Радиойод, или по-скоро един от радиоактивните (бета и гама лъчение) изотопи на йод с масово число 131 с период на полуразпад 8,02 дни. Йод-131 е известен предимно като продукт на делене (до 3%) от ядра на уран и плутоний, освободен при аварии в атомни електроцентрали.
Получаване на радиойод. От къде идва
Изотопът йод-131 не се среща в природата. Появата му се свързва само с работата на фармакологичното производство, както и на ядрените реактори. Изпуска се и по време на ядрени опити или радиоактивни бедствия. Така се увеличи съдържанието на изотопа йод в морето и вода от чешматав Япония, както и в храната. Използването на специални филтри помогна за намаляване на разпространението на изотопи, както и за предотвратяване на възможни провокации в съоръженията на унищожените атомна електроцентрала. Подобни филтри се произвеждат в Русия в компанията NTC Faraday.
Облъчването на термични неутронни мишени в ядрен реактор прави възможно получаването на йод-131 с висока степенсъдържание.
Характеристики на йод-131. Вреда
Периодът на полуразпад на радиойода от 8,02 дни, от една страна, не прави йод-131 силно активен, а от друга страна, позволява да се разпространи върху големи площи. Това се улеснява и от високата летливост на изотопа. И така - около 20% от йод-131 бяха изхвърлени от реактора. За сравнение, цезий-137 е около 10%, стронций-90 е 2%.
Йод-131 почти не образува неразтворими съединения, което също подпомага разпределението.
Самият йод е дефицитен елемент и организмите на хората и животните са се научили да го концентрират в тялото, същото важи и за радиойода, който не е полезен за здравето.
Ако говорим за опасностите от йод-131 за хората, тогава говорим преди всичко за щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза не различава обикновения йод от радиойода. А с масата си от 12-25 грама дори малка доза радиоактивен йод води до облъчване на органа.
Йод-131 причинява мутации и клетъчна смърт, с активност от 4,6 10 15 Bq / грам.
Йод-131. Полза. Приложение. Лечение
В медицината изотопите йод-131, както и йод-125 и йод-132 се използват за диагностициране и дори лечение на проблеми с щитовидната жлеза, по-специално болестта на Грейвс.
По време на разпадането на йод-131 се появява бета частица с висока скорост на полет. Той е в състояние да проникне в биологични тъкани на разстояние до 2 мм, което причинява клетъчна смърт. В случай на смърт на заразени клетки това предизвиква терапевтичен ефект.
Йод-131 се използва и като индикатор за метаболитните процеси в човешкото тяло.
Изпускане на радиоактивен йод 131 в Европа
На 21 февруари 2017 г. в новинарските репортажи се появи информация, че европейски станции в повече от дузина страни от Норвегия до Испания са забелязали превишаване на нормите за съдържание на йод-131 в атмосферата в продължение на няколко седмици. Правени са предположения за източниците на изотопа - освобождаване на
Схема на разпадането на йод-131 (опростена)
Йод-131 (йод-131, 131 I), също наричан радиойод(въпреки наличието на други радиоактивни изотопи на този елемент), е радиоактивен нуклид на химичния елемент йод с атомен номер 53 и масов номер 131. Времето на полуразпад е около 8 дни. Основното приложение се намира в медицината и фармацевтиката. Той е и един от основните продукти на делене на урановите и плутониеви ядра, които представляват опасност за човешкото здраве и са допринесли значително за вредни ефектиза здравето на хората след ядрените опити от 50-те години на миналия век, аварията в Чернобил. Йод-131 е значителен продукт на делене на уран, плутоний и, косвено, торий, което представлява до 3% от продуктите на ядрено делене.
Стандарти за съдържанието на йод-131
Лечение и профилактика
Приложение в медицинската практика
Йод-131, както и някои радиоактивни изотопи на йод (125 I, 132 I), се използват в медицината за диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Съгласно приетите в Русия стандарти за радиационна безопасност NRB-99/2009, изписването от клиниката на пациент, лекуван с йод-131, е разрешено, когато общата активност на този нуклид в тялото на пациента намалее до ниво от 0,4 GBq.
Вижте също
Бележки
Връзки
- Брошура за пациенти за лечение с радиоактивен йод от Американската асоциация на щитовидната жлеза
Йоден изотоп I-131отдавна се използва успешно в диагностиката и лечението на заболявания щитовидната жлеза. Но по някаква причина не само сред пациентите у нас, но и сред медицинските работници има различни предразсъдъци и страхове относно метода на радиойодотерапия. Това се дължи на рядката употреба този методлечение в клинична практикаи недостатъчна информираност на лекарите по този въпрос.
Какво се крие под ужасното име "радиоактивен йод"
Радиоактивен йод (I-131)- това е един от изотопите на най-разпространения йод (I-126). Изотопът е разновидност на атом на химичен елемент, който има същия сериен номер, но се различава по масовото си число. Тази разлика прави атома на изотопа нестабилен, което води до разпадането му с радиоактивно излъчване. В природата има много изотопи на един и същи химичен елемент и йодът не е изключение.
