Изучаването на физиологията на сърдечно-съдовата система е много важно за оценка на състоянието на всеки човек. Сърцето, както и лимфните и кръвоносните съдове, са пряко свързани с тази система. Кръвоносната система играе ключова роля в осигуряването на кръв към тъканите и органите на тялото. Сърцето по същество е мощна биологична помпа. Благодарение на него се осъществява стабилно и непрекъснато движение на кръвта през съдовата система. Общо в човешкото тяло има два кръга на кръвообращение.

голям кръг

Системното кръвообращение играе важна роля във физиологията на сърдечно-съдовата система. Произхожда от аортата. Вентрикулът се отклонява от него наляво, завършва с нарастващ брой съдове, които в резултат се озовават в дясното предсърдие.

Аортата стартира работата на всички артерии в човешкото тяло – големи, средни и малки. С течение на времето артериите се превръщат в артериоли, които от своя страна завършват в най-малките съдове - капиляри.

Капилярите покриват почти всички органи и тъкани на човешкото тяло с огромна мрежа. Именно чрез тях кръвта пренася хранителните вещества и самия кислород към тъканите. Обратно от тях различни метаболитни продукти проникват в кръвта. Например въглероден диоксид.

Описвайки накратко физиологията на човешката сърдечно-съдова система, трябва да се отбележи, че капилярите завършват с венули. От тях кръвта се изпраща във вени с различни размери. В горната част на човешкия торс кръвта навлиза в а в долната, съответно в долната. И двете вени се съединяват в атриума. Това завършва системното кръвообращение.

малък кръг

Малкият кръг във физиологията на сърдечно-съдовата система също е важен. Започва от белодробния ствол, който преминава към дясната камера и след това пренася кръвта към белите дробове. Освен това през тях тече венозна кръв.

Разклонява се на две части, едната от които отива вдясно, а другата към ляв бял дроб. И директно в белите дробове можете да намерите белодробни артерии, които са разделени на много малки, както и артериоли и капиляри.

Течейки през последния, кръвта се освобождава от въглеродния диоксид и в замяна получава така необходимия кислород. Белодробните капиляри завършват във венули, които в крайна сметка образуват човешките вени. Четирите главни вени в белите дробове доставят артериална кръв на лявото предсърдие.

Структурата и функциите на сърдечно-съдовата система, човешката физиология са описани подробно в тази статия.

Сърце

Говорейки за анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система, не бива да забравяме, че една от ключовите й части е орган, състоящ се почти изцяло от мускули. В същото време се смята за един от най-важните в човешкото тяло. С помощта на вертикална стена той е разделен на две половини. Има и хоризонтална преграда, която завършва разделянето на сърцето на четири пълноценни камери. Такава е структурата на човешката сърдечно-съдова система в много отношения подобна на много бозайници.

Горните се наричат ​​предсърдия, а разположените отдолу се наричат ​​вентрикули. Интересна е структурата на стените на сърцето. Те могат да бъдат съставени от три различни слоя. Най-вътрешният се нарича "ендокард". Изглежда очертава сърцето отвътре. Средният слой се нарича миокард. Неговата основа е набраздената мускулатура. И накрая, външната повърхност на сърцето се нарича "епикард", което е серозата, която е вътрешният лист за перикардната торбичка или перикарда. Самият перикард (или "сърдечната риза", както го наричат ​​още специалистите) обгръща сърцето, осигурявайки свободното му движение. Много прилича на чанта.

сърдечни клапи

В структурата и физиологията на сърдечно-съдовата система не трябва да се забравя за Например, между лявото предсърдие и лявата камера има само една двустволна клапа. В същото време на кръстовището на дясната камера и съответното предсърдие има друга клапа, но вече трикуспидна.

Има и аортна клапа, която я отделя от лявата камера и белодробната клапа.

Когато предсърдията се свиват, кръвта от тях започва активно да тече в вентрикулите. И когато на свой ред вентрикулите се свиват, кръвта се прехвърля с голяма интензивност към аортата и белодробния ствол. По време на отпускането на предсърдията, което се нарича "диастола", камерите на сърцето се пълнят с кръв.

За нормалната физиология на сърдечно-съдовата система е важно клапният апарат да работи правилно. В крайна сметка, когато клапите на предсърдията и вентрикулите са отворени, кръвта, идваща от определени съдове, в резултат на това изпълва не само тях, но и вентрикулите, които се нуждаят от това. И по време на предсърдната систола вентрикулите са напълно пълни с кръв.

По време на тези процеси връщането на кръв към белодробната и празната вена е напълно изключено. Това е така, защото поради контракции на мускулите на предсърдията се образуват устията на вените. И когато кухините на вентрикулите се напълнят с кръв, клапите на клапите незабавно се затварят. По този начин има отделяне на предсърдната кухина от вентрикулите. Настъпва свиване на папиларните мускули на вентрикулите точно в момента, когато систолите се разтягат, те губят възможността да се обърнат към най-близкото предсърдие. Освен това, по време на завършването на този процес, налягането във вентрикулите се увеличава, в резултат на което става по-голямо, отколкото в аортата и дори в белодробния ствол. Всички тези процеси допринасят за отварянето на клапите на аортата и белодробния ствол. В резултат на това кръвта от вентрикулите се озовава точно в онези съдове, в които трябва да бъде.

В крайна сметка значението на сърдечните клапи не може да бъде подценено. Тяхното отваряне и затваряне са свързани с промени в крайното налягане в сърдечните кухини. Целият клапен апарат е отговорен за осигуряване на движението на кръвта в сърдечните кухини в една посока.

Свойства на сърдечния мускул

Дори описвайки много накратко физиологията на сърдечно-съдовата система, трябва да говорите за свойствата на сърдечния мускул. Тя има три от тях.

Първо, това е възбудимост. Сърдечният мускул е по-възбуден от всеки друг скелетен мускул. В същото време реакцията, на която сърдечният мускул е способен, не винаги е правопропорционална на външния стимул. Може да се намали доколкото е възможно, реагирайки както на малко, така и на силно дразнене.

Второ, това е проводимост. Структурата и физиологията на сърдечно-съдовата система са такива, че възбуждането, което се разпространява през влакната на сърдечния мускул, се разминава с по-бавна скорост, отколкото през влакната на скелетния мускул. Например, ако скоростта по протежение на влакната на мускулите на предсърдията е около един метър в секунда, тогава по проводната система на сърцето - от два до четири и половина метра в секунда.

Трето, това е контрактилитет. Първо, мускулите на предсърдията се свиват, след което идва ред на папиларните мускули, а след това и мускулите на вентрикулите. На последния етап свиването се случва дори във вътрешния слой на вентрикулите. Така кръвта навлиза в аортата или белодробния ствол. И по-често и там, и там.

Също така, някои изследователи се позовават на физиологията на сърдечно-съдовата система способността на сърдечния мускул да работи автономно и да увеличава рефрактерния период.

Тези физиологични особености могат да бъдат обсъдени по-подробно. Рефрактерният период е силно изразен и удължен в сърцето. Характеризира се с намаляване на възможната възбудимост на тъканта по време на максималната й активност. Когато рефрактерният период е най-силно изразен, той продължава от една до три десети от секундата. По това време сърдечният мускул няма възможност да се свива твърде дълго. Следователно всъщност работата се извършва на принципа на едно мускулно свиване.

Изненадващо, дори извън човешкото тяло, при някои обстоятелства сърцето може да работи възможно най-автономно. В същото време дори е в състояние да поддържа правилния ритъм. От това следва, че причината за свиването на сърцето, когато е изолирано, се крие сама по себе си. Сърцето може да се свива ритмично под въздействието на външни импулси, които възникват само по себе си. Това явление се счита за автоматично.

Провеждаща система

Във физиологията на човешката сърдечно-съдова система се отличава цялата проводна система на сърцето. Състои се от работещи мускули, които са представени от набраздена мускулатура, както и специална или нетипична тъкан. Оттам идва и вълнението.

Атипичната тъкан на човешкото тяло се състои от синоатриалния възел, който се намира на задната стена на предсърдието, атриовентрикуларния възел, разположен в стената на дясното предсърдие, и атриовентрикуларния сноп, или снопа на Хис. Този сноп може да премине през септите и се разделя в края на два крака, които отиват съответно към лявата и дясната камера.

Сърдечен цикъл

Цялата работа на сърцето е разделена на две фази. Те се наричат ​​систола и диастола. Това е съответно свиване и отпускане.

В предсърдията систолата е много по-слаба и дори по-къса, отколкото в вентрикулите. В човешкото сърце той продължава около една десета от секундата. Но вентрикуларната систола вече е по-дълъг процес. Дължината му може да достигне половин секунда. Общата пауза продължава около четири десети от секундата. Така целият сърдечен цикъл продължава от осем до девет десети от секундата.

Благодарение на предсърдната систола се осигурява активен приток на кръв във вентрикулите. След това в предсърдията започва фазата на диастола. Продължава през цялата систола на вентрикулите. Точно през този период предсърдията се пълнят напълно с кръв. Без това стабилната работа на всички човешки органи е невъзможна.

За да се определи състоянието на човек, какво е неговото здравословно състояние, се оценяват показателите за работата на сърцето.

Първо трябва да оцените ударния обем на сърцето. Нарича се още систоличен. И така, става известно колко кръв се изпраща от вентрикула на сърцето към определени съдове. При здрав възрастен със средна конфигурация обемът на такива емисии е около 70-80 милилитра. В резултат на това, когато вентрикулите се свиват, около 150 милилитра кръв се намира в артериалната система.

Също така е необходимо да се знае така наречения минутен обем, за да се оцени състоянието на човек. За да направите това, трябва да разберете колко кръв се изпраща от вентрикула за една единица време. По правило всичко това се оценява за една минута. В нормален човекминутният обем трябва да бъде между три и пет литра в минута. Въпреки това, той може значително да се увеличи с увеличаване на ударния обем и увеличаване на сърдечната честота.

Функции

За да се разбере напълно анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система, е важно да се оцени и разбере нейните функции. Изследователите идентифицират две основни и няколко допълнителни.

И така, във физиологията функциите на сърдечно-съдовата система включват транспортни и интегративни. В крайна сметка сърдечният мускул е вид помпа, която помага на кръвта да циркулира през огромна затворена система. В същото време кръвните потоци достигат до най-отдалечените ъгли на човешкото тяло, проникват във всички тъкани и органи, пренасят със себе си кислород и различни хранителни вещества. Именно тези вещества (те се наричат ​​още субстрати) са необходими за развитието и пълноценното функциониране на телесните клетки.

Когато възникне обратен поток на кръвта, той отнема със себе си всички преработени продукти, както и вредните токсини и нежелания въглероден диоксид. Само благодарение на това преработените продукти не се натрупват в тялото. Вместо това те се отстраняват от кръвта, в което им помага специална междуклетъчна течност.

Веществата, които са жизненоважни за самите клетки, преминават през системното кръвообращение. Така те пристъпват към крайната цел. В същото време белодробната циркулация е специфично отговорна за белите дробове и пълния кислороден обмен. По този начин двупосочният обмен между клетките и кръвта се осъществява директно в капилярите. Това са най-малките кръвоносни съдове в човешкото тяло. Не бива обаче да се подценява тяхното значение.

В резултат на това транспортната функция е разделена на три етапа. Това е трофичен (той е отговорен за осигуряването на непрекъснато снабдяване с хранителни вещества), дихателен (необходим за навременното доставяне на кислород), отделителен (това е процесът на поемане на въглероден диоксид и продукти, получени в резултат на метаболитни процеси).

Но интегративната функция предполага повторното обединяване на всички части на човешкото тяло с помощта на единна съдова система. Този процес се контролира от сърцето. В този случай това е основното тяло. Ето защо в случай на най-малки проблеми със сърдечния мускул или откриване на нарушения в работата на сърдечните съдове, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Всъщност в дългосрочен план това може сериозно да повлияе на вашето здраве.

Като се има предвид накратко физиологията на сърдечно-съдовата система, трябва да се говори за нейните допълнителни функции. Те включват регулаторни или участие в различни процеси на тялото.

Сърдечно-съдовата система, която обсъждаме, е един от основните регулатори на тялото. Всяка промяна има важно влияние върху общото състояние на човек. Например, когато обемът на кръвоснабдяването се промени, системата започва да влияе върху обема на хормоните и медиаторите, доставяни на тъканите и клетките.

В същото време не бива да забравяме, че сърцето участва пряко в големи количестваглобални процеси, които протичат в тялото. Това включва възпаление и образуване на метастази. Следователно почти всяко заболяване в по-голяма или по-малка степен засяга сърцето. Дори заболявания, които не са пряко свързани със сърдечно-съдовата дейност, като проблеми със стомашно-чревния тракт или онкология, косвено засягат сърцето. Те дори могат да повлияят негативно на работата му.

Ето защо винаги си струва да помните, че дори незначителни нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система могат да доведат до сериозни проблеми. Затова те трябва да бъдат разпознати на ранен етап, като се използват съвременни диагностични методи. В същото време една от най-ефективните все още е така наречената перкусия или перкусия. Интересното е, че вродените нарушения могат да бъдат идентифицирани още през първите месеци от живота на бебето.

Възрастови особености на сърцето

Възрастовата анатомия и физиология на сърдечно-съдовата система е специален клон на знанието. В крайна сметка с годините човешкото тяло се променя значително. В резултат на това някои процеси се забавят, трябва да обърнете повече внимание на здравето си и особено на сърцето.

Интересно е, че сърцето се трансформира доста силно през целия човешки живот. От самото начало на живота предсърдията изпреварват растежа на вентрикулите, едва до двегодишна възраст тяхното развитие се стабилизира. Но след десет години вентрикулите започват да растат по-бързо. Масата на сърцето вече при едногодишно бебе се удвоява, а до две години и половина - вече три пъти. На 15-годишна възраст човешкото сърце тежи десет пъти повече от това на новородено.

Бързо се развива и миокардът на лявата камера. Когато детето е на три години, то тежи два пъти повече от миокарда отдясно. Това съотношение ще продължи и в бъдеще.

В началото на третото десетилетие листчетата на сърдечните клапи стават по-плътни, а ръбовете им стават неравни. ДА СЕ старостнеизбежно настъпва атрофия на папиларните мускули. Поради това функциите на клапаните могат да бъдат сериозно нарушени.

В зряла и напреднала възраст най-голям интерес представлява физиологията и патофизиологията на сърдечно-съдовата система. Това включва изследването на самите болести, патологични процеси, както и специални патологии, които се появяват само при определени заболявания.

Изследователи на сърцето и всичко свързано с него

Тази тема многократно е била под внимателното внимание на лекари и големи медицински изследователи. Показателен в това отношение е работата на Д. Морман „Физиология на сърдечно-съдовата система”, която той написва в сътрудничество с колегата си Л. Хелър.

Това е дълбоко академично изследване върху клиничната физиология на сърдечно-съдовата система, направено от видни американски учени. Неговата отличителна черта е наличието на няколко десетки ярки и подробни чертежи и диаграми, както и голям брой тестове за самообучение.

Прави впечатление, че тази публикация е предназначена не само за студенти и студенти от медицински университети, но и за практикуващи професионалисти, тъй като в нея ще намерят много важна и полезна информация. Например, това се отнася за клиницисти или физиолози.

Книгите по физиология на сърдечно-съдовата система помагат да се изгради пълна картина на една от ключовите системи на човешкото тяло. Морман и Хелър обхващат теми като кръвообращението и хомеостазата и характеризират сърдечните клетки. Те говорят подробно за кардиограмата, проблемите с регулирането на съдовия тонус, регулирането на кръвното налягане и нарушенията на сърцето. Всичко това на професионален и точен език, който дори начинаещ лекар ще разбере.

За да познава и изучава човешката анатомия и физиология, сърдечно-съдовата система е важна за всеки уважаващ себе си специалист. В крайна сметка, както вече беше отбелязано в тази статия, почти всяка болест по един или друг начин е свързана със сърцето.

Физиология на сърдечно-съдовата система

Изпълнявайки една от основните функции – транспортна – сърдечно-съдовата система осигурява ритмичното протичане на физиологичните и биохимичните процеси в човешкото тяло. Всички необходими вещества (протеини, въглехидрати, кислород, витамини, минерални соли) се доставят до тъканите и органите чрез кръвоносните съдове, а метаболитните продукти и въглеродният диоксид се отстраняват. Освен това с притока на кръв през съдовете към органите и тъканите се пренасят хормонални вещества, произвеждани от жлезите с вътрешна секреция, които са специфични регулатори на метаболитните процеси, антитела, необходими за защитните реакции на организма срещу инфекциозни заболявания. По този начин съдовата система изпълнява и регулаторни и защитни функции. В сътрудничество с нервната и хуморалната системи, съдовата система играе важна роля за осигуряване на целостта на тялото.

Съдовата система е разделена на кръвоносна и лимфна. Тези системи са анатомично и функционално тясно свързани, взаимно се допълват, но има определени разлики между тях. Кръвта в тялото се движи през кръвоносната система. Кръвоносната система се състои от централния орган на кръвообращението - сърцето, чиито ритмични съкращения осигуряват движението на кръвта през съдовете.

Съдове на белодробната циркулация

Малък кръг на кръвообращениетозапочва в дясната камера, от която излиза белодробният ствол, и завършва в лявото предсърдие, където текат белодробните вени. Белодробната циркулация също се нарича белодробен,осигурява газообмен между кръвта на белодробните капиляри и въздуха на белодробните алвеоли. Състои се от белодробния ствол, дясната и лявата белодробна артерия с техните клони, съдовете на белите дробове, които са събрани в две десни и две леви белодробни вени, вливащи се в лявото предсърдие.

Белодробен ствол(truncus pulmonalis) произлиза от дясната камера на сърцето, диаметър е 30 мм, върви косо нагоре, наляво и на нивото на IV гръден прешлен се разделя на дясна и лява белодробна артерия, която отива към съответния бял дроб .

Дясната белодробна артерияс диаметър 21 mm отива вдясно към портите на белия дроб, където се разделя на три лобарни клона, всеки от които от своя страна е разделен на сегментни клона.

Лява белодробна артерияпо-къса и по-тънка от десния, минава от бифуркацията на белодробния ствол до хилума на левия бял дроб в напречна посока. По пътя си артерията се пресича с левия главен бронх. На портата, съответно, двама белодробни лобоветя е разделена на два клона. Всеки от тях се разпада на сегментни клони: единият - в границите на горния лоб, другият - базалната част - със своите клони осигурява кръв към сегментите на долния лоб на левия бял дроб.

Белодробни вени.Венулите започват от капилярите на белите дробове, които се сливат в по-големи вени и образуват по две белодробни вени във всеки бял дроб: дясната горна и дясната долна белодробна вена; лява горна и лява долна белодробна вена.

Горна дясна белодробна венасъбира кръв от горния и средния лоб на десния бял дроб, и долу вдясно - от долния лоб на десния бял дроб. Общата базална вена и горната вена на долния лоб образуват дясната долна белодробна вена.

Горна лява белодробна венасъбира кръв от горния лоб на левия бял дроб. Има три клона: апикално-задно, предно и тръстиково.

Ляв долен белодробенвената носи кръв от долния лоб на левия бял дроб; тя е по-голяма от горната, състои се от горна вена и обща базална вена.

Съдове на системното кръвообращение

Системна циркулациязапочва в лявата камера, откъдето излиза аортата, и завършва в дясното предсърдие.

Основната цел на съдовете на системното кръвообращение е доставката на кислород и хранителни вещества, хормони до органите и тъканите. Обменът на вещества между кръвта и тъканите на органите се извършва на ниво капиляри, отделянето на метаболитни продукти от органите става през венозната система.

Кръвоносните съдове на системното кръвообращение включват аортата с артериите на главата, шията, торса и крайниците, излизащи от нея, клонове на тези артерии, малки съдове на органи, включително капиляри, малки и големи вени, които след това образуват горната и долна празна вена.

аорта(аорта) - най-големият несдвоен артериален съд на човешкото тяло. Разделя се на възходяща аорта, аортна дъга и низходяща аорта. Последният от своя страна е разделен на гръдната и коремната част.

Възходяща аортазапочва с разширение - луковица, напуска лявата камера на сърцето на нивото на III междуребрие вляво, зад гръдната кост се издига нагоре и на нивото на II крайбрежен хрущял преминава в аортната дъга. Дължината на възходящата аорта е около 6 см. От нея се отклоняват дясната и лявата коронарна артерия, които снабдяват сърцето с кръв.

Аортна дъгазапочва от II крайбрежен хрущял, завива наляво и обратно към тялото на IV торакален прешлен, където преминава в низходящата част на аортата. На това място има леко стеснение - провлак на аортата.Големите съдове се отклоняват от аортната дъга (брахиоцефален ствол, лява обща каротидна и лява подключична артерия), които осигуряват кръв към шията, главата, горната част на тялото и горните крайници.

Низходяща аорта - най-дългата част на аортата, започва от нивото на IV торакален прешлен и отива до IV лумбален, където се разделя на дясна и лява илиачна артерия; това място се нарича бифуркация на аортата.Низходящата аорта се разделя на гръдна и коремна аорта.

Физиологични особености на сърдечния мускул. Основните характеристики на сърдечния мускул включват автоматизъм, възбудимост, проводимост, контрактилитет, рефрактерност.

Автоматично сърце - способността за ритмично свиване на миокарда под въздействието на импулси, които се появяват в самия орган.

Съставът на сърдечно-набраздената мускулна тъкан включва типични контрактилни мускулни клетки - кардиомиоцитии атипична сърдечна миоцити (пейсмейкъри),формиране на проводящата система на сърцето, която осигурява автоматизация на сърдечните контракции и координация на контрактилната функция на миокарда на предсърдията и вентрикулите на сърцето. Първият синоатриален възел на проводящата система е основният център на автоматизма на сърцето - пейсмейкърът от първи ред. От този възел възбуждането се разпространява към работните клетки на предсърдния миокард и достига до втория възел чрез специални интракардиални проводими снопове - атриовентрикуларен (атриовентрикуларен), който също е способен да генерира импулси. Този възел е пейсмейкър от втори ред. Възбуждането през атриовентрикуларния възел при нормални условия е възможно само в една посока. Ретроградното провеждане на импулси е невъзможно.

