Hindi isang solong tao sa anumang edad ay immune mula sa paglinsad ng acromial na dulo ng clavicle. Ipinapakita ng mga istatistika na 5% ng lahat ng mga paglinsad na nangyayari sa itaas na paa ay nangyayari nang tumpak sa acromial na dulo ng clavicle.
Tinawag ng mga doktor sa mga bansang nagsasalita ng Ingles ang pinsala na ito bilang isang nabasag na balikat, na malamang na dahil sa daang-daang pinagmulan ng term na ito. Papasok din sinaunang greece Ibinahagi ni Hippocrates ang konsepto ng "paglinsad ng balikat" at "paglinsad ng acromial na dulo ng clavicle," sa harap niya ay itinuturing silang isang uri ng pinsala. Kaya't ang dalawang magkakaibang mga trauma sa pag-uusap ay may parehong katinig.
Sa kaso ng mga pinsala sa lugar ng balikat, dapat mong agad na makipag-ugnay sa isang dalubhasa, ang gamot sa sarili at mga diagnostic ay mahigpit na ipinagbabawal.
Ang hitsura ng paglinsad ng acromial na dulo ng clavicle sa kanan
Ang paglinsad ay palaging sinamahan ng matinding sakit sa balikat ng balikat, kung minsan ay hindi ito makatiis, lalo na kapag sinusubukang igalaw ang braso. Lumalabas ang nasirang lugar at mahusay na mailarawan positibong sintomas"Mga susi".
Ang sintomas ng "mga susi" ay may pangalan dahil sa ang katunayan na ang pagsubok dito ay kahawig ng pagpindot sa isang susi sa isang piano o grand piano. Kaya sa kasong ito, pagpindot sa nakausli na seksyon, lumalabas, na parang, isang uri ng pagpindot sa isang susi.
Ang lugar ng pinsala ay malubhang nakakainam, isang hematoma ay madalas na sumali, at imposibleng ilipat ang nasugatang paa. Maaaring masuri ang pinsala gamit ang isang X-ray.
Diskarteng pangunang lunas
Matapos ang isang tao ay nasugatan at mayroong hinala ng isang paglinsad ng acromial na dulo ng clavicle, ang unang bagay na magsisimula ay upang i-immobilize ang nasugatang paa. Maaari itong magawa sa pamamagitan ng pag-hang ng iyong kamay gamit ang isang bendahe o scarf.
MAY ang paggawa ng isang scarf ay napaka-simple, para dito kailangan mo ng isang piraso ng gasa o tela na may sukat na 1 x 1 metro, at yumuko ito sa pahilis. Ang malawak na bahagi ay inilalagay sa ilalim ng kamay, at ang matalim na dulo ay nakaharap sa siko. Ang mga buntot ng headscarf ay nakatali sa likod ng leeg ng tao sa taas upang ang kamay ay komportable at hindi mahulog.
Pagkatapos ng pinsala, ang pamamaga ay sinusunod sa lugar ng pinsala, upang mabawasan ito, kinakailangang mag-apply malamig na siksik... Ang tagal ng pagkakalantad sa malamig ay dapat na hindi hihigit sa 20 minuto na may pahinga na kalahating oras. Ang lamig ay dapat na nakabalot sa isang tela o basahan, kaya't may mas kaunting peligro na makakuha ng frostbite.
Ito ay ayon sa kategorya imposibleng iwasto ang paglinsad nang mag-isa, kaya maaari kang maging sanhi ng matinding pinsala sa isang tao. Tinawagan kaagad Ambulansya, na dapat dalhin ang biktima sa ospital at magbigay ng anesthetic injection .
Paggamot
Mayroong dalawang mga pagpipilian lamang para sa paggamot ng paglinsad ng acromial na dulo ng clavicle. Ang una ay konserbatibo, at ang pangalawa ay pagpapatakbo. Ang bawat isa ay may sariling mga indikasyon at kontraindiksyon. Ano ang kakanyahan ng ito o sa pamamaraang iyon?
Sa konserbatibong paggamot, maingat na inilalagay ng doktor ang naalis na dulo, at pagkatapos ay inaayos ito ng plaster. Bago ang muling paglipat ay muling iposisyon, ang site ng pagmamanipula ay na-anesthesia, at pagkatapos ay ang isang gasa o cotton wool roll ay inilalagay sa ilalim ng nasugatan na balikat. Ang paa ay nakaunat sa kahabaan ng axis at sa parehong oras ang pagpindot ng doktor sa collarbone, pagkatapos na ang lahat ay nahulog sa lugar, isang plaster cast ang inilapat.
Ang pamamaraang ito ay dating laganap; pagkatapos ng pagbawas, ang isang tao ay kailangang magsuot ng mabibigat na hindi gumagalaw na aparato at plaster cast, na lahat ay pinanatili ang wastong posisyon ng tubo. V modernong traumatology ang mga diskarteng ito ay nawala ang kanilang kahulugan. Ang pagsusuot ng ganoong aparato ay masakit, at ang paglinsad ay maaaring manatili kahit na pagkatapos ng 6-4 na linggo, nang tinanggal ang bendahe.
Ang mga hindi kumpletong paglinsad o subluxation lamang ang maaaring gamutin nang konserbatibo.
Ang mga bendahe sa ilalim ng huling kalagayan ay maaaring mailapat, ang mga ito ay magaan at kailangan nilang isuot mula 3 hanggang 5 linggo, ang panahon ay mahigpit na indibidwal at nakasalalay sa antas ng pinsala sa magkasanib na kapsula. Pagkatapos nito, kinuha ang isang control X-ray, sa paghuhusga ng doktor, maaaring alisin ang bendahe at masimulan ang mga ehersisyo.
Sa karamihan ng mga kaso, ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng nais na epekto at kinakailangan ng operasyon. Maraming mga pamamaraan ng interbensyon sa pag-opera para sa paglinsad ng clavicle. Ginagamit ang mga espesyal na pindutan, makakatulong sila upang mabilis na maibalik ang isang tao sa normal na buhay, ngunit ang posibilidad na muling magbalik ay napakataas.
Ang paglinsad ay maaaring ligtas na maayos sa mga turnilyo. Ang mga pag-relo ay napakabihirang pagkatapos ng operasyon. Kadalasan, gumagamit ang mga doktor ng mga pin upang ayusin ang paglinsad. Ang pagpipiliang ito ay ang pinaka katanggap-tanggap para sa isang tao mula sa isang pinansyal na pananaw.
