Лекарят е проктолог, който третира жените. Как е приемът в проктолог при мъжете и жените: подготовка, прегледи на пациенти

Доктор проктолог какво третира при жени

Задайте въпрос на лекар и да получите безплатен отговор, можете да попълните нашия сайт специална форма, на тази връзка \u003e\u003e\u003e

Какво третира проктолог и как е инспекцията?

Професията на проктолог е също толкова почтена и уважавана, като всяка друга медицинска специалност. Специфичността на тази посока е, че в допълнение към предоставянето на квалифицирана помощ, лекарят трябва да се отнася до всеки пациент, тъй като може да бъде деликатно, защото тялото на лечение е тялото, болестта не е взета да направи универсална дискусия.

И така, какво лекува проктолог? Помислете за повече от тази индустрия, и в какви случаи трябва да потърсите помощ на проктолог.

Проктология като област на медицината

Проктологията (колопроктология) е клон на клинична медицина, ангажирана в изследването на болести на дебелото черво (права и дебелото черво), заден проход и аноректален регион. Съответно, проктологът се диагностицира с лечението и превенцията на патологични състояния на долния чревен и анален регион. Лекарите на тази специализация провеждат диагностични мерки, използвайки съвременни ендоскопски техники и се извършват не само от лечението с наркотици, но и произвеждат различни хирургични интервенции.

Към днешна дата е по-правилно да се обадите на този раздел на медицината - колопроологирологията, тъй като такава дефиниция най-пълно отразява обхвата на проктолозите. И ако по-рано тесни специалисти Те бяха ангажирани само от патологиите на ректума, сега тяхната компетентност включва всички разделения на дебелото черво, включително права и лешник.

Професията изисква проктологът на обширни познания по медицината, той не трябва да идентифицира само болести, свързани с проктологията, но и да знае в областта на урологията, гинекологията, венерологията, онкологията и в същото време да намери специален психологически подход към всеки пациент. Най-често пациентите с лекари на този профил стават лица на възраст над 45 години, тъй като такива общи патологии, като хемороиди и рак на дебелото черво, рядко се срещат в младите хора.

В проктологически центрове в основите на големи лечебни заведения се извършват сложни реконструктивни хирургически операции, изискващи използването на най-напредналото и иновативно оборудване. В същото време са получени модерни минимални техники, които не са изявления, като лечението с лазерна, радиочестотна хирургия, склеротерапия и други, са получени при лечението на заболявания на този профил.

Помислете за списък на болестите, пред които е изправен проктологът по време на тяхната работа.

Болести, които лекуват проктолог

С вродени анатомични лезии, ректумът при деца може да има инконтиненция на газове и изпражнения, същите симптоми, но само придобити, са в възрастните хора. При жените често се наблюдава дефицит на сфейнството на сфейнтера, причинен от прекъсвания на чатала. Тези патологични условия Нуждаем се от компетентно и навременно оперативно лечение.

Най-често срещаните държави са анални пукнатини и възпалителни явления, свързани с обострянията на хемороиди. Те са придружени от болка синдром, кървене, оток и сърбеж в аноректалната област. Тези прояви се лекуват успешно с консервативно лекарство. В стартираните случаи, в последните хемороиди, когато се отбележат възлите, и усложненията се развиват, проктолозите са принудени да прибегнат до хирургически операции или минимално инвазивни техники за лечение.

Усложненията на хемороидите включват тромбинг на неблагоприятните възли, фистула на задния проход, развитието на проктитите и парапротит. Хронични възпалителни процеси могат да развият: ентероколити, колит с различна етиология. В същото време има нарушения на червата мотоциклети, подуването и увреждането на лигавицата на дебелото черво.

Има и лезии на неврологична природа, която се проявява в силни болки в Кохонската област. Те са подобрени чрез разтягане, ходене и се прилагат към долната част на корема и чатала. Такива упорити болки могат да продължат с години и да доведат до физическо изчерпване на пациентите.

Злокачествените тумори на дебелото черво са най-голямата опасност. В тези случаи е важно своевременната диагностика и идентифицирането на неоплазмите в ранните етапи. В повечето случаи рак анален канал Това се случва в ранните етапи асимптоматични, така че превантивните прегледи на проктолог са толкова важни, като своевременно позволява правилната диагноза.

В какви случаи е проучване?

За много много пациенти посещението на проктолог е свързано с такова неприятно заболяване като хемороиди. Той заема водещо място в структурата на тези заболявания и може да бъде възможно в неусложнена форма при първоначалните етапи или да се прояви различни, опасни усложнения в текущите случаи. Много пациенти приемат посещение на лекар на последния, надявайки се върху методите за народни лечения и да откажат на проучването поради фалшиво чувство срам

Резултатът от такова неразумно отношение към собственото си здраве може да бъде опасно за живота усложнения, до появата на злокачествени тумори. За това не се случва, трябва да обърнете внимание на външния вид във времето. неблагоприятни симптоми И посетете доктора, когато се появят следните прояви:

  • Упорито хроничен запек, редуване с диария.
  • Болка в зоната на задния проход, увеличавайки се с дълъг престой в седнало положение, по време на чревното изпразване или след него.
  • Външният вид в кореновите маси от патологични примеси под формата на кръв, гной или слуз.
  • Кървене от задния проход.
  • Възпаление, сърбеж, хиперемия или подуване на периналната област.
  • Чувство за непълно изпразване на червата и чужди тела В ректума.
  • Възпалени хемороидни възли в областта на задния проход.
  • Пробиване на обриви в анален.
  • Загуба на гимороиди или части от ректума.
  • Постоянна коремна болка, подуване на корема, метеоризъм.

Външният вид на поне един от тези симптоми предполага, че е необходимо да се подложи на проучване на проктолог.

Инспекция и диагностични методи

По време на приемането специалистът ще проведе проверка и слушаше оплакванията на пациента. За да образувате подходяща диагноза, ще ви трябват няколко проучвания. Първоначално използван най-много прости методи. С помощта на палпацията лекарят може да изследва червата. За този пациент, положен върху дивана и пръстите през коремната стена доказват червата.

След това специалистът провежда ректума на ректума през задната дупка. Така се тестват анален канал и най-близките отлагания на ректума. Това ви позволява да идентифицирате повреда на вашите стени или патологични формации. За да се изследват други чревни отдели, се използват инструментални методи.

Много пациенти са неоснователно страх от такива манипулации, като ги вземат много болезнени. Това не е вярно. Проучванията се извършват с помощта на специални устройства - алососкоп или реорганоскоп, който ви позволява да инспектирате вътрешната повърхност на ректума и да видите патологични промени. В много случаи се показва колоноскопия. По-подробно разгледайте как се изпълняват тези диагностични мерки:

Аноскопия.. Диагностиката се извършва с помощта на специално устройство - аноскопа, предназначена за визуална проверка на вътрешната повърхност на ректума. Aloskop е куха тръба, вътре в която фибри е оптичен адаптер с осветително устройство.

След ректално проучване на пръста, пациентът се поставя отстрани с коленете стегнато до стомаха и в гърба внимателно въвежда устройството на дълбочина 14 cm. В допълнение към инспекцията по време на манипулация, можете да вземете намазка или биопсия материал. Когато се свържете с проктолог, този метод на изследване се счита за задължителен.

Проучването не отнема много време, но е придружено от определен дискомфорт. Когато се появи силна болка, трябва да ви информирате за това. В такива ситуации ще се прилагат болкоуспокояващи. Противопоказанието към това проучване може да бъде остри възпалителни процеси в областта на задния проход (тромбоза на хемороиди, остър паракроктит).

Ректорсоноскопия.. Това е най-точният диагностичен метод за изследване на сигмоида и ректума. С помощта на специално устройство, лекарят може да изследва визуално лигавицата на червата към дълбочина до 40 cm от аналната дупка.

Устройството е оптична тръба с осветление в края. Процедурата се извършва в позицията на коляното - лакътя, която пациентът поема медицински стол. Такава стойка се счита за най-удобна за обучение, тъй като улеснява преминаването на устройството от ректума към сигмоида.

По време на процедурата лекарят оценява състоянието на лигавицата, нейните тон и моторни функции, наличност патологични промени. Процедурата е абсолютно безопасна и при провеждане опитен лекар - Безболезнено и проведено в повечето случаи без анестезия.

Колоноскопия. Ендоскопски метод, който се счита за информативен, колкото е възможно ранна диагноза Туморни тумори, неспецифичен улцерозен колит, болест на короната и други заболявания. Тя ви позволява да изследвате двоеточие почти през цялата си. В допълнение, по време на процедурата можете да приложите допълнителни терапевтични манипулации: премахнете малък доброкачествен тумор, спрете кървенето, извадете чуждото тяло или вземете парче плат към хистологичен анализ.

Процедурата се извършва с помощта на специално устройство - колоноскоп, под местна анестезия. При тежки случаи колоноскопията се прави под обща анестезия. Процедурата е доста сложна, изискваща лекар за внимание и опит. Колоноскопът се въвежда в задната дупка и започва да насърчава напред, едновременно захранва въздуха, за да оправя вътрешностите.

Пациентът може да има болезнени усещания по време на преминаването на устройството през огъните на чревни цикли, и освен това, когато е снабден въздух, има чувство за свързване с газове. В края на процедурата, въведена в червата, въздухът се всмуква от ендоскоп.

По време на диагностичните мерки лекарят назначава лабораторно изследване, сред които е кръвен тест, фекалии (на скрита кръв, хелминтни). В много случаи те правят копрограма, изследвания на кандидоза, гъбични инфекции, папилавирус, океан.

Със съмнение сериозни заболявания Приложете съвременни методи за диагностика на хардуера. Пациентът е предписан рентгенография с контрастиращо вещество, ултразвук, изчислена томография, хидроколонотерапия, озониране на червата.

Как да се подготвим за получаване на проктолог?

Преди да отидете на рецепцията до специалист, е необходимо да се подготвите правилно за инспекция и да почистите червата. Можете да направите това по няколко начина:

  1. Приемане на лаксативи. По най-добрия начин за тези цели е форма на fortrans. Приемането му по конкретна схема дава възможност за ефективно изчистване на всички депозити на червата. Инструментът е добре поносим, \u200b\u200bне засяга цялостното благополучие, почистването може да се извърши у дома. Fortans не причинява спазми, коремна болка и е идеална за болни съпътстващи заболявания жлъчен мехур и черен дроб.
  2. Подготовка с помощта на клизма. Процедурата се извършва вечер, в навечерието на инспекцията и сутрин, 2-3 часа преди приемане. За клизма използвайте кръга на ескама, който е пълен с топло сварена вода В количеството един и половин литра. Процедурата е по-удобна за това с близките. Кръгът трябва да се издигне и да пази в тази позиция или да го поправи с нещо. Пациентът трябва да лежи отстрани, да затегнете краката към стомаха. Върхът на клизма се смазва с вазелин, отворете кранчето и произвеждайте въздух до появата на водни капчици. След това върхът се въвежда внимателно в аналната дупка. Течността трябва да се опита да задържи най-малко 10 минути. За по-добър резултат можете да направите два клизма с почивка след половин час. В същото време трябва да се помни, че ако приводът за проктолог е кървене от задния пропуск, тогава клизма е забранено.