Третото ниво, което осигурява ритмичната дейност на сърцето, се намира в снопа от Хис и Пуркинови влакна.

Центровете за автоматизация, разположени в проводящата система на вентрикулите, се наричат ​​пейсмейкъри от трети ред. При нормални условия честотата на миокардната активност на цялото сърце като цяло определя синоатриалния възел. Той подчинява всички основни образувания на проводящата система, налага собствения си ритъм.

Необходимо условие за осигуряване на работата на сърцето е анатомичната цялост на неговата проводяща система. Ако възбудимостта не се появи в пейсмейкъра от първи ред или предаването му е блокирано, пейсмейкърът от втори ред поема ролята на пейсмейкър. Ако прехвърлянето на възбудимост към вентрикулите е невъзможно, те започват да се свиват в ритъма на пейсмейкъри от трети ред. При напречна блокада предсърдията и вентрикулите се свиват всеки в собствен ритъм и увреждането на пейсмейкърите води до пълно спиране на сърцето.

Възбудимост на сърдечния мускулвъзниква под въздействието на електрически, химически, термични и други стимули на сърдечния мускул, който е в състояние да премине в състояние на възбуждане. Това явление се основава на отрицателния електрически потенциал в първоначално възбудената област. Както във всяка възбудима тъкан, мембраната на работещите клетки на сърцето е поляризирана. Той е положително зареден отвън и отрицателно зареден отвътре. Това състояние възниква в резултат на различни концентрации на Na + и K + от двете страни на мембраната, както и в резултат на различната пропускливост на мембраната за тези йони. В покой Na + йони не проникват през мембраната на кардиомиоцитите, но K + йони проникват само частично. Благодарение на дифузията, йони К +, напускайки клетката, увеличават положителния заряд на нейната повърхност. Тогава вътрешната страна на мембраната става отрицателна. Под въздействието на дразнител от всякакво естество Na + навлиза в клетката. В този момент на повърхността на мембраната се появява отрицателен електрически заряд и се развива потенциална реверсия. Амплитудата на потенциала на действие за сърдечните мускулни влакна е около 100 mV или повече. Полученият потенциал деполяризира мембраните на съседните клетки, в тях се появяват собствени потенциали на действие - възбуждането се разпространява през миокардните клетки.

Потенциалът на действие на клетката на работещия миокард е многократно по-дълъг, отколкото в скелетния мускул. По време на развитието на потенциала за действие клетката не се възбужда от следващите стимули. Тази характеристика е важна за функцията на сърцето като орган, тъй като миокардът може да реагира само с един потенциал на действие и едно свиване на многократните си раздразнения. Всичко това създава условия за ритмично свиване на органа.

Така се получава разпространението на възбуждането в целия орган. Този процес е един и същ в работещия миокард и в пейсмейкърите. Способността да се възбужда сърцето с електрически ток е намерила практическо приложение в медицината. Под въздействието на електрически импулси, чийто източник са електрически стимулатори, сърцето започва да се възбужда и свива в даден ритъм. Когато се приложи електрическа стимулация, независимо от големината и силата на стимулацията, биещото сърце няма да реагира, ако тази стимулация се приложи по време на периода на систола, който съответства на времето на абсолютния рефрактерен период. А през периода на диастола сърцето реагира с ново извънредно свиване - екстрасистола, след което настъпва дълга пауза, наречена компенсаторна.

проводимост на сърдечния мускуле, че вълните на възбуждане преминават през неговите влакна с различна скорост. Възбуждането се разпространява по влакната на мускулите на предсърдията със скорост 0,8-1,0 m / s, по влакната на мускулите на вентрикулите - 0,8-0,9 m / s и през специалната тъкан на сърцето - 2,0- 4,2 m/s от. Чрез влакната на скелетния мускул възбуждането се разпространява със скорост 4,7-5,0 m/s.

Съкратимост на сърдечния мускулима свои собствени характеристики в резултат на структурата на тялото. Първо се свиват предсърдните мускули, следвани от папиларните мускули и субендокардиалния слой на вентрикуларните мускули. Освен това, свиването обхваща и вътрешния слой на вентрикулите, което по този начин осигурява движението на кръвта от кухините на вентрикулите в аортата и белодробния ствол.

Промените в съкратителната сила на сърдечния мускул, които настъпват периодично, се извършват с помощта на два механизма на саморегулация: хетерометричен и хомеометричен.

В основата хетерометричен механизъмсе крие промяната в първоначалните размери на дължината на миокардните влакна, която настъпва при промяна на венозния кръвен поток: колкото повече сърцето се разширява по време на диастолата, толкова повече се свива по време на систола (закон на Франк-Старлинг). Този закон се обяснява по следния начин. Сърдечното влакно се състои от две части: контрактилна и еластична. По време на възбуждане първият се намалява, а вторият се разтяга в зависимост от натоварването.

хомеометричен механизъмсе основава на прякото действие на биологично активни вещества (като адреналин) върху метаболизма на мускулните влакна, производството на енергия в тях. Адреналинът и норепинефринът увеличават навлизането на Са^ в клетката в момента на развитие на потенциала за действие, като по този начин предизвикват увеличаване на сърдечните контракции.

рефрактерност на сърдечния мускулхарактеризиращ се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканта по време на нейната дейност. Има абсолютни и относителни рефрактерни периоди. В абсолютния рефрактерен период, когато се прилага електрическа стимулация, сърцето няма да отговори на тях с дразнене и свиване. Рефрактерният период продължава толкова дълго, колкото трае систолата. По време на относителния рефрактерен период възбудимостта на сърдечния мускул постепенно се връща към първоначалното си ниво. През този период сърдечният мускул може да отговори на стимула със свиване, по-силно от прага. Относителният рефрактерен период се установява по време на диастолата на предсърдията и вентрикулите на сърцето. След фазата на относителна рефрактерност започва период на повишена възбудимост, който съвпада по време с диастолна релаксация и се характеризира с това, че сърдечният мускул реагира с изблик на възбуда и импулси с малка сила.

Сърдечен цикъл. Сърце здрав човекнамалява се ритмично в покой с честота 60-70 удара в минута.

Периодът, който включва едно свиване и последващо отпускане, е сърдечен цикъл.Сърдечната честота над 90 удара се нарича тахикардия, а под 60 удара се нарича брадикардия. При сърдечна честота от 70 удара в минута пълният цикъл на сърдечна дейност продължава 0,8-0,86 s.

Свиването на сърдечния мускул се нарича систоларелаксация - диастола.Сърдечният цикъл има три фази: предсърдна систола, камерна систола и обща пауза.Началото на всеки цикъл се счита предсърдна систола,продължителността на която е 0,1-0,16 s. По време на систола налягането в предсърдията се повишава, което води до изхвърляне на кръв в вентрикулите. Последните в този момент са отпуснати, клапите на атриовентрикуларната клапа висят надолу и кръвта преминава свободно от предсърдията към вентрикулите.

След края на предсърдната систола, вентрикуларна систолапродължителност 0,3 сек. По време на вентрикуларна систола предсърдията вече са отпуснати. Подобно на предсърдията, двете вентрикули, дясната и лявата, се свиват едновременно.

Систолата на вентрикулите започва с контракции на техните влакна, в резултат на разпространението на възбуждането през миокарда. Този период е кратък. В момента налягането в кухините на вентрикулите все още не се повишава. Започва да се увеличава рязко, когато всички влакна са покрити от възбудимост и достига 70-90 mm Hg в лявото предсърдие. чл., а в дясно - 15-20 mm Hg. Изкуство. В резултат на повишаване на интравентрикуларното налягане атриовентрикуларните клапи се затварят бързо. В този момент полулунните клапи също са все още затворени и камерната кухина остава затворена; обемът на кръвта в него е постоянен. Възбуждането на мускулните влакна на миокарда води до повишаване на кръвното налягане във вентрикулите и повишаване на напрежението в тях. Появата на сърдечен импулс в 5-то ляво интеркостално пространство се дължи на факта, че с увеличаване на напрежението на миокарда лявата камера (сърцето) придобива заоблена форма и удря вътрешната повърхност на гръдния кош.

Ако кръвното налягане в вентрикулите надвиши налягането в аортата и белодробната артерия, полулунните клапи се отварят, клапите им се притискат към вътрешните стени и идват период на изгнание(0,25 s). В началото на периода на изгнание кръвното налягане в кухината на вентрикулите продължава да се повишава и достига приблизително 130 mm Hg. Изкуство. вляво и 25 mm Hg. Изкуство. в дясно. В резултат на това кръвта бързо се влива в аортата и белодробния ствол, обемът на вентрикулите бързо намалява. Това фаза на бързо изтласкване.След отваряне на полулунните клапи, изхвърлянето на кръвта от кухината на сърцето се забавя, свиването на камерния миокард отслабва и идва фаза на бавно изтласкване.При спадане на налягането полулунните клапи се затварят, което затруднява връщането на кръвта от аортата и белодробната артерия и камерният миокард започва да се отпуска. Отново идва кратък период, през който аортните клапи все още са затворени, а атриовентрикуларните клапи не са отворени. Ако налягането в вентрикулите е малко по-ниско, отколкото в предсърдията, тогава атриовентрикуларните клапи се отварят и вентрикулите се пълнят с кръв, която отново ще бъде изхвърлена в следващия цикъл и започва диастола на цялото сърце. Диастолата продължава до следващата предсърдна систола. Тази фаза се нарича обща пауза(0,4 s). След това цикълът на сърдечна дейност се повтаря.

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Урок 1. Физиология на сърцето.

Въпроси за самоподготовка.

1. Сърцето и неговото значение. Физиологични свойства на сърдечния мускул.

2. Автоматизация на сърцето. проводна система на сърцето.

3. Връзка между възбуждане и свиване (електромеханично свързване).

4. Сърдечен цикъл. Показатели за сърдечна дейност

5. Основни закони на сърдечната дейност.

6. Външни прояви на дейността на сърцето.

Основна информация.

Кръвта може да изпълнява функциите си само когато е в постоянно движение. Това движение се осигурява от кръвоносната система. Кръвоносната система се състои от сърцето и кръвоносните съдове - кръв и лимфа. Сърцето, поради своята помпена дейност, осигурява движението на кръвта през затворена система от кръвоносни съдове. Всяка минута около 6 литра кръв влизат в кръвоносната система от сърцето, повече от 8 хиляди литра на ден, през живота (средна продължителност 70 години) - почти 175 милиона литра кръв. Функционалното състояние на сърцето се оценява по различни външни прояви на неговата дейност.

човешко сърце- кух мускулен орган. Твърда вертикална преграда разделя сърцето на две половини: лява и дясна. Втората преграда, протичаща в хоризонтална посока, образува четири кухини в сърцето: горните кухини са предсърдията, долните кухини са вентрикулите.

Помпената функция на сърцето се основава на редуването на релаксацията (диастола)и съкращения (систоли)вентрикули. По време на диастолата вентрикулите се пълнят с кръв, а по време на систола я изхвърлят в големите артерии (аорта и белодробна вена). На изхода от вентрикулите има клапи, които предотвратяват връщането на кръвта от артериите към сърцето. Преди да напълни вентрикулите, кръвта тече през големи вени (кава и белодробни) в предсърдията. Предсърдната систола предхожда камерната систола, като по този начин предсърдията служат като спомагателна помпа, допринасяйки за пълненето на вентрикулите.

Физиологични свойства на сърдечния мускул.Сърдечният мускул, подобно на скелетния мускул, има възбудимост, способност вълнувамИ контрактилност.Физиологичните особености на сърдечния мускул включват удължен рефрактерен период и автоматичност.

Възбудимост на сърдечния мускул.Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул. За възникване на възбуждане в сърдечния мускул е необходимо да се приложи по-силен стимул, отколкото за скелетния мускул. Освен това е установено, че величината на реакцията на сърдечния мускул не зависи от силата на приложените стимули (електрически, механични, химически и др.). Сърдечният мускул се свива максимално както до прага, така и до по-силното дразнене, като напълно се подчинява на закона „всичко или нищо“.

Проводимост. Вълните на възбуждане се провеждат по влакната на сърдечния мускул и така наречената специална тъкан на сърцето с различна скорост. Възбуждането се разпространява по влакната на мускулите на предсърдията със скорост 0,8 1,0 m/s, по влакната на мускулите на вентрикулите 0,8 0,9 m/s, по протежение на специалната тъкан на сърцето 2,0 4,2 m/s. Възбуждането, от друга страна, се разпространява през влакната на скелетния мускул с много по-висока скорост, която е 4,7-5 m/s.

Съкратимост. Съкратимостта на сърдечния мускул има свои собствени характеристики. Първо се свиват предсърдните мускули, следвани от папиларните мускули и субендокардиалния слой на вентрикуларните мускули. В бъдеще свиването покрива и вътрешния слой на вентрикулите, като по този начин осигурява движението на кръвта от кухините на вентрикулите в аортата и белодробния ствол. Сърцето за извършване на механична работа (свиване) получава енергия, която се освобождава при разграждането на високоенергийни фосфор-съдържащи съединения (креатин фосфат, аденозин трифосфат).

Рефрактерен период. В сърцето, за разлика от други възбудими тъкани, има значително изразен и продължителен рефрактерен период. Характеризира се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите по време на своята дейност.

Има абсолютни и относителни рефрактерни периоди. През абсолютния рефрактерен период, каквато и СИЛА да дразни сърдечния мускул, той не реагира на него с възбуждане и свиване. Продължителността на абсолютния рефрактерен период на сърдечния мускул съответства във времето на систолата и началото на диастолата на предсърдията и вентрикулите. По време на относителния рефрактерен период възбудимостта на сърдечния мускул постепенно се връща към първоначалното си ниво. През този период сърдечният мускул може да реагира със свиване на стимул, по-силен от прага. Относителният рефрактерен период се установява по време на предсърдна и камерна диастола. Поради изразения рефрактерен период, който продължава по-дълго от периода на систола (0,1 0,3 s), сърдечният мускул е неспособен на тетанично (продължително) съкращаване и изпълнява работата си като единична мускулна контракция.

Автоматично сърце. Извън тялото, при определени условия, сърцето е в състояние да се свива и отпуска, поддържайки правилния ритъм. Следователно причината за контракциите на изолирано сърце се крие сама по себе си. Способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, които възникват само по себе си, се нарича автоматизм.

В сърцето има работещи мускули, представени от набраздена мускулатура, и атипична тъкан, в която възниква възбуждане. Тази тъкан е изградена от влакна. пейсмейкър (пейсмейкър) и проводна система.Обикновено ритмичните импулси се генерират само от клетките на пейсмейкъра и проводящата система. При висшите животни и хората, проводящата система се състои от:

1. синоатриален възел (описан от Keys и Fleck), разположен на задната стена на дясното предсърдие при сливането на кухата вена;

2. атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) възел (описан от Ashoff и Tavara), разположен в дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите;

3. сноп на His (атриовентрикуларен сноп) (описан от Gis), простиращ се от атриовентрикуларния възел с един ствол. Снопът на His, преминаващ през преградата между предсърдията и вентрикулите, е разделен на два крака, отиващи към дясната и лявата камера.

4. Снопчето на Хис завършва в дебелината на мускулите с влакна на Пуркине. Хисовият сноп е единственият мускулен мост, който свързва предсърдията с вентрикулите.

Синоаурикуларният възел е водещ в дейността на сърцето (пейсмейкър), в него възникват импулси, които определят честотата на сърдечните контракции. Обикновено атриовентрикуларният възел и снопчето на His са само предаватели на възбуждения от водещия възел към сърдечния мускул. Те обаче са присъщи на способността за автоматизиране, само че тя е изразена в по-малка степен от тази на синоаурикуларния възел и се проявява само при патологични състояния.

Атипичната тъкан се състои от слабо диференцирани мускулни влакна. В областта на синоаурикуларния възел са открити значителен брой нервни клетки, нервни влакна и техните окончания, които тук образуват нервната мрежа. Нервните влакна от блуждаещите и симпатиковите нерви се приближават до възлите на атипичната тъкан.

Електрофизиологичните изследвания на сърцето, извършени на клетъчно ниво, направиха възможно да се разбере естеството на автоматизацията на сърцето. Установено е, че във влакната на водещите и атриовентрикуларните възли вместо стабилен потенциал се наблюдава постепенно нарастване на деполяризацията в периода на отпускане на сърдечния мускул. Когато последното достигне определена стойност - максимален диастоличен потенциал, има ток на действие. Диастолната деполяризация във влакната на пейсмейкъра се нарича потенциал за автоматизация.По този начин наличието на диастолна деполяризация обяснява естеството на ритмичната активност на влакната на водещия възел. Няма електрическа активност в работещите влакна на сърцето по време на диастола.

Връзка между възбуждане и свиване (електромеханично свързване).Свиването на сърцето, подобно на това на скелетните мускули, се задейства от потенциал за действие. Въпреки това, времето на възбуждане и свиване при тези два вида мускули е различно. Продължителността на акционния потенциал на скелетните мускули е само няколко милисекунди, а свиването им започва, когато възбуждането е почти приключило. В миокарда възбуждането и свиването до голяма степен се припокриват във времето. Потенциалът на действие на миокардните клетки приключва едва след началото на фазата на релаксация. Тъй като последващо съкращение може да възникне само в резултат на следващото възбуждане, а това възбуждане от своя страна е възможно само след края на периода на абсолютна рефрактерност на предишния потенциал на действие, сърдечният мускул, за разлика от скелетния мускул, не може реагират на чести раздразнения със сумиране на единични контракции или тетанус.

Това свойство на миокарда провал дадо състоянието на тетанус - има голямо значение за помпената функция на сърцето; тетанична контракция, продължила по-дълго от периода на изтласкване, би попречила на сърцето да се напълни. В същото време контрактилитетът на сърцето не може да се регулира чрез сумиране на единични контракции, както се случва в скелетните мускули, силата на контракциите на които в резултат на такова сумиране зависи от честотата на потенциалите на действие. Съкратимостта на миокарда, за разлика от скелетните мускули, не може да бъде променена чрез включване на различен брой двигателни единици, тъй като миокардът е функционален синцитий, във всяко свиване на който участват всички влакна (законът „всичко или нищо“). Тези особености, които са донякъде неблагоприятни от физиологична гледна точка, се компенсират от факта, че механизмът на регулиране на контрактилитета е много по-развит в миокарда чрез промяна на процесите на възбуждане или чрез пряко въздействие върху електромеханичното свързване.

Механизмът на електромеханичното свързване в миокарда. При хората и бозайниците структурите, които са отговорни за електромеханичното свързване в скелетните мускули, присъстват главно във влакната на сърцето. Миокардът се характеризира със система от напречни тубули (Т-система); особено добре е развита в вентрикулите, където тези тубули образуват надлъжни разклонения. Напротив, системата от надлъжни тубули, които служат като вътреклетъчен резервоар на Ca 2+, е по-слабо развита в сърдечния мускул, отколкото в скелетните мускули. Както структурни, така и функционални характеристикимиокарда свидетелстват в полза на тясна връзка между вътреклетъчните запаси от Ca 2+ и извънклетъчната среда. Ключовото събитие при свиването е навлизането на Ca 2+ в клетката по време на потенциала на действие. Значението на този калциев ток се крие не само във факта, че той увеличава продължителността на потенциала на действие и следователно рефрактерния период: движението на калций от външната среда в клетката създава условия за регулиране на силата на свиване. Въпреки това, количеството на калций, влизащо по време на PD, е очевидно недостатъчно за директно активиране на контрактилния апарат; Очевидно отделянето на Ca 2+ от вътреклетъчните депа, предизвикано от навлизането на Ca 2+ отвън, играе важна роля. В допълнение, йоните, влизащи в клетката, попълват запасите от Ca 2+, осигурявайки последващи контракции.

По този начин потенциалът на действие влияе на контрактилитета поне по два начина. Той – играе ролята на тригер („тригерно действие“), предизвиквайки свиване чрез освобождаване на Са 2+ (главно от вътреклетъчните депа); – осигурява попълване на вътреклетъчните резерви от Ca 2+ във фазата на релаксация, необходими за последващи контракции.

Механизми за регулиране на свиването.Редица фактори имат косвен ефект върху миокардната контракция, като променят продължителността на потенциала на действие и по този начин величината на входящия Са 2+ ток. Примери за такъв ефект са намаляване на силата на контракциите поради скъсяване на AP с повишаване на извънклетъчната концентрация на K + или действието на ацетилхолина и увеличаване на контракциите в резултат на удължаване на AP по време на охлаждане . Увеличаването на честотата на потенциалите на действие влияе върху контрактилитета по същия начин, както и увеличаването на тяхната продължителност (ритмоинотропна зависимост, повишени контракции при прилагане на сдвоени стимули, постекстрасистолно потенциране). Така нареченият феномен на стълба (увеличаване на силата на контракциите, когато те се възобновят след временно спиране) също се свързва с увеличаване на вътреклетъчната Ca 2+ фракция.

Като се имат предвид тези характеристики на сърдечния мускул, не е изненадващо, че силата на контракциите на сърцето се променя бързо с промяна в съдържанието на Ca 2+ в извънклетъчната течност. Отстраняването на Ca 2+ от външната среда води до пълно изключване на електромеханичния съединител; потенциалът на действие остава почти непроменен, но не се появяват контракции.

Редица вещества, които блокират навлизането на Са 2+ по време на акционния потенциал, имат същия ефект като отстраняването на калция от външната среда. Тези вещества включват така наречените калциеви антагонисти (верапамил, нифедипин, дилтиазем). Напротив, с повишаване на извънклетъчната концентрация на Ca 2+ или под действието на вещества, които увеличават навлизането на този йон по време на акционния потенциал ( адреналин, норепинефрин), сърдечната контрактилност се увеличава. В клиниката се използват т. нар. сърдечни гликозиди за засилване на сърдечните контракции (препарати на дигиталис, строфантус и др.).

В съответствие със съвременните концепции, сърдечните гликозиди увеличават силата на миокардните контракции главно чрез потискане на Na + / K + -АТФаза (натриева помпа), което води до повишаване на вътреклетъчната концентрация на Na +. В резултат на това интензитетът на обмена на вътреклетъчен Ca 2+ към извънклетъчен Na+, който зависи от трансмембранния Na градиент, намалява и Ca 2+ се натрупва в клетката. Това допълнително количество Ca 2+ се съхранява в депото и може да се използва за активиране на контрактилния апарат.

