Антисептици и дезинфектанти. Антисептици и дезинфектанти

Антисептик и дезинфектанти

Антисептиците и дезинфектантите са антимикробни средства. Антимикробните средства включват и химиотерапевтични вещества, използвани за лечение на инфекциозни заболявания, които са разгледани в специален раздел (вижте по-долу).

Терминът "антисептик" идва от две гръцки думи: анти - против, сепсис - гниене. Основателят на доктрината за антисептиците е Листър, който стига до заключението, че причината за инфекциите на раните е замърсяването на раните с микроорганизми, обитаващи въздуха, започва да използва (1867) местна карболова киселина за лечение на рани. Терминът "дезинфекция" е предложен от Р. Кох. Под дезинфекция Кох разбира унищожаването на патогенни микроорганизми в заобикаляща средаизползване на химически и физически методи на експозиция.

Понастоящем под антисептици се разбират вещества, използвани за локално действие главно върху пиогенна флора при лечение на гнойни рани, циреи, карбункули и други заболявания. По правило тези вещества не се използват за лечение на обикновени инфекции, тъй като много от тях, като общи клетъчни отрови, абсорбирани в кръвния поток, имат токсичен ефект върху тялото. В допълнение, антисептиците се използват като консерванти в хранително-вкусовата промишленост, както и при производството на лекарствени форми.

Разделянето на разглежданите средства на антисептик и дезинфектант е до голяма степен произволно, тъй като едни и същи вещества могат да бъдат причислени към двете групи.

Антисептичните вещества, в зависимост от редица условия (вижте по-долу), имат както бактериостатичен, така и бактерициден ефект върху микробите. Разликата между тях е в степента на ефекта. За бактериостатично действие се говори в случай, когато под въздействието на антисептик размножаването на микроорганизмите временно се забавя, въпреки че тяхната жизнеспособност се запазва. Ако под въздействието на дадено вещество по-голямата част от микробите умират за кратко време, тогава този ефект се нарича бактерициден.

Силата на действието на антисептиците, както вече споменахме, зависи от много условия. На първо място, различните микроорганизми имат различна чувствителност към различни лекарстватази група. Концентрацията на веществото е от голямо значение: при ниски концентрации на лекарството възниква бактериостатичен ефект, с увеличаване на концентрацията се развива бактерициден ефект по-често и скоростта на смърт на микробите се увеличава с увеличаване на концентрацията на веществото. Температурният фактор оказва голямо влияние върху проявата на антимикробно действие. С повишаване на температурата процесът на микробна смърт се ускорява. Антимикробното действие до голяма степен зависи от продължителността на излагане на лекарството: колкото по-дълго е времето на действие, толкова по-изразен е ефектът. Наличието на протеин в средата намалява бактерицидния ефект на лекарството. Степента на ефективност на антисептика зависи и от неговата разтворимост във вода и липиди, от коефициента на разпределение между липидите и водата. Установени са редица зависимости между химичната структура и действието на дадено вещество.

Според съвременните схващания антимикробните средства имат различен механизъм на действие върху микроорганизмите, който до голяма степен зависи както от химичните, така и от физикохимичните свойства на лекарствата. Силата на антимикробното действие на киселини, основи и соли се дължи до голяма степен на способността им да се дисоциират. При равни други условия, вещество, което се дисоциира в по-голяма степен, ще бъде по-активно срещу микроби, отколкото вещество с ниска степен на дисоциация. Антимикробният ефект на други вещества се основава на факта, че те понижават повърхностното напрежение на средата. Пер НапоследъкОт голямо значение в механизма на действие на антимикробните средства е способността им да блокират сулфхидрилните групи (-SH) на микробите, както и да влизат в комбинация с активни групи ензими. Под въздействието на антисептиците процесът на клетъчно делене се нарушава и следователно се наблюдават морфологични промени, проявяващи се чрез промяна във формата на микробите, нарушение на структурата на самата клетка. Морфологични променипричинени от различни антисептици са разнородни. Антисептиците и дезинфектантите инхибират активността на много бактериални ензими. По-специално е установено, че съществува близък паралелизъм между бактерицидното действие на веществата и тяхната способност да инхибират дехидразната активност на бактериите.

Използва се като антисептици и дезинфектанти голям бройразлични вещества. В ход се работи интензивно за създаване на нови лекарства. В тази връзка е необходимо лекарствата да се сравняват помежду си по отношение на активността. За тази цел се установяват минимални бактериостатични и бактерицидни концентрации на лекарствата. Антимикробната активност обикновено се изразява с фенолния коефициент. За определянето му се установява концентрацията на фенол, който има бактерициден ефект, и концентрацията на разтвора на изпитваното вещество, който предизвиква същия ефект. Съотношението на концентрацията на фенол към концентрацията на изпитваното вещество се нарича фенолен коефициент.

От голямо значение за оценката на антисептика е и неговата обща токсичност за животинския организъм. За медицинската практика лекарствата с най-ниска токсичност са с най-голяма стойност.

Антисептиците и дезинфектантите са много разнообразни по природа, така че тяхната класификация е доста трудна. За удобство на представянето сме приели разделението на препаратите според химичните характеристики. В някои случаи веществата се комбинират в групи въз основа на други характеристики.

Халогениди

хлор

Хлорът и някои от неговите съединения имат силно бактерицидно действие. Концентрация на хлор от 0,02 mg/l е достатъчна за унищожаване на голямо разнообразие от микроби. В среда, богата на органични вещества, бактерицидният ефект на хлора се намалява, тъй като в този случай част от него се свързва с вещества в околната среда и активната концентрация на хлора намалява.

Механизмът на бактерицидното действие на хлора се дължи, от една страна, на факта, че той влиза в комбинация с протеините на протоплазмата на микроорганизмите, образувайки вещества като хлорамини, от които свободният хлор лесно се отделя:

R-CO-NH-R1+Cl2 --- RCONClR1+HCl.

От друга страна, когато хлорът се разтваря във вода, той реагира с него и в крайна сметка се отделя кислород, който в момента на освобождаване има силни окислителни свойства:

Cl2+H2O = HCl+HClO

HClO = HCl+O

По този начин действието на хлора се основава или на хлориране, или на окисляване на органични вещества.

Описаното действие има или свободният хлор, или веществата, съдържащи т. нар. активен хлор, тоест хлор, който лесно се отделя в атомно състояние. Хлорните йони, както и хлорните атоми, здраво свързани в органични или неорганични съединения, нямат този ефект.

От освобождаващите хлор съединения, белина, състояща се от Ca (ClO) 2, CaC12 и Ca (OH) 2, се използва за външна дезинфекция, както и дезодориращ (унищожаващ миризмата) агент. Белина причинява обезцветяване на тъканите, така че не трябва да се използва за дезинфекция на дрехи. Хлорната вар не е подходяща за обработка на метални предмети, тъй като причинява корозия на метала.

За дезинфекция на ръцете могат да се използват само относително слаби разтвори (не повече от 1-2%), тъй като белина дразни тъканите. По-удобна форма за използване на белина за дезинфекция на кожа и рани е течността Carrel-Dekin, направена по специална рецепта: 20 г белина и 14 г сода се разклащат в 1 литър вода; след утаяване течността се филтрира и филтратът се неутрализира 4 g борна киселина. В хирургичната практика за лечение на рани се предпочитат лекарства, които бавно отделят хлор, поради което техните дразнещи свойства намаляват. Те включват хлорамин В - натриев бензенсулфохлорамид. Пантоцид (парадихлорсулфамидобензоена киселина) се използва главно за дезинфекция на вода, както и за дезинфекция на ръце, душене и лечение на рани. Пантоцидът се използва и в контрацептивни препарати.

йод

Антимикробното действие е присъщо на свободния йод, но не и на йодидите. Фенолният коефициент на йода е 180-230. Йодът е пагубен за много видове микроорганизми. Заслужава да се отбележи фактът, че патогенните гъбички са чувствителни към въздействието на йода. Бактерицидният ефект на йода се дължи както на потискането на ензимните системи на микробните клетки, така и на денатурацията на протеините и се свързва с неговите йодиращи и окисляващи ефекти.

Йодът намира широко приложение в хирургичната практика за първична обработкарани, хирургично поле и ръце на хирурга, както и противогъбично средство при лечение на кожни заболявания, причинени от патогенни гъбички.

Локално върху тъканта йодът има дразнещ ефект. При някои индивиди се наблюдава идиосинкразия към йод, която се изразява с появата на обрив и треска.

Вътре, йодът се предписва за профилактика на атеросклероза, при лечение на сифилис и в малки количества при хипертиреоидизъм (вижте Лекарства, които влияят на метаболизма).

От йодните съединения, използвани като антисептици, трябва да се посочи йодоформ (трийодометан). При контакт с живи тъкани от йодоформа се отделя свободен йод, който има антисептичен ефект; преди това йодоформът е бил много широко използван за лечение на инфектирани рани и язви. В днешно време се използва сравнително рядко поради много силната си миризма.

Препарати

Хлорна вар (Calcium hypochlorosum), FVIII. Бял прах със специфична миризма на хлор. Съдържанието на активен хлор трябва да бъде най-малко 25%. Хлорно-варното мляко се приготвя от белина (1-2 части белина на 8-9 части вода), която се използва за приготвяне на работни разтвори с необходимите концентрации.

Хлорамин B (Chloramimim B), FVIII. Бял кристален прах с мирис на хлор. Съдържа 25-29% активен хлор. В хирургичната практика се използват 1-2% разтвори за лечение на рани, 0,25-0,5% разтвори се използват за дезинфекция на ръцете, 2-5% водни разтвори се използват за дехидратация на кожата и външна дезинфекция.

Пантоцид (Pantocidum), FVIII. Бял прах с лек мирис на хлор. Съдържа най-малко 48% активен хлор. Произвежда се под формата на таблетки, съдържащи освен пантоцид, безводен натриев карбонат и натриев хлорид. Една таблетка е достатъчна, за да неутрализира 0,5-0,75 литра вода. За дезинфекция на ръцете се използват 1-1,5% разтвори.

Антиформин (Antiformimim). Смес от равни количества 15% разтвор на натриев хидроксид и 20% разтвор на натриев хипохлорен (NaOCl). Използва се за дезинфекция на заразен материал в лабораторната практика и в денталната практика за лечение на улцерозен стоматит (10-50% разтвори).

Йодна тинктура 5% (10%), FVIII. Алкохол 5 или 10% йоден разтвор. Прилага се външно. Вътре се предписва за профилактика на атеросклероза, 1-10 капки.

Разтвор на Лугол (Solutio Lugoli). Състои се от 1 част йод, 2 части калиев йодид и 17 части вода. Използва се за смазване на лигавиците.

Йодоформ (Jodoformium), FVIII. Малки лъскави ламелни лимоненожълти кристали с остра характерна устойчива миризма, почти неразтворими във вода, разтворими в алкохол, етер, хлороформ. Прилага се външно под формата на мехлеми, прахове и емулсии.

Окислители

От веществата от тази група като антисептици се използват водороден прекис, калиев хипохлорит и калиев перманганат. Механизмът на тяхното антимикробно действие се основава на окислителния капацитет.

В тъканите водородният пероксид, поради наличието на ензима каталаза, бързо се разлага, за да образува молекулен кислород:

2H2O --- 2H2O = O2

Последният има слаб антимикробен ефект, така че използването на водороден прекис за лечение на рани се основава главно на механичното почистване на рани от гной с освободени кислородни мехурчета. Водороден пероксид при локално приложениеповишава съсирването на кръвта и затова се използва за спиране на кървене от носа, като се въвежда в носната кухина върху тампони.

Калиевият перманганат има по-значителен антимикробен ефект от водородния пероксид. В ниски концентрации има стягащо действие, тъй като продуктите, образувани по време на възстановяването му, дават сложни съединения като албуминати с протеини (виж стягащи средства). По-силните концентрации на лекарството имат дразнещ и каутеризиращ ефект. Калиева хипохлорна киселина (бертолетова сол), използвана понякога за гаргара при възпалено гърло, също има антимикробен ефект.

Препарати

Разтвор на водороден пероксид (Solutio Hydrogenii peroxydati diluta), FVIII. Бистра безцветна течност, съдържаща 3% водороден прекис. Използва се за изплакване (една чаена или супена лъжица на чаша вода) и промиване на рани.

перхидрол(Solutio Hydrogenii peroxydati concentrata), ФVIII (Б). Съдържа около 30% водороден прекис. Използва се за производство на разредени разтвори.

Хидроперит (Hydroperitum). Съединение на водороден пероксид с урея, съдържащо около 33% водороден прекис. Когато се разтваря във вода, той образува водороден прекис. Предлага се в таблетки от 1,5 g, съдържащи 0,5 g водороден прекис. Използва се за производството на разтвори на водороден прекис.

Калиев перманганат (Kalium hypermanganicum), FVIII. Тъмно лилави кристали, разтворими във вода. Като антисептик за изплакване и измиване на рани се използват 0,01-0,5% разтвори, за смазване при изгаряния - 2-5% разтвори. При отравяне с алкалоиди стомахът се промива с 0,02-0,1% разтвори на калиев перманганат.

Калиева хипохлорна киселина (Kalium chloricum), FVIII. Бял кристален прах, разтворим във вода. Използва се за изплакване 1 чаена лъжичка на чаша вода.

