बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं। बच्चों में सीपीआर की विशेषताएं

लेख प्रकाशन तिथि: 07/01/2017

लेख अंतिम बार अपडेट किया गया: 12/21/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: जब कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना आवश्यक होता है, तो किन गतिविधियों में एक ऐसे व्यक्ति की मदद करना शामिल होता है जो एक स्थिति में है नैदानिक ​​मृत्यु. श्वास के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिथम वर्णित है।

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन(सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के लिए तत्काल उपायों का एक जटिल है, जिसकी सहायता से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से समर्थन देने का प्रयास करते हैं जब तक कि सहज परिसंचरण और श्वसन बहाल नहीं हो जाता। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, उनके कार्यान्वयन की शर्तों और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आदर्श रूप से, पुनर्जीवन उस व्यक्ति द्वारा किया जाता है जिसके पास नहीं है चिकित्सीय शिक्षा, एक बंद दिल की मालिश, कृत्रिम श्वसन, एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर का उपयोग होता है। वास्तव में, ऐसा जटिल लगभग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन को ठीक से कैसे किया जाए, और कोई बाहरी बाहरी डिफाइब्रिलेटर नहीं हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण

2012 में, एक विशाल जापानी अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे जिसमें 400,000 से अधिक लोगों को कार्डियक अरेस्ट शामिल था जो एक अस्पताल की स्थापना के बाहर हुआ था। पुनर्जीवन से गुजरने वाले पीड़ितों में से लगभग 18% सहज परिसंचरण को बहाल करने में सक्षम थे। लेकिन केवल 5% रोगी एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संरक्षित कामकाज के साथ - लगभग 2%।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल रोग वाले इन 2% रोगियों के पास जीवन का कोई मौका नहीं होगा। 400,000 पीड़ितों में से 2% ने 8,000 लोगों की जान बचाई है। लेकिन अक्सर पुनर्जीवन पाठ्यक्रम वाले देशों में भी, अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट की देखभाल आधे से भी कम मामलों में होती है।

ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के करीबी व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किया गया पुनर्जीवन उसके पुनर्जीवन की संभावना को 2-3 गुना बढ़ा देता है।

पुनर्जीवन नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषता के चिकित्सकों को करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि बिना चिकित्सा शिक्षा के लोग इसे कर सकें। सहज परिसंचरण की बहाली में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स को सबसे बड़ा पेशेवर माना जाता है।

संकेत

घायल व्यक्ति की खोज के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है।

क्लिनिकल डेथ कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने से लेकर शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक की अवधि है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी की अनुपस्थिति, श्वास और चेतना शामिल हैं।

यह माना जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और इसके साथ भी) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे पुनर्जीवन की शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है, जिससे रोग का निदान बहुत खराब हो जाता है। इसलिए, सीपीआर के लिए वर्तमान यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखती हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले निम्नलिखित की जाँच करें:

• क्या पर्यावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
• पीड़िता होश में है या बेहोश?
• यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें: "क्या तुम ठीक हो?"
• यदि पीड़ित ने जवाब नहीं दिया, और आपके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। यदि आप अकेले हैं और आपके पास मोबाइल फोन है, तो पुनर्जीवन शुरू करने से पहले एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के क्रम और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "सीएबी" सीखना होगा, जिसमें:

1. सी (संपीड़न) - बंद हृदय मालिश (ZMS)।
2. ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग खोलना (ओडीपी)।
3. बी (श्वास) - कृत्रिम श्वसन (आईडी)।

1. बंद दिल की मालिश

वीएमएस करने से आप मस्तिष्क और हृदय को कम से कम - लेकिन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित कर सकते हैं जो सहज परिसंचरण बहाल होने तक उनकी कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखता है। संपीड़न के साथ, छाती का आयतन बदल जाता है, जिसके कारण कृत्रिम श्वसन के अभाव में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।

मस्तिष्क कम रक्त आपूर्ति के लिए सबसे संवेदनशील अंग है। इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय क्षति रक्त प्रवाह के बंद होने के 5 मिनट के भीतर विकसित होती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छा न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान और सहज परिसंचरण की बहाली के साथ सफल पुनर्जीवन सीधे वीएमएस की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

कार्डिएक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को एक सख्त सतह पर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को उसके बगल में रखा जाना चाहिए।

अपने प्रमुख हाथ की हथेली को अपनी छाती के बीच में, अपने निपल्स के बीच में रखें (इस पर निर्भर करता है कि आप दाएं हाथ के हैं या बाएं हाथ के हैं)। हथेली का आधार बिल्कुल उरोस्थि पर रखा जाना चाहिए, इसकी स्थिति शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप होनी चाहिए। यह उरोस्थि पर संपीड़न बल को केंद्रित करता है और रिब फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।

दूसरी हथेली को पहले के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि हथेलियों का कोई भी हिस्सा पसलियों को न छुए ताकि उन पर दबाव कम हो।

यांत्रिक बल के सबसे कुशल हस्तांतरण के लिए, अपनी बाहों को कोहनियों पर सीधा रखें। आपके शरीर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि आपके कंधे पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत हों।

एक बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक साक्ष्य ने संपीड़न की आवृत्ति, वीएमएस के प्रदर्शन में विराम की अवधि और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया है। इसलिए, संपीड़न में किसी भी विराम को कम से कम किया जाना चाहिए। वीएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन (यदि इसे किया जाता है) के समय, हृदय गतिविधि की वसूली का आकलन और डिफिब्रिलेशन के समय रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। वीएमएस को किस गति से किया जा रहा है, इसका अंदाजा लगाने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप समूह बीगीज़ के गीत "स्टेइन अलाइव" में ताल सुन सकते हैं। यह उल्लेखनीय है कि गीत का नाम ही है। आपातकालीन पुनर्जीवन के लक्ष्य से मेल खाती है - "जिंदा रहना"।

वयस्कों में वीएमएस के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाने के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा होने दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके आकार की अपूर्ण बहाली से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है। हालांकि, आपको अपने हाथों को उरोस्थि से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।

प्रदर्शन किए गए वीएमएस की गुणवत्ता समय के साथ तेजी से घटती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि दो लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार शिफ्ट करने से एचएमएस में अनावश्यक ब्रेक लग सकते हैं।

2. वायुमार्ग खोलना

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, किसी व्यक्ति की सभी मांसपेशियां शिथिल अवस्था में होती हैं, जिसके कारण, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को एक जीभ द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है जो स्वरयंत्र में स्थानांतरित हो गई है।

वायुमार्ग खोलने के लिए:

• अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
• उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं, उसे सर्वाइकल स्पाइन में सीधा करें (रीढ़ को नुकसान होने का संदेह होने पर यह तकनीक नहीं करनी चाहिए)।
• दूसरे हाथ की अंगुलियों को ठुड्डी के नीचे रखें और निचले जबड़े को ऊपर की ओर धकेलें।

3. सीपीआर

वर्तमान सीपीआर दिशानिर्देश उन लोगों को अनुमति देते हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त नहीं किया है, वे आईडी प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं, क्योंकि वे नहीं जानते कि यह कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से छाती संपीड़न के लिए समर्पित है।

जिन लोगों ने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और उच्च गुणवत्ता के साथ आईडी प्रदर्शन करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते हैं, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपायों को करने की सिफारिश की जाती है।

आईडी नियम:

• पीड़ित का वायुमार्ग खोलें।
• रोगी के नथुने को अपने हाथ की उंगलियों से उसके माथे पर चुटकी लें।
• पीड़ित के मुंह पर अपना मुंह मजबूती से दबाएं और सामान्य रूप से सांस छोड़ें। छाती के ऊपर उठने के बाद ऐसी 2 कृत्रिम सांसें लें।
• 2 सांसों के बाद तुरंत वीएमएस शुरू करें।
• पुनर्जीवन के अंत तक "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के चक्र दोहराएं।

वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

बेसिक रिससिटेशन (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जो किसी व्यक्ति द्वारा दवाओं और विशेष चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के बिना सहायता प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

1. सुनिश्चित करें कि देखभाल के बिंदु पर कोई खतरा नहीं है।
2. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें कि क्या उसके साथ सब कुछ ठीक है।
3. यदि रोगी किसी तरह अपील पर प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
4. यदि रोगी बेहोश है, तो उसे अपनी पीठ के बल लेटें, उसका वायुमार्ग खोलें और उसका आकलन करें सामान्य श्वास.
5. सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (अक्सर एगोनल आहें के साथ भ्रमित न होने के लिए), वीएमएस को प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर से शुरू करें।
6. यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे करना है, तो "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के संयोजन के साथ पुनर्जीवन करें।

बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में मामूली अंतर है, जो इस आयु वर्ग में कार्डियक अरेस्ट के कारणों की ख़ासियत से समझाया गया है।

वयस्कों के विपरीत, जो अचानक रुकनादिल का सबसे अधिक बार हृदय रोगविज्ञान से जुड़ा होता है, बच्चों में नैदानिक ​​​​मृत्यु का सबसे आम कारण सांस लेने में समस्या है।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और वयस्क के बीच मुख्य अंतर:

• नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षणों वाले बच्चे की पहचान करने के बाद (बेहोश, सांस नहीं लेना, कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं), पुनर्जीवन 5 कृत्रिम सांसों से शुरू होना चाहिए।
• बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम सांसों के संपीड़न का अनुपात 15 से 2 है।
• यदि 1 व्यक्ति द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के भीतर पुनर्जीवन के बाद एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर का उपयोग करना

एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो छाती के माध्यम से दिल को बिजली का झटका (डीफिब्रिलेशन) पहुंचा सकता है।

स्वचालित बाहरी वितंतुविकंपनित्र

इस झटके में सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने और सहज परिसंचरण को फिर से शुरू करने की क्षमता है। चूंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, एईडी में पीड़ित की हृदय गति का मूल्यांकन करने और यह निर्धारित करने की क्षमता होती है कि क्या शॉक की आवश्यकता है।

अधिकांश आधुनिक उपकरण वॉयस कमांड को पुन: प्रस्तुत करने में सक्षम हैं जो सहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश देते हैं।

एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और विशेष रूप से गैर-चिकित्सा लोगों द्वारा उपयोग किए जाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कई देशों में, एईडी को स्टेडियम, ट्रेन स्टेशनों, हवाई अड्डों, विश्वविद्यालयों और स्कूलों जैसे उच्च-यातायात क्षेत्रों में रखा जाता है।

एईडी का उपयोग करने के लिए क्रियाओं का क्रम:

• डिवाइस की शक्ति चालू करें, जो तब ध्वनि निर्देश देना शुरू करती है।
• अपनी छाती को बेनकाब करें। अगर इस पर त्वचा गीली है, तो त्वचा को सुखाएं। एईडी में चिपचिपा इलेक्ट्रोड होता है जिसे डिवाइस पर दिखाए गए अनुसार छाती से जोड़ा जाना चाहिए। एक इलेक्ट्रोड निप्पल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा - नीचे और दूसरे निप्पल के बाईं ओर संलग्न करें।
• सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
• सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को नहीं छू रहा है और "विश्लेषण करें" बटन पर क्लिक करें।
• एईडी द्वारा हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद, यह आपको निर्देश देगा कि कैसे आगे बढ़ना है। अगर मशीन तय करती है कि डिफिब्रिलेशन की जरूरत है, तो यह आपको इसके बारे में चेतावनी देगी। डिस्चार्ज के आवेदन के समय, किसी को भी पीड़ित को छूना नहीं चाहिए। कुछ डिवाइस अपने आप डिफिब्रिलेशन करते हैं, कुछ को शॉक बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
• झटका लगने के तुरंत बाद सीपीआर फिर से शुरू करें।

पुनर्जीवन की समाप्ति

निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर को रोका जाना चाहिए:

1. एक एम्बुलेंस पहुंची, और उसके कर्मचारी सहायता प्रदान करते रहे।
2. पीड़ित ने सहज परिसंचरण के फिर से शुरू होने के संकेत दिखाए (वह सांस लेने, खांसी, हिलना, या होश में आने लगा)।
3. आप शारीरिक रूप से पूरी तरह से थक चुके हैं।

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पुनर्जीवन- यह पुनरोद्धार के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है, अर्थात। नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली।

गंभीर स्थिति(टर्मिनल स्थिति) एक चरम डिग्री है

आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी सहित कोई भी, जिसमें कृत्रिम प्रतिस्थापन या महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, अंतिम अवस्था जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि के विलुप्त होने की अंतिम अवधि है।

नैदानिक ​​मृत्यु- सहज श्वसन और रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद शरीर की स्थिति, जिसके दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं अभी भी अपने कार्य को पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम हैं। वयस्कों में नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 3-5 मिनट है, नवजात शिशुओं और बच्चों में प्रारंभिक अवस्था- 5 "-7 मिनट (मानदंड की स्थिति में)।

नैदानिक ​​मृत्यु के बाद आता है जैविक मृत्यु, जिसमें मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

सामाजिक मृत्यु- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कोई कार्य नहीं होता है, और एक व्यक्ति समाज (समाज) के हिस्से के रूप में कार्य नहीं कर सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक महत्वपूर्ण राज्य के अंतिम चरण हैं पीड़ा और पीड़ा.

प्रीगोनी में सुस्ती, सिस्टोलिक रक्तचाप में 50-60 मिमी एचजी की गिरावट, नाड़ी भरने में वृद्धि और कमी, सांस की तकलीफ, त्वचा के रंग में बदलाव (पीलापन, सायनोसिस, मार्बल पैटर्न) की विशेषता है। . प्रीगोनी की अवधि कई मिनटों और घंटों से लेकर एक दिन तक होती है। पूरी अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक्स और सहज श्वसन के तेज प्रगतिशील विकार देखे जाते हैं, सभी अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन विकार, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस विकसित होते हैं, विकृत चयापचय के उत्पाद जमा होते हैं, एक "जैव रासायनिक "तूफान" तेजी से बढ़ रहा है (एक बड़ी मात्रा का उत्सर्जन) विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का) नतीजतन, यह सब पीड़ा के विकास की ओर जाता है।

पीड़ा- एक ऐसी अवस्था जिसमें चेतना और नेत्र प्रतिवर्त अनुपस्थित होते हैं। दिल की आवाजें दब जाती हैं। धमनी दबाव निर्धारित नहीं है। कैरोटिड धमनियों पर परिधीय वाहिकाओं पर नाड़ी स्पष्ट नहीं है - कमजोर भरना। श्वास दुर्लभ, ऐंठन या गहरी, बार-बार होती है। एगोनल अवस्था की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। पीड़ा के साथ, शरीर की अंतिम प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के परिसर को चालू किया जा सकता है। अक्सर कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली की लगभग विलुप्त गतिविधि का "स्पलैश" होता है। कभी-कभी चेतना थोड़े समय के लिए बहाल हो जाती है। हालांकि, थके हुए अंग बहुत जल्दी कार्य करने की क्षमता खो देते हैं, और श्वसन और संचार गिरफ्तारी होती है, अर्थात। नैदानिक ​​मृत्यु होती है।

यदि वयस्कों में ऐसी स्थिति के विकास का मुख्य कारण अक्सर दिल की विफलता (अधिकांश मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) होता है, तो 60-80% बच्चों में नैदानिक ​​​​मृत्यु श्वसन विकारों के परिणामस्वरूप होती है। इसके अलावा, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रगतिशील हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के कारण हृदय रुक जाता है।

पुनर्जीवन

नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान कुछ संकेतों के आधार पर किया जाता है:

पैल्पेशन के दौरान कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी की अनुपस्थिति संचार गिरफ्तारी का निदान करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका है। उसी उद्देश्य के लिए, एक और तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: इसके शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दिल का गुदा (एक फोनेंडोस्कोप के साथ या सीधे कान के साथ)। दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति कार्डियक अरेस्ट का संकेत देगी।

मुंह या नाक के क्षेत्र में लाए गए धागे या बालों के कंपन की अनुपस्थिति से श्वसन गिरफ्तारी निर्धारित की जा सकती है। छाती की गतिविधियों के अवलोकन से यह निर्धारित करना मुश्किल है श्वसन गिरफ्तारी, खासकर छोटे बच्चों में।

पुतली का पतला होना और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया में कमी ब्रेन हाइपोक्सिया के लक्षण हैं और सर्कुलेटरी अरेस्ट के 40-60 सेकंड बाद दिखाई देते हैं।

एक रोगी में नैदानिक ​​​​मृत्यु का पता लगाते समय (जितनी जल्दी हो सके), पुनर्जीवन की शुरुआत से पहले ही, दो अनिवार्य क्रियाएं करना आवश्यक है:

1. कार्डिएक अरेस्ट (या पुनर्जीवन की शुरुआत) के समय पर ध्यान दें।

2. मदद के लिए कॉल करें। यह एक सर्वविदित तथ्य है कि एक व्यक्ति, चाहे वह कितना भी प्रशिक्षित क्यों न हो, कम से कम मात्रा में भी प्रभावी पुनर्जीवन उपायों को पर्याप्त रूप से नहीं कर पाएगा।

अत्यंत छोटी अवधि को ध्यान में रखते हुए, जिसके दौरान नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में बच्चों के उपचार में सफलता की आशा की जा सकती है, सभी पुनर्जीवन उपायों को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और स्पष्ट रूप से और सक्षम रूप से किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पुनर्जीवनकर्ता को इस स्थिति में क्रियाओं का एक सख्त एल्गोरिथ्म पता होना चाहिए। इस तरह के एक एल्गोरिथ्म का आधार पीटर सफ़र द्वारा "पुनर्जीवन का एबीसी" था, जिसमें पुनरुद्धार प्रक्रिया के चरणों को सख्त क्रम में वर्णित किया गया है और अंग्रेजी वर्णमाला के अक्षरों से "बंधा हुआ" है।

पुनर्जीवन के पहले चरण को प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कहा जाता है और इसमें तीन बिंदु होते हैं:

लेकिन. विभिन्न तरीकों से परिस्थितियों के आधार पर फ्री एयरवे पेटेंट प्रदान किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां यह संदेह किया जा सकता है कि वायुमार्ग में बड़ी मात्रा में सामग्री नहीं है, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं: बच्चे को अपनी तरफ रखा जाता है (या बस अपना सिर अपनी तरफ घुमाया जाता है), उसका मुंह खोला जाता है और मौखिक गुहा और ग्रसनी को टफर या कपड़े में लपेटी हुई उंगली से साफ किया जाता है।

यदि श्वसन पथ में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है (उदाहरण के लिए, डूबते समय), एक छोटे बच्चे को पैरों से धड़ के नीचे उठाया जाता है, थोड़ा पीछे झुकाया जाता है, रीढ़ के साथ पीठ पर टैप किया जाता है, और फिर डिजिटल स्वच्छता पहले से ही ऊपर वर्णित किया गया है। उसी स्थिति में, बड़े बच्चों को उनके पेट के साथ पुनर्जीवनकर्ता की जांघ पर रखा जा सकता है ताकि उनका सिर स्वतंत्र रूप से नीचे की ओर लटके (चित्र 23.1।)।

एक ठोस शरीर को हटाते समय, हेमलिच पैंतरेबाज़ी करना सबसे अच्छा होता है: रोगी के धड़ को दोनों हाथों से कसकर पकड़ें (या उंगलियों, यदि छोटा बच्चा) कोस्टल आर्च के नीचे और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र के माध्यम से कपाल दिशा में डायाफ्राम पुश के साथ संयोजन में निचली छाती का एक तेज संपीड़न करें। रिसेप्शन को इंट्रापल्मोनरी दबाव में तत्काल वृद्धि के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसे श्वसन पथ से विदेशी शरीर से बाहर धकेला जा सकता है। अधिजठर क्षेत्र पर एक तेज दबाव से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में पीठ पर टैप करने से कम से कम दोगुना दबाव बढ़ जाता है।