Сърдечен цикъл – набор от електрически, механични и биохимични процеси, протичащи в сърцето по време на един пълен цикъл на свиване и отпускане.

Човешкото сърце бие средно 70-75 пъти в минута, като една контракция продължава 0,9-0,8 s. Има три фази в цикъла на сърдечния ритъм: предсърдна систола(продължителността му е 0,1 s), вентрикуларна систола(продължителността му е 0,3 - 0,4 s) и обща пауза(периодът, през който предсърдията и вентрикулите са едновременно отпуснати, -0,4 - 0,5 s).

Свиването на сърцето започва с предсърдно свиване . В момента на предсърдна систола кръвта от тях се изтласква във вентрикулите през отворените атриовентрикуларни клапи. Тогава вентрикулите се свиват. Предсърдията по време на вентрикуларна систола са отпуснати, тоест са в състояние на диастола. През този период атриовентрикуларните клапи се затварят под кръвното налягане от вентрикулите, а полулунните клапи се отварят и кръвта се изхвърля в аортата и белодробните артерии.

Има две фази на вентрикуларната систола: фаза на напрежението- периодът, през който кръвното налягане във вентрикулите достига максималната си стойност, и фаза на изгнание- времето, през което се отварят полулунните клапи и кръвта се изхвърля в съдовете. След систолата на вентрикулите настъпва тяхното отпускане - диастола, която продължава 0,5 s. В края на вентрикуларната диастола започва предсърдна систола. В самото начало на паузата полулунните клапи се затварят под налягането на кръвта в артериалните съдове. По време на пауза предсърдията и вентрикулите се пълнят с нова порция кръв, идваща от вените.

Показатели за сърдечна дейност.

Показателите за работата на сърцето са систолен и минутен обем на сърцето,

Систолен или ударен обемсърце е количеството кръв, което сърцето изхвърля в съответните съдове при всяка контракция. Стойността на систолния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен в относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така, когато вентрикулите се свиват, 120-160 ml кръв влиза в артериалната система.

Минутен обемсърце е количеството кръв, което сърцето изхвърля в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният обем на сърцето е продукт на стойността на систолния обем и сърдечната честота за 1 минута. Средно минутният обем е 3 5 литра.

Систоличният и минутният обем на сърцето характеризира дейността на целия кръвоносен апарат.

Минутният обем на сърцето се увеличава пропорционално на тежестта на работата, извършвана от тялото. При ниска мощност на работа минутният обем на сърцето се увеличава поради увеличаване на стойността на систолния обем и сърдечната честота, при висока мощност само поради увеличаване на сърдечната честота.

Работата на сърцето.По време на свиването на вентрикулите: кръвта се изхвърля от тях в артериалната система.Вентрикулите, свивайки се, трябва да изхвърлят кръвта в съдовете, преодолявайки налягането в артериалната система. Освен това, по време на периода на систола, вентрикулите допринасят за ускоряването на притока на кръв през съдовете. Използвайки физически: формули и средни стойности на параметрите (налягане и ускорение на кръвния поток) за лявата и дясната камера, можете да изчислите каква работа върши сърцето по време на една контракция. Установено е, че вентрикулите по време на систолата извършват работа от около 1 J с мощност 3,3 W (като се има предвид, че камерната систола продължава 0,3 s).

Ежедневната работа на сърцето е равна на работата на кран, който вдига товар от 4000 кг до височината на 6-етажна сграда. За 18 часа сърцето извършва работа, поради което е възможно да се вдигне човек с тегло 70 кг до височината на телевизионната кула в Останкино 533 м. По време на физическа работа производителността на сърцето се увеличава значително.

Установено е, че обемът на изхвърляната кръв при всяко свиване на вентрикулите зависи от големината на крайното диастолно запълване на кухините на вентрикулите с кръв. Колкото повече кръв влиза в вентрикулите по време на тяхната диастола, толкова по-силно се разтягат мускулните влакна.Силата, с която мускулите на вентрикулите се съкращават, е в пряка зависимост от степента на разтягане на мускулните влакна.

Законите на сърцето

Законът на сърдечните влакна- описва английският физиолог Старлинг. Законът е формулиран по следния начин: колкото повече се разтяга мускулното влакно, толкова повече се свива. Следователно силата на сърдечните контракции зависи от първоначалната дължина на мускулните влакна преди да започнат контракциите им. Проявата на закона за сърдечните влакна е установена както върху изолираното сърце на животните, така и върху ивица от сърдечен мускул, изрязана от сърцето.

Закон за сърдечния ритъмописано от английския физиолог Бейнбридж. Законът казва: колкото повече кръв тече към дясното предсърдие, толкова по-бърз става сърдечната честота. Проявата на този закон е свързана с възбуждането на механорецепторите, разположени в дясното предсърдие в зоната на сливане на кухата вена. Механорецептори, представени от сетивни нервни окончания блуждаещи нерви, се вълнуват с повишена венозна - връщане на кръв към сърцето, например при мускулна работа. Импулсите от механорецепторите се изпращат по блуждаещите нерви към медуладо центъра на блуждаещите нерви. Под въздействието на тези импулси активността на центъра на блуждаещите нерви намалява и се засилват ефектите на симпатиковите нерви върху дейността на сърцето, което предизвиква увеличаване на сърдечната честота.

Законите на сърдечните влакна и сърдечния ритъм, като правило, се появяват едновременно. Значението на тези закони се състои във факта, че те адаптират работата на сърцето към променящите се условия на съществуване: промяна в положението на тялото и отделните му части в пространството, двигателната активност и т.н. В резултат на това законите на сърдечните влакна и сърдечната честота се наричат ​​механизми за саморегулация, поради които се променят силата и честотата на сърдечните контракции.

Външни прояви на дейността на сърцетоЛекарят преценява работата на сърцето по външните прояви на неговата дейност, които включват върховия ритъм, сърдечните тонове и електрическите явления, които възникват в биещото сърце.

Apex бийт. Сърцето по време на вентрикуларна систола извършва ротационно движение, завъртайки се отляво надясно и променя формата си - от елипсоидна става кръгла. Върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно, така че може да се види натиск от върха на сърцето върху интеркосталното пространство, особено при слаби субекти. Ударът на върха може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.

Сърдечните тонове са звукови феномени, които се появяват в биещото сърце. Има два тона: I - систолен и II - диастоличен.

систолен тонус.Атриовентрикуларните клапи участват основно в произхода на този тонус. По време на вентрикуларната систола атриовентрикуларните клапи се затварят и вибрациите на клапите им и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват 1 тон. Установено е, че звуковите явления възникват във фазата на изометрично свиване и в началото на фазата на бързо изтласкване на кръвта от вентрикулите. Освен това звуковите явления, които възникват по време на свиването на мускулите на вентрикулите, участват в произхода на тон 1. Според звуковите характеристики 1 тон е продължителен и нисък.

диастоличен тонусвъзниква в началото на камерната диастола по време на протодиастолната фаза, когато полулунните клапи се затварят. В този случай вибрациите на клапите на клапаните са източник на звукови явления. Според звуковата характеристика тон 11 е кратък и висок.

Използването на съвременни методи на изследване (фонокардиография) направи възможно откриването на още два тона - III и IV, които не се чуват, но могат да бъдат записани под формата на криви. Паралелното записване на електрокардиограмата помага да се изясни продължителността на всеки тон .

Сърдечните тонове (I и II) могат да се определят във всяка част на гръдния кош. Има обаче места за най-доброто им слушане: I тон е по-добре изразен в областта на апикалния импулс и в основата на мечовидния израстък на гръдната кост, II тон - във второто междуребрие вляво от гръдната кост и вдясно от нея. Сърдечните тонове се чуват със стетоскоп, фонендоскоп или директно с ухото.

Урок 2. Електрокардиография

Въпроси за самоподготовка.

1. Биоелектрични явления в сърдечния мускул.

2. ЕКГ регистрация. Води

3. Формата на ЕКГ кривата и обозначението на нейните компоненти.

4. Анализ на електрокардиограмата.

5. Използване на ЕКГ в диагностиката Ефектът от упражненията върху ЕКГ

6. Някои патологични видове ЕКГ.

Основна информация.

Появата на електрически потенциали в сърдечния мускул е свързана с движението на йони през клетъчната мембрана. Основна роля играят натриевите и калиеви катиони.Съдържанието на калий вътре в клетката е много по-голямо в извънклетъчната течност. Концентрацията на вътреклетъчния натрий, напротив, е много по-малка, отколкото извън клетката. В покой външната повърхност на миокардната клетка е положително заредена поради преобладаването на натриеви катиони там; вътрешната повърхност на клетъчната мембрана има отрицателен заряд поради преобладаването на аниони вътре в клетката (C1 - , HCO 3 - .). При тези условия клетката е поляризирана; при регистриране на електрически процеси с помощта на външни електроди няма да се открива потенциална разлика. Но ако през този период микроелектродът се вкара в клетката, ще се регистрира т. нар. потенциал на покой, достигащ 90 mV. Под въздействието на външен електрически импулс клетъчната мембрана става пропусклива за натриеви катиони, които се втурват в клетката (поради разликата във вътрешно- и извънклетъчните концентрации) и пренасят положителния си заряд там. Външната повърхност на тази област придобива отрицателен заряд поради преобладаването на аниони там. В този случай се появява потенциална разлика между положителните и отрицателните участъци на повърхността на клетката и записващото устройство ще запише отклонението от изоелектричната линия. Този процес се нарича деполяризацияи е свързано с потенциала за действие. Скоро цялата външна повърхност на клетката придобива отрицателен заряд, а вътрешната става положителна, т.е. настъпва обратна поляризация. След това записаната крива ще се върне към изоелектричната линия. В края на периода на възбуждане клетъчната мембрана става по-малко пропусклива за натриеви йони, но по-пропусклива за калиеви катиони; последните се втурват извън клетката (поради разликата между екстра- и вътреклетъчните концентрации). Освобождаването на калий от клетката през този период преобладава над навлизането на натрий в клетката, така че външната повърхност на мембраната отново постепенно придобива положителен заряд, докато вътрешната повърхност става отрицателна. Този процес се нарича реполяризацияЗаписващото устройство отново ще запише отклонението на кривата, но в друга посока (тъй като положителните и отрицателните полюси на клетката са сменили местата си) и с по-малка амплитуда (тъй като потокът от К+ йони се движи по-бавно). Описаните процеси протичат по време на вентрикуларна систола. Когато цялата външна повърхност отново придобие положителен заряд, вътрешната става отрицателна, изоелектричната линия отново ще бъде фиксирана върху кривата, което съответства на камерна диастола. По време на диастолата има бавно обратно движение на калиеви и натриеви йони, което има малък ефект върху клетъчния заряд, тъй като такива многопосочни движения на йони се случват едновременно и се балансират взаимно.

ОТНОСНО написаните процеси се отнасят до възбуждането на едно миокардно влакно.Импулсът, възникващ при деполяризация, предизвиква възбуждане на съседни участъци на миокарда и този процес обхваща целия миокард във вид на верижна реакция. Разпространението на възбуждането през миокарда се осъществява от проводяща система на сърцето.

Така в биещо сърце се създават условия за възникване на електрически ток. По време на систола предсърдията стават електроотрицателни по отношение на вентрикулите, които по това време са в диастолна фаза. По този начин по време на работата на сърцето възниква потенциална разлика, която може да бъде записана с помощта на електрокардиограф. Нарича се записване на промяната в общия електрически потенциал, която възниква, когато много миокардни клетки са възбудени електрокардиограма(ЕКГ), което отразява процеса възбудасърцето, но не и неговото разфасовки.

Човешкото тяло е добър проводник на електрически ток, така че биопотенциалите, които възникват в сърцето, могат да бъдат открити на повърхността на тялото. Регистрацията на ЕКГ се извършва с помощта на електроди, приложени към различни части на тялото. Един от електродите е свързан към положителния полюс на галванометъра, а другият към отрицателния. Системата за подреждане на електродите се нарича електрокардиографски проводници. IN клинична практиканай-често срещаните проводници са от повърхността на тялото. По правило при регистриране на ЕКГ се използват 12 общоприети отвеждания: - 6 от крайниците и 6 - от гръдния кош.

Айнтовен (1903) е един от първите, които регистрират биопотенциалите на сърцето, като ги вземат от повърхността на тялото с помощта на струнен галванометър. Те предложиха първите три класически стандартни проводници. В този случай електродите се прилагат, както следва:

I - по вътрешната повърхност на предмишниците на двете ръце; ляво (+), дясно (-).

II - от дясната ръка (-) и в областта мускул на прасецаляв крак (+);

III - на левите крайници; долна (+), горна (-).

Осите на тези отводи в гръдния кош образуват така наречения триъгълник на Айтовен във фронталната равнина.

Регистрират се и увеличени отвеждания от крайниците на AVR - от дясна ръка, AVL - от лявата ръка, aVF - от левия крак. В същото време електродният проводник от съответния крайник е свързан към положителния полюс на апарата, а комбинираният електроден проводник от другите два крайника е свързан към отрицателния полюс.

Шест назначения на гърдите обозначават V 1 - V 6 . В този случай електродът от положителния полюс се монтира на следните точки:

V 1 - в четвъртото междуребрие в десния ръб на гръдната кост;

V 2 - в четвъртото междуребрие в десния ръб на гръдната кост;

V 3 - в средата между точките V 1 и V 2;

V 4 - в петото междуребрие по лявата средноклавикуларна линия;

V 5 - на нивото на присвояване V 4 на лявата предна аксиларна линия;

V 6 - на същото ниво по лявата аксиларна линия.

Формата на зъбите на ЕКГ и обозначението на неговите компоненти.

Нормалната електрокардиограма (ЕКГ) се състои от серия от положителни и отрицателни флуктуации ( зъби) се обозначава с латински букви от P до T. Разстоянията между два зъба се наричат сегмент, и комбинацията от зъб и сегмент интервал.

При анализа на ЕКГ се вземат предвид височината, ширината, посоката, формата на зъбите, както и продължителността на сегментите и интервалите между зъбите и техните комплекси. Височината на зъбите характеризира възбудимостта, продължителността на зъбите и интервалите между тях отразяват скоростта на импулсите в сърцето.

3 u залагания P характеризира появата и разпространението на възбуждане в предсърдията. Продължителността му не надвишава 0,08 - 0,1 s, амплитуда - 0,25 mV. В зависимост от повода, той може да бъде както положителен, така и отрицателен.

Интервалът P-Q се брои от началото на вълната P, до началото на вълната Q, или при нейно отсъствие - R. Атриовентрикуларният интервал характеризира скоростта на разпространение на възбуждането от водещия възел към вентрикулите, т.е. характеризира преминаването на импулс по най-големия участък от проводящата система на сърцето. Обикновено продължителността на интервала е 0,12 - 0,20 s и зависи от сърдечната честота.

Таб.1 Максимална нормална продължителност интервал P-Q

при различни сърдечни честоти

	Продължителността на интервала P-Q в секунди.	Сърдечна честота за 1 мин.	Продължителност

3 u залагания Q винаги е низходящият зъбец на вентрикуларния комплекс, предхождащ вълната R. Той отразява възбуждането на междукамерната преграда и вътрешните слоеве на камерния миокард. Обикновено този зъб е много малък, често не се открива на ЕКГ.

3 убиец R е всяка положителна вълна на комплекса QRS, най-високата вълна на ЕКГ (0,5-2,5 mV), съответства на периода на покритие на възбуждането на двете вентрикули.

3 u b e c S всеки следващ R вълната отрицателен зъбецКомплексът QRS характеризира завършването на разпространението на възбуждането в вентрикулите. Максималната дълбочина на S вълната в отвеждането, където е най-силно изразена, обикновено не трябва да надвишава 2,5 mV.

Комплексът от зъби в QRS отразява скоростта на разпространение на възбуждането през мускулите на вентрикулите. Измерва се от началото на вълната Q до края на вълната S. Продължителността на този комплекс е 0,06 - 0,1 s.

3 u Bets T отразява процеса на реполяризация в вентрикулите. В зависимост от повода, той може да бъде както положителен, така и отрицателен. Височината на този зъб характеризира състоянието на метаболитните процеси, протичащи в сърдечния мускул. Ширината на Т вълната варира от 0,1 до 0,25 s, но тази стойност не е значима при анализа на ЕКГ.

Интервалът Q-T съответства на продължителността на целия период на възбуждане на вентрикулите. Може да се разглежда като електрическа систола на сърцетои затова е важен като индикатор, характеризиращ функционалните възможности на сърцето. Измерва се от началото на вълната Q (R) до края на вълната Т. Продължителността на този интервал зависи от сърдечната честота и редица други фактори. Изразява се с формулата на Базет:

Q-T=K Ö R-R

където К е константа, равна за мъжете - 0,37, а за жените - 0,39. Интервалът R-R отразява продължителността на сърдечния цикъл в секунди.

T a b 2. Минималната и максималната продължителност на интервала Q - T

нормално при различни сърдечни честоти

40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36

42 - 44 0,41 - 0,50 84 - 88 0,30 -0,35

45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34

47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34

49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33

52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33

54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32

56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32

59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31

62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30

64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29

66 - 67 0,33 - 9,40 131 - 133 0,24 - 0,28

68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28

70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27

72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27

76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26

Сегментът TR е сегмент от електрокардиограмата от края на вълната Т до началото на вълната P. Този интервал съответства на покой на миокарда, характеризира липсата на потенциална разлика в сърцето (обща пауза). Този интервал е изоелектрична линия.

Анализ на електрокардиограмата.

При анализиране на ЕКГ на първо място е необходимо да се провери правилността на техниката за нейното регистриране, по-специално амплитудата на контролния миливолт (независимо дали съответства на 1 cm). Неправилното калибриране на уреда може значително да промени амплитудата на зъбите и да доведе до диагностични грешки.

За правилния анализ на ЕКГ е необходимо също така да се знае точно скоростта на лентата по време на запис. В клиничната практика ЕКГ обикновено се записва при скорост на лентата от 50 или 25 mm/s. ( Ширина на интервалаQ-T при запис със скорост 25 mm / s никога не достига три, а по-често дори по-малко от две клетки, т.е. 1 cm или 0,4 s. По този начин, според ширината на интервалаQ-T, като правило, можете да определите с каква скорост на лентата се записва ЕКГ.)

Анализ на сърдечната честота и проводимост. Дешифрирането на ЕКГ обикновено започва с анализ на сърдечния ритъм. На първо място, трябва да се оцени редовността на R-R интервалите във всички записани ЕКГ цикли. След това се определя камерната честота. За да направите това, разделете 60 (броят на секундите в минута) на стойността на R-R интервала, изразен в секунди. Ако сърдечният ритъм е правилен (интервалите R-R са равни един на друг), тогава полученото коефициент ще съответства на броя на сърдечните удари в минута.

За да изразите ЕКГ интервалите в секунди, трябва да се помни, че 1 mm от мрежата (една малка клетка) съответства на 0,02 s, когато се записва при скорост на лентата от 50 mm/s и 0,04 s при скорост от 25 mm/s. За да определите продължителността на интервала R-R в секунди, трябва да умножите броя на клетките, които се вписват в този интервал, по стойността, съответстваща на една клетка от мрежата. В случай, че камерният ритъм е неправилен и интервалите са различни, за да определите честотата на ритъма, използвайте средна продължителностизчислено за няколко R-R интервала.

Ако вентрикуларният ритъм е неправилен и интервалите са различни, средната продължителност, изчислена за няколко R-R интервала, се използва за определяне на честотата на ритъма.

След изчисляване на честотата на ритъма трябва да се определи неговият източник. За да направите това, е необходимо да се идентифицират P вълните и тяхната връзка с вентрикуларните QRS комплекси. Ако анализът разкрие P вълни, които имат нормална форма и посока и предхождат всеки QRS комплекс, тогава може да се каже, че източникът на сърдечният ритъм е синусовият възел, което е норма. Ако не, трябва да се консултирате с лекар.

Анализ на P вълна . Оценката на амплитудата на P вълните ви позволява да идентифицирате възможни признаци на промени в предсърдния миокард. Амплитудата на Р вълната обикновено не надвишава 0,25 mV. Р вълната е най-висока в отвод II.

Ако амплитудата на P вълните се увеличава в отвод I, доближавайки се до амплитудата на P II и значително надвишава амплитудата на P III, тогава те говорят за отклонение на предсърдния вектор наляво, което може да е един от признаците на увеличение на лявото предсърдие.

Ако височината на Р вълната в отвод III значително надвишава височината на Р в отвод I и се доближи до P II, тогава говорят за отклонение на предсърдния вектор надясно, което се наблюдава при хипертрофия на дясното предсърдие.

Определяне на положението на електрическата ос на сърцето. Положението на оста на сърцето във фронталната равнина се определя от съотношението на стойностите на R и S вълните в отвежданията на крайниците. Положението на електрическата ос дава представа за позицията на сърцето в гръдния кош. В допълнение, промяната в позицията на електрическата ос на сърцето е диагностичен признак за редица патологични състояния. Следователно оценката на този показател е от голямо практическо значение.

Електрическата ос на сърцето се изразява в градуси на ъгъла, образуван в шестосната координатна система от тази ос и оста на първото отвеждане, което съответства на 0 0 . За да се определи големината на този ъгъл, съотношението на амплитудите на положителните и отрицателните зъби на комплекса QRS се изчислява във всякакви две отвеждания от крайниците (обикновено в отвеждания I и III). Изчислете алгебричния сбор от стойностите на положителните и отрицателните зъби във всяко от двете отвеждания, като вземете предвид знака. И след това тези стойности се нанасят върху осите на съответните отводи в шестосната координатна система от центъра към съответния знак. От върховете на получените вектори се възстановяват перпендикуляри и се намира тяхната пресечна точка. Чрез свързване на тази точка към центъра се получава полученият вектор, съответстващ на посоката на електрическата ос на сърцето, и се изчислява стойността на ъгъла.

Положението на електрическата ос на сърцето при здрави хора е в диапазона от 0 0 до +90 0. Положението на електрическата ос от +30 0 до +69 0 се нарича нормално.

