Catad_tema Вирусни инфекции - статии

Инфекция с човешки папиломен вирус: съвременна гледна точка по проблема

Е.В. Файзулина
Казански държавен медицински университет

Гениталната папиломавирусна инфекция е често срещано заболяване, предавано по полов път. Човешкият папиломен вирус (HPV) е силно специфична човешка инфекция със способността да инфектира епителни клетки, причинени от вирус от семейство Papovaviridea. Генитална HPV инфекция, както и кожа, възниква в присъствието на микротравми, докато резервоарът за HPV инфекция е уретрата, Бартолиновите жлези и семенната течност. Идентифицирани са повече от сто вида HPV, от които 35 инфектират урогениталния тракт на човека, причинявайки увреждане на покривния епител на кожата и лигавиците на гениталните органи. HPV инфекцията е най -честата полово предавана инфекция (ППИ), която заразява по -голямата част от полово активното население. В допълнение, папиломавирусите са единствената група вируси, за които е доказана индукцията на тумори при хора. Броят на заразените хора в света се е увеличил 12 пъти през последното десетилетие (Молочков В.А., 2004).

Ревизия на МКБ X, раздел А 63. Аногенитални брадавици.

Етиология

Вирусът, принадлежащ към рода А от семейство Papovaviridea, остава при температура 50 ° C в продължение на 30 минути. По време на репликационния цикъл вирусният геном експресира от 8 до 10 протеинови продукта; за онкогенните свойства на вируса са отговорни онкопротеините Е6 и Е7. Онкогенната активност разграничава нискорисковия HPV - HPV6, 11,42,43,44; средна - HPV31,33,35, 51,52, 58 и висока - HPV16, 18,45,56 степен на риск. Най -малко 50% от полово активното възрастно население е заразено с един или повече видове HPV; в повечето случаи гениталната HPV инфекция при тях е неразпозната, субклинична или безсимптомна. Гениталната HPV инфекция е силно заразна; инфекция с единичен полов контакт се среща в около 60% от случаите.

Патогенеза

Инвазията на вируса става чрез тъканни микроповреждания. HPV заразява стволовите клетки на базалния слой, които след това са постоянен източникинфекция на епителни клетки. Вирусите заразяват разделящите се незрели клетки на базално -клетъчния слой, които са близо до повърхността, което до голяма степен обяснява честотата на инфекция на шийката на матката и долната трета на вагината и вулвата.

Вирусната ДНК е включена в ядрения материал на клетката гостоприемник. Интегрираната форма на HPV е способна на злокачествена трансформация, тъй като вирусната ДНК започва да контролира клетъчния генетичен материал за възпроизводството на HPV-кодирани протеини. Интеграция с HPV висок рискв клетъчния геном на гостоприемника засилва производството на два онкопротеина - Е6 и Е7, взаимодействайки с ендогенни клетъчни регулаторни протеини, водещи до дерегулация на цикъла на клетъчна прогресия, което е решаващ момент при образуването на цервикална неоплазия, образуването на плоски брадавици невидим за въоръженото око (Prilepskaya VN, 1997).

Според В.А. Молочкова и др. (2004), HPV инфекцията на епителните клетки е необходимо, но не достатъчно събитие за развитието на рак. За образуването на необратима неоплазия са необходими следните фактори: първо, активна експресия на гените Е6 и Е7 и силно онкогенните типове HPV-16 и 18; второ, индуцирането на метаболитни механизми за превръщане на естрадиол в 16-ОН; трето, индуциране на множество увреждания на хромозомната ДНК в заразената клетка, което завършва процеса на дегенерация.

Първият стадий на неоплазия CIN I се характеризира с активна вирусна репликация и безсимптомно отделяне. Туморната трансформация настъпва по -вероятно, когато HPV взаимодейства с други инфекциозни агенти (цитомегаловирус, вирус херпес симплексТип 2, C. trachomatis, микоплазма и уреаплазма).

Рискови фактори

HPV е необходим, но недостатъчен фактор при цервикална неоплазия. Предразполагащи рискови фактори за развитието на болестта могат да бъдат: неблагоприятен социално-икономически статус и сексуално поведение, нарушения на клетъчния и хуморален имунитет, съпътстващи болести, предавани по полов път (гонорея, херпесен сифилис, хламидия трихомониаза и др.), Млада възраст, пушене, бременност, дисбиоза на вагиналния биотоп, хипо- и авитаминоза (Marchenko L.A., 2001).

Рискът от HPV инфекция е най -висок при хомосексуалистите. Не са изключени случаите на перинатално предаване на инфекция на бебета, родени от заразени майки по време на раждането през вагиналния родов канал, поради аспирация на околоплодна течност, цервикален или вагинален секрет; случаи на папиломатоза на ларинкса, трахеята, бронхите при деца, родени с цезарово сечение, което според някои автори показва възможността за трансплацентарно предаване на инфекция и неподходящото използване на цезарово сечение с единствената цел предотвратяване на инфекция на новороденото с HPV (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Ходът на заболяването и клиничните разновидности

Инкубационен периодс аногенитални брадавици е от 1 до 3 месеца. В повечето случаи HPV инфекцията не се проявява веднага, като остава асимптоматична за известно време. Прогресирането на високорискова HPV инфекция до цервикална интраепителна неоплазия и рак in situ обикновено се случва в рамките на 5 до 30 години.

1. Клинични форми (видимо с просто око):
1.1. Екзофитни брадавици (генитални типични, папиларни, папуларни);
1.2. Вестибуларна папиломатоза (малки папилома-подобни образувания на вестибула на влагалището).

2. Субклинични форми(не се вижда с просто око и е асимптоматичен, откриваем само чрез колпоскопия и / или цитологично или хистологично изследване):
Плоски брадавици (типична структура с много койлоцити);
Малки форми ( различни пораженияметапластичен епител с единични койлоцити);
Кондиломатозен цервицит / вагинит.

3. Латентни форми (липса на клинични, морфологични или хистологични промени при откриване на HPV ДНК);

4. Цервикална интраепителна неоплазия(сквамозни интраепителни лезии):
CIN - CIN 1 - лека дисплазия +/- койлоцитоза, дискератоза;
4.2 CIN II - тежка дисплазия +/- койлоцитоза, дискератоза;
4.3 CIN III или CIS - тежка дисплазия или карцином in situ +/- койлоцитоза, дискератоза;
4.4 Микроинвазивен плоскоклетъчен карцином.

Клиничните прояви на HPV инфекция могат да бъдат следните: генитални брадавици, фиброепителни образувания по повърхността на кожата и лигавиците на тънка дръжка, на широка основа под формата на единични възли или под формата на множество израстъци като „карфиол“.

Повърхността е покрита със стратифициран плосък епител от тип дискератоза. В подлежащата строма има атипични съдове, явления на възпаление. Локализацията на ОК е различна, главно на места с възможна мацерация: клитор, малки срамни устни, уретрален отвор, вагина, шийка на матката, анус.

Проявата на генитална HPV инфекция е придружена от появата на генитални брадавици. Екзофитните форми на генитални брадавици са типична проява на инфекция, причинена от доброкачествени вируси на HPV6 и HPV11. Ендофитните брадавици могат да бъдат плоски и обърнати, разположени на шийката на матката и да приличат на плоски или леко повдигнати плаки, определени чрез разширена колпоскопия.

Субклиничната форма на заболяването се открива само с колпоскопия под формата на малки плоски брадавициили се установява въз основа на характерна хистологична картина под формата на койлоцитоза. Липсата на клинични и хистологични признаци на инфекция при откриване на HPV ДНК показва латентна или асимптоматична инфекция.

