Кръвоснабдяване на главатаосъществява се от две вътрешни каротидни артерии и две гръбначни артерии. Изтичането на кръв става през двете шийни вени.
В покой мозъкът консумира около 15% от обема на кръвта и в същото време консумира 20-25% от дишането.
Артерии на мозъка
Каротидни артерии
Каротидните артерии образуват сънния басейн. Те произхождат от гръдна кухина: точно от брахиоцефалния ствол (лат. truncus brachiocephalicus), лявата - от аортната дъга (лат. arсus aortae). Каротидните артерии осигуряват около 70-85% от притока на кръв към мозъка.
Вертебробазиларна система
Гръбначните артерии образуват вертебробазиларния басейн. Те доставят кръв задни секциимозък (, шийни прешлени, и ). Гръбначните артерии произхождат от гръдната кухина и преминават към мозъка в костния канал, образуван от напречните израстъци на шийните прешлени. Според различни източници гръбначните артерии осигуряват около 15-30% от притока на кръв към мозъка.
В резултат на сливането гръбначните артерии образуват основната артерия (базиларна артерия, a.basilaris) - недвоен съд, който се намира в базиларната бразда на моста.
Кръг на Уолис
Близо до основата на черепа, главните артерии образуват вилисиански кръг, от който се отклоняват артериите, които доставят кръв към мозъчната тъкан. Следните артерии участват във формирането на кръга на Уилис:
- предна мозъчна артерия
- предна комуникационна артерия
- задна комуникативна артерия
- задна мозъчна артерия
Венозен отток
Dura mater синусите
Венозните синуси на мозъка са венозни колектори, разположени между слоевете на твърдата мозъчна обвивка. Кръвта се получава от вътрешните и външните вени на мозъка.
Вратни вени
Вратни вени (лат. venae jugulares) - сдвоени, разположени на шията и източващи кръв от шията и главата.
Допълнителни изображения
Нервните клетки се нуждаят от интензивно снабдяване с кислород, така че дори 3-4 минути без кислород води до смъртта на невроните. Нервни клетки на кората големи полукълбанай -уязвими, а клетките на мозъчния ствол са най -устойчиви. Значението на адекватното кръвоснабдяване на мозъка е очевидно от факта, че въпреки че мозъкът съставлява само 2% от теглото на тялото, през него преминават 15-20% от кръвта, изпомпвана от сърцето.
Артерии
Кръвоснабдяването на мозъка се осигурява от всяка страна на тялото от две артерии - вътрешна каротидна артерияи гръбначна артерия... Лявата и дясната вътрешна каротидна артерия идват от мястото на разделяне обща каротидна артерияв основата на черепа и, без да се разклонява, навлиза в черепната кухина през каротидния (каротиден) канал. Налявои дясна гръбначна артериясе отклоняват от съответните подключични артерии и се насочват към главата през отворите в напречните израстъци на горните шест шийни прешлени. Минавайки през foramen magnum, те също влизат в черепната кухина.
Четири артерии се анастомозират помежду си артериален кръг(кръгът на Уилис). Артериалният кръг и всички артерии, простиращи се от него, са разположени в субарахноидалното пространство. Минавайки през foramen magnum, две гръбначни артерии преминават по предната страна продълговатия мозък, и от всеки от тях е отделен долна задна мозъчна артериянасочени към малкия мозък и гръбначните артерии (като предната гръбначна артерия), които доставят кръв към гръбначния мозък. На долната граница на моста двете гръбначни артерии са свързани, за да образуват основната артерия, от която се отклоняват долна предна части висши мозъчни артерии... На горната граница на моста основната артерия е разделена на лява и дясна задните мозъчни артериикоито се връщат и доставят кръв обратномозъчните полукълба, главно долната повърхност на темпоралния дял и тилната част.
От две вътрешни каротидни артерииведнага след влизане в основата на черепа, две очни артерии(всяка от които доставя кръв към едното око и част от носа), а самите вътрешни каротидни артерии са допълнително разделени на предната и средната мозъчна артерия. Двете предни мозъчни артерии първо тръгват напред в надлъжната цепка, след това се движат назад по корпус мазола и доставят кръв към медиалните повърхности на двете полукълба. Двете средни мозъчни артерии се въртят странично между темпоралния и челния дял и се разклоняват в страничната бразда, доставяйки кръв към по -голямата част от страничната страна на мозъчните полукълба. По пътя си между челния и темпоралния дял, средните мозъчни артерии отделят важни клони, които захранват вътрешната капсула. Средната мозъчна артерия е най -голямата от трите мозъчни артерии; тя е пряко продължение на вътрешната сънна артерия.
.png)
Двете предни мозъчни артерии са свързани от предната комуникационна артерия. Двете задни свързващи артерии свързват средната и задната мозъчни артерии. Те образуват артериален кръг, който свързва гръбначните и сънните артерии от долната страна на мозъка. Това е от голямо значение за клиниката, тъй като в случай на запушване на един от четирите съда, снабдявайки мозъкакръв, засегнатата област може да получава кръв през трите останали артерии. В кръга на Уилис често се наблюдават аневризми, т.е. разширения, подобни на чанта съдова стена... На тези места съдовата стена е тънка и с рязко повишаване на кръвното налягане може лесно да се счупи, с обилен кръвоизлив в субарахноидалното пространство (субарахноидно кървене).
Ако кръвен съсирек се образува в една от артериите, доставящи кръв към мозъка - тромб (обикновено в резултат на атеросклероза на съдовата стена) или ако тромб се образува някъде другаде (например в сърцето) и след това навлиза в артериите на мозъка с притока на кръв (това се нарича емболия), артерията може да се блокира, което лишава тъканта от нормално снабдяване с прясна кръв. Недостигът на кръвоснабдяване (исхемия) води до недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества, което причинява клетъчна смърт (некроза). Исхемичната некроза се нарича инфаркт.
