आपात स्थिति में प्राथमिक उपचार प्रदान करना। गंभीर परिस्थितियों में बच्चों के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा

परिचय

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

धमनी हाइपोटेंशन

एंजाइना पेक्टोरिस

हृद्पेशीय रोधगलन

दमा

कोमाटोज अवस्था

आक्षेप

विषाक्तता

परास्त करना विद्युत का झटका

गुरदे का दर्द

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

परिचय

एक अत्यावश्यक स्थिति (लैटिन अत्यावश्यक, आपात स्थिति से) एक ऐसी स्थिति है जो रोगी / पीड़ित के जीवन के लिए खतरा बन जाती है और इसके लिए तत्काल (मिनट-घंटे के भीतर, दिन नहीं) चिकित्सा और निकासी उपायों की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक आवश्यकताएं

1. आपात स्थिति प्रदान करने की इच्छा चिकित्सा देखभालउचित मात्रा में।

उपकरण, उपकरण और दवाओं का समापन। चिकित्सा कर्मियों के पास आवश्यक जोड़तोड़ होना चाहिए, उपकरण के साथ काम करने में सक्षम होना चाहिए, मुख्य के उपयोग के लिए खुराक, संकेत और मतभेद जानना चाहिए दवाई... आपको उपकरण के संचालन से परिचित होने और संदर्भ पुस्तकों को पहले से पढ़ने की आवश्यकता है, न कि में अत्यावश्यक स्थिति.

2. नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों का एक साथ होना।

उदाहरण के लिए, अज्ञात मूल के कोमा वाले रोगी को चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एक धारा में क्रमिक रूप से अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है: थायमिन, ग्लूकोज और नालोक्सोन।

ग्लूकोज - 40% समाधान के 80 मिलीलीटर की प्रारंभिक खुराक। यदि कोमा का कारण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है, तो रोगी को होश आ जाएगा। अन्य सभी मामलों में, ग्लूकोज को ऊर्जा उत्पाद के रूप में अवशोषित किया जाएगा।

थायमिन - तीव्र वर्निक एन्सेफैलोपैथी (अल्कोहल कोमा की एक संभावित घातक जटिलता) की रोकथाम के लिए 100 मिलीग्राम (5% थायमिन क्लोराइड समाधान का 2 मिलीलीटर)।

नालोक्सोन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा अफीम विषाक्तता के मामले में।

3. मुख्य रूप से नैदानिक ​​स्थिति पर ध्यान केंद्रित करना

ज्यादातर मामलों में, समय की कमी और रोगी के बारे में अपर्याप्त जानकारी एक नोसोलॉजिकल निदान और उपचार तैयार करने की अनुमति नहीं देती है, संक्षेप में, रोगसूचक और / या सिंड्रोमिक है। पहले से तैयार किए गए एल्गोरिदम को ध्यान में रखना और सबसे अधिक ध्यान देने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण विवरणनिदान और आपातकालीन देखभाल के लिए आवश्यक।

4. अपनी खुद की सुरक्षा याद रखें

रोगी संक्रमित हो सकता है (एचआईवी, हेपेटाइटिस, तपेदिक, आदि)। जिस स्थान पर आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है वह खतरनाक है (विषाक्त पदार्थ, विकिरण, आपराधिक संघर्ष, आदि।) कदाचार या आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में गलतियाँ अभियोजन का कारण हो सकती हैं।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य कारण क्या हैं?

यह जीवन के लिए खतरा तीव्र अभिव्यक्तिएलर्जी की प्रतिक्रिया। यह पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, सीरम, टीके, प्रोटीन दवाएं, रेडियो-अपारदर्शी पदार्थ, आदि जैसे दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के जवाब में अधिक बार विकसित होता है, और पराग के साथ उत्तेजक परीक्षणों के दौरान भी प्रकट होता है और, कम अक्सर, खाद्य एलर्जी। कीट के काटने से एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर क्या है?

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकास की गति की विशेषता है - एक एलर्जेन के संपर्क के कुछ सेकंड या मिनट बाद। चेतना का अवसाद है, रक्तचाप में गिरावट, आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब। एनाफिलेक्टिक शॉक का फुलमिनेंट कोर्स घातक है। ज्यादातर में, रोग गर्मी की भावना, त्वचा की निस्तब्धता, मृत्यु का भय, उत्तेजना, या, इसके विपरीत, अवसाद, सिरदर्द, सीने में दर्द, घुटन की भावना के साथ शुरू होता है। कभी-कभी स्वरयंत्र की सूजन क्विन्के की एडिमा के रूप में विकसित होती है, जिसमें सांस लेने में तकलीफ, खुजली वाली त्वचा, चकत्ते, राइनोरिया, सूखी हैकिंग खांसी दिखाई देती है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, व्यक्त किया जा सकता है रक्तस्रावी सिंड्रोमपेटीकिलस विस्फोटों के साथ।

रोगी को आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें?

आपको दवाओं या अन्य एलर्जी के प्रशासन को रोकना चाहिए, एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल पर समीपस्थ टूर्निकेट लागू करना चाहिए। मौके पर ही मदद मुहैया कराई जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, श्वासावरोध को रोकने के लिए रोगी को लेटना और जीभ को ठीक करना आवश्यक है। एलर्जेन (या काटने की साइट पर) के इंजेक्शन स्थल पर 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.5 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें और 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। अगर रक्त चापकम रहता है, 10-15 मिनट के बाद एड्रेनालाईन समाधान का प्रशासन दोहराया जाना चाहिए। एनाफिलेक्टिक सदमे से रोगियों को हटाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का बहुत महत्व है। प्रेडनिसोलोन को 75-150 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर शिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए; डेक्सामेथासोन - 4-20 मिलीग्राम; हाइड्रोकार्टिसोन - 150-300 मिलीग्राम; यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को नस में इंजेक्ट करना असंभव है, तो उन्हें इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जा सकता है। एंटीहिस्टामाइन का परिचय दें: पिपोल्फेन - 2.5% घोल का 2-4 मिली, सूक्ष्म रूप से, सुप्रास्टिन - 2% घोल का 2-4 मिली या डिपेनहाइड्रामाइन - 1% घोल का 5 मिली। श्वासावरोध और घुटन के मामले में, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10-20 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, अल्यूपेंट - 0.05% घोल का 1-2 मिली, इज़ाड्रिन - 0.5% घोल का 2 मिली। जब दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कोरग्लिकॉन - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.06% घोल का 1 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में लेसिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) 40-60 मिलीग्राम अंतःशिरा में तेजी से इंजेक्ट करें। अगर एलर्जी की प्रतिक्रियापेनिसिलिन की शुरूआत पर विकसित, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2 मिलीलीटर में पेनिसिलिनस के 1,000,000 आईयू दर्ज करें। दिखाया गया है सोडियम बाइकार्बोनेट (4% घोल का 200 मिली) और शॉक रोधी तरल पदार्थ। यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं, जिसमें बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन और ब्रोन्कियल इंटुबैषेण शामिल हैं। स्वरयंत्र शोफ के साथ, एक ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन

धमनी हाइपोटेंशन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, एक सुस्त, दबाने वाला सिरदर्द होता है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल थ्रोबिंग दर्द, मतली और उल्टी के साथ होता है। सिरदर्द के दौरे के दौरान, रोगी पीला पड़ जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और नीचे।

आपातकालीन देखभाल क्या है?

20% कैफीन समाधान के 2 मिलीलीटर या 5% एफेड्रिन समाधान के 1 मिलीलीटर की शुरूआत की जाती है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

एंजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण होने वाले हृदय दर्द के लक्षण क्या हैं?

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु दर्द के हमलों से राहत है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ एक दर्द का दौरा उरोस्थि के पीछे संकुचित दर्द की विशेषता है, जो या तो शारीरिक परिश्रम (व्यावहारिक एनजाइना) या आराम (रेस्ट एनजाइना) के बाद हो सकता है। दर्द कुछ मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत मिलती है।

एनजाइना पेक्टोरिस का अटैक कैसे रुकता है?

एक हमले से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग दिखाया गया है (1% अल्कोहल समाधान की 2-3 बूंदें या 0.0005 ग्राम की गोलियों में)। दवा को मौखिक श्लेष्म में अवशोषित किया जाना चाहिए, इसलिए इसे जीभ के नीचे रखा जाना चाहिए। नाइट्रोग्लिसरीन शरीर के ऊपरी आधे हिस्से और कोरोनरी वाहिकाओं में वासोडिलेशन का कारण बनता है। नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता के मामले में, दर्द 2-3 मिनट में गायब हो जाता है। यदि दवा लेने के कुछ मिनटों के भीतर दर्द गायब नहीं हुआ है, तो आप इसे फिर से ले सकते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान गंभीर और लंबे समय तक चलने वाले दर्द को कैसे रोका जाता है?

गंभीर दर्द के साथ, 1% मॉर्फिन समाधान के 1 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जा सकता है। आसव धीमा है। यह देखते हुए कि भारी लंबे समय तक हमलाएनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत हो सकती है, ऐसे मामलों में जहां मादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, घनास्त्रता को रोकने के लिए, हेपरिन के 5000-10000 यू को मॉर्फिन (एक ही सिरिंज में) के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एनाल्जेसिक के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। कभी-कभी इसका उपयोग आपको इंजेक्शन वाली मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देता है, क्योंकि गुदा उनके प्रभाव को बढ़ाता है। कभी-कभी हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम का उपयोग एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव देता है। इस मामले में त्वचा की जलन कोरोनरी धमनियों के पलटा विस्तार का कारण बनती है और मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है।

हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन के मुख्य कारण क्या हैं?

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से का परिगलन है, जो इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोधगलन का तात्कालिक कारण कोरोनरी धमनियों के लुमेन का बंद होना या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस द्वारा संकुचित होना है।

रोधगलन में हृदय दर्द की विशिष्ट विशेषताएं क्या हैं?

दिल के दौरे का मुख्य लक्षण बाईं ओर उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द है। दर्द बाएं कंधे के ब्लेड, हाथ, कंधे तक फैलता है। दिल का दौरा पड़ने पर बार-बार नाइट्रोग्लिसरीन का सेवन करने से दर्द से राहत नहीं मिलती है, यह घंटों तक और कभी-कभी दिनों तक रह सकता है।

रोधगलन के तीव्र चरण में आपातकालीन देखभाल क्या है?

दिल के दौरे के तीव्र चरण में आपातकालीन देखभाल में सबसे पहले, एक दर्दनाक हमले को हटाना शामिल है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन (एक टैबलेट में 0.0005 ग्राम या 1% अल्कोहल घोल की 2-3 बूंदें) के प्रारंभिक बार-बार सेवन से दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो प्रोमेडोल (2% घोल का 1 मिली), पैंटोपॉन (1 2% घोल का एमएल) या मॉर्फिन (1 सीएल 1% घोल) सूक्ष्म रूप से 0.5 मिली 0.1% एट्रोपिन घोल और 2 मिली कॉर्डियामिन के साथ। यदि मादक दर्दनाशक दवाओं के चमड़े के नीचे के प्रशासन में एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, तो किसी को 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ 1 मिलीलीटर मॉर्फिन के अंतःशिरा जलसेक का सहारा लेना चाहिए। कभी-कभी एनेस्थीसिया की मदद से केवल 4: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड की मदद से और दर्द की समाप्ति के बाद - 1: 1 से राहत मिल सकती है। वी पिछले सालदर्द को दूर करने और सदमे को रोकने के लिए, फेंटेनाइल का उपयोग 0.005% घोल के 2 मिलीलीटर में 20 मिलीलीटर खारा के साथ अंतःशिरा में किया जाता है। Fentanyl के साथ, ड्रॉपरिडोल के 0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर आमतौर पर प्रशासित होते हैं; यह संयोजन fentanyl के एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है और इसे लंबे समय तक चलने वाला बनाता है। मॉर्फिन के प्रशासन के तुरंत बाद फेंटेनाइल का उपयोग श्वसन गिरफ्तारी के जोखिम के कारण अवांछनीय है।

रोधगलन में तीव्र संवहनी और हृदय की विफलता के खिलाफ लड़ाई कैसे की जाती है?

मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में तत्काल उपायों के परिसर में तीव्र संवहनी और हृदय की विफलता और प्रत्यक्ष थक्कारोधी के खिलाफ दवाओं का उपयोग शामिल है। रक्तचाप में मामूली कमी के साथ, कभी-कभी कॉर्डियमिन, कैफीन, कपूर, चमड़े के नीचे प्रशासित, पर्याप्त होते हैं। रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट (90/60 मिमी एचजी से नीचे), पतन के खतरे के लिए अधिक शक्तिशाली एजेंटों के उपयोग की आवश्यकता होती है - 1% मेज़टन समाधान का 1 मिलीलीटर या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान का 0.5-1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से। यदि पतन बनी रहती है, तो इन दवाओं को हर 1-2 घंटे में फिर से प्रशासित किया जाना चाहिए। इन मामलों में, स्टेरॉयड हार्मोन (30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन भी संकेत दिए जाते हैं, जो संवहनी स्वर और रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करते हैं।

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे की सामान्य विशेषता क्या है?

ब्रोन्कियल अस्थमा की मुख्य अभिव्यक्ति सूखी घरघराहट के साथ घुटन का हमला है जो दूर से सुनाई देती है। अक्सर एटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला राइनाइटिस के रूप में एक prodromal अवधि से पहले होता है, नासॉफिरिन्क्स में खुजली, सूखी खांसी, छाती के पीछे दबाव की भावना। एटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला आमतौर पर एक एलर्जेन के संपर्क में होता है और इस तरह के संपर्क को समाप्त करने पर जल्दी से टूट जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाती है?

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के मामले में, यह आवश्यक है: 1) एलर्जेन के साथ संपर्क की समाप्ति; 2) सहानुभूति की शुरूआत; एड्रेनालाईन - 0.1% घोल का 0.2-0.3 मिली सूक्ष्म रूप से, इफेड्रिन - 5% घोल का 1 मिली सूक्ष्म रूप से; 3) सहानुभूति की साँस लेना (बेरोटेक, अलुपेंट, वेंटोलिन, सल्बुटामोल); 4) ज़ैंथिन की तैयारी की शुरूआत: एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा या 24% समाधान के 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें: 125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन।

पतन की अभिव्यक्तियाँ और कारण क्या हैं?

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो रक्तचाप में तेज कमी और परिधीय परिसंचरण के विकार से प्रकट होता है। पतन का सबसे आम कारण बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, रोधगलन, विषाक्तता, तीव्र संक्रमण, आदि है। पतन रोगी की मृत्यु का तत्काल कारण हो सकता है।

पतन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

रोगी की उपस्थिति विशेषता है: नुकीली चेहरे की विशेषताएं, धँसी हुई आँखें, पीली ग्रे त्वचा का रंग, पसीने की छोटी बूंदें, ठंडे नीले रंग के अंग। रोगी गतिहीन, सुस्त, बाधित, कम अक्सर बेचैन रहता है; तेजी से सांस लेना, उथला, तेज नाड़ी, कम भरना, नरम। रक्तचाप गिरता है: इसकी कमी की डिग्री पतन की गंभीरता को दर्शाती है।

लक्षणों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है। तो तीव्र रक्त हानि के साथ, त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हड़ताली है; रोधगलन के साथ, चेहरे की त्वचा का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, आदि अक्सर नोट किया जा सकता है।

एक रोगी को पतन के साथ सहायता कैसे प्रदान की जाती है?

पतन के मामले में, रोगी को दिया जाना चाहिए क्षैतिज स्थिति(सिर के नीचे से तकिए हटा दें), अंगों पर हीटिंग पैड लगाएं। तुरंत डॉक्टर को बुलाएं। उनके आने से पहले, रोगी को कार्डियोवैस्कुलर दवाओं (कॉर्डियमिन, कैफीन) के साथ सूक्ष्म रूप से इंजेक्शन देना आवश्यक है। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, पतन के कारण के आधार पर उपायों का एक सेट किया जाता है: हेमोस्टैटिक थेरेपी और रक्त की हानि के लिए रक्त आधान, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की शुरूआत और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए दर्द निवारक, आदि।

कोमाटोज अवस्था

नैदानिक ​​आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

एक कोमा क्या है?

कोमा एक अचेतन अवस्था है जिसमें सजगता का गहरा उल्लंघन होता है, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी होती है।

किसी भी मूल के कोमा का सामान्य और मुख्य लक्षण मस्तिष्क के महत्वपूर्ण भागों को नुकसान के कारण चेतना का गहरा नुकसान है।

प्रीकोमा के लक्षण क्या हैं?

सापेक्षिक कल्याण के बीच अचानक कोमा हो सकता है। तीव्र विकास की विशेषता है सेरेब्रल कोमास्ट्रोक के साथ, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। हालांकि, कई मामलों में, रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाला कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है (मधुमेह, यूरीमिक, यकृत कोमा और कई अन्य कोमा के साथ)। इन मामलों में, एक कोमा, चेतना का गहरा नुकसान, प्रीकोमा चरण से पहले होता है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की बढ़ती तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय क्षति के संकेत तंत्रिका प्रणालीसमय-समय पर स्पष्टीकरण के साथ स्तब्धता, सुस्ती, उदासीनता, चेतना के भ्रम के रूप में। हालांकि, इस अवधि के दौरान, रोगी मोनोसिलेबल्स में देरी के साथ, मजबूत जलन का जवाब देने की क्षमता बनाए रखते हैं, लेकिन फिर भी जोर से पूछे जाने वाले प्रश्न का उत्तर देते हैं, वे प्यूपिलरी, कॉर्नियल और निगलने वाली सजगता को बनाए रखते हैं। प्रीकोमैटोज अवस्था के लक्षणों का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग की इस अवधि के दौरान अक्सर समय पर सहायता कोमा के विकास को रोकती है और रोगी के जीवन को बचाती है।

यकृत कोमा। "कॉफी के मैदान" की उल्टी

त्वचा की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यूरीमिया, सेरेब्रल वाहिकाओं के घनास्त्रता, एनीमिया के साथ, त्वचा पीली होती है। एक शराबी कोमा, सेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, चेहरा आमतौर पर हाइपरमिक होता है। त्वचा का गुलाबी रंग कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के साथ कोमा की विशेषता है। त्वचा का पीलापन आमतौर पर यकृत कोमा के साथ देखा जाता है। कोमा में रोगी की त्वचा की नमी का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। नम, पसीने से तर त्वचा हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की विशेषता है। डायबिटिक कोमा में त्वचा हमेशा रूखी रहती है। मधुमेह, यकृत और यूरीमिक कोमा के रोगियों में त्वचा पर पुराने खरोंच के निशान देखे जा सकते हैं। ताजा फोड़े, साथ ही पुराने फोड़े से त्वचा के निशान, जो कोमा के रोगियों में पाए जाते हैं, मधुमेह मेलिटस का संकेत देते हैं।

स्किन टर्गर के अध्ययन का कुछ खास महत्व है। कुछ बीमारियों में, निर्जलीकरण के साथ और कोमा के विकास के लिए अग्रणी, त्वचा की मरोड़ में उल्लेखनीय कमी आती है। यह लक्षण विशेष रूप से मधुमेह कोमा में स्पष्ट होता है। मधुमेह कोमा में नेत्रगोलक के मरोड़ में इसी तरह की कमी उन्हें नरम बनाती है, जिसे अच्छी तरह से तालमेल द्वारा परिभाषित किया जाता है।

एक रोगी को मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक) कोमा कैसे प्रदान किया जाता है?

कोमा उपचार अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है। डायबिटिक कोमा के मामले में, रोगी को डॉक्टर के निर्देशानुसार चमड़े के नीचे और अंतःशिरा में इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, सेलाइन दिया जाता है।

रोगी को हाइपोग्लाइसेमिक कोमा कैसे प्रदान किया जाता है?

