Въведение

Коремната болка е една от най-честите причини за хоспитализация на децата в болница за линейка. Предварителната диагноза на допускането на такива деца в клиниката често звучи като "подозрение за остър апендицит", тъй като това е това, най-честата хирургическа патология трябва да бъде потвърдена или елиминирана в рамките на няколко часа динамично наблюдение. Като се има предвид сложността на клиничната диагноза на остър апендицит при деца, бяха предложени многобройни лабораторни, инструментални и специални изследвания, които обаче само до известна степен се справят с тяхната задача. Повечето точен метод Разпознава се лапароскопия (инвазивно проучване, изискваща анестезия). Възможностите за ултразвукова диагностика на действително остра апендицит при деца са ограничени до необходимостта от организиране на денонощна ултразвукова услуга, определена подготовка на пациенти с изследвания и накрая, всъщност физическите принципи на ултразвуковото сканиране. Вътрешните и чуждестранните изследвания от последните години, както и значителен собственост с подобен контингент на пациентите, показва, че чувствителността на ултразвуковите изследвания при диагностицирането на остър апендицит е около 80% (операторът е зависима стойност), докато специфичност достига 98%.

Огромна роля на ултразвуковия преглед (ултразвук), ако е необходимо, за диференциране на корема синдром на сова При деца след клиничното изключване на остър апендицит. Преди това (за широко прилагане на ултразвук), такива деца бяха изхвърлени вкъщи с диагноза "чревна колика" или - "остра месадец". В някои случаи децата са изпратени в специализирани клонове: когато се променят в пикочните изследвания - до нефрологична диагноза "инфекция на пикочните пътища", при откриване на патологични промени в момичетата в гинекологичния отдел. Отделна група се състои от деца с инфекциозни заболявания (ORVI, чревна инфекция и др.).

Предназначение това учение Това е демонстрация на ултразвукови диагностични възможности в диференциалната диагноза на синдрома на коремната болка при деца в условията на голяма мултидисциплинарна присъда детска клиника.

Резултати от изследванията

За периода от януари до юни 2002 г. в клиновия отдел бяха изследвани 3716 деца, хоспитализирани с диагноза подозрение за остър апендицит. В 85% от случаите (3159 случая) ултразвукът е извършен след като клинично диагностицираната е отхвърлена. Децата, които не са били извършени за оперативна намеса, са изключени от анализа. Честотата на идентифицираните промени е представена в таблица 1.

маса 1. Разкрит с ултразвукова болест.

Диагноза	Брой пациенти
	н.	%
Промени в панкреаса	514	13,83
Месадец	438	11,78
Остър апендицит	287	7,72
Деформация на жлъчния мехур	143	3,84
Цистит, цисторит	97	2,61
Гинекологична патология	79	2,12
Аномалии на развитието на бъбреците	74	1,99
Пиелонефрит	49	1,31
Хроничен пиелонефрит и нефролитиаза	41	1,10
Чревна инвация	12	0,30
Изчислища, полипоза в жлъчния мехур, изключен жлъчен мехур	8	0,21
Тумори (бъбреци, ретроперитонеално)	8	0,21
Хепатит, остър холецистит	6	0,16
Портална хипертония	1	0,02
Чуждо тяло на 12-рогомана	1	0,02
Не е открита патология на ехотрет	1958	52,69
Общо проучени деца	3716	100,00

Деформацията при деца е била ехографска находка и не винаги се придружава от субективни оплаквания. За надеждна оценка на формата на балон, проучване се провежда строго на празен стомах. Когато се открие деформация, сканиране на полипосицията, изследване на орто- и клиноза, което позволи да се разграничи лабибърният характер на инфлексия, който на практика не е имал клинична стойност. В сключването на ултразвукови изследвания бяха записани само устойчиви деформации на жлъчния мехур (фиг. 1 а). Също така отбеляза промени в стените си под формата на непоносимо удебеляване и увеличаване на ехогенността.

Ехо-документирано спиране в лумена на жлъчния мехур в децата на изследваната група бяха редки. За да се избегнат диагностични грешки, свързани с появата на различни видове артефакти в изследването на жлъчния мехур, се използва сканирането на полипосицията, понякога със светло компресия върху зоната, която представлява интерес за изместване на чревните чревни цикли, които в повечето случаи са причината за фалшиви положителни резултати.

Ехографската картина на остър холецистит при деца на учебната група е рядкост и не се различава фундаментално от тези при възрастни пациенти. На фона на изразено удебеляване на стените на балона (до 3-4 mm, рядко 5-7 mm), дисперсионната суспензия се определя в неговия лумен и зоната на перипоцелно намаляване на ехогенността, съответстваща на промените в ехото в тъканите на OlivePuster. Също така, редките ехографски находки са бетопечат (единични или многократни) и полипи на жлъчния мехур (фиг. 1 B, 6, g).

Фиг. един. Заболявания на жлъчния мехур.

но) S-образната деформация на отдел "Балон".

б) Дете, на 5 години, остър холецистит. Определя се значително, неравномерно удебеляване на стената на жлъчния мехур, диспергираният компонент в лумена, перифокалната зона на намаляване на ехогенността, съответстваща на промяната на ехото на тъканите на Olivepuster.

в) Дете, на 13 години. Кухината на жлъчния мехур (одраскащо включване в лумена с ясна акустична сянка.

д) Дете, 11 години, полип от жлъчния мехур (образуването на средна ехогенност, фиксирана към стената на балона, е непоносима, без акустична сянка, ехо-дисковерността на кръвния поток в полипа се определя по време на Duplex Doppler Scan.

Промените в панкреничния паренхим при децата са се срещнали доста често, а използването на термина "струя панкреатит", често използван от поликлинични педиатри, не е напълно правилно. Липсата на клинични и лабораторни прояви на панкреатит (и, разбира се, липсата на морфологична проверка на патологичния процес) направи концепцията за "дифузни промени в реактивната природа" в ултразвуков протокол. Подобни ехографски промени (неравномерно увеличаване на ехогенността под формата на фино пречистен ехогенен фокус) са наблюдавани при деца на фона на чревната инфекция, ORVI, с ексудативна диатеза, бронхиална астма И т.н. Възможно е морфологичният субстрат на тези промени да се променят в стените на малките плавателни съдове. Днес трябва да признаете, че този въпрос се нуждае от допълнително проучване. Всъщност, остър панкреатит при деца е изключително рядък, характеризиращ се с дифузно или фокусно намаляване на ехогенността на тъканта на жлезата и проблемът с ултразвуковата диагностика на това състояние изисква специална дискусия.

Остра апендицит обаче имаше достатъчно ясна ехографска картина, а нетипичното разположение на процеса (по-специално ретроцекачният) значително ограничава възможностите за ехографска диагноза и състоянието на пълнене на пикочния мехур беше строго задължително. Освен това трябваше да взема предвид, че:

1. в сканирането се визуализира само фрагмент от чернообразен процес и не винаги е възможно да се прецени състоянието на всички отдели на процеса
2. метеоризмът значително предотвратява изследванията,
3. за ехографска оценка коремна кухина трябва да бъде пикочен мехур Пациентът е запълнен, който не винаги се изпълнява (особено при малки деца),
4. разрушителен модифициран фрагмент от приложението, когато диференциацията на слоевете му е загубена, е трудно да се диференцират от трансформирания лимфен възел (особено за децата със затлъстяване).

Черният образен процес с възпалителни промени се визуализира под формата на структура на овална форма с ясно диференцирани слоеве (фиг. 2). Диаметър е от 8 mm и по-горе. В стената на процеса в някои случаи се записва нисък резистивен кръвен поток (в непроменен червей метод - индексът на резистивен кръвен поток обикновено е по-висок от 0.7). В лумена на процеса в изолирани случаи копролити се визуализират. Често деца бяха определени малко количество течен компонент нефиксирана в проекцията на малки таза (retroquino - при момчетата, retroma - при момичета).

Фиг. 2. Остър апендицит.

а, б) В непроменен фрагмент на форма на сърце процес в по-режим и в режим на цветен доплер. Напречното сечение на сърцевидна процес (си фрагмент е отбелязан с бяло триъгълна стрелка) е кръгла форма структура 5 mm в диаметър с ултразвуково централната част (лигавицата), хипогликемия ултразвуково мускулна слой и ултразвуково периферната част (серозен Shell).

Цифрова нотация: 1 - подкожно мастни влакна, 2 - пряк коремна мускулатура, 3 - илиачна артерия, 4 - Iliac вена, 5 - Iliac-лумбален мускул, 6 - фрагменти от чревни контури, 7 - гръбначно тяло.

в, г) Фрагмент от черно-образна процес с възпалителни промени (бяло триъгълна стрелки), диаметър - 9 мм, контурът се съхранява с проучване доплер, увеличаването на васкуларната модел в стената на процеса се определя, заобиколен от хиперхеогенна кърпа (фрагмент от жлеза).

d, E) Клетъчен процес с възпалително разрушаване (интраоперативен - гангреноз апендицит). Контурите на фрагмента на процеса са неравномерни, размити, неравномерно хиперемични, заобиколени от хетерогенна кърпа (фрагмент от жлеза, върху операциите - резецирани).

е, и) Coprolit в лумена на червяк.

Прогресивните възпалителни промени, придружени от унищожаване на стените на процеса, доведе до промени в ултразвуковата картина - контурите на процеса станаха размити, понякога загубени, ехогенните участъци понякога се определят около процеса - фрагменти на жлезата. Приложни абсцеси се определят под формата на решения на негмогенни структури, понякога е възможно да се разграничат фрагментите на изходящата основа (фиг. 3).

Фиг. 3. Сложни форми на остър апендицит.

а, б) Гангренясваща-perforative апендицит. контурите Изтичането са размити, слабо следи, стени - без усилване на съдовия модел, последният е подсилен в околните тъкани;

в, г, д) Apandicular инфилтрация на тазовата подреждането на детето има дете в продължение на 3 години. Географската дължина на заболяването е най-малко 5 дни. Стените на процеса са хиперемични, контурите се проследяват надеждно.

е, G) Апедикуларен абсцес, продължителността на заболяването е най-малко 2 седмици. Ретропентивно, няколко законната средна линия се определя чрез хетерогенно фиксирано образуване до диаметър до 6 cm, стените на пикочния мехур са значително удебелени, в лумена - разпръснато суспензия. Всъщност не се определя процес на червелица.

