Ang sistema ng paghinga ng mga bata: pag-unlad at mga katangian. Sistema ng paghinga ng mga bata

Mayroong ilang mga yugto sa pag-unlad ng sistema ng paghinga:

Stage 1 - hanggang 16 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine, ang pagbuo ng mga glandula ng bronchial ay nangyayari.

Mula sa ika-16 na linggo - ang yugto ng recanalization - ang mga elemento ng cellular ay nagsisimulang gumawa ng uhog, likido at bilang isang resulta, ang mga selula ay ganap na lumilipat, ang bronchi ay nakakakuha ng isang lumen, at ang mga baga ay nagiging guwang.

Stage 3 - alveolar - nagsisimula sa 22-24 na linggo at tumatagal hanggang sa ipanganak ang sanggol. Sa panahong ito, ang pagbuo ng acinus, alveoli, ang synthesis ng surfactant ay nagaganap.

Sa oras ng kapanganakan, mayroong mga 70 milyong alveoli sa mga baga ng fetus. Mula sa 22-24 na linggo, nagsisimula ang pagkita ng kaibahan ng mga alveolocytes - ang mga cell na naglinya sa panloob na ibabaw ng alveoli.

Mayroong 2 uri ng alveolocytes: uri 1 (95%), uri 2 - 5%.

Ang surfactant ay isang substance na pumipigil sa pagbagsak ng alveoli dahil sa mga pagbabago sa tensyon sa ibabaw.

Nilinya nito ang alveoli mula sa loob na may manipis na layer, sa paglanghap, ang dami ng alveoli ay tumataas, ang pag-igting sa ibabaw ay tumataas, na humahantong sa paglaban sa paghinga.

Sa panahon ng pagbuga, ang dami ng alveoli ay bumababa (higit sa 20-50 beses), pinipigilan sila ng surfactant na bumagsak. Dahil ang 2 enzymes ay kasangkot sa produksyon ng surfactant, na kung saan ay aktibo sa magkaibang petsa pagbubuntis (sa pinakahuling mula 35-36 na linggo), malinaw na ang mas maikli ang panahon ng gestational ng bata, mas malinaw ang kakulangan sa surfactant at mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng bronchopulmonary pathology.

Ang kakulangan sa surfactant ay nabubuo din sa mga ina na may gestosis, na may kumplikadong kurso ng pagbubuntis, na may caesarean section... Ang immaturity ng surfactant system ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng respiratory distress syndrome.

Ang kakulangan ng surfactant ay humahantong sa pagbagsak ng alveoli at pagbuo ng atelectasis, bilang isang resulta kung saan ang pag-andar ng gas exchange ay nagambala, ang presyon sa sirkulasyon ng baga ay tumataas, na humahantong sa pagpapatuloy ng sirkulasyon ng pangsanggol at ang paggana ng patent. ductus arteriosus at ang hugis-itlog na bintana.

Bilang isang resulta, ang hypoxia, acidosis ay nabuo, ang vascular permeability ay tumataas at ang likidong bahagi ng dugo na may mga protina ay pawis sa alveoli. Ang mga protina ay idineposito sa dingding ng alveoli sa anyo ng kalahating singsing - hyaline membranes. Ito ay humahantong sa kapansanan sa pagsasabog ng mga gas, at ang pagbuo ng malubhang pagkabigo sa paghinga, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, cyanosis, tachycardia, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga.

Ang klinikal na larawan ay bubuo pagkatapos ng 3 oras mula sa sandali ng kapanganakan at ang mga pagbabago ay tumaas sa loob ng 2-3 araw.

AFO sa paghinga

Sa oras na ipanganak ang sanggol, ang respiratory system ay umabot sa morphological maturity at maaaring gumanap ng function ng respiration.
Sa bagong panganak Airways napuno ng isang likido na may mababang lagkit at isang maliit na halaga ng protina, na tinitiyak ang mabilis na pagsipsip nito pagkatapos ng panganganak sa pamamagitan ng mga lymphatic at mga daluyan ng dugo. Sa unang bahagi ng panahon ng neonatal, ang bata ay umaangkop sa pagkakaroon ng extrauterine.
Pagkatapos ng 1 paghinga, mayroong isang maikling inspiratory pause, na tumatagal ng 1-2 segundo, pagkatapos ay mayroong isang pagbuga, na sinamahan ng isang malakas na sigaw ng bata. Sa kasong ito, ang unang paggalaw ng paghinga sa isang bagong panganak ay isinasagawa ayon sa uri ng paghinga (inspiratory "flash") - ito ay isang malalim na paglanghap na may mahirap na pagbuga. Ang ganitong paghinga ay pinapanatili sa malusog na mga full-term na sanggol hanggang sa unang 3 oras ng buhay. Sa isang malusog na bagong panganak na bata, sa unang pagbuga, karamihan sa mga alveoli ay itinuwid, habang ang mga sisidlan ay lumalawak din. Ang kumpletong pagpapalawak ng alveoli ay nangyayari sa loob ng unang 2-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan.
Ang mekanismo ng unang hininga. Ang pangunahing panimulang punto ay hypoxia na nagreresulta mula sa cord clamping. Pagkatapos ng cord ligation, bumababa ang tensyon ng oxygen sa dugo, tumataas ang presyon ng carbon dioxide at bumababa ang pH. Bilang karagdagan, ang bagong panganak na sanggol ay lubos na naiimpluwensyahan ng ambient temperature, na mas mababa kaysa sa sinapupunan. Ang pag-urong ng diaphragm ay lumilikha ng negatibong presyon sa lukab ng dibdib, na nagpapahintulot sa hangin na makapasok sa daanan ng hangin nang mas madali.

Ang isang bagong panganak na bata ay may mahusay na ipinahayag na mga proteksiyon na reflexes - pag-ubo at pagbahing. Nasa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang Hering-Breuer reflex ay gumagana, na humahantong sa paglipat mula sa paglanghap hanggang sa pagbuga sa isang threshold na lumalawak ng pulmonary alveoli. Sa isang may sapat na gulang, ang reflex na ito ay isinasagawa lamang sa isang napakalakas na pag-uunat ng mga baga.

Anatomically, ang upper, middle at lower airways ay nakikilala. Ang ilong ay medyo maliit sa oras ng kapanganakan, ang mga daanan ng ilong ay makitid, ang mas mababang daanan ng ilong, ang turbinate, na nabuo sa edad na 4, ay wala. Mahina ang pagbuo ng submucosal tissue (matures ng 8-9 na taon), hanggang 2 taon, kulang sa pag-unlad ng cavernous o cavernous tissue (bilang resulta, ang mga bata ay walang nosebleeds). Ang mauhog lamad ng ilong ay maselan, medyo tuyo, mayaman sa mga daluyan ng dugo. Dahil sa makitid ng mga daanan ng ilong at ang masaganang suplay ng dugo sa kanilang mauhog na lamad, kahit na ang maliit na pamamaga ay nagdudulot ng kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong sa mga maliliit na bata. Ang paghinga sa bibig sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay ay imposible, dahil itinutulak ng malaking dila ang epiglottis pabalik. Partikular na makitid sa maliliit na bata ang labasan mula sa ilong - ang choanae, na kadalasang dahilan ng kanilang pangmatagalang pagkagambala sa paghinga ng ilong.

Ang mga paranasal sinuses sa maliliit na bata ay napakahina na binuo o ganap na wala. Habang lumalaki ang mga buto sa mukha ( itaas na panga) at ang mga ngipin ay sumabog, ang haba at lapad ng mga daanan ng ilong, ang dami ng paranasal sinuses ay tumataas. Ipinapaliwanag ng mga tampok na ito ang pambihira ng mga sakit tulad ng sinusitis, frontal sinusitis, ethmoiditis, sa maagang pagkabata. Ang isang malawak na nasolacrimal duct na may mga kulang na balbula ay nagtataguyod ng paglipat ng pamamaga mula sa ilong patungo sa mauhog na lamad ng mga mata.

Ang pharynx ay makitid at maliit. Ang lymphopharyngeal ring (Valdeyer - Pirogov) ay hindi maganda ang pagkakabuo. Kabilang dito ang 6 na tonsil:

• 2 palatine (sa pagitan ng anterior at posterior palatine arches)

  2 tubo (malapit sa eustachian tubes)

  1 lalamunan (sa itaas na bahagi ng nasopharynx)

  1 lingual (sa lugar ng ugat ng dila).

Ang palatine tonsils sa mga bagong silang ay hindi nakikita, sa pagtatapos ng ika-1 taon ng buhay ay nagsisimula silang umusli dahil sa mga palatine arches. Sa edad na 4-10, ang mga tonsil ay mahusay na binuo at hypertrophy ay madaling mangyari. Sa pagdadalaga, ang tonsil ay nagsisimulang sumailalim sa isang reverse development. Ang mga tubo ng Eustachian sa maliliit na bata ay malapad, maikli, tuwid, matatagpuan nang pahalang at sa pahalang na posisyon ang pathological na proseso ng isang bata mula sa nasopharynx ay madaling kumakalat sa gitnang tainga, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng otitis media. Sa edad, sila ay nagiging makitid, mahaba, paikot-ikot.

Ang larynx ay hugis funnel. Ang glottis ay makitid at mataas (sa antas 4 cervical vertebra, at sa mga matatanda - sa antas ng ika-7 cervical vertebra). Ang nababanat na tisyu ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang larynx ay medyo mas mahaba at mas makitid kaysa sa mga matatanda; ang kartilago nito ay napakadali. Sa edad, ang larynx ay nakakakuha ng isang cylindrical na hugis, nagiging malawak at bumaba ng 1-2 vertebrae na mas mababa. Mali vocal cords at ang mauhog lamad ay maselan, mayaman sa mga daluyan ng dugo at lymphatic, ang nababanat na tisyu ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang glottis sa mga bata ay makitid. Ang mga vocal cord sa mga maliliit na bata ay mas maikli kaysa sa mas matatandang mga bata, kaya mayroon silang mataas na boses. Mula sa edad na 12, nagiging mas mahaba ang vocal cord ng mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ang bifurcation ng trachea ay mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang cartilaginous framework ng trachea ay malambot at madaling paliitin ang lumen. Ang nababanat na tisyu ay hindi maganda ang pag-unlad, ang mauhog na lamad ng trachea ay malambot at mayaman sa mga daluyan ng dugo. Ang paglaki ng trachea ay nangyayari kasabay ng paglaki ng puno ng kahoy, pinaka-masidhi - sa unang taon ng buhay at sa pagbibinata.

Ang bronchi ay mayaman na tinustusan ng dugo, kalamnan at nababanat na mga hibla sa mga bata ay kulang sa pag-unlad, ang lumen ng bronchi ay makitid. Ang kanilang mauhog lamad ay richly vascularized.
Ang kanang bronchus ay, kumbaga, isang pagpapatuloy ng trachea, ito ay mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa. Ipinapaliwanag nito ang madalas na pagpasok ng isang dayuhang katawan sa kanang pangunahing bronchus.
Ang puno ng bronchial ay hindi maganda ang pag-unlad.
Mayroong bronchi ng 1st order - pangunahing, 2 order - lobar (3 sa kanan, 2 sa kaliwa), 3 order - segmental (10 sa kanan, 9 sa kaliwa). Ang bronchi ay makitid, ang kanilang mga kartilago ay malambot. Ang mga kalamnan at nababanat na mga hibla sa mga bata sa ika-1 taon ng buhay ay hindi pa sapat na binuo, ang suplay ng dugo ay mabuti. Ang mauhog lamad ng bronchi ay may linya na may ciliated ciliated epithelium, na nagbibigay ng mucociliary clearance, na gumaganap ng malaking papel sa pagprotekta sa mga baga mula sa pagpasok ng iba't ibang mga pathogen mula sa itaas na respiratory tract at nagtataglay immune function(secretory immunoglobulin A). Ang lambing ng mauhog lamad ng bronchi, ang makitid ng kanilang lumen ay nagpapaliwanag ng madalas na paglitaw sa mga maliliit na bata ng bronchiolitis na may isang sindrom ng kumpleto o bahagyang sagabal, atelectasis ng mga baga.

