Трансфер костен мозък (трансплантация на стволови клетки) - един от най-ефективните методи за лечение на тежки онкологични заболяваниякоито преди това са били считани за нелечими. Това е сложна медицинска процедура, изискваща специално обучение, използването на иновативно оборудване и внимателен подбор на донора.
Какво е костният мозък?
Костният мозък е същата част от човешкото тяло, като черен дроб, сърце или бъбрек, но правилният отговор на въпроса къде се намира този орган, ще бъде отговорът "навсякъде", тъй като продуктите от неговите дейности са кръвни.
Костният мозък изпълнява няколко функции и една от тях е функцията на образуването на кръв. В червената си част има раждане на клетки, които впоследствие се трансформират в кръвни елементи.
При някои заболявания, костният мозък е изчерпан и губи способността си да произвежда кръвни приказки и единственият изход за запазване на живота и здравето на пациента - трансплантация на костния мозък (TCM Oncology).
Трябва да се разбира, че TKM не замества свой костен мозък, но само помага на тялото да възстанови хемопоетата функция.
Какви заболявания правят трансплантация?
Когато рак на кръвта, лимфом и други онкологични заболявания, за да се ограничи растежа на патологичните клетки, пациентите се подлагат на химиотерапия или облъчване, които са разрушителен ефект върху костния мозък.
В този случай Пациентите също транспланират донор или собствени клетки за възстановяване на хемопоетата функция в тялото.
Как е операцията?
Процесът на трансплантация на костния мозък е доста проста процедура - подготвителните и постоперативни етапи са много по-трудни.
Работата с трансплантация е два вида - автологични или алогенни.
- Outlook е "собствен" на професионален език, т.е. стволови клетки за такава операция вземат директно в пациента
- Смазован трансплантант предполага ограда от донор, която трябва да съвпада с пациента генетично. Най-често донорът е близък роднина на пациента. Оптималната версия е трансплантацията на единични квалотни близнаци, която не предизвиква отрицателна реакция в тялото на получателя.
На първия етап работата на пациента претърпява курс на химиотерапия и лъчева терапия, която напълно трябва да унищожи костния мозък. Освен това, катетърът се въвежда в неговия кръвен поток и се инжектират стволови клетки.
По време на процедурата и за известно време след него пациентът и нейните жизнени функции трябва да спазват лекаря.
За гнездото до донорните клетки на RGAGE, изисквани от 21 до 35 дни, и пълна рехабилитация Пациентът може да отнеме година или повече. Трансплантацията на костния мозък се счита за относително безопасна работа, така че често се извършва при деца.
Противопоказания и усложнения
Противопоказания за трансплантация на костния мозък са следните патологии:
Основното усложнение, което се случва в получателите, е отхвърлянето на костния мозък на донора от имунната система на пациента, който го възприема като чужди клетки. За да се избегнат такива последствия, се предписват антибактериални и неудобни лекарства.
Растежа на патологичните клетки в следоперативен период Възможно е също така - такова състояние се нарича рецидив след трансплантация и изисква повторно трансплантация на стволови клетки.
Колко живеете след трансплантация?
Прогнозата за оцеляването на пациента след операцията зависи от няколко фактора, включително първична болест и сегашната, възрастта и здравословното състояние, съвместимостта с донора и др.
С успешна работа и липсата на усложнения, животът на пациента може да бъде десетилетия.
Колко е костният мозък и хирургията?
Трансплантацията на костен мозък се извършва в много страни на Европа и ОНД, включително в Украйна, Беларус и Русия - съответните медицински институции са в главни градове (в Санкт Петербург, в Москва, в Минск, в Киев).
Сумата, която ще бъде платена за операцията, зависи от страната и конкретната клиника - така, цената на ТКМ в Германия е около 200 хиляди евро, а разходите в Израел са около 250 хиляди. С изключение на резиденцията на пациента и търсенето Донорът в международния регистър (ако никой от близките роднини на пациента е подходящ като донор).
Руските пациенти ще трябва да платят около 3 милиона рубли, ако операцията се извършва в Москва клиники и около 2 милиона в Санкт Петербург.
Също така в Русия и в Беларус има квота за безплатен трансплантация на костен мозък - в този случай процедурата се финансира от държавата или благотворителните фондове.
Най-често квотите се начисляват на деца от бедни семейства, чиито родители не могат да платят за лечение.
Как да станете донор?
Обикновено костният мозък, който трансплантира пациенти, се взема от близки роднини, но донорът може да бъде абсолютно някой друг човек. Дарението на стволови клетки се разпределя в световен мащаб не по-малко от кръвното дарение.
Проход биологичен материал Може би някой от 18 до 50 години, който не е наранил хепатит или ХИВ и също не е носител на инфекциозни заболявания.
Донорите за определени пациенти са избрани въз основа на така наречените съвместимост с тъкани - Някои протеини на клетъчната повърхност на донора и пациентът трябва да съвпадат.
Има специален международен регистър, който включва милиони потенциални донори; Освен това такъв регистър съществува в почти всяка страна.
В контекста на финансовата криза много хора се интересуват от въпроса - колко донори плащат в Русия, защото много клиники предлагат пари за семена и яйца.
Трябва да се отбележи, че доставката на костния мозък се произвежда доброволно, анонимно и безплатно.
Донорите се изплащат на пътя към мястото на процедурата, настаняването и храненето, а финансовите загуби на работното място се компенсират.
С други думи, е невъзможно да се продаде костният мозък - спасението на живота на някой друг вече може да се счита за достатъчна награда.
Как е оградата на костния мозък?
Оградата на клетките на костния мозък се произвежда по два начина: от пункция в тазовата кост или от периферна кръв.
Във втория случай получателят се въвежда специално лекарство, което "лагери" клетки в кръвния поток, след което стволовите клетки се вземат от кръвта със специален апарат.
Завъртете костния мозък не е опасен. Тя не боли и абсолютно безопасни - отрицателните последици за донора са изключително редки, а рехабилитацията отнема около месец.
Да се \u200b\u200bпревърне в донор на костния мозък, човек трябва да премине кръв, за да определи фенотипа и да подпише споразумение за регистрация. Ако някой се нуждае от стволови клетки на конкретен донор, ще трябва да завърши пълно изследване и да премине биологичния материал за трансплантация.