Външният отвор на уретрата при жените е засегнат в 4-8% от случаите, по-дълбокото увреждане на уретрата причинява явлението бавен уретрит.

Аналните брадавици са по -чести при хора, които имат анален секс и рядко са разположени над зъбната линия на ректума. При лица, практикуващи орално-генитални контакти, гениталните брадавици могат да засегнат устните, езика, небцето.

Гениталните брадавици обикновено са безсимптомни и често се откриват случайно при преглед или на базата на цитонамазка. В тази връзка в началото пациентите не се оплакват от дискомфорт, свързан с тях. Големите, ранени, язва или вторична инфекция брадавици са придружени от сърбеж, болка, неприятна миризма... Уретралните брадавици при мъжете могат да причинят бифуркация на потока урина, запушване на отвора на уретрата.

При пациенти с нарушен клетъчен имунитет (HIV инфекция, имуносупресивна терапия, бременност) се развиват много големи генитални брадавици - гигантски кондилом Buschke -Levenshtein, инвазивен и разрушителен тумор, свързан с HPV 6 и 1 тип 1.

HPV инфекцията, причинена от вируси с висок онкогенен риск (HPV -16 и 18), е етиологичен причинител на доста хетерогенна група заболявания: бовеноидна папулоза, цервикална интраепителна неоплазия, рак на шийката на матката, по -рядко - рак на вагината, вулвата, ануса (Баткаев Е.А. и др., 2001; Киселев В.И., Киселев О.И., 2003).

Бовеноидната папулоза е свързана с HPV-16, както и с други видове HPV-1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и се проявява с плоски папули и петна с гладка , кадифена повърхност. Заболяването обикновено се развива при мъже с много сексуални партньори. Партньорките на тези пациенти са диагностицирани с HPV инфекция на шийката на матката и цервикална интраепителна неоплазия. Бовеноидната папулоза обикновено е доброкачествена. При някои пациенти бовеноидната папулоза може да продължи години наред, трансформирайки се (особено при възрастните хора) в плоскоклетъчен карцином.

Диагностика на инфекция с човешки папиломен вирус

Лабораторната диагностика на HPV инфекция се извършва въз основа на цитологично, хистологично изследване на биопсии, определяне на антитела срещу HPV, откриване на HPV ДНК и Е7 онкопротеин.

Клиничното изследване на външните гениталии, вулвата и вагината трябва да се извърши при добра светлина. Провежда се разширена колпоскопия за откриване на субклинична генитална HPV инфекция. Фалшиво положителните резултати с този метод обикновено са резултат от възпаление и дискератични процеси на вулвата и вагината.

Колпоскопията и биопсията са показани за всички жени с интраепителна неоплазия на шийката на матката II (CIN II) или клас III (CINIII), независимо дали имат HPV инфекция.

Най -простите методи за идентифициране на HPV са имунологичните методи: RSK, ELISA, PIF.

Диагностицирането на HPV инфекция на шийката на матката включва изследване на Paponicolau (PAP тест). Молекулярно -биологични методи in situ реакция на хибридизация, PCR, ДНК сонда. Хистологично изследване на биопсии на епителни и епидермални тъкани се използват и в случаите на асимптоматични или асимптоматични форми. вирусни заболяваниягениталиите. Използването на молекулярно -биологични методи за изследване е препоръчително да се докаже наличието на HPV с неговото типизиране, тъй като както ДНК хибридизацията, така и полимеразата верижна реакцияпозволяват да се идентифицират онкогенни типове на вируса 16 и 18.

Основният метод HPV диагностикае цитологично - откриването на койлоцитни клетки в биопсията на епитела на шийката на матката (MBE клетки от междинен и повърхностен тип с многоядрена структура), патогномонично за HPV.

Хистологичното изследване на генитални брадавици разкрива умерено удебеляване на роговия слой с папиломатоза, паракератоза и акантоза; могат да присъстват митотични фигури. Наличието на койлоцити, големи епителни клетки с кръгли хиперхромни ядра и изразена перинуклеарна вакуолизация се счита за диагностично важно.

Лечение

При избора на метод за лечение на HPV инфекция се вземат предвид анамнезата, соматичният статус, предишната антивирусна терапия, локализацията, броят, размерът на гениталните брадавици и плоските брадавици. Тактиката на лечение трябва да бъде индивидуализирана, като се вземе предвид поносимостта на определени методи на лечение. Локално лечение AB има за цел да премахне гениталните брадавици и атипично променения епител, като използва различни видовехимически коагуланти, цитостатици и физиохирургични методи на лечение. След отстраняване на папиломатозни израстъци, локални и обща терапияантивирусни лекарства, индуктори на интерферон, неспецифични имуномодулатори. Пациентите с папиломавирусна инфекция трябва да бъдат предупредени, че това заболяване се предава по полов път, поради което прегледът и лечението трябва да се извършват от двамата партньори, а за периода на терапията и следващите 6-9 месеца трябва да се препоръчват бариерни методи за контрацепция.

Локално лечение на HPV (данните са дадени според Podzolkova N.M. et al, 2007).