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा पूरे शरीर में भूख, कमजोरी और कांपने की भावना से पहले होता है। डॉक्टर के आने से पहले मरीज को चीनी या मीठी चाय पिलाई जाती है। 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है।

यूरेमिक कोमा के रोगी को आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाती है?

यूरेमिक कोमा के साथ, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य नशा कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, पेट को धोया जाता है, एक सफाई एनीमा लगाया जाता है, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है।

यकृत कोमा के रोगी के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाती है?

यकृत कोमा के मामले में, डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, ग्लूकोज समाधान, स्टेरॉयड हार्मोन और विटामिन ड्रॉपवाइज प्रशासित होते हैं।

बेहोशी का रोगजनन और मुख्य कारण क्या है?

बेहोशी दिल की गतिविधि के कमजोर होने के साथ चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान है और श्वसन प्रणाली... बेहोशी तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का एक हल्का रूप है और मस्तिष्क एनीमिया के कारण होता है; महिलाओं में अधिक बार होता है। बेहोशी का परिणाम हो सकता है मानसिक आघातखून की दृष्टि से, दर्दनाक जलन, एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहने के साथ, नशा और संक्रामक रोगों के साथ।

हल्के बेहोशी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

बेहोशी की गंभीरता भिन्न हो सकती है। आमतौर पर, बेहोशी की विशेषता गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, कानों में बजना, मितली, जम्हाई और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के साथ चेतना के एक मामूली बादल की अचानक शुरुआत से होती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, त्वचा का तेज पीलापन, हाथों और पैरों की ठंडक, चेहरे पर पसीने की बूंदें, फैली हुई पुतलियाँ होती हैं। कमजोर फिलिंग की नाड़ी, रक्तचाप कम होता है। हमला कुछ सेकंड तक रहता है।

गंभीर बेहोशी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

अधिक गंभीर स्थिति में, बेहोशी होती है पूरा नुकसानमांसपेशी टोन के बंद होने के साथ चेतना, रोगी धीरे-धीरे कम हो जाता है। बेहोशी की ऊंचाई पर, गहरी सजगता अनुपस्थित होती है, नाड़ी मुश्किल से दिखाई देती है, रक्तचाप कम होता है, और श्वास उथली होती है। हमला कई दसियों सेकंड तक रहता है, और फिर भूलने की बीमारी की घटना के बिना चेतना की त्वरित और पूर्ण वसूली होती है।

ऐंठन बेहोशी की विशेषता बेहोशी की तस्वीर से जुड़े दौरे से होती है। दुर्लभ मामलों में, लार, अनैच्छिक पेशाब और शौच का उल्लेख किया जाता है। बेहोशी कभी-कभी कई मिनट तक रहती है।

बेहोशी के बाद, सामान्य कमजोरी, मतली और पेट में एक अप्रिय सनसनी बनी रहती है।

रोगी को उसकी पीठ पर उसके सिर के साथ थोड़ा नीचे रखा जाना चाहिए, कॉलर को खोलना चाहिए, ताजी हवा प्रदान करना चाहिए, नाक में अमोनिया से सिक्त एक कपास झाड़ू लाओ, चेहरे पर स्प्रे करें ठंडा पानी... अधिक लगातार बेहोशी की स्थिति के साथ, 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर या कॉर्डियामिन के 2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए, इफेड्रिन - 5% समाधान का 1 मिलीलीटर, मेज़टन - 1% समाधान का 1 मिलीलीटर, नॉरपेनेफ्रिन - 1 मिलीलीटर 0.2% घोल का उपयोग किया जा सकता है।

रोगी की जांच डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए।

आक्षेप

मिर्गी में दौरे के लक्षण क्या हैं?

सबसे आम और खतरनाक प्रकार की जब्ती स्थितियों में से एक सामान्यीकृत जब्ती है, जो मिर्गी के साथ होती है। ज्यादातर मामलों में, मिर्गी के रोगी, इसकी शुरुआत से कुछ मिनट पहले, तथाकथित आभा (अग्रदूत) पर ध्यान दें, जो चिड़चिड़ापन, धड़कन, गर्मी की भावना, चक्कर आना, ठंड लगना, भय की भावना, धारणा से प्रकट होता है। अप्रिय गंध, ध्वनि आदि। तब रोगी अचानक होश खो देता है और गिर जाता है। दौरे के पहले चरण (पहले सेकंड में) की शुरुआत में, वह अक्सर जोर से रोता है।

मिर्गी के दौरे की देखभाल के मूल सिद्धांत क्या हैं?

रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले, गिरने और आक्षेप के दौरान सिर, हाथ, पैर की संभावित चोटों को रोकना आवश्यक है, जिसके लिए रोगी के सिर के नीचे एक तकिया रखा जाता है, हाथ और पैर रखे जाते हैं। श्वासावरोध को रोकने के लिए, कॉलर को अनबटन किया जाना चाहिए। जीभ को काटने से रोकने के लिए रोगी के दांतों के बीच एक कठोर वस्तु, जैसे कि रुमाल में लपेटा हुआ चम्मच, डाला जाना चाहिए। लार को अंदर लेने से बचने के लिए रोगी के सिर को बगल की ओर कर देना चाहिए।

स्टेटस एपिलेप्टिकस क्या है?

मिर्गी की एक खतरनाक जटिलता जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है, वह है स्टेटस एपिलेप्टिकस, जिसमें एक के बाद एक दौरे पड़ते हैं, ताकि चेतना स्पष्ट न हो। स्टेटस एपिलेप्टिकस अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल विभाग में रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

स्टेटस एपिलेप्टिकस के लिए क्या तत्काल देखभाल की आवश्यकता है?

स्थिति मिर्गीप्टिकस में, आपातकालीन देखभाल में क्लोरल हाइड्रेट (2.0 ग्राम प्रति 50 मिलीलीटर पानी) के साथ एनीमा की नियुक्ति, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन और 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, 2 के इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन शामिल हैं। 2.5% घोल का -3 मिली क्लोरप्रोमाज़िन, 20 मिलीग्राम डायजेपाम (सेडुक्सन) का अंतःशिरा जलसेक, 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में भंग। निरंतर दौरे के साथ, 10% हेक्सेनल समाधान के 5-10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। करना रीढ़ की हड्डी में छेद 10-15 मिलीलीटर घोल को हटाने के साथ।

हिस्टीरिया में दौरे की विशिष्ट विशेषताएं क्या हैं?

हिस्टीरिया का दौरा मिर्गी के दौरे से काफी अलग होता है। यह दु: ख, आक्रोश, भय और, एक नियम के रूप में, रिश्तेदारों या अजनबियों की उपस्थिति में किसी भी अनुभव के बाद सबसे अधिक बार विकसित होता है। रोगी गिर सकता है, लेकिन आमतौर पर खुद को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाता है, चेतना बनी रहती है, जीभ का कोई काट नहीं होता है, अनैच्छिक पेशाब होता है। पलकें कसकर संकुचित होती हैं, नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़े होते हैं। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। रोगी दर्दनाक जलन के लिए सही ढंग से प्रतिक्रिया करता है। आक्षेप उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों की प्रकृति में होते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी अपनी बाहों को उठाता है, जैसे कि उसके सिर को वार से बचा रहा हो)। आंदोलन अराजक हो सकता है। रोगी अपनी बाहों को लहराता है, मुस्कराता है। हिस्टेरिकल दौरे की अवधि 15-20 मिनट है, कम अक्सर - कई घंटे। आक्षेप तेजी से समाप्त होता है। रोगी सामान्य अवस्था में आता है, राहत महसूस करता है। स्तब्ध या मदहोश होने की कोई स्थिति नहीं है। मिर्गी के दौरे के विपरीत, नींद के दौरान हिस्टेरिकल दौरा कभी विकसित नहीं होता है।

हिस्टेरिकल दौरे का आपातकालीन उपचार कैसे प्रदान किया जाता है?

हिस्टेरिकल दौरे वाले रोगी की सहायता करते समय, उस कमरे से उपस्थित सभी लोगों को हटाना आवश्यक है जहां रोगी है। रोगी से शांति से बात करते हैं, लेकिन अनिवार्य स्वर में, वे उसे अनुपस्थिति के बारे में समझाते हैं खतरनाक बीमारीऔर के विचार को प्रेरित करते हैं जल्द स्वस्थ... हिस्टेरिकल दौरे को रोकने के लिए, शामक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: सोडियम ब्रोमाइड, वेलेरियन टिंचर, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी का काढ़ा।

विषाक्तता

विषाक्तता की सामान्य विशेषता क्या है?

जहर शरीर पर जहर के प्रभाव के कारण होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति है। जहर खराब गुणवत्ता वाले भोजन और जहरीले पौधों, रोजमर्रा की जिंदगी में और काम पर इस्तेमाल होने वाले विभिन्न रसायनों, दवाओं आदि के कारण हो सकता है। जहर का शरीर पर एक स्थानीय और सामान्य प्रभाव होता है, जो जहर की प्रकृति और उसके प्रवेश करने के तरीके पर निर्भर करता है। शरीर।

रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के मूल सिद्धांत क्या हैं?

सभी के साथ तीव्र विषाक्तताआपातकालीन देखभाल को निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करना चाहिए: 1) शरीर से जहर का तेजी से संभव उन्मूलन; 2) एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) की मदद से शरीर में बचे हुए जहर को बेअसर करना; 3) श्वसन और संचार विकारों से लड़ें।

जहरीले पदार्थ के अंतर्ग्रहण की विधि के आधार पर पीड़ित को आपातकालीन सहायता प्रदान करने की क्या विशेषताएं हैं?

मुंह के माध्यम से जहर के अंतर्ग्रहण के मामले में, तत्काल गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है, जो कि जहर होने पर (घर पर, काम पर) किया जाता है; आंतों को साफ करने की सलाह दी जाती है, जिसके लिए वे एक रेचक देते हैं, एनीमा डालते हैं।

यदि जहर त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आता है, तो यांत्रिक तरीकों से जहर को तुरंत हटाना आवश्यक है। विषहरण के लिए, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, आदि के घोल को चमड़े के नीचे और अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। विष को बेअसर करने के लिए विष की प्रकृति के आधार पर विशिष्ट विषहर औषधि (यूनिटॉल, मेथिलीन नीला, आदि) का उपयोग किया जाता है। श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य को बहाल करने के लिए, ऑक्सीजन, कार्डियोवैस्कुलर एजेंट, श्वसन एनालेप्टिक्स, कृत्रिम श्वसन, उपकरण श्वसन सहित, का उपयोग किया जाता है।

विद्युत का झटका

शरीर पर करंट की क्रिया और चोट के कारणों का रोगजनन क्या है?

50 V से ऊपर के बिजली के झटके से थर्मल और इलेक्ट्रोलाइटिक प्रभाव पड़ता है। ज्यादातर, घर और काम पर बिजली के उपकरणों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन न करने के कारण नुकसान होता है।

बिजली के झटके की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?

वोल्टेज जितना अधिक होगा और करंट की क्रिया जितनी लंबी होगी, क्षति उतनी ही गंभीर होगी (मृत्यु तक)। उन जगहों पर जहां करंट प्रवेश करता है और बाहर निकलता है (अक्सर हाथ और पैरों पर), गंभीर बिजली के जलने तक जलते हुए देखे जाते हैं। हल्के मामलों में, तथाकथित वर्तमान निशान होते हैं - 1 से 5-6 सेंटीमीटर व्यास के गोल धब्बे, अंदर से गहरे रंग के और परिधि के चारों ओर नीले रंग के। थर्मल बर्न के विपरीत, बाल नहीं गाए जाते हैं। यह जरूरी है कि करंट किन अंगों से होकर गुजरता है, जिसे मानसिक रूप से करंट के प्रवेश और निकास बिंदुओं को जोड़कर स्थापित किया जा सकता है। हृदय, मस्तिष्क के माध्यम से करंट का मार्ग विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इससे कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। सामान्य तौर पर, किसी भी विद्युत चोट के साथ, हृदय का घाव होता है। गंभीर मामलों में, बार-बार नरम नाड़ी, निम्न रक्तचाप होता है; पीड़ित पीला है, डरा हुआ है, सांस की तकलीफ है। आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी अक्सर देखी जाती है।

पीड़ित को आपातकालीन सहायता कैसे प्रदान की जाती है?

सबसे पहले, पीड़ित को विद्युत प्रवाह के संपर्क से मुक्त किया जाता है (यदि पहले नहीं किया गया हो)। बिजली के स्रोत को बंद कर दें, और यदि यह संभव नहीं है, तो टूटे हुए तार को सूखी लकड़ी की छड़ी से हटा दें। यदि देखभाल करने वाला रबर के जूते और रबर के दस्ताने पहने हुए है, तो पीड़ित को पावर कॉर्ड से दूर खींचना संभव है। जब श्वास रुक जाती है, कृत्रिम श्वसन किया जाता है, हृदय और हृदय संबंधी एजेंटों को इंजेक्ट किया जाता है (0.1% एड्रेनालाईन घोल - 1 मिली, कॉर्डियामिन - 2 मिली, 10% कैफीन घोल - 1 मिली चमड़े के नीचे), श्वसन को उत्तेजित करने वाले एजेंट (1% लोबलाइन घोल - 1 मिलीलीटर धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से)। जले हुए घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाएं।

रोगी को स्ट्रेचर पर जला या शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाया जाता है।

गुरदे का दर्द

गुर्दे की शूल के कारण क्या हैं?

गुर्दे की शूल तब विकसित होती है जब मूत्र के बहिर्वाह के रास्ते में अचानक रुकावट होती है गुर्दे क्षोणी... सबसे अधिक बार, वृक्क शूल एक पत्थर की गति या मूत्रवाहिनी के माध्यम से घने क्रिस्टल के एक समूह के पारित होने के साथ-साथ झुकने, भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान मूत्रवाहिनी की सहनशीलता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

वृक्क शूल के हमले की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?

हमला अचानक शुरू होता है। ज्यादातर, यह शारीरिक परिश्रम के कारण होता है, लेकिन यह पूरी तरह से आराम के बीच में, रात में सोने के दौरान, अक्सर बहुत सारे तरल पदार्थ पीने के बाद हो सकता है। शांत और तेज होने की अवधि के साथ दर्द काटना। रोगी बेचैनी से व्यवहार करते हैं, बिस्तर पर इधर-उधर भागते हैं ऐसी स्थिति की तलाश में जो उनकी पीड़ा को कम कर सके। वृक्क शूल का हमला अक्सर एक लंबी प्रकृति का होता है और, कम छूट के साथ, लगातार कई दिनों तक रह सकता है। एक नियम के रूप में, दर्द काठ का क्षेत्र में शुरू होता है और हाइपोकॉन्ड्रिअम और पेट में फैलता है और, जो विशेष रूप से विशेषता है, मूत्रवाहिनी के किनारे तक। मूत्राशय, पुरुषों में अंडकोश, महिलाओं में लेबिया, जांघों पर। कई मामलों में, दर्द की तीव्रता गुर्दा क्षेत्र की तुलना में पेट या जननांग स्तर में अधिक होती है। दर्द आमतौर पर पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि और मूत्रमार्ग में दर्द काटने के साथ होता है।

लंबे समय तक गुर्दे का दर्द रक्तचाप में वृद्धि के साथ हो सकता है, और पायलोनेफ्राइटिस के साथ, तापमान में वृद्धि हो सकती है।

रोगी को किस तत्काल देखभाल की आवश्यकता है?

प्राथमिक चिकित्सा आमतौर पर थर्मल प्रक्रियाओं तक सीमित होती है - एक हीटिंग पैड, एक गर्म स्नान, जो एक घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट से एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक के सेवन से पूरित होता है (आमतौर पर गुर्दे के दर्द के लगातार मुकाबलों वाले रोगी में उपलब्ध): एविसन - 0.5-1 ग्राम, सिस्टेनल - 10-20 बूंदें, पैपावरिन - 0.04 ग्राम, बरालगिन - 1 टैबलेट। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार एट्रोपिन और नारकोटिक एनाल्जेसिक दिए जाते हैं।

उपयोग किए गए स्रोतों की सूची:

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परिश्रम। 12) एम्बुलेंस वाहनों के काम का नियंत्रण और लेखा। मोबाइल एम्बुलेंस स्टेशन के पैरामेडिक के रूप में 2008 के लिए किए गए कार्यों पर रिपोर्ट मैं 11 जुलाई 2002 से वर्तमान समय तक नगरपालिका संस्थान "लेसोसिबिर्स्क सिटी एम्बुलेंस स्टेशन" में मोबाइल टीम के एक सहायक चिकित्सक के रूप में काम कर रहा हूं। मेरा मुख्य काम किसी मरीज के पास कॉल पर आना है, जैसे...

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एल ई के सी आई जेड

आपात स्थिति के लिए अभ्यास सहायता

शर्तेँ।

प्राथमिक चिकित्सा - आपात स्थिति का एक जटिल चिकित्सा गतिविधियाँअचानक बीमार या घायल व्यक्ति द्वारा घटनास्थल पर और उसकी डिलीवरी की अवधि के दौरान किया गया चिकित्सा संस्थान... प्राथमिक उपचार की जरूरत उन लोगों को पड़ती है जिनका कोई दुर्घटना हो चुकी है या जिन्हें अचानक कोई गंभीर, जानलेवा बीमारी हो गई है।

गलती सेपर्यावरण के अचानक संपर्क में आने पर मानव अंगों को नुकसान या उनके कार्य का उल्लंघन कहा जाता है। दुर्घटनाएं अक्सर ऐसी परिस्थितियों में होती हैं जहां उन्हें तुरंत एम्बुलेंस स्टेशन पर रिपोर्ट करने का कोई तरीका नहीं होता है। ऐसे माहौल में प्राथमिक उपचार बेहद जरूरी है, जो कि डॉक्टर के आने या पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने से पहले घटना स्थल पर उपलब्ध कराया जाना चाहिए। दुर्घटनाओं के मामले में, पीड़ित अक्सर फार्मेसी सहित निकटतम चिकित्सा सुविधा से मदद मांगते हैं। मुख्य संकेतों को जानने के लिए फार्मासिस्ट तत्काल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होने के लिए बाध्य है विभिन्न नुकसान, अचानक बीमारियाँ, यह समझना स्पष्ट है कि ये चोटें या स्थितियाँ पीड़ित के लिए कितनी खतरनाक हो सकती हैं।

^ प्राथमिक चिकित्सा में गतिविधियों के निम्नलिखित तीन समूह शामिल हैं:

1. बाहरी हानिकारक कारकों के प्रभाव की तत्काल समाप्ति और पीड़ित को उन प्रतिकूल परिस्थितियों से हटाना जिसमें वह गिर गया था।

2. चोट, दुर्घटना या अचानक बीमारी की प्रकृति और प्रकार के आधार पर पीड़ित को प्राथमिक उपचार का प्रावधान।

3. चिकित्सा संस्थान में बीमार या घायल व्यक्ति के शीघ्र वितरण (परिवहन) का संगठन।

प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। समय पर और सही ढंग से की गई चिकित्सा देखभाल कभी-कभी न केवल पीड़ित के जीवन को बचाती है, बल्कि बीमारी या चोट के आगे के सफल उपचार को भी सुनिश्चित करती है, गंभीर जटिलताओं (सदमे, घाव का दमन), सामान्य रक्त विषाक्तता के विकास को रोकती है और विकलांगता को कम करती है।

कोई घायल व्यक्ति या अचानक बीमार कोई व्यक्ति किसी भी समय फार्मेसी जा सकता है। इसलिए, कार्यस्थल पर प्राथमिक उपचार के लिए उपकरणों और दवाओं का एक सेट होना आवश्यक है। एक प्राथमिक चिकित्सा किट में शामिल होना चाहिए: हाइड्रोजन पेरोक्साइड का एक समाधान, आयोडीन का एक अल्कोहल समाधान, अमोनिया, दर्दनाशक दवाओं, हृदय एजेंटों, ज्वरनाशक, रोगाणुरोधी, जुलाब, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट, एक थर्मामीटर, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग, बाँझ पट्टियाँ, कपास ऊन , स्प्लिंट्स।

