Радиойод или по-скоро един от радиоактивните (бета и гама радиация) изотопи на йода с масово число 131 с период на полуразпад 8,02 дни. Йод-131 е известен преди всичко като продукт на делене (до 3%) на уранови и плутониеви ядра, отделен при аварии в атомни електроцентрали.
Получаване на радиойод. От къде идва
Изотопът йод-131 не се среща в природата. Появата му се свързва само с работата на фармакологичното производство, както и с ядрените реактори. Освен това се освобождава по време на ядрени опити или радиоактивни бедствия. Така се повишава съдържанието на изотопа на йода в морето и вода от чешматав Япония, както и в храната. Използването на специални филтри спомогна за намаляване на разпространението на изотопи, както и за предотвратяване на възможни провокации в съоръженията на унищожените атомна електроцентрала. Подобни филтри се произвеждат в Русия в компанията NTC Faraday.
Облъчването на термични неутронни мишени в ядрен реактор прави възможно получаването на йод-131 с висока степенсъдържание.
Характеристики на йод-131. вреда
Полуживотът на радиоактивен йод от 8,02 дни, от една страна, не прави йод-131 силно активен, а от друга страна, позволява разпространението му на големи площи. Това се улеснява и от високата летливост на изотопа. И така - около 20% от йод-131 бяха изхвърлени от реактора. За сравнение, цезий-137 е около 10%, стронций-90 е 2%.
Йод-131 почти не образува неразтворими съединения, което също спомага за разпространението.
Самият йод е дефицитен елемент и организмите на хората и животните са се научили да го концентрират в тялото, същото се отнася и за радиоактивния йод, който не е полезен за здравето.
Ако говорим за опасностите от йод-131 за хората, тогава говорим преди всичко за щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза не различава обикновения йод от радиойода. А при масата си от 12-25 грама дори малка доза радиоактивен йод води до облъчване на органа.
Йод-131 причинява мутации и клетъчна смърт, с активност от 4,6 10 15 Bq / грам.
Йод-131. полза. Приложение. Лечение
В медицината изотопите йод-131, както и йод-125 и йод-132 се използват за диагностициране и дори лечение на проблеми с щитовидната жлеза, по-специално болестта на Грейвс.
При разпадането на йод-131 се появява бета частица с висока скорост на полет. Той е в състояние да проникне в биологичните тъкани на разстояние до 2 mm, което причинява клетъчна смърт. В случай на смърт на заразени клетки, това предизвиква терапевтичен ефект.
Йод-131 се използва и като индикатор за метаболитните процеси в човешкото тяло.
Изпускане на радиоактивен йод 131 в Европа
На 21 февруари 2017 г. в новинарските бюлетини се появи информация, че европейски станции в повече от дузина страни от Норвегия до Испания са забелязали превишени нива на йод-131 в атмосферата в продължение на няколко седмици. Направени са предположения за източниците на изотопа - съобщение на
Схема на разпадане на йод-131 (опростена)
Йод-131 (йод-131, 131 I), също наричан радиойод(въпреки наличието на други радиоактивни изотопи на този елемент), е радиоактивен нуклид на химичния елемент йод с атомен номер 53 и масов номер 131. Времето му на полуразпад е около 8 дни. Основното приложение се намира в медицината и фармацевтиката. Той е и един от основните продукти на делене на уранови и плутониеви ядра, които представляват опасност за човешкото здраве и имат значителен принос за вредни ефектиза здравето на хората след ядрените опити през 50-те години, аварията в Чернобил. Йод-131 е значителен продукт на делене на уран, плутоний и, косвено, торий, което представлява до 3% от продуктите на ядрено делене.
Норми за съдържанието на йод-131
Лечение и профилактика
Приложение в медицинската практика
Йод-131, както и някои радиоактивни изотопи на йода (125 I, 132 I), се използват в медицината за диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Съгласно стандартите за радиационна безопасност NRB-99/2009, приети в Русия, изписването от клиниката на пациент, лекуван с йод-131, е разрешено при намаляване на общата активност на този нуклид в тялото на пациента до ниво от 0,4 GBq.
Вижте също
Бележки
Връзки
- Брошура за пациенти за лечение с радиоактивен йод От Американската асоциация по щитовидната жлеза
Йоден изотоп I-131отдавна се използва успешно в диагностиката и лечението на заболявания щитовидната жлеза. Но по някаква причина не само сред пациентите у нас, но и сред медицинските работници има различни предразсъдъци и страхове относно метода на радиойодтерапията. Това се дължи на рядката употреба този методлечение в клинична практикаи недостатъчна осведоменост на лекарите по този въпрос.
Какво се крие под ужасното име "радиоактивен йод"
Радиоактивен йод (I-131)- това е един от изотопите на най-често срещания йод (I-126). Изотопът е разновидност на атом на химичен елемент, който има същия сериен номер, но се различава по своето масово число. Тази разлика прави атома на изотопа нестабилен, което води до разпадането му с радиоактивно излъчване. В природата има много изотопи на един и същи химичен елемент и йодът не е изключение.