Киселини и основи

Някои неорганични и органични киселини се използват като антисептици. антисептично действие не е органични киселинизависи от степента на тяхната дисоциация. Липоид-разтворимите неорганични и органични киселини действат по-силно, отколкото би се очаквало на базата на тяхната дисоциация. Тяхното действие зависи не само от катиона (Н), но и от аниона. Киселините и алкалите локално имат дразнещ и каутеризиращ ефект върху тъканите, поради факта, че тъканните протеини, реагирайки както с киселини, така и с основи, образуват албуминати. Ефектът зависи от степента на киселинна дисоциация. С увеличаване на степента на дисоциация силата на действието на киселината върху тъканта се увеличава и обикновено неорганичните киселини са по-силни от органичните киселини. Някои киселини в ниски концентрации имат стягащо действие.

Когато се прилага локално, салициловата киселина има антисептичен ефект. Под влияние на ниски концентрации на салицилова киселина (1-2%) епидермисът нараства (кератопластичен ефект), с повишаване на концентрацията (10-20%) се наблюдава разхлабване и десквамация на епидермиса (кератолитичен ефект). Салициловата киселина намалява секрецията на потните жлези. Използва се външно за лечение на различни кожни заболявания, под формата на царевичен пластир за премахване на мазоли и в прахове за прекомерно изпотяване.

Като антисептици се използват и сярна, хромова, борна, оцетна, трихлороцетна, бензоена, бадемова, ундециленова и някои други киселини. Повечето от тези киселини се използват външно, но някои от тях се използват вътрешно. Манделовата киселина се прилага перорално за дезинфекция на пикочните пътища. Бензоената киселина, често под формата на натриева сол, се използва като отхрачващо средство. Много органични киселини се използват като овкусители.

От алкалите най-голямо практическо значение имат каустична вар, амоняк, сода и боракс. Каустична вар се използва под формата на варно мляко за външна дезинфекция, както и под формата на варова вода като стягащо и антисептично средство при изгаряния и възпаления на кожата и вътрешно при диария. Амонякът се използва за накисване на мръсно бельо и за обработка на ръцете на хирурга преди операцията (в последния случай 0,25-0,5% разтвори). Лекарството има слаб антисептичен и детергентен ефект. Содата и бораксът се използват като слаби антисептични и прочистващи слуз агенти.

Препарати

Салицилова киселина (Acidum salicylicum), FVIII. Бели малки кристали, слабо разтворими във вода, разтворими в алкохол. Използва се в мехлеми (1-10%), прахове (2-5%), алкохолни разтвори.

Бензоена киселина (Acidum benzoicum), FVIII. Безцветни, прозрачни кристали. Използва се в мехлеми. Бензоената киселина често се използва като антимикробен консервант при производството на дозирани форми.

Борна киселина (Acidum boricum), FVIII. Бял фин кристален прах. Използва се в разтвори (2%) за изплакване, промиване на очите, както и в мехлеми и прахове.

Ундецин (Undecin).Мехлем, който включва ундециленова киселина и някои други вещества. Ефективен при гъбични кожни лезии (вижте Противогъбични средства).

Ледена оцетна киселина (Acidum aceticum glaciale), FVIII. Безцветна течност, която се втвърдява при охлаждане в кристална маса при температура около +10°C. Използва се за приготвяне на разтвори на оцетна киселина.

Разредена оцетна киселина (Acidum aceticum dilutum), FVIII. Съдържа около 30% оцетна киселина. Използва се за приготвяне на разредени разтвори; 5% разтвор на оцетна киселина има силен бактерициден ефект.

Трихлороцетна киселина (Acidum trichloraceticum), FVIII. Безцветни прозрачни кристали, използвани за каутеризация в ларингологичната практика.

Пиоцид (Pyocidum) (B).Течност, съдържаща етер и безводна сярна киселина. Използва се в денталната практика като бактерицидно средство.

Натриев борат (Natrium biboricum), FVIII. Безцветни прозрачни кристали, разтворими във вода. Използва се като антисептик за изплакване, душене и смазване.

Натриев бикарбонат (Natrium bicarbonicum), FVIII. Бял кристален прах, разтворим във вода. Прилага се външно в 1-2% разтвори за компреси и изплаквания, вътрешно - на прах или таблетки като антиацидс прекомерна киселинност на стомашния сок (вижте по-горе).

Натриев карбонат (Natrium carbonicum). Бял насипен прах, разтворим във вода. Използва се за накисване на мръсно бельо и за варене на хирургически инструменти.

Калциев оксид, изгоряла вар (Calcium oxydatum), FVIII. Аморфни парчета с бял или сиво-бял цвят, силно нагрявани при изливане с вода и превръщащи се в гасена вар (хидрат на калциев оксид). Калциевият оксид е слабо разтворим във вода. Използва се за производството на варено мляко (10-20% суспензия) и варова вода.

Разтвор на калциев хидроксид, варова вода (Calcium hydrooxydatum solutum, Aqua calcis), OVIII. Наситен разтвор на калциев хидроксид във вода (0,15-0,17%). Прилага се вътрешно при диария и външно под формата на варовиков линимент при изгаряния и някои други кожни заболявания.

амонячен разтвор, амоняк(Ammonium causticum solutum, Liquor Ammonii caustici), FVIII. Безцветна, прозрачна течност с остър мирис, съдържаща около 10% амоняк. Използва се като такъв или след подходящо разреждане (вж. Дразнещи).

Връзки тежки метали

Съединенията на тежките метали имат както антимикробни, така и характерни локални ефекти върху телесните тъкани (стягащо, дразнещо, каутеризиращо действие). Действието на солите на тежките метали зависи от способността на металните йони да образуват албуминати при взаимодействие с протеини. Свободната киселина се освобождава като втори продукт от тази реакция.

Характерът на локалното действие на солите на тежките метали зависи от плътността на получения албуминат. Металите, които дават по-плътни албуминати, имат по-изразен стягащ ефект. Плътността на албумината се дължи на свойствата на самия метал. На тази основа тежките метали са подредени в следния ред: Al, Pb, Fe, Cu, Ag, Hg. Най-плътният албуминат се образува от алуминиеви соли, най-хлабавият - от живачни соли.

Увеличаването на концентрацията на разтвора по-често се свързва с преминаването на стягащо действие към каутеризиращо. Степента на дисоциация на съединението също играе важна роля. При равни други условия, вещество с по-голяма степен на дисоциация има по-разрушителен ефект върху тъканите, отколкото съединение, което слабо се дисоциира. Например, живачният цианид причинява малко увреждане на тъканите, а живачният дихлорид в същата концентрация има дразнещо действие. При продължително излагане на тъкани, увреждащият ефект на съединението се увеличава.

Високите концентрации на соли на тежки метали имат бактерициден ефект. При използване на слаби концентрации се проявява бактериостатичен ефект. .

Антимикробният ефект на солите на тежките метали се дължи главно на факта, че тежките метали блокират сулфхидрилните групи на ензимните системи на микробната клетка, което причинява инхибиране на растежа и размножаването на микробите или тяхната смърт.

Въпреки че имат много общо по отношение на фармакологичните свойства, тежките метали все пак имат индивидуални различия. И така, желязото има ефект върху процесите на хематопоеза, среброто се характеризира с изразени антисептични свойства, живакът и бисмутът се използват като специфични химиотерапевтични средства при лечението на сифилис.

След усвояването на големи дози соли на тежките метали се развива токсичен ефект, характеризиращ се с инхибиране на функцията на централната нервна система, сърдечната дейност и разширяване на капилярите.

Този раздел ще разгледа препарати от соли на тежки метали, използвани като антисептици и дезинфектанти.

алуминий

В медицинската практика алуминият като стягащо и антимикробно средство се използва под формата на соли на слаби органични киселини. Каутеризиращ ефект може да се получи чрез използване на силни концентрации на алуминиеви соли.

Препарати

Бурова течност (Liquor Burovi), FVIII. 8% разтвор на основна алуминиева ацетатна сол, безцветна прозрачна течност. Предписва се за изплакване, лосиони и душ (лекарството се разрежда 5-10 пъти).

Алум (Алумен), FVIII. Двойна сулфатна сол на калий и алуминий. Безцветни, прозрачни кристали, разтворими във вода. Използват се в разтвори (0,5-1%) за изплакване, лосиони, душ като стягащо средство. Като каутеризиращо средство се използват при трахома (под формата на молив). Изгорената стипца (Alumen ustum) се използва в прахове като стягащо средство и в разтвори за душ.

Водя

Подобно на алуминиевите препарати, оловните соли се използват локално главно като стягащи средства.

Когато се абсорбира, оловото има токсичен ефект върху тялото. Следователно хората, заети в индустрии, където се използва олово, могат да получат професионално отравяне с този метал. Клиничната картина на отравяне с олово е разнообразна. Един от ранни признациотравянето е тъмна граница на венците. Появата му се обяснява с факта, че оловото се отделя от лигавиците на храносмилателния тракт. В устата оловото реагира със сероводород и образува оловен сулфид. По-късно се развива анемия, лезии на периферните нерви. Има и пристъпи на остра болка в коремната кухина (оловни колики в резултат на спазъм на чревната мускулатура).

Препарати

Оцетно олово (Plumbum aceticum), FVIII (B). Безцветни кристали, разтворими във вода. Използва се във водни разтвори (0,25-0,5%) като стягащо средство.

Оловна вода, оловен лосион (Aqua Plumbi), FVIII. 2% воден разтворосновен оловен ацетат. Използва се за лосиони и компреси.

бисмут

Локалното действие на бисмутовите соли се различава от локалното действие на солите на други тежки метали по това, че нямат дразнещ и каутеризиращ ефект. Бисмутът има бактериостатичен ефект върху микробите, което се обяснява със свързването на тиоловите групи (-SH) на ензимните системи на микробните клетки от бисмутовите йони. При перорално приложение бисмутовите препарати намаляват перисталтиката, тъй като бисмутът свързва сероводорода, който е естествен причинител на перисталтиката. В резултат на това се получава антидиаричен ефект. Отлагането на неразтворим бисмутов сулфид върху чревната стена също допринася за отслабването на перисталтиката. Бисмутът се намира и в червата антимикробно действие. В тази връзка бисмутовите препарати се предписват перорално с възпалителни процесив червата. Бисмутът не се абсорбира от червата. Резорбтивният му ефект се проявява при парентерално приложение (вижте Химиотерапевтични средства).

Препарати

Основен бисмут нитрат (Bismutum nitricum basicum, Bismutum subnitricum), FVIII. Бял аморфен прах. Предписва се перорално по 0,25-0,5 g 3-4 пъти дневно или на прах и мехлеми.

Ксероформ (Xeroformium), FVIII. Основният бисмут трибромофенолат е фин жълт прах, съдържащ 50% бисмутов оксид. Използва се в мехлеми, прахове. Включен в мехлема на Вишневски (катран 3 части, ксероформ 3 части, рициново масло 100 части), използван за лечение на рани.

Дерматол (Dermatolum), FVIII. Основна бисмутова сол на галовата киселина. Прах с лимоненожълт цвят, съдържа над 50% бисмутов оксид. Предписва се под формата на прахове, мехлеми (10%), супозитории (0,2 g всяка).

Мед и цинк

Медните и цинковите соли са сходни по своите фармакологични свойства. При локално приложение, в зависимост от силата на разтвора, те имат стягащо, дразнещо и каутеризиращо действие. Медта и цинкът също имат антисептични свойства. Цинковият и медният сулфати се използват широко при конюнктивит (възпаление на лигавицата на очите) като антисептик и стягащо средство. При поглъщане те предизвикват повръщане (вижте Повръщане).

Препарати

Меден сулфат (Cuprum sulfuricum), FVIII. Сини кристали, разтворими във вода. Като стягащо средство се използва 0,25% разтвор. По-силните разтвори имат каутеризиращ ефект. При трахома Cuprum sulfuricum alumina turn (сплав от меден сулфат, селитра, стипца и камфор) се използва за каутеризиране на конюнктивата. Като еметик се предписва многократно 0,1 g в 1% разтвор.

Най-високата еднократна доза вътре: 0,5 g.

Меден цитрат (Cuprum citricum), FVIII. Светло зелен прах. Използва се при трахома в очни мехлеми (1-5%).

Цинков сулфат (Zincum sulfuricum), FVIII. Безцветни кристали, разтворими във вода. Като стягащо средство в очната практика се използва 0,25% разтвор. Понякога се използва като еметик вътре в 0,1-0,3 g в 1% разтвор.

Най-високата единична доза (перорално) като еметик: 1 g.

Цинков оксид (Zincum oxydatum), FVIII. Бял прах, неразтворим във вода. Използва се в мехлеми, пасти и прахове. Включен в пастата Lassara.

живак

Механизмът на антимикробното действие на неорганичните и органичните живачни съединения се основава на тяхното блокиране на сулфхидрилните групи, които са част от ензимните системи на микробната клетка, както и на нарушаването на биохимичната функция на тиамина и някои аминокиселини (хистидин глутаминова киселина, метионин). Инхибиторният ефект на живака върху микробите се елиминира от сулфхидрилни съединения и тиамин. Под въздействието на ниски концентрации се развива бактериостатичен ефект. С увеличаване на концентрацията на разтвора и продължителността на контакта му с микроба се появява бактерициден ефект. Сред живачните съединения сублиматът или живачният дихлорид е най-мощният антисептик, който се свързва с висока степендисоциация на съединението. Силата на антимикробното действие на сублимата намалява в присъствието на протеин.

Sublimate не се използва за дезинфекция на метални инструменти, тъй като причинява корозия на металите. Sublimate има дразнещ ефект върху тъканите, особено при многократна употреба. Оксициановият живак с ниска степен на дисоциация не дразни тъканите и има бактериостатичен ефект.

Живачните съединения са силни отровиза животни и хора. При остро отравяне се наблюдават нарушения на кръвообращението и парализа на нервната система. При подостро отравяне се увреждат вътрешни органи: бъбреци, черва и др. Възможно е увреждане на тъканите на мястото на инжектиране. При хронично отравяне с живачни съединения (меркуриализъм) се развива сложен модел на увреждане на различни органи и тъкани: улцерозен стоматит, колит, главоболие, раздразнителност, мускулен тремор, психични разстройства.