हाल के दशकों में, चिकित्सा अनुशासन विकसित हुआ है और महत्वपूर्ण सफलता हासिल की है। पुनर्जीवन - विकास के तंत्र का विज्ञान और जैविक मृत्यु की सीमा पर स्थित टर्मिनल स्थितियों के उपचार के तरीके। गहन देखभाल की सफलताओं की व्यावहारिक चिकित्सा तक सीधी पहुंच होती है और इसका आधार बनता है पुनर्जीवन (पुनरोद्धार), जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने और इसे टर्मिनल स्थिति से हटाने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली है। ये गतिविधियाँ मुख्य रूप से प्रभावी श्वास और रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करती हैं।

टर्मिनल राज्यों में शामिल हैं पीड़ा, पीड़ा और नैदानिक ​​मृत्यु। प्रीगोनल पीड़ा के विकास से पहले की अवधि को अत्यंत गंभीर स्थितिरोगी, श्वसन, रक्त परिसंचरण और शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों का घोर उल्लंघन। प्रीगोनल अवधि और सुविधाओं की अवधि नैदानिक ​​तस्वीरकाफी हद तक अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है जिसके कारण पूर्व-एगोनल राज्य का विकास हुआ। तो, बढ़ती श्वसन विफलता के साथ प्रीगोनिया कई घंटों तक रह सकता है और अचानक "हृदय" मृत्यु के मामले में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हो सकता है।

अंतकाल अवधि को बोधगम्य स्पंदन की अनुपस्थिति की विशेषता है बड़ी धमनियां, चेतना की पूर्ण कमी, चेहरे की सहायक मांसपेशियों और चेहरे की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ दुर्लभ गहरी सांसों के साथ गंभीर श्वास विकार (विशेषता मृत्यु ग्रिमेस), त्वचा का तेज सायनोसिस।

नैदानिक ​​​​मृत्यु एक छोटी अवधि है जो प्रभावी रक्त परिसंचरण और श्वसन की समाप्ति के बाद होती है, लेकिन अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक (नेक्रोबायोटिक) के विकास से पहले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों की कोशिकाओं में परिवर्तन होता है। इस अवधि के दौरान, बशर्ते कि पर्याप्त रक्त परिसंचरण और श्वसन बनाए रखा जाए, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली मौलिक रूप से प्राप्त की जा सकती है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण सेवा करना: चेतना और सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति (कॉर्नियल सहित); त्वचा का गंभीर सायनोसिस और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली (या कुछ प्रकार के मरने के साथ, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के साथ, त्वचा का एक तेज पीलापन); विद्यार्थियों का महत्वपूर्ण फैलाव; प्रभावी हृदय गति और श्वसन की कमी। कैरोटिड धमनियों और श्रव्य हृदय ध्वनियों में धड़कन की अनुपस्थिति से हृदय गतिविधि की समाप्ति का निदान किया जाता है। इस अवधि के दौरान कार्डियक मॉनिटर पर रोगियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आमतौर पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा निर्धारित की जाती है, अर्थात। मायोकार्डियम के अलग-अलग मांसपेशी बंडलों के संकुचन का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्ति, या वेंट्रिकुलर परिसरों के सकल विरूपण के साथ एक तेज (टर्मिनल) ब्रैडीयरिथमिया, या एक सीधी रेखा दर्ज की जाती है, जो पूर्ण एसिस्टोल का संकेत देती है।

प्रभावी श्वास की कमी का निदान सरलता से किया जाता है: यदि 10-15 सेकंड के अवलोकन के दौरान स्पष्ट और समन्वित श्वसन आंदोलनों को निर्धारित करना संभव नहीं है, तो सहज श्वास को अनुपस्थित माना जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति की अवधि 4-6 मिनट से होती है। यह अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है जिसके कारण नैदानिक ​​​​मृत्यु हुई, पिछली पूर्व और एगोनल अवधि की अवधि, क्योंकि पहले से ही टर्मिनल अवस्था के इन चरणों में, कोशिकाओं और ऊतकों के स्तर पर नेक्रोबायोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं। नैदानिक ​​​​मृत्यु के क्षण को स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। अभ्यास से पता चलता है कि केवल 10-15% मामलों में, पूर्व-अस्पताल चरण में एक चिकित्सा कर्मचारी नैदानिक ​​​​मृत्यु के समय और जैविक मृत्यु के संक्रमण के समय को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है। इसलिए, अनुपस्थिति में स्पष्ट संकेतरोगी की जैविक मृत्यु (मृत्यु के धब्बे आदि), उसे नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन उपायों को तुरंत शुरू करना आवश्यक है। पहले मिनटों में प्रभाव की कमी जैविक मृत्यु की संभावित शुरुआत के संकेतकों में से एक है।

सभी पुनर्जीवन उपायों का आधार मरने के पैथोफिज़ियोलॉजी का ज्ञान है, जैविक मृत्यु की शुरुआत के सापेक्ष क्रमिकता का एक स्पष्ट विचार, एक छोटी अवधि की उपस्थिति, जिसके दौरान पर्याप्त बनाए रखते हुए (की जरूरतों के अनुरूप) शरीर) रक्त परिसंचरण और श्वसन, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करना संभव है।

पुनर्जीवन उपायों के पूरे परिसर को जितनी जल्दी हो सके शुरू करना आवश्यक है, अधिमानतः श्वास की पूर्ण समाप्ति और हृदय के कार्यात्मक ऐसिस्टोल के विकास से पहले। इस मामले में, पुनर्जीवन के प्रत्यक्ष प्रभाव और भविष्य के लिए अनुकूल पूर्वानुमान के लिए बहुत अधिक संभावनाएं हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, 6-8 मिनट के लिए नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रहने वाले लोगों में हृदय गतिविधि और सहज श्वास की सफल बहाली के मामले हैं। हालांकि, इनमें से अधिकांश रोगियों की पुनर्जीवन के 2-5 दिनों के बाद मृत्यु हो गई, और जो अधिक समय तक जीवित रहे, उन्होंने सकल न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारजिसने उन्हें गहरे इनवैलिड में बदल दिया। सभी पुनर्जीवन उपायों का उद्देश्य रोगी को टर्मिनल स्थिति से हटाना, बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है। पुनर्जीवन की विधि और रणनीति का चुनाव मृत्यु के तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है और अक्सर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है।

हाल के वर्षों में, शब्द " गहन चिकित्सा"... इस अवधारणा में गंभीर, प्राय: रोगियों के लिए आपात स्थिति सहित चिकित्सा देखभाल का प्रावधान शामिल है गंभीर स्थिति... गहन देखभाल का उद्देश्य रक्त परिसंचरण, श्वसन, चयापचय के रोगी में विकसित विकारों को बहाल करना है। तो, तीव्र हृदय विफलता वाले रोगी, फुफ्फुसीय एडिमा, जो अंदर हैं स्थिति दमा, कोमा, आदि। सफल गहन देखभाल कई मामलों में एक रोगी में एक टर्मिनल राज्य और नैदानिक ​​​​मृत्यु के विकास को रोकती है।

^ मुख्य पुनर्जीवन उपाय हृदय की मालिश, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, विद्युत डीफिब्रिलेशन और हृदय की विद्युत उत्तेजना आदि हैं।

पूर्व-चिकित्सा गहन देखभाल में मुख्य हैं, खासकर अगर इसे अस्पताल के बाहर की सेटिंग में किया जाता है, तो बंद हृदय की मालिश और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन है। दोनों उपाय तुरंत और एक साथ किए जाते हैं जब रोगी या पीड़ित को श्वास की कमी, हृदय गतिविधि और जैविक मृत्यु के संकेतों की अनुपस्थिति का निदान किया जाता है। एक रोगी के लिए पुनर्जीवन देखभाल का एक जटिल संचालन करने के लिए आमतौर पर 2-3 लोगों की एक साथ भागीदारी की आवश्यकता होती है जो मूल बातें अच्छी तरह से जानते हैं और पुनर्जीवन उपायों की तकनीक के मालिक हैं। दीर्घकालिक विश्व अभ्यास सिखाता है कि पुनर्जीवन का परिणाम और पीड़ित का आगे का भाग्य अक्सर प्रारंभिक तकनीकों की शुद्धता पर निर्भर करता है। इसलिए, हालांकि कई पुनर्जीवन उपायों के लिए चिकित्सा भागीदारी की आवश्यकता होती है, तत्काल निर्णय की आवश्यकता और सबसे अधिक के प्रावधान की आवश्यकता होती है आपातकालीनकिसी भी सेटिंग में पुनर्जीवन देखभाल की मूल बातें के सभी चिकित्साकर्मियों की महारत की आवश्यकता होती है।

^ दिल की मालिश।हृदय की मालिश के लिए संकेत एसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या अंत-चरण ब्रैडीकार्डिया के दौरान हृदय के निलय के प्रभावी संकुचन की समाप्ति है। इन स्थितियों में यांत्रिक वेंटीलेशन के साथ संयोजन में हृदय की मालिश की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

प्रभावी हृदय मालिश महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करती है और अक्सर स्वतंत्र हृदय कार्य की बहाली की ओर ले जाती है। इस मामले में किए गए फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, ऑक्सीजन के साथ रक्त की पर्याप्त संतृप्ति प्रदान करता है।

पूर्व-चिकित्सा गहन देखभाल में, केवल अप्रत्यक्ष, या बंद, हृदय की मालिश का उपयोग किया जाता है (अर्थात, छाती को खोले बिना)। उरोस्थि पर हथेली के तेज दबाव से रीढ़ और उरोस्थि के बीच हृदय का संपीड़न होता है, इसकी मात्रा में कमी और महाधमनी में रक्त की रिहाई होती है और फेफड़े के धमनी, अर्थात। एक कृत्रिम सिस्टोल है। दबाव की समाप्ति के समय, छाती का विस्तार होता है, हृदय डायस्टोल के अनुरूप मात्रा लेता है, और वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों से रक्त हृदय के अटरिया और निलय में प्रवेश करता है। इस तरह से संकुचन और विश्राम का लयबद्ध प्रत्यावर्तन कुछ हद तक हृदय के कार्य को प्रतिस्थापित कर देता है, अर्थात्। कृत्रिम परिसंचरण के प्रकारों में से एक किया जाता है। अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, रोगी को सख्त लेटना चाहिए; यदि रोगी बिस्तर पर है, तो उसे अपनी पीठ के नीचे जल्दी से एक ढाल डालनी चाहिए या बिस्तर के जाल के नीचे एक स्टूल लगाना चाहिए ताकि वक्ष रीढ़ एक सख्त सतह पर टिकी रहे; अगर मरीज जमीन पर या फर्श पर है, तो उसे ले जाने की जरूरत नहीं है। मालिश करने वाले चिकित्सा कर्मचारी को पीड़ित की तरफ खड़ा होना चाहिए, अपनी हथेली, कलाई के जोड़ के सबसे करीब का हिस्सा, रोगी के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर, दूसरा हाथ पहले के ऊपर रखा जाता है, ताकि मालिश करने वाले के सीधे हाथ और कंधे रोगी की छाती के ऊपर होते हैं। शरीर के वजन का उपयोग करते हुए सीधी भुजाओं के साथ उरोस्थि पर तेज दबाव, छाती को 3-4 सेमी तक संकुचित करना और उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय का संपीड़न, 1 मिनट में 50-60 बार दोहराया जाना चाहिए। मालिश की प्रभावशीलता के संकेत पहले से फैली हुई पुतलियों में परिवर्तन, सायनोसिस में कमी, मालिश की आवृत्ति के अनुसार बड़ी धमनियों (मुख्य रूप से कैरोटिड) की धड़कन और स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति हैं। पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करते हुए, स्वतंत्र हृदय संकुचन की वसूली तक मालिश जारी रखी जानी चाहिए। संकेतक रेडियल धमनियों पर निर्धारित नाड़ी और 80-90 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक धमनी परिसंचरण में वृद्धि होगी। कला। अनुपस्थिति स्वतंत्र गतिविधिमालिश की प्रभावशीलता के निस्संदेह संकेतों के साथ, हृदय की मालिश जारी रखने का एक संकेत है। हृदय की मालिश करने के लिए पर्याप्त शक्ति और धीरज की आवश्यकता होती है, इसलिए, लयबद्ध हृदय की मालिश को रोके बिना, हर 5-7 मिनट में मालिश को जल्दी से करने की सलाह दी जाती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि एक साथ दिल की मालिश के साथ, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को करना आवश्यक है, पुनर्जीवन में शामिल चिकित्साकर्मियों का इष्टतम न्यूनतम 3 लोग होना चाहिए। बाहरी हृदय की मालिश करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्गों में, कॉस्टल कार्टिलेज की उम्र से संबंधित अस्थि-पंजर के कारण छाती की लोच कम हो जाती है, इसलिए, जोरदार मालिश और उरोस्थि, पसली के बहुत मजबूत संपीड़न के साथ फ्रैक्चर हो सकता है। यह जटिलता निरंतर हृदय की मालिश के लिए एक contraindication नहीं है, खासकर अगर प्रभावशीलता के संकेत हैं। आपको मालिश के दौरान उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया पर हाथ नहीं रखना चाहिए, क्योंकि उस पर तेजी से दबाव डालने से आप लीवर के बाएं लोब और अंदर स्थित अन्य अंगों को घायल कर सकते हैं। ऊपरी भागपेट की गुहा। यह पुनर्जीवन उपायों की एक गंभीर जटिलता है।

^ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत एक तेज कमजोर या सहज श्वास की कमी है, जो आमतौर पर टर्मिनल स्थितियों में होता है। कृत्रिम वेंटिलेशन का कार्य पर्याप्त मात्रा में फेफड़ों में हवा की लयबद्ध पंपिंग है, जबकि साँस छोड़ना फेफड़ों और छाती की लोच के कारण होता है, अर्थात। निष्क्रिय रूप से। कृत्रिम श्वसन की सबसे सरल विधि "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" पूर्व-चिकित्सा गहन देखभाल की स्थितियों में सबसे सुलभ और व्यापक है। उसी समय, रोगी के फेफड़ों में एक दोहरा "शारीरिक मानदंड" उड़ाया जा सकता है - हवा के 1200 मिलीलीटर तक। यह काफी है, क्योंकि एक स्वस्थ व्यक्ति, शांत श्वास के साथ, लगभग 600-700 मिली हवा में साँस लेता है। सहायक व्यक्ति द्वारा उड़ाई गई हवा पुनरोद्धार के लिए काफी उपयुक्त है, क्योंकि इसमें 16% ऑक्सीजन (वायुमंडलीय हवा में 21% पर) होती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन केवल उन मामलों में प्रभावी होता है जहां ऊपरी श्वसन पथ और हवा की जकड़न में कोई यांत्रिक बाधा नहीं होती है। विदेशी निकायों की उपस्थिति में, ग्रसनी, स्वरयंत्र में उल्टी, सबसे पहले, उन्हें (एक उंगली, क्लैंप, सक्शन, आदि के साथ) निकालना और धैर्य बहाल करना आवश्यक है। श्वसन तंत्र... कृत्रिम वेंटिलेशन "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" करते समय रोगी के सिर को यथासंभव पीछे की ओर फेंकना चाहिए। सिर की इस स्थिति में, जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस के पूर्वकाल में विस्थापन के कारण, स्वरयंत्र खुलता है और इसके माध्यम से श्वासनली में मुफ्त हवा का प्रवेश प्रदान किया जाता है। कृत्रिम श्वसन करने वाला चिकित्साकर्मी पीड़ित के बगल में स्थित होता है, एक हाथ से अपनी नाक को निचोड़ता है, और दूसरे हाथ से अपना मुंह खोलता है, रोगी की ठुड्डी पर थोड़ा दबाता है। रोगी के मुंह को धुंध या पट्टी से ढकने की सलाह दी जाती है, जिसके बाद कृत्रिम वेंटिलेशन का संचालन करने वाला स्वास्थ्य कार्यकर्ता गहरी सांस लेता है, पीड़ित के मुंह से अपने होठों को कसकर दबाता है और जोर से साँस छोड़ता है, फिर सहायता करने वाला व्यक्ति रोगी के होंठों को हटा देता है। मुंह और उसके सिर को बगल में ले जाता है। कृत्रिम प्रेरणा अच्छी तरह से नियंत्रित होती है। पहले तो हवा में उड़ना आसान होता है, लेकिन जैसे-जैसे फेफड़े भरते और खिंचते जाते हैं, प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती जाती है। प्रभावी कृत्रिम श्वसन के साथ, आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि "साँस लेना" के दौरान छाती कैसे फैलती है। छाती के संकुचन के साथ संयोजन में किए गए प्रभावी कृत्रिम श्वसन के लिए 12-15 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ जोरदार इंजेक्शन की लयबद्ध पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है, अर्थात। 4-5 छाती संपीड़न के लिए एक "साँस"। इस मामले में, इन जोड़तोड़ों को इस तरह से वैकल्पिक किया जाना चाहिए कि मुद्रास्फीति हृदय की मालिश के दौरान छाती के संपीड़न के क्षण से मेल न खाए। दिल के संरक्षित स्वतंत्र कार्य के मामलों में, कृत्रिम सांसों की आवृत्ति को बढ़ाकर 20-25 प्रति मिनट किया जाना चाहिए। इसी तरह मुंह से मुंह की विधि में मुंह से नाक की सांस ली जाती है, जबकि रोगी का मुंह हथेली से ढका होता है या निचला होंठ ऊपरी उंगली के खिलाफ दबाया जाता है।

पोर्टेबल हैंड-हेल्ड ब्रीदिंग उपकरण (जैसे "अंबू", आरडीए -1) का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन संभव है, जो एक विशेष वाल्व, या आरपीए -1 फर से सुसज्जित एक लोचदार रबर या प्लास्टिक बैग है। इस मामले में, एक मुखौटा के माध्यम से सांस ली जाती है, जिसे रोगी के चेहरे पर कसकर दबाया जाना चाहिए (इन उपकरणों को रोगी के श्वासनली में डाली गई एंडोट्रैचियल ट्यूब से जोड़ना भी संभव है)। जब एक बैग या फर को संकुचित किया जाता है, तो हवा मास्क के माध्यम से रोगी के फेफड़ों में प्रवेश करती है, साँस छोड़ना आसपास की हवा में होता है।

1. 
   ^ तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

1) । बेहोशी।

यह अचानक है अल्पकालिक उल्लंघनमस्तिष्क के एनीमिया से उत्पन्न चेतना (विदेशी साहित्य में - "सिंकोप")। कारण: शरीर की स्थिति में तेज बदलाव, मजबूत तनाव, भावनाएं, भरा हुआ कमरा, धूप में गर्म होना आदि)। प्राथमिक उपचार: रोगी को पैरों को उठाकर क्षैतिज स्थिति में ले जाएं, ताजी हवा में बाहर निकालें, चेहरे और छाती दोनों पर ठंडे पानी से स्प्रे करें, पैरों और बाहों को रगड़ें। गंध अमोनिया। यदि चेतना वापस नहीं आती है, तो आप कॉर्डियामिन के 1-2 मिलीलीटर या 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर में प्रवेश कर सकते हैं।

2). ^ पतन और झटका।

अधिक गंभीर डिग्रीबेहोशी की तुलना में संवहनी अपर्याप्तता। मरीज की जान को खतरा है। सदमे और पतन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

यह एक विशेष बीमारी के साथ "शॉक-लाइक" सिंड्रोम के विकास के मामले में पतन के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है - संक्रामक, नशा (बार्बिट्यूरेट्स के साथ जहर, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का ओवरडोज), आदि।

