Диограма на електронната карта. електрокардиография (ЕКГ)

От тази статия ще научите за такъв диагностичен метод като ЕКГ на сърцето - какво представлява и какво показва. Как се регистрира електрокардиограмата и кой може да я дешифрира най-точно. И също така ще научите как самостоятелно да определяте признаците на нормална ЕКГ и сериозни сърдечни заболявания, налична диагностикапо този метод.

Дата на публикуване на статията: 02.03.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г

Какво е ЕКГ (електрокардиограма)? Това е един от най-простите, най-достъпните и информативни методидиагностика на сърдечни заболявания. Тя се основава на регистриране на електрически импулси, възникващи в сърцето, и тяхното графично записване под формата на зъби върху специален хартиен филм.

Въз основа на тези данни може да се съди не само за електрическа активностсърцето, но и за структурата на миокарда. Това означава, че с помощта на ЕКГ, много различни заболяваниясърца. Следователно независимото декодиране на ЕКГ от лице, което няма специални медицински познания, е невъзможно.

Всичко, което може да направи прост човек, е само да оцени грубо индивидуалните параметри на електрокардиограмата, дали отговарят на нормата и за каква патология могат да говорят. Но окончателните заключения относно заключението на ЕКГ могат да бъдат направени само квалифициран специалист- кардиолог, както и общопрактикуващ лекар или семеен лекар.

Принцип на метода

Съкратителната дейност и функциониране на сърцето е възможно поради факта, че в него редовно възникват спонтанни електрически импулси (разряди). Обикновено източникът им се намира в най-горната част на органа (в синусов възелразположен близо до дясното предсърдие). Целта на всеки импулс е да премине през проводника нервни пътищапрез всички части на миокарда, предизвиквайки тяхното свиване. Когато възникне импулс и премине през миокарда на предсърдията, а след това и вентрикулите, настъпва тяхното алтернативно свиване - систола. В периода, когато няма импулси, сърцето се отпуска – диастола.

ЕКГ диагностиката (електрокардиография) се основава на регистриране на електрически импулси, които се появяват в сърцето. За това се използва специален апарат - електрокардиограф. Принципът на неговото действие е да улавя на повърхността на тялото разликата в биоелектричните потенциали (разряди), които възникват в различните части на сърцето в момента на свиване (при систола) и отпускане (при диастола). Всички тези процеси се записват върху специална термочувствителна хартия под формата на графика, състояща се от заострени или полусферични зъби и хоризонтални линии под формата на празнини между тях.

Какво друго е важно да знаете за електрокардиографията

Електрическите разряди на сърцето преминават не само през този орган. Тъй като тялото има добра електрическа проводимост, силата на възбуждащите сърдечни импулси е достатъчна, за да премине през всички тъкани на тялото. Най-хубавото е, че се разпространяват в гърдите в областта на сърцето, както и в горните и долните крайници. Тази характеристика е в основата на ЕКГ и обяснява какво представлява.

За да се регистрира електрическата активност на сърцето, е необходимо да се фиксира един електрод на електрокардиографа върху ръцете и краката, както и върху предностранната повърхност на лявата половина на гръдния кош. Това ви позволява да уловите всички посоки на разпространение на електрически импулси в тялото. Пътищата на изпусканията между зоните на свиване и отпускане на миокарда се наричат ​​сърдечни отводи и са обозначени на кардиограмата, както следва:

1. Стандартни контакти:

• I - първи;
• II - вторият;
• W - трети;
• AVL (аналог на първия);
• AVF (аналог на третия);
• AVR (All Lead Mirroring).

Гръдни проводници (различни точки от лявата страна на гръдния кош, разположени в областта на сърцето):

Значението на проводниците е, че всеки от тях записва преминаването на електрически импулс през определена област на сърцето. Благодарение на това можете да получите информация за:

• Как е разположено сърцето в гръдния кош (електрическа ос на сърцето, която съвпада с анатомичната ос).
• Каква е структурата, дебелината и естеството на циркулацията на миокарда на предсърдията и вентрикулите.
• Колко редовно има импулси в синусовия възел и има ли прекъсвания.
• Провеждат ли се всички импулси по пътищата на проводящата система и има ли препятствия по пътя им.

От какво се състои електрокардиограмата?

Ако сърцето имаше една и съща структура на всичките си отдели, през тях щяха да преминават нервни импулси едновременно. В резултат на това на ЕКГ всеки електрически разряд би съответствал само на една вълна, която отразява свиването. Периодът между контракциите (импулсите) на EGC изглежда като плоска хоризонтална линия, която се нарича изолиния.

Човешкото сърце се състои от дясната и лявата половина, в които горна секция- предсърдията, а долната - вентрикулите. Тъй като имат различни размери, дебелина и са разделени с прегради, вълнуващия импулс преминава през тях с различна скорост. Следователно на ЕКГ се записват различни зъби, съответстващи на определена част от сърцето.

Какво означават зъбците

Последователността на разпространение на систоличното възбуда на сърцето е, както следва:

1. Инициирането на електрически импулсни разряди се случва в синусовия възел. Тъй като се намира близо до дясното предсърдие, този участък се свива първи. С леко закъснение, почти едновременно, лявото предсърдие се свива. На ЕКГ такъв момент се отразява от Р вълната, поради което се нарича предсърден. Той е обърнат нагоре.
2. От предсърдията изхвърлянето преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел (натрупване на модифицирани нервни клеткимиокард). Те имат добра електрическа проводимост, така че няма нормално забавяне във възела. Това се показва на ЕКГ като интервал P – Q - хоризонтална линия между съответните зъби.
3. Възбуждане на вентрикулите. Тази част от сърцето има най-дебел миокард, така че електрическата вълна преминава през тях по-дълго, отколкото през предсърдията. В резултат на това на ЕКГ се появява най-високата вълна - R (вентрикуларна), обърната нагоре. Тя може да бъде предшествана от малка Q вълна, чийто връх е обърнат в обратна посока.
4. След завършване на вентрикуларната систола миокардът започва да се отпуска и да възстановява енергийните потенциали. На ЕКГ изглежда като S вълна (с лице надолу) - пълно отсъствиевъзбудимост. След нея има малка Т вълна, обърната нагоре, която е предшествана от къса хоризонтална линия - сегментът S – T. Казват, че миокардът се е възстановил напълно и е готов да направи нова контракция.

Тъй като всеки електрод, прикрепен към крайниците и гръдния кош (отвод), съответства на определена област на сърцето, едни и същи зъби изглеждат различно в различните отвеждания – при някои те са по-изразени, в други по-слабо.

Как да дешифрираме кардиограма

Последователното декодиране на ЕКГ както при възрастни, така и при деца включва измерване на размера, дължината на зъбите и интервалите, оценка на тяхната форма и посока. Вашите действия с декриптиране трябва да бъдат както следва:

• Развийте ЕКГ хартията. Тя може да бъде както тясна (около 10 см), така и широка (около 20 см). Ще видите няколко назъбени линии, минаващи хоризонтално, успоредни една на друга. След кратък интервал, в който няма зъби, след прекъсване на записа (1–2 см), отново започва ред с няколко комплекса от зъби. Всяка такава графика показва отвод, така че се предшества от обозначение кое отвеждане е (например I, II, III, AVL, V1 и т.н.).
• В едно от стандартните отвеждания (I, II или III), в което най-високата R вълна (обикновено втората), измервайте разстоянието между три последователни R вълни (R-R-R интервал) и определете средната стойност на индикатора (разделете на милиметра на 2). Това е необходимо за изчисляване на сърдечната честота за една минута. Не забравяйте, че това и други измервания могат да бъдат направени с линийка с милиметрова скала или можете да изчислите разстоянието на ЕКГ лентата. Всяка голяма клетка на хартията отговаря на 5 mm, а всяка точка или малка клетка вътре в нея е 1 mm.
• Оценете разстоянието между R-вълните: еднакви или различни. Това е необходимо, за да се определи редовността на сърдечната честота.
• Последователно оценявайте и измервайте всяка вълна и интервал на ЕКГ. Определете съответствието им с нормалните показатели (таблица по-долу).

Важно е да запомните! Винаги обръщайте внимание на скоростта на лентата от 25 или 50 мм в секунда.Това е фундаментално важно за изчисляване на сърдечната честота (HR). Съвременните устройства показват сърдечната честота на лента и не е необходимо да се брои.

Как да изчислим пулса си

Има няколко начина за изчисляване на броя на сърдечните удари в минута:

1. Обикновено ЕКГ се записва със скорост 50 mm / sec. В този случай можете да изчислите пулса (сърдечната честота), като използвате следните формули:

   HR = 60 / ((R-R (в mm) * 0,02))

   Когато записвате ЕКГ със скорост 25 mm / сек:

   HR = 60 / ((R-R (в mm) * 0,04)

2. Можете също да изчислите сърдечната честота на кардиограмата, като използвате следните формули:

• При запис на 50 mm / сек: HR = 600 / среден индикатор за броя на големите клетки между R вълните.
• При запис на 25 mm / сек: HR = 300 / среден индикатор за броя на големите клетки между R вълните.

Как изглежда ЕКГ при нормални и патологични състояния

Как трябва да изглежда нормалната ЕКГ и вълнови комплекси, какви отклонения се срещат най-често и какво показват, е описано в таблицата.

Важно е да запомните!

