Shock ay isang syndrome complex, na batay sa hindi sapat na capillary perfusion na may pinababang oxygenation at may kapansanan sa metabolismo ng mga tisyu at organo.

Para sa iba't ibang mga shocks, ang isang bilang ng mga pathogenetic na mga kadahilanan ay karaniwan: una sa lahat, isang maliit na cardiac output, peripheral vasoconstriction, microcirculation disorder, at respiratory failure.

CLASSIFICATION OF SHOCKS(ayon kay Barrett).

Ako - Hypovolemic shock

1 - dahil sa pagkawala ng dugo

2 - dahil sa pangunahing pagkawala ng plasma (mga paso)

3 - pangkalahatang pag-aalis ng tubig ng katawan (pagtatae, hindi mapigil na pagsusuka)

II - Cardiovascular shock

1 - talamak na dysfunction ng puso

2 - kaguluhan rate ng puso

3 - mekanikal na pagbara ng malalaking arterial trunks

4 - pagbaba sa reverse venous blood flow

III - Septic shock

IV - Anaphylactic shock

V - Vascular peripheral shock

VI - Pinagsama at mga bihirang anyo pagkabigla

Heatstroke

Traumatic shock.

Hypovolemic shock - acute cardiovascular insufficiency, na bubuo bilang resulta ng isang makabuluhang kakulangan ng BCC. Ang dahilan para sa pagbaba ng BCC ay maaaring ang pagkawala ng dugo (hemorrhagic shock), plasma (burn shock). Bilang isang compensatory mechanism, ang sympathetic-adrenal system ay isinaaktibo, ang antas ng adrenaline at norepinephrine ay tumataas, na humahantong sa pumipili na vasoconstriction ng balat, kalamnan, bato, at bituka, sa kondisyon na ang tserebral na daloy ng dugo ay napanatili (ang sirkulasyon ay sentralisado).

Ang pathogenesis at clinical manifestations ng hemorrhagic at traumatic shock ay halos magkapareho. Ngunit sa traumatikong pagkabigla, kasama ang pagkawala ng dugo at plasma, ang malalakas na daloy ng mga impulses ng sakit ay nagmumula sa napinsalang lugar, ang pagkalasing ng katawan na may mga produkto ng pagkabulok ng mga nasugatan na tisyu ay tumataas.

Kapag sinusuri ang pasyente, ang pamumutla ng balat, malamig at basa-basa sa pagpindot, ay nakakaakit ng pansin. Ang pag-uugali ng pasyente ay hindi naaangkop. Sa kabila ng kalubhaan ng kondisyon, maaaring siya ay nabalisa o masyadong kalmado. Ang pulso ay madalas, malambot. Nababawasan ang BP at CVP.

Dahil sa mga compensatory reaction, kahit na may pagbaba sa BCC ng 15-25%, ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Sa ganitong mga kaso, dapat tumuon ang isa sa iba pang mga klinikal na sintomas: pamumutla, tachycardia, oliguria. Ang antas ng presyon ng dugo ay maaaring magsilbi bilang isang tagapagpahiwatig lamang sa ilalim ng kondisyon ng dynamic na pagsubaybay ng pasyente.

Ang erectile at torpid phase ng shock ay nabanggit.

Ang erectile phase ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na psychomotor arousal ng pasyente. Ang mga pasyente ay maaaring hindi sapat, sila ay nagkakagulo, sumisigaw. Maaaring normal ang presyon ng dugo, ngunit ang sirkulasyon ng tissue ay may kapansanan na dahil sa sentralisasyon nito. Ang erectile phase ay panandalian at bihirang maobserbahan.

Sa torpid phase, 4 degrees ng kalubhaan ay nakikilala. Sa kanilang diagnosis, ang Aldgover shock index ay nagbibigay-kaalaman - ang ratio ng pulse rate sa systolic pressure.

Sa shock I degree - ang pasyente ay may malay, ang balat ay maputla, ang paghinga ay madalas, katamtamang tachycardia, presyon ng dugo - 100-90 mm Hg. Index A. halos 0.8-1. Ang tinatayang halaga ng pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 1 litro.

Sa pagkabigla II Art. - ang pasyente ay matamlay, ang balat ay malamig, maputla, mamasa-masa. Mababaw ang paghinga, igsi ng paghinga. Pulse hanggang 130 bawat minuto, ang systolic D ay 85-70 mm Hg. Index A.-1-2. Ang tinatayang halaga ng pagkawala ng dugo ay mga 2 litro.

Sa pagkabigla III Art. - depresyon ng kamalayan, dilat ng mga mag-aaral, matamlay na reaksyon sa liwanag, pulso hanggang sa 110 bawat 1 min., ang systolic D ay hindi lalampas sa 70 mm Hg. Index A. - 2 at mas mataas. Tinatayang pagkawala ng dugo - mga 3 litro.

Sa gulat ni IU Art. - (pagkawala ng dugo higit sa 3 litro) - estado ng terminal, wala ang kamalayan, hindi natukoy ang pulso at presyon ng dugo. Ang paghinga ay mababaw, hindi pantay. Ang balat ay kulay-abo, malamig, natatakpan ng pawis, ang mga pupil ay dilat, walang reaksyon sa liwanag.

Ang shock ay isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa isang napakalakas, halimbawa masakit, pangangati. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang karamdaman ng mahahalagang pag-andar mahahalagang organo, kinakabahan at mga endocrine system. Ang pagkabigla ay sinamahan ng malubhang karamdaman ng sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo. Mayroong isang bilang ng mga klasipikasyon ng shock.

Mga uri ng pagkabigla

Depende sa mekanismo ng pag-unlad, ang shock ay nahahati sa maraming pangunahing uri:

- hypovolemic (na may pagkawala ng dugo);
- cardiogenic (na may binibigkas na paglabag sa cardiac function);
- muling pamamahagi (sa kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon);
Sakit (na may trauma, myocardial infarction).

Ang pagkabigla ay natutukoy din ng mga dahilan na nag-udyok sa pag-unlad nito:

- traumatiko (dahil sa malawak na pinsala o pagkasunog, ang nangungunang sanhi ng kadahilanan ay sakit);
- anaphylactic, na kung saan ay ang pinaka matinding reaksiyong alerhiya sa ilang mga sangkap na nakikipag-ugnay sa katawan;
- cardiogenic (bumubuo bilang isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng myocardial infarction);
- hypovolemic (kasama ang Nakakahawang sakit na may paulit-ulit na pagsusuka at pagtatae, sobrang pag-init, pagkawala ng dugo);
- septic, o nakakahawang nakakalason (na may malubhang nakakahawang sakit);
- pinagsama (pinagsasama-sama ang ilang mga sanhi ng kadahilanan at mekanismo ng pag-unlad nang sabay-sabay).

Sakit na shock.

Pain shock ay sanhi ng sakit, na mas malakas kaysa sa indibidwal Sakit na kayang tiisin. Ito ay mas madalas na sinusunod na may maraming traumatikong pinsala o malawak na pagkasunog. Ang mga sintomas ng pagkabigla ay nahahati sa mga yugto at yugto. Sa paunang yugto (erectile) ng traumatic shock, ang biktima ay may pagkabalisa, pamumutla ng balat ng mukha, isang hindi mapakali na hitsura at isang hindi sapat na pagtatasa ng kalubhaan ng kanyang kondisyon.

Ang pagtaas ng aktibidad ng motor ay sinusunod din: siya ay tumalon, may posibilidad na pumunta sa isang lugar, at maaaring maging mahirap na panatilihin siya. Pagkatapos, habang ang ikalawang yugto ng pagkabigla (torpid) ay nagsimula, laban sa background ng napanatili na kamalayan, nalulumbay. kalagayang pangkaisipan, kumpletong pagwawalang-bahala sa kapaligiran, pagbawas o kumpletong kawalan ng reaksyon ng sakit. Ang mukha ay nananatiling maputla, ang mga tampok nito ay tumatalas, balat ng buong katawan malamig sa hawakan at natatakpan ng malalamig na pawis. Ang paghinga ng pasyente ay nagiging mas mabilis at nagiging mababaw, ang biktima ay nauuhaw, at ang pagsusuka ay madalas na nangyayari. Sa iba't ibang uri ng pagkabigla, ang torpid phase ay pangunahing naiiba sa tagal. Ito ay halos nahahati sa 4 na yugto.

Shock I degree (liwanag).

Ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay kasiya-siya, na sinamahan ng banayad na pagkahilo. Ang pulse rate ay 90-100 beats bawat minuto, ang pagpuno nito ay kasiya-siya. Ang systolic (maximum) na presyon ng dugo ay 95–100 mm Hg. Art. o mas mataas ng kaunti. Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa loob ng normal na saklaw o bahagyang nabawasan.

Shock II degree (katamtamang kalubhaan).

Ang pagkahilo ng biktima ay malinaw na ipinahayag, ang balat ay maputla, ang temperatura ng katawan ay bumababa. Ang systolic (maximum) na presyon ng dugo ay 90-75 mm Hg. Art., At ang pulso - 110-130 beats bawat minuto (mahinang pagpuno at pag-igting, pagbabago). Ang paghinga ay mababaw, mabilis.

Shock III degree (malubha).

Systolic (maximum) na presyon ng dugo sa ibaba 75 mm Hg. Art., pulso - 120-160 beats bawat minuto, filiform, mahina pagpuno. Ang yugto ng pagkabigla ay itinuturing na kritikal.

IV degree shock (ito ay tinatawag na preagonal state).

Ang presyon ng dugo ay hindi tinutukoy, at ang pulso ay makikita lamang sa malalaking sisidlan ( carotid arteries). Ang paghinga ng pasyente ay napakabihirang, mababaw.

Atake sa puso.

Ang Cardiogenic shock ay isa sa mga pinaka-seryoso at nakamamatay na komplikasyon ng myocardial infarction at malubhang cardiac arrhythmias at conduction disorder. Ang ganitong uri ng pagkabigla ay maaaring magkaroon ng panahon matinding sakit sa rehiyon ng puso at sa una ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakaibang matalim na kahinaan, pamumutla ng balat at cyanosis ng mga labi. Bilang karagdagan, ang pasyente ay may malamig na mga paa't kamay, malamig na malagkit na pawis na tumatakip sa buong katawan, at kadalasang nawawalan ng malay. Ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 90 mm Hg. Art., at presyon ng pulso - mas mababa sa 20 mm Hg. Art.

hypovolemic shock.