यदि कोई प्रभाव नहीं है और प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना असंभव है, तो माइक्रोकोनियोस्टॉमी करना संभव है - एक मोटी सुई के साथ क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली का वेध (चित्र। 23.2।)। क्रिकॉइड-थायरॉइड झिल्ली के बीच स्थित होती है नीचे का किनाराथायरॉयड और स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे। इसके और त्वचा के बीच मांसपेशियों के तंतुओं की एक नगण्य परत होती है, बड़ी वाहिकाएँ और नसें नहीं होती हैं। झिल्ली ढूँढना अपेक्षाकृत आसान है। यदि हम अपने आप को थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी पायदान से उन्मुख करते हैं, तो मध्य रेखा से नीचे जाने पर, हम क्रिकॉइड उपास्थि के पूर्वकाल मेहराब और थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के बीच एक छोटा सा अवसाद पाते हैं - यह क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली है। मुखर तार झिल्ली से थोड़ा कपाल स्थित होते हैं, इसलिए हेरफेर के दौरान वे क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। माइक्रोकोनियोस्टॉमी करने में कुछ सेकंड लगते हैं। इसके कार्यान्वयन की तकनीक इस प्रकार है: सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंक दिया जाता है (कंधों के नीचे एक रोलर लगाने की सलाह दी जाती है); थायरॉइड कार्टिलेज की पार्श्व सतहों पर अंगूठे और मध्यमा उंगली के साथ स्वरयंत्र तय होता है; तर्जनी झिल्ली द्वारा निर्धारित की जाती है। सुई, जो पहले एक अधिक कोण पर मुड़ी हुई थी, को "डुबकी" महसूस होने तक झिल्ली में सख्ती से मध्य रेखा के साथ डाला जाता है, जो इंगित करता है कि सुई का अंत स्वरयंत्र गुहा में है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्व-अस्पताल स्थितियों में भी, यदि रोगी को स्वरयंत्र में पूरी तरह से रुकावट है, तो क्रिकॉइड-थायरॉइड झिल्ली का एक आपातकालीन उद्घाटन करना संभव है, जिसे कोनियोटॉमी कहा जाता है (चित्र। 23.3)। इस ऑपरेशन के लिए रोगी की उसी स्थिति की आवश्यकता होती है जैसे माइक्रोकोनियोस्टॉमी के लिए। उसी तरह स्वरयंत्र स्थिर होता है और झिल्ली का निर्धारण होता है। फिर, लगभग 1.5 सेमी लंबा एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा सीधे झिल्ली के ऊपर बनाया जाता है। एक तर्जनी को त्वचा के चीरे में डाला जाता है ताकि नाखून के फालानक्स की नोक झिल्ली के खिलाफ टिकी रहे। लेकिन चाकू के प्लेन से कील को छूने से झिल्ली छिद्रित हो जाती है और छेद के माध्यम से एक खोखली नली डाली जाती है। हेरफेर में 15 से 30 सेकंड लगते हैं (जो ट्रेकियोस्टोमी के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है, जिसे पूरा होने में कई मिनट लगते हैं)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में विशेष कोनियोटॉमी किट का उत्पादन किया जा रहा है, जिसमें त्वचा को काटने के लिए एक रेजर-स्टिंग, स्वरयंत्र में एक विशेष प्रवेशनी डालने के लिए एक ट्रोकार और स्वयं प्रवेशनी को ट्रोकार पर रखा जाता है।

अस्पताल की स्थितियों में, श्वसन पथ की सामग्री को हटाने के लिए यांत्रिक चूषण का उपयोग किया जाता है। पूर्व-चिकित्सा चरण में सामग्री से मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करने के बाद, बच्चे को एक ऐसी स्थिति देना आवश्यक है जो अधिकतम वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करे। ऐसा करने के लिए, सिर को बढ़ाया जाता है, निचले जबड़े को आगे लाया जाता है और मुंह खोला जाता है।

सिर का विस्तार 80% रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना संभव बनाता है जो बेहोश हैं, क्योंकि इस हेरफेर के परिणामस्वरूप, स्वरयंत्र और निचले जबड़े के बीच ऊतक तनाव होता है। इस मामले में, जीभ की जड़ ग्रसनी की पिछली दीवार से दूर चली जाती है। सिर के झुकाव को सुनिश्चित करने के लिए, ऊपरी कंधे की कमर के नीचे एक रोलर रखना पर्याप्त है।

निचले जबड़े को हटाते समय, यह आवश्यक है कि दांतों की निचली पंक्ति ऊपरी एक के सामने हो। अंगूठे के एक छोटे, विपरीत दिशा में निर्देशित आंदोलन के साथ मुंह खोला जाता है। एक वायुमार्ग या श्वासनली इंटुबैषेण की शुरूआत तक सभी पुनर्जीवन के दौरान सिर और जबड़े की स्थिति को बनाए रखा जाना चाहिए।

पूर्व-अस्पताल सेटिंग में, जीभ की जड़ को सहारा देने के लिए वायु नलिकाओं का उपयोग किया जा सकता है। अधिकांश मामलों में (सामान्य ग्रसनी शरीर रचना के साथ) वायु वाहिनी की शुरूआत निचले जबड़े को लगातार वापस लेने की स्थिति में रखने की आवश्यकता को समाप्त करती है, जो पुनर्जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है। वायु वाहिनी का परिचय, जो एक मुखपत्र के साथ अंडाकार क्रॉस सेक्शन की एक चाप ट्यूब है, निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, रोगी के मुंह में वायु वाहिनी को नीचे की ओर झुकाकर, जीभ की जड़ तक उन्नत किया जाता है, और उसके बाद ही 180 डिग्री घुमाकर वांछित स्थिति में सेट करें।

ठीक उसी उद्देश्य के लिए, एक एस-आकार की ट्यूब (सफ़र ट्यूब) का उपयोग किया जाता है, जो एक साथ जुड़े दो वायु नलिकाओं जैसा दिखता है। ट्यूब के बाहर के सिरे का उपयोग यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान हवा भरने के लिए किया जाता है।

एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, श्वासनली इंटुबैषेण एक स्पष्ट वायुमार्ग स्थापित करने का एक कोमल तरीका होना चाहिए। ट्रेकिअल इंटुबैषेण या तो ऑरोट्रैचियल (मुंह के माध्यम से) या नासोट्रैचियल (नाक के माध्यम से) हो सकता है। इन दो विधियों में से एक का चुनाव इस बात से निर्धारित होता है कि एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली में कितने समय तक रहना चाहिए, साथ ही चेहरे की खोपड़ी, मुंह और नाक के संबंधित हिस्सों की क्षति या बीमारियों की उपस्थिति।

ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण की तकनीक इस प्रकार है: एंडोट्रैचियल ट्यूब को हमेशा सीधे लैरींगोस्कोपी नियंत्रण के तहत (दुर्लभ अपवादों के साथ) डाला जाता है। रोगी को पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंका जाता है और ठुड्डी ऊपर उठाई जाती है। श्वासनली इंटुबैषेण के समय गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान की संभावना को बाहर करने के लिए, सेलिक तकनीक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: सहायक रीढ़ के खिलाफ स्वरयंत्र को दबाता है, और अन्नप्रणाली के ग्रसनी अंत को उनके बीच निचोड़ा जाता है।

लैरींगोस्कोप के ब्लेड को मुंह में डाला जाता है, जीभ को ऊपर की ओर ले जाकर पहला लैंडमार्क देखने के लिए - नरम तालू का उवुला। लैरींगोस्कोप ब्लेड को गहराई तक ले जाते हुए, वे दूसरे लैंडमार्क की तलाश करते हैं - एपिग्लॉटिस। इसे ऊपर उठाते हुए, ग्लोटिस को उजागर किया जाता है, जिसमें मुंह के दाहिने कोने से एक आंदोलन के साथ - ताकि देखने के क्षेत्र को बंद न किया जा सके - एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है। सही ढंग से किए गए इंटुबैषेण का सत्यापन दोनों फेफड़ों पर श्वसन ध्वनियों के तुलनात्मक श्रवण द्वारा किया जाता है।

नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के दौरान, ट्यूब को नासिका छिद्र के माध्यम से डाला जाता है (अधिक बार दाहिनी ओर - यह ज्यादातर लोगों में व्यापक होता है) नासोफरीनक्स के स्तर तक और लैरींगोस्कोप नियंत्रण के तहत मेगिल इंटुबैषेण संदंश का उपयोग करके ग्लोटिस में निर्देशित किया जाता है (चित्र। 23.7।)।

कुछ स्थितियों में, श्वासनली इंटुबैषेण आँख पर आँख बंद करके या मछली पकड़ने की रेखा पर किया जा सकता है जो पहले क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली और ग्लोटिस से गुजरती थी।

श्वासनली इंटुबैषेण ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट की संभावना को पूरी तरह से समाप्त कर देता है, दो आसानी से पहचानी गई और समाप्त जटिलताओं के अपवाद के साथ: ट्यूब की किंकिंग और श्वसन पथ से एक रहस्य के साथ इसकी रुकावट।

श्वासनली इंटुबैषेण न केवल नि: शुल्क वायुमार्ग धैर्य प्रदान करता है, बल्कि पुनर्जीवन के लिए आवश्यक कुछ दवाओं को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित करना भी संभव बनाता है।

बी. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

सबसे सरल श्वसन वेंटिलेशन विधियां ("मुंह से मुंह", "मुंह से नाक") हैं, जो मुख्य रूप से पूर्व-अस्पताल चरण में उपयोग की जाती हैं। इन विधियों में किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, जो इनका सबसे बड़ा लाभ है।

कृत्रिम श्वसन की सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि "मुँह से मुँह" है (चित्र 23.8।)। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि, सबसे पहले, नाक के मार्ग की तुलना में मौखिक गुहा सामग्री को साफ करना बहुत आसान है, और दूसरी बात, उड़ाई गई हवा के लिए कम प्रतिरोध है। माउथ-टू-माउथ वेंटिलेशन तकनीक बहुत सरल है: रिससिटेटर रोगी के नासिका मार्ग को दो अंगुलियों या अपने गाल से बंद कर देता है, श्वास लेता है और, उसके होंठों को पुनर्जीवनकर्ता के मुंह से कसकर दबाता है, उसके फेफड़ों में साँस छोड़ता है। उसके बाद, रोगी के फेफड़ों को हवा छोड़ने की अनुमति देने के लिए रिससिटेटर थोड़ा पीछे खींचता है। कृत्रिम श्वसन चक्र की आवृत्ति रोगी की आयु पर निर्भर करती है। आदर्श रूप से, इसे शारीरिक आयु मानदंड के अनुरूप होना चाहिए। इसलिए, उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में, यांत्रिक वेंटिलेशन लगभग 40 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए, और 5-7 साल के बच्चों में - 24-25 प्रति मिनट। हवा में उड़ने की मात्रा बच्चे की उम्र और शारीरिक विकास पर भी निर्भर करती है। उचित मात्रा निर्धारित करने की कसौटी छाती की गति की पर्याप्त सीमा है। यदि छाती नहीं उठती है, तो वायुमार्ग की धैर्य में सुधार करना आवश्यक है।

मुंह से नाक तक कृत्रिम श्वसन का उपयोग उन स्थितियों में किया जाता है जहां मुंह के क्षेत्र में चोटें होती हैं जो अधिकतम जकड़न की स्थिति पैदा करने की अनुमति नहीं देती हैं। इस तकनीक की तकनीक पिछले एक से अलग है, केवल उस हवा में नाक में उड़ा दिया जाता है, जबकि मुंह कसकर बंद होता है।

हाल ही में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के उपरोक्त तीनों तरीकों के कार्यान्वयन की सुविधा के लिए, अंबु इंटरनेशनल ने "जीवन की कुंजी" नामक एक सरल उपकरण का उत्पादन किया है। यह एक पॉलीइथाइलीन शीट है जो किचेन में संलग्न होती है, जिसके केंद्र में एक फ्लैट यूनिडायरेक्शनल वाल्व होता है जिसके माध्यम से हवा को उड़ाया जाता है। शीट के पार्श्व किनारों को पतले रबर बैंड की मदद से रोगी के टखनों पर लगाया जाता है। इस "जीवन की कुंजी" को गलत तरीके से लागू करना बहुत मुश्किल है: इस पर सब कुछ खींचा जाता है - होंठ, दांत, कान। यह उपकरण डिस्पोजेबल है और रोगी को सीधे छूने की आवश्यकता को रोकता है, जो कभी-कभी असुरक्षित होता है।

मामले में जब एक मुक्त वायुमार्ग सुनिश्चित करने के लिए एक वायुमार्ग या एस-ट्यूब का उपयोग किया गया था। फिर कृत्रिम श्वसन करना संभव है, उन्हें उड़ा हवा के संवाहक के रूप में उपयोग करना।

मंच पर चिकित्सा देखभालयांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान, एक श्वास बैग या स्वचालित श्वासयंत्र का उपयोग किया जाता है।

ब्रीदिंग बैग के आधुनिक संशोधनों में तीन अनिवार्य घटक हैं:

एक प्लास्टिक या रबर बैग जो अपने स्वयं के लोचदार गुणों के कारण या एक लोचदार फ्रेम की उपस्थिति के कारण संपीड़न के बाद फैलता है (इसकी मात्रा को पुनर्स्थापित करता है);

एक इनलेट वाल्व जो वातावरण से हवा के प्रवाह को बैग में (विस्तारित होने पर) और रोगी को (संपीड़ित होने पर) सुनिश्चित करता है;

मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए एडेप्टर के साथ एक नॉन-रिटर्न वाल्व जो वातावरण में निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, उत्पादित अधिकांश स्व-विस्तार बैग ऑक्सीजन के साथ श्वसन मिश्रण को समृद्ध करने के लिए एक फिटिंग से लैस हैं।

ब्रीदिंग बैग का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन का मुख्य लाभ यह है कि गैस मिश्रण 21% की ऑक्सीजन सामग्री के साथ। इसके अलावा, इस तरह के एक साधारण मैनुअल श्वासयंत्र के साथ भी कृत्रिम श्वसन, डॉक्टर की ताकत को काफी बचाता है। एक श्वास बैग के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन रोगी के मुंह और नाक, एक एंडोट्रैचियल एंडोट्रैचियल ट्यूब, या एक ट्रेकोस्टोमी कैनुला को कसकर दबाए गए फेस मास्क के माध्यम से किया जा सकता है।

इष्टतम स्वचालित श्वासयंत्र के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन है।

से. पर्याप्त वायुकोशीय वेंटिलेशन प्रदान करने के अलावा, पुनर्जीवन का मुख्य कार्य अंगों और ऊतकों में कम से कम स्वीकार्य रक्त परिसंचरण को बनाए रखना है, जो हृदय की मालिश द्वारा प्रदान किया जाता है (चित्र 23.9।)।

बंद दिल की मालिश के उपयोग की शुरुआत से ही, यह माना जाता था कि इसका उपयोग करते समय, हृदय पंप का सिद्धांत हावी होता है, अर्थात। उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय का संपीड़न। यह बंद हृदय की मालिश करने के कुछ नियमों का आधार है, जो अभी भी प्रभावी हैं।

1. पुनर्जीवन के दौरान, रोगी को एक सख्त सतह (टेबल, बेंच, सोफे, फर्श) पर लेटना चाहिए। इसके अलावा, कृत्रिम डायस्टोल के दौरान हृदय में अधिक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, साथ ही छाती के संपीड़न के दौरान रक्त को गले की नसों में प्रवेश करने से रोकने के लिए (नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में शिरापरक वाल्व काम नहीं करते हैं), यह वांछनीय है कि रोगी के पैर हो क्षैतिज स्तर से 60 डिग्री ऊपर उठाया, और सिर - 20 o तक।
2. बंद दिल की मालिश करने के लिए, उरोस्थि पर दबाव डालना चाहिए। संपीड़न के दौरान बल लगाने का बिंदु शिशुओंउरोस्थि के बीच में स्थित है, और बड़े बच्चों में - इसके मध्य और निचले हिस्सों के बीच। मरीजों बचपनऔर नवजात शिशुओं, 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों में - एक हाथ की हथेली से, 8 वर्ष से अधिक उम्र के - दो हथेलियों के साथ, पहली या दूसरी और तीसरी उंगलियों के नाखून के फालेंज की युक्तियों के साथ मालिश की जाती है।
3. छाती संपीड़न के दौरान लागू बल के वेक्टर को सख्ती से लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए। विभिन्न उम्र के बच्चों में उरोस्थि विस्थापन की गहराई और संपीड़न की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की जाती है।

टैब। 23.1. विभिन्न उम्र के बच्चों में उरोस्थि विस्थापन की गहराई और संपीड़न की आवृत्ति
रोगी की आयु	उरोस्थि विस्थापन की गहराई	संपीड़न आवृत्ति
1 वर्ष तक	1.5-2.5 सेमी	कम से कम 100 प्रति मिनट
1-8 साल पुराना	2.5-3.5 सेमी	80-100 प्रति मिनट
8 साल से अधिक पुराना	4-5 सेमी	लगभग 80 प्रति मिनट

हाल के दिनों में भी, पुनर्जीवन के दौरान, कृत्रिम सांसों और छाती के संकुचन के अनुपात 1:4 - 1:5 को एक क्लासिक माना जाता था। हमारी सदी के 70-80 के दशक में एक बंद दिल की मालिश के साथ "स्तन पंप" की अवधारणा का प्रस्ताव और पुष्टि के बाद, स्वाभाविक रूप से सवाल उठता है: क्या उरोस्थि के हर 4-5 संपीड़न को हवा में उड़ाने के लिए एक विराम शारीरिक रूप से उचित है? आखिरकार, फेफड़ों में हवा का प्रवाह अतिरिक्त इंट्रापल्मोनरी दबाव प्रदान करता है, जिससे फेफड़ों से रक्त के प्रवाह में वृद्धि होनी चाहिए। स्वाभाविक रूप से, यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, और रोगी नवजात नहीं है या शिशु, तो पुनर्जीवनकर्ता के पास कोई विकल्प नहीं है - 1: 4-5 का अनुपात देखा जाएगा। बशर्ते कि नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में दो या दो से अधिक लोग शामिल हों, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. एक रिवाइवर फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में लगा हुआ है, दूसरा - दिल की मालिश। इसके अलावा, पहली या दूसरी घटना में कोई विराम नहीं होना चाहिए, कोई ठहराव नहीं होना चाहिए! प्रयोग से पता चला कि छाती के एक साथ संपीड़न और फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ अधिक दबावसेरेब्रल रक्त प्रवाह मानक विधि की तुलना में 113-643% अधिक हो जाता है।
2. कृत्रिम सिस्टोल को पूरे हृदय चक्र की अवधि का कम से कम 50% लेना चाहिए।

छाती पंप के तंत्र की स्थापित अवधारणा ने कुछ मूल तकनीकों के उद्भव में योगदान दिया जो पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम रक्त प्रवाह प्रदान करने की अनुमति देती हैं।

प्रायोगिक चरण में एक "बनियान" कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का विकास होता है, इस तथ्य के आधार पर कि कृत्रिम रक्त प्रवाह का वक्ष तंत्र छाती पर पहनी जाने वाली डबल-दीवार वाली वायवीय बनियान की आवधिक मुद्रास्फीति के कारण हो सकता है।

1992 में, मनुष्यों में पहली बार, "सम्मिलित पेट के संपीड़न" की विधि - वीएसी लागू की गई थी, हालांकि वैज्ञानिक विकास के डेटा जो इसके आधार पर आसान हैं, 1976 की शुरुआत में प्रकाशित हुए थे। VAK का संचालन करते समय, कम से कम तीन लोगों को पुनर्जीवन उपायों में भाग लेना चाहिए: पहला फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करता है, दूसरा छाती को संकुचित करता है, तीसरा - छाती के संपीड़न के अंत के तुरंत बाद, नाभि में पेट को निचोड़ता है। दूसरे पुनर्जीवनकर्ता के समान विधि। नैदानिक ​​परीक्षणों में इस पद्धति की प्रभावशीलता पारंपरिक बंद हृदय मालिश की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक थी। वीएसी में कृत्रिम रक्त प्रवाह में सुधार के लिए संभवत: दो तंत्र हैं:

1. उदर गुहा के धमनी वाहिकाओं का संपीड़न, महाधमनी सहित, एक प्रतिस्पंदन प्रभाव पैदा करता है, मस्तिष्क और मायोकार्डियल रक्त प्रवाह की मात्रा में वृद्धि करता है;
2. उदर गुहा की शिरापरक क्षमताओं के संपीड़न से हृदय में रक्त की वापसी बढ़ जाती है, जो रक्त प्रवाह में वृद्धि में भी योगदान देता है।

स्वाभाविक रूप से, "सम्मिलित पेट संपीड़न" का उपयोग करके पुनर्जीवन के दौरान पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान को रोकने के लिए, प्रारंभिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। वैसे, वीएसी के साथ regurgitation और आकांक्षा के जोखिम में स्पष्ट वृद्धि के बावजूद, व्यवहार में सब कुछ पूरी तरह से अलग हो गया - regurgitation की आवृत्ति कम हो गई, क्योंकि जब पेट संकुचित होता है, तो पेट भी संकुचित होता है, और यह रोकता है यह कृत्रिम श्वसन के दौरान सूजन से।

