Ang local anesthesia (aka local anesthesia) ay ang anesthesia ng isang partikular na bahagi ng katawan sa iba't ibang paraan habang pinapanatili ang kamalayan ng pasyente. Pangunahing ginagamit ito para sa maliliit na operasyon o eksaminasyon.
Mga uri ng local anesthesia:
- rehiyonal (halimbawa, may apendisitis, atbp.);
- pudendal (sa panahon ng panganganak o pagkatapos);
- ayon sa Vishnevsky o kaso (iba't ibang paraan ng aplikasyon);
- paglusot (injections);
- aplikasyon (gamit ang pamahid, gel, atbp.);
- mababaw (sa mauhog lamad).
Ano ang magiging pagpili ng anesthesia ay depende sa sakit, kalubhaan nito at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Matagumpay itong ginagamit sa dentistry, ophthalmology, gynecology, gastroenterology, sa operasyon para sa mga operasyon (pagbubukas ng mga pigsa, pagtahi ng mga sugat, mga operasyon sa tiyan - apendisitis, atbp.).
Mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ay nakikilala sa pamamagitan ng kadalian ng paggamit, isang minimum na epekto, isang mabilis na "pag-alis" ng katawan mula sa gamot, at isang maliit na posibilidad ng anumang mga kahihinatnan pagkatapos gamitin ang anesthetic.
Terminal anesthesia
Isa sa mga pinakasimpleng uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kung saan ang layunin ay harangan ang mga receptor sa pamamagitan ng paglamig ng mga tisyu (banlaw, basa). Ito ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng gastrointestinal tract, sa dentistry, ophthalmology.
Ang isang pampamanhid na gamot ay moistened sa isang lugar ng balat sa site ng operated ibabaw. Ang epekto ng naturang kawalan ng pakiramdam ay tumatagal mula 15 minuto hanggang 2.5 oras, depende sa napiling ahente at kung ano ang magiging dosis nito. Ang mga negatibong epekto nito ay minimal.
Panrehiyong kawalan ng pakiramdam
Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang isang blockade ng nerve plexuses at ang mga nerbiyos mismo sa lugar ng operasyon ay nakakamit. Ang regional anesthesia ay nahahati sa mga uri:
- Konduktor. Madalas na ginagamit sa dentistry. Sa conduction anesthesia, ang gamot ay tinuturok ng manipis na karayom malapit sa nerve node o trunk ng peripheral nerve, mas madalas sa nerve mismo. Ang pampamanhid ay iniksyon nang dahan-dahan upang hindi makapinsala sa nerve o tissue. Contraindications para sa conduction anesthesia - pagkabata, pamamaga sa lugar ng pagpasok ng karayom, pagiging sensitibo sa gamot.
- Epidural. Ang anesthetic ay itinuturok sa epidural space (ang lugar sa kahabaan ng gulugod) sa pamamagitan ng isang catheter. Ang gamot ay tumagos sa mga ugat at nerve endings ng spinal cord, hinaharangan ang mga impulses ng sakit. Ito ay ginagamit para sa panganganak o caesarean section, apendisitis, singit na operasyon, dibdib o tiyan na lunas sa pananakit. Ngunit sa appendicitis, ang anesthesia na ito ay tumatagal ng oras, na kung minsan ay wala doon.
Mga posibleng kahihinatnan, komplikasyon: pagbaba ng presyon, pananakit ng likod, sakit ng ulo minsan kalasingan.
- Spinal cord (gulugod). Ang anesthetic ay iniksyon sa subarachnoid space ng spinal cord, ang analgesic effect ay na-trigger sa ibaba ng lugar ng iniksyon. Ginagamit ito sa operasyon para sa mga operasyon sa pelvic area, lower extremities, at appendicitis. Posible ang mga komplikasyon: pagbaba ng presyon, bradycardia, hindi sapat na analgesic effect (sa partikular, na may appendicitis). Ang lahat ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang pamamaraan ay isinagawa, kung aling gamot ang napili. Gayundin, sa apendisitis, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring kontraindikado (sa kaso ng peritonitis).
Tandaan: minsan, sa halip na gumamit ng general anesthesia para sa appendicitis sa unang yugto, ang laparoscopic surgery ay posible.
Contraindications para sa spinal anesthesia: sakit sa balat sa lugar ng iniksyon, arrhythmia, pagtanggi ng pasyente, nadagdagan presyon ng intracranial. Mga komplikasyon - meningitis, transverse myelitis, atbp.
Infiltration anesthesia
Kadalasan, ginagamit ang infiltration anesthesia sa maxillofacial surgery at sa dentistry, minsan may talamak na apendisitis. Sa pagpapakilala ng gamot sa malambot na mga tisyu o periosteum, ang isang blockade ng mga receptor at maliliit na nerbiyos ay nangyayari, pagkatapos nito ay ganap na walang sakit para sa pasyente, halimbawa, ang mga ngipin ay tinanggal. Ang infiltration anesthesia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:
- direkta: ang gamot ay iniksyon sa lugar na kinakailangan para sa interbensyon sa kirurhiko;
- hindi direkta: nagsasangkot ng parehong pagpapakilala ng isang pampamanhid, ngunit sa mas malalim na mga layer ng mga tisyu, kinukuha ang mga lugar na katabi ng inoperahan.
Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay mabuti dahil ang tagal nito ay halos isang oras, ang epekto ay mabilis na nakakamit, walang malaking halaga ng pangpawala ng sakit sa solusyon. Mga komplikasyon, kahihinatnan - bihirang mga reaksiyong alerdyi sa gamot.
Anesthesia ayon sa A. V. Vishnevsky (kaso)
Ito rin ay local infiltration anesthesia. Ang isang anesthetic solution (0.25% novocaine) ay direktang nagsisimulang kumilos sa mga nerve fibers, na nagbibigay ng analgesic effect.
Paano isinasagawa ang anesthesia ayon kay Vishnevsky: ang isang tourniquet ay hinihigpitan sa itaas ng pinapatakbo na lugar, pagkatapos ay ang isang solusyon ay iniksyon sa ilalim ng presyon sa anyo ng masikip na novocaine infiltrates hanggang sa isang "lemon peel" ay lumitaw sa ibabaw ng balat. Ang mga infiltrates ay "gumagapang", unti-unting sumanib sa isa't isa, pinupuno ang mga kaso ng fascial. Kaya ang anesthetic solution ay nagsisimulang makaapekto sa nerve fibers. Tinawag mismo ni Vishnevsky ang gayong kawalan ng pakiramdam na "ang paraan ng gumagapang na paglusot."
Ang anesthesia ng kaso ay naiiba sa iba pang mga uri dahil mayroong patuloy na paghahalili ng isang hiringgilya at isang scalpel, kung saan ang anesthetic ay palaging isang hakbang sa unahan ng kutsilyo. Sa madaling salita, ang isang anesthetic ay iniksyon, isang mababaw na paghiwa ay ginawa. Kinakailangan na tumagos nang mas malalim - umuulit ang lahat.
Ang pamamaraan ng Vishnevsky sa operasyon ay ginagamit kapwa para sa mga menor de edad na operasyon (pagbubukas ng mga sugat, abscesses) at para sa mga seryoso (sa thyroid gland, kung minsan ay may hindi kumplikadong apendisitis, pagputol ng mga paa at iba pang mga kumplikadong operasyon na hindi maaaring gawin ng mga taong may kontraindikasyon sa pangkalahatan. kawalan ng pakiramdam). Contraindications: intolerance sa novocaine, mga karamdaman sa atay, bato, respiratory o cardiovascular system.
Pudendal anesthesia
Ito ay ginagamit sa obstetrics para sa pagtahi ng mga nasirang malambot na tisyu pagkatapos ng panganganak. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom na 7-8 cm ang lalim sa magkabilang panig sa pagitan ng posterior commissure at ischial tuberosity. Kasama ng paglusot, nagbibigay ito ng mas malaking epekto, samakatuwid, sa halip na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga ganitong kaso, ang mga operasyon ay matagal nang isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Paglalapat ng anesthesia
Ang isang pampamanhid na gamot ay inilalapat sa ibabaw ng balat o mauhog na lamad nang hindi gumagamit ng mga iniksyon. Ointment (madalas na Anestezin ointment), gel, cream, aerosol - ang hanay ng anesthetics na ito ay nagbibigay sa doktor ng pagpili kung aling gamot sa sakit ang gagamitin. Mga disadvantages ng application anesthesia: wala itong malalim na epekto (2-3 mm lamang ang lalim).
Ito ay ginagamit upang matiyak ang sakit ng kasunod na iniksyon (lalo na sa dentistry). Ginagawa ito sa kahilingan ng mga pasyente na natatakot sa sakit: ang isang gel (ointment) ay inilapat sa gum o ang balat o mauhog na lamad ay na-spray ng isang aerosol. Kapag nagkabisa ang pampamanhid, isang mas malalim na iniksyon na pampamanhid ang ibinibigay. Side effect ng application anesthesia - posible reaksiyong alerhiya sa isang aerosol, pamahid, gel, cream, atbp. Sa kasong ito, kailangan ang iba pang mga pamamaraan.
Anesthesia para sa blepharoplasty
Ginagamit din ang local anesthesia para sa ilang operasyon sa plastic surgery. Halimbawa, na may blepharoplasty - pagwawasto ng itaas o mas mababang takipmata. Bago ang pagwawasto, ang pasyente ay unang iniksyon sa intravenously ng ilang uri ng sedative, na nagbibigay ng isang mapurol na pang-unawa sa kung ano ang nangyayari sa panahon ng operasyon. Dagdag pa, ayon sa mga puntong minarkahan ng surgeon, ang mga iniksyon ay ginagawa sa paligid ng mga mata at inooperahan. Pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda ang isang decongestant ointment para sa mga eyelid.
Sa laser blepharoplasty (pagpakinis ng takipmata), ginagamit din ang mababaw na kawalan ng pakiramdam: ang isang pamahid (gel) ay inilapat sa mga talukap ng mata at ginagamot sa isang laser. Sa dulo, inilapat ang isang burn ointment o antibiotic ointment.
Maaaring humingi ang pasyente pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may blepharoplasty, kung nakakaranas siya ng isang buong hanay ng mga negatibong emosyon at takot sa paparating na operasyon. Ngunit kung maaari, mas mahusay na isagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga kontraindikasyon para sa naturang operasyon ay diabetes, kanser, mahinang pamumuo ng dugo.
Mga gamot na pampamanhid
Ang mga paghahanda para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay nahahati sa mga uri:
- Mga kumplikadong eter. Novocain, dikain, chlorprocaine at iba pa. Dapat silang ibigay nang maingat: posible ang mga side effect (Quincke's edema, kahinaan, pagsusuka, pagkahilo). Ang mga komplikasyon ay posible pangunahin sa lokal: hematoma, pagkasunog, pamamaga.
- Amides. Articaine, lidocaine, trimecaine, atbp. Ang mga uri ng gamot na ito ay halos walang epekto. Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay halos hindi kasama dito, kahit na ang pagbaba sa presyon o mga kaguluhan sa gitnang sistema ng nerbiyos ay posible lamang sa kaso ng labis na dosis.
Ang isa sa mga pinaka-karaniwang anesthetics ay lidocaine. Ang lunas ay epektibo, matagal na kumikilos, matagumpay na ginamit sa operasyon, ngunit ang mga kahihinatnan at komplikasyon mula dito ay posible. Ang kanilang mga uri:
- bihira - isang reaksyon sa lidocaine sa anyo ng isang pantal;
- pamamaga;
- kahirapan sa paghinga;
- mabilis na pulso;
- conjunctivitis, runny nose;
- pagkahilo;
- pagsusuka, pagduduwal;
- Sira sa mata;
- angioedema.
Mga indikasyon para sa lokal na kawalan ng pakiramdam
Kung kinakailangan na magsagawa ng isang maliit na operasyon, madalas na pinapayuhan ng mga doktor na lutasin ang problema sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam upang maiwasan ang ilang mga negatibong kahihinatnan. Ngunit mayroon ding isang buong hanay ng mga tiyak na indikasyon para dito:
- ang operasyon ay maliit, maaari itong isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam;
- pagtanggi ng pasyente mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
- mga tao (kadalasan ang mga matatanda) na may mga sakit dahil sa kung saan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado.
Contraindications
May mga dahilan kung kailan imposibleng gumana sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (maaaring lumitaw ang mga negatibong kahihinatnan at komplikasyon). Mga uri ng contraindications:
- panloob na pagdurugo;
- hindi pagpaparaan sa droga;
- mga peklat, mga sakit sa balat na humahadlang sa pagpasok;
- edad sa ilalim ng 10 taon;
- mga karamdaman sa pag-iisip.
Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam lamang ang ipinahiwatig para sa mga pasyente.
Kalidad, Kaligtasan, Kahusayan, at Gastos mga gamot at kagamitan ang pinakamahalagang punto kapag pumipili ng anesthesia technique sa ambulatory surgery. Ang perpektong anesthetic para sa outpatient na operasyon ay dapat magkaroon ng mabilis at maayos na pagsisimula ng pagkilos, magdulot ng intraoperative amnesia at analgesia, magbigay ng pinakamainam na kondisyon para sa operasyon at sapat na kontroladong pagpapahinga ng kalamnan, at wala ring mga side effect na lumilitaw pagkatapos ng paglabas ng pasyente sa bahay. Para sa kawalan ng pakiramdam, pagsubaybay at resuscitation sa mga setting ng outpatient ang parehong kagamitan ay kinakailangan tulad ng sa ospital. Ang mga karaniwang kagamitan para sa intraoperative monitoring sa panahon ng ambulatory operations ay dapat kasama ang:
electrocardiograph;
tonometer;
thermometer;
Pulse oximeter;
capnograph.
Kung gagamitin ang mga non-depolarizing muscle relaxant, dapat na mayroong neuromuscular conduction monitor. Ang pagkakaroon ng isang cerebral monitor ay maaaring kailanganin sa mga pasyente na may kasaysayan ng intraoperative awakening o para sa titration ng anesthetics, na nagsisiguro ng mas mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia.
Ang pagpili ng pamamaraan ng anesthesia ay depende sa parehong kondisyon ng pasyente at ang uri ng interbensyon. Para sa maraming mga operasyon ng outpatient, sa kabila ng lahat ng mga pakinabang ng lokal at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nananatiling pinakasikat - sa parehong mga surgeon at mga pasyente. Bagama't tradisyonal na ginagamit ang spinal at epidural anesthesia para sa lower limb, abdominal, at perineal surgery, ang paggamit nito sa outpatient na setting ay maaaring maantala ang paglabas bilang resulta ng natitirang kalamnan o sympathetic blockage. Ang local anesthesia at peripheral nerve blocks ay nagpapabilis sa proseso ng pagbawi sa pamamagitan ng pagbabawas sakit pagkatapos ng operasyon at pagbabawas ng pangangailangan para sa opioid analgesics. Kaya lahat malaking dami Ang mga operasyon ay ginagawa sa ilalim ng lokal at/o conduction anesthesia kasama ng intravenous sedation / analgesia. Bagama't walang iisang mainam na pampamanhid o pamamaraan para sa setting ng outpatient, ang pag-alam sa mga detalye ng bawat operasyon ay kritikal upang matiyak ang nais na mga kondisyon ng operasyon at mapabilis ang paggaling.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Ang kakayahang maghatid ng ligtas at cost-effective na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may kaunting epekto at mabilis na paggaling ay kritikal para sa isang abalang departamento ng operasyon sa ambulatory. Sa kabila ng mas mataas na saklaw ng mga side effect kaysa sa lokal at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nananatiling pinakamalawak na ginagamit na pamamaraan sa ambulatory surgery. Ang mahusay na paggamit ng mga pantulong na kagamitan ay nagpapabuti sa kaginhawaan ng pasyente pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Halimbawa, ang mga device para sa pagpainit at pag-humidify ng mga insufflated na gas ay nakakatulong upang mapanatili ang gitnang temperatura ng katawan at kasabay nito ay binabawasan ang sakit pagkatapos ng laparoscopic na operasyon. Upang mapanatili ang temperatura ng katawan sa panahon ng operasyon, ang paggamit ng mga convection heating system para sa mga pasyenteng gumagamit ng standard fabric hospital blanket ay ipinakita na isang cost-effective na alternatibo sa paggamit ng mga nakalaang komersyal na blanket. Gayunpaman, para sa mga operasyon na tumatagal ng mas mababa sa 90 minuto, ang paggamit ng isang convection heating system para sa mga pasyente ay malamang na hindi epektibo sa gastos.