Препарати

Живачен дихлорид (Hydrargyrum bichloratum), FVIII (A). Бял прах, разтворим във вода. За дезинфекция на предмети за грижа, бельо, разтвори от 1:1000 или 1:500 се използват. Произвежда се в таблетки, оцветени с еозин (0,5 и 1 g сублимат) за приготвяне на разтвори.

По-високи дози: 0,02 g (0,08 g).

Живачен оксицианид (Hydrargyrum oxycyanatum), FVIII (A). Бял прах, разтворим във вода. Използва се в очната практика за промиване в разтвори 1:5000 и 1:10000.

Амидохлорен живак, бял седиментален живак (Hydrargyrum amidatochloratum, Hydrargyrum praecipitatum album), FVIII (B). Бял аморфен прах. Използва се в мехлеми (5-10%) при кожни заболявания и като козметичен продукт (за премахване на лунички).

Жълт живачен оксид (Hydrargyrum oxydatum flavum), FVIII (B). Жълт прах. Използва се в мехлеми за очни заболявания (2%) и за кожни заболявания.

Диоцид (Diocidum) (A).Смес от цетилпиридиниев бромид и етанолживачен хлорид. Цетилпиридиниевият бромид е катионен сапун (виж по-долу). Диоцидът се предлага за лечение на ръце преди операция. Той е силен антисептик, осигурява асептика за период от най-малко 2 часа. Приложете разтвори 1:3000-1:5000.

Сребро

Сребърните съединения се характеризират със значително изразени антимикробни свойства, особено по отношение на коковата група бактерии. Като антисептик най-широко се използва сребърният нитрат. В ниски концентрации има стягащо и противовъзпалително действие. Силни разтвори (1% и повече) на сребърен нитрат действат върху каутеризирани тъкани.

Взаимодействайки с протеини, сребърният нитрат образува плътен албуминат, който постепенно придобива черен цвят, което се свързва с намаляването на среброто. Сребърният нитрат се използва в хирургията за лечение на рани (като каутеризиращо средство при прекомерно образуване на гранулационна тъкан), в офталмологичната практика за профилактика на неонатална бленорея (по 1 капка 2% разтвор се капва във всяко око). Понякога се предписва перорално за пептична язва. Колоидните препарати на среброто - коларгол и протаргол - не образуват албуминати. Тези лекарства се използват като антисептични и противовъзпалителни средства.

Препарати

Сребърен нитрат, лапис (Argentum nitricum), (PVIII (A). Безцветни прозрачни кристални плочи, разтворими във вода. Използва се във водни разтвори (1-10%) или под формата на пръчици (Stilus Argenti nitrici) за каутеризация. Вътре се използва като стягащо средство, 0,01 g 2-3 пъти на ден в разтвори (0 05%).

Най-високата еднократна доза вътре: 0 03 g (0,1 g).

Протаргол (Protargolum), FVIII. Кафеникаво-жълт прах, разтворим във вода, съдържащ около 8% сребро. Използва се в разтвор (0,5-5%) при заболявания на лигавиците на очите, горните дихателни и пикочните пътища.

Collargolum, FVIII (B). колоидно сребро. Лекарството съдържа 70% сребро. За промиване на гнойни рани се използват 0,2-1% разтвори, в капки за очи - 2-5%, във вена - 2% разтвор от 2-10 ml.

Най-високи дози във вена: 0,25 g (0,5 g).

Алкохоли, алдехиди

Фармакологичните свойства на етиловия алкохол са разгледани в глава "Наркотични лекарства". Етиловият алкохол се използва широко като антисептик.

Формалдехид- газообразно вещество. За медицински цели се използва 40% воден разтвор на формалдехид, наречен формалин. Формалинът има изразен антимикробен ефект, като инхибира както вегетативните форми на бактериите, така и спорите. Предизвиква денатурация на протеина, което е причината за неговия локален дразнещ ефект. Формалинът намалява секрецията на потните жлези. Използва се основно за външна дезинфекция както в разтвори, така и по параформалиновия метод.

Уротропин- хексаметилентетрамин - няма антимикробен ефект сам по себе си, а в кисела средаразлага се на амоняк и формалдехид. Образуването на последния обяснява антисептичния ефект на уротропина. Разграждането на уротропина в организма се случва в бъбреците, както и на места, където има възпалителен процес, чието развитие, както знаете, е придружено от промяна в реакцията на околната среда към киселинната страна. Уротропин се прилага перорално и интравенозно с инфекциозни заболяванияособено на пикочните пътища.

Препарати

формалин(Формалин, Formaldehydum solutum), ФVIII. 40% разтвор на формалдехид във вода, бистра течност със своеобразен остра миризма, дразнещи лигавиците. Използва се в разтвори като дезинфектант и антисептик (0,5-1%), за фиксиране на анатомични препарати (10-15%) и при прекомерно изпотяване на ръцете и краката (0,5-1%), както и за пара-формалин дезинфекция. За последните цели освен това се използва параформ - твърд полимер на формалдехид.

Лизоформ (Lysoformium), FVIII. Сапунен разтвор на формалдехид. За дезинфекция на ръце и помещения се използват 2-3% разтвори, за душ 1-4% разтвори.

Уротропин (Urotropinum), FVIII. Безцветни кристали. Вътре се предписват 0,5-1 g, интравенозно - 5-10 ml 40% разтвор.

Феноли и продукти от суха дестилация на органични материали

фенол.Антимикробните свойства на фенола или карболовата киселина, подобно на други антисептици, зависят от редица условия. Разтворителят играе важна роля. Водните разтвори имат най-висока активност, алкохолните и особено маслените разтвори са неактивни. С повишаване на температурата антимикробните свойства се увеличават. При ниски концентрации (1:400-1:800) фенолът има бактериостатичен ефект, 1-5% разтвори на фенол причиняват смъртта на микробите. Не всички видове микроби са еднакво чувствителни към фенола. Спорите са нечувствителни към фенол. В присъствието на протеин антимикробният ефект на фенола се променя слабо, което е предимство на фенола в сравнение с други антимикробни средства.

Локално върху тъканта фенолът има дразнещо действие; с увеличаване на концентрацията е възможно развитието на некроза. Първоначално има остра болка, последвана от анестезия.

Фенолът лесно се абсорбира през лигавиците и раневите повърхности. Абсорбирането е възможно и през непокътната кожа. Фенол след абсорбция в големи количествапричинява остро отравяне. Симптоми на отравяне при прием на фенол вътре: гадене, повръщане, некроза в устата и стомаха, остри болки, загуба на съзнание, рязък спадтемпература, кръвно налягане и дишане. Могат да се появят гърчове. непосредствена причинасмърт - респираторна парализа.

В случай на отравяне е необходимо да се измие стомаха, да се даде вътре варова захар (Calcaria saccharata). При депресия на централната нервна система се предписват стимуланти.

Фенолът се използва за дезинфекция на ръце, помещения, инструменти, а в ниски концентрации (0,25-0,5%) - като консервант.

Фениловият естер на салициловата киселина се осапунява в червата, за да образува фенол и салицилова киселина. Лекарството се използва перорално като антисептик за червата, жлъчните и пикочните пътища.

Подобно на салола, лекарството бензонафтол (нафтилов естер на бензоената киселина) се осапунява в червата, за да образува бетанафтол, който има антисептичен ефект върху съдържанието на червата.

Метилфенолиили крезоли(три изомера) са сходни по свойства и действие с фенола. Отличават се от него с ниска разтворимост и лоша абсорбция, но по антимикробно действие крезолите превъзхождат фенола. Разтворимостта на крезолите се увеличава в алкална среда.

Крезоли се използват в сапунени разтвори за дезинфекция на спално бельо, стаи, мебели, а също и за консервиране на разтвори за подкожно приложение.

Или мета-диоксифенол, по-малко токсичен от фенола и донякъде по-нисък от него по отношение на антимикробното действие.

В ниски концентрации резорцинолът предизвиква кератопластичен ефект, от по-силни концентрации се наблюдава кератолитичен ефект. Резорцинолът се използва външно под формата на мехлеми и разтвори за кожни заболявания.

Има доста силен антибактериален ефект, но на практика се използва главно като противоглистно средство (виж по-долу).

Хлор-заместените и някои други фенолни производни имат силен антимикробен ефект, често значително превъзхождащ по активност карболовата киселина. Сред фенолните производни трябва да се отбележи хексахлорофен (2,2"-диокси-3, 5, 6, 3", 5", 6"-хексахлордифенилметан), който има висока бактерицидна активност и не дразни кожата. Хексахлорофенът се използва за направата на дезинфекционен сапун, използван за измиване на ръцете.

Лист от мечо грозде (Arctostaphylos uva ursi) съдържа глюкозид арбутин, който се разгражда в организма до образуване на двуатомен фенол - хидрохинон (парадиоксибензен). Екскретиран от бъбреците, хидрохинонът има антисептичен ефект върху пикочните пътища и предизвиква диуретичен ефект.

катранот различен произход - продукти от суха дестилация на дървесина - имат сложен състав. Антисептичният им ефект зависи от съдържанието на феноли в тях (фенол, крезол, гваякол, креозол и др.).

Освен чисто антисептичен ефект, катраните имат локален дразнещ и кератопластичен ефект, както и инсектициден ефект.

От другите продукти на сухата дестилация, ихтиолът и албихтолът са от практическо значение (вж. Препарати).

Препарати

Чист фенол, кристална карболова киселина (Phenolum purum, Acidum carbolicum crystallisatum), FVII (B). Безцветни кристали, постепенно ставащи розови във въздуха. За дезинфекция се използват 3-5% разтвори, за консервиране на лекарствени вещества и форми - 0,1-0,3% разтвори.

Чист течен фенол, течна карболова киселина (Phenolum purum liquefactum, Acidum carbolicum liquefactum), FVIII (B). Безцветна или розова мазна течност. 100 части фенол съдържат 10 части вода.

Трикрезол (Tricresolum), FVIII (B). Смес от орто-, мета- и пара-крезоли. Безцветна или светложълта течност с характерна миризма. Използва се за дезинфекция, подобно на фенола, както и за консервиране на инжекционни разтвори.

Лизол медицински (Lysolum medicinale), FVIII. Прозрачна маслена течност с червено-кафяв цвят, която е разтвор на крезол в калиев сапун. За дезинфекция пригответе 3-10% разтвори. За дезинфекция на ръцете и за душене се използват 0,5-1% разтвори.

Резорцин (Resorcinum), FVIII Безцветен кристален прах, разтворим във вода и алкохол. При кожни заболявания се използват 2-5% водни и алкохолни разтвори, 5-10% мехлеми. Понякога резорцинолът се предписва перорално като антисептик за стомашно-чревния тракт.

Хексахлорофен сапун. Тоалетен сапун, съдържащ хексахлорофен. Използва се за измиване на ръцете за дезинфекция.

Лист от мечо грозде (Folium Uvae ursi), FVIII. Малки, кожени, плътни, чупливи листа. Използва се като отвара (1:10 или 1:20) с възпалителни заболяванияпикочните пътища.

Salolum, FVIII.Бял кристален прах, почти неразтворим във вода. Предписвайте вътре по 0,3-0,5 g 2-3 пъти на ден за неспецифични инфекциозни заболявания на червата.

Бензонафтол (Benzonaphtholum), FVIII. Бял фино кристален прах, без мирис и вкус, неразтворим във вода. Прилага се през устата по 0,3-0,5 g 3 пъти на ден.

Ихтиол(ихтиол, амоний сулфоихтиоликум), ФVIII. Получава се в резултат на преработка на шистов катран - продукт от суха дестилация на специални видове шисти. Съдържа амониеви соли на сулфонови киселини от шистово масло. Кафява сиропирана течност, която има противовъзпалително, локално анестетично и антисептично действие. Използва се в мехлеми (5-30%), супозитории, топчета, върху тампони, смесени с глицерин.

Албихтол (Albichtolum), FVIII. Прозрачна смес от хомолози на тиофен с примес на въглеводороди. Жълтеникава течност. Използва се в мехлеми (2-15%), свещи и топки. По фармакологични свойства е подобен на ихтиола. Използва се в комбинация със зелен сапун под формата на паста за борба с въшки, дървеници и хлебарки.

Оцветители

Характерна особеност на антимикробното действие на багрилата е добре познатата селективност на тяхното действие върху определени групи микроби, която се състои във факта, че някои микроорганизми са особено чувствителни към действието на определени багрила. Групата оцветители включва брилянтно зелено, риванол, трипафлавин и метиленово синьо.

По химическа структура принадлежи към производните на розанилин или трифенилметан (тетраетилдиаминотрифенилметан на оксалова киселина). Брилянтно зеленото има висока антимикробна активност срещу Staphylococcus aureus, причинителя на дифтерия и други грам-положителни бактерии. Наличието на органични съединения в околната среда драстично намалява антимикробния ефект на лекарството. Използва се външно като антисептик при гнойни кожни лезии.

Акридиново производно (2-етокси-6,9-диаминоакридин лактат), ефективно като антисептик при инфекции, причинени от кокова флора, особено стрептококи. Използва се във водни разтвори за превантивни и терапевтични цели за промиване на кухини, под формата на тампони, лосиони, капки за очи, както и при кожни заболявания в мехлеми и лосиони. Риванолът в приложените концентрации има предимно бактериостатичен ефект. Когато се прилага локално, тъканите не дразнят. Общата токсичност на риванол е ниска.

