Ahilova tetiva (latinsko tendo calcaneus) ali petna tetiva je najmočnejša in najmočnejša tetiva človeškega telesa. Kljub temu je ena najpogosteje poškodovanih kit.
Proksimalni del izvira na sotočju mišic podplat in gastrocnemius, območje njegove distalne fiksacije na zadnja površina kalcanalni tuberkul.
Ruptura Ahilove tetive je običajno popolna. Pogosteje se rupture pojavijo pri nenadni ostri obremenitvi tetive na začetku šprinterjev, v trenutku, ko se noga med skokom dvigne od tal, z ostrim hrbtnim upogibom stopala - padcem z višine. Pri neposredni travmi z rezalnim predmetom lahko pride do delne poškodbe tetive. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v predelu Ahilove tetive.
V trenutku poškodbe je občutek udarca v tetivo. Na zadnji površini spodnje tretjine spodnjega dela noge se pojavi krvavitev in edem. Na območju preloma se najde upad. Plantarne fleksije stopala ni - bolnik ne more stati na "prstih"
Najpogosteje se tetiva raztrga 4-5 centimetrov od mesta pritrditve na kalkaneus.
Po kirurškem zdravljenju
Od prvih dni so predpisane terapevtske vaje, katerih cilj je izboljšanje krvnega obtoka na območju delovanja, preprečevanje adhezij, preprečevanje togosti v imobiliziranih sklepih in mišične atrofije.
Vaje vključujejo splošne tonizirajoče vaje za zgornje okončine, ramenski obroč in trup (statične in dinamične), vaje za neoperiran spodnji ud. Posebne vaje vključujejo premikanje prstov na nogah, ideomotorične vaje in gibe bokov.
Od 3. do 4. dne je potrebna izometrična napetost mišice tricepsa noge, ko poskušate plantarno upogibati stopalo in ga iztegniti v kolenskega sklepa. To vajo je treba ponoviti večkrat čez dan.
3 tedne po operaciji se mavčni povoj zamenja z mavčnim škornjem za 3 tedne, stopalo dobi manj upognjen položaj.
Glavna naloga terapevtske gimnastike na tej fazi so obnova obsega gibljivosti v kolenskem sklepu, funkcionalna obnova stegenskih mišic in preprečevanje atrofije telečnih mišic.
Vaje se izvajajo v začetnem položaju leže na hrbtu, na trebuhu, na strani, sedeči na stolu. Poleg splošnih toničnih vaj se izvajajo posebne vaje: dinamične vaje z uporom, statični napori za stegenske mišice, izometrična napetost mišic teleta, ideomotorične vaje.
Po 6 tednih mavčni povoj se odstrani, terapevtske vaje pa so namenjene obnavljanju gibov v skočnem sklepu, krepitvi mišic spodnjega dela noge in pripravi na hojo.
V prvih dneh po odstranitvi imobilizacije se gibi v skočnem sklepu izvajajo previdno, v svetlobnih razmerah: ležanje in sedenje na stolu (pod nogo se pripelje drsna ravnina). Vaje izvajamo samostojno, s samopomočjo in s pomočjo rehabilitatorja.
Od 6. do 12. tednov je za pooperativno rehabilitacijo značilna polna aksialna obremenitev, povečana mobilizacija okončin in začetek razteznih vaj. Najprej je dovoljena polna aksialna obremenitev z naramnico in berglami, nato pa je pacientu dovoljeno uporabljati priložnostne čevlje in zavračati bergle.
Na tej stopnji je v čevelj priporočljivo namestiti petno blazinico, ki olajša prehod z naramnice (običajno na tej točki omejuje dorzalno upogibanje na 20-30 stopinj ekvinusa) na običajne čevlje. Višina petne blazinice se postopoma zmanjšuje v skladu z napredovanjem obsega gibanja. Berglje, petne blazinice prenehamo uporabljati šele, ko pacient povrne normalno hojo.
Pod pogojem popolne epitelizacije pooperativne rane je možna hoja po podvodni tekalni stezi. Potreba po tem simulatorju je posledica dejstva, da vam omogoča, da razvijete normalno hojo. Hoja po podvodni tekalni stezi s telesom, potopljenim v vodo do nivoja transnipple, omogoča zmanjšanje aksialne obremenitve okončine za 60-75%, pri potopitvi v vodo pa do nivoja pasu - za 40-50% .
Nadaljujejo z aktivnim obsegom gibanja v vseh ravninah brez omejitev in omejujejo pasivna gibanja. Za povrnitev funkcionalnega obsega gibanja zadostuje normalna hoja, razteznim vajam v ta namen pa se je treba izogibati. Praviloma je v tej fazi rehabilitacije obseg gibanja že na sprejemljivi ravni. Tudi v tej fazi se začneta nežna izometrična inverzija in everzija, ki postopoma napredujeta do uporabe elastičnih trakov za upor. Moč nožnih mišic in obseg gibanja je priporočljivo obnoviti na posebnem simulatorju, pri katerem je pacientovo stopalo fiksirano v posebni napravi, ki omogoča gibanje v vseh ravninah.
Ko je dosežen ustrezen obseg gibov stopal, preidejo na krepitev dveh glavnih mišic upogibalca (mm. gastrocnemius in soleus). V 6. tednu po operaciji se izvede aktivna plantarna fleksija stopala z uporom v položaju upogiba uda v kolenskem sklepu pod pravim kotom. Od 8. tedna se začne izvajati plantarna fleksija z uporom z iztegnjeno nogo v kolenskem sklepu.
Plantarna fleksija z uporom Izvajajte od 6 tednov po operaciji. Pacient sedi na robu kavča, noge upognjene v kolenih, visi navzdol. Ta položaj nog zmanjša napetost Ahilove tetive. Na nogo boleče noge se natakne zanka iz elastičnega traku in se raztegne.
Na tej stopnji se rehabilitacija dopolnjuje z drugimi vajami. Izvedite plantarno fleksijo z uporom na različnih simulatorjih moči. Še naprej vadijo na sobnem kolesu, postopoma povečujejo obremenitev tarzusa in premikajo točko uporabe pedal na nogi bližje prstom.
Plantarna fleksija z uporom. Izvaja se od 8 tednov po operaciji. Ta vaja se izvaja med sedenjem na kavču, noga, zravnana v kolenskem sklepu, leži na kavču: v tem položaju je obremenitev Ahilove tetive večja. Zanka iz elastičnega traku se natakne na stopalo noge, ki jo treniramo, in jo raztegnemo.
V tej fazi rehabilitacije se uporabljajo tudi druge vaje. Izvedite plantarno fleksijo z uporom na različnih simulatorjih moči. Še naprej vadijo na sobnem kolesu, postopoma povečujejo obremenitev tarzusa in premikajo točko uporabe pedal na nogi bližje prstom.
Vaje za vadbo moči
Za obnovitev plantarne fleksije in propriocepcije je treba uporabiti hojo nazaj na tekalni stezi.
Hoja nazaj. Pacient stoji na tekalni stezi nazaj, torej s hrbtom glave proti upravljalni plošči, roke pa drži na oprijetih. Hitrost proge nastavite na 1-2 kilometra na uro in začnite hoditi nazaj z zasukom od prstov do pete. V tem primeru mora bolnik popolnoma poravnati nogo v kolenu v trenutku, ko je stopalo povsem na tekalni stezi.
Postopne vaje z vizualnim nadzorom. Vaja se začne z nizkim korakom (10 cm visoko). Pacient se postavi pred stopničko na tla in z zdravo nogo počasi koraka naprej ter se dvigne na stopnico. Hkrati se teža telesa zadrži na boleči nogi, kar bo tudi treniralo ravnotežje. Pred bolnikom mora biti ogledalo, da se lahko bolnik gleda s strani in nadzoruje položaj stopal in bokov - zelo pomembno je zagotoviti, da pri plezanju po stopnici ne pride do bočnega sesedanja na boleča noga. Nato se vrnite v začetni položaj in ponovite vajo. Če se vaja izvaja pravilno, se višina koraka postopoma povečuje (15 in 20 centimetrov).