Анализ на сегменти С- Т. Този сегмент е нормален, изоелектричен. Изместването на сегмента S-T над изоелектричната линия може да показва pa остра исхемияили инфаркт на миокарда, сърдечна аневризма, понякога наблюдавана с перикардит, по-рядко с дифузен миокардит и камерна хипертрофия, както и при здрави индивиди с т.нар. ранна реполяризациявентрикули.

S-T сегментът, изместен под изоелектричната линия, може да бъде с различни форми и посоки, което има определена диагностична стойност. Така, хоризонтална депресиятози сегмент по-често е признак на коронарна недостатъчност; низходяща депресия, по-често се наблюдава с вентрикуларна хипертрофия и пълна блокада на крачетата на снопа на His; изместване във формата на коритона този сегмент под формата на дъга, извита надолу, е характерна за хипокалиемия (дигитална интоксикация) и накрая, възходящата депресия на сегмента често се появява с тежка тахикардия.

Анализ на Т вълната . При оценката на Т вълната се обръща внимание на нейната посока, форма и амплитуда. Промените на Т-вълната са неспецифични: те могат да се наблюдават при голямо разнообразие от патологични състояния. По този начин, увеличение на амплитудата на Т вълната може да се наблюдава при миокардна исхемия, левокамерна хипертрофия, хиперкалиемия и понякога се наблюдава при нормални индивиди. Намаляване на амплитудата („изгладена“ Т вълна) може да се наблюдава при миокардни дистрофии, кардиомиопатии, атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза, както и при заболявания, които причиняват намаляване на амплитудата на всички ЕКГ зъби.

Двуфазни или отрицателни (инвертирани) Т вълни в тези отвеждания, където те обикновено са положителни, могат да се появят при хронична коронарна недостатъчност, миокарден инфаркт, камерна хипертрофия, миокардни дистрофии и кардиомиопатии, миокардит, перикардит, хипокалиемия, мозъчносъдов инцидент и други състояния. Ако се открият промени в Т вълната, те трябва да бъдат сравнени с промените в комплекса QRS и S-T сегмента.

Интервален анализ Q-T . Като се има предвид, че този интервал характеризира електрическата систола на сърцето, неговият анализ е от голяма диагностична стойност.

В нормално състояниесърдечните несъответствия между действителната и дължимата систола са не повече от 15% в една или друга посока. Ако тези стойности се вписват в тези параметри, това показва нормалното разпространение на вълните на възбуждане през сърдечния мускул.

Разпространението на възбуждането през сърдечния мускул характеризира не само продължителността на електрическата систола, но и така наречения систолен индекс (SP), който представлява съотношението на продължителността на електрическата систола към продължителността на целия сърдечен цикъл ( в проценти):

SP = ——— x 100%.

Отклонението от нормата, което се определя по същата формула с Q-T, не трябва да надвишава 5% в двете посоки.

Понякога Q-T интервалът се удължава под въздействието лекарства, както и при отравяне с някои алкалоиди.

По този начин, определянето на амплитудата на основните вълни и продължителността на интервалите на електрокардиограмата дава възможност да се прецени състоянието на сърцето.

Заключение относно анализа на ЕКГ. Резултатите от ЕКГ анализа се оформят под формата на протокол върху специални формуляри. След анализиране на изброените показатели е необходимо да ги сравните с клиничните данни и да формулирате заключение за ЕКГ. Той трябва да посочи източника на ритъма, да посочи откритите нарушения на ритъма и проводимостта, да отбележи идентифицираните признаци на промени в предсърдния и вентрикуларния миокард, като посочи, ако е възможно, тяхната природа (исхемия, инфаркт, белези, дистрофия, хипертрофия и др. ) и локализация.

Използването на ЕКГ при диагностика

ЕКГ е изключително важна в клиничната кардиология, тъй като това изследване ви позволява да разпознаете нарушения на възбуждането на сърцето, които са причина или следствие от неговото увреждане. По обичайните ЕКГ криви лекарят може да прецени следните прояви на дейността на сърцето и неговите патологични състояния.

* Сърдечен ритъм. Може да се дефинира нормална честота(60 - 90 удара в минута в покой), тахикардия (повече от 90 удара в минута) или брадикардия (по-малко от 60 удара в минута).

* Локализация на фокуса на възбуждането.Може да се определи дали водещият пейсмейкър се намира в синусовия възел, предсърдие, AV възел, дясна или лява камера.

* Нарушения на сърдечния ритъм. ЕКГ дава възможност да се разпознаят различни видове аритмии (синусова аритмия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, трептене и фибрилация) и да се идентифицира техният източник.

* Нарушения на проводимостта.Възможно е да се определи степента и локализацията на блокадата или забавянето на проводимостта (например при синоатриална или атриовентрикуларна блокада, блокада на десния или левия блок на снопа или техните клони, или при комбинирани блокади).

* Посока на електрическата ос на сърцето. Посоката на електрическата ос на сърцето отразява анатомичното му местоположение, а в случай на патология показва нарушение на разпространението на възбуждането (хипертрофия на една от частите на сърцето, блокада на снопа на снопа на Хис и др.) .

* Влиянието на различни външни фактори върху сърцето. ЕКГ отразява ефектите на вегетативните нерви, хормонални и метаболитни нарушения, промени в концентрациите на електролити, ефектите на отрови, лекарства (например дигиталис) и др.

* Сърдечни лезии. Наблюдават се електрокардиографски симптоми на недостатъчност на коронарната циркулация, снабдяване на сърцето с кислород, възпалителни сърдечни заболявания, сърдечни увреждания при общи патологични състояния и травми, вродени или придобити сърдечни дефекти и др.

* инфаркт на миокарда(пълно нарушение на кръвоснабдяването на която и да е част от сърцето). По ЕКГ може да се прецени локализацията, степента и динамиката на инфаркта.

Трябва обаче да се помни, че ЕКГ отклоненияот нормата, с изключение на някои типични признаци на нарушено възбуждане и проводимост, позволяват само да се предположи наличието на патология. За това дали е така ЕКГ нормалноили патологични, често може да се прецени само въз основа на цялостната клинична картина и окончателното решение за причината за определени нарушения в никакъв случай не трябва да се взема само на базата на ЕКГ.

Някои патологични видове ЕКГ

Нека разгледаме, използвайки примера на няколко типични криви, как нарушенията на ритъма и проводимостта се отразяват на ЕКГ. Освен ако не е отбелязано друго, кривите, записани в стандартно отвеждане II, ще бъдат характеризирани навсякъде.

Обикновено сърцето е синусов ритъм. . Пейсмейкърът се намира в SA възела; Комплексът QRS се предшества от нормална вълна Р. Ако друга част от проводната система поеме ролята на пейсмейкър, се наблюдава нарушение на сърдечния ритъм.

Ритми, възникващи в атриовентрикуларната връзка.При такива ритми импулсите от източник, разположен в областта на AV кръстовището (в AV възела и непосредствено съседните части на проводящата система), влизат както в вентрикулите, така и в предсърдията. В този случай импулсите могат да проникнат и в SA възела. Тъй като възбуждането се разпространява през предсърдията ретроградно, P вълната в такива случаи е отрицателна и комплексът QRS не се променя, тъй като интравентрикуларната проводимост не е нарушена. В зависимост от времевата връзка между ретроградна предсърдна стимулация и камерна стимулация, отрицателната Р вълна може да предхожда, да се слива с или да следва комплекса QRS. В тези случаи се говори за ритъм съответно от горната, средната или долната AV връзка, въпреки че тези термини не са напълно точни.

Ритми, произхождащи от вентрикула. Движението на възбуждането от ектопичен интравентрикуларен фокус може да протича по различни начини, в зависимост от местоположението на този фокус и от това в коя точка и къде точно възбуждането навлиза в проводящата система. Тъй като скоростта на проводимост в миокарда е по-малка, отколкото в проводящата система, продължителността на разпространението на възбуждането в такива случаи обикновено се увеличава. Анормалното импулсно провеждане води до деформация на комплекса QRS.

Екстрасистоли. Извънредните контракции, които временно нарушават ритъма на сърцето, се наричат ​​екстрасистоли. Импулсите, причиняващи екстрасистоли, могат да идват от различни части на проводящата система на сърцето. В зависимост от мястото на възникване има надкамерна(предсърдно, ако импулсът извън ред идва от SA възел или предсърдие; атриовентрикуларен, ако от AV връзката) и камерна.

В най-простия случай екстрасистоли се появяват между две нормални контракции и не ги засягат; такива екстрасистоли се наричат интерполиран.Интерполираните екстрасистоли са изключително редки, тъй като могат да възникнат само при достатъчно бавен начален ритъм, когато интервалът между контракциите е по-дълъг от един цикъл на възбуждане. Такива екстрасистоли винаги идват от вентрикулите, тъй като възбуждането от камерния фокус не може да се разпространи през проводящата система, която е в рефрактерната фаза на предишния цикъл, отива в предсърдията и нарушава синусовия ритъм.

Ако вентрикуларните екстрасистоли се появят на фона на по-висока сърдечна честота, тогава те обикновено са придружени от т.нар. компенсаторни паузи. Това се дължи на факта, че следващият импулс от SA възела идва към вентрикулите, когато те все още са във фазата на абсолютна рефрактерност на екстрасистолното възбуждане, поради което импулсът не може да ги активира. Докато пристигне следващият импулс, вентрикулите вече са в покой, така че първата постекстрасистолна контракция следва в нормален ритъм.

Интервалът от време между последната нормална контракция и първата посттекстрасистолна е равен на два RR интервала, но когато суправентрикуларните или камерните екстрасистоли проникнат в SA възела, има фазово изместване в първоначалния ритъм. Това изместване се дължи на факта, че възбуждането, преминало ретроградно към SA възела, прекъсва диастолната деполяризация в неговите клетки, причинявайки нов импулс.

Нарушения на атриовентрикуларната проводимост . Това са нарушения на проводимостта през атриовентрикуларния възел, което се изразява в разделяне на работата на синоатриалните и атриовентрикуларните възли. В пълен атриовентрикуларен блокпредсърдията и вентрикулите се свиват независимо един от друг – предсърдията в синусов ритъм, а вентрикулите в по-бавен пейсмейкър ритъм от трети порядък. Ако пейсмейкърът на вентрикулите е локализиран в снопа His, тогава разпространението на възбуждането по него не се нарушава и формата на комплекса QRS не се нарушава.

При непълна атриовентрикуларна блокада импулсите от предсърдията периодично не се провеждат към вентрикулите; например само всеки втори (блок 2:1) или всеки трети (3:1 блок) импулс от SA възела може да премине към вентрикулите. В някои случаи PQ интервалът постепенно се увеличава и накрая има пролапс на комплекса QRS; след това цялата тази последователност се повтаря (периоди на Венкебах). Подобни нарушения в атриовентрикуларната проводимост могат лесно да се получат в експеримент при влияния, които намаляват потенциала на покой (увеличаване на съдържанието на К +, хипоксия и др.).

Промени в сегмента ST и T вълна . В случай на увреждане на миокарда, свързано с хипоксия или други фактори, нивото на платото на потенциала на действие намалява преди всичко в единичните миокардни влакна и едва след това настъпва значително намаляване на потенциала на покой. На ЕКГ тези промени се появяват по време на фазата на реполяризация: Т вълната се изравнява или става отрицателна, а ST сегментът се измества нагоре или надолу от изолинията.

В случай на спиране на притока на кръв в една от коронарните артерии (инфаркт на миокарда), се образува област от мъртва тъкан, чието местоположение може да се прецени чрез едновременно анализиране на няколко отвеждания (по-специално гръдни). Трябва да се помни, че ЕКГ по време на сърдечен удар претърпява значителни промени с течение на времето. Ранният стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с "монофазен" камерен комплекс, поради нарастването на ST сегмента. След като засегнатата област се отдели от интактната тъкан, монофазният комплекс престава да се регистрира.

Трептене и трептене (фибрилация) на предсърдията . Тези аритмии са свързани с хаотично разпространение на възбуждане през предсърдията, в резултат на което възниква функционална фрагментация на тези отдели - някои зони се свиват, докато други са в състояние на релаксация в този момент.

В предсърдно трептенена ЕКГ вместо Р вълната се записват т. нар. трептящи вълни, които имат една и съща назъбена конфигурация и следват с честота (220-350)/мин. Това състояние е придружено от непълен атриовентрикуларен блок (камерната проводяща система, която има дълъг рефрактерен период, не пропуска толкова чести импулси), така че непроменените QRS комплекси се появяват на ЕКГ на редовни интервали.

В предсърдно мъжденедейността на тези отдели се записва само под формата на високочестотни - (350 -600) / min - неправилни колебания. Интервалите между QRS комплексите са различни (абсолютна аритмия), но ако няма други нарушения на ритъма и проводимостта, тяхната конфигурация не се променя.

Има редица междинни състояния между трептене и предсърдно мъждене. По правило хемодинамиката при тези нарушения страда леко, понякога такива пациенти дори не подозират, че имат аритмия.

Трептене и камерна фибрилация . Трептене и вентрикуларно мъждене са изпълнени с много по-сериозни последици. При тези аритмии възбуждането се разпространява произволно през вентрикулите и в резултат на това страда тяхното пълнене и изхвърляне на кръв. Това води до спиране на кръвообращението и загуба на съзнание. Ако кръвообращението не се възстанови в рамките на няколко минути, настъпва смърт.

При камерно трептене се записват високочестотни големи вълни на ЕКГ, като по време на тяхното фибрилация се регистрират колебания с различни форми, размери и честоти. Трептене и камерно мъждене протичат с различни ефекти върху сърцето – хипоксия, запушване на коронарната артерия (сърдечен удар), прекомерно разтягане и охлаждане, предозиране на лекарства, включително такива, които причиняват анестезия и др. Камерната фибрилация е най-честата причина за смърт от електрическо нараняване.

Уязвим период . Както експериментално, така и in vivo, единичен надпрагов електрически стимул може да предизвика вентрикуларно трептене или фибрилация, ако попада в така наречения уязвим период. Този период се наблюдава по време на фазата на реполяризация и приблизително съвпада с възходящото коляно на Т вълната на ЕКГ. По време на уязвимия период някои сърдечни клетки са в състояние на абсолютно, докато други са в състояние на относителна рефрактерност. Известно е, че ако се приложи стимулация към сърцето по време на фазата на относителна рефрактерност, тогава следващият рефрактерен период ще бъде по-кратък и освен това през този период може да се наблюдава едностранна блокада на проводимостта. Поради това се създават условия за обратно разпространение на възбуждането. Екстрасистолите, които се появяват по време на уязвим период, могат, подобно на електрическа стимулация, да доведат до камерна фибрилация.

Електрическа дефибрилация . Електрическият ток може не само да предизвика трептене и фибрилация, но и при определени условия на неговото използване да спре тези аритмии. За да направите това, е необходимо да приложите единичен кратък токов импулс със сила от няколко ампера. Когато са изложени на такъв импулс чрез широки електроди, поставени върху непокътнатата повърхност на гръдния кош, хаотичните контракции на сърцето обикновено спират моментално. Такава електрическа дефибрилация е най-надеждният начин за справяне със страхотни усложнения - трептене и камерно мъждене.

Синхронизиращият ефект на електрически ток, приложен към голяма повърхност, очевидно се дължи на факта, че този ток едновременно възбужда много области на миокарда, които не са в състояние на рефрактерност. В резултат на това циркулиращата вълна намира тези области във фазата на рефрактерност и по-нататъшното й провеждане е блокирано.

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НА КРЪЖЕНИЕТО

Урок 3. Физиология на съдовото легло.

Въпроси за самообучение

1. Функционална структура на различни отдели на съдовото легло. Кръвоносни съдове. Модели на движението на кръвта през съдовете. Основни хемодинамични параметри. Фактори, влияещи върху движението на кръвта през съдовете.
2. Кръвно налягане и фактори, влияещи върху него. Кръвно налягане, измерване, основни показатели, анализ на определящи фактори.
3. Физиология на микроциркулацията
4. Нервна регулация на хемодинамиката. Вазомоторният център и неговата локализация.

5. Хуморална регулация на хемодинамиката

1. Лимфа и лимфна циркулация.

Основна информация

Видове кръвоносни съдове, особености на тяхната структура.

от съвременни идеи, в съдовата система се разграничават няколко вида съдове: главни, резистивни, истински капиляри, капацитивни и шунтиращи.

Основни съдове - това са най-големите артерии, в които ритмично пулсиращият променлив кръвен поток се превръща в по-равномерен и плавен. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна. Основните съдове предлагат малко съпротивление на кръвния поток.

Резистивни съдове (резистентни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли, прекапилярни сфинктери) и посткапилярни (венули и малки вени) резистентни съдове. Съотношението между тонуса на пред- и посткапилярните съдове определя нивото на хидростатичното налягане в капилярите, величината на филтрационното налягане и интензивността на обмена на течности.

истински капиляри (обменни съдове) най-важната част от сърдечно-съдовата система. През тънки стенисе осъществява капилярен обмен между кръвта и тъканите (транскапиларен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

капацитивни съдове венозна част на сърдечно-съдовата система. Тези съдове се наричат ​​капацитивни, защото съдържат приблизително 70-80% от цялата кръв.

Шунтиращи съдове артериовенозни анастомози, осигуряващи директна връзка между малки артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

Модели на движение на кръвта през съдовете, стойността на еластичността съдова стена.

В съответствие със законите на хидродинамиката движението на кръвта се определя от две сили: разлика в налягането в началото и края на съда(насърчава движението на течността през съда) и хидравлично съпротивлениекоето предотвратява изтичането на течност. Съотношението на разликата в налягането към съпротивлението определя обемен дебиттечности.

Обемният дебит на течността, обемът на течността, протичащ през тръбите за единица време, се изразява с просто уравнение:

Q= ————-

където Q е обемът на течността; P1-P2 - разлика в налягането в началото и края на съда, през който тече течността; R е съпротивлението на потока.

Тази зависимост се нарича основен хидродинамичен закон, която е формулирана по следния начин; количеството кръв, протичащо за единица време през кръвоносната система, толкова по-голямо е, колкото по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и толкова по-ниско е съпротивлението на кръвния поток.Основният хидродинамичен закон определя както кръвообращението като цяло, така и притока на кръв през съдовете на отделните органи.

Време за циркулация на кръвта. Времето на циркулация на кръвта е времето, необходимо за преминаване на кръвта през два кръга на кръвообращението. Установено е, че при възрастен здрав човек със 70-80 сърдечни контракции за 1 мин., пълното кръвообращение настъпва за 20-23 s. От това време ‘/5 се пада на белодробната циркулация и 4/5 на голямата.

Има редица методи, чрез които се определя времето на кръвообращението. Принципът на тези методи е, че някакво вещество, което обикновено не се намира в тялото, се инжектира във вена и се определя след какъв период от време се появява в едноименната вена от другата страна или предизвиква характеристика на действие от него.

В момента се използва радиоактивен метод за определяне на времето на кръвообращението. Радиоактивен изотоп, например 24 Na, се инжектира в кубиталната вена, а появата му в кръвта се записва от друга страна със специален брояч.

Времето на кръвообращението в случай на нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система може да варира значително. При пациенти с тежко сърдечно заболяване времето за циркулация може да се увеличи до 1 минута.

Движението на кръвта в различни части на кръвоносната система се характеризира с два показателя - обемна и линейна скорост на кръвния поток.

Обемната скорост на кръвния поток е еднаква в напречното сечение на всяка част от сърдечно-съдовата система. Обемната скорост в аортата е равна на количеството кръв, изхвърлено от сърцето за единица време, тоест на минутния обем кръв. Същото количество кръв влиза в сърцето през празната вена за 1 минута. Обемната скорост на кръвта, която тече в и извън органа, е една и съща.

Обемната скорост на кръвния поток се влияе преди всичко от разликата в налягането в артериалната и венозната системи и съдовото съпротивление. Повишаването на артериалното и намаляването на венозното налягане причинява увеличаване на разликата в налягането в артериалната и венозната системи, което води до увеличаване на скоростта на кръвния поток в съдовете. Намаляването на артериалното и повишаването на венозното налягане води до намаляване на разликата в налягането в артериалната и венозната системи. В този случай се наблюдава намаляване на скоростта на притока на кръв в съдовете.

Стойността на съдовото съпротивление се влияе от редица фактори: радиусът на съдовете, тяхната дължина, вискозитет на кръвта.

Линейната скорост на кръвния поток е пътят, изминат за единица време от всяка частица кръв. Линейната скорост на кръвния поток, за разлика от обемната, не е еднаква в различните съдови зони. Линейната скорост на кръвта във вените е по-малка, отколкото в артериите. Това се дължи на факта, че луменът на вените е по-голям от лумена на артериалното легло. Линейната скорост на кръвния поток е най-висока в артериите и най-ниската в капилярите.

следователно, скорост на линиятакръвният поток е обратно пропорционален на общата площ на напречното сечение на съдовете.

В кръвния поток скоростта на отделните частици е различна. При големите съдове линейната скорост е максимална за частиците, движещи се по оста на съда, и минимална за слоеве около стената.

В състояние на относителен покой на тялото, линейната скорост на кръвния поток в аортата е 0,5 m/s. През периода на двигателна активност на тялото може да достигне 2,5 m/s. Тъй като съдовете се разклоняват, кръвният поток във всеки клон се забавя. В капилярите той е равен на 0,5 mm/s, което е 1000 пъти по-малко, отколкото в аортата. Забавянето на притока на кръв в капилярите улеснява обмена на вещества между тъканите и кръвта. При големите вени линейната скорост на кръвния поток се увеличава, тъй като площта на съдовото напречно сечение намалява. Въпреки това, той никога не достига скоростта на притока на кръв в аортата.

Количеството на кръвния поток в отделните органи е различно. Зависи от кръвоснабдяването на органа и нивото на неговата активност.

Депо за кръв. При условия на относителен покой 60 70 ~/o кръв се намира в съдовата система. Това е така наречената циркулираща кръв. Друга част от кръвта (30-40%) се съхранява в специални кръвни депа. Тази кръв се нарича депозирана или резервна. Така количеството кръв в съдовото легло може да се увеличи поради приема й от кръвни депа.

