenice z vijakom,
fiksacija sindezmoze z veznim vijakom.
fiksacija z dvema pletilnima iglama s potisnimi blazinicami v nosilcu CITO.
Če pride do zloma gležnja, se za pritrditev uporablja plošča kot prekrivanje.
Zmožnost za delo se povrne v 4-6 mesecih.
POŠKODE GLEŽNEGA SKLEPA Ligamenti.
Delne ali popolne rupture vezi gležnja se pojavijo pri posredni poškodbi. Pogosteje se sprednji talofibularni ligament poškoduje med prisilno supinacijo in plantarno fleksijo stopala.
klinika: oteklina, modrice, ostre bolečine v gleženjskem sklepu, aktivni in pasivni gibi v sklepu so omejeni. Aksialna obremenitev je neboleča. Tesen povoj sklepa olajša uporabo okončine. Na rentgenskem posnetku ni znakov poškodbe kosti.
Zdravljenje.
Z blago stopnjo - lokalna anestezija s tokom kloroetila, nalaganje pritrdilnega povoja v obliki 8. V primeru škode zmerno- 10-15 ml 1% raztopine novokaina z dodatkom 0,5-1 ml 96 ° etilnega alkohola se injicira na mestu največje bolečine. Namesti se 8-delni tlačni povoj. Po 2-3 dneh se lahko anestezija ponovi. V prihodnosti sta predpisani masaža in fizioterapija. Pri hudih poškodbah po lokalni anesteziji se 10-12 dni nanese mavčna opornica.
POŠKODBE NA STOPALU
Izpahnite noge.
Razlogi - običajno posredni mehanizem poškodbe: skok, padec z višine na podtaknjeno stopalo, ki skupaj s talusom izstopa iz gleženjskih »vilic«. Izolirani izpahi brez zlomov gležnja so izjemno redki.
Klinika diagnostika pa ustreza pronacijskim zlomom v skočnem sklepu z izrazitejšimi poškodbami mehkih tkiv in nevrovaskularnimi motnjami.
Zdravljenje.
Pod intraosalno anestezijo ali anestezijo se izpah zmanjša, nanese se mavčni povoj do srednje tretjine stegna za 8-10 dni. Odmerjena obremenitev je dovoljena 7-10 dni, po enem tednu pa polna obremenitev okončine.
ZLOMI SKALARNA KOST
Mehanizem je huda avtomobilska poškodba, padec z višine na noge. Razlikovati med zlomom vratu, telesa in zadnjim odrastkom talusa. Najpogostejši zlom se pojavi v vratu. Zlom telesa talusa je lahko stisnjen in zdrobljen. Dislokacija talusa je lahko zadaj, navzven ali navznoter. Z zapoznelo repozicijo dislokacije lahko pride do nekroze mehkih tkiv in kože, zaradi kršitve oskrbe s krvjo pa lahko pride do aseptične nekroze fragmentov talusa.
Klinika.
Bolečina, oteklina in krvavitev v skočnem sklepu, bolečina s pritiskom podplata. Spremenijo se obrisi skočnega sklepa, izpahnjen kostni fragment štrli pod kožo v predelu Ahilove tetive ali pred gleženj. Določi se kostni krep. Stopalo je v položaju plantarne fleksije. Ostra bolečina pri abdukciji in adukciji stopala.
Rentgenski posnetek v dveh projekcijah potrdi diagnozo.
Zdravljenje.
Z zlomi brez odbitka Do zgornje tretjine spodnjega dela noge se nanese mavčni povoj, dobro modeliran v stopalnem loku. Stopalo je postavljeno v upogibni položaj 95 °. Obdobje imobilizacije je 4-8 tednov in kdaj kompresijski zlomi- 3-4 mesece. Nato je predpisano nošenje vložka - podpore za nart.
