След колко зли пациенти се появяват в лежищи пациенти. Как да лекуваме пролесиди (повърхностно и дълбоко) в лежищи пациенти на задници, петел, пета и обратно у дома

Темата на статията е класификацията на леделите, като навреме за разпознаване на различните етапи на взломът, какви видове и степени съществуват. Тази информация ще ви помогне навременна реакция на опасността и да се свържете със специалист за компетентно решение на проблема.

Роден, огън за лежи или места за сядане, трудно е да се разбере какъв е поражението и какви мерки трябва да бъдат предприети. В края на краищата, има леко малка повреда на кожата, която може да бъде елиминирана от правилното заминаване и дълбоките язви на тялото, които представляват заплаха за живота.

Класификация Проледе

Причини и рискови фактори

Основната причина за образуването на легла е дългосрочно пребиваване на лице в фиксирана позиция. Може да се дадат различни ситуации на ограничаването на мобилността: наранявания, болести, ограничаващи мобилността, изразено изтощение, психични заболявания, състоянието на кома и др. на тялото, в което между костната тъкан и кожа има много тънък слой влакнест (мастна тъкан) и мускулите.

Ако пациентът лежи на гърба, пролипарите най-често се образуват в областта на сакрума, опашната кост, гръдния стълб, петите, по-рядко - тила, остриета. В стомашната позиция коленете са по-склонни да страдат, регионът на иачните кости (откриване на парцели тазовата кост), откриване на повърхността на гърдите. В позицията, лежаща отстрани, тъканите най-често са засегнати в областта на големия шиш на бедрената кост и гребена на илиачната кост. При заседнали пациенти поражението е по-често в областта на затварянето на задните части, опашната кост на петите.

Как се случва разбивка? В сюжет, който е подложен на натиск, има нарушаване на кръвообращението, поради което клетките започват да страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Също така, поради предаването на лимфните плавателни съдове, отговорни за отстраняването на продуктите на клетките на клетките, шлаки и отрови започват да се натрупват, отравящи вътрешната среда на клетката.

В допълнение към натиска, фактори като триене, изместване на тъканите, влажността се играят като важна роля в развитието на увреждане на кожата и в състезателните меки тъкани. Ако въздействието на факторите, причиняващо цялата тази каскада на повреда, не спира, клетките започват да умрат - некроза (смърт) на тъканите, разпространяващи се към кожата, подкожна тъкан и мускулите се развиват.

Също така, рискът от съществуване зависи от набора от други фактори. Така, в индустриалния стандарт " Протокол за поддържане на пациенти. Пролеся"Разработено от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, се предлага система за риск за развитието на лягане, в зависимост от възрастта, пола, присъствието на пациент със съпътстващи заболявания и т.н. В таблицата показват някои от тези критерии:

Критерий	Показатели	Степента на риск от развитие на взвезки (в точки)
Възраст (години)
Ястия (комплекс)
	Затлъстяване
	Изчерпване
Някои болести и лоши навици	Диабет
	Болести на корабите
	Анемия (malokrovia)
	Инсулт, заболявания и наранявания на главата и гръбначния мозък, парализа
Инконтиненция	Периодично разреждане на урината чрез катетър
	Инконтиненция
	Кал и инконтиненция на урината

Има и видове, които възникват в резултат на натиск и триене на гипсова превръзка (или друг фиксиращ материал), съдов или карбамиден катетър. В допълнение, една от най-важните причини за развитието на увреждане на кожата и меките тъкани в заседнали пациенти е ниско ниво. Микровибрационната фона на тялото е създадена от съкращенията на мускулните клетки, които са регистрирани не само по време на физическа активност, но дори и при почивка и сън. Този ценен ресурс е също толкова важно за поддържане на живота, като въздух, вода, храна и топлина. Необходимо е дебитът на метаболитни процеси в клетки, насочени към движението на вещества в кръвта и лимфните съдове.

Необходимо е и достатъчно ниво на микровибрация за пълноценната работа. лимфна системаКогато състоянието зависи от способността на организма да се отърве от шлаки, отрови (произтичащи в резултат на жизнените клетки на клетките, смъртта на микробите и т.н.), както и. Максималната насищане на тялото на енергията на микровибрация се дължи на физическа активност - спорт, ходене, плуване и др.

При хора, които са лишени от каквато и да е причина за активно движение, и особено при пациенти с легла и инвалидна количка, изразена микровибрационна енергийна дефицит в тялото се развива. Какви нарушения допринасят за развитието на ледежите, води до това?

• Работата на кръвоносните съдове страда, поради което доставянето на хранителни вещества и кислород в тъканта (включително кожата и мускулните клетки) е нарушено.
• В клетките има нарушение на метаболитни процеси, отрови и шлаки започват активно да се натрупват, което ускорява клетъчната смърт. Благодарение на нарушаването на лимфната система и други органи (черния дроб, бъбреците), отговарящи за процесите на обмен на продукти от организма, което също е свързано с недостига на микровибрация, натрупването на отрови и токсини се случва. Това води до отравяне на тялото, намаление на функцията на органите и създаването на благоприятна среда за развитие на патогенни бактерии.
• Влошаването на лимфната система води до намаляване на имунитета, което също увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения.

По този начин, дефицитът на микровибрация ускорява процеса на смъртта на кожните клетки и мускулите при пациенти, допринася за натрупването на мъртви клетки, шлаки и отрови в тялото, увеличава риска от инфекция: всичко това създава условия за развитие и прогресия на полагане на пациенти с полагане.

Ситуацията се влошава от факта, че мускулните клетки са лишени от възможностите започват да намаляват по размер (атрофия), мускулната маса става все по-малка, което води до по-нататъшно намаляване на нивото на микровибрация в организма. В тази ситуация съществената подкрепа за тялото е - за нейната роля в лечение и превантивна профилактика ще бъде разказано допълнително.

Какви са етапите на развитие на леглата? Във вътрешната и чуждестранната медицина има различни класификации, които се основават на различни критерии за оценка, външни прояви и симптоми, дълбочината на увреждането на тъканите, причината за появата, присъствието на усложнения и др.

В протокола за провеждане на пациенти с пролги - ключов документ, за който всички медицински институции RF, - представи класификация, описваща симптомите за изнасяне на всеки етап. Тази класификация понякога се нарича динамична. Такава дефиниция предполага, че динамиката на процеса, т.е. преходът от една фаза в друга не е задължителна и неизменна, и зависи от много причини и преди всичко от дясното отклонение (особено в началните етапи) . Навременната ресурсна подкрепа на пациента играе важна роля - увеличаване на нивото на микровибрация в тялото на пациента.

Съгласно протокола се разграничават 4 етапа: предложената таблица по-долу, която отразява тази класификация.

Етап на развитие Пролазежън	Знаци и симптоми
	Най-ранният етап, при който целостта на кожата не е счупена. Какво приличате на началния етап? Върху кожата в точката на забележима налягане фокусът на зачервяване (хиперемия), който не изчезва след прекратяване на налягането. Като увеличаване кислороден глад Цветът на кожата се променя. Как да изглеждате като разбивка (1 етап) на снимката на този етап? Тя става забележима, че парцелът под натиск придобива синкав нюанс, става оток. Пациентът отбелязва увеличаване на чувствителността в зоната за развитие на пролинността, която се засилва чрез натискане. Постепенно възниква чувствителността и възниква изтръпване, което е свързано с религията на нервните окончания.
	Симптомите на този етап са свързани със смъртта (некроза) на кожните клетки и горните слоеве от подкожно мастни влакна. Първо, повърхностни слоеве от кожа (епидермис), а след това се появява по-дълбоко (дерма), възниква кожа. Знак за екраниране втора степен - образуването на мехурчета на мястото на налягане, пилинг.Също така, фокусът на възпалението под формата на издигане с задълбочаване в центъра (началото на образуването на язви)
	Проявите на този етап са причинени от дълбока кожа некроза, подкожно мастно влакно с проникване в мускулите. Смърч на този етап изглежда раната или язвата може да бъде избрана чрез прозрачна или кална (гнойна) течност.
	Развитието на този етап е свързано със смъртта на кожни клетки, подкожно влакно и мускули. Изливат се 10 етапа дълбоката рана, в долната част на които могат да се виждат дълбоки лежени сухожилия, елементи на ставите, костната тъкан.

За да разберете по-добре как изглеждат леглата, можете да погледнете снимката: началният етап се характеризира с наличието на фокус на зачервяване, кожата не е повредена, тъй като кислородната гладулация се увеличава, кожата придобива синя сянка (цианоза развитие) Чест

Какво изглеждат разбивка (2) в снимки? Тук наблюдаваме целостта на кожата - от пилинг до образуването на повърхностна рана.

В 3 етапа на раната става по-дълбока, може да се види мускулна тъкан. Как изглеждат 4 етапа? На снимки, видовете дълбоки рани, на дъното на които могат да бъдат забележими кости, лигаменци, сухожилия.

Класификация в етапите на потомството

Професор MD. Дибиров (Катедра по хирургични болести и клинични ангиологични MGMS. А.И. Евдокимова) говори и за класификацията на леделите, ориентирани към етапа на разрушения процес. Общо се разграничават три етапа: за да се разбере как изглеждат във всеки от тях, можете да видите снимката на етапите.

Етап I етап - етап на нарушения на кръвообращението (съдови нарушения)

Този етап се характеризира с промени поради нарушения на кръвообращението в тъканите. Първоначално има бледа кожа в точката на натиск, която се заменя с зачервяване, тогава кожата става синкав цвят. Какво приличате на началния етап? Снимката показва областите на зачервяване без ясни граници, целостта на кожата не е счупена.

Етап II - етап на некротични промени и потупване

На този етап клетъчната смърт (некроза) се появява с лезии на кожата и поточните тъкани: фибри, мускули. На този етап инфекцията, засягаща както меките тъкани (кожата, подкожна тъкан, мускулите) и костната и стартната тъкан може да бъде съединена.

Разбивката на този етап може да изглежда като повърхностна рана или дълбока язва, в някои случаи със суха повърхност и прозрачни ръбове, в други - се наблюдават гнойни разряд и замъглени ръбове, което показва разпределението на процеса към околните тъкани .

III етап - лечебен етап

На този етап в региона преобладават процесите на регенерация (реставрация) на тъканите, раната се забавя - целостта на кожата се възстановява или образуването на белега.

Класификация на поставянето на механизма на възникване

Също така в медицинската практика се използва класификация, която се основава на разделянето на леглата в групи, като се отчита механизмът на тяхното възникване. В този случай Ролята на експозицията на външни причини и вътрешни нарушения, играейки роля в развитието на щети, ние говорим

Има три вида легла: екзогенни, ендогенни и смесени.

1. Екзогенен разбивка - щети, възникването на което се дължи преди всичко, с външни влияния (от гръцки. exo-out, генерирани гени). На първо място, ние говорим за увреждане на кожата и да шофирате тъкани, развиващи се под влиянието на фактори, които вече са споменати по-горе: налягане (като ключов фактор), триене, приплъзване, влажност. От своя страна екзогенните разбивки са разделени във външни и вътрешни:
   • Външни екзогенни разбивания- това са най-много щетите, които се развиват от контактуването на най-репелент парцели (например, смачкващи, лопатки, токчета в положение "лежи на гърба") с твърда повърхност. Същата група включва щети, произтичащи от налягане и триене на гипсови превръзки (и други материали, използвани за фиксиране по време на наранявания), различни корсети, нерморно подбрани протези и др.
   • Вътрешни екзогенни разбивки - Областите на увредената кожа, които се появяват в резултат на постоянното налягане на катетри - тръби, които се въвеждат в съдовете, за да се улесни въвеждането на лекарства, в пикочния канал или пикочния мехур за оринови води. Като правило те се развиват при пациенти с нарушен метаболизъм, изтощение, проблеми с кръвоснабдяването.
2. Ендогенен разбивка (от гръцки. Ендо - вътре) са свързани предимно с вътрешни нарушения в организма. Най-често такива щети се срещат при пациенти с лезии на главата и / или гръбначния мозък. Може да е нараняване, инсулт (кръвоизлив), тумор и др. Такива заболявания водят до нарушаване на нервното регулиране на метаболитните процеси в тъканите, нарушаване на съдовия тон. В резултат на това храненето на клетките страда, включително мускулите и кожата, което е основната причина за развитието на щети. Такива стружки често се наричат \u200b\u200bневротрофни язви (от гръцки. Trophe - хранене).

   Основната опасност от такива лезии е, че смъртта на мускулните клетки и развитието на язви в мускулната тъкан често се среща с непокътнато покритие на кожата. Така, навреме за признаване и приемане на адекватни мерки за тяхното лечение е трудно - за тяхната диагностика може да е необходима ултразвукова процедура Меки тъкани. Ето защо пациентите с болести и наранявания нервна система Нужда от постоянен надзор на лекаря.

3. Смесени пролезид Развитие, когато в тялото има вътрешни проблеми (например, изтощение, онкологичен процес), в резултат на което страда регулирането на храненето на тъканите, метаболитни процеси и съществуват външни експозиции - налягане, триене и др.

От това, с действието на кои фактори (външни или вътрешни) образуването на слоеве е свързано, тактиката на тяхното лечение зависи. Така че, ако се играе водеща роля външни причиниВъзможно е да се реши проблемът (особено в ранните етапи) с помощта на подходящи грижи и компетентно избрани лекарства за локални приложения.

Защо е важно да се разбере, съгласно действието, по което причините да причинят щети? Защото зависи от тактиката на управлението на пациентите. Ако проблемът е свързан, преди всичко, с болести и наранявания на нервната система, нарушения на обменните процеси, дължащи се на различни заболявания и т.н., тогава приоритетните мерки следва да бъдат насочени към подобряване на хранителното хранене, нервната проводимост, нормализиране на метаболизма, възстановяването на кръвоснабдяването на тъканите и др. Ако водещата роля се играе по външни причини, тогава е възможно да се реши проблемът (особено в ранните етапи) с правилна грижа и компетентно избрани лекарства за локални приложения.

В същото време, когато става въпрос за текущи процеси (това е третият и четвъртият етап), тогава независимо как причината не причинява щети, за да ги елиминират, в повечето случаи е необходимо хирургия. Освен това, показани са всички пациенти, страдащи от разбивки виброакустична терапияОсигуряване на организма на ресурса. В същото време причината за появата на проблема също не играе роли.

Класификация на слоевете по вид некроза (клетъчна смърт)

Когато, в резултат на въздействието на определени причини на мястото на развитие, клетките започват да махат, клетките на некроза се появяват (мъртва тъкан). Въпреки това Б. различни случаи Този процес се развива по различни начини:

• Сух некроза(Mummification) е "потъване" на засегнатите тъкани. Фокусът на лезията има ясни граници, няма разтоварване от раната: инфекцията се случва много рядко, в началните етапи, когато определено количество течност остава в тъканите. Пациентът може да забележи болка в засегнатата област, но общото състояние не страда най-често.
• Мокра некроза(Гангрена на разела) често се развива в отслабени пациенти с увреждане на нервната система, обмена и съдовите нарушения. В същото време, наклоняването на тъканта се осъществява в големи площи, често са заразени мястото на нараняване. Рана рана, тя се намира в нея гноен разрядс неприятна миризма.

