Funkcija hormona somatostatina. Somatostatin hormon: značilnosti in funkcije

ime:

somatostatin

Farmakološki učinek:

Sintetični 14-aminokislinski peptid, podoben po strukturi in delovanju naravnemu somatostatinu.

Somatostatin zavira izločanje gastrina (beljakovine, ki jo izloča želodčna sluznica, povzroča povečanje izločanje prebavnih sokov v želodcu in trebušni slinavki), želodčni sok, pepsin (encim, ki razgrajuje beljakovine) in zmanjša tako endokrino kot eksokrino izločanje trebušne slinavke (izločanje hormonov in prebavnih sokov s strani trebušne slinavke), vključno z zaviranjem izločanje glukagona (hormonska žleza, ki spodbuja izločanje inzulina), kar pojasnjuje pozitiven učinek zdravilo za diabetično ketoacidozo (zakisanje zaradi presežka ketonskih teles v krvi). Prav tako preprečuje sproščanje rastnega hormona. Poleg tega somatostatin znatno zmanjša pretok krvi med notranjih organov ne da bi povzročila bistvena nihanja sistemskega krvnega tlaka.

Indikacije za uporabo:

Huda akutna krvavitev z peptični ulkusželodec oz dvanajstniku, akutna krvavitev iz krčnih žil požiralnika (spremenjene žile, za katere je značilna nodularna izboklina), huda akutna krvavitev z erozivnimi " ulcerozni gastritis (kronično vnetježelodec s tvorbo okvar na sluznici in krvavitvijo), dodatno zdravljenje fistule (nastanejo kot posledica bolezni kanalov, ki povezujejo votle organe med seboj ali z zunanjim okoljem) trebušne slinavke, žolčnih in črevesnih fistul, preprečevanje zapletov, ki nastanejo po kirurški posegi na trebušni slinavki, adjuvantno zdravljenje diabetične ketoacidoze, diagnostične in raziskovalne preiskave, ki zahtevajo zatiranje izločanja rastnega hormona, insulina, glukagona.

Način uporabe:

Za zdravljenje hude akutne krvavitve iz zgornje divizije gastrointestinalnega trakta, vključno z krčnimi žilami požiralnika, uporabite zdravilo, kot je navedeno zgoraj. Z odmorom med dvema infuzijama zdravila, ki presega 3-5 minut (zamenjava sistema za intravensko dajanje ali perfuzijsko brizgo), naredite dodatno počasno intravensko infuzijo somatostatina v odmerku 250 μg, da zagotovite neprekinjeno zdravljenje. Po ustavitvi krvavitve (to se običajno zgodi v manj kot 12-24 urah) se zdravljenje z zdravilom nadaljuje 48-72 ur, da se prepreči ponovitev (ponovitev) krvavitve. Ponavadi skupno trajanje zdravljenje traja do 120 ur.

S pomožnim zdravljenjem fistul trebušne slinavke, žolčnih ali črevesnih fistul se neprekinjeno dajanje somatostatina izvaja hkrati s popolno parenteralno (obhodom gastrointestinalnega trakta) prehrano. V tem primeru je odmerek zdravila 250 mcg / h. Ko je swish zaprt, zdravljenje z zdravilom nadaljujemo 1-3 dni in ga postopoma ustavimo, da se izognemo učinku »odpovedi« (poslabšanje zdravja po nenadnem prenehanju jemanja somatostatina).

Za preprečevanje zapletov po kirurških posegih na trebušni slinavki se na začetku kirurškega posega daje somatostatin s hitrostjo 250 μg / h in se dajanje nadaljuje 5 dni.

Pri dodatnem zdravljenju diabetične ketoacidoze, glrel & rat injicira "do stopnje" 100-500 mcg / h skupaj z "insulinom" (injiciranje "šok" odmerka 10 U in hkratno injiciranje s hitrostjo 1-4,9 U / h). Normalizacija glikemije (zmanjšanje visoka vsebnost sladkorja v krvi) se pojavi v 4 urah, izginotje acidoze (zakisanje) pa v 3 urah.

Neželeni dogodki:

Omotičnost in občutek zardevanja obraza (zelo redko), slabost in bruhanje (samo pri hitrosti injiciranja več kot 50 mcg/min).