Za zlome materničnega vratu pomik po intraosalni anesteziji in zmanjšanju izpaha se za obdobje 6-8 tednov naloži mavec. Če redukcija ne uspe, se prikaže odprta redukcija. kostni fragmenti in intraossealna fiksacija z vijaki ali kostnimi alografti. Čas imobilizacije je enak.
Pri razdrobljen zlomi v zgodnjih fazah povzročijo artrodezo gležnja.
Izolirane zlome zadnjega odrastka se zdravijo s posteriornim mavcem 2-3 tedne.
Povezava distalnih epifiz golenice in fibule s pomočjo ligamentnega aparata se imenuje sindezmoza skočnega sklepa. Obstaja tudi medvretenčna poškodba. Zelo pogosto, ko je poškodovan spodnjih okončin je premor. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi otekline poškodovanega območja, pojava akutna bolečina in rdečica kožo... Pri takšni poškodbi sindezmoze je treba obiskati travmatologa, da izključimo druge poškodbe noge in dobimo učinkovit načrt zdravljenja.
Ruptura sindezmoze gležnja: značilnosti bolezni
Kateri so vzroki za patologijo?
Najpogosteje pride do rupture sindezmoze zaradi poškodbe spodnjega uda.
In tudi taka škoda se razvije v naslednjih primerih:
- udarci s strani ali neposredno;
- obračanje noge navznoter notranja stran pri padcu;
- posledica športne poškodbe;
- fizični stres;
- zmanjšana prožnost kolagenskih vlaken;
- nezadostna oskrba telesa z minerali, beljakovinami in vitaminskimi kompleksi;
- degenerativne spremembe v sklepih;
- starost.
Kakšne so manifestacije patologije?
Podkožna krvavitev izzove hematome. Zlom noge in rupturo tibiofibularne sindezmoze spremljajo naslednji simptomi:
- huda oteklina na območju poškodbe;
- pordelost kože;
- sindrom hude bolečine;
- pojav hematoma;
- močan vnetni proces;
- deformacija stopala.
Diagnostika rupture tibialne sindezmoze
Če ima oseba zlom gležnja skupaj s poškodbo distalne tibiofibularne sindezmoze, se mora obrniti na zdravstvena ustanova k travmatologu. Zdravnik bo opravil razgovor s pacientom o značilnostih razvoja patologije in opravil pregled. Pri palpaciji na območju poškodbe se poveča bolečina, pa tudi obračanje stopala navzven, premik spodnjega dela noge naprej in odstopanje robov sklepnega prostora. Nato bo zdravnik opravil primerjalno diagnozo z različne patologije(medvretenčna sindezmoza in drugo). Po postavitvi predhodne diagnoze bo specialist bolnika napotil na vse potrebne metode anketo.
Diagnoza DMBS se izvaja z naslednjimi metodami:
- splošni pregled krvi in urina;
- biokemija plazme;
- rentgenski pregled;
Kakšno zdravljenje je potrebno?
Na prvi stopnji zdravljenja je treba sklep popolnoma imobilizirati. Distalna ruptura gležnja - pogosta bolezen, kar zahteva pravočasno diagnozo in skrbno zdravljenje. Brez posvetovanja z zdravnikom je nemogoče uporabljati metode zdravljenja doma. Ko greste v bolnišnico, bo zdravnik pregledal bolnika in ga poslal diagnostični ukrepi, in naredite načrt terapevtske intervencije... Za zdravljenje najprej poškodovano območje imobiliziramo z mavcem, nato pa bo zdravnik predpisal zdravila in operacijo.
Zdravljenje z zdravili
Če je tibiofibularna sindezmoza poškodovana na desni ali levi, so predpisana zdravila, predstavljena v tabeli:
Operativno zdravljenje
Med operacijo je nameščen zanesljiv zatezni mehanizem za pritrditev kosti spodnjega dela noge na določeni razdalji drug od drugega. V naprednih primerih ali z zapleti rupture sindezmoze gležnja zdravniki predpišejo operacijo. Obstaja več metod za zdravljenje patologije.