Ang tracheal intubation, kumpara sa paggamit ng face o laryngeal mask, ay mas malamang na maging sanhi ng mga pasyente na magreklamo ng mga sintomas sa paghinga, kabilang ang namamagang lalamunan, croup, at pamamaos sa postoperative period. Karamihan sa mga pasyente na may mababaw na operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi nangangailangan ng tracheal intubation, maliban sa mga pasyente na may napakadelekado hangad. Ang laryngeal mask ay ipinakilala noong 1983 bilang isang alternatibo sa tracheal intubation at ang face mask. Kung ihahambing sa isang face mask at daanan ng hangin, ang mga pasyente na may laryngeal mask ay nakakaranas ng mas kaunting desaturation at nangangailangan ng mas kaunting mga manipulasyon upang maitatag at mapanatili ang isang daanan ng hangin. Ang postoperative sore throat sa outpatient surgery pagkatapos gumamit ng laryngeal mask ay iniulat ng 18% ng mga pasyente, pagkatapos ng tracheal intubation - 45%, at 3% - pagkatapos gumamit ng face mask. Ang laryngeal mask ay nagpapalaya din sa mga kamay ng anesthesiologist para sa:
pag-iingat ng mga talaan;
pagsubaybay;
administrasyon ng droga;
iniiwasan ang pagkapagod ng kamay.
Ang laryngeal mask ay madaling mailagay nang walang direktang visualization ng larynx at ang paggamit ng mga muscle relaxant, at ang pasyente ay maaaring mapanatili ang kusang paghinga sa buong operasyon kung ang mga muscle relaxant ay hindi kailangan. Bagama't mas marami ang desflurane masangsang na amoy kaysa sa sevoflurane at isoflurane, ang laryngeal mask ay mahusay na disimulado sa lahat ng inhalation anesthetics. Gayunpaman, ang pag-ubo sa paggising ay mas karaniwan pagkatapos ng desflurane. Kapag gumagamit ng laryngeal mask sa mga bata pagkatapos ng kamakailang impeksyon sa upper respiratory tract, ang panganib ng laryngospasm, desaturation at ubo ay tumataas. Kung ikukumpara sa tracheal intubation, ang paglalagay ng laryngeal mask ay nagdudulot ng minimal na tugon sa cardiovascular at mas mahusay na pinahihintulutan ng mas mababaw na anesthesia. Ang saklaw ng namamagang lalamunan ay nababawasan din kapag ang laryngeal mask ay ginamit bilang alternatibo sa tracheal intubation. Sa setting ng outpatient, ang mga laryngeal mask ay maaaring gamitin muli hanggang 200 beses, na nagpapataas ng kanilang pagiging epektibo sa gastos. Ang laryngeal mask ay hindi ganap na pinoprotektahan ang daanan ng hangin mula sa dayuhang materyal at hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may mataas na panganib ng aspirasyon. Ang panganib ng aspirasyon ay maaaring tumaas kung ang tulong na bentilasyon ay ginagamit sa panahon ng proseso. Bilang isang alternatibo sa laryngeal mask ay umiiral malaking bilang ng supraglottic na mga aparato. Kahit na ang mga ito ay madaling ilagay pagkatapos ng induction ng anesthesia nang hindi gumagamit ng mga muscle relaxant, ang kanilang kakayahang mapanatili ang airway patency ay mas mababa kaysa sa iba pang kasalukuyang mga aparato. Kahit na ang mga supraglottic na aparato ay ginamit sa laparoscopic surgery, bilang karagdagan sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, upang mabawasan ang panganib ng aspirasyon sa mga pasyente sa posisyon ng Trendelenburg, karamihan sa mga manggagamot sa North America ay mas gusto pa rin ang tracheal intubation.
Anesthetics
Ang induction sa anesthesia ay karaniwang ginagawa gamit ang isang mabilis na kumikilos na intravenous anesthetic. Pinalitan ng propofol ang mga barbiturates para sa ambulatory induction, na nagreresulta sa mas kanais-nais na paggising. Sa kabila nito, ang pinakasikat na pamamaraan para sa pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam ay ang paggamit ng inhalational anesthetic, nag-iisa man o kasama ng nitrous oxide. Ang napakababang solubility ng nitrous oxide at modernong inhalational anesthetics ay nakakatulong sa mas mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia. Sa kabila ng katotohanan na ang nitrous oxide ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal, ang klinikal na paggamit nito ay nananatiling may kaugnayan, dahil ang pinababang pangangailangan para sa anesthetics at analgesics ay nagbabayad para sa potensyal na emetogenic nito. Ang kabuuang intravenous anesthesia na may propofol at remifentanil ay naging lubhang kalat sa labas ng North America, pangunahin dahil sa pagkakaroon ng computer-assisted target na mga sistema ng paghahatid ng gamot. Sa setting ng outpatient, ang TBA ay ipinakita na kasing epektibo ng spinal anesthesia, ngunit pinapayagan ng TBA ang mas maagang paglabas ng mga pasyente. Ang paggamit ng desflurane at sevoflurane para sa pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay ng parehong kalidad ng kawalan ng pakiramdam tulad ng propofol infusion sa target na konsentrasyon, gayunpaman, ang oras ng paggising pagkatapos ng paglanghap ng gas ay mas maikli at ang halaga ng kawalan ng pakiramdam ay mas mababa.
Barbiturates.
Ang Thiopental ay ang prototype na intravenous anesthetic para sa induction ng anesthesia dahil sa mabilis nitong pagsisimula ng pagkilos at medyo maikling hypnotic effect. Gayunpaman, ang thiopental sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon ay maaaring negatibong makaapekto sa mahusay na mga kasanayan sa motor at magdulot ng "hangover" na epekto. Ang methohexital ay may mas maikling panahon ng paggising, ngunit maaaring tumagal ng 2-4 na oras upang maibalik ang mahusay na mga kasanayan sa motor pagkatapos ng induction ng anesthesia. Kung ikukumpara sa thiopental, ang methohexital ay nagdudulot ng pananakit sa kahabaan ng ugat, at ang hindi sinasadyang paggalaw ng kalamnan at pagsinok ay mas madalas na naobserbahan. Ang propofol, kapag ginamit para sa induction at pagpapanatili ng anesthesia, ay nagbibigay ng mas mabilis na paggising at mas mababang panganib ng PONV kaysa sa methohexital. Gayunpaman, ang paggamit ng mga barbiturates para sa induction ng anesthesia sa mga operasyon na tumatagal ng higit sa 30 minuto ay makatwiran.
Benzodiazepines.
Bagaman ang midazolam ay ginamit upang magbuod mga outpatient, ang simula ng pagkilos at paggising nito pagkatapos gamitin ay mas mabagal kaysa sa mga barbiturates at propofol. Kapag pinagsama sa nitrous oxide at potent opioid analgesics, ang mas mababang dosis ng midazolam ay maaaring gamitin para sa induction ng anesthesia. Kung ang midazolam ay ginagamit para sa induction, pagkatapos ay ang pangangasiwa ng flumazenil, isang tiyak na benzodiazepine receptor antagonist, sa pagtatapos ng operasyon, ay nag-aambag sa isang mabilis na paggising pagkatapos ng operasyon ng outpatient. Gayunpaman, kumpara sa propofol, ang paggamit ng flumazenil pagkatapos ng anesthesia na may midazolam ay hindi nagdadala ng mga makabuluhang klinikal na pakinabang. Ang muling pagpapatahimik na nabubuo pagkatapos ng paggamit ng flumazenil upang mapabilis ang paggising ay isang problema.
Etomidat.
Ang Etomidate ay ginagamit upang himukin at mapanatili ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng maikling mga pamamaraan ng outpatient. Ang pagbawi ay kadalasang mas mabilis kaysa sa thiopental, at mayroon ding ilang mga pakinabang sa methohexital. Ang mga disadvantages ng etomidate ay kinabibilangan ng:
sakit sa kahabaan ng ugat;
mataas na panganib ng pagduduwal at pagsusuka;
myoclonus;
lumilipas na pagsugpo ng steroidogenesis sa adrenal glands.
Dahil sa mga side effect, ang paggamit ng etomidate para sa induction anesthesia ay limitado sa mga sitwasyon kung saan ang hemodynamic stability ay pinakamahalaga, tulad ng sa mga matatandang outpatient na may malubhang coronary artery disease at cerebrovascular disease.
Ketamine.
Ang Ketamine ay isang natatanging gamot na may mga katangian ng sedative at analgesic na maaaring magamit upang himukin at mapanatili ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon, ang ketamine ay mas mababa sa barbiturates at propofol dahil sa binibigkas nitong mga psychomimetic na epekto at mas mataas na panganib na magkaroon ng PONV sa maagang postoperative period. Maaaring mabawasan ng outpatient na paggamit ng mas makapangyarihang S-isomer ng ketamine ang saklaw ng ilan sa mga side effect na dulot ng racemic mixture. Ang premedication na may benzodiazepines at/o kasabay na pangangasiwa ng propofol ay binabawasan ang panganib ng pagbuo masamang reaksyon pagkagising. Mas maliit na dosis Ang ketamine sa panahon ng induction ng anesthesia na may propofol ay ginamit bilang isang kahalili sa malakas na opioid analgesics, pati na rin para sa analgosedation kasama ng propofol. Bukod dito, ang karagdagang paggamit ng ketamine sa isang dosis ng 75-150 mcg/kg IV sa panahon ng mga interbensyon sa outpatient ay nabawasan ang pangangailangan para sa opioid analgesics pagkatapos ng masakit na orthopedic intervention.
Propofol.
Ang propofol ay isang intravenous anesthetic na may napakataas na metabolic clearance. Ang pagbawi pagkatapos ng anesthesia na may propofol sa setting ng outpatient, kung ihahambing sa lahat ng iba pang intravenous anesthetics, ay nagpapatuloy nang mas maayos. Kahit na ang propofol ay mas mahal kaysa sa mga barbiturates, ang paggamit nito ay maaaring makatipid ng maraming pera sa pamamagitan ng pagbawas sa gastos ng panahon ng pagbawi. Pagkatapos ng induction gamit ang propofol, ang paggaling ay mas mabilis kaysa sa mga barbiturates, anuman ang pananatili ng anesthesia. Kung ikukumpara sa methohexital, ang propofol ay may mas kaunting epekto at mas maikling oras ng pagbawi. Ang pagpapaikli ng panahon ng pagbawi pagkatapos ng paggamit ng propofol ay nakakatipid din ng pera sa pamamagitan ng pagbawas sa gastos ng mga kawani ng pag-aalaga.
Ang paggamit ng propofol ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng PONV at ang pangangailangan para sa antiemetics. Sa pagpapakilala ng propofol sa mga subhypnotic na dosis, 81% ng mga pasyente ay nakaranas ng pagpapabuti sa kanilang kondisyon kumpara sa 35% sa control group. Sa kasamaang palad, sa 28% ng mga pasyente, ang mga sintomas ng PONV ay bumalik sa loob ng 30 minuto. Ang pagpapakilala ng maliliit na dosis ng propofol pagkatapos ng paggamit ng inhalation anesthetics ay binabawasan ang pagduduwal sa maagang postoperative period. Ang mga subhypnotic na konsentrasyon ng propofol ay maaaring may iba pang mga sentral na epekto, kabilang ang mga epekto sa mood ng isang tao. Ang mga pasyenteng nagising pagkatapos ng anesthesia na may propofol ay mas malamang na makaranas ng isang tendensya na naghahanap ng kilig at tuwa, at maging ng euphoria. Ang intravenous administration ng propofol ay madalas na sinamahan ng sakit sa kahabaan ng ugat at kakulangan sa ginhawa. Ang pagpapakilala ng lidocaine kaagad bago ang iniksyon ng propofol ay binabawasan ang posibilidad at kalubhaan ng sakit kapag ito ay iniksyon sa manipis na mga ugat ng kamay. Ang paggamit ng propofol na naglalaman ng bisulfite ay nagreresulta sa pagbawas ng sakit sa iniksyon. Sa kabilang banda, ang paggamit ng mababang lipid propofol ay sinamahan ng mas malinaw na sakit sa panahon ng iniksyon.
Anesthetics sa paglanghap
Sa mga setting ng outpatient, ang inhalation anesthetics ay pinakakaraniwang ginagamit upang mapanatili ang anesthesia. Dahil sa kanilang mabilis na pagsipsip at pag-aalis, ang isang mabilis na pagbabago sa lalim ng kawalan ng pakiramdam ay nakakamit. Tinitiyak din ng mabilis na pag-aalis ng anesthetics ang mabilis na paggaling at maagang paglabas. Bagama't ang lahat ng inhalational anesthetics ay may katulad na pharmacological profile, ang halothane at isoflurane ay napalitan ng hindi gaanong natutunaw na sevoflurane at desflurane, na nagreresulta sa isang mas malinaw na oras ng pagbawi. Ang mga pag-aaral sa mga pasyenteng pediatric ay nagpakita ng mas maraming bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng inhaled sevoflurane kaysa sa halothane. Ang isang solong pangangasiwa ng propofol 1 mg/kg sa pagtatapos ng operasyon ay isang epektibong paraan ng pagpigil sa pagkabalisa pagkatapos ng anesthesia na may sevoflurane sa mga bata nang hindi inaantala ang paglabas mula sa ospital.
Ang Sevoflurane ay malawakang ginagamit para sa induction ng inhalation sa mga setting ng outpatient dahil wala itong masangsang na amoy ng halothane at nagbibigay ng mas malinaw na panahon ng paggaling. Gayunpaman, ang paggamit ng desflurane upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam ay nagreresulta sa mas mabilis na paggising kumpara sa sevoflurane at anumang iba pang pampamanhid. Gayunpaman, ang pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam na may sevoflurane o propofol ay halos kapareho ng sa desflurane. Kung ikukumpara sa inhalational anesthetics, ang bentahe ng anesthesia na may propofol ay ang mababang panganib ng PONV.
Ang mga maagang paghahambing na pag-aaral ng propofol, sevoflurane, at desflurane ay isinagawa bago ang pagpapakilala ng konsepto ng fast-track, na kinabibilangan ng multimodal analgesia at antiemetic therapy. Dahil sa sobrang mababang tissue solubility nito, ang desflurane ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamabilis na pagbawi ng parehong cognitive at psychomotor functions. Ang mga pasyenteng may sakit na napakataba ay may makabuluhang mas maikling oras ng paggising at pagbawi sa desflurane kaysa sa propofol. Bilang karagdagan, sa maagang postoperative period, ang mga pasyente pagkatapos ng anesthesia na may desflurane ay mas mahusay na mapanatili ang balanse sa isang nakatayong posisyon kaysa pagkatapos ng anesthesia na may propofol. Ang desflurane sa mataas na konsentrasyon ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagpapasigla ng autonomic nervous system, at ang masangsang na amoy nito ay humahadlang sa nakagawiang paggamit nito para sa induction ng anesthesia. Ang Sevoflurane, sa kabaligtaran, ay hindi nakakainis sa respiratory tract, na ginagawang ang gamot na ito ay isang karapat-dapat na alternatibo sa propofol para sa induction ng anesthesia sa parehong mga matatanda at bata. Sa mga matatandang pasyente, ang induction na may sevoflurane ay nagbibigay ng mas matatag na hemodynamics kumpara sa propofol.
