Електрокардиограмата е най-достъпният, често срещан начин за поставяне на диагноза, дори в условия на спешна намеса в ситуация на линейка.
Сега всеки кардиолог в мобилния екип разполага с преносим и лек електрокардиограф, способен да чете информация, като фиксира електрическите импулси на сърдечния мускул – миокарда в момента на контракция върху рекордера.
Дешифрирането на ЕКГ е по силите на всяко дете, като се има предвид факта, че пациентът разбира основните канони на сърцето. Същите тези зъби на лентата са пикът (отговорът) на сърцето на свиване. Колкото по-често са те, толкова по-бързо се случва миокардната контракция, колкото по-малки са те, толкова по-бавен е сърдечният ритъм и всъщност предаването нервен импулс. Това обаче е само обща идея.
За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се вземат предвид интервалите от време между контракциите, височината на пиковата стойност, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на утежняващи фактори и др.
ЕКГ на сърцето за диабетици, които освен диабетима и късни сърдечно-съдови усложнения, което дава възможност да се оцени тежестта на заболяването и да се намеси навреме, за да се забави по-нататъшното прогресиране на заболяването, което може да доведе до сериозни последиципод формата на инфаркт на миокарда, тромбоемболия белодробна артерияи т.н.
Ако бременната е имала лоша електрокардиограма, тогава се предписват повторни изследвания с възможно ежедневно наблюдение.
Въпреки това си струва да се има предвид факта, че стойностите на лентата за бременна жена ще бъдат малко по-различни, тъй като в процеса на растеж на плода настъпва естествено изместване вътрешни органикоито се изместват от разширяващата се матка. Сърцето им заема различно положение в областта на гръдния кош, следователно има изместване на електрическата ос.
Освен това, колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голямо е натоварването на сърцето, което е принудено да работи по-усилено, за да задоволи нуждите на два пълноценни организма.
Въпреки това, не трябва да се притеснявате толкова много, ако лекарят, според резултатите, съобщи за същата тахикардия, тъй като тя най-често може да бъде фалшива, провокирана или умишлено, или поради незнание от самия пациент. Ето защо е изключително важно да се подготвите правилно за това изследване.
За да преминете правилно анализа, е необходимо да разберете, че всяко вълнение, вълнение и опит неизбежно ще повлияят на резултатите. Ето защо е важно да се подготвите предварително.
Невалидно
- Пиенето на алкохол или други силни напитки (включително енергийни напитки и др.)
- Преяждане (най-добре да се приема на празен стомах или лека закуска преди излизане)
- Пушенето
- Употреба на лекарства, които стимулират или потискат сърдечната дейност, или напитки (като кафе)
- Физическа дейност
- Стрес
Не е необичайно пациентът, закъснявайки в лечебната зала в уреченото време, да се тревожи много или неистово да се втурне към заветния кабинет, забравяйки за всичко на света. В резултат на това листът му беше изпъстрен с чести остри зъби и лекарят, разбира се, препоръча на пациента му да направи повторен преглед. Все пак, за да не създавате излишни проблеми, опитайте се да се успокоите максимално, преди да влезете в кардиологичната зала. Освен това там няма да ви се случи нищо лошо.
Когато пациентът е поканен, е необходимо да се съблече зад паравана до кръста (жените свалят сутиена) и да легнат на дивана. В някои стаи за лечение, в зависимост от предполагаемата диагноза, се изисква и освобождаване на тялото от под торса до бельото.
След това медицинската сестра нанася специален гел върху местата на отвличане, към който прикрепя електроди, от които се опъват многоцветни жици към четящата машина.
Благодарение на специалните електроди, които медицинската сестра поставя в определени точки, се улавя и най-малкият сърдечен импулс, който се записва с помощта на рекордер.
След всяка контракция, наречена деполяризация, върху лентата се показва зъб, а в момента на преминаване към спокойно състояние- рекордерът за реполяризация оставя права линия.
В рамките на няколко минути медицинската сестра ще направи кардиограма.
Самата лента, като правило, не се дава на пациентите, а се прехвърля директно на кардиолог, който дешифрира. С бележки и преписи лентата се изпраща на лекуващия лекар или се прехвърля в регистратурата, за да може пациентът сам да вземе резултатите.
Но дори и да вземете лента за кардиограма, едва ли ще можете да разберете какво е изобразено там. Затова ще се опитаме да отворим леко завесата на тайната, за да можете поне малко да оцените потенциала на сърцето си.
ЕКГ интерпретация
Дори на празен лист от този тип функционална диагностика има някои бележки, които помагат на лекаря при декодирането. Регистраторът, от друга страна, отразява предаването на импулс, който преминава през всички части на сърцето за определен период от време.
За да разберем тези драсканици, е необходимо да знаем в какъв ред и как точно се предава импулсът.
преминаване на импулса различни областисърца, на лентата се показва като графика, която условно показва бележки във формата латински букви: P, Q, R, S, T
Да видим какво означават.
P стойност
Електрическият потенциал, излизайки отвъд синусовия възел, предава възбуждане предимно в дясното предсърдие, в което се намира синусов възел.
Точно в този момент четящото устройство ще регистрира промяната под формата на пик на възбуждане на дясното предсърдие. След проводящата система - междупредсърдният сноп на Бахман преминава в лявото предсърдие. Неговата активност настъпва в момента, когато дясното предсърдие вече е напълно покрито от възбуждане.
На лентата и двата процеса се появяват като обща стойност на възбуждане както на дясното, така и на лявото предсърдие и се записват като P пик.
С други думи, P пикът е синусово възбуждане, което се движи по проводящите пътища от дясното към лявото предсърдие.
Интервал P - Q
Едновременно с възбуждането на предсърдията импулсът, който е излязъл извън синусовия възел, преминава по долния клон на снопа на Бахман и навлиза в атриовентрикуларния възел, който иначе се нарича атриовентрикуларен.
Тук възниква естественото забавяне. Следователно на лентата се появява права линия, която се нарича изоелектрична.
При оценката на интервала роля играе времето, необходимо на импулса да премине през тази връзка и следващите отдели.
Броят е в секунди.
Комплекс Q, R, S
След като импулсът, преминаващ по проводящите пътища под формата на сноп от влакна на His и Purkinje, достига до вентрикулите. Целият този процес е представен на лентата като QRS комплекс.
Вентрикулите на сърцето винаги се възбуждат в определена последователност и импулсът преминава този път за определен период от време, което също играе важна роля.
Първоначално преградата между вентрикулите е покрита от възбуждане. Това отнема около 0,03 сек. На графиката се появява Q вълна, която се простира точно под основната линия.
След импулса за 0,05. сек. достига до върха на сърцето и съседните области. Върху лентата се образува висока R вълна.
След това се придвижва към основата на сърцето, което се отразява под формата на падаща вълна S. Това отнема 0,02 секунди.
По този начин QRS е целият камерен комплекс с обща продължителност 0,10 сек
S-T интервал
Тъй като миокардните клетки не могат да бъдат във възбуждане за дълго време, настъпва момент на спад, когато импулсът избледнява. По това време започва процесът на възстановяване на първоначалното състояние, което е преобладавало преди вълнението.
Този процес се записва и на ЕКГ.
Между другото, в този случай първоначалната роля играе преразпределението на натриеви и калиеви йони, движението на които дава същия импулс. Всичко това се нарича с една дума – процесът на реполяризация.
Няма да навлизаме в подробности, а само да отбележим, че този преход от възбуждане към угасване е видим от S към T вълната.
ЕКГ норма
Това са основните обозначения, гледайки на които може да се прецени скоростта и интензивността на биенето на сърдечния мускул. Но за да получите повече пълна картинанеобходимо е да се сведат всички данни до някакъв единен стандарт на ЕКГ нормата. Следователно всички устройства са конфигурирани по такъв начин, че записващото устройство първо чертае контролни сигнали върху лентата и едва след това започва да улавя електрически вибрации от електродите, свързани към човека.
Обикновено такъв сигнал е равен по височина на 10 mm и 1 миливолт (mV). Това е същото калибриране, контролна точка.
