56. Mga sanga ng internal carotid artery Ang panloob na carotid artery (a. carotis interna) ay nagbibigay ng dugo sa utak at mga organo ng paningin. Ang mga sumusunod na bahagi ay nakikilala sa loob nito: cervical (pars cervi-calis), stony (pars petrosa), cavernous (pars cavernosa) at utak (pars cerebralis). Ang tserebral na bahagi ng arterya ay nagbibigay

4. PULMONARY TRUNK AT ANG MGA SANGA NITO. ISTRUKTURA NG AORT AT MGA SANGA NITO Ang pulmonary trunk (truncus pulmonalis) ay nahahati sa kanan at kaliwang pulmonary arteries. Ang lugar ng paghahati ay tinatawag na bifurcation ng pulmonary trunk (bifurcatio trunci pulmonalis). pulmonary artery(a. pulmonalis dextra) pumapasok sa tarangkahan ng baga at nahahati. V

6. MGA SANGA NG INTERNAL CAROTID ARTERY Ang panloob na carotid artery (a. carotis interna) ay nagbibigay ng dugo sa utak at mga organo ng paningin. Ang mga sumusunod na bahagi ay nakikilala sa loob nito: cervical (pars cervicalis), stony (pars petrosa), cavernous (pars cavernosa) at cerebral (pars cerebralis). Ang tserebral na bahagi ng arterya ay nagbibigay

7. MGA SANGA NG SUBCLAVIAN ARTERY Tatlong seksyon ang nakikilala sa arterya na ito: ang vertebral, internal thoracic arteries at ang thyroid trunk ay umaalis sa una, ang costocervical trunk mula sa pangalawa, at ang non-permanent transverse artery ng leeg mula sa pangatlo. Mga sanga ng unang seksyon: 1) vertebral

9. MGA SANGA NG ABDOMINAL AORTA Ang mga sanga ng abdominal na bahagi ng aorta ay nahahati sa visceral at parietal. Ang mga visceral branch, naman, ay nahahati sa paired at unpared. Paired visceral branches: 1) ovarian (testicular) artery (a. ovarica (isang testicularis) Ang ovarian artery ay nagbibigay ng tubo

LECTURE Blg. 15. Mga Prinsipyo ng panlabas na therapy 1. Panlabas na therapy Ang panlabas na therapy ay isang napakahalaga (kung minsan ang tanging o pangunahing), ngunit kadalasan ay isang pantulong na paraan ng paggamot sa mga sakit na dermatological.1. Ang kaalaman ng manggagamot sa mga pathological na pagbabago sa mga sugat sa balat

Therapeutic posture para sa sakit sa panlabas na ibabaw ng hita kapag ang binti ay dinukot sa gilid Ang therapeutic na paggalaw para sa sakit sa panlabas na ibabaw ng hita kapag ang binti ay dinukot sa gilid ay isinasagawa sa isang posisyon sa malusog na bahagi kaya na ang pelvis ay nasa gilid ng paa ng sopa.

Mga sanga (rami) 1184. Abdominales (JNA), mga sanga ng tiyan - tingnan ang Rr. phrenicoabdominales.1185. Alveolares maxillares anteriores (JNA), anterior maxillary alveolar branches - tingnan ang Rr. alveolares superiores anteriores 1186. Alveolares maxillares posteriores (JNA), posterior maxillary alveolar branches - tingnan ang Nn. alveolares superiores. 1187. Alveolares superiores anteriores (PNA, BNA;

SUGAT NG LABAS NA LAMANG NG MATA Minsan ang sugat ng conjunctiva at Tenon's capsule ay nakukuha rin ang panlabas na kalamnan ng eyeball. Ang pagtahi ng kalamnan ay kinakailangan lamang kapag ito ay ganap na nakahiwalay sa sclera. Ito ay kinakailangan upang mahanap ang proximal na bahagi ng kalamnan at tahiin ito sa tendon tuod na may dalawa

Ang carotid artery (arteria carotis communis) ay isang malaking magkapares na sisidlan na ang pangunahing tungkulin ay magbigay ng dugo sa karamihan ng ulo, utak, at mata.

Mayroong ilang mga kahulugan:

• Karaniwang carotid artery;
• Kanan at kaliwa;
• Panloob at panlabas.

Mula sa publikasyong ito, malalaman mo kung gaano karaming mga carotid arteries ang mayroon ang isang tao at kung ano ang mga function ng bawat isa sa kanila. Ngunit una, alamin natin kung saan nagmula ang hindi pangkaraniwang pangalan na ito - ang carotid artery.

Carotid artery: bakit ito tinawag?

Ang presyon sa carotid artery ay nakikita ng mga receptor nito (terminal formations ng afferent nerve fibers) bilang isang pagtaas sa presyon at nagsisimulang aktibong magtrabaho upang mapababa ito. Bumagal ang tibok ng puso ng isang tao, dahil sa pagpiga sa mga daluyan ng dugo, nagsisimula ang gutom sa oxygen, na nagiging sanhi ng pag-aantok. Ito ay dahil sa pag-aari na ito na nakuha ng carotid artery ang pangalan nito.

Pansin! Sa isang malakas at matagal na mekanikal na epekto sa carotid artery, ang kamalayan ay maaaring patayin at maging ang kamatayan. Huwag subukan, para sa kapakanan ng idle curiosity, upang suriin kung ano ang mangyayari kung pinindot mo ang carotid artery. Ang kawalang-ingat ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan!

Ngunit gayon pa man, dapat malaman ng lahat ang lokasyon ng carotid artery: maaaring kailanganin ito upang matulungan ang biktima.

Paano mahahanap ang carotid artery?

Kadalasan, ang pulso ay sinusukat ng kamay. Ngunit kung ang arterya ng taong nasugatan ay mahinang nadarama, kung gayon ang rate ng puso ay sinusukat sa kahabaan ng carotid artery sa leeg.

Mula sa aling panig susukat?

Mas mabuting gawin ito kanang kamay sa kanang bahagi. Kapag sinusukat ang pulso ng kaliwa, maaari mong i-clamp ang dalawang arterya nang sabay-sabay, at pagkatapos ay hindi maaasahan ang resulta.

Hakbang-hakbang na pagtuturo:

Carotid arteries: lokasyon at pag-andar

Ang karaniwang carotid o carotid artery ay isang arterya na may dalawang magkaparehong mga daluyan:

• SA kanang banda(nagmula sa brachiocephalic trunk):
• SA kaliwang bahagi(mula sa aortic arch).

Ang parehong mga sisidlan ay may magkaparehong anatomical na istraktura at nakadirekta nang patayo paitaas sa pamamagitan ng dibdib hanggang sa leeg.

Sa itaas ng itaas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, na matatagpuan malapit sa trachea at esophagus, ang bawat sisidlan ay nahahati sa panloob at panlabas na mga carotid arteries (ang punto ng paghihiwalay ay tinatawag na bifurcation).

Pagkatapos sumasanga, ang panloob na arterya ay bumubuo ng isang pagpapalawak (carotid sinus), na sakop ng maramihang dulo ng mga nerves at ito ang pinakamahalagang reflex zone. Ang masahe sa lugar na ito ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may hypertension bilang isang paraan ng pagpapababa ng sarili presyon ng dugo sa panahon ng mga krisis.

Ano ang pananagutan ng panlabas na sangay?

Ang pangunahing tungkulin ng panlabas na sangay ay upang magbigay ng baligtad na daloy ng dugo upang matulungan ang vertebral branch at mga sanga ng panloob na carotid artery sa kanilang pagpapaliit.