Obnoviti je treba ne le mišično moč in obseg gibanja, temveč tudi propriocepcijo, brez katere učinkovita interakcija mišic ni mogoča. V ta namen so koristne vaje na premičnih oporah, kot je BAPS – opora za biomehanski trening gležnja. Zgornja površina stojala je trda in ravna, spodnja pa mehka in oblikovana kot del krogle.
Premiki BAPS se začnejo v sedečem položaju, nato napredujejo v vadbo propriocepcije, ko stojimo na dveh nogah, nato stojimo na eni nogi in postopoma povečujemo težavnost vaje z metanjem žoge ob steno ali upiranjem. Vadbo za propriocepcijo in ravnotežje na premičnih oporah lahko dopolnimo z vajami za moč, ki se začnejo tudi s stojanjem na ploščadi na dveh nogah, nato pa postopoma povečujemo upor in prehajamo na vaje stoje na eni nogi.
Od 12 do 20 tednov po operaciji pride do popolne ponovne vzpostavitve amplitude aktivnih gibov, moči upogibnih mišic in simetričnega ravnotežja v obeh spodnjih okončinah. Menijo, da normalna moč plantarne fleksije ustreza bolnikovi sposobnosti, da se vsaj 10-krat dvigne na prst ene noge. Vendar pa mora bolnik najprej dokazati sposobnost dviga na prste obeh nog, nato pa postanejo pogoji te vaje težji.
Obnovitev moči plantarne fleksije: Začnite z dvostranskim upogibanjem na stroju v sedečem položaju (da odpravite potrebo po ravnotežju) in postopoma povečujte vaje, dokler se enostranski prst na nogi ne dvigne na robu stopnice.
Vaje za spust (stopnice navzdol) se izvajajo postopoma, pri čemer se višina koraka postopoma povečuje (10, 15 in 20 cm). Trening propriocepcije in ravnotežja se ponovno izvaja postopno (obe nogi - ena noga). V tem primeru se lahko uporabljajo ne le že opisane BAPS platforme, temveč tudi trampolini, zigalna stojala itd.
Za nadaljnje okrevanje za moč in vzdržljivost telečnih mišic, se uporabljajo izokinetične vaje, ki vključujejo gibe s prilagodljivim uporom s fiksno hitrostjo. Zato se zahvaljujoč temu principu pojavi največja možna kontrakcija mišic s hkratnim celotnim obsegom gibanja (v tem primeru aktivno-pasivno, saj v skrajnih položajih gibe izvaja simulator).
Izokinetična plantarna in dorzalna fleksija stopala. Pacient sedi na biomehanskem sistemskem stolu z izokinetičnim načinom delovanja tipa HUMAC NORM in izvaja dorzalno in plantarno fleksijo stopala. Vaja trenira mišično moč, kazalniki pa vam omogočajo, da ocenite učinkovitost rehabilitacijski program. Temelji na principu nastavljivega in prilagodljivega upora proti premikom s konstantno hitrostjo.
Ko se hoja obnovi, doseže se celoten obseg pasivnih gibov in normalna mišična moč, začnejo teči vzdolž podvodne tekalne steze in bolnika potopijo v vodo do nivoja prsnega koša. Vaje na takšnem simulatorju vam omogočajo, da zmanjšate obremenitev z zmanjšanjem telesne teže.
Obseg in intenzivnost vaj, ki jih bolnik izvaja doma, uravnava rehabilitacijski specialist v skladu z doseženim napredkom. Kriterij za prehod v naslednjo fazo je med drugim povrnitev sposobnosti ravnotežja na eni nogi, ki jo primerjamo s kontralateralno. V tem primeru je mogoče uporabiti tako IMOOVE kot COBS simulatorje v načinu testiranja in naprave NeuroCom.
Od 20. do 28. tednov Po normalizaciji moči in delovanja tricepsne mišice spodnjega dela noge bolnik preide v naslednjo fazo rehabilitacije, katere cilj je vrnitev na višji od dnevnega, telesna aktivnost. Na splošno so vse rehabilitacijske aktivnosti usmerjene v pripravo odskočne deske za nadaljevanje športa.
V dvajsetem tednu po operaciji se opravi izokinetično testiranje v primerjavi s kontralateralnim udom plantarne fleksije, dorzalne fleksije, inverzije in everzije. Ocena izokinetične sile je prednostna, ker je veliko natančnejša od ročne izometrične študije.
Izokinetična ocena omogoča rehabilitacijskemu specialistu, da pridobi objektivne podatke o moči, učinkovitosti in vzdržljivosti telečnih mišic, ki jih lahko uporabimo ne le kot merilo za prehod v naslednjo fazo rehabilitacije, temveč tudi za spremljanje bolnikovega statusa. Če je izokinetični rezultat vsaj 75 % kontralateralnega uda in je bolnik sposoben vstati na prste poškodovan ud vsaj 10-krat, potem lahko začnejo teči naprej po tekalni stezi. Program teka naj bo tudi progresiven, začenši z nizko hitrostjo in kratkimi razdaljami. Povečanje intenzivnosti obremenitve uravnavajo subjektivni občutki pacienta, sam tek mora biti neboleč.
Nadaljujemo z vajami za upor, razvoj amplitude in svobode gibanja ter izokinetične vaje za krepitev moči in vzdržljivosti mišic, ki so odgovorne za plantarno upogibanje, dorzalno upogibanje, inverzijo in everzijo.
V skladu z zahtevami športa začnejo teči, pričnejo s preprostim ravnim tekom po ravni podlagi, nato pa po občutku pacienta vaje zakomplicirajo s tekom v bok, tekom v cikcak vzorcu, na sliki številka 8, s pospeševanjem in pojemkom. Te vaje lahko dopolnimo z elastičnim uporom.
Tek s stranskimi stopnicami z uporom. Pacient si okoli pasu natakne zanko dolgega elastičnega traku, katerega drugi konec je pritrjen na steno. Tecite vstran s stranskimi koraki, raztegnite trak. Z istimi stranskimi koraki se vrnejo v prvotni položaj.
Vadba za ravnotežje stoje na rolerju (proprioceptivni trening). Na steno na višini 15 centimetrov od tal je pritrjena približno 1 meter dolga zanka iz elastičnega platna. Pacient stoji obrnjen proti steni 70 centimetrov od nje, zanko nataknemo na zdravo nogo, pacientova noga pa na valjarju. V tem primeru je prizadeta noga rahlo upognjena v kolenu. Z zdravo nogo začnejo mahati nazaj in vstran, pri čemer poskušajo ohraniti ravnotežje na boleči nogi. V začetnem položaju je napetost pasu zmerna. Pri vadbi naj bo hrbet vzravnan, noge pa ne upognjene v kolenih.
Kompleksni proprioceptivni trening (trening ravnotežja stoje na zibajoči se platformi). Pacient stoji na prizadeti nogi na zibajoči se ploščadi, zdrava noga je upognjena v kolenu. Žogo z rokami vržejo v steno in jo po odboju ujamejo. Vadba trenira usklajeno delo mišic in sposobnost ravnotežja.
Delovna sposobnost se povrne v 2,5 mesecih po operaciji.
S športnimi aktivnostmi se začne šest mesecev po operaciji.
Najučinkoviteje je opraviti tečaj okrevanja v rehabilitacijskem centru, kjer celoten proces nadzorujejo strokovnjaki.
V večini primerov pride do rupture Ahilove tetive zaradi močne fizične obremenitve tega predela. To stanje je lahko posledica neposredne ali posredne izpostavljenosti. Glavni dejavniki, ki prispevajo k temu, so:
- Oster udarec v tetivo je možen pri aktivnih igrah, pa tudi pri profesionalnem nogometu.
- Povečana obremenitev pete je stanje, ki ga večinoma najdemo pri športih, ki vključujejo skakanje.
- Poškodba gležnja med ostrim padcem z nategnjenimi nogavicami naprej.
- Nenaravno in nenadno upogibanje stopala – nastane, ko se spotaknete, zaidete z nogo v luknjo ali zdrsnete s stopnic.
