Mga kagamitang artipisyal na bentilasyon sa masinsinang pangangalaga. Mga uri ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga Kapag nagkokonekta ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Bilang karagdagan sa pag-alam sa methodological at (patho-) physiological na pundasyon, una sa lahat, ang ilang karanasan ay kinakailangan.

Sa ospital, ang bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng endotracheal o tracheostomy tube. Kung ang bentilasyon ay inaasahan ng higit sa isang linggo, ang isang tracheostomy ay dapat isagawa.

Upang maunawaan ang bentilasyon, ang iba't ibang mga mode at posibleng mga setting ng bentilasyon, ang normal na ikot ng paghinga ay maaaring isaalang-alang bilang batayan.

Kapag tinitingnan ang graph ng presyon / oras, nagiging malinaw kung paano makakaapekto ang mga pagbabago sa isang parameter ng paghinga sa kabuuan ng ikot ng paghinga.

Mga tagapagpahiwatig ng bentilasyon:

  • Respiratory rate (movements per minute): ang bawat pagbabago sa respiration rate para sa patuloy na inspiratory duration ay nakakaapekto sa inspiratory / expiratory ratio
  • Inhalation / exhalation ratio
  • Dami ng paghinga
  • Volume ng Minuto: 10-350% (Galileo, ASV Mode)
  • Inspiratory pressure (P insp), tinatayang mga setting (Drager: Evita / Oxylog 3000):
    • IPPV: PEEP = Mas mababang antas presyon
    • BIPAP: P tief = mas mababang antas ng presyon (= PEEP)
    • IPPV: P plat = itaas na antas ng presyon
    • BIPAP: P hoch = itaas na antas ng presyon
  • Daloy (volume / oras, tinspflow)
  • "Rise rate" (rate of pressure rise, time to plateau level): sa mga obstructive disorder (COPD, asthma), kinakailangan ang mas mataas na paunang daloy ("matalim na pagtaas") upang mabilis na mabago ang presyon sa bronchial system
  • Tagal ng daloy ng talampas → = talampas →: ang yugto ng talampas ay ang yugto kung saan nangyayari ang malawakang palitan ng gas sa iba't ibang bahagi ng baga
  • PEEP (positive end expiratory pressure)
  • Konsentrasyon ng oxygen (sinusukat bilang bahagi ng oxygen)
  • Pinakamataas na Presyon sa Paghinga
  • Maximum Upper Pressure Limit = Limitasyon sa Stenosis
  • Differential pressure sa pagitan ng PEEP at P reaction (Δp) = pagkakaiba ng presyon na kinakailangan upang mapagtagumpayan ang extensibility (= elasticity = resistance sa compression) ng respiratory system
  • Daloy / Pressure Trigger: Ang flow trigger o pressure trigger ay nagsisilbing "trigger" para sa simula ng pressure help / pressure maintenance breaths sa pinahusay na mga diskarte sa bentilasyon. Sa pagsisimula ng daloy (l / min), ang isang tiyak na rate ng daloy ng hangin sa mga baga ng pasyente ay kinakailangan para sa paglanghap sa pamamagitan ng breathing apparatus. Kung pressure ang trigger, isang tiyak na negatibong pressure ("vacuum") ang dapat munang maabot para sa inspirasyon. Ang gustong triggering mode, kabilang ang triggering threshold, ay nakatakda sa breathing apparatus at dapat piliin nang paisa-isa para sa tagal ng artipisyal na bentilasyon. Ang bentahe ng isang trigger ng daloy ay ang "hangin" ay kumikilos at ang nalanghap na hangin (= volume) ay maaaring maihatid nang mas mabilis at madali sa pasyente, na nakakabawas sa paghinga. Sa panahon ng pagsisimula ng daloy bago ang daloy (= paglanghap), isang negatibong presyon ang dapat maabot sa mga baga ng pasyente.
  • Mga panahon ng paghinga (gamit ang halimbawa ng Evita 4):
    • IPPV: oras ng inspirasyon - T I expiratory time = T E
    • BIPAP: inspiratory time - T hoch, expiratory time = T tief
  • ATC (Awtomatikong Tube Compensation): Pagpapanatili ng proporsyonal na daloy ng presyon upang mabayaran ang turbodynamic drag na nauugnay sa tubo; upang mapanatili ang kalmado na kusang paghinga, kinakailangan ang presyon na humigit-kumulang 7-10 mbar.

Artificial lung ventilation (ALV)

Negative pressure ventilation (VOD)

Ang pamamaraan ay ginagamit sa mga pasyente na may talamak na hypoventilation (halimbawa, may poliomyelitis, kyphoscoliosis, mga sakit sa kalamnan). Ang pagbuga ay isinasagawa nang pasibo.

Ang pinakatanyag ay ang tinatawag na iron lungs, pati na rin ang mga chest cuirass device sa anyo ng isang semi-rigid device sa paligid ng dibdib at iba pang mga handicraft device.

Ang ventilation mode na ito ay hindi nangangailangan ng tracheal intubation. Gayunpaman, ang pag-aalaga sa pasyente ay mahirap, kaya ang VOD ay ang paraan ng pagpili lamang sa isang emergency. Ang pasyente ay maaaring ilipat sa negatibong presyur na bentilasyon bilang isang paraan ng pag-alis mula sa mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng extubation, kapag lumipas na ang talamak na panahon ng sakit.

Sa mga matatag na pasyente na nangangailangan ng matagal na bentilasyon, ang paraan ng "turning bed" ay maaari ding gamitin.

Pasulput-sulpot na positive pressure na bentilasyon

Artificial lung ventilation (ALV): mga indikasyon

Mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas dahil sa mga potensyal na mababalik na sanhi ng pagkabigo sa paghinga:

  • Pneumonia.
  • Paglala ng kurso ng COPD.
  • Napakalaking atelektasis.
  • Talamak na nakakahawang polyneuritis.
  • Cerebral hypoxia (hal., pagkatapos ng pag-aresto sa puso).
  • Intracranial hemorrhage.
  • Intracranial hypertension.
  • Napakalaking traumatiko o paso na pinsala.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga bentilador. Ang mga aparatong kontrolado ng presyon ay nagbubuga ng hangin sa mga baga hanggang sa maabot ang ninanais na antas ng presyon, pagkatapos ay huminto ang daloy ng inspirasyon at pagkatapos ng isang maikling paghinto, nangyayari ang isang passive exhalation. Ang ganitong uri ng bentilasyon ay may mga pakinabang sa mga pasyenteng may ARDS, dahil pinapayagan nitong mabawasan ang peak airway pressure nang hindi naaapektuhan ang performance ng puso.

Ang mga device na kinokontrol ng volume ay nagpapalaki ng paunang natukoy na tidal volume sa mga baga para sa isang takdang oras ng paglanghap, panatilihin ang volume na ito, at pagkatapos ay nangyayari ang passive exhalation.

Bentilasyon ng ilong

Ang nasal intermittent ventilation na may PDAP ay lumilikha ng patient-initiated positive airway pressure (PDAP) habang pinapayagan ang pagbuga sa atmospera.

Ang positibong presyon ay nabuo ng isang maliit na makina at inihatid sa pamamagitan ng isang masikip na nasal mask.

Madalas itong ginagamit bilang isang paraan ng bentilasyon sa bahay sa gabi sa mga pasyente na may malubhang kondisyon ng musculoskeletal ng dibdib o obstructive sleep apnea.

Maaari itong matagumpay na magamit bilang isang alternatibo sa maginoo na mekanikal na bentilasyon sa mga pasyente na hindi kailangang lumikha ng isang PDAP, halimbawa, na may atake ng bronchial hika, COPD na may naantalang CO2, pati na rin sa mahirap na pag-wean mula sa mekanikal na bentilasyon.

Sa mga kamay ng mga may karanasang kawani, ang sistema ay madaling patakbuhin, ngunit ang ilang mga pasyente ay may parehong mga kasanayan tulad ng mga medikal na propesyonal. Ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin ng mga walang karanasan na tauhan.

Positibong airway pressure na bentilasyon

Patuloy na sapilitang bentilasyon

Ang patuloy na ipinag-uutos na bentilasyon ay naghahatid ng isang nakatakdang tidal volume sa isang nakatakdang bilis ng paghinga. Ang tagal ng inspirasyon ay tinutukoy ng rate ng paghinga.

Ang minutong dami ng bentilasyon ay kinakalkula ng formula: DO x respiratory rate.

Ang ratio ng paglanghap at pagbuga sa panahon ng normal na paghinga ay 1: 2, ngunit sa patolohiya maaari itong lumabag, halimbawa, sa bronchial hika dahil sa pagbuo ng mga air traps, kinakailangan ang isang pagtaas sa oras ng pag-expire; sa adult respiratory distress syndrome (ARDS), na sinamahan ng pagbaba sa elasticity ng baga, ang ilang pagpapahaba ng oras ng inspiratory ay kapaki-pakinabang.

Kinakailangan ang kumpletong pagpapatahimik ng pasyente. Habang pinapanatili ang sariling paghinga ng pasyente laban sa background ng pare-pareho ang ipinag-uutos na bentilasyon, ang mga kusang paghinga ay maaaring mag-overlap sa mga paghinga ng aparato, na humahantong sa sobrang inflation ng mga baga.

Ang pangmatagalang paggamit ng pamamaraang ito ay humahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan sa paghinga, na lumilikha ng mga kahirapan sa pag-alis mula sa mekanikal na bentilasyon, lalo na kung pinagsama sa proximal myopathy laban sa background ng glucocorticoid therapy (halimbawa, sa bronchial hika).

Ang pagwawakas ng bentilasyon ay maaaring mabilis o sa pamamagitan ng pag-wean, kung saan ang function ng breath control ay unti-unting inililipat mula sa ventilator patungo sa pasyente.

Naka-synchronize na intermittent forced ventilation (SPVV)

Ang LHPV ay nagpapahintulot sa pasyente na huminga nang nakapag-iisa at epektibong magpahangin sa mga baga, habang may unti-unting paglipat ng function ng pagkontrol sa paghinga mula sa ventilator patungo sa pasyente. Ang pamamaraan ay kapaki-pakinabang para sa pag-alis ng mga pasyente na may pinababang lakas ng kalamnan sa paghinga. At gayundin sa mga pasyente na may talamak na sakit sa baga. Ang patuloy na ipinag-uutos na bentilasyon laban sa isang background ng malalim na pagpapatahimik ay binabawasan ang pangangailangan ng oxygen at ang gawain ng paghinga, na nagbibigay ng mas mahusay na bentilasyon.

Ang mga pamamaraan ng pag-synchronize ay naiiba sa iba't ibang mga modelo ng mga bentilador, ngunit sila ay nagkakaisa sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay nakapag-iisa na nagpasimula ng paghinga sa pamamagitan ng ventilator circuit. Karaniwan, ang ventilator ay nakaposisyon upang ang pasyente ay makatanggap ng pinakamababang sapat na bilang ng mga paghinga bawat minuto, at kung ang kusang bilis ng paghinga ay bumaba sa ibaba ng itinakdang bilis ng paghinga ng bentilador, ang bentilador ay gumagawa ng isang ipinag-uutos na paghinga sa itinakdang bilis.

Sa karamihan ng mga bentilador na nagsasagawa ng bentilasyon sa SPAPD mode, ang posibilidad ng pagsasagawa ng ilang mga mode ng pagsuporta sa kusang paghinga na may positibong presyon ay ipinapatupad, na ginagawang posible na bawasan ang gawain ng paghinga at matiyak ang epektibong bentilasyon.

Suporta sa presyon

Ang positibong presyon ay nabuo sa sandali ng paglanghap, na nagpapahintulot sa bahagyang o kumpletong tulong sa pagpapatupad ng paglanghap.

Maaaring gamitin ang mode na ito kasabay ng naka-synchronize na mandatory intermittent ventilation mode o bilang isang paraan ng pagpapanatili ng kusang paghinga sa mga assisted ventilation mode sa panahon ng proseso ng weaning.

Ang mode ay nagpapahintulot sa pasyente na itakda ang kanilang sariling bilis ng paghinga at tinitiyak ang sapat na pagpapalawak ng baga at oxygenation.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay naaangkop sa mga pasyente na may sapat na function ng baga habang pinapanatili ang kamalayan at walang pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga.

