Спешна първа помощ при остро отравяне. Спешна помощ при остро отравяне Остро отравяне Спешна първа помощ

„Реанимация и интензивно лечение, грижи за пострадалите и остри екзогенни отравяния“.

За орално отравяне

За инхалационно отравяне

Ухапвания от отровни змии и насекоми

Отстраняване на токсични вещества от кръвта

Симптоматична терапия

Отравяне с неизвестна отрова

Алкохолно отравяне и неговите заместители

Киселинно и алкално отравяне

Отравяне с FOS

Отравяне с лекарства

отравяне с отровни гъби

Отравяне - заболяване, което се развива, когато химикали (отрови) попаднат в тялото в токсични дози, които могат да причинят нарушение на жизнените важни функциии застрашават живота.

Според скоростта на развитие и естеството на протичането се разграничават остри, подостри и хронични отравяния.

остър, се наричат ​​отравяния, които настъпват няколко минути или часове след навлизането на отровата в тялото.

Те са предимно разпространени битово отравяне, които могат да се разделят на алкохолни интоксикации, случайни отравяния, като инциденти в бита и самоубийствени отравяния, предприети умишлено с цел самоубийство от психично неуравновесени лица.

Случайните отравяния се причиняват от погрешно поглъщане на домакински химикали, инсектициди, лекарства за локално приложение и други химикали, когато се използват неправилно или се съхраняват в съдове от алкохолни и други напитки.

Специално място е заето промишлено отравянепроизтичащи от неспазване на правилата за безопасност и аварии в химически заводи, лаборатории, на децатаотравяне (наблюдава се по-често на възраст под 5 години), когато децата, привлечени от вида на много лекарства и техните опаковки, поглъщат ярки таблетки, често покрити със захар.

Възможни случаи медицинскиотравяне в лечебни заведенияв случай на грешка в дозировката или грешен начин на въвеждането му в тялото.

До случайно битово отравяне , се отнасят биологични интоксикацииразвива се при поглъщане на растителни отрови (обикновено гъби), както и при ухапване от отровни насекоми и змии.

Специална група е хранително отравяне, които принадлежат към заболявания с инфекциозна етиология.

Попадането на токсично вещество в тялото е възможно не само през устата, но и през дихателните пътища (отравяне при вдишване), незащитена кожа и лигавици, чрез инжектиране или въвеждане в ректума, вагината.

Общи принципи на изобразяване спешна помощза отравяне:

1. Прекратяване на експозицията (допълнителен прием) и ускорено отстраняване на токсичните вещества от тялото чрез активни методи за детоксикация

2. Спешно неутрализиране на отровата с помощта на специфична (антидотна) терапия, която благоприятно променя метаболизма на токсичното вещество в организма или намалява неговата токсичност

3. Изпълнението на терапевтични мерки, насочени към защита и поддържане на тази система или функция на тялото, която е основно засегната от това токсично вещество, т.е. симптоматична, поддържаща терапия

Възстановяване и поддържане на живота на важни телесни функции (сърдечно-съдови, дихателни,)

Възстановяване и поддържане на постоянството вътрешна средатялото (възстановяване на водно-солевия, киселинно-алкалния, витаминен, хормонален баланс)

Профилактика и лечение на лезии на отделни органи и системи

Елиминиране на определени синдроми, причинени от отрова (гърчове, болка и др.)

4. Профилактика и лечение на усложнения.

Стойността на общите принципи за лечение на отравяне не е една и съща. В някои случаи основният и определящ фактор за изхода от интоксикацията е отстраняването на отровата от тялото, в други, нейното неутрализиране, поддържане на жизнените функции на тялото и др. Без съмнение най-добрият терапевтичен ефект ще се наблюдава при прилагане на целия комплекс от горепосочените мерки. трябва да се имат предвид редица особености при лечението на отравяне, в зависимост от начините, по които отровата влиза в тялото.

Общи мерки при орално отравяне.

При комплексното лечение на орално отравяне основното значение е навременното отстраняване на отровата от стомашно-чревния тракт (стомашна промивка, предизвикване на повръщане, назначаване на лаксативи, почистващи и сифонни клизми, използване на адсорбенти, стягащи и обвиващи средства) и кръв (методи за форсирана диуреза и екстракорпорално прочистване: хемодиализа, перитонеална диализа, детоксикационна хемосорбция, операция за заместване на кръвта).

Преди стомашна промивка се елиминират животозастрашаващи състояния, конвулсии, осигурява се адекватна вентилация на белите дробове, от устата се отстраняват подвижни протези. Жертвите, които са в кома, стомахът се измива в легнало положение от лявата страна.

Стомашна промивка със сонда се извършва с 10-15 литра вода при стайна температура (18-20 0 С) на порции от 0,5-1 l. Принципът на стомашна промивка до "чиста вода". За химическо изследване се взема съдържанието на стомаха или първата порция от промивките. След приключване на изплакването се прилагат адсорбенти (3-4 супени лъжици активен въглен в 200 ml вода) и слабително: мазно (150-200 ml вазелиново масло) или физиологичен разтвор (20-30 g натриев или магнезиев сулфат в 100 ml вода) се въвеждат през сондата; при отравяне с наркотични отрови трябва да се използва натриев сулфат, а при психомоторна възбуда да се използва магнезиев сулфат). Използването на лаксативи при поглъщане на отрови, които имат каутеризиращ ефект, е противопоказано.

След стомашна промивка се прави очистителна или сифонна клизма.

Ако стомашната промивка със сонда не е възможна, тогава повръщането се причинява от механично дразнене на фаринкса след прием на 3-5 чаши вода (повторете 2-3 пъти). Тази процедура е противопоказана при депресия на съзнанието, отравяне с каутеризиращи отрови, бензин, деца под 5 години.

Общи мерки при инхалационно отравяне

Отравяне може да настъпи при вдишване на токсични пари, газове, прах, мъгла.

Независимо от отровата, която вдишвате, трябва:

Извадете пострадалия от отровеното място

Освобождаване от дрехите (не забравяйте да адсорбирате отровата върху дрехите)

Осигурете проходимост на дихателните пътища

При евентуален контакт с отровата върху кожата, извършете частична и след това пълна дезинфекция

В случай на дразнене на лигавицата на очите, изплакнете очите с 2% разтвор на сода, изотоничен разтвор или вода, в случай на болка, инжектирайте 1-2% разтвор на дикаин или новокаин в конюнктивалния сак

В случай на дразнене на лигавиците на дихателните пътища, изплакнете назофаринкса с 1-2% разтвор на сода или вода, вдишайте с 0,5-25 разтвор на новокаин, алкални парни инхалации, вземете кодеин

При бронхоспазъм добавете еуфилин, исадрин.

При ларингоспазъм инжектирайте подкожно 0,51 ml от 0,1% разтвор на атропин сулфат, при липса на ефект, интубирайте или трахеостомия.

При синдром на остра болка инжектирайте лекарства

В случай на спиране или рязко отслабване на дишането, направете механична вентилация, с развитие на хипоксия - кислородна терапия.

Общи мерки при ухапвания от отровни змии и насекоми, подкожни или интрамускулна инжекциятоксични вещества.

На мястото на лезията е необходимо да се създадат условия, при които абсорбцията на отровата ще намалее. За това се прилага локално пакет с лед (до 4-8 часа), 0,5% разтвор на новокаин с адреналин (0,1% разтвор, 0,3 ml) се нарязва. Възможно е също така да се направи кръгова новокаинова блокада на крайника над мястото на навлизане на токсини. Симптоматична терапия.

Понякога е възможно и да се неутрализира веществото на мястото на инжектиране. Така че, когато 10% разтвор на калциев хлорид попадне под кожата, 10% разтвор на магнезиев сулфат се инжектира локално. Като резултат химическа реакцияобразува се калциев сулфат, който не оказва некротичен ефект върху тъканите.

Отстраняване на токсични вещества от кръвта.

Най-често за тази цел се използва методът на форсирана диуреза, основан на провеждане на водно натоварване с паралелно приложение на осмодиуретици (10% разтвор на монитол) или фуросемид. Принудителната диуреза се извършва под контрола на диурезата, електролитния баланс и киселинно-алкалния статус. Използването на метода на форсирана диуреза е противопоказано при сърдечни и бъбречна недостатъчност, с белодробен оток и мозъчен оток.

За ускоряване на отделянето на летливи вещества от тялото се използват техники, които подобряват вентилацията на белите дробове.

За ускоряване на отделянето на абсорбираната отрова се използват методи за екстрабъбречно (екстракорпорално) пречистване: хемодиализа, перитонеална диализа, детоксикационна хемосорбция.

Операцията по заместване на кръвта (OZK) може да бъде пълна (10-15 l дарена кръв) или частичен (1,5-6 литра кръв). По-често се използва частичен. Използва се при отравяне с някои химични отрови (анилин, нитрити), както и при отравяне с изменена кръвна ензимна активност (FOS).

антидотна терапия.

Извършва се, като се вземат предвид следните възможности:

1. Влияние върху физикохимичното състояние на отровата в стомашно-чревния тракт.

2. Специфично химично взаимодействие с токсично вещество в хуморалната среда на тялото при образуване на разтворими съединения и отделянето им с урината.

3. Благоприятна промяна в метаболизма на токсичните вещества в организма.

4. Благоприятна промяна в биохимичните реакции, които токсичните вещества влизат в тялото.

5. Фармакологичен антагонизъм в действие върху същите биохимични системи на тялото.

Симптоматична терапия.

При излагане на токсични вещества са характерни разнообразни лезии различни телаи системи. Въпреки това, най-често терминалното състояние се развива в резултат на респираторни нарушения, на сърдечно-съдовата система, бъбречна и чернодробна функция.

Психоневрологични разстройствапри остро отравяне те се развиват често и се отличават с голямо разнообразие от прояви. Най-тежките са острата интоксикационна психоза и токсичната кома. Спешната помощ обикновено изисква развитие на конвулсивен синдром в случай на отравяне със стрихнин, FOS. След тежка остра интоксикация дълго времеможе да остане астеничен или астено-вегетативен синдром. опасно усложнениепри тежки интоксикации отровите на наркотичното действие са мозъчен оток.

