Изучаването на физиологията на сърдечно-съдовата система е много важно за оценка на състоянието на всеки човек. Сърцето е пряко свързано с тази система, както и лимфните и кръвоносните съдове. Кръвоносната система играе ключова роля в кръвоснабдяването на тъканите и органите на тялото. Сърцето по същество е мощна биологична помпа. Благодарение на него има стабилно и непрекъснато движение на кръвта през съдовата система. В човешкото тяло има два кръга на кръвообращение.

Голям кръг

Системното кръвообращение играе важна роля във физиологията на сърдечно-съдовата система. Произхожда от аортата. Вляво от него вентрикулът се отклонява, завършва с нарастващ брой съдове, които в резултат се озовават в дясното предсърдие.

Аортата задейства работата на всички артерии в човешкото тяло – големи, средни и малки. С течение на времето артериите се превръщат в артериоли, които от своя страна завършват с най-малките съдове - капиляри.

Капилярите в огромна мрежа покриват почти всички органи и тъкани на човешкото тяло. Именно чрез тях кръвта пренася хранителни вещества и самия кислород към тъканите. Обратно от тях различни метаболитни продукти проникват в кръвта. Например въглероден диоксид.

Описвайки накратко физиологията на човешката сърдечно-съдова система, трябва да се отбележи, че капилярите завършват с венули. От тях кръвта се насочва към вени с различни размери. В горната част на човешкото тяло влиза кръвта, а в долната, съответно, в долната. И двете вени са свързани в атриума. Това завършва системното кръвообращение.

Малък кръг

Важен е и малък кръг във физиологията на сърдечно-съдовата система. Започва с белодробния ствол, който отива към дясната камера и след това пренася кръвта към белите дробове. Освен това през тях тече венозна кръв.

Разделя се на две части, едната от които отива вдясно, а другата към ляв бял дроб... И директно в белите дробове можете да намерите белодробни артерии, които са разделени на много малки, както и артериоли и капиляри.

Течейки през последния, кръвта се освобождава от въглеродния диоксид и в замяна получава така необходимия кислород. Белодробните капиляри завършват във венули, които в крайна сметка образуват човешките вени. Чрез четирите главни вени в белите дробове, артериалната кръв получава достъп до лявото предсърдие.

Структурата и функциите на сърдечно-съдовата система, човешката физиология са описани подробно в тази статия.

Сърцето

Говорейки за анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система, не бива да забравяме, че една от ключовите й части е орган, състоящ се почти изцяло от мускули. Освен това се счита за един от най-важните в човешкото тяло. С помощта на вертикална стена той е разделен на две половини. Има и хоризонтална преграда, която завършва разделянето на сърцето на четири пълноценни камери. Това е структурата на човешката сърдечно-съдова система в много отношения подобна на много бозайници.

Горните се наричат ​​предсърдия, а тези, които са разположени отдолу, се наричат ​​вентрикули. Интересна е структурата на стените на сърцето. Те могат да бъдат съставени от три различни слоя. Най-вътрешният се нарича "ендокард". Той сякаш очертава сърцето отвътре. Средният слой се нарича миокард. Неговата основа е набраздената мускулатура. И накрая, външната повърхност на сърцето, наречена епикард, е серозната мембрана, която е вътрешният слой на торбичката или перикарда. Самият перикард (или "сърдечната риза", както го наричат ​​още специалистите) обгръща сърцето, осигурявайки свободното му движение. Много прилича на чанта.

Сърдечни клапи

В структурата и физиологията на сърдечно-съдовата система не трябва да се забравя за Например, между лявото предсърдие и лявата камера има само една двустволна клапа. В същото време на кръстовището на дясната камера и съответното предсърдие има друга клапа, но вече трикуспидна.

Има и аортна клапа, която я отделя от лявата камера и белодробната клапа.

Когато предсърдията се свиват, кръвта от тях започва активно да тече в вентрикулите. И когато на свой ред вентрикулите се свиват, тогава кръвта се прехвърля с голяма интензивност към аортата и белодробния ствол. По време на отпускането на предсърдията, наречено "диастола", кухините на сърцето се пълнят с кръв.

За нормалната физиология на сърдечно-съдовата система е важно клапният апарат да работи правилно. В крайна сметка, когато клапите на предсърдията и вентрикулите са отворени, кръвта, идваща от определени съдове, в резултат на това изпълва не само тях, но и вентрикулите, които се нуждаят от това. И по време на предсърдната систола вентрикулите са напълно пълни с кръв.

По време на тези процеси връщането на кръвта в белодробната и празната вена е напълно изключено. Това е така, защото поради контракциите на предсърдната мускулатура се образуват отворите на вените. И когато кухините на вентрикулите се напълнят с кръв, клапните клапи веднага се затварят. По този начин има отделяне на предсърдната кухина от вентрикулите. Наблюдава се свиване на папиларните мускули на вентрикулите точно в момента, когато систолите се разтягат, те губят възможността да се обърнат към най-близкото предсърдие. Освен това, по време на завършването на този процес, налягането във вентрикулите се увеличава, в резултат на което става по-голямо, отколкото в аортата и дори в белодробния ствол. Всички тези процеси допринасят за отварянето на клапите на аортата и белодробния ствол. В резултат на това кръвта от вентрикулите се озовава точно в онези съдове, в които трябва да бъде.

В крайна сметка значението на сърдечните клапи е трудно за подценяване. Тяхното отваряне и затваряне са свързани с промени в крайната стойност на налягането в сърдечните кухини. Целият клапен апарат е отговорен за осигуряване на движението на кръвта в сърдечните кухини в една посока.

Свойства на сърдечния мускул

Дори описвайки много накратко физиологията на сърдечно-съдовата система, трябва да говорите за свойствата на сърдечния мускул. Тя има три от тях.

Първата е възбудимост. Сърдечният мускул е по-възбуден от всеки друг скелетен мускул. В този случай реакцията, на която сърдечният мускул е способен, не винаги е правопропорционална на външния стимул. Може да се свива колкото е възможно повече, като реагира както на малки, така и на мощни стимули.

Второ, това е проводимост. Структурата и физиологията на сърдечно-съдовата система са такива, че възбудата, която се разпространява по влакната на сърдечния мускул, се разминава с по-бавна скорост, отколкото по влакната на скелетния мускул. Например, ако скоростта по протежение на влакната на мускулите на предсърдията е около един метър в секунда, тогава по проводната система на сърцето - от два до четири и половина метра в секунда.

Трето, това е контрактилитет. Първо се свиват мускулите на предсърдията, след което идва ред на папиларните мускули, а след това и на мускулите на вентрикулите. На последния етап свиването се случва дори във вътрешния слой на вентрикулите. Така кръвта навлиза в аортата или белодробния ствол. И по-често и там, и там.

Също така, някои изследователи приписват способността на сърдечния мускул да работи автономно и да увеличава рефрактерния период на физиологията на сърдечно-съдовата система.

Можете да се спрете на тези физиологични особености по-подробно. Рефрактерният период е силно изразен и удължен в сърцето. Характеризира се с намаляване на възможната възбудимост на тъканта през периода на нейната максимална активност. Когато рефрактерният период е най-силно изразен, той продължава от една до три десети от секундата. По това време сърдечният мускул не е в състояние да се свива твърде дълго. Следователно всъщност работата се извършва на принципа на еднократно мускулно свиване.

Изненадващо, дори извън човешкото тяло, при някои обстоятелства сърцето може да работи възможно най-автономно. В същото време дори е в състояние да поддържа правилния ритъм. От това следва, че причината за контракциите на сърцето, когато е изолирано, се крие сама по себе си. Сърцето може да бие ритмично под въздействието на външни импулси, които възникват само по себе си. Това явление се счита за автоматизм.

Проводяща система

Във физиологията на човешката сърдечно-съдова система се отличава цялата проводяща система на сърцето. Тя включва работеща мускулатура, която е представена от набраздения мускул, както и специална или нетипична тъкан. Именно в нея възниква вълнението.

Атипичната тъкан на човешкото тяло се състои от синусовия възел, който се намира на задната стена на предсърдието, атриовентрикуларния възел, разположен в стената на дясното предсърдие, и атриовентрикуларния сноп, или снопа на Хис. Този сноп може да премине през септите и е разделен в края на два крака, които отиват съответно към лявата и дясната камера.

Сърдечен цикъл

Цялата работа на сърцето е разделена на две фази. Те се наричат ​​систола и диастола. Тоест съответно свиване и отпускане.

В предсърдията систолата е много по-слаба и дори по-къса, отколкото в вентрикулите. В човешкото сърце той продължава около една десета от секундата. Но систолата на вентрикулите е по-дълъг процес. Дължината му може да бъде до половин секунда. Общата пауза продължава около четири десети от секундата. Така целият сърдечен цикъл продължава от осем до девет десети от секундата.

Благодарение на предсърдната систола се осигурява активен приток на кръв във вентрикулите. След това в предсърдията започва фазата на диастола. Продължава през цялата камерна систола. През този период предсърдията са напълно пълни с кръв. Без това стабилната работа на всички човешки органи е невъзможна.

За да се определи в какво състояние е човек, какво е здравословното му състояние, се оценяват показателите за работата на сърцето.

Първо трябва да оцените ударния обем на сърцето. Нарича се още систоличен. И така, става известно колко кръв се изпраща от вентрикула на сърцето към определени съдове. При здрав възрастен със средна конфигурация обемът на такива емисии е около 70-80 милилитра. В резултат на това със свиването на вентрикулите около 150 милилитра кръв се намира в артериалната система.

Необходимо е да се знае и така наречения минутен обем, за да се оцени състоянието на човек. За да направите това, трябва да разберете колко кръв се изпраща от вентрикула за една единица време. Като правило всичко това се оценява за една минута. Имайте нормален човекминутният обем трябва да бъде между три и пет литра в минута. Въпреки това, той може да се увеличи значително с увеличаване на ударния обем и увеличаване на сърдечната честота.

Функции

За да разберете напълно анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система, е важно да оцените и разберете нейните функции. Изследователите разграничават две основни и няколко допълнителни.

Така че във физиологията функциите на сърдечно-съдовата система включват транспортни и интегративни. В крайна сметка сърдечният мускул е вид помпа, която помага на кръвта да циркулира през огромна затворена система. В същото време кръвните потоци достигат до най-отдалечените ъгли на човешкото тяло, проникват във всички тъкани и органи, пренасят със себе си кислород и различни хранителни вещества. Именно тези вещества (те се наричат ​​още субстрати) са необходими за развитието и пълноценното функциониране на клетките на тялото.

Когато има обратен изтичане на кръвта, тя отвежда със себе си всички преработени продукти, както и вредни токсини и нежелан въглероден диоксид. Само поради това преработените продукти не се натрупват в тялото. Заедно с това те се отстраняват от кръвта, в което им помага специална междуклетъчна течност.

Веществата, които са жизненоважни за самите клетки, преминават през системното кръвообращение. Така пристъпват към крайната цел. В същото време малкият кръг на кръвообращението е специално отговорен за белите дробове и пълноценния кислороден обмен. По този начин двупосочният обмен между клетките и кръвта се осъществява директно в капилярите. Това са най-малките съдове в човешкото тяло. Не бива обаче да се подценява тяхното значение.

В резултат на това транспортната функция е разделена на три етапа. Това е трофичен (отговаря за осигуряване на непрекъснато снабдяване с хранителни вещества), дихателен (необходим за навременна доставка на кислород), отделителен (това е процесът на приемане на въглероден диоксид и продукти, образувани в резултат на метаболитни процеси).

Но интегративната функция предполага повторното обединяване на всички части на човешкото тяло с помощта на една съдова система. Сърцето контролира този процес. В този случай това е основното тяло. Ето защо при дори най-малки проблеми със сърдечния мускул или откриване на нарушения в работата на сърдечните съдове, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Всъщност в дългосрочен план това може сериозно да повлияе на вашето здраве.

Като се има предвид накратко физиологията на сърдечно-съдовата система, трябва да се говори за нейните допълнителни функции. Те включват регулаторни или участие във всички видове процеси в тялото.

Обсъжданата сърдечно-съдова система принадлежи към един от основните регулатори на тялото. Всяка промяна има важно влияние върху общото състояние на човек. Например, когато обемът на кръвоснабдяването се промени, системата започва да влияе върху обема на хормоните и медиаторите, доставяни на тъканите и клетките.

В същото време не бива да забравяме, че сърцето участва пряко Голям бройглобални процеси, които протичат в тялото. Това е едновременно възпаление и образуване на метастази. Следователно почти всяко заболяване засяга сърцето в по-голяма или по-малка степен. Дори заболявания, които не са пряко свързани със сърдечно-съдовата дейност, като проблеми със стомашно-чревния тракт или онкология, косвено засягат сърцето. Те дори могат да повлияят негативно на работата му.

Ето защо винаги си струва да помните, че дори незначителни нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система могат да доведат до сериозни проблеми... Поради това те трябва да бъдат разпознати на ранен етап с помощта на съвременни диагностични методи. В същото време една от най-ефективните все още е така наречената перкусия или перкусия. Интересното е, че вродените нарушения могат да бъдат определени още през първите месеци от живота на бебето.

Възрастови особености на сърцето

Възрастовата анатомия и физиология на сърдечно-съдовата система е специален клон на знанието. Всъщност с годините човешкото тяло се променя значително. В резултат на това някои процеси се забавят, трябва да се обърне повече внимание на здравето си и най-вече на сърцето.

Интересно е, че сърцето се трансформира доста силно по време на човешкия живот. От самото начало на живота предсърдията изпреварват растежа на вентрикулите, само до две години тяхното развитие се стабилизира. Но след десет години вентрикулите започват да растат по-бързо. Теглото на сърцето вече при едногодишно бебе се удвоява, а до две години и половина - вече три пъти. На 15-годишна възраст сърцето на човек тежи десет пъти повече от това на новородено.

Бързо се развива и миокардът на лявата камера. Когато детето навърши три години, то тежи два пъти повече от десния миокард. Това съотношение ще продължи и в бъдеще.

В началото на третата дузина листчетата на сърдечните клапи се уплътняват, а ръбовете им стават неравни. ДА СЕ старостнеизбежно настъпва атрофия на папиларните мускули. Това може сериозно да наруши функцията на клапана.

В зряла и напреднала възраст най-голям интерес представлява физиологията и патофизиологията на сърдечно-съдовата система. Това включва изследване на самите заболявания, патологични процеси, както и специални патологии, които се появяват само при определени заболявания.

Изследователи на сърцето и всичко свързано с него

Тази тема многократно е попадала под наблюдението на лекари и големи медицински изследователи. Показателен в това отношение е работата на Д. Морман "Физиология на сърдечно-съдовата система", която е в съавторство с колегата си Л. Хелър.

Това е задълбочено академично изследване на клиничната физиология на сърдечно-съдовата система от видни американски учени. Неговата отличителна черта е наличието на няколко десетки ярки и подробни чертежи и диаграми, както и голям брой тестове за самоподготовка.

Трябва да се отбележи, че тази публикация е предназначена не само за студенти и студенти от медицински университети, но и за практикуващи специалисти, тъй като в нея ще намерят много важна и полезна информация. Например, това се отнася за клиницисти или физиолози.

Книгите за физиологията на сърдечно-съдовата система помагат за изграждането на пълно разбиране за една от ключовите системи на човешкото тяло. Морман и Хелър засягат теми като кръвообращението и хомеостазата и дават характеристика на сърдечните клетки. Те говорят подробно за кардиограмата, проблемите с регулирането на съдовия тонус, регулирането на кръвното налягане, дисфункцията на сърцето. Всичко това на професионален и точен език, който ще бъде разбираем дори за начинаещ лекар.

За всеки уважаващ себе си специалист е важно да познава и изучава човешката анатомия и физиология, сърдечно-съдовата система. В крайна сметка, както вече беше отбелязано в тази статия, почти всяка болест е свързана по един или друг начин със сърцето.

Физиология на сърдечно-съдовата система

Изпълнявайки една от основните функции – транспортна – сърдечно-съдовата система осигурява ритмичен ход на физиологичните и биохимичните процеси в човешкото тяло. Всички необходими вещества (протеини, въглехидрати, кислород, витамини, минерални соли) се доставят до тъканите и органите чрез кръвоносните съдове, а метаболитните продукти и въглеродният диоксид се отстраняват. В допълнение, хормоналните вещества, произвеждани от жлезите с вътрешна секреция, които са специфични регулатори на метаболитните процеси, и антителата, необходими за защитните реакции на организма срещу инфекциозни заболявания, се пренасят през съдовете с кръвния поток през съдовете. По този начин съдовата система изпълнява и регулаторни и защитни функции. В сътрудничество с нервната и хуморалната системи, съдовата система играе важна роля за осигуряване на целостта на тялото.

Съдовата система е разделена на кръвоносна и лимфна. Тези системи са анатомично и функционално тясно свързани, взаимно се допълват, но има определени разлики между тях. Кръвта в тялото се движи през кръвоносната система. Кръвоносната система се състои от централния орган на кръвообращението - сърцето, чиито ритмични съкращения осигуряват движението на кръвта през съдовете.

Съдове от малък кръг на кръвообращението

Малък кръг на кръвообращениетозапочва в дясната камера, от която излиза белодробният ствол, и завършва в лявото предсърдие, където текат белодробните вени. Малък кръг на кръвообращението също се нарича белодробен,осигурява газообмен между кръвта на белодробните капиляри и въздуха на белодробните алвеоли. Включва белодробния ствол, дясната и лявата белодробна артерия с техните клонове, белодробните съдове, които се събират в две десни и две леви белодробни вени, вливащи се в лявото предсърдие.

Белодробен ствол(truncus pulmonalis) произхожда от дясната камера на сърцето, диаметър 30 ​​mm, върви косо нагоре, наляво и на нивото на IV гръден прешлен се разделя на дясна и лява белодробна артерия, които са насочени към съответния бял дроб.

Дясната белодробна артерияс диаметър 21 mm отива вдясно към портата на белия дроб, където се разделя на три лобарни клона, всеки от които от своя страна е разделен на сегментни клона.

Лява белодробна артерияпо-къса и по-тънка от дясната, минава от бифуркацията на белодробния ствол до портата на левия бял дроб в напречна посока. По пътя си артерията се пресича с левия главен бронх. На портата, съответно, двама лобове на белия дробтя е разделена на два клона. Всеки от тях се разделя на сегментни клони: единият - в границите на горния лоб, другият - базалната част - със своите клони осигурява кръв към сегментите на долния лоб на левия бял дроб.

Белодробни вени.От капилярите на белите дробове започват вени, които се сливат в по-големи вени и образуват по две белодробни вени във всеки бял дроб: дясната горна и дясната долна белодробна вена; лява горна и лява долна белодробна вена.

Горна дясна белодробна венасъбира кръв от горния и средния лоб на десния бял дроб, и долу вдясно - от долния лоб на десния бял дроб. Общата базална вена и горната вена на долния лоб образуват дясната долна белодробна вена.

Горна лява белодробна венасъбира кръв от горния лоб на левия бял дроб. Има три клона: апикално-заден, преден и езиков.

Ляв долен белодробенвената носи кръв от долния лоб на левия бял дроб; тя е по-голяма от горната и се състои от горна вена и обща базална вена.

Съдове с голям кръг на кръвообращението

Голям кръг на кръвообращениетозапочва в лявата камера, откъдето излиза аортата, и завършва в дясното предсърдие.

Основната цел на съдовете на системното кръвообращение е доставката на кислород и хранителни вещества, хормони до органите и тъканите. Обменът на вещества между кръвта и тъканите на органите се осъществява на нивото на капилярите, отделянето на метаболитни продукти от органите през венозната система.

Кръвоносните съдове на системното кръвообращение включват аортата с артериите на главата, шията, тялото и крайниците, излизащи от нея, клонове на тези артерии, малки съдове на органи, включително капиляри, малки и големи вени, които след това образуват горната и долна празна вена.

аорта(аорта) - най-големият несдвоен артериален съд в човешкото тяло. Разделя се на възходяща част, аортна дъга и низходяща част. Последният от своя страна е разделен на гръдна и коремна част.

Възходяща част на аортатазапочва с разширение - луковица, напуска лявата камера на сърцето на нивото на третото междуребрие вляво, зад гръдната кост се издига нагоре и на нивото на втория крайбрежен хрущял преминава в аортната дъга. Възходящата аорта е дълга около 6 см. От нея се простират дясната и лявата коронарна артерия, която кръвоснабдява сърцето.

Аортна дъгазапочва от II крайбрежен хрущял, завива наляво и обратно към тялото на IV торакален прешлен, където преминава в низходящата част на аортата. На това място има леко свиване - провлак на аортата.От аортната дъга се отклоняват големи съдове (брахиоцефален ствол, лява обща каротидна и лява субклавиална артерия), които осигуряват кръв към шията, главата, горната част на тялото и горните крайници.

Низходяща част на аортата - най-дългата част на аортата, започва от ниво IV на гръдния прешлен и отива до IV лумбална, където се разделя на дясна и лява илиачна артерия; това място се нарича бифуркация на аортата.В низходящата част на аортата се прави разлика между гръдната и коремната аорта.

Физиологични особености на сърдечния мускул. Основните характеристики на сърдечния мускул включват автоматизация, възбудимост, проводимост, контрактилитет, рефрактерност.

Автоматизация на сърцето - способността за ритмично свиване на миокарда под въздействието на импулси, които се появяват в самия орган.

Сърдечната набраздена мускулна тъкан съдържа типични контрактилни мускулни клетки - кардиомиоцитии атипична сърдечна миоцити (пейсмейкъри),формиране на проводящата система на сърцето, която осигурява автоматизма на сърдечните контракции и координацията на контрактилната функция на миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето. Първият синусно-предсърден възел на проводящата система е основният център на автоматизма на сърцето - пейсмейкърът от първи ред. От този възел възбудата се разпространява към работните клетки на предсърдния миокард и чрез специални интракардиални проводими снопове достига до втория възел - атриовентрикуларен (атриовентрикуларен), който също е способен да генерира импулси. Този възел е пейсмейкър от втори ред. Възбуждането през атрио-стомашния възел при нормални условия е възможно само в една посока. Ретроградното провеждане на импулси е невъзможно.