1. Цитотоксични терапии:
   Подофилин - 10-25% разтвор. Подофилинотоксин 0,5% разтвор или гел. Смола с цитотоксично действие. Разтворът се нанася върху патологично променената зона, отмива се след 4-6 часа с интервал от 3-6 дни. Курсът на лечение е 5 седмици.
   Кондилин - 0,5% разтвор, аналог на подофилотоксин, се прилага с апликатор върху засегнатите области, като се избягва контакт със здрава кожа. 2 пъти на ден, курсът на лечение е 3 дни.
   Feresol е смес от 60% фенол и 40% трикреазол. Лечението на гениталните брадавици се провежда веднъж на всеки 10 дни до клиничния ефект.
   5 -флуороурацил - 5% крем. Цитотоксично лекарство за лечение на генитални брадавици. Нанасяйте веднъж дневно през нощта в продължение на 10 дни.
   Лекарства с цитотоксичен, антимитотичен механизъм на действие не се използват за лечение на перианални, ректални, уретрални, вагинални и цервикални брадавици. Възможни странични реакции: повръщане, гадене, плачещ дерматит. Не се препоръчва прилагането на лекарството върху площ над 10 cm2. Лекарствата са противопоказани при бременни жени и деца.
2. Химически разрушителни терапии:
   Солкодерм е смес от органични и неорганични киселини. Нанася се върху засегнатата област с апликатор след третиране с алкохол. В същото време се обработва площ до 4-5 см. Паузата между сесиите е 1-4 седмици. Възможно е лекарството да се използва за лечение на PVI на вулвата и перинеума при бременни жени.
   Епиген спрей - основната активна съставка глициризинова киселина - има антивирусни, противосърбежни, имуномодулиращи, интерфероногенни ефекти. Обработката се извършва чрез напояване на повърхността на елементите 6 пъти на ден в продължение на 7 дни. Когато брадавици са локализирани във влагалището, лекарството може да се използва с вагинална дюза 3 пъти на ден в продължение на 5 дни. Останалите елементи се отстраняват чрез методи за физическо или химическо унищожаване, след което се провежда повторен курс на лечение на епителизирани области с епигеном.
   Трихлороцетна киселина - 80-90% разтвор. Лекарството причинява локална коагулационна некроза. Възможно е предписване на бременни жени. Курсът на лечение е 6 седмици: едно приложение седмично. Лекарството се прилага само върху променената повърхност, избягвайте контакт със здрави тъкани. Ефективността на лечението е 70%, ако след препоръчания курс на лечение няма положителна динамика, са показани физически разрушителни методи на лечение със системно приложение на имунокорективни и антивирусни лекарства
3. Физически разрушителни лечения:
   Диатермокоагулация - техниката е противопоказана, ако пациентът има пейсмейкър или нарушение сърдечен ритъморганичен генезис. Оставя груби белези по кожата и лигавиците.
   Лазерна терапия - отстраняване на образувания с помощта на високоенергиен лазер, извършвано както в болница, така и в амбулаторно... Лазерното изпаряване на шийката на матката се извършва без предварителна упойка на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. Лазерната коагулация на аногенитални брадавици се извършва в първата фаза на менструалния цикъл при условия на инфилтрационна анестезия. Лечението на големи елементи от аногенитални брадавици се извършва на части чрез множество сесии. Радиохирургия - отстраняване на неоплазми с помощта на високочестотна електрохирургия. Разрезният ефект се постига без физически ръчен натиск. В режим на електродисекция се препоръчва отстраняване на генитални брадавици на вулвата, вагината, аноректалната област. В режим на електрокоагулация - за отстраняване на генитални брадавици, плоски брадавици на шийката на матката, дисплазия. Обработваната площ не трябва да надвишава 5 кв. См.
   Криодеструкция - отстраняване на неоплазми с течен азот.
   Методът на криодеструкция осигурява смъртта на туморни клетки чрез образуване на извънклетъчни и вътреклетъчни ледени кристали, последвани от тъканна некроза, както и активиране на хуморалния и клетъчния имунен отговор на макроорганизма към криовлияние. Ефектът се постига чрез еднократно прилагане на криозонда за 10-12 секунди. Ако е необходимо, след 1-2 седмици, извършете повторна процедура.
   Хирургично изрязване. Противопоказания за физически и хирургични методи на лечение са: остри възпалителни заболявания на половите органи, злокачествени новообразувания, с разпространението на процеса над долната трета цервикален канал, тъй като е невъзможно да се контролират границите на излагане на тъкани.
   Понастоящем физическите методи се считат за най -ефективни при патогенетично лечениепапиломавирусна инфекция, имат минимален брой усложнения и противопоказания.
4. Неспецифична антивирусна терапия:
   "PANAVIR" - разтвор в ампули от 5,0 ml, безцветен, прозрачен, без мирис. Лекарството се прилага интравенозно в доза от 5,0 ml с интервал от 48 часа. Курсът на лечение е 5 инжекции (25,0 ml), 0,002% защитен гел. хирургично лечениеза предотвратяване на рецидиви и усложнения, както и за бърза регенерация на кожата и лигавиците. 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
   Ridoksolovaya 0.5% и Bonavtonovaya 2% мехлеми се прилагат върху засегнатите области, 5-6 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
   "Индинол"-лекарство, получено от индинол-3-карбинол, селективно инхибира естроген-зависимата експресия на гена Е7, причинява апоптоза на клетки, инфектирани с HPV. Лекарството се предлага в капсули в доза от 200 mg. Курсът на лечение е 400 mg на ден в продължение на 10-12 седмици.
5. Имунотерапия:
   Използването на интерферони в комплексно лечение PVI е ефективен не само за лечение на болестта, но и за предотвратяване на клинични рецидиви. Дериватите на интерферони се препоръчват да се използват както преди, така и след разрушителни и хирургични методи на PVI лечение.
   Човешки левкоцитен интерферон (HLI) под формата на приложения за 14 дни, инжекции интракондилом или под папилом (HLI 100-500 хиляди IU; до 1 милион IU дневна доза). 3 пъти седмично в продължение на 3 седмици.
   Свещи "Reaferon" 10 хиляди ME или "Viferon" 100 и 500 хиляди ME3 пъти седмично в продължение на 3 седмици.
   Интерферонов мехлем 40 ME - локално 3 пъти на ден в продължение на 10 дни.
6. Адаптогени:
   екстракт Китайска лимонена трева, Елеутерокок.
   Витамини от групи: B, D, витамин Ц, токоферол ацетат (съгласно общоприетата схема).
   Успокоителни: Екстракт от валериана 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, Persen 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици, Novopassit 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 14 дни, Relanium 1 таблетка на нощ 10 дни.
   Изисквания за резултатите от лечението - постигане на клинично излекуване, намаляване на броя на рецидивите.
   Последващи действия. За да се идентифицират предракови диспластични състояния при жени, инфектирани с HPV 16, 18 типа, е необходимо да се провеждат цитологични и молекулярно -биологични изследвания на шийката на матката в комбинация с колпоскопия 2 пъти годишно.
7. Ваксинацията "Gardasil" е четиривалентна рекомбинантна ваксина срещу човешки папиломен вирус (типове 6, 11, 16, 18). Регистрационен номер: LS-002293 от 24 ноември 2006 г. Суспензия за интрамускулно приложение. Четиривалентната ваксина срещу човешки папиломен вирус (HPV) е стерилна суспензия за интрамускулно приложение, приготвена от смес от силно пречистени вирусоподобни частици (HPV) на рекомбинантния основен капсиден протеин (11) HPV 6, 11, 16 и 18. L1 протеините са произведени чрез отделна ферментация в рекомбинантни Saccharomyces cerevisiae CANADE ЗС-5 (щам 1895) и образуват HPV чрез самосглобяване. ВЕЦ за всеки тип се почистват и адсорбират върху съдържащ алуминий адювант (аморфен алуминиев хидроксифосфат сулфат).
   Имунобиологични свойства: Извършването на пълен курс на ваксинация води до образуване на специфични антитела към четири типа HPV 6, 11, 16 и 18 - в защитен титър при повече от 99% от ваксинираните за период от най -малко 36 месеца през всички възрастови групи. Ваксината Gardasil е почти 100% ефективна за предотвратяване на генитален рак, предракови епителни дисплазии и генитални брадавици, индуцирани от HPV типове 6, 11, 16 и 18. Ваксината Gardasil е показана за употреба при деца и юноши на възраст от 9 до 17 години и млади жени на възраст от 18 до 26 години за предотвратяване на следните заболявания, причинени от човешки папиломен вирус 6, 11, 16 и 18:

В продължение на три години (2006-2008 г.) изследвахме и лекувахме 650 жени с аногенитални брадавици (АБ). Данните са представени в таблица 1.

маса 1.
Групи пациенти по местоположение и разпространение на AB

таблица 2.
Броят на сесиите за унищожаване на антитела чрез радиовълни, необходими за постигане на стабилна ремисия на заболяването при жените

Група	1 сесия		2 сесии (10-12 дни)		3 сесия (14-21 дни)		Повече от 3 сесии		Обща сума
	Хора	%	Хора	%	Хора	%	Хора	%	Хора	%
1	7	41,2	10	58,82352941	0	0	0	0	17	100
2	121	69,9	41	23,69942197	11	6,4	0	0	173	100
3	118	45,7	112	43,41085271	25	9,7	3	1,2	258	100
4	13	10,3	77	61,11111111	29	23,0	7	5,6	126	100
5	0	0,0	23	30,26315789	41	53,9	12	15,8	76	100
							Обща сума:		650

Разрушителният метод за отстраняване е приложен към пациентите с помощта на радиовълнов излъчвател на компанията "Surgitron" (САЩ), последван от антивирусно лечениес препарата Panavir под формата на пет интравенозни инжекции от 0,04 mg / ml разтвор според схемата на приложение на първия, третия, петия, осмия и единадесетия ден от лечението. Лекарството се инжектира бавно в поток. Местата за отстраняване се третират с Panavir гел ежедневно 3 пъти на ден, докато местата на разрушаване не бъдат напълно излекувани.

Най -голям брой жени в първата (58,8%) и четвъртата (61,1%) клинични групи изискват две сесии за унищожаване, за да се постигне стабилен клиничен ефект. По -често срещаното беше патологичен процес(колкото по -голям е редът и броят на групите), Повече ▼сесии за унищожаване на радиовълни бяха необходими за постигане на стабилен клиничен резултат. В същото време лечението с Panavir е било ефективно в 86,5% от случаите при пациенти от всичките пет клинични групи.