Има три вида кръвни депа. Първият тип е далакът, вторият е черният дроб и белите дробове, а третият е тънкостенните вени, особено вените на коремната кухина, и субпапиларните венозни плексуси на кожата. От всички изброени кръвни депа, истинското депо е далакът. Поради особеностите на структурата си, далакът всъщност съдържа част от кръвта, временно изключена от общото кръвообращение. В съдовете на черния дроб, белите дробове, във вените на коремната кухина и в папиларния венозен плексус на кожата се съдържа голямо количество кръв. С намаляването на съдовете на тези органи и съдови области значително количество кръв навлиза в общото кръвообращение.

Истинско депо за кръв. С. П. Боткин е един от първите, които определят значението на далака като орган, в който се отлага кръв. Наблюдавайки пациент с кръвно заболяване, S. P. Botkin обърна внимание на факта, че в депресивно състояние на ума далакът на пациента значително се увеличава по размер. Напротив, психическото възбуждане на пациента е придружено от значително намаляване на размера на далака. В бъдеще тези факти бяха потвърдени при прегледа на други пациенти. S. P. Botkin свързва флуктуациите в размера на далака с промени в кръвното съдържание в органа.

Ученик на И. М. Сеченов, физиологът И. Р. Тарханов, в опити върху животни, показа, че дразненето с електрически ток седалищния нервили области на продълговатия мозък с интактни спланхнични нерви доведоха до свиване на далака.

Английският физиолог Баркрофт при опити върху животни с далака, отстранен от перитонеума и зашит към кожата, изследва динамиката на колебанията в размера и обема на органа под въздействието на редица фактори. Баркрофт, по-специално, установи, че агресивното състояние на кучето, например при вида на котка, причинява рязко свиване на далака.

При възрастен далакът съдържа приблизително 0,5 литра кръв. Когато се стимулира от симпатичен нервна системадалакът се свива и кръвта навлиза в кръвния поток. Когато се стимулират блуждаещите нерви, далакът, напротив, се пълни с кръв.

Депо за кръв от втори тип. Белите дробове и черният дроб в съдовете им съдържат голямо количество кръв.

При възрастен човек в съдовата система на черния дроб се намира около 0,6 литра кръв. Съдовото легло на белите дробове съдържа от 0,5 до 1,2 литра кръв.

Вените на черния дроб имат механизъм "заключване", представен от гладка мускулатура, чиито влакна обграждат началото на чернодробните вени. Механизмът "шлюз", както и съдовете на черния дроб, се инервират от клоните на симпатиковия и блуждаещия нерв. Когато симпатиковите нерви са възбудени, с повишен приток на адреналин в кръвния поток, чернодробните "порти" се отпускат и вените се свиват, в резултат на което допълнително количество кръв навлиза в общия кръвен поток. При възбуждане на блуждаещите нерви, под действието на продуктите на разпадането на протеини (пептони, албумози), хистамин, "портите" на чернодробните вени се затварят, тонусът на вените намалява, луменът им се увеличава и се създават условия за запълване на съдовата система на черния дроб с кръв.

Съдовете на белите дробове също се инервират от симпатиков и блуждаещ нерв. Въпреки това, когато симпатиковите нерви се стимулират, съдовете на белите дробове се разширяват и съдържат голямо количество кръв. биологично значениетакова влияние на симпатиковата нервна система върху съдовете на белите дробове е както следва. Например с повишена физическа дейностнуждата на организма от кислород се увеличава. Разширяването на съдовете на белите дробове и увеличаването на притока на кръв към тях при тези условия допринася за по-добро задоволяване на повишените нужди на организма от кислород и по-специално на скелетните мускули.

Кръвно депо от трети тип. Субпапиларният венозен плексус на кожата побира до 1 литър кръв. Значително количество кръв се съдържа във вените, особено в коремната кухина. Всички тези съдове се инервират от вегетативната нервна система и функционират по същия начин като съдовете на далака и черния дроб.

Кръвта от депото навлиза в общото кръвообращение при възбуда на симпатиковата нервна система (с изключение на белите дробове), което се наблюдава при физическа активност, емоции (гнев, страх), болезнени раздразнения, кислороден глад на тялото, загуба на кръв, трескави състояния и др.

Кръвните депа се пълнят с относителната почивка на тялото по време на сън. В този случай централната нервна система влияе върху кръвното депо чрез блуждаещите нерви.

Преразпределение на кръвта Общото количество кръв в съдовото легло е 5-6 литра. Този обем кръв не може да задоволи повишените нужди на органите в кръвта през периода на тяхната дейност. В резултат на това преразпределението на кръвта в съдовото легло е необходимо условиекоето осигурява изпълнението на функциите на органите и тъканите. Преразпределението на кръвта в съдовото легло води до увеличаване на кръвоснабдяването на едни органи и намаляване на други. Преразпределението на кръвта се извършва главно между съдовете на мускулната система и вътрешните органи, особено органите на коремната кухина и кожата.

При физическа работа функционират по-отворени капиляри в скелетната мускулатура и значително се разширяват артериолите, което е придружено от повишен кръвен поток. Повишеното количество кръв в съдовете на скелетната мускулатура ги осигурява ефективна работа. В същото време кръвоснабдяването на органите на храносмилателната система намалява.

По време на процеса на храносмилане съдовете на храносмилателната система се разширяват, кръвоснабдяването им се увеличава, което създава оптимални условия за физическа и химическа обработка на съдържанието на стомашно-чревния тракт. През този период съдовете на скелетната мускулатура се стесняват и кръвоснабдяването им намалява.

Разширяването на кожните съдове и увеличаването на притока на кръв към тях при висока температура на околната среда е придружено от намаляване на кръвоснабдяването на други органи, главно храносмилателната система.

Преразпределението на кръвта в съдовото легло също се случва под въздействието на гравитацията, например гравитацията улеснява движението на кръвта през съдовете на шията. Ускорението, което се получава в съвременните летателни апарати (самолети, космически кораби по време на излитане и др.), също предизвиква преразпределение на кръвта в различни съдови зони на човешкото тяло.

Разширяването на кръвоносните съдове в работещите органи и тъкани и тяхното стесняване в органи, които са в състояние на относителен физиологичен покой, е резултат от въздействието върху съдовия тонус на нервните импулси, идващи от вазомоторния център.

Дейността на сърдечно-съдовата система по време на физическа работа.

Физическата работа оказва значително влияние върху функцията на сърцето, тонуса на кръвоносните съдове, величината на кръвното налягане и други показатели за дейността на кръвоносната система. Повишени по време на физическа активност, нуждите на организма, в частност от кислород, вече се задоволяват в т. нар. предработен период. През този период видът на спортното съоръжение или индустриалната среда допринася за подготвителното преструктуриране на работата на сърцето и кръвоносните съдове, което се основава на условни рефлекси.

Има условно рефлекторно увеличаване на работата на сърцето, потока на част от отложената кръв в общото кръвообращение, увеличаване на освобождаването на адреналин от надбъбречната медула в съдовото легло, адреналинът от своя страна стимулира сърцето и стеснява съдовете на вътрешните органи. Всичко това допринася за растежа кръвно налягане, увеличавайки притока на кръв през сърцето, мозъка и белите дробове.

Адреналинът стимулира симпатиковата нервна система, което повишава дейността на сърцето, което също повишава кръвното налягане.

При физическа активност кръвоснабдяването на мускулите се увеличава няколко пъти. Причината за това е интензивен метаболизъм в мускулите, който предизвиква повишаване на концентрацията на метаболити (въглероден диоксид, млечна киселина и др.), които разширяват артериолите и допринасят за отварянето на капилярите. Въпреки това, увеличаването на лумена на съдовете на работещите мускули не е придружено от спадане на кръвното налягане. То остава на постигнатото високо ниво, тъй като по това време се появяват пресорни рефлекси в резултат на възбуждане на механорецепторите на областта на аортната дъга и каротидните синуси. В резултат на това остава повишена активност на сърцето, а съдовете на вътрешните органи се стесняват, което поддържа кръвното налягане на високо ниво.

Скелетните мускули по време на тяхното свиване механично притискат тънкостенни вени, което допринася за повишено венозно връщане на кръвта към сърцето. В допълнение, повишена активност на невроните дихателен центърв резултат на увеличаване на количеството въглероден диоксид в тялото, това води до увеличаване на дълбочината и честотата на дихателните движения. Това от своя страна увеличава отрицателното вътрегръдно налягане, най-важният механизъм, който увеличава венозното връщане на кръвта към сърцето. По този начин, вече 3-5 минути след началото на физическата работа, кръвоносната, дихателната и кръвоносната система значително повишават своята активност, като я адаптират към новите условия на съществуване и задоволяват повишените нужди на организма от кислород и кръвоснабдяване на такива органи и тъкани като сърцето, мозъка, белите дробове и скелетните мускули. Установено е, че при интензивна физическа работа минутният обем на кръвта може да бъде 30 литра или повече, което е 5-7 пъти по-високо от минутния обем на кръвта в състояние на относителна физиологична почивка. В този случай систоличният кръвен обем може да бъде равен на 150 - 200 ml. 3 Значително повишен сърдечен ритъм. Според някои доклади пулсът може да се увеличи до 200 за 1 минута или повече. Артериалното налягане в брахиалната артерия се повишава до 26,7 kPa (200 mm Hg). Скоростта на кръвообращението може да се увеличи до 4 пъти.

Кръвно налягане в различни части на съдовото легло.

Кръвно налягане – налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове се измерва в паскали (1 Pa = 1 N/m2). Нормалното кръвно налягане е необходимо за кръвообращението и правилното кръвоснабдяване на органите и тъканите, за образуването на тъканна течност в капилярите, както и за процесите на секреция и отделяне.

Количеството на кръвното налягане зависи от три основни фактора: честота и сила на сърдечните контракции; величината на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове, главно артериоли и капиляри; обем на циркулиращата кръв

Разграничаване артериални, венозни и капилярникръвно налягане. Стойността на кръвното налягане при здрав човек е сравнително постоянна. Той обаче винаги претърпява леки колебания в зависимост от фазите на дейността на сърцето и дишането.

Разграничаване систоличен, диастоличен, пулсов и среденартериално налягане.

Систоличното (максимално) налягане отразява състоянието на миокарда на лявата камера на сърцето. Стойността му е 13,3 - 16,0 kPa (100 - 120 mm Hg).

Диастоличното (минимално) налягане характеризира степента на тонус на артериалните стени. То е равно на 7,8 -0,7 kPa (6O - 80 mm Hg).

Пулсовото налягане е разликата между систоличното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отваряне на полулунните клапи по време на вентрикуларна систола. Нормалното импулсно налягане е 4,7 - 7,3 kPa (35 - 55 mm Hg). Ако систоличното налягане стане равно на диастоличното, движението на кръвта ще бъде невъзможно и ще настъпи смърт.

Средното артериално налягане е равно на сумата от диастоличното налягане и 1/3 от пулсовото налягане. Средното артериално налягане изразява енергията на непрекъснатото движение на кръвта и е постоянна стойност за този съди организъм.

Стойността на кръвното налягане се влияе от различни фактори: възраст, време на деня, състояние на тялото, централната нервна система и др. При новородени максималното кръвно налягане е 5,3 kPa (40 mm Hg), на 1-годишна възраст месец - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10 - 14 години - 13,3-14,7 kPa (100 - 110 we Hg), 20 - 40 години - 14,7-17,3 kPa (110 - 130 mm Hg. Art.). С възрастта максималното налягане нараства в по-голяма степен от минималното.

През деня се наблюдават колебания в кръвното налягане: през деня то е по-високо, отколкото през нощта.

Значително повишаване на максималното кръвно налягане може да се наблюдава при тежки физически натоварвания, по време спортнии др.След прекратяване на работа или приключване на състезанието кръвното налягане бързо се връща към първоначалните си стойности.Повишаване на кръвното налягане се нарича хипертония . Понижаване на кръвното налягане се нарича хипотония . Хипотонията може да възникне в резултат на отравяне с лекарства, с тежки наранявания, обширни изгаряния и голяма загуба на кръв.

Методи за измерване на кръвното налягане. При животните се измерва кръвното налягане по безкръвен и кървав начин. В последния случай един от големи артерии(сънна или бедрена). В стената на артерията се прави разрез, през който се вкарва стъклена канюла (тръба). Канюлата се фиксира в съда с лигатури и се свързва към единия край на живачния манометър с помощта на система от гумени и стъклени тръбички, пълни с разтвор, който предотвратява съсирването на кръвта. В другия край на манометъра се спуска поплавък с писалка. Колебанията на налягането се предават през тръбите за течност към живачен манометър и поплавък, чиито движения се записват върху повърхността на барабана на кимографа.

Измерва се кръвното налягане на човек аускултативнопо метода на Коротков. За целта е необходимо да имате сфигмоманометър Riva-Rocci или сфигмотонометър (манометър от мембранен тип). Сфигмоманометърът се състои от живачен манометър, широка плоска гумена торба за маншет и инжекционна гумена крушка, свързани помежду си с гумени тръби. Човешкото кръвно налягане обикновено се измерва в брахиалната артерия. Гумен маншет, неразтеглив благодарение на платнено покритие, се увива около рамото и се закопчава. След това с помощта на круша се изпомпва въздух в маншета. Маншетът надува и притиска тъканите на рамото и брахиалната артерия. Степента на това налягане може да се измери с манометър. Въздухът се изпомпва, докато пулсът в брахиалната артерия вече не се усеща, което се случва, когато тя е напълно компресирана. След това, в областта на лакътната сгъвка, тоест под мястото на затягане, фонендоскоп се прилага към брахиалната артерия и те започват постепенно да освобождават въздуха от маншета с помощта на винт. Когато налягането в маншета падне толкова много, че кръвта по време на систола е в състояние да го преодолее, в брахиалната артерия се чуват характерни звуци - тонове. Тези тонове се дължат на появата на приток на кръв по време на систола и липсата му по време на диастола. Характеризират показанията на манометъра, които съответстват на появата на тонове максимум, или систоличен, налягане в брахиалната артерия. При по-нататъшно намаляване на налягането в маншета тоновете първо се увеличават, а след това намаляват и престават да се чуват. Прекратяването на звуковите явления показва, че сега, дори по време на диастола, кръвта може да преминава през съда без смущения. Прекъснатият (турбулентен) кръвен поток става непрекъснат (ламинарен). Движението през съдовете в този случай не е придружено от звукови явления, показанията на манометъра, които съответстват на момента на изчезване на тоновете, характеризират диастоличен, минимум, налягане в брахиалната артерия.

артериален пулс- това е периодично разширяване и удължаване на стените на артериите, поради притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера. Пулсът се характеризира с редица качества, които се определят при палпация, най-често на лъчевата артерия в долната трета на предмишницата, където е разположена най-повърхностно.

Палпацията определя следните качества на пулса: честота- броят на ударите за 1 минута, ритъм-правилно редуване на ударите на пулса, пълнене- степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулса, волтаж-характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът изчезне напълно.

Палпацията определя състоянието на стените на артериите: след притискане на артерията, докато пулсът изчезне; при склеротични изменения в съда се усеща като плътна връв.

Получената пулсова вълна се разпространява през артериите. С напредването си тя отслабва и избледнява на нивото на капилярите. Скоростта на разпространение на пулсова вълна в различни съдове при едно и също лице не е еднаква, по-голяма е в съдовете от мускулен тип и по-малка в еластичните съдове. Така при хора в млада и напреднала възраст скоростта на разпространение на пулсовите трептения в еластичните съдове варира от 4,8 до 5,6 m / s, в големите артерии от мускулен тип - от 6,0 до 7,0 -7,5 m / s. По този начин скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите е много по-голяма от скоростта на притока на кръв през тях, която не надвишава 0,5 m/s. С възрастта, когато еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава.

За по-подробно изследване на пулса той се записва с помощта на сфигмограф. Кривата, получена при записване на импулсни трептения, се нарича сфигмограма.

На сфигмограмата на аортата и големите артерии се разграничава възходящото коляно - анакротаи низходящо коляно - катакрот. Появата на анакрот се обяснява с навлизането на нова порция кръв в аортата в началото на систолата на лявата камера. В резултат на това стената на съда се разширява и възниква пулсова вълна, която се разпространява през съдовете, а издигането на кривата се фиксира върху сфигмограмата. В края на систолата на вентрикула, когато налягането в него намалява и стените на съдовете се връщат в първоначалното си състояние, на сфигмограмата се появява катакрот. По време на диастолата на вентрикулите налягането в тяхната кухина става по-ниско, отколкото в артериалната система, следователно се създават условия за връщане на кръвта към вентрикулите. В резултат на това налягането в артериите спада, което се отразява в кривата на пулса под формата на дълбока вдлъбнатина - инцизура. По пътя си обаче кръвта среща препятствие – полулунните клапи. Кръвта се отблъсква от тях и предизвиква появата на вторична вълна на повишаване на налягането.Това от своя страна предизвиква вторично разширение на стените на артериите, което се записва на сфигмограмата като дикротично покачване.

Физиология на микроциркулацията

В сърдечно-съдовата система централна е микроциркулаторната връзка, чиято основна функция е транскапиларен обмен.

Микроциркулаторната връзка на сърдечно-съдовата система е представена от малки артерии, артериоли, метартериоли, капиляри, венули, малки вени и артериовенуларни анастомози. Артериовенуларните анастомози служат за намаляване на съпротивлението на кръвния поток на нивото на капилярната мрежа. Когато анастомозите се отворят, налягането във венозното легло се повишава и движението на кръвта през вените се ускорява.

В капилярите се осъществява транскапиларен обмен. Това е възможно поради специалната структура на капилярите, чиято стена има двустранна пропускливост. Пропускливостта е активен процес, който осигурява оптимална среда за нормалното функциониране на телесните клетки.

Нека разгледаме структурните особености на най-важните представители на микроциркулацията - капилярите.

Капилярите са открити и изследвани от италианския учен Малпиги (1861). Общият брой на капилярите в съдовата система на системното кръвообращение е около 2 милиарда, дължината им е 8000 km, вътрешната повърхност е 25 m 2. Напречното сечение на цялото капилярно легло е 500-600 пъти по-голямо от напречното сечение на аортата.

Капилярите са оформени като фиби, изрязани или пълна осмица. В капиляра се разграничават артериалното и венозното коляно, както и инсерционната част. Дължината на капиляра е 0,3-0,7 мм, диаметърът е 8-10 микрона. През лумена на такъв съд еритроцитите преминават един след друг, донякъде деформирани. Скоростта на притока на кръв в капилярите е 0,5-1 mm/s, което е 500-600 пъти по-малко от скоростта на притока на кръв в аортата.

Капилярната стена е образувана от един слой ендотелни клетки, които са разположени извън съда върху тънка базална мембрана на съединителната тъкан.

Има затворени и отворени капиляри. Работещият мускул на животното съдържа 30 пъти повече капиляри от мускула в покой.

Формата, размерът и броят на капилярите в различните органи не са еднакви. В тъканите на органи, в които метаболитните процеси протичат най-интензивно, броят на капилярите на 1 mm 2 напречно сечение е много по-голям, отколкото в органи, където метаболизмът е по-слабо изразен. Така че в сърдечния мускул на 1 mm 2 от напречното сечение има 5-6 пъти повече капиляри, отколкото в скелетния мускул.

За да могат капилярите да изпълняват функциите си (транскапиларен обмен), кръвното налягане е от значение. В артериалното коляно на капиляра кръвното налягане е 4,3 kPa (32 mm Hg), във венозното - 2,0 kPa (15 mm Hg). В капилярите на бъбречните гломерули налягането достига 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); в капилярите около бъбречните тубули - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). В капилярите на белите дробове налягането е 0,8 kPa (6 mm Hg).

По този начин величината на налягането в капилярите е тясно свързана със състоянието на органа (покой, активност) и неговите функции.

Кръвообращението в капилярите може да се наблюдава под микроскоп в плувната мембрана на жабешки крак. В капилярите кръвта се движи периодично, което е свързано с промяна в лумена на артериолите и прекапилярните сфинктери. Фазите на свиване и отпускане продължават от няколко секунди до няколко минути.

Дейността на микросъдовете се регулира от нервни и хуморални механизми. Артериолите са засегнати основно от симпатиковите нерви, прекапилярните сфинктери - от хуморални фактори (хистамин, серотонин и др.).

Характеристики на притока на кръв във вените. Кръвта от микроваскулатурата (венули, малки вени) навлиза във венозната система. Кръвното налягане във вените е ниско. Ако в началото на артериалното легло кръвното налягане е 18,7 kPa (140 mm Hg), то във венулите е 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). В крайната част на венозното легло кръвното налягане се доближава до нула и дори може да бъде под атмосферното налягане.

Движението на кръвта през вените се улеснява от редица фактори: работата на сърцето, клапния апарат на вените, свиването на скелетните мускули, засмукващата функция на гръдния кош.

Работата на сърцето създава разлика в кръвното налягане в артериалната система и дясното предсърдие. Това гарантира венозното връщане на кръвта към сърцето. Наличието на клапи във вените допринася за движението на кръвта в една посока - към сърцето. Редуването на мускулно свиване и отпускане е важен фактор за улесняване на движението на кръвта през вените. Когато мускулите се свиват, тънките стени на вените се притискат и кръвта се придвижва към сърцето. Релаксацията на скелетните мускули насърчава притока на кръв от артериалната система във вените. Това помпено действие на мускулите се нарича мускулна помпа, която е помощник на основната помпа – сърцето. Движението на кръвта през вените се улеснява при ходене, когато мускулната помпа на долните крайници работи ритмично.

Отрицателното интраторакално налягане, особено по време на вдишване, насърчава венозното връщане на кръвта към сърцето. Интраторакалното отрицателно налягане причинява разширяване на венозните съдове на шията и гръдната кухина, които имат тънки и гъвкави стени. Налягането във вените намалява, което улеснява движението на кръвта към сърцето.

Скоростта на притока на кръв в периферните вени е 5-14 cm/s, куха вена - 20 cm/s.

Инервация на кръвоносните съдове

Изследването на вазомоторната инервация е започнато от руския изследовател А. П. Валтер, ученик на Н. И. Пирогов, и френския физиолог Клод Бернар.

AP Walter (1842) изследва ефекта на дразнене и прерязване на симпатиковите нерви върху лумена на кръвоносните съдове в плувната мембрана на жаба. Наблюдавайки лумена на кръвоносните съдове под микроскоп, той открива, че симпатиковите нерви имат способността да свиват съдовете.

