Дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб. Дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралната област

Дегенеративните промени в гръбначния стълб са специфична група патологии на костната и хрущялната тъкан на гръбначния стълб, които провокират появата болезнени усещания... Важно е да се разбере, че това не е независимо заболяване, а съвкупност от определени синдроми.

По принцип подобно състояние се наблюдава по време на такива заболявания като:

остеохондроза;
спондилоартроза;
херния;
изпъкналост.

Дегенеративните промени в гръбначния стълб могат да предшестват тези заболявания, поради което е важно своевременно да се разпознае наличието на проблем и да се проведе комплексна терапия.

На първо място, заслужава да се отбележи, че процесът на текущи дегенеративни промени е свързан главно със стареенето на дисковете. Той може да бъде причинен и от влошаване на микроциркулацията на кръвта и метаболизма в определена област. гръбначен стълб... В допълнение, дегенеративни промени могат да възникнат по причини като:

значителни натоварвания върху опорно-двигателния апарат;
наранявания на гръбначния стълб;
пасивен начин на живот;
затлъстяване;
стареене на тялото;
възпалителни процеси.

Остър и хроничен процес протича на фона на съществуваща инфекциозна болест, а нараняванията и операциите водят до нарушаване целостта на хрущяла. Всичко това оказва лошо влияние върху състоянието на прешлените и в крайна сметка води до пълното им унищожаване.

Важно! Много е важно своевременно да се разпознае хода на патологичния процес и да се идентифицират съществуващите нарушения в гръбначния стълб, тъй като успехът на терапията до голяма степен зависи от това.

Симптоми

Признаци на дегенеративни промени в гръбначния стълб могат да се наблюдават на абсолютно всяка възраст. Кога навременно лечение на лекар, пациентът може да бъде диагностициран и лекуван за съществуващи заболявания. Основните признаци на продължаващи промени в гръбначния стълб могат да бъдат както следва:

болка в гърба;
намалена подвижност на прешлените;
изтръпване на крайниците.

Всички дегенеративни процеси протичат много бавно и постепенно костните тъкани губят първоначалната си форма и еластичността на връзките. В началните етапи на патологията пациентът може да има промяна в походката и болките в гърба. Освен това може да има повишена умора и намалена производителност.

Ако лечението не се проведе своевременно, тогава патологията може да провокира последващото им унищожаване. Образуват се хернии, сколиоза и изместване на диска. В по-късните етапи може да настъпи прищипване на нервите, нарушена микроциркулация на кръвта, което води до парализа на крайниците, исхемия и пареза.

Гръдна лезия

Дегенеративни промени в гръдния отдел на гръбначния стълб често се случват в случай на нараняване, особено в хода на хронична микротравматизация, при вдигане на тежести. С поражението на тази част на гръбначния стълб, спондилоартрозата, остеохондрозата и спондилозата са особено чести.

Често е възможно да се наблюдават изразени дегенеративни промени в гръдната област или наличие на големи остеофити. Спондилозата засяга предимно външната част на междупрешленните дискове с последващо образуване на остеофити по краищата на прешлените. Болестта се среща при хората различни възрасти... Началото на заболяването често е скрито, без проява характерни черти... Много пациенти обръщат внимание на появата на болка в гръбначния стълб, която се появява при физическо натоварване, продължителен престой в едно положение и резки движения.

Постепенно нарушенията в гръдния отдел на гръбначния стълб водят до образуването на големи израстъци в прешлените, което води до скованост на гръбначния стълб. Болките имат поясен характер и излъчват в областта на сърцето, бъбреците, черния дроб и често имитират много други заболявания.

Увреждане на шийните прешлени

Дегенеративни промени в шийните прешлени се случват доста често, тъй като това е най-уязвимата област. Често в тази част на гръбначния стълб се образува остеохондроза, а също може да има спондилоза и спондилоартроза.

Остеохондрозата се характеризира с факта, че има нарушение на целостта междупрешленния диск... При спондилозата се засягат и съседни прешлени, а спондилоартрозата засяга междупрешленните стави.

Първоначалните промени, настъпващи в гръбначния стълб, се характеризират с факта, че болката излъчва към лопатката, тила и раменната област.

Диагностика

Дегенеративните промени в гръбначния стълб най-често се диагностицират от лекарите по наличието на основните симптоми на заболяването. Поставете правилната диагноза, когато провеждате допълнителни изследвания, по-специално като:

рентгенов;
томография;
рентгеноконтрастни изследвания.

Само цялостната диагностика ще помогне да се постави правилната диагноза и да се избере техника на терапия.

Лечение

Терапията на дегенеративни промени в гръбначния стълб е доста сложен и сложен процес. Често терапията изисква участието на няколко специалисти, както и постоянно наблюдение.

Основните методи на терапия включват:

прием на лекарства;
физиотерапия;
масаж;
лечебна гимнастика;
операция.

Преди да се пристъпи към основната терапия обаче е наложително да се елиминират увреждащите фактори.

Преди да се пристъпи към основната терапия обаче е наложително да се елиминират увреждащите фактори. По време на терапията трябва стриктно да спазвате всички предписания на лекаря, за да предотвратите усложнения.

Медикаментозната терапия предполага използването на лекарства като:

аналгетици;
противовъзпалителни лекарства;
стероидни хормони;
новокаинова блокада.

Всички тези лекарства помагат за премахване на болката, поради което се използват за облекчаване на болката и възпалението. За основната терапия е показана употребата на хондропротектори, мускулни релаксанти, съдови лекарства и витамини.

Физиотерапията ще помогне за подобряване на благосъстоянието на пациента и ще премахне основните симптоми на заболяването. Такива техники включват:

акупунктура;
ултравиолетово облъчване;
електрофореза;
парафинови приложения.

Всяка процедура има определени противопоказания, поради което само опитен лекар трябва да ги предписва.

Основният метод на терапия при дегенеративни разстройства е терапевтичните упражнения. Комплексът за физическа култура ще избегне прогресирането на патологията.

Публикувано в списанието:
„РУСКИ МЕДИЦИНСКИ ЧАСОВНИК“; Неврология; ТОМ 14; No 4; 2006; стр. 1-7.

Професор А.С. Никифоров *, д-р O.I. Мендел

* Руски държавен медицински университет, Катедра по нервни болести и неврохирургия, Москва

Сред пациентите, търсещи помощ от невролог, голямо място заема група пациенти с различни форми на дорсопатии. Латински "дорзум" - гръб, хребет плюс гръцки "пато" - страдание, болест, тоест заболявания на гръбначния стълб. В ICD-10 дорсопатиите включват прояви на патология на гръбначния стълб на всичките му нива, от цервикален до сакрален (M40-M54). От тях напоследък много внимание се обръща на най-често срещания вариант на дорсопатия - болка в долната част на гърба - BNS, регистрационна категория в ICD-10 - M54.5. Основата на този синдром се признава като болка, локализирана между XII двойка ребра и глутеални гънки. Според експерти на СЗО в развитите страни разпространението на БНС достига размера на неинфекциозна епидемия.

Основната причина за дорсопатия, по-специално BNS, в повечето случаи се признава като дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб - остеохондроза и спондилоартроза, които се характеризират предимно с прояви на дегенерация на междупрешленни дискове и фасетни стави с последващо участие в процеса на връзки, мускули, сухожилия и фасции и по-нататък и гръбначни корени и гръбначни нерви.

Разрушаването на хрущялната тъкан както на междупрешленните дискове, така и на фасетните стави, което се случва по време на дегенеративни процеси в гръбначния стълб, е придружено от болка. В същото време с течение на времето синдромът на ремитиращата болка може да стане хроничен и като правило води до значителни биомеханични нарушения.

Анатомични и физиологични особености на гръбначния стълб
Анатомичният комплекс, състоящ се от един междупрешленния диск, два съседни прешлена, съседни на него, лигаментния апарат, свързващ ги и фасетните стави, обикновено се нарича сегмент на гръбначния стълб (VMS).

Междупрешленният диск (IVD) се състои от желатиново ядро \u200b\u200bpulposus, заобиколено от фиброзен пръстен. Ядрото pulposus има елипсовидна форма и се състои от аморфно хидрофилно междуклетъчно вещество и хрущялни клетки - хондроцити. При новородените ядрото пулпозус съдържа до 88% вода, при възрастен - около 70%. Пръстеновидната фиброза е образувана от снопове от преплитащи се колагенови и еластични влакна, чиито краища растат в пределната граница на гръбначните тела. Междупрешленният диск е отделен от гръбначните тела, съседни отгоре и отдолу, чрез пластмаса на ръбовете на съединителната тъкан.

