Стабилно тежко състояние в интензивно лечение: какво означава това? Средно тежко състояние: оценка на състоянието на пациента, критерии и показатели Какво е постоянно тежко.

Отговор от Невроза[експерт]
Изключително трудно, това означава на последния етап, но все пак можете да спестите

Отговор от допринасят[гуру]
Не дай Боже да разбереш за близките си. В един часа през нощта ми разказаха за майка ми. че състоянието е тежко и на 9 е починала

Отговор от Павел Головняк[гуру]
В интензивно лечение лъжи

Отговор от Тъмен пазач[активен]
състояние, близко до смърт или период на рехабилитация на клинична смърт, пулсът не е стабилен, периодичното дишане е забранено ...

Отговор от Едуард Ушав[гуру]
V клинична практикаима няколко градации на общото състояние:
задоволително
умерено
тежък
изключително тежка (предагонална)
терминален (атонален)
състояние на клинична смърт.
Едно изключително трудно (предгонално) общо състояние се характеризира с такова рязко нарушение на основния витал важни функциитялото, което е без спешни и интензивни мерки за лечениепациентът може да умре в рамките на следващите часове или дори минути.
На практика човек вече умира и този процес се инхибира само от медицината.

Отговор от Дорофей Колиничев[гуру]
Той е в интензивно лечение.
Колата диша за него.
Животът се поддържа от лекарства.
Почти няма шанс за оцеляване...

Лечението в интензивно отделение е много стресираща ситуация за пациента. Наистина в много центрове за реанимация няма отделни отделения за мъже и жени. Често пациентите лежат голи, с отворена рана... И трябва да се справите с нуждите си, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е представено от високоспециализирано звено на болницата. Пациентите се изпращат в интензивно лечение:

В критично състояние; със сериозни заболявания; при наличие на тежки наранявания; след анестезия; след сложна операция.

Отделение за реанимация, неговите характеристики

Поради тежестта на състоянието на пациента в интензивното отделение се извършва денонощно наблюдение. Експертите наблюдават функционирането на всички жизненоважни важни органи, системи. Следят се следните показатели:

Ниво на кръвно налягане; насищане на кръвта с кислород; честота на дишане; сърдечен ритъм.

За да се определят всички тези показатели, към пациента се свързва много специално оборудване. За...

0 0

Реанимацията е съвкупност от мерки, насочени към възстановяване на нарушени или загубени функции на жизнените функции на организма поради всякакви фактори.

Функции, чието нарушение води до поставяне на пациента в интензивно лечение (може да присъства един елемент или всички наведнъж):

Нарушения в сърдечната дейност; проблеми със спонтанното дишане; нарушена мозъчна дейност; недостатъчност в метаболитната система на тялото; някои други.

Важно: ако човек е в интензивно лечение, състоянието му вече е много сериозно, в това отделение лекарите се борят да спасят живота на пациента. Случва се обаче периодът на ремисия да бъде заменен с обостряне, след което човек от обикновено отделение отива в интензивно лечение.

Диагностика: класификация на състоянията

задоволително. Такива пациенти не се настаняват в интензивно лечение, тъй като жизнените им функции не са нарушени. Функциите могат да бъдат частично нарушени, ако пациентът в това състояние бъде поставен в...

0 0

Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. Лечение на пациенти в изключително тежки общо състояние, провеждано в условията на интензивното отделение.

Лечението в интензивно отделение е много стресираща ситуация за пациента. Наистина в много центрове за реанимация няма отделни отделения за мъже и жени. Пациентите често лежат голи, с отворени рани. И трябва да се справите с нуждите си, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е представено от високоспециализирано звено на болницата.

За да се определят всички тези показатели, към пациента се свързва много специално оборудване. При пациенти в интензивното отделение след операция дренажните тръби временно се оставят. Изключително тежко състояниепациенти означава необходимостта от присъединяване към пациента Голям бройспециално оборудване, необходимо за проследяване на жизненоважни ...