सक्रिय संपीड़न की अगली विधि - डीकंप्रेसन अब दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

तकनीक का सार यह है कि तथाकथित कार्डियो पंप (कार्डियोपैम्प) का उपयोग सीपीआर के लिए किया जाता है - एक अंशांकन पैमाने के साथ एक विशेष गोल कलम (संपीड़न और विघटन प्रयासों की खुराक के लिए), जिसमें एक वैक्यूम सक्शन कप होता है। डिवाइस को छाती की पूर्वकाल सतह पर लगाया जाता है, इससे चिपक जाता है, और इस प्रकार न केवल सक्रिय संपीड़न करना संभव हो जाता है, बल्कि छाती का सक्रिय खिंचाव भी होता है, अर्थात। सक्रिय रूप से न केवल कृत्रिम सिस्टोल प्रदान करते हैं, बल्कि कृत्रिम डायस्टोल भी प्रदान करते हैं।

इस तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि कई अध्ययनों के परिणामों से होती है। कोरोनरी छिड़काव दबाव (महाधमनी और दाहिनी अलिंद दबाव के बीच का अंतर) मानक पुनर्जीवन की तुलना में तीन गुना अधिक है, और यह सीपीआर सफलता के सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवाणियों में से एक है।

इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि हाल ही में छाती की मात्रा को बदलकर सक्रिय संपीड़न-विघटन की तकनीक का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (एक साथ रक्त परिसंचरण के प्रावधान के साथ) की संभावना है, और, परिणामस्वरूप, वायुमार्ग, सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है।

90 के दशक की शुरुआत में, प्रवण स्थिति में रोगियों में एक सफल बंद हृदय मालिश के बारे में जानकारी सामने आई, जब छाती को पीछे से संकुचित किया गया था, और एक पुनर्जीवनकर्ता की मुट्ठी उरोस्थि के नीचे रखी गई थी। में निश्चित स्थान आधुनिक शोधक्यूरास रेस्पिरेटर की मदद से फेफड़ों के उच्च आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन के सिद्धांत के आधार पर, क्यूरास सीपीआर पर भी कब्जा कर लेता है। डिवाइस को छाती पर लगाया जाता है और एक शक्तिशाली कंप्रेसर के प्रभाव में, वैकल्पिक दबाव की बूंदें बनाई जाती हैं - कृत्रिम साँस लेना और साँस छोड़ना।

केवल अस्पताल की सेटिंग में खुली (या सीधी) हृदय मालिश करने की अनुमति है। इसके कार्यान्वयन की तकनीक इस प्रकार है: छाती को चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर एक चीरा के साथ खोला जाता है, उरोस्थि के किनारे से मिडएक्सिलरी लाइन तक। इस मामले में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है। पेक्टोरल मांसपेशियां. इसके बाद, मांसपेशियों और फुस्फुस को एक संदंश या क्लैंप के साथ छिद्रित किया जाता है। एक प्रतिकर्षक के साथ, छाती गुहा व्यापक रूप से खुल जाती है और तुरंत हृदय की मालिश करना शुरू कर देती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, उरोस्थि के पीछे दो अंगुलियों से दिल को दबाना सबसे सुविधाजनक होता है। बड़े बच्चों में, दिल को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है ताकि पहली उंगली दाएं वेंट्रिकल के ऊपर हो, और बाकी उंगलियां बाएं वेंट्रिकल के ऊपर हों। उंगलियों को मायोकार्डियम पर सपाट रखा जाना चाहिए ताकि यह छिद्रित न हो। पेरिकार्डियम को खोलना तभी आवश्यक होता है जब उसमें तरल पदार्थ हो या मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन के दृश्य निदान के लिए। संपीड़न की आवृत्ति बंद मालिश के समान ही होती है। पेट की सर्जरी के दौरान अचानक कार्डियक अरेस्ट होने पर डायफ्राम के जरिए मसाज की जा सकती है।

प्रत्यक्ष हृदय की मालिश उच्च धमनी और निचले शिरापरक दबाव प्रदान करने के लिए प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हुई है, जिसके परिणामस्वरूप पुनर्जीवन के दौरान बेहतर हृदय और मस्तिष्क का छिड़काव होता है, साथ ही साथ अधिक रोगी जीवित रहते हैं। हालांकि, यह हेरफेर बहुत दर्दनाक है और इससे कई जटिलताएं हो सकती हैं।

खुले दिल की मालिश के लिए संकेत हैं:

1. छाती या पेट पर ऑपरेशन के दौरान कार्डिएक अरेस्ट;
2. दिल के पेरिकार्डियल टैम्पोनैड की उपस्थिति;
3. तनाव न्यूमोथोरैक्स;
4. भारी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी
5. पसलियों, उरोस्थि और रीढ़ के कई फ्रैक्चर;
6. उरोस्थि की विकृति और/या वक्षरीढ़ की हड्डी;
7. 2.5-3 मिनट के लिए बंद दिल की मालिश की प्रभावशीलता का कोई संकेत नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई विदेशी दिशानिर्देशों में बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान रक्त प्रवाह प्रदान करने की यह विधि समर्थित नहीं है, और अमेरिकन हेल्थ एसोसिएशन का मानना ​​​​है कि बाल रोगियों में इसके लिए एकमात्र संकेत छाती के एक मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति है, और तब भी, बशर्ते कि अस्पताल में मरीज की हालत तेजी से बिगड़ी।

तो, मुक्त वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और कृत्रिम रक्त प्रवाह बनाए रखना प्राथमिक हृदय पुनर्जीवन (या मात्रा में पुनर्जीवन) के चरण का गठन करता है एबीसी) रोगी के पुनरुत्थान के दौरान किए गए उपायों की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

1. उरोस्थि के संपीड़न के साथ समय में कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति;
2. पर्याप्त छाती भ्रमण और त्वचा के रंग में सुधार;
3. पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया का प्रकट होना।

सफर वर्णमाला के दूसरे खंड को कहा जाता है “ स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली ”और इसमें तीन बिंदु भी शामिल हैं:

डी - दवा (दवाएं)।

ई - ईसीजी (ईसीजी)।

एफ - फाइब्रिलेशन (डीफिब्रिलेशन)

डी- पहली बात यह है कि पुनर्जीवन करने वाले डॉक्टर को ध्यान में रखना चाहिए कि ड्रग थेरेपी यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश को प्रतिस्थापित नहीं करती है; यह उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।

प्रशासन के मार्ग दवाई एक रोगी के शरीर में जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है, गंभीर चर्चा की आवश्यकता है।

जब तक संवहनी बिस्तर तक पहुंच नहीं है, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन जैसी दवाओं को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जा सकता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाली गई पतली कैथेटर के माध्यम से इस तरह के हेरफेर को अंजाम देना सबसे अच्छा है। औषधीय पदार्थ को कोनियो- या ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से श्वासनली में भी डाला जा सकता है। पर्याप्त रक्त प्रवाह की उपस्थिति में फेफड़ों से दवाओं का अवशोषण लगभग उतनी ही तेजी से होता है जब उन्हें अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

इस तकनीक को लागू करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

बेहतर अवशोषण के लिए, दवा को पर्याप्त मात्रा में पानी या 0.9% NaCl घोल में पतला किया जाना चाहिए;

औषधीय पदार्थ की खुराक को 2-3 गुना बढ़ाया जाना चाहिए (हालांकि, कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि श्वासनली में इंजेक्ट की जाने वाली दवा की खुराक अधिक परिमाण का क्रम होनी चाहिए।);

दवा की शुरूआत के बाद, फेफड़ों के माध्यम से इसके बेहतर वितरण के लिए 5 कृत्रिम सांसें बनाना आवश्यक है;

सोडा, कैल्शियम और ग्लूकोज फेफड़ों के ऊतकों को गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचाते हैं।

वैसे, इस समस्या के अध्ययन में शामिल सभी विशेषज्ञों ने इस तथ्य पर ध्यान दिया कि अंतःश्वासनलीय प्रशासन के साथ, कोई भी दवा अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में अधिक समय तक काम करती है।

लंबी सुई का उपयोग करके दवाओं के इंट्राकार्डिक प्रशासन के संकेत वर्तमान में काफी सीमित हैं। इस पद्धति की बार-बार अस्वीकृति काफी गंभीर कारणों से होती है। सबसे पहले, मायोकार्डियम को पंचर करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सुई इसे इतना नुकसान पहुंचा सकती है कि कार्डियक टैम्पोनैड के साथ एक हेमीपेरिकार्डियम बाद में हृदय की मालिश के दौरान विकसित होगा। दूसरे, सुई फेफड़े के ऊतकों (जिसके परिणामस्वरूप न्यूमोथोरैक्स होता है) और बड़ी कोरोनरी धमनियों को नुकसान पहुंचा सकती है। इन सभी मामलों में, पुनर्जीवन के आगे के उपाय सफल नहीं होंगे।

इस प्रकार, इंट्राकार्डिक दवाओं को केवल तभी प्रशासित करना आवश्यक है जब बच्चे को इंटुबैट नहीं किया जाता है और 90 सेकंड के भीतर शिरापरक बिस्तर तक पहुंच प्रदान नहीं की जाती है। बाएं वेंट्रिकल का पंचर एक लंबी सुई (6-8 सेमी) के साथ किया जाता है जिसमें एक सिरिंज होती है जिसमें दवा जुड़ी होती है। इंजेक्शन को निचले पसली के ऊपरी किनारे के साथ चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में इसके बाएं किनारे पर उरोस्थि की सतह पर लंबवत बनाया जाता है। सुई को गहराई से निर्देशित करते समय, सिरिंज सवार को लगातार अपनी ओर खींचना आवश्यक है। जब हृदय की दीवारों को छेदा जाता है, तो हल्का सा प्रतिरोध महसूस होता है, इसके बाद "विफलता" की भावना होती है। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई वेंट्रिकल की गुहा में है।

नसों मेंसीपीआर करते समय दवाओं के प्रशासन का मार्ग सबसे पसंदीदा होता है। यदि संभव हो तो केंद्रीय मान्यताओं का उपयोग करना वांछनीय है। बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगियों के इस समूह में परिधीय नसों का पंचर काफी मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में, परिधि में रक्त का प्रवाह, यदि पूरी तरह से अनुपस्थित नहीं है, तो बहुत कम है। यह तथ्य संदेह का कारण देता है कि इंजेक्शन वाली दवा जल्दी से अपनी कार्रवाई (वांछित रिसेप्टर) के आवेदन के बिंदु तक पहुंच जाएगी। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि, अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, पुनर्जीवन के दौरान, एक बच्चे में परिधीय शिरा को पंचर करने का प्रयास 90 सेकंड से अधिक नहीं किया जाना चाहिए - उसके बाद, आपको दवा प्रशासन के एक अलग मार्ग पर स्विच करना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयीपुनर्जीवन के दौरान दवाओं के प्रशासन का मार्ग संवहनी बिस्तर या गंभीर स्थितियों के लिए वैकल्पिक पहुंच में से एक है। हमारे देश में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, हालांकि, यह ज्ञात है कि कुछ उपकरणों और पुनर्जीवन में आवश्यक व्यावहारिक कौशल की उपस्थिति के साथ, अंतर्गर्भाशयी विधि रोगी के शरीर में दवा पहुंचाने के लिए आवश्यक समय को काफी कम कर देती है। शिरापरक चैनलों के माध्यम से हड्डी से एक उत्कृष्ट बहिर्वाह होता है, और हड्डी में इंजेक्ट की गई दवा जल्दी से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नसों में अस्थि मज्जा, कम मत करो। दवाओं की शुरूआत के लिए, कैल्केनस और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

पुनर्जीवन के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को पहले और दूसरे समूहों की दवाओं में विभाजित किया जाता है (उनके प्रशासन की तात्कालिकता के आधार पर)।

एड्रेनालाईन कई वर्षों से पुनर्जीवन में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में अग्रणी है। इसका सार्वभौमिक एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव सभी मायोकार्डियल कार्यों को उत्तेजित करता है, महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव बढ़ाता है (जिस पर कोरोनरी रक्त प्रवाह निर्भर करता है), और सेरेब्रल माइक्रोवैस्कुलचर का विस्तार करता है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, किसी भी सिंथेटिक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के पास एड्रेनालाईन पर लाभ नहीं है। खुराक यह दवा- 10-20 एमसीजी / किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा) दवा हर 3 मिनट में फिर से पेश की जाती है। यदि दोहरे इंजेक्शन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एड्रेनालाईन की खुराक 10 गुना (0.1 मिलीग्राम / किग्रा) बढ़ा दी जाती है। भविष्य में, वही खुराक 3-5 मिनट के बाद दोहराया जाता है।

एट्रोपिन, एक एम-एंटीकोलिनर्जिक होने के कारण, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर एसिटाइलकोलाइन के निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त करने में सक्षम है। यह अधिवृक्क मज्जा से कैटेकोलामाइन की रिहाई को भी बढ़ावा दे सकता है। 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एकल हृदय संकुचन की उपस्थिति में चल रहे पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कम खुराक बढ़े हुए ब्रैडीकार्डिया के रूप में एक विरोधाभासी पैरासिम्पेथोमिमेटिक प्रभाव पैदा कर सकता है। 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन का पुन: परिचय अनुमेय है। हालांकि, 3 साल से कम उम्र के बच्चों में इसकी कुल खुराक 1 मिलीग्राम और पुराने रोगियों में 2 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि यह इस्केमिक मायोकार्डियम पर नकारात्मक प्रभाव से भरा है।

रक्त परिसंचरण और श्वसन की किसी भी समाप्ति के साथ चयापचय और श्वसन एसिडोसिस होता है। पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव एंजाइम सिस्टम, उत्तेजना और मायोकार्डियम की सिकुड़न के कामकाज को बाधित करता है। इसीलिए सीपीआर के दौरान सोडियम बाइकार्बोनेट जैसे मजबूत एंटी-एसिडोटिक एजेंट का उपयोग अनिवार्य माना जाता था। हालांकि, अनुसंधान वैज्ञानिकों ने इस दवा के उपयोग से जुड़े कई खतरों की पहचान की है:

CO . के निर्माण के कारण अंतःकोशिकीय अम्लरक्तता में वृद्धि 2 और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल उत्तेजना और सिकुड़न में कमी, हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरोस्मोलैरिटी का विकास, इसके बाद कोरोनरी छिड़काव दबाव में कमी;

बाईं ओर ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण वक्र में एक बदलाव, जो ऊतक ऑक्सीकरण को बाधित करता है;

कैटेकोलामाइन की निष्क्रियता;

डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता में कमी।

वर्तमान में, सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के संकेत हैं:

1. गंभीर चयापचय एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया के कारण कार्डियक अरेस्ट;
2. लंबी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15-20 मिनट से अधिक);
3. प्रलेखित एसिडोसिस के साथ वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह की बहाली के बाद की स्थिति।

दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिमी / किग्रा (8.4% घोल का 1 मिली / किग्रा या 4% घोल / किग्रा का 2 मिली) है।

1990 के दशक की शुरुआत में, यह पाया गया कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और परिणामों पर कैल्शियम की खुराक के सकारात्मक प्रभाव का कोई सबूत नहीं था। विपरीतता से, ऊंचा स्तरसेरेब्रल इस्किमिया के बाद कैल्शियम आयन तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि में योगदान देता है, क्योंकि यह इसके पुनर्संयोजन क्षति में वृद्धि में योगदान देता है। इसके अलावा, कैल्शियम ऊर्जा उत्पादन में व्यवधान का कारण बनता है और ईकोसैनोइड के गठन को उत्तेजित करता है। इसलिए, पुनर्जीवन के दौरान कैल्शियम की तैयारी के उपयोग के संकेत हैं:

1. हाइपरक्लेमिया;
2. हाइपोकैल्सीमिया;
3. कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकता के कारण कार्डियक अरेस्ट;

CaCl 2 की खुराक - 20 मिलीग्राम / किग्रा, कैल्शियम ग्लूकोनेट - 3 गुना अधिक।

कार्डियक फाइब्रिलेशन के साथ, लिडोकेन ड्रग थेरेपी के परिसर में शामिल है, जिसे इस स्थिति को रोकने के लिए सबसे अच्छे साधनों में से एक माना जाता है। इसे इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन से पहले और बाद में दोनों में प्रशासित किया जा सकता है। बच्चों में लिडोकेन की खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा (नवजात शिशुओं में - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा) है। भविष्य में, 20-50 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से रखरखाव जलसेक का उपयोग करना संभव है।

दूसरे समूह की दवाओं में डोपामाइन (कम डायरिया के साथ 1-5 एमसीजी / किग्रा / मिनट और मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ 5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट), ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, विटामिन सी, ई और समूह बी शामिल हैं। ग्लूटामिक एसिड, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज जलसेक।

रोगी के जीवित रहने को सुनिश्चित करने के लिए आइसोटोनिक कोलाइड्स या ग्लूकोज-मुक्त क्रिस्टलोइड्स का उपयोग किया जाना चाहिए।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, पुनर्जीवन के दौरान निम्नलिखित दवाओं का अच्छा प्रभाव हो सकता है:

- ऑर्निडा 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 3-5 मिनट 10 मिलीग्राम / किग्रा के बाद दोहराया खुराक (लगातार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या टैचीकार्डिया के साथ);

- इसाड्रिन 0.1 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से जलसेक के रूप में (साइनस ब्रैडीकार्डिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ);

- नॉरपेनेफ्रिन 0.1 एमसीजी / किग्रा / मिनट (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण या कमजोर मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ) की प्रारंभिक दर के साथ एक जलसेक के रूप में।

इ- पुनर्जीवन के दौरान हृदय गतिविधि की निगरानी के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी को एक उत्कृष्ट विधि माना जाता है। विभिन्न परिस्थितियों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की स्क्रीन या टेप पर एक आइसोलिन (पूर्ण ऐसिस्टोल), एकल कार्डियक कॉम्प्लेक्स (ब्रैडीकार्डिया), एक छोटे या बड़े दोलन आयाम (छोटे और बड़े-लहर फ़िब्रिलेशन) के साथ एक साइनसॉइड देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में, डिवाइस हृदय की लगभग सामान्य विद्युत गतिविधि को पंजीकृत कर सकता है। ऐसी स्थिति कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियोजेनिक शॉक और गंभीर हाइपोवोल्मिया के अन्य रूपों के साथ हो सकती है। इस प्रकार के कार्डियक अरेस्ट को कहा जाता है विद्युत यांत्रिक पृथक्करण(ईएमडी)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, आधे से अधिक रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान ईएमडी होता है (हालांकि, ये सांख्यिकीय अध्ययन सभी आयु वर्ग के रोगियों के बीच किए गए थे)।

एफ- (डिफिब्रिलेशन)। स्वाभाविक रूप से, इस पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब कार्डियक फाइब्रिलेशन का संदेह या मौजूद हो (जिसे केवल ईसीजी की मदद से 100% निश्चितता के साथ स्थापित किया जा सकता है)।

कार्डियक डिफिब्रिलेशन चार प्रकार के होते हैं:

रासायनिक

यांत्रिक

चिकित्सा

विद्युतीय

रासायनिक डिफिब्रिलेशन में KCl समाधान का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन होता है। इस प्रक्रिया के बाद मायोकार्डियल फिब्रिलेशन रुक जाता है और ऐसिस्टोल में चला जाता है। हालांकि, इसके बाद हृदय गतिविधि को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए डिफिब्रिलेशन की इस पद्धति का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन को पूर्ववर्ती या "पुनर्वसन" पंच के रूप में जाना जाता है और उरोस्थि पर एक पंच (नवजात शिशुओं में, एक क्लिक) है। यद्यपि शायद ही कभी, लेकिन यह प्रभावी हो सकता है और साथ ही, रोगी को (उसकी स्थिति को देखते हुए) कोई ठोस नुकसान नहीं पहुंचा सकता है।

मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं - लिडोकेन, ऑर्निडा, वेरापामिल को उचित खुराक में शामिल करना शामिल है।

हृदय का विद्युत विफिब्रिलेशन (ईएमएफ) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का सबसे प्रभावी तरीका और सबसे महत्वपूर्ण घटक है (चित्र 23.10।)।