Трансплантация на костен мозък (TKM) или трансплантация на хематопоетични стволови клетки (TGC) е сложна медицинска процедура, често използвана за лечение на патологии на червения костен мозък, някои кръвни заболявания с прогресивни течения на онкологичния спектър. Същността на метода е трансплантация на кръвни стволови клетки, способни на образуване на кръв, от донора до получателя, нуждаещ се от трансплантация.
Кратка физиология на образуването на кръв
Човешка кръвна система , както и други топлокръвни бозайници, е сложна морфологична, взаимозависима структура, която определя не само функционалните задачи на храненето и имунната защита на целия организъм. Тя е възпроизвеждане и дефиниране на живота като цяло .
Кръвта е основна биологична течност Тялото, състоящо се от своята течна част, плазма и кръвни клетки, разделени от техните морфологични и функционални характеристики. Въпреки физически течно състояние, кръвта се отнася до различни тъканиКоито, за разлика от "твърдите" аналози, съдържат клетките му в динамично състояние. Човешкото тяло определя определен клетъчен състав на образуващи елементи.
Еритроцити или червени кръвни приказки - Най-многобройната структура сред всички униформени елементи на кръвта. Те са заоблени колебаени клетки и в състава си (в преобладаващите количества) съдържат хемоглобин на желязо-протеин, който определя цвета на червения кръв. Основната роля на еритроцитите в транспортирането на газообразни химикали, т.е. кислород към клетките на тялото и въглеродния диоксид - от тях, като по този начин се предоставят респираторни функции Живи клетки.
В допълнение към осигуряването на кислородни трофични тъкани, червените кръвни клетки участват в прехвърлянето на други енергийни компоненти, протеини, мазнини и въглехидрати в тъканни клетки и органи, както и от тях от метаболизма.
Левкоцити - това е голяма група Бели кръвни телца, предоставяне на имунни (защитни) свойства на тялото Срещу извънземни агенти, т.е. инфекциозен телец, алергични компоненти и др. Това са единствените представители на единните елементи на кръвта, способни да напуснат канала на кръвоносните съдове и да организират имунна защита В междуклетъчното пространство.
В зависимост от морфологичните характеристики и изпълнените задачи левкоцитите са разделени на:
- гранулоцити - неутрофили, еозинофили и базофили;
- агранулоцитите са лимфоцити и моноцити, които се характеризират с големи размери на техните представители.
Всеки тип левкоцит изпълнява задачите, присвоени по природа.
- Блокиране на производителността на патогенния агент.
- Развитие на вещества, способно да причини неговото унищожение.
- Физическо улавяне и абсорбция, този процес наречена фагоцитоза.
Броят на левкоцитите в цялостния кръвен поток е винаги двусмислен. Физиологически здрав организъм с нормално развито състояние на имунитет, концентрацията на белите кръвни клетки се увеличава по време на периода на заболяване и под влиянието на алергени от различен характер. Въпреки това си струва да се обмисли, че по време на отсъствието на комплекс патологични условия Общият брой на левкоцитите трябва да остане в нормостните граници. За да се изследва концентрацията и видовете, пълненето на бели кръвни клетки, се извършва лабораторно изследване на кръвта - левкоцитна формула.
Тромбоцити или кръвни плочи , по-често от плоскообразна клетки, способни да осигурят кръвосъсирването на местата на повреда на външните кожа Покров или други лезии на кръвоносните съдове, с различна сложност. Благодарение на тромбоцитите се случва кръвта ефект, чрез формиране на тромб в местата на увреждане на съдовете, което причинява защита срещу загуба на кръв.
Когато сигналът е получен, че на определено място имаше нарушение на целостта на кръвоносния съд, към него се бързат огромно количество тромбоцити, което, заедно с кръвните плазмени протеини, организират процеса на коагулация.
Всеки вид кръвни клетки са присъщи на живота им.
- "Дълговерите" са еритроцитите - всяка клетка на тази серия живее период от около 120 дни, след което умира, и друг идва на нейното място.
- Тромбоцитите не губят полезната си функционалност в рамките на 10 дни.
- Левкоцити - около 3-4 дни.
Това следва, че кръвната система трябва да поддържа своя баланс на съотношението и количествените характеристики на всички видове кръв. Така, по време на човешкия живот, има редовна и последователна подмяна на кръвни клетки към нови, готови да изпълнят напълно техните задачи. Процесът на актуализиране на кръвните клетки се нарича хематопоза или хематопоетично.
При хемопомезе, участват индивидуални органи и тъкани, способни да инициират и последващо образуване на различни кръвни клетки. Тези органи са червен костен мозък, далака и черния дроб. Заслужава да се отбележи, че функциите на хематопоския чернодробност се извършват само от раждането и в периода на ранното детска възраст. Всяка година нарастващите функции на черния дроб отиват на спад и напълно изчезват.
Също така не са постоянни хематопоични функции на червен костен мозък, анатомично затворник в лумена от големи тръбни кости долни крайници и тазов колан - основните скелетни образувания, съдържащи продуктивен червен костен мозък. При достигане на 20-годишната възраст хематопоетичните функции на червения костен мозък постепенно се намаляват, това се случва поради своето прераждане в мазнина - Жълт костен мозък.
Далакът е единственото тяло за образуване на кръв, което практически не губи своите продуктивни качества по отношение на производството на кръвни клетки. Анатомично органът е представен от два области - червена пулпа, където се образуват червени кръвни клетки и бяло, където се раждат други формиране на елементи кръв.
Уникалната характеристика на образуването на кръв е фактът, че всякакви кръвни клетки , независимо от техните анатомични характеристики и физиологична функционалност, той се превръща от един вид - стволови кръвно (хематопоетична) клетка. В резултат на многократно разделение и морфологични трансформации, два вида клетки на втория ред се образуват от лимфоидните предшественици на лимфоидните лимфоид на лимфоцитите и миелоидните клетки, от които са оформени оставащите единични елементи в бъдеще.
Процесът на образуване на кръв е много сложен, генетично определен и зависим от голям номер Външен I. вътрешни фактори, система. Такива обстоятелства често създават условия, които нарушават нормалното образуване на кръв. Въпреки това, с достатъчно ниво на физиологично здравословно предоставяне, компенсаторни системи на тялото, особено в ранна възрастПродължава бързо да променят ситуацията в положителната посока. При достигане на средна и възрастна възрастЧрез намаляване на производителността на органите за образуване на кръв и общото стареене на органи и тъкани, качеството и скоростта на хематополуърд са значително намалени, като по този начин се определя рискът от хематопоетични усложнения.