Мозъчният инфаркт се отнася до един от двата най -често срещани типа инсулт (това е името на всяко събитие, което засяга съдовете на мозъка и причинява рязко начало на обикновено необратим или само частично обратим неврологичен дефицит). Мозъчното кървене поради спукани артерии причинява клетъчна смърт в близост до мястото на кървене - честа причина за инсулт.
Вени
Изтичането на венозна кръв става главно през повърхностно и дълбоко мозъчни вении венозни синуси... Церебралните капиляри се свързват с вените, които са насочени към повърхността и се вливат в по -големи вени, които, подобно на артериите, отиват в субарахноидалното пространство и се отказват от анастомотични вени. Последните след това се вливат в големите венозни синуси (например горния сагитален синус), образувани от твърдата мозъчна обвивка.
.png)
Кръвта от долната част на мозъка тече през дълбоките вени на мозъка и в крайна сметка през голямата мозъчна вена в ректусния синус. Висш сагитален синуси прав (тилен) синуссвържете се вътрешна повърхносттилната кост (сливане на синусите), след което навлиза кръв надяснои леви напречни синуси, всеки от които от своя страна продължава сигмоиден синус... В крайна сметка кръвта е насочена към вътрешна югуларна вена, който излиза от черепа през югуларния отвор, разположен в основата на черепа отстрани на големия тилен отвор... В кавернозния синус, разположен около турското седло, наред с други вени, текат повърхностните вени на лицето (ъглови и назолабиални вени); те също се вливат във вътрешната югуларна вена.
Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява през гръбначните и вътрешните съдови артерии (фиг.). Гръбначните артерии се свързват в задния ръб на моста, за да образуват базиларна артерия.
Диаграма на артериите на основата на мозъка:
1 - предно свързване;
2 - предна мозъчна;
3 - вътрешен сънлив;
4 - средномозъчен;
5 - предна артерия на хороидния сплит;
6 - задно свързване;
7 - заден мозъчен;
8 - горен мозъчен;
9 - основен;
10 - лабиринтна артерия;
11- предна долна церебеларна;
12 - гръбначни;
13 - задна долна церебеларна;
14 - задни и 15 - предни гръбначни артерии.
На предния ръб на моста главната артерия е разделена на две задни мозъчни артерии, които са свързани чрез задните комуникационни артерии с вътрешната сънна артерия. Средните и предната мозъчна артерия се отклоняват от последната. Предните мозъчни артерии са свързани помежду си от предната комуникационна артерия. Пръстенът, образуван от артериите в основата на мозъка, се нарича артериален (Уилис) кръг. Продълговата медула и мостът са снабдени с клони на предните гръбначни и гръбначните артерии, среден мозък- клони на задните мозъчни артерии. Последните също захранват тилния лоб и долния темпорален лоб на мозъка. Предоставя предната мозъчна артерия базално делениечелния лоб, както и медиалната повърхност на челния и париеталния дял и по -голямата част от корпус мазола. Средната мозъчна артерия минава в основата на мозъка, в областта на предното перфорирано пространство, тя дава редица перфориращи клони, които проникват в субстанцията на мозъка и захранват подкорковите ядра. Тогава той лежи в страничния жлеб и захранва външната повърхност на полукълбото.
Венозната система на мозъка е представена от повърхностни вени, разположени в пиа матер, и дълбоки, които отстраняват кръвта от подкорковите образувания и вентрикулите в по -голямата мозъчна вена (вена Галена). Всички вени се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка, от които кръвта тече във вътрешната югуларна вена. Заедно с това те имат отлив във външната венозна система чрез завършилите.
Човешкият мозък осъществява умствена дейност, която се състои в субективно отражение на обективния свят и във формиране на поведение във връзка с това. Водещата роля в осъществяването на умствената дейност принадлежи на кората на главния мозък. Притежавайки големи възможности за формиране на множество нови временни връзки, той ви позволява да разработвате и поддържате най -сложните програми за поведение. Психична дейностособено обогатен поради развитието на речта при хората, което доведе до появата на абстрактно мислене у него и му позволи да заеме господстващо положение в животинския свят. Речта създава основата за сложни форми на смислено възприемане на околния свят и формира най -висшето умствени функциичовек (виж).
Наситената с хранителни вещества и кислород кръв - основното условие за нормалната й дейност - се осигурява от съдовата система. Никакви други клетки не спират да функционират толкова бързо, колкото нервните клетки, когато кръвоснабдяването рязко намалее или спре да функционира. Дори краткосрочно нарушениепритока на кръв към мозъка може да доведе до припадък. Причината за тази чувствителност е голямата нужда на нервните клетки от кислород и хранителни веществаглавно глюкоза.
Общият мозъчен кръвен поток при хората е около 50 ml кръв в минута на 100 g мозъчна тъкан и е непроменен. При децата стойностите на кръвния поток са с 50% по -високи, отколкото при възрастните, при възрастните хора - с 20%. V нормални условиясе наблюдава непроменен кръвен поток през мозъка като цяло с колебания в средното кръвно наляганеот 80 до 160 mm Hg Изкуство. Общият мозъчен кръвен поток се влияе от много резки промени в напрежението на кислорода и въглеродния диоксид в артериална кръв... Постоянството на общия мозъчен кръвен поток се поддържа от сложен регулаторен механизъм.
Кръвоснабдяването на различни части на мозъка зависи от степента на тяхната активност.
При тежка работамозъчна кора (напр. четене, решаване на проблеми)
притока на кръв в определени области се увеличава с 20-60% поради разширяване
мозъчни съдове... При общо вълнение се увеличава 1,5-2 пъти,
и в състояние на ярост - 3 пъти. С анестезия или хипотермия
кортикалният кръвен поток е значително намален.