Полученият клиничен ефект до голяма степен се обяснява с високия антивирусен ефект на лекарството. Активното вещество на Panavir е растителен полизахарид, получен от растението Solanum tuberosum и принадлежащ към класа на високомолекулни хексозни гликозиди със сложна структура: глюкоза (38,5%), галактоза (14,5%), рамноза (9%), маноза (2,5%), ксилоза (1,5%), уронова киселина (3,5%)

Панавир има цитозащитен ефект, предпазвайки клетките от въздействието на вируси, тъй като е в състояние да инхибира тяхната репликация в заразените клетъчни култури, което води до значително намаляване на инфекциозната активност на вирусите.

"Panavir" индуцира синтеза на интерферон в организма, увеличава жизнеспособността на заразените клетки. Механизмът на действие на лекарството се основава на предотвратяване на адхезията на вируса в клетката чрез инхибиране на проникването и предотвратяване отварянето на вирусния капсид. На следващия етап лекарството действа върху транскрипцията на вирусна ДНК с последващо нарушаване на репликацията на вирусна ДНК и нарушаване на синтеза на капсидни протеини, което води до нарушаване на сглобяването на вирусни частици и окончателна смърт на вирусната клетка.

Считаме за целесъобразно да се използва Panavir в комплексното лечение на АВ на различни локализации.

Литература

1. Баткаев Е. А., Кицак В. Я., Корсунская И. М., Липова Е. В. Вирусни заболявания на кожата и лигавиците: урок, М., 2001.
2. Киселев В.И., Киселев О.И. Човешки папиломавируси в развитието на рак на шийката на матката. СПб-М., 2003.
3. Л. А. Марченко Генитален херпес. Ново клинични аспекти... Проблеми с възпроизводството 2001; 4: 29-33.
4. Молочков В. А., Киселев В. И., Рудих И. В., Щербо С. Н. Инфекция с човешки папиломен вирус: клинична картина, диагноза, лечение: ръководство за лекари. М., МОНИКИ, 2004.
5. Панавир. Опит за кандидатстване в медицинска практика... Дерматовенерология. М., 2008 г.
6. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б. Човешки папиломен вирус и херпесна инфекцияв акушерството и гинекологията. Учебно ръководство. М., 2007, 46 стр. Прилепская В.Н. Болести на шийката на матката. Клинични лекции. М., 1997.
7. Koutsky L.A., Kiviar N.B. Генитален човешки папиломен вирус. В: Болести, предавани по полов път / Под ред. К. К. Холмс и др. 3-то изд. -Mc. Grow-Hill., 1999.-Ню Йорк, -П. 347-160.

Доброкачественият тумор, който израства от плосък епител, е медицински класифициран като папилом. Има вид на папила, която е силно изразена над повърхността на кожата. Може да се появи не само по кожата, но и по повърхността на лигавицата - например пикочния мехур, носните проходи, устната кухина. По принцип такива израстъци могат да бъдат намерени навсякъде по тялото.

Папиломата има тънко стъбло, върху което има удебеление под формата на "карфиол". Този вид растеж се проявява само когато човек е заразен с човешки папиломен вирус (HPV), но трябва да сте наясно, че само някои видове от този вирус могат да причинят такова проявление на болестта. По -често жените са болни от разглежданата болест - това казва статистиката. Тя ви позволява да избегнете инфекция.

Препоръчваме ви да прочетете: - -

Характеристика на HPV

Когато влезе в човешкото тяло, вирусът може да се засели в района анус, и на клепачите, и под млечни жлези, а в слабините - по принцип навсякъде по тялото. Образуваните папиломи не изглеждат много естетически - растат бързо и се превръщат в грозни израстъци. В допълнение към този неприятен момент, папиломите лесно се нараняват и в крайна сметка могат да се изродят.

Ето защо човешкият папиломен вирус се счита за заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. Висок риск от инфекция с човешки папиломен вирус при тези, които водят безразборно сексуален живот, злоупотребява с алкохол, но може би дори при новородено - заразяването му става по време на преминаването на родовия канал (инфекция от болна майка).

Важно: О възможни начиниза инфекция с човешки папиломен вирус, гинекологът разказва подробно:

Забележка : Човешки папиломен вирус 16 и 18 вида действат директно върху тъканите на шийката на матката. С проникването на вируса в тъканите на шийката на матката не настъпват патологични промени в благосъстоянието на жената. Само няколко години по -късно гениталните брадавици се появяват върху лигавицата в местата на „заселване“ на HPV - в началния етап те са доброкачествени и могат да бъдат отстранени съвсем просто и без усложнения от лекарите. Но проблемът е, че началният етап от формирането и развитието на генитални брадавици е почти безсимптомно - при жените диагностиката на тази патология се извършва на по -късна дата. А опасността от HPV типове 16 и 18 е, че с развитието на генитални брадавици на шийката на матката доброкачествените клетки се дегенерират в злокачествени.

Видове и прояви на HPV

Препоръчваме ви да прочетете:

Симптоматологията на човешкия папиломен вирус е доста променлива - при някои видове той практически отсъства, а много от тях се проявяват с растежа на папиломите в различни частитяло. Има няколко вида такива кожни израстъци - те служат като основа за класификацията на HPV:

Прости папиломи

Техният растеж се провокира от човешкия папиломен вирус тип 2, самите израстъци се отличават с грубостта си, наличието на рогови слой и размерите - от 1 mm или повече. Много често такива израстъци не са изолирани, а представляват локализирана "слета" зона. Простите (те се наричат ​​още вулгарни) папиломи могат да бъдат разположени по дланите и между пръстите, при деца те се откриват на коленете.

Забележка : след като се появят, простите папиломи могат да останат непроменени дълги години, но медицината познава случаи на дегенерация на доброкачествени израстъци в злокачествени.

Плантарни папиломи

Те могат да се появят при удар различни видове HPV в организма:

• тип 1 - появяват се дълбоки лезии;
• тип 2 - мозаечни брадавици;
• тип 4 - лезиите са с ниска интензивност.

В самото начало на своето развитие плантарните папиломи имат вид на белезникаво, лъскаво петно. След това се "издига" малко над нивото на повърхността на кожата. Около подлежащия папилом могат да се появят множество мозаечни неоплазми. Такива новообразувания усложняват живота на пациента - за него е проблематично да ходи, почти е невъзможно да се изберат удобни обувки.

Забележка : ако плантарните папиломи са се появили в детството, те могат да изчезнат без следа без намеса от медицински работници.

Плоски папиломи

Причинени от човешки папиломен вирус тип 3 и 10, те са идентични по цвят с кожата и поради това са най -малко забележими. Но в допълнение към появата на неоплазми, сърбежът, хиперемията (зачервяването) на кожата и болезнеността са характерни за плоския вид на папиломи.

Акрохорди - нишковидни папиломи

Този вид новообразувания, които се разглеждат, са присъщи на жени над 50 години, те първо се появяват под формата на малки жълтеникави подутини. С течение на времето тези неравности нарастват, те се превръщат в натрупване на множество "нишки".

Забележка : акрохордите никога не изчезват.

Методи за лечение на HPV

Препоръчваме ви да прочетете:

Човешкият папиломен вирус се счита за нелечимо заболяване, но образуваните папиломи могат да бъдат унищожени абсолютно безопасно за общото здраве. Важно е да се обърне своевременно внимание на бенките, които "внезапно" са се увеличили, на появата на всякакви неоплазми.