Кръвните клетки, които са достигнали границата на тяхната функционалност, се неутрализират и унищожават в черния дроб.
Какво е костен мозък и свидетелство за трансплантацията му
Както вече беше отбелязано, един от основните органи на образуването на кръв е костният мозък, а именно червената част от нея. Като се има предвид, че червеният костен мозък е произходът на всички видове елементи на образуване на кръв, той е обичайно да се говори не само за неговата функция на хемопоеза, но и имунопоетични характеристики.
Характерната разлика в костния мозък от други органи за образуване на кръв е уникалността при производството на първични стъблови хематопоетични клетки. В останалите хематопоетични органи тези клетки идват в родна форма с кръвен поток и само след като са оформени лимфоидни и миелоидни клетки на втория ред.
Повечето от кръвообрестата тъкан на червения костур е:
- в кухините на тазовата кост на скелета;
- малко по-малко в епифиите на дълги тръбни кости;
- още по-малко от него вътре в прешлените.
Биология защитена от червен костен мозък от ефектите на собствените им имунни клетки така наречените бариера на имунологичната толерантност, което предотвратява проникването в паренхима на мозъка на собствените си бели кръвни клетки.
Първичните стволови клетки са способни на неограничено разделение, като по този начин се определя многобройното образуване на различни единични елементи от една първична стволова клетка. Такава уникална функция създава някои условия за слаба стабилност на стволови клетки към ефектите на агресивните въздействия, по-специално, химикал и радиация. Така по време на лечението онкологични патологии На първо място, процесите в системата на образуването на кръв и имунната защита са нарушени.
Трансплантацията или трансплантацията на костния мозък е относително млад начин на терапия на патологични състояния, причинени от недостатъчност на образуването на кръв, което в ранна операция се счита за нелечимо. Годината на раждане на TKM се счита за 1968-та, когато трансплантацията на костния мозък е извършена за първи път при хората.
Към днешна дата TKM се извършва с повечето онкологични и хематопоетични патологии, както и с нарушения на имунния отговор на организма.
Могат да се появят различни заболявания за трансплантация на костния мозък
- Левкемия или рак на кръвта.
- Апластична анемия.
- Лимфоми на различен произход.
- Множествена миелома.
- Сложни имунитети държави.
Всички патологии, изискващи TKM, обикновено се комбинират с една характеристика. По време на унищожаването или нарушаването на функционалността на костния мозък има активно развитие на тях голям брой незрели и дефектни единични елементи на кръвта, като правило, бял ред. Тези нефункционални клетки са пълни с развъждане на верига, все повече и по-конструиране на концентрациите на здрави аналози. Най-често дефицитът засяга белите кръвни приказки, които, както знаете, са отговорни за имунните защитни характеристики. По този начин общото качество на имунитета намалява, което допринася за развитието на вторични патологии като правило, инфекциозна серия. Без използването на TCM такива процеси са прогресивни и бързо водят до устойчив фатален резултат.
Индивидуалните показания за TKM се определят само от група посещаващи специалисти.
Трябва да се отбележи, че трансплантацията на директна тъкан на костен мозък е била използвана в ранните етапи на прилагането на тази медицинска процедура. В арсенала на съвременната хирургия има няколко разновидности на ТКМ, когато не се произвежда намесата в анатомичната и физиологичната цялост на червения костен мозък . Въпреки това, по силата на историческото обосновка, всички процеси за преминаване от тялото в тялото на хематопоетични клетки са обобщени - "трансплантация на червен костен мозък".
Типове трансплантация на костния мозък
Както е споменато, трансплантацията на костен мозък може да бъде представена от няколко възможни хирургични метода.
- Трансплантация на пряк костен мозък, когато донорът отнема не повече от 5% от костния мозък от костите на тазовия регион.
- Трансплантация на периферни кръвни стволови клетки (TPSC) - стволова клетъчна ограда представя класическа кръв от вени.
- Кръвна кръвна трансплантация (TPK) - по време на раждането, кръвта се събира от прекъсването на пъпната връв. Такава кръв е най-богата на стволови клетки от първия и втория ред.
Червен костен мозък, използван за последваща трансплантация, може да се получи от пациента или други хора.
Има няколко вида трансплантация на костен мозък.
- Алогенна трансплантация Когато донорският материал не се получава от роднина на пациента.
- Синген трансплантация - Червеният костур е взет от близък роднина на пациента, като правило, кръвни сестри или братя.
- Външна трансплантация - Донорският материал, получен от самия пациент, се пречиства чрез патологични средства, дефектни клетки и се въвежда повторно интравенозно. Възможности за използване на автоложна трансплантация, като правило, не е достатъчно. Това е възможно само на етапите на опрощаване на болести или с патологии, които не засягат червения костен мозък, например, с неоплазми на други органи.
Като се има предвид основната му хетерогенност и способността за множествена трансформация, трансплантацията на хематопоетични клетки е достатъчна труден процес. В крайна сметка, донорският материал трябва да се подхожда не само на нивото на кръвната група и RHESV фактора, но също така също така да се максимизира генетичната сходство с клетките на получателя. Следователно етапът на подбор на донора е най-трудното и дългосрочно лечение в целия процес на лечение.
Особено ситуацията се влошава с липсата на близки, кръвни роднини в пациента, в този случай трябва да прибягвате до алогенен вид трансплантация. За тази цел много страни по света предоставят своите данни за донорите, където са посочени необходимите данни за трансплантация. Най-голямата база е собственост на Съединените щати, на второ място - Германия. За съжаление, в нашата страна, такава донорска база е разпръсната, фокусна природа и включва достатъчно малък брой донори.
Етапи на приготвяне на пациента и донор на костния мозък
Процедурата за трансплантация на костния мозък изисква дълго и засилено обучение. Както е споменато по-горе, е необходимо да се спазват не само морфологичните характеристики на кръвта между донора и пациента (тип кръв), но и тяхната генетична структура трябва да бъде възможно най-сходна.
Според Международната асоциация на донорите на костния мозък (MADKM) за 2007 г., от 1430 потенциални донори, проспериращ трансплантант е възможен само до един получател. Говорим за алогенна трансплантация.
