Как се извършва пункцията на коремната кухина през задния форникс? Кулдоцентеза - пункция на коремната кухина през задния форник на вагината Какво представлява пункцията в гинекологията.

Пункция коремна кухинапрез задния форникс на влагалището се въвежда игла в коремната кухина през задния форникс на вагината.

Показания за пункция на коремната кухина през задния форникс на вагината: съмнение за прекъсната извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, интраабдоминално кървене, ректално-маточен абсцес.

Противопоказания: сърдечна недостатъчност 2 и 3 супени лъжици., тежко състояние.

Специално оборудване. Игла с диаметър не повече от 2 мм и дължина най -малко 12 см. Може да има специално устройство с игла, която с помощта на вакуумна чаша може да бъде фиксирана към стената на задния форникс на вагината .

Инструменти за пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището: вагинален спекулум с форма на лъжица, вагинален асансьор, форцепс, игла за пробиване или пробивно устройство, форцепс.

Техника на коремна пункция през задния вагинален форникс

Изпразнен пикочен мехур... Външните полови органи, влагалището и шийката на матката се смазват с йодонат. След въвеждането на огледалото, задната устна на шийката на матката се издърпва отпред с щипци. В същото време задният форникс на влагалището се разтяга. Игла се вкарва в центъра на опъната арка, перпендикулярна на повърхността на дълбочина 2 см. Това често е достатъчно, за да се получи течност, ако има такава, тъй като с опънат свод тазов перитонеумв непосредствена близост до вагиналната стена. Ако го натиснете по -дълбоко, иглата може да навлезе в червата или в тумор. При движение иглата трябва лесно да преодолее препятствие. Ако има силна съпротива, тогава по пътя й има препятствие, най -вероятно матката. В този случай е необходимо да промените посоката на иглата или да изоставите пункцията.

Течността от коремната кухина може сама да се оттича през иглата. Течността може да се аспирира с помощта на спринцовка.

Диагностична стойност на пункция на коремната кухина през задния форник на вагината

Това проучване позволява диференциална диагноза между нарушена извънматочна бременност и възпаление на придатъците на матката.

Кръвта в аспирата показва наличието на интраабдоминално кървене (прекъсната извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, травма на коремните органи). В някои случаи иглата може да попадне в съд или матка: тогава в спринцовката се изтегля същата кръв, както по време на пункция на вена. В присъствието на интраабдоминално кървенекръвта е тъмна, с малки съсиреци, не се съсирва.

В пунктат може да има гной, при наличие на ексудат в ректално-маточната кухина-ексудат (серозен, серозно-гноен, серозно-хеморагичен). Това е характерно за пациенти с възпалителни заболяванияматката и нейните придатъци, усложнени от пелвиоперитонит, както и за други възпалителни процесиоргани на коремната кухина. Получената течност в стерилна епруветка се изпраща за бактериологично изследване.

Видео:

Здрави:

Свързани статии:

1. Отстраняване на киста на яйчника на педикул Показания: киста на яйчника. Положение на пациента: легнал по гръб. Под ...
2. Показания за пункция максиларен синус: остър и хроничен синузит... Техника на пункция на максиларния синус: след анестезия на лигавицата ...

Пробиването на вагината или кулдоцентеза се извършва за диагностициране на различни патологични състояния. По същество това е минимално инвазивна техника на изследване, при която се използва специална игла. Пункцията на влагалището ви позволява точно да диагностицирате:

извънматочна бременност;

Апоплексия на яйчниците;

Разкъсване на матката;

Перитонит;

Злокачествени новообразувания;

Възпаление на тазовите органи.

Подготовка и процедура

Преди пункция на влагалището, една жена трябва да изпразни пикочния мехур и червата. Тези органи не трябва да съдържат съдържание. Ако няма желание да отидете до тоалетната, се използва клизма и катетър. След това пациентът се анестезира и се подготвя за пункция. За да направите това, цялата вагина, както и шийката на матката, се смазват обилно с алкохолни и йодни разтвори, за да се изключи напълно възможността инфекцията да попадне в вътрешни кухиниорганизъм.