Предната надлъжна връзка върви по предната повърхност на гръбначния стълб, която е свободно свързана с предния ръб на междупрешленния диск и е здраво закрепена към предната повърхност на гръбначните тела. Задната надлъжна връзка е разположена в гръбначния канал, който изгражда вентралната стена на гръбначния канал. Той е свободно свързан със задната повърхност на телата на прешлените и е здраво слят с междупрешленните дискове. Тази връзка, масивна в централната част, става по-тънка към краищата, тъй като се доближава до междупрешленния отвор. Предната стена на междупрешленния отвор е оформена от прорези в телата на съседни прешлени. Тяхната задна стена е оформена от сдвоени долни и горни ставни израстъци, простиращи се от сводовете на прешлените и насочени един към друг, свързани помежду си посредством малки фасетни (фасетови) стави. Ставните повърхности на процесите (фасетирани менискуси) са покрити с хрущялна тъкан. Капсулите на съединителната тъкан на фасетните стави имат вътрешен, синовиален слой. В допълнение към фасетните стави, дъгите на съседните прешлени се държат заедно от масивни, еластични жълти връзки, участващи в образуването на задната стена на гръбначния канал. Гръбначните нерви, образувани след обединяването на задните и предните гръбначни корени, както и радикуларните съдове, преминават през междупрешленния отвор. Всички структури на SMS се инервират главно от повтарящите се (менингеални) клонове на гръбначните нерви (Lushka нерви).

При хората гръбначният стълб е подложен на голям стрес. Това се дължи на факта, че по-голямата част от живота на човек е в изправено положениеосвен това вдига и носи тежести. Особено изразен натиск пада върху IVD на PDS на лумбалния и шийния отдел на гръбначния стълб, които освен това имат значителна подвижност. Във всеки MPS, който изпълнява функцията на ставна става, основната опорна точка е ядрото пулпозус. Поради еластичността на пулпозното ядро, част от енергията на налягането, което изпитва, се прехвърля към пръстеновидния фиброз, като по този начин предизвиква неговото напрежение. Както IVD, така и сдвоени фасетни стави, както и свързани мускули и лигаментен апарат изпълнява добра работа, насочена към осигуряване на статика и подвижност на гръбначния стълб. В същото време те обикновено са адаптирани към механичните натоварвания и обхвата на движение, определени по отношение на тежестта.

Включен в PDS, IVD, който изпълнява функцията на един вид стави, и фасетните стави имат много общо както по функция, така и по структура на съставните им тъкани. Хрущялната тъкан на IVD и фасетните стави се състои от междуклетъчното вещество, което образува неговия матрикс, и хрущялните клетки - хондроцитите, които играят ключова роля за поддържането на баланса в хрущяла между анаболните и катоболните процеси. Протеогликаните на IVD и хрущялната тъкан на фасетните стави, представени от хондроитин сулфати, са хомоложни на протеогликаните на хрущяла на периферните стави. Гореизложеното ни позволява да считаме за вероятно процесите на дегенерация в междупрешленните дискове и във фасетните стави, както и в периферните стави, да нямат основни разлики.

Остеохондроза
Терминът "остеохондроза" е предложен през 1933 г. от германския ортопед Хилдебранд, за да обозначи неволни промени в опорно-двигателния апарат. През 60-90-те години на миналия век гръбначната остеохондроза е призната за основна причина за болка в гръбначния стълб и паравертебралните тъкани, както и радикуларни синдроми.

Еластичните свойства на MPD обикновено осигуряват значително омекотяване на удари и сътресения, произтичащи от ходене, скачане и други движения. С годините обаче дискът се „износва“ и постепенно губи своята еластичност. Това се улеснява от заличаването на съдовете на междупрешленния диск при хора над 20-годишна възраст, след което кръвоснабдяването на диска впоследствие се извършва само чрез дифузия от съдовете на паренхима на съседните гръбначни тела, докато може да е недостатъчно, за да осигури регенеративни процеси в диска. В IVD процеса, първо, ядрото pulposus се дехидратира, неговият тургор намалява, което увеличава натоварването върху пръстеновидния фиброз, постепенно причинява неговото разтягане, дисоциация, образуване на пукнатини в него и в крайна сметка води до изпъкване на IVD тъканта отвъд краищата на съседните тела прешлени към него. В този случай, друга микротравма или (далеч не винаги значима) допълнителен товар на SMS може да бъде придружено от увеличаване на тежестта на IVD протрузия.

Изпъкването на IVD напред е придружено от напрежение на предната надлъжна връзка. На нивото на изпъкналия диск тази връзка е опъната и приема сводеста форма. Разтягането му е придружено от дразнене и пролиферация на костната тъкан на граничната граница на прешлените, съседни на диска. В резултат на това има постепенно осифициране на предния надлъжен лигамент, което се проявява чрез образуването на предни остеофити под формата на коракоидни костни израстъци, насочени един към друг. Този процес обикновено е безболезнен, тъй като предната надлъжна връзка е бедна на рецептори за болка. Въпреки това, увеличаващата се вкостеняване с времето все повече ограничава подвижността на гръбначния стълб.

Изпъкналостта на IVD назад води до изместване в същата посока (като чекмедже на плъзгаща се маса) на фрагмент от задната надлъжна връзка, снадена с диска. Нарастващите остеофити, произлизащи от задните части на пределната граница на гръбначните тела, се простират хоризонтално по повърхностите на междупрешленния диск, изпъкнали към гръбначния канал, и по този начин се оказват успоредни един на друг. Такива промени в гръбначния стълб, заедно със стесняването на междупрешленната цепнатина, настъпващи обикновено едновременно и с понякога проникването на IVD фрагменти в паренхима на гръбначните тела (херниите на Шморл), са задължителен признак на остеохондроза.

Хернията на Шморл, предното положение на IVD и образуването на предни коракоидни остеофити обикновено не причиняват болка, докато когато IVD се измести назад, задният надлъжен лигамент, богат на рецептори за болка, се дразни, което води до синдром на болката (локална болка и болезненост).

Усещането за болка обикновено е първият признак на гръбначна остеохондроза, за която пациентът търси лекар. На този етап прегледът на пациента разкрива болезненост на остистите процеси и паравертебралните точки на нивото на дископатия, както и напрежение („защита“) на паравертебралните мускули, което води до ограничаване на подвижността на гръбначния стълб и до неговото изправяне. Всички тези клинични прояви не само сигнализират за патологичния процес, но и спомагат за изясняване на неговото местоположение и характер. В зависимост от нивото на засегнатия PDS, клиничната картина, открита в такива случаи, може да се характеризира като цервикалгия, лумбодиния или торакалгия, което е рядко при остеохондроза. Обострянията на клиничните прояви на остеохондроза обикновено възникват под въздействието на провокиращи фактори и се редуват с ремисии. С течение на времето херниалното изпъкване на IVD към гръбначния канал се увеличава. Следващото обостряне, причинено от допълнително изпъкване на IVD, може да бъде придружено от перфорация на задния надлъжен лигамент. В такива случаи IVD тъканта навлиза в епидуралното пространство и обикновено дразни задния (чувствителен) гръбначен корен. В този случай възниква радикуларна болка, обикновено излъчваща се по съответните периферни нерви, появяват се симптоми на напрежение (симптоми на Neri, Lasegue и др.). Особено често в случаите, когато остеохондрозата засяга долната част на лумбалната PDS, при пациент, който преди това е страдал от обостряния на заболяването, протичащ като лумбодиния, след перфорация на заднолатералната херния на задния надлъжен лигамент се появяват признаци на лумбоишиалгия. Наред с дразненето на гръбначния корен, причината за радикуларната болка (обикновено в случаите, когато тя става особено продължителна) може да бъде автоимунен, възпалителен процес, протичащ като асептичен епидурит.