Всички измервания на зъбите се правят във второто отвеждане. На лентата той е обозначен с римската цифра II. R вълната трябва да съответства на контролната точка и въз основа на нея се изчислява скоростта на останалите зъби:
- височина T 1/2 (0,5 mV)
- дълбочина S - 1/3 (0,3 mV)
- височина P - 1/3 (0,3 mV)
- дълбочина Q - 1/4 (0,2 mV)
Разстоянието между зъбите и интервалите се изчислява в секунди. В идеалния случай погледнете ширината на P вълната, която е равна на 0,10 секунди, а последващата дължина на зъбите и интервалите е равна на 0,02 секунди всеки път.
Така ширината на Р вълната е 0,10±0,02 сек. През това време импулсът ще обхване и двете предсърдия с възбуждане; P - Q: 0,10±0,02 сек; QRS: 0,10±0,02 сек; за преминаване на пълен кръг (възбуждане, преминаващо от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка към предсърдията, вентрикулите) за 0,30 ± 0,02 сек.
Нека разгледаме няколко нормални ЕКГ за различни възрасти(при дете, при възрастни мъже и жени)
Много е важно да се вземе предвид възрастта на пациента, неговите общи оплаквания и състояние, както и съществуващото този моментздравословни проблеми, тъй като и най-малката настинка може да повлияе на резултатите.
Освен това, ако човек се занимава със спорт, тогава сърцето му „свиква“ да работи в различен режим, което се отразява на крайните резултати. Опитен лекарвинаги отчита всички релевантни фактори.
ЕКГ норма на тийнейджър (11 години). За възрастен това няма да е норма.
ЕКГ норма млад мъж(възраст 20-30 години).
Описанието на получената диаграма е направено според определен шаблон:
- Оценката е в ход сърдечен ритъмс измерване на сърдечната честота (сърдечна честота) при нормално: синусов ритъм, пулс - 60 - 90 удара в минута.
- Изчисляване на интервали: Q-T при скорост 390 - 440 ms.
Това е необходимо, за да се оцени продължителността на фазата на свиване (те се наричат систоли). В този случай се използва формулата на Bazett. Удължен интервал показва коронарна болест на сърцето, атеросклероза, миокардит и др. Кратък интервал може да бъде свързан с хиперкалциемия.
- Оценка на електрическата ос на сърцето (EOS)
Този параметър се изчислява от изолинията, като се вземе предвид височината на зъбите. При нормален сърдечен ритъм R вълната трябва винаги да е по-висока от S. Ако оста се отклони надясно и S е по-високо от R, това показва нарушения в дясната камера, с отклонение наляво в отвеждания II и III - левокамерна хипертрофия.
- Q-R-S комплексна оценка
Обикновено интервалът не трябва да надвишава 120 ms. Ако интервалът е изкривен, това може да показва различни блокади в проводимите пътища (дръжки в снопчетата на His) или нарушения на проводимостта в други области. По тези показатели може да се установи хипертрофия на лявата или дясната камера.
- провежда се инвентаризация на сегмента S-T
Може да се използва за преценка на готовността на сърдечния мускул да се свие след пълната му деполяризация. Този сегмент трябва да е по-дълъг от комплекса Q-R-S.
Какво означават римските цифри на ЕКГ?
Всяка точка, към която са свързани електродите, има свое собствено значение. Той улавя електрическите вибрации и рекордерът ги отразява върху лентата. За да прочетете правилно данните, е важно правилно да инсталирате електродите на определена област.
Например:
- потенциалната разлика между две точки на дясната и лявата ръка се записва в първия отвод и се обозначава с I
- второто отвеждане е отговорно за потенциалната разлика между дясната ръка и левия крак - II
- третият между лявата ръка и левия крак - III
Ако психически свържем всички тези точки, тогава получаваме триъгълник, кръстен на основателя на електрокардиографията Айнтовен.
За да не ги бъркате един с друг, всички електроди имат проводници с различни цветове: червено е прикрепено към лявата ръка, жълто към дясната, зелено към левия крак, черното към десния крак, действа като заземяване.
Тази подредба се отнася до биполярно отвеждане. Той е най-често срещаният, но има и еднополюсни вериги.
Такъв еднополюсен електрод се обозначава с буквата V. Записващият електрод е монтиран върху дясна ръка, се обозначава със знака VR, вляво, съответно, VL. На крака - VF (храна - крак). Сигналът от тези точки е по-слаб, така че обикновено се усилва, на лентата има знак "а".
Гръдните проводници също са малко по-различни. Електродите са прикрепени директно към гръдния кош. Получаването на импулси от тези точки е най-силното, най-ясното. Те не изискват усилване. Тук електродите са подредени стриктно според договорения стандарт:
| обозначаване | точка на закрепване на електрода |
| V1 | в 4-то междуребрие в десния край на гръдната кост |
| V2 | в 4-то междуребрие в левия ръб на гръдната кост |
| V3 | по средата между V2 и V4 |
| V4 | |
| V5 | в 5-то междуребрие по средноключичната линия |
| V6 | в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и средноаксиларната линия |
| V7 | в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и задната аксиларна линия |
| V8 | в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и средната линия на лопатката |
| V9 | в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и паравертебралната линия |
Стандартното изследване използва 12 отвеждания.
Как да идентифицираме патологии в работата на сърцето
Когато отговаря на този въпрос, лекарят обръща внимание на диаграмата на човек и според основните обозначения той може да познае кой отдел е започнал да се проваля.
Ще покажем цялата информация под формата на таблица.
| обозначаване | миокарден отдел |
| аз | предната стена на сърцето |
| II | общ дисплей I и III |
| III | задната стена на сърцето |
| aVR | дясната странична стена на сърцето |
| aVL | лява предностранна стена на сърцето |
| aVF | задната долна стена на сърцето |
| V1 и V2 | дясна камера |
| V3 | междукамерна преграда |
| V4 | връх на сърцето |
| V5 | предна странична стена на лявата камера |
| V6 | страничната стена на лявата камера |
Като се има предвид всичко по-горе, можете да научите как да дешифрирате лентата поне според най-простите параметри. Въпреки че много сериозни отклонения в работата на сърцето ще бъдат видими с просто око, дори и с този набор от знания.
За по-голяма яснота ще опишем някои от най-разочароващите диагнози, за да можете просто визуално да сравните нормата и отклоненията от нея.
инфаркт на миокарда
Съдейки по тази ЕКГ, диагнозата ще бъде разочароваща. Тук от положителното е само продължителността на Q-R-S интервала, което е нормално.
В отвеждания V2 - V6 виждаме ST елевация.
Това е резултатът остра трансмурална исхемия(AMI) на предната стена на лявата камера. Q вълни се виждат в предните отвеждания.
На тази лента виждаме нарушение на проводимостта. Въпреки това, дори и с този факт, остър миокарден инфаркт на предна преграда на фона на блокада десен кракНегов пакет.
Десните гръдни проводници премахват елевацията S-T и положителните Т вълни.
Rimm - синус. Тук има високи правилни R вълни, патология на Q вълните в задните латерални участъци.
Видимо отклонение ST в I, aVL, V6. Всичко това показва заднолатерален миокарден инфаркт с коронарна болест на сърцето (ИБС).
По този начин, признаците на инфаркт на миокарда на ЕКГ са:
- висока Т вълна
- елевация или депресия на сегмента S-T
- патологичен Q вълна или нейното отсъствие
Признаци на хипертрофия на миокарда
Вентрикуларна
В по-голямата си част хипертрофията е характерна за онези хора, чието сърце за дълго времепретърпя допълнително натоварване в резултат на, да речем, затлъстяване, бременност, някакво друго заболяване, което се отразява негативно на несъдовата дейност на целия организъм като цяло или на отделни органи (по-специално на белите дробове, бъбреците).
Хипертрофираният миокард се характеризира с няколко признака, един от които е увеличаване на времето на вътрешно отклонение.
Какво означава?
Възбудата ще трябва да прекара повече време, преминавайки през сърдечните отдели.
Същото важи и за вектора, който също е по-голям, по-дълъг.
Ако потърсите тези знаци на лентата, тогава R вълната ще бъде по-висока по амплитуда от нормалната.
Характерен симптом е исхемията, която е резултат от недостатъчно кръвоснабдяване.
През коронарните артерии към сърцето протича кръвен поток, който с увеличаване на дебелината на миокарда среща препятствие по пътя и се забавя. Нарушаването на кръвоснабдяването причинява исхемия на субендокардиалните слоеве на сърцето.