Na začetku zdravljenja je možno začasno znižanje ravni sladkorja v krvi (zaradi zaviralnega / supresivnega / delovanja zdravila na izločanje / izločanje / inzulina in glukagona. Zato se pri bolnikih s sladkorno boleznijo v tem obdobju določi raven glukoze v krvi vsake 3-4 ure, hkrati pa je, če je mogoče, izključen vnos ogljikovih hidratov. Po potrebi se daje insulin.

Kontraindikacije:

Nosečnost, obdobje takoj po porodu, dojenje, preobčutljivost za somatostatin.

Ponavljajočim se tečajem zdravljenja z zdravili se je treba izogibati, da bi zmanjšali možnost preobčutljivosti ( preobčutljivost do zdravila).

Oblika sproščanja zdravila:

Suha snov za injiciranje v ampulah po 250 in 3000 μg, skupaj z vehiklom - 0,09% raztopina natrijevega klorida v ampulah po 2 ml.

Pogoji skladiščenja:

Pri temperaturi, ki ne presega +25 * C.

dodatno:

Stilamin.

Zdravila s podobnim delovanjem:

Sermorelin Nafarelin Oktreotid Sandostatin

Dragi zdravniki!

Če imate izkušnje s predpisovanjem tega zdravila svojim bolnikom - delite rezultat (pustite komentar)! Ali je to zdravilo pomagalo bolniku, je stranski učinki med zdravljenjem? Vaše izkušnje bodo zanimive tako za vaše sodelavce kot za paciente.

Dragi pacienti!

Če vam je bilo to zdravilo predpisano in ste opravili terapijo, nam povejte, ali je bilo učinkovito (pomagalo), če so bili stranski učinki, kaj vam je bilo všeč/ne marate. Na tisoče ljudi po internetu išče preglede različnih zdravil. Toda le redki jih zapustijo. Če osebno ne pustite ocene o tej temi, ostali ne bodo imeli kaj prebrati.

Najlepša hvala! somatostatin

farmakološki učinek

Sintetični 14-aminokislinski peptid, podoben po strukturi in delovanju naravnemu somatostatinu.
Somatostatin preprečuje izločanje gastrina (beljakovine, ki jo izloča želodčna sluznica in povzroča povečano izločanje prebavnih sokov v želodcu in trebušni slinavki), želodčnega soka, pepsina (encim, ki razgrajuje beljakovine) in zmanjša tako endokrino kot eksokrino izločanje trebušne slinavke. (izločanje s trebušno slinavko in hormoni prebavnih sokov), vključno z zaviranjem izločanja glukagona (hormona trebušne slinavke, ki spodbuja sproščanje inzulina), kar pojasnjuje pozitiven učinek zdravila pri diabetični ketoacidozi (zakisanost zaradi presežka ketonskih teles). v krvi). Prav tako preprečuje sproščanje rastnega hormona. Poleg tega somatostatin znatno zmanjša volumen krvnega pretoka v notranjih organih, ne da bi povzročil znatna nihanja sistemskega krvnega tlaka.

Indikacije za uporabo

Huda akutna krvavitev z razjedo na želodcu ali dvanajstniku; akutna krvavitev iz krčnih žil požiralnika (spremenjene vene, za katere je značilna nodularna izboklina); huda akutna krvavitev pri erozivnem ulceroznem gastritisu (kronično vnetje želodca z nastankom okvar na sluznici in krvavitvami); pomožno zdravljenje fistul (nastalih kot posledica bolezni kanalov, ki povezujejo votle organe med seboj ali z zunanjim okoljem) trebušne slinavke, žolčnih in črevesnih fistul; preprečevanje zapletov, ki nastanejo po kirurških posegih na trebušni slinavki; dodatno zdravljenje diabetične ketoacidoze; diagnostični in raziskovalni testi, ki zahtevajo zatiranje izločanja rastnega hormona, inzulina, glukagona.