  Като правило, развитието на гангрена на разбивка е придружено от рязко влошаване на състоянието на пациента: увеличаване на температурата, може да се наблюдава глупост, загуба на съзнание, сърцебиене, повръщане (като следствие от отравянето на организма с продуктите с продуктите на микроби гниене). При липса на адекватни мерки (целта на антибиотиците, хирургичното лечение) е високо, вероятността за инфекция на сепсис - често води до смърт на пациента.

Класификация на слоеве по размер (диаметър на щетите)

• Малка разбивка: диаметърът е по-малък от 5 cm.
• Средните вици: диаметърът е 5-10 cm.
• Голям повреда: диаметърът е до 10 до 15 cm.
• Гигантски разбивка: Диаметърът надвишава 15 cm.

трябва да бъде отбелязано че големият диаметър на разбивката не винаги показва наличието на тежък процес.: Обширните лезии понякога могат да носят повърхностен характер, да продължат без инфекциозни усложнения и са доста добре лечими без хирургия. Разбира се, такава картина се наблюдава по-често, когато не се наблюдава странен, и началният етап на процеса.

В същото време, яздра с относително малък диаметър може да бъде достатъчно дълбоко, да достигне до мускулния слой и да служи като входна врата за прикрепване на инфекцията. Подобна картина често се наблюдава при пациенти с увреждане на нервната система и съдовете.

Това често може да се наблюдава, така нареченото sweisting Form Prolazzo - Входът (язва) в областта на кожата има минимален диаметър (по-малко от 1 cm), той е канал, който води дълбока кухина с гнойно съдържание. Освен това не само мускулите, но и костната тъкан с развитието на остеомиелит могат да бъдат включени в възпалителния процес.

Класификация на усложненията на леглата

Пациентите често се усложняват от добавянето на инфекциозния процес, особено когато става въпрос за 3-4 етапа (наличието на дълбоки язви с увреждане на мускулната тъкан). Ако пациентът е в болницата, високата вероятност за развитието на възпаление, причинено от нозокомиална инфекция, точни агенти, които показват устойчивост на действието на много антибиотици. При диагноза в случай на сложни спални, в допълнение към етапа на процеса, се посочва вида на усложнението.

В зависимост от това кои тъкани участват в възпалителния процес, се различават следните видове инфекциозни усложнения:

• Флегмон- възпаление на подкожно влакнеста тъкан, съединителна тъкан, без ясни граници. Най-често причинени от Staphylococcus.
• Абсцес - фокусът на гнойното топене на меките тъкани (фибри, съединителна тъкан, мускули) с образуването на гнойна кухина с ясни граници.
• Остеомиелит - топене на костната тъкан. По-често се появява в такива зони като опашната кост, смачките, главата, костите на петата.
• Гултен артрит- възпаление в ставите на ставите.
• Гултен стена на съда- Може да води както кървене, така и в инжектирането на гнойно съдържание в кръвния поток.
• Сепсис - разпространението на инфекцията от организма и образуването на гнойни огнища в различни органи (сърце, бъбречни, бели дробове, фуги и др.) С развитието на възпалителни процеси в тях. Допускане до кръвта на голямо количество токсични (вредни) вещества, свързани с масовата смърт и разпадането на клетки, живи и мъртви микроби и техните препитаници могат много бързо да причинят смъртта на пациента.

Също така е възможно да се развие такова усложнение като erysipelas.свързани с проникването на стрептококова проникване на рана. В някои случаи, в присъствието на дълготрайни язви, особено при пациенти със заболявания на нервната система и разстройства за обмен, евентуално злокачествено прераждане (злокачествено) и развитието на рак на кожата На мястото на пролаз (и.М. Чингшаев, 2013).

Не винаги се развива пролгиране при пациенти в болница. Често роднините са ангажирани с пациента, които имат ограничения на мобилността, роднините са ангажирани в дома. Какво да правите, когато повредените щети се обсъждат в тази статия?

На първо място, трябва да се обадите на лекар, който може компетентно да оцени състоянието на кожата и меките тъкани на мястото на развитие на поражението и, ако е необходимо, да вземе решение по посока на пациента в болницата.

Но това не винаги е необходимостта. Например, с разбивки, под които няма дълбоко увреждане на тъканите (като правило говорим за първия и втория етап) и няма признаци на инфекциозния процес, можете да се справите у дома. В същото време организацията на подходяща грижа за пациентите, рационална диета и режима на пиене, образуването на благоприятен микроклимат в помещението, където се намира пациентът, използването на местни лекарства и т.н., може да бъде намерено в статията " Какво да лекувате у дома, за да нарушите легналите пациенти?».

Ефективното средство за лечение и превенция е едва. Приложението при лица, ограничено в движение, помага да се увеличи нивото в организма и да решава следните задачи:

• Активиране на обменните процеси във всички органи и тъкани, включително в кожата и мускулите.
• Подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани на тялото.
• Стимулиране на процеса на отстраняване (изхвърляне) на мъртви клетки, шлаки и отрови поради подобряване на работата на лимфната система и други органи, отговорни за почистването на тялото (бъбреците, черния дроб)
• Укрепване на имунната система, поради което рискът от инфекциозни усложнения е значително намален.

Списък на препратките:

1. Баскков А.в. Хирургично лечение на изнасяне на пациенти с гръбначно увреждане / Въпроси на неврохирургия - 2000 г. - № 1
2. Воробев А.А. Лечение на поставяне на гръбначни пациенти / бюлетин на Научния център Волгоград, RAMS - 2007 - No. 2
3. Garkavi A.V. Цялостно лечение на полагане на гръбначни пациенти. Дисертацията на кандидата на медицинските науки / Москва, 1991
4. ДИБИРОВ МД Проледа. Превенция и лечение / Медицински съвет, №5-6, 2013
5. Zilovich A. А. Хирургично лечение на слоеве, трофични язви и остеомиелит при пациенти с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Дисертацията на кандидата на медицинските науки / Донецк, 1986
6. Климиашвили А.Д. Превенция и лечение на полагане / руски медицински вестник - 2004 - Т. 12, № 12.
7. Kogan O. G. Класификация и комбинирано консервативно-хирургично лечение на ледежи и избухвания с увреждане на гръбначния мозък. Методически препоръки за лекари / Novokuznetsk, 1976
8. / "Доктор" №7 / 2014
9. MUSALATS H.A. Лечение на изнасяне при пациенти с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мощ / медицинската помощ - 2002 - № 3.
10. Протокол за поддържане на пациенти. Пролеся / Приложение към реда на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. №123.
11. Федоров В.А., Котенов А.ю., Лоджинов Г.н. et al. / Санкт Петербург: Specslit, 2012

Можете да задавате въпроси (по-долу) по темата на статията и ние ще се опитаме да им отговорим на условията!

Пролеся - Това са участъци от смъртта на тъканите поради нарушения на кръвообращението. Като правило, разбивки се образуват с дългосрочен контакт на тялото на тялото с твърда повърхност. Рано или късно, повечето хора с ограничена подвижност се развиват, но пациентите с излишък, диабет, с силно изтощение са най-чувствителни.

Съгласно статистическите данни на пролинните, 80% от пациентите са в легнало положение. Най-често наклонните рани се образуват на токчета и задните части. Разпространение на този вид увреждане на тъканите в различни страни Различни. Според проведено, например в Южна Корея, изследванията се диагностицират с 47,4% от пациентите с домашни грижи и 21,7% от пациентите в отделите интензивна терапия. В Канада степента на разпространение на процесите на проливане е 26%. Според английски учени в институции за медицинска и профилактична грижа, 15-20% от пациентите се срещат в институции. В Съединените американски щати около 17% от всички хоспитализирани пациенти са в рисковата група на тъканите или вече имат разбивки. Според показанията на американските учени ежегодно в тяхната страна, 60 хиляди души умират от усложнения, разработени на фона на мрачните процеси. В страните от Европейския съюз разпространението на слоевете в особено гробните форми достига 150 хил. Дела годишно.

Търсенето на лекарства за локално лечение на рани, които биха съчетали висока ефективност по отношение на микрофлората на раната със способността да се предотврати колонизацията на RAS към болничната микрофлора и да стимулира, докато лекува раните - остава спешна задача на операцията. Като ефективно лекарство При лечението на изнасянето е възможно да се препоръчат хирургични салфетки Pekinar.
Тя работи едновременно в пет посоки:

1. Бактерицидно действие
Изразен избирателен бактерициден ефект върху глобалната микрофлора (синя пръчица, златист стафилокок, стрептококи, klebseyella, протеин и др.), Докато полезната микрофлора не е чувствителна към нея. Дейността на бактерицидния ефект на пектината е сравнима с такъв ефект на антибиотиците.

2. противовъзпалително действие
Във всички случаи на употреба, пектинар, локално използване на антибиотици и други антибактериални агенти Отличава се, че средствата за скъпи лекарства значително спестява и елиминира появата на странични ефекти.

3. Защитно действие
Когато се прилага, образува върху повърхността на раната защитен филм, надеждно покриване на засегнатите тъкани на всяка конфигурация, като по този начин предотвратява проникването в патогенната микрофлора на раната, включително предпазва раната от колонизацията на болничната микрофлора.

4. Регенериране на действие
Спестява влажността на околната среда в раната, която допринася за рехабилитационните процеси, ускорява заздравяването.

5. Сорбент действие
Sorbs бактерицидни токсини и продукти за разлагане на тъкани, които допринасят за активирането на имунните процеси.

Структура:
Стабилизиран 3% пектинов разтвор (естествена D-галактуронова киселина полимер), салфетни марлеви медицински стерилни 14x16 cm., Двуслоен. Продадени в аптеките. Проблемите на облегането на тъканите са известни на човечеството дълго време. Първите литературни споменавания за прелел са хиляди години и принадлежат към Хипократ. Френският хирург Ambroaz Pare идентифицира основното условие за успешното лечение на налягането на налягането. Друг френски учен Brown-Sech през 1852 г. обяви мнението си, че в допълнение към притискането на безразделените рани засягат повишената влажност. кожа. В средата на 20-ти век причините на тъканите започнаха да приписват нарушения на вегетативната нервна система. Преди появата на 21 века, струните се третират главно от хирургичния метод. Язвито се затварят чрез трансплантирани кожни клапи, изложени на изрязване, в някои случаи се отстранява костна тъкан. От края на 20-ти век глобалната медицина ще обърне голямо внимание на превенцията на имподиумните процеси в борбата срещу пролигените. Така че, в периода от 1990 до 2008 г., броят на публикациите по тези теми като практически насоки за разпалване на пациенти, развитието на мащаби за оценка на риска и превантивни програми се увеличава с 960%.

Средните разходи за лечението на легла в болниците на САЩ са приблизително 11 милиарда долара годишно. Годишните разходи на Великобритания обществено здравеопазване варират от 1,4 до 2,1 милиарда лири стерлинги, което е около 4% от всички разходи на тази организация. Цената на месечното лечение извън болницата на пациента с пролин в Канада е 9 хиляди щатски долара.

Методите за лечение и превенция бяха променени с течение на времето. Така, в древността, за да се улесни състоянието на пациента под леглото му, беше поставена медна таза, пълна с вода. Друго средство с по-разбираем механизъм на действие беше говеден балон, който беше напълнен до половината от въздуха и беше под тялото на болен човек. Това устройство е прототип на модерно устройство за предотвратяване на развитието или усложнението на леглата. Едно от ефективните разработки на днес е границата на Mepilex, разработена от специалистите по здравеопазване в Molnlycke. На този момент Публикувана на около 15 проучвания, потвърждаващи високите резултати от използването на този продукт.

Интересно проучване е проведено от американски учени от медицинско хранене САЩ. Резултатът от тяхната работа е доказалният факт, че режимът и качеството на храненето силно влияят върху скоростта на изцеление и възстановяване на засегнатите тъкани по време на разбиванията.

Екипът на инженерите на Калифорнийския университет е разработил "интелигентен" превръзка, който дава възможност да се предотврати появата на легла. Устройството прилича на колана, в която са разположени електродите. Устройството на устройството дава слаби електрически импулси и ако клетъчната тъкан е жизнеспособна, те не провеждат ток. Ако клетката започна да умре, проводимостта на електричеството е максимална. Анализирайки тази характеристика на клетките, устройството разкрива засегнатите области, които все още не са се превърнали в разбивка, което дава възможност да се предприемат подходящи мерки своевременно. Превръзките бяха тествани върху гризачи и в момента разработчиците ще привлекат доброволци, за да продължат проучването.

Структурата на кожата, кръвоснабдяването и инертелността

Кожата играе ролята на голям орган Човешкото тяло, което възлиза на 15 - 17 процента от общото телесно тегло. Кожата има доста сложна структура, разделена на слоеве и подслаждащи.

Основните слоеве на кожата са:

• епидермален слой;
• базална мембрана;
• дермален слой;
• хиподермален слой.

В епидермалните и дермалните слоеве, от своя страна, отделете подсладетелите. Всички слоеве на кожата се различават един от друг по структура, дебелина и функции.

Основни характеристики на слоевете на кожата

Кожен слой	Структура на слоя	Дебелина	Основни функции
Епидермален слой	5 Сублици.	0.05 - 0,15 милиметра ( 0.8 - 1,5 милиметра в кожата на лактите, коленете, дланите и краката).	действа като бариера и защитава тялото от въздействието върху околната среда.
Базална мембрана	2 тънки плочи.	до 90 нанометра ( 0.00009 милиметра).	прехвърляне на вода и хранителни вещества към епидермалния слой на дермалния слой.
Дермален слой	2 Сублици.	От 0,5 милиметра до 4 - 5 милиметра.	осигурява трофей на епидермалния слой; осигурява подкрепа.
Хидромелен слой	Един слой без ясни граници.	От 2 - 3 милиметра до 10 - 12 или повече.	е голямо депо на енергия и вода; поддържа топлина в тялото; извършва защитна роля за вътрешни тъкани и органи.

Епидермален слой ( епидермис)

Епидермалният слой е външен видим слой на кожата. Състои се от голям брой епителцити ( структурни клетки на епидермалния слой) Различна величина и степен на зрялост, групирани в пет слоя. Кожните епителцити са оформени плоски клетки. В повърхностните слоеве на епидермата се състои от "остарели" и изтрити ( блез) епителни клетки. Така целият слой епителни клетки на дермата се нарича многопластов плосък декоративен епител.

Epiderma Sublayers.