Остра сърдечно-съдова недостатъчност при остро отравяне е една от най-честите причини за смърт. Сред причините са появата на екзотоксичен шок, остър дистрофични променимиокарда, както и сърдечни аритмии и забавяне на вътресърдечната проводимост в случай на отравяне с отрови, които засягат основно сърцето.

Остра дихателна недостатъчност(ODN) се развива при много интоксикации и е често главната причинахипоксия и влошаване на състоянието на отровеното лице. При остро отравяне често има едновременна комбинация от всички форми на ARF (обструктивна или аспирационно-обструктивна, нарушения на механизма на дихателния акт, белодробна).

В резултат на отравяне често се развива токсично увреждане на черния дроб и бъбрецитес развитие на остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Увреждане на стомашно-чревния тракт. Особено често се засяга стомашно-чревния тракт при остра интоксикация. Дори при относително леко отравяне, като правило, има симптоми, показващи участието му патологичен процес(намален апетит, гадене, повръщане, диария и др.).

Клиничната картина в този случай до голяма степен се определя от свойството на отровата, начините, по които влиза в тялото, тежестта на интоксикацията, съпътстващи заболяванияи усложнения. Най-ранните и чести симптомимного интоксикации са гадене и повръщане. Повръщането, настъпило малко след орално отравяне, се счита за защитна реакция на организма, т.к. заедно с повърнатото се отстранява и част от отровата от стомаха.

При определени условия обаче тази защитна реакция може да се превърне в обратна. Така че многократното и особено неукротимо повръщане може да бъде причина за тежки водно-електролитни нарушения в организма, водещи до електролитен дисбаланс. Често разстройството на стомашно-чревния тракт се появява вторично в резултат на отравяне на черния дроб, бъбреците, панкреаса и клиничната картина на гастроентерит се развива доста бързо, придружено от липса на апетит, гадене, повръщане, разстроен изпражнение и коремна болка.

Най-значими промени се наблюдават при прякото въздействие на отровата върху стомашно-чревната лигавица, което най-често се наблюдава при орално отравяне. Под въздействието на отровата промените в стомашно-чревния тракт могат да бъдат функционални и органични.

При някои интоксикации се наблюдава инхибиране на секреторните и двигателните функции на стомаха (отравяне с лекарства, антихолинергични вещества и др.), при други - повишаването му (отравяне с FOS и антихолинестеразни вещества). Органичните промени в стомашно-чревния тракт могат да бъдат повърхностно възпаление на лигавиците (гастрит, ентерит, колит) или дълбоко (ерозия, езофагит, гастрит).

Лечение- общите мерки включват отстраняване на отровата от организма, възстановяване на водно-солевия, витаминен баланс и др. при лечение на локални изменения на стомашната лигавица - диета, медикаментозна терапия.

При болки в корема се предписват спазмолитици (атропин, папаверин) и анестетици (новокаин, анестезин). При неукротимо повръщане - интравенозен хипертоничен разтвор на натриев хлорид (10-20 ml - 10% разтвор) и инфузия на течности (5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор). Ако възстановяването на функциите на стомашно-чревния тракт се забави, тогава е показано заместване (пепсин, трипсин и др.), а в някои случаи и антибиотична терапия.

Диагностика на отравяненасочени към установяване на химическата етиология на заболяванията.

Състои се от три вида събития:

1. Клинична диагностика, въз основа на данните от анамнезата, резултатите от огледа на местопроизшествието и изследването на клиничната картина на заболяването.

2. Лабораторна токсикологична диагностика, насочена към качествено или количествено определяне на токсични вещества в организма (в кръвта, урината, изпражненията, в повръщането, измиванията).

3. Патологична диагностика, необходима за откриване на специфични следсмъртни признаци на отравяне с всякакви токсични вещества; извършва се от криминалисти

Клиника и помощ при някои остри отравяния.

Отравяне с неизвестна отрова.

Когато пациентът не може да определи отровата, която е причинила отравянето по естеството на отравянето и миризмата на водата за измиване, се говори за отравяне с неизвестна отрова. На такъв пациент трябва да се промие стомаха, да се предпише физиологичен лаксатив, интравенозно капково преливане на нискомолекулни кръвозаместващи разтвори и осмодиуретици. Ако се подозира отравяне с дихлороетан, трябва да се проведе инфузионна и синдромна терапия.

В бъдеще се провежда синдромна терапия за респираторни нарушения. Циркулация, водно-електролитен и киселинно-алкален баланс и др. В процеса на тази терапия, понякога въз основа на преобладаващото поражение на някаква физиологична функция, е възможно да се направи предварително заключение за естеството на приетата отрова. Така например, ако през следващите минути или часове респираторната депресия се засили и съзнанието се изключи, може да се предположи, че пациентът е бил отровен от сънотворни. Увеличаването на брадикардията без признаци на първично сърдечно увреждане може да показва отравяне с FOS. Понякога е възможно да се направи предварително заключение за естеството на отровата въз основа на професията на пациента или спецификата на производството, в което работи.

Ако въпреки всички опити отровата остане неизвестна, трябва да се изхожда от предположението за отравяне с по-опасната от вероятните отрови. В този случай е показано стомашна промивка, назначаване на физиологичен лаксатив. Трябва да се избягва употребата на антидоти. В бъдеще се провежда синдромна терапия. При умерени дихателни нарушения кислородната терапия може да бъде ограничена, при по-изразени респираторни нарушения е показана механична вентилация.

При хипертония е необходимо да се предписват ганглионни блокери или адренолитици.

С увеличаване на олигурията или поява на анурия трябва да се извърши целият комплекс от мерки, препоръчани за остра бъбречна недостатъчност.

Отравяне с въглероден окис.

Въглеродният окис има 250-300 пъти по-голям афинитет към хемоглобина от кислорода, следователно дори при малко съдържание на CO във вдишвания въздух може да възникне тежко отравяне (при съдържание на CO от 1% смъртта настъпва почти мигновено). CO влиза в конкурентна реакция с кислорода и го измества от хемоглобина, образувайки по-стабилно съединение - карбоксихемоглобин. Това води до намаляване на кислородния капацитет на кръвта и развитие на хемична форма на хипоксия.

Има леки, средни и тежка степенинтоксикация с въглероден окис.

В случай на отравяне лека степен пострадалите се оплакват от главоболие, усещане за биене в слепоочията, шум в ушите, трептене пред очите, сърцебиене, обща слабост, повишена умора по време на физическа дейност, чувство на тежест в епигастралната област, понякога задух, гадене и повръщане.

Обективно: има лек руж по бузите, цианоза на лигавиците. Съзнанието е запазено. Повишени са рефлексите, тремор на пръстите, повишено дишане, пулс, умерено повишаване на кръвното налягане. При прекратяване на контакта с CO клинични проявленияинтоксикациите бързо отшумяват дори без лечение и изчезват напълно след няколко часа.

В случай на отравяне средна степен- горните симптоми се влошават мускулна слабости адинамия. Въпреки опасността, която заплашва живота, жертвите не могат самостоятелно да преодолеят дори кратко разстояние. Нарушава се координацията на движенията, появяват се сънливост и безразличие към околната среда. Кожата и видимите лигавици придобиват розово-червеникав оттенък. Задухът е по-изразен, пулсът е чест, малък. BP пада. Могат да се наблюдават спонтанни контракции на отделни мускулни групи.

Тежка интоксикацияхарактеризиращ се с развитие на продължителна кома. Кожата и лигавиците са яркочервени, след което придобиват цианотичен оттенък. По тялото и крайниците често се наблюдават трофични промени в кожата под формата на еритема, мехури и хеморагични промени. Зениците са широки, не реагират на светлина. Хипертоничност на мускулите на тялото и крайниците, особено на шията и лицето (ригидност мускули на вратаи тризъм на дъвкателните мускули). Понякога конвулсии. Дишането е плитко, неравномерно. Пулсът е чест, слабо пълнене. BP е намалено.

При високи концентрации на СО клиничната картина се развива изключително бързо, развива се светкавична форма на отравяне - апоплексия и синкоп.

лечение:

Заведете жертвата при Свеж въздух. Непрекъснато вдишване на кислород в продължение на няколко часа, с респираторна депресия - IVL. При възбуда и конвулсии - в/м 1-2 ml 3% фенозепам, 10 ml 255 магнезиев сулфат. При обструкция на дихателните пътища - в/в 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин. При развитие на кома в/в 40 ml 40% разтвор на глюкоза с 4-6 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина и 8 IU инсулин, 50-100 mg преднизолон, 40-80 mg фуросемид, 2-4 ml от 65 разтвор на витамин В1 - глави за хипотермия.

Отравяне с алкохол и неговите заместители.

Тежестта на интоксикацията зависи от дозата. При концентрация 3-5 g / l настъпва тежка интоксикация; Повече ▼ високи концентрацииалкохолът е смъртоносен.

Около 95% от етанола се окислява в тялото (главно в черния дроб) до въглероден диоксид и вода, останалите 5% се екскретират непроменени от тялото през белите дробове, бъбреците и потни жлези. Етанолът се окислява със скорост 6-7 g/час.

клиника:При тежко отравяне - възбуда, атаксия, ступор, кома с инхибиране на рефлексите, миризма на алкохол от устата, зачервяване и подпухналост на лицето, с влошаване на лицето става сиво-пепеляво. Кожата на тялото е студена, влажна, лепкава. Често хипертермия. Неволна дефекация и уриниране. Тесните зеници с развитието на хипоксия се разширяват. Възможен нистагъм, махало движения на очните ябълки.

В изключително тежки случаи се появяват симптоми, които показват подуване на мозъка и неговите мембрани. Пулсът е чест в началото, с влошаване става мек. BP първо се покачва, след това пада. На първо място, дишането е нарушено. Отначало е повърхностен, отслабен. С развитието на обтурационно-аспирационните усложнения (прибиране на езика, аспирация на слуз и повръщане) става патологично, като Cheyne-Stokes.

лечение:Основното внимание трябва да се насочи към спиране на абсорбцията на етанол от стомаха и неговото елиминиране. Първата се постига чрез сонда стомашна промивка, втората - чрез интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза с инсулин, 3-5% разтвор на натриев бикарбонат 500-1000 ml. въвеждането на витамини B 1, B 6, C. ако няма сърдечна недостатъчност - форсирана диуреза. При дихателна недостатъчност - IVL.