Третото ниво, което осигурява ритмичната дейност на сърцето, се намира в снопа от Хис и Пуркинови влакна.

Центровете за автоматизация, разположени в вентрикуларната проводяща система, се наричат ​​пейсмейкъри от трети ред. При нормални условия честотата на активност на миокарда на цялото сърце като цяло се определя от синусно-предсърдния възел. Той подчинява на себе си всички основни образувания на диригентската система, налага собствения си ритъм.

Анатомичната цялост на проводящата му система е предпоставка за работата на сърцето. Ако възбудимостта не се появи в пейсмейкъра от първи ред или предаването му е блокирано, пейсмейкърът от втори ред поема ролята на пейсмейкър. Ако предаването на възбудимост към вентрикулите е невъзможно, те започват да се свиват в ритъма на пейсмейкъри от трети ред. При напречна блокада предсърдията и вентрикулите се свиват всеки в собствен ритъм и увреждането на пейсмейкърите води до пълен сърдечен арест.

Възбудимост на сърдечния мускулвъзниква под въздействието на електрически, химически, термични и други стимули на сърдечния мускул, който е в състояние да премине в състояние на възбуда. Това явление се основава на отрицателен електрически потенциал в първоначално възбудената област. Както във всяка възбудима тъкан, мембраната на работещите клетки на сърцето е поляризирана. Отвън е положително заредена, а отвътре - отрицателно. Това състояние възниква в резултат на различни концентрации на Na + и K + от двете страни на мембраната, както и в резултат на различна пропускливост на мембраната за тези йони. В покой Na + йоните не проникват през мембраната на кардиомиоцитите, но К + йони проникват само частично. Благодарение на дифузията, йони К +, напускащи клетката, увеличават положителния заряд на нейната повърхност. В този случай вътрешната страна на мембраната става отрицателна. Под въздействието на дразнител от всякакво естество Na + навлиза в клетката. В този момент на повърхността на мембраната се появява отрицателен електрически заряд и се развива обратен потенциал. Амплитудата на потенциала на действие за сърдечните мускулни влакна е около 100 mV или повече. Полученият потенциал деполяризира мембраните на съседните клетки, в тях се появяват собствени потенциали на действие - възбуждането се разпространява през миокардните клетки.

Потенциалът на действие на клетките на работещия миокард е многократно по-дълъг, отколкото в скелетния мускул. По време на развитието на потенциала за действие клетката не се възбужда от следващите стимули. Тази характеристика е важна за функцията на сърцето като орган, тъй като миокардът може да реагира само с един потенциал на действие и едно свиване на многократните си стимули. Всичко това създава условия за ритмично свиване на органа.

По този начин има разпространение на възбуда в целия орган. Този процес е един и същ в работещия миокард и в пейсмейкърите. Способността да се предизвиква възбуждане на сърцето с електрически ток е намерила практическо приложение в медицината. Под въздействието на електрически импулси, чийто източник са електростимулатори, сърцето започва да се възбужда и свива в даден ритъм. Когато се приложи електрическа стимулация, независимо от големината и силата на стимулацията, биещото сърце няма да реагира, ако тази стимулация се приложи по време на систолата, което съответства на времето на абсолютния рефрактерен период. А през периода на диастолата сърцето реагира с ново извънредно свиване – екстрасистола, след което настъпва дълга пауза, наречена компенсаторна пауза.

Проводимост на сърдечния мускулсе крие във факта, че вълните на възбуждане преминават през неговите влакна с неравна скорост. Възбуждането по влакната на мускулите на предсърдията се разпространява със скорост 0,8-1,0 m / s, по влакната на мускулите на вентрикулите - 0,8-0,9 m / s и по протежение на специалната тъкан на сърцето - 2,0- 4,2 м / с. Възбуждането се разпространява по влакната на скелетния мускул със скорост 4,7-5,0 m / s.

Съкратимост на сърдечния мускулима свои собствени характеристики в резултат на структурата на органа. Първо се свиват мускулите на предсърдията, след това папиларните мускули и субендокардният слой на вентрикуларните мускули. Освен това, свиването обхваща и вътрешния слой на вентрикулите, което по този начин осигурява движението на кръвта от кухините на вентрикулите към аортата и белодробния ствол.

Промените в съкратителната сила на сърдечния мускул, които се случват периодично, се извършват с помощта на два механизма на саморегулация: хетерометричен и хомеометричен.

В сърцето на хетерометричен механизъмсе крие промяна в първоначалните размери на дължината на миокардните влакна, която се случва, когато потокът на венозната кръв се промени: колкото повече сърцето се разширява по време на диастолата, толкова повече се свива по време на систола (закон на Франк-Старлинг). Този закон се обяснява по следния начин. Сърдечното влакно се състои от две части: контрактилна и еластична. По време на възбуждане първият се свива, а вторият се разтяга в зависимост от натоварването.

Хомеометричен механизъмбазиран на прякото действие на биологично активни вещества (като адреналин) върху метаболизма на мускулните влакна, производството на енергия в тях. Адреналинът и норепинефринът увеличават навлизането на Са ^ в клетката в момента, в който се развива потенциалът на действие, като по този начин предизвиква ускоряване на сърдечната честота.

Рефрактерност на сърдечния мускулхарактеризиращ се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите по време на своята дейност. Има абсолютни и относителни рефрактерни периоди. В абсолютния рефрактерен период, когато се прилагат електрически стимули, сърцето няма да реагира на тях с дразнене и свиване. Рефрактерният период продължава толкова дълго, колкото трае систолата. По време на относителния рефрактерен период възбудимостта на сърдечния мускул постепенно се връща към първоначалното си ниво. През този период сърдечният мускул може да отговори на стимула чрез свиване, по-силно от прага. Относителният рефрактерен период се установява по време на диастолата на предсърдията и вентрикулите на сърцето. След фазата на относителна рефрактерност започва период на повишена възбудимост, който съвпада по време с диастолна релаксация и се характеризира с това, че сърдечният мускул реагира с проблясък на възбуда и импулси с малка сила.

Сърдечен цикъл. Сърцето здрав човекнамалява ритмично в покой с честота 60-70 удара в минута.

Периодът, който включва едно свиване и последващо отпускане е сърдечен цикъл.Скоростта на свиване над 90 удара се нарича тахикардия, а под 60 се нарича брадикардия. При сърдечна честота от 70 удара в минута пълният цикъл на сърдечна дейност продължава 0,8-0,86 s.

Свиването на сърдечния мускул се нарича систола,релаксация - диастола.Сърдечният цикъл има три фази: предсърдна систола, камерна систола и обща пауза. Началото на всеки цикъл се счита предсърдна систола,продължителността на която е 0,1-0,16 s. По време на систола налягането в предсърдията се натрупва, което води до освобождаване на кръв в вентрикулите. Последните в този момент са отпуснати, листчетата на атриовентрикуларните клапи висят надолу и кръвта свободно преминава от предсърдията към вентрикулите.

След края на предсърдната систола започва вентрикуларна систолапродължителност 0,3 сек. По време на систола вентрикулите вече са отпуснати. Подобно на предсърдията, дясната и лявата камера се свиват едновременно.

Систолата на вентрикулите започва с контракциите на техните влакна, възникнали в резултат на разпространението на възбуждането през миокарда. Този период е кратък. Към момента налягането в камерните кухини все още не се е увеличило. Започва да се увеличава рязко, когато всички влакна са покрити с възбудимост и достига 70-90 mm Hg в лявото предсърдие. чл., а в дясно - 15-20 mm Hg. Изкуство. В резултат на повишено интравентрикуларно налягане атриовентрикуларните клапи бързо се затварят. В този момент полулунните клапи също са все още затворени и кухината на вентрикула остава затворена; обемът на кръвта в него е постоянен. Възбуждането на мускулните влакна на миокарда води до повишаване на кръвното налягане в вентрикулите и повишаване на напрежението в тях. Появата на сърдечен ритъм в V лявото междуребрие се дължи на факта, че с увеличаване на напрежението на миокарда лявата камера (сърцето) придобива заоблена форма и удря вътрешната повърхност на гръдния кош.

Ако кръвното налягане във вентрикулите надвиши налягането в аортата и белодробната артерия, полулунните клапи се отварят, клапите им се притискат към вътрешните стени и период на изгнание(0,25 s). В началото на периода на експулсиране кръвното налягане в камерната кухина продължава да се повишава и достига приблизително 130 mm Hg. Изкуство. вляво и 25 mm Hg. Изкуство. в дясно. В резултат на това кръвта бързо се влива в аортата и белодробния ствол, а обемът на вентрикулите бързо намалява. то фаза на бързо изгонване.След отваряне на полулунните клапи, отделянето на кръв от сърдечната кухина се забавя, свиването на камерния миокард отслабва и настъпва фаза на бавно изтласкване.При спадане на налягането полулунните клапи се затварят, което затруднява връщането на кръвта от аортата и белодробната артерия, камерният миокард започва да се отпуска. Отново настъпва кратък период, през който аортните клапи все още са затворени, а атриовентрикуларните клапи не са отворени. Ако налягането в вентрикулите е малко по-ниско, отколкото в предсърдията, тогава атриовентрикуларните клапи се отварят и вентрикулите се пълнят с кръв, която отново ще бъде изхвърлена в следващия цикъл и започва диастола на цялото сърце. Диастолата продължава до следващата предсърдна систола. Тази фаза се нарича обща пауза(0,4 s). След това цикълът на сърдечна дейност се повтаря.

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Урок 1. Физиология на сърцето.

Въпроси за самообучение.

1. Сърцето и неговото значение. Физиологични свойства на сърдечния мускул.

2. Автоматизация на сърцето. Проводимата система на сърцето.

3. Връзката между възбуда и свиване (електромеханично свързване).

4. Сърдечен цикъл. Показатели за сърдечна дейност

5. Основни закони на сърдечната дейност.

6. Външни прояви на сърцето.

Основна информация.

Кръвта може да изпълнява функциите си само когато е в непрекъснато движение. Това движение се осигурява от кръвоносната система. Кръвоносната система се състои от сърцето и кръвоносните съдове – кръв и лимфа. Сърцето, поради своята помпена дейност, осигурява движението на кръвта през затворена съдова система. Всяка минута около 6 литра кръв изтича от сърцето в кръвоносната система, над 8 хиляди литра на ден, през живота (средна продължителност 70 години) - почти 175 милиона литра кръв. Функционалното състояние на сърцето се оценява по различни външни прояви на неговата дейност.

Човешко сърце- кух мускулен орган. Твърда вертикална преграда разделя сърцето на две половини: лява и дясна. Втората преграда, движеща се в хоризонтална посока, образува четири кухини в сърцето: горните кухини са предсърдията, долните са вентрикулите.

Помпената функция на сърцето се основава на редуваща се релаксация (диастола)и съкращения (систола)вентрикули. По време на диастолата вентрикулите се пълнят с кръв, а по време на систола тя се изхвърля в големите артерии (аорта и белодробна вена). На изхода на вентрикулите са разположени клапи, които предотвратяват връщането на кръвта от артериите към сърцето. Преди да напълни вентрикулите, кръвта тече през големите вени (кухи и белодробни) в предсърдията. Предсърдната систола предхожда камерната систола, като по този начин предсърдията служат като спомагателни помпи за подпомагане на запълването на вентрикулите.

Физиологични свойства на сърдечния мускул.Сърдечният мускул, подобно на скелетния мускул, има възбудимост, способност провеждайте възбудаи контрактилност.Физиологичните особености на сърдечния мускул включват удължен рефрактерен период и автоматичност.

Възбудимост на сърдечния мускул.Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул. За да възникне възбуда в сърдечния мускул, е необходимо да се приложи по-силен стимул, отколкото при скелетния. Освен това беше установено, че величината на реакцията на сърдечния мускул не зависи от силата на приложените стимули (електрически, механични, химически и др.). Сърдечният мускул е намален колкото е възможно повече както до прага, така и до по-силното по големина дразнене, като напълно се подчинява на закона "всичко или нищо".

Проводимост... Вълните на възбуждане се провеждат по влакната на сърдечния мускул и така наречената специална тъкан на сърцето с неравна скорост. Възбуждането по влакната на мускулите на предсърдията се разпространява със скорост 0,8 1,0 m / s, по влакната на мускулите на вентрикулите 0,8 0,9 m / s, по протежение на специалната тъкан на сърцето 2,0-4,2 m / s. Възбуждането по влакната на скелетния мускул се разпространява с много по-висока скорост, която е 4,7 5 m / s.

Съкратимост... Съкратимостта на сърдечния мускул има свои собствени характеристики. Първо се свиват мускулите на предсърдията, след това папиларните мускули и субендокардният слой на вентрикуларните мускули. В бъдеще свиването покрива и вътрешния слой на вентрикулите, като по този начин осигурява движението на кръвта от кухините на вентрикулите към аортата и белодробния ствол. За механична работа (свиване) сърцето получава енергия, която се освобождава при разграждането на високоенергийни съединения, съдържащи фосфор (креатин фосфат, аденозин трифосфат).

Рефрактерен период... В сърцето, за разлика от други възбудими тъкани, има значително изразен и продължителен рефрактерен период. Характеризира се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите по време на своята дейност.

Има абсолютни и относителни рефрактерни периоди. През абсолютния рефрактерен период, каквито и СИЛИ да дразнят сърдечния мускул, той не реагира на него с възбуда и свиване. Продължителността на абсолютния рефрактерен период на сърдечния мускул съответства по време на систолата и началото на диастолата на предсърдията и вентрикулите. По време на относителния рефрактерен период възбудимостта на сърдечния мускул постепенно се връща към първоначалното си ниво. През този период сърдечният мускул може да реагира чрез свиване на стимул, по-силен от прага. Относителният рефрактерен период се установява по време на диастолата на предсърдията и вентрикулите на сърцето. Поради изразения рефрактерен период, който продължава по-дълго от периода на систола (0,1 до 0,3 s), сърдечният мускул е неспособен на тетанично (продължително) съкращаване и изпълнява работата си като единична мускулна контракция.

Автоматизация на сърцето... Извън тялото, при определени условия, сърцето е в състояние да се свива и отпуска, поддържайки правилния ритъм. Следователно причината за контракциите на изолирано сърце се крие сама по себе си. Способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, възникващи само по себе си, се нарича атом и и и.

В сърцето се прави разлика между работещите мускули, представени от набраздения мускул, и атипичната тъкан, в която възниква възбуждане. От тази тъкан се образуват влакна пейсмейкър (пейсмейкър) и проводяща система.Обикновено ритмичните импулси се генерират само от клетките на пейсмейкъра и проводящата система. При висшите животни и хората проводящата система се състои от:

1.синоатриален възел (описан от Keys и Fleck), разположен на задната стена на дясното предсърдие при сливането на куха вена;

2. атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) възел (описан от Aschoff и Tavara), разположен в дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите;

3. сноп на His (атриовентрикуларен сноп) (описан от His), простиращ се от атриовентрикуларния възел с един ствол. Снопът на Хис, преминаващ през преградата между предсърдията и вентрикулите, е разделен на два крака, отиващи към дясната и лявата камера.

4. Снопчето на Хис завършва в дебелината на мускулите с влакна на Пуркине. Неговият сноп е единственият мускулен мост, свързващ предсърдията с вентрикулите.

Синоаурикуларният възел е водещ в дейността на сърцето (пейсмейкър), в него възникват импулси, които определят честотата на сърдечните контракции. Обикновено атриовентрикуларният възел и снопчето на His са само предаватели на възбуждения от водещия възел към сърдечния мускул. Те обаче са присъщи на способността за автоматизиране, само че тя се изразява в по-малка степен, отколкото в синоаурикуларния възел, и се проявява само при патологични състояния.

Атипичната тъкан се състои от слабо диференцирани мускулни влакна. В областта на синоаурикуларния възел са открити значителен брой нервни клетки, нервни влакна и техните окончания, които тук образуват нервна мрежа. Нервните влакна от блуждаещите и симпатиковите нерви се приближават до възлите на атипичната тъкан.

Електрофизиологичните изследвания на сърцето, извършени на клетъчно ниво, направиха възможно да се разбере естеството на автоматизацията на сърцето. Установено е, че във влакната на водещите и атриовентрикуларните възли вместо стабилен потенциал по време на отпускането на сърдечния мускул се наблюдава постепенно нарастване на деполяризацията. Когато последният достигне определена стойност - максимален диастоличен потенциал, възниква ток на действие. Нарича се диастолна деполяризация във влакната на пейсмейкъра потенциалите на автоматизацията.По този начин наличието на диастолна деполяризация обяснява естеството на ритмичната активност на влакната на водещия възел. Няма електрическа активност в работещите влакна на сърцето по време на диастола.

Връзката между възбуда и свиване (електромеханично свързване).Свиването на сърцето, подобно на това на скелетния мускул, се задейства от потенциал за действие. Въпреки това, времето между стимулацията и свиването е различно при тези два вида мускули. Продължителността на акционния потенциал на скелетните мускули е само няколко милисекунди, а свиването им започва, когато възбуждането е почти приключило. В миокарда обаче възбуждането и свиването до голяма степен се припокриват във времето. Потенциалът на действие на миокардните клетки приключва едва след началото на фазата на релаксация. Тъй като последващото свиване може да възникне само в резултат на следващото възбуждане, а това възбуждане от своя страна е възможно само след края на периода на абсолютна рефрактерност на предишния потенциал на действие, сърдечният мускул, за разлика от скелетния мускул, не може реагират на чести раздразнения чрез сумиране на единични контракции или тетанус.

Това свойство на миокарда - провал дадо състоянието на тетанус - има голямо значение за помпената функция на сърцето; тетанична контракция, продължила по-дълго от периода на експулсиране, би попречила на сърцето да се напълни. В същото време контрактилитетът на сърцето не може да се регулира чрез сумиране на единични контракции, както се случва в скелетните мускули, силата на контракциите на които в резултат на това сумиране зависи от честотата на потенциалите на действие. Свиването на миокарда, за разлика от скелетните мускули, не може да бъде променено чрез включване на различен брой двигателни единици, тъй като миокардът е функционален синцитий, във всяко свиване на който участват всички влакна (законът „всичко или нищо“ ). Тези характеристики, донякъде неблагоприятни от физиологична гледна точка, се компенсират от факта, че механизмът за регулиране на контрактилитета е много по-развит в миокарда чрез промяна на процесите на възбуждане или чрез пряко влияние върху електромеханичното свързване.

Механизъм на електромеханично свързване в миокарда... При хората и бозайниците структури, които са отговорни за електромеханичното свързване в скелетните мускули, се намират главно във влакната на сърцето. Миокардът се характеризира със система от напречни тубули (Т-система); особено добре е развита в вентрикулите, където тези тубули образуват надлъжни разклонения. Напротив, системата от надлъжни тубули, които служат като вътреклетъчен Ca 2+ резервоар, е по-слабо развита в сърдечния мускул, отколкото в скелетните мускули. Както структурни, така и функционални характеристикимиокарда свидетелстват в полза на тясна връзка между вътреклетъчното Ca 2+ депо и извънклетъчната среда. Ключовото събитие при свиването е навлизането на Ca 2+ в клетката по време на потенциала на действие. Значението на този калциев ток се състои не само във факта, че той увеличава продължителността на потенциала на действие и в резултат на този рефрактерен период: движението на калция от външната среда в клетката създава условия за регулиране на силата на свиване . Въпреки това, количеството на калций, влизащо по време на PD, очевидно е недостатъчно за директно активиране на контрактилния апарат; Очевидно отделянето на Ca 2+ от вътреклетъчните депа, предизвикано от навлизането на Ca 2+ отвън, играе важна роля. В допълнение, йоните, влизащи в клетката, попълват запасите от Ca 2+, осигурявайки последващи контракции.

По този начин потенциалът за действие влияе на контрактилитета поне по два начина. Той – играе ролята на задействащ механизъм („тригерно действие“), предизвиквайки свиване чрез освобождаване на Са 2+ (главно от вътреклетъчните депа); - осигурява попълване на вътреклетъчните запаси от Ca 2+ във фазата на релаксация, която е необходима за последващи контракции.

Механизми за регулиране на контракциите.Редица фактори имат косвен ефект върху свиването на миокарда, променяйки продължителността на акционния потенциал и по този начин стойността на входящия Са 2+ ток. Примери за такъв ефект са намаляване на силата на контракциите поради скъсяване на AP с повишаване на извънклетъчната концентрация на K + или действието на ацетилхолин и увеличаване на контракциите в резултат на увеличаване на AP по време на охлаждане. Увеличаването на честотата на потенциалите на действие влияе върху контрактилитета по същия начин, както и увеличаването на тяхната продължителност (ритмична инотропна зависимост, повишени контракции при прилагане на сдвоени стимули, постекстрасистолно потенциране). Така нареченият феномен на стълбището (увеличаване на силата на контракциите, когато те се възобновят след временно спиране) също се свързва с увеличаване на вътреклетъчната фракция на Ca 2+.

Като се имат предвид тези характеристики на сърдечния мускул, не е изненадващо, че силата на сърдечните контракции се променя бързо с промяна в съдържанието на Ca 2+ в извънклетъчната течност. Отстраняването на Ca 2+ от външната среда води до пълно отделяне на електромеханичния интерфейс; потенциалът на действие остава почти непроменен, но няма контракции.

Редица вещества, които блокират навлизането на Са 2+ по време на акционния потенциал, имат същия ефект като отстраняването на калция от външната среда. Тези вещества включват т. нар. калциеви антагонисти (верапамил, нифедипин, дилтиазем) Напротив, с повишаване на извънклетъчната концентрация на Ca 2+ или с действието на вещества, които увеличават приноса на този йон по време на акционния потенциал (адреналин , норепинефрин), контрактилитетът на сърцето се увеличава. В клиниката се използват т. нар. сърдечни гликозиди (препарати на дигиталис, строфантус и др.) за засилване на сърдечните контракции.

В съответствие със съвременните концепции, сърдечните гликозиди увеличават силата на миокардните контракции главно чрез потискане на Na + / K + -АТФаза (натриева помпа), което води до повишаване на вътреклетъчната концентрация на Na +. В резултат на това скоростта на обмен на вътреклетъчния Ca 2+ за извънклетъчен Na + намалява, което зависи от трансмембранния Na градиент, и Ca 2+ се натрупва в клетката. Това допълнително количество Ca 2+ се съхранява в депото и може да се използва за активиране на контрактилния апарат.