Ang pinakadakilang epekto ay ibinibigay ng plastik, pagkatapos ng aplikasyon nito, ang isang tao ay mabilis na gumaling at maaaring ganap na magamit ang pang-itaas na paa. Ang kakanyahan ng interbensyon sa pag-opera ay binubuo sa plastik ng mga ligament at inilalagay ang mga ito sa lugar ng mga luma, na madalas na napunit. Pagkatapos nito, ang isang plaster cast ay inilapat, at ang kamay ay naayos sa isang tiyak na posisyon. Sa posisyon na ito, na may fixation, gagastos ka ng hindi bababa sa 1.5 buwan.
Pag-aayos sa mga karayom sa pagniniting
Pag-aayos ng paglinsad ng isang karayom sa pagniniting
Ang operasyon mismo ay hindi nagdudulot ng malalaking pinsala, at maaari itong maisagawa nang hindi naghiwalay. Ang kawalan ng diskarteng ito ay ang mababang katatagan, dahil sa kawalan ng pagpapanumbalik ng mga nasirang ligament. Ang rate ng kabiguan sa panahon ng operasyon ay 10 hanggang 70%. Sa kondisyon na maayos itong maayos, ang mga pin ay maaaring alisin pagkatapos ng 4-6 na linggo; sa panahong ito, ang mga nasirang ligament ay dapat na ganap na gumaling.
Gamit ang tornilyo
Ang isang mas malakas na pag-aayos ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamit ng isang tornilyo kung saan ang clavicle ay naayos sa proseso ng coracoid ng scapula. Ang operasyon ng operasyon ayon sa diskarteng ito ay magkakaiba rin mababang antas trauma Para sa pagtatakda ng tornilyo, sapat na upang gumawa ng isang paghiwa lamang ng 3 hanggang 5 sentimetro. Ang fixation ay maaasahan, ngunit may isa pang bahagi ng barya, na binubuo sa pagbawas ng kadaliang kumilos ng clavicle, dahil kung saan ang paggalaw ng kamay ay maaaring hindi ganap na maibalik.
Paggamit ng mga pindutan
Ang isang pamamaraan na nagsasangkot sa paggamit ng isang kawad o malakas na thread at dalawang mga pindutan ng metal ay makakatulong upang mapanatili ang normal na kadaliang kumilos ng clavicle. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na MINAR at nangangailangan ng isang paghiwa ng tatlong sent sentimo lamang upang makumpleto ito. Isinalin mula sa Ingles, ang pamamaraan ay nangangahulugang minimally invasive acromioclavicular reconstruction. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay iposisyon ang retainer sa isang paraan na tumutugma ito sa normal na kurso ng nasirang mga hibla ng ligament. Dati, gumamit sila ng thread ng lavsan, ngunit ngayon ang mga doktor ay may isang mas matibay na materyal na magagamit nila. Ang mga angkla at angkla ay maaari ding magamit at maihahatid sa ilalim ng patnubay ng arthroscopic.
Gamit ang plato
Ang pag-aayos na may isang hook plate ay malawakang ginagamit din. Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaasahan, ngunit kasama nito mayroon itong mga drawbacks. Ang una ay ang mga sumusunod: upang ilagay ang plato, kailangan mo ng isang malaking tisyu ng tisyu (7 hanggang 10 sentimetros). Ang pangalawa ay ang kawit na mayroon ang plato ay sugat sa ilalim ng proseso ng sikomial ng scapula, at matatagpuan ito sa tabi ng mga litid na paikutin ang balikat, at maaari itong makaapekto sa kanila.
Ang pangyayaring ito ay pinipilit ang pagtanggal ng plato sa loob ng ilang buwan, pagkatapos ng pag-install nito, at ito ay isa pa operasyon. Mayroong mga kaso kung mayroong isang bali ng clavicle sa ilalim ng plato.
Sa kaso ng talamak na paglinsad, kakailanganin ang bahagyang pagtanggal ng acromial na dulo ng clavicle, at pagkatapos nito - plastic surgery ng mga ligament gamit ang isang graft mula sa isa pang bahagi ng katawan.
Mga Komplikasyon
Pagkatapos konserbatibong paggamot posible ang pag-unlad ng kawalaan ng simetrya
Sa paglinsad, mayroong isang mataas na posibilidad ng mga komplikasyon, ang pinakakaraniwan na ay isang bali ng clavicle. Ang paglinsad sa panahon ng pagbawas ay maaaring hindi ganap na matanggal at ang bahagi ng buto ay hindi mahuhulog sa lugar. Ang anumang interbensyon sa pag-opera ay nagtatapos sa pagbuo ng isang peklat, maaaring hindi ito hitsura ng kaaya-aya o hypertrophied. Sa hindi wastong pag-aalaga ng sugat, ang panganib na magkaroon ng impeksyon ay napakataas.
Pagkatapos ng paglinsad, ang arthrosis o mga paglago sa acromioclavicular joint ay maaaring bumuo, ang mga paggalaw sa paa ay maaaring limitado.
Paglilipat ng joint ng acromioclavicular – kalagayang pathological, kung saan ito ay nasira ligamentous patakaran ng pamahalaan, na nagkokonekta sa distal na dulo ng clavicle at ang proseso ng acromial ng scapula, na may kasunod na exit ng dulo ng clavicle mula sa artikulasyon.
Ayon sa WHO, ang insidente ng paglinsad na ito ay tungkol sa 5-10% ng bahagi ng lahat ng paglinsad sa traumatology. Ang patolohiya ay madalas na nangyayari sa mga lalaking may edad 20 hanggang 50 taon.
Pag-uuri
Ang mga paglinsad ng pinagsamang acromioclavicular ay karaniwang nahahati ayon sa estado ng mga ligament ng magkasanib na ito, lalo na ang acromioclavicular at coracoclavicular:
Nakasalalay sa direksyon ng puwersang traumatic sa magkasanib na, ang distal na dulo ng clavicle ay maaaring pahabain sa maraming direksyon na may kaugnayan sa proseso ng sikomial ng scapula:
- Paglilipat ng subacromial... Ang clavicle ay umaabot nang bahagya sa ibaba ng proseso ng acromial.
- Paglilipat ng supraacromial. V kaso ito mayroong isang pag-aalis ng distal na dulo ng clavicle paitaas. Ang variant na ito ay ang pinaka-karaniwan sa mga dislocation ng acromioclavicular joint.
Mga Sintomas
Ang klinikal na larawan ay depende sa antas ng paglinsad - lahat ng mga sintomas ng paglinsad ay magiging mas malinaw, taliwas sa subluxation.
