Ahilova tetiva je ena največjih v človeškem telesu. Nahaja se na zadnji strani spodnjega dela noge, včasih se imenuje peta. Izhaja iz glav tricepsne mišice spodnjega dela noge in do kalkaneusa.
Ahilova tetiva ima v našem telesu veliko vlogo. Tetiva je odgovorna za upogibanje gleženj. Zahvaljujoč njemu lahko človek normalno hodi, premika noge, stoji na prstih, skače in teče.
Ruptura tetive vodi v omejitev gibanja, nezmožnost stati na prizadeti nogi. Najpogosteje se tovrstne poškodbe pojavijo pri športnikih.
Med ostrim krčenjem mišic tetive iztegnjene noge lahko pride do rupture. To se zgodi:
- Z ostrim skokom.
- Z neposrednim udarcem v tetivo.
- Med neuspešnim padcem na noge, na prst.
- Pri poškodbi z ostrim predmetom.
Glede na vrsto reže je lahko zaprta in odprta. Odprto se pojavi kot posledica poškodbe z rezanjem ali vbodom predmetov, zaprto pa kot posledica krčenja mišice tricepsa (krčenje, za katerega mišica ni zasnovana).
Poleg tega je vrzel lahko popolna ali nepopolna. V prvem primeru je tetiva v celoti raztrgana, v drugem pa delno.
Lahko se lokalizira v zgornji, srednji, spodnji tretjini tetive, lahko pa se tudi odcepi od same petne kosti.
Najpogostejša ruptura tetive desno nogo, ker je oporna, ima večjo obremenitev kot leva noga.
nasvet: previdno se morate pomakniti po stopnicah (še posebej, če so spolzke), saj se pogosto zgodi, da lahko ob zdrsu z njih strgate tetivo.
Simptomi rupture Ahilove tetive
Med rupturo se pojavi ostra bolečina in nekakšen hrup na zadnji strani spodnjega dela noge. Nadalje bo bolečina stalna, močna, boleča. Pri pregledu je mogoče opaziti mesto rupture zaradi nastanka vdolbine, katere vidnost bo odvisna od resnosti edema in krvavitve na mestu zloma. Edem lahko pokrije celotno površino spodnjega dela noge do stegna.
S palpacijo lahko določite mesto vrzeli. Vsi gibi gležnja bodo močno boleči. S popolnim prelomom bodo nemogoče, z delnim pa močno oslabljene.
Prišlo je do popolne izgube funkcije boleče noge, bolnik nanjo ne bo mogel stopiti. Simptomi Pirogova so pozitivni (z napetostjo telečnih mišic konture na poškodovani nogi niso vidne) in Thomsonove (pri pritisku na telečje mišice ni gibanja v gležnju).
Vse odprte rupture Ahilove tetive se zdravijo kirurško. Operacija ni zapletena, ni težja oz. Samo s šivanjem in nič drugega je mogoče obnoviti prejšnjo funkcijo.
Pri zaprtih rupturah se uporablja avtoplastično popravilo tetive po Chernavskyju. Operacija se izvaja v ležečem položaju, pri čemer je stopalo obešeno na rob operacijske mize.
Vzdolž zunanjega roba Ahilove tetive se naredi vzdolžni rez in odprejo njeni raztrgani konci. Nato odstranimo hematom in osvežimo konce kite. Od telečna mišica izrežemo obliž v obliki jezika, ki je v distalnem delu povezan z ležiščem. Širina obliža naj bo nekje med 2-2,5 cm, dolžina pa nekoliko večja od velikosti okvare med koncema tetive. Nato se konec tetive razcepi in zašije zaplata aponeuroze, nato se napaka zašije z majhnimi šivi. Potem ko je rana po plasteh zašita.
Po operaciji je nujna mobilizacija. Traja do 8 tednov. Najprej se nanese mavčni povoj od srednje tretjine stegna do prstov. Nato po 3 tednih stopalo spravimo v normalni položaj in ponovno namestimo mavčni povoj, le od zgornje tretjine spodnjega dela noge do prstov.
Morda konzervativno zdravljenje. Toda to je le pod pogojem nepopolne (delne) rupture tetive. Nato se za isti čas (8 tednov) nanese mavčna opornica. Nogo je treba imobilizirati, bolnik skoraj ves čas preživi v postelji. In rehabilitacija po takšni metodi zdravljenja traja dlje, težje bo razviti nogo.
nasvet:če se ta metoda uporabi za popolno rupturo, je oseba zagotovljena šepavost in invalidnost. Sama tetiva ne more zrasti skupaj in pojavi se učinek tako imenovane "viseče noge". Med hojo zdrav človek stopi na peto, v tem primeru pa bo stopil na prste, stopala ne bo mogoče premakniti.
Rehabilitacija po operaciji
Po operaciji mora bolnik ostati v bolnišnici do dva tedna. Nanese se mavec. Po odstranitvi se okoli golenice navije elastični povoj.
Predpisane so tudi fizioterapevtske vaje (vadbena terapija), masaža, po možnosti plavanje. V prvem mesecu po odstranitvi ometa naj imajo čevlji majhno peto (ne nižjo od 2,5 cm). Zmožnost za delo se povrne po 2,5 mesecih. In močna telesna dejavnost in šport sta dovoljena po šestih mesecih.
Ahilova tetiva je eden glavnih delov gležnja. Premor je precej resna poškodba. Toda s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem bo okrevanje uspešnejše, hkrati pa se zmanjša tveganje za ponovitev in zaplete.
Video
Pozor! Informacije na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so informativne narave in jih ni mogoče uporabiti samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!
Rehabilitacija po rupturi Ahilove tetive traja precej dolgo in se izvaja pod strogim nadzorom lečečega travmatologa. Ahilova tetiva je največja tetiva v človeškem telesu. Povezuje mišico teleta s petno kostjo. Njegova funkcija je usmerjena v spodbujanje gibanja predel pete pri hoji ali teku in pomaga dvigniti celotno telo na prst, povzroči plantarno upogibanje.
Bistvo poškodbe
Pri močnem raztezanju pride do raztrganin ali pa je možen popoln zlom.
Naslednje situacije veljajo za posebno nevarne:
- 1. Z neposrednim udarcem v raztegnjeno tetivo. Pogosteje se to zgodi med igranjem nogometa ali med fizičnimi napori.
- 2. Vrzel je narejena z močnim krčenjem mišic spodnjega dela noge, s čimer se noga spravi v ravno stanje. Opazovano v trenutku izvajanja neskupinskega skoka.
- 3. Z nenadnim upogibanjem stopala naprej. Takšna poškodba je, ko človek zdrsne na stopnicah.
Razpoke tetive delimo na odprte (ranjene z ostrim predmetom) in zaprte (poškodbe nastanejo zaradi padcev, udarcev ipd.). Kršitev celovitosti se pojavi 5 cm od območja povezave s kalkaneusom. Zaradi slabe oskrbe s krvjo na tem mestu.
Glavni znaki rupture Ahilove tetive.
Poškodbo lahko ugotovite s takšnimi pritožbami žrtve:
- 1. Občutek udarca v predelu golenice.
- 2. Med poškodbo je bilo slišati specifično suho škrtanje.
- 3. Pri poskusu premikanja noge so prebadajoči bolečinski občutki, kar vodi do kršitve hoje, opazna je šepavost.
Na mestu modrice opazimo oteklino in hematom, ki se sčasoma povečata. Oseba ne more raztegniti stopala in navpični položaj telo popolnoma stopi na nogo. Pri palpaciji se na mestu rupture čuti vdolbina.
Najprej upodabljanje zdravstvena oskrba. Žrtvi je treba zagotoviti udobno vodoravni položaj, sprostitev poškodovanega spodnjega uda od bremena. Odstranite tesna oblačila s poškodovanega mesta in položite led. Prepovedano je masirati ali povijati. Nujno se je treba obrniti zdravstvena ustanova za pregled in zdravljenje.
Za določitev vrzeli se opravi MRI, škoda se vizualno diagnosticira, predpiše se ultrazvok in radiografija. Če podatkov ankete ni mogoče izvesti, jih določimo s posebnimi testi:
- 1. Stiskanje spodnjega dela noge. Zdravstveni delavec z roko stisne mišice spodnjega dela noge, stopalo pa iztegne. Izvaja se na obeh nogah, rezultat pa se primerja.
- 2. Preskus z iglo se izvede s tanko injekcijsko iglo, ki jo vstavimo v tetivno ploščo na mestu pritrditve na kalkaneus. Nato je treba premakniti nogo, vrzel pa je določena z odstopanjem igle.
- 3. Test fleksije kolena. Moški leži na trebuhu in se upogne spodnjih okončin v kolenskih sklepih (proti hrbtu). Prsti poškodovane noge so nižji od prstov zdrave noge.
- 4. Coplandov test. Pacient tudi leži na trebuhu. Na srednjo tretjino spodnjega dela noge se natakne manšeta sfingmomanometra in pritisnemo do 100 mm Hg. Umetnost. v sproščenem stanju uda. Nato zdravnik začne premikati stopalo in opazuje monitor. Če se tlak poveča, je mišično-tetivni kompleks nedotaknjen. Če se indikator ne spremeni, to pomeni kršitev celovitosti vlaken.
