Diskusný klub ruského zdravotníckeho servera. Klinika (abdominálny syndróm)

Úvod

Bolesť brucha je jednou z najčastejších príčin hospitalizácie detí do ambulancie nemocnice. Predbežná diagnóza takýchto prijímacích detí na kliniku často znie ako "podozrenie akútneho appendicitis", pretože to je to, najčastejšia chirurgická patológia sa musí potvrdiť alebo odstrániť v priebehu niekoľkých hodín dynamické pozorovanie. Vzhľadom na zložitosť klinickej diagnózy akútneho apedicitídu u detí, mnohé laboratórne, inštrumentálne a špeciálne výskumné metódy boli navrhnuté, čo však len do určitej miery vyrovnáva s ich úlohou. Najviac presná metóda Laparoskopia (invazívna štúdia vyžadujúca anestéziu). Možnosti ultrazvukovej diagnostiky skutočne akútneho appendicitis u detí sú obmedzené na potrebu organizovania okrúhlych hodín ultrazvukovej služby, určitú prípravu pacientov s výskumom a nakoniec, v skutočnosti, fyzické princípy skenovania ultrazvuku. Domáce a zahraničné štúdie v posledných rokoch, ako aj významná proprietárna skúsenosť s podobným kontingentom pacientov ukazuje, že citlivosť ultrazvukového výskumu v diagnostike akútnej Appendicitis je asi 80% (prevádzkovateľ je závislá hodnota), zatiaľ čo špecifickosť dosiahne 98%.

Obrovská úloha ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk) má v prípade potreby rozlišovať brušné sova syndróm U detí po klinickom vylúčení akútneho apedicitídu. Predtým (ku širokej implementácii ultrazvuku) boli takéto deti prepustené domov s diagnózou "črevnej kolickej" alebo - "akútne mesadenit". V niektorých prípadoch boli deti odoslané do špecializovaných pobočiek: pri zmene v močových testoch - na nefrologickú diagnózu "infekcie močových ciest", pri detekovaní patologických zmien dievčat v gynekologickom oddelení. Samostatná skupina pozostávala z detí s infekčnými chorobami (ORVI, črevná infekcia atď.).

Účel táto štúdia Je to ukážka ultrazvukových diagnostických príležitostí v diferenciálnej diagnóze syndrómu bolesti brucha u detí v podmienkach veľkého multidisciplinárnej prednaženej detskej kliniky.

Výsledky výskumu

Na obdobie od januára do júna 2002 bolo 3716 detí hospitalizovaných s diagnózou podozrenia z akútneho apendicitídu preskúmané v oblasti klinového oddelenia. V 85% prípadov (3159 prípadov) sa ultrazvuk uskutočnil po zamietnutí klinicky diagnostikovanej. Deti, ktoré neboli vykonané do prevádzkovej intervencie, sú vylúčené z analýzy. Frekvencia identifikovaných zmien je uvedená v tabuľke 1.

stôl 1. Ultrazvukovým ochorením.

Diagnóza	Počet pacientov
Diagnóza	n.	%
Zmeny v pankrease	514	13,83
Mesadenit	438	11,78
Akútny apendicitis	287	7,72
Deformácia žlčníka	143	3,84
Cystitída, cysturetrit	97	2,61
Gynekologická patológia	79	2,12
Anomálie rozvoja obličiek	74	1,99
Pyelonefritída	49	1,31
Chronická pyelonefritída a nefrolitiáza	41	1,10
Črevnej invaginácie	12	0,30
Počítačová, žlčová polypóza, odpojený žlčník	8	0,21
Nádory (obličky, retroperitoneálne)	8	0,21
Hepatitída, ostré cholecystitídy	6	0,16
Hypertenzia portálu	1	0,02
Zahraničné telo 12-Rosewoman	1	0,02
Patológia Echotrate nebola zistená	1958	52,69
Celkové skúmané deti	3716	100,00

Deformácia u detí bola častým echografickým nálezou a neboli vždy sprevádzané subjektívnymi sťažnosťami. Pre spoľahlivé posúdenie formy bubliny sa štúdia uskutočnila striktne na prázdny žalúdok. Keď je detegrácia detegrácia, skenovanie polypasície, výskum v orto- alinóze, čo umožnilo rozlíšiť labilnú povahu inflexie, ktorá prakticky nemala klinickú hodnotu. Pri závere ultrazvukového výskumu sa zaznamenali len pretrvávajúce deformácie žlčníka (obr. 1 a). Tiež zaznamenané zmeny vo svojich stenách vo forme neznesiteľného zahusťovania a zvýšenie echogenita.

Echo-zdokumentované pozastavenie v lúmene žlčníka u detí študovanej skupiny boli zriedkavé. Aby sa predišlo diagnostickým chybám spojeným s výskytom rôznych typov artefaktov v štúdii žlčníka, sa použil skenovanie polypasície, niekedy s kompresiou svetla na zóne záujmu posunúť črevné črevné slučky, ktoré vo väčšine prípadov boli príčinou falošne pozitívne výsledky.

Echografický obraz akútnej cholecystitídy u detí študijnej skupiny bol zriedkavý a zásadne sa nelíši od tých u dospelých pacientov. Na pozadí výrazného zhrubnutia stenách bubliniek (až 3-4 mm, zriedka 5-7 mm) sa disperzná suspenzia stanovila v lúmene a zóne peripokálnej redukcie echogenita, ktorá zodpovedá zmenám ozveny v olivuster tkanivách. Zriedkavé echografické nálezy boli tiež konzervy (jednorazové alebo viacnásobné) a žlčníky polypy (obr. 1 b, 6, g).

Obr. jeden. Choroby žlčníka.

ale) S-tvarovaná deformácia oddelenia krčka maternice.

b) Dieťa, 5 rokov, ostrá cholecystitída. Významné, nerovnomerné zahusťovanie steny žlčníka sa stanoví, dispergovaná zložka v lúmene, perifokálna zóna poklesu echogenita, zodpovedajúca zmenu ozveny olivusterových tkanív.

v) Dieťa, 13 rokov. Žalobná dutina (inklúzia echosínu v lúmene s jasným akustickým tieňom.

d) Dieťa, 11 rokov, žlčník Polyp (tvorba strednej echogenita, pripevnená na stenu bubliny, je neznesiteľná, bez akustického tieňa, echo-objav prietoku krvi v polype sa určuje počas skenovania duplexného Dopplera.

Zmeny v pankreatickom parenchýmeme u detí sa stretli pomerne často a používanie termínu "prúdová pankreatitída", často používaná polylinickými pediatrickými, nie je úplne správna. Nedostatok klinických a laboratórnych prejavov pankreatitídy (a samozrejme, absencia morfologického overovania patologického procesu) urobil koncept "difúzne zmeny reaktívnej povahy" v ultrazvukovom protokole. Podobné echografické zmeny (nerovnomerné zvýšenie echogenita vo forme jemne čisteného echogénneho zamerania) boli pozorované u detí na pozadí črevnej infekcie, orvi, s exsudatívnou diatézou, bronchiálna astma Je možné, že morfologický substrát týchto zmien sú zmeny v stenách malých ciev. Dnes musíte priznať, že táto otázka potrebuje dodatočnú štúdiu. Akútna pankreatitída u detí je veľmi zriedkavá, charakterizovaná difúznym alebo ohniskovým poklesom echenicitu tkaniva žľazami a problém ultrazvukovej diagnostiky tohto stavu si vyžaduje špeciálnu diskusiu.

Akútny apendicitis mal dostatočne jasného echografického obrazu, avšak atypické usporiadanie procesu (najmä retrookecal) významne obmedzil možnosti echografickej diagnózy a stav plnenia močového mechúra bol prísne povinný. Okrem toho som musel zohľadniť, že:

v skenovaní sa vizualizuje len fragment čierneho procesu a nie je vždy možné posúdiť stav všetkých oddelení procesu
meteorizmus významne zabraňuje výskumu, \\ t
pre echografické hodnotenie brušná dutina potrebuje byť močový mechúr Pacient bol naplnený, ktorý nie je vždy splnený (najmä u mladých detí),
deštruktívny modifikovaný fragment doplnku, keď sa stratí diferenciácia jeho vrstiev, je ťažké echograficky rozlišovať od transformovaného lymfatického uzla (najmä pre obéznych detí).

Proces čierneho tvaru so zápalovými zmenami sa vizualizovalo vo forme oválnej štruktúry s jasne diferencovanými vrstvami (obr. 2). Priemer je od 8 mm a vyššie. V stene procesu sa v niektorých prípadoch zaznamenal nízkopodlivý prietok krvi (v nezmenenom červovom procese - je zvyčajne vyšší ako 0,7). V lúmene procesu v izolovaných prípadoch sa vizualizovali kopírové. Často boli deti určené malé množstvo nepeženej kvapalnej zložky v projekcii malého panvy (retroquino - v chlapcov, retroma - v dievčatách).

Obr. 2. Akútny apendicitis.

a, B) Nezmenený fragment procesu tvaru srdca v režime v režime v režime v režime farieb. Prierez procesu tvaru srdca (jeho fragment je indikovaný bielym trojuholníkovým šípkou) je konštrukcia guľatého tvaru 5 mm v priemere s echogénnou centrálnou časťou (sliznicou), hypoechogénnou svalovou vrstvou a echogénnou periférnou časťou (serózne škrupina).

Digitálna notácia: 1 - Subkutánne mastné vlákno, 2 - priamy brušný sval, 3 - iliaková artéria, 4 - iliaková žily, 5 - iliak-bedrový sval, 6 - fragmenty črevných slučiek, 7 - vertebrálne telo.

v, d) Fragment čierneho procesu so zápalovými zmenami (biela trojuholníková šípka), priemer - 9 mm, obrys je uložený, s Dopplerovou štúdiou, zvýšenie vaskulárneho vzoru v stene procesu je určený, obklopený a Hyperheogénna látka (fragment žľazy).

d, e) Proces tvaru buniek so zápalovým deštrukciou (intraoperačný - gangrenoz appendicitis). Kontúry fragmentu procesu je nerovnomerné, fuzzy, nerovnomerne hyperemické, obklopené heterogénnou handričkou (fragmentom žľazy, o operáciách - resekovaných).

dobre, s) Coprolit v lúmene procesu ako červ.

Progresívne zápalové zmeny, sprevádzané zničením stien procesu, viedli k zmenám v ultrazvukovom obraze - obrysy procesu sa stali fuzzy, niekedy stratené, echogénne úseky sa niekedy určili okolo procesu - fragmenty žľazy. Príslušenské abscesy boli stanovené vo forme rozhodnutí negmogénnych štruktúr, niekedy bolo možné rozlišovať fragmenty odtokovej základne (obr. 3).

Obr. 3. Komplikované formy akútneho apedicitídu.

a, B) APPÉNY APPÉROVANIE ROZHLANIA. Odtokové kontúry sú fuzzy, slabo stopa, steny - bez amplifikácie vaskulárneho vzoru, druhý je vystužený v okolitých tkanivách;

v, g, e) Apandikulárna infiltrácia na panvovom usporiadaní dieťaťa má dieťa po dobu 3 rokov. Zdĺžnosť ochorenia je najmenej 5 dní. Steny procesu sú hyperemické, kontúry sú spoľahlivo sledované.

e, g) Apandium Absces, trvanie ochorenia je najmenej 2 týždne. Retropuzívne, niekoľko oprávnenej stredovej čiary je určená heterogénnou pevnou tvorbou až do priemeru 6 cm, steny močového mechúra sú významne zahustené, v lúmen - dispergovanom suspenzii. V skutočnosti nie je určený proces v tvare červa.

h) Apandikulárny absces v dieťaťu je 14 rokov, trvanie choroby je asi 7 dní. Na pravej strane močového mechúra (steny z týchto sú významne zmenené: edém, zahustenie) je určený pevnou tvorbou s fuzzy kontúrami, hypochogénnym obsahom.

a) Apandikulárny absces v pravej polovici brucha (biela trojuholníková šípka). Otvorená šípka ukazuje dolný pól pravá oblička.