Клод Бернар (1852) изучава ефекта на симпатиковите нерви върху съдовия тонус на ухото на заек албинос. Той откри, че електрическата стимулация на симпатиковия нерв във врата на заека е естествено придружена от вазоконстрикция: ухото на животното става бледо и студено. Прерязването на симпатиковия нерв на шията води до разширяване на съдовете на ухото, които стават червени и топли.

Съвременните доказателства също сочат, че симпатиковите нерви за съдовете са вазоконстриктори (стесняват съдовете). Установено е, че дори в условия на пълен покой нервните импулси непрекъснато протичат през вазоконстрикторните влакна към съдовете, които поддържат техния тонус. В резултат на това прерязването на симпатиковите влакна е придружено от вазодилатация.

Вазоконстрикторният ефект на симпатиковите нерви не се простира до съдовете на мозъка, белите дробове, сърцето и работещите мускули. Когато се стимулират симпатиковите нерви, съдовете на тези органи и тъкани се разширяват.

Вазодилататоринервите имат няколко източника. Те са част от някои парасимпатикови нерви.Вазодилататорните нервни влакна се намират в състава на симпатиковите нерви и задните коренчета на гръбначния мозък.

Вазодилататорни влакна (вазодилататори) от парасимпатиков характер. За първи път Клод Бернар установява наличието на съдоразширяващи нервни влакна в VII двойка черепни нерви (лицев нерв). При дразнене на нервния клон (струнен барабан) на лицевия нерв той наблюдава разширяването на съдовете на подчелюстната жлеза. Сега е известно, че други парасимпатикови нерви също съдържат вазодилататорни нервни влакна. Например, вазодилатиращи нервни влакна се намират в глософарингеалните (1X двойка черепни нерви), блуждаещите (X двойка черепни нерви) и тазовите нерви.

Вазодилатиращи влакна със симпатичен характер. Симпатичните вазодилататорни влакна инервират съдовете на скелетните мускули. Те осигуряват високо нивопритока на кръв в скелетните мускули по време на тренировка и не участват в рефлексната регулация на кръвното налягане.

Вазодилататорни влакна на гръбначните корени. При дразнене на периферните краища на задните корени на гръбначния мозък, които включват сензорни влакна, може да се наблюдава разширяването на кожните съдове.

Хуморална регулация на съдовия тонус

В регулирането на съдовия тонус участват и хуморалните вещества, които могат да повлияят на съдовата стена както директно, така и чрез променящи се нервни влияния.Под влияние на хуморалните фактори луменът на съдовете се увеличава или намалява, поради което се приема, че хуморалните Факторите, които влияят на съдовия тонус, се делят на вазоконстрикторни и вазодилататори.

Вазоконстрикторни вещества . Тези хуморални фактори включват адреналин, норепинефрин (хормони на надбъбречната медула), вазопресин (хормон на задната хипофизна жлеза), ангиотонин (хипертензин), образуван от плазмения а-глобулин под влиянието на ренин (протеолитичен ензим на бъбреците), серотонин , биологично активно вещество, носители на което са съединителнотъканни мастоцити и тромбоцити.

Тези хуморални фактори основно стесняват артериите и капилярите.

вазодилататори. Те включват хистамин, ацетилхолин, тъканни хормони кинини, простагландини.

хистаминпродукт с протеинов произход, образуван в мастоцити, базофили, в стената на стомаха, червата и др. Хистаминът е активен вазодилататор, разширява най-малките съдове на артериоли и капиляри,

Ацетилхолинът действа локално, разширява малките артерии.

Основният представител на кинините е брадикинин. Разширява главно малките артериални съдове и прекапилярните сфинктери, което увеличава притока на кръв в органите.

Простагландините се намират във всички човешки органи и тъкани. Някои от простагландините дават изразен съдоразширяващ ефект, който се проявява локално.

Вазодилататорните свойства са присъщи и на други вещества, като млечна киселина, калиеви, магнезиеви йони и др.

По този начин луменът на кръвоносните съдове, техният тонус се регулира от нервната система и хуморалните фактори, които включват голяма група биологично активни вещества с изразен вазоконстриктор или вазодилататорно действие.

Вазомоторният център, неговата локализация и значение

Съдовият тонус се регулира от сложен механизъм, който включва нервни и хуморални компоненти.

В нервната регулация на съдовия тонус участват гръбначният мозък, продълговатият мозък, средният и диенцефалонът и мозъчната кора.

Гръбначен мозък . Руският изследовател В. Ф. Овсяников (1870-1871) е един от първите, който посочи ролята на гръбначния мозък в регулирането на съдовия тонус.

След отделяне на гръбначния мозък от продълговатия мозък при зайци чрез напречна трансекция се наблюдава рязък спад на кръвното налягане за дълго време (седмица) в резултат на намаляване на съдовия тонус.

Нормализирането на кръвното налягане при "гръбначните" животни се извършва от неврони, разположени в страничните рога на гръдния и лумбалния сегмент на гръбначния мозък и пораждащи симпатикови нерви, които са свързани с съдовете на съответните части на тялото. Тези нервни клетки изпълняват функцията гръбначни вазомоторни центровеи участват в регулирането на съдовия тонус.

Медула . VF Ovsyannikov, въз основа на резултатите от експерименти с високо напречно сечение на гръбначния мозък при животни, стигна до заключението, че вазомоторният център е локализиран в продълговатия мозък. Този център регулира дейността на гръбначните вазомоторни центрове, които са в пряка зависимост от неговата дейност.

Вазомоторният център е сдвоена формация, която се намира в долната част на ромбовидната ямка и заема нейните долни и средни части. Доказано е, че се състои от две функционално различни области, пресорен и депресор. Възбуждането на неврони в пресорната зона води до повишаване на съдовия тонус и намаляване на техния лумен, докато възбуждането на неврони в депресорната зона причинява намаляване на съдовия тонус и увеличаване на техния лумен.

Такова подреждане не е строго специфично, освен това има повече неврони, които осигуряват вазоконстриктивни реакции по време на тяхното възбуждане, отколкото неврони, които причиняват вазодилатация по време на своята дейност. И накрая, беше установено, че невроните на вазомоторния център са разположени сред нервните структури на ретикуларната формация на продълговатия мозък.

Среден мозък и хипоталамична област . Дразненето на невроните на средния мозък, според ранните работи на В. Я. Данилевски (1875), е придружено от повишаване на съдовия тонус, което води до повишаване на кръвното налягане.

Установено е, че дразненето на предните части на хипоталамуса води до намаляване на съдовия тонус, увеличаване на техния лумен и спадане на кръвното налягане. Стимулиране на неврони задни дивизиихипоталамуса, напротив, е придружен от повишаване на съдовия тонус, намаляване на техния лумен и повишаване на кръвното налягане.

Влиянието на хипоталамичната област върху съдовия тонус се осъществява главно чрез вазомоторния център на продълговатия мозък. Въпреки това, част от нервните влакна от хипоталамичната област отиват директно към гръбначните неврони, заобикаляйки вазомоторния център на продълговатия мозък.

Кортекс. Ролята на този участък от централната нервна система в регулирането на съдовия тонус е доказана в експерименти с директно стимулиране на различни зони на мозъчната кора, в експерименти с отстраняване (екстирпация) на отделните й участъци и чрез метода на условните рефлекси .

Експериментите със стимулиране на невроните на мозъчната кора и с отстраняването на различните й участъци позволиха да се направят определени заключения. Мозъчната кора има способността както да инхибира, така и да засилва активността на невроните на субкортикалните образувания, свързани с регулирането на съдовия тонус, както и на нервните клетки на вазомоторния център на продълговатия мозък. Най-важни в регулирането на съдовия тонус са предните участъци на мозъчната кора: моторни, премоторни и орбитални.

Условно-рефлекторни ефекти върху съдовия тонус

Класическата техника, която позволява да се преценят кортикалните влияния върху функциите на тялото, е методът на условните рефлекси.

В лабораторията на И. П. Павлов неговите ученици (И. С. Цитович) първи формират условни съдови рефлекси при хората. Като безусловен стимул са използвани температурният фактор (топлина и студ), болката и фармакологичните вещества, които променят съдовия тонус (адреналин). Условният сигнал беше звук на тръба, проблясък на светлина и т.н.

Промените в съдовия тонус са регистрирани с помощта на така наречения плетизмографски метод. Този метод ви позволява да регистрирате колебания в обема на орган (например горен крайник), които са свързани с промени в кръвоснабдяването му и следователно се дължат на промени в лумена на кръвоносните съдове.

При експерименти е установено, че условните съдови рефлекси при хора и животни се формират относително бързо. Вазоконстриктивен условен рефлекс може да се получи след 2-3 комбинации на условен сигнал с безусловен стимул, вазодилататор след 20-30 или повече комбинации. Условните рефлекси от първия тип са добре запазени, вторият тип се оказа нестабилен и променлив по величина.

По този начин, по отношение на тяхното функционално значение и механизъм на действие върху съдовия тонус, отделните нива на централната нервна система не са еквивалентни.

Вазомоторният център на продълговатия мозък регулира съдовия тонус, като въздейства върху гръбначните вазомоторни центрове. Мозъчната кора и хипоталамичната област имат косвен ефект върху съдовия тонус, променяйки възбудимостта на невроните в продълговатия мозък и гръбначния мозък.

Стойността на вазомоторния център. Невроните на вазомоторния център, благодарение на своята дейност, регулират съдовия тонус, поддържат нормално кръвно налягане, осигуряват движението на кръвта през съдовата система и нейното преразпределение в тялото в определени области на органи и тъкани, влияят на процесите на терморегулация чрез промяна на лумена на съдовете.

Тон на вазомоторния център на продълговатия мозък. Невроните на вазомоторния център са в състояние на постоянно тонично възбуждане, което се предава на невроните на страничните рога на гръбначния мозък на симпатиковата нервна система. Оттук възбуждането по симпатиковите нерви навлиза в съдовете и предизвиква постоянното им тонично напрежение. Тонът на вазомоторния център зависи от нервните импулси, които постоянно отиват към него от рецепторите на различни рефлексогенни зони,

Понастоящем е установено наличието на множество рецептори в ендокарда, миокарда и перикарда.По време на работата на сърцето се създават условия за възбуждане на тези рецептори. Генерираните в рецепторите нервни импулси отиват към невроните на вазомоторния център и поддържат тяхното тонично състояние.

Нервните импулси идват и от рецепторите на рефлексогенните зони на съдовата система (област на аортната дъга, каротидни синуси, коронарни съдове, рецепторна зона на дясното предсърдие, съдове на белодробната циркулация, коремната кухина и др.), осигуряващи тонизираща активност на невроните на вазомоторния център.

Възбуждането на голямо разнообразие от екстеро и интерорецептори на различни органи и тъкани също помага за поддържане на тонуса на вазомоторния център.

Важна роля в поддържането на тонуса на вазомоторния център играе възбуждането, идващо от кората полукълбаи ретикуларна формация на мозъчния ствол. И накрая, постоянен тонус на вазомоторния център се осигурява от влиянието на различни хуморални фактори (въглероден диоксид, адреналин и др.). Регулирането на активността на невроните на вазомоторния център се осъществява от нервни импулси, идващи от мозъчната кора, хипоталамуса, ретикуларната формация на мозъчния ствол, както и аферентни импулси, идващи от различни рецептори. Специална роля в регулирането на активността на невроните на вазомоторния център принадлежи на аортната и каротидната рефлексогенна зона.

Рецепторната зона на аортната дъга е представена от чувствителни нервни окончания на депресорния нерв, който е клон на блуждаещия нерв. Значението на депресорния нерв за регулирането на дейността на вазомоторния център е доказано за първи път от руския физиолог И. Ф. Цион и немския учен Лудвиг (1866). В областта на каротидните синуси са разположени механорецептори, от които произлиза нервът, изследвани и описани от немските изследователи Гьоринг, Хайманс и др. (1919-1924). Този нерв се нарича синусов нерв или нерв на Херинг. Синусният нерв има анатомични връзки с глософарингеалните (IX двойка черепни нерви) и симпатиковите нерви.

Естественият (адекватен) стимул на механорецепторите е тяхното разтягане, което се наблюдава при промяна на кръвното налягане. Механорецепторите са изключително чувствителни към колебания на налягането. Това е особено вярно за рецепторите на каротидните синуси, които се възбуждат при промяна на налягането с 0,13-0,26 kPa (1-2 mm Hg).

Рефлексно регулиране на активността на невроните на вазомоторния център , извършен от аортната дъга и каротидните синуси, е от същия тип, така че може да се разгледа на примера на една от рефлексните зони.

С повишаване на кръвното налягане в съдовата система се възбуждат механорецепторите на областта на аортната дъга. Нервните импулси от рецепторите по протежение на депресорния нерв и блуждаещите нерви се изпращат към продълговатия мозък към вазомоторния център. Под въздействието на тези импулси активността на невроните на пресорната зона на вазомоторния център намалява, което води до увеличаване на лумена на съдовете и понижаване на кръвното налягане. В същото време се повишава активността на ядрата на блуждаещите нерви и намалява възбудимостта на невроните на дихателния център. Отслабването на силата и намаляването на сърдечната честота под въздействието на блуждаещите нерви, дълбочината и честотата на дихателните движения в резултат на намаляване на активността на невроните на дихателния център също допринася за понижаване на кръвното налягане .

При понижаване на кръвното налягане се наблюдават противоположни промени в активността на невроните на вазомоторния център, ядрата на блуждаещите нерви, нервните клетки на дихателния център, което води до нормализиране на кръвното налягане.

Във възходящата част на аортата, във външния й слой, се намира тялото на аортата, а в разклонението на каротидната артерия - каротидното тяло, в което са локализирани рецептори, чувствителни към промени в химичния състав на кръвта, особено за промените в количеството въглероден диоксид и кислород. Установено е, че с повишаване на концентрацията на въглероден диоксид и намаляване на съдържанието на кислород в кръвта тези хеморецептори се възбуждат, което води до повишаване на активността на невроните в пресорната зона на вазомоторния център. Това води до намаляване на лумена на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане. В същото време дълбочината и честотата на дихателните движения се увеличават рефлекторно в резултат на увеличаване на активността на невроните на дихателния център.

Рефлексните промени в налягането в резултат на възбуждане на рецептори в различни съдови региони се наричат ​​вътрешни рефлекси в сърдечно-съдовата система. Те включват по-специално разглежданите рефлекси, които се проявяват при възбуждане на рецептори в областта на аортната дъга и каротидните синуси.

Рефлексните промени в кръвното налягане, дължащи се на възбуждане на рецептори, които не са локализирани в сърдечно-съдовата система, се наричат ​​конюгирани рефлекси. Тези рефлекси възникват например при възбуждане на болковите и температурните рецептори на кожата, мускулните проприорецептори по време на тяхното свиване и др.

Дейността на вазомоторния център, благодарение на регулаторните механизми (нервни и хуморални), адаптира съдовия тонус и следователно кръвоснабдяването на органите и тъканите към условията на съществуване на организма на животните и хората. Според съвременните схващания центровете, които регулират дейността на сърцето и вазомоторния център, са функционално обединени в сърдечно-съдов център, който контролира функциите на кръвообращението.

Лимфа и лимфна циркулация

Състав и свойства на лимфата. Лимфната система е интегрална частмикроциркулация. Лимфната система се състои от капиляри, съдове, лимфни възли, гръдни и десни лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система.

L и m fa t и h e s k и e k a p i l l y ry са началната връзка на лимфната система. Те са част от всички тъкани и органи. Лимфните капиляри имат редица характеристики. Те не се отварят в междуклетъчните пространства (завършват на сляпо), стените им са по-тънки, по-гъвкави и имат по-голяма пропускливост в сравнение с кръвоносните капиляри. Лимфните капиляри имат по-голям лумен от кръвоносните. Когато лимфните капиляри са напълно пълни с лимфа, диаметърът им е средно 15-75 микрона. Дължината им може да достигне 100-150 микрона. В лимфните капиляри има клапи, които представляват сдвоени джобовидни гънки на вътрешната обвивка на съда, разположени една срещу друга. Клапният апарат осигурява движението на лимфата в една посока към устието на лимфната система (гръден и десен лимфен канал). Например, по време на свиване, скелетните мускули механично притискат стените на капилярите и лимфата се придвижва към венозните съдове. Неговото обратно движение е невъзможно поради наличието на клапанен апарат.

Лимфните капиляри преминават в лимфните съдове, които завършват в десните лимфни и гръдни канали. Лимфните съдове съдържат мускулни елементи, инервирани от симпатикови и парасимпатикови нерви. Поради това лимфните съдове имат способността да се свиват активно.

Лимфата от гръдния канал навлиза във венозната система под венозния ъгъл, образуван от лявата вътрешна югуларна и субклавиална вени. От десния лимфен канал лимфата навлиза във венозната система в областта на венозния ъгъл, образуван от дясната вътрешна югуларна и субклавиална вени. Освен това по хода на лимфните съдове се откриват лимфовенозни анастомози, които също осигуряват притока на лимфа във венозната кръв. При възрастен човек, в условия на относителна почивка, около 1 ml лимфа изтича от гръдния канал в подклавиалната вена всяка минута, от 1,2 до 1,6 литра на ден.

L и m f е течност, съдържаща се в лимфните капиляри и съдове. Скоростта на движение на лимфата през лимфните съдове е 0,4-0,5 m/s. Химичният състав на лимфата и кръвната плазма е много близък. Основната разлика е, че лимфата съдържа много по-малко протеин от кръвната плазма. Лимфата съдържа протеините протромбин, фибриноген, така че може да коагулира. Тази способност обаче в лимфата е по-слабо изразена, отколкото в кръвта. В 1 mm 3 лимфа се откриват 2-20 хиляди лимфоцити. При възрастен човек повече от 35 милиарда лимфоцитни клетки влизат в кръвта на венозната система на ден от гръдния канал в кръвта на венозната система.

По време на храносмилането количеството на хранителните вещества, особено мазнините, рязко се увеличава в лимфата на мезентериалните съдове, което й придава млечнобял цвят. 6 часа след хранене, съдържанието на мазнини в лимфата на гръдния канал може да се увеличи многократно в сравнение с първоначалните си стойности. Установено е, че съставът на лимфата отразява интензивността на метаболитните процеси, протичащи в органите и тъканите. Преходът на различни вещества от кръвта в лимфата зависи от техния дифузионен капацитет, скоростта на навлизане в съдовото легло и характеристиките на пропускливостта на стените. кръвни капиляри. Лесно преминават в лимфата отрови и токсини, главно бактериални.

Образуване на лимфа. Източникът на лимфата е тъканна течност, така че е необходимо да се вземат предвид факторите, допринасящи за нейното образуване. Тъканната течност се образува от кръв в най-малките кръвоносни съдове – капилярите. Той запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани. Тъканната течност е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната жизнена дейност, а в нея се отделят метаболитни продукти, включително въглероден диоксид.

Движение на лимфата. Движението на лимфата през съдовете на лимфната система се влияе от редица фактори. Д.Климфата се осигурява от непрекъснатото образуване на тъканна течност и нейния преход от интерстициалните пространства към лимфните съдове. От съществено значение за движението на лимфата е дейността на органите и контрактилитета на лимфните съдове.

Спомагателните фактори, допринасящи за движението на лимфата, включват: контрактилната активност на набраздената и гладка мускулатура, отрицателно налягане в големите вени и гръдната кухина, увеличаване на обема на гръдния кош по време на вдишване, което причинява изсмукване на лимфа от лимфните съдове.

Лимфните възли

Лимфата при движението си от капилярите към централните съдове и канали преминава през един или повече лимфни възли. Възрастен има 500-1000 лимфни възли с различни размери от щифтова глава до малко зърно от боб. Лимфните възли в значителни количества са разположени под ъгъла на долната челюст, в подмишница, на лакътя, в коремната кухина, тазовата област, подколенната ямка и др. Няколко лимфни съда влизат в лимфния възел, но излиза един, през който лимфата изтича от възела.

В лимфните възли се откриват и мускулни елементи, инервирани от симпатиков и парасимпатиков нерв.

Лимфните възли изпълняват редица важни функции: хемопоетична, имунопоетична, защитно-филтрационна, обменна и резервоарна.

Хемопоетична функция. В лимфните възли се образуват малки и средни лимфоцити, които с лимфния поток влизат в десните лимфни и гръдни канали, а след това в кръвта. Доказателството за образуването на лимфоцити в лимфните възли е, че броят на лимфоцитите в лимфата, изтичаща от възела, е много по-голям, отколкото в притока.

имунопоетиченфункция. В лимфните възли се образуват клетъчни елементи (плазматични клетки, имуноцити) и протеинови вещества с глобулинова природа (антитела), които са пряко свързани с формирането на имунитет в човешкото тяло. Освен това в лимфните възли се произвеждат хуморални (В-лимфоцитна система) и клетъчни (Т-лимфоцитна система) имунни клетки.

Защитно-филтрираща функция. Лимфните възли са вид биологични филтри, които забавят навлизането на чужди частици, бактерии, токсини, чужди протеини и клетки в лимфата и кръвта. Така, например, при преминаване на серум, наситен със стрептококи, през лимфните възли на подколенната ямка, беше установено, че 99% от микробите се задържат във възлите. Установено е също, че вирусите в лимфните възли са свързани с лимфоцити и други клетки. Изпълнението на защитно-филтрационната функция от лимфните възли е придружено от увеличаване на образуването на лимфоцити.

обменна функция. Лимфните възли участват активно в метаболизма на протеини, мазнини, витамини и други хранителни вещества, влизащи в тялото.

резервоарфункция. Лимфните възли, заедно с лимфните съдове, са депа за лимфа. Те също така участват в преразпределението на течността между кръвта и лимфата.

По този начин лимфата и лимфните възли изпълняват редица важни функции в тялото на животните и хората. Лимфната система като цяло осигурява изтичането на лимфа от тъканите и навлизането й в съдовото легло. При запушване или компресия на лимфните съдове се нарушава изтичането на лимфа от органите, което води до оток на тъканта в резултат на преливане на интерстициални пространства с течност.

