Mga sakit ng urethra sa mga kababaihan. Urethra sa mga babae

Ang urethra (urethra) ay ang excretory duct kung saan ang ihi ay inilalabas Pantog palabas. Sa mga lalaki sa pamamagitan ng yuritra Ang mga pagtatago ng mga glandula ng kasarian ay inilalabas din.

Anatomy... Ang babaeng urethra - 3.5-4 cm ang haba - ay mas malawak kaysa sa lalaki, nagsisimula mula sa pagbubukas sa ilalim ng pantog, dumadaan sa likod at ibaba ng pubic joint, tumutusok sa urogenital diaphragm at bumubukas palabas sa pagitan ng pudendal na labi sa ilalim. Ang male urethra ay isang tubo na 22-25 cm ang haba, na binubuo ng mga mucous at muscular membranes, na bumubuo ng isang hugis-S na liko sa landas nito; nagsisimula sa isang butas sa ilalim ng pantog, dumadaan, na matatagpuan sa loob nito. Ang bahaging ito ng urethra ay tinatawag na prostate. Sinusundan ito ng may lamad na bahagi, na dumadaan sa urogenital diaphragm ng pelvis, at ang spongy na bahagi na matatagpuan sa pagitan ng mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki.

Ang prosteyt at may lamad na bahagi ng yuritra ay bumubuo ng isang nakapirming bahagi nito. Simula sa suspension ligament, mayroong movable part ng urethra. Ang haba ng prosteyt urethra ay 3-4 cm, sa likod na dingding nito ay may isang pahaba na tagaytay -, at kasama ang mga lateral surface nito ay ang mga bibig ng ejaculatory ducts at ang mga openings ng prostatic glands. Ang may lamad na bahagi ng yuritra ay ang makitid at pinakamaikling bahagi nito. Nasa seksyong ito na ang paglaban ng kalamnan ay maaaring maobserbahan sa panahon ng catheterization.

Sa ilalim ng mga buto ng pubic, sa pinakadulo simula ng spongy na bahagi, mayroong isang pampalapot - ang bombilya ng urethra. Ang bulbous na bahagi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga excretory ducts ng mucous glands, mayroon ding excretory ducts ng bulbourethral glands (Cooper). Ang pinaka-peripheral na bahagi ng urethra ay ang scaphoid fossa. Narito ang urethral urethra (Littre). Kadalasan sa posterior wall ng scaphoid fossa mayroong isang lunate transverse fold.

Ang suplay ng dugo sa urethra ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga sanga ng panloob na pudendal artery. Ang mga sisidlan ay malawak na anastomosed at bumubuo ng isang branched arterial network. Ang mga ugat ng prosteyt at may lamad na bahagi ay dumadaloy sa venous plexus ng pelvis, ang mga ugat ng mga cavernous na katawan ay konektado sa dorsal vein ng ari ng lalaki. Ang innervation ng urethra ay isinasagawa mula sa cavernous sympathetic plexus, pati na rin ng mga sanga ng spinal ng sacral nerves.

yuritra (urethra) ay isang tubo kung saan ang ihi at semilya ay inilalabas. Ang haba ng male urethra ay 18-20 cm.Maaari itong nahahati sa tatlong seksyon: prostatic - 3-4 cm ang haba, sa pagitan ng panloob at panlabas na sphincter ng pantog (sa itaas ng urogenital diaphragm), membranous - 1.5-2 cm mahaba, perforating ang urogenital ang dayapragm, at ang harap - 15-17 cm ang haba, na kung saan ay nahahati patungo sa paligid sa bulbous (perineal), scrotal at pabitin, o cavernous, mga bahagi. Ang diameter ng urethral lumen ay humigit-kumulang 1 cm Ang pinakamaliit na lugar ng urethra ay ang may lamad na seksyon at ang panlabas na pagbubukas; ang pinakamalawak ay ang prostatic at bulbous na mga bahagi, pati na rin ang scaphoid fossa sa likod ng panlabas na pagbubukas. Ang buong haba ng urethra ay may linya na may columnar epithelium, maliban sa scaphoid fossa, na may linya na may stratified squamous epithelium.

Sa mauhog lamad ng urethra sa kahabaan ng itaas na pader, maraming openings ng mga glandula ng Littre at ang lacunae ng Morgagni ay nakabukas; sa ibabang dingding ng bulbous na bahagi ay may mga butas ng dalawang mas malalaking glandula ng Cooper, ang laki nito ay maaaring umabot sa isang gisantes. Sa likod na dingding ng prostatic urethra mayroong isang seminal tubercle, ang tissue na binubuo ng tatlong layer: ang mauhog lamad, ang submucosa ng cavernous tissue at ang layer ng kalamnan.

Sa mga lateral surface ng seminal tubercle, ang mga duct ng prostatic glands, sa bilang mula 30 hanggang 50, ay bukas, at sa tuktok nito - ang mga bibig ng parehong vas deferens.

Ang mga layer ng kalamnan ay binubuo ng makinis na mga hibla na may longitudinal na direksyon mula sa loob at isang pabilog na direksyon mula sa labas.

Ang arterial na suplay ng dugo sa prostatic section ay isinasagawa ng gitnang hemorrhoidal at inferior cystic arteries, ang bulbous section - ang bulbous artery, ang cavernous section - a. urethralis, aa. dorsalis at malalim na ari ng lalaki. Ang mga ugat na may parehong pangalan ay nakolekta sa submucosa at bumubuo ng mga plexus, na bahagyang dumadaloy sa plexus santorinius, bahagyang sa plexus prostaticus.

Ang mga lymphatic vessel ng cavernous na bahagi ng urethra ay pumupunta sa inguinal at panlabas na iliac mga lymph node, ang posterior na bahagi - sa iliac, hypogastric at upper hemorrhoidal lymph nodes.

Ang innervation ng urethra ay isinasagawa ng pudendal nerve, n Dorsalis penis at nn. perinei.

Ang urethra sa mga babae ay mas maikli kaysa sa mga lalaki. Ang haba nito ay katumbas ng 3-4 cm Ang isang maliit na bilang ng mga sinus at excretory ducts ng mga glandula ay bubukas sa loob nito; dalawa sa kanila ay bukas sa mga gilid ng panlabas na pagbubukas ng urethra - excretory ducts ng skene glands.

Ang babaeng urethra ay binibigyan ng dugo mula sa panloob na pudendal artery, ang inferior cystic at vaginal arteries. Ang mga ugat ay dumadaloy sa Santorinian plexus at ang venous system ng ari.

Mga pamamaraan ng pananaliksik Kasama sa urethra ang pagsusuri, palpation, pagkuha at pagsusuri ng mga pathological secretions, mga sample ng salamin at instrumental na pananaliksik: bougienage (tingnan), probing (tingnan), pati na rin ang X-ray diagnostic na pamamaraan ng pananaliksik - urethrography (tingnan). Kapag sinusuri ang yuritra, ang pansin ay binabayaran sa panlabas na pagbubukas, ang lapad nito, pamumula, ang pagkakaroon ng discharge, gluing ng mga espongha. Kasabay nito, kapag sinusuri ang ulo ng ari ng lalaki, ang patolohiya ay nabanggit: mga anomalya sa pag-unlad, (tingnan), pamamaga ng ulo at preputial sac, paraurethral passages, ulceration. Kapag infiltrates, maliliit na nodules, mga pagbabago sa mga glandula ng Cooper ay nakita. Napakahalagang pag-aralan ang mga pagbabago sa daloy ng ihi. Kung may bara sa urethra, ang daloy ng ihi ay nagiging mas manipis, ngunit ang lakas ng langib ay normal. Sa paghina ng muscular wall ng pantog, ang daloy ng ihi ay nagiging tamad at bumabagsak nang patayo pababa. Ang inspeksyon ng bagong labas na ihi ay maaaring malutas ang isyu ng pagkalat proseso ng pathological sa urethra. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sample ng salamin. Mayroong isang sample na may dalawang baso; bago ang pagsubok, ang pasyente ay dapat sa loob ng 3-5 na oras. huwag umihi. Pinupuno ng pasyente ang unang baso ng unang bahagi ng ihi (50-60 ml), ang natitira - ang pangalawa. Sa unang baso, ang ihi ay pumapasok, hinuhugasan ang uhog, nana o dugo mula sa buong yuritra, sa pangalawa - mula sa pantog. Ang pagkakaroon ng nana sa unang baso ay magpapahiwatig ng isang nagpapaalab na sakit ng peripheral (harap) na bahagi ng urethra, nana sa parehong baso - sa likod ng urethra. Ang isang pagsubok na may tatlong baso ay mas tumpak: sa tulong ng isang catheter, ang nauunang bahagi ng urethra ay hugasan at ang likido ay nakolekta sa unang baso, pagkatapos ay ang pasyente ay umihi sa dalawang hakbang. Kapag tinatasa ang malabo na ihi, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng sediment ng asin. Ang pare-parehong maulap, flocculent na ihi ay maaaring maglaman ng phosphoric acid crystals. Mula sa pagdaragdag ng ilang patak sa ihi

Ang urethra, o sa madaling salita, ang male o female urethra ay isang uri ng organ na hugis tubo. Ang kanal ay katabi ng lugar ng pantog. Ang kakaiba ng urethra ay na sa mga kababaihan ito ay nagsisilbing mag-alis ng ihi sa katawan (mula sa bladder cavity), sa mas malakas na kasarian, ang urethra ay nagsisilbing alisin ang tamud sa labas, at alisin ang ihi.

Ang mga tampok na istruktura ng urethra sa mga babae at lalaki ay bahagyang naiiba. Kung ang balanse ng microflora ay nabalisa sa mauhog lamad o mga tisyu nito, maaaring magkaroon ng nagpapasiklab na proseso.

Mga tampok ng istraktura ng urethra ng mga lalaki

Ang yuritra sa mas malakas na kasarian ay nabuo sa anyo ng isang liko. Ito ay kahawig ng Latin na titik S. Ang unang liko ay tinatawag na banayad, ito ay matatagpuan mas malapit sa pantog. Ang iba pang pangalan nito (subpubic o prostate). Ang itinuturing na bahagi sa mga lalaki ay matatagpuan sa lugar kung saan ang mga tisyu (membranous) ay dumadaan sa cavernous. Ang kanal ay yumuko pababa, yumuyuko sa paligid ng symphysis ng pubis. Sa lugar na ito, ang concavity mismo ay nakadirekta paitaas, mayroong kabaligtaran na bahagi ng organ sa anyo ng isang panloob na pagbubukas ng urethra.

Ang pangalawang liko ay ang mas mababang isa. Ang bahaging ito ng urethra ay tinatawag na pre-pubic. Matatagpuan ito sa transition point ng nakapirming bahagi patungo sa movable one. Ang lokasyong ito ay nasa ugat ng male reproductive organ. Sa lugar kung saan matatagpuan ang subpubic bend, isang uri ng tuhod ang nabuo.

Ang male urethra ay idinisenyo upang alisin ang semilya (kapag inilabas) at ihi (mula sa urethra cavity) mula sa katawan. Kung tunog namin ang mas tumpak na mga sukat, pagkatapos ay ang diameter ng urethral canal ay 4-8 mm. Sa isang mas bata na edad - 3-5 mm. Ang innervation ng kanal ay afferent o efferent.

Kung tungkol sa laki ng lumen ng organ na pinag-uusapan, nangyayari ito iba't ibang laki, depende sa mga tampok na istruktura ng katawan. Mayroong isang uri ng pagpapaliit sa panloob na bahagi ng yuritra: sa lugar ng urogenital diaphragm at sa labasan mula sa labas. Mayroon ding pagpapalawak ng isang bahagi ng channel. Matatagpuan ang mga ito sa lugar ng prostate at bulbous na bahagi.

