Pagsusuri ng mga pamamaraan ng rehabilitasyon ng motor para sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod. Rehabilitasyon ng mga pasyente ng gulugod

Isinasaalang-alang ang partikular na kahalagahan ng mga karamdaman sa motor, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng motor. Sa nangungunang narito ang mga paraan ng rehabilitasyong motor (DR) - pisikal na ehersisyo. Mayroong 4 pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga pisikal na ehersisyo: 1) gamot na pampalakas; 2) trophic; 3) ang pagbuo ng mga functional compensation; 4) normalisasyon ng mga pagpapaandar at integral na aktibidad ng organismo.

Dahil ang DR ay nagdaragdag ng posibilidad na mabuhay ng katawan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang lahat ng mga pasyente na may pinsala sa gulugod ay nangangailangan ng isang kumplikadong pagpapanumbalik at paggalaw ng mga hakbang na aalisin ang mga negatibong epekto ng hypodynamia. Ang makatuwiran na estilo ay kinakailangan din. Ang posisyon ng pagganap at pisyolohikal, isinasaalang-alang ang kurdon ng mga sugat sa kalamnan at mga deformidad, ay nagbibigay ng pinakamainam na mga kondisyon para sa paggamot. Sa kaso ng pinsala sa spinocortical ligament, ang daloy ng mga impulses mula sa proprioceptors na matatagpuan caudal sa pinsala ay nababawasan. Sa parehong oras, ito ay matalim na nagdaragdag mula sa nasirang lugar, na bumubuo ng isang pathological nangingibabaw sa cerebral cortex, na pinipigilan ang aktibidad ng mga istruktura ng cortical. Ang mga pangyayaring ito ay humantong sa isang pagpapahina ng impluwensyang pang-regulasyon ng cortex sa mga pagpapaandar ng katawan. Maaaring mabawasan ng ehersisyo ng toning ang pagsugpo na ito. Ang regular na sistematikong pag-uulit ng mga ehersisyo ay nagpapasigla ng kaukulang mga cell ng motor ng cortex at pinapanatili ang mga ito sa isang estado aktibidad na gumagana... Ang ehersisyo ay nagdudulot ng mga proseso ng metabolic at enerhiya sa mga kalamnan sa isang bagong antas at pinahuhusay ang sirkulasyon ng dugo.

Kaya, ang mga gawain ng DR sa klinika ng mga pinsala sa utak ng galugod ay pangkalahatang mga hakbang sa pagpapalakas, tinitiyak ang mga posisyon ng pag-andar at pisyolohikal, pinapagana ang mga motor center ng cortex, pinapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na may kapansanan sa panloob.

Batay sa klinikal na larawan ng mga karamdaman sa paggalaw sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod, malinaw na ang espesyal na pansin ay dapat ibigay sa mga pagsasanay sa paghinga, pagsasanay sa orthostatic, at pagsasanay sa koordinasyon. Ang mga espesyal na ehersisyo ay mahalaga upang mapabuti ang paggalaw ng bituka, na may kati at urolithiasis, upang madagdagan ang suplay ng dugo sa utak ng galugod. Kapag gumuhit ng isang plano sa paggamot, isinasaalang-alang ang tukoy na plasticity, pati na rin ang kakayahan ng musculoskeletal system na mapagtanto ang mga pag-andar ng paghawak, pagtayo at paglalakad sa mga pathological na kondisyon.

Ang mga diskarte sa DR ay multidirectional depende sa uri ng malambot o spastic paralysis. Sa pamamagitan ng maliksi na pagkalumpo, ang pagpili ng mga ehersisyo ay isinasagawa sa isang paraan upang madagdagan ang daloy ng mga salpok mula sa mga proprioceptor ng mga paretic limb. Sa spastic paralysis, ginagawa ang mga pagsisikap upang makapagpahinga at mabatak ang mga kalamnan. Sa parehong kaso, ang mga masamang kalamnan ay ang object ng pagsasanay. Sa kaso ng matinding pinsala (hindi napapagod na pag-compress, pagdurog ng mga istraktura, anatomical break), kung imposible ang paggaling, malulutas ng DR ang mga problema ng kapalit ng mga pagpapaandar (kabayaran), muling pag-aaral ng neuromotor ng mga kalamnan na karaniwang hindi nakikilahok sa isang naibigay na pagkilos sa motor , at mga pagbagay para sa depekto. Sa bawat panahon ng traumatic spinal cord disease, ang DR ay may sariling mga katangian. Nauugnay ang mga ito sa parehong layunin at pagpili ng isang kumplikadong paggalaw, kanilang tulin, dami at lakas, pati na rin ang dami ng bahagyang at pangkalahatang pagkarga.

Mayroong isang opinyon na ang DR ay hindi dapat gumanap sa maagang panahon ng trauma sa gulugod, kahit na ito ay itinuturing na kontraindikado. Samantala, ipinapayo ang simula ng mga klase sa DR kaagad pagkatapos ng pagpapatupad ng isang komplikadong agarang mga hakbang sa pag-save ng buhay. Sa parehong oras, ang mga klase ay mayroong prophylactic orientation at nakatuon sa maagang pag-iwas sa mga bedores, contracture at kasikipan sa baga. Ang pasyente ay binibigyan ng isang nakapangangatwiran na pag-aayos ng pisyolohikal, mga ehersisyo sa paghinga (kung hindi siya pinasok), mga paggalaw na passive sa mga kasukasuan ng mga limbs. Ang paggamit ng DR sa isang kritikal na panahon para sa mga pasyente ay maaaring makabuluhang mabawasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at pagkamatay. Ang DR sa panahon ng pasinaya ay may positibong epekto sa pagpapakita ng pangunahing mga syndrome ng umuusbong na traumatic spinal cord disease, at sa functional prognosis. Siyempre, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pisikal na pagsasanay na sapat sa kondisyon ng mga pasyente. Ang mga labis na karga sa pangkalahatan ay sanhi ng hindi pagsabay sa mga ritmo ng iba't ibang mga sistema ng katawan. Alam na ang matinding pag-ubos ng kaguluhan ay humahantong sa isang pagbabago sa metabolismo ng protina patungo sa catabolism, sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa mga molekula ng protina, pagbawas sa glycogen sa mga tisyu ng utak, paglalaglag ng ammonia sa nerbiyos na tisyu, isang pagbawas sa ATP sa mga istruktura ng utak, na humahantong sa isang pagbaba sa pagganyak at nadagdagan na pagsugpo. Samakatuwid, ito ay mahalaga sa talamak na yugto ng trauma upang maisakatuparan ang mga hakbang sa pagpapakilos, pang-istatistika at passive na ehersisyo, mga ehersisyo sa paghinga, paglilimita aktibidad ng lokomotor sa dami at naglo-load.

Sa yugto ng subacute ng maagang panahon ng sakit na pang-traumatiko, ang DR ay nakatuon sa pagbabayad ng pagganap. Ang mga klase ay naging mas mahirap, tumataas ang mga tagapagpahiwatig ng parametric - lakas, amplitude at bilis ng ehersisyo. Ang pagpapalakas ng afferent signaling mula sa paligid ay nag-aambag sa muling pagbubuo ng integrative na aktibidad ng spinal cord. Ang isang pagtaas sa aktibidad ng mga sentro ng iba't ibang modality sa proseso ng muling pagsasama ay humantong sa isang pagtaas sa daloy ng efferent impulses.

Ang talamak na yugto ng huli na panahon ng traumatiko sakit sa gulugod ay nangangailangan ng isang kumplikadong pagwawasto ng stimulate, muling pagbubuo at normalizing afferent impulses ng mga impluwensya na naglalayong kapalit ng vicar. Ang pinaka-sapat na mga panukalang therapeutic sa kasong ito ay ang mga magpapataas ng daloy ng mga impulses na nakakaganyak at harangan ang mga nakaka-block. Sa kaso ng spastic paralysis at paresis, ang prayoridad ay ang mga diskarte na tinanggal o binawasan ang kawalan ng timbang ng mga kalamnan ng antagonist. Sa kaso ng malambot na paresis, ang pagpapatibay ng afferentation mula sa mga proprioreceptors, stimulate na ehersisyo, at regulasyon ng pustura ay magiging nangungunang kahalagahan.

Napag-alaman na kapag gumagamit ng mga paggalaw bilang therapeutic factor sa mga kalamnan, ang glycogen resynthesis, ang paggamit ng protein-free nitrogen ay pinahusay, ang synthes ng protina at pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen. Ang pangyayaring ito ay may pangunahing kahalagahan. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagbawas ng aktibidad ng motor, ang metabolismo ng RNA at mga protina ay nasisira, habang ang pagkasayang ng kalamnan ay nauna sa pagkasayang ng kaukulang mga motor neuron. Ang isang mas malalim na muling pagbubuo ay nabanggit sa mga nawasak na kalamnan. Samakatuwid, ang normalisasyon ng mga proseso ng metabolic sa mga kalamnan ay may mahalagang papel sa proseso ng pagbawi. Sa ilalim ng impluwensya ng DR, nangyayari ang binibigkas na mga pagbabago sa humoral, na sinamahan ng pag-aktibo ng mga hormone, enzyme, potassium at calcium ions. Ang pangunahing kahirapan sa rehabilitasyong therapy ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng pinsala sa gulugod ay ang paghahatid ng paggulo mula sa proximal segment ng gulugod sa distal na isa. Ang mga pagsasanay na may pasibo at aktibong paggalaw, na sinamahan ng afferent at efferent impulses, ay nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tisyu sa pokus ng sugat, disinhibition ng morphologically buo, ngunit hindi gumaganang mga neuron sa pagganap na asynaptic zone at pagbuo ng mga bagong landas ng impulse transmission. Ang afferent discharge ay multisegmental, malawak na tinatalakay ng mga physiologist ang isyu ng "multisensory na tagpo sa afferent neurons", na itinuturing na isa sa mga pangunahing kadahilanan sa aktibidad ng mga sensory system sa mga pathological na kondisyon.

Sa kaso ng bahagyang pinsala ng gulugod, kapag ang ilang mga konduktor ay napanatili, ang pagsasama ng mga karagdagang interneuron sa panahon ng pagbuo ng mga bagong reaksyong reaksyon sa halip na nawala ay tinitiyak ang pag-unlad ng mga paggalaw sa isang dami na sapat para sa paggaling sa pagganap. Kapag ang utak kord ay nasira, salpok paghahatid mula sa gitna sa paligid ay isinasagawa sa pamamagitan ng extramedullary konektor, na kung saan ay humantong sa ang activation ng adaptive mekanismo at kabayaran ng nabuo depekto, "sa pagbuo ng motor function kahit na sa mga kondisyon ng anatomical pagkagambala ng ang utak ng galugod. "

Sa natitirang yugto ng sakit na pang-traumatiko, ang pisikal na therapy (ehersisyo therapy) ay naglalayong pagsamahin ang nakamit na antas ng pisikal na aktibidad at pagbagay ng pasyente sa mayroon nang depekto. Gayunpaman, kahit na sa yugtong ito, ang mga kaso ng paggaling sa pagganap ay nabanggit sa panitikan.

Matapos ang pinsala sa gulugod, ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa ay nawala o paglalakad ay partikular na hindi maganda ang anyo: arrhythmic, sinamahan ng kapansanan sa pagpapaandar ng suporta, temporal at spatial asymmetry, mga pagbabago sa istraktura ng paggalaw, patayo o pag-swing ng katawan, pag-igting, pagbabago sa mga katangian ng pustura ng mga binti, at madalas na may madaling gamiting pamamaraan. Ang paglalakad ay isang kilusan na may paglipat ng pangkalahatang sentro ng gravity ng katawan, habang halili at sunud-sunod ang mga limbs at gumaganap ng suporta at paglipat ng binti. Ang yugto ng paninindigan ay nabuo ng mga sangkap tulad ng forward push, foot roll, at back push. Sa yugto ng paglipat, ang nangunguna ay ang sandali ng extension at ang patayong sandali. Ang pag-aalis ng pangkalahatang sentro ng grabidad ng katawan ay nangyayari kapag naglalakad sa patayo, nauuna at pag-ilid na mga direksyon, na nagiging sanhi ng ilang mga paglihis (panginginig) ng katawan.

Sa proseso ng sunud-sunod na pagsasanay ng mga pasyente sa paglalakad, ang mga pagsisikap ay dapat na nakatuon sa pagpapabuti ng mga katangian ng kinematic - pag-straightening ng binti sa panahon ng suporta ng hakbang, pagdaragdag ng malawak na paggalaw sa yugto ng paglipat. Tinitiyak nito ang pagbuo ng tamang pabago-bagong stereotype ng paggalaw. Sa parehong oras, ang mga temporal na tagapagpahiwatig ng hakbang ay napabuti, ang pustura ng binti ay na-normalize, at ang pattern sa paglalakad ay pinabuting.

Ang pagtatanghal ng mga klase ay nagbibigay para sa isang pagkakasunud-sunod ng lakas at pansamantalang pag-load, mga pabagu-bagong komplikasyon at pagsasama ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan sa kusang-loob na aktibidad ng motor. Ang lahat ng ito sa huli ay hahantong sa paglabas ng pasyente mula sa mga magagamit na paraan ng suporta. Ang pagsasanay ng patayo na pustura at paggalaw ay mahalaga din dahil nakakatulong silang ibalik ang pagpapaandar ng mga pelvic organ, pagbutihin ang aktibidad ng lahat ng mahahalagang sistema ng katawan. Samakatuwid, ang pagsasanay sa paggalaw ay kinakailangan din sa natitirang yugto, kahit na may malaki at hindi maibabalik na mga pagbabago. Sa mga kasong ito, ang mga pagsisikap ay nakadirekta sa pag-aalis ng mga pathological na ugnayan ng mga kalamnan ng mga paa't kamay, hindi magkakasundo na pagkontrata, pagpapanumbalik ng kakayahang suportahan, kasama ang paggalaw ng mga kalamnan na hindi karaniwang kasangkot dito, na tinitiyak ang posibilidad ng paggalaw ng orthograde. Ang isang bagong lakad na stereotype ay nilikha, na nangangailangan ng karagdagang gawain sa kalamnan.

Sa panahon ng pagsasanay at pagsasanay sa pasyente, ang mga aparatong orthopaedic - mga aparatong prostetik at suportang aparato - ay malawakang ginagamit. Ang mga nakapangangatwiran na prosthetics ay nagpapabuti ng mga kondisyon para sa pagsuporta sa mga limbs, tumutulong upang mabawasan ang kawalaan ng simetrya sa lahat ng mga parameter. Ang karagdagang suporta sa mga auxiliary device ay binabawasan ang pangharap na bahagi, pag-swing ng trunk at pag-ikot ng mga paa, pinapabilis ang pagpapanatili ng balanse ng katawan. Samakatuwid, ang paggamit ng DR bilang isang magkakaibang sistema para sa paggamit ng mga paggalaw para sa mga therapeutic na layunin, na ginagamit sa naaangkop na mga kumbinasyon at sa isang tukoy na pagkakasunud-sunod, ginagawang posible upang mapili makakaapekto sa nabawasan at nabago na mga kalamnan. Ang epekto ay ibinibigay ng pagpapanumbalik o muling pagtatayo ng mga nawawalang pag-andar, pinapalitan ang mga ito ng iba o ang pagbuo ng mga bago gamit ang orthotechnics.

Ang pagsusuri ng panitikan na pang-agham at pang-metodolohikal, na isinasagawa namin, ay naging posible upang ibunyag ang isang bilang ng mga pinaka-mabisang pamamaraan ng rehabilitasyong motor.

Pangkalahatang pagpapalakas ng medikal na himnastiko. Ang pangunahing layunin ng ganitong uri ng ehersisyo ay isang pangkalahatang stimulate effect. Ang mga nasabing pagsasanay ay kasama sa lahat ng mga gymnastic complex, kahalili sa mga naka-target na aktibidad. Ang pangkalahatang pagpapalakas ng himnastiko sa anyo ng hindi tiyak na elementarya na gymnastic na pagsasanay ng isang pangkalahatang kalikasan ay naglalayong buhayin ang cardio - sistemang bascular, paghinga, pagpapabuti ng metabolic - elementarya at vegetative function. Unti-unti, sa kurso ng mga klase, ang mga ehersisyo sa pagpapanumbalik ay lilim ng mga espesyal. Gayunpaman, ang naturang kapalit sa mga medikal na kumplikado ay hindi dapat kumpleto: pagkatapos, ang mga pagsasanay na kahalili na may higit o mas mababa dalas. Ang mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng pangkalahatang mga ehersisyo na nagpapalakas ay inilarawan sa itaas, kapag isinasaalang-alang ang mga ehersisyo ng pagpapakilos sa himnastiko. Dapat pansinin na ang mga nakadirektang hakbang sa gymnastic para sa motor-visceral reflexes ay nagpapasigla sa aktibidad ng mga panloob na organo. At gayon pa man, sa isang bilang ng mga kaso, kailangan ng espesyal na stimulasi na umaandar sa organ, na maaaring mapabilis ng mga espesyal na napiling ehersisyo.

Mga ehersisyo sa paghinga. Ang layunin nito ay upang makatulong na mabawasan ang kasikipan sa baga sa pamamagitan ng pagpapalaya sa bronchi mula sa naipong mga pagtatago at pagtaas ng bentilasyon ng baga. Ang congestive lungs ay madalas na kumplikado sa kurso ng traumatikong sakit sa gulugod. Pisikal na kawalan ng aktibidad, nabawasan ang pamamasyal ng baga dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng intercostal, nabawasan ang kadaliang kumilos ng dayapragm na lumilikha ng mga kundisyon para sa pagkuha ng uhog ng bronchial tree, ang ritmo ng paghinga ay nababagabag, at nangyari ang hypoxia. Ang mga karamdaman sa paghinga ay lalong karaniwan sa mga pasyente na may trauma sa cervixic gulugod at gulugod. Samakatuwid, ang mga pagsasanay sa paghinga ay dapat na isama sa mga complex ng paggamot sa lahat ng mga pasyente na may mataas na localization ng pinsala.

Batay sa itinakdang gawain, pati na rin ang mga diskarte sa pamamaraang pamamaraan, sa mga taong nagdusa ng pinsala sa gulugod, mas madaling pagsamahin ang mga ehersisyo sa gymnastic sa elementarya (mga pabago-bagong ehersisyo) na may mga espesyal na posisyon sa pagsisimula (static na ehersisyo). Ang mga pagsasanay na ito ay maaaring palakasin ng kamay ng metodolohista - pagkatalo, panginginig ng boses, pagpiga. Sa pamamagitan ng pagsusumikap ng isang lokal na epekto sa itaas o ibabang bahagi ng dibdib, maaaring palitan ng metodolohiko na magkasama ang isa o ibang segment ng baga sa masiglang aktibidad. Ang mga karagdagang diskarte ay kasama ang paghinga sa pamamagitan ng isang tubo, pagpapalaki ng mga pantog ng goma, paghinga sa pamamagitan ng saradong bibig, atbp. Pinapataas nito ang lalim ng paghinga at pinasisigla ang mga kalamnan sa paghinga at karagdagang resistensya. Sa panahon ng aralin, dapat mong magsanay ng madalas na pagbabago ng mga posisyon ng paagusan. Isinasagawa ang mga pagsasanay sa paghinga na 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 15-20 minuto, bago ito ipinapayong magsagawa ng maraming pangkalahatang pagsasanay sa pagpapalakas (Apendiks B).

Sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod, ang pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng labis na pagtaas sa minutong dami ng paghinga, na pumipinsala sa palitan ng gas at makabuluhang binabawasan ang pisikal na pagganap. Isinasagawa ang mga espesyal na pagsasanay na naglalayong ibalik ang pinakamainam na antas ng minutong dami ng paghinga. Ang mga ehersisyo ay binubuo sa isang pinalawig (mula 5-8 hanggang 15-20 s) na paglanghap sa pamamagitan ng ilong na may isang hindi sinasadyang tagal ng pagbuga sa pamamagitan ng bibig. Pinahuhusay nito ang lakas ng pagbuga, ang kakayahang huminga nang labis ng malalaking dami ng hangin, nagpapabuti ng palitan ng gas at lumilikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbawas ng patolohikal na pag-igting ng inspirasyon. Sa parehong oras, ang minutong dami ng paghinga ay higit pa at papalapit sa wastong halaga. Ang mga ehersisyo ay magiging mas epektibo kung sila ay pinagsama sa mga paggalaw - baluktot ng katawan sa mga gilid (kung ang mga ehersisyo ay isinasagawa sa isang posisyon na nakaupo) o may clenching at unclenching ng mga kamay (kung ang mga ehersisyo ay isinasagawa sa nakaharang posisyon ).

Mga therapeutic na ehersisyo para sa mga karamdaman sa pag-ihi ng neurogenic. Ang pangunahing layunin ng mga gymnastic na ehersisyo para sa mga karamdaman sa pag-ihi ng gulugod ay ang kakayahang gawing normal ang mga pagpapaandar ng sphincter apparatus ng pantog. Kasama sa komplikadong paggamot ang mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan, likod, perineum, pati na rin ang mga ehersisyo na may paghinga ng tiyan, pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, iba't ibang paggalaw ng binti (pagdukot at pagdaragdag, pagbaluktot at pagpapalawak) at ang pelvis. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagsasanay na ito, nangyayari ang isang alternating pagbaba ng presyon ng intra-tiyan, at ang hemodynamics ng pelvic organ ay magpapabuti din. Sa talamak na yugto ng maagang panahon ng traumatiko sakit sa gulugod, kapag ang pagdaan ng ihi ay karaniwang mahirap, kasama sa komplikadong paggamot ang mga ehersisyo para sa pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, paghinga ng tiyan, pagsisikap na hilahin ang perineum. Unti-unti, ang mga naglo-load ay nadagdagan, mga passive na paggalaw ng binti, mga pagliko sa gilid ay karagdagang ipinakilala. Sa pagtatapos ng panahong ito, maaaring maisagawa ang baluktot ng mga binti, paggalaw ng pelvis, at maingat na pagpapalihis ng gulugod sa rehiyon ng lumbar. Ang libreng pag-ihi ay pinadali ng paglipat sa isang patayong posisyon. Pinapayagan ito sa loob ng maikling panahon at may maaasahang immobilization lamang. haligi ng gulugod... Sa isang nakatayong posisyon na may pag-aayos sa likod ng suporta sa tuhod, inirerekumenda ang mga baluktot, pagpapalihis, mga stress na tulad ng punto ng tiyan ng tiyan (Apendise B).

Sa vesicoureteral reflux inilapat ang paggamot sa postural. Upang gawin ito, ang ulo dulo ng kama ay itinaas ng 40-50 cm. Ang mga paggalaw ng passive leg ay ginaganap sa anyo ng adduction-abduction, panloob at panlabas na pag-ikot ng mga paa. Ang pasyente ay maaaring bigyan ng isang nakataas na posisyon para sa 30-40 minuto sa isang trestle stand (o Gracchus table), na itinakda sa isang anggulo ng 45-60 °. Ang isang mas malaking epekto ay nabanggit kapag ang pasyente ay inilipat sa isang nakatayong posisyon. Ito ay kinumpleto ng mga lateral deviations. Sa oras na ito, ang pasyente ay dapat ilipat sa paghinga sa dibdib, ang lahat ng mga ehersisyo na may pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay dapat na maibukod. Ang pagyanig ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Sa urolithiasis(sa mga naturang pasyente, bilang panuntunan, nagpapatuloy ito nang walang katangian na sakit na sindrom, maliban kung may sagabal sa bato), ginaganap ang himnastiko, tulad ng reflux. Sa ilang mga kaso, na may maliliit na bato, nag-aambag ito sa kanilang paglabas. Para sa malalaking mga bato ng calculi at coral, ang mga pagsasanay na ito at paggamot sa postural ay makakatulong sa pagdaloy ng ihi.

Pagpapakilos ng himnastiko. Ang mga ehersisyo sa pagpapakilos ay karaniwang isinasagawa sa anyo ng mga pagsasanay sa kalinisan sa umaga na may mga elemento ng ehersisyo sa paghinga at mga ehersisyo sa lakas. Mayroon silang isang pokus na prophylactic, may tonic at tonic effect, nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, paghinga, at nakakatulong sa normalisasyon ng mga proseso ng metabolic at metabolismo ng tisyu. Tila inihahanda nila ang pasyente para sa mga pangunahing gawain sa araw. Ang ehersisyo ay simple, ng parehong uri, magagamit, sumasakop sa iba't ibang mga grupo ng kalamnan, iyon ay, tumutugma sila sa prinsipyo ng kawalan ng pag-iisip ng pag-load. Sa kasong ito, ang pangunahing pisikal na pagsisikap ay nahuhulog sa malulusog na kalamnan, ang mga denervated na kalamnan ay kasama sa gawain na passively - ng pasyente mismo o sa tulong ng isang nagtuturo.

Sa maagang panahon ng sakit na traumatiko, ang mga klase ay isinasagawa ng isang nagtuturo; sa talamak at natitirang yugto, ang pasyente ay dapat na gumana sa kanyang sarili. Ang mga pasyente na may pinsala sa antas ng cervix ng gulugod ay nangangailangan ng patuloy na tulong mula sa isang nagtuturo. Dahil ang pagpapakilos sa himnastiko ay nakakatulong upang mapagbuti ang pangkalahatang mga proseso ng pisyolohikal, naniniwala kami na ang mga pasyente na may pinsala sa gulugod ay hindi dapat magkaroon ng mga kontraindiksyon para dito. Ang pagpapakilos sa himnastiko ay mahalaga sa lahat ng mga yugto ng rehabilitasyon. Ang mga klase ay dapat na magsimula na sa matinding yugto, sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala at isagawa nang regular, hindi alintana ang mga pagbabago sa pangkalahatang kalagayan ng pasyente. Kung sa tingin mo ay hindi maayos, lagnat, atbp. kinakailangan lamang upang mabawasan ang dosis ng pamamaraan. Sa mga klase, maaaring gamitin ang magaan na posisyon. Upang maisagawa ang mga passive na ehersisyo, ang pasyente ay maaaring gumamit ng mga bloke, duyan, mga loop. Ang mga ehersisyo ng lakas ay ginaganap gamit ang mga dumbbells, isang expander, isang club. Isinasagawa ang mga ehersisyo nang mabagal. Ang tagal ng mga klase ay 15-20 minuto. Sa mga nawawalang pasyente, ang oras ng pag-eehersisyo ay nabawasan hanggang 10-12 minuto. (Apendiks D).