Sublate.	Структура	кратко описание на
Възбуден	3 - 5 реда "мъртви" клетки.	в дебели зони на кожата ( лакът, коленете, дланите и подметките) се състои от 15 - 20 реда; безжизнени клетки, съдържат кератин ( много издръжлив неразтворим кожен протеин); това е основната защитна бариера на кожата.
Брилянтно	2 - 4 редици клетки, които не съдържат ядки.	е присъствал само в дебели зони на кожата; това е допълнителна защита срещу постоянното триене.
Зърно	1 - 5 редове от малки клетки, съдържащи различни гранули.	клетките са разположени много плътно един към друг, което осигурява задържането на вода в основните слоеве; клетките секретират специални мазнини, които се използват от свързващ пласт.
Спайзъл	3 - 8 реда клетки с стъпки под формата на шипове.	е по-дебел слой; тук започва да синтезира кератин.
Базал (най-дълбокият слой)	Един ред големи клетки.	тук се раждат нови епителиалоци; меланин се освобождава тук ( пигмент, който дава на кожата тъмен цвят).

Клетки от три по-ниски слоя ( базал, тъжен и зърнест) са живи клетки, които имат двор и цитоплазма. Епитиелиалецитите на брилянтния и възбуден слой, лишени от ядки, са мъртви клетки. Те прекратяват всички жизнени процеси.

Епидермалният слой е лишен от всякакви кръвни и лимфни съдове. Хранителните вещества и водата идват през базалната мембрана на дермалния слой.

Промяна на кожата на епидермис
Кожата е единственият орган ( с изключение на черния дроб), който има имущество на регенерация. Тя непрекъснато се актуализира и бързо се възстановява на различни щети.

Процесът на промяна на епидермиса преминава гладко на няколко етапа:

• обучение на нови клетки;
• миграция на клетки от слой до слой;
• намаляване на ядрото и клетъчната формулировка;
• загуба на всички органела ( вътреклетъчни компоненти) и вода;
• съдържание на кератинови клетки и орозиране;
• загуба на междуклетъчни контакти и пилинг мъртви клетки.

Източникът на нови клетки е базалният слой на епидермиса. В този слой клетките са разделени и узреят. След това започва миграцията на клетките от дълбокия слой към повърхността. По време на движението клетките постепенно поласкаха и губят вода. Техните ядки са намалени. Всички процеси на жизнена активност в самата клетка се забавят. Всяка вътреклетъчна кухина е пълна с протеинов кератин, ставащ много гъст. Когато клетката е напълно дехидратирана, тя губи контакт с околните клетки и се отделя от тях.
Пълният цикъл от раждането на нова клетка и до нейното ексфолиране от кожата е 27 - 27 дни. Така всеки месец човешката кожа е напълно актуализирана.

Дермален слой ( дерма)

Дермалният слой се състои от серия от клетки и влакна на съединителната тъкан, която образува два сублици - всмукване и мрежа. И двата слоя имат свой собствен дизайн и изпълняват различни функции.

Характеристики на барабана

Sublate.	Основна функция	Главно отливки	Допълнителни елементи на кожата
Поспил	Захранване на епидермалния слой.	тънки изблици на колагени и еластинови влакна.	нервни окончания; голяма мрежа от малки капиляри.
Речтат (Reticulate)	Осигуряване на силата и еластичността на кожата.	до 80% са дебели колагенови влакна; 2 - 3% заемат еластинови влакна; до 5% са фибробласти; останалото е хиалуронова киселина ( междуклетъчна течност).	артерии; вени; лимфни канали; нервни окончания; жлези на външна секреция ( сладки и Саханарди); част от косата ( барел и чаши за коса).

Podochka Sunder Derma.
Подпухналата сублава е под базалната мембрана, към която тя е тясно съседна. Много малки капиляри ( артериоли и край) образуват съдови вентилатори в този слой. Тънки букети колаген и еластинови влакна обграждат тези траншове, образувайки зърното. Pacifics са вградени в епидермалния слой, осигурявайки по-голяма дължина на контактната повърхност между слоевете.

Retacular sublayer derma.
Невероятният слой е дебел на барабаните. Дебелите влакна на колаген и еластин се преплитат помежду си, създавайки основна устойчива рамка на кожата. Колагенните влакна дават якост на кожата, а еластинови влакна осигуряват своята еластичност и еластичност.
Цялото пространство между мрежата от преплетени влакна на колаген и еластин заема хиалуронова киселина. Той образува много клетки, в които притежава вода. Импрегниращата влага, хиалуроновата киселина се превръща в гел. Този гел поддържа кожата в еластично състояние, създавайки мека рамка.

В междуклетъчното вещество, фибробластите са разположени близо до влакната ( клетки от съединителна тъкан), които непрекъснато се синтезират и унищожават колаген, еластин и хиалуронова киселина по затворен кръг.

Хиподермален слой ( хиподермис)

Хиподермалният слой е най-дълбокият слой на кожата. Дебелината му е различна в различните части на тялото и варира от човека на човека. Особено дебел хиподерма се наблюдава в бедрата, задните части и зоните на корема.
Хиподермалният слой не разполага с ясна граница, която я отделя от дермалния слой, тъй като влакната на съединителната тъкан на дермата се сгъстят и отиват в хиподермата. Колаген и еластинови дебели влакна продължават да се пресичат и образуват мрежа.

Основният клетъчен елемент на хиподермалния слой е адипоцит ( мазнини клетки.). Следователно, този слой също се нарича подкожен мастния слой. Адипоцитите изпълват цялото пространство в клетките на мрежата "колаген-еластин". Техният брой неизменно е. Увеличаването на дебелината на мастната тъкан се дължи на натрупването на мазнини в клетките и увеличаване на техния размер.
В хиподермалния слой между адипоцитите има някои важни елементи на кожата, участващи в неговото хранене и защита.

Основните елементи на кожата в хиподермата са:

• нервни влакна;
• вени;
• артерии;
• мрежа от лимфни съдове;
• крушки за коса;
• сладки жлези.

Основните функции на хиподермалния слой са защитната функция и терморегулация. Дебелният слой действа като "възглавници", който е способен да защитава тъкани и тела от шокове и запазва топлина в тялото.

Кръвоснабдяване на кожата

Епидермалният слой на кожата е напълно лишен от съдове. Всички хранителни вещества проникват в този слой на дермата чрез просто дифузия ( преход). Дермата, от своя страна, се захранва от добре развита корабна мрежа, която произхожда от хиподермата или в по-дълбоки слоеве ( фасция и мускул).

Артериите, вените и лимфните съдове образуват няколко основни плексуса в дермата и хиподермената, които дават много малки клони.

Съдови мрежи

Плавателни съдове	Мрежа	Местоположение
Артерии	Дълбока кожа	Хиподермален слой точно под дермата
	Метене на мрежа	между два слоя на дермата
Виенски	Сладък сплит	Под опакования слой на дермата
	Ретикуларен сплит	средата на ретикуларния слой на дермата
	Дълбока кожна венозна мрежа	Хидромелен слой
Лимфни плавателни съдове	Повърхностна мрежа	Позлог слой на дермата
	Дълбока мрежа	Ретикуларен слой на дермата

Артерии

Големите артерии от фасция и мускулите дават клон с хиподермален слой. В хиподермичните артерии са тясно преплетени, образувайки дълбока кожна мрежа. Много по-малки кораби се отклоняват от тази мрежа, която кръвоснабдяването на клетките на хиподермата, крушките за коса и потните жлези. Някои от малките плавателни съдове от дълбоката кожна мрежа са насочени към дермалния слой. На нивото на дермата, те дават нови клонове, които хранят дермата и структурите, разположени в нея ( отвара и мастни жлези, крушки за коса). След като са постигнали папилатен слой, артериите са тясно преплитани в нова мрежа - суперзри. Много артериоли излизат от него ( най-малките клонове на артериите), които са свързани към Venules ( най-малките клони на вените). Комбинацията от артериален кръвен поток с венозен кръвен поток се появява в папилите на дермалния слой.

Виенски

Венелите волят водят до първия венозен сплит, разположен под благородния слой. Метене на венозен сплит събира "използван" кръв и цялата загуба на жизнена активност на клетките като папила слой и епидермис. След това вените се изпращат до ретикуларния слой, където се образува вторият венозен сплит. Тя става кръвен колектор за цялата дерма, космени фоликули и жлези. След това венозната кръв влиза в по-големи вени и се спуска в хиподермалния слой. Тук е третата, най-голямата венозна кожата е дълбока венозна мрежа. Той събира венозна кръв от всички клетки и структурите на хиподермалния слой. Дълбоко венозната мрежа води до по-големи вени под кожата.

Лимфни плавателни съдове

Кожени лимфни съдове повтарят траекторията на кръвоносните съдове, захранвайки всички структури и клетки на кожата. Те образуват две основни мрежи - дълбоки и повърхностни. И двете са разположени в дермалния слой. Повърхностният сплит е на нивото на Номбъривия слой, отдавайки малките си капиляри в зърната си. Дълбоката мрежа се образува в ретикуларния слой на дермата. Големите лимфни плавателни съдове се отклоняват от него до всички елементи на дермата и хиподермата.

Основната характеристика на всички плавателни съдове на кожата е способността им бързо да спрат и разширяват. Това е рефлексивно при дразнене на нервните кожни рецептори.

Основните външни стимули могат да бъдат:

• ниски и високи температури;
• химически вещества;
• механични стимули ( триене, дълъг натиск, удари).

При продължително излагане на дразнителите, луменът на съдовете намалява и кръвообращението се забавя. Забавянето на кръвообращението води до намаляване на храненето на кожата и постепенно унищожаване на клетките му, вариращи от епидермалния слой.

Иннервиране на кожата

Настъпва и иннервиране на кожата поради широка мрежа от нервни влакна и нервни окончания, които повтарят траекторията на съдовете.
Клоните на кожата се отклоняват от гръбначните и черепните нерви. В хиподермалния слой, клоните на кожата образуват голям нервен сплит на кожата. Разредителните нервни клони се изпращат в дермата, образувайки два нервни плексуния - дълбоки и повърхностни. Дълбокият сплит е на нивото на ретикуларния слой на дермата. Повърхностният сплит се образува под папилите на слоя DERM. Част от влакната се изпраща до удивителния слой и в епидерматума, завършвайки с чувствителни рецептори.
От всички нас нервни плексуси Много малки нервни влакна, които са отговорни за иннервацията на кожни съдове, косата и жлезите са разклонени.
Повечето от нервните влакна завършват с нервни рецептори, които са отговорни за чувствителните възприятия.

Основните рецептори на нервната кожа са:

• термисторецептори ( уважавана температура);
• механорецептори ( рецептори за налягане и разтягане);
• рецептори на болка.

Причини за леглата

Пролесидите възникват при хора с ограничено движение, които са оковани в леглото или инвалидната количка. Те се оформят на тези места, където най-високото налягане се превръща в кожата. Това е областта на сакрума, остриета, бедрените кости и други части на тялото, които са разположени над костни издатини.

Механизъм, образуващ повреда

Патогенеза ( механизъм за развитие на болестта) Образование заради нарушеното хранене на тъканите. Това се основава на два механизма - нарушения на кръвообращението и нервен трофей. В съвкупността тези два механизма са причина за тези нарушения на обмена, които водят до наклонените тъкани.

Разрестките на кръвообращението се развиват поради притискането на съдовете на кожата, което води до намаляване на кръвоснабдяването към тази област. Без кръвоснабдяване тъканите не се извършват. Липсата на подходящи хранителни вещества в клетката води до умирането му ( некроза). Този механизъм се присъединява към нервни трофични разстройства. Известно е, че нервната система има регулаторен ефект върху метаболизма в органите и тъканите. Въпреки това, хората с ограничени движения са или с пълното си отсъствие, има увреждане на проводимите пътища на главата или гръбначния мозък ( тези нарушения, които водят имобилизация). Така, нарушенията на нервното регулиране и нарушенията на кръвоснабдяването са основата за развитието на леглата. Има много причини, които водят до разработването на тези два механизма.

Например, това е налягането върху подходящия раздел на кожата, в резултат на което съдовете, които хранят този раздел са притиснати. Смята се, че ако двучасовото налягане отвън надвишава налягането в съдовете, процесът на образуване е ускорен възможно най-бързо. Друга причина е прекомерната влажност на кожата, в резултат на което те са импрегнирани с течност и набъбване. Този процес в медицината се нарича мацерация. В резултат на това, увреждането на кожата при първоначалните етапи на образованието е още по-ускорено.

Най-често няколко причини участват в развитието на лягане.

Причините за формиране на слоеве са:

• постоянно триене или налягане;
• множество съпътстващи заболявания;
• лоша грижа пациент, включително небалансирано хранене;
• прекомерно или недостатъчно телесно тегло.

Постоянно триене или налягане

Непрекъснатото триене или налягане е честа причина за образуването на легла. Това се обяснява с факта, че пролгите се образуват в зони, обхващащи костни издатини. По този начин натискът върху кожата се засилва. Да бъдеш във фиксирана позиция, се случва триене между повърхността, в която лежи пациентът ( диван) и кост. В резултат на това кожата с плавателни съдове, преминаващи в нея и нервните крайности, е още по-притисната, а кръвоснабдяването е още по-влошаващо се. В подходящото място на тъканта тези патологични процеси се развиват, които завършват с наклонени тъкани. Трикцията може да бъде сгънати или дрехи. Всяко триене или налягане ще доведат до образуването на микрофони върху кожата, което ще продължи да се увеличава. Пукнатините и раните върху кожата на парализираните пациенти се образуват много по-бързо, отново поради нарушена микроциркулация. Всичко това води до зачервяване на кожата на мястото на тяхното притискане. В бъдеще червената кожа набъбва.

Също така триене се среща в случаите, когато изчерпаните пациенти се плъзгат от леглото, без да спират в краката. В този случай има изместване на повърхностните слоеве на кожата по отношение на дълбоките слоеве. В резултат на това най-малките съдове на кожата ( капиляри), Облечена и кръвоснабдяването в съответните зони е счупена. Подобен възниква, когато под пациента се изтегля лист, одеяло.

Множество съпътстващи заболявания

Тази причина засяга колко бързо лъжливият пациент ще развие разбивка. Често тя определя резултата от основното заболяване.

Съпътстващи болести и лоши навици, които ускоряват развитието на леглата, са:

• диабет;
• патология на съединителната тъкан и съдове;

Всички тези заболявания са придружени от нарушено кръвообращение и разстройство на нервното регулиране. Така, по време на диабет, се развива диабетна ангиопатия, с алкохолизъм - алкохолна невропатия, с други заболявания - други многобройни видове невропатия и ангиопатия ( победете съдове). В резултат на съществуващите патологии на съдовете и нервите разстройства на храненето на тъканите се развиват много бързо, дори без дълго налягане.

Най-бързо движещите се почивки се развиват по време на атеросклероза и диабет. При атеросклероза са засегнати големи плавателни съдове, в резултат на което кръвоснабдяването се нарушава не само на нивото на микроциркулацията, но и макросхацията също. Така атеросклеротичната плака затваря клирънса на големи съдове, в резултат на което липсата на кръвоснабдяване се наблюдава не в ограничена област, но в цели крайници. При диабет, освен увреждането на съдовете на микроциркулационното легло, има общо намаление на имунитета. В резултат на това съпротивлението на тъканите се намалява и способността за възстановяване се губи. Това обяснява бързата прогресия на поставяне на захарен диабет и тяхната резистентност към всички мерки на профилактика.