В медицината са използвани два изотопа на радиоактивния йод- I-131 и I-123. Йодът с масово число 123 няма цитотоксичен ефект върху клетките на щитовидната жлеза и се използва само при диагностични цели(скенер на щитовидната жлеза).
I-131има способността спонтанно да разпада атом. Полуживотът е 8 дни. В този случай се образува неутрален ксенонов атом, квант на гама-лъчи и бета-частица (електрон). Терапевтично действиеТова се дължи на бета частиците. Такива частици имат много висока скорост на движение, но малък обхват в тъканите (до 2 mm). Така те проникват в биологичните тъкани (клетки на щитовидната жлеза) и разрушават клетката (цитотоксичен ефект).
Благодарение на йодът се натрупва в човешкото тяло изключително в клетките на щитовидната жлеза, I-131 действа само тук, не действа върху други тъкани.
Гама-лъчението, което се образува по време на радиоактивния разпад на йоден атом, прониква в човешкото тяло (има голям обхват, но малка енергия). По този начин не засяга клетките на тялото. Но може да се използва за диагностични цели. Така че можете да определите къде другаде в тялото се е натрупал йод с помощта на специална гама камера, която записва такова излъчване. Ако има такива огнища, тогава можем да мислим за наличието на метастази на рак на щитовидната жлеза.
Лечението с радиоактивен йод се предписва в 2 случая:
- с хиперпродукция на тиреоидни хормони (дифузна токсична гуша, тиреотоксикоза, аденом на щитовидната жлеза);
- злокачествен тумор на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен рак).
всичко химически елементиобразуват изотопи с нестабилни ядра, които излъчват α-частици, β-частици или γ-лъчи по време на техния полуживот. Йодът има 37 вида ядра с еднакъв заряд, но се различават по броя на неутроните, които определят масата на ядрото и атома. Зарядът на всички изотопи на йода (I) е 53. Когато означават изотоп с определен брой неутрони, напишете това число до символа, през тире. В медицинската практика се използват I-124, I-131, I-123.Нормалният изотоп на йода (не радиоактивен) е I-127.
Броят на неутроните служи като индикатор за различни диагностични и медицински процедури. Терапията с радиоактивен йод се основава на вариращия полуживот на радиоактивните изотопи на йода. Например елемент със 123 неутрона се разпада за 13 часа, със 124 - за 4 дни, а I-131 ще има радиоактивен ефект след 8 дни. По-често се използва I-131, при разпадането на който се образуват γ-лъчи, инертен ксенон и β-частици.
Ефектът на радиоактивния йод при лечението
Йодната терапия се предписва след пълно отстраняване на щитовидната жлеза. С частично отстраняване или консервативно лечениетози метод е безполезен. Фоликулите на щитовидната жлеза получават йодиди от тъканната течност, която ги заобикаля. Йодидите навлизат в тъканната течност чрез дифузия или чрез активен транспорт от кръвта. По време на йодно гладуване секреторните клетки започват активно да улавят радиоактивен йод, а дегенериралите ракови клетки правят това много по-интензивно.
β-частиците, освободени по време на полуживота, убиват раковите клетки. Ударната способност на β-частиците действа на разстояние от 600 - 2000 nm, което е напълно достатъчно, за да унищожи само клетъчните елементи на злокачествените клетки, а не съседните тъкани.
Основната цел на радиойодтерапията е окончателното отстраняване на всички остатъци от щитовидната жлеза, тъй като дори и най-умелата операция оставя след себе си тези остатъци. Освен това в практиката на хирурзите вече е станало обичайно да се оставят няколко жлезни клетки около паращитовидните жлези за нормалната им работа, както и около възвратния нерв, който инервира гласни струни. Разрушаването на йодния изотоп се случва не само в остатъчните тъкани на щитовидната жлеза, но и метастази в ракови тумори, което улеснява проследяването на концентрацията на тиреоглобулин.
γ-лъчите нямат терапевтичен ефект, но се използват успешно в диагностиката на заболявания. Вградената в скенера γ-камера помага да се определи локализацията на радиоактивен йод, който служи като сигнал за разпознаване на ракови метастази. Натрупването на изотопа става на повърхността на предната част на шията (на мястото на бившата щитовидна жлеза), в слюнчените жлезиах, докрай храносмилателната система, В пикочен мехур. Малко, но все пак има рецептори за усвояване на йод в млечните жлези. Сканирането разкрива метастази в подрязани и близки органи. Най-често се намират в шийните лимфни възли, костите, белите дробове и тъканите на медиастинума.