В медицината са използвани два изотопа на радиоактивния йод- I-131 и I-123. Йодът с масово число 123 няма цитотоксичен ефект върху клетките на щитовидната жлеза и се използва само при диагностични цели(сканиране на щитовидната жлеза).
I-131има способността спонтанно да разпада атом. Полуживотът е 8 дни. В този случай се образуват неутрален атом на ксенон, квант на гама лъчи и бета частица (електрон). Терапевтично действиеТова се дължи на бета частиците. Такива частици имат много висока скорост на движение, но малък обхват в тъканите (до 2 mm). Така те проникват в биологични тъкани (клетки на щитовидната жлеза) и унищожават клетката (цитотоксичен ефект).
Благодарение на йодът се натрупва в човешкото тяло изключително в клетките на щитовидната жлеза, I-131 извършва действието си само тук, не действа върху други тъкани.
Гама-лъчението, което се образува по време на радиоактивния разпад на йоден атом, прониква в човешкото тяло (има голям обсег, но малко енергия). По този начин не засяга клетките на тялото. Но може да се използва за диагностични цели. Така че можете да определите къде другаде в тялото се е натрупал йодът с помощта на специална гама камера, която записва такова излъчване. Ако има такива огнища, тогава можем да мислим за наличието на метастази на рак на щитовидната жлеза.
Терапията с радиоактивен йод се предписва в 2 случая:
- с хиперпродукция на хормони на щитовидната жлеза (дифузна токсична гуша, тиреотоксикоза, аденом на щитовидната жлеза);
- злокачествен тумор на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен рак).
всичко химични елементиобразуват изотопи с нестабилни ядра, които излъчват α-частици, β-частици или γ-лъчи по време на техния полуживот. Йодът има 37 вида ядра със същия заряд, но се различават по броя на неутроните, които определят масата на ядрото и атома. Зарядът на всички изотопи на йод (I) е 53. Когато означават изотоп с определен брой неутрони, напишете това число до символа, чрез тире. В медицинската практика се използват I-124, I-131, I-123.Нормалният изотоп на йода (не радиоактивен) е I-127.
Броят на неутроните служи като индикатор за различни диагностични и медицински процедури. Терапията с радиойод се основава на различния полуживот на радиоактивните изотопи на йода. Например, елемент със 123 неутрона се разпада за 13 часа, със 124 - за 4 дни, а I-131 ще има радиоактивен ефект след 8 дни. По-често се използва I-131, при разпадането на който се образуват γ-лъчи, инертен ксенон и β-частици.
Ефектът на радиоактивния йод при лечението
Йодотерапията се предписва след пълно отстраняване на щитовидната жлеза. С частично отстраняване или консервативно лечениетози метод е безполезен. Фоликулите на щитовидната жлеза получават йодиди от тъканната течност, която ги заобикаля. Йодидите навлизат в тъканната течност чрез дифузия или чрез активен транспорт от кръвта. По време на йоден глад секреторните клетки започват активно да улавят радиоактивен йод, а изродените ракови клетки правят това много по-интензивно.
β-частиците, освободени по време на полуживота, убиват раковите клетки. Поразителната способност на β-частиците действа на разстояние 600 - 2000 nm, което е напълно достатъчно за унищожаване само на клетъчните елементи на злокачествените клетки, а не на съседните тъкани.
Основната цел на радиойодтерапията е окончателното отстраняване на всички остатъци от щитовидната жлеза, тъй като дори най-умела операция оставя след себе си тези остатъци. Освен това в практиката на хирурзите вече стана обичайно да се оставят няколко жлезни клетки около паращитовидните жлези за нормалното им функциониране, както и около възвратния нерв, който инервира гласни струни. Разрушаването на йодния изотоп се случва не само в остатъчните тъкани на щитовидната жлеза, но и метастази в ракови тумори, което улеснява проследяването на концентрацията на тиреоглобулин.
γ-лъчите нямат терапевтичен ефект, но се използват успешно при диагностицирането на заболявания. γ-камерата, вградена в скенера, помага да се определи локализацията на радиоактивния йод, който служи като сигнал за разпознаване на ракови метастази. Натрупването на изотопа се случва на повърхността на предната част на шията (на мястото на бившата щитовидна жлеза), в слюнчените жлезиах, по целия път храносмилателната система, в пикочен мехур. Малко, но все пак има рецептори за поглъщане на йод в млечните жлези. Сканирането разкрива метастази в подрязани и близки органи. Най-често се намират в шийните лимфни възли, костите, белите дробове и тъканите на медиастинума.