По време на пушенето има прекъсване на микроциркулацията не само в съдовете на ръцете, но и в цялото тяло. Това се дължи на факта, че пушачите имат кръв под висока тромбоза ( кръвни съсиреци, които запушват съда). Това води до факта, че най-малките кожени плавателни съдове бързо се почистват и се провалят. Притискане на такива плавати увеличава достъпа до кръв към тъканите.

Бедната грижа за пациентите, включително небалансирана храна

Правилната грижа за парализиран пациент понякога играе решаваща роля в образуването на легла. Тя трябва да включва използването на специални матраци, кръгове, периодично обръщане от едната страна към друга. Кожата на пациентите трябва да се поддържа без излишната влага. Необходимо е да се сведе до минимум налягането върху тялото, както и да се намали дразненето. Сгъватите трябва да бъдат изключени върху листа, на дрехи и всичко, което може да доведе до образуването на микрокерци. Безплатно спално бельо и шевове върху него, бутони на пижама - всичко това увеличава дразненето на кожата. Ситуацията се влошава, когато пациентът има урина инконтиненция или изпражнения. В този случай повърхността на сакрума, бедрата, бедрата ( най-уязвимите повърхности) Изложени на излишната влага. Кожата започва да се подиграва и те се формират върху него. Действието се изостря от кисела реакция на урината, която има силен дразнещ ефект. Липсата на редовна хигиена за такива пациенти води до това ускорено развитие Хлабав.

За парализирани пациенти кинезитерапията е много важна. Редовните класове с кинеретерех подобряват кръвния поток в парализирани крайници. При липса на възможност за провеждане на класове е необходимо да се използва "въздушно плуване" или лекият масаж. Тъй като лечението на леглото е много дълъг и труден процес, е много по-важно да се предотврати тяхното развитие. За това е важно да се превърнете пациента ежедневно, следвайте кожата му. Ако това не е направено, тогава можете да пропуснете първите признаци на леглото ( оток и зачервяване).

За намаляване на налягането се използват специални матраци, кръгове, ролки. Всички тези елементи увеличават областта на контакта на тялото и повърхността, като по този начин намаляват налягането върху секциите на тялото. При тяхното отсъствие рискът от развитие се увеличава, тъй като натискът върху тялото се оказва максимален.

Също така в грижата за пациента също включва балансирана работа. Властта трябва да допринесе за възстановяването на разходите за енергия. Ако съдържанието на протеини в храната на пациента ме прави повече от 15%, а пациентът пие по-малко от един и половина литра течност на ден, тогава процесите на възстановяване в тялото се движат много по-бавно.

Прекомерно или недостатъчно телесно тегло

С недостатъчна маса на тялото, пациентите обикновено са изтощени. Кожата и подкожните слоеве са лоша кръвна херцог и ядат. В резултат на това и най-малките пукнатини и драскотини водят до допълнителна недостатъчна цялост на кожата. При хора с наднормено тегло рискът от развитие на инфекция е много по-висок. Той е свързан с обикновени хормонални, съдови нарушения, които се развиват в затлъстяване.

Какво приличате на лъжа?

Пролесидите са мъртви зони на кожата. Какви секции изглеждат, това зависи от етапа на развитие на леглата.

1 етап
Сюжетът, на който впоследствие се образува ерозия, зачервяване и набъбване. Няма видими рани, има само микроскопични пукнатини, невидими за голото око. Понякога кожата придобива синкав или пурпурен нюанс. Визуално тя изглежда леко раздразнена. Пациентите могат да маркират местната болка.

2 етап
На мястото на зачервяване се образува повърхностна рана. Прилича на малка вдлъбнатина с розови и празни ръбове. Тази рана влияе върху епидермиса и част от дермата. Понякога разбивката може да придобие появата на пакетен балон с течност, но най-често има вида на язви.

3 етап
На този етап се образува дълбока повърхност на раната. Дефектът засяга всички слоеве от кожа, достигайки подкожно мастните фибри. Язветът става вид дълбоко кратер, на дъното на което е жълт некротичен плат. Тази тъкан е мъртви клетки на епидермиса и дермата.

4 етап
Дефектът се простира до дълбоко разположени тъкани. На дъното на раните са видими мускули, сухожилия, стави и дори кости.

Също така, разбивките могат да бъдат оформени дълбоко в меките тъкани, но в същото време общуват с външната среда посредством фистула. Това е така наречената форма на фискализация. На повърхността на кожата има само малка дупка. Комуникира с друга ранна кухина ( всъщност с разбивка) чрез тесни завършили ( фигура). Прекарвайки се, се оказва, сякаш е затворен. В същото време тя може да бъде разположена достатъчно дълбоко. От тази дълбока кухина има отделяне на гнойно съдържание през фистула на повърхността на кожата. С този формуляр чести усложнения е остеомиелит или гноен артрит.

При полагане на пациенти, разбивка, като правило, се образуват на гърба ( в областта на лопатата), в областта на сакрума, токчета. Ако пациентът лежи отстрани, тогава феморална повърхност, на рамото ви, коляното. При пациенти, които се наслаждават на инвалидна количка, разграждането се появява в района на зрението, на гърдите, както и на задната повърхност на ръцете.

Какъв лекар за лечение за лечение?

Лечението на счупвания, като правило, се занимава с лекар, който има основно заболяване. Например, ако пациентът е парализиран поради неврологичното заболяване ( инсулт, гръбначен мозък), тогава този лекар е невролог. Той дава препоръки за грижата на пациента, присвоява лечение за възстановяване на кръвообращението. Като правило, тя си сътрудничи с кинерапета, която се занимава с рехабилитацията на пациента след нараняване или заболяване. Той е едновременно масажен терапевт и специалист по медицинска гимнастика. Този лекар разработва двигателната активност на базовия пациент. Ако движенията не са възможни, се препоръчва ръчна терапия или електростимулация на парализирани мускули.

Принципите на рехабилитация са:

• дишащи упражнения;
• кацане на болни;
• пасивни движения с крайници;
• лечение лечение.

Основната цел на лекаря е да подобри кръвоснабдяването в тъканите, както и да предотврати развитието на допълнителни легла.

Въпреки това, ако се случи образуването на вече дълбоки дефекти, тогава в този случай те се обръщат към хирурзи. Ако е необходимо, той обменя ръба на раната, премахване на мъртви и невизуални тъкани. Той дрони ( създава изтичане на патологична течност от раната) Повърхността на раната, въвежда антибактериални лекарства там, и също така дава съвети за по-нататъшна грижа.

Кога е болнично лечение?

Лечението в болницата е необходимо, когато се развият усложнения и дори когато разграждането на 3 и 4 степени се развиват.

Усложненията от слоевете са:

• костни инфекции ( остеомиелит);
• инфекция на подкожни мастни влакна.

Най-честото усложнение е сепсис. Септище се нарича състояние, при което гнойните бактерии и техните токсини циркулират в кръвта на пациента. В този случай инфекциозният процес засяга отделно всеки орган, а целият организъм. Това усложнение се развива с неправилна грижа за пациентите с импулс. Раните, образувани едновременно, са мястото, през което инфекцията прониква в тялото. Обикновено човешката кожа е мощен защитник. Той предпазва тялото да влиза в различни бактерии. Въпреки това, във втория и третия етап, когато целостта на кожата на пациента е счупена, и се образуват дефекти, тази функция се губи. Колкото по-дълбоко е раната, толкова по-интензивен процесът прониква в тялото. В същото време глобалната флора започва да се активира в самата рана.

Първите признаци на сепсис са висока температура, втрисане. Първоначално такива симптоми трябва да се консултирате с лекар. Преминаването на инфекция към костна тъкан също е огромно усложнение. В този случай гнойният некротичен процес засяга както кост, така и ставите.
Острата инфекция на подкожното мастно влакно изисква незабавна операция, тъй като тя може да провокира сепсис или менингит.

Мази и решения за лечението на легла

За лечението на легла има голям избор от мехлеми, решения и специални материали. Те са избрани в зависимост от етапа на лезията на кожата и разпространението на патологичния процес в по-дълбоките слоеве. Изборът на наркотици трябва да се прави само от лекуващия лекар.

Мази за разбивка

Изходящите потоци, използвани при лечението на слоеве, са представени с голям брой лекарства от различни групи. Те имат различни механизми на действие и съответно, различни терапевтични ефекти.

Основните терапевтични ефекти, с които мазила за лечение на слоеве са:

• отстъпление на нормалната кръвообращение за подобряване на кожата трофично;
• стимулиране и активиране на общи и местни процеси на регенерация на тъкани;
• предотвратяване и елиминиране на развитието на бактериална инфекция в раната;
• премахване на възможното синдром на сова и дискомфорт субективни усещания в пациента.

Mazi Име	Структура	Механизъм на действие
Метилурацил	метилурацил ( лечебно вещество).	Нормализира вътреклетъчния метаболизъм и се стартира процес на регенерация на кожата. В резултат на това образуването на гранулиране и заздравяване на тъканта се ускорява.
Левосин	антибиотик ( левомицетин); активни ензими; метилурацил анестетик.	Ензимите разделят всички некротизирани тъкани. Метилурацил има висок ефект на рязане, стимулирайки регенерацията на увредената кожа. Анестетикът действа локално върху чувствителни кожни рецептори, елиминиране на болка и дискомфорт.
Левомекол	антибиотик ( хлорамфенец); метилурацил.	Антибиотикът унищожава инфекцията. Метилурацил има висок ефект на рязане, стимулирайки регенерацията на увредената кожа.
Аргосулфан. (дермазин, сулфригин)	антибиотик; сребърни йони.	Антибиотикът спира растежа и развитието на бактериите. Сребърните йони стимулират регенерацията на кожата. сърбеж, изгаряне).
Метрогил Гел	антибиотик ( метронидазол.).	Антибиотикът спира растежа и развитието на бактериите. Той е особено ефективен при инфектирането на анаеробни бактерии. Елиминиран от миризма на злонамерен софтуер и намалява изобилие От мрачната рана.
Salcossuril.	активни регенериращи фактори.	Троховете и вътреклетъчният метаболизъм се подобрява. Процесите на репарацията и възстановяването на кожата се стимулират активно.
Цинк мехлем (циндол)	цинков оксид.	Засяга възпалителния процес, което значително намалява ексудацията. В резултат на това раната е суха и се образува защитно покритие. Цинковият оксид също има умерен антисептичен ефект.
Алгофин	екстракт от водорасли.	Спира растежа и възпроизвеждането на патогени кожни инфекции. Чрез осмоза изтегля течността от раната, намалявайки ексудацията и оток. Активно стимулира ремонта и регенерацията на кожата.
Iruksol.	антибиотик; активни ензими.	Антибиотикът предупреждава и елиминира развитието на инфекцията. Ензимите се разделят на всички некротизирани ( мъртъв) Влакна и клетки без увреждане на здрави тъкани. Благодарение на пречистването на раната, неговото заздравяване се ускорява.
Betadine.	10% йод.	Йодът достига протеините на бактерии и патогенни гъбички, които ги унищожават. В резултат на това инфекцията умира. Йодът също унищожава протеините на некротична тъкан, допринасяйки за пречистването на раната.
Титуриазолин	тиойтриазолин.	Тиойтриазолин спира образуването на свободните радикали в некротичната тъкан. По този начин защитава епителилоцитите от разрушителния ефект на радикалите. Също така, лекарството стимулира възстановяването и регенеративните процеси в кожата.
Безсъзнание	деканнол ( витамин В5 предшественик).	В клетките на кожата лекарството се превръща в витамин В5, който активно участва в процесите на репарация.

Изборът на мехлеми зависи от етапа на развитие на пролинността и наличието на инфекциозен процес.
В първия етап на развитие, терапията е насочена към подобряване на кръвообращението и тъканните трофични трофични. Мази трябва да има антимикробно действие за предотвратяване на развитието на инфекцията.

Ефективни мехлеми, които се използват на първия етап на изнасяне

• аргосулфан;
• дермазин;
• цинков маз;
• циндл.

Ако патогенните бактерии попадат в раната и се появяват признаци на инфекция, отговарящи на мехлеми с антибиотици. Антибиотиците също са показани в случай на дълбока некроза с изобилен разряд.

Изходящи потоци, използвани в борбата срещу инфекцията

• левомекол;
• аргосулфан;
• iruksol;
• левосин.

Във втория етап на развитие трябва да се изберат мехлемите, които пречистват раната от мъртва тъкан. Те също трябва да имат противовъзпалителен и сух ефект.

Изходящи потоци, които се използват на втория етап на леглата

• iruksol;
• betadine;
• метилурацил;
• тиойтриазолин.

На третия етап, разбивката, когато раната е лечебна, се назначават мехлеми, стимулиране на процесите на обезщетения.

Изходящи потоци, които се използват в третия етап

• salcossuril;
• алгофин;
• левозин;
• bepanten;
• тиойтриазолин;
• iruksol.

Решения за разбивка

Преди използването на сателитни мехлеми, дезинфекциране и антисептични разтвори се обработват.

Име на разтвора	Активно вещество	Механизъм на действие
Хлорхексидин biguluconat; хексигон	хлорхексидин	Осигурява дезинфекция на раната и унищожаването на всички бактерии. Ефективни при инфектиране на кожни гъби и някои вируси. Няма отрицателен ефект върху клетките и тъканите на тялото.
Сребърен разтвор (колоидно сребро)	Сребърни йони	Сребърните йони спират растежа и размножаването на бактериите. Те също така повишават ефекта на антибиотиката, елиминират болката и местния дискомфорт ( сърбеж, изгаряне).
Furacilin.	нитрофур	Активното вещество е свързано с протеини на патогенни бактерии и променя тяхната конфигурация. В резултат на това клетката не може да използва своите протеини за цял живот и умира.

Ежедневна грижа за пациенти с разбивки

Пациентите с ограничена физическа мобилност с разбивки се нуждаят от адекватна грижа. Спазването на редица правила при напускане ще предотврати усложненията и спирането на пробите от меките тъкани.

Факторите, които трябва да бъдат снабдени с пациент с пролиги, са:

• намаляване на налягането върху тялото;
• организиране на правилното хранене;
• осигуряване на подходяща грижа за кожата.

Намаляване на налягането върху тялото на пациента

За да се предотврати обострянето на необработения процес, е необходимо да се намали налягането върху кожата на пациента. Има голям брой устройства за поддържане на отделни части на тялото и за равномерно разпределение на налягането.

За устройства, които могат да се използват, когато се грижат за пациента с разбивки, включват:

• облицовка върху матраци;
• гел възглавници;
• подплата за меки материали;
• матраци срещу легла.