Ang inhalation anesthetics ay humahantong sa pagbuo ng pagsusuka sa maagang postoperative period sa isang mas malaking bilang ng mga kaso, kumpara sa mga pamamaraan ng anesthesia kung saan ginagamit ang propofol. Gayunpaman, walang pagkakaiba sa saklaw ng pagsusuka sa huli na panahon ng pagbawi, dahil ang pagkaantala ng PONV ay kadalasang sanhi ng oral opioid analgesics. Sa mga tuntunin ng pagtitipid sa gastos, ang pagpapanatili ng anesthesia na may inhalation anesthetics ay mas kapaki-pakinabang kumpara sa paggamit ng propofol at opioid analgesics. Ang paggamit ng nitrous oxide bilang isang adjuvant sa ambulatory anesthesia makabuluhang binabawasan ang pangangailangan para sa intravenous at inhalation anesthetics, pati na rin ang opioid analgesics sa panahon ng anesthesia.
Ang mga opioid ay kadalasang ibinibigay sa panahon ng anesthesia upang sugpuin ang tugon ng autonomic nervous system sa tracheal intubation at surgical stimulation. Binabawasan din ng mga opioid ang pangangailangan para sa mga sedative at inhalational anesthetics, kaya binabawasan ang oras ng pagbawi. Ang makapangyarihang opioid analgesics ay nagbabawas ng hindi makontrol aktibidad ng motor at sakit sa kahabaan ng ugat sa pagpapakilala ng methohexital, etomidate at propofol. Binabawasan ng Fentanyl ang tachycardia, na kung minsan ay sinusunod sa desflurane, at binabawasan ang antas ng pagpukaw pagkatapos ng anesthesia na may sevoflurane.
Ang mga maliliit na dosis ng makapangyarihang opioid analgesics ay epektibong pinapahina ang cardiovascular response sa laryngoscopy at intubation, at sa skin incision. Ang mga gamot na ito ay isang magandang pandagdag sa inhalation anesthetics sa panahon ng pagpapanatili ng anesthesia. Kumpara sa inhalation kawalan ng pakiramdam Ang karagdagang paggamit ng fentanyl o isa sa mga mas bagong analogue nito ay nagpapabuti sa mga kondisyon ng intraoperative at nagbibigay ng mas mabilis na paggising pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Kapag inihambing ang mga pagbubuhos ng sufentanil at fentanyl, kasama ang nitrous oxide, para sa pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam, ang paggamit ng isang mas malakas na gamot ay nagresulta sa pagbawas sa pagduduwal at intensity ng sakit sa postoperative period. Dahil ang alfentanil ay may mas mabilis na simula at mas maikling tagal ng pagkilos kaysa sa fentanyl, mas mabilis ang paggising at pagbawi ng psychomotor sa alfentanil. Ito rin ay pinaniniwalaan na ang panganib na magkaroon ng pagduduwal pagkatapos ng paggamit ng alfentanil ay mas mababa kaysa pagkatapos ng paggamit ng equipotential na dosis ng fentanyl at sufentanil.
Ang Remifentanil ay isang ultra-maikling opioid analgesic na may potensyal na maihahambing sa fentanyl ngunit may mas maikling tagal ng pagkilos. mabilis itong na-metabolize ng mga nonspecific tissue esterases. Sa kurso ng metabolismo, ang mabilis na pag-aalis ng gamot ay nakamit, na may kalahating buhay na 8-10 minuto at kalahating buhay na sensitibo sa konteksto ng 4 na minuto, anuman ang tagal ng pagbubuhos. Sa paghahambing, ang alfentanil ay may context-sensitive na kalahating buhay na 58 minuto, at ang tagal ng pagkilos ay higit na nakadepende sa maliit na dami ng pamamahagi nito kaysa sa metabolismo. Ang Remifentanil bilang bahagi ng TBA ay mas epektibo kaysa sa alfentanil sa pagsugpo sa tugon ng autonomic nervous system at pagbibigay ng mas mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia. Gayunpaman, ang haba ng panahon ng pagbawi ay maaaring tumaas bilang resulta ng hindi sapat na postoperative analgesia. Ipinakita na ang kumbinasyon ng hindi gaanong natutunaw na inhalation anesthetics na may mababang dosis na remifentanil infusion ay binabawasan ang pagkonsumo ng anesthetic at sa gayon ay nagtataguyod ng mas mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia. Bilang karagdagan, sa mga pamamaraan ng laparoscopic outpatient, ang remifentanil bolus administration ay mas epektibo sa pagsugpo sa hemodynamic na tugon sa laryngoscopy at tracheal intubation kaysa sa karaniwang dosis ng fentanyl. Ang mas maliit na dosis ng remifentanil ay nagpapadali sa pagpasok ng laryngeal mask. Gayunpaman, ang halaga ng general anesthesia na may remifentanil ay mas mataas kaysa sa fentanyl o alfentanil maliban kung ang hindi sinasadyang paggastos ng gamot ay mababawasan.
Ginamit din ang Morphine, hydromorphone, oxymorphone at meperidine para sa ambulatory anesthesia. Gayunpaman, ang mga klasikong opioid na ito ay hindi gaanong sikat kaysa sa mas malakas, mabilis na kumikilos, at panandaliang opioid analgesics. ang paggamit ng morphine at mga gamot ng seryeng ito sa isang outpatient na batayan ay nagpapataas ng pagduduwal. Kapag inihambing ang morphine at fentanyl pagkatapos ng mga operasyon sa outpatient, ipinakita na ang mga pasyente na ginagamot ng fentanyl ay may mas maraming sakit pagkatapos ng operasyon, na humantong sa mas madalas na paggamit ng oral analgesics. Gayunpaman, ang paggamit ng morphine ay sinamahan ng pagtaas ng pagduduwal at pagsusuka.
Ang mga opioid receptor antagonist ay theoretically superior sa potent opioids kapag ginamit sa panahon ng general anesthesia sa pagbabawas ng panganib ng matinding respiratory depression. Sa kasamaang palad, mayroong isang "ceiling" na epekto na may kaugnayan sa kanilang analgesic na aktibidad. Ang intraoperative na paggamit ng deocine ay nagbibigay ng mas matagal na postoperative analgesia kaysa sa fentanyl, ngunit pinapataas ang insidente ng postoperative na nausea at naantala ang paglabas mula sa outpatient anesthesia. Kapag ang fentanyl at nalbuphine ay inihambing sa panahon ng outpatient na operasyon, ang huli ay ipinakita na nagdudulot ng mas maraming hindi kasiya-siyang panaginip sa panahon ng operasyon, mas mataas na antas ng postoperative na pagkabalisa, antok at pagduduwal.
Mga relaxant ng kalamnan.
Maraming mga superficial outpatient na operasyon ang hindi nangangailangan ng paggamit ng mga muscle relaxant. Gayunpaman, malawakang ginagamit ang mga ito sa panahon ng laparoscopic surgery, ophthalmic surgery, ENT surgery at sa prone position ng pasyente. Kapag ang kumbinasyon ng remifentanil at propofol ay ginagamit para sa induction ng anesthesia, ang tracheal intubation ay kadalasang maaaring isagawa nang hindi gumagamit ng mga muscle relaxant. Gayunpaman, ang mga relaxant ng kalamnan ay malawak na ginagamit para sa intubation ng tracheal at upang ma-optimize ang mga kondisyon ng operasyon, na binabawasan ang pangangailangan para sa anesthetics at analgesics.
Ang Succinylcholine ay malawakang ginagamit para sa tracheal intubation sa isang outpatient na batayan. ay may mabilis na pagsisimula ng epekto at isang maikling tagal ng pagkilos, na ginagawang posible na tanggihan ang paggamit ng mga antagonist. Bago ang pagpapakilala ng mga short- at intermediate-acting na muscle relaxant, ang succinylcholine infusion ay ang pinakakaraniwang pamamaraan para sa pagpapahinga ng kalamnan sa ambulatory laparoscopic surgery. Ang Succinylcholine ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng kalamnan sa postoperative period, ngunit ang paggamit ng mivacurium at vecuronium bilang isang alternatibo ay hindi nakabawas sa saklaw at kalubhaan ng myalgia sa mga pasyente pagkatapos ng ambulatory laparoscopic surgery. Ang pangangasiwa ng maliliit na dosis ng rocuronium bago ang succinylcholine ay nabigo din na bawasan ang saklaw at kalubhaan ng postoperative myalgia, at ang paggamit ng pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda, dahil ang mga pasyente, hanggang sa sandali ng pagkawala ng malay, ay maaaring makaranas. hindi magandang pakiramdam kahinaan ng kalamnan.
Ang paggamit ng "maikling" non-depolarizing muscle relaxant ay sinamahan ng isang kusang pagbawi ng neuromuscular conduction kahit na pagkatapos ng medyo maikling interbensyon. Ang tagal ng pagkilos ng isang intubation na dosis ng mivacurium ay humigit-kumulang dalawang beses kaysa sa succinylcholine, ngunit ang pagbawi ng kusang aktibidad ng neuromuscular ay mas mabilis kaysa pagkatapos ng atracurium, vecuronium, o rocuronium. Ang isang cost-effective na anesthesia technique ay kinabibilangan ng paggamit ng succinylcholine para sa tracheal intubation at ang pangangasiwa ng mababang dosis ng mivacurium upang mapanatili ang neuromuscular block, na binabawasan ang pangangailangan para sa decurarization pagkatapos ng maikling laparoscopic operations. Ang pagkakaroon ng sugammadex, isang nobelang cyclodextrin derivative, ay nagbibigay-daan sa kahit malalim na bloke na mabaligtad kapag gumagamit ng steroidal muscle relaxant. Ibinabalik ng Suggamadex ang aktibidad ng neuromuscular nang mas mabilis at mabisa pagkatapos ng paggamit ng rocuronium kaysa sa mga karaniwang kumbinasyon para sa decurarization: edrophonium-atropine at neostigmine-glycopyrrolate.
Mga antagonist na gamot.
Maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga pharmacological antagonist sa pagpapabilis ng proseso ng pagbawi pagkatapos ng ambulatory anesthesia. Gayunpaman, ang mga antagonist ay kadalasang nagdudulot ng mga hindi gustong epekto. Kung ang tagal ng pagkilos ng antagonist ay mas maikli kaysa sa agonist, pagkatapos ay sa panahon ng pagbawi, ang pagkilos ng mga agonist na gamot ay maaaring muling lumitaw. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring magpakita ng problema sa mga outpatient, bilang sila ay madalas na pinalabas sa bahay sa loob ng 2 oras ng operasyon.
Ang paninigas ng kalamnan at depresyon sa paghinga na dulot ng mga opioid ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mababang dosis ng naloxone. Gayunpaman, ang naloxone ay may sariling mga side effect, kaya ang maingat na titration ng opioids ay inirerekomenda sa panahon ng operasyon upang makamit ang ninanais na epekto upang maiwasan ang pangangailangan para sa mga antagonist. Ang mga maliliit na dosis ng succinylcholine ay epektibong nag-aalis ng opioid-induced muscle stiffness nang hindi naaapektuhan ang kalidad ng analgesia.
Ang sentral na epekto ng benzodiazepines ay mabilis na inalis ng flumazenil. Sa kabila ng katotohanan na ang flumazenil ay isang tiyak na benzodiazepine receptor antagonist, ang paggamit nito ay humahantong din sa pagbuo ng mga side effect. Tulad ng mga opioid, ang maingat na titration ng benzodiazepines ay malamang na maging pinaka-epektibo kaysa sa paggamit ng flumazenil upang baligtarin ang mga sentral na epekto. Dahil sa ang katunayan na ang kalahating buhay ng flumazenil ay mas maikli kaysa sa karamihan ng mga agonist ng receptor ng benzodiazepine, ang muling pagpapatahimik ay maaaring bumuo nang kasing aga ng 1-2 oras pagkatapos gamitin ito.
Decurarization pagkatapos ng paggamit ng mga relaxant ng kalamnan katamtamang tagal Ang aksyon ay karaniwang isinasagawa sa pagtatapos ng operasyon gamit ang neostigmine o edrophonium kasama ng isang anticholinergic na gamot. Iminumungkahi ng iba't ibang mga pag-aaral na ang dosis ng mga decurarization na gamot ay nakakaapekto sa saklaw ng PONV sa setting ng outpatient. Kung ikukumpara sa mga pasyente na hindi sumailalim sa decurarization, ang pangangasiwa ng neostigmine/glycopyrrolate ay nagresulta sa pagtaas ng PONV sa maagang postoperative period. Ang paggamit ng mivacurium upang mapanatili ang pagpapahinga ay maaaring magdala ng ilang mga pakinabang, dahil. na may wastong titration ng gamot, ang decurarization ay bihirang kinakailangan. Pinapayagan ka ng Suggamadex na baligtarin ang pagkilos ng steroidal non-depolarizing muscle relaxant nang walang pagbuo ng mga side anticholinergic effect. Ang paggamit ng gamot na ito ay magbibigay-daan sa mas maagang extubation pagkatapos ng laparoscopic surgery.
Mga Katangian ng mga Pasyenteng Pediatric
Ang mga batang masuwayin, natatakot, at may kapansanan sa pag-iisip ay nangangailangan ng pagpapatahimik bago dalhin sa operating room. Dahil sa ang katunayan na ang mga bata ay natatakot sa mga karayom, ang oral at rectal premedication ay mas popular. Ang Midazolam ay nananatiling pinakakaraniwang anxiolytic para sa premedication sa mga bata sa setting ng outpatient. Pagkatapos ng oral administration, ang mga bata ay maaaring dalhin sa operating room kasing aga ng 30 minuto, at ang dosis na 0.250.75 mg/kg ay hindi nakakaantala sa paglabas pagkatapos ng maikling interbensyon sa outpatient. Pangangasiwa sa tumbong Ang 20-30 mg/kg ng methohexital bilang premedication bago ang inhalation anesthesia ay maaaring pahabain ang panahon ng paggaling. Ang rectal administration ng 6 mg/kg ng etomidate o 5-10 mg/kg ng ketamine sa panahon ng mga operasyon ng outpatient sa mga bata ay nagbibigay ng mabilis na simula ng pagtulog, nang walang respiratory at hemodynamic depression. Sa hindi mapakali na mga bata at mga batang may mental retardation, ang IM administration ng 2-4 mg/kg ng ketamine ay isang napaka-epektibong paraan ng induction ng anesthesia. Gayunpaman, ang paggamit ng mas mataas na dosis bago ang inhalation anesthesia ay maaaring maantala ang paglabas.
Ang pagkakaroon ng mga magulang sa panahon ng induction ng anesthesia ay nagiging mas karaniwan. Ipinakita ng isang impormal na survey na 50% ng mga pediatric anesthesiologist ang nagsasagawa ng pamamaraang ito. Kung ang mga magulang ay kalmado ang kanilang sarili at hinihikayat ang bata, kung gayon ang bilang ng mga bata na umiiyak bago at sa panahon ng induction ng anesthesia ay makabuluhang nabawasan. Ang mga magulang ay dapat na maingat na ipaalam sa kung ano ang maaaring mangyari sa operating room at dapat silang maging handa na umalis kaagad sa kahilingan ng anesthesiologist. Ang pagkakaroon ng labis na pagkabalisa at hysterical na mga magulang sa panahon ng induction ng anesthesia ay maaaring higit pang magpapataas ng pagkabalisa ng bata, at ang mga ganitong sitwasyon ay dapat na iwasan.