з) Апедикуларният абсцес в дете е на 14 години, продължителността на заболяването е около 7 дни. Вдясно от пикочния мехур (стените на последните са значително променени: отокът, удебелен) се определя от фиксирано образуване с размити контури, хипохогенно съдържание.

и) Апедикуларен абсцес в дясната половина на корема (бяла триъгълна стрелка). Отворената стрелка показва долния полюс десния бъбрек.

Месадецът (възпалителна трансформация на мезентериални лимфни възли) често се среща при деца, които са влезли в клиниката с подозрение за остър апендицит. След елиминирането на остра хирургическа патология диагнозата при такива деца често се формулира като "ORVI с коремния синдром".

Когато ултразвукът на коремната кухина в десния ILIAC регион и / или донякъде по-висок (параметър) бяха определени лимфни възли с възпалителни промени, които приличаха на еднократно или многократно (често - конгломерат) неправилно заоблена форма на образуване с гладки, ясни контури, намалени ехогенност (фиг. 4 A-D). Максималните размери на лимфните възли при деца с банален месаденит достигат 25-28 мм. Обикновено в конгломерата имаше 2-3 големи лимфни възли, които се движеха многобройни.

Острата възпаление на лимфния възел се проявява чрез промяната в нейната форма (тя стана по-закръглена) и дифузното намаление на ехогенността, по време на доплереото, хиперемия на лимфните възли се определя под формата на амплификация на съдовата шаблон с намаление В резистивния индекс на кръвния поток до 0.6 и по-нисък. Като острота на възпалителния процес, ехото на лимфните възли се увеличава, формата се сплеска, лимфните възли постепенно (седмици, понякога месеци) намаляват по размер и изчезват. Ехографски промени, разглеждани като прояви на остра възпалителна трансформация на лимфни възли (заоблена форма, хипогенична, по-често - повече от 10-14 mm в диаметър, в зависимост от възрастта на детето), клинично се проявява с синдром на коремна болка, като Възпалителни промени (плоски лимфни възли на средно ехозмът) са субективните деца не са предотвратили оплаквания. В един случай коремната болка в детето е причинена от дуоденална съставка с развитието на ерозивен гастродуоденит, меденец. Откриването на чужди тела на линейната форма с ултразвук е по-голяма сложност и евентуално само с цялостно сканиране на полипос (фиг. 4 D-s).

Фиг. четири. Промени в лимфните възли и чуждо тяло от 12-ровтоман.

а, б) Изследвания в режим на режим и доплер в енергийния режим с месаденит. Дете, на 6 години. Определя се конгломерат на хиперемични лимфни възли на намалена ехогенност.

в, г) Увеличени лимфни възли на малък таза с лимфозарник в дете от 5 години, бяла триъгълна стрелка показва непроменен фрагмент от червячен процес.

d, E) Изследвания в режим на режим и дуплекс, съответно, в общата площ вдясно, надлъжен достъп. При отварянето на червата структурата на тръбната форма до 5 cm дълга, дебелина около 3,5 mm. Кървенето в най-важната стена е засилено.

ж) Изследване в режим в близост в района на почти тръбата вдясно, напречен достъп. В лумена на червата, пръстенообразна форма се определя до 3,5 mm в диаметър (бяла стрелка), трудно се различава от фрагментите на променената лигавица.

В нашето наблюдение се визуализира фрагмент. чужди тела Тръбна форма (хеликоптер от бонбони тип "chupa-chupp") дължина от 5 cm, диаметър 3,5 mm в лумена на чревния контур в дясната половина на корема, и ехо-прекъсването на изразения месаденит. Не е открит рентгенография на коремната кухина на патологичните включвания, по време на многократни проучвания (3 пъти за 1 ден) положението на чуждото тяло не се променя, последният се екстрахира ендоскопски.

Чревната инвматинация е предимно при малки деца (от 5 до 30 месеца от живота), въпреки че като казуист, се наблюдава при бебетата от 2 месеца и юноши. Собственият опит показва, че тази патология трябва да бъде запомнена във всички случаи на ултразвукови изследвания на детски деца с болка в стомаха и съзнание до посочената патология. В огромното мнозинство, инфинат се определя в дясната половина на корема, добре или на нивото на пъпа. В напречното сканиране, инфинитетът има заоблена форма (до 25-35 mm в диаметър), слоеста структура, дължаща се на диференцируемите слоеве на чревната стена (т.нар. Симптом на целта). Под надлъжното сканиране, Овалната форма се визуализира с слоеста структура от около 30 х 50 mm (така нареченият симптом на "бутерната торта"). Причините за инфундирането са различни и генезисът на патологията все още не е окончателно дефиниран. В някои случаи, инфинансирането се задейства чрез възпалителна трансформация на мезентериални лимфни възли, които са участвали в структурата на инфрафитката и могат да бъдат диференцирани чрез ехографски като заоблена форма на хипогенични структури в централната част (фиг. 5). Доплеровото изследване го направи възможно да се определи дали съдовият модел е запазен в чревните фрагменти, участващи в инфинитета, който е прогностично благоприятен знак (такива инвагинати обикновено са лесно изчезнали с пневматична рисунка). Липса на съдов чертеж в INVAG Интерет свидетелства за изразени исхемични нарушения в участващите фрагменти на червата. Ехографската оценка на други чревни отдели дава възможност да се приеме чревна обструкция.

Фиг. пет. Чревна инвагинация.

но) Дете 2 години, пневморигографията. Invatinate главата е показана в бяла стрела.

b, c) Същото дете, изследване в режим в режим. Сканиране на полипос в дясната хипохондрия. Слоеста апелатна структура се определя неправилна цилиндрична форма. Напречното сканиране (B) разкрива ехографския симптом на "целта", надлъжната (C) - симптом на "пухкава торта".

г. Друго дете. Ехографският симптом на "целта", в центъра на който визуализира овалната форма образуване на средна ехогенна (бяла стрелка) - лимфен възел с възпалителна трансформация.

д. Друго дете, дуплекс доплер сканиране в цветен режим. Определят се множество съдове в чревните фрагменти, образуващи инфрафинат.

д. Doppler сканиране в режим на захранване (друго дете). Фрагментът на голям съд се определя, кръвният поток не се визуализира вътре в инверацията.

й. Чревна обструкция при деца от 18 месеца сред фино дебела гледна точка (болни 22 часа). Invatinate главата е показана от бяла триъгълна стрелка, водеща чревната линия (стрелка за пара), разширена до 27 mm.

Гинекологичните заболявания при деца се случиха доста често, в повечето случаи - в юношеството. Обемните процеси на кистозна или твърда природа в прогнозите на яйчниците поискаха съвет детски гинеколог и лечение в специализирана болница (фиг. 6). Редката патология, изискваща спешна интервенция (главно лапароскопска), е да се завърти придатъците, които се случват дори при млади момичета (6 наблюдения). Ехографското в проекцията на придатъка се определя чрез неправилна форма на нискоскоростна структура (около 4-6 см в диаметър, в зависимост от възрастта на детето) равномерно повишена ехогенност с незначителни анехогенни включвания на заоблената форма ( Фоликула на фона на инфилтриран, оток паренхим с кръвоизливи). Съдовият модел се проследи само по периферията на яйчника, съдовете не се определят в паренхима. Аварийната намеса позволи да се запази органа и ехографското наблюдение в следоперативния период - за контрол на резултатите от лечението. Сравнително рядко патологията на юношеството е хематометето и хематоколос. Ехографската диагноза на тази патология е доста проста, ултразвукова картина е много характерна.

Фиг. 6. Гинекологични заболявания.

но) Бебе, на 12 години, сканиране в сухотен район, достъп на Kokopigar. Проекцията на левите придатъци се определя от заоблената форма на включване до диаметър до 48 mm, тънкостен, с течно съдържание, без признаци на кръвен поток вътре.

б) Дете, на 13 години. В проекцията на десните придатъци заоблена форма се определя до 56 mm в диаметър, средна ехогенност, без признаци на кръвен поток вътре.

в, г) Хематометом, дете, на 13 години. Изследвания в режим, напречен и съответно. В проекцията на малък таза зад пикочния мехур (последният рязко деформиран) се определя от много големи размери (най-малко 24 x 14 x 12 cm) неправилна форма. Тънкоъгълното образуване, пълно с диспергирана суспензия (съдържанието се движи при промяна на положението на тялото на детето).

d, E) Дете 2 години. Изследвания в режим в сухотен район, достъп на Okopigar. В проекцията на левите придатъци, неправилната кръгла форма се определя чрез включването, размерите до 56 х42 тМ, средна ехогенност, с една малка неправилна форма с течни включвания вътре (усукана яйчник). Съдовият модел в проекцията на трансформирания яйчник не се проследява.

е, и) Хематоколос, дете, на 14 години. В проекцията на малък таза зад пикочния мехур, големи размери (12 х 10 х 9 см) от неправилната форма, тънкостенна форма, напълнена с дисперсионна суспензия (съдържанието се движи при промяна на позицията на тялото на тялото), над която тялото на матката е диференцирано.

Честото ултразвуково откритие беше патологични условия Уринарните органи. Цистит като причина за коремния синдром приблизително със същата честота се определя от момичетата и момчетата (фиг. 7). В някои случаи се определя дилатацията на дистални уретали с уретерни явления. Остър пиелонефрит се открива по-често при момичетата. Удебелението и двукрибричността на таза (подуване) се определя на фона на нарушаването на кортико-медуларната диференциация, дължаща се на оток-инфилтративните промени в бъбречния паренхим. Консервира се интрарес съдовата шаблон, зони на исхемия в бъбреците не бяха открити. При по-тежки случаи се определя фокусното повишаване на ехогенността със загубата на характерен ехографски модел на паренхима, локално изчерпване на паренхимния кръвен поток по време на доплерова проучване. Идентифицирането на такива промени изискваше незабавното консултиране на уролога и корекцията на лечението. Разгънат урологични заболявания Имаше многобройни и в рамките на това проучване, няма смисъл да се опитваме да представят подробно цялото разнообразие от патология. Ние се ограничаваме до списъка на идентифицираните заболявания: хидронефроза - 11, Piiveek-tazia - 22, уретерохидронфроза - 2, подозрение - 5, удвояване на бъбреците - 18, бъбречна аплазия - 4, подкова деформация на бъбреците - 2, бъбречна дисплазия - 7 , бъбречна дистопия - 3. Приблизително 2/3 пациенти са били издадени вкъщи с препоръката на наблюдение в специалист на мястото на пребиваване (удвояване на бъбреците, аномалии на ситуацията, броя и интерпретациите на бъбреците, пиелектзазис, единични кисти на малкия размер и т.н.). Останалите деца, които се нуждаят от преведени в специализиран отдел, проверка и определяне на тактиката на по-нататъшна поддръжка.