Ang suplay ng dugo sa urethral canal ay nagmumula sa mga arterya, sa pamamagitan ng kanilang mga sangay. Kapansin-pansin na ang mga sisidlan ay matatagpuan sa anyo ng isang malawak na arterial network na nagtatrabaho sa anastomosis. Ang mga ugat na umaabot mula sa mga may lamad na bahagi, mas malapit sa rehiyon, ay pumapasok sa mga ugat ng plexuses sa pelvic region. Ang suplay ng dugo sa organ ay nagmumula rin sa mga daluyan ng likod ng ari ng lalaki.

Mga tampok ng babaeng urethra

Ang lokasyon ng daanan ng urethral sa katawan ng babae ay nasa pagitan ng klitoris at butas ng ari. Ang kanal ay tumatakbo 25-28 mm sa ibaba ng klitoris. Ang kakaibang lokasyon na nauugnay sa pubic symphysis ay kapareho ng sa mga lalaki na may bahagyang pababang slope.

Ang istraktura at pag-andar ng urethra sa mga kababaihan ay bahagyang naiiba sa lalaki sa kanilang lokasyon, hugis at haba. Ito ay bahagyang mas maliit kaysa sa haba ng male urethra. Ang haba ng urethra ng babae ay 48–51 mm. Ang lahat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakaibang istraktura ng mga reproductive organ ng iba't ibang kasarian.

Ang babaeng urethra ay may suplay ng dugo, na isinasagawa gamit panloob na mga arterya sa direksyon mula sa iliac vessels. Ang pagpasok ng mga ugat ay dumadaan sa lugar ng urinary venous plexus sa site ng panloob na iliac veins.

Sa babaeng urethra, mayroong isang lugar kung saan ito ay napapalibutan ng sphincter tissue, sa site ng fascia ng diaphragm. Ang pag-andar ng urethra ng isang babae ay gumaganap lamang ng pag-andar ng pag-alis ng ihi mula sa pantog.

Paano gumagana ang spinkter?

Sa katawan, ang panlabas na sphincter ng urethra ay may sariling mga katangian. Ito ay hugis tulad ng isang umuusok na kalamnan. Nagagawa nitong i-compress ang bahagi ng urethral canal. Sa katawan ng babae, ang mga kalamnan ay nakakabit sa lugar ng vaginal, nagagawa nilang i-compress ito. Tulad ng para sa mga kalamnan ng urethra ng isang lalaki, sila ay konektado sa isang organ tulad ng prostate. Kapansin-pansin na ang diameter na mayroon ang panlabas na pagbubukas sa mga lalaki at babae ay bahagyang naiiba, ngunit wala itong kinalaman sa spinkter.

Kapag tinitingnan ang panloob na sphincter, mayroon itong medyo malakas na muscular system, na matatagpuan malapit sa labasan ng pantog.

Kung ang katawan ng isang babae ay ganap na malusog, kung gayon ang kanyang microflora (flora ng Doderlein) ay binubuo ng lactobacilli. At din sa komposisyon ng flora ng puki ay saprophytic at epidermal staphylococci. Bilang karagdagan, ang peptostreptococci (5%) at bifidumbacteria (10%) ay naroroon sa urethral canal at microflora nito. Ang inilarawan na mga kumbinasyon ay naroroon sa urethra ng isang malusog na katawan ng babae, kung mayroong ilang uri ng impeksyon sa gilid, kung gayon ang microflora ay bahagyang naiiba, ang lahat ay nakasalalay sa nakatagong proseso ng pathological.

Ang kakaiba ng microflora na mayroon ang male urethra ay nananatili itong hindi nagbabago sa buong buhay. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dalawang uri ng staphylococci (epidermal at saprophytic) ang maaaring makilala sa isang sanggol. Dapat tandaan na ang mga microorganism ay matatagpuan sa unang 4-5 cm, na may kaugnayan sa panlabas na bahagi ng kanal. Kung lumipat ka pa sa kailaliman ng urethra, ang microflora nito ay magiging neutral (mga indikasyon ng neutral-alkaline na reaksyon sa panahon ng pananaliksik).

Patolohiya ng urethral

Ang urethra sa mga kababaihan ay may seryosong koneksyon sa paggana ng buong reproductive system sa kabuuan. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang lahat ng mga organo ay konektado at matatagpuan malapit sa isa't isa, habang may isang karaniwang supply ng dugo.

Ayon sa pananaliksik ng mga doktor at siyentipiko, masasabing sa ganoong malapit na koneksyon, hindi lamang pangkalahatang pag-andar ang nangyayari, kundi pati na rin ang mga sakit.

Ang mga sakit at sakit sa urethral ay ipinakita sa anyo ng:

• urethritis;
• mga STD;
• balanoposthitis;

• balanitis;
• epispadias;
• vulvitis;
• post;
• hypospadias.

Kapag lumitaw ang isang pathological na proseso, kung saan ang epithelial layer ay apektado. Kadalasan, ang mga naturang sintomas ay maliwanag, na sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod sa mga lalaki, lalo na kapag umiihi at sa panahon ng pakikipagtalik. Kung isinasaalang-alang ang mga kaso ng paglitaw ng prosesong ito ng pathological sa mga kababaihan, ang sakit na ito ay nangyayari nang mas madalas, at ang mga pagpapakita nito ay hindi masyadong maliwanag. Kapansin-pansin na ang mga pag-andar ng urethra ng isang babae ay nakasalalay sa edad.

Ang vulvitis ay may kakayahang umunlad sa katawan ng babae. Ito ay pinukaw ng hindi magandang kalidad na panlabas na kalinisan at hindi wastong pagsunod sa mga patakaran nito. Sa sakit na ito, ang bahagi ng ari at urethral canal ay natatakpan. Sa isang mas advanced na anyo, ang mga maselang bahagi ng katawan at mga bahagi ng ihi ay sakop nang mas malawak.

Ang mga epispadia ay tinutukoy bilang mga pathology na nakakagambala sa pag-unlad ng urethra, pati na rin ang hypostadia. Ang pangalawang sakit ay nakakaapekto sa mga lalaki, halos kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang una ay maaaring makaapekto sa mga bata, kapwa lalaki at babae.

Nangyayari na sa panahon ng mga operasyon sa lugar ng urethral canal, ang isang catheter ay madalas na naka-install, na kinakailangan upang alisin ang likido. Ang lokasyon nito ay isinasagawa sa panloob na bahagi ng yuritra. Ngunit, kung ang aparatong ito ay isinusuot nang mahabang panahon, pagkatapos ay nagbabanta itong makapinsala sa itaas na layer ng epithelial. Para maiwasan ang suppuration at nagpapasiklab na proseso, ang tubo ay inalis ng eksklusibo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang may karanasang technician.

Ang mga glandula ng paraurethral sa mga kalalakihan at kababaihan ay matatagpuan sa likod na mga dingding ng organ. Ang mga ito ay may kakayahang sumailalim sa pamamaga ng pinsala. Sa oras na ito, maaaring mangyari ang mga sintomas na katulad ng cystitis o parehong urethritis. Upang maiwasan ang mga abscesses, kailangang magpatingin sa doktor kapag may problema. Sa isang malusog na yuritra, pagiging kapaki-pakinabang genitourinary system garantisadong.

Mga sintomas ng urethritis at mga katulad na sakit

Ang pinakakaraniwang mga tagapagpahiwatig ng urethritis ay mga paghihirap sa panahon ng pag-ihi, pati na rin ang abala sa panahon ng pakikipagtalik. Ang iba, hindi mas mababa halatang sintomas na nagpapakilala sa sakit na ito ay kakaiba ( purulent discharge). Ito ay katibayan ng pagkakaroon ng mga impeksyon sa gonococcal (gonorrhea). Kung ang discharge ay may malinaw na pagkakapare-pareho, kung gayon ito ay katibayan na walang impeksyon sa gonococcal sa urethral canal.

Ang mga aksyon na diagnostic na may kaugnayan sa urethritis ay isinasagawa sa tulong ng pagsusuri ng isang espesyalista (ang pansin ay binabayaran sa panlabas na kanal). At din ang estado ng mga reproductive organ ay natutukoy, sila ay kinuha upang magsagawa ng isang husay na pagkita ng kaibhan ng proseso ng pathological.

Kapansin-pansin na ang pagkakaroon sa unang yugto ay hindi madaling masuri, dahil ang mga pagpapakita nito ay halos wala. Ang isang nahawaang babae ay maaaring hindi makaranas ng anumang kaginhawaan, at maaaring hindi mangyari ang paglabas.

Pagbubuod

Ang isang organ tulad ng urethra ay mahalaga para sa kapwa lalaki at babae. Ngunit madalas siyang dumaranas ng mga sugat na nagpapasiklab. Ang pagkakaroon ng impeksyon sa male urethra ay iba. Mahalagang subaybayan ito at huwag hayaang mangyari ito, dahil nagbabanta ito ng maraming komplikasyon sa anyo ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.

Iba-iba ang mga sakit, at iba rin ang mga kahihinatnan nito. Mahalagang humingi ng tulong sa mga espesyalista sa oras, pati na rin obserbahan ang mga alituntunin ng kalinisan sa pang-araw-araw na buhay. Hindi masakit na gumamit ng contraception sa panahon ng pakikipagtalik. Kung ang lahat ng mga patakaran at rekomendasyon ng mga espesyalista ay sinusunod nang tama, kung gayon walang mga problema na lilitaw sa hinaharap.

Ang urethra (urethra) ay isang nababanat na tubo na tumutulong sa paglabas ng ihi mula sa pantog. Sa mga babae, ito ay mas maikli at mas malawak kaysa sa mga lalaki (3-4 cm ang haba at 1.5 cm ang lapad kumpara sa 16-22 cm at 8 mm, ayon sa pagkakabanggit). Ang panloob na pagbubukas ng urethra ay umaalis mula sa pantog, at ang kanal, na dumadaan sa urogenital diaphragm, ay nagtatapos sa bisperas ng puki na may panlabas na pagbubukas ng urethra. Ang butas ay bilugan. Napapaligiran ito ng matigas, parang roller na mga gilid. Ang urethra ay sumasama sa nauunang dingding ng puki at tumatakbong kahanay dito. Sa panlabas na pasukan, ang pagbubukas ng urethra ay makitid, at sa panloob, ito ay pinalawak at may hugis ng funnel.

Sa paligid ng kanal ay may nag-uugnay na tissue, ang density ng kung saan ay naiiba (sa mas mababang mga bahagi ito ay pinaka-siksik). Ang dingding ng urethra mismo ay binubuo ng muscular at mucous membranes. Ang muscular layer ay binubuo ng panlabas, pabilog na mga layer ng makinis na kalamnan at nababanat na mga hibla. Ang mauhog lamad ay natatakpan ng epithelium, na may ilang mga layer.

Ang kondisyon ng urethra ay maaaring masuri ng isang gynecologist sa panahon ng pagsusuri.

Mga sakit ng urethra sa mga kababaihan

Ang pinakakaraniwang sakit ng urethra sa mga kababaihan ay urethritis (pamamaga ng urethra). Ito ay nagpapakita ng sarili bilang nasusunog, pangangati, paghiwa at pananakit sa urethra sa panahon ng pag-ihi o walang koneksyon dito.

Ang sakit ay maaaring makaapekto sa sinumang babae kung siya ay nalantad sa isang bilang ng mga mapanganib na kadahilanan. Kabilang sa mga ito, hypothermia, sexual hyperactivity na humahantong sa microtrauma ng urethra, hindi malusog na diyeta (labis na pagkonsumo ng maanghang, maasim, pritong pagkain at alkohol), mga sakit sa vaginal microflora at mga sakit na ginekologiko, sakit sa bato (urolithiasis), mahinang kaligtasan sa sakit, pinsala sa makina sa panahon ng mga medikal na pamamaraan (catheterization, smear), pathogenic effect ng mga nakakalason na ahente at radiation factor.

