Чуждо тяло в дихателните пътища на детето: признаци, помощ. Опасност от поглъщане на чужди елементи в органите и дихателните пътища

Попадането на чуждо тяло в Airwaysприлича на бедствие. Мигновено и изключително опасно. Заложен е човешкият живот. Броят на секундите. Всяко забавяне заплашва с необратима загуба. Но основната драма на ситуацията се крие във факта, че тя може и не трябва да съществува изобщо.

Олег Мазаник

Сам в къщи

Като цяло в ситуация, в която нещо от устата при преглъщане попада, както хората казват, в грешното гърло, всеки може да бъде: и дете, и възрастен. Но най -често децата страдат от тази патология и особено тези на възраст под 5 години.

Олег Мазаник

Оториноларинголог най -високата категория, заместник главен лекар по медицинската част на 3 -ти градски деца клинична болницаМинск

Когато абсолютно здрав човеквървял по улицата и изведнъж нещо паднало от небето и го убило, можем да говорим за фатално стечение на обстоятелствата, за зла съдба, за всичко. Но чуждо тялов дихателните пътища - това е случаят, когато винаги има причини, те могат и трябва да бъдат предвидени и избегнати. Защото ако чужд предмет попадне в дихателните пътища, доведе до остра асфиксия, тогава резултатът е непредсказуем, абсолютно индивидуален във всяка конкретна ситуация и зависи от много фактори: възрастта на детето и неговото общо състояниездраве, наличието или отсъствието на възрастен човек наблизо и неговите адекватни действия, естеството и размера на чуждо тяло ... Затова най -важното е принципно да се предотврати подобна ситуация.

Това е напълно лесно да се направи, ако следвате определени правила за безопасно поведениеи не допускайте безгрижно и арогантно отношение към децата:

Уви, според нашия експерт, директно потвърждение на несъответствието с тях прости правилаоториноларинголозите редовно се откриват чрез премахване на парчета храна, малки части и играчки от дихателните пътища на деца, предмети, които по принцип не могат да попаднат в ръцете на дете: батерии, монети.

Симптоми на навлизане на чуждо тяло в долните дихателни пътища

Долни дихателни пътища: ларинкс, трахея, бронхи. Най -често чужди тела се забиват в тях.

Симптоми на навлизане на чужд предмет в долните дихателни пътищамного ярка и невъзможна за пропускане. Случилото се може да бъде доказано от:

Олег Мазаник

Оториноларинголог от най -висока категория, заместник главен лекар по медицинско отделение на 3 -та градска детска клинична болница в Минск

Кашлицата може или не може. Всичко зависи от това колко близо е залепеният обект до ларинкса. Ако чуждо тяло се намира на входа на хранопровода, по -често кашлицата не е основният симптом. Но ако чуждо тяло е заседнало в долните части на фаринкса и лигавицата на епиглотиса или входът на ларинкса е раздразнен, към всички изброени симптоми се добавя кашлица. Тази ситуация често е изпълнена с усложнения - ларингоспазъм. Рефлекторно, когато лигавицата на ларинкса докосне нещо, възниква спазъм на глотиса. Появява се остра асфиксия - недостиг на кислород, задушаване. Жертвата моментално се изчервява, след това пребледнява и след секунди започва да посинява и да ахна. Изобщо не можете да се колебаете. Въобще не.

Има само момент между миналото и бъдещето. Първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите, е незабавно да се обадите на линейка. За съжаление всяка година децата умират от задушаване (задушаване) само защото не им е предоставена своевременно специализирана медицинска помощ. Ако състоянието на пострадалия не застрашава живота му, не можете да се опитате сами да отстраните чуждото тяло!

Проблемът е толкова спешен, че през 2016 г. интердисциплинарна група специалисти, включваща оториноларинголози, хирурзи, анестезиолози-реаниматори, ендоскописти, разработи и одобри от Министерството на здравеопазването алгоритъм за осигуряване на спешна помощ медицински грижипациенти под 18 години с чужди тела в дихателните пътища. Въпреки факта, че документът е предназначен изключително за медицински работници, някои спешни методи могат да се използват в ежедневието.

Така че, ако детето се задуши и състоянието застрашава живота му, преди пристигането на лекарите е необходимо:

Използвайте пръста си, за да освободите устата и гърлото на детето от остатъци от храна, така че аспирацията да не продължи;

Дайте на детето изправено положение и леко наклонете главата му напред (много често децата рефлекторно вдишват чужди предмети, отдавайки се на легнало положение);

- дете под 1 година, поставете стомаха си върху предмишницата на лявата ръка (позиция „ездач“), с ръба на дланта дясна ръкананесете 5 кратки удара между лопатките; ако е попаднало чуждо тяло устната кухина, премахнете го с пръст;

- ако първият вариант не работи, обърнете детето по гръб и направете 5 енергични натискания на нивото на долната трета гръдна кост, един пръст под зърната. Не можете да натискате корема си!

- ако детето е на възраст над 1 година, методът на Хаймлих може да бъде ефективен: като сте зад гърба на детето, хванете го с ръце около кръста и натиснете рязко нагоре по зоната по средната линия на корема между пъпа и мечовидния отросток на гръдната кост;

- давайки на пострадалия изправено положение или го постави с лице надолу на коленете, нанесете с юмрук 5-8 кратки резки удари между лопатките встрани диафрагми;

Ако всички опити и усилия са неуспешни, пъхнете пръста си в устата си, почувствайте входа на ларинкса и се опитайте да изместите чуждото тяло. Тази техника, извършена от немедицински специалист, обаче е изпълнена с увреждане на епиглотиса. С пръсти се усеща като чиния и някои спасители, като го сбъркват с чуждо тяло, започват да го вдигат и се опитват да го махнат;

- можете да хванете детето за краката, да го обърнете с главата надолу и да го разклатите.Но в този случай трябва да бъдете изключително внимателни. Ако детето е в безсъзнание, тонусът на мускулите на врата намалява. Спасявайки живота на детето от задушаване, можете буквално по невнимание да му счупите врата;

Костта в гърлото

Пациентите с оплаквания от кост в гърлото са доста чести посетители на УНГ лекаря.

Най -често говорим за рибни кости. Тяхната особеност е, че те лесно се вграждат в горните части на фаринкса, с други думи, ако костта е достатъчно голяма, тя лесно пробива меки тъканипалатинните сливици или корена на езика.