Сърдечен цикъл – набор от електрически, механични и биохимични процеси, протичащи в сърцето по време на един пълен цикъл на свиване и отпускане.

Човешкото сърце бие средно 70-75 пъти в минута, като една контракция продължава 0,9-0,8 s. В цикъла на сърдечните контракции се разграничават три фази: предсърдна систола(продължителността му е 0,1 s), вентрикуларна систола(продължителността му е 0,3 - 0,4 s) и обща пауза(периодът, през който предсърдията и вентрикулите са едновременно отпуснати, -0,4 - 0,5 s).

Свиването на сърцето започва със свиването на предсърдията. . По време на предсърдната систола кръвта от тях се изтласква във вентрикулите през отворените атриовентрикуларни клапи. Тогава вентрикулите се свиват. Предсърдията са отпуснати по време на вентрикуларна систола, тоест те са в състояние на диастола. През този период атриовентрикуларните клапи се затварят под налягането на кръвта от вентрикулите, а полулунните клапи се отварят и кръвта се отделя в аортата и белодробните артерии.

В систолата на вентрикулите се разграничават две фази: фазово напрежение- периодът, през който кръвното налягане в вентрикулите достига максималната си стойност, и фаза на изгонване- времето, през което се отварят полулунните клапи и кръвта се изхвърля в съдовете. След систолата на вентрикулите настъпва тяхното отпускане - диастола, която продължава 0,5 s. В края на вентрикуларната диастола започва предсърдна систола. В самото начало на паузата полулунните клапи се затварят под натиска на кръвта в артериалните съдове. По време на пауза предсърдията и вентрикулите се пълнят с нова кръв от вените.

Показатели за сърдечна дейност.

Показателите за работата на сърцето са систоличният и минутният обем на сърцето,

Систолен или ударен обемсърце е количеството кръв, което сърцето изхвърля в съответните съдове при всяка контракция. Стойността на систолния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен, в относителен покой, систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така със свиването на вентрикулите в артериалната система влизат 120 - 160 ml кръв.

Минутен обемсърце е количеството кръв, което сърцето изхвърля в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният сърдечен обем е произведението на систолния обем на сърдечната честота за 1 минута. Средно минутният обем е 3 5 литра.

Систоличният и минутният обем на сърцето характеризира дейността на целия кръвоносен апарат.

Минутният обем на сърцето се увеличава пропорционално на тежестта на работата, извършвана от тялото. При ниска мощност на работа минутният обем на сърцето се увеличава поради увеличаване на стойността на систолния обем и сърдечната честота, при висока мощност само поради увеличаване на сърдечната честота.

Работата на сърцето.По време на свиването на вентрикулите: кръвта от тях се изхвърля в артериалната система .. Вентрикулите, като се свиват, трябва да изхвърлят кръвта в съдовете, преодолявайки налягането в артериалната система. Освен това, по време на систола, вентрикулите ускоряват притока на кръв през съдовете. Използвайки физически формули и средни стойности на параметрите (налягане и ускорение на кръвния поток) за лявата и дясната камера, е възможно да се изчисли каква работа върши сърцето по време на една контракция. Установено е, че вентрикулите през периода на систола извършват работа от около 1 J с мощност 3,3 W (като се има предвид, че систолата на вентрикулите продължава 0,3 s).

Ежедневната работа на сърцето е равна на работата на кран, който вдигна товар с тегло 4000 кг до височината на 6-етажна сграда. За 18 часа сърцето работи, поради което е възможно да се вдигне човек с тегло 70 кг до височината на телевизионната кула в Останкино 533 м. По време на физическа работа производителността на сърцето се увеличава значително.

Установено е, че обемът на изхвърлената кръв при всяка вентрикуларна контракция зависи от стойността на крайното диастолно запълване на камерните кухини с кръв. Колкото повече кръв навлиза в вентрикулите по време на тяхната диастола, толкова повече се разтягат мускулните влакна Силата, с която се съкращават камерните мускули, е пряко свързана със степента на разтягане на мускулните влакна.

Законите на сърдечната дейност

Закон за сърдечните влакна- описва английският физиолог Старлинг. Законът е формулиран по следния начин: колкото повече се разтяга мускулното влакно, толкова повече се свива... Следователно силата на сърдечните контракции зависи от първоначалната дължина на мускулните влакна преди началото на техните контракции. Проявлението на закона за сърдечното влакно е установено както върху изолирано животинско сърце, така и върху ивица от сърдечен мускул, изрязана от сърцето.

Закон за сърдечния ритъмописано от английския физиолог Бейнбридж. Законът гласи: колкото повече кръв тече към дясното предсърдие, толкова по-често става сърдечната честота... Проявата на този закон е свързана с възбуждането на механорецепторите, разположени в дясното предсърдие при сливането на куха вена. Механорецептори, представени от чувствителни нервни окончания блуждаещи нерви, се вълнуват с повишена венозна - връщане на кръв към сърцето, например при мускулна работа. Импулсите от механорецепторите се насочват по протежение на блуждаещите нерви към медуладо центъра на блуждаещите нерви. Под въздействието на тези импулси активността на центъра на блуждаещите нерви намалява и ефектите на симпатиковите нерви върху дейността на сърцето се увеличават, което предизвиква ускоряване на сърдечната честота.

Законите на сърдечните влакна и сърдечната честота са склонни да се проявяват едновременно. Смисълът на тези закони се крие във факта, че те адаптират работата на сърцето към променящите се условия на съществуване: промяна в положението на тялото и отделните му части в пространството, двигателната активност и т.н. В резултат на това законите на сърдечните влакна и сърдечната честота се наричат ​​механизми за саморегулиране, поради което се променят силата и сърдечната честота.

Външни прояви на дейността на сърцетоЛекарят преценява работата на сърцето по външните прояви на неговата дейност, които включват апикалния импулс, сърдечните тонове и електрическите явления, които възникват в биещо сърце.

Апикален импулс... По време на систолата на вентрикулите сърцето извършва ротационно движение, завъртайки се отляво надясно, и променя формата си - от елипсоидна става кръгла. Върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно, така че може да се види натиск върху върха на сърцето върху интеркосталното пространство, особено при слаби субекти. Апикалният импулс може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.

Сърдечните тонове са звуци, които се появяват в биещо сърце. Има два тона: I - систолен и II - диастоличен.

Систолен тонус.В произхода на този тонус участват главно атриовентрикуларните клапи. По време на систолата на вентрикулите атриовентрикуларните клапи се затварят и вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват 1 тон. Установено е, че звуковите явления възникват във фазата на изометрично свиване и в началото на фазата на бързо изтласкване на кръвта от вентрикулите. Освен това звуковите явления, които възникват по време на свиването на мускулите на вентрикулите, участват в произхода на 1 тон. Според звуковите си характеристики 1 тон е дълъг и нисък.

Диастоличен тонусвъзниква в началото на камерната диастола по време на протодиастолната фаза, когато полулунните клапи се затварят. В този случай трептенето на клапите на клапаните е източник на звукови явления. Звуковата характеристика е 11, тонът е кратък и висок.

Използването на съвременни методи на изследване (фонокардиография) направи възможно откриването на още два тона - III и IV, които не се чуват, но могат да бъдат записани под формата на криви. Паралелното записване на електрокардиограма помага да се изясни продължителността на всеки тон .

Сърдечните тонове (I и II) могат да бъдат открити навсякъде в гръдния кош. Въпреки това, има места за тяхното най-добро слушане: I тон е по-добре изразен в областта на апикалния импулс и в основата на мечовидния израстък на гръдната кост, II тон - във второто междуребрие вляво от гръдната кост и вдясно от него. Сърдечните тонове се слушат със стетоскоп, фонендоскоп или директно с ухото.

Урок 2. Електрокардиография

Въпроси за самообучение.

1. Биоелектрични явления в сърдечния мускул.

2. Регистрация на ЕКГ. Води

3. Формата на ЕКГ кривата и обозначението на нейните компоненти.

4. Анализ на електрокардиограмата.

5. Използване на ЕКГ в диагностиката Влияние на упражнението върху ЕКГ

6. Някои патологични видове ЕКГ.

Основна информация.

Появата на електрически потенциали в сърдечния мускул е свързана с движението на йони през клетъчната мембрана. Основна роля в това играят натриевите и калиеви катиони.Съдържанието на калий вътре в клетката е много по-високо в извънклетъчната течност. Концентрацията на вътреклетъчния натрий, напротив, е много по-ниска, отколкото извън клетката. В покой външната повърхност на миокардната клетка е положително заредена поради преобладаването на натриеви катиони там; вътрешната повърхност на клетъчната мембрана има отрицателен заряд поради преобладаването на аниони вътре в клетката (C1 -, HCO 3 -.). При тези условия клетката е поляризирана; при регистриране на електрически процеси с помощта на външни електроди, потенциалната разлика няма да бъде открита. Въпреки това, ако през този период се въведе микроелектрод в клетката, тогава ще бъде регистриран така нареченият потенциал на покой, достигащ 90 mV. Под въздействието на външен електрически импулс клетъчната мембрана става пропусклива за натриеви катиони, които се втурват в клетката (поради разликата във вътрешно- и извънклетъчните концентрации) и пренасят положителния си заряд там. Външната повърхност на тази област придобива отрицателен заряд поради преобладаването на аниони там. В този случай се появява потенциална разлика между положителните и отрицателните участъци на повърхността на клетката и записващото устройство ще запише отклонението от изоелектричната линия. Този процес се нарича деполяризацияи е свързано с потенциала за действие. Скоро цялата външна повърхност на клетката придобива отрицателен заряд, а вътрешната - положителен, тоест възниква обратна поляризация. В този случай записаната крива ще се върне към изоелектричната линия. В края на периода на възбуждане клетъчната мембрана става по-малко пропусклива за натриеви йони, но по-пропусклива за калиеви катиони; последните се втурват от клетката (поради разликата между екстра- и вътреклетъчната концентрация). Освобождаването на калий от клетката през този период преобладава над притока на натрий в клетката, така че външната повърхност на мембраната постепенно отново придобива положителен заряд, а вътрешната - отрицателен. Този процес се нарича реполяризацияЗаписващото устройство отново ще запише отклонението на кривата, но в друга посока (тъй като положителните и отрицателните полюси на клетката са сменили местата си) и с по-малка амплитуда (тъй като потокът от К+ йони се движи по-бавно). Описаните процеси протичат по време на вентрикуларна систола. Когато цялата външна повърхност отново придобие положителен заряд, вътрешната - отрицателен, изоелектричната линия отново ще бъде фиксирана върху кривата, която съответства на диастолата на вентрикулите. По време на диастолата има бавно обратно движение на калиеви и натриеви йони, което има малък ефект върху заряда на клетката, тъй като такива многопосочни движения на йони се случват едновременно и се балансират взаимно.

О написаните процеси се отнасят до възбуждането на едно влакно на миокарда.Импулсът, възникващ при деполяризация, предизвиква възбуждане на съседни области на миокарда и този процес обхваща целия миокард във вид на верижна реакция. Разпространението на възбуждането през миокарда се осъществява от проводящата система на сърцето.

Така в биещо сърце се създават условия за възникване на електрически ток. По време на систола предсърдията стават електроотрицателни по отношение на вентрикулите, които в този момент са във фаза на диастола. По този начин по време на работата на сърцето възниква потенциална разлика, която може да бъде записана с помощта на електрокардиограф. Записването на промяната в общия електрически потенциал, която възниква, когато множество миокардни клетки се възбуждат, се нарича електрокардиограма(ЕКГ), което отразява процеса вълнениесърца, но не и неговите намаления.

Човешкото тяло е добър проводник на електрически ток, следователно биопотенциалите, възникващи в сърцето, могат да бъдат открити на повърхността на тялото. Регистрацията на ЕКГ се извършва с помощта на електроди, приложени към различни части на тялото. Единият от електродите е свързан към положителния полюс на галванометъра, а другият към отрицателния. Системата за позициониране на електродите се нарича електрокардиографски проводници. V клинична практиканай-често срещаните проводници са от повърхността на тялото. По правило при регистриране на ЕКГ се използват 12 общоприети отвеждания: - 6 от крайниците и 6 - от гръдния кош.

Айнтовен (1903) е един от първите, които регистрират биопотенциалите на сърцето, като ги отстраняват от повърхността на тялото с помощта на струнен галванометър. Той предложи първите три класически стандартни проводници... В този случай електродите се прилагат, както следва:

I - на вътрешната повърхност на предмишниците на двете ръце; ляво (+), дясно (-).

II - от дясната ръка (-) и в областта мускул на прасецаляв крак (+);

III - на левите крайници; отдолу (+), отгоре (-).

Осите на тези отводи в гръдния кош образуват във фронталната равнина така наречения триъгълник на Айтовен.

Записват се и подобрени отвеждания на крайниците AVR - от дясна ръка, AVL - от лявата ръка, aVF - от левия крак. В този случай електродният проводник от съответния крайник е свързан към положителния полюс на апарата, а комбинираният проводник на електродите от другите два крайника е свързан към отрицателния полюс.

Шест гръдни проводника представляват V 1-V 6. В този случай електродът от положителния полюс е настроен на следните точки:

V 1 - в четвъртото междуребрие в десния ръб на гръдната кост;

V 2 - в четвъртото междуребрие в десния ръб на гръдната кост;

V 3 - в средата между точки V 1 и V 2;

V 4 - в петото междуребрие по лявата средноключична линия;

V 5 - на нивото на присвояване V 4 по лявата предна аксиларна линия;

V 6 - на същото ниво по лявата аксиларна линия.

Форма на ЕКГ вълната и обозначение на нейните компоненти.

Нормалната електрокардиограма (ЕКГ) се състои от серия от положителни и отрицателни трептения ( зъбци) се обозначава с латински букви от P до T. Разстоянието между два зъба се нарича сегмент, и съвкупността от зъба и сегмента - интервал.

При анализа на ЕКГ се вземат предвид височината, ширината, посоката, формата на зъбите, както и продължителността на сегментите и интервалите между зъбите и техните комплекси. Височината на зъбите характеризира възбудимостта, продължителността на зъбите и интервалите между тях отразява скоростта на провеждане на импулси в сърцето.

3 ubec R характеризира появата и разпространението на възбуждане в предсърдията. Продължителността му не надвишава 0,08 - 0,1 s, амплитудата е 0,25 mV. В зависимост от повода, той може да бъде положителен или отрицателен.

Интервалът P-Q се брои от началото на вълната P, до началото на вълната Q, или при нейно отсъствие - R. Атриовентрикуларният интервал характеризира скоростта на разпространение на възбуждането от водещия възел към вентрикулите, т.е. характеризира преминаването на импулса по най-големия участък от сърдечната проводна система. Обикновено продължителността на интервала е 0,12 - 0,20 s и зависи от сърдечната честота.

Табл.1 Максимална нормална продължителност интервал P-Q

при различен пулс

	Продължителност на P-Q интервала в секунди.	Сърдечна честота за 1 мин.	Продължителност

Q 3 винаги е насочен надолу зъб на камерния комплекс, предхождащ вълната R. Отразява възбуждането на междукамерната преграда и вътрешните слоеве на камерния миокард. Обикновено този зъб е много малък, често не се открива на ЕКГ.

3 u e c R е всяка положителна вълна на комплекса QRS, най-високата вълна на ЕКГ (0,5-2,5 mV), съответства на периода на покритие на двете вентрикули от възбуждане.

3 прореза S всеки следващ R вълната отрицателна вълнакомплексът QRS характеризира завършването на разпространението на възбуждането в вентрикулите. Максималната дълбочина на S вълната в отвеждането, където е най-силно изразена, обикновено не трябва да надвишава 2,5 mV.

Наборът QRS отразява скоростта на разпространение на възбуждането през вентрикуларните мускули. Измерете от началото на вълната Q до края на вълната S. Продължителността на този комплекс е 0,06 - 0,1 s.

3 при Т отразява процеса на реполяризация в вентрикулите. В зависимост от повода, той може да бъде положителен или отрицателен. Височината на този зъб характеризира състоянието на метаболитните процеси, протичащи в сърдечния мускул. Ширината на Т вълната варира от 0,1 до 0,25 s, но тази стойност не е значима при анализа на ЕКГ.

Интервалът Q-T съответства на продължителността на целия период на възбуждане на вентрикулите. Може да се разглежда като електрическа систола на сърцетои затова е важен като индикатор, характеризиращ функционалността на сърцето. Измерва се от началото на вълната Q (R) до края на вълната Т. Продължителността на този интервал зависи от сърдечната честота и редица други фактори. Изразява се с формулата на Bazett:

Q-T = K Ö R-R

където K е константа, равна на 0,37 за мъжете и 0,39 за жените. Интервалът R-R отразява продължителността на сърдечния цикъл в секунди.

T a b 2. Минимална и максимална продължителност на Q - T интервала

нормално при различна сърдечна честота

40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36

42 - 44 0,41 - 0,50 84 - 88 0, 30 -0,35

45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34

47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34

49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33

52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33

54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32

56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32

59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31

62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30

64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29

66 - 67 0, ЗЗ - 9,40 131 - 133 0,24 - 0,28

68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28

70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27

72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27

76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26

Сегмент T-R е сегмент от електрокардиограмата от края на вълната Т до началото на вълната P. Този интервал съответства на останалата част от миокарда, характеризира липсата на потенциална разлика в сърцето (обща пауза). Този интервал е изоелектричната линия.

Анализ на електрокардиограмата.

При анализа на ЕКГ, на първо място, е необходимо да се провери правилността на техниката на неговото регистриране, по-специално амплитудата на контролния миливолт (независимо дали съответства на 1 cm). Неправилното калибриране на уреда може значително да промени амплитудата на зъбите и да доведе до диагностични грешки.

За правилен ЕКГ анализ е необходимо също така да се знае точната скорост на лентата по време на запис. В клиничната практика ЕКГ обикновено се записват при скорост на лентата от 50 или 25 mm / s. ( Ширина на обхватаQ-При запис със скорост 25 mm / s, T никога не достига три, а по-често дори по-малко от две клетки, т.е. 1 см или 0,4 сек. По този начин ширината на интервалаQ-T, като правило, е възможно да се определи при каква скорост на движение на лентата е записана ЕКГ.)

Анализ на сърдечната честота и проводимост. Интерпретацията на ЕКГ обикновено започва с анализ на сърдечната честота. На първо място, трябва да оцените редовността на R-R интервалите във всички записани ЕКГ цикли. След това се определя камерната честота. За да направите това, разделете 60 (броят на секундите в минута) на стойността на R-R интервала, изразен в секунди. Ако сърдечният ритъм е правилен (интервалите R-R са равни един на друг), тогава полученият коефициент ще съответства на броя на сърдечните контракции в минута.

За да изразите ЕКГ интервалите в секунди, трябва да се помни, че 1 mm от мрежата (една малка клетка.) съответства на 0,02 s при запис със скорост на лентата от 50 mm / s и 0,04 s при скорост от 25 mm / s. За да определите продължителността на интервала R-R в секунди, трябва да умножите броя на клетките, които се вписват в този интервал, по стойността, съответстваща на една клетка от мрежата. Ако ритъмът на вентрикулите е неправилен и интервалите са различни, за да определите честотата на ритъма, използвайте средна продължителностизчислено за няколко R-R интервала.

Ако вентрикуларният ритъм е неправилен и интервалите са различни, за определяне на честотата на ритъма се използва средната продължителност, изчислена за няколко R-R интервала.

След изчисляване на честотата на ритъма трябва да се определи неговият източник. За да направите това, е необходимо да се идентифицират P вълните и тяхната връзка с вентрикуларните QRS комплекси. Ако анализът разкрие P вълните, които имат нормална форма и посока и предхождат всеки QRS комплекс, тогава може да се каже, че източникът на сърдечния ритъм е синусовият възел, което е норма. Ако не, трябва да се консултирате с лекар.

Анализ на P вълната . Оценката на амплитудата на P вълните ви позволява да идентифицирате възможни признаци на промени в предсърдния миокард. Амплитудата на Р вълната обикновено не надвишава 0,25 mV. Р вълната има най-голяма височина в отвод II.

Ако амплитудата на P вълните се увеличава в отвод I, доближавайки се до амплитудата на P II и значително надвишава амплитудата на P III, тогава те говорят за отклонение на предсърдния вектор наляво, което може да е един от признаците на увеличение на лявото предсърдие.

Ако височината на Р вълната в отвод III значително надвишава височината на Р в отвод I и се доближава до P II, тогава говорят за отклонение на предсърдния вектор надясно, което се наблюдава при хипертрофия на дясното предсърдие.

Определяне на положението на електрическата ос на сърцето. Положението на сърдечната ос във фронталната равнина се определя от съотношението на стойностите на зъбите R и S в отвежданията от крайниците. Положението на електрическата ос дава представа за позицията на сърцето в гръдния кош. В допълнение, промяната в позицията на електрическата ос на сърцето е диагностичен признак за редица патологични състояния. Следователно оценката на този показател е от голямо практическо значение.

Електрическата ос на сърцето се изразява в градуси на ъгъла, образуван в шестосната координатна система от тази ос и оста на първото присвояване, което съответства на 0 0. За да се определи стойността на този ъгъл, съотношението на амплитудите на положителните и отрицателните зъби на комплекса QRS се изчислява във всякакви две отвеждания от крайниците (обикновено в отвеждания I и III). Изчислете алгебричния сбор от стойностите на положителните и отрицателните зъби във всяко от двете отвеждания, като вземете предвид знака. И след това тези стойности се нанасят върху осите на съответните отводи в шестосна координатна система от центъра към съответния знак. От върховете на получените вектори се възстановяват перпендикулярите и се намира точката на тяхното пресичане. Чрез свързване на тази точка с центъра се получава полученият вектор, съответстващ на посоката на електрическата ос на сърцето, и се изчислява стойността на ъгъла.

Положението на електрическата ос на сърцето при здрави хора варира от 0 0 до +90 0. Положението на електрическата ос от +30 0 до +69 0 се нарича нормално.