Mesadenit (zápalová transformácia mesenteriálnych lymfatických uzlín) sa často stretla u detí, ktoré vstúpili do kliniky s podozrením na akútne APPHENDICITIS. Po odstránení akútnej chirurgickej patológie je diagnóza u takýchto detí často formulovaná ako "ORVI s brušným syndrómom".

Keď sa ultrazvuk brušnej dutiny v pravej oblasti iliaká a / alebo o niečo vyššia (paraacAVER), boli stanovené lymfatické uzliny so zápalovými zmenami, ktoré vyzerali ako jedno alebo viac (často - konglomerát) nesprávne zaoblené formy tvorby s hladkými, jasnými kontúrami, redukovanými echogenita (obr. 4 A-D). Maximálne rozmery lymfatických uzlín u detí s banálnym mezadenitom dosiahli 25-28 mm. Zvyčajne v konglomeráte boli 2-3 hlavné lymfatické uzliny, ktoré sa pohybovali mnohými menšími.

Akútny zápal lymfatického uzla sa prejavuje zmenou v jej tvare (stala sa viac zaoblený) a difúzny pokles echogenita, počas štúdie Dopplerov, hyperémia lymfatických uzlín sa stanovila vo forme amplifikácie vaskulárneho vzoru so znížením V odporovom prietoku krvného prietoku na 0,6 a nižšie. Ako sa zvýšivosť zápalového procesu, echoizmus lymfatických uzlín sa zvýšila, forma sa stala sploštené, lymfatické uzliny postupne (týždne, niekedy mesiace) sa znížili a zmizli. Echografické zmeny, ktoré sa považujú za prejavy akútnej zápalovej transformácie lymfatických uzlín (zaoblená forma, hypo echogénne, častejšie - viac ako 10-14 mm v priemere, v závislosti od veku dieťaťa), sa klinicky prejavujú syndrómom bolesti brucha, as Zápalové zmeny (ploché lymfatické uzliny stredného echoizmu) sú subjektívne deti nebránili sťažnostiam. V jednom prípade bola bolesť brucha v dieťaťu spôsobená duodenálnou zložkou s vývojom erozívnej gastroduodenitídy, medunitete. Detekcia cudzích telies lineárnej formy s ultrazvukom je väčšia zložitosť a prípadne len s dôkladným skenovaním polypasície (obr. 4 D-S).

Obr. štyri. Zmeny v lymfatických uzlinách a cudzom tele 12-Rosewoman.

a, B) Výskum v režime v režime a Dopplerov v režime energie so mezadenitom. Dieťa, 6 rokov. Stanoví sa konglomerát hyperemických lymfénnych uzlín zníženej echogenidy.

v, d) Zvýšené lymfatické uzliny malej panvy s lymfosartórom u dieťaťa 5 rokov, biela trojuholníková šípka ukazuje nezmenený fragment šľachtiteľského procesu.

d, e) Výskum v režime v režime a duplexe Doppler skenovanie, resp. V spoločnom priestore na pravej strane, pozdĺžne prístup. Pri otvorení čreva, trubicový tvar štruktúra do 5 cm dlhý, hrúbka asi 3,5 mm. Krvácanie v splatnej stene je posilnená.

g) Výskum v režime v oblasti blízkych rúr na pravý, priečny prístup. V lúmene čreva je forma v tvare prstenca určená na 3,5 mm v priemere (šípka bielej), ktorá je ťažké rozlišovať od fragmentov zmenenej sliznice.

V našom pozorovaní sa vizualizovalo fragment. zahraničné orgány Trubkovitý tvar (vrtuľník z Candy Type "Chupa-Chupp") dĺžka 5 cm, priemer 3,5 mm v lúmene črevnej slučky v pravej polovici brucha a echo-odpojenia vysloveného mezadenitov. Nebolo objavené na prehľadovom rádiografii brušnej dutiny patologických inklúzií, počas opakovaných štúdií (3 krát po dobu 1 dňa) sa poloha cudzeho telesa nezmenila, posledná bola extrahovaná endoskopicky.

Črevná invaginácia bola prevažne u mladých detí (od 5 do 30 mesiacov života), hoci ako kazuistika bola pozorovaná v detí vo výške 2 mesiace a dospievajúcich. Vlastná skúsenosť ukazuje, že táto patológia je potrebné pripomenúť vo všetkých prípadoch ultrazvukových vyšetrení detských detí s bolesťou v žalúdku a vnímajúc na špecifikovanú patológiu. V ohromnej väčšine sa v pravej polovici brucha, nanuje alebo na úrovni pupku. V priečnom skenovaní má ingrafinát zaoblený tvar (do priemeru do 25-35 mm), vrstvená štruktúra v dôsledku diferencovateľných vrstiev črevnej steny (tzv. Príznak cieľa). Pri pozdĺžnom skenovaní, oválny tvar bol vizualizovaný s vrstvenou štruktúrou približne 30 x 50 mm (tzv. Príznak "Puff Cake"). Príčiny invaginácie sú odlišné a genéza patológie ešte nie je definitívne definovaná. V niektorých Puzdrá, invaginácia bola spustená zápalovou transformáciou mezenterických lymfatických uzlín, ktoré sa podieľali na štruktúre infarginatu a mohla by sa diferencovaná echographanicky ako zaoblená forma hypoogénnych štruktúr v jeho centrálnej časti (obr. 5). Doppler výskum Je možné určiť, či sa vaskulárny vzor zachoval v črevných fragmentoch, ktoré sa podieľajú na ingrabinát, ktorý bol prognosticky priaznivým znakom (takéto ingrafináty sú zvyčajne ľahko zmizne s pneumaticrigografiou). nedostatok vaskulárneho kreslenia v hrebeňoch Integrované ischemické porušovanie v súvisiacich fragmentoch čreva. Echografické posúdenie iných črevných oddelení umožnilo predpokladať Črevná obštrukcia.

Obr. päť. Črevnej invaginácie.

ale) Dieťa 2 roky, pneumoirigografia. Inginate hlava je zobrazená v šípke bielej.

b, c) Rovnaké dieťa, výskum v režime v režime. Polypózna skenovanie v pravej hypochondrime. Navrhnutá aperlatálna štruktúra, je určený nesprávny valcový tvar. Priečna skenovanie (B) odhaľuje echografický príznak "cieľ", pozdĺžne (c) - symptóm "pUff tortu".

g. Iné dieťa. Echografický príznak "cieľ", v strede, z ktorých vizualizuje oválnu formu tvorbu strednej echogénnej (bielej šípky) - lymfatický uzol so zápalovým transformáciou.

d. Ďalšie dieťa, Duplex Doppler skenovanie v režime farieb. Určujú sa viaceré nádoby v črevných fragmentoch tvoriacich ingrabinát.

e. Doppler Skenovanie v režime napájania (iné dieťa). Je stanovený fragment veľkej nádoby, prietok krvi nie je vizualizovaný vo vnútri ingrabinátu.

j. Intestinálna obštrukcia u dieťaťa 18 mesiacov uprostred fútik-prúdovej invaginácie (choré 22 hodín). Inginačná hlava je znázornená bielym trojuholníkovým šípkou, čo vedie črevnú slučku (šípka bielej parnej), ktorá sa rozšíri do 27 mm.

Gynekologické ochorenia u detí sa vo väčšine prípadov vyskytli celkom často - v adolescencii. Objemové procesy cystickej alebo pevnej povahy v prognózach vaječníkov si vyžiadali radu detský gynekológ a liečba v špecializovanej nemocnici (obr. 6). Zriedkavá patológia vyžadujúca núdzovú intervenciu (hlavne laparoskopické) bolo otočiť prívesky, vyskytujúce sa aj u mladých dievčat (6 pozorovaní). Echographic v projekcii príveska bola stanovená nesprávnou formou štruktúry s nízkou rýchlosťou (približne 4-6 cm v priemere, v závislosti od veku dieťaťa) rovnomerne zvýšená echogenita s menšími anechogénnymi inklúziami zaoblenej formy ( folikuly na pozadí infiltrovaného, \u200b\u200bedémového parenchýmu s krvácaním sekcií). Vaskulárny vzor bol sledovaný len pozdĺž obvodu vaječníkov, nádoby neboli stanovené v jeho parenchýme. Núdzový intervencia umožnil zachovať orgán a echografické pozorovanie v pooperačnom období - na kontrolu výsledkov liečby. Relatívne zriedkavá patológia adolescencie bola hematometra a hematokolpos. Echografická diagnóza tejto patológie je pomerne jednoduchá, ultrazvukový obraz bol veľmi charakteristický.

Obr. 6. Gynekologické ochorenia.

ale) Dieťa, 12 rokov, skenovanie v suplocked oblasti, KOKopigar Access. Projekcia ľavého prívemov je určená zaokrúhľovanou formou zahrnutia do priemeru 48 mm, tenkostenný, s obsahom kvapalného, \u200b\u200bbez známok prietoku krvi vnútri.

b) Dieťa, 13 rokov. V projekcii príveskov pravého krídla je zaokrúhlená forma určená na priemer 56 mm, stredná echogenita, bez známok prietoku krvi vo vnútri.

v, d) Hematometome, dieťa, 13 rokov. Výskum v režime, priečny a podľa toho. V projekcii malého panvy za močovým mechúrom (táto ostro deformovaná) je určená veľmi veľkými veľkosťami (najmenej 24 x 14 x 12 cm) nesprávny formulár Tenk-stená formácia naplnená dispergovanou suspenziou (obsah sa pohybuje pri zmene polohy tela dieťaťa).

d, e) Dieťa 2 roky. Výskum v režime v oblasti suplocked, OKopigar Access. V projekcii ľavého prívemov je nesprávna kruhová forma určená zaradením, rozmery do 56 x42 mm, stredná echogenita, s jedným malým nepravidelným tvarom s kvapalnými inklúziami vo vnútri (skrútená vaječník). Vaskulárny vzor v projekcii transformovanej vaječníkov nie je sledovaný.

dobre, s) Hematokolpos, dieťa, 14 rokov. V projekcii malého panvy za močovým mechúrom, veľké veľkosti (12 x 10 x 9 cm) nepravidelného tvaru, tenkostennej forme, naplnenej disperznou suspenziou (obsah pohybujú pri zmene polohy tela tela), nad ktorou Telo maternice je diferencované.

Častá ultrazvuková náľa bola patologické podmienky močových systémových orgánov. Cystitída ako príčina abdominálneho syndrómu približne s rovnakou frekvenciou bola stanovená oboma dievčatami aj chlapcami (obr. 7). V niektorých prípadoch sa stanovila dilatácia distálnych ureterálov s uteriteritovým javom. Sharp pyelonefritída bola zistená častejšie u dievčat. Zahusťovanie a dvojkonštrukcia panvy (opuch) sa stanovila na pozadí porušenia kortiko-medulárnej diferenciácie v dôsledku zmien edém-infiltratívnych zmien v perenchu \u200b\u200bobličiek. Zachoval sa intrarentný vaskulárny vzor, \u200b\u200bzóny ischémie v parenchyma obličiek neboli zistené. V ťažkostných prípadoch bol stanovený ohniskový nárast echenicitu so stratou charakteristického echografického vzoru parenchýmu, miestne vyčerpanie prietoku krvného krvi počas štúdia Dopplera. Identifikácia takýchto zmien vyžadovala okamžitú konzultáciu s urológom a opravou liečby. Obhajovaný urologické ochorenia Tam boli početné, av rámci tejto štúdie nie je zmysel, aby sa pokúsil podrobne prezentovať všetky rôzne patológie. Obmedzujeme sa na zoznam identifikovaných chorôb: Hydronefróza - 11, PIIVEEK-TAZIA - 22, ureterohydronfróza - 2, podozrenie - 5, zdvojnásobenie obličiek - 18, Aplázia obličiek - 4, deformácia podkovy obličiek - 2, dysplázia obličiek - 7 , obličky DYSTOPIA - 3. Približne 2/3 pacientov boli vydané domovom odporúčania pozorovania na špecialistu na mieste bydliska (zdvojnásobenie obličiek, anomálie situácie, počet a interpretácia obličiek, pyelektázy, jednotlivých cystov malých veľkosť atď.). Zvyšok detí potreboval preložených do špecializovaného oddelenia, vyšetrenia a určenie taktiky ďalšej údržby.