Киселинно и алкално отравяне.

При излагане на киселини и основи стомашно-чревната лигавица се засяга неравномерно – в по-голяма степен страдат устната кухина, хранопровода на места на физиологично стесняване и пилорната част на стомаха. Заедно с химическото изгаряне се проявява и резорбтивният ефект на отровата. Да, отравяне. оцетна киселинаводи до увреждане на еритроцитите и хемолиза с освобождаване на хемоглобин в плазмата, хиперкоагулация, тромбоза на малките съдове., нарушена микроциркулация. Блокирането на нефронните тубули със свободен хемоглобин е причина за остра бъбречна недостатъчност.

Под въздействието на киселини се развива коагулационна некроза, под въздействието на алкали - коалиционна некроза. Последният, за разлика от коагулативната некроза, се характеризира с по-ниска плътност и по-голяма дълбочина на лезията. При изгаряне със сярна киселина некротичните участъци стават черни, при изгаряне със солна киселина - черно-кафяви, при изгаряне с оцетна киселина - бели, при изгаряне с азотна киселина - жълти или жълто-кафяви.

клиника:в начален периодпри получаване на силни киселини вътре в явлението токсичен шок от изгаряне. На 2-3-ия ден преобладават явленията на токсемия (треска, възбуда), след това явленията на нефропатия и хепатопатия. Остри болки в устата, по протежение на хранопровода и стомаха. Многократно повръщане с примес на кръв, хранопровода-стомашнакървене. Значително слюноотделяне, механична асфиксия поради болезнена кашлица и подуване на ларинкса. До края на първия ден, при тежки случаи, особено при отравяне с оцетна есенция, се появява жълтеница на кожата в резултат на хемолиза.

Урината става тъмнокафява. Черният дроб е увеличен и болезнен. Феноменът на реактивен перитонит, панкреатит. При отравяне с оцетна есенция най-силно изразените явления са хемоглобинурична нефроза (анурия, азотемия). С нарушение на основните функции на черния дроб, вторични хипохромна анемияи хемична форма на хипоксия. Развиват се миокардна дистрофия и остра сърдечна недостатъчност.

В зависимост от разпространението и дълбочината на увреждане на стомашно-чревната лигавица в случай на отравяне с киселини и основи, леки, умерени и тежка формаотравяне.

От усложненията са възможни гноен трахеобронхит, пневмония. По-късно се появяват признаци на цикатрициално стесняване на хранопровода или на изхода на стомаха.

При отравяне с по-малко концентрирани киселини клиничната картина е по-лесна. Шокът обикновено липсва. Съзнанието е запазено. Пулсът и кръвното налягане не се промениха значително. Гълтането най-често не е напълно нарушено и може да се възстанови напълно през следващите 1-2 седмици.

Неотложна помощ.

Стомашна промивка през сонда, смазана с растително масло, въпреки наличието на кръв в стомашното съдържимо. Преди измиване въведете 1-2 ml 25 разтвор на промедол и 1 ml 0,1% разтвор на атропин.

Вътре парчета лед, алмагел. Интравенозно 800 ml полиглюцин, 400 mg hemodez, смес глюкоза-новокаин (400 ml 5% разтвор на глюкоза с 25 ml 2% разтвор на новокаин), 50-150 mg преднизолон, 10 хиляди IU хепарин, 80-120 mg на фуросемид. Облекчаване на болката в/в 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил и 2-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол. При постоянна болка в корема - в / m 1-2 ml 0,2% разтвор на платифилин, 2 ml 2% разтвор на папаверин.

При поява на тъмна урина - в/в до 1500 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат.

При развитие на токсичен белодробен оток - 80-120 mg фуроземид, 1 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин в 10-20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид . Кислородна инхалация с пеногасители. Ако е необходимо IVL. Евакуация до болницата, лежаща в линейка.

Отравяне с FOS.

Органофосфорните съединения се използват в индустрията, медицината, селското стопанство и ежедневието. Най-често има отравяния с хлорофос и карбофос. Отравянето се развива, когато тези лекарства попаднат в стомаха, през дихателните пътища и кожата. Тежестта на интоксикацията се определя не само от количеството приета отрова, но и от времето, изминало от момента на интоксикацията до предоставянето на медицинска помощ.

При леко отравяне се оплакват от схващащи болки в корема, гадене, повръщане, диария, световъртеж и обща слабост.

Обективно: обща тревожност, възбуда, миоза, слюноотделяне, хиперхидроза.

При умерено отравяне симптомите са по-изразени. Съзнанието често е объркано. Изразена миоза, слюноотделяне, хиперхидроза, миофибрилация. Отбелязва се бронхорея. диспнея. Неукротимо повръщане. диария. При палпация на корема, повишена перисталтика на стомаха.

При тежка интоксикация всички симптоми достигат максималната си тежест. Зениците стават по-малки от главичката на щифт, реакцията им на светлина отсъства. Съзнанието е помрачено или напълно изгубено. Отбелязва се неволно отделяне на урина и изпражнения.

През първия ден се наблюдава миофибрилация, свиване на отделни мускулни групи, понякога клонично-тонични конвулсии.

В тежки случаи може да има потисничество дихателен центърдо пълно спиране на дишането. След това има парализа на дихателните мускули и мускулите на крайниците, спадане на кръвното налягане, нарушения сърдечен ритъм(брадикардия, фибрилация), нарушена проводимост на сърцето.

Неотложна помощ.

Стомашна промивка, последвана от въвеждане на 3-4 супени лъжици. лъжици активен въглен в 200 мл вода и 200 мл вазелиново масло. Сифонна клизма. В / в или / m (в зависимост от тежестта) 3-5 ml 0,1% разтвор на атропин на интервали от 20-30 минути до появата на признаци на умерена реатропинизация (тахикардия, сухота в устата, разширени зеници). В/в - 400 ml 5% разтвор на глюкоза с 8 единици инсулин и 5-10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 400 ml гемодез, 400 ml полиглюцин, 80-120 mg фуросемид. При възбуда, конвулсии - в / м 1-2 ml 3% разтвор на фенозепам. С респираторна депресия IVL, вдишване на O 2. Спешна евакуация в лечебно заведение.

Отравяне с лекарства.

Когато се приема перорално или с парентерално приложение на токсични дози лекарства, се развива кома, кома, която се характеризира със значително свиване на зениците с отслабваща реакция към светлина, зачервяване на кожата, мускулен хипертонус и понякога клонично-тонични гърчове. В тежки случаи, често нарушение на дишането и развитие на асфиксия - рязка цианоза на лигавиците, разширени зеници, сърдечно-съдова недостатъчност при тежко отравяне с кодеин, дихателна недостатъчност е възможна със запазено съзнание на пациента, спад на кръвното налягане.

Неотложна помощ:

Многократни стомашни промивки, дори с интравенозен морфин, физиологичен лаксатив. Форсирана диуреза, алкализиране на урината, перитонеална диализа. Въвеждането на 3-5 ml 0,5% разтвор на нарорфин IV. подкожно и/в 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин, 2 ml 10% разтвор на кофеин, 2 ml кордиамин. Затопляне на жертвата. вдишване на кислород. IVL, ако е необходимо.

Отравяне с отровни гъби.

1. Мухоморката е бледа.

След латентен период, продължаващ от 1-2 до 36 часа, се появяват схващащи болки в корема, неукротимо повръщане, диария с кръв, слабост. За 2-3 дни жълтеница, кома, бъбречна и чернодробна недостатъчност, анурия.

2. Мухоморка.

Повръщане, повишено изпотяване и слюноотделяне, коремна болка, диария, изпотяване, задух, бронхорея, делириум, халюцинации, мускулни потрепвания, свиване на зеницата, брадикардия.

Неотложна помощ.

Стомашна промивка през сонда, физиологичен лаксатив вътре. Подкожно 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин. интравенозна инфузияизотоничен разтвор на натриев хлорид до 1500 ml на ден. При многократно повръщане и диария - 400 ml полиглюцин в/в капково. Лечение на бъбреците чернодробна недостатъчност.

Състояния, възникващи от поглъщането на токсични вещества (отрови) или голям брой други вещества, които причиняват патологични промениоргани и системи.

Отравянията са:

Ендогенно, когато в резултат на това са засегнати вътрешните органи сериозно заболяване(инфекции, злокачествени тумори, заболявания на черния дроб, кръвта и др.);

Екзогенен, когато токсичното вещество идва отвън.

Разпределете следните пътища на навлизане на токсични вещества в тялото.

1. Оралният път, когато химическите съединения започват да се абсорбират вече в устната кухина, след това в стомаха, червата (особено мастноразтворимите съединения).

2. Парентералният път (интравенозно, интрамускулно, подкожно) е най-бързият начин за вкарване на токсична доза лекарства в кръвта.

3. път на вдишване- отравяне с газообразни, парообразни вещества във вдишаната смес, както и течни вещества под формата на аерозоли.

4. Перкутанният път, когато токсичните вещества с мехури проникват относително добре в кожата, се абсорбират и имат общ резорбтивен ефект.

5. Въвеждането на токсични вещества в различни кухини на тялото (ректум, вагина).

Хроничното отравяне се развива постепенно, под действието на едно и също химическо вещество, което прониква в тялото за дълго време. Проявата на остро отравяне с хроничен прием на отрова в организма се улеснява от такива явления като кумулация, сенсибилизация, пристрастяване и пристрастяване.

Кумулацията е натрупване на химично или фармакологично активно вещество в тялото. Вещество, което бавно се отделя или прави безвредно, може да се натрупа.

Сенсибилизацията е явление, при което тялото развива повишена чувствителност към повторно въведен химикал. По-често се проявява многократното приложение на едни и същи лекарства в сесибилизиран организъм алергични реакции.

спешно първа помощна FAP за всички видове отравяния се крие в комбинираното изпълнение на следните основни дейности:

Забавете усвояването на отровата в кръвта;

Неутрализиране на абсорбираното токсично вещество;

Ускорено отстраняването му от тялото;

Симптоматична терапия.

Забавянето на абсорбцията на отрова в кръвта се извършва в зависимост от пътя на навлизане на токсичното вещество в тялото. При отравяне с токсични вещества, приемани през устата, следните мерки са задължителни и спешни.