Panrehiyong kawalan ng pakiramdam
Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam sa mga outpatient ay may ilang mga pakinabang. Bilang karagdagan sa katotohanan na tanging ang surgical field ay anesthetized, ang saklaw ng mga side effect sa postoperative period ay nabawasan din. Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam kumpara sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay may ilang mga pakinabang sa mga tuntunin ng bilis ng maagang panahon ng pagbawi, gayunpaman, ayon sa kamakailang data, hindi ito nakakaapekto sa mga pangmatagalang resulta ng outpatient. paggamot sa kirurhiko. Sa kabilang banda, binabawasan ng regional anesthesia ang pangangailangan para sa pangangalaga ng pag-aalaga kung ito ay nagbibigay ng mas epektibong analgesia sa maagang postoperative period. Sa pinababang panganib ng mga side effect at mas maayos na oras ng pagbawi, ang mga simpleng diskarte sa regional anesthesia ay maaaring mas epektibo kaysa sa general anesthesia at spinal/epidural anesthesia. Ang wastong pagpili ng mga pasyente, pati na rin ang pangako at klinikal na kasanayan ng mga kawani, ay higit na magpapalawak sa hanay ng mga operasyon na isinasagawa sa ilalim ng regional anesthesia sa hinaharap. Sa mga pasyenteng napakataba, mas mataas ang panganib ng pagkabigo ng blockade at mga komplikasyon, gayunpaman, ang paggamit ng mga pamamaraan ng ultrasound ay maaaring mapabuti ang pagganap sa grupong ito ng mga pasyente. Iba pa isang mahalagang kadahilanan Ang isang matagumpay na aplikasyon ng regional anesthesia sa ambulatory surgery ay ang pagkakaroon ng isang preoperative room, kung saan ang mga blockade ay ginagawa bago ang pasyente ay dinala sa operating room.
spinal anesthesia.
Ang spinal anesthesia ay marahil ang pinakasimple at maaasahang paraan ng regional anesthesia. Sa kasamaang palad, kapag ang isang subarachnoid block ay ginagamit sa isang outpatient na batayan, ang saklaw ng mga side effect ay nakakagulat na mataas at ang maagang panahon ng pagbawi ay pinahaba. Ang pinaka-binibigkas na mga side effect ng spinal anesthesia sa outpatient practice ay sanhi ng impluwensya ng natitirang block sa motor, sensory at sympathetic function. Ang natitirang bloke ay binabawasan ang kakayahan ng pasyente na lumipat nang nakapag-iisa, nagiging sanhi ng:
pagkahilo;
pagpapanatili ng ihi;
kakulangan ng koordinasyon.
Ang panganib ng post-puncture headache ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng 25 G pencil-point needles, ngunit ang bilang ng mga block failure ay tumataas. Kung ikukumpara sa general anesthesia, ang spinal blockade gamit ang mababang dosis ng short-acting local anesthetics ay nagpapataas ng saklaw ng pananakit ng likod.
Sa neuraxial anesthesia sa ambulatory surgery, napakahalagang piliin ang pinakaangkop na kumbinasyon ng local anesthetic at adjuvant para maiwasan ang matagal na epekto ng local anesthetic, na maaaring negatibong makaapekto sa kahandaan ng pasyente para sa discharge. Ang paggamit ng fentanyl sa halip na epinephrine bilang isang adjuvant para sa subarachnoid anesthesia ay binabawasan ang panganib ng pagpapanatili ng ihi at pinapabilis ang paglabas. Gayunpaman, pinapataas ng paggamit ng opioid ang saklaw ng pruritus at PONV. Kung ikukumpara sa mga karaniwang dosis ng local anesthetics para sa spinal anesthesia, ang paggamit ng mga tinatawag na minidoses kasama ng isang malakas na opioid analgesic ay humahantong sa isang mas mabilis na pagbawi ng sensory at motor functions. Ang oras ng pagbawi pagkatapos ng spinal anesthesia na may mga mini-dosis ng lidocaine at fentanyl sa panahon ng arthroscopy ng tuhod ay maihahambing sa pagkatapos ng sinusubaybayang anesthesia. Sa outpatient laparoscopic gynecological operations, ang pinagsamang pamamaraan na ito, kung ihahambing sa conventional spinal at general anesthesia, ay may isang bilang ng mga makabuluhang pakinabang, dahil nagbibigay ito ng matatag na hemodynamics at mabilis na paggaling.
Gayunpaman, sa mga operasyon sa ibabang bahagi ng tiyan, mga kondisyon ng operasyon maaaring hindi sapat, at ang mga intrathecal opioid ay nagpapataas ng panganib ng mga side effect pagkatapos ng operasyon.
Mas gusto ang short-acting local anesthetics kaysa bupivacaine, ropivacaine, o tetracaine upang matiyak ang mabilis na paggaling. Gayunpaman, ang paggamit ng lidocaine ay nananatiling kontrobersyal dahil may panganib na magkaroon ng lumilipas na mga sintomas ng neuropathic kasunod ng pangangasiwa nito. Samakatuwid, ang paggamit ng isobaric lidocaine lamang o maliit na dosis ng hypobaric lidocaine na may fentanyl o sufentanil ay inirerekomenda. Ang pangangati pagkatapos ng intrathecal na pangangasiwa ng fentanyl ay mas malinaw sa pinagsamang paggamit ng procaine kaysa sa lidocaine o bupivacaine. Gayunpaman, binabawasan ng intravenous administration ng 0.625 mg droperidol o 4 mg nalbuphine ang mga side effect na ito. Dahil sa mahabang oras ng paggaling, ang spinal anesthesia na may bupivacaine o ropivacaine ay ipinahiwatig lamang para sa mga outpatient na interbensyon na may inaasahang tagal na higit sa 2 oras. Ayon kay Korhonen, para sa mas mahabang interbensyon, ang oras ng pagbawi pagkatapos ng spinal anesthesia na may hyperbaric bupivacaine ay maihahambing doon pagkatapos ng pangkalahatang endotracheal anesthesia. Kung ikukumpara sa bupivacaine, ang tagal ng sensory blockade pagkatapos ng paggamit ng ropivacaine ay pinaikli ng isang ikatlo, at ang motor blockade ng kalahati. Ang hyperbaric ropivacaine ay nagdudulot ng mas mabilis na pagsisimula ng analgesia kaysa sa isobaric. Dapat na ganap na mabawi ng mga outpatient ang kanilang paggana ng motor bago ilabas sa bahay. Sa ganap na naibalik na pag-andar ng motor, ang natitirang sympathetic blockade at orthostatic hypotension ay malamang na hindi humantong sa mga problema sa pag-activate ng pasyente. Gayunpaman, sa loob ng 150-180 minuto pagkatapos ng spinal anesthesia, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga problema sa koordinasyon.
epidural anesthesia.
Ang epidural anesthesia ay teknikal na mas kumplikado at may mas mabagal na simula ng pagkilos. Ang panganib ng intravascular at spinal injection ng local anesthetic at ang pagbuo ng hindi kumpletong sensory block ay mas mataas din kumpara sa spinal anesthesia. Sa paggamit ng 3% 2-chloroprocaine para sa outpatient na operasyon sa tuhod, ang oras ng paglabas pagkatapos ng epidural anesthesia ay maihahambing sa pagkatapos ng spinal anesthesia gamit ang mababang dosis ng lidocaine, at post-puncture headache at transient. mga sintomas ng neurological nawawala. Ang isa pang bentahe ay ang kakayahang pahabain ang kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter. Ang paggamit ng short-acting local anesthetic para sa ambulatory epidural anesthesia ay nauugnay sa mataas na panganib ng pananakit ng likod dahil sa pamumulikat ng kalamnan dulot ng preservative. Gayunpaman, ang mga modernong solusyon ay hindi naglalaman ng isang pang-imbak, at ang oras ng paglabas pagkatapos ng isang epidural block ay maihahambing sa pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang paglabas sa bahay pagkatapos ng arthroscopy ng tuhod na may epidural na pangangasiwa ng 3% 2-chloroprocaine ay pinabilis ng 1 oras kumpara sa 1.5% na lidocaine. Ang paggamit ng 3% unpreserved 2-chloroprocaine para sa subarachnoid administration para sa maikling outpatient intervention ay mayroon ding mga pakinabang kaysa lidocaine. Ang paggamit ng pinagsamang spinal-epidural anesthesia ay nagpapahintulot sa iyo na pagsamahin ang pagiging maaasahan ng spinal at ang flexibility ng prolonged epidural anesthesia. Ang pagpapakilala ng isang maliit na paunang dosis sa intrathecal space ay nagbibigay ng isang mabilis na simula ng pagkilos, binabawasan ang mga side effect at pinabilis ang pagbawi mula sa sensory-motor blockade. Kung kinakailangan, ang isang epidural catheter ay maaaring gamitin upang pahabain ang block pagkatapos mawala ang spinal anesthetic.
Ang parehong antas ng postoperative analgesia ay maaaring makamit kapwa sa pag-install ng isang perineural catheter at sa epidural anesthesia. Ang panganib ng mga komplikasyon na katangian ng epidural blockade ay nagsasalita pabor sa paggamit ng matagal na peripheral nerve blocks sa mga operasyon sa mas mababang mga paa't kamay sa isang outpatient na batayan. Kapag nagtatrabaho sa isang tradisyunal na programa sa paggamot, ang paggamit ng epidural anesthesia para sa malalaking laparoscopic na operasyon ay nag-aambag lamang sa mas mabilis na pagbawi ng paggana ng bituka. Ang mga kamakailang pagsulong sa operasyon na nauugnay sa pag-activate ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga peripheral opioid receptor antagonist ay malamang na mabawasan ang kahalagahan ng epidural analgesia sa postoperative period.
Intravenous regional anesthesia
Ang intravenous regional anesthesia na may 0.5% lidocaine solution ay isang simple at maaasahang pamamaraan para sa maikli at mababaw na operasyon sa paa. May mga ulat na ang intravenous regional anesthesia para sa hand surgery ay mas epektibo sa gastos kaysa sa general anesthesia. Ang Ropivacaine ay nagbibigay ng mas mahabang analgesia pagkatapos ng cuff removal kaysa lidocaine. Ang pagdaragdag ng iba't ibang adjuvants sa intravenous regional anesthesia solution ay nagpapabuti sa kalidad ng analgesia, kapwa sa panahon at pagkatapos ng operasyon.
Pagbara ng peripheral nerves
Kung kinakailangan ang mas malalim at mas mahabang anesthesia para sa outpatient na operasyon sa upper o lower limb, maaaring makatulong ang brachial plexus block o femoral at sciatic/popliteal nerve block. Bilang pandagdag sa general anesthesia, ang peripheral nerve blocks, hindi tulad ng infiltration anesthesia, ay nagpapabuti sa post-discharge analgesia at binabawasan ang mga side effect na dulot ng opioid, kaya napapadali ang maagang paggaling.
Ang 3-in-1 block na ginawa gamit ang perivascular technique ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa ambulatory knee arthroscopy at anterior cruciate ligament reconstruction dahil nagbibigay ito ng mahusay na postoperative analgesia. Ang femoral nerve block na may 0.25% o 0.5% na bupivacaine ay nagpapabuti din ng postoperative analgesia pagkatapos ng arthroscopic anterior cruciate ligament repair. Sa arthroscopic knee surgery, ang paggamit ng ultrasound ay nagbibigay-daan sa maaasahang pagharang ng infrapatellar nerve, kahit na ang magkakasabay na blockade ng saphenous nerve ng binti ay maaaring bumuo.
Ang ankle nerve block ay din epektibong paraan pampawala ng sakit sa panahon ng operasyon sa paa. Gayunpaman, ang blockade na ito ay nangangailangan ng ilang mga iniksyon, na hindi komportable para sa pasyente. Sa kaibahan, ang popliteal fossa block ay madaling gawin at nagbibigay ng mahusay na analgesia pagkatapos ng operasyon sa paa at bukung-bukong. Bukod dito, ang tagal ng blockade ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagbubuhos ng isang lokal na pampamanhid. Ang mga pamamaraan na may matagal na pangangasiwa ng perineural ng lokal na pampamanhid ay maaaring gamitin sa bahay pagkatapos ng paglabas. Positibong epekto Ang mga pamamaraan na ito ay napatunayan ng isang kamakailang multicentre na pag-aaral na nagsisiyasat sa paggamit ng patuloy na kontrolado ng pasyente na perineural infusion ng lokal na pampamanhid bilang isang kahalili sa kinokontrol ng pasyente na intravenous analgesia. Kinumpirma rin ng isa pang meta-analysis ang mga benepisyo ng paggamit ng peripheral paraneural catheters sa opioid analgesics para sa masakit na mga pamamaraan ng paa. Ang mga peripheral nerve blocks bilang pangunahing paraan ng analgesia ay nagpapabilis sa paglabas, nagpapabuti ng pag-alis ng sakit at binabawasan ang pangangailangan para sa opioid analgesics. Pinapataas din nila ang kasiyahan ng pasyente, pinatataas ang kanilang kadaliang kumilos at binabawasan ang mga side effect sa mga operasyon sa:
kasukasuan ng tuhod;
sa anorectal zone at herniotomy.
Halimbawa, kumpara sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pudendal nerve block para sa hemorrhoidectomy ay nagpapabuti sa postoperative analgesia, nagpapababa ng pananatili sa ospital, at nagbibigay-daan sa mas mabilis na pagbabalik sa mga normal na gawain sa bahay. Hindi kataka-taka, ang matagal na peripheral nerve block ay lalong nagiging popular para sa masakit na orthopedic surgery. Ang paggamit ng disposable non-electronic na mga bomba ay maaaring mag-alok ng ilang mga pakinabang kaysa sa mga mekanikal na bomba sa setting ng ambulatory. Ang mga panrehiyong pamamaraan ng anesthesia na kontrolado ng pasyente ay epektibo rin na ginagamit para sa pagtanggal ng pananakit pagkatapos ng operasyon sa bahay pagkatapos ng mga operasyon sa pagpapalaki ng kamay at dibdib.
Ang iba pang sikat na pamamaraan ay mababaw at malalim na cervical plexus blocks, na nagpapababa ng sakit at ang pangangailangan para sa mga opioid pagkatapos ng thyroid surgery. Kapag inihambing ang intravenous regional at general anesthesia sa mga operasyon para sa carpal tunnel syndrome naipakita na ang mga distal wrist block ay mas matipid bilang magbigay ng mas matatag na hemodynamics sa panahon ng operasyon, bawasan ang bilang ng mga postoperative side effect at huwag makagambala sa maagang paglabas. Ang paravertebral blockade ng somatic nerves ay maaaring gamitin bilang alternatibo sa ilioinguinal-hypogastric block sa inguinal hernia repair. Gayunpaman, ang pagsasagawa ng blockade ay nangangailangan ng oras at nangangailangan ng kasanayan. Bilang karagdagan, may panganib ng malubhang komplikasyon tulad ng pneumothorax. Ang lahat ng ito ay nagdududa sa paggamit ng paravertebral blockade sa mga operasyong ito.