Анализ на сегменти С- T. Този сегмент е нормален, изоелектричен. Изместването на сегмента S-T над изоелектричната линия може да показва pa остра исхемияили инфаркт на миокарда, сърдечна аневризма, понякога наблюдавана с перикардит, по-рядко с дифузен миокардит и камерна хипертрофия, както и при здрави индивиди с т.нар. ранна реполяризациявентрикули.

S-T сегментът, изместен под изоелектричната линия, може да бъде с различни форми и посоки, което има определена диагностична стойност... Така, хоризонтална депресиятози сегмент по-често е признак на коронарна недостатъчност; низходяща депресия, по-често се наблюдава при вентрикуларна хипертрофия и пълна блокада на клона на снопа; изместване на коритотози сегмент под формата на дъга, извита надолу, е характерен за хипокалиемия (дигитална интоксикация) и накрая, възходящата депресия на сегмента често се появява с тежка тахикардия.

Анализ на Т вълната . При оценката на Т вълната се обръща внимание на нейната посока, форма и амплитуда. Промените на Т вълната са неспецифични: те могат да се наблюдават при голямо разнообразие от патологични състояния... Така че увеличение на амплитудата на Т вълната може да се наблюдава при миокардна исхемия, левокамерна хипертрофия, хиперкалиемия и понякога се наблюдава при нормални индивиди. Намаляване на амплитудата ("изгладена" Т вълна) може да се наблюдава при миокардни дистрофии, кардиомиопатии, атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза, както и при заболявания, които причиняват намаляване на амплитудата на всички ЕКГ вълни.

Двуфазни или отрицателни (инвертирани) Т вълни в тези отвеждания, където са нормално положителни, могат да се появят при хронична коронарна недостатъчност, миокарден инфаркт, камерна хипертрофия, миокардни дистрофии и кардиомиопатии, миокардит, перикардит, хипокалиемия, мозъчносъдови инциденти и други състояния. Ако се открият промени в Т вълната, те трябва да се сравнят с промените в комплекса QRS и S-T сегмента.

Интервален анализ Q-T . Като се има предвид, че този интервал характеризира електрическата систола на сърцето, неговият анализ е от голяма диагностична стойност.

В нормално състояниена сърцето, несъответствието между действителната и правилната систола е не повече от 15% в едната или другата посока. Ако тези стойности се вписват в тези параметри, това показва нормалното разпространение на вълните на възбуждане по протежение на сърдечния мускул.

Разпространението на възбуждането през сърдечния мускул характеризира не само продължителността на електрическата систола, но и така наречения систолен индекс (SP), който представлява съотношението на продължителността на електрическата систола към продължителността на целия сърдечен цикъл ( в проценти):

SP = ——— x 100%.

Отклонението от нормата, което се определя по същата формула с Q-T мъст, не трябва да надвишава 5% в двете посоки.

Понякога Q-T интервалът се удължава под въздействието лекарства, както и при отравяне с някои алкалоиди.

По този начин, определянето на амплитудата на основните зъби и продължителността на интервалите на електрокардиограмата дава възможност да се прецени състоянието на сърцето.

Заключение относно анализа на ЕКГ. Резултатите от ЕКГ анализа се изготвят под формата на протокол върху специални формуляри. След анализ на изброените показатели е необходимо те да се сравнят с клиничните данни и да се формулира ЕКГ заключение. Той трябва да посочи източника на ритъма, да посочи откритите нарушения на ритъма и проводимостта, да отбележи разкритите признаци на промени в миокарда на предсърдията и вентрикулите, като посочи, ако е възможно, тяхното естество (исхемия, инфаркт, белези, дистрофия, хипертрофия, и др.) и локализация.

Използването на ЕКГ в диагностиката

ЕКГ е изключително важна в клиничната кардиология, тъй като това изследване позволява да се разпознаят нарушенията във възбуждането на сърцето, които са причина или следствие от неговото увреждане. По обичайните ЕКГ криви лекарят може да прецени следните прояви на дейността на сърцето и неговите патологични състояния.

* Сърдечен ритъм... Можете да дефинирате нормална честота(60 - 90 удара за 1 минута в покой), тахикардия (повече от 90 удара за 1 минута) или брадикардия (по-малко от 60 удара за 1 минута).

* Локализация на фокуса на възбуждането.Може да се определи дали водещият пейсмейкър се намира в синусовия възел, предсърдие, AV възел, дясна или лява камера.

* Нарушения на сърдечния ритъм... ЕКГ позволява да се разпознаят различни видове аритмии (синусова аритмия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, трептене и фибрилация) и да се идентифицира техният източник.

* Нарушения на поведението.Възможно е да се определи степента и локализацията на блокадата или забавената проводимост (например при синоатриална или атриовентрикуларна блокада, блокада на десния или левия клон на His или техните клони или при комбинирани блокади).

* Посока на електрическата ос на сърцето... Посоката на електрическата ос на сърцето отразява анатомичното му местоположение и при патологията показва нарушение на разпространението на възбудата (хипертрофия на едно, от сърцето, блок на снопа и др.).

* Влиянието на различни външни фактори върху сърцето... ЕКГ отразява ефектите на вегетативните нерви, хормонални и метаболитни нарушения, промени в концентрациите на електролити, действието на отрови, лекарства (например дигиталис) и др.

* Сърдечни привързаности... Наблюдават се електрокардиографски симптоми на недостатъчност на коронарната циркулация, снабдяване с кислород на сърцето, възпалителни сърдечни заболявания, сърдечни увреждания при общи патологични състояния и травми, при вродени или придобити сърдечни дефекти и др.

* Инфаркт на миокарда(пълно нарушение на кръвоснабдяването на която и да е част от сърцето). ЕКГ може да се използва за преценка на локализацията, степента и динамиката на сърдечния удар.

Трябва обаче да се помни, че ЕКГ отклоненияот нормата, с изключение на някои типични признаци на нарушение на възбудата и проводимостта, е възможно само да се предположи наличието на патология. Относно дали ЕКГ нормалноили патологичен, често може да се съди само въз основа на общата клинична картина, а окончателното решение за причината за определени нарушения в никакъв случай не може да бъде взето само въз основа на ЕКГ.

Някои патологични видове ЕКГ

Нека анализираме, използвайки примера на няколко типични криви, как нарушенията на ритъма и проводимостта се отразяват на ЕКГ. Освен ако не е отбелязано друго, кривите, записани в стандартно отвеждане II, ще бъдат характеризирани навсякъде.

Обикновено се наблюдава сърцето синусов ритъм. ... Пейсмейкърът се намира в CA възела; Комплексът QRS се предшества от нормална вълна Р. Ако ролята на пейсмейкъра се поеме от друг участък от проводящата система, се наблюдава нарушение на сърдечния ритъм.

Ритми, възникващи в атриовентрикуларната връзка.При такива ритми импулсите от източник, разположен в областта на AV кръстовището (в AV възела и непосредствено съседните участъци на проводящата система), влизат както в вентрикулите, така и в предсърдията. В този случай импулсите могат да проникнат и в CA-възела. Тъй като възбуждането се разпространява през предсърдията ретроградно, P вълната в такива случаи е отрицателна, а комплексът QRS не се променя, тъй като интравентрикуларната проводимост не се нарушава. В зависимост от времевата връзка между ретроградно предсърдно възбуждане и вентрикуларно възбуждане, отрицателната Р вълна може да предхожда, да се слива с или да следва комплекса QRS. В тези случаи те говорят съответно за ритъма от горната, средната или долната част на AV кръстовището, въпреки че тези термини не са напълно точни.

Ритми, възникващи в вентрикула... Движението на възбуждането от ектопичния интравентрикуларен фокус може да протича по различни начини в зависимост от местоположението на този фокус и от момента и къде точно възбудата прониква в проводящата система. Тъй като скоростта на проводимост в миокарда е по-ниска, отколкото в проводящата система, продължителността на разпространението на възбуждането в такива случаи обикновено се увеличава. Анормалното провеждане на импулса води до деформация на QRS комплекса.

Екстрасистоли. Извънредните контракции, които временно нарушават ритъма на сърцето, се наричат ​​екстрасистоли. Импулсите, причиняващи екстрасистоли, могат да идват от различни части на сърдечната проводяща система. В зависимост от мястото на произход има надкамерна(предсърдно, ако извънреден импулс идва от CA възела или предсърдия; атриовентрикуларен, ако от AV връзката) и вентрикуларна.

В най-простия случай екстрасистолите се появяват в интервала между две нормални контракции и не ги засягат; такива екстрасистоли се наричат интерполиран.Интерполираните екстрасистоли са изключително редки, тъй като могат да възникнат само при достатъчно бавен начален ритъм, когато интервалът между контракциите е по-дълъг от един цикъл на възбуждане. Такива екстрасистоли винаги идват от вентрикулите, тъй като възбуждането от камерния фокус не може да се разпространи през проводящата система, която е в рефрактерната фаза на предишния цикъл, отива в предсърдията и нарушава синусовия ритъм.

Ако вентрикуларните екстрасистоли се появят на фона на по-висок сърдечен ритъм, тогава те, като правило, са придружени от т.нар. компенсаторни паузи... Това се дължи на факта, че следващият импулс от CA-възела навлиза във вентрикулите, когато те все още са във фазата на абсолютна рефрактерност на екстрасистолното възбуждане, поради което импулсът не може да ги активира. Когато пристигне следващият импулс, вентрикулите вече са в покой, така че първата постекстрасистолна контракция следва в нормален ритъм.

Интервалът от време между последната нормална контракция и първия постекстрасистоличен е равен на два RR интервала, но когато суправентрикуларните или камерните екстрасистоли проникнат в CA-възела, се наблюдава фазово изместване на първоначалния ритъм. Това изместване се дължи на факта, че възбудата, която ретроградно преминава в СА възела, прекъсва диастолната деполяризация в клетките му, предизвиквайки нов импулс.

Нарушения на атриовентрикуларната проводимост ... Това са нарушения на проводимостта през атриовентрикуларния възел, изразяващи се в разделяне на работата на синоатриалните и атриовентрикуларните възли. В пълен атриовентрикуларен блокпредсърдията и вентрикулите се свиват независимо един от друг - предсърдията в синусов ритъм, а вентрикулите в по-бавен пейсмейкърски ритъм от трети порядък. Ако пейсмейкърът на вентрикулите е локализиран в снопа His, тогава разпространението на възбуждането по него не се нарушава и формата на комплекса QRS не се нарушава.

При непълен атриовентрикуларен блок импулсите от предсърдията периодично не се прилагат към вентрикулите; например, само всеки втори (2: 1 блок) или всеки трети (3: 1 блок) импулс от CA възела може да премине към вентрикулите. В някои случаи PQ интервалът постепенно се увеличава и накрая се наблюдава загуба на комплекса QRS; след това цялата тази последователност се повтаря (периоди на Венкебах). Подобни нарушения в атриовентрикуларната проводимост могат лесно да се получат в експеримент при влияния, които намаляват потенциала на покой (увеличаване на съдържанието на К +, хипоксия и др.).

Промени в сегмента ST и T вълна ... В случай на увреждане на миокарда, свързано с хипоксия или други фактори, в единични миокардни влакна нивото на платото на акционния потенциал първо намалява и едва след това настъпва значително намаляване на потенциала на покой. На ЕКГ тези промени се появяват по време на фазата на реполяризация: Т вълната се изравнява или става отрицателна, а ST сегментът се измества нагоре или надолу от изолинията.

Ако кръвообращението спре в една от коронарните артерии (инфаркт на миокарда), се образува парче мъртва тъкан, чието местоположение може да се прецени чрез едновременно анализиране на няколко отвеждания (по-специално гръдни отвеждания). Трябва да се помни, че ЕКГ с инфаркт претърпява значителни промени с течение на времето. Ранният стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с "монофазен" камерен комплекс, причинен от издигането на ST сегмента. След като засегнатата област се отдели от непокътната тъкан, монофазният комплекс престава да се записва.

Предсърдно трептене и мъждене (фибрилация) ... Тези аритмии са свързани с хаотичното разпространение на възбуждането през предсърдията, в резултат на което възниква функционална фрагментация на тези части - някои зони се свиват, докато други са в състояние на релаксация в този момент.

В предсърдно трептенена ЕКГ вместо Р вълна се записват т. нар. трептене вълни, имащи същата трионообразна конфигурация и следващи с честота (220-350)/мин. Това състояние е придружено от непълен атриовентрикуларен блок (камерната проводяща система, която има дълъг рефрактерен период, не пропуска толкова чести импулси), следователно на ЕКГ на редовни интервали се появяват непроменени QRS комплекси.

В предсърдно мъжденедейността на тези отдели се записва само под формата на високочестотни - (350 -600) / min - неправилни флуктуации. Интервалите между QRS комплексите са различни (абсолютна аритмия), но ако няма други нарушения на ритъма и проводимостта, тяхната конфигурация не се променя.

Има редица междинни състояния между предсърдно трептене и предсърдно мъждене. По правило хемодинамиката при тези нарушения страда незначително, понякога такива пациенти дори не подозират, че имат аритмии.

Предсърдно трептене и мъждене ... Вентрикуларното трептене и фибрилацията са много по-сериозни. При тези аритмии възбудата се разпространява през вентрикулите хаотично и в резултат на това страда тяхното пълнене и изхвърляне на кръв. Това води до блокиране на кръвообращението и загуба на съзнание. Ако в рамките на няколко минути движението на кръвта не се възстанови, настъпва смърт.

При камерно трептене на ЕКГ се записват високочестотни големи вълни, а при фибрилацията им - вибрации с различна форма, големина и честота. Вентрикуларно трептене и фибрилация протичат с различни ефекти върху сърцето - хипоксия, запушване на коронарна артерия (инфаркт), прекомерно разтягане и охлаждане, предозиране на лекарства, включително такива, които предизвикват анестезия и др. Вентрикуларната фибрилация е най-честата причина за смърт при електрическа травма.

Уязвим период ... Както в експеримент, така и in vivo, единичен надпрагов електрически стимул може да причини трептене или камерно мъждене, ако попадне в така наречения уязвим период. Този период се наблюдава по време на фазата на реполяризация и приблизително съвпада с възходящото коляно на Т вълната на ЕКГ. В уязвим период някои сърдечни клетки са в състояние на абсолютна рефрактерност, докато други са в състояние на относителна рефрактерност. Известно е, че ако сърцето е раздразнено по време на фазата на относителна рефрактерност, тогава следващият рефрактерен период ще бъде по-кратък и освен това през този период може да се наблюдава едностранна блокада на проводимостта. Поради това се създават условия за обратно разпространение на възбуждането. Екстрасистолите, които се появяват по време на уязвим период, могат, подобно на електрическо дразнене, да доведат до камерна фибрилация.

Електрическа дефибрилация ... Електрическият ток може не само да предизвика трептене и фибрилация, но и при определени условия на неговото използване да спре тези аритмии. Това изисква един кратък токов импулс от няколко ампера. При излагане на такъв импулс чрез широки електроди, поставени върху непокътнатата повърхност на гръдния кош, хаотичните контракции на сърцето обикновено спират незабавно. Такава електрическа дефибрилация е най-надеждният начин за справяне с огромните усложнения на трептене и камерно мъждене.

Синхронизиращият ефект на електрически ток, приложен към обширна повърхност, очевидно се дължи на факта, че този ток едновременно възбужда много части на миокарда, които не са в състояние на рефрактерност. В резултат на това циркулиращата вълна намира тези области в огнеупорната фаза и по-нататъшното й провеждане е блокирано.

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО

Урок 3. Физиология на съдовото легло.

Въпроси за самообучение

1. Функционалната структура на различни части на съдовото легло. Кръвоносни съдове. Закономерност на движението на кръвта през съдовете. Основни хемодинамични параметри. Фактори, влияещи върху движението на кръвта през съдовете.
2. Кръвно налягане и фактори, влияещи върху него. Кръвно налягане, измерване, основни показатели, анализ на определящи фактори.
3. Физиология на микроциркулацията
4. Нервна регулация на хемодинамиката. Вазомоторният център и неговата локализация.

5. Хуморална регулация на хемодинамиката

1. Лимфа и лимфна циркулация.

Основна информация

Видове кръвоносни съдове, особености на тяхната структура.

от съвременни идеи, в съдовата система се разграничават няколко вида съдове: главни, резистивни, истински капиляри, капацитивни и шунтиращи.

Магистрални съдове - това са най-големите артерии, в които ритмично пулсиращият, променлив кръвен поток се превръща в по-равномерен и плавен. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна. Основните съдове имат малко съпротивление на кръвния поток.

Резистивни съдове (резистентни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли, прекапилярни сфинктери) и посткапилярни (венули и малки вени) резистентни съдове. Съотношението между тонуса на пред- и посткапилярните съдове определя нивото на хидростатичното налягане в капилярите, величината на филтрационното налягане и интензивността на обмена на течности.

Истински капиляри (обменни съдове) най-важната част от сърдечно-съдовата система. През тънки стеникапилярите, има обмен между кръвта и тъканите (транскапиларен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

Капацитивни съдове венозен участък на сърдечно-съдовата система. Тези съдове се наричат ​​капацитивни, защото съдържат приблизително 70-80% от цялата кръв.

Шунтиращи съдове артериовенозни анастомози, осигуряващи директна връзка между малките артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

Закономерности на движението на кръвта през съдовете, стойността на еластичността съдова стена.

В съответствие със законите на хидродинамиката движението на кръвта се определя от две сили: разлика в налягането в началото и края на съда(насърчава движението на течността през съда) и хидравлично съпротивлениекоето пречи на изтичането на течност. Съотношението на разликата в налягането към съпротивлението определя обемен дебиттечности.

Обемният дебит на течността е обемът на течността, преминаващ през тръби за единица време, изразен с просто уравнение:

Q = ————-

където Q е обемът на течността; Р1-Р2 - разлика в налягането в началото и в края на съда, през който тече течността; R - съпротивление на потока.

Тази зависимост се нарича основен хидродинамичен закон, който е формулиран по следния начин; количеството кръв, протичащо за единица време през кръвоносната система, толкова по-голямо е, толкова по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и толкова по-малко е съпротивлението на кръвния поток.Основният хидродинамичен закон определя както кръвообращението като цяло, така и притока на кръв през съдовете на отделните органи.

Време за циркулация на кръвта. Времето на кръвообращението е времето, необходимо на кръвта да премине през два кръга на кръвообращението. Установено е, че при възрастен здрав човек при 70-80 сърдечни контракции в минута пълно кръвообращение настъпва за 20-23 s. От това време ’/ 5 се пада на белодробното кръвообращение, а 4/5 – на голямото.

Има редица методи, чрез които се определя времето на кръвообращение. Принципът на тези методи е, че вещество, което обикновено не се намира в тялото, се инжектира във вена и се определя след какъв период от време се появява в едноименната вена от другата страна или предизвиква характерното му действие .

Понастоящем радиоактивният метод се използва за определяне на времето на кръвообращението. В кубиталната вена се инжектира радиоактивен изотоп, например 24 Na, а появата му в кръвта се записва от друга страна със специален брояч.

Времето на кръвообращението в случай на нарушения на сърдечно-съдовата система може да варира значително. При пациенти с тежко сърдечно заболяване времето за кръвообращение може да се увеличи до 1 минута.

Движението на кръвта в различни части на кръвоносната система се характеризира с два показателя - обемна и линейна скорост на кръвния поток.

Обемната скорост на кръвния поток е еднаква в напречното сечение на всяка част от сърдечно-съдовата система. Обемната скорост в аортата е равна на количеството кръв, изхвърлено от сърцето за единица време, тоест на минутния обем кръв. Същото количество кръв изтича към сърцето през празната вена за 1 минута. Обемната скорост на кръвта, която тече в и извън органа, е една и съща.

Обемната скорост на кръвния поток се влияе преди всичко от разликата в налягането в артериалната и венозната системи и съдовото съпротивление. Повишаването на артериалното и намаляването на венозното налягане причинява увеличаване на разликата в налягането в артериалната и венозната системи, което води до увеличаване на скоростта на кръвния поток в съдовете. Намаляването на артериалното и повишаването на венозното налягане води до намаляване на разликата в налягането в артериалната и венозната системи. В този случай се наблюдава намаляване на скоростта на притока на кръв в съдовете.

Стойността на съпротивлението на съдовете се влияе от редица фактори: радиуса на съдовете, тяхната дължина, вискозитета на кръвта.

Линейната скорост на кръвния поток е пътят, изминат за единица време от всяка кръвна частица. Линейната скорост на кръвния поток, за разлика от обемната, не е еднаква в различните съдови региони. Линейната скорост на кръвния поток във вените е по-малка, отколкото в артериите. Това се дължи на факта, че луменът на вените е по-голям от лумена на артериалното легло. Линейната скорост на кръвния поток е най-висока в артериите и най-ниска в капилярите.

следователно, скорост на линиятакръвният поток е обратно пропорционален на общата площ на напречното сечение на съдовете.

В кръвния поток скоростта на отделните частици е различна. При големите съдове линейната скорост е максимална за частиците, движещи се по оста на съда, и минимална - за париеталните слоеве.

В състояние на относителна почивка на тялото, линейната скорост на кръвния поток в аортата е 0,5 m / s. По време на двигателната активност на тялото може да достигне 2,5 m / s. Тъй като съдовете се разклоняват, кръвният поток във всеки клон се забавя. В капилярите е 0,5 mm / s, което е 1000 пъти по-малко, отколкото в аортата. Забавянето на притока на кръв в капилярите улеснява метаболизма между тъканите и кръвта. При големите вени линейната скорост на кръвния поток се увеличава, тъй като площта на съдовата част намалява. Въпреки това, той никога не достига скоростта на притока на кръв в аортата.

Количеството на притока на кръв в отделните органи е различно. Зависи от кръвоснабдяването на органа и нивото на неговата активност.

Кръвно депо. При условия на относителен покой в ​​съдовата система има 60 70 ~ / o кръв. Това е така наречената циркулираща кръв. Друга част от кръвта (30-40%) се съдържа в специални кръвни депа. Тази кръв се нарича депозирана или резервна. Така количеството кръв в съдовото легло може да се увеличи поради приема й от кръвни депа.