1. Една малка клетка (1 mm) на ЕКГ филма съответства на 0,02 секунди при запис на 50 mm / sec и 0,04 секунди при запис на 25 mm / sec (например 5 клетки - 5 mm - една голяма клетка съответства на 1 секунда).
2. AVR кабелът не се използва за оценка. Обикновено е така огледална картинастандартни проводници.
3. Първото отвеждане (I) дублира AVL, а третото (III) дублира AVF, така че изглеждат почти идентични на ЕКГ.

ЕКГ параметри	Индикатори на нормата	Как да дешифрираме отклоненията от нормата на кардиограмата и какво показват
R – R – R разстояние	Цялото разстояние на R-вълната е еднакво	Различните интервали могат да говорят за предсърдно мъждене, екстрасистолия, слабост на синусовия възел, сърдечен блок
Сърдечен ритъм	В диапазона от 60 до 90 удара в минута	Тахикардия - когато сърдечната честота е повече от 90 / мин Брадикардия - по-малко от 60 / мин
Р вълна (предсърдно свиване)	С лице нагоре по дъгообразен начин, с височина около 2 mm, предхожда всяка R вълна. Може да липсва в III, V1 и AVL	Висока (повече от 3 mm), широка (повече от 5 mm), под формата на две половини (двугърби) - удебеляване на предсърдния миокард
		Обикновено липсва в отвеждания I, II, FVF, V2 - V6 - ритъмът не идва от синусовия възел
		Няколко малки зъба под формата на "трион" между R вълните - предсърдно мъждене
P – Q интервал	Хоризонтална линия между P и Q вълни 0,1-0,2 секунди	Ако е удължен (повече от 1 см при запис на 50 мм/сек) - сърца
		Скъсяване (по-малко от 3 mm) - WPW синдром
QRS комплекс	Продължителността е около 0,1 сек (5 мм), след всеки комплекс има Т вълна и има празнина на хоризонталната линия	Разширяването на вентрикуларния комплекс показва хипертрофия на камерния миокард,
		Ако няма празнини между високите комплекси, обърнати нагоре (те вървят непрекъснато), това показва или камерна фибрилация
		Прилича на колба – инфаркт на миокарда
Q вълна	Обърнат надолу, по-малък от ¼ R дълбочина, може да не присъства	Дълбока и широка Q вълна в стандартни или гръдни отвеждания показва остър или предишен миокарден инфаркт
R вълна	Най-висока, обърната нагоре (около 10-15 mm), заострена, присъства във всички отводи	Може да има различни височини в различните отвеждания, но ако е повече от 15–20 mm в отвеждания I, AVL, V5, V6, може да говори за. Назъбено в горната част на R под формата на буквата M показва блокада на снопа на His.
S вълна	Предлага се във всички кабели, обърнати надолу, заострени, могат да имат различна дълбочина: 2–5 mm в стандартните кабели	Обикновено в гръдните отвеждания дълбочината му може да бъде толкова милиметра, колкото височината R, но не трябва да надвишава 20 mm, а в отводите V2 – V4 дълбочината S е същата като височината R. Дълбоко или назъбено S в III , AVF, V1, V2 - левокамерна хипертрофия.
Сегмент S – T	Съответства на хоризонталната линия между S и T вълните	Отклонението на електрокардиографската линия нагоре или надолу от хоризонталната равнина с повече от 2 mm показва коронарна артериална болест, ангина пекторис или миокарден инфаркт
Т вълна	С лице нагоре под формата на дъга, по-малка от ½ R височина, във V1 може да има същата височина, но не трябва да е по-висока	Висока, заострена, двойна гърбица Т в стандартните и гръдните отвеждания показва коронарна артериална болест и претоварване на сърцето
		Т вълната, сливаща се с интервала S – T и вълната R под формата на дъгообразно "знаме" показва остър периодсърдечен удар

Нещо друго важно

Характеристиките на ЕКГ, описани в таблицата при нормални и патологични състояния, са само опростена версия на декодирането. Пълна оценка на резултатите и правилното заключение може да се направи само от специалист (кардиолог), който познава разширената схема и всички тънкости на метода. Това е особено вярно, когато трябва да дешифрирате ЕКГ при деца. Основни принципиа елементите на кардиограмата са същите като при възрастните. Но за деца от различни възрасти има различни норми. Следователно само детски кардиолози могат да направят професионална оценка в спорни и съмнителни случаи.

Електрокардиографията е метод за графично записване на потенциалната разлика на електрическото поле на сърцето, което възниква по време на неговата дейност. Регистрацията се извършва с помощта на апарат - електрокардиограф. Състои се от усилвател, способен да улавя токове с много ниско напрежение; галванометър, който измерва големината на напрежението; захранващи системи; записващо устройство; електроди и проводници, свързващи пациента с устройството. Формата на вълната, която се записва, се нарича електрокардиограма (ЕКГ). Регистрирането на потенциалната разлика на електрическото поле на сърцето от две точки на повърхността на тялото се нарича абдукция. По правило ЕКГ се записва в дванадесет отвеждания: три - биполярни (три стандартни отвеждания) и девет - униполярни (три униполярни подсилени отвеждания от крайниците и 6 униполярни отвеждания в гръдния кош). При биполярни проводници два електрода са свързани към електрокардиографа, при униполярни отвеждания единият електрод (индиферентен) се комбинира, а вторият (подстригващ, активен) се поставя в избраната точка на тялото. Ако активният електрод е поставен върху крайник, отвличането се нарича униполярно, подсилено от крайника; ако този електрод е поставен върху гръдния кош - еднополюсен гръден проводник.

За запис на ЕКГ в стандартни отвеждания (I, II и III), върху крайниците се нанасят платнени салфетки, навлажнени с физиологичен разтвор, върху които се поставят метални пластини с електроди. Един електрод с червен проводник и един релефен пръстен се поставя вдясно, вторият - с жълт проводник и два релефни пръстена - на лявата предмишница, а третият - със зелена тел и три релефни пръстена - на левия пищял . За регистриране на проводници два електрода са свързани последователно към електрокардиографа. За да запишете I задание, свържете електродите на дясната и лявата ръка, II задания - електроди дясна ръкаи ляв крак, III задание - електроди на лява ръка и ляв крак. Превключването на проводника се извършва чрез завъртане на копчето. Освен стандартните, от крайниците се отстраняват еднополярни подсилени проводници. Ако активният електрод е разположен от дясната ръка, отводът се обозначава като aVR или uP, ако е на лявата ръка - aVL или uL, а ако е на левия крак - aVF или uN.

Ориз. 1. Местоположението на електродите при регистриране на предните гръдни отвеждания (означено с номерата, съответстващи на техния пореден номер 1). Вертикалните ивици, пресичащи числата, съответстват на анатомичните линии: 1 - дясната гръдна кост; 2 - ляв стернал; 3 - ляв пери-стернал; 4-лява средноключична; 5-лява предна аксиларна; 6 - лява средна аксиларна.

При регистриране на еднополярни гръдни отвеждания активният електрод се поставя върху гръдния кош. ЕКГ се записва в следните шест позиции на електрода: 1) в десния край на гръдната кост в IV междуребрие; 2) в левия ръб на гръдната кост в IV междуребрие; 3) по лявата перистернална линия между IV и V междуребрие; 4) по средноключичната линия в V междуребрие; 5) по предната аксиларна линия в V междуребрие и 6) по средната аксиларна линия в V междуребрие (фиг. 1). Еднополярните гръдни отвеждания се обозначават с латинската буква V или от руснаците - GO. По-рядко се записват биполярни гръдни отвеждания, при които единият електрод е разположен на гръдния кош, а другият върху дясната ръка или левия крак. Ако вторият електрод е разположен на дясната ръка, гръдните проводници се обозначават с латински букви CR или руски - GP; когато вторият електрод беше разположен на левия крак, гръдните отвеждания бяха обозначени с латинските букви CF или руските букви - GN.

ЕКГ на здрави хора е променлива. Зависи от възрастта, физиката и т.н. Но нормално винаги е възможно да се разграничат определени зъби и интервали върху тях, отразяващи последователността на възбуждане на сърдечния мускул (фиг. 2). Според наличния времеви печат (на фотографска хартия разстоянието между две вертикални ивици е 0,05 секунди, на милиметрова хартия със скорост 50 mm / s, 1 mm е равен на 0,02 секунди, при скорост 25 mm / s - 0,04 секунди. ) можете да изчислите продължителността на вълните и интервалите (сегментите) на ЕКГ. Височината на зъбите се сравнява със стандартната маркировка (когато към устройството се приложи импулс от 1 mV, записаната линия трябва да се отклони от първоначалното положение с 1 см). Възбуждането на миокарда започва от предсърдията, а на ЕКГ се появява предсърдна вълна Р. Обикновено тя е малка: 1-2 мм височина и 0,08-0,1 секунди продължителност. Разстояние от началото на вълната P до вълната Q ( P-Q интервал) съответства на времето на разпространение на възбуждането от предсърдията към вентрикулите и е равно на 0,12-0,2 сек. По време на възбуждането на вентрикулите QRS комплексът се записва и размерът на зъбите му в различните отвеждания се изразява по различен начин: продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,1 сек. Разстоянието от S вълната до началото на вълната T е сегмент S-T, обикновено разположен на същото ниво с интервала P-Q и неговото изместване не трябва да надвишава 1 mm. При угасване на възбуждането в вентрикулите се записва вълна Т. Интервалът от началото на вълната Q до края на вълната Т отразява процеса на възбуждане на вентрикулите (електрическа систола). Продължителността му зависи от сърдечната честота: когато ритъмът се усилва, той се скъсява, а когато се забавя, се удължава (средно е 0,24-0,55 секунди). Сърдечната честота се изчислява лесно от ЕКГ, като се знае колко дълго продължава един сърдечен цикъл (разстоянието между две R вълни) и колко такива цикъла се съдържат в минута. Интервалът T-P съответства на диастолата на сърцето, апаратът в този момент записва права (така наречената изоелектрична) линия. Понякога след Т вълната се записва U вълна, чийто произход не е напълно ясен.