Ang tissue ng baga ay hindi gaanong mahangin, ang nababanat na tisyu ay hindi sapat na binuo. V kanang baga maglaan ng 3 lobes, sa kaliwa 2. Pagkatapos ang lobar bronchi ay nahahati sa segmental. Ang isang segment ay isang independiyenteng gumaganang yunit ng baga, na nakadirekta sa tuktok nito sa ugat ng baga, ay may independiyenteng arterya at nerve. Ang bawat segment ay may independiyenteng bentilasyon, end artery at intersegmental septa na gawa sa elastic connective tissue. Ang segmental na istraktura ng mga baga ay mahusay na binibigkas sa mga bagong silang. Sa kanang baga, 10 mga segment ang nakikilala, sa kaliwa -9. Ang itaas na kaliwa at kanang lobe ay nahahati sa tatlong mga segment - 1st, 2nd at 3rd, ang gitnang kanang lobe - sa dalawang segment - ika-4 at ika-5. Sa kaliwa liwanag na daluyan ang lobe ay tumutugma sa tambo, na binubuo din ng dalawang mga segment - ang ika-4 at ika-5. Ang ibabang umbok ng kanang baga ay nahahati sa limang mga segment - 6, 7, 8, 9 at ika-10, ang kaliwang baga - sa apat na mga segment - 6, 7, 8 at ika-9. Ang Acini ay kulang sa pag-unlad, ang alveoli ay nagsisimulang mabuo mula sa 4-6 na linggo ng buhay at ang kanilang bilang ay mabilis na tumataas sa loob ng 1 taon, lumalaki hanggang 8 taon.

Ang pangangailangan ng oxygen ng mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Kaya, sa mga bata 1 taon ng buhay, ang pangangailangan para sa oxygen bawat 1 kg ng timbang ng katawan ay tungkol sa 8 ml / min, sa mga matatanda - 4.5 ml / min. Ang mababaw na katangian ng paghinga sa mga bata ay binabayaran ng isang mataas na rate ng paghinga, ang pakikilahok ng karamihan sa mga baga sa paghinga

Sa fetus at bagong panganak, nangingibabaw ang hemoglobin F, na may mas mataas na affinity para sa oxygen, at samakatuwid ang curve ng dissociation ng oxyhemoglobin ay inililipat sa kaliwa at pataas. Samantala, sa isang bagong panganak, tulad ng sa isang fetus, ang mga erythrocyte ay naglalaman ng napakakaunting 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG), na nagiging sanhi din ng mas mababang saturation ng hemoglobin na may oxygen kaysa sa isang may sapat na gulang. Kasabay nito, sa fetus at bagong panganak, ang oxygen ay mas madaling ibigay sa mga tisyu.

Sa malusog na mga bata, depende sa edad, ang ibang pattern ng paghinga ay tinutukoy:

a) vesicular - ang pagbuga ay isang ikatlong bahagi ng paglanghap.

b) pueril breathing - pinahusay na vesicular

c) mahirap na paghinga - ang pagbuga ay higit sa kalahati ng paglanghap o katumbas nito.

d) bronchial breathing - ang pagbuga ay mas mahaba kaysa sa paglanghap.

Kinakailangang tandaan ang sonority ng paghinga (normal, nadagdagan, humina). Sa mga bata sa unang 6 na buwan. humihina ang paghinga. Pagkatapos ng 6 na buwan. hanggang 6 na taong gulang, puerile na paghinga, at mula 6 na taong gulang - vesicular o highly vesicular (isang-katlo ng paglanghap at dalawang-katlo ng pagbuga ay naririnig), ito ay naririnig nang pantay-pantay sa buong ibabaw.

Respiratory rate (RR)

	Dalas kada minuto
Napaaga
Bagong panganak

Pagsusuri ni Shtange - pagpigil ng hininga habang humihinga (6-16 taong gulang - mula 16 hanggang 35 segundo).

Pagsusuri ni Gench - pagpigil ng hininga sa pag-expire (N - 21-39 seg).

Sa pagtatapos ng ika-3 - sa simula ng ika-4 na linggo ng pag-unlad ng embryonic, lumilitaw ang isang protrusion ng dingding ng anterior bituka, kung saan nabuo ang larynx, trachea, bronchi at baga. Mabilis na lumalaki ang protrusion na ito, lumilitaw ang bulbous expansion sa dulo ng caudal, na nahahati sa kanan at kaliwang bahagi sa ika-4 na linggo (hinaharap na kanan at kaliwang baga). Ang bawat bahagi ay nahahati pa sa maliliit na sanga. (mga pagbabahagi sa hinaharap). Ang mga nagresultang protrusions ay lumalaki sa nakapalibot na mesenchyme, na patuloy na naghahati at muling bumubuo ng mga spherical extension sa kanilang mga dulo - ang mga simulain ng bronchi ng isang mas maliit na kalibre. Sa ika-6 na linggo, sila ay bumubuo lobar bronchi sa ika-8-10 - segmental na bronchi. Nagsisimula ang pagbuo mula sa ika-16 na linggo respiratory bronchioles. Kaya, sa ika-16 na linggo, ang puno ng bronchial ay pangunahing nabuo. Ito ang tinatawag na glandular stage ng pag-unlad ng baga. Mula sa ika-16 na linggo, nagsisimula ang pagbuo ng isang lumen sa bronchi (yugto ng recanalization), at mula sa ika-24 - ang pagbuo ng hinaharap na acini (alveolar stage), hindi nagtatapos bago ipanganak, ang pagbuo ng alveoli ay nagpapatuloy sa postnatal period. Sa oras ng kapanganakan, mayroong humigit-kumulang 70 milyong pangunahing alveoli sa mga baga ng fetus. Ang pagbuo ng cartilaginous framework ng trachea at bronchi nagsisimula mula sa ika-10 linggo, mula sa ika-13 linggo, ang pagbuo ng mga glandula sa bronchi ay nagsisimula, na nag-aambag sa pagbuo ng isang lumen. Mga daluyan ng dugo ay nabuo mula sa mesenchyme sa ika-20 linggo, at motor neuron - mula sa ika-15 linggo. Ang vascularization ng mga baga ay nangyayari lalo na mabilis sa 26-28 na linggo. Mga daluyan ng lymphatic ay nabuo sa ika-9-10 na linggo, una sa lugar ng ugat ng baga. Sa pamamagitan ng kapanganakan, sila ay ganap na nabuo.

Ang pagbuo ng acini, na nagsimula mula sa ika-24 na linggo, ay hindi nagtatapos sa kapanganakan, at ang kanilang pagbuo ay nagpapatuloy sa postnatal period.

Sa oras na ipanganak ang sanggol, ang mga daanan ng hangin (larynx, trachea, bronchi at acini) ay puno ng likido, na isang produkto ng pagtatago ng mga selula ng respiratory tract. Naglalaman ito ng isang maliit na halaga ng protina at may mababang lagkit, na nagpapadali sa mabilis na pagsipsip nito kaagad pagkatapos ng kapanganakan, mula sa sandaling naitatag ang paghinga.

Ang surfactant, ang layer kung saan (0.1-0.3 microns) ay sumasakop sa alveoli, ay nagsisimulang ma-synthesize sa pagtatapos ng intrauterine development. Ang methyl at phosphocholine transferase ay kasangkot sa synthesis ng surfactant. Ang methyltransferase ay nagsisimulang mabuo mula 22-24 na linggo ng intrauterine development, at ang aktibidad nito ay unti-unting tumataas patungo sa kapanganakan. Ang Phosphocholine transferase ay kadalasang naghihinog lamang sa 35 linggo ng pagbubuntis. Ang isang kakulangan sa surfactant system ay sumasailalim sa respiratory distress syndrome, na mas karaniwan sa mga napaaga na sanggol, na klinikal na nagpapakita ng sarili bilang matinding respiratory failure.

Ang impormasyong ibinigay sa embryogenesis ay nagmumungkahi na ang congenital tracheal stenosis at lung agenesis ay resulta ng mga developmental disorder sa mga maagang yugto ng embryogenesis. Ang mga congenital cyst ng baga ay bunga din ng malformation ng bronchi at ang akumulasyon ng mga secretions sa alveoli.

Ang bahagi ng nauuna na bituka, kung saan nagmula ang mga baga, sa kalaunan ay nagiging esophagus. Kung ang tamang proseso ng embryogenesis ay nabalisa, ang isang mensahe ay nananatili sa pagitan ng pangunahing tubo ng bituka (esophagus) at ang grooved protrusion (trachea) - esophageal-tracheal fistula. Bagama't ito pathological kondisyon sa mga bagong silang na ito ay bihira, ngunit, kung ito ay naroroon, ang kanilang kapalaran ay nakasalalay sa oras ng diagnosis at ang bilis ng pagbibigay ng kinakailangang pangangalagang medikal. Ang isang bagong panganak na may tulad na depekto sa pag-unlad sa mga unang oras ay mukhang normal at malayang huminga. Gayunpaman, sa pinakaunang pagtatangka na magpakain, dahil sa pagpasok ng gatas mula sa esophagus sa trachea, ang asphyxia ay nangyayari - ang bata ay nagiging asul, ang isang malaking bilang ng wheezing ay naririnig sa mga baga, at ang impeksiyon ay mabilis na sumali. Ang paggamot sa naturang malformation ay gumagana lamang at dapat na isagawa kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis. Ang pagkaantala sa paggamot ay nagdudulot ng malubha, minsan hindi maibabalik, mga organikong pagbabago sa tissue ng baga dahil sa patuloy na pagpasok ng pagkain at mga nilalaman ng sikmura sa trachea.

Ito ay kaugalian na makilala itaas(ilong, lalamunan), karaniwan(larynx, trachea, lobar, segmental bronchi) at mas mababa(bronchioles at alveoli) mga daanan ng hangin. Ang kaalaman sa istraktura at pag-andar ng iba't ibang bahagi ng sistema ng paghinga ay napakahalaga para sa pag-unawa sa mga katangian ng pagkatalo ng sistema ng paghinga sa mga bata.

Itaas na respiratory tract.ilong ang bagong panganak ay medyo maliit, ang mga cavity nito ay hindi maganda ang pag-unlad, ang mga daanan ng ilong ay makitid (hanggang sa 1 mm). Ang mas mababang daanan ng ilong ay wala. Ang kartilago ng ilong ay napakalambot. Ang mauhog lamad ng ilong ay malambot, mayaman sa mga daluyan ng dugo at lymphatic. Sa edad na 4, ang mas mababang daanan ng ilong ay nabuo. Habang lumalaki ang mga buto sa mukha (itaas na panga) at pumuputok ang mga ngipin, tumataas ang haba at lapad ng mga daanan ng ilong. Sa mga bagong silang, ang cavernous na bahagi ng submucous tissue ng ilong ay hindi sapat na binuo, na bubuo lamang sa edad na 8-9 taon. Ipinapaliwanag nito ang kamag-anak na pambihira ng pagdurugo ng ilong sa mga batang 1 taong gulang. Dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng cavernous tissue sa mga maliliit na bata, ang inhaled air ay bahagyang pinainit, sa bagay na ito, ang mga bata ay hindi maaaring dalhin sa labas sa mga temperatura sa ibaba -10 ° C. Ang isang malawak na nasolacrimal duct na may hindi nabuong mga balbula ay nagtataguyod ng paglipat ng pamamaga mula sa ilong hanggang sa mauhog lamad ng mga mata. Dahil sa makitid ng mga daanan ng ilong at ang masaganang suplay ng dugo sa mauhog lamad, ang paglitaw ng kahit na menor de edad na pamamaga ng mucosa ng ilong ay nagdudulot ng kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong sa mga maliliit na bata. Ang paghinga sa pamamagitan ng bibig sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay ay halos imposible, dahil ang malaking dila ay itinutulak ang epiglottis pabalik.