ईडीएस को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। यह हृदय संकुचन के ठीक होने की दर और संभावना दोनों को प्रभावित करता है अनुकूल परिणामसी पि आर। तथ्य यह है कि फाइब्रिलेशन के दौरान, मायोकार्डियम के ऊर्जा संसाधन जल्दी से समाप्त हो जाते हैं, और लंबे समय तक फाइब्रिलेशन रहता है, विद्युत स्थिरता और हृदय की मांसपेशियों के सामान्य संचालन को बहाल करने की संभावना कम हो जाती है।

ईडीएस करते समय, कुछ नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

1. समाप्ति के दौरान सभी निर्वहन किए जाने चाहिए ताकि छाती के आयाम न्यूनतम हों - इससे ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध 15-20% कम हो जाता है।
2. यह आवश्यक है कि डिस्चार्ज के बीच का अंतराल न्यूनतम हो। प्रत्येक पिछला डिस्चार्ज ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को 8% तक कम कर देता है, और बाद के डिस्चार्ज के दौरान, मायोकार्डियम को अधिक वर्तमान ऊर्जा प्राप्त होती है।
3. प्रत्येक डिस्चार्ज के दौरान, ईएमएफ का संचालन करने वाले व्यक्ति के अपवाद के साथ, पुनर्जीवन में शामिल सभी लोगों को रोगी से दूर जाना चाहिए (बहुत कम समय के लिए - एक सेकंड से भी कम)। डिस्चार्ज से पहले और बाद में, कृत्रिम वेंटिलेशन, रक्त प्रवाह, ड्रग थेरेपी को बनाए रखने के उपाय इस हद तक जारी रहते हैं कि वे रोगी के लिए आवश्यक हों।
4. डीफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड की धातु की प्लेटों को इलेक्ट्रोड जेल (क्रीम) के साथ चिकनाई की जानी चाहिए या इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ सिक्त पैड का उपयोग किया जाना चाहिए।
5. इलेक्ट्रोड के डिजाइन के आधार पर, छाती पर उनके स्थान के लिए दो विकल्प हो सकते हैं: 1) - पहला इलेक्ट्रोड उरोस्थि (+) के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में स्थापित होता है, दूसरा - हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में (-)। 2) - "पॉजिटिव" इलेक्ट्रोड दाहिने निचले स्कैपुलर क्षेत्र के नीचे स्थित है, और नकारात्मक चार्ज इलेक्ट्रोड उरोस्थि के निचले आधे हिस्से के बाएं किनारे पर स्थित है।
6. ऐसिस्टोल की पृष्ठभूमि पर विद्युत विफिब्रिलेशन का संचालन न करें। दिल और अन्य ऊतकों को नुकसान के अलावा कुछ नहीं, यह नहीं लाएगा।

डिफिब्रिलेटर के प्रकार के आधार पर, झटके की मात्रा को वोल्ट (वी) या जूल (जे) में मापा जाता है। इस प्रकार, "खुराक" निर्वहन के लिए दो विकल्पों को जानना आवश्यक है।

तो पहले मामले में ऐसा दिखता है:

टैब.23.2. बच्चों में डिफिब्रिलेशन के लिए शॉक वैल्यू (वोल्ट)
आयु	पहला रैंक		अधिकतम निर्वहन
1-3 साल	1000 वी (1 केवी)	+100 वी	2000 वी (2 केवी)
4-8 साल पुराना	2000 वी (2 केवी)	+200 वी	4000 वी (4 केवी)
8 साल से अधिक पुराना	3500-4000 वी (3.5-4 केवी)	+500 वी	6000 वी (6 केवी)

यदि डिस्चार्ज के पैमाने को जूल में स्नातक किया जाता है, तो विद्युत प्रवाह की आवश्यक "खुराक" का चयन मूल्यों के अनुसार किया जाता है।

टैब.23.3. बच्चों में डिफिब्रिलेशन के लिए शॉक वैल्यू (जूल)
आयु	पहला रैंक	पिछले एक के संबंध में प्रत्येक बाद के अंक में वृद्धि	अधिकतम निर्वहन
14 वर्ष तक	2 जे / किग्रा	+ 0.5 जे / किग्रा	5 जे / किग्रा
14 साल से अधिक उम्र	3 जे / किग्रा	+ 0.5 जे / किग्रा	5 जे / किग्रा

विद्युत डीफिब्रिलेशन करते समय खुला दिलडिस्चार्ज का परिमाण 7 गुना कम हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पर अधिकांश आधुनिक विदेशी दिशानिर्देशों में, ईएमएफ को तीन डिस्चार्ज (2 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा) की श्रृंखला में करने की सिफारिश की गई है। इसके अलावा, यदि पहली श्रृंखला असफल होती है, तो चल रहे हृदय की मालिश, यांत्रिक वेंटिलेशन, ड्रग थेरेपी और चयापचय सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्चार्ज की दूसरी श्रृंखला शुरू की जानी चाहिए - फिर से 2 जे / किग्रा के साथ।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगियों को स्थानांतरित किया जाना चाहिए विशेष विभागआगे की निगरानी और उपचार के लिए।

सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और इसकी समाप्ति से इनकार करने से जुड़ी समस्याएं।

सीपीआर तब शुरू नहीं किया जा सकता है, जब नॉर्मोथर्मिक परिस्थितियों में:

गहन देखभाल के एक पूर्ण परिसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक अरेस्ट हुआ;

रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;

कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन से रोगी के दस्तावेजी इनकार के मामले में (यदि रोगी 14 वर्ष से कम उम्र का बच्चा है, तो उसके माता-पिता द्वारा पुनर्जीवन करने से इनकार करने वाले दस्तावेज पर हस्ताक्षर किए जाने चाहिए)।

सीपीआर रोक दिया जाता है यदि:

पुनर्जीवन के दौरान, यह पता चला कि यह रोगी को नहीं दिखाया गया था;

सीपीआर के सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते समय, 30 मिनट के भीतर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं थे;

कई कार्डियक अरेस्ट हैं जो किसी भी चिकित्सा प्रभाव के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की विधि को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।

2010 में, अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, लंबी चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए नए नियम जारी किए गए थे।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब सिफारिश की जाती है।

अब नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में तत्काल उपायों पर विचार करें।

नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान निम्नलिखित लक्षणों से किया जा सकता है:

कोई श्वास नहीं, कोई रक्त परिसंचरण नहीं (पर कोई नाड़ी नहीं) कैरोटिड धमनी), पुतली का फैलाव नोट किया जाता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना निर्धारित नहीं होती है, सजगता अनुपस्थित होती है।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु का निदान किया जाता है:

• उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक ​​मृत्यु हुई और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय;
• अलार्म बजाओ, मदद के लिए पुनर्जीवन टीम को बुलाओ (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
• पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, गुदाभ्रंश पर समय बर्बाद किए बिना, रक्तचाप को मापने और टर्मिनल स्थिति के कारणों का पता लगाने के लिए।

सीपीआर अनुक्रम:

1. पुनर्जीवन की शुरुआत अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश से होती है, चाहे उम्र कुछ भी हो। यह विशेष रूप से सच है यदि एक व्यक्ति पुनर्जीवन कर रहा है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।

यदि विशेष प्रशिक्षण के बिना लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन प्रयासों के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवन की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो बंद दिल की मालिश एक साथ कृत्रिम श्वसन के साथ की जाती है, ठहराव (बिना रुके) से बचते हुए।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी से छाती का संकुचन तेज और कठोर होना चाहिए। वयस्कों और बच्चों में संपीड़न की आवृत्ति है प्रति मिनट 100 बार तक।

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो हथेलियों वाले बड़े बच्चों के लिए, एक हथेली से 1 से 8 वर्ष की आयु तक, दो उंगलियों (तर्जनी और अनामिका) से हृदय की मालिश की जाती है। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग की धैर्य (वायुमार्ग) की बहाली।

बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ग्रीवा क्षेत्र में आघात के मामले में, यह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।

3. श्वास की बहाली (श्वास)।

पूर्व-अस्पताल चरण में, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा किया जाता है - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, "मुंह से मुंह" विधि - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

झटके की आवृत्ति के लिए श्वसन दर का अनुपात:

• यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
• यदि कई बचाव दल पुनर्जीवन करते हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

एयर डक्ट या लारेंजियल मास्क लगाने से आईवीएल में काफी सुविधा होती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए चिकित्सा देखभाल के चरण में, एक मैनुअल श्वास तंत्र (अंबु बैग) या एक संवेदनाहारी उपकरण का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, मास्क के साथ सांस लें और फिर इंटुबेट करें। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal विधि), या नाक (nasotracheal विधि) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का कौन सा तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।

बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।

प्रशासन का मार्ग वांछनीय है - अंतःशिरा, यदि संभव नहीं है - अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।

अंतःस्रावी रूप से, सुई को इसकी पूर्वकाल सतह में टिबिया में डाला जाता है। मैंड्रेल स्पाइनल सुई या अस्थि मज्जा सुई का उपयोग किया जा सकता है।

बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन वर्तमान में अनुशंसित नहीं है संभावित जटिलताएं(हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स)।

नैदानिक ​​मृत्यु में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में प्रशासित किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को खारा के साथ पतला करें

9 मिली (परिणामस्वरूप कुल मात्रा 10 मिली)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा प्रशासित किया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है

(0.1 मिलीग्राम / किग्रा)।

पहले, एट्रोपिन सल्फेट 0.01 मिली/किलोग्राम (0.01 मिलीग्राम/किलोग्राम) का 0.1% घोल दिया जाता था। अब एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमेक के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत अनिवार्य हुआ करती थी, अब केवल संकेतों के अनुसार (हाइपरकेलेमिया या गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ)।

दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिमीोल / किग्रा है।

कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के कारण कार्डियक अरेस्ट होता है। CaCl 2 की खुराक - 20 मिलीग्राम/किग्रा

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन एक प्राथमिकता है और इसे एक साथ बंद हृदय मालिश के साथ शुरू करना चाहिए।

बच्चों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार गिरफ्तारी के सभी मामलों के लगभग 15% मामलों में होता है और इसलिए इसका आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन हैं।

• मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (उरोस्थि के लिए एक पंच) शामिल है। अब बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
• मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
• विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है।

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 जे / किग्रा से शुरू होने वाले निर्वहन की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान, आपको बच्चे को नैदानिक ​​उपकरण और श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:

• कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
• रोगी टर्मिनल चरणलाइलाज बीमारी;
• रोगी को गहन उपचार का एक पूरा परिसर मिला, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
• जैविक मृत्यु घोषित की गई।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यह ऐसी स्थितियों के लिए एक क्लासिक निदान पद्धति है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ टेप या मॉनिटर पर सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे वेव फाइब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।

ऐसा होता है कि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज की जाती है। इस प्रकार की संचार गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक शॉक आदि के साथ होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

शब्द "बच्चे" और "पुनर्वसन" एक ही संदर्भ में नहीं होने चाहिए। न्यूज फीड में यह पढ़ना बहुत दर्दनाक और कड़वा है कि, माता-पिता की गलती या एक घातक दुर्घटना से, बच्चे मर जाते हैं, गंभीर चोटों और चोटों के साथ गहन देखभाल इकाइयों में समाप्त हो जाते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

आंकड़े बताते हैं कि हर साल बचपन में मरने वाले बच्चों की संख्या लगातार बढ़ रही है। लेकिन अगर सही समय पर आस-पास कोई व्यक्ति हो जो प्राथमिक चिकित्सा देना जानता हो और जो बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताओं को जानता हो ... ऐसी स्थिति में जहां बच्चों का जीवन अधर में लटक जाता है, "यदि केवल"। हम, वयस्कों को, धारणाओं और संदेहों का कोई अधिकार नहीं है। हम में से प्रत्येक को कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए बाध्य किया जाता है, हमारे सिर में क्रियाओं का एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म होना चाहिए, अगर मामला अचानक हमें एक ही स्थान पर, एक ही समय में होने के लिए मजबूर करता है ... आखिरकार, सबसे महत्वपूर्ण बात एम्बुलेंस के आने से पहले सही, समन्वित कार्यों पर निर्भर करती है - एक छोटे आदमी का जीवन।

1 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन क्या है?

यह गतिविधियों का एक समूह है जिसे किसी भी व्यक्ति द्वारा एम्बुलेंस के आने से पहले किसी भी स्थान पर किया जाना चाहिए, यदि बच्चों में ऐसे लक्षण हैं जो श्वसन और / या संचार गिरफ्तारी का संकेत देते हैं। इसके अलावा, हम उन बुनियादी पुनर्जीवन उपायों पर ध्यान केंद्रित करेंगे जिनके लिए विशेष उपकरण या चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।

2 बच्चों में जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले कारण

वायुमार्ग की रुकावट में मदद करें

नवजात अवधि में बच्चों के साथ-साथ दो साल से कम उम्र के बच्चों में श्वसन और परिसंचरण गिरफ्तारी सबसे आम है। इस आयु वर्ग के बच्चों के लिए माता-पिता और अन्य लोगों को बेहद चौकस रहने की जरूरत है। अक्सर एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति के विकास के कारण एक विदेशी शरीर द्वारा श्वसन अंगों का अचानक रुकावट हो सकता है, और नवजात शिशुओं में - बलगम द्वारा, पेट की सामग्री। अचानक मृत्यु सिंड्रोम आम है जन्म दोषऔर विसंगतियाँ, डूबना, घुटन, चोट, संक्रमण और सांस की बीमारियाँ।

बच्चों में परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के विकास के तंत्र में अंतर हैं। वे इस प्रकार हैं: यदि एक वयस्क में, संचार संबंधी विकार अधिक बार सीधे हृदय योजना (दिल के दौरे, मायोकार्डिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस) की समस्याओं से जुड़े होते हैं, तो बच्चों में इस तरह के रिश्ते का लगभग पता नहीं चलता है। बच्चों में, हृदय को नुकसान पहुंचाए बिना प्रगतिशील श्वसन विफलता सामने आती है, और फिर संचार विफलता विकसित होती है।

3 कैसे समझें कि रक्त परिसंचरण का उल्लंघन हुआ है?

बच्चे की नब्ज चेक करना

यदि कोई संदेह है कि बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है, तो आपको उसे फोन करने की जरूरत है, सरल प्रश्न पूछें "आपका नाम क्या है?", "क्या सब ठीक है?" यदि आपका बच्चा 3-5 साल और उससे अधिक उम्र का है। यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं करता है, या पूरी तरह से बेहोश है, तो तुरंत जांचना आवश्यक है कि क्या वह सांस ले रहा है, क्या उसके पास एक नाड़ी है, एक दिल की धड़कन है। रक्त परिसंचरण का उल्लंघन इंगित करेगा:

• चेतना की कमी
• उल्लंघन / श्वास की कमी,
• बड़ी धमनियों पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है,
• दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती,
• पुतलियाँ फैली हुई हैं,
• प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं।

सांस की जांच

जिस समय के दौरान यह निर्धारित करना आवश्यक है कि बच्चे के साथ क्या हुआ, वह 5-10 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए, जिसके बाद बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है, एम्बुलेंस को कॉल करें। यदि आप नहीं जानते कि नाड़ी का निर्धारण कैसे किया जाता है, तो इस पर समय बर्बाद न करें। सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि चेतना संरक्षित है? उस पर झुक जाओ, बुलाओ, सवाल पूछो, अगर वह जवाब नहीं देता है - चुटकी, उसके हाथ, पैर को निचोड़ें।

यदि बच्चा आपके कार्यों पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो वह बेहोश है। आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि अपने गाल और कान को उसके चेहरे के जितना संभव हो सके झुकाकर कोई सांस नहीं ले रहा है, यदि आप पीड़ित की सांस को अपने गाल पर महसूस नहीं करते हैं, और यह भी देखते हैं कि उसकी छाती सांस की गति से नहीं उठती है, तो यह इंगित करता है श्वास की कमी। आप देरी नहीं कर सकते! बच्चों में पुनर्जीवन तकनीकों की ओर बढ़ना आवश्यक है!

4 एबीसी या सीएबी?

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना

2010 तक, पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के लिए एक एकल मानक था, जिसका निम्नलिखित संक्षिप्त नाम था: एबीसी। इसका नाम अंग्रेजी वर्णमाला के पहले अक्षरों से मिला है। अर्थात्:

• ए - वायु (वायु) - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;
• बी - पीड़ित के लिए सांस लें - फेफड़ों का वेंटिलेशन और ऑक्सीजन तक पहुंच;
• सी - रक्त परिसंचरण - छाती का संपीड़न और रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण।

2010 के बाद, यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद ने सिफारिशों को बदल दिया, जिसके अनुसार छाती के संकुचन (बिंदु सी), और ए नहीं, पुनर्जीवन में पहले आते हैं। संक्षिप्त नाम "एबीसी" से "सीबीए" में बदल गया। लेकिन इन परिवर्तनों का प्रभाव वयस्क आबादी पर पड़ा, जिनमें कारण गंभीर स्थितियांज्यादातर हृदय रोग है। बाल आबादी में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, श्वसन संबंधी विकार कार्डियक पैथोलॉजी पर हावी हैं, इसलिए, बच्चों के बीच, एबीसी एल्गोरिथ्म अभी भी निर्देशित है, जो मुख्य रूप से वायुमार्ग की धैर्य और श्वसन सहायता सुनिश्चित करता है।

5 पुनर्जीवन

यदि बच्चा बेहोश है, सांस नहीं है या इसके उल्लंघन के संकेत हैं, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि वायुमार्ग निष्क्रिय हैं और मुंह से मुंह या मुंह से नाक में 5 सांसें लें। यदि 1 वर्ष से कम उम्र का बच्चा गंभीर स्थिति में है, तो छोटे फेफड़ों की छोटी क्षमता को देखते हुए, आपको उसके वायुमार्ग में बहुत मजबूत कृत्रिम सांस नहीं लेनी चाहिए। रोगी के वायुमार्ग में 5 साँस लेने के बाद, महत्वपूर्ण संकेतों की फिर से जाँच की जानी चाहिए: श्वसन, नाड़ी। यदि वे गायब हैं, तो आपको शुरू करने की आवश्यकता है अप्रत्यक्ष मालिशदिल। आज तक, बच्चों में छाती के संकुचन और सांसों की संख्या का अनुपात 15 से 2 है (वयस्कों में 30 से 2)।

6 वायुमार्ग की धैर्य कैसे बनाएं?

सिर ऐसी स्थिति में होना चाहिए कि वायुमार्ग स्पष्ट हो।

यदि एक छोटा रोगी बेहोश है, तो अक्सर जीभ उसके वायुमार्ग में डूब जाती है, या लापरवाह स्थिति में, सिर का पिछला भाग ग्रीवा रीढ़ के लचीलेपन में योगदान देता है, और वायुमार्ग बंद हो जाएगा। दोनों ही मामलों में, कृत्रिम श्वसन कोई सकारात्मक परिणाम नहीं लाएगा - हवा बाधाओं के खिलाफ आराम करेगी और फेफड़ों में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होगी। इससे बचने के लिए क्या करना चाहिए?