Analytical gymnastics. Ang batayan ng analytical gymnastics ay ang pagbuo ng mga kusang-loob na paggalaw sa mga indibidwal na kasukasuan ng paa sa pamamagitan ng pagtuturo sa aktibong regulasyon ng pag-igting ng kalamnan, pagpapahinga at kapalit na pag-urong ng mga kalamnan - mga antagonista ng bahaging ito ng paa. Samakatuwid, ito ay tinatawag ding segmental gymnastics. Ang analytical gymnastics ay nahaharap sa mga lokal na gawain - upang madagdagan ang dami at lakas sa isang tiyak na grupo ng kalamnan o kalamnan, upang pasiglahin ang pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa kanila. Gayunpaman, ang pagbuo ng nakahiwalay na paggalaw ng katumbasan sa mga indibidwal na kasukasuan na kasunod na nagsisiguro sa pag-unlad ng mga kumplikadong kilos ng motor. Ang regulasyon ng kalamnan na ito ay maaaring maging static o pabago-bago.

Analytical gymnastics. Ang batayan ng analytical gymnastics ay ang pagbuo ng mga kusang-loob na paggalaw sa mga indibidwal na kasukasuan ng paa sa pamamagitan ng pagbuo ng aktibong regulasyon ng pag-igting ng kalamnan, pagpapahinga at kapalit na pag-ikli ng mga antagonist na kalamnan ng segment na ito ng paa. Samakatuwid, ito ay tinatawag ding segmental gymnastics. Ang analytical gymnastics ay nahaharap sa mga lokal na gawain - upang madagdagan ang dami at lakas sa isang tiyak na grupo ng kalamnan o kalamnan, upang pasiglahin ang pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa kanila. Gayunpaman, ang pagbuo ng mga nakahiwalay na paggalaw ng katumbasan sa mga indibidwal na kasukasuan kasunod na tinitiyak ang pag-unlad ng mga kumplikadong kilos ng motor. Ang regulasyon ng kalamnan na ito ay maaaring maging static o pabago-bago.

Static gymnastics. Ang pangkalahatang pangalan na "static gymnastics" ay nangangahulugang dalawang konsepto: 1) imahinasyon sa kaisipan ng anumang kilusan - ehersisyo sa ideomotor; 2) rhythmic isometric muscle tension.

Ideomotor gymnastics. Sa panitikan, ang isang tao ay makakahanap ng mga rekomendasyon para sa "pag-igting ng kusa", "salpok na himnastiko" ng mga kalamnan sa isang hindi aktibong estado, "na nagpapadala ng mga salpok sa paggalaw" ng isang hindi gumagalaw o na-denervated na paa, na ang mga haka-haka na paggalaw ay sinamahan ng kaunting pag-urong ng kalamnan na maaaring objectively naitala. Dahil sa panahon ng ehersisyo ng ideomotor walang nakikitang pagpapaikli ng kalamnan, ang gayong kilusan ay dapat na tinukoy bilang pustura, at ang pagsasanay mismo ay dapat na tinukoy bilang static. Tulad ng nabanggit ng 3.M. Ataev (1973), "... haka-haka kilusan din mahalagang isometric." Gayunpaman, ang mga mekanismo ng pisyolohikal na kilos ng ideomotor ay naiiba nang malaki sa mga mekanismo na pinagbabatayan ng isometric. " Kapag binubuo ang pag-iisip ng kilusan, ang mga katangiang bioelectric ng mga kalamnan ay magkapareho sa mga nasa tunay na kilusan, nababawasan lamang ito sa amplitude at dalas ng mga oscillation, na nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang haka-haka na kilusan bilang isang tunay na kilos ng motor na may isang matalim na nabawasan ang tindi ng proseso ng paggulo sa mga kalamnan. Sa panahon ng pag-aanak ng kaisipan ng mga paggalaw, ang pagtaas ng pagkapagod at mga autonomic na reaksyon ay nabanggit. 3M. Natuklasan ni Ataev na ito ay dahil sa pagpigil ng pasyente ng kanilang hininga sa oras ng pagsasanay at iminungkahi ang isang sistema ng ehersisyo na may kontrol sa paghinga.

Isometric gymnastics. Boluntaryong paggulo ng mga salpok ng aktibong paggalaw, kung saan tumataas ang tono ng kalamnan, ngunit nang hindi pinapaikli ito, ay karaniwang tinutukoy bilang isometric tension. Ang ideya ng paggamit ng isometric spinal cord disease ay nakakaakit dahil pinapataas nito ang kalamnan at lakas. Natuklasan ng ZM Ataev na sa pag-igting ng isometric, ang efferent discharge ay tumataas laban sa dati dahil sa salpok ng mga spindle ng kalamnan, na hindi pinigilan ng mga fibre ng kalamnan, dahil walang sandali ng pag-urong ng kalamnan. Ang pagpapahusay na ito ay nagtataguyod ng pagkalat ng epekto ng bioelectric ng mga patlang ng aktibidad ng mga kasangkot na mga motoneuron sa mga karatig, na una nang hindi nagalaw na mga cell at muling kinalap ang mga ito. At dahil ang nakakontratang kalamnan na hibla, bilang karagdagan sa puwersa ng pag-igting, ay sabay na kumikilos ng isang pabalik na puwersa, ang mga protina ng kontraktwal ay nabago, at ang mga proseso ng plastik sa kalamnan ay pinasigla. Ang hypertrophy ng parehong kalamnan ay nagbibigay ng mga tagapagpahiwatig ng lakas. Ang pamamaraan ng isometric gymnastics ay angkop para sa parehong maaga at huli na mga panahon ng sakit na traumatic spinal cord. Maaari itong magamit para sa matamlay at spastic paresis, at para sa mga plegias (Appendix D).

Kung sa panahon ng ideomotor gymnastics ang pasyente ay may kaisipan na bumubuo ng isang kilusan at ginagampanan ito sa imahinasyon, kung gayon ang isang isometric na ehersisyo ay isang talagang gumanap na motor na gawa, na muling ginawa sa isang static na mode ng pag-igting. Sa spastic paresis at pagkalumpo, ang isometric gymnastics ay nag-aambag sa edukasyon ng isang may malay na regulasyon ng antas ng pag-igting ng kalamnan, aktibong pagpapahinga at paulit-ulit na pag-urong ng mga kalamnan ng antagonist. Ang pag-unlad sa pasyente ng kakayahang kusang-loob na pag-relaks ang spastic na kalamnan ay posible lamang pagkatapos ng pag-unlad ng kakayahang i-maximize ang kanilang pag-igting. Ang umuusbong na hypertrophy ng kalamnan ay nag-aambag sa isang pagtaas sa pagganap ng mga kalamnan upang maisagawa ang pag-overtake, paghawak at pag-aayos ng trabaho. Ang pagtagumpayan sa hypertonicity ay gumagawa ng paggalaw na mas malaya, mas maraming bulto, at mga kalamnan na mas nababaluktot. Sa kaso ng maliksi na pagkalumpo at paresis, ang isometric na pagsasanay ay isang mabisang paraan ng paglaban sa pagkasayang ng kalamnan, at ang pagtaas ng lakas sa mga kalamnan ay nakakatulong upang mapagtagumpayan ang isang depekto sa motor. Ang pamamaraan ng paggamit ng karagdagang afferentation sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod ay simple at madaling ipatupad.

Ang mga nasabing pagsasanay ay ginagawang mas mahirap sa pamamagitan ng paggamit ng pagbabalanse ng mga bloke ng paglaban. Sa ganitong paraan, maaari mong sanayin ang anumang kalamnan. Sa panahon ng pag-eehersisyo, napakahalaga na iwasan ang paghinga ng pasyente. Ayon sa pagsasaliksik ng Z.M. Ataev, ang pinakamainam na mode ay pansamantalang pag-load sa loob ng 5-7 segundo. Ang mga malalaking pagkakalantad, nang hindi nagbibigay ng epekto ng pagbuo ng lakas ng kalamnan, humantong sa binibigkas at paulit-ulit na paglipat ng mga halaman. Ang mga pagsasanay ay dapat gumanap ng 2 beses sa isang araw, ang mga klase ay gaganapin sa lahat ng mga panahon ng traumatiko sakit sa gulugod.

Kinetic gymnastics. Kasama rito ang pabagu-bagong isotonic na pagsasanay ng mga indibidwal na kalamnan. Ang layunin ng pagsasanay ay upang palakasin ang muscular system, pagbutihin ang plasticity at tone, dagdagan ang magkasanib na kadaliang kumilos, turuan at pasiglahin ang kusang-loob na paggalaw, ihanda ang pasyente na magsagawa ng mga kumplikadong paggalaw. Ayon sa kanilang layunin, ito ay mga espesyal na ehersisyo, dahil partikular na naglalayon sila sa nakahiwalay na pagsasama ng ilang mga kalamnan, pag-iwas sa mga pamalit at kumplikadong mga kumbinasyon. Ayon sa pamamaraan ng pagsasagawa ng pagsasanay ng ganitong uri ng himnastiko, maaari silang maging passive, passive - aktibo at aktibo. Sa pangkalahatan, naglalayon sila sa pagbuo ng simpleng mga kilos ng motor (pagbaluktot, pagpapalawak, pagdukot, pagdaragdag, pag-ikot). Nagsisimula ang mga klase sa mga ehersisyo para sa napreserba na mga pangkat ng kalamnan upang maibalik ang mga kalamnan ng paretic. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa mga ehersisyo sa pagpapalakas ng kalamnan na nagbibigay ng paggalaw at katatagan sa paghawak kapag naglalakad. Ang mga programa sa pagsasanay para sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng mga karamdaman sa paggalaw ay dapat na nakabalangkas sa iba't ibang paraan. Ang mga piling pamamaraan ng pagsasanay para sa mga hindi wastong porma ng paresis ay nakapupukaw sa likas na katangian at naglalayong matiyak ang pagtaas ng tono ng kalamnan at maximum na paglahok ng hindi gumagana at humina na mga kalamnan sa kusang-loob na aktibidad ng motor. Ang mga pamamaraan para sa pagpapasigla ng hindi pagtatrabaho at pagpapalakas ng mga humina na kalamnan ay binubuo sa pag-aktibo ng mga synergist, gamit ang mga posisyon sa pagpapaginhawa; ang mga pagsasanay para sa spastic paresis ay nakakarelaks sa likas na katangian na may pagsasanay sa pamamahala ng mga spastic. Ang mga pamamaraan ng pagpapahinga ay binubuo sa paggamit ng mga naturang stimuli ng aktibidad ng kalamnan na maaaring mapagtagumpayan ang pagkasira ng pagganap at mabayaran ito: pagpahaba, ang pagsasama ng mga antagonist sa pagtutol ng spasmodic na kalamnan at ang kanilang pagbabalik; ang pagkarga ay dapat na dispersed sa alternating aktibidad ng mga apektadong at buo na mga segment. Ang pag-load ng kalamnan sa proseso ng pagsasanay ay nadagdagan nang dahan-dahan dahil sa panimulang posisyon, paglaban, ang bilang ng mga pag-uulit; Indibidwal na gaganapin ang mga klase ng 2 beses sa isang araw araw-araw. Nagsisimula ang mga pagsasanay sa mga proximal joint, ang mga ehersisyo sa distal na paa't kamay ay paulit-ulit na 20-25 beses, sa proximal - 10-15 beses. Sa pamamagitan ng maliksi na pagkalumpo at paresis, ang mga ehersisyo ay ginaganap ayon sa ritmo sa isang mabilis na tulin, na may mga spastic - sa isang kalmado, mabagal na tulin; sa una, ang mga ehersisyo ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng paningin 3-4 beses, pagkatapos ay may nakapikit na mata (na parang panloob na karanasan ng paggalaw) 5-6 beses, pagkatapos ay muli sa ilalim ng kontrol ng paningin (Appendix E).

Mekanotherapy. Ang mekanotherapy ay tumutukoy sa pagganap ng mga gymnastic na pagsasanay upang paunlarin ang paggalaw sa mga indibidwal na kasukasuan gamit ang iba't ibang mga aparato. Napatunayan na ang mga lokal na epekto ng mga apparatus ng mekanotherapy sa pamamagitan ng paggulo ng mga proprioceptor at gitnang mga zone ng motor analyzer ay may malawak na epekto sa katawan bilang isang buo. Ang pag-aktibo ng mga proprioceptors ay nagdudulot ng mga reflex shift sa autonomic nervous system. Sa pamamagitan ng mekanismo ng motor-visceral at motor-cutaneous reflexes, ang sirkulasyon ng dugo sa sanay na paa ay napahusay. Ang pinagsamang kadaliang kumilos ay pinahusay ng mga puwersang hindi gumagalaw na nabuo ng paggalaw ng pendulo. Ang mga mahihinang rhythmic stimuli sa kabuuan ay nagbibigay ng konsentrasyon ng paggulo sa mga sentro ng nerbiyos, na, sa pamamagitan ng pag-iilaw at pagtatalaga ng tungkulin, ay humahantong sa hitsura o pagsindi ng mga reflex motor na naglabas. Ang cyclicality ng aktibidad ng kalamnan sa panahon ng pag-eehersisyo ay nagpapabuti ng kusang-loob na regulasyon ng pag-urong ng kalamnan at pagpapahinga, binabago ang lakas ng kalamnan.

Sa paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may pinsala sa gulugod, kung saan kinakailangan ang pang-matagalang paulit-ulit na pag-uulit ng parehong uri ng paggalaw, kinakailangan ang mekanoterapiya bilang isang sapilitan na sangkap. Nagbibigay ang pagsasanay sa mekanotherapy ng posibilidad ng mekanikal na pag-uunat ng malambot na mga tisyu na may kalamnan spasticity. Ang mga gymnastics ng aparatong nag-aambag sa pagpapaunlad ng articular contracture, nagdaragdag ng proprioception, na kaaya-aya na isaalang-alang ang pinaka-promising direksyon sa therapeutic gymnastics. Pinapayagan ka ng mekanotherapy na limitahan ang pagpapakalat ng oryentasyong puwersa at maglapat ng pagsasanay sa nais na direksyon. Ang pagpapabuti ng lokal at pangkalahatang hemodynamics at trophism ng mga tisyu, isang pagtaas ng lakas ng kalamnan ay gumagawa ng mekanotherapy na isang hindi maaaring palitan na pamamaraan ng pagganap na pagpapanumbalik ng kamay at mga daliri. Ang lokalidad ng epekto, ang kakayahang paglaban ng dosis, isang tiyak na ritmo - lahat ng ito ay gumagawa ng pagsasanay sa hardware na isang partikular na mahalagang lunas.

Mayroong maraming pangunahing uri ng mga aparatong mechanotherapy na naiiba sa mga prinsipyo ng paggamit ng mga batas ng mekaniko:

Mga pingga ng aparato. Ang mga nasabing disenyo ay may kasamang mga aparato ng Zander. Ang kanilang trabaho ay batay sa prinsipyo ng two-arm levers.

Mga aparato ng pendulo. Kasama rito ang mga aparato ng Karo, Krukenberg, Stepanov, na nagtatrabaho sa prinsipyo ng isang pendulum.

I-block ang mga aparato. Ang isang halimbawa ay ang mga pag-install ng block ng Tilo.

Ang mga apparatuses na may overcoming nababanat o paglaban ng tagsibol ng uri ng Hertz.

Mga gawain ng mechanotherapy: 1) aktibong naiimpluwensyahan ang tunog ng kontraktwal at plastic na kalamnan; 2) dagdagan ang lakas at pagtitiis ng mga kalamnan na hyproprophied; 3) nakakaapekto sa kadaliang kumilos ng mga kasukasuan; 4) dagdagan ang mga afferent impulses sa mga disektibong kalamnan. Ang mga klase ay dapat na mai-program sa mga yugto ng paglalahat, konsentrasyon at automatismo ng mga paggalaw. Isinasagawa ang mga ehersisyo sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod - sa una, pabago-bago, paikot at lakas, pagkatapos ay mag-ehersisyo na may mahigpit na detalye. Sa spastic paresis at mga kontraktwal, ang mga diskarte sa pamamaraan ay itinatayo na may lumalawak na ehersisyo, na may mabagal na paresis, inireseta ang pagpapalakas ng ehersisyo. Pinapayagan ng isang bilang ng mga konstruksyon na maitakda ang patakaran ng pamahalaan para sa mas kanais-nais na extension o pagbaluktot ng magkasanib na. Kapag nagrereseta ng mechanotherapy sa mga pasyente na may malambot na paresis, dapat gawin ang espesyal na pangangalaga upang hindi mapalala ang pagkakalas ng mga kasukasuan. Pinadali ito ng isang unti-unting pagtaas ng amplitude, kahalili ng mga ehersisyo sa lakas.

Ang pagiging epektibo ng mechanotherapy ay natiyak ng system at pagkakasunud-sunod ng mga ehersisyo. Dapat magsimula ang pagsasanay sa hardware sa sandaling ang pasyente ay nakaupo nang nakapag-iisa. Sa mga taong nagdusa ng pinsala sa gulugod, maraming mga may-akda ang isinasaalang-alang ang pinaka-makatuwiran na paggamit ng mekanotherapy bago ang therapeutic gymnastics. Nagsisimula ang mga klase sa kaunting mga dosis. Ang mga pag-load sa magkasanib at mga grupo ng kalamnan ay dosed sa pamamagitan ng pagbabago ng bigat ng pagkarga, ang haba at anggulo ng pendulum, ang dalas ng mga oscillation nito at ang tagal ng session.

Nais kong italaga ang artikulong ito sa isang napaka-seryosong paksa, katulad, rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa utak ng galugod. Bilang isang manggagamot, madalas akong tinanong kung ang isang kumpletong paggagamot ay posible pagkatapos ng mahabang panahon ng kumpletong kawalan ng kakayahan. Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, hindi. Ngunit, marahil, mayroong isang pagkakataon na ibalik ang hindi bababa sa ilang bahagi ng mga nawawalang pag-andar, at ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekumenda ko ang rehabilitasyon para sa mga taong gulugod sa Israel kapwa sa mga taong hindi pinagana sa mahabang panahon, at sa mga kamakailan lamang nasugatan.
Sa ngayon, ang kasanayan ng mga espesyalista sa Israel ay naipon ng maraming katibayan na kahit na sa isang panghuling paglabag sa integridad ng gulugod, halos palaging ang posibilidad ng bahagyang pagbabalik ng mga pagpapaandar ng motor na nawala pagkatapos ng pinsala. Ang antas ng posibleng pagbawi sa kasong ito ay nakasalalay sa isang kumbinasyon ng mga tagapagpahiwatig tulad ng

antas ng pinsala;
ang tindi ng pinsala;
ang tagal ng pinsala;
edad;
pangkalahatang kondisyong pisikal;
pagiging maagap ng paggamot.

Samakatuwid, ang mga diagnostic ay napakahalaga para sa rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa gulugod. Siya ang tumutulong na makilala kung aling mga bahagi ng utak ang apektado at alin ang hindi, at kung gaano kalubha ang pinsala. Salamat sa tumpak na mga diagnostic, posible na makilala ang mga promising area ng paggamot kahit na sa mga kaso kung saan ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagbago ng maraming taon. Upang makakuha ng naturang data, ang pinakabagong mga teknolohiya ay aktibong ginagamit sa Israel. Sa una, malaking pamumuhunan sa larangan ng rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa gulugod sa gamot sa Israel ay nagawa dahil sa mga giyera na nangyayari sa bansang ito sa loob ng maraming taon, at ngayon ang mga pagpapaunlad na ito ay magagamit ng lahat.

Mga advanced na teknolohiya para sa rehabilitasyong panggulugod sa Israel.

Pagdating sa rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa gulugod, ang tanong ay madalas na "saan?" hindi man lumitaw dahil ang tanong na "paano makarating doon?" parang hindi matunaw. Maniwala ka sa akin, sa modernong antas ng serbisyong medikal, ang mga nasabing isyu ay matagal nang nawala sa background. Ipagkatiwala sa akin ang solusyon ng mga naturang problema: Tutulungan kita at ang iyong mga mahal sa buhay sa lahat ng mga pormalidad at sasagutin ang lahat ng mga katanungan nang walang bayad. Tawagan kami!

Ang buong kumplikadong pag-aalaga para sa mga pasyente na may matinding pinsala sa gulugod pagkatapos ng mga pinsala at karamdaman

Ang mga operasyon ng neurosurgical ng anumang pagiging kumplikado

Paggamot sa rehabilitasyon sa isang modernong rehabilitation center

Mataas na kwalipikadong mga doktor na may karanasan sa mga klinika sa rehabilitasyon sa USA, Europa, Israel

Mga sanhi ng pinsala sa gulugod

Ang mga pinsala sa gulugod ay maaaring maging traumatiko at hindi pang-traumatiko. Ang mga pinsala sa pinsala ng spinal cord ay nangyayari bilang isang resulta ng mga aksidente sa kotse, pagbagsak, pinsala sa palakasan. Mga sanhi ng pinsala sa utak na hindi pang-traumatiko:

Mga sakit na oncological (pangunahing mga bukol ng gulugod at gulugod, metastases)

Tuberculosis at iba pang mga nakakahawang sakit

Ang Spondylitis ay isang nagpapaalab na sakit ng gulugod

Mga vaskular pathology at herniated discs

Mga interbensyon sa kirurhiko

Epidural abscess at stenosis kanal ng gulugod

Mga palatandaan ng pinsala sa gulugod

Kapag nasugatan ang utak ng galugod, mayroong dalawang pangunahing mga yugto sa pag-unlad ng mga sintomas: pagkabigla ng gulugod at pagtaas ng aktibidad na reflex. Sa yugto ng pagkabigla ng gulugod, nabanggit ito kabuuang pagkawala pagkasensitibo sa ibaba ng antas ng pinsala, pagpapanatili ng ihi. Ang tagal ng pagkabigla ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala. Sa 2-3 linggo pagkatapos ng pinsala, ang pag-andar ng pantog ay bahagyang naibalik.

Pagsusuri sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pinsala sa gulugod

Ang antas ng kalubhaan ng pinsala sa pinsala sa utak ng talino na binuo ng International Medical Society para sa Paraplegia (ang paraplegia ay paralisis ng parehong itaas o mas mababang mga paa't kamay) at ang American Spinal Injury Association ay ginagamit upang masuri ang antas ng pinsala sa spinal cord at upang mahulaan ang paggaling. Maraming mga pangkat ng pinsala ang namumukod-tangi:

Ang Pangkat A ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pinsala sa gulugod: ang mga pagpapaandar ng motor ay ganap na napipigilan sa ibaba ng antas ng pinsala, ganap na walang pagkasensitibo sa anal area;

Ang Group B ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pinsala: walang paggana ng motor sa ibaba ng antas ng pinsala, habang ang pagiging sensitibo ay napanatili;

Pangkat C - ang spinal cord ay bahagyang nasira: ang mga paggalaw ay napanatili sa ibaba ng apektadong lugar na may lakas ng kalamnan sa antas na mas mababa sa 3 puntos.

Sa pangkat D, ang bahagyang pinsala sa gulugod ay nabanggit, ang mga pagpapaandar ng motor sa ibaba ng antas ng sugat ay napanatili sa antas ng 3 o higit pang mga point;

Sa pangkat E, normal na gumana ang spinal cord, motor at pagpapaandar ng pandama hindi nilabag.

Forecast sa pag-recover

Kung ang spinal cord ay bahagyang nasira, ang mga pasyente ay nakakakuha ng hindi bababa sa isang antas sa scale ng ASIA. Ayon sa mga resulta ng pagmamasid, hanggang sa 70-80% ng mga pasyente na may bahagyang pinsala sa gulugod ay nakamit ang makabuluhang pagpapabuti bilang isang resulta ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Sa kumpletong pagkatalo, ang mga pagpapabuti ay alinman sa hindi gaanong mahalaga o hindi man nangyari.

Ang mga pasyente na may pinsala sa gulugod ay nasa panganib ng mga komplikasyon na dulot ng isang hindi gumagalaw na posisyon, samakatuwid, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat na isagawa mula sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala o operasyon. Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon:

kawalan ng pagpipigil sa ihi, impeksyon sa ihi

mga kama

autonomic dysreflexia (mataas na presyon ng dugo, mabilis o mabagal na tibok ng puso, arrhythmia, malubhang pagpapawis, malabo na paningin)

pulmonya

static, deep vein thrombosis, neuropathic pain

Nakikilala ng mga dalubhasa ang maraming yugto sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod:

Talamak na panahon (tumatagal ng 2-3 araw) - pagkabigla ng gulugod at kumpletong pagkawala ng sensasyon sa ibaba ng apektadong lugar;

Ang yugto ng maagang panahon (tumatagal ng 2-3 linggo) - bahagyang pagpapanumbalik ng mga nawalang pag-andar;

Katamtamang yugto (tumatagal ng 1-4 na buwan) - sa yugtong ito posible na masuri ang totoong likas na pinsala na natanggap;

Yugto ng pagbawi - tumatagal ng higit sa 4 na buwan.

Huling panahon ng pagbawi - tumatagal ng higit sa 3 taon.