Kahit na ang paranasal sinuses ay nagsisimulang mabuo sa panahon ng prenatal, hindi sila sapat na nabuo sa kapanganakan (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Pag-unlad ng paranasal sinuses (sinuses) ng ilong

Pangalan ng sinus	Ang termino ng intrauterine development, masa	Sukat sa kapanganakan, mm	Pinakamabilis na panahon ng pag-unlad	Oras ng pagtuklas ng X-ray
Lattice			Sa edad na 7-12
Maxillary			2-7 taong gulang
Pangharap			Dahan-dahan hanggang 7 taon, ganap na binuo ng 15-20 taon
Hugis wedge			Dahan-dahan hanggang edad 7, ganap na nabuo sa edad na 15

Ipinapaliwanag ng mga tampok na ito ang pambihira ng mga sakit tulad ng sinusitis, frontal sinusitis, ethmoiditis, polysinusitis (isang sakit ng lahat ng sinuses) sa maagang pagkabata. Kapag humihinga sa pamamagitan ng ilong, ang hangin ay dumadaan na may higit na pagtutol kaysa sa paghinga sa pamamagitan ng bibig, samakatuwid, sa panahon ng paghinga ng ilong, ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga ay tumataas at ang paghinga ay nagiging mas malalim. Ang hangin sa atmospera na dumadaan sa ilong ay pinainit, pinalamig at dinadalisay. Ang pag-init ng hangin ay mas malaki, mas mababa ang temperatura sa labas. Kaya, halimbawa, ang temperatura ng hangin kapag dumadaan sa ilong sa antas ng larynx ay 2 ... 3 ° C na mas mababa kaysa sa temperatura ng katawan. Sa ilong, ang inhaled air ay dinadalisay, at ang mga banyagang katawan na mas malaki sa 5-6 microns ay nakuha sa ilong ng ilong (mas maliit na mga particle ay tumagos sa pinagbabatayan na mga seksyon). Sa lukab ng ilong, 0.5-1 litro ng uhog ay inilabas bawat araw, na gumagalaw sa posterior 2/3 ng lukab ng ilong sa bilis na 8-10 mm / min, at sa anterior third - 1-2 mm / min. Bawat 10 minuto, isang bagong layer ng mucus ang dumadaan, na naglalaman ng mga bactericidal substance (lysozyme, complement, atbp.), secretory immunoglobulin A.

Pharynx ang bagong panganak ay makitid at maliit. Ang singsing ng lymphopharyngeal ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang parehong palatine tonsils sa mga bagong silang ay hindi karaniwang umaabot dahil sa mga arko ng malambot na palad sa pharynx cavity. Sa ikalawang taon ng buhay, ang hyperplasia ng lymphoid tissue ay sinusunod, at ang mga tonsil ay lumabas mula sa likod ng mga nauunang arko. Ang mga crypts sa tonsils ay hindi maganda ang pag-unlad, samakatuwid, bagaman may mga namamagang lalamunan sa mga batang wala pang isang taong gulang, mas karaniwan ang mga ito kaysa sa mas matatandang mga bata. Sa edad na 4-10, ang mga tonsil ay mahusay na nabuo at madaling hypertrophy. Ang mga tonsil ay katulad sa istraktura at paggana sa mga lymph node.

Ang mga tonsil ay tulad ng isang filter para sa mga microorganism, ngunit sa madalas na nagpapasiklab na proseso, ang isang pokus ng talamak na impeksiyon ay maaaring mabuo sa kanila. Kasabay nito, unti-unti silang tumataas, hypertrophy - ang talamak na tonsilitis ay bubuo, na maaaring mangyari sa pangkalahatang pagkalasing at maging sanhi ng sensitization ng katawan.

Maaaring lumaki ang nasopharyngeal tonsils - ito ang mga tinatawag na adenoid vegetations na nakakagambala sa normal na paghinga ng ilong, at, bilang isang makabuluhang receptor field, ay maaaring maging sanhi ng mga allergy, pagkalasing ng katawan, atbp. Ang mga batang may adenoids ay hindi nag-iingat, na nakakaapekto sa kanilang pag-aaral sa paaralan. Bilang karagdagan, ang mga adenoid ay nag-aambag sa pagbuo ng isang malocclusion.

Kabilang sa mga sugat ng upper respiratory tract sa mga bata, ang rhinitis at tonsilitis ay madalas na sinusunod.

Gitna at mas mababang respiratory tract.Larynx sa pagsilang ng isang bata ito ay may hugis na funnel, ang cartilage nito ay malambot at nababaluktot. Ang glottis ay makitid at matatagpuan mataas - sa antas ng IV cervical vertebra (sa mga matatanda - sa antas ng VII cervical vertebra). Ang cross-sectional area ng daanan ng hangin sa ilalim ng vocal folds ay nasa average na 25 mm, at ang haba ng vocal folds ay 4-4.5 mm. Ang mauhog lamad ay malambot, mayaman sa mga daluyan ng dugo at lymphatic. Ang nababanat na tisyu ay hindi maganda ang pag-unlad. Hanggang sa 3 taong gulang, ang hugis ng larynx ay pareho sa mga lalaki at babae. Pagkatapos ng 3 taon, ang anggulo ng koneksyon ng mga plate ng thyroid sa mga lalaki ay humalim, na nagiging lalong kapansin-pansin sa edad na 7; sa edad na 10 sa mga lalaki, ang larynx ay katulad ng larynx ng isang may sapat na gulang na lalaki.

Glottis nananatiling makitid hanggang 6-7 taon. Ang totoong vocal folds sa maliliit na bata ay mas maikli kaysa sa mas matatandang bata (ito ang dahilan kung bakit mataas ang boses nila); mula sa edad na 12, ang vocal folds sa mga lalaki ay nagiging mas mahaba kaysa sa mga babae. Ang kakaibang istraktura ng larynx sa mga bata ay nagpapaliwanag din sa dalas ng pagkatalo nito. (laryngitis), at kadalasan ay sinamahan sila ng kahirapan sa paghinga - croup.

trachea sa oras na ang bata ay ipinanganak, ito ay halos ganap na nabuo. Mayroon itong hugis ng funnel. Ang itaas na gilid nito ay matatagpuan sa antas IV ng cervical (sa isang nasa hustong gulang sa antas VII) vertebra. Ang bifurcation ng trachea ay mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ito ay maaaring matukoy bilang ang intersection ng mga linya na iginuhit mula sa spinae scapulae sa gulugod. Ang mauhog lamad ng trachea ay maselan at mayaman sa mga daluyan ng dugo. Ang nababanat na tisyu ay hindi gaanong nabuo, at ang cartilaginous na balangkas nito ay malambot at madaling paliitin ang lumen. Sa edad, ang trachea ay tumataas kapwa sa haba at sa diameter, gayunpaman, kung ihahambing sa paglaki ng katawan, ang rate ng pagtaas sa trachea ay nahuhuli, at mula lamang sa panahon ng pagbibinata, ang pagtaas sa laki nito ay pinabilis.

Ang diameter ng trachea ay nagbabago sa panahon ng respiratory cycle. Ang lumen ng trachea ay nagbabago lalo na nang malaki sa panahon ng pag-ubo - ang pahaba at transverse na mga sukat ay bumababa ng 1/3. Sa mauhog lamad ng trachea mayroong maraming mga glandula - humigit-kumulang isang glandula bawat 1 mm 2 ng ibabaw. Dahil sa pagtatago ng mga glandula, ang ibabaw ng trachea ay natatakpan ng isang layer ng mucus na 5 microns ang kapal, ang bilis ng paggalaw ng uhog ay 10-15 mm / min, na sinisiguro ng paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium. (10-35 cilia bawat 1 micron 2).

Ang mga tampok na istruktura ng trachea sa mga bata ay tumutukoy sa madalas na nakahiwalay na mga sugat nito. (tracheitis), sa kumbinasyon ng isang sugat ng larynx (laryngotracheitis) o bronchi (tracheobronchitis).

Bronchi sa oras ng kapanganakan, sila ay mahusay na nabuo. Ang mauhog lamad ay may masaganang suplay ng dugo, ay natatakpan ng isang manipis na layer ng uhog, na gumagalaw sa bilis na 0.25-1 cm / min. Sa bronchioles, ang paggalaw ng uhog ay mas mabagal (0.15-0.3 cm / min). Ang kanang bronchus ay, kumbaga, isang pagpapatuloy ng trachea, ito ay mas maikli at medyo mas malawak kaysa sa kaliwa.

Ang mga kalamnan at nababanat na mga hibla sa mga bata sa unang taon ng buhay ay hindi pa rin nabuo. Sa edad, ang haba at ang lumen ng bronchi ay tumataas. Ang bronchi ay lumalaki lalo na mabilis sa unang taon ng buhay, pagkatapos ay bumabagal ang kanilang paglago. Sa panahon ng pagsisimula ng pagdadalaga, ang kanilang rate ng paglago ay tumataas muli. Sa edad na 12-13, ang haba ng pangunahing bronchi ay nagdodoble, sa edad, ang paglaban sa bronchial collapse ay tumataas. Sa mga bata, ang talamak na brongkitis ay isang pagpapakita ng paghinga impeksyon sa viral... Hindi gaanong karaniwan, ang asthmatic bronchitis ay sinusunod na may mga allergy sa paghinga. Ang lambot ng istraktura ng mauhog lamad ng bronchi, ang makitid ng kanilang lumen ay nagpapaliwanag din ng medyo madalas na paglitaw sa mga bata. bronchiolitis na may kumpleto o bahagyang obstruction syndrome.

Mass ng baga sa kapanganakan ay katumbas ng 50-60 g, na 1/50 ng timbang ng katawan. Sa hinaharap, mabilis itong tumataas, at lalo na nang masinsinan sa unang 2 buwan ng buhay at sa panahon ng pagdadalaga. Nagdodoble ito ng 6 na buwan, triple sa isang taon ng buhay, tumataas ng halos 6 na beses sa 4-5 taon, 10 beses sa 12-13 taon at 20 beses sa 20 taon.

Sa mga bagong silang tissue sa baga hindi gaanong mahangin at nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pag-unlad ng mga daluyan ng dugo at maluwag na connective tissue sa septa ng acini. Ang nababanat na tisyu ay hindi sapat na binuo, na nagpapaliwanag ng medyo madaling paglitaw ng emphysema sa iba't ibang mga sakit sa baga. Kaya, ang ratio ng elastin at collagen sa mga baga (dry tissue) sa mga batang wala pang 8 buwan ay 1: 3.8, habang sa isang may sapat na gulang ito ay 1: 1.7. Sa oras na ipinanganak ang bata, ang aktwal na bahagi ng paghinga ng mga baga (acinus, kung saan nagaganap ang palitan ng gas sa pagitan ng hangin at dugo) ay hindi sapat na nabuo.

Ang alveoli ay nagsisimulang mabuo mula sa ika-4 hanggang ika-6 na linggo ng buhay, at ang kanilang bilang ay tumataas nang napakabilis sa unang taon, lumalaki hanggang 8 taon, pagkatapos nito ang pagtaas sa mga baga ay nangyayari dahil sa linear na laki ng alveoli.

Alinsunod sa pagtaas ng bilang ng alveoli, ang respiratory surface ay tumataas din, lalo na nang malaki - sa unang taon.

Ito ay tumutugma sa mas malaking pangangailangan ng oxygen ng mga bata. Sa pamamagitan ng kapanganakan, ang lumen ng terminal bronchioles ay mas mababa sa 0.1 mm, sa edad na 2 ito ay nagdodoble, sa edad na 4 ay triple at sa edad na 18 ito ay tumataas ng 5 beses.

Ang makitid ng bronchioles ay nagpapaliwanag ng madalas na paglitaw ng atelectasis ng mga baga sa maliliit na bata. Natukoy ni AI Strukov ang 4 na panahon sa pag-unlad ng mga baga sa mga bata.

Sa panahon I (mula sa kapanganakan hanggang 2 taon) mayroong isang partikular na masinsinang pag-unlad ng alveoli.

Sa panahon ng II (mula 2 hanggang 5 taon) nababanat na tissue, kalamnan bronchi na may peribronchial at lymphoid tissue na kasama dito ay umuunlad nang masinsinan. Marahil, ipinapaliwanag nito ang pagtaas ng bilang ng mga kaso ng pulmonya na may matagal na kurso at ang simula ng pagbuo ng talamak na pulmonya sa mga bata sa edad ng preschool.

VIIIpanahon (5-7 taon) ang pangwakas na pagkahinog ng istraktura ng acin ay nangyayari, na nagpapaliwanag sa mas benign na kurso ng pulmonya sa preschool at edad ng paaralan.