Кръвоснабдяването на мозъка
Кръвта навлиза в мозъка през 4 големи съда: 2 вътрешни каротидни и 2 гръбначни артерии. От него кръвта тече през 2 вътрешни шийни вени.
Вътрешни каротидни артерии
Вътрешните каротидни артерии са клони на общите каротидни артерии, лявата артерия се отклонява от аортната дъга. Лявата и дясната общи каротидни артерии са разположени в страничните области на шията. Пулсовите вибрации на стените им могат лесно да се усетят през кожата чрез поставяне на пръсти върху врата. Силното притискане на каротидните артерии нарушава кръвоснабдяването на мозъка. На нивото на горния ръб на ларинкса общата каротидна артерия се разделя на външната и вътрешната сънна артерия. Вътрешната каротидна артерия навлиза в черепната кухина, където участва в кръвоснабдяването на мозъка и очна ябълка, външната каротидна артерия захранва органите на шията, лицето, скалпа.
Гръбначни артерии
Гръбначните артерии се отклоняват от субклавиалните артерии, насочват се към главата през верига от дупки в напречните израстъци на шийните прешлени и навлизат в черепната кухина през foramen magnum.
Тъй като съдовете, захранващи мозъка, се отклоняват от клоните на аортната дъга, скоростта и налягането на кръвта в тях са високи и имат пулсови колебания. За да ги изгладят на входа на черепа, вътрешните съдови и гръбначните артерии образуват двойни завои (сифони). Влизайки в черепната кухина, артериите са свързани помежду си, образувайки на долната повърхност на мозъка така наречения кръг на Уилис или артериален кръг голям мозък... Тя позволява, в случай на затруднение при доставянето на кръв през всеки съд, да се преразпредели от други източници и да се предотврати нарушение на кръвоснабдяването на мозъчната област. В същото време, при нормални условия, кръвта, донесена през различни артерии, не се смесва в съдовете на кръга на Уилис.
Церебрални артерии
От вътрешната сънна артерия се разклоняват предната и средната мозъчна артерия, захранвайки вътрешната и външната повърхност на мозъчните полукълба (челен, париетален и темпорален дял) и дълбоките части на мозъка. Задните мозъчни артерии, които захранват тилните дялове на полукълба, и артериите, които захранват мозъчния ствол и малкия мозък, са клони на гръбначните артерии. Съдовете, доставящи гръбначния мозък, също се отклоняват от гръбначните артерии. От големите мозъчни артерии произхождат множество тънки артерии, които се впускат в мозъчната тъкан. Диаметърът на тези артерии варира в широки граници, според дължината им те се делят на късо хранене на кората на главния мозък и дълго хранене на бялото вещество. Най -големият процент мозъчни кръвоизливи се случва, когато патологични променистените на тези артерии.
Клоните на малките артерии образуват капилярна мрежа, разпределена неравномерно в мозъка - плътността на капилярите в сивото вещество е 2-3 пъти по -висока, отколкото в бялото. Средно има 15 × 107 капиляри на 100 g мозъчна тъкан, а общото им напречно сечение е 20 квадратни метра. см.
Капилярната стена не влиза в контакт с повърхността на нервните клетки и прехвърлянето на кислород и други вещества от кръвта към нервна клеткаосъществявано чрез посредничеството на специални клетки - астроцити.
Кръвно-мозъчна бариера
Регулиране на транспорта на вещества от кръвоносната капиляра до нервна тъканполучи името кръвно-мозъчната бариера. Обикновено йодните и солевите съединения не преминават от кръвта към мозъка (задържат се от бариерата) салицилова киселина, антибиотици, имунни органи. Така, лекарствасъдържащи тези вещества, когато се въведат в кръвта, не засягат нервната система. Обратно, през кръвно-мозъчната бариера лесно преминават алкохол, хлороформ, стрихнин, морфин, тетанусов токсин и др. Това се дължи на бързия ефект на тези вещества върху нервната система.
За да се избегне кръвно-мозъчната бариера, антибиотици и други химични вещества, използвани при лечението на инфекциозни заболявания на мозъка, се инжектират директно в течността, обграждаща мозъка - цереброспинална течност (цереброспинална течност). Направете го чрез пробиване в лумбален гръбначен стълбили в субоципиталната област.
Вътрешни шийни вени
Изтичането на кръв от мозъка става през вените, които се вливат в синусите на твърдата мозъчна обвивка. Те са канали, подобни на процепи в плътната съединителнотъканна мембрана на мозъка, чийто просвет остава отворен при всякакви условия. Такова устройство осигурява непрекъснат отток на кръв от мозъка, което предотвратява неговия застой. Синусите оставят следа върху вътрешната повърхност на черепа под формата на широки бразди. Чрез синусовата система венозната кръв от мозъка се премества в югуларния отвор в основата на черепа, от който произхожда вътрешната вратна вена. През дясната и лявата вътрешна югуларна вена кръвта от мозъка се влива в системата на горната куха вена.
Синусите на твърдата мозъчна обвивка през специални изходящи вени, преминаващи през костите на черепа, комуникират с повърхностните (подкожни) вени на главата. Това позволява при определени условия да "изхвърли" част от венозната кръв от черепната кухина не във вътрешната югуларна вена, а през подкожните съдове във външната яремна вена.
Еволюцията на мозъка доведе човека до върха на пирамидата
дивата природа. Мозъкът принадлежи към централната нервна система
и изпълнява функциите на регулиране и координиране на дейността в организма
на всички органи, осъществява връзката им с околната среда
и адаптира тялото към настъпващите промени.
Нарушения на мозъчното кръвообращение
Временни нарушения на мозъчното кръвообращение възникват от различни причини... Поради остеохондроза, дупки в шийни прешленистесняване, съдовете, преминаващи през тях, се притискат и кръвоснабдяването на мозъка се затруднява - появяват се главоболие, мигрена и др. С повишаване на кръвното налягане, силно възбуда или напрежение, главоболие, замаяност, усещане за тежест в главата, понякога се появяват повръщане и краткотрайна загуба на съзнание.