Aling mga organo ang nagbibigay ng dugo sa mga panlabas na sanga?

• Mga kalamnan sa mukha;
• anit;
• Mga ugat ng ngipin;
• eyeballs;
• Paghiwalayin ang mga seksyon ng dura mater;
• Ang thyroid.

Saan dumadaan ang panloob na sangay ng carotid artery?

Ang panloob na sanga ay pumapasok sa bungo sa pamamagitan ng isang foramen temporal na buto na may diameter na 10 mm (intrakranial na lokasyon), na bumubuo sa base ng utak, kasama ang mga vertebral vessel, ang bilog ng Willis - ang pangunahing mapagkukunan suplay ng dugo sa tserebral. Mula dito, malalim sa convolutions, ang mga arterya ay umaalis patungo sa mga cortical center, kulay abo at puting bagay, at ang nuclei ng medulla oblongata.

Mga segment ng panloob na carotid artery:

Panlabas na sangay ng carotid artery: mga sakit, sintomas

Hindi tulad ng panloob na carotid artery, ang panlabas na carotid ay hindi direktang nagbibigay ng dugo sa utak.

Gayunpaman, ang paglabag sa normal na operasyon ay maaaring maging sanhi ng isang bilang ng mga pathologies, ang paggamot na kung saan ay isinasagawa ng mga pamamaraan ng kirurhiko mula sa larangan ng plastic, otolaryngological, maxillofacial at neurosurgery:

Ang mga sakit na ito ay maaaring resulta ng:

• Trauma sa mukha;
• Inilipat ang rhinoplasty at otolaryngological na operasyon;
• Ang mga hindi matagumpay na pamamaraan na isinagawa: pagkuha ng mga ngipin, mga pagbutas, paghuhugas ng mga sinus, mga iniksyon sa orbit;
• Alta-presyon.

Ang pathophysiological manifestation ng patolohiya na ito ay isang arteriovenous shunt, sa pamamagitan ng mga daanan ng paagusan kung saan ang arterial na dugo na may mataas na presyon ay nakadirekta sa ulo. Ang ganitong mga anomalya ay itinuturing na isa sa mga sanhi ng cerebral venous congestion.

Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang angiodysplasia ay umaabot mula 5 hanggang 14% kabuuang bilang mga sakit sa vascular. Ito benign formations(paglaganap ng mga epithelial cells), mga 70% nito ay naisalokal sa bahagi ng mukha.

Mga sintomas ng angiodysplasia:

• mga depekto sa kosmetiko;
• Napakaraming pagdurugo, hindi gaanong naaayon sa mga karaniwang paraan ng paghinto ng pagdurugo;
• Pagpintig ng sakit sa ulo (pangunahin sa gabi).

Ang matinding pagdurugo sa panahon ng operasyon ay maaaring nakamamatay.

Mga posibleng pathologies ng carotid artery at ang panloob na puno ng kahoy

Ang mga karaniwang sakit tulad ng tuberculosis, atherosclerosis, fibromuscular dysplasia, syphilis ay maaaring humantong sa mga pathological na pagbabago sa carotid artery na nangyayari laban sa background ng:

• Mga nagpapasiklab na proseso;
• Paglago ng panloob na shell;
• Mga dissection sa mga batang pasyente (pagkalagot ng panloob na arterial membrane na may dugo na tumagos sa puwang sa pagitan ng mga dingding).

Ang resulta ng dissection ay maaaring stenosis (pagpapaliit) ng diameter ng arterya, kung saan nangyayari ang gutom sa oxygen ng utak, ang tissue hypoxia ay bubuo. Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa ischemic stroke.

Iba pang mga uri mga pagbabago sa pathological sanhi ng pagpapaliit ng carotid artery:

• trifurcation;
• Aneurysm;
• Abnormal na tortuosity ng panloob na carotid artery;
• Trombosis.

trifurcation ay isang termino para sa paghahati ng isang arterya sa tatlong sangay.

Mayroong dalawang uri:

• harap- paghahati ng panloob na karaniwang carotid artery sa anterior, basilar, posterior;
• likuran- koneksyon ng isang sangay ng tatlong cerebral arteries (posterior, middle, anterior).

Carotid aneurysm: ano ito at ano ang mga kahihinatnan

Aneurysm- ito ay isang pagpapalawak ng isang seksyon ng isang arterya na may lokal na pagnipis ng pader. Ang sakit na ito ay maaaring congenital, o maaari itong bumuo pagkatapos ng matagal na pamamaga, pagkasayang ng kalamnan at ang kanilang kapalit na may thinned tissue. Tumutuon sa lugar ng mga bahagi ng intracranial ng panloob na carotid artery. mapanganib na patolohiya, nagkakaroon ng asymptomatically at may kakayahang magdulot ng agarang kamatayan.

Maaaring mangyari ang pagkalagot ng manipis na pader kung:

• Mga pinsala sa leeg at ulo;
• Pisikal o emosyonal na overstrain;
• Isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo.

Ang akumulasyon ng labis na dugo sa subarachnoid space ay maaaring magdulot ng tissue compression at pamamaga ng utak. Sa kasong ito, ang kaligtasan ng pasyente ay nakasalalay sa laki ng hematoma at ang pagiging maagap ng pangangalagang medikal.

carotid trombosis

Trombosis- isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng aksidente sa cerebrovascular. Ito ay nagkakahalaga ng paninirahan sa sakit na ito, mga sintomas at pamamaraan ng paggamot nang mas detalyado.

Ang thrombi ay halos nabuo sa loob ng carotid artery sa bifurcation site - ang tinidor ng panlabas at panloob na mga sanga. Sa lugar na ito na ang dugo ay gumagalaw nang mas mabagal, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtitiwalag ng mga platelet sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang kanilang gluing, at ang hitsura ng mga fibrin thread.

Ang pagbuo ng mga clots ng dugo ay naghihikayat:

Ang mga klinikal na pagpapakita ng trombosis ay nakasalalay sa:

• Ang laki ng thrombus at ang rate ng pagbuo nito;
• Kondisyon ng mga collateral.

Sa kurso nito, ang carotid thrombosis ay maaaring:

• Asymptomatic;
• matalas;
• Subacute;
• Talamak o pseudotumor.

Hiwalay, ang mabilis (progredient) na kurso ng sakit ay isinasaalang-alang na may thrombus na lumalaki sa haba at tumagos sa anterior at middle arteries ng utak.

Ang trombosis sa antas ng karaniwang puno ng kahoy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Mga reklamo tungkol sa ingay sa tainga;
• panandaliang pagkawala ng kamalayan;
• Mga reklamo ng matinding sakit sa ulo at leeg;
• Kahinaan ng nginunguyang mga kalamnan;
• Mga kaguluhan sa paningin.

Ang hindi sapat na suplay ng dugo sa mga mata ay maaaring maging sanhi ng:

• katarata;
• Pagkasayang ng optic nerve;
• pansamantalang pagkabulag;
• Nabawasan ang visual acuity sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;
• Ang pagkakaroon ng pigment sa retina na may kasabay na pagkasayang.

Sa trombosis ng panloob na carotid artery sa lugar bago pumasok sa bungo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng:

• Matinding pananakit ng ulo;
• Pagkawala ng pandamdam sa mga binti at braso;
• Sakit ng anit sa apektadong lugar;
• guni-guni, pagkamayamutin;
• Mga problema sa pagsasalita hanggang sa pipi (na may kaliwang bahagi na sugat).