Предписания за лечение на радиоактивни изотопи
Терапията с радиойод е показана за употреба в два случая:
Ако състоянието на хипертрофирана жлеза се открие под формата на токсична гуша (нодуларна или дифузна). състояние дифузна гушахарактеризиращ се с производството на тиреоидни хормони от цялата секреторна тъкан на жлезата. При нодуларна гушасамо тъканта на възлите отделя хормони. Задачите на въвеждането на радиоактивен йод се свеждат до инхибиране на функционалността на хипертрофираните области, тъй като радиацията на β-частиците унищожава точно онези места, които са склонни към тиреотоксикоза. В края на процедурата или се възстановява нормалната функция на жлезата, или се развива хипотиреоидизъм, който лесно се нормализира при използване на аналог на хормона тироксин - Т4 (L-форма). Ако се открие злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен рак), хирургът определя степента на риск. В съответствие с това рисковите групи се разграничават според степента на развитие на тумора и възможната далечна локализация на метастазите, както и необходимостта от лечение с радиоактивен йод. Групата с нисък риск включва пациенти с малък тумор, не повече от 2 cm и разположен в очертанията на щитовидната жлеза. Не са открити метастази в съседни органи и тъкани (особено в лимфните възли). Такива пациенти не се нуждаят от инжектиране на радиоактивен йод. Пациентите със среден риск имат тумор по-голям от 2 см, но не повече от 3 см. Ако се развие неблагоприятна прогноза и капсулата в щитовидната жлеза покълне, се предписва доза радиоактивен йод от 30-100 mCi. Група със висок рискима подчертан агресивен характер на растежа на раков тумор. Има кълняемост в съседни тъкани и органи, лимфни възли, може да има далечни метастази. Такива пациенти изискват лечение с радиоактивен изотоп над 100 миликири.
Процедура за приложение на радиойод
Радиоактивният изотоп на йода (I-131) се синтезира изкуствено. Консумира се под формата на желатинови капсули (течни) по орален път. Капсулите или течността са без мирис и вкус, поглъщат се само с чаша вода. След приемане на течността се препоръчва незабавно да изплакнете устата си с вода и да я преглътнете, без да я изплювате.
При наличие на протези е по-добре да ги премахнете за известно време, преди да използвате течен йод.
Не можете да ядете два часа, можете (дори трябва) да пиете обилно вода или сок. Йод-131, който не се абсорбира от фоликулите на щитовидната жлеза, се екскретира с урината, така че уринирането трябва да се извършва на всеки час с контрол на съдържанието на изотопа в урината. Лекарствата за щитовидната жлеза се приемат не по-рано от 2 дни. По-добре е контактите на пациента с други хора по това време да са строго ограничени.
Преди процедурата лекарят трябва да анализира приетите лекарства и да ги отмени различно време: някои от тях - седмица, други поне 4 дни преди процедурата. Ако една жена е в детеродна възраст, тогава планирането на бременността ще трябва да се отложи за период, определен от лекаря. Предишна операция изисква тест за наличие или отсъствие на тъкан, способна да абсорбира йод-131. 14 дни преди началото на въвеждането на радиоактивен йод се предписва специална диета, при която нормалният изотоп на йод-127 трябва да бъде напълно елиминиран от тялото. Списък с продукти за ефективно елиминиранейод ще бъде подканен от лекуващия лекар.
Лечение на ракови тумори с радиоактивен йод
Ако диетата без йод се спазва правилно и се спазва периодът на ограничения върху приема на хормонални лекарства, клетките на щитовидната жлеза се изчистват напълно от остатъците от йод. С въвеждането на радиоактивен йод на фона на йоден глад, клетките са склонни да уловят всеки изотоп на йода и са засегнати от β-частици. Колкото по-активно клетките абсорбират радиоактивен изотоп, толкова повече се повлияват от него. Дозата на облъчване на щитовидните фоликули, които улавят йод, е няколко десетки пъти по-голяма от ефекта на радиоактивен елемент върху околните тъкани и органи.
Сканиране на цялото тяло след последователна терапия с радиоактивен йод при пациент с папиларен рак на щитовидната жлеза
Френски експерти са изчислили, че почти 90% от пациентите с белодробни метастази са оцелели след лечение с радиоактивен изотоп. Преживяемостта в рамките на десет години след прилагане на процедурата е повече от 90%. И това са пациенти с последен (IVc) стадий на ужасна болест.
Разбира се, описаната процедура не е панацея, тъй като не са изключени усложнения след нейното използване. На първо място, това е сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези), придружено от подуване, болезненост. Това заболяване се развива в отговор на въвеждането на йод и липсата на клетки на щитовидната жлеза, способни да го уловят. Тогава слюнчената жлеза трябва да поеме тази функция. Трябва да се отбележи, че сиаладенитът прогресира само при високи дози радиация (над 80 mCi).
Има случаи на нарушение на репродуктивната функция на репродуктивната система, но при многократни експозиции, чиято обща доза надвишава 500 mCi.
Често пациентите с рак се предписват йодна терапия след отстраняване на щитовидната жлеза. Целта на тази процедура е окончателното поражение ракови клетки, оставащи след операцията не само в щитовидната жлеза, но и в кръвта. След прием на лекарството пациентът се настанява в единична стая, която е оборудвана съобразно спецификата.
Контактът на медицинския персонал е ограничен до пет дни. По това време в отделението не трябва да се допускат посетители, особено бременни жени и деца, за да се предпазят от потока радиационни частици. Урината и слюнката на пациента се считат за радиоактивни и подлежат на специално изхвърляне.