Два дни преди приема, пациентът трябва да наблюдава определена диета, за да елиминира прекомерното образуване на газ и образуването на голямо количество карт. За този, черният хляб, картофи, боб, сурови зеленчуци и плодове, мляко, газирани напитки се изключват от диетата.

Необходимо е да се обърне внимание на специалната категория пациенти, които се отнасят до рисковата група и се нуждаят от планирано да посетят проктолог. Тази група включва:

Предпазни мерки

Съветът на пунктските специалисти ще спомогне за предотвратяване на предотвратяването на заболявания на ректума и дебелото черво.

Наблюдавайки тези неусложнени съвети, ще можете да останете в добра физическа форма за дълго време и да не се нуждаете от проктолог.

той подозираше анален фрактура, беше много болезнено да отиде до тоалетната, имаше кръв и тоалетна хартия и в изпражненията. За много дълго време се страхувах да отида при лекаря, изведнъж той щеше да се разкъса, когато се провери още повече и какво, ако човек на човек?! Срамувам. Прочетох коментарите, търсех добър проктолог, както беше непоносимо. Попитах в един проктически център, където можеш да избереш да направиш някого да се държиш. Рецепцията продължи дълго време и всичко беше ясно с инспекцията, лекарят не ме обърка дълго време, погледна и разбра всичко. Диагнозата беше потвърдена, но нищо ужасно беше, както се оказа. Засмях се с цялото приемане, лекарят е много забавно и непрекъснато се шегувам) сега съм лекуван, а следващата седмица отново на рецепцията). Страхът на проктолог не си струва!)

Оставете обратна връзка за отмяна

Преди да използвате информация от сайта, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Източник: http://stopgemor.ru/proktolog/

Какво лекува проктолог

Проктологията е клон на медицината, ангажиран с диагностициране, изследване, лечение и профилактика на всякакви заболявания и патологии на приложената и анален зона, както и директно, дебелото черво и близките органи. Проктологията е получила името си в резултат на комбинация от гръцки думи Proktos - заден проход и лого - учене. Наскоро тази медицинска секция е обичайна за повикване на колопроолкология, тъй като лекарят включва и проучването и дебелото черво, чието име е включено в името.

Доктор проктолог - който е

Задаваме въпроса: това, което третира проктолог, е безопасно да се каже, че той е специалист на широк профил, който има знание: терапевт, хирург, диагностичен и психолог.

Този специалист помага на пациентите да решават достатъчно интимни проблеми, които повечето хора предпочитат да не обсъждат дори и с най-малките. Почти всички болести, с които пациентите идват на прием на проктолог, могат да се наричат \u200b\u200bмного деликатни. Те включват:

  • хемороиди;
  • диария;
  • запек;
  • анално кървене и пукнатини;
  • фистула в областта на анален отвор или ректума;
  • болести по GTS;
  • сърбеж и изгаряне в задния пропуск;
  • полипи;
  • колит;
  • улцерозен растеж;
  • възстановяване на ректума;
  • парапроктит и проктит;
  • инконтиненция;
  • цени и много други проблеми.

Въпреки факта, че всички тези проблеми се лекуват успешно, повечето пациенти на приемане на специалист идват с достатъчно тежки, пуснати форми на заболяване. Идеята, че "изцелението" води баново нежелание да споделя с някои от техните интимни проблеми. Често има опит за участие в самолечение за опасни усложнения. Използвам методите на народната терапия.

Проблемите, свързани с червата са също толкова важни, колкото във всяка друга секция на медицината и се отнасят до това безотговорно в никакъв случай. Трябва ясно да се разбере, че проктологът е лекар, който лекува, деликатни проблеми и облекчава пациентите от дискомфорт.

Специализацията на лекаря включва лечението и вродени дефекти на развитието на ректална и парагерна зона при деца, доброкачествени формации на чревните стени, както и различни патологични процеси на зони близо до ануса.

При травматичните лезии на червата или близката зона е необходимо също да посетите точно проктолог. Които поради широко профилната си специализация ще могат да държат както лекарства, така и необходими оперативно лечение търпелив.

Към днешна дата списъкът с това, което проктологът не включва само отворени хирургични методи, но и минимално инвазивни техники. С помощта на лазерен инструмент или радиочестотна аблация, е възможно да се отървете от такива заболявания на: хемороиди, анален пукнатини, полипи и др. медицински центрове страна.

Причините за развитието на болестите

Според статистиката по-голямата част от населението на страната имат проблеми с проктологичен характер. Най-често те са хронични, пуснати форми на болестта, които са трудни за лечение. По основните причини за появата и развитието на такива заболявания включват:

  • пасивен начин на живот;
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • небалансирано и неправилно хранене;
  • неконтролираната употреба на лекарства: слабително или фиксиране на лекарства.

Бременност, анален пол, прекомерно физическо натоварване, недостатъчната хигиена също може да доведе до развитие на проктологически проблеми.

Като се има предвид интимността на процеса на проучвания и диагностика на заболявания, наскоро пациентите все повече прибягват до такава услуга като - посещение на домашния проктолог. Тя е в домашната обстановка, която се чувства най-удобна и спокойна. Това, което прави възможно провеждането на разговор и предварителна проверка на пациента без много напрежение.

Как е приемът в проктолог

На началния етап проктологът ще проведе задължителен разговор с пациента. Интересни сроковете за започване на болестта, предвидената причина за неговото развитие, основните симптоми. След това трябва да проведете визуална проверка на зоната на получателя и да извършите палпация. Въз основа на тези фактори вече е възможно да се изготви анамнеза на заболяването и да се постави предварителна диагноза.

Много пациенти са загрижени за вероятността от болка, по време на проучването на пръстите. Тези опасения са напълно неоснователни, а палпацията често се извършва чрез приемане на червата през предната стена на корема. Такива манипулации ви позволяват да откривате повреда в чревната зона или обемните образувания на повърхността му. Ако е необходимо да се извърши вътрешна инспекция, за да се елиминира всеки дискомфорт, независимо дали е ръцете на специалиста или специално оборудване, проктолог използва специален анестетичен гел.

Ако пациентът е нарушен от силен дискомфорт или болезненост, дори преди точното определение на заболяването, могат да бъдат издадени някои лекарства, които ще могат да улеснят състоянието на пациента.

За да се потвърди предварителното, както и да се определи общата картина на здравословното състояние, се назначава помощ от анализи и допълнителни изследвания, използващи медицинско оборудване. Най-информативните диагностични проучвания са: иригоскопия, ректорскопия, колоноскопия, ректоркомоскопия, аноскопия. Повечето от тези диагностика позволяват да се оцени състоянието на чревната лигавица и да се събират тъканни проби за по-нататъшна биопсия. Леки оптични устройства помагат да се инспектира цялата повърхност на чревния тракт отвътре. Като допълнителни диагностични процедури, проучванията могат да бъдат назначени и с рентгенов или ултразвук.

Подготовка за посещение на лекар

Тъй като изпитването на проктолог често се извършва с помощта на вътрешната палпация и редица други техники, които предполагат проверка на ректума отвътре - до посещението, което трябва да се подготвите.

За най-успешната диагностика и оценка на чревната държава, тя е предварително почистена преминаването с помощта на клизма, обем от 1 до 1,5 литра. За пълнене трябва да се използва само чиста вода вода, без никакви добавки и примеси, тъй като те могат да нарушат естествена микрофлора червата и влияят върху производството на верната диагноза. Да извърши тази процедура в навечерието на посещението, няколко часа преди депозита да спи.

Силно се препоръчва, преди да посетите лекаря, за да наблюдавате проста диета. Тя ще намали образуването на газ и ще спомогне за извършване на по-точна диагноза. Няколко дни преди посещението на проктолог, следните продукти трябва да бъдат изключени от нейната диета: всичко, без изключение, боб, черен хляб, сурови плодове и зеленчуци, мляко.

Такива действия ще помогнат на специалист да извърши по-добър вътрешен преглед, аоососкопия и да провери състоянието на всички части на червата през палпацията на предната стена на корема. И пациентът ще избегне повторни проучвания и дългосрочна диагноза.

Симптоматика, на която трябва да посетите проктолог

Проблемите, свързани с червата, могат да имат много различен характер и почти с някоя от тях, е необходимо да се свържете с проктолог. Основните оплаквания могат да бъдат разделени на няколко основни вида.

  1. Разстройства, свързани с изпразването на червата. Признаците на заболяването включват: редовно запек или диария, затруднения въз основа на трудности при детергент, нередовен или редки стол (веднъж седмично и по-рядко).
  2. Идентификация на всички неицични елементи на тоалетна хартия: кръв, гной, лигавични включвания.
  3. Болка. Дискомфорт, нарязан или остра болкада се появяват по време на ограда, директно към нея или продължаващо известно време - са изричен знак Развитие на нарушения. Болезлив синдром в дясната или лявата хипохондрия, или малък таза, също може да бъде причинена от редица проктобологични проблеми. Естеството на болката може да има най-много различни видове - От светлина, но редовно изтръпване, до спаздова и много интензивна болка.
  4. Появата на изгаряне, сърбеж или дискомфорт в областта на задната проход, изисква посещения и инспекция на специалист. Също така невъзможно да се игнорират такива симптоми като: язви, гнойни формации и различни възпалителни процеси в областта ANUS.

Проктологът се занимава с елиминирането на всички тези симптоми. Когато някой от тях е необходимо да се регистрирате за приемане на лекаря. Не отлагайте посещението, защото всяка болест е по-лесна за лечение на началния етап.

Проктолог за жените

Въпреки факта, че с повечето женски проблеми Обичайно е да отидете на гинеколог, а проктологът е изключително мъжки специалист, понякога и женският секс трябва да бъде посетен от този лекар. Следните симптоми се връчват за задължителното посещение:

  • чувство на чуждо тяло в областта на ректума;
  • редовна диария и запек;
  • дискомфорт и сърбеж в задния пропуск;
  • болка в областта на ануса;
  • честото метеоризъм;
  • ultipical секрет от аналната дупка.

Също така е задължително да се посети проктологът за жените, в периода след раждането и с редовни неидентифицирани болки в дъното на корема. Превантивната годишна инспекция и онези, чийто начин на живот или трудова дейност свързани с тежки упражнения или обратно, ниско повдигане, седнало дейности.

Основните симптоми, които свързват жените, за да посещават проктолог, не се различават от местоназначението на мъжете. Това се дължи на факта, че компетентността жена лекар на гинеколог Не винаги лечението на проктологически проблеми. За да се елиминира психологическият дискомфорт, много клиники избират женския лекар за проверка при жените.

Методи за лечение

Повечето съвременни специалисти се опитват да избегнат операции по открит начин и, ако е възможно, да ги заменят с нови, минимално инвазивни лечения. По този начин, повечето заболявания, които преди 10 години е било възможно да се елиминира само със скалпел, днес се лекува успешно или елиминиран чрез неоперативни методи.