1. Механично отстраняване на отровата:

Стомашна промивка чрез сонда, независимо от състоянието на пациента и времето, изминало от приема на отровата;

Назначаване на еметици;

Назначаване на лаксативи (сол);

Изпразване на червата със сифонна клизма.

2. Химично унищожаване и неутрализиране на отровата:

С помощта на киселина в случай на алкално отравяне;

С помощта на алкали при киселинно отравяне;

Сероводородна вода при отравяне със соли на тежки метали.

3. Физико-химично свързване на отровата (адсорбция на отрова). имат най-високи адсорбиращи свойства. Активен въглен(карболен) и бяла глина; талк, нишесте, алуминиев хидроксид, алмагел, магнезиев трисиликат могат да се използват като обвиващи и адсорбиращи агенти.

За инхалационно отравяне трябва:

Извадете жертвата от засегнатата атмосфера; в същото време персоналът и жертвата трябва да имат противогази;

Започнете хипервентилация на белите дробове с кислород с помощта на апарат за изкуствено дишане или с чист въздух;

Извършете симптоматично лечение.

Ако токсично вещество попадне върху кожата, трябва:

Измийте кожата с течаща вода;

Неутрализирайте отровата химически, неутрализирайте киселини и основи;

В случай на увреждане от токсични вещества с кожно-абсцесно действие, допълнително третирайте кожата с разтвор на хлорамин, провеждайте симптоматична терапия и евакуирайте пострадалия според указанията.

Неутрализацията на абсорбираната отрова включва следните дейности:

Специфична или антидотна терапия;

Симптоматична терапия или стимулиране на физиологичните функции;

Методи за ускоряване на елиминирането на отровата от тялото.

Антидотната терапия има антитоксичен ефект. Симптоматичната терапия е насочена към поддържане на кръвообращението (въвеждане на сърдечни гликозиди, камфор) и дишането (аналептици - респираторни стимуланти, изкуствено дишане, кислородна терапия). Преливане на кръвозаместващи течности или кръв се извършва само под лекарско наблюдение.

Ускоряване на елиминирането на токсични вещества. На FAP най-простият и най-лесно изпълним метод за диуреза (диабет) е водното натоварване. За тази цел на пострадалия се предписва обилно питие, прилагано интравенозно големи количестваизотонични разтвори (5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид). Диуретични (диуретични) лекарства могат да се използват само по предписание на лекар. Диуретиците са противопоказани в случай на усложнение на отравяне с остра бъбречна недостатъчност (анурия). Ускоряването на отделянето на отрова допринася за засилването на двигателната активност на червата с помощта на лаксативи (солеви) лекарства и клизми.

Специфична (аптидотна терапия)

Токсичното вещество, причинило отравянето	Антидот
Анилин, натриев нитрит, нитробензол	Метиленов алкохол (1% разтвор), витамин Ц(5% разтвор), натриев тиосулфат (30% разтвор)
Антикоагуланти	Протамин сулфат (1% разтвор), витамин К (1% разтвор)
	Пилокарпин (1% разтвор), нрозерин 0,05%; аминосигмин 1-2 мл
Изониазид, фтивазид	Витамин B 6 (5% разтвор 10-15 ml)
Тежки метали (живак, олово, мед) и арсен	Унитиол (5% разтвор)
Метилов алкохол, етилен гликол	Етилов алкохол (30% перорален разтвор; 5% разтвор за интравенозно приложение)
Сребърен нитрат	Натриев хлорид (2% разтвор)
Въглероден оксид, сероводород, въглероден дисулфид	Кислород (вдишване) цитохром-c
Пахикарпин	Prozerin (0,05% разтвор); ATP (1% разтвор); витамин В 1 (6% разтвор)
Пилокарпин	Атропин (0,1% разтвор)
Опиумни препарати (морфин, промедол), хероин	Neloxon 1-3 ml интравенозно
сърдечни гликозиди	Тетацин-калций (10% разтвор). Натриев тиосулфат (30% разтвор). Калиев хлорид (0,5% разтвор), атропин сулфат (0,1% разтвор)
Циановодородна киселина	Натриев нитрит (1% разтвор). Натриев тиосулфат (30% разтвор), хромоглон
формалин	Амониев хлорид (3% разтвор)
Органофосфати	Дипироксим 1 ml (15% разтвор), атропин (0,1% разтвор)

Антидотна терапияпри остро отравяне се провежда в следните направления.

1. Инактивиращ ефект върху физикохимичното състояние на токсично вещество в стомашно-чревния тракт. Например, въвеждането в стомаха на различни сорбенти: яйчен белтък, активен въглен, синтетични сорбенти, които предотвратяват усвояването на отрови.

2. Специфично физико-химично взаимодействие с токсично вещество в кръвта, лимфата (химични антидоти на парентерално действие). Например, използването на унитиол, натриев тиосулфат за образуване на разтворими съединения и тяхното ускорено отделяне в урината с помощта на форсирана диуреза.

3. Благоприятна промяна чрез биотрансформация на токсични вещества чрез използването на "антиметаболити". Например, употребата на етилов алкохол в случай на отравяне с метилов алкохол и етиленгликол прави възможно забавянето на образуването на опасни метаболити на тези съединения в черния дроб - формалдехид, мравчена и оксалова киселини, за забавяне на т.нар. синтез".

Специфичната (антидотна) терапия остава ефективна само в ранната фаза на острото отравяне и може да се използва само при надеждна диагноза на отравяне, в противен случай самият антидот може да има токсичен ефект върху организма.

Симптоматична терапия:

1. Психоневрологичните разстройства при остро отравяне се състоят от комбинация от психични, неврологични и соматовегетативни симптоми, дължащи се на комбинация от директни токсични ефекти върху различни структурицентрална и периферна нервна система, развита в резултат на интоксикация и лезии на други органи, системи на тялото, предимно черния дроб и бъбреците. Най-тежките клинични прояви на нервно-психичните разстройства при остро отравяне са остра интоксикационна психоза и токсична кома. Ако лечението на кома изисква строго диференцирани мерки, тогава облекчаването на психозата се постига чрез използване на психотропни лекарства(хлорпромазин, халоперидол, GHB, реланиум, феназепам) интрамускулно и интравенозно.

2. Нарушенията на дишането при остри отравяния се проявяват в различни клинични форми.

Аспирационно-обструктивната форма най-често се появява в кома в резултат на прибиране на езика, аспирация на повръщане и остра хиперсаливация. В тези случаи е необходимо да се отстрани повръщането от устната кухина и фаринкса, фаринкса с всмукване или тампон, отстраняване на езика и поставяне на въздуховод. При рязко изразено слюноотделяне се прилага 1 ml 0,1% разтвор на атропин, ако е необходимо, многократно.

Централната форма на респираторни нарушения се развива на фона на дълбока кома и се проявява с липса или привидна недостатъчност на самостоятелно дишане, което се дължи на увреждане на инервацията на дихателните мускули. В тези случаи фелдшерът трябва да прилага изкуствено дишане или с торба Ambu, или с устройства от типа KP-ZM, винаги с поставен въздуховод.

3. Тези дисфункции на сърдечно-съдовата система включват екзотоксичен шок, наблюдаван при повечето остри интоксикации. То се проявява рязък спадкръвно налягане, бледност на кожата, тахикардия и задух. BCC и плазмата намаляват, има намаляване на ударния и минутния обем на сърцето. В такива случаи е необходимо да се започне инфузионна терапия - Полиглюцин 400 мл; реплиглюцин 400 мл с хормони.

При отравяне с кардиотоксични отрови, които засягат основно сърцето (хинин, бариев хлорид, пахикарпин, гликозиди и др.), може да настъпи нарушение на сърдечния ритъм и колапс. В такива случаи наред с др терапевтични агентиИнтравенозно се инжектират 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин, 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид.

Токсичен белодробен оток възниква при изгаряния на горните дихателни пътища с изпарения на хлор, амоняк, силни киселини. В токсичен оток 30 до 120 mg преднизолон трябва да се прилага интравенозно с 20-40 ml 40% глюкоза, 80-100 mg фуроземид, 5-10 ml 2,4% аминофилин във физиологичен разтвор.

В допълнение към това, ако е възможно, се използват аерозоли с дифенхидрамин, ефедрин, алупент, новокаин с помощта на инхалатор.

4. Увреждане на бъбреците ( токсична нефропатия) възниква при отравяне с нефротоксични (антифриз, сублимат, дихлороетан, тетрахлорметан и др.) и хемолитични отрови (оцет, син витриол). Трябва да се даде Специално вниманиепредотвратяване на бъбречна недостатъчност, което в крайна сметка се осъществява чрез адекватно лечение на отравяне. Хемосорбция, хемодиализа се извършва в болници; Задачата на фелдшера е да вземе предвид колко урина е отделил пациентът за определен период от време, да оцени нейните свойства (цвят, прозрачност) и да информира лекаря за това.

5. Чернодробно увреждане (токсична хепатопатия, хепатит) се развива при остро отравяне с "чернодробни отрови" (дихлоретан, тетрахлорметан), някои растителни отрови (мъжка папрат, блед гмурец, условно ядливи гъби).

Клинично се проявява с увеличаване и болезненост на черния дроб, истерия на склерата и кожата. При остра чернодробна недостатъчност обикновено се присъединяват тревожност, делириум, редуващи се със сънливост, апатия и кома. Откриване на явленията на хеморагична диатеза: кървене от носа, кръвоизливи в конюнктивата, кожата, лигавиците. При остро отравяне увреждането на черния дроб обикновено се комбинира с увреждане на бъбречната функция (чернодробно-бъбречна недостатъчност).

Прилага се витаминотерапия: multibion ​​100 ml интравенозно, 2 ml витамин B 6 ; никотинамид, 1000 mcg витаминВ 12

Унитиол 40-60 ml / ден, до 500-750 ml 10% глюкоза с 16-20 единици инсулин на ден.

ПРИНЦИПИ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРИ ОТРАВЯВАНЕ

Спешната помощ при остро екзогенно отравяне се състои в комбинираното прилагане на следните терапевтични мерки: ускорено отстраняване на токсичните вещества от тялото (методи за активна детоксикация); спешно използване на специфична (антидотна) терапия, която благоприятно променя метаболизма на токсичното вещество в организма или намалява неговата токсичност; симптоматична терапия, насочена към защита и поддържане на функцията на тялото, която е предимно засегната от това токсично вещество.