Ang babaeng urethritis ay bubuo, na nagsisimula sa mga pansamantalang exacerbations ng sakit. Ang mga pagpapakita ay maaaring may iba't ibang lakas - mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa hanggang sa matinding pananakit ng pagputol. Karaniwan, maraming oras ang lumilipas sa pagitan ng mga exacerbations, at ang mga kababaihan ay hindi nagmamadaling magpatingin sa doktor. Ngunit ito ay isang malaking pagkakamali, dahil pagkaraan ng ilang sandali ang sakit at nasusunog na pandamdam ay darating nang mas at mas madalas, at ang epekto ng mga antibiotics ay magiging hindi gaanong epektibo. Ang pinakamahirap na yugto ng babaeng urethritis ay ang patuloy na pananakit sa urethra.

Ano ang sanhi ng hindi kanais-nais at mapanganib na sakit na ito? Kadalasan ang mga ito ay anumang mga sakit na ginekologiko na nauugnay sa isang paglabag sa vaginal microflora. Ang karamdaman na ito (dysbiosis) ay maaaring sanhi ng mga impeksyon sa ari, kung saan ang pinakakaraniwan ay chlamydia, trichomoniasis, ureaplasmosis, atbp. Ngunit, bilang karagdagan sa kanila, ang sakit ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng streptococci, staphylococci at iba pang bakterya.

Ang urethritis ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon: sa panahon ng paglipat ng pamamaga sa pantog, ang cystitis ay bubuo, at kung magpapatuloy ang impeksiyon, maaari rin itong makaapekto sa mga bato, na pumukaw sa pyelonephritis. Ang talamak na urethritis ay kadalasang nagiging sanhi ng pagpapapangit ng urethra, na nakakasagabal sa normal na paglabas ng ihi.

Paggamot ng urethra sa mga kababaihan

Ang paggamot sa pamamaga ng urethra sa mga kababaihan ay nagsasangkot ng therapy upang maibalik ang mga katangian ng urethral wall, normal na microflora puki at pagpapalakas ng immune system. Para dito, ginagamit ang mga antibiotics, immunomodulators at bitamina.

Ang urethritis ay medyo mahirap gamutin, ngunit mga hakbang sa pag-iwas na makakatulong na maiwasan ang sakit na ito ay medyo simple. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang matinding hypothermia, magbihis para sa panahon, sundin ang mga patakaran intimate hygiene at gumamit ng mga contraceptive. Mahalaga rin na kumain ng tama at nasa oras, upang maiwasan ang tibi sa lahat ng posibleng paraan at maiwasan ang stress.

URETHRA(syn. yuritra) - ang excretory duct ng pantog, kung saan ang ihi ay pinalabas mula sa katawan.

Embryology

Anatomy at histology

Ang haba ni M. sa. sa mga lalaki maaaring umabot sa 23 cm, nagsisilbi rin itong pag-alis ng semilya. M. hanggang (Larawan 1) ay nagsisimula sa ilalim ng pantog (tingnan) na may panloob na pagbubukas at nagtatapos sa ulo ng ari ng lalaki (tingnan) na may panlabas na pagbubukas (ostium urethrae ext.). Dumadaan ang M. to iba't ibang pormasyon, samakatuwid, tatlong bahagi ang nakikilala dito: ang prostate (pars prostatica), ang membranous (pars membranacea) at ang spongy (pars spongiosa). Ang bahagi ng prostate na pinakamalapit sa pantog ay dumadaan sa glandula ng prostate at ito ang pinakamalawak at pinakamalawak na bahagi ng M. hanggang .; ang haba nito approx. 3-4 cm Sa likod na dingding ay may maliit na median eminence - isang seed mound (tubercle). Ang dingding ng bahaging ito ng M. to. Binubuo ng mucous at muscular membranes. Ang mauhog lamad sa unstretched canal ay bumubuo ng mga longitudinal folds na may kapal na 0.35 hanggang 0.45 mm bawat isa. Ang muscular layer ay malapit na nauugnay sa mga kalamnan ng prostate at pantog. Dahil sa tono ng musculature, ang mga dingding ng kanal ay magkadugtong sa isa't isa, at ang lumen ng kanal ay isang makitid na puwang.

Ang may lamad na bahagi ay ang lugar ng M. sa. Mula sa tuktok ng prostate gland hanggang sa bulb ng ari. Ang haba nito ay approx. 1.5-2 cm Ang bahaging ito ng urethra ay ang pinakamakitid at hindi gaanong mapapalawak na bahagi ng kanal, na dapat isaalang-alang kapag ipinapasok ang catheter. Ang may lamad na bahagi ay napapalibutan ng striated na mga bundle ng kalamnan ng isang arbitrary sphincter (m. Sphincter urethrae). Dumadaan sa ilalim ng arko ng mga buto ng pubic, ito ay 2 cm ang layo mula sa kanila; sa puwang na ito ay mga dugo at lymphatic vessel at nerbiyos ng ari ng lalaki. Tinatayang kapal ng pader ng lamad. 2 mm. Ang mga bahagi ng prostate at may lamad ay bumubuo sa pinatibay na bahagi ng M. to., Ang espongy - mobile, nakabitin, bahagi nito. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang ligament na nagsususpindi sa ari ng lalaki.

Spongy na bahagi ng M. hanggang. Haba approx. Ang 17-20 cm ay matatagpuan sa loob ng spongy body, na pinagsama sa mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki. Sa unang bahagi nito, ang isang malaking bilang ng mga ducts ng mga glandula ng mauhog lamad ng M. bukas sa. At ang mga ducts ng bulbourethral glands (tingnan. Bulb-urethral glands). Ang pinakadistal na bahagi ng M. to. - isang scaphoid fossa (fossa navicularis) - tantiya. 1 cm, may mala-kumpol na mucous glands (gll. Urethrales), o Littre's glands; nagtatagpo din sila sa buong haba ng mucous membrane ng M. to. M. sa spongy na bahagi ay pinagkaitan ng submucous layer, ibig sabihin, ito ay direktang sumasaklaw sa layer ng cavernous tissue ng M. Sa. may lamad na bahagi, ang mauhog lamad ay natatakpan ng mga selula ng kalamnan. Sa prostate, ang epithelium ng mucous membrane ay nagpapatuloy sa epithelium ng mga duct at glandular na mga daanan ng prostate gland. Sa prostate at sa ibabang dingding ng M. hanggang. Mayroong gallbladder epithelium ng transitional type, sa may lamad na bahagi - multi-row prismatic epithelium, sa simula ng spongy na bahagi - isang single-layer prismatic, at distal sa confluence ng mga ducts ng bulbourethral glands - isang multi-row prismatic at sa scaphoid fossa - isang multilayer squamous epithelium. V muscular layer M. hanggang. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng longitudinal at circular layers. M. hanggang. Sa mga lalaki kasama ang haba nito ay bumubuo ng dalawang kurbada: ang una, hubog pababa, na bumabalot sa pagsasanib ng mga buto ng bulbol, at ang pangalawa, ay nakakurba pataas at patungo sa ugat ng ari ng lalaki.

Babae M. to - urethra feminina - (tingnan ang tsvetn. Fig. 2) ay pumasa sa isang maikling distansya mula sa panloob na pagbubukas ng M. hanggang. Sa panlabas na pagbubukas sa ilalim ng klitoris sa pagitan ng labia. Ang haba nito ay mula 2.5 hanggang 4 cm.Ang panlabas na pagbubukas ng urethra sa pasukan sa vestibule ng puki ay napapalibutan ng mga gilid na parang roller. Ang M. hanggang. Dumadaan sa harap na dingding ng ari, patungo sa itaas hanggang sa ibaba at sa harapan sa ilalim ng mga buto ng pubic. Ang mucous membrane ay bumubuo ng maraming fold. Ang connective tissue ay mayaman sa elastic fibers at maraming veins. Malapit sa labasan sa magkabilang panig ay may makitid na mga daanan na 1 - 2 cm ang haba - paraurethral ducts (ductus paraurethrales).

Suplay ng dugo. Ang mga arterya ng M. hanggang. Ay nabuo mula sa mga sanga ng panloob na iliac artery (a. Iliaca int.). Ang iba't ibang bahagi ng kanal ay pinapakain mula sa iba't ibang pinagmumulan: ang prostate - mula sa mga sanga ng gitnang rectal artery (a. Rectalis media) at ang lower urinary artery (a. Vesicalis inferior); may lamad - mula sa lower rectal (a. rectal inf.) at perineal artery (a. perinealis); spongy - mula sa internal genital artery (a. pudenda int.). Ang mga ugat ay umaagos sa mga ugat ng ari ng lalaki at pantog.

Lymphatic drainage mula sa prosteyt na bahagi ito ay dumadaan sa limf, ang mga sisidlan ng prostate gland, at pagkatapos ay sa panloob na iliac nodes, mula sa membranous at spongy - hanggang sa inguinal nodes.

Innervation ay isinasagawa mula sa perineal nerves (nn. perneales) at ang dorsal nerve ng ari ng lalaki (n. dorsalis penis), pati na rin mula sa autonomic prostatic plexus (plexus prostaticus).

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Inspeksyon sa panlabas na pagbubukas ng M. Sa mga lalaki ay dapat isagawa bago ang pagkilos ng pag-ihi (tingnan). Bigyang-pansin ang lokasyon nito, hugis, sukat, kulay ng mauhog lamad at ang pagkakaroon ng mga pagtatago. Sa hypospadias, ang panlabas na pagbubukas ng M. ay matatagpuan malapit sa karaniwan: sa ulo, sa likod na ibabaw ng trunk ng ari ng lalaki, sa scrotum o sa perineum. Sa epispadias, bumubukas ito sa dorsal surface ng glans penis. Napakabihirang, ang panlabas na pagbubukas ni M. ay wala sa lahat, na maaaring parehong congenital at nakuha. Ang pagpapaliit ng panlabas na pagbubukas ng M. ay mas madalas na sinusunod sa., Ang isang hiwa ay maaaring maging congenital o bumuo pagkatapos ng nagpapasiklab at ulcerative na mga proseso. Karaniwan, ang mauhog na lamad ng panlabas na pagbubukas ng M. to. ay mapusyaw na kulay rosas. Sa talamak na urethritis, ito ay edematous at hyperemic. Ang mga alokasyon mula sa panlabas na pagbubukas ng M. hanggang. Kadalasang resulta nagpapaalab na sakit o ang pinsala nito at purulent, duguan o mauhog. Anumang hiwalay sa M. hanggang. Ay napapailalim sa mikroskopikong pagsusuri.

Sa mga kababaihan, ang pagsusuri sa panlabas na pagbubukas ng M. ay dapat ding isagawa bago ang pagkilos ng pag-ihi; sa parehong oras, ang pansin ay binabayaran sa posibleng prolaps ng mucous membrane, sa paglabas mula sa paraurethral ducts (ducts ng Skene's glands) na matatagpuan sa mga gilid ng panlabas na pagbubukas ng M. to. Sa M.'s disease to bigyang pansin din ang hugis, intensity at lapad ng daloy ng ihi.

Palpation ng nauuna seksyon ng M. sa. Sa mga lalaki ay ginanap sa mas mababang ibabaw ng ari ng lalaki, at sa likod - na may hintuturo na ipinasok sa tumbong (tingnan ang Rectal na pagsusuri). Sa mga kababaihan, ang palpation ay ginagawa sa pamamagitan ng anterior wall ng ari. Ang pag-aaral ay maaari ding isagawa pagkatapos ng paunang pagpapakilala sa lumen ng M. sa. Metal bougie (palpation on the buge). Karaniwang M. to. Ay tinukoy bilang isang malambot na pormasyon na walang anumang mga seal at pampalapot. Sa palpation sa M. to. Posible upang matukoy ang mga bato, mga banyagang katawan, mga pagbabago sa cicatricial sa mga dingding nito, mga bukol. Sa pagkakaroon ng paraurethral abscess, naramdaman ang pagbabagu-bago. Upang matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, ginagamit ang isang sample ng dalawa o tatlong baso (tingnan ang Mga sample ng salamin).