Въз основа на това, естествените, нормална функцияпровеждащи пътеки. Неадекватната проводимост води до неуспехи в процеса на възбуждане на вентрикулите.
След това се стартира верижна реакция, защото работата на другите отдели зависи от работата на един отдел. Ако има хипертрофия на една от вентрикулите на лицето, тогава масата му се увеличава поради растежа на кардиомиоцитите - това са клетки, които участват в процеса на предаване на нервен импулс. Следователно неговият вектор ще бъде по-голям от вектора на здрав вентрикул. На лентата на електрокардиограмата ще се забележи, че векторът ще се отклони към локализацията на хипертрофия с изместване на електрическата ос на сърцето.
Основните характеристики включват промяна в третия гръден проводник (V3), което е нещо като претоварна, преходна зона.
Що за зона е това?
Включва височината на зъба R и дълбочината S, които са равни по абсолютна стойност. Но когато електрическата ос се промени в резултат на хипертрофия, тяхното съотношение ще се промени.
Помислете за конкретни примери
При синусов ритъм, левокамерната хипертрофия е ясно видима с характерни високи Т вълни в гръдните отвеждания.
Има неспецифична ST депресия в подферолатералната област.
EOS (електрическата ос на сърцето) се отклонява наляво с преден хемиблок и удължаване на QT интервала.
Високите Т вълни показват, че човек има, освен хипертрофия, също хиперкалиемия най-вероятно се развива на фона на бъбречна недостатъчности, които са характерни за много пациенти, боледуващи дълги години.
В допълнение, по-дълъг QT интервал с ST депресия показва хипокалцемия, която прогресира в напреднали стадии (хронична бъбречна недостатъчност).
Тази ЕКГ съответства на възрастен човек, който има сериозни проблеми с бъбреците. Той е на ръба.
предсърдно
Както вече знаете, общата стойност на предсърдно възбуждане на кардиограмата се показва от вълната P. В случай на повреда в тази система ширината и/или височината на пика се увеличава.
При хипертрофия на дясното предсърдие (RAA), P ще бъде по-високо от нормалното, но не по-широко, тъй като пикът на възбуждането на PP завършва преди възбуждането на лявото. В някои случаи върхът придобива заострена форма.
При HLP има увеличение на ширината (повече от 0,12 секунди) и височината на върха (появява се двойна гърбица).
Тези признаци показват нарушение на провеждането на импулса, което се нарича интрапредсърдна блокада.
блокади
Под блокади се разбират всякакви неизправности в проводната система на сърцето.
Малко по-рано разгледахме пътя на импулса от синусовия възел през проводящите пътища към предсърдията, като в същото време синусовият импулс се втурва по долния клон на снопа на Бахман и достига до атриовентрикуларния възел, преминавайки през него , претърпява естествено забавяне. След това навлиза в проводящата система на вентрикулите, представена под формата на снопчета на Хис.
В зависимост от нивото, на което е възникнала грешката, се разграничава нарушение:
- интраатриална проводимост (синусов импулсен блок в предсърдията)
- атриовентрикуларна
- интравентрикуларен
Интравентрикуларна проводимост
Тази система е представена под формата на ствол на Хис, разделен на два клона - левия и десния крак.
Десният крак "захранва" дясната камера, вътре в която се разклонява на множество малки мрежи. Изглежда като един широк сноп с разклонения вътре в мускулите на вентрикула.
Левият крак е разделен на преден и заден клон, които "прилепват" към предната и задната стена на лявата камера. И двата клона образуват мрежа от по-малки клони в мускулатурата на LV. Те се наричат влакна на Пуркине.
Блокада на десния крак на снопа на Хис
Ходът на импулса първо обхваща пътя през възбуждането на интервентрикуларната преграда, а след това в процеса се включва първият отблокиран LV чрез нормалния му ход и едва след това се възбужда десният, до който импулсът достига до изкривен път през влакната на Purkinje.
Разбира се, всичко това ще повлияе на структурата и формата на комплекса QRS в десните гръдни отвеждания V1 и V2. В същото време на ЕКГ ще видим раздвоени пикове на комплекса, подобни на буквата "М", в която R е възбуждането на междукамерната преграда, а вторият R1 е действителното възбуждане на панкреаса. S, както и преди, ще отговаря за възбуждането на лявата камера.
На тази лента виждаме непълни RBBB и 1-ва степен AB блок, има и п ubtsovye промени в задната диафрагмална област.
По този начин, признаците на блокада на десния крак на снопа на His са, както следва:
- удължаване на комплекса QRS в стандартно отвеждане II за повече от 0,12 сек.
- увеличаване на времето на вътрешно отклонение на дясната камера (на графиката по-горе този параметър е представен като J, което е повече от 0,02 секунди в десните гръдни отвеждания V1, V2)
- деформация и разцепване на комплекса на две "гърбици"
- отрицателна Т вълна
Блокада на левия крак на снопа на Хис
Ходът на възбуждането е подобен, импулсът достига през лявата камера обходни маршрути(не преминава покрай левия крак на снопа на Хис, а през мрежата от влакна на Пуркине от панкреаса).
Характерни особености на това явление на ЕКГ:
- разширяване на вентрикуларния QRS комплекс (повече от 0,12 сек.)
- увеличаване на времето на вътрешно отклонение в блокирания LV (J е по-голямо от 0,05 сек.)
- деформация и бифуркация на комплекса в отвеждания V5, V6
- отрицателна Т вълна (-TV5, -TV6)
Блокада (непълна) на левия крак на снопа на His
Струва си да се обърне внимание на факта, че S вълната ще бъде „атрофирана“, т.е. той няма да може да стигне до изолинията.
Атриовентрикуларен блок
Има няколко степени:
- I - характерно е бавното провеждане (сърдечната честота е нормална в рамките на 60 - 90; всички P вълни са свързани с комплекса QRS; интервал P-Q ощенормално 0,12 сек.)
- II - непълен, разделен на три варианта: Mobitz 1 (сърдечната честота се забавя; не всички P вълни са свързани с комплекса QRS; PQ интервалът се променя; периодичните издания се появяват 4:3, 5:4 и т.н.), Mobitz 2 ( също повечето, но интервалът P - Q е постоянен; периодичност 2:1, 3:1), висок клас (значително намален пулс; периодичност: 4:1, 5:1; 6:1)
- III - пълен, разделен на два варианта: проксимален и дистален
Е, ще навлезем в подробности, но ще отбележим само най-важното:
- времето на преминаване през атриовентрикуларната връзка е нормално 0,10±0,02. Общо, не повече от 0,12 сек.
- отразено върху интервала P - Q
- тук има физиологично забавяне на импулса, което е важно за нормалната хемодинамика
AV блок II степен Mobitz II
Такива нарушения водят до неуспехи на интравентрикуларната проводимост. Обикновено хората с такава лента имат задух, виене на свят или бързо се претоварват. Като цяло това не е толкова страшно и е много често срещано дори сред относително здрави хора, които не се оплакват особено от здравето си.
Нарушение на ритъма
Признаците на аритмия обикновено се виждат с просто око.
Когато възбудимостта е нарушена, времето за реакция на миокарда към импулса се променя, което създава характерни графики на лентата. Освен това трябва да се разбере, че не във всички сърдечни отдели ритъмът може да бъде постоянен, като се вземе предвид фактът, че има, да речем, една от блокадите, която инхибира предаването на импулси и изкривява сигналите.
Така, например, следната кардиограма показва предсърдна тахикардия, а тази под нея показва камерна тахикардияс честота 170 удара в минута (LV).
Синусовият ритъм с характерна последователност и честота е правилен. Характеристиките му са както следва:
- честота на Р вълни в диапазона от 60-90 в минута
- RR разстоянието е същото
- Р вълната е положителна във II стандартно отвеждане
- Р вълната е отрицателна в олово aVR
Всяка аритмия показва, че сърцето работи в различен режим, който не може да се нарече редовен, обичаен и оптимален. Най-важното при определяне на правилността на ритъма е един и същ интервал зъби P-P. Синусовият ритъм е правилен, когато това условие е изпълнено.
Ако има малка разлика в интервалите (дори 0,04 сек, не повече от 0,12 сек), тогава лекарят вече ще посочи отклонение.