Донорът на костния мозък може да бъде абсолютно всеки човек.
- На възраст от 18 до 55 години
- Анамнеза за потенциален донор не трябва да бъде хепатит В и С, туберкулоза, малария, онкологични заболявания, психопатологични условия и разстройства.
- Донорът не може да бъде превозвач на HIV инфекция и други сериозни диагнози в договора за доставка на донорски материал.
След изследване на физиологичното здраве на потенциалния донор извършва се проучване на системата на гени за съвместимост на тъканите или човешки левкоцитен антиген (HLA, човешки левкоцитни антигени) - HLA-Typing. Същността на метода е да се определят генетичните характеристики, които ще им позволят да ги сравнят с подобни данни от получателя. За писане не се изисква повече от 10 ml кръв от вена.
Пред директната трансплантация на пациента е подложена на така нареченото климатик Тежък медицинска процедуранасочена към:
- практически пълно унищожение Червеният костен мозък, който не е в състояние напълно да приложи своите хемопоетични функции;
- потискане на имунните сили на организма чрез унищожаване на остатъчни бели кръвни клетки в периферната кръв, черния дроб и далака. Тези манипулации се държат за предотвратяване на атаки на местни имунни клетки върху донорските материали на други хора.
Той струва да се отбележи, че процесът на климатизация е необратим и в случай на неуспешна трансплантация, пациентът чака фатален изход във всеки случай.
Климатикът се извършва при асептични условия интензивна терапия С активното въздействие върху тялото на химиотерапия или методи за облъчване. Често и двата метода се използват, за да се максимизира бързото потискане на имунитета и унищожаването на костния мозък. В процеса на климатизация, пациентът въвежда артериални и венозни катетри, предназначени за редовно заплашване на кръвта за наблюдение на състоянието на клетъчния състав и въвеждането на химикали. Заслужава да се отбележи, че дозите на химиотерапевтични лекарства значително надвишават тези в онкологичната практика. Следователно, пациентите обикновено са в постоянно сериозно състояние, усложнено от нарушена нервна, храносмилателна и урогениална система.
Общата продължителност на етапа на кондициониране продължава от 2 до 5 дни, в зависимост от общ статут Пациент и промени в нейния вид състав на кръвта.
Техника на трансплантация на костния мозък
За донор механизмът за извършване на операция за трансплантация на костния мозък не е труден и не особено болезнен. Съвременната трансплантациология е изключително рядко прибягвана до страха от материали директно от местоположението на костния мозък, поради наличността наркотицистимулиране на масовия добив на стебла хематопоетични клетки в периферната кръв. 
Процедурата за получаване на материала прилича на процеса на кръвопреливане. ДА СЕ кръвна система Донорът е свързан със специално оборудване за ограждане, което постепенно получава необходимите части на кръвта, паралелно чрез отделяне на стволови клетки от общия брой на други единични елементи - aferis.. След това третираната кръв се връща отново в тялото.
Ако с определено показание се изисква пряка ограда от донорски материал от лумена от тръбни кости , донорът трябва да бъде хоспитализиран за деня. Процесът на получаване на стволови клетки на кръвта се извършва заедно с останалите клетки на червените костни мозъци под обща анестезия, защото е доста болезнено.
Ограда продукция от няколко места в района тазови кости Специално проектирани за тези спринцовки, оборудвани с дълги игли с широк лумен. Времето за процедурата отнема не повече от два часа. Общият размер на масата на костен мозък е не повече от 2 литра. Въпреки доста значимите томове, след филтруване, не повече от 1% от полезния обем суспензия, съдържащ хематопоетични стволови клетки. Като правило физиологичните обеми на костен мозък се възстановяват в рамките на 1-2 месеца.
Процесът на трансплантация на получателя се характеризира с неговата простота и безболезненост. Донорната суспензия на стволови клетки се въвежда чрез класически интравенозен метод в условията на камерата на интензивната терапия.
Суспензията може да се използва като материал, който току-що получи от донора или отнема известно време и замръзнал за дългосрочно съхранение. Замразената форма по-често съхранява присадки, взети в местата на географско отстраняване или при използване на пъпна кръв.
Възстановяване след операция и RTPH след трансплантация на костен мозък
Разбира се, рискът от усложнения при донорите на процеса на трансплантация са податливи на много по-малка степен. Характерни последици Оградата на костния мозък, независимо от нейните методи, са:
- болки в костите;
- обща слабост;
- има прояви на алергични реакции.
Такива симптоми са свързани предимно с употребата на лекарства, които допринасят за активната дестилация на стволови клетки в периферна кръв. Статистическите проучвания показват 0,6% от обща сума Донори, които се нуждаеха от дългосрочна хоспитализация, свързана с нарушение на възстановяването на кръвната система. Женски изход, както и увеличаването на онкологичните рискове, сред този номер не се маркира.
Що се отнася до пациента, рискът от усложнения е доста голям поради гениторията на донорския материал и неговия собствен организъм. Широко известен феномен на така наречената реакция "Трансплантация срещу гостоприемника" (RTPH), възникване от 97% от пациентите от общия брой получатели на стволови клетки. Такова усложнение е свързано с възприемането на трансплантирани бели кръвни клетки на околните тъкани като чужди патологични агенти, срещу които започват да извършват подобрена борба.
RTPH се проявява чрез различна степен на тежест, което зависи от стойността на разликата в генетичната несъответствие. Но във всеки случай такъв феномен се осъществява. Невъзможно е да се избере 100% от генното съответствие. Клинично симптомите на RTPH се проявяват като лезия:
- кожа;
- лигавици;
- храносмилателната система.
През този период почти напълно отсъства защитни сили Тялото, което допринася за бързата инфекция на пациента чрез всяка инфекция, включително латентно скрита до момента, в който има нужда от трансплантация.
Подкрепата на организма в периода на RTPH се извършва с помощта на лекарства, които надвишават имунитета, активността на белите кръвни клетки.
В допълнение към тежката физическо състояниепациентът изпитва сериозен емоционален дискомфорт, причинен от осъзнаването на възможната смърт поради възможна нелечима болест. Ситуацията се влошава от периодични усещания за общото състояние, защото за възстановителен период Характеризираха чести капки подобрения и влошаване. На осмия ден след операцията пациентът може да се почувства физически по-лош от чувството, отколкото на следващия ден след трансплантацията.