0 0

Момичета, днес в един сайт имаше бурни дискусии за "Какво никога няма да направя при следващия ремонт." Темата се оказа толкова актуална и интересна, че реших да я повдигна тук. Нека споделим нашите грешки и успех в ремонта и обзавеждането на нашите гнезда. Ще започна от себе си.

Може би вече сме писали такива публикации, но пропуснах, но ще пиша отново, въоръжени средства са предупредени. Вчера бях вкъщи в Москва за внучката ми и ми липсваше дъщеря ми, внучката ми се разболя, всичко беше както обикновено, внучката се оправя, дъщеря ми вършеше домакинска работа и ние играехме и се смяхме с внучката ми, всички беше страхотно. Нищо не предвещаваше буря и развалено настроение, докато не дойде такъв SMS

Много снимки са трогателни до сърцевината. По-долу представям тези, които докоснаха струните на душата ми. Можете да прикачите снимки, които са ви докоснали по някакъв начин.

Баба ми е на 90 години, има 5 деца. Дядо го няма повече от 40 години. Измамени, дори на съседната улица имаше деца. Какво правя? Освен това, ...

0 0

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

МЕТОДОЛОГИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧИТЕЛИ И УЧЕНИЦИ

НА ТЕМА "ОБЩ ОГЛЕД НА ПАЦИЕНТА"

Критерии за оценка на общото състояние

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешност и обхват на лечението.

3. Най-близката прогноза.

4. Физическа дейности необходимостта от грижи.

Тежестта на състоянието се определя кога пълен прегледтърпелив

1. при разпит и общ преглед (оплаквания, съзнание, положение, цвят на кожата, оток...);

2.при преглед на системите (RR, HR, BP, асцит, бронхиално дишанеили липса на дихателни звуци в областта на белите дробове ...);

3.след допълнителни методи(бласти в кръвния тест и тромбоцитопения, инфаркт от ЕКГ, кървяща стомашна язва от FGDS ...).

Разграничете: задоволително състояние, състояние със средна тежест, тежко състояние и изключително тежко състояние ...

0 0

Реанимация – психологически и физически дискомфорт за пациента?

Лечение в интензивно лечение

Липсата на разбиране от страна на пациентите за характеристиките режим на лечениеотделението за интензивно лечение не толкова рядко става причина за сериозни усложнения, които понякога представляват голяма опасност за живота им. Освен това лечението в интензивно лечение е голям психологически стрес за пациентите. Намаляването на нивото на тревожност и тревожност, както и предотвратяването на развитието на тежки усложнения, свързани с нарушаване от страна на пациентите на лечебния режим на реанимацията, са основните цели на тази образователна статия. Тази статия ще бъде особено полезна за пациенти, които се подготвят за големи операции, след които се очаква по-нататъшно лечениев условията на интензивно отделение.

Интензивното отделение е високоспециализирано звено на болницата. Основният контингент от пациенти в интензивно лечение са пациенти в критични състояния, със сериозни заболявания и наранявания, както и с тежки...

0 0

Баща (86 г.) е в интензивно лечение с инсулт

Ринат 30.10.2007 - 19:03

Здравейте, докторе.

Баща (86 г.) е в интензивно лечение с инсулт. Започна с факта, че в неделя вечерта се почувства зле, час по-късно се прибрах вкъщи и си измерих кръвното налягане. върха беше 200+ и тежка аритмия. след което е извикана линейка. Лекарите поставиха инжекции. но налягането остава високо, кардиограмата не може да бъде премахната, решиха да го закарат в болница. Там махнаха кардиограма и го настаниха в кардиологията (горното налягане тогава беше 220).

Между другото, с малко помощ баща ми сам се качи в колата, но не можа да излезе, речта му стана неясна, движението беше като на много пиян.

В отделението е поставена капка. след това му поставиха инжекция. След време се почувства по-добре, говорът и координацията на движенията се възстановиха напълно, дори се разхождаше малко из отделението.

Сутринта започна с факта, че в 04.00 часа той стана от леглото на пода, беше възможно да го повдигнете трудно, ръцете и краката му бяха ...