Ориз. 2. Електрокардиограма на здрав човек.

При патологията размерът на зъбите, тяхната продължителност и посока, както и продължителността и местоположението на ЕКГ интервалите (сегментите) могат да варират значително, което води до използването на електрокардиография при диагностицирането на много сърдечни заболявания. Електрокардиографска диагностика различни нарушениясърдечната честота (виж), ЕКГ отразява възпалителни и дистрофични лезии на миокарда. Особено важна роляиграе електрокардиография при диагностика на коронарна недостатъчност и миокарден инфаркт.

ЕКГ може да определи не само наличието на сърдечен удар, но и да установи коя стена на сърцето е засегната. През последните години за изследване на потенциалната разлика на електрическото поле на сърцето се използва методът на телеелектрокардиографията (радиоелектрокардиография), базиран на принципа на безжично предаване на електрическото поле на сърцето с помощта на радиопредавател. Този метод ви позволява да регистрирате ЕКГ по време на физическа активност, в движение (за спортисти, пилоти, астронавти).

Електрокардиографията (на гръцки kardia – сърце, grapho – записване, записване) е метод за записване на електрически явления, които възникват в сърцето по време на неговото свиване.

Историята на електрофизиологията, а оттам и на електрокардиографията, започва с опита на Л. Галвани, който открива през 1791 г. електрически явления в мускулите на животните. Матеучи (S. Matteucci, 1843) установява наличието на електрически явления в изрязаното сърце. Дюбоа-Реймон (E. Dubois-Reymond, 1848) доказа, че както нервите, така и мускулите, възбудената част е електроотрицателна спрямо тази в покой. Келикер и Мюлер (A. Kolliker, N. Müller, 1855), наслагвайки върху свиващото се сърце жабешки нервно-мускулен препарат, състоящ се от седалищния нервсвързан с гастрокнемиусния мускул, се получава двойно свиване по време на свиването на сърцето: едното в началото на систолата, а другото (непостоянно) в началото на диастолата. Така за първи път е регистрирана електродвижещата сила (EMF) на голо сърце. Регистрирайте ЕМП на сърцето от повърхността човешкото тялопърви наследи Waller (AD Waller, 1887) с помощта на капилярен електрометър. Уолър вярвал, че човешкото тяло е проводник, обграждащ източника на ЕМП – сърцето; различните точки на човешкото тяло имат потенциали с различна величина (фиг. 1). Въпреки това, записът на ЕМП на сърцето, получен от капилярен електрометър, не възпроизвежда точно неговите трептения.

Ориз. 1. Диаграма на разпределението на изопотенциалните линии по повърхността на човешкото тяло, причинени от електродвижещата сила на сърцето. Числата показват стойностите на потенциалите.

Точен запис на ЕМП на сърцето от повърхността на човешкото тяло - електрокардиограма (ЕКГ) - е направен от W. Einthoven (1903) с помощта на струнен галванометър, изграден на принципа на устройства за приемане на трансатлантически телеграми.

Според съвременните концепции клетките на възбудимите тъкани, по-специално клетките на миокарда, са покрити с полупропусклива мембрана (мембрана), пропусклива за калиеви йони и непропусклива за аниони. Положително заредените калиеви йони, които са в излишък в клетките в сравнение с околната среда, се задържат върху външната повърхност на мембраната от отрицателно заредените аниони, разположени върху нейната вътрешна повърхност, която е непроницаема за тях.

Така върху обвивката на жива клетка се появява двоен електрически слой - черупката е поляризирана, а външната й повърхност е положително заредена спрямо отрицателно зареденото вътрешно съдържание.

Тази напречна потенциална разлика е потенциалът на покой. Ако микроелектродите се прилагат към външната и вътрешната страна на поляризираната мембрана, тогава във външната верига възниква ток. Записването на получената потенциална разлика дава монофазна крива. При възникване на възбуждане мембраната на възбудената област губи своята полупропускливост, деполяризира се и повърхността й става електроотрицателна. Регистрирането от два микроелектрода на потенциалите на външната и вътрешната обвивки на деполяризираната мембрана също дава монофазна крива.

Поради потенциалната разлика между повърхността на възбудената деполяризирана област и повърхността на поляризираната в покой възниква ток на действие - потенциал на действие. Когато възбудата обхване цялото мускулно влакно, повърхността му става електроотрицателна. Прекратяването на възбуждането предизвиква вълна на реполяризация и потенциалът на покой на мускулното влакно се възстановява (фиг. 2).

Ориз. 2. Схематично представяне на клетъчната поляризация, деполяризация и реполяризация.

Ако клетката е в покой (1), тогава от двете страни клетъчната мембранасе отбелязва електростатичното равновесие, което се състои във факта, че клетъчната повърхност е електроположителна (+) по отношение на нейната вътре (-).

Вълната на възбудата (2) моментално нарушава този баланс и клетъчната повърхност става електроотрицателна по отношение на вътрешната й страна; това явление се нарича деполяризация или по-правилно инверсионна поляризация. След като възбудата премине през цялото мускулно влакно, то се деполяризира напълно (3); цялата му повърхност има същия отрицателен потенциал. Това ново равновесие не трае дълго, тъй като вълната на възбуждане е последвана от вълна на реполяризация (4), която възстановява поляризацията на състояние на покой (5).

Процесът на възбуждане в нормалното човешко сърце - деполяризация - протича по следния начин. Възниквайки в синусовия възел, разположен в дясното предсърдие, вълната на възбуждане се разпространява със скорост 800-1000 mm за 1 сек. радиално по протежение на мускулните снопове, първо на дясното, а след това на лявото предсърдие. Продължителността на покритието от възбуждане на двете предсърдия е 0,08-0,11 сек.

Първите 0,02 - 0,03 сек. развълнуван само дясно предсърдие, след това 0,04 - 0,06 секунди - и двете предсърдия и последните 0,02 - 0,03 секунди - само лявото предсърдие.

При достигане на атриовентрикуларния възел разпространението на възбуждането се забавя. След това с висока и постепенно нарастваща скорост (от 1400 до 4000 mm за 1 сек.) се насочва по протежение на снопа на His, неговите крака, техните клони и разклонения и достига до крайните краища на проводящата система. Достигайки контрактилния миокард, възбуждането със значително намалена скорост (300-400 mm за 1 сек.) се разпространява през двете вентрикули. Тъй като периферните клонове на проводящата система са разпръснати главно под ендокарда, първо се възбужда вътрешната повърхност на сърдечния мускул. По-нататъшният ход на вентрикуларното възбуждане не е свързан с анатомичното разположение на мускулните влакна, а е насочен от вътрешна повърхностсърца навън. Времето на началото на възбуждането в мускулните снопове, разположени на повърхността на сърцето (субепикардиално), се определя от два фактора: времето на възбуждане на клоните на проводната система, които са най-близо до тези снопове, и дебелината на мускула слой, разделящ субепикардиалните мускулни снопове от периферните клонове на проводящата система.

Преди всичко се възбуждат междукамерната преграда и десният папиларен мускул. В дясната камера възбудата първо обхваща повърхността на централната му част, тъй като мускулната стена на това място е тънка и мускулните й слоеве са в близък контакт с периферните разклонения десен кракпроводникова система. В лявата камера първо се възбужда върхът, тъй като стената, която го отделя от периферните разклонения на левия крак, е тънка. За различни точки на повърхността на дясната и лявата камера нормално сърцепериодът на възбуждане започва в строго определено време и повечето от влакната на повърхността на тънкостенната дясна камера и само малък брой влакна на повърхността на лявата камера са първите, които се възбуждат поради близостта си към периферните разклонения на проводящата система (фиг. 3).

Ориз. 3. Схематично представяне на нормалното възбуждане на междукамерната преграда и външните стени на вентрикулите (по Sodi-Pallares et al.). Възбуждането на вентрикулите започва от лявата страна на преградата в средната му част (0,00-0,01 сек.) И след това може да достигне основата на десния папиларен мускул (0,02 сек.). След това се възбуждат субендокардиалните мускулни слоеве. външна стеналява (0,03 сек.) и дясна (0,04 сек.) камера. Последните се възбуждат от базалните части на външните стени на вентрикулите (0,05-0,09 сек.).

Процесът на прекратяване на възбуждането на мускулните влакна на сърцето - реполяризация - не може да се счита за напълно проучен. Процесът на реполяризация на предсърдията съвпада най-вече с процеса на деполяризация на вентрикулите и отчасти с процеса на тяхната реполяризация.