Pagbawi ng lakad

Ang pagpapanumbalik ng kakayahang lumakad nang nakapag-iisa ay isa sa mga prayoridad sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may pinsala sa gulugod. Sa pinakamaagang yugto ng paggaling, ginagamit namin ang robotic system ng ReoAmbulator upang mabawi ang paglalakad. Sa kabila ng katotohanang ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa kanyang sarili, dahil sa pag-aalis ng timbang at paggamit ng robotic orthoses, pinapayagan na ng pag-install na sa yugtong ito upang sanayin ang tamang pattern ng lakad. Sa sandaling ang lakas sa mga binti ay naibalik upang ang pasyente ay maaaring tumayo sa kanyang sarili, nagpapatuloy ang rehabilitasyon sa AlterG anti-gravity na lakad sa paglalakad. Salamat sa pag-aalis ng timbang at ng biofeedback system, sa tulong ng simulator na ito, ang susunod na yugto ng pagsasanay na nagaganap ang wastong stereotype ng paglalakad.

Para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may matinding karamdaman sa paggalaw, ginagamit ang BIONESS VECTOR rehabilitation system. Binibigyan ng system ang pasyente ng kumpletong kalayaan sa paggalaw, habang tinitiyak ang kanyang kaligtasan sa pamamagitan ng pagkontrol sa posisyon ng katawan.

Sa isang kumpletong pagkalagot ng spinal cord sa anumang antas, ang bahagi ng katawan na matatagpuan sa ibaba ng pokus ng pinsala o interbensyon ng neurosurgical ay magpakailanman mananatiling ganap na paralisado. Sa ganitong mga kaso, ang pangunahing layunin ng rehabilitasyon ay ang pagbagay ng pasyente at kanyang pamilya sa mayroon nang depekto sa motor, propesyonal sikolohikal na suporta sa isang sitwasyon na radikal na binago ang buhay ng pasyente at ang kanyang kapaligiran, rehabilitasyon ng therapy ng trabaho - pagtuturo ng mga pang-araw-araw na kasanayan at mga diskarte sa paglilingkod sa sarili. Kung ang pasyente ay kailangang lumipat sa isang upuan, susuriin ng occupational therapist at social worker ang kakayahang ma-access ng pasyente ang kapaligiran ng pasyente sa bahay at sa lugar ng trabaho at magbibigay ng mga rekomendasyon kung paano ito iakma.

Ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng pelvic organ

Upang pumili ng isang sapat na pamamaraan ng pag-ihi at rehabilitasyong pagdumi, kinakailangan upang masuri ang estado ng mga pagpapaandar ng mga pelvic organ at pelvic floor na kalamnan sa isang napapanahong paraan. Sa rehabilitation center, isang neuro-urologist ay nagsasagawa ng isang appointment, na nagsasagawa ng isang layunin na pagsusuri sa pagganap gamit ang Triton urodynamic device.

Multidisciplinary na diskarte

Sa EMC Rehabilitation Center, isang pangkat ng mga propesyonal ang nakikipagtulungan sa pasyente - mga therapist sa rehabilitasyon, instruktor ng ehersisyo na ehersisyo, psychologist, at therapist sa trabaho. Ang anumang mga dalubhasa mula sa mga kagawaran ng EMC ay kasangkot, kung kinakailangan. Sa pamamagitan ng isang multidisciplinary na diskarte, tinutulungan namin ang mga pasyente na bumalik sa isang aktibo at kasiya-siyang buhay.

Para sa mga dalubhasa> Paggamot at rehabilitasyon > Mga ehersisyo sa Physiotherapy

Kinesitherapy para sa mga pasyente na may spinal paraplegia

Potekhin L. D.

Teksbuk para sa mga doktor, metodologist at instruktor ng pisikal na therapy; mga physiotherapist

Namamahala ng editor: Pinuno ng Kagawaran ng Physical Therapy, Physiotherapy at Balneology ng Novokuznetsk State Pedagogical University, Doctor of Medical Science, Propesor - K.B. Petrov Nakasulat sa batayan ng mga panayam ng may-akda at pang-agham na publication

1. Panimula

Ang salitang "kinesitherapy" ay nagiging mas at mas laganap sa mga dalubhasa sa pagharap sa problema ng pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng motor. Ang Kinesitherapy ay may kasamang lahat ng mga paraan ng paggalaw ng paggalaw, bilang karagdagan, tinutukoy nito ang pamumuhay ng pasyente kung saan ang lahat ng kanyang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng kanyang mga umiiral na karamdaman sa paggalaw. Sa madaling salita, ang kinesitherapy ay nakakaapekto sa pasyente na may mga kundisyon sa kapaligiran na inangkop sa kanyang kondisyon, na, unti-unting nagiging mas kumplikado habang ang mga pagpapaandar ay naibalik, ay itinuturing na hindi sa pag-iisa, ngunit bilang bahagi ng pamumuhay ng pasyente. Ang programa ng kinesitherapy ay binubuo ng mga paraan na direktang ibalik ang mga pagpapaandar ng motor (therapeutic na ehersisyo, paggalaw sa tubig, pampasigla ng elektrisidad, masahe, atbp.). Bilang karagdagan, dapat itong isama ang mga rekomendasyon para sa sambahayan, paggawa at panlipunang pagbagay ng pasyente.

Ang problema sa paglikha ng pinakamainam na mga programa ng kinesitherapy para sa mga pasyente na may mga karamdaman sa paggalaw bilang isang resulta ng matinding pinsala sa gulugod ay mahalaga sa panimula para sa matagumpay na rehabilitasyon. Pinapayagan ng mga modernong hakbang na kinesitherapeutic, gamit ang napanatili na potensyal na bayad, upang makamit ang maximum na posibleng epekto, sa kondisyon na ang kanal ng gulugod ay sapat na itinayo at ang haligi ng gulugod ay mapagkakatiwalaan na nagpapatatag.

Ang mga kakaibang patolohiya ng sistema ng motor sa mga pasyente na may traumatiko sakit sa gulugod ay nangangailangan ng isang dalubhasang pamamaraan na pamamaraan, kapwa sa pagtatasa ng kabayaran para sa mga kapansanan sa pag-andar at sa mga prinsipyo ng rehabilitasyong paggamot.

Ang kumplikadong istraktura ng isang depekto ng motor sa pinsala sa gulugod ay sanhi hindi lamang ng mekanikal na pinsala sa tisyu ng nerbiyo, mga ugat at lamad ng gulugod, ngunit din sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pagbabago sa transneuronal at vaskular dito, pati na rin ang pangalawang proseso ng pagkabulok sa mga nerve trunks, kalamnan, balat, panloob na organo at buto -artikular na patakaran ng pamahalaan.

Ang kawalaan ng simetrya ng pinsala sa pag-ilid at panggitna pababang mga sistema ng motor ng utak ng galugod, pag-aayos ng tukoy at hindi tiyak na mga afferent input, pagkasira ng propriospinal at segmental na koneksyon, marahil ay tumutukoy sa isang kumplikadong kumplikadong mga depekto ng sensorimotor, ang klinikal na pattern na kung saan ay natutukoy ng pagkatalo ng ilang mga sistema kasama ang bahagyang pangangalaga ng iba. Ang pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ay pinalala ng iba't ibang mga rate ng pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng spinal cord.

Ang pagiging kumplikado at kalabuan ng sindrom ng spastic paraplegia sa pinsala sa gulugod ay ipinaliwanag ng isang kumplikadong maraming mga kadahilanan ng iba't ibang orientation ng pathophysiological: pagdurog at pag-compress ng mga tisyu ng utak, hemorrhagic at ischemic vascular disorders, nagpapaalab at autoimmune reaksyon, transneuronal pagkabulok, labis na pagganap disorganisasyon ng integrative function sistema ng nerbiyos... Ang lahat ng ito ay madalas na sinamahan ng talamak na urogenic sepsis. ...

2. Pangkalahatang mga prinsipyo ng pagbuo ng mga programa ng kinesitherapy

Para sa matagumpay na pagtitipon ng isang programa ng kinesitherapy, ang tumutukoy na kadahilanan ay ang pagsusuri ng antas ng natitirang mga kakayahan sa motor at isinasaalang-alang ang dynamics ng proseso ng pagbawi. Ang sistema ng mga diagnostic at prognostics ng kapansanan sa paggana ng motor sa mga pasyente na may pinsala sa utak ng taludtod ay naiiba nang malaki kaysa sa hindi gaanong matinding pinsala sa utak ng gulugod at gulugod.

Ang mga tampok ng diagnosis at rehabilitasyong paggamot ng malubhang traumatiko sakit sa gulugod ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tiyak na probisyon:

Ang mga hakbang sa rehabilitasyong kinesitherapy ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari pagkatapos ng pangunahing paggamot sa pag-opera (sa madaling salita, ang kinesitherapy ay dapat na sinamahan ng masinsinang therapy).
Kung magagamit sa klinikal na larawan mga paglabag sa mahalaga mahalagang pag-andar(paghinga, sirkulasyon), ang paggamot ng mga karamdaman ay dapat na isagawa sa isang paraan na ang pagkaantala ng kasunod na masinsinang kinesitherapy ay minimal.
Dapat isaalang-alang ng mga diagnostic hindi lamang ang paunang estado ng sistema ng paggalaw, kundi pati na rin ang mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng antas ng kanilang kabayaran, at kilalanin din ang mga dahilan na pumipigil dito.
Ang batayan ng mga taktikal na medikal para sa matinding pinsala sa gulugod ay ang prinsipyo ng isang unti-unting paglipat mula sa mga primitive synergies hanggang sa lubos na naiiba ang kusang-loob na kilusan.
Una, dapat kang bumuo ng koordinasyon, at pagkatapos lamang dagdagan ang lakas ng kalamnan (ang lakas ng kalamnan ay dapat, tulad nito, magbihis para sa tamang koordinasyon).
Ang proseso ng paglipat mula sa synergy hanggang sa kusang-loob na kilusan ay palaging nauugnay sa kakayahan ng pasyente sa volitional na pagsugpo, na pumuputol ng mga fragment na hindi kinakailangan para sa koordinasyong ito mula sa ontogenetic synergistic na paghahanda. Samakatuwid, ang boluntaryong pagsugpo ay dapat na nabuo nang mas maaga o sabay na may kusang-loob na pag-aktibo. Samakatuwid, ang pagtuturo sa pasyente na kusang-loob na pag-relaks ang mga kalamnan ng paretic ay hindi gaanong mahalagang gawain kaysa sa pagtuturo ng kusang-loob na kontrol ng pag-urong ng kalamnan. Ang paglipat mula sa synergy patungo sa kusang-loob na kilusan pangkalahatang pananaw maaaring maitukoy ng sumusunod na pormula: mula sa synergy - sa pamamagitan ng kusang-loob na pagsugpo - hanggang sa kusang-loob na kilusan.
Ang isang pagtaas sa lakas ng kalamnan at saklaw ng paggalaw sa mga antagonist ng paretic na kalamnan (pagkalat ng pagbaluktot sa paglipas ng extension, pagdaragdag sa pagdukot, atbp.) Hindi pinapayagan, dahil ang balanse ng lakas ng traksyon ng mga kalamnan ay ang batayan ng koordinasyon ng motor .

Kapag gumuhit ng isang kinesitherapy program, dapat makatanggap ang doktor ng mga sagot sa mga sumusunod na katanungan:

Ilan na bang pagkakataon ang natitira upang maibalik ang mga nawalang pag-andar ng motor?
Ano ang naglilimita sa proseso ng pagbawi?
Paano ibalik ang hindi gumana na pagpapaandar?
Ano ang pagiging epektibo ng mga napiling taktikal na medikal?
Posible bang ibalik ang pagpapaandar?

Mula sa isang deontological point of view, na may matindi pinsala sa gulugod lalo na mapanganib ay ang labis na pagsusuri ng kumpletong mga nakahalang lesyon ng spinal cord. Ang diagnosis na ito ay madalas na ginawa batay sa mga visual sensation ng operating siruhano, at kung minsan nang walang operasyon - batay sa mababaw na pagsusuri sa neurological at kinesiological, nang hindi isinasaalang-alang ang mga kakayahang plastik ng nervous system, pati na rin ang mga kumplikadong pagbabago ng neurodynamic , na tinukoy bilang "spinal shock" o "functional asynapsia" ...

Ang pagpili ng mga passive expant tactics, dahil sa nakamamatay na pagbabala sa diagnosis na ito, ay humahantong sa pangkalahatang hypokinesia ng pasyente, ang pagbuo ng paulit-ulit na paglipat ng pagganap sa sistema ng nerbiyos, na makabuluhang kumplikado sa karagdagang proseso ng pagbawi. Ang pasyente, na natanggap ang napaka-pesimistikong impormasyon, alinman ay nahulog matinding pagkalumbay, o ganap na nawalan ng kumpiyansa sa doktor at naghahanap ng isang kahalili sa gamot sa sarili o sa paghingi ng tulong mula sa mga taong madalas na nag-aalok ng hindi kahina-hinalang mga pamamaraan ng pagpapagaling.

Kung hindi man, ang isang hindi malinaw na sobrang pag-asa sa kahulugan ng maximum na antas ng kabayaran ay pinipilit ang pasyente na sumailalim sa paggamot sa loob ng maraming taon sa iba't ibang mga institusyong medikal ng bansa. Sa pagsubok na maabot ang antas na ito, nami-miss niya ang pagkakataon para sa propesyonal at reorientasyong panlipunan.

Dahil dito, ang pangkalahatang mga taktika ng paggamot sa rehabilitasyon ay binubuo sa isang malinaw na pagsusuri ng natitirang mga kakayahan sa motor; kumplikadong paggamot ng mga mayroon nang karamdaman; aktibong kontrol sa oras upang maabot ang maximum na posibleng antas ng kabayaran para sa mga kapansanan sa pag-andar para sa isang naibigay na pasyente, at pagkatapos, ang paglalagay ng mga hakbang para sa rehabilitasyong panlipunan.

3. Ang halaga ng data ng anamnestic sa pagbuo ng mga programang kinesitherapy

Ang mga reklamo ng pasyente ay ginagawang posible upang matukoy ang background ng pagganyak laban sa kung aling mga aktibidad sa rehabilitasyong motor ang magbubukas. Ang pag-alam mula sa pasyente kung ano, sa kanyang opinyon, pinipigilan ng karamihan ang kanyang pang-araw-araw at aktibidad sa lipunan (mga karamdaman sa paggalaw, sakit na sindrom o iba pang patolohiya) na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kanyang pag-install sa isang tiyak na komplikadong paggamot. Sinusuportahan ang positibong mga hangarin ng pasyente sa bawat posibleng paraan, sinusubukan ng doktor, kung kinakailangan, na ayusin ang kanyang pangganyak na background sa tamang direksyon, gamit ang mga pamamaraan ng may talino na psychotherapy.

Dapat pansinin na hanggang sa dalawang taon mula sa oras ng pinsala, motor at pelvic disorders ay mananatiling pinaka-nauugnay; pagkatapos, habang ang mga pasyente ay umangkop sa kanilang kondisyon, ang mga reklamo ng sekswal na Dysfunction at mga sintomas ng neurotic ay nagsisimulang mangibabaw.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang mga kinesitherapeutic na hakbang ay dapat gawin na nakasalalay sa kasalukuyang makabuluhang personal na karanasan ng pasyente. Sa kabilang banda, sa kabila ng mga makabuluhang pagbabago sa mahahalagang pag-andar, kung minsan itinatago ng mga pasyente ang kanilang mga malapit na karanasan, habang nangangailangan ng isang parating pagtaas ng dami ng rehabilitasyong motor. Ang isang hindi katimbang na pagtaas sa pag-load ng motor sa huli ay humahantong sa malalim na mga organikong pagbabago sa cardiovascular, respiratory at iba pang mahahalagang sistema.

Kaya, isinasaalang-alang ang mga saloobin ng pasyente at ang kanilang makatuwiran na pagwawasto ay madalas na may isang makabuluhang epekto sa tagumpay ng isang pangmatagalang programa ng kinesitherapeutic. Sa kasaysayan ng buhay, ang impormasyon tungkol sa nakaraang sports, ballet o iba pang mga aktibidad na nangangailangan ng mataas na koordinasyon ng motor ay mahalaga. Ang mga taong may mahusay na pagsasanay sa motor ay mas nakakaintindi ng mga tagubilin ng doktor at mas tumpak na sundin ang mga ito. Mabilis nilang nakuha ang pangangailangan para sa sistematikong pisikal na aktibidad at, bilang panuntunan, bumuo ng isang nagtitiwala na relasyon sa kinesitherapist.

Ang rehabilitasyon ng mga taong may hindi magandang pagsasanay sa motor na wala sa ulo, na predisposed sa pagsisiyasat at kritikal na pagtatasa ng anumang mga rekomendasyon, ay mahirap mahirap. Ang pagtatrabaho sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng matinding pasensya at mataas na awtoridad ng kinesitherapist.

Kapag pinag-aaralan ang kurso ng sakit, partikular na kahalagahan na linawin ang likas na katangian ng pagkawala at pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng motor at pandama. Ang saklaw ng mga pang-ayon na pananaw sa ibaba ng antas ng pinsala sa gulugod ay napakalawak: mula sa isang pakiramdam ng kumpletong kawalan ng mga binti at ibabang bahagi ng katawan (hanggang sa anosotopagnosia) hanggang sa mga senestopathic phantom na may karamdaman sa body scheme o light paresthesias, isang pakiramdam ng init , lamig, bigat, atbp.

Tulad ng ipinakita ng aming mga obserbasyon, sa 38% lamang ng mga kaso mayroong isang mahigpit na sulat sa pagitan ng antas ng senestopathy at ang antas ng pinsala sa gulugod. Ang asymmetric sensory na kapansanan sa mga apektadong limbs ay sinusunod sa 94% ng mga kaso. Ang dynamics ng pagpapanumbalik ng pang-subject na sensasyon ng scheme ng katawan sa 73% ng mga kaso ay tumutugma sa sumusunod na pamamaraan: anosotopagnosia - hindi naiiba na hindi pang-lateralized na sensasyon - na-lateralized na hindi naiiba na sensasyon (nararamdaman lamang ng pasyente ang pagkakaiba sa pagitan ng kanang binti at kaliwa) - ang pang-amoy ng laki at pamamaraan ng katawan na mas mababa sa antas ng sugat.

Ang sensitibong kulay ng pang-unawa ay nagbabago sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: kawalan ng pakiramdam, hypesthesia, hyperrepathy, hyperesthesia (mayroon at walang paresthesia), normal na pandama ng pandama.

Maaaring may mga pagbabago-bago sa mga karamdaman sa pang-unawa sa parehong pasyente, depende sa kanyang estado sa pag-andar. Ang binibigkas na senestopathic hyperpathic syndrome ay nakagagambala sa mga aktibong kinesitherapy at kailangang itama ng mga espesyal na pamamaraan.

Mahalagang alamin kung saan lumitaw ang mga unang paggalaw: sa mga distal o proximal na segment. Karaniwang mas kanais-nais ang pag-aayos ng distal. Kapaki-pakinabang din upang linawin ang lateralization ng proseso ng paggaling ng paggalaw.

Batay sa survey ng pasyente, ang nakaraang kinesitherapeutic na paggamot ay dapat ipakita nang tumpak hangga't maaari, na nagbibigay-daan, isinasaalang-alang ang mayroon nang karanasan, upang ayusin ang pagpapatuloy ng rehabilitasyon. Ang isa ay hindi dapat bastos makagambala sa karaniwang kinesitherapeutic complex, kahit na, ayon sa doktor, hindi ito ganap na sapat. Ang pagwawasto ay dapat gawin nang paunti-unti sa pamamagitan ng pagsasama ng mga bagong gawain sa motor at pagbubukod ng mga luma. Ang isang isang hakbang na kapalit ng isang nabuong kasanayan sa motor ay palaging humahantong sa isang malalim na pagkasira ng sikolohikal, na sinamahan ng isang paglala ng mga karamdaman sa paggalaw.

4.1. Pagsusuri sa balat at palpation ng subcutaneus na tisyu

Ang mga sugat sa neurodystrophic at neurovascular ng balat at subcutaneus na tisyu ay madalas na sanhi na mahigpit na nililimitahan ang dami ng mga kinesitherapeutic na hakbang. Sa mga pagbabago sa layer ng epidermal, sinamahan ng mga phenomena ng sub-epidermal edema, ang masiglang mga diskarte sa masahe ay humantong sa pinsala sa epidermis, na sanhi ng impeksyon sa balat at malawak na pyoderma. Ang diaper rash o pagkakaroon ng mga fungal lesion ng balat ng mga paa, pati na rin ang mga hypotrophic na pagbabago sa balat ng nag-iisang dahil sa mahabang kawalan ng pagkarga ng orthostatic, makabuluhang nililimitahan ang posibilidad ng paggamit ng sapatos na orthopaedic.

Dapat itong isaalang-alang na isang panuntunan na sa mga pasyente na may mas mababang spastic paraparesis syndrome, ang anumang paglabag sa integridad ng balat, lalo na sa lugar ng paa at ibabang binti, ay isang "gatilyo" (gatong) zone na may mababang threshold ng mekanikal na pangangati, na nagiging sanhi ng hindi sinasadyang motor reflexes ng spinal automatism. Halimbawa Ang isang pagtatangka, sa kasong ito, upang ilagay ang pasyente sa pamamagitan ng matibay na pag-aayos ng mga kasukasuan ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas ng tono ng kalamnan, na ginagawang imposible ang karagdagang kinesitherapy. Minsan, kahit na masikip ang paggiling ng sapatos ay nagiging sanhi ng pag-ikli ng spastic na kalamnan. Ang mga tropiko na ulser at peklat pagkatapos nilang gumaling ay pangkaraniwan. Samakatuwid, ang rehabilitasyon ng mga sakit sa dermatological ay madalas na isang ganap na kinakailangang paunang salita sa nakaplanong programa ng kinesitherapy.

Gayunpaman, kahit na sa pagkakaroon ng mga inilarawan sa itaas na karamdaman, posible ang kinesitherapy sa isang limitadong dami. Halimbawa, kapag nagbago ang balat ng lugar ng takong, ang paglalagay ng mga binti ay hindi kasama, ngunit ang mga ehersisyo sa isang nakahiga na posisyon, posible ang pag-upo o pagluhod.

Kinakailangan ang espesyal na pansin para sa tinatawag na matapang na edema, na nabubuo bilang isang resulta ng talamak na lymphostasis na may kasunod na sclerosis ng subcutaneus na tisyu sa ibaba ng antas ng sugat. Bilang isang patakaran, nakagagambala ito sa pangunahing mga hakbang sa kinesitherapeutic, na masidhi na pinipis ang tisyu ng kalamnan, pinalala ang nabago nang tropeyo.

4.2. Pag-aaral ng osteoartikular na patakaran ng pamahalaan at mga panloob na organo

Ang data sa mga pagbabago sa aparato ng osteoarticular ay napakahalaga para sa pagguhit ng isang programa ng rehabilitasyon ng motor. Nang hindi nakatuon sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan ng neuro-orthopaedic na pagsusuri, dapat na ituon ang isa sa mga salik na nakakaimpluwensya sa kurso ng proseso ng paggaling. Ang anumang sitwasyong orthopaedic na humahantong sa disfungsi ng patayo na nakatayo ay kailangang maitama ng mga konserbatibo o pamamaraan ng pag-opera, dahil sa malalim na paraparesis walang posibilidad na maitama ang kawalang-tatag ng osteoarticular system ng lakas ng traksyon ng mga kalamnan. Halimbawa

Ang paraossal formations ay isang napakahirap na problema sa rehabilitasyon ng isang pasyente na may pinsala sa gulugod. Hanggang ngayon, walang sapat na mabisang diskarte sa solusyon nito. Samakatuwid, ang pag-iwas ay may malaking kahalagahan, na binubuo sa pag-iwas sa microtraumatization ng mga kalamnan at ligament. Mahalagang bigyang-diin ang panganib ng hindi sanay na passive "development" ng mga kasukasuan. Ang hindi mahusay na pag-uugali ng pamamaraang ito ng mga kamag-anak o iba pang hindi sanay na tao, bilang isang patakaran, na may labis na pagsisikap, ay nasaktan malambot na tisyu, na humahantong sa kanilang ossification. Ang isang kinesitherapist ay hindi dapat palitan para sa mga kwalipikasyon sa pamamagitan ng puwersa at sipag. Ang isyu ng paglilipat ng pasyente sa isang patayo na posisyon, pagtuturo sa kanya na umupo o tumayo ay napagpasyahan ng isang dalubhasa sa rehabilitasyon ng motor kasama ang isang orthopedist na pamilyar sa mga tampok ng patolohiya ng spinal cord, at isinasaalang-alang ang antas ng osteoporosis.

Kapag pinag-aaralan ang pagpapaandar ng mga panloob na organo, ang isang rehabilitasyong therapist na nagtatrabaho kasabay ng isang pangkalahatang praktiko ay dapat magpasya sa kahandaan ng cardiovascular system para sa pisikal na aktibidad. Kapag sinusuri ang gastrointestinal tract, dapat tandaan na ang ulcerative at erosive na proseso ng localization na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord sa 18% ng mga kaso, at ang hindi sapat na pagkarga ng motor ay maaaring maging sanhi ng matinding panloob na pagdurugo.

Ang pansin ay dapat ding bayaran sa likas na katangian ng pelvic disorders, dahil makagambala sila sa gawain ng pasyente sa silid ng himnastiko. Minsan, ang takot sa hindi sinasadyang paglabas ng mga gas ay ang tanging dahilan para sa pagtanggi ng pasyente na mag-ehersisyo sa gym. Ang mga aktibong kinesitherapy ay maaaring magsimula lamang pagkatapos ng sapat na paggamot ng impeksyon sa urogenic.