Para sa instrumental na pananaliksik, ang mga bougie na may iba't ibang hugis at diameter ay ginagamit (tingnan). Ang pag-aaral ay isinasagawa nang may maingat na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis, sa mga matatanda, bilang panuntunan, nang walang anesthesia, at sa mga bata sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang instrumental na pananaliksik ng M. to. Ay ginagamit upang matukoy ang patency nito, lokalisasyon at antas ng pagpapaliit, ang pagkakaroon ng isang bato. Sa talamak na nagpapaalab na proseso sa M. to., Ang prostate gland, testicles at ang kanilang mga appendage, ang pagpapakilala ng anumang mga instrumento sa M. to. Ay kontraindikado. Ang pagpapakilala ng bougie sa M. to. (Tingnan. Bougie) ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pamamaraan na katulad ng pagpapakilala ng mga catheter. Ang diameter ng instrumento na kinakailangan para sa pananaliksik ay maaaring halos matukoy ng lapad ng daloy ng ihi. Kung ang bougie ay nakakatugon sa isang hindi malulutas na balakid sa kurso ng M. to., Pagkatapos ay hindi ka maaaring gumamit ng karahasan, ngunit maaari mong subukang humawak ng isang instrumento ng isang mas maliit na kalibre. Para sa pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon (urethritis, epididymitis, prostatitis), pagkatapos ng instrumental na pagsusuri, ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay inireseta para sa 3-4 na araw.

SA endoscopic na pamamaraan Kasama sa mga pag-aaral ang urethroscopy (tingnan), ang mga gilid ay ginagamit para sa hron, ang mga nagpapaalab na sakit ng M. upang magtatag ng pangkasalukuyan na diagnosis at matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot, upang makilala ang mga tumor, isang bato o banyagang katawan, upang matukoy ang sanhi ng spermatorrhea, prostatorrhea, hemospermia, napaaga na bulalas, atbp. Ang mga kontraindikasyon sa urethroscopy ay kapareho ng sa instrumental na pamamaraan Ang pananaliksik ni M. sa.

Napakahalaga para sa pagsusuri ng mga sakit ni M. sa. Ay rentgenol. pag-aaral. Ang isang survey na larawan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga radiopaque na bato at ang mga banyagang katawan ni M. (Larawan 2 at 3).

Sa kaso ng mga pinsala at iba't ibang sakit ng M. to. Ang contrast urethrography (tingnan) ay naging laganap, ang mga gilid ay maaaring parehong pataas (retrograde) at pababang (vocal). Inirerekomenda na pagsamahin ang parehong mga uri ng pananaliksik, dahil sa pataas na urethrogram sa itaas ng panlabas na spinkter, ang lumen ng posterior na seksyon ng M. to. Tila na makitid, na maaaring mapagkamalan bilang isang stricture, habang nasa pababang. urethrogram na isinagawa sa panahon ng pag-ihi, posibleng makakuha ng malinaw na imahe ng posterior section lamang ng M. . to., gayunpaman ahente ng kaibahan hindi nananatili sa nauuna na seksyon ang yuritra at samakatuwid ay hindi sapat na pinupuno ang lumen nito. Rentgenol, ginagawang posible ng pag-aaral na makilala ang iba't ibang malformations ng M. to.: Diverticula, pagdodoble, congenital valves at pagpapaliit, paraurethral passages. Sa tulong ng urethrography, posible na matukoy ang likas na katangian ng pinsala ni M., Ang lokalisasyon nito at ang pagkakaroon ng pagpasok ng ihi at, samakatuwid, pumili ng isang mas makatwirang paraan ng paggamot. Sa ganap na pagkalagot ng M. to. Ang contrast agent ay dumadaloy sa mga nakapaligid na tissue at bumubuo ng mga anino hindi regular na hugis(Larawan 4). Lalo na pinakamahalaga Nakukuha ng urethrography sa diagnosis ng mga pagpapaliit ni M. (Larawan 5). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang bilang ng mga stricture, ang kanilang lokasyon, haba, kondisyon ng M. sa itaas ng site ng pagpapaliit. Minsan, dahil sa makabuluhang binibigkas na pagtanggal, imposibleng makakuha ng isang imahe ng M. to. Sa itaas ng site ng pagpapaliit. Sa kasong ito

Inirerekomenda ni A. Ya. Pytel at Yu. A. Pytel (1966) na pagsamahin ang pataas na urethrography na may paunang pagpapakilala ng bougie sa urethra sa pamamagitan ng cystostomy sa site ng obliteration, at A.N. Logashev (1973) - upang maisagawa ang counter urethrography. Ang urethrography ay ipinapakita din pagkatapos alisin ang stricture upang maitaguyod ang antas ng pagpapanumbalik ng patency ni M. sa.

Gamit ang mga bato ni M. na. Ang isang karaniwang larawan ng survey ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kanilang bilang, lokalisasyon at hugis. Ang urethrography, na ginanap sa dalawang projection, ay nililinaw ang diagnosis - ang depekto sa pagpuno ay makikita sa imahe. Gamit ang X-ray na bato, bilang karagdagan sa contrast urethrography, maaaring gamitin ang pneumourethrography, gamit ang oxygen o carbon dioxide para sa layuning ito. Sa talamak na urethritis, ang urethrography ay kontraindikado. Sa hron, ang pamamaga ng M. sa., Sinamahan ng edema at pagkakapilat ng mauhog lamad, tinutukoy ng larawan ang hindi pantay ng mga contours ng pader ng M. sa., Isang pagbaba sa tono nito at pagpuno ng isang contrast na likido ng maliit na paraurethral ducts, reflux sa prostate ducts o duct ng bulbourethral glands (Cooper's ducts) ... Sa tulong ng ure-trography, posible na maitaguyod ang pagkakaroon ng tumor ng M. sa., Sa isang hiwa isang pagpuno ng depekto na may hindi pantay na mga contour ay tinutukoy sa larawan (Fig. 6).

Patolohiya

Mga depekto sa pag-unlad

Aplasia (congenital absence of M. to.) - isang bihirang anomalya, kadalasang sinusunod sa mga hindi mabubuhay na fetus na may iba pang mga urogenital deformities. Sa mga prutas na lalaki, ang aplasia ni M. sa. Minsan ay pinagsama sa kawalan ng ari.

Ang Atresia - ang kawalan ng ilang bahagi ng kanal - ay isa ring bihirang anomalya (Larawan 7). Sa kanya, ang fetus ay bihirang mabubuhay. Dahil sa mga kakaibang katangian ng embryogenesis, ang atresia ay mas madalas na sinusunod sa rehiyon ng glans penis at sa may lamad na rehiyon, iyon ay, sa junction ng mga site ng iba't ibang pinagmulan. Ang tunay na atresia ng kanal ng ulo ay dapat na makilala mula sa pagsasara ng panlabas na pagbubukas ng M. hanggang. Dahil sa pagkakadikit nito sa balat ng masama. Kung ang atresia ni M. ay hindi sinamahan ng isang vesiko-rectal o urethrorectal fistula, pagkatapos ay klinikal na ito ay ipinakikita ng pagpapanatili ng ihi. Ang isang bagong panganak na bata ay tumutulak, sumisigaw, hindi umiihi, at sa itaas ng pubis, siya ay may protrusion ng isang umaapaw na pantog. Sa atresia ng panlabas na pagbubukas ng M. to. Ito ay sapat na upang i-cut ang lamad na may isang scalpel. Sa mas malinaw na mga underdevelopment ng M. to. Gumawa ng panlabas na urethrostomy (tingnan ang. Boutonier); sa atresia ng likod na seksyon ng M. upang magpataw ng suprapubic fistula (tingnan. Cystotomy).

Ang mga congenital stricture ay mas karaniwan sa lugar ng panlabas na pagbubukas o sa may lamad na bahagi ng M. to. Stenosis ng panlabas na pagbubukas ng M. to., Kahit na makabuluhang ipinahayag, ang ilang oras ay nananatiling hindi napapansin, dahil ito ay binabayaran ng hypertrophy ng dingding ng pantog. Sa paglipas ng panahon, ang bata ay nagsisimulang magreklamo ng mahirap, masakit na pag-ihi. Ito ay unti-unting humahantong hindi lamang sa kapansanan sa pag-ihi, kundi pati na rin sa kapansanan sa pag-andar ng bato at dynamics ng ihi. Kapag ang excretory urography (tingnan) ay nagpapakita ng pagpapalawak ng pelvis at ureters, trabecularity ng pantog.

Paggamot ng strictures ng panlabas na pagbubukas ng M. to. Binubuo sa dissection ng narrowed opening (meatotomy) na may kasunod na stitching ng mga gilid ng mucous membrane ng M. to. Sa mga gilid ng balat ng ulo ng ari ng lalaki. Sa pagpapaliit ni M. Sa ibang mga departamento ay gumawa ng panloob na urethrotomy.

Ang mga fistula ng Congenital M. sa. Bumangon dahil sa ang katunayan na ang mga gilid ng urethral groove sa proseso ng pag-unlad ng embryonic sa anumang punto ay hindi sumali. Ang mga fistula na ito ay palaging matatagpuan sa ibabang bahagi ng M. hanggang sa kahabaan ng midline. Ang congenital urethrorectal fistula ay mas karaniwan, ang to-rye ay lumitaw dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng urethrorectal septum at kadalasang sinasamahan ng atresia ng anus. Sa kasong ito, ang ihi ay pumapasok sa tumbong, at mga gas at dumi- sa M. to. Solusyon ng methylene blue, ipinakilala sa pantog, pagkatapos ng pag-ihi ay mantsang ang tampon na ipinasok sa tumbong. Ang diagnosis ay nakumpirma rin sa pamamagitan ng urethrocystoscopy at urethrography.

Ang paggamot ay maagap. Binubuo ito sa paghihiwalay ng lumen ng M. at tumbong.

Ang mga congenital valve ay laging matatagpuan sa prosteyt na bahagi ng M. to. (Fig. 8) at mga folds ng mauhog lamad sa anyo ng mga tasa, funnel o diaphragms, sa-rye maiwasan ang pag-alis ng laman ng pantog. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga balbula ay nauugnay sa anterior o posterior edge ng seed mound. Ang kahirapan sa pag-ihi sa paglipas ng panahon ay humahantong sa dysfunction ng pantog at ang mga nakapatong na bahagi ng sistema ng ihi. Mula sa maagang pagkabata, mayroong isang lag sa pisikal na pag-unlad, kahirapan sa pag-ihi, dysuric phenomena, pyelonephritis, kasunod na mga palatandaan ng pagtaas ng pagkabigo sa bato (tingnan). Ang mga congenital urethral valve ay hindi palaging nakakasagabal sa pagpasa ng mga instrumento kasama nito, at ang diagnosis ay batay sa data mula sa anamnesis, urethrocystoscopy, urethrocystography at cystometry (tingnan ang Bladder).

Kapag sinusuri ang urethra sa lugar ng seminal mound, makikita mo ang mga transverse folds ng mucous membrane ng lunar form, ang to-rye ay bahagyang sumasakop sa lumen ng prostate na bahagi ng M. to. Ang seminal mound ay madalas. pinalaki, minsan namamaga.

Ang paggamot ay transurethral electroresection o transvesical valve resection.

Ang congenital hypertrophy ng seed tubercle ay maaaring maging sanhi ng isang paglabag sa patency ni M. sa., Pati na rin ang mga kasunod na komplikasyon. Ang isang tampok na katangian ng malformation na ito ay isang masakit na pagtayo sa panahon ng pag-ihi. Sa panahon ng catheterization, ang isang sagabal ay karaniwang nakatagpo sa posterior urethra. Ang anomalyang ito ay kinikilala gamit ang urethrocystography at urethroscopy. Paggamot sa kirurhiko: gumawa ng endovesical o transverse resection ng seminal tubercle.

Hypospadias - Ang mas mababang siwang ng M. sa., Bumangon dahil sa katotohanan na ang mga gilid ng urethral groove sa peripheral na seksyon ay hindi sumali at hindi bumubuo ng isang tubo (tingnan ang. Hypospadias).