  1. Латекс, скачащ хемороиди. Процедурата е да спрете хемороидния процес от дюзата върху него тесен латекс пръстен. Методът позволява припокриване на кръвоснабдяването на възела, в резултат на което той изсъхва и се случва самостоятелно. Процедурата се извършва в комплекс с лекарства или непосредствено след него.
  2. Радиовълна операция. За няколко сесии той се лекува дори безшумни форми Такива заболявания като: Анални пукнатини, папиломи, полипи, хемороиди, кондишове. Методът преминава без никаква резекция и кръв, възстановяването възниква в рамките на няколко дни. Здравите тъкани, разположени близо до изуменото място, остават непокътнати.
  3. Инфрачервена коагулация. Лечението се основава на топлинните ефекти на инфрачервените лъчи, засегнати от болестта. Осигурява метода бързо заздравяване Тъкани и мършави на съдове с такава малко като: папиломи, хемороиди, анален пукнатини.
  4. Склеротерапия. Процедурата се основава на хода на инжекциите, съдържащи специална подготовкакоето блокира кръвообращението и стеснява вените в частите на тялото, необходимо за това. Методът е напълно доказал се в лечението на анални пукнатини и хемороиди.
  5. Медицинско лечение. Той приема назначаването на противовъзпалителни средства, аналгетици, специални мехлеми и гелове.

Но за да излекува напълно проблемите на проктологията и да не им позволи да се появят в бъдеще - самостоятелно лечение не е достатъчно. Понякога е необходимо да се преразгледа целият начин на живот за това и за това е необходимо: да се комбинира умерена физическа активност с пълноправна почивка, за да се установи ритъм на деня, да се яде правилно, да откаже лоши навици.

Също така за поддържане на здравето, особено след лечението със специалист, се препоръчват терапевтична физиотерапия и редовни превантивни проверки на проктолог.

Проктолог - Това е тесен профил специалист, който диагнози и лакомства болести на дебелото черво ( право и римминг) , заден проход и задна проход.

В Русия името на специалността "Проктология" днес се счита за остаряло, тъй като през 1997 г. е приет указ за преименуване на проктологията в "колопраклология". Гръцката дума "Proktos" е често срещано име за ректума и задния проход. Добавяне на частица "Коло" ( от гръцката дума kolon - дебела) Е необходимо от гледна точка, че проктолог, по един или друг начин, разкрива и третира чревните заболявания, които пораждат не само окончателните си отдели, но и дебело черво.

Какво прави един проктолог?

Проктологията включва няколко дисциплини наведнъж - гастроентерология, хирургия, ендоскопия и терапия. Така проктолог или колопроолог притежава необходимо знание относно чревен тракт, относно методите за диагностика на чревни заболявания, задната проход, аноректалната област ( зони на задните проход) и за лекарствените, хирургическите и ендоскопските методи за тяхното лечение.

Има следните видове анален полипи:

  • истински полипи - това са образуването на туморна природа ( аденом, карциноид, лейомима, хемангиома, липома и други);
  • фалшиви полипи - възпалителни образувания или повишени анални зърна.

Заострен заден проход

Заострени брадавици са причинени от папиломавирус ( инфекция с полов път). Кондиломите се образуват в областта на задната пропаст в разпространението на папиломавирусната инфекция от уринарните органи или по време на полов акт.

Дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулусът се нарича херния - като издатина на стената на кухия орган. При формирането на множество дивертикула, болестта се нарича дивертикулоза.
Дивертикулозата на дебелото черво се диагностицира, ако се открие поне един дивертикул. Дивертикулусът може да бъде вроден и придобит.

Дивертикулозата на дебелото черво е два вида:

  • "Източен" тип- изуми хората, живеещи в страни Далеч на изток и Югоизточна Азия, докато дивертикулите се формират в сляпо и възходящо черво;
  • "Западен" тип - отговаря на десет пъти по-често, населението на Европа, Канада, САЩ, Русия и Австралия е поразително, а отклоненията се формират в низходящ дебелото черво и сигмоид.

болест на Крон

Болест на Крон - автоимунно заболяванекоето засяга тънка и дебела черва. За болестта, образуването на язви и гранулул ( възли от млади съединителната тъкан ) В някои части на дебелото черво, което се замества със здрави области.

Язвен колит

Язвен колит - улцерозно поражение Дебелото черво, което не засяга други отдели на стомашно-чревния тракт ( за разлика от болестта на Крон).

Раздразнителен чревен синдром

Синдром на раздразнените черва ( myscly чревна колика) - нарушаване на функцията на дебелото черво в отсъствието на структурни промени в стената. Причините за заболяването са стрес, неправилно хранене, неправилна употреба лекарства и дисбактериоза.

Girshprung болест

Girshprung болести ( aganglioz.) Е вроденото отсъствие на нервни плексини ( ganglion.) В сублификацията и мускулните слоеве на чревната стена. Това води до Атонас ( липса на тон), разширяване на чревната стена и нарушаване на способността му да насърчава кавалевите маси напред. Болестта се проявява от раждането на детето ( запек, подуване на корема). Нервните плексини могат да отсъстват в цялото дебело черво или само в една част от нея.

Dolickoлон

Dolichocolone е необичайно голяма дължина на цялото дебело черво, което е вродена аномалия. Понякога не целият дебел черва се увеличава дълго, но един от нейните отдели. Dolichocolone може да действа асимптоматично, но запекът се появява по-често, нарушение на двигателната функция на дебелото черво, чревната обструкция.

Мегаколон

Megacolon е хронична експанзия на дебелото черво. Може да възникне разширяването на дебелото черво поради стесняване на червата ( белези) или механична пречка за насърчаване на енергийните маси ( тумор, чуждо тяло). Ако причината за разширяването на цялото дебело или част от него не успява да намери, тогава такова състояние се нарича идиопатично ( независим) Мегаколон.

Инкодисплазия на червата

Anchodisplasia на червата се нарича кухини на съдовете на чревната стена. Заболяването може да бъде вродено ( болест на Ранди Ослер) и закупени. Основната проявление на заболяването е чревно кървене без стомашна болка.

Туморни тумори

Доброкачествени тумори на дебелото черво ( полипи, липоми, хеманги, фиброми и др) Те често не причиняват никакви симптоми и могат да бъдат открити случайно. Потенциалната им опасност е, че те могат да бъдат подложени на злокачествено прераждане ( злоупотреба), причиняват кървене и чревна обструкция.

Злокачествен тумор ( рак) Може да се срещне на всяка възраст, но по-често изуми хора над 50 години. Опасността е, че галенето на рак или ректум не предизвиква типични оплаквания и симптоми, за които може да се разграничи от други заболявания на стомашно-чревния тракт. Злокачественият тумор на дебелото черво може да се появи под маска анемия, възпаление на тънките и дебелото черво, чревна обструкция.

Дифузен полипозен дебелото черво

Дифузен полипозен дебелото черво ( синоними - семейна полипоза, семейства аденоматоза на дебелото черво) - това е заболяване с наследствена предразположеност, при която се образува голям брой върху лигавицата на дебелото черво ( от 100 до няколко хиляди) Полипи ( аденом). В същото време, в почти всички случаи, полипите се прерождат в рак.

Чревна обструкция

Чревната обструкция е състояние, което се случва, ако напредъкът на чревното чревно съдържание е нарушен. Причините за чревната обструкция, чието лечение е ангажирано в проктолог, най-често туморите стават тумори, чужди тела и белези на лумена при хронично чревно възпаление.

Какви симптоми се обръщат към проктолог?

Обикновено проктологът се лекува, когато се появят неприятни усещания в областта на задния проход. Въпреки това, обхватът на проктолог или колопроктолога не се ограничава до задна пътека. Проктологът третира всички болести, които са свързани с голямо черво и ректума, точно разкриват причините за запек и диария.

Симптоми, с които трябва да се свържете с проктолог


Симптом Механизъм на произход Какви проучвания са необходими за диагностициране на причините? Какви болести могат да възникнат?
Болка или дискомфорт в областта на задния проход - механично увреждане на лигавицата;

Възпаление в областта на задния проход.

  • инспекция на задния пропуск;
  • аноскопия;
  • ректорсоноскопия;
  • фигулография;
  • профилометрия;
  • сфинктерометрия;
  • анализ на изпражненията или гной върху дисбактериоза;
  • хемороиди;
  • пукнатината на задния проход;
  • парапоративни;
  • тумори на задните пропуски;
  • болест на Крон;
Болка в корема - дразнене нервни окончания чревни стени с напрежението или спазма;

Увреждане на лигавицата на дебелото черво.

  • инспекция на задния пропуск;
  • изследване на пръстите на задния пропуск;
  • аноректална манометрия;
  • ректорсоноскопия;
  • колоноскопия;
  • капсуларна ендоскопия;
  • преглед на коремната рентгенова снимка;
  • иригоскопия;
  • ултразвук на органите коремна кухина;
  • endorectal ултразвук;
  • endorectal ултразвук;
  • cT сканиране;
  • лапароскопия;
  • антитела към захаромицетама;
  • анализ на фекален калпротектин;
  • водороден дихателен тест;
  • хистологично изследване на биоатопта с лигавици.
  • болест на Крон;
  • дивертикулоза на дебелото черво ( усложнения);
  • язвен колит;
  • болест на girshprung;
  • мегаколон;
  • dolichocolon;
  • дифузна чревна полипоза;
  • рак дебел и ректум;
  • ръкавици.
Кървене от задния пропуск - увреждане на лигавицата на червата;

Увреждане на кожата или лигавицата на задния проход;

Образование "Нови" кораби в злокачествен туморкоито са лесни за кървене;

Вродени аномалии за развитие на чревни кораби.

  • инспекция на задния пропуск;
  • изследване на пръстите на задния пропуск;
  • аноскопия;
  • ректорсоноскопия;
  • колоноскопия;
  • иригоскопия;
  • фигулография;
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • endorectal ултразвук;
  • ендоскопска ултразвука;
  • капсуларна ендоскопия;
  • профилометрия;
  • сфинктерометрия;
  • аноректална манометрия и електромиография;
  • мезентериална ангиография;
  • магнитно-резонансна томография;
  • cT сканиране;
  • лапароскопия;
  • обща колекция от изпражнения;
  • анализ на изпражненията на дисбактериоза;
  • хистологично изследване на биоатопта с лигавици.
  • хемороиди;
  • пукнатината на задния проход;
  • кондилома;
  • възстановяване на ректума;
  • полипи;
  • болест на Крон;
  • язвен колит;
  • анкедисплазия на червата;
  • злокачествен тумор на задния пропуск;
  • доброкачествен тумор;
  • ректален рак;
  • ръкавици.
Сърбеж в задната проход - Дразнене на лигавицата на задния проход или кожата на задната проходна зона чрез патологично образуване, възпалителен процес или карикатури.
  • инспекция на задния пропуск;
  • изследване на пръстите на задния пропуск;
  • аноскопия;
  • ректорсоноскопия;
  • колоноскопия;
  • иригоскопия;
  • профилометрия;
  • сфинктерометрия;
  • аноректална манометрия и електромиография;
  • серологичен кръвен тест за сифилис;
  • полимеразна верижна реакция към секс инфекции;
  • антитела към захаромицетама;
  • общи I. биохимичен анализ кръв;
  • обща колекция от изпражнения;
  • calais анализ на червеи;
  • анализ на изпражненията на дисбактериоза;
  • kala анализ на калпротектин;
  • хистологично изследване на биоатопта с лигавици.
  • хемороиди;
  • възстановяване на ректума;
  • полипи;
  • кондилома;
  • злокачествен ректум тумор;
  • болест на Крон;
  • ръкавици.
Извънзад - дразнене на чревната лигавица ( лъжа);

Увреждане на лигавицата на дебелото черво ( слуз с кръв);

Разрушаване на тумора ( кървави проблеми);

Избор на гной през дупката на фистула на Ulotnik, която се отваря в ректума.