Ang biktima ay gumagawa ng isang reklamo tungkol sa sakit sa magkasanib na balikat, hirap gumalaw pang-itaas na paa sa panig ng pinsala... Sa lugar ng pinagsamang acromioclavicular, at madalas sa lugar ng buong pinagsamang balikat, matutukoy ito pamamaga at lambot sa palpation... Ang isang paglinsad ng magkasanib na acromioclavicular ay palaging sinamahan ng isang pagkalagot ng acromioclavicular ligament. Upang maunawaan nang detalyado ang mga sintomas ng isang pagkalagot at mga pamamaraan ng paggamot sa patolohiya, basahin.
Ang pinaka-kaalamang tagapagpahiwatig ng pinsala sa magkasanib na ito ay ang nakaumbok ng distal na dulo ng clavicle paitaas.
Kapag pinindot, ang dulo ay madaling bumulusok pabalik. Ang sintomas na ito v klinikal na kasanayan tinukoy sintomas "key".
MAHALAGA! Ang sintomas ng "mga susi" ay matatagpuan din sa isang bali ng clavicle. Ang isang dalubhasa lamang ang maaaring matukoy ang uri ng patolohiya.
Kahulugan ng pinagsamang pinsala
Ang diagnosis ng mga paglinsad ng magkasanib na acromioclavicular ay batay sa pagsusuri sa X-ray at koleksyon ng mga layunin na data.
Ang mekanismo ng pinsala ay madalas na pagkahulog sa isang nadagdag at naikot (nakabukas) na paa.
Ang isang dalubhasa para sa isang mabilis na pagpapasiya ng isang paunang pagsusuri ay maaari pa ring isagawa pagsubok sa clavicular-acromial: pahalang na pag-angat ng balikat, na sinusundan ng pagdala ng siko sa likod ng midline pasulong, ay nagdudulot ng isang pagkarga sa nasirang kasukasuan at dahil doon ay nagpapalala ng sakit na sindrom.
Ngunit ang pinakamahalaga at pinaka-kaalamang pamamaraan ay mananatili radiography... Inirerekumenda ng mga dalubhasa na isakatuparan functional na pananaliksik- ang larawan ay kuha sa patayo ang posisyon, ang isang karga ay nakakabit sa mga kamay (hanggang sa 5 kilo bawat kamay). Kinakailangan na kumuha ng larawan ng parehong balikat na balikat nang sabay-sabay upang ihambing sa normal na lokasyon ng mga buto sa malusog na bahagi.
Sa imahe mismo, ang pangunahing sintomas ng acromioclavicular joint pathology ay ang pag-aalis ng anino ng distal na dulo ng clavicle pataas mula sa proseso ng acromial. Kung ang isang pag-aalis ng clavicle ng hanggang sa 5 mm na may kaugnayan sa malusog na bahagi ay masuri, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang subluxation. Ang higit na pag-aalis ay isang tanda ng paglipat.
Pangunang lunas
Ang pangunang lunas sa isang biktima na may paglinsad ng clavicle ay nabawasan sa immobilization ng itaas na girdle ng paa at mga kamay sa apektadong bahagi... Ginagawa ito gamit ang mga sumusunod na pamamaraan: Dezo bandage, Velpo bandage, scarf bandage at figure eight bandage.
Ang pamamaraan ng paglalapat ng isang scarf bandage
Isaalang-alang ang pinakasimpleng at abot-kayang paraan – aplikasyon ng kerchief... Upang gawin ito, kailangan mong kumuha ng isang scarf, scarf o sheet. Upang maiwasan ang mga karamdaman sa paggalaw, kilikili kinakailangan na maglagay ng roller mula sa anumang magagamit malambot na pondo: cotton wool, damit, package. Ang braso sa apektadong bahagi ay baluktot kasukasuan ng siko at dinala sa tiyan. Susunod, ang baluktot na braso ay naayos sa leeg gamit ang isang scarf. Makakatulong ito sa pagpapagaan masakit na kalagayan ang pasyente, upang maiwasan ang ilan sa mga komplikasyon na kasama ng pagdadala ng biktima sa klinika.
MAHALAGA! Ang kerchief o scarf ay dapat na sapat na lapad upang ganap na mapaunlakan at ma-secure ang bisig.
Pagtuturo ng video
Malalaman sa video ang mga panuntunan sa pag-aayos ng isang paa gamit ang isang scarf.
Paggamot
Ang pangunahing kahirapan sa paggamot ng mga paglinsad ng acromioclavicular joint ay ang kahirapan sa pagpapanatili ng clavicle sa tamang posisyon pagkatapos ng pagbawas. Para sa mga ito, ang bilang ng mga diskarte sa immobilization ay ginagamit. Ang pinaka-karaniwang ginagamit ay binagong mga plaster cast. Halimbawa, sa Shimbaretsky thoracobrachial dressing, isang espesyal na tornilyo ang pagpindot sa acromioclavicular joint ang ginamit. Karaniwan, ang tagal ng naturang paggamot ay 4 hanggang 6 na linggo.
Kailan pribadong pamamaraan walang lakas, ang paglinsad ay luma o naging talamak na form, paggamit sa paggamot sa pag-opera. Para sa mga pasyente, ang ganitong uri ng therapy ay mas maginhawa at kaaya-aya kaysa sa konserbatibong uri (dahil hindi na kailangan para sa kasunod na mahigpit na pagkapirmi).
X-ray pagkatapos ng pag-aayos ng inter-articular plate
Operasyon binubuo sa inter-articular fixation ng proseso ng acromial at ang distal na dulo ng clavicle na may mga karayom. Susunod, ang mga punit na ligament ng magkasanib na ito ay naibalik. Upang gawin ito, gumamit ng kanilang sariling mga tisyu mula sa iba pang mga ligament, o mga materyales na gawa ng tao... Pagkatapos ang alinman sa mga bendahe ng fixation ay inilalapat upang matiyak ang immobilization ng itaas na girdle ng paa para sa isang panahon ng 5-6 na linggo.
Video ng pagpapatakbo
Ipinapakita ng video ang paggamot sa pag-opera ng magkasanib na acromioclavicular ng mga tauhan ng Berlin Center para sa Musculoskeletal Surgery, na pinangunahan ni Dr. Markus Scheibel.
konklusyon
Ang paglinsad ng acromioclavicular joint ay isang pangkaraniwang kaso sa pagsasagawa ng mga traumatologist. Mga modernong pamamaraan pinapayagan ang paggamot maikling oras ibalik ang nasirang integridad ng magkasanib na acromioclavicular. Isinasaalang-alang ang mga posibilidad ng gamot para sa lunas sa sakit, lilipas ang paggamot makinis at walang sakit. Ang pinakamahalagang bagay ay hindi upang antalahin ang pagpunta sa doktor kung sakaling may anumang trauma. Dahil ang pangunahing panuntunan ng mga traumatologist ay na mas maaga ang pagsisimula ng paggamot, mas madali at mas mabilis na paggaling ay dumating.