Positibong end-expiratory pressure na paraan

Ang PEEP ay isang paunang natukoy na presyon na nilikha lamang sa pagtatapos ng pag-expire upang mapanatili ang dami ng baga, maiwasan ang pagbagsak ng alveoli at mga daanan ng hangin, at upang buksan din ang mga bahagi ng baga na na-atelectasize at puno ng likido (halimbawa, na may ARDS at cardiogenic pulmonary edema. ).

Ang PEEP mode ay maaaring makabuluhang mapabuti ang oxygenation dahil sa pagsasama ng isang mas malaking ibabaw ng baga sa gas exchange. Gayunpaman, ang presyo na babayaran para sa kalamangan na ito ay isang pagtaas sa intrathoracic pressure, na maaaring makabuluhang bawasan ang venous return sa kanang puso at sa gayon ay mabawasan ang cardiac output. Kasabay nito, ang panganib ng pneumothorax ay tumataas.

Ang Auto-PEEP ay nangyayari kapag ang hangin ay hindi ganap na lumabas sa respiratory tract bago ang susunod na paglanghap (halimbawa, sa bronchial asthma).

Ang kahulugan at interpretasyon ng PPCR sa pagkakaroon ng PEEP ay depende sa lokasyon ng catheter. Palaging sinasalamin ng DZLK ang venous pressure sa baga kung ang mga halaga nito ay lumampas sa mga halaga ng PEEP. Kung ang catheter ay nasa isang arterya sa tuktok ng baga, kung saan ang presyon ay karaniwang mababa dahil sa mga puwersa ng gravitational, ang natukoy na presyon ay malamang na alveolar pressure (PEEP). Sa mga dependent zone, mas tumpak ang pressure. Ang pag-aalis ng PEEP sa oras ng pagsukat ng PCV ay nagdudulot ng makabuluhang pagbabagu-bago sa mga parameter ng hemodynamic at oxygenation, at ang nakuha na mga halaga ng PCV ay hindi magpapakita ng estado ng hemodynamics kapag muling lumipat sa mekanikal na bentilasyon.

Pagwawakas ng mekanikal na bentilasyon

Ang paghinto ng bentilasyon ayon sa isang iskedyul o protocol ay nagpapababa sa tagal ng bentilasyon at nakakabawas sa mga rate ng komplikasyon at gastos. Sa mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon na may mga pinsala sa neurological, nabanggit na kapag gumagamit ng isang nakabalangkas na pamamaraan para sa pagtigil ng bentilasyon at extubation, ang dalas ng mga muling intubasyon ay nababawasan ng higit sa kalahati (12.5 kumpara sa 5%). Pagkatapos ng (self) extubation, karamihan sa mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng mga komplikasyon o nangangailangan ng muling intubation.

Pansin: Ito ay kung kailan mga sakit sa neurological(halimbawa, Guillain-Barré syndrome, myasthenia gravis, mataas na lebel pinsala sa spinal cord), ang paghinto ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring maging mahirap at matagal dahil sa kahinaan ng kalamnan at maagang pisikal na pagkahapo o dahil sa pinsala sa neuronal. Bilang karagdagan, ang pinsala sa spinal cord sa isang mataas na antas o sa stem ng utak ay maaaring humantong sa kapansanan ng mga proteksiyon na reflexes, na kung saan ay makabuluhang kumplikado sa pagtigil ng bentilasyon o ginagawang imposible (pinsala sa isang altitude ng C1-3 → apnea, SZ-5 → kapansanan sa paghinga na may iba't ibang antas ng kalubhaan).

Ang mga pathological na uri ng paghinga o mga abala sa mga mekanika ng paghinga (paradoxical breathing kapag ang mga intercostal na kalamnan ay hindi nakakonekta) ay maaari ding bahagyang kumplikado ang paglipat sa kusang paghinga na may sapat na oxygenation.

Ang pagwawakas ng bentilasyon ay kinabibilangan ng sunud-sunod na pagbaba sa intensity ng bentilasyon:

  • Bumaba sa F i O 2
  • Normalization ng ratio ng paglanghap - at doha (I: E)
  • Nabawasan ang PEEP
  • Pagbaba ng suportang presyon.

Sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente, matagumpay ang mekanikal na bentilasyon. Sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso, nabigo ang paunang pagwawakas (- mahirap na pagwawakas ng mekanikal na bentilasyon). Sa ilang mga grupo ng mga pasyente (halimbawa, na may pinsala sa istraktura ng baga sa COPD), ang rate ng pagkabigo ay 50-80%.

Mayroong mga sumusunod na pamamaraan para sa paghinto ng mekanikal na bentilasyon:

  • Pagsasanay sa mga atrophied na kalamnan sa paghinga → pinahusay na mga anyo ng bentilasyon (na may sunud-sunod na pagbaba sa paghinga ng aparato: dalas, presyon ng pagpapanatili o dami)
  • Pagbawi ng mga naubos / sobra sa trabaho na mga kalamnan sa paghinga → ang kinokontrol na bentilasyon ay kahalili ng isang independiyenteng yugto ng paghinga (halimbawa, 12-8-6-4 na oras na ritmo).

Ang araw-araw na pagtatangka na kusang huminga kaagad pagkatapos magising ay maaaring magkaroon positibong impluwensya para sa tagal ng bentilasyon at pananatili sa ICU at hindi maging mapagkukunan ng pagtaas ng stress para sa pasyente (dahil sa takot, sakit, atbp.). Bilang karagdagan, ang isang araw / gabi na ritmo ay dapat sundin.

Prognosis sa paghinto ng bentilasyon maaaring gawin batay sa iba't ibang mga parameter at indeks:

  • Index ng mabilis na mababaw na paghinga
  • Ang indicator na ito ay kinakalkula batay sa respiratory rate / inspiratory volume (sa litro).
  • RSB<100 вероятность прекращения ИВЛ
  • RSB> 105: hindi malamang na wakasan
  • Index ng oxygen: target na halaga P a O 2 / F i O 2> 150-200
  • Airway occlusive pressure (p0.1): ang p0.1 ay ang pressure na inilapat sa saradong balbula ng respiratory system sa unang 100 ms ng inspirasyon. Ito ay isang sukatan ng pangunahing respiratory impulse (= pagsisikap ng pasyente) sa panahon ng kusang paghinga.

Karaniwan, ang occlusive pressure ay 1-4 mbar, na may patolohiya> 4-6 mbar (-> ang pagtigil ng mekanikal na bentilasyon / extubation ay malamang na hindi, banta ng pisikal na pagkapagod).

Extubation

Pamantayan para sa pagsasagawa ng extubation:

  • Isang malay, interoperable na pasyente
  • Kumpiyansa na kusang paghinga (hal. "T-junction / tracheal ventilation") nang hindi bababa sa 24 na oras
  • Mga naka-imbak na defensive reflexes
  • Stable na kondisyon ng puso at circulatory system
  • Ang bilis ng paghinga ay mas mababa sa 25 bawat minuto
  • Ang vital capacity ng baga ay higit sa 10 ml / kg
  • Magandang oxygenation (PО 2> 700 mm Hg) na may mababang F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
  • Kawalan ng mga makabuluhang comorbidities (hal., pneumonia, pulmonary edema, sepsis, matinding traumatic brain injury, cerebral edema)
  • Normal na estado ng metabolic.

Paghahanda at pagpapatupad:

  • Ipaalam sa gising na pasyente na magsagawa ng extubation
  • Bago ang extubation, magsagawa ng blood gas analysis ("nagpahiwatig" na mga halaga)
  • Humigit-kumulang isang oras bago ang extubation, intravenously inject 250 mg ng prednisolone (iwas sa glottis edema)
  • Aspirate ang mga nilalaman mula sa pharynx / trachea at tiyan!
  • Maluwag ang pagkakabit ng tubo, i-unblock ang tubo at, habang patuloy na sinisipsip ang mga nilalaman, hilahin ang tubo palabas.
  • Magbigay ng oxygen sa pasyente sa pamamagitan ng nasal probe
  • Maingat na obserbahan ang pasyente at regular na subaybayan ang mga gas ng dugo para sa mga susunod na oras

Mga komplikasyon ng artipisyal na bentilasyon

  • Tumaas na saklaw ng nosocomial pneumonia o ventilation-related pneumonia: mas matagal ang ventilation na ginagawa o mas matagal ang pasyente ay intubated, mas malaki ang panganib ng nosocomial pneumonia.
  • Pagkasira ng gas exchange na may hypoxia dahil sa:
    • right-to-left shunt (atelectasis, pulmonary edema, pneumonia)
    • mga paglabag sa ratio ng perfusion-ventilation (bronchoconstriction, akumulasyon ng mga pagtatago, pagpapalawak ng mga pulmonary vessel, halimbawa, sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot)
    • hypoventilation (hindi sapat na tamang paghinga, pagtagas ng gas, hindi tamang koneksyon ng breathing apparatus, pagtaas ng physiological dead space)
    • dysfunctions ng puso at sirkulasyon (low cardiac output syndrome, pagbaba sa volumetric na bilis ng daloy ng dugo).
  • Pinsala sa tissue ng baga dahil sa mataas na konsentrasyon ng oxygen sa nalalanghap na hangin.
  • Mga hemodynamic disorder, pangunahin dahil sa mga pagbabago sa dami ng baga at intra-chest pressure:
    • nabawasan ang venous return sa puso
    • nadagdagan ang vascular resistance ng mga baga
    • isang pagbaba sa end-diastolic volume ng ventricles (pagbaba ng preload) at isang kasunod na pagbaba sa dami ng stroke o volumetric na bilis ng daloy ng dugo; ang mga pagbabago sa hemodynamic dahil sa mekanikal na bentilasyon ay naiimpluwensyahan ng mga katangian ng dami at ang pumping function ng puso.
  • Nabawasan ang suplay ng dugo sa mga bato, atay at pali
  • Nabawasan ang pag-ihi at pagpapanatili ng likido (na may nagresultang edema, hyponatremia, nabawasan ang pagsunod sa baga)
  • Pagkasayang ng mga kalamnan sa paghinga na may pagpapahina ng respiratory pump
  • Sa intubation, decubitus ulcers at pinsala sa larynx
  • Ang pinsala sa baga na nauugnay sa bentilasyon dahil sa cyclic collapse at kasunod na pagbubukas ng atelectasize o hindi matatag na alveoli (alveolar cycle) at end-inspiratory alveolar overextension
  • Barotrauma / volumetric na pinsala sa baga na may "macroscopic" na pinsala: emphysema, pneumomediastinum, pneumoepicardium, subcutaneous emphysema, pneumoperitoneum, pneumothorax, broncho-pleural fistula
  • Tumaas na intracranial pressure dahil sa kapansanan sa venous outflow mula sa utak at pagbaba ng suplay ng dugo sa utak dahil sa vasoconstriction ng mga cerebral vessel na may (pinahihintulutang) hypercapnia

Ang buhay at kalusugan ng tao ay ang pinakamalaking halaga sa Earth. Walang anumang yaman at materyal na bagay ang makakatulong sa pagbabalik ng pagkawala. minamahal... marami naman mga sitwasyong pang-emergency at mga kondisyon sa kalusugan na direktang nagbabanta sa buhay ng tao (aksidente, emerhensiya, biglaang paghinga o pag-aresto sa puso).

Sa ganitong mga kaso, ang napapanahong mga aksyon sa resuscitation ay napakahalaga. Bago dumating ang isang ambulansya, madalas silang napipilitang magbigay ng mga nakasaksi sa pinangyarihan. Ang anumang pagkaantala ay nakamamatay.

Ang isa sa mga pangunahing bahagi ng resuscitation ay ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga - pagpapanatili ng buhay sa katawan ng tao sa pamamagitan ng pag-ihip ng hangin.

Mga pangunahing indikasyon at pamamaraan ng mekanikal na bentilasyon

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon. Ang resuscitation ay dapat magsimula lamang kung mayroong kumbinasyon ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng klinikal na kamatayan. Kung mayroong hindi bababa sa 1 palatandaan ng buhay, ipinagbabawal ang mekanikal na bentilasyon.

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay maaaring isaalang-alang:

  • kakulangan ng paghinga (madaling makilala sa salamin);
  • kakulangan ng kamalayan (ang tao ay hindi tumugon sa boses);
  • kakulangan ng pulso sa carotid artery (ilagay ang 3 daliri sa kaliwa at kanang banda leeg sa antas ng mansanas ni Adam);
  • ang mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag (natutukoy ng isang nakadirekta na sinag ng liwanag).