Понякога при пациенти с IVD херния със следващото обостряне на заболяването възниква съдово-радикуларен конфликт, водещ до исхемия на гръбначния нерв, подложен на компресия, с развитието на намаляване на чувствителността в определен дерматом в съответната зона и мускулна сила в съответстващия му миотом. Ако жертвата е радикуларно-медуларната артерия, т.е.радикуларната артерия, участваща в кръвоснабдяването на гръбначния мозък, тогава може да възникне клинична картина на остра миелоишемия или хронична дисциркулаторна миелопатия, обикновено на цервикално или лумбосакрално ниво, обикновено осъждаща пациента на увреждане. В последния случай, във връзка с компресия и стеноза на артерията на Адамкевич или Deprozh-Gutteron, е характерно развитието на синдроми на „интермитентна клаудикация“ на гръбначния мозък или кауда еквина.

Диагнозата на остеохондрозата се улеснява от резултатите от спондилография, която обикновено разкрива промени в конфигурацията на гръбначния стълб, стесняване на междупрешленните цепнатини, развитие на маргинални остеофити, излъчвани от гръбначните тела. В процеса на спондилография също могат да бъдат открити измествания на прешлените (различни видове спондилолистеза) и вродени аномалии на гръбначния стълб, по-специално, свиване на прешлените, сакрализация на L 5 или лумбализация на прешлен S1, които са фактори, провокиращи развитието на остеохондроза. Образните методи на изследване са много информативни при диагностицирането на остеохондроза. В същото време на CT можете да видите междупрешленния диск и степента на неговото изпъкване в гръбначния канал. Особено ясни са резултатите от ЯМР, които позволяват да се прецени не само състоянието на прешлените и IVD, но и тяхната връзка с други структури на SMS, както и с гръбначния стълб нервни корени, гръбначни нерви и към твърдата мозъчна обвивка.

Спондилоартроза
От известно време невролозите започват да обръщат все повече внимание на факта, че при липса на IVD херния могат да възникнат локални болки в гърба, радикуларен синдром и съдово-радикуларни нарушения. В такива случаи основната причина за локална болка, радикуларен или съдово-радикуларен синдром често е развитието на деформираща спондилоартроза, която се основава на артроза на междупрешленните фасетни стави. Смята се, че спондилартрозата е основната причина за дорсалгия при 20% от дегенеративно-дистрофичната патология на гръбначния стълб, а при хора над 65-годишна възраст - при 65%.

Деформациите на остеохондрозата и спондилозата се провокират от идентични патогенетични фактори, предимно физическо претоварване на задните части на PDS; в същото време възможна причина за такова претоварване може да бъде нарушение на статиката на гръбначния стълб. Деформиращата спондилоартроза, като правило, се комбинира с остеохондроза и често се проявява още на ранен етап от развитието си, а понякога значително надминава клиничните прояви на дископатия. Спондилозата, подобно на остеохондрозата, често се развива на нивото на цервикалния или лумбалния SMS.

Артрозата на фасетните стави може да бъде една от проявите на често срещания остеоартрит. При дегенеративно-дистрофичен процес в гръбначния стълб биохимичните промени, които възникват във фасетната става, имат много общо с подобни промени в IVD, причинени от остеохондроза. В ранния стадий на спондилоартрозата хрущялът се удебелява и впоследствие изтънява, постепенно в процеса се включва цялата става, включително синовиалната му мембрана, капсулата, връзките, както и близките мускули.

IN клинична картина спондилоартрозата за дълго време може да бъде водещата локална болка и болезненост, обикновено двустранна, главно паравертебрална локализация, придружена от прояви на миофасциален синдром на нивото на засегнатия SMS. Този синдром се характеризира с изразено напрежение и болезненост на определени мускулни снопчета и фасции, особено значими в зоните на спусъка, чието дразнене провокира болкови реакции.

В повечето случаи развитието на деформираща спондилоартроза е придружено от чувство на неловкост, дискомфорт в гръбначния стълб, статично разстройство и ограничена подвижност. Характеризира се с криза, която възниква по време на движения в засегнатия SMS. С напредването на болестта болката в засегнатия PDS се проявява все повече и се засилва, определя се уплътняването и болезнеността на паравертебралните мускули, съставляващи съответните миотоми. Развитието на спондилоартроза е придружено от изравняване на физиологичните извивки на гръбначния стълб. Обострянето на болката често се провокира от продължително стоене в изправено положение, както и опит за удължаване на гръбначния стълб, особено ако е комбиниран с неговото въртене. Промените в положението на багажника при спондилоартроза могат да причинят временно притъпяване на болката, което понякога кара пациента да променя позата често, като по този начин се стреми да намали чувството на дискомфорт и болка в гръбначния стълб. В някои случаи болката отшумява при навеждането напред и ходенето.

Нарастващото стесняване на междупрешленния отвор води до дразнене на гръбначномозъчния нерв, преминаващ през него и до развитие на радикуларен синдром, характеризиращ се с болка, излъчваща се по хода на определен периферен нерв, а също така води до евентуално изчезване на рефлекса, при формирането на дъгата, от която участва този нерв, и появата на симптоми на напрежение. Обострянето на клиничните прояви на спондилоартроза обикновено има периодичен ход.

Спондилографията при деформиране на спондилоартроза разкрива изправяне на физиологичните извивки на гръбначния стълб, деформация на контурите на фасетните стави, склероза на субхондралните области на костната тъкан и намаляване на лумена на междупрешленния отвор. Особено изразени признаци на деформираща спондилоартроза се откриват в SMS на нивото на цервикалния (C 4 -C5 и C5-C6) и лумбосакралния (L 4 -L5 и L5-S1) гръбначния стълб.

Фармакологично лечение на остеохондроза и деформираща спондилоартроза и техните усложнения
При лечение на спондилогенна дорсопатия при остър период основната задача е да облекчи болката и да възстанови биомеханиката на гръбначния стълб. Провеждането на такова лечение позволява да се предотврати развитието на фиксиране на патологичния двигателен стереотип при пациента и, ако е възможно, да се започнат по-рано мерки за рехабилитация.

В процеса на лечение на синдром на умерена болка, причинен от дегенеративни заболявания и техните усложнения, в повечето случаи можете да използвате предложената O.S. Приблизителният алгоритъм на Левин:

1-2 дни лечение - строг режим на легло, използване на аналгетици, които трябва да се прилагат на час, без да се чака влошаване на тежестта на болката; препоръчително е и използването на мускулни релаксанти;

2-10 дни - почивка на полу легло, фармакотерапията е една и съща плюс умерено упражнение, физиотерапия;

10-20 дни - активен двигателен режим, евентуално с частични ограничения, аналгетици - според нуждите, физиотерапия, масаж, при липса на противопоказания - елементи на мануална терапия;

Ден 20-40 - активен двигателен режим, физиотерапевтични упражнения, възстановителни физически упражнения.

Трябва да се има предвид, че продължителната почивка в леглото може да допринесе за превръщането на синдрома на острата болка в хроничен и също така увеличава вероятността от развитие на различни психоемоционални разстройства при пациента. Следователно, ако болката в гърба е умерена и не е свързана с признаци на увреждане на гръбначните корени, радикуларните съдове и гръбначния нерв, в повечето случаи няма нужда да се удължава строгата почивка в леглото. Лечението трябва да бъде придружено от обяснение на пациента за същността на заболяването и психотерапевтичните влияния. Пациентът трябва да бъде научен да се движи, като същевременно избягва провокиране на болка и значително увеличаване на натоварването на гръбначния стълб. Физиотерапията заема определено място в лечението.