Ang paglinsad ng clavicle ay karaniwang - sa 5% ng lahat ng mga kaso. Ang clavicle ay isang ipinares na buto na matatagpuan sa kanan at kaliwang bahagi ng sternum at ikonekta ito sa kaukulang itaas na paa. Ang pangunahing pagpapaandar nito ay upang magbigay ng paggalaw ng kamay. Bilang karagdagan, pinoprotektahan ng clavicle ang mga mahahalagang istruktura ng anatomiko na tumatakbo sa pagitan ng itaas na paa at leeg - mga nerve at vascular bundle. Ang isang dulo ng buto na ito ay naayos sa sternum (sternum end), ang isa sa scapula (acromial end).
Mga sanhi
Mas madalas, ang pinsala ay nangyayari kapag:
- Ang tao ay nahuhulog sa dinukot na braso o balikat. Higit sa natitirang bahagi, ang mga taong may kasamang propesyonal sa palakasan ay madaling kapitan sa pinsala na ito. Kasama sa pangkat ng peligro ang mga matatandang may osteoporosis at mga taong may systemic na sakit nag-uugnay na tisyu.
- Mayroong isang malakas na compression ng balikat na balikat sa nakahalang direksyon.
- Isang matalas na haltak sa balikat.
- Ang paglinsad ng clavicle ay nangyayari din sa mga bagong silang na sanggol. Ang trauma ay nangyayari dahil sa mabilis o pathological panganganak.
Pag-uuri
Sa lugar ng pinsala, ang paglinsad ay acromial, sternal. Kilalanin din:
- Hindi kumpleto, o subluxation ng clavicle. Kapag ang mga ligamentong humahawak sa kasukasuan ay hindi ganap na napunit.
- Kumpletuhin ang paglinsad. Ang view na ito ay nagmula sa kumpletong pahinga ligament, at ang mga ulo ng bola ng mga buto ay lumabas sa articular bag.
Acromial dislocation
Ang paglinsad ng acromial end ng clavicle ay mas karaniwan kaysa sa iba. Ang clavicle ay maaaring ilipat sa ilalim ng proseso ng acromial (subacromial dislocation) o ilipat pataas (supraacromial). Mga karatulang palatandaan: lokal na sakit at limitasyon ng kadaliang kumilos ng kamay, pagpapapangit ng supraclavicular na rehiyon, pamamaga ng malambot na tisyu ng supraclavicular na rehiyon.
Mayroong isang protrusion ng acromial end ng clavicle. Ang kalubhaan nito ay proporsyonal sa antas ng pag-aalis ng buto. Sa kaso ng hindi kumpletong paglinsad, ang protrusion ay kapansin-pansin na mas mababa dahil sa ang katunayan na ang coracoclavicular ligament ay napanatili. Pangunahing sintomas. Ito ang pinaka katangian na tampok... Kung pinindot mo ang nakausli na gilid ng clavicle, bumalik ito sa normal na posisyon nito. Kung tumitigil ang presyon, muling tataas ang buto.
Paglilipat ng aksomial na dulo ng clavicle
Panloob na paglinsad
Nakasalalay sa gilid ng pag-aalis ng clavicle, ang disernation ng sternal ay suprasternal, retrosternal, prothoracic. Ang paglipat ng prothoracic ay nangyayari, mas madalas kaysa sa iba. Ngunit ang retrosternal ay mas mapanganib, dahil ang pag-compress ng malalaking mga istrukturang anatomiko - posible ang mga sisidlan at nerbiyos.
Mga palatandaan ng isang disernation ng sternal:
- Sakit sa kantong ng clavicle sa sternum. Kapag sinubukan mong ilipat ang iyong kamay o kapag hinawakan mo ang lugar ng pinsala, tumataas ang sakit.
- Lokal na edema ng malambot na mga tisyu.
- Pagpapapangit. Sa prothoracic dislocation, lumalabas ang buto, na may retrosternal, sa kabaligtaran, lumulubog ito.
Lumang paglinsad
Kapag lumipas ang higit sa tatlong linggo mula noong pinsala, pagkatapos ang paglinsad na ito ay itinuturing na talamak. Kung hindi ito kumpleto, kadalasan ang tanging bagay na nag-aalala sa pasyente ay ang deformity sa itaas ng collarbone. Kung ang paglipat ay nakumpleto, kung gayon ang pasyente ay nagreklamo ng limitadong kadaliang kumilos at isang pagbaba lakas ng kalamnan sa nasugatan na braso, pati na rin ang sakit sa lugar ng pinsala.
Diagnostics
Ang diagnosis ay karaniwang prangka. Ang pagbubukod ay ang mga taong sobra sa timbang. Mahirap para sa kanila na matukoy ang mga sintomas ng paglinsad ng clavicle dahil sa dami ng adipose tissue sa lugar ng pinsala. Bilang karagdagan sa tipikal na mga reklamo at visual na pagsusuri, upang kumpirmahin ang diagnosis, sapilitan na magtalaga Pagsusuri sa X-ray... Pinapayagan kang ibukod saradong bali buto Sa ilang mga kaso, kinakailangan CT scan... Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na mas tumpak mong matukoy ang lugar at lahat ng mga nuances ng pinsala, pati na rin ang mapagkakatiwalaang masuri ang estado ng malambot na mga tisyu, daluyan ng dugo at nerbiyos.
Pangunang lunas
Kung pinaghihinalaan mo ang pinsala na ito, kailangan mong magbigay ng pangunang lunas sa lalong madaling panahon. Ang pangunahing bagay ay upang ayusin ang nasugatan na paa, upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Upang magawa ito, maglagay ng roller na pinagsama ng damit o tela sa kilikili, at ayusin ang kamay gamit ang isang scarf o bendahe. Maipapayo na mag-apply ng malamig sa lugar ng pinsala sa loob ng 15-20 minuto upang mabawasan ang pamamaga at mabawasan ang sakit.
Pagkatapos nito, ang biktima ay dinala sa emergency room o tawagan ang isang ambulansya.