Процесът на реполяризация на вентрикулите е много по-бавен и в малко по-различна последователност от процеса на деполяризация. Това се обяснява с факта, че продължителността на възбуждането на мускулните снопове на повърхностните слоеве на миокарда е по-кратка от продължителността на възбуждане на субендокардните влакна и папиларните мускули. Записва процеса на деполяризация и реполяризация на предсърдията и вентрикулите от повърхността на човешкото тяло и дава характерна крива - ЕКГ, отразяваща електрическата систола на сърцето.

Записването на ЕМП на сърцето в момента се извършва по малко по-различни методи, отколкото е записано от Айнтховен. Айнтховен записва тока, произтичащ от свързването на две точки на повърхността на човешкото тяло. Съвременните устройства - електрокардиографи - записват директно напрежението, причинено от електродвижещата сила на сърцето.

Напрежението, предизвикано от сърцето, равно на 1-2 mV, се усилва от радиолампи, полупроводници или електронно-лъчева тръба до 3-6 V, в зависимост от усилвателя и записващия апарат.

Чувствителността на измервателната система е настроена така, че потенциална разлика от 1 mV дава отклонение от 1 см. Записът се извършва на фотохартия или филм или директно върху хартия (мастилено писане, термозапис, мастилено-струен запис). Най-точните резултати се получават при запис на фотохартия или филм и мастиленоструен запис.

За да се обясни особената форма на ЕКГ, са предложени различни теории за нейния произход.

AF Samoilov разглежда ЕКГ като резултат от взаимодействието на две монофазни криви.

Като се има предвид, че когато два микроелектрода регистрират външната и вътрешната повърхност на мембраната в състояния на покой, възбуждане и увреждане, се получава монофазна крива, М.Т.Уделнов смята, че монофазната крива отразява основната форма на биоелектричната активност на миокарда. Алгебричната сума на двете монофазни криви дава ЕКГ.

Патологичните промени в ЕКГ са причинени от изместване на монофазните криви. Тази теория за генезиса на ЕКГ се нарича диференциална.

Външната повърхност на клетъчната мембрана по време на периода на възбуждане може да бъде схематично представена като състояща се от два полюса: отрицателен и положителен.

Непосредствено преди вълната на възбуждане, на всяко място на нейното разпространение, клетъчната повърхност е електроположителна (поляризационно състояние в покой), а непосредствено зад вълната на възбуждане клетъчната повърхност е електроотрицателна (състояние на деполяризация; фиг. 4). Тези електрически заряди с противоположни знаци, групирани по двойки от едната и от другата страна на всяко място, покрито от вълната на възбуждане, образуват електрически диполи (а). Реполяризацията също създава безброй диполи, но за разлика от горните диполи, отрицателният полюс е отпред, а положителният полюс е отзад по отношение на посоката на разпространение на вълната (b). Ако деполяризацията или реполяризацията приключи, повърхността на всички клетки има еднакъв потенциал (отрицателен или положителен); диполите напълно липсват (виж фиг. 2, 3 и 5).

Ориз. 4. Схематично представяне на електрически диполи по време на деполяризация (а) и реполяризация (б), възникващи от двете страни на вълната на възбуждане и реполяризационна вълна в резултат на изменение на електрическия потенциал на повърхността на миокардните влакна.

Ориз. 5. Схема на равностранен триъгълник според Айнтовен, Фаро и Варт.

Мускулното влакно е малък биполярен генератор, който произвежда малка (елементарна) ЕМП - елементарен дипол.

Във всеки момент от сърдечната систола, деполяризация и реполяризация на огромен брой миокардни влакна, разположени в различни частисърца. Сумата от образуваните елементарни диполи създава съответната стойност на ЕМП на сърцето във всеки момент от систола. По този начин сърцето представлява сякаш един тотален дипол, който променя своята величина и посока по време на сърдечния цикъл, но не променя местоположението на своя център. Потенциалът в различни точки от повърхността на човешкото тяло има различна стойност в зависимост от местоположението на общия дипол. Знакът на потенциала зависи от това от коя страна на правата, перпендикулярна на оста на дипола и проведена през центъра му, се намира дадената точка: от страната на положителния полюс потенциалът има знак +, а от противоположната страна - а - знак.

През повечето време сърцето е възбудено, повърхността на дясната половина на тялото, дясната ръка, главата и шията има отрицателен потенциал, докато повърхността на лявата половина на тялото, двата крака и лявата ръка е положителна (фиг. . 1). Това е схематично обяснение на генезиса на ЕКГ според диполната теория.

ЕМП на сърцето по време на електрическа систола променя не само стойността си, но и посоката си; следователно това е векторна величина. Векторът се изобразява като сегмент от права линия с определена дължина, чийто размер, с определени данни от записващия апарат, показва абсолютната стойност на вектора.

Стрелката в края на вектора показва посоката на ЕМП на сърцето.

EMF векторите на отделни сърдечни влакна, които се появиха едновременно, се сумират според правилото за добавяне на вектори.

Общият (интегрален) вектор на два вектора, разположени успоредно и насочени в една посока, е равен по абсолютна стойност на сумата от съставните му вектори и е насочен в същата посока.

Общият вектор на два вектора с еднакъв размер, разположени успоредно и насочени в противоположни посоки, е равен на 0. Общият вектор на два вектора, насочени под ъгъл един към друг, е равен на диагонала на паралелограма, изграден от съставната му вектори. Ако и двата вектора образуват остър ъгъл, тогава техният общ вектор е насочен към съставните му вектори и е по-голям от всеки от тях. Ако и двата вектора образуват тъп ъгъл и следователно са насочени в противоположни посоки, тогава общият им вектор е насочен към най-големия вектор и е по-къс от него. Векторният анализ на ЕКГ се състои в определяне на пространствената посока и стойността на общата ЕМП на сърцето във всеки момент от неговото възбуждане от зъбите на ЕКГ.

Електрокардиограмата отразява само електрически процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Съотношение ЕКГ интервалиС фази на сърдечния цикъл(систола и диастола на вентрикулите).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулните клетки, а реполяризацията води до релаксация. За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“, понякога ще използвам „свиване-релаксация“, въпреки че това не е съвсем точно: има понятие „ електромеханична дисоциация“, при което деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен. преди .

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да пристъпите към декодиране на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

ЕКГ вълни и интервали... Любопитно е, че в чужбина обикновено се нарича интервалът P-Q P-R.

Всяка ЕКГ се състои от зъбци, сегментии интервали.

ЗЪБИ- Това са издутините и вдлъбнатините на електрокардиограмата. На ЕКГ се разграничават следните зъби:

П(предсърдно свиване)

В, Р, С(всички 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),

т(отпускане на вентрикулите),

У(непостоянен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИЕКГ сегмент се нарича отсечка от права линия(изолини) между два съседни зъба. P-Q и S-T сегментите са най-важни. Например, сегментът P-Q се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV) възел.

ИНТЕРВАЛИИнтервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент... Така че разстоянието = зъбец + сегмент. Най-важните са интервалите P-Q и Q-T.

Зъби, сегменти и интервали на ЕКГ. Обърнете внимание на големите и малките клетки (за тях по-долу).

Зъбите на комплекса QRS

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна междукамерна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ. Как да го направя правилно подчертайте зъбите в него?

На първо място, те оценяват амплитуда (размери) на отделните зъбикомплекс QRS. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбчето означава главна (главна) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

Зъбът R (r) се нарича всяко положително(Възходящата) вълна, която е част от комплекса QRS. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват удари: R, R ', R " и др. Отрицателната (надолу) вълна на комплекса QRS, локализирана пред R вълната, се обозначава като Q (q) и след - като С(с). Ако в комплекса QRS изобщо няма положителни зъби, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на комплекса QRS.

Нормален зъб Вотразява деполяризация на междукамерната преграда, зъб Р- по-голямата част от вентрикуларния миокард, зъб С- базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Зъбът R V1, V2 отразява възбуждането на междукамерната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Смърт на области на миокарда (например с инфаркт на миокарда ) причинява разширяване и задълбочаване на Q вълната, следователно на тази вълна винаги се обръща голямо внимание.

ЕКГ анализ

Общ Схема за декодиране на ЕКГ

Проверка на правилността на регистрацията на ЕКГ.

Анализ на сърдечната честота и проводимост:

оценка на редовността на сърдечните контракции,

броене на сърдечната честота (HR),

определяне на източника на възбуждане,

оценка на проводимостта.

Определяне на електрическата ос на сърцето.

Анализ на предсърдната P вълна и P - Q интервала.

Вентрикуларен QRST анализ:

• анализ на QRS комплекса,

  анализ на RS-T сегмента,

  анализ на Т вълната,

  анализ на Q - T интервала.

Електрокардиографско заключение.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на правилността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар референтен миливолт... За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да показва отклонение от 10 мм... Без сигнал за калибриране записът на ЕКГ се счита за неправилен. Обикновено, в поне едно от стандартните или подсилени отвеждания на крайниците, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм... Ако амплитудата е по-ниска, се нарича намалено ЕКГ напрежение, което се случва при някои патологични състояния.

Контрол на миливолтана ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимост:

1. оценка на редовността на сърдечните контракции

Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали... Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Разпределението на продължителността на отделните R-R интервали е разрешено не повече от ± 10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

броене на сърдечната честота(Сърдечен ритъм)

Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикално х 5 хоризонтално). За да изчислите бързо сърдечната честота при правилния ритъм, пребройте броя на големи квадрати между две съседни R-R вълни.

При скорост на лентата 50 mm / s: HR = 600 / (брой големи квадрати). При скорост на лентата 25 mm / s: HR = 300 / (брой големи квадрати).