ЦЕРЕБРАЛНА ЦИРКУЛАЦИЯ- кръвообращението през мозъчно -съдовата система. Кръвоснабдяването на мозъка е по -интензивно от всеки друг орган: прибл. 15% от кръвта постъпва в системната циркулация по време на сърдечен дебит, тече през кръвоносните съдове на мозъка (теглото му е само 2% от телесното тегло на възрастен). Изключително високият мозъчен кръвен поток осигурява най -високата интензивност на метаболитните процеси в мозъчната тъкан. Това кръвоснабдяване на мозъка се поддържа по време на сън. Интензивността на метаболизма в мозъка се доказва и от факта, че 20% кислород се абсорбира от заобикаляща среда, се консумира от мозъка и се използва за протичащи в него окислителни процеси.
ФИЗИОЛОГИЯ
Кръвоносната система на мозъка осигурява перфектно регулиране на кръвоснабдяването на тъканните му елементи, както и компенсация за нарушения на мозъчния кръвен поток. Мозъкът (виж) на човек се снабдява с кръв едновременно от четирима главните артерии- сдвоени вътрешни каротидни и гръбначни животни, към-ръж са обединени от широки анастомози в областта на артериалния (Уилис) кръг на големия мозък (цветн. фиг. 4). При нормални условия кръвта тук не се смесва, теча ипсилатерално от всяка вътрешна каротидна артерия (виж) към мозъчните полукълба, а от гръбначните - главно към мозъчните области, разположени в задната черепна ямка.
Мозъчните артерии не са еластични съдове, но мускулен типс изобилна адренергична и холинергична инервация, следователно, променяйки лумена си в широк диапазон, те могат да участват в регулирането на кръвоснабдяването на мозъка.
Сдвоените предни, средни и задни мозъчни артерии, простиращи се от артериалния кръг, разклоняващи се и анастомозиращи една с друга, образуват сложна система от артерии на пиа матер (пиални артерии), която има редица характеристики: разклонението на тези артерии (надолу до най -малките, диаметър 50 микрона и по -малко) са разположени на повърхността на мозъка и регулират кръвоснабдяването на изключително малки участъци; всяка артерия се намира в относително широк канал на субарахноидалното пространство (виж. Мозъци) и следователно диаметърът й може да варира в широки граници; артериите на пиа матер лежат на върха на анастомозиращите вени. От най -малките артерии на пиа матер, радиалните артерии се разклоняват в дебелината на мозъка; те нямат свободно пространство около стените и според експерименталните данни са най-малко активни от гледна точка на промяна на диаметъра при регулиране на М. до. Междуартериалните анастомози в дебелината на мозъка отсъстват.
Капилярната мрежа в дебелината на мозъка е непрекъсната. Плътността му е толкова по -голяма, колкото по -интензивен е метаболизмът в тъканите, следователно той е много по -дебел в сивото вещество, отколкото в бялото. Във всяка част на мозъка капилярната мрежа се характеризира със специфична архитектоника.
Венозна кръв тече от капилярите на мозъка в широко анастомозираната венозна система както на пиа матер (пиални вени), така и на по -голямата мозъчна вена (вената на Гален). За разлика от други части на тялото, венозната система на мозъка не изпълнява капацитивна функция.
Научете повече за анатомията и хистологията кръвоносни съдовемозък - виж Мозък.
Регулирането на мозъчното кръвообращение се осъществява от перфектен физиологична система... Ефектори на регулацията са основните, вътремозъчните артерии и артериите на пиа матер, към-ръж се характеризират със специфични функции. Характеристика.
На диаграмата са показани четири вида регулиране на М. до.
Когато нивото на общото кръвно налягане се промени в определени граници, интензивността на мозъчния кръвен поток остава постоянна. Регулирането на постоянния кръвен поток в мозъка с колебания в общото кръвно налягане се извършва поради промяна в съпротивлението в артериите на мозъка (цереброваскуларна резистентност), до-ръжът се стеснява с повишаване на общото кръвно налягане и се разширява с намаляване . Първоначално се приемаше, че съдовите промени се причиняват от реакциите на гладките мускули на артериите до различна степен на разтягане на стените им от вътресъдово налягане. Този тип регулиране се нарича авторегулация или саморегулация. Нивото на повишено или понижено кръвно налягане, когато мозъчният кръвен поток престане да бъде постоянен, се нарича съответно горната или долната граница на авторегулацията на мозъчния кръвен поток. Експериментални и клинови работи показаха, че авторегулацията на мозъчния кръвен поток е в тясна връзка с неврогенните влияния, до-ръжта може да измести горната и долната граница на своята авторегулация. Ефекторите на този тип регулация в артериалната система на мозъка са главните артерии и артерии на пиа матер, активните реакции към-rykh поддържат постоянен кръвен поток в мозъка при промяна на общото кръвно налягане.
Регулацията на М. към. С промяна в газовия състав на кръвта се крие фактът, че мозъчният кръвен поток се увеличава с увеличаване на съдържанието на CO 2 и с намаляване на съдържанието на O 2 в артериалната кръв и намалява с обратното им съотношение. Влиянието на кръвните газове върху тонуса на мозъчните артерии, според редица автори, може да се осъществи по хуморален начин: с хиперкапния (виж) и хипоксия (виж), концентрацията на Н + в мозъчната тъкан се увеличава , съотношението между НСО 3 - и СО 2 се променя, което заедно с друга биохимия, промените в извънклетъчната течност влияят директно върху метаболизма на гладките мускули, причинявайки дилатация) на артериите. Важна роляневрогенният механизъм също играе в действието на тези газове върху съдовете на мозъка, в които участват хеморецепторите на каротидния синус и очевидно други мозъчни съдове.