  • инспекция на задния пропуск;
  • аноскопия;
  • ректорсоноскопия;
  • колоноскопия;
  • ултразвукова процедура;
  • капсуларна ендоскопия;
  • ендоскопска ултразвука;
  • ректорсоноскопия;
  • колоноскопия;
  • иригоскопия;
  • фигулография;
  • cT сканиране;
  • лапароскопия;
  • магнитно-резонансна томография;
  • kala анализ на калпротектин;
  • водороден дихателен тест;
  • антитела към захаромицетама;
  • антитела към тъканна трансглутаминаза и ендомиза;
  • полимеразик верижна реакция намазка от задния пропуск;
  • профилометрия;
  • сфинктерометрия;
  • аноректална манометрия;
  • хистологично изследване на биоатопта с лигавици.
  • хемороиди;
  • възстановяване на ректума;
  • заострени кондиломи в областта на задния проход;
  • парапоративни;
  • фистула заден проход и ректум;
  • ректовагинална фистула;
  • синдром на раздразнените черва;
  • болест на Крон;
  • язвен колит;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • ректален рак;
  • дифузна полипоза на тялото.
Загуба на патологично образование от задния проход - разширяване на венозния сплит и образуването на хемороидни възли;

Отслабването на мускулите на тазовото дъно;

Образуване на брадавици под влияние на вирусна инфекция;

Чревен спазъм;

Наличието на механична пречка за
Популяризиране на количките.

  • инспекция на задния пропуск;
  • изследване на пръстите на ректума;
  • аноскопия;
  • ректорсоноскопия;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия;
  • иригоскопия;
  • фигулография;
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • endorectal ултразвук;
  • ендоскопска ултразвука;
  • капсуларна ендоскопия;
  • хистологично изследване на биоатопсат с лигавици;
  • cT сканиране;
  • магнитно-резонансна томография;
  • сфинктерометрия;
  • аноректална манометрия и електромиография;
  • профилометрия;
  • kala анализ на калпротектин;
  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • обща колекция от изпражнения;
  • анализ на изпражненията на дисбактериоза;
  • антитела към тъканна трансглутаминаза и ендомиза;
  • водороден дихателен тест.
  • хемороиди;
  • пукнатината на задния проход;
  • парапрокции;
  • възстановяване на ректума;
  • синдром на раздразнените черва;
  • болест на girshprung;
  • мегаколон;
  • dolichocolon;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • ректален рак;
  • чревна обструкция.
Диария - повишаване на избора на чревния сок;

Бързо популяризиране на краката за червата.

  • ректорсоноскопия;
  • колоноскопия;
  • иригоскопия;
  • endorectal Ultrasonography;
  • антитела към захаромицетама;
  • kala анализ на калпротектин;
  • антитела към тъканна трансглутаминаза и ендомиза;
  • водороден дихателен тест.
  • болест на Крон;
  • синдром на раздразнените черва;
  • дифузен полипозен дебелото черво.
Инконтиненция - Разрушаване на рефлекса, който е отговорен за акта на дефектиране.
  • инспекция;
  • оценка на анален рефлекс;
  • изследване на пръстите на ректума;
  • ректорсоноскопия;
  • колоноскопия;
  • endorectal Ultrasonography;
  • сфинктерометрия;
  • профилометрия;
  • аноректална манометрия и електромиография;
  • дихателен водороден тест.
  • хемороиди;
  • синдром на раздразнените черва ( изразена диария);
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход.
Бухал на корема - натрупване на чревни газове и / или кариери в червата.
  • инспекция на задния пропуск;
  • изследване на пръстите на задния пропуск;
  • ректорсоноскопия;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия;
  • преглед на рентгенова снимка;
  • иригоскопия;
  • капсуларна ендоскопия;
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • endorectal ултразвук;
  • ендоскопска ултразвука;
  • лапароскопия;
  • магнитно-резонансна томография;
  • cT сканиране;
  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • обща колекция от изпражнения;
  • анализ на изпражненията на дисбактериоза;
  • calais анализ на червеи;
  • kala анализ на калпротектин;
  • хистологично изследване на биопролтиката на венците на дебелото черво;
  • водороден дихателен тест;
  • антитела към тъканна трансглутаминаза и ендомиза.
  • язвен колит;
  • болест на Крон;
  • синдром на раздразнените черва;
  • болест на girshprung;
  • мегаколон;
  • dolichocolon;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • ректален рак;
  • чревна обструкция.

Какви изследвания държат проктолог?

Първото нещо, което проктолог е поискано за оплакванията на пациента, събира необходимата информация за други съществуващи болести или инфекции, които човек претърпя по-рано. Някои заболявания на дебелия черво могат да имат семеен характер, така че проктологът може да попита пациента и за болести на близките му роднини. След износване се извършва проверка и ако е необходимо, се предписват други методи за изследване на дебелото черво и ректума.

Изследователски методи, които проктологът държи

Проучване Какви заболявания разкриват? Как се държи?
Проверка на задния проход
  • хемороиди
  • пукнатината на задния проход;
  • епителен капкозен ход;
  • парапрокции;
  • ректовагинална фистула;
  • възстановяване на ректума;
  • полипи;
  • кондилома;
  • язвен колит;
  • мегаколон;
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • чревна обструкция.
Пациентът инспектира върху гинекологичния стол в задната позиция, докато краката трябва да бъдат колкото е възможно повече до стомаха. При тежък пациент изследването може да се извърши в страничното положение. За инспекцията на задния проход лекарят размножава задните части, докато аналният сфинктер се отпуска.
Изследване на пръстите
  • хемороиди
  • пукнатината на задния проход;
  • парапрокции;
  • ректовагинална фистула;
  • възстановяване на ректума;
  • полипи;
  • кондилома;
  • язвен колит;
  • мегаколон;
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход;
  • доброкачествени ректални тумори;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • ректален рак;
  • чревна обструкция.
Те се извършват в положението на пациента от лявата страна, на гърба, в позицията на коляното или клякане.
Оценка на анален рефлекс
  • пукнатината на задния проход;
  • парапрокции;
  • мегаколон;
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход.
Лекарят изпълнява дразненето на плевнята на кожата около задния проход, за да предизвика намаляване на сфинктера.
Аноскопия.
  • хемороиди;
  • пукнатината на задния проход;
  • парапрокции;
  • ректовагинална фистула;
  • полипи;
  • кондилома;
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход;
  • ректум тумори;
  • чревна обструкция.
Пациентът взема позиция на коляното. Aloskop ( подсветка назад) Влезте в задния канал, благодарение на който преминаването се разширява, а лекарят изследва лигавицата си в рамките на 12 cm.
Ректорсоноскопия.
  • хемороиди;
  • парапрокции;
  • ректовагинална фистула;
  • възстановяване на ректума;
  • полипи;
  • кондилома;
  • язвен колит;
  • болест на girshprung;
  • мегаколон;
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • рак дебел и ректум;
  • ректален рак;
  • чревна обструкция.
Проучването се извършва в позицията на коляното. Ректоскоп ( стоманена или пластмасова тръба с осветителна система) Вмъкнете в задния проход, след което въздухът се инжектира с круша, за да се изправи червата. Методът ви позволява да проучите директното и сигмоид червата на дълбочина до 25 cm, както и да извършите биопсия ( тъкани за печат) Лигавицата и туморните образувания на дебелото черво.
Колоноскопия
  • полипи;
  • дивертикула на дебелото черво;
  • болест на Крон;
  • язвен колит;
  • синдром на раздразнените черва;
  • болест на girshprung;
  • dolichocolon;
  • мегаколон;
  • анкедисплазия на червата;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • рак дебел и ректум;
  • чревна обструкция.
Се извършват под местна анестезия, използвайки фиброскопи, оборудвани с оптика или видео колоноскопи ( ендоскопи с камера). За по-добро сцепление на червата през катетъра, въздухът се въвежда в червата. В колоноскопия също е възможно биопсия ( повдигане на оградата резена на лигавицата на дебелото черво) за хистологични изследвания.
Капсулна ендоскопия Пациентът поглъща ендуаппсула ( автономен мини видео ендоскоп), Който в процеса на чревния напредък изпраща видео и / или изображение на екрана на монитора.
Иригоскопия
  • възстановяване на ректума;
  • полипи;
  • дивертикула на дебелото черво;
  • язвен колит;
  • болест на Крон;
  • язвен колит;
  • синдром на раздразнените черва;
  • болест на girshprung;
  • dolichocolon;
  • мегаколон;
  • анкедисплазия на червата;
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • рак дебел и ректум;
  • чревна обструкция.
С помощта на клизма в ректума се въвежда суспензията на бариевия сулфат ( контрастна субстанция, която може да се види на рентгенова снимка) и въздух, след което се произвежда рентгеново изследване на дебелото черво.
Преглед Речник на корема
  • мегаколон;
  • чревна обструкция;
  • anchodisplasia на червата.
Проучването се извършва без използването на контраст на всички пациенти в положението и стоящо положение.
Фигулография
  • fisty Road Pass;
  • риби на ректума;
  • ректовагинална фистула.
Контрастният агент се въвежда във външния отвор на инсулт за фистула ( бариева суспензия), след което правят серия от рентгенови снимки, за да разкрият клона на фистулата и залога.
Мезентрична ангиография
  • анкедисплазия на червата;
  • рак на дебелото черво.
Прекарват пробиване на бедрената артерия, катетърът е въведен в него, да го насърчава артерията на епиперида И те започват да въвеждат контрастно средство, което изпълва съдовете на мезентерията и дебелото черво. След това те правят серия от рентгенови лъчи.
Ултразвуково изследване на коремните органи, регион на чиновник
  • епителен капкозен ход;
  • парапрокции;
  • дивертикула на дебелото черво;
  • язвен колит;
  • болест на girshprung;
  • dolichocolon;
  • мегаколон;
  • анкедисплазия на червата;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • рак на дебелото черво;
  • чревна обструкция.
Проучването се извършва в позицията на пациента, лежаща на гърба. Ултразвуков сензор е инсталиран над проучването в областта. Сензорът едновременно изпраща ултразвукови вълни и регистрира отражението им от различни структури, в резултат на това, на екрана на монитора се получава изображение на тъканите с различна плътност.
Ендоскопска ултразвука
  • рак на дебелото черво;
  • дивертикула на дебелото черво;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • чревна обструкция.
Пациентът взема позицията на коляното или пада отстрани. Въвежда се специална миниатюрна ултразвукова сонда в задния проход до дълбочина 8 - 10 cm.
Endorectal ултразвук
  • парапрокции;
  • рак на дебелото черво;
  • ректовагинална фистула;
  • недостатъчността на анален сфинктера;
  • полипи на задния пропуск;
  • дивертикула на дебелото черво;
  • мегаколон;
  • анкедисплазия на червата;
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • ректален рак;
  • чревна обструкция.
Проучването се извършва със специален ректал ( ясен) Ултразвуков сензор, който се въвежда в ректума.
Сфеинтеметрия
  • възстановяване на ректума;
  • дивертикула на дебелото черво;
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход.
Проучването може да се извърши в позицията, която лежи отстрани или стояща. Използване на сфинктерометър, който се състои от сензор и записващ апарат. Методът ви позволява да проучите функцията за заключване на ректума
Профилотерия
  • пукнатината на задния проход;
  • парапоративни;
  • ректовагинална фистула;
  • възстановяване на ректума;
  • дивертикула на дебелото черво;
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход.
Проучването се извършва в положението на пациента отстрани. В ректума се въвежда специален водонепропусклив катетър с множество канали. С помощта на компютърна програма се създава график на налягането в задния проход и ректума в покой и по време на самото начало. Методът ви позволява да оцените състоянието на заключващия апарат на ректума.
Аноректална манометрия и електромиография
  • ректовагинална фистула;
  • възстановяване на ректума;
  • дивертикула на дебелото черво;
  • синдром на раздразнените черва;
  • болест на girshprung;
  • мегаколон;
  • недостатъчността на сфинктера на задния проход.
От задника се въвежда специален катетър, в края на който има контейнер. Другият край на катетъра се прикрепя към устройството, което регистрира натиск и електрическа активност Сфинктерът на задната минава самостоятелно и при парене.
Магнитна резонанска томография
  • парапрокции;
  • ректовагинална фистула;
  • язвен колит;
  • болест на Крон;
  • dolichocolon;
  • мегаколон;
  • анкедисплазия на червата;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • рак дебел и ректум;
  • чревна обструкция.
Проучването се извършва в позицията на пациента, разположена на специална движеща се маса, която се движи вътре в скенера.
CT сканиране
(virtual S.)
  • парапрокции;
  • дивертикула на дебелото черво;
  • язвен колит;
  • болест на Крон;
  • болест на girshprung;
  • мегаколон;
  • dolichocolon;
  • анкедисплазия на червата;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • рак дебел и ректум;
  • дифузна полипоза на дебелото черво;
  • чревна обструкция.
Проучването се извършва в позицията на пациента, лежаща на гърба. Направете серия от снимки на малки участъци от таза в различни равнини. Проучването се допълва от въвеждането на контрастен агент.
Лапароскопия
  • дивертикула на дебелото черво;
  • доброкачествени тумори на дебелото черво;
  • рак дебел и ректум;
  • чревна обструкция.
Проучването обикновено се извършва под обща анестезия. Коремната стена е пробита със специална игла, през която въздухът се инжектира или азот с главата надолу, след което все още има отвор за ендоскопа в коремната стена.