Предписания за лечение на радиоактивни изотопи
Терапията с радиойод е показана за използване в два случая:
Ако състоянието на хипертрофирана жлеза се открие под формата на токсична гуша (нодуларна или дифузна). състояние дифузна гушахарактеризиращ се с производството на хормони на щитовидната жлеза от цялата секреторна тъкан на жлезата. В нодуларна гушасамо тъканта на възлите отделя хормони. Задачите за въвеждане на радиоактивен йод се свеждат до инхибиране на функционалността на хипертрофираните зони, тъй като радиацията на β-частиците унищожава точно онези места, които са предразположени към тиреотоксикоза. В края на процедурата или се възстановява нормалната функция на жлезата, или се развива хипотиреоидизъм, който лесно се нормализира при използване на аналог на хормона тироксин - Т4 (L-форма). Ако се установи злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен рак), хирургът определя степента на риска. В съответствие с това рисковите групи се разграничават според нивото на прогресия на тумора и възможната далечна локализация на метастазите, както и необходимостта от лечение с радиоактивен йод. Нискорисковата група включва пациенти с малък тумор, не по-голям от 2 см и разположен в очертанията на щитовидната жлеза. Не са открити метастази в съседни органи и тъкани (особено в лимфните възли). Такива пациенти не трябва да инжектират радиоактивен йод. Пациентите със среден риск имат тумор по-голям от 2 см, но не повече от 3 см. Ако се развие неблагоприятна прогноза и капсулата в щитовидната жлеза покълне, се предписва доза радиоактивен йод от 30-100 mCi. Група с висок рискима изразен агресивен характер на растежа на раков тумор. Има поникване в съседни тъкани и органи, лимфни възли, може да има далечни метастази. Такива пациенти се нуждаят от лечение с радиоактивен изотоп, по-голям от 100 миликури.
Процедура за приложение на радиойод
Радиоактивният изотоп на йода (I-131) се синтезира изкуствено. Консумира се под формата на желатинови капсули (течни) по орален път. Капсулите или течността са без мирис и вкус, поглъщат се само с чаша вода. След приема на течността се препоръчва незабавно да изплакнете устата си с вода и да я погълнете, без да я изплювате.
При наличие на протези е по-добре да ги премахнете за известно време, преди да използвате течен йод.
Не можете да ядете два часа, можете (дори трябва) да пиете обилно вода или сок. Йод-131, който не се абсорбира от фоликулите на щитовидната жлеза, се екскретира с урината, така че уринирането трябва да става на всеки час с контрол на съдържанието на изотопа в урината. Лекарствата за щитовидната жлеза се приемат не по-рано от 2 дни по-късно. По-добре е контактите на пациента с други хора по това време да са строго ограничени.
Преди процедурата лекарят трябва да анализира взетите лекарства и да ги отмени различно време: някои от тях - седмица, други поне 4 дни преди процедурата. Ако жената е в детеродна възраст, тогава планирането на бременността ще трябва да бъде отложено за период, определен от лекаря. Предишна операция изисква тест за наличието или отсъствието на тъкан, способна да абсорбира йод-131. 14 дни преди началото на въвеждането на радиоактивен йод се предписва специална диета, при която нормалният изотоп на йод-127 трябва да бъде напълно елиминиран от тялото. Списък с продукти за ефективно елиминиранейод ще бъде предписан от лекуващия лекар.
Лечение на ракови тумори с радиоактивен йод
Ако диетата без йод се спазва правилно и се спазва периодът на ограничения за прием на хормонални лекарства, клетките на щитовидната жлеза се изчистват напълно от йодните остатъци. С въвеждането на радиоактивен йод на фона на йоден глад, клетките са склонни да улавят всеки изотоп на йод и са засегнати от β-частици. Колкото по-активно клетките абсорбират радиоактивен изотоп, толкова по-силно са засегнати от него. Дозата на облъчване на тироидните фоликули, които улавят йод, е няколко десетки пъти по-голяма от ефекта на радиоактивен елемент върху околните тъкани и органи.
Сканиране на цялото тяло след последователна терапия с радиоактивен йод при пациент с папиларен рак на щитовидната жлеза
Френски експерти са изчислили, че почти 90% от пациентите с белодробни метастази са оцелели след лечение с радиоактивен изотоп. Преживяемостта в рамките на десет години след прилагане на процедурата е над 90%. И това са пациенти с последен (IVc) стадий на ужасно заболяване.
Разбира се, описаната процедура не е панацея, защото не са изключени усложнения след нейното прилагане. На първо място, това е сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези), придружено от подуване, болезненост. Това заболяване се развива в отговор на въвеждането на йод и липсата на клетки на щитовидната жлеза, способни да го улавят. Тогава слюнчената жлеза трябва да поеме тази функция. Трябва да се отбележи, че сиаладенитът прогресира само при високи дози радиация (над 80 mCi).
Има случаи на нарушение на репродуктивната функция на репродуктивната система, но при многократни експозиции, чиято обща доза надвишава 500 mCi.
Често на пациенти с рак се предписва йодна терапия след отстраняване на щитовидната жлеза. Целта на тази процедура е окончателното поражение ракови клетки, оставащи след операцията, не само в щитовидната жлеза, но и в кръвта. След приема на лекарството пациентът се настанява в единична стая, която е оборудвана в съответствие със спецификата.
Медицинският персонал е ограничен да контактува до пет дни. По това време не трябва да се допускат посетители в отделението, особено бременни жени и деца, за да се предпазят от потока на радиационни частици. Урината и слюнката на пациента се считат за радиоактивни и подлежат на специално обезвреждане.