Obr. 7. Zápalové ochorenia obličiek a močového mechúra.

a, B) Určuje sa výrazné difúzne zmeny v perenchyme z obličiek (kortiko-medulárna diferenciácia nie je sledovaná) na pozadí menšej pyelektácie, vyjadrené echo-objav edému zaseknutého papiera (šípka bielej). Intrian vaskulárny vzor uložený.

v, d) Infiltratívna forma akútnej pyelonefritídy u dieťaťa 2 roky. V prognóze dolného fragmentu obličiek, fuzzy delimited zóny heterogénneho zvýšenia echogenita do 5 cm v priemere, obrys obličiek je nerovnomerný, diferenciácia kortiko-medailár nie je významne vysledovaná v zóne zvýšenej echogenita intraven vaskulárne Výrazne je vyčerpaný.

e) Nepriame ozveny-objavovanie cystitídy: stena močového mechúra je nerovnomerne zahustená, v lúmenom - jemnom suspenzii.

e) Nepriame echo-objav cystuteriteit: stena močového mechúra je nerovnomerne zahustená, vo svojom lúmenom - jemnej suspenzii sa stanoví opuch sliznice sliznice ureters (biele trojuholníkové šípky).

dobre, s) Akútna obštrukcia močových ciest. Dilatácia kolektívneho systému obličiek sa stanoví betón pri ústiach uretera (biela trojuholníková šípka).

Nádory medzi analyzovanou skupinou detí boli zriedkavé, ale napriek tomu bolo potrebné zapamätať si túto patológiu. V našich pozorovaní v prvom prípade bol zhubný nádor, vychádzajúci z hrebeňa pravej strany iliaková kosťV 3 prípadoch - malígne nádory obličiek, v 1 prípad - lymfosarkóm brušnej dutiny, v 3 prípadoch - lymfangióm, ktorý sa vyžaroval z koreňa mesentary (obr. 8). Vykonávanie komplexnej ultrazvukovej štúdie pomocou Dopplerových technológií umožnilo presne určiť lokalizáciu nádoru a znaky intraopusolátu hemodynamiky.

Obr. osem. Nádory.

ale) Dieťa, 5 rokov. Vylučovadla. Na 6-minútovej snímke nie je žiadna funkcia pravého obličky.

v, d) Rovnaké dieťa, výskum v režime v režime a Doppler v režime napájania. Je určený veľkými veľkosťami (až 8 cm v priemere) nádor spodného fragmentu pravej obličiek, intraven vaskulárneho vzoru v hornom fragmente obličiek môže byť vyškolený v projekte nádoru - nie je významne stanovená.

e) Dieťa, 6 rokov. Duplex Doppler Skenovanie v režime Color Doppler. Stanovené veľmi veľkými veľkosťami (do priemeru až 13 cm) objemová tvorba vychádzajúca zo spodného fragmentu pravej obličky. V projekte nádoru sa vysleduje jedna veľká nádoba.

e) Dopplerografia intraophalskej nádoby. Sleduje arteriálny typ prietoku krvi s veľmi nízkou periférnou rezistenciou (Ri \u003d 0,31).

g) Lymfangióm brušnej dutiny u dieťaťa 2 roky (multi-komorová formácia zdieľanými rozmermi približne 9x5 cm).

h) Lymfosarkóm v dieťaťu je 13 rokov (nepružná tvorba až 13 cm v priemere s heterogénnym obsahom).

Zriedkavé echografické nájsť v dieťaťu s brušným syndrómom bola kavernózna transformácia. Typický echografický obraz umožnil presne odlíšiť ochorenie.

Diskusia

Akútny apendicitis je najčastejšie chirurgické ochorenie u detí, pričom celková miera výskytu dosahuje 3,2 na 1000 detí ročne. V súlade s tým, ak má dieťa sťažnosti na bolesť brucha, toto ochorenie musí byť potvrdené alebo vyvradené čo najskôr. Opatrný klinické vyšetrenie Nie vždy umožňuje presne určiť diagnózu, ktorá určuje neustály záujem o hodnotenie diagnostickej účinnosti rôznych pomocných metód výskumu. Laboratórne metódy (Zmeny v krvnom teste) sú nešpecifické a nemožno významne pomôcť pri diagnostike. Základným príspevkom k diagnóze akútnej apedicitídy u detí učinil laparoskopiu, čo umožňuje nielen posúdiť stav skutočného procesu červa, ale tiež rozlišovať choroby iných brušných orgánov a malých panvy. Iba v 1,2% prípadov laparoskopia nevykonáva presné posúdenie stavu procesu v tvare návrhu. Hlavnou nevýhodou spôsobu je jeho invazívnosť.

V 80-tych rokoch minulého storočia bola venovaná neinvazívnym diagnostickým metódam, z ktorých hlavná energia sa stala elektromýrou prednej časti brušnej steny, ktorá vám umožní kvantifikovať svalové napätie. Táto metóda však nie je absolútne presná, a to aj pri maximálnych skúsenostiach a zručnostiach na prácu s pacientmi tejto skupiny, diagnostické chyby sú uvedené najmenej 6% prípadov. Hykoniagnostika (4% chýb) Falls na deti so zápalovými procesmi v brušnej dutine ne-photikatúrneho pôvodu (predovšetkým - mesadenitída). Hydodiagnostika je spôsobená atypickým usporiadaním procesu. Podobné problémy sa vyskytli pri použití tepla, to znamená, že registrácia infračerveného žiarenia z prednej časti brušnej steny. Rovnako ako v prípade elektromýrografie, nespadnený zápalový proces je ťažké alebo nemožné odlíšiť od akútneho apedicitídu.

Zásadne nové príležitosti v diagnostike a diferenciálnej diagnóze bolesti abdominálna syndróm zavedená ultrazvukom. Vzhľad vysokofrekvenčných snímačov dosiahol možné echografické posúdenie malých predmetov, vrátane procesu tvaru srdca. Štúdie v tejto oblasti začali od konca 70. rokov, ale rozšírené od polovice 80 rokov. Štúdie vykonávané na obrovskom klinickom materiáli potvrdili možnosť echografickej diagnózy akútneho apedicitídu, ale odhalila a obmedzenia metódy spojenej s funkciami usporiadania procesu a fyzických princípov ultrazvukového skenovania. Podľa najdôležitejšieho výskumu, presnosť ultrazvukovej diagnostiky akútneho apedicitídu za najvýhodnejších podmienok (vysoká pevná technika, významná osobná skúsenosť Lekár) u dospelých pacientov nepresahuje 70-85% a počas rutinnej štúdie - klesá na 50-60%. Súbežné použitie ultrazvukovej diagnostiky a vypočítanej tomografie (CT) u pacientov s vekom detí s podozrením akútnej Appendicitis odhalil určitú výhodu CT. Takže pre ultrazvuk, citlivosť bola 74-92%, špecifickosť - 94-98%, a pre CT - citlivosť - 84% a špecifickosť - 99%. V skupine dospelých pacientov bola výhoda CT zrejmejšia: Ultrazvuková presnosť bola 68%, CT presnosť - 94%. Zavedenie Dopplerových technológií s možnosťou hodnotenia prietoku krvi v vizuálnom fragmente fragmentu červého procesu zvyšuje presnosť diagnózy (citlivosť - 90%, špecifickosť - 94%). V každom prípade ultrazvuk poskytuje klinickom pomoci veľkú pomoc: Takže primárne vyšetrenie chirurga v diagnostike akútneho apedcitátora mal citlivosť 50% a špecifickosť 88% a ultrazvuk je 85% a 96%.

Počas 2,5 ročnej práce vetvy UDD 3716 detí s podozrením na akútne apendicitis, bola klinicky diagnostika zamietnutá v deťom 3159 a iba 557 detí na klinike akútnej apedicitídy boli vyjadrené alebo pochybné. V 287 prípadoch boli echografické zmeny považované za prejavy akútneho APPENDICKU. Celkovo bolo 337 detí prevádzkovaných na skupine pacientov podľa štúdia, v 298 prípadoch bola zavedená intraoperačná diagnóza akútneho apedicitídu (rôzne klinické formy a etapy). Distribúcia ultrazvukových nálezov "akútneho appendicitis" bola nasledovná:

skutočné pozitívne výsledky - 275 prípadov,
falošne pozitívne - 12 prípadov,
pravdivé negatívne - 247 prípadov,
falošné negatívne - 23 prípadov.

V súlade s tým, ukazovatele diagnostickej účinnosti ultrazvuku v našej klinike za posledných 2,5 rokov boli nasledovné:

senzitulivosť - 92,3%, \\ t
Špecifickosť - 95,4%, \\ t
prognostabilita pozitívneho výsledku - 95,8%, \\ t
prognostický negatívne výsledky - 91,5 %,
presnosť - 93,7%.

S falošne pozitívnymi výsledkami boli zvážené nielen vtedy, keď sa zistil nezmenený proces v tvare červov (4 pozorovania), ale aj prípady, keď boli echografické príznaky zápalovej transformácie červ podobné transformácie sprevádzané klinickými prejavmi a deti neboli prevádzkované na. S dynamickou ultrazvukovou kontrolou v 2 prípadoch sa echografický obraz nezmenil, v 6 prípadoch - proces čierneho tvaru nebol odhalil po 2-5 dňoch.

Vysoká miera diagnostickej účinnosti ultrazvukovej diagnostiky akútnej apendicitídy vo svojej vlastnej štúdii možno vysvetliť viacerými faktormi:

adekvátna príprava pacientov. Zároveň je potrebné zdôrazniť význam primeranej interakcie diagnostickej služby (oddelenie USD) a chirurgických oddelení príprava pacientov,
významné skúsenosti s prácou s týmto podmienkou pacientov, vedomostí vedcov WEP technických techník skenovania a klinických vôd akútneho apedicitídu u detí, \\ t
použitie vysoko pridaných ultrazvukových techník, viacfrekvenčných snímačov, vrátane lineárneho 5-8 MHz.

Je nemožné ísť okolo pozornosti rozsiahleho významu ultrazvukového výskumu na identifikáciu "nonAppiciculárnej" patológie. Na rozdiel od laparoskopie (najpresnejší spôsob diagnostiky akútneho APPENDICKU Dnes), nielen brušnej dutiny a malých panvách, ale aj pleurálnych dutinách a príručné priestory. V domácej a zahraničnej literatúre existuje veľa publikácií venovaných ultrazvukovej diagnostike najviac rôzne choroby Pri skúmaní pacientov, ktorí vstúpili do nemocnice s podozrením na akútne APPENDICITIS. Ide najmä o ochorenia hepatobiliárneho systému a ochorenie gastroenterologického profilu. Vo svojich vlastných štúdiách u detí, ktoré vstúpili do nemocnice s podozrením na akútneho apendicitu, zápalových ochorení a abnormalít vývoja obličiek a močových ciest, ochorenia hepatopanotobiliárneho systému, gynekologických ochorení, brušných a obličiek nádorov atď. Prezentované v tejto publikácii sú pokryté iba 2,5 rokmi a len v jednej klinike Moskvy, ale rozmanitosť a počet chorôb dáva jasnú predstavu o hodnote ultrazvuku u detí s syndrómom bolesti brucha.

