Mga Prinsipyo ng Cognitive Therapy Ang cognitive therapy ay batay sa isang umuunlad na pagbabalangkas ng isang therapeutic case sa mga tuntunin ng nagbibigay-malay na therapy. Hangad ng therapist na maunawaan ang mga paghihirap ng pasyente sa tatlong mga time frame. Upang magsimula, isiniwalat niya kung ano ang kanyang kasalukuyang pag-iisip, na sanhi ng kalungkutan at pananabik. Kinikilala ng therapist ang mga kadahilanang predisposing na nakakaimpluwensya sa pang-unawa ng pasyente at nag-aambag sa simula ng pagkalungkot. Susunod, binubuo ng therapist ang isang teorya tungkol sa mga formative na kaganapan at ang mga paulit-ulit na paraan ng pasyente sa pagbibigay kahulugan sa mga kaganapang ito, na maaaring humantong sa pagsisimula ng pagkalungkot.
Ang nagbibigay-malay na therapy ay nangangailangan ng pagbuo ng isang malakas na alyansa sa therapeutic. Binibigyang diin ng Cognitive therapy ang pakikipagtulungan at aktibong pakikilahok. Ang nagbibigay-malay na therapy ay nakatuon sa layunin at nakatuon sa problema. Sa unang sesyon, hiniling ng therapist sa pasyente na ilista ang kanyang mga problema at matukoy ang mga layunin ng therapy at kung ano ang nais niyang makamit. Ang nagbibigay-malay na therapy ay nakatuon sa kasalukuyan, lalo na sa simula ng paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ng paggamot ay dapat na malinaw na naayos sa kasalukuyang mga problema at tukoy na mga sitwasyon na hindi nakakakuha ng pasyente.
Ang Cognitive therapy ay isang pang-edukasyon na terapi na naglalayong turuan ang pasyente na maging kanilang sariling therapist. Ang nagbibigay-malay na therapy ay nakatuon sa pag-iwas sa pagbabalik ng dati. Sa unang sesyon, ipinapaliwanag ng therapist sa pasyente ang kalikasan at kurso ng kanyang karamdaman, ipinapaliwanag ang kakanyahan ng proseso ng nagbibigay-malay na therapy at ipinakilala ang modelo ng nagbibigay-malay (ipinapakita kung paano nakakaapekto ang mga saloobin sa kanyang emosyon at pag-uugali). Ang nagbibigay-malay na therapy ay limitado sa oras. Sa panahon ng nagbibigay-malay na therapy, ang mga sesyon ay nakabalangkas. Anuman ang diagnosis at yugto ng paggamot, ang nagbibigay-malay na therapist ay nagsisikap na sumunod nang mahigpit sa isang tukoy na plano sa bawat sesyon.
Ang nagbibigay-malay na therapy ay nagtuturo sa mga pasyente na kilalanin at suriin ang kanilang hindi gumaganang pag-uugali at paniniwala at maghanap ng mga kakayahang umangkop sa kanila. Nilalayon ng mga diskarte sa nagbibigay-malay na therapy na baguhin ang pag-iisip, kondisyon, at pag-uugali ng pasyente.
Ang ilan sa mga diskarteng ginamit sa CBT Pinatnubayan ang pagtuklas, pinapayagan ang pasyente na makilala ang mga stereotypical na hindi gumaganang mga pattern ng interpretasyon; (ang pagnanais na pukawin ang interes ng pasyente sa paghahanap ng mga paniniwala at kanilang mga sanhi at sa pagtaguyod ng papel ng mga pangyayaring traumatiko. Kinakailangan na ikonekta ang imahinasyon ng pasyente. Kung hindi man, ang psychotherapy ay maaaring mabawasan sa isang paulit-ulit na proseso na nagiging mas at mas nakakapagod sa paglipas ng panahon . at mga salita, pati na rin ang mga talinghaga at halimbawa upang ilarawan ang kanilang pananaw, tulungan ang therapist at ang pasyente na matuto nang higit pa mula sa kanilang relasyon).
Paggalugad sa pagka-orihinal ng karanasan, dahil ang mga pasyenteng ito ay madalas na binibigyang kahulugan ang kanilang mga karanasan sa isang hindi pangkaraniwang o pinalaking pamamaraan; Pagturo sa mga hindi tumpak na konklusyon o pagbaluktot upang mapagtanto ng pasyente ang kanyang sariling pagkiling o kawalang katwiran ng ilang mga awtomatikong pattern ng pag-iisip; Pinagsamang mga natuklasang empirical - nakikipagtulungan sa pasyente upang mapatunayan ang bisa ng kanyang mga paniniwala, interpretasyon at inaasahan; Magsaliksik sa mga paliwanag ng pag-uugali ng ibang tao;
Pag-scale - pagsasalin ng pinalaking interpretasyon sa mga nasusukat na dami upang mapigilan ang maginoo na dichotomous na pag-iisip; Reattribution - muling pamamahagi ng responsibilidad para sa mga aksyon at resulta; Sinadya na pagmamalabis - pagkuha ng mga saloobin sa sukdulan, na pinapasimple ang sitwasyon at ginagawang mas madali upang suriin muli ang hindi gumana na hinuha;
Pagsasaliksik ng mga pakinabang at dehado ng pagpapanatili o pagbabago ng mga paniniwala o pag-uugali at alamin ang pangunahin at pangalawang benepisyo; Ang pagtalo sa mapangwasak na kalikasan ng mga saloobin ng pasyente - pagbibigay ng pagkakataon sa pasyente, una, upang mapagtanto ang kanilang ugali na laging maghintay para sa pinakamasamang kinalabasan at, pangalawa, upang labanan ang kaugaliang ito.
Ang pagtatrabaho sa mga iskema ng Scheme ay mga pormasyong nagbibigay-malay na nagsasaayos ng karanasan at pag-uugali, ito ay isang sistema ng paniniwala, malalim na pananaw sa mundo ng isang tao na may kaugnayan sa kanyang sarili at sa mundong nakapaligid sa kanya, na nakakaimpluwensya sa aktwal na pang-unawa at kategorya.
Ang mga scheme ay maaaring: Adaptive / Non-adaptive. Isang halimbawa ng isang maladaptive scheme: "lahat ng mga lalaki ay mga bastard" o "lahat ng mga kababaihan ay mga bitches." Siyempre, ang mga naturang iskema ay hindi tumutugma sa katotohanan at isang labis na paglalahat, gayunpaman, ang nasabing posisyon sa buhay ay maaaring makapinsala, una sa lahat, ang tao mismo, na lumilikha ng mga paghihirap para sa kanya sa pakikipag-usap sa ibang kasarian, dahil sa hindi namamalayan ay magiging negatibo siya itinapon nang maaga, at maaaring maunawaan ito ng kausap at masaktan ang loob. Positive / Negative. Idiosyncratic (kakaibang masakit, limitado) / unibersal. Halimbawa: depression - maladaptive, negatibo, idiosyncratic.
Ang unang pagkakaiba-iba ng pagtatrabaho sa mga iskema ay tatawaging "muling pagbubuo ng eskematiko". Maihahalintulad ito sa muling pagtatayo ng isang lungsod. Kapag napagpasyahan na ang isang indibidwal na istraktura o isang hanay ng mga istraktura ay nasira, napagpasyahan na unti-unting sirain ang mga lumang istraktura at magtayo ng mga bago sa kanilang lugar. Ito ang layunin ng maraming mga psychotherapeutic na diskarte sa mga nakaraang taon (lalo na sa psychoanalysis at mga pabuong derivatives ng psychodynamic school). Ngunit hindi lahat ng hindi gumaganang mga circuit ay maaaring muling ayusin, at hindi palaging nabibigyan ng katwiran na binibigyan ng oras, lakas, o kasanayan na magagamit sa pasyente o therapist.
Ang isang halimbawa ng isang kumpletong muling pagsasaayos ng eskematiko ay ang pagbabago ng isang taong may paranoid personality disorder sa isang ganap na masisiyang tao. Ang mga tiyak na pattern tungkol sa potensyal at nalalapit na panganib ng iba ay dapat na alisin upang mapalitan ng mga paniniwala na ang mga tao ay maaasahan, mas malamang na atakehin at saktan, at ang paniniwala na palaging may mga taong handang mag-alok ng tulong at suporta. Malinaw na, ang pagpipiliang ito ng paggamot ay ang pinaka-masipag sa trabaho at gumugugol ng oras at dapat na makompromiso sa pagitan ng labis na aktibong mga regimen na naaayon sa kawalan ng tiwala at mas mahinahong mga regimen. Sa madaling salita, ang muling pagbubuo ay tungkol sa pagpapahina ng mga hindi gumaganang mga pattern at pagbuo ng mga mas umaangkop.
Maraming mga pasyente ay hindi pa nabubuo ng sapat na mga iskema upang tanggapin ang mga karanasan na sumasalungat sa kanilang hindi gumaganang pangunahing paniniwala. Dahil dito, hindi nila nagawang isama ang mga bagong positibong karanasan at sa gayon ay patuloy na magsala ng mga kaganapan sa mga dati nang iskema. Bilang isang resulta, ang kanilang mga karanasan sa buhay ay nahuhubog sa isang paraan na kinukumpirma ang mga hindi gumaganang paniniwala ng mga pasyente (karaniwang negatibo) tungkol sa kanilang sarili at sa iba pa. Sa mas mapaghamong mga pasyente, lalo na ang mga may borderline personality disorder, maaaring may mga lugar kung saan hindi magagamit ang adaptive circuitry. Samakatuwid, dapat silang lumikha ng mga adaptive na istraktura upang makakuha ng mga bagong nakabubuo na karanasan.
Ang isang iba't ibang mga pamamaraan ay maaaring magamit upang makabuo ng mga bagong iskema o mapalakas ang mga na-violate. Halimbawa, malikhaing paggamit ng mga talaarawan upang subaybayan at maiimbak ang mga bagong obserbasyon sa isang maayos na pamamaraan. Ang isang tao na may paniniwala na "Ako ay hindi sapat" ay maaaring magsimula ng isang notebook na may maraming mga seksyon: "trabaho", "mga contact sa lipunan", "mga gawain sa bahay", "paglilibang". Ang mga maliliit na halimbawa ng pagiging sapat ay dapat tandaan sa bawat seksyon sa araw-araw. Matutulungan ng therapist ang pasyente na makilala ang mga halimbawa ng pagiging sapat at tiyakin na regular silang naitala. Sa pamamagitan ng pagtingin sa mga talaang ito, tinutulungan ng pasyente ang kanyang sarili na labanan ang ganap negatibong paniniwala sa ilalim ng stress o "setbacks" kapag ang isang mas pamilyar na negatibong pattern ay naaktibo.
Ang pangalawang posibilidad sa proseso ng pagbabago ay "pagbabago sa eskematiko". Ang prosesong ito ay nagsasangkot ng medyo kaunting mga pagbabago sa pangunahing paraan ng pagtugon sa mundo kaysa sa muling pagtatayo. Ang isang paghahambing sa pagpapanumbalik ng isang lumang bahay ay angkop dito. Bilang isang klinikal na halimbawa, maaari naming pangalanan ang pagbabago ng mga kaukulang iskema paranoid pagkatao tiwala, paniniwala na hindi gaanong nagtitiwala at kahina-hinala, at pagtatangka na hikayatin ang pasyente na magtiwala sa ilang mga tao sa ilang mga sitwasyon at suriin ang mga resulta.