Плюсове и минуси на лечението с радиоактивен йод
Описаната процедура не може да се нарече напълно „безобидна“. И така, по време на действието на радиоактивен изотоп във формата се отбелязват временни явления болкав областта на слюнчените жлези, езика, предната част на шията. Устата е суха, сърби в гърлото. Болният е гаден, наблюдаван чести позивидо повръщане, подпухналост, храната става не вкусна. Освен това старата хронични болести, пациентът става летаргичен, бързо се уморява, склонен към депресия.
Въпреки отрицателни точкилечение, използването на радиоактивен йод все по-често се използва при лечението на щитовидната жлеза в клиниките. положителни причиниот този модел са:
няма да се случи хирургическа интервенцияс козметични последици; не е задължително обща анестезия; относителната евтиност на европейските клиники в сравнение с операциите за високо качествоподдръжка и оборудване за сканиране.
Опасност от радиация при контакт
Трябва да се помни, че ползата, предоставена в процеса на използване на радиация, е очевидна за самия пациент. За хората около него радиацията може да изиграе жестока шега. Да не говорим за посетителите на болните, нека споменем това медицински работницигрижи се само когато е необходимо и винаги носете защитно облекло и ръкавици.
След изписване не трябва да се докосвате с човек, по-близък от 1 метър, а при дълъг разговор трябва да се отдалечите на 2 метра. В едно легло, дори след изписване, не се препоръчва да спите в едно легло с друг човек в продължение на 3 дни. Сексуалните контакти и близостта с бременна жена са строго забранени в рамките на една седмица от датата на изписване, което настъпва пет дни след процедурата.
Как да се държим след облъчване с изотоп на йод?
Осем дни след изписването децата трябва да се държат далеч от себе си, особено от контакт. След като използвате банята или тоалетната, изплакнете три пъти с вода. Ръцете се измиват обилно със сапун. По-добре е мъжете да седят на тоалетната, когато уринират, за да предотвратят разпръскване на радиационна урина. Кърменето трябва да се преустанови, ако пациентката е кърмеща майка. Дрехите, в които пациентът е бил на лечение, се поставят в торбичка и се перат отделно месец-два след изписването. Личните вещи се изнасят от местата обща употребаи съхранение. В случай на спешно приемане в болницата е необходимо да се предупреди медицинският персонал за скорошния курс на облъчване с йод-131.
Лечението с радиоактивен йод понякога е единственият шанс да се спаси човек, страдащ от една от формите (папиларна или фоликуларна) диференциран ракщитовидната жлеза.
Основната цел на терапията с радиойод е унищожаването на фоликуларните клетки на щитовидната жлеза. Не всеки пациент обаче може да получи направление за този вид лечение, което има редица показания и противопоказания.
Какво представлява терапията с радиойод, в какви случаи се прилага, как да се подготвим за нея и в кои клиники може да се лекува? На всички тези въпроси може да се отговори в нашата статия.
Концепцията на метода
В терапията с радиойод се използва радиоактивен йод (в медицинската литература може да се нарича йод-131, радиойод, I-131) - един от тридесет и седемте изотопа, които всички познаваме на йод-126, който се предлага в почти всеки комплект за първа помощ.
С полуживот от осем дни радиойодът се разгражда спонтанно в тялото на пациента. В този случай, образуването на ксенон и два вида радиоактивно лъчение: бета и гама лъчение.
Терапевтичният ефект на терапията с радиойод се осигурява от потока от бета-частици (бързи електрони), които имат повишена проникваща способност в биологичните тъкани, разположени около зоната на натрупване на йод-131 поради висока скоростзаминаване. Дълбочината на проникване на бета частиците е 0,5-2 mm. Тъй като техният диапазон е ограничен само до тези стойности, радиоактивният йод действа изключително в рамките на щитовидната жлеза.
Еднакво високата проникваща сила на гама-частиците им позволява лесно да преминават през всяка тъкан на тялото на пациента. За регистрирането им се използва високотехнологично оборудване - гама камери. производство бр терапевтичен ефект, гама лъчението помага да се открие локализацията на натрупвания на радиойод.
След като сканира тялото на пациента в гама камера, специалистът може лесно да идентифицира огнищата на натрупване на радиоактивен изотоп.
Тази информация има голямо значениеза лечение на пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, тъй като светещите огнища, които се появяват в телата им след курс на радиойодтерапия, ни позволяват да направим заключение за наличието и местоположението на метастази на злокачествено новообразувание.
Основната цел на лечението с радиоактивен йод е пълното унищожаване на тъканите на засегнатата щитовидна жлеза.
Терапевтичният ефект, който настъпва два до три месеца след началото на терапията, е подобен на резултата, получен по време на хирургичното отстраняване на този орган. На някои пациенти с рецидив на патологията може да бъде назначен втори курс на терапия с радиоактивен йод.
Показания и противопоказания
Радиойодната терапия се предписва за лечение на пациенти, страдащи от:
Хипертиреоидизмът е заболяване, причинено от повишена активност на функционирането на щитовидната жлеза, придружено от появата на малки доброкачествени нодуларни неоплазми. Тиреотоксикоза - състояние, причинено от излишък на хормони на щитовидната жлеза, което е усложнение на гореспоменатото заболяване. Всички видове рак на щитовидната жлеза се характеризират с появата злокачествени новообразуванияв тъканите на засегнатия орган и придружено от добавянето възпалителен процес. Лечението с радиоактивен йод е особено необходимо за пациенти, в чиито тела са открити далечни метастази, които имат способността избирателно да натрупват този изотоп. Курсът на терапия с радиоактивен йод по отношение на такива пациенти се провежда само след това хирургична операцияза отстраняване на засегнатата жлеза. С навременното използване на терапия с радиоактивен йод повечето пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, могат да бъдат напълно излекувани.