Zdravljenje rupture Ahilove tetive. Obstajata 2 vrsti zdravljenja - konzervativno in kirurško. Prvi je namenjen preprečevanju poslabšanja zdravja ljudi in začetka naravnega okrevanja. Pacientu naložimo mavčno opornico za imobilizacijo okončine za 2 meseca. Ta položaj omogoča, da se raztrgani robovi tetive postopoma zlijejo skupaj.
Prepovedano je ves čas močiti nogo, samostojno odstraniti povoj ali popolnoma odstraniti gips. Le po navodilih zdravnika bodo medicinske sestre po popolni fuziji tkiva skrbno odstranile poškodovani ud iz opornice.
Kirurško zdravljenje sestoji iz kirurškega posega pod določeno anestezijo. Pri običajni operaciji secirajte kožo na zadnji strani spodnjega dela noge v velikosti 10 cm zašijemo konce strganega tkiva s posebno nitjo in zašijemo rez. Na koncu postopka se nanese mavec.
Po koncu kirurškega zdravljenja se začne obdobje rehabilitacije. Vedno poteka pod nadzorom lečečega zdravnika. Pacient mora strogo upoštevati vsa zdravnikova navodila, nato pa bo obdobje rehabilitacije privedlo do popolne obnove funkcij Ahilove tetive.
Rehabilitacija po rupturi tetive. Po operaciji sledi obdobje okrevanja. Rehabilitacijski program se začne 1-6 tednov po operaciji.
V prvih 7 dneh je treba poškodovanemu delu telesa ustvariti popoln počitek.
Pod nogo je treba postaviti blazine, ki jim dajejo povišan položaj, kar pomaga zmanjšati otekanje.
Terapevtski program
Rehabilitacija po rupturi tetive je razdeljena na 4 obdobja in vključuje naslednje aktivnosti:
- 1. Faza fuzije in zaščite - trajanje je približno 6 tednov. Izvaja se strogo spremljanje otekline prizadetega območja in bolečine. Pacient naredi omejene gibe in opravi prve mišično-tetivne obremenitve. Sčasoma je dovoljeno hoditi le z berglami pod nadzorom kirurga. Predpisana je krioterapija.
- 2. Zgodnja mobilizacija – nastopi od 6 do 12 tednov po kirurški poseg. Aksialna obremenitev se uporablja najprej z berglami, nato pa v posebnih čevljih brez podpore. Zdravstveni delavci izvajajo masažo poškodovanega območja. Po popolnem celjenju operacijska rana Priporočite podvodno tekalno stezo. Hitrost je izbrana posamezno, da ne povzroči velike obremenitve telesa. Hoja je normalizirana. Bližje 9. tednu je dovoljena vadba na sobnem kolesu. Hoditi je treba po klancu (30°).
- 3. Obdobje zgodnje krepitve - od 12 do 20 tednov. Cilj je popoln dosežek normalen obseg gibanja. Bolnik se prilagodi vsakdanjemu načinu življenja brez bolečine med samostojnim gibanjem po ravnini z različnimi koti naklona.
- 4. Začetek športnih obremenitev - rehabilitacijskih ukrepov nadaljevati od 20 do 28 tednov okrevanja. Popolna priprava telesa za nadaljevanje športa. Vaje z uporom krepijo mišice telesa in razvijajo mišično vzdržljivost. Dodajte naravnost s postopnimi fizičnimi tehnikami. S pravilno izvedenimi priporočili se po 8 mesecih telo popolnoma obnovi.
Rehabilitacija po pretrganju tetive traja precej dolgo in zahteva veliko fizičnega in psihičnega napora. Vso telesno aktivnost in čas okrevanja se je treba dogovoriti z lečečim zdravnikom. Ne smemo pozabiti, da po poteku zdravljenja ostane visoko tveganje ponovna poškodba Ahilove tetive.
Običajno pri hitrem teku, skakanju, nerodnem odrivu s prstom od tal oseba začuti ostro bolečino in tako rekoč oster udarec v tetivo od zadaj (občutek je tako resničen, da se nekatere žrtve obrnejo, poiščite "huligana", ki jih je udaril). Edem se razvije na območju poškodbe, šepavost. Bolnik ne more vstati. Na območju pretrganja tetive se pojavi rahlo umikanje. Nekateri od žrtev in zdravnik, ki jih je na kratko pregledal, tej poškodbi ne pripisujejo nobenega pomena: pravijo, običajni zvin - "zaceli se pred poroko." Lahko hodiš, čeprav šepaš. Če je do poškodbe prišlo na mestu, kjer ni zdravnikov, lahko s pomočjo prijatelja preverite celovitost tetive na ta način: bolnik leži na robu kavča, tako da noga prosto visi. Če se kot odziv na stiskanje s čopičem noga vsaj rahlo upogne, je tetiva nedotaknjena. Po nekaj dneh se bolečina in oteklina sama po sebi zmanjšata. Ampak čas teče, popolno okrevanje pa ne pride: žrtev ne more hitro hoditi, teči, plezati na prst. Oseba gre k travmatologom, nato pa se izkaže, da je prišlo do popolne podkožne rupture Ahilove tetive in je potrebna operacija. Vse rupture Ahilove tetive niso diagnosticirane hitro in pravilno. Po podatkih A. F. Krasnova in S. I. Dvoinikova je 46 % bolnikov s rupturo tetive sprejetih v kirurško zdravljenje v kasnejših obdobjih (od 1 meseca do 10 let po poškodbi).
Ampak, če lahko živite z vrzeljo 10 let, potem je operacija neobvezna? Aja, ni. Tetiva sicer raste skupaj brez operacije, vendar se skrči. Sila upogiba (plantarna fleksija) stopala pade, človek se ne more močno odrivati od tal, teči, skakati, hoditi po prstih, kar bistveno poslabša kakovost življenja. Zato je operacija obvezna (vsaj pri mladih in srednjih letih).
Operacijo je najbolje opraviti v prvih dneh po poškodbi. Več časa kot mineva, težje je kirurgu zategniti in zašiti konce tetive. Poleg tega pozne operacije (ko je po poškodbi minilo več kot 1-2 tedna) povzročajo več zapletov, proces funkcionalnega okrevanja pa je počasnejši in težji.
Trenutno večina travmatologov uporablja dve glavni vrsti operacij za šivanje raztrgane Ahilove tetive:
— odprto(artrotomija), s široko odprtino poškodovanega območja in šivanjem koncev tetive "od konca do konca";
— zaprto, pri katerem se koža ne prereže, se tetiva ne odpre, šivalne niti pa se vbrizgajo v osrednji in periferni konec tetive skozi kožo in potegnejo skupaj, tako da se konca tetive združita, dokler se ne dotakneta.
Ne glede na način operacije kirurg izbere, je potrebna dolgo časa za spajanje koncev raztrgane tetive: 3 tedne uporabljajte dolg mavčni povoj, ki se nanese na zadnji del stopala in na sredino stegna. Nato se ta sprednja opornica skrajša in spremeni v kratek mavčni škorenj, v katerem bolnik hodi še 3 tedne. Šele po tem se začne rehabilitacija.
Nekateri kirurgi svojim pacientom ob slečenju mavčnega "škornja" dajo naslednja navodila: "Za zdaj čim več hodi, čez mesec dni pa te pošljem na vadbeno terapijo." To ni res: rehabilitacija mora biti celovita in se začeti takoj po odstranitvi mavčnega "škornja". Glavna sredstva za rehabilitacijo so psihične vaje izvajajo v vadbeni sobi in bazenu, trening hoje in različne vrste sporočilo.
Pomožna sredstva so lahko nekatere vrste fizioterapije in refleksoterapije, ki se uporabljajo le po indikacijah.
V prvih tednih po odstranitvi »škornja« se pogosto pojavljajo ponavljajoče se rupture kite (pacient se je s prstom po nesreči dotaknil roba preproge, se spotaknil na stopnicah, zdrsnil na bananin olupek, poskušal narediti novo vajo, ki jo je drugi bolnik z njim itd.). Zato bolnik zahteva največjo pozornost, previdnost pri hoji in strogo disciplino pri izvajanju vaj, ki jih daje inštruktor ali zdravnik vadbene terapije.
V prvih 1-1,5 tednih po odstranitvi "škornja" se pogosto opazi edem stopala in spodnjega dela noge, stopalo se ne upogne in ne upogiba dobro. Pacient mora hoditi z berglami. Če je otekanje stopala in spodnjega dela noge izrazito, se izvaja pnevmomasaža, ki hitro obnovi limfni in krvni obtok. Po tem preidejo na ročno masažo. Za zmanjšanje napetosti šivane, še vedno krhke tetive so pete izdelane na petah čevljev (skupna višina pete s petami je 4-5 cm).
Hoja je ena glavnih vaj za obnavljanje funkcije gležnja. Dolžina koraka v prvih 2-3 dneh naj bo majhna (približno 1/2 dolžine stopala). Z vsakim korakom se stopalo operirane noge mehko zasuka od pete do prstov. V tem primeru se nogavica ne sme obrniti navzven. Z drugačno tehniko hoje je neučinkovita. Stopiti na nogo, če ne povzroča bolečine, je lahko skoraj v celoti. Če po 1-3 dneh bolnik hodi dovolj samozavestno, lahko hodi brez bergel. Čas neprekinjene hoje je treba postopoma povečevati z 10 na 20-30 minut in ponavljati hojo dvakrat na dan. Če po hoji stopalo nabrekne, si morate nadeti elastičen gleženj ali uporabiti elastični povoj. Teden dni po začetku vadbe hoje se odrežejo pete ali obujejo superge. Dolžina koraka se poveča na dolžino 1-1,5 čevljev. Kasneje obnovljena normalna dolžina koraki (3-4 metre).
