Muffled heart sounds, sanhi, paggamot. Mga tunog ng puso: una (systolic), pangalawa (diastolic) - pamantayan at patolohiya 23 maikli at mataas na tunog ng puso ay tinatawag

Tinatawag na mga tunog ng puso mga sound wave, na lumabas dahil sa gawain ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Pinakikinggan sila gamit ang phonendoscope. Upang makakuha ng mas tumpak, detalyadong impormasyon, ang pakikinig ay isinasagawa sa ilang partikular na lugar sa harapan dibdib(auscultation point), kung saan ang mga balbula ng puso ay pinakamalapit.

Mayroong 2 tono: I tone - systolic. Ito ay mas bingi, mababa, mahaba. At II tone - diastolic - mas mataas at mas maikli. Ang mga tono ay maaaring palakasin o humina, pareho nang sabay-sabay, at isa lamang. Kung sila ay bahagyang humina, nagsasalita sila ng mga naka-mute na tono. Kung ang pagpapahina ay binibigkas, sila ay tinatawag na bingi.

Ang ganitong kababalaghan ay maaaring isang variant ng pamantayan, at maaaring magsilbi bilang isang tanda ng ilang mga pathologies, sa partikular, myocardial pinsala.

Bakit lumilitaw pa rin ang mga muffled na tunog ng puso, mga sanhi, paano ginagamot ang kundisyong ito? Sa anong mga sakit natukoy ang karamdaman na ito? Kailan ito hindi isang patolohiya? Pag-usapan natin ito:

Normal ang mga tunog ng puso

Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ay isa sa mahahalagang pamamaraan klinikal na pagsubok aktibidad ng puso. Karaniwan, ang mga tono ay palaging maindayog, iyon ay, sila ay maririnig pagkatapos ng pantay na pagitan ng oras. Sa partikular, kung ang rate ng puso ay 60 beats bawat minuto, kung gayon ang agwat sa pagitan ng una at pangalawang tono ay 0.3 segundo, at pagkatapos ng pangalawa hanggang sa susunod (una) ay nangyayari - 0.6 segundo.

Ang bawat tono ay maririnig, malinaw, malakas. Ang una - mababa, mahaba, malinaw, ay nangyayari pagkatapos ng medyo mahabang paghinto.

Ang pangalawang mataas, maikli, ay bumangon pagkatapos ng maikling katahimikan. Buweno, ang ikatlo at ikaapat ay nangyayari pagkatapos ng pangalawa, kasama ang pagsisimula ng diastolic phase ng cycle.

Nagbabago ang tono

Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng mga pagbabago sa mga tono ng puso kapag naiiba sila sa pamantayan: physiological at pathological. Tingnan natin ang mga ito nang maikli:

Pisiyolohikal. Nauugnay sa mga indibidwal na katangian, ang functional na estado ng pasyente. Sa partikular, kung mayroong labis na subcutaneous fat layer sa anterior wall ng dibdib, malapit sa pericardium, na sinusunod sa mga taong napakataba, bumababa ang sound conduction at naririnig ang muffled heart sounds.

Patolohiya. Ang mga sanhi na ito ay palaging nauugnay sa pinsala sa mga istruktura ng puso, pati na rin ang mga sisidlan na katabi nito. Halimbawa, kung mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng atrioventricular, kung ang mga balbula nito ay selyadong, ang unang tono ay sinamahan ng isang pag-click na tunog. Ang pagbagsak ng mga selyadong flaps ay palaging mas malakas kaysa sa nababanat, hindi nagbabago.

Ang ganitong kababalaghan ay sinusunod, halimbawa, na may atake sa puso, kasama ng isang kondisyon tulad ng talamak na pagkabigo sa puso: nahimatay, pagbagsak o pagkabigla.

Muffled, muffled heart sounds - sanhi

Ang mga muffled, deaf tone ay tinatawag ding humina. Kadalasan ay nagpapahiwatig sila ng mahinang aktibidad ng kalamnan ng puso. Kaya, halimbawa, sa kakulangan ng balbula, o sa pagpapaliit ng aorta, kahit na ang mga tono ay hindi naririnig, ngunit ang mga ingay.

Ang mahina, tahimik, muffled na mga tono sa lahat ng mga lugar ng auscultation ay maaaring magpahiwatig ng nagkakalat na pinsala sa myocardial, kapag ang kakayahang kumontra nito ay nabawasan. Ito ay sinusunod, sa partikular, kapag ang isang malawak na myocardial infarction ay nangyayari, mayroong atherosclerotic cardiosclerosis ng puso, na may myocarditis, at gayundin na may effusion pericarditis.

Kapag nakikinig sa isang muffled, mapurol na tono sa ilang partikular na auscultation point, maaari kang makakuha ng medyo tumpak na paglalarawan ng mga pagbabagong nagaganap sa rehiyon ng puso, halimbawa:

Ang pag-mute (pagpapahina) ng unang tono na narinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, pati na rin ang bahagyang pagkasira o kakulangan ng atrioventricular na mga balbula ng puso.

I-muting ang pangalawang tono, na maririnig sa kanang banda 2nd intercostal space, nangyayari dahil sa kakulangan ng aortic valve, o stenosis ng bibig nito.

Ang pag-mute ng pangalawang tono, na maririnig sa kaliwang bahagi ng 2nd intercostal space, ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng pulmonary valve, o stenosis (pagpapakipot) ng bibig nito.

Kung maririnig ang pag-mute ng parehong tono, maaari itong ipagpalagay iba't ibang dahilan parehong pathological at physiological.

Ang pag-mute ay maaaring mangyari kapwa sa mga sakit sa puso, at dahil sa iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng tunog.

Gayundin, ang isang pathological pagkasira sa tunog ng mga tono ay maaaring mangyari dahil sa mga sanhi na nasa labas ng puso. Sa partikular na kaso, ang sanhi ay maaaring emphysema, hydrothorax at pneumothorax, pati na rin ang kaliwang panig. exudative pleurisy o effusion pericarditis (binibigkas), kapag ang lukab ng lamad ng puso ay puno ng likido.

Ang iba pang mga kadahilanan na nagpapalala sa pagpapadaloy ng tunog ay kinabibilangan ng: labis na katabaan, malalaking kalamnan (halimbawa, sa mga atleta), pagkalasing, pagtaas mga glandula ng mammary o matinding pamamaga ng dibdib.

Kung ang lahat ng mga sanhi ay hindi kasama, ang mga muffled na parehong tono ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang sugat ng kalamnan ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang sinusunod sa talamak na nakakahawang myocarditis, myocardial infarction, pati na rin ang atherosclerotic cardiosclerosis, o kapag ang isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, atbp.

Iba pang mga sakit na sinamahan ng mahinang tunog ng puso:

Tulad ng nalaman na namin sa iyo, sa ilang mga sakit, ang hindi gaanong sonorous, muffled o muffled na mga tunog ng puso ay napansin, lalo na, sa myocarditis, kapag ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay nangyayari.

Ang mga pathological na sanhi ng mahinang tono ay kadalasang sinasamahan ng mga karagdagang sintomas, halimbawa, mga pagkagambala sa ritmo, mga pagkagambala sa pagpapadaloy, kung minsan. mataas na temperatura atbp. Minsan ang mahinang tono ay kasama ng mga depekto sa puso. Ngunit sa kasong ito, hindi lahat ng mga tono ay naka-mute, ngunit ilan lamang.

Ang mga muffled deaf tone ay kadalasang kasama ng mga pathologies tulad ng:

Pagpapalawak ng puso (pagpapalaki ng mga cavity nito). Ito ay isang komplikasyon ng myocardial disease. Naobserbahan din na may nephritis, o alveolar emphysema.

Endocarditis. Nagpapasiklab na proseso ang panloob na lining ng puso, na tinatawag na endocardium. Hindi ito nakahiwalay, kadalasang nauugnay sa myocarditis o pericarditis.

Atake sa puso. Kumakatawan talamak na nekrosis tissue ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa kakulangan ng coronary blood flow (absolute o relative). Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng patolohiya ay kumplikadong atherosclerosis. coronary arteries mga puso.

Dipterya. Impeksyon. Dahil sa pagkilos ng ilang mga lason, ang fibrous na pamamaga ay nangyayari sa site ng pagtagos ng pathogen, mas madalas sa mga mucous membrane. Sinamahan ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula.

Paano naitama ang mga muffled na tunog ng puso, anong paggamot ang epektibo para sa kanila?

Tulad ng sinabi namin sa itaas, hindi sa lahat ng mga kaso, ang isang pagbabago sa likas na katangian at kalubhaan ng mga tono ng puso ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang diphtheria, thyrotoxicosis, pati na rin ang lagnat at maraming iba pang mga sakit ay maaaring sinamahan ng mga muffled tone. Bilang karagdagan, ang kanilang pagpapahina ay maaaring depende sa mga sanhi ng pisyolohikal.

Samakatuwid, dapat mong kumpletuhin medikal na pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng umiiral na patolohiya at magtatag ng isang tama, tumpak na pagsusuri. Dagdag pa mga medikal na hakbang isinasagawa na isinasaalang-alang ang nasuri na patolohiya. Ang isang tao ay ginagamot para sa isang partikular na sakit.

Lektura bilang 10.

Auscultation ng puso. Mga tunog ng puso sa pamantayan at patolohiya.

Ang pakikinig (auscultation) ng mga sound phenomena na nabuo sa panahon ng trabaho ng puso ay karaniwang ginagawa gamit ang stethophonendoscope. Ang pamamaraang ito ay may malaking kalamangan sa direktang pakikinig, dahil ginagawang posible na malinaw na mai-localize ang iba't ibang mga tunog at, salamat dito, matukoy ang mga lugar mula sa pagbuo.

Ang pakikinig sa pasyente ay dapat isagawa sa isang mainit na silid at may mainit na instrumento. Kapag nagtatrabaho sa isang malamig na silid o may isang malamig na tool, ang pasyente ay nagkakaroon ng panginginig ng kalamnan. Sa kasong ito, maraming mga side sound ang lumitaw, na lubhang kumplikado sa pagtatasa ng auscultatory picture. Ang pakikinig sa pasyente ay isinasagawa sa kanyang mahinahong paghinga. Gayunpaman, sa maraming mga sitwasyon, kapag ang doktor ay nakakuha ng mahinang sound phenomena, hinihiling niya sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga sa yugto ng maximum na pagbuga. Kasabay nito, ang dami ng mga baga na naglalaman ng hangin sa paligid ng puso ay bumababa, ang mga ingay sa paghinga na nangyayari sa mga baga ay nawawala, at ang tunog na larawan ng tumitibok na puso ay mas madaling makita.

Sa anong posisyon ng katawan dapat pakinggan ang pasyente? Ang lahat ay depende sa auscultatory picture at sa kondisyon ng pasyente. Karaniwan, ang auscultation ay isinasagawa sa patayong posisyon ng katawan ng pasyente (nakatayo, nakaupo) o nakahiga sa kanyang likod. Gayunpaman, maraming sound phenomena, tulad ng pericardial friction rub, ang mas maririnig kapag ang pasyente ay nakatagilid pasulong o nasa isang posisyon sa kaliwang bahagi, kapag ang puso ay mas malapit na katabi ng anterior. pader ng dibdib. Kung kinakailangan, ang auscultation ay isinasagawa sa malalim na paghinga na may straining (Valsalva test). Sa maraming mga kaso, ang cardiac auscultation ay paulit-ulit pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Para dito, hinihiling ang pasyente na umupo o humiga, gumawa ng 10-15 sit-up, atbp.

Kasama ng pakikinig sa sound phenomena na nangyayari sa panahon ng gawain ng puso, ang phonocardiography technique ay kasalukuyang malawakang ginagamit. Ang phonocardiography ay isang graphic na pag-record sa isang papel na tape ng mga sound phenomena na nangyayari sa panahon ng gawain ng puso, na nakikita ng isang sensitibong mikropono. Ang mga sound phenomena ay inilalarawan bilang mga oscillations ng iba't ibang amplitude at frequency. Kasabay ng pag-record ng mga sound phenomena, ang isang electrocardiogram ay naitala sa isang karaniwang lead, kadalasan sa pangalawa. Ito ay kinakailangan upang matukoy kung aling bahagi ng aktibidad ng puso ang naitala na tunog ay nangyayari. Sa kasalukuyan, ang phonocardiography ay kinabibilangan ng pagre-record ng mga tunog sa 3 hanggang 5 iba't ibang hanay ng dalas ng tunog. Pinapayagan ka nitong idokumento hindi lamang ang mismong katotohanan ng pagkakaroon ng isang partikular na tunog, kundi pati na rin ang dalas, hugis, amplitude (loudness). Sa walang alinlangan na diagnostic na halaga ng pamamaraan, dapat itong isaalang-alang na ang sound picture na nakikita ng tainga kung minsan ay nagiging mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa graphically recorded. Sa ilang mga sitwasyon, sa panahon ng phonocardiography, ang enerhiya ng tunog ay ipinamamahagi sa 3-5 na mga naitalang channel at naka-encrypt bilang background, habang ang isang malinaw, diagnostic na makabuluhang sound picture ay tinutukoy ng tainga. Samakatuwid, ang phonocardiography, siyempre, ay dapat na uriin bilang mahalaga, ngunit karagdagang pamamaraan pananaliksik.

Kapag nakikinig sa puso, ang mga tono at ingay ay nakikilala. Ayon sa siyentipikong terminolohiya, ang mga sound phenomena na karaniwang tinatawag na mga tono ay hindi karapat-dapat sa pangalang ito, dahil. sila, tulad ng mga murmurs sa puso, ay ginawa ng hindi regular, aperiodic tunog vibrations(ang mga pagitan sa pagitan ng mga oscillation ng bawat tono ay hindi pantay). Sa ganitong diwa, kahit na maraming mga bulungan sa puso (ang tinatawag na mga musikal) ay mas malapit sa mga tunay na tono.