След освобождаване от отговорност, което по правило се случва 2-4 месеца след трансплантацията, пациентът трябва редовно да посещава медицинска институция около шест месеца, за да продължат амбулаторна терапия И кръвопреливане, ако състоянието на рехабилитация ще изисква. През това време белия състав на кръвта му все още не постига необходимата концентрация, която причинява достатъчно ниско ниво Неговия имунитет. Благодарение на високата чувствителност към инфекциозна инфекция с пациенти, е забранено да се посещават обекти за масово натрупване на хора и да изпълняват други действия, които могат да причинят общото свръхкожност на тялото.
Пълното възстановяване на кръвната система възниква като правило 2-3 години след освобождаване от отговорност.
Прогноза след операция tkm
Нивото на смъртност от момента на установяване на диагноза, изискваща трансплантацията на костния мозък до завършването на периода на RTHP, е еквивалентен и е около 50% при условие за успешна трансплантация. Ако операцията по трансплантация на стволови клетки не е извършена, на пациента се дава достатъчно малък спасителен период. Следователно, когато такава възможност TCM трябва да се извърши във всеки случай.
Прогнозата за успеха на TKM зависи от много фактори.
- Степента на хомогенност на гена върху системата за въвеждане на HLA - колкото по-висока е сходството на ДНК на донора и получателя, толкова по-добре.
- Стабилността на пациента към трансплантацията - ако основната му болест е в статично състояние или етапа на ремисия, прогнозата ще бъде по-благоприятна.
- Възрастта на пациента се характеризира директно с качеството на наблюдаването на стволови клетки на донорите - в младите години този показател е забележим по-горе.
- По време или след трансплантация, пациентът не трябва да се появява сложен вирусни инфекции, особено причинени от род цитомегаловируси.
- Повишена концентрация на родните стволови клетки в донорския материал Увеличава шансовете на благоприятен изход, обаче, насърчава висок риск Усложнения в RTPH.
Технологията на трансплантация или трансплантация на костен мозък от донора като метод на лечение се използва от втората половина на 20-ти век и досега се развива. В някои случаи тя остава един път Изцеление на пациента и може да му спаси живота.
Показания за работа и специфичност на трансплантацията на костен мозък
Организъм здравословен човек Всеки ден произвежда около 500 милиарда кръвни клетки и този процес трябва да бъде непрекъснат. За това е, че костният мозък е отговорен - порестното вещество, съдържащо се в кухината на някои кости (при възрастни е прешлен, ребра, сирене, кости на черепа, раменния колан).
Ако консервативната, химиотерапията, радиационната терапия на някои заболявания не помага и те напредват, унищожават система за обръчване, само трансплантацията на костен мозък може да възстанови работата й. Той се предписва при следните заболявания:
- онкологични заболявания (левкемия, множествен миелом, лимфом, саркома, тумори на гърдата, яйца и др.);
- апластична анемия (заболяване, при което намаляването на кръвните клетки е намалено);
- наследствени заболявания на кръвта на тежка форма (например, таласемия, сърповидна клетъчна анемия, което причинява намаляване на количеството хемоглобин - кръвен протеин, превозващ кислород);
- генетични заболявания (те често се наричат \u200b\u200b"натрупващи заболявания", защото вредни вещества Не са унищожени от желания ензим, но остават в тялото): мукополисахаридоза от тип I, синдром на Хюлър и др.;
- вродени имунодефицитна недостатъчностпри които костният мозък може да доведе до достатъчно количество лимфоцити или бели кръвни клетки, които осигуряват работата на имунната система (алимфоцитоза, синдром на тежка комбиниран имунна недостатъчност, синдром на вискот-олдрич и др.).
Костните мозъчни клетки се използват за артроза, остеоартрит и други заболявания. В някои случаи само операцията може да помогне - Spondylodez. Тя ви позволява да се борите с прешлените с помощта на присадка (костна тъкан). Провежда се чрез малък разрез и естествени дупки между прешлените със специални инструменти.
Терминът "трансплантация на костния мозък" осигурява вземане на хематопоетични (хематопоетични) клетки от донора и трансплантацията, която е именно кръвни клетки: червени кръвни клетки, левкоцити, тромбоцити. Алтернативни методи Получаване на такъв материал: кабел и в някои случаи обикновена кръв. Интервенцията изисква задължителна рехабилитация, която увеличава шансовете за оцеляване.
Видове трансфери на костен мозък и търсене на донор
Има няколко вида трансплантации, чийто избор зависи от ефективността стандартна терапия, пациент на възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, спешност на интервенцията, вероятността за отговор на химиотерапията преди операцията.
Надхвърляща трансплантация
Този метод осигурява използването на стволови клетки на пациента, ако костният мозък не е засегнат от заболяването. Лекарите правят оградата на своите хематопоетични клетки и след известно време им запознават. Този метод е ефективен, например, с невробластом. След донора има дълбоко замразяване на клетки и лечението на онкологично заболяване се извършва от ултра-високи дози лекарства, химиотерапия. За да възстановите костния мозък поради такава мощна терапия, биоматериалът се размразява и прилага на пациента. Важно е да се гарантира, че броят на стволовите клетки е достатъчен за нормална подготовка, а броят на туморните клетки в трансплантанта не може да причини рецидив.
Синген трансплантация
В този случай клетките се вземат от човек със същия набор от гени - един час близнак. Такава трансплантация (както и автотрансплантация) не провокира имунологични конфликти след донорните клетки.
Алогенна трансплантация
За трансплантация на хематопоетични клетки използваха биоматериал на донора. След операцията могат да възникнат различни имунологични реакции (отхвърляне - реакцията на "майстор срещу трансплантацията", атаката на донорните клетки - "трансплантация срещу собственика" или RTPH, защото тя се възприема от тялото като чужд човек ). За да намалите, потискате, използвайте подготвителна терапия.
Също така разпределя неаблативна трансплантация, когато се използва лесна подготвителна терапия. В този случай няма пълно унищожаване на костния мозък (миелюдание) и опасен период, когато броят на всички кръвни клетки е намален, става по-малко дълъг. Клетките на пациентите се заменят с донор постепенно в продължение на няколко месеца. Този вид трансплантант е по-щадяща от обикновените и се използва за пациенти в напреднала възраст, със сериозни съпътстващи заболявания, в присъствието на инфекции, които могат значително да навредят на тялото, ако костният мозък е дълъг. Тя не изисква допълнителна рехабилитация.