Tak, ultrazvukové vyšetrenie detí zapísaných v nemocnici s podozrením na akútne apendicitis umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť zamýšľanej diagnózy, ale aj na vytvorenie príčiny syndrómu bolesti po klinickom vylúčení akútnej chirurgickej patológie. Skúsenosti s oddelením ultrazvukovej diagnózy multi-profilovej pediatrickej detskej nemocnice naznačujú, že ultrazvuk brušnej organ, retroperitoneálneho priestoru a malej panvy je ukázané všetkým pacientom, ktorí vstúpili do nemocnice s podozrením akútneho apedicitídu, dokonca aj v neprítomnosti klinických prejavov akútnej patológie brucha. Na základe echografického hľadiska sa preto vyrieši otázka ďalšieho opätovného zloženia dieťaťa alebo premietnutia do špecializovaného oddelenia, ktorá prispieva k úplnejšiemu a včasnému odhaleniu a korekcii rôznych chorôb u detí.

Literatúra

Detí ultrazvuková diagnostika/ Pod. Ed. M.I. PYKOV, K.V. Watolina. M.: Vidar-M, 2001. P. 470-492.
Isakov yu.f., Stepanov E.A., Krasovskaya t.v. Operáciu brucha u detí / m.: Liek, 1988. P. 222-252.
Isakov yu.f., Stepanov E.A., DRONOV A.F. Akútne apedcitis v detstve / m.: Liek, 1980. 192 p.
Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Ultrazvukové skenovanie vykonané chirurgov pre pacientov s akútnou bolesťou brucha: Prospektívna štúdia // EUR J Surg. 1999. V. 165. n 10. P. 966-970.
CARRICO CW, FENTON LZ, TAYLORA GA, DIPIORE FW, SOPRANO JV. Vplyv sonografie na diagnostiku a liečbu akútnej bolesti bolesti dolnej brucha u detí a mladých dospelých // AJR AM J ROENTGENOLOL 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang KF. Abdominal Sonography Skríning klinicky diagnostikovaných alebo podozrivých APPENDICKÝCH PREDCHÁDZAJÚCICH PRED OBCHODNÍKOM // WORLD J SURG. 1998. V. 22. n 5. P. 449-452.
CHO CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Vypočítaná tomografia v diagnóze rovnocenného apedicitídu // Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. n 9. P. 664-667.
Gutierrez CJ, Mariano MC, FADDIS DM, SULLIVAN RR, WONGRS, LOURIdJ, škvrna SC. Doppler ultrazvuk presne obrazovky Pacienti s APPHENDICITIS // AM SURG. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
Hahn HB, Hoeperner Fu, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber Dr. Sonografia akútneho apedicitídu u detí: 7 rokov skúseností // pediatr rádiol. 1998. V. 28. n 3. P. 147-151.
Karakas Sp, Guelguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh Sp. Akútny apendicitis u detí: Porovnanie klinickej diagnózy s ultrazvukom a CT Imaging // Pediatr Rádiol. 2000. V. 27. N 30 (2). P. 94-98.
KRIKAVA K, ROD Z, HOUSTEK S. APPHENDICKÉ APPENDICKÉ A ULOŽNOSTI DIAGNÓPA V DETI // ROZHL Chir. 1999. V. 78. n 6. P. 266-269.
Lessin MS, Chan M, Catallozi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach Mt, LUKS FI. Selektívne použitie ultrasonografie u detí // am j surg. 1999. V. 177. n 3. P. 193-196.
Makanfuola D. Hodnota ultrasonografie non-traumatickej akútnej abdomen // západnej Afr JED. 1998. V. 17. n 2. P. 75-80.
Mendelson Kl. Núdzový brušný ultrazvuk u detí: aktuálne koncepty // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona Jl. Užitočnosť ultrasonografie v diagnostike akútneho apedicitídu u detí // cir pediatr. 1998. V. 11. n 2. P. 67-70.
Schulteb, Beyer D, Kaiser C, Horschs, Witer A. Ultrasonografia v podozrivých akútnych APPENDICKÝCH V DETSKEJ SPRÁVU Z 1285 prípadov // EUR J Ultrazvuk. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
Valdadares Mendias] C, Alaminos Mingoce M, Castejon Casado J, Fernandez Varades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Vplyv ultrazvuku o klinickom rozhodovaní v akútnom apedicitíde: perspektívna štúdia // EUR J Surg. 1998. V. 164. n 3. P. 201-209.
Yip wc, ho tf, yip yy, chan ky. Hodnota brušnej sonografia pri hodnotení detí s bolesťou brucha // J Ultrazvukom. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.

Syndróm brucha (AC) - komplex symptómov radu chorôb tráviaceho systému. Akútna bolesť brucha je hlavným klinickým prejavom choroby. Je to spôsobené nedobrovoľným spojením svalového kontrakcie. tráviaci trakt, extrahovanie žlčových ciest, masť čriev alebo zápalu peritoneum.

Abdominálny syndróm sa vzťahuje na urgentnú patológiu, ktorá má názov "akútny žalúdok". Je to spôsobené chorobami a zraneniami gastrointestinálnych orgánov. Etiologické faktory bolesti brucha sú rôznorodé, čo je spojené s prítomnosťou viacerých orgánov v brušnej dutine, ktoré reagujú na rôzne stimuly. Vyskytujú pacienti silná bolesť V žalúdku, ktorý je akútny, hlúpy, ťahanie, grapple alebo potopenie. Príčiny AU, ktorý prejavuje ostrú a intenzívnu bolesť brucha, môžu byť tiež ochorenia nervového systému, srdca a ciev, bronchopulmonálne stromy.

Ponuky sú pozorované prevažne u detí. Sú najčastejšie diagnostikované ARVI s AU. Bolesť brucha je zvyčajne sprevádzaná katarrálnymi javmi, intoxikálnymi prejavmi, leukocytózou a inými indikátormi vírusovej infekcie v krvi. V prípade týchto vlastností by sa malo okamžite označovať ako špecialista, ktorej úlohou je stanoviť správnu diagnózu a uľahčiť stav pacienta.

Etiológia

Príčiny syndrómu bolesti brucha sú zápalové patológie Vnútorné orgány, ktoré sú konvenčne rozdelené do dvoch veľkých skupín - intraabdomomaly a datrasabdomy.

Prvá skupina zahŕňa patológiu telá nachádzajúcich sa v brušnej dutine:

Choroby hepatobiliárnej zóny - cholecystitídy, cholelyaz, hepatitída;
Zápal sleziny a lymfatických uzlín - lymfadenitída, solezen infarkt;
Patológia žalúdka a čriev - divertikulitída, kolitída, apendicitis, ulcerózne ochorenie žalúdka, gastroenteritídy, nádorov, SRK, Crohnova choroba;
Choroba pankreasu - pankreatitída;
Zápal peritoneum je peritonitída, ako aj trombóza metecsenterových ciev.

Keď sa zápal, obštrukcia a ischémia vnútorné orgány vyskytujú s syndrómom bolesti a porušili normálna práca Celý organizmus. Bolesť je lokalizovaná v rôznych častiach brušnej dutiny.

Extrabudominálne ochorenia vnútorných orgánov Bolesť brucha sa prejavuje, ktorého zdroj je mimo brušnej dutiny:

Choroby bronchopulmonálneho systému - pneumónia, pleurisy;
Patológia kardio-vaskulárneho systému - IBS, vaskulitída, permairitída;
Potravinová choroba - divertikulóza;
Choroby genitálnych orgánov - endometrióza;
Zápal obličiek, močového mechúra a močových kanálov - pyelonefritída, paranethritída;
Patológia nervového systému je meningitída, zranenia a nádory mozgu, neuralgie;
Infekčné ochorenia - chrípka, cortex, scarlatine, syfilitická infekcia;
Porušenie metabolizmu - diabetes;
Systémové ochorenia - reumatizmus;
Zranenia a ochorenia chrbtice.

Tieto ochorenia sa prejavujú pseudoabdomominálnym syndrómom. Ožarovanie bolesti brucha reflexívne vznikajú v srdcovej chorobe, pleurálnej dutine, močový systém, CNS. Klinické prejavy hlavného patologického procesu sú súčasne spojené s dyspepsívnym javom - horúčka s infekčnými procesmi, kardiálne ischemická choroba Srdcia, artikulárna bolesť počas reumatizmu.

Faktory provokujúce vzhľad nepríjemných príznakov:

Pasívny životný štýl;
Stres;
Nesprávna výživa;
Príjem antibiotík alebo NSAID;
Črevných ochorení a ďalšie.

Deti robia špeciálnu kategóriu obyvateľstva, čo najviac riskuje trpieť AU. Je to spôsobené schopnosťou detského tela zvláštnym spôsobom reagovať na akýkoľvek škodlivý faktor. Abdominal Colic sú pozorované takmer každé novorodenca. Nočná bolesť často vyžadujú urgentnú hospitalizáciu dieťaťa. Stanú sa príčinou akútneho apedcitácie alebo črevnej obštrukcie. Nedávno je ARVI s brušným syndrómom veľmi častý. V takýchto prípadoch sa choroba zaobchádza konzervatívne, po návšteve lekára a nastavenie správnej diagnózy. U pacientov s hyperémiou a bolesťou hrdla, výtok z nosa, kašeľ a horúčka sú kombinované s nevoľnosťou, vracaním a brušnou bolesťou.

Príznaky

Bolesť je jediná klinická významný znak Akútny syndróm brucha. Na diagnostiku patológie, ktorá sa prejavuje týmito funkciami, je potrebné poznať tie alebo iné charakteristické vlastnosti bolesti za určitých chorôb.

S akútnou koronárnou insuficienciou, obličkou alebo žlčou kolikmi vzniká bezkonkurenčnú, veľmi intenzívnu a horiacu bolesť brucha. Bolesť je výrazne vyslovovaná, jeho intenzita priamo závisí od extrézy lézie. Neprechádza nezávisle, má vlnový prietok a ticho po zavedení lieku proti bolesti. Po určitom čase sa obnovuje bolesť.
Črevná obštrukcia akútny zápal Pankreas a trombóza mesenteriálnych ciev sa vyznačuje rýchlym rozvojom najvýraznejšej bolesti, ktorá zostáva na vrchole na dlhú dobu.
Keď divertikulit, akútna cholecystitída a apendicitis, útok sa pomaly rozvíja a trvá hodiny.

Bolesť vyplývajúca z abdominálneho syndrómu je rozdelená pôvodom na 2 veľké skupiny - funkčné a organické. Prvý je spôsobený slovami hladkých svalov vnútorných orgánov, druhý zápal sliznice, porušovania hernia, obštrukcie, postrekovania dutých orgánov alebo prasknutie parenchymálnych orgánov.

Z hľadiska závažnosti a charakteru sú brušné bolesti rozdelené na ostré, krátkodobé - rýchle rastúce a chronické - postupne progresívne.

Okrem bolesti rôznych intenzity a závažnosti sa AU prejavuje zvracaním, suchosťou jazyka, napätia svalov prednej časti brušnej steny, leukocytózy, závraty, nadmulácie, hypertermia, zimnice, zmenu farby črev, črevná parapa.

U pacientov, ktorí majú nasledujúce príznaky "akútnej brucha":

Vyslovuje asthenizácia tela,
Krvácanie alebo subkutánne hematómy,
Nešťastné zvracanie,
Nadúvanie a žiadna peristaltika,
Napätie svalov prednej časti brušnej steny,
Založený teoretkovaný a krvný tlak,
Vysoká telesná teplota,
Bolesť podľa defekácie
Intenzívne zvýšenie objemu brucha, \\ t
Rýchly nárast bolesti
Mdloby počas defekácie
Krvácanie z maternice.