Какви лабораторни тестове се предписват от проктолог?

Проктолог назначава редица големи и допълнителни лабораторни тестове въз основа на жалби и информация за пациентите, получени в инструменталното изследване.

Общ анализ на кръвта

Общият кръвен тест е анализ, който се присвоява на всички пациенти с оплаквания, в коремна болка, кървене, лошо чувствокакто и с превантивни инспекции.

Кръв за общ анализ отнема от пулпа на пръстен ( капилярна кръв) Използване на скалификатор ( стерилен пиърсинг на кожата). Проучването трябва да бъде направено на празен стомах, за да се избегнат неправилни резултати за декодиране ( след хранене има известно увеличение на броя на левкоцитите). Препоръчително е да се вземе анализът сутрин, тъй като количеството хемоглобин в сутрешния максимален часовник.

Общи данни за кръвоносните тестове

Показател Норма Кога се увеличава? Кога намалява?
Скорост на утаяване на еритроцитите
(Shee.)
2 - 15 mm / h
  • възпалителен процес;
  • инфекции;
  • автоимунни процеси;
  • анемия;
  • кървене;
  • сгъстяване на кръвта ( повръщане, диария);
  • кетоацидоза ( нарушаване на киселинно-алкално равновесие).
Хемоглобин 120 - 160 g / l
  • сгъстяване на кръвта ( повръщане, диария).
  • анемия;
  • кървене.
Еритроцити 3.7 - 5.1 x 10 12
  • анемия;
  • кървене;
  • интравенозно приложение на течности.
Цветен индикатор
(средното съдържание на хемоглобин в червените кръвни клетки)
0,85 – 1,15
  • дехидратация на тялото ( повръщане, диария);
  • при счупване на дебелото черво с развитието на перитонит.
  • анемия.
Тромбоцити 180 - 320 x 10 9
  • кървене;
  • злокачествени неоплазми.
  • не типични за заболявания на дебелото черво.
Левкоцити 4 - 9 x 10 9
  • инфекция;
  • възпалителен процес;
  • флегмони и абсцеси;
  • трайни кортикостероиди ( хормонални противовъзпалителни средства);
  • кървене;
  • разпадане на тъканта; злокачествен тумор;
  • имунни реакции.
  • страничен ефект на цитостатиката, антибиотиците, нестероидните противовъзпалителни средства.

Химия в кръвта

Биохимичният кръвен тест ви позволява да оцените състоянието вътрешни органи и обмен на процеси, които се случват в тях. В допълнение, анализът може да разкрие липса на някои микроелементи.

Кръвта за биохимичен анализ на кръвта отнема от вените в областта на лакътя. За биохимичния анализ не отговаря на капилярната кръв на пръста. Венозната кръв е необходима за биохимичен анализ, защото, първо, в венозна кръв Концентрацията на вещества е по-голяма, отколкото в капиляра, и второ, количеството на кръвта, което не е стегнато от пръст, за да анализира няколко индикатора ( за всеки индикатор се нуждаете от "Вашето" количество кръв).

Проктологът предписва биохимичен кръвен тест за определяне на следните вещества:

  • Общ протеин кръв - Това е общият брой на всички серумни протеини ( включително албумин и гамабулини). Обикновено количеството протеин е 65 - 85 g / l. Количеството протеин намалява с чревно кървене, чревно възпаление, неоплазми, след хирургично отстраняване на чревната част, както и по време на дългосрочен прием на кортикостероиди.
  • C Реактивен протеин ( SRB.) - Това е индикатор за всички остри възпалителни процеси в организма. Обикновено неговото количество не надвишава 0,5 mg / l. Увеличаването на количеството на CRH в кръвта е признак на възпаление, злокачествен тумор, увреждане на органа.
  • Глюкоза - Определянето на съдържанието на кръвната захар е задължителна точка в диагностицирането на всякакви болести. Първо, ако пациентът не е бил преди това, може да не е наясно с наличието на захарен диабет, а на второ място, приемането на кортикостероидни лекарства, използвани в някои болести на дебелото черво, може да доведе до увеличаване на кръвната захар.
  • Чернодробни ензими ( Alt, AST.) - тяхното количество се определя преди началото на лечението и периодично по време на приемането на някои лекарства, които могат да имат отрицателен ефект върху черния дроб. Съдържанието на ALT нормално е 15 - 18 единици / L, а AST - 17 - 22 E / l.
  • Жлъчни пигменти - Определянето на броя на общия, пряк и непряк билирубин е необходимо да се премахнат причините за запек и диария, свързани с нарушаването на функцията на жлъчни пътища.
  • Панкреатични ензими ( амилаза, липаза, трипсин) - са определени да отстранят причините за диария, свързани с нарушената функция на панкреаса;
  • Калий, калций, желязо- Ниското съдържание на микроелементи може да се наблюдава при диария и чревно кървене. Обикновено съдържанието на калиев серум е 3.5 - 5.1 mmol / l, калций - 1.17 - 1.29 mmol / l, желязо - 9 - 30.4 mmol / l.
  • Фолиева киселина ( витамин В9.) - Необходимост от контрол странични ефектипричинени от цитостатични и лъчетерапия тумори.
  • Тиреоид-стимулиращ хормон ( TTG.) - нивото на хормоните трябва да се определи, за да се елиминира състоянието на хипотиреоидизма ( намалена функция на щитовидната жлеза), при което може да се наблюдава чревната експанзия ( мегаколон).

Копрограм ( общ анализ на Кала)

Копрограмата е период на празник, който ни позволява да оценим състоянието на червата и други храносмилателни органи.

Доставката на анализ на скритата кръв изисква следната подготовка:

  • в продължение на три дни преди доставката трябва да изключите месо, яйца, риба, хайвер, черния дроб, домати, ябълки и всички зелени зеленчуци, елда круп и гранати ( тези продукти могат да причинят фалшива положителна реакция към скритата кръв);
  • приемането на желязо, бисмут, аспирин, аскорбинова киселина, да не се поставят ректални свещи, трябва да бъдат отменени;
  • преди преминаването на анализ, рентгеново контрастно проучване на стомашно-чревния тракт, колоноскопията и реорганозоскопията;
  • като материал за събиране, той не отговаря на изпражненията, получени след употребата на клизма или лаксативи;
  • по време на менструация не се препоръчва анализ на фекалиите за скрита кръв.

CAL се събира в стерилен буркан след самостоятелно изпразване на червата. Материалът трябва да се вземе от три различни секции от прясно докладирани фекалии. Препоръчително е да се събира кал, сутрин да го предаде на лабораторията възможно най-скоро.

За определяне скрита кръв Следните методи се използват в изпражненията:

  • Грегърсен реакция - Кал тънък слой се нанася върху слайдното стъкло, след което се прибавят 2 - 3 капки газ от бензидин и водороден пероксид. В присъствието на кръв се появява оцветяване в синьо-зелен цвят.
  • Gemocult тест - Това е стандартен тест за хартия, който се използва като метод за скрининг ( масова профилактична инспекция). Тестът се извършва на два етапа. Първоначално пациентът у дома прилага малко количество изпражнения на филтрираната хартия, която е затворена в специален плик, след което този плик в морето се запечатва към диагностичната лаборатория. В лабораторията на една и съща филтрирана хартия през "прозореца" от другата страна на плика, лаборатория присвоява две капки реагент. Ако кръвта присъства в изпражненията, след 30 секунди хартията е боядисана в синьо-лилав цвят.
Хемонкултурен тест трябва да се извършва ежегодно при пациенти със следните патологии:
  • единични и многобройни полипи;
  • неспецифичен улцерозен колит;
  • болест на Крон;
  • след операция за рак на дебелото черво.

Анализ на фуражите върху дисбактериоза

Чревната дисбиоза не е самостоятелно заболяване. Дисбактериозата не е причина, но следствие от други заболявания. Балансът на чревната микрофлора може да бъде нарушен при възпаление, алергии, неправилно хранене и приемане на наркотици. Въпреки това, зад проявите на дисбактериоза ( ponoz, запек) Възможно е да има такива сериозни причини като тумори на червата.

Да се \u200b\u200bопредели кои бактерии се утайки на червата и дали балансът им е нарушен, сеитба на кал или уста ( с парапроктит) Хранителни среди. След време върху хранителните среди, растежа на културите на бактерии и гъбички.