Mga sintomas ng trombosis ng intracranial na seksyon ng carotid artery:

• Mga karamdaman sa kamalayan, isang estado ng labis na kaguluhan;
• sakit ng ulo;
• pagsusuka;
• Pagkawala ng sensasyon at immobilization ng kalahati ng katawan sa apektadong bahagi.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng carotid thrombosis

Batay sa mga reklamo ng pasyente, maaari lamang ipalagay ng doktor ang pagkakaroon ng namuong dugo, ngunit ang mga resulta ay kinakailangan upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri. instrumental na pananaliksik, tulad nito:

Mga Paraan ng Paggamot

Upang mapalawak ang channel at mapawi ang spasm, ginagamit ang novocaine blockade ng mga sympathetic node o ang kanilang pag-alis.

Mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga pathology ng carotid artery

1. Pagtanggal ng arteriovenous shunt. Sa kirurhiko paggamot ng trombosis ng panlabas na carotid artery, ang teknolohiyang ito ay hindi epektibo, dahil ito ay puno ng malubhang komplikasyon.
2. Ang paraan ng carotid stenting ay ang pagpapanumbalik ng vascular patency sa pamamagitan ng pag-deploy ng stent (manipis na metal mesh). Ang pinaka-karaniwang, mahusay na itinatag na pamamaraan.
3. Pag-alis ng isang thrombosed o tortuous na lugar at ang pagpapalit nito ng isang plastic na materyal. Ang operasyon ay nauugnay sa isang panganib ng pagdurugo, isang mataas na posibilidad ng pag-ulit sa hinaharap (muling pagbuo ng isang namuong dugo). Para sa mga kadahilanang ito, ang pamamaraan ay hindi malawak na pinagtibay.
4. Paglikha ng isang bagong landas para sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang artipisyal na paglilipat sa pagitan ng panloob na carotid at subclavian arteries.

Ang mga operasyon sa carotid artery ay isinasagawa sa mga dalubhasang departamento ng kirurhiko. Ang pagpili ng paraan ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang kondisyon, edad, antas ng pinsala sa carotid artery, pinsala sa utak ng pasyente.

Video

CAROTID ARTERIES- paired elastic type arteries na nagbibigay ng dugo sa ulo at karamihan sa leeg.

Embryology

Heneral S. a. pagkakaiba sa embryo mula sa isang bahagi ng ventral aorta sa pagitan ng III at IV branchial arteries. Karagdagang kasama ang ventral aorta sa pagitan ng I at III branchial arteries ay binago sa panlabas na S. a. Panloob S. at. bubuo mula sa ikatlong pares ng branchial arteries at mula sa mga bahagi ng dorsal aorta sa pagitan ng I at III branchial arteries.

Sa oras ng kapanganakan, ang panloob na S. a. bumubuo ng unang liko sa cavernous sinus.

Anatomy

Kanang heneral S. a. (a. carotis communis dext.) aalis mula sa brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus) sa antas ng kanang sternoclavicular joint; kaliwa karaniwan C. a. (a. carotis communis sin.) - mula sa aortic arch (tingnan), ito ay 20-25 mm na mas mahaba kaysa sa kanan. Heneral S. a. lumabas sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng pagbubukas ng itaas na dibdib at umakyat sa fascial perivascular sheaths sa mga gilid ng trachea at esophagus, at pagkatapos - ang larynx at pharynx. Laterally, ang panloob na jugular vein, isang kadena ng malalim na cervical lymph nodes, mga node ay matatagpuan, sa pagitan ng mga sisidlan at sa likod - ang vagus nerve, sa harap - ang itaas na ugat ng cervical loop. Ang scapular-hyoid na kalamnan ay tumatawid sa karaniwang S. a. sa gitnang ikatlong (pag-print. Fig.). Sa likod, sa antas ng mas mababang gilid ng cricoid cartilage sa transverse na proseso ng VI cervical vertebra, mayroong isang carotid tubercle (Chassegnac's tubercle), ang karaniwang S. a. upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo kapag siya ay nasugatan. Sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage, karaniwang S. a. ay nahahati sa panlabas at panloob na S. at. Bago ang paghihiwalay, karaniwang S. a. walang binigay na branch.

Panlabas na S. at. sa proximal na seksyon ito ay sakop ng sternocleidomastoid na kalamnan, pagkatapos ito ay matatagpuan sa carotid triangle at sakop ng subcutaneous na kalamnan ng leeg. Bago pumasok ang arterya sa retromandibular fossa, ito ay tinawid sa harap ng hypoglossal nerve, ang awl-hyoid na kalamnan, at ang posterior na tiyan ng digastric na kalamnan. Mas malalim na kasinungalingan ang superior laryngeal nerve na may stylolingual at stylo-pharyngeal na mga kalamnan, sa-rye na pinaghihiwalay ang panlabas na S. a. mula sa loob. Sa itaas ng mga kalamnan na nakakabit sa proseso ng styloid, ang arterya ay tumagos sa kapal ng parotid gland. Medial sa leeg ng articular na proseso ng mas mababang panga, nahahati ito sa mga sanga ng terminal - ang mababaw na temporal artery at ang maxillary artery.

Mga sanga sa harap ng panlabas na S. at. ay ang superior thyroid artery (a. thyroidea sup.), kung saan ang superior laryngeal artery (a. laryngea sup.), ang lingual artery (a. lingualis) at facial artery (a. facialis), kung minsan ay may karaniwang pinagmulan. kasama ang lingual artery. Mga sanga sa likod ng S. at. - sternocleidomastoid artery (a. sternocleidomastoidea), na nagbibigay ng kalamnan ng parehong pangalan, occipital artery (a. occipitalis) at posterior ear artery (a. auricularis post.). Ang medial branch ay ang ascending pharyngeal artery (a. pharyngea ascendens), ang terminal superficial temporal artery (a. temporalis superficialis) at ang maxillary artery (a. maxillaris).

Kaya, ang panlabas na S. a. vascularizes ang anit, facial at masticatory muscles, salivary glands, oral cavity, ilong at gitnang tainga, dila, ngipin, bahagyang dura mater, pharynx, larynx, thyroid gland.

Panloob C. a. (a. carotis int.) ay nagsisimula mula sa bifurcation ng karaniwang carotid artery sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage at tumataas sa base ng bungo. Sa lugar ng leeg, panloob na S. a. ay bahagi ng neurovascular bundle kasama ang panloob na jugular vein (v. jugular int.) at ang vagus nerve (n. vagus). Sa gitna, ang arterya ay pumupunta sa paligid ng superior laryngeal nerve, sa harap - ang facial vein, ang posterior na tiyan ng digastric na kalamnan, ang hypoglossal nerve ay tumawid, kung saan ang itaas na ugat ng cervical loop ay umaalis sa lugar na ito. Sa simula pa lamang panloob na S. at. namamalagi sa labas ng panlabas na S. a., ngunit sa lalong madaling panahon ay pumasa sa medial na bahagi at, patungo nang patayo, ay matatagpuan sa pagitan ng pharynx at ng mga kalamnan na nakakabit sa proseso ng styloid. Susunod, ang arterya ay pumupunta sa paligid ng glossopharyngeal nerve.