Sa panahon ng IV (7-12 taon) mayroong pagtaas sa masa ng mature na tissue ng baga.

Sa pagkakaalam, kanang baga ay binubuo ng tatlong lobes: itaas, gitna at ibaba, at ang kaliwa - ng dalawa: itaas at ibaba. Ang gitnang lobe ng kanang baga ay tumutugma sa lingular lobe sa kaliwang baga. Ang pag-unlad ng mga indibidwal na lobes ng baga ay hindi pantay. Sa mga bata 1 taon ng buhay, ang itaas na umbok ng kaliwang baga ay hindi gaanong nabuo, at ang itaas at gitnang lobe ng kanang baga ay halos magkapareho ang laki. Sa edad na 2 taon lamang, ang mga sukat ng mga indibidwal na lobes ng baga ay tumutugma sa bawat isa, tulad ng sa mga matatanda.

Kasama ang paghahati ng mga baga sa mga lobe sa mga nagdaang taon, ang kaalaman sa segmental na istraktura ng mga baga ay naging napakahalaga, dahil ipinaliliwanag nito ang mga kakaiba ng lokalisasyon ng mga sugat at palaging isinasaalang-alang sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga baga.

Tulad ng nabanggit, ang pagbuo ng istraktura ng mga baga ay nangyayari depende sa pag-unlad ng bronchi. Matapos hatiin ang trachea sa kanan at kaliwang bronchi, ang bawat isa sa kanila ay nahahati sa lobar, na angkop para sa bawat lobe ng baga. Pagkatapos ang lobar bronchi ay nahahati sa segmental. Ang bawat segment ay mukhang isang kono o pyramid na ang tuktok ay nakadirekta patungo sa ugat ng baga.

Ang mga anatomikal at functional na tampok ng segment ay tinutukoy ng pagkakaroon ng self-ventilation, terminal artery at intersegmental septa na gawa sa elastic connective tissue. Ang segmental bronchus na may kaukulang mga daluyan ng dugo ay sumasakop sa isang tiyak na lugar sa lobe ng baga. Ang segmental na istraktura ng mga baga ay mahusay na binibigkas na sa mga bagong silang. Sa kanang baga, 10 mga segment ang nakikilala, sa kaliwang baga - 9 (Larawan 1).

kanin. 1. Segmental na istraktura ng mga baga

Upper kaliwa at kanang lobes nahahati sa 3 segment: itaas na apikal (1), itaas-posterior(2) at itaas na harapan(3). Ang isa pang karagdagang segment ay binabanggit minsan - aksila, na hindi itinuturing na independyente.

Gitnang kanang lobe nahahati sa 2 segment: panloob(4) matatagpuan sa gitna, at panlabas(5), na matatagpuan sa gilid. Sa kaliwang baga katumbas ng average na bahagi tambo, binubuo din ng 2 segment - pang-itaas na lingual(4) at mababang wika (5).

Ang lower lobe ng kanang baga ay nahahati sa 5 segment: basal-apical (6), basal-medial (7), basal-anterior (8), basal-lateral (9) at basal-posterior (10).

Ang lower lobe ng kaliwang baga ay nahahati sa 4 na segment: basal-apical (6), basal-anterior (8), basal-lateral (9) at basal-posterior (10).

Sa mga bata, ang proseso ng pneumonic ay madalas na naisalokal sa ilang mga segment, na nauugnay sa mga kakaibang katangian ng kanilang aeration, ang pagpapaandar ng paagusan ng kanilang bronchi, ang paglisan ng mga pagtatago mula sa kanila at ang posibilidad ng impeksyon. Kadalasan, ang pulmonya ay naisalokal sa mas mababang lobe, lalo na sa basal-apical na segment (6). Ang segment na ito ay sa isang tiyak na lawak na nakahiwalay sa iba pang mga segment ng lower lobe. Ang segmental na bronchus nito ay umaabot sa itaas ng iba pang segmental na bronchi at dumiretso pabalik sa tamang anggulo. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa mahinang pagpapatapon ng tubig, dahil ang mga bata ay karaniwang nasa posisyong nakahiga nang mahabang panahon. Kasabay ng pagkatalo ng ika-6 na segment, madalas ding na-localize ang pneumonia sa upper-posterior (2) segment ng upper lobe at basal-posterior (10) na segment ng lower lobe. Ito ang nagpapaliwanag sa madalas na anyo ng tinatawag na paravertebral pneumonia. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pagkatalo ng gitnang umbok - sa lokalisasyong ito, ang pulmonya ay talamak. May term pa nga "Mid-lobe syndrome".

Ang mid-lateral (4) at mid-anterior (5) segmental bronchi ay matatagpuan sa rehiyon ng bronchopulmonary lymph nodes; mayroon silang medyo makitid na lumen, malaki ang haba, at umaabot sa tamang mga anggulo. Bilang isang resulta, ang bronchi ay madaling na-compress ng pinalaki na mga lymph node, na biglang humahantong sa pag-shutdown ng isang makabuluhang respiratory surface at ang sanhi ng pag-unlad ng malubhang respiratory failure.

Sa mga bata, ito ay nangyayari sa 3-4 na linggo ng pagbubuntis. Ang mga organ ng paghinga ay nabuo mula sa mga pangunahing bahagi ng anterior bituka ng embryo: una, ang trachea, bronchi, acini (functional units ng baga), kahanay kung saan nabuo ang cartilaginous framework ng trachea at bronchi, pagkatapos ay ang circulatory. at nervous system ng mga baga. Sa pamamagitan ng kapanganakan, ang mga daluyan ng mga baga ay nabuo na, ang mga daanan ng hangin ay sapat na binuo, ngunit puno ng likido, ang pagtatago ng mga selula ng respiratory tract. Pagkatapos ng kapanganakan, na may pag-iyak at ang unang paglanghap ng sanggol, ang likidong ito ay hinihigop at umuubo.

Ang surfactant system ay partikular na kahalagahan. Ang surfactant, isang surfactant na na-synthesize sa pagtatapos ng pagbubuntis, ay tumutulong sa pagpapalawak ng mga baga sa unang hininga. Sa simula ng paghinga, kaagad sa ilong, ang inhaled air ay nalinis mula sa alikabok, mga microbial agent dahil sa biologically mga aktibong sangkap, mucus, bactericidal substance, secretory immunoglobulin A.

Ang respiratory tract ng bata na may edad ay umaangkop sa mga kondisyon kung saan siya dapat mabuhay. Ang ilong ng isang bagong panganak ay medyo maliit, ang mga cavity nito ay hindi maganda ang pag-unlad, ang mga daanan ng ilong ay makitid, ang mas mababang daanan ng ilong ay hindi pa nabuo. Ang cartilaginous skeleton ng ilong ay napakalambot. Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong ay mayaman sa vascularized ng dugo at lymphatic vessels. Sa mga apat na taong gulang, ang mas mababang daanan ng ilong ay nabuo. Unti-unting nabubuo ang cavernous (cavernous) tissue ng ilong ng bata. Samakatuwid, sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang mga nosebleed ay napakabihirang. Halos imposible para sa kanila na huminga sa pamamagitan ng bibig, dahil ang oral cavity ay sumasakop sa isang medyo malaking dila, na itinutulak ang epiglottis pabalik. Samakatuwid, sa talamak na rhinitis, kapag ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay napakahirap, ang proseso ng pathological ay mabilis na bumababa sa bronchi at baga.

Ang pag-unlad ng paranasal sinuses ay nangyayari rin pagkatapos ng isang taon, samakatuwid, sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang kanilang mga nagpapaalab na pagbabago ay bihira. Kaya kaysa sa mas kaunting bata, kaya ang kanyang ilong ay mas nababagay sa warming, moisturizing at purifying the air.

Ang pharynx sa bagong panganak na sanggol ay maliit at makitid. Ang pharyngeal ring ng tonsils ay nasa ilalim ng pag-unlad. Samakatuwid, ang palatine tonsils ay hindi umaabot sa mga gilid ng palatine arches. Sa simula ng ikalawang taon ng buhay, ang lymphoid tissue ay bubuo nang masinsinan, at ang palatine tonsils ay nagsisimulang lumabas sa mga gilid ng mga arko. Sa edad na apat, ang mga tonsil ay mahusay na nabuo; sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon (mga impeksyon sa itaas na respiratory tract), ang kanilang hypertrophy ay maaaring lumitaw.

Ang pisyolohikal na papel ng mga tonsils at ang buong pharyngeal ring ay upang i-filter at i-precipitate ang mga microorganism mula sa kapaligiran. Sa matagal na pakikipag-ugnay sa isang microbial agent, biglaang paglamig ng bata, ang proteksiyon na pag-andar ng tonsil ay humina, sila ay nahawahan, ang kanilang talamak o talamak na pamamaga ay bubuo na may kaukulang klinikal na larawan.

Taasan nasopharyngeal tonsils kadalasang nauugnay sa pamamaga ng lalamunan, laban sa background kung saan mayroong mga respiratory disorder, allergization at pagkalasing ng katawan. Hypertrophy palatine tonsils ay humahantong sa mga paglabag sa neurological status ng mga bata, sila ay nagiging hindi nag-iingat, hindi maganda ang ginagawa sa paaralan. Sa hypertrophy ng tonsils sa mga bata, nabuo ang isang pseudo-compensatory malocclusion.

Ang pinakakaraniwang sakit ng upper respiratory tract sa mga bata ay talamak na rhinitis at namamagang lalamunan.

Ang larynx ng isang bagong panganak ay may hugis ng funnel na istraktura, na may malambot na kartilago. Ang glottis ng larynx ay matatagpuan sa antas ng IV cervical vertebra, at sa isang may sapat na gulang sa antas ng VII cervical vertebra. Ang larynx ay medyo makitid, ang mauhog na lamad na sumasaklaw dito ay may mahusay na nabuo na mga daluyan ng dugo at lymph. Ang nababanat na tissue nito ay hindi maganda ang pagkakabuo. Mga pagkakaiba sa sekswal Sa istraktura ng larynx ay lumilitaw sa pamamagitan ng pagdadalaga. Sa mga lalaki, ang larynx ay tumatalas sa halip na ang thyroid cartilage, at sa edad na 13 ito ay mukhang larynx ng isang may sapat na gulang na lalaki. At sa mga batang babae, sa edad na 7-10 taon, ang istraktura ng larynx ay nagiging katulad ng istraktura ng isang may sapat na gulang na babae.

Hanggang sa edad na 6-7 taon, ang glottis ay nananatiling makitid. Mula sa edad na 12, nagiging mas mahaba ang vocal cord ng mga lalaki kaysa sa mga babae. Dahil sa makitid ng istraktura ng larynx, ang mahusay na pag-unlad ng submucous layer sa mga maliliit na bata, ang mga sugat nito (laryngitis) ay madalas, madalas silang sinamahan ng pagpapaliit (stenosis) ng glottis, at isang larawan ng croup na may ikli. madalas na nabubuo ang paghinga.

Ang trachea ay nabuo na para sa pagsilang ng isang bata. Ang itaas na gilid ng se sa mga bagong silang ay matatagpuan sa antas ng IV cervical vertebra (sa isang may sapat na gulang sa antas ng VII cervical vertebra).

Ang bifurcation ng trachea ay mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang mauhog lamad ng trachea ay maselan, mayamang vascularized. Ang nababanat na tissue nito ay hindi maganda ang pagkakabuo. Ang cartilaginous skeleton sa mga bata ay malambot, ang lumen ng trachea ay madaling makitid. Sa mga bata, na may edad, ang trachea ay unti-unting lumalaki sa haba at lapad, ngunit ang kabuuang paglaki ng katawan ay umabot sa paglaki ng trachea.

Sa proseso ng physiological respiration, nagbabago ang lumen ng trachea; sa panahon ng pag-ubo, bumababa ito ng humigit-kumulang 1/3 ng transverse at longitudinal na laki nito. Mayroong maraming mga glandula ng pagtatago sa tracheal mucosa. Ang kanilang lihim ay sumasaklaw sa ibabaw ng trachea na may isang layer na 5 microns makapal, ang bilis ng paggalaw ng uhog mula sa loob palabas (10-15 mm / min) ay ibinibigay ng ciliated epithelium.