Isang karagdagang urethra - isang anomalya, na may isang hiwa sa tabi ng pangunahing M. hanggang. May isa pa, kadalasang hindi gaanong binuo. Sa ilang mga kaso, ang karagdagang M. hanggang. Pupunta mula sa leeg ng pantog hanggang sa ulo ng ari ng lalaki, sa iba ito ay isang sangay ng pangunahing kanal (Larawan 9). Karagdagang M. sa. Bumangon, marahil, bilang isang resulta ng isang paglabag sa koneksyon ng mga gilid ng urethral groove. Sa kasong ito, maaaring mabuo ang mga karagdagang sipi na hindi konektado o konektado sa M. to., Ngunit bulag na nagtatapos. Sa kaso ng mga komplikasyon na dulot ng depekto na ito, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Ang isang congenital na depekto ng likod na dingding ng M. to. Ay naobserbahan sa mga kababaihan. Ang anomalyang ito ay minsan ay inilalarawan bilang mga babaeng hypospadia, ngunit ang pathogenetically ay walang kinalaman dito. Sa kaso ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Ang urethrocele ay isang saccular protrusion ng lower wall ng M. to. sa mga lalaki, ito ay nangyayari dahil sa kakulangan ng pader ng kanal sa junction ng mga gilid ng urethral plate (tingnan sa ibaba para sa klinika at paggamot).

Congenital M.'s diverticula to. - saccular protrusions na konektado sa M. to. Isang makitid na kurso. Diverticula ng anterior section ng M. to. May katulad na pinagmulan sa urethrocele, habang nasa posterior section ng M. to. Malamang nagmula ang mga ito sa mga labi ng Müllerian ducts. Para sa urethrocele at congenital diverticula ng M. to. Ang mahirap, masakit na pag-ihi ay katangian, sa panahon ng to-rogo sa lugar ni M. to. Lumilitaw ang isang protrusion, nawawala pagkatapos pisilin ng kamay ang ihi. Nililinaw ng retrography ang diagnosis. Ang paggamot sa mga malformation na ito ay maagap.

Epispadias - cleavage pader sa itaas M. to., Nangyayari nang mas madalas na hypospadias (tingnan ang Epispadias).

Ang mga cyst ay maaaring bumuo mula sa mga labi ng Müllerian ducts, sa site ng prostate uterus (utriculus prostaticus), o bumangon para sa parehong mga dahilan tulad ng karagdagang M. hanggang. Ang mga cyst sa lugar ng bulbourethral glands ay inilarawan din. Ang sakit ay ipinakikita ng kahirapan sa pag-ihi dahil sa pag-compress ni M. sa Cyst. Ang paggamot ay cyst excision.

Pinsala

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng sarado at bukas na mga pinsala ni M. sa., Ang To-rye ay maaaring ihiwalay o pagsamahin, tumagos at hindi tumagos. Tinatawag na sarado ang mga pinsala ni M. Nang hindi nasisira ang integridad ng balat. Sa pinagsamang mga pinsala kasabay ng M. to. Maaaring maabala ang integridad ng mga buto ng pelvis, tumbong, ari ng lalaki o iba pang katabing mga tisyu at organo. Sa hindi tumagos (o bahagyang) pinsala, ang depekto ay hindi bumubuo sa lahat ng mga layer ng M. to., Ngunit sa matalim (o kumpletong) pinsala, ang lahat ng mga layer ng mga pader nito ay nasira, at pagkatapos ay binabad ng ihi ang mga nakapaligid na tisyu. Minsan nangyayari ang paghihiwalay ni M. Mula sa leeg ng pantog. Sa mga lalaki ang pinsala ni M. sa. Mas madalas na sinusunod kaysa sa mga babae; sila ay karaniwang naisalokal sa may lamad at prosteyt na bahagi, minsan sa spongy na bahagi.

Ang sanhi ng pinsala ni M. Ay iba't ibang mekanikal na impluwensya; ang unang lugar (approx. 65-70%) ay inookupahan ng mga bali ng pelvic bones. Kapag ang perineum ay bumagsak sa isang solidong bagay, ang isang suntok sa perineal area ay kadalasang nakakasira sa spongy na bahagi ng M. to. Sa kaso ng isang bali ng pelvic bones, ang membranous at hindi gaanong madalas na bahagi ng prostate ay nasira, na maaaring pareho bilang isang resulta ng direktang pinsala ni M. sa mga displaced bone fragment, at mula sa - para sa pag-aalis ng mga fragment ng buto at pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga fixation point ng urethra sa mga dingding ng pelvis. SA saradong pinsala M. to. Isama ang tinatawag na. maling galaw. Ito ay isang instrumental na pinsala sa pader ni M. Sa pagbuo ng karagdagang kurso sa paraurethral space. Ang mga maling daanan ay nangyayari dahil sa magaspang na paghawak ng instrumento (catheter, bougie, urethroscope, cystoscope); maaari silang mabuo sa anumang bahagi ng urethra, ngunit mas madalas na sinusunod sa mga spongy at may lamad na bahagi nito.

Ang bukas na mga pinsala ni M. ay nahahati sa tadtad, hiwa, punit, nakagat at putok ng baril. Ang mga sugat sa pagbubutas ay pangunahing naka-localize sa perineal (i.e., fixed) na seksyon ng M. to. Kasabay nito, ang pantog, tumbong at katabi malambot na tissue... Ang mga sugat na hiwa ay mas madalas na naisalokal sa spongy na bahagi ng M. to. At kadalasang sinasamahan ng pinsala sa mga cavernous na katawan, at kung minsan ang mga organo ng scrotum. Ang matinding antas ng naturang pinsala ay traumatic amputation ng ari. Ang mga punit at nakagat na sugat ng M. to. ay bihira, ay naisalokal sa spongy na bahagi nito at palaging kasama ng pinsala sa ari.

Ang mga tama ng baril ni M. Sa panahon ng digmaan ay apprx. 40% ng lahat ng mga pinsala sa ihi at maselang bahagi ng katawan. Sa panahon ng kapayapaan, sila ay napakabihirang. Ang kanilang tampok ay malawak na mga depekto ng pader ni M. sa lugar ng pinsala. Bilang karagdagan sa direktang pinsala, tinatawag na. Pangalawang pagkalagot ni M. pagkatapos ng mga pinsala sa pelvic bones.

Ang pinsala ni M. sa. Sa mga kababaihan ay maaari ding resulta ng kapanganakan at trauma sa operasyon. Sa pagsasanay sa obstetric, ang mga pinsala ni M. ay sinusunod sa panahon ng mga operasyon ng paghahatid (kapag nag-aaplay ng mga forceps, naglalagay ng vacuum extraction ng fetus), at sa ginekologiko - kapag nag-aalis ng paraurethral cyst at vaginal fibroids, anterior colporrhaphy, mga operasyon para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, atbp. sa mga kababaihan maaari rin itong mapinsala sa panahon ng pakikipagtalik sa bawat urethram sa kaso ng vaginal atresia, pati na rin kapag ang iba't ibang mga banyagang katawan ay ipinakilala sa M. to.

Wedge, ang kurso ng mga pinsala ni M. Depende sa lokalisasyon at likas na katangian ng pinsala. Ang mga sumusunod na sintomas ay pathognomonic: lokal na pananakit, pagpapanatili ng ihi (tingnan), urethrorrhagia, hematoma (o urohematoma) sa perineum. Pananakit sa bahagi ng M. sa. Sa kaso ng pinsala ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala, tumataas kapag sinusubukang umihi at nagiging matindi lalo na kapag ang ihi ay tumagos sa mga nasirang tissue.

Ang pagkaantala sa pag-ihi ay maaaring sanhi ng parehong pag-aalis ng mga dulo ng M. to. Na may kumpletong pagkalagot, at sa pamamagitan ng pag-compress ng lumen nito sa pamamagitan ng hematoma o urohematoma, pati na rin ang pagbara ng isang namuong dugo. Ang kawalan ng kakayahang umihi ay maaaring pansamantala - sa panahon ng pag-ihi, ang mga sakit ay tumaas nang husto kasama ang napinsalang M. to., At ang pasyente ay reflexively huminto sa pag-ihi. Sa ilang mga pasyente, ang kahirapan lamang sa pag-ihi ay sinusunod, habang ang daloy ng ihi ay naninipis.

Ang urethrorrhagia (paglabas ng dugo mula sa M. hanggang. Sa labas ng pagkilos ng pag-ihi) ay mas malinaw kapag ang nauunang bahagi ng yuritra ay nasira. Maaari itong maging napakaliit at panandalian. Sa sabay-sabay na pinsala sa cavernous body, urethra o prostate gland, dumudugo mula M. hanggang. Maaaring magkaroon ng isang nagbabantang karakter.

Sa pamamagitan ng matalim ruptures ng M. hanggang Dugo ay ibinuhos sa paraurethral tissues at isang hematoma ay nabuo, at may sabay-sabay na daloy ng ihi - urohematoma. Ang isang partikular na malaking urohematoma ay nabuo na may matalim na kumpletong pagkalagot ng posterior urethra, habang ang ihi ay pumapasok sa nakapaligid na mga tisyu lamang kapag sinusubukang kusang alisin ang pantog. Ang dugo at ihi mula sa paraurethral tissue ay kumakalat sa perineal region, scrotum, loobang bahagi hita, minsan sa singit at pubic area. Sa mga ruptures ng likod na seksyon ng M. to. Ang pelvic tissue ay pinapasok ng ihi. Ang ihi na ibinuhos sa hibla ay humahantong sa tissue necrosis, at ang pagdaragdag ng impeksiyon sa phlegmon. Ang pagtagas ng ihi (tingnan) ay higit na tinutukoy ang mga katangian ng isang wedge, ang kurso ng mga pinsala ni M..

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente na may pinagsamang pinsala ng M. hanggang. Depende sa uri ng bali ng pelvic bones, ang antas ng pinsala sa tumbong at iba pang mga organo, pagkawala ng dugo at ang prevalence ng pagtagas ng ihi.

Diagnosis ng mga pinsala ni M. Sa pagkakaroon ng mga katangiang sintomas ay hindi nagpapakita ng mga paghihirap. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang pagpapalabas ng dugo mula sa panlabas na pagbubukas ng M. hanggang. Tinutukoy ng palpation ang pag-apaw ng pantog at pagpasok ng ihi ng mga tisyu ng mga panlabas na genital organ. Rectal na pagsusuri sa kaso ng pinsala sa posterior na seksyon ng M. to. Nagbibigay-daan upang matukoy ang pamamaga sa rehiyon ng prostate gland, at ang pagpindot dito gamit ang isang daliri ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng dugo mula sa panlabas na pagbubukas ng yuritra. Ang pagpapakilala ng mga tool sa M. to. Upang maitatag ang lugar ng pinsala ay hindi naaangkop, dahil maaari itong magdulot ng karagdagang pinsala at impeksyon. Ang pangunahing paraan ng pagkilala ay urethrography, ang mga gilid ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang antas, kalikasan at lokalisasyon ng pinsala.

Gamutin. ang mga taktika para sa mga pinsala ni M. ay depende sa katangian ng pinsala. Ang mga luhang hindi tumatagos ay ginagamot nang konserbatibo: magreseta pahinga sa kama, malamig sa perineum, diuretics at mga gamot na antibacterial... Kung naantala ang pag-ihi, ang capillary puncture o tuluy-tuloy na catheterization ng pantog ay gagawin sa loob ng 2-5 araw (tingnan ang Urinary tract catheterization). Sa matalim na mga ruptures, ang ihi ay kinakailangang ilihis ng epicystostomy (tingnan ang Cystotomy), ang urohematoma ay binubuksan at pinatuyo (tingnan ang Drainage). Sa maliit na bali ng pelvic bones na walang displacement, kasiya-siyang kondisyon ng biktima, ang kanyang maagang pag-ospital at sa kawalan ng makabuluhang pagpasok ng ihi at paraurethral hematoma, ang pangunahing urethro-urethroanastomosis (pangunahing urethral suture) ay ginaganap nang sabay-sabay sa epicystostomy. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng perineal access; ang nasirang tissue ng urethra ay pinuputol at tinatahi mula dulo hanggang dulo. Sa panahon ng operasyon, ang isang bougie ay ipinapasok sa pamamagitan ng pantog sa urethra upang mahanap ang lugar ng pagkalagot. Kung ang pangunahing plastic ay hindi maisagawa, pagkatapos ay gumamit lamang sila ng epicystostomy, at ang reconstructive na operasyon ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 2 hanggang 3 buwan. pagkatapos ng pinsala. Kapag lubhang malubhang kalagayan ang biktima ay maaaring pansamantalang limitado sa trocar epicystostomy o capillary puncture ng pantog.