Алгоритъмът на терапевтичните мерки за дегенеративни процеси в гръбначния стълб е по-сложен, ако болката и статично-динамичните разстройства станат хронични. При заболявания на PDS наличието на болка е основата за употребата ненаркотични аналгетици... При синдром на умерена болка е възможно да се използва обикновен аналгетичен парацетамол. Ако лечението им не е достатъчно ефективно, какъвто е случаят при интензивна болка, е посочено назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС са сред най-ефективните лекарства за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат, главно по отношение на тяхната аналгетична активност. Всички НСПВС инхибират активността на ензима циклооксигеназа (COX), което в резултат води до инхибиране на синтеза на простагландини, простациклини и тромбоксани. Това обяснява както основните им свойства, така и страничните ефекти. Има две изоформи на COX: структурен изоензим (COX-1), който регулира производството на PGs, участващи в поддържането на нормалната (физиологична) функционална активност на клетките, и индуцируем изоензим (COX-2), чиято експресия се регулира от имунни медиатори (цитокини), участващи в развитието имунен отговор и възпаление. Според хипотезата на J. Vane, противовъзпалителните, аналгетични и антипиретични ефекти на НСПВС са свързани със способността им да инхибират COX-2, докато най-честите странични ефекти (увреждане на стомашно-чревния тракт, бъбреците, нарушена агрегация на тромбоцитите) са свързани с потискане на COX-1 активността. В момента лекарят има два класа НСПВС в арсенала си - неселективни НСПВС и селективни НСПВС (СОХ-2 инхибитори). От лекарствата от групата на неселективните НСПВС по-често се използват производни на оцетна киселина - диклофенак, кеторолак, производни на арилпропионова киселина - ибупрофен, напроксен, кетопрофен, производни на оксикам - пироксикам, лорноксикам. Селективните НСПВС включват нимезулид, мелоксикам, целекоксиб. Въпреки несъмненото клинична ефективност, използването на НСПВС има своите ограничения. Известно е, че дори краткосрочната употреба на НСПВС в малки дози може да доведе до развитие на странични ефекти, които като цяло се срещат в около 25% от случаите, а при 5% от пациентите могат да представляват сериозна заплаха за живота. Специален висок риск развитието на странични ефекти при възрастни хора и старост, които съставляват над 60% от потребителите на НСПВС. Относителният риск от тежки стомашно-чревни усложнения е значително по-висок при тези лекарства (индометацин и пироксикам), които имат ниска селективност към COX-2. За намаляване на риска от странични ефекти, по-специално увреждане на лигавицата храносмилателен тракт препоръчително е да се лекуват НСПВС, които са селективни инхибитори на COX-2. Също така е известно, че НСПВС, които са по-селективни за COX-2, отколкото COX-1, проявяват по-малко нефротоксична активност. Когато предписвате НСПВС на пациент, трябва също така да се има предвид, че има мнение, че от поне, някои от тях могат да имат отрицателен ефект върху метаболитните процеси в хрущялната тъкан, а това от своя страна може да влоши хода на заболяването.

В острия стадий на дорсопатия в някои случаи е необходимо да се прибегне до употребата на наркотични аналгетици - трамадол или комбинацията му с парацетамол. Освен това в острата фаза на заболяването паравертебралната блокада с локални аналгетици (разтвори на новокаин, лидокаин, комбинацията им с хидрокортизон, витамин В 12) може да бъде много ефективна. Блокът обикновено се изпълнява от двете страни, понякога на нивото на няколко PDS, докато иглата е насочена към мястото на фасетните стави. В болнична обстановка в случаи на усложнена остеохондроза може да се извърши епидурална блокада с въвеждането на подобни лекарствени разтвори ... Определено лечебен ефект можете да очаквате от използването на местни лекарства, съдържащи болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства под формата на мехлеми, гелове, кремове и др. При дорсопатии, придружени от силно напрежение на паравертебралните мускули, използването на мускулни релаксанти като толперизон и тизанидин е доста ефективно. Също така, поради добрите мускулни релаксанти и успокояващи ефекти, бензодиазепиновите производни в средни терапевтични дози (диазепам, клоназепам, тетразепам) могат да се използват на кратки курсове. В повечето случаи лечението с мускулни релаксанти трябва да се комбинира с терапия с НСПВС. В такива случаи трябва да се вземат предвид някои от предимствата на тизанидин, тъй като освен че отпуска набраздените мускули, той има и умерен гастропротективен ефект. Флупиритин малеат има комбиниран аналгетичен и мускулно-релаксиращ ефект, който не причинява улцерогенни усложнения.

Несъмнено постижение на съвременната фармакотерапия е въвеждането в клиничната практика на нова група лекарства, т. Нар. Бавнодействащи противовъзпалителни или структурно-модифициращи агенти (известни още като „хондропротектори“). Употребата на хондропротектори е препоръчително при лечението на дегенеративно-дистрофични прояви, характерни за остеохондроза и спондилоартроза, както и при артроза на периферните стави. Най-изследваните от хондропротекторите са глюкозамин и хондроитин сулфат. Както е посочено в препоръката на Европейската антиревматична лига от 2003 г., „ако доказателствената база е в полза на две активни съставки „Глюкозамин сулфатът и хондроитин сулфатът нарастват стабилно, но по отношение на други лекарства от тази група той е изключително слаб или липсва“.

Хондроитин сулфатът (CS) е основният компонент на извънклетъчната матрица на много биологични тъкани, включително хрущяли, кости, кожа, връзки и сухожилия. От химическа структура CS е сулфатиран глюкозаминогликан, изолиран от хрущялите на птиците и голям говеда... Неговата молекула е представена от дълги полизахаридни вериги, състоящи се от повтарящи се съединения на дизахарида N-ацетилгалактозамин и глюкуронова киселина. Повечето остатъци от N-ацетилгалактозамин са сулфатирани на 4-та и 6-та позиция: хондроитин-4-сулфат и хондроитин-6-сулфат. Тези видове холестерол се различават един от друг по молекулно тегло и по този начин имат разлики в чистотата и бионаличността. Ставният хрущял има високо съдържание на холестерол в агрегана, който има голямо значение при създаване на осмотично налягане, което поддържа матрицата и колагеновата мрежа на хрущялната тъкан под напрежение.

Глюкозамин (G) - глюкозамин сулфат или глюкозамин хидрохлорид, е естествен амино монозахарид. Източникът на тяхното производство е хитин, изолиран от черупката на ракообразните. G се синтезира в организма като глюкозамин-6-фосфат. В ставите и в междупрешленните дискове той е включен в структурата на молекулите на гликозаминогликани, хепаран сулфат, кератан сулфат и хиалуронан. Той е от съществено значение за биосинтеза на гликолипиди, гликопротеини, глюкозаминогликани (мукополизахариди), хиалуронат и протеогликани. G е незаменим компонент на клетъчната мембрана с преобладаващо мезодермални структури, играе важна роля при образуването на хрущяли, връзки, сухожилия, синовиалната течност, кожа, кости, нокти, сърдечни клапи и кръвоносни съдове.

За периода от 1984 до 2000 г. са проведени над 20 контролирани проучвания на CS и G. Това е позволило да се установи, че те не само имат аналгетичен ефект, но го удължават до 6 месеца след прекратяване на лечението, като същевременно подобряват функционалното състояние на ставите и общата двигателна активност на пациентите ... Нещо повече, на фона на техните дългосрочна употреба възможно е да се забави или предотврати растежа на структурните промени в хрущялната тъкан, което дава възможност да се говори за модифициращия ефект на холестерола и G върху хрущялната тъкан. Тяхната безопасност в хода на лечението не се различава от плацебо. Като се има предвид факта, че CS и G нямат всички еднакви фармакологични ефекти върху метаболизма на хрущяла, беше счетено за целесъобразно комбинирането на тези лекарства, за да се повиши ефективността на лечението на дегенеративни ставни заболявания.

През 2002-2005г. на 16 медицински центрове В САЩ, под егидата на Националните здравни институти, беше проведено рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване на ефектите на целекоксиб, CS, G и тяхната комбинация (CS + G), както и сравнението им с плацебо при пациенти с остеоартрит коленни стави ... Резултатите от това проучване показват, че комбинацията от CS + G е най-ефективното средство за облекчаване на болката фармакологичен агент при пациенти с остеоартрит на колянните стави със силна и умерена болка.

В Русия, сред комбинираните хондропротективни лекарства, ARTPA е най-изследваното лекарство, съдържа 500 mg хондроитин сулфат и 500 mg глюкозамин хидрохлорид и се предлага в таблетки, приемани през устата. До 2005 г. в 6 клинични институции в Русия е проведено открито, рандомизирано клинично изпитване на ARTPA при 203 пациенти (основна група) с остеоартрит на колянните стави. Изследваното лекарство през първия месец от лечението се приема от пациенти по 1 таблетка 2 пъти на ден, а през следващите 5 месеца по 1 таблетка 1 път на ден. Успоредно с това на пациентите се предписва диклофенак в доза от 100 mg на ден с условие за възможно намаляване на дозата или отмяна след постигане на аналгетичен ефект. Наблюдението на пациентите се извършва в продължение на 9 месеца (от които 6 месеца - лечение) и проследяване 3 месеца след края на терапията, за да се оцени продължителността на терапевтичния ефект. В контролната група (172 подобни пациенти) лечението се провежда по същото време само с диклофенак (50 mg 2 пъти дневно). В резултат на изследването на лекарството ARTPA авторите стигнаха до следните заключения:

1. ARTPA има аналгетични и противовъзпалителни ефекти - намалява болката и сковаността в засегнатите стави.
2. ARTPA подобрява функционалното състояние на ставите - увеличава тяхната подвижност.
3. ARTPA ви позволява да намалите дозата или да отмените НСПВС, които пациентът не е можел да откаже да приема преди.
4. ARTPA е изключително безопасен и се понася добре.
5. Съвместно кандидатстване ARTPA и НСПВС за остеоартрит могат да подобрят ефективността и безопасността на лечението.
6. ARTPA има траен терапевтичен ефект в интервала между лечебните курсове.