Pogosto so poškodbe ligamentov in kit lokalizirane na območju blizu pete. To je posledica dejstva, da ima ta lokalno slabo prekrvavitev in se v primeru poškodbe zdravi dolgo časa.
Najpogosteje se pri tekačih poškoduje kalkanealna tetiva. Razlog je lahko nezadostno ogrevanje pred vadbo.
Poškodbe Ahilove tetive opazimo predvsem pri nezadostnem raztezanju in ogrevanju pred treningom pri športnikih, z zmanjšanjem moči in elastičnosti mišic spodnjega dela noge, po predhodnem trpljenju. vnetne bolezni kite (ahilov burzitis, tendinitis), pa tudi v ozadju lokalnega dajanja hormonskih zdravil na območju Ahila.
Vzroki za rupturo Ahila so lahko tudi degenerativne spremembe tetive, zmanjšanje njene prekrvavljenosti, ki se kaže s starostjo, pa tudi mikrotravme.
Mikrotrganje vlaken (poškodba, napačno znana kot napenjanje Ahilove tetive) se lahko pojavi pri vsakem neprevidnem gibanju stopala. Kar zadeva resnejše poškodbe Ahilove tetive, jih izzove določen niz dejavnikov tveganja.
- neprevidna aktivnost, trening brez ogrevanja;
- poškodbe zaradi nesreče, gospodinjske, industrijske škode;
- vnetni procesi vlaknasto tkivo, mikrofrakture - tendinitis;
- degenerativni procesi v tkivih telesa zaradi bolezni ali starosti (tendinoza), ki so posledica burzitisa, tendinitisa, artroze stopala;
- hitra sprememba dejavnosti - ostro zaviranje ali pospeševanje;
- neposreden udarec ali padec;
- rezalni učinek.
Najbolj dovzetni za tovrstne poškodbe so aktivni moški (30-40 let), pa tudi osebe, ki se zdravijo. močni antibiotiki(fluorokinoli) jemanje steroidnih zdravil. Včasih pride do poškodb pri tistih, ki so prej potegnili mišico in s tem oslabili ud.
Odvisno od vzroka so lahko rupture tetive supraspinatusa travmatične ali degenerativne.
Degenerativne rupture nastanejo kot posledica kronične mikrotravme mišic. Takšne vrzeli so najbolj nagnjeni ljudje, katerih poklicna dejavnost nekako povezana s pogostim položajem rame v stanju ugrabitve (učitelji, gradbeniki, nekateri športniki). Ta mehanizem rupture se pojavi tudi pri ljudeh z genetsko predispozicijo.
Razvrstitev
Obstajajo 3 stopnje rupture:
- Vlakna tetive so delno raztrgana, vendar je celotna celovitost ohranjena. Ta faza se imenuje raztezanje. Zaceljenje zvine Ahilove tetive pogosto traja 2-3 tedne.
- Večina mehkih tkiv je poškodovana, vendar je delna celovitost ohranjena. Ta vrsta poškodbe zahteva zdravljenje do 6 tednov.
- Popolna ruptura tetive. Spremlja ga huda oteklina in modrice. Zdravljenje traja več kot 2 meseca.
Poškodba Ahilove vezi nastane kot posledica močnih zunanjih vplivov ali resnih bolezni, ki motijo strukturo vlaken. Poškodbe so razdeljene na več vrst.
Mehanske poškodbe
Njegov glavni pogoj je močna prenapetost ali udarec v raztegnjeni ligament. Najpogosteje se to zgodi v profesionalnem športu ali v prometnih nesrečah.
Pred običajnimi mehanskimi poškodbami so mikrotravme, ki motijo strukturo tkiv. Poškodba zdravega Ahila je zelo redka z namenskim močnim zunanjim vplivom - poškodbe pri delu, prometne nesreče, padci z višine.
Vnetni proces
Akutno vnetje Ahilova tetiva - Ahilitis (ali Ahilova tetiva) je redek. Običajno je to postopoma razvijajoč se proces, ki vključuje sosednje anatomske tvorbe (sinovialna vreča samega ligamenta - Ahilov burzitis, tkiva, ki obkrožajo tetivo - peritendinitis, lezija mesta pritrditve ligamenta na kalkaneus - entezopatija).
kronično vnetje je zapletena ne le zaradi raztrganine tetive, temveč tudi zaradi nastanka petne ostroge, izbokline na tetivi ali njene kalcifikacije. Predisponirajoči vzroki za vnetje Ahilove tetive so:
- Starost po 40 letih ko se elastičnost tkiv postopoma izgublja in že najmanjše nerodno gibanje vodi do mikropoškodb in vnetja tkiv.
- Neudobni čevlji, še posebej v kombinaciji s prekomerno telesno težo. Stalno dvignjen položaj stopala pri nošenju pete vodi do skrajšanja vezi. Če ženska nenadoma preide na raven podplat, se Ahilova tetiva strga in vname.
- Bolezni z avtoimunsko komponento ki vplivajo na vezivno tkivo: revmatoidni artritis, burzitis po bakterijski streptokokne okužbe(tonzilitis, škrlatinka).
Dolgotrajno vnetje vodi v redčenje vlaken vezivnega tkiva, zmanjšanje njegove elastičnosti, kar lahko povzroči poškodbe.
degenerativna solza
Rupture tetive supraspinatusa so lahko popolne ali nepopolne, odvisno od števila poškodovanih vlaken.
Z delnimi rupturami, izrazite sindrom bolečine in omejeno mobilnostjo ramenski sklep, vendar je njegova funkcija ohranjena.
S popolnim prelomom se poškoduje celotna debelina vlaken, funkcija ugrabitve zgornjega uda pa je popolnoma izgubljena.
Simptomi
Rupturo Ahilove tetive spremljajo nekateri simptomi, ki so glede na resnost, vrsto in obseg lezije lahko svetli ali šibki. Pogosto so videti kot navaden zvin, preprosta modrica, ki ji ljudje ne posvečajo ustrezne pozornosti in ne iščejo pomoči pri zdravniku.
Raztezanje Ahilove tetive vedno spremljajo bolečine različne jakosti in omejitev gibljivosti sklepov. Bolečina pri ahilovem zvinu je lokalizirana točno na območju poškodbe - med petno in telečjo mišico.
Odvisno od globine lezije bolečine je lahko ostra ali zmerna. Dodaten simptom raztezanja Ahilove tetive je tumorju podobna tvorba v predelu ligamenta.
S popolnim prelomom oseba ne more "stati na prstih". Prav tako lahko v času poškodbe slišite klik ali pokanje.
Posebna vrsta patologije je kronično raztezanje Ahilove tetive. Razvija se, če po raztezanju Ahilove vezi ni bila zagotovljena kvalificirana zdravstvena oskrba.
Klinična slika kronične bolezni poleg naštetih simptomov vključuje tudi povečanje velikosti tricepsne mišice spodnjega dela noge. Lahko pride tudi do pretirane fleksije stopala, če je od poškodbe minilo več kot 6 mesecev.
Pri pretrganju Ahilove tetive se moti funkcija stopala, upogib v skočnem sklepu izgine in peta pade. Bolnik se pritožuje predvsem zaradi akutne bolečine v zadnjem delu spodnjega dela noge in gležnja. Pred bolečino in omejevanjem gibanja v stopalu se običajno pojavi jasno slišen klik na zadnji strani skočnega sklepa ob poškodbi ali preprosto ob neuspešnem gibanju.
Nič nenavadnega je videti okvaro ali umik v predelu Ahilove tetive, ki ga določimo z dotikom. Poškodba se pogosto pojavi med športom.
Poškodbe Ahilove tetive lahko prepoznate na podlagi ocene stanja žrtve. Obstaja vrsta znakov, ki kažejo na poškodbo in se štejejo za tipične simptome rupture Ahilove tetive, ki se je zgodila.
Glede na to, kako močno so bila tkiva poškodovana, se lahko simptomi postopoma povečujejo ali pa se pojavijo neposredno v prvih minutah po poškodbi. Težave je pomembno opaziti takoj, saj zamuda predstavlja grožnjo vnetja, ki mu sledi izguba normalne gibljivosti nog.