Ang pangatlong posibilidad ay "eskematiko muling pagbibigay kahulugan". Ito ay upang matulungan ang mga pasyente na maunawaan at bigyang kahulugan ang kanilang pamumuhay at mga pattern sa isang mas umaandar na paraan. Halimbawa mas batang mag-aaral. Kung ang isang taong mapagpahalaga sa tao ay nais na gusto at igalang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pamagat (halimbawa, propesor o doktor), maaari niyang masiyahan ang pagnanais para sa katayuan nang hindi ginagabayan ng labis na paniniwala tungkol sa halaga ng prestihiyo.
Mga Diskarte sa Pag-uugali Mayroong tatlong mga layunin para sa paggamit ng mga diskarte sa pag-uugali. Una, ang therapist ay maaaring harapin ang pangangailangan na gumana sa pamamagitan ng direktang pagbabago ng mga nakakasamang pag-uugali. Pangalawa, ang mga pasyente ay maaaring kulang sa mga kasanayan, at dapat isama sa psychotherapy ang pagbuo ng mga kasanayang ito bilang isang sangkap. Pangatlo, ang mga takdang-aralin sa pag-uugali ay maaaring ibigay sa bahay upang makatulong na subukan ang mga istrakturang nagbibigay-malay.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pag-uugali ay kapaki-pakinabang Ang pagkontrol at pagpaplano ng aktibidad, na lumilikha ng posibilidad ng pagtukoy sa pagtukoy at pangmatagalang pagpaplano ng mga pagbabago; Pagpaplano para sa pag-unlad ng kasanayan at kasiyahan upang madagdagan ang personal na pagiging epektibo at kumpirmahin ang tagumpay ng mga pagbabago sa mga karanasan at ang nagresultang kasiyahan (o kawalan nito); Pagsasanay sa pag-uugali, pagmomodelo, pagbuo ng kumpiyansa at paglalaro ng papel upang makabuo ng mga kasanayan bago ang mga unang pagtatangka na tumugon nang mas epektibo sa parehong mga dating sitwasyon ng problema at mga bago;
Mga pamamaraan sa pag-uugali ng pagtuturo ng pagpapahinga at pagkagambala, na ginagamit kapag nanganganib ang pagkabalisa sa kurso ng pagbabago Nagtatrabaho sa natural na mga kondisyon, kapag sinamahan ng therapist ang kliyente sa isang sitwasyon na may problema upang matulungan siyang gumana sa mga hindi gumana na pattern at pagkilos na (para sa anumang kadahilanan) ay hindi madaling maimpluwensyahan sa isang normal na sitwasyon sa pagpapayo; Itinakda ang setting ng layunin upang ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbabago bilang isang incremental na proseso, kung saan ang kahirapan ng bawat bahagi ay maaaring maiakma at ang master ay nakuha nang paunti-unti.
Ang sistematikong desensitization ng Volpe Ang sistematikong desensitization psychotherapy ay isang uri ng behavioral psychotherapy na nagsisilbing layunin ng pagbawas ng pagiging sensitibo sa emosyonal sa ilang mga sitwasyon. Binuo ni Joseph Wolpe batay sa mga eksperimento ng I.P. Pavlov sa klasikal na pagkondisyon. Ito ay batay sa palagay na sa isang phobia, ang paglalahat ng nakakaapekto ay nangyayari at ang emosyonal na karanasan ng takot ay nauugnay sa una na walang kinikilingan na mga palatandaan ng mga sitwasyong iyon kung saan nangyari ang paglitaw ng takot. Dahil dito, nabuo ang isang layunin na psychotherapeutic - upang makamit ang pagkalipol ng isang nakakondisyon na reflex, na kung saan ay ang karanasan ng takot sa objectively neutral stimuli, na nag-uugnay sa mga stimuli na ito na may kaaya-aya na pampalakas.
Ayon kay Wolpe, ang pagsugpo sa mga reaksyon ng takot ay may tatlong yugto; pag-iipon ng isang listahan ng mga nakakatakot na sitwasyon o stimuli, na nagpapahiwatig ng kanilang kabuluhan o hierarchy; pagsasanay sa anumang pamamaraan ng pagpapahinga ng kalamnan upang paunlarin ang kasanayang likhain ang katawang pisikal, ang kabaligtaran ng estado na may damdamin ng takot, iyon ay, ang kasanayan upang mapigilan ang reaksyon ng takot; ang phased na pagtatanghal ng isang nakakatakot na pampasigla o sitwasyon, na sinamahan ng paggamit ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang isang halimbawa ay pagharap sa phobia sa trapiko. Ang pasyente ay itinuro, halimbawa, ang pamamaraan autogenous na pagsasanay... Pagkatapos ang pasyente ay tinuruan na isipin ang kanyang sarili sa subway, pinapanatili ang paghinga at nakakarelaks na mga kalamnan. Pagkatapos ang magtuturo ay maaaring bumaba sa kanya sa subway, na tumutulong upang makontrol ang paghinga at kondisyon ng kalamnan. Pagkatapos ang magtuturo ay maaaring sumakay kasama ang pasyente nang magkasama sa isang hintuan. Kinabukasan, inanyayahan ang pasyente na bumaba nang subway nang nag-iisa, kinokontrol ang paghinga at ang estado ng mga kalamnan, sa susunod na araw - upang humimok ng isang hintuan, at iba pa hanggang sa mawala ang reaksyon ng takot.
Paggawa gamit ang Awtomatikong Mga Saloobin Ang Kalikasan ng Mga Awtomatikong Kaisipan Ikaw ay patuloy na pinag-aaralan ang mundo, na nakakabit ng isang label sa bawat kaganapan o karanasan. Awtomatiko mong binibigyang kahulugan ang lahat ng iyong nakikita, naririnig, hinahawakan, nadarama. Ni-rate mo ang mga kaganapan bilang mabuti o masama, kaaya-aya o masakit, ligtas o mapanganib. Kasama sa prosesong ito ang iyong buong buhay, na nagbibigay sa bawat karanasan ng isang indibidwal na kahulugan.
Ang mga pagsusuri ay ipinanganak sa kurso ng isang walang katapusang diyalogo na mayroon ka sa iyong sarili, lumabas mula sa isang daloy ng mga saloobin na nagmamadali sa likuran ng iyong kamalayan. Ang mga saloobing ito ay panandalian, ngunit sapat na makabuluhan upang pukawin ang pinakamalakas na emosyon. Si Albert Ellis, ang kinatawan ng makatuwiran-emosyonal na direksyon ng psychotherapy, tinawag itong panloob na dayalogo, at teoretiko ng nagbibigay-malay na psychotherapy na si Aaron Beck - awtomatikong mga saloobin. Ginusto ni Beck ang term na "awtomatikong mga saloobin" sapagkat "mas tumpak na naglalarawan sa paraan ng karanasan sa mga kaisipang iyon. Ang isang tao ay nakikita ang mga kaisipang ito bilang mekanikal - na nagmumula nang walang paunang pag-iisip at pagtatalo, at samakatuwid ay tila nakakumbinsi at makatuwiran sa kanya. "
Ang mga awtomatikong saloobin ay may mga sumusunod na katangian: Kadalasan sila ay maikli, iyon ay, binubuo sila ng ilang mga pangunahing salita lamang o mga pariralang telegrapiko: "malungkot ... pagod ... Hindi ko kayanin ito ... cancer ... wala mabuti. " Ang isang salita o maikling parirala ay gumaganap bilang isang shortcut sa isang pangkat ng mga masakit na alaala, takot, at panlalait sa sarili. Kadalasan, ang mga awtomatikong pag-iisip ay hindi nangangailangan ng mga salita. Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng isang mabilis na visual na imahe, isang haka-haka na tunog o amoy, anumang pisikal na pang-amoy. Halimbawa, ang isang babae na natatakot sa taas ay may imahe ng isang tilting floor para sa isang split segundo, at tila sa kanya na siya ay dumudulas sa bintana. Ang instant na ilusyon na ito ay lumilikha ng isang pakiramdam ng matinding alarma sa tuwing siya ay tumataas sa itaas ng ika-apat na palapag.
Minsan ang awtomatikong pag-iisip ay isang maikling muling paglikha ng ilang nakaraang kaganapan. Patuloy na nakikita ng isang nalulumbay na babae ang mga hagdan mula sa department store kung saan unang inihayag ng kanyang asawa ang kanyang balak na umalis. Ang isang imahe ng hagdan na ito ay sapat na para sa lahat ng mga damdaming nauugnay sa pagkawala upang magmadali dito. Minsan ang awtomatikong pag-iisip ay kumukuha ng anyo ng madaling maunawaan na kaalaman, nang walang mga salita, imahe, o sensasyon. Halimbawa
Ang mga awtomatikong saloobin ay hindi maikakaila, subalit hindi ito makatuwiran. Halimbawa, isang lalaking galit na gumanti sa pagkamatay niya matalik na kaibigan talagang naniniwala sandali na sadyang namatay ang kaibigan niya, para lang maiinis siya. Ang mga awtomatikong saloobin ay may parehong katumpakan tulad ng direktang karanasan sa pandama. Ang iyong mga awtomatikong saloobin ay totoo sa iyo tulad ng mga ito ang mundo... Kung, kapag nakita mo ang isang tao sa isang Porsche, sa palagay mo: "Siya ay mayaman at nagmamalasakit lamang sa kanyang sarili," para sa iyo ang paghuhusga na ito ay hindi maikakaila tulad ng kulay ng iyong shirt.
Ang mga awtomatikong saloobin ay napapansin bilang kusang-loob. Hindi mo pagdudahan ang katotohanan ng awtomatikong mga saloobin dahil ang mga ito ay awtomatiko. Mukhang kusang bumangon sila - dahil sa mga naganap na kaganapan. Bigla lang silang lumitaw, at bahagya mong napansin ang mga ito, pabayaan mag-sumailalim sa lohikal na pagsusuri. Ang mga awtomatikong saloobin ay madalas na likas na dapat - dapat, dapat, dapat. Ang isang babae na kamakailan nawala ang kanyang asawa ay nag-iisip, "Kailangan mong magtiis na mag-isa ito. Hindi mo kailangang pasanin ang iyong mga kaibigan. " Sa bawat oras na ang isiping iyon ay sumulpot sa kanyang isipan, isang alon ng kawalan ng pag-asa ang gumulong sa kanya. Pinahirapan ng mga tao ang kanilang sarili sa lahat ng uri ng "dapat": "Dapat ako maging masaya. Kailangan kong maging mas masigla, malikhain, responsable, mapagmahal, mapagbigay ... "Ang bawat firm na" dapat "ay sanhi ng pagkakasala at mababang pagpapahalaga sa sarili.
Ang mga obligasyon ay mahirap puksain, dahil ang mga ito ay umaangkop sa kanilang pinagmulan at hangarin. Ito ang mga simpleng alituntunin sa buhay na nagtrabaho sa nakaraan. Ang mga ito ay mga pattern ng kaligtasan ng buhay na maaari mong mabilis na buksan sa mga oras ng stress. Ang problema ay ang mga patakarang ito ay nagiging awtomatiko, at wala kang oras upang pag-aralan ang mga ito. Ang mga ito ay napaka matatag na hindi mo maaaring ayusin ang mga ito upang umakma sa pagbabago ng sitwasyon.