Терапията с радиойод се оказа ефективна при лечението на болестта на Грейвс, както и на нодуларна токсична гуша (наричана иначе функционална автономия на щитовидната жлеза). В тези случаи се използва лечение с радиоактивен йод вместо операция.
Използването на радиойодтерапия е особено оправдано в случай на рецидив на патологията на вече оперираната щитовидна жлеза. Най-често такива рецидиви се появяват след операции за отстраняване на дифузна токсична гуша.
Предвид високата вероятност от следоперативни усложнения, експертите предпочитат да използват тактики за лечение с радиоактивен йод.
Абсолютно противопоказание за назначаване на радиоидна терапия е:
Бременност: Излагането на плода на радиоактивен йод може да причини вродени дефекти. по-нататъчно развитие. Период на кърмене на бебето. Кърмещите майки, приемащи лечение с радиоактивен йод, трябва да отбият бебето за доста дълго време.
Плюсове и минуси на процедурата
Използването на йод-131 (в сравнение с хирургичното отстраняване на засегнатата щитовидна жлеза) има редица предимства:
Не е свързано с необходимостта от въвеждане на пациента в състояние на анестезия. Лъчетерапия не изисква период на рехабилитация. След лечение с изотоп тялото на пациента остава непроменено: върху него не остават белези и белези (неизбежни след операция), които обезобразяват шията. Отокът на ларинкса и неприятната болка в гърлото, които се развиват при пациент след прием на капсула с радиоактивен йод, лесно се спират с препарати за локално приложение. Радиоактивното излъчване, свързано с приема на изотопа, се локализира главно в тъканите на щитовидната жлеза - почти не се разпространява в други органи. Защото повторната операция злокачествен туморна щитовидната жлеза може да представлява заплаха за живота на пациента, терапията с радиоактивен йод, която може напълно да спре последствията от рецидив, е напълно безопасна алтернатива на хирургичната интервенция.
В същото време терапията с радиоактивен йод има впечатляващ списък от негативни аспекти:
Не трябва да се използва при бременни жени. Кърмещите майки са принудени да спрат кърменетехните деца. Като се има предвид способността на яйчниците да натрупват радиоактивен изотоп, ще е необходимо да се предпази от бременност в продължение на шест месеца след приключване на терапията. Поради високата вероятност от нарушения, свързани с нормалното производство на хормони, необходими за правилно развитиеплода, потомството трябва да се планира само две години след употребата на йод-131. Хипотиреоидизмът, който неизбежно се развива при пациенти, лекувани с радиойодтерапия, ще изисква продължително лечение. хормонални лекарства. След употребата на радиойод има голяма вероятност от развитие на автоимунна офталмопатия, водеща до промяна във всички меки тъкани на окото (включително нерви, мастна тъкан, мускули, синовиални мембрани, мастни и съединителни тъкани). Малко количество радиоактивен йод се натрупва в тъканите на млечните жлези, яйчниците и простатата. Излагането на йод-131 може да провокира стесняване на слъзните и слюнчените жлези с последваща промяна в тяхното функциониране. Терапията с радиойод може да доведе до значително наддаване на тегло, фибромиалгия (силна мускулна болка) и безпричинна умора. На фона на лечението с радиоактивен йод може да възникне обостряне на хронични заболявания: гастрит, цистит и пиелонефрит, пациентите често се оплакват от промени във вкуса, гадене и повръщане. Всички тези състояния са краткотрайни и се повлияват добре симптоматично лечение. Използването на радиоактивен йод увеличава вероятността от развитие на злокачествен тумор тънко червои щитовидната жлеза. Един от основните аргументи на противниците на лъчетерапията е фактът, че щитовидната жлеза, унищожена в резултат на излагане на изотопа, ще бъде загубена завинаги. Като контрааргумент може да се твърди, че след това хирургично отстраняванена този орган, неговите тъкани също не подлежат на възстановяване. Друг негативен фактор на терапията с радиоактивен йод е свързан с необходимостта от тридневна строга изолация на пациентите, които са приемали капсула с йод-131. Тъй като тялото им започва да излъчва два вида (бета и гама) радиоактивно лъчение, през този период пациентите стават опасни за околните. Всички дрехи и предмети, носени от пациент, подложен на лечение с радиоактивен йод, подлежат на едно от двете специално отношение, или изхвърляне при спазване на мерките за радиоактивна защита.
Кое е по-добро, хирургия или радиоактивен йод?
Мненията по този въпрос са противоречиви дори сред специалистите, занимаващи се с лечение на заболявания на щитовидната жлеза.