Споменатите по-горе проучвания и редица други експериментални и клинични проучвания потвърдиха по-високата ефективност на комбинираните лекарства в сравнение с монопрепаратите на CS и G. По този начин в експеримента беше установено, че при използването на комбинирания препарат на CS и G има увеличение на производството на глюкозамин гликани от хондроцитите с 96, 6%, а при използване на монопрепарати само 32%.

Повечето клинични проучвания за изследване на ефекта на холестерола и G върху дегенеративните промени в опорно-двигателния апарат са свързани с изследването на тяхното действие при остеоартрит на периферните стави, главно на коляното. В момента в световната практика CS и G се използват все по-често при лечението на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. В скорошна публикация Wim J. van Blitterwijk et al. (2003) убедително обосновава целесъобразността на използването на холестерол и G при лечението на прояви на дегенеративния процес при IVD. Авторите също предоставят клиничен примердемонстриране на ефективността на използването на комбинация от CS и G в продължение на 2 години за възстановяване на IVD при пациент със симптоми на неговата дегенерация. Положителният резултат от лечението е потвърден не само клинично, но и от MRI данни.

По този начин днес изглежда съвсем разумно да се използват комбинирани лекарства, съдържащи CS + G, по-специално лекарството ARTPA, за лечение на дегенеративни заболявания на ставите, включително ставите на гръбначния стълб. Хондропротективните лекарства осигуряват положително влияние върху обмена в хрущялната тъкан на IVD и междупрешленните стави, спомагайки за забавяне на прогресията на остеохондрозата и спондилоартрозата, увеличаване на хидрофилността на IVD, имат забавен противовъзпалителен и аналгетичен ефект и, което е много важно, не причиняват значителни странични ефекти. В този случай аналгетичният ефект, получен в хода на лечението с хондропротектори, обикновено продължава дълго време (до 6 месеца), докато ефективността на аналгетика действия на НСПВС се проявява само през периода на лечение с лекарства от тази група. В допълнение, хондропротекторите позволяват да се запази хрущялната тъкан и дори да повлияят положително върху способността за нейното възстановяване или поне да осигурят значително забавяне на по-нататъшното развитие на дегенеративния процес. Към днешна дата са приети две схеми за използване на CS и G: те се предписват с периодични курсове с различна продължителност (от 3 до 6 месеца) или се приемат на пациенти постоянно в поддържащи дози.

ДА СЕ хирургично лечение при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб е необходимо да се прибягва до не повече от 5% от случаите. Операцията е абсолютно показана за секвестрация на междупрешленния диск (случаи, когато фрагмент от херния диск се отделя от останалата част от неговата маса и се оказва вид чуждо тяло в епидуралното пространство). Възможността за неврохирургична помощ на пациента е вероятна (но тя трябва да бъде обсъдена с неврохирург) по време на компресия на радикуларно-медуларната артерия, особено артериите Адамкевич и Депрож-Гутерон, в острата фаза на компресия на гръбначния нерв по време на съдово-радикуларен конфликт.

Предотвратяване
Остеохондрозата се развива по-често при лица със съответно генетично предразположение. Развитието на остеохондроза се улеснява от статидинамични претоварвания, които възникват не само по време на тежка физическа работа, но и по време на продължителен престой в нефизиологична поза, което води до неравномерно натоварване на отделни фрагменти от IVD и PDS като цяло. В същото време степента на общо физическо развитие на човек е много значима, преди всичко състоянието на мускулите на гърба и коремната преса, които съставляват така наречения "мускулен корсет". Мускулна слабост в резултат на заседнал начин на живот, отслабване на мускулите, наднормено тегло, лошо развитие "Мускулен корсет", допринасят за появата в гръбначния стълб на прояви, характерни за остеохондроза и спадилартроза.

За да се предотвратят преждевременни дегенеративно-деструктивни промени в гръбначния стълб, трябва да се избягват прекомерни статидинамични претоварвания, като в същото време се налага системна, адекватна физическа активност сутрешна тренировка, джогинг, плуване, спортни игри и т.н.). В същото време човек трябва да се стреми да гарантира, че храната е достатъчна, но не и прекомерна. Особено внимание трябва да се обърне на дизайна на работното място (височината на масата, стола, работната маса и др.). При ходене и по време на заседнала работа се изисква правилна стойка, докато постоянно трябва да „пазите гърба си“. В случай на работа, свързана с дълъг престой във фиксирана позиция, са желателни почивки, по време на които е желателно да се изпълнят поне няколко прости физически упражнения.

Литература

1. Алексеева А. И., Чичасова Н. В., Беневоленская Л. И., Насонов Е. Л., Мендел 0. И. Комбинирано лекарство "Artra" при лечението на остеоартрит. "Терапевтични архиви", 2005 г. No 11, стр. 69-75;
2. Ананиева Л.П. Приложение на новия комбиниран аналгетичен агент "Zaldiar" при болки в гърба. Consilium medicum, 200, том 6, номер 8, стр. 563565.
3. Камчатнов П. Р. Съвременни подходи за лечение на пациенти с болки в гърба. Consilium mtdicum, 2004, том 6, № 8, стр. 557-561.
4. Левин 0. С. Диагностика и лечение неврологични прояви остеохондроза на гръбначния стълб. Consilium mtdicum ", 2004, т. 6, бр. 8, стр. 547-555.
5. Мазуров В.И., Беляева И. Б. Приложение на структурата в комплексно лечение болка в долната част на гърба, стр. 21-24.
6. Насонова В.А. Болки в долната част на гърба - основни медицински и социален проблем, методи на лечение. Consilium medicum, 2004, кн. 6, № 8, стр. 536541
7. Никифоров А. С., Коновалов А. Н. Гусев Е. И. "Клинична неврология", т. II, М., "Медицина", 2002, с. 297-312.
8. Попелянски Я. Ю., Щулман Д.Р. Болки във врата, гърба и крайниците. В книгата. "Болести на нервната система", т. II, М., "Медицина", 2001, с. 293-316.
9. Резултати от открито рандомизирано многоцентрово проучване на лекарството "Artra" в Русия. Unipharm, INC, Москва, 2005.
10. Шостак Н.А. Съвременни подходи за лечение на болка в кръста. Consilium medicum, 2003, кн. 5, No 8, стр. 457-461.
11. Shostak NA, Aksenova AV, Pravdyuk N. G, et al. Болки в гърба при остеохондроза на гръбначния стълб - перспективи за лечение. В книгата „Нови перспективи в лечението на остеоартрит“. М. 2002, стр. 2-4;
12. Shostak NA, Aksenova AV, Pravdyuk NG, et al. Болка в долната част на гърба с остеохондроза на гръбначния стълб: опит с употребата на хондропротективно лекарство. "Терапевтичен архив", 2003, No 8, стр. 67-69;
13. Препоръки на EULAR от 2003 г .: основан на доказателства подход на Stand при управлението на остеоартрит на коляното. Ann Rheum Dis, 2003,62,1145-1155.
14. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Модулация от интерлевкин-1 и фактор на туморна некроза-алфа на производството на колагеназа, тъканни инхибитори на металопротеинази и типове колаген в диференцирани и дедиференцирани ставни хондроцити. Biochim. Biophys. Acta 1990; 1052, 366-378.
15. Глюкозамин, хондроитин сулфат и двете в комбинация за болезнен остеоартрит на коляното // The New England Journal of Medicine. Кн. 354, № 8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes и Paul IJM Wuisman. Добавки на глюкозамин и хондроитин сулфат за лечение на симптоматична дегенерация на диска: Биохимична обосновка и доклад за случая // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3: 2.