На горната ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост от 25 mm / s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара в минута

Със скорост от 25 mm / s всеки малка клеткае равно на 0,04 с, и при скорост 50 mm / s - 0,02 с... Това се използва за определяне на дължината на вълните и интервалите.

Ако ритъмът е грешен, обикновено се взема предвид максимална и минимална сърдечна честотаспоред продължителността на най-малкия и най-големия R-R интервалсъответно.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, търси къде е пейсмейкъркоето причинява контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до погрешна диагноза и неправилно лечение... За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре сърдечна проводна система .

Синусов ритъм(това е нормален ритъм, а всички други ритми са ненормални). Източникът на възбуждане е вътре синусов възел... ЕКГ признаци:

в стандартно отвеждане II, Р вълните са винаги положителни и са разположени пред всеки QRS комплекс,

Р вълните в едно и също отвеждане имат постоянно една и съща форма.

Р вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЕДНИЯ ритъм... Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

във II и III отвеждания P вълните са отрицателни,

Р вълните са пред всеки QRS комплекс.

Р вълна при предсърден ритъм.

Ритми от AV връзка... Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларния ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В този случай на ЕКГ:

P вълните може да липсват, защото се припокриват с нормалните QRS комплекси,

Р вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след комплекса QRS.

Ритъм от AV кръстовище, суперпозиция на Р вълна върху QRS комплекс.

Ритъмът е от AV кръстовището, Р вълната е след комплекса QRS.

Сърдечната честота в ритъма от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или идиовентрикуларен ритъм(от лат. ventriculus [ventriculus] - вентрикула). В този случай източникът на ритъма е вентрикуларната проводяща система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешни пътища и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларния ритъм:

QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на комплекса QRS е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.

няма модел между QRS комплексите и Р вълните, тъй като AV връзката не излъчва импулси от вентрикулите, а предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както при нормални условия.

Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. Р вълната не е свързана с комплекса QRS.

оценка на проводимост... За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

продължителност Р вълна(отразява скоростта на импулса през предсърдията), нормално до 0,1 с.

продължителност интервал P - Q(отразява скоростта на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); P - Q интервал = (P вълна) + (P - Q сегмент). Глоба 0,12-0,2 с.

продължителност комплекс QRS(отразява разпространението на възбуждането през вентрикулите). Глоба 0,06-0,1 s.

вътрешен интервал на отклонениев проводници V1 и V6. Това е времето между появата на комплекса QRS и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 sи в V6 до 0,05 s... Използва се главно за разпознаване на блокове на снопчетата и за определяне на източника на възбуждане в вентрикулите в случай на вентрикуларни преждевременни удари (изключително свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето... В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено какво е електрическа ос на сърцето и как се дефинира във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдна Р вълна... Нормално в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 Р вълна винаги позитивен... В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При олово aVR вълната P винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 с, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения на P вълната:

Заострени високи Р вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например, с "cor pulmonale".

Разцепление с 2 върха, разширена Р вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale)с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-митрала)с хипертрофия на лявото предсърдие.

P-Q интервал: глоба 0,12-0,20 с... Увеличаването на този интервал се случва с нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокима 3 степени:

I степен - интервалът P-Q се увеличава, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).

II степен - QRS комплекси частично отпадат, т.е. не всички Р вълни имат собствен QRS комплекс.

III степен - пълна блокада на проводимосттав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в собствен ритъм, независимо един от друг. Тези. има идиовентрикуларен ритъм.

5) Вентрикуларен QRST анализ:

QRS комплексен анализ.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 с(до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки блок на сноп.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 с... При олово aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да бъде с много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4, а при V5-V6 може дори да липсва. В проводник V3 (или между V2 - V4), “ преходна зона”(Равенство на зъбите R и S).

Анализ на сегментите на RS - T

S-T (RS-T) сегментът е сегмент от края на комплекса QRS до началото на вълната T. S-T сегментът е особено внимателно анализиран при ИБС, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено сегментът S-T се намира в отводите от крайниците на изолинията ( ± 0,5 мм). В проводниците V1-V3 сегментът S-T може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а при V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Преходната точка на комплекса QRS в сегмента S-T се нарича точка j(от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

Анализ на Т вълната.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където е регистриран висок R, Т вълната също е положителна. Обикновено Т вълната е винаги положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I> T III и T V6> T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

Q - T интервален анализ.

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени. Понякога след Т вълната, малка U вълна, който се образува поради краткотрайно повишена възбудимост на вентрикуларния миокард след реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение... трябва да включва:

Източникът на ритъма (синусов или не).

Регулярност на ритъма (правилна или не). обикновено синусов ритъме правилно, въпреки че е възможна респираторна аритмия.

Позицията на електрическата ос на сърцето.

Наличието на 4 синдрома:

нарушение на ритъма

нарушение на проводимостта

хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията

увреждане на миокарда (исхемия, дегенерация, некроза, белези)

Примери за заключения(не съвсем пълно, но реално):

Синусов ритъм със сърдечна честота 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е открита патология.

Синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Единична супрагастрална екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара в минута. Непълен блок на десен сноп. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

Интерференция на ЕКГ

Във връзка с честите въпроси в коментарите за вида на ЕКГ, ще ви разкажа за намесакоето може да бъде на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ смущения(обяснение по-долу).

Намеса на ЕКГ в речника на здравните работници се нарича сигнал: а) наводнения: мрежово вземанепод формата на редовни вибрации с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в изхода. б) " плуване»(Дрейф) на изолиния поради лош контакт на електрода с кожата; в) пикап, причинен от мускулни тремори(видими са нередовни чести колебания).

Приложен за практически цели през 70-те години на 19 век от англичанина А. Уолър, апаратът, регистриращ електрическата активност на сърцето, продължава да служи на човечеството с вяра и истина и до днес. Разбира се, за почти 150 години той е претърпял множество промени и подобрения, но принципът на неговата работа, базиран на записване на електрически импулси, разпространяващи се в сърдечния мускул, остана същото.

Сега почти всеки екип на линейката е оборудван с преносим, ​​лек и мобилен електрокардиограф, който ви позволява бързо да направите ЕКГ, да не губите скъпоценни минути, да диагностицирате и своевременно да доставите пациента в болницата. За едрофокален миокарден инфаркт и други заболявания, изискващи приемане спешни мерки, броенето продължава за минути, така че електрокардиограма, взета спешно, спасява повече от един живот всеки ден.

ЕКГ декодиранеза лекаря от кардиологичния екип е нещо обичайно и ако показва наличието на остър сърдечно-съдови заболявания, след което екипът веднага, включвайки сирената, отива в болницата, където, заобикаляйки спешното отделение, ще откарат пациента в интензивното отделение за спешна помощ. Диагнозата с помощта на ЕКГ вече е направена и времето не се губи.

Пациентите искат да знаят...

Да, пациентите искат да знаят какво означават неразбираемите зъби на лентата, оставена от рекордера, следователно, преди да отидат при лекар, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете "сложната" нотация, трябва да знаете какво е човешкият "мотор".

Сърцето на бозайниците, което включва хората, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи относително тънки стени, и две вентрикули, носещи основния товар. Лявото и дясното сърце също се различават едно от друго. Снабдяването с кръв в белодробната циркулация е по-малко трудно за дясната камера, отколкото изхвърлянето на кръвта в системното кръвообращение от лявата. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, без да гледате разликата, и двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.

Сърцето е хетерогенно по структура и електрическа активност, тъй като контрактилните елементи (миокард) и нередуцируемите елементи (нерви, съдове, клапи, мастна тъкан) се различават един от друг в различна степен на електрическа реакция.

Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват: има ли признаци на инфаркт на миокарда на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За да направите това обаче, трябва да знаете повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за зъби, интервали и отвеждания и разбира се, някои често срещани сърдечни заболявания.

Способности на сърцето

За първи път научаваме за специфичните функции на сърцето дори от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:

1. Автоматизъмпричинено от спонтанното генериране на импулси, които след това предизвикват вълнението му;
2. Възбудимостили способността на сърцето да се активира под въздействието на възбуждащи импулси;
3. или "способността" на сърцето да осигурява провеждането на импулси от мястото на произхода им до контрактилните структури;
4. Съкратимост, тоест способността на сърдечния мускул да извършва контракции и отпускане под контрола на импулси;
5. Тоналност, при което сърцето в диастола не губи формата си и осигурява непрекъсната циклична дейност.

Като цяло сърдечният мускул в спокойно състояние(статична поляризация) е електрически неутрална и биотокове(електрически процеси) в него се образуват при излагане на вълнуващи импулси.

Биотоковете в сърцето могат да бъдат записани

Електрическите процеси в сърцето се причиняват от движението на натриеви йони (Na+), които първоначално са разположени извън миокардната клетка, вътре в нея, и движението на калиеви йони (K+), които се втурват от вътрешната страна на клетката към навън. Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали по време на целия сърдечен цикъл и повтарящи се деполяризации(възбуда след това свиване) и реполяризации(преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводящата система, поради което те са способни на автоматизм.

Вълнението се разпространява проводяща система, покрива последователно частите на сърцето. Започвайки от синусно-предсърдния (синусов) възел (стена на дясното предсърдие), който има максимален автоматизм, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на His с краката си и отива към вентрикулите, докато се вълнува секциите на проводящата система още преди проявата на собствения си автоматизм ...