Трипафлавин, или флавакридин (смес от 3,6-диаминоакридин хидрохлорид и неговия 10-хлорметилат), има голям антимикробен ефект, има потискащо действие върху причинителя на дифтерия и кокова флора (стрептококи, стафилококи, менингококи, гонококи). Трипафлавин се използва, както и химиотерапевтично средство (вижте Лекарства за лечение на протозойни инфекции), при пироплазмоза при животни (интравенозно). Кръвният серум не намалява антимикробната активност на трипафлавин. В умерени концентрации трипафлавинът не дразни тъканите. Прилага се локално под формата на лосиони и измивания за лечение на инфектирани рани, флегмони, абсцеси. Преди това трипафлавинът се използва за лечение на сепсис, менингит, ендокардит и други заболявания (лекарството се прилага интравенозно, с повишено внимание).

Трипафлавинът се екскретира от бъбреците, като урината става зелена.

Тетраметилтионин хлоридът е по-нисък от другите лекарства от тази група по отношение на антисептичните свойства. Използва се като антисептик, външно при изгаряния, гнойни заболяваниякожа. Поглъщането е показано при възпалителни заболявания на пикочните пътища. Метиленовото синьо се използва и като антидот при отравяне с циановодородна киселина. Терапевтичният ефект се основава на способността на метиленово синьо да превръща хемоглобина в метхемоглобин. Метхемоглобинът от своя страна влиза в силна връзка с цианидите и по този начин елиминира ефекта им върху телесните тъкани.

Препарати

Брилянтно зелено (Viride nitens), FVIII. Златисто-зелен прах, разтворим във вода и алкохол. Използва се във водни и алкохолни разтвори (1-2%) за смазване.

Риванол (Rivanolum), FVIII (B). Жълт фин кристален прах, разтворим във вода. За лечение на рани се използват 0,05-0,2% водни разтвори, за промиване на кухини - 0,05-0,1% разтвори. Мехлемите и пастите могат да съдържат до 10% риванол.

Трипафлавин (Trypaflavinum), FVIII (B). Оранжево-червен кристален прах, разтворим във вода и алкохол. Локално прилаган 0,1% разтвор на трипафлавин във вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Метиленово синьо (Menthylenum coeruleum), FVIII. Тъмнозелен кристален прах. Външно прилагани 1-3% алкохолни разтвори. Вътре се назначава по 0,1 g 3-4 пъти на ден.

Като антидот метиленово синьо се прилага интравенозно в 50-100 ml 1% разтвор, приготвен в 25% разтвор на глюкоза (този разтвор се нарича хромосмон).

Производни на нитрофуран

Производните на нитрофуран представляват нов клас съединения с бактериостатична активност.

Антимикробният ефект на производните на нитрофуран се дължи на наличието на ароматна нитро група в молекулата. Отличителна черта на производните на нитрофуран е широкият антибактериален спектър на действие (вижте Антибиотици). Те имат инхибиращ ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, някои големи вируси и протозои. През последните 10-15 години са синтезирани голям брой съединения от тази серия.

фурацилин- 5-нитро-2-фурфурилиден-семикарбазон, има широк антибактериален спектър, има потискащо действие както върху грам-положителните, така и върху грам-отрицателните бактерии. Между тях - coli, стафилококи, стрептококи, паратифни бацили, причинителят на газова гангрена. Фурацилинът има инхибиращ ефект върху пеницилин и сулфаниламиди-резистентни раси микроби (вижте Пеницилин и сулфаниламиди). Устойчивостта на микробите към фурацилин се развива бавно. Механизмът на антимикробното действие на фурацилин се основава на инхибирането на дехидрогеназите - ензими, участващи в редокс процесите.

Локално, фурацилин в приложените концентрации не оказва дразнещо действие върху тъканта. Напротив, като засилва образуването на гранулационна тъкан и процеса на епителизация, той насърчава заздравяването на рани. Фурацилинът намира широко приложение в хирургичната, гинекологичната и урологичната практика за профилактика на гнойни инфекции, както и за лечение на различни гнойни процеси.

Кухините се промиват с водни разтвори на фурацилин, повторно се иригират раневите повърхности, гнойни и хирургични рани, накисващи превръзки, тампони. При дизентерия лекарството се предписва перорално.

Положителните свойства на фурацилина включват неговата устойчивост на високи температури.

Друго лекарство от серията нитрофуран е нтрофурантоин - N-(5-нитро-2-фурфурилиден)-аминохидантоин.

Нитрофурантоинът има широк антибактериален спектър, но не повлиява гъбичките и вирусите. Когато се приема през устата, той се абсорбира добре и бързо се екскретира с урината в количество от 50% от приетата доза. Почти не се отделя с изпражнения. Нитрофурантоинът може да причини гадене и повръщане. Използва се за перорално лечение на инфекции на пикочните пътища.

Следващото лекарство от тази серия е фуразолидон N-(5-нитро-2-фурфурилиден)-3-амино-2-оксазолидон. Оказа се, че е полезен за лечение на трихомонаден колпит. Фуразолидон се прилага чрез вдишване във влагалището на пудра захар, съдържаща 0,1% от лекарството.

Препарати

Фурацилин (Furacilinum) (B). Жълт кристален прах. Прилага се външно в разтвори 1:5000. С гноен отит във външния Ушния каналнакапвайте алкохолен разтвор 1:1500. В очната практика се използва мехлем със съдържание на фурацилин 1:500. Понякога се предписва вътре по 0,1 g 4 пъти на ден (при дизентерия).

От производните на оксихинолина като антисептици се използват хинозол (8-хидроксихинолин сулфат) и ятрен (вижте Химиотерапевтични лекарства). Quinosol се използва и като контрацептив. Локално върху тъканта chinosol не оказва дразнещо действие.

Антимикробният ефект на 8-хидроксихинолин се обяснява със способността му да образува комплексни съединения с метали, които са от голямо значение за протичащите в клетката биохимични реакции.

Навлизането на метал в такива съединения (образуване на клещи) го прави биологично неактивен.

Препарати

Chinosol (Chinosolum), FVIII. Финокристален прах с лимоненожълт цвят. За измиване на рани, язви и душове се приготвят разтвори от 1:1000-1:2000. Като контрацептив, chinosol се използва на топки (0,2 g всяка).

Повърхностноактивни вещества

Много повърхностно активни вещества или детергенти имат детергентни, пенообразуващи и емулгиращи свойства и следователно се използват широко в промишлеността като детергенти и емулгатори. Наред с това дисоцииращите в разтвори детергенти имат антимикробен ефект.

Има катионни, анионни и нейонни детергенти. В първия случай повърхностната активност се определя от свойствата на катиона, във втория - от свойствата на аниона. Катионните детергенти се използват широко в медицинската практика като антисептици. от химическа структурапринадлежат към соли на кватернерни амониеви основи. Антимикробното действие на тези съединения се основава, от една страна, на способността им да понижават повърхностното напрежение, от друга страна е възможно намаляването на активността на редица ензимни системи на микробната клетка също да играе роля . Наличието на протеин в средата рязко намалява антисептичните свойства на съединението. Катионните детергенти са относително ниско токсични.

В Съветския съюз диоцидът се използва като бактерицидно средство за измиване на ръцете на хирург. Съдържа един от представителите на тази група вещества - цетилпиридиниев бромид и живачно съединение (виж Живак).

Химиотерапевтични средства

аз

лекарства, селективно инхибиране на развитието и размножаването на патогени на инфекциозни заболявания и инвазии в човешкото тяло или инхибиране на пролиферацията на туморни клетки или необратимо увреждане на тези клетки.

Както Х. с. използвайте вещества от естествен произход:Антибиотици и някои алкалоиди, като хинин и еметин, както и синтетични вещества от различни класове химични съединения: сулфонамиди (вж.Сулфаниламидни препарати), нитрофуранови производни (вжнитрофурани ), 8-хидроксихинолин (вжОксихинолинови производни), нитроимидазол, аминохинолин и др.

Във връзка с фундаменталните различия между инфекциозните и туморните процеси, гл.Противоракови лекарства).

Механизмът на действие на различни H. с. неравностойно. X. с. може да повлияе на различни елементи на клетката на микроорганизма: клетъчната стена, цитоплазмената мембрана, рибозомния апарат, който осигурява вътреклетъчния протеинов синтез, нуклеинови киселини и някои ензими, които катализират образуването на вещества, необходими за живота на клетките. И така, някои антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, циклосерин) и синтетични противогъбични лекарства (миконазол, кетоконазол и др.) нарушават синтеза на клетъчната стена на микроорганизмите. Молекулната организация и функциите на цитоплазмените мембрани се нарушават от полимиксини, някои противогъбични антибиотици с полиенова структура: амфотерицин В, нистатин, леворин и др. Синтезът на протеин на ниво рибозома се инхибира от антибиотици от аминогликозидната група, хлорамфеникол, тетрациклин. Синтезът и функциите на нуклеиновите киселини в микроорганизмите се нарушават от рифамицини, гризеофулвин, етамбутол и хингамин. Някои антивирусни средства, като идоксуридин и видарабин, могат да повлияят на метаболизма на ДНК. Ред H. s. действа на принципа на антиметаболитите. По този начин сулфаниламидните препарати са конкурентни антагонисти на парааминобензоената киселина и я заместват в синтеза на фолиева киселина, която участва в синтеза на пурини и пиримидини. Механизмът на действие на хлоридин и триметоприм е свързан с инхибирането на дихидрофолат редуктазата, която катализира превръщането на фолиевата киселина в тетрахидрофолиева киселина. Използва се като Х. с. препарати на бисмут, като бийохинол, бисмоверол, антимонови съединения, като солусурмин и др., блокират сулфхидрилните групи на различни ензими на микроорганизми.

При създаване на нови Х. с. изхождайте от следните изисквания към тях: висока селективност на антимикробния ефект в нетоксични за човека дози (висок химиотерапевтичен индекс); бавно развитие на лекарствена резистентност в микроорганизмите (Лекарствена резистентност на микроорганизмите); поддържане на висока активност в различни среди на тялото: оптимални фармакокинетични свойства (абсорбция, разпределение, екскреция), които осигуряват натрупването на Ch. в огнища на локализация на патогени в количества, достатъчни за потискане на жизнената активност на микроорганизмите и др. Получаване на гл. В тази връзка повечето от съществуващите H. s. има определени недостатъци, които трябва да се вземат предвид в процеса на употреба на лекарства.

В медицинската практика Х. с. широко използвани за етиотропна терапия на пациенти с инфекциозни заболявания (вж.химиотерапия ), както и за предотвратяване на инфекции (вж.Химиопрофилактика) и саниране на лица, които са носители на определени патогени (химиосанация).

В процеса на прилагане на H. s. може да предостави страничен ефект. Всички причинили Х. с. страничните ефекти могат да бъдат разделени на три групи: 1) алергични реакции; 2) реакции, причинени от директния токсичен ефект на Ch. 3) реакции, свързани със специфичното (антимикробно) действие на Ch.

Както повечето други лекарства, X. s. са химични съединения, чужди на човешкото тяло и следователно могат да действат като антигени. По своя характер, причинени от H. s. алергичните реакции не се различават от подобни реакции, причинени от други лекарства. Симптомите на тези реакции се характеризират с полиморфизъм от сърбеж, уртикария и други лекарствени дерматити до най-тежките анафилактични реакции като ангиоедем и анафилактичен шок. Подобни усложнения се развиват при лица, чувствителни към определено лекарство. В тази връзка с цел предотвратяването им преди назначаването на Х.с. препоръчително е да се установи дали е имало анамнеза за алергични реакции към предписаното лекарство или лекарства, сходни по структура с него, тъй като кръстосаната алергия обикновено се развива към вещества с подобна химична структура. Например към всички лекарства от групата на пеницилин, сулфонамиди и др.

В допълнение към специфичната (антимикробна) активност, X. s. имат известен органотропизъм, което е причина за развитието странични ефектисвързани с техните директни токсични ефекти. Такива ефекти са характерни за отделни лекарства(напр. ототоксичност на аминогликозидите, нефротоксичност на полимиксин и др.). Степента на тяхната тежест и честотата на поява до голяма степен зависят от дозата, начина на приложение и продължителността на употреба на лекарствата.

Страничните ефекти на тази група включват локални реакции в резултат на директния дразнещ ефект на лекарствата в областта на тяхното приложение, например, асептични абсцеси и некрози при интрамускулно приложение, флебит - при интравенозно приложение, диспептични разстройства - когато лекарства се приемат през устата. Същата група от усложнения включва токсични лезии на отделни органи или системи, например невротоксични, хепатотоксични, нефротоксични реакции и др.

Невротоксичните реакции могат да се проявят с психични разстройства (акрихин, изониазид, циклосерин), лезии на VIII двойка черепни нерви (аминогликозиди, хинин), оптичен нерв(хинин, еметин, етамбутол), полиневрит (изониазид, циклосерин, полимиксин, еметин) и др. Нефротоксичното действие е характерно за аминогликозиди, полимиксини, сулфонамиди, амфотерицин В, гризеофулвин и някои други лекарства. Изониазид, сулфонамиди, рифамицини, тетрациклини, амфотерицин В, еритромицин имат хепатотоксични свойства. Сулфонамидите, левомицетинът, амфотерицин В, хлоридът могат да имат отрицателен ефект върху хематопоезата. При лица с вроден дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в еритроцитите, някои H. s. (напр. хинин, примахин, сулфонамиди) може да причини хемолитична анемия.

Странични ефекти, свързани с антимикробното действие на Ch. . Усложненията от тази група възникват само при използване на H. s. и не се развиват под влиянието на други лекарства, които нямат антимикробна активност.