Znaki poškodb so naslednji:
- ostra bolečina rezalne narave, lokalizirana okoli gležnja;
- povečano otekanje Ahilove cone (približno 5 cm nad peto);
- postopna manifestacija modric;
- nezmožnost žrtve, da stoji na prstih, vsi poskusi vodijo do povečanja otekline, pa tudi rezalne bolečine;
- še posebej nevarno je, če skupaj s tetivo trpi tudi vez, mišica, sklep, v tem primeru se pri premikanju stopala slišijo kliki.
Ne glede na vzrok je poškodba Ahilove tetive pogosta značilnosti:
- Bolečina v rami. Intenzivnost bolečine je neposredno sorazmerna s stopnjo raztrganine. Bolečina se poveča, ko je ramo ugrabita pod kotom več kot 70 in lahko seva v komolec.
- Omejena gibljivost v sklepu. Stopnja omejevanja gibljivosti je odvisna od števila poškodovanih vlaken (s popolnim prelomom je popolna nezmožnost premikanja roke na stran).
Diagnostika
Kako odkriti poškodbe gležnja in vezi? Da bi to naredili, zdravnik opravi instrumentalno diagnostiko, ki vam omogoča natančno diagnozo, oceno obsega lezije, vrste in možnih posledic.
Kot anketo se pogosto zatečete k naslednjim metodam:
- Ultrazvok - uporablja se za določitev klasifikacije ločitve, pomaga prepoznati popolno ali delno kršitev.
- MRI - se uporablja za natančnejši in temeljitejši pregled. S pomočjo magnetnoresonančnega slikanja zdravnik oceni stopnjo poškodbe in ugotovi vzrok, ki bi lahko pretrgal tetivo.
- Radiografija je tudi obvezna diagnostična metoda, vendar se uporablja manj pogosto kot ultrazvok in MRI.
Ahilov zvin je pogosto mogoče diagnosticirati na podlagi simptomov in anamneze. Bolniki opazijo ostro bolečino pri hoji po izvajanju telesnih vaj, ki vključujejo noge.
Za potrditev diagnoze obstajajo klinični testi ki ga lahko opravi le travmatolog. S pozitivno reakcijo po testu se potrdi zvin Ahilove tetive.
Morda bodo potrebne tudi dodatne instrumentalne raziskovalne metode. Tej vključujejo:
- radiografija;
- ultrazvočni postopek;
- Slikanje z magnetno resonanco.
Ob nepravočasni diagnozi in nezdravljenem raztezanju Ahilove vezi postane kronična.
Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi, kot so:
- ruptura zadnje mišične skupine spodnjega dela noge;
- poškodba kalkaneusa;
- prenagajati;
- globoka venska tromboza.
Za postavitev diagnoze poškodbe Ahilove tetive običajno zadostuje zdravniški pregled. Med pregledom zdravnik opravi vrsto kliničnih preiskav, kot sta Thompson ali Matlesov test. Pozitivni rezultati testa močno kažejo na rupturo Ahilove tetive.
Diagnozo potrdimo tudi z ultrazvokom ali MRI. Vse bolnike s poškodbo Ahilove tetive brez izjeme opravijo rentgenski pregled gležnja in kalkaneusa, da se izključijo zlomi.
Za pojasnitev diagnoze prizadete osebe je treba pokazati zdravniku. Govorimo o travmatologu, ortopedu ali kirurgu. Zdravnik se bo s pacientom pogovoril, ga pregledal in predpisal preglede.
Pomoč pri razjasnitvi stanja tkiv so rezultati ultrazvoka, MRI in CT. rentgensko slikanje se ne šteje za diagnozo rupture Ahilove tetive, je pa koristno za razjasnitev prisotnosti sočasne poškodbe kosti.
Klinični testi pomagajo z visoko natančnostjo ugotoviti, ali je območje Ahilove tetive raztrgano.
- Pri močnem stiskanju teleta se poškodovana noga, za razliko od zdrave, ne iztegne naprej (Thompsonov test).
- Če bolnik, ki leži na trebuhu, upogne kolena, potem poškodovano stopalo visi veliko nižje od zdravega.
- Če se pod anestezijo vstavi igla v območje tetivne plošče, potem vsako gibanje stopala odvrne iglo.
- Včasih se poškodba diagnosticira s preprosto palpacijo.
Vsaka diagnoza se začne s podrobnim izpraševanjem pacienta o okoliščinah poškodbe. Včasih je že samo to dovolj, da pomislimo na poškodbe Ahila.
Pri palpaciji zdravnik zazna značilno odpoved tkiva na mestu rupture. Toda poškodbe Ahilove tetive so zahrbtne in pogosto vodijo do napačne diagnoze.
Razmislite o možnih situacijah, ko imajo zdravniki težave pri vzpostavitvi pravilne diagnoze:
- Menijo, da s to poškodbo oseba ne more izvesti plantarne fleksije stopala. Pravzaprav temu ni vedno tako.
Če ima bolnik razvite upogibne mišice, se stopalo upogiba tudi, če je Ahilova tetiva popolnoma raztrgana.
Potem bo zdravnik v najboljšem primeru sumil na delno rupturo ligamenta, ki se zdravi konzervativno.
- Zraven Ahila je še ena tanka vez – plantarna, ki v primeru poškodbe lahko ostane nedotaknjena. Travmatolog ga ob palpaciji vzame za del Ahilove tetive in diagnosticira nepopolno rupturo.
Da bi se izognili tem napakam, obstaja algoritem za diagnosticiranje rupture Ahilove tetive z več testi.
| diagnostični test | Opis |
| Kompresija teleta | V položaju bolnika, ki leži na trebuhu, so mišice teleta stisnjene, pri zdravi nogi pa pride do upogiba v skočnem sklepu. Če je kalkanealna tetiva poškodovana, ni fleksije. |
| igla | Na stičišču aponeuroze gastrocnemius mišice in tetive se vstavi medicinska igla. Pacienta prosijo, naj premakne nogo in opazuje, kako se premika igla. |
| Upogibanje v kolenu | V ležečem položaju bolnika prosimo, da upogne noge v kolenskem sklepu. Stopalo bo bolj upognjeno na prizadeti strani. |
| Test s sfigmomanometrom | Če si na spodnji nogi nadenete manšeto manometra, napolnite tlak na 100 mm Hg. Umetnost. in premaknite stopalo, naj se tlak poveča na vsaj 140 mm Hg. Umetnost. Manjši pritisk kaže na poškodbo vezi. |
Za pravilno diagnozo običajno zadostujeta dva pozitivna testa. V izjemnih primerih je predpisana instrumentalna študija: rentgen, ultrazvok, MRI.
Zdravnik govori o diagnostiki in zdravljenju poškodb Ahilove tetive
Po zbiranju anamneze in pritožb bo zdravnik opravil potrebne funkcionalne teste (pacienta prosimo, da odstrani roko in jo zadrži v predpisanem položaju), na podlagi katerih se lahko sumi na poškodbo.
Za potrditev predhodne diagnoze se izvajajo instrumentalne raziskovalne metode: radiografija, slikanje z magnetno resonanco in ultrazvočna diagnostika.
Metode zdravljenja
Tradicionalna medicina bo pomagala zmanjšati bolečino in zmanjšati vnetje po zlomu. Že od antičnih časov je priljubljen pri zdravljenju različnih bolezni, vključno z učinkovitim bojem proti tendinitisu.
Dobri recepti so:
- Led - lahko lajša vnetje in bolečino. Če ga želite uporabiti, ga lahko naredite sami ali kupite v lekarni. S kockami ledu je potrebno večkrat na dan obrisati predel gležnja 15-20 minut.
- Solni prelivi - za to boste potrebovali kozarec tople vode in malo soli. Sestavine zmešamo, prtiček namočimo v raztopino, nato iztisnemo, zavijemo v vrečko in pošljemo v zamrzovalnik za 5 minut. Končni povoj se nanese na nogo, pritrdi z zavojem in se hrani, dokler se ne posuši.