Syndróm brucha je zvyčajne diagnostikovaný u detí a mladých ľudí. Sťažujú sa na bolesť v žalúdku, ktorá je posilnená počas cvičenia. V prípade neznesiteľnej bolesti, ich chuť k jedlu zmizne, objaví zvracanie, nastáva strata hmotnosti. Často predchádza bolesť nepohodlných pocitov a závažnosti v epgastráciách, pálení, javoch, hnačke. Akákoľvek bolesť brucha je dôvodom na odvolanie lekára. Akútna bolesť brucha zvyčajne vyžaduje naliehavú prevádzku a často ohrozuje život pacienta.

Novorodenci majú bolesť brucha, zvyčajne spojená s črevným kolikom. To je najviac banálny dôvod, ktorý nepredstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Z väčších dôvodov patrí: nedostatok laktózy, alergie, dysbacterióza, žalúdočný reflux. Dieťa sa stáva nepokojným a rozmarným, často plač, odmietnuť jedlo. Neustále sa pohybujú s nohami a stlačte ich na hrudník. Na koži sa objaví vyrážka, stolička sa stáva tekutým a hojným. Deficit hmotnosti sa vyskytuje.

Špecialisti oddelene zvážia ischemický abdominálny syndróm. Vyvíja sa s porušením zásobovania krvi do tráviacich orgánov v dôsledku poškodenia vnútorného zúženia alebo vonkajšieho tlaku brušnej dutiny. Bolesť sa postupne zvyšuje a dosahuje extrémny stupeň závažnosti. Necrotické procesy v gastrointestinálnom trakte sú spôsobené nedostatkom kyslíka a akumulácie výrobkov rozpadu. Božiev-novecký, Paraoxy Bolesť v žalúdku je kombinovaná s črevnou dysfunkciou a progresívnou snímkou.

Komplement-syndróm - Komprimovanie traumatického poškodenia brušnej dutiny alebo pooperačného stavu spojeného so zvýšením intrabdominálneho tlaku. Táto nebezpečná choroba prejavuje bolesť v bruchu rôznej pevnosti a lokalizácie. Na stanovenie vnútri brušnej hypertenzie je potrebné merať tlak v močovom mechúr. Liečba syndrómovej chirurgie. Pacienti strávia dekompresiu, v dôsledku čoho znižuje sa vnútri obumná tlak. V opačnom prípade môžu ireverzibilné zmeny v prevádzke vnútorných orgánov viesť k fatálnemu výsledku.

Diagnostické udalosti

Diagnóza AC je určiť charakter bolesti, jeho lokalizáciu a intenzitu. Okrem sťažností pacienta, anamnéza, inšpekcie a fyzikálneho vyšetrenia, pre formuláciu diagnózy, sú potrebné výsledky ďalších techník.

Laboratórny výskum:

Hemogram - leukocytóza a iné príznaky zápalu, \\ t
Analýza moču vám umožňuje identifikovať pyelonefritídu, zápal urogenitálneho traktu, urolitiázy,
Pečeňové testy na lipáze a amyláze - s podozrivou pankreatitídou, cholecystitídou, cirhózou.

Metódy nástrojov:

Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov,
Tomografická štúdia,
Rádiografická štúdia,
FibroezophageastrOnoskopia,
Video kolonoskopia,
Rektoronoskopia,
Endoskopia kapsuly.

U detí je diagnóza brušného syndrómu komplikovaná tým, že nemôžu opísať konkrétne ich pocity, charakter a lokalizáciu bolesti, jeho ožiarenia a súvisiace príznaky. S akoukoľvek chorobou detí často indikuje bolesť v žalúdku. Diagnóza brušného syndrómu u dospelých a detí je identifikovať ochorenie, ktorá sa stala jeho hlavnou príčinou. Jeho pacienti lekári odporúčajú, aby sa objaví antispasmodika a lieky proti bolesti, keď sa objaví bolesť brucha. Tieto lieky nepovažujú za ich chorobu, ale len eliminujú príznak, mazanie celkového obrazu patológie a ešte ťažšie diagnostikovať, čo môže viesť k vážnym následkom.

Terapeutický proces

Liečba syndrómu bolesti brucha sa vykonáva v nemocnici. Záleží na provokovaných dôvodoch jednoduché pocity V bruchu a je zameraný na elimináciu syndrómu bolesti. Ak nie je nainštalovaná príčina patológie, vykonáva sa podšívka a symptomatická terapia. Komplexný terapeutický prístup vám umožňuje zbaviť patológie spôsobenej nebezpečnými dôvodmi, dokonca aj doma. Vážne, vyžaduje sa špecializovaná konzultácia.

Pacienti predpisujú:

Diéta terapia je vylúčiť drsné a plynové výrobky, vyprážané, ostré, mastné jedlá, alkoholické nápoje, silný čaj a kávu. Pacienti vykazujú šetrné poháňané malými časťami každé 3 hodiny. Ľavé polievky, diétne mäso a ryby, dusená zelenina, niektoré obilné produkty by mali byť uprednostňované. Dodržiavanie režimu pitia je povinným odporúčaním ošetrujúceho lekára.

Fondy ľudovej medicíny normalizujú prácu tráviacich a nervových systémov. Chamomile a mincovne Deco sú antispasmodický účinok na črevá, vodná voda eliminuje meteorizmus, infúzia koreňa Valerian pomáha upokojiť.

Znížiť riziko abdominálneho syndrómu pomáha zdravému životnému štýlu. Krátkodobé bolesti žalúdka na jednu alebo dve minúty nevyžadujú špeciálne zdravotná starostlivosť.

Ak sa objavujú príznaky "akútnej brucha", pacienti naliehavo hospitalizácia v ambulancii na chirurgické oddelenie nemocnice. Prevádzková intervencia sa vykonáva aj na obnovenie krvného obehu v brušných vetiej aorty.

Prevencia a prognóza

Momentálne sa nevyvinuli osobitné preventívne opatrenia choroby. Správna výživa, udržať zdravý životný štýl, telesná výchova - štandardné techniky, ktoré umožňujú každému človeku uspokojivo a menej. Aby sa zabránilo vzniku bolesti brucha, je potrebné liečiť hlavné ochorenie v čase, čo spôsobilo AU.

Predpoveď patológie je relatívne priaznivá. Včasná diagnostika I. adekvátna liečba Umožnite vám rýchlo zbaviť bolesti brucha a iných príznakov.

Bolesť brucha - nebezpečný prejav ochorení brušných orgánov, v ktorých je zničenie buniek a tkanív spôsobených rôznymi faktormi. Včasná diagnostika a kompetentná liečba AU umožňujú eliminovať bolesť brucha a normalizovať prácu postihnutých orgánov.

Video: Akútne brucho v programe "Consilium"

Telo každej osoby je jedinečné. Niektorí ľudia vypadnú zo zvyčajného kože aj s mierne studeným, iné môžu byť prevedené do ťažkej chrípky na nohách. Samozrejme, že najťažšie počas choroby má deti, ktorých imunita nie je dostatočne silná, aby odolala infekcii. Dokonca aj obvyklé Ars z predškolských a mladších študentov často pokračuje s vážnymi komplikáciami. Napríklad respiračné ochorenia často sprevádzajú abdominálny syndróm. Poďme na to, aký druh choroby a ako sa s ním vysporiadať.

Čo je abdominálny syndróm?

Ak dôjde k dieťaťu, väčšina rodičov mu dá anestetikum tabletu, verí, že príčinou nepohodlia bol problém s tráviacimi orgánmi. Avšak, to nie je vždy takto: Žalúdok môže byť chorý kvôli rôznym dôvodom, v žiadnom prípade spojené s črevami, ani so žalúdkom. Existuje aj lekársky názov pre podobný fenomén, abdominálny syndróm. Termín nastal z latinského brucha, ktorý preložil znamená "brucho". To znamená, že všetko spojené s touto časťou tela je abdominálne. Napríklad črevá, žalúdok, slezina, močový mechúr, obličky sú brušné orgány. A gastritída, cholecystitída, pankreatitída a iné vedy traktu - brušné ochorenia.

Ak urobíte analógiu, je jasné, že abdominálny syndróm je všetko nepohodlie v bruchu. Keď sťažnosti pacienta o ťažkosti, bolesti, brnenie, kŕče lekára potrebujú správne odlíšiť príznaky, aby sa nemýlila s diagnózou. Tieto javy často vznikajú u detí na pozadí ORZ.

Ako je abdominálny syndróm v Arz u detí?

Symptómy abdominálneho syndrómu

Syndróm bolesti brucha je charakterizovaný netrhajúcou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažké určiť. Tiež choroba je sprevádzaná:
zvracať; napätie svalov prednej časti brušnej steny; Zmenou bunkovej kompozície krvi, to znamená leukocytózu.

Odborníci prideľujú dva typy bolestí:

Akútny syndróm brucha. Má malé trvanie, najčastejšie sa vyvíja rýchlo.

Chronický syndróm bolesti brucha. Má postupné zvýšenie bolestí, ktoré sa môžu optrujú celé mesiace.

Syndróm je tiež rozdelený do:

Viscerálne;
- vzorovateľné (somatické)
- odráža; (Racrists)
- psychogénny.

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických stimulov vo vnútorných orgánoch a vykonáva sa sympatické vlákna. Hlavné impulzy pre jeho výskyt sú náhlym zvýšením tlaku v podlahe a natiahnutí jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnucou kapsule parenchymálnych orgánov, napätia mesentary, cievnych porúch.

Somatická bolesť je spôsobená prítomnosťou patologické procesy V parietálnej peritoneum a tkaninách s koncom citlivých miechových nervov.

Ožarovacia bolesť je lokalizovaná v rôzne oblastiz patologického zaostrenia. Vznikne v prípadoch, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad priechod kameňa) alebo s anatomickým poškodením orgánu (napríklad porušenie čreva).
Je ožarovacia bolesť sa prenáša na povrchové plochy tela, ktoré majú všeobecnú koreňovú inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže, napríklad, s nárastom tlaku v čreve, objaví sa viscerálna bolesť, ktorá je potom ožarovaním do chrbta, s biliárnym kolikom - v chrbte, v pravá lopatka Alebo rameno.

Psychogenetická bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférneho nárazu alebo keď táto hodnota hrá úlohu štartu alebo predisponovaného faktora. Osobitná úloha vo svojom výskyte patrí k depresii. Ten často tečie skryté a nie je realizované samotnými pacientmi. Blízke pripojenie depresie s chronickou bolesťou brucha je vysvetlené spoločnými biochemickými procesmi a po prvé, najschopnosť monoaminergných (sérotonergných) mechanizmov. To potvrdzuje vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov serotonínového reverzného záchvatu, pri liečení syndrómu bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená vlastnosťami osobnosti, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychologickej stability pacienta a jeho minulosti "bolestivé skúsenosti". Hlavnými príznakmi týchto bolesti sú ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesť hlavy, bolesť chrbta, v celom tele). Často môžu byť psychogénne bolesti kombinovať s ostatnými uvedenými vyššie druhými druhmi bolesti a po ich úľave, podstatne transformovať svoju povahu, ktorá sa musí zvážiť počas liečby.

Príčiny výskytu bolesti brucha sú rozdelené do intraAbdomína a extrazabdomy.

IntraAbdominálne dôvody: peritonitída (primárne a sekundárne), \\ t periodické ochorenie, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitis, cholecystitída, ulcerózna choroba, pankreatitída atď.) A malá panva (cystitída, adnexitída atď.), Obštrukcia dutého orgánu (črevná, bi-klamár, urogenitál) a ischémia brušné orgány a tiež syndróm dráždivého čreva, hystéria, narkotickú abstinenciu atď.