Въвеждането на подходящи донорски клетки избягва много проблеми. Следователно изборът на донор следва да се основава на принципа на съвместимост. Това означава, че донорът и пациентът трябва да имат същия тип тъкан на специални HLA протеини, които са в основата на имунологични реакции в организма. За да го определите, използвайте процедурата за въвеждане, по време на която вида възможни донори и пациентът сравняват HLA. Пълна съвместимост Тя може да бъде от родните братя, сестрите, но успешната трансплантация също е възможна от частично съвместим донор. Но в този случай тип HLA трябва да бъде идентичен най-малко с 50% (и след това при определени условия), тогава се счита за хаплодинен. Трансплантацията се обозначава със същия термин или наречен GAPLO-TCM.
Бакшиш: За да търси несвързан донор с практически същия набор от гени за алогенна трансплантация, е необходимо да се търсят кандидати сред стотици хиляди хора. Това ще помогне специални програми дарение. В Русия, за съжаление, те не са, така че пациентите са принудени да използват чуждестранни регистри (например Стивън Морша).
Подготвителен етап и работа
Хематопоетични стволови клетки се получават от различни източници: костен мозък, циркулиращ в тялото или кръв на връвта. Но в повечето случаи това е първият вариант. Преди въвеждането на биоматериал в продължение на няколко дни климатикът се извършва непременно - терапия преди лекарството (с антитуморни лекарства чрез цитостатици). В допълнение, пациентът преминава ЕКГ, ултразвук вътрешни органи, лабораторно изследване. Стимулиращите схеми зависят от заболяването, неговия етап и характер, вид трансплантация. Подготовката може да включва облъчване.
Процедурата за трансплантация на хематопоетични клетки започва с въвеждане на суспензия до вена със своето съдържание. Те се изразходват от кръв и постепенно запълват костния мозък. Денят на трансплантацията се обозначава като "ден 0". Ясни клетки и ги прехвърлят в получателя, е необходимо в рамките на 1-2 дни. Самият процес отнема няколко часа и може да бъде придружена от неприятни симптоми Благодарение на съдържанието в Sysynsus на криоконсервант: задух, алергични реакции, повишаване на температурата, скокове под налягане. Период на рехабилитация След операцията е насочена към възстановяване на тялото на пациента.
Бакшиш: Излагане преди трансплантацията намалява функцията на щитовидната жлеза, така че пациентът трябва непременно да приема хормони на щитовидната жлеза.
Периодът на адхезивност на донорните клетки продължава около 20 дни, но дори и след това за дълго време Може да се появят усложнения. Ето защо, висококачествената рехабилитация, спазването на препоръките на лекаря и редовните проучвания са задължителни.
Поддържане на терапия след намеса
Повечето трансплантации се срещат за лечение на точно онкологични заболявания, когато рискът от рецидив е висок. Те не могат винаги да бъдат успешни, но да намалят риска от връщане на болестта и могат напълно да лекуват човек.
Прогнозата за прогнозиране винаги се влошава, тъй като туморните клетки стават все по-устойчиви на химиотерапия. Следователно този аспект остава основният риск от трансплантация на костен мозък. Вторият аспект - RTPH, когато задържаните клетки атакуват тялото на пациента и представляват опасност за живота. Следващия важен проблем това е инфекциозни усложнения и увреждане на органите.
Една от най-важните опасности след като операцията се счита за отхвърляне на трансплантацията. Имуносупресията се извършва, за да се предотврати това специални лекарствакоито потискат имунитета или дават растежни фактори, въвеждат допълнителна част от хематопоетични клетки. Квалифицираната рехабилитация за такива пациенти е просто незаменима.
Прогнози за оцеляване
Най-високите шансове за успешна работа в случай на наследствени заболявания, ако състоянието на пациента е добро. Когато онкологичните заболявания, прогнозите са двусмислени и резултатът зависи от присъствието или отсъствието на рецидив. Ако в продължение на 5 години не се появява, тогава вероятността от опасност се счита за ниска. Такова оцеляване се наблюдава при 50% от пациентите, подложени на трансплантация на костен мозък.
Бакшиш: Ако пациентът преминава след трансплантация на хормонална терапия, той трябва да следи държавата костна системаТъй като вероятността за развитие на патологиите на тази система се увеличава.
Клетките на костния мозък могат да премахнат много заболявания и в някои случаи остават единственият шанс за спасение. Качеството на живота на пациента след трансплантация зависи от тежестта на "трансплантацията срещу приемащата реакция и спазване на препоръките на лекаря след операцията.
Видео
Внимание! Информацията на сайта е представена от специалисти, но е запознат и не може да се използва за независимо лечение. Не забравяйте да посъветвате Вашия лекар!
В тази статия ще научите отговорите на най-често срещаните въпроси за трансплантацията на костния мозък. Координаторът на книгата е отговорен за лекаря-хематолог Станислав Устинов.
Задайте въпросния хематолог
Какво е костният мозък и защо е необходимо?
Какво е костният мозък?
Това е основният корпус на образуването на кръв, меката гъба тъкан вътре в костите, в която има стругообразуващи (хематопоетични) клетки. Те произвеждат единични елементи на кръвта:
- левкоцити (моноцити, гранулоцити и др.) - клетки, които предпазват тялото от инфекции;
- еритроцити - кислородни носители;
- тромбоцити - клетки, основната функция е да участват в кръвосъсирването.
Какъв е костният мозък?
Тялото използва огромно количество кръвни клетки, а костният мозък трябва непрекъснато да произвежда нова така, че кръвта да бъде снабдена с кислородни тъкани и органи и поддържащ имунитет.
Може ли човек да живее без костния мозък?
Костният мозък е жизненоважен орган. Той произвежда кръвни клетки, без които тялото не може да съществува. Следователно, ако работата на органа е нарушена, лечението е неефективно и прогнозата е неблагоприятна, се изисква трансплантация на костен мозък (TKM).
Процедурата е необходима, когато при хематологични заболявания костният мозък измества туморните клетки и когато пациентът приеме лекарства, които потискат активността на тялото (цитостатика, антибиотици и др.).