Sa pediatric practice, ang peripheral nerve blocks ay maaaring isagawa kaagad pagkatapos ng induction ng anesthesia, na binabawasan ang pangangailangan para sa anesthetics at nagbibigay ng postoperative analgesia. Sa kasaysayan, ang caudal blockade ay ang pinakasikat na pamamaraan para sa pagtanggal ng pananakit pagkatapos ng operasyon sa mga bata pagkatapos ng operasyon sa lower abdomen, perianal area, at lower extremities. Gayunpaman, ang central-axial block na ito ay sinamahan ng mas maraming side effect at higit pa matagal na panahon pagbawi kaysa sa simpleng peripheral nerve blocks. Ang mga karaniwang ginagamit na block sa pediatric practice ay kinabibilangan ng ilioinguinal at iliohypogastric nerve blocks para mabawasan ang pananakit pagkatapos ng herniotomy, at dorsal at subcutaneous penile ring blocks para mapawi ang sakit pagkatapos ng circumcision. Ang paggamit ng ultrasound para sa ilioinguinal at iliohypogastric nerve blocks ay makabuluhang binabawasan ang dami ng anesthetic na ibinibigay, na binabawasan ang pangangailangan para sa opioid analgesics kapwa sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Kapansin-pansin, para sa pamamahala ng pananakit pagkatapos ng pag-aayos ng inguinal hernia, ang pagpasok ng sugat na may lokal na anesthetic solution ay maaaring kasing epektibo ng caudal anesthesia o ilioinguinal block. Iminumungkahi ng iba pang mga pag-aaral na ang systemic na pangangasiwa ng 1mg/kg ketorolac kasabay ng pagpasok ng sugat ay kasing epektibo ng caudal blockade ngunit nagreresulta sa mas kaunting epekto. Ang paglalagay ng lidocaine ointment para sa pag-alis ng sakit pagkatapos ng pagtutuli ay isang simple at epektibong alternatibo sa peripheral nerve blocks at opioid analgesics.
Pagpasok ng lokal na kawalan ng pakiramdam
Sa lahat ng pamamaraan ng anesthesia na katanggap-tanggap sa mga outpatient, ang infiltration ng surgical field na may diluted local anesthetic solution ay ang pinakasimple at pinakaligtas na paraan para mabawasan ang postoperative pain at ang pangangailangan para sa opioid analgesics. Ang paglusot sa sugat sa operasyon ay dapat na bahagi ng kawalan ng pakiramdam sa lahat ng pamamaraan ng anesthesia sa setting ng outpatient. Ang mga outpatient urological intervention na isinagawa gamit ang mga lokal na anesthetics ay makabuluhang bawasan ang kabuuang halaga ng surgical treatment. Ang lokal na infiltration anesthesia ay maaaring magbigay ng sapat na analgesia para sa mababaw na mga interbensyon, ngunit ang pamamaraan na ito ay napakakaunting ginagamit sa klinikal na kasanayan. Kung ikukumpara sa spinal anesthesia, ang paggamit ng local anesthesia kasama ng sedation sa mga anorectal intervention ay nakakabawas sa haba ng ospital, mga gastos sa paggamot, at mga side effect. Ang intravenous sedation/analgesia, bilang karagdagan sa infiltration anesthesia, ay nagpapabuti sa ginhawa ng pasyente, lalo na sa mga kaso kung saan ang anesthesia ay hindi sapat na epektibo. Gayunpaman, ang paggamit ng IV adjuvants ay maaaring tumaas ang bilang ng mga side effect.
Hindi lubos na nauunawaan ang mga positibong epekto ng pagpasok ng sugat gamit ang mga lokal na solusyon sa pampamanhid pagkatapos ng mga pangunahing invasive na interbensyon. Bagaman mayroong katibayan na ang preventive analgesia ay binabawasan ang panganib ng patuloy sakit na sindrom, masyadong bahagyang, binabawasan ng diskarteng ito ang pangangailangan para sa mga opioid sa panahon at pagkatapos ng operasyon at binabawasan ang bilang ng mga side effect na dulot ng mga opioid. Sa maraming mga pag-aaral, kapag ang surgical wound ay na-infiltrate ng mga local anesthetic solution, mas mataas na kalidad ng analgesia, higit na kasiyahan ng pasyente, pagbawas ng PONV at tagal ng ospital ay ipinakita. Halimbawa, sa mga pasyente na tumatanggap ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng bupivacaine sa lugar ng kirurhiko na sugat, hindi lamang ang kalidad ng lunas sa sakit ay nagpapabuti, kundi pati na rin ang posibilidad ng mas maagang pag-activate ay lilitaw. Ang lokal na anesthetic infiltration sa mga port site at gallbladder bed ay nagpapabuti sa postoperative analgesia pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy. Ang infiltration anesthesia, kumpara sa neuraxial at general, ay binabawasan ang panganib ng postoperative urinary retention pagkatapos ng anorectal surgery at inguinal hernia repair. Ang kumbinasyon ng infiltration anesthesia at intercostal blockade ay maaaring gamitin para sa lithotripsy. Sa mga operasyong isinagawa sa ilalim ng infiltration anesthesia o blockades, ang tamang pagpili ng mga pasyente ay napakahalaga. Kapag gumagamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam bilang pangunahing paraan ng kawalan ng pakiramdam, ang pananatili ng pasyente sa anesthesia exit department ay pinaikli, na binabawasan ang gastos ng paggamot. Ang karagdagang lokal na anesthetic na pangangasiwa sa panahon ng pangkalahatan o spinal anesthesia ay binabawasan ang sakit sa lugar ng paghiwa pagkatapos ng paglabas.
Sinusubaybayan ang anesthesia allowance
Ang kumbinasyon ng local anesthesia at/o peripheral nerve blocks na may intravenous sedative o analgesic na gamot ay naging napakapopular sa outpatient na operasyon at kadalasang tinutukoy bilang sinusubaybayan na pangangasiwa ng anestesya.
Kung ikukumpara sa endotracheal at central neuraxial anesthesia para sa mababaw na operasyon, ang MAP technique ay nagtataguyod ng mas mabilis na paggaling sa isang setting ng outpatient. Upang mabawasan ang panganib ng mga side effect at komplikasyon, ang pinakasimpleng paraan ng local anesthesia na nagbibigay ng sapat na analgesia ay inirerekomenda. Ang mga diskarteng ito, gamit ang mga lokal na anesthetics, ay ang pinaka-katipid para sa outpatient na operasyon.
Ang pangunahing layunin ng MAP ay upang matiyak ang ginhawa, kaligtasan at kasiyahan ng pasyente sa panahon ng operasyon. Ang terminong MAP ay ginagamit kapag sinusubaybayan ng isang anesthesiologist ang isang pasyente na inooperahan sa ilalim ng local anesthesia o nagrereseta ng mga pantulong na gamot sa panahon ng diagnostic o mga medikal na pamamaraan. Ayon sa ASA, ang MAP ay ang pagkakaloob ng partikular na anesthetic na pangangalaga sa isang pasyenteng sumasailalim sa elective surgery sa ilalim ng lokal o walang anesthesia. Sa ganoong sitwasyon, kinokontrol ng anesthesiologist ang mahahalagang tungkulin ng pasyente at laging handang magbigay ng anesthesia at magbigay ng anumang iba pang nangangailangan ng tulong. Ang pamantayan para sa pagbibigay ng MAP ay hindi naiiba sa para sa mga operasyon sa ilalim ng general o regional anesthesia at kabilang ang:
pagtatasa ng preoperative;
pagsubaybay sa intraoperative;
pagbawi pagkatapos ng operasyon.
Sa panahon ng interbensyon, kailangan ang mapagbantay na pagsubaybay, bilang ang pasyente ay maaaring mabilis na lumipat mula sa banayad na kondisyon sedation hanggang sa malalim na sedation, na may posibleng panganib ng airway obstruction, desaturation at kahit aspiration.
Sa panahon ng MAP, ang mga gamot ay ginagamit upang magbigay ng analgesia, sedation, anxiolysis, at matiyak ang mabilis na paggaling nang walang mga side effect. Ginagamit ang systemic analgesics upang bawasan ang discomfort na dulot ng local anesthetic injection at prolonged immobilization, pati na rin ang sakit na hindi mapawi ng local anesthesia. Ang mga sedative at hypnotic na gamot ay ginagamit upang mabawasan ang pagkabalisa at magdulot ng intraoperative amnesia at pagtulog, na ginagawang mas madali para sa mga pasyente na magtiis ng operasyon. Ang matagal na immobilization sa panahon ng mga operasyon sa ilalim ng local anesthesia ay kadalasang nakakapagod sa mga pasyente at nagiging sanhi ng pakiramdam ng pagkabalisa at kakulangan sa ginhawa. Ang pagkabalisa sa perioperative period ay maaaring mabawasan sa tulong ng benzodiazepines. Ang mga pasyente ay maaari ding kausapin sa panahon ng operasyon, maaari silang payagang makinig ng musika; sa parehong oras dapat silang magpainit at takpan.
Sa panahon ng MAC, ang iba't ibang gamot na pampakalma at pampatulog ay ginagamit sa iba't ibang paraan:
fractional bolus administration;
variable rate ng pagbubuhos;
pagbubuhos sa target na konsentrasyon;
kontrolado ng pasyente ang pagpapatahimik.
Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng pagpapatahimik ay ang pagbubuhos ng propofol sa bilis na 50-100 µg/kg/min. Ang Methohexital ay ginamit din para sa MAP, alinman bilang isang split bolus o pagbubuhos ng 1-3 mg / min. Ang natitirang sedation ay mas malinaw sa methohexital kaysa sa propofol. Gayunpaman, ang oras ng paglabas pagkatapos ng MAP ay magkatulad, pagkatapos ng pagbubuhos ng parehong 40 µg/kg/min methohexital at 50 µg/kg/min propofol. Bukod dito, ang sakit sa pag-iniksyon ay hindi gaanong naobserbahan sa methohexital. Samakatuwid, barbiturate maikling aksyon ay maaaring isang matipid na alternatibo sa propofol para sa pagpapatahimik sa ilalim ng MAP.
Kapag ginagamit ang pamamaraan ng MAP sa mga babaeng may laparoscopic tubal sterilization, ang halaga ng anesthesia ay mas mababa kaysa sa general anesthesia. Ang paggamit ng MAP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maikling pananatili sa operating room, hindi gaanong binibigkas na pag-aantok sa gabi pagkatapos ng operasyon, isang pagbawas sa intensity ng postoperative pain, at mas kaunting mga kaso ng namamagang lalamunan. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa naunang trabaho, na pinag-aralan ang mga pasyente na may pag-aayos ng hernia at anorectal surgery, Patel et al. ay nagpakita na ang paggamit ng MAP, kung ihahambing sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay nagpapahintulot sa mga pasyente na ilipat mula sa operating room 6-7 minuto mas maaga, na nagpapataas ng turnover ng mga pasyente at nagpapabuti sa kahusayan sa trabaho. Ito ay hindi maliit na kahalagahan sa outpatient surgical practice, kung saan ang isang mabilis na diskarte sa pagbawi ay napakahalaga.
Inilarawan nina Avramov at White ang pinagsamang paggamit ng alfentanil at propofol infusion para sa MAP. Ang propofol ay nagdudulot ng pagbawas na nakasalalay sa dosis sa paggamit ng opioid at ang saklaw ng PONV kumpara sa alfentanil lamang. Bilang alternatibo sa opioid analgesics, ginamit din ang ketamine infusion. Bagama't ang remifentanil infusion sa isang dosis na 0.05-0.15 mcg/kg/min ay maaaring magbigay ng sapat na sedation at analgesia sa panahon ng menor de edad na surgical intervention na isinagawa sa ilalim ng local anesthesia, nililimitahan ng mga side effect na nauugnay sa mga opioid ang paggamit ng remifentanil bilang pangunahing adjuvant sa panahon ng MAP. Ang pagdaragdag ng midazolam ay nagpapabuti sa kalidad ng sedation at anxiolysis na dulot ng remifentanil. Kapag inihambing ang fractional administration ng remifentanil at prolonged infusion sa mga dosis na 0.025-0.15 μg / kg / min sa MAP gamit ang 2 mg ng midazolam at pagbubuhos ng propofol Sa Rego at coll. naitala ang isang mas mataas na antas ng kaginhawaan ng pasyente kaysa noong ang remifentanil ay ibinibigay bilang isang pagbubuhos. Gayunpaman, ang kasabay na pagbubuhos ng propofol at remifentanil sa panahon ng MAP ay nagresulta sa mas madalas na desaturation kumpara sa fractional bolus na pangangasiwa ng remifentanil. Kapag ginamit sa mga pasyenteng kusang humihinga, ang remifentanil kasama ng propofol ay hindi nag-aalok ng anumang kalamangan kaysa propofol lamang. Sa isang head-to-head na paghahambing ng remifentanil at propofol infusions pagkatapos ng premedication na may midazolam, nagkaroon ng hindi sapat na sedation at isang mas mataas na saklaw ng respiratory depression sa remifentanil group.
Dahil alam na ang panganib na magkaroon ng respiratory depression ay tumataas sa pinagsamang paggamit ng makapangyarihang opioid analgesics at sedative/hypnotic na gamot, isang malaking bilang ng non-opioid analgesics ang naimbestigahan sa MAP. Ang Ketorolac ay ginamit bilang isang adjunctive analgesic sa panahon ng propofol sedation kasama ng local anesthesia. Ang paggamit nito ay sinamahan ng mas mababang saklaw ng pruritus, pagduduwal at pagsusuka kumpara sa fentanyl. Gayunpaman, sa panahon ng operasyon, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng mas mataas na dosis ng propofol, at nagkaroon ng pangangailangan para sa ancillary opioid analgesics. Mababang dosis Ang ketamine kasama ang midazolam o propofol ay ginamit sa mga outpatient para sa cosmetic surgery ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang Ketamine ay may kalamangan sa opioid analgesics at NSAIDs dahil nagiging sanhi ng mas kaunting depresyon sa paghinga at PONV kaysa sa mga opioid, at sa parehong oras ay nagbibigay ng mas epektibong intraoperative analgesia kaysa sa mga NSAID. Ang mga maliliit na dosis ng midazolam at propofol ay maaaring mabawasan ang mga hindi gustong psychomimetic na reaksyon na dulot ng ketamine.
Ang A2-adrenergic agonists na clonidine at dexmedetomidine ay binabawasan ang nagkakasundo na daloy ng mga impulses mula sa central nervous system, na nagiging sanhi ng anxiolysis at sedation. Ayon kay Kumar et al., ang oral administration ng 300 μg ng clonidine ay nagbibigay ng epektibong anxiolysis sa mga matatandang pasyente sa panahon ng mga operasyon ng ophthalmic sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at binabawasan din ang posibilidad ng intraoperative hypertension at tachycardia. Ang Dexmedetomidine ay makabuluhang binabawasan ang pagkabalisa at ang pangangailangan para sa karagdagang analgesics kapag pinangangasiwaan bago ang intravenous regional anesthesia para sa operasyon sa kamay. Sa paghahambing ng dexmedetomidine at midazolam para sa sedation, Aho et al. Nabanggit ang isang mas mabilis na pagbawi ng kamalayan pagkatapos ng pagpapatahimik, kapag ang pagkilos ng dexmedetomidine ay binaligtad ng tiyak na a2-antagonist atipamezole. Gayunpaman, ang mas mabagal na pagsisimula ng pagkilos at pagbawi ng kamalayan pagkatapos ng dexmedetomidine sedation, pati na rin ang mga kaso ng bradycardia, ay naglilimita sa paggamit nito sa outpatient na MAP.
Ano ang nasa likod ng mga mahiwagang salitang "anesthesia", "narcosis", general anesthesia" at anong mga uri ng anesthesia ang naroroon sa panahon ng operasyon? Ang kawalan ng pakiramdam ay isang pagbawas sa sensitivity ng isang bahagi o buong katawan, pati na rin ang kumpletong paghinto ng pang-unawa ng impormasyon tungkol sa sariling estado. Mga uri ng kawalan ng pakiramdam - mga paraan ng pagpapakilala ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon. Ang anumang operasyon sa ilalim ng anesthesia ay isang panganib para sa doktor at para sa pasyente, kaya kinakailangan na maingat na lapitan ang pagpili ng anesthesia
Ano ang kailangan mong malaman para sa isang pasyente na sumasailalim sa operasyon sa ilalim ng anesthesia? Bakit kailangan ang anesthesia para sa operasyon?