Фиг. 7. Възпалителни заболявания на бъбреците и пикочния мехур.

а, б) Определени са изразените дифузни промени в бъбречните паренхима (кортико-медуларната диференциация не е проследена) на фона на незначителна пиелекция, изразена ехо-дисковерсия на оток на задръстванията на пелетата (бяла стрелка). Запазени са интрарес васкуларен модел.

в, г) Инфилтративна форма на остър пиелонефрит при дете от 2 години. В проекцията на долния фрагмент на бъбреците, размита разделена зона от хетерогенна нарастване на ехогенност до 5 cm в диаметър, бъбречната контура е неравномерна, кортико-медуларната диференциация не се проследява значително в зоната на повишена ехогенност интравмен съдова Рисунката е значително изчерпана.

д) Непреки ехо-открити в цистит: стената на пикочния мехур е неравномерно удебелена, в лумена - фина суспензия.

д) Непряка ехо-дисковерсия на цистеритет: стената на пикочния мехур е неравномерно сгъстена, в нейната лумена - фина суспензия се определя подуването на лигавицата на уреорите (бели триъгълни стрелки).

е, и) Остра обструкция на пикочните пътища. Разрешаването на колективна бъбречна система се определя бетон в устата на уретера (бяла триъгълна стрелка).

Туморите сред анализираната група деца бяха рядкост, но въпреки това беше необходимо да се помни тази патология. В нашите наблюдения в първия случай имаше злокачествен тумор, излъчван от билото надясно илиячка костВ 3 случая - злокачествени тумори на бъбреците, в 1 случая - лимфосаркома на коремната кухина, в 3 случая - лимфангиома, който произхожда от корена на мезентерията (фиг. 8). Провеждането на цялостно ултразвуково проучване, използвайки доплерови технологии, позволиха точно да се определи локализацията на тумора и характеристиките на интраооопревозната хемодинамика.

Фиг. осем. Тумори.

но) Дете, на 5 години. Отделно урография. На 6-минутна снимка няма функция на десния бъбрек.

в, г) Същото дете, изследване в режим на режим и доплер в режим на захранване, съответно. Той се определя от големи размери (с диаметър до 8 см), туморът на долния фрагмент на десния бъбрек, интравтен съдов модел в горния фрагмент на бъбреците може да бъде обучен в проекцията на тумора - не е значително определено.

д) Дете, на 6 години. Duplex Doppler сканиране в цветен доплеров режим. Определени от много големи размери (до 13 см в диаметър) обемна формация, излъчвана от долния фрагмент на десния бъбрек. В проекцията на тумора се проследява един голям съд.

д) Доплерография на интраоотмучния съд. Проследи се артериалният вид на кръвния поток с много ниска периферна резистентност (RI \u003d 0.31).

ж) Лимфангиома на коремната кухина при дете от 2 години (многокамерна формация чрез споделени размери от около 9x5 cm).

з) Лимфосаркома при дете е на 13 години (гъвкаво образуване до 13 см в диаметър с хетерогенно съдържание).

Редки ехографски находки в дете с коремния синдром беше кавернозна трансформация. Типичната ехографска картина е направила точно да се разграничи болестта.

Дискусия

Остра апендицит е най-разпространената хирургична болест при деца, като общата честота достига 3,2 на 1000 деца годишно. Съответно, ако детето има оплаквания от коремна болка, това заболяване трябва да бъде потвърдено или опростено възможно най-скоро. Внимателен клиничен преглед Тя не винаги дава възможност точно да се определи диагнозата, която определя постоянния интерес към оценката на диагностичната ефективност на различни спомагателни изследвания методи. Лабораторни методи (Промени в кръвния тест) са неспецифични и не могат да бъдат значително подпомагани при диагностициране. Основен принос за диагностицирането на остър апендицит при децата е направил лапароскопия, която позволява не само да се оцени състоянието на действителния червяк-подобен процес, но и да се разграничат заболяванията на други коремни органи и малък таз. Само в 1,2% от случаите лапароскопията не прави точна оценка на състоянието на процеса на формиране на проекти. Основният недостатък на метода е нейната инвазивност.

През 80-те години на миналия век се обръща много внимание на неинвазивните диагностични методи, основната част от която става електромиография на предната коремна стена, която ви позволява да определите количествено мускулното напрежение. Въпреки това, този метод не е абсолютно точен, дори и с максимален опит и умения за работа с пациентите от тази група, диагностичните грешки се отбелязват най-малко 6% от случаите. Хипиондиагностиката (4% от грешките) попада върху деца с възпалителни процеси в коремната кухина на не-фантастичен произход (преди всичко - месадинит). Hydodiagnostics е причинена от атипична подредба на процеса. Подобни проблеми са възникнали при използване на топлина, т.е. регистрация на инфрачервена радиация от предната коремна стена. Както и в случай на електромиография, необуралният възпалителен процес е трудно или невъзможно да се разграничи от остър апендицит.

В основата на диагнозата и диференциалната диагностика на болката са въведени ултразвук. Появата на високочестотни сензори направи възможна ехографска оценка на малките обекти, включително процес с форма на сърце. Проучванията в тази област започнаха от края на 70-те години, но широко разпространен от средата на 80-те години. Проучванията, извършени върху огромен клиничен материал, потвърдиха възможността за ехографска диагностика на остър апендицит, но разкри и ограничения по метода, свързан с характеристиките на подреждането на процеса и физическите принципи на ултразвуковото сканиране. В съответствие с най-задълбочените изследвания, точността на ултразвуковата диагностика на остър апендицит при най-благоприятните условия (висока твърда техника, значителна личен опит Лекарят) при възрастни пациенти не надвишава 70-85%, а по време на рутинно проучване - намалява до 50-60%. Паралелното използване на ултразвукова диагностика и изчислена томография (КТ) сред пациентите на детската възраст с подозрение за остър апендицит разкри известно предимство на КТ. Така, за ултразвук, чувствителността е 74-92%, специфичност - 94-98%, а за КТ - чувствителност - 84% и специфичност - 99%. В групата на възрастните пациенти, предимството на КТ е по-очевидно: ултразвуковата точност е 68%, точността на CT - 94%. Въвеждането на доплерови технологии с възможността за оценка на кръвния поток в визуализиран фрагмент на червея процес увеличава точността на диагнозата (чувствителност - 90%, специфичност - 94%). Във всеки случай ултразвукът предоставя отлична помощ на клиницистите: така, основният преглед на хирурга в диагностицирането на остър апендицит има чувствителност от 50% и спецификата на 88%, а ултразвукът е съответно 85% и 96%.

За 2,5 години работа на UPD клон на 3716 деца с подозрение за остър апендицит, клинично диагностиката е отхвърлена в 3159 дете, а само 557 деца от клиниката на острия апендицит са изразени или съмнителни. В 287 случая ехографските промени са разглеждани като прояви на остър апендицит. Общо 337 деца бяха експлоатирани на проучването на пациентската група, интраоперативна диагноза на остър апендицит (различни клинични форми и етапи) е създадена в 298 случая. Разпределението на ултразвуковите находки на "остър апендицит" е както следва:

• истински положителни резултати - 275 случая,
• фалшиви положителни - 12 случая,
• tRUE-отрицателен - 247 случая,
• фалшиви отрицателни - 23 случая.

Съответно, показателите за диагностичната ефективност на ултразвука в нашата клиника през последните 2,5 години са следните:

• чувствителност - 92.3%,
• специфичност - 95.4%, \\ t
• прогнозиране на положителния резултат - 95.8%,
• прогностика отрицателни резултати - 91,5 %,
• точност - 93.7%.

С фалшивите положителни резултати бяха разгледани не само когато е установено непромененият процес с форма на червеи (4 наблюдения), но също така и случаите, когато ехографските признаци на възпалителна трансформация на червячна трансформация са придружени от клинични прояви, а децата не са били експлоатирани На. С динамичен ултразвуков контрол в 2 случая ехографската картина не се е променила, в 6 случая - черният процес не се разкрива след 2-5 дни.

Високите темпове на диагностична ефективност на ултразвуковата диагностика на острия апендицит в собственото си проучване могат да бъдат обяснени с няколко фактора:

1. адекватна подготовка на пациентите. В същото време е необходимо да се подчертае значението на адекватното взаимодействие на диагностичната служба (разделяне на щатския) и хирургични отдели, предоставящи подготовка на пациенти,
2. значителен опит в работата с този контингент на пациентите, познаване на учените от техническите техники на сканиране и клинични характеристики на остър апендицит при деца, \\ t
3. използване на високо добавяне на ултразвукови техники, многочестотни сензори, включително линейни 5-8 MHz.

Невъзможно е да се заобиколи вниманието на огромното значение на ултразвуковите изследвания, за да се идентифицира "неанфатектора" патология. В същото време, за разлика от лапароскопия (най-точен метод за диагностициране на остър апендицит днес), не само коремната кухина и малките таза, но и плевралните кухини, и органите на ретроперитонеалното пространство са на разположение на ехографската оценка. В битова и чуждестранна литература има много публикации, посветени на ултразвуковата диагностика на най-много различни заболявания При изследване на пациенти, влезли в болницата с подозрение за остър апендицит. Това са главно заболяванията на хепатобилиарната система и заболяването на гастроентерологичния профил. В собствените си проучвания при деца, които са влезли в болницата с подозрение за остър апендицит, възпалителните заболявания и аномалиите на развитието на бъбреците и пикочните пътища, заболяванията на хепатопаноотбираечната система, гинекологичните заболявания, коремните и бъбречните тумори и др. Представени в тази публикация са обхванати само от 2,5 години и само в една клиника на Москва, но разнообразието и броят на болестите дава ясна представа за стойността на ултразвука при деца с болки в корема.

По този начин ултразвуковото изследване на децата, записани в болницата с подозрение за остър апендицит, позволява не само да се потвърди наличието на предвидена диагноза, но и да се установи причината за болката синдром след клиничното изключване на остър хирургическа патология. Опитът на разделяне на ултразвуковата диагностика на многопрофилната педиатрична детска болница предполага, че ултразвукът на коремните органи, ретроперитонеалното пространство и малък таз се показва на всички пациенти, които са влезли в болницата с подозрение за остър апендицит, дори и при отсъствието на клинични прояви на остра коремна патология. Съответно, въз основа на ехографското намиране, въпросът за по-нататъшното сглобяване на дете или превода в специализиран отдел се решава, което допринася за по-пълно и ранно откриване и корекция на различни болести при деца.