Дисбактериозата се развива в резултат на нарушение под влиянието на Ch. нормален биологичен баланс на микрофлората в организма. например, когато широкоспектърните антибиотици потискат сапрофитната бактериална флора, се създават условия за прекомерно развитие на дрождеподобни гъбички и поява на кандидоза. Усложнения от този вид не се развиват при използване на H. s. с ограничен спектър на антимикробно действие (например синтетични противотуберкулозни лекарства - изониазид и др., антималарийни лекарства, гризеофулвин и редица други лекарства).

Реакцията на бактериолиза или ендотоксична реакция (реакция на Яриш-Херксхаймер) възниква в резултат на бързата смърт на патогените и освобождаването на голямо количество ендотоксини от тях. Проявява се с втрисане, треска, обилно изпотяване и някои други симптоми, наподобяващи тези на ендотоксичен шок. Това усложнение може да възникне при редица инфекции ( Коремен тиф, сифилис, бруцелоза и др.) в началото на лечението с активен H. s. във високи дози.

Причината за дефицит на витамини при използване на H. s. най-често те потискат жизнената дейност на чревната микрофлора, която синтезира редица витамини – рибофлавин, пиридоксин и пр. Някои H. s. може да причини хиповитаминоза и поради други механизми. И така, изониазид нарушава образуването на пиридоксал фосфат и по този начин допринася за развитието на признаци на дефицит на пиридоксин.

С енергична химиотерапия с високоактивен H. s. възможно е толкова бързо потискане на патогена, че в същото време достатъчно напрежение на клетъчния или хуморалния имунитет да няма време да се развие. Това е една от причините за поява на рецидиви при определени инфекции – бруцелоза, коремен тиф и др. Освен това някои гл.

II Химиотерапевтични средства

лекарства, които потискат жизнената активност на микроорганизми или туморни клетки (антибиотици, сулфонамиди, противотуморни средства и др.).

Определени лекарства се използват за унищожаване на микроби по предмети, инструменти и в околната среда - дезинфекция, или локално за третиране на повърхността на човешкото тяло и неговите кухини - антисептици. В съответствие с това се разграничават дезинфектантите, използвани за дезинфекция, и антисептиците. Разбира се, това разделение е доста произволно, тъй като много вещества, известни като антисептици, могат да се използват за дезинфекция на предмети и инструменти и обратно. Използват се отделни антисептици за въздействие върху микроорганизмите, локализирани в стомашно-чревния тракт и пикочните пътища.

Виенският лекар Игнациус Земелвайс (1818-1865) започва да се бори за чистота в болниците. За смеха на колегите си изми ръцете си с хлорна вода, преди да обиколи. Той се опита да преодолее „болничната смърт“ с парче белина, като въведе антисептици в клиниката. Иновациите на Земелвайс изглеждаха ексцентричности, недостойни за лекар. И той плати за тях. Не беше разбран, осъден, осмиван и изгонен от виенската клиника. Той прекара последните две седмици от живота си в лудница. И причината за смъртта беше същата „болнична смърт“, тъй като по време на една от последните си операции той поряза пръста си и се зарази.

Седмица преди смъртта на Земелвайс английският лекар Джоузеф Листър извършва първата операция при антисептични условия. Той използва разтвор на фенол (карболова киселина), за да предотврати проникването на инфекция през оперативната рана. Впоследствие виенският хирург Теодор Билрот, най-авторитетният специалист, с когото самият Пирогов се консултира, настоя за измиване и проветряване на болничните помещения и облече лекарите в бели престилки.

Както можете да видите, канализацията и антисептиците почти не си проправиха път дори до работните места на лекарите.

Механизмът на действие на антисептиците и дезинфектантите, като правило, е свързан със сгъването на клетъчния протеин. Тъй като протеинът е в основата на живота, микробите умират, но... и човешките клетки. За щастие устойчиви на химическа атака външен слойкожата прави възможно локалното използване на антисептици, като същевременно те не трябва да дразнят тъканите, да предизвикват алергични реакции, да имат висока токсичност и трябва да се абсорбират минимално на мястото на приложение.

Дезинфектантите от своя страна не трябва да увреждат третираните предмети, да имат неприятна миризма.

В момента много вещества, принадлежащи към различни химически класове, се използват като антисептици и дезинфектанти. Основните характеристики на тези вещества са дадени в таблица 3.11.1.

Таблица 3.11.1. Обща характеристика на основните групи антисептици и дезинфектанти

Група вещества и основни препарати	Приложение	Забележка
Халогени и халогенни съединения
йод(алкохолен разтвор)		Има дразнещо и разсейващо действие
йодинол	Лечение на лигавици, гнойни рани, инфектирани изгаряния, трофични и варикозни язви.	Разлага се под действието на алкали
динатриев монолазон (Пантоцид)	Дезинфекция на вода, обработка на ръцете на медицинския персонал, рани	Почти не променя вкуса на водата
натриев хипохлорит	Лечение на кожа, лигавици, рани	Не трябва да се допуска попадане в очите
поливидон-йод (Бетадин)	Лечение на кожата и лигавиците, лечение на ръцете на медицински персонал	Не може да се комбинира с други антисептици и дезинфектанти
натриев тозилхлорамид (Хлорамин В)	Обработка на рани и ръце на медицински персонал, неметални инструменти	Има дезодориращи свойства (елиминира неприятните миризми)
хлорхексидин (Пливасепт)	Лечение на ръцете на хирурга, операционното поле, рани, Пикочен мехур, стерилизация на хирургически инструменти, профилактика болести, предавани по полов път	Да не се използва за лечение на конюнктивата и изплакване на кухини
Окислители
бензоил пероксид	юношеско акне
водороден пероксид (Водороден пероксид)		Помага за спиране на кървенето
калиев перманганат	Измиване на рани, изплакване на устата и гърлото, лечение на язви и изгаряния, душене и измиване в гинекологичната и урологична практика. Стомашна промивка в случай на отравяне с фосфор, морфин и други алкалоиди	Не позволявайте на праха да влиза в контакт с кожата
уреен пероксид (хидроперит)	Лечение на лигавици, рани
Киселини и основи
борна киселина	Лечение на лигавици (включително конюнктиви), кожа. Педикулоза
натриев тетраборат(Бура)	Лечение на кожата, душ	Не може да се използва в детска възраст
салицилова киселина	Обработка на кожа
Алкохоли и алдехиди
етанол	Обработка на кожата, дезинфекция на инструмента, обработка на ръцете на хирурга, хирургичното поле	За третиране на кожата е по-подходящ 70% разтвор, който прониква по-дълбоко в кожата от 95%
формалдехид	Измиване на ръцете, третиране на кожата, дезинфекция на инструменти, душ, изпотяване
метенамин (Хексаметилентетрамин)	Микробни лезии на пикочните пътища (уретер, пикочен мехур, уретрата)	В кисела среда (по време на възпалителни процеси средата се подкиселява) се разлага с отделяне на формалдехид, който има антисептичен ефект.
метални соли
живачен хлорид(Корозивен сублимат)	Дезинфекция на бельо, дрехи, съдове, помещения	Силно токсичен. Да не се допуска контакт с кожата, лигавиците, устната кухина
живачен амидохлорид	Обработка на кожа
сребърен нитрат(лапис)	Лечение на кожата и лигавиците	Несъвместим с органични съединения, хлориди, бромиди, йодиди
цинков сулфат	Лечение на лигавиците, душ
цинков оксид	Кожни заболявания, обрив на пелена при деца
Феноли и сродни връзки
карболова киселина (фенол)	Дезинфекция на предмети, помещения, инструменти, спално бельо	Абсорбира се от лигавиците
резорцинол	Обработка на кожа
биклотимол	Лечение на лигавиците на устата и носа
поликрезулен (Ваготил)	Лечение на лигавици в гинекологията, кожа, язви, изгаряния, рани, устна лигавица
Оцветители
брилянтно зелено	Лечение на леки кожни лезии
метилтиониниев хлорид (метиленово синьо)	Лечение на кожата, измиване на кухини, като противоотрова при отравяне с цианиди, въглероден оксид, сероводород
еозин	Лечение на кожа, рани, лигавици	Избягвайте контакт с очите
етакридин
Катран, смоли, нефтопреработвателни продукти и подобни
брезов катран	Лечение на рани, язви, рани от залежаване	Използва се в комплексни мехлеми
ихтамол (Ихтиол)	Обработка на кожа	Несъвместим в разтвори с йодидни соли, алкалоиди, соли на тежки метали
винилин (балсам на Шостаковски)	Лечение на трофични язви, рани, изгаряния, циреи, карбункули
цитрал	Основно в офталмологията и за лечение на напукани зърна при кърмещи майки	Има противовъзпалително действие
Перилни препарати (катионни сапуни)
бензододециниев бромид	Обработка на хирургичното поле и рани
мирамистин	Лечение на кожата и лигавиците, рани, изгаряния, профилактика на венерически заболявания. Универсален продукт за лична хигиена
аетония	Лечение на кожа и лигавици, рани, язви	Има локален анестетичен ефект, стимулира заздравяването на рани
Други вещества
нитрофурал (фурацилин)	Обработка на кожата и лигавиците, рани, промиване на кухини
ambazone	Лечение на лигавиците на устната кухина и ларинкса
пикоксидин	Лечение на лигавицата на очите
сангвиритрин	Лечение на кожа, лигавици, рани, изгаряния

Един от представителите на голяма група антисептици - халогени и халоген-съдържащи съединения - е лекарството Бетадин ®Унгарска фирма "Egis".

Бетадинът е комплексно съединение от антисептичния йод (активно вещество) и инертния носител поливинилпиролидон (синтетичен полимер). Такова сложно съединение осигурява постепенно и равномерно освобождаване на йод, в резултат на което неговият дразнещ ефект е значително намален.

Йодът, както знаете, принадлежи към групата на халогенните антисептици и има широк обхватантимикробно действие. Той е активен в различни видовеГрам-положителни и Грам-отрицателни бактерии, гъбички, вируси и протозои. Бактерицидната активност на йода се дължи на силните му окислителни свойства; йодът активно взаимодейства с аминокиселините на протеините, в резултат на което се губи тяхната каталитична и ензимна активност. Нарушава се структурата на бактериалните трансмембранни протеини и бактериалните ензими, които нямат мембранна защита.

Антимикробната активност на активното вещество (йод) прави възможно използването на Betadine ®, по-специално за предотвратяване на възпалителни заболявания след хирургични интервенции в гинекологията (например след аборт), инвазивни манипулации (инсталация вътрематочни устройства, диатермокоагулация и други), за профилактика и лечение бактериален вагинит. Освен това, като превантивна мярка, Бетадин ® може да се използва в предменструалния период при жени с чести рецидиви. бактериална вагиноза, тъй като именно в тази фаза рН на влагалището се повишава, което може да допринесе за активиране на анаеробния растеж. Възможно е да се използва Betadine ® в ситуация на незащитен полов акт или скъсване на презерватив, както и като алтернатива на честите вагинални душове и душове.

През последните 10 години широко се разпространиха антисептиците и дезинфектантите на основата на повърхностноактивни вещества. Сапуните, които принадлежат към групата на анионните повърхностно активни вещества, премахват физически замърсяванията, повърхностните секрети и лющещата се кожа заедно с бактериите, които съдържат. Катионните повърхностноактивни вещества, променяйки пропускливостта на клетъчната мембрана, причиняват разрушаване на клетките и смърт на микроорганизми ( бактерицидно действие ).

Един от ефективните представители на групата на катионните повърхностно активни антисептици е домашното лекарство Мирамистин ®(произведен от ZAO Infamed). Проблемът със създаването на универсален продукт за лична хигиена възникна от началото на дългосрочните полети на орбитални космически станции. Екипажите от дълголетни космонавти се нуждаеха от антисептик, който, от една страна, ще предпази тялото от всякаква инфекция, а от друга, щеше да бъде абсолютно безвреден за него. Резултатът от дългогодишната работа на учените беше разработването на Miramistin, лекарство, базирано на сложно производно на мастна киселина.

Miramistin ® има много широк спектър на антимикробно действие (всяка инфекция!), Стимулира имунната система, ускорява процеса на заздравяване на рани. Той е много ефективен за предотвратяване на нагнояване на рани и за лечение на гнойно-септични процеси. В тази връзка Miramistin се използва в хирургията, акушерството, гинекологията, травматологията, лечението на изгаряния, оториноларингологията и други области на медицината.

Мирамистин ® е незаменим в домашната аптечка. Навсякъде, където има опасност от заразяване с микроорганизми, гъбички и дори вируси (херпес, грип, аденовирус), може да се използва Miramistin. С това лекарство можете да правите гаргара при възпалено гърло, устата - при стоматит, да лекувате слънчеви и битови изгаряния. Може да се накапва в носа при хрема и остри респираторни вирусни инфекции. Miramistin ще ви помогне да се справите с гъбични кожни заболявания, безболезнено дезинфекцирайте различни ожулвания, порязвания и драскотини.

И още едно много важно предимство на Miramistin: може да се използва за предотвратяване на болести, предавани по полов път. Използването на това лекарство в съответствие с инструкциите е отлично средство за индивидуална профилактика и предотвратява заболявания като сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия, кандидоза, генитален херпес и други полово предавани болести.

Много препарати, получени от лечебни растения, също имат антисептични свойства, по-специално Канефрон® NНемска фирма "Бионорика".

По-долу са представени препаратите от групата антисептици и дезинфектанти, за които можете да научите повече, като посетите сайта.