Extrabidominálne príčiny bolesti brucha zahŕňajú ochorenia hrudnej dutiny (pľúcny tromboembolizmus, pneumotorax, pleurisy, ochorenia pažeráka), polyneuritídy, ochorenia chrbtice, porúch metabolizmu (diabetes mellitus, urams, porfýria atď.), Toxíny (hmyz uštipnutia, otravy jedov).

Impulzy bolesti, ktoré vznikajú v brušnej dutine, sa prenášajú cez nervové vlákna vegetatívneho nervového systému, ako aj cez predné a bočné spinotolamické dráhy.

Prítomnosť bolesti brušného syndrómu vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta na objasnenie mechanizmov jeho vývoja a výber taktiky liečby.

Prevažná väčšina pacientov s prítomnosťou somatických bolestí je v pravidle potrebná chirurgická liečba. Viscerálna bolesť, ktorá vznikla od pacientov, ako je prítomnosť organických lézií tráviacich orgánov, tak bez nich, sú dôsledkom porušenia, predovšetkým motorové funkcie druhej. Výsledkom je, tlak a / alebo natiahnutie jeho steny sa zvyšuje v dutých orgánoch a vznikajú podmienky pre tvorbu vzostupných nociceptívnych impulzov.

Syndróm bruchaMať častejšie meno "akútny žalúdok" sa nazýva urgentná patológia charakterizovaná silnou (rozdelenou na ostrý, hlúpy, ťahanie, bod, chudnutie a chronické), čo je spôsobené patologickými zmenami v brušných orgánoch a maternici, komplikácie z chorôb a zranenia brucha.

Čo je spôsobené abdominálnym syndrómom?

Všetky ochorenia schopné provokovať vývoj tohto syndrómu sú konvenčne rozdelené na 2 typy:

funkčné - vznikajú v dôsledku svalových kŕčov (hladkých) orgánov alebo odobratia kanálov (takýto fenomén sa nazýva kolika;
organické - vývoj počas zápalových procesov, porušenie prietrže pri pozorovaní prekážky, postrekovanie dutiny alebo medzery parenchymálnych orgánov.

Farby charakteristické pre prvý typ sú spôsobené neuro-reflexným znakom alebo v prípadoch kondactva v potrubiach betónov v čase ich priechodu, čo môže spôsobiť komplikácie vo forme ich prechodu na organické patológie. Príkladom takejto situácie môže byť kameň, ktorý v prípade svojho porušenia v potrubí žlčníka v konečnom dôsledku vedie k rozvoju žltačky. Takéto bolesti sa vyznačujú svojou chybnou povahou, ktorá môže byť zastavená 1-2 hodiny pri prijímaní antispasmodika (V neprítomnosti palpatérových príznakov abdominálneho podráždenia charakteristické pre choroby Brummer-Bruvberg a namáhania brušnej steny). Do takýchto prostriedkov zahŕňajú drogy obsahujúce pekný, flaifillain, boxotlač atď., Sú široko používané na takéto účely a dokonca aj rad psychotropných liekov, ako AmitriptyLand a Mianserin (ale vo veľmi obmedzených dávkach).

Identifikácia zlyhania orgánov alebo systémov je možná na lokalizácii bolesti. Je to spôsobené tým, že orgány vo forme reflexov sa predpokladajú do brušnej steny, prenášajúcu ich bolesť na jeho povrchu. Takže napríklad bolesť v pravej hypochondrium môže naznačovať porušenie pečene, žlčníka a rušného traktu , Uretera a pravá obličková, 12- tuper-čreva, atď. A vľavo -, slezina, ľavá oblička. Tieto pocity s charakterom bolesti sú určené pomocou podrobného lokálneho prieskumu s rôznymi laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami schopnými potvrdiť diagnózu stanovenú s históriou a fyzickou skúškou.

Väčšina ochorení brucha je schopná volať "", ale existujú prípady, keď sa vyskytne tvorba pseudového syndrómu. To sa deje, keď bolestivé orgány, ktoré nie sú v maternici, ožahujú svoje bolestivé pocity do neho s reflexnými väzbami.

Takýto fenomén sa vyvíja:

s rôznymi patológiami srdca, najmä s infarktom myokardu, angina;
v prípade porušenia pleurálnej dutiny (vo forme vypúšťania a hnlivých pleyritov);
v prítomnosti urologických ochorení, a to pod urolithiasis, pyelo- a paranethritíde, akútne meškanie moču;
s iným zhoršením práce nervových systémov (centrálneho a periférneho), najmä s meningitídou, nádormi, zraneniami mozgu, radiculitídy, neuralgie;
s infekčnými ochoreniami vo forme chrípky, osýpok, karietinov, zbavení potravinovej toxikínu;
v prítomnosti diabetu, reumatizmu, endometriózy atď.

V deťoch môže rozvoj takýchto syndróm vyvolať angínu a tonzilitídu, otitídu, osteomelitídu.

Video

Ako rozpoznať abdominálny syndróm?

Existujú určité ukazovatele označujúce vývoj abdominálneho syndrómu. V prítomnosti IT, bolestivé pocity vo vnútri brucha a suchosti jazyka sú pozorované, vracanie, črevná paéza, príznaky tachykardie alebo bradykardie sa objavujú (však nespôsobujú prednú stenu peritoneum a symptóm grefekina-Bruvberg ). Avšak, len vysoko kvalitná história, v ktorej bol vykonaný všetok potrebný fyzický výskum, ako aj dodatočné inštrumentálne, bude môcť identifikovať hlavnú patológiu, čo znamená, že pomôže určiť prírodný syndróm alebo pseudominálny syndróm.

Čo keby bol syndróm brucha?

V prítomnosti takzvaných "akútnych brucha" spôsobených chorôb brušnej dutiny, pacient v ambulancii musí byť náhodne dodaný na chirurgické oddelenie nemocnice.

To však musí byť vykonané, ak nie sú žiadne známky iných patológií, ktoré navrhujú svoju bolesť v oblasti brucha (z ktorých príklady boli znížené vyššie).

Syndróm bolesti brucha

Brušné bolesti sú rozdelené do:
sharp - vyvíjať, spravidla rýchlo alebo, menej pravdepodobné, postupne a mať malé trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín)
chronické - charakterizované postupným nárastom (tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú počas týždňov a mesiacov)

Mechanizmom výskytu bolesti v brušnej dutine sú rozdelené do:
viscerálne
parietálne (somatické)
(Ožiastali)
psychogénny

Viscerálna bolesťvyskytuje sa v prítomnosti patologických stimulov vo vnútorných orgánoch a vykonáva sa sympatickými vláknami. Hlavné impulzy pre jeho výskyt sú náhlym zvýšením tlaku v podlahe a natiahnutí jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnucou kapsule parenchymálnych orgánov, napätia mesentary, cievnych porúch.

Somatická bolesťvzhľadom k prítomnosti patologických procesov v parietálnej peritoneum a tkanivách, ktoré majú koniec citlivých miechových nervov.
Žiarovka je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vznikne v prípadoch, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad priechod kameňa) alebo s anatomickým poškodením orgánu (napríklad porušenie čreva).

Ožarovanie bolestiprenášané na povrch povrchu tela, ktoré majú všeobecnú koreňovú inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Napríklad, s nárastom tlaku v čreve, viscerálne bolesti sa javí ako najprv, čo je potom ožarovanie do chrbta, s biliárnym kolikom - v chrbte, v pravej čepele alebo ramene.

Psychická bolesťvyskytuje sa v neprítomnosti periférneho nárazu alebo keď táto hodnota hrá úlohu štartovacieho alebo predisponovaného faktora. Osobitná úloha vo svojom výskyte patrí k depresii. Ten často tečie skryté a nie je realizované samotnými pacientmi. Blízke pripojenie depresie s chronickou bolesťou brucha je vysvetlené spoločnými biochemickými procesmi a po prvé, najschopnosť monoaminergných (sérotonergných) mechanizmov. To potvrdzuje vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov serotonínového reverzného záchvatu, pri liečení syndrómu bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená vlastnosťami osobnosti, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychologickej stability pacienta a jeho minulosti "bolestivé skúsenosti". Hlavnými príznakmi týchto bolesti sú ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesť hlavy, bolesť chrbta, v celom tele). Často môžu byť psychogénne bolesti kombinovať s ostatnými, ukázané nad druhmi bolesti a po ich úľave, podstatne transformovať svoju povahu, ktorá sa musí zvážiť pri liečbe

Príčiny výskytu bolesti brucha sú rozdelené do intraAbdomína a extrazabdomy.

IntraAbdominálne dôvody: peritonitída (primárne a sekundárne), periodické ochorenie, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitis, cholecystitída, ulcerózna choroba, pankreatitída atď.) A malá panva (cystitída, adnexitída atď.), Obštrukcia dutého orgánu ( črevný, bi -Lart, urogenitálny) a ischémia abdominálnych orgánov, ako aj syndróm dráždivého čreva, hystéria, narkotiku abstinencie atď.

Držiak bolesti vznikajúce v brušnej dutine sa prenášajú nervové vlákna vegetatívneho nervového systémuako aj cez predné a bočné spinotolamické cesty.

Bolesti, ktoré sa predpovedajú prostredníctvom spinotolamických ciest:
Charakterizované jasnou lokalizáciou
vznikajú pri podráždení parietálnej letáku peritoneum
Zároveň pacienti jasne označujú body bolesti s jedným, menej často s dvoma prstami.
Táto bolesť je spravidla spojená s vnútorným zápalovým procesom, ktorý propaguje parietálne peritoneum

Vegetatívna bolesť Najčastejšie nemôže byť určite lokalizovaný pacientom, často sú rozptyľujúce, lokalizované v strede brucha.

!!! Treba poznamenať, že v diagnostike, diferenciálnej diagnóze je definícia lokalizácie syndrómu bolesti veľmi dôležitým faktorom.

Začíname s preskúmaním pacienta, lekár by mal okamžite špecifikovať oblasť brucha do troch veľkých oddelení:
epigastrický
mesogastrický alebo okolopéza
hygoruálnyreprezentovaný suplockovanou časťou a malou oblasťou panvy

!!! V diagnóze musí lekár pamätať na ďalšie dôležité diferenciálne diagnostické pravidlo - ak sa pacient sťažuje na bolesť v epigastrovej oblasti, je potrebné vylúčiť príčinu v hrudníku. Zároveň nezabudnite, že príčina syndrómu bolesti môže závisieť od zápalovej, vaskulárneho, nádoru, výmenného dystrofických, vrodených ochorení.

!!! Ten, kto dodržiava tieto diferenciálne diagnostické pravidlá, vyhýba sa mnohým, často vážnym chybám.

Na základe vyššie uvedeného by ste mali špecifikovať najčastejšie príčiny bolesti v oddeleniach hornej žalúdka: Toto sú choroby, ako napríklad:
angina
Infarkt myokardu
perikarditída
pokuris
nižšia Netálna pneumónia
pneumotorax

Najčastejšou príčinou bolestivým syndrómom tejto lokalizácie je:
Žalúdočný vred a duodený vred
gastritída
duodenitída

Dôležité sú prejavy ochorenia pečene a žlčových ciest:
hepatitída
pečeňové abscesy alebo subatafragmálne abscesy
metastatické lézie pečeň
Stagnujúci hepatomegália
cholangit
cholangocelocystitída
cholecystitída

V posledných rokoch v nemocnici bolesti dôležitejšie nadobúdaťpatológia pankreasu a predovšetkým pankreatitídy.

V diagnostike vždy si pamätajo vysokej jednoduchej obštrukcii, vysoké a retrocecal usporiadanie dodatku.

Nie je možné pozorovať celkom typické príznakypyelonefritída, renálna kolika.

S určitými klinickými prejavmi a údajmi anamnézy nezabudnio možnosti poškodenia sleziny.