Paggamot
Ang paglinsad ay dapat tratuhin ng isang traumatologist. Ang pagbawas ng buto ay karaniwang hindi mahirap para sa isang dalubhasa. Ang pinakamahalagang gawain ay upang ayusin ang nababagay na buto sa anatomically tamang posisyon. Nakakamit ito ng konserbatibo o pagpapatakbo.
Mga konserbatibong pamamaraan
Bilang isang patakaran, ang nasabing pinsala ay ginagamot nang konserbatibo. Hawak lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos nito ay muling iposisyon ang clavicle. Pagkatapos ay isinasagawa ang pag-aayos gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:
- Bendahe ni Volkovich. Ang isang roller ay inilalagay sa axillary fossa, ang acromioclavicular joint ay naayos na may isang pad at naayos na may isang plaster.
- Mga cast ng inelastic na plaster.
Ang immobilization ay pinapanatili ng isa hanggang dalawang buwan. Sa mga bagong silang na sanggol, ginagamit ang isang eksklusibong konserbatibong pamamaraan ng pag-aayos. Upang gawin ito, pagkatapos ng pagbawas, isang mahigpit na bendahe ang inilalapat.
Mga pamamaraang pang-opera
Ang dating paglinsad ay ganap na indikasyon Sa paggamot sa pag-opera... Gayundin sa pamamaraang pag-opera resort kapag hindi posible na ayusin ang buto sa anumang sa isang konserbatibong paraan... Kasama sa kirurhiko paggamot:
- Pag-aayos sa mga karayom sa pagniniting ng metal.
- Pag-aayos sa mga pindutan. Sa pamamaraang ito, posible ang isang mabilis na pagpapanumbalik ng saklaw ng paggalaw, ngunit ang mga relapses ay hindi ibinukod.
- Plasty ng ligament. Ang plastik ang pinaka mabisang pamamaraan... Sa panahon ng operasyon, ang napinsalang ligament ay pinalitan ng isang synthetic implant.
- Sa kaso ng paglipat ng sternal sa panahon ng operasyon, ang pag-aayos ng medial na dulo ng clavicle sa sternum sa tulong ng mga transosseous suture ay ginagamit o ginagamit ang mga wire o plate.
Mga Komplikasyon
Kung hindi ibinigay ang pangunang lunas o ang biktima ay hindi nagpunta sa doktor sa oras, pagkatapos ay maaaring lumitaw ang mga komplikasyon: pagsiksik ng malalaking mga sisidlan at mga fibre ng nerve, impeksyon sa pagbuo ng mga phlegmons at abscesses, pagkasayang ng kalamnan ng itaas na balikat ng balikat, patuloy na limitasyon ng kadaliang kumilos sa magkasanib, pamumuo ng dugo, pamamanhid ng mga kamay na may pinsala sa mga nerve endings.
Rehabilitasyon
Matapos ang immobilization period ay natapos at makontrol X-ray itinalaga ang kumplikado mga hakbang sa rehabilitasyon... Ang layunin ng rehabilitasyon ay upang palakasin ang ligamentous at muscular aparador, pagbutihin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at ibalik ang mga pag-andar ng magkasanib na buo. Para sa mga ito, inireseta ang ehersisyo therapy at physiotherapy.
Physiotherapy
Sa pangkalahatan komplikadong medikal binubuo ng 3 mga panahon:
- Isinasagawa ang himnastiko para sa mga kasukasuan ng kamay at siko. At nagsasanay din na nagpapagaan ng spasm ng mga kalamnan ng itaas na sinturon ng balikat.
- Pagtaas ng load sa isang malusog na paa. Para sa mga ito, ginagamit ang mga espesyal na simulator o dumbbells. Ang mga ehersisyo sa paghinga ay napakabisa.
- Isang komplikadong naglalayong ibalik ang buong saklaw ng paggalaw at koordinasyon sa nasugatang kamay.
Ang hanay ng mga ehersisyo ay pinili ng isang doktor sa rehabilitasyon, isinasaalang-alang ang kalubhaan at uri ng pinsala
Physiotherapy
Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
- Pagkakalantad na ultra-high-frequency (UHF). Ang pamamaraang ito tumutulong upang mabawasan ang pamamaga at pamamaga sa mga tisyu.
- Electrophoresis. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mas mabisang pagtagos mga gamot sa lugar na nasugatan.
- Inductothermy. Ginagamit ito upang mapabilis ang resorption ng hematomas.
Ang paglinsad ng clavicle ay nangangailangan ng napapanahon at kwalipikadong tulong. Makakatulong ito na paikliin ang panahon ng pagbawi at maiwasan hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pinsala. Kung sinusunod ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, kanais-nais ang pagbabala. Ito ay magiging isang malaking pagkakamali upang subukang iwasto ang paglinsad ng iyong sarili. Maaari itong humantong sa isang bilang ng mga matinding komplikasyon, at pagkatapos ay makabuluhang bawasan ang saklaw ng paggalaw sa nasugatan na paa.
Ang isang dislocated collarbone ay isang pangkaraniwang pinsala. Ang pangunahing bagay ay upang makilala ang pagitan ng paglinsad ng panlabas at panloob na mga dulo ng buto. Kadalasan, ang mga pinsala na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkahulog sa dinukot na braso o balikat. Mayroong mga kaso ng paglinsad dahil sa pag-compress ng balikat na balikat sa paayon na direksyon.
Ano ang clavicle
Ang clavicle ay isang ipares na guwang na buto na bahagi ng sangkap na ito na unang pumasok sa proseso ng ossification kahit na sa prenatal period. Marami itong mahahalagang pagpapaandar:
- Sumusuporta Salamat sa mga kalamnan, ang mga blades ng balikat at itaas na mga paa ay nakakabit dito.
- Pinoprotektahan ang lukab kung saan dumadaan ang mahahalagang istraktura.
- Naghahatid ito ng mga salpok mula sa paa hanggang sa gulugod.
- Gayunpaman, ang pangunahing gawain nito ay upang matiyak ang proseso ng libreng paggalaw ng mga kamay. At ito ang lahat salamat sa matagumpay na istraktura ng buto.
Mga sintomas ng paglinsad
Ang paglinsad ng clavicle ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi direktang pinsala sa mekanikal. Ang pinsala na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng pagkahulog o pagpindot sa itaas na katawan. Mayroong mga kaso kung ang collarbone ay everted nang mag-isa.
Inuri ng mga doktor ang panlabas at panloob na paglinsad ng clavicle. Ang mga pangunahing sintomas sa panahon ng panlabas na paglinsad ay sakit kapag sinusubukang igalaw ang isang braso o balikat at sakit sa kantong ng scapula at clavicle. Kapag nasugatan, maaaring may pamamaga at pagpapapangit. Ang panlabas na dulo ng buto ay nakausli nang bahagyang paatras at paitaas.