Доказателство, че костта е заседнала в гърлото, определено ще бъде:

• остра болка;
• обилно слюноотделяне - поради рязко болкажертвата отказва да преглъща;
• може да има неволно желание за повръщане.

Месната кост е опасна с това, че обикновено не се вдишва, но погълнати.Тъй като повечето кости имат плосък инцизален ръб, той може да отреже и повреди лигавицата на хранопровода.

Ако костта попадне в дихателните пътища и провокира пристъп на остро задушаване, трябва незабавно да се обадите на линейка и да следвате алгоритъма за първа помощ преди пристигането й.

Недопустимо е да извличате костта на рибата сами!В допълнение към факта, че всички манипулации трябва да се извършват от висококвалифицирани специалисти, това трябва да се прави в медицинска болница.

Ако костта не бъде отстранена своевременно, това може да доведе до тежки, а понякога фатални последици... По -специално към медиастинит. Около костта, заседнала във фарингеалната стена или на входа на хранопровода, започва възпаление, гнойно сливане на стената на хранопровода и медиастинит - възпаление на медиастиналните тъкани. В този случай спасяването на човек е изключително трудно и често почти невъзможно.

Казват, че цинизмът на лекаря надхвърля всякакви граници. Приятелите, които влизат в стаята на персонала, имат коса на косъм от нашите разговори. Болестите и смъртта за нас са честа причина за безкрайни шеги и шеги. Но дори и сред лекарите има теми, които не са приети да бъдат иронични и да се споменават още веднъж. Едно от тях е смъртта от задушаване. В тази статия ще разгледаме най -често срещаната причина за задушаване - чуждо тяло в дихателните пътища и ще ви кажем как да окажете първа помощ.

Смърт от задушаване. Никой не е застрахован

При по -голямата част от болничните пациенти процесът на умиране от асфиксия продължава на няколко етапа и най -често преди последния сърдечен импулс (без дишане, тъй като са на механична вентилация), те са в безсъзнание.

Умирайки от задушаване в извънболнични условия до последния момент в съзнание, те чувстват дихателните си мускули „разкъсани“, опитвайки се да дишат. Чувствайте се като пулсова вълна, която бие в главата с чук, кръвоносните съдове в очите се пукат от напрежение. Човек, който наскоро е напълно здрав, разбира, че сега ще умре и това го ужасява. И едва в последния момент изпада в черна празнота ...

За съжаление, една от причините, водещи до нещастие, е напълно ежедневна причина - човек се задави с храна.

Вероятно Създателят не е проектирал много добре тялото ни, свързвайки дихателните и храносмилателни пътища... Само тънкото венчелистче на епиглотиса предпазва дихателната система от увреждане. От друга страна, не е известно как би се променил процесът на нашето развитие и предаване на информация, ако имаме лицев скелет с твърдо разделени тракти? Може би някой с въображение и артистичен талант ще изобрази жизнеспособно същество с подобен скелет на лицето, но засега ще продължим нашата история.

Днес ние сме това, което сме създали, няма значение - в хода на еволюцията или в конструкторското бюро на божествената академия и ще трябва да се примирим с това. Любопитно е, че при животните състоянията „попаднали на грешен врат“ са изключително редки. Не, моето куче изтръпва, когато поглъща невероятно парче месо, но го изкашля сам и спокойно го изяде. Лъвовете в гордостта, когато разделят плячка, късат килограм парчета месо и преглъщат, без да се задавят. Как? В крайна сметка, като цяло, структурата на нашия скелет е подобна?

Стигам до извода, че нашите предци са били много, много прави, казвайки: „Когато ям, съм глухоням“. Наистина, по време на разговор, епиглотисът за момент отваря входа на трахеята и това ще бъде достатъчно, за да се задавите по време на вдишване.

Въпреки това, в медицинска практикаима и по -екзотични случаи: например жена яде барбекю, а парче месо се заби в горния й хранопровод. Тя не страда от асфиксия и може спокойно да отиде в болницата. Но нашите хора не търсят прости решения. Жената сграбчи билярдния знак и бутна парчето отдолу. Представихте ли вече този процес? Ужасно еротична гледка. Единственият проблем е, че тя разкъса хранопровода, причинявайки си медиастинит. Досега малко хора оцеляваха в това състояние, но тя имаше късмет.

Деца - специално внимание!

Малки деца. О, тези същества, които винаги са в добра форма. Те винаги се стремят някъде, изкачват се в такива пукнатини, където възрастен се страхува да погледне. Те нямат страх, изобщо нямат чувство за самосъхранение! Те непрекъснато научават нещо, влачат всичко в устата си, за да опитат, да се скрият.

Като ученик УНГ учител ни каза: „Момчета, купете на децата си ризи и блузи с джоб на гърдите. Те определено трябва да скрият находката си и ако няма джоб, тогава в устата. " Всички педиатрични ендоскописти имат колекция от находки от дихателните пътища, включително трахеята, ларинкса и носа. А УНГ лекарите допълват тези колекции с предмети, извлечени от външното ухо.

Ами децата? Не ги оставяйте сами, отнемете малки неща - това е единственият начин! И не им давайте храна, която не е предназначена за тяхната възраст, разберете, че храносмилателната система, готова да приеме течно мляко, все още не е готова да приеме наденицата.

Понякога възрастните изненадват с небрежността си. Преди няколко години, докато бях на командировка в малка болница, която далеч не винаги е достъпна с кола, а самолетите са ограничени от метеорологичните условия, получих двегодишно бебе. Беше неспокоен и постоянно се кашляше. Оказа се, че баба му му е давала необелени семена за белене от една година и половина! Тя все още беше много изненадана, когато й казахме всичко, което мислим по въпроса.

Толкова проста небрежност, почти доведе до трагедия. След това наблюдавахме бебето, изчакахме пристигането на ендоскописти, подготвихме реанимационно оборудване, тъй като е невъзможно да се предвиди реакцията на бронхите. Само дванадесет часа по -късно регионалните специалисти успяват да стигнат до селото. Под обща анестезия беше извадено голямо семе от десния бронх, тя плуваше в такт с дишането си.

Щастливо момче, често се случва, че не е възможно да се отстрани чуждо тяло и то остава в белия дроб. Впоследствие такива пациенти често имат пневмония, бронхит, развива се астма.

Процедура за първа помощ

И така, какво да правите, ако се задавите, парче храна попадне в ларинкса ви и ви блокира дихателните пътища?