Ang mga awtomatikong saloobin ay madalas na naglalarawan ng lahat sa pinakamasamang posibleng ilaw. Nagmula sila ng isang sakuna, pinapakita mo ang panganib sa lahat, itinatakda ka para sa pinakamasama. Masakit ang tiyan - nangangahulugan ito na mayroon kang cancer, ang iyong mahal sa buhay ay hindi gaanong nakakaintindi tulad ng dati - nangangahulugan ito na nawalan siya ng interes sa iyo. Ang gayong mga saloobin ay ang pangunahing mapagkukunan ng pagkabalisa. Ngunit mahirap silang tanggihan dahil nakakatulong silang hulaan ang hinaharap at maghanda para sa pinakapangit na kaunlaran mga pangyayari
Ang mga awtomatikong saloobin ay kakaiba. Sa isang masikip na teatro hall, isang babae ang biglang tumayo, sinampal ang kasama, at mabilis na lumakad papunta sa exit. Ang mga nakasaksi sa pangyayaring ito ay nag-react sa iba't ibang paraan. Ang ilang manonood ay natakot dahil naisip niya: "Siya ang babagay sa kanya kapag umuwi sila." Malinaw na naisip niya ang brutal na pambubugbog at naalala kung paano siya minsan ay pisikal na inabuso. Nagalit ang binatilyo: “Kawawang kapwa. Marahil ay nais niyang halikan siya, at pinahiya siya nito. Sayang naman! " Naging panghinaan ng loob ang lalaking nasa katanghaliang lalaki, iniisip, "Mukhang nawala siya sa tuluyan - hindi na niya ito maibabalik pa." Tulad ng nakikita mo, ang bawat reaksyon ay batay sa isang natatanging pang-unawa sa kaganapan at pumupukaw ng ganap na magkakaibang mga damdamin.
Ang mga awtomatikong saloobin ay matatag at kusang. Mahirap silang "patayin" o magbago dahil wala silang malay at tila napaka-nakakumbinsi. Hindi nila nahahalata na lumusot sa tela ng iyong panloob na dayalogo at tila lumitaw at nawawala ng kanilang sariling pagsang-ayon. Ang isang awtomatikong pag-iisip ay nagsisilbing isang senyas para sa iba pa, at iba pa. Walang alinlangan, pamilyar ka rito reaksyon ng kadena kapag ang isang nakakaisip na nakakaisip ay nagbubunga ng isang buong kalawakan ng nakalulungkot na mga saloobin.
Ang mga awtomatikong saloobin ay madalas na naiiba mula sa iyong pagsasalita sa publiko. Maraming mga tao ang nakikipag-usap sa iba sa isang ganap na naiibang paraan kaysa sa kanilang sarili. Sa mga tagalabas sa buhay ang mga kaganapan ay ipinakita bilang pagkakaroon ng isang lohikal na dahilan pag-uugnay ng investigative... Ngunit sa kailaliman ng sariling kamalayan, ang kaparehong mga pangyayaring ito ay tinimplahan ng lason na nagbabawas sa dignidad ng tao, o malungkot na mga pagtataya.
Halimbawa, mahinahon na ipinaliwanag ng tagapamahala nang malakas: "Mula nang ako ay matanggal sa trabaho, nasa medyo malungkot na kalagayan ako." Ang tuyong pahayag na ito ay lubos na kaibahan sa kanyang tunay na iniisip tungkol sa kawalan ng trabaho: "Ako ay isang pagkabigo. Hindi ko mahanap bagong trabaho... Mamamatay sa gutom ang aking pamilya. Hindi ako magtatagumpay! " Ang kanyang panloob na monologue ay inilulubog siya nang mas malalim sa isang bariles ng alkitran.
Awtomatikong iniisip ka ng looping sa parehong mga isyu. Ang patuloy na galit, pagkabalisa o pagkalungkot ay resulta ng ilang mga awtomatikong pag-iisip na nangingibabaw sa iyong ulo at hindi pinapayagan ang iba pa. Ang pangunahing paksa para sa pag-iisip para sa mga taong may tumataas na pagkabalisa ay panganib. Ang mga ito ay natupok ng kanyang foreboding at patuloy na inaasahan ang sakit. Ang mga nalulumbay na indibidwal ay madalas na nakatuon sa nakaraan at naayos sa paksa ng pagkalugi, nakatuon sila sa kanilang sariling mga pagkabigo at pagkukulang. Mga taong nakakaranas patuloy na pangangati may posibilidad na sisihin ang iba sa lahat ng kanilang mga problema.
Sa pagkabalisa sa parehong mga problema, napapansin mo lamang ang isang bahagi ng kung ano ang nangyayari at, bilang isang resulta, maging sanhi ng patuloy na masakit na mga karanasan sa iyong sarili. Tinukoy ng Beck ang isang masikip na larangan ng pananaw bilang "selective abstraction", na nangangahulugang pagtuklas sa ilang mga aspeto lamang ng isang sitwasyon at hindi papansin ang lahat ng iba.
Iminungkahi ang mga awtomatikong saloobin. Mula pagkabata, tinuruan ka na ng pangangailangang mag-isip. Pamilya, kaibigan, pondo mass media tinuruan kang bigyang kahulugan ang mga kaganapan sa isang tiyak na paraan. Per mahabang taon ang mga awtomatikong saloobin ay naayos na sa iyong ulo, na kung saan ay medyo mahirap makita, at lalo na upang baguhin. Masama ito. Gayunpaman, ang magandang balita ay maaari mo pa ring baguhin ang iyong pang-unawa sa katotohanan.
Pagpili ng isang Awtomatikong Naisip na Target na Magtuon ng pansin sa awtomatikong pag-iisip na ito. ("Gaano katagal ka magkaroon ng ideyang ito?", "Anong emosyon ang nararamdaman mo kapag iniisip mo ito?" Naisip. ("Ano ang sinabi sa iyo bago mo iniisip?", "Kailan ito nangyari?", "Nasaan ka sa sandaling iyon?" Naisip. ("Gaano kadalas ka magkaroon ng ganyang mga saloobin?", "Kailan?", "Nakakaistorbo ka ba ng gayong mga saloobin?"
Kilalanin ang iba pang mga awtomatikong saloobin at koleksyon ng imahe na lumitaw sa parehong sitwasyon. ("Ano pa ang naisip mo?", "Ano ang mga imaheng iginuhit mo para sa iyong sarili, o anong mga larawan ng kaisipan ang mayroon ka?" ("Ano ang magagawa mo sa sitwasyong ito?", "Paano ka nakawala sa isang katulad na sitwasyon dati?", "Ano ang gusto mong gawin?" ("Kung ang pag-iisip na ito ay totoo, ano ang kahulugan nito sa iyo?") Tumuloy sa susunod na paksa. ("Okay. Sa tingin ko naiintindihan kita. Sabihin mo sa akin, ano pa ang mahalagang nangyari noong nakaraang linggo?")
Upang mapili ang pinakaangkop sa natukoy na awtomatikong mga kaisipan, tinanong ng therapist ang kanyang sarili ng mga sumusunod na katanungan. Ano ang nais kong makamit sa session na ito? Makakatulong ba ang pagtatrabaho sa pag-iisip na ito upang makamit ang mga therapeutic na layunin na aking nabalangkas para sa sesyon na ito? Ano ang nakilala ng pasyente bilang agenda? Gagana ba ang kaisipang ito sa isang problema na agaran para sa kanya? Kung hindi, mayroon ba tayong sapat na oras upang harapin ang pag-aalala din ng pasyente? Makikipagtulungan ba siya sa akin sa pagsusuri ng kaisipang ito?
Ang pag-iisip na ito ay sapat na makabuluhan upang pag-isipan ito nang mas detalyado? Malamang na ito ay makabuluhang magalaw o hindi gumana? Karaniwan ba sa pasyente? Ang pagtatrabaho ba sa pag-iisip na ito ay makakatulong sa pasyente na maging mas mahusay sa higit sa isang sitwasyong ito? Maaari ko bang mapabuti ang modelo ng pagkonsulta ng pasyente?
Paggawa gamit ang awtomatikong pag-iisip. Bago magsimulang magtrabaho kasama ang isang partikular na awtomatikong pag-iisip, tinutukoy ng therapist kung ang pag-iisip ay talagang karapat-dapat pansin. Tinanong niya ang pasyente ang mga sumusunod na katanungan. Gaano ka magtiwala sa kaisipang ito ngayon (0 100%)? Anong mga damdamin at damdamin ang mayroon ka dahil sa pag-iisip na ito? Gaano katindi ang mga emosyong ito (0 100%)?
Kung ang pasyente ay matatag na kumbinsido sa katotohanan ng hindi gumaganang awtomatikong pag-iisip at masidhing binibigkas ng mga negatibong damdamin na nauugnay dito, nililinaw ng therapist ang pangkalahatang larawan sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga pasyente ng mga katanungan alinsunod sa modelo ng nagbibigay-malay. Kailan umusbong ang kaisipang ito? Sa anong mga sitwasyon? Ang iba pang mga may problemang kaisipan at imahe (pang-unawa) ay bumibisita sa iyo sa parehong sitwasyon? Ang kaisipang ito ay pumupukaw ng anumang mga pisikal na sensasyon sa iyo? Ano ang gagawin mo pagkatapos mong isipin ito?
Nakatanggap ng isang pangkalahatang ideya ng awtomatikong pag-iisip na ito at mga kaugnay na reaksyon ng pasyente, ginagawa ng therapist ang isa sa mga sumusunod. Pasiglahin o kaakibat ng pag-iisip ang kanyang modelo ng pagkakonsepto ng pasyente (binibigyang diin kung paano ito akma ay naaangkop dito): "Hindi ba ito ang isa pang halimbawa ng kung paano mo patuloy na hinuhulaan ang iyong kabiguan?), Halimbawa:" Kaya, kapag naghahanap ka ng trabaho , naisip namin: "Hindi ako makakakuha ng trabaho." Dahil dito, nagalit ka, tumigil sa pagtingin. Kaya? "
Sa pamamagitan ng diyalogo, hinihimok nito ang pasyente na suriin ang hindi nagamit na pag-iisip at makahanap ng isang angkop na sagot dito: "Ano ang katibayan na hindi ka makakakuha ng trabaho?" Kasama ang pasyente, naghahanap siya ng solusyon sa problema: "Ano Maaari mo bang gawin upang malutas ang isyu? "
Nalalapat ang Pamamaraan ng Bumagsak na Arrow Una, kinikilala ng therapist ang karaniwang mga awtomatikong saloobin ng pasyente na nagmula sa kanyang hindi gumana na paniniwala. Tinanong ng therapist ang pasyente na ipalagay na ang awtomatikong pag-iisip ay sumasalamin sa totoong estado ng mga gawain, at tinanong kung ano ang ibig sabihin ng pagkakahanay na ito. Tandaan na ang pagtatanong kung ano ang ibig sabihin ng isang awtomatikong pag-iisip sa pasyente ay madalas na tumutulong upang makilala ang isang intermediate na paniniwala; pagtatanong kung ano ang ibig sabihin ng kaisipan na kaugnay sa pasyente mismo na karaniwang tumutulong upang ibunyag ang isang malalim na paniniwala. Ito ang mga katanungang tinatanong ng therapist sa pasyente hanggang sa makilala ang isa o higit pang mahahalagang paniniwala.
Ang unang karanasan sa paggamit ng behavioral therapy ay batay sa mga panteorya na probisyon ng I.P. Pavlov () at Skinner (Skinner V.F.), ().