Karaniwan, sa pisyolohikal, 2 tono ang maririnig sa ibabaw ng puso. Sa mga ito, sa oras, ang 1st ay tumutugma sa simula ng ventricular systole - ang panahon ng mga saradong balbula. Ito ay tinatawag na systolic tone. Ang pangalawa ay tumutugma sa oras sa pinakadulo simula ng diastole ng puso at tinatawag na diastolic.

Pinagmulan ng unang tono kumplikado. Ang pagbuo ng 1 tunog ng puso ay nagsisimula sa pinakadulo simula ng systole ng puso. Tulad ng alam mo, nagsisimula ito sa atrial systole, na itinutulak ang natitirang dugo sa kanila sa ventricles ng puso. Ang bahaging ito ay 1 tono, atrial, tahimik, mababang amplitude sa phonocardiogram, maikli. Kung ang ating tainga ay nakakaunawa ng magkahiwalay na mga tunog na napakalapit sa isa't isa, makikinig tayo sa isang hiwalay na mahinang tono ng atrial at isang mas malakas na tono na nabuo sa bahagi ng ventricular systole. Ngunit sa mga kondisyong pisyolohikal nakikita namin ang atrial component ng 1st tone kasama ang ventricular. Sa mga kondisyon ng pathological, kapag ang oras ng atrial at ventricular systole ay higit sa karaniwan, pinakikinggan namin ang mga bahagi ng atrial at ventricular ng 1st tone nang hiwalay.

Sa yugto ng asynchronous contraction ng puso, ang proseso ng excitation ng ventricles, ang presyon kung saan malapit pa rin sa "0", ang proseso ng contraction ng ventricles ay sumasaklaw sa lahat ng myocardial fibers at ang presyon sa kanila ay nagsisimula nang mabilis na tumaas. . Sa oras na ito, isang pang-matagalang ventricular o bahagi ng kalamnan ng tono 1. Ang mga ventricles ng puso sa sandaling ito ng systole ng puso ay 2 ganap na saradong mga bag, ang mga dingding nito ay tensed sa paligid ng dugo na naglalaman ng mga ito at, dahil dito, dumating sa oscillation. Ang lahat ng bahagi ng mga pader ay nanginginig, at lahat sila ay nagbibigay ng tono. Mula dito ay malinaw na ang kumpletong pagsasara ng mga ventricles ng puso mula sa lahat ng panig ay ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng unang tono.

Ang pangunahing bahagi ng loudness ng 1st tone ay bumabagsak sa sandaling sumara ang dalawa at tatlong dahon na balbula ng puso. Ang mga balbula na ito ay nagsara, ngunit ang mga balbula ng semilunar ay hindi pa nagbubukas. Ang tono ng bahaging iyon ng mga dingding na pinaka may kakayahang mag-vibrate, katulad ng tono ng manipis na elastic flap valve, balbula component 1 tone, ay magiging dominante sa volume. Sa makabuluhang kakulangan ng balbula, ang tono ng kaukulang ventricle ay ganap na mawawala sa pamamagitan ng tainga.

Ang unang tono ay hindi lamang isinasagawa mula sa mga ventricles at cuspid valve, ngunit nangyayari rin dahil sa biglaang pag-igting at panginginig ng boses ng mga dingding ng aorta at pulmonary artery kapag ang dugo ng kanilang mga ventricles ay pumasok sa kanila. Ang bahaging ito 1 vascular. Dahil ito ay nangyayari na sa yugto ng simula ng pag-alis ng laman ng mga ventricles, ang unang tono ay nakukuha din ang panahon ng simula ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles.

Kaya, ang 1 tunog ng puso ay binubuo ng 4 na bahagi - atrial, muscular, valvular at vascular.

Ang panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles ng puso ay binubuo ng dalawang yugto - mabilis at mabagal na pagpapaalis ng dugo. Sa pagtatapos ng mabagal na yugto ng pagbuga, ang ventricular myocardium ay nagsisimulang mag-relax, at ang diastole nito ay nagsisimula. Ang presyon ng dugo sa ventricles ng puso ay bumababa, at ang dugo mula sa aorta at mula sa pulmonary artery ay nagmamadaling bumalik sa ventricles ng puso. Isinasara nito ang mga balbula ng semilunar at bumangon pangalawa o diastolic na tunog ng puso. Ang unang tono ay pinaghihiwalay mula sa pangalawang tono sa pamamagitan ng isang maliit na paghinto, na may average na tagal na humigit-kumulang 0.2 segundo. Ang pangalawang tono ay may dalawang bahagi, o dalawang nasasakupan. Ang pangunahing lakas ay balbula ang sangkap na nabuo sa pamamagitan ng mga vibrations ng semilunar valve cusps. Matapos ang paghampas ng mga balbula ng semilunar, ang dugo ay dumadaloy sa mga arterya ng systemic at pulmonary circulation. Ang presyon sa aorta at pulmonary trunk ay unti-unting bumababa. Ang lahat ng pagbaba ng presyon at paggalaw ng dugo sa aorta at pulmonary artery ay sinamahan ng mga panginginig ng boses ng kanilang mga dingding, na bumubuo ng isang segundo, hindi gaanong malakas, bahagi ng ika-2 tono - vascular sangkap.

Ang oras mula sa simula ng ventricular relaxation hanggang sa pagsasara ng semilunar valves ay tinatawag proto-diastolic na panahon katumbas ng 0.04 segundo. Ang presyon ng dugo sa ventricles sa oras na ito ay bumaba sa zero. Ang mga flap valve ay sarado pa rin sa oras na ito, ang dami ng dugo na natitira sa ventricles, ang haba ng myocardial fibers ay hindi pa nagbabago. Ang panahong ito ay tinatawag na isang panahon ng isometric relaxation katumbas ng 0.08 segundo. Sa pagtatapos nito, ang mga cavity ng ventricles ng puso ay nagsisimulang lumawak, ang presyon sa kanila ay nagiging negatibo, mas mababa kaysa sa atria. Ang cusp valve ay bumukas, at ang dugo ay nagsimulang dumaloy mula sa atria papunta sa ventricles ng puso. Nagsisimula panahon ng pagpuno ng mga ventricles ng dugo, na tumatagal ng 0.25 segundo. Ang panahong ito ay nahahati sa 2 yugto ng mabilis (0.08 segundo) at mabagal (0.17 segundo) na pagpuno ng dugo sa mga ventricle.

Sa simula ng mabilis na daloy ng dugo sa ventricles, dahil sa epekto ng papasok na dugo sa kanilang mga dingding, tunog ng ikatlong puso. Ito ay bingi, pinakamahusay na marinig sa tuktok ng puso sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi at sumusunod sa simula ng diastole humigit-kumulang 0.18 segundo pagkatapos ng 2 tono.

Sa pagtatapos ng yugto ng mabagal na pagpuno ng mga ventricles na may dugo, sa tinatawag na presystolic period, na tumatagal ng 0.1 segundo, nagsisimula ang atrial systole. Ang mga panginginig ng boses ng mga dingding ng puso na dulot ng atrial systole at karagdagang daloy sa ventricles ng dugo na itinulak palabas ng atria, ay humantong sa hitsura ikaapat na tunog ng puso. Karaniwan, ang isang low-amplitude at low-frequency na ika-4 na tono ay hindi kailanman maririnig, ngunit maaaring matukoy sa FCG sa mga indibidwal na may bradycardia. Sa patolohiya, ito ay nagiging mataas, mataas na amplitude, at may tachycardia ay bumubuo ng isang gallop ritmo.

Sa normal na pakikinig sa puso, 1 at 2 na tunog ng puso lang ang malinaw na maririnig. Karaniwang hindi maririnig ang 3 at 4 na tono. Ito ay dahil sa katotohanan na sa malusog na puso ang dugo na pumapasok sa ventricles sa simula ng diastole ay hindi nagiging sanhi ng sapat na malakas na sound phenomena, at ang ika-4 na tono ay talagang ang paunang bahagi ng 1st tone at nakikitang hindi mapaghihiwalay mula sa 1st tone. Ang hitsura ng 3 tono ay maaaring maiugnay sa pareho mga pagbabago sa pathological mula sa gilid ng kalamnan ng puso, at walang patolohiya ng puso mismo. Mas madalas na naririnig ang physiological 3 tone sa mga bata at kabataan. Sa mga taong higit sa 30 taong gulang, ang ika-3 tono ay karaniwang hindi naririnig dahil sa pagbaba ng pagkalastiko ng kanilang puso. Lumilitaw sa mga kasong iyon kapag ang tono ng kalamnan ng puso ay bumababa, halimbawa, sa myocarditis, at ang dugo na pumapasok sa ventricles ay nagiging sanhi ng panginginig ng boses ng ventricular myocardium na nawalan ng tono at pagkalastiko. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang kalamnan ng puso ay hindi apektado ng pamamaga, ngunit ang tono lamang nito ay bumababa, halimbawa, sa isang pisikal na sinanay na tao - isang skier o isang manlalaro ng football ng isang mataas na kategorya ng sports, na nasa isang estado ng kumpletong pisikal. pahinga, pati na rin sa mga kabataan, sa mga pasyente na may kapansanan sa autonomic na tono, ang dugo na pumapasok sa mga nakakarelaks na ventricles ng puso ay maaaring magdulot ng pisyolohikal 3 tono. Ang physiological 3rd tone ay pinakamahusay na marinig nang direkta sa pamamagitan ng tainga, nang hindi gumagamit ng phonendoscope.

Ang hitsura ng ika-4 na tunog ng puso ay hindi malabo na nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa myocardium - na may myocarditis, conduction disturbance sa myocardium.

Mga lugar para sa pakikinig sa mga tunog ng puso. Sa kabila ng katotohanan na ang mga tunog ng puso ay nangyayari sa isang limitadong espasyo, dahil sa kanilang lakas ay naririnig ang mga ito sa buong ibabaw ng puso at kahit na higit pa. Gayunpaman, sa dingding ng dibdib para sa bawat isa sa mga tono, may mga lugar kung saan mas maririnig ang mga ito, at ang mga tunog na nangyayari sa ibang mga lugar ng lugar ng puso ay hindi gaanong nakakasagabal.

Maaaring ipagpalagay na ang mga lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso ay tumutugma sa mga punto ng kanilang paglitaw. Gayunpaman, ang pagpapalagay na ito ay may bisa lamang para sa tono ng pulmonary artery. Sa katotohanan, ang mga punto ng pinakamahusay na pakikinig sa mga balbula ng puso ay hindi nag-tutugma sa mga punto ng kanilang projection sa dingding ng dibdib. Bilang karagdagan sa kalapitan ng lugar ng pinagmulan ng mga tunog, ang pamamahagi ng mga tunog sa kahabaan ng daloy ng dugo, ang density ng pagsunod sa dingding ng dibdib ng bahaging iyon ng puso kung saan nabuo ang mga tunog, ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Dahil mayroong 4 na bukas na balbula sa puso, mayroon ding 4 na lugar para sa pakikinig sa mga tunog ng puso at ingay na nangyayari sa valve apparatus.

Ang balbula ng mitral ay inaasahang papunta sa lugar ng attachment ng ika-3 kaliwang costal cartilage sa sternum, ngunit medyo makapal na layer tissue ng baga, na nailalarawan sa mahinang kondaktibiti ng tunog, ang kalapitan ng mga balbula ng semilunar ay ginagawang hindi kapaki-pakinabang ang pakikinig balbula ng mitral, na bumubuo ng 1 tono, sa lugar na ito. Unang tunog ng puso pinakamahusay na marinig sa tuktok ng puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa rehiyon ng tuktok ng puso, naglalagay kami ng phonendoscope sa bahaging iyon ng dibdib, kung saan matatagpuan ang tuktok ng puso na nabuo ng kaliwang ventricle. Ang systolic stress ng kaliwang ventricle ay mas malakas kaysa sa kanang ventricle. Ang mga chords ng mitral valve ay nakakabit din sa lugar na malapit sa tuktok ng puso. Samakatuwid, ang 1 tono ay naririnig nang mas mahusay sa lugar ng pag-angkop sa tuktok ng kaliwang ventricle sa dibdib.

Sa pagpapalawak ng kanang ventricle at ang paglilipat ng kaliwang ventricle sa likuran, ang 1 tono ay nagsisimulang marinig nang mas mahusay sa kanang ventricle ng puso. Ang tricuspid valve na bumubuo ng unang tono ay matatagpuan sa likod ng sternum sa linya na nagkokonekta sa lugar ng attachment sa sternum ng 3rd costal cartilage sa kaliwa at ang 5th cartilage sa kanan. Gayunpaman, ito ay naririnig nang mas mahusay na medyo sa ibaba ng projection ng atrioventricular tricuspid valve sa dingding ng dibdib, sa ibabang dulo ng katawan ng sternum, dahil sa lugar na ito ang kanang ventricle ay direktang katabi ng dingding ng dibdib. Kung ang ibabang bahagi ng sternum ay medyo nalulumbay sa isang pasyente, hindi posible na matatag na ilagay ang phonendoscope sa dibdib sa lugar na ito. Sa kasong ito, dapat mong ilipat nang bahagya ang phonendoscope pakanan sa parehong antas hanggang sa magkasya ito nang husto sa dibdib.

Tunog ng pangalawang puso pinakamahusay na marinig sa batayan ng puso. Dahil ang pangalawang tono ay nakararami sa valvular, mayroon itong 2 puntos ng pinakamahusay na auscultation - sa punto ng auscultation ng pulmonary valves at sa punto ng auscultation ng aortic valves.

Ang sound phenomena ng pulmonary valve, na bumubuo ng 2nd heart sound, ay pinakamahusay na naririnig sa lugar na iyon ng chest wall, na matatagpuan na pinakamalapit sa bibig ng pulmonary artery, lalo na sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum . Dito, ang unang bahagi ng pulmonary artery ay nahihiwalay sa dingding ng dibdib sa pamamagitan lamang ng manipis na gilid ng baga.