Материалът за анализа може да се обслужва от изпражненията, изстъргване от гънките на задния проход, взет от памучен тампон или намазка, взета с лента за лента ( към зоната на задния проход е прикрепен парче лепкава лента, след което те отстраняват и прикрепят лепкава страна към слайда). Червеите на яйцата също могат да бъдат намерени в отпадъците от подношените пространства.

Kala анализ на калпротектин

Калпротектин е индикатор за интензивността на възпалителния процес. Calprotectin се освобождава от левкоцитите ( неутрофили и моноцити) и епителни клетки ( в допълнение към клетките на кожата), така че може да бъде открит в биологични течности ( слюнка, урина) И Кале.

Определяне на нивото на фекалната част(откриваем в Колея) Калпротектин помага на лекаря на проктолог в следното:

  • разграничават чревното възпаление ( коронна болест и улцерозен колит) от синдром на раздразнените синди, които не правят колоноскопия или иригоскопия;
  • наблюдава активността на възпалителния процес по време на коронна болест, улцерозен колит и след отстраняване на чревни полипи;
  • разкриват началото на обостряне хронично възпаление черва и започнете лечение във времето;
  • потвърдете или премахнете наличието на тумор в дебелото черво.
Броят на Calcrotectin в FECES е инсталиран с помощта на ензимен имуноанализ ( АКО). С помощта на анализа на FECES на калпротектин е възможно да се получат първоначални резултати без иригоскопия и колоноскопия.

Хистологично изследване на червата лигавица мембранна биопсия

Хистологичните изследвания са проучване на биопсия ( материал, взет по време на биопсия) под микроскоп с различни техники (светлина микроскопия, електронна микроскопия).

Биопсията се нарича цяла ексцизивна част от тъканта на надгробната лигавица, тумор или полипа по време на Rectoromomoscopy, колоноскопия или отворена операция.

Показания за биопсия и хистологично изследване на битопирането на дебелото черво са:

  • полипи Толстой и ректума;
  • кондиломи на ректума и задния пропуск;
  • гробни тумори и заден проход;
  • хроничен улцерозен колит;
  • болест на Крон;
  • мегаколон;
  • болест на girshprung.
Хистологичното изследване на Biopsytat се извършва със следните цели:
  • изясняване на естеството на тумора ( злокачествено или доброкачествено);
  • да вземе решение за обема на оперативната намеса;
  • изясняване на клетъчната структура на тумора и вземете необходими видове терапия;
  • определя ефективността на лечението;
  • изясняване на причината за разширяването на дебелото черво.
Ако се подозира, биопсията се извършва под обща анестезия, тъй като се изисква парче, който съдържа не само лигавицата, но също и двата мускулни слоя на дебелото черво. Материалът отнема от три нива ( 5 cm, 10 cm и 15 см от ръба на задния проход) и оценява състоянието на нервните плекси. Специален начин за боядисване на хистологичен препарат ви позволява да откриете ацетилхолинераза в нея - ензим, който се съдържа в нервните синапси ( място на свързване на две нервни клетки).
В полза на болестта на Girshprung, има положителен отговор на ацетилхолинестераза, когато голямо количество ацетилхолинезаза, разположена дифузна ( разсеяно). При мегаколон, реакцията на ацетилхолинестераза е отрицателна.

Анализи за инфекция.

Ако изследването се разкрие от заострени кондиломи в задния пропуск или в неговата област, проктологът предписва серологичен кръвен тест до сифилис и PCR анализ ( полимеразна верижна реакция) върху сексуални инфекции ( включително анализ на ХИВ).

Имунологични анализи

Да се \u200b\u200bопредели точно болестта на Crohn днес, се прилага анализ на антитела към sugarmicetam ( ASCA.), който е лабораторният маркер на болестта на Крон.

Да се \u200b\u200bразграничи синдромът на раздразненото черво от целиакия ( непоносимостта към Златков) Анализ за определяне на нивото на IgA антитела към тъканния трансглутамин и ендомис.

Водороден дихателен тест

Водородният респираторен тест с лактоза се предписва, когато се подозира лактаза ( непоносимост към лактоза), който може да има същите прояви като синдрома на раздразнените черва. Пациентът приема 50 грама лактоза. Два часа във издишен въздух се определя количеството водород. При пациент с лактаза неговото съдържание в издишания въздух е два пъти по-голямо в сравнение със здрав човек.

Електрокардиография

При постоянно и дълго кървене от задния пропуск се изисква електрокардиография, тъй като анемията може да предизвика нарушение сърдечен ритъм и кислороден глад Сърдечен мускул.

Какви болести третира проктолог?

Проктолог или колопроктолог третира болести, които засягат дебелото черво, ректума, задния проход и площта на задния проход. Лекарствата или хирургичните методи могат да се използват за лечение на всички тези заболявания. Някои заболявания могат да бъдат излекувани само хирургично.

Методи за лечение на болести, които лекуват проктолог

Болест Основни лечения Приблизителна продължителност на лечението Прогноза
Хемороиди
  • лечение на неверност - спазване на правилата за хигиена, диета ( ядене на растителни влакна и трик), физическа дейност ( плуване, гимнастика);
  • лечение на Медия - Вентоничен за приемане вътре ( деттралекс), противовъзпалителни лекарства ( индометацин), болкоуспокояващи ( аналгин);
  • местно лечение - анестетични, противовъзпалителни и хемостатични свещи, гелове и мехлеми ( натал Цитозан, облекчение, Ultrafrokt), Тематична вененика ( troksevazin);
  • методи за инструменти за премахване на възлите - склерозация, лигиране, криотерапия, фотокоагулация, разоръжаване на възли;
  • хирургия - Затворено или отворено отстраняване на възли, метод на staplete, отстраняване при използване на лигазур и ултрацизни устройства.
- с инвазивни ( инструментален) Отстраняване на възли Пациентът е под наблюдението на лекар в рамките на 1 - 3 дни;

Пакетните препарати след отстраняване се предписват в рамките на 1 - 3 седмици;

С отворена операция пациентът остава в болницата най-малко 5 дни.

  • използването на лекарства често е недостатъчно и само за известно време премахва симптомите;
  • заболяването продължава с чести обостряния и може да напредне;
  • използване на инструментални ( инвазивен) Методите за отстраняване на хемороидни възли са ефективни при 98 - 100% от пациентите.
Пукнатина на задния пропуск
  • лечение на лекарство -съответствие с личната хигиена, диета с използването на растителни влакна ( зеленчуци и плодове) и Бран;
  • местно лечение - топли седалки, болкоуспокояващи и лечебни свещи ( с метилурацил, новокаин), противовъзпалителни мехлеми ( lorinden.), Релаксиращ сфинктер ( нитроглицерин мехлем, крем Diltiazem), медицинска терапия - меки лаксативи ( лактулоза);
  • хирургия - ограничаване на изрязването, сфинктеротомия ( дисекция на сфинктера).
- Ply своевременно лечение Крекерите на задния проход са лекуващи в рамките на 3 - 6 седмици.
  • лечението с Medicase е ефективно при 50 - 60% от пациентите;
  • хирургичното лечение дава възможност за постигане на устойчиво възстановяване в 94 - 99% от случаите.
Епителски касов ход
  • превенция на възпалението - спазване на правилата за хигиена, бръснене;
  • обработка на инструменти - унищожаването на кошкозния инсулт, използващ криотерапия или диатемагулация;
  • хирургия- отваряне на жлеза, отстраняване на съдържанието и дренажа, изрязване на тръжния инсулт.
- След операцията пациентът трябва да бъде под надзора на лекаря в болницата в рамките на 1 - 2 седмици.
  • прогнозата е благоприятна, след радикално премахване на кохокера, идва пълно възстановяване.
Paraprotit.
  • хирургия - Отваряне и оттичане на язва, премахване на фистула.
- Постоперативният период може да бъде от 5 до 25 дни, в зависимост от тежестта и усложненията на парапроарита.
  • с навременна операция прогнозата е благоприятна;
  • възможни усложнения след операция - повторно появяване на фистула и дефицит на сфинктера на задния проход.
Ректовагинална фистула.
  • хирургия - изрязване или ликвидация на фистула.
- следоперативният период продължава до 2 седмици.
  • операцията е ефективна при 75 - 100% от случаите;
  • завършванията след операцията включват многократна фистула и недостатъчността на задния проход сфинктер.
Стартиране на ректума
  • лечение на неверност - Избягвайте повдигане на тежести, ядене на растителни влакна, трици, пийте повече течности;
  • лечение на Медия - лаксативни препарати ( fortrans, prukaloprid, лактулоза);
  • метод на биологична обратна връзка - възстановяване на модулния режим на тазовите мускули;
  • хирургия- фиксиране на ректума към пакета на гръбначния стълб, подкожно имплантиране на сребърна жица около задния проход.
- хода на биологичната обратна връзка е 15 - 30 сесии;

Пациентът се освобождава от болницата след 14 - 16 дни след операцията.

  • лечението с лекарства е ефективно при деца;
  • терапията на биологичната обратна връзка е ефективна при 70% от пациентите с нарушена мускулна функция на тазовото дъно;
  • хирургичното лечение може да причини запек при 50% от пациентите;
  • висока вероятност за повторна загуба след операция ( до 30%).
Полипи
  • ендоскопско отстраняване- унищожаване или изрязване на полипи с колоноскопия;
  • хирургично премахване - Работа с отворен или чатала.
- Ply ендоскопско отстраняване Полипи на пациента след 1 - 3 дни;

След операцията, повърхността на раната е необходима и седмичните проверки на проктолог до пълно заздравяване на рани;

С отворена операция, пациентът е изписан след първия независим табуретка.

  • с фалшиви полипи, прогнозата е благоприятна;
  • истинските полипи могат да растат злокачествено образование, но с навременна делеция прогнозата е като цяло благоприятна;
  • след отстраняване, полипите могат да се образуват отново.
Condylomes.
  • лечение на Медия - антивирусни свещи и мехлеми ( генррон, Панавир);
  • химическо унищожение- унищожаване на брадавици с миграционни мехлеми или решения ( конде, Солкодерм);
  • физическо унищожение- използване на високо или ниски температурилазер.
- Химичното унищожаване на брадавици изисква дълго използване на мехлеми ( средно 5 седмици);

След физическото унищожаване на брадавици се изисква период на рехабилитация ( обикновено няколко седмици);

- антивирусни лекарства се приемат в рамките на 2 седмици.

  • антивирусни лекарства намаляване на риска от рециклиране на брадавици;
  • след химическо унищожение брадавиците могат да бъдат повторно отново ( в 30 - 70% от случаите);
  • честотата на повторно появяване на брадавици при прилагане само хирургични методи е 40 - 70%.
Дивертикулоза на дебелото черво
  • диета - при липса на възпаление на храни се състои от растителни влакна, трици и когато възпалението се предава на млечната диета;
  • лечение на Медия - антибиотици ( метронидазол, рифаксимин, месалазин), спазмолитици ( but-Shp.), нестероидни противовъзпалителни средства ( индометацин, диклофенак), лаксативи ( лактулоза), лечение на дисбактериоза ( пробиотици);
  • хирургия - лапароскопия или отворена операция.
- хода на антибиотиците се определя месечно в рамките на 1 седмица;

Ако е необходимо, се използват и други лекарства.