शॉक प्रकार: हाइपोवोलेमिक (द्रव की हानि, रक्त की हानि); कार्डियोजेनिक (एमआई); जीवाणु (सेप्सिस के साथ); तीव्रग्राहिता; दर्दनाक; हेमोलिटिक, आदि।

सदमे के रोगजनन में सबसे बड़ा मूल्यहै: हाइपोवोल्मिया; सी-सी विफलता; ऊतकों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, विशेष रूप से मस्तिष्क हाइपोक्सिया।

क्लिनिक: सुस्ती, पीलापन, ठंड लगना और त्वचा की नमी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी (80 मिमी एचजी से नीचे), मूत्र उत्पादन में कमी, धागे जैसी नाड़ी, रुक-रुक कर और उथली श्वास।

इलाज। फार्माकोथेरेपी की मुख्य दिशाएँ:

1) । हाइपोवोल्मिया का सुधार - रक्त, प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प (एल्ब्यूमिन, पॉलीग्लुसीन) का आधान।

2))। दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन - मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं।

3))। संवहनी स्वर में वृद्धि (norepinephrine, mezaton, HA)।

4))। श्वसन बहाली - श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स (कोराज़ोल, कपूर, बेमेग्रिड)।

5). हृदय के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाना (ग्लाइकोसिडिक और गैर-ग्लाइकोसिडिक कार्डियोटोनिक दवाएं)।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

यह एक तत्काल प्रकार की एक सामान्य एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो विभिन्न एंटीजन (दवाओं, सीरम, टीके, कीट के काटने, आदि) के कारण होती है, जो एक हिंसक, गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता वाले एंटीजन के इंजेक्शन के कुछ मिनट बाद होती है। अक्सर मरीज की जान को खतरा होता है। गाय के दूध के लिए शिशुओं में सदमे प्रतिक्रियाओं का वर्णन किया गया है। एनाफिलेक्टिक शॉक सबसे अधिक किसके कारण होता है दवा प्रत्यूर्जता(एंटीबायोटिक्स, नोवोकेन, डाइकेन, लिडोकेन, बी विटामिन, एस्पिरिन, एस / ए, आदि)।

एनाफिलेक्टिक शॉक बार-बार एक्सपोजर के साथ होता है एटियलॉजिकल कारक... एनाफिलेक्टिक सदमे की एक स्पष्ट तस्वीर चेहरे, अंगों, पूरे शरीर में गर्मी, छाती में डर और दबाव की भावना, गंभीर कमजोरी, पेट में दर्द और दिल के क्षेत्र में झुनझुनी और खुजली की संवेदनाओं से पहले हो सकती है। . ये घटनाएँ कभी-कभी किसी विशिष्ट एलर्जेन के संपर्क में आने के बाद कुछ ही मिनटों (सेकंड) में विकसित हो जाती हैं। तत्काल सहायता के अभाव में, वर्णित लक्षण प्रगति करते हैं और कुछ मिनटों के बाद रोगी सदमे की स्थिति में विकसित होता है। कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक झटका बिना किसी पिछले लक्षणों के बहुत तेजी से विकसित होता है। उसी समय, दवा के इंजेक्शन के कुछ सेकंड (मिनट) के बाद, एक कीट के काटने, तेज कमजोरी, टिनिटस, आंखों में कालापन, मौत का डर, रोगी चेतना खो देता है, कभी-कभी रिपोर्ट करने का समय भी नहीं होता है उसकी भावनाएं।

सदमे की एक तस्वीर विकसित होती है: पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार, धागे जैसी नाड़ी, ढह गई नसें, रक्तचाप में तेज कमी। क्लोनिक दौरे संभव हैं। अक्सर मौत। अस्पताल के प्रत्येक विभाग में, पॉलीक्लिनिक के उपचार कक्ष, दंत चिकित्सा कार्यालय, प्रत्येक फार्मेसी में, एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए तैयार साधन होना चाहिए।

आपातकालीन देखभाल के संगठन के लिए आवश्यक दवाएं

अन्य तीव्र एलर्जी रोगों के बारे में एनाफिलेक्टिक झटका

सबसे पहले, रोगी को लेटने और गर्म करने की आवश्यकता होती है (हाथों और पैरों को गर्म करने वाले पैड)। खाद्य एलर्जी या दवा के मामले में, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पेट और आंतों को फ्लश करना आवश्यक है। दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के बाद विकसित होने वाले झटके के मामले में, एक कीट के काटने, आपको इंजेक्शन या काटने की जगह के ऊपर 25-30 मिनट के लिए एक टूर्निकेट लगाने की जरूरत है, डंक और जहर के एक बैग को हटा दें, इस जगह को 0.5-1 से चुभें एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल का मिलीलीटर, इसमें बर्फ लगाएं। पेनिसिलिन के मामले में, जितनी जल्दी हो सके पेनिसिलिनस के 1,000,000 आईयू के एक इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2 मिलीलीटर में भंग करना आवश्यक है, जो मुक्त पेनिसिलिन को नष्ट कर देता है।

इसके साथ ही विपरीत अंग में एड्रेनालाईन के इंजेक्शन के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 40-50 मिलीलीटर में पतला 0.5 मिलीलीटर एड्रेनालाईन 5-10 मिनट के लिए बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। आप इन इंजेक्शनों को हर 10-15 मिनट में दोहरा सकते हैं जब तक कि रोगी सदमे से बाहर न हो जाए। यदि नस में प्रवेश करना असंभव है, तो आपको एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, यदि आवश्यक हो, तो इन इंजेक्शनों को हर 10-15 मिनट में रक्तचाप के सामान्य होने तक दोहराया जाता है। साथ ही एड्रेनालाईन के साथ, 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और 125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, साथ ही 2 मिलीलीटर कॉर्डियामिन या 10% कैफीन समाधान के 2 मिलीलीटर, इन दवाओं की शुरूआत को दोहराते हुए, एक धारा में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, निर्भर करता है स्थिति की गंभीरता पर, हर 6-12 घंटे में।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, बेहोशी के विकास से पहले एंटीहिस्टामाइन (डीप्राज़िन के 2.5% समाधान के 2 मिलीलीटर, सुप्रास्टिन के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर, आदि) को संकेत दिया जाता है (विशेषकर त्वचीय संस्करण के साथ)। सदमे से हटाने के बाद, उनका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब पित्ती, एडिमा और त्वचा की खुजली बनी रहती है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के मामले में, ग्लूकोज के 40% समाधान के 20 मिलीलीटर में स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, ड्रॉपर में लेसिक्स के 1% घोल में 4-10 मिलीलीटर मिलाएं। यदि रोगी को आक्षेप, उल्टी हो, तो ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल में से 1-2 मिलीलीटर की मात्रा निर्धारित करें।

पूर्वानुमान सदमे की गंभीरता और प्राथमिक चिकित्सा के समय पर निर्भर करता है। गंभीर मामलों और देर से आपातकालीन देखभाल में, मृत्यु संभव है। लेरिंजियल एडिमा, तीव्र गुर्दे की विफलता जैसी जटिलताएं, फुफ्फुसीय शोथ... सदमे से बाहर हुए ज्यादातर मरीज ठीक हो जाते हैं। हालांकि, एलर्जेन के बार-बार संपर्क के मामले में, झटका फिर से लग सकता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे को रोकने के लिए, आपको इसकी घटना की संभावना का अनुमान लगाने की आवश्यकता है। रोगियों को दवाएं देने या सीरम, टीके लगाने से पहले, एक एलर्जी इतिहास एकत्र किया जाना चाहिए।

1. 
   ^ तीव्र हृदय विफलता .

कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा।

उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, मनो-भावनात्मक और शारीरिक परिश्रम के साथ विकसित होता है। दिल का कमजोर होना (अधिक बार एलवी) होता है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त का अचानक अतिप्रवाह होता है, रक्त का तरल भाग एल्वियोली में पसीना बहाता है, जिससे झाग बनता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा होती है।

क्लिनिक: श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (सांस लेने में कठिनाई)। एक नियम के रूप में, रात में सोते समय घुटन का दौरा पड़ता है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, घुटन बढ़ जाती है, एनपीवी 40-60 प्रति 1 मिनट होता है, श्वास बुदबुदाती है और कुछ ही दूरी पर अच्छी तरह से सुनाई देती है, खूनी झागदार थूक के निकलने के साथ खांसी तेज हो जाती है। नाड़ी तेज और कमजोर होती है।

उपचार रणनीति:

1) । रोगी को बिस्तर पर बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है।

2))। केवल शिरापरक वाहिकाओं को निचोड़ने के लिए जांघ के ऊपरी 1/3 (या अंगों की पट्टी) के स्तर पर दोनों पैरों पर टूर्निकेट्स लगाए जाते हैं। साइट से बाहर की धमनी नाड़ी गायब नहीं होनी चाहिए।

3))। शिरापरक रक्तपात संभव है (300-700 मिली)।

4))। गर्म पैर स्नान। सर्कुलर बैंक।

5). नाइट्रोग्लिसरीन 1 टी। 5-10 मिनट के अंतराल के साथ जीभ के नीचे 4 बार तक। पूर्व और बाद के भार को कम करता है। लेकिन निम्न रक्तचाप के साथ नहीं।

6)। फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) IV 40-80 मिलीग्राम।

7))। मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, फेंटेनाइल - हृदय में शिरापरक प्रवाह को कम करता है, परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनता है, और हृदय पर भार को कम करता है। IV मॉर्फिन 5-10 मिलीग्राम, फेंटेनाइल 1-2 मिली।

Neuroleptanalgesia: fentanyl के 0.005% समाधान के 1-2 मिलीलीटर + ड्रॉपरिडोल = thalamanal के 0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर।

ऑक्सीजन थेरेपी, डिफोमर्स (शराब)।

यह स्ट्रॉफैंथिन में / में संभव है।

^ 3. तीव्र रोधगलन।

यह हृदय की मांसपेशी में परिगलन के फॉसी के विकास (घनास्त्रता या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के संकुचन) के कारण होने वाली एक तीव्र बीमारी है। शायद ही कभी, कोरोनरी धमनी (युवा लोगों में) की ऐंठन के कारण रोधगलन विकसित होता है।

परिगलन का घाव आकार में बड़ा हो सकता है (बड़े-फोकल एमआई) या ये घाव छोटे (छोटे-फोकल एमआई) होते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन का परिणाम परिगलन फोकस का निशान है - तथाकथित। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

लक्षणदिल के क्षेत्र में और ब्रेस्टबोन के पीछे लंबे समय तक दर्दनाक हमला। दर्द अचानक आता है, जल्दी से एक महत्वपूर्ण तीव्रता तक पहुंच जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द के विपरीत, दर्द अधिक तीव्र होता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत नहीं मिलती है।

विशिष्ट दर्द विकिरण - बाएं कंधे में, हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र। असामान्य विकिरण - अधिजठर क्षेत्र, मतली, उल्टी; घुटन का दौरा, धड़कन। बुजुर्गों का दर्द रहित रूप होता है।

दर्द या घुटन के हमले के दौरान, रोगी को मृत्यु का डर अनुभव होता है, वह पीला पड़ जाता है, उसके माथे पर ठंडा पसीना आता है, और रक्तचाप कम हो जाता है। ईसीजी।

जटिलताएं: कार्डियोजेनिक शॉक - रक्तचाप में तेज गिरावट (मायोकार्डियम के सिकुड़ा हुआ कार्य में कमी), ठंडी पीली त्वचा, चिपचिपा पसीना, सुस्ती, भ्रम। नाड़ी कमजोर है।

^ उनका इलाज।

तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ। रोधगलन ब्लॉक में। सख्त बिस्तर आराम।

1. दर्द सिंड्रोम से राहत: नारकोटिक एनाल्जेसिक, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (ड्रॉपरिडोल + फेंटेनल = थलमानल)। मास्क एनेस्थीसिया - नाइट्रस ऑक्साइड।

2. थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक चिकित्सा - कोरोनरी धमनी में घनास्त्रता की शुरुआत को रोकने के लिए। अंतःशिरा ड्रिप थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट: फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज।

प्रत्यक्ष थक्कारोधी - 5000-10000 इकाइयों का हेपरिन IV ड्रिप। कम आणविक भार हेपरिन - फ्रैक्सीपिरिन 0.3 मिली पेट की त्वचा में 2-3 r / s। 3-7 दिनों के बाद - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी: Coumarin डेरिवेटिव (नियोडिकुमारिन, सिंकुमर) या फेनिलिन।

एंटीप्लेटलेट एजेंट: एस्पिरिन (100-300 मिलीग्राम / एस), टिक्लिड (250 मिलीग्राम 1-2 आर / एस), डिपिरिडामोल (क्यूरेंटिल) - 75 मिलीग्राम 3 आर / एस, पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल), आदि।

3. परिगलन के क्षेत्र की सीमा। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप नाइट्रोग्लिसरीन 1% 2 मिली। ध्रुवीकरण मिश्रण, बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी।

^ हृदयजनित सदमे।

तीव्र रोधगलन की जटिलता। दर्द का गिरना - हमले की शुरुआत के तुरंत बाद। त्वचा का पीलापन, कम नाड़ी, रक्तचाप में 85/50 मिमी की कमी।

मेज़टन आई / एम, एस / सी 1% - 0.5-1 मिली या आई / वी ड्रिप 1% - 1 मिली प्रति 40 मिली आइसोट। सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज का घोल।

^ सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन

Norepinephrine (परिधीय वाहिकाओं के अल्फा रिसेप्टर्स और हृदय के बीटा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, कार्डियक आउटपुट, रक्तचाप, PSS, कोरोनरी और सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बढ़ाता है)। 1000 मिली आइसोट में अंतःशिरा ड्रिप 0.2% घोल 2-4 मिली। समाधान - प्रति मिनट 10-15 बूँदें प्रति मिनट 20-60 बूँदें।

यूएसए: अंतःशिरा 500 मिली नेट। समाधान 500 मिलीलीटर / घंटा की शुरूआत के बाद, टी। अमेरिकी डॉक्टरों के अनुसार, शरीर के भीतर द्रव के तीव्र पुनर्वितरण के कारण MI के रोगियों में BCC में कमी होती है। हमारे पास रियोपोलीग्लुसीन या एक ध्रुवीकरण मिश्रण है।

डोपामाइननॉरपेनेफ्रिन का एक जैविक अग्रदूत है। अंतःशिरा ड्रिप 1-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट धीरे-धीरे वृद्धि के साथ 10-15 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% आइसोटोनिक में पतला। सोडियम क्लोराइड घोल - 125 मिली सॉल्वेंट (200 μg / ml) में 25 mg या 400 ml में 200 mg (500 μg / ml) ) डोबुटामाइन(डोबुट्रेक्स) - बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। IV ड्रिप 2.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। अमरीनोन- अंतःशिरा ड्रिप 0.75 मिलीग्राम / किग्रा 5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट तक।

दर्दनाशक।

1. 
   ^ तीव्र पेट सिंड्रोम।

1) । छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर।

दर्द - अचानक आता है, जैसे पेट में खंजर मारा गया हो, बहुत तीव्र, स्थिर। रोगी की स्थिति आधी मुड़ी हुई है, अंगों को पेट की ओर लाया गया है। दर्द ऊपरी पेट, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। पेट एक बोर्ड की तरह सख्त होता है, अंदर खींचा जाता है। चेहरा पीला पड़ गया है, पसीने से लथपथ हो गया है। "कॉफी के मैदान" की उल्टी हो सकती है।

मरीज को तुरंत सी/ओ अस्पताल रेफर किया जाए। निदान स्पष्ट होने तक, गर्मी, मादक दर्दनाशक दवाओं, एनीमा, जुलाब का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

2))। पित्त संबंधी पेट का दर्द।

पित्त पथरी रोग के साथ नलिकाओं में, मूत्राशय की गर्दन में एक पत्थर की चुटकी के परिणामस्वरूप पित्त शूल का हमला होता है। आहार, शारीरिक या में त्रुटियों से हमले को उकसाया जाता है तंत्रिका तनाव... महिलाओं में अधिक बार।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक तेज दर्द होता है, एपिगैस्ट्रियम में विकिरण के साथ होता है दायां कंधा, कॉलरबोन, कंधे की हड्डी, दाईं ओरगर्दन का आधार। दर्द बाईं ओर की स्थिति में तेज होता है।

दर्द कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। मरीज बेचैन हैं। दर्द के साथ मतली, पित्त की उल्टी होती है, जो राहत नहीं देती है, कभी-कभी श्वेतपटल का पीलापन, बुखार। एक बड़ा स्टोन (D में 1-1.5 cm) कॉमन w / डक्ट - ऑब्सट्रक्टिव पीलिया में फंस सकता है।

उपचार: एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक। एस / सी 0.1% घोल 1.0 मिली एट्रोपिन सल्फेट, 2% घोल 2.0 मिली पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड, 2% घोल 2.0 मिली नो-शपा, 0.1% घोल 1, 0 मिली मेटासिन। जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन। गंभीर मामलों में, नारकोटिक एनाल्जेसिक, उदाहरण के लिए, एट्रोपिन के साथ संयोजन में मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1.0 मिलीलीटर का अंतःशिरा 1% समाधान (ओड्डी के स्फिंक्टर पर मॉर्फिन के प्रभाव को कम करने के लिए)। बिस्तर मोड। पेट पर हल्की गर्माहट लगाई जा सकती है। 1 दिन के लिए भोजन से परहेज करना बेहतर है, चीनी के साथ चाय की अनुमति है।

3))। गुरदे का दर्द।

अधिक बार यह काठ का क्षेत्र में अचानक तीव्र, कष्टदायी दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो मूत्रवाहिनी के साथ कमर, जननांगों, पैर तक फैलता है। हमले के साथ डिसुरिया, मतली, उल्टी, पेट फूलना है। यह हमला पेशाब के साथ श्रोणि में खिंचाव के कारण होता है और इसके बहिर्वाह में देरी होती है। अपच के लक्षण हो सकते हैं, शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है। बेचैन हैं मरीज, अपने लिए जगह नहीं ढूंढ़ते। हेमट्यूरिया।

उपचार: एक गर्म सामान्य चिकित्सीय स्नान, काठ का क्षेत्र और पेट के लिए हीटिंग पैड। एट्रोपिन आई / एम, एस / सी के इंजेक्शन। नारकोटिक एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स।

^ 4. खाद्य विषाक्तता।

बीमारियों का एक समूह जिसमें कई समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन विभिन्न रोगजनकों के कारण होती हैं। भोजन में निहित मानव शरीर के विषाक्त पदार्थों और सीधे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है।

साल्मोनेलोसिस - अक्सर जानवरों, मक्खियों, कृन्तकों, मनुष्यों से दूषित मांस उत्पादों के सेवन से जुड़ा होता है। तीव्र शुरुआत: ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, आक्षेप, चेतना की हानि, रक्तचाप में कमी। कोलन के साथ एपिगैस्ट्रियम, गर्भनाल क्षेत्र में तेज, ऐंठन वाला पेट दर्द। मतली, उल्टी, पेट में गड़गड़ाहट, पेट फूलना, दस्त। बलगम और रक्त के साथ मिश्रित ढीला मल। जीवाणु अनुसंधान।

इलाज।एक ट्यूब या जांच रहित विधि के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना (रोगी बड़ी मात्रा में पानी या 0.02-0.1% पीता है) पोटेशियम समाधानपरमैंगनेट और उल्टी को प्रेरित करता है)। कुल मिलाकर, 2-3 लीटर तरल धोने के लिए लिया जाता है, जिसे साफ धोने के पानी के निर्वहन से पहले किया जाता है।

द्रव हानि की पूर्ति: ग्लूकोज IV का 5% घोल या सोडियम क्लोराइड IV ड्रिप का आइसोटोनिक घोल - 1-3 लीटर। आक्षेप के लिए - एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमाज़िन)। पर तेज दर्दपेट में - एंटीस्पास्मोडिक्स, लंबे समय तक दस्त के साथ - कैल्शियम कार्बोनेट, टैनिन, बिस्मथ की तैयारी।