Кашлица, ако детето ви е над една година, помолете детето да кашля. В същото време не се разклащайте и не пляскайте по гърба, не карайте парчето да падне допълнително.

Ако не помогне, помолете страдащия да отвори уста, стиснете езика с пръст, ако сте сигурни, че можете да го получите - вземете го! Ако няма сигурност и дишането не страда относително, нека специалистите да се грижат за ранените - не рискувайте!

Ако пациентът отслабне, посинее, кашлицата намалява и линейката все още е на път, тогава трябва да действате сами!

Застанете отзад, хванете пациента на нивото на кръста, като същевременно стиснете едната си ръка в юмрук, така че юмрукът да е точно над пъпа, но в центъра (в противен случай с рязко движение рискувате да счупите черния дроб!). С другата ръка хванете здраво юмрука на ръката си и натиснете рязко върху себе си и нагоре, това ще създаде високо налягане в дихателните пътища, което трябва да изстиска чуждото тяло като от оръдие. Правете това няколко пъти, докато парчето излезе, докато пристигне лекарят или най-лошия случайдокато реанимираният не загуби съзнание.

Ако всичко друго се провали, човекът е загубил съзнание и не реагира на шока - не се паникьосвайте, все още има шанс за спасение! Поставете пациента на твърда повърхност, разкопчайте ризата му, отворете устата си, изстискайте езика си, вижте дали чуждото тяло вече може да бъде отстранено. Ако го видите, не забравяйте да опитате да го извлечете, тъй като времето не е на ваша страна в такава ситуация.

Наведете главата си назад, протегнете челюстта нагоре, слушайте за дишане. Няма дъх? Завъртете главата на жертвата на една или друга страна. Дишането не се е появило? Сложете салфетка на устата му, притиснете носа му, вдишайте бавно част от въздуха си в пациента. Ако гръдният кош е повдигнат, внимателно продължете да дишате и изчакайте линейката да пристигне.

Ако в отговор на вашето вдишване гръдният кош не се издига, застанете до коленете на пациента, отпуснете дланите си в средата на корема точно над пъпа и натиснете рязко надолу и едновременно с това към главата, сякаш изтласквате чужд тяло и така десет пъти подред. След това погледнете в устата си, ако е излязло чуждо тяло? Ако не, опитайте отново. изкуствено дишане... След това отново натиснете корема си.

Дори и да сте успели да премахнете чуждо тяло, във всеки случай закарайте пациента в болница, защото хипоксията може да увреди вътрешни органи, можете да увредите вътрешните органи или парче чуждо тяло да остане в дихателните пътища. Не забравяйте да го вземете!

Владимир Шпинев

Снимка 1 - thinkstockphotos.com, 2-3 - от

Всеки чужд предмет, който е навлязъл в човешкото тяло, се нарича чуждо тяло. Огромна опасност е залепването на чужди предмети в лумена на дихателните пътища. Такива чужди тела пречат на нормалното дишане. Нарушаването на състоянието на жертвата зависи пряко от качеството на обекта и нивото на заклинването му. В някои ситуации навременното оказване на първа помощ може да спаси живота на човек.

Причини за навлизане на чуждо тяло

Най -често парчетата храна действат като чужди тела в дихателните пътища.Бърза закуска, говорене по време на хранене са рискови фактори за развитието на такова състояние.

Анатомични и физиологични особености човешкото тялопредвиждат разделяне на два акта: преглъщане и дишане. При поглъщане на хранителна бучка или течност луменът на ларинкса се затваря с хрущялна структура (епиглотис). През останалото време между назофаринкса и долните дихателни пътища има проходима комуникация.

Дискоординацията в работата на епиглотиса при ядене на храна или неволно поглъщане на храна по време на вдишване води до поглъщане на хранителна буца в ларинкса или трахеята.

Децата (главно под 5 -годишна възраст), поради любопитството си, вкусят всякакви чужди предмети. При възрастни игли и нокти могат да бъдат открити и в дихателните пътища. Навикът на шивачките и мъжете да се държат със зъби необходим инструментможе да доведе до засядане в ларинкса.

Проникването на чуждо тяло до определено ниво на дихателните пътища води до съответни промени:

Прояви

Признаците за навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища се появяват едновременно и на фона на пълно здраве.Почти винаги е възможно да се установи връзка между влошаване и задушаване на храна или поглъщане на чужд предмет. Жертвата има следните симптоми:

• Суха, изтощителна кашлица.Задейства се защитен рефлекс за отстраняване на обекта от дихателните пътища.
• Инспираторна диспнея.Лицето не може да вдишва ефективно. Общата картина се допълва от хрипове, хрипове.
• Дрезгав глас.Речта се променя поради съществуващата пречка за въздушния поток. Това е особено забележимо при чужди тела на ларинкса, тъй като в този случай гласните струни не се затварят.
• Синкав оттенък на кожата.Появява се леко подуване в областта на лицето и шията.
• Загуба на съзнание.Това се случва в тежки случаи, дишането също спира, пулсът постепенно изчезва.

Попадането на чуждо тяло в долните дихателни пътища не е придружено от тежки симптоми.Благосъстоянието на човек може да не страда дни или дори седмици. Наличието на чужд предмет в дисталните бронхи често се проявява чрез свързано възпаление или постепенно развитие на дихателна недостатъчност.

Забиването на малки предмети в носа често е едностранно. Родителите забелязват, че детето бране в една ноздра, откъдето често се появява кръв или се отделя муко -гнойно съдържание.

Спешни мерки

Кашлицата, която възниква при навлизане на чужд предмет в дихателните пътища, е насочена към отстраняване на обекта. Този защитен механизъм е в състояние да спаси самата жертва. В първите моменти след задавяне няма нужда да ударите задушен човек по гърба.В противен случай има голяма вероятност чужд обект да се премести в основните отдели и да влоши ситуацията.

Ако жертвата не може да изкашля падналия предмет, тогава те извикват линейка и пристъпват към спешни манипулации. Техниката за отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища се състои от две техники:

1. Позицията се дава с главата надолу и се нанася удар с основата на ръката между лопатките. Ударете пет пъти в посока от междулопатовото пространство към главата.
2. Рецепция на Хаймлих (или Хаймлих). Болногледачът стои зад жертвата и я обвива с ръце под гърдите. Четките правят заключване в епигастралната област: едната ръка се хваща в юмрук, другата я държи отгоре. Пет силни пресичащи преси се изпълняват към себе си и нагоре. Благодарение на това действие налягането в гръдната кухина рязко се увеличава, създава се сила за изхвърляне на заседналия предмет.