Премахването на излишния обем кръв в съдовете на мозъка е необходимо, тъй като мозъкът се намира в херметически затворен череп и прекомерното му кръвоснабдяване води до повишаване на вътречерепното налягане (виж) и до компресия на мозъка. Прекомерен обем на кръвта може да възникне, когато изтичането на кръв от вените на мозъка е затруднено и с прекомерен приток на кръв поради разширяването на артериите на пиа матер, например при асфиксия (виж) и с постисхемична хиперемия (вж. Хиперемия ). Има доказателства, че ефекторите на регулация в този случай са главните артерии на мозъка, които се стесняват рефлекторно поради дразнене на барорецепторите на мозъчните вени или артериите на пиа матер и ограничават притока на кръв към мозъка.
Регулирането на адекватното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан осигурява съответствие между интензивността на кръвния поток в системата на микроциркулацията (виж) и интензивността на метаболизма в мозъчната тъкан. Тази регулация се осъществява, когато интензивността на метаболизма в мозъчната тъкан се промени, например, рязко увеличаване на нейната активност и с първична промяна в притока на кръв към мозъчната тъкан. Регулирането се извършва локално и неговият ефект е малките артерии на пиа матер, то-ръж упражнява контрол върху притока на кръв в незначителни области на мозъка; не е установена ролята на по -малките артерии и артериоли в дебелината на мозъка. Контролът на лумена на ефекторните артерии по време на регулирането на мозъчния кръвен поток, по мнението на повечето автори, се осъществява по хуморален път, тоест с директното действие на метаболитни фактори, натрупани в мозъчната тъкан (водородни йони , калий, аденозин). Някои експериментални данни показват неврогенен механизъм на (локална) вазодилатация в мозъка.
Видове регулация на мозъчното кръвообращение.Регулирането на мозъчния кръвен поток с промяна в нивото на общото кръвно налягане (III) и с прекомерно запълване на кръвоносните съдове на мозъка (IV) се осъществява от главните артерии на мозъка. Малките артерии на пиа матер са включени в регламента.
МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЕРЕБРАЛЕН КРЪВ
Методът Keti-Schmidt ви позволява да определите кръвния поток в целия човешки мозък чрез измерване на скоростта на насищане (насищане) на мозъчната тъкан с инертен газ (обикновено след вдишване на малки количества азотен оксид). Насищането на мозъчната тъкан се установява чрез определяне на концентрацията на газ в проби от венозна кръв, взети от луковицата на югуларната вена. Този метод (количествен) позволява да се определи средният кръвен поток на целия мозък само дискретно. Установено е, че интензивността на мозъчния кръвен поток при здрав човек е приблизително 50 ml кръв на 100 g мозъчна тъкан за 1 минута.
Клиниката използва директен метод, който позволява да се получат количествени данни за церебралния кръвен поток в малки области на мозъка, като се използва клирънсът (степента на изчистване) от радиоактивен ксенон (133 Xe) или водороден газ. Принципът на метода е, че мозъчната тъкан е наситена с лесно дифундиращи газове (разтвор на 133 Xe обикновено се инжектира във вътрешната сънна артерия и се вдишва водород). С помощта на подходящи детектори (за 133Xe те се инсталират над повърхността на непокътнатия череп, за поставяне на водородни, платинени или златни електроди във всяка област на мозъка), скоростта на пречистване на мозъчната тъкан от газ се определя, което е пропорционално на интензивността на кръвния поток.
Директните (но не количествени) методи включват метод за определяне на промени в обема на кръвта в повърхностно разположени съдове на мозъка с помощта на радионуклиди, които са маркирани с протеини на кръвната плазма; докато радионуклидите не дифундират през стените на капилярите в тъканта. Етикетирани радиоактивен йодкръвен албумин.
Причината за намаляване на интензивността на мозъчния кръвен поток е намаляване на разликата в артериовенозното налягане поради намаляване на общото кръвно налягане или увеличаване на общото венозно налягане (виж), докато основната роля играе артериалната хипотония (вж. Артериална хипотония). Общото кръвно налягане може да падне рязко, докато общото венозно налягане се повишава по -рядко и по -малко значително. Намаляването на интензивността на мозъчния кръвен поток може също да се дължи на увеличаване на съпротивлението в съдовете на мозъка, което може да зависи от причини като атеросклероза (виж), тромбоза (виж) или ангиоспазъм (виж) на някои артерии на Мозъкът. Намаленият мозъчен кръвен поток може да зависи от вътресъдова агрегация оформени елементикръв (вижте Агрегация на еритроцити). Артериалната хипотония, отслабваща притока на кръв в целия мозък, причинява най-голямо намаляване на интензивността му при т.нар. области на съседно кръвоснабдяване, където вътресъдовото налягане спада най -много. При стесняване или запушване на отделни артерии на мозъка се наблюдават изразени промени в кръвния поток в центъра на басейните на съответните артерии. В същото време вторичният патол, промените в съдова системана мозъка, например, промяна в реактивността на мозъчните артерии по време на исхемия (констрикторни реакции в отговор на вазодилататорни ефекти), невъзстановен кръвен поток в мозъчната тъкан след исхемия или спазъм на артериите в областта на екстравазация на кръвта, в специфични субарахноидални кръвоизливи. Увеличаването на венозното налягане в мозъка, което играе по -малко важна роля за отслабване на интензивността на мозъчния кръвен поток, може да има независимо значение, когато е причинено, в допълнение към увеличаването на общото венозно налягане, местни причиниводещи до възпрепятстване на изтичането на венозна кръв от черепа (тромбоза или тумор). В този случай възникват явленията венозен застойкръв в мозъка, ръж води до увеличаване на кръвоснабдяването на мозъка, допринасяйки за увеличаване вътречерепно налягане(вж. Хипертоничен синдром) и развитието на мозъчен оток (вж. Оток и подуване на мозъка).