Sa isang cranial cavity panloob na S. at. dumadaan sa carotid canal, kung saan ito ay sinamahan ng nerve at venous plexuses (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Ayon sa kurso ng carotid canal, panloob na S. a. ginagawa ang unang yumuko pasulong at papasok, pagkatapos ay sa carotid groove ang pangalawang yumuko - pataas. Sa antas ng Turkish saddle, ang arterya ay yumuko sa harap. Malapit sa visual channel panloob na S. at. bumubuo ng ikaapat na liko pataas at pabalik. Sa lugar na ito, ito ay namamalagi sa cavernous sinus. Pagkatapos dumaan sa dura mater, ang arterya ay matatagpuan sa subarachnoid space sa ibabang ibabaw ng utak.

May kondisyong panloob na S. at. nahahati sa apat na bahagi: cervical (pars cervicalis), stony (pars petrosa), cavernous (pars cavernosa) at cerebral (pars cerebralis). Ang mga unang sangay na umaalis mula sa panloob na S. at. sa carotid canal, ay carotid-tympanic branches (rr. caroti-cotympanici), to-rye pass sa parehong tubules ng pyramid ng temporal bone at nagbibigay ng dugo sa mucous membrane ng tympanic cavity.

Sa cavernous sinus, ang arterya ay naglalabas ng ilang maliliit na sanga na nagpapa-vascularize sa mga dingding nito, sa trigeminal node at sa mga unang bahagi ng mga sanga. trigeminal nerve. Pagkalabas mula sa cavernous sinus ang ophthalmic artery (a. ophthalmica), ang posterior communicating artery (a. communicans post.), ang anterior villous artery (a. choroidea ant.), ang middle cerebral artery (a. cerebri med.) at ang anterior cerebral artery ( a. cerebri ant.).

Panloob S. at. vascularizes ang utak at ang kanyang matigas na shell (tingnan ang Cerebral circulation), ang eyeball na may isang auxiliary apparatus, ang balat at mga kalamnan ng noo.

Panloob S. at. ay may anastomoses na may panlabas na S. at. sa pamamagitan ng dorsal artery ng ilong (a. dorsalis nasi) - isang sangay ng ophthalmic artery (a. ophthal-mica), ang angular artery (a. angularis) - isang sangay ng facial artery (a. facialis), ang frontal branch (r. frontalis) - isang sangay ng mababaw na temporal arteries (a. temporalis superficialis), pati na rin ang pangunahing arterya (a. ba-silaris), na nabuo mula sa dalawang vertebral arteries (aa. vertebra-les). Ang mga anastomoses na ito ay may malaking kahalagahan para sa suplay ng dugo sa utak kapag ang panloob na carotid artery ay naka-off (tingnan ang Utak, suplay ng dugo).

Innervation ng pangkalahatang S. at. at ang mga sanga nito ay isinasagawa ng mga postganglionic fibers na umaabot mula sa upper at middle cervical nodes ng sympathetic trunk at bumubuo ng plexus sa paligid ng mga vessel - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Mula sa karaniwan cervical node ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay umaalis sa gitnang cardiac nerve, na kasangkot sa innervation ng pangkalahatang S. a.

Histology

Gistol. ang istraktura ng pader ng S. a. at ang suplay ng dugo nito - tingnan ang Arterya. Sa edad sa pader ni S. at. nangyayari ang paglaganap ng connective tissue. Pagkatapos ng 60-70 taon, ang focal thickening ng collagen fibers ay nabanggit sa panloob na shell, ang panloob na nababanat na lamad ay nagiging mas payat, at lumilitaw ang mga calcareous na deposito.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Ang pinaka-kaalaman na pamamaraan ng pananaliksik ni S. at. ay arteriography (tingnan), electroencephalography (tingnan), ultrasound (tingnan. Ultrasound diagnostics), computed tomography (tingnan. Computed tomography), atbp. (tingnan. Blood vessels, research method).

Patolohiya

Patolohiya ay sanhi ng malformations ng S. at., pinsala at isang bilang ng mga sakit, sa to-rykh ang pader ng arteries ay nagulat.

Mga malformation bihira lang magkita at kadalasan may character na patol. tortuosity at looping S. a. Anyo at antas ng tortuosity ng S. a. ay magkaiba; ang patol ay madalas na sinusunod. tortuosity ng pangkalahatan at panloob na S. a. (Larawan 1, a). Bukod, iba't ibang mga pagkakaiba-iba at anomalya ng S. at nakakatugon. Kaya, kung minsan ang mga carotid arteries ay may isang karaniwang puno ng kahoy (truncus bicaroticus), na umaabot mula sa aortic arch. Maaaring wala ang brachiocephalic trunk, pagkatapos ay ang tamang karaniwang carotid at kanan subclavian artery umalis mula sa aortic arch sa kanilang sarili. Mayroon ding mga variant ng topographic na nauugnay sa mga anomalya sa pagbuo ng aortic arch (tingnan).

V mga bihirang kaso mula sa heneral S. at. ang superior at inferior thyroid arteries ay umaalis (aa. thyroid eae sup. et, inf.), pharyngeal ascending artery (a. pharyngea ascendens), vertebral artery fa. vertebra-lis). Panlabas na S. at. maaaring magmula nang direkta mula sa aortic arch. Sa mga pambihirang kaso, maaaring wala ito, habang ang mga sanga nito ay umaalis mula sa arterya ng parehong pangalan, na dumadaan sa kabilang panig, o mula sa karaniwang S. a. Ang bilang ng mga sanga ng panlabas na S. a. maaaring mag-iba. Panloob S. at. napakabihirang wala sa isang panig; sa kasong ito, ito ay pinalitan ng mga sanga ng vertebral artery.

Sa isang bilang ng mga kaso, na may mga malformations ng S. a., na sinamahan ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa utak, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig (tingnan sa ibaba).

Pinsala ay posible bilang isang resulta ng isang tama ng bala sa S. a., ang kanyang mga pinsala, halimbawa, gamit ang isang kutsilyo o sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa leeg, at sinamahan ng napakalaking talamak na pagkawala ng dugo, trombosis at pagbuo ng isang pulsating hematoma, na sinusundan ng pagbuo ng isang maling aneurysm (tingnan).

Sa isang operative intervention tungkol sa sugat ni S. at. una, ang proximal na seksyon ay nakalantad, at pagkatapos ay ang distal. Pagkatapos lamang na i-clamp ang proximal at distal na mga seksyon ng arterya na may mga atraumatic clamp, ang lugar ng sugat ay nakalantad, ang mga ligature ay inilapat sa itaas at sa ibaba ng lugar ng pinsala, isang lateral vascular suture o isang patch. Sa mga kaso ng pagbuo ng isang post-traumatic carotid-cavernous fistula, ang mga operasyon ay isinasagawa upang patayin ito (tingnan ang Arterio-sinus fistula, carotid-cavernous fistula).

Sted treatment of combat injuries S. a. ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa kaso ng pinsala sa iba pang mga daluyan ng dugo (tingnan ang mga daluyan ng dugo, mga pinsala sa labanan, itinanghal na paggamot).

Mga sakit. Ang mga sakit na humahantong sa pagkatalo ng pader ng S. at. ay iba't ibang anyo ng nonspecific arteritis, atherosclerosis, fibromuscular dysplasia at napakabihirang syphilitic aortitis (tingnan).

Sa mga pasyente na may rheumatic heart disease na may trombosis ng kaliwang auricle o kaliwang ventricle ng puso sa pagkakaroon ng atrial fibrillation, pati na rin sa mga pasyente na may postinfarction large-focal cardiosclerosis na kumplikado ng cardiac aneurysm at atrial fibrillation, Ang thromboembolism ni S. ay maaaring obserbahan at., ang gilid ay minsan sinasamahan ng mga focal cerebral na sintomas (tingnan ang Thromboembolism).