59 медицински процедурипредназначени за лечение на заболяване Чуждо тяло в дихателните пътища

Неотложна помощс чуждо тяло на дихателните пътища:

При наличие на съзнание успокойте пациента, убедете го да не сдържа кашлицата.

Ако спонтанното излизане от ИТ не е настъпило в рамките на 30 секунди или ако човекът не е дишал от самото начало, трябва да се приложи маневрата на Хаймлих.

Техниката за неговото изпълнение е, както следва:

Зад седналия или изправено дете, хванете го с ръце около кръста, натиснете корема по средната линия на корема между пъпа и мечовидния отросток и направете рязко натискане до 5 пъти с интервал от 3 секунди.

Когато премахвате чуждо тяло от дихателните пътища при деца под 1 година, трябва да поставите детето на лявата предмишница с лицето надолу, като държите долната челюст на бебето с пръсти, сгънати в "щипка". Главата на детето трябва да е под нивото на торса. След това нанесете пет удара със средна сила с основата на дланта върху междулопаточната област на гърба. Вторият етап - детето се обръща с лицето нагоре на дясната предмишница, след челото спасителят прави пет резки движения по гръдната кост до точка, разположена на 1 пръст под линията на зърното.

Ако в орофаринкса се появи чуждо тяло, то е видимо и може да бъде отстранено без опасност да го избутате назад - то се отстранява. Ако не, целият цикъл се повтаря или до появата на ИТ, или до спиране на сърцето, след което трябва да започне сърдечно -белодробна реанимация.

При деца на 1-8 години маневрата на Хаймлих се извършва чрез поставяне на детето на бедрото на спасителя. Останалите действия се извършват съгласно общите правила.

На болничния етап се провежда постоянна кислородна терапия. Ако чуждо тяло не бъде намерено, разрешете въпроса за трахеотомията или интубацията на трахеята.

В повечето случаи е възможно да се извърши ендоскопско отстраняване на чуждото тяло на бронха при многократна бронхоскопия. Металните предмети могат да бъдат премахнати с магнит; малки чужди тела на бронхите - с помощта на електрическа помпа. След това бронхоскопът се поставя отново, за да се ревизират бронхите с цел оставяне на „фрагменти“, нараняване на стените на бронха и т.н.

Чужди тела, плътно вклинени в стената на бронха, подлежат на хирургично отстраняване по време на процеса на торакотомия и бронхотомия.

Скорошно чуждо тяло в носа може да бъде отстранено, като просто го издухате. Пациентът е помолен да вдиша повече въздух, да затвори устата си, да покрие здравата си ноздра с пръст и да издуха натрупания въздух със сила. Този метод може да се използва само при по -големи деца и възрастни. При възрастни, след неуспешен опит за издухване на чуждо тяло от носа естественоа при малки деца се извършва ендоскопско отстраняване на чуждо тяло. При възрастни процедурата се извършва с помощта локална анестезия, при малки деца, това може да изисква обща анестезия... V редки случаикогато ендоскопското отстраняване е неуспешно, чуждото тяло се отстранява хирургично.

Ако е необходимо, допълнително се използва изплакване на носната кухина с антисептични разтвори, вливане на вазоконстрикторни капки в носа, дрениране и промиване на околоносовите синуси, се извършва лечение на усложнения.

Медицински услуги за лечение на болестта Чуждо тяло в дихателните пътища

За цитиране:Свистушкин В. М., Мустафаев Д. М. Чужди тела в дихателните пътища // RMJ. 2013. No 33. С. 1681

Чуждите тела в дихателните пътища водят до тежки функционални и морфологични нарушения в организма, до тежка асфиксия, животозастрашаваща със забавяне на предоставянето на помощ.