Някои от тях смятат, че след тироидектомия (хирургична операция за отстраняване на щитовидната жлеза), пациент, приемащ естроген-съдържащи лекарства, може да води напълно нормален живот, тъй като редовният прием на тироксин може да попълни функцията на липсващата жлеза, без да причинява странични ефекти. ефекти. Привържениците на терапията с радиоактивен йод поставят основния акцент върху факта, че този вид лечение напълно елиминира странични ефекти(необходимост от анестезия, отстраняване на паращитовидните жлези, увреждане на възвратния ларингеален нерв), неизбежни по време на хирургична операция. Някои от тях дори са хитри, като твърдят, че терапията с радиойод ще доведе до еутиреоидизъм (нормално функциониране на щитовидната жлеза). Това е изключително погрешно твърдение. Всъщност терапията с радиойод (както и операцията по тиреоидектомия) е насочена към постигане на хипотиреоидизъм – състояние, характеризиращо се с пълно потискане на щитовидната жлеза. В този смисъл и двата метода на лечение преследват напълно идентични цели. Основните предимства на лечението с радиоактивен йод са пълна безболезненост и неинвазивност, както и липсата на риск от усложнения след операцията. Усложнения, свързани с излагане на радиоактивен йод, при пациенти, като правило, не се наблюдават.
И така, коя е най-добрата техника? Във всеки случай последната дума остава на лекуващия лекар. При липса на противопоказания за назначаване на терапия с радиоактивен йод при пациент (страдащ напр. Болест на Грейвс) той най-вероятно ще ви посъветва да го предпочетете. Ако лекарят смята, че е по-целесъобразно да се извърши тиреоидектомия, трябва да се вслушате в неговото мнение.
Обучение
Необходимо е да се започне подготовка за прием на изотопа две седмици преди началото на лечението.
Препоръчително е да не се допуска навлизането на йод върху повърхността кожа: на пациентите е забранено да смазват рани с йод и да прилагат йодна мрежа върху кожата. Пациентите трябва да откажат да посещават солната стая, да се къпят в морска вода и да вдишват морски въздух, наситен с йод. Жителите на морските брегове се нуждаят от изолация от външната среда поне четири дни преди началото на терапията. Под строга забрана витаминни комплекси, хранителни добавкии лекарствасъдържащи йод и хормони: те трябва да бъдат прекратени четири седмици преди терапията с радиойод. Седмица преди прием на радиоактивен йод всички лекарства, предписани за лечение на хипертиреоидизъм, се отменят. Жени детеродна възрастнеобходимо да се направи тест за бременност:това е необходимо за елиминиране на риска от бременност. Преди процедурата за прием на капсула с радиоактивен йод се провежда тест за усвояване на радиоактивен йод от тъканите на щитовидната жлеза. Ако жлезата е отстранена хирургично, се прави тест за йодна чувствителност на белите дробове и лимфни възли, тъй като именно те поемат функцията да натрупват йод при такива пациенти.
Диета преди терапия
Първата стъпка в подготовката на пациента за терапия с радиоактивен йод е спазването на диета с ниско съдържание на йод, насочена към намаляване на съдържанието на йод в тялото на пациента по всякакъв възможен начин, така че ефектът на радиоактивното лекарство да донесе по-осезаем ефект.
Тъй като диетата с ниско съдържание на йод се прилага две седмици преди приема на капсулата с радиоактивен йод, пациентът се довежда до състояние на йоден глад; в резултат на това тъканите, способни да абсорбират йод, го правят с максимална активност.
Предписване на диета с ниско съдържаниейод изисква индивидуален подходна всеки пациент, поради което препоръките на лекуващия лекар във всеки отделен случай са от решаващо значение.
Диета с ниско съдържание на йод не означава, че пациентът трябва да се откаже от солта. Трябва да използвате само немодиран продукт и да ограничите количеството му до осем грама на ден. Диетата се нарича с ниско съдържание на йод, тъй като храните с ниско съдържание на йод (по-малко от 5 микрограма на порция) все още са разрешени.
Пациентите, подложени на терапия с радиоактивен йод, трябва напълно да се въздържат от:
Морски дарове (скариди, ракови пръчици, морска риба, миди, раци, водорасли, водорасли и хранителни добавки на тяхна основа). Всички видове млечни продукти (заквасена сметана, масло, сирена, кисели млека, сухи млечни каши). Сладолед и млечен шоколад (в диетата на пациента е позволено да се включат малко количество черен шоколад и какао на прах). Солени ядки, разтворимо кафе, чипс, месни и плодови консерви, пържени картофи, ориенталски ястия, кетчуп, салам, пица. Сушени кайсии, банани, череши, ябълков сос. Йодирани яйца и ястия с голямо количествояйчни жълтъци. Това не важи за използването на яйчен белтък, който не съдържа йод: по време на диетата можете да ги ядете без никакви ограничения. Боядисани съдове и продукти различни нюансикафяво, червено и оранжев цвят, както и лекарствасъдържащи хранителни багрила с подобни цветове, тъй като в много от тях може да се включи йодсъдържащо багрило E127. хлебни изделияфабрично производство, съдържащо йод; царевични люспи. соеви продукти(сирене тофу, сосове, соево мляко) богати на йод. Зелени от магданоз и копър, листа и кресон. Карфиол, тиквички, райска ябълка, зелени чушки, маслини, картофи, запечени в "униформа".