Ang hypovolemic shock ay bubuo bilang isang resulta ng isang kamag-anak o ganap na pagbaba sa dami ng likido na nagpapalipat-lipat sa katawan. Ito ay humahantong sa hindi sapat na pagpuno ng mga ventricles ng puso, isang pagbawas sa dami ng stroke ng puso at, bilang isang resulta, sa isang makabuluhang pagbaba sa output ng dugo ng puso. Sa ilang mga kaso, ang biktima ay tinutulungan ng "pagbukas" ng naturang mekanismo ng kompensasyon bilang pagtaas ng rate ng puso. Tama na parehong dahilan Ang pagbuo ng hypovolemic shock ay isang makabuluhang pagkawala ng dugo bilang resulta ng malawak na trauma o pinsala sa malaki mga daluyan ng dugo. AT kasong ito Pinag-uusapan natin ang tungkol sa hemorrhagic shock.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng ganitong uri ng pagkabigla, ang pinakamahalaga ay ang aktwal na makabuluhang pagkawala ng dugo, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga compensatory na proseso, tulad ng spasm ng mga maliliit na daluyan ng dugo, ay nagpapalala sa proseso ng pathological, dahil sila ay hindi maiiwasang humantong sa mga microcirculation disorder at, bilang isang resulta, sa systemic kakulangan ng oxygen at acidosis.

Ang akumulasyon ng mga underoxidized na sangkap sa iba't ibang organo at tisyu ay nagiging sanhi ng pagkalasing ng katawan. paulit-ulit na pagsusuka at ang pagtatae sa mga nakakahawang sakit ay humahantong din sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng shock ay: makabuluhang pagkawala ng dugo, hypothermia, pisikal na pagkapagod, mental trauma, gutom, hypovitaminosis.

Nakakahawang toxic shock.

Ang ganitong uri ng pagkabigla ay ang pinakamalalang komplikasyon ng mga nakakahawang sakit at isang direktang bunga ng epekto ng lason ng pathogen sa katawan. Mayroong isang binibigkas na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, at samakatuwid ang karamihan sa dugo ay halos hindi ginagamit, na naipon sa mga peripheral na tisyu. Ang resulta nito ay isang paglabag sa microcirculation at tissue oxygen na gutom. Ang isa pang tampok ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla ay isang makabuluhang pagkasira sa suplay ng dugo ng myocardial, na sa lalong madaling panahon ay humahantong sa isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang ganitong uri ng pagkabigla ay nailalarawan hitsura pasyente - ang mga microcirculation disorder ay nagbibigay sa balat ng "marbling".

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pangangalaga sa emerhensiya para sa pagkabigla.

Ang batayan ng lahat ng mga hakbang na anti-shock ay ang napapanahong probisyon Medikal na pangangalaga sa lahat ng mga yugto ng paggalaw ng biktima: sa pinangyarihan, sa daan patungo sa ospital, direkta sa loob nito. Ang mga pangunahing prinsipyo ng mga hakbang na anti-shock sa pinangyarihan ng isang aksidente ay upang magsagawa ng isang malawak na hanay ng mga aksyon, ang pamamaraan kung saan nakasalalay sa tiyak na sitwasyon, lalo na:

1) pag-aalis ng pagkilos ng traumatikong ahente;
2) itigil ang pagdurugo;
3) maingat na paglilipat ng biktima;
4) pagbibigay dito ng posisyon na nagpapagaan sa kondisyon o pumipigil sa mga karagdagang pinsala;
5) pagpapakawala mula sa paghihigpit ng damit;
6) pagsasara ng mga sugat gamit ang aseptic dressing;
7) kawalan ng pakiramdam;
8) ang paggamit ng mga sedatives;
9) pagpapabuti ng aktibidad ng respiratory at circulatory organ.

Sa emerhensiyang pangangalaga para sa pagkabigla, ang kontrol sa pagdurugo at pamamahala ng sakit ay mga priyoridad. Dapat tandaan na dapat maging maingat ang paglilipat ng mga biktima, gayundin ang kanilang transportasyon. Kinakailangan na ilagay ang mga pasyente sa transportasyon ng ambulansya, na isinasaalang-alang ang kaginhawaan ng pagsasagawa resuscitation. Ang lunas sa sakit sa pagkabigla ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga neurotropic na gamot at analgesics. Kung mas maaga itong magsimula, mas mahina sakit na sindrom, na, sa turn, ay nagpapataas ng bisa ng anti-shock therapy. Samakatuwid, pagkatapos ihinto ang napakalaking pagdurugo, bago ang immobilization, pagbibihis ng sugat at pagtula ng biktima, kinakailangan na magsagawa ng anesthesia.

Para sa layuning ito, ang biktima ay iniksyon sa intravenously na may 1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol na diluted sa 20 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine, o 0.5 ml ng isang 0.005% na solusyon ng fentanyl na diluted sa 20 ml ng isang 0.5 % solusyon ng novocaine o 20 ml 5% na solusyon sa glucose. Sa intramuscularly, ang analgesics ay pinangangasiwaan nang walang solvent (1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol, 1-2 ml ng tramal). Ang paggamit ng iba pang narcotic analgesics ay kontraindikado, dahil nagiging sanhi sila ng depression ng respiratory at vasomotor centers. Gayundin, sa kaso ng mga pinsala sa tiyan na may pinaghihinalaang pinsala sa mga panloob na organo, ang pangangasiwa ng fentanyl ay kontraindikado.

Hindi pinapayagan na gumamit ng mga likidong naglalaman ng alkohol sa pangangalagang pang-emergency para sa pagkabigla, dahil maaari silang magdulot ng pagtaas ng pagdurugo, na hahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at pagsugpo sa mga function ng central sistema ng nerbiyos. Dapat palaging tandaan na sa mga kondisyon ng pagkabigla, ang isang spasm ng mga peripheral na mga daluyan ng dugo ay nangyayari, samakatuwid, ang pangangasiwa ng mga gamot ay isinasagawa sa intravenously, at sa kawalan ng pag-access sa isang ugat, intramuscularly.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam at paglamig ng nasirang bahagi ng katawan ay may magandang analgesic effect. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine, na iniksyon sa lugar ng pinsala o sugat (sa loob ng buo na mga tisyu). Sa malawak na pagdurog ng mga tisyu, pagdurugo mula sa mga panloob na organo, pagtaas ng edema ng tissue, ito ay kanais-nais upang madagdagan ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may lokal na pagkakalantad sa tuyo na sipon. Ang paglamig ay hindi lamang pinahuhusay ang analgesic na epekto ng novocaine, ngunit mayroon ding binibigkas na bacteriostatic at bactericidal effect.

Upang mapawi ang kaguluhan at mapahusay ang analgesic effect, ipinapayong gumamit ng mga antihistamine, tulad ng diphenhydramine at promethazine. Upang pasiglahin ang pag-andar ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, ang isang respiratory analeptic ay ibinibigay sa biktima - isang 25% na solusyon ng cordiamine sa dami ng 1 ml. Sa oras ng pinsala, maaaring magawa ng biktima klinikal na kamatayan. Samakatuwid, kapag huminto ang aktibidad ng puso at paghinga, anuman ang mga dahilan na naging sanhi ng mga ito, agad nilang sinimulan ang mga hakbang sa resuscitation - artipisyal na bentilasyon ng mga baga at masahe sa puso. Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinuturing na epektibo lamang kung ang biktima ay may kusang paghinga at tibok ng puso.

Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng transportasyon, ibinibigay ang pasyente mga intravenous infusion malalaking molecular plasma substitutes na hindi nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon ng imbakan. Ang polyglucin at iba pang malalaking molekular na solusyon, dahil sa kanilang mga osmotic na katangian, ay nagdudulot ng mabilis na pag-agos ng tissue fluid sa dugo at sa gayon ay nagpapataas ng masa ng dugo na umiikot sa katawan. Sa malaking pagkawala ng dugo, posibleng masalinan ng plasma ng dugo ang biktima.

Sa pagpasok ng biktima sa institusyong medikal suriin ang kawastuhan ng immobilization, ang timing ng pagpapataw ng isang hemostatic tourniquet. Sa kaso ng pagpasok ng naturang mga biktima, una sa lahat, ang pangwakas na paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa. Sa kaso ng mga pinsala sa mga paa't kamay, ang isang blockade ng kaso ayon kay Vishnevsky, na isinasagawa sa itaas ng lugar ng pinsala, ay ipinapayong. Ang muling pagpapakilala ng promedol ay pinahihintulutan lamang ng 5 oras pagkatapos ng paunang pangangasiwa nito. Sabay na magsimulang magsagawa ng paglanghap ng oxygen sa biktima.

Ang isang magandang epekto sa anti-shock na paggamot ay ang paglanghap ng pinaghalong nitrous oxide at oxygen sa ratio na 1: 1 o 2: 1 gamit ang mga anesthesia machine. Bilang karagdagan, upang makamit ang isang magandang neurotropic effect, ang mga gamot sa puso ay dapat gamitin: cordiamine at caffeine. Pinasisigla ng caffeine ang paggana ng mga sentro ng respiratory at vasomotor ng utak at sa gayon ay nagpapabilis at nagpapahusay ng myocardial contractions, nagpapabuti ng coronary at sirkulasyon ng tserebral, nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng caffeine ay hindi makontrol lamang ang pagdurugo, matinding spasm ng mga peripheral vessel at pagtaas ng rate ng puso.

Pinapabuti ng Cordiamin ang aktibidad ng central nervous system, pinasisigla ang paghinga at sirkulasyon ng dugo. Sa pinakamainam na dosis, nakakatulong ito upang mapataas ang presyon ng dugo at palakasin ang puso. Sa matinding pinsala, kapag may binibigkas na mga kaguluhan sa panlabas na paghinga at progresibong gutom sa oxygen (respiratory hypoxia), ang mga phenomena na ito ay pinalala ng mga circulatory disorder at pagkawala ng dugo na katangian ng shock - circulatory at anemic hypoxia ay nabubuo.