• Характеристики на сърдечно-съдовата система
• Сърце: анатомични и физиологични особености на структурата
• Сърдечно-съдова система: кръвоносни съдове
• Физиология на сърдечно-съдовата система: системно кръвообращение
• Физиология на сърдечно-съдовата система: диаграма на белодробната циркулация

Сърдечно-съдовата система е съвкупност от органи, които са отговорни за осигуряването на циркулацията на кръвния поток в организмите на всички живи същества, включително и на хората. Значението на сърдечно-съдовата система е много голямо за тялото като цяло: тя е отговорна за процеса на кръвообращение и за обогатяването на всички телесни клетки с витамини, минерали и кислород. Извеждането на CO 2 , отработени органични и неорганични вещества също се осъществява с помощта на сърдечно-съдовата система.

Характеристики на сърдечно-съдовата система

Основните компоненти на сърдечно-съдовата система са сърцето и кръвоносните съдове. Съдовете могат да бъдат разделени на най-малки (капиляри), средни (вени) и големи (артерии, аорта).

Кръвта преминава през циркулиращ затворен кръг, такова движение се случва поради работата на сърцето. Той действа като вид помпа или бутало и има изпомпваща способност. Поради факта, че процесът на кръвообращение е непрекъснат, сърдечно-съдовата система и кръвта изпълняват жизненоважни функции, а именно:

• транспортиране;
• защита;
• хомеостатични функции.

Кръвта е отговорна за доставката и транспорта на основни вещества: газове, витамини, минерали, метаболити, хормони, ензими. Всички пренасяни в кръвта молекули практически не се трансформират и не се променят, те могат само да влязат в една или друга комбинация с протеинови клетки, хемоглобин и да бъдат транспортирани вече модифицирани. Транспортната функция може да бъде разделена на:

• дихателна (от органите на дихателната система O 2 се пренася във всяка клетка на тъканите на целия организъм, CO 2 - от клетките към дихателните органи);
• хранителна (пренос на хранителни вещества - минерали, витамини);
• екскреторна (от тялото се отделят ненужните продукти от метаболитните процеси);
• регулаторни (осигуряващи химична реакцияс помощта на хормони и биологично активни вещества).

Защитната функция може също да бъде разделена на:

• фагоцитни (левкоцитите фагоцитират чужди клетки и чужди молекули);
• имунен (антителата са отговорни за унищожаването и борбата срещу вируси, бактерии и всяка инфекция, която е влязла в човешкото тяло);
• хемостатично (съсирване на кръвта).

Задачата на хомеостатичните функции на кръвта е да поддържат нивото на рН, осмотичното налягане и температурата.

Обратно към индекса

Сърце: анатомични и физиологични особености на структурата

Местоположението на сърцето е гръдният кош. Цялата сърдечно-съдова система зависи от това. Сърцето е защитено от ребрата и почти напълно покрито от белите дробове. Подлежи на леко изместване поради опората на съдовете, за да може да се движи по време на процеса на свиване. Сърцето е мускулен орган, разделен на няколко кухини, има маса до 300 г. Сърдечната стена е образувана от няколко слоя: вътрешният се нарича ендокард (епител), средният - миокардът - е сърдечен мускул, външният се нарича епикард (тип тъкан - съединителна). Отгоре на сърцето има още един слой-черупка, в анатомията се нарича перикардна торбичка или перикард. Външната обвивка е доста плътна, не се разтяга, което позволява на излишната кръв да не изпълва сърцето. Перикардът има затворена кухина между слоевете, пълна с течност, осигурява защита от триене по време на контракции.

Компонентите на сърцето са 2 предсърдия и 2 вентрикула. Разделянето на дясна и лява част на сърцето става с помощта на непрекъсната преграда. За предсърдията и вентрикулите (дясна и лява страна) се осигурява връзка между тях чрез отвор, в който се намира клапата. Има 2 куспида от лявата страна и се нарича митрална, 3 куспида от дясната страна се наричат ​​трикуспидна. Клапите се отварят само в кухината на вентрикулите. Това се дължи на сухожилни нишки: единият край е прикрепен към клапите на клапата, а другият към папиларната мускулна тъкан. Папиларните мускули са израстъци по стените на вентрикулите. Процесът на свиване на вентрикулите и папиларните мускули протича едновременно и синхронно, докато сухожилните нишки се разтягат, което предотвратява приемането на обратен кръвен поток към предсърдията. Лявата камера съдържа аортата, докато дясната камера съдържа белодробната артерия. На изхода на тези съдове има 3 клапи с форма на полумесец. Тяхната функция е да осигурят притока на кръв към аортата и белодробната артерия. Кръвта не се връща поради напълването на клапите с кръв, изправянето им и затварянето им.

Обратно към индекса

Сърдечно-съдова система: кръвоносни съдове

Науката, която изучава структурата и функцията на кръвоносните съдове, се нарича ангиология. Най-големият несдвоен артериален клон, който участва в голям кръгкръвообращението е аортата. Неговите периферни разклонения осигуряват притока на кръв към всички най-малки клетки на тялото. Тя има три съставни елемента: възходяща, дъгова и низходяща част (гръдна, коремна). Аортата започва да излиза от лявата камера, след което като дъга заобикаля сърцето и се втурва надолу.

Аортата има най-високо кръвно налягане, така че стените й са здрави, здрави и дебели. Състои се от три слоя: вътрешната част се състои от ендотела (много подобен на лигавицата), средният слой е плътна съединителна тъкан и гладки мускулни влакна, външният слой е образуван от мека и рохкава съединителна тъкан.

Стените на аортата са толкова мощни, че самите те трябва да бъдат снабдени с хранителни вещества, което се осигурява от малки близки съдове. Белодробният ствол, който излиза от дясната камера, има същата структура.

Съдовете, които пренасят кръв от сърцето към тъканните клетки, се наричат ​​артерии. Стените на артериите са облицовани с три слоя: вътрешният е образуван от ендотелен еднослоен плосък епител, който лежи върху съединителната тъкан. Средата е гладък мускулен фиброзен слой, в който присъстват еластични влакна. Външният слой е облицован с адвенциална рохкава съединителна тъкан. Големите съдове имат диаметър от 0,8 cm до 1,3 cm (при възрастен).

Вените са отговорни за пренасянето на кръв от клетките на органите към сърцето. Вените са подобни по структура на артериите, но единствената разлика е в средния слой. Облицована е с по-слабо развити мускулни влакна (еластични влакна липсват). Именно поради тази причина при прерязване на вена тя се срива, изтичането на кръв е слабо и бавно поради ниско налягане. Две вени винаги придружават една артерия, така че ако преброите броя на вените и артериите, тогава първите са почти два пъти повече.

Сърдечно-съдовата система има малки кръвоносни съдове, наречени капиляри. Стените им са много тънки, образувани са от един слой ендотелни клетки. Това допринася за метаболитните процеси (O 2 и CO 2), транспортирането и доставянето на необходимите вещества от кръвта до клетките на тъканите на органите на целия организъм. В капилярите излиза плазмата, която участва в образуването на интерстициална течност.

Артерии, артериоли, малки вени, венули са компонентите на микроваскулатурата.

Артериолите са малки съдове, които водят до капиляри. Те регулират притока на кръв. Венулите са малки кръвоносни съдове, които осигуряват изтичането на венозна кръв. Прекапилярите са микросъдове, те се отклоняват от артериолите и преминават в хемокапиляри.

Между артериите, вените и капилярите има свързващи клонове, наречени анастомози. Те са толкова много, че се образува цяла мрежа от съдове.

Функцията на кръговия кръвен поток е запазена за колатералните съдове, те допринасят за възстановяването на кръвообращението в местата на запушване на главните съдове.

Кръвоносната система се състои от четири компонента: сърце, кръвоносни съдове, органи – депо на кръвта, механизми за регулиране.

Кръвоносната система е съставен компонент на сърдечно-съдовата система, която освен кръвоносната включва и лимфната система. Благодарение на неговото присъствие се осигурява постоянно непрекъснато движение на кръвта през съдовете, което се влияе от редица фактори:

1) работата на сърцето като помпа;

2) разлика в налягането в сърдечно-съдовата система;

3) изолация;

4) клапен апарат на сърцето и вените, който предотвратява обратния поток на кръвта;

5) еластичността на съдовата стена, особено на големите артерии, поради което пулсиращото изхвърляне на кръв от сърцето се превръща в непрекъснат ток;

6) отрицателно интраплеврално налягане (смуче кръв и улеснява венозното й връщане към сърцето);

7) гравитация на кръвта;

8) мускулна активност (свиването на скелетните мускули осигурява изтласкването на кръвта, докато честотата и дълбочината на дишането се увеличават, което води до понижаване на налягането в плевралната кухина, увеличаване на активността на проприорецепторите, причинявайки възбуждане в централна нервна система и увеличаване на силата и честотата на сърдечните контракции).

В човешкото тяло кръвта циркулира през два кръга на кръвообращението – голям и малък, които заедно със сърцето образуват затворена система.

Малък кръг на кръвообращениетое описан за първи път от М. Сервет през 1553 г. Започва от дясната камера и продължава в белодробния ствол, преминава в белите дробове, където се осъществява газообмен, след което кръвта навлиза в лявото предсърдие през белодробните вени. Кръвта е обогатена с кислород. От лявото предсърдие артериалната кръв, наситена с кислород, навлиза в лявата камера, откъдето започва голям кръг. Открит е през 1685 г. от У. Харви. Кръвта, съдържаща кислород, се изпраща през аортата през по-малки съдове до тъкани и органи, където се извършва газообмен. В резултат на това венозната кръв протича през системата от кухи вени (горни и долни), които се вливат в дясното предсърдие, ниско съдържаниекислород.

Особеност е фактът, че в голям кръг артериалната кръв се движи през артериите, а венозната - през вените. В малък кръг, напротив, венозната кръв тече през артериите, а артериалната - през вените.

2. Морфофункционални особености на сърцето

Сърцето е четирикамерен орган, състоящ се от две предсърдия, две вентрикули и две предсърдия. Именно със свиването на предсърдията започва работата на сърцето. Масата на сърцето при възрастен е 0,04% от телесното тегло. Стената му е образувана от три слоя – ендокард, миокард и епикард. Ендокардът се състои от съединителна тъкан и осигурява на органа ненамокряне на стената, което улеснява хемодинамиката. Миокардът е образуван от набраздено мускулно влакно, чиято най-голяма дебелина е в областта на лявата камера, а най-малката в атриума. Епикардът е висцерален лист на серозния перикард, под който се намират кръвоносни съдове и нервни влакна. Извън сърцето е перикардът - перикардната торбичка. Състои се от два слоя - серозен и фиброзен. Серозният слой се образува от висцералния и париеталния слой. Париеталният слой се свързва с фиброзния слой и образува перикардната торбичка. Между епикарда и париеталния слой има кухина, която обикновено трябва да бъде изпълнена със серозна течност, за да се намали триенето. Функции на перикарда:

1) защита срещу механични въздействия;

2) предотвратяване на преразтягане;

3) основата за големи кръвоносни съдове.

Сърцето е разделено от вертикална преграда на дясна и лява половина, които обикновено не комуникират помежду си при възрастен. Хоризонталната преграда е образувана от фиброзни влакна и разделя сърцето на предсърдия и вентрикули, които са свързани с атриовентрикуларна пластина. Има два вида клапи в сърцето, клапи на къдравите и полулунни клапи. Клапата е дубликат на ендокарда, в слоевете на който има съединителна тъкан, мускулни елементи, кръвоносни съдове и нервни влакна.

Листните клапи са разположени между предсърдието и вентрикула, с три клапи в лявата половина и две в дясната половина. Полулунните клапи са разположени на изхода на вентрикулите на кръвоносните съдове – аортата и белодробния ствол. Снабдени са с джобове, които се затварят, когато се напълнят с кръв. Работата на клапаните е пасивна, повлияна от разликата в налягането.

Цикълът на сърдечната дейност се състои от систола и диастола. систола- контракция, която продължава 0,1–0,16 s в атриума и 0,3–0,36 s в вентрикула. Предсърдната систола е по-слаба от вентрикуларната. диастола- релаксация, в предсърдията отнема 0,7-0,76 s, във вентрикулите - 0,47-0,56 s. Продължителността на сърдечния цикъл е 0,8-0,86 s и зависи от честотата на контракциите. Времето, през което предсърдията и вентрикулите са в покой, се нарича пълна пауза в дейността на сърцето. Продължава приблизително 0,4 s. През това време сърцето почива, а камерите му частично се пълнят с кръв. Систолата и диастолата са сложни фази и се състоят от няколко периода. В систола се разграничават два периода - напрежение и изхвърляне на кръвта, включително:

1) фаза на асинхронно свиване - 0,05 s;

2) фаза на изометрично свиване - 0,03 s;

3) фазата на бързо изхвърляне на кръв - 0,12 s;

4) фаза на бавно изхвърляне на кръвта - 0,13 s.

Диастолата продължава около 0,47 s и се състои от три периода:

1) протодиастоличен - 0,04 s;

2) изометричен - 0,08 s;

3) периодът на пълнене, в който се разграничава фазата на бързо изхвърляне на кръв - 0,08 s, фазата на бавно изхвърляне на кръв - 0,17 s, времето на пресистола - запълване на вентрикулите с кръв - 0,1 s.

Продължителността на сърдечния цикъл се влияе от сърдечната честота, възрастта и пола.

3. Физиология на миокарда. Проводимата система на миокарда. Свойства на атипичния миокард

Миокардът е представен от набраздена мускулна тъкан, състояща се от отделни клетки - кардиомиоцити, свързани помежду си чрез връзки и образуващи мускулното влакно на миокарда. По този начин той няма анатомична цялост, но функционира като синцитий. Това се дължи на наличието на нексуси, които осигуряват бързото провеждане на възбуждане от една клетка към останалата. Според характеристиките на функциониране се разграничават два вида мускули: работещ миокард и атипични мускули.

Работният миокард се образува от мускулни влакна с добре развита набраздена набраздена. Работещият миокард има редица физиологични свойства:

1) възбудимост;

2) проводимост;

3) ниска лабилност;

4) контрактилност;

5) огнеупорност.

Възбудимостта е способността на набраздения мускул да реагира на нервните импулси. Той е по-малък от този на набраздените скелетни мускули. Клетките на работещия миокард имат голям мембранен потенциал и поради това реагират само на силно дразнене.

Поради ниската скорост на провеждане на възбуждането се осигурява алтернативно свиване на предсърдията и вентрикулите.

Рефрактерният период е доста дълъг и е свързан с периода на действие. Сърцето може да се свива според вида на единична мускулна контракция (поради дълъг рефрактерен период) и според закона „всичко или нищо“.

Атипични мускулни влакнаимат леки свойства на свиване и имат доста високо ниво на метаболитни процеси. Това се дължи на наличието на митохондрии, които изпълняват функция, близка до функцията на нервната тъкан, тоест осигуряват генерирането и провеждането на нервни импулси. Атипичният миокард образува проводящата система на сърцето. Физиологични свойства на атипичния миокард:

1) възбудимостта е по-ниска от тази на скелетните мускули, но по-висока от тази на контрактилните миокардни клетки, следователно тук възниква генерирането на нервни импулси;

2) проводимостта е по-малка от тази на скелетните мускули, но по-висока от тази на контрактилния миокард;

3) рефрактерният период е доста дълъг и е свързан с поява на акционен потенциал и калциеви йони;

4) ниска лабилност;

5) ниска способност за контрактилитет;

6) автоматизация (способността на клетките да генерират независимо нервен импулс).

Атипичните мускули образуват възли и снопове в сърцето, които се обединяват в проводяща система. Включва:

1) синоатриален възел или Kis-Fleck (разположен на задната дясна стена, на границата между горната и долната куха вена);

2) атриовентрикуларен възел (лежи в долната част на междупредсърдната преграда под ендокарда на дясното предсърдие, изпраща импулси към вентрикулите);

3) сноп Хис (минава през атриогастралната преграда и продължава във вентрикула под формата на два крака - десен и ляв);

4) Влакна на Пуркине (те са клони на краката на снопа на Хис, които дават своите разклонения на кардиомиоцитите).

Има и допълнителни структури:

1) снопове на Кент (започват от предсърдните пътища и минават по страничния ръб на сърцето, свързвайки предсърдията и вентрикулите и заобикаляйки атриовентрикуларните пътища);

2) сноп на Maygail (разположен под атриовентрикуларния възел и предава информация на вентрикулите, заобикаляйки сноповете на His).

Тези допълнителни пътища осигуряват предаването на импулси при изключване на атриовентрикуларния възел, тоест причиняват ненужна информация в патологията и могат да причинят извънредно свиване на сърцето - екстрасистола.

Така, поради наличието на два вида тъкани, сърцето има две основни физиологични особености – дълъг рефрактерен период и автоматичност.

4. Автоматично сърце

Автоматизация- това е способността на сърцето да се свива под въздействието на импулси, които възникват само по себе си. Установено е, че нервните импулси могат да се генерират в атипични миокардни клетки. При здрав човек това се случва в областта на синоатриалния възел, тъй като тези клетки се различават от другите структури по структура и свойства. Те са вретеновидни, подредени в групи и заобиколени от обща базална мембрана. Тези клетки се наричат ​​пейсмейкъри от първи ред или пейсмейкъри. Те са метаболитни процеси с висока скорост, така че метаболитите нямат време да се извършват и да се натрупват в междуклетъчната течност. Характерни свойства са също ниската стойност на мембранния потенциал и високата пропускливост за Na и Ca йони. Отбелязана красива ниска активностработа на натриево-калиевата помпа, което се дължи на разликата в концентрацията на Na и K.

Автоматизацията настъпва в диастолната фаза и се проявява чрез движението на Na йони в клетката. В същото време стойността на мембранния потенциал намалява и има тенденция към критично ниводеполяризация - настъпва бавна спонтанна диастолна деполяризация, придружена от намаляване на заряда на мембраната. Във фазата на бърза деполяризация настъпва отваряне на канали за Na и Ca йони и те започват движението си в клетката. В резултат на това зарядът на мембраната намалява до нула и се обръща, достигайки +20–30 mV. Движението на Na се извършва до достигане на електрохимично равновесие за йоните N a, след което започва фазата на плато. Във фазата на плато Ca йони продължават да навлизат в клетката. По това време сърдечната тъкан е невъзбудима. При достигане на електрохимичното равновесие за Ca йони, фазата на платото завършва и започва период на реполяризация – връщане на заряда на мембраната до първоначалното му ниво.

Потенциалът на действие на синоатриалния възел има по-малка амплитуда и е ± 70–90 mV, а обичайният потенциал е равен на ± 120–130 mV.

Обикновено потенциалите възникват в синоатриалния възел поради наличието на клетки - пейсмейкъри от първи ред. Но други части на сърцето, при определени условия, също са в състояние да генерират нервен импулс. Това се случва, когато синоатриалният възел е изключен и когато се включи допълнителна стимулация.

Когато синоатриалният възел е изключен от работа, се наблюдава генериране на нервни импулси с честота 50-60 пъти в минута в атриовентрикуларния възел - пейсмейкъра от втори ред. В случай на нарушение в атриовентрикуларния възел с допълнително дразнене, възбуждане настъпва в клетките на снопа His с честота 30-40 пъти в минута - пейсмейкър от трети ред.

автоматичен градиент- това е намаляване на способността за автоматизиране при отдалечаване от синоатриалния възел.

5. Енергийно снабдяване на миокарда

За да работи сърцето като помпа, е необходимо достатъчно количество енергия. Процесът на доставка на енергия се състои от три етапа:

1) образование;

2) транспорт;

3) потребление.

Енергията се генерира в митохондриите под формата на аденозин трифосфат (АТФ) по време на аеробна реакция по време на окисляването на мастни киселини (главно олеинова и палмитинова). По време на този процес се образуват 140 АТФ молекули. Снабдяването с енергия може да се случи и поради окисляването на глюкозата. Но това е енергийно по-малко благоприятно, тъй като при разлагането на 1 глюкозна молекула се получават 30-35 молекули АТФ. Когато кръвоснабдяването на сърцето е нарушено, аеробните процеси стават невъзможни поради липсата на кислород и се активират анаеробните реакции. В този случай 2 молекули АТФ идват от 1 молекула глюкоза. Това води до сърдечна недостатъчност.

Получената енергия се транспортира от митохондриите през миофибрилите и има редица характеристики:

1) се осъществява под формата на креатин фосфотрансфераза;

2) за неговото транспортиране е необходимо наличието на два ензима -

ATP-ADP-трансферази и креатин фосфокиназа

АТФ се пренася към външната повърхност на митохондриалната мембрана чрез активен транспорт с участието на ензима ATP-ADP-трансфераза и, използвайки активния център на креатин фосфокиназата и Mg йони, се доставя до креатина с образуването на ADP и креатин фосфат . ADP навлиза в активния център на транслоказата и се изпомпва в митохондриите, където се подлага на рефосфорилиране. Креатин фосфатът се насочва към мускулните протеини с тока на цитоплазмата. Също така съдържа ензима креатин фосфоксидаза, който осигурява образуването на АТФ и креатин. Креатинът с тока на цитоплазмата се доближава до митохондриалната мембрана и стимулира процеса на синтез на АТФ.

В резултат 70% от генерираната енергия се изразходва за мускулно свиване и отпускане, 15% за калциева помпа, 10% отива за натриево-калиева помпа, 5% отива за синтетични реакции.

6. Коронарен кръвоток, неговите особености

За пълноценната работа на миокарда е необходимо достатъчно снабдяване с кислород, което се осигурява от коронарните артерии. Те започват от основата на аортната дъга. Дясната коронарна артерия захранва по-голямата част от дясната камера, междукамерната преграда, задната стена на лявата камера, а останалите отдели се захранват от лявата коронарна артерия. Коронарните артерии са разположени в жлеба между предсърдието и вентрикула и образуват множество разклонения. Артериите са придружени от коронарни вени, които се оттичат във венозния синус.

Характеристики на коронарния кръвоток:

1) висока интензивност;

2) способността за извличане на кислород от кръвта;

3) наличието на голям брой анастомози;

4) висок тонгладкомускулни клетки по време на контракция;

5) значително количество кръвно налягане.

В покой на всеки 100 g сърдечна маса се изразходват 60 ml кръв. При преминаване в активно състояние интензивността на коронарния кръвоток се увеличава (при тренирани хора се повишава до 500 ml на 100 g, а при нетренирани хора - до 240 ml на 100 g).