Повечето от аспирираните обекти (65%) достигат бронхите с различни размери. Значителна част от тях се задържат в трахеята (до 22%) или ларинкса (13%). Това съотношение се дължи на възможностите и състоянието на физиологичните двигателно-регулаторни защитни механизми, особености анатомична структурадихателни пътища, както и свойствата и метричните параметри на самите чужди тела.
Причината за повечето случаи на аспирация на чужди тела най -често е неволна, по -рядко несъответствие на естествената функция на епиглотиса, свързано с болезнени процеси, синхронно с дишане, покриващо и отварящо входа на ларинкса. Това се случва главно по време на кратко дълбоко вдишване по време на разговор, прибързана храна, внезапен смях, плач или страх. Веднага след като чуждо тяло премине през глотиса, настъпва рефлекторно плътно затваряне на гласните гънки и спазмът на гласните мускули не прави възможно да се отървете от него дори с тежка кашлица.
Условия, които увеличават риска от аспирация на чужди тела под формата на части от храна с различен размер и консистенция, включват липса на зъби, използване на неудобни протези и различни дефекти в анатомичните образувания на устната кухина. Предпоставка за аспирация на чужди тела при неврологични нарушения, придружена от намаляване на защитните рефлекси от устната кухина, фаринкса и ларинкса и нарушено преглъщане ( булбарна парализа, миастения гравис, мозъчна травма, инсулт). Лица в състояние на силно алкохолно опиянение изпадат в подобна ситуация.
Причината за проникването на чужди тела в дихателните пътища могат да бъдат медицински манипулации в устната кухина, вкл. се извършва при условия на локална проводима анестезия. Извадените зъби, отстранените корони, парчетата гипсова отливка, направени за последващо протезиране, се вкарват в ларинкса и трахеята с поток от вдишван въздух. В подобни ситуации има случаи на аспирация на части от зъбни инструменти, използвани от лекар: фрези, екстрактори, отчупени куки.
Някои живи организми могат да се окажат много особени чужди тела: - аскариди, пиявици и други подобни, случайно попаднали в гърлото и независимо проникнали по време на сън в горните дихателни пътища.
Тежестта на нарушенията, причинени от чуждо тяло, уловено в дихателните пътища, до голяма степен се определя от взаимодействието на няколко състояния. Сред тях се разграничават основните, характеризиращи се с:
- свойствата на чуждо тяло (неговия размер, структура, структурни особености);
- дълбочината на проникването му и стабилността на фиксиране в лумена на дихателните пътища;
- степента на смущения, причинени при преминаването на въздух, обмен на газ.
Размерът на обекта в много случаи играе решаваща роля: - колкото по -голям е, толкова по -голяма е заплахата от блокиране на дихателните пътища в ларинкса, трахеята и главните бронхи. Меките чужди тела, дори сравнително малки (парчета месо, бекон), могат да причинят сериозни проблеми с дишането, като се забият в спазматичен глотис. Обекти със сложна конфигурация, с неравности и издатини (протези), могат да се държат от стените на трахеята на различни нива до бифуркация. Те създават неблагоприятни условия, благоприятстващи развитието на възпаление, - слуз, фибрин, микроорганизмите лесно се утаяват и задържат върху тях. Напротив, плътните предмети с гладка повърхност (метал, стъкло, пластмаса) са по -малко благоприятни за такива процеси. Остри чужди тела (игли, малки нокти) се въвеждат в лигавицата на дихателните пътища и могат да се задържат тук за дълго време.
Леките чужди тела с малък и среден размер (семена, ядки и черупките им, парчета плексиглас и др.) Могат да се движат в лумена на дихателните пътища въздушно течение, мигрират, блокирайки единия или другия бронх или, достигайки до глотиса, вклиняват се тук и многократно причиняват тежки смущения в газообмена.
Предмети от метал и стъкло, които имат голяма маса с малък обем (топки, болтове, гайки), бързо достигат до лобара и по -малките бронхи, задържайки се в тях дълго време.
Известно е, че леки чужди предмети се пренасят чрез въздушен поток по -често в бронха. десен бял дроб, който в своята посока е "продължение" на трахеята. По -тежките метални предмети са по -малко засегнати от въздушния поток. Веднъж попаднали в лигавичното пространство, те се „търкулват“ в десния или левия главен бронх, в зависимост от положението на жертвата по време на аспирацията.
В тъканите на тялото чужди тела винаги предизвикват повече или по -малко изразена възпалителна реакция. Интензивността му зависи от свойствата на обекта, уловен в дихателните пътища. Най -бурният възпалителен процес съпътства аспирацията на органични чужди тела.
Растителни чужди тела, често с неправилна формаи неравни повърхности, като правило, допринасят за бързото развитие на инфекцията. Семената от бобови растения (боб, грах) се държат по особен начин в дихателните пътища. Вече след няколко часа престой в "термостатични" условия те започват да се подуват, първоначалният им размер се увеличава с 1,5-2 пъти. Тогава участъците от дихателните пътища, които преди са били проходими за въздух, губят тази възможност и фиксирането и засядането на чуждо тяло се засилва значително.
Уши зърнени хранив случай на аспирация, те бързо водят до силна възпалителна реакция, последвана от нагряване и изместване. Това се дължи на действието на клапанния механизъм на бронхите. В момента на вдишване и разширяване на стените на бронха, антените на колоса, разположени в лумена му, като пружини, се изправят и в момента на издишване те се притискат към тях, създавайки усилие, насочено към основата на шипче. Това води до придвижването му към сегментните, подсегментарни бронхи и по -дистално към периферията на белия дроб. Има случаи на аспирирани уши, напускащи белите дробове с образуване на ограничен плеврален емпием и дори нагряване на гръдната стена.
Органичните чужди тела могат да се фрагментират с течение на времето и след това отделните им части, движейки се, създават нови пречки в други части на дихателните пътища. По -малките се отделят с храчки при кашлица, създавайки фалшиво впечатление за пълно изхвърляне на чуждия предмет.
Чужд предмет, задържащ се в трахеята, тук рядко остава в непроменено положение, най -често се измества в един от основните бронхи. Ако чуждото тяло има малка маса, гладка повърхност и по размер не може лесно да излезе през глотиса (обелете кедрови ядки, пластмасови предмети, динени семена при деца), който след това действа като "механизъм на касичка", има своеобразно, координирано с дишане и кашляне, неговото движение в лумена на трахеята: нагоре и надолу (гласуване). В този случай при издишване и кашляне чуждото тяло се придвижва по въздуха към лигавицата на трахеята и с последващо вдишване се пренася до бифуркацията. Това се повтаря многократно, докато кашличният рефлекс се изчерпи. В някои случаи обектът за гласуване последователно затваря входа вдясно, след това вляво главния бронх. При закъснение в един от тях може да се образува един вид клапан, когато чуждо тяло позволява свободен поток на въздух в белия дроб по време на вдишване, но, заемайки определена позиция по отношение на лумена на бронха по време на издишване, предотвратява връщането му . Клапанният механизъм в резултат на проникването на чуждо тяло в лумена на дихателните пътища на един от белите дробове води до образуването на алвеоларен емфизем в него. При наличие на първоначални дегенеративно-дистрофични промени в белодробна тъкантакова прекомерно повишаване на въздушното налягане в него може да причини развитието на пневмоторакс, медиастинален емфизем.
При запушване на лумена на дихателните пътища настъпва пълна или частична ателектаза на белия дроб. Впоследствие под действието на бронхиална слуз, натрупана дистално от мястото на запушването, както и поради нагноение и разрушаване на тъканите около чуждо тяло, тя може да се освободи и отново да проникне в лумена на трахеята и дори да мигрира в бронхите на противоположния бял дроб. Когато чуждо тяло влезе в ларинкса, трахеята или бронхите, патогенезата на първоначалните промени в тялото на жертвите най -често се свързва със степента на запушване на лумена на дихателните пътища и нарушение на газообмена. В този първи, най -остър период на заболяването могат да настъпят тежки, дори фатални, дихателни и кръвоносни нарушения.
При относително благоприятно развитие на събитията, ако аспирираното чуждо тяло не е довело до изразени дихателни нарушения, началният остър период на заболяването се заменя с период на подостри, продължителни или латентни нарушения. Характеризира се с преходни, периодични дихателни нарушения с различна тежест и поява на възпалителни промени, които са склонни да продължат дълго време. Патогенезата на третия период на заболяването - персистираща хронични разстройства- Инфекциозни и възпалителни промени в белия дроб са характерни, причинени и поддържани от чуждо тяло, което блокира лумена на съответния бронх и се фиксира в него. Клиничните прояви по време на аспирация на чужди тела се отличават с голямо разнообразие и динамика, отразяващи особеностите на патогенезата на заболяването при различни периодинейното развитие.