Ang mga bata ay kadalasang may mga sakit sa tracheal tulad ng tracheitis, kasama ng pinsala sa larynx (laryngotracheitis) o bronchi (tracheobronchitis).

Ang bronchi ay nabuo para sa kapanganakan ng bata. Ang kanilang mauhog na lamad ay masaganang ibinibigay sa mga daluyan ng dugo, na natatakpan ng isang layer ng mucus, na gumagalaw mula sa loob hanggang sa labas sa bilis na 0.25 - 1 cm / min. Ang kanang bronchus ay, kumbaga, isang pagpapatuloy ng trachea, ito ay mas malawak kaysa sa kaliwa. Sa mga bata, sa kaibahan sa mga matatanda, ang nababanat at kalamnan fibers ng bronchi ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang haba at lapad ng bronchial lumen ay tumataas lamang sa edad. Sa edad na 12-13, ang haba at lumen ng pangunahing bronchi ay nadoble kumpara sa isang bagong panganak. Ang kakayahan ng bronchi na labanan ang pagbagsak ay tumataas din sa edad. Karamihan madalas na patolohiya ang mga bata ay may talamak na brongkitis, na sinusunod laban sa background ng mga talamak na sakit sa paghinga. Kadalasan, ang mga bata ay nagkakaroon ng bronchiolitis, na pinadali ng makitid ng bronchi. Sa halos isang taong gulang, bronchial hika... Sa una, nagpapatuloy ito laban sa background ng talamak na brongkitis na may isang sindrom ng kumpleto o bahagyang sagabal, bronchiolitis. Pagkatapos ay naka-on ang allergic component.

Ang makitid ng bronchioles ay nagpapaliwanag din sa madalas na paglitaw ng atelectasis ng mga baga sa maliliit na bata.

Sa isang bagong panganak na bata, ang masa ng mga baga ay maliit at humigit-kumulang 50-60 g, ito ay 1/50 ng masa nito. Kasunod nito, ang masa ng mga baga ay tumataas ng 20 beses. Sa mga bagong silang, ang tissue ng baga ay mahusay na vascularized, mayroong maraming maluwag na connective tissue sa loob nito, at ang nababanat na tissue ng mga baga ay hindi gaanong nabuo. Samakatuwid, sa mga bata na may mga sakit sa baga, madalas na nabanggit ang emphysema. Ang acinus, na isang functional respiratory unit ng mga baga, ay kulang din sa pag-unlad. Ang alveoli ng mga baga ay nagsisimulang bumuo lamang mula sa ika-4-6 na linggo ng buhay ng isang bata, ang kanilang pagbuo ay nangyayari hanggang 8 taon. Pagkatapos ng 8 taon, tumataas ang baga dahil sa linear size ng alveoli.

Kaayon ng pagtaas ng bilang ng alveoli hanggang 8 taon, ang respiratory surface ng baga ay tumataas.

Sa pag-unlad ng mga baga, 4 na panahon ay maaaring makilala:

I period - mula sa kapanganakan hanggang 2 taon; masinsinang paglaki ng alveoli ng mga baga;

II panahon - mula 2 hanggang 5 taon; masinsinang pag-unlad ng nababanat na tissue, makabuluhang paglago ng bronchi na may peribronchial inclusions ng lymphoid tissue;

III panahon - mula 5 hanggang 7 taon; huling pagkahinog ng acinus;

IV period - mula 7 hanggang 12 taon; karagdagang pagtaas sa mass ng baga dahil sa pagkahinog ng tissue ng baga.

Ang kanang baga ay may tatlong lobe: itaas, gitna, at ibaba, at ang kaliwang baga ay may dalawa: itaas at ibaba. Sa pagsilang, ang itaas na umbok ng kaliwang baga ay hindi gaanong nabuo. Sa edad na 2, ang mga sukat ng mga indibidwal na lobes ay tumutugma sa bawat isa, tulad ng sa mga matatanda.

Bilang karagdagan sa lobar sa mga baga, mayroon ding isang segmental na dibisyon na naaayon sa dibisyon ng bronchi. Sa kanang baga, 10 mga segment ang nakikilala, sa kaliwa - 9.

Sa mga bata, dahil sa mga kakaibang aeration, pagpapaandar ng paagusan at paglisan ng mga pagtatago mula sa mga baga nagpapasiklab na proseso mas madalas na naisalokal sa mas mababang umbok (sa basal-apical na segment - ang ika-6 na segment). Nasa loob nito na ang mga kondisyon para sa mahinang paagusan ay nilikha sa nakahiga na posisyon sa mga sanggol. Ang isa pang lugar ng purong lokalisasyon ng pamamaga sa mga bata ay ang 2nd segment itaas na bahagi at ang basal-posterior (ika-10) na segment ng lower lobe. Dito nabubuo ang tinatawag na paravertebral pneumonia. Ang gitnang umbok ay madalas na apektado. Ang ilan mga segment ng baga: middle-lateral (4th) at middle-lower (5th) - matatagpuan sa rehiyon ng bronchopulmonary lymph nodes. Samakatuwid, na may pamamaga ng huling bronchi ng mga segment na ito, ang mga ito ay naka-compress, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang pag-shutdown ng respiratory surface at ang pagbuo ng matinding pagkabigo sa baga.

Mga functional na tampok ng paghinga sa mga bata

Ang mekanismo ng unang paghinga sa isang bagong panganak ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa oras ng paghahatid, ang sirkulasyon ng dugo ng pusod ay humihinto. Ang bahagyang presyon ng oxygen (pO 2) ay bumababa, ang presyon ng carbon dioxide (pCO 2) ay tumataas, at ang kaasiman ng dugo (pH) ay bumababa. Mayroong isang salpok mula sa mga peripheral na receptor carotid artery at ang aorta sa respiratory center ng central nervous system. Kasabay nito, ang mga impulses mula sa mga receptor ng balat ay napupunta sa sentro ng paghinga, bilang mga kondisyon para sa pananatili ng bata sa kapaligiran... Napupunta ito sa mas malamig na hangin na may kaunting halumigmig. Ang mga impluwensyang ito ay nakakainis din sa respiratory center, at ang sanggol ay humihinga ng unang hininga. Ang peripheral respiration regulators ay ang hemat- at baroreceptors ng carotid at aortic formations.

Ang pagbuo ng paghinga ay nangyayari nang unti-unti. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, madalas na naitala ang respiratory arrhythmia. Ang apnea (paghinto ng paghinga) ay karaniwan sa mga sanggol na wala pa sa panahon.

Ang mga reserbang oxygen sa katawan ay limitado, sapat na sila sa loob ng 5-6 minuto. Samakatuwid, ang isang tao ay dapat mapanatili ang reserbang ito na may patuloy na paghinga. Mula sa isang functional na punto ng view, dalawang bahagi ng respiratory system ay nakikilala: conductive (bronchi, bronchioles, alveoli) at respiratory (acini na may nangungunang bronchioles), kung saan nagaganap ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin sa atmospera at dugo ng mga capillary ng baga. Ang pagsasabog ng mga atmospheric gas ay nangyayari sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane dahil sa pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng mga gas (oxygen) sa inhaled air at venous na dugo na dumadaloy sa mga baga sa pamamagitan ng pulmonary artery mula sa kanang ventricle ng puso.

Ang pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng alveolar oxygen at venous oxygen ay 50 mm Hg. Art., na tinitiyak ang paglipat ng oxygen mula sa alveoli sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane papunta sa dugo. Sa oras na ito, ang carbon dioxide, na nasa dugo din sa ilalim ng mataas na presyon, ay pumasa mula sa dugo. Ang mga bata ay may makabuluhang pagkakaiba panlabas na paghinga sa paghahambing sa mga matatanda dahil sa patuloy na pag-unlad ng respiratory acini ng mga baga pagkatapos ng kapanganakan. Bilang karagdagan, ang mga bata ay may maraming anastomoses sa pagitan ng bronchiolar at pulmonary arteries at capillaries, na nagsisilbi ang pinakarason pag-bypass (pagkonekta) ng dugo na dumadaan sa alveoli.

Mayroong isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga na nagpapakilala sa pag-andar nito: 1) bentilasyon ng baga; 2) dami ng baga; 3) mekanika ng paghinga; 4) palitan ng pulmonary gas; 5) komposisyon ng gas arterial na dugo... Ang pagkalkula at pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig na ito ay isinasagawa upang linawin ang pagganap na estado ng sistema ng paghinga at mga kakayahan ng reserba sa mga bata na may iba't ibang edad.

Pananaliksik sa paghinga

Isa itong medikal na pamamaraan, at dapat na makapaghanda ang mga nursing staff para sa pag-aaral na ito.

Ito ay kinakailangan upang malaman ang tiyempo ng pagsisimula ng sakit, ang mga pangunahing reklamo at sintomas, kung ang bata ay umiinom ng anumang mga gamot at kung paano nila naiimpluwensyahan ang dinamika. mga klinikal na sintomas anong mga reklamo hanggang ngayon. Ang impormasyong ito ay dapat makuha mula sa ina o tagapagbigay ng pangangalaga sa bata.

Sa mga bata, ang karamihan sa mga sakit sa baga ay nagsisimula sa isang runny nose. Sa kasong ito, sa diagnosis, kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng paglabas. Ang pangalawang nangungunang sintomas ng pinsala sa paghinga ay isang ubo, sa pamamagitan ng likas na katangian kung saan ang pagkakaroon ng isang partikular na sakit ay hinuhusgahan. Ang ikatlong sintomas ay igsi ng paghinga. Sa mga maliliit na bata, na may igsi ng paghinga, mga nodding na paggalaw ng ulo, ang inflation ng mga pakpak ng ilong ay nakikita. Sa mas matatandang mga bata, maaaring mapansin ang pagbawi. sumusunod na upuan dibdib, pagbawi ng tiyan, sapilitang posisyon (nakaupo na may suporta sa mga braso - may bronchial hika).

Sinusuri ng doktor ang ilong, bibig, pharynx at tonsil ng bata, iniiba ang umiiral na ubo. Ang croup ng bata ay sinamahan ng stenosis ng larynx. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng true (diphtheria) croup, kapag ang pagpapaliit ng larynx ay nangyayari dahil sa diphtheria films, at false croup (subglottic laryngitis), na nangyayari bilang resulta ng spasm at edema laban sa background ng isang talamak na nagpapaalab na sakit ng larynx. Ang totoong croup ay unti-unting nabubuo, sa araw, maling croup - nang hindi inaasahan, mas madalas sa gabi. Ang boses na may croup ay maaaring umabot sa aphonia, na may matalim na paghiwa ng mga tunog ng tunog.

Ang ubo na may whooping cough sa anyo ng paroxysm (paroxysmal) na may reprises (prolonged high inhalation) ay sinamahan ng facial flushing at pagsusuka.

Ang bitonal na ubo (magaspang na pangunahing tono at musikal na pangalawang tono) ay nabanggit na may pagtaas sa bifurcation lymph nodes, mga tumor sa lugar na ito. Ang isang masakit na tuyong ubo ay sinusunod na may pharyngitis at nasopharyngitis.

Mahalagang malaman ang dynamics ng pagbabago sa ubo, kung ang ubo ay nakakagambala noon, ano ang nangyari sa bata at kung paano natapos ang proseso sa baga, kung ang bata ay nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis.

Kapag sinusuri ang bata, ang pagkakaroon ng cyanosis ay tinutukoy, at kung mayroong isa, ang katangian nito. Bigyang-pansin ang pagtaas ng sianosis, lalo na sa paligid ng bibig at mata, na may pag-iyak, pisikal na pagsusumikap ng bata. Ang mga batang wala pang 2-3 buwang gulang ay maaaring magkaroon ng mabula na discharge mula sa bibig sa pagsusuri.

Bigyang-pansin ang hugis ng dibdib at ang uri ng paghinga. Ang pattern ng paghinga sa tiyan ay nananatili sa mga lalaki kahit na sa pagtanda. Sa mga batang babae, mula 5-6 taong gulang, lumilitaw ang isang uri ng paghinga sa dibdib.