Диагнозата на остро отравяне се основава на определяне на вида на химикала, причинил заболяването, чрез клинични прояви на "селективна токсичност" и последващото му идентифициране чрез лабораторен химико-токсикологичен анализ.

Методи за активна детоксикация на организма. В случай на отравяне с токсични вещества, приемани през устата, е задължителна и спешна мярка стомашна промивка през сонда.За стомашна промивка се използват 12-15 литра вода при стайна температура (18-20 ° C) на порции от 300-500 ml. При тежка интоксикация при пациенти, които са в безсъзнание (отравяне със сънотворни, фосфорорганични инсектициди и др.), стомахът се промива отново 2-3 пъти на първия ден след отравяне, тъй като поради рязко забавяне на резорбцията в държавата дълбока комазначително количество неабсорбирано токсично вещество може да се отложи в храносмилателния тракт. В края на промиването 100-150 ml 30% разтвор на натриев сулфат или вазелиново масло се инжектират в стомаха като слабително. За абсорбиране на токсични вещества в храносмилателния тракт се използва активен въглен с вода (под формата на каша, една супена лъжица вътре преди и след стомашна промивка) или 5-6 таблетки карболен.

При коматозно състояние на пациента при липса на кашлица и ларингеални рефлекси, за да се предотврати аспирация на повръщане в дихателните пътища, стомахът се промива след предварителна интубация на трахеята с тръба с надуваем маншет. Назначаването на еметици (apomorsrin) и предизвикването на повръщане чрез дразнене на задната фарингеална стена е противопоказано при пациенти в ранна детска възраст (до 5 години), в сопорозно или безсъзнание, както и при лица, отровени с каутеризиращи отрови.

При ухапване от змия, подкожно или интрамускулно инжектиране на токсични дози лекарства, студът се прилага локално за 6-8 ч. Показани са също въвеждането на 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин в мястото на инжектиране и кръгова новокаинова блокада на крайника над мястото на поглъщане на токсини. Налагането на турникет върху крайник е противопоказано.

Основният метод за консервативно лечение на отравяне е методът форсирана диуреза,базиран на употребата на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (фуроземид или лазикс) и показан при повечето интоксикации, когато екскрецията на токсични вещества се извършва главно от бъбреците. Методът включва три последователни етапа: водно натоварване, интравенозно приложение на диуретик и заместваща инфузия на електролитни разтвори. Хиповолемията, развиваща се при тежко отравяне, се компенсира предварително чрез интравенозни инжекции на плазмозаместващи разтвори (полиглюцин, хемодез) и 5% разтвор на глюкоза в обем 1-1,5 литра. В същото време се определя концентрацията на токсично вещество в кръвта и урината, нивото на електролитите и хематокрита. На пациентите се дава постоянен уринарен катетър за измерване на почасовото отделяне на урина.

Уреята под формата на 30% разтвор или 15% разтвор на манитол се инжектира интравенозно в струя за 10-15 минути в доза 1 g/kg. В края на въвеждането на осмотичния диуретик, водното натоварване продължава с електролитен разтвор, съдържащ 4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид и 10 g глюкоза на 1 литър разтвор. Скорост интравенозно приложениеразтворът трябва да съответства на скоростта на диуреза (800-1200 ml / h). Този цикъл, ако е необходимо, се повтаря след 4-5 часа, докато отровното вещество се отстрани напълно от кръвообращението и се възстанови осмотичният баланс на организма. Фуросемид се прилага интравенозно в доза 80-200 mg. Трябва да се има предвид, че при многократната му употреба са възможни значителни загуби на електролити (особено калий); следователно по време и след лечение с форсирана диуреза е необходимо да се следи съдържанието на електролити (калий, натрий, калций) в кръвта и хематокрит, последвано от компенсиране на откритите нарушения на водно-електролитния баланс.

Методът на форсирана диуреза не се използва при интоксикации, усложнени от остра сърдечно-съдова недостатъчност (персистиращ колапс), застойна сърдечна недостатъчност, нарушена бъбречна функция с олигурия, азотемия. При пациенти на възраст над 50 години ефективността на форсираната диуреза е значително намалена.

плазмаферезае едно от най-простите и ефективни средства за детоксикация. Произвежда се с помощта на центрофуги или специални сепаратори. Обикновено се отстраняват около 1,5 литра плазма, като се заменя със солеви разтвори. С развитието на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, отстранената плазма също трябва да бъде заменена с прясно замразена плазма в количество от 0,5-1 l (най-малко).

Хемодиализас помощта на устройството изкуственият бъбрек е ефективен метод за лечение на отравяне с диализиращи се токсични вещества, които могат да проникнат през полупропускливата мембрана на диализатора. Методът се използва като спешна мярка в ранния токсикогенен период на отравяне, когато отровата се определя в кръвта, за да се ускори отстраняването й от организма. По отношение на скоростта на пречистване на кръвта от отрови (клирънс), хемодиализата е 5-6 пъти по-висока от метода на форсирана диуреза. Рутинно хемодиализата се използва широко при лечението на остра бъбречна недостатъчност, причинена от различни нефротоксични отрови. Противопоказание за употребата на хемодиализа е остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, некомпенсиран токсичен шок). Операцията на хемодиализа се извършва в отделенията на "изкуствен бъбрек" или специализирани центрове за лечение на отравяне.

Перитонеална диализаизползва се за ускорено елиминиране на токсични вещества, които имат способността да се отлагат в мастните тъкани или да се свързват здраво с плазмените протеини. Операцията на перитонеална диализа е възможна във всяка хирургична болница. При остро отравяне перитонеалната диализа се извършва по интермитентен метод след зашиване на специална фистула в коремната стена, през която чрез полиетиленов катетър в коремната кухина се въвежда диализна течност със следния състав: натриев хлорид - 8,3 g, калиев хлорид - 0,3 g, калциев хлорид -0,3 g, магнезиев хлорид - 0,1 g, глюкоза -6 g на 1 литър дестилирана вода; pH на разтвора се задава в зависимост от вида на реакцията на токсичното вещество чрез добавяне на натриев бикарбонат (при кисела реакция) за получаване на неговия 2% разтвор или глюкоза (при алкална реакция) за получаване на неговия 5% разтвор. Стерилната диализна течност, загрята до 37°C, се инжектира в количество от 2 литра и се подменя на всеки 30 мин. Перитонеалната диализа не отстъпва на метода на форсирана диуреза по отношение на изчистването на токсични вещества и може да се използва едновременно с нея. важно предимство на този метод е възможността за неговото използване без намаляване на ефективността по отношение на клирънса дори при остра сърдечно-съдова недостатъчност. Перитонеалната диализа е противопоказана поради изразен адхезивен процес в коремната кухина и дълги периоди на бременност.

Детоксикираща хемосорбция -перфузията на кръвта на пациента през специална колона (детоксикатор) с активен въглен или друг вид сорбент е ефективен метод за отстраняване на редица токсични вещества от тялото.

Операцията по замяна на кръвта на реципиента с кръвта на донор(OZK) е показан при остро отравяне с определени химикали, които причиняват образуването на метхемоглобин, дългосрочно намаляване на активността на холинестеразата, масивна хемолиза и др. За заместване на кръв, 2-3 литра едногрупова Rh съвместима индивидуално избрана донорска кръв се използват, но по-добре с подходящо количество еритроцитна маса. За отстраняване на кръвта от жертвата се катетеризира голяма повърхностна вена на бедрото; Донорска кръв се прелива под лек натиск и през катетър в една от кубичните вени. Необходимо е стриктно съответствие между обема на инжектираната и изтеглената кръв; скоростта на подмяна трябва да бъде не повече от 40-50 ml/min. За предотвратяване на тромбоза на катетрите, 5000 единици хепарин се прилагат интравенозно. При използване на донорска кръв, съдържаща натриев цитрат, 10 ml от 10% разтвор на калциев глюконат се инжектира интрамускулно на всеки 1000 ml прелята кръв. След операцията е необходимо да се контролира и коригира електролитното и киселинно-алкалното състояние на кръвта. Ефективността на OZK по отношение на клирънса от токсични вещества е значително по-ниска от всички горепосочени методи за активна детоксикация. Хирургията е противопоказана при остри сърдечни заболявания съдова недостатъчност.

Специфична (антидотна) терапия

1. Инактивиращ ефект върху физикохимичното състояние на токсично вещество в храносмилателния тракт: например въвеждането на сорбенти (яйчен белтък, активен въглен, синтетични сорбенти) в стомаха, които предотвратяват резорбцията на отрови (химични антидоти на контактно действие ).

2. Специфично физично и химично взаимодействие с токсично вещество в хуморалната среда на тялото (химични антидоти на парентерално действие): например използването на тиол и комплексообразуващи вещества (унитиол, EDTL) за образуване на разтворими съединения (хелати) с метали и ускоряват отделянето им с урината чрез форсирана диуреза.

3. Благоприятно изменение на пътищата на биотрансформация на токсични вещества чрез използването на антиметаболити: например употребата на етилов алкохол в случай на отравяне с метилов алкохол и етиленов гликол, което ви позволява да забавите образуването в черния дроб на опасни метаболити на тези съединения ("смъртоносен синтез") - формалдехид, мравчена или оксалова киселина.

4. Благоприятна промяна в биохимичните реакции, които токсичните вещества влизат в организма (биохимични антидоти): например при отравяне с органофосфорни съединения, използването на холинестеразни реактиватори (дипироксим), които позволяват прекъсване на връзката на отровите с ензими.

5. Фармакологичен антагонизъм в действие върху същите биохимични системи на тялото (фармакологични антидоти). По този начин антагонизмът между атропин и ацетилхолин, прозерин и пахикарпин прави възможно премахването на много от опасните симптоми на отравяне с тези лекарства. Специфичната (антидотна) терапия запазва своята ефективност само в ранната "токсигенна" фаза на острото отравяне и може да се прилага само ако се получи надеждна клинична и лабораторна диагноза на съответния вид интоксикация. В противен случай самият антидот може да има токсичен ефект върху тялото.