Sa hindi naipahayag pagkabigo sa paghinga Ang mga antihypoxic na hakbang ay maaaring limitado sa pagpapalaya sa biktima mula sa masikip na damit at pagbibigay ng malinis na air jet o humidified na halo ng oxygen na may hangin para malanghap. Ang mga aktibidad na ito ay kinakailangang pinagsama sa pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo. Sa mga kaso ng acute respiratory failure, kung kinakailangan, ang isang tracheostomy ay ipinahiwatig. Binubuo ito sa paglikha ng isang artipisyal na fistula, na nagpapahintulot sa hangin na pumasok sa trachea sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa ibabaw ng leeg. Isang tracheostomy tube ang ipinasok dito. AT mga sitwasyong pang-emergency maaari itong palitan ng anumang guwang na bagay.

Kung ang tracheostomy at palikuran respiratory tract huwag alisin ang talamak na pagkabigo sa paghinga, ang mga therapeutic na hakbang ay pupunan ng artipisyal na bentilasyon ng baga. Ang huli ay hindi lamang nakakatulong upang mabawasan o maalis ang respiratory hypoxia, ngunit inaalis din ang kasikipan sa sirkulasyon ng baga at sabay na pinasisigla ang respiratory center ng utak.

Ang mga nagresultang paglabag sa mga proseso ng metabolic ay pinaka-binibigkas sa matinding anyo ng pagkabigla. Samakatuwid, ang kumplikadong anti-shock therapy at resuscitation, anuman ang mga sanhi ng malubhang kondisyon ng biktima, ay kinabibilangan ng mga metabolic na gamot, na pangunahing kinabibilangan ng mga bitamina na natutunaw sa tubig (B1, B6, C, PP), 40% na solusyon sa glucose, insulin, hydrocortisone o analogue prednisolone nito.

Bilang resulta ng mga metabolic disorder sa katawan, ang mga proseso ng redox ay nabalisa, na nangangailangan ng pagsasama ng mga ahente ng alkalization ng dugo sa antishock therapy at resuscitation. Ito ay pinaka-maginhawang gumamit ng 4-5% na solusyon ng sodium bikarbonate o bikarbonate, na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na hanggang 300 ml. Ang mga pagsasalin ng dugo, plasma at ilang mga kapalit ng plasma ay isang mahalagang bahagi ng anti-shock therapy.

Batay sa aklat na "Mabilis na tulong sa mga emergency na sitwasyon."
Kashin S.P.

hemorrhagic

traumatiko

dehydration

paso

cardiogenic

septic

anaphylactic

Mga sangkap ng shock:

dysregulation

suplay ng dugo

metabolismo

Pangkalahatang pathogenesis at pagpapakita ng mga kondisyon ng pagkabigla:

- hypovolemia (ganap o kamag-anak)

- masakit na pangangati

– nakakahawang proseso sa yugto ng sepsis

- sunud-sunod na pagsasama ng mga compensatory-adaptive na mekanismo ng 2 uri:

Uri ng Vasoconstrictor nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng sympathoadrenal system (SAS) at ang pituitary-adrenal system (PAS).

Ang ganap na hypovolemia (pagkawala ng dugo) o kamag-anak na hypovolemia (pagbaba ng IOC at venous return sa puso) ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at pangangati ng mga baroreceptor, na nagpapa-aktibo sa adaptive na mekanismong ito sa pamamagitan ng central nervous system. Ang pangangati ng sakit, sepsis, ay pinasisigla ang pagsasama nito. Bilang resulta ng pag-activate ng SAS at HNS, ang mga catecholamines at corticosteroids ay pinakawalan. Ang mga catecholamines ay nagdudulot ng pag-urong ng mga sisidlan na may binibigkas na α-adrenoception: balat, bato, mga organo ng tiyan, na humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa kanila. sa coronary, mga daluyan ng tserebral Ang mga β-adrenergic receptor ay nangingibabaw → hindi nagkontrata. Ang inilarawang mekanismo ay humahantong sa "sentralisasyon" ng sirkulasyon ng dugo pagpapanatili ng daloy ng dugo sa mahahalagang bahagi ng katawan - ang puso at utak, nagpapanatili ng presyon sa malalaking arterial vessel. Ngunit ang isang matalim na limitasyon ng perfusion ng balat, bato, at mga organo ng tiyan ay humahantong sa ischemia at hypoxia sa mga organo na ito.

Uri ng vasodilator kabilang ang mga mekanismo na nabubuo bilang tugon sa hypoxia at naglalayong alisin ang ischemia. Sa ischemic at nasira na mga tisyu, nangyayari ang pagkawatak-watak ng mga mast cell, pag-activate ng mga proteolytic system, paglabas ng mga K + cells, atbp. Nabuo ang BAS dahilan:

- pagluwang at pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo

- paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo.

Ang labis na pagbuo ng mga vasoactive substance ay humahantong sa kakulangan ng vasodilator na uri ng mga mekanismo → may kapansanan sa microcirculation sa mga tisyu dahil sa ↓ capillary at shunt daloy ng dugo, mga pagbabago sa reaksyon ng precapillary sphincters sa catecholamines at capillary permeability. Ang mga rheological na katangian ng pagbabago ng dugo, lumilitaw ang "vicious circles", shock-specific na pagbabago sa MCR at metabolic na proseso.

Ang resulta ng mga karamdamang ito → paglabas ng likido mula sa mga sisidlan patungo sa mga tisyu at ↓ venous return. Sa antas ng CCC, isang "vicious circle" ang nabuo, na humahantong sa ↓ SV at ↓BP.

Ang bahagi ng sakit ay humahantong sa pagsugpo sa reflex self-regulation ng CVS, na nagpapalubha sa pagbuo ng mga karamdaman. Ang kurso ng pagkabigla ay pumasa sa susunod, mas matinding yugto. May mga karamdaman sa mga pag-andar ng mga baga, bato, pamumuo ng dugo.

Paglabag sa microcirculation sa pagkabigla

Sa pagkabigla, mayroong isang mosaic ng lokal na paglaban sa vascular dahil sa iba't ibang reaktibiti ng mga elemento ng cellular. vascular wall tungkol sa pagkilos ng mga nagpapaalab na tagapamagitan na may mga katangian ng mga vasoconstrictor at vasodilator. Bilang karagdagan, ang mosaicity ay tinutukoy ng iba't ibang kalubhaan ng microthrombosis dahil sa mga pagkakaiba-iba ng organ phenotypic sa pagpapahayag ng potensyal na thrombogenic ng endothelial cell.

Ang pagtukoy ng mga link sa pathogenesis ng shock ay naka-deploy sa antas ng microcirculation. Sa esensya, ang shock ay isang systemic microcirculatory failure. Dapat itong isipin na ang napanatili na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga macrovessel ng isang partikular na organ sa panahon ng pagkabigla ay hindi pa nagpapahiwatig ng normal na paggana ng mga elemento nito.

Dahil sa

- isang pagbawas sa paggulo ng mga baroreceptor ng arterial bed, na nauugnay sa hypovolemia at isang pagbawas sa contractility ng puso;

- circulatory hypoxia bilang isang sanhi ng pagtaas sa antas ng paggulo ng chemoreceptors at somatic receptors ng skeletal muscles;

- pathological sakit bilang isang sanhi ng mas mataas na systemic adrenergic stimulation ay bubuo ng isang reaksyon ng emergency compensation para sa IOC insufficiency - isang spasm ng precapillary sphincters.

Ang pagtaas ng resistensya ng vascular sa antas ng precapillary ay maaaring maging isang epektibong mekanismo para sa emergency na kabayaran, pati na rin ang isang inductor ng mga proseso na tumutukoy sa irreversibility ng shock. Ang labis na binibigkas na vasoconstriction sa antas ng precapillary sa mga bato (spasm ng nephron glomeruli adducting arterioles) ay nagdudulot ng prerenal acute renal failure dahil sa pagkabigla.

Dahil sa spasm ng mga precapillary sphincters at pagbaba ng hydrostatic pressure sa mga capillary, ang extracellular fluid ay lumilipat sa vascular sector mula sa interstitium → autohemodilution upang maalis ang deficit sa volume ng circulating plasma.

Ang spasm ng mga precapillary sphincters ay nangyayari sa pamamagitan ng pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng mga dingding ng mga metarterioles. Ang spasm ay nagdudulot ng ischemia, na nagiging sanhi ng akumulasyon ng anaerobic metabolic na mga produkto sa mga selula at interstitium. Dahil sa spasm ng mga precapillary sphincters, ang dugo, na lumalampas sa mga palitan ng capillary, ay pumapasok sa mga venules sa pamamagitan ng mga metarterioles ( arteriovenular shunt) upang bumalik sa sistematikong sirkulasyon.

Bilang resulta ng akumulasyon ng anaerobic metabolic na mga produkto, ang mga precapillary sphincters ay nakakarelaks, at ang plasma, kasama ang mga nabuong elemento, ay pumapasok sa mga capillary. Gayunpaman, ang mga selula ng dugo ay hindi maaaring dumaan sa mga capillary. Ang katotohanan ay na sa parehong oras mayroong isang pagbawas sa OPSS, na binabawasan ang gradient ng presyon sa pagitan ng precapillary at postcapillary na antas ng microcirculation. Ang progresibong pagsugpo sa pag-ikli ng puso dahil sa pagtaas ng metabolic acidosis bilang tugon sa spasm, at pagkatapos ay ang pagpapahinga ng mga precapillary sphincters, ay gumagawa ng pathological na kontribusyon nito sa pagbaba sa gradient ng presyon. Kaya, ang dugo ay nananatili sa mga microvessel, at ang hydrostatic pressure sa lumen ng mga capillary ng palitan ay tumataas. Ang pagtaas ng pathological sa hydrostatic pressure ay nagdudulot ng paglipat ng likidong bahagi ng plasma sa interstitium → exacerbation ng hypovolemia. Pinahuhusay ng Ischemia ang pagbuo ng mga libreng radikal na oxygen → pinapagana ang mga endotheliocytes, neutrophils, na nakatayo sa lumen ng mga microvessel, → pamamaga. Ang mga endotheliocytes at neutrophil ay nagpapahayag ng mga malagkit na molekula sa kanilang ibabaw. Bilang isang resulta, ang pagdirikit ng mga neutrophil sa mga endothelial cells ay nangyayari bilang ang unang yugto ng pamamaga na walang proteksiyon na kahalagahan. Ang pamamaga ng pinagmulang ito ay tipikal proseso ng pathological. Ang systemic na pamamaga na sanhi ng shock ay nagdudulot ng ilang tipikal na proseso ng pathological sa paligid: systemic microthrombosis, DIC syndrome, pagkonsumo ng coagulopathy.