Литература

1. На децата ултразвукова диагностика/ Под. Ед. M.i. Пьоков, к.в. Watolina. М.: VIDAR-M, 2001. P. 470-492.
2. Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А., Красовская T.V. Коремна хирургия при деца / м.: Медицина, 1988. стр. 222-252.
3. Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А., Дронков А.f. Остър апендицит в детството / м.: Медицина, 1980. 192 p.
4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Ултразвуковите сканирания, извършени от хирурзи за пациенти с остра коремна болка: перспективно проучване // jur surg. 1999. V. 165. N 10. стр. 966-970.
5. Carroro CW, FENTON LZ, Taylor GA, DIFIORE FW, SOPRANO JV. Въздействие на сонографията върху диагностиката и лечението на остра нисша коремна болка при деца и млади възрастни // AJR am J RoentGenol 1999. V. 172. N 2. стр. 513-516.
6. Чен SC, Chen Km, Wang SM, Chang Kf. Скрининг на коремна сонография на клинично диагностициран или подозиран апендицит преди операцията // Световната JURG. 1998. V. 22. N 5. стр. 449-452.
7. CHO CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Компютърна томография при диагностициране на двусмислен апендицит // AUST N Z J SURG. 1999. V. 69. N. Стр. 664-667.
8. Gutierrez cj, mariano mc, faddis dm, sullivan rr, wongrs, louriedj, оцветяване sc. Doppler ултразвук точно екрани пациенти с апендицит // am surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, MacDonald EB, Prantl F, Spitzer Im, Faerber DR. Сонография на остър апендицит при деца: 7 години опит // педиатриращ радиоол. 1998. V. 28. N 3. стр. 147-151.
10. Karakas Sp, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh Sp. Остър апендицит при деца: сравнение на клиничната диагноза с ултразвук и CT изображения // Radiatr радиоол. 2000. V. 27. N 30 (2). С. 94-98.
11. Krikava K, прът Z, Houstek S. appendicitis и ултразвукова диагноза при деца // rozhl chir. 1999. V. 78. N 6. стр. 266-269.
12. По-малка г - жа, Chan M, Catallozzi m, Gilchrist MF, Richards C, Manera l, Wallach Mt, Luks Fi. Селективно използване на ултрасонография при деца // am j surg. 1999. V. 177. N 3. стр. 193-196.
13. Makanfuola D. Стойността на ултразвуковата нетравматична остра корема // West Aff J Med. 1998. V. 17. N 2. стр. 75-80.
14. Mendelson kl. Аварийно коремни ултразвук при деца: текущи концепции // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona Jl. Полезността на ултразвука в диагностицирането на остър апендицит при деца // Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. стр. 67-70.
16. Schulteb, Beyer D, Kaiser C, Horschs, Wieter A. Ултрасонография в предполагаем остър апендицит в детски доклад от 1285 случая // л. J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. стр. 177-182.
17. Valladares Mendias] C, Alaminos Mingoce M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Влияние на ултразвук на клинично вземане на решения в остър апендицит: перспективно проучване // EUR J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
18. Yip wc, ho tf, yip yy, chan ky. Стойност на коремната сонография при оценката на децата с коремна болка // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. стр. 397-400.

Коремния синдром (AC) - комплекс от симптоми на редица заболявания на храносмилателната система. Остра коремна болка е основната клинична проява на заболяването. Това се дължи на принудително конвулсивно свиване на мускулите. храносмилателен тракт, извличане на жлъчни канали, мехлем на червата или възпаление на перитонеума.

Коремният синдром се отнася до спешна патология с име на "остър стомаха". Това се дължи на заболявания и наранявания на стомашно-чревните органи. Етиологическите фактори на коремната болка са разнообразни, което е свързано с присъствието на множество органи в коремната кухина, които реагират на различни стимули. Пациентите се случват силна болка В стомаха, който е остър, глупав, издърпващ, грайфера или потъва. Причините за AU, които проявяват острия и интензивна коремна болка, също могат да бъдат заболявания на нервната система, сърцето и съдовете, бронхопулмоналните дървета.

Сделките се наблюдават предимно при деца. Най-често те са диагностицирани от ARVI с AU. Коремната болка обикновено е придружена от катарални явления, прояви на интоксикация, левкоцитоза и други показатели за вирусна инфекция в кръвта. В случай на тези характеристики, тя трябва незабавно да се нарича специалист, чиято задача е да установи правилната диагноза и да улесни състоянието на пациента.

Етиология

Причините за синдрома на коремна болка са възпалителни патологии Вътрешни органи, които обикновено се разделят на две големи групи - интраабдомомерна и адразабмоника.

Първата група включва патологията на телата, разположени в коремната кухина:

• Заболявания на хепатобилиарната зона - холецистит, Чолелиз, хепатит;
• Възпаление на далака и лимфните възли - лимфаденит, алезен инфаркт;
• Патология на стомаха и червата - дивертикулит, колит, апендицит, улцерозно заболяване на стомаха, гастроентерит, тумори, SRK, болестта на Крон;
• Болест на панкреас - панкреатит;
• Възпалението на перитонеума е перитонит, както и тромбоза на мезентериални съдове.

При възпаление, обструкция и исхемия вътрешни органи се срещат с болка синдром и нарушени нормална работа Целият организъм. Болката е локализирана в различни части на коремната кухина.

Извънредни заболявания на вътрешните органи Коремната болка се проявява, източникът на който е извън коремната кухина:

1. Болести на бронхопулмоналната система - пневмония, плеврит;
2. Патология на сърдечно-съдовата система - IBS, васкулит, фириарит;
3. Хранителни болести - дивертикулоза;
4. Заболявания на генитални органи - ендометриоза;
5. Възпаление на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища - пиелонефрит, паранефрит;
6. Патологията на нервната система е менингит, наранявания и тумори на мозъка, невралгия;
7. Инфекциозни заболявания - грип, кората, сукарлатин, сифилитична инфекция;
8. Нарушаване на метаболизма - диабет;
9. Системни заболявания - ревматизъм;
10. Наранявания и заболявания на гръбначния стълб.

Тези заболявания се проявяват от псевдоабдомощния синдром. Образната коремна болка възниква рефлексивно в сърдечни заболявания, плевралната кухина, пикочна система, ЦНС. В същото време клиничните прояви на основния патологичен процес се присъединяват към диспозисъспособни явления - треска с инфекциозни процеси, кардиология исхемична болест Сърца, ставна болка по време на ревматизма.

Фактори, провокиращи появата на неприятни симптоми:

• Пасивен начин на живот;
• Стрес;
• Неправилно хранене;
• Приемане на антибиотици или НСПВС;
• Чревни заболявания и др.

Децата правят специална категория на населението, което най-много рискува да страдат от AU. Това се дължи на способността на детското тяло по специален начин да се отговори на всеки вредния фактор. Количките са наблюдавани почти всяко новородено бебе. Нощната болка често изисква спешна хоспитализация на детето. Те стават причина за остър апендицит или чревна обструкция. Наскоро, ARVI с коремния синдром е много често срещан. В такива случаи заболяването се третира консервативно, след като посещава лекаря и определя правилната диагноза. При пациенти с хиперемия и болки в гърлото, хрема, кашлица и треска са комбинирани с гадене, повръщане и коремна болка.

Симптоми

Болката е единствената клинична значителен знак остър коремния синдром. За диагностициране на патология, която се проявява от тези характеристики, е необходимо да се познават тези или други отличителни характеристики на болка при определени заболявания.

1. При остра коронарна недостатъчност, бъбречна или жлъчна количва възниква несравнима, много интензивна и изгаряща коремна болка. Болката се произнася силно, интензивността му пряко зависи от обтегаността на лезията. Тя не преминава самостоятелно, има подобен на вълна поток и тихо след въвеждането на болкоуспокояващи. След известно време болката се подновява.
2. Чревна обструкция остро възпаление Панкреасът и тромбозата на мезентериалните съдове се характеризират с бързото развитие на най-изразената болка, която остава на върха за дълго време.
3. Когато дивертикулит, остър холецистит и апендицит, атаката се развива бавно и трае в продължение на часове.

Болката, произтичаща от коремния синдром, се разделя на произход на 2 големи групи - функционални и органични. Първият се дължи на спасяването на гладките мускули на вътрешните органи, второто възпаление на лигавицата, нарушаване на херния, обструкция, поръсване на кухите органи или разкъсването на паренхимните органи.

По отношение на тежестта и характера, коремните болки са разделени на рязък, краткосрочен - бързо нарастващ и хроничен - постепенно прогресиращ.

В допълнение към болката с различна интензивност и тежест, AU се проявява чрез повръщане, сухота на езика, напрежението на мускулите на предната коремна стена, левкоцитоза, замаяност, газове, хипертермия, тръпки, промяната в цвета на червата, чревната пареза.

Спешна хоспитализация се изисква от пациенти, които имат следните симптоми на "остра корем":

1. Изразена астеризация на тялото,
2. Кървене или подкожни хематоми,
3. Нещастни повръщане,
4. Подуване и перисталтика,
5. Напрежението на мускулите на предната коремна стена,
6. Основана сърдечна и кръвно налягане,
7. Висока телесна температура,
8. Болка при дефекация
9. Интензивно увеличение на коремния обем,
10. Бързо увеличаване на болката
11. Припадък по време на дефекацията
12. Маточно кървене.

Коремният синдром обикновено се диагностицира при деца и млади хора. Те се оплакват от болката в стомаха, която е подобрена по време на тренировка. В случай на непоносима болка, апетитът им изчезва, възниква повръщане, настъпва загуба на тегло. Често болката е предшествана от неудобни усещания и тежест в епигастрацията, киселините, явленията, диария. Всяка коремна болка е причина да се хареса на лекаря. Острата коремна болка обикновено изисква спешна операция и често заплашва живота на пациента.

Новородените деца имат коремна болка обикновено се свързва с чревна колика. Това е най-баналната причина, която не представлява опасността за живота на детето. По по-сериозни причини включват: дефицит на лактоза, алергии, дисбактериоза, стомашен рефлукс. Бебето става неспокоен и капризен, често плаче, отказва храна. Те непрекъснато се движат с крака и ги натискат в гърдите. На кожата се появява обрив, столът става течен и изобилен. Често се случва дефицитът на теглото.