Kaya, ang mga resulta ng survey at ang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, bago pa man magsagawa ng mga espesyal na pag-aaral, posible upang matukoy ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng motor, pati na rin ang mga kadahilanang nililimitahan ang aktibidad ng motor.

4.3. Pag-aaral ng lakas ng kalamnan

Upang suriin ang mahalagang parameter na ito kondisyong pisikal sa pagsasagawa ng kinesitherapy ay ang pagsubok ng kalamnan ng Lovett, na nagsimulang ipakilala noong 1912. Ang pangunahing bentahe ng diskarteng ito ay ang pagiging simple nito. Hindi ito nangangailangan ng anumang hardware. Gayunpaman, ang karanasan ay isang paunang kinakailangan para sa pagkuha ng isang maaasahang pagtatasa (ang diskarte ay ayon sa paksa).

Ang anim na baitang na antas ng pagsubok ay may mga sumusunod na kahulugan:

Degree sa antas (sa mga puntos)	Pagtatasa ng mga kakayahan sa motor	Lakas ng ratio ng apektado at malusog na kalamnan (v%)
0 Kumpletuhin ang pagkalumpo	Ang kawalan ng mga palatandaan ng paggalaw kapag sinusubukang kusang-loob na pag-igting ng kalamnan (ang pasyente ay sumusubok na magsagawa ng anumang kilusan - ang pagsisikap ay hindi sinamahan ng isang nalalaman na pag-urong).	0
1 Mga bakas ng pag-andar	Pakiramdam ng pag-igting kapag sinusubukang kusang-loob na paggalaw (ang pag-urong ng kalamnan ay mababasa, ngunit ang paggalaw ay hindi ginaganap)	10
2 Medyocre	Buong paggalaw sa ilalim ng mga kundisyon ng pag-aalis (ang pasyente ay nagsasagawa ng anumang paggalaw, ngunit hindi malalampasan ang puwersa ng grabidad)	25
3 Kasiya-siya	Ang paggalaw ng buo o bahagyang lakas ng tunog kapag binibigyan lamang ng gravity (ang kalamnan ay nadaig ang pagkahumaling at gumaganap ng isang buo o bahagyang dami ng paggalaw nang sabay)	50
4 Mabuti	Buong paggalaw na may gravity at kaunting panlabas na paglaban (ang kalamnan ay maaaring madaig ang isang maliit na paglaban, ngunit hindi makagawa ng maximum na pagsisikap)	75
5 Ayos lang	Buong paggalaw sa ilalim ng gravity at maximum na panlabas na paglaban	100

Karaniwan, kapag ang pagsubok sa sukat ng Lovett, isinasagawa ang isang pag-aaral ng mga simpleng paggalaw na isinagawa sa isang eroplano. Kung kinakailangan upang i-unload ito, ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-aampon ng isang espesyal na posisyon na kontra-gravity, kapag ang pagkilos ng grabidad ay nakadirekta patayo sa axis ng nasubok na kilusan.

5. Pampasigla ng elektrisidad

Ang electrostimulation ay isang paraan ng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar sa pamamagitan ng pulsed na mababang dalas ng daloy ng kuryente. Ang pangunahing kahirapan sa paggamit ng pamamaraang ito ng physiotherapeutic sa rehabilitasyon ay ang kawalan ng mga simulain na saligang pang-agham para sa pagpili ng mga parameter ng isang de-kuryenteng salpok.
Mayroong mga sumusunod na lugar ng electrostimulation therapy:
· Elektrikal na pagpapasigla para sa paggalaw at pandama karamdaman;
· Pampasigla para sa kuryente para sa visceral neurogenic disorders;
· Elektrikal na pagpapasigla para sa mga karamdaman na trophic.

Kapag nagrereseta ng isang pamamaraang electrostimulate, kinakailangan na magkaroon ng mga sagot sa mga sumusunod na katanungan:
1) Anong pagpapaandar ang dapat na ibalik ng electrostimulation?
2) Hanggang saan posible na matanggal ang mayroon nang depekto habang nagpapasigla ng elektrisidad?
3) Anong pamamaraan ng pampasigla ng kuryente ang sapat para sa mga karamdamang ito?
4) Anong mga parameter ng signal ng elektrisidad ang dapat gamitin?
5) Anong mga receptor zones ang kailangan mo upang magpadala ng isang senyas?
Kadalasan, ang stimulasyong elektrikal ay gumagamit ng mga hugis-parihaba, sawtooth, exponential waveforms, pati na rin ang mas kumplikadong bipolar asymmetric pulses at tuluy-tuloy na sinusoidal modulated currents.

Larawan 1. Modernong dalawang-channel na aparato para sa mababang dalas ng electrostimulation, electroanalgesia at electrodiagnostics na "Magon-SKIF-24" (Yekaterinburg).

Ang mga tube device na UEI-1, ESU-2, ESI-01 ay napatunayan ang kanilang mga sarili pati na rin ang mga tagabuo ng stimulate signal. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga aparato na "Elem-1", "Stimul-1", "Stimul-2", SNM2-01, "Neuropulse", SNIM-1, "Mioton-604", "Bion", SCENAR, "Delta "," Reflex "," Axon "," Neuroton "," Myodin "," Ergon ", atbp. (Larawan 1).

Para sa elektrikal na pagpapasigla ng mga nerbiyos at kalamnan, posible, sa loob ng isang limitadong balangkas, na gumamit ng mga aparato ng DDT at amplipulse therapy. Isinasagawa ang pagpapasigla ng mga panloob na organo gamit ang mga aparato na "Endoton-01", AESZHKT, ZZHKT, ZHKT-B-02, "Phosphene", EMC-3, PEA, PECU, ST-2M.

Ang mga sumusunod na parameter ng mga alon ng pulso ay karaniwang ginagamit: rate ng pag-uulit ng pulso - 0.5-1000 Hz; tagal ng pulso - 100-0.01 ms; amplitude - 5-50 mA. Ang mga parameter ng sinusoidal modulated currents ay maaaring maging tulad ng sumusunod: dalas ng pagbabago - 100-150 Hz; lalim ng modulasyon - 50-100%.

Ang tugon sa motor na pinukaw sa panahon ng stimulasyong elektrikal ay dapat, mas malapit hangga't maaari, tumutugma sa inaasahang paggalaw nang mas malapit hangga't maaari, at nito mga epekto(sakit, paglahok ng mga hindi apektadong kalamnan at kalamnan na kontra sa kilusang ito) ay dapat na mabawasan. Samakatuwid, ang lakas ng stimulate signal ay dapat sumunod sa prinsipyo ng minimum na sapat. Karaniwan, ang mga electrode ay inilalagay sa mga puntos (tinukoy na empirically) kung saan ang threshold para sa pagpapukaw ng inaasahang tugon sa motor ay minimal. Ang bilang ng mga stimulate electrode ay nakasalalay sa hugis, dami at antas ng pagiging kumplikado ng naka-program na tugon sa motor.

Sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may spinal paraplegia, ang mga sumusunod na gawain ay karaniwang itinakda bago ang pampasigla ng kuryente: pag-activate ng mga paggalaw sa mga paralisadong kalamnan; pagbawas ng pathological muscle hypertonicity (spasticity); pagpapagana ng pandama; pagbawas ng sakit na sindrom.

Upang likhain muli ang boluntaryong aktibidad ng motor, ang sumusunod na reflex automatisms ay karaniwang pinasimulan:

Makasaysayang sagot. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ikli ng mga indibidwal na kalamnan o isang pangkat ng mga kalapit na synergistic na kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng mga de-koryenteng salpok.
Tugon ng suprasegmental. Ang pagpapasigla ng mga hindi apektadong synergistic na kalamnan na matatagpuan sa itaas ng antas ng pinsala sa gulugod ay ginaganap upang maisangkot ang mga kalamnan ng paretic na nakahiga sa ibaba ng antas na ito sa pinabalik na aktibidad ng motor.
Tugon ng Flexor. Sa ilalim ng impluwensya ng mga signal ng elektrisidad, ang isang pagpapaikling reaksyon ng ibabang paa ay pinasimulan sa anyo ng dorsiflexion ng mga daliri ng paa, pagbaluktot ng ibabang binti, balakang, at kung minsan ang puno ng kahoy.
Malawak na sagot. Sa ilalim ng impluwensya ng mga de-koryenteng signal, ang pagpapahaba ng reaksyon ng mas mababang paa ay pinasimulan sa anyo ng maximum na pagpapalawak ng hita at ibabang binti, pagbaluktot ng paa at mga daliri.
Rhythmic step na tugon. Sa tulong ng pampasigla ng elektrisidad, ang mga indibidwal na bahagi ng ritmo sa paglalakad sa rhythmic ay pinupukaw, na ginagaya ang natural na lokomotion (paglalakad). Kadalasan, posible na mahimok ang yugto ng paglipat ng paa sa unahan.
Orthostatic reflex. Ang isang reaksyon ng motor ay nabuo, na kung saan buo o bahagyang simulate ng isang patayo na pustura. Karaniwan, ito ay sanhi ng pag-igting sa mga kalamnan ng corset at anti-gravity (pangunahin na extensor) na mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay.
Ang elektrikal na pagpapasigla ng mga nerbiyos sa paligid. Sa pamamagitan ng perpektong elektrikal na pagpapasigla ng site ng nerbiyos na matatagpuan sa ibaba ng antas ng sugat nito (halimbawa, sa kaganapan ng pinsala sa puno ng nerbiyos), ang mga kalamnan na nalaman nito ay nabawasan.

Dapat tandaan na kapag nasira ang gulugod, ang pagpasok ng mga spinal automatism reflexes (pagbaluktot, extensor, stepping, atbp.) Sa isang banda, tinutukoy nito ang klinika ng spinal spastic syndrome, sa kabilang banda, lubos nitong pinapasimple ang mga gawain ng stimulasyong elektrikal (natural, na may sapat na pagpipilian ng mga parameter ng salpok ng kuryente).

5.1. Pribadong mga diskarte ng electrical stimulate para sa spinal paraplegia

5.1.1. Pagbawas ng hypertonicity ng kalamnan

Para sa hangaring ito, ginagamit ang mga sumusunod na diskarte:

Diskarte para sa stimulate isang tugon sa reseta. Ang isang aganist na tugon ay pinupukaw ng stimulasyong elektrikal (halimbawa, sa flexor hypertonicity, ang mga extensor ng parehong segment ng paa ay nabawasan at kabaligtaran).
Ang kahusayan ay kinokontrol ng pagbawas sa lugar ng reflexogenic zone, kung saan dulot ng hindi ginustong reflex. Ang threshold para sa pagpukaw ng pinigilan na tugon ay tumataas at ang threshold para sa inducing isang antagonistic na tugon ay bumababa. Ang pagbawas sa hypertonicity ay nabanggit sa klinika.
Teknikal na pamamaraan ng pagbabawal na analitikal. Ang isang pagtaas sa threshold ng myotatic reflex (kalamnan lumalawak na reflex) sa isang indibidwal na kalamnan o isang pangkat ng mga katabing synergistic na kalamnan ay sanhi ng isang mahaba (higit sa 5 segundo) at mataas na dalas (higit sa 100 Hz) signal.
Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay kinokontrol ng pagdaragdag ng threshold ng mekanikal na pagganyak ng tugon ng motor mula sa kalamnan na ito at pagbaba nito mula sa antagonist na kalamnan.

5.1.2. Mga diskarte ng sensory activation

Isang pamamaraan para sa pag-aktibo ng pang-amoy sa stimulated segment ng paa. Ang isang mababang dalas ng signal na may mataas na amplitude sa stimulated na segment ng paa ay nagdudulot ng isang pang-amoy ng init, presyon o bigat.
Isang pamamaraan para sa pag-aktibo ng pang-amoy ng paggalaw sa stimulated segment ng paa. Ang mga signal ng high-amplitude na low-frequency ay sanhi ng paggalaw ng paa. Ang pasyente, batay sa kanyang sariling damdamin, ay sinusubukan upang matukoy ang direksyon, lakas at bilis ng paggalaw; ang estado ng pagiging bukas o pagkabukas ng kasukasuan ng tuhod sa sandali ng suporta sa binti, atbp.
Diskarte sa pag-aktibo ng exteroceptive. Ang isang kasalukuyang kuryente ay nagdudulot ng mga sensasyon ng pantay na lakas na may sabay na pangangati sa itaas at sa ibaba ng antas ng sugat. Sa parehong oras, ang stimulus energy sa hypesthesia zone ay mas mataas.

5.1.3. Mga pamamaraan ng electroanalgesia

Pangkalahatang sensory depression. Tulad ng pagbawas ng hypertonicity ng kalamnan (tingnan ang seksyon 5.1.1.), Ang mga pamamaraan ng pagtulog sa kuryente at lokal na epekto sa lugar ng mga apektadong segment ng utak ng galugod (Larawan 2).
Diskarteng lokal na sensory depression. Upang mabawasan ang sakit, ang epekto ng low-amplitude high-frequency electrical impulses ay isinasagawa alinman sa innervation zone ng anumang sensory nerve na nakahiga sa loob ng lokalisasyon ng sakit, o, anuman ang lokasyon ng pain syndrome, sa mga distal na bahagi ng ang paa (dorsum ng paa, nauuna na ibabaw ng binti).

Ang pamamaraan ng electrostimulation ay pinakawalan nars espesyal na bihasa. Kung ang anyo ng inaasahang tugon sa motor ay nagbago, kung gayon ang proseso ay natapos at inanyayahan ang dumadating na manggagamot. Bilang karagdagan, sinusubaybayan ng doktor ang mga parameter ng pulso bawat 3 hanggang 5 na pamamaraan.

1974 hanggang 1986 Ang mga diskarteng ito ay malawakang ginamit namin sa electrical stimulate room ng sanatorium na pinangalanan pagkatapos NN Burdenko (Saki) sa mga pasyente ng gulugod. Sa parehong oras, ang makabuluhang pagpapabuti ay nabanggit sa 11% ng mga kaso, pagpapabuti - sa 75% ng mga pasyente, 14% lamang ng mga pasyente ang walang dynamics.

Samakatuwid, ang stimulasyong elektrikal ay isang mabisang mabisang pamamaraan para sa rehabilitasyon ng mga karamdaman sa neurological sa traumatic spinal cord disease.

6.1. Mga uri ng Kitheritherapy

Ang pag-uuri na pinaghahati-hati ang lahat ng mga ehersisyo ng medikal na himnastiko sa aktibo at pasibo ay hindi sapat, dahil hindi nito isinasaalang-alang ang malalaking mga subspecies ng paggalaw, na itinalaga bilang aktibo-passive, kusang-loob na hindi sinasadya, synergistic, tinulungan, lansihin, atbp. Ang mga paggalaw na ito, na sumasakop sa isang mahalagang lugar sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente, ay dapat ding gamitin sa kinesitherapy.

Ang tinalakay na klase ng mga paggalaw, na iba-iba sa anyo at pamamaraan ng kontrol, ay nagsasama, halimbawa, ang reaksyon ng triple pagpapaikli (kapag ang katawan ng katawan ay baluktot, ang hita at ibabang binti ay baluktot) o inertial extension ng ibabang binti (kapag masigla na itinapon ang paa pasulong, ang ibabang binti ay pinahaba dahil sa mga puwersang hindi gumagalaw).

Sa ilang mga kaso, maaaring maimpluwensyahan ng pasyente ang mga katangian ng paggalaw sa mga paretic segment ng puno ng kahoy at mga paa't kamay, gamit ang pagpapadali o, sa kabaligtaran, pinipigilan ang mga impluwensya mula sa servikal, vestibular at setting ng mga reflex ng stem ng utak.

Ang pasyente ay maaaring gumanap ng kusang-loob na paggalaw sa espesyal na nilikha na magaan na kundisyon (sa isang suspensyon, sa tubig, sa isang madulas na ibabaw).

Isinasaalang-alang ang mga inilarawan na tampok ng aktibidad ng motor ng mga pasyente na may paresis at paralisis, posible na maiuri ang mga uri ng kinesitherapeutic effects tulad ng mga sumusunod.

Ang mga impluwensyang Kinesitherapeutic na naglalayong muling likhain ang tiyak na mga paggalaw, aktibo, kusang-loob na mga paggalaw, lahat ng mga parameter na (lakas, bilis, ritmo, kawastuhan) ay ganap na kinokontrol ng pasyente.
Kung imposibleng ibalik ang mga dalubhasang kusang-loob na paggalaw upang maisagawa ang mga nawawalang pag-andar, kasangkot ang di-tiyak at nakareserba na mga motor system, pati na rin ang mga teknikal na paraan ng rehabilitasyon.
Ang pag-aktibo ng mga hindi tiyak na mga sistema ng motor, sa panahon ng gawain na kung saan ang malaking masa ng kalamnan ay kasangkot. Ang paggalaw ng paralisadong segment ng katawan ay posible na may maayang pakikilahok ng mga hindi apektado (o hindi gaanong apektado) na mga synergist. Halimbawa, synergy ng triple pagpapaikli ng mas mababang paa, servikal tonic relief, atbp.
Pag-aktibo ng mga sistema ng pagpapasigla ng reserbasyon. Halimbawa, kung imposibleng ibalik ang paggalaw sa mga binti, ang lakas ng kalamnan ng mga kalamnan ng balikat na balikat ay dapat palakasin upang ang pasyente ay maaaring lumipat sa isang wheelchair sa tulong ng kanyang mga kamay.
Pagsasanay sa paggamit ng mga aparatong pang-makina para sa pag-upo, pagtayo at paglipat (mga corset, pag-aayos ng mga aparato, mga kabit, cuffs, cane, crutches).
Sa isang matinding kakulangan ng mga kakayahan sa motor, kailangan ng tulong ng ibang tao para sa pag-aaral o sa isang pasyente.
Passive kinesitherapy. Ginagamit ito kapag ito ay ganap na imposible upang maisagawa ang kusang-loob o synergistic na paggalaw (malubhang pangkalahatang kondisyon, malubhang malambot na pagkalumpo, pagkontrata).

Kabilang sa mga uri ng kinesitherapy na nabanggit, ang mga isyu lamang ng aktibo at passive gymnastics ang mahusay na sakop sa panitikang magagamit sa isang malawak na hanay ng mga dalubhasa.

Kung sa proseso ng rehabilitasyon natutunan ng pasyente na magsagawa ng mga tukoy na paggalaw na may paretic limbs o mga segment ng katawan, pinag-uusapan nila ang unang antas ng kabayaran ng mga pagpapaandar ng motor.

Kung ang pagpapatupad ng kilusang ito ay nangangailangan ng paglahok ng mga hindi tiyak na mga sistema ng motor, pinag-uusapan nila ang pangalawang antas ng kabayaran ng mga pagpapaandar ng motor. Ang pangangailangan na gumamit ng mga reserbang motor system ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon lamang ng pangatlong antas ng kabayaran para sa mga pagpapaandar ng motor.

6.2. Mga pamamaraan ng Kitheritherapy

Ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan ng kinesitherapy ay paunang natukoy ang kahirapan ng pag-uuri, na pinalala ng katotohanan na maraming mga may-akda ng mga pamamaraang ito, na ginagawang ganap ang kanilang mga diskarte, tinanggihan ang iba pang mga diskarte na hindi umaangkop sa matibay na balangkas ng kanilang mga konsepto. Kitang-kita ang pagiging hindi naaangkop ng kasanayang ito. Ang pagkakaiba-iba ng mga klinikal na shade ng mga karamdaman sa paggalaw ay nagmumungkahi ng isang malawak na hanay ng pagmamay-ari at paggamit ng iba't ibang mga anyo at pamamaraan ng kinesitherapy sa paggagaling na paggamot.

6.2.1. Analytical pamamaraan

Ang pangunahing prinsipyo ng mga pamamaraang pansuri ay ang pagbuo ng mga nakahiwalay na pag-ikli ng isang indibidwal na kalamnan o mga bahagi nito. Upang pasiglahin ang gayong mga paggalaw, madalas na ginagamit ang mga diskarte ng proprioceptive relief, halimbawa, kaagad bago ang pag-urong ng kalamnan, ang 3-4 na passive forced kilusan sa magkasanib na ginanap, na naglalayong iunat ang mga antagonist nito. Ang diskarteng lunas sa exteroceptive ay nagsasangkot ng pag-alog o pag-alog ng stimulate na kalamnan bago ito kinontrata. Ang elektrikal na pagpapasigla ay maaaring magamit para sa extero-proprioceptive relief. Ang mekanoterapiya ay kabilang din sa mga pamamaraang pansuri ng kinesitherapy (Larawan 3).

Ang mga analytical na pamamaraan ng kinesitherapy, bilang isang patakaran, ay nagbabawal sa paggamit ng pamalit at palakaibigang paggalaw, na nabibigyang katwiran lamang sa mga sumusunod na kaso:

Na may lokal na pinsala sa mga indibidwal na kalamnan o grupo ng kalamnan (poliomyelitis syndrome, pinsala sa traumatiko sa isang indibidwal na puno ng nerbiyos o sangay).
Sa binibigkas na pagkakahiwalay ng lakas ng kalamnan at tono sa kalapit na mga kalamnan, kapag ang isang pagtatangka na kusang-loob na pag-ikli ng sinanay na kalamnan o ang stimulate ng kuryente ay sanhi ng pag-ikli ng mga kalamnan ng antagonist.
Halimbawa Ang pagpapatibay ng pag-andar ng peroneal na kalamnan upang iwasto ang mayroon nang pagpapapangit ay dapat na isagawa gamit ang pulos analysical na pamamaraan, pag-iwas sa paglahok ng alinman sa nauunang tibial na kalamnan, o ang extensor longus ng hinlalaki, o, saka, ang trisep na kalamnan ng binti.
Sa pag-install ng takong ng paa, pagdaragdag ng plantar flexion, hindi dapat payagan ang aktibidad ng mga extensor ng paa at paa.

Ang hindi ginustong pag-aktibo ng kalamnan ay nangyayari, bilang isang panuntunan, na may isang makabuluhang kusang-loob na pagsisikap ng pasyente o may labis na intensidad ng stimulasyong elektrikal. Sa sindrom ng mas mababang spastic paraparesis, ang paggamit ng mga analytical na pamamaraan ng kinesitherapy ay limitadong paggamit dahil sa lawak ng sugat.