Синусов ритъм, неправилен P-P интервалисе различават с не повече от 0,12 сек.
Ако интервалите са повече от 0,12 секунди, това показва аритмия. Включва:
- екстрасистола (най-често)
- пароксизмална тахикардия
- трептене
- трептене и др.
Аритмията има собствен фокус на локализация, когато на кардиограмата се появява нарушение на ритъма в определени части на сърцето (в предсърдията, вентрикулите).
Най-яркият признак на предсърдно трептене са високочестотните импулси (250 - 370 удара в минута). Те са толкова силни, че припокриват честотата на синусовите импулси. На ЕКГ няма да има вълни P. На тяхно място върху отвеждане aVF ще се виждат остри, назъбени с ниска амплитуда „зъби“ (не повече от 0,2 mV).
ЕКГ Холтер
Този метод иначе се съкращава като HM ЕКГ.
Какво е?
Предимството му е, че може да се направи ежедневно наблюдениеработа на сърдечния мускул. Самият четец (рекордер) е компактен. Използва се като преносимо устройство, способно да записва сигнали от електроди върху магнитна лента за дълъг период от време.
На конвенционално стационарно устройство е доста трудно да се забележат някои периодично възникващи скокове и неизправности в работата на миокарда (предвид асимптоматичността) и се използва методът на Холтер, за да се увери, че диагнозата е правилна.
Пациентът е поканен да води подробен дневник сам след медицински указания, тъй като някои патологии могат да се проявят в определено време (сърцето се „свива“ само вечер и след това не винаги, сутрин нещо „притиска“ върху сърце).
Докато наблюдава, човек записва всичко, което му се случва, например: когато е бил в покой (сън), преуморен, бягал, ускорил темпото си, работил физически или психически, бил е нервен, притеснен. В същото време е важно също да слушате себе си и да се опитате да опишете възможно най-ясно всичките си чувства, симптоми, които съпътстват определени действия, събития.
Времето за събиране на данни обикновено продължава не повече от един ден. За такова ежедневно наблюдение на ЕКГ ви позволява да получите по-ясна картина и да определите диагнозата. Но понякога времето за събиране на данни може да бъде удължено до няколко дни. Всичко зависи от благосъстоянието на човека и от качеството и пълнотата на предишните лабораторни изследвания.
Безболезнените симптоми обикновено са в основата на този вид анализ. коронарна болестсърце, латентна хипертония, когато лекарите имат подозрения, съмнения относно някакви диагностични данни. Освен това могат да го предписват, когато предписват на пациента нови лекарства, които влияят върху функционирането на миокарда, които се използват при лечение на исхемия или при наличие на изкуствен пейсмейкър и др. Това се прави и с цел оценка на състоянието на пациента, за да се оцени степента на ефективност на предписаната терапия и т.н.
Как да се подготвим за HM ЕКГ
Обикновено в този процес няма нищо сложно. Трябва обаче да се разбере, че други устройства, особено излъчващи електромагнитни вълни, могат да повлияят на устройството.
Взаимодействието с какъвто и да е метал също не е желателно (трябва да се свалят пръстени, обеци, метални катарами и др.). Устройството трябва да бъде защитено от влага (пълната хигиена на тялото под душа или ваната е неприемлива).
Синтетичните тъкани също влияят негативно на резултатите, тъй като могат да създадат статично напрежение (те се наелектризират). Всяко подобно „пръскане“ от дрехи, покривала и други неща изкривява данните. Заменете ги с естествени: памук, лен.
Устройството е изключително уязвимо и чувствително към магнити, не трябва да стоите близо до микровълнова печка или индукционен котлон, избягвайте да сте в близост до проводници с високо напрежение (дори ако карате кола през малък участък от пътя, над който има високоволтови линии лъжа).
Как се събират данните?
Обикновено на пациента се дава направление и в уречения час той идва в болницата, където лекарят, след някакъв теоретичен въвеждащ курс, инсталира електроди върху определени части на тялото, които са свързани с проводници към компактен рекордер.
Самият регистратор е малко устройство, което улавя всякакви електромагнитни вибрации и ги запомня. Закопчава се на колана и се крие под дрехите.
Мъжете понякога трябва да обръснат предварително някои части от тялото, върху които са прикрепени електродите (например, за да „освободят“ гърдите от косми).
След всички приготовления и монтаж на оборудването, пациентът може да се занимава с обичайните си дейности. Той трябва да се влее в ежедневието си, сякаш нищо не се е случило, но без да забравя да си води бележки (изключително важно е да се посочи времето на проява на определени симптоми и събития).
След дадено от лекарятерминът "субект" се връща в болницата. От него се отстраняват електродите и се отнема отчитащото устройство.
Кардиолог през специална програмаще обработва данни от рекордера, който по правило лесно се синхронизира с компютър и ще може да направи специфична инвентаризация на всички получени резултати.
Такъв метод за функционална диагностика като ЕКГ е много по-ефективен, тъй като благодарение на него можете да забележите дори най-малкото патологични променив работата на сърцето и се използва широко в медицинската практика с цел идентифициране на животозастрашаващи заболявания при пациенти като инфаркт.
Особено важно е диабетиците със сърдечно-съдови късни усложнения, развили се на фона на захарен диабет, да се подлагат периодично поне веднъж годишно.
За безгрешна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за нейното декодиране, дадена по-долу.
Общата схема за дешифриране на ЕКГ: дешифриране на кардиограмата при деца и възрастни: основни принципи, четене на резултати, пример за декодиране.
Нормална електрокардиограма
Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи труден процесразпространение на вълна на възбуждане през сърцето.
Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на едно или друго отвеждане. Ако проекцията на моментния вектор е насочена към положителния електрод на това отвеждане, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни зъби. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, ЕКГ показва отклонение надолу от изолинията - отрицателни зъби. В случай, че векторът на момента е перпендикулярен на оста на отвличане, неговата проекция върху тази ос е равна на нула и на ЕКГ не се регистрира отклонение от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си спрямо полюсите на водещата ос, тогава зъбът става двуфазен.
Сегменти и зъби на нормална ЕКГ.
Зъб R.
Р вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек в отвеждания I, II, aVF, VV вълната P винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR, P вълната винаги е отрицателен. В отвеждания I и II P вълната има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.
P-Q(R) интервал.
Интервалът P-Q(R) отразява продължителността на атриовентрикуларната проводимост, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, снопа на His и неговите клони. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи основно от сърдечната честота: колкото по-висок е пулсът, толкова по-кратък е интервалът P-Q (R).
Вентрикуларен QRST комплекс.
Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (комплекс QRS) и екстинкция (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане през камерния миокард.
Q вълна.
Q вълната обикновено може да бъде регистрирана във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания на крайниците и в V-V гръдните отвеждания. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. При оловно aVR здравият човек може да има дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.
Пронг Р.
Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При олово aVR R вълната често е слабо дефинирана или липсва изобщо. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V, а след това леко намалява във V и V. Понякога вълната r може да отсъства. Зъбец
R отразява разпространението на възбуждането междукамерна преграда, а R вълната - по протежение на мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в отвеждане V не надвишава 0,03 s, а в отвеждане V - 0,05 s.
S зъб.
При здрав човек амплитудата на S вълната в различни електрокардиографски проводници варира в широки граници, не повече от 20 mm. При нормално положение на сърцето в гръдния кош, S амплитудата в крайниците е малка, с изключение на aVR отвеждането. В гръдните отвеждания S вълната постепенно намалява от V, V към V, а в отвежданията V, V има малка амплитуда или напълно липсва. Равнопоставеността на R и S вълните в гръдните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V.
Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).
Сегмент RS-T.
RS-T сегментът при здрав човек в отвежданията на крайниците се намира на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да се наблюдава леко изместване на сегмента RS-T нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V - надолу (не повече от 0,5 mm).
Т вълна.
Обикновено Т вълната е винаги положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V и T>T и T>T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При олово aVR, Т вълната обикновено винаги е отрицателна.
Q-T интервал (QRST)
QT интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи преди всичко от броя на сърдечните удари: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-кратък е правилният QT интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя от формулата на Bazett: Q-T = K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жените; R-R - продължителност на един сърдечен цикъл.
Анализ на електрокардиограмата.
Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката на запис. Първо, е необходимо да се обърне внимание на наличието на различни смущения. Смущения, възникващи по време на регистрация на ЕКГ:
а - индуктивни токове - мрежово улавяне под формата на редовни трептения с честота 50 Hz;
b - "плаване" (дрифт) на изолиния в резултат на лош контакт на електрода с кожата;
c - вдигане поради мускулен тремор (видими са грешни чести колебания).
Смущения по време на регистрация на ЕКГ
Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, която трябва да съответства на 10 mm.
Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на регистрацията на ЕКГ. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm, 1 mm върху хартиена лента съответства на интервал от време от 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
I. Анализ на сърдечната честота и проводимост:
1) оценка на редовността на сърдечните контракции;
2) преброяване на броя на ударите на сърцето;
3) определяне на източника на възбуждане;
4) оценка на проводимата функция.
II. Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:
1) определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;
2) определяне на завоите на сърцето около надлъжната ос;
3) определяне на завоите на сърцето около напречната ос.
III. Анализ на предсърдната R вълна.
IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
1) анализ на QRS комплекса,
2) анализ на сегмента RS-T,
3) анализ на Q-T интервала.
V. Електрокардиографско заключение.
I.1) Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записаните сърдечни цикли. RR интервалът обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерените R-Rs е една и съща и разпространението на получените стойности не надвишава 10% на средна продължителност R-R В други случаи ритъмът се счита за неправилен (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.
2) При правилния ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR \u003d.
При необичаен ритъм ЕКГ в едно от отвежданията (най-често във II стандартно отвеждане) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 секунди. След това броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, се преброява и резултатът се умножава по 20.
При здрав човек в покой сърдечната честота е от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването се нарича брадикардия.
Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:
а) правилен ритъм; б), в) грешен ритъм
3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени ходът на възбуждането в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.
Синусов ритъмхарактеризиращ се с: наличието в стандартно отвеждане II на положителни H вълни, предшестващи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички Р вълни в едно и също отвеждане.
При липса на тези симптоми диагнозата е различни опциинесинусов ритъм.
предсърден ритъм(от долните участъци на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и последващите ги непроменени QRS комплекси.
Ритъм от AV кръстовищетосе характеризират с: отсъствие на Р вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни Р вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.
Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъмхарактеризиращ се с: бавна камерна честота (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липсата на редовна връзка на QRS комплекси и Р вълни.
4) За груба предварителна оценка на проводимата функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q (R) интервала и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответния участък на проводната система на сърцето.
II. Определяне на положението на електрическата ос на сърцето.Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:
Шестосова система на Бейли.
а) Определяне на ъгъл по графичен метод.Изчислете алгебричния сбор от амплитудите на зъбите на комплекса QRS във всякакви две отвеждания на крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебричния сбор в произволно избран мащаб се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответното присвояване в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности са проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартните отвеждания. От краищата на тези издатини възстановете перпендикуляри на осите на проводниците. Точката на пресичане на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическа оссърца.
б) Визуална дефиниция на ъгъл.Позволява бързо да оцените ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:
1. Максимум положителна стойностВ това отвеждане се наблюдава алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на нея.
2. В отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, се записва комплекс от тип RS, при който алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R=S или R=Q+S).
В нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително равни една на друга.
В хоризонтално положениеили отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни се фиксират в отвеждания I и aVL, с R>R>R; в отвод III се записва дълбока S вълна.
В вертикално положениеили отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: високи R вълни се регистрират в отвеждания III и aVF, с R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV
III. Анализ на P вълнавключва: 1) измерване на амплитудата на Р вълната; 2) измерване на продължителността на Р вълната; 3) определяне на полярността на Р вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.
IV.1) Анализ на QRS комплексавключва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитуда, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отводите V и V; възможно разцепване на зъба или поява на допълнителен; в) оценка на S вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба.
2) Ванализ на сегмента RS-Tнеобходимо е: да се намери точката на свързване j; измерване на нейното отклонение (+–) от изолинията; измерване на изместването на сегмента RS-T, след това на изолинията нагоре или надолу в точка 0,05-0,08 s вдясно от точка j; определете формата на възможното изместване на сегмента RS-T: хоризонтално, наклонено низходящо, наклонено възходящо.
3)При анализ на Т вълнататрябва: да определи полярността на Т, да оцени формата му, да измери амплитудата.
4) Q-T интервален анализ: Измерване на продължителността.
V. Електрокардиографско заключение:
1) източникът на сърдечния ритъм;
2) редовност на сърдечния ритъм;
4) положението на електрическата ос на сърцето;
5) наличие на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) смущения в проводимостта; в) вентрикуларна и предсърдна миокардна хипертрофия или острото им претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези).
Електрокардиограма за сърдечни аритмии
1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопични аритмии)
1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и комплекса QRST във всички цикли и положителна Р вълна).
2) Синусова брадикардия:намаляване на броя на сърдечните удари до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.
3) Синусова аритмия:флуктуации в продължителността на R-R интервали над 0,15 s и свързани с дихателни фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусов ритъм (редуване на Р вълната и комплекса QRS-T).
4) Синдром на слабост на синоатриалния възел:постоянен синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.
а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия
2. Екстрасистола.
1) Предсърдна екстрасистола:преждевременна извънредна поява на Р вълната и комплекса QRST, последван от нея; деформация или промяна в полярността на Р' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен вентрикуларен QRST' комплекс, подобен по форма на обичайните нормални комплекси; наличието след предсърдна екстрасистола на непълна компенсаторна пауза.
Предсърдна екстрасистола (II стандартно отвеждане): а) от горни дивизиипредсърдия; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистола.
2) Екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка:преждевременна извънредна поява на ЕКГ на непроменен вентрикуларен QRS комплекс, подобен по форма на останалите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P' вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолен QRS' комплекс или липса на P' вълна (сливане на P' и QRS'); наличието на непълна компенсаторна пауза.
3) Вентрикуларна екстрасистола: преждевременна извънредна поява на ЕКГ на променен вентрикуларен QRS комплекс; значително разширяване и деформация на екстрасистолния комплекс QRS; местоположението на RS-T′ сегмента и T′ вълната на екстрасистолата е в противоречие с посоката на главната вълна на комплекса QRS′; липса на Р вълна преди камерна екстрасистола; наличието в повечето случаи след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.
а) лява камера; б) деснокамерна екстрасистола
3. Пароксизмална тахикардия.
1) Предсърдна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-250 в минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна Р вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси; в някои случаи се наблюдава влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитие на атриовентрикуларна блокада от първа степен с периодична загуба на отделни QRS комплекси (непостоянни признаци).
2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларната връзка:внезапно започващ и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-220 в минута при поддържане на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P′ вълни, разположени зад QRS′ комплексите или сливащи се с тях и нерегистрирани на ЕКГ; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси.
3) Камерна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-220 в минута при поддържане на правилния ритъм в повечето случаи; деформация и разширяване на комплекса QRS за повече от 0,12 s с дискордантно разположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на честия ритъм на вентрикулите и нормалния ритъм на предсърдията с от време на време регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.
4. Предсърдно трептене:наличието на ЕКГ на чести - до 200-400 в минута - редовни, подобни предсърдни F вълни, които имат характерна форма на трион (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилният, правилен камерен ритъм със същите интервали F-F; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които е предшестван от определен брой предсърдни F вълни (2:1, 3:1, 4:1 и др.).
5. Предсърдно мъждене (фибрилация):липса във всички отвеждания на Р вълната; наличието на неправилни вълни през целия сърдечен цикъл ес различни форми и амплитуди; вълни епо-добре регистрирани в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни вентрикуларни QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид.
а) грубо-вълнова форма; б) фино вълнообразна форма.
6. Камерно трептене:чести (до 200-300 в минута) трептящи вълни, правилни и еднакви по форма и амплитуда, наподобяващи синусоидална крива.
7. Трептене (фибрилация) на вентрикулите:чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга по различни форми и амплитуди.
Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.
1. Синоатриална блокада:периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличение в момента на загубата на сърдечни цикли на паузата между два съседни зъба P или R с почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P интервалиили R-R.
2. Интрапредсърдна блокада:увеличаване на продължителността на P вълната повече от 0,11 s; разделяне на R вълната.
3. Атриовентрикуларна блокада.
1) I степен:увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.