Травматолог-ортопед от най-висока категория. Възрастен и педиатричен специалист, MGMU, 1998

Различните части на гръбначния стълб поемат товари с различна степен на сложност. А заседналият или хиперактивен начин на живот може да влоши ситуацията и да доведе до разрушаване на костната и хрущялната тъкан. Много често такива промени възникват в сакралната и лумбалната част на гръбначния стълб, което води до появата на синдром на постоянна болка и ограничена подвижност на скелета.

Дегенеративно-дистрофичните промени в лумбосакралната област се разбират като резултат от продължително механично разрушаване на костната и хрущялната тъкан на гръбначния стълб. Деструктивните промени са придружени от деформация, загуба на еластичност на хрущяла. Дегенеративните процеси са придружени от систематична болка, когато възникнат усложнения под формата на прищипване на нерви и кръвоносни съдове.

Трудността при диагностицирането на проблема се крие в бавната прогресия, поради която първоначалните дегенеративни промени в лумбалната сакрален гръбначният стълб не винаги е успешен.

Всички разрушителни нарушения имат общи черти, симптоми и причини. Те обаче могат да бъдат разделени на следните типове:

Подобни патологии се диагностицират и в други части на гръбначния стълб. Въпреки това, поради особеностите на подвижността на скелета, най-често се засяга лумбосакралната.

Рискови фактори и причини за унищожаване

Жените страдат от заболявания от тази група много по-често от мъжете, тъй като техният мускулен корсет в лумбалната област е малко по-слабо развит. Поради това гръбначният стълб няма опора и е в голям стрес.

В допълнение, гръбначният стълб е сложен скелетен елемент, състоящ се от множество прешлени, гръбначни дискове и стави. Хрущялът тук играе ролята на амортисьор и при значителна загуба на влага те се износват и изтъняват и могат също да изпъкнат.

Сред основните рискови фактори и предпоставки за развитието на дегенеративни промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб:

Повишена физическа активност с неравномерно разпределение по гръбначния стълб;
Заседнал начин на живот и слабост на мускулната рамка;
Травматични наранявания на гръбначния стълб, мускулите и връзките;
Наднормено тегло, затлъстяване;
Хормонални нарушения в организма;
Инфекциозни патологии;
Възрастни промени в скелета, връзките и мускулите;
Лоши навици;
Лошо хранене и липса на витамини и минерали;
Лошо екологично положение;

Важна роля в дегенеративно-дистрофичните промени лумбална играе наследствен фактор. Наличието на генетично предразположение значително увеличава риска от заболявания на гръбначния стълб и неговите компоненти. Освен това коренът на проблема може да бъде положен дори в детството, особено при лошо хранене.

Симптоми

В ранните стадии на прогресията на заболяването те практически не се проявяват, в някои случаи е възможна бърза умора. Следователно пациентите отиват на лекар само когато имат видими симптоми.

Има следните изразени признаци на дегенеративно-дистрофични промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб:

Болка различни видове (шевове, болки, парене);
Студена кожа в лумбалната област;
Слабост в долните крайници;
Трудности при огъване и завъртане на тялото, болка;
Асиметрия на тялото;
Значителна подвижност на багажника, главно сутрин;
Появата на синдром на болка с продължително присъствие на багажника в едно положение;
Затруднено уриниране, нарушения на изпражненията.

Симптомите на дегенеративно-дистрофични промени в лумбалната и сакралната част на гръбначния стълб се появяват постепенно, в зависимост от етапа на развитие на заболяването.

Има четири основни етапа:

Колкото по-скоро се открият дистрофични промени в лумбосакралния гръбначен стълб, толкова повече пациентът ще има шанс за възстановяване. Значителното разрушаване и задържане на тъканите практически не се лекува.

Други признаци също помагат да се идентифицират болестите в ранните етапи:

Сухота и пилинг на кожата;
Студенина;
Повишена податливост на студ.

Съвременни диагностични методи

Диагнозата на заболяването протича на няколко етапа. На първо място, лекарят формира анамнеза, изследва медицинската история на пациента и прави първоначално заключение. Външен преглед е задължителен за видими промени, подвижност, мускулна сила. Използва се и палпация на засегнатата област.

На втория етап се изискват следните видове диагностични изследвания:

Може да се нуждаете и от съвет от специалисти и други области, за да изключите други възможни патологии на тялото.

Методи за лечение на разстройства

На практика се използват три основни вида лечение на лумбалната част на гръбначния стълб: консервативно, физиотерапия и хирургия. В някои случаи е възможно да се използват комбинации от методи в терапията.

Медикаментозно лечение

Използването на лекарства под формата на таблетки, инжекции, мехлеми и гелове е необходимо за намаляване на възпалението и облекчаване на болката. За да направите това, назначете:

Също така, витаминни и минерални комплекси се предписват допълнително за възстановяване и поддържане на хрущялната и костната тъкан.

Масаж и лечебна гимнастика

Тези мерки са насочени към решаване на следните задачи:

Освен това се използват плуване, акупунктура, акупресура, физикална терапия (лазер и електрофореза) за подобряване на състоянието в случай на дегенеративно-дистрофични промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Хирургическа интервенция

В последните етапи на прогресията на дегенеративно-дистрофичните промени в лумбосакралната област консервативни методи помагат само леко за облекчаване на благосъстоянието на пациента. Като правило в такива ситуации хирургията е основният метод на терапия. Ходът на интервенцията зависи от конкретния тип унищожение.

Лечението обикновено включва следните мерки:

След операцията на пациента се показва подходяща почивка и сън, специализирана диета, носене на корсет, приемане на превантивни лекарства и физическа терапия (в последните етапи на възстановяване).

Народни средства за защита

При остри заболявания на гръбначния стълб рецептите на традиционната медицина помагат за облекчаване на болката и намаляване на възпалението:

Като алтернатива прилагайте рецепти на традиционната медицина професионално лечение силно обезсърчен. Консултирайте се с лекар преди употреба.

Възможни усложнения

При липса на подходящо лечение са възможни сериозни усложнения под формата на изпъкване на дискове, пролиферация на остеофити до значително ограничаване на подвижността, парализа на крайниците, хернии.

Елиминирането и облекчаването на хода на тези патологии е много по-трудно и не винаги носи положителни резултати... Поради това е важно терапията при деструктивни нарушения на гръбначния стълб да започне в ранните етапи от появата им.

Предотвратяване

Трябва да се провеждат превантивни мерки срещу дегенеративни промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб ранна възраст, особено при наличие на генетично предразположение. За да направите това, използвайте:

Важно е да следите стойката си и правилно да разпределите натоварването върху гръбначния стълб. Ако изпитвате дискомфорт в гърба, трябва да се свържете с ортопед или хирург възможно най-скоро.

Заключение

Дегенеративно-дистрофични промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб - сложни различни заболяваниязасягащ хрущялната и костната тъкан, ставите, мускулите и връзките. Появата на тези патологии най-често се свързва с неправилно разпределение на натоварванията върху скелета или заседнал начин на живот, при който поддържащите мускули атрофират.

Ето защо е важно да не допускате крайности, да прилагате терапевтични упражнения на практика и когато се появят първите признаци на дискомфорт, потърсете професионална помощ от лекар.

Гръбначният стълб е основата и опората на целия организъм. И първите болки трябва да бъдат сериозен сигнал, че нашата подкрепа се нуждае от защита и помощ. Сред лекарите има мнение, че болестите на гръбначния стълб или дегенеративните дистрофични промени в гръбначния стълб са отплата за факта, че човек ходи прави. Гръбначният стълб е подложен на най-голям стрес, постоянен натиск тегло мускулна маса върху него и върху междупрешленните дискове.

Ако не толкова отдавна се смяташе, че промените в шийните прешлени, в лумбалния и в целия гръбначен стълб са свързани с възрастта. Това, сега болестите на гръбначния стълб са много по-млади. Основната причина може да се нарече заседнал начин на живот, лоша екология, лоши навици. Дори в момента, когато човек седи на маса или кара кола, гръбначният стълб е подложен на огромен стрес. В резултат на това, дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Те включват:

Линия за новини ✆

остеопороза;
междупрешленна херния;
междупрешленна ставна артроза;
стеноза.