- Tinktura pelina - spodbuja imunski sistem, zmanjšuje vnetja. Enostavna priprava: 2-3 žlice. žlice zelišč se vlijejo vroča voda, vztrajajte 30 minut. Nanesite 3-4 krat na dan za 1 žlico. žlico.
- Glineno mazilo - dobro zavira simptome, odstranjuje oteklino, bolečino. Glino v količini 500 g raztopimo z vodo do goste kisle smetane, 4 žlice. žlice jabolčnega kisa, premešajte. Končano mazilo nanesemo na prtiček ali povoj, nanesemo na nogo, držimo eno uro. Splošni potek terapije je 6 dni.
- Ognjičevo mazilo - uporablja se za zmanjšanje vnetja. Za kuhanje boste potrebovali cvetove rastline in otroška krema. Komponente v enakih količinah zmešamo in uporabimo po potrebi.
- Elecampane je odlično orodje za obkladke. Rastlino je treba napolniti z vodo in kuhati 15 minut. Za terapijo se prtiček navlaži z raztopino in nanese na mesto poškodbe. Lahko se izvaja večkrat na dan.
Po možnosti pred uporabo receptov tradicionalna medicina se posvetujte s svojim zdravnikom, da izključite neželene posledice.
Obstaja konzerviranje in kirurški pogled zdravljenje. Konzervativna metoda velja za neučinkovito in se redko uporablja. Bistvo metode je nalaganje mavca na poškodovano nogo. Nato predpiše mazila, fizioterapijo in vadbeno terapijo.
Ker je konzervativno zdravljenje skoraj neuporabno, se pogosteje zdravi zvin Ahilove vezi. kirurška metoda. Operacijo izvajamo pod lokalnim oz splošna anestezija.
Med operacijo zdravnik mehansko zašije tkiva, ki so se odlepila drug od drugega. Obstajata dve vrsti dostopa za izvedbo operacije:
- skozi rez;
- skozi luknjo.
Med rezom kirurg vidi celotno sliko poškodbe in je zagotovljeno, da bo zašil raztrgana tkiva, po operaciji pa bo na koži ostala kozmetična napaka. Pri prebadanju brazgotine se je mogoče izogniti, vendar je verjetnost nepopolne primerjave tkiv večja kot pri prvi metodi.
Pri kroničnem raztezanju Ahila je predpisana operacija. Njegov cilj je obnoviti normalno anatomijo tetive, odstraniti brazgotinasta in poškodovana tkiva.
Celjenje traja od 2 tednov do 6 mesecev, odvisno od resnosti poškodbe, vendar bo žrtev občasno občutila boleče bolečino.
Način zdravljenja ahilove poškodbe izbere zdravnik ob upoštevanju klinične slike in zdravstvenega stanja pacienta.
Za lažje poškodbe in pravočasno zdravljenje prognoza je ugodna, poškodba običajno mine brez posledic. Če je bila vrzel velika in ni bilo mogoče takoj priti do zdravnika, so možni zapleti do invalidnosti, brez možnosti popolne obnovitve funkcije prizadetega uda.
Glavno zdravljenje poškodb Ahilove tetive je operacija. Kirurški šiv Ahil vam omogoča, da hitro obnovite funkcijo stopala, pa tudi moč in moč mišic in kit spodnjega dela noge. Verjetnost ponovne rupture Ahilove tetive po operaciji je bistveno manjša kot po konzervativnem (nekirurškem) zdravljenju.
Operacije rupture Ahilove tetive lahko razdelimo na odprte in perkutane.
Temelj učinkovito izločanje poškodbe – zagotavljanje miru že v prvih minutah. To olajša elastični povoj, opornica. Enako pomembna je primarna uporaba mraza za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekline. Nato bo zdravnik neizogibno nadaljeval z zdravljenjem pretrganja Ahilove tetive s toploto. Zamenjava hlajenja s segrevanjem se pojavi tretji dan po poškodbi in traja še približno tri dni.
Poleg opisanih generaliziranih pristopov lečeči zdravnik dodatno oblikuje metodologijo, ki lahko temelji na konzervativnem (nekirurškem) ali operativnem (povezanem s kirurgijo) pristopu.
Konzervativno zdravljenje
Ta metoda zdravljenja ni 100% učinkovita. Indicirano za manjše poškodbe. Osredotoča se na jemanje posebnih protivnetnih zdravil v notranjosti (Tempalgin, Baralgin), uporabo nesteroidnih protibolečinskih zdravil v obliki mazil, gelov, krem (Fastum-gel, Troxevasin-gel).
Glavna komponenta je ortotika ali uporaba mavčnega povoja. Trajanje takšne imobilizacije je najmanj dva meseca.
Tradicionalna medicina naštete možnosti dopolnjuje s kompletom dodatne lastnosti. Najbolje je, da se obrnete na taka sredstva po pogovoru z zdravniki - da se izognete nepričakovanim težavam.
Kronično pretrganje vlaken Ahilove tetive je težko popraviti, saj se sčasoma poškodovana tkiva skrajšajo, kar onemogoča povrnitev naravnih funkcij stopala. V skladu s tem se morajo zdravniki zateči k uporabi umetnih ali donorskih tkiv.
Donator je lahko kos vlaknastega tkiva, vzetega od samega pacienta, ali podobna vlakna druge osebe.
V travmatologiji obstajata dva načina zdravljenja rupture tetive: konzervativno in kirurško.
Njegovo bistvo je v popolni imobilizaciji skočnega sklepa v položaju z iztegnjenim prstom. Nato se konci poškodovane tetive nahajajo blizu drug drugemu, kar olajša njihovo zlitje. Metode imobilizacije so lahko različne:
- Tradicionalni mavčni odlitek.
- Posebne ortoze ali naramnice.
- Plastični omet.
- Funkcionalna imobilizacija, ki vam omogoča, da se delno naslonite na nogo.
Trajanje takšnega zdravljenja je najmanj 6-8 tednov.
Toda konzervativno zdravljenje ni vedno uspešno.
Dokazano je, da se po njej veliko pogosteje pojavljajo ponavljajoče se rupture ligamenta.
Operacija
Plastika Ahilove tetive je indicirana pri degenerativnih rupturah z nastankom obsežnega hematoma, ki preprečuje tesno zaprtje koncev vezi, v starosti, ko je sposobnost tkiv, da rastejo skupaj brez zunanjega vmešavanja, znatno zmanjšana.
Za anestezijo se uporabljajo različne anestezije: lokalna, intravenska, spinalna anestezija. Operacije se bistveno razlikujejo glede na vrsto kitnega šiva, ki se namesti na poškodovano območje.
- Po zagotovitvi dostopa do nje tetivo zašijemo. Za to se na zadnji strani spodnjega dela noge naredi zarez do 7-10 cm. To je največ zanesljiv način kirurško zdravljenje, vendar pusti veliko brazgotino na koži.
- Perkutani šiv se nanese brez seciranja tkivnih plasti tako rekoč na slepo. Pomanjkljivost te metode je verjetnost zvijanja ligamentnih vlaken ali poškodbe suralnega živca.
Opisano zdravljenje se izvaja samo ob svežih odmorih, od katerih ni minilo več kot 20 dni. Če je to obdobje minilo, se poškodba Ahilove vezi šteje za staro, zašijte njene konce na preprost načinže nemogoče. Nato se uporablja achiloplastika s povečanjem površine vezivnega tkiva.
Zapleti po operaciji
Zdravljenje rupture tetive se izvaja konzervativno ali s pomočjo kirurškega posega.
Konzervativno zdravljenje se uporablja za subtotalne rupture tetive supraspinatus mišice rame. Vključuje imobilizacijo sklepa, fizioterapijo, protivnetno terapijo, intraartikularne injekcije.
S popolno rupturo tetive supraspinatusne mišice operacija - edina pot obnoviti delovanje sklepov. Operacija rekonstrukcije rotatorne manšete se izvaja bodisi odprto bodisi endoskopsko.
Konzervativna terapija
Zlomljen Ahil - kaj storiti? Glede na starost, posamezne značilnosti organizma, pa tudi prisotnost zapletov, izrazite znake in resnost poškodb se uporabljajo različne metode zdravljenja.