Особено тежки, често фатални, нарушения са характерни за проявите на началния - остър период, който включва момента на аспирация и времето на пребиваване на чуждо тяло в широките части на дихателните пътища: ларинкса, трахеята, главните бронхи. Задържането на чуждо тяло тук често създава много значителна пречка за преминаването на въздух, утежнена най -често от рефлексен спазъм. Ситуацията става критична, когато чуждо тяло се задържа в ларинкса, в областта на гласните гънки. Рефлексният спазъм на гласовите мускули, допринасящ за допълнително фиксиране на чуждо тяло, води до пълно прекратяване на възможността за дишане - задушаване, или задушаване. Остро нарастващата липса на кислород в кръвта, натрупването на въглероден диоксид са придружени от изразена възбуда, некоординирана двигателна активност, които бързо се заменят със загуба на съзнание, прогресивно падане и впоследствие със спиране на сърдечната дейност. Обща продължителностпериодът на обратими промени при остра асфиксия варира от 8-10 минути. ...
В случай на поддържане на известна проходимост на дихателните пътища, картината на нарастваща асфиксия се развива по -бързо. След аспирацията на чуждо тяло пациентите изпитват остър недостиг на въздух, страх. Дразненето на рецепторните полета на сензорните нерви на лигавицата на големи участъци от дихателните пътища активира действието на защитните механизми. Сред тях водещо място заема кашлицата. В тази ситуация кашлицата се характеризира с особена тежест, досада, повторение под формата на тежки пристъпи. Значителен физически стрес, придружаващ кашлица, и принудителен недостиг на въздух водят до повишаване на вътрегрудното налягане, влошаване на сърдечната дейност. Входящият поток е нарушен венозна кръвкъм сърцето се наблюдава преливане на кръвния поток в системата на горната куха вена с видим вид на релефа на разширени повърхностни вени на шията, цианоза на кожата на лицето и дори горната половина на тялото. Продължителността на такъв остър период е 10-20 минути, след което, ако поради кашлица не беше възможно да се отървете от чуждо тяло, защитни силисе изчерпват, а асфиксията поради нарастващия оток се влошава.
В случай на придвижване на чуждо тяло в долните дихателни пътища, условията за подобряване на дишането и газообмена стават по -благоприятни. Пациентите изпитват известно облекчение, но отбелязват появата на усещане за нарастваща слабост и понякога изпадат в краткотрайно припадък. Цианозата изчезва, отстъпвайки място на бледността на кожата и появата на студена пот. Сърдечната дейност се подобрява, пулсът намалява.
Когато чуждо тяло гласува в трахеята, някои пациенти обръщат внимание на необичайни усещания, свързани с дишането, премествайки тялото в определена позиция. Понякога тези усещания са придружени от субективно възприемани звукови явления: бръмчене, съскане и т.н. ...
Когато чуждо тяло се премести към бифуркацията на трахеята и към един от основните бронхи, условията за нормализиране на дишането се подобряват донякъде. След първичната реакция, характеризираща се с изразена нарушена вентилация на белите дробове, острият период на заболяването в тази ситуация се проявява главно чрез „изключване“ на съответния бял дроб от обмен на газ. Тогава оплакванията от липса на въздух възникват само когато физическа дейност, кашлицата става по -рядка и по -малко болезнена, с отделяне на храчки. През първия ден в белия дроб, който е загубил нормална ефирност в зоната на ателектаза, се появява пневмонична инфилтрация с характерни локални и общи клинични признацивъзпаление. Белодробната сърдечна недостатъчност се присъединява по -късно.
С клапанната версия на припокриването на един от основните бронхи от чуждо тяло в съответния бял дроб се образува т. Нар. Алвеоларен емфизем, придружен от затруднено дишане, поява на задух, нарушение на общото състояние на пациенти и прогресираща сърдечно -съдова недостатъчност. Понякога има периодична миграция на чуждо тяло от един главен бронх към друг с редуващо се изключване на десния или левия бял дроб от дишането, което води до значителни дихателни нарушения и прогресивно влошаване на състоянието на пациента, свързано главно с развитието на двустранно пневмония.
Чуждо тяло, което се е изместило към дисталния дихателен тракт или сегментния бронх, поради липсата на рецепторни полета тук, които образуват т. Нар. Тусогенни зони, не причинява кашлица.
Присъщи други клинични прояви възпалителен процесв белите дробове, както локални, така и общи, се определят от калибъра и степента на запушване на бронха, в който е проникнало чуждо тяло. При пълна обструкция те се появяват по -рано и могат да бъдат ясно изразени, придружени от повишаване на телесната температура, кашлица с гнойни храчки и болки в гърдите. С частична обструкция или развитие патологични променив относително малка част от белия дроб (сегмент, подсегмент) възпалението протича по-бързо и по-малко забележимо, без да нарушава благосъстоянието на пациентите.
При по-голямата част (52-65%) от жертвите, дисталните части на трахеобронхиалното дърво се превръщат в място на окончателно фиксиране на чужди тела, което определя последващото развитие на клиничните прояви. Тогава относително задоволително или леко смущаващо здравословно състояние, продължило дълго време при пациенти в подостър период на заболяването, се заменя с прогресивно влошаване на тяхното състояние.
Чужди тела, уловени в лумена на дихателните пътища, се разпознават с помощта на клинични, радиологични и ендоскопски методи за изследване. Спешността, възможността и наличността на всеки от тях се определят от състоянието на пострадалите, тежестта на дихателните и газообменните нарушения, възпалителните изменения в дихателните органи през определени периоди на заболяването.
Далеч не винаги е възможно просто да се определи, че фактът на аспирация на чуждо тяло лежи в основата на внезапни тежки нарушения. Диагнозата се опростява донякъде, когато при вземане на анамнеза жертвата сама или свидетелите на инцидента разказват за това. Междувременно жертвата често може да отрече дори разумно предположение за вероятната аспирация на чуждо тяло. Това се отбелязва при лица в нетрезво състояние, под упойка или психично болни. Малките деца, които остават без надзор, не винаги могат да разказват за случилото се. Междувременно е включено детствопредставлява по-голямата част от случаите на аспирация на чужди тела (до 80-97%).
Най-забележимо, често катастрофално бързо, животозастрашаващи нарушения на дишането, газообмена и сърдечната дейност се развиват в случай на навлизане на чуждо тяло в ларинкса, между гласните гънки. Това може да се докаже от внезапна кашлица, дрезгавост или пълна загуба на глас. Характерно е шумното, удължено вдишване, което се появява едновременно, понякога придружено от особен своеобразен свистящ звук, който може да се чуе от разстояние - такова дишане се нарича стридорозно (от латински stridere - съскане, свирка). Цианозата на устните, върха на носа и лицето нараства. Съзнанието бързо се губи. Не остава време за други методи на изследване. В такава ситуация е задължително да се извърши вътрешно дигитално изследване на фаринкса и входа на ларинкса. С тази техника често е възможно да се диагностицира наличието на чуждо тяло в тази област.
Директната ларингоскопия, препоръчана за оценка на състоянието на ларинкса, изисква използването на подходящ инструмент, който не винаги е под ръка при бързо прогресиращо спешна ситуация... При малките деца прегледът на ларинкса е по -труден и пръст може да достигне до входа на ларинкса и долната част на фаринкса. Използването на огледална и директна ларингоскопия дава възможност за по -точна оценка на състоянието на ларинкса, гласовите гънки, подглотковото пространство и точно локализиране на чуждо тяло, което е останало тук.
При аускултация над белите дробове се чуват няколко сухи хрипове. Промяната по време на изследването на положението на тялото на жертвата може да причини внезапна атака на тежка кашлица, която преди това е спряла. Това се дължи на движението на чуждо тяло в лумена на трахеята и неговото дразнене на нови участъци от повърхността на лигавицата му, което е характерно диагностичен знак... Като правило в такива ситуации се отбелязва появата на гръдни болки, напомнящи за симптомите на остър трахеит. Свободното движение на чуждо тяло с малка маса по време на дишане се възприема от пациентите като "усещане за удари в гърдите", което понякога може да се чуе на в близост, наподобяващ звука на пляскане. По -ясно, такива удари и други звуци, създадени от чуждо тяло на бюлетина, могат да бъдат уловени при аускултация.
Когато чуждо тяло се намира в областта на трахеалната бифуркация, често се случва епизодично редуващо се нарушение на проходимостта на един или друг от главния бронх. След това при прегледа на пациентите се обръща внимание на периодичната промяна в благосъстоянието, свързана с такова своеобразно нарушение и възстановяване на дишането. Използвайки аускултация, е възможно да се отбележи как отслабването на дишането над един бял дроб се заменя с възстановяването му с обратна звукова картина над противоположната половина на гръдния кош. Такива особени промени могат ясно да бъдат свързани с промяна в позицията на тялото по време на изследването.