[Търговско наименование(състав или характеристика) фармакологичен ефект дозирани форми твърд]

Анджи Септ Доктор Тайс(анетол + дихлоробензилов алкохол + ментол + масло от мента) локален дразнител, противовъзпалително, антисептичнораздел. д-р Theiss Naturwaren(Германия)

Аргосулфан(сребърен сулфатиазол) антибактериаленкрем Jelfa S.A.(Полша)

ацербин антимикробно, заздравяване на рани rr вътр. Монтавит(Австрия)

Balyan (търговска марка "MB") - L-гел лубрикант с масло от австралийско чаено дърво антисептично, смазващогел MB PHARMA

Balyan (търговска марка "MB") - Душ гел на базата на масло от австралийско чаено дърво(медицинска козметика) дерматотропнадуш гел MB PHARMA(Русия), производител: Dr. Muller Pharma (Чехия)

Balyan (търговска марка "MB") - Интимен измиващ гел с масло от австралийско чаено дърво(медицинска козметика) антисептик, дезодорантгел MB PHARMA(Русия), производител: Dr. Muller Pharma (Чехия)

Balyan (търговска марка “MB”) – Смазващ гел с масло от австралийско чаено дърво(медицинска козметика) антисептично, смазващогел MB PHARMA(Русия), производител: Dr. Muller Pharma (Чехия)

Balyan (марка "MB") - Крем за крака с масло от австралийско чаено дърво(медицинска козметика) дерматотропен, дезодоранткрем за крака MB PHARMA(Русия), производител: Dr. Muller Pharma (Чехия)

Balyan (наименование на марката "MB") - масло от австралийско чаено дърво(медицинска козметика) антисептично, противовъзпалително, успокояващомасло MB PHARMA(Русия), производител: Dr. Muller Pharma (Чехия)

Balyan (търговска марка “MB”) – Подхранващо мляко за тялото на базата на масло от австралийско чаено дърво(медицинска козметика) дерматотропно, подхранващо, противовъзпалителномляко за тяло MB PHARMA(Русия), производител: Dr. Muller Pharma (Чехия)

Бетадин(повидон-йод) мехлем; течен сапун; разтвор външ.; supp.vag. Egis(Унгария)

Ваготил(поликрезулен) антибактериално, антипротозойно rr вътр. Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa(Полша)

Vitabact(пиклоксидин) антисептиккапки за очи. Laboratoires Novartis Ophthalmics(Франция)

Хексикон(хлорхексидин) антибактериално, антисептично supp.vag. Нижфарм(Русия)

Дамисепт(медицинско устройство) дезинфектант, антисептиксалф.с дез.р-ром печалба(Русия)

Д-р Тайс крем срещу акне(бентонит + биосяра + глицерин + натриев тетраборат + триклозан) антимикробно, антибактериално (бактерицидно)крем д-р Theiss Naturwaren(Германия)

Д-р Тайс лосион за акне(глицерин + кокамидопропил бетаин + натриев хлорид + феноксипропанол) антисептично, антибактериално (бактерицидно)лосион д-р Theiss Naturwaren(Германия)

Д-р Тайс мехлем от невен противовъзпалително, заздравяващо рани, антибактериалномехлем д-р Theiss Naturwaren(Германия)

Доктор Тайс сироп за кашлица с псилиум(билков продукт) отхрачващо, антимикробносироп д-р Theiss Naturwaren(Германия)

Екстракт от градински чай Доктор Тайс с витамин С(аскорбинова киселина + масло от градински чай + екстракт от градински чай) антисептично, стягащо, противовъзпалително, отхрачващо, кръвоспиращо tabl.d / rassas. д-р Theiss Naturwaren(Германия)

Екстракт от д-р Тайс от ехинацея(ментол + екстракт от ехинацея) антисептично, имуностимулиращо tabl.d / rassas. д-р Theiss Naturwaren(Германия)

Драполен(бензалкониев хлорид + цетримид) антисептик, дезинфектанткрем за деца GlaxoSmithKline(Великобритания)

йоддицерин(глицерин + димексид + йод) антисептично, противовъзпалително локалнотъркайте. Фармак(Украйна)

йодоксид(повидон-йод) антисептик supp.vag. Нижфарм(Русия)

Балсам за устни Calendula Doctor Theiss(медицинска козметика) локално противовъзпалително, регенериращобалсам външен. д-р Theiss Naturwaren(Германия)

Канефрон Х(билков продукт) диуретично, антисептично, противовъзпалително, спазмолитично, антимикробно, стимулиращо кръвообращениетодраже; rr за перорално приложение Bionorica(Германия)

категел с лидокаин(лидокаин + хлорхексидин) антисептик, локална анестезиягел вътр. Монтавит(Австрия)

Козметичен крем за крака "Пирует"(медицинска козметика) подобряване на микроциркулациятакрем за крака зората(Русия)

Curiosin(цинков хиалуронат) регенериращо, антимикробновъншен гел; rr вътр. Гедеон Рихтер(Унгария)

Лигентен(гентамицин + лидокаин + етоний) антибактериален, антисептичен, локален анестетикгел Бринцалов-А(Русия)

Метрогил Дента(метронидазол + хлорхексидин) антибактериално, антипротозойно (трихомонацидно), антисептичногел за дъвка Уникален(Индия)

Мирамистин разтвор 0,01%(мирамистин) антисептик rr Позорен(Русия)

Нафталан маслен линимент 10%(нафталаново масло) противовъзпалително, антисептично linim. РЕТИНОИДИ(Русия)

нео-ангин H(билков продукт) антисептикраздел. M.C.M. КЛОСТЕРФРАУ(Германия)

Глава 28

Антисептици(фармакология)

Антисептиците са широкоспектърни антимикробни средства. Те имат относително висока токсичност за хората; се прилагат предимно локално.

Подобни лекарствасе използват за дезинфекция на обекти от околната среда (стая, предмети за грижа за пациента, медицински инструменти и др.). дезинфектанти.

Има 9 групи антисептици:

1) халогенирани съединения,

2) ароматни съединения,

3) съединения от алифатната серия,

4) багрила,

5) окислители,

6) нитрофуранови производни,

7) киселини и основи,

8) метални соли,

9) почистващи препарати.

28.1. Халогенни съединения

Хлорните и йодните препарати се използват като антисептици. Хлорамин Всъдържа активен хлор. Има антисептични и дезодориращи свойства (елиминира неприятни миризми). Разтворите на хлорамин В се използват за лечение на инфектирани рани (1-2%), за дезинфекция на кожата на ръцете (0,25-0,5%) и предмети за грижа за пациентите (1-3%).

Хлорхексидиндейства върху бактерии, гъбички от родаКандида , трихомонади. Не работи при спорове. Използва се в разтвори за лечение на ръцете на хирурга и хирургичното поле - 0,5% алкохолен разтвор; с гингивит, стоматит, инфекции на рани, в гинекологичната практика 0,05% воден разтвор; за измиване на пикочния мехур - 0,02% воден разтвор.

Алкохолен йоден разтвор 5% използва се като антисептик при лечение на ожулвания, драскотини.

Повидон-йод(бетадин) - комплекс от йод с поливинилпиролидон. Има антибактериални, противогъбични и антипротозойни ефекти, свързани с освобождаването на свободен йод. Използва се за третиране на кожата на пациенти преди и след операции. Под формата на 0,5-1% разтвори се използва за лечение на рани, изгаряния и с инфекциозни кожни лезии. Във вагинални супозитории се предписва при остър и хроничен вагинит (трихомониаза, кандидоза).

йодинол -воден разтвор, съдържащ йод, калиев йодид и поливинил алкохол. Използва се външно при хроничен тонзилит, гноен среден отит, трофични язви.

28.2. Ароматни съединения (фенолна група)

Карболова киселина (фенол) действа главно върху вегетативните форми на бактерии, гъбички и малко върху спорите.

Използва се под формата на 1-3% разтвори за дезинфекция на бельо, предмети за грижа за пациентите.

Има изразено дразнещо и каутеризиращо действие. Абсорбира се през кожата, може да причини замайване, потискане на дишането, гърчове, съдов колапс.

Резорцинолдейства върху вегетативните форми на бактерии и гъбички. Използва се при бактериални и гъбични кожни лезии под формата на 2-5% разтвори и 5-10% мехлеми.

Брезов катран съдържа фенол и неговите производни. Има антисептично и инсектицидно действие. В комбинация с ксероформ и рициново маслое част от балсамов линимент по A.V. Вишневски(Мехлем на Вишневски), който се използва за лечение на рани, язви.

28.3. Алифатни съединения

етанол70-95% денатурира протеините и има бактерициден ефект. В концентрация от 70% се използва за третиране на ръцете на хирурга и кожата на пациента. При тази концентрация етиловият алкохол има по-дълбок антисептичен ефект върху кожата (прониква в каналите на мастните и потните жлези).

При концентрации 90-95% етилов алкохол се използва за дезинфекция - дезинфекция на хирургически инструменти, катетри и др.

Формалдехиддейства върху бактерии, гъбички, вируси. Разтвори на формалдехид от 0,5-1% се използват като дезинфектант и дезодорант за третиране на кожата на краката, както и за дезинфекция на инструменти.

метенамин(Уротропин) освобождава формалдехид в киселата среда на пикочните пътища. Използва се перорално в таблетки за инфекции на пикочните пътища.

28.4. Оцветители

брилянтно зелено прилага се външно под формата на 1-2% водни или алкохолни разтвори за смазване на кожата припиодермия и ръбовете на клепачите с блефарит.

Метилтионинийхлоридът (метиленово синьо) е по-малко ефективен от брилянтното зелено. Използва се под формата на 1% алкохолен разтвор за пиодермия, както и в концентрация от 0,02% за измиване на уретрата, пикочния мехур.

Етакридин(rivanol) се използва в разтвори от 0,05-0,1% за лечение на рани, промиване на кухини по време на гнойни процеси. За лечение на кожни заболявания се използва 3% мехлем.

28.5. Окислители

Калиев перманганат има изразен антимикробен ефект поради освобождаването на атомарния кислород. Има и дезодориращи свойства. Разтворите на лекарството 0,01-0,05% се използват за измиване на рани, изплакване на устата и гърлото, за душ, измиване пикочен канал.

В повече високи концентрации(2-5%) калиев перманганат има стягащо и каутеризиращо действие, което може да се използва при лечение на язви, изгаряния.

Разтвор на водороден пероксид (3%) при контакт с тъканите под въздействието на каталаза, той се разлага с отделянето на молекулен кислород, който в сравнение с атомния кислород има много по-слаб антисептичен ефект.

Поради интензивното отделяне на кислород, разтворът на водороден прекис се пени силно. Получената пяна отвежда частици от чужди тела и мъртви тъкани, кръвни съсиреци, гной от повърхността на кожата и от кухините на раната и по този начин спомага за почистването на раните.

Лекарството се използва за лечение на замърсени и гнойни рани, за изплакване на устата при стоматит, тонзилит.

28.6. Производни на нитрофуран

От нитрофурановите производни се използва като антисептик. нитрофурал(фурацилин), ефективен срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии.

Воден разтвор от 0,02% нитрофуран се използва за изплакване на устата и гърлото при стоматит, тонзилит и за измиване на гнойни рани.

28.7. Киселини и основи

Борна киселинапод формата на 2% разтвор се използва в очната практика, а 3% - за дерматит, пиодермия.

Разтвор на амоняк(амоняк) съдържа 9,5-10,5% амоняк. Има антисептични и почистващи свойства. Използва се за измиване на ръцете на медицински персонал преди хирургични операции (25 ml на 5 литра вода).

28.8. метални соли

Соли на Hg, Ag, Zn, Bi свързват сулфхидрилни групи ( SH - rpyn py) ензими на микроорганизми и имат бактерициден ефект. При по-високи концентрации тези съединения проявяват стягащи и каутеризиращи свойства.

Живачен дихлорид(живачен хлорид) в разтвори 1:1000-1:500 се използва за дезинфекция на бельо, предмети за грижа за пациентите.

Живачен дихлорид е силно токсичен; лесно се абсорбира през кожата. Може да причини тежко отравяне. За лечение на отравяне с живачни съединения се използват унитиол, натриев тиосулфат (стр. 359).

Други Hg соли -живачен оксицианид, жълт живачен оксидпо-малко токсични и се използват като антисептици при конюнктивит, блефарит и живачен амидохлорид -с кожни инфекции.

Сребърен нитрат(лапис) в концентрации до 2% има антимикробен ефект, а при по-високи концентрации действа като каустик.

В ниски концентрации (0,5-1%) сребърният нитрат се използва при инфекциозни очни заболявания (трахома, конюнктивит), а в по-високи концентрации - за лечение на кожни язви, ерозии, пукнатини, както и за отстраняване на излишни гранулации, брадавици.

Сребърен колоид (коларгол) под формата на 2% капки за очи се използва при гноен конюнктивит; в концентрация 1% - за измиване на пикочния мехур при хроничен цистит, за лечение на гнойни рани.

Сребърен протеинат (протаргол) се използва в разтвори като антисептик и стягащо средство в очната практика (1-2%) и при възпалителни заболявания на горните дихателни пътища (за смазване на лигавиците -3%).

цинков сулфаткато антисептик и стягащо средство се използва в разтвори от 0,10,25% при конюнктивит, ларингит, уретрит.

Ксероформ- бисмутово съединение. Има стягащи и слабо антисептични свойства. Той е част от балсамовия линимент според A.V. Вишневски.

28.9. Перилни препарати

Детергентите са вещества с висока повърхностна активност. В тази връзка те могат да имат антисептичен и измиващ ефект. Разграничаване на анионни и катионни детергенти. Анионните детергенти включват конвенционални сапуни (натриеви или калиеви соли на мастни киселини). Като антисептици се използват главно катионни детергенти, по-специално бензалкониев хлорид, цетилпиридиниев хлорид, мирамистим.