Ang panloob na paglinsad ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa kantong ng clavicle na may sternum. Ang pinsala ay sasamahan ng masakit na paghinga, pamamaga ng malambot na tisyu, at pagpapapangit ng balikat na balikat.
Bigyang pansin ang pinakamahalagang pag-sign ng paglinsad ng clavicle: kung pinindot mo ang nakausli na dulo, kung gayon madali itong maiakma sa maling lugar. Ngunit pagkatapos ng pagtigil ng presyon, madali din itong mahuhulog sa kanyang orihinal na lugar.
Sa mga taong sobra sa timbang, ang pinsala sa tubo ay hindi gaanong kapansin-pansin.
Paano magbigay ng first aid
Kung napansin mo ang mga collarbone, pagkatapos ay subukang bigyan ng pangunang lunas ang nasugatan na pasyente. Upang magawa ito, kumuha ng bendahe o kerchief at bitayin ang paa. Ang isang bendahe at isang roller na nakalagay sa kilikili ay makakatulong upang banayad na gabayan ang pasyente sa ward ng ospital.
Upang mabawasan ang pamamaga, maglagay ng malamig na bagay sa apektadong lugar. Ang isang ice pack o frozen na bote ng tubig ay perpekto para dito.
Diagnostics
Alamin ang address ng emergency room nang maaga at pagkatapos ay pumunta lamang sa kalsada. Siyempre, ang trauma ay maaari lamang masuri ng palabas na palatandaan tulad ng sakit, pamamaga at pagpapapangit ng buto. Ngunit ang doktor ay dapat ding kumuha ng x-ray at palpate para sa tumpak na kahulugan nasirang lugar. Sa mga mahirap na sitwasyon, maaaring inireseta ang compute tomography.
Paglilipat ng clavicle: paggamot
Ang patolohiya na ito ay maaaring pagalingin bilang konserbatibong pamamaraan at pagpapatakbo. Ang pagwawasto ng collarbone mismo ay isang napaka-simple at mabilis na gawain. Mas mahirap hawakan at ayusin ito sa tamang posisyon.
Nababanat na bendahe
Ang pinakakaraniwan at pinakamadaling paraan upang malutas ang problema ay ang isang bendahe sa balikat. Bago ilapat ito, ang napinsalang lugar ay ginagamot ng isang pampamanhid na gamot - "Procaine" - at ang buto ay naitakda. Ang bendahe ay inilalapat sa ganitong paraan:
1) Balutin ang dibdib ng bendahe nang dalawang beses.
3) Ngayon ang bendahe ay dapat na ibababa sa siko ng liko, gumalaw ibabaw ng likod balikat
4) Yumuko ang iyong siko at igana ang bendahe sa braso ng nasugatang kamay. Lumipat sa kilikili ng isang malusog na paa.
5) Ilipat ang bendahe sa pahilis sa likod na lugar. Magsimula sa iyong malusog na kamay at lumipat sa lugar ng nasugatan na sinturon sa balikat.
6) Ngayon mag-ikot sa balikat na balikat at ilagay ang bendahe sa ilalim ng siko.
Gawin ang huling tatlong mga hakbang nang maraming beses upang maayos ang kamay nang maingat hangga't maaari. Huwag subukang iwasto ang paglinsad ng iyong sarili. Lamang bihasang doktor magagawang makaya nang maayos sa gawaing ito.
Hindi banayad na bendahe
Ang pagbawas ng dislocation ng balikat ay hindi rin ang pinaka mahirap na pagsubok... Ang isang plaster cast ay darating upang iligtas, na perpektong aayusin ang kamay. Maaaring gamitin nang walang operasyon. Ang uri at tagal ng pagsusuot ng bendahe ng anumang uri ay natutukoy ng isang dalubhasa. Walang kaso pinapayagan na alisin ito sa iyong sarili. Average na term suot - isa hanggang dalawang buwan. Sa parehong oras, ito ay ganap na hindi kinakailangan upang maging sa ospital.
Paggamot sa kirurhiko
Paglilipat ng clavicle (ang operasyon ay ginagawa lamang sa huling paraan) ay madalas na ginagamot ng mga konserbatibong pamamaraan. Modernong pag-unlad Pinapayagan ka ng gamot na gumamit iba't ibang paraan nagsasalakay na therapy. Upang ayusin ang clavicle, mga turnilyo, pindutan, mga karayom sa pagniniting at iba pang mga aparato ay maaaring magamit.
Ang isang paglinsad ng clavicle, na sinamahan ng paggamot sa pag-opera, ay maaaring gumaling sa mga wire na metal. Ito ang isa sa pinakamahal na uri ng operasyon. Ngunit ang pagpipiliang ito ay hindi ang pinaka-epektibo, dahil ang proseso ng acromial at ang pagkonekta ng mga ligament ay hindi lumalaki nang magkasama. Sa kasong ito, ang operasyon ay madalas na kinakailangan.
At ang kasunod na pag-aayos nito ay isinasagawa gamit ang mga turnilyo. Sa kasong ito, ang panganib ng muling pagpapatakbo ay nabawasan hangga't maaari. Gayunpaman, ang isang sobrang ligtas na pagkakabit ay maaaring limitahan ang paggalaw ng braso at balikat na balikat.
Ang pinaka banayad na pamamaraan ng pag-aayos, kasama ang epekto ng mga karayom sa pagniniting at mga turnilyo, ay may mga pindutan. Salamat sa pamamaraang ito, ang kondisyon ng postoperative ng pasyente ay mahusay. Gayunpaman, ang pagtahi sa mga pindutan ay maaaring mag-iwan ng isang marka.
Sa malayo ang pinakamabisang pamamaraan paggamot sa pag-opera isinasaalang-alang ang mga plastic ligament. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang lumikha ng mga synthetic ligament, na ginagamit upang palitan ang mga nasirang istraktura.
Bago ang operasyon mismo, nagsasagawa ang doktor ng saradong pagbawas ng paglinsad, at sa panahon ng operasyon, nakakabit ang clavicle mekanikal... Matapos ang pamamaraang ito, ang plaster o splint ay inilalapat, na hindi aalisin sa isang buwan. Huwag asahan na pagkatapos ng buong term nasugatan ang paa gagaling agad agad. Mangyayari lamang ito sa isa at kalahati hanggang dalawang buwan.