Възбуждането, което възниква на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електрически отрицателна по отношение на области, които не са били докоснати от възбудата. Въпреки това, поради факта, че тъканите на тялото имат електрическа проводимост, биотокове се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат регистрирани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от зъби, които се повтарят след всеки пулс, и показва чрез тях за онези нарушения, които са в човешкото сърце.

Как се прави ЕКГ?

На този въпрос, може би, могат да отговорят мнозина. Направата на ЕКГ, ако е необходимо, също няма да бъде трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. ЕКГ техника? Само на пръв поглед изглежда, че тя е толкова позната на всички, а междувременно тя е известна само на медицинските работници, които са преминали специално обучение за отстраняване на електрокардиограма. Но едва ли е нужно да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да работим без подготовка.

Пациентите трябва да знаят как да се подготвят правилно:тоест, препоръчително е да не преяждате, да не пушите и да не консумирате алкохолни напиткии лекарства, не се занимавайте с тежък физически труд и не пийте кафе преди процедурата, в противен случай можете да заблудите ЕКГ. Със сигурност ще бъде осигурено, ако не и нещо друго.

И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и лежи на дивана, а медицинската сестра ще смаже необходимите места (проводници) със специален разтвор, ще приложи електроди, от които проводниците отиват към устройството различни цветове, и ще премахне кардиограмата.

Лекарят ще го дешифрира по-късно, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете зъбите и интервалите.

Зъби, отводи, интервали

Може би този раздел няма да бъде интересен за всички, тогава можете да го пропуснете, но за тези, които се опитват сами да разберат ЕКГ, може да е полезно.

Зъбите в ЕКГ са обозначени с латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всеки от тях отразява състоянието на различни части на сърцето:

• P - деполяризация на предсърдията;
• Комплекс QRS вълни- деполяризация на вентрикулите;
• Т - камерна реполяризация;
• По-слабо изразената U вълна може да показва реполяризация на дисталните части на вентрикуларната проводяща система.

За запис на ЕКГ обикновено се използват 12 отвода:

• 3 стандартни - I, II, III;
• 3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
• 6 подсилен еднополюсен сандък (според Уилсън).

В някои случаи (аритмии, ненормално разположение на сърцето) се налага използването на допълнителни униполярни гръдни и биполярни електроди и според Neb (D, A, I).

При декодиране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо, за да се оцени честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различни отводи ще бъдат индикатор за естеството на ритъма, електрическите явления, възникващи в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на отделни части на миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни в този или друг период.

Видео: урок по ЕКГ вълни, сегменти и интервали

ЕКГ анализ

По-строго декодиране на ЕКГ се извършва чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите с помощта на специални проводници (теория на векторите), но на практика, като цяло, такива показатели като посока на електрическата оскоето е общият QRS вектор. Ясно е, че всеки гръден кош е подреден по свой собствен начин и сърцето няма толкова строго подреждане, съотношението на теглото на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при декодиране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.

Лекарите извършват ЕКГ анализ в последователен ред, като определят нормата и нарушенията:

1. Оценете сърдечната честота и измерете сърдечната честота (при нормална ЕКГ - синусов ритъм, пулс - от 60 до 80 удара в минута);
2. Изчисляват се интервали (QT, норма - 390-450 ms), характеризиращи продължителността на фазата на свиване (систола) по специална формула (често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, тогава лекарят има право да подозира. А хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Проводимостта на импулсите, отразени от интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
3. започват да изчисляват от изолинията по височината на зъбите (обикновено R винаги е по-високо от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава те мислят за нарушения на дейността на дясната камера, ако обратното - вляво, а височината S е по-голяма от R във II и III отвеждания - съмнение за левокамерна хипертрофия;
4. Те изучават комплекса QRS, който се образува при провеждане на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms). Ако този интервал се измести, тогава се говори за блокажи (пълни и частични) на клона на снопа или нарушение на проводимостта. Освен това непълната блокада на десния сноп на His е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия сноп на His може да показва лява хипертрофия;
5. Опишете ST сегментите, които отразяват периода на възстановяване Първоначално състояниесърдечният мускул след пълната му деполяризация (нормално разположен на изолинията) и Т вълната, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, която е насочена нагоре, е асиметрична, амплитудата му е по-ниска от зъба по продължителност, по-дълга е отколкото комплекса QRS.

Работата по дешифриране се извършва само от лекар, но някои фелдшери на линейка перфектно разпознават обща патология, която е много важна при спешни случаи. Но първо, все пак трябва да знаете скоростта на ЕКГ.

Ето как изглежда кардиограмата на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се промени при различни физиологични условия, например бременност. При бременни жени сърцето заема различно положение в гръдния кош, така че електрическата ос се измества. Освен това, в зависимост от периода, се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност и ще отразява тези промени.

Показателите на кардиограмата при децата също са отлични, те ще "растват" с бебето, следователно ще се променят според възрастта, само след 12 години електрокардиограмата на детето започва да се приближава ЕКГ за възрастнилице.

Най-разочароващата диагноза: инфаркт

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е, при разпознаването на която кардиограмата играе основна роля, тъй като тя (първата!) открива зоните на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезията, и може да различи острия инфаркт от белезите от миналото.

Класическите признаци на инфаркт на миокарда на ЕКГ са регистрирането на дълбока Q вълна (OS), кота на сегментаСВ, което деформира R, изглаждайки го и последващата поява на отрицателен заострен равнобедрен зъб на T. Това издигане на ST сегмента визуално наподобява гръб на котка („котка“). Въпреки това се прави разлика между инфаркт на миокарда със и без Q вълна.

Видео: признаци на сърдечен удар на ЕКГ

Когато нещо не е наред със сърцето

Често в ЕКГ заключенияможете да намерите израза: "". По правило такава кардиограма има хора, чието сърце носи дълго време допълнително натоварване, например със затлъстяване. Ясно е, че лявата камера изпитва затруднения в подобни ситуации. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.

хипертрофия на лявата (лявата) и дясната (дясна) вентрикула на сърцето на ЕКГ

Видео: хипертрофия на сърцето на ЕКГ

Един от домакините ще отговори на въпроса ви.

На въпросите за ЕКГ отговаря Оксана Сазикина, кардиолог

При въпроси относно декодирането на ЕКГ не забравяйте да посочите пол, възраст, клинични данни, диагнози и оплаквания на пациентите.

Електрокардиограмата е диагностичен метод, който ви позволява да определите функционалното състояние на най-важния орган на човешкото тяло - сърцето. Повечето хора са се сблъсквали с подобна процедура поне веднъж в живота си. Но в прегръдките ти Резултат от ЕКГ, в никакъв случай не всеки човек, освен този, който има медицинско образование, ще може да разбере терминологията, използвана в кардиограмите.

Какво е кардиография

Същността на кардиографията е изучаването на електрически токове, възникващи по време на работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. Строго погледнато, обичайно е да се нарича кардиограма резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, показани под формата на времева графика.

Създаване на електрокардиография при нея съвременна формасе свързва с името на холандския физиолог от началото на 20-ти век Вилем Айнтовен, който разработи основните ЕКГ методи и терминология, използвани от лекарите и до днес.

Благодарение на кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:

• Сърдечен ритъм,
• Физическото състояние на сърцето,
• Наличието на аритмии
• Наличието на остро или хронично увреждане на миокарда,
• Наличието на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
• Наличието на нарушения на електрическата проводимост,
• Позицията на електрическата ос на сърцето.

Също така, електрокардиограма на сърцето може да се използва за получаване на информация за някои съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.

ЕКГ обикновено се прави в следните случаи:

• Усещане за необичаен пулс;
• Задух, внезапна слабост, припадък;
• Сърдечна болка;
• Сърдечни шумове;
• Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
• Преминаване на медицински прегледи;
• Клиничен преглед на лица над 45 години;
• Инспекция преди операция.

• Бременност;
• Ендокринни патологии;
• Нервни заболявания;
• Промени в кръвната картина, особено с повишаване на холестерола;
• Над 40 години (веднъж годишно).

Къде може да се направи кардиограма?

Ако подозирате, че сърцето ви не е наред, тогава можете да се свържете с терапевт или кардиолог, за да ви даде направление за ЕКГ. Също така, на платена основа, кардиограмата може да се направи във всяка клиника или болница.

Техника на процедурата

Записването на ЕКГ обикновено се извършва в легнало положение. За да се направи кардиограма, се използва стационарно или преносимо устройство - електрокардиограф. В лечебните заведения се монтират стационарни устройства, а преносимите се използват от спешни екипи. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. Това се прави с помощта на електроди, прикрепени към гърдите и крайниците.

Тези електроди се наричат ​​проводници. На гърдите и крайниците обикновено се монтират 6 проводника. Гръдните отвеждания са обозначени V1-V6, отвежданията на крайниците се наричат ​​основни (I, II, III) и подобрени (aVL, aVR, aVF). Всички проводници дават малко по-различна картина на трептенията, но чрез сумиране на информацията от всички електроди можете да разберете подробностите за работата на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни проводници (D, A, I).

Обикновено кардиограмата се показва под формата на графика върху хартиен носител, съдържащ милиметрови маркировки. Всеки оловен електрод има свой собствен график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm / s, могат да се прилагат и други скорости. Кардиограмата, показана на лентата, може също да посочи основните параметри, показателите на нормата и заключението, генерирано автоматично. Също така данните могат да се записват в паметта и на електронен носител.