Специални матраци срещу легла, облицовка и легла са предназначени да осигурят по-гъст контакт с кожата с повърхността на легло или фотьойл. Използването на такива устройства позволява да се намали налягането, което има положителен ефект върху нарушеното кръвообращение на пациента и ускорява възстановяването. За да се предпази от триене на костни издатини, се използват възглавници със специален гел или меки облицовки, които се поставят под частите на тялото, които се предписват. Намалете интензивността на триенето и намаляване на изместването на меките тъкани ще спомогне за честата промяна на положението на тялото на пациента. Събитията са необходими на всеки 2 - 3 часа не само през деня, но и през нощта. За да обърнете правилно или затегнете пациента, първо трябва да го вдигнете и след това да се преместите в желаната посока. Подобряване на състоянието на меките тъкани и цялостното здраве на пациента ще помогне за преместването на отделни части на тялото ( ръце, крака, глава).

Хранене и напитки Пациенти с необработени процеси

Диетата на пациента трябва да бъде балансирана и изцяло да се вземат предвид ограниченията, данните на лекаря ( ако има съществуване). Предпоставка за бързо заздравяване е спазването на препоръчителното дневно количество протеин, което е 20% ( приблизително 120 грама) От общата храна. Също така, мощността трябва да осигури на пациент достатъчно количество витамин С и такива елементи като желязо и цинк. Размерът на течността, ако няма противопоказания, трябва да бъде не по-малко от 1,5 литра. Консистенцията на ястията трябва да бъде течна, казино или полутвърда. Температурата на хранене е среда, а броят на хранителните ястия е най-малко 5.

• були риба, нискомаслено месо, зеленчуци;
• каша;
• извара каселин;
• омелети, приготвени за двойка;
• парни котлети и кюфтета;
• растително пюре;
• млечни, зеленчукови супи.

Не се препоръчва за продукти за разбиване с високи хранителни багрила, усилватели за вкус, подправки. Трябва също така да ограничите използването на захар и газирани напитки.

Принципи на правилната грижа за кожата по време на разбивки

Осигуряването на цялостен компетентен пациент за грижа за кожата с разгънати процеси ще ускори заздравяването на раните и ще предотврати образуването на нови домове за тъкани.

Предметките на целите за грижа за кожата на пациента са:

• намаляване на дразненето;
• поддръжка на чистота;
• предотвратяване на вторични инфекции и влошаване на мрачния процес.

Ограничаване на факторите Дразни кожата

За да се намали нивото на дразнене, е необходимо да се използва спално бельо от меки тъкани, на повърхността, на която няма груби шевове, пачук, мълния, бутони. Леглото често трябва да се отстранява от гънките и да се увери, че в него няма трохи и различни малки елементи. Силните стимули са урината и фекалиите, така че тоалетната за чатала трябва да се извършва след всяко дефекация или акт за уриниране. Когато инконтиненция, трябва да използвате облицовка или специални пелени. В някои случаи може да се използва урина ( за мъже с инконтиненция). Потът също има силен дразнещ ефект върху кожата, така че хигиената на пациента трябва да бъде внимателно да се копира, да промени дрехите и спалното бельо. Замяната на легла и бельо се препоръчва да се извършва заедно с промяната на позицията на тялото на пациента. За да се намали интензивността на изпотяването, е необходимо да се осигури на пациента комфортен температурен режим и да се предотврати прегряването на организма. Пациент и човек, който го е грижа за него, е необходим скоро нарязани ноктите си, за да предотвратите разресването или случайните наранявания.

Правила за провеждане на хигиенни събития при грижи за пациенти с пролиги

Не е достатъчно чиста кожа е благоприятен фактор за развитието на иммутивни процеси. Следователно хигиената на човека с наклонените тъкани следва да се даде достатъчно внимание и да се извършат всички депозити ( почистване, защита, овлажняване). При провеждане водни процедури Не можете да използвате твърда кърпа и груби кърпи, силно миришещи и ярко боядисани детергенти. Причината за дискомфорта на пациента може също да бъде вода поради различните съдържащи се в него микроелементи, така че взаимодействието на кожата с вода трябва да бъде сведено до минимум. Осигурете всички изисквания на правилната грижа за кожата по време на разбивка, ще спомогнат за специални средства и устройства. Такива продукти внимателно влияят на кожата и осигуряват ефективна защита.

Инструменти за хигиена на кожата са:

• емулсии, които позволяват почистване на кожата без вода и сапун ( миещ гел без изплакване, почистване на seni пяна);
• средства за предотвратяване на диаметри ( shroves, талк);
• овлажняващи лекарства ( изцеление на балсам за дерма, лосион Menalind);
• лечебни кремове ( кремове конфитюр критична бариера, гел бадяг, балсам линейка за рани);
• препарати за грижа за чатала при използване на пелени ( Судокра, Бепант, защитник на кожата Menalind);
• пенообразуващи гъби и ръкавици за водни процедури ( Почистване, Gantnet Plus, Ninonet).

Превенция на инфекции

За предотвратяване на развитието на пролигантския процес, потенциално опасни места ( къде може да се прави празен) Продължи камфор Алкохол, разтвор на оцет и вода или лятно алкохолРазрежда се с вода в съотношение от 1 до 4. В някои случаи разбивките са придружени от добавяне на вторични инфекции, а кожата трябва да бъде обработена от антисептични и антибактериални средства, които лекарят предписва.

Как да нарисувате превръзки?

Важен компонент на разграждането на лечението е превръзка. Има няколко основни условия, които превръзките трябва да съвпадат.

Превръзката при лечението на слоеве трябва да отговаря на следните параметри:

• да бъдат запечатани за предотвратяване на инфекция;
• бъда 8 - 10 марлеви слоя);
• бъдете дишам;
• площта на превръзката трябва да надвишава площта на раната;
• ръбовете на превръзките са прикрепени на нивото на здрава кожа.

Превръзката не трябва да бъде прекалено стегната и припокривайки потока на кислород за увредени тъкани. За да се обличате пациента с разбивки, е необходимо да се подготвят някои инструменти и материали, както и да имат подходящи мехлеми и антисептични разтвори.

Необходимите превръзки са:

• стерилни салфетки;
• пинсети;
• ножици;
• ръкавици;
• материал ( марли, превръзки, специални плочи);
• пластир;
• мехлем и антисептично решение.

За извършване на превръзка, използвайте ръкавици и дезинфекцирани с алкохол пинсети. При липса на пинсети можете да обработите раната с ръцете си с стерилни ръкавици. Превръзката се извършва всеки ден.
Преди обработка и налагане на разбивка за разбивка е необходимо да се оцени състоянието на кожата. От патогенния процес изборът на мехлеми и обработващия материал зависи.

Превръзката включва четири основни елемента:

• отваряне на раната;
• антисептично решение;
• наслагване на маз;
• залепване на чанта.

След отстраняване на старата превръзка, раната трябва да се лекува и почиства от неясна тъкан. С помощта на пинсети и стерилни салфетки, навлажнени в антисептичния разтвор, се обработва от разбивката. След това пръст или специалната пръчка се нанася върху повърхността на раната мехлем. В някои случаи мехлемът е труден за прилагане към повърхността на кожата поради неговата хидрофобна ( водоотблъскващ) Имоти. Следователно, мехлемът може да бъде притиснат директно върху марлевата салфетка и лежеше върху раната с нея.
Превръзката трябва да бъде по-голяма от площта на самата рана, така че ръбовете му да се намират върху здрави кожни участъци. Превръзката е залепена през периметъра си с мазилка. Ако метене и зачервяване на кожата се появи от честото използване на мазилката, тогава трябва да отидете в хипоалергенната мазилка. При формиране на легла в областта на петите, лакътя и коленните стави, превръзката се фиксира от превръзка.

В момента има много специални превръзки за ефективно лечение на легла. Тези материали са импрегнирани с различни лекарствени препаратидопринасяне за бързото изцеление на раните.

Специални превръзки

Материал	Структура	Характеристика
Алгинатни превръзки	Стерилна превръзка от водорасли.	Течността бързо и ефективно смуча. Показвайки при лечението на заразени легла с изобилни гнойни изхвърляния.
Хидроколелоидни превръзки	Многослойната превръзка, импрегнирана със специално вещество.	При контакт с изпускането от раната, веществото от превръзката се превръща в гела. Гел абсорбира ексудат и гнойно разряд.
Хидрогел	Салфетки или плочи, импрегнирани с гел.	Гелът допринася за омекотяването на мъртвите тъкани и тяхното осветление.
Марлеви превръзки с различни активни ензими	Стерилни превръзки, покрити с ензими.	Активните ензими разделят всички некротични тъкани. Нормализира вътреклетъчния метаболизъм и се стартира процес на регенерация на кожата.

Тези материали се продават в стерилни опаковки. Те са различни форми и размери. Някои от материалите са насложени на мястото на пролинността, са покрити с марледни салфетки и се залепват с мазилката. Но повечето от тях имат тъканна основа, която е залепена за кожата.

Как да се справите с антисептици?

Подуването трябва да се обработва само с нежни антисептици, които не предизвикват изгаряния на жизнеспособни тъкани и не ги забавяйте регенерацията. Hargexidine, Furaciline и Silver Solutions се считат за безвредни разтвори на антисептици. Има няколко правила за лечение с налагане на антисептици.

Основните правила за лечение с налагане на антисептични разтвори са както следва:

• невъзможно е да се докосне повърхността на раната с ръце, а само стерилни салфетки;
• невъзможно е да се злоуятят антисептични решения;
• да се \u200b\u200bелиминира използването на йод, зеленчуков, водороден пероксид и mangalgalan.
• разтворът се прилага за стерилни салфетки или навита от флакона.

Когато обработвате разбивка, пациентът трябва да е в легнало положение. Препоръчително е да се постави филм или пелена, където разтворът ще бъде източен. С помощта на пинцер се приема стерилен салфетка, който е богато влажен от антисептик. След това раната се лекува с движения на лиственица. Ако е налице некротик ( камера) Тъкани или гной, раната се обработва, докато не бъде максимално почистване. След това раната трябва да се взриви със сух стерилен салфетка. Нов салфетка, навлажнена с антисептик, се обработва от кожата около раната и се суши.

Как да се справим с лечебните наркотици?

На лечебния етап е важно да се предотврати омекотяването на тъканите и да стимулира процесите на регенерация. За тази цел се използват различни лекарства под формата на мехлеми и специални материали за превръзки.

Лечебните лекарства за лечение на слоеве са:

• мази със сребърни йони ( );
• комплексни мехлеми, съдържащи активни ензими ( левосин, Левомекол);
• металурацил маз;
• мехлем salcossuril;
• мехлем алгофин
• деканнол ( безсъзнание);
• специални материали, импрегнирани с активни ензими ( покриване на мултифери и comfil).

Преди да нанесете лечебни мехлеми и превръзки, раната е задължително лекувана с антисептични разтвори.

Метода за използване на лечебни лекарства

Лекарство	Режим на приложение
Мази със сребърни йони (аргосулфан, дермазин, сулфрин)	Тънък слой от 2-3 милиметра се нанася върху раната до три пъти дневно.
Комплексни мехлеми, съдържащи активни ензими (левосин, Левомекол)	Мехлетът се прилага ежедневно към повърхността на раната, напълно запълване на тъканния дефект. Превръзката е насложена отгоре.
MetiLuracil мехлем	Прилага се с тънък слой ( до 10 грама) Рана или превръзка. Честотата на пренасочване на превръзката зависи от състоянието на раната ( средно 1 - 2 пъти на ден).
Мехлем Salkoseril.	На раната се нанася тънък слой мехлеми на ден. Първоначално прилага 25% маз. След това се заменя с 5%.
Дециспантенол (безсъзнание)	Дектетан под формата на спрей се прилага за счупване на 3 - 4 пъти на ден. Деканнол мехлем ( безсъзнание) Прилага се с тънък слой върху рана 2 - 3 пъти на ден.
Специални материали, импрегнирани с активни ензими (покриване на мултифери, comfil)	Специални материали са избрани по размер пролесид. Когато раната е чиста и сух материал е насложен без предварително прилагане към мехлеми. На началния етап покритията се прилагат чрез мултиферми, полифири. Превръзката се променя на всеки 24 - 48 часа. След това отидете в икономическите покрития на Comfil, които могат да се променят по-рядко ( веднъж на 3 - 4 дни).

Физиоспрекъсници при повреда

Придвижание са включени в комплекса от медицински мерки по време на разбиванията. Изборът на метода зависи от целите на лечението, които се определят от етапа на некротичния процес.

При първоначалния етап на развитие на легла, физиотифотите са назначени за подобряване на кръвообращението и премахване на първичните симптоми.

Име на процедурата	Метод за задържане	Достигнаха ефект	Систематичност
Терапия с ударна вълна (UVT.)	Тази терапия се извършва с помощта на генерираното устройство звукови вълни Специфична честота, която се изпраща до засегнатите части на тялото. Акустичното въздействие се извършва от специален сензор, който се намира на зоните с разбивки.	Звуковите трептения се извършват от микросажа на тъканите, така че кръвообращението се подобрява в откритите зони и набъбват намаляват.	Настройките на устройството и продължителността на сесията се определят от лекаря поотделно. Пауза между процедурите трябва да бъде най-малко една седмица. Продължителността на лечението е от 5 до 7 приетия.
Магнитотерапия	Принципът на терапията е да повлияе на постоянното или импулсно магнитно поле върху фокусите на лезията.	Влиянието на магнитите подобрява кръвообращението и лимфата, има противовъзпалителен ефект и ще ускори процеса на възстановяване на увредените тъкани.	Курсът на терапията се състои от 5 - 10 процедури, чиято продължителност варира от 100 до 200 минути.
Darsonvalization.	По време на процедурата се влияе променлив ток, чиято интензивност варира от слаби и безпрецедентни изхвърляния, за да предизвикат импулси, причиняващи забележими кожни раздразнения.	Вследствие на дерсонвализацията е да се подобри храненето на тъканите, стимулиране на метаболитни процеси, нормализиране на кръвообращението.	В началото на сесията на електрода, различни движения се извършват на разстояние от 3 до 6 милиметра от кожата в зоната от 5 - 8 сантиметра от раната в продължение на 3 до 5 минути. След това радиаторът е от 1 до 3 минути директно в центъра на лезията, като същевременно се поддържа въздушно разстояние. Пълният курс на Darsonvalization е 10 - 15 сесии.

На етапа на некроза целта на физиотерапията се свежда до борбата срещу инфекцията и пречистването на рани от некротични образувания.