Патол, увеличаването на интензивността на мозъчния кръвен поток може да зависи от повишаване на общото кръвно налягане (вж. Артериална хипертония) и може да се дължи на първична дилатация (патол, вазодилатация) на артериите; тогава това се случва само в тези области на мозъка, където артериите са разширени. Патол, увеличаването на интензивността на мозъчния кръвен поток може да доведе до повишаване на вътресъдовото налягане. Ако стените на кръвоносните съдове са патологично променени (вж. Атеросклероза) или има артериални аневризми, тогава внезапното и рязко повишаване на общото кръвно налягане (вж. Кризи) може да доведе до кръвоизлив. Патол, увеличаването на интензивността на мозъчния кръвен поток може да бъде придружено от регулаторна реакция на артериите - тяхното свиване, а при рязко повишаване на общото кръвно налягане може да бъде много значително. Ако функционалното състояние на гладките мускули на артериите се промени по такъв начин, че процесът на свиване да се засили и процесът на отпускане, напротив, да се намали, тогава в отговор на повишаване на общото кръвно налягане, вазоконстрикция възниква патол, т.е. ангиоспазъм (виж). Тези явления са най-силно изразени с краткосрочно повишаване на общото кръвно налягане. В случай на нарушения на кръвно-мозъчната бариера, с тенденция към мозъчен оток, повишаването на налягането в капилярите причинява рязко увеличаване на филтрацията на вода от кръвта в мозъчната тъкан, където се задържа в резултат от които се развива мозъчен оток. Увеличаването на интензивността на мозъчния кръвен поток е особено опасно, когато допълнителни фактори (травматично мозъчно увреждане, тежка хипоксия) допринасят за развитието на оток.
Компенсаторни механизми - задължителни съставна частсимптомен комплекс, към-ръж характеризира всяко нарушение на М. до. В този случай компенсацията се осъществява от същите регулаторни механизми, към-ръж функционират при нормални условия, но те са по-напрегнати.
С увеличаване или намаляване на общото кръвно налягане компенсацията се извършва чрез промяна на съпротивлението в съдовата система на мозъка, като главните мозъчни артерии (вътрешни каротидни и гръбначни артерии) играят основна роля. Ако не осигурят компенсация, тогава микроциркулацията престава да бъде адекватна и артериите на пиа матер участват в регулирането. При бързо покачванеобщо кръвно налягане, тези компенсаторни механизми може да не заработят веднага и след това интензивността на мозъчния кръвен поток рязко се увеличава с всички възможни последствия... В някои случаи компенсаторните механизми могат да работят доста перфектно и дори при хрон, хипертония, когато общото кръвно налягане рязко се повишава (280-300 mm Hg) за значително време; интензивността на мозъчния кръвен поток остава нормална и невролна, не възникват нарушения.
С понижаване на общото кръвно налягане компенсаторните механизми също могат да поддържат нормалния интензитет на мозъчния кръвен поток и в зависимост от степента на усъвършенстване на тяхната работа границите на компенсация могат да бъдат различни при различните индивиди. При перфектна компенсация се наблюдава нормалната интензивност на мозъчния кръвен поток с намаляване на общото кръвно налягане дори до 30 mm Hg. Чл., Докато обикновено долната граница на авторегулацията на мозъчния кръвен поток се счита за кръвно налягане не по-ниско от 55-60 mm Hg. Изкуство.
С увеличаване на съпротивлението в някои артерии на мозъка (с емболия, тромбоза, ангиоспазъм) се извършва компенсация поради колатерален кръвен поток. Обезщетението в този случай се осигурява от следните фактори:
1. Наличието на артериални съдове, през които може да се осъществи колатерален кръвен поток. Артериалната система на мозъка съдържа голям брой странични пътища под формата на широки анастомози на артериалния кръг, както и множество междуартериални макро- и микроанастомози в артериалната система на пиа матер. Структурата на артериалната система обаче е индивидуална, аномалиите в развитието не са рядкост, особено в областта на артериалния (Уилис) кръг. Малките артерии, разположени в дебелината на мозъчната тъкан, нямат анастомози от артериален тип и въпреки че капилярната мрежа в целия мозък е непрекъсната, тя не може да осигури колатерален приток на кръв към съседни тъканни места, ако притокът на кръв към тях от артериите е нарушен .
2. Увеличаване на спада на налягането в колатералните артериални пътища, когато има пречки за притока на кръв в една или друга мозъчна артерия(хемодинамичен фактор).
3. Активно разширяване на колатералните артерии и малките артериални клонки към периферията на затварянето на лумена на артерията. Тази вазодилатация очевидно е проява на регулиране на адекватното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан: веднага щом има дефицит на притока на кръв към тъканта, физиологичният механизъм започва да работи, причинявайки разширяване) на тези артериални клони, които водят до това микроциркулаторна система... В резултат на това съпротивлението на притока на кръв по колатералните пътища намалява, което насърчава притока на кръв към зоната с намалено кръвоснабдяване.
Ефективността на съпътстващия кръвен поток в зоната на намалено кръвоснабдяване варира от човек на човек. Механизмите, осигуряващи съпътстващ кръвен поток, в зависимост от специфичните условия, могат да бъдат нарушени (както и други механизми за регулиране и компенсация). Така че способността на колатералните артерии да се разширяват по време на склеротични процеси в стените им намалява, което предотвратява колатералния приток на кръв към зоната на нарушено кръвоснабдяване.