След процедурата преписът от кардиограмата обикновено се изисква от опитен кардиолог.

Холтер мониториране

В допълнение към стационарните устройства има и такива преносим апаратза ежедневно (холтер) мониториране. Те са прикрепени към тялото на пациента заедно с електроди и записват цялата получена информация за дълъг период от време (обикновено в рамките на един ден). Този метод дава много повече пълна информацияза процесите в сърцето в сравнение с конвенционалната кардиограма. Така например, когато се прави кардиограма в стационарни условия, пациентът трябва да е в покой. Междувременно някои отклонения от нормата могат да се проявят по време на физическо натоварване, в сън и т.н. Холтер мониторирането дава информация за подобни явления.

Други видове процедури

Има още няколко метода за провеждане на процедурата. Например, това е наблюдение с физическа активност. Аномалиите обикновено са по-изразени при ЕКГ при физическо натоварване. Най-разпространеният начин да осигурите на тялото си необходимата физическа активност е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологиите могат да се проявят само ако тежка работасърце, например, ако се подозира коронарна артериална болест.

Фонокардиографията записва не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се предписва, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечни шумове. Този метод често се използва при съмнение за сърдечни дефекти.

Пациентът трябва да е спокоен по време на процедурата. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлагате на процедурата след хранене, пиене на алкохол, напитки, съдържащи кофеин, или цигари.

Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:

• Часове от деня,
• електромагнитен фон,
• физически упражнения,
• Прием на храна,
• Позиция на електродите.

Видове зъби

Първо, трябва да поговорим малко за това как работи сърцето. Има 4 камери - две предсърдия и две вентрикули (ляво и дясно). Електрическият импулс, поради който се свива, по правило се образува в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - нервния синоатриален (синусов) възел. Импулсът се разпространява надолу по сърцето, като първо засяга предсърдията и ги принуждава да се свиват, след това атриовентрикуларните нервен възели друг нервен възел - сноп от Хис, и достига до вентрикулите. Именно вентрикулите поемат основното натоварване за изпомпване на кръв, особено лявата, която участва голям кръгкръвообръщение. Този етап се нарича сърдечен ритъм или систола.

След свиването на всички части на сърцето е време да се отпуснат – диастола. След това цикълът се повтаря отново и отново – този процес се нарича сърдечен ритъм.

Състоянието на сърцето, при което няма промени в разпространението на импулсите, се отразява на ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от изолинията се нарича зъб.

Един пулс на ЕКГ съдържа шест вълни: P, Q, R, S, T, U. Вълните могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - за отрицателни. Q и S вълните винаги са положителни, а R вълните са винаги отрицателни.

Зъбите отразяват различните фази на свиването на сърцето. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - отпускане на вентрикулите. Също така се използват специални обозначения за сегменти (разстояния между съседни зъби) и интервали (области на графиката, които включват сегменти и зъби), например PQ, QRST.

Съответствие на етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограмите:

• P - предсърдно свиване;
• PQ - хоризонтална линия, преходът на изхвърлянето от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Q вълната може да липсва в нормата;
• QRS - вентрикуларен комплекс, елементът, който най-често се използва в диагностиката;
• R - възбуждане на вентрикулите;
• S - отпускане на миокарда;
• Т - отпускане на вентрикулите;
• ST - хоризонтална линия, възстановяване на миокарда;
• U - може да отсъства в нормата. Причините за появата на зъба не са ясно разбрани, но зъбът е ценен за диагностицирането на някои заболявания.

По-долу са дадени някои от аномалиите на ЕКГ и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отменя факта, че е по-целесъобразно да поверите декодирането на професионален кардиолог, който познава по-добре всички нюанси на отклоненията от нормите и свързаните с това патологии.

Основни аномалии и диагноза

Описание	Диагноза
Разстоянието между R вълната не е същото	предсърдно мъждене, сърдечен блок, слабост на синусовия възел, екстрасистолия
Р вълна твърде висока (повече от 5 mm), твърде широка (повече от 5 mm), две половини	удебеляване на предсърдията
Р вълната липсва на всички отвеждания с изключение на V1	ритъмът не идва от синусовия възел
PQ интервалът е удължен	атриовентрикуларен блок
QRS разширение	вентрикуларна хипертрофия, блок на сноп
Няма празнини между QRS	пароксизмална тахикардия, вентрикуларна фибрилация
QRS като квадратче за отметка	сърдечен удар
Дълбок и широк Q	сърдечен удар
Широк R (повече от 15 mm) в проводници I, V5, V6	левокамерна хипертрофия, блок на сноп
Дълбоко S в III, V1, V2	левокамерна хипертрофия
S-T над или под изолинията с повече от 2 mm	исхемия или сърдечен удар
Висок, двугърб, заострен Т	претоварване на сърцето, исхемия
T се слива с R	остър инфаркт

Таблица с параметри на кардиограмата при възрастни

Норма за продължителност на елементите на кардиограмата при деца

Ставките, показани в таблицата, могат също да зависят от възрастта.

Ритъм на контракциите

Нарушаването на ритъма на контракциите се нарича. Неравномерността на ритъма по време на аритмия се измерва като процент. Неправилен ритъм се доказва от отклонение на разстоянието между подобни зъби с повече от 10%. Синусова аритмия, тоест аритмията, комбинирана със синусов ритъм, може да бъде вариант на нормата за юноши и млади хора, но в повечето случаи показва началото на патологичен процес.

Един вид аритмия е екстрасистола. Говори с нея в случай, когато се наблюдават извънредни контракции. Единични екстрасистоли (не повече от 200 на ден с Холтер мониториране) могат да се наблюдават и при здрави хора. Честите екстрасистоли, които се появяват на кардиограмата в размер на няколко парчета, могат да показват исхемия, миокардит, сърдечни дефекти.

Сърдечен ритъм

Този параметър е най-простият и ясен. Той определя броя на контракциите за една минута. Броят на контракциите може да бъде над нормата (тахикардия) или под нормата (брадикардия). Сърдечната честота при възрастни може да варира от 60 до 80 удара. Въпреки това, нормата в в такъв случайконцепцията е относителна, следователно брадикардията и тахикардията не винаги могат да бъдат доказателство за патология. Брадикардия може да се наблюдава по време на сън или при тренирани хора, а тахикардия - при стрес, след физическа дейностили при повишени температури.

Норми за сърдечен ритъм за деца от различни възрасти

Снимка: Africa Studio / Shutterstock.com

Видове сърдечна честота

Има няколко вида сърдечна честота в зависимост от това къде започва да се разпространява. нервен импулскоето води до свиване на сърцето:

• синус,
• предсърдно,
• атриовентрикуларен,
• Вентрикуларна.

Обикновено ритъмът винаги е синусов. В този случай синусовият ритъм може да се комбинира както със сърдечна честота над нормата, така и със сърдечна честота под нормата. Всички други видове ритми са показателни за проблеми със сърдечния мускул.

Предсърден ритъм

На кардиограмата често се появява и предсърден ритъм. Нормален ли е предсърдният ритъм или е вид патология? В повечето случаи предсърдният ритъм на ЕКГ е ненормален. Това обаче е относително лека степен на нарушение на сърдечния ритъм. Появява се, когато синусовият възел е потиснат или нарушен. Възможни причини - исхемия, хипертония, синдром на болния синус, ендокринни нарушения... Въпреки това, случайни епизоди на предсърдни контракции могат да се появят и при здрави хора. Този тип ритъм може да придобие както характера на брадикардия, така и характера на тахикардия.

Атриовентрикуларен ритъм

Ритъм, произхождащ от атриовентрикуларния възел. При атриовентрикуларен ритъм честотата на пулса обикновено пада до по-малко от 60 удара в минута. Причини - слабост на синусовия възел, атриовентрикуларен блок, прием на някои лекарства. Атриовентрикуларен ритъм, съчетан с тахикардия, може да се появи при операции на сърцето, ревматизъм, инфаркт.

Вентрикуларен ритъм

В вентрикуларна честотаконтрактилните импулси се разпространяват от вентрикулите. Скоростта на свиване пада до под 40 удара в минута. Най-тежката форма на нарушение на ритъма. Възниква, когато остър инфаркт, сърдечни дефекти, кардиосклероза, сърдечна недостатъчност, в преагонално състояние.

Електрическа ос на сърцето

Друг важен параметър е електрическата ос на сърцето. Измерва се в градуси и отразява посоката на разпространение на електрическите импулси. Обикновено тя трябва да е леко наклонена към вертикалата и да бъде 30-69º. Под ъгъл 0-30º оста е хоризонтална, под ъгъл 70-90º е вертикална. Отклонението на оста в една или друга посока може да показва някакво заболяване, например хипертония или интракардиални блокажи.

Какво означават изводите от кардиограмите?

Помислете за някои от термините, които може да съдържат декодиране на ЕКГ. Те не винаги показват сериозни патологии, но във всеки случай изискват посещение при лекар за съвет, а понякога и допълнителни изследвания.