Къде, в кои костите са костният мозък?
Костният мозък е в кухините на големи тръбни кости - ребра, кърма, черепи, таза.
Какъв е трансплантацията на костния мозък и какво дава?
Какво е трансплантация на костния мозък?
Трансплантация на костен мозък (TKM) е процедура за прилагане на пациента на кръвните стволови клетки, за да замени засегнатия костен мозък здрав.
Помощ за трансплантация на костния мозък? Какво дава тя?
Трансплантацията на костния мозък дава възможност да се възстановят пациенти с тежки ледуозни заболявания (рак на кръвта), апластична анемия, лимфоми, множествен миелом, сериозно увреждане на имунитета.
Трансплантацията на костния мозък не дава 100% гаранция за лечение, но в повечето случаи подобрява прогнозата.
Трансплантация на костния мозък е операция?
Не. Съвременни методи Tkm не се вземат предвид хирургични манипулации. Процедурата за въвеждане на костния мозък е малка и се извършва в експлоатацията, но в отделението на пациента.
За донора, процесът на ограда на костния мозък също е малък, защото отнема само някои от кръвно-образуващите клетки, в повечето случаи - от венозна кръв.
Какви са видовете трансплантация на костния мозък и какво се различават?
За надминава трансплантацияпациентът е въведен свой, предварително избрани и замразени, хематопоетични клетки.
По време на алогенна трансплантация Пациентът въвежда кръвно-образуващи клетки от съвместим донор.
Какво се третира с трансплантация на костния мозък? В какви случаи е необходима трансплантация? Винаги ли е необходимо?
TKM е последният етап от лечението с кръвно заболяване с ранен рецидив и неблагоприятна прогноза. Третиране с трансплантация на костния мозък:
- Хематологични разстройства:
1) анемия (, анемия на фанкони, сърповидна анемия);
2) миелодиспластичен синдром (MDS), миелофиброза;
3) ; - Костни нарушенияслед химиотерапия и лъчетерапия.
- Имунодегуст.
4) (левкемия).
Има ли трансплантация на костния мозък в конкретен случай, решава лекуващия лекар.
Има ли някакви противопоказания за трансплантация на костния мозък?
Лекарите не извършват трансплантация на костния мозък, ако:
- Търпелив сериозни нарушения Функциите на черния дроб и / или бъбреците и рискът не се прехвърлят на високата процедура.
- Болестта, поради която пациентът се нуждае от TKM, напредва и тялото не отговаря на лечението на протоколи.
Къде се движи костният мозък?
Това зависи от вида на трансплантацията - автоложна или алогенна.
Когато автоложният трансплантационен костен мозък отнема от пациента. За алогенния TKM се изисква донор, съвместим с пациента.
Къде се прави костният мозък на костния мозък?
В 80% от случаите лекарят взема хематопоетични клетки от венозната кръв на донора. За това донорът приема лекарство в продължение на 5 дни, което стимулира освобождаването на стволови клетки в кръвта.
Друг метод е пробив от илиачната кост, нанася се само в 20% от случаите, когато стимулацията на лекарството е невъзможна.
Получете отговор на въпроса си
Кой може да бъде донор?
Кой е донорът и акцепторът на костния мозък?
Донорът на костния мозък е човек, чийто костен мозък се използва за трансплантация. Акцептор, получател - пациент, който трансплантира органа.
С автоложна клетъчна трансплантация, самият пациент (донор и акцептор са едно и също лице).
Кой може да бъде донор?
Донорът на костния мозък може да бъде:
- самият пациент (с определени заболявания, например, множествен миелом);
- пациент близнак;
- родни пациенти и сестри;
- родители или други роднини, чийто костен мозък е съвместим с имунната система на пациента;
- съвместими донори от национални и международни регистри.
Какви са изискванията за донорите?
Донор на костния мозък може да бъде човек, който отговаря на тези критерии:
- възраст - от 18 до 55 години,
- не е кухия хепатит в или с HIV инфекция, туберкулоза, малария;
- няма злокачествени тумори;
- няма психични разстройства;
- той няма алергии за анестезия.
Как да проверим дали донорът е съвместим с пациента?
Генетичната съвместимост на донора и акцептора (пациент) се определя в лабораторията генетични изследвания - HLA-typing.
Донорът и получателят преминават кръвта за писане. По време на теста, експертите определят набор от гени, отговорни за съвместимостта на клетката, и проверяват наличието на подобни зони (места) на ДНК в пациентските хромозоми и донора. Колкото по-големи са подобни ДНК локални, толкова по-висока съвместимост.
Различават се два вида изследвания - HLA-Typing High и ниска резолюция. Методите се характеризират с броя на проверените участъци - когато процедурата за висока резолюция проверява повече места. Такива писане са по-точни от процедурата при ниска резолюция.
Какво е HLA?
HLA (човешки левкоцитни антигени, антиген за съвместимост на тъканите) е протеинови молекули върху левкоцитни повърхности, чувствителни към чужди клетки. Протеинът разпознава клетките на други хора и стартира имунния отговор на организма върху инфекциите и злокачествените тумори.
Адхезията на костния мозък на донора е възможна само когато HLA на донора и получателя са максимално съвместими.
Как да се направи трансплантация на костния мозък, който търси донор?
След като хематологът установи, че процедурата е необходима, се търси съвместим донор за трансплантация на костен мозък за пациент сред роднини.
На първо място, ние изучаваме генетична съвместимост с родните братя и сестрите на пациента. Ако няма или техните хемопоетични клетки не са подходящи за трансплантация, лекарите считат възможността за трансплантация от един от родителите на пациента.
Според статистиката, подходящ свързан донор на кръвните стволови клетки е само 20-30% от пациентите. Ако трансплантацията на костния мозък от роднина е невъзможна, клиниката изпраща искане до национална или международна банка на донорите на костния мозък. Потенциално съвместим донор се намира чрез компютърен регистър, след което резултатите от генетичното му изпитване се сравняват с резултатите от тестването на пациента. Ако HLA е съвместим, лекарите подготвят донор и получател на трансплантация.
Получете отговор на въпроса си
Как е трансплантацията за донор и пациент?
Как костен мозък при донор за трансплантация?