Бензалкониев хлорид има антибактериално, антипротозойно и спермицидно действие. Използва се за третиране на кожата, лигавиците, рани, измиване на пикочния мехур, уретрата, а също и за контрацепция при жени.

Цетилпиридиниев хлорид като част от лекарството "Cerigel" се използва за лечение на ръце преди операции.

мирамистимизползва се под формата на 0,01% разтвор като антисептик в денталната практика, за лечение на инфектирани рани, изгаряния, за инфекциозни заболявания на УНГ органи, пикочно-половата система. Не позволявайте на разтвора да попадне в очите.

ХИМОТЕРАПЕВТИЧНИ ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ

Разпределете антибактериални, противогъбични, антивирусни и антипротозойни средства. Химиотерапевтичните средства включват също антихелминтни (антихелминтни) средства.

Има общи правила за предписване на химиотерапевтични средства - основните принципи на химиотерапията:

1) определяне на причинителя на инфекциозно заболяване;

2) определяне на чувствителността на този патоген към химиотерапевтични средства и избор на най-ефективните и безопасни лекарства;

3) възможно е по-ранно начало на лечението (при заплашително състояние на пациента, без да се чака дефиницията на патогена, се предписват широкоспектърни химиотерапевтични средства);

4) употребата на достатъчно високи дози химиотерапевтични средства (първата доза, като правило, се удвоява - натоварващата доза);

5) провеждане на пълен курс на лечение (преждевременното прекратяване на лечението допринася за образуването на резистентни форми на патогена);

6) ако е необходимо, комбинираната употреба на химиотерапевтични средства за повишаване на тяхната ефективност и предотвратяване на развитието на резистентни форми на патогена.

З Стойността на антисептиците и дезинфектантите е много висока. И x използване при лечение на инфектирани рани, лезии от микроорганизми кожаи лигавици, за обработка на вода и храна, за дезинфекция на медицински инструменти, бельо и др.

Антисептиците и дезинфектантите трябва да имат широк спектър на действие срещу микроорганизми, протозои и гъбички, да се характеризират с кратък латентен период на действие, висока активност, включително в присъствието на биологични субстрати. Важно е препаратите да са химически стабилни и достъпни по отношение на тяхното производство и цена.

Важни изисквания към антисептиците са липсата на локален отрицателен (например дразнещ) ефект върху тъканите, минимална абсорбция от мястото на тяхното приложение, липса на алергенен ефект и ниска токсичност.

Дезинфектантите не трябва да увреждат третираните предмети (да променят цвета, да причиняват корозия на метали и др.). Желателно е да нямат неприятна миризма.

Често срещан критерий за оценка на активността на антисептиците е т.нар съотношение на фенол(съотношението на концентрациите на фенол и тестовия антисептик, при което веществата имат същия антимикробен ефект).

Механизмът на действие на различните антисептици и дезинфектанти не е един и същ и може да бъде свързан с денатурация на протеини, нарушена пропускливост на плазмената мембрана, инхибиране на ензими, важни за живота на микроорганизмите.

Класификация на антисептиците и дезинфектантите (по химическа структура)
1. Перилни препарати Церигел, Рокал и др.

2. Производни на нитрофуран Фурацилин (фуразолидон)

3. Фенолната група и нейните деривати Чист фенол Резорцинол Брезов катран

4. Оцветители Брилянтно зелено Метиленово синьо Етакридин лактат

5. Халогенни съединения Хлорхексидин Хлорамин В Алкохолен йоден разтвор и др.

6. Метални съединения Живачен дихлорид Живачен жълт оксид Сребърен нитрат Меден сулфат
Цинков оксид Цинков сулфат
7. Окислители Разтвор на водороден пероксид Калиев перманганат

8. Алдехиди и алкохоли Разтвор на формалдехид Етилов алкохол

9. Киселини и основи киселина борен разтворамоняк

Перилни препарати , или катионните сапуни, имат почистващи и антисептични свойства. Те засягат много бактерии и гъбички. Едно от тези лекарства е церигел. Съдържа катионен детергент - монокватернерна амониева сол на цетилпиридиниев хлорид, както и поливинилбутирал и етилов алкохол. Rokkal, който има изразена повърхностна активност, също принадлежи към тази група. Това е монокватернерна амониева сол. Детергентите се използват за третиране на ръцете на хирурга, стерилизиране на инструменти и оборудване. При нормални концентрации те не предизвикват дразнене на тъканите.

Детергентите не трябва да се комбинират с анионни сапуни, тъй като това намалява тяхната антимикробна активност. Действието на детергентите се намалява и в присъствието на органични вещества.

Важна група антисептици са нитрофуранови производни . Те включват фурацилин (нитрофурал, нитрофуразон). Нитрофураните имат широк спектър на действие. Те имат пагубен ефект върху грам-положителните и грам-отрицателните бактерии, протозоите.

Фурацилинът се използва главно външно за лечение на рани, кожа, лигавици, за измиване на серозни и ставни скилидки. Фурацилинът обикновено се понася добре. Понякога причинява сенсибилизация, дерматит.

Фенолна група и неговите производни включва много добре познати ароматни антисептици. Те включват хидроксибензоли ( чист фенол)и диоксибензени ( резорциноли т.н.). Фенолът действа главно върху вегетативните форми на бактерии и гъбички. Използват се разтвори на фенол за дезинфекция на инструменти, битови предмети.

Трябва да се има предвид, че токсичният фенол, който има висока липофилност, лесно се абсорбира от кожата и лигавиците. и причинява отравяне!

Резорцинолотстъпва на фенола по антисептично действие. В ниски концентрации резорцинолът има кератопластично свойство, във високи концентрации е дразнещ и кератолитичен. Използва се при някои кожни заболявания (например при екзема, себорея и др.), при конюнктивит.

част брезов катранвключва фенол и неговите производни, смоли и други съединения. Вземете лекарството чрез суха дестилация на брезова кора. Брезов катран има антимикробно, кератопластично, кератолитично и дразнещо действие.Използва се при лечението на редица кожни заболявания и краста.

Брезовият катран е един от компонентите на балсамовия линимент според A.V. Вишневски (мехлем на Вишневски), използван при лечение на рани, както и мехлем на Уилкинсън, предписан при краста и гъбични кожни лезии.

Към групата на оцветителитевключва редица съединения с различни химични структури. Най-широко използваното производно на трифенилметан брилянтно зелено. Понякога се използва производно на фенотиазин метиленово синьои акридиново производно етакридин лактат.

Особено чувствителен към оцветители грам положителни коки.

брилянтно зеленое високоактивен и сравнително бърз антисептик. V наличието на протеини намалява неговата ефективност.Използва се предимно външно с гнойни кожни лезии (пиодермия).

метиленово синьо(метилтиониев хлорид, метиленово синьо) е по-нисък по активност на брилянтно зелено. Приложете го външно като антисептик, перорално при инфекции на пикочните пътища и интравенозно при отравяне с цианид.Ефективността в последния случай се обяснява с факта, че метиленово синьо (в големи дози) превръща хемоглобина в метхемоглобин, който се свързва с цианиди, образувайки нетоксичен цианметхемоглобин.

Етакридин лактат (риванол)боядисана в жълто. Активността му е доста висока, но действието се развива бавно. Прилагайте го външно и за промиване на инфектирани кухини (плевра, перитонеум), пикочен мехур, матка.

Халоген-съдържащи антисептици представени с препарати, съдържащи хлор и йод.Най-активните антисептици съдържат елементарни халогени или ги освобождават. Едно от лекарствата, които отделят хлора е хлорамин В,с антисептични и дезодориращи свойства. Използвано е за дезинфекция на секрети на пациенти (например с коремен тиф, холера, туберкулоза и др.), предмети от бита, неметални инструменти, както и за лечение на ръце и инфектирани повърхности на рани.

Сред ефективните антисептици, съдържащи хлор, е производно на бигуанида хлорхексидин(хибитански). Той представя антибактериално и фунгицидно действие.Заявява се за лечение на ръцете на хирурга, операционното поле, рани, пикочен мехур, както и за стерилизация на инструменти. При обработка на ръцете на хирург са възможни суха кожа и дерматит.

В допълнение, препарати, съдържащи елементарен йод, включват Решението на Лугол(състои се от 1 част йод, 2 части калиев йодид и 17 части вода), използва се за смазване на лигавицата на фаринкса и ларинкса при възпалителни процеси.

Значителен брой антисептици представени съединения (соли) на метали.

Механизъмантимикробна действие на метални солисвързани с ниски концентрации блокиране на сулфхидрилни групи на ензими на микроорганизми. При високи концентрации, в зависимост от естеството на метала и киселинния остатък, концентрацията на солта, степента на нейната дисоциация и разтворимост, могат да се появят различни локални ефекти: стягащо, дразнещо, каутеризиращо (некротизиращо).

Локално действие на метални соли свързани с денатурация на протеини. Получените албуминати могат да бъдат плътни и рехави. В първия случай върху повърхността на тъканта се образува филм, тъканта се уплътнява, възпалението намалява, тази картина е типична за стягащо действие. При по-дълбоко проникване на веществото възниква дразнене на клетките и нервните окончания. Крайно проявление е каутеризиращият ефект на металните соли. Последното е толкова по-изразено, толкова по-разтворими са албуминатите.

Според разтворимостта на получените албуминати във вода и биологични течности, металите могат да бъдат подредени в следния ред: Pb, ... A1, Zn, Cu, Ag, ... Hg.

Оловните соли имат най-силно изразен стягащ ефект (образуват плътни албуминати), а живачните соли имат каутеризиращ ефект. В същото време антимикробната активност се увеличава в тази серия от олово до живак.

Като антисептици, солите на металите, разположени от дясната страна на реда, са от най-голям интерес, особено живак и сребро.

От живачни солиКато антисептици се използват следните лекарства:

а) силно разтворим във вода живачен дихлорид (живачен хлорид)- HgCl2;

б) неразтворим във вода живак амидохлорид (утаечен бял живак) и жълт живачен оксид(утаечен жълт живак).

Силно разтворим и разделим живачен дихлоридима висока антимикробна активност. Лекарството се използва за обработка на кожата на ръцете, съдовете, стаите и др.Не е подходящ за дезинфекция на метални предмети, тъй като причинява корозия на металите. V в присъствието на протеини активността на живачен дихлорид намаляваследователно, лекарството не се използва за дезинфекция на секрети на пациенти, съдържащи протеинови компоненти. Има изразен дразнещ ефект, поради което може да се използва само от време на време за третиране на кожата на ръцете. Трябва също да се вземе предвид че живачен дихлорид е много токсичен. Усложняващ момент е способността на веществото да прониква през кожата и лигавиците.

Жълт живачен оксиднай-често използван с очни инфекции(с конюнктивит, кератит). Обикновено се предписва живачен амидохлорид с кожни заболявания като пиодермия.

Остро отравяне с живакобикновено се свързва със случайно или умишлено поглъщане на живачен дихлорид. Проявява се с болка в корема, повръщане, диария (резултат от каутеризиращ ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт), както и промени в централната нервна система (възбуждане, последвано от депресия) и сърдечно-съдовата система ( остра недостатъчностсърце, колапс). След 2-4 дни се засилват симптомите, свързани с некротични изменения в бъбреците („сублимиран бъбрек“) и храносмилателния тракт (стоматит, улцерозен колит). Такава локализация на лезиите се обяснява с факта, че основният път на екскреция на живачни съединения е през бъбреците, както и през дебелото черво и слюнчените жлези.

Лечение остро отравянеживачен дихлориде основно за предотвратяване на абсорбцията на лекарството. За тази цел стомахът се промива, в него се инжектира разтвор на антидота на унитиолни живачни съединения (съдържа сулфхидрилни групи, които свързват живака). Понякога се въвежда активен въглен, малки обеми разтвори на свързващи вещества, мляко, яйчен белтък. Стомашната промивка трябва да се извършва много внимателно, тъй като живачен дихлорид уврежда лигавицата на хранопровода и стомаха. След това се предписват лаксативи, както и сифонни клизми с разтвор на унитиол. За инактивиране на абсорбираното лекарство, унитиол се прилага интравенозно. При лека до умерена тежест на отравяне форсираната диуреза е ефективна. При тежко отравяне, особено при нарушена бъбречна функция, трябва да се прибегне до хемодиализа и перитонеална диализа, извършени на фона на интравенозно приложениеунитиол и тетацин-калций (CaNa 2 EDTA).

При хронично отравяне с живак (т.нар меркуриализъм ) засяга се лигавицата на устната кухина (стоматит), както и централната нервна система, хемопоезата и др. Най-често това е резултат от професионално отравяне, свързано с работа с живачни препарати. В тази връзка първата и основна мярка е премахването на източника на отравяне. Използва се като антидот унитиол, както и тетацин-калциев, натриев тиосулфат.Освен това се предприемат мерки за ускоряване на отделянето на веществото от тялото, провежда се и симптоматична терапия.

От сребърни препаратиизползвайте сребърен нитрат (лапис; AgNO 3), протаргол (сребърен протеинат) и коларгол(колоидно сребро). Те имат антимикробно, стягащо и противовъзпалително действие. Използват се в офталмологията(с конюнктивит, бленорея), за промиване на рани, измиване на уретрата и пикочния мехур. Освен това сребърният нитрат във високи концентрации и в пръчици се използва външно като каутеризиращо средство при ерозии, язви, прекомерна гранулация, а също и при трахома.

Използват се и като антисептици и стягащи средства в офталмологията. меден сулфат(меден сулфат; CuSO 4 ∙ 5H 2 O), цинков сулфат(ZnSO4). Trachoma използва специални моливи за очи, съдържащи меден сулфат, калиев нитрат, стипца и камфор. Разтворими соли (меден сулфат и цинков сулфат) могат да се използват за измиване на уретрата и пикочния мехур.