Način uporabe

Somatostatin se daje intravensko - najprej počasi v curku 3-5 minut pri "šoknem" odmerku 250 mcg, nato preidejo na kontinuirano infuzijo s hitrostjo 250 mcg / h (kar ustreza približno 3,5 mcg / kg / h). Zdravilno učinkovino razredčimo s priloženim vehiklom tik pred uporabo. Za pripravo raztopine, ki je namenjena "infundiranju 12 ur, uporabite ampulo, ki vsebuje 3000 μg zdravilne učinkovine. Za redčenje uporabite izotonično raztopino natrijevega klorida ali 5% raztopino glukoze. Priporočljivo je, da uporabite perfuzijsko brizgalno črpalko. Somatostatin raztopina v izotonični raztopini kalijevega klorida ohranja stabilnost 72 ur.Pripravljeno raztopino zdravila hranimo v hladilniku.
Za zdravljenje hude akutne krvavitve iz zgornjega prebavil, vključno s krčnimi žilami požiralnika, uporabite zdravilo, kot je navedeno zgoraj. Če premor med dvema infuzijama zdravila presega 3-5 minut (zamenjava sistema za intravensko dajanje ali perfuzijske brizge), se izvede dodatna počasna intravenska infuzija somatostatina v odmerku 250 μg, da se zagotovi neprekinjeno zdravljenje. Po ustavitvi krvavitve (to se običajno zgodi v manj kot 12-24 urah) se zdravljenje z zdravilom nadaljuje 48-72 ur, da se prepreči ponovitev (ponovitev) krvavitve. Običajno je skupno trajanje zdravljenja do 120 ur.
S pomožnim zdravljenjem fistul trebušne slinavke, žolčnih ali črevesnih fistul se neprekinjeno dajanje somatostatina izvaja hkrati s popolno parenteralno (obhodom gastrointestinalnega trakta) prehrano. V tem primeru je odmerek zdravila 250 mcg / h. Ko je swish zaprt, zdravljenje z zdravilom nadaljujemo 1-3 dni in ga postopoma ustavimo, da se izognemo učinku "odpovedi" (poslabšanje zdravja po nenadnem prenehanju jemanja somatostatina).
Za preprečevanje zapletov po kirurških posegih na trebušni slinavki se na začetku kirurškega posega daje somatostatin s hitrostjo 250 μg / h in se dajanje nadaljuje 5 dni.
Pri dodatnem zdravljenju diabetične ketoacidoze glrel & rat injicira "do stopnje" 100-500 mcg / h skupaj z "insulinom" (injiciranje "šoknega" odmerka 10 U in hkratno injiciranje s hitrostjo 1-4,9 U / h). Normalizacija glikemije (zmanjšanje visoke vsebnosti sladkorja v krvi) se pojavi v 4 urah, izginotje acidoze (zakisanje) pa v 3 urah.

Stranski učinki

Omotičnost in zardevanje obraza (zelo redko); slabost in bruhanje (samo pri hitrosti injiciranja nad 50 mcg / min).
Na začetku zdravljenja je možno začasno znižanje ravni sladkorja v krvi (zaradi zaviralnega / supresivnega / delovanja zdravila na izločanje / izločanje / inzulina in glukagona. Zato se pri bolnikih s sladkorno boleznijo v tem obdobju določi raven glukoze v krvi vsake 3-4 ure, hkrati pa je, če je mogoče, izključen vnos ogljikovih hidratov. Po potrebi se daje insulin.

Kontraindikacije

Nosečnost; obdobje takoj po porodu; dojenje; preobčutljivost za somatostatin.
Ponavljajočim se tečajem zdravljenja z zdravili se je treba izogibati, da bi zmanjšali možnost preobčutljivosti (preobčutljivosti za zdravilo).

Obrazec za sprostitev

Suha snov za injiciranje v ampulah po 250 in 3000 μg, skupaj z vehiklom - 0,09% raztopina natrijevega klorida v ampulah po 2 ml.

Pogoji skladiščenja

Pri temperaturi, ki ne presega +25 * C. Pozor!
Opis zdravila " somatostatin"na tej strani je poenostavljena in razširjena različica uradna navodila z aplikacijo. Pred nakupom ali uporabo zdravila se posvetujte s svojim zdravnikom in se seznanite z opombo, ki jo je odobril proizvajalec.
Informacije o zdravilu so zgolj informativne narave in se ne smejo uporabljati kot vodilo za samozdravljenje. Samo zdravnik se lahko odloči o imenovanju zdravila, pa tudi o odmerkih in načinih njegove uporabe.