Плюсове и минуси на лечението с радиоактивен йод
Описаната процедура не може да се нарече напълно "безобидна". И така, по време на действието на радиоактивен изотоп във формуляра се отбелязват временни явления болкав областта на слюнчените жлези, езика, предната част на шията. Устата е суха, сърби в гърлото. Пациентът е с гадене, наблюдаван чести позивидо повръщане, подпухналост, храната не става вкусна. Освен това старите хронични болести, пациентът става летаргичен, бързо уморен, склонен към депресия.
Въпреки отрицателни точкилечение, използването на радиоактивен йод се използва все по-често при лечението на щитовидната жлеза в клиниките. положителни причиниот този модел са:
няма да се случи хирургична интервенцияс козметични последствия; не е задължително обща анестезия; относителната евтиност на европейските клиники в сравнение с операциите за високо качествоподдръжка и оборудване за сканиране.
Опасност от радиация при контакт
Трябва да се помни, че ползата, предоставена в процеса на използване на радиация, е очевидна за самия пациент. За хората около него радиацията може да изиграе жестока шега. Да не говорим за посетителите на болните, да споменем и това медицински работницивнимавайте само когато е необходимо и винаги носете защитно облекло и ръкавици.
След изписването не трябва да контактувате с човек на по-близо от 1 метър, а при дълъг разговор трябва да се отдалечите на 2 метра. В едно легло, дори след изписване, не се препоръчва да спите в едно легло с друг човек в продължение на 3 дни. Сексуалните контакти и близостта до бременна жена са строго забранени в рамките на една седмица от датата на изписване, която настъпва пет дни след процедурата.
Как да се държим след облъчване с изотоп на йод?
Осем дни след изписването децата трябва да се държат далеч от себе си, особено при контакт. След като използвате банята или тоалетната, изплакнете три пъти с вода. Ръцете се измиват обилно със сапун. По-добре е мъжете да седят на тоалетната, когато уринират, за да предотвратят пръскането на радиационната урина. Кърменето трябва да се преустанови, ако пациентът е кърмачка. Дрехите, с които е бил на лечение, се поставят в чувал и се перат отделно месец-два след изписването. Личните вещи се изнасят от местата обща употребаи съхранение. В случай на спешно приемане в болницата е необходимо да предупредите медицинския персонал за скорошния курс на облъчване с йод-131.
Лечението с радиоактивен йод понякога е единственият шанс да се спаси човек, страдащ от една от формите (папиларен или фоликуларен) диференциран ракщитовидната жлеза.
Основната цел на терапията с радиоактивен йод е унищожаването на тироидните фоликулни клетки. Въпреки това, не всеки пациент може да получи направление за този вид лечение, което има редица показания и противопоказания.
Какво представлява радиойодтерапията, в какви случаи се прилага, как да се подготвим за нея и в кои клиники може да се лекува? На всички тези въпроси можете да намерите отговор в нашата статия.
Концепцията на метода
В терапията с радиоактивен йод се използва радиоактивен йод (в медицинската литература той може да бъде посочен като йод-131, радиойод, I-131) - един от тридесет и седемте изотопа, които всички знаем за йод-126, който се предлага в почти всяка аптечка.
С период на полуразпад от осем дни радиоактивният йод се разгражда спонтанно в тялото на пациента. В този случай се образуват ксенон и два вида радиоактивно лъчение: бета и гама лъчение.
Терапевтичният ефект на радиойодната терапия се осигурява от потока от бета-частици (бързи електрони), които имат повишена способност за проникване в биологични тъкани, разположени около зоната на натрупване на йод-131 поради висока скоростзаминаване. Дълбочината на проникване на бета частиците е 0,5-2 мм. Тъй като диапазонът им е ограничен само до тези стойности, радиоактивният йод действа изключително в щитовидната жлеза.
Еднакво високата проникваща способност на гама частиците им позволява лесно да преминават през всяка тъкан от тялото на пациента. За регистрацията им се използва високотехнологична апаратура - гама камери. производство не терапевтичен ефект, гама-лъчението помага да се открие локализацията на натрупвания на радиойод.
След като сканира тялото на пациента в гама камера, специалистът може лесно да идентифицира огнищата на натрупване на радиоактивен изотоп.
Тази информация има голямо значениеза лечение на пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, тъй като светещите огнища, които се появяват в телата им след курс на радиойодна терапия, позволяват да се направи заключение за наличието и местоположението на метастази на злокачествено новообразувание.
Основната цел на лечението с радиоактивен йод е пълното унищожаване на тъканите на засегнатата щитовидна жлеза.
Терапевтичният ефект, който настъпва два до три месеца след началото на терапията, е подобен на резултата, получен при хирургично отстраняване на този орган. При някои пациенти с рецидив на патологията може да бъде назначен втори курс на терапия с радиойод.
Показания и противопоказания
Радиойодната терапия се предписва за лечение на пациенти, страдащи от:
Хипертиреоидизмът е заболяване, причинено от повишена активност на функционирането на щитовидната жлеза, придружено от появата на малки доброкачествени нодуларни неоплазми. Тиреотоксикоза - състояние, причинено от излишък на хормони на щитовидната жлеза, което е усложнение на гореспоменатото заболяване. Всички видове рак на щитовидната жлеза се характеризират с появата злокачествени новообразуванияв тъканите на засегнатия орган и придружен от добавяне възпалителен процес. Лечението с радиоактивен йод е особено необходимо за пациенти, в чието тяло са открити далечни метастази, които имат способността да натрупват селективно този изотоп. Курсът на терапия с радиойод по отношение на такива пациенти се провежда само след хирургична операцияза отстраняване на засегнатата жлеза. С навременното използване на радиойодтерапия повечето пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, могат да бъдат напълно излекувани.