Bilang isang resulta ng pamamaga sa paligid, mayroong isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga dingding ng mga microvessel, na nagiging sanhi ng paglabas ng mga protina ng plasma sa interstitium at mga elemento ng hugis dugo. May isa pang link sa pathogenesis ng panloob na pagkawala ng dugo na dulot ng pagkabigla.

Upang maiwasan ang stasis sa mga capillary ng palitan ay ang pangunahing gawain ng emergency na paggamot ng pagkabigla sa talamak na panahon nito. Ang pag-iwas sa stasis ay ang pag-iwas sa lahat ng nakamamatay na komplikasyon ng pagkabigla.

20065 0

Ayon sa antas ng systolic na presyon ng dugo at kalubhaan mga klinikal na sintomas Ang traumatic shock ay nahahati sa tatlong antas ng kalubhaan, na sinusundan ng isang bagong kategorya ng husay - ang susunod na anyo ng malubhang kondisyon ng nasugatan - ang kondisyon ng terminal.

Traumatic shock I degree kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga nakahiwalay na sugat o pinsala. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumutla ng balat at menor de edad na hemodynamic disturbances. Ang systolic na presyon ng dugo ay pinananatili sa antas ng 90-100 mm Hg at hindi sinamahan ng mataas na tachycardia (pulso hanggang sa 100 beats / min).

Traumatic shock II degree nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa nasugatan, matinding pamumutla ng balat, isang makabuluhang paglabag sa hemodynamics. Ang presyon ng arterial ay bumaba sa 85-75 mm Hg, ang pulso ay bumibilis sa 110-120 na beats/min. Sa kabiguan ng mga mekanismo ng kompensasyon, pati na rin sa hindi nakikilalang malubhang pinsala sa mga huling yugto ng tulong, ang kalubhaan ng traumatic shock ay tumataas.

Traumatic shock III degree kadalasang nangyayari na may malubhang pinagsama o maramihang pinsala (mga pinsala), kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo (ang average na pagkawala ng dugo sa grade III shock ay umabot sa 3000 ml, habang sa grade I shock ay hindi ito lalampas sa 1000 ml). Ang balat ay nakakakuha ng maputlang kulay abong kulay na may cyanotic tint. Ang landas ay lubos na pinabilis (hanggang sa 140 beats / min), kung minsan kahit na filiform. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 70 mm Hg. Ang paghinga ay mababaw at mabilis. Ang pagpapanumbalik ng mahahalagang function sa grade III shock ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap at nangangailangan ng paggamit ng isang kumplikadong hanay ng mga anti-shock na hakbang, na kadalasang pinagsama sa mga kagyat na interbensyon sa operasyon.

Ang matagal na hypotension na may pagbaba sa presyon ng dugo sa 70-60 mm Hg ay sinamahan ng pagbaba ng diuresis, malalim. metabolic disorder at maaaring humantong sa mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga mahahalagang organo at sistema ng katawan. Sa bagay na ito, ang ipinahiwatig na antas ng presyon ng dugo ay tinatawag na "kritikal".

Ang hindi napapanahong pag-aalis ng mga sanhi na sumusuporta at nagpapalalim sa traumatikong pagkabigla ay pumipigil sa pagpapanumbalik ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, at ang grade III shock ay maaaring maging estado ng terminal , na isang matinding antas ng pagsugpo sa mahahalagang tungkulin, na nagiging klinikal na kamatayan. Ang estado ng terminal ay bubuo sa tatlong yugto.

1 Predagonal na estado nailalarawan kakulangan ng pulso radial arteries sa presensya nito sa inaantok at femoral arteries at hindi tinutukoy ng karaniwang paraan ng presyon ng dugo.

2 Agonal na estado ay may parehong mga katangian tulad ng preagonal, ngunit nauugnay sa mga problema sa paghinga(arrhythmic breathing ng Cheyne-Stokes type, pronounced cyanosis, etc.) at pagkawala ng malay.

3. Klinikal na kamatayan nagsisimula sa huling hininga at paghinto sa puso. Ang mga klinikal na palatandaan ng buhay sa mga nasugatan ay ganap na wala. Gayunpaman, ang mga metabolic na proseso sa tisyu ng utak ay nagpapatuloy sa average na 5-7 minuto. Ang paglalaan ng klinikal na kamatayan bilang isang hiwalay na anyo ng isang malubhang kondisyon ng nasugatan ay ipinapayong, dahil sa mga kaso kung saan ang nasugatan na tao ay walang mga pinsala na hindi tugma sa buhay, ang kundisyong ito ay maaaring mababalik sa mabilis na paggamit ng mga hakbang sa resuscitation.

Dapat itong bigyang-diin mga hakbang sa resuscitation na ginawa sa unang 3-5 minuto, posible na makamit ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, habang resuscitation. natupad sa higit pa late na mga petsa, ay maaaring humantong sa pagpapanumbalik ng mga somatic function lamang (circulation ng dugo, paghinga, atbp.) Sa kawalan ng pagpapanumbalik ng mga function ng central nervous system. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring hindi na maibabalik, na nagreresulta sa permanenteng kapansanan (mga depekto sa talino, pagsasalita, spastic contracture, atbp.) - "isang sakit ng isang revitalized na organismo." Ang terminong "resuscitation" ay dapat na maunawaan hindi makitid bilang "revitalization" ng katawan, ngunit bilang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik at mapanatili ang mahahalagang function ng katawan.

Ang hindi maibabalik na kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga palatandaan: kumpletong pagkawala ng kamalayan at lahat ng mga uri ng reflexes, kawalan ng kusang paghinga, pag-urong ng puso, kawalan ng biocurrents ng utak sa electroencephalogram ("bioelectric na katahimikan"). Ang biyolohikal na kamatayan ay isinasaad lamang kapag ang mga palatandaang ito ay hindi pumayag sa resuscitation sa loob ng 30-50 minuto.

Gumanenko E.K.

Pag-opera sa larangan ng militar

mabilis na umuunlad, nagbabanta sa buhay isang pathological na proseso na sanhi ng pagkilos ng isang napakalakas na stimulus sa katawan at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkagambala sa aktibidad ng central nervous system, sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo (halimbawa, pagkabigla sa sakit).

Pangkalahatang ideya tungkol sa pagkabigla, mga uri ng pagkabigla at mga pamamaraan ng paggamot sa mga kondisyon ng pagkabigla

Ang pagkabigla ay tinukoy bilang isang estado ng matinding pagbawas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng pagbaba ng suplay ng oxygen sa mga tisyu at ang akumulasyon ng mga metabolic end na produkto. Depende sa dahilan na nagdulot nito, ang mga taktika ng first aid ay magkakaiba din, gayunpaman, sa anumang kaso, ang resuscitation algorithm ay mangangailangan ng mabilis, tumpak na mga aksyon. Anong mga uri ng pagkabigla ang umiiral at kung ano ang maaaring gawin para sa biktima bago dumating ang isang ambulansya - sasabihin sa iyo ng MedAboutMe ang tungkol dito.

Ang shock ay nauunawaan bilang isang pathological na kondisyon, na resulta ng decompensation ng mga sistema ng depensa ng katawan bilang tugon sa isang malakas na nakakainis na kadahilanan. Sa katunayan, ang katawan ng tao ay hindi na makayanan ang proseso ng pathological sa sarili nitong (maging ito ay matinding sakit o isang reaksiyong alerdyi), at isang reaksyon ng decompensation ay bubuo na nakakaapekto sa nerbiyos, cardiovascular, sistema ng hormonal. Ito ay pinaniniwalaan na sa unang pagkakataon ang ganitong kondisyon ay inilarawan ng mahusay na sinaunang manggagamot na si Hippocrates, ngunit ang terminong "Shock" mismo ay iminungkahi lamang noong ika-18 siglo. Mula noong panahong iyon, ang isang aktibong siyentipikong pag-aaral ng estado ng pagkabigla ay nagsisimula, ang mga teorya ay iminungkahi upang ipaliwanag ang pag-unlad at epekto ng pagkabigla, ang mga pamamaraan ng paggamot sa pagkabigla ay binuo.

Sa sa sandaling ito Ang pagkabigla ay itinuturing na bahagi ng adaptation syndrome, na kinabibilangan ng 3 yugto:

Kabayaran.

Pagkatapos ng pagkakalantad sa isang agresibong nakakainis na kadahilanan, ang katawan ay nagpapanatili ng kakayahang makayanan ang pagbabago ng mga kondisyon. Ang perfusion (daloy ng dugo) sa mga mahahalagang organo (utak, puso, bato) ay pinapanatili sa sapat na dami. Ang yugtong ito ay ganap na nababaligtad.

• Decompensation.

Pagkatapos ng pagkakalantad sa isang agresibong nakakainis na kadahilanan, ang katawan ay nawawalan na ng kakayahang makayanan ang pagbabago ng mga kondisyon. Ang perfusion (daloy ng dugo) sa mahahalagang organ ay unti-unting bumababa. Ang yugtong ito na walang napapanahong masinsinang paggamot ay hindi maibabalik.

yugto ng terminal.

Sa yugtong ito kahit masinsinang therapy hindi maibabalik ang aktibidad ng mga mahahalagang organo. Pag-unlad yugto ng terminal humahantong sa pagkamatay ng organismo.

Ang mga sintomas ng pagkabigla ay kinabibilangan ng:

1. Pagbaba ng presyon ng dugo
2. Mga palpitations ng puso
3. Nabawasan ang paglabas ng ihi (hanggang sa kumpletong kawalan nito)
4. Paglabag sa antas ng kamalayan (nailalarawan ng isang pagbabago sa panahon ng paggulo sa pamamagitan ng isang panahon ng pagsugpo)
5. Sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (pagbaba ng temperatura, pamumutla ng balat, kahinaan)

Mga uri ng pagkabigla

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng estado ng pagkabigla, depende sa mga salik na sanhi nito, tulad ng mga hemodynamic disorder, at clinical manifestations.