Zelo koristne vaje, ki se izvajajo v vodi. Človek, potopljen v vodo do vratu, izgubi 9/10 svoje teže. To vam omogoča, da popolnoma varno izvajate vodne vaje v stoječem položaju 2-3 tedne prej kot pri »suhem treningu« (dvig na prste, hoja po prstih, počasen tek). Koristneje je plavati s prsnim stilom: v tem primeru je obremenitev mišic spodnjega dela noge in šivane tetive večja kot pri plavanju s plazenjem. Plavanje s plavutmi lahko uporabljamo tudi 2 tedna po začetku vaj v vodi.
Vse vaje v sobi za vadbo v prvih 1-1,5 tednih po prenehanju imobilizacije je treba izvajati samo v začetnih položajih, sedeči in leže. Prvič, vsi gibi v gleženjskem sklepu in prstih na nogah se izvajajo brez pomembne napetosti mišic: upogibanje, izteg, rotacija. Še vedno je poudarek na obnovi ekstenzije (dorzalni upogib stopala).
Uporablja se samomasaža stopala (zvijanje palice, žogice, gibanje na posebnem masažnem aparatu). S samomasažo je treba doseči občutek toplote v stopalu.
2 tedna po odstranitvi "škornja" se običajno vzpostavi normalna hoja s Srednja dolžina korak. V tem času so vaje v začetnem stoječem položaju vključene v kompleks vadbene terapije. Da bi zmanjšali obremenitev tetive, bolnik prvih 3-5 dni delno razbremeni telesno težo, pri čemer se z rokami nasloni na oprijem, ograjo gimnastične stene, naslonjalo stola, nato pa izvaja le vaje. držite se jih za ravnotežje.
Izvajajo se vaje, kot so dviganje na prste, polpočepi na prste, zapletene vrste hoje (hoja z visokimi boki, nastavljeni koraki, nazaj naprej, “kača” itd.), vaje na stepping stroju (stepper).
Šele 2,5-3 mesece po operaciji, ko zašita tetiva pridobi zadostno trdnost, je na operirani nogi mogoče izvajati hojo in dvigovanje prsta na prst. S počasnim tekom lahko začnete, če bolnik te vaje izvaja samozavestno, vendar ne prej kot 3,5-4 mesece po operaciji.
Rupture Ahilove tetive se najpogosteje pojavljajo pri športnikih in aktivnih ljudeh, starih od 30 do 55 let. Ta starostna skupina je ogrožena, ker so ti bolniki še vedno precej aktivni, vendar sčasoma njihove kite postanejo trše in postopoma oslabijo.
To se običajno zgodi pri izvajanju dejanj, ki zahtevajo oster pospešek ali spremembe smeri vožnje (npr. košarka, tenis itd.). Bolniki običajno opisujejo ostra bolečina v predelu pete, kot da bi jih "udarili s palico v predel Ahilove tetive." Med pregledom bolnika, radiografijo v ta primer malo učinkovita.
Ahilova tetiva je največja in najmočnejša tetiva v telesu (slika 1). Ob običajni hoji prenese 2-3-kratno telesno težo, zato je obnovitev normalne funkcije Ahilove tetive izjemno pomembna.
Pretrganje Ahilove tetive je mogoče uspešno zdraviti tako brez kirurškega posega kot tudi kirurško. V obeh primerih mora biti zdravljenje v skladu z vsemi pravili in predpisi. Nedavne študije kažejo, da nekirurško in kirurško zdravljenje rupture Ahilove tetive vodita do enakih rezultatov.
Zaradi kirurškega zdravljenja je možno nekoliko hitrejše okrevanje in manjši odstotek ponovne rupture. ampak kirurški poseg je lahko povezana z zelo resnimi zapleti, kot so na primer okužba ali težave pri celjenju pooperativnih ran.
Zato je konzervativno zdravljenje morda bolje za ljudi, ki trpijo zaradi sladkorna bolezen in žilne bolezni kot tudi močni kadilci.
Slika 1: Ahilova tetiva
Mehanizem poškodbe in klinična slika
Običajno pride do solz, ko športnik obremeni Ahilo tetivo pri pripravi na vzlet. To se lahko zgodi, ko se smer gibanja nenadoma spremeni, ko začnemo teči ali se pripravljamo na skok (slika 2).
Solze nastanejo zaradi dejstva, da ustvarjajo mišice spodnjega dela noge velik trud skozi Ahilovo tetivo med gibanjem telesa. V trenutku poškodbe bolniki občutijo ostro bolečino v zadnjem delu noge ali stopala, mnogi opisujejo ta občutek, kot da bi jih od zadaj udarili s palico, pogosto se sliši klik.
Po poškodbi se po poteku Ahilove tetive, edem in hematom pojavi mesto umika ali deformacije. Bolniki hodijo šepajoči na poškodovano okončino, ne morejo stati na prstih. Delna ruptura Ahilove tetive je redka.
Bolečino tetivo (vnetje) Ahilove tetive ali delni raztrganina v telečjih (telenih) mišicah, ko se pritrdijo na Ahilovo tetivo, lahko povzroči tudi bolečino na tem področju. Bolečina zaradi rupture Ahilove tetive lahko hitro mine, poškodba pa se lahko ob prvi predstavitvi na urgentnem oddelku obravnava kot zvin.
riž. 2. Mehanizem poškodbe - ostra sprememba smeri gibanja do največje obremenitve Ahilove tetive
Klinični pregled
Pretrganje Ahilove tetive je med specialističnim pregledom precej enostavno diagnosticirati. Najpogostejša lokalizacija rupture je 2,0-5,0 cm nad mestom pritrditve tetive na kalkaneus. Glavni način za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti rupture Ahilove tetive je dirigiranje Thompsonov test.
Pacienta položimo na trebuh, tako da stopala prosto visijo z roba kavča, nakar zdravnik stisne telečje mišice. Če je tetiva nedotaknjena, se bo stopalo dvignilo (plantarna fleksija). Če pride do raztrganine tetive, gibanja ne bo.
Pogosto bolniki zmotno verjamejo, da njihova tetiva deluje pravilno, če lahko premikajo nogo gor in dol. Vendar je to mogoče le v sedečem položaju, ker so sosednje mišice in kite nedotaknjene.
Ko poskušate dvigniti nogo v stoječem položaju in prenesti svojo telesno težo na poškodovano okončino, se pojavita bolečina in šibkost. Če je Ahilova tetiva počila, bo bolniku izjemno težko stati na prstih ves čas - to se imenuje Test STAMP. Občutljivost in prekrvavitev stopala in gležnja običajno nista prizadeta.
Raziskovalne metode
Pri akutni rupturi tetive za postavitev diagnoze pogosto zadostuje klinični pregled. Rentgen je lahko koristen le, če obstaja sum na avulzijski zlom kalkaneusa (situacija, ko se Ahilova tetiva s svojim fragmentom odtrga od kalkaneusa).
Raztrganje je mogoče videti na ultrazvoku ali MRI. Vendar pa te študije niso potrebne za akutne rupture, razen če obstaja nekaj negotovosti glede diagnoze. Te metode pregleda so zelo uporabne pri kroničnih solzah oz kronične bolezni Ahilova tetiva.
Zdravljenje
Ruptura Ahilove tetive je mogoče zdraviti tako brez kirurškega posega kot tudi kirurško. Obe metodi zdravljenja imata svoje prednosti in slabosti. Nedavne študije so pokazale, da nekirurško in kirurško zdravljenje rupture Ahilove tetive zagotavljata enakovredne rezultate.
Izbira metode zdravljenja je odvisna od konkretnega primera in bolnika. Pomembno je razumeti, da je treba rupture Ahilove tetive zdraviti. Zanemarjena (zanemarjena) ruptura Ahilove tetive vodi do negativne posledice kot so sindrom kronične bolečine, šepavost, oslabljena funkcija poškodovanega uda. Poleg tega je kronične rupture veliko težje zdraviti, rezultati zdravljenja pa so slabši, poleg tega se obdobje rehabilitacije podaljša.
Zdravnik pomaga naravi le obnoviti celovitost Ahilove tetive, njegova naloga je ustvariti udobne pogoje za proces regeneracije, in sicer združiti raztrgane konce tetive in jih za čas, ki je potreben za okrevanje, imobilizirati. S konzervativno metodo zdravljenja doseže zdravnik konvergenco koncev tetive po položaju stopala, z operativno metodo zašije konce tetive z nitmi.
Nekirurško zdravljenje
Pri tej metodi zdravljenja se stopalo izvleče in fiksira v equinus položaju (stopalo v položaju maksimalne plantarne fleksije). V tem položaju stopala pride do največje konvergence prostih koncev Ahilove tetive. Za to se lahko uporabi mavčni (polimerni) povoj ali togi zglobni rez za gleženj z možnostjo prilagajanja kota in pete.
Pri konzervativnem zdravljenju je rehabilitacija lahko bolj agresivna – bolnikom je dovoljena delna obremenitev poškodovanega uda od prvega dne, polna obremenitev pa je dovoljena šele 6 tednov po poškodbi. Sodobni rehabilitacijski protokoli so usmerjeni v čimprejšnjo aktivacijo bolnikov, hkrati pa ščitijo poškodovano tetivo pred znatnimi obremenitvami, ki lahko povzročijo, da se celjenje tetive poči ali raztegne.