а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на Р вълната; QRS нормален.
б) възлова форма: удължаване на сегмента P-Q(R).
в) дистална (три-лъчева) форма: тежка деформация на QRS.
2) II степен:пролапс на отделни вентрикуларни QRST комплекси.
а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на P-Q(R) интервала, последвано от пролапс на QRST. След продължителна пауза - отново нормално или леко удължено P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.
b) Mobitz тип II: пролапсът на QRST не е придружен от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно.
в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2:1), или два или повече последователни вентрикуларни комплекса (блокада 3:1, 4:1 и т.н.) отпадат.
3) III степен:пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на вентрикуларните контракции до 60-30 удара в минута или по-малко.
4. Блокада на краката и клоните на снопа на Хис.
1) Блокада на десния крак (клон) на снопа на Хис.
а) Пълна блокада: наличие в десните гръдни отвеждания V (по-рядко в отводите от крайниците III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR ′ или rSR ′, които имат М-образен вид, с R ′ > r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвеждания I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на комплекса QRS повече от 0,12 s; наличието в отвод V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна.
б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr' или rSR' в отвеждане V и леко разширена S вълна в отвеждания I и V; продължителността на комплекса QRS е 0,09-0,11 s.
2) Блокада на левия преден клон на снопа на His:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α -30°); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; общата продължителност на комплекса QRS е 0,08-0,11 s.
3) Блокада на левия заден клон на снопа на His:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120°); формата на комплекса QRS в отвеждания I и aVL от типа rS, и в отвеждания III, aVF - от типа qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s.
4) Блокада на левия крак на снопа на His:в отвеждания V, V, I, aVL разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи формата на QS или rS с разцепен или широк връх на S вълната; увеличаване на общата продължителност на комплекса QRS повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на несъответствие по отношение на QRS изместването на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги.
5) Блокада на трите клона на снопа His:атриовентрикуларен блок I, II или III степен; блокада на два клона на снопа на Хис.
Електрокардиограма при предсърдна и камерна хипертрофия.
1. Хипертрофия на лявото предсърдие:бифуркация и увеличаване на амплитудата на зъбците P (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (лявото предсърдие) фаза на Р вълната в отвод V (по-рядко V) или образуване на отрицателен Р; отрицателна или двуфазна (+–) Р вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (ширина) на P вълната - повече от 0,1 s.
2. Хипертрофия на дясното предсърдие:в отвеждания II, III, aVF, Р вълните са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълна P (или по протежение на понепървата му - дясно предсърдна фаза) положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.
3. Хипертрофия на лява камера:увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В същото време R2
4. Хипертрофия на дясната камера:изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100°); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; поява в отвеждане V на QRS комплекс от типа rSR' или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на сегмента RS-T надолу и поява на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V повече от 0,03 s.
Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.
1. Остър стадийинфаркт на миокардахарактеризиращ се с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на сегмента RS-T над изолинията и положителна и след това отрицателна Т вълна, сливаща се с нея; след няколко дни сегментът RS-T се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.
2. В подостър стадий на инфаркт на миокардарегистрират се патологичен Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява, започвайки от 20-25-ия ден. RS-T сегментът се намира на изолинията.
3. Рубцов стадий на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с персистиране на патологична Q вълна или QS комплекс в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна.
Електрокардиографията или ЕКГ на сърцето е тест, при който устройството открива електрическата активност на сърцето. Резултатът от ЕКГ е графика, обикновено написана на милиметрова хартия, като крива, показваща промени в напрежението между две точки във времето.
Електрокардиографията е бърз, евтин и лесен тест за хора, които съобщават важна информацияза функцията на сърцето. Следователно той принадлежи към основните медицински прегледи.
Много хора знаят кой лекар прави ЕКГ. Електрокардиограма се прави от кардиолог, който също я дешифрира. Днес са налични онлайн услуги за кардиолог, където също е възможно да оцените резултатите от прегледа - тоест спокойно да отидете на страницата - и да дешифрирате сърдечната си дейност!
Принцип на действие
Стимулът за свиване на всяка мускулна клетка е промяна в напрежението между вътрешната и външната среда на клетката. Същото се отнася и за сърдечния мускул, чиито клетки трябва да работят много стабилно.
Елементарно електрически импулссе произвежда в специализирани клетки в атриумния клъстер (синусов възел), откъдето бързо се разпределя в сърцето, така че сърдечният мускул се свива по координиран начин и ефективно изтласква кръвта от сърдечните кухини.
Когато сърдечният мускул се отпусне, напрежението се връща в първоначалното си състояние. Тези електрически променипо време на сърдечна работа те се разпространяват към повърхността на тялото (говорим за миливолта), където се сканират през електродите - това е кратко описание на ЕКГ.
Кога и защо се извършва?
ЕКГ е необходим прегледсъс съмнение за сърдечно заболяване. Електрокардиографията се използва при диагностициране на исхемични промени в сърдечния мускул, т.е. промени от липса на кислород, повечето сериозно проявлениекоето е смъртта на сърдечните клетки поради липса на кислород – инфаркт на миокарда.
В допълнение, ЕКГ анализът може да покаже аритмия - анормален сърдечен ритъм.
Заключението на ЕКГ разкрива и разширяването на сърцето при неговата недостатъчност или. ЕКГ обикновено се извършва като част от предоперативен преглед преди планирана процедура под обща анестезия или по време на общ преглед.
Преди изследването не е необходимо да се спазва специален режим. Важен е само мирът.
Провеждане на преглед
При възрастни и деца ЕКГсъщото. Преглежданият пациент трябва да се съблече до кръста, ако е необходимо, да свали чорапи или чорапи - трябва да бъде достъпен гръден кошпациент, глезен и китка.
Изследването се извършва в легнало положение. Медицинската сестра или лекарят, който извършва прегледа, нанася малко проводим гел върху кожата на пациента, възрастен или дете, за да подобри предаването на електрически сигнали към електродите. След това самите електроди се закрепват с помощта на гумени вендузи. Има и електроди под формата на стикери (за еднократна употреба), вече импрегнирани с гел.
Има общо 10 електрода: 6 на гърдите и по 1 на всеки крайник. Когато всички електроди са поставени, електрокардиографът се включва и в рамките на няколко секунди хартия с електрокардиографска крива напуска устройството - електрокардиографията е завършена.
Модификация на ЕКГ
Има няколко начина за измерване на основните показатели за работата на сърцето:
- периодично ежедневно наблюдение;
- наблюдение на натоварването;
- наблюдение на хранопровода.
24-часово Холтер ЕКГ мониториране
Това изследване се провежда главно при възрастни; субектът носи прикрепеното устройство в продължение на 24-48 часа. Електродите са разположени на гръдния кош, а устройството е прикрепено около кръста, пациентът може да работи нормално с него и да извършва всякакви други нормални дейности.
Това изследване е много важно при диагностицирането на нередовни сърдечни ритми, които се появяват периодично, за да се потвърдят или отхвърлят някои проблеми, свързани със сърдечно заболяване. Пациентът по време на прегледа води дневник, а в случай на проява на симптоми на заболяването, самостоятелно записва времето. Впоследствие лекарят може да дешифрира ЕКГ в този период от време.
Това изследване също се практикува, главно при възрастен в случай на симптоми, които се появяват по-рядко. Човек носи устройството повече от ден или два, като го активира, когато възникнат затруднения.
Мониторинг на натоварването
Обикновено се нарича велоергометрия; изследва функционирането на сърцето повишено натоварване. Изследването може да се проведе както при възрастни, така и при деца. Пациентът получава натоварване на бягащата пътека, като в този момент устройството отразява сърдечната му дейност.
Езофагеален мониторинг
Това е по-рядко срещано изследване, което се извършва на празен стомах. Електрод се вкарва в хранопровода през устата или носа. По този начин електродът е много близо до лявото предсърдие, което осигурява по-добра форма на вълната от конвенционалния запис и прави ЕКГ по-лесен за разчитане. Използва се в случаите, когато, с класически ЕКГ интерпретациябеше недефинирано, или като терапевтичен методкогато електрическата стимулация осигурява физиологично здравословен ритъм.