एक के साथ AB और CA का प्रयोग आंतों में संक्रमणप्रभावी ढंग से, दूसरों के साथ (साल्मोनेलोसिस) नहीं। आप क्लोरैम्फेनिकॉल, नियोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव्स (फराज़ोलिडोन), साथ ही सीए का उपयोग कर सकते हैं।

आहार।हल्के रूपों में, कई दिनों के लिए एक बख्शते आहार का पालन करना पर्याप्त है (मसला हुआ अनाज, कम वसा वाले सूप, उबला हुआ मांस, जेली)। वनस्पति फाइबर, दूध, तला हुआ मांस युक्त खाद्य पदार्थ खाना मना है।

खाद्य जनित रोगों के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, आहार अधिक सख्त होता है। पहले दिन रोगी खाने से परहेज करता है और बिना चीनी के पानी और चाय पीने तक ही सीमित रहता है। अगले दिन पानी में चीनी, जेली, सूजी, पटाखे वाली चाय देते हैं। भविष्य में, जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आहार का विस्तार होता है।

1. 
   मधुमेह के रोगियों में कोमा।

1). हाइपरग्लेसेमिक(हाइपरकेटोनेमिक, कीटोएसिडोटिक) कोमा।

पूर्ण इंसुलिन की कमी के कारण मधुमेह की यह तीव्र, विकट जटिलता, मधुमेह में चयापचय संबंधी विकारों का अंतिम चरण है। यह वसा और प्रोटीन के अधूरे टूटने के उत्पादों द्वारा शरीर के आत्म-विषाक्तता का परिणाम है - कीटोन बॉडी (एसीटोन, एसिटोएसेटिक एसिड, आदि)।

यह आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी कई दिनों में। कोमा के अग्रदूत: सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, बहुमूत्रता, सूखापन, प्यास। फिर टैचीकार्डिया, रक्तचाप को कम करता है, निर्जलीकरण विकसित होता है। इसके अलावा, रोगी होश खो देता है, चेहरा पीला पड़ जाता है, होंठ और जीभ, त्वचा शुष्क हो जाती है, ऊतकों और नेत्रगोलक का मरोड़ कम हो जाता है। श्वास शोर है, कम हो रही है। उल्टी हो सकती है। एक विशिष्ट विशेषता मुंह से एसीटोन की गंध है। हाइपरग्लेसेमिया: 28-40 मिमीोल / एल।

इलाज। अंतःशिरा इंसुलिन 50-100 यू + 50-100 यू एस / सी, ऑक्सीजन थेरेपी, सी-सी साधन (स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्डियामिन, मेज़टन)। समूह बी, सी, कोकार्बोक्सिलेज के विटामिन के साथ संयोजन में रिंगर का घोल या सोडियम क्लोराइड का घोल 0.9% 0.5-1.0 लीटर।

ग्लाइसेमिया के नियंत्रण में, इंसुलिन को हर 2-3 घंटे में 20-30 यू एस / सी (दैनिक खुराक - 300-600 यू) पर फिर से पेश किया जाता है।

^ 2))। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। शरीर की स्थिति, रक्त शर्करा के स्तर में 2.8 mmol / l या उससे कम की तेज कमी की विशेषता है। मस्तिष्क का कार्बोहाइड्रेट भुखमरी है, क्योंकि ग्लूकोज मस्तिष्क के पोषण का मुख्य स्रोत है। कारण: इंसुलिन ओवरडोज, आहार आहार का उल्लंघन (उपवास), तीव्र संक्रामक रोग, शारीरिक गतिविधि।

क्लिनिक: परेशान करने वाले - भूख, कंपकंपी, सिरदर्द, पसीना, चिड़चिड़ापन। यह तेजी से विकसित हो रहा है। यदि आसानी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट (चीनी, शहद, जैम, सफेद ब्रेड) की शुरूआत से यह स्थिति समाप्त नहीं होती है, तो शरीर में कांपना, दोहरी दृष्टि, पसीना और आंदोलनों की कठोरता बढ़ जाती है। मतिभ्रम, आक्रामकता हो सकती है। इन आधारों पर, स्थिति शराब के नशे या हिस्टीरिया जैसी होती है। यदि, इस मामले में, हाइपोग्लाइसीमिया अपरिचित रहता है और इसे समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है, सामान्य उत्तेजना, उल्टी में वृद्धि, क्लोनिक ऐंठन दिखाई देती है, चेतना अंधेरा हो जाती है और अंत में, एक गहरा कोमा हो जाता है। रक्तचाप गिरता है, क्षिप्रहृदयता, त्वचा नम है, चेहरा पीला है, शरीर में कांप रहा है, नेत्रगोलक का स्वर सामान्य है, प्रलाप है।

इलाज। जल्दी से अंतःशिरा में 40% ग्लूकोज समाधान + विटामिन सी और कोकार्बोक्सिलेज, ऑक्सीजन थेरेपी, सी-एस साधन के 20-100 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। कोई प्रभाव नहीं - 10 मिनट के बाद, एड्रेनालाईन एस / सी के 0.1% समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। कोई प्रभाव नहीं - 10 मिनट के बाद, 125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

बीपी - ब्लड प्रेशर

एजी - एंटीजन

एटी - एंटीबॉडी

आईवीएल - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

एलपीयू - चिकित्सा और निवारक संस्थान

एक - तीव्र श्वसन विफलता

बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

पीई - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

एफओएस - ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

आरआर - श्वसन दर

एचआर - हृदय गति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

आधुनिक सभ्यता ने हमारे जीवन में बहुत सारी आर्थिक, तकनीकी और अन्य उपलब्धियां और लाभ लाए हैं जिन्होंने इसे आसान, अधिक सुविधाजनक और बेहतर बना दिया है। हालांकि, इसके साथ ही, एक व्यक्ति ने खुद को विभिन्न प्रकार के प्रतिकूल प्रभावों की एक बड़ी संख्या के प्रभाव में पाया, जिसके कारण तीव्र चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा रोगों, चोटों और विषाक्तता की आवृत्ति में वृद्धि हुई।

हर दिन, चोट और गंभीर बीमारियां सैकड़ों और हजारों लोगों के जीवन की सामान्य लय को बाधित करती हैं। प्राकृतिक आपदाएं, ट्रेन दुर्घटनाएं, हानिकारक औद्योगिक उत्सर्जन जो बड़े पैमाने पर विषाक्तता का कारण बनते हैं - इन सभी घटनाओं के लिए पीड़ितों को तत्काल, और सबसे महत्वपूर्ण, सही और समन्वित सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि केवल इस मामले में आगे के उपचार के सकारात्मक परिणाम की आशा है।

इसलिए में आधुनिक परिस्थितियांप्री-हॉस्पिटल चरण में प्राथमिक चिकित्सा की गुणवत्ता इतनी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पूर्व-अस्पताल देखभाल प्रणाली में अग्रणी कड़ी को एक सहायक चिकित्सक और एक नर्स माना जाता है। एक नियम के रूप में, वे सबसे पहले पीड़ितों और गंभीर स्थिति में रोगियों के संपर्क में आते हैं, जब समय मिनटों के लिए गिना जाता है और न केवल आगे के उपचार की प्रभावशीलता, बल्कि अक्सर जीवन भी औसत चिकित्सा कार्यकर्ता पर निर्भर करता है। उसी समय, किसी को उन स्थितियों को ध्यान में रखना चाहिए जिनमें एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल प्रदान करना आवश्यक है - सड़क पर, उत्पादन कार्यशाला में, परिवहन में, घर पर। यह सब चिकित्सा कर्मियों की योग्यता के लिए विशेष आवश्यकताओं को निर्धारित करता है, जो रोगी की स्थिति का शीघ्रता से आकलन करने में सक्षम होना चाहिए, जितनी जल्दी हो सकेप्रारंभिक निदान करने के लिए, लगातार और ऊर्जावान रूप से कार्य करने के लिए, सभी स्थितियों में शांत और शांत रहने के लिए।

इसके बावजूद, वास्तविक जीवन में प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता को अक्सर कम करके आंका जाता है, तत्काल उपाय करने की तकनीक गलत या पुरानी है।

इस तथ्य के कारण कि कक्षाएं कई शिक्षकों द्वारा संचालित की जाती हैं, अध्ययन किए गए विषयों के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण विकसित करना आवश्यक था। जैसे मोइसेवा और आई.एम. कसीसिलनिकोवा ने आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए दिशानिर्देश बनाए। कक्षाओं की तैयारी और संचालन में आपातकालीन देखभाल चक्र के शिक्षकों द्वारा पद्धति संबंधी सिफारिशों के संग्रह का उपयोग किया जा सकता है।

इस प्रकाशन का सामान्य लक्ष्य एक गंभीर स्थिति का निदान करने और आवश्यक आपातकालीन पूर्व-चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एक माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ एक विशेषज्ञ को पढ़ाना है।

बर्न्स

माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ एक विशेषज्ञ को सक्षम होना चाहिए:

थर्मल बर्न की डिग्री निर्धारित करें;

जलने के क्षेत्र का अनुमान लगाएं;

थर्मल बर्न के लिए प्राथमिक आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करना;

एक रासायनिक जला को पहचानें;

प्राथमिक आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें।

विषय का सार

थर्मल इंजरी की समस्या चिकित्सा में सबसे गंभीर और जटिल समस्याओं में से एक है। थर्मल चोटों का रोगजनन बहुत जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। थर्मल चोटों के साथ, लगभग सभी प्रमुख अंगों और प्रणालियों की गंभीर शिथिलता हो सकती है, इसलिए, सफल प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के लिए एक आवश्यक शर्त, जो उच्च उपचार दक्षता की गारंटी देती है, और भविष्य में विकलांगता के स्तर में कमी, अधिकतम कमी है थर्मल चोट की शुरुआत से लेकर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान तक के समय में। यही कारण है कि इन आपातकालीन स्थितियों के लिए पूर्व-अस्पताल चरण को चिकित्सा और निकासी सहायता का सबसे महत्वपूर्ण, प्रमुख तत्व माना जाता है।

बर्न्स की अवधारणा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

जलन थर्मल, रासायनिक, विकिरण ऊर्जा के कारण होने वाली क्षति है। पीकटाइम चोटों में, जलने का कारण लगभग 6% है। जलने की गंभीरता क्षेत्र के आकार और ऊतक क्षति की गहराई, श्वसन पथ के जलने की उपस्थिति या अनुपस्थिति, दहन उत्पादों द्वारा विषाक्तता और सहवर्ती रोगों द्वारा निर्धारित की जाती है। ऊतक क्षति का क्षेत्र और गहराई जितना बड़ा होगा, जलने का कोर्स उतना ही गंभीर होगा। थर्मल बर्न आग की लपटों, गर्म गैसों, पिघली हुई धातु, गर्म तरल, भाप या धूप के कारण हो सकता है।

आधुनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, जलने का वर्गीकरण ए.ए. विस्नेव्स्की और एम.आई. Schreiberg, XXVII ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ़ सर्जन्स में स्वीकृत।

घाव की गहराई के संदर्भ में, जलने को चार डिग्री में विभाजित किया जाता है:

मैं डिग्री - प्रभावित क्षेत्र की एरिथेमा और एडिमा, दर्द और जलन की भावना के साथ;

II डिग्री - एरिथेमा और एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुलबुले सीरस पीले-पारदर्शी तरल से भरे हुए दिखाई देते हैं;

III डिग्री - एपिडर्मिस का परिगलन, त्वचा की वृद्धि परत आंशिक रूप से संरक्षित है, आंशिक रूप से - त्वचा ग्रंथियां। जली हुई सतहों को एक पपड़ी, यानी त्वचा की मृत असंवेदनशील परतों द्वारा दर्शाया जाता है। सुई से चुभाने पर पपड़ी दर्द की संवेदनशीलता को बरकरार रखती है। गर्म तरल या भाप से जलने की स्थिति में, पपड़ी सफेद-भूरे रंग की होती है, आग से जलने की स्थिति में या लाल-गर्म वस्तु के संपर्क में आने पर पपड़ी सूखी गहरे भूरे रंग की होती है;

एसबी डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन। ग्रेड III की तुलना में पपड़ी घनी होती है। सुई से चुभने पर दर्द सहित सभी प्रकार की संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है। गर्म तरल पदार्थों के संपर्क में आने पर, पपड़ी गंदी धूसर होती है, जब लौ से जलती है, तो यह गहरे भूरे रंग की होती है;

IV डिग्री - त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन: प्रावरणी, टेंडन, मांसपेशियां, हड्डियां। पपड़ी गहरे भूरे, घने होते हैं। थ्रोम्बोस्ड सैफेनस नसें अक्सर दिखाई देती हैं। पपड़ी में सभी प्रकार की संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है।

I, II और III डिग्री के बर्न्स सतही होते हैं, III और IV डिग्री के बर्न्स गहरे होते हैं।

क्षेत्र का निर्धारण

पीड़ित की सामान्य स्थिति की गंभीरता न केवल गहराई पर निर्भर करती है, बल्कि प्रभावित ऊतक की मात्रा पर भी निर्भर करती है। इस संबंध में, पहले से ही पूर्व-चिकित्सा चरण में, जलने के क्षेत्र को निर्धारित करना आवश्यक है।

प्रभावित क्षेत्र के त्वरित अनुमानित निर्धारण के लिए, आप "नौ के नियम" का उपयोग कर सकते हैं।

सिर और गर्दन - 9%।

ऊपरी अंग - 9% (प्रत्येक)।

निचला अंग - 18% (प्रत्येक)।

शरीर की सामने की सतह 18% है।

शरीर की पिछली सतह - 18%।

पेरिनेम और जननांग - 1%।

आप "हथेली के नियम" का उपयोग कर सकते हैं: एक वयस्क की हथेली का क्षेत्रफल त्वचा की कुल सतह का 1% होता है।

घाव के क्षेत्र के आधार पर, जलने को पारंपरिक रूप से सीमित और व्यापक में विभाजित किया जाता है। व्यापक जलने में त्वचा की सतह के 10% से अधिक के क्षेत्र के साथ जलन शामिल है। किसी भी डिग्री के व्यापक जलने के साथ-साथ सिर और गर्दन, हथेली, पैर की तल की सतह, पेरिनेम, II डिग्री से शुरू होने वाले जलन के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि जलने के इन समूहों को अधिमानतः एक खुली विधि के साथ इलाज किया जाता है: एक सूखी पपड़ी बनने तक जली हुई सतह को फ्रेम के नीचे समान रूप से सुखाया जाता है, जिसके तहत प्रभावित सतहों का आगे उपकलाकरण होता है। 60 से अधिक उम्र के सभी मरीज और बच्चे भी अस्पताल में भर्ती हैं। प्रागैतिहासिक रूप से, जब शरीर की सतह का 1/2 से अधिक भाग प्रभावित होता है, तो I डिग्री जलना बहुत खतरनाक होता है, शरीर की सतह का 1/3 भाग प्रभावित होने पर II डिग्री, शरीर की सतह के 1/3 से कम प्रभावित होने पर III डिग्री।

पूर्वानुमान सूचकांक

पीड़ितों का इलाज करते समय, जलने की गंभीरता और संभावित परिणाम का आकलन करना आवश्यक है। फ्रैंक के प्रेडिक्टिव इंडेक्स का उपयोग एक सार्वभौमिक रोगनिरोधी परीक्षण के रूप में किया जाता है जो वयस्कों और बच्चों दोनों में जलने के परिणाम को निर्धारित करता है। फ्रैंक इंडेक्स एक सतही बर्न के क्षेत्र को जोड़कर प्राप्त किया जाता है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है, और एक गहरी जलन के क्षेत्र का तीन गुना होता है। उदाहरण के लिए, कुल जला क्षेत्र शरीर की सतह का 50% है, जिसमें 20% गहरे घाव हैं। इस मामले में फ्रैंक इंडेक्स है:

फ्रैंक इंडेक्स स्कोर:

यदि यह 30 से कम है, तो पूर्वानुमान अनुकूल माना जाता है;

30-60 - पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है;

61-90 - पूर्वानुमान संदिग्ध है;

91 से अधिक प्रतिकूल है।

जलने की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए एक सरल भविष्य कहनेवाला तकनीक "सौ का नियम" है। ऐसा करने के लिए, रोगी की आयु और जलने के कुल क्षेत्रफल को प्रतिशत के रूप में अभिव्यक्त किया जाता है। यदि राशि 60 से कम या उसके बराबर है - पूर्वानुमान अनुकूल है, 61-80 - अपेक्षाकृत अनुकूल, 81-100 - संदिग्ध, 101 और अधिक - प्रतिकूल। सौ का नियम केवल वयस्कों में ही इस्तेमाल किया जा सकता है।

बर्न्स के लिए प्राथमिक उपचार

सबसे पहले, त्वचा पर थर्मल एजेंट के प्रभाव को रोकना आवश्यक है। जली हुई सतह के आसपास के कपड़ों की छंटनी की जाती है। पहली डिग्री के जलने के साथ त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को ठंडे पानी की एक धारा के नीचे रखा जा सकता है जब तक कि आप जले हुए क्षेत्र में सुन्न महसूस न करें। यह दर्द और जलन को कम करता है। फिर पहली डिग्री के जलने पर, आप एंटी-बर्न एरोसोल या क्लोरैम्फेनिकॉल (सिंथोमाइसिन), सल्फोनामाइड (स्ट्रेप्टोसाइड), नाइट्रोफ्यूरल (फुरसिलिन), आदि के साथ एक मरहम ड्रेसिंग लागू कर सकते हैं। II-IV डिग्री के जलने के लिए, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, संज्ञाहरण किया जाता है और उसके बाद ही जलन के आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधानों से साफ किया जाता है।

प्रारंभिक उपचार के बिना जली हुई सतह पर एक सूखी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है। यदि चेहरा प्रभावित होता है, तो पट्टियाँ नहीं लगाई जाती हैं। रोगी को अस्पताल भेजा जाना चाहिए। परिवहन से पहले और दौरान, रोगी को एक कंबल के साथ शांति, गर्म (लपेटें) प्रदान करना और उसे गर्म चाय देना बहुत महत्वपूर्ण है। II डिग्री या इससे अधिक के जलने पर टिटनेस से बचाव आवश्यक है।

बर्न शॉक

गहरी और व्यापक जलन के साथ, पीड़ित के शरीर में स्थानीय विकारों के अलावा, पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, चिकित्सकीय रूप से एक गंभीर सामान्य बीमारी के रूप में आगे बढ़ते हैं - जलने की बीमारी। बर्न डिजीज के चार पीरियड होते हैं: बर्न शॉक, एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया, बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया और आरोग्यलाभ। हार के तुरंत बाद एक तस्वीर उभरती है बर्न शॉक... बर्न शॉक के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की गतिविधि में गड़बड़ी द्वारा निभाई जाती है, जो कई लोगों की जलन से जुड़ी होती है। तंत्रिका सिराघाव की जगह पर। बर्न शॉक के साथ, संचार संबंधी विकार, पानी-नमक चयापचय के विकार, प्रोटीन चयापचय और हार्मोनल विनियमन होते हैं।

बर्न शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चरण I - स्तंभन (कामोत्तेजना चरण)। उत्तेजना, मोटर बेचैनी, मांसपेशियों में कंपन है। मरीजों को दर्द, प्यास, मतली, ठंड लगना की शिकायत होती है। त्वचा पीली है, स्पर्श करने के लिए ठंडी है। श्वास तेज, उथली। तचीकार्डिया 100-120 प्रति मिनट तक, नाड़ी कमजोर है, दबाव सशर्त मानदंड के भीतर रहता है या थोड़ा बढ़ सकता है। चेतना संरक्षित है।