Вагината на пациента се разширява с помощта на специално огледало с повдигащ механизъм. При тясна вагина лекарят манипулира само пръстите, за да избегне разкъсване. След това шийката на матката се фиксира и леко се издърпва с форцепс, за да се освободи задният вагинален форникс. Пункцията може да се направи само през задния форникс. В противен случай иглата може да увреди пикочния мехур или матката.

Иглата се вкарва с рязко натискане от 3 см. Буталото се манипулира внимателно, като се проверява дали спринцовката е пълна с течност. Ако това не се случи, иглата трябва бавно да се извади от отвора, като се издърпа буталото нагоре в случай, че се появи течност.

Резултати от пункция

След такова минимално инвазивно изследване, получената течност се изпраща в лабораторията. Преди това лекарят може да определи състоянието на пациента и външен видполучен материал. Ако течността е мътна и има примес от гной, това показва наличието на сериозно възпаление. Кръвта в спринцовката показва вътрешен кръвоизлив, който изисква спешна медицинска помощ.

При обширно кървене в коремната кухина кръвта, получена чрез пункция, има тъмно лилав цвят и е в изобилие в малки съсиреци. Ако кръвен съсирек попадне в аспирационната игла или голям съсирек, става трудно да се отстрани кръвта от коремната кухина. В такава ситуация тромбът / съсирекът се отстранява от медицинския инструмент и манипулацията се повтаря. С потвърдено извънматочна бременностлекарите изпомпват дефибринирана кръв.

При изследване на кръв, получена в резултат на вагинална пункция, са важни следните фактори:

цвета му;

Наличието на признаци, които показват възпаление;

Голям брой малки съсиреци.

Възможни усложнения

Въпреки факта, че кулдоцентезата се счита за минимално инвазивна операция за изследване, тя е свързана с голям рискза здравето на пациента. Важно е да изберете правилната клиника, където ще се извърши пункцията. Персоналът в него трябва да бъде с висока квалификация и опит в този тип диагностика. Но дори и с най -високата квалификация на хирурга понякога се появяват усложнения.

Първият се отнася до проникването на иглата в близките органи: матката, уретера и пр. Аспирационната игла може да пробие съдовете на матката. В този случай кръвта в спринцовката ще бъде тъмно лилава и без съсиреци. Може би обилно кървене, при която се използва вагинална тампонада.

Друга опасност е инфекцията от влагалището в кръвния поток. вътрешни органи... Дори най -задълбоченото лечение не предпазва 100% от флората, която населява вагината на жената. И все пак пред всички съществуващи рисковее необходимо да се направи пункция. Това е особено важно в случай на извънматочна бременност, вътрешен кръвоизлив със спукан орган и риск от онкология.

V съвременна медицинаима много от най -много различни начинидиагностика, способна бързо и точно да потвърди или опровергае предполагаемата диагноза. Някои техники са прости и не изискват специална подготовка от пациентите. Освен това самите процедури се извършват бързо, без никакви усилия. Други методи могат да причинят дискомфорт, но не можете без тях. Една от тези манипулации е пункция на задния вагинален форникс.

Характеристики на процедурата

Пункцията на задния форникс на влагалището има свои собствени характеристики. Извършва се с диагностична целза идентифициране на съдържанието на ректално-маточната кухина. По -рядко тази процедура се извършва като спомагателна.

Пункцията на задния вагинален форникс изисква анестезия. На пациентите се дава краткосрочна анестезия или се извършва локална проводима анестезия.

За да бъде ефективна диагнозата, пациентката трябва да легне така, че тазът й да е надолу. Тази позиция помага да се отцеди дори малко количество течност в ректално-маточната зона. Това значително повишава ефективността на манипулацията.

Показания

Пункцията на задния форникс на вагината се използва при съмнение за други вътрешни органи, както и:

• ако подозирате наличието на някакъв вид течност в малкия таз;
• прилагайте лекарства, ако е необходимо;
• ако подозирате рак на яйчниците;
• с пробив на гнойни патологии в коремната кухина.

Пробиването през задния форникс на вагината ви позволява точно да определите наличието на течност и нейния вид без операция.

Къде се извършва процедурата?

Манипулацията се извършва само в болницата, тъй като е така хирургичен изгледнамеса. По време на процедурата се спазват всички антисептични и асептични правила. Преди да се извърши пункция, пациентът трябва да изпразни пикочния мехур и червата. За тези цели може да се предпише почистваща клизма.