Има три вида депо за кръв. Първият тип е далакът, вторият е черният дроб и белите дробове, а третият са тънкостенните вени, особено вените на коремната кухина, и папиларните венозни сплитове на кожата. От всички изброени кръвни депа, далакът е истинското депо. Поради особеностите на структурата си, далакът всъщност съдържа част от кръвта, която временно е изключена от общото кръвообращение. В съдовете на черния дроб, белите дробове, във вените на коремната кухина и папиларните венозни плексуси на кожата се съдържа голямо количество кръв. Със свиването на съдовете на тези органи и съдови зони значително количество кръв навлиза в общото кръвообращение.

Истинско депо за кръв... С. П. Боткин е един от първите, които определят значението на далака като орган, в който се отлага кръв. Наблюдавайки пациент с кръвно заболяване, SP Боткин обърна внимание на факта, че при депресивно състояние на духа далакът на пациента значително се увеличава по размер. Напротив, психическата възбуда на пациента беше придружена от значително намаляване на размера на далака. По-късно тези факти се потвърждават при преглед на други пациенти. S.P. Боткин свързва колебанията в размера на далака с промени в кръвното съдържание в органа.

Физиологът И. Р. Тарханов, ученик на И. М. Сеченов, показа в експерименти върху животни, че дразненето от електрически ток седалищния нервили областта на продълговатия мозък с интактни цьолиакни нерви доведе до свиване на далака.

Английският физиолог Баркрофт в експерименти върху животни с далака, отстранен от перитонеума и зашит към кожата, изследва динамиката на флуктуациите в размера и обема на орган под влияние на редица фактори. Баркрофт, по-специално, открива, че агресивното поведение на кучето, като виждане на котка, причинява свиване на далака.

При възрастен далакът съдържа приблизително 0,5 литра кръв. Със симпатична възбуда нервна системадалакът се свива и кръвта навлиза в кръвния поток. От друга страна, когато блуждаещите нерви са възбудени, далакът се изпълва с кръв.

Кръвно депо от втория тип... Белите дробове и черният дроб задържат големи количества кръв в съдовете си.

При възрастен човек се намира около 0,6 литра кръв в съдовата система на черния дроб. Съдовото легло на белите дробове съдържа от 0,5 до 1,2 литра кръв.

Вените на черния дроб имат механизъм "шлюз", представен от гладка мускулатура, чиито влакна обграждат началото на чернодробните вени. Механизмът "шлюз", както и съдовете на черния дроб, се инервират от клоните на симпатиковия и блуждаещия нерв. При възбуда на симпатиковите нерви, при повишен прием на адреналин в кръвния поток, чернодробните "шлюзи" се отпускат и вените се свиват, в резултат на което в общия кръвен поток влиза допълнително количество кръв. Когато блуждаещите нерви са възбудени, под действието на продуктите от разпадането на протеини (пептони, албумоза), хистамин, се затварят „вратите“ на чернодробните вени, тонусът на вените намалява, луменът им се увеличава и се създават условия за запълване на съдовата система на черния дроб с кръв.

Съдовете на белите дробове също се инервират от симпатиковия и блуждаещия нерв. Въпреки това, когато симпатиковите нерви са възбудени, съдовете на белите дробове се разширяват и съдържат голямо количество кръв. Биологично значениетакъв ефект на симпатиковата нервна система върху съдовете на белите дробове е както следва. Например с повишена физическа дейностпотребността на организма от кислород се увеличава. Разширяването на съдовете на белите дробове и увеличаването на притока на кръв към тях при тези състояния допринася за по-доброто задоволяване на повишените нужди на организма от кислород и по-специално на скелетната мускулатура.

Кръвно депо от трети тип... Папиларните венозни плексуси на кожата побират до 1 литър кръв. Значително количество кръв се открива във вените, особено в коремната кухина. Всички тези съдове се инервират от вегетативната нервна система и функционират по същия начин като съдовете на далака и черния дроб.

Кръвта от депото навлиза в общото кръвообращение при възбуда на симпатиковата нервна система (с изключение на белите дробове), което се наблюдава при физическа активност, емоции (гнев, страх), болезнени раздразнения, кислороден глад на тялото, загуба на кръв, треска и др.

Кръвните депа са пълни с относителна почивка на тялото по време на сън. В този случай централната нервна система влияе върху кръвното депо чрез блуждаещите нерви.

Преразпределение на кръвта Общото количество кръв в съдовото легло е 5 6 литра. Този обем кръв не може да задоволи повишените нужди на органите от кръв през периода на тяхната дейност. В резултат на това преразпределението на кръвта в съдовото легло е необходимо условиегарантира, че органите и тъканите изпълняват своите функции. Преразпределението на кръвта в съдовото легло води до увеличаване на кръвоснабдяването на едни органи и намаляване на други. Преразпределението на кръвта се случва главно между съдовете на мускулната система и вътрешните органи, особено органите на коремната кухина и кожата.

По време на физическа работа функционират по-отворени капиляри в скелетната мускулатура и значително се разширяват артериолите, което е придружено от повишен кръвен поток. Повишеното количество кръв в съдовете на скелетната мускулатура ги осигурява ефективна работа... В същото време кръвоснабдяването на органите на храносмилателната система намалява.

По време на процеса на храносмилане съдовете на органите на храносмилателната система се разширяват, кръвоснабдяването им се увеличава, което създава оптимални условия за физическа и химическа обработка на съдържанието на стомашно-чревния тракт. През този период съдовете на скелетните мускули се стесняват и кръвоснабдяването им намалява.

Разширяването на съдовете на кожата и увеличаването на притока на кръв към тях при висока температура на околната среда се придружава от намаляване на кръвоснабдяването на други органи, главно на храносмилателната система.

Преразпределението на кръвта в съдовото легло се случва и под действието на гравитацията, например гравитацията улеснява движението на кръвта през съдовете на шията. Ускорението, което се получава в съвременните летателни апарати (самолети, космически кораби по време на излитане и др.), също предизвиква преразпределение на кръвта в различни съдови области на човешкото тяло.

Разширяването на кръвоносните съдове в работещите органи и тъкани и тяхното стесняване в органи, които са в състояние на относителен физиологичен покой, е резултат от въздействието върху съдовия тонус на нервните импулси, идващи от вазомоторния център.

Дейността на сърдечно-съдовата система по време на физическа работа.

Физическата работа оказва значително влияние върху функцията на сърцето, тонуса на кръвоносните съдове, стойността на кръвното налягане и други показатели за дейността на кръвоносната система. Повишените нужди на организма при физическа активност, в частност от кислород, се задоволяват още в т. нар. предработен период. През този период видът на спортното съоръжение или работната среда допринася за подготвителното преструктуриране на работата на сърцето и кръвоносните съдове, което се основава на условни рефлекси.

Наблюдава се условно рефлекторно увеличаване на работата на сърцето, притока на част от отложената кръв в общото кръвообращение, увеличаване на освобождаването на адреналин от надбъбречната медула в съдовото легло, адреналинът от своя страна стимулира работата на сърцето и стеснява съдовете на вътрешните органи. Всичко това допринася за натрупването кръвно налягане, увеличаване на притока на кръв през сърцето, мозъка и белите дробове.

Адреналинът стимулира симпатиковата нервна система, което засилва дейността на сърцето, което също повишава кръвното налягане.

По време на физическа активност кръвоснабдяването на мускулите се увеличава няколко пъти. Причината за това е интензивният метаболизъм в мускулите, който води до повишаване на концентрацията на метаболити (въглероден диоксид, млечна киселина и др.), които разширяват артериолите и спомагат за отварянето на капилярите. Въпреки това, увеличаването на лумена на съдовете на работещите мускули не е придружено от спадане на кръвното налягане. То остава на постигнатото високо ниво, тъй като в този момент се проявяват пресорни рефлекси в резултат на възбуждане на механорецептори в областта на аортната дъга и каротидните синуси. В резултат на това се запазва повишената активност на сърцето, а съдовете на вътрешните органи се стесняват, което поддържа кръвното налягане на високо ниво.

Когато скелетните мускули се свиват, механично притискайте тънкостенните вени, което насърчава увеличеното венозно връщане на кръвта към сърцето. В допълнение, повишаване на активността на невроните дихателен центърв резултат на увеличаване на количеството въглероден диоксид в тялото, това води до увеличаване на дълбочината и честотата на дихателните движения. Това от своя страна увеличава отрицателното вътрегръдно налягане, най-важният механизъм, допринасящ за увеличаване на венозното връщане на кръвта към сърцето. Така в рамките на 3 5 минути след началото на физическата работа кръвоносната, дихателната и кръвоносната система значително повишават своята активност, адаптирайки я към новите условия на съществуване и задоволяване на повишените нужди на организма от кислород и кръвоснабдяване на такива органи и тъкани. като сърцето, мозъка, белите дробове и скелетните мускули. Установено е, че при интензивна физическа работа минутният обем на кръвта може да бъде 30 литра или повече, това е 5-7 пъти по-високо от минутния обем на кръвта в състояние на относителна физиологична почивка. В този случай систоличният кръвен обем може да бъде равен на 150-200 ml. Сърдечната честота се увеличава значително. Според някои доклади сърдечната честота може да се повиши до 200 в минута или повече. Кръвното налягане в брахиалната артерия се повишава до 26,7 kPa (200 mm Hg). Скоростта на кръвообращението може да се увеличи 4 пъти.

Кръвно налягане в различни части на съдовото легло.

КРЪВНО НАЛЯГАНЕ - кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове се измерва в паскали (1 Pa = 1 N / m2). Нормалното кръвно налягане е необходимо за кръвообращението и правилното кръвоснабдяване на органите и тъканите, за образуването на тъканна течност в капилярите, както и за процесите на секреция и отделяне.

Количеството на кръвното налягане зависи от три основни фактора: сърдечен ритъм и сила; стойността на периферното съпротивление, тоест тонуса на стените на кръвоносните съдове, главно артериоли и капиляри; обем на циркулиращата кръв,

Разграничаване артериални, венозни и капилярникръвно налягане. Стойността на кръвното налягане при здрав човек е сравнително постоянна. Въпреки това, той винаги претърпява леки колебания в зависимост от фазите на сърцето и дишането.

Разграничаване систоличен, диастоличен, пулсов и среденкръвно налягане.

Системата (максималното) налягане отразява състоянието на миокарда на лявата камера на сърцето. Стойността му е 13,3 - 16, O kPa (100 - 120 mm Hg).

Диастоличното (минимално) налягане характеризира степента на тонус на артериалните стени. То е равно на 7,8 -0,7 kPa (6O - 80 mm Hg).

Пулсовото налягане е разликата между систоличното и диастолното налягане. За отваряне на полулунните клапи по време на вентрикуларна систола е необходимо импулсно налягане. Нормалното импулсно налягане е 4,7 - 7,3 kPa (35 - 55 mm Hg). Ако систоличното налягане стане равно на диастоличното, движението на кръвта ще бъде невъзможно и ще настъпи смърт.

Средното артериално налягане е равно на сумата от диастоличното и 1/3 от пулсовото налягане. Средното артериално налягане изразява енергията на непрекъснатото движение на кръвта и е постоянна стойност за този съди тялото.

Стойността на кръвното налягане се влияе от различни фактори: възраст, време на деня, състояние на тялото, централна нервна система и др. При новородени максималното кръвно налягане е 5,3 kPa (40 mm Hg), на възраст 1 месец - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10 - 14 години - 13,3-14,7 kPa (100 - 110 we Hg), 20 - 40 години - 14,7-17,3 kPa (110 - 130 mm Hg). С възрастта максималното налягане се увеличава повече от минималното.

През деня има колебания в стойността на кръвното налягане: през деня то е по-високо, отколкото през нощта.

Значително повишаване на максималното кръвно налягане може да се наблюдава при тежко физическо натоварване, по време спортнии др.След прекратяване на работа или приключване на състезанието кръвното налягане бързо се връща към първоначалните си стойности.Повишаването на кръвното налягане се нарича хипертония ... Понижаване на кръвното налягане се нарича хипотония ... Хипотонията може да възникне в резултат на отравяне с лекарства, с тежки наранявания, обширни изгаряния и голяма загуба на кръв.

Методи за измерване на кръвното налягане. При животните се измерва кръвното налягане безкръвен и кървав път... В последния случай един от големи артерии(сънна или бедрена). На стената на артерията се прави разрез, през който се вкарва стъклена канюла (тръба). Канюлата се фиксира в съда с лигатури и се свързва към единия край на живачния манометър с помощта на система от гумени и стъклени тръбички, пълни с разтвор, който предотвратява коагулацията на кръвта. В другия край на манометъра се спуска поплавък с писалка. Колебанията на налягането се предават през течността на тръбите към живачен манометър и поплавък, чиито движения се записват върху повърхността на барабана на кимографа.

При хората се определя кръвното налягане аускултативнометод според Коротков. За целта е необходимо да имате сфигмоманометър Riva-Rocci или сфигмотонометър (манометър от мембранен тип). Сфигмоманометърът се състои от живачен манометър, широк плосък гумен маншет и гумен вентилатор, свързани помежду си с гумени тръби. Кръвното налягане при човек обикновено се измерва в брахиалната артерия. Гуменият маншет, неразтеглив благодарение на платненото покритие, се увива около рамото и се затваря. След това с помощта на круша се инжектира въздух в маншета. Маншетът надува и притиска тъканите на рамото и брахиалната артерия. Степента на това налягане може да бъде измерена с манометър. Въздухът се инжектира, докато пулсът в брахиалната артерия вече не се усеща, което се случва, когато тя е напълно компресирана. След това, в областта на сгъването на лакътя, тоест под мястото на компресия, фонендоскоп се прилага към брахиалната артерия и с помощта на винт постепенно се освобождава въздух от маншета. Когато налягането в маншета падне толкова много, че кръвта по време на систола е в състояние да го преодолее, в брахиалната артерия се чуват характерни звуци - тонове... Тези тонове се дължат на появата на приток на кръв по време на систола и липсата му по време на диастола. Характеризират показанията на габарита, които съответстват на появата на тонове максимума, или систоличен, налягане в брахиалната артерия. При по-нататъшно намаляване на налягането в маншета тоновете първо се увеличават, а след това намаляват и престават да се чуват. Прекратяването на звуковите явления показва, че сега и по време на диастолата кръвта може да преминава през съда без смущения. Прекъснатият (турбулентен) кръвен поток преминава в непрекъснат (ламинарен). В този случай движението през съдовете не е придружено от звукови явления, показанията на манометъра, които съответстват на момента на изчезване на тоновете, характеризират диастоличен, минимален, налягане в брахиалната артерия.

Артериален пулспредставлява периодично разширяване и удължаване на стените на артериите поради притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера. Пулсът се характеризира с редица качества, които се определят при палпация, най-често лъчевата артерия в долната трета на предмишницата, където е разположена най-повърхностно.

Следните качества на пулса се определят чрез палпация: честота- броя на ударите в минута, ритъм- правилно редуване на пулсовите удари, пълнене- степента на промяна в обема на артерията, установена от силата на пулсовия удар, волтаж-характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът изчезне напълно.

Състоянието на стените на артерията също се определя чрез палпация: след притискане на артерията, докато пулсът изчезне; при склеротични изменения в съда се усеща като плътна връв.

Получената пулсова вълна се разпространява през артериите. Докато напредва, той отслабва и се разпада на нивото на капилярите. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна в различни съдове на едно и също лице не е еднаква, по-висока е в съдовете от мускулен тип и по-малка в еластичните съдове. И така, при хора в млада и напреднала възраст скоростта на разпространение на пулсовите трептения в еластичните съдове варира от 4,8 до 5,6 m / s, в големите артерии от мускулен тип - от 6,0 до 7,0 -7,5 m / с. По този начин скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите е много по-висока от скоростта на притока на кръв през тях, която не надвишава 0,5 m / s. С възрастта, когато еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава.

За по-подробно изследване на пулса той се записва с помощта на сфигмограф. Кривата, получена чрез записване на импулсните трептения, се нарича сфигмограма.

На сфигмограмата на аортата и големите артерии се разграничава възходящо коляно - анакроти надолу коляното - katakrotu... Появата на анакрота се обяснява с притока на нова порция кръв в аортата в началото на левокамерната систола. В резултат на това стената на съда се разширява, докато възниква пулсова вълна, която се разпространява през съдовете, а нарастването на кривата се записва на сфигмограмата. В края на систолата на вентрикула, когато налягането в него намалява и стените на съдовете се връщат в първоначалното си състояние, на сфигмограмата се появява катакрот. По време на диастолата на вентрикулите налягането в тяхната кухина става по-ниско, отколкото в артериалната система, следователно се създават условия за връщане на кръвта към вентрикулите. В резултат на това налягането в артериите спада, което се отразява в кривата на пулса под формата на дълбок прорез - разрези... По пътя си обаче кръвта среща препятствие – полулунните клапи. Кръвта се отблъсква от тях и причинява появата на вторична вълна на повишаване на налягането. Това от своя страна причинява вторично разширяване на стените на артериите, което се записва на сфигмограмата под формата на дикротично покачване.

Физиология на микроциркулацията

В сърдечно-съдовата система централна е микроциркулаторната връзка, чиято основна функция е транскапилярният метаболизъм.

Микроциркулаторната връзка на сърдечно-съдовата система е представена от малки артерии, артериоли, метартериоли, капиляри, венули, малки вени и артериовенуларни анастомози. Артериовенуларните анастомози служат за намаляване на съпротивлението на кръвния поток на нивото на капилярната мрежа. Когато анастомозите се отворят, налягането във венозното легло се повишава и движението на кръвта през вените се ускорява.

Транскапилярният обмен се извършва в капилярите. Това е възможно поради специалната структура на капилярите, чиято стена е двустранно пропусклива. Пропускливостта е активен процес, който осигурява оптимална среда за нормалното функциониране на телесните клетки.

Нека разгледаме структурните особености на най-важните представители на микрокръглото легло - капилярите.

Капилярите са открити и изследвани от италианския учен Малпиги (1861). Общият брой на капилярите в съдовата система на системното кръвообращение е около 2 милиарда, дължината им е 8000 km, а вътрешната повърхност е 25 m 2. Напречното сечение на цялото капилярно легло е 500-600 пъти по-голямо от напречното сечение на аортата.

Капилярите са фиби, срязани или пълна осмица. В капиляра се разграничават артериално и венозно коляно, както и вложната част. Дължината на капиляра е 0,3-0,7 мм, диаметърът е 8-10 микрона. През лумена на такъв съд еритроцитите преминават един след друг, донякъде деформирани. Скоростта на кръвния поток в капилярите е 0,5-1 mm / s, което е 500-600 пъти по-малко от скоростта на кръвния поток в аортата.

Капилярната стена е образувана от един слой ендотелни клетки, които са разположени извън съда върху тънка базална мембрана на съединителната тъкан.

Има затворени и отворени капиляри. Работещият мускул на животно съдържа 30 пъти повече капиляри от мускул в покой.

Формата, размерът и броят на капилярите в различните органи не са еднакви. В тъканите на органи, в които метаболитните процеси протичат най-интензивно, броят на капилярите на 1 mm 2 от напречното сечение е много по-голям, отколкото в органи, където метаболизмът е по-слабо изразен. Така че в сърдечния мускул има 5-6 пъти повече капиляри на 1 mm 2 от напречното сечение, отколкото в скелетния мускул.

За да изпълняват капилярите своите функции (транскапиларен обмен), кръвното налягане е важно. В артериалното коляно на капиляра кръвното налягане е 4,3 kPa (32 mm Hg), във венозното коляно - 2,0 kPa (15 mm Hg). В капилярите на бъбречните гломерули налягането достига 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); в капилярите около бъбречните тубули - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). В капилярите на белите дробове налягането е 0,8 kPa (6 mm Hg).

По този начин величината на налягането в капилярите е тясно свързана със състоянието на органа (покой, активност) и неговите функции.

Кръвообращението в капилярите може да се наблюдава под микроскоп в плувната мембрана на жабешкия крак. В капилярите кръвта се движи периодично, което е свързано с промяна в лумена на артериолите и прекапилярните сфинктери. Фазите на свиване и отпускане продължават от няколко секунди до няколко минути.

Дейността на микросъдовете се регулира от нервни и хуморални механизми. Артериолите са засегнати основно от симпатиковите нерви, прекапилярните сфинктери - от хуморални фактори (хистамин, серотонин и др.).

Характеристики на притока на кръв във вените. Кръвта от микроваскулатурата (венули, малки вени) навлиза във венозната система. Кръвното налягане във вените е ниско. Ако в началото на артериалното легло кръвното налягане е 18,7 kPa (140 mm Hg), то във венулите е 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). В края на венозното легло кръвното налягане се доближава до нула и дори може да бъде под атмосферното налягане.

Движението на кръвта през вените се улеснява от редица фактори: работата на сърцето, клапния апарат на вените, свиването на скелетните мускули, засмукващата функция на гръдния кош.

Работата на сърцето създава разлика в кръвното налягане в артериалната система и дясното предсърдие. Това позволява венозно връщане на кръвта към сърцето. Наличието на клапи във вените насърчава движението на кръвта в една посока - към сърцето. Редуването на мускулни контракции и отпускане е важен фактор за насърчаване на движението на кръвта през вените. Когато мускулите се свиват, тънките стени на вените се свиват и кръвта се движи към сърцето. Релаксацията на скелетните мускули насърчава притока на кръв от артериалната система към вените. Това помпено действие на мускулите се нарича мускулна помпа, която е помощник на основната помпа – сърцето. Движението на кръвта през вените се улеснява при ходене, когато мускулната помпа на долните крайници работи ритмично.

Отрицателното интраторакално налягане, особено по време на инспираторната фаза, насърчава венозното връщане на кръвта към сърцето. Интраторакалното отрицателно налягане причинява разширяване на венозните съдове на шията и гръдната кухина, които имат тънки и гъвкави стени. Налягането във вените намалява, което улеснява придвижването на кръвта към сърцето.

Скоростта на кръвния поток в периферните вени е 5-14 cm / s, кухата вена е 20 cm / s.

Инервация на кръвоносните съдове

Изследването на вазомоторната инервация е инициирано от руския изследовател А. П. Валтер, ученик на Н. И. Пирогов, и френския физиолог Клод Бернар.

AP Walter (1842) изследва ефекта на дразненето и прерязването на симпатиковите нерви върху лумена на кръвоносните съдове в плувната мембрана на жабата. Наблюдавайки лумена на кръвоносните съдове под микроскоп, той открива, че симпатиковите нерви имат способността да свиват кръвоносните съдове.