0 0

В момента разпространението на инсулт е 3-4 случая на 1000 души в Русия, като по-голямата част от пациентите с исхемичен инсулт - около 80% от случаите, останалите 20% са пациенти с хеморагичен тип на заболяването. За семейството и приятелите на жертвата атака остро смущение мозъчното кръвообращениечесто е изненада и важен въпросТова, което ги тревожи, е въпросът колко време остават в реанимация след инсулт и колко време продължава лечението в болницата като цяло.

Лечението на инсулт се състои от няколко етапа

Цялото лечение на остър мозъчно-съдов инцидент се състои от няколко етапа:

Доболничен етап. Лечение в интензивно отделение. Лечение в общо отделение.

Броят на дните на хоспитализация за инсулт се регулира от стандартите за лечение, разработени от Министерството на здравеопазването. Продължителността на престоя на пациентите в болнични условияе на 21...

0 0

Terra_Nova, спри да се измъчваш.. Ако имаше нещо лошо, вече щеше да си поканен на разговор.
Докато те казват това стабилно състояние- отпуснете кифличките и се успокойте. Скоро ще я прехвърлят в отделението, явно чакат стол.
Ако наистина се притесняваш, прати баща си, пусни го да търси хирург.
Точно такива мисли като вашите и такива мъки - защо? Ако наистина има само възстановяване след операция, може би не толкова бързо, колкото при младите хора.

Не знам, никой не ми е отказвал. Да, чаках лекари под операционната, анестезиолози и чаках няколко часа. Но винаги получавах информация. Невежеството е по-лошо.

Отново излизат реаниматори, за да говорят за състоянието на пациентите. Поставете 500 рубли в джоба си, те ще ви кажат как ...

0 0

10

Вижте пълната версия: Сериозно състояние. Какво означава?

Съпругът е откаран в болница с линейка. През нощта са оперирани, сега са в интензивно лечение. Няма смисъл да ходя с деца от предградията при такова време, казаха, че няма да ги допуснат. В гишето за информация казват "в интензивно лечение, състоянието е тежко, процентът е 36,7" и затварят.
Моля, обяснете какво означава "сериозно състояние" ?, ... и не мога да разбера как се е измъкнал от упойката ... За първи път се сблъсквам с това по начин, който ме засяга лично ...

24.12.2009, 14:25

добре, след операцията състоянието винаги е трудно,
просто не може да се нарече лесно ... или умерено)
но това, че температурата е нормална е вече ДОБРЕ!
не се притеснявайте за тях, всичко ще бъде наред.
Спокойствие на теб и бързо оздравяване на мъжа ти: 091:

24.12.2009, 15:42

В интензивното лечение винаги има 2 статуса: изключително тежък и тежък. Когато се стабилизира, те ще бъдат прехвърлени в отдела.

Съпругът в линейката...

0 0

11

Светлана пита:

Здравейте. Баба ми е на 86 години, в болницата е на планов преглед, зимата винаги ляга. Вчера излязох от отделението и като се върнах и тръгнах към леглото ми стана зле, тя падна и се удари с лице в нощното шкафче.. Докторите дотичаха и казаха, че исхемичен инсулт... Очи отворени, но не реагира. Направил е правилната страна... От терацията, където лежеше, я преместиха в неврохирургия, а след това й прилоша и започна да повръща черно. Лекарите я преместиха в интензивното отделение, сега тя е в кома. Казват, че състоянието е постоянно тежко. Имам въпрос какво да подготвим? Колко дълго може да продължи комата? Ще се възстанови ли кога благоприятен изходреч и др.

За съжаление в тази ситуация прогнозата е изключително неблагоприятна. Зоната на увреждане на мозъка вероятно е много голяма, така че рискът е висок летален изход... Но дори ако баба ви излезе от кома, тя най-вероятно ще има ...

0 0

12

Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. В съответствие с това лекарят решава спешността и необходимото количество диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемостта и вероятния изход (прогноза) на заболяването.

В клиничната практика има няколко градации на общото състояние:

Задоволително умерено тежко изключително тежко (преагонално) терминално (атонално) състояние на клинична смърт.