Sa mas detalyado ay isasaalang-alang namin ang lahat ng mga uri ng pagkabigla sa mga talata na espesyal na itinalaga para dito, dito ay susubukan naming magbigay ng isang pangkalahatang pag-uuri.

Pag-uuri ayon sa uri ng hemodynamic disorder

Pagbaba ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang dahilan ay maaaring: pagkawala ng dugo, pagkasunog, pag-aalis ng tubig.

Ang puso ay hindi sapat na makakontrata at mapanatili ang sapat na antas ng presyon at perfusion. Ang dahilan ay maaaring: pagpalya ng puso, myocardial infarction, arrhythmias.

• pagkabigla sa pamamahagi.

Pagbawas ng presyon dahil sa pagpapalawak ng vascular bed na may pare-parehong dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang sanhi ay maaaring: nakakalason na pagkalason, anaphylaxis, sepsis.

• obstructive shock.

Sanhi: Thromboembolism pulmonary artery tension pneumothorax.

• dissociative shock.

Talamak na hypoxia dahil sa isang paglabag sa istraktura ng hemoglobin. Maaaring dahil sa pagkalason sa carbon monoxide

Pag-uuri ayon sa pathogenesis

• Neurogenic shock (pinsala sa nervous system, na humahantong sa pagpapalawak ng vascular bed, bilang panuntunan, ito pinsala sa gulugod)
• Anaphylactic shock (talamak na progresibong reaksiyong alerhiya)
• Septic shock
• Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
• Pinagsamang pagkabigla (isang kumplikadong reaksyon na kinabibilangan ng iba't ibang pathogenesis ng isang estado ng pagkabigla)

Klinikal na pag-uuri

• Nabayaran.

Ang pasyente ay may kamalayan, ang pulso ay bahagyang tumaas (~ 100 beats bawat minuto), ang presyon ay bahagyang nabawasan (systolic na hindi bababa sa 90 mm Hg), kahinaan, bahagyang pagkahilo.

• Subcompensated.

Ang pasyente ay may malay, natigilan, matamlay, ang panghihina ay lumalaki, ang balat ay maputla. Tumataas ang rate ng puso (hanggang sa 130 bawat minuto), bumababa ang presyon (systolic na hindi bababa sa 80 mm Hg), mahina ang pulso. Nangangailangan ng pagwawasto ng katayuan interbensyong medikal, masinsinang pagaaruga.

• Decompensated.

Ang pasyente ay matamlay, ang kamalayan ay nabalisa, ang balat ay maputla. Pulse mahina pagpuno "sinulid" higit sa 140 beats bawat minuto, arterial presyon ay steadily nabawasan (systolic mas mababa sa 70 mm Hg). Paglabag sa output ng ihi (hanggang sa kabuuang kawalan). Ang pagbabala nang walang sapat na therapy ay hindi kanais-nais.

• Hindi maibabalik.

Ang antas ng kamalayan ng pasyente ay . Ang pulso sa peripheral arteries ay hindi natukoy, ang presyon ng dugo ay maaari ding hindi matukoy o nasa napakababang antas (systolic na mas mababa sa 40 mm Hg). Kakulangan ng output ng ihi. Ang mga reflexes at reaksyon sa sakit ay hindi sinusubaybayan. Ang paghinga ay halos hindi nakikita, hindi regular. Ang pagbabala para sa buhay sa ganitong sitwasyon ay labis na hindi kanais-nais, ang masinsinang therapy ay hindi humahantong sa isang positibong epekto.

Ang isa sa mga pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng mga reaksiyong alerdyi ay anaphylactic shock. Ito ay nagpapatuloy bilang agarang hypersensitivity at isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang rate ng pag-unlad ng anaphylactic shock ay medyo mataas at mula sa ilang segundo hanggang ilang oras pagkatapos ng reaksyon sa allergen. Ang anumang sangkap ay maaaring kumilos bilang isang allergen, ngunit kadalasan ito ay mga gamot, pagkain, kemikal, lason. Sa paunang pagpupulong ng katawan na may allergen, ang anaphylactic shock ay hindi bubuo, gayunpaman, ang sensitivity sa allergen na ito ay tumataas nang husto sa katawan. At mayroon nang paulit-ulit na pagpupulong ng katawan sa allergen, posible ang pagbuo ng anaphylactic shock.

Ang mga klinikal na sintomas ng anaphylactic shock ay ang mga sumusunod:

• Binibigkas lokal na reaksyon sinamahan ng malawak na edema sakit, lagnat, pamumula, pantal
• Pangangati, na maaaring maging pangkalahatan
• Bumaba ang presyon ng dugo at tumaas ang tibok ng puso
• Kadalasan, nangyayari ang malawak na pamamaga ng mga daanan ng hangin, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Para sa anaphylactic shock, kasama sa first aid ang:

• tumawag ng ambulansya
• Sumuko sa pasyente pahalang na posisyon may nakataas na binti
• Tiyakin ang pagdaloy ng sariwang hangin sa silid, alisin ang pagkakatali ng mga damit, palayain ang oral cavity mula sa mga dayuhang bagay (chewing gum, pustiso)
• Kung ang anaphylactic shock ay nabuo bilang tugon sa isang kagat ng insekto o isang iniksyon ng isang gamot, pagkatapos ay dapat na ilagay ang yelo sa lugar ng kagat, at ang isang tourniquet ay dapat ilapat sa itaas ng kagat.

Ang pangkat ng ambulansya ay mayroon mga gamot para sa paggamot ng anaphylactic shock at maaaring agarang maospital ang pasyente sa isang ospital.

Sa yugto ng pangangalagang medikal, ang adrenaline ay iniksyon, na mabilis na pumipigil sa mga daluyan ng dugo at nagpapalawak ng bronchi, nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang prednisolone ay ipinakilala din, na nag-aambag sa aktibong pagbabalik ng reaksiyong alerdyi. Ang mga antihistamine (diphenhydramine, tavegil) ay mga antagonist ng histamine, na pinagbabatayan ng allergic reaction. Ang isotonic solution ay iniksyon sa intravenously. paglanghap ng oxygen. Isinasagawa ang symptomatic therapy. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang tracheal intubation, na may matinding laryngeal edema, isang tracheostomy ang inilalapat.

Bilang isang preventive measure para sa anaphylactic shock, ang mga gamot o pagkain na allergens na maaaring magdulot ng shock state ay dapat na iwasan. Maipapayo na magkaroon ng first aid kit sa bahay upang ibigay tulong pang-emergency, kabilang ang adrenaline, prednisolone o dexamethasone, isotonic solution, diphenhydramine, eufillin, mga syringe at dropper, alkohol, bendahe at tourniquet.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla

Ang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo bilang tugon sa mga lason na inilabas ng bakterya ay tinatawag na nakakalason na pagkabigla. Kasama sa grupo ng panganib ang mga sakit na dulot ng mga coccal microorganism: pneumonia, tonsilitis, sepsis, atbp. Lalo na madalas, ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay bubuo laban sa background ng nabawasan na kaligtasan sa sakit sa impeksyon sa HIV, diabetes mellitus.

Ang mga pangunahing sintomas ng infectious-toxic shock:

• Lagnat (mahigit sa 390C)
• Nabawasan ang presyon ng dugo (systolic sa ibaba 90 mmHg)
• May kapansanan sa kamalayan (depende sa kalubhaan ng pagkabigla)
• Maramihang pagkabigo ng organ

Ang paggamot para sa toxic shock ay kinabibilangan ng:

• Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit
• Pagrereseta ng mga antibiotic (cephalosporins, aminoglycosides)
• Mga gamot na corticosteroid (prednisolone, dexamethasone)
• Napakalaking infusion therapy
• Heparin (pag-iwas sa trombosis)
• Symptomatic therapy

Nakakahawang-nakakalason na shock - malubhang sakit kasama isang mataas na antas pagkamatay na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Gayundin, sa ganitong uri ng pagkabigla, may panganib na magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

• DIC syndrome (may kapansanan sa coagulation system)
• Multiple organ failure (bato, pulmonary, cardiac, hepatic)
• Pagbabalik ng nakakalason na pagkabigla

Ang pagbabala ng sakit ay medyo kanais-nais, napapailalim sa napapanahong kumplikadong paggamot.

Sa ilalim ng cardiogenic shock maunawaan ang estado ng dysfunction ng pumping function ng kaliwang ventricle ng puso, na humahantong sa isang patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo, hypoxia at may kapansanan sa microcirculation sa mga organo at tisyu. Ang mga sanhi ng cardiogenic shock ay: arrhythmias, matinding pinsala kalamnan ng puso, na humahantong sa isang paglabag sa integridad nito, talamak na infarction myocardium.

Mayroong ilang mga subtype ng cardiogenic shock:

• totoo
• Reflex
• Arrhythmogenic

Mga sintomas ng cardiogenic shock:

• Ang patuloy na hypotension laban sa background ng patolohiya ng puso (systolic pressure ay pinananatili sa isang antas na mas mababa sa 90 mm Hg)
• Tachycardia o bradycardia (depende sa kalubhaan ng pagkabigla)
• Sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (maputla at malamig sa hawakan ng balat)
• Nabawasan ang paglabas ng ihi
• Paghina ng kamalayan (hanggang sa kumpletong pagkawala)

Ang kalubhaan ng pagpapakita ng ilang mga sintomas ng cardiogenic shock sa bahagi ng pasyente ay apektado ng: edad, presensya mga komorbididad, ang tagal ng pagkabigla, ang kalikasan at lawak ng pinsala sa kalamnan ng puso, ang pagiging napapanahon ng pangangalagang medikal.