Терапията с радиоактивен йод е доказала своята ефективност при лечението на болестта на Грейвс, както и на нодуларна токсична гуша (иначе наричана функционална автономност на щитовидната жлеза). В тези случаи се използва лечение с радиоактивен йод вместо операция.
Използването на радиойодтерапия е особено оправдано при рецидив на патологията на вече оперираната щитовидна жлеза. Най-често такива рецидиви се появяват след операции за отстраняване на дифузна токсична гуша.
Като се има предвид високата вероятност от следоперативни усложнения, експертите предпочитат да използват тактика на лечение с радиойод.
Абсолютно противопоказание за назначаване на радиотерапия е:
Бременност: Излагането на плода на радиоактивен йод може да причини вродени дефекти. по-нататъчно развитие. Период на кърмене на бебето. Кърмещите майки, които се лекуват с радиоактивен йод, трябва да отбият бебето за доста дълго време.
Плюсове и минуси на процедурата
Използването на йод-131 (в сравнение с хирургичното отстраняване на засегнатата щитовидна жлеза) има редица предимства:
Не е свързано с необходимостта от въвеждане на пациента в състояние на анестезия. Радиотерапията не изисква рехабилитационен период. След лечение с изотоп тялото на пациента остава непроменено: върху него не остават белези и белези (неизбежни след операция), които обезобразяват шията. Отокът на ларинкса и неприятното възпалено гърло, които се развиват при пациент след приемане на капсула с радиоактивен йод, лесно се спират с локални препарати. Радиоактивното излъчване, свързано с приема на изотопа, се локализира главно в тъканите на щитовидната жлеза - почти не се разпространява в други органи. Тъй като реоперацията злокачествен туморщитовидната жлеза може да представлява заплаха за живота на пациента, терапията с радиоактивен йод, която може напълно да спре последствията от рецидив, е напълно безопасна алтернатива на хирургическата интервенция.
В същото време терапията с радиойод има впечатляващ списък от отрицателни аспекти:
Не трябва да се използва при бременни жени. Кърмещите майки са принудени да спрат кърменетехните деца. Като се има предвид способността на яйчниците да натрупват радиоактивен изотоп, ще бъде необходимо да се предпазва от бременност в продължение на шест месеца след приключване на терапията. Поради високата вероятност от нарушения, свързани с нормалното производство на хормони, необходими за правилно развитиеплода, потомството трябва да се планира само две години след употребата на йод-131. Хипотиреоидизмът, който неизбежно се развива при пациенти, лекувани с радиойодна терапия, ще изисква продължително лечение. хормонални лекарства. След употребата на радиойод има голяма вероятност от развитие на автоимунна офталмопатия, водеща до промени във всички меки тъкани на окото (включително нерви, мастна тъкан, мускули, синовиални мембрани, мастна и съединителни тъкани). Малко количество радиоактивен йод се натрупва в тъканите на млечните жлези, яйчниците и простатата. Излагането на йод-131 може да предизвика стесняване на слъзните и слюнчените жлези с последваща промяна в тяхното функциониране. Терапията с радиойод може да доведе до значително наддаване на тегло, фибромиалгия (тежка мускулна болка) и безпричинна умора. На фона на лечението с радиоактивен йод може да настъпи обостряне на хронични заболявания: гастрит, цистит и пиелонефрит, пациентите често се оплакват от промени във вкуса, гадене и повръщане. Всички тези състояния са краткотрайни и се повлияват добре симптоматично лечение. Използването на радиоактивен йод увеличава вероятността от развитие на злокачествен тумор тънко червои щитовидната жлеза. Един от основните аргументи на противниците на радиотерапията е фактът, че щитовидната жлеза, унищожена в резултат на излагане на изотопа, ще бъде загубена завинаги. Като контрааргумент може да се твърди, че след хирургично отстраняванена този орган, неговите тъкани също не подлежат на възстановяване. Друг негативен фактор на терапията с радиойод е свързан с необходимостта от тридневна строга изолация на пациенти, които са приели капсула с йод-131. Тъй като след това тялото им започва да излъчва два вида (бета и гама) радиоактивно лъчение, през този период пациентите стават опасни за другите. Всички дрехи и предмети, носени от пациент, подложен на лечение с радиойод, подлежат на едно от двете специално отношение, или изхвърляне в съответствие с мерките за радиоактивна защита.
Кое е по-добре операцията или радиоактивният йод?
Мненията по този въпрос са противоречиви дори сред специалистите, занимаващи се с лечение на заболявания на щитовидната жлеза.