Ang mga aortic valve ay inilatag nang mas malalim kaysa sa kanila, na matatagpuan bahagyang medially at sa ibaba ng mga valve ng pulmonary artery, at kahit na sarado ng sternum. Ang tono na nabuo sa pamamagitan ng paghampas ng mga balbula ng aorta ay ipinapadala sa kahabaan ng haligi ng dugo at sa mga dingding ng aorta. Sa 2nd intercostal space, ang aorta ay pinakamalapit sa dingding ng dibdib. Upang masuri ang bahagi ng aortic ng tono 2, ang isang phonendoscope ay dapat ilagay sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum.

Ang pagsasagawa ng auscultation ng puso, sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pakikinig. Mayroong 2 panuntunan (mga order) para sa auscultation ng puso - ang "walong" panuntunan at ang "circle" na panuntunan.

Ang "rule of eight" ay nagsasangkot ng pakikinig sa mga balbula ng puso sa pababang pagkakasunud-sunod ng dalas ng kanilang pagkatalo sa mga rheumatic lesyon. Makinig sa mga balbula ng puso ayon sa "walong" panuntunan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1 punto - ang tuktok ng puso (ang punto ng pakikinig sa mitral valve at ang kaliwang atrioventricular orifice),

2nd point - 2nd intercostal space sa kanang gilid ng sternum (auscultation point ng aortic valve at aortic orifice),

3 point - 2 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (pakikinig na punto ng pulmonary valve at bibig nito),

4 na punto - ang base ng proseso ng xiphoid (ang punto ng pakikinig sa tricuspid valve at ang kanang atrioventricular orifice).

5 point Botkin - Erb - 3rd intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (karagdagang auscultation point ng aortic valve, naaayon sa projection nito).

Sa panahon ng auscultation, ayon sa "circle" rule, makinig muna sa "internal" heart valves (mitral at tricuspid), at pagkatapos ay ang "external" heart valves (aortic at pulmonary arteries), pagkatapos ay makinig sa 5th Botkin-Erb point . Makinig sa mga balbula ng puso ayon sa panuntunang "bilog" sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1 punto - tuktok ng puso,

2 punto - ang base ng proseso ng xiphoid,

3 punto - 2 intercostal space sa kanang gilid ng sternum,

4 na punto - 2 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum,

5 point Botkin - Erb - 3rd intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.

Pakikinig sa mga tunog ng puso matukoy ang kawastuhan ng ritmo, ang bilang ng mga pangunahing tono, ang kanilang timbre, ang integridad ng tunog, ang dami ng ratio ng 1 at 2 na tono. Kapag tinutukoy ang mga karagdagang tono, ang kanilang mga tampok na auscultatory ay nabanggit: kaugnayan sa mga yugto cycle ng puso, lakas ng tunog at tono. Upang matukoy ang himig ng puso, dapat itong iparami sa isip gamit ang syllabic phonation.

Pagkakaiba 1 sa 2 tunog ng puso. Ang 1 tono ay mas mahaba at bahagyang mas mababa sa 2 tono. Sa mga lugar ng pakikinig sa mga flap valve, kadalasan ay mas malakas ito kaysa sa 2 tono. Ang 2nd tone, sa kabaligtaran, ay medyo mas maikli, mas mataas at mas malakas kaysa sa 1st sa mga lugar kung saan naririnig ang mga semilunar valve. Sa base ng puso, ang mga tunog ng puso ay pinakamahusay na naihahatid sa mga pantig. Bu" = tu" n,

at sa tiyan Boo" = tanga.

Dapat pansinin na sa ilang mga perpektong malusog na tao, ang 2nd tone ay mas malakas kaysa sa 1st at sa mga lugar kung saan ang mga leaflet ay auscultated. Minsan, na may mabilis at, lalo na, hindi regular, arrhythmic na aktibidad ng puso, 1 tono ay maaaring mahirap na makilala mula sa ika-2.

Pagbabago sa lakas ng mga tunog ng puso.

Ang mga tunog ng puso ay maaaring magbago sa lakas, karakter, bifurcate, ang mga karagdagang tono ay maaaring mangyari at ang mga kakaibang ritmo ng puso ay nabuo. Ang mga pagbabago sa mga tunog ng puso ay maaaring depende sa mga sumusunod na pangunahing salik: 1. Mga pagbabago sa contractile function ng ventricles, 2. Mga pagbabago pisikal na katangian mga balbula, 3. Mga pagbabago sa antas ng presyon ng dugo sa aorta at pulmonary artery, 4. Mula sa hindi pagkakasabay ng paglitaw ng mga indibidwal na bahagi, 5. Mula sa panlabas na mga kadahilanan- mga pagbabago sa mga katangian ng daluyan ng sound-conducting - ang mga baga at pader ng dibdib, ang estado ng mga organo na katabi ng puso.

Nabawasan ang mga tunog ng puso. Ang lakas ng mga tono ng puso ay humina, una sa lahat, sa mga malulusog na tao na may makapal na pader ng dibdib, na may malakas na pag-unlad ng kalamnan at, lalo na, na may labis na pag-unlad ng subcutaneous fatty tissue, sa mga pasyente na may edema, subcutaneous emphysema sa rehiyon ng puso. . Higit pa mas malaking halaga upang mabawasan ang dami ng mga tunog ng puso, mayroon itong pag-unlad ng pulmonary emphysema, dahil ang emphysematous tissue ng baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sound conductivity. Sa matinding emphysema, ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig. Sa mga pasyente na may hydrothorax, pneumothorax, hydropericardium, mayroon ding isang matalim na pagbaba sa dami ng mga tunog ng puso.

Ang pagpapahina ng mga tunog ng puso ay maaaring maiugnay hindi lamang sa panlabas, na may kaugnayan sa puso, mga sanhi, kundi pati na rin sa patolohiya ng puso. Ang mga tunog ng puso ay humina na may pagbaba sa bilis at lakas ng mga contraction ng ventricles ng puso dahil sa myocardial weakness. Ito ay maaaring maobserbahan sa mga malubhang nakakahawang sakit na nangyayari na may mataas na myocardial intoxication, na may myocarditis, sa mga pasyente na may hypertrophy at dilatation ng ventricles ng puso. Dahil ang pinakamalakas na bahagi ng anumang tunog ng puso ay ang bahagi ng valvular, kung ang pagsasara ng isa o isa pang balbula ng puso ay nabalisa, ang tono na nabuo sa panahon ng operasyon ng balbula ay humihina nang husto, hanggang sa kumpletong pagkawala. Sa mga pasyente na may kakulangan ng mga balbula ng mitral o tricuspid, ang 1 tono ay humihina nang husto. Sa mga pasyente na may kakulangan ng mga balbula ng aorta o pulmonary artery, ang isang pagpapahina ng 2nd tone ay nabanggit. Ang pagpapahina ng 2nd heart sound ay nabanggit sa mga pasyente na may pagbaba sa presyon ng dugo sa malaki o sa pulmonary circulation, kapag ang mga semilunar valve ay sumasara nang mas mababa kaysa karaniwan.

Pagpapalakas ng lahat ng tunog ng puso sinusunod na may: 1) manipis na pader ng dibdib, 2) kapag ang puso ay katabi ng dibdib na pader na may mas malaking lugar kaysa karaniwan, halimbawa, may kulubot ng mga baga, 3) may anemia, kapag, dahil sa pagbaba ng dugo lagkit, ang mga tunog ng puso ay nagiging pumapalakpak, matalim, 4) sa mga kasong iyon kapag ang bilis at lakas ng myocardial contraction ay tumataas, halimbawa, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, sa mga pasyente na may thyrotoxicosis, na may neuropsychic arousal. Sa hindi sapat na pagpuno ng mga ventricles ng dugo, halimbawa, na may pagpapaliit (stenosis) ng mitral orifice, orifice ng tricuspid valve, na may isang pambihirang pag-urong ng puso (na may extrasystole), mga contraction ng ventricles ng puso na mahina. napuno ng dugo ay nangyayari nang mas mabilis kaysa karaniwan. Samakatuwid, sa mga naturang pasyente, ang isang matalim na pagtaas sa tono 1 ay nabanggit din.

Makakuha ng 2 tono, o gaya ng mas madalas nilang sinasabi, ang accent 2 tones sa ibabaw ng aorta at pulmonary artery, ay karaniwan at may makabuluhang diagnostic value. Sa mga bata at taong wala pang 20 taong gulang, ang 2nd tone sa pulmonary artery ay karaniwang mas malakas kaysa sa aorta. Sa mga matatandang tao, ang 2nd tone sa ibabaw ng aorta ay nagiging mas malakas kaysa sa pulmonary artery. Ang pagpapalakas ng 2nd tone sa itaas ng aorta, ang accent nito, ay nabanggit sa pagtaas ng presyon ng dugo. Gamit ang sealing ng aortic valve cusps at, lalo na, na may sclerosis ng aorta mismo, ang 2nd tone ay umabot ng malaking lakas at nakakakuha ng metallic hue. Katulad nito, magkakaroon ng accent ng 2 tones sa pulmonary artery sa mga pasyente na may pulmonary hypertension ng anumang pinagmulan - na may mga depekto sa puso, na may talamak o talamak na pulmonary pathology, mula sa lobar pneumonia hanggang emphysema.

paghahati ng mga tono. Ang bifurcation ng mga tono ay isang hindi pangkaraniwang bagay kapag ang isa sa dalawang tono ng puso ay nabulok sa 2 bahagi, na malayang nahuhuli ng ating tainga bilang magkahiwalay na mga tunog. Kung ang puwang na ito ay napakaliit at hindi nakikita ng tainga bilang hiwalay na mga tunog, kung gayon ang isa ay nagsasalita ng paghahati ng tono. Ang lahat ng mga paglipat ay posible sa pagitan ng bifurcation ng tono at paghahati nito, samakatuwid walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan nila.

Bifurcation 2 tono. Ang hindi sabay-sabay na pagsasara ng mga balbula ng semilunar ay ang resulta ng iba't ibang tagal ng systole ng kaliwa at kanang ventricles. Ang systole ay nagtatapos nang mas maaga, mas kaunting dugo ang dapat ilipat ng ventricle sa aorta o pulmonary artery, mas madali itong punan at mas mababa ang presyon ng dugo sa kanila.

Sa itaas ng base ng puso, ang isang bifurcation ng 2 tono ay maaaring mangyari sa isang malusog na tao sa pagtatapos ng paglanghap at sa simula ng pagbuga bilang isang physiological phenomenon. Bilang isang pathological phenomenon, ang bifurcation ay madalas na sinusunod sa mga depekto ng mitral valve, at lalo na madalas sa mitral stenosis. Ang bifurcation na ito ng 2 tone ay pinakamahusay na naririnig sa 3rd intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum. Sa mitral valve stenosis, ang kaliwang ventricle ay hindi gaanong napuno ng dugo sa diastolic phase at mas kaunti kaysa sa karaniwang dami ng dugo ang inilalabas sa aorta. Dahil dito, ang systole ng kaliwang ventricle ng puso ay bumababa sa oras laban sa karaniwang halaga. Kasabay nito, ang mga pasyenteng ito ay may mataas na pulmonary hypertension, na nangangahulugan na ang systole ng kanang ventricle ay mas matagal kaysa karaniwan. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito sa hemodynamics, ang hindi sabay-sabay na paghampas ng mga balbula ng aorta at ang pulmonary trunk ay nangyayari, narinig bilang isang bifurcation ng 2 tono. Kaya, sanhi ng bifurcation ng 2 tones sa aorta at sa pulmonary artery sumusunod na mga kondisyon: 1) pagtaas ng presyon sa isa sa mga sisidlan at normal na presyon sa isa pa, 2) mababang presyon sa isa sa mga daluyan at normal sa isa, 3) mataas na presyon sa isang sisidlan at mababa sa isa, 4) nadagdagan ang pagpuno ng dugo sa isa sa mga ventricles, 5) nabawasan ang pagpuno ng dugo sa isa ng ventricles, 6) nadagdagan ang pagpuno ng isa mula sa ventricles at nabawasan ang pagpuno ng kabilang ventricle ng puso.

Bifurcation ng 1 tono. Naririnig ito kapag ang isang normal na tono ay palaging sinusundan ng mahinang abnormal na tono. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mangyari sa 10% ng mga malulusog na tao na may auscultation sa posisyong nakahiga. Bilang isang pathological phenomenon, ang bifurcation ng 1st tone ay nangyayari sa aortic sclerosis at may pagtaas ng presyon ng dugo sa malaking bilog sirkulasyon.

Tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral. Sa mga pasyente na may mitral stenosis na may tamang ritmo ng mga contraction ng puso (nang walang atrial fibrillation) mayroong pagtaas sa bilang ng mga tono ng puso, na kahawig ng isang bifurcation ng ika-2 tono, dahil ang ikatlong karagdagang tono ay mabilis na sumusunod pagkatapos ng ika-2 normal na tono mga puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok ng puso. Sa malusog na mga tao, sa yugto ng mabilis na pagpuno ng mga ventricles ng puso ng dugo, ang mga leaflet ng mitral valve ay tahimik na itinutulak sa tabi ng dugo. Sa mga pasyente na may mitral valve stenosis, sa simula ng diastole phase, kapag ang mabilis na pagpuno ng ventricles na may dugo ay nagsisimula, ang pinaikling at sclerotic na mga leaflet ng mitral valve ay bumubuo ng isang funnel-shaped diaphragm. Hindi sila maaaring magbukas nang malaya at lumayo sa mga dingding ng ventricle, mahigpit na higpitan sa ilalim ng presyon ng dugo at makabuo ng tono ng pagbubukas ng mitral valve. Sa kasong ito, ang isang uri ng ritmo ng puso na may tatlong miyembro ay nabuo, na tinatawag ritmo ng pugo. Ang unang bahagi ng tatlong-matagalang ritmo na ito ay ang unang tono. Sinusundan ito ng pangalawang tono sa karaniwang agwat ng oras. Halos kaagad pagkatapos ng pangalawang tono, ang tunog ng pagbubukas ng mtral valve ay sumusunod sa isang maikling pagitan. Mayroong isang ritmo na maaaring maihatid ng mga tunog Ta-tara, nakapagpapaalaala, sa makasagisag na pagpapahayag ng mga lumang clinician, ang sigaw ng isang pugo na "tulog - in-ra." Ang ritmo ng pugo ay naririnig na may normo- o bradycardia. Tanging sa kawalan ng tachycardia sa pamamagitan ng tainga ay maaaring makilala ng isang tao ang pagkakaiba sa mga agwat sa pagitan ng una - pangalawa at pangalawa - ikatlong bahagi ng nagresultang tatlong-matagalang ritmo.

ritmo ng gallop. Ang bifurcation ng unang tono ay minsan napakatalas. Ang bahaging nahati mula sa pangunahing tono ay pinaghihiwalay mula dito sa pamamagitan ng isang tiyak na agwat, na malinaw na nakikita ng tainga, at naririnig bilang isang hiwalay na malayang tono. Ang ganitong kababalaghan ay hindi na tinatawag na bifurcation of tone, ngunit isang gallop ritmo, na nakapagpapaalaala sa kalansing ng mga hooves ng kabayong tumatakbo. Ang kakaibang tatlong-matagalang ritmo ay lumilitaw laban sa background ng tachycardia. Ang mga pagitan sa pagitan ng una - pangalawa at pangalawa - pangatlong tono ay nakikita ng tainga bilang pareho, ang pagitan sa pagitan ng ikatlo at ang unang tunog na kasunod nito ng susunod na triad ay itinuturing na medyo mas malaki. Ang umuusbong na ritmo ay maaaring maipadala sa pamamagitan ng mga tunog tulad ng ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Ang gallop ritmo ay pinakamahusay na tinukoy sa itaas ng tuktok ng puso at sa 3-4 intercostal space sa kaliwa ng sternum. Ito ay naririnig nang direkta sa pamamagitan ng tainga kaysa sa tulong ng isang phonendoscope. Ang ritmo ng gallop ay tumindi pagkatapos ng isang bahagyang pisikal na pagsisikap, kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang patayo hanggang sa isang pahalang na posisyon, pati na rin sa dulo ng paglanghap - sa simula ng pagbuga sa isang mabagal at malalim na paghinga ng tao.

Ang karagdagang pangatlong tono na may gallop na ritmo ay kadalasang tila mahina at maikli. Maaari itong matatagpuan na may kaugnayan sa mga pangunahing tono tulad ng sumusunod.

1. 
   Isang karagdagang tono ang maririnig sa mahabang paghinto na mas malapit sa unang tono. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga bahagi ng atrial at ventricular ng unang tono. Ito ay tinatawag na presystolic gallop ritmo.
2. 
   Ang isang karagdagang tono ay maririnig sa gitna ng isang mahusay na paghinto ng puso, i.e. sa gitna ng diastole. Ito ay nauugnay sa paglitaw ng 3 mga tunog ng puso at tinatawag na diastolic gallop ritmo. Ginawang posible ng phonocardiography na makilala ang protodiastolic (sa simula ng diastole) at mesodiastolic (sa gitna ng diastole) gallop rhythms. Ang proto-diastolic gallop ritmo ay dahil sa matinding pinsala sa ventricular myocardium, kadalasang kakulangan ng dating hypertrophied na kaliwang ventricle. Ang hitsura ng isang karagdagang tono sa diastole ay sanhi ng mabilis na pagtuwid ng malambot na kalamnan ng kaliwang ventricle kapag napuno ito ng dugo. Ang variant na ito ng gallop rhythm ay maaaring mangyari sa normo- at kahit na sa bradycardia.
3. 
   Ang isang karagdagang tono ay maririnig kaagad pagkatapos ng unang tono. Ito ay sanhi ng sabay-sabay na paggulo at pag-urong ng kaliwa at kanang ventricles ng puso kung sakaling magkaroon ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa mga binti ng Kanyang bundle o sa kahabaan ng kanilang mga sanga. Ito ay tinatawag na systolic gallop ritmo.
4. 
   Kung, na may mataas na tachycardia, mayroong 3 at 4 na mga tunog ng puso, kung gayon ang isang maikling agwat sa pagitan ng mga ito ay maaaring humantong sa katotohanan na ang apat na miyembro na ritmo ng puso na naitala sa phonocardiogram ay nakikita ng tainga bilang isang tatlong miyembro na ritmo at isang summed mesodiastolic. Ang gallop ritmo ay nangyayari (pagsusuma ng 3 at 4 na tono).

SA diagnostic point Ang gallop rhythm ay isang napakahalagang sintomas ng kahinaan ng puso. Ayon sa matalinghagang pagpapahayag ni V.P. Obraztsov "Rhythm of a gallop - isang sigaw ng puso para sa tulong". Ito ay lumilitaw sa mga pasyente na may cardiac decompensation bilang isang resulta ng isang pangmatagalang arterial hypertension, na may sclerosis ng kalamnan ng puso laban sa background ng atherosclerosis, myocardial infarction. Natuklasan din ito sa sakit sa valvular na puso, na sinamahan ng pinsala sa kalamnan ng puso, na may malubhang impeksyon na may nakakalason na pinsala sa myocardial, halimbawa, na may dipterya, na may talamak na myocarditis. Karaniwan ang hitsura ng isang gallop ritmo ay isang napaka hindi kanais-nais na diagnostic sign.

ritmo ng palawit- Ito ay isang dalawang-matagalang ritmo na may pantay na paghinto sa pagitan ng 1 at 2 mga tunog ng puso. Ito ay nangyayari dahil sa pagpapahaba ng systole ng ventricles sa panahon ng kanilang hypertrophy, na may cardiosclerosis at myocarditis.

Embryocardia tinatawag na pendulum ritmo, auscultated na may tachycardia. Karaniwan, ang ritmong ito ay naririnig sa fetus. Kapag nabuo ang isang may sapat na gulang, ang embryocardia ay katibayan ng malubhang pinsala sa myocardial, pangunahin ang isang nagpapasiklab na proseso.

Salvatore Mangione, M.D.

... Binulong ko ang isang-kapat ng isang sheet ng papel sa isang uri ng silindro at inilagay ang isang dulo nito sa rehiyon ng puso, at ang isa pa sa aking tainga, at lubos akong nagulat at natuwa nang makita iyon sa ganitong paraan. Nakikinig ako sa mga palatandaan ng gawain ng puso nang mas malinaw at malinaw kaysa sa direktang paglalapat ng tainga sa nais na lugar. Mula sa sandaling iyon, malinaw kong naisip na ang sitwasyong ito ay maaaring magsilbi upang lumikha ng mga paraan na magpapahintulot sa amin na tukuyin ang likas na katangian ng hindi lamang mga tunog ng puso, kundi pati na rin ang lahat ng mga tunog na ginawa ng mga paggalaw ng iba pang mga intrathoracic organ.

René Laennec: Isang treatise sa mga sakit sa dibdib.

Philadelphia, James Webster, 1823.

Ang gallop ritmo ay diastolic sa kalikasan at nangyayari dahil sa paunang matalim na pag-igting sa ventricular wall bilang resulta ng daloy ng dugo sa lukab. Ang gallop ay mas malinaw kung ang pader ay hindi pinalawak, at ang paglabag sa extensibility ay maaaring depende sa alinman sa sclerotic na pampalapot ng pader ng puso (hypertrophy) o sa pagbaba ng tono ng kalamnan.

P. Potin: Tandaan sur les dedoublement normaux des bruits du coeur. (Isang tala tungkol sa pagdodoble ng normal na pag-ungol ng puso) Bull. Mem. soc. Med. Hop. Paris 3:138, 1866.

REVIEW NG TRADITIONAL REPRESENTATIONS

Ang pagsasanay sa auscultation ng puso bilang batayan ng propaedeutics ay binibigyan ng isa sa mga pangunahing lugar sa pagsasanay ng isang doktor. Sa katunayan, ang tamang interpretasyon ng auscultatory data ay maaaring magbigay sa ating panahon ng pagkilala sa maraming mahahalagang sakit ng puso; lalo na sa interpretasyon ng mga tunog ng puso at karagdagang mga tono, isang larangan na nabighani sa mga manggagamot mula nang imbento ang stethoscope. Ang kasaganaan ng mga termino tulad ng gallop, tone, click ay pumasok sa pang-araw-araw na medikal na bokabularyo. Sa aming tekstong pang-edukasyon, nabanggit namin ang halos lahat ng mga penomena na ito na may ilang mga pagbubukod. Ang mga auscultatory phenomena na hindi natin pinag-uusapan ay hindi nahulog sa plano, hindi dahil mayroon silang maliit na nilalaman ng impormasyon, ngunit dahil naririnig lamang sila sa mga bihirang sakit.

NORMAL NA TONO NG PUSO

Unang tunog ng puso

1. Saan ang 1st heart sound ang pinakamahusay na naririnig?

Sa tuktok (mitral component) at sa itaas ng epigastrium o sa base ng proseso ng xiphoid (tricuspid component). Sa mga lugar na ito, ang I tone (nakinig sa isang phonendoscope) ay naririnig na mas malakas kaysa sa II.

2. Paano nangyayari ang tono ko?

Nabubuo ang I tone dahil sa dalawang pangunahing proseso:

1. pagsasara atrioventricular valves.
2. pagbubukas semilunar valves, na kung saan mismo ay binubuo ng dalawang magkahiwalay na tono:
   1. tono na dulot ng pagbubukas ng mga balbula ng semilunar at
   2. tono na ginawa ng pagpapatalsik ng dugo sa malalaking sisidlan.

Sa isang tala. Ang pagsasara ng mga atrioventricular valve (parehong mitral at tricuspid) ay medyo malakas, habang ang pagbubukas ng mga semilunar valve ay karaniwang hindi naririnig.

3. Anong mga katangian ng unang tono ang klinikal na makabuluhan at, samakatuwid, ay dapat kilalanin?

karamihan pangunahing katangian ay isang intensity (at samakatuwid ang mga pagkakaiba-iba nito). Ang pangalawang pinakamahalagang tampok ay paghahati (at mga pagkakaiba-iba nito).

4. Ano ang kahalagahan ng mataas na volume sa tuktok ng II tone, kumpara sa volume ng I tone?

Ang pagtuklas na ito ay tumutukoy sa dalawang posibilidad:

1. Ang II tone ay talagang mas malakas kaysa sa I (kadalasan bilang resulta ng alinman sa pulmonary o systemic hypertension) o
2. Normal ang tono ko, pero mas tahimik ang tono ko.

5. Anong mga hemodynamic factor ang responsable sa lakas ng I tone?

Sa hugis ng dibdib at ang kapal ng pader ng dibdib ay hindi nagbabago, ang dami ng unang tono ay naiimpluwensyahan ng tatlong pangunahing mga kadahilanan. Ang lahat ng tatlo ay nauugnay sa mitral at tricuspid na bahagi ng unang tono.

1. Ang kapal ng mga leaflet ng atrioventricular (AV) valves.Ang mas makapal ang mga pakpak, ang mas malakas na landi ko. Ang prinsipyo ay intuitively malinaw: kung, halimbawa, dalawang makakapal na libro sa mga hardcover ay kakatok laban sa isa't isa, makakakuha ka ng higit pa malakas na ingay kaysa sa pagtama ng dalawang manipis na paperback na libro. Gayunpaman, kung ang mga leaflet ng mga atrioventricular valve ay nagiging labis na makapal at matigas, ang dami ng tono, sa kabaligtaran, ay bumababa. Halimbawa, ang makapal at siksik na mga leaflet ng mitral valve sa simula ng sakit ay gumagawa ng malakas na tunog, ngunit habang ang mga leaflet ay nagiging matigas at hindi aktibo, ang tunog ng unang tono ay humihina hanggang sa tuluyang mawala.
2. Ang distansya sa pagitan ng mga leaflet ng mitral valve sa simula ng ventricular systole.Kung mas malapit ang mga pinto sa isa't isa, mas tahimik ang tono; mas bumukas ang mga pinto, mas malakas ang tono. Ang mekanismong ito ay naiimpluwensyahan ng dalawang iba pang mga kadahilanan:
   • Ang tagal ng pagitan ng R-R.Ang isang maikling pagitan ng R-R ay nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga ventricle habang ang mga leaflet ng balbula ay nakabukas pa rin. Dahil sa ang katunayan na ang mga leaflet ay dapat maglakbay ng mas malaking distansya upang i-slam ang balbula, sila ay bumubuo ng mas malakas na I tone. Ang kabaligtaran na sitwasyon ay bubuo sa atrioventricular blockade ng unang antas, kapag ang isang mahabang pagitan ng P-R ay nagpapahintulot sa mga balbula na lumapit sa isa't isa bago ang simula ng ventricular systole. Ang naka-mute na I tone para sa kadahilanang ito ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may rayuma lagnat at atrioventricular blockade ng unang antas. Ang mga flap ay naglalakbay sa isang mas maikling landas bago magsara. Ito naman ay nagbubunga ng mas tahimik na tono ko. Sa progresibong pagtaas pagitan ng P-R, na sinusunod sa Wenckebach phenomenon, ang I tone ay unti-unting humihina (tingnan sa ibaba).
   • atrioventricular pressure gradient.Ang isang mataas na pressure gradient sa pagitan ng atrium at ventricle (hal., sa mga pasyenteng may mitral stenosis) ay nagpapanatili sa mga leaflet ng AV na bukas na bukas hanggang sa tumaas ang presyon ng ventricular nang sapat upang isara ang mga ito. Dahil ang mga dahon ay kailangang maglakbay ng mahabang distansya, sa kasong ito ay nabuo ang isang malakas na I tone. Kaya, kung mas mahaba ang kaliwang ventricle ay dapat magkontrata bago magsara ang mitral valve, mas malakas ang I tone. Ang mekanismong ito ay madalas na gumagana sa mitral stenosis, kung saan bahagyang tinutukoy nito ang antas ng volume ng unang tono (kasama ang pampalapot ng mga leaflet ng atrioventricular valve)
3. Ang rate ng pagtaas ng presyon sa kaliwang ventricle.Mas mabilis ang pagtaas, mas malakas ang tono ko. Kaya, ang isang malakas na tono ay tipikal para sa hyperkinetic syndrome (sa mga buntis na kababaihan, sa mga pasyente na may thyrotoxicosis, lagnat, arteriovenous fistula, patent ductus arteriosus, aortic insufficiency). Sa kabaligtaran, ang isang tahimik (muffled) I tone ay madalas na naririnig sa congestive heart failure, kapag ang isang mahinang myocardium ay maaari lamang magbigay ng isang mabagal na pagtaas sa intraventricular pressure.