Специалистите поотделно обмислят исхемичен коремния синдром. Той се развива с нарушаване на кръвоснабдяването на храносмилателните органи, дължащи се на увреждане на вътрешното стесняване на коремната кухина или външното налягане. Болката постепенно се увеличава и достига изключителна степен на тежест. Некротичните процеси в стомашно-чревния тракт се дължат на липсата на кислород и натрупването на разпадащи се продукти. Бога-новото, парахолекската болка в стомаха се комбинира с чревната дисфункция и прогресивна утаяност.

Комплемент-синдром - усложняване на травматични увреждания на коремната кухина или следоперативното състояние, свързано с увеличаване на вътрешно-коремното налягане. Това опасно заболяване проявява болка в корема с различна сила и локализация. За да се определи интраабдоминалната хипертония, е необходимо да се измери налягането в пикочния мехур. Лечение на синдрома за хирургия. Пациентите прекарват декомпресия, в резултат на което намалява вътрешно-отлежалото налягане. В противен случай необратимите промени в работата на вътрешните органи могат да доведат до фатален изход.

Диагностични събития

Диагнозата на AC е да се определи естеството на болката, нейната локализация и интензивност. В допълнение към оплакванията на пациента, анамнезата, инспекцията и физическото изследване, за формулирането на диагнозата са необходими резултати от допълнителни техники.

Лабораторни изследвания:

• Хемограм - левкоцитоза и други признаци на възпаление,
• Анализът на урината ви позволява да идентифицирате пиелонефрит, възпаление на урогениталния тракт, уролитиазата,
• Чернодробни тестове върху липаза и амилаза - с подозиран панкреатит, холецистит, цироза.

Методи на инструмента:

1. Ултразвуково изследване на вътрешните органи,
2. Томографско проучване,
3. Радиографско изследване,
4. Фибронзофагеастроскопия,
5. Видео колоноскопия,
6. Rectoronoscopy,
7. Капсула ендоскопия.

При деца диагнозата на коремния синдром се усложнява от факта, че те не могат да опишат конкретно техните усещания, характер и локализация на болката, нейното облъчване и свързаните с тях симптоми. С всяко заболяване на децата често показват болка в стомаха. Диагнозата на коремния синдром при възрастни и деца е да се идентифицира болестта, която е станала нейната основна причина. Неговите пациенти лекари препоръчват да не приемат антиспазмата и болкоуспокояващите, когато се появи коремна болка. Тези лекарства не третират заболяването си, но само елиминират симптом, смазваща цялостната картина на патологията и още по-трудно да се диагностицират, което може да доведе до сериозни последици.

Терапевтичен процес

Лечението на синдрома на коремна болка се извършва в болница. Това зависи от причините, предизвикани лесни усещания В корема и има за цел да се елиминира синдрома на болка. Ако причината за патология не е инсталирана, се извършва облицовка и симптоматична терапия. Комплекс терапевтичен подход ви позволява да се отървете от патологията, причинена от неопасни причини, дори у дома. По-сериозно се изисква специализирана консултация.

Пациентите предписват:

Диета терапия е да се изключат груби и газоформични продукти, пържени, остри, мастни ястия, алкохолни напитки, силен чай и кафе. Пациентите, които показват леко задвижвани от малки порции на всеки 3 часа. Оставени супи, диетично месо и риба, яхни зеленчуци, някои зърнени продукти трябва да бъдат предпочитани. Спазването на режима за пиене е задължителна препоръка на лекуващия лекар.

Фолк Медицинските фондове нормализират работата на храносмилателните и нервните системи. Лайка и мента отвари са спазмолиотично въздействие върху червата, копърната вода елиминира метеоризма, вливането на корена на валериана помага да се успокои.

Намаляване на риска от коремния синдром помага на здравословния начин на живот. Краткосрочните болки в стомаха за една или две минути не изискват специални медицински грижи.

Ако се появят симптомите на "остър корем", пациентите спешно хоспитализират в линейка към хирургичния отдел на болницата. Оперативна намеса също се извършва за възстановяване на кръвообращението в коремните клонове на аортата.

Превенция и прогноза

Понастоящем не се разработват специални превантивни мерки за заболяване. Правилно хранене, запазване на здравословен начин на живот, физическо възпитание - стандартни техники, които позволяват на всеки човек да се чувства задоволително и по-малко. За да се предотврати появата на коремна болка, е необходимо да се третира основното заболяване във времето, което е причинило AU.

Прогнозата за патология е сравнително благоприятна. Навременна диагноза I. адекватно лечение Позволете ви бързо да се отървете от коремната болка и други симптоми.

Коремна болка - опасно проявление на заболявания на коремните органи, при което разрушаването на клетките и тъканите се дължи на различни фактори. Навременната диагноза и компетентното лечение на AU позволяват да се елиминира коремната болка и нормализиране на работата на засегнатите органи.

Видео: остър корем в програмата "Consilium"

Тялото на всеки човек е уникално. Някои хора падат от обичайното коловоз дори с леко студено, други могат да бъдат прехвърлени в тежък грип върху краката. Разбира се, най-трудно по време на болестта има деца, чийто имунитет не е достатъчно силен, за да устои на инфекцията. Дори обичайните ARs от предучилищна възраст и по-младите ученици често продължават със сериозни усложнения. Например, респираторните заболявания често придружават коремния синдром. Нека го разберем какъв вид заболяване и как да се справим с него.

Какво е синдром на корема?

Ако се случи дете, повечето родители просто му дават анестетичен таблет, вярвайки, че причината за дискомфорта е проблемът с храносмилателните власти. Това обаче не винаги е така: стомахът може да бъде болен поради различни причини, по никакъв начин не е свързан с червата, нито със стомаха. Има дори медицинско наименование за подобен феномен, коремния синдром. Терминът се случи от латинския корем, който превежда "корем". Това означава, че всичко, свързано с тази част на тялото, е абдоминално. Например, червата, стомаха, далака, пикочния мехур, бъбреците са коремни органи. И гастрит, холецистит, панкреатит и други трактори - коремни заболявания.

Ако направите аналогия, става ясно, че коремният синдром е целият дискомфорт в корема. Когато пациентите оплаквания за тежест, болка, изтръпване, спазмите на лекаря трябва да разграничат правилно симптомите, за да не се бъркат с диагнозата. Често тези явления възникват при деца на фона на Orz.

Как е коремният синдром в Arz при деца?

Симптоми на коремния синдром

Синдром на коремна болка се характеризира с непостоянна болка, чиято локализация е трудна за определяне. Също така, болестта е придружена от:
повръщане; напрежението на мускулите на предната коремна стена; Чрез промяна на клетъчния състав на кръвта, т.е. левкоцитоза.

Експертите разпределят два вида болки:

Остър коремния синдром. Тя има малка продължителност, най-често се развива бързо.

Хронична коремна болка синдром. Тя има постепенно увеличаване на болките, които могат да се повтарят в продължение на месеци.

Също така, синдромът е разделен на:

Висцерал;
- непринудени (соматични)
- отразено; (INRADISTERS)
- психогенност.

Висцералната болка се осъществява в присъствието на патологични стимули във вътрешните органи и се извършва от симпатиковите влакна. Основните импулси за неговото възникване са внезапно увеличаване на налягането в пода и разтягате стената (най-честата причина), разтягане на паренхимните органи, напрежение на мезентерията, съдовите нарушения.

Соматичната болка се дължи на присъствието патологични процеси В париеталната перитонеум и тъкани, имащи край на чувствителните гръбначни нерви.

Ореждащата болка е локализирана в различни областиотстранен от патологичния фокус. Тя възниква в случаите, когато импулсът на висцералната болка е прекалено интензивен (например, преминаването на камък) или с анатомично увреждане на органа (например нарушението на червата).
Оръжната болка се предава на повърхността на тялото, които имат обща коренна иннервация със засегнат орган на коремната област. Така например, с увеличаване на налягането в червата, се появява висцералната болка, която след това е жалба в гърба, с жлъчни колики - в гърба, в гърба, в право лопата Или рамо.

Психогенната болка се среща при липса на периферно въздействие или когато последното възпроизвежда ролята на начален или предразполагащ фактор. Специална роля в неговото възникване принадлежи на депресия. Последното често тече скрито и не се реализира от самите пациенти. Тясна връзка с депресия с хронична коремна болка се обяснява с общи биохимични процеси и, на първо място, недостатъчността на моноаминергични (серотонергични) механизми. Това се потвърждава чрез високата ефективност на антидепресанти, особено инхибитори на серотонин обратно припадъка, при лечението на болка синдром. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционалните, познавателните, социалните фактори, психологическата стабилност на пациента и миналото му "болезнено преживяване". Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с други локализации (главоболие, болки в гърба, в цялото тяло). Често психогенните болки могат да се комбинират с други, изброени над видовете болка и да останат след тяхното облекчение, съществено трансформиране на тяхната природа, която трябва да се обмисли по време на терапията.

Причините за появата на коремна болка са разделени на интраабдоминална и адразабмоника.

Интробемни причини: перитонит (първичен и вторичен), периодични заболявания, възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, улцерозни заболявания, панкреатит и т.н.) и малък таза (цистит, аднуксит и др.), обструкция на кухия орган (чревен, би-лъжец, урогенитал) и исхемия на коремните органи, както и синдромът на раздразнените черва, истерия, наркотична въздържание и др.

Извънредни причини за коремна болка включват заболяванията на гръдната кухина (белодробен тромбоемболизъм, пневмоторакс, плеврит, болести на хранопровода), полиневрит, гръбначни заболявания, метаболитни нарушения (захарен диабет, urams, порфирия и др.), Токсини (ухапвания от насекоми, \\ t отравяне от отрови).

Болковите импулси, възникващи в коремната кухина, се предават през нервните влакна на вегетативната нервна система, както и през предните и странични спинооламични пътища.

Наличието на болка в коремния синдром изисква задълбочено изследване на пациента да изясни механизмите за неговото развитие и избора на тактика за лечение.

Необходимо е огромно мнозинство от пациентите с наличието на соматични болки, като правило, хирургично лечение. Висцералната болка, произтичаща от пациентите, както при наличието на органични лезии на храносмилателни органи, така че без тях, са следствие от нарушения, преди всичко, двигателната функция на последната. В резултат на това налягането и / или разтягането на стената се увеличава в кухите органи и възникват условия за образуването на възходящи ноцицептивни импулси.