Izjemno pomembno je, da je s tem pristopom mogoče ohraniti delovanje telečjih mišic. Potrebno je spremljati stanje kite skozi celotno obdobje nekirurškega zdravljenja. To je mogoče storiti s kliničnim pregledom in/ali ultrazvokom. Če obstajajo znaki razhajanja kite ali pomanjkanja združitve, je treba razmisliti o kirurškem zdravljenju.
Glavna prednost nekirurškega zdravljenja je odsotnost zarez in vbodov na tem področju, zato ne more biti težav pri celjenju ran ali okužbe. Okužba rane po operaciji Ahilove tetive lahko privede do resnih zapletov, zato je treba pri mnogih bolnikih, zlasti tistih s sladkorno boleznijo, žilnimi obolenji in bolnikih, ki kadijo dlje časa, razmisliti o nekirurškem zdravljenju.
Glavna pomanjkljivost nekirurškega zdravljenja je, da je okrevanje lahko nekoliko počasnejše. Popolno okrevanje se pojavi 2-4 tedne kasneje kot pri kirurško zdravljenje. Poleg tega se s konzervativnim zdravljenjem poveča tveganje za ponavljajoče se rupture tetive. Ponovne rupture se običajno pojavijo 8-18 mesecev po začetni poškodbi.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje rupture Ahilove tetive se začne z odpiranjem kože in razkritjem strgane tetive. Zlomljeni konce nato zašijemo skupaj, da ustvarimo stabilno strukturo. To lahko storite s standardno metodo popravila Ahilove tetive ali z minimalno invazivno metodo (z uporabo majhnih rezov in kožnih punkcij).
Odprto popravilo Ahilove tetive
Obnovitev Ahilove tetive se najpogosteje izvaja preko kožnega reza, ki je narejen v projekciji pretrganja tetive vzdolž zadnje površine spodnjega dela noge. Dosežemo mesto pretrganja Ahilove tetive, nato pa zrahljane konce ekonomično obrežemo, očistimo in pripravimo za šivanje. Stopalo pripeljemo v položaj maksimalne plantarne fleksije, tako da je napetost tetive minimalna, raztrgani konci tetive pa čim bližje, nakar pride do šivanja. Po šivanju koncev tetive rano temeljito speremo, obvladujemo krvavitev, namestimo šive na kožo, aseptično prevezujemo, elastično kompresijo in imobilizacijo z mavčno opornico ali togim rezom. Lokalno hladno. (glej sliko 1).
Morebitna pomanjkljivost odprtega popravljanja rupture Ahilove tetive je težava pri celjenju ran, ki lahko privede do globoke okužbe, ki jo je težko popraviti, ali boleče pooperativne brazgotine.
Minimalno invazivna rekonstrukcija Ahilove tetive
Druga metoda popravila Ahilove tetive je "mini" kožni rez. V tem primeru se v projekciji pretrganja tetive naredi manjši vodoravni rez dolžine 1,5–2,0 cm, proste konce tetive mobiliziramo in vnesemo v rano, defibrirane konce ekonomično razrežemo, očistimo in pripravimo za šivanje.
S kožnimi punkcijami se konci tetive zašijejo na razdalji 2,0-4,0 cm od mesta rupture, stopalo se pripelje v položaj maksimalne plantarne fleksije, tako da je napetost na tetivi minimalna, raztrgani konci pa se tetiva čim bližje, nato pride do šivanja.
Po šivanju koncev tetive rano temeljito speremo, obvladujemo krvavitev, namestimo šive na kožo, aseptično prevezujemo, elastično kompresijo in imobilizacijo z mavčno opornico ali togim rezom. Lokalno hladno.
Prednosti te tehnike vključujejo manj poškodb mehkih tkiv, manj tvorbe brazgotin in boljše kozmetične rezultate. Pomanjkljivosti vključujejo večje tveganje za poškodbe suralnega živca, ker so šivi v nasprotju z odprto operacijo nameščeni brez odprtja celotne dolžine tetive, zaradi česar je težko videti, ali je živec v operativnem območju.
Živec, ki bi se lahko poškodoval, bo povzročil odrevenelost vzdolž zunanje površine hrbta stopala, blizu mezinca. Možno je, da sam šiv tetive ni tako močan kot pri odprti tehniki, kar lahko vodi do hitrejšega ponovnega pretrganja. (glej sliko 2)
Prednosti operacije Ahilove tetive vključujejo naslednje:
- hitrejše okrevanje
- možnost zgodnjega obsega gibanja v mišicah spodnjega dela noge, zato je lahko rehabilitacijski program bolj agresiven
- manjši odstotek ponovne rupture (odstotek ponovne rupture je bistveno nižji pri bolnikih po operaciji (2-5%) kot pri tistih, ki so bili podvrženi konzervativnemu zdravljenju (8-12%)
Možni zapleti kirurškega in konzervativnega zdravljenja
- asimetrična hoja (povzroča bolečino na drugih območjih)
- globoka venska tromboza spodnjih okončin
- pljučna trombembolija
- nezdružitev Ahilove tetive
- ponavljajoči se odmori
Zapleti po kirurškem zdravljenju
Neceljenje ran
Čeprav je to običajno pogost zaplet pri večini operacij, so zapleti pri celjenju ran še posebej nevarni pri popravilu Ahilove tetive. Ker je na območju Ahilove tetive malo okoliških mehkih tkiv in ima ta predel kože namerno slabo oskrbo s krvjo. Zato lahko kakršna koli težava pri celjenju ran zlahka vpliva na samo tetivo. Pri večini bolnikov obstaja približno 2-5 % tveganje za težave pri celjenju ran. Vendar je to tveganje znatno povečano pri kadilcih in bolnikih s sladkorno boleznijo.
Okužba
Globoka okužba po popravilu Ahilove tetive je lahko velika težava. Pogosto pride do okužbe, če pride do težave pri celjenju ran, ki omogoča bakterijam iz zunanjega sveta, da okužijo popravljeno Ahilovo tetivo. Zdravljenje lahko zahteva ne le antibiotike, ampak tudi možna odstranitev vse šivalne materiale in v nekaterih primerih odstranitev tetive. Kadilci in diabetiki so izpostavljeni povečanemu tveganju za resne bolezni okužba rane po operaciji za popravilo Ahilove tetive.
Poškodba živca/nevritis
Otrplost kože na tem območju pooperativna brazgotina je precej pogost zaplet. Resnejša težava je poškodba živca, ki je odgovoren za delovanje mišic ali senzorično kontrolo. To se lahko zgodi, ko je živec vpleten v šiv ali poškodovan z instrumentom med operacijo. Poškodba enega od živcev v stopalu pogosto povzroči nevritis (boleče vnetje živca). Začetna poškodba živca je lahko relativno manjša, na primer: živec, ki se raztegne, ko se mehka tkiva med operacijo umaknejo; ali živec, ki se zaplete v brazgotinsko tkivo, ki nastane kot odgovor na pooperativno krvavitev. Ta vrsta draženja živca povzroča simptome, kot so otrplost in/ali pekoč občutek vzdolž živca. Lokalizirana poškodba živca je pogosto povezana s kirurškim rezom, pritisk na območje poškodbe živca pa lahko povzroči akutno bolečino ali nelagodje vzdolž živca.
Rehabilitacija po rupturi Ahilove tetive
Standardno obnovitev
V prvih 6-8 tednih se noga imobilizira v gipsu ali ortozi, da se kite in okoliška tkiva pravilno zacelijo. Poleg tega je treba tetivo zaščititi, ker je zdravilna Ahilova tetiva morda še vedno prešibka, da bi zdržala obremenitev običajne hoje. Po 6-8 tednih pacientovo nogo vstavimo v nadomestni čevelj, pogosto z rahlim dvigom pete, da bi odstranili nekaj pritiska z Ahilove tetive.
Od tega trenutka lahko bolnik začne hoditi, vendar počasi. Fizioterapija in vadbena terapija, namenjena razvoju gibov in krepitvi tonusa mišic spodnjega dela noge, se praviloma začne 6-8 tednov po operaciji. Postopoma, v nekaj tednih, se dvig pete odstrani, zaradi česar se stopalo vrne v nevtralen položaj. V primeru standardnega okrevanja lahko bolnik 9-14 tednov po operaciji spet nosi običajne čevlje.
Agresivnejša športna rehabilitacija po rupturi Ahilove tetive je indicirana za mlade bolnike in profesionalne športnike, vendar pod pogojem, da so disciplinirani.
Spodaj je vzorčni načrt rehabilitacije po korakih, ki vam bo pomagal hitreje in učinkoviteje okrevati po rupturi Ahilove tetive.
V idealnem primeru je rehabilitacija najučinkovitejša v specializiranih centrih pod vodstvom strokovnjakov za poklicno rehabilitacijo.
Teden 0-2
Spodnji del noge je fiksiran pod kotom 20 stopinj plantarne fleksije (ali pa je pod peto v ortozi nameščena petna blazinica 2 cm). Aksialna obremenitev na nogi je prepovedana. Hoja po stanovanju z berglami. V primeru operacije se v tem obdobju izvajajo obloge. preprečevanje tromboze.