Pagkatapos ng panahong ito, kinakailangan na muling mag-diagnose, iyon ay, upang gawin ang tomography at x-ray. Pagkatapos lamang maipasa ang mga naturang pamamaraan, inireseta ang isang kumplikadong rehabilitasyon ng mga hakbang.
Sa appointment ng doktor, tiyaking alamin ang lahat ng mga detalye ng iyong tram. Pagkatapos ng lahat, ang bawat kaso ay indibidwal. Ang tiyempo ng suot na bendahe at panahon ng rehabilitasyon maaaring mag-drag o, sa kabaligtaran, mas mabilis na pumasa. Posible ang mga komplikasyon. Samakatuwid, alamin nang maaga kung ano ang maaaring maghintay sa iyo.
Rehabilitasyon
Alamin ang address ng trauma center na pinakamalapit sa iyo at pumunta para sa paggamot. Mayroong isang espesyal na hanay ng mga pamamaraan para sa pinakamabilis na rehabilitasyon. Kasama rito ang masahe, ehersisyo at manu-manong therapy... Ang mga nasabing hakbang ay inireseta lamang ng isang dalubhasa, batay sa uri ng paglinsad.
Sa anumang kaso ay huwag ipagpaliban ang paggamot, tulad ng sa ilang linggo pagkatapos ng pinsala, ang paglinsad ay maituturing na talamak at magiging mas mahirap itong gamutin. Sobra huli na paggamot nagsasama ng interbensyon sa pag-opera. Ang mga lumang dislokasyon ay hindi ginagamot nang konserbatibo. Sa parehong oras, ang mga pagtataya para sa operasyon ay hindi maaaring maging positibo kahit na ginagamit ang pinakabagong mga diskarte at mamahaling gamot.
Ang mga subublication at dislocation ng acromioclavicular joint ay hindi pangkaraniwan. Ang kanilang paglitaw ay sanhi ng alinman sa epekto ng isang hindi direktang puwersa kapag nahuhulog sa kamay, o ng isang direktang epekto mula sa itaas sa proseso ng sikomial ng scapula. Sa mga tuntunin ng kalubhaan, ang pinsala na ito ay nahahati sa tatlong degree.
Sa pinsala na grade I, isang hindi kumpletong pagkalagol ng acromioclavicular ligament ang karaniwang nangyayari. Ang pasyente ay nagreklamo ng magkasamang sakit, bahagyang pamamaga sa lugar ng pinsala. Sa mga radiograpo, ang mga pathological na pagbabago sa magkasanib ay hindi napansin.
Pinsala ng degree II - subluxation sa acromioclavicular joint, na laging pinagsama sa isang pagkalagot ng acromioclavicular ligament at hindi kumpletong pag-aalis ng distal na dulo ng clavicle paitaas. Sa kasong ito, ang coracoclavicular ligament ay mananatiling buo. Ang tulad-hakbang na pagpapapangit ng balikat na balikat ay hindi binibigkas. Ang maingat na palpation ay nagpapakita ng lambot at katamtamang pamamaga. Sa karaniwang mga radiograpo ng balikat sa anteroposterior projection, mahirap makilala ang patolohiya, dahil mahirap malutas ang tanong: ang pagtayo sa itaas na gilid ng acromial na dulo ng clavicle ay normal o dahil sa pag-aalis. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang matukoy ang posibleng pag-aalis ng clavicle kasama ang mas mababang gilid nito: kung babang dulo ang articular ibabaw ng clavicle eksaktong eksaktong kasabay ng mas mababang gilid ng articular ibabaw ng proseso ng acromial ng scapula, pagkatapos ay walang subluxation. At kabaliktaran. Ang pagpapalitan ng clavicle ng higit sa kalahati ng diameter nito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa grade III.
Ang pinsala sa grade III ay sinamahan ng kumpletong paglinsad sa acromioclavicular joint na may paitaas na pag-aalis ng clavicle at pagkalagot ng parehong mga acromioclavicular at coracoclavicular ligament. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang step-like deformity ng balikat na balikat (Larawan 2), sanhi ng pag-aalis ng acromial na dulo ng clavicle pataas at sintomas ng isang "susi": kapag pinindot ang clavicle, nahuhulog ito sa "lugar nito", sa sandaling natanggal ang daliri, ang clavicle ay lumilipat paitaas muli.
Ang diagnosis ay kinumpirma ng pagsusuri ng X-ray.
Ang paggamot ng mga sugat ng acromioclavicular joint ng I at II degree ay isinasagawa sa pamamagitan ng immobilizing ng limb na may isang bandage ng kerchief sa loob ng 10 araw hanggang 3 linggo.
Ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ng mga pinsala sa grade III ay ang pag-opera - plastik na pagpapanumbalik ng nasira na clavicular-coracoid ligament at ang tahi ng napinsalang clavicular-acromial ligament, na sinusundan ng immobilization na may isang Dezo bandage sa loob ng 4-6 na linggo.
Pagkalayo ng balikat
Nalaglag balikat medyo madalas na trauma at saklaw mula 40 hanggang 60 ng lahat ng paglinsad. Ang dalas ng paglitaw ay sanhi ng mga tampok na anatomiko at pisyolohikal ng magkasanib na balikat: ang pagkakaiba ng mga artikular na ibabaw (1: 4), isang malaking hanay ng paggalaw sa magkasanib na iba't ibang mga eroplano, isang medyo malaking magkasanib na kapsula, hindi sapat na malakas na nagpapalakas ng nauunang bahagi ng magkasanib na kalamnan, atbp.
Ang mga traumatikong paglinsad ng balikat ay madalas na nangyayari kapag nahuhulog sa isang dinukot na hindi nakadikit na braso. Depende sa direksyon ng pag-aalis ng ulo ng balikat, nakikilala ang nauuna (75%), posterior (23%) at axillary (2%).
Ang mga paglinsad ng balikat ay palaging sinamahan ng mga rupture ng magkasanib na kapsula, kung minsan ay may luha ng malaking tubercle ng balikat o pinsala sa rotator cuff.
Anterior dislocation ng balikat - isa sa mga pinaka-karaniwang pinsala. Humigit-kumulang na 70% ng lahat ng mga nauuna na paglinsad ng balikat ay nangyayari sa mga indibidwal na wala pang 30 taong gulang.
Ang mekanismo ng pinsala na ito ay madalas na hindi direkta. Ang paglinsad ay nangyayari kapag nahuhulog sa balikat, na nasa panlabas na pag-ikot. Sa parehong oras, ang capsule ng magkasanib na break nauuna na seksyon, at ang ulo ng balikat ay umalis sa karaniwang lugar nito. Sa mga matatanda at matatandang tao, ang paglinsad ay madalas na sinamahan ng isang paghihiwalay ng malaking tubercle ng balikat.