Интерпретация на кривата
Дешифрирането на кардиограмата се състои от 10 точки:
- сърдечен пулс;
- синусов ритъм;
- сърдечен ритъм;
- Р вълна
- PQ интервал;
- QRS комплекс;
- ST сегмент;
- Т вълна;
- QT интервал;
- ос на сърцето.
Следната таблица показва нормални показатели:
Нормата в таблицата е посочена за възрастни. При децата нормата на ЕКГ е различна, варира в зависимост от промените, свързани с възрастта.
Най-важният параметър във въпроса как да се дешифрира кардиограма е комплексът QRS, неговата форма и ЕКГ вълни. В основата на вибрациите и отклоненията са промените в електрическото поле на сърцето. на ЕКГ се характеризира с неправилни R-R интервали, т.е. повторение на QRS.
Продължителността на QRS комплекса се измерва от началото на Q вълната до края на S вълната и показва продължителността на свиването на сърдечната камера. Нормална ЕКГв това отношение е 0,08-0,12 секунди. Формата на QRS при здрав пациент трябва да бъде редовна и постоянна.
По принцип идеалната ЕКГ е постоянно повтарящи се QRS комплекси на равни интервали, а QRS има същата форма.
За дешифриране на кардиограмата на сърцето, освен ръчно четене, днес специализирана софтуер. Той не само декриптира данните, но и анализира сигнала. Съвременни методиса в състояние да открият дори най-малките патологични промени в сърдечния ритъм много по-точно.
Пронг П
Физиологична Р вълна предхожда всеки QRS комплекс, от който е отделен от PQ интервал. Следователно честотата на поява съвпада с честотата на систолата.
Оценяват се позитивността и негативността, амплитудата и продължителността на P вълната:
- Положителни и отрицателни. Физиологично Р вълната в отвеждания I и II е положителна, в отвеждане III е положителна или отрицателна. Отрицателният P в отвод I или II е патологичен.
- Амплитуда. В нормален режим амплитудата на P вълната не надвишава 0,25 mV. По-високите стойности показват хипертрофия.
- Продължителността на P вълната не надвишава 0,11 сек. Удължението сочи към , зъбът се нарича P mitrale и е типичен за .
PQ интервал
Интервалът PQ съответства на предсърдната систола и задържането на въздух в AV възела. Измерва се от началото на Р вълната до началото на вентрикуларния комплекс. Нормалните стойности са от 0,12 до 0,20 секунди.
патология:
- възниква удължен PQ интервал при блокове на AV възел;
- съкратеният PQ интервал показва синдром на превъзбуждане (въздухът заобикаля AV възела чрез паралелни връзки).
Ако P вълната не съдържа сърдечна ЕКГ, не се извършва декодиране на PQ интервала (същото важи, ако P вълната не зависи от комплекса QRS).
QRS комплекс
Комплексът QRS представлява свиване на вентрикуларния сърдечен мускул:
- Q - първото отрицателно трептене, може да липсва;
- R е всяко положително замахване. Обикновено присъства само един. Ако има повече от 1 вибрация на R в комплекса, това се обозначава със звездичка (например R*);
- S - всеки отрицателен замах след поне един R. Повече замахи се обозначават подобно на R.
Три фактора се оценяват на комплекса QRS:
- продължителност;
- наличие и продължителност на Q;
- Индекси на Соколов.
Ако след цялостна оценкаЕКГ открива LBBB, индексите на Соколов не се измерват.
QRS индикатори:
- Продължителност на QRS. Физиологичната продължителност на QRS комплекса е до 0,11 s. Патологично удължаване до 0,12 s. може да показва непълна блокада, миокарден инфаркт и камерна хипертрофия. Удължаване над 0,13 s. показва LBBB.
- Q флуктуации. Във всички заключения се определят Q флуктуациите. Те обикновено присъстват. Въпреки това, тяхната продължителност не надвишава 0,03 s. Единственото изключение е осцилацията на aVR, при която Q не е необичайно.
Q е по-дълъг от 0,04 s. ясно показва белега след . Според индивидуалните им колебания е възможно да се определи местоположението на инфаркта (предна стена, преграда, диафрагма).
Индекси на Соколов (критерии на Соколов-Лайон за камерна хипертрофия)
От размера на амплитудата на QRS флуктуациите може приблизително да се определи дебелината на стената на камерата. За това се използват индекси на Соколов, 1 за дясната и 2 за лявата камера.
Показатели за дясната камера:
- сумата от амплитудите на P вълната в изводите V1, S и в отвеждането V6 обикновено не надвишава 1,05 mV;
- нормални стойности: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
- хипертрофия на дясната камера на ЕКГ: ≥ 1,05 mV.
За да се определи левокамерната хипертрофия, има 2 индекса на Соколов (LK1, LK2). В този случай амплитудите също се сумират, но в S вълната във V1 кран и в R вълната в V5 или V6 кранове.
- LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
- LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).
Ако измерените стойности надвишават нормата, те се обозначават като патологични. Следните индикатори показват:
- LK1: S (V1) + R (V5) > 3,5 mV;
- LK2: S (V1) + R (V6) > 4mV.
Т вълна
Т вълната на ЕКГ представлява реполяризация на вентрикуларния миокард и е физиологично съгласувана. В противен случай се описва като несъответстващ, патологичен. Т вълната е описана в отвеждания I, II и III, в aVR и в гръдни отвеждания V3-V6.
- I и II - положителен конкордат;
- III - конкордат (полярността няма значение);
- aVR - отрицателна Т вълна на ЕКГ;
- V3-V6 - положителен.
Всяко отклонение от нормата е патологично. Понякога Т вълната е биполярна, като в този случай се описва като претерминално отрицателна (-/+) или крайно отрицателна (+/-).
Отклоненията на Т вълната се появяват при.
Висока Т вълна (т.е. готическа) е типична за остър сърдечен удар.
QT интервал
Измерва се разстоянието от началото на вентрикуларния QRS комплекс до края на вълната Т. Нормалните стойности са 0,25-0,50 s. Други стойности показват грешка в самото изследване или в оценката на ЕКГ.
Резултати от изследванията
Резултатът от изследването е наличен незабавно, след което оценката му зависи от лекаря (интерпретация на ЕКГ). Може да определи дали сърцето страда от липса на кислород, дали работи в правилния ритъм, дали броят на ударите в минута е правилен и т.н.
Някои сърдечни заболявания обаче може да не бъдат открити чрез ЕКГ. Те включват, например, аритмия, която се проявява периодично, или нарушение на сърдечната дейност по време на всяка физическа активност. Ако се подозира такова сърдечно заболяване, лекарят трябва да извърши някои допълнителни изследвания.
Патологията на сърдечно-съдовата система е един от най-честите проблеми, засягащи хора от всички възрасти. Навременното лечение и диагностика на кръвоносната система могат значително да намалят риска от развитие на опасни заболявания.
Към днешна дата най-ефективният и леснодостъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограмата.
При изследване на резултатите от прегледа на пациента, лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:
- зъби;
- интервали;
- Сегменти.
Оценява се не само тяхното присъствие или отсъствие, но и тяхната височина, продължителност, местоположение, посока и последователност.
Има строги нормални параметри за всяка линия на ЕКГ лентата, най-малкото отклонение от което може да показва нарушенияв работата на сърцето.
ЕКГ анализ
Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на работата на сърдечния мускул и неговата проводяща система: пулс, сърдечен ритъм, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.
Към днешна дата всички тези показатели се изследват от високоточни електрокардиографи.
Синусов ритъм на сърцето
Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, които възникват под влиянието на синусовия възел (нормално). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.
Ритъмът е много лесно се идентифицира по най-високите R вълни: ако разстоянието между тях е еднакво през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.
сърдечен ритъм
Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез броене на пулса, но и чрез ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записана ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най-високите зъби (от един връх до друг).
Чрез умножаване на времето за запис от един мм по дължина на сегмента R-Rможете да получите своя сърдечен ритъм. Обикновено неговата производителност варира от 60 до 80 удара в минута.
Източник на възбуда
Автономната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването на нервни клетки в една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусовият възел, импулсите от който се разминават в цялата нервна система на сърцето.
В някои случаи други възли (предсърдни, камерни, атриовентрикуларни) могат да поемат ролята на пейсмейкър. Това може да се установи чрез изследване Р вълната е незабележима, разположена точно над изолинията.
Можете да прочетете подробна и изчерпателна информация за симптомите на кардиосклерозата на сърцето.