Токсично вещество, което причинява отравяне

Активен въглен Атропин сулфат (0,1% разтвор) ATP (1% разтвор) Bemegride (0,5% разтвор) Натриев бикарбонат (4% разтвор) Хепарин Аскорбинова киселина (5% разтвор) Vikasol (1% разтвор) Пиридоксин (5% разтвор) Тиамин ( 5% разтвор) Кислородна инхалация Мекаптид (40% разтвор) Метиленово синьо (1% разтвор) Налорфин, .0,5% разтвор Натриев нитрат (1% разтвор) Пилокарпин (1% разтвор) Prozerin (0,05% разтвор) Протамин сулфат (1% разтвор ) Серум против змия Холинестеразни реактиватори: дипироксим (1 ml 1 5% разтвор), диетексим (5 ml 1 0% разтвор) Магнезиев сулфат (30% разтвор вътре) Тетацин-калций (10% разтвор) Натриев тиосулфат (30% разтвор) Унитиол (5% разтвор) Натриев хлорид (2% разтвор) Калциев хлорид (10% разтвор) Калиев хлорид (0,5% разтвор) Амониев хлорид или карбонат (3% разтвор) Фиостигмин (0,1% разтвор) Етилов алкохол (30% разтвор вътре, 5% разтвор в/в)

Неспецифичен сорбент лекарства(алкалоиди, хапчета за сън) и др. Аманита, пилокарпин, сърдечни гликозиди, органофосфорни вещества Пахикарпин Барбитурати Киселини Ухапвания от змии Анилин, калиев перманганат Антикоагуланти с непряко действие Тубазид, фтивазид Пахикарпин Пахикарпин Въглеродна киселина А, Въглеродна киселина А, хидрогенова киселина, хидрооксид препарати (морфин, кодеин и др.), промедол Циановодородна киселина Атропин Пахикарпин, атропин Хепарин Ухапвания от змия Органофосфати Барий и неговите соли Арсен, сърдечни гликозиди, сублимат, дихлороетан, тетрахлорметан, анилин, бензен, йодна хидроцианова киселина, сублима хидроциклена киселина, мед , живак Мед и неговите соли, арсен, сублимат, феноли, пик на хром Сребърен нитрат Антикоагуланти, етилен гликол, оксалова киселина Сърдечни гликозиди Формалин Амитриптипин Метилов алкохол, етилен гликол

6. Използване на противоотровни серуми за намаляване на токсичните ефекти на животинските токсини (имунологични антидоти): например поливалентен серум против змия.

Симптоматична терапиясе определя от клиничните прояви на интоксикация.

ЕЛЕКТРИЧЕСКО ТРАВЯНЕ.Повреда може да възникне при докосване на два електрически проводника едновременно; в повечето случаи един от полюсите е заземен, докато докосването на незаземения стълб с добър контакт със земята е достатъчно (вода, мокри обувки, подметки за нокти, мокра почва). Тежестта на лезията се определя от силата и посоката на тока, продължителността на експозицията.

Общите прояви при излагане на ток с ниско напрежение (по-малко от 500 V) са по-изразени, отколкото при излагане на ток с високо напрежение (повече от 1000 V); локалните прояви са по-изразени при излагане на ток с високо напрежение.

Симптоми. Общият ефект на тока е рязко конвулсивно свиване на мускулите на крайника, който е бил в контакт с течението. При високо напрежение и сила на тока - загуба на съзнание, спиране на дишането, аритмия, предсърдно мъждене, асистолия на сърцето, понякога фибрилация на миокарда. Възможни са сърдечни нарушения дори няколко дни след излагане на ток (ЕКГ), както и тромбоза на съдовете на засегнатия крайник. Понякога жертвата може да бъде изхвърлена от мястото на нараняване, което води до тежки увреждания на костите и вътрешните органи. Локалните прояви се дължат на превръщането на електрическата енергия в топлинна с развитието на изгаряния. На мястото на влизане и излизане на тока се образуват перфорирани кръгли "текови белези", в центъра на които има изгаряне от трета степен или дори може да е овъглен. Тези електрически белези са заобиколени от кожа, разкъсана във формата пчелни пити(тъканната течност експлодира в момента на тока).

Диагнозапоставени въз основа на оглед на местопроизшествието и наличието на "метоктока".

Лечениеспешно. Освобождаване от действието на тока, при спиране на дишането и сърцето - изкуствено дишане, затворен сърдечен масаж. Във всички случаи спешна хоспитализация. Лечение на изгаряния според общите принципи.

Усложнения. Възможна е миоглобинурия, с широко разпространен мускулен разпад, анурия.

Прогнозата винаги е много сериозна, особено при възрастни и сенилни хора.

УДАВЯНЕ И СВЪРЗАНИ СЪСТОЯНИЯ

Патофизиология Приблизително 90% от жертвите на удавяне аспирират вода в белите дробове. Аспирацията както на прясна, така и на солена вода води до тежка хипоксемия в резултат на нарушение на съотношението на вентилация и перфузия и преливане на белите дробове с венозна кръв. При удавяне без аспирация се получава хипоксемия в резултат на апнея. Заразената и замърсена вода влошава ситуацията поради запушване на бронхиолите и инфекция от патогени.

Други промени, които настъпват при удавяне и свързани състояния, включват плазмени електролитни нарушения и промени в кръвния обем, въпреки че те са много редки след успешна реанимация. Намаляването на плазмения осмоларитет може да причини остра хемолиза на червените кръвни клетки. Увеличаването на съдържанието на CO 2 в организма е по-рядко от хипоксемията. Хипоксемията и рядко хемоглобинурията водят до нарушена бъбречна функция.

Лечение в ситуации, близки до удавяне

Възможно най-бързо възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, дишането и кръвообращението. Трябва да се помни, че хипотермията е защитен фактор на централната нервна система и реанимацията не трябва да се спира, докато жертвата не се затопли.

Извадете жертвата от водата възможно най-бързо. Осигурете обездвижване на главата и шията, ако се подозира нараняване.

Защита на дихателните пътища чрез трахеална интубация, ако пациентът е в безсъзнание или натоварен.

Корекция на хипоксемията с допълнителен кислород чрез асистирана вентилация (положително налягане при издишване), ако е необходимо.

Мониторинг на сърдечната честота.

Осигуряване на достъп до вена.

Изследване на плазмените електролити, бъбречните функции и CBS в динамиката.

Назначаването на натриев бикарбонат при метаболитна ацидоза е показано в тежки случаи.

Контрол на телесната температура и затопляне на пациента, ако е необходимо.

Прогноза Фактори, влияещи неблагоприятно на преживяемостта: продължително излагане на вода, забавяне на започването на ефективна сърдечно-съдова реанимация, изразена метаболитна ацидоза, асистолия и/или фиксирани разширени зеници при постъпване, нисък резултат (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.

Сред инцидентите, които изискват спешна медицинска помощ, има широко разпространени остро отравяне.Това се дължи на факта, че в резултат на образуването на огромно количество вещества, използвани за битови и медицински цели, в целия свят се е развила така наречената "токсична ситуация".
Според Световната здравна организация като цяло в европейските страни един човек на хиляда от населението е приет в болници с отравяне и 1% от тези пациенти умират. Сравнете: хоспитализацията за инфаркт на миокарда, едно от доста често срещаните сърдечно-съдови заболявания, е приблизително 0,8 души на хиляда от населението. Броят на жертвите на остро отравяне далеч надхвърля броя на смъртните случаи от пътнотранспортни произшествия.
Острото отравяне се отнася до заболявания, чийто резултат зависи от качеството на първа помощ и времето за нейното предоставяне. Факторът време е решаващ тук. Особеностите на клиниката за отравяния наложиха създаването на специализирани служби от здравните власти.
Отравянето се причинява от действието на отровни (токсични) вещества. Но какво е отрова? Това е съединение, което е чуждо на тялото, което влияе негативно на хода на нормалните биохимични процеси и води до нарушаване на физиологичните функции, до смърт. Степента на токсичност зависи от това доколко веществото е способно да наруши жизнената активност на организма в минимални дози - колкото по-ниска е дозата на химичното съединение, което причинява отравяне, толкова по-голяма е неговата токсичност. Едно и също химично вещество, в зависимост от дозата, може да бъде както лекарство, така и отрова, което даде основание на известния лекар от Средновековието Парацелз да твърди: всичко е отрова и нищо не е лишено от отрова.
Острите отравяния обикновено се делят на битови (у нас те са до 80%), промишлени (2%), биологични и хранителни. Домашните отравяния от своя страна се делят на алкохолни, случайни и самоубийствени.
Алкохолно отравяневъзникват при прекомерна консумация на алкохол, случайни - са причинени от погрешно поглъщане на химикали и медицински препарати; самоубийствен - резултат от приемане на отровни вещества с цел самоубийство (обикновено при психически неуравновесени индивиди).
Професионалното отравяне най-често се причинява от неспазване на правилата за безопасност, несъвършенство на технологичните процеси, както и аварии в химически заводи и лаборатории.
Биологичното отравяне се развива, когато растителните отрови попаднат в тялото и бъдат ухапани от отровни насекоми и змии.
Хранителното отравяне е свързано с консумация на некачествена храна.
Принципът на оказване на първа помощ при остро отравяне.Всички мерки са насочени към спиране на действието на токсичните вещества, бързо отстраняване на отровата от тялото, поддържане на дейността на основните му органи (мозък, сърце, бели дробове, бъбреци), за което веднага се промива стомахът (3-4 чаши вода на прием, процедурата се повтаря 2 пъти), след което жертвата е спешно откарана в болницата.
В момента в големите градове токсикологичните екипи заминават за оказване на спешна помощ на пострадалите.

Алкохолно отравяне (етилов алкохол)- наркотична отрова, която причинява при прием големи дозине само интоксикация, но и остро отравяне.
Симптоми.Зачервяване на лицето. Зениците са свити. Дишането е бавно, с бълбукане в трахеята. Пулсът е чест, кръвното налягане е понижено. Екскретира се от носа и устата голям бройслуз и слюнка. Неволно изпражнение и уриниране. Краткотрайното възбуда се заменя с адинамия, конвулсии и след това безсъзнателно състояние. Кожата е бледа, лепкава студена пот. Смъртта може да настъпи от парализа на дихателния център.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Кърпа премахва слузта от устата и носа. Ако болният е в съзнание, прочистват стомаха му, като му дават 3-4 чаши вода и предизвикват повръщане чрез натискане на чаена лъжичка върху корена на езика. След това направете кислородна инхалация, пийте силен чай или кафе. При пациенти в безсъзнание стомашната промивка се извършва от медицински работници. Преди да пристигнат, пациентът се полага без възглавница, за предпочитане по корем, главата му е обърната настрани, за да се избегне попадането на повръщане в дихателните пътища. Дават ти да подушиш амоняк.