Ang nonspecific arteritis (tingnan ang Takayasu syndrome) ay sumasakop sa isa sa mga sentral na lugar sa mga sugat ng brachiocephalic trunk (Fig. 1.6). Ayon sa B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), ito ay nangyayari sa 40% ng mga pasyente na may mga occlusive lesyon ng mga sanga ng aortic arch, at hindi hihigit sa 20% ng mga ito ay may C. a. Ang non-specific arteritis ay sinusunod sa mga kababaihan 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki; karaniwan itong nangyayari bago ang edad na 30, ngunit nangyayari rin ito sa pagkabata at katandaan. Ang etiology nito ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Sa isang crust, ang oras ay itinuturing na nonspecific arteritis ay sistematikong sakit allergic at autoallergic na kalikasan na may posibilidad na makapinsala sa mga pader ng mga arterial vessel ng muscular-elastic type. Ang pagkatalo ng lahat ng mga layer ng pader ng arterya ay nagtatapos sa produktibong panarteritis, thromboendovasculitis, disorganization at disintegration ng nababanat na balangkas at kumpletong pagkawasak ng sisidlan. Medyo bihira, ang huling yugto ng pag-unlad ng nonspecific arteritis S. a. ay ang pagbuo ng isang tunay na aneurysm bilang isang resulta ng pagkasira ng nababanat na lamad ng daluyan laban sa background ng arterial hypertension. Ang proximal na departamento ng pangkalahatang S. at kadalasang nagulat, at panloob at panlabas na S. at. mananatiling passable. Sa patol. ang proseso na may nonspecific arteritis ay maaari ding kasangkot sa iba pang mga arterya (tingnan ang Arteritis, Giant cell arteritis).

Atherosclerosis S. a. ito ay 4-5 beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang isang wedge, ang mga pagpapakita ng isang sakit na dulot ng kanilang stenosis o mga occlusion ay nabubuo, bilang panuntunan, sa mga taong nasa edad na 40-70 taon. Morfol. ang larawan sa atherosclerosis (tingnan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga lipid sa panloob na lining ng sisidlan, ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaques, na sinusundan ng kanilang calcification at ulceration. Sa ulceration ng isang atherosclerotic plaque, ang trombosis ng arterya at embolism ng peripheral bed na may atheromatous mass ay madalas na sinusunod. Dahil sa pagkasira ng nababanat na balangkas ng sisidlan, ang mga tunay na aneurysm ay maaaring umunlad. Ang isang mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng totoong aneurysms ng S. a., ay ang pagkakaroon ng arterial hypertension sa isang pasyente. Kadalasan, na may atherosclerosis, ang stenosis ng mga carotid arteries ay bubuo sa lugar ng paghahati ng pangkalahatang S. a. sa panloob at panlabas (Larawan 1, c), pati na rin sa mga extracranial na seksyon ng panloob na S. a. Na may kaugnayan sa sistematiko pag-unlad ng atherosclerosis, isa lamang ang pagkatalo ni S. ay napakabihirang at. Mas madalas mayroong isang bilateral na proseso na humahantong sa occlusion, pati na rin ang pagkakaroon ng atherosclerotic stenosis at occlusions sa aorta at ang pangunahing mga arterya ng iba pang mga organo.

Parami nang parami ang mga mensahe tungkol sa pagkatalo ni S. at. ayon sa uri ng fibromuscular dysplasia na sinusunod sa mga kababaihan na may edad na 20-40 taon. Ikinonekta ng mga mananaliksik ng Nek-ry ang sakit na ito sa isang congenital dysplasia ng makinis na mga selula ng kalamnan ng isang pader ng arterya, ang iba pa - ay hilig na isaalang-alang ang sakit na ito na nakuha. Morphologically, sa fibromuscular dysplasia, fibrosis ng muscular layer ng artery wall, mga lugar ng stenosis, alternating sa mga lugar ng aneurysmal expansions, ay matatagpuan. Sa ilang mga kaso, ang alinman sa stenosing o aneurysmal na anyo ng fibromuscular dysplasia ay matatagpuan. Kadalasan, ang fibromuscular dysplasia ay sinusunod sa mga extracranial na seksyon ng S. a., at kadalasan ay may bilateral na sugat.

S.'s stenosis at. ay maaari ding sanhi ng extravasal factor, bukod sa kung saan ang pinaka-karaniwan ay isang tumor ng carotid gland - chemodectoma (tingnan ang Paraganglioma). Napakabihirang maobserbahan ang extravasal compression ng S. a. mga tumor sa leeg at mga proseso ng cicatricial, na resulta ng pamamaga at pinsala sa lugar na ito.

Ang isang tampok ng stenosing lesions ng brachiocephalic trunk, at sa partikular na S. a., ay ang pagkakaiba sa pagitan ng wedge, mga pagpapakita ng kapansanan sa suplay ng dugo sa utak at ang kalubhaan ng proseso ng stenosing sa mga arterya. Ito ay dahil sa malaking compensatory possibilities ng cerebral circulation, isang tampok kung saan ang pagkakaroon ng maraming collateral pathways (tingnan ang Vascular collaterals). Ang kritikal na antas ng pagpapaliit ni S. at., sa isang hiwa ay maaaring dumating ang phenomena ng kakulangan ng suplay ng dugo ng utak, pagbabawas ng kinang nito nang higit sa 75% ay. Gayunpaman, ang antas na ito ng stenosis S. a. at kahit ang occlusion nito ay hindi laging humahantong sa matinding kakulangan supply ng dugo sa utak na may isang wedge, isang larawan ng aksidente sa cerebrovascular (tingnan). Sa pagkatalo ni S. at. Mayroong apat na wedges, mga yugto ng cerebral ischemia: I - asymptomatic, II - lumilipas, III - hron. cerebral vascular insufficiency, IV - mga natitirang epekto ng cerebrovascular accident. Paggamot ng occlusive at stenotic lesions ng S. a. depende sa yugto ng cerebral ischemia, na mahalaga para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa operasyon (tingnan sa ibaba).

Mga operasyon

Noong 30-40s. ika-20 siglo ang tanging mga interbensyon, na isinagawa nang may pagpapaliit at kumpletong pagbara ng S. a., ay mga operasyon sa nagkakasundo. sistema ng nerbiyos. Ang unang matagumpay na reconstructive operation para sa trombosis ng panloob na S. a. ginanap noong 1953 ni t. M. De Wecky. Sa USSR, ang unang naturang operasyon ay isinagawa noong 1960 ni B. V. Petrovsky. Mga operasyon sa pagbawi sa S. at. sa kanilang patolohiya ay naging magagawa na may kaugnayan sa pag-unlad ng angiography, anesthesiology, reconstructive surgery ng mga daluyan ng dugo, ang pagbuo ng mga bagong atraumatic na instrumento, at ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pagprotekta sa utak mula sa ischemia.

Sa S. a. magsagawa ng ligature at recovery operations. Kasama sa mga ligature ang ligation ng isang arterya sa isang sugat o sa kabuuan (tingnan ang Ligation ng mga daluyan ng dugo) at pagputol ng isang arterya. Kasama sa mga reconstructive surgeries ang lateral at circumferential vascular suture, arterial patch, intima thrombectomy na sinusundan ng vascular suture o patch, prosthetics, at permanent arterial bypass.