2-4 teden
Spodnji del noge je še vedno v plantarni fleksiji. Vaja se začne, večkrat na dan brez opornice. Vaje so sestavljene iz nežnih zibajočih gibov (navzgor in navzdol) gleženjskega sklepa, s katerimi poskušamo ohraniti Ahilovo tetivo v nevtralnem položaju (90 stopinj). Poleg tega naredijo inverzijo in everzijo stopala, pa tudi spodnjega dela noge z rahlim plantarnim upogibom. Aksialna obremenitev na nogi je prepovedana. Hoja z berglami. preprečevanje tromboze.
Teden 4-6
Dovoljeno je povečanje obremenitve na nogi. Hoja z dozirano obremenitvijo na operiranem udu. Nadaljujte z izvajanjem zgoraj navedenih vaj, poleg tega pa morate dan in noč nositi opornico. preprečevanje tromboze.
6.-8. teden
Odstranite dvig pod peto in še naprej nosite opornico. Vaje napredujejo: s počasnim raztezanjem tetive za 90 stopinj. Za krepitev telečnih mišic so dodane vaje za upor. preprečevanje tromboze.
8.-12. teden
Postopoma se odvajajte od opornice, po potrebi uporabljajte bergle. Obseg gibanja, stabilnost in propriocepcija se postopoma optimizira. Dodane so vaje na vzglavniku za ravnotežje.
Pomembno je razumeti, da je za vrnitev na prejšnjo aktivnost potrebno počakati na popolno celjenje Ahilove tetive.
Preprečevanje poškodbe Ahilove tetive
Upoštevanje teh preprostih korakov lahko močno zmanjša tveganje za poškodbo Ahilove tetive.
- ogrejte se pred začetkom vadbe
- pred treningom uporabite mazila za športno ogrevanje
- vadite v specializiranih čevljih
- uporabite ortopedske vložke po meri
- uskladiti raven telesne aktivnosti z vašo starostjo in stopnjo telesne pripravljenosti
- po treningu se obvezno raztegnite
- uporabite led po raztezanju
- v primeru neugodja med in po njem telesna aktivnost Pojdi k zdravniku
Prva pomoč pri strganju Ahilove tetive
Če imate rupturo Ahilove tetive ali menite, da je nekaj narobe, morate slediti tem korakom
- prenehati s treningom
- nanesite hladno na predel Ahilove tetive
- vzemite zdravila proti bolečinam
- dajte poškodovanemu udu dvignjen položaj (nogo nad srcem)
- poskusite ne stopiti na poškodovano okončino
- pokliči reševalno vozilo ali pa se sami odpravite v zdravstveno ustanovo
V stiku z
Ahilova (petna) tetiva je najmočnejša in največja človeška tetiva, ki lahko prenese obremenitev do 350 kg. Samo Homo sapiens je bil obdarjen s tako močnim vezivnim tkivom: niti naši najbližji sorodniki, velike opice, nimajo tako razvite tetive. To je razumljivo - človek je pokončno bitje, zato največja obremenitev pade na spodnji del noge, stopala in peto, kar je seveda vplivalo na strukturo človeškega mišično-veznega aparata. Vendar je Ahilova tetiva ranljiva in njena ruptura je dokaj pogosta poškodba..
Kazalo vsebine [Pokaži]
Ruptura Ahilove tetive: simptomi in zdravljenje
Zgodovina Ahilove pete
Zgodovina imena tetive je zanimiva. Vsi poznajo frazeološki obrat "Ahilova peta" - tako imenujejo najšibkejšo točko osebe, določeno napako, ne nujno fizično. Izvor prometa - v zgodovini Antična grčija. Junak grških mitov Ahil je bil nepremagljiv - to čarobno moč mu je dala čarobna reka Stiks, v katero je njegova mati potopila Ahila ob rojstvu. Toda težava je v tem, da se je samo peta junaka izkazala za nezaščiteno, saj je mati držala sina zanjo med umivanjem. Med trojansko vojno se je Paris, brat Hektorja, ki so ga ubili Grki, maščeval za bratovo smrt tako, da je s puščico prebodel Ahilovo peto.
In čeprav je bil Ahil ranjen v peto, se pojem "Ahilova peta" danes uporablja le v prenesenem pomenu. V anatomiji obstaja neposreden znanstveni izraz - Ahilova tetiva.
Struktura Ahilove tetive
Če upoštevamo anatomijo Ahilove tetive, lahko vidimo, da je na enem koncu pritrjena na gomolj kalkaneusa, na drugem pa se združuje z aponevrozami tricepsne mišice, ki jo sestavljata gastrocnemius zunanji in soleus notranji mišice.
Vrste poškodb tetiv
Zakaj je Ahilova tetiva ranljiva?
Takšna poškodba, kot je popolna ali delna ruptura, se pogosteje pojavlja pri športnikih, lahko pa tudi v vsakdanjem življenju.
Poškodbe tetiv so zaprte ali odprte.
- zaprta poškodba:
- Neposreden zadetek:
- Ta vrsta poškodb je pogosta med nogometaši.
- Posredne poškodbe:
- ob neuspešnih skokih v odbojki, košarki ipd.
- zdrs po stopnicah
- pristanek z višine na ravni nogi
- Neposreden zadetek:
- odprta poškodba:
- Poškodba tetive z rezalnim predmetom
mehanski zlom
Vse poškodbe kite nastanejo tudi po krivdi težke obremenitve, ki presegajo mejo varnosti vezivnega tkiva, se imenujejo mehanske.
Pojavijo se mehanski zlomi:
- z neredno vadbo
Vnetje Ahilove tetive
Večina ljudi se nagiba k raztezanju kit in vezi, zaradi česar se vnamejo in boleče.
- Nenehno raztezanje vodi do pojava mikro-ruptur in nastanka degenerativnih procesov v vezivnih tkivih.
- Bolečino v ahilovi tetivi lahko povzroči tendonitis - to je vnetje tetive
- Bolj zapleten primer tendovaginitisa - vnetni proces sega do ovojnice tetive.
degenerativna solza
Vzrok rupture so degenerativni procesi, ki uničijo gradbeni protein vezivnih tkiv – kolagen, kar povzroči njihovo degeneracijo in okostenitev.
Degenerativna lezija tetive se imenuje tendinoza.
Tendinoza z naknadno rupturo se lahko razvije iz naslednjih razlogov:
- Kronične bolezni (artritis stopal, tendinitis, burzitis)
- Jemanje kortikosteroidov (hidrokortizon, diprospan) in fluorokinolonov (ciprofloksacin)
- Stalno povečane obremenitve pri športnikih in pri ljudeh s fizičnim delom
Degenerativna ruptura se lahko pojavi spontano brez poškodb
Simptomi rupture
- Pri pretrganju tetive se pojavi nenadna bolečina, podobna udarcu v golenico in gleženj s palico
- Ob solzi se lahko sliši pokanje.
- Mišica tricepsa je oslabljena:
- ne morejo iztegniti stopala ali stati na prstih
- pri hoji je bolečina
- otekle noge in gležnje
Diagnostika razpok
Zdravnik lahko diagnosticira solzo s testi:
- Stiskanje spodnjega dela noge zdrave in bolne noge:
- ko se stisne, se mora stopalo na zdravi nogi raztegniti
- Vstavljanje igle na vhod v tetivno ploščo:
- pri premikanju stopala mora igla odstopati
- Upogibanje nog v kolenskem sklepu, ki leži na trebuhu:
- prst obolele noge bo nižji od tistega zdravega
Če so rezultati testov dvomljivi, se lahko izvede instrumentalna diagnostika:
Rentgen, ultrazvok ali MRI
Zdravljenje rupture tetive
Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško.
Metode konzervativnega zdravljenja
- Noga se položi v mavec do 8 tednov. To je precej brutalen način, saj ni tako enostavno vzdržati tako dolge nepremičnosti.
- Drugi način, bolj priročen in human - nastavljiva ortoza tipa naramnice
- Tretji je plastični polimerni omet.
- Njegove prednosti so lahkotnost in sposobnost neposrednega plavanja z mavčno nogo, kar je pomembno
- Nazadnje, še en način je delna imobilizacija s posebno ortozo, ki fiksira samo peto, vendar pusti stopalo odprto.
Konzervativno zdravljenje ne vodi vedno do normalne fuzije tetive. Njegove slabosti:
- Nastanek hematoma zaradi rupture žil
- Preveč fibrilacije robov tetive z degenerativno rupturo:
- dobesedno izgleda kot krpa za pranje, zato se robovi ne ujemajo dobro
- Fuzija z brazgotinami, raztezanjem in oslabitvijo tetive
Zato je priporočljivo konzervativno zdravljenje rupture:
- Če je poškodba sveža in se lahko primerjajo konci kit
- Pacient se ne giblje
- Bolnikove funkcionalne potrebe se zmanjšajo zaradi starosti, majhne telesne aktivnosti ali drugih razlogov.
Operacija
Obstajata dve glavni operacijski metodi:
Šivanje raztrganih robov -
- S to metodo lahko sveže solze zašijemo le, če od poškodbe ni minilo več kot 20 ur. Metode šivanja:
- Klasični šiv do 10 cm dolg s posteriornim dostopom (na stotine vrst tetivnih šivov)
- Perkutani šiv - šivanje skozi posamezne punkcije:
- metoda je neprijetna, ker se povezava raztrganih robov pojavi na slepo in se lahko poškoduje suralni živec
- Minimalno invazivno šivanje:
- Uporaba sistema Achillon s posebnimi vodili odpravlja potrebo po prebadanju živca
- Šivanje s harpunom po sistemu Tenolig
Plastična operacija -
- Uporablja se pri kroničnih ali ponavljajočih se rupturah, ko ni mogoče združiti strganih koncev tetive.