Реакцията на тялото към приема на лекарството против алкохола Antabuse (Teturam).
Симптоми.След лечение с Antabuse, приемът на алкохол предизвиква остра вегетативно-съдова реакция: втрисане, задух, сърцебиене, чувство на страх от смъртта, зачервяване на кожата. Реакцията завършва постепенно и след 1-2 часа настъпва сън. При тежки случаи - падане кръвно налягане, загуба на съзнание, повръщане, учестен пулс, рязка бледност на кожата.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Преди пристигането си пациентът се поставя в хоризонтално положение. Те дават кислород. При нарушено дишане се извършва изкуствено дишане "от уста на уста".

Отравяне с атропин- алкалоид, съдържащ се в някои диворастящи растения (беладона, дрога, кокошка). Всички части на растенията са отровни.
Симптоми.Тежестта на отравянето зависи от количеството на отровата, която е влязла в тялото. При леко отравяне се усеща сухота в устата, преглъщане е разстроено. Гласът е дрезгав, мълчалив, зрението е нарушено. Кожата на лицето се зачервява, появяват се задух, повръщане, понякога делириум, халюцинации. Пулсът е чест. При тежко отравяне възниква двигателна и психическа възбуда, пулсът е слаб, кръвното налягане се понижава. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Възможна смърт поради парализа на дихателния център.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Преди пристигането му се измива стомаха на пациента. Измиването се извършва до появата на "чиста" вода, без примеси от хранителни остатъци. След това - обилно вдишване на кислород.
Хоспитализация в терапевтично (токсикологично) отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение.

отравяне с беладонанаблюдавано след употребата на плодовете му.
Симптоми.Възбуда, зрителни халюцинации, зачервяване на кожата, рязко разширяване на зениците. Съзнанието е объркано, пулсът е учестен, коремът е подут. Възможни са гърчове.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Стомахът на пациента се промива с вода със стайна температура (1-2 литра) с предизвикване на повръщане. Кислородна терапия.
Хоспитализация в терапевтично отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение.

Отравяне с антифриз– антифриз смес, който включва етилен гликол, е характерен за шофьорите на автомобили, тъй като те най-често го използват.
Симптоми.Когато антифриз навлезе в тялото, състояние на белите дробовеинтоксикация. След 5-8 часа се развиват силна болкав стомаха, жажда. Има повръщане, до носа, виене на свят. Пулсът се ускорява. Зениците се разширяват, дишането е разстроено. Често зрението се влошава. Кожата е суха, зачервена. При тежко отравяне - загуба на съзнание, конвулсии.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Преди пристигането му ~ обилна стомашна промивка с вода (1-2 литра на доза) с предизвикване на повръщане.
Хоспитализация в терапевтично (токсикологично) отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение.

Отравяне с ацетон.При поглъщане на вещество се появяват симптоми, характерни за алкохолната интоксикация: повръщане, цианоза на кожата, сърцебиене, зачервяване на лигавиците. При отравяне с ацетонови пари - главоболие, припадък, дразнене на лигавиците на очите и горните дихателни пътища.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. При вътрешно отравяне - силно промиване на стомаха с вода със стайна температура (пиене) с предизвикване на повръщане; ако се вдишва ацетон, изплакнете очите с вода. Те дават кислород. При припадък предлагат да подушат амоняк.
Хоспитализация в терапевтичното отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение.

Отравяне с барбитурати(луминал, веронал, мединал, барбамил, нембутал и други сънотворни).
Симптоми.Малко след приема на хапчета за сън човек развива слабост, сънливост и интоксикация. След това идва дълбок сън, който се превръща в кома. Зениците са свити, не реагират на светлина. Зачервяване на кожата. Намаляване на сърдечната дейност. В устата и носа на жертвата се натрупват слуз и слюнка. Неволеви движения на червата и уриниране. В бъдеще се появява белодробен оток, респираторна парализа.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Стомахът на пациента се измива с вода със стайна температура (1-2 литра) с предизвикване на повръщане. Жертвата се полага в хоризонтално положение, яката и коланът се разкопчават, главата се повдига и се дава кафе или чай. Млякото в такива случаи е противопоказано, тъй като ускорява потока на отровното лекарство в червата и предотвратява отстраняването му от тялото. Ако жертвата е загубила съзнание, тогава само квалифицирана медицинска помощ може да го спаси. Преди пристигането на екипа на линейката, на първо място, е необходимо да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища, за което слузта се отстранява от устата със салфетка, зъбните протези се отстраняват и езикът се изважда. От време на време давайте амоняк да се подуши. В случай на спиране на дишането прибягвайте до изкуствено дишане „уста в уста“ или „уста в нос“.

Отравяне с бензинвъзниква при вдишване на парите му или при навлизане на веществото в стомаха.
Симптоми.Гадене, повръщане, виене на свят, повишена сърдечна честота. От устата - миризмата на бензин. Болка в корема, диария. При тежки случаи - конвулсии, кома.
Първа помощ.Пострадалият се извежда от обгазената стая и спешно се извиква лекар. Ако се погълне бензин, стомахът се измива с вода, за да се предизвика повръщане. Кислородна терапия. Когато дишането спре, направете изкуствено дишане.
Хоспитализация в терапевтично (реанимационно) отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение.

Киселинно отравяне(азот, оцетна, сярна, солна, оксалова, мравчена, винена, карболова). Тези вещества имат и каутеризиращ ефект, причиняват некроза на тъканите, така че токсичният им ефект се засилва от абсорбцията на токсични продукти на разпадане на тъканите.
Симптоми.Остри болки в устата, по протежение на хранопровода и в стомаха. При преглед се установяват изгаряния на лигавицата на устните, езика и устната кухина. Обилно слюноотделяне, повръщане с примес на кръв. Поради подуване на ларинкса се нарушава дишането, възможна е асфиксия. Често има шок, колапс. Смъртта може да настъпи поради остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Измийте обилно стомаха на пациента с вода, за да предизвикате повръщане. Отстранете слузта от устата с кърпа. При нарушено дишане се прави изкуствено дишане "от уста до нос".

Отравяне с каустични алкали(сода каустик, поташ каустик, негасена вар, амоняк, зелен сапун). При поглъщане на алкали се получават и изгаряния на устата, фаринкса, хранопровода и стомаха.
Симптоми.Болка в устата, фаринкса, по протежение на хранопровода и в корема. Понякога езофагеално-стомашно кървене. Подуване на ларинкса, болков шок.
Първа помощ- както при отравяне с киселина.

Отравяне с арсен.Когато попадне в стомаха, се развива стомашно-чревна форма на отравяне.
Симптоми.Болка в корема, повръщане, метален вкус в устата. Изпражненията са рехави и чести.
При тежки случаи - кома, конвулсии, респираторна парализа.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Измийте стомаха на пациента с вода със стайна температура, за да предизвикате повръщане. Изкуствено дишане - по показания.
Спешна хоспитализация в терапевтичното (реанимационно) отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение.

Отравяне с никотин.Пушенето на значително количество цигари причинява отравяне. Смъртоносната единична доза никотин е 120 грама. Отровата действа върху вътрешните органи и мозъка.
Симптоми.Главоболие, слабост, гадене, повръщане, диария, слюноотделяне. Треперене в ръцете и краката. Понякога - загуба на съзнание. Пулсът отначало е бавен, след това се ускорява, зениците се свиват, зрението е нарушено. Припадъци. кома.
Първа помощ.Жертвата се отстранява или изнася на чист въздух. Измийте стомаха. Прилагайте кислородна терапия. Дайте кафе или силен чай. В тежки случаи хоспитализация в терапевтичния отдел.

Отравяне с пахикарпинвъзможно при предозиране на лекарството.
Симптоми.Най-често се появяват 2-3 часа след приема на лекарството вътре: виене на свят, чувство за липса на въздух, разширени зеници, замъглено зрение, коремна болка, психомоторна възбуда, бледа кожа. В бъдеще се развива разстройство на съзнанието, възниква кома. Възможен сърдечен арест.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Измийте стомаха на пациента с вода със стайна температура, за да предизвикате повръщане. Ако жертвата е в кома, стомашната промивка се извършва само от медицински работници. вдишване на кислород. При терминални състояния - реанимационни мерки: изкуствено дишане, компресии на гръдния кош.
Хоспитализация в терапевтично (реанимационно) отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение.

Отравяне с въглероден окиссе случва в ежедневието и на работното място в резултат на изтичане на газ.
Симптоми.Пациентите се оплакват от световъртеж, главоболие, гадене, повръщане, болка в гърдите, суха кашлица, сълзене. Зачервяване на кожата. Често визуални и слухови халюцинации. При тежко отравяне - задух, възбуда, неволно уриниране, дефекация, отслабване на сърдечната дейност, нарушено мозъчното кръвообращение, кома. Смъртта може да настъпи от парализа на дихателния център.
Първа помощ.Пострадалият се извежда на чист въздух. Направете кислородна инхалация. Дават ти подушка на амоняк. Спешно се обадете на лекар. Изчистват се горните дихателни пътища от слуз и се прави изкуствено дишане „уста в уста“ или „уста в нос“.
Хоспитализация в терапевтично (реанимационно) отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение.

Отравяне с хлороформ (метафос, карбофос)се развива, когато тези лекарства попаднат в стомаха, дихателните пътища или върху кожата.
Симптоми.Световъртеж, гадене, повръщане, повишено изпотяване, зрителни нарушения, отделяне на слуз от устата и носа. Задух, влажни хрипове в белите дробове. При тежки случаи - безсъзнание, конвулсии, нарушено дишане и сърдечна дейност.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Жертвата се отстранява от засегнатата област. Свалете замърсеното облекло. Устата се изплаква с вода, замърсената кожа също се измива. Ако в стомаха попадне отровно вещество, то се измива с вода със стайна температура (5-6 пъти с 3-4 чаши вода) с предизвикване на повръщане. При пациенти в безсъзнание стомашната промивка се извършва само от медицински работници. При рязко затруднено дишане се извършва изкуствено дишане „от уста на уста“ или „от уста на нос“, като предварително се почистят горните дихателни пътища от слюнка и слуз със салфетка.
Хоспитализация в терапевтично (токсикологично) отделение. Транспортиране на носилка, в легнало положение (главата е обърната настрани, за да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища).