Някои от тях смятат, че след тиреоидектомия (хирургична операция за отстраняване на щитовидната жлеза) пациент, приемащ естроген-съдържащи лекарства, може да води напълно нормален живот, тъй като редовният прием на тироксин може да попълни функцията на липсващата жлеза, без да причинява странични ефекти. Привържениците на терапията с радиойод правят основния акцент върху факта, че този вид лечение напълно елиминира странични ефекти(необходимост от анестезия, отстраняване на паращитовидните жлези, увреждане на възвратния ларингеален нерв), неизбежно по време на хирургична операция. Някои от тях дори хитруват, като твърдят, че терапията с радиоактивен йод ще доведе до еутироидизъм (нормално функциониране на щитовидната жлеза). Това е изключително погрешно твърдение. Всъщност радиойодтерапията (както и операцията за тиреоидектомия) е насочена към постигане на хипотиреоидизъм – състояние, характеризиращо се с пълно потискане на щитовидната жлеза. В този смисъл и двата метода на лечение преследват напълно идентични цели. Основните предимства на лечението с радиойод са пълната безболезненост и неинвазивност, както и липсата на риск от усложнения след операцията. Усложнения, свързани с излагане на радиоактивен йод, при пациентите, като правило, не се наблюдават.
И така, коя е най-добрата техника? Във всеки случай последната дума остава на лекуващия лекар. При липса на противопоказания за назначаване на радиойодна терапия при пациент (страдащ напр. Болест на Грейвс) той най-вероятно ще ви посъветва да го предпочетете. Ако лекарят смята, че е по-целесъобразно да се извърши тиреоидектомия, трябва да се вслушате в неговото мнение.
Подготовка
Подготовката за приемане на изотопа трябва да започне две седмици преди началото на лечението.
Препоръчително е да не позволявате йодът да навлезе на повърхността кожата: на пациентите е забранено смазване на рани с йод и прилагане на йодна мрежа върху кожата. Пациентите трябва да отказват посещение на солна стая, къпане в морска вода и вдишване на морски въздух, наситен с йод. Жителите на морските брегове се нуждаят от изолация от външната среда поне четири дни преди началото на терапията. Под строга забрана витаминни комплекси, хранителни добавкиИ лекарствасъдържащи йод и хормони: те трябва да бъдат прекратени четири седмици преди терапията с радиойод. Една седмица преди приема на радиоактивен йод всички лекарства, предписани за лечение на хипертиреоидизъм, се отменят. Жени детеродна възрастнеобходими за извършване на тест за бременност:това е необходимо, за да се елиминира рискът от бременност. Преди процедурата за приемане на капсула с радиоактивен йод се провежда тест за усвояване на радиоактивен йод от тъканите на щитовидната жлеза. Ако жлезата е отстранена хирургично, се извършва тест за йодна чувствителност на белите дробове и лимфни възли, тъй като именно те поемат функцията за натрупване на йод при такива пациенти.
Диета преди терапия
Първата стъпка в подготовката на пациента за терапия с радиоактивен йод е спазването на диета с ниско съдържание на йод, насочена към намаляване на съдържанието на йод в тялото на пациента по всякакъв възможен начин, така че ефектът от радиоактивното лекарство да бъде по-осезаем.
Тъй като диетата с ниско съдържание на йод се прилага две седмици преди приема на капсулата с радиоактивен йод, пациентът се довежда до състояние на йоден глад; в резултат на това тъканите, способни да абсорбират йод, го правят с максимална активност.
Назначаване на диета с ниско съдържаниейод изисква индивидуален подходна всеки пациент, следователно препоръките на лекуващия лекар във всеки отделен случай са от решаващо значение.
Диета с ниско съдържание на йод не означава, че пациентът трябва да се откаже от солта. Трябва да използвате само продукт без йод и да ограничите количеството му до осем грама на ден. Диетата се нарича ниско йодна, тъй като храни с ниско съдържание на йод (по-малко от 5 микрограма на порция) все още са разрешени.
Пациентите, подложени на лечение с радиойод, трябва напълно да се въздържат от:
Морски дарове (скариди, ракови пръчици, морска риба, миди, раци, водорасли, водорасли и хранителни добавки на тяхна основа). Всички видове млечни продукти (заквасена сметана, масло, сирена, кисели млека, сухи млечни каши). Сладолед и млечен шоколад (разрешено е да се включи малко количество тъмен шоколад и какао на прах в диетата на пациента). Солени ядки, разтворимо кафе, чипс, месни и плодови консерви, пържени картофи, ориенталски ястия, кетчуп, салами, пица. Сушени кайсии, банани, череши, ябълково пюре. Йодирани яйца и ястия с голяма сумаяйчни жълтъци. Това не важи за употребата на яйчен белтък, който не съдържа йод: по време на диетата можете да ги ядете без никакви ограничения. Ястия и продукти боядисани в различни нюансикафяво, червено и оранжев цвят, и лекарствасъдържащи хранителни багрила с подобни цветове, тъй като йодсъдържащото багрило E127 може да бъде включено в много от тях. хлебни изделияфабрично производство, съдържащо йод; царевичен флейкс. соеви продукти(сирене тофу, сосове, соево мляко) богати на йод. Зелените магданоз и копър, листа и кресон. Карфиол, тиквички, райска ябълка, зелени чушки, маслини, картофи, запечени в "униформа".