6. Anong mga salik ang nakakaimpluwensya sa rate ng pagtaas ng intraventricular pressure?

Ang contractility at lahat ng mga variable na tumutukoy dito ay ang pinakamahalagang salik na nakakaapekto sa rate ng pagtaas ng presyon sa loob ng ventricles. Kaya, ang pagtaas ng contractility (parehong exogenous at endogenous inotropic substance) ay nagpapataas ng intensity ng mitral component ng unang tono. Sa kabaligtaran, ang pagbawas sa contractility, tulad ng, halimbawa, sa congestive heart failure, binabawasan ang intensity ng mitral component. tono ko.

7. Ano mga proseso ng pathological maging sanhi ng pagbabago sa intensity ng unang tono?

Mga bloke ng puso. Ang isang alternating I tone ay tipikal ng (1) second-degree atrioventricular block (Mobitz type I, tinatawag ding Wenckebach's phenomenon) at (2) third-degree atrioventricular block (complete block).

Wenckebach phenomenonnauugnay sa isang progresibong pagpapahina ng unang tono, habang ang intensity ng pangalawang tono ay nananatiling hindi nagbabago. Nabubuo ang phenomenon na ito dahil sa unti-unting pagpapahaba ng P-R interval hanggang sa unang drop-out pag-urong ng puso. Ang ganitong progresibong pagpapahina ng unang tono ay napaka tipikal ng sitwasyong ito na nagawang ilarawan ni Wenckebach ang kanyang kababalaghan bago pa ang pag-imbento ng ECG.

Sa atrioventricular blockade ng ikatlong antas, ang atria at ventricles ay kumontra nang hiwalay sa isa't isa. Kaya, kapag nahuli ng ventricular contraction ang mga balbula na nakabukas nang malawak, isang malakas na I tone ang maririnig. Sa kabaligtaran, kapag ang mga balbula ay bahagyang sarado, ang I tone ay muffled. Ang variable na intensity ng unang tono (kasama ang bradycardia na kinakatawan ng nodal o ventricular escape ritmo) ay napakagulo at magulo na ang diagnosis ng kumpletong atrioventricular block ay maaaring gawin sa batayan lamang ng auscultation.

Sa isang tala. Ang atrioventricular blockade ng pangalawang degree ay nauugnay sa isang progresibong pagpapahina ng unang tono, habang sa atrioventricular blockade ng ikatlong antas, nagbabago. intensity I tones ay ganap na magulo at magulo.

volume ng tono ko

TUMAAS	VARIABLE	NABAWASAN
Maikling P-R interval (< 160 мс)	Atrial fibrillation	Pagpahaba ng pagitan ng P-R (> 200 ms)
Tumaas na contractility (hyperkinetic state)	Atrioventricular block (Wenckebach's phenomenon o third-degree block)	Nabawasan ang contractility (kaliwang ventricular dysfunction) Blockade ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang
Pagpapalapot ng mga leaflet ng mitral (o tricuspid) na balbula	Ventricular tachycardia (dahil sa atrioventricular dissociation)	Pag-calcification ng mga leaflet ng isa o parehong atrioventricular valve. Napaaga na pagsasara ng mitral valve (sa acute aortic regurgitation)
Tumaas na atrioventricular pressure gradient (AV stenosis)	Alternating pulse	Kakulangan ng mitral (o tricuspid).

8. Sino sina Mobitz at Wenckebach?

Karel F. Wenckebach(1864-1940) - Dutch na manggagamot. Nagturo siya sa Unibersidad ng Vienna mula 1914 hanggang 1929. Isang mahinhin na tao na madamdamin sining at kanayunan ng Ingles. Ang pangalan ni Wenckebach ay nauugnay hindi lamang sa sikat na kababalaghan na inilarawan niya. Isa siya sa mga unang nakatuklas ng kapaki-pakinabang na epekto ng quinine sa atrial fibrillation. Si Waldemar Mobitz ay isang German cardiologist. Ipinanganak sa pagtatapos ng ikalabinsiyam na siglo. Ang kanyang pangalan ay nauugnay sa iba't ibang arrhythmias at second-degree atrioventricular block, na inilarawan niya sa simula ng ika-20 siglo.

9. Ano ang volume ng I tone sa atrial fibrillation?

Ang dami ng I tone ay variable, dahil ang ritmo ng ventricles ay hindi regular, at ang kanilang contraction ay maaaring magsimula sa atrioventricular valves na bukas na bukas, bahagyang sarado, o sa isang intermediate na posisyon.

10. Paano makikilala ang fibrillation sa pamamagitan ng variable volume ng I tone

atria mula sa kumpletong atrioventricular block?

Sa atrial fibrillation, ang ritmo ay irregular at magulo, habang sa third-degree atrioventricular block, ang ritmo ay regular (bradycardia). Ang pacemaker ay matatagpuan alinman sa atrioventricular node o sa conduction system ng ventricles.

11. Ilarawan ang unang tono sa mitral stenosis.

Karaniwan, sa mitral stenosis, ang I tone ay malakas para sa mga sumusunod na dahilan.

1. High pressure gradient sa pagitan ng atrium at ventriclena resulta ng mitral valve stenosis, pinapanatili ang mga leaflet nito sa isang malaking distansya mula sa isa't isa sa simula ng ventricular contraction.
2. Ang mga leaflet ng atrioventricular valve ay lumapot,na ginagawang mas siksik ang mga ito at gumagawa ng mas malakas na tunog kapag idiniin ang mga ito sa isa't isa at pagkatapos ay nag-vibrate sa simula ng systole. V mga huling yugto mga sakit, isaGayunpaman, ang mga leaflet ng balbula ay nagiging matigas at hindi aktibo. Sa ganitong sitwasyon, nagiging muffled ang tono ko at tuluyang mawala.

12. Sa anong iba pang mga sakit maririnig ang isang malakas na I tone?

Bilang karagdagan sa mitral stenosis at hyperkinetic syndrome, kadalasang nangyayari ang malakas na I tone kapag:

1. ventricular hypertrophy;
2. systolic mitral valve prolaps na may regurgitation;
3. maikli pagitan ng R-R(halimbawa, may Wolff-Parkinson-White at Ganong-Levin syndromes);
4. myxoma ng kaliwang atrium.

13. Sa ilalim ng anong mga sakit maririnig ang mahinang I tone?

Bilang karagdagan sa AV valve calcification sa mitral stenosis, ang mahinang I tone ay maririnig sa: (1) pagpapahaba ng pagitan ng PR;(2) kaliwang ventricular contractility disorder (tulad ng sa mga pasyenteng may congestive heart failure, matinding mitral o aortic valve regurgitation, o myocardial infarction) o (3) left bundle branch block kapag naantala ang left ventricular contraction at M 1 ay sumusunod sa T 1 (M 1). - bahagi ng mitral, T 1 - bahagi ng tricuspid ng unang tono).

14. Alin sa mga atrioventricular valve ang unang nagsasara?

Mitral valve na sinusundan ng tricuspid valve. Dahil ang pagsasara ng mga leaflet ng mitral valve ay gumagawa ng mas malakas na tunog, ang unang bahagiI tone (na tinutukoy ng M 1) ang nangingibabaw sa pagbuo ng I tone.

15. Alin sa mga semilunar valve ang unang nagbubukas?

Semilunar valve muna pulmonary artery pagkatapos ay ang aortic valve. Ang tunog ng pagbuga ng dugo sa aorta ay mas malakas kaysa sa pagbuga ng dugo sa pulmonary artery, ngunit hindi pa rin masyadong malakas na maririnig ito sa auscultation ng puso ng isang malusog na tao.

16. Ilarawan ang pagkakasunod-sunod ng pagbubukas at pagsasara ng iba't ibang mga balbula sa unang tono.

1. Pagsara ng balbula ng mitral (M1).
2. Pagsara ng tricuspid valve (T1).
3. Pagbubukas ng balbula ng baga.
4. bukas ibig sabihin, aortic valve.

Ang unang dalawang kaganapan ay gumagawa ng isang tunay na kontribusyon sa pagbuo ng unang tono. Ang huling dalawa ay maaaring maging mahalaga (at naririnig) sa mga kondisyon ng pathological, tulad ng sa mga pasyente na may mga pag-click sa ejection (mga tono).

17. Ano ang kahalagahan ng bahagyang paghahati ng unang tono?

Ang ganitong paghahati ay karaniwang sumasalamin sa paghihiwalay ng mitral (M 1) at tricuspidal (T 1) na mga bahagi ng I tone. Ang ganitong mga sintomas ng tunog ay hindi pathological at naririnig ang pinakamahusay sa hangganan ng kaliwang sternum at epigastric na rehiyon (kung saan ang tricuspid component ay mas malakas, na ginagawang mas madali ang pagkakaiba mula sa mitral component).

18. Posible bang makinig sa tricuspid component ng unang tono (T 1 ) sa tuktok ng puso?

Hindi. Ito ay auscultated lamang sa ibaba kasama ang kaliwang gilid ng sternum. Gayunpaman, ang Ti ay maaaring i-auscultated sa tuktok sa mga pasyente na may (1) pampalapot ng mga leaflet ng tricuspid valve (sa mga unang yugto ng tricuspid stenosis) o (2) nadagdagan ang right ventricular pressure loading, tulad ng sa pulmonary hypertension o atrial septal defect.

19. Ano ang kahalagahan ng paghahati ng I tone sa base ng puso?

Ito ay nagpapahiwatig na hindi sa maririnig na paghihiwalay M 1 at T 1 , ngunit sa isang maagang tono ng pagbuga ng alinman sa pulmonary o aortic na pinagmulan (tingnan sa ibaba).

20. Ano ang kahulugan ng bifurcation ng I tone?

Kadalasan ang senyales na ito ay nagpapahiwatig ng isang naantalang pagsasara ng tricuspid valve, kadalasan dahil sa pagbara kanang binti bundle ng Kanyang. Ang pagbara sa sangay ng bundle ng Kanyang ay maaari ding maging sanhi ng paghahati ng tono ng II (tingnan sa ibaba).

21. Anong iba pang mga proseso ang maaaring maging sanhi ng maliwanag na paghahati ng unang tono?

Ang maliwanag na paghahati (o bifurcation) ng I tone ay maaaring marinig nang normal kapag ang I tone ay nauuna kaagad sa IV tone, o kapag ito ay mabilis na sinundan ng isang maagang systolic ejection click. Ang posibilidad na ito, na napakahalaga para sa differential diagnosis, ay dapat palaging isaisip.

22. Paano makikilala ng isang tao ang tunay na paghahati ng tono ng I mula sa maliwanag na paghahati nito?

Ang tunay na paghahati ng I tone ay kadalasang ina-auscult sa ibabang bahagi ng sternum malapit sa kaliwang hangganan nito. Ang IV tone na nagmumula sa kaliwang atrium, sa kabaligtaran, ay maririnig lamang sa tuktok, habang ang maagang systolic ejection click ay karaniwang mas malakas sa base ng puso. Upang makilala ang IV tone mula sa maagang systolic click, dapat tandaan na ang IV tone ay low-frequency, tahimik, nauuna ang totoong I tone at naririnig sa tuktok. Ang maagang systolic click, sa kabaligtaran, ay mataas ang dalas, malakas, sumusunod pagkatapos totoo kong tono, at maririnig sa ilalim ng puso.

At sa wakas, ang low-frequency IV tone ay pinakamahusay na naririnig gamit ang isang stethoscope (na may magaan na presyon laban sa dingding ng dibdib); sa kabaligtaran, ang isang high-frequency early systolic click ay pinakamainam na marinig gamit ang isang stethoscope membrane o sa pamamagitan ng pagpindot sa stethoscope nang mahigpit sa balat (sa pagpindot na ito ay ginagawang stethoscope membrane ang stethoscope).

Tunog ng pangalawang puso

23. Saan pinakamahusay na naririnig ang pangalawang tono?

Batay sa puso, mas tiyak, sa pangalawa o pangatlong intercostal space umalis mula sa sternum (sangkap ng baga) at sa pangalawa o pangatlong intercostal space sa kanan mula sa sternum (aortic component). Dahil ang II tone ay may mid- o high-frequency na mga katangian ng tunog, ito ay mas mahusay na marinig sa pamamagitan ng lamad ng phonendoscope.

24. Paano lumilitaw ang pangalawang tono?

Ang II tone ay nangyayari pangunahin bilang isang resulta ng pagsasara ng mga balbula ng aorta (Az) at ng pulmonary artery (P 2) (mas tiyak, mula sa isang biglaang pagbagal sa daloy ng dugo kapag nagsasara ang mga balbula ng semilunar).