Syndróm bolesti v oblasti chobotnice a mesoogastrickej oblastičasto zaznamenané, keď:
Gastroenteriit.
Pankreatitída
APPENDICKÉ VÝKONNOSTI V ROKOVANÍCH PODMIENKU BOLI
Divetikulujte sigmoidný črevo, častejšie u ľudí po 50 rokoch a tiež v skoré štádia

V odlišná diagnóza Zriedka zahŕňajúmesenterická lymfadenitída, trombóza alebo embólia messenterických ciev. Závažitý klinický obraz je pozorovaný s jemnou obštrukciou alebo gangrénom tenkého čreva.

Celkom odlišná diagnózas bolestivým syndrómom v hypogastrálnej oblasti a najmä u žien. Na choroby, ako je napríklad adpendendicit, hustá obštrukcia tela, divertikulitída, porušenie hernia, pyelonefritídy, renálneho kolika, môže spojiť cystitídu, salpingitídu, bolesť pri ovulácii, skrútenej vaječníku a maternicovej rúrke, mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza.

Diagnóza, diferenciálna diagnóza syndrómu bolesti brucha v klinike vnútorných ochorení zostáva veľmi ťažkou úlohou.

Podrobnejšie zvážte niektoré z nicogicky špecifických abdominálnych syndrómov.

Renálny viscerálny syndróm

Častejšie v dvoch verziách: kartónový a brušný.

Kartladiagic - vzniká paroxysmálne, sa zhoduje s exacerbáciou procesu v obličkách (ochorenie obličiek, pyelonefritída). Pains sa líšia v dĺžke trvania sú premietané do oblasti hornej časti srdca, ľavá strana a dolná časť chrbta, sú sprevádzané vegetatívnymi poruchami - smäd, bledý, studený lepivý pot a akrocyanóza.

Diferenciálne diagnostické príznaky renálnej karty sú nasledovné:
1. Atypický charakter a lokalizácia bolesti (dlhý, motýľový charakter, často kombinovaný s bolesťou v dolnej časti chrbta)
2. Bolesť je relatívne slabo premiestnený nitroglycerín, platný, platný, atď. 3. citlivé poruchy (hyperestézia s prvkami hyperpathy) sú určené na vnútornom povrchu ramena, predného povrchu hrudníka, v dolnej časti chrbta a slabín
4. Neexistujú žiadne významné odchýlky od normy na EKG alebo existuje neznesiteľná patológia (difúzne zmeny v myokardiu, príležitostne - malé príznaky koronárneho zlyhania)
5. Bolesť v srdci sa regresia ako liečba nedostatkov obličky.

U pacientov trpiacich koronárnych artérií môžu paroxYSMS obličkových bolestí (čo mnoho ďalších exo a endogénnych faktorov) vyvolali útoky koronárnych ochorení.

Abdominálny syndróm sa vyvíja na pozadí útoku ochorenia obličiek alebo v akútnom zlyhaní obličiek a prejavuje sa bolesťou prechodnej povahy v epigástu, chrbte a dolnej časti chrbta, nevoľnosti, výfuku, pálenie záhy, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy, a zníženie alebo neprítomnosť chuti do jedla a iné dyspeptické postihnutie. Prítomnosť týchto symptómov napodobňuje ochorenia, ako je cholecystitída, appendicitis, pankreatitída, gastritída, ulcerózne ochorenie.

Stálosť, správna diagnóza prispieva:
1. Žiadna zmena, kedy x-ray štúdium Gastrointestinálny trakt a hepatocholecystopančný systém
2. Vzhľad vo výške bolestivej charakteristiky syndrómu pre patológia obličiek Zmeny v moči (albuminúria, hematuria)
3. Uplatňovanie špeciálnych skúšok (urografia).

Jedna z odrôd hlavného pôvodu je abdominálna migréna . Ten je častejší mladý vek, Je intenzívny rozliate v prírode, ale môže byť lokálny v polovici. Sofistikovaná nevoľnosť, zvracanie, hnačka a vegetatívne poruchy (bledé a chladenie končatiny, porušovanie srdcového rytmu, krvný tlak atď.), Ako aj migréna cefalgia a zabezpečujú, že provokujú a sprevádzajú faktory. Počas paroxyzmu je zvýšenie rýchlosti lineárny prietok krvi V brušnej aorte. Najdôležitejšie mechanizmy na kontrolu syndrómu bolesti sú endogénne opiátové systémy. Opiatne receptory sú lokalizované na konci citlivých nervov, v neurónoch miechy, v drekle, v thalamsku a limbických štruktúrach mozgu. Vzťah dát receptora s množstvom neuropeptidov, ako sú endorfíny a enkefalíny, spôsobuje morfínový účinok. Systém opiátov pracuje podľa nasledujúcej schémy: Aktivácia citlivých koncov vedie k prideľovaniu látky P, čo spôsobuje vzhľad periférnych vzostupných a centrálnych nociceptívnych pulzov (bolesti). Ten aktivácia produkcie endorfínov a enkefalínov, ktoré blokujú výber látky p a zníženie bolesti.

Abdominal Syndrome - Maska

Toto je betónová maska allgician-Senthetopatická možnosť- bolesť, kŕče, pocity horiace, necitlivosti, brnenie, tlaku (parestézia) atď. V bruchu. Pacienti majú ťažkosť, "prepad", "rezanie", "vibrácie" žalúdka, "nafúknutie" čreva, nevoľnosti, bolestivých belchingu. Bolesť je častejšie dlhá, trvalá, statočná, ktorá vedie tupý charakter, ale pravidelne je krátkodobý, silný, podobný blesku. Pravidelne sú bolesti (najväčšia intenzita v noci a ráno), nie sú spojené s recepciou a charakterom potravín.

Zvyčajne, Existuje pokles chuti do jedla, pacienti konzumovali bez potešenia, schudnúť hmotnosť, trpia bolestivou zápchou, menej často hnačkou. Najviac trvalých prejavov tohto syndrómu, okrem bolesti, označuje meteorizmus, pocity nafúknutia, preplnenia, črevnej módy. Pacienti opakovane spôsobujú "ambulanciu"Dodáva sa najmä do nemocníc s podozrením na akútne ochorenie gastrointestinálny traktLepiace ochorenie, otrava potravín.

Zvyčajne ich dal diagnostikovanýgastritída, cholecystitída, pankreatitída, kolitída, ulcerózne ochorenia žalúdka a dvanástnika, solarit, disconézia cesty žlče, Appendicitis, adhézne ochorenia, dysbakterióza a niektoré z nich sú predmetom prevádzkových intervencií, ktoré neodhalia očakávanú patológiu.

V niektorých prípadoch, po prevedení chirurgie, somatické symptómy zmiznú a celkový stav pacienta sa zlepšuje, čo je zrejme vysvetlené silným vplyvom namáhania operácie mobilizácie ochranné sily A prerušujúci útok depresie.

Údaje o objektívnom štúdiu(Kontrola, ukazovatele kliniky a biochemické analýzy krv, röntgenové vyšetrenie, analýza obsahu žalúdka a duodenálny sond, koprologická štúdia) Rovnako ako pravidlo zostať v normálnom rozsahu, ak sa zistia menšie odchýlky, nevysvetlijú povahu a odolnosť bolesti. Je to dôležitý žiadny účinok terapeutická liečba údajné somatické ochorenie.

Ako je abdominálny syndróm v Arz u detí?

ORZ s abdominálnym syndrómom sa najčastejšie vyskytuje v predškolskom a mladších deťoch Školský vek. V detských tímoch sa infekcia šíri s rýchlosťou blesku. Symptómy ochorenia sa zvyčajne prejavujú o 2-5 dní po infekcii. Deti trpia:

bolesť brucha,
zvracanie a nevoľnosť,
zvýšenie teploty
diariny
hrubosť a kašeľ,
bolesť hrdla,
a slabosť.

Existuje teda zrejmá a črevná infekcia. Keď sa zobrazia tieto označenia, je mimoriadne dôležité správne diagnostikovať. Dieťa môže byť prítomné ako respiračná choroba Plus patológiu gastrointestinálneho traktu a infekcie rotavírusu. Ten je tiež diagnostikovaný ako ARVI s abdominálnym syndrómom. Miestne spôsoby liečby týchto ochorení sa líšia.

Aké diagnostické metódy používajú lekári?

Ak sa Arz vyskytne s abdominálnym syndrómom, deti by mali okamžite poradiť s lekárom. Seba-lieky je neprijateľná a oneskorenie môže spôsobiť nebezpečné komplikácie. Ak chcete dať správnu diagnózu, lekár vedie prepojený imunosorbent test, elektrónová mikroskopia, difúzne zrážanie. Často je možné urobiť bez takéhoto komplexného výskumu, príčina ochorenia je určená len klinickým prejavom a na základe anamnezy. S rotavírusovou infekciou, aj keď sú príznaky prechladnutia, nie sú infikované orgány a gastrointestinálny trakt, väčšinou hrubý črevo.

Aká liečba pomáha?

Liečba orz s brušným syndrómom u detí sa vyvíja s prihliadnutím na klinický obraz. Ak je bolesť brucha spôsobená produktivitou dýchacích ciest, vykonáva terapiu podkladového ochorenia a rehydruje telo sorbentmi. S rotavírusovou infekciou, aktívne uhlíkom, sorbentmi, špeciálna diéta a hojný nápoj sú predpísané. Ak má dieťa hnačka, sú predpísané probiotiká.

Často v komplexnom zaobchádzaní s orz lekárov predpisujú deti moderný drogy. Vlastniť antivírusový účinok, znamená to, že aktívne bojujú s patogénmi ochorenia. Reparatívna vlastnosť liekov poskytuje rýchle uzdravenie Postihnutá sliznica a znižuje riziko pripojenia sekundárnej infekcie. Derinat účinne reguluje imunitné procesy: zasiahne slabo pracovné väzby, ale neovplyvňuje tie, ktoré fungujú a bez toho. Zabraňuje prenikaniu infekcie a posilňuje odozvu tela, ak sa patogén ešte dostal dovnútra.

Respiračné infekcie sa považujú za najčastejšie ochorenia. V jednej forme alebo inej, každá osoba s nimi čelí. Ale niekedy je choroba sprevádzaná atypickými príznakmi, čo sťažuje diagnózu. Niekto už pravdepodobne počul o takomto stave ako ARVI s brušným syndrómom a pre mnoho sa táto diagnóza stane novinkou. Rodičia sú obzvlášť narušení, ktorí počuli podobné pred detským inšpekciou dieťaťa. V každom prípade sa budete musieť zaoberať jeho pôvodom, charakteristickými funkciami a diagnostickými kritériami.

V skutočnosti, diagnóza vírusovej infekcie brušným syndrómom je kompetentná len pri základnom štádiu lekárskej starostlivosti. Hrá nepresnosť a nejasnosť, vyžaduje ďalšie overenie, a niekedy sa ukázalo, že je vôbec to, čo si spočiatku. Preto je mimoriadne dôležité určiť, čo presne príčinou porušenia v tele.

Pôvod respiračných a abdominálnych symptómov sa mení. Problémy s brušným, spravidla vznikajú v dôsledku zápalu brušných lymfatických uzlín (Mesadenit). Niekedy je do procesu zapojená stena dutých orgánov. Neuro-reflexný pôvod abdominálneho syndrómu, v dôsledku výraznej intoxikácie, nie je možné vylúčiť. Spektrum patogénov schopných volať podobný stav je pomerne široký a zahŕňa nielen vírusy. Ak sa bolesť brucha objaví proti pozadia Kataru horných dýchacích ciest, stojí za to hľadať potvrdenie alebo vyvrátenie takýchto infekcií:

Enterovírus.
Adenovírus.
Mononukleóza.
Cytomegalovírus.
Pseudotuberkulóza.
Hemoragická horúčka.