Клод Бернар (1852) изследва ефекта на симпатиковите нерви върху съдовия тонус на ухото на заек албинос. Той откри, че електрическата стимулация на симпатиковия нерв на шията на заека е естествено придружена от вазоконстрикция: ухото на животното става бледо и студено. Прекъсването на симпатиковия нерв на шията причинява разширяване на ушните съдове, които стават червени и топли.

Съвременните данни показват също, че симпатиковите нерви за съдовете са вазоконстриктори (вазоконстрикция). Установено е, че дори при условия на пълен покой нервните импулси непрекъснато се подават към съдовете през вазоконстрикторните влакна, които поддържат техния тонус. В резултат на това прерязването на симпатиковите влакна е придружено от вазодилатация.

Вазоконстрикторният ефект на симпатиковите нерви не се разпростира върху съдовете на мозъка, белите дробове, сърцето и работещите мускули. Когато симпатиковите нерви са възбудени, съдовете на тези органи и тъкани се разширяват.

Вазодилататорнервите имат множество източници. Те са част от някои парасимпатикови нерви.Вазодилататорните нервни влакна се намират в симпатиковите нерви и дорзалните корени на гръбначния мозък.

Вазодилататорни влакна (вазодилататори) от парасимпатиков характер. За първи път Клод Бернар установява наличието на съдоразширяващи нервни влакна в VII двойка черепни нерви (лицев нерв). Когато нервният клон (тъпанчевата струна) на лицевия нерв е раздразнен, той наблюдава разширяването на съдовете на подчелюстната жлеза. Сега е известно, че други парасимпатикови нерви също съдържат вазодилататорни нервни влакна. Например, вазодилатиращи нервни влакна се намират в глософарингеалните (1X двойка черепни нерви), блуждаещите (X двойка черепни нерви) и тазовите нерви.

Вазодилататорни влакна със симпатичен характер. Симпатичните вазодилататорни влакна инервират съдовете на скелетните мускули. Те осигуряват високо нивопритока на кръв в скелетните мускули по време на тренировка и не участват в рефлекторното регулиране на кръвното налягане.

Вазодилататорни влакна на корените на гръбначния мозък. При дразнене на периферните краища на дорзалните корени на гръбначния мозък, които включват чувствителни влакна, е възможно да се наблюдава разширяване на съдовете на кожата.

Хуморална регулация на съдовия тонус

В регулирането на съдовия тонус участват и хуморални вещества, които могат да повлияят на съдовата стена както пряко, така и променящи се нервни влияния. Под действието на хуморалните фактори луменът на съдовете се увеличава или намалява, следователно хуморалните фактори, които имат ефект върху тонуса на съдовете обикновено се разделят на вазоконстриктор и вазодилататори.

Вазоконстрикторни вещества ... Тези хуморални фактори включват адреналин, норепинефрин (хормони на надбъбречната медула), вазопресин (хормон на задния дял на хипофизната жлеза), ангиотонин (хипертензин), образуван от плазмения а-глобулин под въздействието на ренин (протеолитичен ензим на бъбреци), серотонин, биологично активно вещество, носители на които са съединителнотъканни мастоцити и тромбоцити.

Тези хуморални фактори стесняват предимно артериите и капилярите.

Вазодилататорни вещества. Те включват хистамин, ацетилхолин, тъканни хормони кинини, простагландини.

хистаминпродукт с протеинов произход, образуван в мастоцити, базофили, в стената на стомаха, червата и др. Хистаминът е активен вазодилататор, разширява най-малките съдове на артериоли и капиляри,

Ацетилхолинът действа локално, разширява малките артерии.

Основният представител на кинините е брадикинин. Разширява главно малките артериални съдове и прекапилярните сфинктери, което увеличава притока на кръв в органите.

Простагландините се намират във всички органи и тъкани на човек. Някои от простагландините имат изразен съдоразширяващ ефект, който се проявява локално.

Вазодилататорните свойства са присъщи на други вещества, например млечна киселина, калиеви, магнезиеви йони и др.

По този начин луменът на кръвоносните съдове, техният тонус се регулира от нервната система и хуморалните фактори, които включват голяма група биологично активни вещества с изразен вазоконстриктор или вазодилататор.

Вазомоторният център, неговата локализация и значение

Регулирането на съдовия тонус се извършва с сложен механизъм, която включва нервни и хуморални компоненти.

Гръбначният мозък, продълговатият мозък, средният и диенцефалният мозък и кората на главния мозък участват в нервната регулация на съдовия тонус.

Гръбначен мозък ... Руският изследовател V.F.Ovsyannikov (1870-1871) е един от първите, който посочи ролята на гръбначния мозък в регулирането на съдовия тонус.

След отделяне на гръбначния мозък от продълговатия мозък при зайци чрез напречна трансекция за дълго време (седмици), се наблюдава рязък спад на кръвното налягане в резултат на намаляване на съдовия тонус.

Нормализирането на кръвното налягане при "гръбначните" животни се извършва от неврони, разположени в страничните рога на гръдния и лумбалния сегменти на гръбначния мозък и пораждащи симпатикови нерви, които са свързани с съдовете на съответните части на тялото. Тези нервни клетки изпълняват функция гръбначни вазомоторни центровеи участват в регулирането на съдовия тонус.

Медула ... VF Ovsyannikov, въз основа на резултатите от експерименти с високо напречно сечение на гръбначния мозък при животни, стига до заключението, че вазомоторният център е локализиран в продълговатия мозък. Този център регулира дейността на гръбначните вазомоторни центрове, които са правопропорционални на неговата активност.

Вазомоторният център е сдвоена формация, която се намира в долната част на ромбовидната ямка и заема нейните долни и средни части. Доказано е, че се състои от две функционално различни области на пресорната и депресорната област. Възбуждането на неврони в пресорната област води до повишаване на съдовия тонус и намаляване на техния лумен, възбуждането на неврони в депресорната зона причинява намаляване на съдовия тонус и увеличаване на техния лумен.

Това подреждане не е строго специфично, освен това има повече неврони, които, когато са възбудени, осигуряват вазоконстрикторни реакции, отколкото неврони, които причиняват вазодилатация по време на своята дейност. И накрая, беше установено, че невроните на вазомоторния център са разположени сред нервните структури на ретикуларната формация на продълговатия мозък.

Среден мозък и хипоталамична област ... Дразненето на невроните на средния мозък, според ранните работи на В. Я. Данилевски (1875), е придружено от повишаване на съдовия тонус, което води до повишаване на кръвното налягане.

Установено е, че дразненето на предните части на хипоталамичната област води до намаляване на съдовия тонус, увеличаване на техния лумен и спадане на кръвното налягане. Стимулиращи неврони задни секциихипоталамусът, напротив, е придружен от повишаване на съдовия тонус, намаляване на техния лумен и повишаване на кръвното налягане.

Влиянието на хипоталамичната област върху съдовия тонус се осъществява главно чрез вазомоторния център на продълговатия мозък. Въпреки това, част от нервните влакна от хипоталамичната област отиват директно към гръбначните неврони, заобикаляйки вазомоторния център на продълговатия мозък.

Кортекс. Ролята на тази част от централната нервна система в регулирането на съдовия тонус е доказана в експерименти с директно стимулиране на различни зони на мозъчната кора, в експерименти с отстраняване (екстирпация) на отделните й части и чрез метода на условните рефлекси .

Експериментите със стимулирането на невроните в мозъчната кора и с отстраняването на различните й части позволиха да се направят определени заключения. Мозъчната кора има способността както да инхибира, така и да засилва активността на подкоровите неврони, свързани с регулирането на съдовия тонус, както и на нервните клетки на вазомоторния център на продълговатия мозък. Най-важни в регулацията на съдовия тонус са предните части на мозъчната кора: моторна, премоторна и орбитална.

Условнорефлекторни влияния върху съдовия тонус

Класическа техника, която позволява да се съди за кортикалните влияния върху функциите на тялото, е методът на условните рефлекси.

В лабораторията на И. П. Павлов, неговите ученици (И., С. Цитович) за първи път формират условни съдови рефлекси при хората. Като безусловен стимул са използвани температурният фактор (топлина и студ), болезнените ефекти, фармакологичните вещества, които променят съдовия тонус (адреналин). Условният сигнал беше звук от тръба, проблясък на светлина и т.н.

Промените в съдовия тонус са регистрирани с помощта на така наречения плетизмографски метод. Този метод ви позволява да регистрирате колебания в обема на орган (например горен крайник), които са свързани с промени в кръвоснабдяването му и следователно са причинени от промени в лумена на кръвоносните съдове.

При експерименти е установено, че условните съдови рефлекси при хора и животни се формират бързо. Вазоконстрикторен условен рефлекс може да се получи след 2-3 комбинации на условния сигнал с безусловен стимул, съдоразширяващ след 20-30 или повече комбинации. Условните рефлекси от първия тип са добре запазени, вторият тип се оказа нестабилен и променлив по размер.

Така по своята функционална значимост и механизма на действие върху съдовия тонус отделните нива на централната нервна система са нееднакви.

Вазомоторният център на продълговатия мозък регулира съдовия тонус, като въздейства върху гръбначните вазомоторни центрове. Мозъчната кора и хипоталамичната област имат косвен ефект върху съдовия тонус, променяйки възбудимостта на невроните в продълговатия мозък и гръбначния мозък.

Стойността на вазомоторния център... Невроните на вазомоторния център, поради своята активност, регулират съдовия тонус, поддържат нормално кръвно налягане, осигуряват движението на кръвта през съдовата система и нейното преразпределение в тялото в отделни области на органи и тъкани, влияят на процесите на терморегулация , промяна на лумена на съдовете.

Тонът на вазомоторния център на продълговатия мозък... Невроните на вазомоторния център са в състояние на постоянно тонично възбуждане, което се предава на невроните на страничните рога на гръбначния мозък на симпатиковата нервна система. Оттук възбуждането през симпатиковите нерви отива към съдовете и предизвиква постоянното им тонично напрежение. Тонът на вазомоторния център зависи от нервните импулси, които постоянно идват към него от рецепторите на различни рефлексогенни зони,

Понастоящем е установено наличието на множество рецептори в ендокарда, миокарда, перикарда.По време на работата на сърцето се създават условия за възбуждане на тези рецептори. Нервните импулси, произхождащи от рецепторите, отиват към невроните на вазомоторния център и поддържат тяхното тонично състояние.

Нервните импулси идват и от рецепторите на рефлексогенните зони на съдовата система (областта на аортната дъга, каротидните синуси, коронарните съдове, рецепторната зона на дясното предсърдие, съдовете на белодробната циркулация, коремната кухина и др. ), осигуряващи тоничната активност на невроните на вазомоторния център.

Възбуждането на голямо разнообразие от екстеро и интерорецептори на различни органи и тъкани също помага за поддържане на тонуса на вазомоторния център.

Възбуждането от кората играе важна роля за поддържане на тонуса на вазомоторния център. големи полукълбаи ретикуларната формация на мозъчния ствол. И накрая, постоянният тонус на вазомоторния център се осигурява от влиянието на различни хуморални фактори (въглероден диоксид, адреналин и др.). Регулирането на активността на невроните във вазомоторния център се осъществява от нервни импулси, идващи от мозъчната кора, хипоталамуса, ретикуларната формация на мозъчния ствол, както и аферентните импулси, идващи от различни рецептори. Особено празна роля в регулирането на активността на невроните във вазомоторния център принадлежи на аортната и каротидната рефлексогенна зона.

Рецепторната зона на аортната дъга е представена от чувствителните нервни окончания на депресорния нерв, който е клон на блуждаещия нерв. Значението на депресивния нерв за регулирането на дейността на вазомоторния център е доказано за първи път от руския физиолог И. Ф. Цион и немския учен Лудвиг (1866). В областта на каротидните синуси са разположени механорецептори, от които произлиза нервът, изследвани и описани от немски изследователи Гьоринг, Гейманс и др. (1919 1924). Този нерв се нарича синусов нерв или нерв на Херинг. Синусният нерв има анатомични връзки с глософарингеалните (1X двойка черепни нерви) и симпатиковите нерви.

Естествен (адекватен) стимул за механорецепторите е тяхното разтягане, което се наблюдава при промяна на кръвното налягане. Механорецепторите са изключително чувствителни към колебания на налягането. Това се отнася особено за рецепторите на каротидните синуси, които се възбуждат при промяна на налягането с 0,13 до 0,26 kPa (1 до 2 mm Hg).

Рефлексна регулация на активността на невроните във вазомоторния център , извършен от дъгата на аортата и каротидните синуси, е от същия тип, поради което може да се разглежда на примера на една от рефлексните зони.

С повишаване на кръвното налягане в съдовата система се възбуждат механорецепторите на областта на аортната дъга. Нервните импулси от рецепторите по протежение на депресивния нерв и блуждаещите нерви се изпращат към продълговатия мозък към вазо-съдовия център. Под въздействието на тези импулси активността на невроните на пресорната зона на вазомоторния център намалява, което води до увеличаване на лумена на съдовете и понижаване на кръвното налягане. В същото време се повишава активността на ядрата на блуждаещите нерви и намалява възбудимостта на невроните на дихателния център. Отслабването на силата и намаляването на сърдечната честота под влияние на блуждаещите нерви, дълбочината и честотата на дихателните движения в резултат на намаляване на активността на невроните на дихателния център също допринася за понижаване на кръвното налягане .

При понижаване на кръвното налягане се наблюдават противоположни промени в активността на невроните на вазомоторния център, ядрата на блуждаещите нерви и нервните клетки на дихателния център, което води до нормализиране на кръвното налягане.

Във възходящата част на аортата, във външния й слой, се намира аортното тяло, а в областта на разклонението на каротидната артерия - каротидното тяло, в което са локализирани рецептори, чувствителни към промени в химичния състав на кръвта, особено до промени в количеството въглероден диоксид и кислород. Установено е, че с увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид и намаляване на съдържанието на кислород в кръвта тези хеморецептори се възбуждат, което причинява повишаване на активността на невроните в пресорната зона на вазомоторния център. Това води до намаляване на лумена на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане. В същото време дълбочината и честотата на дихателните движения се увеличават рефлекторно в резултат на повишаване на активността на невроните на дихателния център.

Рефлексните промени в налягането, възникващи в резултат на възбуждане на рецептори в различни съдови области, се наричат ​​относителни рефлекси в сърцето на системата. Те по-специално включват разглежданите рефлекси, които се проявяват при възбуждане на рецепторите в областта на аортната дъга и каротидните синуси.

Рефлекторните промени в кръвното налягане, причинени от възбуждането на рецептори, които не са локализирани в сърдечно-съдовата система, се наричат ​​конюгирани рефлекси. Тези рефлекси възникват например при възбуждане на болкови и температурни рецептори на кожата, проприорецептори на мускулите по време на тяхното свиване и др.

Дейността на вазомоторния център, поради регулаторни механизми (нервни и хуморални), адаптира съдовия тонус и следователно кръвоснабдяването на органите и тъканите към условията на съществуване на организма на животните и хората. Според съвременните схващания центровете, регулиращи дейността на сърцето и вазомоторния център, са функционално обединени в сърдечно-съдов център, който контролира функциите на кръвообращението.

Лимфа и лимфна циркулация

Състав и свойства на лимфата... Лимфната система е част отмикроваскулатура. Лимфната система се състои от капиляри, съдове, лимфни възли, гръдни и десни лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система.

L и m и e и e капилярите са началната връзка на лимфната система. Те са част от всички тъкани и органи. Лимфните капиляри имат редица характеристики. Те не се отварят в междуклетъчните пространства (завършват на сляпо), стените им са по-тънки, по-гъвкави и имат по-голяма пропускливост в сравнение с кръвоносните капиляри. Лимфните капиляри имат по-голям лумен от кръвоносните. Когато лимфните капиляри са напълно пълни с лимфа, диаметърът им е средно 15 75 микрона. Дължината им може да достигне 100-150 микрона. В лимфните капиляри има клапи, които са сдвоени, разположени една срещу друга, джобовидни гънки на вътрешната обвивка на съда. Клапният апарат осигурява движението на лимфата в една посока към устието на лимфната система (гръден и десен лимфен канал). Например, когато скелетните мускули се свиват, механично се притискат стените на капилярите и лимфата се придвижва към венозните съдове. Неговото обратно движение е невъзможно поради наличието на клапанен апарат.

Лимфните капиляри преминават в лимфните съдове, които завършват в десните лимфни и гръдни канали. В лимфните съдове има мускулни елементи, инервирани от симпатикови и парасимпатикови нерви. Благодарение на това лимфните съдове имат способността да се свиват активно.

Лимфата от гръдния канал навлиза във венозната система в областта на венозния ъгъл, образуван от лявата вътрешна югуларна и субклавиална вени. От десния лимфен канал лимфата навлиза във венозната система в областта на венозния ъгъл, образуван от дясната вътрешна югуларна и субклавиална вени. Освен това по протежение на лимфните съдове се откриват лимфовенозни анастомози, които също осигуряват притока на лимфа във венозната кръв. При възрастен човек, в условия на относителна почивка, около 1 ml лимфа изтича от гръдния канал в подклавиалната вена всяка минута, от 1,2 до 1,6 литра на ден.

L и m е течност, съдържаща се в лимфните капиляри и съдове. Скоростта на движение на лимфата през лимфните съдове е 0,4 0,5 m / s. По химичен състав лимфата и кръвната плазма са много близки. Основната разлика е, че лимфата съдържа значително по-малко протеин от кръвната плазма. Лимфата съдържа протеини протромбин, фибриноген, така че може да се съсирва. Тази способност обаче в лимфата е по-слабо изразена, отколкото в кръвта. В 1 mm 3 лимфа се откриват 2-20 хиляди лимфоцити. При възрастен повече от 35 милиарда лимфоцитни клетки навлизат в кръвния поток на венозната система на ден от гръдния канал.

През периода на храносмилане количеството на хранителните вещества, особено мазнините, рязко се увеличава в лимфата на мезентериалните съдове, което й придава млечнобял цвят. 6 часа след хранене, съдържанието на мазнини в лимфата на гръдния канал може да се увеличи многократно в сравнение с първоначалните си стойности. Установено е, че съставът на лимфата отразява интензивността на метаболитните процеси в органите и тъканите. Преходът на различни вещества от кръвта към лимфата зависи от техния дифузионен капацитет, скоростта на навлизане в съдовото легло и характеристиките на пропускливостта на стените. кръвни капиляри... Отровите и токсините, главно бактериални, лесно преминават в лимфата.

Образуване на лимфа... Източникът на лимфа е интерстициалната течност, поради което е необходимо да се вземат предвид факторите, допринасящи за нейното образуване. Тъканната течност се образува от кръвта в най-малките кръвоносни съдове, капиляри. Той запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани. Тъканната течност е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната жизнена дейност, и в нея се отделят метаболитни продукти, включително въглероден диоксид.

Движение на лимфата... Движението на лимфата през съдовете на лимфната система се влияе от редица фактори. Д.Климфата се осигурява от непрекъснатото образуване на тъканна течност и нейното преминаване от интерстициални пространства към лимфни съдове. Дейността на органите и контрактилитета на лимфните съдове са от съществено значение за движението на лимфата.

Помощните фактори, допринасящи за движението на лимфата, включват: контрактилната активност на набраздената и гладка мускулатура, отрицателно налягане в големите вени и гръдната кухина, увеличаване на обема на гръдния кош по време на вдишване, което води до засмукване на лимфата от лимфната система. съдове.

Лимфните възли

Лимфата при движението си от капилярите към централните съдове и канали преминава през един или повече лимфни възли. Възрастен има 500 1000 лимфни възли с различни размери от главичка на карфица до малко зрънце боб. Лимфните възли в значителен брой са разположени под ъгъл на долната челюст, в подмишница, на лакътя, в коремната кухина, тазовата област, подколенната ямка и др. Няколко лимфни съда влизат в лимфния възел, докато един излиза, по който лимфата изтича от възела.

В лимфните възли се намират и мускулни елементи, инервирани от симпатикови и парасимпатикови нерви.

Лимфните възли изпълняват редица важни функции: хемопоетична, имунопоетична, защитно-филтрационна, обменна и резервоарна.

Хемопоетична функция... В лимфните възли се образуват малки и средни лимфоцити, които с лимфния поток влизат в десните лимфни и гръдни канали, а след това в кръвта. Доказателство за образуването на лимфоцити в лимфните възли е, че броят на лимфоцитите в лимфата, изтичаща от възела, е много по-голям, отколкото в течащата.

Имунопоетиченфункция. В лимфните възли се образуват клетъчни елементи (плазматични клетки, имуноцити) и протеинови вещества с глобулинова природа (антитела), които са пряко свързани с формирането на имунитет в човешкото тяло. Освен това в лимфните възли се произвеждат клетки на хуморален (В-лимфоцитна система) и клетъчен (Т-лимфоцитна система) имунитет.

Защитна и филтрираща функция... Лимфните възли са вид биологични филтри, които забавят навлизането на чужди частици, бактерии, токсини, чужди протеини и клетки в лимфата и кръвта. Така, например, при преминаване на серум, наситен със стрептококи, през лимфните възли на подколенната ямка, беше установено, че 99% от микробите се задържат във възлите. Установено е също, че вирусите в лимфните възли са свързани с лимфоцити и други клетки. Изпълнението на защитно-филтрационната функция от лимфните възли е придружено от увеличаване на образуването на лимфоцити.

Функция за обмен... Лимфните възли участват активно в метаболизма на протеини, мазнини, витамини и други хранителни вещества, които влизат в тялото.

Резервоарфункция. Лимфните възли заедно с лимфните съдове са депо за лимфа. Те също така участват в преразпределението на течността между кръвта и лимфата.

По този начин лимфата и лимфните възли изпълняват редица важни функции в тялото на животните и хората. Лимфната система като цяло осигурява изтичането на лимфа от тъканите и навлизането й в съдовото легло. Когато лимфните съдове са запушени или притиснати, изтичането на лимфа от органите се нарушава, което води до оток на тъканта в резултат на преливане на интерстициални пространства с течност.