Никога не се опитвайте да разкъсате или премахнете папилом народен начин- с помощта на конец. Тези обривни действия могат да доведат до тежко нараняване на мястото на папилома, инфекция на повърхността на раната.

Трябва да потърсите помощ от медицинско заведение:

• първо лекарят ще определи естеството на неоплазмата - злокачествена / доброкачествена;
• второ, той ще бъде съпоставен ефективно лечениевъв всеки случай;
• трето, всички процедури за отстраняване на папиломи трябва да се извършват само от специалисти.

Лазерна терапия

Същността на лазерното лечение е, че папиломата е засегната от изгарящи лъчи. В този случай не само неоплазмата се отстранява / изгаря, но се предотвратява и кървенето - лазерът е в състояние незабавно да "запечата" разкъсаните съдове. По правило след отстраняването на доброкачествени новообразувания няма усложнения и неприятни последици - дори белезите са практически невидими.

Забележка : лазерният метод ви позволява да премахнете както повърхностни, така и дълбоки папиломи. Те могат също така да се отърват от неоплазми на шийката на матката, които с прогресия могат да се изродят злокачествен тумор.

Има и други методи за справяне с видимите прояви на човешкия папиломен вирус:

• криодеструкция - въздействие върху неоплазми с изключително ниски температури;
• радиохирургия - в някои случаи химиотерапията се счита за ефективна.

Много често лекарите инжектират интерферон (имуномодулатор) директно в лезията на човешкия папиломен вирус. Това помага за значително повишаване на имунитета, което помага за по -ефективна борба с болестта.

Забележка : при лечение на HPV е важно тялото да получава витамини и микроелементи в необходимото количество - необходимо е да се консултирате с диетолог за коригиране на диетата. Напълно възможно е да има някои ограничения за продуктите - тук всичко е строго индивидуално. Но фактът, че в процеса на лечение на човешкия папиломен вирус трябва да се откажете от алкохолните напитки, е факт.

Лечение на папиломи с народни средства

Ако пациентът е посетил лекар и е убеден, че папиломите, които са се появили, не са злокачествени, тогава лазерната терапия или радиационното облъчване могат да бъдат премахнати. Традиционната медицина препоръчва следните процедури:

Важно:ако следвате горните процедури, тогава за краткосроченвсички неоплазми ще изчезнат. Но това изобщо не означава, че човешкият папиломен вирус е елиминиран - той продължава да бъде в тялото. Ето защо етнонаукатрябва да се използва заедно с традиционната - предписването на лекарства не трябва да се пренебрегва.

Билковите препарати могат да се използват за подпомагане на организма в борбата с въпросната болест:

1. Вземат се и се смесват равни количества хвощ, корени от глухарче, листа от живовляк, маточина, шипка. От получената маса трябва да вземете 3 супени лъжици и да излеете 800 мл вода, да ври 10 минути, да настоявате за 2 часа, да прецедите. Схема на прием: ½ чаша три пъти на ден.
2. Равни части от бял равнец, подбел, брезови пъпки, риган, шишарки от хмел, разбъркайте и изсипете 500 ml вряла вода върху 2 супени лъжици от масата. Необходимо е да се настоява получения продукт поне 5 часа и е препоръчително това да се направи в термос. След това прецедете инфузията и приемайте по 100 мл 4 пъти на ден преди хранене.
3. Смесете корена на Burnet, безсмъртниче и невен в равни части, варете според принципа обикновен чай 2 супени лъжици суха маса, настоявайте за 60 минути и приемайте по 2 супени лъжици 4-5 пъти на ден.

Забележка : билковите препарати трябва да се приемат поне 2 седмици подред. След това се прави почивка за един месец. Ако е необходимо, курсът на приемане на горното билкови препаратиможе да се повтори, но общият брой курсове на година не трябва да надвишава три.

Много ефективен при лечението на човешки папиломен вирус ще бъде и етерични масла- например, препоръчително е активно да използвате масло чаено дървои евкалипт. Те трябва да се прилагат точково върху всички новообразувания всеки ден - те не само имат слаб каутеризиращ ефект, но и служат като имуномодулатори.

Много е полезно да се провеждат периодични сесии на ароматерапия - между другото, лекарите уверяват, че в процеса на лечение с HPV психоемоционалният фон на пациента трябва да бъде включен високо ниво... Тоест депресията, нервните сривове, психозата и дори баналното раздразнение ще служат като „забавящ“ фактор по пътя към възстановяването.

Човешкият папиломен вирус, разбира се, е неприятно заболяване и дори опасно. Но ако пациентът е подал молба за професионална помощ своевременно, той провежда цялостно медикаментозна терапия, премахва неоплазмите само по приемливи методи в клиника, поддържа тялото със средства от категорията на традиционната медицина, тогава е напълно възможно пълно изхвърляне на патологията. Ще научите мнението на специалист за необходимостта от диагностика и лечение на HPV, като гледате този видео преглед:

Циганкова Яна Александровна, медицински журналист, терапевт от най -високата квалификационна категория.

Папилома- доброкачествено тумороподобно образуване на кожата и лигавиците с вирусна етиология. Прилича на папила на тясна основа (крак), мека или плътна консистенция, от светло до тъмно кафяво... Локализирането на папиломи по кожата води до образуване на козметичен дефект, в ларинкса - нарушение на дишането, гласа, върху лигавицата на вътрешните органи - язви и кървене. Възможни са рецидиви на заболяването, най -страхотното усложнение е злокачествената дегенерация. Премахването на папиломи може да се извърши чрез електрокоагулация, криодеструкция, хирургично изрязване, метод на радиовълниили излагане на лазер.

HPV 13, 32 причиняват локална епителна хиперплазия, която се характеризира с появата на лигавицата на устата и на червената граница на устните на малки папиларни неоплазми, които се издигат леко над кожата и са склонни към сливане.

Един от редките папиломи са папиломите на Левандовски-Лутц (брадавична епидермодисплазия). Боледуват предимно деца и юноши. Понякога брадавичната епидермодисплазия е фамилна. Клинично прилича на множество червеникаво-кафеникави петнисти папиломи по ръцете и краката. Ако папиломите са разположени върху области на кожата, които са най -податливи на ултравиолетова радиация, след това в 30% от случаите те стават злокачествени и се израждат в злокачествени тумори с покълване в съседни тъкани.

HPV, които са причинители на генитални брадавици, могат да имат нисък, среден и висок риск от онкологична дегенерация, поради което при диагностициране на генитални брадавици винаги е необходимо PCR изследване. Инкубационният период е от няколко седмици до няколко месеца. Тъй като в някои случаи промените са минимални, тези папиломи остават незабелязани. Основният път на предаване е сексуален. Рисковата група включва хора с имунни дефицити и често сменящи се сексуални партньори. Външно те приличат на розови или бледосиви пигментирани заострени израстъци по крака.

В повечето случаи има болка, парене, сърбеж, дразнене при докосване и триене с бельо, често наранявания и кървене. Локализирани в навечерието на влагалището, на малките срамни устни, по -рядко генитални брадавици се откриват във влагалището и на шийката на матката. При мъжете се засяга отварянето на уретрата. Засегнатата област зависи от сексуалното поведение, така че при индивиди, които практикуват анални контакти, гениталните брадавици се откриват в перинеума и в перианалната зона. В някои случаи гениталните брадавици се диагностицират върху устната лигавица и на червената граница на устните, което отново се свързва с особеностите на сексуалната активност.

Ювенилните папиломи на ларинкса се регистрират рядко, причинени са от HPV 6,11; боледуват предимно деца под пет години. Инфекцията възниква по време на раждане, когато родилната жена има папиломи във влагалището и детето, докато преминава през родовия канал, поема преждевременно дъх. Заболяването се характеризира с папиломатозни израстъци по гласните струни, което води до затруднения в циркулацията на въздуха и нарушения на говора.