Ang mga gawaing nalutas ng modernong serbisyo ng anesthesiology ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod:
Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa gawain ng siruhano sa panahon ng operasyon, na, samakatuwid, ay tumutukoy sa antas ng kalidad ng paggamot sa kirurhiko,
Nagbibigay ng ligtas, mabisang lunas sa pananakit para sa mga pasyente sa panahon ng operasyon,
Pagtitiyak at pagpapanatili ng buhay ng pasyente bago, habang at pagkatapos ng operasyon,
Pagprotekta sa pasyente mula sa mga agresibong salik sa kapaligiran na kumikilos sa kanyang katawan (biological, infectious, physical, chemical, atbp., kabilang ang surgical aggression).
Ano ang multicomponent anesthesia?
Ang general anesthesia o anesthesia, o sa halip, multicomponent anesthesia, ay isang nakakalason, kontrolado, coma na dulot ng droga. Isang kondisyon na nailalarawan ng pansamantalang pagkawala ng malay sensitivity ng sakit, reflexes at relaxation ng skeletal muscles.
Ano ang mga uri at pamamaraan ng anesthesia?
Depende sa ruta ng pangangasiwa narcotic substance inilabas sa katawan:
- Lokal na kawalan ng pakiramdam at mga uri nito:
Terminal,
pagpasok
Konduktor
Plexus
epidural
gulugod
Caudal
Intraosseous
Intravenous sa ilalim ng tourniquet.
Ang mga paraan ng pagpapadaloy, plexus, epidural, spinal, caudal, intraosseous at intravenous tourniquet anesthesia ay pinagsama sa isang pangkat ng mga pamamaraan panrehiyong kawalan ng pakiramdam.
Mga panrehiyong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamit ng epekto ng kawalan ng pakiramdam, pinapatay ang pagpapadaloy sa isang partikular na nerve o plexus ng mga nerbiyos, habang pinapanatili ang kamalayan at paghinga ng pasyente. Na sa ilang mga kaso ay maaaring ang tanging ligtas na paraan upang magsagawa ng operasyon, mula sa pananaw ng pagpapanatili ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan sa mga pasyente na may malubhang kasabay na somatic pathology, pati na rin sa mga may edad na pasyente.
- Paglanghap ng anesthesia
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na kilala sa mga pasyente sa ilalim ng pangalang "mask anesthesia", na ibinigay sa tulong ng madaling evaporating (volatile) na mga likido: inhalation anesthetics (halothane, methoxyflurane, pentran o gaseous narcotic substances - nitrous oxide, cyclopropane, atbp.) na pumapasok sa pasyente ng pasyente. katawan sa pamamagitan ng respiratory tract ang pasyente ay tinatawag na "inhalation anesthesia". Ngayon, ang pamamaraan na ito, sa dalisay na anyo nito, ay mas madalas na ginagamit sa pagsasanay sa bata. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, bilang panuntunan, bilang bahagi lamang ng isang "pinagsamang kawalan ng pakiramdam". Dapat pansinin na ngayon ang inhalation anesthetics ay mga gamot na medyo ligtas para sa katawan, dahil mabilis silang pinalabas mula sa katawan kapag humihinga sa mga baga, at ang kanilang mga nalalabi ay ganap na nawasak ng mga selula ng atay. Bilang karagdagan, ang inhalation anesthesia ay itinuturing na isang mahusay na pinamamahalaang uri ng anesthesia, na ginagawa itong paraan ng pagpili sa mga pasyente na may mga sakit ng respiratory at cardiovascular system.
· Hindi paglanghap kawalan ng pakiramdam
Ang uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na nakamit ng modernong non-inhalation anesthetics, iyon ay, mga gamot na ibinibigay sa intravenously - "kabuuang intravenous anesthesia", o sa ibang paraan, halimbawa, intramuscularly - "intramuscular anesthesia". Ang mga bentahe ng intravenous general anesthesia ay ang mabilis na pagpapakilala sa anesthesia, ang kawalan ng pagpukaw, at isang kaaya-ayang pagtulog para sa pasyente. Gayunpaman, ang mga narcotic na gamot para sa intravenous administration ay lumilikha ng panandaliang anesthesia, na ginagawang imposibleng gamitin ang mga ito sa kanilang purong anyo para sa pangmatagalang mga interbensyon sa operasyon.
- Pinagsamang kawalan ng pakiramdam
Anesthesia na nakakamit sa pamamagitan ng sabay-sabay o sunud-sunod na paggamit ng iba't ibang pamamaraan nito na nauugnay sa parehong uri ng anesthesia (halimbawa, paglanghap at hindi paglanghap). Kamakailan lamang, ang pinakalaganap na neuroleptanalgesia. Sa pamamaraang ito, ang nitrous oxide na may oxygen, fentanyl, at droperidol ay ginagamit para sa anesthesia. muscle relaxant.Pambungad na kawalan ng pakiramdam sa ugat. Ang anesthesia ay pinapanatili sa pamamagitan ng paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen at fractional intravenous administration ng fentanyl at droperidol. Ang ganitong uri ng anesthesia ay mas ligtas para sa pasyente.
- Pinagsamang kawalan ng pakiramdam
Mga pamamaraan na ginamit sa parehong oras iba't ibang uri kawalan ng pakiramdam (lokal at pangkalahatan).
Ngayon, ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan sa pagsasanay ng isang anesthesiologist ay mga pamamaraan ng parehong pinagsama at pinagsamang kawalan ng pakiramdam. Dahil ang isang makatwirang kumbinasyon ng mga positibong katangian modernong gamot, at ang pagbubukod ng kanilang mga side effect at komplikasyon, ginagarantiyahan ang maaasahan, sapat na ligtas para sa pasyente, ang sakit na lunas.
Sa wakasotracheal na paraan ng kawalan ng pakiramdam ang narcotic substance ay pumapasok sa katawan mula sa anesthesia machine sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa trachea. Ang bentahe ng pamamaraan ay nagbibigay ito ng libreng airway patency at maaaring magamit sa mga operasyon sa leeg, mukha, ulo, inaalis ang posibilidad ng aspirasyon ng suka, dugo; binabawasan ang dami ng gamot na ginagamit; nagpapabuti ng palitan ng gas.
Ano ang mga pangunahing hakbang sa anesthesia?
Ang mga gamot ay nagdudulot ng mga pagbabago sa katangian sa lahat ng mga organo at sistema. Sa panahon ng saturation ng katawan sa isang narcotic na gamot, ang isang tiyak na regularidad (staging) ay nabanggit sa pagbabago sa kamalayan, paghinga, at sirkulasyon ng dugo. Sa pagsasaalang-alang na ito, may ilang mga yugto na nagpapakilala sa lalim ng kawalan ng pakiramdam.
Mayroong 4 na yugto: I - analgesia, II - pagpukaw, III - yugto ng kirurhiko, nahahati sa 4 na antas, at IV - paggising.
Mayroon bang mga komplikasyon sa kawalan ng pakiramdam?
Ang mga komplikasyon sa panahon ng anesthesia ay maaaring nauugnay sa pamamaraan ng anesthesia o ang epekto ng anesthetics sa mahahalagang organ.
Isa sa mga komplikasyon ay ang pagsusuka. Laban sa background ng pagsusuka, ang aspirasyon ay mapanganib - ang pagpasok ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa trachea at bronchi, na maaaring magresulta sa pagkabigo sa paghinga na may kasunod na hypoxia - ito ang tinatawag na Mendelssohn's syndrome.
Ang mga komplikasyon sa paghinga ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa airway patency.
Ang mga komplikasyon ng tracheal intubation ay maaaring ipangkat tulad ng sumusunod:
1) pinsala sa mga ngipin sa pamamagitan ng talim ng laryngoscope; 2) pinsala sa vocal cords; H) ang pagpapakilala ng isang endotracheal tube sa esophagus; 4) pagpapakilala ng isang endotracheal tube sa kanang bronchus; 5) paglabas ng endotracheal tube mula sa trachea o kink nito.
Mga komplikasyon sa bahagi ng mga organo ng sirkulasyon: a) hypotension - isang pagbaba sa presyon ng dugo kapwa sa panahon ng anesthesia at sa panahon ng anesthesia - ay maaaring mangyari dahil sa epekto ng mga narcotic substance sa aktibidad ng puso o sa vascular-motor center . b) Mga kaguluhan sa ritmo ng puso (ventricular tachycardia, extrasystole, ventricular fibrillation). c) Ang pag-aresto sa puso ay ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon sa panahon ng anesthesia.
Cerebral edema.
Pinsala ng peripheral nerve.
Ang paggamot sa mga komplikasyon ay agarang cardiopulmonary resuscitation. Ang dalas ng paglitaw, kalubhaan ng mga komplikasyon at ang kanilang kinalabasan, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa kalidad ng pangangalaga sa kawalan ng pakiramdam.
Ano ang ibig sabihin ng terminong "anesthetic care"?
Ang anesthetic na pangangalaga para sa mga pasyente ay kinabibilangan ng:
Pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente bago ang operasyon, pagpapasiya ng anesthetic at panganib sa pagpapatakbo;
Pagpapasiya ng kapakinabangan at pagsasagawa, kung kinakailangan masinsinang pagaaruga upang maihanda ang pasyente para sa operasyon;
Paghirang ng premedication (paghahanda ng gamot para sa kawalan ng pakiramdam);
Ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam at ang mga kinakailangang paraan;
Anesthesiological na suporta para sa mga nakaplano at emergency na operasyon, dressing at kumplikadong diagnostic na pag-aaral;
Pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at pagsasagawa ng corrective therapy upang maiwasan at maalis ang mga functional at metabolic disorder na nagbabanta sa buhay;
Paggising ng mga pasyente pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung walang mga indikasyon para sa matagal na pagpapanatili ng pagtulog na sanhi ng droga;
Pag-aalis ng sakit na sindrom dahil sa iba't ibang dahilan (kabilang ang mga sakit na walang lunas) gamit ang mga espesyal na pamamaraan.
Mayroon bang anumang mga paghihigpit para sa kawalan ng pakiramdam?
Dapat pansinin na ngayon ay walang mga paghihigpit para sa kawalan ng pakiramdam ayon sa edad, o ng somatic na patolohiya ng pasyente. At mayroon lamang mga indikasyon o kontraindikasyon para sa pagsasagawa nito o ganoong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagpili ng pamamaraan ng anesthesia ay karapatan ng anesthesiologist-resuscitator at tinutukoy ng antas ng kanyang propesyonal na pagsasanay at personal na kakayahan.
Paano ihanda ang isang pasyente para sa kawalan ng pakiramdam?
- Sinusuri ng anesthesiologist ang pasyente bago ang operasyon, habang hindi lamang binibigyang pansin ang pinagbabatayan na sakit, kung saan ang operasyon ay isasagawa, ngunit nalaman din nang detalyado ang pagkakaroon ng magkakasamang sakit.
- Kung ang pasyente ay inoperahan sa isang nakaplanong paraan, kung gayon, kung kinakailangan, tinatrato nila ang mga magkakatulad na sakit, sanitize ang oral cavity.
- Nalaman ng doktor ang kasaysayan ng alerdyi (kung ang lahat ng mga gamot at sangkap ay pinahihintulutan ng pasyente).
- Nililinaw kung ang pasyente ay sumailalim sa operasyon at anesthesia sa nakaraan.
- Nakakakuha ng pansin sa hugis ng mukha, dibdib, istraktura ng leeg, ang kalubhaan ng subcutaneous fat.
Ang lahat ng ito ay kinakailangan upang piliin ang tamang paraan ng kawalan ng pakiramdam at narcotic na gamot.
- Ang isang mahalagang tuntunin sa paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam ay ang paglilinis ng gastrointestinal tract (gastric lavage, cleansing enemas).
- Bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng espesyal na medikal na paghahanda - premedication:
Ang mga sleeping pills ay ibinibigay sa gabi, at ang mga tranquilizer (seduxen, relanium) ay inireseta para sa mga pasyente na may labile nervous system isang araw bago ang operasyon.
40 minuto bago ang operasyon, ang narcotic analgesics at 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay ibinibigay sa intramuscularly.
Kaagad bago ang operasyon, ang oral cavity ay sinusuri, ang mga naaalis na ngipin at mga pustiso ay tinanggal.
Paano mo makokontrol ang lalim at pagiging epektibo ng kurso ng anesthesia?
Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga pangunahing parameter ng hemodynamics ay patuloy na tinutukoy at sinusuri. Ang presyon ng dugo at pulso ay sinusukat bawat 10-15 minuto.
Upang matukoy ang antas ng kawalan ng pakiramdam, maaari mong gamitin ang mga monitor ng BIS, na tumutukoy sa lalim ng electroencephalographic ng pagtulog at pagpapahinga ng kalamnan sa pasyente. -
Upang makontrol ang bentilasyon ng mga baga at metabolic pagbabago sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, ang isang pag-aaral ng acid-base na estado (P O2, P CO2, pH, BE) ng dugo ng pasyente ay isinasagawa.
Paano legal na pormal ang kurso ng anesthesia?
Sa panahon ng anesthesia, ang isang anesthetic card ng pasyente ay pinananatili, kung saan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis ay kinakailangang naitala: pulse rate, presyon ng dugo, central venous pressure, respiratory rate, mga parameter ng bentilasyon. Ang card na ito ay sumasalamin sa lahat ng mga yugto ng anesthesia at operasyon, ay nagpapahiwatig ang mga dosis ng narcotic substance at muscle relaxant .Lahat ng gamot na ginagamit sa panahon ng anesthesia ay nabanggit, kabilang ang transfusion media. Ang oras ng lahat ng mga yugto ng operasyon at pagpapakilala ay naayos mga gamot. Sa pagtatapos ng operasyon, ang kabuuang halaga ng lahat ng mga gamot na ginamit ay tinutukoy, na nakasaad din sa anesthesia card. Ang isang talaan ay ginawa ng lahat ng mga komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon. Ang anesthesia card ay naka-embed sa medikal na kasaysayan.
Sa isang outpatient na batayan, ginagamit ang lokal na paglusot kawalan ng pakiramdam solusyon sa novocaine. Para sa mga menor de edad na interbensyon, maginhawang gumamit ng mga solusyon sa ampouled novocaine, dahil maaari itong maimbak ng mahabang panahon, sterile at laging handa para sa paggamit. Para sa mas malawak na mga interbensyon, ang pagsasagawa ng mga blockade ng novocaine, isang 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine na inihanda at isterilisado sa mga vial ay ginagamit. Para sa layuning ito, ang isang solusyon sa asin ay inihanda ayon sa reseta ng A. V. Vishnevsky.
Pagkatapos, para sa isterilisasyon, ang solusyon na ito ay pinakuluan at 2.5 g ng novocaine powder ay idinagdag sa kumukulong likido (upang makakuha ng 0.5% na solusyon), kung saan ang pagkulo ay ipinagpatuloy ng isa pang 1 minuto. Ang mas mahabang pagkulo ay humahantong sa pagkasira ng novocaine at pagbaba sa analgesic na epekto ng solusyon. Upang paliitin ang mga sisidlan at pabagalin ang pagsipsip ng novocaine na ipinakilala sa mga tisyu, magdagdag ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline. Ayon sa isang pinasimple na pamamaraan, ang novocaine ay inihanda sa isang isotonic (0.9%) na solusyon ng sodium chloride.