6.2.2. Mga synergistic na pamamaraan ng kinesitherapy

Ang mga limitasyong ipinataw ng mga pamamaraang analitikal sa kanilang paunang aplikasyon ay hindi nasiyahan ang klinikal na pagsasanay. Samakatuwid, mula sa simula ng 50s ng ikadalawampu siglo, ang mga pamamaraan na gumagamit ng mga pattern ng postural, locomotor at ilang iba pang synergistic na reaksyon upang maibalik at mabuo ang mga likas na kusang-loob na paggalaw ay ipinakikilala nang higit pa at masigla sa kinesitherapy.
Kasabay ng praktikal na aplikasyon ng prinsipyo ng synergism sa rehabilitasyon, ang mga mekanismo ng pisyolohikal ng kanilang pormasyon ay pinag-aralan nang detalyado ng mga mananaliksik-pisyolohista.
Samakatuwid, ang paggamit sa rehabilitasyon ng synergies ng iba't ibang mga antas ng phylo- at togenetic, cervix, vestibular at pagtatakda ng mga tonic reflexes, pati na rin ang iba't ibang mga propriospinal automatisms sa rehabilitasyon ng mga karamdaman sa paggalaw, ay mayroon na ngayon hindi lamang praktikal, kundi pati na rin ang malalim na pagbibigay ng lakas ng katawan.
Ang mga reflexion ng flexion ng spinal cord, bilang isang panuntunan, ay kumakatawan sa isang malakas na reaksyon ng motor ng mga paretic limbs ng uri ng proteksiyon-pagpapaikli, na dinisenyo ng phylogenetically upang alisin ang paa mula sa mga nakakasamang epekto. Maraming mga intercalary neuron ang lumahok sa pagpapatupad ng flexion reflex, iyon ay, ito ay isang polysynaptic reflex.
Kapag kahit isang maliit na lugar ng receptor field ng flexion reflex ay naiirita (ang dorsum ng paa, ang nauunang ibabaw ng ibabang binti, ang posterior ibabaw ng hita, ang ibabang bahagi ng tiyan), maraming mga grupo ng kalamnan ang nasasangkot sa ang flexion reflex. Sa mas matinding pagpapasigla, ang aktibidad ng reflex ay sumasaklaw sa lahat ng mga kalamnan ng paretic lower limb at kumakalat sa trunk, habang ang extension ng binti minsan ay bubuo sa kabaligtaran (cross extension reflex). Na may isang mas higit na lakas ng nanggagalit na pampasigla sa isang pasyente na may antas ng cervix ng pinsala sa gulugod, ang mga braso ay kasangkot sa tugon ng motor, habang sa gilid ng baluktot na binti, ang braso ay maaaring hubarin, at sa gilid ng pinahabang binti, maaari itong yumuko (diagonal quadrilocomotor reaksyon). Na may malinaw na nakakapinsalang o napakalakas na pangangati, pati na rin ng isang mataas na paunang antas ng pagganyak ng nasira na spinal cord, lumilitaw ang isang flexor mass reflex: ang parehong mga braso, katawan ng tao at ang parehong mga binti ay baluktot, ang katawan ay may gawi na kumuha ng isang "intrauterine" na posisyon .
Bilang karagdagan sa pampasigla ng kuryente, ang flexor reflex ay maaaring ma-trigger ng stimulate ng extero- at proprioceptive sa pamamagitan ng pagpindot sa mga puntos ng pag-trigger, nerve exit point, kalamnan at tendon attachment, lalo na sa distal na paa.
Kung ang isang pasyente na may mas mababang spastic paralysis syndrome ay baluktot ang braso na pinahaba sa siko at kasukasuan ng balikat, na nadaig ang makabuluhang paglaban, pagkatapos ay mapabilis ang pagbaluktot ng kabaligtaran ng binti at pagpapalawak ng parehong binti. Ang nasabing "proprioceptive relief" ay unang ipinakilala sa pagsasanay ng kinesitherapy ng American rehabilitation therapist na si Herman Kabat noong kalagitnaan ng 1950s at tinawag itong "diagonal". Na may makabuluhang pag-igting sa mga kalamnan ng braso o humahawak ng hininga, isang matalim na tonic flexion ng parehong mas mababang paa't kamay ay nangyayari.
Dapat itong idagdag na laban sa background ng isang maliit o katamtamang kalubhaan ng spasticity sa mga binti, na may pagtaas ng kasidhian ng pampasigla, ang isang magkasanib na unang liko, pagkatapos ang isa pang segment ng paa ay kasangkot sa paggalaw, at mayroon lamang isang napakataas na intensidad ng pagpapasigla ng isang reflex ng masa na nangyayari. Sa isang mataas na antas ng spasticity ng mga kalamnan ng masa, lumilitaw kaagad ang reflex, nang walang mga intermediate na yugto, ayon sa "lahat o wala" na batas, at kung minsan ang tonic flexion ay pinalitan ng extension at clonic cramp na nangyayari sa mga kalamnan sa ibaba ng antas ng sugat (spinal epilepsy).
Ang paglitaw ng isang mass reflex sa karamihan ng mga kaso ay nagsisilbing pahiwatig para sa pagbawas ng tindi ng stimulus o para sa isang kumpletong pagkansela ng pamamaraan, na sinusundan ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang excitability ng spinal cord.
Extension reflexes ng spinal cord. Pangunahing isinasama ng mga extensor reflexes ng spinal cord ang monosynaptic reflexes, na walang intercalary neurons sa kanilang reflex arc, reflexes: tuhod, Achilles, pati na rin ang inilarawan sa itaas na diagonal contralateral extensor reflexes.
Sa mas mababang spastic paraparesis, sabay-sabay na stimulate ng elektrikal panlikod ang straightener ng gulugod at ang mga panlabas na bahagi ng Achilles tendon ay maaaring maging sanhi ng isang tugon ng extension ng uri ng haltak, nakapagpapaalala ng opisthotonus.
Ang sabay-sabay na pagpapasigla ng kuryente ng balat sa mga baluktot at extensors ng paa, ibabang binti, hita at baul ay maaaring maging sanhi ng pag-igting sa mga kalamnan ng buong katawan, na nakapagpapaalala ng isang maayos na pustura (ang sangkap ng gulugod ng orthostatic reflex).
Rhythmic reflexes. Ang mga ritmo na reflexes ay nailalarawan sa pamamagitan ng tamang paghahalili ng pagbaluktot at pagpapalawak sa ritmo ng isang hakbang. Ang ritmong naglalakad na mga reflexes ay mas tuloy-tuloy na napansin na may kahaliling pampasigla ng mga binti.
Ang stepping reflex ay naiiba sa tugon ng flexor na sa sandaling pagpapasigla ng reflexogenic zone, nangyayari ang isang maikling paggalaw sa direksyon ng plantar flexion ng paa at mga daliri ng paa (imitasyon ng isang posterior push), na pagkatapos ay agad na pinalitan ng kanilang dorsiflexion (nauuna na paglipat). Ang ibabang binti ay baluktot din sa una at pagkatapos ay bahagyang hindi mabaluktot.
Samakatuwid, kapag ang isang stepping reflex ng spinal cord ay pinukaw, ang dalawang mga yugto ng isang hakbang ay karaniwang na-modelo: ang posterior salpok at ang simula ng panahon ng paglipat. Ang mga tugon sa paghakbang ay mas madaling pukawin mula sa likuran ng paa sa mga junction ng tiyan ng maikling extensor digitorum ng mga daliri sa mga litid.
Rhythmic paglalakad sa paglalakad sa mga nagdaang panahon na nauugnay sa pagkakaroon ng diencephalon at spinal cord ng monoaminergic at serotaninergic neural formations, na itinalaga bilang isang locomotor generator. Gumagana ang generator ng lokomotip sa isang awtomatikong mode, ngunit ang aktibidad nito ay binago ng maraming mga afferent na koneksyon.
Postural reflexes (posture reflexes). Ang mga servikal tonic reflexes ay inilarawan nang detalyado sa laboratoryo ng Rudolf Magnus (1924), kung kanino pinangalanan sila.
Ang mga receptor para sa mga reflex na ito ay ang proprioceptors ng leeg. Ang reflex arc ay may polysynaptic character. Ang tugon sa motor ay nagsasangkot ng mga braso, puno ng kahoy, at mga binti. Ang cerlex tonic reflexes ay malapit na nauugnay sa mga reaksyon ng vestibular at imposibleng klinika na makilala ang mga ito sa bawat isa.
Ang mga manifestations ng motor ng servikal tonic reflex ay ipinakita tulad ng sumusunod:
kapag pinihit ang ulo, ang mga paa't kamay sa gilid ng pagliko ay hindi nakatago, at sa kabaligtaran, sila ay baluktot.
Ang isa pang anyo ng cervico-vestibular reflexes ng Magnus ay ang kababalaghan ng nadagdagan na tono ng pagbaluktot sa mga binti kapag ang ulo ay ikiling at nagpapababa kapag ang ulo ay itinapon. Sa isang nakatayo na posisyon, ang pag-ilid ng ulo ng ulo ay sanhi ng pagtaas ng tono ng extensor sa gilid na naaayon sa ikiling.
Ang praktikal na aplikasyon ng mga nakasaad na probisyon ay pinayagan ang mag-asawa na sina Karel at Bertha Bobat noong 1950 upang lumikha ng isang mahigpit na sistema ng rehabilitasyon ng motor, na kung saan ay matagumpay na ginamit sa infantile cerebral palsy.
Ang nakabalangkas na mga pattern ay gumagana nang epektibo sa kinesitherapy ng mas mababang spastic paralysis sa mga pasyente na may bahagyang pagkasira ng paggalaw ng gulugod. Halimbawa, ang pagkiling sa ulo pasulong ay nagiging sanhi ng pagbaluktot ng mga kasukasuan ng tuhod; ang pag-ikot ng ulo habang nakahiga sa tiyan ay ginagawang mas madaling yumuko ang binti sa gilid ng pagliko; sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa, maaari mong makamit ang kahaliling pagsasara at pagbubukas ng mga kasukasuan ng tuhod, iyon ay, gayahin ang paglalakad sa lugar.
Ang ilang mga thesis na isinulong ng mag-asawa na si Bobats ay napaka nagtuturo:
· Ang pagpapanumbalik ng paralisis ay sumusunod sa pagpapanumbalik ng koordinasyon;
· Ang pagtaas ng lakas ng kalamnan na may baluktot na koordinasyon ay nakakasama sa pasyente tulad ng pagtaas ng lakas na ito.

6.2.3. Sunud-sunod na pamamaraan ng kinesogenesis.

Ang sistema ng mga asawa na si Bobats, pati na rin ang pamamaraan ng Herman Kabat, ay batay sa isinasaalang-alang ang mga batas sa ebolusyon ng pagpapaunlad ng mga paggalaw (kinesogenesis). Ang mga ito ay pinaka-epektibo kapag mayroong isang tiyak, kahit na maliit, antas ng kusang-loob na paggalaw.
Sa mga kaso kung saan ang lakas ng kalamnan ay hindi natutukoy sa biswal at maaaring makita lamang ng mga espesyal na diskarte, kailangan ng iba pang mga pamamaraan na pang-pamamaraan.
Ang isa sa mga unang pagtatangka na mag-modelo ng rhythmic reflexes sa isang bata na may binibigkas na gitnang pagkasira ng mga pagpapaandar ng motor ay ang paglikha noong 1954 ng American kinesitherapist Temple-Fay ng isang pamamaraan, na ang diwa ay ang passive modeling ng paglalakad stereotype kasama ang tulong ng maraming mga metodologist. Tatlong tao ang sabay na nagtatrabaho kasama ang pasyente:
ang isa ay baluktot ang kanyang mga braso at binti sa kanan; ang iba pang mga hubad sa kanila sa kaliwa; ang pangatlo ay ibinaling ang kanilang mga ulo sa kanan at pagkatapos ay sa kaliwa. Upang gumana sa isang may sapat na gulang, 5 tao ang kinakailangan (isa para sa pagliko ng ulo at isa para sa bawat paa).
Naturally, ang mga paghihirap sa organisasyon na lumitaw kapag nagtatrabaho sa pamamaraang ito ay napakahalaga. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay may mga kamalian na likas sa lahat ng mga passive "development", ang pangunahing isa dito ay hindi sapat na pagsasaalang-alang sa sariling aktibidad ng pasyente.
Ang pagiging kumplikado ng mga passive na pamamaraan na ginamit upang buhayin ang mga paggalaw ay hindi tumutugma sa kanilang pagiging epektibo at dapat lamang silang gamitin kapag hindi posible na isama ang pasyente mismo sa aktibidad ng motor. Gayunpaman, sa kabila ng nakalistang mga depekto sa pamamaraan, ang ideya ni Temple-Fey, na isang pagtatangka na buhayin ang mga kumplikadong likas na motor na programa, ay talagang kaakit-akit.
Ang karagdagang pag-unlad ng teorya at pagsasanay ng kinesitherapy ay ang paggamit ng nababanat na mga goma, suspensyon, mga bloke na may timbang at mga sliding ibabaw para sa pinaka-kumpletong pag-neutralize ng bigat ng inilipat na bahagi ng katawan, na nagpapadali sa pagganap ng mga kusang-loob na paggalaw ng maliit na puwersa. Kapag ang lakas ng paghila ng mga kalamnan ay mas mababa sa bigat ng segment, ang mga diskarteng ito ay magiging tanging posible na paraan upang sanayin ang mga paggalaw.
Ang isang mahalagang yugto sa pagbuo ng kinesitherapy ay ang nabanggit na posisyon ng V.L. Naydin na, kasama ang kusang-loob na pag-aktibo ng paggalaw, kinakailangan upang bumuo ng kusang-loob na pagsugpo.
Kapag nasira ang spinal cord sa rehiyon ng thoracic, ang mga congenital automated na programa ng motor ay madalas na mananatiling buo kahit na may malalim na pinsala sa mga system na nagpapatupad ng mga kusang-loob na paggalaw. Pinalaya mula sa pababang, nakararaming pinipigilan na pagwawasto, ang mga awtomatikong sistemang ito, na ipinakita "sa kanilang sarili", ay hindi sapat na pinalakas, na kung saan ay ipinakita sa klinika ng isang pagtaas ng tono ng kalamnan, na may isang oryentasyong flexor o extensor.
Dapat pansinin na ang pamamayani ng pagbaluktot o direksyon ng extension ng spasticity ay madalas na natutukoy ng paunang estado ligamentous patakaran ng pamahalaan mga kasukasuan ng paralisadong ibabang mga paa't kamay. Ang mga Flexor contracture ng balakang at tuhod ay nagdaragdag ng flexor spasticity. Ang paggaling ng mga kasukasuan ng tuhod ay karaniwang nagsisimula sa tono ng extensor sa mga binti. Ang Equinus deformity ng paa ay madalas na nag-aambag sa pagbaluktot ng paa, subalit, ang pagpapahaba ng direksyon ng mga reaksyon ay posible rin.
Ang nangingibabaw na pokus ng tono ng kalamnan ay isinasaalang-alang kapag nagtatrabaho sa mga suspensyon. Ang pag-indayog ng mga paralisadong paa't kamay tulad ng paglangoy sa isang monofin, ang pasyente ay bumubuo ng mga synergy wave na in-phase o antiphase sa paunang spasticity, na kung saan ay ang pangunahing materyal na kung saan dapat subukan ng kinesitherapist na bumuo ng mga kusang-loob na paggalaw.
Maraming mga pasyente ang nagtala ng katotohanan ng pagkawala ng "memorya ng motor". Inaangkin nila na hindi nila naaalala, nakalimutan nila kung paano ito o ang kilusang ito ay ginawa. Sa kasamaang palad, ang konsepto ng "pagkawala ng memorya" ay hindi pa nakatanggap ng isang wastong pagbibigay-katwiran sa pisyolohikal. Gayunpaman, isinasaalang-alang ang pakiramdam ng pasyente na ito ay magiging kapaki-pakinabang. Ang kababalaghan ng pagbagsak ng kasanayang motor na "spinal apraxia" ay mayroon ding isang makabuluhang epekto sa mga kakayahan ng motor ng pasyente.
Kaya, ang tamang pagbuo ng isang alon ng synergy, kapwa in-phase at antiphase, kapag nagtatrabaho sa mga suspensyon at habang nagpapasigla ng kuryente, ang pagbuo ng kusang pagsugpo at ang kakayahang kusang baguhin ang anyo ng synergy, ang pagpapanumbalik ng "memorya ng motor" , pati na rin ang pag-overtake sa "spinal apraxia", isang sunud-sunod na paglipat sa lahat ng mas higit na arbitrariness at discreteness ng mga paggalaw, mastering ang mga kasanayan sa pagtayo, paglalakad at self-service na may isang unti-unting komplikasyon ng mga pagpapaandar na ito - ito ang kakanyahan ng pamamaraan ng sunud-sunod kinesogenesis.
Kapag ang utak ng galugod ay nasira sa antas ng thoracic, dahil sa malaking lawak at lalim ng pagkasira ng mga pagpapaandar ng motor, ang pamamaraan ng sunud-sunod na kinesogenesis ay ang pinaka-ginustong, lalo na sa mga maagang yugto ng proseso ng pagbawi.

6.3. Mga form ng kinesitherapy

Ito ay pinaka-maginhawa upang maiuri ang mga anyo ng kinesitherapy ayon sa istraktura ng pangwakas na resulta sa mga dalubhasang form na nagpapanumbalik ng mga paggalaw sa mga indibidwal na segment ng katawan; mga form na may tonic effect; at mga form na nagpapadali sa pagpapanumbalik ng mga kasanayang inilapat (self-service, pakikilahok sa produktibong paggawa).
Ang mga porma ng kinesitherapy na humahantong sa pagtaas ng lakas at tibay ng kalamnan, kapwa sa mga buo na segment ng spinal cord at sa mga segment na matatagpuan sa ibaba ng antas ng sugat, ay detalyado sa panitikan at hindi nangangailangan ng karagdagang paglalarawan.
Mga form ng kinesitherapy para sa pangkalahatang pagkilos na nagpapalakas. Ang paggamit ng mga form ng remedial na himnastiko, na higit sa lahat ay may pangkalahatang pagpapalakas na epekto sa katawan, ay walang partikular na epekto sa mga karamdaman sa paggalaw, ngunit kumikilos sa mga ito nang hindi direkta, pinapataas ang pangkalahatang paglaban ng katawan, nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, paghinga, nagpapagana peristalsis, at normalizing metabolismo. Isinasagawa ang pangkalahatang pagpapalakas ng mga pisikal na pagsasanay, bilang isang patakaran, sa pag-load ng mga hindi buo na grupo ng kalamnan, ang tindi ng pag-load ay dapat na sapat sa kondisyon ng pasyente.
Kamakailan lamang, higit na higit na kahalagahan sa pangkalahatang kumplikado ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay ibinibigay sa palakasan. Sa mga kundisyon ng kumpetisyon na inangkop sa mga kakayahan ng motor ng mga taong may kapansanan, ang mga indibidwal na may depekto ng motor na halos anumang kalubhaan ay maaaring lumahok sa mga indibidwal at palakasan na palakasan. Ang pagsasanay at pakikipagbuno sa koponan ay may binibigkas na kapaki-pakinabang na epekto sa emosyonal at pangkalahatang katayuang pisikal ng mga kalahok. Lalo na mahalaga na ang mga kaganapan sa palakasan, hinihikayat ang komunikasyon, ay may positibong epekto sa mga proseso ng rehabilitasyong panlipunan.
Kapag nag-oorganisa ng mga kumpetisyon, ang mga pasyente ay dapat na nahahati sa mga kategorya ayon sa mga kakayahan sa motor, na tinitiyak ang pantay na mga kondisyon at paghahambing ng mga resulta.
Kadalasan, sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod, ang mga kumpetisyon ay nakaayos sa chess, pamato, archery, air rifle, maliliit na bayan, bowling alley, inangkop na basketball, volleyball, badminton, table tennis, at iba't ibang mga pinagsamang lahi ng relay.
Ang karagdagang pag-unlad ng rehabilitasyong pampalakasan ay kapaki-pakinabang at nangangako, ngunit hindi pa rin ito nagkakahalaga ng isasaalang-alang ang palakasan na ihiwalay mula sa pangkalahatang mga gawain ng kinesitherapy.
Pagbubuo ng mga libangan na nangangailangan ng pananatili sa sariwang hangin at nadagdagan ang pagkarga ng motor. Ang mga pasyente na may binibigkas na depisit sa motor ay madalas na hindi umalis sa apartment nang maraming taon, na kung saan ay may lubos na negatibong epekto sa kanilang katayuan sa motor at kaisipan. Ang pagbuo ng hypodynamia ay makabuluhang lumalala ang kanilang pangkalahatang kondisyon. Samakatuwid, dapat aktibong isulong ng doktor ang mga libangan na nauugnay sa paglabas ng apartment sa kalikasan (auto turismo, pangingisda, pangangaso, paghahardin).
Ang pag-aaral ng pamumuhay ng mga aktibong pasyente ay ipinapakita na sa tulong ng mga kaibigan, kamag-anak at mga pampublikong organisasyon, ang mga nasabing libangan ay magagamit sa lahat ng mga taong may kapansanan.

7. Pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng elementarya na motor

Hindi mahalaga kung gaano ang lakas o saklaw ng paggalaw sa isang hiwalay na pinagsamang pagtaas ng paretic limb, ang tagumpay na ito ay magkakaroon lamang ng praktikal na kahulugan na may kaugnayan sa posibilidad na magsagawa ng mga kapaki-pakinabang na pagpapaandar ng motor. Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng mga nalalapat na kasanayan sa motor na kinakailangan para sa pasyente para sa pang-araw-araw na buhay ay ang pinakamahalagang lugar ng kinesitherapy.
Ang mga sumusunod na pagpapaandar ng elementarya na motor ay nakikilala: ginagawang ang posisyon ng katawan, ang pag-andar ng pag-upo, pagtayo, paglalakad, paglukso sa isang binti, atbp. Ang pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar na ito ay may mga makabuluhang tampok depende sa paunang antas ng kabayaran.

7.1. Pagpapanumbalik ng pag-andar ng paglipat ng puno ng kahoy sa supine na posisyon

Sa unang antas ng bayad sa pag-andar (tingnan ang Seksyon 6.1.) Ng trunk na lumiliko habang nakahiga, hindi maaaring ilipat ng pasyente ang kanyang mga binti sa pagliko at ilipat ang mga ito sa tulong o kamay.
Ang pinaka-karaniwang paraan ng pag-on mula sa likuran patungo sa tiyan: ang pasyente ay nakaupo, ang mga kamay ay nagtitiklop ng kanyang mga binti - sa krus, pagkatapos ay may isang maalog na paggalaw ng katawan, nakasandal sa kanyang mga kamay, lumiliko sa kanyang tiyan (Fig. 4). Ang pagliko mula sa tiyan patungo sa likuran ay ginawa tulad ng sumusunod: ang pasyente ay hinawakan ang frame sa tabi ng kama gamit ang kanyang mga kamay, maikli na pinaliliko ang katawan, umupo, binabago ang kanyang mga binti gamit ang kanyang mga kamay, at nahihiga (Larawan 5). Ang iba pang mga pagkakaiba-iba ng mga liko ay posible din, ngunit ang mga binti ay palaging shifted passively.

Bigas 4. Upang lumiko mula sa likod papunta sa tiyan, ang pasyente ay unang umupo sa tulong ng kanyang mga kamay.

Malinaw na, upang paikutin ang puno ng kahoy, kinakailangang magkaroon ng lakas ng kalamnan sa mga bisig sa loob ng saklaw na 4 na puntos sa sukat ng Lovett (tingnan ang seksyon 4.3.), Yamang ang mga bisig ay dapat na gumalaw ng hindi bababa sa bahagi ng bigat ng katawan. Na may mas kaunting lakas, ang mga hakbang sa kinesitherapeutic ay dapat na naglalayong alisin ang deficit ng kalamnan sa mga kamay sa pamamagitan ng mga ehersisyo na may timbang, isang expander, at dumbbells.
Ang isang binibigkas na kakulangan ng lakas sa mga kamay sa itaas na antas ng thoracic ng sugat ay nangyayari sa 4% ng mga kaso, na sanhi ng patolohiya ng paglapot ng cervix bilang isang resulta ng mga karamdaman sa neurodynamic at neurodyscirculatory.
Habang pinapanatili ang lakas sa mga kamay, kinakailangan upang palakasin ang mga kalamnan ng corset, mga kalamnan ng mahabang likod, tuwid, pahilig at nakahalang kalamnan tiyan

Bigas 5. Upang lumiko mula sa tiyan papunta sa likuran, hinahawakan ng pasyente ang frame sa tabi ng kama gamit ang kanyang kamay at sinisiksik ang katawan.

Ang lakas ng kalamnan ng corset ay dapat na nasa loob ng 3 puntos sa sukat ng Lovett, dahil ang pasyente ay dapat umupo upang gumulong; iyon ay, ang lakas ng mga kalamnan ng corset ay dapat sapat upang mapagtagumpayan ang bigat ng segment na inililipat (sa kasong ito, upang mapagtagumpayan ang bigat ng kalahati ng katawan).
Ang elektrikal na pagpapasigla ay may mahalagang papel sa pagpapalakas ng mga kalamnan ng corset. Karaniwan 8 stimulate electrodes na 2x2 cm ang ginagamit, gawa sa tanso o tanso foil o grapikong goma. Ang isang flannel gasket bag ay inilalagay sa bawat elektrod, na binasa ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride. Ang mga electrodes ay naka-attach sa mga goma o malagkit na plaster. Ang dalawang electrodes ay matatagpuan paravertebrally sa antas ng XI-XII thoracic vertebra; dalawang electrodes ay superimposed sa mga puntos ng projection ng mga dulo ng ikalabindalawang gilid; dalawang electrodes - sa nauuna-higit na gulugod ng iliac buto ng pelvis; at sa wakas, ang dalawang mga electrode ay nakakabit paravertebrally sa antas ng Y ng lumbar vertebra.
Karaniwan ang mga negatibong electrode (cathode) ay matatagpuan sa mga kalamnan na may pinakamaliit na kaganyak. Halimbawa Kung ang kaguluhan ng mga lugar ng mga pahilig na kalamnan ng tiyan sa panloob na bahagi ng 6-8 na bahagi ng thoracic ng gulugod ay mas mababa kaysa sa panloob na zone ng 10-12 na segment, ang mga negatibong electrode ay matatagpuan sa zone ng hindi gaanong kaganyak.
Ang isang dalubhasa na nagsisimulang magtrabaho sa larangan ng elektrikal na pagpapasigla ay maaaring magabayan ng sumusunod na patakaran ng hinlalaki para sa pagpili ng mga kasalukuyang parameter: halaga ng amplitude - 1.5 threshold, dalas - mula 1 - 20 Hz (na may maliksi na pagkalumpo) at 15 - 17 Hz (na may spastic paralysis); tagal ng pulso - 1-2 seg (na may maliksi na pagkalumpo) at 2-5 seg (na may spastic paralysis); tagal ng pag-pause - 2-5 segundo (na may maliksi na pagkalumpo) at 1-2 segundo (na may spastic paralysis).
Sa madaling salita, na may isang malaking amplitude (25-30 mA), isang mababang dalas (1-15 Hz) at isang mahabang tagal ng pulso (100-500 ms), isang mas maikling pagsabog (hanggang sa 1 sec) at isang mas mahabang pag-pause (hanggang sa 5 sec) ang stimulate ng kuryente ay may kapanapanabik na epekto.
Sa isang mas mababang amplitude (8-20 mA), isang mas mataas na dalas (70 - 300 o higit pang Hz), isang mas maikling tagal ng pulso (0.1 - 0.001 ms), isang mas mahabang pagsabog (5-10 segundo o higit pa), at isang maikling pag-pause (1-2 sec) ang signal ng elektrisidad ay may epekto sa pagpepreno.
Ang average na mga parameter ay parehong nakaka-stimulate at nagbabawal ng mga epekto, nakasalalay sa estado ng pagganap ng neuromuscular aparador. Dapat itong bigyang-diin na ang inilarawan na mga panuntunan ay nagpapakita lamang ng mga pangkalahatang pagkahilig; isang mas mahusay na pagpili ng mga parameter at mga punto ng lokasyon ng mga electrode ay isang bagay ng sining medikal. Sa kasalukuyan ay wala nang maaasahang mga algorithm para sa pagpili ng mga parameter ng signal ng elektrisidad habang nagpapasigla ng elektrisidad.
Kapag tinasa nang biswal ang pagiging epektibo ng pampasigla ng elektrisidad, ang lahat ng mga kalamnan ng corset na kasangkot sa tugon sa motor ay dapat na kontrata ng simetriko at sabay. Ang electrostimulation ng mga kalamnan ng brace ay maaaring isagawa sa paunang posisyon na nakahiga, nakaupo, nakatayo sa isang trestle o suporta sa tuhod (tingnan ang seksyon 7.3.). Sa sandali ng pag-urong ng kalamnan, ang pasyente ay dapat na magsikap na kusang-loob na magbigay sa sapilitan na pag-urong.
Ang arsenal ng kinesitherapist na may lakas ng mga kalamnan ng corset na mas mababa sa 3 puntos sa paunang posisyon ng pasyente na nakahiga ay mahirap, samakatuwid, sa sandaling may kumpiyansa sa maaasahang pagpapatibay ng gulugod, dapat ilagay ang pasyente sa isang tilt table - isang aparato kung saan ang taong naibabalik ang rehabilitasyon ay maaaring ilipat mula sa isang pahalang na posisyon sa isang patayong isa (Larawan 6) ...