Tulad ng mga bagong henerasyon ng mga manggagamot na naglapat ng mga diskarte sa pag-uugali, naging malinaw na ang isang bilang ng mga problema sa pasyente ay mas kumplikado kaysa sa naunang naiulat. Hindi sapat na naipaliwanag ng pag-condition mahirap na proseso pakikisalamuha at pag-aaral. Ang interes sa pagpipigil sa sarili at pagsasaayos ng sarili sa loob ng balangkas ng psychotherapy sa pag-uugali ay nagdala ng determinism sa kapaligiran (ang buhay ng isang tao ay pangunahing tinutukoy ng kanyang panlabas na kapaligiran) sa kapalit na determinism (ang isang personalidad ay hindi isang passive na produkto ng kapaligiran, ngunit isang aktibong kalahok sa pag-unlad nito).
Ang paglalathala ng artikulong "Psychotherapy bilang isang proseso ng pag-aaral" noong 1961 ni Bandura A. at ang kanyang kasunod na gawain ay isang kaganapan para sa mga psychotherapist na naghahanap ng higit na integrative na mga diskarte. Ipinakita sa kanila ng Bandura ang mga teoretikal na paglalahat ng mga mekanismo ng operant at klasikal na pag-aaral at sa parehong oras ay binigyang diin ang kahalagahan ng mga nagbibigay-malay na proseso sa regulasyon ng pag-uugali.
Ang modelo ng pagkondisyon ng pag-uugali ng tao ay nagbigay daan sa isang teorya batay sa mga proseso ng nagbibigay-malay. Ang ugali na ito ay maliwanag sa muling pagbibigay kahulugan ng sistematikong desensitization ni Wolpe J. bilang isang diskarteng counterconditioning sa mga tuntunin ng nagbibigay-malay na proseso tulad ng pag-asa, diskarte sa pagkaya at imahinasyon, na humantong sa katulad na tiyak na mga lugar ng therapy bilang tago pagmomodelo (Cautela J., 1971) , pagsasanay ng mga kasanayan at kakayahan. Sa kasalukuyan, mayroong hindi bababa sa 10 mga lugar ng psychotherapy na nagbibigay-diin sa nagbibigay-malay na pag-aaral at binibigyang diin ang kahalagahan ng isa o ibang sangkap na nagbibigay-malay (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Narito ang kanilang pangkalahatang mga prinsipyo.
1. Maraming mga sintomas at problema sa pag-uugali ang resulta ng mga puwang sa pagsasanay, edukasyon at pag-aalaga. Upang matulungan ang pasyente na baguhin ang maling pag-uugali, dapat malaman ng therapist kung paano naganap ang pagpapaunlad ng psychosocial ng pasyente, tingnan ang mga paglabag sa istraktura ng pamilya at iba`t ibang anyo mga komunikasyon. Ang pamamaraang ito ay lubos na nai-indibidwal para sa bawat pasyente at pamilya. Samakatuwid, sa isang pasyente na may isang karamdaman sa pagkatao, natagpuan na lubos o hindi paunlad na mga diskarte sa pag-uugali (halimbawa, kontrol o responsibilidad) ay natagpuan, ang monotonous nakakaapekto (halimbawa, bihirang ipinahayag ang galit sa isang passive-agresibong pagkatao), at sa antas ng nagbibigay-malay ang mahigpit at pangkalahatang pag-uugali ay ipinakita na nauugnay sa maraming mga sitwasyon. Mula pagkabata, ang mga pasyenteng ito ay nagtatala ng hindi maayos na mga pattern ng pang-unawa sa kanilang sarili, ang mundo sa kanilang paligid at ang hinaharap, sinusuportahan ng kanilang mga magulang. Kailangang pag-aralan ng therapist ang kasaysayan ng pamilya at maunawaan kung ano ang sumusuporta sa pag-uugali ng pasyente sa isang hindi gumana na pamamaraan. Sa kaibahan sa mga pasyente ng axis 1, mas mahirap para sa mga taong may mga karamdaman sa pagkatao na bumuo ng isang "benign" na alternatibong sistema ng nagbibigay-malay.
2. Mayroong malapit na ugnayan sa pagitan ng pag-uugali at kapaligiran. Ang mga paglihis sa normal na paggana ay suportado pangunahin ng pagpapatibay ng mga random na kaganapan sa kapaligiran (halimbawa, ang istilo ng pagiging magulang ng bata). Ang pagkilala sa pinagmulan ng mga kaguluhan (stimuli) ay isang mahalagang hakbang sa pamamaraan. Nangangailangan ito ng isang functional analysis, iyon ay, isang detalyadong pag-aaral ng pag-uugali, pati na rin ang mga saloobin at tugon sa mga sitwasyon ng problema.
3. Ang mga karamdaman sa pag-uugali ay kasiyahan-kasiyahan ng pangunahing mga pangangailangan para sa seguridad, pag-aari, tagumpay, kalayaan.
4. Ang pagmomodelo sa pag-uugali ay kapwa isang pagtuturo at isang proseso ng psychotherapeutic. Cognitive pag-uugali ng psychotherapy gumagamit ng mga nakamit, pamamaraan at diskarte ng klasiko at operant na pag-aaral ng mga modelo, pag-aaral na nagbibigay-malay at pagsasaayos ng sarili ng pag-uugali.
5. Ang pag-uugali ng pasyente, sa isang banda, at ang kanyang mga saloobin, damdamin at ang mga kahihinatnan, sa kabilang banda, ay may impluwensya sa isa't isa. Ang nagbibigay-malay ay hindi pangunahing mapagkukunan o sanhi ng maling pag-uugali. Ang saloobin ng pasyente ay naiimpluwensyahan ang kanyang damdamin tulad ng naiimpluwensyahan ng kanyang damdamin sa kanyang saloobin. Ang mga proseso ng pag-iisip at emosyon ay nakikita bilang dalawang panig ng parehong barya. Ang mga proseso ng naisip ay isang link lamang, madalas na hindi kahit na ang pangunahing isa, sa isang kadena ng mga sanhi. Halimbawa, kapag sinusubukan ng therapist na matukoy ang posibilidad ng pag-ulit ng unipolar depression, makakagawa siya ng isang mas tumpak na hula kung naiintindihan niya kung gaano kritikal ang asawa ng pasyente, sa halip na umasa sa mga panukalang nagbibigay-malay.
6. Ang Cognitive ay maaaring isaalang-alang bilang isang koleksyon ng mga pangyayaring nagbibigay-malay, mga proseso ng nagbibigay-malay at mga istrukturang nagbibigay-malay. Ang salitang "mga pangyayaring nagbibigay-malay" ay tumutukoy sa mga awtomatikong kaisipan, panloob na dayalogo, at koleksyon ng imahe. Hindi ito nangangahulugan na ang isang tao ay patuloy na may pakikipag-usap sa kanyang sarili. Sa halip, masasabi nating ang pag-uugali ng tao sa karamihan ng mga kaso ay walang kahulugan, awtomatiko. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagsasabi na pupunta ito "ayon sa script." Ngunit may mga kaso kung nagambala ang automatism, ang isang tao ay kailangang gumawa ng desisyon sa mga kundisyon ng kawalan ng katiyakan, pagkatapos ay ang "panloob na pananalita ay" nakabukas ". Sa teoryang nagbibigay-malay-ugali, pinaniniwalaang ang nilalaman nito ay maaaring maka-impluwensya sa damdamin at pag-uugali ng isang tao. Ngunit, tulad ng nabanggit na, ang paraan ng pakiramdam, pag-uugali at pakikisalamuha ng isang tao sa iba ay maaari ring makaapekto sa kanyang mga saloobin. Ang Scheme ay isang nagbibigay-malay na representasyon ng nakaraang karanasan, hindi binibigkas na mga patakaran na nag-oorganisa at nagdidirekta ng impormasyon tungkol sa personalidad ng tao mismo. Naaapektuhan ng mga scheme ang mga proseso ng pagtatasa ng kaganapan at pagbagay. Dahil sa kahalagahan na ito ng mga iskema, ang pangunahing gawain ng nagbibigay-malay na therapist sa pag-uugali ay upang matulungan ang mga pasyente na maunawaan kung paano nila binibigyang kahulugan ang katotohanan. Kaugnay nito, gumagana ang CBT sa isang konstruktibong paraan.
7. Ang paggamot ay aktibong nagsasangkot sa pasyente at pamilya. Ang yunit ng pagtatasa sa nagbibigay-malay na psychotherapy ay kasalukuyang mga halimbawa ng mga ugnayan ng pamilya at mga karaniwang sistema ng paniniwala para sa mga miyembro ng pamilya. Bukod dito, ang nagbibigay-malay na pag-uugali na therapy ay naging interesado din sa kung paano nakakaapekto sa ilang mga pangkat na panlipunan at pangkulturang nakakaapekto sa mga sistema ng paniniwala at pag-uugali ng pasyente, kasama ang pagsasanay ng alternatibong pag-uugali sa sesyon ng psychotherapy at sa totoong kapaligiran, nagbibigay para sa isang sistema ng pagtuturo ng takdang-aralin, isang aktibong programa ng pagpapatibay, mga entry at talaarawan, iyon ay, ang pamamaraan ng psychotherapy ay nakabalangkas.
8. Ang pagbabala at pagiging epektibo ng paggamot ay natutukoy sa mga tuntunin ng napansin na pagpapabuti sa pag-uugali. Kung ang naunang pag-uugali ng psychotherapy ay nagtakda ng pangunahing gawain upang alisin o ibukod ang mga hindi ginustong pag-uugali o tugon (pagsalakay, mga taktika, phobias), ngayon ang diin ay inilipat sa pagtuturo sa pasyente ng positibong pag-uugali (tiwala sa sarili, positibong pag-iisip, pagkamit ng mga layunin, atbp.), pagpapagana ng mga mapagkukunan ng indibidwal at ng kanyang kapaligiran. Sa madaling salita, mayroong isang paglilipat mula sa pathogenetic patungo sa sanogenetic na diskarte.
Ang Cognitive-behavioral psychotherapy (modeling ng pag-uugali) ay isa sa mga nangungunang lugar ng psychotherapy sa USA, Alemanya at isang bilang ng iba pang mga bansa, kasama ito sa pamantayan ng mga psychiatrist sa pagsasanay.
Ang pagmomodelo ng pag-uugali ay isang madaling gamiting diskarteng outpatient, nakatuon sa problema, at mas karaniwang tinutukoy bilang pag-aaral, na umaakit sa mga kliyente na hindi nais na tawaging "mga pasyente." Pinasisigla nito ang independiyenteng paglutas ng problema, na kung saan ay napakahalaga para sa mga pasyente na may mga karamdaman sa borderline, na madalas na batay sa infantilism. Bilang karagdagan, maraming mga diskarte sa pag-iisip na nagbibigay-malay-pag-uugali ng psychotherapy ay nagtatanghal ng mga nakabubuting diskarte sa pagkaya upang matulungan ang mga pasyente na makakuha ng mga kasanayan upang umangkop sa panlipunang kapaligiran.