1. ग्रीवा क्षेत्र में सिर को सीधा करना आवश्यक है। सीधे शब्दों में कहें, अपने सिर को पीछे झुकाएं। बहुत अधिक झुकाव से बचना चाहिए, क्योंकि इससे स्वरयंत्र आगे बढ़ सकता है। विस्तार चिकना होना चाहिए, गर्दन को थोड़ा बढ़ाया जाना चाहिए। यदि संदेह है कि रोगी को ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में चोट है, तो झुकाव नहीं किया जाना चाहिए!
2. पीड़ित का मुंह खोलें, निचले जबड़े को आगे और अपनी ओर लाने की कोशिश करें। मौखिक गुहा का निरीक्षण करें, अतिरिक्त लार या उल्टी, विदेशी शरीर, यदि कोई हो, को हटा दें।
3. शुद्धता की कसौटी, श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना, बच्चे की निम्नलिखित ऐसी स्थिति है, जिसमें उसके कंधे और बाहरी कान के अंदर की नलिकाएक सीधी रेखा में स्थित हैं।

यदि, उपरोक्त क्रियाओं के बाद, श्वास बहाल हो जाती है, आप छाती, पेट, बच्चे के मुंह से हवा के प्रवाह को महसूस करते हैं, और दिल की धड़कन, नाड़ी सुनाई देती है, तो बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के अन्य तरीके नहीं किए जाने चाहिए . पीड़ित को अपनी तरफ की स्थिति में बदलना आवश्यक है, जिसमें उसका ऊपरी पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होगा और आगे बढ़ाया जाएगा, जबकि सिर, कंधे और शरीर बगल में स्थित होंगे।

इस स्थिति को "सुरक्षित" भी कहा जाता है, क्योंकि। यह बलगम के साथ वायुमार्ग को उलटने से रोकता है, उल्टी करता है, रीढ़ को स्थिर करता है, और बच्चे की स्थिति की निगरानी के लिए अच्छी पहुंच प्रदान करता है। छोटे रोगी को सुरक्षित स्थिति में रखने के बाद, उसकी सांस बच जाती है और उसकी नाड़ी महसूस होती है, दिल के संकुचन बहाल हो जाते हैं, बच्चे की निगरानी करना और एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। लेकिन सभी मामलों में नहीं।

मानदंड "ए" को पूरा करने के बाद, श्वास बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो कोई श्वास और हृदय गतिविधि नहीं होती है, कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती का संपीड़न तुरंत किया जाना चाहिए। सबसे पहले, 5 सांसें एक पंक्ति में की जाती हैं, प्रत्येक सांस की अवधि लगभग 1.0-.1.5 सेकंड होती है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - मुंह से मुंह, मुंह से मुंह और नाक, मुंह से नाक में सांसें ली जाती हैं। यदि 5 कृत्रिम सांसों के बाद भी जीवन के कोई संकेत नहीं हैं, तो 15: 2 के अनुपात में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ें।

7 बच्चों में छाती के संकुचन की विशेषताएं

बच्चों के लिए छाती का संकुचन

बच्चों में कार्डियक अरेस्ट में, अप्रत्यक्ष मालिश बहुत प्रभावी हो सकती है और हृदय को फिर से "शुरू" कर सकती है। लेकिन केवल अगर इसे सही ढंग से किया जाता है, तो छोटे रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं को याद रखना चाहिए:

1. प्रति मिनट बच्चों में छाती के संकुचन की अनुशंसित आवृत्ति।
2. 8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए छाती पर दबाव की गहराई लगभग 4 सेमी, 8 साल से अधिक उम्र के - लगभग 5 सेमी है। दबाव मजबूत और काफी तेज होना चाहिए। गहरा दबाव बनाने से न डरें। चूंकि बहुत अधिक सतही संपीड़न सकारात्मक परिणाम नहीं देंगे।
3. जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में, दो अंगुलियों से दबाव डाला जाता है, बड़े बच्चों में - एक हाथ की हथेली के आधार या दोनों हाथों से।
4. हाथ उरोस्थि के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर स्थित हैं।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही संचालन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, सही लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना।

नैदानिक ​​मृत्यु के लिए तत्काल उपाय:

इस स्थिति का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी शुरुआत, गुदाभ्रंश और रक्त को मापने के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना, संचार और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। दबाव;

नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय तय करें;

अलार्म बजाओ, सहायकों को बुलाओ और एक गहन देखभाल टीम;

यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक ​​मृत्यु के विकास के अपेक्षित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित को जैविक मृत्यु के प्रारंभिक लक्षण हैं (लक्षण " बिल्ली जैसे आँखें"- नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बनाए रखती है और "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल), फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और शास्त्रीय क्रम में जीवन-निर्वाह गतिविधियों का प्रदर्शन किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर के अनुसार "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लिटाएं।

2. यांत्रिक रूप से श्लेष्मा और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करें।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है), तो अपनी गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर लगाएं।

सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में डाइविंग, गिरने, या एक ऑटोमोबाइल दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार के अधीन किया गया है।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर धकेलें (ठोड़ी को सबसे ऊंचे स्थान पर कब्जा कर लेना चाहिए), जो जीभ को छूने से रोकता है पिछवाड़े की दीवारग्रसनी और वायु प्रवेश की सुविधा।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - मुंह से मुंह की श्वसन विधियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।

आईवीएल तकनीक।"मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से, उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को उसके साथ कसकर पकड़ें होठों (बिना पिंच किए) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ा (उसके ज्वार की मात्रा का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा रुक जाती है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट

"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के मुंह के चारों ओर अपने होंठ लपेटता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक पर चुटकी लेता है। अन्यथा, निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों विधियों के साथ, पेट में उड़ा हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, ऑरोफरीनक्स में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा का जोखिम होता है।

8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न माउथ-टू-नाक मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे मैनुअल ब्रीदिंग उपकरण (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। मैनुअल श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, रिससिटेटर अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: नाक बड़ी होती है, और ठुड्डी तर्जनियाँउसी समय (बाकी अंगुलियों से) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए, जिससे मास्क के नीचे मुंह बंद हो जाता है। छाती का भ्रमण होने तक बैग को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है। यह समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए दबाव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

पहले वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों पर नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल, सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को कम करता है। दिल की मालिश पूरी तरह ठीक होने तक की जाती है हृदय दर, परिधीय धमनियों पर नाड़ी।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: क्रियाओं की विशेषताएं और एल्गोरिथ्म

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म में पांच चरण शामिल हैं। सबसे पहले, प्रारंभिक उपाय किए जाते हैं, दूसरे में, वायुमार्ग की धैर्य की जाँच की जाती है। तीसरे चरण में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। चौथा चरण अप्रत्यक्ष हृदय मालिश है। पांचवां - सही ड्रग थेरेपी में।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए एल्गोरिदम: तैयारी और यांत्रिक वेंटिलेशन

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तैयारी में, चेतना की उपस्थिति, सहज श्वास और कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की जाँच की जाती है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में गर्दन और खोपड़ी की चोटों की उपस्थिति की पहचान करना शामिल है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के एल्गोरिथम में अगला कदम एयरवे पेटेंसी की जांच है।

ऐसा करने के लिए, बच्चे का मुंह खोला जाता है, ऊपरी श्वसन पथ को विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी से साफ किया जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है, और ठुड्डी को ऊपर उठाया जाता है।

यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है, तो सहायता शुरू करने से पहले ग्रीवा रीढ़ को ठीक किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के दौरान बच्चों को आर्टिफिशियल लंग वेंटिलेशन (ALV) दिया जाता है।

एक वर्ष तक के बच्चों में। बच्चे के मुंह और नाक के चारों ओर मुंह लपेटा जाता है और उसके चेहरे की त्वचा के खिलाफ होंठों को कसकर दबाया जाता है। धीरे-धीरे, 1-1.5 सेकंड के लिए, छाती के दृश्य विस्तार तक समान रूप से हवा में श्वास लें। इस उम्र में बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की एक विशेषता यह है कि ज्वार की मात्रा गाल की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में। बच्चे की नाक चुटकी बजाई जाती है, उसके होंठ उसके होंठों के चारों ओर लपेटे जाते हैं, जबकि उसका सिर पीछे की ओर फेंका जाता है और उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाया जाता है। रोगी के मुंह में धीरे-धीरे हवा छोड़ें।

मौखिक गुहा को नुकसान के मामले में, "मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

श्वसन दर: एक वर्ष तक: प्रति मिनट, 1 से 7 वर्ष प्रति मिनट, 8 वर्ष प्रति मिनट से अधिक ( सामान्य आवृत्तिआयु के आधार पर श्वसन और रक्तचाप संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं)।

बच्चों में नाड़ी दर, रक्तचाप, श्वसन दर के आयु मानदंड

श्वसन दर, प्रति मिनट

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: हृदय की मालिश और दवा प्रशासन

बच्चे को उसकी पीठ पर रखा गया है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 1-2 अंगुलियों से उरोस्थि पर दबाया जाता है। अंगूठे को बच्चे की छाती की सामने की सतह पर रखा जाता है ताकि उनके सिरे बाएं निप्पल के माध्यम से मानसिक रूप से खींची गई रेखा से 1 सेमी नीचे स्थित एक बिंदु पर मिलें। बची हुई उंगलियां बच्चे की पीठ के नीचे होनी चाहिए।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एक हाथ या दोनों हाथों (बड़ी उम्र में) के आधार पर, किनारे पर खड़े होकर हृदय की मालिश की जाती है।

शिशुओं के लिए चमड़े के नीचे, इंट्राडर्मल और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन उसी तरह से किए जाते हैं जैसे वयस्कों के लिए। लेकिन दवाओं को प्रशासित करने का यह तरीका बहुत प्रभावी नहीं है - वे 10-20 मिनट में कार्य करना शुरू कर देते हैं, और कभी-कभी ऐसा कोई समय नहीं होता है। तथ्य यह है कि बच्चों में कोई भी बीमारी बिजली की गति से विकसित होती है। सबसे आसान और सुरक्षित चीज है बीमार बच्चे में माइक्रोकलाइस्टर डालना; 70% एथिल अल्कोहल (0.5-1.0 मिली) के साथ दवा को गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (3.0-5.0 मिली) से पतला किया जाता है। 1.0-10.0 मिलीलीटर दवा को मलाशय के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक हैं।

एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन): 0.1 मिली/किलोग्राम या 0.01 मिलीग्राम/किलोग्राम। दवा का 1.0 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला होता है; इस घोल के 1 मिली में 0.1 मिलीग्राम दवा होती है। यदि रोगी के वजन के अनुसार त्वरित गणना करना असंभव है, तो एड्रेनालाईन का उपयोग जीवन के 1 मिलीलीटर प्रति वर्ष प्रजनन में किया जाता है (0.1% - 0.1 मिली / शुद्ध एड्रेनालाईन का वर्ष)।

एट्रोपिन: 0.01 मिलीग्राम / किग्रा (0.1 मिली / किग्रा)। 0.1% एट्रोपिन के 1.0 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, इस कमजोर पड़ने के साथ, दवा को जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर में प्रशासित किया जा सकता है। 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में परिचय दोहराया जा सकता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट: 4% घोल - 2 मिली / किग्रा।

नवजात शिशुओं और बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) खोए हुए या महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ हृदय और श्वसन क्रिया को बहाल करने या अस्थायी रूप से बदलने के लिए क्रियाओं का एक विशिष्ट एल्गोरिथ्म है। हृदय और फेफड़ों की गतिविधि को बहाल करके, पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के मस्तिष्क के अधिकतम संभव संरक्षण को सुनिश्चित करता है ताकि सामाजिक मृत्यु (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जीवन शक्ति का पूर्ण नुकसान) से बचा जा सके। इसलिए, एक नश्वर शब्द संभव है - कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन। बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन सीधे दृश्य पर किया जाता है जो सीपीआर तकनीकों के तत्वों को जानता है।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के बावजूद नवजात शिशुओं और बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट में मृत्यु दर% के स्तर पर बनी हुई है। पृथक श्वसन गिरफ्तारी के साथ, मृत्यु दर 25% है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले लगभग% बच्चों की आयु एक वर्ष से कम है; इनमें से ज्यादातर 6 महीने से कम उम्र के हैं। लगभग 6% नवजात शिशुओं को जन्म के बाद कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है; खासकर अगर नवजात का वजन 1500 ग्राम से कम हो।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के परिणामों का आकलन करने के लिए एक प्रणाली बनाना आवश्यक है। एक उदाहरण संशोधित पिट्सबर्ग आउटकम कैटेगरी स्केल है, जो पर आधारित है सामान्य अवस्थाऔर सीएनएस कार्य करता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तीन सबसे महत्वपूर्ण तरीकों का क्रम पी. सफर (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया था:

1. एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है वायुमार्ग को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
2. पीड़ित के लिए सांस ("पीड़ित के लिए सांस") का अर्थ यांत्रिक वेंटिलेशन है;
3. उसका रक्त परिसंचरण ("उसके रक्त का संचार") का अर्थ है एक अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष हृदय मालिश।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

• पीड़ित को एक कठोर बेस सुपाइन (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
• सरवाइकल क्षेत्र में सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र की ट्रिपल तकनीक);
• रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को एक रूमाल में लपेटी हुई उंगली से, चूषण से मुक्त करें।

श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें। कई मुख्य विधियाँ हैं:

• अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
• पीड़ित के वायुमार्ग में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा को सीधे उड़ाने के तरीके;
• हार्डवेयर तरीके।

पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल वेंटिलेशन तकनीकों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं है। विशेष रूप से, पीड़ित की निचली छाती की पसलियों के लयबद्ध संपीड़न (एक साथ दोनों हाथों से) को उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है। यह तकनीक गंभीर दमा की स्थिति वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठा रहता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती को पक्षों से लयबद्ध रूप से निचोड़ता है)। पसलियों के फ्रैक्चर या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 एल) पेश की जाती है, फेफड़ों के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजन) की बढ़ी हुई मात्रा से युक्त रोगी के श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है। मुंह से मुंह, मुंह से नाक, मुंह से नाक और मुंह के तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है; बाद की विधि का उपयोग आमतौर पर छोटे बच्चों के पुनर्जीवन में किया जाता है।

बचावकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 ऊर्जावान बनाता है, तेज नहीं (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में (रोगी की छाती) ध्यान देने योग्य होना चाहिए)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चा - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।

वेंटिलेटर डिजाइन की जटिलता में भिन्न होते हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, आप अम्बु प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग, पनेवमत प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरणों, या निरंतर वायु प्रवाह के अवरोधकों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, आइरे विधि का उपयोग करके (एक टी के माध्यम से - एक उंगली के साथ) . अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक मजबूर वेंटिलेशन एक नाक मुखौटा के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन को बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त किया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा है; छोटे बच्चों में, यह निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा है। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80, शिशुओं में, नवजात शिशुओं में प्रति मिनट होती है।

शिशुओं में, प्रत्येक 3-4 छाती संपीड़न के लिए एक सांस होती है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, अनुपात 1:5 है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता होठों के सायनोसिस में कमी से प्रकट होती है, अलिंदऔर त्वचा, विद्यार्थियों का कसना और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति।

पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की गलत स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों को नुकसान। कार्डियक टैम्पोनैड, पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ सीधे हृदय की मालिश की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना होनी चाहिए, और शिशुओं में अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में 5 गुना अधिक होनी चाहिए। दवाओं का इंट्राकार्डिक प्रशासन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सफलता के लिए शर्त है कि वायुमार्ग का मुक्त होना, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट का सबसे आम कारण हाइपोक्सिमिया है। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी. ए. मिखेलसन एट अल। (2001) ने आर. सफ़र के "एबीसी" नियम को 3 और अक्षरों के साथ पूरक किया: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कंट्रोल, एफ (फाइब्रिलेशन) - कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में डिफिब्रिलेशन। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, हालांकि, उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।

एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
• एट्रोपिन (ऐस्स्टोल के साथ अप्रभावी है) आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
• सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। सीबीएस के नियंत्रण में ही दवा की शुरूआत को दोहराना संभव है;
• डोपामाइन (डोपामाइन, डोपमिन) का उपयोग 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद किया जाता है, लंबे समय तक ड्यूरिसिस 1-2 μg / (किलो-मिनट) में सुधार करने के लिए समय;
• लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक बोल्ट के रूप में पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीयरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या माइक्रोग्राम / (किलो-मिनट)।

कैरोटिड या ब्राचियल धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहले डिस्चार्ज की शक्ति 2 जे/किलोग्राम है, बाद में - 4 जे/किलोग्राम; पहले 3 डिस्चार्ज ईसीजी मॉनिटर द्वारा मॉनिटर किए बिना एक पंक्ति में दिए जा सकते हैं। यदि डिवाइस का एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो शिशुओं में पहली श्रेणी V के भीतर होनी चाहिए, दोहराई गई - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। वी (अधिकतम 7 हजार वी)। डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता ड्रग थेरेपी के पूरे परिसर (एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नेशिया सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित) के बार-बार प्रशासन द्वारा बढ़ जाती है;

कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों पर बिना नाड़ी वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, गहन देखभाल के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन अंतःशिरा, इंट्राट्रैचली (यदि 3 प्रयासों के बाद या 90 सेकंड के भीतर कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद में - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुनःपूर्ति के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टैबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप कर सकते हैं;
• 0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
• चिकित्सा के सूचीबद्ध साधनों की अप्रभावीता के साथ - बिना देरी के इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल)।

यदि वयस्कों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार समाप्ति के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में वे अत्यंत दुर्लभ हैं, इसलिए उनमें लगभग कभी भी डिफिब्रिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में मौजूद नहीं है कानूनी आधारप्राकृतिक संचार गिरफ्तारी तक बच्चों में शुरू और सक्रिय रूप से गहन देखभाल को रोकने के लिए। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और की उपस्थिति में नहीं किया जाता है स्थायी बीमारीऔर पैथोलॉजी जीवन के साथ असंगत है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित है, साथ ही साथ जैविक मृत्यु (कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में। अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट से शुरू होना चाहिए और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।

बच्चों में सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, कम से कम आधे पीड़ितों में हृदय, कभी-कभी एक साथ, श्वसन कार्यों (प्राथमिक पुनरुद्धार) को बहाल करना संभव है, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवित रहना बहुत कम आम है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना वृद्धि के साथ संयोजन में% गिर जाता है। सीएनएस फ़ंक्शन की लगभग पूर्ण बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद मस्तिष्क परिसंचरण का पुन: बिगड़ना हो सकता है - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम। सीपीआर के बाद पहले से दूसरे दिन की शुरुआत तक, गैर-विशिष्ट फेफड़ों की क्षति से जुड़े रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।

पोस्टरेसुसिटेशन बीमारी की जटिलताओं:

• सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन, ऊतकों से रक्तस्राव में वृद्धि;
• सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों के कार्यों का उल्लंघन, ओवरट मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (एमओएन) का विकास;
• बाद की अवधि में - भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (1-2 सप्ताह) में गहन देखभाल
• अशांत चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) आईवीएल की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया। इस अवधि में इसका मुख्य कार्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और मस्तिष्क को आक्रामकता से बचाना है।

बीसीपी की बहाली और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को हेमोडिलुटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन) द्वारा किया जाता है। खारा समाधान, कम अक्सर 1 यूनिट प्रति 2-5 ग्राम सूखे ग्लूकोज की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण)। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रण कम से कम 65 ग्राम/लीटर होना चाहिए। गैस विनिमय में सुधार रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (लाल रक्त कोशिका आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके प्राप्त किया जाता है। सहज श्वसन की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ करना संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि) की आड़ में प्लेटोमिन। ।) रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की छोटी खुराक (लंबे समय तक 1-3 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान करता है, रखरखाव कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। चोटों के मामले में प्रभावी दर्द से राहत, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (क्यूरेंटाइल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल तक कैविंटन) के मामले में प्रभावी दर्द से राहत द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है। प्रति दिन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा ड्रिप, उपदेश, यूफिलिन, निकोटिनिक एसिड, शिकायत, आदि)।

एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी की जाती है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, 1 दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा तक की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, बाद में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी मिलीग्राम / किग्रा 4-6 के बाद घंटे, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई - 50%) तेल समाधानडोज़ेएमजी / किग्रा में सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से दैनिक, प्रति इंजेक्शन कोर्स) चिकित्सा। झिल्लियों को स्थिर करने के लिए, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक, मेटिप्रेड (डोम / किग्रा) को 1 दिन के भीतर एक बोल्ट या आंशिक के रूप में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

पोस्टहाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

VEO, KOS और ऊर्जा चयापचय को ठीक किया जा रहा है। विषहरण चिकित्सा की जाती है ( आसव चिकित्साविषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति की रोकथाम के लिए हेमोसर्प्शन, संकेतों के अनुसार प्लास्मफेरेसिस)। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंतों का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल से उपचार, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले स्थानों का क्यूरियोसिन), अस्पताल में संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक हैं।

एक गंभीर स्थिति (1-2 घंटे में) से रोगी के त्वरित निकास के मामले में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को इसके आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की उपस्थिति।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार

देर से (सबस्यूट) पुनर्जीवन अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीनों और वर्षों। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

• मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत कम हो जाती है।
• चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल (6 घंटे के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 0.4-2.0 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन, नॉट्रोपिल को लंबे समय तक मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
• एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत जारी रखें।
• समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
• एंटिफंगल दवाएं (diflucan, ancotyl, candizol), जीवविज्ञान। समापन एंटीबायोटिक चिकित्सासंकेतों के अनुसार।
• मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा (एलएफके) और संकेत के अनुसार मालिश।
• सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे समय तक विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट्स, एडाप्टोजेन्स।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें

सांस की समस्या वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया संचार की गिरफ्तारी का संकेत है। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति और कम अंग छिड़काव के लक्षण वाले बच्चों में, यदि कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए, और आक्रामक रक्तचाप माप केवल तभी इंगित किया जाता है जब बच्चा अत्यधिक गंभीर हो।