Ang mga pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay apurahan at ang kanilang paggamit ay nagpapahiwatig ng pagkamit ng pangunahing layunin - ang pagbabalik ng isang tao sa buhay, na posible lamang kapag:

  • pagpapanumbalik ng tibok ng puso at paghinga;
  • pagpapabuti ng metabolismo ng oxygen;
  • pinipigilan ang pagkamatay ng mga selula ng utak.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay kadalasang kinakailangan para sa:


Kaya ano ang mekanikal na bentilasyon?

Ang natural na palitan ng gas ng mga baga ay isang pagbabago ng mga inspirasyon (mga yugto ng mataas na dami) at mga pagbuga (mga yugto ng mababang dami), artipisyal - ang pagpapanumbalik ng kakayahang ito katawan ng tao sa pamamagitan ng tulong sa labas.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga pagkilos ng resuscitation sa isang mahigpit na tinukoy na pagkakasunud-sunod, na hindi dapat labagin. Mayroong ilang mga pamamaraan ng bentilasyon, bawat isa ay may sariling pamamaraan (Talahanayan 1).

Talahanayan 1 - Mga paraan ng artipisyal na bentilasyon sa baga

Pangalan ng pamamaraan Algorithm ng mga aksyon
Bibig sa bibig
  1. Ihiga ang biktima at ilagay ang isang roller ng damit sa ilalim ng kanyang balikat.
  2. Alisin ang iyong bibig mula sa suka, dumi.
  3. Ikiling ang kanyang ulo pabalik at kurutin nang mahigpit ang kanyang ilong gamit ang iyong mga daliri.
  4. Gumuhit sa baga ng mas maraming hangin hangga't maaari at huminga nang masigla sa bibig ng biktima, na mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi sa iyo.
  5. Hintaying bumaba ang dibdib ng pasyente (passive exhalation) at pagkatapos ng ilang segundo ay huminga muli.
  6. Magpatuloy hanggang sa dumating ang mga medic.
Bibig sa ilong Gawin ang parehong mga hakbang tulad ng sa nakaraang pamamaraan na may isang pagkakaiba: lumanghap sa ilong ng biktima nang mahigpit na sarado ang bibig. Ang pamamaraan ay may kaugnayan para sa mga pinsala sa panga, kombulsyon at pulikat.
Gamit ang C-tube
  1. Ipasok ang tubo sa iyong nakabukang bibig hanggang sa ugat ng iyong dila.
  2. Huminga ng mas maraming hangga't maaari sa tubo, balot ang iyong mga labi nang mahigpit sa paligid nito.
  3. Maghintay para sa isang passive exhalation at ulitin muli.

Ang mga pamamaraan na ito ay naaangkop bago ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal, hindi nangangailangan ng espesyal edukasyong medikal at simpleng gawin.

Mga mode ng hardware at uri ng artipisyal na bentilasyon

Ang hardware na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa lamang ng mga espesyalista na gumagamit ng mga espesyal na kagamitan sa isang ospital pagkatapos Klinikal na pananaliksik: pagsukat ng rate ng paghinga, pagkakaroon ng kamalayan, pagsukat ng tidal volume. Ang mga uri ng mekanikal na bentilasyon na isinasagawa kapag ginagamit ang kagamitan ay inuri ayon sa mekanismo ng pagkilos (Talahanayan 2).

Talahanayan 2 - Mga uri ng mekanikal na kagamitan sa bentilasyon

Uri ng mode Pangunahing katangian Mga indikasyon
Volume-controlled na bentilasyon Naghahatid ng nakapirming dami ng hangin sa mga baga, anuman ang presyon ng paghinga Hypoxemic respiratory failure
Presyon na kinokontrol na bentilasyon Ang dami ng hangin ay hindi naayos, ngunit depende sa pagkakaiba sa pagitan ng gumaganang presyon ng aparato at ang presyon sa mga baga ng pasyente, pati na rin sa tagal ng paglanghap at pagsisikap sa paghinga ng tao. Bronchopleural fistula, pagkabata (para sa mga pasyenteng hindi ma-seal)

Mga mode ng pamamaraan

Ang mga mode ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay naiiba sa paraan ng paggamit ng kagamitan:


Ang bentahe ng tulong na bentilasyon ay ang pag-synchronize ng kagamitan at ang tao, ang kakayahang iwanan ang paggamit ng mga sedative at hypnotics kapag nagsasagawa ng resuscitation.

Ang mode na ito ay tumutugon sa mga pagbabago sa mekanika ng baga at komportable para sa pasyente. Natutukoy ang mga mode ng bentilasyon depende sa mga sumusunod na salik:

  • pagkakaroon (kawalan) ng kusang paghinga;
  • kakulangan ng aktibidad sa paghinga;
  • apnea (paghinto ng paghinga);
  • hypoxia ( gutom sa oxygen organismo).

Mga uri ng kagamitan para sa bentilasyon

Sa modernong resuscitation practice, ang mga sumusunod na device ay malawakang ginagamit artipisyal na paghinga isinasagawa ang sapilitang paghahatid ng oxygen sa respiratory tract at ang pag-alis ng carbon dioxide mula sa mga baga:


Talahanayan 3 - Pagkilos ng high-frequency na kagamitan sa bentilasyon

Mga Posibleng Komplikasyon ng Mechanical Ventilation at Conduction sa mga Newborn

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay walang contraindications para sa paggamit, maliban sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa respiratory tract ng pasyente. Gayunpaman, ang pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ay maaaring may ilang Mga negatibong kahihinatnan... Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng mekanikal na bentilasyon ay:


Ang ganitong uri ng resuscitation ay natagpuan ang aplikasyon nito sa mga neonatal department at pediatric intensive care. Ang paggamit nito ay ipinapakita para sa:


Ang mga ganap na pangunahing kaalaman ng mekanikal na bentilasyon ay kinabibilangan ng:

  • kombulsyon;
  • pulso na mas mababa sa 100 beats bawat minuto;
  • patuloy na cyanosis (asul na pagkawalan ng kulay ng balat at mauhog na lamad ng bata).

Mga klinikal na tagapagpahiwatig ng pangangailangan para sa bentilasyon:

  • arterial hypotension;
  • pagdurugo ng baga;
  • bradycardia;
  • paulit-ulit na apnea;
  • mga depekto sa pag-unlad.

Isinasagawa ang resuscitation sa ilalim ng kontrol ng heart rate, respiratory rate at presyon ng dugo. Upang maiwasan ang pag-unlad ng pulmonya at tracheobronchitis, isinasagawa ang vibration massage ng dibdib ng sanggol, pagdidisimpekta ng endotracheal tube at pagkondisyon ng pinaghalong paghinga.

Gumagamit ang mga bagong silang ng pressure-assisted ventilation mode na neutralisahin ang mga pagtagas ng hangin sa panahon ng bentilasyon. Sini-synchronize at sinusuportahan ng mode na ito ang bawat paghinga maliit na pasyente... Ang parehong sikat ay ang naka-synchronize na mode, na nagpapahintulot sa kagamitan na umangkop sa kusang paghinga ng bagong panganak. Ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng pneumothorax at pagdurugo sa puso.

Sa kasalukuyan, ang mga intensive care unit ng mga bata ay nilagyan ng mga neonatal ventilation device na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan ng katawan ng bata at sumusubaybay sa presyon ng dugo, pare-parehong pamamahagi ng oxygen sa mga baga, pagpapatuloy. daloy ng hangin, pag-neutralize sa mga pagtagas ng hangin.

Nilalaman

Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga sa pasyente, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga o mekanikal na bentilasyon ay ginaganap. Ito ay ginagamit para sa suporta sa buhay kapag ang pasyente ay hindi makahinga nang mag-isa o kapag nakahiga operating table sa ilalim ng anesthesia na nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen. Mayroong ilang mga uri ng mekanikal na bentilasyon - mula sa simpleng manual hanggang sa hardware. Halos sinuman ay maaaring hawakan ang una, ang pangalawa ay nangangailangan ng pag-unawa sa aparato at ang mga patakaran para sa paggamit ng mga medikal na kagamitan

Ano ang artificial lung ventilation

Sa medisina, ang mekanikal na bentilasyon ay nauunawaan bilang artipisyal na iniksyon ng hangin sa mga baga upang matiyak ang palitan ng gas sa pagitan ng kapaligiran at alveoli. Maaaring gamitin ang artipisyal na bentilasyon bilang isang hakbang sa resuscitation kapag ang isang tao ay may malubhang kapansanan sa kusang paghinga, o bilang isang paraan upang maprotektahan laban sa kakulangan ng oxygen. Ang huling kondisyon ay nangyayari sa kawalan ng pakiramdam o mga sakit na kusang-loob.

Ang mga anyo ng artipisyal na bentilasyon ay control room at direktang bentilasyon. Ang una ay gumagamit ng pinaghalong gas para sa paghinga, na ibinubomba sa mga baga ng isang apparatus sa pamamagitan ng isang endotracheal tube. Direktang nagpapahiwatig ng maindayog na pagpisil at pag-unclench ng mga baga upang magbigay ng passive inhalation-exhalation nang hindi gumagamit ng apparatus. Kung ang "electric lung" ay ginagamit, ang mga kalamnan ay pinasigla ng salpok.

Mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon

Mayroong mga indikasyon para sa pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon at pagpapanatili ng normal na paggana ng mga baga:

  • biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo;
  • mekanikal na asphyxia ng paghinga;
  • dibdib, pinsala sa utak;
  • talamak na pagkalason;
  • isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
  • atake sa puso;
  • atake ng asthmatic.

Pagkatapos ng operasyon

Ang intubation tube ng artificial ventilation device ay ipinapasok sa mga baga ng pasyente sa operating room o pagkatapos ng paghahatid mula dito sa intensive care unit o sa ward para sa pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente pagkatapos ng anesthesia. Ang mga layunin at layunin ng pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng operasyon ay:

  • pagbubukod ng pag-ubo ng plema at mga pagtatago mula sa mga baga, na binabawasan ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon;
  • nabawasan ang pangangailangan para sa suporta ng cardio-vascular system, binabawasan ang panganib ng lower deep venous thrombosis;
  • paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapakain sa pamamagitan ng tubo upang mabawasan ang dalas ng gastrointestinal upset at bumalik sa normal na peristalsis;
  • pagbabawas ng negatibong epekto sa mga kalamnan ng kalansay pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa anesthetics;
  • mabilis na normalisasyon ng mga pag-andar ng kaisipan, normalisasyon ng estado ng pagtulog at pagkagising.

May pulmonya

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng matinding pulmonya, mabilis itong humahantong sa pag-unlad ng acute respiratory failure. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng artipisyal na bentilasyon para sa sakit na ito ay:

  • mga karamdaman ng kamalayan at pag-iisip;
  • pagpapababa ng presyon ng dugo sa isang kritikal na antas;
  • paulit-ulit na paghinga nang higit sa 40 beses bawat minuto.

Ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit upang mapataas ang kahusayan sa trabaho at mabawasan ang panganib nakamamatay na kinalabasan... Ang mekanikal na bentilasyon ay tumatagal ng 10-14 araw, 3-4 na oras pagkatapos maipasok ang tubo, isang tracheostomy ang ginagawa. Kung malaki ang pulmonya, ginagawa ito gamit ang positive end-expiratory pressure (PEEP) upang mas maipamahagi ang mga baga at mabawasan ang venous shunting. Kasabay ng interbensyon ng mekanikal na bentilasyon, isinasagawa ang masinsinang antibiotic therapy.

Sa isang stroke

Ang koneksyon ng mekanikal na bentilasyon sa paggamot ng stroke ay itinuturing na isang panukalang rehabilitasyon para sa pasyente at inireseta kung may mga indikasyon:

  • panloob na pagdurugo;
  • pinsala sa baga;
  • patolohiya sa larangan ng respiratory function;
  • pagkawala ng malay.