  • прогнозата е благоприятна, възпалението на дивертикула се наблюдава при 10 - 25% от пациентите с дивертикулоза;
  • лечението на Medicase се извършва само като предотвратяване на разпространението на възпалителния процес;
  • хирургичното лечение на дивертикулоза често причинява усложнения и изисква повторна или многоетапна работа.
болест на Крон
  • диета - консумират много протеини и малки мазнини;
  • лечение на Медия - кортикостероиди ( преднизолон), имуносупресори ( инфликсимаб, адалимумаб), цитостатични ( азатиоприн, метотрексират);
  • хирургия - отстраняване на засегнатата област или пластмаса за тесните кутии на червата.

Имуносупресорите назначават най-малко 3 месеца.

  • пълно възстановяване невидим;
  • болестта има прогресивен курс;
  • половината пациенти имат нужда от хирургично лечение;
  • възможно е да се развие злокачествено заболяване ( злокачествено прераждане).
Язвен колит
  • местно лечение - свещи с антибиотик ( месалазин) и кортикостероиди ( преднизолон);
  • общо лечение - приемане на антибиотици ( сулфасалазин), кортикостероиди ( преднизолон), имуносупресори ( инфликсимаб, циклоспорин a) и цитостатици ( азатиоприн) вътре;
  • хирургия - Общо отстраняване на дебелото черво.
- сулфасалазин и месалазин използват най-малко 2 седмици;

Продължителността на кортикостероидната терапия е не повече от 12 седмици;

Имуносупресиращ курс е 7 дни;

От обостряне се извършва дългосрочна поддържаща терапия.

  • заболяването продължава с чести обостряния ( атаки);
  • рискът от тежка атака е 15%;
  • с правилната терапия е възможно да се предотврати развитието на атаки в половината от пациентите;
  • при тежък курс на заболяването 50% от пациентите имат нужда от хирургично лечение.
Раздразнителен чревен синдром
  • диета - ограничаване на млякото, шоколада, алкохолните напитки, има повече плодови зеленчуци, круп ( овесена каша и елда), пийте много течности;
  • лечение на Медия психология, Forlax.), нормализиране на председателя ( лаксиративни или противоречиви лекарства), спазмолитици ( but-Shp.), лечение на дисбактериоза ( антибиотици, пробиотици);
  • биологична обратна връзка - Вид на ученето, което ви позволява да регулирате чревната функция.
- Продължителност на терапията на хранителните влакна ( психиума) е най-малко 2 - 4 седмици;

Симптоматичното лечение се извършва в периода на изразени симптоми;

Скоростта на биологичната обратна връзка е 15 до 30 сесии.

  • прогнозата е благоприятна, въпреки че не винаги е възможно да се постигне пълно възстановяване ( прогнозата е повлияна от психо-емоционалното състояние на пациента.).
Girshprung болест
  • хирургия - изтриване на разширен сектор на червата.
- Операцията се извършва на няколко етапа и изисква дълъг престой на пациента в болницата.
  • прогноза при възрастни пациенти, които са претърпели операция благоприятна.
Dolickoлон
  • лечение на неверност - диета, богата на зеленчукови фибри, изобилна напитка, физиотерапия;
  • физиотерапия- електростимулация на дебелото черво, иглорефлеотерапия;
  • медицинска терапия - лаксативни препарати ( целулоза, лактулоза, магнезиев сулфат, FortTrans), лечение на дисбактериоза ( антибиотици, пробиотици);
  • хирургия- пълно или почти пълно премахване Colone.
- симптоматично лечение Използва се при появата на запек;

Диетата трябва да се поддържа постоянно;

Броят на физиотерапевтичните процедури се установява индивидуално.

  • хирургичното лечение има двусмислени резултати;
  • симптоматичното лечение води до подобрение, но не се случва пълно възстановяване.
Мегаколон
  • лечение на неверност - Диета S. високо съдържание фибри ( зеленчуци, плодове, трици), обилна напитка, физическа активност;
  • лечение на Медия - биологично активни добавки (psulium, целулоза), спазмолитици ( duspatalin, dicetell), средствата от подуването ( espumizan.), лаксативи ( forlax, Fortrans, Senade, Bisakodil), клизми;
  • физиотерапия - електростимулиране на черва, иглорефелетерапия, лазерна терапия, биологична обратна връзка ( Bos-терапия);
  • хирургия - отстраняване на удължена част или на целия дебел черва.
- при ефективността на лечението с наркотици, следва да продължи да се запази ефекта;

Нормализирането на стола при приемането на психолиума и целулозата се осъществява след 3 - 4 седмици;

Клизмите се предписват от 2 - 3 пъти седмично до 1 - 2 пъти месечно, в зависимост от тежестта на запек;

Броят на физиотерапевтичните сесии зависи от тежестта на запек.

  • прогнозата е като цяло благоприятна, болестта не винаги напредва;
  • диетата и лекарствените препарати често водят до възстановяване на чревната функция;
  • с хирургично лечение благоприятен изход Наблюдава се при 50 - 90% от случаите ( зависи от обема на операцията).
Инкодисплазия на червата
  • елиминиране на анемия - назначаване на продукти на жлеза, протеинова диета, кръвопреливане, еритроцитна маса;
  • хормонални лекарства- използва се за спиране на кървенето ( вазопресин, соматостатин, естроген, прогестерон);
  • обработка на инструменти - спиране на кървене с колоноскопия, емболизация ( припокриване на лумена) плавателен съд със специални вещества в ангиография;
  • хирургия - Отстраняване на кървенето на дебелото черво.
- с тежка анемия се изисква дългосрочно лечение;

След инструментални методи за лечение пациентът остава в болницата под наблюдението на лекарите в продължение на няколко дни;

Срокът на престой в болницата по време на хирургичното лечение зависи от обема на операцията.

  • ако кървенето е лесно контролирано, тогава прогнозата е благоприятна;
  • висока вероятност за повторно кървене дори след хирургично лечение.
Задна провал на сфинктера
  • лечение на неверност - диета с ограничаването на продукти, които причиняват диария, почистващи колички, терапевтична физическа култура, използването на запечатващ анален тампон;
  • лечение на Медия - препарати от антикия ( imodium);
  • биологична обратна връзка - възстановяване на саморегулирането на функцията на сфинктера и мускулите на перинеума, контролират функцията на "държането" на чревно съдържание;
  • физиотерапия- електростимулация на сфинктера, тибиално невромодулация ( електростимулация на задния тибия нерв);
  • хирургия{!LANG-d2b3e051995908d2eef1d9ba44d9ab05!}
{!LANG-6932dc09bcc627795f50a45f7949b5b0!}

{!LANG-62d52326aa887b9c9db94ecb6d16a477!}

{!LANG-130a2eb4558417c576c8bff988fb8523!}

{!LANG-dd89a2128aa10e41c1d5c5650f86dd48!}

{!LANG-a7f9d7f0f1de7ce7800c46b91cf62d88!}

{!LANG-90d8aa60c73e1421f3132ce780603b42!}

{!LANG-526f718174466ed9b9fe49db76dd00fe!}

{!LANG-278f301c512f6c10de0cfd411c120972!}

{!LANG-76bff9b20c351c3b6b4c9d8ac81e01e4!} {!LANG-3b8a2e811226f2ded7df9c7a5d9e791d!}{!LANG-fddb324d1d1e1a258e290df6c601ef93!}

{!LANG-c0a9c5d1d822d1adabd26a15a67e85c7!} {!LANG-c992292edfe4697cc7fed9c01354bb60!}{!LANG-a1be7809c5eafa875e7e39d6f09ceaa2!} {!LANG-dac812e81569b203bb8b38478dd49ea5!}{!LANG-10334be99f975ef81dcd6d295c1c4943!}

{!LANG-24faca41cb2d4ff4b9e5849be6199597!}

{!LANG-f8306c87127ceab37b692e833813fb42!}

{!LANG-215d281b86be85d7ee3b9972ea2993ce!}

  1. {!LANG-e90e38d6c9f6b67f68e9fa24f57c5131!}{!LANG-44983f89d8710bca723f33ba6d15780e!} {!LANG-abaf56edf9538e67b998718b7f752d6b!}{!LANG-5b3701cd6ded25fa45d2261b17bc20c4!}
  2. {!LANG-56ef4c585b934b78122c97ac3aad06f3!}{!LANG-a021d2073e2c55f2af24757bfbf05e82!}
  3. {!LANG-7477187cde113a7829f623dea0a65e5c!}{!LANG-289947cae058e9ca47c7dc5b24a01028!}
  4. {!LANG-3f619513e8cea6b4cf075fd43a514aac!}{!LANG-8bd0a58fa7793a59466810c4496878ae!}
  5. {!LANG-efe3bbab204c61cd4ad4946a1567e4d3!}
  6. {!LANG-5db59750810149baf23abdd92923a3be!}
  7. {!LANG-adaede042ac41e13dff950a6303ca9dd!}
  8. {!LANG-9d3906d6e519b1be09ee9e14eb6c3b98!}{!LANG-0cc171cb8a429c5e99f26015003df0c4!}

{!LANG-973c0c6598c6aac14a2b2d17985f891f!}

{!LANG-dcb7a883be1668c4b499c23dbf7436e4!}

{!LANG-436d8fee0ffca10e7349aa25c80506ee!}

{!LANG-c1ae975c21630d8564f8d1013fce6156!}

{!LANG-30907174ee31e2444933b53e52e11293!}

  1. {!LANG-32df51040822bc5934f92ce1d26c63cf!}
  2. {!LANG-8252568b7d62983f6182681f33006ece!}
  3. {!LANG-a0af5cb12c482154ad0f035a5b5f2c8b!}
  4. {!LANG-bf55a2bc16328e56961a29141274b4b4!}
  5. {!LANG-04fa39ac52047d2384c8f5ad493424fb!} {!LANG-75a94c5fe6d6ff9349d6dcf86386c26f!}{!LANG-2cd6b4dbd7f9491d8a4d34f73dd2e1c3!}
  6. {!LANG-e13110db9b59d547e8d82f705c8251b1!}
  7. {!LANG-51a6660934293769077d2b86049548d0!}

{!LANG-0034037ca6a73c2f1d5b2c881da16394!}

{!LANG-7b2d0ad7477f845f2b71811320ec4fcb!}

  1. {!LANG-6b48d9a3f8c7b09403dc55088934c942!}
  2. {!LANG-ffada211f712d95cfbd9054ead8644bb!}
  3. {!LANG-7237b2b9d517523368bcd0a226a4ff40!}
  4. {!LANG-343c2af9dec67d38bc5a8d3592aa4415!}
  5. {!LANG-853b154fe5a5b74c9bb98ab5fc32cc12!}
  6. {!LANG-d59d7e8797c4e1226c5b13c222118e54!}

{!LANG-f07752abd89d216f05141501a36fdfff!}

{!LANG-bf0f1dd7e63e4472062efd34f82bcb95!}

{!LANG-500ecca0b576f55eb885caa3e0828cca!}

  1. {!LANG-82f9543614ef091fc3cb87a1f30c0805!}
  2. {!LANG-e1a2b1564cd342f4d7325da41e4a9fc4!}
  3. {!LANG-4e69f7520369a0471975b88e344b4046!}

{!LANG-e8e7ae10012c9bc34110746a12022523!}

{!LANG-35e92d6bcd5da511fde707ded65067d8!}

{!LANG-4c028c81ba7c5230267a8caca4b44cd9!}

{!LANG-9b39acb9d4147a3f2975c8292be1d6b9!}

{!LANG-5c6cf3574a89580f63829e0f48a03c34!} {!LANG-f12d8ad116083f4d9c8f6a619d149654!}{!LANG-358f631997cc7afd7d28c9d17df0705e!}

{!LANG-d26f1ebed16f81229712b7d87713ee1f!}

{!LANG-1d055ccc60f26ea6e26f6180cf8f5085!}

{!LANG-8de6acea345bda2b670bd89d7659f7ee!}

{!LANG-13e7c4e1c656c1c9c78f5e54b5f3e522!}

{!LANG-0d63507c0c04fb5374fcbd855f4f8845!} {!LANG-1b3ada4239b0766081271fe4494f57ce!}{!LANG-55d714f8112c2cec111dfaa6eb431935!} {!LANG-a70ae3c77ea0c18ed622210419909815!} Colone.