Mga operasyon sa S. at. gumanap sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod na may isang roller sa ilalim ng mga blades ng balikat, ang ulo ng pasyente ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa gilid ng operasyon. Ang paghiwa ng balat ay ginawa sa kahabaan ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan mula sa proseso ng mastoid hanggang sa manubrium ng sternum (Larawan 2). Sa ilang mga kaso, kapag kailangan ang interbensyon sa proximal na bahagi karaniwang carotid artery, magsagawa ng karagdagang partial sternotomy (tingnan ang Mediastinotomy).

Ang tamang pagpili ng anesthesia at proteksyon ng utak mula sa ischemia ay napakahalaga. Upang malutas ang isyu ng posibilidad ng isang operasyon sa S. a. nang walang proteksyon ng utak mula sa ischemia, data sa estado ng daloy ng dugo sa bilog ng Willis (arterial circle malaking utak, T.), nakuha gamit ang mga pagsubok sa pagganap clamping S. a. (tingnan ang Pagsasanay ng mga collateral) na may ultrasonic flowmetry (tingnan ang Ultrasound diagnostics). Ang partikular na kahalagahan ay nakalakip sa estado mga sisidlan ng collateral pag-uugnay sa mga sistema ng kanan at kaliwang S. a. Kung ang tanging apektado, ngunit madadaanan S. ay nakalantad sa muling pagtatayo at. (na may occlusion ng isa pa), ang proteksyon ng utak mula sa ischemia ay ipinapakita.

Sa bisperas ng operasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng neuroleptics, tranquilizers at antihistamines. Para sa 40 min. bago ang operasyon, 0.3 mg!kg ng promedol, 0.2 mg!kg ng seduxen, 0.5 mg!kg ng pi-polfen at 0.3-0.5 mg ng atropine ay ibinibigay sa intramuscularly. Ang premedication na ito ay may magandang tranquilizing effect at nagtataguyod ng makinis na induction. Para sa induction, ang pamamaraan ng pinagsamang induction anesthesia na may seduxen at fentanyl ay ginagamit: laban sa background ng paglanghap, nitrous oxide at oxygen sa isang ratio na 2: 1, ayon sa pagkakabanggit, ay ibinibigay nang fractionally pagkatapos ng 2-3 minuto. 2-3 mg ng seduxen, ang to-ry ay may antihypoxic effect. Pagkatapos ng unang dosis ng seduxen, 0.004 mg ng fentanyl ang ibinibigay. Ang isang sapat na antas ng kawalan ng pakiramdam ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagpapakilala ng kabuuang dosis ng seduxen 0.17-0.2 mg!kg. Kaagad bago ang tracheal intubation, 0.004 mg/kg fentanyl ang ibinibigay. Ang tagal ng induction ay 11-13 minuto. Ang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa halothane (0.25-0.5 vol.%) at isang halo ng nitrous oxide na may oxygen sa isang ratio na 2:1 kasama ng isang fractional na pangangasiwa ng fentanyl. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang EEG ay patuloy na sinusubaybayan. Bago magsimula ang operasyon sa loob ng 5 minuto. trial clamp S. at. sa ilalim ng apektadong lugar; sabay na isagawa ang patuloy na pagpaparehistro ng EEG (tingnan ang. Electroencephalography), rheoencephalogram (tingnan ang. Rheoencephalography) at electromanometry distal sa clamp. Sa normal na EEG, rheoencephalogram at presyon sa arterya sa distal sa clamp, katumbas ng 40 mm Hg. Art. at higit pa, ang paggamit ng mga pamamaraan para protektahan ang utak ay hindi praktikal. Ang paglitaw sa EEG ng hindi wastong pagpapalit ng mga theta wave o pagbaba sa boltahe ng lahat ng naitalang potensyal ay isang indikasyon para sa pagtanggap. karagdagang mga hakbang protektahan ang utak mula sa ischemia.

Mayroong dalawang pangunahing iba't-ibang paraan proteksyon ng utak mula sa ischemia: 1) pagpapanatili ng daloy ng dugo sa utak sa tulong ng panloob o panlabas na shunting na may mga sintetikong tubo o prostheses para sa panahon ng muling pagtatayo ng S. a.; 2) pagbaba sa pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu ng utak dahil sa lokal na hypothermia. Para sa layuning ito, ginagamit ang craniocerebral hypothermia (tingnan ang Artipisyal na hypothermia) gamit ang Cold-2f apparatus. Nagsisimula ito kaagad pagkatapos ng induction, binabawasan ang temperatura sa 30-31 ° sa panlabas na auditory canal, na tumutugma sa temperatura ng utak na 28-29 °. Upang harangan ang thermoregulation at mapawi ang vasoconstriction, bilang karagdagan sa kabuuang curarization, ang droperidol ay ibinibigay sa isang dosis na 2.5-5.0 mg. Sa yugto ng muling pagtatayo ng arterial, ang mga hakbang ay isinasagawa upang mapabuti ang daloy ng dugo at suplay ng oxygen sa utak dahil sa katamtamang hypercapnia at hypertension, na nakuha sa pamamagitan ng pagtaas ng pCO2 at pagbabawas ng lalim ng anesthesia.

Dahil sa ang katunayan na ang hypothermia ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa lagkit ng dugo at pagkasira ng tissue perfusion, ang mga pagsasalin ng mga solusyon ng glucose, rheopolyglucin, polyglucin ay isinasagawa, na nakakamit ng isang pagbawas sa hematocrit sa 30-35%. Pagkatapos ng pangunahing yugto ng interbensyon sa kirurhiko, ang pasyente ay pinainit muna sa pamamagitan ng helmet ng Cold-2f apparatus, at pagkatapos ay may mainit na hangin gamit ang isang hair dryer. Sa panahong ito, binibigyang pansin ang pagwawasto ng posibleng metabolic acidosis (tingnan) dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu dahil sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang aktibong pag-init ay isinasagawa nang paunti-unti hanggang sa 36 °. Ang karagdagang pagpapainit ng pasyente normal na temperatura nagaganap sa intensive care unit. Sa panahong ito, ang pag-iwas sa hyperthermic syndrome (tingnan) at cerebrospinal hypertension ay isinasagawa sa pamamagitan ng pangangasiwa ng suprastin at droperidol. Kung nagpapatuloy ang hypertension sa kabila ng paggamit ng mga ahente na ito, ang nitroglycerin 1% ay ginagamit upang mabawasan ang presyon. solusyon sa alkohol sa ilalim ng dila, humigit-kumulang 0.6 mg (4 na patak). Ang antas ng presyon ng dugo ay pinananatili sa mga pasyenteng normotonic sa antas ng preoperative, at sa mga pasyente ng hypertensive - sa antas ng 150/90-160/95 mm Hg. Art.