Най -често за анестезия се използва азотен оксид или друга маска анестезия. По -рядко, обща интравенозна анестезия и локална анестезияпод формата на разтвор на новокаин.

Как се прави?

Пробиването на коремната кухина през задния вагинален форникс се извършва с дълга, дебела игла. Размерът му е повече от десет сантиметра. Иглата се поставя върху спринцовка от 10 или 20 грама.

Пациентът е локализиран. След поставянето лекарите извършват лечението на външните полови органи на жената. Обикновено за това се използва разтвор на йодонат. След това във влагалището се вкарват спекулум и асансьор, за да се определи местоположението на шийката на матката. Лекарят хваща органа за задната устна със щипци. След това асансьорът се отстранява и огледалото се предава на помощника.

Лекарят прави пункция с игла под шийката на матката. Извършва се, отстъпвайки на няколко сантиметра от мястото, където вагината преминава в шийката на матката. На избраното място иглата се вкарва в коремната кухина. По време на пункцията специалистът чувства, че инструментът за пункция на задния форникс на вагината е паднал в празнотата. Тогава лекарят дърпа буталото към себе си. Ако в вдлъбнатината има течност, тя започва да тече в спринцовката.

Течността и нейното значение

Елементът се изследва, за да се определи естеството му. В резултат на процедурата може да се открие кръв, гной, Според показанията се извършва бактериологичен, цитологичен или друг вид анализ на получената течност.

Когато се появи гнойно съдържание, лекарят може да предложи разкъсване на абсцеса, перитонит. Наличието на патологично съдържание може да показва абсцес на придатъците на матката.

Ако в депресията има кръв, това показва кървене. Тя може да бъде причинена от прекъсване фалопиева тръбас извънматочна бременност. В този случай кръвта има тъмен цвят с примес от съсиреци. Може да изпадне и в депресия поради разкъсване на вътрешния съд. В този случай той бързо се срива.

Има моменти, когато лекарят не може да получи течността, въпреки че е в кухината. Тази версия на процедурата се дължи на факта, че иглата е запушена с кръвен съсирек. За да може лекарят да получи резултата, той трябва да извади иглата и да изтласка съсирека от нея с въздух. Обикновено това се прави върху салфетка, за да може да се определи наличието на кръв. Ако съсирекът се отстрани и няма кръв в цевта на спринцовката, тогава дори това ще бъде достатъчно, за да се предположи извънматочна бременност.

Случва се, че е невъзможно да се изсмуче течността от вдлъбнатината поради твърде висока плътност. В тази ситуация стерилен разтвор на натриев хлорид се инжектира в кухината за разреждане на течността. В това, още течно състояние, разтворът лесно се събира и пренася в лабораторията за анализ.

След манипулация

В края на процедурата използваният комплект за пункция на задния форникс на влагалището се дезинфекцира. Ако е бил използван инструмент за еднократна употреба, той се изхвърля.

След операцията пациентите могат да се приберат вкъщи. Усложненията след пункция са изключително редки.

Кръвта може да бъде открита не само при извънматочна бременност, но и при други патологични състояния... Например, тя се появява с апоплексия на яйчника, с разкъсване на далака, ударен менструална кръвв арката и с други видове патологии.

Ако по време на пункцията се разкрие гнойно съдържание, лекарят го изсмуква и инжектира антибиотик в вдлъбнатината.

Пункцията е информативна процедура, която се извършва не само с диагностика, но и с терапевтична цел... Чрез пункцията лекарят може бързо да инжектира лекарството директно в засегнатата област.

Свиване

Пункцията, в противен случай събирането на аспират от анатомично недостъпна област на перитонеума, локализирана между стената на матката и ректума, е най -често необходима за определяне на извънматочна бременност. Пункцията на матката се прави, за да се вземе част от тъкан, ексудат или лигавица. За да получи материала, специалистът прави пункция на задния форникс на вагината. Аспиратът се оценява за консистенция, мирис и цвят и, ако е подходящо, се изпраща за лабораторни изследвания.

Какво е пункция на матката?