चरण II - टारपीड (ब्रेकिंग चरण)। पीड़ित बाधित है, गतिशील है। त्वचा एक सियानोटिक रंग के साथ पीली है। चेहरे की विशेषताएं इंगित की जाती हैं। श्वास उथली है, तेज है। नाड़ी को गिनना संभव नहीं है, रक्तचाप में कमी (95 मिमी एचजी से नीचे) होती है। मूत्र उत्पादन में कमी, सबसे गंभीर मामलों में, जलती हुई गंध के साथ मूत्र गहरा लाल या लगभग काला हो सकता है। ओलिगुरिया और औरिया को बर्न शॉक का सबसे महत्वपूर्ण और लगातार संकेत माना जाता है। उसी समय, जलने में, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस होता है और एसिडोसिस विकसित होता है। शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस और उससे नीचे चला जाता है। उल्टी और सूजन आम है।

तत्काल देखभाल

जलने के झटके के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, संज्ञाहरण किया जाना चाहिए (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)। यदि संभव हो, तो रक्त के विकल्प (रियोपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, आदि) के अंतःशिरा आधान को तुरंत स्थापित करना आवश्यक है, यदि परिवहन की अवधि 1 घंटे से अधिक है, तो संक्रमित तरल पदार्थ की मात्रा 1000-1500 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स पेश किए जाते हैं: प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम, हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को बनाए रखने के लिए, कार्डियक और डाइयुरेटिक्स को प्रशासित किया जाता है। जली हुई सतहों को सूखी बाँझ ड्रेसिंग से ढक दिया जाता है या एक बाँझ चादर में लपेटा जाता है। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। अस्पताल में, पहले दिनों से ही जीवाणु संबंधी जटिलताओं की रोकथाम की जाती है।

रासायनिक जलन

रासायनिक जलन, रसायनों (एसिड, क्षार, लवण) के संपर्क में आने से होती है हैवी मेटल्स, फास्फोरस)।

लक्षण थर्मल बर्न के समान ही होते हैं।

रासायनिक जलन को मजबूत एसिड के संपर्क में आने से शुष्क जमावट जलने में विभाजित किया जाता है और मजबूत क्षार के संपर्क में आने से रोने की कॉलिकेशन बर्न होती है।

जलने की डिग्री और गंभीरता के अनुसार विभाजन रासायनिक जलने के समान ही होता है।

रासायनिक जलन, दर्द और जलन की डिग्री के साथ, जली हुई सतह हाइपरमिक है, कुछ हद तक सूजन है। क्षार के साथ जलने के मामले में, एडिमा कुछ अधिक स्पष्ट होती है।

रासायनिक जलने की द्वितीय डिग्री पर, स्कैब स्थानीय रूप से निर्धारित होते हैं: सूखा - एसिड के साथ जलने के साथ, जेली (साबुन) - क्षार के साथ जलने के साथ। पपड़ी पतली, मोड़ने में आसान होती है।

III-IV डिग्री के रासायनिक जलने के साथ, स्थिर, घने, मोटी पपड़ी निर्धारित की जाती है: शुष्क परिगलन के रूप में - एसिड बर्न के साथ, गीले परिगलन के रूप में - क्षार जलने के साथ। परिगलन की गहराई को केवल तभी निर्धारित करना संभव है जब एक जले हुए पपड़ी को खारिज कर दिया जाता है: यदि केवल नेक्रोटिक त्वचा को खारिज कर दिया जाता है, तो यह एक थर्ड डिग्री बर्न है, गहरे झूठ वाले ऊतक - एक चौथाई डिग्री जला।

तत्काल देखभाल

रासायनिक जलने वाले रोगियों को प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, जले हुए क्षेत्र को बहते ठंडे पानी से अच्छी तरह धो लें। यदि आवश्यक हो, दर्द निवारक प्रशासित होते हैं, सूखी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू होते हैं। एक डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता है। आगे का उपचार उसी तरह किया जाता है जैसे थर्मल बर्न के लिए।

उन पदार्थों की त्वचा के संपर्क में आना जिनमें रासायनिक और ऊष्मीय प्रभाव (फास्फोरस, नैपलम) दोनों होते हैं, थर्मोकेमिकल बर्न्स का निर्माण करते हैं। फास्फोरस, जब वसा के साथ मिलकर नरम ऊतक परिगलन का कारण बनता है। त्वचा के संपर्क में आने पर, फास्फोरस जलना जारी रख सकता है, जिससे थर्मल चोट लग सकती है। दवा के अवशोषण और यकृत पर इसके प्रभाव के परिणामस्वरूप फास्फोरस की जलन व्यापक, गहरी और मादक होती है। फास्फोरस को बुझाने के लिए पानी की एक धारा या कॉपर सल्फेट के 1% और 2% घोल का उपयोग करें। फास्फोरस के टुकड़े चिमटी के साथ हटा दिए जाते हैं, एक पट्टी को 2% कॉपर सल्फेट समाधान, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या 3-5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ बहुतायत से सिक्त किया जाता है। थर्मल बर्न के सिद्धांत के अनुसार आगे का प्रबंधन। मरहम ड्रेसिंग contraindicated हैं, क्योंकि वे शरीर में फास्फोरस के अवशोषण को बढ़ावा देते हैं। एक डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता है।

जले हुए चूने से जलने का उपचार पानी से नहीं किया जाता है। बुझाने वाले चूने के टुकड़ों को यंत्रवत् हटा दें और प्रभावित सतह को सूखी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग से ढक दें। पीड़ित को अस्पताल भेजा जाता है।

रासायनिक नेत्र जलन तब होती है जब रासायनिक यौगिक, दवाएं, सौंदर्य प्रसाधन, जहरीले पदार्थ आंखों में प्रवेश करते हैं। प्राथमिक चिकित्सा: बहते पानी की एक धारा के साथ आंख को लंबे समय तक धोना, एक सूखी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ तत्काल परामर्श।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

प्राथमिक चिकित्सा

संकट के एक neurovegetative रूप के साथ क्रियाओं का क्रम:

1) फ़्यूरोसेमाइड के 1% समाधान के 4-6 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) डिबाज़ोल के 0.5% घोल के 6–8 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, ग्लूकोज के 5% घोल के 10–20 मिलीलीटर या सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल में घोलकर, अंतःशिरा में;

3) एक ही कमजोर पड़ने पर क्लोनिडीन के 0.01% घोल के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल के 1-2 मिलीलीटर को एक ही कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

जल-नमक (एडेमेटस) संकट के रूप में:

1) फ़्यूरोसेमाइड के 1% घोल के 2-6 मिलीलीटर को एक बार अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के 10-20 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

एक ऐंठन संकट के साथ:

1) 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला 0.5% डायजेपाम समाधान के 2-6 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक - संकेतों के अनुसार।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अचानक रद्दीकरण (बंद लेने) से जुड़े संकट में: 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला क्लोनिडीन के 0.01% समाधान के 1 मिलीलीटर में प्रवेश करें।

नोट्स (संपादित करें)

1. रक्तचाप के नियंत्रण में दवाओं को क्रमिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए;

2. अनुपस्थिति में काल्पनिक प्रभाव 20-30 मिनट के भीतर, उपलब्धता तीव्र अशांति मस्तिष्क परिसंचरणहृदय संबंधी अस्थमा, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एक बहु-विषयक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसाथ - एम। चिकित्सा में नर्सिंग।

प्राथमिक चिकित्सा

1) शारीरिक गतिविधि बंद करो;

2) रोगी को उसकी पीठ पर और उसके पैरों को नीचे करके;

3) उसे जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल टैबलेट दें। अगर दिल में दर्द बंद नहीं होता है, तो हर 5 मिनट (2-3 बार) में नाइट्रोग्लिसरीन लेना दोहराएं। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर को बुलाएँ। उसके आने से पहले, अगले चरण पर जाएँ;

4) नाइट्रोग्लिसरीन की अनुपस्थिति में, रोगी की जीभ के नीचे निफेडिपिन (10 मिलीग्राम) या मोल्सिडोमाइन (2 मिलीग्राम) की 1 गोली दी जा सकती है;

5) पीने के लिए एस्पिरिन की गोली दें (325 या 500 मिलीग्राम);

6) रोगी को छोटे घूंट में पीने के लिए आमंत्रित करें गर्म पानीया हृदय क्षेत्र पर सरसों का प्लास्टर लगाएं;

7) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- चिकित्सा में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को लेटना या बैठना, बेल्ट और कॉलर को खोलना, ताजी हवा प्रदान करना, पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक आराम देना;

2) सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ कम से कम 100 मिमी एचजी। कला। और 1 मिनट में 50 से अधिक की हृदय गति, 5 मिनट के अंतराल के साथ जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट दें। (लेकिन 3 बार से अधिक नहीं);

3) पीने के लिए एस्पिरिन की गोली दें (325 या 500 मिलीग्राम);

4) जीभ के नीचे 10-40 मिलीग्राम प्रोप्रानोलोल टैबलेट दें;

5) इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें: प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली + एनालगिन के 50% घोल का 2 मिली + डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल का 1 मिली + एट्रोपिन सल्फेट के 1% घोल का 0.5 मिली;

6) सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ 100 मिमी एचजी से कम। कला। 10 मिलीलीटर खारा के साथ पतला 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है;

7) हेपरिन 20,000 आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और फिर - 5,000 आईयू सूक्ष्म रूप से नाभि के आसपास के क्षेत्र में;

8) रोगी को स्ट्रेचर पर लेटकर अस्पताल ले जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

फुफ्फुसीय एडिमा को कार्डियक अस्थमा से अलग करना आवश्यक है।

1. हृदय संबंधी अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

1) लगातार उथली श्वास;

2) साँस छोड़ना मुश्किल नहीं है;

3) ऑर्थोपनिया की स्थिति;

4) गुदाभ्रंश पर सूखा या घरघराहट।

2. वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

1) घुट, बुदबुदाती सांस;

2) ऑर्थोपनिया;

3) पीलापन, त्वचा का सायनोसिस, त्वचा की नमी;

4) टैचीकार्डिया;

5) चयन एक लंबी संख्याझागदार, कभी-कभी खून से सना हुआ थूक।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठने की स्थिति दें, टोनोमीटर से निचले छोरों तक टूर्निकेट या कफ लगाएं। रोगी को शांत करें, ताजी हवा दें;

2) मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% घोल का 1 मिली, शारीरिक घोल के 1 मिली में या ग्लूकोज के 10% घोल के 5 मिली में घोलें;

3) हर 15-20 मिनट में जीभ के नीचे 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन दें। (3 बार तक);

4) रक्तचाप के नियंत्रण में 40-80 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा में प्रशासित करें;

5) उच्च रक्तचाप के मामले में, पेंटामाइन के 5% घोल के 1-2 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, 20 मिली शारीरिक घोल में घोलें, 3-5 मिली प्रत्येक 5 मिनट के अंतराल के साथ; 0.01% क्लोनिडीन समाधान का 1 मिलीलीटर खारा के 20 मिलीलीटर में भंग;

6) ऑक्सीजन थेरेपी स्थापित करें - एक मुखौटा या नाक कैथेटर का उपयोग करके आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना;

7) 33% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त ऑक्सीजन की साँस लेना, या 33% एथिल अल्कोहल समाधान के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

8) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

9) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है;

10) रोगी को अस्पताल में भर्ती करें।

ऑक्सीजन की कमी के कारण एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहने के दौरान, तंग कपड़ों (कोर्सेट) की उपस्थिति में बेहोशी हो सकती है जो एक स्वस्थ व्यक्ति में सांस लेने को रोकता है। एक गंभीर विकृति को बाहर करने के लिए बार-बार बेहोशी डॉक्टर के पास जाने का कारण है।

बेहोशी

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. अल्पकालिक चेतना का नुकसान (10-30 सेकंड के लिए)।

2. इतिहास में हृदय, श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के कोई संकेत नहीं हैं, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास बोझ नहीं है।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी के शरीर को थोड़ा ऊपर उठाए हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति (बिना तकिए के) दें;

2) बेल्ट, कॉलर, बटन को खोलना;

3) चेहरे और छाती को ठंडे पानी से स्प्रे करें;

4) शरीर को सूखे हाथों से रगड़ें - हाथ, पैर, चेहरा;

5) रोगी को अमोनिया के वाष्प में सांस लेने दें;

6) इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, इंट्रामस्क्युलर रूप से - 25% कॉर्डियमिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर।

ब्रोन्कियल अस्थमा (हमला)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- चिकित्सा में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठने के लिए, उसे एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, कॉलर, बेल्ट को खोल दें, भावनात्मक शांति प्रदान करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;

2) गर्म पैर स्नान (व्यक्तिगत सहिष्णुता के स्तर पर पानी का तापमान) के रूप में विचलित करने वाली चिकित्सा;

3) एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिली और डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1-2 मिली (प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 1 मिली) को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) एरोसोल के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स का साँस लेना;

5) ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर रूप के मामले में और एक रोगी से हार्मोन थेरेपी के उल्लंघन के बारे में जानकारी के मामले में, एक खुराक में और उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अनुरूप प्रशासन के मार्ग के साथ प्रेडनिसोलोन का परिचय दें।

दमा की स्थिति

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- चिकित्सा में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, उसे एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, ताजी हवा प्रदान करें;

2) ऑक्सीजन और वायुमंडलीय हवा के मिश्रण के साथ ऑक्सीजन थेरेपी;

3) जब सांस रुकती है - यांत्रिक वेंटिलेशन;

4) 1000 मिलीलीटर की मात्रा में रियोपोलीग्लुसीन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

5) पहले 5-7 मिनट के दौरान एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, फिर एक जलसेक समाधान में 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 3-5 मिलीलीटर या एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर प्रत्येक ड्रॉपर ट्यूब में घंटा;

6) 90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

7) हेपरिन को 10,000 IU तक अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

नोट्स (संपादित करें)

1. शामक, एंटीहिस्टामाइन, मूत्रवर्धक, कैल्शियम और सोडियम की तैयारी (खारा सहित) लेना contraindicated है!

2. ब्रोन्कोडायलेटर्स का बार-बार क्रमिक उपयोग मृत्यु की संभावना के कारण खतरनाक है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

खांसने के दौरान या खांसने के कम या बिना झटके के मुंह से चमकीले लाल रंग का झागदार खून निकलना।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, उसे आधे बैठने की स्थिति लेने में मदद करें (निर्वासन की सुविधा के लिए), उठने, बात करने, डॉक्टर को बुलाने पर रोक;

2) छाती पर आइस पैक या कोल्ड कंप्रेस लगाएं;

3) रोगी को पीने के लिए एक ठंडा तरल दें: टेबल सॉल्ट का घोल (1 बड़ा चम्मच एल। नमक प्रति गिलास पानी), बिछुआ का काढ़ा;

4) हेमोस्टैटिक थेरेपी का संचालन करें: डाइसिनोन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा के 12.5% ​​समाधान के 1-2 मिलीलीटर, कैल्शियम क्लोराइड के 1% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में, अमीनोकैप्रोइक एसिड के 5% समाधान के 100 मिलीलीटर अंतःशिरा में, 1-2 इंट्रामस्क्युलर रूप से विकासोल का 1% घोल।

यदि कोमा (हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक) के प्रकार को निर्धारित करना मुश्किल है, तो प्राथमिक उपचार एक केंद्रित ग्लूकोज समाधान की शुरूआत के साथ शुरू होता है। यदि कोमा हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ा है, तो पीड़ित ठीक होने लगता है, त्वचागुलाबी हो जाओ। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो कोमा सबसे अधिक संभावना हाइपरग्लाइसेमिक है। उसी समय, नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

2. कोमा के विकास की गतिशीलता:

1) प्यास के बिना भूख की भावना;

2) चिंतित चिंता;

3) सिरदर्द;

4) पसीने में वृद्धि;

5) उत्साह;

6) स्तब्धता;

7) चेतना का नुकसान;

8) दौरे पड़ते हैं।

3. हाइपरग्लेसेमिया (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की मरोड़ में कमी, नेत्रगोलक की कोमलता, मुंह से एसीटोन की गंध) के लक्षणों की अनुपस्थिति।

4. तेजी से सकारात्मक प्रभाव अंतःशिरा प्रशासन 40% ग्लूकोज समाधान।

प्राथमिक चिकित्सा

1) 40-60 मिलीलीटर 40-60 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकोज के 40% समाधान के 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में फिर से दर्ज करें, साथ ही कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से दर्ज करें। (मतभेदों की अनुपस्थिति में);

3) जब आप बेहतर महसूस करें, रोटी के साथ मीठा पेय दें (पुनरावृत्ति को रोकने के लिए);

4) रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं:

क) हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था की पहली घटना के साथ;

बी) जब सार्वजनिक स्थान पर हाइपोग्लाइसीमिया होता है;

ग) आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं के अप्रभावी होने की स्थिति में।

स्थिति के आधार पर, अस्पताल में भर्ती स्ट्रेचर या पैदल ही किया जाता है।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. इतिहास में मधुमेह मेलिटस।

2. कोमा का विकास:

1) सुस्ती, अत्यधिक थकान;

2) भूख में कमी;

3) अदम्य उल्टी;

4) शुष्क त्वचा;

6) बार-बार पेशाब आना;

7) रक्तचाप कम करना, क्षिप्रहृदयता, दिल का दर्द;

8) कमजोरी, उनींदापन;

9) सोपोर, कोमा।

3. त्वचा शुष्क, ठंडी होती है, होंठ सूखे, फटे हुए होते हैं।

4. एक गंदे ग्रे लेप के साथ जीभ क्रिमसन है।

5. साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध।

6. नेत्रगोलक के स्वर में तेजी से कमी (स्पर्श करने के लिए नरम)।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) 15 मिनट में 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ 200 मिलीलीटर की दर से पुनर्जलीकरण करें। रक्तचाप और सहज श्वास के स्तर के नियंत्रण में (सेरेब्रल एडिमा बहुत तेजी से पुनर्जलीकरण के साथ संभव है);

2) आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए, एक बहु-विषयक अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। अस्पताल में भर्ती एक स्ट्रेचर पर लेटकर किया जाता है।

तेज पेट

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. पेट दर्द, जी मिचलाना, उल्टी, मुंह सूखना।

2. पूर्वकाल पेट की दीवार के तालमेल पर व्यथा।

3. पेरिटोनियल जलन के लक्षण।

4. जीभ सूखी, लेपित।

5. सबफ़ेब्राइल स्थिति, अतिताप।

प्राथमिक चिकित्सा

मरीज को तत्काल यहां पहुंचाएं शल्य चिकित्सालयएक स्ट्रेचर पर, उसके लिए आरामदायक स्थिति में। दर्द से राहत, पानी और भोजन का सेवन वर्जित है!