L-alanilglicil-L-cisteinil-L-lizil-L-asparaginil-L-fenilalanil-L-fenilalanil-L-triptofil-L-lizil-L-treonil-L-fenilalanil-L-treonil-L-seril-L- cistein ciklični (1 ″ 14) disulfid

Kemijske lastnosti

somatostatin - peptidni hormon ki se proizvaja hipotalamus in delta celic Langerhansovih otočkov v trebušni slinavki.

Glede na svojo kemično strukturo obstaja hormon v dveh oblikah, ki se razlikujeta po dolžini N-konca zaporedja amino kisline .

Sintetični somatostatin je ciklični peptid od 14 amino kisline .

Ta snov se proizvaja v obliki raztopin za injiciranje različnih koncentracij, liofilizat za pripravo suspenzije, ki se nato injicira intramuskularno.

farmakološki učinek

Podobno somatostatinu.

Farmakodinamika in farmakokinetika

Orodje ima sposobnost zatiranja proizvodnje različnih rastni hormoni , namreč hipotalamus, ki sprošča somatotropin; somatotropno in ščitnični hormon iz hipofize ... Poleg tega snov zavira proizvodnjo nekaj peptidi , zmanjša vsebino , , , , insulinu podoben rastni faktor in vazoaktivni intestinalni peptid .

Zaradi zgoraj navedenih lastnosti zdravilo zmanjša se volumen krvi v notranjih organih, zmanjša se peristaltika črevesja in želodca. Če pride do krvavitve v zgornjem delu prebavil, jo jemanje somatostatina ustavi.

Po intravenskem oz intramuskularna injekcija snov se razgradi po endo- in aminopeptidaza ... Razpolovna doba je kratka - približno 2-3 minute.

Indikacije za uporabo

Pripravki somatostatina so predpisani:

za zaustavitev akutne krvavitve Prebavila pri krčne žiležile požiralnika , hemoragični gastritis ;
kot profilaktično po operacijah na trebušni slinavki;
s črevesnimi in žolčnimi fistule , fistule trebušne slinavke;
za diagnostiko, če je potrebno zmanjšati intenzivnost proizvodnje rastni hormoni, glukagon oz insulina .

Kontraindikacije

če ima bolnik zdravilo;
nosečnica;
v zgodnjem poporodnem obdobju;
pri dojenju.

Stranski učinki

Hormon somatostatin se na splošno dobro prenaša.

Lahko pa se pojavi naslednje: ,bradikardija , boleče občutke in nelagodje v trebuhu, bruhanje in slabost ob hitrem dajanju, zardevanje obraza.

Somatostatin, navodila za uporabo (način in odmerek)

Snov se daje intravensko in intramuskularno.

Glede na namen uporabe in klinično situacijo se izberejo različni odmerki in trajanje dajanja zdravila.

Pred uporabo raztopino razredčimo v ali 5%.

Praviloma se 250 mcg zdravila injicira intravensko počasi, nato pa preidejo na kapljanje. Povprečna hitrost 3,5 μg na kg telesne mase bolnika na minuto.

Če je med dvema infuzijama potreben odmor, daljši od 5 minut, je priporočljivo injicirati dodatnih 250 mcg zdravila počasi intravensko.

Trajanje zdravljenja, če je bilo potrebno ustaviti krvavitev Prebavila , je do 120 ur. Običajno se krvavitev ustavi po 12 urah na dan, vendar je kot preventiva priporočljivo dajati zdravilo še 2-3 dni.

Za zdravljenje fistula zdravilo se daje neprekinjeno pri 250 mcg na uro, v kombinaciji z parenteralna prehrana dokler se fistula ne zapre. Zdravljenje se nadaljuje še 24-72 ur, zdravilo se prekliče, odmerek postopoma zmanjšuje.

Kot profilaktično sredstvo v pooperativnem obdobju se somatostatin daje še 5 dni po operaciji. Prikazan je tudi uvedba 250 mcg sredstva na uro.

Pri ketoacidoza uporabite 100-500 mcg zdravila na uro + injekcije insulina. običajno, normalizira se v 4 urah.

Preveliko odmerjanje

Podatkov o prevelikem odmerjanju zdravila ni, saj se običajno uporablja v bolnišničnem okolju in pod zdravniškim nadzorom. osebju, kar znatno zmanjša verjetnost prevelikega odmerjanja.

Interakcija

Ko se zdravilo kombinira z heksobarbital hipnotični učinek slednjega se poveča.