- Plastična kirurgija se izvaja predvsem z odprtim dostopom. Uporablja se več metod:
- Vrzel je zaprta z "obližem", ki je izrezan na vrhu Ahilove tetive.
- Uporabite tkivo drugih tetiv bolnika
- Zatekajo se k alograftu - donorskemu materialu
- Uporaba sintetičnega presadka
Zapleti po zdravljenju
Ne glede na zdravljenje zraščena, zašita ali plastično popravljena tetiva nikoli ne bo enaka.
- Glavni zaplet je ponovna ruptura tetive.
- Pri konzervativnem zdravljenju se rupture pojavljajo večkrat pogosteje kot pri operaciji.
- Obstaja tudi tveganje za trombozo zaradi dolgotrajne nepremičnosti noge:
- Da bi preprečili to nevarnost, jemljejo antikoagulante in izvajajo terapevtske vaje.
Program rehabilitacije
- Za imobilizacijo noge po operaciji se uporablja tudi ortoza (naramnica), pri kateri se stopalo najprej fiksira v iztegnjenem položaju, nato pa se kot postopoma zmanjšuje.
- Prve tedne se za hojo uporabljajo bergle.
- Vaje rehabilitacijskega programa se začnejo izvajati že pred odstranitvijo ortoze, torej v prvih dneh po operaciji.
Video: Zdravljenje in rehabilitacija rupture Ahilove tetive
Ocena članka:
ocene, povprečje:
Poškodba Ahilove tetive (Ahilova poškodba) je najpogostejša športna poškodba. Kaj je Ahilova tetiva? Najprej - največja tetiva v človeškem telesu. Je rezultat združitve kit, ki pripadajo dvema mišicama - mišici tele in soleus. Z drugimi besedami, mišica tricepsa.
Zakaj Ahil? Ker je drugo ime kalkanealna tetiva. Njegova funkcija je zelo pomembna, še posebej za športnika. Zaradi dela te tetive lahko človek stoji na prstih ali skače, jih potiska od tal, pa tudi teče in se vzpenja po stopnicah. Pritrdi se na petno kost. Narava je poskrbela za poseben sluzasti žep (torbo), ki zmanjšuje trenje.
Simptomi poškodbe
Zunanje manifestacije rupture tetive, običajno ostre in popolne, so pri vseh bolnikih skoraj podobne. Zanje je značilna ostra bolečina, kot da bi nekdo zadaj s topim predmetom udaril v mišico ali zarezal z britvico. V tem primeru gibljivost noge popolnoma izgine, triceps mišica ne more več potegniti navzgor zaradi zdaj strgane tetive stopala. Pojavi se modrikast edem, ki se začne od mesta poškodbe in konča s konicami prstov. Skoraj nemogoče je stopiti na nogo, pojavi se šepavost, gibljivost samega stopala je paralizirana.
V nekaterih primerih lahko začutite depresijo na mišici teleta, kar kaže na popolno pretrganje tetive. V uspešnem primeru je lahko nastala poškodba le zvin, katerega zdravljenje je veliko hitrejše in enostavnejše.
Vzroki za patologijo
Obstajata dve vrsti poškodb, pri katerih je možna ruptura: neposredna in posredna poškodba.
- Neposredna travma. Pomeni usmerjen udarec v raztegnjeno mišico, na primer pri igranju športa, zlasti nogometa. Možna poškodba z ostrim predmetom ali namerna poškodba. V tem primeru vrzel spada v kategorijo odprtih poškodb, vse ostalo so zaprti primeri (podkožni).
- Posredne poškodbe. V primeru neuspešnega padca z višine na prst ali skok.
Mnenja o anatomskih vzrokih vrzeli se nekoliko razlikujejo. Raztrganje se običajno pojavi 5 cm nad kalkaneusom, kjer nekateri viri navajajo, da je oskrba s krvjo slabša. Toda nedavne študije so to ovrgle, zato je še vedno teoretično presojati poškodbe Ahilove tetive, bistvo njihovega pojava.
Ena izmed pogostih teorij je vpliv zdravil, zlasti njihove kortikosteroidne serije in nekaterih antibiotikov. Ta teorija se je pojavila pri obravnavanju primerov spontane rupture brez očitnih mehanskih vzrokov.
Sama tetiva je sestavljena iz neelastičnega kolagena, ki redna uporaba teh zdravil, oslabi, kar vodi do izčrpavanja kite in njenega samopretrganja. Kortikosteroidi se uporabljajo za kožo in pljučne bolezni. Če je to povzročilo zgoraj opisane spremembe v sestavi kolagenskih tkiv, jih morate takoj prenehati jemati. Poleg tega so vzroki za uničenje ali oslabitev tetive lahko v dedni nagnjenosti.
Upoštevamo lahko čisto mehanske vzroke za nastanek. Po statističnih podatkih to škodo prejmejo ljudje različnih vrst starostna kategorija, od tridesetega do petdesetega leta starosti, se neredno ukvarja s športom. Do določene starosti tetiva končno izgubi svojo elastičnost in to z ostro povečane obremenitve, zlasti ko ni ogrevan, daje vrzel. Trajne mikroraztrganine prav tako porušijo strukturno celovitost tetive, kar bo imelo žalosten izid.
Obstaja še eno zanimivo mnenje: z dobro obremenitvijo, na primer tekom na dolge razdalje, se tetiva precej segreje, včasih do 45ºС. V dobrem zdravju ga hladi krvni obtok. Če se to ne zgodi v zadostni meri, pride do pregrevanja (hipotermije) tetive, kar vodi do njenega pretrganja.
Diagnostični ukrepi
Prednostno se šteje predhodni pogovor med zdravnikom in pacientom za ugotavljanje možnih vzrokov za poškodbo. Ali je prišlo do takšnih primerov, ali bolnik jemlje kakšno zdravilo, so standardna vprašanja.
Pri diagnosticiranju mora zdravnik vedeti, da je za gibanje stopala poleg Ahilove tetive odgovornih še šest drugih kit. Pri palpaciji se je treba spomniti, da poleg glavne tetive poteka tanjša plantarna tetiva, kar lahko ustvari iluzijo, da je ruptura nepopolna, čeprav to ni tako.
Za bolj zanesljivo diagnozo so preprosti testi:
- Test kompresije teleta. Ko je golenica stisnjena, se stopalo premakne. Test se izvaja na zdravi in poškodovani nogi.
- Test z iglo. Medicinska igla se vstavi v tetivo, nad domnevno rupturo. Če se rotacija stopala ustrezno odzove, potem gre morda le za zvin ali delno raztrganje.
- Preizkus upogiba v kolenske kapice. Pacient mora ležati na trebuhu in upogniti kolena z dvignjenimi nogami. Če je poškodba, bo ena noga padla nekoliko nižje.
Pravzaprav je lahko en test dovolj za pravilno diagnozo. Če pa še vedno obstajajo dvomi, lahko opravite računalniško tomografijo, ultrazvok ali rentgensko slikanje. Čeprav je to potrebno v zelo redkih primerih.
Prva pomoč pri travmi
Pri tej poškodbi močno odsvetujemo drgnjenje in masiranje poškodovanega mesta, da ga ne bi še bolj poškodovali. Z določenimi veščinami lahko poskusite narediti domačo opornico, vendar bi bilo bolj natančno, da na to mesto preprosto nanesete nekaj hladnega, da anestezirate in lajšate oteklino ter se takoj obrnete na travmatologa.
Zdravljenje patologije
V arzenalu sodobne medicine Obstajata dve možnosti za rehabilitacijo poškodovane kite: kirurška in konzervativna. Kirurška metoda ima svoje prednosti, zanesljivo zategne raztrgane konce tetive skupaj, kar zagotavlja njihovo popolno konvergenco. Poleg tega, če je pacient pravočasno zaprosil za zdravniško pomoč, je mogoče robove zašiti, ne da bi prerezali tkiva, čez kožo. Toda za to ne sme preteči več kot dva tedna od trenutka poškodbe.
Po operaciji se na šive za en mesec nanese mavčni povoj. Po enem mesecu se odstrani, šivi se odstranijo in za enako obdobje nanese še en. Po njegovem izteku je bolniku dovoljeno, da obremeni operirano nogo, pri čemer se opira na posebno palico.
S konzervativno metodo se stopalo imobilizira s posebno mavčno opornico, pri čemer računamo na samozategovanje robov. Toda ta metoda ima veliko pomanjkljivosti. Prvič, nemogoče je spremeniti položaj stopala, kar vodi v stagnacijo. Drugič, mavca ni mogoče zmočiti in ne oprati več tednov - dvomljiv užitek. Tretjič, izkaže se, da je precej krhek, vendar ga je nemogoče narediti debelejšega - pretežka je.
Rešitev je lahko plastična opornica - je lažja, v njej se lahko perete, zaradi česar je njena uporaba bolj zaželena. Poleg tega vam tako imenovani naramnik zaradi svoje zasnove omogoča prilagajanje kota stopala, kar pospeši rehabilitacijo.
Preprečevanje
Ko se ukvarjate s športom, zlasti z agresivnimi, se poskušajte izogniti neposrednim udarcem v noge, pri skakanju pa biti sposobni kompetentno pristati. Tetive ni treba pretirano obremenjevati, še posebej brez predhodnega ogrevanja, zlasti v starejši starosti. Izogibajte se dolgotrajni uporabi zdravil, zlasti kortikosteroidov, pa tudi antibiotikov. Vse obremenitve je treba dosledno povečevati, da se lahko celotno telo prilagodi nanje in zagotovi varnost vseh svojih veziv.