Коремния синдромКато по-често срещано име "остър стомаха" се нарича спешна патология, характеризираща се със силни (разделени на остри, глупави, теглене, точка, отслабване и хронична), която се дължи на патологичните промени в коремните органи и утробата, усложнения от болести и коремни наранявания.

Какво е причинено от коремния синдром?

Всички заболявания, способни да провокират развитието на този синдром, обикновено са разделени на 2 вида:

• функционални - възникват в резултат на мускулни спазми (гладки) органи или теглещи канали (такъв феномен се нарича колики;
• органични - развиват по време на възпалителни процеси, нарушаване на херния, когато се наблюдава обструкция, пръскане на куха или междина на паренхимните органи.

Боите, характерни за първия тип, са причинени от невро-рефлексен характер или в случаи на претоварена в каналите на бетокато във времето на техния пасаж, което може да предизвика усложнения под формата на преход към органични патологии. Пример за такава ситуация може да бъде камък, който в случай на нарушение в канала на жлъчния мехур, в крайна сметка води до развитие на жълтеница. Такива болки се отличават с характерния им характер, който може да бъде спрян за 1-2 часа при получаване спазмодика (При липса на симптоми на палпатора на коремното дразнене, характерно за болестта на Brummer-Bruvberg и напреженията на коремната стена). Към такива средства включват лекарства, съдържащи красив, Platifillain, клетка и т.н., са широко използвани за такива цели и дори няколко психотропски лекарства, като амитриптилин и mianserin (но в много ограничени дози).

Идентифицирането на неуспеха на органите или системите е възможно за локализацията на болката. Това се дължи на факта, че органите под формата на рефлекси се проектират в коремната стена, предават болката им на повърхността си. Така че, например, болката в дясната хипохондрий може да означава нарушение на черния дроб, жлъчния мехур и оживения тракт , уретера и десния бъбрек, 12-жълто черво и т.н., а вляво -, далак, левият бъбрек. Тези усещания с болката се определят от помощта на подробно местно проучване с различни лабораторни и инструментални изследвания, способни да потвърдят диагнозата, установена с историята и физическия преглед.

Повечето от коремните заболявания са способни да се обадят "", но има случаи, когато се случва образуването на псевдо синдром. Това се случва, когато болезнените органи, които не са в утробата, облъчват болезнените си усещания в него с рефлексни връзки.

Такъв феномен се развива:

• с различни патологии на сърцето, по-специално с инфаркт на миокарда, ангина;
• в случай на нарушения на плевралната кухина (под формата на разтоварване и гнойни плеврити), с;
• в присъствието на урологични заболявания, а именно под уролитиаза, пиело- и паранефрит, остра уринарна закъснение;
• с различно увреждане на работата на нервните системи (централни и периферни), по-специално с менингит, тумори, увреждания на мозъка, радикулит, невралгия;
• с инфекциозни заболявания под формата на грип, морбили, аретлин, лишаващ, храната токсикоинструкция;
• в присъствието на диабет, ревматизъм, ендометриоза и др.

При децата, развитието на такъв синдром може да провокира ангина и тонзилит, отит, остеометит.

ВИДЕО

Как да разпознаем коремния синдром?

Има някои показатели, показващи развитието на коремния синдром. В присъствието му се наблюдават болезнени усещания в корема и сухотата на езика, повръщане, чревна пареза, признаци на тахикардия или брадикардия (обаче, те не предизвикват предната стена на перитонеума и симптом на Четкина-Брувберг ). Въпреки това, само висококачествена история, в която се провежда всички необходими физически изследвания, както и допълнителни инструментални, ще могат да идентифицират основната патология, което означава, че ще спомогне за определяне на естествения синдром или псевдоминалния синдром.

Ами ако имаше синдром на корема?

В присъствието на така наречената "остра корема", причинена от заболяванията на коремната кухина, пациентът в линейка трябва случайно да бъде предаден в хирургичния отдел на болницата.

Но това трябва да се направи, ако няма признаци на други патологии, които проектират болката им в областта на корема (примери за които са намалени по-горе).

Синдром на коремна болка

Коремните болки се разделят на:
sharp - Разработване, като правило, бързо или, по-малко вероятно, постепенно и има малка продължителност (минути, рядко няколко часа)
хронична - характеризираща се с постепенно увеличение (тези болки продължават или са повтарящи се в продължение на седмици и месеци)

Чрез механизма на появата на болка в коремната кухина се разделят на:
висцерал
париетален (соматичен)
отразени (иредиатори)
психоген

Висцерална болкатя се среща в присъствието на патологични стимули във вътрешните органи и се извършва от симпатични влакна. Основните импулси за неговото възникване са внезапно увеличаване на налягането в пода и разтягате стената (най-честата причина), разтягане на паренхимните органи, напрежение на мезентерията, съдовите нарушения.

Соматична болкапоради наличието на патологични процеси в париеталната перитонеума и тъканите, имащи край на чувствителните гръбначни нерви.
Жалбата за облъчване е локализирана в различни области, отдалечени от патологичния фокус. Тя възниква в случаите, когато импулсът на висцералната болка е прекалено интензивен (например, преминаването на камък) или с анатомично увреждане на органа (например нарушението на червата).

Облъчване на болкипредавани на повърхността на повърхността на тялото, които имат общо коренов иннервация със засегнатия орган на коремната област. Например, с увеличаване на налягането в червата, първо се появява висцералната болка, която след това се излъчва в гърба, с жлъчна колика - в гърба, в дясното острие или рамото.

Психоична болкатова се случва при липса на периферно въздействие или когато последното възпроизвежда ролята на стартовия или предразполагащ фактор. Специална роля в неговото възникване принадлежи на депресия. Последното често тече скрито и не се реализира от самите пациенти. Тясна връзка с депресия с хронична коремна болка се обяснява с общи биохимични процеси и, на първо място, недостатъчността на моноаминергични (серотонергични) механизми. Това се потвърждава чрез високата ефективност на антидепресанти, особено инхибитори на серотонин обратно припадъка, при лечението на болка синдром. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционалните, познавателните, социалните фактори, психологическата стабилност на пациента и миналото му "болезнено преживяване". Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с други локализации (главоболие, болки в гърба, в цялото тяло). Често психогенните болки могат да се комбинират с други, посочени над видовете болка и да останат след тяхното облекчение, като съществено трансформират своя характер, което трябва да се обмисли, когато терапията

Причините за появата на коремна болка са разделени на интраабдоминална и адразабмоника.

Интраабни причини: перитонит (първичен и вторичен), периодично заболяване, възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, улцерозни заболявания, панкреатит и др.) И малък таза (цистит, аднуксит и др.), Обструкция на куха орган ( чревни, Bi -lart, урогенова) и исхемия на коремните органи, както и синдрома на раздразнените черва, истерия, наркотична въздържание и др.

Извънредни причини за коремна болка включват заболяванията на гръдната кухина (белодробен тромбоемболизъм, пневмоторакс, плеврит, болести на хранопровода), полиневрит, гръбначни заболявания, метаболитни нарушения (захарен диабет, urams, порфирия и др.), Токсини (ухапвания от насекоми, \\ t отравяне от отрови).

Предават се импулси на болка, възникващи в коремната кухина нервните влакна на вегетативната нервна системакакто и чрез предни и странични спиноталамични пътеки.

Болки, които се прогнозират чрез спинооламични пътеки:
Характеризиращ се с ясна локализация
възникват при дразнене на париеталната листовка на перитонеума
В същото време пациентите ясно показват болки в точки с един, по-рядко с два пръста.
Тази болка е свързана, като правило, с вътрешно боядисан възпалителен процес, който се разпространява в париеталната перитонеум

Вегетативна болка Най-често не могат да бъдат оценени от пациента, често те се разпространяват, локализирани в средата на корема.

!!! Трябва да се отбележи, че в диагнозата диференциалната диагноза, определението за локализация на болката синдром е много важен фактор.

Първи стъпки с изследването на пациента, лекарят трябва незабавно да посочи района на корема в три големи отдела:
епигастрик
мезогастрация или Okolopupesis.
хиполаренпредставлявана частна част и малка част на таза

!!! В диагнозата лекарят трябва да помни и друго важно правило за диференциално диагностика - ако пациентът се оплаква от болка в епигастралната област, е необходимо да се изключи причината в гърдите. В същото време не забравяйте, че причината за синдрома на болка може да зависи от възпалителни, съдови, туморни, обменни дистрофични, вродени заболявания.

!!! Този, който се придържа към тези диференциални диагностични правила, избягва много, често сериозни грешки.

Въз основа на горното, трябва да посочите най-честите причини за болката в горните стопански отдели: Това са болести като:
Ангина
Инфаркт на миокарда
Перикардит
Плевриси
долна нетална пневмония
Pneumothorax.

Най-честата причина за болезнен синдром на тази локализация е:
Стомашна язва и дуоденална язва
Гастрит
Дуоденит

Проявите на чернодробното заболяване и жлъчните пътища са важни:
хепатит
черен абсцеси на черния дроб или субадиафрагмални абсцеси
метастатични лезии черен дроб
Застояла хепатомегалия.
Чолангит
Чолангоцелцистит
холецистит

В последните години в болнична болка всички по-важно придобивапантология на панкреаса и преди всичко панкреатит.

В диагноза винаги помниза висока проста обструкция, високо и ретроцентско разположение на допълнение.

Не могат да се наблюдават типични признаципиелонефрит, бъбречна колика.

С определени клинични прояви и данни на анамнезата не забравяйотносно възможността за увреждане на далака.

Синдром на болка в октопап и мезогастралната областчесто отбелязани, когато:
Gastroenterite.
Панкреатит
апендицит в ранните етапи на появата на болка
Отклонявайте сигмоид червата, по-често в лицата след 50 години, а също и в ранни стадии

В диференциална диагноза Рядко включватмезентериален лимфаденит, тромбоза или емболия на мезентериални съдове. Тежка клинична картина се наблюдава с фина обструкция или гангрена на тънките черва.

съвсем диференциална диагнозас болезнен синдром в хипогастралната област и особено при жените. Към болести като апендицит, обструкция на дебелото тяло, дивертикулит, нарушение на херния, пиелонефрит, бъбречна колики могат да се присъединят към цистит, салпингит, болка по време на овулация, усукани яйчници и маточни тръби, \\ t извънматочна бременност, ендометриоза.