Sa isang ischemic o hemorrhagic attack, ang paghinga ay mahirap, na pinanumbalik ng isang ventilator upang gawing normal ang mga nawawalang function ng utak at magbigay ng mga cell na may sapat na dami ng oxygen. Ang mga artipisyal na baga ay inilalagay para sa isang stroke hanggang sa dalawang linggo. Sa panahong ito, may pagbabagong nagaganap talamak na panahon sakit, bumababa ang pamamaga ng utak. Kailangan mong alisin ang mekanikal na bentilasyon sa lalong madaling panahon.

Mga uri ng mekanikal na bentilasyon

Ang mga modernong pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ay nahahati sa dalawang kondisyonal na grupo. Ang mga simple ay ginagamit sa mga kaso ng emergency, at mga control room - sa kapaligiran ng ospital. Ang una ay pinahihintulutang gamitin kung ang isang tao ay hindi huminga nang nakapag-iisa, mayroon siya talamak na pag-unlad mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga o pathological na rehimen. Ang mga simpleng pamamaraan ay kinabibilangan ng:

  1. Bibig sa bibig o bibig sa ilong- ang ulo ng biktima ay itinapon pabalik sa pinakamataas na antas, ang pasukan sa larynx ay binuksan, ang ugat ng dila ay inilipat. Ang taong nagsasagawa ng pamamaraan ay nakatayo sa gilid, pinipiga ang mga pakpak ng ilong ng pasyente gamit ang kanyang kamay, ikiling ang kanyang ulo pabalik, at hinawakan ang kanyang bibig gamit ang kabilang kamay. Huminga ng malalim, idiniin ng rescuer ang kanyang mga labi sa bibig o ilong ng pasyente at huminga nang matalim at masigla. Ang pasyente ay dapat huminga nang palabas dahil sa pagkalastiko ng mga baga at sternum. Kasabay nito, isinasagawa ang masahe sa puso.
  2. Gamit ang hugis-S na duct o Ruben bag... Bago gamitin ang pasyente, kailangan mong i-clear ang respiratory tract, at pagkatapos ay pindutin nang mahigpit ang mask.

Mga mode ng bentilasyon sa intensive care

Ang artificial respiration apparatus ay ginagamit sa intensive care at tumutukoy sa mekanikal na paraan ng bentilasyon. Binubuo ito ng isang respirator at isang endotracheal tube o tracheostomy cannula. Para sa isang may sapat na gulang at isang bata, iba't ibang mga aparato ang ginagamit, na naiiba sa laki ng ipinasok na aparato at ang adjustable na rate ng paghinga. Ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa sa isang high-frequency mode (higit sa 60 cycle bawat minuto) upang mabawasan ang tidal volume, bawasan ang presyon sa baga, iakma ang pasyente sa respirator at mapadali ang daloy ng dugo sa puso.

Paraan

Ang high-frequency na artipisyal na bentilasyon ay nahahati sa tatlong pamamaraan na ginagamit ng mga modernong doktor:

  • volumetric- nailalarawan sa pamamagitan ng rate ng paghinga na 80-100 bawat minuto;
  • oscillatory- 600-3600 bawat minuto na may panginginig ng boses ng tuluy-tuloy o pasulput-sulpot na daloy;
  • inkjet- 100-300 bawat minuto, ay ang pinakasikat, kasama nito, ang oxygen o isang halo ng mga gas sa ilalim ng presyon ay iniksyon sa mga daanan ng hangin gamit ang isang karayom ​​o isang manipis na catheter, ang iba pang mga pagpipilian ay isang endotracheal tube, tracheostomy, catheter sa pamamagitan ng ilong o balat.

Bilang karagdagan sa mga isinasaalang-alang na pamamaraan, na naiiba sa rate ng paghinga, ang mga mode ng bentilasyon ay nakikilala ayon sa uri ng kagamitan na ginamit:

  1. Auto- ang paghinga ng pasyente ay ganap na pinigilan ng mga pharmacological na gamot. Ang pasyente ay huminga nang buo sa pamamagitan ng compression.
  2. Pantulong- ang paghinga ng isang tao ay napanatili, at ang gas ay ibinibigay kapag sinusubukang huminga.
  3. Pana-panahong pilit- ginagamit kapag lumilipat mula sa mekanikal na bentilasyon patungo sa kusang paghinga. Ang unti-unting pagbaba sa dalas ng mga artipisyal na paghinga ay pinipilit ang pasyente na huminga nang mag-isa.
  4. Sa PEEP- kasama nito, nananatiling positibo ang intrapulmonary pressure na may kaugnayan sa atmospheric. Pinapayagan ka nitong mas mahusay na ipamahagi ang hangin sa mga baga, alisin ang edema.
  5. Diaphragm electrostimulation- ay isinasagawa sa pamamagitan ng panlabas na mga electrodes ng karayom, na nakakairita sa mga nerbiyos sa diaphragm at nagiging sanhi ng pag-urong nito nang may ritmo.

Bentilador

Sa resuscitation mode o postoperative ward, ginagamit ang ventilator. Ang kagamitang medikal na ito ay kailangan para makapaghatid ng gas mixture ng oxygen at tuyong hangin sa baga. Ang sapilitang mode ay ginagamit upang mababad ang mga selula at dugo ng oxygen at alisin ang carbon dioxide mula sa katawan. Ilang uri ng mga bentilador:

  • ayon sa uri ng kagamitang ginamit- endotracheal tube, mask;
  • ayon sa inilapat na algorithm ng trabaho- manu-mano, mekanikal, na may neurocontrolled na bentilasyon ng mga baga;
  • ayon sa edad- para sa mga bata, matatanda, bagong panganak;
  • sa pamamagitan ng pagmamaneho- pneumomechanical, electronic, manual;
  • sa pamamagitan ng appointment- pangkalahatan, espesyal;
  • sa inilapat na patlang- Kagawaran ng intensive care, intensive care, postoperative department, anesthesiology, mga bagong silang.

Teknik para sa artipisyal na bentilasyon

Gumagamit ang mga doktor ng mga bentilador upang magsagawa ng artipisyal na bentilasyon. Pagkatapos suriin ang pasyente, itinatakda ng doktor ang dalas at lalim ng mga paghinga, pinipili ang pinaghalong gas. Ang mga gas para sa tuluy-tuloy na paghinga ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang hose na konektado sa endotracheal tube, kinokontrol at kinokontrol ng aparato ang komposisyon ng pinaghalong. Kung gumamit ng maskara na tumatakip sa ilong at bibig, ang aparato ay nilagyan ng sistema ng alarma na nag-aabiso sa isang paglabag sa proseso ng paghinga. Sa matagal na bentilasyon, ang endotracheal tube ay ipinasok sa pagbubukas sa pamamagitan ng anterior wall ng trachea.

Mga problema sa panahon ng mekanikal na bentilasyon

Pagkatapos i-install ang ventilator at sa panahon ng operasyon nito, maaaring lumitaw ang mga problema:

  1. Ang pagkakaroon ng isang pasyente na nakikipagpunyagi sa ventilator... Upang itama, ang hypoxia ay inalis, ang posisyon ng nakapasok na endotracheal tube at ang kagamitan mismo ay nasuri.
  2. Desynchronization ng respirator... Humahantong sa pagbaba ng tidal volume, hindi sapat na bentilasyon. Ang mga dahilan ay itinuturing na ubo, pagpigil ng hininga, patolohiya sa baga, spasms sa bronchi, hindi wastong naka-install na kagamitan.
  3. Mataas na presyon ng daanan ng hangin... Ang mga dahilan ay: paglabag sa integridad ng tubo, bronchospasm, pulmonary edema, hypoxia.

Pag-awat mula sa mekanikal na bentilasyon

Ang paggamit ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring sinamahan ng mga pinsala dahil sa mataas na presyon ng dugo, pulmonya, pagbaba ng function ng puso at iba pang mga komplikasyon. Samakatuwid, mahalagang ihinto ang artipisyal na bentilasyon sa lalong madaling panahon, na isinasaalang-alang ang klinikal na sitwasyon. Ang indikasyon para sa pag-awat ay ang positibong dinamika ng pagbawi na may mga tagapagpahiwatig:

  • pagpapanumbalik ng paghinga na may dalas na mas mababa sa 35 bawat minuto;
  • minutong bentilasyon ay nabawasan sa 10 ml / kg o mas kaunti;
  • wala ang pasyente mataas na temperatura o impeksyon, sleep apnea;
  • ang mga bilang ng dugo ay matatag.

Bago mag-wean mula sa respirator, suriin ang mga labi ng blockade ng kalamnan, bawasan ang dosis ng mga sedative sa pinakamababa. Ang mga sumusunod na paraan ng pag-wean mula sa artipisyal na bentilasyon ay nakikilala:

  • kusang pagsubok sa paghinga - pansamantalang pagsara ng aparato;
  • pag-synchronize sa iyong sariling pagtatangka na lumanghap;
  • suporta sa presyon - kinuha ng aparato ang lahat ng mga pagtatangka sa paglanghap.

Kung ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas, imposibleng idiskonekta siya mula sa artipisyal na bentilasyon:

  • pagkabalisa;
  • talamak na sakit;
  • kombulsyon;
  • dyspnea;
  • nabawasan ang dami ng tidal;
  • tachycardia;
  • mataas na presyon ng dugo.

Mga kahihinatnan

Pagkatapos gumamit ng ventilator o iba pang paraan ng artipisyal na bentilasyon, hindi kasama ang mga side effect:

  • brongkitis, bedsores ng bronchial mucosa,;
  • pulmonya, pagdurugo;
  • pagbaba sa presyon;
  • biglaang pag-aresto sa puso;
  • urolithiasis (nakalarawan);
  • mga karamdaman sa pag-iisip;
  • pulmonary edema.

Mga komplikasyon

Ang mga mapanganib na komplikasyon ng mekanikal na bentilasyon sa panahon ng paggamit ng isang espesyal na aparato o pangmatagalang therapy dito ay hindi ibinubukod:

  • pagkasira ng kondisyon ng pasyente;
  • pagkawala ng kusang paghinga;
  • pneumothorax - ang akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity;
  • compression ng mga baga;
  • pag-slide ng tubo sa bronchi na may pagbuo ng isang sugat.

Video

Pansin! Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan ng paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magbigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot batay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na pasyente.

Nakakita ng pagkakamali sa text? Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

Zavertailo L.L., Ermakov E.A., Semenkova G.V., Malkov O.A., Leiderman I.N.

Regional hospital "Trauma center", Surgut

Surgut State University

Listahan ng mga pagdadaglat

Mechanical na bentilasyon artipisyal na bentilasyon sa baga

MTF metabolically mediated hypercapnia

ISANG acute respiratory failure

ICU intensive care unit

rate ng puso rate ng puso

A / CMV na kinokontrol na bentilasyon

Patuloy na positibong presyon ng daanan ng hangin ang CPAP

f bilis ng paghinga

FiO2 inspiratory oxygen fraction

IMV intermittent forced ventilation

Sapilitang minutong bentilasyon ng MMV

t temperatura ng katawan

PaCO2 bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial na dugo

PaO2 bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo

PEEP positibong end-expiratory pressure

PSV pressure support mode

RSBI respiratory rate / volume index

SaO2 saturation ng hemoglobin na may oxygen sa arterial blood

Na-synchronize ng SIMV ang pasulput-sulpot na sapilitang bentilasyon

TSB Spontaneous Breathing Trial

Vt tidal volume

Ang pagmamadali ng problema

Isa sa mahahalagang isyu Ang gamot sa paghinga ay ang paglipat ng pasyente sa kusang paghinga pagkatapos ng matagal na artificial lung ventilation (ALV). Ang pagbaba sa suporta sa bentilasyon para sa mga pasyente ay dapat na isinasaalang-alang ang pagpapanumbalik ng pagkakapare-pareho ng sistema ng paghinga. Gayunpaman, ang pamamaraan para sa pagwawakas ng suporta sa paghinga ay kadalasang mas kumplikado kaysa sa mekanikal na bentilasyon mismo. Ayon sa data ng panitikan, ang mekanikal na bentilasyon ay ginagawa sa 30% ng mga pasyenteng may kritikal na sakit. Sa humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga pasyente, ang suporta sa bentilasyon ay maaaring ihinto nang hindi gumagamit ng mga espesyal na teknolohiya. Ang natitirang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay isang problema, at ang mga pagtatangka na lumipat sa kusang paghinga ay maaaring tumagal ng hanggang 40% - 50% ng kabuuang tagal ng suporta sa bentilasyon. Ang mekanikal na bentilasyon ay isang sapat na invasive na pamamaraan, na ginagawang apurahan ang napapanahong pagwawakas nito. SA klinikal na punto paningin, napakahalaga na tumpak na matukoy ang sandali na ang pasyente ay handa nang lumipat sa kusang paghinga. Ang hindi makatarungang matagal na bentilasyon ay humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon mula sa respiratory at cardiovascular system, labis na gastos sa ekonomiya, at pagtaas ng dami ng namamatay. Ang maagang pagwawakas ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring maging sanhi ng talamak na cardiovascular failure. Ito ang dahilan para sa muling intubation ng trachea, at lahat ng mga komplikasyon ng kasunod na matagal na mekanikal na bentilasyon, bilang isang resulta kung saan ang paglipat ng pasyente sa kusang paghinga ay mas naantala. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng re-intubation ay nag-iiba sa loob ng medyo malawak na saklaw - mula 3 hanggang 22.6%. Ang mga pagtatangka upang malutas ang problema ng pagtigil ng suporta sa paghinga ay sa ngayon ay empirical, at ang mga iminungkahing pamamaraan ay hindi sapat na pamantayan. Upang italaga ang proseso ng paglilipat ng pasyente sa kusang paghinga, dalawang termino ang ginagamit sa panitikan sa wikang Ingles: weaning (excommunication) at liberate (liberation).