По време на диета с ниско съдържание на едно, използването на:
Фъстъчено масло, несолени фъстъци, кокосови орехи. Захар, мед, конфитюри от плодове и горски плодове, желета и сиропи. Пресни ябълки, грейпфрути и други цитрусови плодове, ананаси, пъпеш, стафиди, праскови (и техните сокове). Бял и кафяв ориз. Яйчена юфка. растителни масла(с изключение на соята). Сурови и прясно приготвени зеленчуци (с изключение на картофи, боб и соя). Замразени зеленчуци. Птиче месо (пилешко, пуешко). Телешко, телешко, агнешко месо. Сушени билки, черен пипер. Ястия със зърнени храни, паста (в ограничени количества). Газирани безалкохолни напитки (лимонада, диетична кола без еритрозин), чай и добре филтрирано кафе.
Лечение с радиоактивен йод на щитовидната жлеза
Този вид лечение е една от високоефективните процедури, отличителна чертакоето е използването на малко количество радиоактивно вещество, което избирателно се натрупва точно в онези области, които изискват терапевтично облъчване.
Доказано е, че в сравнение с дистанционното излагане на радиация(при сравнима доза на експозиция) терапията с радиойод е в състояние да създаде в тъканите на туморния фокус доза радиация петдесет пъти по-висока от лъчева терапия, докато ефектът върху клетките костен мозъка структурата на костите и мускулите се оказва десет пъти по-малка.
Селективното натрупване на радиоактивния изотоп и плиткото проникване на бета-частици в дебелината на биологичните структури осигуряват възможност за точково въздействие върху тъканите на туморните огнища с последващото им унищожаване и пълна безопасност по отношение на съседните органи и тъкани.
Как се провежда терапията с радиоактивен йод? По време на сесията пациентът получава желатинова капсулаправилен размер (лишен от мирис и вкус), вътре в който е радиоактивен йод. Капсулата трябва да се поглъща бързо с голямо (поне 400 ml) количество вода.
Понякога на пациента се предлага радиоактивен йод в течна форма (обикновено в епруветка). След като приеме такова лекарство, пациентът ще трябва да изплакне добре устата си, след което да погълне водата, използвана за това. Пациентите със подвижни протези ще бъдат помолени да ги премахнат преди процедурата.
За да може радиойодът да се абсорбира по-добре, осигурявайки висок терапевтичен ефект, пациентът трябва да се въздържа от ядене и пиене на каквито и да е напитки за един час.
След приема на капсулата радиоактивният йод започва да се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза. Ако е отстранен хирургично, натрупването на изотопа се случва или в тъканите, останали от него, или в частично променени органи.
Радиойодът се екскретира чрез табуретка, урина, секреция на потните и слюнчените жлези, дъх на пациента. Ето защо радиацията ще се утаи върху предметите от околната среда, заобикалящи пациента. Всички пациенти са предупредени предварително, че в клиниката трябва да се вземат ограничен брой неща. При постъпване в клиниката те са длъжни да се преоблекат с издадените им болнични бельо и дрехи.
След получаване на радиойод пациентите в изолирана кутия трябва стриктно да спазват следните правила:
Когато си миете зъбите, избягвайте пръскането на вода. четка за зъбитрябва да се изплакне обилно с вода. Когато посещавате тоалетната, използвайте тоалетната внимателно, като избягвате пръскането на урина (по тази причина мъжете трябва да уринират само в седнало положение). Необходимо е да изплакнете урината и изпражненията поне два пъти, като изчакате резервоара да се напълни. Всяко случайно разливане на течност или секрети трябва да се докладва на медицинската сестра или медицинската сестра. По време на повръщане пациентът трябва да използва найлонов плик или тоалетна чиния (изплакнете повръщаното два пъти), но в никакъв случай - не мивка. Забранено е използването на носни кърпички за многократна употреба (трябва да има запас от хартиени). Използваната тоалетна хартия се отмива с изпражненията. предна врататрябва да се държи затворено. Остатъците от храна се поставят в найлонов плик. Храненето на птици и малки животни през прозореца е строго забранено. Душът трябва да е ежедневен. При липса на стол (трябва да е ежедневно), трябва да информирате медицинската сестра: лекуващият лекар определено ще предпише слабително.
Посетителите (особено малки деца и бременни жени) не се допускат в близост до пациент в строга изолация. Това се прави, за да се предотврати тяхното радиационно замърсяване от потока от бета и гама частици.
Лечение след тиреоидектомия
Терапията с радиойод често се прилага на пациенти с рак, които са претърпели тиреоидектомия. Основната цел на това лечение е тотално унищожениеанормални клетки, които биха могли да останат не само на мястото на отстранения орган, но и в кръвната плазма.
Пациентът, който е приел лекарството, се изпраща в изолирано отделение, оборудвано със спецификата на лечението. Всички контакти на пациента с медицински персонал, облечен в специален защитен костюм, се ограничават до най-необходимите процедури.