{!LANG-7f5b2577ac352f75ecd2330a3e858ccf!}

{!LANG-64d021d250354bdc02f9cc1f37d36395!}

{!LANG-07104e726aed03d662e0135031b8e7d3!} {!LANG-e05d131c745e2600d034e2edf8242972!}{!LANG-89e86ba9ea5ba312b8781ccc5510e1f9!}

{!LANG-aee51389e36de170e6a49145e3403265!}

{!LANG-3df10cb217ac98614be762b06ce2a166!}

{!LANG-9f371f875a32e1969848390952cc034a!}

{!LANG-c6f936aafa1aedc56de7566c77a05577!}

{!LANG-b85ad9d9963e2a70e38a6fba7d315ed4!}

{!LANG-7c2922e796aee58584dd01a6be197629!}

{!LANG-82314001626ccd636e65362d280af02f!}

{!LANG-12243ed573308c8bab1202b6cc2825d7!}

{!LANG-7127d0ecad22fe82ff14316158b55e25!}

{!LANG-d482e008b86803ddca253b0a101d84aa!}

{!LANG-0cff9705ed56f991c043ec52eb3c1c79!}

{!LANG-9288324b92f888528ee3938f291a9563!}
{!LANG-23bbc29b628670280ea40b729894b727!}

{!LANG-649c14bb7b64f33b40d483d242be1acd!}
{!LANG-39395eaff5eec94c223e3937d9d671b9!}

{!LANG-a4113162b3b0d8af1e0554d75bb6830e!}

{!LANG-110f6f8c8d2193f632417a2feac7df57!} {!LANG-5a3b6de3b0a30df186646336654ab1d1!}{!LANG-3fabfc1aa20cca4e441a6b177717f841!}

{!LANG-1967fe314ef883633275613575a936a4!}

{!LANG-860f66d34831145d1bb6f66c7c912714!}

  • {!LANG-797cca122d5a93c10e3bbea0d89d9dc8!}
  • {!LANG-a36d4415d73c91d761840dfc168c3f77!}
  • {!LANG-7e938ee5578768cc22d95fdc39ac33ab!}
  • {!LANG-8b4a33dd53b1de778c86d5560e64a3ec!}
  • {!LANG-045d8ce8bdcd9fd4bdd272c65e094b7f!}
  • {!LANG-440d4853846252da3c446d3270ba9b11!}
  • {!LANG-edbf97be6bdfd8149be38849e0a9332e!}
  • {!LANG-6c5098179574f3c001b480487f8da7e3!} {!LANG-8e892b00381e0e297d44cd40fe5943fc!}{!LANG-d29037ca2b50426fb44b8759315f2cdd!}
  • {!LANG-0062978c42871c1e4cdb8799afa3da8e!}
  • {!LANG-dce8776c516b0d63087de2364010eb71!}
  • {!LANG-670dd96026b3485f82adcd21493e6e28!}
  • {!LANG-9ceebc675fa850abb228d4df46de5263!}

{!LANG-062f70d2866dc537fa10895b72f26291!}

  • 1 {!LANG-a859fbb37d65f3f7955d45a19c8e34bd!}{!LANG-02276b2ffc4c7d61eab08277fb1303da!}
  • 2 {!LANG-1c623fb65807ffa5602d97bee04e4025!}{!LANG-31775f9a5f8ee1a040faf0576a8af14b!} {!LANG-051c47d351a005828346d1cf5d9ab46c!}{!LANG-a72b549580ffdc951a7483522f436a5c!}
  • 3 {!LANG-16c4ded6cb2cca5d279c30e1a36451bc!}{!LANG-8327734225309921d0c75559e8c028be!}
  • 4 {!LANG-914ccc1e4d67965499fb690dcf7d8d76!}{!LANG-539eb736ecd37e1039faaecfc0f6d333!}
  • 5 {!LANG-923fcf7df15a81e51da49e31b5987fde!}{!LANG-5393dbed46c6469ff5edf371d495e679!}
  • 6 {!LANG-6037ac3bd900e6b3e43feccfaa236cc0!}{!LANG-bc0e259aeff307ab28138b92eab6978b!} {!LANG-789ac8e8b4312b036bd9ec1b9457053d!}{!LANG-e0f05764af0b877e5bec4bb0b69c841f!}
  • 7 {!LANG-62286aefb16f4a057570e72af2f51a45!}{!LANG-c111527bfa596aab05cb0b094d5d683e!}
  • 8 {!LANG-6796a5c53b919649227da0678ac6e138!}{!LANG-e09a9e4aeb01c200aaa96a64ff13a804!}
  • 9 {!LANG-7bdb1607747fad24084c97dc92cc8652!}{!LANG-b2cfa6ad1a4f802cb0bd7bb556e5a2fc!} {!LANG-d09bba99695343f40f94b58402ff31cb!}{!LANG-0af5694f162465989c886b26f7b094d8!}
  • 10 {!LANG-7b187482f6e6c3b923e121029ae129d2!}{!LANG-b1d825eacabbd71fd5ad7ebf7acba653!}

{!LANG-0ccc0cc943feee3711de2a4a8329404c!} {!LANG-cd1e50c1b50f1ce57c6cc7e3cbbda4e0!}{!LANG-1e57854a78aeb6df40ccf31655685aa1!} {!LANG-43ee2b0dd39379147bba46510a5f4ede!}{!LANG-0a437d4a4e02c27987d271ad93f90555!}

{!LANG-57b308d9f2aa7b76d91cc4374236f5ab!}

{!LANG-ff9f24b2c703e6abb19859f3c11d4d39!}

{!LANG-f5c52349a9ad9ea735fb58b937d04d79!} {!LANG-7e3aa19731d95353a38490817c238c3d!}{!LANG-d529008543ce9b74d3b670773ab6a9af!}

{!LANG-c28e62538f4115efaddaa2b855641aa6!}

{!LANG-e5e9c908f7188a700479d13f9fb82d00!} {!LANG-06fb1a8aea72111e2833a896501246db!}{!LANG-71bd0f22b3d99fe4cee830f062d7e8e9!}

{!LANG-a1da197e09ca5f3c16339aa613bbfa53!} {!LANG-d4ef33794ccf4e2a2836c67520f1518b!}{!LANG-78c5814077d3b1018ecfc50bfd22de2a!}

{!LANG-242b6ad2d625693a47091aea8ff1759d!}

{!LANG-71f5e1e92d914c6889c177b27dacf110!} {!LANG-a115b6631636475ad6a0f33e6fc95237!}{!LANG-bc658c9ae71efe7158fe84214951b9fd!} {!LANG-c0e0c40acddc1f4207f6d31f73361042!}{!LANG-2f0e31235cc82094a7b91909a8a632e8!}

{!LANG-ffeba1d2ffc1bd7327e68dc127481635!} {!LANG-3d439172149ff20101b097954211d620!}{!LANG-cb2e6d21cb7cbe771355fa4619dcc76e!}

{!LANG-07c2f010cf86f33df4335f664db67b21!}

{!LANG-76ebe5c2196d0135fbbf84b90072130c!}

{!LANG-d9214687a3de08eb27d63a95f4170002!}

{!LANG-1d463de383cd2b1ff181cda88b63f546!}

{!LANG-f44f92c54bee56d1617145c875a3cc80!}

{!LANG-f92f08ee96da046cf17e946d31b1f100!}

{!LANG-5cc6490a0bfd10dc60e8a1d384d8ddca!}

  • {!LANG-bf8dc325482e34da19d10da7dc35d768!}
  • {!LANG-25c355eb1b40bb598a7d138361a3b067!}
  • {!LANG-fdc25d8271881c33d01fdb2eb8bee323!}
  • {!LANG-15237ef40c6f58cf54790d0b2cb7c42f!}
  • {!LANG-e1ce2f9e499635a0f596ff2890f9a099!}
  • {!LANG-0d633231f7aae7a55409ba6452515680!}

{!LANG-aa0563c272d648e64b490b6ea4d008aa!}

{!LANG-eb3d6465566be9ba82e470ed8325069b!}

{!LANG-1eb65923e65e30f43f5c604fe0968126!}

{!LANG-28c02607ecdd335170b1fbc7ebf13fdf!} {!LANG-78b7e7eeb4192a57aa0ac3d397611f88!}{!LANG-e0f44527c2a57780df0073791caf8750!} {!LANG-d5cfd4d251f159635c26aa1fef769b4f!}.

{!LANG-26d48de4a9681758877bd4e112021ed4!}

{!LANG-f476a366ba6b7bce8f1031ff9242168d!}

{!LANG-9265d9d8395ff1325ea4e6ef056aa351!} {!LANG-e8acd1065dacbf7cf1df87b9600f2537!}{!LANG-74b17145d6f4d432b6ba0f9ac93dfcd6!}

{!LANG-0b46321a303c5b9b43eca7f7b5c99e48!}

{!LANG-e1a08df5e59366951e26d316f5dc4adc!}

{!LANG-0e1deb5bea9006a8fd4ce8bbf2aab8a6!}

{!LANG-d86fcb96f0bd3636cbaa5b4890cb3f05!} {!LANG-1541bc19d8d443508651f377b270f79f!}{!LANG-9fbdd66afefde40ae2f8cb3f38605dd4!}

{!LANG-cbd76d99fbdd8e6ed4065d15cc351db1!}

{!LANG-84c93eb81ffc76712b9ade8f55d68613!}

{!LANG-0ffea5a9850688f3f2dd5687d3e3744e!}

{!LANG-823fa44e4cfc134d66cc89d99fb2ffbf!} {!LANG-006575827237b092f77c20d27b8d6e94!}{!LANG-38d93a3513eacd72e70278e6b0388077!}

{!LANG-edd11256aedecd791e72e3a2f07f3484!}