Механизмите на компенсация се характеризират с амбивалентност, т.е.компенсацията за някои нарушения причинява други нарушения на кръвообращението. Например, при възстановяване в мозъчната тъкан, която е преживяла недостиг на кръвоснабдяване, притока на кръв в нея може да причини постисхемична хиперемия, като при намаляване интензитетът на микроциркулацията може да бъде значително по -висок от нивото, необходимо за осигуряване на метаболитните процеси в тъканта, т.е. настъпва прекомерна кръвопреливане, допринасяща по -специално за развитието на постишемичен мозъчен оток.
При адекватни и фармакологични ефекти може да се наблюдава извратена реактивност на артериите на мозъка. И така, в основата на синдрома на "интрацеребрална кражба" е нормалната вазодилататорна реакция на здрави съдове, обграждащи фокуса на исхемия на мозъчната тъкан, и липсата на такава в засегнатите артерии във фокуса на исхемия, в резултат на която кръв се преразпределя от огнището на исхемия към здрави съдове, и исхемията се влошава.
ПАТОЛОГИЧЕСКА АНАТОМИЯ НА НАРУШЕНИЯ НА ЦЕРЕБРАЛНАТА ЦИРКУЛАЦИЯ
Морфол. признаци на нарушение на М. до. излизат наяве под формата на фокални и дифузни промени, тежестта и локализацията на to-rykh са различни и до голяма степен зависят от основното заболяване и преките механизми на развитие на нарушения на кръвообращението. Има три основни форми на нарушение
М. к.: Кръвоизливи (хеморагичен инсулт), мозъчни инфаркти ( исхемичен инсулт) и множество малки фокусни промени на мозъчното вещество от различно естество (съдова енцефалопатия).
Клин, прояви на оклузивна лезия на екстракраниалната част на вътрешната каротидна артерия в начален периодпротичат по -често под формата на преходни нарушения на М. до. Nevrol, симптоматиката е разнообразна. В около 1/3 от случаите има редуващ се оптично -пирамидален синдром - слепота или намалено зрение, понякога с атрофия на зрителния нерв отстрани на засегнатата артерия (поради циркулация в орбиталната артерия) и пирамидални нарушения отстрани противоположно на лезията. Понякога тези симптоми се проявяват едновременно, понякога дисоциирани. Най -честите признаци на циркулация в басейна на средната мозъчна артерия при запушване на вътрешната сънна артерия: пареза на крайниците от противоположната на лезията страна, обикновено от кортикален тип с по -изразен дефект на ръката. При инфаркти в басейна на лявата вътрешна каротидна артерия често се развива афазия, обикновено двигателна. Могат да се появят сензорни нарушения и хемианопсия. Понякога се наблюдават епилептиформни припадъци.
При инфаркти, причинени от вътречерепна тромбоза на вътрешната каротидна артерия, възникващи с дисоциация на артериалния кръг, заедно с хемиплегия и хемихипестезия, се наблюдават изразени мозъчни симптоми: главоболие, повръщане, нарушено съзнание, психомоторна възбуда; се появява вторичен стволов синдром.
Синдромът на оклузивна лезия на вътрешната каротидна артерия, в допълнение към периодичното протичане на заболяването и посочените невроли, прояви, се характеризира с отслабване или изчезване на пулсацията на засегнатата каротидна артерия, често от наличието на съдов шум над него и намаляване на ретиналното налягане от същата страна. Компресирането на незасегнатата каротидна артерия причинява замаяност, понякога припадък, спазми в здрави крайници.
За екстракраниална оклузивна лезия гръбначна артерияхарактерна "петна" на лезии на различни части на басейна на гръбначно-базиларната система: често има вестибуларни нарушения (замаяност, нистагъм), нарушения на статиката и координацията на движенията, зрителни и окуломоторни нарушения, дизартрия; по -рядко се определят двигателни и сензорни нарушения. Някои пациенти имат припадъци внезапно паданепоради загуба на постурален тонус, слабост, хиперсомния. Доста често се наблюдават нарушения на паметта за текущи събития като синдром на Корсаков (виж).
При блокиране на вътречерепната гръбначна артерия, персистиращите редуващи се синдроми на продълговатия мозък се комбинират с преходни симптоми на исхемия на устните части на мозъчния ствол, тилната част и темпоралните лобове. В около 75% от случаите се развиват синдромите на Валенберг-Захарченко, Бабински-Наготе и други синдроми на едностранни лезии на долния мозъчен ствол. При двустранна тромбоза на гръбначната артерия възниква тежко нарушение на преглъщането, възниква фонация, дишането и сърдечната дейност са нарушени.
Острото запушване на базиларната артерия е придружено от симптоми преференциално поражениемост с разстройство на съзнанието до кома, бързо развитие на лезии на черепните нерви (III, IV, V, VI, VII двойки), псевдобулбарен синдром, парализа на крайниците с наличие на двустранен патол. рефлекси. Има вегетативно-висцерални кризи, хипертермия, разстройство на жизнените функции.
Диагностика на мозъчно -съдови инциденти
Основата за диагностика на първоначалната проява на малоценността на М. спрямо. Е: наличието на два или повече субективни признака, често повтарящи се; отсъствие с обикновен неврол, изследване на симптомите органично поражение° С. н. с. и откриване на признаци на общо съдово заболяване (атеросклероза, хипертония, васкулит, съдова дистония и др.), което е особено важно, тъй като субективните оплаквания на пациента не са патогномонични за началните прояви на церебрална съдова малоценност и могат да се наблюдават и при други състояния (неврастения, астенични синдроми с различен произход). За да се установи общо съдово заболяване при пациент, е необходимо да се извърши универсален клин, преглед.