Bigas 6. Orthostol - isang aparato kung saan maaari mong dahan-dahang buksan ang pasyente mula sa isang pahalang na posisyon sa isang patayong.

Sa isang unti-unting pagtaas sa anggulo ng pagkiling ng orthostatic table ng halos 10 degree bawat araw, ang pasyente ay itinatakda sa isang tuwid na posisyon sa ikawalo hanggang ikasampung araw mula sa pagsisimula ng pagsasanay (dapat mong maingat na subaybayan ang presyon ng dugo, dahil mayroong panganib ng pagbagsak ng orthostatic). Nakatayo sa tilt table, ang pasyente, naayos sa lugar ng bukung-bukong, tuhod at balakang mga kasukasuan, iginiling ang katawan pasulong at paatras, at paikutin din ito sa paligid ng patayong axis ng katawan.

Bigas 7. Nasuspindeng platform V.L. Nahanap para sa pagsasanay ng mga kalamnan ng corset.

Na may isang matatag na gulugod ang pinakamahusay na paraan ang pagsasanay ng mga kalamnan ng corset ay ehersisyo sa isang nasuspindeng platform (Larawan 7), na iminungkahi ng V.L. Hanapin sa. Ang mga binti at pelvis ng pasyente ay mahigpit na nakatali sa isang nakatigil na sopa, at ang katawan ay inilalagay sa eroplano ng isang palipat na platform na nasuspinde mula sa kisame sa apat na sulok na may mga goma. Maaaring i-swing ng pasyente ang katawan ng tao sa platform pasulong, paatras, pataas, pababa, sa gayon, posible na tumpak na mai-load ang isa o ibang pangkat ng kalamnan ng corset.
Sa unang antas ng kabayaran para sa pagpapaandar ng pagliko ng katawan ng tao, dapat simulan ang isang tao sa pasyente na tumayo sa lahat ng apat, una sa tulong ng nababanat na mga tungkod, na nakakabit sa isang dulo sa isang semi-matibay na "Leningrad" corset, at sa kabilang dulo sa isang Balkan frame. Ang pasyente ay, tulad nito, nasuspinde sa mga rod na ito, na nagbabalanse ng puwersa ng gravity. Ang sining ng isang kinesitherapist ay, pagkatapos masuri ang kalagayan ng pasyente, hilahin lamang ang mga goma upang ang pasyente ay maaaring gumana nang mag-isa.
Ang pasyente, na naabot ang pangalawang antas ng kabayaran para sa pagpapaandar ng trunk, aktibong binabago ang kanyang mga binti; at para sa antas na ito hindi mahalaga kung kusang gawin niya ito o dahil sa synergistic muscle contraction. Ang pangalawang antas ng kabayaran ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malaki kaysa sa unang antas ng paglahok ng mga kalamnan ng puno ng kahoy sa pagliko; ang pasyente ay lumiliko dahil sa mga paggalaw ng swing ng trunk. Ang lakas ng kalamnan sa mga bisig na may ganitong antas ng kabayaran ay hindi dapat madagdagan, dahil hindi ito magbibigay ng isang makabuluhang pagtaas ng kalayaan sa panahon ng paglilingkod sa sarili.
Kadalasan napakahirap upang kumbinsihin ang isang tao na maibalik sa rehabilitasyon na pinagkadalubhasaan nang maayos ang trunk sa unang antas, upang simulang malaman muli ang kilusang ito, batay sa mga posibilidad ng pangalawang antas ng kabayaran, dahil nangangailangan ito ng karagdagang paggasta ng pagsisikap at oras. Ito ay isang pangkalahatang katangian ng pattern ng paglipat mula sa isang mas mababang antas ng kabayaran sa isang mas mataas. Hindi lahat ng mga pasyente ay nagsusumikap na gumawa ng isang "karera sa motor". Kailangan ng maraming pagtitiyaga at taktika mula sa kinesitherapist upang hikayatin ang pasyente na lumipat patungo sa pagpapabuti ng motor.
Kapag lumilipat sa ikalawang antas ng kabayaran, ang pampasigla ng elektrisidad ay mayroon nang isang pantulong na halaga, gayunpaman, sa isang bilang ng mga kaso kinakailangan na ilapat ang pamamaraan ng pampaganyak na kalamnan na pagpapasigla. Halimbawa nasirang mga segment, nangyayari. Ang "atrophic belt" na ito ay may makabuluhang mga kinesiological na kahihinatnan, dahil pinaghihiwalay nito ang mga pakikipag-ugnayan ng mga kalamnan ng puno ng kahoy at pelvic girdle, na makabuluhang kumplikado sa pag-unlad ng kanilang mga karaniwang synergies. Ang alon ng synergy ay hindi maaaring "tumalon" sa ibabaw ng atrophic area at napapatay. Sa kasong ito, ang pagpapasigla ng elektrikal sa pamamagitan ng inilarawan na pamamaraan ng multi-electrode ay magpapalakas lamang sa mga nakapaligid na kalamnan, na hahantong sa isang mas malinaw na paghiwalay ng lakas ng kalamnan at isang pagkasira sa pagpapaandar ng corset bilang isang buo.
Ang Analytical electrical stimulation ng corset ay isinasagawa na may dalawa, at sa kaso ng isang simetriko na sugat - na may apat na electrode, na naayos sa isang malagkit na plaster sa mga lugar na hindi gaanong nakakaganyak ng mga kalamnan. Sa kasong ito, ginagamit ang mga signal ng maikling tagal (0.2 - 0.01 ms) at mababang dalas (0.05 - 15 Hz). Ang isang pagtaas sa signal intensity dahil sa isang pagtaas ng amplitude nito ay dapat na iwasan, dahil maaaring kasangkot ito sa kalapit na mga kalamnan. Ang tagal ng isang mensahe (pack) ay pinananatili sa loob ng 1 segundo, at ang pag-pause sa pagitan ng mga mensahe ay 3-5 segundo.
Upang madagdagan ang kaguluhan ng mga atrophic na kalamnan bago ang kurso ng stimulasyong elektrikal, ang mga ahente ng anticholinesterase (proserin, galantamine, atbp.) Ay dapat na inireseta, kapwa sa anyo ng electrophoresis at sa mga injection.
Sa pagkakaroon ng isang sinturon ng pagkasayang sa lugar ng lumbar gulugod, ang pagkakaroon ng kawalang-tatag ay madalas na kumplikado ng vertebrogenic pathology dahil sa lumbar osteochondrosis. Ang patolohiya ng mga disc sa ibaba ng antas ng pinsala ay nagpapabuti ng mga pagbabago sa vegetative-trophic sa mga binti, pinapansin ang tono ng kalamnan, na nag-aambag sa pagpapaunlad ng mga arthropathies, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng motor. Sa pangkalahatan, ang underestimation ng vegetative-trophic na mga pagbabago sa gulugod sa ibaba ng antas ng trauma ay madalas na humantong sa pagkabigo ng kinesitherapy sa pangkalahatan.
Ang pagpapalakas ng mga kalamnan ng corset sa pangalawang antas ng kabayaran ay kasama, bilang karagdagan sa pag-eehersisyo sa platform, pag-crawl, pagtayo sa lahat ng mga apat na may likuran sa likuran ng "kitty" at pag-ikot ng pelvis, pagsasanay upang ilipat ang mga binti mula sa sahig sa sopa na may indayog na paggalaw ng katawan, atbp. Ang layunin ng pagsasanay ay dapat na matiyak ang kumpletong kalayaan ng pasyente sa nakaharang posisyon.
Sa ikatlong antas ng kabayaran para sa pagpapaandar ng pag-on ng katawan, ang pasyente ay maaaring arbitraryong ilipat ang kanyang mga binti habang nakahiga sa kanyang likuran, gilid o tiyan, pati na rin tumayo at maglakad sa lahat ng apat sa kanyang sarili, ngunit posible ang lahat ng mga paggalaw na ito sa tulong lamang ng mga kamay. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay namamalagi sa isang nakahiga na posisyon na nakaunat ang mga bisig "sa mga tahi", hindi niya ma-on ang kanyang tiyan.
Ang pangunahing gawain sa rehabilitasyon sa antas na ito ay ang pagpapanumbalik ng mga paggalaw ng paa, dahil ang lakas ng kalamnan ng korset sa loob ng mga puntos ng IY ay hindi na nangangailangan ng karagdagang pagpapabuti. Ang mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng pagpapaandar na ito ay detalyado sa paglalarawan ng paglalakad sa lakad (tingnan ang seksyon 7.4.).

7.2. Pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng upuan

Ang mga pasyente na mayroong pag-andar ng pag-upo na naaayon sa unang antas ay umupo sa tulong ng kanilang mga kamay; umupo sa kanilang mga kamay at / o matatag na nakasandal sa kanilang likuran laban sa likuran ng isang upuan na nilagyan ng mga armrest na sumusuporta sa pasyente mula sa mga tagiliran. Sa kasong ito, ang lakas ng kalamnan sa mga bisig ay dapat na tumutugma sa mga puntos ng IY, dahil upang maupo ay kinakailangan upang mapagtagumpayan ang bigat ng katawan na may karagdagang mga punto ng suporta. Ang pag-andar ng corset ay maaaring tumutugma sa antas ng I ng kabayaran, dahil kapag sinusubukang umupo, ang mga kalamnan ng katawan ay gumaganap ng pangalawang papel, at kapag nakaupo na may suporta sa likod, maaaring hindi sila lumahok sa lahat. Upang palakasin ang mga kalamnan itaas na mga paa't kamay at isang corset, maaari mong ilapat ang mga diskarteng pang-pamamaraan na iminungkahi para sa unang antas ng kabayaran para sa pagpapaandar ng paglipat ng puno ng kahoy sa supine na posisyon (tingnan ang seksyon 7.1.).
Ang isang katangian na pag-sign ng pag-abot sa ikalawang antas ng kabayaran para sa pag-andar ng pag-upo ay ang kakayahang umupo ng ilang oras nang walang suporta ng mga kamay. Ang pasyente ay nakaupo sa kanyang mga kamay, ngunit maaari siyang umupo nang hindi hinahawakan ang kanyang mga kamay, binabago ang pwesto ng pagkakaupo sa loob ng lugar ng suporta, makakakuha ng mga bagay mula sa sahig, na may hawak na isang kamay.
Hindi magandang katatagan kapag ang Pagkiling ay dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay pinagkaitan ng pagkakataon na ipahinga ang kanyang mga paa sa eroplano ng suporta. Ang isang katulad na kondisyon ay posible sa isang malusog na tao kapag nakaupo siya sa isang bakod nang hindi hinahawakan ang lupa sa kanyang mga paa.
Sa antas na ito ng kabayaran, ang isang tipikal na error sa pagbuo ng pag-andar ng pag-upo ay katangian: ang pasyente ay nakaupo sa kanyang mga kamay (isang pamamaraan na likas sa ika-1 antas ng kabayaran), ang daanan ng paggalaw ng ulo ay nakadirekta pasulong at paitaas, ang nagdaragdag ang cervix lordosis dahil sa paglihis ng occiput sa likuran, ang thoracic kyphosis ay pinahusay, at ang lumbar lordosis ay pinahusay; ang direksyon ng paggalaw ng buong katawan ay extensor. Ang mga kalamnan ng katawan ay hindi nakikilahok ng sapat sa pagbuo ng kilusang ito.
Ang pangunahing gawain ng nagtuturo ay turuan ang pasyente ng biomekanikal na kapaki-pakinabang na "pagbaluktot" na pamamaraan ng paglipat mula sa isang madaling kapitan ng posisyon sa isang posisyon na nakaupo. Ang tilapon ng kilusang ito ay dapat na ikonekta ang noo sa isang matambok na arko at isang punto na matatagpuan sa midline sa pagitan ng mga kasukasuan ng tuhod. Ang paggalaw ay nagsisimula sa baluktot ng ulo, pagkatapos ay ang thoracic at lumbar gulong ay sunud-sunod na baluktot, at kapag ang katawan ay umabot sa isang patayong posisyon, sa kabaligtaran, ang panlikod ay hindi naka-una muna, pagkatapos ay ang thoracic at servikal gulugod. Ang paglipat mula sa isang posisyon na nakaupo sa isang nakahiga na posisyon ay isinasagawa sa reverse order, iyon ay, sa una, ang lumbar ay gumagalaw pabalik at pababa gulugod, tulad ng kung "lumiligid sa kama", pagkatapos ay ang dibdib, at pagkatapos ay ang leeg at ulo, na sa kasong ito ay hindi magtatagal.
Ang mga Pagkiling mula sa patayong posisyon ng katawan pasulong at patagilid ay isinasagawa sa parehong pagkakasunud-sunod. Ang pangunahing bagay ay turuan ang pasyente na makaramdam ng suporta sa pelvic region, at hindi sa mga kamay.Kaya, ang pangunahing gawain ng mastering sa pag-upo sa pangalawang antas ng kabayaran ay ang pagbuo ng tamang koordinasyon. Ang mga diskarte sa pamamaraang para sa pagpapalakas ng mga kalamnan ng corset ay inilarawan sa seksyon 7.1. Ang mga isyu ng pag-aktibo ng kusang-loob na paggalaw sa mga binti ay inilarawan sa ibaba kapag naglalarawan ng mga pamamaraan ng pagtuturo sa paglalakad.
Sa ikatlong antas ng kabayaran ng pag-andar ng pag-upo, ang pasyente ay maaaring umupo mula sa isang nakaharang posisyon nang walang tulong ng mga kamay at umupo nang walang suporta; baluktot, umabot sa sahig gamit ang kanyang mga kamay, ngunit hindi maayos na makaupo mula sa isang nakatayo na posisyon nang hindi ginagamit ang kanyang mga kamay - nahuhulog siya sa upuan.
Upang ayusin ang kabayaran sa antas na ito, ang isang puwersa sa mga kalamnan ng quadriceps ng hita ay kinakailangan ng hindi bababa sa 4 na puntos, dahil sila, sa kanilang mas mababang trabaho, ay dapat na matiyak ang isang maayos na paglipat ng pasyente mula sa isang nakatayo na posisyon sa isang posisyon na nakaupo. Ang tiyak na pagsasanay para sa pagpapaandar na ito ay binubuo ng mga squats at lift, una sa mga braso sa isang mataas na upuan, pagkatapos ay walang mga bisig sa buong posisyon ng squat. Upang madagdagan ang lakas ng mga kalamnan ng quadriceps, kapaki-pakinabang ang mekanotherapy at pagsasanay na may mga goma na nakakabit sa sahig at sa sinturon ng pasyente (Larawan 8). Ang laki ng pasanin ay dapat mapili upang ang pasyente ay maaaring magsagawa ng ehersisyo na hindi hihigit sa 10 beses. Inirerekumenda ng pasyente ang 2 ehersisyo sa isang araw.

Bigas 8. Pagsasanay ng mga kalamnan ng quadriceps ng hita sa pamamagitan ng pag-squat sa mga goma na naayos sa sahig at sa sinturon ng pasyente.

Kung may mga kontraindiksyon sa mataas na pisikal na pagsusumikap dahil sa katayuan sa orthopaedic (osteoporosis, kontrata, sakit, atbp.), Ang prinsipyo ng maximum na pag-load habang isometric na ehersisyo angkop para sa pagtaas ng lakas sa anumang pangkat ng kalamnan. Sa panahon ng ehersisyo upang madagdagan ang lakas, tandaan na mapanatili ang balanse ng kalamnan at iwasan ang makabuluhang pagpapalakas ng mga kalamnan ng quadriceps na medyo mahina ang baluktot ng ibabang binti.

7.3. Pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng nakatayo sa dalawang binti

Ang unang antas ng kabayaran para sa pag-andar ng nakatayo sa dalawang binti ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sariling pagtayo at pagsasara ng mga kasukasuan ng tuhod sa patayong posisyon, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa humahawak na gawain ng korset. Ang pasyente ay maaaring tumayo sa dalawang binti lamang kung may panlabas na pag-aayos ng mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay at ang gulugod, na humahawak sa suporta ng kanyang mga kamay.
Ang isang mas maagang paglipat ng pasyente sa isang patayo na posisyon ay kanais-nais para sa maraming mga kadahilanan: ito ang normalisasyon ng mga autonomic na reaksyon, at ang pag-iwas sa osteoporosis ng mga buto ng mas mababang paa't kamay, at isang pagpapabuti sa paagusan ng sistema ng ihi, at isang pagtaas sa paggalaw ng bituka. Sapat na pagpapasigla ng vestibular analyzer at, dahil dito, ang pag-activate ng mga pababang vestibulospinal pathway ay pangunahing kahalagahan. Bilang karagdagan, ang patayong posisyon ng katawan ng pasyente ay makabuluhang nagpapalawak ng arsenal ng kinesitherapist at pinapabilis ang kanyang trabaho.
Sa unang antas ng nakatayo na kabayaran, ang lakas ng mga kalamnan ng corset ay tumutugma sa 2 puntos, kaya't ang kanilang pagpapalakas ay ang pangunahing layunin ng kinesitherapy sa yugtong ito. Sa parehong oras, ang suporta ng mas mababang mga paa't kamay ay dapat na maibalik sa pamamagitan ng pagbuo at pag-aktibo ng mga synergies na matiyak ang pagsasara ng mga kasukasuan ng tuhod.
Ang pagpapanumbalik ng mga statics sa mga binti sa unang antas ng kabayaran ay isinasagawa sa maraming mga yugto:
· Mga ehersisyo sa isang tilt table na may isang unti-unting paglipat ng pasyente mula sa isang pahalang na posisyon sa isang patayong. Sa kasong ito, ang matibay na pag-aayos ng mga kasukasuan na may mga strap ay unti-unting pinalitan ng nababanat na mga bendahe ng goma, at pagkatapos ay sinanay ang pasyente na tumayo nang walang pag-aayos.
· Mga ehersisyo sa suporta sa tuhod. Ang tuhod pad ay isang flap na 50-70 cm ang haba at 40-50 cm ang lapad, may tapiserya na may isang 2-5 mm na layer ng foam goma at natakpan ng leatherette. Tatlong patayong mga bar na may isang seksyon na 5 cm, ang kalasag na ito ay nahahati sa dalawang mga sektor (para sa bawat binti). Ang suporta sa tuhod ay nakakabit sa isang nakapirming suporta 25-30 cm mula sa sahig. Ito ay pinaka-maginhawa upang i-mount ito ayon sa pamamaraan ng I.A. Dashuk sa mga parallel bar sa anyo ng isang "wicket" (Larawan 9). Sa simula ng pagsasanay sa pagtayo sa isang tuhod-suporta, ang pasyente ay nakasalalay sa kanyang mga kamay sa mga parallel bar na itinakda sa taas ng kanyang malaking tuhog... Ang pelvis sa likuran ay hawak ng isang strap na 20 - 25 cm ang lapad, na gawa sa makapal na telang koton, na tahi sa 4 na mga layer. Ang mga tuhod ng pasyente ay nakasalalay sa pagitan ng mga "gate" bar. Ang mga kasukasuan ng bukung-bukong ay naayos sa likod na may isang makitid (3-5 cm) na strap (Larawan 10). Ang pasyente na naibabalik, nakatayo sa isang suporta sa tuhod, unang humahawak ng mga bar gamit ang parehong mga kamay, pagkatapos ang mga kamay ay halili na inilabas, sa pagtatapos ng kurso sa pagsasanay ay dapat matuto ang pasyente na tumayo sa suporta ng tuhod nang hindi ginagamit ang kanyang mga kamay.

Bigas 9. Suporta ng tuhod (view sa harap), naka-mount sa anyo ng isang wicket sa mga parallel bar.

Sa panahon ng pagsasanay sa paninindigan, nangyayari ang isang karaniwang error, na binubuo sa mahinang pag-aayos ng mga kasukasuan ng balakang at tuhod, bilang isang resulta kung saan ang mga binti ay yumuko sa mga tuhod, at ang pasyente ay nakaupo pa sa itaas na strap kaysa sa mga nakatayo. Dapat tiyakin ng nagtuturo na ang pasyente ay palaging nakatayo sa tuwid na mga binti.
Tulad ng natutunan mo, maaari mong unti-unting alisin ang mga strap, una, hawakan ang mga kasukasuan ng bukung-bukong, at pagkatapos ang balakang. Sa oras na ito, dapat natutunan na ng pasyente kung paano isara ang mga kasukasuan ng tuhod sa pamamagitan ng pag-aalis ng karaniwang sentro ng masa sa likuran.

Bigas 10. Kapag ang pasyente ay nakatayo sa suporta sa tuhod, ang kanyang pelvis ay hawak ng isang strap, ang tuhod ay nakasalalay laban sa "gate", at ang mga kasukasuan ng bukung-bukong ay naayos na may isang sinturon.

Para sa pagsasanay sa pagtayo, posible na gumamit ng mga rubber rod na kumikilos sa mga kasukasuan ng tuhod sa harap na direksyon sa likod (Larawan 11) o pagsuporta sa kanila (Larawan 12). Para sa parehong layunin, ang mga plato ng tingga na may kapal na 3-5 mm at bigat na 2-4 kg ay maaaring magamit, na isinusuot sa mas mababang mga binti, tulad ng mga tuktok ng bota, at ilipat ang kanilang bahagyang mga sentro ng gravity pabalik, sa gayong pagsara ng mga kasukasuan ng tuhod. Ang isang katulad na epekto ay ginawa ng mga tatsulok na pad sa ilalim ng mga paa ("kosk") na may anggulo ng pagkahilig ng 5o-30o (Larawan 13). Bilang karagdagan, kapag nakatayo sa "slanting", ang mga ulo ng kalamnan ng guya ay nakaunat, na pinapabilis din ang pagpapapanatag ng mga kasukasuan ng tuhod.

Bigas 11. Pag-aaral na tumayo sa isang suporta sa tuhod gamit ang isang bukas na "wicket" gamit ang mga rod ng goma na kumikilos sa mga kasukasuan ng tuhod sa harap-sa-likod na direksyon.

Ayon sa mga pahiwatig, ang mga aparato na walang lockless ay ginagamit upang mapadali ang tamang pag-install ng binti. Ang paggamit ng isa o ibang aparato ay idinidikta ng isang tukoy na sitwasyon, depende sa paunang tono ng kalamnan at saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan ng binti.
Napakahalaga na turuan ang pasyente na tumayo nang tama. Halos lahat ng mga pasyente na may malalim na paraparesis ay may sindrom ng ataxia ng gulugod, iyon ay, ang pagkakawatak-watak ng pinakamainam na istraktura ng biomekanikal ng isang kasanayang motor na sanhi ng isang matinding sugat ng mga afferent at efferent system.

Bigas 12. Pagpapatatag ng kasukasuan ng tuhod habang nakatayo na may goma ng gulo.

Ang Ataxia sa spinal spastic paraparesis ay napaka-pangkaraniwan. Ang pasyente, na gumagawa ng mga push-up sa kanyang mga kamay, ay sumusubok na tumayo nang hindi kinakarga ang kanyang mga binti, iyon ay, nakabitin siya na may diin sa kanyang mga kamay. Pagkatapos, pagtatayon sa katawan, sinubukan niyang ituwid ang kanyang mga binti at isara ang mga kasukasuan ng tuhod, ngunit dahil ang mga binti ay hindi na-load, ang reflex ng suporta sa extension ay hindi nangyari at ang mga kasukasuan ng tuhod ay hindi naayos, hindi posible ang pagtayo.
Ang pagpapanumbalik ng normal na stereotype ng pagtayo ay nagsisimula sa pagbuo ng suporta sa mga binti. Sa una, natututo ang pasyente na i-load ang mga binti: mula sa paunang posisyon ng pag-upo, na nakahawak sa mga parallel bar gamit ang kanyang mga kamay, gumagawa siya ng isang malalim na pasulong na liko, habang ang pelvis ay tumataas at pataas (ang paggalaw ay katulad ng diving), ang mga binti ay na-load, ang distal ay nagtatapos buto sa hita ay nawalan ng hulihan, ang mga kasukasuan ng tuhod ay recurved at sarado, pagkatapos ang katawan ay hindi nakadikit. Kapag ang trunk ay pinahaba, ang pelvis ay maaaring sumulong nang hindi kinakailangan, pagkaladkad sa projection ng karaniwang sentro ng masa, na nasa harap ng mga kasukasuan ng balakang, na maaaring maging sanhi ng pagbukas nila.

Bigas 13. Ang mga tatsulok na paa ng paa ay nagpapadali sa pagsasara ng tuhod.