Лекарят получава първа представа за общото състояние на пациента, като се запознава с оплакванията и данните от общия и локалния преглед: външен вид, състояние на съзнание, положение, угостяване, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличие на оток и др. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се прави въз основа на резултатите от изследванията вътрешни органи... В същото време определението е от особено значение...

0 0

13

Винаги е било препъни камък - определяне на тежестта на пациента. Терапевтът вижда, че "леля Глаша" е трудно, реаниматорът - което е доста компенсирано. Дори сред колегите често има противоречиви преценки. От доста време си мисля тук, може би аз "измислих велосипеда" по нов начин, започвам от тази стратификация: (може да се коригира)

Градуиране на тежестта на общото състояние
Задоволително състояние: няма нарушения на жизнените функции на организма,
Умерена тежест: няма нарушения на жизнените функции на тялото, при наличие на симптоми, характерни за това заболяване,
Тежко състояние: умерени нарушения на жизнените функции в 1-2 показателя,
Изключително тежко състояние: груби нарушения на жизнените функции едновременно по няколко параметъра,
Терминално състояние: критични нарушения на жизнените функции.

Централна нервна система
Задоволително състояние: 15 точки на GSC: ясно съзнание, активно будност, напълно правилно ...

0 0

Критичното състояние на човек се определя от набор от симптоми, които се определят от отделна област на медицината. Рисковата група по-често включва пациенти с хронични заболявания. Пациентите след спешни случаи са по-рядко срещани. Систематизирането на заболяванията, водещи до опасни резултати, помага за намаляване на броя на тежките случаи.

Насоки на рехабилитационна медицина

Целта на изследването на пациентите става:

• подобряване качеството на живот на нелечими пациенти;
• помагат за удължаване на живота;
• изключване на такива пренебрегвани случаи при здрави хора.

Навременната рехабилитация на пациенти в изключително трудни условия помага за пълното изучаване на проблема с нелечими заболявания. Всеки нов успешен експеримент предполага, че подобни инциденти могат да бъдат напълно предотвратени. Но в момента класическите подходи не са в състояние да избавят хората от диагноза близо до смъртта.

Движейки се към спешна помощпациенти, можете да постигнете значителни подобрения в състоянието на тялото на пациента. От горното следва: медицината, която изключва критичното състояние, дава на хората с тежки форми на заболяване шанс да се върнат към нормалния живот в бъдеще. Науката непрекъснато се движи напред и може би ще има решение на проблемите, които сега все още не са достъпни за лекарите.

Проблемът със спасяването на пациенти

Основите на реанимацията за всеки пациент трябва да бъдат известни на всички лекари във всяка област. Посоката за връщане към човешкия живот лежи на плещите дори на обикновен терапевт, за да разпознае навреме критичните състояния на тялото. Въпреки това, най-опитните професионалисти в тази област са:

• работници на линейка;
• реаниматори;
• анестезиолози;
• интензивисти.

Реанимацията е насочена към областта, в която са настъпили патологични изменения при хората. Добре разработените техники ви позволяват да върнете пациентите към живот дори у дома, сами. Експериментите, описващи критично състояние, се попълват ежедневно. Всеки положителен резултат се проучва в детайли, въвеждат се нови методи за изключване на фатален изход.

Класификация на областите за реанимация

Критичните се различават по вида на хроничните заболявания:

• Централен нервна система- полиомиелит, болест на Кройцфелд-Якоб.
• Вътрешни органи: черен дроб - цироза, хепатит, ракови огнища; бъбреци - подостър гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност, амилоидоза.
• Кръвоносна система - левкемия, хипертония, тромбоза.
• Дихателна система - рак, обструктивна болест, емфизем.
• Мозъчна кора - мозъчно-съдова болест, тумор, съдова склероза.

Всяка област се различава по спецификата на рехабилитационния подход и има свои собствени характеристики период на възстановяване... Също така се взема предвид смесени видовезаболявания.

Статистиката включва инфекции:

Смесените видове представляват най-голяма опасност за хората. Те могат да провокират тежки състояния и клинични форми на възпаление. Критичните състояния на децата са свързани със смесени инфекции, особено при новородени.

Какво вече е постигнато в областта на реанимацията?