Основата за диагностициране на остро нарушение на М. до. Внезапната поява на симптоми на органично увреждане на мозъка на фона на общо съдово заболяване със значителна динамика на церебрални и локални симптоми. С изчезването на тези симптоми за по -малко от 24 часа. се диагностицира преходно нарушение на М. към., при наличие на по -устойчиви симптоми - мозъчен инсулт. Водещата роля при определяне на характера на инсулт не са отделните признаци, а тяхната съвкупност. Няма патогномонични признаци за този или онзи вид инсулт. За диагностицирането на хеморагичен инсулт, високо кръвно налягане и церебрални хипертонични кризи в анамнезата, внезапно начало на заболяването, бързо прогресиращо влошаване на състоянието, значителна тежест не само на фокални, но и на общи церебрални симптоми, различни автономни нарушения са важни, ранна появасимптоми, причинени от изместване и компресиране на мозъчния ствол, бързо настъпващи промени в кръвта (левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво в левкоцитна формула, повишаване на индекса на Кребс до 6 и повече), наличието на кръв в цереброспиналната течност.
Церебрален инфаркт се доказва от развитието на инсулт по време на сън или на фона на отслабване на сърдечно -съдовата дейност, отсъствие артериална хипертония, наличието на кардиосклероза, анамнеза за миокарден инфаркт, относителната стабилност на жизнените функции, запазването на съзнанието с масивен неврон, симптоми, отсъствието или слабостта на вторичния стволов синдром, относително бавното развитие на заболяването, без промени в кръвта през първия ден след инсулт.
Данните от ехоенцефалографията помагат при диагностицирането (виж) - изместването на М -ехото към контралатералното полукълбо по -скоро говори в полза на вътремозъчния кръвоизлив. Рентгенол, изследване на мозъчни съдове след приложение контрастни вещества(виж. Вертебрална ангиография, каротидна ангиография) с интрахемисферни хематоми разкрива аваскуларната зона и изместването на артериалните стволове; с мозъчен инфаркт често се открива оклузивен процес в главните или вътремозъчните съдове, дислокацията на артериалните стволове е нехарактерна. Ценна информация при диагностицирането на инсулт се предоставя от CT сканиранеглавата (виж. Компютърна томография).
Основни принципи на терапия при мозъчно -съдов инцидент
При начални проявиНепълноценността на М. спрямо. Терапията трябва да бъде насочена към лечение на основното съдово заболяване, нормализиране на режима на работа и почивка, към използването на средства, които подобряват метаболизма на мозъчната тъкан и хемодинамиката.
При остри нарушенияМ. до. Изискват се спешни мерки, тъй като не винаги е ясно дали нарушението на М. към. Преходно или упорито, поради което във всеки случай е необходима пълна психическа и физическа почивка. Церебралната съдова атака трябва да бъде спряна в най -ранните етапи от нейното развитие. Лечението на преходни нарушения М. до. (Съдови церебрални кризи) трябва преди всичко да осигури нормализиране на кръвното налягане, сърдечната дейност и церебралната хемодинамика с включване, ако е необходимо, на антихипоксични, деконгестантни и различни симптоматични средства, включително успокоителни, в в някои случаи те използват антикоагуланти и антиагреганти. Лечението на мозъчен кръвоизлив е насочено към спиране на кървенето и предотвратяване на неговото възобновяване, към борба с мозъчния оток и нарушените жизнени функции. При лечение на инфаркт
мозъкът предприема мерки, насочени към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка: нормализиране на сърдечната дейност и кръвното налягане, увеличаване на притока на кръв към мозъка чрез разширяване на регионалните мозъчни съдове, намаляване на вазоспазма и подобряване на микроциркулацията, както и нормализиране на физическите и химичните вещества. свойства на кръвта, по -специално за възстановяване на баланса в системата за коагулация на кръвта за предотвратяване на тромбоемболия и за разтваряне на вече образували се кръвни съсиреци.
Библиография:Акимов Г. А. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, Л., 1974, библиогр.; Антонов И. П. и Гиткина Л. С. Вертебрално-базиларни инсулти, Минск, 1977; B e to about in DB и Михайлов С. С. Атлас на артериите и вените на човешкия мозък, М., 1979, библиогр.; Боголепов Н. К. Коматозни състояния, стр. 92, М., 1962; за N e, Церебрални кризи и инсулт, М., 1971; Ганушкина И.В. Обезпечениев мозъка, М., 1973; До досовски Б. Н. Кръвообращение в мозъка, М., 1951, библиогр.; C o l t o-verA. Н. изд. Патологична анатомиянарушения на мозъчното кръвообращение, М., 1975; Монетни дворове А. Я. Атеросклероза на мозъчни съдове, Киев, 1970; Москаленко Ю.Е. и др. Вътречерепна хемодинамика, Биофизични аспекти, Л., 1975; Мчедлишвили Г. И. Функция на съдовите механизми на мозъка, Л., 1968; около n същото, Спазъм на артериите на мозъка, Тбилиси, 1977; Съдови заболявания на нервната система, изд. Е. В. Шмид, стр. 632, М., 1975; Sh m и d t EV Стеноза и тромбоза на сънните артерии и нарушения на мозъчното кръвообращение, М., 1963; Schmidt E.V., Lunev D.K. и Vereshchagin N.V. Съдови заболявания на главата и гръбначен мозък, М., 1976; Церебрална циркулация и инсулт, изд. от K. J. Ztilch, B. u. а., 1971; Fisher S. M. Артериалните лезии в основата на лакуни, Acta невропат. (Берл.), В. 12, стр. 1, 1969; Наръчник по клинична неврология, изд. от P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Амстердам, 1975; Йоргенсен Л. а. Торвик А. Исхемични цереброваскуларни заболявания в серия от аутопсия, J. Neurol. Наука, В. 9, стр. 285, 1969; Olesen J. Церебрален кръвен поток, Копенхаген, 1974; P u r v e s M. J. Физиологията на мозъчното кръвообращение, Кеймбридж, 1972.
Д. К. Лунев; А. Х. Колтовер, П. П. Чайковская (pat. An.), G. I. Mchedlishvili (phys., Pat. Phys.).