Хранително отравяне.Често срещан източник на отравяне са храните, замърсени с микроби, които произвеждат силни токсини (отрови с протеинова природа). Продуктите могат да се замърсят както по време на съхранение, така и по време на готвене. Най-често се заразяват мляно месо, кайма и риба.
Симптомиобикновено се появяват 2-4 часа след хранене, а понякога и ден по-късно. Болка в целия корем, повръщане, диария, телесната температура се повишава рязко. Интоксикацията на тялото нараства, изразяваща се в бледност на кожата, спадане на кръвното налягане, отслабване на пулса. При тежки случаи настъпва мускулна парализа, нарушава се и сърдечната дейност.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Няколко пъти, преди появата на вода без остатъци от храна, стомахът на пациента се промива с предизвикване на повръщане. Дайте обилно пиене (вода), въздържайте се от храна през първия ден. Жертвата се затопля с нагревателни подложки. Хоспитализация в спешното отделение.

Ботулизъм- отравяне след консумация на месо, риба, зеленчукови консерви, замърсени с бактерии.
Симптоми.След 2-8 дни след консумация на заразена храна се появяват коремни болки, гадене, повръщане и диария. Но основна характеристикаботулизъм - лезия на централната нервна система: краткотрайното възбуда се заменя с депресия, настъпва адинамия, гласът изчезва, преглъщането е разстроено. В тежки случаи чревна пареза и Пикочен мехур, нарушение на дихателната и сърдечната дейност, зрението. Заболяването прогресира бързо. Ако не е спешно медицински грижи, пациентът може да умре в рамките на следващите 5 дни.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Измийте обилно стомаха на жертвата.
Основното лечение е спешното прилагане на анти-ботулинов серум, така че жертвата трябва да бъде откарана в болницата възможно най-скоро. Транспортиране на носилка в легнало положение.

Отравяне с отровни гъби.
Симптомиотравянето се проявява 6-8 часа след поглъщане: коремна болка, диария, повръщане, виене на свят. Температурата се понижава, зрението е разстроено. С увеличаване на интоксикацията - задух, гърчове, делириум, загуба на съзнание.
Първа помощ.Спешно се обадете на лекар. Стомахът на пострадалия се измива обилно, след което му се дава силен чай, покрива се с одеяло и се затопля с нагревателни подложки.
Хоспитализация в терапевтичното отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение.

Предотвратяване на отравяне.Правилата за лична хигиена, при стриктното им спазване, надеждно защитават живота на човек от токсична и инфекциозна опасност: не можете да използвате лекарства без лекарско предписание; необходимо е стриктно спазване на изискванията за събиране, съхранение и преработка на хранителни продукти; инструкциите за работа с химикали трябва да се спазват внимателно.

Етикети: Остро отравяне, етанол, антабуса, антифриз, бензин, силни киселини, каустични основи, никотин, въглероден окис, хранително отравяне, ботулизъм, отровни гъби

Отравяне- болезнено състояние, причинено от въвеждането на токсични вещества в тялото.

Отравяне трябва да се подозира в случаите, когато напълно здрав човек внезапно се почувства зле веднага или след това кратко времеслед ядене или пиене, прием на лекарства, както и почистване на дрехи, съдове и водопроводи с различни химикали, третиране на помещението с вещества, унищожаващи насекоми или гризачи и др. Внезапно може да се появи обща слабост, до загуба на съзнание, повръщане, конвулсивни състояния, задух, кожата на лицето може да побледнее или да посинее. Предположението за отравяне се засилва, ако един от описаните симптоми или комбинация от тях се появи в група хора след съвместно хранене или работа.

Причините за отравяне могат да бъдат: лекарства, хранителни продукти, вещества домакински химикали, отрови на растения и животни.

Отровното вещество може да влезе в тялото различни начини: през стомашно-чревния тракт, дихателни пътища, кожа, конюнктива, с въвеждане на отрова чрез инжектиране (подкожно, интрамускулно, интравенозно).

Смущението, причинено от отровата, може да се ограничи само до мястото на първия директен контакт с тялото (локален ефект), което е много рядко. Най-често отровата се абсорбира и въздейства върху тялото общо действие(резорбтивен), проявен преобладаваща лезияотделни органи и системи на тялото.

Общи принципи за оказване на първа помощ при отравяне

• 1. Обадете се на линейка.
• 3. Мерки за отстраняване от тялото, не абсорбира отрова.
• 4. Методи за ускоряване на отстраняването на вече абсорбирана отрова.
• 5. Използване на специфични антидоти (антидоти).

1. При някакво остро отравяне трябва незабавно да се обадите на линейка. За да се предостави квалифицирана помощ, е необходимо да се определи вида на отровата, която е причинила отравянето. Поради това е необходимо да се съхранят всички секрети на засегнатото лице за представяне на персонала на линейката, както и остатъците от отровата, намерени в близост до жертвата (таблетки с етикет, празен флакон с характерна миризма, отворени ампули, и др.).

2. Реанимационни меркиот съществено значение при спиране на сърцето и дишането. Пристъпете към тях само при липса на пулс каротидна артерия, и след отстраняване на повръщаното от устната кухина. Тези мерки включват механична вентилация (ALV) и компресия на гръдния кош. Но не всички отравяния могат да бъдат направени. Има отрови, които се отделят с издишания въздух (FOS, хлорирани въглеводороди) от дихателните пътища на пострадалия, така че реаниматорите могат да бъдат отровени от тях.

3. Отстраняване от тялото на отрова, която не е абсорбирана през кожата и лигавиците.

а) Когато отровата попадне през кожата и конюнктивата на окото.

Ако отровата попадне върху конюнктивата, най-добре е да изплакнете окото чиста водаили мляко, за да не попадне промивната вода от болното око в здравото.

Когато отровата навлезе през кожата, засегнатата област трябва да се измие със струя чешмяна водав рамките на 15-20 минути. Ако това не е възможно, отровата трябва да се отстрани механично с памучен тампон. Не се препоръчва интензивно третиране на кожата с алкохол или водка, разтриване с памучен тампон или кърпа, тъй като това води до разширяване на кожните капиляри и повишено усвояване на отрови през кожата.

б) Когато отровата навлезе през устататрябва спешно да се извика линейка и само ако това не е възможно или ако се забави, само тогава може да се пристъпи към стомашна промивка с вода без сонда. На жертвата се дават няколко чаши да изпие. топла водаи след това предизвикайте повръщане чрез дразнене на корена на езика и зъба с пръст или лъжица. Общият обем вода трябва да бъде достатъчно голям, у дома - най-малко 3 литра, при измиване на стомаха със сонда използвайте най-малко 10 литра.

За стомашна промивка е по-добре да използвате само чиста топла вода.

Безтръбната стомашна промивка (описана по-горе) е неефективна, а в случай на отравяне с концентрирани киселини и основи е опасна. Факт е, че концентрираната отрова, съдържаща се в повръщането и стомашната промивка, отново влиза в контакт със засегнатите области на лигавицата на устната кухина и хранопровода и това води до по-тежко изгаряне на тези органи. Особено опасно е да се извършва стомашна промивка без сонда за малки деца, тъй като има голяма вероятност от аспирация (вдишване) на повръщане или вода в дихателните пътища, което ще причини задушаване.

Забранен:

• 1) предизвикват повръщане при човек в безсъзнание;
• 2) предизвикват повръщане в случай на отравяне силни киселини, алкали, както и керосин, терпентин, тъй като тези вещества могат допълнително да причинят изгаряния на фаринкса;
• 3) измийте стомаха с алкален разтвор (сода за хляб) в случай на киселинно отравяне.

Това се дължи на факта, че при взаимодействие на киселини и основи се отделя газ, който, натрупвайки се в стомаха, може да причини перфорация на стомашната стена или болков шок.

При отравяне с киселини, основи, соли на тежки метали на пострадалия се дават за пиене обвиващи агенти. Това е желе, водна суспензия от брашно или нишесте, растително маслобелтък, разбит в преварена студена вода (2-3 белтъка на 1 л. вода). Те частично неутрализират алкали и киселини и образуват неразтворими съединения със соли. При последващо промиване на стомаха през сонда се използват същите средства.

Много добър ефект се получава при инжектиране на активен въглен в стомаха на отровен човек.Активният въглен има висока сорбционна (абсорбираща) способност към много токсични вещества. На жертвата се дава в размер на 1 таблетка на 10 kg телесно тегло или се приготвя въглищна суспензия в размер на 1 супена лъжица въглищен прах на чаша вода. Но трябва да се помни, че сорбцията върху въглерода не е силна, ако е в стомаха или червата за дълго време, токсичното вещество може да се освободи от микроскопичните пори на активния въглен и да започне да се абсорбира в кръвта. Ето защо, след прием на активен въглен, е необходимо да се въведе слабително. Понякога при първа помощ се дава активен въглен преди стомашна промивка и след това след тази процедура.

Въпреки стомашната промивка, част от отровата може да влезе в тънките черва и да се абсорбира там. За да се ускори преминаването на отровата през стомашно-чревния тракт и по този начин да се ограничи нейното усвояване, се използват физиологични лаксативи (магнезиев сулфат - магнезия), които се прилагат най-добре през сонда след стомашна промивка. При отравяне с мастноразтворими отрови (бензин, керосин) за целта се използва вазелиново масло.

За отстраняване на отровата от дебелото черво във всички случаи са показани почистващи клизми. Основната течност за промиване на червата е чиста вода.

4. Прилагането на методи за ускоряване на отстраняването на абсорбираната отрова изисква използването на специално оборудване и обучен персонал, поради което те се използват само в специализиран отделболници.

5. Антидотите се използват от медицинския персонал на линейката или токсикологичното отделение на болницата само след определяне на отровата, отровила пострадалия.

Децата се тровят главно у дома, всички възрастни трябва да помнят това!