Vsaka športna obremenitev naj bi prinesla le korist in užitek, zato se močno ne priporoča, da bi se ukvarjali z mejami možnosti, zlasti za neprofesionalce.
Treba je pravilno oceniti zmožnosti telesa. Uspeh in rezultati pridejo le z leti kompetentnega in rednega usposabljanja. K temu je bolje pristopiti z inteligenco in potrpežljivostjo. To se bo zagotovo lepo obrestovalo.
Znana starogrška legenda o Ahilovi peti je verjetno dala ime tetivi, ki se nahaja pod telečjo mišico. Povezuje mišice noge s stopalom (natančneje petno kostjo) in je največji v celotnem telesu, zato ga je precej enostavno poškodovati.
Ruptura Ahilove tetive je najpogostejša pri:
- športniki - zaradi težkih fizičnih naporov, možnosti poškodb in stalne prisotnosti nog pod napetostjo;
- starejši ljudje - navsezadnje sčasoma pride do njegovega naravnega redčenja.
Trauma je dveh vrst:
- odprto - pojavi se pri poškodbi z ostrim predmetom;
- zaprto (podkožno) - tetiva lahko poči zaradi neposredne ali posredne poškodbe.
Simptomi rupture Ahilove tetive
Če ste nanj udarili v trenutku, ko je napeto in napeto, boste takoj opazili vrzel, če pa je šlo za posredno poškodbo (pri skoku, v začetnem položaju ali vam je zdrsnilo na stopnicah), lahko ugotovite da je Ahilova tetiva počila po naslednjih znakih:
- v tem trenutku se sliši škripanje ali prasketanje;
- nenadna huda bolečina;
- nezmožnost stati na prstu in preprosto iztegniti stopalo naprej;
- pri palpaciji mesta se občuti potopitev;
- pojav otekline in modric, ki se bodo sčasoma povečale;
- motnja hoje, to je, da je oseba zelo hroma in včasih ne more niti hoditi.
Posledice rupture Ahilove tetive
Ker je mehanizem interakcije med mišico teleta in stopala moten, bo to privedlo do dejstva, da oseba ne bo mogla hoditi, tudi če ne doživi bolečine, stopalo pa se bo še naprej premikalo, vendar z najmanjša obremenitev ali napačno potezo, se lahko stvari drastično poslabšajo.
Zato se je treba v primeru suma na rupturo ali raztrganje (delno pretrganje) Ahilove tetive obrniti na travmatologa ali kirurga. Za diagnozo se običajno izvajajo nekateri testi:
- stiskanje golenice;
- igla;
- upogibanje v kolenskem sklepu;
- s sfingmomanometrom.
V nekaterih primerih se opravi rentgen, ultrazvok ali MRI.
Na podlagi rezultatov pregleda poškodovane kite zdravnik predpiše potrebno zdravljenje.
Zdravljenje rupture Ahilove tetive
Cilj zdravljenja je povezati robove tetive ter povrniti dolžino in napetost, ki sta potrebna za normalno delovanje stopala. To je mogoče storiti na konzervativen način ali z operacijo.
Konzervativna metoda zdravljenja je nalaganje imobilizirajoče strukture na poškodovano nogo za obdobje od 6 do 8 tednov. Lahko bi bilo:
- longueta - omet ali iz polimernih materialov(plastika);
- ortoze ali naramnice - ki vam omogočajo prilagajanje kota kapuce med nošenjem ali delno omejevanje gibanja nog.
Izbira načina pritrditve stopala je odvisna od zdravnika, skoraj nemogoče je samostojno določiti, kakšna fiksacija je potrebna v vašem primeru.
Zanesljivejša metoda zdravljenja pretrgane Ahilove tetive je operacija, ki je sestavljena iz šivanja koncev skupaj. Takšen kirurški poseg se izvaja pod lokalnim oz splošna anestezija različni šivi, katerih izbira je odvisna od stanja same tetive, trajanja rupture in prisotnosti ponavljajočih se primerov.
Če želite ozdraviti kronično raztrganino Ahilove tetive ali se še naprej ukvarjati s športom, potem je operacija najučinkovitejša metoda.
Ne glede na način zdravljenja rupture Ahilove tetive, mora slediti rehabilitacija, ki sestoji iz:
- razbremeniti nogo med hojo s pomočjo bergel;
- izvajanje fizičnih postopkov;
- Vadbena terapija s postopnim povečevanjem obremenitve.
Najbolj učinkovito je izvajati rehabilitacijski tečaj v specializiranih centrih, kjer celoten proces nadzorujejo strokovnjaki.
Poglavje 15. POŠKODBE VELIKIH TETIV. POŠKODBA MIŠIČNIH TETIV
Poškodbe kit in mišic okončin so dokaj pogoste vrste motenj človeškega mišično-skeletnega sistema, kot so rupture Ahilove tetive, kite, biceps brachii, patelarni ligament in " rotatorna manšeta»rame, predstavljajo kategorijo hudih poškodb, ki vodijo v dolgotrajno invalidnost in pogosto povzročijo invalidnost bolnika.
Te poškodbe so pogostejše pri športnikih, ljudeh s težkim fizičnim delom, moških, ki z nenadzorovanimi nerednimi športi (tenis, odbojka, nogomet, košarka, tek) podaljšujejo aktivne življenjske položaje.
Prvo mesto po pogostosti zasedajo bolniki s rupturami Ahilove tetive (približno 61%), nato bolniki s poškodbami proksimalne in distalne tetive dvoglave mišice brahi (34-35%), veliko manj pogosto - rupture kite kratkih rotatorjev rame in lastne patelarne vezi.
Histološke študije poškodovanih kit (S. I. Dvoinikov, 1992) so pokazale, da mikrotravme in preobremenitve tetivno-mišičnega aparata, ki so bili pred rupturo, vodijo do trofičnih motenj, funkcionalnih in nato strukturnih sprememb tetive in mišično tkivo, torej povzročajo "travmatsko bolezen" tetivno-mišičnega aparata. S tem nastanejo pomembne strukturne poškodbe kit in mišic, kar je vzrok za rupture pri predhodno ustreznih ali nekoliko večjih obremenitvah.
Razlikovati med odprtim in zaprta škoda kitno-mišičnega aparata, popolne in delne rupture, sveže, zastarele in kronične poškodbe.
Diagnoza poškodbe Ahilove tetive ni enostavna tako pri akutni kot oddaljena obdobja poškodba.
V prvih dneh po rupturi, edemi v predelu poškodbe in spodnji tretjini noge, ohranitev plantarne fleksije stopala zaradi ohranjene tetive dolge plantarne mišice je kirurga začetnika postavila za možnost delne rupture Ahilove tetive in možnost uspešnega konzervativnega zdravljenja. Osredotočenost na konzervativno zdravljenje pojasnjuje tudi strah pred operacijo, ki je pogosto zapletena z nekrozo robov kožne rane in večmesečnim zavračanjem kite in šivalnega materiala. Ta zaplet, tudi v rokah izkušenih kirurgov, se pojavi pri 12-18% operiranih bolnikov (S.V. Russkikh, 1998).
Kot aksiom je treba sprejeti vse reševalce in kirurge, da ni delnih ruptur Ahilove tetive. Vsi so popolni in vsi potrebujejo kirurško zdravljenje. Popoln odmor in potrebo po resnem bolnišnično zdravljenje Spodaj-
pravi preprost simptom - bolnik se ne more dvigniti na prste, saj sta za to potrebni obe zdravi Ahilovi tetivi, ena pa je strgana.
Bolnika je treba hospitalizirati, položiti v posteljo in poškodovanemu udu dati dvignjen položaj. Najlažje to storite tako, da na nogo nataknete mrežasti povoj do srednje tretjine stegna ali navadno bombažno nogavico in stopalo za distalni del nogavice obesite na okvir postelje ter položite veliko blazino oz. Belerjeva opornica pod stegnom. Ta položaj pritrdimo tudi na stopalo in spodnji del noge pri zdravljenju poškodb skočnega sklepa. Po popolnem popuščanju edema (4-5 dni) postane jasno viden umik na mestu rupture Ahilove tetive. Še posebej je opazno, če bolnika položimo na stol na kolena in si pogledamo obe Ahilovi tetivi.
Vsi bolniki pozitiven simptom prst - zunanjo stran kazalca desne roke je treba držati od zgoraj od telečje mišice navzdol vzdolž Ahilove tetive do petnega tuberkula. Na mestu rupture prst pade skozi.
S. I. Dvoinikov (1992) ponuja dve preprost sprejem. To je simptom "pritiska prstov" in simptom "premika perifernega fragmenta tetive".
Prvi simptom je opredeljen takole – kirurg s silo pritisne s prstom na mesto domnevne rupture, medtem ko pacient izgubi možnost aktivne fleksije in iztegovanja stopala na strani poškodbe.
Drugi simptom je, da kirurg s prstom leve roke pritisne na predel domnevne rupture tetive in desno roko povzroči pasivno gibanje pacientove noge. Pod kožo v predelu pete je jasno opredeljen distalni distalni konec poškodovane Ahilove tetive, katere premike lahko določimo tudi s palpacijo.