Sa mga bukas na pinsala ng M. to. Produce EPICYSTOMY), pagkatapos ay magsagawa ng masusing hemostasis at pangunahing paggamot sa kirurhiko mga sugat, dissect at alisan ng tubig ang urohematoma at, kung walang contraindications. makagawa ng pangunahing urethro-urethroanastomosis. Sa ibang mga kaso, ang mga ito ay limitado sa epicystostomy at pagpapatuyo ng sugat pagkatapos ng paggamot nito. Kung ang pagpasok ng ihi ay kumakalat sa pelvic tissue, pagkatapos ay gumamit sila ng paagusan sa pamamagitan ng pagbubukas ng obturator ayon kay Buyalsky - McWarter. Sa kaso ng pinagsamang pinsala na sinamahan ng pagkabigla (cm), una, ang lahat ng mga panukalang anti-shock at capillary puncture ng pantog ay ginaganap, at pagkatapos na alisin ang pasyente mula sa pagkabigla - epicystostomy), inaalis ang laman ng urohematoma at iba pa interbensyon sa kirurhiko.

Mga sakit

Kabilang sa mga nagpapaalab na sakit ng M. to. Ang pinaka-kalat ay urethritis, to-ry ay maaaring iba't ibang etiology(tingnan ang Gonorrhea, Trichomoniasis, Tuberculosis, Urethritis).

Istrikto- patuloy na pagpapaliit ng lumen ng M. hanggang., sanhi ng pagbuo ng scar tissue sa mga dingding ng kanal at humahadlang sa pag-ihi. Ang sakit ay nangyayari pangunahin sa mga lalaki. Makilala sa pagitan ng mga stricture, passable para sa bougie. maipapasa lamang para sa ihi, at obliterasyon.

Humigit-kumulang 80% ng mga stricture ng M. ay na-localize sa mga bahagi ng membranous at prostate ng M. to. Sa haba ang mga ito ay 0.5 -1.5 cm. Ang mga mahahabang stricture ay matatagpuan sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente, marami ang bihira.

Kabilang sa mga sanhi ng sakit sa unang lugar (80%) ay sarado at bukas M. pinsala sa., To-rye sa 60% ng mga pasyente ay sinamahan ng isang bali ng pelvic buto. Ang pangalawang lugar (17%) ay inookupahan ng mga nagpapasiklab na paghihigpit na nabubuo pagkatapos ng gonorrheal at nonspecific na urethritis.

Ang pathogenesis ng mga stricture at ang kalubhaan ng mga pathological na pagbabago ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala, ang antas ng pagdurog ng tissue, impeksyon sa ihi at sa estado ng mga reaksyon ng pagtatanggol sa katawan ng biktima. Ang nagpapasiklab-necrotic na proseso sa mga tisyu ay nagtatapos sa pagbuo ng mga siksik na callous scars, madaling kapitan ng wrinkling. Traumatic strictures at M. obliterations to. Nabubuo sa loob ng 2-3 linggo. pagkatapos ng pinsala, na tumutugma sa pagkahinog ng peklat na nabuo sa panahon ng pagpapagaling ng sugat. Sa pagtagas ng ihi at phlegmon, kapag ang mapanirang proseso ay naantala, gayundin sa paggamot ng pagkalagot ni M. ng purulent na proseso o pagtanggal ng catheter. Ang mga kaso ng late formation ng traumatic strictures ay kilala - sa loob ng isang taon o higit pa. Mabagal na umuunlad ang mga nagpapasiklab na strikto, minsan sa loob ng ilang taon.

Ang hanay ng mga pathological na pagbabago sa mga stricture ni M. ay napakalawak: mula sa maliliit na parietal scars hanggang sa malawak na cicatricial conglomerates, kung minsan ay kumukuha ng buong perineum at kumplikado ng pyonephrosis at renal failure. Ang mauhog lamad sa paligid ng stricture ay thickened, hindi pantay, kung minsan ay may maliit na warty growths. Sa histol, ang pag-aaral ay nagpapakita ng paglaganap ng epithelium, ang to-ry ay nagiging multilayer flat na may mga degenerative na pagbabago at ang mga phenomena ng parakeratosis (Fig. 10).

Ang pangunahing background gistol, mga larawan ng mga stricture ni M. sa. Lumilikha ng siksik na fibrous connective tissue, na nailalarawan sa pamamagitan ng malakas na pag-unlad ng mga collagen fibers at malawak na bahagi ng hyalinosis. Anuman ang tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng hron, pamamaga (malawak na cellular infiltrates, granulation tissue) ay matatagpuan sa mga lugar sa scar tissue, na isang potensyal na mapagkukunan ng pag-unlad ng proseso ng peklat.

Ang mga bahagyang pag-urong ng M. to. Sa klinika ay hindi lumilitaw sa mahabang panahon, at tanging ang pinagsamang pamamaga sa lugar ng peklat ay nagdudulot ng kahirapan sa pag-ihi.

Ang pangunahing sintomas ng paghihigpit ni M. ay isang paglabag sa pag-ihi: pagpapaliit ng daloy ng ihi, pagtilamsik nito o pag-drop out na may malakas na pagsala. Ang oras para sa pag-alis ng laman ng pantog ay pinahaba. Ang isang binibigkas na stricture ay humahantong sa natitirang ihi, na sinamahan ng isang pandamdam hindi kumpletong pag-alis ng laman pantog, tumaas na pag-ihi at hindi sinasadyang pagtagas ng ihi. Posadistrictural expansion ng M. develops to. Sa obliteration, ang pagkilos ng pag-ihi sa natural na paraan ay imposible at ihi ay excreted sa pamamagitan ng suprapubic o perineal fistula. Sintomas ng paghihigpit ni M. sa. Supplement signs of complications. ng to-rykh pyelonephritis (tingnan), urolithiasis (tingnan ang Kidney stone disease), paraurethral abscesses at fistula ay madalas na sinusunod.

Ang pagkilala sa pagiging mahigpit ni M. ay hindi nagpapakita ng mga paghihirap. Malaking kahalagahan ang nakalakip sa pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente at ang kasaysayan ng sakit. Layunin na pamamaraan ng pananaliksik pinakamalaking halaga magkaroon ng bougie study at urethrography. Kung ang prosteyt at may lamad na bahagi ay apektado, ang bougie na pagsusuri ay madalas na pinagsama sa digital rectal na pagsusuri, na tumutulong upang makakuha ng isang mas kumpletong larawan ng lokalisasyon at lawak ng mga peklat, upang matukoy ang mga hangganan ng stricture, ang estado ng prostate gland at mga pader ng tumbong. Ang ureteroscopy ay inilapat sa isang hindi malinaw na wedge, isang larawan, kapag ang pagsusuri ni M. ay kinakailangan para sa differential diagnosis. Pinapayagan ka ng urethrography na matukoy ang lokalisasyon, kalubhaan at haba ng stricture, upang makilala ang mga fistula, maling mga sipi, diverticula, atbp.

Kasama sa paggamot para sa stricture ang bougienage at operasyon. Tinatrato ni Bougie ang mga stricture na may maikling haba, passable para sa bougie. Ito ay isinasagawa nang maingat, nang walang anumang karahasan at nagsisimula sa isang bougie na madaling pumasa sa mahigpit. Ang bougie ay naiwan sa M. k. Sa loob ng 2-3 minuto, pagkatapos ay ipinakilala ang bougie ng susunod na numero. Sa isang session, maaari kang magkaroon ng bougie ng tatlo o apat na kwarto. Ang bougienage ay isinasagawa araw-araw o bawat ibang araw, depende sa kondisyon ng pasyente at ang reaksyon sa bougienage. Para sa mahinang passable strictures na may crimped course, ang manipis na nababanat na bougie ay ginagamit, ang to-rye ay dinadala sa makitid na lugar sa tulong ng isang endoscope. Ang bougie ay naiwan sa M. k. Sa loob ng 1-2 araw, pagkatapos ay papalitan ito ng isang nababanat na bougie No. 8-12, pagkatapos nito ay ipagpatuloy ang bougie sa karaniwang paraan. Ang lokal na pangangasiwa ng lidase at cortisone, mga pamamaraan ng physiotherapy ay nakakatulong sa pagpapabuti ng mga resulta ng bougienage.

Gamit ang kirurhiko paggamot ng strictures ng maliit na haba (hanggang sa 2 cm) sa spongy bahagi ng M. to. Ang operasyon ng pagpili ay ang pagputol ng makitid na lugar. Ang operasyon ay unang isinagawa ng E.E. Wedge noong I860, nang maglaon ay pinahusay ito ni V. Rochet, K.M.Sapezhko, B.N. sa likod na nakabaluktot ang mga binti sa mga tuhod at magkahiwalay ang mga balakang). Ang pantog ay binubuksan sa itaas ng pubis, at kung mayroong suprapubic fistula, ito ay natanggal. Ang isang metal bougie o isang nababanat na catheter ay ipinasok ng retrograde sa stricture. Sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng M. to. ang pangalawang bougie ay dinadala sa distal na dulo ng stricture. Sa itaas ng stricture sa kahabaan ng midline ng perineum, isang hiwa na 5-b cm ang haba ay nakalantad M. sa., Ito ay nahihiwalay mula sa mga cavernous na katawan para sa 4-5 cm at tumawid sa nakahalang direksyon sa itaas at ibaba ng stricture. Ang isang silicone tube o catheter ay ipinasok sa magkabilang dulo ng M. to. Ang mga dulo ng M. ay tinahi ng mga naputol na tahi upang ang mga thread ay dumaan sa submucosa, at ang mga node ay mananatili sa labas ng lumen (Larawan 11). Ang anastomosis ay pinalakas ng paraurethral sutures. Ang pantog ay pinatuyo.

Resection ng prostate at membranous na bahagi ng M. to. Binuo noong 1955 ni V. I. Rusakov. Pagkatapos ng pagbubukas at pagbabago ng pantog, ang isang bougie ay tinuturok ng retrograde sa stricture. Sa perineum na may isang peak-shaped incision (Larawan 12), ang mga tisyu ay hinihiwalay sa bulbous-spongy na mga kalamnan at kasama ng mga ito M. ay pinakilos sa. Sa distal na dulo ng stricture at i-cross ito. Ang mga peklat ay hinuhukay hanggang sa hindi nagbabagong proximal na dulo ng M. to., To-ry pagkatapos ay tinatahi ng mga naputol na tahi na may distal na dulo. Sa M. hanggang. Ang isang catheter na may maraming openings sa cystic end ay isinasagawa at ang mga seams ay sunud-sunod na itinali, simula sa harap na dingding. Ang pinakilos na dulo ng M. to. Kasama ang bulbous-spongy na mga kalamnan na nakapalibot dito ay hinihila pataas at kinukuha ang puwang na nabuo pagkatapos ng pagtanggal ng mga peklat. Upang i-unload ang anastomosis, inilapat ang paraurethral sutures. Ang perineal na sugat ay tinatahi ng mahigpit o pinatuyo sa loob ng 1 - 2 araw. Ang suprapubic na bahagi ng operasyon ay nakumpleto sa parehong paraan tulad ng pagkatapos ng pagputol ng spongy na bahagi ng M. to.