Така диагнозата, диференциалната диагноза на синдрома на коремната болка в клиниката на вътрешните заболявания остава много трудна задача.

По-подробно разгледайте някои от никологично специфичните коремни синдроми.

Бъбречен висцерален синдром

Определя се по-често в две версии: кардиалгич и коремни.

Cardialgic - Пароксидматично възниква, съвпада с обострянето на процеса в бъбреците (бъбречно заболяване, пиелонефрит). Болките се различават по време на срока, лявата страна и долната част на гърба са придружени от вегетативни разстройства - жажда, бледа, студена лепкава пот и акроцианоза.

Диференциалните диагностични симптоми на бъбречната кардиалгия са както следва:
1. атипичен характер и локализация на болката (дълъг, пеперуда, често комбиниран с болка в долната част на гърба)
2. Болката е относително лошо преместена нитроглицерин, валиол, валид и др. 3. Чувствителни разстройства (хиперестезия с елементи на хипервашки) се определят на вътрешната повърхност на рамото, предната повърхност на гърдите, в долната част на гърба и слабините
4. Няма значителни отклонения от нормата на ЕКГ или има непоносима патология (дифузни промени в миокарда, от време на време - малки признаци на коронарна недостатъчност)
5. Болката в сърцето е регресирана като лечението на дефицит на бъбреците.

При пациенти, страдащи от склероза на коронарни артерии, пароксизмите на бъбречните болки (както и други екзо и ендогенни фактори) могат да провокират атаките на коронарната болест.

Коремният синдром се развива на фона на атака на бъбречно заболяване или при остра бъбречна недостатъчност и се проявява от болката от преходен характер в епигастрий, гърба и долната част на гърба, гадене, отработени газове, които не са свързани с прием на храна, и намаление или отсъствие на апетит и други диспептични увреждания. Наличието на тези симптоми имитира заболявания като холецистит, апендицит, панкреатит, гастрит, улцерозно заболяване.

Статията, правилната диагноза допринася:
1. Няма промяна, когато рентгеново изследване Стомашно-чревен тракт и хепатохолецистопанкционална система
2. Външният вид на височината на болезнен синдром характер бъбречна патология Промени в урината (албумимария, хематурия)
3. Прилагане на специални методи за изследване (урография).

Един от разнообразието на основния произход е коремна мигрена . Последното е по-често ранна възраст, Това е интензивно разлято в природата, но може да бъде локално в параликата. Усъвършенствано гадене, повръщане, диария и вегетативни нарушения (бледи и охлаждащи крайници, нарушения на сърдечен ритъм, кръвно налягане и др.), Както и мигрена цефалгия и осигуряват провокиращи и съпътстващи фактори. По време на пароксизма се маркира увеличение на скоростта линеен кръвен поток В коремната аорта. Най-важните механизми за контролиране на синдрома на болка са ендогенни опиатни системи. Отриат рецепторите се локализират в края на чувствителните нерви, в невроните на гръбначния мозък, в стволови ядра, в таламуса и лимбичните структури на мозъка. Връзката на рецепторните данни с редица невропептиди, като ендорфини и енкефалини, причинява морфинов ефект. Системата на опиатите работи в съответствие със следната схема: активирането на чувствителни окончания води до разпределение на вещество Р, което причинява появата на периферния възходящ и централен низходящ (болка) импулси. Последното активира производството на ендорфини и енкефалини, които блокират избора на вещество Р и намаляват болката.

Коремния синдром - маска

Това е конкретна маска allgian-senthetopathic опция- болка, спазми, усещания за изгаряне, изтръпване, изтръпване, налягане (парестезия) и др. В корема. Пациентите изпитват тежест, "преливник", "рязане", "вибрации" на стомаха, "подуване" на червата, гадене, болезнено вкорененост. Болката е по-често дълга, постоянна, бути, която управлява тъпата, но периодично има краткосрочно, силно, светкавично. Периодично има болки (най-голямата интензивност в нощното и сутрешно време), те не са свързани с приемането и характера на храната.

ОбикновеноИма намаляване на апетита, пациентите, които се консумират без удоволствие, отслабват теглото си, страдат от болезнено запек, по-рядко диария. Най-трайните прояви на този синдром, с изключение на болката, се отнася до метеоризма, чувствата на подуване, пренаселеност, чревна пикач. Пациентите многократно причиняват "линейка"Особено доставени в болници с подозрение за остра болест стомашно-чревния тракт, самозалепващо заболяване, хранително отравяне.

Обикновено ги поставят диагностициранигастрит, холецистит, панкреатит, колит, улцерозни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, соларита, дисконеност жлъчни пътеки, апендицит, адхезивна болест, дисбактериоза и някои от тях са обект на оперативни интервенции, които не разкриват очакваната патология.

В някои случаи след прехвърлянето на операцията изчезват соматичните симптоми и цялостното състояние на пациента се подобрява, което, очевидно, се обяснява с мощното напрежение на стреса на операцията, мобилизирана защитни сили Тялото и прекъсването на депресия.

Обективни данни за проучване(инспекция, показатели за клинични и биохимични анализи кръв, рентгеново изследване, анализ на стомашно съдържание и дуоденална проба, копроологично проучване), като правило остават в нормалната граница, ако се открият незначителни отклонения, те не обясняват естеството и съпротивата на болката. Важно е да не е ефект терапевтично лечение предполагаемо соматично заболяване.

Тялото на всеки човек е уникално. Някои хора падат от обичайното коловоз дори с леко студено, други могат да бъдат прехвърлени в тежък грип върху краката. Разбира се, най-трудно по време на болестта има деца, чийто имунитет не е достатъчно силен, за да устои на инфекцията. Дори обичайните ARs от предучилищна възраст и по-младите ученици често продължават със сериозни усложнения. Например, респираторните заболявания често придружават коремния синдром. Нека го разберем какъв вид заболяване и как да се справим с него.

Ако се случи дете, повечето родители просто му дават анестетичен таблет, вярвайки, че причината за дискомфорта е проблемът с храносмилателните власти. Това обаче не винаги е така: стомахът може да бъде болен поради различни причини, по никакъв начин не е свързан с червата, нито със стомаха. Има дори медицинско наименование за подобен феномен, коремния синдром. Терминът се случи от латинския корем, който превежда "корем". Това означава, че всичко, свързано с тази част на тялото, е абдоминално. Например, червата, стомаха, далака, пикочния мехур, бъбреците са коремни органи. И гастрит, холецистит, панкреатит и други трактори - коремни заболявания.

Ако направите аналогия, става ясно, че коремният синдром е целият дискомфорт в корема. Когато пациентите оплаквания за тежест, болка, изтръпване, спазмите на лекаря трябва да разграничат правилно симптомите, за да не се бъркат с диагнозата. Често тези явления възникват при деца на фона на Orz.

Как е коремният синдром в Arz при деца?

Orz с коремния синдром най-често се случва в предучилищна и по-млада деца училищна възраст. В детските отбори инфекцията се разпространява със светкавична скорост. Симптомите на заболяването обикновено се проявяват с 2-5 дни след инфекцията. Децата страдат от:

• стомашни болки,
• повръщане и гадене,
• увеличаване на температурата
• диаринс
• грубост и кашлица,
• възпалено гърло,
• и слабост.

Така има очевидна и чревна инфекция. Когато се появят тези признаци, е изключително важно да се диагностицира правилно. Детето може да присъства като респираторно заболяване Плюс патологията на стомашно-чревния тракт и ротавирусната инфекция. Последното също е диагностицирано като ARVI с коремния синдром. Но методите за лечение на тези заболявания варират.

Какви диагностични методи използват лекарите?

Ако Arz се появи с коремния синдром, децата трябва незабавно да се консултират с лекар. Самолечението е неприемливо и забавянето може да причини опасни усложнения. За да поставите правилната диагноза, лекарят провежда свързан имуносорбентен анализ, електронна микроскопия, дифузни валежи. Често е възможно без такива сложни изследвания, причината за заболяването се определя само от клинична проява и въз основа на анамнеза. С ротавирусна инфекция, въпреки че има симптоми на настинки, а не огневите органи са заразени и стомашно-чревния тракт, предимно дебел черва.

Какво лечение помага?

Разработено е лечение на Orz с коремния синдром при деца, като се вземат предвид клиничната картина. Ако коремната болка се причинява от производителността на респираторните вируси, поведетелна терапия на основното заболяване и рехидратира тялото със сорбенти. При ротавирусна инфекция, активен въглен, сорбенти, специална диета и изобилна напитка. Ако детето има диария, се предписват пробиотици.

Често в комплексното лечение на Orz лекари предписват деца с модерно лекарство. Притежаването на антивирусен ефект, средствата активно се борят с патогените на заболяването. Осигурява репаративна собственост на лекарствата бързо заздравяване Засегнатата лигавица и намалява риска от прикрепване на вторична инфекция. Деринат ефективно регулира имунните процеси: той удари слабо работни връзки, но не засяга тези, които функционират и без това добре. Той предотвратява проникването на инфекция и укрепва реакцията на тялото, ако патогенът все още влезе вътре.

Респираторните инфекции се считат за най-често срещаните заболявания. В една или друга форма всеки човек се сблъсква с тях. Но понякога болестта е придружена от нетипични признаци, което затруднява диагнозата. Някой вече, вероятно чул за такова състояние като ARVI с коремния синдром и за много тази диагноза ще стане новини. Родителите са особено обезпокоени, като са чували подобни от педиатър, който инспектира детето. Във всеки случай, ще трябва да се справите с неговия произход, характерни характеристики и диагностични критерии.

В действителност, диагнозата на вирусната инфекция с коремния синдром е компетентна само на първичния етап на медицинска помощ. Той разбива неточност и неяснота, изисква по-нататъшна проверка и понякога се оказва изобщо това, което смятаха за това. Ето защо е изключително важно да се определи каква точно причината за нарушенията в организма.

Произходът на респираторните и коремните симптоми се променя. Проблеми с корема, като правило, възникват поради възпаление на коремните лимфни възли (месадец). Понякога стената на кухите органи участва в процеса. Невро-рефлексният произход на коремния синдром, в резултат на изразена интоксикация, не може да бъде изключена. Спектърът на патогените, способен да извика подобно състояние, е доста широк и включва не само вируси. Ако коремната болка се появи на фона на Катар на горните дихателни пътища, си струва да се търси потвърждение или опровержение на такива инфекции:

• Ентеровирус.
• Аденовирус.
• Мононуклеоза.
• Цитомегаловирус.
• Псевдотуберкулоза.
• Хеморагична треска.