चूंकि रक्तचाप संकेतक उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए मानदंड की निचली सीमा को निम्नानुसार याद रखना आसान है: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला।; 1 वर्ष से अधिक - वर्षों में 70 + 2 x आयु। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शक्तिशाली प्रतिपूरक तंत्र (हृदय गति में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध) के कारण बच्चे लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं। हालांकि, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट द्वारा हाइपोटेंशन का बहुत जल्दी पालन किया जाता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के उपचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 सेकंड से अधिक के लिए केशिका फिर से भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।

उपकरण और पर्यावरण

उपकरण का आकार, दवा की खुराक और सीपीआर पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। तापमान वातावरणकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में नवजात शिशुओं में 36.5 डिग्री सेल्सियस से लेकर बच्चों में 35 डिग्री सेल्सियस तक की सीमा में स्थिर होना चाहिए। 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर, सीपीआर समस्याग्रस्त हो जाता है (पुनर्जीवन के बाद की अवधि में हाइपोथर्मिया के लाभकारी प्रभाव के विपरीत)।

एयरवेज

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के सापेक्ष जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र उच्च और अधिक झुका हुआ स्थित है। एपिग्लॉटिस लंबा है। श्वासनली का सबसे संकरा हिस्सा क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर मुखर डोरियों के नीचे स्थित होता है, जिससे बिना कफ वाली ट्यूबों का उपयोग करना संभव हो जाता है। स्वरयंत्र का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।

लय गड़बड़ी

एसिस्टोल के साथ, एट्रोपिन और कृत्रिम पेसिंग का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डीफिब्रिलेटर के लिए शॉक फोर्स 2-4 जे/किलोग्राम होना चाहिए। इसे 2 जे/किलोग्राम से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे/किलोग्राम तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

जैसा कि आंकड़े बताते हैं, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देता है।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "दवा"

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से किसी बच्चे में कार्डिएक अरेस्ट अत्यंत दुर्लभ है।

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, कार्डियक अरेस्ट के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: घुटन, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबने, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोगों का कारण स्थापित नहीं कर सकती है। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु सबसे अधिक बार विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण गला घोंटने या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर में प्रवेश करने, जलने, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।

1. एक बच्चे में अचानक संचार गिरफ्तारी। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

• सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि रोगी की नैदानिक ​​मृत्यु के बाद उसकी स्थिति कैसी होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग का विकास होता है।
• रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• पुनर्जीवन नहीं लाता है सकारात्मक परिणाम, डॉक्टर मरीज की मौत का पता लगाते हैं।

1. गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
2. ऑन्कोलॉजी वाले रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटें, यदि संभव हो तो, सावधानीपूर्वक योजना बनाई गई है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह रोगी के सिर के अचानक हिलने-डुलने से बचने के दौरान चिल्लाने या हल्के से हिलाने से किया जा सकता है।

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

• हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग को साफ करने की जरूरत है। उल्टी, जीभ का पीछे हटना, विदेशी शरीर सांस लेने में रुकावट हो सकता है।
• पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन के उपाय करना।
• उसके खून का संचार करें। बंद दिल की मालिश।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

बच्चे के वायुमार्ग को सुनिश्चित करना

बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में पहला चरण सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म निम्नलिखित है।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, गर्दन, सिर और छाती एक ही तल में होती है। यदि खोपड़ी को कोई आघात नहीं है, तो सिर को वापस फेंकना आवश्यक है। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में चोट लगी है, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। खून की कमी होने पर पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। एक शिशु में श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मुक्त प्रवाह का उल्लंघन गर्दन के अत्यधिक झुकने से बढ़ सकता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उपायों की अप्रभावीता का कारण शरीर के सापेक्ष बच्चे के सिर की गलत स्थिति हो सकती है।

यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में कठिनाई करती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, एक वायुमार्ग डाला जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।

रोगी के सिर को झुकाने की समस्या का समाधान करना सीपीआर के प्राथमिक कार्यों में से एक है।

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक ​​जाती है। इस घटना से बच्चे की एलर्जी, भड़काऊ संक्रामक रोग, मुंह, गले या श्वासनली में विदेशी वस्तुएं, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, धँसी हुई जीभ होती है।

वेंटिलेशन के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिदम

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के लिए एक वायु वाहिनी या फेस मास्क का उपयोग करना सबसे अच्छा होगा। यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो कार्रवाई का एक वैकल्पिक तरीका रोगी के नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाना है।

पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा कम होनी चाहिए जब साँस लेने को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक सख्त, सपाट सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। उसके बाद, हवा छोड़ने के लिए कुछ सेकंड के लिए खड़े रहें।

एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। हवा बहने के लिए गालों का उपयोग करके नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। हवा की दूसरी साँस लेने और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, दिल की धड़कन की जांच की जाती है।

पांच से छह सेकंड के अंतराल के साथ प्रति मिनट आठ से बारह बार बच्चे के फेफड़ों में हवा भर दी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं के लिए आगे बढ़ते हैं।

मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। इस तरह की रुकावट हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

• पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
• रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार में कंधे के ब्लेड से सिर तक एक निर्देशित कार्रवाई होनी चाहिए।

यदि बच्चे को अग्रभाग पर सही स्थिति में नहीं रखा जा सकता है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति के घुटने पर मुड़ी हुई जांघ और पैर को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है।

बंद दिल की मालिश और छाती को संकुचित करना

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यह आईवीएल के उपयोग के बिना नहीं किया जाता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त फेफड़ों से संचार प्रणाली में बाहर निकाल दिया जाता है। बच्चे के फेफड़ों में अधिकतम वायुदाब छाती के निचले तीसरे भाग पर पड़ता है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हृदय की मालिश के दौरान छाती को उसके आकार का 1/3 निचोड़ा जाता है। रोगियों के विभिन्न आयु समूहों के लिए छाती का संपीड़न अलग-अलग तरीके से किया जाता है। यह हथेलियों के आधार पर दबाव के कारण किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि रोगियों के छोटे आकार और नाजुक शरीर के कारण संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है।

• शिशुओं को केवल उनके अंगूठे से छाती पर दबाया जाता है।
• 12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
• आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

सीपीआर में कुछ अंतर हैं जो 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रकृति में हृदय संबंधी हैं और जो बच्चों में गला घोंटने के परिणामस्वरूप होते हैं। कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, इसलिए पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि केवल एक चिकित्सक पुनर्जीवन में शामिल है, तो उसे हर तीस बार रोगी के फेफड़ों में हवा की दो सांसें देनी चाहिए। यदि दो पुनर्जीवनकर्ता एक ही समय में काम कर रहे हैं - प्रत्येक 2 वायु इंजेक्शन के लिए 15 बार संपीड़न। आईवीएल के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में वेंटिलेशन की आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।

बच्चों में दिल का झटका या पूर्व-आघात का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती को गंभीर रूप से प्रभावित किया जा सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

सीपीआर को पांच सेकेंड से ज्यादा नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जांच की जाती है जिस समय 5 सेकंड के लिए मालिश बंद कर दी जाती है। पुनर्जीवन के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि मस्तिष्क ठीक हो रहा है। पुतलियों का लगातार फैलाव एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।

श्वास और हृदय का सामान्य कार्य ऐसे कार्य हैं, जो रुकने पर जीवन कुछ ही मिनटों में हमारे शरीर से निकल जाता है। सबसे पहले, एक व्यक्ति नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में आता है, उसके बाद जल्द ही जैविक मृत्यु हो जाती है। सांस लेने और दिल की धड़कन का बंद होना मस्तिष्क के ऊतकों को बुरी तरह प्रभावित करता है।

मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं इतनी तीव्र होती हैं कि ऑक्सीजन की कमी उनके लिए हानिकारक होती है।

किसी व्यक्ति की नैदानिक ​​​​मृत्यु के चरण में, यदि आप सही ढंग से और तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करते हैं, तो इसे बचाना काफी संभव है। श्वास और हृदय क्रिया को बहाल करने के उद्देश्य से विधियों के एक सेट को कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन कहा जाता है। ऐसे बचाव अभियान चलाने के लिए एक स्पष्ट एल्गोरिथम है, जिसे मौके पर ही लागू किया जाना चाहिए। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा 2015 में जारी एक गाइड श्वसन और कार्डियक अरेस्ट से निपटने के लिए नवीनतम और सबसे व्यापक दिशानिर्देशों में से एक है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन वयस्कों के लिए समान गतिविधियों से बहुत अलग नहीं है, लेकिन ऐसी बारीकियां हैं जिनसे आपको अवगत होना चाहिए। नवजात शिशुओं में कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट होना आम है।

थोड़ा सा फिजियोलॉजी

सांस लेने या दिल की धड़कन रुकने के बाद हमारे शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन का प्रवाह रुक जाता है, जिससे उनकी मौत हो जाती है। ऊतक जितना जटिल होता है, उसमें उतनी ही गहन चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं, यह उतना ही हानिकारक होता है। ऑक्सीजन भुखमरी.

मस्तिष्क के ऊतकों को सबसे अधिक नुकसान होता है, ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद होने के कुछ मिनट बाद, उनमें अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन शुरू हो जाते हैं, जिससे जैविक मृत्यु हो जाती है।

सांस लेने की समाप्ति से न्यूरॉन्स के ऊर्जा चयापचय का उल्लंघन होता है और मस्तिष्क शोफ के साथ समाप्त होता है। इसके लगभग पांच मिनट बाद तंत्रिका कोशिकाएं मरने लगती हैं, इस अवधि के दौरान पीड़ित को सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में नैदानिक ​​​​मृत्यु बहुत कम ही हृदय के काम में समस्याओं के कारण होती है, अधिक बार यह श्वसन गिरफ्तारी के कारण होती है। यह महत्वपूर्ण अंतर बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताओं को निर्धारित करता है। बच्चों में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का अंतिम चरण होता है और इसके विलुप्त होने के कारण होता है शारीरिक कार्य.

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

बच्चों में दिल और सांस लेने के काम को रोकने के लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिदम वयस्कों के लिए समान गतिविधियों से बहुत अलग नहीं है। बच्चों के पुनर्जीवन में भी तीन चरण होते हैं, जिन्हें पहली बार 1984 में ऑस्ट्रियाई चिकित्सक पियरे सफारी द्वारा स्पष्ट रूप से तैयार किया गया था। इस क्षण के बाद, प्राथमिक चिकित्सा के नियमों को बार-बार पूरक किया गया है, 2010 में जारी की गई बुनियादी सिफारिशें हैं, और बाद में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा 2015 में तैयार की गई हैं। 2015 गाइड को सबसे पूर्ण और विस्तृत माना जाता है।

ऐसी स्थितियों में मदद करने की तकनीकों को अक्सर "एबीसी नियम" के रूप में जाना जाता है। इस नियम के अनुसार पालन करने के लिए मुख्य चरण यहां दिए गए हैं:

1. हवाई मार्ग खुला। पीड़ित के वायुमार्ग को अवरोधों से मुक्त करना आवश्यक है जो हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोक सकता है (यह पैराग्राफ "हवा के लिए रास्ता खोलें" के रूप में अनुवाद करता है)। उल्टी, विदेशी शरीर या जीभ की धँसी जड़ एक बाधा के रूप में कार्य कर सकती है।
2. पीड़ित के लिए सांस। इस मद का अर्थ है कि पीड़ित को कृत्रिम श्वसन करने की आवश्यकता है (अनुवाद में: "पीड़ित के लिए श्वास")।
3. उसके खून का संचार करें। अंतिम आइटम एक दिल की मालिश ("उसके रक्त का संचार") है।

बच्चों को पुनर्जीवित करते समय, पहले दो बिंदुओं (ए और बी) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि उनमें प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट काफी दुर्लभ है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

आपको नैदानिक ​​मृत्यु के संकेतों से अवगत होना चाहिए, जिसमें आमतौर पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। दिल को रोकने और सांस लेने के अलावा, यह फैली हुई पुतलियों के साथ-साथ चेतना की हानि और एरेफ्लेक्सिया भी है।

पीड़ित की नब्ज को चेक करके दिल के बंद होने का पता बहुत आसानी से लगाया जा सकता है। कैरोटिड धमनियों पर ऐसा करना सबसे अच्छा है। श्वास की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नेत्रहीन या पीड़ित की छाती पर हथेली रखकर निर्धारित किया जा सकता है।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद, पंद्रह सेकंड के भीतर चेतना का नुकसान होता है। इसे सत्यापित करने के लिए, पीड़ित की ओर मुड़ें, उसके कंधे को हिलाएं।

प्राथमिक उपचार करना

वायुमार्ग को साफ करने के साथ पुनर्जीवन शुरू होना चाहिए। इसके लिए बच्चे को अपनी तरफ लिटाने की जरूरत है। रुमाल या रुमाल में लपेटी हुई उंगली से आपको मुंह और गला साफ करने की जरूरत है। पीड़ित को पीठ पर थपथपाकर विदेशी शरीर को हटाया जा सकता है।

दूसरा तरीका हेमलिच पैंतरेबाज़ी है। पीड़ित के शरीर को अपने हाथों से कॉस्टल आर्च के नीचे पकड़ना और छाती के निचले हिस्से को तेजी से निचोड़ना आवश्यक है।

वायुमार्ग को साफ करने के बाद, कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें। ऐसा करने के लिए, पीड़ित के निचले जबड़े को धक्का देना और उसका मुंह खोलना आवश्यक है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का सबसे आम तरीका माउथ-टू-माउथ विधि है। पीड़ित की नाक में हवा फूंकना संभव है, लेकिन मौखिक गुहा की तुलना में इसे साफ करना कहीं अधिक कठिन है।

फिर आपको पीड़ित की नाक बंद करने और उसके मुंह में हवा भरने की जरूरत है। कृत्रिम सांसों की आवृत्ति के अनुरूप होना चाहिए शारीरिक मानदंड: नवजात शिशुओं के लिए, यह प्रति मिनट लगभग 40 साँस है, और पाँच वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 24-25 साँसें हैं। आप पीड़ित के मुंह पर रुमाल या रुमाल रख सकते हैं। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन अपने स्वयं के श्वसन केंद्र को शामिल करने में योगदान देता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान किया जाने वाला अंतिम प्रकार का हेरफेर एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश है। दिल की विफलता अक्सर वयस्कों में नैदानिक ​​​​मृत्यु का कारण होती है, यह बच्चों में कम आम है। लेकिन किसी भी मामले में, सहायता के प्रावधान के दौरान, आपको कम से कम न्यूनतम रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना चाहिए।

इस प्रक्रिया को शुरू करने से पहले पीड़ित को सख्त सतह पर लिटा दें। उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए (लगभग 60 डिग्री)।

फिर आपको पीड़ित की छाती को उरोस्थि में जोर से और जोर से निचोड़ना शुरू करना चाहिए। शिशुओं में प्रयास का बिंदु उरोस्थि के ठीक बीच में होता है, बड़े बच्चों में यह केंद्र से थोड़ा नीचे होता है। नवजात शिशुओं की मालिश करते समय, बिंदु को उंगलियों (दो या तीन) की युक्तियों से दबाया जाना चाहिए, एक से आठ साल के बच्चों में एक हाथ की हथेली से, बड़े लोगों में - एक साथ दो हथेलियों से।

यह स्पष्ट है कि एक व्यक्ति के लिए दोनों प्रक्रियाओं को एक साथ करना अत्यंत कठिन है। पुनर्जीवन शुरू करने से पहले, आपको मदद के लिए किसी को फोन करना होगा। इस मामले में, हर कोई उपरोक्त कार्यों में से एक लेता है।

उस समय का प्रयास करें जब बच्चा बेहोश हो गया हो। यह जानकारी तब डॉक्टरों के लिए उपयोगी होती है।

पहले, यह माना जाता था कि प्रति सांस 4-5 छाती संपीड़न करना चाहिए। हालांकि, अब विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह काफी नहीं है। यदि आप अकेले पुनर्जीवन कर रहे हैं, तो आप सांसों और संकुचन की आवश्यक आवृत्ति प्रदान करने में सक्षम होने की संभावना नहीं रखते हैं।

पीड़ित की नाड़ी और स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति की स्थिति में, पुनर्जीवन को रोक दिया जाना चाहिए।

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

जो एक जीवन बचाता है वह पूरी दुनिया को बचाता है

मिशनाह महासभा

विभिन्न उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं, यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद द्वारा अनुशंसित, नवंबर 2005 में तीन विदेशी पत्रिकाओं में प्रकाशित हुईं: पुनर्जीवन, परिसंचरण और बाल रोग।

बच्चों में पुनर्जीवन का क्रम मोटे तौर पर वयस्कों के समान है, लेकिन बच्चों (एबीसी) में जीवन समर्थन करते समय, अंक ए और बी पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह शारीरिक कार्यों के क्रमिक विलुप्त होने की प्रक्रिया का अंत है शरीर, एक नियम के रूप में, श्वसन विफलता से शुरू हुआ। प्राथमिक कार्डियक गिरफ्तारी बहुत दुर्लभ है, 15% से कम मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टैचिर्डिया कारण होता है। कई बच्चों में अपेक्षाकृत लंबा "पूर्व-निलंबन" चरण होता है, जो इस चरण के शीघ्र निदान की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में दो चरण होते हैं, जिन्हें एल्गोरिथम योजनाओं (चित्र। 1, 2) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

चेतना के नुकसान वाले रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य (एपी) की बहाली का उद्देश्य रुकावट को कम करना है, जिसका एक सामान्य कारण जीभ का पीछे हटना है। यदि निचले जबड़े की मांसपेशियों की टोन पर्याप्त है, तो सिर को झुकाने से निचला जबड़ा आगे बढ़ जाएगा और वायुमार्ग खुल जाएगा (चित्र 3)।

पर्याप्त स्वर की अनुपस्थिति में, सिर के झुकाव को निचले जबड़े के आगे के जोर के साथ जोड़ा जाना चाहिए (चित्र 4)।

हालाँकि, शिशुओं में, इन जोड़तोड़ों को करने की विशेषताएं हैं:

• बच्चे के सिर को ज्यादा न झुकाएं;
• ठोड़ी के कोमल ऊतकों को निचोड़ें नहीं, क्योंकि इससे वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है।

वायुमार्ग जारी होने के बाद, यह जांचना आवश्यक है कि रोगी कितनी प्रभावी ढंग से सांस ले रहा है: आपको बारीकी से देखने, सुनने, उसकी छाती और पेट की गतिविधियों का निरीक्षण करने की आवश्यकता है। अक्सर, रोगी को बाद में कुशलता से सांस लेने के लिए वायुमार्ग प्रबंधन और रखरखाव पर्याप्त होता है।

छोटे बच्चों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की ख़ासियत इस तथ्य से निर्धारित होती है कि बच्चे के श्वसन पथ का छोटा व्यास साँस की हवा के प्रवाह के लिए एक बड़ा प्रतिरोध प्रदान करता है। वायुमार्ग के दबाव के निर्माण को कम करने और गैस्ट्रिक अतिवृद्धि को रोकने के लिए, सांसें धीमी होनी चाहिए और श्वसन दर उम्र के अनुसार निर्धारित होनी चाहिए (तालिका 1)।

प्रत्येक श्वास का पर्याप्त आयतन वह आयतन है जो छाती को पर्याप्त गति प्रदान करता है।

श्वास की पर्याप्तता, खांसी, गति, नाड़ी की उपस्थिति सुनिश्चित करें। यदि परिसंचरण के संकेत मौजूद हैं, तो श्वास समर्थन जारी रखें; यदि कोई परिसंचरण नहीं है, तो छाती को संकुचित करना शुरू करें।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति अपने मुंह से बच्चे की नाक और मुंह को कसकर और कसकर पकड़ लेता है (चित्र 5)

बड़े बच्चों में, रिससिटेटर पहले रोगी की नाक को दो अंगुलियों से दबाता है और उसके मुंह को अपने मुंह से ढक लेता है (चित्र 6)।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट के लिए माध्यमिक होता है, जो अक्सर एक विदेशी शरीर, संक्रमण या एलर्जी प्रक्रिया के कारण होता है जो वायुमार्ग की सूजन की ओर जाता है। बहुत ज़रूरी क्रमानुसार रोग का निदानएक विदेशी शरीर और संक्रमण के कारण वायुमार्ग की रुकावट के बीच। एक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विदेशी शरीर को हटाने के कदम खतरनाक हैं, क्योंकि वे रोगी के परिवहन और उपचार में अनावश्यक देरी कर सकते हैं। सायनोसिस के बिना रोगियों में, पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ, खांसी को उत्तेजित किया जाना चाहिए, कृत्रिम श्वसन का उपयोग करना उचित नहीं है।