Madalas ding ginagamit ang operasyong iminungkahi noong 1932 ni PD Solovov. Ang pantog ay binuksan, ang isang bougie ay iniksyon ng retrograde sa stricture. Sa pamamagitan ng isang longitudinal incision sa perineum, ang M. ay nakalantad sa., Ito ay pinakilos para sa 5-6 cm at tumawid malapit sa stricture. Nakatuon sa bougie, isang lagusan ang nilikha sa mga peklat, na nagpapahintulot hintuturo... Sa mga gilid ng distal na dulo ng M. to. Magpataw ng mahabang ligatures at ayusin ang mga ito sa isang maikling goma tube, ilagay sa dulo ng bougie, inilabas sa sugat mula sa gilid ng pantog. Sa tulong ng isang bougie, ang isang tubo na may mga ligature ay inilabas sa pamamagitan ng pantog at ang pinakilos na dulo ng M. ay hinila papunta sa nilikhang lagusan, sinusubukang itakda ito sa antas ng gitnang dulo. Ang mga ligature ay nakatali sa isang gauze ball o sa isang maikling goma na tubo dingding ng tiyan... Ang iba pang mga operasyon (tunneling, panlabas at panloob na urethrotomy, atbp.) ay bihirang ginagamit.

Sa strictures ng M. sa. Malaking haba ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng pagpapalit ng flat at tubular flaps mula sa balat ng scrotum. Sa kabuuang paghihigpit ng spongy na bahagi ng M. to. Ito ay hinihiwa kasama ang spongy na katawan at balat mula sa panlabas na pagbubukas hanggang sa hindi nagbabagong lugar (Larawan 13, a). Ang libreng gilid ng hindi nabagong M. to. Ay natahi. sa ibabang sulok ng sugat na may balat. Sa harap na ibabaw ng scrotum, ang isang flap ng balat ay pinutol ng naaangkop na haba at hindi bababa sa 1.5-2 cm ang lapad; pagkatapos ng paunang epilation, ang flap ay tahiin kasama ang mga gilid nito na may dissected M. to. (Fig. 13.6). Ang unang yugto ng operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid ng sugat sa balat ng ari ng lalaki at eskrotum at pag-draining ng pantog na may double tube (Larawan 13, c, d). Pagkatapos ng 4-5 na linggo. dalawang converging cut na ginawa sa layo na 1 - 1.5 cm mula sa postoperative scar, ang ari ng lalaki ay inilabas mula sa scrotum (Larawan 13, e, f).

Ang isang katulad na operasyon ay ginagawa din na may hindi kumpletong paghihigpit ng bahaging ito. Depende sa lokasyon at haba ng stricture, ang laki, hugis at lokasyon ng cut out flap sa scrotum ay nagbabago. Ang mga opsyon sa pagpapatakbo ay ipinapakita sa Figure 14, a, b. Kapag binura ang spongy na bahagi ng M. to. Disect ang haba sa lahat ng tissue sa panahon ng obliteration at tumawid sa proximal na dulo ng peklat. Ang isang 3-4 cm na lapad na flap ay pinutol mula sa balat ng front surface ng scrotum, isang tubo ay nabuo, anastomosed sa dulo ng M. to. At ang titi ay natahi sa scrotum. Pagkatapos ng 4-5 na linggo. bitawan ang ari.

Ang plastic surgery para sa strictures at obliterations ng isang malaking haba ng posterior section ng M. to. Ginagawa sa dalawa o tatlong yugto. Sa unang yugto, ang isang tubular flap ay nabuo mula sa balat ng scrotum, na 3-4 cm na mas mahaba kaysa sa sinasabing depekto ng M. to., Ibinaon sa lalim ng scrotum at iniwan hanggang sa susunod na yugto o tinahi ng ang distal na dulo mula M. hanggang., Dati tumawid sa ibaba ng stricture. Ang pangalawang yugto ay isinasagawa pagkatapos ng 2-3 buwan. Kung ang operasyon ay isinagawa ayon sa unang opsyon, ang stricture ay tinanggal, ang balat na tubo ay pinakilos at ang dulo nito ay sutured sa gitnang dulo ng M. to., Iniiwan ang distal anastomosis para sa ikatlong yugto. Kung ang operasyon ay isinagawa ayon sa pangalawang opsyon, ang pangalawang yugto ay magiging pangwakas.

kanin. 15. Schematic na representasyon ng pelvic organs sa isang sagittal section na may ilang mga uri ng fistula ng urethra: 1 - rectal-perineal; 2 - perineal-scrotal; 3 - penile.

Fistula... Karamihan karaniwang dahilan Ang mga fistula ng M. sa. lalaki ay may mga pinsala, ngunit maaari rin silang mabuo bilang resulta ng hron, isang proseso ng pamamaga, pagkatapos ng pagbukas palabas ng abscess ng urethra o prostate gland, pagtubo ng tumor ni M. sa. at isang titi , isang bedsore mula sa isang bato o isang banyagang katawan, na kung saan ay pang-matagalang sa M. to. Sa mga kababaihan, M.'s fistula to. din ang pinaka-madalas na lumitaw bilang isang resulta ng pinsala sa panahon ng gynekol, operasyon (pagtanggal ng matris at vaginal cysts), operative delivery, na may mapanirang sakit ng M. to. (actinomycosis, syphilis, tumor growth), na may mga abscesses ng tabernacle at Bartholin glands, atbp. Sa panloob na pagbubukas nito, ang fistula ay maaaring bumukas sa M. to., at panlabas - sa balat ng ari ng lalaki o scrotum, perineum, singit, puwit, sa tumbong (Larawan 15), at sa mga kababaihan sa puki. Maaari silang maging isa o maramihan, may tuwid o paikot-ikot na kurso ng iba't ibang haba at lapad.

Ang mga sintomas ng fistula ng M. ay depende sa lokalisasyon at laki ng panlabas at panloob na pagbubukas, ang haba at tortuosity ng fistulous na kurso. Karamihan katangian sintomas ay ang pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng fistula sa oras ng pag-ihi. Sa isang maliit na urethrorectal fistula, ang ihi ay pumapasok sa tumbong sa maliliit na bahagi, ngunit sa malawak na komunikasyon ni M. sa bituka, halos ganap na umaagos palabas ang ihi sa pamamagitan ng anus. Kung ang sphincter ng pantog ay sabay-sabay na apektado, kung gayon ang ihi ay patuloy na hindi sinasadya na pinalabas sa pamamagitan ng fistula. Sa isang malawak na urethrorectal fistula sa M. hanggang. Mula sa tumbong fecal masa at mga gas ay tumagos, ang to-rye ay pagkatapos ay inilalaan sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng yuritra. Sa urethroperineal fistula, ang ihi ay pumapasok sa balat ng scrotum at mga hita. Ang balat sa paligid ng panlabas na pagbubukas ng fistula ay macerated.

Komplikasyon ng fistula ng M. ay cystitis (tingnan) at pyelonephritis (tingnan), at sa mga kababaihan, bilang karagdagan, vulvovaginitis (tingnan).

Diagnosis ng M.'s fistula sa. Ay batay sa data mula sa anamnesis, pagsusuri, pagganap ng mga makukulay na pagsubok, instrumental at rentgenol, pananaliksik. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang paglabas ng ihi mula sa panlabas na pagbubukas ng fistula sa panahon ng pag-ihi. Upang matukoy ang isang point fistula sa M. to. Magpasok ng matinding kulay na likido at obserbahan ang paglabas nito mula sa fistulous course. Ang isang maikli at malawak na fistula ay maaaring makilala sa pamamagitan ng isang probe (tingnan ang Probing). Upang masuri ang isang retro rectal fistula, isinasagawa ang rectoscopy (tingnan ang Sigmoidoscopy), habang makikita mo ang fistulous passage at ipasok ito sa nogo probe, gayundin ang magsagawa ng fistulography (tingnan). Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng urethrovaginal fistula, sinusuri nila ang puki gamit ang mga salamin, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang fistulous na pagbubukas, matukoy ang lokalisasyon nito at magsagawa ng probing ng fistulous tract. Ang ureteroscopy ay hindi palaging nakakatulong upang makita ang panloob na pagbubukas ng fistula. Retrography ay may malaking kahalagahan sa diagnosis ng M. fistula sa., Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang anatomical estado ng M. to., Lokalisasyon, haba, diameter at kurso ng fistula, na tumutulong upang piliin ang pinaka-makatwirang paraan ng paggamot.

Mga bato sa M. to. ay pangunahin (nabuo sa urethra) at pangalawa - nagmula sa itaas na daanan ng ihi at natigil sa kahabaan ng M. hanggang. Ang mga pangalawang bato ay mas madalas na sinusunod. Ang mga pangunahing bato ay matatagpuan halos eksklusibo sa mga lalaki at nabuo sa pagkakaroon ng isang stricture, fistula o M.'s diverticulum to. Ang hugis ng bato ay tumutugma sa pagsasaayos ng bahaging iyon ng M. to., Sa isang hiwa ito ay sa paglaki nito. Ang pinakamalaking mga bato ay nabuo sa M.'s diverticulum sa.

Sintomas at isang wedge, ang kurso ng sakit ay iba-iba at depende sa lokalisasyon ng bato, hugis nito, laki at tagal ng pananatili sa M. to. Ang mga pasyente ay may sakit at kahirapan sa pag-ihi, pagbabago sa hugis at panghihina ng Ang daloy ng ihi ay sinusunod, kung minsan ay nangyayari ang talamak na pagpapanatili ng ihi. Ang mahabang pananatili ng isang bato sa M. to. Nagdudulot ng stasis ng ihi (tingnan) sa itaas na daanan ng ihi, pamamaga ng mauhog lamad ng M. to., Mas madalas na isang bedsore na may pag-unlad ng paraurethral abscess at isang urethral fistula. Sa isang urethrocystic na bato, na bahagyang nasa M. hanggang., Bahagyang nasa pantog, maaaring maobserbahan ang kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Para sa pagkilala sa mga bato ni M. Ilapat ang palpation, instrumental na pagsusuri ni M. at urethrography. Sa palpation, lalo na sa pamamagitan ng tumbong, makakahanap ka ng isang bato hindi lamang sa spongy na bahagi ng M. to., Kundi pati na rin sa posterior section nito. Instrumental at rentgenol, nililinaw ng pananaliksik ang diagnosis.

Ang mga bato ng nauunang seksyon ng M. to. Maaaring alisin gamit ang urethral forceps, at kung ang bato ay mobile na may makinis na ibabaw, dapat mong subukang ilipat ito gamit ang mga paggalaw ng masahe sa panlabas na pagbubukas. Kung ang bato ay nasa scaphoid fossa, pagkatapos ay maaari itong alisin gamit ang mga sipit, na may makitid na panlabas na pagbubukas ng M. hanggang. Ang pamamaraang ito ay ginaganap pagkatapos ng paunang pagkakatay nito - isang meatotomy. Ang mga bato sa likod na seksyon ng M. to. Maaaring itulak gamit ang tool sa pantog at pagkatapos ay pagdurog ng bato (tingnan). Kung ang mga instrumental na manipulasyon ay hindi matagumpay, ang pagputol ng bato ay isinasagawa (tingnan) sa pamamagitan ng panlabas na urethrotomy. Ang pag-alis ng bato mula sa posterior section ng M. hanggang. Pinakamainam na gawin sa pamamagitan ng nakabukas na pantog. Sa ilang mga pasyente, ang mga bato ni M. sa., Lalo na pangalawa, pagkatapos ng mga konserbatibong hakbang (pagkarga ng tubig, antispasmodics, para humiga. paliguan, atbp.) umalis sa kanilang sarili.

Mga tumor

Mga benign na tumor... Kabilang sa mga neoplasma, ang mga tumor na nagmumula sa mauhog lamad at mga glandula nito, pati na rin ang kalamnan at nag-uugnay na tissue, ay nakikilala. Ang una ay kinabibilangan ng mga caruncle, condylomas, papillomas, polyps; sa pangalawa - fibromas, fibroids, fibroids, neurofibromas. Ang mga angioma ay mga benign tumor din.