Както виждаме, списъкът на вероятните заболявания включва опасни държави, се отличава с висок заразен и тежък поток. Месаденитни явления могат да провокират дори грип патогени, ангина и пневмония. Не е необходимо да се отбележи фактът, че един пациент може да се комбинира с няколко заболявания. След това респираторните прояви по никакъв начин не са свързани с корема, което създава необходимостта диференциална диагноза с чревни инфекции, гастроентерологична и хирургическа патология.

Причините за коремния синдром при възрастни и деца, произтичащи от фона на признаците на възпаление на горните дихателни пътища, могат да бъдат различни държави. И всеки конкретен случай изисква внимателна диагноза.

Симптоми

Характерът на клиничната картина е първото нещо, което лекарят обръща внимание. Анализът на симптомите на заболяването е половин диагноза. Първо, разберете какво се оплаква пациентът и описват анамнестични данни. Вярно е, че тази информация има голям дял Субективност. След това се извършва физически преглед с инспекция, палпация на корема и други процедури (перкусия, аускултация на белите дробове). Това ви позволява да допълвате картината с важни обективни знаци.

Ентеровирусна инфекция

Заболяването, причинено от ентеровирус (кокера, ехо), често е придружено от лезията на стомашно-чревния тракт. Тази форма на инфекция обикновено се среща сред малките деца и новородени. Започнете острия, с треска. След това се появява повръщане, диария, коремна болка. Връщането на червата, URCHIT, диария се наблюдава до 7-10 пъти на ден. Течен стол, изобилие, жълто или зеленикав нюанс, с смес от слуз.

При деца с по-голяма постоянство се разкриват катарфявите явления от горните дихателни пътища. В случай на проверка, зачервяване на лигавицата на небето, ръцете, задната стена на фаринкса. Последният има зърнест вид. В част от пациентите ентеровирусите причиняват Garpex - специален вид лезия на бадеми. Те са покрити с мехурчета с прозрачна течност, която може да се пръсне, излагайки ерозия. Характерна болка в гърлото, увеличавайки се при поглъщане. Регионалните лимфни възли (сумибулар) все повече се увеличават.

Аденовирусна инфекция

С коремния синдром при деца по-млада възраст Патологията продължава, чийто причинно-следственият агент е аденовирус. Гастроентеритът е отделен клинична форма.Но може да придружава други възможности за болестта. Инфекцията има бързо начало с гадене, повръщане, течен стол. Първоначално децата нараниха корема, се появява метеоризмът, след това температурата до 39 градуса се увеличава, се появява водна боядисана диария. В повечето случаи, състоянието, характеристика на аденовирусното поражение, се развива:

• Фарингит.
• Ринит.
• Конюнктивит.

Като специфично усложнение може да разгледа чревната инвзинация. Той възниква предимно в детството и се характеризира с интензивни болки, подуване на корема, забавяне на изпражненията и газове. Смята се, че причината му е месаденит интраабдоминални лимфни възли.

Мононуклеоза

Увреждането на коремните органи често се наблюдава при инфекциозна мононуклеоза. Болестта е причинена от вируса на Епщайн-бара, който, преди да се управлява, натрупва се в тялото доста дълго време (до 50 дни). Патологията започва с интоксикация Синдром: слабости, лоби в тялото, главоболие, спад в апетита. След това се появяват характерни знаци за мононуклеоза:

• Висока температура.
• Болка в гърлото.
• Повишени лимфни възли.

Възпалителните промени в гърлото са видими в зависимост от хиперемията на лигавицата, хипертрофия на фоликулите (гранулиран фарингит). Бадемите са разхлабени, увеличени по размер, често откриват нежен цветове. Аденоидитът може да се появи при деца, поради което гласът придобива бдителна сянка.

С мононуклеоза много групи лимфни възли увеличават: цервикант, аксиларен, ингвинал, мезентериален, несъгласен. Това води до появата на коремна болка, кашлица, недостиг на въздух. При деца, коремния синдром понякога се превръща в картината на остър апендицит. Чести признак на патология се увеличава на черния дроб и далака (хепатосломегалия). Тя създава усещане за тежест и дискомфорт в хипохондрий. Отделените пациенти изглеждат обрив на кожата (петнист, уртикар, хеморагичен).

Мононуклеозата продължава около месец, по-близо до завършването на болестта симптомите получават обратното развитие. Понякога процесът се разтяга за дълъг период от време, който ви позволява да говорите за продължителните форми. При деца под 2 години клиничната картина често е изтрила или ниско алмптомен характер.

Коремният синдром по време на мононуклеосет заема важно място в клиничната картина. Неговият произход е свързан с лезията на лимфоид-ретикуларната тъкан.

Инфекция на цитомегаловирус

Клиниката на процеса на цитомегаловирус е много разнообразна: с локализирани и обобщени форми, манифест и латентен поток. Най-честото проявление на остро заболяване е мононуклеосус-подобен синдром. Симптомите на интоксикация, които първо се изразяват слабо: периодична подфубилизация, слабост и умора. Но тогава треската се увеличава, издигайки до 39 градуса. Възникват болки в гърлото, лигавицата на фаринкса се зачервява, като се увеличават регионалните лимфни възли.

Инфекциозният процес може да възникне с увреждане на черния дроб под формата на хепатит. След това пациентите се тревожат за гадене и повръщане, кожни покрития Жълто. Вероятно развитието на панкреатит с коремна болка. Но не всяко увреждане на вътрешните органи е придружено от клинични прояви, течащи асимптоматични. Обикновените форми на заболяване на цитомегаловирус се намират в имунодефицитни държави (включително инфекция на ХИВ). Те се характеризират с поражението на почти всички органи: светлина, сърце, нервна система, храносмилателен тракт, очи, бъбреци.

Pseudotuberculez.

Клиничната картина на Pseudotuberculez се характеризира със специален полиморфизъм. Инкубационният период в повечето случаи е до 10 дни. Основните синдроми, произтичащи от пациентите, принадлежат:

• Висока температура.
• Общи токсични явления.
• Поражение на храносмилателния тракт.
• Дихателни знаци.
• Арникарски прояви.
• Кожен обрив.

Още на първия ден, телесната температура може да се увеличи до 39 градуса, продължавайки до 3 седмици. Притеснени главоболие, лоби в тялото, неразположение. Болката в мускулите е много интензивна, която симулира дори хирургичната патология на коремната кухина. Първо, ставите са изумени под формата на артралги, но след това се съединяват признаци на възпаление: зачервяване, подуване, пръстеновидна еритема. Понякога са засегнати няколко артикулации, включително гръбнака.

Участието в инфекциозния процес на потоците на храносмилателния тракт в голямо разнообразие от опции:

• Болка в ILIAC, октопап регион, епигастрация.
• Повръщане и гадене.
• Гледайки стола (с смес от слуз).
• Бухал на корема.
• Увеличаване на черния дроб и далака.

Понякога се случва дори дразнене на перитонеума, а в някои случаи е възможно правилно подобряване на мезентериалните лимфни възли. Но реагира и други групи: субмандибулар, аксилар. Те са подвижни, еластични последователни, безболезнени. От проявите на респираторен синдром по време на псевдотуберкулазе, си струва да се отбележи:

• Болка в гърлото.
• Запушване на носа.
• Суха кашлица.

След като изследвах лигавицата на фаринкса, лекарят разкрива подуването и зачервяването, което понякога има много изразен характер ("изгаряне Zev"). На задната стена на гърлото понякога се появяват петнисти (енантхема), бадеми се увеличават, стават ронливи. Тя се характеризира с външния вид на пациента: лицето на зачервеното и размисъл, учени с инжектирани съдове. Езикът първо се покрива с белезникаво плам, но след седмица се изчиства, ставайки "малина". На кожата на тялото и крайниците почти всички пациенти изглеждат фино пречистен обрив.

За псевдотуберкулоза комбинация от увреждане на храносмилателната система и катархалните прояви в горните дихателни пътища е много характерна.

Хеморагична треска

Инфекциозните заболявания, срещащи се с хеморагичен синдром, са по-голяма опасност. Те включват редица трески (Лас, Марбург, Ебола). Те имат висока степен на заразяване (инфиниции) и труден курс, във връзка с това, с което могат да го направят неприятелски. Инфекциите са причинени от вируси и са придружени от полиерска лезия. Ето защо, симптоматиката е изключително разнообразна:

• Висока температура.
• Интоксикация (смазване в тялото, неразположение).
• Болка в гърлото, стомаха, гърдите, гърба.
• Кашлица.
• Конюнктивит.
• Повръщане и диария.
• Кожен обрив (pyatnost-papulse, хеморагичен).
• Кървене (нос, маточен, стомашен, хематурия).

Благодарение на загубата на течност с повръщане, течен стол и кръв, дехидратация се развива (дехидратация). Характеризира се със сухота в устата, жажда, намаление на тонуса на кожата, бледност и изчерпване, импулсно повишаване и спадане на налягането, интензивност. Всичко това създава права опасност за живота на пациента.

Допълнителна диагностика

Трябва да се проведе точният произход на коремния синдром допълнителни изследвания. Диагностиката на заболяването може да включва различни лабораторни и инструментални методи, които дават възможност да се установи причината и изясняване на естеството на нарушенията. Те включват:

• Общ кръвен тест (левкоцити, erito- и тромбоцити, SE).
• Общ анализ на урината (левкоцити, протеини, еритроцити и цилиндри).
• Биохимия на кръвта (акародни индикатори, електролити, чернодробни и бъбречни проби, коагуло- и протеинограма).
• Maz от zea и носа (микроскопия, сеитба, PCR).
• Серологични анализи (определение на антитела към причинителя).
• Анализ на Calais (Coprogram, Bapposev).
• Ултразвук на вътрешните органи (черния дроб и далака, панкреаса, бъбреците).
• Фиброгастроскопия.

Всеобхватното проучване не преминава без участието на свързани специалисти: лекар, инфекциозен изпитващ, хирург, гастроентеролог. И само след цялостна диагноза можем да кажем защо коремната болка възникна на фона на дихателните пътища. И тогава се извършва подходяща терапия, която лекарят ще назначи. Пациентът трябва да бъде запомнен, че много зависи от навременността на лечението на медицински грижи.