В случай на дълбоко проникване на чуждо тяло в един от основните бронхи, оплакванията на пациентите от нарушения на дишането, които са били налице веднага след аспирацията, почти или дори напълно изчезват. В този случай пълнотата на диагностичната информация до голяма степен зависи от задълбочеността на физическия преглед. При непълно запушване на лумена на бронха, по аналогия с ларинкса и трахеята, стридоровото дишане може да се усети и чуе над това място. В други случаи при аускултация е възможно да се открие дишане само с бронхиален нюанс. Ако препятствието блокира лумена на бронха с повече от половината, тогава се появява един вид звуков ефект, възприеман като бавно, продължително издишване от страната на белия дроб, при което има нарушение на проходимостта на бронха. Частичната бронхиална стеноза води до по -бавно запълване белодробен въздухпо време на вдишване и затруднено издишване. След това при преглед може да се отбележи забавяне на екскурзиите на съответната половина на гърдата.
При затваряне на вентила на лумена на бронхите, когато преминаването на въздух се поддържа само в една посока (по време на вдишване), аускултацията показва прогресивно отслабване на дишането над съответната половина на гръдния кош. При пълно припокриване на бронха с развитието на ателектаза на белия дроб и изместване на медиастинума в засегнатата страна, с помощта на перкусия се установява скъсяване на перкуторния звук, а при аускултация - пълна липса на дихателен шум.
Задължителен елемент цялостно проучванепациенти с чужди тела на дихателните пътища е използването на радиационни методи. На първия етап традиционният Рентгеново изследванесъс заснемане на снимки в директна и странична проекция. Въз основа на промените, идентифицирани в този случай, вече е възможно (с различна степен на надеждност) да се прецени причината и механизма на развитие на това състояние. И така, дифузните двустранни промени под формата на множество фокални малки и средни сенки главно в долните части на белите дробове са отражение главно на лобуларна ателектаза, която е характерна за аспирация на различни течности (повръщане, кръв, стомашно съдържание и др. .). Дифузно увеличаване на прозрачността на белодробните полета с ниско положение и ниска подвижност на диафрагмата е характерно за бронхоспастичния синдром.
Рентгеновата картина на промените, настъпващи при навлизане на чужди тела, зависи от нивото на запушване (ларинкс, трахея, главен бронх, лобарен, сегментарен) и степента му (пълна, частична, клапна). Пряк ярък знак е образът на самото чуждо тяло. При пълна обтурация се развива ателектаза на белодробната тъкан, вентилирана от съответните участъци на дихателните пътища; с частична - хиповентилация, с механизъм за обтурация на клапана - подуване.
От гледна точка на рентгеновата диагностика (като основен метод за радиационно изследване в такива случаи), чуждите тела на дихателните пътища трябва да бъдат разделени на висококонтрастни, нискоконтрастни и нискоконтрастни. Ако чуждо тяло на рентгенография не дава никаква сянка, тогава според съществуващите признаци на нарушена бронхиална проходимост се определя зоната на томография. Самото чуждо тяло обаче обикновено не се визуализира в това изследване, само се установява фактът на бронхоконстрикция в една или друга степен. В тези, както и във всички други диагностично трудни случаи, за идентифициране и точно локализиране на чужди тела в дихателните пътища, спирала компютърна томографияс последваща реконструкция на изображението. Бронхографията, дори насочена, не е в състояние да разреши въпроса за наличието на чуждо тяло. Това само потвърждава факта на бронхиална обструкция.
Бронхоскопските изследвания значително допълват методите на рентгенова диагностика, главно поради възможността за точна проверка на чужди тела в дихателните пътища, които не абсорбират рентгеновите лъчи. За много пациенти това диагностичен приемсе оказва единственият, който позволява диференциална диагноза между чуждо тяло, което е в лумена на бронха от дълго време, и заболявания от различно естество, често даващи подобна клинична и рентгенологична картина (белодробни тумори, гнойни -деструктивни процеси, хемоптиза и белодробен кръвоизлив от различно естество). Бронхоскопското изследване е включено в кръга на задължителните диагностични процедури, предприети при най -малкото съмнение за проникване на чужди тела в дихателните пътища.
Спешна помощ и други терапевтични меркивъв всеки от периодите на развитие на заболяването се определят от тежестта на клиничните прояви на аспирация на чужди тела. В острия период, главно поради нарастващите нарушения на дишането и газообмена, до задушаване, помощ се оказва спешно. Неговите първи и основни задачи са да премахне запушването и да възстанови проходимостта на дихателните пътища. V извънредна ситуация, често при липса на медицински инструменти под ръка, те използват техники, които предизвикват преминаването на чужди тела с кашлица. Те включват насочени удари в гърба и удари.
Техниката „удари по гърба“ се изпълнява с основата на дланта, като се нанася с една ръка между лопатките и с другата ръка се държи жертвата отпред в средата на гръдния кош по време на пристъп на кашлица. Рецепцията включва 4-5 достатъчно интензивни удара, нанесени на кратки интервали.
„Изтласкване с ръце“ (техниката на Хаймлих) са резки движения на ръката отдолу нагоре до горната половина на корема (коремно изтласкване) или отпред назад към долната гръдна стена (изтласкване на гърдите). Изпълняват се 4-5 от тези бързо повтарящи се движения. Тези техники се използват последователно, ако една от тях е неуспешна, но такива опити не се удължават за повече от 1-2 минути.
Когато помагате на малки деца, чуждото тяло понякога може да бъде отстранено, като обърнете детето с главата надолу, задържите краката му и го разклатите във въздуха. Тази техника може да бъде успешна при аспириране на малки, кръгли, гладки или по -скоро тежки предмети: топки, копчета, царевични зърна и др.
Ако се открие чуждо тяло в ларинкса, между гласните гънки при извършване на вътрешен дигитален преглед през устната кухина, трябва да се предприемат действия за незабавното му отстраняване. За да направите това, хванете езика и го извадете, а с втория пръст следвайте вътрешна повърхностбузите, достигащи до фаринкса и ларинкса. Чуждо тяло, заседнало тук, се измества чрез натискане в устната кухина. Ако това не успее, то се изтласква в трахеята (по -широк участък на дихателните пътища), като по този начин се осигурява възможност за преминаване на въздух и известно резервно време за предоставяне на по -пълна помощ.
Ако имате под ръка инструмент (пинсета, хирургическа скоба), тогава е по -препоръчително да го използвате, за да премахнете голямо чуждо тяло, открито в ларинкса. Инструментът се вкарва и хваща от аспирирания обект, контролирайки тези действия с пръст.
Неуспех на предприетите действия в рамките на 2-4 минути. от момента на инцидента и увеличаването на явленията на асфиксия са индикации за спешна трахеотомия или коникотомия. И двете интервенции се извършват не за отстраняване на аспирирания обект, а за осигуряване на достъп на въздух до белите дробове и облекчаване на състоянието на ранения. Това прави възможно транспортирането им до специализирано медицинско заведение. Остра хипоксия със загуба на съзнание, намаляване на прага на чувствителност към болка оправдава извършването на такива операции, без да се отделя време за облекчаване на болката, често с използването на импровизирани средства.
Във всички случаи, когато след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, липсва спонтанно дишане, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, а в случай на отслабване или спиране на сърцето - вътрешен масажсърце, комплекс от мерки за реанимация.
Ако в острия период на заболяването аспирацията на чуждо тяло не е довела до катастрофални смущения в дишането и газообмена, а само ги е затруднила, тогава има възможност за незабавно транспортиране на пострадали до специализирано лечебно заведение, където има всичко необходимо за предоставяне на пълноценна помощ. Направете същото в подостър период от развитието на болестта, т.е. няколко часа и дори дни след инцидента. В специализирани институции се използват методи за ларинго-, трахео- или бронхоскопия за отстраняване на обекти с аспирация.
С появата и усъвършенстването на различни модели ендоскопи, възможностите за отстраняване на аспирирани чужди тела се разшириха значително. Комплектът съвременни ендоскопи включва специални екстрактори за извличане на чужди тела: двойни и тройни захващания за вилици, гъвкави контури, сгъваеми кошници за капани. С тяхна помощ чужди тела с различни размери и конфигурации могат да бъдат отстранени от трахеята, главните, лобарните и по -малките бронхи. Трябва да се има предвид, че дори след успех ендоскопско отстраняванечуждо тяло, има възможност все още да има негов малък фрагмент в лумена на дихателните пътища или второ, незабелязано преди това чуждо тяло. Това определя целесъобразността за продължаване на наблюдението на такива пациенти. Предписват им курс на инхалации, противовъзпалително лечение и след 5-7 дни се извършва контролна фибробронхоскопия. Едва след това, с пълна увереност при липса на чуждо тяло, лечението може да се счита за завършено.
Дългосрочните резултати от лечението на пациенти с чужди тела на дихателните пътища до голяма степен зависят от навременността на отстраняването им, от периода на развитие на заболяването. Като правило те са благоприятни. Следоперативната смъртност не надвишава 0,5-0,7%, и пълно възстановяванее повече от 86%.
По този начин проблемът с чужди тела в дихателните пътища изглежда изключително спешен, т.к възниква на всяка възраст, изисква спешна, а понякога и спешна оценка на ситуацията, преглед и вземане на правилното решение.