Ang cognitive behavioral therapy ay tumutukoy sa mga panandaliang pamamaraan ng psychotherapy. Isinasama nito ang mga istratehiyang nagbibigay-malay, pag-uugali at pang-emosyonal para sa pagbabago ng pagkatao; binibigyang diin ang impluwensya ng katalusan at pag-uugali sa emosyonal na globo at ang paggana ng organismo sa isang malawak na konteksto ng panlipunan. Ang salitang "nagbibigay-malay" ay ginagamit dahil ang mga kaguluhan sa emosyon at pag-uugali ay madalas na nakasalalay sa mga pagkakamali sa proseso ng nagbibigay-malay, mga depisit sa pag-iisip. Kasama sa "mga kognisyon" ang mga paniniwala, ugali, impormasyon tungkol sa pagkatao at kapaligiran, pagtataya at pagtatasa sa mga hinaharap na kaganapan. Ang mga pasyente ay maaaring maling interpretasyon ng mga stress ng buhay, masyadong mahigpit na hatulan ang kanilang sarili, magkaroon ng maling konklusyon, at magkaroon ng mga negatibong ideya tungkol sa kanilang sarili. Ang isang psychotherapist na nagbibigay-malay sa pag-uugali, na nagtatrabaho sa isang pasyente, ay naglalapat at gumagamit ng mga lohikal na diskarte at diskarte sa pag-uugali upang malutas ang mga problema sa magkasanib na pagsisikap ng psychotherapist at pasyente.
Ang Cognitive-behavioral psychotherapy ay natagpuan ang malawak na aplikasyon sa paggamot ng mga neurotic at psychosomatikong karamdaman, nakakahumaling at agresibong pag-uugali, anorexia nervosa.
Ang pagkabalisa ay maaaring isang normal at madaling ibagay na tugon sa maraming mga sitwasyon. Ang kakayahang makilala at maiwasan ang mga nagbabantang kaganapan ay isang kinakailangang sangkap ng pag-uugali. Ang ilang mga takot ay nawawala nang walang anumang interbensyon, ngunit ang mga matagal nang phobias ay maaaring masuri bilang isang pathological na tugon. Nakaka-alarm at mga karamdaman sa pagkalumbay ay madalas na nauugnay sa pseudo-pang-unawa ng mga nakapaligid na mundo at ang mga kinakailangan ng kapaligiran, pati na rin ang mahigpit na pag-uugali sa sarili. Ang mga pasyente na nalulumbay ay nag-rate ng kanilang mga sarili bilang mas mababa sa kakayahan kaysa sa malulusog na mga indibidwal dahil sa naturang mga kamalian sa pag-iisip bilang "selective sampling", "overgeneralization", "lahat o wala" na prinsipyo, at pagliit ng mga positibong kaganapan.
Ang behavioral psychotherapy ay nagsisilbing isang paraan ng pagpili para sa obsessive-phobic disorders at, kung kinakailangan, ay pupunan ng pharmacotherapy na may mga tranquilizer, antidepressants, beta-blocker.
Ang sumusunod na pag-uugali mga layuning medikal natupad sa mga pasyente na may obsessive-phobic disorders: kumpletong pag-aalis o pagbawas ng mga nahuhumaling sintomas (saloobin, takot, aksyon); isinasalin ito sa mga form na katanggap-tanggap sa lipunan; pag-aalis ng mga indibidwal na kadahilanan (isang pakiramdam ng pagiging mababa, kawalan ng kumpiyansa), pati na rin - mga paglabag sa mga contact nang pahalang o patayo, ang pangangailangan para sa kontrol mula sa isang makabuluhang microsocial na kapaligiran; pag-aalis ng pangalawang pagpapakita ng sakit, tulad ng paghihiwalay sa lipunan, kawalan ng katarungan sa paaralan.
Ang nagbibigay-malay na therapist sa pag-uugali para sa anorexia nervosa ay may mga sumusunod na maliliit at pangmatagalang therapeutic na layunin. Mga layuning panandalian: pagpapanumbalik ng hindi pa mabigat na timbang ng katawan bilang kinakailangang kondisyon para sa gawaing psychotherapeutic, pati na rin ang pagpapanumbalik ng normal na pag-uugali sa pagkain. Mga pangmatagalang layunin: paglikha ng mga positibong pag-uugali o pagbuo ng mga alternatibong interes (maliban sa diyeta), pag-update ng repertoire ng pag-uugali, unti-unting pinapalitan ang anorexic na pag-uugali; paggamot ng phobia o takot sa pagkawala ng kontrol sa timbang, mga karamdaman sa pattern ng katawan, na binubuo sa kakayahan at pangangailangan na makilala ang sariling katawan; pag-aalis ng kawalan ng kapanatagan at kawalan ng kakayahan sa mga contact, na may kaugnayan sa pagkatao ng papel na ginagampanan ng kasarian, pati na rin mga problema ng paghihiwalay mula sa tahanan ng magulang at pagtanggap sa papel na ginagampanan ng isang may sapat na gulang. Ito ang mga pangunahing gawain ng psychotherapy, na hahantong hindi lamang sa mga pagbabago sa timbang (antas na nakasentro sa sintomas), ngunit upang malutas din mga problemang sikolohikal(antas na nakasentro sa tao). Ang mga sumusunod na algorithm ng mga panukalang psychotherapeutic ay laganap: nagbibigay-malay sa oriental na psychotherapy na pang-asal sa indibidwal na anyo... Binubuo ito ng mga diskarte sa pagpipigil sa sarili, pag-scale ng layunin, pagsasanay ng pamimilit na pag-uugali, pagsasanay sa paglutas ng problema, pag-sign ng mga kontrata para sa pagbawi ng timbang, at progresibong pagpapahinga ng kalamnan ni Jacobson. Pagkatapos ang pasyente ay kasama sa pangkat na psychotherapy. Isinasagawa ang masinsinang pagsuporta sa psychotherapy. Kahanay nito, isinasagawa ang systemic family psychotherapy.
Masusukat ang pag-uugaling nakakahumaling sa mga tuntunin ng positibo (positibong pampalakas) at negatibong kahihinatnan (negatibong pampalakas). Kapag nagsasagawa ng psychotherapy, natutukoy ang pamamahagi ng parehong uri ng mga pampalakas kapag tinatasa ang katayuan ng kaisipan ng pasyente. Ang positibong pampalakas ay nagsasama ng kasiyahan ng pagkuha ng sangkap, ang mga kaaya-ayang karanasan na nauugnay dito, ang kawalan ng mga hindi kasiya-siyang sintomas ng pag-atras sa paunang panahon pagkuha ng mga sangkap, pagpapanatili ng mga pakikipag-ugnay sa lipunan sa mga kapantay sa pamamagitan ng mga gamot, kung minsan ang kondisyong kasiyahan ng papel ng pasyente. Negatibong kahihinatnan nakakahumaling na pag-uugali - higit pa karaniwang dahilan pakikipag-ugnay sa isang dalubhasa. Ito ang hitsura ng mga pisikal na reklamo, pagkasira ng mga pagpapaandar na nagbibigay-malay. Upang maisama ang ganoong pasyente sa programa ng paggamot, kinakailangan upang makahanap ng "kapalit na pag-uugali" nang hindi kumukuha psychoactive na sangkap o iba pang mga uri ng nalihis na pag-uugali. Ang saklaw ng mga interbensyon ng psychotherapeutic ay nakasalalay sa pag-unlad ng mga kasanayang panlipunan, ang kalubhaan ng mga pagbaluktot na nagbibigay-malay at mga depisit na nagbibigay-malay.
Ang mga layunin ng CBT ay ipinakita bilang mga sumusunod:
1) pagsasagawa ng pagganap na pag-aaral ng pag-uugali;
2) pagbabago sa mga ideya tungkol sa sarili;
3) pagwawasto ng mga maling pag-uugali na uri ng pag-uugali at hindi makatuwiran na pag-uugali;
4) pagpapaunlad ng kakayahan sa pagpapaandar ng lipunan.
Ang pag-aaral ng pag-uugali at pag-aaral ng problema ay itinuturing na pinakamahalaga pamamaraang diagnostic sa pag-uugali ng psychotherapy. Ang impormasyon ay dapat sumasalamin sa mga sumusunod na puntos: tiyak na mga palatandaan mga sitwasyon (nagpapadali, mas mabibigat na kundisyon para sa target na pag-uugali); mga inaasahan, ugali, panuntunan; mga manifestation ng pag-uugali (mga kasanayan sa motor, emosyon, katalusan, mga variable na pisyolohikal, dalas, kakulangan, labis, kontrol); pansamantalang kahihinatnan (panandalian, pangmatagalang) na may iba't ibang kalidad (positibo, negatibo) at may iba't ibang lokalisasyon (panloob, panlabas). Ang pagmamasid sa pag-uugali sa natural na sitwasyon at mga pang-eksperimentong pagkakatulad (halimbawa, larong gumaganap ng papel), pati na rin mga verbal na mensahe tungkol sa mga sitwasyon at mga kahihinatnan.
Ang layunin ng pag-aaral ng pag-uugali ay isang paglalarawan ng pagganap at istruktural-topograpikong paglalarawan ng pag-uugali. Ang pagsusuri sa pag-uugali ay nakakatulong upang planuhin ang therapy at ang kurso nito, at isinasaalang-alang din ang impluwensya sa pag-uugali ng microsocial na kapaligiran. Mayroong maraming mga iskema para sa problema at pag-aaral ng pag-uugali. Ang una at pinakatanda ay ang sumusunod: 1) ilarawan ang mga detalyadong at tampok na nakasalalay sa sitwasyon na nakasalalay. Kalye, bahay, paaralan - ito ay masyadong pandaigdigang mga paglalarawan. Kailangan ng mas banayad na pagkita ng kaibhan; 2) sumasalamin sa pag-uugali at kaugnay sa buhay na mga inaasahan, ugali, kahulugan, plano at pamantayan; lahat ng nagbibigay-malay na aspeto ng pag-uugali sa kasalukuyan, nakaraan at hinaharap. Sila ay madalas na nakatago, samakatuwid, sa unang sesyon, mahirap silang tuklasin kahit para sa isang bihasang psychotherapist; 3) kilalanin ang mga biological factor na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa pamamagitan ng mga sintomas o deviant behavior; 4) obserbahan ang motor (pandiwang at di-berbal), emosyonal, nagbibigay-malay (saloobin, larawan, pangarap) at pisyolohikal mga palatandaan sa pag-uugali... Ang pandaigdigang pagtatalaga (halimbawa, takot, claustrophobia) ay maliit na ginagamit para sa kasunod na psychotherapy. Ang isang husay at dami ng paglalarawan ng mga tampok ay kinakailangan; 5) suriin ang dami at husay na mga kahihinatnan ng pag-uugali.
Ang isa pang pagpipilian para sa pag-aaral ng pag-uugali ng pag-uugali ay ang pagsasama-sama ng isang multimodal profile (Lazarus A.A.) - isang partikular na organisadong pagpipilian pag-aanalisa ng systema na isinasagawa sa 7 direksyon - BASIC-ID (sa mga unang titik sa Ingles: pag-uugali, nakakaapekto, pang-amoy, imahinasyon, katalusan, ugnayan ng interpersonal, gamot - pag-uugali, nakakaapekto, sensasyon, ideya, katalusan, ugnayan ng interpersonal, gamot at biological na mga kadahilanan). Sa pagsasagawa, kinakailangan ito para sa pagpaplano ng mga pagpipilian sa psychotherapy at para sa pagsasanay na naghahangad ng mga psychotherapist sa nagbibigay-malay-asal na psychotherapy. Ang paggamit ng isang multimodal profile ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na ipasok ang problema ng pasyente, naiugnay sa mga diagnostic ng multi-axis mga karamdaman sa pag-iisip, ginagawang posible na sabay na ibalangkas ang mga pagpipilian para sa gawaing psychotherapeutic (tingnan ang Multimodal psychotherapy ng Lazarus).