Проводимост
Това е критерий, показващ процеса на предаване на инерцията. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър на друг, без да се променя реда.
Електрическа ос
Индикатор, базиран на процеса на възбуждане на вентрикулите. математически анализ на Q, R, S вълни в отвеждания I и IIIви позволява да изчислите определен резултиран вектор на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоните на снопа Му.
Полученият ъгъл на наклон на оста на сърцето се оценява от стойността: 50-70° нормално, 70-90° отклонение вдясно, 50-0° отклонение наляво.
В случаите, когато има наклон над 90° или повече от -30°, има сериозна неизправност в снопа His.
Зъби, сегменти и интервали
Зъби - ЕКГ секции, лежащи над изолинията, тяхното значение е както следва:
- П- отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
- Q, S- отразяват процесите на възбуждане на междукамерната преграда.
- Р- процесът на възбуждане на вентрикулите.
- т- процесът на отпускане на вентрикулите.
Интервалите са участъци от ЕКГ, разположени върху изолинията.
- PQ- отразява времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.
Сегменти - участъци от ЕКГ, включително интервал и вълна.
- QRST- продължителността на свиването на вентрикулите.
- СВ- времето на пълно възбуждане на вентрикулите.
- TPе времето на електрическа диастола на сърцето.
Норма при мъжете и жените
Декодирането на ЕКГ на сърцето и нормите на показателите при възрастни са представени в тази таблица:
Резултати от здравословното детство
Дешифриране на резултатите от ЕКГ измерванията при деца и тяхната норма в тази таблица:
Опасни диагнози
Какви опасни състояния могат да се определят от показанията на ЕКГ по време на декодирането?
Екстрасистола
Това явление характеризиращ се с неравномерен сърдечен ритъм. Човек усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Той е свързан с активирането на други пейсмейкъри, изпращащи заедно със синусовия възел допълнителен изблик от импулси, което води до извънредно свиване.
Ако екстрасистолите се появяват не повече от 5 пъти на час, те не могат да причинят значителна вреда на здравето.
аритмия
Характеризиран промяна в честотата на синусовия ритъмкогато импулсите пристигат с различни честоти. Само 30% от тези аритмии изискват лечение, т.к може да доведе до по-сериозни заболявания.
В други случаи това може да е проява на физическа активност, промяна в хормоналните нива, резултат от треска и не застрашава здравето.
брадикардия
Появява се, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с правилната честота, в резултат на което сърдечната честота също се забавя, до 30-45 удара в минута.
тахикардия
Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота над 90 удара в минута.В някои случаи временната тахикардия възниква под влияние на силно физическо натоварване и емоционален стрес, както и по време на заболявания, свързани с треска.
Нарушение на проводимостта
В допълнение към синусовия възел има и други основни пейсмейкъри от втори и трети порядък. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкъра от първи ред. Но ако функциите им отслабнат, човек може да почувства слабост, виене на святпричинено от депресия на сърцето.
Възможно е и понижаване на кръвното налягане, т.к. вентрикулите ще се свиват по-рядко или аритмично.
Много фактори могат да доведат до нарушаване на работата на самия сърдечен мускул. Развиват се тумори, мускулното хранене се нарушава и процесите на деполяризация се провалят. Повечето от тези патологии изискват сериозно лечение.
Защо може да има разлики в производителността
В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да се свърже?
- различно време на деня. Обикновено се препоръчва ЕКГ да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е имало време да бъде повлияно от стресови фактори.
- Натоварвания. Много е важно пациентът да е спокоен, докато записва ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да наруши работата. Освен това преди изследването също не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд.
- хранене. Храносмилателните процеси влияят на кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и налягането.
- електроди. Неправилното припокриване или случайното превключване може сериозно да промени производителността. Ето защо е важно да не се движите по време на записа и да обезмаслявате кожата в зоната, където са поставени електродите (използването на кремове и други продукти за кожата преди изследването е крайно нежелателно).
- Заден план. Понякога други устройства могат да попречат на работата на електрокардиографа.
Допълнителни методи на изследване
Холтер
Метод дългосрочно изследване на работата на сърцето, стана възможно чрез преносим компактен магнетофон, който може да записва резултати на магнитна лента. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват повтарящи се патологии, тяхната честота и време на поява.
Бягаща пътека
За разлика от конвенционалната ЕКГ, записана в покой, този метод се основава на анализа на резултатите след тренировка. Най-често това се използва за оценка на риска от възможни патологии, които не са открити на стандартна ЕКГ, както и при предписване на курс на рехабилитация на пациенти, които са претърпели инфаркт.
Фонокардиография
Позволява анализирайте сърдечните тонове и шумове.Тяхната продължителност, честота и време на поява корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени функционирането на клапите, рисковете от развитие на ендокардит и ревматични сърдечни заболявания.
Стандартната ЕКГ е графично представяне на работата на всички части на сърцето. Неговата точност може да бъде повлияна от много фактори, т.е трябва да се спазват съветите на лекаря.
Прегледът разкрива повечето патологии на сърдечно-съдовата система, но може да са необходими допълнителни изследвания за точна диагноза.
И накрая, предлагаме да гледате видео курс за декодиране на „ЕКГ за всеки“:
Регистрацията на електрокардиограма е метод за изследване на електрически сигнали, генерирани по време на дейността на мускулите на сърцето. За записване на данни от електрокардиограмата се използват 10 електрода: 1 нула на десния крак, 3 стандартни от крайниците и 6 в областта на сърцето.
Резултатът от премахването на електрически индикатори, работата на различни отдели на тялото, е създаването на електрокардиограма. 
Неговите параметри се записват на специална ролкова хартия. Скоростта на движение на хартията се предлага в 3 опции:
- 25 mm.sec;
- 50 mm.sec;
- 100 mm.sec;
Има електронни сензори, които могат да записват ЕКГ параметри на твърдия диск на системния блок и, ако е необходимо, да показват тези данни на монитор или да ги отпечатват на необходимите формати на хартия.
Интерпретация на записаната електрокардиограма.
Специалистът кардиолог дава резултата от анализа на параметрите на електрокардиограмата. Лекарят дешифрира записа, като установява продължителността на интервалите между различните елементи на записаните показатели. Обяснението на характеристиките на електрокардиограмата съдържа много точки:
Нормална ЕКГ.
Разглеждането на стандартна кардиограма на сърцето се представя от следните показатели:
Електрокардиограма при инфаркт на миокарда.
Инфарктът на миокарда възниква поради обостряне на коронарна болест, когато вътрешната кухина на коронарната артерия на сърдечния мускул е значително стеснена. Ако това нарушение не се елиминира в рамките на 15-20 минути, настъпва смъртта на мускулните клетки на сърцето, които получават кислород и хранителни вещества от тази артерия. Това обстоятелство създава значителни нарушения във функционирането на сърцето и представлява сериозна и сериозна заплаха за живота. В случай на сърдечен удар на сърцето, електрокардиограмата ще помогне да се идентифицира мястото на некроза. Посочената кардиограма съдържа силно изразени отклонения в електрическите сигнали на сърдечния мускул:
Нарушение на сърдечния ритъм.
Нарушение в ритъма на свиване на сърдечните мускули се открива, когато се появят промени на електрокардиограмата:
Хипертрофия на сърцето.
Увеличаването на обема на сърдечните мускули е адаптация на тялото към новите условия на функциониране. Промените, които се появяват на електрокардиограмата, се определят от високата биоелектрична сила на характерната мускулна област, забавянето на движението на биоелектричните импулси в нейната дебелина и появата на признаци на кислородно гладуване. 
Заключение.
Електрокардиографските показатели на сърдечната патология са разнообразни. Четенето им е сложна дейност, която изисква специално обучение и усъвършенстване на практическите умения. Специалист, характеризиращ ЕКГ, трябва да познава основните принципи на физиологията на сърцето, различни версии на кардиограмите. Той трябва да притежава умения за определяне на аномалии в дейността на сърцето. Изчислете ефекта на лекарства и други фактори върху появата на разлики в структурата на вълните и пролуките на ЕКГ. Следователно интерпретацията на електрокардиограмата трябва да бъде поверена на специалист, който се е сблъсквал в своята практика с различни варианти за недостатъци в работата на сърцето.