В покой и активност миокардът извлича до 70-75% от кислорода от кръвта и с увеличаване на нуждата от кислород способността за извличането му не се увеличава. Необходимостта се задоволява чрез увеличаване на интензивността на притока на кръв.

Поради наличието на анастомози, артериите и вените са свързани помежду си, заобикаляйки капилярите. Броят на допълнителните съдове зависи от две причини: физическата годност на лицето и факторът на исхемия (липса на кръвоснабдяване).

Коронарният кръвен поток се характеризира с относително високо кръвно налягане. Това се дължи на факта, че коронарните съдове започват от аортата. Значението на това е, че се създават условия за по-добър преход на кислород и хранителни вещества в междуклетъчното пространство.

По време на систола до 15% от кръвта влиза в сърцето, а по време на диастола - до 85%. Това се дължи на факта, че по време на систола свиващите мускулни влакна притискат коронарните артерии. В резултат на това се получава порционно изхвърляне на кръв от сърцето, което се отразява в величината на кръвното налягане.

Регулирането на коронарния кръвоток се осъществява с помощта на три механизма - локален, нервен, хуморален.

Авторегулацията може да се осъществи по два начина – метаболитен и миогенен. Метаболитният метод на регулиране е свързан с промяна в лумена на коронарните съдове поради вещества, образувани в резултат на метаболизма. Разширяването на коронарните съдове се случва под влиянието на няколко фактора:

1) липсата на кислород води до увеличаване на интензивността на кръвния поток;

2) излишъкът от въглероден диоксид причинява ускорен изтичане на метаболити;

3) аденозилът насърчава разширяването на коронарните артерии и увеличаването на притока на кръв.

При излишък на пируват и лактат се наблюдава слаб вазоконстрикторен ефект.

Миогенен ефект на Остроумов-Бейлисе, че гладките мускулни клетки започват да се свиват, за да се разтягат, когато кръвното налягане се повиши и да се отпускат, когато пада. В резултат на това скоростта на кръвния поток не се променя със значителни колебания в кръвното налягане.

Нервната регулация на коронарния кръвоток се осъществява главно от симпатиковия отдел на вегетативната нервна система и се активира с увеличаване на интензивността на коронарния кръвоток. Това се дължи на следните механизми:

1) В коронарните съдове преобладават 2-адренергичните рецептори, които при взаимодействие с норепинефрин понижават тонуса на гладкомускулните клетки, увеличавайки лумена на съдовете;

2) когато симпатиковата нервна система се активира, съдържанието на метаболити в кръвта се увеличава, което води до разширяване на коронарните съдове, в резултат на което се наблюдава подобрено кръвоснабдяване на сърцето с кислород и хранителни вещества.

Хуморалната регулация е подобна на регулирането на всички видове съдове.

7. Рефлексните влияния върху дейността на сърцето

Така наречените сърдечни рефлекси са отговорни за двупосочната комуникация на сърцето с централната нервна система. В момента има три рефлексни влияния - собствени, конюгирани, неспецифични.

Собствените сърдечни рефлекси възникват, когато рецепторите, вградени в сърцето и кръвоносните съдове, т.е. в собствените рецептори на сърдечно-съдовата система, са възбудени. Те лежат под формата на клъстери - рефлексогенни или рецептивни полета на сърдечно-съдовата система. В областта на рефлексогенните зони има механо- и хеморецептори. Механорецепторите ще реагират на промени в налягането в съдовете, на разтягане, на промени в обема на течността. Хеморецепторите реагират на промените в химичния състав на кръвта. При нормални условия тези рецептори се характеризират с константа електрическа активност. Така че, когато налягането или химическият състав на кръвта се промени, импулсът от тези рецептори се променя. Има шест вида вътрешни рефлекси:

1) рефлекс на Бейнбридж;

2) влияние от областта на каротидните синуси;

3) влияние от областта на аортната дъга;

4) влияние от коронарните съдове;

5) влияние от белодробни съдове;

6) влияние от перикардните рецептори.

Рефлексни влияния от областта каротидни синуси- ампуловидни разширения на вътрешната каротидна артерия при бифуркацията на общата каротидна артерия. С повишаване на налягането импулсите от тези рецептори се увеличават, импулсите се предават по влакната на IV двойка черепни нерви и активността на IX двойка черепни нерви се увеличава. В резултат на това възниква облъчване на възбуждането и то се предава по влакната на блуждаещите нерви към сърцето, което води до намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции.

С намаляване на налягането в областта на каротидните синуси импулсите в централната нервна система намаляват, активността на IV двойка черепни нерви намалява и се наблюдава намаляване на активността на ядрата на X двойка черепни нерви . Доминират симпатиковите нерви причинявайки увеличениесила и сърдечен ритъм.

Стойността на рефлексните въздействия от областта на каротидните синуси е да се осигури саморегулация на дейността на сърцето.

С повишаване на налягането рефлексните влияния от аортната дъга водят до увеличаване на импулсите по влакната на блуждаещите нерви, което води до увеличаване на активността на ядрата и намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции, и обратно.

С повишаване на налягането рефлекторните въздействия от коронарните съдове водят до инхибиране на сърцето. В този случай се наблюдава понижаване на налягането, дълбочина на дишане и промяна в газовия състав на кръвта.

При претоварване на рецепторите от белодробните съдове се наблюдава инхибиране на работата на сърцето.

Когато перикардът е разтегнат или раздразнен от химикали, се наблюдава инхибиране на сърдечната дейност.

Така собствените им сърдечни рефлекси саморегулират нивото на кръвното налягане и работата на сърцето.

Конюгираните сърдечни рефлекси включват рефлекторни въздействия от рецептори, които не са пряко свързани с дейността на сърцето. Например, това са рецептори на вътрешните органи, очна ябълка, температурни и болкови рецептори на кожата и др. Тяхното значение е в осигуряването на адаптиране на работата на сърцето към променящите се условия на външната и вътрешната среда. Подготвят и сърдечно-съдовата система за предстоящото претоварване.

Неспецифичните рефлекси обикновено липсват, но могат да се наблюдават по време на експеримента.

Така рефлекторните въздействия осигуряват регулиране на сърдечната дейност в съответствие с нуждите на организма.

8. Нервна регулация на дейността на сърцето

Нервната регулация се характеризира с редица характеристики.

1. Нервната система има изходно и коригиращо действие върху работата на сърцето, осигурявайки адаптация към нуждите на организма.

2. Нервната система регулира интензивността на метаболитните процеси.

Сърцето се инервира от влакна на централната нервна система - екстракардиални механизми и собствени влакна - интракардиални. Вътресърдечните механизми на регулация се основават на метасимпатиковата нервна система, която съдържа всички необходими интракардиални образувания за възникване на рефлекторна дъга и осъществяване на локална регулация. Важна роля играят и влакната на парасимпатиковия и симпатиковия отдел на вегетативната нервна система, които осигуряват аферентна и еферентна инервация. Еферентните парасимпатикови влакна са представени от блуждаещи нерви, тела на преганглионарни неврони I, разположени в долната част на ромбоидната ямка на продълговатия мозък. Техните процеси завършват интрамурално, а телата на II постганглионарни неврони се намират в сърдечната система. Блуждаещите нерви осигуряват инервация на образуванията на проводната система: десният - синоатриалният възел, левият - атриовентрикуларен възел. Центровете на симпатиковата нервна система се намират в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на I-V гръдни сегменти. Той инервира вентрикуларния миокард, предсърдния миокард и проводящата система.

Когато симпатиковата нервна система се активира, силата и честотата на сърдечните контракции се променят.

Центровете на ядрата, които инервират сърцето, са в състояние на постоянно умерено възбуждане, поради което нервните импулси пристигат в сърцето. Тонът на симпатиковата и парасимпатиковата част не е еднакъв. При възрастен преобладава тонусът на блуждаещите нерви. Поддържа се от импулси, идващи от централната нервна система от рецептори, вградени в съдовата система. Те се намират под формата на нервни групи от рефлексогенни зони:

1) в областта на каротидния синус;

2) в областта на аортната дъга;

3) в областта на коронарните съдове.

При прерязване на нервите, идващи от каротидните синуси към централната нервна система, се наблюдава намаляване на тонуса на ядрата, които инервират сърцето.

Блуждаещите и симпатиковите нерви са антагонисти и имат пет вида влияние върху работата на сърцето:

1) хронотропен;

2) батмотропен;

3) дромотропен;

4) инотропен;

5) тонотропен.

Парасимпатиковите нерви имат отрицателен ефект и в петте посоки, а симпатиковите – напротив.

Аферентните нерви на сърцето предават импулси от централната нервна система към окончанията на блуждаещите нерви - първичните сензорни хеморецептори, които реагират на промените в кръвното налягане. Те се намират в миокарда на предсърдията и лявата камера. С повишаване на налягането активността на рецепторите се увеличава и възбуждането се предава на продълговатия мозък, работата на сърцето се променя рефлекторно. Въпреки това, безплатно нервни окончаниякоито образуват субендокардиалния сплит. Те контролират процесите на тъканно дишане. От тези рецептори импулсите се изпращат към невроните на гръбначния мозък и осигуряват болка по време на исхемия.

Така аферентната инервация на сърцето се извършва главно от влакната на блуждаещите нерви, които свързват сърцето с централната нервна система.

9. Хуморална регулация на дейността на сърцето

Факторите на хуморалната регулация са разделени на две групи:

1) вещества със системно действие;

2) вещества с локално действие.

ДА СЕ системни веществавключват електролити и хормони. Електролитите (Ca йони) имат изразен ефект върху работата на сърцето (положителен инотропен ефект). При излишък на Са може да настъпи спиране на сърцето по време на систолата, тъй като няма пълно отпускане. Na йони са в състояние да имат умерен стимулиращ ефект върху дейността на сърцето. С увеличаване на концентрацията им се наблюдава положителен бамотропен и дромотропен ефект. К йони във високи концентрации имат инхибиращ ефект върху работата на сърцето поради хиперполяризация. Въпреки това, леко увеличение на съдържанието на К стимулира коронарния кръвен поток. Сега е установено, че с повишаване на нивото на К в сравнение с Са се наблюдава намаляване на работата на сърцето и обратно.

Хормонът адреналин повишава силата и честотата на сърдечните контракции, подобрява коронарния кръвоток и засилва метаболитните процеси в миокарда.

тироксин (хормон щитовидната жлеза) подобрява работата на сърцето, стимулира метаболитните процеси, повишава чувствителността на миокарда към адреналин.

Минералокортикоидите (алдостерон) стимулират реабсорбцията на Na и екскрецията на кал от тялото.

Глюкагонът повишава нивата на кръвната глюкоза чрез разграждане на гликогена, което води до положителен инотропен ефект.

Половите хормони по отношение на дейността на сърцето са синергисти и подобряват работата на сърцето.

Вещества с локално действиеработят там, където са произведени. Те включват медиатори. Например, ацетилхолинът има пет вида негативни ефекти върху дейността на сърцето, а норепинефринът - напротив. Тъканните хормони (кинини) са вещества с висока биологична активност, но бързо се разрушават и следователно имат локален ефект. Те включват брадикинин, калидин, умерено стимулиращи съдове. Обаче кога високи концентрацииможе да причини сърдечна недостатъчност. Простагландините, в зависимост от вида и концентрацията, могат да имат различни ефекти. Метаболитите, образувани по време на метаболитните процеси, подобряват притока на кръв.

Така хуморалната регулация осигурява по-дълго адаптиране на дейността на сърцето към нуждите на организма.

10. Съдовия тонус и неговата регулация

Съдовият тонус, в зависимост от произхода, може да бъде миогенен и нервен.

Миогенният тон се появява, когато определени съдови гладкомускулни клетки започнат спонтанно да генерират нервен импулс. Полученото възбуждане се разпространява в други клетки и се получава свиване. Тонът се поддържа от базалния механизъм. Различните съдове имат различен базален тонус: максималният тонус се наблюдава в коронарните съдове, скелетната мускулатура, бъбреците, а минималният тонус се наблюдава в кожата и лигавицата. Значението му е във факта, че съдовете с висок базален тон реагират на силно дразнене с релаксация, а при нисък тон се свиват.

Нервният механизъм възниква в гладкомускулните клетки на съдовете под въздействието на импулси от централната нервна система. Поради това има още по-голямо повишаване на базалния тонус. Такъв общ тон е тонът на покой с честота на импулса 1-3 в секунда.

Така съдовата стена е в състояние на умерено напрежение - съдов тонус.

В момента има три механизма на регулиране на съдовия тонус - локален, нервен, хуморален.

авторегулацияосигурява промяна в тона под влияние на локално възбуждане. Този механизъм е свързан с релаксация и се проявява чрез отпускане на гладкомускулните клетки. Има миогенна и метаболитна авторегулация.

Миогенната регулация е свързана с промяна в състоянието на гладката мускулатура - това е ефектът на Остроумов-Бейлис, насочен към поддържане на постоянно ниво на кръвния обем, доставян към органа.

Метаболитната регулация осигурява промяна в тонуса на гладките мускулни клетки под въздействието на вещества, необходими за метаболитните процеси и метаболити. Причинява се главно от съдоразширяващи фактори:

1) липса на кислород;

2) увеличаване на съдържанието на въглероден диоксид;

3) излишък на K, ATP, аденин, cATP.

Метаболитната регулация е най-силно изразена в коронарните съдове, скелетните мускули, белите дробове и мозъка. По този начин механизмите на авторегулация са толкова изразени, че в съдовете на някои органи предлагат максимална устойчивост на стеснителния ефект на ЦНС.

Нервна регулацияИзвършва се под влияние на вегетативната нервна система, която действа като вазоконстриктор и съдоразширяващо средство. Симпатиковите нерви предизвикват вазоконстрикторен ефект при тези, в които преобладават? 1-адренергични рецептори. Това са кръвоносните съдове на кожата, лигавиците, стомашно-чревния тракт. Импулсите по протежение на вазоконстрикторните нерви пристигат както в покой (1-3 в секунда), така и в състояние на активност (10-15 в секунда).

Вазодилататорните нерви могат да бъдат от различен произход:

1) парасимпатикова природа;

2) симпатичен характер;

3) аксонен рефлекс.

Парасимпатиковият отдел инервира съдовете на езика, слюнчените жлези, pia mater, външни полови органи. Медиаторът ацетилхолин взаимодейства с М-холинергичните рецептори на съдовата стена, което води до разширяване.

Симпатиковият отдел се характеризира с инервация на коронарните съдове, съдовете на мозъка, белите дробове и скелетната мускулатура. Това се дължи на факта, че адренергичните нервни окончания взаимодействат с ?-адренергичните рецептори, причинявайки вазодилатация.

Аксонният рефлекс възниква, когато кожните рецептори са раздразнени в аксона на една нервна клетка, което води до разширяване на лумена на съда в тази област.

По този начин нервната регулация се осъществява от симпатиковия отдел, който може да има както разширяващо, така и свиващо действие. Парасимпатиковата нервна система има директен разширяващ ефект.

Хуморална регулацияосъществява се от вещества с локално и системно действие.

Местните вещества включват Са йони, които имат стеснителен ефект и участват в възникването на потенциал за действие, калциеви мостове, в процеса на мускулна контракция. К йони също причиняват вазодилатация и в големи количества водят до хиперполяризация на клетъчната мембрана. Натриевите йони в излишък могат да причинят повишаване на кръвното налягане и задържане на вода в тялото, променяйки нивото на секреция на хормони.

Хормоните имат следния ефект:

1) вазопресинът повишава тонуса на гладкомускулните клетки на артериите и артериолите, което води до тяхното стесняване;

2) адреналинът е в състояние да има разширяващо и стеснително действие;

3) алдостеронът задържа Na в тялото, засягайки съдовете, повишавайки чувствителността на съдовата стена към действието на ангиотензин;

4) тироксинът стимулира метаболитните процеси в гладкомускулните клетки, което води до стесняване;

5) ренинът се произвежда от клетките на юкстагломерулния апарат и навлиза в кръвния поток, въздействайки върху ангиотензиногенния протеин, който се превръща в ангиотензин II, което води до вазоконстрикция;

6) атриопептидите имат разширяващ ефект.

Метаболитите (напр. въглероден диоксид, пирогроздена киселина, млечна киселина, Н йони) действат като хеморецептори в сърдечно-съдовата система, повишавайки скоростта на предаване на импулсите в ЦНС, което води до рефлекторно свиване.

Веществата с локално действие предизвикват различни ефекти:

1) медиаторите на симпатиковата нервна система имат главно стеснителен ефект, а парасимпатиковата - разширяващ;

2) биологично активни вещества: хистамин - разширяващо действие и серотонин - стесняване;

3) кинините (брадикинин и калидин) предизвикват разширяващ ефект;

4) простагландините основно разширяват лумена;

5) ензими за ендотелиална релаксация (група вещества, образувани от ендотелиоцити) имат изразен локален стеснителен ефект.

По този начин съдовият тонус се влияе от локални, нервни и хуморални механизми.

11. Функционална система, която поддържа постоянно ниво на кръвното налягане

Функционална система, която поддържа постоянно ниво на кръвното налягане, - временен набор от органи и тъкани, който се образува при отклонение на показателите, за да ги върне към нормалното. Функционалната система се състои от четири връзки:

1) полезен адаптивен резултат;

2) централна връзка;

3) изпълнително ниво;

4) обратна връзка.

Полезен адаптивен резултат- нормалната стойност на кръвното налягане, с промяна, при която импулсът от механорецепторите в централната нервна система се увеличава, в резултат на това възниква възбуждане.

Централна връзкапредставена от вазомоторния център. Когато невроните му са възбудени, импулсите се сближават и се спускат върху една група неврони – акцептор на резултата от действието. В тези клетки възниква стандарт за крайния резултат, след което се разработва програма за постигането му.

Изпълнителна връзкавключва вътрешни органи:

1) сърце;

2) плавателни съдове;

3) отделителни органи;

4) органи на хемопоеза и разрушаване на кръвта;

5) депозиращи органи;

6) дихателната система (при промяна на отрицателното вътреплеврално налягане се променя венозното връщане на кръвта към сърцето);

7) ендокринни жлези, които отделят адреналин, вазопресин, ренин, алдостерон;

8) скелетни мускули, които променят двигателната активност.

В резултат на дейността на изпълнителното звено кръвното налягане се възстановява. Вторичен поток от импулси идва от механорецепторите на сърдечно-съдовата система, пренасяйки информация за промените в кръвното налягане до централната връзка. Тези импулси отиват към невроните на акцептора на резултата от действието, където полученият резултат се сравнява със стандарта.

Така, когато се постигне желаният резултат, функционалната система се разпада.

Понастоящем е известно, че централните и изпълнителните механизми на функционалната система не се включват едновременно, следователно до момента на включване разпределете:

1) краткосрочен механизъм;

2) междинен механизъм;

3) дълъг механизъм.

Механизми за кратко действиесе включват бързо, но продължителността на тяхното действие е няколко минути, максимум 1 час.Те включват рефлекторни промени в работата на сърцето и тонуса на кръвоносните съдове, тоест нервният механизъм се включва първи.

междинен механизъмзапочва да действа постепенно в продължение на няколко часа. Този механизъм включва:

1) промяна в транскапилярния обмен;

2) намаляване на филтрационното налягане;

3) стимулиране на процеса на реабсорбция;

4) отпускане на напрегнатите съдови мускули след повишаване на техния тонус.

Механизми с продължително действиепричиняват по-значителни промени във функциите на различни органи и системи (например промяна във функционирането на бъбреците поради промяна в обема на отделената урина). Резултатът е възстановяване на кръвното налягане. Хормонът алдостерон задържа Na, което насърчава реабсорбцията на вода и повишава чувствителността на гладката мускулатура към вазоконстрикторните фактори, предимно към системата ренин-ангиотензин.

По този начин, когато стойността на кръвното налягане се отклони от нормата, различни органи и тъкани се комбинират, за да се възстановят показателите. В този случай се образуват три реда бариери:

1) намаляване на съдовата регулация и сърдечната функция;

2) намаляване на обема на циркулиращата кръв;

3) промени в нивото на протеина и формените елементи.

12. Хистохематична бариера и нейната физиологична роля

Хистохематична бариераТова е бариера между кръвта и тъканта. Те са открити за първи път от съветски физиолози през 1929 г. Морфологичният субстрат на хистохемичната бариера е капилярната стена, която се състои от:

1) фибринов филм;

2) ендотелиум на базалната мембрана;

3) слой от перицити;

4) адвентиция.

В тялото те изпълняват две функции – защитна и регулаторна.

Защитна функциясвързани със защитата на тъканта от входящи вещества (чужди клетки, антитела, ендогенни вещества и др.).

Регулаторна функцияе да се осигури постоянен състав и свойства на вътрешната среда на тялото, провеждането и предаването на молекулите на хуморалната регулация, отстраняването на метаболитните продукти от клетките.

Хистохематичната бариера може да бъде между тъкан и кръв и между кръв и течност.

Основният фактор, влияещ върху пропускливостта на хистохемичната бариера, е пропускливостта. Пропускливост- способността на клетъчната мембрана на съдовата стена да пропуска различни вещества. Зависи от:

1) морфофункционални характеристики;

2) активности на ензимните системи;

3) механизми на нервна и хуморална регулация.

В кръвната плазма има ензими, които могат да променят пропускливостта на съдовата стена. Обикновено тяхната активност е ниска, но при патология или под въздействието на фактори се повишава активността на ензимите, което води до увеличаване на пропускливостта. Тези ензими са хиалуронидаза и плазмин. Нервната регулация се осъществява според несинаптичния принцип, тъй като медиаторът навлиза в стените на капилярите с течен ток. Симпатиковият отдел на вегетативната нервна система намалява пропускливостта, докато парасимпатиковият я увеличава.

Хуморалната регулация се осъществява от вещества, които са разделени на две групи - повишаваща пропускливостта и намаляваща пропускливостта.

Медиаторът ацетилхолин, кинини, простагландини, хистамин, серотонин и метаболити, които изместват pH към кисела среда, имат нарастващ ефект.

Хепарин, норепинефрин, Са йони могат да имат понижаващ ефект.

Хистохематичните бариери са в основата на механизмите на транскапиларен обмен.

По този начин структурата на съдовата стена на капилярите, както и физиологичните и физико-химичните фактори, оказват голямо влияние върху работата на хистохематичните бариери.