• Характеристики на сърдечно-съдовата система
• Сърце: анатомични и физиологични структурни особености
• Сърдечно-съдова система: съдове
• Физиология на сърдечно-съдовата система: системно кръвообращение
• Физиология на сърдечно-съдовата система: схема на белодробната циркулация

Сърдечно-съдовата система е съвкупност от органи, които са отговорни за осигуряването на циркулацията на кръвния поток в организмите на всички живи същества, включително и на хората. Значението на сърдечно-съдовата система е много голямо за тялото като цяло: тя е отговорна за процеса на кръвообращението и за обогатяването на всички клетки на тялото с витамини, минерали и кислород. Отстраняването на CO 2, отпадъчните органични и неорганични вещества също се извършва с помощта на сърдечно-съдовата система.

Характеристики на сърдечно-съдовата система

Основните компоненти на сърдечно-съдовата система са сърцето и кръвоносните съдове. Съдовете могат да бъдат разделени на най-малки (капиляри), средни (вени) и големи (артерии, аорта).

Кръвта преминава в циркулиращ затворен кръг, това движение се случва поради работата на сърцето. Той действа като вид помпа или бутало и има капацитет за разреждане. Поради факта, че процесът на кръвообращение е непрекъснат, сърдечно-съдовата система и кръвта изпълняват жизненоважни функции, а именно:

• транспортиране;
• защита;
• хомеостатични функции.

Кръвта е отговорна за доставката и транспорта на основни вещества: газове, витамини, минерали, метаболити, хормони, ензими. Всички пренасяни в кръвта молекули практически не се трансформират и не се променят, те могат само да влязат в едно или друго съединение с протеинови клетки, хемоглобин и да бъдат прехвърлени вече модифицирани. Транспортната функция може да бъде разделена на:

• дихателна (от органите на дихателната система, O 2 се пренася във всяка клетка на тъканите на целия организъм, CO 2 - от клетките към дихателната система);
• хранителен (пренос на хранителни вещества - минерали, витамини);
• екскреторна (отпадните продукти от метаболитните процеси се отделят от тялото);
• регулаторни (осигуряващи химична реакцияс помощта на хормони и биологично активни вещества).

Защитната функция може също да бъде разделена на:

• фагоцитни (левкоцитите фагоцитират чужди клетки и чужди молекули);
• имунен (антителата са отговорни за унищожаването и борбата срещу вируси, бактерии и всяка инфекция, която е влязла в човешкото тяло);
• хемостатично (съсирване на кръвта).

Целта на хомеостатичната функция на кръвта е да поддържа pH, осмотично налягане и температура.

Обратно към съдържанието

Сърце: анатомични и физиологични структурни особености

Местоположението на сърцето е гръдният кош. Цялата сърдечно-съдова система зависи от това. Сърцето е защитено от ребрата и почти изцяло е покрито от белите дробове. Подлежи на леко изместване поради опората на съдовете, за да може да се движи по време на процеса на свиване. Сърцето е мускулен орган, разделен на няколко кухини, има маса до 300 г. Сърдечната стена е образувана от няколко слоя: вътрешният се нарича ендокард (епител), средният, миокардът, е сърдечен мускул, външният се нарича епикард (видът тъкан е съединителна). Отгоре на сърцето има друг слой-черупка, в анатомията се нарича перикардна торбичка или перикард. Външната обвивка е доста плътна, не се разтяга, което позволява на излишната кръв да не запълва сърцето. Перикардът има затворена пълна с течност кухина между слоевете, която осигурява защита срещу триене по време на контракции.

Съставните части на сърцето са 2 предсърдия и 2 вентрикула. Разделянето на дясна и лява част на сърцето става с помощта на твърда преграда. За предсърдията и вентрикулите (дясно и отляво) е предвидена връзка с отвор, в който се намира клапата. Той има 2 листа от лявата страна и се нарича митрален, 3 листа от дясната страна се нарича трискупиден. Клапите се отварят само в камерната кухина. Това се дължи на нишките на сухожилията: единият им край е прикрепен към клапните клапи, а другият към папиларната мускулна тъкан. Папиларните мускули са израстъци по стените на вентрикулите. Процесът на свиване на вентрикулите и папиларните мускули протича едновременно и синхронно, докато нишките на сухожилията се изтеглят, което предотвратява връщането на притока на кръв към предсърдията. В лявата камера е аортата, в дясната - белодробната артерия. На изхода на тези съдове има 3 клапи с форма на полумесец. Тяхната функция е да осигурят приток на кръв към аортата и белодробната артерия. Кръвта не се връща поради напълването на клапите с кръв, изправянето им и затварянето им.

Обратно към съдържанието

Сърдечно-съдова система: съдове

Науката, която изучава структурата и функцията на кръвоносните съдове, се нарича ангиология. Най-големият несдвоен артериален клон, който участва в голям кръгкръвообращението е аортата. Неговите периферни разклонения осигуряват притока на кръв към всички най-малки клетки в тялото. Той има три съставни елемента: възходящ, свод и низходящ (гръден кош, корем). Аортата започва да излиза от лявата камера, след което като дъга заобикаля сърцето и се втурва надолу.

Аортата има най-високо кръвно налягане, така че стените й са здрави, здрави и дебели. Състои се от три слоя: вътрешната част се състои от ендотела (много подобен на лигавицата), средният слой е плътна съединителна тъкан и гладки мускулни влакна, външният слой е образуван от мека и рохкава съединителна тъкан.

Стените на аортата са толкова мощни, че самите те се нуждаят от снабдяване с хранителни вещества, които малките близки съдове осигуряват. Същата структура се намира в белодробния ствол, който напуска дясната камера.

Съдовете, които пренасят кръв от сърцето към тъканните клетки, се наричат ​​артерии. Стените на артериите са облицовани с три слоя: вътрешният е образуван от ендотелния униламеларен епител, който лежи върху съединителната тъкан. Средата е гладък мускулен фиброзен слой, в който присъстват еластични влакна. Външният слой е облицован с хлабава адвентивна съединителна тъкан. Големите съдове имат диаметър от 0,8 cm до 1,3 cm (при възрастен).

Вените са отговорни за пренасянето на кръв от клетките на органите към сърцето. По структура вените са подобни на артериите, но има само една разлика в средния слой. Облицована е с по-слабо развити мускулни влакна (еластични влакна липсват). Именно поради тази причина, когато една вена се прерязва, тя се срива, изтичането на кръв е слабо и бавно поради ниско налягане. Две вени винаги придружават една артерия, така че ако преброите броя на вените и артериите, първата е почти два пъти повече.

Сърдечно-съдовата система има малки кръвоносни съдове - капиляри. Стените им са много тънки, образувани са от един слой ендотелни клетки. Това насърчава метаболитните процеси (O 2 и CO 2), транспортирането и доставянето на необходимите вещества от кръвта до клетките на тъканите на органите на целия организъм. В капилярите се отделя плазма, която участва в образуването на интерстициална течност.

Артерии, артериоли, малки вени, венули са компоненти на микроваскулатурата.

Артериолите са малки съдове, които преминават в капиляри. Те регулират притока на кръв. Венулите са малки кръвоносни съдове, които позволяват на венозната кръв да се оттича. Прекапилярите са микросъдове, те се отклоняват от артериолите и преминават в хемокапиляри.

Между артериите, вените и капилярите има свързващи клони, наречени анастомози. Те са толкова много, че се образува цяла мрежа от съдове.

Функцията на кръговия кръвен поток е запазена за колатералните съдове, те допринасят за възстановяването на кръвообращението в местата на запушване на главните съдове.

Кръвоносната система се състои от четири компонента: сърце, кръвоносни съдове, органи – депо за кръв, регулаторни механизми.

Кръвоносната система е съставен компонент на сърдечно-съдовата система, която освен кръвоносната включва и лимфната система. Благодарение на неговото присъствие се осигурява постоянно непрекъснато движение на кръвта през съдовете, което се влияе от редица фактори:

1) работата на сърцето като помпа;

2) разликата в налягането в сърдечно-съдовата система;

3) изолация;

4) клапанният апарат на сърцето и вените, който предотвратява обратния поток на кръвта;

5) еластичността на съдовата стена, особено на големите артерии, поради което пулсиращото изхвърляне на кръв от сърцето се превръща в непрекъснат ток;

6) отрицателно интраплеврално налягане (смуче кръв и улеснява венозното й връщане към сърцето);

7) кръвна гравитация;

8) мускулна активност (свиването на скелетните мускули осигурява изтласкването на кръвта, докато честотата и дълбочината на дишането се увеличават, което води до намаляване на налягането в плевралната кухина, увеличаване на активността на проприорецепторите, причинявайки възбуда в централната нервна система система и увеличаване на силата и сърдечната честота).

В човешкото тяло кръвта циркулира в два кръга на кръвообращението – голям и малък, които заедно със сърцето образуват затворена система.

Малък кръг на кръвообращениетое описан за първи път от M. Servetus през 1553 г. Започва от дясната камера и продължава в белодробния ствол, преминава в белите дробове, където се осъществява газообмен, след това през белодробните вени кръвта навлиза в лявото предсърдие. Кръвта е обогатена с кислород. От лявото предсърдие артериалната кръв, наситена с кислород, навлиза в лявата камера, откъдето започва голям кръг... Открит е през 1685 г. от У. Харви. Кръвта, съдържаща кислород, се насочва през аортата през по-малки съдове към тъканите и органите, където се осъществява газообмен. В резултат на това венозната кръв протича през системата от кухи вени (горни и долни), които се вливат в дясното предсърдие. ниско съдържаниекислород.

Особеност е фактът, че в голям кръг артериалната кръв се движи през артериите, а венозната - през вените. В малък кръг, напротив, венозната кръв тече през артериите, а артериалната - през вените.

2. Морфофункционални особености на сърцето

Сърцето е четирикамерен орган, състоящ се от две предсърдия, две вентрикули и два предсърдни придатка. Именно със свиването на предсърдията започва работата на сърцето. Сърдечната маса при възрастен е 0,04% от телесното тегло. Стената му е образувана от три слоя – ендокард, миокард и епикард. Ендокардът се състои от съединителна тъкан и осигурява на органа ненамокряне на стената, което улеснява хемодинамиката. Миокардът е образуван от набраздено мускулно влакно, чиято най-голяма дебелина е в лявата камера, а най-малката в атриума. Епикардът е висцералният слой на серозния перикард, под който са разположени кръвоносните съдове и нервните влакна. Извън сърцето е перикардът - перикардната торбичка. Състои се от два слоя - серозен и фиброзен. Серозният слой се образува от висцералния и париеталния лист. Париеталният слой се съединява с фиброзния слой и образува перикардната торбичка. Между епикарда и париеталния лист има кухина, която обикновено трябва да бъде пълна със серозна течност, за да се намали триенето. Перикардни функции:

1) защита срещу механично натоварване;

2) предотвратяване на преразтягане;

3) основата за големи кръвоносни съдове.

Сърцето е разделено с вертикална преграда на дясна и лява половина, които при възрастен обикновено не комуникират помежду си. Хоризонталната преграда е образувана от фиброзни влакна и разделя сърцето на предсърдие и вентрикули, които са свързани с атриовентрикуларната плоча. Има два вида клапи в сърцето - клапи на клапи и полулунни. Клапата е дубликат на ендокарда, в слоевете на който има съединителна тъкан, мускулни елементи, кръвоносни съдове и нервни влакна.

Листовите клапи са разположени между предсърдието и вентрикула, с три листчета в лявата половина и две в дясната половина. Полулунните клапи се намират на изхода от вентрикулите на кръвоносните съдове – аортата и белодробния ствол. Имат джобове, които се затварят, когато са пълни с кръв. Вентилите са пасивни и се влияят от диференциалното налягане.

Сърдечният цикъл се състои от систола и диастола. систола- контракция, която продължава 0,1–0,16 s в атриума и 0,3–0,36 s в вентрикула. Предсърдната систола е по-слаба от вентрикуларната. диастола- релаксация, в предсърдията отнема 0,7–0,76 s, при вентрикулите - 0,47–0,56 s. Продължителността на сърдечния цикъл е 0,8-0,86 s и зависи от честотата на контракциите. Времето, през което предсърдията и вентрикулите са в покой, се нарича обща пауза в дейността на сърцето. Продължава приблизително 0,4 секунди. През това време сърцето почива, а камерите му са частично пълни с кръв. Систолата и диастолата са сложни фази и се състоят от няколко периода. В систолата се разграничават два периода - напрежение и изхвърляне на кръвта, включително:

1) фазата на асинхронно свиване - 0,05 s;

2) фазата на изометрично свиване - 0,03 s;

3) фазата на бързо изхвърляне на кръвта - 0,12 s;

4) фазата на бавно изхвърляне на кръвта - 0,13 s.

Диастолата продължава около 0,47 s и се състои от три периода:

1) протодиастоличен - 0,04 s;

2) изометричен - 0,08 s;

3) периодът на пълнене, в който се разграничава фазата на бързо изхвърляне на кръвта - 0,08 s, фазата на бавно изхвърляне на кръв - 0,17 s, времето на пресистола - напълване на вентрикулите с кръв - 0,1 s.

Продължителността на сърдечния цикъл се влияе от сърдечната честота, възрастта и пола.

3. Физиология на миокарда. Миокардна проводяща система. Свойства на атипичния миокард

Миокардът е представен от набраздена мускулна тъкан, състояща се от отделни клетки - кардиомиоцити, свързани помежду си с помощта на нексуси и образуващи миокардно мускулно влакно. Така той няма анатомична цялост, а функционира като синцитий. Това се дължи на наличието на нексуси, които осигуряват бързо провеждане на възбуждане от една клетка към останалата. Според особеностите на функциониране се разграничават два вида мускули: работещ миокард и атипични мускули.

Работният миокард се образува от мускулни влакна с добре развита набраздена набраздена. Работещият миокард има редица физиологични свойства:

1) възбудимост;

2) проводимост;

3) ниска лабилност;

4) контрактилност;

5) огнеупорност.

Възбудимостта е способността на набраздения мускул да реагира на нервните импулси. Той е по-малък от този на набраздения скелетен мускул. Клетките на работещия миокард имат голяма стойност на мембранния потенциал и поради това реагират само на силно дразнене.

Поради ниската скорост на провеждане на възбуждането се осигурява редуващо се свиване на предсърдията и вентрикулите.

Рефрактерният период е доста дълъг и е свързан с периода на действие. Сърцето може да се свива според вида на единична мускулна контракция (поради дълъг рефрактерен период) и според закона "всичко или нищо".

Атипични мускулни влакнаимат слаби свойства на свиване и имат доста високо ниво на метаболитни процеси. Това се дължи на наличието на митохондрии, които изпълняват функция, близка до функцията на нервната тъкан, тоест осигурява генерирането и провеждането на нервни импулси. Атипичният миокард формира сърдечната проводяща система. Физиологични свойства на атипичния миокард:

1) възбудимостта е по-ниска от тази на скелетните мускули, но по-висока от тази на клетките на контрактилния миокард, следователно тук възниква генерирането на нервни импулси;

2) проводимостта е по-малка от тази на скелетните мускули, но по-висока от тази на контрактилния миокард;

3) рефрактерният период е доста дълъг и е свързан с появата на потенциал на действие и калциеви йони;

4) ниска лабилност;

5) ниска контрактилност;

6) автоматизация (способността на клетките да генерират независимо нервен импулс).

Атипичните мускули образуват възли и снопове в сърцето, които се обединяват в проводяща система... Включва:

1) синоатриален възел или Kis-Fleck (разположен на задната дясна стена, на границата между горната и долната куха вена);

2) атриовентрикуларен възел (лежи в долната част на междупредсърдната преграда под ендокарда на дясното предсърдие, изпраща импулси към вентрикулите);

3) сноп Хис (минава през перистомашната преграда и продължава във вентрикула под формата на два крака - десен и ляв);

4) Влакна на Пуркине (са разклонения на клона на снопа, които дават своите разклонения на кардиомиоцитите).

Има и допълнителни структури:

1) снопове на Кент (започвайки от предсърдните пътища и минавайки по страничния ръб на сърцето, свързвайки атриума и вентрикулите и заобикаляйки атриовентрикуларните пътища);

2) Сноп на Мейгейл (разположен под атриовентрикуларния възел и предава информация към вентрикулите, заобикаляйки сноповете на His).

Тези допълнителни пътища осигуряват предаването на импулси при изключване на атриовентрикуларния възел, тоест те са причина за ненужна информация в патологията и могат да предизвикат извънредно свиване на сърцето - екстрасистола.

Така, поради наличието на два вида тъкани, сърцето има две основни физиологични характеристики – дълъг рефрактерен период и автоматичност.

4. Автоматизация на сърцето

Автоматизация- Това е способността на сърцето да се свива под въздействието на импулси, които възникват само по себе си. Установено е, че нервните импулси могат да се генерират в клетките на атипичния миокард. При здрав човек това се случва в областта на синоатриалния възел, тъй като тези клетки се различават от другите структури по структура и свойства. Те са веретенообразни, подредени в групи и заобиколени от обща базална мембрана. Тези клетки се наричат ​​пейсмейкъри от първи ред или пейсмейкъри. При тях метаболитните процеси протичат с висока скорост, така че метаболитите нямат време да се извършват и да се натрупват в междуклетъчната течност. Също така характерни свойства са нисък мембранен потенциал и висока пропускливост за Na и Ca йони. Отбелязано доста ниска активностработата на натриево-калиевата помпа, което се дължи на разликата в концентрацията на Na и K.

Автоматизацията настъпва във фазата на диастола и се проявява чрез движение на Na йони в клетката. В този случай стойността на мембранния потенциал намалява и има тенденция към критично ниводеполяризация - настъпва бавна спонтанна диастолна деполяризация, придружена от намаляване на заряда на мембраната. Във фазата на бърза деполяризация каналите за Na и Ca йони се отварят и те започват движението си в клетката. В резултат на това зарядът на мембраната намалява до нула и се обръща, достигайки + 20–30 mV. Движението на Na се извършва до достигане на електрохимично равновесие за Na йони, след което започва фазата на плато. Във фазата на плато Ca йони продължават да навлизат в клетката. По това време сърдечната тъкан не е възбудима. При достигане на електрохимично равновесие за Ca йони, фазата на платото завършва и започва период на реполяризация – връщане на заряда на мембраната до първоначалното му ниво.

Потенциалът на действие на синоатриалния възел се характеризира с по-малка амплитуда и е ± 70–90 mV, а нормалният потенциал е равен на ± 120–130 mV.

Обикновено потенциалите възникват в синоатриалния възел поради наличието на клетки - пейсмейкъри от първи ред. Но други части на сърцето, при определени условия, също са способни да генерират нервен импулс. Това се случва, когато синоатриалният възел е изключен и когато се включи допълнително дразнене.

Когато синоатриалният възел е изключен от работата, се наблюдава генериране на нервни импулси с честота 50-60 пъти в минута в атриовентрикуларния възел - пейсмейкъра от втори ред. В случай на нарушение в атриовентрикуларния възел с допълнително дразнене, възбуждане се появява в клетките на снопа His с честота 30-40 пъти в минута - пейсмейкъра от трети ред.

Градиент на автоматизацията- това е намаляване на способността за автоматизация с отдалечаване от синоатриалния възел.

5. Енергийно снабдяване на миокарда

Необходимо е достатъчно количество енергия, за да може сърцето да функционира като помпа. Процесът на доставка на енергия се състои от три етапа:

1) образование;

2) транспорт;

3) потребление.

Енергията се генерира в митохондриите под формата на аденозин трифосфат (АТФ) по време на аеробна реакция по време на окисляването на мастни киселини (главно олеинова и палмитинова). По време на този процес се образуват 140 АТФ молекули. Снабдяването с енергия може да се случи и поради окисляването на глюкозата. Но това е енергийно по-малко благоприятно, тъй като при разлагането на 1 глюкозна молекула се получават 30-35 молекули АТФ. Ако кръвоснабдяването на сърцето е нарушено, аеробните процеси стават невъзможни поради липсата на кислород и се активират анаеробните реакции. В този случай 2 молекули АТФ идват от 1 глюкозна молекула. Това води до появата на сърдечна недостатъчност.

Получената енергия се транспортира от митохондриите през миофибрилите и има редица характеристики:

1) се осъществява под формата на креатин фосфотрансфераза;

2) транспортирането му изисква наличието на два ензима -

ATP-ADP-трансфераза и креатин фосфокиназа

АТФ се пренася чрез активен транспорт с участието на ензима ATP-ADP-трансфераза към външната повърхност на митохондриалната мембрана и, използвайки активния център на креатин фосфокиназата и Mg йони, се доставя до креатина с образуването на ADP и креатин фосфат . ADP навлиза в активния център на транслоказата и се изпомпва в митохондриите, където се подлага на повторно фосфорилиране. Креатин фосфатът се насочва към мускулните протеини с потока на цитоплазмата. Също така съдържа ензима креатин фосфооксидаза, който осигурява образуването на АТФ и креатин. Креатинът с поток от цитоплазма се доближава до митохондриалната мембрана и стимулира процеса на синтез на АТФ.

В резултат 70% от генерираната енергия се изразходва за мускулно свиване и отпускане, 15% - за калциева помпа, 10% отива за натриево-калиева помпа, 5% отива за синтетични реакции.

6. Коронарен кръвоток, неговите особености

За пълноценната работа на миокарда е необходимо достатъчно снабдяване с кислород, което се осигурява от коронарните артерии. Те започват от основата на аортната дъга. Дясната коронарна артерия захранва по-голямата част от дясната камера, междукамерната преграда, задната стена на лявата камера, останалите участъци се захранват от лявата коронарна артерия. Коронарните артерии са разположени в жлеба между предсърдието и вентрикула и образуват множество разклонения. Артериите са придружени от коронарни вени, които се оттичат във венозния синус.

Характеристики на коронарния кръвоток:

1) висока интензивност;

2) способността за извличане на кислород от кръвта;

3) наличието на голям брой анастомози;

4) висок тонгладкомускулни клетки по време на контракция;

5) значителна стойност на кръвното налягане.

В покой на всеки 100 g от сърдечната маса се изразходват 60 ml кръв. С преминаването към активно състояние интензивността на коронарния кръвоток се увеличава (при тренирани хора се повишава до 500 ml на 100 g, а при нетренирани хора - до 240 ml на 100 g).