Sa pagtatrabaho sa isang pangkaraniwang problema, kinakailangang tanungin ang pasyente ng isang serye ng mga katanungan upang linawin ang mga paghihirap: tama bang tinatasa ng pasyente ang mga kaganapan? Makatotohanan ba ang mga inaasahan ng pasyente? Ang pananaw ba ng pasyente ay batay sa maling konklusyon? Sapat ba ang pag-uugali ng pasyente sa sitwasyong ito? May problema ba talaga? Nagawa ba ng pasyente na mahanap ang lahat mga posibleng solusyon? Kaya, pinapayagan ng mga katanungan ang psychotherapist na bumuo ng isang konseptong nagbibigay-malay-asal, dahil kung saan nakakaranas ang pasyente ng mga paghihirap sa isang lugar o sa iba pa. Sa kurso ng pakikipanayam, sa huli, ang gawain ng psychotherapist ay pumili ng isa o dalawang pangunahing saloobin, ugali, pag-uugali para sa interbensyon ng psychotherapeutic. Ang mga unang sesyon ay karaniwang naglalayon sa pagsali sa pasyente, pagkilala sa problema, pagwawaksi sa kawalan ng kakayahan, pagpili ng isang direksyon sa priyoridad, pagtuklas ng koneksyon sa pagitan ng hindi makatuwirang paniniwala at damdamin, paglilinaw ng mga pagkakamali sa pag-iisip, pagtukoy ng mga zone posibleng pagbabago, ang pagsasama ng pasyente sa diskarte na nagbibigay-malay-asal.
Ang gawain ng psychotherapist na nagbibigay-malay sa pag-uugali ay upang gawing aktibong kalahok ang pasyente sa proseso sa lahat ng mga yugto. Ang isa sa mga pangunahing gawain ng nagbibigay-malay na behavioral therapy ay upang maitaguyod ang isang pakikipagsosyo sa pagitan ng pasyente at ng psychotherapist. Ang pakikipagtulungan na ito ay kumukuha ng form ng isang therapeutic na kontrata kung saan ang therapist at ang pasyente ay sumang-ayon na magtulungan upang matanggal ang mga sintomas o pag-uugali ng huli. Ang aktibidad na nagtutulungan na ito ay mayroong hindi bababa sa 3 mga layunin: una, ito ay sumasalamin ng kumpiyansa na pareho ay maaaring matamo ang mga layunin sa bawat yugto ng paggamot; pangalawa, ang pag-unawa sa kapwa ay binabawasan ang pagtutol ng pasyente, na madalas na lumitaw bilang isang resulta ng pang-unawa ng psychotherapist sa nang-agaw o kanyang pagkakakilanlan sa magulang kung sinusubukan niyang kontrolin ang pasyente; pangatlo, nakakatulong ang kontrata upang maiwasan ang hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng dalawang kasosyo. Ang underestimation ng mga motibo ng pag-uugali ng pasyente ay maaaring pilitin ang psychotherapist na gumalaw nang bulag o maakay ang una sa maling mga konklusyon tungkol sa mga taktika ng psychotherapy at pagkabigo nito.
Dahil ang CBT ay isang panandaliang pamamaraan, ang limitadong oras na ito ay dapat gamitin nang maingat. Ang pangunahing problema ng "psychotherapeutic training" ay ang pagpapasiya ng pagganyak ng pasyente. Upang madagdagan ang pagganyak para sa paggamot, sumusunod na mga prinsipyo: magkasanib na pagpapasiya ng mga layunin at layunin ng psychotherapy. Mahalagang magtrabaho lamang sa mga pagpapasyang iyon at pangako na binibigkas sa pamamagitan ng "Nais ko" at hindi "Nais kong"; pagguhit ng isang positibong plano ng pagkilos, ang kakayahang makuha para sa bawat pasyente, maingat na pagpaplano ng mga yugto; pagpapakita ng interes ng psychotherapist sa pagkatao ng pasyente at ang kanyang problema, pagpapatibay at suporta ng kaunting tagumpay; Ang pagpapalakas ng pagganyak at responsibilidad para sa kanilang mga resulta ay na-promosyon ng "agenda" ng bawat aralin, ang pagsusuri ng mga nakamit at pagkabigo sa bawat yugto ng psychotherapy. Kapag pumirma sa isang kontrata ng psychotherapy, inirerekumenda na isulat ang plano o ulitin ito gamit ang mga positibong pamamaraan ng pagpapatibay, na ipapaalam na ito ay isang mahusay na plano na mag-aambag sa katuparan ng mga hinahangad at paggaling.
Sa simula ng bawat sesyon, sa panahon ng pakikipanayam, isang magkasanib na desisyon ang gagawin kung aling listahan ng mga problema ang maiangat. Ang pagbuo ng responsibilidad para sa isang resulta ay isinulong ng "agenda", salamat kung saan posible na patuloy na mag-ehersisyo ang mga "target" na psychotherapeutic. Ang "agenda" ay karaniwang nagsisimula sa isang maikling pangkalahatang ideya ng karanasan ng pasyente mula sa huling session. Kabilang dito ang feedback sa homework ng therapist. Pagkatapos ay hinihimok ang pasyente na magsalita tungkol sa kung anong mga problema ang nais nilang magtrabaho sa klase. Minsan ang psychotherapist mismo ay nagmumungkahi ng mga paksang itinuturing niyang angkop na isama sa "agenda". Sa pagtatapos ng aralin, ang pinakamahalagang konklusyon ng sesyon ng psychotherapeutic ay naibubuod (minsan sa pagsulat), sinusuri emosyonal na kalagayan ang pasyente. Sama-sama sa kanya, ang likas na katangian ng malaya takdang aralin, na ang gawain ay upang pagsamahin ang kaalaman o kasanayan na nakuha sa aralin.
Ang mga diskarte sa pag-uugali ay nakatuon sa sitwasyon at nakatuon sa aksyon. Sa kaibahan sa mahigpit na mga diskarte sa pag-iisip, ang mga pamamaraan sa pag-uugali ay nakatuon sa kung paano kumilos o kung paano haharapin ang isang sitwasyon, hindi kung paano ito malasahan. Ang mga diskarte na nagbibigay-malay-ugali ay batay sa pagbabago ng hindi sapat na mga stereotype ng pag-iisip, mga ideya kung saan tumutugon ang isang tao sa mga panlabas na kaganapan, na madalas na sinamahan ng pagkabalisa, pananalakay o pagkalungkot. Isa sa mga pangunahing layunin ng bawat diskarte sa pag-uugali ay upang baguhin ang hindi gumana na pag-iisip. Halimbawa, kung sa simula ng therapy ang pasyente ay nag-uulat na hindi siya nasisiyahan sa anumang bagay, at pagkatapos ng pagsasagawa ng ehersisyo sa pag-uugali ay binago ang ugali na ito sa isang positibo, pagkatapos ay nakumpleto ang gawain. Ang mga pagbabago sa pag-uugali ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng mga pagbabago sa nagbibigay-malay.
Ang pinakatanyag ay ang mga sumusunod na diskarte sa pag-uugali at nagbibigay-malay: kapalit na tugon; diskarte sa pagbaha; implosion; kabalintunaan na hangarin; pamamaraan ng sapilitan galit; pamamaraan ng stop-crane; gamit ang imahinasyon, nakatagong pagmomodelo, pagsasanay sa self-instruction, mga diskarte sa pagpapahinga nang sabay; tiwala sa pagsasanay sa pag-uugali; mga pamamaraan sa pagpipigil sa sarili; pagsisiyasat; pag-scale ng pagtanggap; pananaliksik ng mga nagbabantang kahihinatnan (de-catastrophization); Mga kalamangan at dehado; pagtatanong ng patotoo; pananaliksik ng pagpipilian (mga kahalili) ng mga saloobin at aksyon; magkatulad na mga diskarte, atbp.
Ang makabagong nagbibigay-malay na psychotherapy, na binibigyang diin ang kahalagahan ng mga prinsipyo ng klasiko at operant na pag-aaral, ay hindi limitado sa kanila. V huling taon sumisipsip din ito ng mga probisyon ng teorya ng pagpoproseso ng impormasyon, komunikasyon at kahit na mga malalaking sistema, bilang isang resulta kung saan ang mga pamamaraan at pamamaraan ng direksyon na ito sa psychotherapy ay binago at isinama.
Cognitive-behavioral (CBT), o nagbibigay-malay na therapy sa pag-uugali- isang modernong pamamaraan ng psychotherapy na ginamit sa paggamot ng iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip.
Ang pamamaraang ito ay orihinal na binuo upang gamutin pagkalumbay, pagkatapos ay nagsimulang magamit sa paggamot mga karamdaman sa pagkabalisa , pag-atake ng gulat,obsessive mapilit na karamdaman, at sa mga nagdaang taon matagumpay itong ginamit bilang isang pandiwang pantulong na pamamaraan sa paggamot ng halos lahat ng mga karamdaman sa pag-iisip, kasama na bipolar disorder at schizophrenia... Ang CBT ang may pinakamalawak na basehan ng ebidensya at ginagamit bilang pangunahing pamamaraan sa mga ospital sa Estados Unidos at Europa.
Ang isa sa pinakamahalagang kalamangan ng pamamaraang ito ay ang maikling tagal nito!
Siyempre, nalalapat din ang pamamaraang ito sa pagtulong sa mga taong hindi nagdurusa sa mga karamdaman sa pag-iisip, ngunit nahaharap lamang sa mga paghihirap sa buhay, mga kontrahan, at mga problema sa kalusugan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pangunahing postulate ng CBT ay nalalapat sa halos anumang sitwasyon: ang ating emosyon, pag-uugali, reaksyon, mga pandamdam sa katawan ay nakasalalay sa kung paano tayo nag-iisip, kung paano natin susuriin ang mga sitwasyon, kung anong mga paniniwala ang ating inaasahan sa paggawa ng mga desisyon.
Ang layunin ng CBT ay isang muling pagtatasa ng isang tao ng kanyang sariling mga saloobin, ugali, paniniwala tungkol sa kanyang sarili, ang mundo, ibang mga tao, tk. madalas na hindi sila tumutugma sa katotohanan, kapansin-pansin na baluktot at makagambala sa isang buong buhay. Ang mga paniniwalang mababa ang kakayahang umangkop ay nagbabago sa higit na naaayon sa katotohanan, at dahil dito, nagbabago ang pag-uugali at kamalayan sa sarili ng isang tao. Nangyayari ito kapwa sa pamamagitan ng komunikasyon sa isang psychologist, at sa tulong ng pagmamasid sa sarili, pati na rin sa tulong ng tinatawag na mga eksperimento sa pag-uugali: ang mga bagong saloobin ay hindi lamang kinuha sa pananampalataya, ngunit unang inilapat sa isang naibigay na sitwasyon, at napagmasdan ng tao ang resulta ng naturang bagong pag-uugali.
Ano ang nangyayari sa panahon ng sesyon ng CBT:
Ang gawaing psychotherapeutic ay nakatuon sa kung ano ang nangyayari sa isang tao ang yugtong ito ang kanyang buhay. Ang isang psychologist o psychotherapist ay laging nagsusumikap muna upang maitaguyod kung ano ang nangyayari sa isang tao sa kasalukuyang oras, at pagkatapos lamang ay magpatuloy upang pag-aralan ang nakaraang karanasan o bumuo ng mga plano para sa hinaharap.