Ang indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon ay ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na gawin ang gawain ng paghinga dahil sa matalim na pagtaas nito, o dahil sa pagbaba sa kakayahan ng pasyente na huminga nang mabisa, gayundin dahil sa kumbinasyon ng dalawang kadahilanang ito. Maraming matalim mga kondisyon ng pathological dagdagan ang gawain ng paghinga, kritikal na binabawasan ang pagsunod tissue sa baga alinman sa pader ng dibdib, pagtaas ng resistensya sa daanan ng hangin, o pagtaas ng produksyon ng carbon dioxide. Ang gawain ng paghinga ay sinasalamin ng presyo ng oxygen ng paghinga, na sa pamamahinga sa isang malusog na tao ay mula 1% hanggang 3% ng kabuuang oxygen na natupok ng katawan. Ang pagkakapare-pareho ng system panlabas na paghinga depende sa lakas at tibay ng mga kalamnan sa paghinga, ang kaligtasan ng sentro ng paghinga, ang integridad ng mga koneksyon sa neuronal sa pagitan ng sentro ng paghinga ng utak at ng mga kalamnan sa paghinga, ang estado ng pagpapadaloy ng neuromuscular.

Mga Kundisyon para sa Paghinto ng Suporta sa Paghinga

Ang mga indikasyon para sa pagwawakas ng suporta sa paghinga ng pasyente ay ang mga sumusunod: klinikal na pamantayan: pagkumpleto ng talamak na yugto ng sakit; pagkamit ng isang matatag na klinikal, neurological at hemodynamic status; kawalan o makabuluhang regression ng mga nagpapaalab na pagbabago sa baga, kawalan ng bronchospasm, pagpapanumbalik ng ubo reflex at ubo salpok; pag-aalis ng mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema na maaaring iwasto, komplikasyon ng septic, hypercoagulability, lagnat. Ang mga pangangailangan sa bentilasyon ay dapat mabawasan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga salik na nagpapataas ng produksyon ng CO2: panginginig, pananakit, pagkabalisa, trauma, pagkasunog, sepsis, labis na nutrisyon. Ang mga kondisyon sa itaas ay maaaring ibuod tulad ng sumusunod: katatagan ng cardiovascular system: normal ang rate ng puso, wala o kaunting dosis ng mga vasopressor; normothermia, t< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго >13 puntos; itinigil ang pagpapakilala pampakalma; stable water-electrolyte at metabolic status. Ang isang mahalagang kondisyon para sa paghinto ng mekanikal na bentilasyon ay isang pagbawas sa halaga ng paglaban sa daanan ng hangin, na nakamit sa pamamagitan ng pagpili ng pinakamainam na diameter ng endotracheal tube o tracheostomy cannula, napapanahong maingat na pag-alis ng bronchial secretions, sapat na nutrisyon at pagsasanay ng mga kalamnan sa paghinga. Ang sapat na pagpapanumbalik ng mga protective reflexes, mga daanan ng hangin at kooperasyon ng pasyente, kasama ang mga normal na tagapagpahiwatig ng oxygenation ng dugo at respiratory mechanics, ay mga kinakailangang salik para sa pagwawakas ng suporta sa paghinga.

Pamantayan para sa kahandaan ng pasyente na lumipat sa kusang paghinga

Ang pagpapasiya ng kahandaan ng pasyente na lumipat sa kusang paghinga ay nangangailangan ng isang bilang ng mga diagnostic na pagsusuri. Ang mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng oxygen ng katawan ay madalas na ginagamit bilang pangunahing pamantayan, sa kabila ng katotohanan na walang pinagkasunduan tungkol sa kanilang mga halaga - tingnan ang talahanayan. isa.

Talahanayan 1

Pamantayan para sa kahandaan ng pasyente na ihinto ang mekanikal na bentilasyon

Upang masuri ang pagkakapare-pareho ng panlabas na sistema ng paghinga, ang halaga ng pinakamataas na negatibong presyon ng inspirasyon (kapag huminga mula sa isang saradong maskara) ay ginagamit - hindi bababa sa 30 mm Hg. ... Ang pinakamahusay, sa aming opinyon, ang criterion ay ang pagsukat ng occlusive pressure (test P01) at ang kakayahan ng pasyente na lumikha ng vacuum (inhalation effort) na hindi bababa sa 20 cm. Ang kakanyahan ng pagsubok ng P01 ay kapag humihinga mula sa maskara sa mukha, ang daloy ng hangin ay naharang gamit ang isang espesyal na balbula at ang vacuum sa bibig ay sinusukat 0.1 segundo pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap. Ang pagsubok ay nagpapakilala sa sentral na aktibidad ng inspirasyon, hindi nakasalalay sa mga mekanika ng inspirasyon, ngunit nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan. Karaniwan, ang halaga ng P01 ay 1-1.8 cm ng tubig. Art. ... Inirerekomendang karagdagang pamantayan: bilis ng paghinga< 35 в минуту ; дыхательный объём >5 ml / kg; kusang bentilasyon< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) >10-15 ml / kg; ang pinakamataas na boluntaryong bentilasyon ay mas malaki kaysa sa dobleng bentilasyon sa pamamahinga; rate ng paghinga sa ratio ng dami ng paghinga<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

Ang tagapagpahiwatig ng RSBI ay kinakalkula ng formula

RSBI = f / Vt,

kung saan ang f ay ang rate ng paghinga (hininga bawat minuto); Vt - dami ng tidal (litro). Ang pagpapasiya ng index na ito ay maaaring isagawa sa panahon ng kusang paghinga ng pasyente sa pamamagitan ng T- matalinghagang sistema... Kung ang RSBI ay mas mababa sa 100, ang pasyente ay maaaring ma-extubate, na may 80-95% na posibilidad na kusang makahinga nang walang mga komplikasyon. Kung ang halaga ng RSBI ay> 120, ang pasyente ay mangangailangan ng patuloy na suporta sa paghinga. Ang RSBI ay may ilang mga pakinabang: madali itong matukoy, independiyente sa pagsisikap at pakikipagtulungan ng pasyente, mayroon itong mataas na predictive na halaga, at, sa kabutihang-palad, mayroon itong round threshold na 100 na madaling matandaan. Dapat tandaan na halos lahat ng iminungkahing pamantayan para sa kahandaan ng isang pasyente na wakasan ang suporta sa paghinga ay batay sa isang panig na pagtatasa ng alinman sa gawain ng paghinga o ang pagkakapare-pareho ng panlabas na sistema ng paghinga, kaya hindi nakakagulat na wala silang ganap na diagnostic na halaga.

Mga salik na humahadlang sa pagwawakas ng suporta sa paghinga

Ang tagal ng mga prosthetics ng panlabas na pag-andar ng paghinga ay hindi dapat lumampas sa oras na kinakailangan para sa pagwawasto ng kaukulang patolohiya. Gayunpaman, kadalasan ang tagal ng mekanikal na bentilasyon ay tumataas dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan: hindi bentilasyon (pang-aabuso sa mga gamot na pampakalma, malnutrisyon, hindi sapat na suporta sa sikolohikal, hindi sapat na suporta sa puso), bentilasyon (hyperventilation, hypoventilation, hindi sapat na pag-iwas sa mga komplikasyon). Mayroong direktang pag-asa sa pagiging kumplikado ng proseso ng pagwawakas ng suporta sa paghinga sa tagal ng mekanikal na bentilasyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng hindi matagumpay na pagtatangka sa pag-awat ay ang pagkabigo ng panlabas na sistema ng paghinga. Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng insolvency ay kinabibilangan ng pagbawas sa kapasidad ng bentilasyon (isang pagbawas sa aktibidad ng respiratory center, dysfunction ng diaphragm, pagbaba sa lakas at tibay ng mga kalamnan sa paghinga, isang paglabag sa mga mekanikal na katangian ng dibdib), isang pagtaas sa mga kinakailangan sa bentilasyon, isang pagtaas sa gawain ng paghinga. Ang criterion para sa hindi sapat na kusang paghinga ay PaO2< 100 мм рт. ст. при FiO2 >0.5. Ang mga pangunahing dahilan para sa kabiguan ng mga pagtatangka sa "weaning" ay itinuturing din na mga paglabag sa gas exchange, cardiovascular system, sikolohikal na pag-asa sa isang respirator at kakulangan ng panlabas na sistema ng paghinga ng pasyente. Kasabay nito, ang isang mahalagang klinikal na problema ay kaliwang ventricular failure, ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay ang pagbabago ng positibong intrathoracic pressure sa negatibo, isang pagtaas sa paggawa ng mga catecholamines, at isang pagtaas sa gawain ng paghinga. Ang negatibong intrapleural pressure sa panahon ng kusang paghinga ay nagpapataas ng parehong left ventricular afterload at left ventricular end-diastolic pressure. Pareho sa mga salik na ito ay maaaring maging sanhi ng myocardial ischemia dahil sa pagtaas ng pangangailangan ng oxygen. Ang isang pagtaas sa produksyon ng mga catecholamines at isang pagtaas sa gawain ng paghinga ay nagsasara sa mabisyo na bilog ng myocardial ischemia, na sa huli ay humahantong sa pulmonary edema at arterial hypoxemia. Ang mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos dahil sa trauma, pagdurugo, mga impeksyon (meningitis, encephalitis), mga sakit sa spinal cord ay maaaring magdulot ng malaking paghihirap sa "weaning" dahil sa isang hindi kanais-nais na kumbinasyon ng mga kadahilanan tulad ng isang hindi epektibong mekanismo ng pag-ubo at pagbaba sa neuro-respiratory drive. Ang aktibidad ng respiratory center ay makabuluhang nabawasan sa ilalim ng mga kondisyon ng metabolic alkalosis. Kinakailangan na isaalang-alang ang labis na reseta ng mga gamot na pampakalma - sa maraming mga pasyente na may kritikal na sakit, idinagdag ang kakulangan sa bato at atay, na nagpapabagal sa pag-alis ng mga gamot na pampakalma, na nagiging sanhi ng matagal na pagpapatahimik at pananakit ng kasukasuan... Ang diaphragm dysfunction ay bunga ng trauma (pinsala sa matataas na bahagi ng spinal cord), kadalasang nabubuo pagkatapos ng operasyon sa itaas na palapag lukab ng tiyan, pati na rin dahil sa polyneuropathy o myopathy, bilang mga komplikasyon ng sepsis at multiple organ failure. Maraming mga klinikal na sanhi ang nagpapababa sa lakas at tibay ng mga kalamnan sa paghinga. Ang kahalagahan ay ibinibigay sa pagbabago ng geometry ng diaphragm, transdiaphragmatic pressure. Ang kakulangan sa protina-enerhiya, nabawasan ang aktibidad ng mga kalamnan sa paghinga, isang pangkalahatang pagbaba sa aktibidad ng motor, hindi aktibo dahil sa pahinga sa kama, nadagdagan ang katabolismo ng kalamnan ay ang mga sanhi ng malubhang dysfunction ng kalamnan. Sa isang eksperimento sa mga hayop, ipinakita na ang proseso ng pagkasayang sa diaphragm ay nagpapatuloy sa mas mataas na rate kaysa sa mga kalamnan ng kalansay. Ang lakas ng kalamnan at sapat na paggana ay nakasalalay sa pagpapanatili ng mga normal na antas ng phosphorus, calcium, magnesium, potassium. Ang hyperventilation ay humahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan sa paghinga. Ang hypoventilation ay maaaring humantong sa pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, na maaaring tumagal ng hanggang 48 oras upang mabawi. Mga klinikal na palatandaan pagkapagod - madalas na mababaw na paghinga at paradoxical contraction ng mga kalamnan ng tiyan.