Диагностика на папиломи

Папиломите се диагностицират от дерматолог или венеролог. Защото Голям бройвидове вируси, той има свои собствени характеристики. Слагам точна диагнозавъз основа на визуална проверка е възможно само в класическия случай на генитални брадавици, но това не дава точна информация за вида на вируса и неговата онкогенност. Следователно, ако има съмнение за папиломатозна природа на неоплазмите, те прибягват до PCR диагностика на ДНК на вируса.

PCR диагностиката позволява не само да се потвърди наличието на човешки папиломен вирус в организма и да се определи неговият тип, но и да се диагностицира колко вируси има в тялото по време на анализа. Това е от диагностична стойност, тъй като, като се знае процентът на съдържанието на вируса и неговият вид, е възможно да се определи приблизителното време на заразяване и да се идентифицират лица за контакт с цел преглед и назначаване на превантивна терапия. PCR диагностиката също така дава информация дали имат папиломи хроничен ходили те са резултат от едновременно намаляване на имунитета. Благодарение на такива данни е възможно да се предпише адекватна терапия.

Ако единственият метод на лечение е премахването на папиломи, тогава паралелно с операцията се извършва биопсия за провеждане на цитологично изследване. Хистологичното изследване на тъканта на папиломи дава по -точни резултати, тъй като подлежат на изследване както клетките, така и правилното разположение на слоевете им и структурните особености на тъканта. Това дава надеждни резултатиза степента на промени в организма и вероятността от злокачествено заболяване, тъй като дългосрочните и нелекувани папиломи често водят до онкологични заболяванияотколкото навреме открит HPV с висока степенриск от рак.

По правило PCR диагностиката има скринингов характер и ако анализът потвърди наличието на вирус, се провежда допълнително проучване.

Лечение на папилома

Режимът на лечение на папиломи във всеки случай се избира индивидуално. Ако HPV се открие по време на диагностиката, но клинични проявленияоще не, тогава се предписва превантивна терапия с цитостатици. Той е доста ефективен и ви позволява да „приспивате“ вируса в продължение на няколко години. Пациентите, които са носители на HPV, се съветват периодично да провеждат PCR изследвания и да използват бариерна контрацепция, за да не застрашат инфекцията с човешки папиломен вирус на партньора си.

Инозин пранобекс е лекарство за лечение на папиломи от групата на антивирусни средства, което потиска размножаването на вируси. Той е един от най -предпочитаните, защото има имуномодулиращи свойства. Показания за употреба са диагностицирани папиломи с комбинация от други вирусни инфекциикато цитомегаловирусни инфекции. Ако папиломът има признаци на злокачествено заболяване, тогава засегнатата област се изрязва със скалпел с улавяне на здрави тъкани.

Трябва да се има предвид, че премахването на папиломи не води до пълно възстановяване, тъй като днес няма лекарства, които да имат пагубен ефект върху HPV. Следователно, пациентите с предварително диагностицирани папиломи трябва периодично да се подлагат на преглед и да провеждат курсове на антивирусна терапия.

Тъй като HPV се предава главно по полов път, единствената превенция на папиломите е бариерен метод за контрацепция. При планиране на бременност е необходимо да се извърши диагностика и, ако е необходимо, лечение на вируса, за да се намали вероятността от заразяване на бебето по време на раждане и през първите години от живота.

Всеки шести човек е носител на папиломен вирус - това е посочено в данните на СЗО. Човешкият папиломен вирус се предава чрез контакт, включително по полов път. Понякога в медицинска практикаса регистрирани случаи на домашна HPV инфекция. Инфекцията може да възникне по време на раждане по вертикален начин (от майка на бебе).

На пръв поглед пренасянето на папиломен вирус може да не изглежда опасно. Човек се оплаква само от лигавиците -.

Тези доброкачествени новообразувания могат да се образуват навсякъде по тялото:

• лице;
• под гърдата;
• в подмишниците;
• върху гениталиите;
• върху лигавиците на вътрешните органи, устата и носната кухина.

Липсата на терапия с HPV е изпълнена с развитие на злокачествени тумори при мъже и жени. Активността на вируса допринася за развитието на рак на ларинкса и устната кухина.

Папиломавирусът не влияе на хода на бременността. Но през този период бъдещите майки могат да наблюдават увеличаване на броя на гениталните брадавици () или тяхното неочаквано изчезване. Натрупване на големи брадавици в гениталния тракт и не заплашва с тежко кървене и трудности при раждането.

Най -опасните усложнения на инфекцията по време на бременност включват риска от инфекция на плода при преминаване през гениталния тракт. След раждането бебето на заразена майка развива полипоза на дихателните пътища. Имаше обаче и случаи, когато инфекцията при деца изчезна в рамките на няколко месеца след раждането.

Цезаровото сечение леко намалява риска от инфекция при новороденото. Експертите настояват за такава намеса, ако има масово натрупване на брадавици в гениталния тракт на родилка или ако е невъзможно да се роди по естествен път.

Консервативна терапия при лечение на папиломен вирус

Как се лекува човешкият папиломен вирус? Помощта на пациента започва с назначаването на консервативна терапия.

Ако брадавицата или кондиломата не са се изродили в злокачествен тумор, основният фокус на лекаря е върху лекарства, които засягат клетки с геном на HPV.

Що се отнася до имуномодулаторите, тяхното използване става възможно само след установяване на имунния статус на пациента и определяне на чувствителността на имунните клетки към специфични лекарства... Предписването на антихерпетични лекарства е безсмислено, тъй като те не са в състояние да подобрят състоянието на човек с носител на папиломавирус.

Обикновено, за лечение на инфекцията, специалистите предписват:

За лечение на инфекция с човешки папиломен вирус се предписва Изопринозин. Неговата активна съставкае пуриново производно, което има имуностимулиращ и антивирусен ефект. Децата се лекуват с тях след 3 -годишна възраст. Показания за предписване на лекарството са наличието на папиломи по гласните струни, гениталиите и в ларинкса, фиброзни прояви на човешка папиломавирусна инфекция, цитомегаловирусна инфекция и др.

Хората, страдащи от човешки папиломен вирус - прегледите на Изопринозин оставят положителни. Следвайки предписаните от лекаря дози, наистина е възможно да се постигне изчезването на папиломи.

За укрепване на имунната система у дома, чайът се приготвя от шишарки от хмел, билка риган, майчинка, липов цвят, маточина, семена от кориандър и блатен пълзящ, корени от валериана. Натрошените компоненти се приемат в количество от 1 с.л. л. всеки, изсипва се в термос и се залива с 2 чаши вряла вода. На следващата сутрин напитката е готова за пиене. Те го пият 4 r. на ден на равни порции.

Хардуерни процедури при лечението на HPV

Симптомите на инфекция с човешки папиломен вирус са брадавици. Те се отърват от тях с помощта на електро- и химическа коагулация, криодеструкция. вероятно чрез радио и лазерна терапия.

Как да се лекува човешки папиломен вирус? Химическата коагулация се извършва с лекарства Солковагин и Солкодерм.

Те са добри за лечение на прояви на папиломен вирус върху лигавицата на влагалището и на шийката на матката. Тези лекарства са смес от органични и неорганични киселини, но са ефективни само за премахване на единични генитални брадавици. Процедурата е одобрена за лечение безродни жени... Но заедно с неговата ефективност, заслужава да се отбележи средната болка и възможното образуване на белези.

Криодеструкция или лечение на неоплазми с ниска температура течен азот, се различава по бързина и безболезненост. Когато единичните от шийката на матката се съберат, върху нея могат да останат белези.