Терапията за критични грижи вече помогна за намаляване на броя на следните пациенти:

• Първата полза от рехабилитационните мерки е спасяването на живота на пациентите на ръба.
• Намаляване на инвалидността на населението.
• Нелечими болести могат да се оперират.
• Периодът на лечение е значително намален.
• Рецидив на хронично възпаление е изключен.

Възстановяването на тялото на нелечими пациенти е основната задача на областта на медицината. Съществува практически примерипомага на хора, които преди това са били диагностицирани състояние близо до смърт... Основната стойност на реанимационния подход се крие в икономическата възвръщаемост на инвестицията.

В бъдеще, не само настоящ хронични болестипациент, но и възможно критично състояние. Веществата за реанимация се избират предварително, така че в момента на влошаване на здравето да могат да се използват незабавно.

Какви са перспективите за развитие на реанимацията?

Основните направления на движението на медицината в областта на изучаването на състояния, граничещи със смъртта, са търсенето на принципно нови подходи към реанимацията на пациентите. Класическите методи на терапия вече не отговарят на съвременните изисквания.

В случай на клинична смърт сърдечният масаж и ударът върху гръдния кош могат да бъдат заменени с технологични методи за изпомпване на кръв и снабдяване с кислород на внезапно починал човек. За изпълнение на тази функция може да се използва компютърен интелект. Такива устройства вече се използват успешно в единични случаи.

Когато критично състояние на пациент изисква спешна помощ, задачите на реанимацията включват връщане на лицето в нормално състояние... Класическите методи само отлагат часа на смъртта. Има постоянно търсене на начини, които на пръв поглед изглеждат абсурдни и невероятни.

Какви усложнения могат да възникнат след периоди на смъртно легло?

Ако пациентът е бил успешно отстранен от такава фаза като критично здравословно състояние, човешкото тяло все още е под заплахата от повтарящи се атаки. За да се предотврати развитието на усложнения, ще е необходимо продължително рехабилитационно лечение.

Когато човек е в критично състояние, в съзнанието му настъпват психологически промени. През периода се наблюдават отклонения:

• пациентът открива, че не може, както преди, да води пълноценен живот;
• възникват трудности при извършване на умствена работа (математически изчисления, способност да се правят логически заключения);
• възниква частична загуба на паметта;
• пациентът забелязва, че не е в състояние да взема отговорни решения.

ПТСР се придружава от намаляване на броя на мозъчните клетки, което се отразява във всички области на живота. Последните проучвания показват, че пациент, който е преживял границата между живот и смърт, трябва не само да се върне в миналото физическото състояние, но и да се проведе лечение в посока връщане на психологическия компонент.

Методът за възстановяване на тялото

Новите методи позволяват на пациентите да се възстановят напълно, при спазване на следните правила за грижа за болен човек:

• пациентът трябва да избягва нервни ситуации, дори и най-малките притеснения по някаква причина;
• спазвайте условията на сън, тук се препоръчва тишина, липса на светлина;
• пациентът се нуждае от постоянна подкрепа от близки;
• На емоционално състояниепациентът е засегнат от шума на работещите устройства и от силния разговор на персонала на клиниката;
• необходимо е да се намали предлагането на лекарства след видими подобрения в състоянието на пациента;
• да върна физически възможностис пациента се извършват постоянни упражнения.

За да се излекува напълно човек, ще е необходим дълъг период на лечение с няколко специалисти. различни областилекарство. Опитите да се върнат в социалния свят с помощта на роднини или сами може да не се увенчаят с успех. Сложен подходи системното изпълнение на задачите ще допринесе за намаляване на продължителността на терапията.