По време на диета с ниско съдържание на един, използването на:
Фъстъчено масло, несолени фъстъци, кокосови орехи. Конфитюри, желета и сиропи от захар, мед, плодове и плодове. Пресни ябълки, грейпфрути и други цитрусови плодове, ананаси, пъпеш, стафиди, праскови (и техните сокове). Бял и кафяв ориз. Яйчена юфка. растителни масла(с изключение на соята). Сурови и прясно сготвени зеленчуци (с изключение на картофи, боб и соя). Замразени зеленчуци. Птиче месо (пилешко, пуешко). Говеждо, телешко, агнешко месо. Сушени билки, черен пипер. Ястия от зърнени храни, тестени изделия (в ограничени количества). Газирани безалкохолни напитки (лимонада, диетична кола без еритрозин), чай и добре филтрирано кафе.
Лечение с радиоактивен йод на щитовидната жлеза
Този вид лечение е една от високоефективните процедури, отличителна чертакоето представлява използването на малко количество радиоактивно вещество, което селективно се натрупва точно в тези области, които изискват терапевтично облъчване.
Доказано е, че в сравнение с дистанц излагане на радиация(със сравнима доза на експозиция) радиойодната терапия е в състояние да създаде в тъканите на туморния фокус доза радиация петдесет пъти по-висока от лъчелечение, докато ефектът върху клетките костен мозъки структурата на костите и мускулите се оказа десет пъти по-малка.
Селективното натрупване на радиоактивен изотоп и плиткото проникване на бета-частици в дебелината на биологичните структури осигуряват възможност за точков ефект върху тъканите на туморните огнища с последващото им унищожаване и пълна безопасност по отношение на съседни органи и тъкани.
Как се провежда радиойодтерапията? По време на сесията пациентът получава желатинова капсуланормален размер (без мирис и вкус), вътре в който има радиоактивен йод. Капсулата трябва да се поглъща бързо с голямо (поне 400 ml) количество вода.
Понякога на пациента се предлага радиоактивен йод в течна форма (обикновено в епруветка). След като вземе такова лекарство, пациентът ще трябва да изплакне добре устата си, след което да погълне водата, използвана за това. Пациентите с подвижни протези ще бъдат помолени да ги премахнат преди процедурата.
За да може радиойодът да се усвои по-добре, осигурявайки високо терапевтичен ефект, пациентът трябва да се въздържа от ядене и пиене на всякакви напитки за един час.
След приема на капсулата, радиоактивният йод започва да се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза. Ако е бил отстранен хирургически, натрупването на изотопа става или в тъканите, останали от него, или в частично променени органи.
Радиойодът се екскретира чрез изпражнения, урина, секрет на потни и слюнчени жлези, дъх на пациента. Ето защо радиацията ще се утаи върху обектите на околната среда около пациента. Всички пациенти са предупредени предварително, че в клиниката трябва да носят ограничен брой неща. При постъпване в клиниката те са длъжни да сменят издадените им болнични бельо и дрехи.
След получаване на радиойод пациентите в изолирана кутия трябва стриктно да спазват следните правила:
Когато миете зъбите си, избягвайте пръскане с вода. четка за зъбитрябва да се изплакнат обилно с вода. Когато посещавате тоалетната, използвайте тоалетната внимателно, като избягвате пръскане на урина (по тази причина мъжете трябва да уринират само в седнало положение). Необходимо е да се промият урината и изпражненията поне два пъти, като се изчака резервоарът да се напълни. Всяко случайно разливане на течност или секрет трябва да се докладва на медицинската сестра или медицинската сестра. По време на повръщане пациентът трябва да използва найлонова торбичка или тоалетна чиния (промийте повърнатото два пъти), но в никакъв случай - не мивка. Забранено е използването на носни кърпички за многократна употреба (трябва да има запас от хартиени). Използваната тоалетна хартия се изхвърля заедно с изпражненията. предна врататрябва да се държи затворено. Остатъците от храна се поставят в найлонов плик. Храненето на птици и малки животни през прозореца е строго забранено. Душът трябва да е ежедневен. При липса на стол (трябва да е ежедневно), трябва да информирате медицинската сестра: лекуващият лекар определено ще предпише слабително.
Посетители (особено малки деца и бременни жени) не се допускат в близост до пациент в строга изолация. Това се прави с цел да се предотврати радиационното им замърсяване от потока на бета и гама частици.
Лечение след тиреоидектомия
Радиойодната терапия често се прилага на пациенти с рак, които са претърпели тиреоидектомия. Основната цел на това лечение е пълно унищожениеанормални клетки, които могат да останат не само на мястото на отстранения орган, но и в кръвната плазма.
Пациентът, приел лекарството, се изпраща в изолирано отделение, оборудвано със спецификата на лечението. Всички контакти на пациента с медицински персонал, облечен в специален защитен костюм, са ограничени до най-необходимите процедури.