Снимка: Приятен ден Снимка / Shutterstock.com

Атриовентрикуларен блок

Отразява се на графиката като увеличаване на продължителността на P-Q интервала. 1 степен на заболяването се отразява под формата на просто удължаване на интервала. Степен 2 е придружен от отклонение на параметрите на QRS (загуба на този комплекс). При степен 3 няма връзка между P и вентрикуларния комплекс, което означава, че вентрикулите и предсърдията работят в свой собствен ритъм. Синдромът в етапи 1 и 2 не е животозастрашаващ, но изисква лечение, тъй като може да се превърне в изключително опасен етап 3, при който рискът от спиране на сърцето е висок.

Ектопичен ритъм

Всякакъв несинусов сърдечен ритъм. Може да показва наличието на блокажи, коронарна болест на сърцето или да е вариант на нормата. Може да се появи и в резултат на предозиране на гликозиди, невроциркулаторна дистония, хипертония.

Синусова брадикардия или тахикардия

Синусов ритъм на ЕКГ, чиято честота е под (брадикардия) или над (тахикардия) нормалните граници. Тя може да бъде или вариант на нормата, или да е симптом на някои патологии. Въпреки това, в последния случай този симптом най-вероятно няма да бъде единственият, посочен при декодирането на кардиограмата.

Неспецифични ST-T промени

Какво е? Този запис предполага, че причините за промяната в интервала са неясни и са необходими повече изследвания. Това може да показва нарушение на метаболитните процеси в тялото, например промяна в баланса на калиеви, магнезиеви, натриеви йони или ендокринни нарушения.

Нарушения, свързани с интравентрикуларна проводимост

Като правило те са свързани с нарушение на проводимостта в нервния сноп на Хис. Може да засегне багажника на снопа или неговите крака. Може да доведе до забавяне на свиването на една от вентрикулите. Не се провежда директна терапия на блокажи на снопа на His, лекува се само заболяването, което ги е причинило.

Непълен десен блок на снопа (NBBBB)

Често срещано нарушение на вентрикуларната проводимост. В повечето случаи обаче не води до развитие на патологии и не е тяхна последица. Ако пациентът няма проблеми със сърдечно-съдовата система, тогава този симптом не изисква лечение.

Пълен десен блок на снопа (PBBBB)

Това нарушение е по-сериозно от непълната блокада. Може да показва увреждане на миокарда. Обикновено се среща при възрастни и възрастни хора, рядко се среща при деца и юноши. Възможните симптоми са задух, световъртеж, обща слабост и умора.

Преден клон на блока на левия сноп (BPVLNPG)

Среща се при пациенти с хипертония, които са претърпели инфаркт. Може също да показва кардиомиопатии, кардиосклероза, дефект на предсърдната преграда, недостатъчност митрална клапа... Няма характерни симптоми. Наблюдава се предимно при хора в напреднала възраст (над 55 години).

Заден клон на блока на левия клон (B3VLNPG)

Как отделен симптоме рядко, като правило, в комбинация с блокада на десния клон на снопа. Може да показва сърдечен удар, кардиосклероза, кардиомиопатия, калцификация на проводящата система. Блокадата се обозначава с отклонение в електрическата ос на сърцето вдясно.

Метаболитни промени

Отразяват хранителните нарушения на сърдечния мускул. На първо място, това се отнася до баланса на калий, магнезий, натрий и т.н. Синдромът не е самостоятелно заболяване, а показва други патологии. Може да се наблюдава при исхемия, кардиомиопатия, хипертония, ревматизъм, кардиосклероза.

ЕКГ с ниско напрежение

Електродите, монтирани върху тялото на пациента, улавят токове с определено напрежение. Ако параметрите на напрежението са под нормалните, тогава те говорят за ниско напрежение. Това показва недостатъчна външна електрическа активност на сърцето и може да е следствие от перикардит или редица други заболявания.

Пароксизмална тахикардия

Рядко състояние, което се различава от обичайната (синусова) тахикардия, преди всичко по това, че има много висок сърдечен ритъм - повече от 130 удара / сек. В допълнение, в основата на пароксизмалната тахикардия е неправилната циркулация на електрическия импулс в сърцето.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене се основава на предсърдно мъждене или трептене. Аритмия, причинена от предсърдно мъждене, може да възникне и при липса на сърдечни патологии, например при диабет, интоксикация, а също и при тютюнопушене. Предсърдното трептене може да бъде характерно за кардиосклероза, някои видове коронарна артериална болест, възпалителни процесимиокард.

Синоатриална блокада

Трудност при напускане на импулса от синусовия (синоатриален) възел. Този синдром е вид синдром на болния синус. Среща се рядко, главно при възрастни хора. Възможни причини са ревматизъм, кардиосклероза, калцификация, тежка хипертония. Може да доведе до тежка брадикардия, припадък, гърчове и проблеми с дишането.

Хипертрофични състояния на миокарда

Показва претоварване на определени части на сърцето. Тялото усеща тази ситуация и реагира на нея, като удебелява мускулните стени на съответния участък. В някои случаи причините за състоянието могат да бъдат наследствени.

Хипертрофия на миокарда

Генерализираната миокардна хипертрофия е защитна реакция, показваща прекомерен стрес върху сърцето. Може да доведе до аритмии или сърдечна недостатъчност. Понякога е следствие от предишен инфаркт. Вид на заболяването е хипертрофичната кардиомиопатия, наследствено заболяване, което води до анормално подреждане на сърдечните влакна и крие риск от внезапно спиране на сърцето.

Хипертрофия на лявата камера

Най-честият симптом, който не винаги показва тежки сърдечни патологии. Може да е типично за артериална хипертония, затлъстяване, някои сърдечни дефекти. Понякога се наблюдава при обучени хора, хора, ангажирани с тежък физически труд.

Хипертрофия на дясната камера

По-рядък, но в същото време много по-опасен признак от левокамерната хипертрофия. Показва недостатъчност на белодробната циркулация, тежка белодробни заболявания, клапни дефекти или тежки сърдечни дефекти (тетрада на Fallot, дефект на камерна преграда).

Хипертрофия на лявото предсърдие

Отразява се като промяна в Р вълната на кардиограмата. В този симптомзъбчето има двоен връх. Показва митрална или аортна стеноза, хипертония, миокардит, кардиомиопатии. Води до болки в гърдите, задух, умора, аритмии, припадък.

Хипертрофия на дясното предсърдие

Среща се по-рядко от хипертрофията на лявото предсърдие. Може да има много причини - белодробни патологии, хроничен бронхит, артериална емболия, дефекти на трикуспидалната клапа. Понякога се наблюдава по време на бременност. Може да доведе до нарушения на кръвообращението, оток, задух.

Нормокардия

Нормокардия или нормосистол се отнася до нормален сърдечен ритъм. Въпреки това, наличието на нормосистола само по себе си не е доказателство, че ЕКГ е нормална и всичко е наред със сърцето, тъй като може да не изключва други патологии, например аритмии, нарушения на проводимостта и др.

Неспецифични промени на Т вълната

Този симптом е характерен за около 1% от хората. Подобно заключение се прави, ако не може да се свърже еднозначно с друго заболяване. По този начин, за неспецифични промениНеобходими са повече изследвания на Т вълната. Симптомът може да е характерен за хипертония, исхемия, анемия и някои други заболявания, а може да се появи и при здрави хора.

тахисистола

Също така често се нарича тахикардия. Това е общото име за редица синдроми, при които има повишена честотаконтракции на различни части на сърцето. Разграничаване на камерна, предсърдна, суправентрикуларна тахисистола. Такива видове аритмии като пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене се наричат ​​също тахисистоли. В повечето случаи тахисистолата е опасен симптом и изисква сериозно лечение.

Сърдечна ST депресия

Депресията на ST сегмента е често срещана при високочестотни тахикардии. Често това показва липса на снабдяване с кислород на сърдечния мускул и може да бъде характерно за коронарна атеросклероза... В същото време се отбелязва и появата на депресия при здрави хора.

Гранична ЕКГ

Това заключение често плаши някои пациенти, които го откриват на кардиограмите си и са склонни да мислят, че "граничен" означава почти "умиране". Всъщност такова заключение никога не се дава от лекар, а се генерира от програма, която автоматично анализира параметрите на кардиограмата. Неговото значение е, че редица параметри излизат извън рамките на нормалните граници, но е невъзможно да се заключи еднозначно, че има някаква патология. Така кардиограмата е на границата между нормално и патологично. Ето защо, след получаване на такова мнение, е необходима консултация с лекар и, може би, всичко не е толкова страшно.

Патологична ЕКГ

Какво е? Това е кардиограма, на която недвусмислено са открити някои сериозни отклонения от нормата. Това могат да бъдат аритмии, проводимост или хранителни нарушения на сърдечния мускул. Патологичните промени изискват незабавна консултация с кардиолог, който трябва да посочи стратегия за лечение.

Исхемични промени в ЕКГ

Исхемичната болест се причинява от нарушено кръвообращение в коронарни съдовесърцето и може да доведе до такива сериозни последици като инфаркт на миокарда. Следователно идентифицирането на исхемичните признаци на ЕКГ е много важна задача. Исхемия на ранна фазаможе да се диагностицира чрез промени в Т вълната (нагоре или надолу). На по-късен етап се наблюдават изменения в ST сегмента, а в остър стадий промени в Q вълната.

Интерпретация на ЕКГ при деца

В повечето случаи декодирането на кардиограма при деца не е трудно. Но параметрите на нормата и естеството на нарушенията могат да се различават в сравнение с тези при възрастни. Така че децата обикновено имат много по-често сърцебиене. Освен това размерите на зъбите, интервалите и сегментите се различават леко.