Ang ilang mga orthopedist ay naniniwala na mayroong tatlong uri ng mga nauuna na paglinsad: subclavian, subclavian, at axillary (Larawan 3). Ang paglitaw ng mga dislocation ng aksila ay karaniwang nauugnay sa isang medyo malaking pagdukot ng braso sa kasukasuan ng balikat habang may pinsala.
Clinic. Ang nasugatan na kamay ng pasyente ay nasa posisyon ng pagdukot at sinusuportahan ng braso na may malusog na kamay. Sa parehong oras, ang ulo ay ikiling sa nasugatan na bahagi. Ang pagsusuri sa lugar ng pinsala ay nagsisiwalat ng pagtayo ng proseso ng sikomial ng scapula at pagkawala ng normal na bilugan na tabas ng balikat dahil sa kawalan ng ulo ng balikat sa karaniwang lugar nito. Bumuo ng pagbawi ng kalamnan ng deltoid. Pinapayagan ng biktima ang ilang pagdukot at panlabas na pag-ikot ng braso, ngunit lumalaban sa anumang pagtatangka sa panloob na pag-ikot at pagdaragdag. Ang sintomas ng mapusok na pagtutol ay laging isiniwalat: kapag ang balikat ay sapilitang naidagdag, kinukuha ang posisyon na ito, ngunit sa lalong madaling alisin ng doktor ang kanyang kamay, ang balikat ay bumalik sa dati nitong sapilitang posisyon. Ang sintomas na ito ay ang pinaka tipikal para sa paglinsad ng balikat at may malaking kahalagahan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis na may mga bali ng proximal na bahagi nito.
Ang isang kasabay na bali (detatsment) ng mas malaking tubercle (Larawan 4) ay madalas na nangyayari sa mga taong higit sa 45 taong gulang. Bago ang muling pagposisyon, ipinag-uutos na kumuha ng mga larawan sa nauuna, posterior at axillary na pagpapakitang (tingnan ang Larawan.)
Paggamot. Maraming mga pamamaraan para sa muling pagposisyon ng isang nauuna na paglinsad ng balikat. Ang anumang pagbawas ay dapat na isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang pamamaraan ng Hennipen (Mukhina-Mota). Ito ay maginhawa para sa muling pagposisyon ng isang nauuna na paglinsad ng balikat. Ang pamamaraan ay simple at "pinapayagan ang mga kalamnan ng balikat na iwasto ang paglinsad ng kanilang mga sarili" na may kaunti o walang anesthesia o sa ilalim ng anesthesia sa ibabaw. Ang pasyente ay nakaupo ng tuwid o sa isang pagkahilig ng 45 °. Doctor kanang kamay sinusuportahan ang siko ng pasyente, at dahan-dahan at maingat na nagsisimulang panlabas na pag-ikot ng braso gamit ang kaliwa. Ang braso ay unti-unti at dahan-dahang umiikot palabas sa isang anggulo ng 90 °, at ang balikat ay muling inilalagay (Larawan 5). Kung sa panahon ng panlabas na pag-ikot ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa, ang pagmamanipula ay naka-pause at ang mga kalamnan ay nagpapahinga. Kung ang pagbawas ay hindi dumating, ang braso ay dahan-dahang itinaas at ang ulo ng balikat ay itinakda sa lukab ng glenoid.
Pamamaraan ni Stimson (Dzhenelidze). Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tiyan, ang kamay ay malayang nakabitin (Larawan 6). Ang isang loop na may bigat na 4-6 kg ay inilalagay sa kamay o sa distal na braso. para sa 20-30 minuto. Ang oras na ito ay karaniwang sapat para sa pag-aalis at pagpoposisyon ng sarili ng humeral head. Kung hindi ito nangyari, ang doktor ay maaaring paikutin nang may banayad na paggalaw humerus una palabas, pagkatapos papasok. Karaniwan itong nagreresulta sa isang pagbawas.
Pamamaraan ni Kocher (fig. 7) ay lubhang mapanganib dahil sa posibleng labis na karahasan sa bahagi ng doktor at dapat na maingat na gamitin. Ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin para sa mga dislocation ng bali, sa mga matatanda at senile na tao, at may isang makabuluhang pamamayani ng lakas ng doktor sa lakas ng pasyente. Maipapayo na gamitin ang pamamaraang ito para sa muling pagposisyon ng paglinsad sa mga bata, malusog na maunlad na kalalakihan. Ginagawa ang reduction na may pare-pareho na traksyon ng balikat pababa para sa braso na baluktot sa kasukasuan ng siko sa isang anggulo ng 90. Binubuo ito ng 4 na puntos:
Dinadala ang nasugatang braso sa katawan.
Maximum (hanggang sa 90 ) panlabas na pag-ikot ng balikat.
Ang paglipat ng siko ng nasugatan na braso sa midline ng katawan (sa pusod).
Panloob na pag-ikot ng balikat, na nakakamit sa pamamagitan ng paghagis ng kamay sa isang malusog na sinturon ng balikat. Ang paggalaw na ito ay sinamahan ng isang pag-click sa magkasanib na balikat, na kung saan ay isang maaasahang pag-sign ng isang nakakamit na layunin.
Ang pagsusuri sa X-ray ng magkasanib na bago at pagkatapos ng pagbawas ay sapilitan.
Pagkatapos ng pagbawas, kinakailangan upang suriin ang mga klinikal na sintomas ng posibleng kasabay na pinsala sa mga elemento ng rotator cuff ng balikat at pagkatapos lamang na ang immobilization ay isinasagawa sa isang bendahe ng Dezo sa loob ng 3 linggo. Ang panahong ito ay kinakailangan para sa pagbuo ng isang nag-uugnay na galos ng tisyu ng nasira na magkasanib na kapsula ng sapat na lakas para sa buong pag-andar, pinipigilan ang pagpapahinga at ang hitsura ng karaniwang paglinsad ng balikat. Sa panahon ng immobilization, dapat isagawa ang mga ehersisyo sa magkasanib na pulso, mga kasukasuan ng kamay at siko. Matapos alisin ang immobilization, ang pasyente ay maaaring inirerekumenda na magaan ang mga aktibong ehersisyo na may isang maliit na hanay ng paggalaw, subalit, dapat bigyan ng babala ang pasyente na ang pagdukot at panlabas na pag-ikot ay kontraindikado. Ang mga uri ng paggalaw ay dapat na limitado para sa isa pang 3 linggo.