Пациентите, лекувани с радиоактивен йод, трябва:
Увеличете количеството течност, която пиете, за да ускорите елиминирането на йод-131 продуктите от разпад от тялото. Вземете душ възможно най-често. Използвайте средства за лична хигиена. Използвайки тоалетната, изтеглете водата два пъти. Сменяйте ежедневно бельо и спално бельо. Тъй като радиацията се отстранява перфектно чрез измиване, можете да перете нещата на пациента заедно с дрехите на останалата част от семейството. Избягвайте близък контакт с малки деца: вземете ги и ги целунете. Стойте възможно най-малко близо до бебетата. В рамките на три дни след изписването (извършва се на петия ден след приема на изотопа), спете само сами, отделно от здрави хора. Разрешено е да има полов акт, както и да бъде близо до бременна жена, само седмица след изписването от клиниката. Ако пациентът е наскоро лекуванирадиоактивен йод, спешно пристигнал в болницата, той е длъжен да информира медицинския персонал за това, дори ако експозицията е извършена в същата клиника. Всички пациенти, преминали терапия с радиоактивен йод, ще приемат тироксин за цял живот и ще посещават кабинета на ендокринолога два пъти годишно. Във всички останали отношения качеството им на живот ще бъде същото като преди лечението. Горните ограничения са временни.
Ефекти
Терапията с радиойод може да причини определени усложнения:
Сиаладенита - възпалително заболяванеслюнчените жлези, характеризиращи се с увеличаване на техния обем, уплътняване и болезненост. Импулсът за развитието на болестта е въвеждането на радиоактивен изотоп на фона на липсата на отдалечена щитовидна жлеза. При здрав човек клетките на щитовидната жлеза биха се запалили, за да премахнат заплахата и да абсорбират радиацията. В тялото на оперирания тази функция се поема от слюнчените жлези. Прогресирането на сиаладенит настъпва само когато се получи висока (над 80 миликури - mCi) доза радиация. Различни нарушения репродуктивна функция , но такава реакция на тялото възниква само в резултат на многократни експозиции с обща доза над 500 mCi.
Йод-131 - радионуклид с полуживот 8,04 дни, бета и гама излъчвател. Поради високата си летливост почти целият йод-131, присъстващ в реактора (7,3 MKi), беше изпуснат в атмосферата. Биологичното му действие е свързано с функционирането на щитовидната жлеза. Неговите хормони - тироксин и трийодтироаин - съдържат йодни атоми. Следователно, нормално щитовидната жлеза абсорбира около 50% от йода, влизащ в тялото.Естествено желязото не различава радиоактивните изотопи на йод от стабилните. . Щитовидната жлеза на децата е три пъти по-активна в усвояването на постъпил в тялото радиойод.Освен това йод-131 лесно преминава през плацентата и се натрупва в феталната жлеза.
Натрупването на големи количества йод-131 в щитовидната жлеза води до дисфункция на щитовидната жлеза. Рискът от злокачествена дегенерация на тъканите също се увеличава. Минималната доза, при която има риск от развитие на хипотиреоидизъм при деца, е 300 rad, при възрастни - 3400 rad. Минималните дози, при които има риск от развитие на тумори на щитовидната жлеза, са в диапазона 10-100 rad. Рискът е най-голям при дози от 1200-1500 rad. При жените рискът от развитие на тумори е четири пъти по-висок, отколкото при мъжете, при децата три до четири пъти по-висок, отколкото при възрастните.
Големината и скоростта на усвояване, натрупването на радионуклида в органите, скоростта на отделяне от тялото зависят от възрастта, пола, съдържанието на стабилен йод в храната и други фактори. В тази връзка, когато едно и също количество радиоактивен йод попадне в тялото, усвоените дози се различават значително. Особено големи дози се образуват в щитовидната жлеза на децата, което е свързано с малкия размер на органа и може да бъде 2-10 пъти по-високо от дозата на облъчване на жлезата при възрастни.
Ефективно предотвратява навлизането на радиоактивен йод в щитовидната жлезаприем на стабилни йодни препарати. В същото време жлезата е напълно наситена с йод и отхвърля радиоизотопите, които са попаднали в тялото. Приемането на стабилен йод дори 6 часа след еднократен прием на 131I може да намали потенциалната доза за щитовидната жлеза около наполовина, но ако йодната профилактика се отложи за един ден, ефектът ще бъде малък.
Навлизането на йод-131 в човешкото тяло може да се случи главно по два начина: вдишване, т.е. през белите дробове и през устата чрез консумирано мляко и листни зеленчуци.
Ефективният полуживот на дългоживеещите изотопи се определя главно от биологичния полуживот, докато краткоживеещите изотопи се определят от периода на полуразпад. Биологичният полуживот е разнообразен – от няколко часа (криптон, ксенон, радон) до няколко години (скандий, итрий, цирконий, актиний). Ефективният полуживот варира от няколко часа (натрий-24, мед-64), дни (йод-131, фосфор-23, сяра-35), до десетки години (радий-226, стронций-90).
Биологичният полуживот на йод-131 от целия организъм е 138 дни, щитовидната жлеза е 138, черния дроб е 7, далака е 7, скелета е 12 дни.
Дългосрочни ефекти - рак на щитовидната жлеза.