Ang pinakamataas na solong dosis ng novocaine sa mga tuntunin ng tuyo na paghahanda ay 0.75 g (150 ml ng isang 0.5% na solusyon). Sa isang 0.25% na solusyon, ang isang mas malaking halaga ng novocaine ay maaaring magamit, dahil ang gamot ay hinihigop nang mas mabagal, at kapag ang mga tisyu ay pinutol, ang bahagi ng solusyon ay ibinubuhos. Pinapayagan na mag-iniksyon ng hanggang 1.5 litro ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine. Sa pagsasanay sa outpatient, ipinapayong maghanda ng isang solusyon ng novocaine sa hermetically sealed vials na 30-50 ml. Ang bawat vial ay ginagamit nang isang beses. Ang novocaine na natitira sa bukas na vial ay itinuturing na hindi angkop para sa karagdagang paggamit, dahil ang sterility nito ay hindi maiiwasang masira. Para sa maliit na dami ng anesthetized na lugar, maginhawang gumamit ng isang solusyon ng novocaine sa 5 ml na ampoules.
Para sa lokal na infiltration anesthesia, ginagamit ang mga syringe na may kapasidad na 5-10 ml. Dapat tayong magsikap na makagawa ng kaunting mga butas sa balat hangga't maaari sa mga interes ng pagpapanatili ng sterility. Ang karayom ay unti-unting isulong nang malalim sa mga tisyu, na nauuna sa pagpapakilala ng solusyon ng novocaine. Una, ang balat ay napasok sa pamamagitan ng isang manipis na karayom na may solusyon ng novocaine (intradermal administration) hanggang sa mabuo ang isang "lemon peel". Pagkatapos, sa pamamagitan ng isang makapal na karayom, ang subcutaneous fatty tissue ay pinapagbinhi ng isang solusyon, at, kung kinakailangan, mas malalim na mga tisyu. Mahalagang i-anesthetize, una sa lahat, ang balat, na lubhang sensitibo. Ang intradermal infiltration na may solusyon ng novocaine ay isinasagawa kasama ang buong haba ng paparating na paghiwa.
Ang pagbutas ng balat na may isang karayom sa isang bagong lugar ay dapat isagawa sa gilid ng nabuo na "lemon crust" upang ang mga kasunod na iniksyon ay walang sakit. Sa panahon ng operasyon, kung minsan ay kinakailangan na magdagdag ng isang solusyon ng novocaine sa mga nakapaligid na tisyu. Kapag iniksyon malapit mga daluyan ng dugo dapat mong pana-panahong bahagyang hilahin pabalik ang plunger ng hiringgilya upang suriin kung ang dulo ng karayom ay pumasok sa lumen ng sisidlan. Kung nangyari ito, pagkatapos ay aalisin ang karayom mula sa sisidlan at muling isulong sa tisyu, medyo nagbabago ng direksyon. Karaniwang nangyayari ang kawalan ng pakiramdam sa loob ng 5 minuto. Gayunpaman, bago gumawa ng isang paghiwa, ang antas ng kawalan ng pakiramdam ay dapat suriin sa isang turok ng karayom.
Contraindications sa lokal na novocaine anesthesia halos wala, maliban hypersensitivity sa novocaine sa ilang mga pasyente. Pangunahing nauugnay ang mga komplikasyon sa labis na dosis ng gamot o pagpapakilala nito sa vascular bed. Ang ganitong komplikasyon ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, malamig na pawis, pagkabalisa ng pasyente.
Ang conduction anesthesia sa minor surgery ay ginagamit pangunahin para sa mga operasyon sa mga daliri ng kamay (pagbubukas ng panaritium, surgical treatment ng mga sugat, amputation o disarticulation ng phalanx). Ang mga interbensyon sa distal at gitnang phalanges ay kadalasang ginagawa gamit ang conduction anesthesia ayon kay Lukashevich, na nagpapahintulot hindi lamang magbigay ng magandang anesthesia, kundi pati na rin ang pansamantalang pagdurugo ng surgical site, na lubos na nagpapadali sa pagpapatupad ng interbensyon mismo.
Ang isang pabilog na tourniquet ay inilalapat sa base ng daliri mula sa isang sterile thin rubber tube o gauze band, na pinipigilan din ang mabilis na pagsipsip ng injected novocaine. Ang kakanyahan ng kawalan ng pakiramdam ay nakasalalay sa novocaine blockade kasama ang parehong mga digital nerve na dumadaan sa mga lateral surface. Ang isang maikling manipis na karayom ay iniksyon ng isang maikling manipis na karayom sa hangganan ng dorsal at pag-ilid na ibabaw ng proximal o gitnang phalanx at 3 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon, unti-unting gumagalaw ang karayom sa direksyon ng palmar at patungo sa buto. Katulad nito, ang novocaine (3 ml ng isang 1% na solusyon) ay iniksyon sa kabilang panig ng daliri.
Kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa proximal phalanx o ang buong daliri ay apektado, ang conduction anesthesia ay ginagamit sa antas ng distal epiphyses ng metacarpal bones ayon kay Oberst o sa antas ng diaphysis ng metacarpal bones ayon kay Usoltseva. Ang parehong pamamaraan para sa pagsasagawa ng anesthesia sa parehong mga kaso ay halos magkapareho. Sa antas ng gitna ng diaphysis buto ng metacarpal o distal na may manipis na karayom sa ibabaw ng interosseous space, ang novocaine ay tinuturok nang intradermally. Pagkatapos, ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng lugar na ito na may mas makapal na karayom, unti-unting inililipat ang karayom nang malalim sa ibabaw ng palmar. Sa kabuuan, ang 15-20 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon.
Ang karayom ay binawi sa antas ng subcutaneous fatty tissue at ipinapasa ito nang pahalang sa pangalawang interosseous space, na nagsasagawa ng infiltration anesthesia. Pagkatapos nito, ang pagbutas ng karayom sa pangalawang bahagi ng buto ng metacarpal ay nagiging walang sakit. Ang 15 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay dinadala din sa pangalawang ugat. Ang ilang mga daliri ay maaaring anesthetize sa parehong paraan. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa loob ng 4-5 minuto at tumatagal ng halos isang oras. Ang isang kontraindikasyon sa conduction anesthesia ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa novocaine. Posible ang isang komplikasyon - pinsala sa sisidlan sa likod ng kamay sa pamamagitan ng karayom; minsan may pansamantalang pagkahilo at pagduduwal mula sa pagkilos ng novocaine.
Intraosseous anesthesia nagbibigay ng medyo pangmatagalang kawalan ng pakiramdam ng buong bahagi ng paa - ang buong kamay o paa. Gayunpaman, ito ay bihirang ginagamit sa pagsasanay sa outpatient. Ang solusyon ng novocaine na iniksyon na intraosseously ay kumakalat sa pamamagitan ng cancellous bone, pumapasok sa mga venous vessel na malayo sa inilapat na tourniquet, at mula sa venous network ay kumakalat sa mga tisyu, pinapagbinhi ang mga ito at nagiging sanhi ng anesthesia ng buong lugar ng limb distal sa tourniquet. Ang pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine intraosseously ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng malusog na mga tisyu na may mahigpit na pagsunod sa asepsis. Upang magsagawa ng anesthesia, isang makapal, maikling karayom na may medyo mapurol na hiwa at isang angkop na mandrel at isang 10 ml na hiringgilya na may mahusay na lapped plunger.
Para sa kawalan ng pakiramdam ng kamay, ang solusyon ng novocaine ay karaniwang iniksyon sa epiphysis ng radius, sa panahon ng mga operasyon sa paa - sa calcaneus. Bago ang anesthesia, ang mga limbs ay nakataas upang matiyak ang venous outflow, at ang isang pabilog na goma na tourniquet ay inilapat sa proximal sa lugar ng pag-iiniksyon, na pinipiga ang parehong venous at arterial vessel hanggang mawala ang pulso sa mga arterya na malayo sa tourniquet. Ang isang manipis na karayom ay gumagawa ng anesthesia ng balat at periosteum sa lugar ng paparating na pagbutas ng buto. Ang isang karayom na may isang mandrel ay dumaan sa anesthetized na lugar ng balat at pagkatapos ay ang karayom ay isulong na may mga rotational na paggalaw sa pamamagitan ng cortex ng buto sa lalim na 1-1.5 cm hanggang sa isang "pagkabigo" ay madama sa isang mas malambot. espongha sangkap.
Ang mandrin ay tinanggal at ang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa pamamagitan ng karayom. Ang mga unang bahagi ng solusyon ay nagdudulot ng sakit, kaya ipinapayong unang ipakilala ang 3 5 ml ng 2% na solusyon sa novocaine, maghintay ng 2-3 minuto, at pagkatapos ay magdagdag ng 0.5% na solusyon ng novocaine sa isang halaga ng 40-50 ml para sa paa. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto at pinananatili hanggang sa humigpit ang tourniquet. Ang mabilis na pagpasok sa pangkalahatang sirkulasyon ng novocaine pagkatapos alisin ang tourniquet ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo. Kaugnay nito, ang 1 ml ng isang 5% na solusyon ng ephedrine ay paunang iniksyon sa intravenously o 1 ml ng isang 10% na solusyon ng caffeine ay iniksyon nang maaga sa ilalim ng balat (bago ang simula ng operasyon).
Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay nahahati sa 3 uri: mababaw (terminal), infiltration, rehiyonal (conduction anesthesia ng nerve plexuses, spinal, epidural, intraosseous).
mababaw Ang kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng anesthetic (pagpapadulas, patubig, aplikasyon) sa mga mucous membrane. gamitin mataas na konsentrasyon anesthetic solutions - dikain 1-3%, novocaine 5-10%. Ang isang pagkakaiba-iba ay paglamig anesthesia. Ginagamit ito para sa maliliit na manipulasyon ng outpatient (pagbubukas ng mga abscesses).
pagpasok Ang anesthesia ayon sa A.V. Vishnevsky ay ginagamit para sa mga surgical intervention ng maliit na dami at tagal. Gumamit ng 0.25% na solusyon ng novocaine. Pagkatapos ng anesthesia ng balat ("lemon peel") at subcutaneous adipose tissue, ang anesthetic ay tinuturok sa kaukulang fascial space. Sa kurso ng iminungkahing paghiwa, nabuo ang isang masikip na infiltrate, na, dahil sa mataas na presyon ng hydrostatic, ay kumakalat sa mga interfascial channel, na hinuhugasan ang mga nerbiyos at mga sisidlan na dumadaan sa kanila.
Ang bentahe ng pamamaraan ay ang mababang konsentrasyon ng anesthetic solution at ang pagtagas ng isang bahagi nito sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng sugat ay nag-aalis ng panganib ng pagkalasing, sa kabila ng pagpapakilala ng malalaking volume ng gamot.
Intraosseous na rehiyon Ginagamit ang anesthesia sa mga operasyon sa mga paa't kamay.
Gumamit ng 0.5-1% novocaine solution o 0.5-1.0% lidocaine solution.
Ang isang tourniquet ay inilapat sa isang mataas na nakataas na paa (para sa exsanguination) sa itaas ng lugar ng pinaghihinalaang interbensyon sa kirurhiko. Ang malambot na mga tisyu sa itaas ng lugar ng pagpasok ng karayom sa buto ay pinapasok ng isang pampamanhid na solusyon sa periosteum. Ang isang makapal na karayom na may isang mandrin ay ipinasok sa cancellous bone, ang mandrin ay tinanggal at isang pampamanhid ay iniksyon sa pamamagitan ng karayom. Ang halaga ng injected anesthetic solution ay depende sa lugar ng iniksyon nito: sa panahon ng operasyon sa paa - 100-150 ml, sa kamay - 60-100 ml.
Ang pag-alis ng sakit ay nangyayari sa 10-15 minuto. Sa kasong ito, ang buong peripheral na bahagi ng paa ay anesthetized sa antas ng tourniquet.
Konduktor Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang anesthetic solution nang direkta sa nerve trunk sa iba't ibang lugar ng daanan nito - mula sa lugar ng paglabas mula sa spinal cord hanggang sa periphery.
Depende sa lokasyon ng break sa sensitivity ng sakit, mayroong 5 uri ng conduction anesthesia: stem, plexus (anesthesia ng nerve plexuses), anesthesia ng nerve nodes (paravertebral), spinal at epidural.
tangkay kawalan ng pakiramdam.
Ang isang pampamanhid na solusyon ay iniksyon sa kahabaan ng nerve na nagpapapasok sa lugar.
Anesthesia ayon sa A.I. Lukashevich-Oberst: Mga Indikasyon - operasyon sa daliri.
Ang isang rubber flagellum ay inilapat sa base ng daliri. Distal mula sa dorsal side sa pamamagitan ng isang manipis na karayom, 2 ml ng isang 1-2% na solusyon ng novocaine ay dahan-dahang iniksyon mula sa magkabilang panig sa zone ng pangunahing phalanx.
Plexus at paravertebral kawalan ng pakiramdam.
Ang isang anesthetic na solusyon ay iniksyon sa lugar ng nerve plexuses o sa lugar kung saan matatagpuan ang mga nerve node.
gulugod kawalan ng pakiramdam.
Ang pampamanhid ay iniksyon sa subarachnoid space ng spinal canal.
Mga pahiwatig - mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo na matatagpuan sa ibaba ng diaphragm.
Ganap na contraindications: nagpapasiklab na proseso sa rehiyon ng lumbar, pustular na mga sakit sa balat ng likod, hindi naitama na hypovolemia, malubhang anemia, sakit sa isip, kurbada ng gulugod, nadagdagan ang intracranial pressure.
Mga kamag-anak na contraindications : pagpalya ng puso, hypovolemia, septic na kondisyon, cachexia, nadagdagan ang nervous excitability, madalas na pananakit ng ulo sa kasaysayan, coronary heart disease.
Premedication: a) sikolohikal na paghahanda ng pasyente, b) pagrereseta ng mga sedative sa bisperas ng operasyon, c) intramuscular injection 30-40 minuto bago ang operasyon ng mga karaniwang dosis ng narcotic at antihistamine na gamot.
Pamamaraan ng anesthesia. Ang pagbutas ng gulugod na espasyo ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakaupo o nakahiga sa kanyang tagiliran na may maayos na baluktot na gulugod, ang mga balakang ay pinindot sa tiyan at ang ulo ay nakatungo sa dibdib.
Ang pamamaraan ay nangangailangan ng mahigpit na asepsis at antisepsis, ngunit ang yodo ay hindi ginagamit dahil sa panganib ng aseptic arachnoiditis.
Una, ang tissue sa lugar ng pagbutas ay pinapasok ng anesthetic. Ang isang makapal na karayom ay isinasagawa nang mahigpit sa kahabaan ng midline sa pagitan ng mga spinous na proseso sa isang bahagyang anggulo alinsunod sa kanilang pagkahilig. Lalim, pagpasok ng karayom 4.5-6.0 cm.
Sa pamamagitan ng dahan-dahang pagdaan ng karayom ligamentous apparatus Ang paglaban ng mga siksik na tisyu ay nararamdaman, na biglang nawala pagkatapos ng pagbutas ng dilaw na ligament. Pagkatapos nito, ang mandrin ay tinanggal at ang karayom ay pinasulong ng 2-3 mm, na tumutusok sa dura mater. Ang isang tanda ng eksaktong lokalisasyon ng karayom ay ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula dito.
Ang mga solusyon ng lokal na anesthetics, depende sa kanilang kamag-anak na density, ay nahahati sa hyperbaric, isobaric at hypobaric. Kapag ang dulo ng ulo ng operating table ay nakataas, ang hypobaric solution ay kumakalat sa cranially, habang ang hyperbaric solution ay kumakalat sa caudally, at vice versa.