Kombinirano dajanje zdravila z blokatorji histamina H2 zmanjša izločanje klorovodikove kisline .

Snov izboljša delovanje pentetrazol , pospešuje zaspanje.

Izdelka ne smete mešati v isti brizgi ali kapalki z drugimi zdravili.

Pogoji prodaje

Na recept.

Pogoji skladiščenja

Raztopino lahko shranite na hladnem, pri temperaturi, ki ni višja od 25 stopinj in ne nižja od 10. Ne dovolite, da izdelek pade v roke majhnim otrokom ali zamrzne.

Rok uporabnosti

Raztopina somatostatina v fizično rešitev lahko shranite v hladilniku do 2 dni.

Posebna navodila

Na začetku zdravljenja z zdravili se včasih razvije hipo oz hiperglikemija ... Priporočljivo je redno spremljanje ravni sladkorja v krvi. Pri delu z bolniki je potrebna posebna previdnost.

Zdravljenje z zdravilom se lahko izvaja le v bolnišničnem okolju.

Med zdravljenjem mora biti prehrana parenteralna.

Pripravki, ki vsebujejo (analoge somatostatina)

Ujemajoča se koda ATX stopnje 4:

Stilamin, Modustatin.

Somatostatin INN

Opis učinkovina(INN) Somatostatin.

farmakologija: farmakološki učinek - podobna somatostatinu .

Indikacije: akutne krvavitve iz zgornjega prebavil (vključno iz krčnih žil požiralnika), fistule trebušne slinavke, žolčne in črevesne fistule (pomožno zdravljenje), diabetična ketoacidoza (dodatna terapija), preprečevanje pooperativnih zapletov pri kirurške operacije na trebušni slinavki.

Kontraindikacije: preobčutljivost, nosečnost, zgodnja poporodno obdobje, dojenje (morate prenehati z dojenjem).

Neželeni učinki: omotica, občutek zardevanja obraza (zelo redko), bradikardija, slabost in bruhanje (samo pri hitrosti injiciranja več kot 50 mcg/min).

Medsebojno delovanje: Poveča učinek zaviralcev histamina H2 (zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline), heksobarbitala in pentetrazola (pospešitev zaspanja in podaljšanje spanja). Farmacevtsko nezdružljivo (v eni brizgi) z drugimi zdravili.

Odmerjanje in uporaba: IV. Po začetnem počasnem (v 3-5 minutah) kapljajočem injiciranju pri polnilnem odmerku 250 mcg/h (približno ustreza 3,5 mcg/kg/h) se nadaljuje kapljična infuzija. Tik pred prvim dajanjem razredčite s priloženim vehiklom. Raztopino za dolgotrajno infundiranje (v 12 urah) pripravimo z uporabo ampule, ki vsebuje 3 mg zdravilne učinkovine in raztopine natrijevega klorida ali 5 % raztopine dekstroze. Priporočljiva je uporaba perfuzijske črpalke z brizgo. Pri odmoru med dvema infuzijama, daljšim od 3-5 minut (zamenjava sistema za intravensko dajanje ali perfuzijske črpalke brizge), se izvede dodatna počasna intravenska infuzija v odmerku 250 μg. Po ustavitvi krvavitve (po 12-24 urah) zdravljenje nadaljujemo 48-72 ur; običajno je skupno trajanje do 120 ur. Pri fistulah trebušne slinavke, žolčnih ali črevesnih, se neprekinjeno injicira v odmerku 250 mcg / h hkrati s popolno parenteralno prehrano, dokler se fistula ne zapre in še 1-3 dni (da se izogibajte se razvoju odtegnitvenega sindroma, zdravljenje se postopoma ustavi) ... Za preprečevanje zapletov po kirurških posegih na trebušni slinavki ga dajemo na začetku operacije s hitrostjo 250 μg / h in nadaljujemo z dajanjem 5 dni. S ketoacidozo - s hitrostjo 100-500 mcg / h skupaj z insulinom (injiciranje polnilnega odmerka 10 U in hkratna infuzija s hitrostjo 1-4,9 U / h). Normalizacija glikemije se pojavi v 4 urah, popravek acidoze pa v 3 urah.