Mga epekto ng mga kakulangan sa nutrisyon

Ang mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon ay mas madaling kapitan ng kakulangan sa enerhiya at protina kaysa sa mga pasyente na kusang humihinga. Ang mga palatandaan ng malnutrisyon ay sinusunod sa 60% ng mga pasyente na may acute respiratory failure. Sa isang kritikal na estado, ang protina ng mga kalamnan na nagbibigay ng paglanghap at pagbuga, lalo na ang mga intercostal na kalamnan at ang dayapragm, ay kasama sa mga proseso ng catabolism. Nababawasan ang malnutrisyon masa ng kalamnan diaphragms sa malusog at may sakit. Ayon sa mga autopsy ng mga namatay mula sa iba't ibang sakit, ang masa ng kalamnan ng diaphragm ay bumaba sa 60% ng pamantayan. Ang mga pathophysiological na mekanismo ng respiratory muscle dysfunction sa ilalim ng mga kondisyon ng PEM ay kinabibilangan ng: protein catabolism; type II fiber atrophy, pagkawala ng glycolytic at oxidative enzymes; pagbabawas ng mataas na enerhiya na mga bono ng pospeyt; nadagdagan ang intracellular calcium; mga pagbabago sa electrophysiological properties ng cell; nabawasan ang aktibidad ng potassium-sodium pump; pagkasira ng pagkamatagusin sa mga ion ng lamad ng cell; pagbabago sa komposisyon ng electrolyte ng intercellular fluid. Ang tono at contractility ng mga kalamnan sa paghinga ay bumaba nang mas kapansin-pansing kaysa sa nangyayari sa pagbaba ng timbang. Ang malnutrisyon ay nakakapinsala sa neurorespiratory drive. Ang kumbinasyon ng kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga at pagpapahina ng respiratory drive ay maaaring magpapataas ng tagal ng mekanikal na bentilasyon sa mga pasyente na binalak na ilipat sa kusang paghinga.

Metabolically induced hypercapnia (MTH) ay isang makabuluhang komplikasyon ng nutritional support sa mga pasyenteng may acute respiratory dysfunction. Ang MTF ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng CO2 na may kasunod na hypercapnia, lumalalang dyspnea, pag-unlad ng acute respiratory failure (ARF), at pagpapahaba ng pag-alis mula sa respirator. Ang MOG ay palaging sanhi ng labis na carbohydrates o carbohydrate calories. Sa kaibahan sa mga malulusog na paksa, ang mga pasyente na may acute respiratory dysfunction o may fixed minute ventilation ay hindi kayang bayaran ang pagtaas ng respiratory minute volume. Sa sitwasyong ito, pinalala ng MTF ang respiratory distress syndrome, ARF, at isa sa mga sanhi ng mga problema sa pagkagambala sa suporta sa paghinga.

Mga pamamaraan ng pag-awat

Sa kasalukuyan, mayroong isang pinagkasunduan na ang mga umiiral na paraan ng paglilipat ng isang pasyente mula sa mekanikal na bentilasyon sa kusang paghinga ay hindi perpekto. Ang pangunahing pokus ng mga kilalang pamamaraan ng "weaning" ay ang pagpapanumbalik ng mga kalamnan sa paghinga, ang lakas nito ay bumababa sa panahon ng matagal na mekanikal na bentilasyon. Noong nakaraan, kapag ang mekanikal na bentilasyon ay isinagawa gamit ang mga primitive respirator, ang "weaning" na pamamaraan ay isang makabuluhang kaganapan, ang pasyente ay kailangang patahimikin at mahigpit na maaliwalas hanggang posible ang ligtas na extubation. Ang problema sa timing ay bahagyang nalutas sa pamamagitan ng mga mode ng bentilasyon na sapilitang minutong bentilasyon (MMV) at intermittent mandatory ventilation (IMV), gayunpaman, pinahintulutan nila ang pasyente na makipagpunyagi sa respirator, ang tinatawag na. pakikipaglaban (fighting) dahil sa kabuuan ng respiratory effort ng pasyente at ang tinukoy na volume ng apparatus inspiration. Ang pamamaraan ng IMV ay nagbigay ng pagkakataon sa pasyente na huminga nang nakapag-iisa sa pagitan ng mga paghinga ng apparatus, na naging posible upang simulan ang pamamaraan ng "weaning" mula sa respirator nang sabay-sabay sa pagsisimula ng mekanikal na bentilasyon. Ang mga modernong respirator ay may dalawang mode na partikular na idinisenyo upang matakpan ang suporta sa paghinga - naka-synchronize na intermittent mandatory ventilation (SIMV) at pressure support ventilation (PSV). Ang parehong mga mode ay nagbibigay ng kakayahang mag-synchronize, bawasan ang pagsisikap sa paghinga, at bawasan ang suporta sa bentilasyon habang bumubuti ang pasyente. Kasabay nito, halos lahat ng resuscitation at intensive care units (ICU) sa huling yugto ng respiratory support ay gumagamit ng paraan ng hakbang-hakbang na pagbabawas ng respiratory support. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ng pag-wean ay ang naka-synchronize na intermittent mandatory ventilation (SIMV), pressure support ventilation (PSV), T-breathing attempts, o continuous positive airway pressure (CPAP).

Pagpapalit ng kusang paghinga at mekanikal na bentilasyon

Ang paghahalili ng kusang paghinga at mekanikal na bentilasyon ay ang pinakalumang paraan ng pag-awat. Sa panitikan sa wikang Ingles, ang mga pagsubok na pagsubok sa kusang paghinga ay tinukoy bilang mga pagsubok ng kusang paghinga (TSB). Mayroong dalawang kilalang paraan ng pag-awat mula sa isang respirator gamit ang pamamaraang ito. Ang una ay binubuo sa isang unti-unting pagtaas sa mga pagsubok na pagsubok ng kusang paghinga na may pagpapatuloy ng mekanikal na bentilasyon sa pagitan nila. Ang tagal ng mga unang pagtatangka ay mula sa 5 minuto, na may pagitan sa pagitan nila - 1-3 oras. Sa susunod na araw, ang tagal ng mga yugto ng kusang paghinga ay nadagdagan at ginagawang mas madalas, ang panahon ng "weaning" ay tumatagal ng 2-4 na araw. Ipinakita na ang isang pagtatangka na lumipat sa kusang paghinga isang beses sa isang araw ay hindi gaanong epektibo kaysa ilang beses sa isang araw. Sa teorya, ang mga solong pagtatangka sa araw na lumipat sa kusang paghinga na may matagal na kasunod na pahinga ay ang pinaka-kapaki-pakinabang mula sa punto ng view ng pag-aalis ng mga hindi kanais-nais na epekto ng tuluy-tuloy na mekanikal na bentilasyon sa mga kalamnan sa paghinga. Gayunpaman, nangangailangan ito ng katuparan ng tatlong kundisyon - sapat na pagkarga, pagtitiyak at pagbabalik-tanaw. Ang isang sapat na pagkarga ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay humihinga, na nagtagumpay sa panloob na paglaban, ang pagiging tiyak ay nasiyahan din, dahil ang mga pagtatangka na lumipat sa kusang paghinga ay nagpapasigla sa pagtitiis ng mga kalamnan sa paghinga. At, sa wakas, ang pang-araw-araw na pagganap ng mga pagsubok na pagsubok sa kusang paghinga ay pumipigil sa pagbabalik ng mga pagbabago sa adaptive. Ang pangalawang diskarte ay ang pasyente ay inilipat sa kusang paghinga, at sa kaso ng isang matagumpay na pagsubok na pagsubok sa kusang paghinga, ang extubation ay isinasagawa nang walang kasunod na mga maniobra upang maalis ang mekanikal na bentilasyon.

Mga pagtatangkang huminga nang kusang sa pamamagitan ng T-tube

Ang pasyente ay humihinga nang nakapag-iisa, ang T-piece ay direktang konektado sa tracheostomy cannula o endotracheal tube - tingnan ang Fig. 1. Ang isang moistened oxygen mixture ay ibinibigay sa proximal na tuhod ng system, ang daloy nito ay dapat sapat upang maiwasan ang exhaled gas mula sa distal na tuhod ng T-system mula sa pagpasok sa mga baga. Ang pasyente ay nangangailangan ng maingat na pagmamasid sa panahong ito: sa kaso ng mga palatandaan ng pagkapagod - tachypnea, tachycardia, arrhythmias, hyperhypotension, ang pagtatangka ay tumigil. Ang tagal ng unang pagtatangka ay maaaring 10-30 minuto bawat araw, na sinusundan ng pagtaas ng 5-10 minuto bawat oras. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng bilis ng "weaning" (mas mabilis kaysa sa iba pang mga pamamaraan), ang pagiging simple ng pamamaraan, ang kawalan ng pagtaas ng trabaho ng paghinga na sanhi ng pangangailangan na i-on ang balbula "on demand" ng respirator. Ang mga disadvantages ay ang kawalan ng expiratory volume control at mga alarma. Dapat tandaan na ang matagal na pagtatangka sa paghinga sa pamamagitan ng T-system ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng atelectasis, ang mekanismo kung saan ay ang kawalan ng "physiological" positive end-expiratory pressure (PEEP) at hindi sapat na inflation ng peripheral. baga. Sa kasong ito, ipinapakita ang CPAP mode na may PEEP 5. cm H2O.

Larawan 1.

Kusang paghinga gamit ang T-system.

Naka-synchronize na pasulput-sulpot na sapilitang bentilasyon

Ang batayan ng pamamaraan ng SIMV ay isang unti-unting pagtaas sa gawain ng paghinga ng pasyente. Ang SIMV ay ang unang alternatibong diskarte sa pagtatangkang pag-awat laban sa kusang T-breathing. Ang pamamaraan ay binubuo sa pagbabawas ng suporta sa paghinga sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagbawas sa dalas ng paghinga ng aparato (1-3 para sa bawat hakbang) na may kontrol sa mga gas sa arterya pagkatapos ng 30 minuto. pagkatapos ng bawat pagbabago sa mga parameter ng suporta, hanggang sa ang bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial blood (PaCO2) at ang respiratory rate ay mananatili sa loob ng mga katanggap-tanggap na limitasyon. Habang bumababa ang dalas ng ipinag-uutos na paghinga, ang gawain ng paghinga ay unti-unting tumataas, at hindi lamang sa mga agwat ng kusang paghinga, kundi pati na rin sa mga cycle ng auxiliary ventilation. Kapag naabot ang dalas ng paghinga ng makina na 2-4 bawat minuto, maaaring ihinto ang artipisyal na bentilasyon. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng kawalan ng pangangailangan na baguhin ang pagsasaayos ng circuit ng paghinga, pagbawas sa pakikibaka ng pasyente sa respirator ("fighting"), pagkapagod ng kalamnan, at ang bilis ng "weaning". Gayunpaman, may ilang mga pag-aaral na sumusuporta sa bisa ng mga probisyong ito. Sa una, ipinapalagay na ang antas ng pagpapahinga ng mga kalamnan sa paghinga ay proporsyonal sa kontribusyon ng respirator sa ikot ng paghinga. Kasunod nito, nakuha ang data na ang respirator ay hindi umaangkop sa pagbabago sa mga pagsusumikap sa paghinga ng pasyente mula sa paglanghap hanggang sa paglanghap, na maaaring humantong sa pagkapagod ng kalamnan o maiwasan ang pagbaba nito. Bukod dito, ang pagkakaroon ng balbula na "on demand" sa circuit ng paghinga ay maaaring humantong sa isang hindi makontrol na pagtaas sa gawain ng paghinga - dalawang beses o higit pa.