В състояние на покой и активност миокардът извлича до 70-75% от кислорода от кръвта и с увеличаване на нуждата от кислород способността за извличането му не се увеличава. Нуждата се попълва чрез увеличаване на интензивността на кръвния поток.

Поради наличието на анастомози, артериите и вените са свързани помежду си, заобикаляйки капилярите. Броят на допълнителните съдове зависи от две причини: физическата годност на лицето и факторът на исхемия (липса на кръвоснабдяване).

Коронарният кръвен поток се характеризира с относително високо кръвно налягане. Това се дължи на факта, че коронарните съдове произлизат от аортата. Значението на това е, че се създават условия за по-добър трансфер на кислород и хранителни вещества в междуклетъчното пространство.

По време на систола до 15% от кръвта се влива в сърцето, а по време на диастола - до 85%. Това се дължи на факта, че по време на систола свиващите мускулни влакна притискат коронарните артерии. В резултат на това се получава порционно освобождаване на кръв от сърцето, което се отразява в стойността на кръвното налягане.

Регулирането на коронарния кръвоток се осъществява с помощта на три механизма - локален, нервен, хуморален.

Авторегулацията може да се осъществи по два начина – метаболитен и миогенен. Метаболитният метод на регулиране е свързан с промяна в лумена на коронарните съдове поради вещества, образувани в резултат на метаболизма. Разширяването на коронарните съдове се случва под влиянието на няколко фактора:

1) липсата на кислород води до увеличаване на интензивността на кръвния поток;

2) излишъкът от въглероден диоксид причинява ускорен изтичане на метаболити;

3) аденозилът помага за разширяване на коронарните артерии и увеличаване на притока на кръв.

Слаб вазоконстрикторен ефект възниква при излишък на пируват и лактат.

Миогенен ефект на Остроумов-Бейлиссе състои във факта, че гладкомускулните клетки започват да реагират на разтягане чрез свиване при повишаване на кръвното налягане и да се отпускат, когато то намалява. В резултат на това скоростта на кръвния поток не се променя със значителни колебания в кръвното налягане.

Нервната регулация на коронарния кръвен поток се осъществява главно от симпатиковия отдел на автономната нервна система и се включва, когато интензивността на коронарния кръвен поток се увеличи. Това се дължи на следните механизми:

1) В коронарните съдове преобладават 2-адренергичните рецептори, които при взаимодействие с норепинефрин понижават тонуса на гладкомускулните клетки, увеличавайки лумена на съдовете;

2) при активиране на симпатиковата нервна система се повишава съдържанието на метаболити в кръвта, което води до разширяване на коронарните съдове, в резултат на което се подобрява кръвоснабдяването на сърцето с кислород и хранителни вещества.

Хуморалната регулация е подобна на регулирането на всички видове съдове.

7. Рефлексните влияния върху дейността на сърцето

Така наречените сърдечни рефлекси са отговорни за двупосочната комуникация на сърцето с централната нервна система. В момента има три рефлексни влияния - собствени, съчетани, неспецифични.

Собствените сърдечни рефлекси възникват, когато рецепторите, вградени в сърцето и кръвоносните съдове, са възбудени, тоест в собствените рецептори на сърдечно-съдовата система. Те лежат под формата на клъстери - рефлексогенни или рецептивни полета на сърдечно-съдовата система. В областта на рефлексогенните зони има механо- и хеморецептори. Механорецепторите ще реагират на промени в налягането в кръвоносните съдове, на разтягане, на промени в обема на течността. Хеморецепторите реагират на промените в химичния състав на кръвта. При нормални условия тези рецептори се характеризират с константа електрическа активност... Така че, когато налягането или химическият състав на кръвта се промени, импулсът от тези рецептори се променя. Има шест вида собствени рефлекси:

1) рефлексът на Бейнбридж;

2) влияния от областта на каротидните синуси;

3) влияния от областта на аортната дъга;

4) ефекти от коронарни съдове;

5) ефекти от белодробни съдове;

6) ефекти от перикардните рецептори.

Рефлексни влияния от областта каротидни синуси- ампулообразни разширения на вътрешната каротидна артерия на мястото на бифуркация на общата каротидна артерия. С повишаване на налягането импулсите от тези рецептори се увеличават, импулсите се предават през влакната на IV двойка черепни нерви и активността на IX двойка черепни нерви се увеличава. В резултат на това възниква облъчване на възбуда и то се предава към сърцето през влакната на блуждаещите нерви, което води до намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции.

С намаляване на налягането в областта на каротидните синуси импулсите в централната нервна система намаляват, активността на IV двойка черепни нерви намалява и активността на ядрата на X двойка черепни нерви намалява се наблюдава. Преобладаващото влияние на симпатиковите нерви идва, повдиганесила и сърдечен ритъм.

Стойността на рефлексните въздействия от областта на каротидните синуси е да се осигури саморегулация на сърцето.

С повишаване на налягането рефлексните влияния от аортната дъга водят до увеличаване на импулсите по влакната на блуждаещите нерви, което води до увеличаване на активността на ядрата и намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции и обратно.

С повишаване на налягането рефлекторните въздействия от коронарните съдове водят до инхибиране на сърцето. В този случай има понижаване на налягането, дълбочина на дишане и промяна в газовия състав на кръвта.

При претоварване на рецепторите от белодробните съдове се наблюдава инхибиране на работата на сърцето.

Когато перикардът е разтегнат или раздразнен от химикали, се наблюдава инхибиране на сърдечната дейност.

По този начин собствените сърдечни рефлекси саморегулират величината на кръвното налягане и сърдечната функция.

Конюгираните сърдечни рефлекси включват рефлексни влияния от рецептори, които не са пряко свързани с дейността на сърцето. Например, това са рецепторите на вътрешните органи, очна ябълка, температурни и болкови рецептори на кожата и др. Тяхното значение е в осигуряването на адаптиране на работата на сърцето при променящи се условия на външната и вътрешната среда. Подготвят и сърдечно-съдовата система за предстоящото претоварване.

Неспецифични рефлекси обикновено липсват, но могат да се наблюдават по време на експеримента.

Така рефлекторните въздействия осигуряват регулирането на сърдечната дейност в съответствие с нуждите на организма.

8. Нервна регулация на сърцето

Нервната регулация се характеризира с редица характеристики.

1. Нервната система има изходно и коригиращо действие върху работата на сърцето, като осигурява адаптация към нуждите на организма.

2. Нервната система регулира интензивността на метаболитните процеси.

Сърцето се инервира от влакна на централната нервна система - екстракардиални механизми и собствени влакна - интракардиални. Механизмите за интракардиална регулация се основават на месимпатиковата нервна система, която съдържа всички необходими вътрешносърдечни образувания за възникване на рефлексна дъга и осъществяване на локална регулация. Важна роля играят влакната на парасимпатиковата и симпатиковата част на вегетативната нервна система, които осигуряват аферентна и еферентна инервация. Еферентните парасимпатикови влакна са представени от блуждаещи нерви, тела на I преганглионни неврони, разположени в долната част на ромбоидната ямка на продълговатия мозък. Процесите им завършват интрамурално, а телата на II постганглионарни неврони се намират в сърдечната система. Блуждаещите нерви осигуряват инервация на образуванията на проводящата система: десният - синоатриалният възел, левият - атриовентрикуларният. Центровете на симпатиковата нервна система се намират в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на I – V гръдни сегменти. Той инервира вентрикуларния миокард, предсърдния миокард, проводящата система.

Когато симпатиковата нервна система се активира, силата и сърдечната честота се променят.

Центровете на ядрата, които инервират сърцето, са в състояние на постоянно умерено възбуда, поради което нервните импулси идват към сърцето. Тонът на симпатиковата и парасимпатиковата част не е еднакъв. При възрастен преобладава тонусът на блуждаещите нерви. Поддържа се от импулси, идващи от централната нервна система от рецептори, вградени в съдовата система. Те се намират под формата на нервни натрупвания на рефлексогенни зони:

1) в областта на каротидния синус;

2) в областта на аортната дъга;

3) в областта на коронарните съдове.

При прерязване на нервите, идващи от каротидните синуси към централната нервна система, има спад в тонуса на ядрата, които инервират сърцето.

Блуждаещите и симпатиковите нерви са антагонисти и имат пет вида влияние върху работата на сърцето:

1) хронотропен;

2) батмотропен;

3) дромотропен;

4) инотропен;

5) тонотропен.

Парасимпатиковите нерви имат отрицателен ефект и в петте посоки, докато симпатиковите са обратното.

Аферентните нерви на сърцето предават импулси от централната нервна система към окончанията на блуждаещите нерви - първични сензорни хеморецептори, които реагират на промените в кръвното налягане. Те се намират в миокарда на предсърдието и лявата камера. С повишаване на налягането активността на рецепторите се увеличава и възбудата се предава на продълговатия мозък, работата на сърцето се променя рефлекторно. Въпреки това, в сърцето се намират свободни нервни окончаниякоито образуват субендокардиалния сплит. Те контролират процесите на тъканно дишане. От тези рецептори импулсите отиват към невроните на гръбначния мозък и осигуряват появата на болка по време на исхемия.

По този начин аферентната инервация на сърцето се извършва главно от влакната на блуждаещите нерви, свързващи сърцето с централната нервна система.

9. Хуморална регулация на сърцето

Факторите за хуморална регулация са разделени на две групи:

1) вещества със системно действие;

2) местни вещества.

ДА СЕ системни веществавключват електролити и хормони. Електролитите (Ca йони) имат изразен ефект върху работата на сърцето (положителен инотропен ефект). При излишък на Са може да настъпи спиране на сърцето по време на систолата, тъй като няма пълно отпускане. Na йони са в състояние да имат умерено стимулиращо действие върху дейността на сърцето. С увеличаване на концентрацията им се наблюдава положителен батмотропен и дромотропен ефект. К йони във високи концентрации имат инхибиращ ефект върху работата на сърцето поради хиперполяризация. Въпреки това, леко увеличение на съдържанието на К стимулира коронарния кръвен поток. Сега е установено, че с повишаване на нивото на К в сравнение с Са се наблюдава намаляване на работата на сърцето и обратно.

Хормонът адреналин повишава силата и сърдечната честота, подобрява коронарния кръвоток и засилва метаболитните процеси в миокарда.

Тироксин (хормон щитовидната жлеза) подобрява работата на сърцето, стимулира метаболитните процеси, повишава чувствителността на миокарда към адреналин.

Минералокортикоидите (алдостерон) стимулират реабсорбцията на Na и екскрецията на кал от тялото.

Глюкагонът повишава нивата на кръвната глюкоза чрез разграждане на гликогена, което води до положителен инотропен ефект.

Половите хормони по отношение на дейността на сърцето са синергични и подобряват работата на сърцето.

Местни веществадействат там, където са генерирани. Те включват медиатори. Например, ацетилхолинът има пет вида негативни ефекти върху дейността на сърцето, а норепинефринът е обратното. Тъканните хормони (кинини) са вещества с висока биологична активност, но бързо се разрушават и следователно имат локален ефект. Те включват брадикинин, калидин, умерено стимулиращи съдове. Въпреки това, с високи концентрацииможе да доведе до намаляване на работата на сърцето. Простагландините, в зависимост от вида и концентрацията, могат да имат различни ефекти. Метаболитите, образувани по време на метаболитните процеси, подобряват притока на кръв.

Така хуморалната регулация осигурява по-продължителна адаптация на сърцето към нуждите на тялото.

10. Съдовия тонус и неговата регулация

Съдовият тонус, в зависимост от произхода, може да бъде миогенен и нервен.

Миогенният тон се появява, когато някои съдови гладкомускулни клетки започнат спонтанно да генерират нервен импулс. Полученото възбуда се разпространява в други клетки и се получава свиване. Тонът се поддържа от базалния механизъм. Различните съдове имат различен базален тонус: максималният тонус се наблюдава в коронарните съдове, скелетната мускулатура, бъбреците, а минималният - в кожата и лигавицата. Значението му се състои в това, че съдовете с висок базален тонус реагират на силна стимулация с отпускане, а при нисък - със свиване.

Нервният механизъм възниква в клетките на гладката мускулатура на съдовете под въздействието на импулси от централната нервна система. Поради това се получава още по-голямо повишаване на базалния тонус. Такъв общ тон е тонът на покой, с честота на импулсите 1-3 в секунда.

Така съдовата стена е в състояние на умерено напрежение – съдов тонус.

В момента има три механизма за регулиране на съдовия тонус – локален, нервен, хуморален.

Авторегулацияосигурява промяна в тона под влияние на местно вълнение. Този механизъм е свързан с релаксация и се проявява чрез отпускане на гладкомускулните клетки. Има миогенна и метаболитна авторегулация.

Миогенната регулация е свързана с промяна в състоянието на гладката мускулатура - това е ефектът на Остроумов-Бейлис, насочен към поддържане на постоянно ниво на обема на кръвта, която тече към органа.

Метаболитната регулация осигурява промяна в тонуса на гладкомускулните клетки под въздействието на вещества, необходими за метаболитните процеси и метаболити. Причинява се главно от съдоразширяващи фактори:

1) липса на кислород;

2) увеличаване на съдържанието на въглероден диоксид;

3) излишък на K, ATP, аденин, cATP.

Метаболитната регулация е най-силно изразена в коронарните съдове, скелетните мускули, белите дробове и мозъка. Така механизмите на авторегулация са толкова изразени, че в съдовете на някои органи предлагат максимална устойчивост на стесняващия ефект на централната нервна система.

Нервна регулацияизвършва се под влияние на вегетативната нервна система, която действа като вазоконстриктор и съдоразширяващо средство. Симпатиковите нерви предизвикват вазоконстрикторен ефект при тези от тях, в които преобладават? 1-адренергични рецептори. Това са кръвоносни съдове на кожата, лигавиците и стомашно-чревния тракт. Импулсите по протежение на вазоконстрикторните нерви пристигат както в покой (1-3 в секунда), така и в състояние на активност (10-15 в секунда).

Вазодилататорните нерви могат да бъдат от различен произход:

1) парасимпатикова природа;

2) симпатичен характер;

3) аксонен рефлекс.

Парасимпатиковият отдел инервира съдовете на езика, слюнчените жлези, pia mater, външни полови органи. Медиаторът ацетилхолин взаимодейства с М-холинергичните рецептори на съдовата стена, което води до разширяване.

Симпатиковият отдел се характеризира с инервация на коронарните съдове, мозъчните съдове, белите дробове, скелетната мускулатура. Това се дължи на факта, че адренергичните нервни окончания взаимодействат с β-адренергичните рецептори, причинявайки вазодилатация.

Рефлексът на аксона възниква, когато кожните рецептори са раздразнени, които се извършват в аксона на една нервна клетка, причинявайки разширяване на лумена на съда в тази област.

По този начин нервната регулация се осъществява от симпатиковия отдел, който може да има както разширяващо, така и свиващо действие. Парасимпатиковата нервна система има директен разширяващ ефект.

Хуморална регулацияизвършва се за сметка на субстанции с локално и системно действие.

Местните вещества включват Са йони, които имат стеснителен ефект и участват в възникването на потенциал за действие, калциеви мостове, в процеса на мускулна контракция. К йони също причиняват вазодилатация и в големи количества водят до хиперполяризация на клетъчната мембрана. Натриевите йони в излишък могат да причинят повишаване на кръвното налягане и задържане на вода в тялото, променяйки нивото на секреция на хормони.

Хормоните имат следните ефекти:

1) вазопресинът повишава тонуса на гладкомускулните клетки на артериите и артериолите, което води до тяхното стесняване;

2) адреналинът е в състояние да упражнява разширяващ и свиващ ефект;

3) алдостеронът задържа Na в тялото, засягайки съдовете, повишавайки чувствителността на съдовата стена към действието на ангиотензин;

4) тироксинът стимулира метаболитните процеси в гладкомускулните клетки, което води до стесняване;

5) ренинът се произвежда от клетките на юкстагломерулния апарат и навлиза в кръвния поток, въздействайки върху протеина ангиотензиноген, който се превръща в ангиотензин II, което води до вазоконстрикция;

6) атриопептидите имат разширяващ ефект.

Метаболитите (напр. въглероден диоксид, пирогроздена киселина, млечна киселина, Н йони) действат като хеморецептори в сърдечно-съдовата система, увеличавайки скоростта, с която импулсите се предават към централната нервна система, което води до рефлекторно свиване.

Местните вещества предизвикват различни ефекти:

1) медиаторите на симпатиковата нервна система имат предимно свиващ ефект, а този на парасимпатиковата - разширяващ;

2) биологично активни вещества: хистамин - разширяващо действие и серотонин - свиващо;

3) кинините (брадикинин и калидин) предизвикват разширяващ ефект;

4) простагландините основно разширяват лумена;

5) ензими за ендотелна релаксация (група от вещества, образувани от ендотелни клетки) имат изразен локален стеснителен ефект.

Така съдовият тонус се влияе от локални, нервни и хуморални механизми.

11. Функционална система, която поддържа кръвното налягане на постоянно ниво

Функционална система, която поддържа кръвното налягане на постоянно ниво, - временен набор от органи и тъкани, образуван при отклонение на показателите, за да ги върне към нормалното. Функционалната система се състои от четири връзки:

1) полезен адаптивен резултат;

2) централната връзка;

3) изпълнително ниво;

4) обратна връзка.

Полезен адаптивен резултат- нормалната стойност на кръвното налягане, с промяна, при която импулсът от механорецепторите в централната нервна система се увеличава, което води до възбуда.

Централна връзкапредставена от вазомоторния център. Когато невроните му са възбудени, импулсите се сближават и преминават към една група неврони - акцептор на резултата от действието. В тези клетки възниква стандарт за крайния резултат, след което се разработва програма за постигането му.

Изпълнителна връзкавключва вътрешни органи:

1) сърце;

2) плавателни съдове;

3) отделителни органи;

4) органи на хемопоеза и разрушаване на кръвта;

5) депозиращи органи;

6) дихателната система (при промяна на отрицателното вътреплеврално налягане се променя венозното връщане на кръвта към сърцето);

7) ендокринни жлези, които отделят адреналин, вазопресин, ренин, алдостерон;

8) скелетни мускули, които променят двигателната активност.

В резултат на дейността на изпълнителното звено кръвното налягане се възстановява. Вторичен поток от импулси се излъчва от механорецепторите на сърдечно-съдовата система, пренасяйки информация за промените в кръвното налягане до централната връзка. Тези импулси отиват към невроните на акцептора на резултата от действието, където резултатът се сравнява със стандарта.

Така, когато се постигне желаният резултат, функционалната система се разпада.

Понастоящем е известно, че централните и изпълнителните механизми на функционалната система не се включват едновременно, следователно към момента на включване се разпределят:

1) краткосрочен механизъм;

2) междинен механизъм;

3) дълготраен механизъм.

Механизми с кратко действиете се включват бързо, но продължителността на тяхното действие е няколко минути, максимум 1 ч. Те включват рефлекторни промени в работата на сърцето и тонуса на кръвоносните съдове, тоест първо се включва нервният механизъм.

Междинен механизъмзапочва да действа постепенно в продължение на няколко часа. Този механизъм включва:

1) промяна в транскапилярния обмен;

2) понижаване на филтрационното налягане;

3) стимулиране на процеса на реабсорбция;

4) отпускане на напрегнатите мускули на съдовете след повишаване на техния тонус.

Механизми с продължително действиепричиняват по-значителни промени във функциите на различни органи и системи (например промяна в бъбречната функция поради промяна в обема на отделената урина). В резултат на това кръвното налягане се възстановява. Хормонът алдостерон инхибира Na, което насърчава реабсорбцията на вода и повишава чувствителността на гладката мускулатура към вазоконстрикторните фактори, предимно към системата ренин-ангиотензин.

Така при отклонение от нормалната стойност на кръвното налягане се комбинират различни органи и тъкани, за да се възстановят показателите. В този случай се образуват три реда препятствия:

1) намаляване на съдовата регулация и сърдечната функция;

2) намаляване на обема на циркулиращата кръв;

3) промяна в нивото на протеина и формените елементи.

12. Хистохематологичната бариера и нейната физиологична роля

Хистохематогенна бариераТова е бариера между кръвта и тъканта. Те са открити за първи път от съветските физиолози през 1929 г. Морфологичният субстрат на хистохематогенната бариера е капилярната стена, която се състои от:

1) фибринов филм;

2) ендотелиум на базалната мембрана;

3) слой от перицити;

4) адвентиция.

В тялото те изпълняват две функции – защитна и регулаторна.

Защитна функциясвързани със защитата на тъканта от входящи вещества (чужди клетки, антитела, ендогенни вещества и др.).

Регулаторна функциясе състои в осигуряване на постоянен състав и свойства на вътрешната среда на тялото, провеждане и пренасяне на молекули на хуморалната регулация, отстраняване на метаболитните продукти от клетките.

Хистохематологичната бариера може да бъде между тъкан и кръв и между кръв и течност.

Основният фактор, влияещ върху пропускливостта на хистохематогенната бариера, е пропускливостта. Пропускливост- способността на клетъчната мембрана на съдовата стена да пропуска различни вещества. Зависи от:

1) морфофункционални характеристики;

2) активността на ензимните системи;

3) механизми на нервна и хуморална регулация.

Кръвната плазма съдържа ензими, които могат да променят пропускливостта на съдовата стена. Обикновено тяхната активност е ниска, но с патология или под влияние на фактори, активността на ензимите се увеличава, което води до увеличаване на пропускливостта. Тези ензими са хиалуронидаза и плазмин. Нервната регулация се осъществява според несинаптичния принцип, тъй като медиаторът навлиза в стените на капилярите с поток течност. Симпатиковият отдел на вегетативната нервна система намалява пропускливостта, а парасимпатиковият се увеличава.

Хуморалната регулация се осъществява от вещества, които са разделени на две групи - повишаваща пропускливостта и намаляваща пропускливостта.

Медиаторът ацетилхолин, кинини, простагландини, хистамин, серотонин, метаболити, които изместват pH към киселинна среда, имат нарастващ ефект.

Хепарин, норепинефрин и Са йони могат да имат понижаващ ефект.

Хистохематологичните бариери са в основата на механизмите на транскапиларен обмен.

По този начин структурата на съдовата стена на капилярите, както и физиологичните и физикохимичните фактори, оказват голямо влияние върху работата на хистохематогенните бариери.