Име на процедурата	Метод за задържане	Достигнаха ефект	Систематичност
Електрическо поле (UHF.)	Кондензатовите пластини са насложени върху засегнатите зони, чрез които се доставят импулсни електрически токови импулси с ултра-висока честота.	Електрическото поле допринася за удължаването на кръвоносните съдове, нормализиране на храненето на тъканите, увеличаване на активността на бариерните клетки.	Въздействието се извършва в зоната до разгражданите дози от 15-20 вата всеки ден. Минималната дължина на терапията е 5 процедури, максимум - 15.
Ултравиолетово облъчване (UFO.)	Лечението се извършва с помощта на живачна лампа и се присвоява задушени рани и кожата около тях. Използваните ултравиолетови лъчи могат да бъдат дълга вълна, средна вълна или кратък спектър.	Експозицията допринася за борбата срещу възпалителните процеси, стимулира имунна функция и има болезнен ефект.	При наличието на обширна терапия с некроза започва с три биоразбора ( продължителността на радиацията, при която се случва зачервяване на кожата). С всяка следваща процедура ( курсът е насрочен от 8 до 12) Продължителността на облъчването увеличава половината от биораздаването. Ако процесът на гранулиране се забави или раните преобладават повърхностите на раната, се предписват от 20 до 30 сесии, чиято продължителност варира от 0.5 до 1 биодог.
Ултразвукова терапия	Принципът на лечението се основава на използването на ултразвукови колебания. Лекарят с помощта на излъчвателя провежда бавно погалване на движения от засегнатите зони. За да се осигури контакт между тялото и сензора, кожата се обработва от гела за контакт.	Под влиянието на ултразвук в тъканите се инициират различни процеси, които помагат на тялото да се борят с инфекция. Терапията има изразен болезнен и тонизиращ ефект.	Продължителността на една сесия не трябва да надвишава 15 минути. Медицинският курс може да включва от 7 до 15 процедури.
Електрофореза на антибиотици и противогъбични лекарства	Терапевтичен ефект Тя се постига поради въздействието върху DC органа, което увеличава ефекта на медицинските лекарства. Уплътнението на тъканта се овлажнява и поставя върху раната. Отгоре е монтиран метален електрод, който води електрически импулси.	Електрофорезата позволява с по-малък брой лекарства за повишаване на ефективността на лечението с лекарството. Също така, този вид терапия намалява вероятността от странични ефекти.
Франклинност	Електричество, в който пациентът е изложен на локалното излагане на високо напрежение електрически ток с използване на електроди под формата на плочи. Терапевтичният ефект се засилва поради действието на озона, въздушни азола и азотни оксиди, които се образуват по време на изхвърляния.	Тази физиотерапия се предписва с изобилно количество гной в раната, тъй като има силен бактерициден ефект.	Продължителността на сесията зависи от използвания инструмент и може да варира от 5 до 20 минути. Терапевтичният курс е 15-20 процедури.

В етапа на регенерация се предписват физиотерапедрите да ускорят заздравяването и възстановяването на нарушени физиологични процеси в раните.

Име на процедурата	Метод за задържане	Достигнаха ефект	Систематичност
Лечение с синусоидални модулирани течения (SMT.)	Същността на процедурата се състои в ефектите на слаб алтернативен ток върху задушени язви. Този метод на физиотерапия има дълъг ефект, тъй като импулсите проникват дълбоко в тъканта.	Синусоидалните течения чрез тяхното действие активират физиологичните процеси в засегнатите тъкани, които ускоряват заздравяването на рани.	Пациентът се предписва от 7 до 10 процедури, които се държат всеки ден.
Фонофореза	Лечението е съвкупният ефект на лекарствата и ултразвуково поле. Кожата се нанася върху кожата, след което лекарят извършва леки движения в обработената зона, използвайки сензора.		Терапевтичните сесии продължават от 10 до 30 минути и се провеждат с интервал от 2 дни. Курсът на лечение е от 10 до 15 процедури.
Ozokerite.	Отопляем озокърца ( планински восък) Прилага се под формата на компреси или оформени тортили в размера на раната. Отгоре апликати, восъчна хартия, масло и одеяло за създаване на термичен ефект се записват.	Тази терапия има регенериращ ефект, подобрява кръвообращението и доставянето на хранителни вещества към засегнатите тъкани. Допълнителни полезни ефекти произвеждат микроелементи ( калций, желязо, манган), включени в състава на озокеите.	Планинският восък се прилага 30 до 40 минути. След отстраняването на озошерите, мястото на експозиция е покрито с одеяло в продължение на половин час. Терапевтичните сесии се държат всеки ден в течение на 15-20 процедури.

Как да изберем матрак, за да изберете за предотвратяване на излагането?

При лечението на слоеве, както и за тяхната превенция, специални матраци се използват широко. Тези продукти се характеризират с функционални характеристики, характеристики на дизайна и други характеристики. Изборът на матрака зависи от теглото на пациента, естеството на необработения процес и степента на мобилност на пациента.

Параметрите, които трябва да се вземат предвид при закупуването на матрак, са:

• функционалност ( динамични или статични);
• вид материал;
• вид на продукта ( мамят или тръбката);
• присъствието на михеология;
• характеристики на компресора;
• товар и размери на системата против зреене.

Статичен или динамичен матрак

Статичният матрак е продукт, повърхността на която е фиксирана. Устройството приема формата на тялото на пациента, поради което има равномерно разпределение на налягането, а вероятността за възникване намалява. Такива матраци са частично движещи се пациенти, които се нуждаят от режим на легло.
Повърхността на динамичния матрак е в постоянно движение, поради което тялото на лице, което лежеше върху него, е подложено на непрекъснат масаж. Такива продукти са препоръчителни за закупуване на пациенти, които не могат да се движат самостоятелно.

Видове материали, от които се произвеждат матраци против лицето

Ортопедичните матраци са направени от материал от полиуретанова пяна или поливинилхлорид ( PVC.). PVC продуктите са лесни за работа, лесно почистване, не абсорбират течността и ще отговарят на пациентите, които страдат от урина или изпражнения. Матраците от полиуретанова пяна са по-добре преминали въздух и имат ефект на термостат. Дори и с дългосрочно лъжа върху тях, пациентите нямат дискомфорт поради прегряване или замъгляване. Такива матраци са по-ефективни в борбата срещу пролегите, както и подходящи за пациенти с често увеличаване на температурата.

Тръбни и клетъчни матраци

В зависимост от дизайнерските характеристики, динамичните матраци могат да се състоят от тръбни или клетъчни участъци. Изборът на структура зависи от степента на тъканта и теглото на пациента.

Клетъчният матрак е платно от диамантени или квадратни участъци, които в определен ред са пълни с въздух и се взривя с почивка от 5 до 12 минути. Благодарение на постоянната промяна на подкрепата на тялото и масажа, кръвообращението и храненето на тъканите се подобряват. Такива матраци са подходящи за предотвратяване на приключването на тъканите и лечението на началните етапи на този процес. Тези продукти също са подходящи за пациенти, чието тегло не надвишава 120 килограма.
Пациентите, които имат интерпретация на втория, третия и четвъртия етап, трябва да придобият тръбни матраци. Препоръчва се такива устройства и тези хора, които тежат повече от 120 килограма. Продуктите се състоят от разположени в кухите тръби, които се пълнят последователно с въздух. Повишеният размер на камерите, в сравнение с клетъчния матрак, допринася за по-ефективния масаж на тъканите и намаляване на налягането върху засегнатите зони.

Системата духа

Някои модели матраци имат специално покритие, перфорацията се нанася върху повърхността с лазер. Микрооксид допринася за висококачествен въздушен обмен, така че кожата на пациента да се отърве от излишната влага. Такива продукти се препоръчват за пациенти с наднормено тегло или повишено изпотяване.

Тип компресор

Всички динамични матраци са оборудвани с компресори, които потокат въздух в кухи секции. При закупуване на продукт трябва да се има предвид нивото на шума, което двигателят произвежда при работа. Препоръчителният шум варира от 5 до 10 децибела. По-високите индикатори за шума могат да повлияят неблагоприятно на здравето на пациента.

Размери и максимално допустимо тегло на матрака

Товароносимост и размери на матрака ( посочен от производителя в спецификациите на продукта) Определете тези фактори като параметрите на леглото и теглото на пациента. Максималното тегло, което може да издържи на продукта, трябва да надвишава теглото на пациента, както в противоположния случай, в точките на максималното налягане, тялото ще докосне леглото с повърхността на леглото. Дължината и ширината на матрака трябва да бъдат идентични с размера на леглото.

Актуализация: октомври 2018 г.

Главата са сериозно усложнение на много заболявания, свързани с тъканни разстройства или възникват поради външната им смяна. В медицинската практика, разбивките често се наричат \u200b\u200bязви.

Това усложнение по никакъв начин не е само съдба само чрез лежи пациенти, разбивки могат да бъдат оформени с всякаква външна компресия, особено често в местата на костни издатини.

Пациентите, страдащи от нарушение на инерварнята на тъканите, дължащи се на патология или повреда на гръбначния мозък, подлежат на пролига. Такива пациенти са подходящи за лечението на слоеве на петите, на задните части, т.е. Точки, получаващи най-голямото налягане от телесното тегло.

При разпознаването на пациенти, кожата и съдовете се случват, получените конгестивни процеси и диетични тъкани в местата на максимален контакт на тялото с легла за твърди части, така че леглата се оформят в зависимост от позицията на тялото:

• Когато лежите на стомаха - Лок и бузите са засегнати
• Когато позицията отстрани - колене, бедро, глезен
• Лежи на гърба - смачките, токчета, седанизиран хълм, лакти, остриета, главата

Доставка на такъв процес на рязане или обратно, прекомерно овлажняване на кожата. Това, което води до ексфолиране на рог (защитен) слой кожа, и влажността провокира инфекцията на засегнатите зони, всичко това се влошава от нарушение на кръвоснабдяването на компресионните региони.

Подобно усложнение както на разбива, тяхното предотвратяване и лечение са от значение за този ден - постоянно се провеждат търсенето на най-новите средства за терапия и предотвратяването на тези образувания. Пролесиите се формират достатъчно бързо, но тяхното лечение е проблематично и не винаги носи желания ефект.

70% от пациентите, които имат разбивки са възрастни хора:

• 66% - по-възрастни хора с хип фрактури (шийките)
• 60% - пациенти с тетраплегия
• 33% пациенти в отделения за реанимация
• 9% от хоспитализираните пациенти
• 3-25% - хора, които са у дома (легнали болни)

Общ подход към лечението на легла

Методите и лечебните заведения се променят в зависимост от степента на патологичен процес. Огромно място от значение се предотвратява от превенцията, която активно се провежда от първите дни на заболяването, което допринася за появата на това усложнение.

Лечението е разделено на: консервативни и хирургически. Последният е показан при тежки степени на слоеве, трудни за лечение и неплемизиране. Всички консервативни медицински събития са насочени към постигане на следните ключови точки:

• Подобряване на трофеите (кръвоснабдяване) тъкани.
• Пречистване на повърхността, полагане на некротични маси.
• Изцеление на повърхността на леглата.

Принципи на имотната терапия:

• Всяка степен на развитие, превенцията се извършва предотвратяване на нейната прогресия.
• Неприемливо е да се използват омекотяващи мехлеми, глухи превръзки, припокриване на кислородния достъп и изпаряване на влага, мокри превръзки в началните етапи и по време на суха некроза - всичко това води до образуване на влажна некроза и тъканна смърт.
• Mazi с антибактериално действие се предписва при образуването на мокра рана с гнойно съдържание, с влажна некроза на тъканите.
• Общ антибактериална терапия Тя се извършва, като се вземат предвид чувствителността на патогенната флора.

Повърхностна пролеса - 1-2 етап

Лечение на слоеве 1 и 2 градуса

Антирелигиозна възглавница с запаметяване на форма

И така, как да се лекува полагане 1 градус? В началото на развитието, продигите трябва да се извършват активна превенция на прогресията на некротичната промяна на тъканите, тъй като на този етап се случват само уплътнения и хиперемия на кожата:

Това събитие предполага използването на специални средства:

• пластмасови гуми;
• специални анти-Runa легла;
• възглавници, матраци, уплътнения, кръгове с гел, пяна, въздух, пълнене на вода или с комбинация от няколко пълнители;
• системи с регулируема вибрация и налягане.

Анти-гувният матрак е най-ефективното средство за размножаване на превенцията. Такива матраци постоянно променят налягането върху тялото различни точкиБлагодарение на духането и надуването на въздуха на всеки 7 минути в специални матрачни камери. Алтернативната промяна на точките на налягането елиминира причината за образуването на легла и запазва нормалната кръвообращение в изцелените тъкани. Матраци на клетъчен тип се използват за лечение и профилактика на 1-2 етапа (цената на 2000-2800 рубли), балон тип 3-4 на етапите на леглото (приблизителните цени са 4800-9000 рубли).

Също така следва да са необходими прости правила при пациенти:

• Кожата на пациента трябва винаги да бъде чиста, не мокра, а не суха - въздушни бани. За хигиена, не използвайте антибактериален сапун (убива и полезни, защитни бактерии), използвайте прост сапун, естествена гъба (или x / b умивалник) и чиста вода. Кожата не се опитвайте, но внимателно избършете, след измиване, не избършете кожата, но изстържете.
• Внимателно следвайте състоянието на кожата - ако е надвишаващо, използвайте овлажнители (овлажняващ хипоалергенна сметана, по-добре детски крем), Към който пациентът няма алергии.
• Ако кожата е прекалено влажна, без фанатизъм можете да използвате Supplips, талк или мехлем, сушене на кожата - разтвор за хоросан 1%, цинк мехлем Или решение на Diamond Green, но само за превенция или 1 етап, в бъдеще не е необходимо да се използват мехлеми, съдържащи цинк и решение на манганта.
• Мастната кожа може да бъде лекувана със средства, съдържащи алкохол.
• Когато се открие зачервяване - не я масажирайте, направете масаж само около повредена кожа. Можете да направите конкретно MAM и терен кърпа и да произведете масаж.
• Ако урината на пациента е редовно да променя пелените или домашните уплътнения, направени от X / B плат и да произвеждат тоалетна чата, по-добре е да се използва пикочната система за мъжете. При висока температура, или когато пациентът се изпотява изобилно по други причини, избършете потта е по-добра от слаб разтвор на прибори за хранене - 1 супена лъжица. Лъжица за 250 мл. Води от вода със сапун.

Местно лечение на местата за формиране на легла

Това събитие изисква компетентен подход, тъй като погрешно действие Може да предизвика по-нататъшно развитие на некроза.

Преди това лечението на слоеве в разположените пациенти е погрешно извършено чрез йонообменни лекарства, като хлорхексидин, йодинол и т.н. Въпреки това, тези лекарства променят пропускливостта на клетъчните мембрани, левкоцитите се убиват и намаляват клетъчната противопоставяне на бактериите.