Ang bilang ng mga paghinga bawat minuto ay binibilang. Depende ito sa edad ng bata. Sa maliliit na bata Ang bilang ng mga paghinga ay binibilang sa pahinga habang sila ay natutulog.

Sa pamamagitan ng dalas ng paghinga, ang ratio nito sa pulso, ang pagkakaroon o kawalan ng respiratory failure ay hinuhusgahan. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng igsi ng paghinga, hinuhusgahan ang isa o isa pang sugat ng sistema ng paghinga. Ang igsi ng paghinga ay inspiratory kapag ang pagpasa ng hangin sa upper respiratory tract ay mahirap (croup, foreign body, cyst at tumor ng trachea, congenital narrowing ng larynx, trachea, bronchi, retropharyngeal abscess, atbp.). Sa isang bata, kapag inhaling, mayroong isang pagbawi ng epigastric region, intercostal spaces, subclavian space, jugular fossa, tension m. sternocleidomastoideus at iba pang mga accessory na kalamnan.

Ang igsi ng paghinga ay maaari ding maging expiratory, kapag ang dibdib ay namamaga, halos hindi nakikilahok sa paghinga, at ang tiyan, sa kabaligtaran, ay aktibong kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Sa kasong ito, ang pagbuga ay pinahaba kumpara sa paglanghap.

Gayunpaman, mayroon ding magkahalong igsi ng paghinga - expiratory-inspiratory, kapag ang mga kalamnan ng tiyan at dibdib ay nakikibahagi sa pagkilos ng paghinga.

Maaaring mayroon ding igsi ng paghinga Splin (expiratory dyspnea), na nangyayari bilang resulta ng compression ng ugat ng baga sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, infiltrates, mas mababang bahagi ng trachea at bronchi; ang hininga ay libre.

Ang dyspnea ay karaniwan sa mga bagong silang na may respiratory distress syndrome.

Ang palpation ng dibdib sa isang bata ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay upang matukoy ang sakit nito, paglaban (pagkalastiko), pagkalastiko. Ang kapal ng fold ng balat ay sinusukat din sa mga simetriko na bahagi ng dibdib upang matukoy ang pamamaga sa isa sa mga gilid. Sa apektadong bahagi, mayroong isang pampalapot ng fold ng balat.

Susunod, pumunta sa chest percussion. Karaniwan, ang mga bata sa lahat ng edad ay tumatanggap ng parehong pagtambulin sa magkabilang panig. Sa iba't ibang mga sugat pagbabago ng tunog ng percussion ng baga (purol, boxed, atbp.). Isinasagawa rin ang topographic percussion. Mayroong mga pamantayan sa edad para sa lokasyon ng mga baga, na maaaring magbago sa patolohiya.

Pagkatapos ng comparative at topographic percussion, isinasagawa ang auscultation. Karaniwan, sa mga bata hanggang 3-6 na buwan, naririnig ang bahagyang mahinang paghinga, mula 6 na buwan hanggang 5-7 taon - ang paghinga ng pueril, at sa mga batang higit sa 10-12 taong gulang ito ay madalas na transisyonal - sa pagitan ng pueril at vesicular.

Sa patolohiya ng mga baga, ang likas na katangian ng paghinga ay madalas na nagbabago. Laban sa background na ito, ang tuyo at basang wheezing, pleural friction ingay ay maririnig. Upang matukoy ang compaction (infiltration) sa mga baga, ang paraan ng pagtatasa ng bronchophonia ay kadalasang ginagamit, kapag ang pagpapadaloy ng boses sa ilalim ng simetriko na mga bahagi ng baga ay pinakinggan. Kapag ang baga ay siksik sa gilid ng sugat, ang pagtaas ng bronchophonia ay maririnig. Sa mga cavity, bronchiectasis, ang pagtaas ng bronchophonia ay maaari ding maobserbahan. Ang pagpapahina ng bronchophonia ay nabanggit sa pagkakaroon ng pleural cavity mga likido (effusion pleurisy, hydrothorax, hemothorax) at (pneumothorax).

Instrumental na pananaliksik

Para sa mga sakit sa baga, ang pinakakaraniwang pagsusuri ay X-ray. Sa kasong ito, isinasagawa ang X-ray o fluoroscopy. May mga indikasyon para sa bawat isa sa mga pag-aaral na ito. Kapag ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay binibigyang pansin ang transparency ng tissue ng baga, ang hitsura ng iba't ibang pagdidilim.

Kasama sa mga espesyal na pag-aaral ang bronchography - isang diagnostic na paraan batay sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa bronchi.

Sa mass studies, ginagamit ang fluorography - isang paraan batay sa pag-aaral ng mga baga gamit ang isang espesyal na X-ray attachment at output sa photographic film.

Iba pang mga pamamaraan ang ginagamit computed tomography, na nagpapahintulot sa iyo na suriin nang detalyado ang estado ng mga mediastinal organ, ang ugat ng mga baga, upang makita ang mga pagbabago sa bronchi at bronchiectasis. Kapag gumagamit ng nuclear magnetic resonance, isang detalyadong pag-aaral ng mga tisyu ng trachea, ang malaking bronchi ay isinasagawa, maaari mong makita ang mga sisidlan, ang kanilang kaugnayan sa respiratory tract.

Ang isang epektibong paraan ng diagnostic ay endoscopic na pagsusuri, kabilang ang anterior at posterior rhinoscopy (pagsusuri sa ilong at mga daanan nito) gamit ang nasal at nasopharyngeal mirror. Ang pag-aaral ng ibabang bahagi ng pharynx ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na spatula (direktang laryngoscopy), ang larynx - gamit ang isang laryngeal mirror (laryngoscope).

Ang bronchoscopy, o tracheobronchoscopy, ay isang paraan batay sa paggamit ng fiber optics. Gamitin ang paraang ito upang makilala at alisin banyagang katawan mula sa bronchi at trachea, pagpapatuyo ng mga pormasyon na ito (pagsipsip ng uhog) at ang kanilang biopsy, pangangasiwa ng mga gamot.

Mayroon ding mga pamamaraan para sa pag-aaral ng panlabas na paghinga batay sa isang graphical na pag-record ng mga respiratory cycle. Ang mga rekord na ito ay ginagamit upang hatulan ang paggana ng panlabas na paghinga sa mga bata na higit sa 5 taong gulang. Pagkatapos ang isang pneumotachometry ay ginanap sa isang espesyal na patakaran ng pamahalaan, na ginagawang posible upang matukoy ang estado ng bronchial conductivity. Ang estado ng paggana ng bentilasyon sa mga may sakit na bata ay maaaring matukoy gamit ang pamamaraan ng peak flowmetry.

Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo, ang paraan ng pag-aaral ng mga gas (O 2 at CO 2) sa capillary blood ng isang pasyente gamit ang micro-Astrup apparatus ay ginagamit.

Ang oxyhemography ay ginagawa sa pamamagitan ng photoelectric na pagsukat ng pagsipsip ng liwanag sa pamamagitan ng auricle.

Sa mga pagsubok sa stress, isang pagsubok na may hiningang humahawak sa inspirasyon (Streni test) ang ginagamit, isang pagsubok na may pisikal na Aktibidad... Kapag nag-squatting (20-30 beses) sa malusog na mga bata, walang pagbaba sa saturation ng oxygen sa dugo. Ang pagsusuri sa pagbuga ng oxygen ay ginagawa kapag ang paghinga para sa oxygen ay nakabukas. Sa kasong ito, ang saturation ng exhaled air ay tumataas ng 2-4% sa loob ng 2-3 minuto.

Ang plema ng pasyente ay sinusuri mga pamamaraan sa laboratoryo: numero, nilalaman ng mga leukocytes, erythrocytes, squamous epithelial cells, mucus strands.

Ang mga tampok ng dibdib ay paunang natukoy sa mga sanggol ang mababaw na katangian ng paghinga, ang mataas na dalas nito, arrhythmia, hindi regular na paghahalili ng mga paghinto sa pagitan ng paglanghap at pagbuga. Kasabay nito, ang lalim ng paghinga (ganap na kapasidad), iyon ay, ang dami ng hangin na nalalanghap, sa isang bagong panganak ay mas mababa kaysa sa mga sumusunod na panahon ng pagkabata at matatanda. Sa edad, tumataas ang kapasidad ng respiratory act. Ang rate ng paghinga ng bata ay mas mataas, mas mababa ito.

Sa maliliit na bata, ang pangangailangan para sa oxygen ay malaki (nadagdagan ang metabolismo), samakatuwid ang mababaw na katangian ng paghinga ay binabayaran ng dalas nito. Ang isang bagong panganak na bata ay lumilitaw na nasa isang estado ng patuloy na igsi ng paghinga (physiological shortness of breath sa mga bagong silang).

Ang pagpabilis ng paghinga sa isang bata ay madalas na nangyayari kapag siya ay sumisigaw, umiiyak, na may pisikal na pagsusumikap, brongkitis, pulmonya. Ang kapasidad ng paghinga bawat minuto ay ang bilis ng paghinga na pinarami ng dalas. Ipinapahiwatig nito ang antas ng saturation ng oxygen ng mga baga. Ang ganap na halaga nito sa isang bata ay mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang.

Ang pagpapasiya ng VC ay posible sa mga bata mula 5-6 taong gulang gamit ang isang spirometer. Tukuyin ang maximum na dami ng hangin na ibinuga sa spirometer tube pagkatapos ng maximum na inspirasyon. Sa edad, tumataas ang VC, at lumalaki din bilang resulta ng pagsasanay.

Ang relatibong minutong kapasidad ng paghinga (bawat 1 kg ng timbang ng katawan) bilang resulta ng pinabilis na paghinga sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda; mula sa edad hanggang 3 taon - 200 ml, sa 11 taong gulang - 180 ml, sa isang may sapat na gulang - 100 ml.

Ang uri ng paghinga sa isang bagong panganak at isang bata sa unang taon ng buhay ay diaphragmatic, o tiyan, mula 2 taong gulang ang paghinga ay halo-halong - diaphragmatic-thoracic, at mula 8-10 taong gulang sa mga lalaki, tiyan, sa mga batang babae, dibdib. Ang ritmo ng paghinga sa mga bata ay hindi matatag, ang mga paghinto sa pagitan ng paglanghap at pagbuga ay hindi pantay. Ito ay dahil sa hindi kumpletong pag-unlad ng respiratory center at pagtaas ng excitability ng vagal receptors. Ang paghinga ay kinokontrol sentro ng paghinga, na tumatanggap ng reflex irritations mula sa mga sanga ng vagus nerve.

Ang palitan ng gas sa baga ng isang sanggol ay mas masigla kaysa sa mas matatandang bata at matatanda. Binubuo ito ng tatlong yugto: 1) panlabas na paghinga - pagpapalitan sa pamamagitan ng alveoli ng mga baga sa pagitan ng atmospheric air (ambient air) at pulmonary air; 2) pulmonary respiration- pagpapalitan sa pagitan ng hangin ng baga at dugo (na nauugnay sa pagsasabog ng mga gas); 3) tissue (panloob) na paghinga - pagpapalitan ng gas sa pagitan ng dugo at mga tisyu.

Ang tamang pag-unlad ng dibdib, baga, mga kalamnan sa paghinga ng isang bata ay nakasalalay sa mga kondisyon kung saan siya lumalaki. Upang palakasin ito at normal na pag-unlad respiratory organs, pag-iwas sa mga sakit sa paghinga, kinakailangan na ang bata ay nasa bukas na hangin nang mahabang panahon sa taglamig at tag-araw. Partikular na kapaki-pakinabang na mga larong panlabas, palakasan, pisikal na eheresisyo, sa open air, regular na bentilasyon ng mga silid kung nasaan ang mga bata.

Dapat mong maingat na i-ventilate ang silid sa panahon ng paglilinis, ipaliwanag sa mga magulang ang kahalagahan ng kaganapang ito.

Ang pagbibigay ng oxygen sa katawan ay isa sa pinakamahalagang tungkulin ng anumang buhay na organismo. Sistema ng paghinga katawan ng bata may mga pakinabang, ngunit mayroon ding mga disadvantages.

Ang anatomical at physiological features ng isang bagong panganak ay hindi perpekto. Ang mga organ ng paghinga ay napaka manipis at maluwag.