तीव्र पेट और इसी तरह की स्थिति विभिन्न विकृति के साथ हो सकती है: पाचन तंत्र के रोग, स्त्री रोग, संक्रामक विकृति। मुख्य सिद्धांतइन मामलों में प्राथमिक चिकित्सा: सर्दी, भूख और आराम।

जठरांत्र रक्तस्राव

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. पीली त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली।

2. खून की उल्टी या "कॉफी के मैदान"।

3. काला रुका हुआ मल या लाल रक्त (मलाशय या गुदा से रक्तस्राव के साथ)।

4. पेट मुलायम होता है। अधिजठर क्षेत्र में पैल्पेशन पर दर्द हो सकता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं, जीभ नम है।

5. टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन।

6. इतिहास - पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर, लीवर सिरोसिस।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े करके खाने दें;

2) हेमोडायनामिक्स, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी के साथ - पॉलीग्लुसीन (रियोपोलीग्लुसीन) अंतःशिरा रूप से 100-110 मिमी एचजी के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण तक। कला ।;

3) 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) पेश करें - जलसेक समाधान में जोड़ें;

4) रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ एक जलसेक समाधान में 0.5% डोपामाइन के 0.5% समाधान के 5 मिलीलीटर तक इंजेक्ट करें जिसे जलसेक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है;

5) संकेतों के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड;

6) सिर के सिरे को नीचे करके स्ट्रेचर पर पड़े सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन डिलीवरी।

गुरदे का दर्द

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. पैरॉक्सिस्मल पीठ के निचले हिस्से में दर्द, एक या दो तरफा, कमर, अंडकोश, लेबिया, सामने या भीतरी जांघ तक विकिरण।

2. मतली, उल्टी, मल के साथ सूजन और गैस प्रतिधारण।

3. डायसुरिक विकार।

4. मोटर बेचैनी, रोगी ऐसी स्थिति की तलाश में रहता है जिसमें दर्द कमजोर हो जाए या रुक जाए।

5. पेट नरम होता है, मूत्रवाहिनी के साथ थोड़ा दर्द होता है या दर्द रहित होता है।

6. गुर्दे के क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नकारात्मक होते हैं, जीभ नम होती है।

7. गुर्दे की पथरी की बीमारी का इतिहास।

प्राथमिक चिकित्सा

1) एनालगिन इंट्रामस्क्युलर के 50% समाधान के 2-5 मिलीलीटर या एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें, या प्लैटिफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट के 0.2% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें;

2) काठ का क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड लगाएं या (मतभेदों की अनुपस्थिति में) रोगी को गर्म स्नान में रखें। उसे अकेला न छोड़ें, नियंत्रण करें सबकी भलाई, नाड़ी, एनपीवी, रक्तचाप, त्वचा का रंग;

3) अस्पताल में भर्ती: एक हमले की पहली शुरुआत के साथ, अतिताप के साथ, घर पर हमले को रोकने में विफलता के साथ, एक दिन के भीतर दूसरे हमले के साथ।

गुर्दे का दर्द चयापचय संबंधी विकारों के कारण यूरोलिथियासिस की एक जटिलता है। दर्दनाक हमले का कारण पथरी का विस्थापन और मूत्रवाहिनी में उसका प्रवेश है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. परिचय के साथ राज्य का संबंध औषधीय उत्पाद, टीके, विशिष्ट भोजन का सेवन, आदि।

2. मृत्यु के भय की अनुभूति।

3. सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द, चक्कर आना, टिनिटस महसूस होना।

4. मतली, उल्टी।

5. आक्षेप।

6. तेज पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, पित्ती, कोमल ऊतकों की सूजन।

7. तचीकार्डिया, धागे जैसी नाड़ी, अतालता।

8. तीव्र हाइपोटेंशन, डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है।

9. कोमा।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) एक अंतःशिरा दवा-एलर्जेन के इंजेक्शन के कारण सदमे के मामले में, सुई को नस में छोड़ दें और इसे आपातकालीन एंटी-शॉक थेरेपी के लिए उपयोग करें;

2) उस दवा के प्रशासन को तुरंत रोक दें जिससे एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास हुआ;

3) रोगी को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति दें: अंगों को 15 ° के कोण पर उठाएं। सिर को एक तरफ मोड़ें, चेतना के नुकसान के साथ, निचले जबड़े को आगे बढ़ाएं, दांतों को हटा दें;

4) 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;

5) सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिलीलीटर में पतला एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल के 1 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें; एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड की एक ही खुराक (लेकिन कमजोर पड़ने के बिना) जीभ की जड़ के नीचे दी जा सकती है;

6) 100 मिमी एचजी पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद एक धारा में पॉलीग्लुसीन या अन्य जलसेक समाधान इंजेक्ट करना शुरू करें। कला। - जारी रखें आसव चिकित्साटपकना;

7) जलसेक प्रणाली में 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) डालें;

8) जलसेक प्रणाली में 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर डालें;

9) किए गए उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड की शुरूआत को दोहराएं या मेज़टन के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

10) ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

11) लैरींगोस्पास्म और श्वासावरोध के साथ - शंकुवृक्ष;

12) यदि एलर्जेन को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया गया था या कीट के काटने के जवाब में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हुई थी, तो इंजेक्शन या काटने की जगह को 0.9% सोडियम क्लोराइड के 10 मिलीलीटर में पतला 0.1% एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ चुभाना आवश्यक है। समाधान;

13) यदि एलर्जेन मौखिक मार्ग से शरीर में प्रवेश कर गया है, तो पेट को कुल्ला करना आवश्यक है (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है);

14) ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, डायजेपाम के 0.5% समाधान के 4-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

15) नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए प्रत्येक उपचार कक्ष में प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए। सबसे अधिक बार, एनाफिलेक्टिक झटका जैविक उत्पादों, विटामिन की शुरूआत के दौरान या बाद में विकसित होता है।

क्विन्के की एडिमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. एक एलर्जेन के साथ संचार।

2. शरीर के विभिन्न हिस्सों पर खुजलीदार दाने।

3. हाथ, पैर, जीभ, नासिका मार्ग, ऑरोफरीनक्स के पिछले हिस्से में सूजन।

4. चेहरे और गर्दन की सूजन और सायनोसिस।

6. मानसिक हलचल, मोटर बेचैनी।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) शरीर में एलर्जेन को पेश करना बंद करें;

2) प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली, या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 2 मिली, या डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 2 मिली को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें या, सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 10 मिलीलीटर में दवा को पतला करके, अंतःशिरा में;

5) ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरोल) के साथ साँस लेना;

6) शंकुवृक्ष के लिए तैयार रहें;

7) रोगी को अस्पताल में भर्ती करें।

विदेशी संस्थाएं

बाहरी कान विदेशी शरीर, एक नियम के रूप में, रोगी को कोई खतरा नहीं है और तत्काल हटाने की आवश्यकता नहीं है। एक विदेशी निकाय को हटाने के अनुभवहीन प्रयास खतरनाक हैं। गोल वस्तुओं को हटाने के लिए चिमटी का उपयोग करना मना है, चिमटी केवल एक लम्बी विदेशी वस्तु (मैच) को हटा सकती है। जीवित विदेशी निकायों के मामले में, बाहरी श्रवण नहर में गर्म सूरजमुखी या पेट्रोलियम जेली डालने की सिफारिश की जाती है, जिससे कीट की मृत्यु हो जाती है। उनके निर्जलीकरण के लिए सूजे हुए विदेशी निकायों (मटर, सेम) को हटाने से पहले, गर्म 70 ° एथिल अल्कोहल की कुछ बूंदों को पहले कान में डाला जाता है। जेनेट सिरिंज या रबर के गुब्बारे से कान को गर्म पानी या कीटाणुनाशक घोल (पोटेशियम परमैंगनेट, फुरसिलिन) से धोकर एक विदेशी शरीर को हटाया जाता है। बाहरी श्रवण नहर की ऊपरी-पीछे की दीवार के साथ तरल की एक धारा को निर्देशित किया जाता है, तरल के साथ मिलकर एक विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है। कान धोते समय सिर को अच्छी तरह से फिक्स करना चाहिए। कान की धुलाई को कान की झिल्ली के वेध के मामले में, एक विदेशी शरीर के साथ कान नहर की पूर्ण रुकावट, और नुकीली विदेशी वस्तुओं (धातु की छीलन) के मामले में contraindicated है।

हिट पर नासिका मार्ग में विदेशी शरीरविपरीत नथुने को बंद करें और बच्चे को बहुत जोर से नाक फोड़ने के लिए कहें। यदि कोई विदेशी शरीर रहता है, तो केवल एक डॉक्टर इसे नाक गुहा से निकाल सकता है। एक विदेशी शरीर को हटाने के लिए बार-बार प्रयास और प्रीहॉस्पिटल चरण में वाद्य हस्तक्षेप को contraindicated है, क्योंकि वे विदेशी वस्तुओं को श्वसन पथ के निचले हिस्सों में धकेलने, उनकी रुकावट और घुटन की घटना को जन्म दे सकते हैं।

हिट पर निचले श्वसन पथ में विदेशी शरीरएक छोटे बच्चे को उल्टा कर दिया जाता है, पैरों को पकड़कर, हिलने-डुलने की हरकत की जाती है, किसी विदेशी वस्तु को हटाने की कोशिश की जाती है। बड़े बच्चे, यदि वे खांसने पर विदेशी शरीर से छुटकारा नहीं पा सकते हैं, तो निम्न विधियों में से एक करें:

बच्चे को उसके पेट के साथ एक वयस्क के मुड़े हुए घुटने पर लिटा दिया जाता है, पीड़ित के सिर को नीचे कर दिया जाता है और पीठ पर उसके हाथ से हल्के से थपथपाया जाता है;

रोगी को कॉस्टल आर्च के स्तर पर बाएं हाथ से पकड़ा जाता है और कंधे के ब्लेड के बीच रीढ़ की हड्डी पर दाहिने हाथ की हथेली से 3-4 वार लगाए जाते हैं;

एक वयस्क बच्चे को दोनों हाथों से पीछे से पकड़ता है, अपने हाथों को लॉक में लाता है और उन्हें कॉस्टल आर्च से थोड़ा नीचे रखता है, फिर पीड़ित को अपने आप पर जोर से दबाता है, अधिजठर क्षेत्र पर अधिकतम दबाव डालने की कोशिश करता है;

यदि रोगी बेहोश है, तो उसे अपनी तरफ कर दिया जाता है, कंधे के ब्लेड के बीच रीढ़ की हड्डी पर हथेली से 3-4 तेज और मजबूत वार किए जाते हैं।

किसी भी मामले में, आपको डॉक्टर को फोन करना चाहिए।

स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस

प्रिज्मीय लैरींगोट्रैसाइटिस के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है। वे विचलित करने वाली प्रक्रियाओं की मदद से स्वरयंत्र स्टेनोसिस की घटनाओं को दूर करने या कम करने का प्रयास करते हैं। क्षारीय या भाप साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान (तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से धीरे-धीरे 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है), गर्म पानी या अर्ध-अल्कोहल गर्दन और क्षेत्र पर संपीड़ित होता है पिंडली की मासपेशियां... शरीर के तापमान में वृद्धि की अनुपस्थिति में, सभी सुरक्षा सावधानियों के साथ एक सामान्य गर्म स्नान किया जाता है। कम मात्रा में गर्म क्षारीय पेय दें। ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करता है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

सफल कृत्रिम श्वसन के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त यह है कि वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित की जाए। बच्चे को उसकी पीठ पर रखा जाता है, रोगी की गर्दन, छाती और पेट को तंग कपड़ों से मुक्त किया जाता है, कॉलर और बेल्ट को बिना बटन के रखा जाता है। मौखिक गुहा लार, बलगम, उल्टी से मुक्त होती है। फिर एक हाथ पीड़ित के पार्श्विका क्षेत्र पर रखा जाता है, दूसरे हाथ को गर्दन के नीचे रखा जाता है और बच्चे के सिर को जितना हो सके पीछे फेंक दिया जाता है। यदि रोगी के जबड़ों को कसकर बंद कर दिया जाता है, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेल कर और तर्जनी से चीकबोन्स को दबाकर मुंह खोला जाता है।

विधि का उपयोग करते समय मुंह से नाकबच्चे के मुंह को हथेली से कसकर बंद कर दिया जाता है और गहरी सांस लेने के बाद, पीड़ित की नाक को उसके होंठों से पकड़कर एक ऊर्जावान साँस छोड़ी जाती है। विधि लागू करते समय मुँह से मुँहअंगूठे और तर्जनी रोगी की नाक को चुटकी लेते हैं, हवा में गहराई से श्वास लेते हैं और बच्चे के मुंह में अपना मुंह दबाते हैं, पीड़ित के मुंह में श्वास छोड़ते हैं, इसे पहले धुंध या रूमाल से ढकते हैं। फिर रोगी के मुंह और नाक को थोड़ा खोल दिया जाता है, जिसके बाद रोगी निष्क्रिय रूप से सांस छोड़ता है। नवजात शिशुओं के लिए कृत्रिम श्वसन प्रति मिनट 40 सांसों की आवृत्ति के साथ किया जाता है, छोटे बच्चों के लिए - 30, बड़े बच्चों के लिए - 20।

कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय होल्गर-नील्सन विधिबच्चे को उसके पेट पर रखा जाता है, रोगी के कंधे के ब्लेड (साँस छोड़ना) पर अपने हाथों से दबाया जाता है, फिर पीड़ित की बाहों को बढ़ाया जाता है (साँस लेना)। कृत्रिम श्वसन सिल्वेस्टर का रास्ताबच्चे की पीठ पर स्थिति में प्रदर्शन किया जाता है, पीड़ित की बाहों को छाती पर पार किया जाता है और उरोस्थि (श्वास) पर दबाया जाता है, फिर रोगी की बाहें सीधी (श्वास) होती हैं।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

रोगी को एक सख्त सतह पर रखा जाता है, कपड़ों से मुक्त किया जाता है, और बेल्ट को खोल दिया जाता है। कोहनी के जोड़ों में सीधे हाथ बच्चे के उरोस्थि के निचले तिहाई (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियां) पर दबाते हैं। हाथ की हथेली से संपीड़न किया जाता है, एक हथेली को दूसरी पर रखकर दोनों हाथों की अंगुलियों को ऊपर उठाया जाता है। नवजात शिशुओं के लिए, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश दोनों हाथों के दो अंगूठे या एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों से की जाती है। उरोस्थि पर दबाव तेजी से लयबद्ध झटके के साथ किया जाता है। निचोड़ने के बल को नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी की ओर 1-2 सेंटीमीटर, छोटे बच्चों में - 3-4 सेंटीमीटर, बड़े बच्चों में - 4-5 सेमी तक विस्थापन सुनिश्चित करना चाहिए। दबाव की आवृत्ति उम्र से संबंधित होती है हृदय दर।

पल्मोनरी कार्डियक रिससिटेशन

फुफ्फुसीय हृदय पुनर्जीवन के चरण;

स्टेज I - वायुमार्ग की धैर्य की बहाली;

स्टेज II - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

स्टेज III - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

यदि फुफ्फुसीय हृदय पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो छाती पर 15 दबाव के बाद, वह 2 कृत्रिम श्वास पैदा करता है। यदि रिससिटेटर्स को दोगुना कर दिया जाता है, तो पल्मोनरी वेंटिलेशन/हृदय मालिश का अनुपात 1:5 होता है।

फुफ्फुसीय हृदय पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

प्रकाश (कसना) के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की उपस्थिति;

कैरोटिड, रेडियल, ऊरु धमनियों में धड़कन की बहाली;

रक्तचाप में वृद्धि;

स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों का उद्भव;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सामान्य रंग की बहाली;

चेतना की वापसी।

बेहोशी

बेहोशी की स्थिति में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए बच्चे को थोड़ा नीचे सिर और पैरों को ऊपर उठाकर एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है। वे शर्मनाक कपड़ों से मुक्त होते हैं, कॉलर, बेल्ट को खोलते हैं। ताज़ी हवा दें, खुली खिड़कियाँ और दरवाज़े चौड़े करें, या बच्चे को खुली हवा में ले जाएँ। चेहरे पर ठंडा पानी छिड़कें, गालों पर थपथपाएं। अमोनिया में भिगोए हुए रूई को सूंघें।

ढहने

डॉक्टर के आने से पहले गिरने की स्थिति में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के उपायों में बच्चे को निचले अंगों के साथ पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति देना, उसे एक गर्म कंबल में लपेटना और हीटिंग पैड के साथ गर्म करना शामिल है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले को दूर करने के लिए, ऐसी तकनीकों का उपयोग किया जाता है जो वेगस तंत्रिका को परेशान करती हैं। सबसे प्रभावी तरीके बच्चे को गहरी सांस (वलसावा परीक्षण) की ऊंचाई पर तनाव देना, कैरोटिड साइनस क्षेत्र पर प्रभाव, नेत्रगोलक पर दबाव (एशनेर रिफ्लेक्स), और उल्टी का कृत्रिम प्रेरण है।

आंतरिक रक्तस्राव

रोगियों के साथ हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्रावनिचले पैरों के साथ अर्ध-बैठने की स्थिति दें, हिलना, बात करना, तनाव करना प्रतिबंधित करें। वे उन कपड़ों से मुक्त होते हैं जो सांस लेने में बाधा डालते हैं, वे ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करते हैं, जिसके लिए खिड़कियां खुली होती हैं। बच्चे को बर्फ के छोटे टुकड़े निगलने, छोटे हिस्से में ठंडा पानी पीने की सलाह दी जाती है। छाती पर आइस पैक लगाएं।

पर जठरांत्र रक्तस्रावसख्त बिस्तर पर आराम करें, भोजन और तरल पदार्थों पर प्रतिबंध लगाएं। पेट पर आइस पैक रखा जाता है। नाड़ी की आवृत्ति और भरने की निरंतर निगरानी, ​​​​रक्तचाप का स्तर किया जाता है।

तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

बाहरी रक्तस्राव

एक बच्चे के लिए नकसीरआधा बैठने की स्थिति दें। नाक फोड़ना मना है। नाक की पूर्व संध्या पर, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान या हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ सिक्त एक कपास की गेंद को इंजेक्ट किया जाता है। नाक के पंख को नाक के पट के खिलाफ दबाया जाता है। ठंडे पानी में डूबा हुआ बर्फ या धुंध सिर के पीछे और नाक के पुल पर रखा जाता है।

मुख्य तत्काल कार्रवाई पर बाहरी दर्दनाक रक्तस्रावरक्तस्राव का एक अस्थायी रोक है। ऊपरी और के जहाजों से धमनी रक्तस्राव निचले अंगदो चरणों में रुकें: सबसे पहले, धमनी को चोट वाली जगह के ऊपर हड्डी के फलाव के लिए दबाया जाता है, फिर एक मानक रबर या तात्कालिक टूर्निकेट लगाया जाता है।

बाहु धमनी को जकड़ने के लिए मुट्ठी को बगल में रखा जाता है और हाथ को शरीर के खिलाफ दबाया जाता है। प्रकोष्ठ की धमनियों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए कोहनी मोड़ में एक रोलर (पट्टी पैकिंग) रखकर और कोहनी के जोड़ पर हाथ के अधिकतम लचीलेपन को प्राप्त किया जाता है। यदि ऊरु धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो वंक्षण (प्यूपार्टोवॉय) लिगामेंट के क्षेत्र में जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर मुट्ठी को दबाया जाता है। पैर और पैर की धमनियों का संपीड़न एक रोलर (पट्टी को लपेटकर) को पोपलीटल क्षेत्र में और घुटने के जोड़ पर पैर के अधिकतम लचीलेपन को सम्मिलित करके किया जाता है।

धमनियों को दबाने के बाद, वे एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना शुरू करते हैं, जिसे कपड़े या एक तौलिया, एक स्कार्फ, धुंध के टुकड़े पर लगाया जाता है। टूर्निकेट को घाव स्थल के ऊपर के अंग के नीचे लाया जाता है, दृढ़ता से फैलाया जाता है और, तनाव को कम किए बिना, अंग के चारों ओर कड़ा किया जाता है, और तय किया जाता है। यदि टूर्निकेट को सही तरीके से लगाया जाए, तो घाव से खून बहना बंद हो जाता है, पैर की रेडियल धमनी या पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी गायब हो जाती है, और अंग के बाहर के हिस्से पीले पड़ जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि टूर्निकेट के अत्यधिक कसने, विशेष रूप से कंधे पर, तंत्रिका चड्डी को नुकसान के कारण अंग के परिधीय भागों के पक्षाघात का कारण बन सकता है। टूर्निकेट के नीचे एक नोट रखा गया है जो टूर्निकेट के आवेदन के समय को दर्शाता है। 20-30 मिनट के बाद, टूर्निकेट का दबाव छोड़ा जा सकता है। एक नरम पैड पर लगाया जाने वाला टूर्निकेट 1 घंटे से अधिक समय तक अंग पर नहीं होना चाहिए।