Пациентите, лекувани с радиоактивен йод, трябва:
Увеличете количеството течности, които пиете, за да ускорите елиминирането на продуктите от разпадането на йод-131 от тялото. Душ възможно най-често. Използвайте предмети за лична хигиена. Използвайки тоалетната, изтеглете водата два пъти. Сменяйте бельото и спалното бельо ежедневно. Тъй като радиацията се отстранява перфектно чрез измиване, можете да перете нещата на пациента заедно с дрехите на останалата част от семейството. Избягвайте близък контакт с малки деца: вземете ги и ги целунете. Стойте близо до бебетата възможно най-малко. В рамките на три дни след изписването (извършва се на петия ден след приема на изотопа), спете само сами, отделно от здрави хора. Половото сношение, както и близостта до бременна жена е разрешено само една седмица след изписване от клиниката. Ако пациентът е наскоро лекуванирадиоактивен йод, спешно попаднал в болница, той е длъжен да информира медицинския персонал за това, дори ако облъчването е извършено в същата клиника. Всички пациенти, които са били подложени на радиойодтерапия, ще приемат тироксин за цял живот и ще посещават кабинета на ендокринолога два пъти годишно. Във всички останали аспекти качеството им на живот ще бъде същото като преди лечението. Горните ограничения са временни.
Последствия
Терапията с радиойод може да причини определени усложнения:
Сиаладенита - възпалително заболяванеслюнчените жлези, характеризиращ се с увеличаване на техния обем, уплътняване и болезненост. Импулсът за развитието на заболяването е въвеждането на радиоактивен изотоп на фона на липсата на отдалечена щитовидна жлеза. При здрав човек клетките на щитовидната жлеза биха се запалили, за да премахнат заплахата и да абсорбират радиацията. В тялото на оперирания тази функция се поема от слюнчените жлези. Прогресията на сиаладенита настъпва само когато се получи висока (над 80 миликюри - mCi) доза радиация. Различни нарушения репродуктивна функция , но такава реакция на тялото възниква само в резултат на многократни експозиции с обща доза над 500 mCi.
Йод-131 - радионуклид с период на полуразпад 8,04 дни, бета и гама излъчвател. Поради високата си летливост почти целият йод-131, присъстващ в реактора (7,3 MKi), е изпуснат в атмосферата. Биологичното му действие е свързано с функционирането на щитовидната жлеза. Неговите хормони - тироксин и трийодтиреоаин - съдържат йодни атоми. Следователно, обикновено щитовидната жлеза абсорбира около 50% от йода, постъпващ в тялото.Естествено, желязото не различава радиоактивните изотопи на йода от стабилните. . Щитовидната жлеза на децата е три пъти по-активна в усвояването на попадналия в организма радиоактивен йод.В допълнение, йод-131 лесно преминава през плацентата и се натрупва в жлезата на плода.
Натрупването на големи количества йод-131 в щитовидната жлеза води до дисфункция на щитовидната жлеза. Увеличава се и рискът от злокачествено израждане на тъканите. Минималната доза, при която съществува риск от развитие на хипотиреоидизъм при деца, е 300 rad, при възрастни - 3400 rad. Минималните дози, при които има риск от развитие на тумори на щитовидната жлеза, са от порядъка на 10-100 rad. Рискът е най-голям при дози 1200-1500 rad. При жените рискът от развитие на тумори е четири пъти по-висок, отколкото при мъжете, при децата три до четири пъти по-висок, отколкото при възрастните.
Големината и скоростта на абсорбция, натрупването на радионуклида в органите, скоростта на отделяне от тялото зависят от възрастта, пола, съдържанието на стабилен йод в храната и други фактори. В тази връзка, когато едно и също количество радиоактивен йод попадне в организма, погълнатите дози се различават значително. Особено големи дози се образуват в щитовидната жлеза на децата, което е свързано с малкия размер на органа и могат да бъдат 2-10 пъти по-високи от дозата на облъчване на жлезата при възрастни.
Ефективно предотвратява навлизането на радиоактивен йод в щитовидната жлезаприемане на стабилни йодни препарати. В същото време жлезата е напълно наситена с йод и отхвърля радиоизотопите, попаднали в тялото. Приемът на стабилен йод дори 6 часа след еднократен прием на 131I може да намали потенциалната доза за щитовидната жлеза около половината, но ако йодната профилактика се отложи за един ден, ефектът ще бъде малък.
Навлизането на йод-131 в човешкото тяло може да стане главно по два начина: вдишване, т.е. през белите дробове и през устата чрез консумираното мляко и листни зеленчуци.
Ефективният полуживот на дългоживеещите изотопи се определя главно от биологичния полуживот, а на краткотрайните изотопи от полуживота. Биологичният полуживот е различен - от няколко часа (криптон, ксенон, радон) до няколко години (скандий, итрий, цирконий, актиний). Ефективният полуживот варира от няколко часа (натрий-24, мед-64), дни (йод-131, фосфор-23, сяра-35) до десетки години (радий-226, стронций-90).
Биологичният полуживот на йод-131 от целия организъм е 138 дни, щитовидната жлеза е 138, черният дроб е 7, далакът е 7, скелетът е 12 дни.
Дългосрочни ефекти - рак на щитовидната жлеза.