Ang paggamit ng elektrikal na pagpapasigla ay makabuluhang nagpapabilis sa pagbuo ng kasanayang motor sa pagtayo. Ang salpok ng kuryente ay dapat na maging sanhi ng isang kombinasyon ng mga pag-urong ng kalamnan na matiyak na nakatayo, iyon ay, magparami ng orthostatic synergy. Ang pinaka-maaasahang reaksyon ng orthostatic ay sanhi ng pamamaraang multi-electrode ng stimulasyong elektrikal. Ang isang de-koryenteng signal ay inilalapat sa mga puntos ng pagkakabit ng mga kalamnan ng extensor o ang zone ng paglipat ng kanilang mga litid sa tiyan ng kalamnan. Ang pamamaraan ng walong electrode ay mas karaniwang ginagamit: apat na electrode, dalawa sa bawat panig, tumutugma sa mga punto ng pagpapasigla ng corset (tingnan ang seksyon 7.1.), Dalawang mga electrode ang matatagpuan sa mga kalamnan ng gluteus maximus at dalawa sa mga kalamnan ng quadriceps ng ang hita. Ang isang bahagyang magkakaibang pag-aayos ng mga electrodes ay posible rin, ang pangunahing bagay ay upang mabuo ang pinaka kumpletong pustura ng patayo na nakatayo. Ang pangwakas na paghuhusga sa lokalisasyon ng stimulate electrodes ay ginawa matapos ang pagsubok ng maraming mga pagpipilian.
Sa una, upang suriin ang hugis ng tugon sa motor, ang isang pagsubok na pang-stimulasyong elektrikal ay isinasagawa kasama ang solong mga salpok na may tagal na 10 hanggang 100 ms, pagkatapos ay ang stimulasi ay inilalapat sa isang serye ng mga pulso ng isang napiling tagal na may dalas na 20 -30 Hz sa loob ng 1-2 segundo. Kung ang anyo ng tugon ay sapat, kung gayon ang isang sesyon ng pagpapasigla ng elektrisidad ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakatayo sa isang tuhod-suporta o sa isang tilt table. Sa panahon ng pagtatanghal ng signal, sinusubukan ng pasyente na itaguyod ang mga pagsisikap na kusang-loob na sanhi ng pag-urong ng kalamnan. Ang pamamaraan ay tumatagal ng 20-30 minuto na may 3-5 minutong pahinga.
Maginhawa upang magsagawa ng mga ehersisyo upang maibalik ang pagpapaandar ng pagtayo sa hall ng therapy sa ehersisyo. Ito ay kapaki-pakinabang upang pagsamahin ang elektrikal na pagpapasigla sa ehersisyo therapy, na kung saan ay mas epektibo kaysa sa isang hiwalay na paglabas ng mga pamamaraang ito. Sa kawalan ng isang resulta mula sa mga hakbang sa itaas para sa pagturo sa pagtayo, ang pasyente ay nilagyan ng mga aparato na orthopaedic na nag-aayos ng malalaking mga kasukasuan, at nagsisimula silang malaman kung paano gamitin ang mga ito. Ang mga pamamaraan para sa kanilang aplikasyon ay detalyado sa panitikan. Ang pasyente, na umabot sa pangalawang antas ng kabayaran ng nakatayong pag-andar, ay tumayo sa tulong ng kanyang mga kamay, gayunpaman, mapapanatili niya ang isang patayo na pustura sa suporta lamang ng kanyang mga kamay para sa suporta, sarado ang mga kasukasuan ng tuhod at balakang arbitraryo Para sa mga ito, mahalagang magkaroon ng sapat na antas ng lakas sa mga kalamnan ng quadriceps ng hita. Kung ang lakas ng mga kalamnan na ito ay tumutugma sa 2 puntos sa sukat ng Lovett, pagkatapos ay ang mga kasukasuan ng tuhod ay sarado dahil sa mga synergies, na may tatlong puntos, ang kanilang di-makatwirang pag-aayos at pagtayo na may isang nakapirming suporta (mga bar) ay posible na, isang puwersa na 4 na puntos Pinapayagan kang malayang isara at buksan ang mga tuhod kapag nakatayo posible na gumamit ng isang palipat-lipat na suporta (panlakad, mga saklay).
Ang lahat ng mga klinikal na subgroup na ito ay nabibilang sa pangalawang antas ng nakatayo na bayad sa pag-andar. Para sa karamihan ng mga pasyente ng unang subgroup, ang antas ng pagbabayad na ito ay panghuli, dahil napakahirap mapabuti ang paraan ng pagtayo na gumagamit lamang ng synergies, na may isang minimum na kusang-loob na paggalaw.
Para sa mga pasyente mula sa pangalawang subgroup, ang pangalawang antas ng nakatayo na kabayaran ay pansamantala. Karaniwan silang mabilis na umuunlad, nadaragdagan ang lakas ng kalamnan.
Ang pangatlong subgroup ay kinakatawan ng mga taong may kapansanan na, na natutunan na maglakad sa mga saklay at nakakamit ang kaunting pagbagay, ay hindi na nais na pagbutihin ang kanilang mga kasanayan sa motor, bilang isang patakaran, mayroon silang mahabang panahon ng pinsala at naitatag na mga gawi. Sa mga taong ito, ang dami ng lakas ng kalamnan sa mga binti ay madalas na mas malaki pa kaysa sa kinakailangan para sa pangalawang antas ng kabayaran. Napakahirap kumbinsihin ang mga nasabing pasyente sa pangangailangan para sa karagdagang pagpapabuti ng motor; kung nabigo ito, inireseta ang pangkalahatang pagpapalakas ng himnastiko.
Ang bawat subgroup ay may kanya-kanyang partikular na program na kinesitherapy. Ang mga pasyente na natutunan na tumayo at lumakad dahil sa synergies, sa kawalan ng karagdagang dynamics ng pagpapanumbalik ng pag-andar, dapat na propesyonal na reorienting at trabaho. Ang Kinesitherapy para sa kanila ay may nakapagpapatibay at sumusuporta na pokus. Ang pangunahing gawain nito ay upang suportahan ang nakamit na antas ng kabayaran sa pamamagitan ng pang-araw-araw na independiyenteng ehersisyo therapy laban sa background ng pana-panahong paggamot sa spa.
Ang pag-unlad ng mga pagpapaandar ng motor sa mga pasyente ng pangalawang subgroup ay nauugnay sa pinabuting koordinasyon ng kalamnan at lakas sa mga binti. Bilang karagdagan sa mga ehersisyo na inilarawan para sa pangatlong antas ng bayad sa pagpapaandar ng upuan (tingnan ang seksyon 7.2.), Ginagamit ang isang swinging plane, na kung saan ay isang hexagonal platform na may haba ng bawat 50-60 cm, ang gitna nito ay naka-mount sa isang ball- hugis ng suporta, at ang bawat sulok ay puno ng spring. Ang swing amplitude ng naturang aparato ay umaabot mula 5 hanggang 75 mm. Ang pag-indayog sa eroplano na ito sa isang nakatayong posisyon, sapat na sinasanay ng pasyente ang pagwawasto ng mga reaksyon at balanse, pinapagana ang mga proprioceptor at pababang impluwensyang vestibular. Ang mga klase sa isang swinging plane ay dapat na isagawa 2 - 3 beses sa isang araw sa loob ng 15 - 30 minuto. Mas mahusay na magsanay sa ritmo ng musika.
Kapaki-pakinabang na pagsamahin ang pagsasanay sa balanse sa stimulasyong elektrikal ayon sa sumusunod na pamamaraan. Ang mga electrode ay nakalagay sa magkabilang mga binti sa harap at sa likod ng panlabas at panloob na mga bukung-bukong. Ang isang tuluy-tuloy na signal na may dalas na 15 - 20 Hz ng amplitude na amplitude ay ibinibigay. Ang premise ay napanatili sa panahon ng paggalaw ng eroplano at huminto sa mga sandali ng paghinto nito sa matinding punto ng swing.
Ayon sa mga pahiwatig, sa panahon ng ehersisyo sa eroplano ng octahedral, ang orthostatic reflex ay maaari ring pasiglahin.
Ang isang tampok na tampok ng nakatayo na mga pasyente na may pangatlong antas ng kabayaran ay ang kakayahang tumayo nang walang suporta ng mga kamay. Ang pasyente ay tumayo na may isang suporta, ngunit maaaring tumayo nang wala ito, pagbabalanse sa kanyang mga bisig upang mapanatili ang balanse. Ang pag-unlad ng nakatayong pag-andar sa loob ng pangatlong antas ng kabayaran ay nauugnay sa pag-unlad ng lakas ng kalamnan sa mga extensor ng kasukasuan ng tuhod (quadriceps) at plantar flexors ng paa ( kalamnan ng guya). Kadalasan, ang mga pasyente na ito ay may hindi katimbang na pag-unlad ng mga kalamnan na quadriceps ng hita na may pagbawas sa lakas ng kalamnan sa iba pang mga pangkat ng kalamnan. Hindi sila maaaring tumayo nang tuluyan na may buong pagpapahaba ng mga mas mababang paa't kamay at tumayo sa baluktot na mga binti.
Kapag gumuhit ng isang programa ng kinesitherapy, dapat mong bigyang-pansin ang kawalan ng timbang ng lakas ng kalamnan sa pagitan ng mga flexor at extensor sa mga binti at ibukod ang anumang mga ehersisyo upang madagdagan ang lakas ng mga kalamnan ng quadriceps. Ang mga pamamaraang pansalitikal ng remedial na himnastiko ay ginagamit upang maitama ang kawalan ng timbang. Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pag-activate ng gluteus maximus at ischiocrural na kalamnan, pati na rin ang dorsal flexors ng paa. Ang mga klase sa isang swinging plane ay isinasagawa habang nakatayo sa tuwid na mga binti.
Ang kakulangan ng epekto mula sa mga konserbatibong hakbang upang maibalik ang paggalaw ng mga paa sa bukung-bukong, pati na rin ang pagkakaroon ng masasamang pag-uugali sa kanila (pagkontrata ng equino-varus) ay isang pahiwatig para sa orthopaedic surgery.

7.4. Pagpapanumbalik ng paggalaw ng paggalaw

Ang pagpapanumbalik ng lokomotion ay ang pangunahing layunin ng kinesitherapist. Ang lahat ng mga nakaraang yugto ng paggamot sa rehabilitasyon, isang paraan o iba pa, ay nag-aambag dito. Kung ang pasyente mismo, nang walang kwalipikadong tulong, ay bumubuo ng isang paraan ng paggalaw, pagkatapos ay 2-3 taon pagkatapos ng pinsala, ang pamamaraang ito ay naayos na napakahirap na baguhin ito, samakatuwid ay mas mahusay na magsimulang magtrabaho sa pagpapanumbalik ng lokomotion mula sa pinakamaagang yugto ng rehabilitasyon.
Ang pasyente, na nasa unang antas ng kabayaran, ay gumagalaw lamang sa tulong ng mga kamay sa paglahok ng mga kalamnan ng katawan. Posibleng lumipat sa isang wheelchair, sa mga aparatong orthopaedic, gumagapang. Bilang isang casuistry, mayroong paglalakad o paglalakad sa mga crutches nang walang suporta sa pamamagitan ng mga paa. Sa seksyong ito, magtutuon kami sa mga pamamaraan ng pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa mga binti sa pamamagitan ng pag-aktibo ng mga synergies, pagpapanumbalik ng lakas ng kalamnan sa mga braso at katawan ay inilarawan sa itaas.
Pagbuo ng magkasanib na paggalaw ng parehong mga binti. Isinasagawa ang pagsasanay sa isang nakaharang posisyon, sa tiyan o sa gilid. Halimbawa Gumagawa ang pasyente ng mga paggalaw na tulad ng alon ng katawan, tulad ng paglangoy sa ilalim ng tubig na may mga palikpik.

Bigas 14. Ang pagbuo ng magkasanib na paggalaw ng parehong mga binti, na pinasimulan ng tulad ng paggalaw ng katawan ("lumalangoy sa isang monofin"), sa mga suspensyon.

Sa kasong ito, ang mga mas mababang paa't kamay ay nasasangkot sa mga paggalaw ng synergistic. Kinakailangan upang makamit ang maximum na swinging amplitude ng katawan at mas mababang mga paa't kamay sa lahat ng mga eroplano, iyon ay, mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, paikot-ikot.
Sa pag-abot sa maximum na amplitude, dapat na ihinto ng pasyente ang paggalaw. Ginagawa ang katulad na pagsasanay sa pasyente sa madaling kapitan ng posisyon at sa gilid. Ang pag-ikot na ito ay paulit-ulit na 5-10 beses, na sinusundan ng isang 5-7 minutong pahinga.
Pagbuo ng flexor at extensor synergies. Ang mga synergies na ito ay maaaring mabuo pareho sa posisyon na nakahiga at sa posisyon na nakaupo. Sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod, itinaas ng instruktor ang kanyang paa na pinahaba sa kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 45o-60o. Sinusuportahan ang ibabang binti sa parehong mga kamay, ang presyon ay ipinataw kasama ang axis ng hita sa direksyon ng kasukasuan ng balakang, habang pinipigilan ang pagbaluktot sa tuhod (Larawan 15).

Bigas 15. Pagbuo ng synergy ng pagbaluktot sa binti (synergy ng triple shortening ni Bayus) sa posisyon na nakahiga dahil sa koordinasyong mekanikal.

Sa parehong oras, ang pasyente ay inililipat ang pelvis pababa na may isang paggalaw ng katawan, iyon ay, sa direksyon ng nakataas na binti at bahagyang paikutin ito sa pamamagitan ng baluktot ng lumbar gulugod, habang ang binti ay baluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod ( flexor synergy). Sa panahon ng pagbuo ng extensor synergy, ang pasyente, na nagdaragdag ng lumbar lordosis, ay binabalik ang pelvis, habang sabay na gumagawa ng presyon sa kahabaan ng axis ng binti, na nag-aambag sa pagpapalawak ng paa (Larawan 16).

Bigas 16. Pagbubuo ng extensor synergy sa binti sa posisyon na nakahiga sa kawalan ng kusang-loob na paggalaw dahil sa passive muscle traction at bone levers.

Sa parehong kaso, ang kinesitherapist ay hindi nagbibigay ng tulong o oposisyon sa paggalaw, sinusunod lamang ng mga kamay ng nagtuturo ang kilusan, sinusuportahan ang binti. Ang inilarawan na synergies ay nabuo sa pamamagitan ng passive nababanat na traksyon ng litid at kalamnan ligament, myotatic reflexes, pati na rin ang flexor at extensor spinal polysynaptic reflexes. Ang mga synergies na ito ay maaaring mapadali o mapigil ng servikal at vestibular na tonic reflexes, pati na rin ng proprioceptive relief (tingnan ang seksyon 6.2.2.).

Bigas 17. Pagbuo ng flexion synergy sa binti sa isang posisyon na nakaupo.

Sa isang posisyon ng pag-upo, ang flexor at extensor synergies ay sanhi sa katulad na paraan, iyon ay, ang pasyente ay nabaluktot at tinatanggal ang pelvis, habang ang nagtuturo ay nagpapahiwatig ng presyon sa binti kasama ang axis nito (Larawan 17, 18). Mahalaga na ang taong binabago ay hindi "gumuhit" sa pelvis, dahil ang kilusang ito ay binabaluktot ang anyo ng synergy.

Bigas 18. Pagbuo ng splay synergy sa binti sa isang posisyon na nakaupo.

Matapos ang mastering ang pagbaluktot at pagpapalawak ng mga mas mababang paa't kamay sa ilalim ng kontrol ng mga kamay ng metodologo, nagsimula silang bumuo ng mga synergies sa mga suspensyon ng goma. Sa posisyon na nakahiga, ang mga binti ng pasyente ay nasuspinde sa isang baluktot na posisyon sa mga bendahe ng goma sa dalawang mga frame ng Balkan, pinahaba sa lapad ng pelvis. Ang mga rubber rods at shin ay dapat na bumuo ng isang isosceles triangle, kung saan ang shin ay ang base, at ang mga rubber rods sa pamamagitan ng mga panig na nakakabit sa bukung-bukong joint at sa itaas na ikatlo ng shin (Larawan 19).

Bigas 19. Pagbuo ng magkasabay na magkakahiwalay na paggalaw sa mga binti sa mga suspensyon (lokomotor synergy).

Kapag nasuspinde ang magkabilang binti, nagsisimula ang pasyente na gumawa ng mga paggalaw gamit ang kanyang mga braso, katawan at pelvis, ginagaya ang paglalakad, habang ang mga binti ay nakikipag-swing, sinusubukan ng pasyente na "kunin" ang mga paggalaw na ito at alinman ay palakasin o pabagalin ang mga ito nang kusa. Katulad nito, ang pagsasanay ay isinasagawa sa posisyon sa gilid at sa tiyan. Kinakailangan upang makamit ang pagpaparami ng iba't ibang mga paggalaw sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, kapwa may dalawang paa at magkahiwalay ang bawat binti. Ang kakayahang suspindihin nang wasto ang paa at malinaw na bumubuo ng gawain sa motor para sa pasyente ay isang mahalagang bahagi ng propesyonal na pagsasanay ng magtuturo. Ang pagsasanay na maglakad nang walang pag-aayos gamit ang mga pamamaraan ng kinesitherapy ay may kasamang mga sumusunod na yugto:

· Ang pagsara ng mga kasukasuan ng tuhod sa tulong ng isang nagtuturo, na sa panahon ng suporta ay humahawak sa binti, na pumipigil sa kasukasuan ng tuhod mula sa pagbubukas (fig 20).

· Pagsasara ng kasukasuan ng tuhod gamit ang mga goma, na ginagaya ang gawain ng magkasanib na kalamnan. Sa kasong ito, ang mga rod ng goma ay naayos sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod sa antas ng pagkakabit ng quadriceps na kalamnan, ang isang pamalo ay tumatakbo kasama loobang bahagi hita, ang isa sa labas. Pareho sa kanila ay naayos sa isang sinturon na katad sa antas ng ika-1 na segment ng sakramento. Ang antas ng pag-igting sa traksyon ay dapat sapat upang suportahan ang kasukasuan ng tuhod (katulad ng Mga Larawan 8 at 12).
· Ang mga bigat na tumitimbang ng 2 - 2.5 kg sa anyo ng mga plato ng tingga ay inilalagay sa ibabang binti, na lumilipat sa gitna ng grabidad sa antas ng kasukasuan ng tuhod pabalik at pababa, pati na rin ang nagpapagana ng proprioception, na sa pangkalahatan ay nag-aambag upang mapabuti ang suporta kakayahan ng paa.
Matapos turuan ang pasyente na maglakad sa mga parallel bar, simulang turuan siyang maglakad sa "mga walker" (Larawan 21) o tragus (Larawan 22), na isang matatag na tungkod na may 3 o 4 na puntos ng suporta.

Bigas 21. Pag-aaral na maglakad na may matatag na palipat-lipat na suporta.

Sa panahon ng pag-aaral na maglakad, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sumusunod na pagkakamali: ang pasyente ay hindi dapat mag-overload ng mga braso, o ilagay ang binti sa gilid, o gumawa ng labis na malakas na paggalaw ng katawan.

Larawan 22. Pag-aaral na maglakad gamit ang isang apat na puntos na tungkod.

Ang elektrikal na pagpapasigla sa unang antas ng kabayaran sa paggalaw. Kadalasan, sa kasong ito, ginagamit ang evocation ng flexor at rhythmic step reflexes. Ang mga analytical na pamamaraan ng stimulate ng kuryente ay tinatawag na mas madalas.
Kapag sinimulan ang tugon ng flexor, ang pagbaluktot ng binti sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, dorsiflexion sa bukung-bukong at extension ng mga daliri ay sanhi (Larawan 23). Upang gawin ito, ang dalawang mga electrode, na may lugar na 2 cm2, ay inilalapat sa mga puntos ng pagkakabit ng mga kalamnan ng nauunang ibabaw ng ibabang binti (nauunang tibial, extensor digitorum longus, peroneal na kalamnan). Maginhawa upang piliin ang pinaka-pinakamainam na mga puntos para sa lokasyon ng mga electrode sa pamamagitan ng paglipat ng mga ito mula sa ibabang binti mula sa ibaba pataas (mula sa likuran ng paa patungo sa ulo ng fibula). Ang pag-aaral ay nagsisimula sa solong mga pulso ng mahabang tagal (10-100 ms), dahan-dahang pagtaas ng kanilang amplitude, at pagkatapos ay magpatuloy sa isang serye ng mga pulso ng mas mataas na dalas (20-50 Hz) at mas maikling tagal (0.5-5.0 ms).

Bigas 23. Pag-uudyok ng isang reaksyon ng triple pagpapaikli ng binti sa pamamagitan ng electrostimulation sa mga suspensyon.

Kung, bilang isang resulta ng pampasigla ng kuryente, tumataas ang hypertonicity ng kalamnan, kinakailangan upang madagdagan ang dalas ng mga salpok at bawasan ang kanilang tagal; taasan ang tagal ng mensahe at bawasan ang tagal ng pag-pause. Halimbawa, kung sa dalas ng 20 Hz, isang tagal ng pulso na 5 ms, isang haba ng mensahe na 1 sec, at isang pag-pause ng 2 sec. tumaas ang tono ng kalamnan, kinakailangan upang madagdagan ang dalas sa 70-100-300 Hz, bawasan ang tagal ng pulso sa 0.5-09.05 ms at dagdagan ang pag-pause sa 1 segundo.
Kabuuang tagal elektrikal na pagpapasigla, depende sa indibidwal na pagpapaubaya, nag-iiba mula 15 hanggang 30 minuto.
Ang mga electrostimulation ng mga tugon na ritmo ng hakbang ay nagsasanhi ng kahalili na pagbaluktot - pagpapalawak ng mga binti sa ritmo ng hakbang. Kapag gumagamit ng isang solong-channel na aparato, ang mga electrodes ay nakaposisyon tulad ng sumusunod: dalawang electrodes ay inilalagay sa kanang binti, naaayon sa mga motor point ng dorsal flexors ng paa o extensors ng mga daliri ng paa, ang iba pang dalawang electrode ay nakakabit sa extensors ng kaliwang binti (gluteus maximus at quadriceps na kalamnan ng hita). Kapag ang kasalukuyang salpok ay inilalapat, ang kanang binti ay nakayuko, at ang kaliwang binti ay hindi naka -endend. Pagkatapos ang switch ng toggle ay inililipat sa pangalawang posisyon, kung saan nakabukas ang paunang naka-attach na mga electrode, na sanhi ng yumuko ang kaliwang binti at pinalawak ang kanang binti. Isinasagawa ang kahaliling paglipat ng switch ng toggle sa step ritmo. Ang ikot ng electrostimulation ay tumatagal ng 3-5 minuto, na sinusundan ng isang pahinga ng pahinga ng 2-3 minuto. Sa isang pamamaraan, ang pag-ikot ay paulit-ulit na 3-4 beses.
Ang sesyon ng electrostimulation ay ginaganap sa sobrang posisyon (mga binti sa mga suspensyon) o habang natututo na maglakad sa mga hindi pantay na bar.
Sa pangalawang antas ng kabayaran, ang pasyente ay maaaring maglakad nang hindi inaayos ang mga aparato, hawak ang suporta sa kanyang mga kamay. Ang pangunahing gawain ng kinesitherapy sa ang yugtong ito pagwawasto ng lakad at ang sunud-sunod na kapalit ng isang mas matatag na suporta para sa isang hindi gaanong matatag: ang paglalakad sa hindi pantay na mga bar ay pinalitan ng paggalaw ng isang panlakad, tragus, saklay, tungkod, na may isang tungkod. Ang kapalit ng mga shell ng suporta ay nangyayari nang unti-unting, halimbawa, kapag lumilipat mula sa mga bar patungong tragus, ang taong na-rehabilitize ay unang natututong maglakad, hawak ang bar sa isang kamay, ang tragus sa isa pa; ang posisyon ng mga kamay ay nagbabago (fig 24).

Bigas 24. Pagsunud-sunod ng pagbabago ng kagamitan sa suporta kapag natututo maglakad (mula sa mas matatag - sa mas hindi matatag).

Ang pagpili ng kasuotan sa paa ay mahalaga. Bilang karagdagan sa mga espesyal na orthopaedic na kasuotan sa paa, hockey, figure skating, at wrestling na sapatos ang ginagamit. Sa kaso ng isang lumubog na paa, ginagamit ang goma ng traksyon o pagkapirmi ng bukung-bukong na may isang nababanat na bendahe; huwag labis na higpitan ang traksyon na nakakataas sa paa, dahil nagreresulta ito sa hindi magandang suporta. Ang elektrikal na pagpapasigla sa pangalawang antas ng paggalaw ng paggalaw ng paggalaw. Kapag ang electrostimulation ng paglalakad sa hindi pantay na mga bar, ginagamit ang mga tugon sa motor na lokomotor na inilarawan para sa unang antas ng kabayaran. Dapat tandaan na ang isang nakatayo na posisyon ay karaniwang nangangailangan ng isang mas mababang stimulus amplitude kaysa sa isang madaling kapitan ng posisyon.
Ang isang pasyente na naabot ang pangatlong antas ng kabayaran para sa pagpapaandar ng paggalaw ay gumagamit ng mga tungkod upang mapanatili ang balanse. Karaniwan, sa kasong ito, nangingibabaw ang mga pamamaraang mapanuri ng kinesitherapy, na naglalayong dagdagan ang lakas ng mga indibidwal na kalamnan, pati na rin ang pag-aaral na lumakad nang walang suporta na may tamang pustura.
Sa antas ng III ng lakad sa pagbabayad, kinakailangang magpasya kung ang mga pamamaraan ng orthopaedic-surgical para sa pagwawasto ng mga mayroon nang mga depekto ng mga kalamnan, tendon at kasukasuan ay angkop para sa isang naibigay na pasyente.
Ang pagsasanay sa balanse ay inilarawan sa seksyon 7.3. (tingnan ang antas ng III ng nakatayo na bayad sa pag-andar). Para sa pagwawasto ng kinesitherapeutic gait, kasama ang mga pamamaraang inilarawan nang mas maaga, ginagamit ang mga sumusunod na tiyak na diskarte.
· Naglalakad na may nababanat na suporta. Sa halip na mga tungkod, naglalakad ang pasyente na may manipis na nababaluktot na mga tungkod na yumuko kung labis na sumandal sa kanila.
· Paglalakad na may pamatok. Ang isang rocker ay ginagamit upang magdala ng tubig. Una, ang taong na-rehabilitize ay natututong maglakad nang walang karga, pagkatapos - na may isang karga (mula 1 hanggang 10 kg).
· Naglalakad sa hindi pantay na lupa. Para sa hangaring ito, ang mga bukas na landas ng hangin (terenkurs) ay nakaayos, naka-linya sa mga cobblestones, graba, graba, buhangin, atbp.
· Paggamit ng hagdan. Natututo ang pasyente na maglakad sa hagdan ng iba't ibang mga disenyo at matarik.
· Paglalakad na may mga hadlang. Naka-install ang mga hadlang, na may taas na 10 hanggang 70 cm.
· Paglalakad na may mga timbang sa iyong ulo. Natutunan ang pasyente na maglakad na may isang pagkarga sa kanyang ulo (sandbags).
Ang pagsasanay sa paglalakad sa simetrya ay ginaganap sa ilalim ng kontrol sa visual ng magturo at ng pasyente. Sa una, ang mahusay na proporsyon ay nakamit sa pamamagitan ng pag-aayos ng malusog na binti sa mga kakayahan ng motor ng "may sakit", at pagkatapos ang gawain sa motor para sa "may sakit" na paa ay unti-unting nagiging kumplikado. Maginhawa na gumamit ng maliliit na kampanilya na nakakabit sa mga binti. Kapag naglalakad, ang isang tao na dapat na rehabilitahin ay dapat makamit ang parehong lakas at ritmo ng pag-ring ng mga kampanilya.