Sa KBT, ang istraktura ay lubhang mahalaga. Samakatuwid, sa isang sesyon, ang kliyente ay madalas na pinunan ang mga palatanungan, pagkatapos ay sumang-ayon ang kliyente at psychotherapist sa kung anong mga paksang kailangang talakayin sa sesyon at kung gaano karaming oras ang dapat gugulin sa bawat isa, at pagkatapos lamang magsimula ang trabaho.
Ang psychotherapist ng CBT ay nakikita sa pasyente hindi lamang isang tao na may ilang mga sintomas (pagkabalisa, mababang pakiramdam, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pag-atake ng gulat, kinahuhumalingan at mga ritwal, atbp.) Na pumipigil sa kanya na mabuhay nang buo, kundi pati na rin ng isang taong may kakayahang matuto upang mabuhay ng ganito, upang hindi magkasakit, na makakakuha ng responsibilidad para sa kanyang sariling kagalingan sa parehong paraan bilang isang therapist para sa kanyang sariling propesyonalismo.
Samakatuwid, palaging iniiwan ng kliyente ang sesyon gamit ang takdang-aralin at gumagawa ng isang malaking bahagi ng trabaho upang baguhin ang kanyang sarili at pagbutihin ang kanyang kalagayan mismo, sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga talaarawan, pagsisiyasat, pagsasanay ng mga bagong kasanayan, at pagpapatupad ng mga bagong diskarte sa pag-uugali sa kanyang buhay.
Ang isang indibidwal na sesyon ng CBT ay tumatagal mula sa40 hanggang 50minuto, isang beses o dalawang beses bawat linggo. Karaniwan, upang mapabuti ang kundisyon, isang kurso mula 10-15 session... Minsan kinakailangan na magsagawa ng dalawang naturang mga kurso, pati na rin isama ang pangkat na psychotherapy sa programa. Posibleng magpahinga sa pagitan ng mga kurso.
Mga lugar ng pangangalaga gamit ang mga pamamaraan ng IPM:
- Indibidwal na konsulta sa isang psychologist, psychotherapist
- Group psychotherapy (matatanda)
- Group therapy (kabataan)
- AVA therapy
Sa pagbuo ng mga sikolohikal na paghihirap at mga kumplikadong tao. Ang tagalikha nito ay ang Amerikanong propesor na si Aaron Temkin Beck. Ngayon, ang psychotherapy sa pag-uugali ay itinuturing na isa sa pinaka mabisang diskarte sa panahon ng paggamot depressive estado at ang pag-iwas sa mga pagkahilig ng pagpapakamatay sa mga tao.
Sa form sa impluwensya sa itaas, inilalapat ang mga prinsipyo na naglalayon na baguhin ang pag-uugali ng isang indibidwal upang makilala ang mga mayroon nang saloobin (mga kognisyon) at maghanap ng mga mapagkukunan ng mga problema sa kanila.
Ginagamit ang Cognitive Behavioural Therapy upang maalis ang mga negatibong kaisipan, lumikha at mapalakas ang mga bagong pamamaraan ng pag-aanalisa at mga pattern ng pag-iisip, at nagsasama ng maraming mga diskarte. Kabilang sa mga ito ay:
- Ang pagtuklas ng mga hindi ginustong at kanais-nais na saloobin, pagkilala sa mga kadahilanan na pumukaw sa kanilang hitsura.
- Pagdidisenyo ng mga bagong stereotype sa pasyente.
- Gamit ang imahinasyon upang mailarawan ang pagkakahanay ng iba pang mga saloobin sa emosyonal na kagalingan at nais na pag-uugali.
- Application sa kasalukuyang buhay, totoong mga sitwasyon ng mga bagong hinuha.
Ang pangunahing layunin na hinabol ng nagbibigay-malay na pag-uugaling therapy ay ang pagtanggap ng mga bagong stereotypes ng isang tao bilang isang kinagawian na imaheng imahe.
Ang pamamaraan ay nag-uugnay sa lahat ng mga character na may isang direksyon ng pag-iisip. Sa madaling salita, ang mga pangyayari ay hindi pangunahing hadlang sa pagkamit ng pagkakaisa at kaligayahan sa buhay. Ang isang tao na may isip ay bumubuo ng isa o ibang kaugnayan sa kapaligiran at kung ano ang nangyayari. Sa parehong oras, bilang isang panuntunan, malayo sa pinakamahusay na bumuo, Halimbawa, gulat, galit, pagkamahiyain, takot, pagiging passivity.
Ang isang hindi sapat na pagtatasa ng halaga ng mga tao, mga kaganapan at mga bagay sa kanilang paligid, na pinagkakalooban sila ng mga hindi katangian na katangian ay maaaring naroroon sa lahat ng larangan ng buhay ng isang tao. Kaya, halimbawa, kapag ang labis na kahalagahan ay nakakabit sa opinyon ng mga awtoridad, ang anumang pagpuna mula sa kanyang panig sa kanyang mga sakop ay napakasakit. Nakakaapekto ito hindi lamang sa pagganap ng empleyado, kundi pati na rin ng kanyang sariling pag-uugali sa kanyang sarili.
Ang impluwensya ng mga saloobin sa isang tao ay mas malinaw sa pamilya. Kaya, halimbawa, kung isasaalang-alang ng isang babae ang lalaki na pangunahing bagay sa lahat ng mga bagay, at ang kanyang sarili ay walang karapatang kontrahin siya, maaaring mapahamak siya upang matiis ang kanyang pagsalakay sa buong buhay niya. Siyempre, sa kasong ito, hindi na kailangang pag-usapan ang pagkakapantay-pantay sa pamilya. Kadalasan, ang pananaw ng isang babae sa papel na ginagampanan ng mga miyembro ng pamilya ay batay sa takot - takot siyang pukawin ang galit ng kanyang asawa. Gayunpaman, dapat pansinin na sa maraming mga kaso ang takot ay walang batayan at pinupukaw lamang ng kanyang sariling mga saloobin.
Ang mga pamamaraan para sa pagkilala at kasunod na pagbabago ng pinagbabatayan na mga paghihirap at problema ng isang tao, na kinabibilangan ng nagbibigay-malay na pag-uugali na therapy, ay kabilang sa pinaka madaling maabot sa kamalayan. Ayon sa maraming kwalipikadong mga dalubhasa, ang pinakamahirap na bagay ay ang paggamot sa mga pasyente na Ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na, bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay napupunta sa isang psychotherapist sa ilalim ng matitinding presyon mula sa mga kamag-anak, nang walang pakiramdam ng anumang pagnanais na magbago sa anumang paraan. Ang isang tao na hindi napagtanto ang kanyang sariling malalim na problema at hindi nagsisikap na makayanan ito nararamdaman Ito ay madalas na negatibong nakakaapekto sa resulta ng paggamot.
Dinisenyo upang pasiglahin ang pasyente na magbago. Ang pangunahing kahirapan dito ay ang isang tao ay nag-aatubili na umalis sa kanyang sariling kaginhawaan, dahil sa maraming mga kaso ay hindi niya maintindihan kung bakit dapat niyang baguhin ang isang bagay, sapagkat nararamdaman na niya ang mahusay sa mayroon nang modelo ng pag-uugali at pag-iisip.
LARAWAN Getty Images
Pagkabalisa at pagkalungkot, mga karamdaman sa pagkain at phobias, mga problema sa mga mag-asawa at komunikasyon - ang listahan ng mga katanungan na isinasagawa ng nagbibigay-malay na behavioral therapy upang sagutin ay patuloy na lumalaki mula taon hanggang taon. Nangangahulugan ba ito na ang sikolohiya ay nakakita ng isang unibersal na "susi sa lahat ng mga pintuan", isang lunas para sa lahat ng mga sakit? O ang mga merito ng ganitong uri ng therapy ay medyo pinalaki? Subukan nating alamin ito.
Ibalik ang psyche sa lugar
Sa simula ay mayroong pag-uugali. Ito ang pangalan ng agham ng pag-uugali (samakatuwid ang pangalawang pangalan ng nagbibigay-malay-asal na therapy - nagbibigay-malay-asal, o dinaglat na CBT). Ang American psychologist na si John Watson ang unang nagtataas ng banner ng behaviorism noong unang bahagi ng ikadalawampu siglo. Ang kanyang teorya ay isang tugon sa pagkaakit ng Europa sa Freudian psychoanalysis. Ang pagsisimula ng psychoanalysis ay sumabay sa isang panahon ng pesimismo, sira-sira na damdamin at inaasahan ng katapusan ng mundo. Ito ay nasasalamin sa mga aral ni Freud, na nagtalo na ang mapagkukunan ng aming pangunahing mga problema ay nasa labas ng isip - sa walang malay, at samakatuwid napakahirap makayanan ang mga ito. Ang diskarte ng Amerikano, sa kabilang banda, ay nagpahiwatig ng isang tiyak na pagpapagaan, malusog na pagiging praktiko at may pag-asa sa pag-asa. Naniniwala si John Watson na kailangan mong ituon ang pag-uugali ng tao, sa kung ano ang reaksyon namin sa panlabas na stimuli. At - upang gumana sa pagpapabuti ng mga mismong reaksyon. Gayunpaman, matagumpay ang pamamaraang ito hindi lamang sa Amerika. Ang isa sa mga ama ng pag-uugali ay ang Russian physiologist na si Ivan Petrovich Pavlov, na tumanggap para sa kanyang pagsasaliksik Nobel Prize at pinag-aralan ang mga reflexes hanggang 1936.
Sa pagitan ng isang panlabas na pampasigla at isang reaksyon dito mayroong isang napakahalagang halimbawa - sa katunayan, ang tao mismo na tumutugon. Mas tiyak - ang kanyang kamalayan
Hindi nagtagal ay naging malinaw na, sa pagsisikap nito para sa pagiging simple, itinapon ng behaviorism ang bata kasama ang tubig - sa katunayan, binabawasan ang isang tao sa isang hanay ng mga reaksyon at paglabas sa mga braket ng psyche na tulad nito. At ang kaisipang siyentipiko ay lumipat sa kabaligtaran. Noong 1950-1960, ang mga psychologist na sina Albert Ellis at Aaron Beck ay "inilagay muli ang psyche sa lugar", tamang itinuro na sa pagitan ng isang panlabas na pampasigla at isang reaksyon dito mayroong isang napakahalagang halimbawa - sa katunayan, ang taong tumutugon. Mas tiyak, ang kanyang kamalayan. Kung ang psychoanalysis ay naglalagay ng mga pinagmulan ng mga pangunahing problema sa walang malay na naa-access sa atin, pagkatapos ay iminungkahi nina Beck at Ellis na pinag-uusapan natin ang hindi tamang "mga kognisyon" - mga pagkakamali ng kamalayan. Ang paghanap ng kung saan, kahit na hindi madali, ay mas madali kaysa sa pagtagos sa madilim na kalaliman ng walang malay. Ang gawain nina Aaron Beck at Albert Ellis ay isinasaalang-alang ang pundasyon ng nagbibigay-malay na behavioral therapy ngayon.