Ang mga baga sa mga bata ay may mas kaunting mga puwang kaysa sa mga matatanda. Ang sistema ng paghinga ng bata ay nabuo sa unang 7 taon at nagiging katulad ng sa isang may sapat na gulang. Pagkatapos nito, lumalaki lamang ito habang lumalaki ang bata.

Ang tungkulin ng paghinga ay upang pagyamanin ang mga selula ng katawan na may oxygen.

Sistema ng paghinga katawan ng tao binubuo ng lukab ng ilong, pharynx, larynx, trachea, bronchi at baga. Ang hangin ay pumapasok sa nasopharynx sa pamamagitan ng mga butas ng ilong. Dito may putik at isang malaking bilang glandula, ang hangin ay humidified at pinainit. Nililinis ng uhog ng nasopharynx ang hangin mula sa alikabok, mikrobyo at iba pang nakakapinsalang sangkap.

Sa pamamagitan ng larynx at trachea, ang hangin ay pumapasok sa mga baga. Kapag humihinga, ang hangin ay pumapasok sa mga baga, at ang pagpapalitan ng hangin ay nangyayari sa tulong ng alveoli. Pumapasok ang oxygen sistema ng baga, ang carbon dioxide ay sabay na inaalis sa panahon ng pagbuga.

Ang alveoli ay malapit na katabi ng mga capillary cell, at kapag nilalanghap, ang oxygen ay madaling pumasa sa mga pulmonary capillaries. Mula sa mga capillary, ang dugo na may oxygen ay pumapasok sa pulmonary veins at pumapasok sa kaliwang silid ng puso. Mula doon ay inililipat ito sa lahat ng organo ng katawan ng tao.

Sa pamamagitan ng mga capillary na matatagpuan sa iba't ibang katawan organismo, ang "exhaust" na hangin na may carbon dioxide ay pumapasok sa venous system. Pagkatapos, sa pamamagitan ng kanang balbula ng puso, ang dugo na may carbon dioxide ay pumapasok sa mga baga. Kaya, kung gayon, tulad ng nabanggit sa itaas, - pagbuga.

Ang suplay ng hangin sa baga ay sapat na para sa 5-6 minuto. Ang mga sistema ng paghinga ng mga bata ay mas maliit kaysa sa mga matatanda, kaya ang paghinga ay mas madalas. Ang isang bata ay maaaring huminga ng hanggang 60 na paghinga bawat minuto.

Upang linisin ang hangin na pumapasok sa katawan, kinakailangan na dumaan ito sa mga glandula at mauhog na lamad na matatagpuan sa ilong. Dito lamang, sa tulong ng mucus at leukocytes, ang hangin ay nadidisimpekta. Kapag huminga ka, lahat ng dust particle at microbes ay umaalis sa katawan. Kaya, nabuo ang sistema ng pagtatanggol ng katawan. Samakatuwid, napakahalaga na laging huminga sa pamamagitan ng ilong (lalo na sa kalye o sa mga pampublikong lugar).

Mga tampok ng istraktura ng sistema ng paghinga sa mga bata

Ang mga anatomikal at pisyolohikal na tampok ay naiiba sa istraktura ng sistema ng paghinga ng isang may sapat na gulang. Sa mga bata, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• makitid na lumen;
• maikling haba ng stroke;
• ang pagkakaroon ng mga vascular vessel sa mucosa;
• ang pinong lamad ng lining tissues ng respiratory system;
• maluwag na lymph tissues.

Ang sistema ng paghinga ay napapailalim sa mas malaking pagtagos ng mga mikrobyo sa katawan. Dahil dito, ang mga bata ay madalas na dumaranas ng mga sakit sa paghinga. Sa edad, nawawala ang physiological features. Ang sistema ay nagiging mas lumalaban sa kapaligiran kung saan matatagpuan ang katawan ng bata.

Sa isang bata, ito ay binubuo ng mga daanan ng hangin at seksyon ng paghinga. Ang huli ay kumakatawan sa mga baga mismo. Ang mga daanan ng hangin ay, sa turn, ay nahahati sa itaas at mas mababang mga daanan ng hangin.

Mga itaas na landas

Ang upper respiratory tract ng isang bata ay nasa istraktura nito ang ilong, nasopharyngeal space at cavity, nasal canal at pharynx. Ang sistema ng itaas na mga landas ay hindi pa rin nabuo, hindi maipakita ang mga nakakahawang pagtagos at labanan ang foci ng mga sakit. Ito ay dahil sa mahinang pag-unlad na ang bata ay nakalantad madalas na mga karamdaman: ARVI, ARI, trangkaso.

Ang mga daanan ng ilong ay maikli at makitid. Kahit na ang pinakamaliit na edema ay maaaring makaapekto sa kalidad ng paghinga sa itaas na daanan ng hangin. Ang istrakturang ito sa maliliit na bata ay dahil sa mga katangian ng facial skeleton. Sa parehong panahon ng pag-unlad ng bata, ang mga sinus ng ilong ay nabuo na, ngunit dalawa lamang: ang itaas at gitna. Ang ibabang sinus ay bubuo sa unang 4 na taon ng buhay ng iyong sanggol.

Ang lining ng sinuses ay may malaking bilang ng mga daluyan ng dugo. Ang anumang pinsala sa mauhog lamad, na mayaman sa mga daluyan ng dugo, ay maaaring humantong sa pinsala. Hanggang sa 9 na taong gulang, ang mga nosebleed sa isang bata ay wala dahil sa hindi nabuong cavernous tissue. Kung ang isang sanggol ay may katulad na mga phenomena, kung gayon ang bata ay maaaring magkaroon ng isang patolohiya ng ibang kalikasan. Sa pagkabata, ang bata ay nakabuo lamang ng maxillary sinuses; ang pangunahing sinus ay hindi pa naroroon.

Ang frontal at sala-sala ay magkakaroon ng pamilyar na hitsura lamang sa pamamagitan ng 2 taong gulang. Ang istraktura ng sinuses ng sanggol ay nagbibigay ng mas kumpletong paglilinis at pagbabasa ng hangin na nilalanghap, at ipinapaliwanag din ang pambihira ng mga sakit tulad ng sinusitis. Sa ilang mga kaso, ang mga bata ay maaari pa ring umunlad talamak na sinusitis, at sa maikling panahon.

Nasolacrimal canal

Ang nasolacrimal canal ay medyo maikli at napakalapit sa mata.

Dahil sa istrakturang ito, mabilis na lumilitaw ang conjunctivitis na may pamamaga at pag-unlad ng mga sakit sa baga.

Ang pharynx ng bata ay maikli, makitid at maliit din. Mayroong lymphoid ring sa pharynx, kung saan matatagpuan ang mga tonsil. Ang isang bata ay may 6 sa kanila. Kapag sinusuri ng isang doktor, ang pharynx ay madalas na nakikita. Ito ang tawag sa cluster iba't ibang tonsil sa base ng pharynx.

Ang istraktura ng mga tonsil at ang espasyo sa kanilang paligid ay napakaluwag, madaling kapitan ng "kolonisasyon" ng mga impeksiyon. Dahil dito, ang mga impeksyon ay madaling pumasok sa katawan, ang bata ay madalas na nagdurusa sa mga sakit sa paghinga. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa tonsil, adenoids at iba pang mga elemento ng respiratory system na matatagpuan sa pharynx. Ang pharynx ay kumokonekta sa mga auditory canal.

Dahil sa istrukturang ito, madaling makapasok ang impeksyon sa mga organo ng pandinig ng bata. Sa edad, ang mga channel ay tumataas sa laki, at ang mga impeksyon ay halos hindi tumagos. Dahil sa madalas na mga sakit sa lalamunan, ang bata ay maaaring malantad sa mga karamdaman ng nervous system, maaaring ipaliwanag nito ang mahinang pagganap sa paaralan. Dahil sa ganitong uri ng paghinga, posibleng "makakuha" ng isang adenoid na mukha: ang bata ay walang paghinga sa ilong, ang bibig ay patuloy na nakabukas, ang puffiness ng mukha ay sinusunod.

Ang epiglottis ay napakaliit din sa isang bata. Ang maling pagpoposisyon ay maaaring humantong sa "mabigat" na paghinga na malinaw na maririnig ng iba. Ang epiglottis ay kumokonekta sa mas mababang daanan ng hangin. Sa panahon ng pagkain, isinasara nito ang pagdaan ng pagkain sa baga. Gumaganap ng proteksiyon na function.

Mas mababang mga landas

Ang lower respiratory tract ay binubuo ng larynx, trachea at bronchi, baga at diaphragm. Magkaiba rin ang kanilang istraktura. Sa pangkalahatan, ang sistema ng mas mababang mga landas ay mas binuo.

Sa pagsilang, ang larynx ng sanggol ay nasa posisyon na mas mataas kaysa karaniwan. Napaka-mobile niya, at nagbabago ang sitwasyon sa paglipas ng panahon.

Ang kanyang posisyon ay hindi pareho, ito ay naiiba para sa bawat bata. Ang larynx ay may hugis ng isang funnel, makitid sa subglottic space, ang larynx ay makitid. Sa isang bagong panganak, ang diameter ng larynx ay 4mm lamang.

Ang lapad ng larynx ay tumataas nang napakabagal at sa edad na 14 lamang ay may diameter na 10 mm. Ang vocal cords sa mga bata ay maikli. Ang katotohanang ito, bilang karagdagan sa mataas na posisyon ng larynx, ay nagpapaliwanag sa mataas na timbre ng boses. Sa edad na 10, humahaba ang vocal cords at nagbabago ang timbre.

Thyroid cartilage

Ang kartilago ng thyroid ay may mapurol na anggulo. Sa mga lalaki, ito ay nagiging talamak sa pagbibinata, at makikita mo na ang male larynx. Ang mauhog lamad ay malambot at maluwag. Ang isang malaking halaga ng lymphoid tissue sa larynx ay madaling namamaga na may nakakahawang sakit, at nangyayari ang mabigat na paghinga.

trachea

Ang trachea sa katawan ng isang bata ay matatagpuan din sa itaas ng karaniwang posisyon ng isang may sapat na gulang. Ito ay matatagpuan sa antas ng 3rd cervical vertebra; habang lumalaki ang katawan, ang trachea ay bumababa ng ilang vertebrae sa ibaba. Ang trachea ay may hugis-funnel na istraktura, na binubuo ng 16 na singsing. Sa edad, ang mga singsing ay pinagsama, at isang siksik na cylindrical na hugis ng trachea ay nabuo.

Ang trachea ay medyo makitid. Mayroon itong malaking bilang ng mga kalamnan, dahil kung saan nagbabago ang lumen ng trachea kapag humihinga o umuubo. Ang mauhog lamad ng trachea ay malambot at tuyo. Ang paghinga ng hilik ay maaaring mangyari sa mga bagong silang na wala pang 2 taong gulang. Ito ay dahil sa lambot ng trachea. Sa pag-unlad ng buong organismo at mga indibidwal na organo ng system, ito ay nagiging mas siksik, nawawala ang hilik na sindrom.

Bronchi

Ang mga trachea ay pinagsama sa puno ng bronchial... Binubuo ito ng kanan at kaliwang bahagi. Iba-iba ang laki ng bronchi. Ang kanang bahagi ay mas malawak at mas maikli, ito ang pangunahing. Madalas kanang bahagi ay isang pagpapatuloy ng trachea. Sa bahaging ito makikita ang mga dayuhang bagay na malalanghap ng bata.

Ang kaliwang bahagi ng bronchi ay makitid at mahaba. Ang bilang ng mga sanga sa bronchi ay hindi nagbabago sa edad, at ang pamamahagi ng hangin sa panahon ng paghinga ay nananatiling pare-pareho. Ang bronchi ay may ilang mga layer ng epithelium, ang ciliary function ay bubuo sa postnatal period.

May mucus sa epithelium, na may function ng paglilinis. Dahil sa malaking bilang ng cilia, maaaring gumalaw ang uhog. Ang bilis nito ay halos 1 cm bawat minuto. Ang kartilago sa bronchi ay napaka-mobile din at madaling magpalit ng posisyon. Kung naiirita, maaaring magkaroon ng hika.