Bigas 25. Ang pag-aktibo ng dorsiflexion ng mga paa kapag naglalakad sa pamamagitan ng pagtali ng mga binti sa itaas ng mga kasukasuan ng tuhod.

Upang buhayin ang paa habang naglalakad, ginagamit ang mga sumusunod na diskarte: · Ang pagtali ng mga binti gamit ang isang sheet sa itaas ng mga kasukasuan ng tuhod (Larawan 25). Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na mahigpit mong limitahan ang saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan ng balakang at ang pasyente ay pinilit na gumawa ng maliliit na pamato na may higit na dorsiflexion ng paa kaysa sa dati (proprioceptive relief).
· Ang pasyente ay naglalakad sa sahig na may kahoy o plastik na ski na 50 - 70 cm ang haba sa kanyang mga paa (Larawan 26). Ang ski ay dapat na maayos hindi lamang sa antas ng harap na dulo ng paa, kundi pati na rin sa takong (para dito, ang mga sapatos ay mahigpit na ipinako sa ski sa lugar ng daliri ng paa at takong). Upang maiwasang mahuli ang mga ski sa sahig, ang taong binago ay pinilit na pilitin ang dorsiflexion ng paa.

Bigas 26. Ang pag-aktibo ng dorsiflexion ng mga paa kapag ang pag-ski ay nilagyan ng likurang timbang.

Ang parehong mga diskarte ay unang ginanap kapag naglalakad sa hindi pantay na mga bar, dahil kapag gumagamit ng isang palipat-lipat na suporta, ang pasyente ay maaaring mahulog.
Ang elektrikal na pagpapasigla sa ikatlong antas ng paggalaw ng paggalaw ng paggalaw. Sa antas na ito ng kabayaran, ang pampanalong pampasigla ng dorsal flexors ng paa, flexors ng ibabang binti at extensors ng balakang ay madalas na ginagamit. Ang analytical stimulation ay posible sa pamamagitan ng panlabas na pag-trigger ng isang de-koryenteng signal mula sa isang goniometric sensor (isang sensor na nagtatala ng dami ng paggalaw sa kasukasuan ng tuhod) habang naglalakad.

8. Mga form ng kinesitherapy na nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng mga kasanayang inilapat

Ang pagpapanumbalik ng mga kasanayang motor na inilapat (pangangalaga sa sarili, sambahayan at mga kasanayan sa trabaho) ay dapat ding magbigay ng kontribusyon sa pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng motor na elementarya na inilarawan sa seksyon 7. Sa madaling salita, naibalik ang mga pagpapaandar ng motor na elementarya, ang kakayahang umangkop ng pasyente sa kapaligiran ay dapat madagdagan din.
Nasa ika-1 antas na ng kabayaran ng mga pagpapaandar ng elementarya na motor, ang pasyente ay dapat na malaya sa pangangalaga sa labas, iyon ay, dapat siya nang nakapag-iisa na gumawa ng banyo, magbihis, magbago ng kama, gumamit ng banyo, makapagpalit mula sa kama hanggang sa wheelchair at vice versa, etc. Para sa hangaring ito, ang kama ay nilagyan ng Balkan frame at isang bedside table sa mga gulong.
Kadalasan, ang mga problemang nauugnay sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng braso sa mga pasyente na may mas mababang spastic paraparesis ay bihira at madali silang sanay na maghatid ng kanilang sarili sa sektor ng haba ng braso. Ang paglalagay ng pantalon, medyas at sapatos ay mas malaking problema, dahil ang pasyente, dahil sa kahinaan ng kalamnan ng corset, ay hindi maaaring malayang ibaluktot ang katawan ng tao, maabot ang mga paa gamit ang kanyang mga kamay at, saka, higpitan ang kanyang mga binti.
Kung ang wheelchair ay matatagpuan higit sa haba ng isang braso mula sa kama, hindi maabot ito ng pasyente at dapat na may dalang dalawang kahoy na forceps (tulad ng linen), 70-80 cm ang haba at isang hook, 120-140 cm ang haba. at nagsuot ng sapatos at kumuha din ng mga bagay mula sa sahig habang nakaupo sa stroller. Kinakailangan ang kawit upang maabot o mahugot ng pasyente ang isang bagay sa kanya.
Mas maginhawa upang malaman kung paano lumipat sa isang wheelchair sa unang antas ng kabayaran para sa pag-on ng torso at posisyon ng pag-upo tulad ng sumusunod:
Ang wheelchair ay hinila ng pasyente, lumiliko at na-install ng upuan sa kama (ang mga gulong ay dapat nasa preno), pagkatapos ang pasyente na may likod na pasulong, nakapatong ang kanyang mga kamay sa mga armrear ng wheelchair, ay inilipat sa upuan, pagkatapos nito ay ilipat niya ang kanyang mga binti halili sa kanyang mga kamay.
Para sa pagsasanay sa bahay, ang pasyente ay dapat gumawa ng isang arena, 2 x 2 m ang laki, na tapunan ng 50 mm layer ng foam rubber at natakpan ng leatherette. Ang isang suporta sa tuhod ay naka-mount sa tabi ng arena, at sa itaas nito ang mga tubo at kawit para sa paglakip ng mga goma. Ang pasyente, na gumagalaw sa arena na ito, gumagapang o nasa lahat ng apat, natututo na malayang lumuhod, umupo, at magtrabaho kasama ang mga goma. Nakamit ng pasyente ang kalayaan mula sa pangangalaga sa labas sa magaan na kundisyon ng arena.
Ang pag-unlad sa pagpapabuti ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili ng sambahayan ay kritikal na nakasalalay sa talino ng isip ng pasyente at ng kanilang mga tagapag-alaga. Ang direktang pag-aalaga ay binabawasan ang mga kakayahan ng motor ng pasyente at maaga o huli ay humantong sa matinding alitan ng interpersonal.
Ang damit para sa pagsasanay sa arena upang maiwasan ang mga scuffs ay maaaring binubuo ng underwear na sutla (pampitis, pantalon) kung saan isinusuot ang makapal na pantalon ng koton tulad ng maong. Ang niniting o lana na damit ay hindi gaanong komportable.
Ang mga banyo at banyong banyo ay nilagyan ng mga handrail, salamat kung saan posible na maglipat mula sa isang wheelchair, habang mahalagang bigyang-diin na ang isang pasyente na alam kung paano ayusin ang mga kasukasuan ng tuhod ay mas mahusay ito.
Sa antas ng II ng kabayaran ng mga pagpapaandar ng motor, ang pasyente ay independiyente sa pangangalaga sa labas sa loob ng apartment, makakatulong siya sa pamilya at makisali sa gawain sa bahay. Ang uri nito ay napili tulad ng sumusunod.
Una, ang mga paggalaw na kinakailangan para sa pagganap ng trabaho ay nabubulok sa mga pagpapaandar ng elementarya na motor. Halimbawa na kung saan ay hindi kasama sa isang mahina na kalamnan corset, katangian ng antas ng I. Ang trabahong nangangailangan ng paglipat ng gitna ng grabidad na lampas sa lugar ng suporta ay hindi posible sa kasong ito.
Sa antas ng III ng mga pagpapaandar ng motor, ang taong naibabalik ang rehabilitasyon ay maaaring makisali sa pang-industriya na paggawa sa labas ng bahay sa pagkakaroon ng transportasyon.
Ang inilarawan na mga rekomendasyon ay hindi ganap, madalas na ang mga pasyente na volitional ay gumagana nang aktibo na may isang mababang antas ng kabayaran ng mga pagpapaandar ng motor. Sa sandaling ang mga kakayahan ng motor ng pasyente ay tumutugma sa mga pangangailangan ng motor para sa pagsasagawa ng isang partikular na uri ng trabaho, ang pasyente ay dapat magsimulang gumana nang aktibo at ang pangunahing gawain ng kinesitherapist sa yugtong ito ay upang lumikha ng parehong panloob na mga pagganyak at panlabas na mga pagkakataon hindi lamang para sa sarili -serbisyo, ngunit para din sa trabaho. Ang mabungang paggawa ay kinakailangan lalo na ng pasyente mismo, dahil direkta itong nauugnay sa antas ng pagbagay sa lipunan.

9. Konklusyon

Kaya, ang susi sa pagkuha ng pangunahing kakayahang umangkop sa pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng elementarya na motor, pati na rin ang libangan ng pang-araw-araw at mga kasanayan sa trabaho sa mga pasyente na may spinal spastic paraplegia syndrome, una sa lahat, ay upang makilala ang mga posibilidad ng mga congenital motor na programa batay sa synergies, reflexes ng spinal automatism, inertial at reaktibo na puwersa. Pagkatapos, sa batayan ng nakamit na epekto, ang mga elemento ng kusang-loob na kontrol at primitive na pag-uugali ng motor ay sunud-sunod na nabuo. Ang bagong stereotype ay ang batayan para sa karagdagang paglago ng potensyal ng motor, ang panimulang punto para sa kasunod na mga programa sa rehabilitasyon.
Mahalagang bigyang-diin na ang kusang-loob na kontrol ay maaring maibalik bago pa kumpleto ang normalisasyon ng mga relasyon sa panloob, lalo na dahil sa karamihan ng mga kaso ng matinding pinsala sa gulugod, naghihintay para dito ay utopia.
Ang magaspang na kontrol sa mga paralisadong limbs ay maaaring mabuo gamit lamang ang mga koneksyon sa makina. Karanasang pangklinikal ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng inilapat na paggamit ng polysynaptic reflexes sa samahan ng primitive na pag-uugali ng motor. Naturally, ang stereotype ng mga paggalaw na ito ay napakalayo mula sa pamantayan, ngunit ang pangunahing epekto sa pagbagay ay nakamit. Patuloy bang bubuo ang mga pagpapaandar ng motor? Ito ay usapin ng isang tukoy na klinikal na sitwasyon. Gayunpaman, ang pagkamit ng kahit isang kaunting epekto ay isang malakas na pagtatalo na pabor sa pagpapabuti ng kakayahang umangkop ng pasyente. Bukod dito, ang pangunahing epekto ay maaaring isang pangunahing link sa kadena ng pare-pareho na pagpapabuti ng motor.
Ang isang programa sa paggamot sa rehabilitasyon ay isang hanay ng mga sunud-sunod na yugto. Ang bawat kasunod na yugto ay nagpapatotoo sa pagkamit ng isang mas mataas na antas ng samahan ng kilusan, isang pagtaas sa kontrol ng arbitrariness, isang mas mababang pag-asa ng mga pagpapaandar ng motor sa mga kondisyon sa kapaligiran.
Kapag nagdidisenyo ng mga programang rehabilitasyon, mahalagang alamin kung ano ang dapat munang ibalik? Ang pagpapanumbalik ng kung anong mga pagpapaandar ang magbibigay ng pinakamalaking epekto sa rehabilitasyon? Malinaw na, upang maitaguyod ang mga priyoridad ng rehabilitasyon, kinakailangang malinaw at hindi maliwanag na tukuyin ang mga elemento ng pag-uugaling panlipunan na maisasaayos.
Ang nakabalangkas na praktikal na pamamaraan, batay sa mga modernong konsepto ng teoretikal, pinapayagan ang rehabilitasyon ng isang partikular na pasyente upang makamit ang maximum na posibleng paggaling ng kanyang somatic, mental at social function.

Talasalitaan ng mga term

Anamnesis ng buhay- ang kasaysayan ng buhay ng pasyente, na may kaugnayan sa kanyang indibidwal na kalusugan, pinag-aaralan ang pagkakaroon ng panlabas at panloob na mga impluwensyang pathogenic sa katawan, pati na rin ang sumasalamin sa dynamics ng talamak at malalang sakit.
Anosotopagnosia- karamdaman ng pang-unawa sa posisyon ng mga bahagi ng katawan o mga segment ng isang paa sa kalawakan, na madalas na humahantong sa isang paglabag sa "body scheme".
Mga kalamnan laban sa gravity- Mga kalamnan na kasangkot sa paghawak ng katawan laban sa gravity. Bilang isang patakaran, ito ang malalaking kalamnan ng puno ng kahoy at mga kalamnan na higit sa lahat ay umaabot sa mga proximal na segment ng mga limbs.
Apraxia- paglabag sa mga kumplikadong layunin na paggalaw o pagkilos.
Ataxia- may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw.
Mga afferent input- isang sistema ng pang-unawa at paghahatid ng impormasyon, kumikilos sa antas ng isang cell, istraktura ng tisyu, organ, functional system o buong organismo. Tingnan din ang "Mga afferent na koneksyon".
Mga afferent na koneksyon- ang sistema ng mga conductor ng nerve na kumokonekta sa mga sensory nerve endings (receptor), pati na rin ang mga organo ng pang-unawa (paningin, amoy, pandinig) na may mga sentro para sa pagtatasa at pagbubuo ng impormasyon na matatagpuan sa gulugod at utak.
Pag-install ng Varus ng paa- pathological pag-install ng paa, nailalarawan sa pamamagitan ng kanyang panloob na pagdaragdag at paghuli.
Hyperpathy- sakit na sindrom, nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pangkaraniwang masakit na reaksyon sa pangangati, lalo na ang paulit-ulit, o isang nadagdagan na threshold ng sakit.
Hyperesthesia- sobrang pagkasensitibo sa mga karaniwang pangangati.
Deantological point of view- pananaw sa isang partikular na isyu na nauugnay sa kalusugan ng pasyente, sa konteksto ng mga kakaibang uri ng ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente.
Distal na mga segment ng katawan- ang mga ibabang paa o ang buong katawan.
Itulak sa likuran- ang panahon ng dobleng hakbang, nailalarawan sa pamamagitan ng pagtataboy ng daliri ng paa ng sumusuporta sa binti mula sa eroplano ng suporta.
Mga pag-atake ng clonic- alternating boluntaryong pag-urong ng flexor at extensor na kalamnan ng puno ng kahoy o mga limbs.
Lateralization ng proseso- Pag-aalis ng proseso ng pathological sa isang direksyon o iba pa mula sa midline ng katawan.
Lateral motor system ng spinal cord- ang sistema ng pababang mga landas ng utak ng galugod, na kinabibilangan ng mga mas maliliit na tract ng motor (tumawid sa pyramidal, rubrospinal), na matatagpuan higit sa lahat sa mga pag-ilid ng mga haligi ng gulugod at responsable sa pagbibigay ng pinong pagkakaiba-iba ng paggalaw ng mga distal na kalamnan ng mga limbs, tulad ng pati na rin ang mga extensor ng puno ng kahoy.
Medial motor system ng spinal cord- ang sistema ng pababang mga landas ng spinal cord, na kinabibilangan ng mga masalimuot na motor na tract (vestibulospinal, reticulospinal, tectospinal), na matatagpuan higit sa lahat sa mga nauunang haligi ng gulugod at responsable sa pagtiyak na ang pag-andar ng mga antigravitational na kalamnan ng katawan, pati na rin ang mga baluktot ng puno ng kahoy at mga paa't kamay.
Ontogenetic synergy- koordinasyon ng motor, likas sa mga tao o hayop mula nang ipanganak, at hindi nangangailangan ng akumulasyon ng indibidwal na karanasan.
Opisthotonus- isang hindi sinasadyang tonic convulsive reaksyon na bubuo sa mga kalamnan ng extensor ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang pasyente, nakahiga sa kanyang likuran, ay yumuko sa isang arko.
Mga form ng paraossal- pathological calculification ng mga kalamnan, ligament ng mauhog lamad at articular bag, pati na rin ang pagkakalkula at pampalapot ng periosteum.
Paglipat sa harap- ang panahon ng doble na hakbang, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaluktot ng nagdadala na binti sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod.
Paresthesias- isang sapilitan o kusang-loob na hindi pangkaraniwang sensasyon.
Panlabas na mga segment ng katawan- ang mga itaas na seksyon ng puno ng kahoy o mga limbs.
Mga koneksyon sa propriospinal at segmental- isang sistema ng panloob na mga koneksyon sa nerbiyo ng gulugod, tinitiyak ang paggana nito bilang isang buo.
Pag-install ng Calcaneal ng paa- pathological deformity ng paa, nailalarawan ng plantar flexion nito.
Pagkuha ng tuhod- pathological o compensatory deformity ng kasukasuan ng tuhod, nailalarawan sa pamamagitan ng hyperextension nito.
Patlang ng receptor- ang receptor zone, na may sapat na pagpapasigla kung saan ang isa o ibang reflex ay pumipili nang pili.
Mga zone ng receptor- isang lugar ng balat na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng dulo ng mga nerves(mga receptor).
Senestopathic phantoms- Masalimuot, may kulay na emosyonal, madalas na hindi mapagtanto ang pananaw bilang tugon sa sapat na pagpapasigla ng mga patlang ng receptor o mga zone.
Mga depekto ng Sensorimotor- mga sugat ng sistema ng nerbiyos, humahantong sa pinagsamang pandamdam at karamdaman sa motor.
Gulat ng gulugod- Maibabalik na Dysfunction ng spinal cord, na nagmumula sa mekanismo ng "proteksiyon na pagsugpo" bilang tugon sa pinsala o iba pang kalagayang pathological, nang hindi lumalabag sa anatomical integridad ng mga istruktura ng neural.
Mga pagbabago sa transneuronal- pangalawang pagkasira ng mga neurons na matatagpuan sa isang distansya mula sa pokus ng direktang pinsala o pinsala, ngunit ang pagkakaroon ng mga koneksyon dito sa pamamagitan ng intercalated o intermediate neurons.
Mga puntos na nag-trigger- mga espesyal na pagbabago sa mga kalamnan, subcutaneus tissue, fascia at periosteum, na matatagpuan sa palpation at may matinding sakit.
Urogenic - proseso ng pathological sanhi ng hindi paggana ng sistema ng ihi at pag-ihi.
Flexors- flexors.
Equinus deformity ng paa- pathological pag-install ng paa, nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ayos nito sa anyo ng plantar flexion at ang kawalan ng kakayahang sumandal sa takong.
Mga Extensor- extensor.
Electromyogram- graphic na representasyon ng aktibidad na bioelectrical ng mga kalamnan.
EEG (electroencephalogram)- isang graphic na representasyon ng aktibidad ng bioelectric ng utak.

1. Aleev L.S., Vovk M.I., Gorbanev V.N., Shevchenko A.B. "Mioton" sa paggalaw ng paggalaw. - Kiev, Nauk. dumka, 1980, 144 p.
2. Anikin M.M., Inozemtseva A.S., Tkacheva G.R. Mga therapeutic na ehersisyo para sa paralisis at paresis ng organikong pinagmulan. - M., State publishing house ng medikal na panitikan, 1961. - 116 p.
3. Bernstein N.A. Mga sanaysay sa pisyolohiya ng mga paggalaw at pisyolohiya ng aktibidad. - M., Gamot, 1966 .-- 349 p.
4. Bortfeld S.A. Mga karamdaman sa paggalaw at ehersisyo sa physiotherapy para sa infantile cerebral palsy. - L., Medisina, 1971. - 247 p.
5. Granite R. Mga pangunahing kaalaman sa pagsasaayos ng paggalaw / bawat. mula sa English - M., Mir, 1973 .-- 368 p.
6. Gurfinkel V.S., Kots Ya.M., Shik M.L. Regulasyon ng pustura ng tao. - M., Nauka, 1965 .-- 256 p.
7. Dashuk I.A. Ang paggamit ng mga kumplikadong ehersisyo sa physiotherapy bilang paghahanda sa pagtuturo sa mga naglalakad na pasyente na may pinsala sa gulugod: Mga Kagamitan ng kumperensya na "Sanatorium na paggamot na may mga sakit at pinsala ng utak ng gulugod". - M., 1976 .-- S. 50 - 51.
8. Kogan O.G. Ang rehabilitasyon ng mga pasyente na may pinsala sa gulugod at gulugod. - M., Medisina, 1975. - 240 p.
9. Kogan O.G., Schmidt I.R., Tolstokorov A.A., Zaslavsky E.S., Petrov B.G., Ritsner M.S., Minenkov V.A. Mga pundasyong teoretikal ng rehabilitasyon sa osteochondrosis ng gulugod, Novosibirsk, Nauka, 1983, 214 p.
10. Kogan O.G., Naidin V.L. Medikal na rehabilitasyon sa neurology at neurosurgery. - M., Medicine, 1988 .-- 304 p.
11. Kolesnikov G.F. Electrical stimulate ng neuromuscular apparatus - Kiev, Zdorov'ya, 1977 .-- 168 p.
12. Kostyuk P.G. Mga tampok ng proseso ng paggulo at pagsugpo sa mga indibidwal na intermediate neurons ng spinal cord. // Fiziol. zhurn USSR. - 1961. - T. XLVII. - S. 1241 - 1250.
13. Kulturang pisikal na therapeutic. Direktoryo / sa ilalim. ed. V.A. Epifantseva. - M., Gamot, 1987. - 528 p.
14. Luria A.R. Ang pagbawi ng mga pagpapaandar ng utak pagkatapos ng trauma sa militar. - M., Ed. USSR Academy of Medical Science, 1948 .-- 231 p.
15. Moshkov V.N. Therapeutic na pisikal na pagsasanay sa klinika ng mga sakit sa nerbiyos. Ika-3 ed. - M., Gamot, 1982 .-- 224 p.
16. Naydin V.L. Rehabilitasyon ng mga pasyente na neurosurgical na may mga karamdaman sa paggalaw. - M., Gamot, 1972 .-- 248 p.
17. Nesmeyanova T.N. Pampasigla proseso ng pagbawi may pinsala sa gulugod. - M., Nauka, 1971. - 255 p.
18. Nikolaev A.P. Isang gabay sa biomekanika tulad ng inilapat sa orthopaedics, traumatology at prosthetics. - Kiev, 1947 .-- 315 p.
19. Popov N.A. Paggamot ng spastic paralysis sa talamak at subacute na panahon. - M., State publishing house ng medikal na panitikan, 1963. - 120 p.
20. Potekhin L. D. Ang pinsala sa gulugod sa antas ng thoracic, na kumplikado ng malubhang karamdaman sa paggalaw, at ang mga prinsipyo ng sapat na rehabilitasyon: dis. ... Kandidato. honey agham - Novokuznetsk, 1989 .-- 233 p.
21. Robescu N. Neuromotor muling edukasyon. - Bucharest, Medical Publishing House, 1972. - 267 p.
22. Rudnev V.A. Sa yunit ng kusang-loob na paggalaw mula sa pananaw ng pisyolohiya ng aktibidad, neurogenetics at ang pagsasanay ng rehabilitasyon ng mga pagpapaandar ng motor. - rehabilitasyon ng mga pagpapaandar ng motor sa klinika ng mga sakit sa nerbiyos (koleksyon ng mga gawa). - Krasnoyarsk, 1979 .-- S. 41 - 47.
23. Patnubay sa kinesi therapy / ed. L. Boneva, P. Slyncheva, Art. Bankov. - Sofia, Medicine at Physical Education, 1978.- 358 p.
24. Kalinisan A.N. Ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng kusang-loob na paggalaw ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may pahinga sa spinal cord.
25. Ugryumov V.M. Mga pinsala ng gulugod at gulugod at ang kanilang paggamot sa pag-opera. - M.-L., Medgiz, 1961.
26. Ugryumov V.M., Krugly M.M., Vinarskaya E.N. Mga therapeutic gymnastics para sa mga pinsala sa spinal cord. - T.1.- M., Medisina, 1964 - 230 p.
27. Pisyolohiya ng mga paggalaw / ed. M. A. Alekseeva, V. S. Gurfinkel, P. G. Kostyuk at iba pa - L., Nauka. - 1976. - 375 p.
28. Physiotherapy / bawat. mula sa Polish / sa ilalim. ed. M. Weiss at A. Zembaty. - M., Medisina, 1986. - 496 p.
29. Freidin H.M. Mga sugat sa utak ng galugod at pisikal na pamamaraan ng kanilang paggamot. - M., State publishing house ng medikal na panitikan, 1957 .-- 232 p.
30. Elner A.M. Mga synergies sa motor. // J. Neuropathol. at isang psychiatrist. - 1975. - No. 7. - S. 1088-1092.
31. Patnubay sa Neurology. - T. 5. - Mga bukol ng nervous system / ed. I. Ya. Razdolsky at G.P. Kornyansky .- M., Medgiz., 1961 .- 570s.
32. Pohl J., Kenny E. Ang konsepto ng Kenny ng paralisis ng sanggol. - Saint-Paul (Minn), Ed. Bruce, Pabl. Comp., 1949.