Mga hyperbaric solution: Lidocaine 5% solution sa 7.5% glucose solution, Bupivacaine 0.75% sa 8.25% glucose solution.
pagdurugo (pinsala sa mga sisidlan ng subdural at subarachnoid space);
pinsala mga pagbuo ng nerve;
pagtagas ng cerebrospinal fluid na may kasunod na pananakit ng ulo;
isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (hypotension);
mga karamdaman sa paghinga.
epidural kawalan ng pakiramdam. Ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon sa epidural space, kung saan hinaharangan nito ang anterior at posterior roots ng spinal cord sa isang nakakulong na espasyo.
Mga indikasyon para sa epidural anesthesia at analgesia:
· mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng dibdib, lukab ng tiyan, urological, proctological, obstetric-gynecological, mga operasyon sa mas mababang mga paa't kamay;
mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may malubhang komorbididad (obesity, cardiovascular at mga sakit sa baga, paglabag sa mga function ng atay at bato, pagpapapangit ng upper respiratory tract), sa mga matatanda at senile na tao;
malubhang pinagsamang pinsala sa kalansay (maraming mga bali ng tadyang, pelvic bones, lower extremities);
Postoperative anesthesia;
bilang isang bahagi ng paggamot ng pancreatitis, peritonitis, sagabal sa bituka, katayuan ng asthmaticus;
Upang mapawi ang talamak na sakit na sindrom.
Ganap na contraindications para sa epidural anesthesia at analgesia:
ang hindi pagpayag ng pasyente na sumailalim sa epidural anesthesia;
Mga nagpapaalab na sugat sa balat sa lugar ng iminungkahing epidural puncture;
matinding pagkabigla;
sepsis at septic na kondisyon;
Paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo (panganib ng epidural hematoma);
nadagdagan ang intracranial pressure;
Ang pagiging hypersensitive sa local anesthetics o narcotic analgesics.
Mga kamag-anak na contraindications sa epidural anesthesia at analgesia:
spinal deformity (kyphosis, scoliosis, atbp.);
mga sakit ng nervous system;
· hypovolemia;
arterial hypotension.
Premedication: a) sikolohikal na paghahanda ng pasyente, b) pagrereseta ng mga sedative sa bisperas ng operasyon, c) intramuscular injection 30-40 minuto bago ang operasyon ng mga karaniwang dosis ng narcotic at antihistamine na gamot.
Teknik ng epidural anesthesia.Isinasagawa ang pagbutas ng epidural space sa posisyon ng pasyente na nakaupo o nakahiga sa kanyang tagiliran.
Posisyon ng pag-upo: nakaupo ang pasyente operating table, ang mas mababang mga paa ay nakayuko sa isang tamang anggulo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, ang katawan ay nakayuko nang husto sa harap, ang ulo ay nakababa, ang baba ay nakadikit sa dibdib, ang mga kamay ay nasa tuhod.
Nakahiga sa gilid: lower limbs pinakamataas na baluktot sa mga kasukasuan ng balakang, ang mga tuhod ay dinala sa tiyan, ang ulo ay nakayuko, ang baba ay pinindot sa dibdib, ang mas mababang mga anggulo ng mga blades ng balikat ay matatagpuan sa parehong vertical axis.
Ang antas ng pagbutas ay pinili na isinasaalang-alang ang segmental innervation ng mga organo at tisyu.
Ang pagmamasid sa lahat ng mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, isang 0.5% na solusyon ng novocaine anesthetizes ang balat, tisyu sa ilalim ng balat at isang pangit na litid.
Ang epidural needle ay mahigpit na ipinasok sa midline, na tumutugma sa direksyon ng mga spinous na proseso. Ang karayom ay dumadaan sa balat, subcutaneous tissue, supraspinous, interspinous at yellow ligaments. Sa panahon ng pagpasa ng huli, ang makabuluhang pagtutol ay nararamdaman. Ang pagkawala ng paglaban sa pagpapakilala ng likido sa panahon ng libreng paggalaw ng syringe piston ay nagpapahiwatig na ang karayom ay pumasok sa epidural space. Ito ay pinatunayan din sa pamamagitan ng pagbawi ng isang patak sa lumen ng karayom na may malalim na paghinga at ang kawalan ng daloy ng CSF mula sa pavilion ng karayom.
Kumbinsido ng tamang lokasyon karayom, ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng lumen nito, pagkatapos nito ay tinanggal ang karayom, at ang catheter ay naayos na may malagkit na tape.
Pagkatapos ng catheterization ng epidural space, ang isang pagsubok na dosis ng lokal na pampamanhid ay ibinibigay sa dami ng 2-3 ml. Ang pasyente ay sinusunod sa loob ng 5 minuto, at sa kawalan ng data para sa pagbuo ng spinal anesthesia, ang pangunahing dosis ng local anesthetic ay ibinibigay upang makamit ang epidural anesthesia. Ang fractional administration ng isang anesthetic ay nagbibigay ng anesthesia sa loob ng 2-3 oras.
Gamitin: Lidocaine 2% Trimecaine 2.5% Bupivacaine 0.5%
Ang mga komplikasyon ng epidural anesthesia ay maaaring dahil sa mga teknikal na kadahilanan (pinsala sa dura mater, venous trunk), pagpasok ng anesthetic sa spinal canal, impeksyon sa malambot na mga tisyu at meninges(meningitis, arachnoiditis), labis na dosis ng anesthetic (antok, pagduduwal, pagsusuka, kombulsyon, depresyon sa paghinga).
Sa pagtaas ng sensitivity sa mga lokal na anesthetics, posible ang mga reaksyon ng anaphylactic, hanggang sa pagkabigla.
Pagbara ng novocaine.
Isa sa mga pamamaraan ng non-specific na therapy, kung saan ang isang mababang konsentrasyon na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa iba't ibang mga cellular space upang harangan ang mga nerve trunks na dumadaan dito at makamit ang isang analgesic o therapeutic effect.
Ang layunin ng kaganapang ito ay upang sugpuin ang sakit sa pamamagitan ng lokal na kawalan ng pakiramdam, mapabuti ang kapansanan sa daloy ng dugo, mapabuti ang tissue trophism; harangan ang mga autonomic nerve trunks.
Mga pahiwatig para sa paggamit:
1) paggamot ng iba't ibang mga di-tiyak na nagpapasiklab na proseso, lalo na sa paunang yugto ng nagpapasiklab na reaksyon;
2) paggamot ng mga sakit ng neurogenic etiology;
3) paggamot mga proseso ng pathological sa lukab ng tiyan, sanhi ng mga karamdaman sa pag-andar ng autonomic nervous system (spasm at atony ng mga kalamnan ng bituka, spasm o atony ng tiyan, spasm ng ureter, atbp.).
kaso anesthesia (blockade) ayon kay A. V. Vishnevsky.
Mga pahiwatig: mga bali, compression ng mga paa't kamay, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga paa't kamay.
Teknik ng pagpapatupad. Malayo sa projection ng neurovascular bundle, ang 2-3 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon nang intradermally. Pagkatapos, na may mahabang karayom, nagpapadala ng isang anesthetic na solusyon, naabot nila ang buto (sa hita, ang mga iniksyon ay ginawa kasama ang panlabas, anterior at likurang ibabaw, at sa balikat - kasama ang likod at harap na mga ibabaw), ang karayom ay hinila pabalik ng 1-2 mm at 100-130 ml at 150-200 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon, ayon sa pagkakabanggit. Ang maximum na anesthetic effect ay nangyayari pagkatapos ng 10-15 minuto.
Cervical vagosympathetic blockade.
Mga indikasyon. Mga sugat na tumatagos sa dibdib. Isinasagawa ito para sa pag-iwas sa pleuropulmonary shock.
Technics. Ang posisyon ng pasyente sa likod, ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng leeg, ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran ng direksyon. Surgeon hintuturo displaces ang sternocleidomastoid na kalamnan kasama ang neurovascular bundle sa gitna. Insertion point: Ang posterior edge ng kalamnan na ito ay nasa ibaba lamang o sa itaas ng intersection nito sa external jugular vein. Ang 40-60 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon, inilipat ang karayom sa loob at anteriorly, na tumutuon sa nauuna na ibabaw ng gulugod.
intercostal blockade.
Mga indikasyon. Mga bali ng tadyang.
Technics. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo o nakahiga. Ang pagpapakilala ng novocaine ay isinasagawa kasama ang kaukulang intercostal space sa gitna ng distansya mula sa mga proseso ng spinous hanggang sa scapula. Ang karayom ay nakadirekta sa tadyang, at pagkatapos ay i-slide pababa mula dito sa lugar ng pagpasa ng neurovascular bundle. Ipasok ang 10 ml ng 0.25% na solusyon sa novocaine. Upang mapahusay ang epekto, 1 ml ng 96 ° na alkohol ay idinagdag sa 10 ml ng novocaine (alcohol-novocaine blockade). Posibleng gumamit ng 0.5% na solusyon ng novocaine, pagkatapos ay iniksyon ang 5 ml.
Paravertebral blockade.
Mga indikasyon. Rib fractures, binibigkas na sakit na radicular syndrome, Degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod.
Technics. Sa isang tiyak na antas, ang isang karayom ay ipinasok, umatras ng 3 cm ang layo mula sa linya ng mga proseso ng spinous. Ang karayom ay advanced na patayo sa balat hanggang sa maabot nito ang transverse na proseso ng vertebra, pagkatapos ay ang dulo ng karayom ay bahagyang inilipat paitaas, advanced na 0.5 cm malalim at 5-10 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine ay injected.
Pararenal blockade.
Mga indikasyon. Renal colic, paresis ng bituka, talamak na pancreatitis, talamak na cholecystitis, talamak na sagabal sa bituka.
Technics. Ang pasyente ay namamalagi sa kanyang tagiliran, sa ilalim ng mas mababang likod - isang roller, ang binti mula sa ibaba ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, mula sa itaas - pinalawak sa kahabaan ng katawan.
Hanapin ang intersection ng XII rib at ang mahabang kalamnan ng likod. 1-2 cm ay umuurong mula sa tuktok ng anggulo kasama ang bisector at isang karayom ay ipinasok. Idirekta ito patayo sa ibabaw ng balat. Ang karayom ay nasa perirenal tissue kung, kapag ang hiringgilya ay tinanggal mula sa karayom, ang solusyon ay hindi tumulo mula sa pavilion, at kapag humihinga, ang patak ay iginuhit papasok. Ipasok ang 60-100 ml ng 0.25% na solusyon sa novocaine.
Pelvic blockade (ayon kay Shkolnikov-Selivanov).
Mga indikasyon. Bali ng pelvis.
Technics. Sa gilid ng pinsala, 1 cm medially mula sa superior anterior iliac spine, isang karayom ay ipinasok at advanced na patayo sa balat kasama loobang bahagi pakpak ng iliac. Ipasok ang 200-250 ml ng 0.25% na solusyon sa novocaine.
Pagbara sa ugat ng mesentery.
Mga indikasyon. Isinasagawa ito bilang pangwakas na yugto ng lahat ng traumatic surgical intervention sa mga organo ng tiyan para sa pag-iwas sa postoperative bituka paresis.
Technics. Ang 60-80 ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa ugat ng mesentery sa ilalim ng sheet ng peritoneum.
Pagbara ng bilog na ligament ng atay.
Mga indikasyon. Mga talamak na sakit mga organo ng hepato-duodenal zone (talamak na cholecystitis, hepatic colic, acute pancreatitis).
Technics. Umalis mula sa pusod na 2 cm pataas at 1 cm sa kanan, ang karayom ay naka-advance patayo sa balat hanggang lumitaw ang isang pakiramdam ng paglagos ng aponeurosis. Pagkatapos nito, ang 30-40 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Mga modernong ideya tungkol sa mga mekanismo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pag-uuri ng kawalan ng pakiramdam. Paghahanda ng mga pasyente para sa kawalan ng pakiramdam, premedication at pagpapatupad nito.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam- isang pansamantalang, artipisyal na sapilitan na kondisyon kung saan walang o nabawasan na mga reaksyon sa mga interbensyon sa kirurhiko at iba pang nociceptive stimuli.
Ang mga pangkalahatang bahagi ay nahahati sa mga sumusunod:
Pagpreno pang-unawa sa kaisipan(narcosis) - matulog. Ito ay maaaring makamit sa iba't ibang mga gamot (eter, halothane, relanium, thiopental, GHB, atbp.).
Analgesia - lunas sa sakit. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng iba't ibang paraan (local anesthesia, inhalation anesthetics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, narcotic analgesics, Ca ++ channel blockers, atbp.).
Relaxation - pagpapahinga ng mga striated na kalamnan. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng depolarizing muscle relaxant (myorelaxin, listenone, dithylin) at non-depolarizing (arduan, pavulon, norcuron, trakrium, atbp.).
Neurovegetative blockade. Ito ay nakamit ng neuroleptics, benzodiazepines, ganglion blockers, inhalation anesthetics.
Pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo, pagpapalitan ng gas, balanse ng acid-base, thermoregulation, protina, lipid at iba pang uri ng metabolismo.
Mga Espesyal na Bahagi pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pagpili ng mga bahagi ay tinutukoy ng mga detalye ng patolohiya, interbensyon sa kirurhiko o sitwasyon ng resuscitation. Ang mga gawaing ito ay nalutas sa pamamagitan ng pribadong anesthesiology. Halimbawa, ang pagbibigay ng mga benepisyo para sa coronary artery bypass grafting naiiba sa mga benepisyo para sa neurosurgical intervention.
Kaugnay ng paggamit ng isang malaking arsenal ng anesthetic na gamot para sa multicomponent anesthesia, walang solong klinika para sa anesthesia. Samakatuwid, pagdating sa anesthesia clinic, monocomponent anesthesia ang ibig sabihin.
Mga modernong ideya tungkol sa mekanismo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang impluwensya ng anesthetics ay pangunahing nangyayari sa antas ng pagbuo at pagpapalaganap ng potensyal na pagkilos sa mga neuron mismo at lalo na sa mga interneuronal na kontak. Ang unang ideya na ang anesthetics ay kumikilos sa antas ng synapses ay kabilang kay C. Sherrington (1906). Ang banayad na mekanismo ng epekto ng anesthetics ay hindi pa rin alam. Ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na, na naayos sa lamad ng cell, ang mga anesthetics ay pumipigil sa proseso ng depolarization, ang iba ay naniniwala na ang anesthetics ay nagsasara ng mga channel ng sodium at potassium sa mga cell. Kapag pinag-aaralan ang synaptic transmission, ang posibilidad ng pagkilos ng anesthetics sa iba't ibang mga link nito (pagbawal sa potensyal na pagkilos sa presynaptic membrane, pagsugpo sa pagbuo ng isang tagapamagitan, at pagbawas sa sensitivity ng mga receptor ng postsynaptic membrane dito. ) ay nabanggit.
Sa lahat ng halaga ng impormasyon tungkol sa mga banayad na mekanismo ng pakikipag-ugnayan ng anesthetics sa mga istruktura ng cellular, ang kawalan ng pakiramdam ay ipinakita bilang isang uri ng functional na estado ng central nervous system. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng konseptong ito ay ginawa ni N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky at V. S. Galkin. Alinsunod sa teorya ng parabiosis (N. E. Vvedensky), ang mga anesthetics ay kumikilos sa nervous system bilang malakas na stimuli, na kasunod na nagiging sanhi ng pagbaba sa physiological lability ng mga indibidwal na neuron at ang nervous system sa kabuuan. Kamakailan lamang, maraming mga eksperto ang sumusuporta sa reticular theory ng anesthesia, ayon sa kung saan ang inhibitory effect ng anesthetics ay may mas malaking epekto sa reticular formation ng utak, na humahantong sa pagbaba ng ascending activating effect nito sa mga nakapatong na bahagi ng utak.