एक विदेशी शरीर के कारण वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करने की तकनीक बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में ऊपरी वायुमार्ग की अंधाधुंध सफाई की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इस बिंदु पर विदेशी शरीर को गहरा धक्का दिया जा सकता है। यदि विदेशी शरीर दिखाई दे रहा है, तो इसे केली संदंश या मेजिल संदंश का उपयोग करके हटाया जा सकता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पेट पर दबाव की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि पेट के अंगों, विशेष रूप से यकृत को नुकसान होने का खतरा होता है। इस उम्र में एक बच्चे को शरीर के नीचे सिर के साथ "घुड़सवार" की स्थिति में हाथ पर पकड़कर उसकी मदद की जा सकती है (चित्र 7)।

बच्चे के सिर को निचले जबड़े और छाती के चारों ओर एक हाथ से सहारा दिया जाता है। कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर, हथेली के समीपस्थ भाग के साथ चार वार जल्दी से लगाए जाते हैं। फिर बच्चे को उसकी पीठ पर रखा जाता है ताकि पूरे स्वागत के दौरान पीड़ित का सिर शरीर से नीचे हो और छाती के चार संकुचन किए जाएं। यदि बच्चा इतना बड़ा है कि उसे अग्रभाग पर नहीं रखा जा सकता है, तो उसे जांघ पर रखा जाता है ताकि सिर धड़ से नीचे हो। वायुमार्ग की सफाई के बाद और सहज श्वास के अभाव में उनकी मुक्त सहनशीलता को बहाल करने के बाद, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। बड़े बच्चों या वयस्कों में एक विदेशी शरीर द्वारा वायुमार्ग में रुकावट के साथ, हेमलिच पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - उप-डायाफ्रामिक दबावों की एक श्रृंखला (चित्र। 8)।

आपातकालीन क्रिकोथायरोटॉमी उन रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के विकल्पों में से एक है जो श्वासनली को इंटुबैट करने में विफल रहते हैं।

जैसे ही वायुमार्ग मुक्त हो जाते हैं और दो परीक्षण श्वास आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या बच्चे को एक ही समय में केवल श्वसन गिरफ्तारी या कार्डियक गिरफ्तारी थी - बड़ी धमनियों पर नाड़ी निर्धारित करें।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, नाड़ी को बाहु धमनी (चित्र 9) पर मापा जाता है।

चूंकि बच्चे की छोटी और चौड़ी गर्दन के कारण कैरोटिड धमनी को जल्दी से ढूंढना मुश्किल हो जाता है।

बड़े बच्चों में, वयस्कों की तरह, नाड़ी को कैरोटिड धमनी पर मापा जाता है (चित्र 10)।

जब बच्चे की नाड़ी होती है, लेकिन कोई प्रभावी वेंटिलेशन नहीं होता है, तो केवल कृत्रिम श्वसन किया जाता है। नाड़ी की अनुपस्थिति एक बंद हृदय मालिश का उपयोग करके कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के लिए एक संकेत है। बंद दिल की मालिश कभी भी कृत्रिम वेंटिलेशन के बिना नहीं की जानी चाहिए।

नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए अनुशंसित छाती संपीड़न क्षेत्र निप्पल लाइन और स्टर्नम के चौराहे के नीचे एक उंगली की चौड़ाई है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बंद दिल की मालिश करने के दो तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:

- छाती पर दो या तीन अंगुलियों का स्थान (चित्र 11);

- बच्चे की छाती को पीठ पर चार अंगुलियों की कठोर सतह के गठन के साथ कवर करना और अंगूठे का उपयोग करके संपीड़न करना।

संपीड़न आयाम बच्चे की छाती (तालिका 2) के अपरोपोस्टीरियर आकार का लगभग 1 / 3-1 / 2 है।

यदि बच्चे के अंगूठे और तीन उंगलियां पर्याप्त संपीड़न नहीं बनाती हैं, तो बंद हृदय की मालिश करने के लिए, आपको एक या दो हाथों की हथेली की सतह के समीपस्थ भाग का उपयोग करने की आवश्यकता होती है (चित्र 12)।

संकुचन की गति और उनका सांस लेने का अनुपात बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है (तालिका 2 देखें)।

यांत्रिक छाती संपीड़न का व्यापक रूप से वयस्कों में उपयोग किया गया है, लेकिन जटिलताओं की बहुत अधिक घटनाओं के कारण बच्चों में नहीं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में पूर्ववर्ती प्रभाव का कभी भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। बड़े बच्चों और वयस्कों में, इसे एक वैकल्पिक नियुक्ति माना जाता है जब रोगी की नाड़ी नहीं होती है और डिफाइब्रिलेटर का उपयोग जल्दी नहीं किया जा सकता है।

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से किसी बच्चे में कार्डिएक अरेस्ट अत्यंत दुर्लभ है।

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, कार्डियक अरेस्ट के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: घुटन, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबने, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोगों का कारण स्थापित नहीं कर सकती है। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु सबसे अधिक बार विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण गला घोंटने या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर में प्रवेश करने, जलने, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।

1. एक बच्चे में अचानक संचार गिरफ्तारी। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

• सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि रोगी की नैदानिक ​​मृत्यु के बाद उसकी स्थिति कैसी होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग का विकास होता है।
• रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु का पता लगाते हैं।

1. गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
2. ऑन्कोलॉजी वाले रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटें, यदि संभव हो तो, सावधानीपूर्वक योजना बनाई गई है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह रोगी के सिर के अचानक हिलने-डुलने से बचने के दौरान चिल्लाने या हल्के से हिलाने से किया जा सकता है।

पुनर्जीवन के लिए संकेत - अचानक संचार गिरफ्तारी

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

• हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग को साफ करने की जरूरत है। उल्टी, जीभ का पीछे हटना, विदेशी शरीर सांस लेने में रुकावट हो सकता है।
• पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन के उपाय करना।
• उसके खून का संचार करें। बंद दिल की मालिश।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

बच्चे के वायुमार्ग को सुनिश्चित करना

बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में पहला चरण सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म निम्नलिखित है।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, गर्दन, सिर और छाती एक ही तल में होती है। यदि खोपड़ी को कोई आघात नहीं है, तो सिर को वापस फेंकना आवश्यक है। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में चोट लगी है, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। खून की कमी होने पर पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। एक शिशु में श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मुक्त प्रवाह का उल्लंघन गर्दन के अत्यधिक झुकने से बढ़ सकता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उपायों की अप्रभावीता का कारण शरीर के सापेक्ष बच्चे के सिर की गलत स्थिति हो सकती है।

यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में कठिनाई करती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, एक वायुमार्ग डाला जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।

फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम "मुंह से मुंह"

रोगी के सिर को झुकाने की समस्या का समाधान करना सीपीआर के प्राथमिक कार्यों में से एक है।

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक ​​जाती है। इस घटना से बच्चे की एलर्जी, भड़काऊ संक्रामक रोग, मुंह, गले या श्वासनली में विदेशी वस्तुएं, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, धँसी हुई जीभ होती है।

वेंटिलेशन के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिदम

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के लिए एक वायु वाहिनी या फेस मास्क का उपयोग करना सबसे अच्छा होगा। यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो कार्रवाई का एक वैकल्पिक तरीका रोगी के नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाना है।

पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा कम होनी चाहिए जब साँस लेने को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक सख्त, सपाट सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। उसके बाद, हवा छोड़ने के लिए कुछ सेकंड के लिए खड़े रहें।

एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। हवा बहने के लिए गालों का उपयोग करके नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। हवा की दूसरी साँस लेने और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, दिल की धड़कन की जांच की जाती है।

पांच से छह सेकंड के अंतराल के साथ प्रति मिनट आठ से बारह बार बच्चे के फेफड़ों में हवा भर दी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं के लिए आगे बढ़ते हैं।

मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। इस तरह की रुकावट हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

• पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
• रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार में कंधे के ब्लेड से सिर तक एक निर्देशित कार्रवाई होनी चाहिए।

यदि बच्चे को अग्रभाग पर सही स्थिति में नहीं रखा जा सकता है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति के घुटने पर मुड़ी हुई जांघ और पैर को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है।

बंद दिल की मालिश और छाती को संकुचित करना

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यह आईवीएल के उपयोग के बिना नहीं किया जाता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त फेफड़ों से संचार प्रणाली में बाहर निकाल दिया जाता है। बच्चे के फेफड़ों में अधिकतम वायुदाब छाती के निचले तीसरे भाग पर पड़ता है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हृदय की मालिश के दौरान छाती को उसके आकार का 1/3 निचोड़ा जाता है। रोगियों के विभिन्न आयु समूहों के लिए छाती का संपीड़न अलग-अलग तरीके से किया जाता है। यह हथेलियों के आधार पर दबाव के कारण किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि रोगियों के छोटे आकार और नाजुक शरीर के कारण संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है।

• शिशुओं को केवल उनके अंगूठे से छाती पर दबाया जाता है।
• 12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
• आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

सीपीआर में कुछ अंतर हैं जो 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रकृति में हृदय संबंधी हैं और सीपीआर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता वाले बच्चों में गला घोंटने के परिणामस्वरूप होता है, इसलिए पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि केवल एक चिकित्सक पुनर्जीवन में शामिल है, तो उसे हर तीस बार रोगी के फेफड़ों में हवा की दो सांसें देनी चाहिए। यदि दो पुनर्जीवनकर्ता एक ही समय में काम कर रहे हैं - प्रत्येक 2 वायु इंजेक्शन के लिए 15 बार संपीड़न। आईवीएल के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में वेंटिलेशन की आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।

बच्चों में दिल का झटका या पूर्व-आघात का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती को गंभीर रूप से प्रभावित किया जा सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

याद रखें कि बच्चे का जीवन आपके हाथ में है।

सीपीआर को पांच सेकेंड से ज्यादा नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जांच की जाती है जिस समय 5 सेकंड के लिए मालिश बंद कर दी जाती है। पुनर्जीवन के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि मस्तिष्क ठीक हो रहा है। पुतलियों का लगातार फैलाव एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।

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बच्चों में सीपीआर

यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद द्वारा प्रकाशित पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश

धारा 6. बच्चों में पुनर्जीवन

परिचय

पार्श्वभूमि

यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) ने पहले 1994, 1998 और 2000 में बाल चिकित्सा पुनर्जीवन (पीएलएस) के लिए एक गाइड जारी किया था। नवीनतम संस्करण अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक सहमति की अंतिम सिफारिशों के आधार पर बनाया गया था, जिसे अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा पुनर्जीवन पर अंतर्राष्ट्रीय सुलह समिति (आईएलसीओआर) के सहयोग से प्रकाशित किया गया था; इसमें अगस्त 2000 में "दिशानिर्देश 2000" में प्रकाशित कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और आपातकालीन हृदय देखभाल पर अलग-अलग सिफारिशें शामिल थीं। 2004-2005 में इसी सिद्धांत का पालन करते हुए। सुलह बैठक के अंतिम निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें पहली बार नवंबर 2005 में इस विषय पर सभी प्रमुख यूरोपीय प्रकाशनों में एक साथ प्रकाशित की गईं। यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद के बाल रोग अनुभाग (पीएलएस) का कार्य समूह इस दस्तावेज़और संबंधित वैज्ञानिक प्रकाशन और दिशानिर्देशों के बाल चिकित्सा अनुभाग में अनुशंसित परिवर्तन। ये परिवर्तन इस संस्करण में प्रस्तुत किए गए हैं।

इस मैनुअल में किए गए बदलाव

नए साक्ष्य-आधारित वैज्ञानिक साक्ष्य के जवाब में परिवर्तन किए गए थे, साथ ही जितना संभव हो सके प्रथाओं को सरल बनाने की आवश्यकता थी, जो इन तकनीकों को सीखने और बनाए रखने की सुविधा प्रदान करता है। पिछले संस्करणों की तरह, प्रत्यक्ष बाल चिकित्सा अभ्यास से साक्ष्य की कमी है, और कुछ निष्कर्ष पशु सिमुलेशन और वयस्क परिणामों के एक्सट्रपलेशन से तैयार किए गए हैं। इस गाइड में इस तथ्य के आधार पर सरलीकरण पर जोर दिया गया है कि कई बच्चों को नुकसान के डर से कोई पुनर्जीवन देखभाल नहीं मिलती है। यह डर इस धारणा द्वारा समर्थित है कि बच्चों में पुनर्जीवन तकनीक वयस्क अभ्यास में उपयोग की जाने वाली तकनीकों से भिन्न होती है। इसके आधार पर, कई अध्ययनों ने वयस्कों और बच्चों में पुनर्जीवन के समान तरीकों के उपयोग की संभावना को स्पष्ट किया है। बाईस्टैंडर्स द्वारा ऑन-सीन पुनर्जीवन अस्तित्व में काफी वृद्धि करता है, और यह युवा जानवरों के सिमुलेशन में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि अकेले छाती संपीड़न या वेंटिलेशन कुछ भी नहीं करने से कहीं अधिक फायदेमंद हो सकता है। इस प्रकार, जीवित रहने वालों को पुनर्जीवन तकनीकों का उपयोग करने के तरीके सिखाने के द्वारा बढ़ाया जा सकता है, भले ही वे बच्चों में पुनर्जीवन से परिचित न हों। बेशक, वयस्कों में मूल रूप से कार्डियक मूल के उपचार में अंतर हैं, और बच्चों में श्वासावरोध, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता है, इसलिए, पेशेवर अभ्यास में उपयोग के लिए एक अलग बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म की सिफारिश की जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

ILCOR देखभाल करने वालों की संख्या के आधार पर विभिन्न संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात की सिफारिश करता है। केवल एक तकनीक में प्रशिक्षित गैर-पेशेवरों के लिए, 30 कंप्रेशन से 2 वेंटिलेटरी एक्सहेलेशन का अनुपात, यानी वयस्क पुनर्जीवन एल्गोरिदम का उपयोग उपयुक्त है। पेशेवर बचाव दल, एक समूह में दो या अधिक, को एक अलग अनुपात का उपयोग करना चाहिए - (15:2), बच्चों के लिए सबसे तर्कसंगत के रूप में, जानवरों और डमी के साथ प्रयोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया। पेशेवर चिकित्सकों को बच्चों के लिए पुनर्जीवन तकनीकों की ख़ासियत से परिचित होना चाहिए। 5:1 से 15:2 तक के विभिन्न अनुपातों का उपयोग करते हुए पशु, पुतला और गणितीय मॉडल अध्ययनों में 15:2 का अनुपात इष्टतम पाया गया है; परिणामों ने एक इष्टतम संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात नहीं निकाला, लेकिन संकेत दिया कि 5:1 अनुपात उपयोग के लिए सबसे कम उपयुक्त था। क्योंकि यह नहीं दिखाया गया है कि 8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए अलग-अलग पुनर्जीवन तकनीकों की आवश्यकता होती है, पेशेवर बचाव दल के लिए 15:2 के अनुपात को सबसे तार्किक चुना गया था। गैर-पेशेवर बचावकर्ताओं के लिए, देखभाल में प्रतिभागियों की संख्या की परवाह किए बिना, 30: 2 के अनुपात का पालन करने की सिफारिश की जाती है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि बचावकर्ता अकेला है और उसके लिए संपीड़न से वेंटिलेशन पर स्विच करना मुश्किल है। .

बच्चे की उम्र पर निर्भरता

8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए विभिन्न पुनर्जीवन तकनीकों का उपयोग, जैसा कि पिछले दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित है, को अनुपयुक्त के रूप में मान्यता दी गई है, और स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) के उपयोग पर प्रतिबंध भी हटा दिया गया है। वयस्कों और बच्चों में पुनर्जीवन की विभिन्न रणनीति का कारण एटियलॉजिकल है; वयस्कों को प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट की विशेषता होती है, जबकि बच्चों में यह आमतौर पर माध्यमिक होता है। वयस्कों में उपयोग की जाने वाली पुनर्जीवन रणनीति पर स्विच करने की आवश्यकता का संकेत यौवन की शुरुआत है, जो बचपन की शारीरिक अवधि के अंत का सबसे तार्किक संकेतक है। यह दृष्टिकोण मान्यता की सुविधा प्रदान करता है, क्योंकि पुनर्जीवन की शुरुआत में उम्र अक्सर अज्ञात होती है। उसी समय, यह स्पष्ट है कि यौवन के संकेतों को औपचारिक रूप से निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, यदि बचावकर्ता अपने सामने एक बच्चे को देखता है, तो उसे बाल चिकित्सा पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। यदि प्रारंभिक किशोरावस्था में बाल पुनर्जीवन की रणनीति लागू की जाती है, तो यह स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाएगा, क्योंकि अध्ययनों ने बचपन और प्रारंभिक किशोरावस्था में फुफ्फुसीय हृदय विफलता के एटियलजि की समानता को साबित कर दिया है। बचपन को एक वर्ष से यौवन की अवधि तक माना जाना चाहिए; 1 वर्ष तक की आयु को शिशु माना जाना चाहिए, और इस उम्र में शरीर विज्ञान काफी भिन्न होता है।

छाती संपीड़न तकनीक

विभिन्न उम्र के लिए संपीड़न बल के आवेदन के लिए छाती पर क्षेत्र चुनने के लिए सरल सिफारिशें। यह माना जाता है कि शिशुओं (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों) के लिए बड़े बच्चों के समान संरचनात्मक स्थलों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसका कारण यह है कि पिछले दिशानिर्देशों का पालन करने से कभी-कभी ऊपरी पेट में संपीड़न होता है। शिशुओं में संपीड़न करने की तकनीक वही रहती है - यदि केवल एक बचावकर्ता है तो दो अंगुलियों का उपयोग करना; और दो या दो से अधिक बचावकर्ता होने पर दोनों हाथों के अंगूठे को छाती से पकड़कर उपयोग करना, लेकिन बड़े बच्चों के लिए एक-हाथ और दो-हाथ वाली तकनीकों के बीच कोई अंतर नहीं है। सभी मामलों में न्यूनतम रुकावटों के साथ पर्याप्त संपीड़न गहराई प्राप्त करना आवश्यक है।

स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर

2000 के दिशानिर्देशों के बाद से प्रकाशन डेटा ने 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एईडी के सुरक्षित और सफल उपयोग की सूचना दी है। इसके अलावा, हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि एईडी बच्चों में अतालता का सटीक पता लगाता है, और गलत या गलत शॉक डिलीवरी की बहुत कम संभावना है। इसलिए, अब 1 वर्ष से अधिक उम्र के सभी बच्चों के लिए एईडी की सिफारिश की गई है। लेकिन कोई भी उपकरण जो बच्चों में अतालता के लिए इसका उपयोग करने की संभावना का सुझाव देता है, उसे उचित परीक्षण से गुजरना होगा। कई निर्माता आज उपकरणों को बाल चिकित्सा इलेक्ट्रोड और कार्यक्रमों से लैस करते हैं जिसमें 50-75 जे की सीमा में निर्वहन को समायोजित करना शामिल है। ऐसे उपकरणों को 1 से 8 साल के बच्चों में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है। ऐसी प्रणाली से लैस उपकरण या मैन्युअल समायोजन की संभावना के अभाव में, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक असंशोधित वयस्क मॉडल का उपयोग किया जा सकता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एईडी का उपयोग संदिग्ध है क्योंकि इस तरह के उपयोग के लिए या इसके खिलाफ पर्याप्त सबूत नहीं हैं।

मैनुअल (गैर-स्वचालित) डीफिब्रिलेटर

2005 की आम सहमति सम्मेलन ने वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) वाले बच्चों के लिए शीघ्र डीफिब्रिलेशन की सिफारिश की। वयस्क जीवन पुनर्जीवन (एएलएस) रणनीति में पल्स डिटेक्शन के बिना सीपीआर की तत्काल बहाली के साथ एक ही झटका देना और लय में वापस आना शामिल है (खंड 3 देखें)। मोनोफैसिक शॉक का उपयोग करते समय, पहले की सिफारिश की तुलना में उच्च शक्ति के पहले झटके का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - 360, न कि 200J। (धारा 3 देखें)। बच्चों के लिए आदर्श सदमे दर ज्ञात नहीं है, लेकिन पशु मॉडल और बाल चिकित्सा डेटा की एक छोटी मात्रा से पता चलता है कि 4 जे / किग्रा -1 से अधिक कुछ साइड इफेक्ट के साथ एक अच्छा डिफिब्रिलेशन प्रभाव प्रदान करता है। बाइपोलर डिस्चार्ज मायोकार्डियम के लिए कम से कम अधिक प्रभावी और कम विघटनकारी होते हैं। प्रक्रिया की तकनीक को सरल बनाने के लिए और वयस्क रोगियों के लिए सिफारिशों के अनुसार, हम 4 जे/किलोग्राम से अधिक की खुराक वाले बच्चों में एकल डिफिब्रिलेटिंग शॉक (मोनो- या बाइफैसिक) के उपयोग की सलाह देते हैं।

एक विदेशी निकाय द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के मामले में कार्रवाई का एल्गोरिदम

बच्चों में एक विदेशी निकाय (FBAO) द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथ्म को यथासंभव सरल और वयस्क रोगियों में उपयोग किए जाने वाले एल्गोरिथ्म के जितना संभव हो उतना करीब किया गया था। किए गए परिवर्तनों पर इस खंड के अंत में विस्तार से चर्चा की गई है।

6ए बच्चों में बेसिक लाइफ सपोर्ट।

अनुक्रमण

बुनियादी वयस्क पुनर्जीवन में प्रशिक्षित और बाल चिकित्सा पुनर्जीवन तकनीकों से अपरिचित बचावकर्ता वयस्क पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग कर सकते हैं, इस अंतर के साथ कि सीपीआर शुरू करने से पहले 5 बचाव सांसों को वितरित करना आवश्यक है (चित्र 6.1 देखें)
चावल। 6.1 बाल रोग में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम। सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को यह गैर-जिम्मेदाराना जानना चाहिए? - चेतना की जाँच करें (प्रतिक्रिया करें या नहीं?) मदद के लिए चिल्लाएँ - मदद के लिए पुकारें - वायुमार्ग खोलें - वायुमार्ग को साफ़ करें सामान्य रूप से साँस नहीं ले रहा है? - श्वास की जाँच करें (पर्याप्त है या नहीं?) 5 बचाव साँसें - 5 बचाव साँसें अभी भी अनुत्तरदायी हैं? (संचलन का कोई संकेत नहीं) 15 छाती का संकुचन 15 छाती का संकुचन 2 बचाव सांसें 1 मिनट के बाद पुनर्जीवन टीम को कॉल करें फिर सीपीआर पुनर्जीवन जारी रखें बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में पेशेवरों के लिए अनुशंसित कार्यों का क्रम: 1 बच्चे और अन्य की सुरक्षा सुनिश्चित करें

अपने बच्चे को धीरे से हिलाएं और जोर से पूछें, "क्या तुम ठीक हो?"