Оградата на стволови клетки на кръв от костния мозък се извършва по два метода:
- От кръвта на донора (по-общ и модерен начин)
Няколко дни преди вземането на костния мозък, донорът започва да приема лекарство, което стимулира освобождаването на хематопоетични клетки в кръвта. В деня на оградата той харчи 3-5 часа в кръвен печат.
По време на процедурата кръвта от вената на едната ръка преминава през устройството за разделяне на стволови клетки (клетъчен сепаратор) и се връща през вена от друга страна.
- От илиачната кост
Лекарят прави пробива в областта на таза и спринцовката с иглата отнема необходимото количество костния мозък. Процедурата преминава под анестезия и отнема 30-60 минути.
Как е подготовката за tkm?
Преди процедурата пациентът трябва да бъде подготвен за трансплантация - климатизация (английски кондициониране). Той се провежда с такива цели:
- Унищожи максималното количество туморни клетки (по време на рак).
- Да потисне имунната система, така че трансплантираният костен мозък да бъде успешно преминал.
Подготовка включва високо видима химиотерапия и / или облъчване на цялото тяло на ниската доза радиация. Лекарят избира метода в зависимост от състоянието на пациента и вида на трансплантацията.
Подготвителният етап отнема средно около 1 седмица.
Как е трансплантацията на костния мозък?
Самата трансплантация е малка и напомня обичайното кръвопреливане. Въпреки това, tkm изисква внимателна подготовка, стриктно спазване на етапите на процедурата и изискванията на стерилността.
Трансплантацията на костния мозък е направена на няколко етапа:
В рамките на един месец след процедурата пациентът може да почувства гадене и слабост. Когато се подобрят кръвните индикатори, той се прехвърля от стерилен бокс към стандартната камера за следващите 4-8 седмици.
Какво е трябвало да отидете преди трансплантацията на костния мозък?
Изпит преди трансплантацията включва:
- Общи и биохимични кръвни изследвания. С тяхната помощ лекарят разкрива провал в работата на черния дроб и бъбреците.
- CT, MRI или (Positron-емисия компютърна томография), които ви позволяват да оцените състоянието на пациента и да идентифицирате наличието на отдалечени огнища на заболяването.
- Тест за съвместимост на клетките (с алогенна трансплантация).
Какви са резултатите и последствията от ТКМ?
Какво е опасна трансплантация на костния мозък за донор и пациент? Има ли някакви рискове и странични ефекти?
Какво ще се случи с донора след трансплантация на костния мозък, какви са последствията?
Трансплантатът за донора е безопасен, защото отнема само 2-5% от обема на костния мозък и през месеца тя е напълно възстановена. Възможните усложнения включват отговор на анестезия. Няколко дни след процедурата, донорът може да почувства слабост и световъртеж.
Последствия от трансплантация на пациента
Преди трансплантация на стволови клетки на донорите, собственият костен мозък на пациента се унищожава. Поради това всички кръвно-образуващи процеси в тялото му спират и могат да възникнат:
- Инфекции - поради недостатъчния брой левкоцити.
- Висок риск от кървене - в кръвта няма тромбоцити, за да го спре.
- Хипоксия ( кислороден глад) Поради намаления брой червени кръвни клетки. В резултат на това гадене, повръщане, слабост.
Клиника Surasska - 2 дни.
За да получите консултациятаГермания
Пациентите от Русия, Украйна, Беларус, България, Казахстан, Великобритания и ОАЕ са избрани за трансплантация на костния мозък.
Трансплантация на костен мозък в клиника Helios
TKM в клиниката Helios държи лекар. Той е насочен
Център за трансплантация на костния мозък и вече е прекарал повече от 1000 трансфера.
Периодът на реакция на клиниката HELIOS е 5 дни.
За да получите консултациятаИталия
Според Bookimed трансплантацията на костния мозък се избира от пациенти от Украйна, Русия, Беларус.
Отнема за лечение и възрастни и деца. Има автоложна трансплантация и трансплантация на костен мозък от свързани и несвързани донори. Клиниката в Сан Рафаел има достъп до национални и международни донорски регистри. Всяка година се извършват около 140 TCM процедури, 60% от тях са алогенни.
Трансплантация на костен мозък Доктор в болница Сан Рафаел
В повечето случаи процедурата провежда хематолог, ръководител на центъра за трансплантация на костния мозък. Той има 37 години опит при лечението на кръвни заболявания.
Продължителността на клиниката San Rafael е 5 дни.
За да получите консултацията➤ Координаторите на лекарите Bookimed ще изберат за вас клиника и лекарикоито се специализират в провеждането на трансплантация на костен мозък. Ще разгледаме характеристиките на медицинския случай, вашите нужди и желания. Ще получите индивидуални програмни процедури С цената и може предварително да напредне на бюджета за пътуване.
➤ Bootimed - международна услуга за подбор на медицински решения и организацията на лечението повече от 25 страни. Всеки месец, нашите координатори на лекарите помагат 4000 пациенти. Нашата мисия е да предоставим всеки необходим медицинско решение И да подпомагат всички етапи: Изборът на клиника и организиране на пътуване, за да се върне у дома. Ние поддържаме връзка с вас 24/7 Така че пътят към здравето е прост и удобен.
➤ Bookimed Услуги за пациенти са безплатни. Избор на решения и организиране на пътуване до профила ви за лечение не засягат.
Оставете заявлението, за да получите консултация с координатор.
За да получите консултацията
Костният мозък е гъба вещество, отговорно за постоянното обновяване на кръвта и неговия състав. 500md на кръвните клетки се произвеждат ежедневно за пълния живот на човек и непрекъснатата работа на тялото.
Костният мозък съдържа първични кръвни клетки, наречени стебло. В процеса се образуват три вида зрели клетки:
- Левкоцити;
- Тромбоцити;
- Еритроцити;
Поради редица заболявания, процесът на кръвно строителство може да бъде нарушен и функциите на тялото не са напълно изпълнени. Ако консервативна терапия Тя не помага за премахване на патологията, пациентът се предписва операция за трансплантация на костния мозък.
Тази област на медицината беше изцяло изучена от лекарите на учените от степените на целия свят, но абсолютните отговори на въпроси, свързани с иннервирането на костния мозък, не го намери.
Трансплантацията на костен мозък (TKM) се използва успешно от 1968 г. в комплексното лечение на патологии, хематопоетични отклонения, както и лимфом и левкемия (рак на кръвта).
Видео