Отличителни черти на реанимационните действия

Има значителна разлика между лечението на средния пациент и критично болен пациент:

• Методът на лечение на класически специалист е насочен към поддържане на жизнеността на тялото на пациента. Той се нуждае от периоди на медицински преглед на човек, за да направи коригиращи редакции на терапията. В условията на интензивно лечение няма абсолютно никакво време за извършване на такива действия.
• Първата стъпка в превръщането в усилие за връщане на жизнеспособността на пациента и едва след това извършване на необходимите разяснения за здравословното състояние. Един обикновен лекар има различен подход: първо трябва да установите причината за заболяването, след това да действате според предписанията за лечение на конкретна болест.
• Класическият лекар върви по пътя на анализиране на диагнозата. В интензивното лечение има подход за идентифициране на забележими синдроми.
• Липсата на време влияе върху избора на лекарството, което премахва критичното състояние. Понякога лекарите могат да объркат веществата поради липса на медицинска история на пациента, но ако човек все още оцелее, това се дължи на усилията на тялото. Средният специалист има шанс да се учи пълна картинаслучващо се.

Как се определя тежкото положение на пациентите?

За да предотвратят смъртта, лекарите разчитат на основните синдроми, които показват критични състояния. Такива предпоставки могат да бъдат:

• загуба на дишане;
• периодичен;
• езикът потъва, човек се задушава поради спазми на ларинкса;
• пълно обездвижване на пациента, загуба на съзнание;
• обезкръвяване, дехидратация;
• промяна във формата на крайниците, главата, тялото поради вътрешен кръвоизлив;
• анализ на симптомите при инсулт, инфаркт, оценка на състоянието на зениците, пулс, дихателна честота.

Кой от пациентите е в риск?

За анализа на предреанимационните събития се използва понятието "критично състояние на развитие". Тя се основава на събирането на следната информация за пациента, засягаща развитието на синдроми:

• вродено предразположение на тялото;
• хронични болести;
• болка и аномалии в работата на органите;
• колекция общи анализиили необходими рентгенови лъчи;
• оценка на нараняванията при механични повреди на тялото.

Какви са типичните усложнения, изискващи реанимация?

Сред огромния списък с критични състояния ще откроим няколко:

• Шокови състояния: инфекциозни, токсични, хеморагични, анафилактични.
• Емболия: бъбречни артерии, белодробна, съдова.
• Перитонит: общ, локален. Засяга се перитонеалната област.
• Сепсис: с латентен характер и с прояви на остри симптоми.

Всички тези състояния имат свои собствени синдроми, според които реаниматорите се насочват за спешна помощ. Рехабилитационното лечение и изборът на лекарства зависят от вида на развитието на критично състояние.

• | Имейл |
• | Тюлен

Тежестта на състоянието на жертвата (TSP), унифицирани критерии. Необходимо е да се прави разлика между "тежестта на TBI" и "тежестта на състоянието на жертвата". Концепцията за тежестта на състоянието на пострадалия, въпреки че в много отношения произлиза от понятието „тежест на нараняването”, все пак е много по-динамична от последната. В рамките на всеки клинична формаЧМТ, в зависимост от периода и посоката на протичането му, може да се наблюдава различна по тежест на състоянието.

Оценката за тежестта на нараняването и оценката за тежестта на състоянието на пострадалия в повечето случаи съвпадат при постъпване на пациента. Но често са възможни ситуации, когато тези оценки се различават. Например, с подостро развитие на менингеален хематом на фона лека сининамозък; със средни или дори тежки мозъчни травми, с депресивни фрактури, когато избирателно се засягат "тъпите" зони на полукълба и др.

Тежестта на състоянието на пострадалите е отражение на тежестта на нараняването към момента; може или не може да съответства на морфологичния субстрат на мозъчното увреждане. В същото време обективната оценка на тежестта на състоянието на пострадалите при постъпване е първият и най-важен етап от диагностицирането на конкретна клинична форма на TBI, който значително влияе върху правилното сортиране на пострадалите, тактиката на лечение и прогнозата ( не само по отношение на оцеляването, но и възстановяването на работоспособността). Ролята на оценката на TSP е подобна при по-нататъшно наблюдение на жертвата.

Оценка на тежестта на състоянието на пострадалите остър период TBI, включително прогнозата за живота и възстановяването, може да бъде пълна само при използване на поне три термина, а именно състоянието:

1. съзнание,
2. жизненоважни функции,
3. фокални неврологични функции.

Има следните 5 градации на състоянието на пациентите с TBI:

1. задоволително,
2. средна тежест,
3. тежък,
4. изключително трудно
5. терминал.