Pressure Support Ventilation

Ang Pressure Support Ventilation (PSV) ay karaniwang ginagamit upang mabayaran ang gawain ng paghinga na kinakailangan upang madaig ang resistensya ng circuit ng paghinga at endotracheal tube. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang mapahusay ang independiyenteng mga pagtatangka sa paghinga ng pasyente gamit ang antas ng positibong presyon na itinakda ng doktor upang makamit ang isang inspiratory volume na 4-6 ml / kg at isang respiratory rate na mas mababa sa 30 bawat minuto na may mga katanggap-tanggap na halaga. ng PaCO2 at PaO2. Ang pag-wean ay isinasagawa, unti-unting binabawasan ng 3-6 cm ng tubig. Art. itakda ang antas ng positibong presyon. Nakamit ang extubation sa antas ng suporta na 5-8 cm H2O. Art. ... Gayunpaman, ang problema ay ang antas ng kompensasyon ng suporta sa presyon ay nagbabago sa isang malawak na hanay mula 3 hanggang 14 cmH2O. Art., Walang posibilidad ng tumpak na pagpapasiya nito para sa bawat pasyente, sa pagsasaalang-alang na ito, anumang prognostic indicator ng kakayahan ng pasyente na mapanatili ang independiyenteng bentilasyon pagkatapos ng extubation ay maaaring mapanlinlang.

Ang data ng panitikan ng mga paghahambing na pag-aaral ng iba't ibang paraan ng pagwawakas ng suporta sa paghinga ay magkasalungat. Sa isang prospective na randomized multicenter na pag-aaral (1992-1993, 546 na pasyente na may acute respiratory failure sa mekanikal na bentilasyon, 13 ICU sa Spain), apat na paraan ng pagwawakas ng suporta sa paghinga ay inihambing: 1) IMV, 2) PSV, 3) TSB isang beses sa isang araw , 4) paulit-ulit na TSB sa araw. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang pinakamaikling tagal ng panahon ng pagtigil ng suporta sa paghinga ay naobserbahan sa mga grupo ng mga pasyente na nakatanggap ng solong at paulit-ulit na TSB sa araw. Ang tagal ng pagtigil ng suporta sa paghinga sa grupong IMV ay tatlong beses, at sa pangkat ng PSV, dalawang beses na mas mahaba kaysa sa mga grupo ng mga pasyente na nakatanggap ng TSB lamang, at ang mga pagkakaiba ay makabuluhan sa istatistika. Ang mga kabaligtaran na resulta ay nakuha sa isa pang prospective na randomized na pag-aaral (1999-2000, 260 na mga pasyente ng ICU, Croatia), ang layunin nito ay upang ihambing ang mga pamamaraan ng TSB at PSV sa mga pasyente na may tagal ng mekanikal na bentilasyon na higit sa 48 oras. Ang mga may-akda ay nakakuha ng katibayan na ang PSV ay mas epektibo sa mga tuntunin ng mga rate ng matagumpay na extubation, haba ng pag-wean, at pananatili sa ICU.

Mga ehersisyo upang madagdagan ang lakas at tibay ng mga kalamnan sa paghinga

Ang pangunahing pokus ng mga hakbang sa rehabilitasyon sa proseso ng pagkansela ng mekanikal na bentilasyon ay upang madagdagan ang lakas at tibay ng mga kalamnan sa paghinga. Ang paghahati ng mga pagsasanay sa lakas at pagtitiis ay klinikal na kapaki-pakinabang, ngunit medyo artipisyal. Ang mga pagsasanay sa pagpapalakas ng lakas ay kinabibilangan ng paggawa ng mataas na intensidad sa loob ng maikling panahon. Pag-eehersisyo sa pagtitiis - pagpapahaba ng mga agwat kung saan isinasagawa ang mataas na intensidad. Ang pamamaraan ng ehersisyo ay binubuo sa paglipat ng mode ng bentilasyon mula sa CMV patungo sa IMV / SIMV, na binabawasan ang bilang ng mga paghinga ng aparato sa kabuuang dalas (respirator + pasyente) na katumbas ng 20. Pagkatapos ng 30 minuto o kapag ang rate ng paghinga ay umabot sa 30-35 bawat minuto, ang pasyente ay binibigyan ng pahinga. Ang mga ehersisyo ay isinasagawa 3-4 beses sa isang araw.

Ang paghinga ng tiyan (diaphragmatic) ay masiglang mas kapaki-pakinabang kaysa sa costo-thoracic na paghinga, samakatuwid, sa yugto ng rehabilitasyon ng pasyente, ang mga pagsisikap na sanayin ang diaphragm ay makatwiran. Ang kahulugan ng mga pagsasanay ay ang epekto ng haba - pag-igting ng diaphragm, kapag ang pag-igting sa pagbuga ay humahantong sa isang mas aktibong pag-urong sa paglanghap. Para sa layuning ito, ang isang timbang ay inilalagay sa rehiyon ng epigastric, ang bigat nito ay unti-unting tumataas. Bilang resulta, tumataas ang inspiratory resistance, na nagpapagana sa diaphragm. Ang bigat ng kargamento ay maaaring umabot ng ilang kilo. Ang pag-activate ng diaphragm ay pinadali din sa pamamagitan ng pagbibigay ng posisyon sa Tredelenburg at paghigpit ng tiyan gamit ang isang sinturon.

Problema sa pagkapagod ng kalamnan sa paghinga

Ang pagkapagod o pagkahapo ng mga kalamnan sa paghinga ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa lakas ng respiratory muscles pagkatapos ng bawat panahon ng ehersisyo, paradoxical contraction ng respiratory muscles sa panahon ng paglanghap at madalas na mababaw na paghinga, na nakita ng P0.1 test. Ang pagkahapo ng mga kalamnan sa paghinga ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng ehersisyo upang madagdagan ang lakas at pagtitiis. Ang pathophysiology ng pag-aaksaya ay ang pagkaubos ng ATP, at maging ang pagkasira ng istruktura ng kalamnan sa matinding mga kaso. Ang pagkapagod ay inalis sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa mga kalamnan sa paghinga na magpahinga sa loob ng 24-48 na oras, kung saan ang pasyente ay inilalagay sa CMV ventilation mode.

Ang pagtaas ng "patay na espasyo" ng respirator

Pagkatapos ng apat hanggang anim na linggo ng mekanikal na bentilasyon, ang mga pasyente ay umaangkop sa hypocapnia at overstretching ng mga baga, samakatuwid, sa panahon ng "weaning", ang mababang PaCO2 ay nagiging sanhi ng matinding pakiramdam ng kakulangan ng hangin, sa bagay na ito, sa panahon ng "weaning", inirerekumenda na artipisyal na dagdagan ang patay na espasyo mula 50 hanggang 200 cm3 sa pamamagitan ng pagkonekta ng karagdagang katangan at pasyente. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa isang metered na pagtaas sa nilalaman ng CO2 sa arterial na dugo at pasiglahin ang pagpapalalim ng paghinga, samakatuwid ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kapansanan sa regulasyon ng sentral na paghinga, pati na rin para sa pagsasanay ng mga kalamnan sa paghinga.

Metered ventilation support concept

Bilang kahalili sa sunud-sunod na paraan ng "weaning" mula sa isang respirator, ang konsepto ng titration ng ventilatory support ay kasalukuyang iminungkahi, na batay sa mga kakayahan ng mga modernong respirator upang maayos na baguhin ang antas ng suporta sa bentilasyon mula sa kumpletong kapalit ng respiratory function ng pasyente upang suportahan ang kusang paghinga. Kaya, ang "weaning" na pamamaraan sa loob ng konseptong ito ay nagsisimula sa unang araw ng respiratory support.

Larawan 2

Algorithm para sa "weaning" ang pasyente mula sa respirator

talahanayan 2

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Pagsisimula ng Pamamaraan ng Pag-awat

Talahanayan 3

Pamantayan para sa tagumpay ng isang pagtatangka sa kusang paghinga

Sariling karanasan

Sa aming departamento, gumagamit kami ng algorithm ng weaning procedure na hiniram mula sa panitikan - tingnan ang Fig. 2, tab. 2, 3.

Bibliograpiya

1. Androge GD, Tobin MD Pagkabigo sa paghinga. M .: Medisina, 2003.510 p.

2. Halperin YS, Kassil VL Mga mode ng artipisyal at auxiliary na bentilasyon ng mga baga. Pag-uuri at kahulugan. Buletin ng intensive care. 1996. Blg. 2-3. S. 34-52.

3. Zilber A.P. Pagkabigo sa paghinga. M .: Medisina, 1989.512 p.

4. Kassil V.L. Artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa intensive care. M .: Gamot. 1987.254 p.

5. Kolesnichenko A.P., Gritsan A.I. Mga batayan ng suporta sa paghinga sa anesthesiology, resuscitation at intensive care. Krasnoyarsk: KrasgMA. 2000.216 p.

6. Alagesan D r. Ken. Pag-awat mula sa Mechanical Ventilation - Kasalukuyan at Hinaharap. 8th World Congress of Intensive & Critical Care Medicine sa Sydney, Nobyembre 2001.

7. Chang S. Y. Mechanical ventilation na paraan ng pag-awat at tagumpay ng extubation. 2nd Year Research Elective Resident "s Journal. 1997-1998. Vol. 2, P.57-61.

8. Esteban A., Frutos-Vivar F., Tobin M. J. Isang Paghahambing ng apat na paraan ng pag-wean ng mga pasyente mula sa mekanikal na bentilasyon. Ang New England Journal of Medicine. 1995. Vol. 332, No. 6. P. 345-350.

9. Frutos -Vivar F., Esteban A. Kailan awat mula sa isang ventilator: Isang diskarte na nakabatay sa ebidensya. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2003. Vol. 70, No. 5. P. 383-398.

10. Huang Y.C., Yen C.E., Cheng C.H., Jih K.S., Kan M. N. Nutritional status ng mechanically ventilated critically ill patients: paghahambing ng iba't ibang uri ng nutritional support. Clin Nutr. 2000. Vol. 19, Blg. 2.P. 101-107.

11. Kracman S.L. Martin U. D "alonzo G. Pag-awat mula sa mekanikal na bentilasyon: isang update. JAVA. 2001. Vol. 101, No. 7. P. 387-390.

12. Kyle U. G., Genton L., Heidegger C. P., et. al. Ang mga pasyenteng naospital na may mekanikal na bentilasyon ay nasa mas mataas na panganib ng enteral underfeeding kaysa sa mga pasyenteng hindi naka-ventilated. Clin Nutr. 2006. Vol. 22, Blg. 4. P. 161-169.

13. MacIntyre N. R., Cook D. J., Ely W. E., Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., Hess D., Hubmayer R. D., Scheinhorn D. J. Mga Alituntunin na Nakabatay sa Katibayan para sa Pag-awat at Paghinto ng Suporta sa Ventilatory. Dibdib. 2001. Vol. 120, No. 6. P. 375-395.

14. Matic I., Majeri? -Kogler V. Paghahambing ng Pressure Support at T-Tube Weaning mula sa Mechanical Ventilation: Randomized Prospective Study. Croatian Medical Journal. 2004. Vol. 45, Blg. 2.P. 162-164.

15. Mancebo J. Pag-awat mula sa mekanikal na bentilasyon // Eur Respir J. 1996. N 9. P. 1923-1931.

16. Morgan G. E., Maged S. M., Murray M. J. Clinical Anesthesiology, ika-4 na edisyon. Kritikal na Pangangalaga. New York: Lange Medical Books / Mc-Graw-Hil, 2006.1105 p.

17. Oh T. E. Pag-alis ng mekanikal na bentilasyon // J Hong Kong Medic Assoc. 1992. Vol. 44, Blg. 2.P. 58-64.

18. Pingleton S.K. Enteral nutrition sa mga pasyente na may sakit sa paghinga. Eur Respir J. 1996. Blg. 9. P. 364-370.

19. Saady N.M., Blackmore C.M., Bennett E.D. Ang mataas na taba, mababang carbohydrate, enteral feeding ay nagpapababa ng PaCO2 at binabawasan ang panahon ng bentilasyon sa mga pasyenteng may artipisyal na bentilasyon. Intensive Care Med. 1989. Tomo 15, Blg. 5. P. 290-295.