Какво да направите, ако се прояви човешкият папиломен вирус - чрез появата на плоски и дрениращи брадавици по кожата? В този случай лекарите използват хирургически лазер. Устройството улеснява отстраняването на израстъци на всяка дълбочина без последствия - белези и белези. Усложнения на процедурата могат да бъдат кървене и стесняване на цервикалния канал на матката.

Приоритетната област в HPV терапията принадлежи на ваксината Gardasil. Лекарството е в състояние да победи дори видове вируси с висока онкогенност. Ваксината намалява риска от развитие на рак и ускорява производството на имунна памет. Това означава, че той произвежда защитни антитела, които са присъствали в организма преди инфекцията.

Радиохирургичният метод за лечение на проявите на папиломен вирус се извършва от апарата Surgitron. Заедно с отстраняването на генитални брадавици, специалистът провежда съдова коагулация. Изрязаният елемент трябва да бъде подложен на хистологично изследване.

Как се предава човешкият папиломен вирус и как се лекува?

Човешки папиломен вирус (HPV)Е група вируси, които причиняват различни заболявания при и - от генитални брадавици до онкологични тумори. Те се откриват при около 70% от жените, а проявите на инфекция, провокирана от HPV, се диагностицират под една или друга форма при 50% от заразените хора.

Как се разпространява HPV?

Вирусът лесно се предава от заразен човек на здрав. Според изследване на американски учени до 50 -годишна възраст осем от десет жени са носители на папилома вируса.

Вирусът се предава по следните начини:

• По време на раждане... HPV се предава от заразена майка на бебето по време на раждането. Новородено развива папиломи в гениталната област, върху лигавицата на гърлото и устата.
• Сексуален контакт.Видовете вируси, които причиняват генитални брадавици, обикновено са полово предавани, орален и анален секс.
• Автоинфекция- По време на епилация вирусът се прехвърля от една област в друга.
• Домакински път на заразяване... Един от най -често срещаните начини на заразяване, поради което вирусът е доста често срещан. Признак за HPV са брадавици, генитални брадавици, папиломи. Вирусът е устойчив на различни външни фактории може да се съхранява дълго време, например в душа и басейна. Те могат да бъдат заразени дори при незначително увреждане на кожата.

В повечето случаи HPV не се проявява по никакъв начин, тъй като имунитетът на човек е в състояние да потисне неговата активност. Ако по някаква причина имунната система се провали, вирусът веднага започва да се активира.

Според изследванията само 1-5% от заразените наблюдават някакви прояви на болестта. В останалата част от заразените вирусите са в тялото в асимптоматична форма. Когато се активират, те се събират върху кожата и лигавицата, нарушават клетъчното размножаване и се появяват израстъци, което показва наличието на заболяване.

Симптоми на HPV:

• Брадавициса твърди и кръгли израстъци, диаметърът им варира. Границите на израстъците са ясно очертани, но често се откриват брадавици неправилна форма... В повечето случаи те се образуват на местата, където кожата е най -увредена: на ръцете, лактите или коленете. Те имат грапава повърхност и се предлагат в различни цветове.
• ПапиломаПредставлява удължен растеж, който е прикрепен към кожата с крак. Цветът на папиломите, като правило, не се различава от цвета на кожата, но в някои случаи може да бъде кафеникав. Папиломите се образуват главно в подмишниците, в лицето, слабините, при жените - под млечните жлези. Те бързо се увеличават по размер, растат и могат да покрият големи участъци от кожата.
• Генитални брадавициМеки израстъци по кожата, прикрепени с крак. Те, подобно на брадавици, имат грапава повърхност. Любимите места за генитални брадавици са външните полови органи, областта около ануса. Размерът и броят на брадавиците се увеличават доста бързо, най -често те са разположени на групи и донякъде наподобяват глави от карфиол.

Първите признаци на HPV инфекция след полов акт могат да се появят няколко седмици по -късно.

Ходът на заболяването

Това заболяване има четири етапа:

• Латентен поток... Вирусът е в тялото, но не се проявява по никакъв начин и не предизвиква промени в клетките. На този етап той може да бъде открит само чрез PCR анализ.
• Появата на клинични признаци... Вирусът ускорява деленето на клетките в епидермиса. По кожата се появяват характерни израстъци, които могат да бъдат открити чрез PCR метод, както и хистология и цитология (определя се наличието на хиперкератоза в организма).
• Дисплазия.ДНК на папиломавирус започва да взаимодейства с клетъчната ДНК, което допринася за развитието на интегрирана форма. Структурата на клетките на вируса се променя, това явление се нарича койлоцитоза. За откриване се използват всички горепосочени диагностични методи, включително колпоскопия.
• Карцином... Интеграцията на вируса насърчава клетъчната мутация, както и появата на злокачествени клетки, което показва развитието инвазивен рак... V този случайдиагностиката се извършва въз основа на клинични прояви, включително всички предишни методи.

Специфика на хода на HPV при жените

Инфекцията често преминава в латентна форма, но понякога може да причини бързо развитие на генитални папиломи, които най-често се наблюдават при жени на възраст 15-35 години.

Вероятността от развитие на кондиломатоза при жените е доста висока и възлиза най -малко на 15%. Веднъж заразена с вирус в младостта си, една жена може дори да не знае за това в продължение на много години. Въпреки това, с настъпването на менопаузата, вирусът може да мутира и да причини промени в клетките на гениталните органи.

Основният риск от развитие на заболяване, причинено от вируси 16 видаи 18 вида, -развитие на рак на шийката на матката. Това заболяване намалява продължителността на живота на жените средно с 25 години. От гледна точка на развитието на патологията е опасен само вирусът, който „спи“ в тялото на жената повече от година. Следователно, рутинен преглед от гинеколог може да предотврати негативните му последици. Препоръчително е да се подложите на преглед за наличие на HPV, започвайки от 26-28-годишна възраст.

Специфика на хода на HPV при мъжете

При мъжете най -често тази инфекция има латентна форма. В някои случаи могат да се развият генитални брадавици, заплашващи клетъчна дегенерация във вътреклетъчна неоплазма (злокачествена) на пениса и ануса. В допълнение, мъжете могат да развият рак на пениса. В допълнение към промените в гениталната област е възможна появата на папиломатоза на ларинкса и устата в рецидивираща форма.

Спецификата на хода на HPV при деца

Кожни брадавици се откриват при около 12% от учениците. Сред всички кожни заболявания при децата те са най -честите. Също така, децата могат да получат папиломатоза на ларинкса, която се проявява с дрезгавост на гласа, в някои случаи гласът е напълно загубен.

В допълнение, дихателната функция се влошава при деца, недостиг на въздух се наблюдава при енергична активност. В тежки случаи са възможни спазми на ларинкса до задушаване, което заплашва с необратими последици.

Диагнозата на заболяването се извършва чрез преглед на пациента. Заболяването се лекува с операция. Днес в медицината няма нито един неоперативен метод за лечение на това заболяване при деца и възрастни.

Добра алтернатива е само лазерното отстраняване на папиломи, но този метод само увеличава вероятността от злокачествено заболяване. Дори ако бебето има нови папиломи след отстраняване на папиломите, те преминават сами с възрастта.

След операцията на детето се дава една доза стероидно лекарствопредотвратяване на подуване. също в следоперативен периодза да се избегне инфекция на раната, се предписват антибиотици, естрогенни препарати и арсен. Употребата на метионин за един месец по време на рехабилитация помага да се избегне повторение на заболяването.

HPV и бременност

Често експертите плашат бъдещите майки със ужасните последици от бременността, която се развива на фона на HPV. Днес обаче медицината не е запозната със случаи, когато папиломавирусът представлява заплаха за бременна жена или развиващ се плод.