Към групата на окислителитесе отнасят водороден пероксид (H 2 O 2) и калиев перманганат (калиев перманганат; KMnO 4). Имат антисептично и дезодориращо действие. Принципът на действие на двете лекарства е при освобождаването на кислород.
Когато се прилага върху тъкани в присъствието на протеини, водородният прекис се разлага под въздействието на каталази с освобождаване на молекулен кислород.

H 2 O 2 → 2H + O 2.

Окислителната и следователно антимикробна активност на молекулния кислород обаче е незначителна. По-голяма стойностима в този случай механично почистване на рани, язви, кухини, което е свързано с отделянето на кислородни мехурчета и образуването на пяна. Водородният пероксид също има дезодориращи свойства. Лекарството действа за кратко време. В допълнение, водородният пероксид помага за спиране на кървенето.

Калиевият перманганат в присъствието на органични вещества отделя атомния кислород.

2KMnO 4 + H 2 O → 2KOH + 2MnO 2 + ZO.

Антисептичният ефект на атомарния кислород е изразен в по-голяма степен eni отколкото молекулярни. Осигурява антимикробни и дезодориращи ефекти, и полученият манганов оксид (MnO 2) - стягащо. Vвисока концентрация на калиев перманганат дразнещ и каутеризиращ ефект.
Приложилекарство в разтвори за изплакване, душене, промиване на рани, третиране на повърхности на изгаряне, стомашна промивка при отравяне с морфин, фосфор и др.

Някои съединения са и антисептици. от групата на алдехидите и алкохолите. Един от представителите на алдехидите е разтвор формалдехид (формалин; съдържа 36,5-37,5% формалдехид - HCHO). Той притежава силен антимикробен и дезодорантИмоти. Използва се като дезинфектанткакто и за обработка на кожа с изпотяване.Под въздействието на разтвор на формалдехид епидермисът се сгъстява (поради денатурация на протеини), в резултат на което изпотяването намалява. Лекарството има изразена досадно действие.
Тази група може да включва хексаметилентетрамин (уротропин).Понякога се използва като антисептик. с инфекция на пикочните пътища. Бактериостатичният ефект на хексаметилентетрамин е свързан с разграждането му в кисела среда и образуването на формалдехид (ако е необходимо, измествайки реакцията на урината към киселинната страна, можете да използвате амониев хлорид). Предписвайте хексаметилентетрамин перорално и интравенозно. В стомаха той е частично унищожен. От странични ефекти трябва да се има предвид възможността за дразнещ ефект върху бъбреците, което е в основата на неговото отмяна.

Има силни антимикробни свойства етанол. Използва се за дезинфекция на инструменти, обработка на ръцете на хирурга, операционното поле. Антимикробната активност на етиловия алкохол се увеличава с увеличаване на концентрацията му. Въпреки това, за За дезинфекция на кожата е по-добре да използвате 70% етилов алкохол, който прониква в по-дълбоките слоеве на епидермиса от 95%.

Може да се използва като антисептик поредица от киселини и основи. Така че, за измиване на лигавиците и изплакване на устата, понякога се предписва разтвор на борна киселина (H 3 BO 3).Може да се използва и локално в мехлеми и прахове. Въпреки това, антимикробната активност на борната киселина е ниска.
За антисептици от групата на алкалите е разтвор на амоняк (амоняк); NH4OH; съдържа 9,5-10,5% амоняк). Неговият 0,5% разтвор използвани за лечение на ръцете на хирурга.Освен това може да се използва вдишване за рефлекторно стимулиране на дихателния център.

Контролни въпроси (обратна връзка)

1. Каква е разликата между антисептиците и дезинфектантите?

2. Какво е съотношението на фенола?

3. Какво разбирате под спектър на антимикробна активност?

4. Каква е разликата между бактериостатичен ефект и бактерициден ефект?

5. Класификация на антисептиците и дезинфектантите.

6. Основни механизми на действие на антимикробните средства.

7. определяне на антимикробна активност.

8. Сравнителна оценкаантисептични средства от различни групи.

АНТИСЕПТИЧНИ И ДЕЗИНФЕКЦИОННИ СРЕДСТВА

Дезинфектанти- предназначени за унищожаване на патогена във външната среда, се използват за дезинфекция на стаи, дрехи на пациента, предмети за грижа, секрети, медицински инструменти.

Антисептици- се използват за унищожаване на патогена на повърхността на човешкото тяло (кожа, лигавици, повърхности на рани).

Характеристики на антисептиците и дезинфектантите:

механизмът на действие е свързан основно с коагулацията на протеините

естество на действие бактерицидно

широк антимикробен спектър, без селективност за определена микрофлора

не настъпва привикване на микрофлората

токсичността е висока, така че основното приложение е локално (рядко с резорбтивни цели)

а) Хлорни препарати

Във водни разтвори те образуват хипохлорна киселина (HClO), която се разлага в кисела и неутрална среда, за да образува атомен кислород и хлор. Кислородът окислява и коагулира протеините на микробната клетка, а хлорът замества Н + в аминогрупата, образувайки хлориран протеин, което води до нарушаване на образуването на Н-връзки между полипептидните вериги и нарушаване на вторичната структура на протеина. В алкална среда хипохлорната киселина се дисоциира, за да образува хипохлоритен йон (ClO -), който също има свойствата на окислител, но неговата антимикробна активност е по-ниска от тази на атомните O и Cl. Следователно, с повишаване на pH ефектът на хлор-съдържащите антисептици намалява. Антимикробната активност на лекарствата се определя от наличието на активен хлор.

Хлорамин В- добър антисептик с дезодориращ ефект. Съдържа 25-28% активен хлор. Не дразни кожата. Използван:

0,5 - 1% разтвор - лечение на ръце, инфектирани рани

2-3% - обработка на предмети за грижа, секрети на пациента

5% - лечение на секрети на болен от туберкулоза

б) Йодни препарати

Елементарният йод има мощна бактерицидна активност, коагулира протеините, осигурявайки мощен регенериращ ефект.

Фармакологични ефекти на йода:

антисептик

антисифилитичен

противогъбичен

отхрачващо средство

антисклеротичен (подобрява липидния метаболизъм)

антитиреоидни

абсорбируем

Алкохолен разтвор на йодизползва се при лечение на ожулвания, драскотини.

йодинолприлага се външно при хроничен тозилит, гноен среден отит, трофични язви.

Бигуаниди.

Хлорхексидиндейства върху бактерии, гъбички от рода Candida, Trichomonas. Не работи при спорове. Използва се в разтвори за лечение на ръцете на хирурга и операционното поле - 0,5% алкохолен разтвор; с гингивит, стоматит, инфекции на рани, в гинекологичната практика - 0,05% воден разтвор; за измиване на пикочния мехур - 0,02% воден разтвор.

Окислители:

Водороден пероксид- при контакт с тъканите се разлага по два начина:

1. H 2 O 2 пероксидаза H 2 O + O (антимикробно действие (окисление))

2. H 2 O 2 каталаза H 2 + O 2 (механично почистване на рани)

Като антисептик лекарството не е много активно, почистващият ефект се изразява главно поради образуването на пяна. Използва се за лечение на замърсени и гнойни рани, за изплакване на устата при стоматит, тонзилит. Има хемостатичен ефект (поради активирането на тромбопластина и механичното запушване на малките съдове; опасно е промиването на кухините (матка, пикочен мехур) поради възможността от емболия). Препарати: разреден разтвор на водороден прекис (3%), перхидрол (концентриран разтвор).

Калиев перманганат- като антисептик е по-активен от водородния прекис, т.к. когато се разлага, се отделя атомен кислород. Има и дезодориращи свойства. Разтвори на лекарството

(0,01-0,1%) се използва за измиване на рани, изплакване на устата и гърлото, за душене, измиване на уретрата. Окислява алкалоидите и някои токсини, поради което се използва за стомашна промивка при алкалоидно отравяне и хранително отравяне. Поради мангановия оксид има стягащо и каутеризиращо действие, което се използва за лечение на язви и изгаряния (2-5% разтвор).

Метални съединения: това са общи клетъчни отрови, те свързват тиолови групи (SH-групи) на ензимите и образуват албуминати с протеини. Ако албуминатът е плътен, действието е стягащо и бактериостатично, ако е рехаво, действието е каутеризиращо и бактерицидно.

Според степента на разтворимост на албуминатите металите са подредени, както следва:

Серия Шмидеберг

АлPb ZnCuAghg

Разтворимост

Антимикробно действие

Сребърен нитрат- ниски концентрации (до 2%) имат антимикробен ефект, при по-високи концентрации (5-10%) действа като каутеризиращо средство. В ниски концентрации се използва при инфекциозни очни заболявания (трахома, конюнктивит), а в по-високи концентрации - при лечение на кожни язви, ерозии, пукнатини, както и за отстраняване на излишни гранулации, брадавици.

Протаргол, коларгол- органични препарати от сребро.

цинков сулфати меден сулфаткато антисептици и стягащи средства, те се използват в разтвори от 0,1-0,25% за конюнктивит, ларингит, уретрит.

Живачен дихлорид(живачен хлорид) в разтвори 1:1000 се използва за дезинфекция на бельо, предмети за грижа за пациентите. Силно токсичен.

Жълт живачен оксид- по-малко токсичен, използва се като антисептик при конюнктивит, блефарит.

Киселини и основи: взаимодействат с протеини, естеството на действието зависи от концентрацията на веществото.

Слабите киселини имат обратимо стягащо действие (образуват гелове в повърхностните слоеве). Силните киселини дълбоко денатурират протеините, имат каутеризиращ ефект, дехидратират тъканите (суха некроза - коагулация).

Слабите алкали омекотяват епидермиса, разтварят слузта, намаляват нейния вискозитет. Силните алкали причиняват некроза на тъканите с тяхното втечняване (коликвационна некроза), проникват дълбоко в тъканите (дълбоки изгаряния).

Борна киселинапод формата на 2% разтвор се използва в очната практика, 3% - за дерматит, пиодермия.

Разтвор на амоняк(амоняк) има антисептични и почистващи свойства. Използва се за измиване на ръцете на медицински персонал, за обработка на помещения.

Алдехиди и алкохоли:

Формалдехид- използва се под формата на 40% разтвор (формалин). Действа върху бактерии, гъбички, вируси. Коагулира протеините, има мощен антимикробен ефект. Има дъбен ефект, отвежда водата от повърхностните слоеве на тъканите. Използва се за лечение на ръце, дезинфекция на инструменти, при прекомерно изпотяване (0,5 - 1% разтвор), за консервиране на тъкани, хистологични препарати, формалинови пари - за дезинфекция на дрехи.

етанол 70-95% денатурира протеините и има бактерициден ефект. В концентрация от 70% се използва за третиране на ръцете на хирурга и кожата на пациента. При тази концентрация етиловият алкохол има по-дълбок антисептичен ефект върху кожата (прониква в каналите на мастните и потните жлези). В концентрации от 90-95% се използва за дезинфекция – дезинфекция на хирургически инструменти.

детергенти:Това са катионни сапуни, вещества с висока повърхностна активност. Те се натрупват върху клетъчната мембрана на микроорганизма, променят повърхностното напрежение, повишават пропускливостта, което води до подуване и смърт на микроорганизма.

Цетилпиридиниев хлоридв подготовката "Зеригел"използвани за лечение на ръцете.

Ароматни антисептици:

фенол(карболова киселина) - най-старият антисептик, стандарт за оценка на антисептичната активност на други лекарства (фенолен коефициент).

Фенолът в малки дози има бактериостатичен ефект, в големи дози има бактерициден ефект. Той причинява дълбока денатурация на цитоплазмения протеин на микробната клетка. Действа главно върху вегетативни форми на бактерии, гъбички и малко върху спори. Когато взаимодейства с протеини, той не образува силна връзка и може да реагира с няколко протеинови молекули, т.е. наличието на протеини не намалява антисептичната активност на фенола, така че е рационално да се използва за лечение на секретите на пациента. Използва се под формата на 1-3% разтвори за дезинфекция на бельо, предмети за грижа, инструменти. Има изразен дразнещ, локален анестетичен ефект; при концентрация от 2% и повече - каутеризиращ ефект. Възможно отравяне чрез резорбция през кожата.

Брезов катрансъдържа фенол и неговите производни. Има антисептично, инсектицидно, кератопластично и кератолитично действие. Използва се за лечение на редица кожни заболявания и краста.

багрила:метиленово синьо, брилянтно зелено, етакридин лактат. Те засягат главно грам-положителната флора, нарушават ензимните свойства на микроорганизмите.

брилянтно зелено- най-активната боя, използвана под формата на 1-2% водни или алкохолни разтвори за смазване на кожата с пиодермия и ръбовете на клепачите с блефарит.

метиленово синьо- като антисептик, по-нисък от другите багрила. Използва се при цистит, уретрит - 0,02%, улцерозен стоматит - 0,5-1% воден разтвор, при пиодермия, изгаряния - 1-3% алкохолен разтвор. Използва се за изследване на функционалните способности на бъбреците. Интересен е в токсикологично отношение - има мощни редокс свойства, може да играе ролята на акцептор и донор на Н +, използва се като антидот при отравяне с цианиди и нитрити (интравенозно 1% воден разтвор).

Етакридин(rivanol) се използва в разтвори от 0,05-0,1% за лечение на рани, промиване на кухини по време на гнойни процеси. За лечение на кожни заболявания се използва 3% мехлем.

нитрофурани.

Използва се като антисептик фурацилинефективен срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Воден разтвор на фурацилин 0,02% се използва за изплакване на устата и гърлото при стоматит, тонзилит, за измиване на гнойни рани.