Съвременната локална схема за обработка Prolazzo включва:

• Тоалетна кожа с използване на физиологичен разтвор или лекарства, които нямат йонообменни свойства - лагерно алкохол.
• Сушене на кожата и преработка с лекарства, които подобряват местната кръвообращение на тъканите (, солкрол).
• Пилингът на Xeroform помага при разбивки.
• Пренасочване на полиуретанов филм. Този модерен носител се предлага под формата на прозрачен филм с лепилна повърхност и осигурява защита срещу бактерии, кислород достъп до тъкани и изпаряване на влагата и също така позволява визуален контрол върху състоянието на кожата. При залепване на такива Pverseacни превръзки трябва да се избягва прекомерно напрежение, защото когато пациентът се движи, се образуват малки гънки, които влошават състоянието.
• Добре показва себе си и такава техника, подобна на омесеща кожата със студена вода. Намаляването на плавателните съдове и последващото им компенсаторно разширение води до подобряване на местния кръвен поток и увеличаване на храненето на тъканите.

Как да се лекува разбивка 2 етапа?

Този етап е преходно състояние на кожата, когато вече е визуализирана малка повърхностна повреда. На този етап се извършват минимални хирургични смущения и мерки, суспендиращи тъканната некроза, допринасяйки за регенерацията на повредени области:

• Тоалетни са образувани рани с премахване на мъртви епидермиса от мехурчета. В идеалния случай при условията на превръзка: рязане с хирургически ножици на мъртвия епител, промиване на раната с физиологичен разтвор, водороден пероксид.
• Наблюдение на разбивката в динамиката с оценката на развитието на процеса.
• Антибактериална терапия в случай на прогресия на леглото и ранна възпалителна реакция.
• Излизане към сценителни легла, лишени от епидермис, антисептични превръзки, консултирани с лекар, кои от превръзките са по-добре да се използва за лечение на тази повърхност на раната, като се вземе предвид етап (наличност, липса на некроза), област на лезията:

Лечение на слоеве 3 и 4 градуса

В трите етапа на развитие се случва пролигацията, некроза на дермата и подкожното мастни влакна към фасцията се случва. Лечението на слоеве от 3 градуса е насочено към хирургично пречистване на рани от некроза и гнойна ексудат и по-нататъшна абсорбция на отделената рана със сушене.

Особеността на некротичната промяна на леглата е бързото разпространение на патологичния процес към съседните тъкани с лошо кръвно осигуряване. Погрешната тактика в този случай е да се очаква независим отхвърлянето на мъртвите тъкани и да се почисти раната. Препоръчва се нектамия с отвора на гнойни кухини преди появата на капилярно кървене.

След некректомия се провежда канализация на язва на разграждане, използвайки антибиотична терапия, локални антисептици и други лекарства. Групи препарати, използвани при лечението на мрачни язви: \\ t

Цялостното лечение ви позволява да спрете септичното състояние и да постигнете пречистването на язви. Местното лечение се извършва, като се използват следните популярни подготовки за подбор:

Аргосулфанов крем активната основа на която представлява антибиотик сулфатиаза, инхибиращ растежа и по-нататъшното възпроизвеждане на патогенни микроорганизми. Спомагателна активна съставка - сребърни йони, които повишават терапевтичния ефект на сулфатизол и в същото време намаляват чувствителността му (алергични) Действие, а също така и инхибиране на растежа на бактериалната флора. Хидрофилната база на лекарството осигурява ефект на изследване, овлажняването на раната и ускорява неговото заздравяване. Концентрацията на активната база на крема в раната е дълга при същото, терапевтичното ниво и минималната резорбция осигурява липсата на токсични действия. Лечението на маз от аргосулфана може да се извърши по открит начин или да го използва с оклузална превръзка. Лекарството се нанася върху цялата повърхност на пречистената рана 2-3 mm дебелина два пъти и три пъти дневно. Използвани до 2 месеца. Подобно действие притежават мехлем сулфригин (50g 200 рубли) и dermatain (50 гр. 200 рубли, 250 гр. 530 рубли), аргосулфан (15 грама 200 разтриване. 40 гр. 350 RUB)

Маз на Iruksol В текущия състав на мехлемите са: колагеназа, хлорамфеникол и свързани ензими. Тази емсификационна лекарства осигурява пречистване на разгънати рани, дезинтеграцията на наркотичните тъкани, която лишава бактериите на хранителната среда, както и бактериостатично действие. Използването на iruksol върху пречистена тъкан осигурява тяхното нарастващо гранулиране. Прилага се към раната, почистена или хидратирана, два пъти на ден, за да се пречисти напълно раната и гранулирането на тъканите. Iruksol мехлем, цената е около 1300 рубли. за 30 гр.

Мехлем Левосин В сърцето на лекарството - антимикробни вещества на левомизсетин и сулфадиметоксин, заздравяващ компонент на метилурацил и локален анестетичен тримек. Мехлемът има висока хидратационна активност, като по този начин се осигурява бърз терапевтичен ефект. Използването на мехлеми води до пречистване на повреда рана от гной и некротични маси и последващо заздравяване на раната. Използва се ежедневно до пречистената повърхност, която се разхлабва с мехлем и е покрит с обработващ материал. Възможно е да се въведат в гнойни кухини през спринцовката. {!LANG-74984b15933ac619af3f41f4754bf040!}

{!LANG-03149c3391b2358d5bb19b8c8b6813d5!} {!LANG-ee5395432a2f9ea7a69a837bc8e50f73!} {!LANG-d03e94f9d8fac1d11b058ae3ec78fc35!}

{!LANG-f9572b4b11f2045e19f672d6fbcdb8b7!} {!LANG-8c4b7b4fa7900a890da65fb158939cb7!} {!LANG-39b12b60c02944000b71b25a09668966!}

{!LANG-6d715dc48c0668972e9c17a2f19d88e2!} {!LANG-c5c36aa6857e2521f8f8bfda470486ad!} {!LANG-152bfe3eec1a431ea1aac9c32d475006!}

{!LANG-666e4b55996906fb41f873de43add0c7!}

{!LANG-04fa39ac52047d2384c8f5ad493424fb!} {!LANG-3d9bd863ab9a5c4216662bd569b789a5!}{!LANG-1ee8e5726982e348db6424e3cbca855d!}

{!LANG-bad9d72b43a24dd11372e9183785249f!}

{!LANG-a1f732703ce72a1ea1db2a11da25f24c!}

{!LANG-30667e1e88a39547c4f26d118f91c869!}

• {!LANG-a38685c3722a751847fe96a21757bc5e!}
• {!LANG-398fbef7a087f1c6f4da94ff031c7685!}
• {!LANG-ad93136bf9935ec72f2b09a4af6ab1b0!}

{!LANG-9f17f9eecd9789b18d007c447c089e5a!}

{!LANG-d2b7737d90aae0b75619f9f899796396!}

{!LANG-e93eab292e0ea4d1122f1ab426971f2b!} {!LANG-8a4356b7b150b04537329f5c24d15508!}{!LANG-80f7916a172f6243f6c94023b20af74f!}

{!LANG-ca40524fabf72523f41e63d97eda5af4!}

{!LANG-96ff41f271841f337a22f40b7c20c555!}

{!LANG-8835bb46f729818dbca2a2b66d0709b3!}

{!LANG-04ca56733a0e9a9705c847110e398374!} {!LANG-595c9f525f9db4b819a657c05c2b2198!} {!LANG-511937ef44758eb30034e243ac1a2ec0!}	{!LANG-5306e0e290b162b3758ca5d5e6da6920!} {!LANG-a3d0b2e32052807f3435a55e66e2517d!} {!LANG-231504d74b3f3d9fb39ac25d6721de98!}	{!LANG-85cfac6f3037d8d2ef985256ae18e030!} {!LANG-f392e94caf9b371563505f8e357e1c41!} {!LANG-20be949d7cab57e5346b15bd00688a57!}	{!LANG-fbe917fc1a7c174ef14110b5f664f0e5!} {!LANG-9d470cf2136aa6bc50f060594a0ffc24!}

{!LANG-1dc596651c4d64196721cb8c728ff20c!}

{!LANG-404b023904547e4677746f02adee8e9f!} {!LANG-cc9bfa55f9767c15b9daeaebdb9d37dc!}{!LANG-3db75ec24911130b2343a5dfe543dd5a!}

• {!LANG-596f5e8d176f22f5e0f8cd28a4c20c82!}
• {!LANG-845adaa5b81f522138950105b57d3958!}
• {!LANG-10d9f7f7249a427cb317913bbd1863a9!}
• {!LANG-42d634970908fb74cd419d8982753301!}
• {!LANG-ee8c7da2d48776a0a1979f9d2e12adfe!}
• {!LANG-f4480c15a6acd22d5d24e6a12bd5b973!}
• {!LANG-a35c98a3007d284e0863684c256489a2!}
• {!LANG-e69515671f53e87a3d8c9a10154cd471!} {!LANG-87ae18c56ef5ff6838d43f34f346c32c!}{!LANG-858dbbed07d8e0f2f65015d84856536f!}
• {!LANG-3bc02e12eec0e03a090505fd8fe9f540!}

{!LANG-3045a72890504269911b1cd2abf19ce8!}

{!LANG-c3c8255501d782be828f688165d38a6f!}

{!LANG-8c4e196d11874fe0b75cac94d7af6bb2!}

{!LANG-58d29f87062eef2db6d0bbeac1c60f6d!}

{!LANG-aaae9fb30ffdc261c500acdee7826ee0!}

• {!LANG-af8d94349d383babfb48877eb8f0507c!}
• {!LANG-eb7cc4df3262e683145123001c656c68!}
• {!LANG-4cfcc90531d3bbd23ee3e7c5b5a28a11!}
• {!LANG-3dcd6839a8af8501cffab3a2dffcb0fa!}
• {!LANG-1ef22693f37e20779f1a3bfbf0453e3f!}
• Кал и инконтиненция на урината
• {!LANG-b8d25364f2cdaf7637b124c21debe51d!}
• {!LANG-318a03c51e5452babd1f7b925527b307!}
• {!LANG-484a317c23ef31fef2950cc89cbac5af!}
• {!LANG-3bc2c5fc15a7643a08c250d14a811d72!}
• {!LANG-d78f6ee27c584bf5efd976fe490995fd!}
• {!LANG-a7d969f77d24b3fc51e91e9ece55355e!}

{!LANG-ac2e9d2df8dbc586cd285aecb7a5d506!}

{!LANG-49798a0837d48a59ad75b9908afda390!}

• {!LANG-b29336abc32c707fcdfec509e832eeb6!}
• {!LANG-61f19952414f3cca3dcc700a790da157!}
• {!LANG-9ca15047e77af476148aa66ca00a3936!}
• {!LANG-825e11f1ca9e772ef44d7b56151aaf91!}
• {!LANG-988b451db8c01baf83ce26822313d20c!}
• {!LANG-0e3b7ed48090d841c237c2614d871dfb!}

{!LANG-fec098221993f42d4a3cd5e47179e90e!} {!LANG-475ecfa030c3bf256574f0ab32a4a260!}{!LANG-c120205e7e8beb8abf0cff6855d0926d!}

{!LANG-f36521a15edadb15a4fa32653ae0535e!}

{!LANG-93a0d122fcd45d251244a8036ea61ede!} {!LANG-16114839b18cc27342a8154eb899e6b3!}

{!LANG-b92cbb617a98c331f50feedcde7eea0d!}

{!LANG-32480f5b0080a43d0aabd55ddf1c8183!}

• {!LANG-9c08aa919f3d16dfdf8ff36e023f7bd6!} {!LANG-7b971c894d0c7667c5b1f0feb5445319!}{!LANG-b56ae7d2ee70dd91639c15bd8123e994!}

{!LANG-e9543b70c8476324ad77f0681a9164e0!} {!LANG-218f77497b5c95a7bce5eb7353718ab2!}{!LANG-ae3a698e988e4e94bf4f84de5380b6e3!}

• {!LANG-43aec7fc0acfc1398fe9e1cb1ac2a2d2!}

{!LANG-10fdafa496a6d7dbe99aa04d7e8cc713!} {!LANG-978f095700d7c98ee8a0f5b62cb160a8!}{!LANG-576cea939953887e552eaf11cf2e9375!}

• {!LANG-8be7e366205a9a59e2ccfdac7f4e3001!}

{!LANG-46847510a1f8d83671972025570fbcec!} {!LANG-94e7ccb0d1fb16467d68f4ced11eb2a4!}

• {!LANG-0c1bee496150f1be7c38e801a378cd94!}

{!LANG-f33771e76bb39d35b6eb6260c87c6cc3!}

• {!LANG-6ee0cca552ce2c39cbac6562ceb5932b!}

{!LANG-2d75b7ed6c938a7174a5bba72e52029d!} {!LANG-a9e4d4d8e1207ac5c0b8fd28d56d33c7!}

• {!LANG-7cefc17f8317b6c2fa4dbcd7cc208547!}

{!LANG-076258973fdfc6be2fa2e82d902391f4!}{!LANG-05453bed64413f723bfe9f1ae3ee1d7f!}

• {!LANG-2aef3b096d2d2bc0a72f05d8f53863d2!} {!LANG-6fc22fdb40e64ca0bcd4eff4d448685b!}{!LANG-fba09d6e12be806585772cf0f3fc6cea!}

{!LANG-059a6a71e64580145dff8aac145190f5!} {!LANG-50039055e99069dd2a460ac5ae01bcad!}{!LANG-106520f35117d1f4fd824cfb24a5fb25!}

• {!LANG-c05b3ca846b0bb155829fb6051b1f12c!}

{!LANG-49630813fc3361b534b4a8bb40e9686f!} {!LANG-40d53b43b747c402e7b8820350c5e903!}{!LANG-856b5b6c4f360c72b31e89e9f7c4392b!} {!LANG-685485502fd017fd96262ebce1c8cd26!}

• {!LANG-5581f76ee8d49c26310013cb7db4387e!}

{!LANG-8b2a6b14dfcf34cdd6f3c29faa991db3!} {!LANG-2837b2b325ea212106b73ecb89d5ac8d!}{!LANG-9ee595ef2bab8f34aeaf7134f328e35d!} {!LANG-5ff71162fbe308810fcd6bbf059242ce!}{!LANG-cca26f959d658424373903eb4ab75360!}

• {!LANG-7a8c88e6e97463231a82f998f985bf22!}

{!LANG-da6eac2ae5aefe43732d63de4b44cd9a!}

{!LANG-2e8b8d00b2e75361e6128d7378cc521e!}

{!LANG-851250896932181e4a75da4cce892f22!}

• {!LANG-cf2f09f02a27c0dd0025c22024ac1d89!}{!LANG-838197c0c0b8e3420e524a4592e467c3!} {!LANG-443b4ea175d471d218ad6483da6b7836!}{!LANG-2fa202c76a93cc224ea6327db4ddd6f9!}
• {!LANG-c9d880edd4b5af98a76e27e2b4fcec20!}{!LANG-5e748766f8dc75953ecb9ad0f57294c9!} {!LANG-8996b6e9396a3fa284e6b9b201241c55!}{!LANG-43875fd8c05c458fa9c1034a6c43880e!}
• {!LANG-c402cc12f6dc48507b43ed005f7f6886!}{!LANG-520b1d495b2236218545b4ead185fb06!}
• {!LANG-78697927484d60200802e2674e2ee240!}{!LANG-f3e62fbdcb15c358921d24bb63001462!}