Литература
1. Ахматнурова Н.В. Необичайни големи чужди тела на долните дихателни пътища и меките тъкани на шията // Бюлетин на оториноларингологията. 2009. No 2. С. 60-61.
2. Педиатрична оториноларингология: Ръководство за лекари / изд. Г-Н. Богомилски, В.Р. Чистякова. В 2 тома. Т. 1. М.: Медицина, 2005.660 стр.
3. Лепнев П.Г. Клиника за чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите. Л.: Медгиз, 1956. С. 210.
4. Лвова Е.А. Характеристики на клиниката, диагностика и лечение на деца с чужди тела на дихателните пътища: автор. dis. ... канд. пчелен мед. науки. М., 1997.24 стр.
5. Мустафаев Д.М., Ашуров З.М., Ахмедов И.Н. Голямо чуждо тяло на дихателните пътища при възрастен // Бюлетин по оториноларингология. 2007. No 3. С. 66-67.
6. Мустафаев Д.М., Зенгер В.Г., Исаев В.М. и др. Необичайно чуждо тяло на дихателните пътища при дете // Руска оториноларингология. 2008. No 2 (33). С. 117-120.
7. Шустер А. М., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Спешна помощ в оториноларингологията. М.: Медицина, 1989 С. С. 83-89.