Pogosto zdravljenje rupture Ahilove tetive spremlja konzervativna metoda, ki vključuje uporabo zdravil in nanos gipsa na nogo.
Fiksacija gležnja se lahko pojavi s pomočjo posebne ortoze ali mavca. Zahvaljujoč temu je noga v pravem položaju.
Toda ta metoda ima slabosti, zelo pogosto po mavcu pride do ponavljajočega se raztrganja ligamentov in kit. In okrevanje traja dolgo.
Prva pomoč
Za začetek je pomembno zagotoviti popoln počitek poškodovane noge, pod njo je vredno postaviti nekaj mehkega, da zmanjšate obremenitev.
Nato morate na prizadeto območje nanesti led, to bo zmanjšalo oteklino in zmanjšalo bolečino. Izogibajte se neposredni izpostavljenosti ledu na koži, zavijte jo s suho krpo.
V primeru mehanskih poškodb je najprej vredno ustaviti krvavitev in oprati rano. Raztezanje spremlja močna bolečina, zato mora žrtev vzeti kateri koli razpoložljiv analgetik.
Če je oseba potegnila Ahilovo tetivo, jo je treba čim prej odpeljati v najbližjo zdravstveno ustanovo. Pred prevozom žrtve je treba na nogo namestiti opornico.
Pri vsakem raztezanju Ahilove tetive je potrebno zdravljenje pri specialistu, samozdravljenje lahko privede do kroničnega procesa!
Zapleti
Menijo, da se po poškodbi tkiva ne bo več moglo vrniti v prvotno stanje. Manj previden je bolnik, večja je verjetnost zapletov.
Tiste, ki so imeli težave z Ahilovo tetivo, se spodbuja, naj zmanjšajo telesno aktivnost, naj zavrnejo nošenje uteži. Med neprijetne posledice za tiste, ki kršijo priporočila, je treba upoštevati naslednje:
- Ponovna poškodba. Pojavi se po konzervativnem zdravljenju ali zaradi nekvalitetnega okrevanja.
- Tvorba trombov. Posledica dolge imobilizacije. Tveganje se zmanjša, ko pravilna uporaba masaža in vadbena terapija.
- Okužba. Pogosteje se pojavlja po klasični operaciji. Odpravlja se s tečajem antibiotikov.
Da bi se izognili zapletom po operaciji, je treba telesno dejavnost ravnati zelo previdno. Pred treningom je potrebno ogrevanje, izjema nenadni gibi pozornost na kakršno koli bolečino. Pozitivno vlogo bodo imeli tudi zavračanje slabih navad, spoštovanje zdravega načina življenja, dobri čevlji.
megan92 pred 2 tednoma
Povej mi, kdo se bori z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo ((pijem protibolečinska zdravila, vendar razumem, da se borim s posledico in ne z vzrokom ... Nifiga ne pomaga!
Daria pred 2 tednoma
Več let sem se boril z bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In že dolgo sem pozabil na "neozdravljive" sklepe. Takšne so stvari
megan92 pred 13 dnevi
Daria pred 12 dnevi
megan92, tako sem napisal v svojem prvem komentarju) No, bom podvojil, ni mi težko, ulovi - povezava do profesorjevega članka.
Sonya pred 10 dnevi
Ali ni to ločitev? Zakaj internet prodaja ah?
Yulek26 pred 10 dnevi
Sonya, v kateri državi živiš? .. Prodajajo na internetu, ker trgovine in lekarne postavljajo svoje marže brutalno. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej so najprej pogledali, preverili in šele nato plačali. Da, in zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev, pohištva in avtomobilov.
Odgovor uredništva pred 10 dnevi
Sonya, zdravo. To zdravilo za zdravljenje sklepov se res ne prodaja prek lekarniške mreže, da bi se izognili napihnjenim cenam. Trenutno lahko samo naročite Uradna stran. Biti zdrav!
Sonya pred 10 dnevi
Oprostite, sprva nisem opazil podatka o povzetju. Potem je v redu! Vse je v redu - točno, če je plačilo po prejemu. Najlepša hvala!!))
Margo pred 8 dnevi
Je kdo poskusil ljudske metode zdravljenje sklepov? Babica ne zaupa tabletam, uboga ženska že vrsto let trpi zaradi bolečin ...
Andrew pred tednom dni
Kaj samo ljudska zdravila Nič nisem poskusil, nič ni pomagalo, samo slabše je bilo...
Ekaterina pred tednom dni
Poskušal piti decokcijo lovorjev list, brez koristi, samo želodec sem uničil!! Ne verjamem več v te ljudske metode - popolna neumnost !!
Marija pred 5 dnevi
Pred kratkim sem gledal program na prvem kanalu, tudi o tem Zvezni program za boj proti boleznim sklepov govoril. Vodi ga tudi neki znani kitajski profesor. Pravijo, da so našli način za trajno ozdravitev sklepov in hrbta, država pa v celoti financira zdravljenje vsakega bolnika.
Ahilova tetiva tvori zadnje aponeuroze mišic nog (soleus in gastrocnemius). Pritrjen je na kalkaneus in se nahaja v posebnem kanalu. Toda kljub dejstvu, da ta tetiva velja za najmočnejšo v Človeško telo, je pogosto dovzetna za poškodbe. Kirurgija je ena izmed učinkovitih metod zdravljenja.
Vzroki za poškodbo Ahilove tetive
Na Ahilovi tetivi leži veliko pomembne funkcije: premikanje stopala med hojo ali tekom, upogibanje stopala v predelu podplata, dviganje na konicah prstov. Če je obremenitev tega organa mišično-skeletnega sistema večja fiziološka norma, to povzroči prekinitev.
Glavni vzroki za poškodbo Ahilove tetive so:
- padec ali skakanje z velike višine;
- močna obremenitev mišic teleta med trdim delom ali treningom;
- močan udarec ali rana z ostrim predmetom na tetivi v napetem stanju;
- oster zdrs podplata pri plezanju po stopnicah;
- napake pri izvajanju športnih vaj: nenormalna resnost, razdalja; obremenitev brez ogrevanja;
- močan obrat stopala navznoter;
- rahla obremenitev tetive, ki je že bila poškodovana;
- nošenje čevljev s trdim hrbtom ali zelo ozkim prstom;
- prekomerna telesna teža, ki povzroča močno obremenitev stopal;
- uporaba injekcij, ki vsebujejo kortikosteroide za zdravljenje poškodb tetiv;
- prisotnost osteoartritisa, revmatoidnega artritisa, protina;
- poslabšanje pretoka krvi, zaradi česar tetiva ne prejme hranil.
Pogost negativni dejavnik je ukvarjanje s športom: košarka, nogomet, tenis, tek na dolge proge. To lahko vključuje tako družabni ples kot balet ter ponavljajoča se dejanja na robotu.
Vrste škode
Glede na vzrok poškodbe, silo obremenitve ali udarca, začetno stanje tetive so različni tipi vrzel:
- Odprto. Pri izpostavljenosti predelu kite s prebadajočim ali rezalnim predmetom z obvezno poškodbo kože. Da bi izključili delno rupturo, morate natančno preučiti.
- Zaprto. To je posledica močnega krčenja mišic podplat in gastrocnemius. Pojavi se brez poškodb kože.
- Posredno. Močno krčenje ali raztezanje mišic soleusa in gastrocnemiusa pod vplivom telesne teže.
- naravnost. Ostro krčenje mišic, na katere so pritrjene kite. Pojavi se zaradi neposrednega udarca s topim predmetom.
- Delna ruptura Ahilove tetive. Poškodba majhnega območja.
- Poln. Poškodba celotne tetive.
- Profesionalni. Označuje degenerativni proces v Ahilovi tetivi zaradi trajne obremenitve. Nanaša se na plesalce, športnike, akrobate.
Diagnostika
Da bi postavili diagnozo Ahilove rupture, bodite najprej pozorni na simptome, ki so se pojavili po poškodbi. To je nenadna in ostra bolečina, oseba ne more raztegniti pete. Moč tricepsne mišice spodnjega dela noge takoj pade. Aktivno upogibanje ni možno. Pojavi se oteklina, morda modrica. Začutite lahko depresijo ali jamo 5 cm nad kalkaneusom.