Dahil sa mahinang pag-unlad ng nababanat na tisyu ng kalamnan at ang hindi sumasaklaw sa mga nerve fibers ng bungo, ang lakas ng ubo ay hindi sapat na binuo. Sa edad, ang pag-ubo ay nagiging mas malakas. Itinataguyod nito ang aktibidad ng bronchi at ang pagbuo ng ciliated function ng epithelium.

Sa isang sakit sa paghinga, ang dami ng uhog sa bronchi ay tumataas din. Sa isang bahagyang pagtaas, ang lumen ng bronchi ay nabawasan nang maraming beses.

Ito ay humahantong sa kahirapan sa paghinga. Ang pag-ubo ay hindi nakakatulong sa pag-alis ng impeksyon sa bronchi, at ang tissue ng baga ay sumuko sa sakit. Ang tela ay madaling namamaga at bumabara sa lumens.

Mga baga

Ang mga baga sa katawan ng isang bata ay may katulad na istraktura sa baga ng isang may sapat na gulang tao. Ang mga ito ay nahahati din sa mga segment: 10 mga segment ang nakikilala sa kanang baga, at 9 lamang. Mayroong 3 lobe sa kanang baga ng bata (habang sa kaliwang baga ay mayroon lamang 2).

Ang mga segment ay madaling pinaghihiwalay ng mga grooves at nag-uugnay na tissue... Ang isang tampok ng istraktura ng mga baga ng katawan ng isang bata ay ang dulo ng mga baga sa anyo ng isang sac ng alveoli. Ang mga ito ay kahawig ng mga gilid ng puntas ng isang niniting na doily. Sa edad, ang mga sac ay bumubuo ng bagong alveoli, ang acinus ay may mga kumpol ng alveoli ng karaniwang hugis.

Ang isang sanggol na ipinanganak sa oras ay may humigit-kumulang 24 milyong alveoli. Para sa 3 buwan ng buhay, mayroong ilang beses na higit pa sa kanila. Ngunit kahit na ang bilang na ito ng alveoli sa mga bagong silang ay 3 beses na nabawasan. Loobang bahagi nilagyan ng surfactant substance.

Ito ang nagbibigay-daan sa alveoli na hindi magkadikit at laging may bilog na hugis. Gumaganap din ito ng proteksiyon laban sa iba't ibang microbes at virus. Ang sangkap ay nabuo sa mga huling buwan ng pag-unlad ng intrauterine. Ang kakulangan sa surfactant ay maaaring maging sanhi ng respiratory syndrome.

Ang laki ng alveoli ng bata. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga alveoli sa baga ay tumataas din. Sa unang taon ng buhay, ang diameter ay 0.05 mm, at sa pamamagitan ng 5 taon ay tumataas ito ng halos 3 beses. Ang tissue sa pagitan ng alveoli ay naglalaman ng maraming mga vessel, fiber at maliit na connective tissue.

Samakatuwid, ang mga baga ng maliliit na bata ay hindi gaanong mahangin. Sa edad, nawawala ang "depekto" na ito. Ang density ng alveoli ay nagpapahintulot sa respiratory inflammation na magpatuloy nang walang maliwanag na dahilan.

Ang pleura sa maliliit na bata ay makapal at maluwag, may maraming fold, villi, outgrowths. Sa mga lugar na ito nabuo ang foci ng mga impeksyon sa baga.

Mediastinum

Ito ay may medyo malaking sukat kumpara sa isang mas lumang organismo. Ang pangunahing bahagi nito ay ang ugat ng baga. Ang organ ay binubuo ng malalaking bronchi, mga daluyan ng dugo at mga lymph node. Dahil sa malaking sukat ng mga lymph node, ang mga bata ay mas malamang na magkasakit (ngunit ang lymphatic system ay hindi matatawag na kulang sa pag-unlad o mahirap).

Ang dayapragm ng isang bata ay isang mahalagang bahagi ng paghinga. Nagbibigay ito ng malalim na inspirasyon. Kasama sya mahinang pag-unlad Ang mababaw na paghinga ay maaaring maobserbahan sa sanggol, na maaari ding sanhi ng mga cramp ng tiyan, gas sa bituka at iba pang mga gastrointestinal disorder. Ang kawastuhan ng pag-unlad ng diaphragm ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation ng dibdib.

Mga tampok ng paggana ng sistema ng paghinga sa mga bata

Ang paghinga ng katawan ay kinakailangan para sa supply ng oxygen sa mga organo. Ito ay karaniwang nahahati sa panlabas at panloob. Ang panlabas na paghinga ay nagsisimula sa pagpasok ng hangin sa itaas na mga daanan at nagtatapos sa pagpapalitan ng gas sa alveoli. Ang pagiging epektibo ng panlabas na paghinga ay dahil sa 3 mga kadahilanan:

• bentilasyon ng alveoli;
• ang intensity ng mga capillary;
• pagsasabog ng mga gas.

Ang bentilasyon ng alveoli ay nakasalalay hindi lamang sa gawain ng mga baga, kundi pati na rin sa mga signal ng nerve na ibinibigay mula sa central nervous system. Ang paglabag ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkarga sa mga organ ng paghinga at ang kanilang kahusayan sa trabaho. Ang pagsasabog at intensity ng mga capillary ay nakasalalay sa pagkakaiba ng presyon sa panahon ng pagpapalitan ng gas at ang konsentrasyon ng mga particle.

Ang panloob na paghinga ay nakasalalay sa metabolismo na nagaganap sa mga organo at mga selula ng katawan ng bata.

Ang paggana ng sistema ng paghinga sa mga maliliit na bata ay sinamahan ng mga sumusunod na tampok:

• mababaw na paghinga;
• igsi ng paghinga;
• arrhythmia;
• pagkabigo sa paghinga.

Ang kakaibang sistema ng paghinga ng sanggol ay angkop para sa katawan sa mga tuntunin ng mga pangangailangan ng oxygen. Mula sa mga unang araw ng buhay, ang sistema ay mabilis na umuunlad at umaangkop sa bagong kapaligiran.

Ang unang pangangailangan ng oxygen ng isang bagong panganak ay dahil sa isang matalim na pagbaba sa antas ng oxygen sa katawan sa oras ng pag-clamping ng umbilical cord. Sa pamamagitan ng organ na ito ang fetus sa sinapupunan ay kumakain ng oxygen. Bilang karagdagan, ang katawan ay pumapasok sa ibang kapaligiran: tuyo at malamig.

Ang mga senyales tungkol sa kakulangan ng oxygen ay pumapasok sa central nervous system, at pagkatapos ay ipinapadala sa respiratory system. Sa oras ng kapanganakan ng sanggol, ang respiratory tract ay naalis sa mga likido: ang ilan sa likido ay nasisipsip sa mga tisyu at lymph ng sanggol.

Sa unang taon, ang mga bata ay madalas na nakakaranas ng respiratory arrhythmias. Sa paglipas ng panahon, dapat itong lumipas, at ang paghinga ay papasok sa karaniwang ritmo nito.

Ang mababaw na paghinga ay dahil sa mahinang pag-unlad ng diaphragm at mga tampok na istruktura ng dibdib. Ang rate ng paghinga sa isang bagong panganak ay 40-60 na paghinga bawat minuto. Sa edad, ang rate ng paghinga ay bumababa hanggang 20 paghinga bawat minuto. Ang pamantayang ito ay tumutugma sa 10 taong gulang.

Ang bilang ng mga paghinga sa isang may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa 21 na paghinga sa isang minuto. Ang isang mataas na inspiratory rate ay nauugnay sa lalim nito. Ang bata ay hindi makahinga ng malalim mula sa maliit na dami ng baga at hindi pa nabuong mga kalamnan.

Mula sa mga unang taon ng buhay, ang tono ng pagtambulin ng sanggol ay dapat na malinaw na may bahagyang bahid. Ang mga normal na tunog ng paghinga ay iba sa bawat edad. Sa kamusmusan, parang mahina ang paghinga. Sa katunayan, ito ang mga katangian ng mababaw na paghinga sa isang sanggol. Mula sa dalawang taong gulang, ang paghinga ay naririnig nang mas malinaw. Ang mga batang nasa edad ng paaralan at mas matanda ay may pang-adultong paghinga.

Ang kapasidad ng baga ng isang bata ay mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang. Samakatuwid, ang ganap na halaga ng dami ng paghinga ay mas mababa. Ngunit sa mga tuntunin ng timbang ng katawan, ang figure na ito ay mas mataas. Ang mga tagapagpahiwatig ay nagbabago sa edad. Ang palitan ng gas sa mga bata ay mas masinsinang dahil sa pagkakaroon ng isang malaking halaga ng pulmonary vascularization. Ang prosesong ito ay nagbibigay-daan sa mabilis na paghahatid ng oxygen sa mga organo at tisyu ng katawan at ang pag-alis ng carbon dioxide.

Maunawaan functional na mga tampok Ang paghinga ng bata ay makakatulong sa mga ganitong pamamaraan at palatandaan.

Survey

Ang pakikipanayam sa bata o ina sa isang pagbisita sa doktor ay magbubunyag posibleng komplikasyon at mga tampok ng pag-unlad ng sistema ng paghinga. Dito kailangan mong bigyang-pansin ang pagkakaroon ng paglabas ng ilong, paghinga, at pagkakaroon ng ubo. Kapag ginamit ang panlabas na pagsusuri iba't ibang pamamaraan upang matukoy ang mga pathologies at komplikasyon.

Cyanosis at igsi ng paghinga

Ang cyanosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng asul na pagkawalan ng kulay ng ilang bahagi ng balat ng bata. Ang mga ito ay maaaring nasolabial folds, daliri o paa. Maaari itong magpakita mismo sa ilang mga manipulasyon o maging permanente.

Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa pakikilahok ng mga kalamnan ng bata sa panahon ng paghinga o sa pagkakaroon ng mga sakit na bronchopulmonary.

Ubo

Ang pagkakaroon ng sakit ay maaaring matukoy ng boses ng bata. Ang paos at paos na boses ay isang malinaw na saksi nakakahawang sakit... Ang boses ng ilong ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng runny nose. Ang isang bihira at panaka-nakang maliwanag na pag-iyak ng isang sanggol ay maaaring magpahiwatig ng paulit-ulit na pananakit ng tiyan o otitis media. Ang monotonous na sigaw ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa nervous system.

Sa tulong ng isang ubo, maaari mong masuri ang kalusugan ng sanggol. Kahit na walang ubo, maaari itong maging sanhi ng artipisyal at matukoy ang kalagayan ng maliit na pasyente. Halimbawa, ang tuyo o basang ubo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit sa paghinga... Ang isang ubo na nagtatapos sa pagsusuka ay maaaring mangyari sa whooping cough.

Kung pinaghihinalaan mo ang anumang mga sakit, pinakamahusay na sumailalim sa pagsusuri gamit ang isang modernong kagamitang medikal... Ito ay magpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang likas na katangian ng sakit o pabulaanan ito.

Sa wakas

Sistema ng paghinga ng bata maagang edad mahinang binuo. Maraming mga organo ang hindi pa rin nabuo, maliit ang sukat o hindi ganap na nabuo. Nag-aambag ito sa madalas na mga sakit. Ang istraktura ng sistema ng paghinga ay halos kapareho ng sa isang may sapat na gulang.

Ang mga tampok na istruktura ng upper respiratory tract ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na humidification at paglilinis ng hangin na pumapasok sa katawan ng bata. Dahil sa kawalan ng ilang sinuses, ang mga impeksyon ay madaling pumasok sa katawan ng sanggol at kumalat doon. Ang mas mababang respiratory tract ay mas mahusay na nabuo at may istraktura na katulad ng sa isang may sapat na gulang.

Ang paggana ng sistema ng paghinga ay dahil sa dalas ng paglanghap at pagbuga, kakulangan ng ritmo ng paghinga, mga tampok na istruktura at pag-unlad ng sistema ng paghinga, pagpapalitan ng gas, metabolismo at iba pang mga kadahilanan. Kaalaman natatanging katangian tulungan ang mga magulang na hindi mag-alala tungkol sa kanilang sanggol, kilalanin posibleng mga sakit nasa early stage pa lang.