Tunay na cardiogenic shock

Ang sanhi ng kondisyong ito ay ang pagkamatay ng hindi bababa sa 40% ng mga cardiomyocytes ng kaliwang ventricle ng puso. Ang pagbabala para sa ganitong uri ng pagkabigla ay mahirap. Ang natitirang may kakayahang cardiomyocytes ay hindi makapagbigay ng sapat na aktibidad ng contractile ng puso, na humahantong sa mga natatanging klinikal na pagpapakita ng cardiogenic shock. Ang mga mekanismo ng kompensasyon para sa pagpapanatili ng presyon ng dugo (sa pamamagitan ng renin-angiotensin-aldosterone, corticoid, sympathetic-adrenal system) ay hindi kayang ganap na mabayaran ang hypotension. Mayroong spasm ng vascular bed at hypercoagulability, na humahantong sa DIC.

reflex shock

Ang reflex cardiogenic shock ay nabubuo bilang tugon ng puso sa sakit na dulot ng myocardial infarction (lalo na infarction ng posterior wall ng puso). Ang dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay tiyak ang reflex na mekanismo, at hindi ang halaga ng pinsala sa kalamnan ng puso. Bilang isang reflex sa sakit, mayroong isang paglabag sa vascular tone, isang pagbawas sa daloy ng dugo sa kaliwang ventricle ng puso at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa dami ng dugo na inilabas ng puso. Sa ganitong uri ng pagkabigla, ang pagbabala ay kanais-nais, ito ay tumigil sa pamamagitan ng appointment ng analgesics at infusion therapy.

Arrhythmogenic shock

Ang arrhythmogenic shock ay nabuo dahil sa mga arrhythmias at blockades ng conduction pathways ng puso. Ang pagbabala ay kanais-nais, ang estado ng pagkabigla ay tumigil kapag napapanahong paggamot puso arrhythmias. Ang arrhythmogenic shock ay maaaring humantong sa: ventricular tachycardia, AV blockade na 2-3 degrees.

Ang hypovolemic shock ay bubuo bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay maaaring:

• Pagkawala ng dugo bilang resulta ng pinsala sa mga pangunahing sisidlan, malawak na bali, sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, atbp.
• Walang tigil na pagsusuka sa paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte
• Napakaraming pagtatae sa ilang mga nakakahawang sakit
• malawak na pagkasunog
• Pagbara ng bituka

Ang antas ng mga klinikal na pagpapakita ng hypovolemic shock ay direktang nakasalalay sa dami ng likido na nawala (o ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo):

• Ang pagkawala ay hindi hihigit sa 15%.

Dahil dito, walang mga sintomas ng pagkabigla, ngunit maaaring may bahagyang pagkauhaw at ilang pagtaas sa rate ng puso na 10-20 beats bawat minuto kumpara sa indibidwal na pamantayan. Ang kondisyon ay binabayaran ng mga panloob na reserba ng katawan

• Ang pagkawala ay hindi hihigit sa 25%.

Tumataas ang pakiramdam ng pagkauhaw, bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang pulso. Sa isang tuwid na posisyon, naramdaman ang pagkahilo.

• Ang pagkawala ay hindi hihigit sa 40%.

Ang patuloy na hypotension (systolic pressure na 90 mmHg at mas mababa), ang pulso ay lumampas sa 110 beats bawat minuto. May markang kahinaan, pamumutla ng balat, nabawasan ang paglabas ng ihi.

• Ang pagkalugi ay lumampas sa 40%.

Ang paglabag sa antas ng kamalayan, matinding pamumutla ng balat, ang pulso sa paligid ay maaaring hindi madama, patuloy na hypotension, kakulangan ng ihi. Ang kundisyong ito ay maaaring magbanta sa kalusugan at buhay ng pasyente, ang masinsinang pagwawasto ng hypovolemia ay kinakailangan.

Ang paggamot ng hypovolemic shock ay direktang nagpapatuloy mula sa sanhi ng sanhi nito. Kung ito ay dumudugo, pagkatapos ay kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo, kung ang nakakahawang proseso ay pagkatapos antibiotic therapy, sagabal sa bituka nalutas sa pamamagitan ng operasyon. Bilang karagdagan, sa lahat ng mga yugto ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng napakalaking infusion therapy upang maitama ang balanse ng tubig at electrolyte. Para sa layuning ito, ang isang sentral na venous access ay isinasagawa (halimbawa, catheterization subclavian na ugat). Pagsasalin ng dugo nag-donate ng dugo at plasma ay napatunayan ang kanilang mga sarili bilang isang paggamot para sa hypovolemic shock, lalo na sa kaso ng pagbaba ng hemoglobin at mga antas ng protina. Sa napapanahong pag-alis ng sanhi ng hypovolemic shock at normalisasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, ang pagbabala para sa pasyente ay kanais-nais.

Iba pang mga sanhi ng pagkabigla

Gaya ng nabanggit sa itaas, ang pagkabigla ay maaari ding sanhi ng pagkalason sa carbon monoxide. Ang bagay ay ang carbon monoxide ay may kakayahang isama sa molekula ng hemoglobin at hadlangan ang transportasyon ng oxygen sa mga organo at tisyu. Ang carbon monoxide ay nabuo bilang resulta ng pagkasunog na may limitadong access sa oxygen. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa panahon ng sunog sa mga nakapaloob na espasyo. Mga klinikal na pagpapakita direktang nakasalalay sa konsentrasyon carbon monoxide sa hangin at ang tagal ng paglanghap nito. Ang mga pangunahing sintomas ay ang mga sumusunod:

• Pagkahilo, panghihina
• Pagkagambala ng kamalayan
• Tumaas na presyon ng dugo at pulso
• Pagduduwal, pagsusuka
• Ang pamumula ng balat at mauhog na lamad
• convulsive syndrome

Sa kabila ng katotohanan na ang presyon ng dugo ay tumataas, ang hypoxia ay tumataas sa katawan dahil sa isang paglabag sa transportasyon ng oxygen sa mga tisyu. Ang pagkalason sa carbon monoxide ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa mga sunog. Dapat alalahanin na ang pag-filter ng gas mask para sa proteksyon laban sa carbon monoxide ay dapat na nilagyan ng hypocalite cartridge.

Upang maiwasan ang pagbuo ng shock na dulot ng pagkalason sa carbon monoxide, ang biktima ay dapat:

• alisin mula sa carbon monoxide
• magbigay ng daan sa sariwang hangin, magsuot ng oxygen mask
• mayroong isang espesyal na antidote para sa carbon monoxide na "Acyzol". Ang gamot na ito Maaari din itong gamitin bilang isang paraan ng pagpigil sa pagkalason sa carbon monoxide.

Sa banayad na antas Ang pagkalason sa mga hakbang na ito ay sapat na, ngunit sa anumang kaso ay ipinapayong kumunsulta sa isang doktor. Upang karagdagang mga pamamaraan Kasama sa paggamot at pag-iwas ang hyperbaric oxygen therapy, ultraviolet irradiation, symptomatic therapy. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract, ipinapayong magreseta ng antibiotics.

Ang epekto ng pagkabigla sa mga panloob na organo ay nangyayari dahil sa maraming mga kadahilanan. Kabilang dito ang pagpapababa ng presyon ng dugo, hindi sapat na suplay ng dugo, perfusion, mga organo at tisyu, hypoxia, edema, acid-base at water-electrolyte imbalance.

Ang bawat uri ng estado ng pagkabigla ay may sariling mga indibidwal na mekanismo ng pathogenesis, gayunpaman, sa pangkalahatan, ang anumang pagkabigla ay humahantong sa pagbuo ng hypoxia laban sa background ng hindi sapat na microcirculation, na siyang sanhi ng maraming pagkabigo ng organ. Ang epekto ng pagkabigla ay mas mapanganib, hindi gaanong lumalaban ang organ sa hypoxia.

Kaya, halimbawa, ang utak ay pinaka-sensitibo sa kakulangan ng oxygen at unang naghihirap kapag naganap ang pagkabigla. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo, sakit ng ulo, pag-aantok, pagkahilo. Ang mga sintomas ng shock ay umuunlad ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at maaaring sinamahan ng pagkawala ng malay at pagsugpo sa aktibidad ng reflex.

Ang epekto ng shock sa mga panloob na organo ay hindi lamang physiological, kundi pati na rin morphological. Kaya, kung ang sanhi ng pagkamatay ng isang pasyente ay shock, kung gayon ang kundisyong ito ay direktang makakaapekto lamang loob. Mayroong kahit isang espesyal na konsepto ng "shock organ", na nagpapakilala mga pagbabago sa morpolohiya nagmumula sa isa o ibang organ.

• "Shock Kidney"

Laban sa background ng pagkabigla, bumababa ang output ng ihi, hanggang sa kumpletong kawalan nito, ang protina at mga pulang selula ng dugo ay maaaring maobserbahan sa ihi. Sa dugo, tumataas ang nilalaman ng urea at creatinine. Sa seksyon, ang cortical layer ng naturang bato ay mukhang maputla at edematous. Ang mga pyramid ay kayumanggi. Sa ilalim ng mikroskopyo, ang anemia ng cortical zone, nekrosis ng epithelium ng convoluted tubules, edema ng interstitium ay nakikita.

• "Shock Liver"

Ang kundisyong ito ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng isang shock kidney bilang bahagi ng sindrom ng maramihang organ failure at bubuo, bilang isang panuntunan, sa yugto ng shock decompensation. Tumataas ang mga enzyme ng atay sa dugo. Sa seksyon, ang atay ay maputla, madilaw na kulay. Ang mga hepatocyte ay kulang sa glycogen. Dahil sa hypoxia, ang nekrosis ay nangyayari sa gitnang bahagi ng hepatic lobules.

• "Shock Lung"

Sa klinikal na panitikan, ang kundisyong ito ay tinutukoy din bilang Adult Respiratory Distress Syndrome. Ang baga ay hindi pantay na puno ng dugo, nabuo ang interstitium edema, nabuo ang maraming nekrosis tissue sa baga, pagdurugo. Sa pagbuo ng isang shock lung, palaging sumasali ang pulmonya.

• "Shock Heart"

Ang mga phenomena ng hypoxia ay malinaw ding ipinahayag sa puso. Ang mga selula ng kalamnan ng puso ay pinagkaitan ng glycogen, nagkakaroon sila ng mga phenomena ng dystrophy, ang akumulasyon ng mga lipid, at ang foci ng nekrosis ay nabuo.