Dodaten dokaz poškodbe je šepanje pri hoji bolnika. To se opazi takoj, ko vstopi v zdravniško ordinacijo.
Ob pregledu pri specialistu se opravi palpacija: čutite dve zadebelitvi na sredini in na robu raztrgane tetive. Nato zdravnik sam poskuša nežno aktivirati gleženj, pri čemer izvaja pasivne rotacije v krogu in ob straneh. V tem primeru pacient čuti hudo bolečino.
Prepoznavanje Thompsonovega simptoma je ena glavnih diagnostičnih metod. Specialist pritiska na zgornjo tretjino teletne mišice. Noga mora biti upognjena normalno stanje mišično-skeletni sistem. Če je Ahilova tetiva raztrgana, se to ne bo zgodilo.
Laboratorijski testi vključujejo uporabo sfingmomanometra. Manšeta naprave je nameščena na golenico, napihnjena, specialist premakne bolnikovo stopalo. Če se tlak dvigne na raven 140 mm Hg. čl., potem se sklepa o celovitosti tetive. V nasprotnem primeru - o njegovi škodi.
Zdravljenje
Kot pri vsaki bolezni obstajata dve vrsti zdravljenja:
- konzervativno;
- kirurški.
Pri prvi vrsti terapije bolniku izvlečemo nogavico in stopalo pritrdimo z opornico. Neprekinjeno je treba nositi do 2 meseca. Hkrati prideta konci Ahilove tetive v stik in sčasoma rastejo skupaj.
Toda ta metoda zdravljenja rupture Ahilove tetive ima številne pomanjkljivosti:
- Podaljšajte neudobno in težko. Lahko se zlomi.
- Naprave ne morejo biti mokre, zato se človek ne more udobno tuširati ali kopati.
- Kršitev pretoka krvi med poškodbo lahko tvori hematom. Če je fiksiran v longen, preprečuje normalno prekomerno razraščanje tetive. Postane tanek in nezanesljiv.
- Tudi po opravljenem tečaju terapije obstaja možnost, da tetiva sploh ne bo zrasla. In potem morate opraviti operacijo.
Zato se konzervativno zdravljenje rupture Ahilove tetive uporablja le v nekaterih primerih:
- če je bolnik v nekaj urah po poškodbi odšel k zdravniku in takoj uporabil longen;
- če se oseba ni ukvarjala s plesom oziroma športom, nima degenerativnih motenj;
- če gre za starejšo osebo, bo ta način zdravljenja v tej starosti varnejši.
Kirurški poseg je najučinkovitejši način. Rezultat je pozitiven in hiter.
Operacija
Operacija Ahilove tetive se izvaja pod anestezijo: lokalno, spinalno ali intravensko. Zaželeno je, da to storite takoj po poškodbi, saj se mišice sčasoma skrajšajo, dele tetive pa je težko potegniti za povezavo.
Med kirurški poseg, naredite dostop: spodnjo nogo odrežite približno 10 cm zadaj. Konce strgane tetive očistite in zašijte s posebno nitjo. Lahko se naredi šivanje Ahilove tetive različne poti. Med njimi:
- iz Krakova;
- po Tkachuku;
- avtorja Ma in Griffith.
Najbolj znan je prvi. Na koncih raztrgane tetive je nameščen šiv. Po tem so niti zašite skupaj. Po obdelavi same tetive se zašije zunanja ovojnica, nato pa zašijem kožo. Toda po celjenju nastane dolga brazgotina.
Zato obstajajo tudi druge metode, pri katerih se zunanje punkcije izvajajo skozi kožo. Toda negativna točka je, da kirurg ne vidi natančne lokacije raztrganih koncev. Morda neenakomerni šivi.
Če je od poškodbe minilo več kot 20 dni, lahko pride do težav pri povezovanju. V takšni situaciji se izvaja plastika Ahilove tetive po Chernavskyju. Od zgoraj kite izrežemo del in ga zašijemo na mesto rupture. Druga tehnika je, da vzamete manjkajoči kos iz drugega snopa. Ali pa se uporabi sintetični material.
Pomembno! Če je ruptura drugič na istem mestu, je treba pri posegu na Ahilovo tetivo narediti le odprt pristop.
Rehabilitacija
Po operaciji se noga imobilizira, kot pri konzervativnem zdravljenju. Najboljša možnost med uporabo ortoze. Z njim lahko prilagajate amplitudo upogiba v sklepu med nogo in stopalom. Do enega meseca bolniki hodijo z iztegnjenim prstom in na berglah. To razbremeni pritisk na poškodovano nogo. Po tem se kot zmanjša.
Približno časovno obdobje za takšno fiksacijo traja približno 1,5 meseca. Po tem se pripomočki za imobilizacijo odstranijo. Če pa je treba imobilizacijo nadaljevati, jo ponovno nataknejo.
Ko je bila ortoza odstranjena po rupturi Ahilove tetive, je primarna rehabilitacija sestavljena iz normalizirane obremenitve, obnovitve obsega gibanja. Da bi se izognili mišični atrofiji, mora bolnik razviti sklep: potegniti prst navzgor in navzdol, ga upogniti na straneh. Pomembno je, da to storite previdno, pred pojavom bolečine! Ne izvajajte razteznih vaj.
Vse obremenitve se izvajajo po nasvetu specialista. Če je dovolil, lahko nadaljujete do sobnega kolesa. Bodite prepričani, da nastavite nizek upor. Masaža se izvaja tudi na celotnem sklepu za izboljšanje krvnega obtoka. Brazgotino tudi drgnemo, da ne postane hrapava in se normalno celi.
Bolnik ne sme sedeti dolgo časa z visečimi nogami, ki ne segajo do tal. Včasih je treba ležati in dvigniti spodnje okončine. Če sta bolečina in telitev moteča, se uporablja krioterapija. Ko se stanje sklepa v veliki meri stabilizira, izvajamo fizioterapevtske vaje v posebnih prostorih. Nekaj vaj:
- Na steno je pritrjena elastična zanka, ki si jo pacient nadene okoli pasu. Ona je na traku, ki ga mora potegniti. Morate narediti stranske korake, da tečete najprej v eno smer, nato v drugo.
- Oseba stoji na ploščadi, ki se niha. Ravnotežiti mora na prizadeti nogi.
- Začetni položaj, kot v drugi vaji. Zdaj morate žogo vreči ob steno in jo ujeti.
- Hoja nazaj.
Glavna ideja takšnih vaj je fizična odpornost gležnja. To razvija celotno spodnjo okončino in jo krepi.
Zapleti
Najpogostejši zapleti na območju izvedene operacije so:
- nekroza;
- nalezljiva okužba.
Zato je v prvem mesecu rehabilitacije po pretrganju Ahilove tetive pomembno, da obiščete zdravnika, ki lahko opazi prve simptome. patološki proces. Enako pomembna je pozornost bolnika na njegovo stanje. Če po vadbi čuti hudo bolečino, morate nogi dati počitek. In ko se srečate s specialistom, povejte situacijo, v kateri so se pojavili neprijetni občutki.
Če sledite navodilom, izvajate vaje, pravilno razporedite obremenitev, sistematično opravite pregled, se lahko izognete zapletom in prispevate k normalnemu celjenju kite.
Po statističnih podatkih je največ ruptur Ahilove tetive zabeleženih med ljudmi, ki se ukvarjajo z aktivnimi športi. To je poškodba, pri kateri je tetiva, ki povezuje mišice zadnjega dela noge s kalkaneusom, v celoti ali delno raztrgana.
Pri tej poškodbi lahko začutite klik ali pokanje, po katerem se močno pojavi močan in zadnji del gležnja. Poškodba skoraj vedno preprečuje normalno hojo, kar priporočajo številni zdravniki kirurški poseg kot najbolj učinkovita metoda zdravljenje rupture. Vendar pa lahko delujejo tudi bolj konzervativni pristopi.