25. Alin sa dalawang semilunar valve ang unang nagsasara?

balbula ng aorta. Ang presyon ay karaniwang mas mataas sa sistematikong sirkulasyon kaysa sa maliit.

26. Gaano kahalaga ang pangalawang tono para sa pagsusuri?

Sobrang importante. Ito ay pinaniniwalaan na maselan klinikal na pagsusuri Ang tono ng II ay katumbas ng pagsusuri sa electrocardiographic at radiography bilang isang nakagawiang pamamaraan para sa pagtukoy ng sakit sa puso. Lidem ( Leatham ) tinawag ang tono ng II na "susi sa auscultation ng puso."

27. Anong mga katangian ng pangalawang tono ang pinakamahalaga mula sa klinikal na pananaw at kung saan, samakatuwid, ay dapat bigyang-pansin?

Ang lakas ng tono at ang paghahati nito. Ang paghahati (at ang mga variant nito) ang pinakakaalaman. Kapag sinusuri ang tono I, sa kabaligtaran, ang pinakamahalagang bagay ay ang dami ng tono.

28. Ano ang mas malakas - aortic (A 2) o pulmonary (P 2 ) mga bahagi ng II tono?

At ang 2 ay palaging mas malakas kapag nakikinig sa buong rehiyon ng puso. Ang P 2 ay may sapat na dami para sa pakikinig lamang sa isang lugar - ilang sentimetro sa kaliwa ng itaas na hangganan ng sternum. Ang lugar na ito ay tinatawag nalugar ng pakikinig ng pulmonary artery(pangalawa o pangatlong intercostal space kaagad sa kaliwa ng sternum). Kaya, kung ang P 2 ay narinig sa ibang lugar (halimbawa, sa tuktok o sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum), kung gayon ang dami nito ay malamang na mas malaki kaysa sa normal.

Sa isang tala. Dahil ang lugar ng auscultation ng pulmonary artery ay ang tanging lugar kung saan naririnig ang pulmonary component ng II tone, ang paghahati ng II tone ay pinakamahusay na maririnig sa lugar na ito.

29. Paano magkakaiba ang dalawang bahagi ng tono ng II?

Upang gawin ito, tandaan na ang A 2 lamang ang na-auscult sa tuktok. Sa katunayan, sa kawalan ng pulmonary hypertension, ang P 2 ay masyadong mahina upang maisagawa sa tuktok. Kaya, upang makilala ang A 2 mula sa P 2, kinakailangang unti-unting ilipat ang ulo ng phonendoscope mula sa base ng puso hanggang sa itaas at sa parehong oras ay bigyang-pansin kung aling bahagi ang nagiging mas mahina. Kung ito ang unang bahagi, kung gayon ang pulmonary component na P 2 ay nauuna sa A 2. Kung, sa kabaligtaran, ang pangalawang bahagi ay nawala, kung gayon ang aortic component A 2 ay nauuna sa P 2 . Maaaring maging kapaki-pakinabang ang diskarteng ito kapag differential diagnosis blockade ng kanang binti ng bundle ng Kanyang (kung saan ang A 2 ay nauuna sa P 2) mula sa blockade ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang (kung saan ang P 2 ay nauuna sa A 2).

30. Ano ang kahalagahan ng paghahati ng pangalawang tono sa itaas?

Ang paghahati ng II tone ay hindi maririnig sa tuktok kung ang pasyente ay walang pulmonary hypertension (karaniwang P 2 ay naririnig lamang sa rehiyon ng pulmonary artery). Kaya, ang paghahati ng pangalawang tono sa tuktok ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng pulmonary hypertension hanggang sa mapatunayan kung hindi.

31. Anong mga sakit ang sanhi ng malakas na R 2 o A 2?

Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary o systemic na sirkulasyon ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng alinman sa P 2 o A 2, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagtaas ng presyon ay nangyayari sa: (1) pulmonary hypertension; (2) systemic hypertension, at (3) aortic coarctation. Ang mga kondisyon ng mataas na output, na kadalasang gumagawa ng malakas na unang tunog, ay maaari ding gumawa ng malakas na pangalawang tunog. Kabilang sa mga halimbawa ng hyperdynamic state ang: (1) atrial septal defects; (2) ventricular septal defects; (3) thyrotoxicosis; (4) aortic insufficiency.

32. Ano ang tympanic (tympanic) tone II?

Ito ay isang malakas at tunog II tono, mayaman sa mga overtones. "Tympanum" sa Griyego ay nangangahulugang tambol. Ang termino ay nagbibigay-diin sa espesyal na katangian ng tono, na nakakakuha ng tympanic (drum o metal) na kulay. Ang isang tympanic II tone ay karaniwang nagpapahiwatig ng paglawak ng aortic root. Sa mga pasyenteng may aortic murmur, ang tympanic II tone ay nagpapahiwatig ng Marfan's syndrome, syphilis, o dissecting aneurysm ng ascending aorta (sintomas ni Harvey).

33. Sa anong mga kondisyon nagiging mas malakas ang P 2 kaysa sa A 2?

Sa pulmonary hypertension (kung saan ang P 2 talagang mas malakas kaysa sa A 2) at may aortic stenosis, kapag ang mobility ng aortic valves ay limitado (A 2 nagiging mas tahimik kaysa kay R 2 ).

34. Ano pang auscultatory phenomena ang maririnig sa lugarpuso sa pulmonary hypertension?

Bilang karagdagan sa isang malakas at nadarama na bahagi ng P2 sa lugar ng pulmonary artery, ang pulmonary hypertension ay maaaring nauugnay sa isang tamang IV tone, isang pulmonary ejection tone, at isang tricuspid regurgitation murmur.

35. Anong mga pathological na kondisyon ang nagiging sanhi ng pagpapahina ng A 2 o P 2?

Mababang cardiac output o mababang systolic pressure sa maliit o malaking bilog. Pagpapalambing A 2 o R 2 ay maaaring maobserbahan sa mga kondisyon na may pinababang kadaliang kumilos ng aortic o pulmonary valve dahil sa calcification o sclerosis ng mga valve na ito. Halimbawa, sa stenosis ng bibig ng aorta o pulmonary artery, ang paghina o pagkawala ng A 2 o P 2 nagpapahiwatig ng malubhang stenosis at limitadong kadaliang kumilos ng mga semilunar valve cusps.

36. Ano ang ipinahihiwatig ng mas malakas na tunog sa tuktok ng II tone kaysa sa I tone?

Tungkol sa pulmonary o systemic hypertension. Sa ibang mga kaso, ang tono ng II sa itaas ay palaging mas mahina kaysa sa I.

Sa isang tala. Karaniwang P 2 hindi maririnig sa itaas. Kaya, kung ang kabaligtaran ay hindi napatunayan, kung gayon kapag nakikinig sa tuktok ng physiological splitting ng pangalawang tono (ginawa ng naririnig na P 2 ) upang maghinala ng pulmonary hypertension.

37. Ano ang ibig sabihin ng paghina ng II na tono sa base ng puso kumpara sa I tone?

Depende ito sa kung aling bahagi ng base ng puso ang na-auscultated at kung alin sa mga bahagi ng II tone ang humina. Kung ang II tone ay mas mahina kaysa sa I tone sa aorta, ang A 2 ay humina, kadalasan dahil sa calcification ng aortic valve, halimbawa, sa mga pasyente na may aortic stenosis. Kung, sa kabaligtaran, ang II tone ay mas mahina kaysa sa I tone sa rehiyon ng pulmonary artery, kung gayon ang P ay humina. 2 ano ang nangyayari sa pulmonary stenosis.

38. Ano ang physiological splitting ng II tone?

Ang physiological splitting ng II tone ay ang pagpapahaba ng normal na agwat sa pagitan ng pagsasara ng aortic valve at ang pagsasara ng pulmonary artery valve, narinig sa inspirasyon (tingnan ang Fig. 11.1). Ang nasabing aang pagkabihag ay nangyayaridahil sa dalawang phenomena na nagaganap sa panahon ng paglanghap.

1. Ang pagtaas ng venous return sa kanang ventricle (dahil sa tumaas na negatibong intrathoracic pressure) ay nakakaantala sa pagsasara ng pulmonik valve.
2. Ang pagbaba ng venous return sa kaliwang ventricle (dahil sa pagtitiwalag ng dugo sa baga) ay nagpapabilis sa pagsasara ng aortic valve.

Sa isang tala. Interval sa pagitan ng A 2 at P 2 sa inspirasyon ay tumataas nang labis na madali itong nahuhuli ng tainga. Para sa karamihan ng mga tao, ang threshold ng perception ng dalawang magkahiwalay na tono ay hindi bababa sa 30-40 ms. Sa pagbuga, ang kabaligtaran ay nangyayari: kahit na ang pagsasara ng aortic valve ay nauuna pa rin sa pagsasara ng pulmonik valve, ang pagitan ng dalawang bahagi ay pinaikli nang labis na hindi na ito naririnig.

kanin. 11.1. Splitting II tone

39. Gaano kadalas ang physiological splitting ng II tone?

Kapag sinusuri ang 196 malusog na tao sa posisyong nakahiga, ang paghahati ng pangalawang tono sa inspirasyon ay narinig lamang sa 52.1%. Ang physiological splitting ay mas karaniwan sa mga kabataan (60% sa pagitan ng edad na 21 at 30, at 34.6% higit sa 50). Sa katunayan, pagkatapos ng 50 taon, ang tono II ay itinuturing na hindi nahahati sa parehong paglanghap at pagbuga sa karamihan ng mga paksa (61.6% kumpara sa 36.7% sa pangkalahatang populasyon para sa lahat ng edad).

Sa isang tala. Sa mga matatandang pasyente, ang unsplit II na tono ay hindi nagpapahiwatig ng pagkaantala sa A 2 at, sa gayon, ay hindi isang senyales ng aortic stenosis o left bundle branch block.

40. Ano ang epekto ng posisyon ng pasyente sa paghahati ng pangalawang tono?

Napakalaki. Sa nakahiga na posisyon, ang venous return ay tumataas, ang systole ng kanang ventricle ay humahaba, at sa gayon, ang physiological splitting ng II tone ay tumataas. Sa kabaligtaran, sa pag-upo o nakatayo na posisyon, ang venous return ay bumababa, ang systole ng kanang ventricle ay pinaikli, at ang physiological splitting ay bumababa. Ang pagkakaibang ito ay lalong mahalaga para sa pagsusuri ng expiratory splitting. Sa katunayan, sa isang pag-aaral nina Adolf at Fowler, ang expiratory splitting ng II tone ay natagpuan sa 22 malulusog na paksa sa prone position (11% ng napagmasdan). Gayunpaman, kapag lumipat sa isang patayong posisyon, ang expiratory splitting ay nawala sa 21 ng 22. Kaya, bago gumawa ng diagnosis ng expiratory fissureII tone (na isang mahalagang tanda ng causative pathology), dapat mong tiyakin na ang expiratory split ay naroroon hindi lamang sa nakahiga na posisyon, kundi pati na rin sa patayong posisyon ng katawan (alinman sa pag-upo o nakatayo).

Sa isang tala. Ang kinahinatnan ng nasa itaas ay kung ang isang pasyente ay may expiratory splitting ng II tone sa isang nakaupo o nakatayong posisyon, dapat na pinaghihinalaan ang patolohiya hanggang sa mapatunayan ang kabaligtaran.

kanin. 11.2. Pakikinig sa expiratory splitting ng II tone. Expiratory splitting ng II tone, auscultated sa supine position, ay karaniwang pathological. Minsan ang expiratory splitting ng II tone ay nawawala kapag ang pasyente ay nakaupo, at ang II tone ay nagiging unsplit sa exhalation. Ito ay isang normal na reaksyon. Sa bawat kaso, ang paghahati ng tono ng II sa pagbuga ng pasyente ay dapat na maingat na suriin sa mga posisyong nakaupo at nakatayo. (Ginawa nang may pahintulot mula kay: Abrams J.: Prim. Cardiol., 1982)

41. Ano ang kahalagahan ng expiratory splitting ng II tone?

Kung ang expiratory splitting ng II tone ay napanatili sa patayong posisyon ng katawan, maaari itong kumatawan sa isa sa tatlo mga kondisyon ng pathological: (1) bifurcation ng II tone; (2) fixed splitting ng II tone o (3) paradoxical splitting ng II tone. Ang bifurcation ng II tone, na maaaring maging pamantayan sa mga kabataan, ay palaging nagpapahiwatig ng patolohiya sa mga taong higit sa limampung, habang ang isang nakapirming at kabalintunaan na paghahati, anuman ang edad, ay palaging nagpapahiwatig ng cardiovascular pathology.

42. Ano ang diagnostic value ng second tone bifurcation?

Physiological bifurcation ng II tone (sa kahulugan na ang tono ay nananatiling hati sa lahat ng mga yugto ng respiratory cycle, bagaman ang paghahati na ito ay tumataas sa panahon ng inspirasyon) ay nangyayari sa (1) naantalang pagsasara ng pulmonik valve (naantala P 2), (2) napaaga na pagsasara ng aortic valve (premature A 2), o (3) isang kumbinasyon ng pareho.

43. Sa anong mga sakit nangyayari ang bifurcation ng II tone bilang resulta ng naantalang pagsasara ng pulmonary artery valve?

Ang klasikong dahilan ay ang kumpletong pagbara sa right bundle branch block (RBBB). Ang RBBB ay nagiging sanhi ng parehong pagkaantala ng right ventricular depolarization at pagkaantala ng pulmonik valve closure; bilang isang resulta, ang physiological splitting ng II tone ay tumataas sa isang lawak na ito ay naririnig hindi lamang sa paglanghap, kundi pati na rin sa pagbuga. Ang pagbaba ng elasticity ng pulmonary artery (tulad ng, halimbawa, sa idiopathic pulmonary artery dilatation) o mahusay na pagtutol sa right ventricular ejection ay maaari ring maantala ang pagsara ng pulmonary valve. Ang mas mataas na resistensya ay maaaring makita sa: (1) pangunahing pulmonary hypertension; (2) cor pulmonale na may right ventricular failure; (3) atrial septal defect; (4) napakalaking pulmonary embolism. Sa pulmonary embolism, ang isang naririnig na paghahati ng II tone (na may malakas na bahagi ng pulmonary) ay may diagnostic at prognostic na halaga, kadalasang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng acute cor pulmonale.