Ако се спрем на основните причини, които допринасят за появата на болестта, тогава можем да различим две възпалителни и невъзпалителни дегенеративни дистрофични заболявания.

Възпалително

При този тип заболявания процесът на промени в гръбначния стълб се причинява от възпалителни процеси в мускулите (миозит), в сухожилията и нервните окончания (радикулит). Хипотермията може да се разграничи сред основните причини, настинки, вирусни или бактериални инфекции.

Невъзпалително

Тази група включва най-популярните днес, колкото и жестоко да звучи, остеохондроза, сколиоза, херния. Досега никой не е успял да установи каквато и да е основна причина и лекарите всеки път се спират на начина на живот на съвременния човек. Но ходът на дегенеративните дистрофични промени в гръбначния стълб се влияе от много фактори.

Симптоми на дегенеративни дистрофични промени в гръбначния стълб

Болката, дискомфортът по време на движение, затрудненото движение трябва да предизвикват безпокойство. Много хора на т. Нар. Лумбаго или остра болка може да не реагира съвсем адекватно. Потърках гърба си и всичко изчезна. Вероятно е причинил инцидент или неловко движение. И такива мнения са най-голямата грешка, тъй като такъв симптом е първият сигнал, че започва ужасна болест. И точно през този период той може бързо да бъде спрян, за да не се чака хирургическа интервенция. Нека разгледаме по-подробно какво е типично за всеки вид болка.

Остър, остра болка, същият лумбаго, говорят за наближаващия радикулит. Тъпа болка може да сигнализира възпалителни процеси в паравертебралните мускули или в началото на остеохондрозата. По време на развитието на заболяването, гръбначният и гръбначният нерв участват в процеса, което причинява болкови синдроми с различна сила. Често такива болки могат да излъчват към крайниците, особено при движение и при леки физически натоварвания.
Нарушени двигателни функции. Не по-малко неприятно протичане на заболявания. Да вземете лист хартия, който е паднал на пода, се превръща в истинско мъчение. Процесите на обличане също стават много трудни. Всяко движение е трудно и болезнено.
Неизправности на вътрешните органи. Понякога промените в гръбначния стълб могат да бъдат придружени от главоболие, гадене, повръщане, диария или запек. Кръвното налягане често се повишава. Хората, които не знаят причината, могат да свържат подобни симптоми с други заболявания и да забавят болестта в хронично състояние. Подобни ситуации възникват, когато заболяването засяга нервни окончаниясвързани с вътрешните органи.

Ако нещо подобно се появи в тялото, не трябва да се опитвате сами да разрешите проблема. Ефективността на лечението зависи от правилната и навременна диагноза.

Лечение на дегенеративни дистрофични промени в гръбначния стълб

Ако заболяването се диагностицира навреме и не е преминало в хронично състояние, тогава лечението обикновено не е дългосрочно с положителна динамика. За всеки отделен случай се определя конкретна възможност за лечение. Така че лечението на шийните прешлени не може да продължи по същия начин, както лечението на други видове заболявания. Но това задължително трябва да е комплекс, който включва медикаментозно лечение, упражнения, масаж и така нататък. Правилно подбраният вариант по индивидуална техника помага да се постигне траен положителен резултат.

На първо място се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Въпреки това, продължителната употреба може да доведе до проблеми със стомашно-чревния тракт и лигавиците, промени в състава на кръвта, нарушен метаболизъм в хрущялните тъкани. Следователно трябва да се използват масивни курсове, които се състоят от десет дни, след което се препоръчва почивка. Не си струва обаче да спирате курсове по масаж и лечебна гимнастика.

След края на лечението е необходимо от време на време, но на редовни интервали, превантивни упражнения. Това ще помогне за укрепване на мускулите на гърба и за облекчаване на стреса върху гръбначния стълб. Традиционната медицина е богата на рецепти, които могат да помогнат при лечението на гръбначния стълб. Но не бива да го избирате и използвате сами. Съвременна медицина не възпрепятства използването на такива методи и е вероятно след задълбочен преглед лекуващият лекар да въведе едно от лекарствата от традиционната медицина в комплекса от мерки.

Профилактика на заболяванията

Има няколко предпазни мерки, които ще помогнат да се избегне тежката съдба, подготвена от дегенеративни дистрофични промени в гръбначния стълб:

поддържайте гърба си топъл и сух, избягвайте хипотермия;
изключете тежката физическа активност;
прави редовно упражнения, които укрепват мускулите на гърба;
правете прости упражнения за тези, които имат заседнала работа.

Напоследък около 80 процента от населението страда от заболявания, причинени от дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. За да не стане собственият ви живот кошмар, придружен от болка, е необходимо да водите здравословен начин на живот, да установите правилен режим хранене, увеличаване на физическата активност на гърба, премахване на стресови ситуации. В тези препоръки няма нищо сложно, но вашият собствен гръбнак ще ви отговори с благодарност под формата на здравословен и дълъг живот без болки в гърба.

Гръбначният стълб е част от мускулно-скелетната система на човешкото тяло. Тя отговаря за няколко основни функции. Сред тях са поддържащите, двигателни, инервиращи и осигуряващи гъвкавост на тялото. Сложната структура често води до преждевременно стареене на тъканите. Появяват се дегенеративни дистрофични промени в гръбначния стълб, които неизменно водят до развитие на остеохондроза и силен синдром на болка.

Трябва да се разбере, че именно дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб са в основата на всички известни патологии на тази структурна част на опорно-двигателния апарат. Остеохондрозата, спондилоартрозата, спондилолистезата, изпъкналостта и дисковата херния са всички последствия от пренебрегваните и ненавременно лекувани дегенеративни дистрофични промени в междупрешленния диск, разкрити на ЯМР снимката на изследването. Въпреки това, дори без провеждане на специален преглед, е възможно, като се използват типични клинични симптоми, да се направи надеждна диагноза след първоначалния преглед.

Ако имате ЯМР картина на дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан на гръбначния стълб, препоръчваме незабавно да си уговорите среща с вертебролог. В нашата клиника за мануална терапия първото назначение на лекар е безплатно. По време на консултацията пациентът получава изчерпателна информация за перспективите и възможностите на лечението.

Какво представляват дегенеративно-дистрофичните промени?

MR картина на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб е резултат от изследване с помощта на ядрено-магнитен резонанс. На получените изображения диагностикът вижда характерни структурни промени в тъканите на гръбначния стълб. Те могат да засегнат гръбначните тела, хрущялните междупрешленни дискове, връзките и мускулите. Подробно указание за локализацията на дегенерацията обикновено се намира в описанието на изображението.

Като начало нека изясним какво са дегенерация и дистрофия от медицинска гледна точка. Така че, дистрофията на тъканите започва с нарушение на тяхното хранене (осигуряване на течност, кислород, хранителни вещества, витамини и минерали). По отношение на междупрешленните дискове можем да кажем, че те нямат собствена кръвоносна мрежа. Следователно притокът на течности и хранителни вещества към тях може да се осъществи само с помощта на дифузен обмен между пръстеновидния фиброз и околната мускулна тъкан.

За да бъде дифузният обмен постоянен, е необходимо редовно натоварване на мускулната рамка на гърба. Ако няма физическа активност, тогава мускулите губят способността си да пренасят течност и разтворени в нея хранителни вещества към структурите на хрущялната тъкан.

Дистрофията е органична промяна в структурите с дехидратация и загуба на функционална способност. Междупрешленните дискове се деформират и губят амортизиращата си способност. Костната структура на телата на гръбначните прешлени и остистите им процеси стават порести и могат да се покрият с израстъци (остеофити). Мускулите губят обема на миоцитите и стават неспособни пълно изпълнение нервен импулс, свиване или отпускане.

Дегенерацията представлява заместване на нормалната тъканна структура със съединителни влакна (белези) и отлагания на сол. В този процес има пълна загуба на типични функции, присъщи на една или друга тъкан. И така, хрущялната тъкан на междупрешленния диск е в състояние да абсорбира течността и да я отдаде на околното пространство. Поради това се поддържа еластичност и абсорбиране на удари. С дегенеративни промени фиброзният пръстен на междупрешленния диск става твърд и губи способността да абсорбира течността. Те са пълни с варовикови отлагания, калцирани и стават много чупливи и чупливи.