अगर आपको गर्दन में चोट का संदेह है तो अपने बच्चे को न रगड़ें

3ए अगर बच्चा भाषण या आंदोलन के साथ प्रतिक्रिया करता है

बच्चे को उसी स्थिति में छोड़ दें जिसमें आपने उसे पाया (ताकि क्षति को बढ़ाना न हो)

समय-समय पर उसकी स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें

3बी अगर बच्चा जवाब नहीं देता है, तो

मदद के लिए जोर से पुकारें;

अपने सिर को पीछे झुकाकर और अपनी ठुड्डी को इस प्रकार ऊपर उठाकर अपना वायुमार्ग खोलें:

• सबसे पहले, बच्चे की स्थिति को बदले बिना, अपना हाथ उसके माथे पर रखें और उसके सिर को पीछे झुकाएं;

  उसी समय अपनी उंगली को चिन फोसा में डालें और जबड़े को ऊपर उठाएं। ठोड़ी के नीचे के कोमल ऊतकों पर दबाव न डालें, क्योंकि इससे वायुमार्ग अवरुद्ध हो सकता है;

  यदि वायुमार्ग खोलना विफल हो जाता है, तो जबड़े निकालने की विधि का उपयोग करें। निचले जबड़े के कोनों को दोनों हाथों की दो अंगुलियों से लेते हुए उठाएं;

  यदि बच्चे को सावधानी से उसकी पीठ पर रखा जाए तो दोनों तकनीकों में मदद मिलती है।

यदि गर्दन की चोट का संदेह है, तो अकेले मेम्बिबल को पीछे हटाकर वायुमार्ग को खोलें। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो बहुत धीरे-धीरे, खुराक की गति में, अपने सिर को वापस तब तक झुकाएं जब तक कि वायुमार्ग खुल न जाए।

4 वायुमार्ग को सुरक्षित करते हुए, अपने सिर को उसके पास लाकर और उसकी छाती की गति का अनुसरण करके उसकी श्वास को सुनें और महसूस करें।

देखें कि क्या आपकी छाती हिल रही है।

यह देखने के लिए सुनें कि क्या बच्चा सांस ले रहा है।

उसकी सांस को अपने गाल पर महसूस करने की कोशिश करें।

सांस लेने की स्थिति का आकलन करने के लिए 10 सेकंड के लिए नेत्रहीन, कर्ण और स्पर्श से मूल्यांकन करें

5a यदि बच्चा सामान्य रूप से सांस ले रहा है

बच्चे को एक स्थिर पार्श्व स्थिति में रखें (नीचे देखें)

सांस की जांच करते रहें

5बी अगर बच्चा सांस नहीं ले रहा है, या उसकी सांस एगोनल है (दुर्लभ और अनियमित)

सांस लेने में बाधा डालने वाली किसी भी चीज को ध्यान से हटा दें;

पांच प्रारंभिक बचाव श्वास दें;

उनके कार्यान्वयन के दौरान, नज़र रखें संभव उपस्थितिखांसी या गैगिंग। यह आपके अगले चरणों का निर्धारण करेगा, जो नीचे वर्णित हैं।

जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे के लिए पुनर्जीवन श्वास किया जाता है। 6.2.

सिर झुकाकर ठुड्डी ऊपर करें।

बच्चे के माथे पर पड़े हाथ के अंगूठे और तर्जनी से नाक के कोमल ऊतकों को पिंच करें।

अपनी ठुड्डी को ऊपर रखते हुए उसका मुंह थोड़ा खोलें।

श्वास लें और अपने होठों से बच्चे के मुंह को पकड़ें, सुनिश्चित करें कि संपर्क तंग है।

छाती की प्रतिक्रिया गति को देखते हुए, 1-1.5 सेकंड के लिए समान रूप से श्वसन पथ में साँस छोड़ें।

बच्चे के सिर को झुकी हुई स्थिति में छोड़ते हुए, साँस छोड़ते हुए उसकी छाती के निचले हिस्से का अनुसरण करें।

फिर से श्वास लें और इसी क्रम में 5 बार तक सब कुछ दोहराएं। बच्चे की छाती की पर्याप्त मात्रा में गति के साथ प्रभावशीलता की निगरानी करें - जैसा कि सामान्य श्वास के साथ होता है।

चावल। 6.2 एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में मुंह से मुंह का वेंटिलेशन।

एक शिशु में पुनर्जीवन श्वास किया जाता है, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 6.3.

सुनिश्चित करें कि आपका सिर तटस्थ स्थिति में है और आपकी ठुड्डी ऊपर है।

श्वास लें और बच्चे के मुंह और नाक के मार्ग को अपने होठों से ढक लें, सुनिश्चित करें कि संपर्क तंग है। यदि बच्चा काफी बड़ा है और एक ही समय में मुंह और नाक के मार्ग को ढंकना संभव नहीं है, तो केवल मुंह से मुंह या मुंह से नाक की श्वास का उपयोग किया जा सकता है (बच्चे के होंठ बंद करते समय)।

1-1.5 सेकंड के लिए वायुमार्ग में समान रूप से श्वास छोड़ें, उसकी छाती के बाद के आंदोलन को ट्रैक करें।

बच्चे के सिर को झुकी हुई स्थिति में छोड़कर, साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती की गति का मूल्यांकन करें।

एक और सांस लें और वेंटिलेशन को उसी क्रम में 5 बार तक दोहराएं।

चावल। 6.3 एक वर्ष तक के बच्चे में मुंह से मुंह और नाक का वेंटिलेशन।

यदि आवश्यक श्वास दक्षता हासिल नहीं की जाती है, तो वायुमार्ग में रुकावट संभव है।

बच्चे का मुंह खोलें और उसकी सांस लेने में बाधा डालने वाली किसी भी चीज को हटा दें। अंधाधुंध सफाई न करें।

सुनिश्चित करें कि सिर को पीछे की ओर फेंका गया है और ठुड्डी को ऊपर उठाया गया है, जबकि सिर का कोई अधिक विस्तार नहीं है।

यदि सिर को पीछे झुकाने और जबड़े को ऊपर उठाने से वायुमार्ग नहीं खुलता है, तो जबड़े को उसके कोनों के चारों ओर घुमाने का प्रयास करें।

पांच वेंटिलेटरी सांस के प्रयास करें। यदि वे अप्रभावी हैं, तो छाती के संकुचन पर आगे बढ़ें।

यदि आप एक पेशेवर हैं, तो नाड़ी निर्धारित करें, लेकिन उस पर 10 सेकंड से अधिक खर्च न करें।

यदि बच्चा 1 वर्ष से बड़ा है, तो कैरोटिड पल्सेशन की जाँच करें। यदि यह एक शिशु है, तो नाड़ी को कोहनी के ऊपर रेडियल धमनी पर ले जाएं।

7a यदि 10 सेकंड के भीतर आप रक्त परिसंचरण की उपस्थिति के संकेतों को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं

जब तक आवश्यक हो तब तक बचाव श्वास जारी रखें जब तक कि बच्चे के पास पर्याप्त सहज श्वास न हो।

अगर अभी भी बेहोश है तो बच्चे को उसकी तरफ कर दें (वसूली की स्थिति में)

बच्चे की स्थिति का लगातार पुनर्मूल्यांकन करें

7 बी यदि परिसंचरण के कोई संकेत नहीं हैं, या नाड़ी का पता नहीं चला है, या यह बहुत सुस्त है और 60 बीट्स / मिनट से कम है, -1 कमजोर भरना, या आत्मविश्वास से निर्धारित नहीं है

छाती को संकुचित करना शुरू करें

वेंटिलेटरी ब्रीदिंग के साथ चेस्ट कंप्रेशन को मिलाएं।

छाती का संपीड़न निम्नानुसार किया जाता है: उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर दबाव डाला जाता है। ऊपरी पेट के संपीड़न से बचने के लिए, निचली पसलियों के अभिसरण के बिंदु पर xiphoid प्रक्रिया का पता लगाएं। दबाव बिंदु इसके ऊपर एक उंगली के टायर पर स्थित होता है; संपीड़न काफी गहरा होना चाहिए - छाती की मोटाई का लगभग एक तिहाई। लगभग 100/मिनट-1 की दर से दबाना प्रारंभ करें। 15 कम्प्रेशन के बाद, बच्चे के सिर को पीछे की ओर झुकाएँ, ठुड्डी को ऊपर उठाएँ और 2 प्रभावी साँसें लें। 15:2 के अनुपात में संकुचन और सांस लेना जारी रखें, और यदि आप 30:2 पर अकेले हैं, खासकर यदि 100/मिनट की संपीड़न दर पर, सांस के टूटने के कारण झटके की वास्तविक संख्या कम होगी। शिशुओं और बच्चों के लिए इष्टतम संपीड़न तकनीक थोड़ी अलग है। शिशुओं में, दो अंगुलियों की युक्तियों के साथ उरोस्थि पर दबाव द्वारा चालन किया जाता है। (चित्र 6.4)। यदि दो या दो से अधिक बचावकर्ता हैं, तो परिधि तकनीक का उपयोग किया जाता है। अपने अंगूठे को उरोस्थि के निचले तिहाई (ऊपर के रूप में) पर रखें, उंगलियों को बच्चे के सिर की ओर इंगित करें। बच्चे की छाती को दोनों हाथों की उंगलियों से पकड़ें ताकि उंगलियां उसकी पीठ को सहारा दें। अपने अंगूठे को छाती की मोटाई के लगभग एक तिहाई तक उरोस्थि पर दबाएं।

चावल। 6.4 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में छाती का संपीड़न। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे पर छाती को संकुचित करने के लिए, अपने हाथ की हथेली के आधार को बच्चे के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखें। (चित्र 6.5 और 6.6)। अपनी उंगलियों को उठाएं ताकि बच्चे की पसलियों पर दबाव न पड़े। बच्चे की छाती के ऊपर लंबवत खड़े हों और, अपनी बाहों को फैलाकर, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग को छाती की मोटाई के लगभग एक तिहाई की गहराई तक संकुचित करें। वयस्क बच्चों में या बचावकर्ता के एक छोटे से द्रव्यमान के साथ, उंगलियों को इंटरलेस करके ऐसा करना आसान होता है।

चावल। 6.5 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में छाती का संपीड़न।

चावल। 6.6 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में छाती का संपीड़न।

8 पुनर्जीवन जारी रखें

बच्चा जीवन के संकेतों को बरकरार रखता है (सहज श्वास, नाड़ी, गति)

योग्य सहायता आने तक

जब तक पूरी थकान नहीं हो जाती

मदद के लिए कब कॉल करें

यदि बच्चा बेहोश है, तो जल्द से जल्द मदद के लिए फोन करें।

यदि दो लोग पुनर्जीवन में शामिल होते हैं, तो एक पुनर्जीवन शुरू करता है, जबकि दूसरा मदद के लिए पुकारने जाता है।

यदि केवल एक बचावकर्ता है, तो मदद के लिए कॉल करने से पहले एक मिनट के भीतर पुनर्जीवन करना आवश्यक है। संपीड़न में रुकावट को कम करने के लिए, मदद के लिए कॉल करते समय आप एक शिशु या छोटे बच्चे को अपने साथ ले जा सकते हैं।

केवल एक मामले में आप तुरंत एक मिनट के लिए पुनर्जीवन के बिना मदद के लिए जा सकते हैं - अगर किसी ने देखा कि बच्चा अचानक होश खो बैठा है, और केवल एक बचावकर्ता था। इस मामले में, तीव्र हृदय विफलता सबसे अधिक संभावना अतालता है, और बच्चे को तत्काल डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। अगर आप अकेले हैं तो तुरंत मदद के लिए जाएं।

दृढ स्थिति

एक बेहोश बच्चे को एक वायुमार्ग के साथ जो अभी भी खुला है और स्वचालित रूप से श्वास लेता है उसे वसूली की स्थिति में रखा जाना चाहिए। ऐसे प्रावधानों के कई रूप हैं, प्रत्येक के अपने समर्थक हैं। निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

मौखिक गुहा से तरल पदार्थ की निकासी सुनिश्चित करने के लिए बच्चे की स्थिति पक्ष की स्थिति के यथासंभव करीब होनी चाहिए।

स्थिति स्थिर होनी चाहिए। बच्चे को एक छोटे तकिए के पीछे या लपेटे हुए कंबल के नीचे रखा जाना चाहिए।

छाती पर किसी भी तरह के दबाव से बचें, ताकि आपकी सांसें थम न जाएं।

सुरक्षित रूप से पीछे और पीछे की तरफ लुढ़कना संभव होना चाहिए, क्योंकि हमेशा रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की संभावना होती है।

वायुमार्ग का उपयोग बनाए रखा जाना चाहिए।

आप वयस्कों में इस्तेमाल की जाने वाली स्थिति को लागू कर सकते हैं।

बुजुर्गों में कम दिल का दबाव क्या करें

बच्चों में हृदय गति सामान्य है

नवजात शिशुओं में, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में मालिश की जाती है, जिसमें एक तर्जनी निपल्स के स्तर पर होती है। आवृत्ति 120 प्रति मिनट है। प्रेरणाओं को अंजाम दिया जाता है सामान्य नियम, लेकिन बुक्कल स्पेस की मात्रा (हवा का 25-30 मिली)।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - दोनों हाथों से छाती को पकड़ें, उरोस्थि के सामने अंगूठे को निप्पल से 1 सेमी नीचे दबाएं। संपीड़न की गहराई छाती की ऊंचाई के 1/3 (1.5-2 सेमी) के बराबर होनी चाहिए। आवृत्ति 120 प्रति मिनट है। साँस लेना सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, मालिश एक कठोर सतह पर एक हाथ से उरोस्थि के निचले आधे हिस्से में छाती की ऊंचाई के 1/3 की गहराई (2-3 सेमी) की गहराई तक 120 प्रति आवृत्ति के साथ की जाती है। मिनट। साँस लेना सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

सभी मामलों में सीपीआर चक्र 2 सांसों के साथ 30 कंप्रेशन का एक विकल्प है।

1. विभिन्न स्थितियों में सीपीआर की विशेषताएं

डूबने में सीपीआर की विशेषताएं।

पानी के श्वसन पथ में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप डूबना यांत्रिक श्वासावरोध के प्रकारों में से एक है।

ज़रूरी:

अपनी सुरक्षा के उपायों का पालन करते हुए, पीड़ित को पानी के नीचे से हटा दें;

विदेशी निकायों (शैवाल, बलगम, उल्टी) से मौखिक गुहा को साफ करें;

किनारे पर निकासी के दौरान, पीड़ित के सिर को पानी से ऊपर रखते हुए, मुंह से मुंह या मुंह से नाक विधि (बचावकर्ता के अनुभव के आधार पर) का उपयोग करके कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के सामान्य नियमों के अनुसार कृत्रिम श्वसन करें;

किनारे पर, फेफड़ों में प्रवेश करने वाले पानी, रेत, गाद, उल्टी आदि के परिणामस्वरूप डूबने के बाद होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए एम्बुलेंस को बुलाएं;

पीड़ित को गर्म करें और एम्बुलेंस आने तक उसका निरीक्षण करें;

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

बिजली के झटके के मामले में सीपीआर की विशेषताएं।

यदि आपको किसी व्यक्ति पर विद्युत प्रवाह के प्रभाव का संदेह है, तो सुनिश्चित करें कि:

व्यक्तिगत सुरक्षा उपायों का अनुपालन;

किसी व्यक्ति पर करंट के प्रभाव की समाप्ति;

एम्बुलेंस को कॉल करना और पीड़ित की निगरानी करना;

चेतना की अनुपस्थिति में, एक स्थिर पार्श्व स्थिति में लेटना;

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए।

1. श्वसन पथ के विदेशी निकाय

ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी निकायों के प्रवेश से फेफड़ों को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए उनकी सहनशीलता का उल्लंघन होता है - तीव्र श्वसन विफलता। विदेशी शरीर के आकार के आधार पर, रुकावट आंशिक या पूर्ण हो सकती है।

आंशिक वायुमार्ग बाधा- रोगी कठिनाई से सांस लेता है, आवाज कर्कश, खाँसी होती है।

एसएमपी को बुलाओ;

निष्पादित पहला हेमलिच युद्धाभ्यास(अप्रभावी खांसी के साथ): दाहिने हाथ की हथेली को "नाव" से मोड़कर, कंधे के ब्लेड के बीच कई तीव्र वार करें।

वायुमार्ग की पूर्ण रुकावट- पीड़ित बोल नहीं सकता, सांस नहीं ले पाता, खांसी होती है, त्वचा जल्दी नीली हो जाती है। सहायता की सहायता के बिना, वह होश खो देगा और कार्डियक अरेस्ट हो जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

यदि पीड़ित होश में है, तो प्रदर्शन करें दूसरा हेमलिच युद्धाभ्यास- पीड़ित को पकड़ने के लिए पीछे खड़े होकर, पेट के अधिजठर क्षेत्र में ताले में हाथ पकड़ें और मुट्ठी के सिरों के साथ नीचे से ऊपर और सामने से पीछे तक डायाफ्राम के नीचे 5 तेज निचोड़ (झटके) करें;

यदि पीड़ित बेहोश है या पिछले कार्यों से कोई प्रभाव नहीं पड़ा है, तो प्रदर्शन करें तीसरा हेमलिच युद्धाभ्यासपीड़ित को उसकी पीठ पर लेटाओ, 2-3 तेज धक्का लगाओ (झटका नहीं!) पेट के अधिजठर क्षेत्र में हाथ की ताड़ की सतह के साथ नीचे से ऊपर और सामने से पीछे तक डायाफ्राम के नीचे;

गर्भवती और मोटे लोगों में, दूसरा और तीसरा हेमलिच युद्धाभ्यास उरोस्थि के निचले 1/3 (उसी स्थान पर जहां छाती को संकुचित किया जाता है) में किया जाता है।