Трудно достъпното място между матката и ректалната стена се нарича пространство на Дъглас. В него с патологии на гениталните органи се натрупва много течност, която съдържа ексудат, гной и кръв. За да се получи материал за изследване, се прави пункция на задния форникс и се взема аспират със спринцовка. Манипулацията се извършва по време на стационарен преглед под общ или локална анестезия... Материалът се изпраща в лабораторията за хистологичен анализ.

Показания за операцията

Пункцията на задния форникс е високо информативна манипулация, използвана за болестотворни процеси в тазовата област. По този начин е възможно да се осигури директен достъп до пространството на Дъглас, в което най -често се натрупват гной, кръв и ексудат. Тази манипулация е хирургична интервенция и се извършва в болница под обща или локална анестезия.

Манипулацията ви позволява бързо да установите наличието на гной, кръв и ексудат в малкия таз и да изследвате тези материали в лабораторията за цитология и наличие бактериална инфекция... Процедурата дава възможност за установяване на рак на яйчниците ранна фазакогато все още е лечимо. В допълнение, пункцията се използва за диагностициране на други заболявания на тазовите органи:

• извънматочна бременност;
• разкъсване на матката или епидидима;
• възпаление на перитонеума.

В допълнение, пункцията се използва за определяне на състава на ексудата. доброкачествени новообразуванияпридатъци, както и за изсмукване на съдържанието от гноен характер и измиване на кухината с антибиотичен разтвор. Манипулацията е много болезнена, затова е необходимо облекчаване на болката.

Подготовка за операция

Преди да започнете операцията, трябва да изпразните ректума и да уринирате. Вулвата и лигавицата на влагалището се третират с йод и алкохол. След това разширяването на влагалището се извършва с гинекологични огледала. След това асансьорът измества врата към симфизата и с помощта на медицински инструмент се отваря задният форникс на вагината. Това разтяга вагиналната област между спекулума и лифта.

Процедурата за извършване на манипулацията

Вагиналните тъкани се анестезират предварително с 2% разтвор на лидокаин. Анестезията започва да действа след около 5 минути. Диагностична пункция се прави със специална инжекционна игла строго хоризонтално с 2-4 см потапяне. биологична течносткоето се е натрупало в пространството на Дъглас.

По време на пункцията е необходимо да се гарантира, че иглата е насочена по средната линия или леко нагоре, за да не се нарани ректума. При внимателно движение на буталото аспиратът се аспирира, това се случва паралелно с постепенното изтегляне на иглата. Получената проба се взема за лабораторни изследвания.

Диагнозата на извънматочна бременност се потвърждава чрез вземане на проба от дефибринирана кръв. Понякога по време на аспирацията се образуват кръвни съсиреци и иглата се запушва с кръвен съсирек. В този случай е необходимо да се отстрани кръвен съсирек със спринцовка върху марля тампон. За развитието на извънматочна бременност или други състояния, изискващи спешно хирургическа помощ(спукан далак, апоплексия на яйчниците), казва тъмна кръв със съсиреци.

При съмнение за абсцес на придатъците се извършва и диагностична пункция. Това състояние се характеризира с наличието на гной в течната проба. След аспирационно засмукване, антибиотиците се прилагат в пространството на Дъглас.

Какво може да покаже пункцията?

Тази манипулация се извършва, за да се установи съставът на биологичната течност в малкия таз, за ​​да се установи диагноза на някои хирургични и гинекологични заболявания... Пункцията по време на извънматочна бременност е една от основните диагностични процедури. Също така, пункцията често се използва за терапевтични цели, тоест за въвеждане лекарствав ректално-маточното пространство.

Показанията за назначаване на пункция са много гинекологични патологии:

• маточни кръвоизливи с неизвестна етиология;
• женско безплодие;
• диагностика на хиперпластични процеси в ендометриума;
• диагностика на доброкачествени новообразувания;
• нарушения на цикъла;
• вземане на тъкан за наблюдение на ефективността на хормоналната терапия;
• изключване на онкологични образувания;
• v редки случаиза диагностика на аномалии в структурата на матката.

При коректно поведениепункцията не е придружена от усложнения. Понякога нарушаването на техниката на операцията води до леки наранявания на червата или матката, но тези наранявания не се нуждаят от лечение и изчезват сами.