Причини за дегенерация и дистрофия

Сега нека разгледаме най-честите причини за дегенерация и дистрофия на тъканите на гръбначния стълб. На първо място, заслужава да се отбележи, че напоследък това състояние престава да се прилага за свързани с възрастта и свързани със стареенето на тялото. В наше време остеохондрозата се диагностицира за първи път при лица под 25-годишна възраст. Особено често са засегнати жители на мегаполиси и представители на професии, чиято ежедневна работа е свързана със статичен дългосрочен стрес на отделни части на тялото.

Сред вероятните причини за развитието на дегенеративни дистрофични промени в гръбначния стълб лекарите наричат \u200b\u200bследните фактори на патогенно влияние:

заседнал начин на живот без редовно физическо натоварване върху мускулната рамка на гърба, багажника и коремните мускули;
наднормено тегло, водещо до ендокринни нарушения и метаболитни патологии;
неправилна стойка (сред съвременните младежи кривината на гръбначния стълб се открива в 85% от случаите);
наранявания, натъртвания, падания, неправилно разпределение на физическата активност;
неправилна организация на работното и спалното място с нарушаване на правилата за хигиена и ергономичност;
продължителен престой в статично положение;
неправилно хранене и дефицит в използването на чиста питейна вода;
пушене, пиене на алкохол и много други лоши навици.

Въпреки широко разпространената карцинофобия в съвременното общество, туморните процеси причиняват болка в гърба, шията и кръста само в 0,5% от случаите. А туберкулозата, сифилисът и други опасни инфекции са още по-редки.

Здравословният начин на живот, активното физическо възпитание, борбата с наднорменото тегло и спазването на хигиенните стандарти за организиране на лично пространство са най-ефективните начини за предотвратяване развитието на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб.

Какво означават първоначални, умерени и тежки дегенеративно-дистрофични промени?

Трябва да можете правилно да разберете заключението на лекаря, дадено след ядрено-магнитен резонанс. Какво означават тези или тези термини? Нека се опитаме да разберем по-нататък.

Така че, най-често с периодична болка в гърба в заключението, можете да видите, че има MR картина на първоначалните дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, на практика това е липсата на видими структурни промени, които биха могли значително да нарушат функцията на опорно-двигателния апарат. Лекарят вижда, че някои области на хрущялите, костите или връзките не получават достатъчно кръвоснабдяване и че вече са настъпили малки трофични промени.

Ако по това време не се започне ефективно лечение, в бъдеще се появяват умерени дегенеративни промени в гръбначния стълб, които се проявяват с доста силна и продължителна болка. Това е вече развит стадий на остеохондроза с изпъкване на фиброзния пръстен и частична загуба на амортизационния му капацитет. Най-вероятно на този етап самостоятелните физически упражнения вече са много трудни и пациентът изпитва сериозна скованост на движенията, намаляване на тяхната амплитуда и ограничаване на гъвкавостта на гръбначния стълб. Необходима е помощта на специалист по кинезитерапия, лечебна гимнастика, масаж и остеопатия.

Изразените дегенеративни промени в гръбначния стълб показват, че заболяването вече е в напреднал стадий. Може да се прояви не само със силна хронична болка в една или друга част на гръбначния стълб. Тук могат да се появят признаци на неврологично увреждане на кореновите нерви. Това е изтръпване на определени части на тялото, отслабване на мускулните усилия, мускулни крампи и клонична хипертоничност.

Дегенеративно-дистрофични промени в шийните прешлени

Много често се откриват дегенеративни промени в шийните прешлени, свързани с постоянно статично напрежение на мускулите на яката. Страдат от подобна патология офис персоналпринудени да работят дълго време в една позиция на компютъра.

Дегенеративно-дистрофичните промени в шийните прешлени водят до следното клинични проявления заболявания:

усещане за напрежение в областта на шията и яката;
болка в шията и нейното разпространение в горните крайници;
напрежение главоболие, виене на свят, намалена умствена работоспособност, сънливост и депресивно настроение;
качване на ниво кръвно налягане и други симптоми вегетативна дистония;
изтръпване горни крайници (често започва с малките пръсти).

При липса на лечение спондилоартрозата бързо се формира със загуба на привична подвижност, синдром на вертебралната артерия, което води до нарушена церебрална циркулация и др.

Дегенеративно-дистрофични промени в гръдния отдел на гръбначния стълб

Дегенеративно-дистрофичните промени в гръдния отдел на гръбначния стълб най-рядко се разкриват по време на ЯМР изследване, това се дължи на специална анатомична структура. Гръдни прешлени са отговорни за формирането на рамата на гърдите. Към тях са прикрепени сдвоени ребрени арки, отпред те са балансирани от гръдната кост. Твърдата фиксация ограничава подвижността и не създава предпоставките за бързо износване на хрущялните междупрешленни дискове. Дегенеративните промени в гръдния отдел на гръбначния стълб обикновено възникват в резултат на травматични ефекти, например след падане на гърба. Те могат да бъдат свързани с деформации, промени в позата, например, сколиоза.

Дегенеративно-дистрофични промени в дисковете на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Дегенеративно-дистрофични промени в лумбалната част на гръбначния стълб, причинени от прекомерни физическа дейност, неправилна стойка и други негативни фактори, са много чести при хора на възраст над 30 години. Но случаите на проява на дегенеративни промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб при пациенти в по-ранна възраст не са необичайни. Страдат предимно представители на професии, свързани с тежък физически труд (обработка на товари, дървосекачи, бояджии, довършители, строители и др.).

Дегенеративните промени в дисковете на лумбалния отдел на гръбначния стълб причиняват болка. Може да има ивично разпространение на синдрома на болката по вътрешната и външната повърхност на бедрото и долната част на крака. Това е признак на притискане на седалищния нерв. Много често в сутрешните часове, веднага след събуждане, се усеща някаква скованост на движенията. Изчезва напълно през деня. Вечер, преди лягане, има силно напрежение в мускулите на долните крайници, слабо конвулсивен синдром или неспокойни крака.

Дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралния гръбначен стълб

Тежки дегенеративно-дистрофични промени в сакралния гръбначен стълб могат да бъдат диагностицирани само при лица под 25-годишна възраст. След достигане на тази възраст, междупрешленните хрущялни тъкани на сакрума атрофират естествено и всички прешлени са слети заедно. Дори ако млад човек развие дегенеративни промени в сакралния гръбначен стълб, в процеса на сливане те ще бъдат изравнени.

Но дегенеративно-дистрофичните промени в лумбосакралния гръбначен стълб, локализирани в ставата L5-S1, представляват особена опасност. Тук е хипотетичният център на тежестта на човешкото тяло. Това включва максималното физическо, механично и статично напрежение. Следователно дискът се унищожава много бързо. Резултатът е силна болка, херниална протрузия и прищипване на седалищния нерв.

Всички дегенеративни промени в лумбосакралния гръбнак изискват незабавно лечение. Те често причиняват увреждане на човек. Това си струва да се запомни.

Възможности за лечение на дегенеративни промени в гръбначния стълб

Съвременните възможности за ефективно лечение на дегенеративни промени в гръбначния стълб са изключително ограничени. Специален лекарства (хондропротектори), способни да възстановят структурата на увредения хрущял. Но трудността се крие във факта, че при нарушен дифузен обмен между мускулите и хрущялните дискове (което е причина за дегенерация) е невъзможно да се доставят тези вещества до фокуса на патологията. Няма смисъл да харчите огромни суми пари и да инжектирате хондропротектори, докато се възстанови нормалното дифузно хранене.

И наистина може да помогне мануална терапия с интегрирания си подход. Нашата клиника разполага с огромен брой практически случаи на пълно възстановяване. Има документални доказателства за пълното елиминиране на дифузните дегенеративни и дистрофични промени в тъканите на гръбначния стълб след курсове на терапия.

Прилага се индивидуален подход. В зависимост от съществуващия проблем, на пациента се препоръчват рефлексотерапия, остеопатия, масаж, кинезитерапия, тракционна тракция на гръбначния стълб и физиотерапия... Значително облекчение на състоянието се постига след 2-3 сеанса.

Предлагаме ви да се запишете за безплатна консултация с нашия специалист. По време на назначението лекарят ще проведе преглед, ще се запознае с резултатите от ядрено-магнитен резонанс и ще ви разкаже за всички перспективи за лечение.