Sa panahon ng mga reconstructive na operasyon, ang arteriotomy ay ginaganap pagkatapos ng clamping ng arterya na may atraumatic clamp proximal at distal sa pathologically altered area. arteriotomy ni S. at. maaaring longitudinal (madalas), cross o slanting depende sa character na patol. proseso at layunin ng operasyon. Ang laki ng arterial incision ay depende sa inaasahang dami ng intravascular intervention. Kadalasan, ang interbensyon sa kirurhiko sa S. a. gumanap na may atherosclerotic stenosis o kumpletong occlusion. Kadalasan, kasama ang patolohiya na ito, ang isang intimthrombectomy ay ginaganap - thromboendarterectomy (tingnan ang Atherosclerosis, kirurhiko paggamot ng mga occlusive lesyon, Thrombectomy). Ang isang longitudinal arteriotomy ay ginagawa sa lugar ng pagpapaliit at ang atherosclerotic plaque ay tinanggal kasama ang binagong panloob na lining ng sisidlan. Kasabay nito, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa pag-iwas sa pambalot ng exfoliated inner shell ng sisidlan sa distal na dulo ng sugat. Para sa layuning ito, pagkatapos tumawid sa panloob na shell sa nakahalang direksyon, ito ay naayos na may mga tahi sa natitirang mga layer ng pader ng sisidlan. Kung ang diameter ng S. at. sa zone ng intima thrombectomy ay sapat na malaki, ang paghiwa ng arterya ay tinatahi na may lateral suture (tingnan ang Vascular suture). Kung hindi, upang maiwasan ang pagpapaliit, ang paghiwa ng S. a. sarado na may patch mula sa isang autovein o isang vascular prosthesis.

Sa mga kaso kung saan ang atherosclerosis na may calcification ay humahantong sa kumpletong pagkawasak ng pader ng arterya, mas mainam na putulin ang stenotic area na may kasunod na autovenous prosthetics ng malayong bahagi ng daluyan, dahil kapag gumagamit ng synthetic vascular prostheses, ang iba't ibang mga komplikasyon ay mas madalas na sinusunod ( thrombosis ng prosthesis, suppuration, na sinusundan ng arrosive bleeding at tinatawag na expulsion ng prosthesis). Bilang isang plastik na materyal, ang isang seksyon ng mahusay na saphenous vein ng binti ay karaniwang ginagamit.

Sa nonspecific arteritis S. a., kapag patol. Dahil ang proseso ay sumasaklaw sa lahat ng mga layer ng pader ng arterya at hindi posible na magsagawa ng operasyon ng intimthrombectomy, ang permanenteng autovenous bypass grafting ay itinuturing na pinaka-kanais-nais at ligtas (tingnan ang Blood vessel shunting). Para sa matagumpay na paggana ng shunt, ang proximal anastomosis ng arterya at autovein ay inilalapat sa isang lugar na hindi apektado ng patol. proseso. Distal anastomosis ng isang autovein na may S. at. madalas tapusin. Kung para sa muling pagtatayo ni S. at. artipisyal vascular prosthesis, sumusunod Espesyal na atensyon bigyang-pansin ang kabuoan ng hemostasis at pagpapatuyo ng sugat upang maiwasan ang pagbuo ng para-prosthetic hematomas, na maaaring maging sanhi ng mga nagpapaalab na infiltrates at suppuration.

Higit sa 30% ng mga operasyon upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo sa S. at. nagiging imposible. Sa mga kasong ito, ang isang tao ay kailangang ikulong ang sarili sa isang interbensyon na nagpapabuti sa sirkulasyon ng collateral - pag-alis ng isang bahagi ng thrombosed (pinawi) panloob na S. a. ayon kay Leriche. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda din na magsagawa ng ganglionectomy (tingnan).

V mga nakaraang taon may mga ulat sa paggamit ng paraan ng dosed internal dilatation ng extracranial sections ng S. a. sa pamamagitan ng percutaneous puncture ng femoral artery ayon kay Seldinger (tingnan ang Seldinger method) at kasunod na pagpasok ng catheter na may balloon inflating sa dulo nito sa sangay ng aortic arch sa ilalim ng X-ray television control (tingnan ang X-ray endovascular surgery) . Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakayahang maiwasan ang interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mataas na panganib ng operasyon (katandaan, ang pagkakaroon ng malubhang, magkakatulad na mga sakit).

Karamihan madalas na mga komplikasyon na nangyayari sa panahon ng mga operasyon sa S. a., ay ang pagbuo ng pagpalya ng puso at arterial hypotension (tingnan ang Arterial hypotension). Ang paggamot sa pagpalya ng puso (tingnan) ay isinasagawa gamit ang cardiac glycosides, diuretics, maliit na dosis ng nitroglycerin, kung minsan ay pinagsama sa isadrine (isoproterenol) o dopamine, ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang mga ito. artipisyal na bentilasyon baga (tingnan ang artipisyal na paghinga) na may positibong end-expiratory pressure. Ang pinaka-seryosong komplikasyon - paglitaw o pagpapalalim sa postoperative period nevrol. mga sintomas dahil sa cerebral ischemia, embolism o vascular thrombosis (tingnan ang Stroke). Ang paulit-ulit na operasyon sa kaso ng isang trombosis o isang embolism ay madalas na humahantong sa buong regress nevrol. sintomas. Sa kaso ng cerebral ischemia sa postoperative period, ang lahat ng pagsisikap ay dapat ituro sa pag-iwas at paggamot ng cerebral edema (tingnan ang Edema at pamamaga ng utak). Ang mga nakapagpapatibay na resulta sa parehong oras ay natanggap salamat sa paggamit ng hyperbaric oxygenation (tingnan).

Bibliograpiya: Valker F. I. Pag-unlad ng mga organo sa mga tao pagkatapos ng kapanganakan, M., 1951; Darbinyan T. M. Modern anesthesia at hypothermia sa operasyon para sa congenital heart defects, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomoses at mga paraan ng pag-ikot ng sirkulasyon ng dugo sa mga tao, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. at In nyush at V. I. N. Surgery ng occlusive lesions ng brachiocephalic trunk, Vestn. hir., t. 114, No. 5, p. 24, 1975; Novikov II Pag-unlad ng innervation ng karaniwang carotid artery sa mga tao, sa aklat: Vopr. morphol. paligid. kinakabahan mga sistema, ed. D. M. Golub, v. 4, p. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. at Krylov V. S. Surgery ng mga sanga ng aortic arch, M., 1970; Pokrovsky A. V. Mga sakit ng aorta at mga sanga nito, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Carotid reflexogenic zone, L., 1945; Schmidt E. V. et al. Mga occlusive lesyon ng pangunahing mga arterya ng ulo at ang kanilang kirurhiko paggamot, Surgery, No. 8, p. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Routine operative arteriography sa panahon ng carotid endarterectomy, Surgery, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Teksbuk ng anatomya ng tao, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Pag-iwas sa pinsala sa neurological sa panahon ng open-heart surgery, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. Surgical treatment ng arteriosclerotic occlusion ng karaniwang carotid artery, J. Neurosurg., v. 13, p. 500, 1956; D e B a k e sa M. E. a. o. Mga pagsasaalang-alang sa kirurhiko ng occlusive disease ng innominate, carotid, subclavian at vertebral arteries, Ann. Surg., v. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Isang atlas ng anatomy, p. 401a. o., Baltimore, 1956; Ungol-zig A. a. Kumpe D. A. Technique ng percutaneous transluminal angioplasty gamit ang Griintzig balloon, Amer. J. Roentgenol., v. 132, p. 547, 1979; Sa isang r- m o d sa A. M. a. o. Sa surgical reconstruction ng external carotid artery, Amer. J. Surg., v. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurysms ng extracranial carotid artery, ibid., v. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Pamamahala ng magkakasamang carotid at coronary artery occlusive arterosclerosis, Quart. clev. Clin., v. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Percutaneous transluminal angioplasty, Mas bagong aplikasyon, Amer. J. Roentgenol., v. 135, p. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H.a. L a m i s R. A. Hemodynamic assessment at surgical correction ng kinking ng internal carotid artery, Surgery, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J. P. Mga espesyal na pamamaraan ng ultrasonic para sa pagtatasa at imaging ng systemic arterial disease, Brit. J. Anaesth., v. 53, p. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (anest.).