44. Sa ilalim ng anong mga kondisyon ang pangalawang tono na pagbibirkasyon sanhi ng napaaga na pagsasara ng aortic valve?

ng karamihan madalas na estado ay ang mga sanhi ng mabilis na pagpapatalsik ng dugo mula sa kaliwang ventricle (halimbawa, na may depekto ng interventricular septum o may matinding kakulangan sa mitral). Ang napaaga na pagsasara ay maaari ding mangyari sa mga pasyenteng may matinding congestive heart failure, kadalasan dahil sa pagbaba sa left ventricular stroke volume. At, sa wakas, maaaring lumitaw ang isang bifurcated II tone na may cardiac tamponade. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang puso ay literal na nasa isang bag ng tubig. Sa patolohiya na ito, ang espasyo na magagamit para sa pagpapalawak ng parehong ventricles ay limitado at naayos. Dahil ang matibay na kanang ventricle ay pumupuno sa panahon ng inspirasyon, interventricular septum nakausli sa kaliwa, sa lukab ng kaliwang ventricle. Bilang resulta, ang pagbaba sa dami ng kaliwang ventricle sa panahon ng inspirasyon ay nagiging tunay na dramatiko. Ang pagbaba sa dami ng stroke ng kaliwang ventricle sa ilalim ng mga kondisyong ito ay humahantong sa maagang pagsasara ng aortic valve at isang bifurcation ng II tone sa inspirasyon. Sa panahon ng pagbuga, ang kabaligtaran ang nangyayari.

45. Ano ang diagnostic value ng fixed splitting ng pangalawang tono?

Sa isang nakapirming paghahati ng pangalawang tono (na, sa pamamagitan ng kahulugan, ay dapat na naroroon pareho sa patayo at may posisyong pahalang pasyente) ito ay nananatiling naririnig at patuloy na nahati sa buong ikot ng paghinga. Kahit na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may matinding pagpalya ng puso, ang fixed split II ay pinaka-karaniwan sa mga pasyente na may septal defect (karaniwan ay atrial, bagaman minsan ay interventricular, lalo na sa kumbinasyon ng pulmonary hypertension). Ang mga depekto sa septa at ang nagresultang paglilipat ay nagbabalanse sa mga pagbabago sa dami ng stroke ng kanan at kaliwang ventricle na nauugnay sa paghinga. Kaya, ang isang nakapirming paghahati ng tono ng II ay bunga ng mga depekto ng septal.

Sa mas bihirang mga kaso, ang isang nakapirming paghahati ng II tone ay naririnig sa mga pasyente na may malaking pagtutol sa pagpapaalis ng dugo mula sa kanang ventricle, halimbawa, na may pangunahing pulmonary hypertension, pulmonary stenosis, o napakalaking pulmonary embolism. Ang mga naturang pasyente ay hindi makayanan ang pagtaas ng venous return sa inspirasyon. Ang dami ng stroke ng kanang ventricle ay hindi tumataas sa kanila, samakatuwid, ang bifurcation ng II tone ay nananatiling maayos sa lahat ng mga yugto ng respiratory cycle.

kanin. 11.3. Tumaas na daloy ng dugo sa kanang atrium sa panahon ng inspirasyon(solid vertical arrow) ay nagdudulot ng pagbaba ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng atrial septal defect (ASD) at sa gayon ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mitral valve. LV - kaliwang ventricle. RV - kanang ventricle. (Ginawa nang may pahintulot mula sa: Constant JBedside Cardiology. Boston, Little, Brown, 1976)

46. ​​​​Ano ang mga pamantayan para sa differential diagnosis ng fixed splitting ng II tone?

Sa differential diagnosis, isang late systolic click (na nauuna sa II tone) at isang maagang diastolic na karagdagang tono (na sumusunod sa II tone) ay ginagamit. Ang pinakakaraniwang karagdagang early diastolic sound phenomena ay ang III tone at opening click sa mitral (o tricuspid) stenosis (tingnan sa ibaba kung paano makilala ang opening click mula sa bifurcation ng II o III tone). Dalawa pang iba, bagama't hindi gaanong karaniwan, ang maagang diastolic sound phenomena ay dapat ding isama sa differential diagnosis: (1) pleuropericardial tone at (2) opening tone sa atrial myxoma (tumor splash, tingnan sa ibaba).

47. Ano ang kahulugan ng kabalintunaan na paghahati ng II na tono?

Ito ay pinaniniwalaan na hanggang sa ang kabaligtaran ay napatunayan, ang kabalintunaan na paghahati ng II tono ay nagsasalita ng patolohiya. Paradoxical (o perverted) splittingAng tono ng II ay nangyayari lamang sa pagbuga, at sa inspirasyon ang tono ng II ay nananatiling hindi nahahati. Ang paradoxical na pag-uugali na ito (kumpara sa physiological splitting) ay dahil sa pagkaantala sa aortic component ng pangalawang tono. Dahil sa pagkaantala na ito, ang A 2 ay hindi nauuna sa P 2 , at sinusundan ito, iyon ay, ang balbula ng pulmonary ay nagsasara nang mas maaga kaysa sa balbula ng aorta. Gayunpaman, ang epekto ng paghinga sa pag-uugali ng parehong mga balbula ay nananatiling hindi nagbabago. Halimbawa, ang venous return sa kanang ventricle sa panahon ng pagtaas ng inspirasyon (dahil sa tumaas na negatibong intrathoracic pressure), at ang venous return sa kaliwang ventricle ay bumababa (dahil sa deposition ng dugo sa baga). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay naantala ang pagsasara ng pulmonary valve at pinabilis ang pagsasara ng aortic valve. Dahil sa baluktot na ratio ng pagsasara ng dalawang balbula, ang dalawang bahagi ay lumalapit nang labis na sa inspirasyon ay napapansin ang mga ito bilang isang hindi nahati na tono. Ang kabaligtaran na kababalaghan ay nangyayari sa expiration, na nagpapaliwanag ng expiratory (paradoxical) na paghahati ng II tone.

48. Anong mga sakit ang sanhi ng kabalintunaan na paghahati ng tono ng II?

Mga sakit na humahantong sa pagkaantala ng pagsasara ng aortic valve. Ang pinakakaraniwan ay ang pagkaantala ng left ventricular depolarization, tulad ng sa kumpletong left bundle branch block (LBBB). Ang perverted splitting ng II tone ay maaaring mangyari sa 84% ng mga pasyente na may PBLBBB. Dalawang iba pang mga mekanismo ang maaaring maantala ang pagsasara ng aortic valve, na nagiging sanhi ng kabalintunaan na paghahati ng pangalawang tunog:

1. tumaas na pagtutol sa pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle (hal., sa systemic hypertension, aortic stenosis, at aortic coarctation) o
2. kakulangan ng kaliwang ventricular function, na nangyayari kapag talamak na ischemia(atake sa puso at / o angina pectoris) at iba't ibang cardiomyopathies.

Sa mas bihirang mga kaso, ang kabalintunaan na paghahati ng tono ng II ay maaaring sanhi ng napaaga na pagsasara ng balbula ng pulmonya, kadalasan dahil sa pagbaba sa pagpuno ng kanang ventricular, tulad ng, halimbawa, sa kakulangan ng tricuspid o kanang atrial myxoma.

49. Ang paradoxical splitting ba ng II tone ay tanda ng myocardial ischemia?

Oo. Bagaman bihira ang kabalintunaan na paghahati ng tono ng II, ito ay matatagpuan sa isang matatag na kurso ng coronary heart disease, ngunit mas madalas ito ay tinutukoy sa panahon ng talamak na decompensation ng coronary circulation, halimbawa, pagkatapos ng ehersisyo o sa panahon ng pag-atake ng angina. Sa 15% ng mga kaso, ang paradoxical splitting ng II tone ay naririnig sa mga pasyente sa unang tatlong araw pagkatapos. talamak na infarction myocardium. At, sa wakas, ang kabalintunaan na paghahati ng tono ng II ay naririnig sa mga matatandang pasyente na may arterial hypertension at kaugnay sakit na ischemic mga puso na may mga palatandaan ng pagkabigo sa puso.

50. Ano ang kahulugan ng isolated splitting ng II tone?

Ang terminong "isolated splitting of the II tone" ay tumutukoy sa isang solong II tone o tulad ng isang maliit na paghahati ng dalawang bahagi nito na hindi nahuli ng tainga. Ang isang solong tono ng II ay maaaring magresulta mula sa isa sa mga sumusunod na dahilan.

1. Pagtanda. Ang paghahati ng tono ng II ay maririnig na mas malala sa edad at ganap na nawawala sa pamamagitan ng pagtanda. Sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang paghahati ng tono ng II ay hindi naririnig sa kalahati ng mga kaso.
2. Pervert o paradoxical splitting.Ang paghahati ay nangyayari hindi sa paglanghap, ngunit sa pagbuga (tingnan sa itaas).
3. Pulmonary hypertension.Dahil sa tumaas na pagtutol sa pag-alis ng laman, ang kanang ventricle ay hindi makayanan ang tumaas na inspiratory venous return. Bilang resulta, walang inspiratory lengthening ng right ventricular systole, at walang paghahati ng pangalawang tono ang nangyayari sa panahon ng inspirasyon.
4. Emphysema ng baga. Nadagdagang airiness at sobrang bloatang baga ay nagpapahina sa P 2 habang humihinga, ginagawa ang A 2 ang tanging naririnig na sangkap. Dahil ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi gaanong binibigkas sa pagbuga, ang mga pasyente ay madalas na itinuturing na may kabalintunaan na paghahati ng pangalawang tono, kapag sa katotohanan ay mayroon silang isang pseudoparadoxical na paghahati na nagiging maliwanag lamang sa pagbuga.
5. Mga sakit ng mga balbula ng semilunar.Ang katigasan at pagbaba ng kadaliang kumilos ng mga balbula ng semilunar ay humahantong sa pagkawala ng alinman sa A 2 o P 2, na ginagawang hindi nahati ang tono ng II.

MGA KARAGDAGANG TONO

51. Ano ang mga karagdagang tunog ng puso?

Mga tono na nangyayari bilang karagdagan sa normal (ibig sabihin, I at II na mga tono). Maaari silang mangyari pareho sa systole at diastole. Batay sa kanilang lokasyon sa panahon ng ikot ng puso, ang mga karagdagang tono ay inuri sa systolic (na karaniwang tinutukoy bilang maaga, kalagitnaan o huli na systolic na pag-click) at diastolic (na tinutukoy bilang mga pag-click o pag-click).

Sa isang tala. Ang lahat ng accessory na tunog ng puso ay dapat ituring na pathological hanggang sa mapatunayan kung hindi.

Mga karagdagang tono

	SYSTOLIC		DIASTOLIC
Oras ng hitsura	Pangalan	Oras ng hitsura	Pangalan
maagang systole	Tone ng pagbuga (sa aorta o pulmonary artery) Prosthetic aortic valve tone	Protodiastole	Pagbubukas ng pag-click (mitral o tricuspid) Early III tone Pericardium tone Tumor click
gitna at dulo ng systole	Pag-click (mitral o tricuspid)	mesodiastole late diastole	III tono Summative tone (III + IV) IV na tono Artipisyal na tono ng pacemaker

52. Dapat bang ituring ang mga tono ng III at IV bilang mga karagdagang?

Ang III at IV na tuktok, sa halip, ay dapat ituring bilang normal na mga tunog ng puso, at hindi bilang mga karagdagang. Gayunpaman, madalas silang nagpapahiwatig ng patolohiya (IV tone halos palaging, III sa karamihan ng mga kaso). Kaya, sa kanilang klinikal na kahalagahan, sila ay mas katulad ng mga karagdagang tono, at samakatuwid ay isinasaalang-alang sa seksyong ito.

Mga tunog ng puso- isang tunog na pagpapakita ng mekanikal na aktibidad ng puso, na tinutukoy ng auscultation bilang alternating maiikling (percussive) na tunog na nasa isang tiyak na koneksyon sa mga yugto ng systole at diastole ng puso. T. s. ay nabuo na may kaugnayan sa mga paggalaw ng mga balbula ng puso, chord, kalamnan ng puso at vascular wall pagbuo ng tunog vibrations. Ang auscultated loudness ng mga tono ay tinutukoy ng amplitude at dalas ng mga oscillations na ito (tingnan. Auscultation ). Graphic registration T. na may. sa tulong ng phonocardiography ay nagpakita na, sa mga tuntunin ng pisikal na katangian nito, ang T. s. ay mga ingay, at ang kanilang perception bilang mga tono ay dahil sa maikling tagal at mabilis na pagpapahina ng mga aperiodic oscillations.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nakikilala ang 4 na normal (pisyolohikal) na T. s., kung saan ang mga I at II na tono ay palaging naririnig, at ang III at IV ay hindi palaging tinutukoy, mas madalas na graphic kaysa sa panahon ng auscultation ( kanin. ).