Ako vidíme, zoznam pravdepodobných chorôb zahŕňa nebezpečné stavy, vyznačujúci sa vysokým nákazlivým a ťažkým tokom. Mesadenitové javy môžu provokovať aj chrípkové patogény, angínu a pneumóniu. Nie je potrebné si uvedomiť, že jeden pacient môže byť kombinovaný s niekoľkými ochoreniami. Potom respiračné prejavy nie sú v žiadnom prípade spojené s brušnou farbou, čo vytvára potrebu odlišná diagnóza s intestinálnymi infekciami, gastroenterologickou a chirurgickou patológiou.

Príčiny abdominálneho syndrómu u dospelých a detí, ktoré vznikajú proti pozadí príznakov zápalu horných dýchacích ciest, môžu byť rôzne stavy. A každý konkrétny prípad si vyžaduje dôkladnú diagnózu.

Príznaky

Povaha klinického obrazu je prvá vec, ktorú lekár upozorňuje. Analýza symptómov ochorenia je polovica diagnózy. Po prvé, zistite, čo pacient sťažuje a podrobne opisuje anamnestic dáta. TRUE, TENTO INFORMÁCIE veľký podiel Subjektivita. Potom sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie s kontrolou, palpáciou brucha a ďalších postupov (perkusie, auskultácia pľúc). To vám umožní doplniť obrázok dôležitým objektívnym znamením.

Interovírusová infekcia

Choroba spôsobená enterovírusom (Cokesacks, ECHO) je často sprevádzaná léziou gastrointestinálneho traktu. Táto forma infekcie sa zvyčajne nachádza medzi malými deťmi a novorodencami. Štart Sharp, s horúčkou. Potom sa objaví zvracanie, hnačka, bolesť brucha. NEBEZPEČNOSTI ZVOJENIA, URCHIT, Hnačka je pozorovaná až 7-10 krát denne. Kvapalná stolička, hojná, žltá alebo nazelenalý odtieň, so zmiešaním hlienu.

U detí s väčšou stálosťou sa odhaľujú katarrhálne javy z horných dýchacích ciest. V prípade kontroly, začervenanie sliznice oblohy, ramená, zadná stena Pharynxu. Ten má zrnitý vzhľad. V časti pacientov, enterovírusy spôsobujú garpex - špeciálny typ lézie mandlí. Sú pokryté bublinami s priehľadnou kvapalinou, ktorá môže prasknúť, vystavenie erózie. Charakteristická bolesť hrdla, čo sa zvyšuje pri prehltnutí. Regionálne lymfatické uzly (submandibulárne) sa čoraz viac zvyšujú.

Adenovírusová infekcia

S abdominálnym syndrómom u detí mladší vek Patológia pokračuje, ktorých kauzačným činidlom je adenovírus. Gastroenteritída je oddelená klinická formaAle môže sprevádzať ďalšie možnosti choroby. Infekcia má rýchly začínajúci nevoľnosť, vracanie, kvapalnú stoličku. Najprv sa deti zranili brucho, objaví sa meteoristika, potom sa teplota do 39 stupňov zvýši, objaví sa hnačka na maľovanú vodou. Vo väčšine prípadov sa status charakteristická pre adenovírusovú porážku rozvíja:

Faryngitída.
Rhinitída.
Konjunktivitída.

Ako špecifická komplikácia môže zvážiť črevnú invagináciu. Vznikne predovšetkým v detstve a je charakterizovaný intenzívnym uchopením bolesti, nadúvanie, oneskorenia stolice a plyny. Predpokladá sa, že jeho dôvod je mesadenitída intra brušné lymfatické uzliny.

Mononukleóza

Poškodenie brušných orgánov je často pozorované v infekčnej mononukleóze. Choroba je spôsobená vírusom Epstein-Barra, ktorý, pred riadením sa, akumuluje v tele dosť dlhú dobu (až 50 dní). Patológia začína intoxikáciou syndrómom: slabé stránky, lobuje v tele, bolesti hlavy, pokles chutí do jedla. Potom sa zobrazia charakteristické značky pre mononukleózu:

Horúčka.
Bolesť hrdla.
Zvýšené lymfatické uzliny.

Zápalové zmeny v hrdle sú viditeľné podľa hyperiemia sliznice, hypertrofiu folikulov (granulovanú faryngitídu). Mandle sa uvoľňujú, zvýšia veľkosť, často zisťujú jemnú farbu kvitnutia. Adenoiditída sa môže objaviť u detí, z dôvodu, ktorý hlas získa bdelý tieň.

S mononukleózou, mnoho skupín lymfatických uzlín sa zvyšujú: krčnej, axilárny, inguinal, mesenteric, nečinný. To spôsobuje vzhľad bolesti brucha, kašeľ, dýchavičnosť. U detí, abdominálny syndróm niekedy simultuje obraz akútnej Appendicitis. Časté znamenie patológie sa stáva zvýšením pečene a sleziny (hepatoslenomegaly). Vytvára pocit gravitácie a nepohodlia v hypochondrime. Samostatní pacienti sa objavujú vyrážkou na koži (škvrnité, urtikar, hemorhagic).

Mononukleóza trvá asi mesiac, bližšie k dokončeniu symptómov ochorenia dostane reverzný vývoj. Niekedy je proces natiahnutý po dlhú dobu, čo vám umožňuje hovoriť o dlhotrvajúcich formách. U detí mladších ako 2 roky, klinický obraz často vymazal alebo nízko-almptomický charakter.

Abdominálny syndróm počas mononucleosetu zaberá dôležité miesto v klinickom obraze. Jeho pôvod je spojený s léziou lymfoidného retikulárneho tkaniva.

Cytomegalovírusová infekcia

Klinika procesu cytomegalovírusu je veľmi rôznorodá: s lokalizovanými a generalizovanými formami, manifektmi a latentným tokom. Najčastejším prejavom akútneho ochorenia je syndróm podobný mononukleosusom. Symptómy intoxikácie sa najprv vyjadrili: periodické subtebilitácia, slabosť a únava. Ale potom horúčka sa zvyšuje, stúpa na 39 stupňov. Vzniká bolesť hrdla, sliznica z Pharynxu je červenanie, regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú.

Infekčný proces môže dôjsť k poškodeniu pečene vo forme hepatitídy. Potom sa pacienti obávajú o nevoľnosť a zvracanie, kožné kryty žltá. Pravdepodobne vývoj pankreatitídy s bolesťou brucha. Ale nie každá škoda vo vnútorných orgánoch je sprevádzaná klinickými prejavmi, tečúcimi asymptomatickým. Bežné formy ochorenia cytomegalovírusu sa nachádzajú v stavoch imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV). Vyznačujú sa porážkou takmer všetkých orgánov: Svetlo, srdce, nervový systém, tráviaci trakt, oči, obličky.

Pseudotuberculez

Klinický obraz Pseudotuberculez sa vyznačuje špeciálnym polymorfizmom. Inkubačná doba vo väčšine prípadov je až 10 dní. Hlavné syndrómy vyplývajúce z pacientov patria:

Horúčka.
Všeobecné toxické javy.
Porážku tráviaceho traktu.
Respiračné značky.
Artikianske prejavy.
Kožná vyrážka.

Už v prvý deň sa telesná teplota môže zvýšiť na 39 stupňov, pokračovať v 3 týždňoch. Strach bolesti hlavy, lobby v tele, malátnosť. Bolesť v svaloch sú veľmi intenzívne, čo simuluje aj chirurgickú patológiu brušnej dutiny. Po prvé, kĺby sú ohromené vo forme artralgie, ale potom sa pripojili príznaky zápalu: začervenanie, opuch, erytém v tvare kruhu. Niekedy je postihnutých niekoľko artikulácií, vrátane chrbtice.

Zapojenie do infekčného procesu tráviaceho traktu prúdi v širokej škále možností:

Bolesť v oblasti ilis, chobotnice, epigastrics.
Zvracanie a nevoľnosť.
Pri pohľade na stoličku (s prímesou hlienu).
Sova brucha.
Zvýšte pečeň a slezinu.

Niekedy dokonca podráždenie peritoneum dochádza a v niektorých prípadoch je možné správne riadne zvýšiť mesenterické lymfatické uzliny. Ale reagovať aj iné skupiny: submandibulárne, axilárne. Sú hnuteľné, elastické konzistencie, bezbolestné. Z prejavov respiračného syndrómu počas pseudotuberculese stojí za zmienku:

Bolesť hrdla.
Nosové preťaženie.
Suchý kašeľ.

Po preskúmaní sliznice z Pharynxu lekár odhalí jeho opuchy a začervenanie, čo má niekedy veľmi výrazný charakter ("Burning Zev"). Na zadnej stene hrdla sa niekedy objavujú škvrnité prvky (enanthema), mandľové zvýšenie, stávajú sa drobivé. Vyznačuje sa vzhľadom na pacienta: tvár sčervenaného a premyslenia, učencov očí s vstrekovanými plavidlami. Jazyk je najprv pokrytý belavým svetlom, ale za týždeň vyčistil, stať sa "malinskými". Na koži tela a končatín sa takmer všetci pacienti objavujú jemne čistená vyrážka.

Pre pseudotuberculosis je veľmi charakteristická kombinácia poškodenia tráviaceho systému a katarršových prejavov v horných dýchacích cestách.

Hemoragická horúčka

Infekčné ochorenia vyskytujúce sa s hemoragickým syndrómom sú väčšie nebezpečenstvo. Patrí medzi ne niekoľko horoví (Lasse, Marburg, Ebola). Majú vysoký stupeň nákazy (infinície) a náročný kurz, v súvislosti s ktorými môžu ukončiť nepriateľský. Infekcie sú spôsobené vírusmi a sú sprevádzané polyorálnou léziou. Preto je symptomatické látky veľmi rôznorodé:

Horúčka.
Intoxikácie (mazanie v tele, malátnosť).
Bolesť v hrdle, žalúdku, hrudníku, späť.
Kašeľ.
Konjunktivitída.
Zvracanie a hnačka.
Kožná vyrážka (pyatnost-papulse, hemoragické).
Krvácanie (nos, maternica, žalúdka, hematuria).

Vzhľadom na stratu tekutiny so zvracaním, kvapalnou stoličkou a krvou sa rozvíja dehydratácia (dehydratácia). Vyznačuje sa suchou ústami, smäd, zníženie tónu kože, bledosť a deplécie, zvýšenie pulzu a pokles tlaku, intenzita. To všetko vytvára rovné nebezpečenstvo pre život pacienta.

Dodatočná diagnostika

Ak chcete zistiť presný pôvod brušného syndrómu, by sa mal konať dodatočný výskum. Diagnóza ochorenia môže zahŕňať rôzne laboratórne a inštrumentálne metódy, ktoré umožňujú vytvoriť jeho príčinu a objasniť povahu porušenia. Tie obsahujú:

Všeobecný krvný test (leukocyty, erito- a krvné doštičky, SE).
Všeobecná analýza moču (leukocyty, proteín, erytrocyty a valce).
Krvová biochémia (elekteriálne indikátory, elektrolyty, pečeňové a renálne vzorky, koagulo- a proteín).
Maz z Zey a nosa (mikroskopia, siatie, PCR).
Sérologické analýzy (definícia protilátok k pôvodcu).
Calais Analýza (Coprogram, BAPPOSOSEV).
Ultrazvuk vnútorných orgánov (pečeň a slezina, pankreas, obličky).
Fibrogastroskopia.

Komplexný prieskum neprechádza bez účasti príbuzných špecialistov: ENT DOCTOR, infekčný skúšajúci, chirurg, gastroenterológ. A až po komplexnej diagnóze môžeme povedať, prečo bolesť brucha vznikla na pozadí dýchacích ciest. A potom sa vykoná vhodná liečba, ktorú lekár vymenuje. Pacient je potrebné pripomenúť, že veľa závisí od včasnosti liečby lekárskej starostlivosti.