Težje diagnosticirati zastarele in kronične vrzeli ko regenerat, ki je nastal na mestu rupture, prikrije digitalne simptome. Toda v tem času je atrofija podkožne mišice že opazna na oko, kar je dokumentirano z merjenjem obsega spodnjega dela noge v zgornji in srednji tretjini. Bolnik tako kot prej ne more stati na prstu poškodovane noge, kot prej, med kazalec na zadnji ploskvi spodnjega dela noge od teleta do pete se na mestu rupture določi "odpoved".
Pacienta je treba nujno operirati, saj se bo sčasoma povečala atrofija gastrocnemius mišice, nato pa se bodo povečale druge mišice spodnjega dela noge, šepavost in nezadovoljstvo s kakovostjo pacientovega življenja zaradi deklarirane funkcionalne omejitve poškodovanega uda. .
Takoj je treba opozoriti, da je šivanje poškodovane Ahilove tetive zelo občutljiva operacija, ki jo je treba opraviti v specializiranem ortopedskem predtravmatološkem centru ali v okrožna bolnišnica visoko usposobljen kirurg, ki zna zanesljivo izvesti to operacijo.
Prvič, operacije ni mogoče izvesti v lokalni anesteziji, anestezija mora biti nujno popolna - to je bodisi anestezija, bodisi spinalna ali epiduralna anestezija.
Da bi bilo kirurgu priročno za operacijo, mora bolnik ležati na trebuhu, peta naj "gleda" naravnost navzgor.
Ne maram delati operacij pod podvezo, če je elektrokoagulacija. Če ga ni, morate na zgornjo tretjino spodnjega dela noge namestiti podvezo, vendar jo odstranite pred šivanjem rane in dobro ustavite krvavitev.
Pred posegom je treba nogo večkrat temeljito umiti s toplo vodo in mehko krpo ter milom. Zadnjič se kopa zvečer pred operacijo in se zavije v sterilno rjuho. Če je treba dlake na zadnji strani spodnjega dela noge obriti, je treba to narediti zjutraj, eno uro pred operacijo. Zvečer, na predvečer operacije, je dlake nemogoče obriti, saj bo zaradi vnetja morebitnih ureznin (prask) kože rana nagnojila.
Dostop nikakor ne sme biti v srednji črti nad tetivo. Po šivanju njenih koncev v položaju plantarne fleksije stopala je težko brez napetosti približati robove kožne rane. To je še težje izvedljivo, če se opravi plastika kite.
Že vrsto let uživam v zunanjem dostopu - rez začnem od srednje črte zadnje površine spodnjega dela noge 12-13 cm nad mestom rupture, gladko grem na stransko stran in nato navzdol navpično skozi točko, ki se nahaja v sredino razdalje med zadnjim robom lateralnega gležnja in Ahilovo tetivo, do nivoja zgornjega roba kalkanalnega tuberkula, nato rez ovijem vodoravno na kalkanealni tuberkul (slika 15.1). Paziti je treba, da se n.suralis ne poškoduje. Paratenon je razrezan vzdolž srednje črte. Raztrgane konce tetive je enostavno najti in ekonomično resecirati. Če je vrzel kronična, se regenerat izreže. Po tem se stopalu omogoči maksimalna plantarna fleksija in osvežena konca tetive zašijemo skupaj.
Pri svežih rupturah se lahko uporabi kateri koli tetivni šiv - Rozov, Casanova, Sipeo, v obliki črke U. Kesslerjev šiv, ki ga je modificiral S. V. Russky (1998), je racionalen (slika 15.1, b). Ta šiv se od Tkachenkovega šiva razlikuje po tem, da se šivanje niti pojavi na dveh nivojih nad območjem pretrganja tkiva tetive. Po zavezovanju Kesslerjevega šiva se namestijo dodatni prilagodljivi šivi v obliki črke U iz tankega najlona.
Ker se patološko spremenjena tetiva navadno strga, je pri svežih poškodbah priporočljiva plastična operacija. To je nujno potrebno za kronične razpoke. Raje imam preprosto plastično tehniko Chernavsky - 5-6 cm dolga loputa se izreže iz zgornjega konca tetive z osnovo navzdol in vrže na spodnji konec tetive. Pri največji napetosti loputo zašijemo s tankim kapronom na oba konca poškodovane tetive.
Za krepitev šiva in izboljšanje drsenja kite pri ljudeh, ki se ukvarjajo s profesionalnim športom (učitelji fizične vzgoje, športniki, cirkusanti), poleg šiva tetive in plastične kirurgije vzamem trak lastne fascije z zunanje površine stegna. 3 cm širok, 10-12 cm dolg in ga ovijemo s fascialnim trakom kot spiralno zašito tetivo. Fascijski trak je prišit na oba konca tetive, med seboj pa s tankimi neprekinjenimi šivi. Nato z minimalno plantarno fleksijo stopala zašijemo s kontinuiranimi paratenonskimi šivi, podkožno tkivo in kožo. Plantarni upogib stopala pri 25-30° se fiksira z mavčno opornico, ki se nanese od pogačice do konic prstov vzdolž sprednje površine stopala in spodnjega dela noge. Kolenskega sklepa ni treba popraviti. Po odstranitvi šivov (ne prej kot 12-13 dni) se stopalo spravi v srednji fiziološki položaj (10 ° plantarna fleksija) in fiksira s slepim mavčnim povojem od glave metatarzalnih kosti do kolenskega sklepa. Pod stopalnim lokom se odda peta, dovoljena je hoja z bremenom. 6 tednov po operaciji se odstrani mavčni povoj, dovoljena je hoja s palico in predpisane fizioterapevtske vaje. Polna obremenitev je možna 8-9 tednov po operaciji.
Težko je zdraviti kronične rupture, ko je po poškodbi minilo več mesecev in je med koncema poškodovane tetive do 10 cm ali več regeneracija. Takšnim bolnikom je treba zagotoviti pomoč v specializirani oddelek plastična operacija.
Med operacijo se cicatricial regenerate v celoti izreže, izvede se miotenodeza zgornjega konca tetive in gastrocnemius mišice, tako da jo lahko napnemo s približevanjem koncev tetive. Preostalo napako popravimo z avtoplastiko z enim ali dvema pediciranima loputama, pridobljenima z nasprotnih strani tetive. Nato se izvede valovitost stranskih površin tetive.
na mestih cepljenj. Območje šivanja je treba razbremeniti s tetivo dolge plantarne mišice ali z delom vzdolžno razrezane tetive dolge peronealne mišice. S tem se izboljša potek regeneracijskih procesov v poškodovani Ahilovi tetivi.
Diagnoza in zdravljenje poškodb proksimalne tetive dolgega trebuha bicepsa brachii
Poškodbe bicepsa ramena predstavljajo več kot polovico podkožnih ruptur tetiv in mišic. Po literaturi se od vseh poškodb bicepsne mišice v 82,6-96 % primerov pojavi poškodba dolge glave, 6-7 % skupnega trebuha mišice in 3-9 % distalne tetive.
Poškodba mišice bicepsa je pogostejša pri moških, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, ko pride do dolgotrajne travmatizacije te mišice zaradi preobremenitve ("travmatska bolezen" tetive po S.I. Dvoinikov, 1992).
Pretrganje tetive dolge glave bolnik opazi z ostro bolečino v projekciji poškodbe. Pacient opazi nenavadno obliko mišice, ko upogiba roko komolčni sklep. Ta deformacija je jasno vidna, če bolnika prosite, naj zategne biceps, medtem ko je upognjen pravi kot komolčni sklep. Mišice na strani poškodbe so skrajšane in potegnjene do sredine rame ter stojijo pod kožo z opaznim tuberkulom.
Pacienta je treba prositi, naj počasi premika obe roki na straneh. Hkrati se zazna nekaj zaostanka poškodovanega zgornjega uda. Z aktivnim nasprotovanjem ugrabitvi pacientovih rok je mogoče opaziti zmanjšanje moči okončine na strani poškodbe, bolnik čuti pojav ostre bolečine v poškodovani ramenski mišici.
Operacijo za obnovitev kontinuitete dolge glave bicepsa brachii lahko izvedeta kirurg in travmatolog v okrožni bolnišnici.
Poškodovano tetivo v stanju napetosti bicepsne mišice pritrdimo na novo pritrdilno mesto - zašijemo na humerus v predelu tibiofibularnega utora ali do korakoidnega izrastka lopatice.
Če je tetiva pretrgana bližje mišicemu trebuhu in je distalni konec prekratek, se tetiva podaljša s fascialnim zavihkom, ki ga vzamemo iz gastrocnemius fascije stegna ali konzervativnega fascialnega alografta. Degenerativno spremenjen proksimalni konec tetive se odreže na nivoju intertuberkularnega utora in odstrani.
Plastična operacija dolge tetive in šivanje na običajno mesto pritrditve (tuberositas supraglenoidalis) je preveč travmatična in ne daje vedno dobrih rezultatov. Bolj smiselno je obšiti konec raztrgane tetive zgornji del intertuberkularna brazda.
Če je kratka (notranja) glava bicepsne mišice poškodovana, jo zašijemo ali plastično obnovimo s pomočjo fascije.
Po operaciji roko 3 tedne fiksiramo s klinasto blazino, upognjeno na 60° v komolčnem sklepu in ruto. Masaža, terapevtska gimnastika in termične obdelave dokončati zdravljenje. Če se med operacijo uporabi alotransplant, ohranjen tetive ali fascije, so aktivni premiki dovoljeni po 5-6 tednih.