Naririnig ang tono ko bilang isang medyo matinding tunog sa buong ibabaw ng puso. Ito ay pinakamataas na ipinahayag sa rehiyon ng tuktok ng puso at sa projection ng mitral valve. Ang mga pangunahing pagbabagu-bago ng I tone ay nauugnay sa pagsasara ng atrioventricular valves; lumahok sa pagbuo at paggalaw ng iba pang mga istruktura ng puso. Sa FCG, bilang bahagi ng tono I, ang mga paunang low-amplitude na low-frequency oscillations na nauugnay sa pag-urong ng mga kalamnan ng ventricles ay nakikilala; ang pangunahing, o gitnang, segment ng I tone, na binubuo ng mga oscillations ng malaking amplitude at mas mataas na dalas (na nagmumula sa pagsasara ng mitral at tricuspid valves); ang huling bahagi - ang mga low-amplitude oscillations na nauugnay sa pagbubukas at oscillation ng mga dingding ng mga semilunar valve ng aorta at pulmonary trunk. Ang kabuuang tagal ng I tone ay mula 0.7 hanggang 0.25 Sa. Sa tuktok ng puso, ang amplitude ng I tone ay 1 1/2 -2 beses na mas malaki kaysa sa amplitude ng II tone. Ang pagpapahina ng I tone ay maaaring nauugnay sa isang pagbawas sa contractile function ng kalamnan ng puso sa panahon ng myocardial infarction, e, ngunit ito ay lalo na binibigkas sa kakulangan ng mitral valve (ang tono ay maaaring halos hindi marinig, na pinapalitan ng systolic murmur). Ang clapping character ng I tone (pagtaas sa parehong amplitude at frequency ng oscillations) ay kadalasang tinutukoy gamit ang mitral e, kapag ito ay dahil sa compaction ng mitral valve cusps at pagpapaikli ng kanilang libreng gilid habang pinapanatili ang mobility. Napakalakas ("cannon") I tone ay nangyayari nang may kumpletong atrioventricular blockade (tingnan. harang sa puso ) sa oras ng pagkakataon sa systole time, anuman ang pagkontrata ng atria at ventricles ng puso.

Ang II tone ay naririnig din sa buong rehiyon ng puso, hangga't maaari - sa base ng puso: sa pangalawang intercostal space sa kanan at kaliwa ng sternum, kung saan ang intensity nito ay mas malaki kaysa sa unang tono. Ang pinagmulan ng tono ng II ay pangunahing nauugnay sa pagsasara ng mga balbula ng aorta at pulmonary trunk. Kasama rin dito ang mga low-amplitude na low-frequency oscillations na nagreresulta mula sa pagbubukas ng mitral at tricuspid valves.

Sa FCG, ang una (aortic) at pangalawa (pulmonary) na bahagi ay nakikilala bilang bahagi ng II tone. Ang amplitude ng unang bahagi ay 1 1/2 -2 beses na mas malaki kaysa sa amplitude ng pangalawa. Ang pagitan ng mga ito ay maaaring umabot sa 0.06 Sa, na nakikita sa panahon ng auscultation bilang paghahati ng II tone. Maaari itong ibigay na may physiological asynchronism ng kaliwa at kanang halves ng puso, na pinaka-karaniwan sa mga bata. Ang isang mahalagang katangian ng physiological splitting ng II tone ay ang pagkakaiba-iba nito sa mga phase ng respiration (non-fixed splitting). Ang batayan ng pathological o naayos, paghahati ng tono ng II na may pagbabago sa ratio ng mga bahagi ng aortic at pulmonary ay maaaring isang pagtaas sa tagal ng yugto ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles at isang pagbagal sa intraventricular conduction. Ang dami ng II tone sa panahon ng auscultation nito sa ibabaw ng aorta at pulmonary trunk ay humigit-kumulang pareho; kung ito ay nananaig sa alinman sa mga sisidlang ito, ang mga ito ay nagsasalita ng isang impit ng tono ng II sa ibabaw ng sisidlang ito. Ang pagpapahina ng tono ng II ay kadalasang nauugnay sa pagkasira ng mga cusps ng aortic valve sa kaso ng kakulangan nito o may isang matalim na limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos na may binibigkas na aortic e. Pagpapalakas, pati na rin ang isang accent ng tono ng II sa ibabaw ng aorta, ay nangyayari sa arterial hypertension sa systemic circulation (tingnan. Arterial hypertension ), sa itaas ng pulmonary trunk hypertension ng pulmonary circulation.

Ang mahinang tono - mababang dalas - ay nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang mahina, mapurol na tunog. Sa FKG ito ay tinutukoy sa isang low-frequency na channel, mas madalas sa mga bata at atleta. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay naitala sa tuktok ng puso, at ang pinagmulan nito ay nauugnay sa mga pagbabago sa muscular wall ng ventricles dahil sa kanilang pag-uunat sa oras ng mabilis na diastolic filling. Sa phonocardiographically, sa ilang mga kaso, ang isang kaliwa at kanang ventricular III na tono ay nakikilala. Ang pagitan ng II at left ventricular tone ay 0.12-15 Sa. Ang tinatawag na tono ng pagbubukas ng mitral valve ay nakikilala mula sa III tone - isang pathognomonic sign ng mitral a. Ang pagkakaroon ng pangalawang tono ay lumilikha ng isang auscultatory na larawan ng "ritmo ng pugo". Lumilitaw ang tono ng pathological III kapag pagpalya ng puso at nagiging sanhi ng proto- o mesodiastolic gallop ritmo (tingnan. ritmo ng gallop ). Ang masamang tono ay mas mahusay na marinig gamit ang isang stethoscopic head ng isang stethophonendoscope o sa pamamagitan ng direktang auscultation ng puso na may isang tainga na mahigpit na nakakabit sa dingding ng dibdib.

IV tone - atrial - ay nauugnay sa atrial contraction. Sa kasabay na pag-record sa ECG, ito ay naitala sa dulo ng P wave. Ito ay isang mahina, bihirang auscultated na tono, na naitala sa low-frequency na channel ng phonocardiograph, pangunahin sa mga bata at atleta. Pathologically enhanced IV tone ay nagdudulot ng presystolic gallop rhythm sa panahon ng auscultation.

Ang mga tunog ng puso ay tinatawag na mga sound wave na lumitaw dahil sa gawain ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Pinakikinggan sila gamit ang phonendoscope. Upang makakuha ng mas tumpak, detalyadong impormasyon, ang pakikinig ay isinasagawa sa ilang mga lugar ng anterior chest (auscultation point), kung saan ang mga balbula ng puso ay pinakamalapit.

Mayroong 2 tono: I tone - systolic. Ito ay mas bingi, mababa, mahaba. At II tone - diastolic - mas mataas at mas maikli. Ang mga tono ay maaaring palakasin o humina, pareho nang sabay-sabay, at isa lamang. Kung sila ay bahagyang humina, nagsasalita sila ng mga naka-mute na tono. Kung ang pagpapahina ay binibigkas, sila ay tinatawag na bingi.

Ang ganitong kababalaghan ay maaaring isang variant ng pamantayan, at maaaring magsilbi bilang isang tanda ng ilang mga pathologies, sa partikular, myocardial pinsala.

Bakit lumilitaw pa rin ang mga muffled na tunog ng puso, ang mga dahilan para sa kondisyong ito, paano ito isinasagawa? Sa anong mga sakit natukoy ang karamdaman na ito? Kailan ito hindi isang patolohiya? Pag-usapan natin ito:

Normal ang mga tunog ng puso

Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ay isa sa pinakamahalagang paraan ng klinikal na pag-aaral ng aktibidad ng puso. Karaniwan, ang mga tono ay palaging maindayog, iyon ay, sila ay maririnig pagkatapos ng pantay na pagitan ng oras. Sa partikular, kung ang rate ng puso ay 60 beats bawat minuto, kung gayon ang agwat sa pagitan ng una at pangalawang tono ay 0.3 segundo, at pagkatapos ng pangalawa hanggang sa susunod (una) ay nangyayari - 0.6 segundo.

Ang bawat tono ay maririnig, malinaw, malakas. Ang una - mababa, mahaba, malinaw, ay nangyayari pagkatapos ng medyo mahabang paghinto.

Ang pangalawang mataas, maikli, ay bumangon pagkatapos ng maikling katahimikan. Buweno, ang ikatlo at ikaapat ay nangyayari pagkatapos ng pangalawa, kasama ang pagsisimula ng diastolic phase ng cycle.

Nagbabago ang tono

Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng mga pagbabago sa mga tono ng puso kapag naiiba sila sa pamantayan: physiological at pathological. Tingnan natin ang mga ito nang maikli:

Pisiyolohikal. Nauugnay sa mga indibidwal na katangian, ang functional na estado ng pasyente. Sa partikular, kung mayroong labis na subcutaneous fat layer sa anterior wall ng dibdib, malapit sa pericardium, na sinusunod sa mga taong napakataba, bumababa ang sound conduction at naririnig ang muffled heart sounds.

Patolohiya. Ang mga sanhi na ito ay palaging nauugnay sa pinsala sa mga istruktura ng puso, pati na rin ang mga sisidlan na katabi nito. Halimbawa, kung mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng atrioventricular, kung ang mga balbula nito ay selyadong, ang unang tono ay sinamahan ng isang pag-click na tunog. Ang pagbagsak ng mga selyadong flaps ay palaging mas malakas kaysa sa nababanat, hindi nagbabago.

Ang ganitong kababalaghan ay sinusunod, halimbawa, na may atake sa puso, kasama ng isang kondisyon tulad ng talamak na pagkabigo sa puso: nahimatay, pagbagsak o pagkabigla.

Muffled, muffled heart sounds - sanhi

Ang mga muffled, deaf tone ay tinatawag ding humina. Kadalasan ay nagpapahiwatig sila ng mahinang aktibidad ng kalamnan ng puso. Kaya, halimbawa, sa kakulangan ng balbula, o sa pagpapaliit ng aorta, kahit na ang mga tono ay hindi naririnig, ngunit ang mga ingay.

Ang mahina, tahimik, muffled na mga tono sa lahat ng mga lugar ng auscultation ay maaaring magpahiwatig ng nagkakalat na pinsala sa myocardial, kapag ang kakayahang kumontra nito ay nabawasan. Ito ay sinusunod, sa partikular, kapag ang isang malawak na myocardial infarction ay nangyayari, mayroong atherosclerotic cardiosclerosis ng puso, na may myocarditis, at gayundin na may effusion pericarditis.

Kapag nakikinig sa isang muffled, mapurol na tono sa ilang partikular na auscultation point, maaari kang makakuha ng medyo tumpak na paglalarawan ng mga pagbabagong nagaganap sa rehiyon ng puso, halimbawa:

Ang pag-mute (pagpapahina) ng unang tono na narinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, pati na rin ang bahagyang pagkasira o kakulangan ng atrioventricular na mga balbula ng puso.

Ang pag-mute ng pangalawang tono, na maririnig sa kanang bahagi ng 2nd intercostal space, ay nangyayari dahil sa kakulangan ng aortic valve, o stenosis ng bibig nito.

Ang pag-mute ng pangalawang tono, na maririnig sa kaliwang bahagi ng 2nd intercostal space, ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng pulmonary valve, o stenosis (pagpapakipot) ng bibig nito.

Kung ang parehong mga tono ay muffled, iba't ibang mga sanhi, parehong pathological at physiological, ay maaaring ipagpalagay.

Ang pag-mute ay maaaring mangyari kapwa sa mga sakit sa puso, at dahil sa iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng tunog.

Gayundin, ang isang pathological pagkasira sa tunog ng mga tono ay maaaring mangyari dahil sa mga sanhi na nasa labas ng puso. Sa partikular na kaso, ang sanhi ay maaaring emphysema, hydrothorax at pneumothorax, pati na rin ang left-sided exudative pleurisy o effusion pericarditis (binibigkas), kapag ang lukab ng lamad ng puso ay puno ng likido.

Kabilang sa iba pang mga dahilan na nakapipinsala sa pagpapadaloy ng tunog: malalaking kalamnan (halimbawa, sa mga atleta), pagkalasing, paglaki ng dibdib, o binibigkas na pamamaga ng dibdib.

Kung ang lahat ng mga sanhi ay hindi kasama, ang mga muffled na parehong tono ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang sugat ng kalamnan ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang sinusunod sa talamak na nakakahawang myocarditis, myocardial infarction, pati na rin ang atherosclerotic cardiosclerosis, o kapag ang isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, atbp.

Iba pang mga sakit na sinamahan ng mahinang tunog ng puso:

Tulad ng nalaman na namin sa iyo, sa ilang mga sakit, ang hindi gaanong sonorous, muffled o muffled na mga tunog ng puso ay napansin, lalo na, sa myocarditis, kapag ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay nangyayari.

Ang mga pathological na sanhi ng mahinang tono ay kadalasang sinasamahan ng mga karagdagang sintomas, halimbawa, mga pagkagambala sa ritmo, mga pagkagambala sa pagpapadaloy, kung minsan ay lagnat, atbp. Minsan ang mga mahinang tono ay sinamahan ng mga depekto sa puso. Ngunit sa kasong ito, hindi lahat ng mga tono ay naka-mute, ngunit ilan lamang.

Ang mga muffled deaf tone ay kadalasang kasama ng mga pathologies tulad ng:

Pagpapalawak ng puso (pagpapalaki ng mga cavity nito). Ito ay isang komplikasyon ng myocardial disease. Naobserbahan din na may nephritis, o alveolar emphysema.

Endocarditis. Pamamaga ng panloob na lining ng puso, na tinatawag na endocardium. Hindi ito nakahiwalay, kadalasang nauugnay sa myocarditis o pericarditis.

Atake sa puso. Ito ay isang talamak na nekrosis ng mga tisyu ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa kakulangan ng daloy ng dugo sa coronary (ganap o kamag-anak). Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng patolohiya ay kumplikadong atherosclerosis ng coronary arteries ng puso.

Dipterya. Impeksyon. Dahil sa pagkilos ng ilang mga lason, ang fibrous na pamamaga ay nangyayari sa site ng pagtagos ng pathogen, mas madalas sa mga mucous membrane. Sinamahan ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula.

Paano naitama ang mga muffled na tunog ng puso?