Бременната жена трябва да бъде предупредена само за генитални или анални брадавици, открити в нея, които се задействат от вируси от типове 6 или 11. Тъй като съществува възможност този вирус да бъде предаден на детето по време на раждане и да провокира респираторна папиломатоза.

В този случай експертите не са сигурни как точно вирусът се предава от жена на плод:през плацентата, по време на раждане или в следродилния период. На тази основа няма гаранция, че раждането чрез цезарово сечение ще спаси бебето от инфекция. Следователно, присъствието на бременна жена жени HPV 6 или 11 не е индикация за цезарово сечение.

Този метод на раждане се предписва само когато брадавиците могат да попречат на раждането на плода или тяхното присъствие заплашва жена с обилно кървене.

Във всеки случай една жена, която се готви да стане майка, трябва да е наясно с риска от развитие на респираторна папиломатоза при дете. Всички други видове папиломавируси не са опасни за хода на бременността и бебето.

Диагностика

За изследване на пациенти за HPV се използват няколко ефективни метода:

• Преглед при гинеколог или уролог... Извършва се стандартна проверка.
• Цитологично изследване... При гинекологичен прегледсе взема цитонамазка от жената. Този изследователски метод се нарича "цитология" или "течна цитология". В този случай лаборантът разкрива под микроскоп наличието или отсъствието на променени клетки. Обикновено те трябва да отсъстват, тъй като се появяват само с развитието на това заболяване. Наличието на такива променени клетки често може да показва, че жената има цервикална дисплазия.
• Хистологично изследване... Изследва се парче тъкан, взето по време на изследването. Този метод има друго име - "биопсия". Лекарят изследва степента на промяна в тъканта, взета за изследване под микроскоп. При лечението на HPV трябва да знаете: вирусът не може да бъде напълно отстранен от тялото. Основната цел на терапията е да премахне проявите на вируса и значително да намали концентрацията му.
• Дигенов тест.Ново изследване, което набира популярност в медицината. Този тест се използва за определяне на наличието на значителни концентрации на вируса, поради което е възможно да се установи степента на онкогенност на вирусите в тялото на пациента. Тестът Digene обикновено се използва заедно с цитологията. Резултатите от изследванията също се оценяват цялостно.
• PCR анализ- основният метод за диагностициране на папиломен вирус. Най -често срещаните видове изследвания са за човешки папиломен вирус 16 и тип 18. Материал за анализ се взема от шийката на матката и лигавицата на вагината на жена. При мъжете - от лигавицата на пениса. В изключително редки случаи PCR може да даде неточен резултат, както фалшиво отрицателен, така и фалшиво положителен, особено ако са нарушени условията за поставяне на диагнозата.

Лечение

Днес няма надеждни лечения за HPV инфекция. При много хора, заразени с HPV, самата имунна система успешно се справя с тази инфекция; тези, чието тяло не може да се справи самостоятелно, могат да развият рак на шийката на матката, рак на аналния канал, генитални брадавици, рак на вагината, вулвата и главичката.

Гениталните брадавици не са злокачествено заболяване, но изискват сложно и дългосрочно скъпо лечение. Често се повтаря и изисква много инвестиции. Гениталните брадавици се срещат еднакво при мъже и жени.

Има много начини за лечение на HPV:

1. Използването на местни некротизиращи лекарства.
2. Прием на антивирусни лекарства.
3. Укрепване на имунната система.
4. Премахване на прояви - генитални брадавици, папиломи, дисплазия или рак на шийката на матката.

Всички методи се прилагат ефективно в съвременната медицина.

Местни ненекротизиращи лекарства (основи, киселини):

• Солкодерм;
• Supercleaner;
• Коломак;
• Verrukacid;
• Duofilm;
• Verrukacid;
• Condilin;
• Feresol и др.

Антивирусни лекарства:

• Епигенна интимност(пръскане): напръскайте засегнатата област четири пъти;
• Изопринозин(Groprinosin): назначете 2 таблетки. три пъти на ден в продължение на 14-28 дни;
• Панавир: представени в аптечната мрежа под различни форми - супозитории, инжекционен разтвор, спрейове, гел - назначаването зависи от локализацията и разпространението на процеса;
• Алокин-алфа: курсът на лечение - 6 инжекции, инжектирани подкожно веднъж на всеки 2 дни, се предписва една ампула, прахът трябва да се разтвори в 1 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;
• Алдара- 5% сметана. Активно вещество- имиквимод. Използва се при генитални брадавици.

Лекарства, които повишават имунитета:

• Реаферон: прах 1 бутилка трябва да се разрежда с 0,5 чаена лъжичка вода. Вземете 30 мин. преди хранене два пъти дневно в продължение на 14 дни;
• Полиоксидоний: поставете във вагината или ректума през нощта за 1 супозитория. Курсът на лечение е 10 дни;
• Имунен: приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден. Назначете курс на лечение от 2 до 8 седмици, в зависимост от хода на заболяването.

Премахване на папиломи:

• лазерно отстраняване;
• отстраняване със скалпел;
• отстраняване с течен азот;
• отстраняване чрез Surgitron;
• отстраняване на радиовълни;
• отстраняване с електрически нож.

Народни средства за папилома:

• Билка от жълтурчета... Препоръчва се смазване на папилома пресен сокжълтурчета 2-3 пъти на ден.
• Лечение на брадавици с чесън... Този инструмент ефективно убива вирусите. Сокът от чесън се намазва с брадавица или върху неоплазмата се нанася нарязана пластмаса.

Самолечението на HPV в повечето случаи не носи положителен резултат. Често това води до прогресия на заболяването. Самолечението е особено опасно в случай на заболявания на половите органи.

HPV ваксина

Според статистиката две години след началото интимни отношениядо 70% от жените страдат от HPV. Дори и с един сексуален партньор, 20% от жените са носители на папилома вируса. След старта сексуални отношенияжената трябва да се подлага на годишен гинекологичен преглед, включително намазки за онкоцитология, биопсия и HPV тестове.

Едно от най -новите разработки в областта на имунологията е ваксина за профилактика на инфекции, провокирани от HPV. Разработването на различни видове HPV ваксини започва през 80 -те години на миналия век. Първоначалните данни от клинични проучвания послужиха като основа за провеждане на проучвания на жени и деца от различни възрастови групи.

Оттогава е постигнат напредък в подобряването на ваксинацията срещу вируса и са получени доказателства за тяхната висока ефикасност и безопасност. В момента са разработени 3 вида ваксини.

В Русия досега е регистрирана единствената ваксина - Gardasil, която е насочена срещу четири типа HPV (11, 6, 16, 18). Ваксината е предназначена за жени под 26 години и деца над 8 години. В случай на ваксинация на жени, защита се формира само срещу онези видове инфекции, с които жената все още не е заразена.

Предотвратяване

Първичната превенция на HPV е превантивната имунизация с ваксината Gardasil, която помага за ефективна защита срещу заболявания като:

• брадавици (генитални брадавици);
• рак на маточната шийка;
• предракови и патологични промениматочна шийка;
• рак на вулвата и вагината.

Вторична профилактика:

• премахване на безразборни интимни отношения;
• редовен (най -малко веднъж годишно) преглед на гинеколога с диагностични мерки (papa тест), които позволяват да се идентифицира HPV, провеждане своевременно лечениеи да се избегнат усложнения;
• лечение на последиците от HPV инфекция;
• се придържат към здравословен начин на живот.

Човешкият папиломен вирус е група заболявания, които са доста разпространени по цялата планета. Само внимателното отношение към всякакви промени в собственото ви тяло и незабавното обръщение към специалист ще ви помогне да предотвратите тяхното възникване.