• "Shock Gut"

Maramihang mga hemorrhages ay sinusunod sa bituka, ang mga lugar ng ulceration ay nabuo sa mauhog na layer. Pagkawala pag-andar ng hadlang Ang pader ng bituka ay humahantong sa pagpapalabas ng bakterya at ang kanilang mga lason, na nagpapalubha sa kalubhaan ng kondisyon ng naturang pasyente.

Dapat alalahanin na ang mga pagbabago sa morphological sa mga organo na inilarawan sa itaas sa panahon ng pagkabigla ay bubuo sa yugto ng decompensation at sa yugto ng terminal. Ang mga ito ay hindi pulos tiyak, ngunit umakma lamang sa pangkalahatang larawan ng epekto ng pagkabigla sa mga panloob na organo.

Sakit na shock

Madalas ay maririnig o mababasa mo ang terminong gaya ng "Pain shock". Sa itaas, sinuri namin ang mga pangunahing uri ng pagkabigla, ayon sa mga pangunahing klasipikasyon na ginagamit sa medikal na kasanayan, at hindi binanggit sa kanila ang pagkabigla sa sakit, ano ang problema? Ang sagot ay ang sakit mismo ay hindi nagiging sanhi ng pagkabigla. Oo, ang sakit sa ilang mga sitwasyon ay medyo malakas, minsan masakit, kung minsan ay may pagkawala ng malay, ngunit hindi ito ang sanhi ng pagkabigla. Sa kaso ng trauma, lalo na sa malawak na trauma, ang sakit ay palaging kasama ng estado ng pagkabigla, na nagdaragdag sa pangkalahatan mga klinikal na sintomas. Ang terminong "sakit na pagkabigla" ay kadalasang ginagamit bilang isang kasingkahulugan para sa traumatikong pagkabigla, at ang traumatikong pagkabigla ay isang espesyal na kaso ng hypovolemic shock, na batay sa pagkawala ng sirkulasyon ng dami ng dugo ng katawan. Sa prinsipyo, hindi ipinagbabawal na tawagan ang isang traumatic shock pain, ngunit ang gayong di-propesyonal na terminolohiya ay hindi katanggap-tanggap sa isang medikal na pag-uusap.

Ang traumatic shock ay bubuo bilang resulta ng panlabas na labis na epekto sa katawan (trauma ng anumang pinagmulan, malawak na pagkasunog, electric shock). Dalawang uri ng mga salik ang may papel sa pagbuo ng traumatic shock:

1. Ang likas na katangian ng pinsala (bali, paso, mapurol na trauma, nahiwa na sugat, pinsala sa kuryente, atbp.)
2. Kasabay na mga kondisyon (edad ng pasyente, tagal ng hypotension, stress, gutom, temperatura kapaligiran at iba pa.)

Sa pagbuo ng klinikal na larawan ng traumatic shock, mayroong 2 pangunahing mga yugto, na unang inilarawan nang detalyado sa kanyang mga gawa ng natitirang surgeon na si N.I. Pirogov:

• pagpukaw (erectile)
• pagpepreno (torpid)

Sa panahon ng erectile phase, mayroong pangkalahatang pag-activate ng pasyente, ang kanyang endocrine at mga sistemang nagkakasundo. Ang pasyente ay may kamalayan, ang mga reflexes ay mabilis, siya ay labis na hindi mapakali, ang mga pupil ay medyo dilat, ang balat ay maputla, ang pulso ay bumilis, ang presyon ng dugo ay tumaas. Kadalasan, ang erectile phase ng shock ay sinamahan ng trauma sa central nervous system. Ang yugtong ito ay sinusunod sa 1/10 ng lahat ng mga klinikal na kaso ng traumatic shock.

Sa panahon ng torpid phase, ang isang pangkalahatang kalungkutan ng pasyente ay sinusunod, na may unti-unting pagbabalik ng aktibidad, kapwa sa mga tuntunin ng kanyang aktibidad sa motor at emosyonal. Ang kamalayan ng pasyente ay nabalisa, siya ay matamlay, adynamic, ang balat ay maputla, malamig sa pagpindot, hypotension, ang pulso ay mabilis, mababaw, ang ihi ay nabawasan. Ang yugtong ito ay sinusunod sa 9/10 ng lahat ng mga klinikal na kaso ng traumatic shock.

Ayon kay klinikal na larawan Ang traumatic shock ay nahahati sa 3 degree:

1. Ang isang banayad na antas ng pagkabigla ay bubuo, bilang isang panuntunan, na may isang nakahiwalay na pinsala, ang dami ng pagkawala ng dugo ay maliit at umaabot sa 20% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Lalaki sa banayad na pagkabigla degree ay nananatiling may kamalayan, ang presyon ay bahagyang nabawasan, ang pulso ay bumilis, ang kahinaan ay subjectively nadama. Ang pagbabala sa kasong ito ay kanais-nais, ang mga hakbang na anti-shock ay nagpapakilala.
2. Ang average na antas ng pagkabigla ay bubuo, bilang isang panuntunan, na may malubhang nakahiwalay o pinagsamang trauma. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay humigit-kumulang 20 hanggang 40% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang isang tao sa pagkabigla ay natigilan, ang balat ay maputla, ang hypotension ay umabot sa isang antas sa ibaba 90 mm Hg, ang pulso ay pinabilis sa 110 na mga beats bawat minuto. Ang pagbabala sa kasong ito ay malapit na nauugnay sa mga kasamang kondisyon na nagpapalala sa kurso ng pagkabigla. Kung ang pangangalagang medikal ay ibinigay sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang pagbabala para sa karagdagang pagbawi ay kanais-nais.
3. Ang isang matinding antas ng pagkabigla ay bubuo, bilang isang panuntunan, na may malawak na magkakatulad na trauma na may pinsala sa mga pangunahing sisidlan at mahahalagang organo. Ang isang tao sa matinding pagkabigla ay adynamic, ang kamalayan ay nabalisa, ang balat ay maputla, ang mga reflexes ay inhibited, Ang arterial systolic pressure ay maaaring bumaba sa ibaba 60 mm Hg, ang pulso ay madalas, mahina, maaaring hindi marinig sa peripheral arteries, paghinga ay mabilis, mababaw, ang ihi ay hindi nailalabas. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay lumampas sa 40% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang pagbabala sa kasong ito ay hindi kanais-nais.

Kasama sa paggamot ng traumatic shock maagang pagsusuri at isang pinagsamang diskarte. Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong alisin ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagkabigla, mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ng pagkabigla at nagpapanatili ng homeostasis ng katawan. Ang unang bagay na kailangang ihinto sa kaso ng pinsala ay sakit. Upang makamit ang panuntunang ito, ang mga sumusunod na aksyon ay ginawa:

• Maingat na transportasyon ng pasyente mula sa sugat
• Immobilization ng nasirang bahagi ng katawan
• Pampawala ng pananakit (mga gamot at non-narcotic analgesics, novocaine blockade, anesthesia)

Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay matukoy at maalis. maaaring maging panlabas at panloob. Ang paghinto ng pagdurugo ay pansamantala (paglalapat ng pressure bandage, tourniquet) at pangwakas (ligation ng sisidlan o ang muling pagtatayo nito). Ang mga akumulasyon ng dugo sa mga cavity ng katawan (tiyan, pleural) ay napapailalim sa paglisan sa pamamagitan ng paagusan. Kasabay ng paghinto ng pagdurugo, kinakailangan na magbigay ng pagbubuhos ng pagwawasto ng nawalang dami ng likido. Para dito, ginagamit ang mga colloidal, crystalloid solution, plasma at mga bahagi ng dugo. Sa patuloy na pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga sumusunod na gamot na may mga katangian ng pressor ay ginagamit: norepinephrine, dopmin, mezaton. Ang mga corticosteroids (solumedrol, dexamethasone) ay ibinibigay din.

Ang pag-counteract sa respiratory failure ay isa ring mahalagang bahagi sa paggamot ng traumatic shock. Kinakailangan na ibalik ang patency ng daanan ng hangin, magtatag ng sapat na bentilasyon, alisin ang pneumothorax, hemothorax, magbigay ng paglanghap na may oxygen, at kung imposible ang kusang paghinga, ilipat ang pasyente sa artipisyal na bentilasyon (ventilator). Ang pagwawasto ng homeostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-normalize ng balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng pH.

Ang pangunahing punto ng huling paggamot ng traumatic shock ay ang pagpapatupad interbensyon sa kirurhiko. Depende sa uri ng pinsala, ang operasyon ay nakakatulong upang ihinto ang pagdurugo, asphyxia, ibalik ang integridad ng mga nasirang organo at tisyu, alisin ang naipon na dugo, atbp. Ang lahat ng mga hakbang sa itaas upang labanan ang traumatic shock ay, sa katunayan, preoperative na paghahanda ng pasyente para maka-recover sa state of shock. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan na subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan, mabayaran ang pagkawala ng dugo at hypoxia. Sa isang estado ng pagkabigla, pinapayagan na magsagawa ng mga operasyon para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan (tracheostomy sa kaso ng asphyxia, paghinto ng patuloy na pagdurugo, pag-aalis ng tension pneumothorax).

Paano mabilis na masuri na ang isang tao ay nasa pagkabigla

Ang mga klinikal na sintomas ng pagkabigla ay medyo katangian. Kabilang dito ang isang paglabag sa antas ng kamalayan, isang patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa rate ng puso at pulso. Nang maglaon, sa pag-unlad ng pagkabigla, tumataas ang maraming organ failure dahil sa kapansanan sa perfusion at hypoxia sa mga organo at tisyu.

Ang anumang pagkabigla ay nauunahan ng isang dahilan na sanhi nito. Kaya sa anaphylactic shock ay palaging may allergen substance, na may cardiogenic shock - isang paglabag sa puso, atbp.

Sa traumatikong pagkabigla posibleng masuri ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala.