{!LANG-3d157adf72901df34e4101db3655ea00!}

{!LANG-896462fd58c6f7615b30bc1df980b652!} {!LANG-e9e5e21f0af86ee1d3aad474ebd190e4!}

{!LANG-29a98f365715e86b692decc2f30bbe07!}

• {!LANG-5bcd95070fb506e81361df66009526ac!} {!LANG-7ef2cf6486abeeb89bd41afc90176e68!}{!LANG-7c84dfade9575f2a1a25d960191ba969!}
• {!LANG-6152337744839de0dd64594f8fa7cd77!}
• {!LANG-77a7992a1ec91cb12e8e3ff0837329f8!} {!LANG-36da87adeb590353704f6dafe35b4ce8!}{!LANG-847077213ee459c2e07f8b3183ad48ed!}

{!LANG-eab37d303a86ce16831792f0cf65e46b!} {!LANG-7c80307ed8ea3efb86cb63d6be176125!}

{!LANG-337adcaf5fd797139068d8ccff274ad7!}

• {!LANG-9ab01fb941212b9801eeccbf758e37a3!}
• {!LANG-e2e56893c2c9233e82fb14aa4d448921!}
• {!LANG-ad6c0a7217252204ddd71a64476acd2e!}

{!LANG-fe502f4b4aba1c17e2f87c1f800ed008!}

{!LANG-a6e0c95f06bba1739305d0ed4b0c50f5!} {!LANG-c40f455aa1873bed4c4470cf314b01f2!} {!LANG-52b2519a62fb579b241aa9794268f2a5!}

{!LANG-c14bb93788f50ba71441025f3bbcec54!}

{!LANG-923054fe4373643271a9d507ec78c442!}

{!LANG-a9cdd955fac90cdb0860a2d8736c94f2!}

• {!LANG-1b6c882ff6a00454f733c2de545e8999!} {!LANG-d342214efe453a09d6db7fb53e113017!}.
• {!LANG-0db2cd76b037fb192e6e810e3c3740d3!} {!LANG-6177993ed4201976229d0a2b3be340af!} {!LANG-a87e4a84ef0ea49e11d89a01b70dd0e1!} {!LANG-78ea603ad3e042bbb25d7ccf4e985664!}
• {!LANG-1f51796a68b8b7dfe0e3eaada2636ecb!} {!LANG-4508098b60fcc6e753e350f846fa5140!}{!LANG-89a758c6d3bf118cf1d38815c2e334f4!}

{!LANG-f752bfbcfc80a3ff8e671f4c993e357a!}

{!LANG-7bd6a87d3f63e8f9c19c5f48493b68b7!} {!LANG-a81d04a662cac2db8764dd1262f106f9!}{!LANG-905c98e87ffb70e63507557895daa3bb!} {!LANG-8a43708427025f492810f08e1b90fc90!} {!LANG-4ce06866545e1577b9c8b2883df7a77e!}

{!LANG-a2a926d5305d4a57a3d4a330a7ea6db2!}{!LANG-5894de84e0f0478f9ff9924d5b9525f3!} {!LANG-a5c8d623a5c8500fec06d54814121b57!}{!LANG-3c05d723da0565cb06147f260cf049a5!} {!LANG-4fa113a4ebb0483a291cceb972326700!} {!LANG-d5b83e46a88e937ca0c5a18edac99f97!}{!LANG-b11cf03dc343482313ea3bd0300af7bb!}

{!LANG-a0695bd92f754a8278626d0f961f1347!}{!LANG-88409d29ccf1b1bd04bbb783e6d78f19!}

{!LANG-2e10b357bf0abfc9145a488c62f164e2!}

{!LANG-672ab659544d5a954d0e69a84f37dc6a!}

{!LANG-add97f44a049444bc4c33d562241adf4!}

1. {!LANG-9aac494ee9b51de1235982beb077f009!} {!LANG-f68b01881d31c3fb1be4e676e7b3bc19!}{!LANG-1c7d383ddf9596cb47064d0b9923e767!}
2. {!LANG-ce1e6ae7bf11678728b5db1de1932b4f!}{!LANG-1ee7d1bf1344872a40f76dc080d669c3!}
3. {!LANG-ac25d76ccbbe620f63fc7535d3a2a2de!}{!LANG-6945752a30f78caccdadb7017253638f!}

{!LANG-dc9ae9d766b19be0748399335dd0d6cf!} {!LANG-d9a5f26a86010c1a274b323dae133164!}

{!LANG-c657ca2203267df6cc41e23de30ef35d!}

• {!LANG-9e4ffa065213cfa80ae8c6781b84dda9!}
• {!LANG-4e77c9480ead0a445afcc577da3dcc98!}
• {!LANG-c235bcdd591e95f1078b6c1d52a5355f!}
• {!LANG-fd817dc68915c2585c838847a9d39bfb!}
• {!LANG-c6501452c0f3b1525504a8c45d0309ca!}

{!LANG-2ba9161550a663ff7e409c9da1a436b6!}

• {!LANG-efe3b166d400aa238692c9a9196204b7!}

{!LANG-97db68e5b899f20674fffbc32a18c69e!} {!LANG-7e6d534273b65f07e0480a8f339e119a!}{!LANG-0d61dd8b8c0b79b53a3feec14da5590e!}

{!LANG-650cf3f2ecfc27d7059568a8a8d89cbe!}

{!LANG-a934a3a5130fb9ae58e26913a6aec34f!}

{!LANG-92005c450a346fc041ab9e9244fdbabd!}

{!LANG-bd94323b7fd45d6c62a641fc2c5c3990!}

{!LANG-909d74fa30b2fae3e6b36b05ea7b09e2!}

{!LANG-188a24668c8b06aae4c54118d473eee9!}

{!LANG-3cb00ff1e3e3b62797789880902179bc!}

{!LANG-fb0288e8ff38179281ce80015afaf229!}

{!LANG-35dbaf973e6ddd0fb180d74bf84a3cdf!}

{!LANG-61a75474eb0e5efacd09dfbcdfcece2b!}

{!LANG-92b0c65e6147cca14de5cb57a88036bb!}

{!LANG-eb16246bc9d96df4f87324d0bd2508ac!}{!LANG-573224150241411c41af98859fe1c0cc!}

{!LANG-6cd6cc2408f143a074861815eeaaa752!}{!LANG-0f3479db7004d3278529cff9d2432551!}

{!LANG-362ba61afa5168444cb48768ff351613!}

{!LANG-bdfc8fb668191356e6bb25e75f89f1e6!}

{!LANG-e9f705779fbf35389733aee0aa3ea97d!}

{!LANG-ddc2fba01b90b33afcb0a73b6d46830c!}

{!LANG-399e5824b8e6275b63cf71863b90e25c!}

{!LANG-a4719c36848a4efe4ad41954df733b37!}

{!LANG-d5d2c46c2538cd871d4ceaf8eac761c5!}

{!LANG-bb2b611dc5107391569685a253ff4b88!}

{!LANG-fb3d839ca07ff02764624a230b46eb6a!}

{!LANG-5ca1e69631978ee0d096bd1009504d91!}

{!LANG-25382fe26c0cfc8cb9f9b59a2b89203a!}

{!LANG-ec7540755db466167c2d9a27d7e01bdd!}

{!LANG-476bf2445b1d3b5cf6973db7301aa790!}

{!LANG-77a03b5b12da2fac5a39c8b0aef647a1!}

{!LANG-974a42b5b30a61ba60f0469731c931a3!}

{!LANG-852b21a29d06106b04b924f655806c50!}

{!LANG-9dc2d638d2515b181264ef18d3337358!}

{!LANG-24635a937b6915636ccffe16e1c8dcf6!}

{!LANG-03703ae3b07ae708dacf793f42f3e7bb!}

{!LANG-73c7d7dd9ed51a2e2cd5417c642d2f0d!}

{!LANG-0524cf02a28974265a60fff4ce331a9c!}

{!LANG-c34c5cd3f569fafeec7cefe14026ae67!}

{!LANG-a2ab4f910be76406666cf8fb2f2c5488!}

{!LANG-5fb425292935fe00383d9f9698b31de5!}

{!LANG-bb4c09b53034f6f3d201113a0bc9d6bb!} {!LANG-d2e6c7fd19139f5e05c6280d3be648d7!}{!LANG-565cb9a77f0c26c42cbe29f99ab7c90f!}

{!LANG-a0973e1d6e505319716ba3eb059daddd!}

{!LANG-cdcccc50b8df109deba7b148b5ecb00d!} {!LANG-2430bf1fa7e3283e8d0ae501545e7209!}{!LANG-f1bf6a0ec1cb0e39759ddff4a040ae1f!}

{!LANG-3a38ffe747a487eaf4861fc687158352!}

{!LANG-531c7293b020196d67f4edecdd293c39!}

{!LANG-0a5e3eb7b8764399f9306852e3ef0c11!}

{!LANG-4a872ffe8f0d07da42909f4a93f10e18!}

{!LANG-831eaca96d4e52290b3773366c800406!} {!LANG-62b1195cdf1d07ab699ba12ea00a4cbc!}{!LANG-2c561fcc0744ffb6e303fdac2621c6f4!}

{!LANG-06ab43ee15cfcdece1d765069e2ba0c1!}

{!LANG-e60d08fc43edc11ade455e8464bdf023!}

{!LANG-45d289e812b2b10ed2d8cb53c6cadf14!}

{!LANG-de30556d29c0a5d71f1e54019c9742c6!}

{!LANG-bd6c848978002aa1baf6cc64b6aabb2b!}

{!LANG-783633fea5363fd178719d356b4a68b7!}

{!LANG-9450ca2eb8ab089d83f98702d5557cc9!}

{!LANG-845be29458f2e057ad6f17634d18b05b!}

{!LANG-1a9c69489bb1f10a8c3d2cb84b8858bb!}

{!LANG-dfc7cd725b554d1538cd38f09490e98b!}

{!LANG-c3841aef985ee439997b775ac8473437!}

{!LANG-8b02205b5ffdf33d2c232adb962041b9!}

{!LANG-0dcc5f80c89281ea8388e288b17952cc!}

{!LANG-ad99c86ddeb8f54da48ecd1140156e05!}

{!LANG-19dd6f44ac4ea1eb14e73eee6af86093!}

{!LANG-b5b663e4900c4d95614f7a4078013f17!}

{!LANG-1d853cd5c8d75e64a6f593dbb4d8a7cf!}

{!LANG-5aaab4c1e185ab5c4b2c3bc45479c63d!}

{!LANG-7d6079f31359e9d641de5b444dc00fcf!}

{!LANG-ff3f90bd8089a33a629da8ef494c1c49!}

{!LANG-ea2485c0c42b769a44ac39521151095c!}

{!LANG-ca1d9a6abbf7370654799be3b75ede6d!}

{!LANG-7e4ae2ade7c7bfe02afe0725065c9dbe!}

{!LANG-dfa8c1c6726a535888df4c86d5810d23!}

{!LANG-519f326a87db24522d49dcae64783190!}

{!LANG-58f97d6548a9949116af30d0d2d256b6!}

{!LANG-3ff59c03a72f8433e64ebcab528a60fe!}

{!LANG-e5f31d227ff273b52dc03c7c58ccbb54!} {!LANG-5f6e88dac8dfa9f14ea581ef3a7a752a!}{!LANG-ae21267ed730b139bcf63d16a90aadc2!}

{!LANG-ba6f614d7df96e2d092c1d54ac3cae9f!}

{!LANG-793b71b52ff3e9225d55fa2e4ada52f4!}

{!LANG-4e3e1a3a5e911e194a9608d76fcd30ea!}

{!LANG-cce122208ce5a37f99aa8beb88cbba46!}

{!LANG-7e148dab79eda9ac7af6bdd9304ac560!}

{!LANG-29e5536682d5ebda688dc8e407d573fc!}

{!LANG-4727017203257480626c994edbee82b0!}

{!LANG-4f8d92b3658dc337a4475edefd35a966!}

{!LANG-6f0635177ab7ad05ed8e90a43fa23e0c!}

{!LANG-b0d15d3bee589108971c41ee1c28b3d2!}

{!LANG-afb22759412432bae8cc8db7f0e13425!}

{!LANG-04fa8211cc59a27467a749905ba5b54e!}

{!LANG-c920cb5abf73d4f46b2d87393d887557!} {!LANG-fffc2fe41e1d2f87306d68d659395628!}{!LANG-ac2d0cbf854e57cfe8001d9c38ee1396!}

{!LANG-9760007044490039efe8c10529ac7fc4!}

{!LANG-2c76424fafeafb6fe3017ce602c110d8!}

{!LANG-061f937944e80764087f50d8325b0503!} {!LANG-ec29c942a9119dcf3771aded859a7f47!}: {!LANG-ecf6f914ba13fe778373cce79e860ea2!}

{!LANG-d2468c2335a107a9a6242a62edf05500!}

{!LANG-6aa571c266681b1e38b5ca1b6afff571!}{!LANG-aa720b41dcf7b9be2cef779aa1a4af3c!}

{!LANG-087e44fbcbeaad5c353ea88e838ea3d4!}

{!LANG-725a1d57b562d691cf4663f9d8db899b!}

{!LANG-71abcd874796a71a334b6ce1729e24ad!} {!LANG-85f28209a1e8d6a5bc06dbb60590cc7f!}{!LANG-48ef7f099a1ec280703c9ec8e3a0ce2b!}

{!LANG-7d09299a47f448d3dd51e6fb196fface!} {!LANG-3a1095f960fef049b09e861e4201a71c!}{!LANG-e5dc8d35861556219f97102dcee59034!}

{!LANG-d028961f41387dc2df82d96b80e5f1b1!}

{!LANG-4231c35d6d15eb2c4ee169065c31f812!}

{!LANG-6f1b0891967f61e1430e4fafc4cf8196!}

{!LANG-dcd933bec322a606f6b15daaee28b8ed!}

{!LANG-eed4c98efe056938cb0e41ec5f6b4b36!}

{!LANG-755adf7e5375f0c2abc73ce560e78c64!}

{!LANG-5103ee00537c9374b241c562213e647f!}

{!LANG-40cc09e5a3925b5f052dbc7d2b2a9816!}

{!LANG-d8d11cab38aae694a9216982b441e2f7!}{!LANG-16278157069c9d697121aa8a636a4d25!}

{!LANG-d2b281ebf668b7379ae1e50207c9f9f8!} {!LANG-73b66f71fb5e1f90e8522d25b8638353!}{!LANG-7c6aff5fa3880d78f8a4806b279b4dea!}

{!LANG-2fa31da2c745f529f623c62b56c4afad!}

{!LANG-2314906aaa093a2ce00b7ce49642928b!}

{!LANG-047606e69d29f3138d803dfbb79bfa44!}

{!LANG-f24af3ba2425d1bf1c9cd11c17802d39!}{!LANG-7aaab73c81ba82831808bf5f99b7d8ee!}