Ang panlabas na carotid artery ay isang daluyan ng dugo na nagbibigay ng nutrisyon sa mga panlabas na tisyu ng leeg at ulo. Bilang isang sangay ng karaniwang carotid artery, ang panlabas na carotid artery ay tumataas nang patayo sa rehiyon ng itaas na bahagi ng thyroid cartilage, yumuko sa paligid ng styloglossus at digastric na mga kalamnan mula sa loob. Ang pagpasa sa parotid gland, sa likod ng leeg ng proseso ng condylar na pumapasok sa temporomandibular joint, ang panlabas na carotid artery na mga sanga sa siyam na mas maliit na mga sisidlan, na nahahati sa 3 grupo ng mga daluyan ng dugo.

Nauuna na pangkat ng mga sisidlan

Ang mga sanga ng panlabas na carotid artery, na kasama sa pangkat na ito, ay nagbibigay ng dugo sa mga organo na nabubuo mula sa visceral arches - ang thyroid gland, larynx, dila, atbp. Kasama sa nauunang grupo ang 3 uri ng mga daluyan ng dugo:

1. 1. Ang panlabas na carotid artery ay nagsasanga mula sa itaas, na nagpapakain sa thyroid gland, sa isang maikling distansya mula sa panimulang punto nito. Lumalapit ito sa thyroid gland, na kumukonekta sa pamamagitan ng mga bibig sa iba pang mga vessel na nagbibigay ng dugo sa thyroid gland. Habang gumagalaw ka, nahahati ang sisidlan sa 3 higit pang mga sanga ng vascular - sternocleidomastoid, hyoid at upper laryngeal, na nagbibigay ng sustansya mga tisyu ng larynx na matatagpuan sa itaas ng glottis.
2. 2. Lingual, na dumadaan sa panlabas na constrictor ng pharynx hanggang sa pinakamataas na punto ng hyoid bone - isang pampalapot ng malaking sungay. Sa puntong ito, ito ay tinatawid ng hyoid nerve, pagkatapos ay gumagalaw ito kasama ang Pirogov triangle hanggang sa gitna ng hyoid-lingual na kalamnan, na naglulunsad ng mga sanga na nagpapakain sa hyoid bone at sa salivary gland na may parehong pangalan. Nagpapatuloy sa loob ng dila bilang isang malalim na arterya, umabot ito sa itaas na bahagi nito. Naglulunsad ng mga sanga na nagbibigay ng dugo sa mga suprahyoid na kalamnan, ang mucosa ng mas mababang ibabaw oral cavity, malambot na panlasa, epiglottic cartilage.
3. 3. Ang panlabas na carotid artery ay naghihiwalay sa facial artery sa malapit na distansya sa anggulo ng lower jaw. Tumataas ito kasama ang panlabas na constrictor ng pharynx, na matatagpuan sa ibabaw ng salivary gland sa ilalim ng mas mababang panga. Pagkatapos ay bumababa kasama ang base ng ibabang panga kasama masseter na kalamnan, pagkatapos nito sinuously rises sa panloob na sulok ng palpebral fissure, dumadaloy sa angular isa. Ang mga sisidlan na nagbibigay ng pharynx, malambot na palad, mga glandula ng salivary, palatine tonsils, dayapragm ng bibig, at mga labi ay nagsanga mula sa puno nito.

gitnang pangkat

Ang gitnang pangkat ng mga sisidlan na nagsanga sa panlabas na carotid artery ay kinabibilangan ng:

1. 1. Ascending pharyngeal, lumalabas sa bifurcation ng bed ng common carotid artery, gumagalaw paitaas, ay nagbibigay ng dugo sa pharynx na may coverage malambot na panlasa at mga almendras. Ang isa sa mga sanga nito - ang panloob na daluyan ng dugo ng meningeal - ay nagpapakain sa matigas na shell ng utak, ang pangalawa - ang mas mababang tympanic - nagbibigay ng dugo sa panloob na ibabaw ng tympanic cavity.
2. 2. Ang panlabas na carotid artery ay nagbibigay ng terminal branch - ang mababaw na temporal, na papunta sa templo sa isang maikling distansya mula sa panlabas na auditory meatus kasama ang fibrous plate ng temporal na kalamnan. Naglulunsad ito ng mga terminal na sanga sa korona at templo, nagbibigay din ng isang bilang ng mga sanga sa haba nito, na nagbibigay ng nutrisyon sa parotid gland, ibabaw ng gilid auricle, panlabas na bahagi ng kanal ng tainga, likod ng mukha, panlabas na sulok ng mata, orbicularis na kalamnan ng mata, zygomatic bone, temporalis na kalamnan.
3. 3. Ang panlabas na carotid artery ay nahahati sa dalawang terminal na sanga, ang isa ay ang maxillary blood vessel. Ito ay may isang maikling puno ng kahoy, kung saan 3 mga seksyon ay nakikilala. Ang isa ay matatagpuan sa ibabaw ng leeg ng panga, ang pangalawa ay namamalagi sa ibabaw ng pterygoid na kalamnan na matatagpuan sa infratemporal fossa. Ang ikatlong seksyon ay tumatakbo sa loob ng pterygopalatine fossa.

Mga sanga ng maxillary artery

Kagawaran ng Infratemporal:

1. 1. A. meningea media - nagbibigay ng dugo sa tympanic cavity, trigeminal ganglion, at dura mater.
2. 2. A. alveolaris inferior - nagbibigay ng nutrients sa lower teeth, ang maxillo-hyoid muscle.
3. 3. A. Mentalis - nagpapalusog sa balat at mga layer ng kalamnan ng baba.

Mandibular department - aa. alveolares superiores - naghahatid ng dugo sa masticatory at buccal na kalamnan, mucous membrane maxillary sinus, upper molars.

Kagawaran ng Pterygoid:

1. 1. A. infraorbitalis - nagbibigay ng dugo sa ibabang talukap ng mata, kalamnan ng eyeball, lacrimal sac, pisngi, itaas na labi.
2. 2. A. palatina descendens - nagbibigay ng pagkain sa langit, bahagi ng pharynx sa ilong.
3. 3. A. sphenopalatina - nagpapalusog lateral wall lukab ng ilong.

Kasama sa posterior na pangkat ng mga arterya ang mga sumusunod na daluyan ng dugo, na pinaghihiwalay ng panlabas na carotid artery:

1. 1. Ang occipital artery, na umaalis malapit sa site ng facial branch, ngunit may reverse side. Ito ay pumasa sa pagitan ng mga layer ng kalamnan sa proseso ng mastoid, kung saan ito ay namamalagi sa pagpapalalim ng mastoid notch, pagkatapos ay lumilitaw sa ibabaw ng rehiyon ng occipital, sumasanga sa subcutaneous layer at tumataas sa korona ng ulo. Sa daan, ang mga sanga ay umaalis mula sa sisidlan patungo sa mga katabing kalamnan, ang balat ng likod ng ulo, ang matigas na shell ng utak, auricle.
2. 2. Sa likod ng tainga. Ang panlabas na carotid artery ay nagsasanga sa lugar ng posterior semicircle. Ang sisidlan ay umakyat sa rehiyon ng ulo na matatagpuan sa likod ng tainga. Nagbibigay ito ng mga sanga sa auricle at sa katabing parotid gland, pinapalusog ang mga musculoskeletal layer ng occiput, at ang mucosa ng tympanic cavity.