Цената на процедурата

В столицата цената за диагностична пункциясредно 7503 рубли. Манипулацията се извършва на 20 адреса. Най -ниската цена на манипулация е 612 рубли.

Изход

Пункцията играе особена роля при диагностицирането на извънматочна бременност, когато позволява вземането на дефибринирана кръв. Ако тръбата се е спукала наскоро, ще се вземе прясна кръв от перитонеума. Тя характерна чертаще има ускорено сгъване. При образуването в пространството на Дъглас, въпреки запълването му, не е възможно да се вземе течност, това се дължи на образуването на мек хематом. Събирането както на съсирек, така и на дефибринирана кръв дава възможност да се заключи, че извънматочна бременност е прекъсната. Диагностичната стойност на манипулацията е несъмнена, тъй като пункцията ви позволява бързо да установите естеството на патологията и да вземете навременни мерки за нейното отстраняване.

Пункция през задния форниксвагината, или както е обичайно да се нарича кулдоцентеза. Задният форникс е пространството между влагалището и ректума (пространство на Дъглас). Произвежда се главно от мастна тъкан и е резервоар за натрупване на ексудат (патологична течност).

Показания и противопоказания за процедурата

Показанията за този вид пункция са:

... Прекъсната извънматочна бременност;

... Апоплексия на яйчниците;

Абсцес на яйчника;

Натрупване на гной в пространството на Дъглас;

Перитонеално кървене със задръстване във вагинално-ректалното пространство;

Предполагаем тумор.

Противопоказания са:

... тежък общо състояниеболен,

Сърдечни и бъбречна недостатъчностс явленията на декомпенсация.

Пробиването през задния вагинален форникс е много болезнена процедура, поради което се нуждае от добро облекчаване на болката. Преди това тази манипулация е извършвана под обща анестезия... В момента, ако състоянието на пациента го изисква, то може да се извърши и под обща анестезия по решение на лекаря.

Често обаче се извършва послойна проводима анестезия. Жена лежи по гръб с наведена коленни ставикраката, пубисът и вагината се лекуват 70% алкохолен разтворили с алкохолен разтвор на йод и след това, отстранявайки шийката на матката със специален повдигач, освободете форникса и инфилтрирайте с разтвор на лидокаин. След няколко минути се прави пункция на вагиналния свод строго по средата с вертикално поставена спринцовка, за да не се пробие ректума. Преди пункцията обаче се извършва задължителна инфилтрация на трезора с разтвор на лидокаин. След това съдържанието на ректално-вагиналното пространство се аспирира с помощта на специална спринцовка, като дърпа буталото към себе си. Получената течност се изпраща към биохимични, бактериологични и цитологично изследване... При получаване на гнойно съдържание незабавно се прилага антибиотик.

Ако получената течност съдържа кръв без следи от фибрин, това показва прекъсната извънматочна бременност. Възможно е също да има кръвни съсиреци с овариална апоплексия, може да има ексудат с спукана киста на яйчника. Ако има сраствания, тогава дори в присъствието на течност във вагинално-ректалното пространство може да не се получи ексудат. За тази цел се инжектира стерилен физиологичен разтвор и получената течност се аспирира със спринцовка. Наличието на кръвни съсиреци в тази течност също показва прекъсната извънматочна бременност. В присъствието на много дебел ексудат се инжектира и физиологичен разтвор, последван от неговото извличане и изследване. Също така, кръв може да бъде получена по време на т. Нар. Рефлукс менструация или ако пункцията се извърши в ранни датислед кюретаж на маточната кухина.

След пункцията отново се извършва анестетична инфилтрация и инструментите се отстраняват. По -нататъшните тактики зависят от получените резултати. Ако се получи течност, съдържаща гной, тогава в допълнение към въвеждането на антибиотици в кухината, жената се назначава антибиотична терапия... Наличието на кръв в ексуданта е лош прогностичен знак и изисква спешна помощ хирургическа интервенция, тъй като показва не само извънматочна бременност, но може да бъде и признак на ретроперитонеално кървене. Усложнения по време на тази операция могат да бъдат пункция на ретроперитонеалния съд или пункция на ректума, която не изисква допълнителни мерки за лечение... Намира се в нашата клиника квалифицирани специалистинавременна пункция на задния вагинален форник с интерпретация на резултатите.