Previdnostni ukrepi: Na začetku zdravljenja se lahko razvije začasna hiper- ali hipoglikemija (blokada izločanja insulina in glukagona), zato je treba glukozo v krvi spremljati vsake 3-4 ure, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Izogibati se je treba ponavljajočim se tečajem (možna je preobčutljivost).

Posebna navodila: Raztopina v fiziološki raztopini je stabilna 72 ur (shranjena v hladilniku).

Hipotalamus izloča sproščujoče hormone. Ena od teh snovi je somatostatin. Ta hormon v endokrini sistem zavira sintezo rastnega hormona in zmanjša vse njegove učinke. Somatostatin se ne izloča samo v možganih. Drugo mesto njegove proizvodnje so otočki trebušne slinavke (delta celice).

V prebavila hormon ima več učinkov. Na splošno deluje supresivno na izločanje beljakovin in drugih učinkovin.

Somatostatin zavira izločanje:

glukagon;
gastrin;
insulin;
insulinu podoben rastni faktor-1 (IGF-1);
holecistokinin;
vazoaktivni intestinalni peptid.

Somatostatin poleg hormonov in peptidov zavira tudi celice želodca in trebušne slinavke. Posledično se zmanjša količina želodčnega in trebušnega soka.

Farmacevti so sintetizirali ta hormon, da bi njegove lastnosti uporabili pri zdravljenju nekaterih bolezni. Zdravilo se uporablja v terapiji diabetična kom, krvavitev v prebavilih in v preventivne namene po operacijah na trebušni slinavki.

V endokrinologiji večja uporaba našli analoge somatostatina, ki imajo več dolgoročno delovanje... Uporabljajo se za zdravljenje akromegalije in gigantizma. Takšno zdravljenje ne nadomešča radikalnega posega (operacija oz radioterapijo), vendar ga dopolnjuje.

Somatostatin: indikacije, kontraindikacije, način uporabe

Zdravilo se proizvaja v ampulah za pripravo raztopine. Steklenica vsebuje prašek (250 mcg ali 3000 mcg). Za raztopitev zdravila uporabite 2 ml fiziološke raztopine.

Indikacije za uporabo:

krvavitev s peptičnim ulkusom želodca in črevesja;
krvavitev iz žil požiralnika;
erozivni gastritis;
hemoragični gastritis;
fistula trebušne slinavke;
črevesna fistula;
fistula žolčnega trakta;
operacija na trebušni slinavki;
diabetična koma (hiperosmolarna ali ketoacidoza).

Hormona ne smete uporabljati, če ste alergični na to zdravilo, med nosečnostjo in takoj po porodu.

Način uporabe je intravenski. V vsakem primeru se odmerek zdravila izračuna v skladu z navodili, ob upoštevanju bolnikove teže, klinična slika pridružene bolezni.

Analogi hormonov

Analogi somatostatina so na voljo v ampulah. 1 ml raztopine vsebuje 50 mcg ali 100 mcg aktivne sestavine.

Indikacije za uporabo:

aktivna faza akromegalije;
endokrini tumorji trebušne slinavke in drugih organov prebavnega trakta;
karcinoidi;
huda driska pri bolnikih z diagnozo aidsa;
krvavitev iz žil požiralnika;
ulcerozne krvavitve;
akutni pankreatitis;
preprečevanje zapletov po operacijah na trebušni slinavki.

Uporaba analogov somatostatina med nosečnostjo je nezaželena, dojenje, žolčnih kamnov in sladkorna bolezen... Poleg tega je treba zdravilo preklicati v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine.

Analogi somatostatina so predpisani v skladu z navodili. Pri akromegaliji in gigantizmu je običajno potrebno subkutano dajanje. Največji odmerek je 1,5 mg / kg. Za spremljanje zdravljenja je priporočljivo enkrat mesečno pregledati raven rastnega hormona in IGF-1.

Za krvavitev so hormonski analogi predpisani intravensko. Infuzijo izvajamo neprekinjeno, počasi več dni.

Preprečevanje zapletov pri pooperativno obdobje(intervencije na trebušni slinavki) se izvajajo po shemi: podkožne injekcije trikrat na dan en teden.

Odmerke in način uporabe v vsakem posameznem primeru izbere lečeči zdravnik. Samozdravljenje z zdravili somatostatina je popolnoma nedopustno. Zdravilo se izdaja strogo na recept.

(1 ocene, povprečje: 5,00 od 5)