Mga pagkakamali ng kamalayan
Ang mga pagkakamali ng kamalayan ay maaaring magkakaiba. Ang isang simpleng halimbawa ay ang ugali na tingnan ang anumang kaganapan bilang personal na nauugnay sa iyo. Sabihin nating ang boss ay nalungkot ngayon at binati ka sa pamamagitan ng mga ngipin na ngipin. "Kinamumuhian niya ako at malamang ay papalayasin ako" ay isang karaniwang tipikal na reaksyon sa kasong ito. Ngunit hindi kinakailangan na totoo. Hindi namin isinasaalang-alang ang mga pangyayari na hindi namin alam tungkol sa. Paano kung may anak ang boss? Kung nakipag-away siya sa asawa niya? O napintasan lang siya sa isang pagpupulong sa mga shareholder? Gayunpaman, hindi ito maaaring mapasiyahan, siyempre, na ang boss ay talagang may laban sa iyo. Ngunit sa kasong ito, ang paulit-ulit na "Ano ang isang panginginig sa takbo, lahat nawala" ay isang pagkakamali din ng kamalayan. Mas kapaki-pakinabang na tanungin ang iyong sarili kung makakagawa ka ng isang pagkakaiba sa sitwasyon at kung anong mga benepisyo ang maidudulot nito upang iwanan ang iyong kasalukuyang trabaho.
Ang isa sa mga pagkakamali ng kamalayan ay ang pagkahilig na mapagtanto ang lahat ng mga kaganapan na personal na nauugnay sa amin.
Ang halimbawang ito ay malinaw na naglalarawan ng "saklaw" ng CBT, na hindi hinahangad na maunawaan ang misteryo na nangyayari sa labas ng pintuan ng kwarto ng aming mga magulang, ngunit tumutulong na maunawaan ang isang tukoy na sitwasyon. At ang pamamaraang ito ay naging napakabisa: "Ang nasabing pang-agham basehan ng ebidensya hindi isang solong uri ng psychotherapy ang magagamit, "binibigyang diin ang psychotherapist na si Yakov Kochetkov. Tumutukoy siya sa pagsasaliksik ng psychologist na si Stefan G. Hofmann na sumusuporta sa pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng CBT 1: isang malakihang pagtatasa ng 269 na mga artikulo, na ang bawat isa naman ay naglalaman ng pagsusuri ng daan-daang mga publication.
Mga gastos sa kahusayan
"Ang cognitive-behavioral psychotherapy at psychoanalysis ay ayon sa kaugalian ay isinasaalang-alang ang dalawang pangunahing mga lugar ng modernong psychotherapy. Kaya, sa Alemanya, upang makatanggap ng sertipiko ng estado ng isang dalubhasang-psychotherapist na may karapatang magbayad sa pamamagitan ng mga pondo ng seguro, dapat kang magkaroon ng pangunahing pagsasanay sa isa sa mga ito. Ang Gestalt therapy, psychodrama, systemic family psychotherapy, sa kabila ng kanilang katanyagan, ay kinikilala lamang bilang mga uri ng karagdagang pagdadalubhasa, "psychologists Alla Kholmogorova at Natalya Garanyan note 2. Sa halos lahat ng mga binuo bansa, ang tulong ng psychotherapeutic at psychotherapy na nagbibigay-malay sa pag-uugali ay halos magkasingkahulugan ng mga tagaseguro. Para sa mga kumpanya ng seguro, ang pangunahing mga argumento ay pinatunayan ng pagiging epektibo ng siyensya, malawak na saklaw aplikasyon at medyo maikling tagal ng therapy.
Ang isang nakakatawang kwento ay konektado sa huling pangyayari. Sinabi ni Aaron Beck na nang magsimula siyang magsanay sa CBT, halos masira siya. Ayon sa kaugalian, ang psychotherapy ay tumagal ng mahabang panahon, ngunit pagkatapos ng ilang mga sesyon, sinabi ng maraming kliyente kay Aaron Beck na ang kanilang mga problema ay matagumpay na nalutas, at samakatuwid ay hindi nila nakita ang punto sa karagdagang trabaho. Dramatikong bumagsak ang mga kita ng psychotherapist.
Mga Katanungan kay David Clarke, Cognitive Therapist
Ikaw ay itinuturing na isa sa mga tagasimuno ng nagbibigay-malay na behavioral therapy. Saang daan siya nagpunta?
Sa palagay ko nakapagbuti tayo ng marami. Pinabuti namin ang system para sa pagsukat ng pagiging epektibo ng therapy, naintindihan namin kung aling mga bahagi ang pinakamahalaga. Posibleng palawakin ang saklaw ng CBT - pagkatapos ng lahat, ito ay paunang isinasaalang-alang lamang bilang isang paraan ng pagtatrabaho sa depression.
Ang therapy na ito ay kaakit-akit sa mga awtoridad at mga kumpanya ng seguro matipid - isang medyo maikling kurso ay may nasasalat na epekto. Ano ang mga kalamangan para sa mga kliyente?
Eksaktong pareho! Mabilis itong nagbibigay ng isang positibong resulta, pinapayagan kang hindi gumastos ng pera sa mga pagbisita sa isang therapist sa loob ng maraming taon. Mag-isip ng 5-6 na sesyon ay sapat na sa maraming mga kaso para sa isang nasasalamin na epekto. Bukod dito, madalas sa simula ng therapeutic na gawain na nangyayari ang pinakamahalagang pagbabago. Nalalapat ito, halimbawa, sa pagkalumbay, sa ilang mga kaso - mga karamdaman sa pagkabalisa. Hindi ito nangangahulugan na ang trabaho ay nagawa na, ngunit ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng kaluwagan sa isang napakaikling panahon, at ito ay lubhang mahalaga. Sa pangkalahatan, ang CBT ay isang nakatuon na therapy. Hindi niya itinakda ang gawain ng pagpapabuti ng kondisyon sa pangkalahatan, gumagana siya sa mga tukoy na problema ng isang partikular na kliyente, maging stress, depression o iba pa.
Paano pumili ng isang therapist ng CBT?
Maghanap ng isang tao na nakumpleto ang isang sertipikado, internasyonal na kinikilalang programa sa pagsasanay. Bukod dito, isa kung saan ibinigay ang pangangasiwa: ang gawain ng isang therapist na may isang nakaranasang kasamahan. Hindi ka maaaring maging isang psychotherapist sa pamamagitan lamang ng pagbabasa ng isang libro at pagpapasya na handa ka na. Ipinapakita ng aming pagsasaliksik na ang mga pinangangasiwaang therapist ay mas mahusay na gumaganap. Mga kasamahan sa Russia Ang mga nagsimulang magsanay ng KBT ay kailangang maglakbay sa Kanluran nang regular, dahil hindi sila maaaring sumailalim sa pangangasiwa sa Russia. Ngunit ngayon ang pinakamahusay sa kanila ay handa na mismo upang maging mga superbisor at tumulong sa pagkalat ng aming pamamaraan.
Paraan ng paggamit
Ang tagal ng kurso na CBT ay maaaring magkakaiba. "Ginagamit ito pareho sa panandaliang (15-20 session sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa) at sa pangmatagalang (1-2 taon sa kaso ng karamdaman sa pagkatao) ", - Itinuro nina Alla Kholmogorova at Natalia Garanyan. Ngunit sa average, ito ay mas mababa kaysa sa, halimbawa, isang kurso sa classical psychoanalysis. Maaari itong mapagtanto hindi lamang bilang isang plus, ngunit din bilang isang minus.
Ang CBT ay madalas na pinupuna para sa mababaw na trabaho, na inihahalintulad ang isang pain reliever pill na nagpapagaan ng mga sintomas na hindi nakakaapekto sa mga sanhi ng sakit. "Modern nagbibigay-malay na therapy nagsisimula sa pagtatrabaho sa mga sintomas, - paliwanag ni Yakov Kochetkov. "Ngunit ang pagtatrabaho na may malalim na paniniwala ay may malaking papel din. Hindi lang namin iniisip na kailangan mong makipagtulungan sa kanila sa loob ng maraming taon. Ang karaniwang kurso ay 15-20 mga pagpupulong, hindi dalawang linggo. At halos kalahati ng kurso ay ang pagharap sa mga sintomas, at kalahati ang pagharap sa mga sanhi. Bilang karagdagan, ang pagtatrabaho sa mga sintomas ay nakakaapekto sa pinakamalalim na paniniwala. "
Ang pamamaraan ng pagkakalantad ay binubuo sa kontroladong pagkakalantad ng kliyente sa mismong mga kadahilanan na pinagmulan ng problema.
Ang gawaing ito, sa pamamagitan ng paraan, ay nagsasama ng hindi lamang mga pag-uusap sa therapist, kundi pati na rin ang pamamaraan ng pagkakalantad. Binubuo ito sa kontroladong impluwensya sa kliyente ng mismong mga kadahilanan na pinagmulan ng problema. Halimbawa, kung ang isang tao ay nakakaranas ng isang takot sa taas, pagkatapos sa panahon ng kurso ng therapy kailangan niyang umakyat sa balkonahe ng isang mataas na gusali na higit sa isang beses. Una - kasama ang therapist, at pagkatapos ay nakapag-iisa, at sa bawat oras sa isang mas mataas na palapag.
Ang isa pang alamat, maliwanag, ay nagmumula sa mismong pangalan ng therapy: dahil gumagana ito nang may kamalayan, ang therapist ay isang rational trainer na hindi nagpapakita ng empatiya at hindi maunawaan kung ano ang tungkol sa mga personal na relasyon. Hindi ito totoo. Ang nagbibigay-malay na therapy para sa mga mag-asawa, halimbawa, sa Alemanya ay kinikilala bilang napakabisa na mayroon itong katayuan ng isang programa ng estado.
Sa phobia therapy, inilalantad ang pagkakalantad sa taas: sa katotohanan o paggamit ng computer simulation LARAWAN Getty Images
Maraming pamamaraan sa isa
"Ang CBT ay hindi unibersal, hindi nito pinalitan o pinalitan ang iba pang mga pamamaraan ng psychotherapy," sabi ni Yakov Kochetkov. "Sa halip, matagumpay itong gumagamit ng mga natuklasan ng iba pang mga pamamaraan, sa bawat oras na subukan ang kanilang pagiging epektibo sa pamamagitan ng pananaliksik na pang-agham."
Ang CBT ay hindi iisa, ngunit maraming mga therapies. At halos lahat ng karamdaman ngayon ay may sariling mga pamamaraan ng CBT. Halimbawa, ang isang pamamaraan ng circuit therapy ay naimbento para sa mga karamdaman sa pagkatao. "Ang CBT ay matagumpay na ginamit sa mga kaso ng psychosis at bipolar disorders," patuloy ni Yakov Kochetkov. - May mga ideya na hiniram mula sa psychodynamic therapy. At kamakailan lamang, ang may awtoridad na magasing The Lancet ay naglathala ng isang artikulo tungkol sa paggamit ng CBT para sa mga pasyente na may schizophrenia na tumangging uminom ng gamot. At kahit na, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng magagandang resulta. "
Ang lahat ng ito ay hindi nangangahulugan na ang CBT ay sa wakas ay itinatag ang sarili bilang "psychotherapy No. 1". Marami siyang kritiko. Gayunpaman, kung ang mabilis na kaluwagan ay kinakailangan sa isang tukoy na sitwasyon, kung gayon 9 sa 10 mga dalubhasa sa mga bansa sa Kanluran ang magrerekomenda ng paghahanap ng isang psychotherapist na nagbibigay-malay sa pag-uugali.
1 S. Hofmann et al. "Ang Kahusayan ng Cognitive Behavioural Therapy: Isang Pagsusuri sa mga pagsusuri sa Meta." Online publication sa journal Cognitive Therapy and Research mula 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan "Cognitive-behavioral psychotherapy" (sa koleksyon "Ang mga pangunahing direksyon ng modernong psychotherapy", Kogito-center, 2000).