Ang Karuncula ay isang uri ng babaeng M.'s polyps to. Ito ay maliit (sa diameter mula 0.3 hanggang 0.5 cm) bilog isang tumor, na matatagpuan sa isang malawak na base o sa isang maikling tangkay, ay may maliwanag na pula o mala-bughaw na kulay, madaling dumudugo na makinis na ibabaw. Ang Karuncula ay karaniwang nag-iisa. Kadalasan ito ay naisalokal sa mauhog lamad ng mas mababang kalahati ng panlabas na pagbubukas ng M. to., Binubuo ng maluwag na connective tissue na naglalaman ng maraming mga sisidlan. Ang paglitaw ng isang caruncle ay nakakatulong sa venous congestion at hron, pamamaga. Ang mga pangunahing sintomas ay pagdurugo, pananakit kapag naglalakad, pag-ihi at pakikipagtalik, at kung minsan ay nahihirapang umihi. Ibahin ang pagkakaiba sa caruncle na may prolaps ng mucous membrane ng M. to., Polyps ng ibang kalikasan at malignant na mga bukol... Sa matagal na pag-iral, maaari itong maging malignant.

Ang mga condylomas ay karaniwang may hugis na korteng kono, ay matatagpuan sa anyo ng magkahiwalay na mga pormasyon o kumpol sa paligid ng panlabas na pagbubukas ng yuritra, madaling dumugo. Sa panlabas, sila ay kahawig ng cauliflower.

Paggamot sa cancer ni M. sa. Maaaring operational, radiation o pinagsama.

Kirurhiko paggamot sa mga kababaihan na may tumor na matatagpuan sa distal na seksyon ng M. to. Binubuo sa pagputol nito, kung kinakailangan, kasama ang vulva, ang dingding ng puki at maliliit na pudendal na labi. Sa pagkakaroon ng metastases sa inguinal limf, ang mga node ay nagsasagawa rin ng operasyon ni Duquesne (tingnan ang operasyon ni Duquesne). Sa lokalisasyon ng isang tumor sa urethrovesical department ng M. hanggang. Alisin kasama ang leeg ng pantog at ileal limf, mga node. Isinasagawa ang radiation therapy pagkatapos ng operasyon. Para sa maliliit na tumor, posible ang radiation therapy na may interstitial, remote o application na paraan.

Sa mga lalaki, kapag ang isang tumor ay matatagpuan sa nauuna na seksyon ng M. to. Gumawa ng amputation ng ari ng lalaki, to-ruyu na may metastases sa inguinal limf, ang mga node ay pinagsama sa operasyon ng Duken. Ang radiation therapy ay ipinahiwatig pagkatapos ng operasyon. Sa mga pasyente na may mga sugat ng bulbocavernous o prostate na bahagi ng kanal, kasama ang M. to. Alisin nang buo ang pantog o ang leeg lamang nito.

Bibliograpiya: Varshavsky S. T. Urethrovenous reflux at nito klinikal na kahalagahan, Tashkent, 1963, bibliogr.; V. a-siliev A. I. Ureteroscopy at endure / g-ralnye operations, L., 1955; Sa ejner ov IV at P tungkol at N na may to at y LM. Mga sakit ng genitourinary organs sa mga lalaki, Kiev, 1961, bibliogr.; Gehman B. S. Urethrography at prostatography (atlas), Kiev, 1967; Zadorozhny BA at Petrov BR Urethritis, Kiev, 1978, bibliogr.; At sa at N tungkol sa GF Fundamentals of normal human anatomy, vol. 1, p. 720, M., 1949; Ilyin I. I. Non-gonococcal urethritis sa mga lalaki, M., 1977, bibliogr /; To and D. V. Guide to obstetric and gynecological urology, p. 184, M., 1978, bibliogr.; Clinical urology oncology, ed. E. B. Marinbach, p. 177, M., 1975; Kraevsky V. Ya. Atlas ng mikroskopya ng mga sediment ng ihi, M., 1976; A. Logashev N. Counter urethrography sa posttraumatic obliteration ng urethra, Urol, at nephrol., No. 6, p. 53, 1973; JI I x tungkol sa at c-k at y NS Ureteroscopy at intraurethral interventions, M., 1969, bibliogr.; Pinsala sa mga organo ng genitourinary system, ed. I. G1. Shevtsova, s. 101, L., 1972, bibliogr.; Pytel A. Ya. At Pytel Yu. A. X-ray diagnostics mga sakit sa urological, kasama ang. 128, 392, M., 1966; Clinical Urology Manual, ed. A. Ya. Pytela, p. 344, atbp., M., 1970, bibliogr.; Rusakov V.I. Strictures of the urethra, M., 1962, bibliogr.; Rusanov A. A. Urethral ruptures, M., 1953, bibliogr.; Mill to I. Human Embryology, trans. mula sa Slovak., kasama ang. 268, Bratislava, 1977; Mga pinsala at mga sakit sa operasyon ng pelvic organs at external genital organ, ed. M.N. Zhukova, p. 171, L., 1969; Chukhrienko D.P. at Lyulko A. V. Atlas ng mga operasyon sa mga organo ng genitourinary system, p. 194, M., 1972; Bracken R. a. O. Pangunahing carcinoma ng babaeng urethra, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 188, 1976; Klinische Urologie, hrsg. v.C. E. Aiken u. W. Staehler, S. 129 u. a., Stuttgart, 1973; Mayor G. u. Zigg E. J. Urologische Operationen, S. 373, Stuttgart, 1973.

G. P. Kulakov, V. I. Rusakov, V. H. Tka-chuk; B. P. Matveev (onc.), I. I. Novikov (an.)

Ang yuritra ay Latin na pangalan bahagi ng sistema ng ihi. Ang urethra sa mga babae at lalaki ay may anatomical na pagkakaiba, ngunit ang pag-andar ng mga organo ay halos pareho. Ang malambot na tubular organ ay nagmumula sa pantog at ang huling yugto sa pag-alis ng ihi mula sa katawan, at sa mga lalaki ay nakikilahok din ito sa pagpapalabas ng tamud.

Ang anatomy ng urethra sa parehong kasarian ay iba, ngunit ang mga pangunahing pag-andar na ginanap ay magkapareho.

Istraktura at lokasyon

Katawan ng babae

Sa katawan ng isang babae, ang urinary tract ay may katangiang bukas na lokasyon. Ang kanyang pader sa likod malapit na konektado sa anterior sheath ng ari. Ang simula ay mula sa pantog, at ang bilugan na labasan ay matatagpuan sa pagitan ng pagbubukas sa puki at klitoris, sa layo na 25-28 mm mula dito. Ang lokasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katangian na liko at isang bahagyang pababang slope.

Ang babaeng urethra ay malawak, hindi gumagalaw at maikli. Katamtamang haba ang urethra sa mga kababaihan ay 4-5 cm, at ang lapad ay 1-1.5 cm, Ang panloob na espasyo ay natatakpan ng mauhog na lamad. Ang mga fold sa kahabaan ng duct ay ginagawa itong mas maliit sa diameter. Ang yuritra ay napapalibutan ng mga aparatong balbula. Sa simula nito ay mayroong isang hindi sinasadyang spinkter, at sa lugar ng pagpasa sa mga kalamnan ng pelvic diaphragm - isang di-makatwirang isa.

Lalaking urethra

Mula sa isang anatomical point of view, ang istraktura ng urethra sa mga lalaki ay mas kumplikado, dahil ito ay tumatagal ng isang aktibong bahagi sa panganganak. Ang duct wriggles, sa panlabas ay mukhang ang titik S. Ang unang liko ay matatagpuan malapit sa pantog, sa lugar kung saan ang membranous tissue ay dumadaan sa cavernous tissue, at tinatawag na banayad. Ito ay yumuko pababa, sumasaklaw sa pubic cartilaginous fusion. Ang inferior pre-sloping gyrus ay matatagpuan sa transition point ng immobile na rehiyon patungo sa mobile, na kumakatawan sa genital organ.

Ang laki ng male urinary tract ay nagbabago sa edad. Kung mas maliit ito, mas makitid at mas maikli ang urethra.

Urethra sa mga lalaki saradong uri, samakatuwid, ang mas malakas na kasarian ay mas malamang na magdusa mula sa mga sakit ng genitourinary system kaysa sa mga kababaihan na may bukas na urethra.

Ang urethra sa mga lalaki ay mas mahaba kaysa sa urethra sa mga babae. Sa karaniwan, ang tagal ay 20 cm, na may diameter na 4-7 mm. Naiiba ito sa babaeng duct sa katotohanang hindi ito bukas, at nahahati sa mga segment: posterior at anterior. Ang anterior site ay malayo sa gitna, at ang posterior ay napupunta mula sa urethral opening hanggang sa cavernous body. Biswal, ang male urethra ay maaaring nahahati sa 3 bahagi, isang maikling paglalarawan kung saan ipinakita sa talahanayan.

Mga kagawaran	Ang mga nasasakupan	Haba, cm	isang maikling paglalarawan ng
Prostatic	Ejaculatory duct	3	Dumadaan sa prostate at nahahati sa 2 bahagi: proximal at distal
	Prostatic canal		Ang mga duct ng prostate gland ay bumubukas sa prostatic section
Membranous	Maskuladong balbula	1	Dumadaan sa 2 layer ng kalamnan na bumubuo sa panlabas na sphincter
Spongy	Hindi matitinag na balangkas	15	Manipis at mahabang bahagi ng urethra
	Gumagalaw na bahagi		Ang paglipat mula sa isang seksyon patungo sa isa pa ay nangyayari sa nagbubuklod na lugar na humahawak sa ari ng lalaki.

Paano gumagana ang daloy ng dugo?

Ang suplay ng dugo sa urethra ay medyo kumplikado. Ang panloob na iliac artery ay ang "puso" ng arterial network ng urinary tract. Ito ay puspos ng isang malaking bilang ng mga sisidlan, sa isang tiyak na lugar mayroon silang sariling. Mula sa gitnang sangay ng mga sisidlan ng tumbong at mas mababang pantog, ang prostatic site ay binibigyan ng dugo. Ang mas mababang sangay ng mga sisidlan ng huling bahagi ng malaking bituka at ang mga arterya ng singit ay nagbabad sa seksyon ng may lamad. Ang panloob na pudendal artery ay muling pinupunan ang espongy na bahagi ng male urethra at ang babaeng urethra na may dugo. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa mga ugat ng pantog at ari ng lalaki.

Microflora

Ang proteksyon ng mauhog lamad ng urethra mula sa mga nakakapinsalang microorganism ay ibinibigay ng pagtatago at ihi.

Ang isang koleksyon ng mga microorganism ay nabuo sa kapanganakan. Ang mga mikrobyo, na dumarating sa balat, ay pumapasok sa katawan at kumakalat sa lamang loob... Ang kanilang mas malalim na pagtagos ay sinasalungat ng panloob na pagtatago at ihi. Ang mga mikroorganismo na nakakabit sa mauhog na lamad ng mga organo ay lumikha ng isang natural na microflora.

Mga tampok ng babaeng microorganism

Ang istraktura, lokasyon ng urethra at mga katangiang sekswal ay nag-iiwan ng imprint sa bilang ng mga mikrobyo. Samakatuwid, ang mga kababaihan ay may isang medyo malaking bilang ng mga ito. 90% ng bacteria na kapaki-pakinabang sa katawan ay gumagawa ng acid. Ang paglikha ng isang acidic na kapaligiran sa katawan ay napakahalaga, dahil ang mataas na antas ng pH ay lumilikha ng mga tamang kondisyon para sa nagpapasiklab na proseso. Mula sa kapanganakan, ang pangunahing bahagi ng malusog na microflora ng batang babae ay binubuo ng lacto- at bifidobacteria. Habang tumatanda sila, nagbabago ang bilang at uri ng mikrobyo, kaya maaaring lumitaw ang fungal flora.