हाथ और पैर की धमनियों से रक्तस्त्राव होने पर टूर्निकेट की आवश्यकता नहीं होती है। यह घाव वाली जगह पर बाँझ नैपकिन (बाँझ पट्टी का एक पैकेट) से बने एक तंग रोलर को कसकर पट्टी करने और अंग को एक ऊंचा स्थान देने के लिए पर्याप्त है। टूर्निकेट का उपयोग केवल व्यापक कई घावों और हाथ और पैर की चोटों के लिए किया जाता है। एक तंग दबाव पट्टी के साथ डिजिटल धमनियों की चोटों को रोका जाता है।

खोपड़ी (अस्थायी धमनी), गर्दन (कैरोटीड धमनी) और ट्रंक (सबक्लेवियन और इलियाक धमनियों) में धमनी रक्तस्राव को तंग घाव टैम्पोनैड द्वारा रोका जाता है। चिमटी या एक क्लैंप के साथ, घाव को नैपकिन के साथ कसकर टैम्पोन किया जाता है, जिसके ऊपर आप एक बाँझ पैकेज से एक बंद पट्टी संलग्न कर सकते हैं और इसे यथासंभव कसकर पट्टी कर सकते हैं।

एक तंग दबाव पट्टी लगाने से शिरापरक और केशिका रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि एक बड़ी मुख्य नस क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक तंग घाव टैम्पोनैड या एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया जा सकता है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण

तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए आपातकालीन देखभाल मूत्राशय से मूत्र का शीघ्र निष्कासन है। नल से पानी डालने के शोर, गर्म पानी से जननांगों की सिंचाई से सहज पेशाब की सुविधा होती है। contraindications की अनुपस्थिति में, जघन क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड रखा जाता है या बच्चे को गर्म स्नान में बैठाया जाता है। इन उपायों के अप्रभावी होने की स्थिति में, वे मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं।

अतिताप

बच्चे के शरीर के तापमान में अधिकतम वृद्धि की अवधि के दौरान, आपको अक्सर और प्रचुर मात्रा में पीना चाहिए: वे फलों के रस, फलों के पेय, खनिज पानी के रूप में तरल देते हैं। जब शरीर का तापमान प्रत्येक डिग्री के लिए 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हो जाता है, तो बच्चे के शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर प्रति 1 किलो की दर से तरल पदार्थ के अतिरिक्त इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। होठों की दरारों को वैसलीन या अन्य तेल से चिकनाई दी जाती है। संपूर्ण मौखिक देखभाल प्रदान करें।

"पीला" प्रकार के बुखार के साथ, बच्चे को ठंड लगती है, त्वचा पीली होती है, अंग ठंडे होते हैं। सबसे पहले, रोगी को गर्म किया जाता है, एक गर्म कंबल के साथ कवर किया जाता है, हीटिंग पैड लगाया जाता है, और एक गर्म पेय दिया जाता है।

"लाल" प्रकार के बुखार में गर्मी की भावना होती है, त्वचा गर्म, नम, गालों पर लाल होती है। ऐसे मामलों में, गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाने के लिए शरीर के तापमान को कम करने के भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है: बच्चे को नंगा किया जाता है, वायु स्नान किया जाता है, त्वचा को अर्ध-अल्कोहल समाधान या टेबल सिरका, सिर और यकृत क्षेत्र के घोल से मिटा दिया जाता है। आइस ब्लैडर या कोल्ड कंप्रेस से ठंडा किया जाता है।

अति ताप (हीटस्ट्रोक)एक बच्चे में खराब हवादार कमरे में उच्च हवा के तापमान और आर्द्रता के साथ, भरे हुए कमरों में गहन शारीरिक कार्य के साथ हो सकता है। गर्म कपड़े, पीने के शासन का पालन न करना, अधिक काम करना अति ताप में योगदान देता है। शिशुओं में, हीटस्ट्रोक तब हो सकता है जब एक केंद्रीय हीटिंग रेडिएटर या स्टोव के पास गर्म कंबल, एक पालना (या पुशचेयर) में लपेटा जाता है।

हीटस्ट्रोक के लक्षण अतिताप की उपस्थिति और डिग्री पर निर्भर करते हैं। हल्के गर्म होने के साथ, स्थिति संतोषजनक है। शरीर का तापमान ऊंचा नहीं होता है। मरीजों की शिकायत सरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, प्यास। त्वचा नम है। श्वास और नाड़ी कुछ तेज हो जाती है, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर होता है।

अति ताप की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, एक गंभीर सिरदर्द परेशान होता है, मतली और उल्टी अक्सर होती है। चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है। त्वचा नम है। श्वास और नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है।

गंभीर ओवरहीटिंग को शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि की विशेषता है। रोगी उत्तेजित होते हैं, प्रलाप हो सकता है, साइकोमोटर आंदोलन संभव है, उनके साथ संपर्क करना मुश्किल है। शिशुओं में, दस्त, उल्टी अक्सर होती है, चेहरे की विशेषताएं तेज होती हैं, सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, आक्षेप और कोमा संभव है। एक विशेषता विशेषताअत्यधिक गर्मी पसीने की समाप्ति है, त्वचा नम, शुष्क है। श्वसन अक्सर होता है, उथला। श्वसन गिरफ्तारी संभव है। नाड़ी तेजी से तेज होती है, रक्तचाप कम होता है।

जब लू लगने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को तत्काल ठंडी जगह पर ले जाया जाता है, और ताजी हवा प्रदान की जाती है। बच्चे को नंगा किया जाता है, उसे कोल्ड ड्रिंक पिलाई जाती है, उसके सिर पर एक ठंडा सेक लगाया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, ठंडे पानी से सिक्त चादरें लपेटना, ठंडे पानी से डुबोना, सिर और कमर के क्षेत्र में बर्फ लगाना, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

लूलंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहने वाले बच्चों में होता है। वर्तमान में, "गर्मी" और "सूर्य" स्ट्रोक की अवधारणाएं अलग नहीं हैं, क्योंकि दोनों ही मामलों में शरीर के सामान्य रूप से गर्म होने के कारण परिवर्तन होते हैं।

सनस्ट्रोक के लिए आपातकालीन देखभाल हीटस्ट्रोक वाले लोगों के समान है। गंभीर मामलों में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

ठंडी हार विभिन्न जलवायु क्षेत्रों में पाया जाता है। यह समस्या सुदूर उत्तर और साइबेरिया के क्षेत्रों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है, हालांकि, अपेक्षाकृत उच्च औसत वार्षिक तापमान वाले क्षेत्रों में भी ठंड की चोट देखी जा सकती है। ठंड का बच्चे के शरीर पर सामान्य और स्थानीय प्रभाव पड़ सकता है। ठंड के सामान्य प्रभाव से सामान्य शीतलन (ठंड) का विकास होता है, और स्थानीय प्रभाव शीतदंश का कारण बनता है।

सामान्य शीतलन या ठंड- मानव शरीर की ऐसी स्थिति जिसमें प्रतिकूल बाहरी परिस्थितियों के प्रभाव में शरीर का तापमान + 35 डिग्री सेल्सियस और उससे कम हो जाता है। इसी समय, शरीर के तापमान में कमी (हाइपोथर्मिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में सभी महत्वपूर्ण कार्यों के तेज दमन के साथ कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, पूर्ण विलुप्त होने तक।

सभी पीड़ितों को, सामान्य शीतलन की डिग्री की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ठंड की हल्की डिग्री वाले पीड़ित अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर सकते हैं, क्योंकि वे अपनी स्थिति का अपर्याप्त आकलन करते हैं। सामान्य शीतलन के लिए उपचार का मुख्य सिद्धांत रीवार्मिंग है। पूर्व-अस्पताल चरण में, सबसे पहले, पीड़ित को और अधिक ठंडा होने से रोका जाता है। इसके लिए बच्चे को तुरंत गर्म कमरे या कार में लाया जाता है, गीले कपड़े उतारे जाते हैं, कंबल में लपेटा जाता है, हीटिंग पैड से ढका जाता है और गर्म मीठी चाय दी जाती है। किसी भी मामले में पीड़ित को सड़क पर नहीं छोड़ा जाना चाहिए, बर्फ से रगड़ा नहीं जाना चाहिए, या मादक पेय का सेवन नहीं करना चाहिए। पूर्व-अस्पताल चरण में श्वास और रक्त परिसंचरण के संकेतों की अनुपस्थिति में, पीड़ित को गर्म करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का पूरा परिसर किया जाता है।

शीतदंशकम तापमान के लिए स्थानीय दीर्घकालिक जोखिम के साथ होता है। शरीर के सबसे अधिक प्रभावित हिस्से (नाक, कान) और अंग। रक्त संचार में गड़बड़ी होती है, पहले त्वचा और फिर गहरे ऊतकों में परिगलन विकसित होता है। घाव की गंभीरता के आधार पर, शीतदंश के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं। ग्रेड I को एक नीले रंग के साथ एडिमा और हाइपरमिया की उपस्थिति की विशेषता है। II डिग्री पर, बुलबुले बनते हैं, जो एक हल्के एक्सयूडेट से भरे होते हैं। शीतदंश की III डिग्री रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले की उपस्थिति की विशेषता है। IV डिग्री शीतदंश के साथ, त्वचा की सभी परतें, कोमल ऊतक और हड्डियां मर जाती हैं।

घायल बच्चे को एक गर्म कमरे में लाया जाता है, जूते और मिट्टियाँ हटा दी जाती हैं। नाक के प्रभावित क्षेत्र पर कर्ण-शष्कुल्लीएक गर्मी-इन्सुलेट एसेप्टिक पट्टी लागू करें। ठंढे हुए अंग को पहले सूखे कपड़े से रगड़ा जाता है, फिर एक बेसिन में गर्म (32-34 डिग्री सेल्सियस) पानी के साथ रखा जाता है। 10 मिनट के भीतर तापमान 40-45 डिग्री सेल्सियस तक लाया जाता है। यदि गर्म होने पर होने वाला दर्द जल्दी से गायब हो जाता है, तो उंगलियां सामान्य रूप ले लेती हैं या थोड़ी सूज जाती हैं, संवेदनशीलता बहाल हो जाती है - अंग को सुखाया जाता है, अर्ध-अल्कोहल के घोल से रगड़ा जाता है, सूती मोजे डाले जाते हैं, और गर्म ऊनी शीर्ष पर मोज़े या मिट्टियाँ। यदि दर्द बढ़ने के साथ-साथ पुन: गर्म करने पर उंगलियां पीली और ठंडी रहती हैं, जो शीतदंश की एक गहरी डिग्री का संकेत देती है - प्रभावित बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

विषाक्तता

तीव्र विषाक्तता वाले बच्चों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का उद्देश्य शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाना है। ऐसा करने के लिए, उल्टी को उत्तेजित किया जाता है, पेट और आंतों को धोया जाता है, और डायरिया को मजबूर किया जाता है। उल्टी की उत्तेजना केवल उन बच्चों में की जाती है जो पूरी तरह से होश में हैं। पानी की अधिकतम संभव मात्रा लेने के बाद, उंगली या चम्मच से ग्रसनी के पिछले हिस्से में जलन करें। टेबल सॉल्ट (1 बड़ा चम्मच प्रति गिलास पानी) के गर्म घोल के उपयोग से उल्टी की उत्तेजना में मदद मिलती है। अशुद्धियों के पूरी तरह से गायब होने और शुद्ध पानी की उपस्थिति तक प्रक्रिया को दोहराया जाता है। गैस्ट्रिक पानी से धोना विषाक्त पदार्थों को हटाने का मुख्य उपाय है और इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। जब मजबूत एसिड (सल्फ्यूरिक, हाइड्रोक्लोरिक, नाइट्रिक, ऑक्सालिक, एसिटिक) को निगला जाता है, तो वैसलीन या वनस्पति तेल के साथ चिकनाई वाली जांच का उपयोग करके ठंडे पानी से गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है। क्षार विषाक्तता (अमोनिया, अमोनिया, ब्लीच, आदि) के मामले में, पेट को ठंडे पानी या एसिटिक के कमजोर समाधान (1-2%) से धोया जाता है या साइट्रिक एसिडएक जांच के माध्यम से वैसलीन या वनस्पति तेल के साथ चिकनाई, सफाई के बाद, लिफाफा एजेंटों (श्लेष्म काढ़े, दूध) या सोडियम बाइकार्बोनेट को पेट की गुहा में पेश किया जाता है। आंतों को साफ करने के लिए, खारा रेचक का उपयोग किया जाता है, और सफाई एनीमा किया जाता है। प्रचुर मात्रा में पेय निर्धारित करके प्रीहॉट्स चरण में जबरन डायरिया प्राप्त किया जाता है।

शरीर में किसी जहरीले पदार्थ के चयापचय को बदलने और उसकी विषाक्तता को कम करने के लिए, एंटीडोट थेरेपी का उपयोग किया जाता है। ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों (क्लोरोफोस, डाइक्लोरवोस, कार्बोफोस, आदि) के साथ विषाक्तता के लिए एक मारक के रूप में, एट्रोपिन का उपयोग एट्रोपिन विषाक्तता (बेलाडोना, हेनबैन, बेलाडोना) के लिए किया जाता है - पाइलोकार्पिन, तांबे और इसके यौगिकों (कॉपर सल्फेट) के साथ विषाक्तता के मामले में - यूनिटोल

साँस के विषाक्त पदार्थों (गैसोलीन, मिट्टी के तेल), कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड) के साथ विषाक्तता के मामले में, बच्चे को कमरे से बाहर निकाल दिया जाता है, बशर्ते कि ताजी हवा दी जाए, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

जहरीले मशरूम के साथ विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल में खारा रेचक, एंटरोसॉर्बेंट के निलंबन की शुरूआत के साथ पेट और आंतों को धोना शामिल है। मशरूम विषाक्तता के मामले में, एट्रोपिन को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है।

बर्न्स

पर त्वचा की थर्मल जलनथर्मल एजेंट के प्रभाव को रोकना आवश्यक है। जब कपड़ों को जलाया जाता है, तो सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी बुझाने का तरीका पीड़ित पर पानी डालना या टारप, कंबल आदि फेंकना है। शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों से कपड़े सावधानीपूर्वक हटा दिए जाते हैं (घाव की सतह को छुए बिना कैंची से काटा जाता है)। कपड़ों के टुकड़े जिन्हें जली हुई त्वचा से कसकर चिपकाया जाता है, उन्हें सावधानी से काटा जाता है। जले हुए स्थान को ठंडे बहते पानी से ठंडा करें या आइस पैक का उपयोग करें। बुलबुले न खोलें और न ही काटें। मलहम, पाउडर, तेल समाधान contraindicated हैं। जली हुई सतह पर सड़न रोकनेवाला सूखी या गीली-सुखाने वाली ड्रेसिंग लगाई जाती है। यदि कोई ड्रेसिंग सामग्री नहीं है, तो त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को एक साफ कपड़े में लपेटा जाता है। गहरे जले पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

पर त्वचा की रासायनिक जलनएसिड और क्षार के कारण, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का सबसे बहुमुखी और सबसे प्रभावी साधन जले हुए क्षेत्र को लंबे समय तक बहते पानी से धोना है। जली हुई त्वचा की सतह को धोना जारी रखते हुए रासायनिक रूप से भीगे हुए कपड़ों को तुरंत हटा दें। जल के साथ संपर्क बुझाना और कार्बनिक एल्यूमीनियम यौगिकों के कारण जलने के लिए contraindicated है। क्षार के जलने की स्थिति में, जले हुए घावों को एसिटिक या साइट्रिक एसिड के कमजोर घोल से धोया जाता है। यदि एसिड हानिकारक एजेंट था, तो धोने के लिए एक कमजोर सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है।

विद्युत आघात

बिजली के झटके के लिए प्राथमिक उपचार धारा के हानिकारक प्रभाव को खत्म करना है। वे इसके लिए लकड़ी के हैंडल वाली वस्तुओं का उपयोग करके, स्विच को तत्काल बंद कर देते हैं, तारों को काटते, काटते या त्याग देते हैं। बच्चे को विद्युत प्रवाह के प्रभाव से मुक्त करते समय, आपको अपनी सुरक्षा का ध्यान रखना चाहिए, पीड़ित के शरीर के खुले हिस्सों को न छुएं, रबर के दस्ताने या अपने हाथों के चारों ओर लपेटे हुए सूखे लत्ता का उपयोग करें, रबर के जूते, लकड़ी के फर्श पर हों या ए कार के टायर। बच्चे में श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि की अनुपस्थिति में, वे तुरंत कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती को संकुचित करना शुरू कर देते हैं। जले हुए घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

डूबता हुआ

घायल बच्चे को पानी से निकाल लिया गया है। पुनर्जीवन उपायों की सफलता काफी हद तक उनके सही और समय पर कार्यान्वयन पर निर्भर करती है। यह वांछनीय है कि वे किनारे पर नहीं, बल्कि पहले से ही पानी पर शुरू करें, जबकि बच्चे को किनारे पर ले जाया जा रहा है। इस अवधि के दौरान की गई कुछ कृत्रिम सांसें भी डूबे हुए व्यक्ति के बाद के पुनरुत्थान की संभावना को काफी बढ़ा देती हैं।

पीड़ित को नाव (डिंगी, नाव) या किनारे पर बेहतर सहायता प्रदान की जा सकती है। बच्चे में चेतना की अनुपस्थिति में, लेकिन श्वास और हृदय गतिविधि के संरक्षण में, वे पीड़ित को विवश कपड़ों से मुक्त करने और अमोनिया के उपयोग तक सीमित हैं। सहज श्वास और हृदय गतिविधि की कमी के लिए तत्काल यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन की आवश्यकता होती है। पहले, मौखिक गुहा को फोम, बलगम, रेत, गाद से साफ किया जाता है। श्वसन पथ में फंसे पानी को निकालने के लिए, बच्चे को उसके पेट के साथ घुटने के जोड़ पर मुड़े हुए कूल्हे पर रखा जाता है, उसके सिर को नीचे किया जाता है और एक हाथ से पीड़ित के सिर को सहारा देते हुए, दूसरे हाथ को कई बार हल्के से मारा जाता है। कंधे ब्लेड। या तेज झटकेदार हरकतों से निचोड़ें पार्श्व सतहछाती (10-15 सेकंड के लिए), जिसके बाद बच्चे को फिर से उसकी पीठ पर घुमाया जाता है। इन प्रारंभिक उपायों को जितनी जल्दी हो सके किया जाता है, फिर वे कृत्रिम श्वसन और छाती को संकुचित करना शुरू करते हैं।

जहरीला सांप काटता है

जब जहरीला सांप काटता है तो घाव से खून की पहली बूंद को निचोड़ा जाता है, फिर काटने वाली जगह पर ठंडक लगाई जाती है। यह आवश्यक है कि प्रभावित अंग गतिहीन रहे, क्योंकि आंदोलनों से लसीका जल निकासी में वृद्धि होती है और सामान्य परिसंचरण में जहर के प्रवाह में तेजी आती है। पीड़ित को आराम प्रदान किया जाता है, प्रभावित अंग को एक पट्टी या तात्कालिक साधनों के साथ तय किया जाता है। आपको काटने वाली जगह को दागदार नहीं करना चाहिए, इसे किसी भी दवा के साथ इंजेक्ट नहीं करना चाहिए, काटने वाली जगह के ऊपर प्रभावित अंग को पट्टी करना चाहिए, जहर को चूसना आदि नहीं चाहिए। नजदीकी अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती दिखाया गया।

दंश

कीड़े के काटने (मधुमक्खी, ततैया, भौंरा) के मामले में, चिमटी के साथ घाव से एक कीट के डंक को हटा दें (इसकी अनुपस्थिति में, उंगलियों के साथ)। काटने की साइट को अर्ध-अल्कोहल के घोल से सिक्त किया जाता है, ठंड लगाई जाती है। ड्रग थेरेपी डॉक्टर के पर्चे के अनुसार की जाती है।

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