20. Sabas V.R., Guiang J.P., Lanzona I.A. Mga pagsubok ng kusang paghinga sa pamamagitan ng T-tube. Ang Phil. J. Internal Medicine. 2001. Bilang 39. P. 48-52.

Kung ang paghinga ng pasyente ay nabalisa, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa, o artipisyal na bentilasyon ng mga baga (artipisyal na paghinga). Ito ay ginagamit kapag ang pasyente ay hindi makahinga nang mag-isa o kapag siya ay nakahiga sa ilalim ng anesthesia na nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen.

Mayroong ilang mga uri ng mekanikal na bentilasyon - mula sa maginoo na manu-manong bentilasyon hanggang sa kagamitan. Ang isang manu-mano ay maaaring hawakan ng halos sinuman, ang control room ay nangangailangan ng pag-unawa sa kung paano gumagana ang mga kagamitang medikal.

Ito ay isang mahalagang pamamaraan, samakatuwid ito ay kinakailangan upang malaman kung paano magsagawa ng mekanikal na bentilasyon, kung ano ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon, kung gaano katagal ang mga pasyente na nakakonekta sa ventilator ay nabubuhay, at din kung saan ang pamamaraan ay kontraindikado at kung saan ito ay gumanap.

Ano ang mekanikal na bentilasyon

Sa medisina, ang mekanikal na bentilasyon ay ang artipisyal na pag-ihip ng hangin sa mga baga upang matiyak ang palitan ng gas sa pagitan ng alveoli at ng kapaligiran.

Ang artipisyal na bentilasyon ay ginagamit, bukod sa iba pang mga bagay, bilang isang sukatan ng resuscitation, kung ang pasyente ay may malubhang problema sa paghinga, o bilang isang paraan ng pagprotekta sa katawan mula sa kakulangan ng oxygen.

Ang estado ng kakulangan ng oxygen ay lumilitaw sa mga kusang sakit o sa panahon ng anesthesia.Ang artipisyal na bentilasyon ay may direktang at apparatus form.

Ang una ay nagsasangkot ng pagpiga / pagtanggal sa mga baga, pagbibigay ng passive inhalation at exhalation nang walang tulong ng isang aparato. Ang control room ay gumagamit ng isang espesyal na halo ng gas na pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng isang artificial ventilation apparatus (ito ay isang uri ng artipisyal na baga).

Kailan gagawin ang artipisyal na bentilasyon

Umiiral mga sumusunod na pagbasa para sa artipisyal na bentilasyon:


Pagkatapos ng operasyon

Ang isang endotracheal tube ng ventilator ay ipinasok sa mga baga ng pasyente sa operating room o pagkatapos maihatid ang pasyente sa observation ward pagkatapos ng anesthesia o ang intensive care unit.

Ang mga layunin ng mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng operasyon ay:

  • Pagbubukod ng pag-ubo ng mga secretions at plema mula sa mga baga, na binabawasan ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon;
  • Paglikha ng mga kondisyon na kanais-nais para sa pagpapakain sa tulong ng isang tubo, upang gawing normal ang peristalsis at bawasan ang saklaw ng mga gastrointestinal disorder;
  • Bumaba negatibong epekto sa mga kalamnan ng kalansay na nangyayari pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa anesthetics;
  • Pagbabawas ng panganib ng malalim na lower venous thrombosis, pagbabawas ng pangangailangan para sa cardiovascular support;
  • Pinabilis na normalisasyon ng mga pag-andar ng kaisipan, pati na rin ang normalisasyon ng estado ng pagkagising at pagtulog.

May pulmonya

Kung ang isang pasyente ay magkaroon ng malubhang pulmonya, ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay maaaring umunlad sa lalong madaling panahon.

Sa sakit na ito, ang mga indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon ay:

  • Mga karamdaman ng psyche at kamalayan;
  • Kritikal na antas ng presyon ng dugo;
  • Paputol-putol na paghinga nang mas madalas kaysa sa 40 beses / min.

Ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa nang maaga sa pag-unlad ng sakit upang mapabuti ang kahusayan sa trabaho at mabawasan ang panganib ng kamatayan. Ang mekanikal na bentilasyon ay tumatagal ng 10-15 araw, at 3-5 na oras pagkatapos ilagay ang tubo, isinasagawa ang tracheostomy.

Sa isang stroke

Sa paggamot ng stroke, ang koneksyon ng mekanikal na bentilasyon ay isang panukalang rehabilitasyon.

Kinakailangang gumamit ng artipisyal na bentilasyon sa mga sumusunod na kaso:

  • Pinsala sa baga;
  • Panloob na pagdurugo;
  • Patolohiya ng respiratory function ng katawan;
  • Coma.

Sa isang pag-atake ng hemorrhagic o ischemic, ang pasyente ay nahihirapang huminga, na pinanumbalik ng isang ventilator upang magbigay ng mga selula ng oxygen at gawing normal ang mga function ng utak.

Para sa stroke, ang mga artipisyal na baga ay inilalagay nang wala pang dalawang linggo. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa cerebral edema at ang pagwawakas ng talamak na panahon ng sakit.

Mga uri ng mga aparato para sa artipisyal na bentilasyon

Sa pagsasanay sa resuscitation, ginagamit ang mga sumusunod na artipisyal na respiration device, na naghahatid ng oxygen at nag-aalis ng carbon dioxide mula sa mga baga:

  1. Respirator. Isang aparato na ginagamit para sa pangmatagalang resuscitation. Karamihan sa mga makinang ito ay pinapagana ng kuryente at maaaring kontrolin ang volume.

Sa pamamagitan ng paraan, ang aparato ay maaaring nahahati sa mga respirator:

  • Panloob na aksyon na may endotracheal tube;
  • Panlabas na pagkilos gamit ang face mask;
  • Mga electrostimulator.
  1. Mataas na dalas ng kagamitan. Pinapadali ang pagsanay ng pasyente sa device, makabuluhang binabawasan ang intrathoracic pressure at tidal volume, at pinapadali ang daloy ng dugo.

Mga mode ng bentilasyon sa intensive care

Ang artipisyal na respiration device ay ginagamit sa intensive care, ito ay kabilang sa bilang ng mga mekanikal na pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon. May kasama itong respirator, endotracheal tube, o tracheostomy cannula.

Ang mga bagong panganak at mas matatandang bata ay maaaring magkaroon ng parehong mga problema sa paghinga tulad ng mga matatanda. Sa ganitong mga kaso, iba't ibang mga aparato ang ginagamit, na naiiba sa laki ng ipinasok na tubo at sa bilis ng paghinga.

Ang artipisyal na bentilasyon ng hardware ay isinasagawa sa higit sa 60 cycle / min. upang mabawasan ang tidal volume, presyon sa baga, mapadali ang sirkulasyon ng dugo at iakma ang pasyente sa isang respirator.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng bentilasyon

Ang high-frequency na bentilasyon ay maaaring isagawa sa 3 paraan:

  • Volumetric ... Ang bilis ng paghinga ay mula 80 hanggang 100 kada minuto.
  • Oscillatory ... Dalas 600 - 3600 rpm. na may pasulput-sulpot o tuluy-tuloy na daloy ng vibration.
  • Inkjet ... 100 hanggang 300 bawat minuto Ang pinakasikat na bentilasyon, kung saan ang pinaghalong mga gas o oxygen ay hinihipan sa mga daanan ng hangin sa ilalim ng presyon gamit ang isang manipis na catheter o karayom. Ang iba pang mga opsyon ay isang tracheostomy, isang endotracheal tube, o isang catheter sa pamamagitan ng balat o ilong.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na isinasaalang-alang, ang mga mode ng resuscitation ay nakikilala sa pamamagitan ng uri ng kagamitan:

  1. Pantulong- ang paghinga ng pasyente ay napanatili, ang gas ay ibinibigay kapag sinubukan ng isang tao na huminga.
  2. Awtomatikong - ang paghinga ay ganap na pinipigilan ng mga pharmacological na gamot. Ang pasyente ay huminga nang buo sa pamamagitan ng compression.
  3. Pana-panahong pilit- ito ay ginagamit sa paglipat sa ganap na independiyenteng paghinga mula sa mekanikal na bentilasyon. Ang unti-unting pagbaba sa dalas ng mga artipisyal na paghinga ay gumagawa ng isang tao na huminga nang mag-isa.
  4. Diaphragm electrostimulation- Ang elektrikal na pagpapasigla ay isinasagawa gamit ang mga panlabas na electrodes, na pinipilit ang diaphragm na magkontrata nang ritmo at nakakainis sa mga nerbiyos na matatagpuan dito.
  5. Sa PEEP - ang intrapulmonary pressure sa mode na ito ay nananatiling positibo na nauugnay sa atmospheric, na ginagawang posible na mas mahusay na ipamahagi ang hangin sa mga baga, alisin ang edema.

Artipisyal na kagamitan sa bentilasyon

Sa postoperative ward o resuscitation mode, ginagamit ang ventilator. Ang kagamitang ito ay kinakailangan para sa pagbibigay ng pinaghalong tuyong hangin at oxygen sa mga baga. Ang sapilitang paraan ay ginagamit upang mababad ang dugo at mga selula ng oxygen at alisin ang carbon dioxide mula sa katawan.

Mayroong ilang mga uri ng mga bentilador:

  • Depende sa uri ng kagamitan - tracheostomy, endotracheal tube, mask;
  • Depende sa edad - para sa mga bagong silang, bata at matatanda;
  • Depende sa algorithm ng operasyon - mekanikal, manu-mano, pati na rin sa neurocontrolled na bentilasyon;
  • Depende sa layunin - pangkalahatan o espesyal;
  • Depende sa drive - manual, pneumo-mechanical, electronic;
  • Depende sa saklaw ng aplikasyon - intensive care unit, intensive care unit, postoperative unit, bagong silang, anesthesiology.

Pamamaraan ng bentilasyon

Upang magsagawa ng mekanikal na bentilasyon, ang mga doktor ay gumagamit ng mga espesyal na aparatong medikal. Matapos suriin ang pasyente, itinatakda ng doktor ang lalim at dalas ng mga paghinga, pinipili ang komposisyon ng pinaghalong gas. Ang pinaghalong paghinga ay inihahatid gamit ang isang hose na konektado sa isang tubo. Kinokontrol at kinokontrol ng aparato ang komposisyon ng pinaghalong.

Kapag gumagamit ng maskara na nakatakip sa bibig at ilong, ang aparato ay nilagyan ng sistema ng alarma na nag-uulat ng pagkabigo sa paghinga. Sa matagal na bentilasyon, ang air duct ay ipinakilala sa pamamagitan ng dingding ng tracheal.

Mga posibleng problema

Pagkatapos i-install ang ventilator at habang ito ay gumagana, ang mga sumusunod na problema ay maaaring mangyari:

  1. Desynchronization ng respirator ... Maaaring humantong sa hindi sapat na bentilasyon, pagbaba sa dami ng paghinga. Ang mga dahilan ay itinuturing na pagpigil sa paghinga, ubo, patolohiya sa baga, hindi wastong naka-install na kagamitan, bronchospasm.
  2. Ang pagkakaroon ng pakikibaka ng tao sa kagamitan ... Upang itama ito, kinakailangan upang maalis ang hypoxia, at suriin din ang mga parameter ng aparato, ang kagamitan mismo at ang posisyon ng endotracheal tube.
  3. Tumaas na presyon ng daanan ng hangin ... Lumilitaw ito bilang isang resulta ng bronchospasm, mga paglabag sa integridad ng tubo, hypoxia, pulmonary edema.

Mga negatibong kahihinatnan

Ang paggamit ng ventilator o iba pang paraan ng artipisyal na bentilasyon ay maaaring magdulot ng mga sumusunod na komplikasyon:


Pag-alis ng isang pasyente mula sa mekanikal na bentilasyon

Ang indikasyon para sa paglutas ng isang pasyente ay isang positibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig:

  • Pagbawas ng minutong bentilasyon sa 10 ml / kg;
  • Pagpapanumbalik ng paghinga sa antas na 35 kada minuto;
  • Ang pasyente ay walang impeksyon o lagnat, apnea;
  • Matatag na bilang ng dugo.

Bago ang pag-awat, suriin kung may mga nalalabi sa block ng kalamnan at bawasan ang sedation sa pinakamababa.

Video


© 2021 torents.ru Fungus. Pula at pulang batik. Acne at pimples. Inat marks. Mga peklat.