Simptomi
Čeprav je lahko vnetje Ahilove tetive in njegova kasnejša ruptura asimptomatska, večina ljudi opazi enega ali več znakov poškodbe:
- bolečina (pogosto huda in jo spremlja otekanje v predelu gležnja);
- nezmožnost upognitve stopala navzdol ali odriva s prizadeto nogo od tal med hojo;
- nezmožnost stati na konicah prstov na poškodovani nogi;
- zvok klikanja ali pokanje v trenutku pretrganja tetive.
Tudi če sindroma bolečine kot takega ni, je treba takoj, ko zaslišite klik ali pokanje v peti, poiskati zdravniško pomoč, še posebej, če takoj po tem zvoku izgubite sposobnost normalne hoje.
Vzroki
Pomaga pri spuščanju gibljivega dela stopala navzdol, dvigu na prste in odrivanju stopala od tal pri hoji. Tako ali drugače se zaplete vsakič, ko premaknete nogo.
Ruptura se običajno pojavi na območju šest centimetrov nad stičiščem tetive s kalkaneusom. To področje je še posebej ranljivo, saj je tu otežena prekrvavitev. Iz istega razloga se tetiva po poškodbi zelo počasi celi.
Obstajajo zelo pogosti primeri rupture Ahilove tetive, ki jih povzroči oster dvig obremenitve:
- povečanje intenzivnosti športa, še posebej, če vključujejo skakanje;
- padec z višine;
- noga v luknji.
Dejavniki tveganja
Nekatere okoliščine povečajo tveganje za rupturo Ahilove tetive:
- starost. Najpogosteje tovrstne poškodbe opazimo pri bolnikih od trideset do štirideset let.
- Nadstropje. Po statističnih podatkih je na vsako bolnico pet moških z rupturo tetive.
- Šport. Najpogosteje škodo povzročijo telesne dejavnosti, vključno s tekom, skakanjem ter izmeničnimi nenadnimi gibi in postanki. Primeri so nogomet, košarka, tenis.
- Steroidne injekcije. Zdravniki včasih predpišejo injekcije steroidov za zmanjšanje bolečine in vnetja. Vendar lahko te snovi oslabijo bližnje kite in sčasoma povzročijo razpoke.
- Jemanje nekaterih, kot sta "Ciprofloxacin" ali "Levofloxacin", poveča tveganje za poškodbe pri vsakodnevnih dejavnostih.
Pred obiskom zdravnika
Glede na to, da lahko raztrganina (pa tudi vnetje) Ahilove tetive povzroči nezmožnost normalne hoje, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Morda boste morali obiskati tudi zdravnika, ki je specializiran za športno medicino ali ortopedsko kirurgijo.
Da bo svetovanje čim bolj učinkovito, tik pred terminom zapišite na papir naslednje podatke:
- podroben opis simptomatologije in prejšnjega dogodka, ki je povzročil poškodbo;
- informacije o preteklih zdravstvenih težavah;
- seznam vseh zaužitih zdravil in prehranskih dopolnil;
- vprašanja, ki bi jih radi postavili svojemu zdravniku.
Kaj bo rekel zdravnik?
Specialist vam bo verjetno postavil naslednja vprašanja:
- Kako je prišlo do poškodbe tetive?
- Ste slišali (ali morda niste slišali, a čutili) klik ali pokanje, ko ste bili poškodovani?
- Ali lahko stojite na konicah prstov na poškodovani nogi?
Diagnostika
Na primarni zdravstveni pregled zdravnik bo pregledal spodnji del noge glede občutljivosti in otekline. V mnogih primerih lahko specialist ročno otipa pretrganje tetive, če se je popolnoma strgala.
Zdravnik vas bo morda prosil, da pokleknete na stolu ali ležite na trebuhu na pregledni mizi z nogami, ki visijo čez rob mize. S to diagnostično metodo zdravnik stisne bolnikovo teletno mišico, da preveri refleks: stopalo se mora samodejno upogniti. Če ostane negibno, je verjetno, da se je Ahilova tetiva vnela. To je na koncu pripeljalo do poškodbe.
Če se pojavi vprašanje o obsegu poškodbe (to je, ali je tetiva v celoti ali le delno raztrgana), bo zdravnik predpisal ultrazvok ali slikanje z magnetno resonanco. Zahvaljujoč tem nebolečim postopkom je mogoče posneti podrobne slike vseh tkiv in organov v telesu.
Zdravljenje
Mnogi ljudje do neke mere poškodujejo svoje Ahilove tetive. Zdravljenje je pogosto odvisno od starosti, stopnje telesne aktivnosti in resnosti poškodbe. Na splošno se mladi bolniki in telesno aktivni ljudje običajno odločijo za operacijo, to je najučinkovitejša metoda. Bolniki starejših starostnih skupin se pogosteje nagibajo k konzervativnemu zdravljenju. Po zadnjih študijah je lahko pravilno predpisana konzervativna terapija enako učinkovita kot operacija.
Zdravljenje brez operacije
Pri tem pristopu pacienti običajno nosijo posebne ortopedske čevlje s platformo pod peto – to omogoča, da se raztrgana tetiva zaceli sama. Ta metoda odpravlja številne, kot je okužba. Vendar pa okrevanje med nošenjem ortopedskih čevljev traja veliko dlje kot zdravljenje poškodbe kirurški poseg, in obstaja visoko tveganje ponavljajoči se odmor. V slednjem primeru se morate še vedno zateči k operaciji, vendar obstaja velika verjetnost, da bo kirurg zdaj veliko težje popravil pretrganje Ahilove tetive.
Operacija
Običajno je operacija sestavljena iz naslednjega. Zdravnik naredi rez na zadnji strani noge in zašije raztrgane dele tetive. Glede na stanje poškodovanega tkiva bo morda treba šive okrepiti z drugimi kitami. Možni zapleti po operaciji vključujejo okužbe in poškodbe živcev. Tveganje za okužbo se močno zmanjša, če kirurg med operacijo naredi majhne reze.
Kontraindikacije
Zdravljenje rupture Ahilove tetive operativna metoda kontraindicirano pri bolnikih z diagnozo okužbe aktivna faza ali kožna bolezen na območju poškodbe. Konzervativno zdravljenje je predpisano tudi za bolnike s splošnim slabim zdravjem, sladkorno boleznijo, odvisnostjo od kajenja. Kontraindikacije so tudi okoliščine, kot so sedeč življenjski slog, uporaba steroidov in nezmožnost sledenja. pooperativna navodila kirurg. O morebitnih zdravstvenih težavah se je treba najprej pogovoriti s svojim zdravnikom.
Rehabilitacija
Za trajno ozdravitev strgane Ahilove tetive (po operaciji ali konzervativni terapiji - ni pomembno), vam bodo predpisali rehabilitacijski program, ki vključuje telesne vaje za treniranje mišic nog in Ahilove tetive. Večina bolnikov se vrne k običajnemu življenjskemu slogu štiri do šest mesecev po koncu terapije ali operacije.
vaje
Po konzervativnem zdravljenju se lahko rehabilitacijske vaje začnejo takoj po izginotju sindroma bolečine, po operaciji - takoj, ko se zaceli operacijska rana. Telesna aktivnost je ključ do popolno okrevanje po poškodbah (še posebej, če gre pri tej poškodbi za rupturo Ahilove tetive). Rehabilitacija se začne z masažo in povečanjem celotne gibljivosti gležnja – občutek togosti naj izgine. Po dveh tednih nežne terapije so predpisane aktivne vaje, najboljše rezultate pa lahko dosežete, če zasijete prepotrebno telesna aktivnost 12 do 16 tednov. Obremenitev se začne z raztezanjem, nato pa gre na vaje za moč vključno z upogibanjem in iztegom kolena.
Če je sindrom bolečine popolnoma minil, lahko s treningom povežete bolj športno usmerjeno obremenitev. Zaželeno je, da se športniki odpravijo na tek in naredijo več skokov. Ponavljajoči se tendinitis Ahilove tetive in kasnejša ruptura bosta postala veliko manj verjetna, če bo bolnik skrbno upošteval predpisane rehabilitacijske ukrepe.