• Banayad na antas ng pagkabigla: malawak na pinsala sa malambot na tisyu, bali ng balikat, ibabang binti, saradong bali balakang, paghihiwalay ng paa o kamay, talamak na pagkawala ng dugo(hanggang sa 1.5 litro).
• Katamtamang antas ng pagkabigla: isang kumbinasyon ng dalawang senyales ng banayad na antas ng pagkabigla, isang pelvic fracture, matinding pagkawala ng dugo (hanggang 2 litro), isang shin o forearm na punit, isang open hip fracture, isang tumatagos na sugat sa dibdib o tiyan .
• Malubhang pagkabigla: isang kumbinasyon ng dalawang senyales ng isang average na antas ng pagkabigla o tatlong senyales ng isang banayad na antas ng pagkabigla, matinding pagkawala ng dugo (mahigit sa 2 litro), hip avulsion.

Para sa isang paunang pagtatasa ng kalubhaan ng traumatic shock, ang tinatawag na "shock index" ay ginagamit. Ang shock index ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng rate ng puso (mga beats bawat minuto) sa systolic na presyon ng dugo (sa mm Hg). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang index ay 0.5, na may banayad na pagkabigla ito ay umaabot sa 0.6 hanggang 0.8, na may average na pagkabigla ay mula sa 0.9 hanggang 1.2, at sa matinding pagkabigla ito ay lumampas sa 1.3.

Kung biglang nangyari ang ganoong sitwasyon na ang isang tao sa estado ng pagkabigla ay nasa tabi mo, huwag dumaan. Ang isa pang mahalagang tuntunin ay huwag mag-panic. Huminahon, suriin ang sitwasyon, isipin kung paano ka makakatulong. Dapat tandaan na ang isang tao sa isang estado ng pagkabigla ay hindi maaaring makatulong sa kanyang sarili. Samakatuwid, tumawag ng ambulansya at, mas mabuti, manatili sa malapit hanggang sa dumating ang mga doktor. Sa prinsipyo, ito lang ang kailangan mo sa yugtong ito. Maaari mo ring subukang alamin ang sanhi at mga pangyayari ng pagkabigla, upang maalis ang nakakapinsalang kadahilanan, kung maaari. Sa ilang mga kaso, posible na ihinto ang panlabas na pagdurugo sa mga improvised na paraan. Hindi ka dapat magmadali sa biktima at bigyan siya ng cardiopulmonary resuscitation kung hindi mo alam kung paano ito gagawin sa pagsasanay.

paggamot sa pagkabigla

Minsan makakahanap ka ng mga heading gaya ng "shock treatment". Oo, ang ganitong uri ng paggamot ay umiiral, tanging ito ay tinatawag na ganap na "electroshock therapy". Ang paggamot ay ibinibigay ng agos ng kuryente sa halip na shock. Ang estado ng pagkabigla mismo ay hindi maaaring gamutin ang anumang patolohiya, dahil ang pagkabigla mismo ay isang malubhang kondisyon ng pathological na nangangailangan ng interbensyong medikal.

Ang pagkalito ng mga termino, siyempre, ay naroroon at, upang maunawaan, maikli nating ilalarawan dito ang electroconvulsive therapy (mga kasingkahulugan: electroconvulsive o electroconvulsive therapy). Ang ganitong uri ng paggamot ay batay sa epekto ng electric current sa utak ng tao. Ang electroshock therapy ay ginagamit sa psychiatric practice para sa paggamot ng schizophrenia at malubhang depressive disorder. Ang pamamaraang ito Ito ay may isang makitid na listahan ng mga indikasyon para sa paggamit at isang bilang ng mga side effect.

Pangunang lunas para sa pagkabigla

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagkabigla ay bumaba sa isang maliit na listahan ng mga panuntunan na hindi mahirap tandaan. Siyempre, dapat isaalang-alang ng isa ang dahilan na naging sanhi ng pagkabigla, ngunit ang mga pangkalahatang tuntunin ay medyo magkatulad. Susunod, ang isang tinatayang algorithm ng mga aksyon ay ilalarawan kapag ang isang tao sa pagkabigla ay nakita. Sa prinsipyo, ang pinakamahalagang bagay ay hindi manatiling walang malasakit at tumawag ng ambulansya sa isang napapanahong paraan. Mahalaga rin na huwag mag-panic, lalo na ang sumigaw sa isang pasyente na nasa estado ng pagkabigla. Hindi rin inirerekomenda ang paghampas sa kanyang mga pisngi at pagpapamulat sa kanya, ang panlabas na pagsalakay ay maaari lamang magpalala sa dati. malalang kundisyon ang biktima. Pagkatapos tumawag ng ambulansya, manatiling malapit sa biktima. Ang lahat ng iba pang mga hakbang na ipinahiwatig sa ibaba sa algorithm ay, siyempre, mahalaga, ngunit ito ay isang pangalawang kalikasan, at walang sinuman ang pumipilit sa iyo na gawin ang mga ito.

Huwag magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation kung wala kang karanasan dito. Una, ang dahilan na naging sanhi ng estado ng pagkabigla sa isang tao ay hindi palaging agad na mapagkakatiwalaan, lalo na kung ito ay estranghero sa kalye. Pangalawa, ang hindi maayos na pagganap ng cardiopulmonary resuscitation ay maaaring magpalala sa kalubhaan ng isang tao sa pagkabigla.

Ang parehong sitwasyon ay sa paglalapat ng isang tourniquet. Kinakailangang tandaan ang mga pangunahing patakaran para sa pagpapataw nito:

• Ang isang tourniquet ay inilapat sa paa sa itaas ng antas ng pagdurugo
• Ang tourniquet ay hindi dapat ilapat sa isang hubad na katawan, maglagay ng isang piraso ng damit sa ilalim nito
• Ang tourniquet ay hinihigpitan upang ihinto ang pagdurugo ng arterial
• Ito ay kinakailangan upang ipahiwatig ang eksaktong oras ng paglalapat ng tourniquet
• Ang tourniquet ay dapat na malinaw na nakikita, balaan ang doktor ng ambulansya tungkol dito

Ang emergency na pangangalaga para sa pagkabigla ay kinabibilangan ng:

• Pangpamanhid. Ito ay totoo lalo na sa traumatic shock. Ginagamit ang narcotic at non-narcotic analgesics, kung minsan ay kinakailangan ang anesthesia.
• Sa anaphylactic shock, ang pangangasiwa ng adrenaline at antihistamines at glucocorticoids ay kinakailangan.
• Sa kaso ng nakakahawang toxic shock, kinakailangan na pumili ng sapat na antibiotic therapy.
• Ang hypovolemic shock ay nangangailangan ng malawakang fluid therapy at pag-aalis ng pinagmulan ng hypovolemia (lalo na kung ito ay patuloy na pagdurugo).
• Kung ang cardiogenic shock ay sanhi ng isang arrhythmia, pagkatapos ay inireseta ang mga antiarrhythmic na gamot.
• Sa mga kaso ng pinagsamang pagkabigla, ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Ang mga benepisyo sa pagpapatakbo ay ginawa pagkatapos ng pagpapapanatag ng hemodynamics ng pasyente. Ang isang pagbubukod ay maaari lamang maging mga operasyon para sa mga mahahalagang indikasyon (patuloy na pagdurugo, tracheostomy sa kaso ng asphyxia).

Tulong sa pagkabigla: isang algorithm ng mga aksyon

Ang isang tinatayang algorithm ng pagkilos sa kaso ng pagkabigla ay ang mga sumusunod:

• Tumawag ng ambulansya. Ang self-medication na may nabuong shock ay kontraindikado.
• Huwag iwanan ang isang tao sa pagkabigla, subaybayan ang kanyang kalagayan.
• Kung maaari, ang nakakapinsalang kadahilanan ay dapat na alisin. Halimbawa, itigil ang pangangasiwa ng gamot kung nagdulot ito ng anaphylaxis, maglagay ng benda o tourniquet para sa panlabas na pagdurugo.
• Kung ang isang tao sa pagkabigla ay walang malay, kung gayon ang kanyang ulo ay dapat na lumiko sa gilid. Pinipigilan ng panukalang ito ang asphyxia.
• Alisin ang masikip na damit, tiyakin ang pagdaloy ng sariwang hangin sa silid, palayain ang bibig ng pasyente mula sa mga dayuhang bagay (nguya ng gum, pustiso).
• Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang hypothermia ng pasyente, takpan siya ng isang kumot o dyaket.
• Sa kaso ng pinsala, bali, ang nasirang bahagi ng katawan ay dapat na hindi makagalaw.
• Ang transportasyon ng isang taong nabigla ay dapat isagawa nang maingat, nang walang biglaang paggalaw.
• Pagkatapos ng pagdating ng ambulansya, ibigay ang impormasyong mayroon ka tungkol sa taong nabigla. Ipahiwatig ang eksaktong oras ng paglalagay ng tourniquet, kung ang isa ay inilapat.

Kapag nagkaroon ng anaphylactic shock, ang first aid ay ang mga sumusunod:

• Kinakailangan na agad na ihinto ang pakikipag-ugnay ng allergen substance sa pasyente: huwag nang mag-inject ng gamot na nagdulot ng anaphylaxis, mag-apply ng tourniquet sa itaas ng kagat ng insekto, maglagay ng yelo sa sugat.
• Tumawag ng ambulansya
• Ihiga ang pasyente, bahagyang itaas ang mga binti
• Palayain ang oral cavity mula sa mga dayuhang bagay (chewing gum, pustiso)
• Magbigay ng oxygen access sa silid, tanggalin ang masikip na damit
• Upang tanggapin antihistamine
• Manatiling malapit sa pasyente hanggang sa dumating ang ambulansya

Ang pangkat ng ambulansya ay may mga gamot para sa paggamot ng anaphylactic shock, ang mga therapeutic na hakbang ay ang mga sumusunod:

• Ang pagpapakilala ng adrenaline. Ang gamot na ito ay mabilis na nagpapataas ng presyon ng dugo, binabawasan ang pamamaga, pinalawak ang bronchi
• Pagpapakilala ng glucocorticoids. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may antiallergic na epekto, nagpapataas ng presyon ng dugo
• Pangangasiwa ng antihistamines.
• Ang Euphyllin ay nag-aambag sa pagbabalik ng nagresultang bronchospasm
• Binabawasan ng paglanghap ng oxygen ang mga epekto ng hypoxia
• Ang mga gamot ay maaaring ibigay nang paulit-ulit upang makamit ang isang therapeutic effect