Задоволително състояние.

критерии:

1. ясно съзнание;
2. липса на нарушения на жизнените функции;
3. липса на вторични (дислокационни) неврологични симптоми; отсъствие или лека тежест на първични хемисферни и краниобазални симптоми (например двигателните нарушения не достигат степента на пареза).

При квалифициране на състоянието като задоволително е допустимо наред с обективните показатели да се вземат предвид и оплакванията на пострадалия. Няма опасност за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Състояние с умерена тежест.

1. състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;
2. жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия),
3. фокални симптоми - могат да бъдат изразени определени хемисферни и краниобазални симптоми, действащи по-често избирателно: моно- или хемипареза на крайниците; недостатъчност на отделните черепно-мозъчни нерви; намалено зрение на едното око, сензорна или моторна афазия и др.). Могат да се наблюдават единични симптоми (спонтанен нистагъм и др.).

За да се установи състояние с умерена тежест, е достатъчно да има посочените нарушения поне в един от параметрите. Например, идентифицирането на умерено зашеметяване при липса на изразени фокални симптоми е достатъчно, за да се определи състоянието на пациента като умерено. При квалифициране на състоянието на пациента като умерено, наред с обективното, е допустимо да се вземе предвид тежестта на субективните признаци (предимно главоболие).

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна: прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Сериозно състояние.

Критерии (дават се граници на нарушения за всеки параметър):

1. състояние на съзнанието - дълбоко зашеметяване или ступор;
2. жизнени функции - нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;
3. фокални симптоми:

• стъбло - умерено изразено (анизокория, намалени зенични реакции, ограничаване на погледа нагоре, хомолатерална пирамидална недостатъчност, дисоциация на менингеални симптоми по оста на тялото и др.);
• хемисферични и краниобазални - изразени ясно като под формата на симптоми на дразнене ( епилептични припадъци) и загуба (нарушенията в движението могат да достигнат степента на плегия).

За да се установи сериозното състояние на пациента, е допустимо тези нарушения да са поне в един от параметрите. Идентифицирането на нарушения на жизнените функции по 2 или повече показателя, независимо от тежестта на депресията на съзнанието и фокалните симптоми, е достатъчно, за да се квалифицира състоянието като тежко.

Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на сериозното състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога не е благоприятна.

Изключително тежко състояние.

Критерии (дават се граници на нарушения за всеки параметър):

1. състояние на съзнанието - умерена или дълбока кома;
2. жизненоважни функции - груби нарушения едновременно в няколко параметъра;
3. фокални симптоми:

• стволови - изразени грубо (рефлексна пареза или плегия на погледа нагоре, груба анизокория, разминаване на очите по вертикалната или хоризонталната ос, тоничен спонтанен нистагъм, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др. );
• хемисферни и краниобазални - изразени рязко (до двустранна и множествена пареза). Заплаха за живота - максимална; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване често е лоша.

Състояние на терминала.

критерии:

1. състояние на съзнанието - терминална кома;
2. жизненоважни функции - критични нарушения;
3. фокални симптоми:

• стволови - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;
• хемисферни и краниобазални - блокирани от мозъчни и мозъчни нарушения.

Прогноза: Оцеляването обикновено е невъзможно.

Когато се използва скалата за оценка на тежестта на състоянието на пострадалите за диагностични и особено прогностични преценки, трябва да се вземе предвид факторът време - продължителността на престоя на пациента в определено състояние. Тежко състояние в рамките на 15-60 минути след нараняване може да се наблюдава и при пострадали с мозъчно сътресение и лека мозъчна травма, но има малък ефект върху благоприятната прогноза за живот и възстановяване на работоспособността. Ако престоят на пациента в тежко и изключително тежко състояние продължава повече от 6-12 часа, това обикновено изключва водещата роля на много съпътстващи фактори, като напр. алкохолна интоксикацияи показва тежка TBI.

Трябва да се има предвид, че наред с церебралния компонент, водещите причини за продължително тежко и изключително тежко състояние могат да бъдат екстракраниални фактори ( травматичен шок, вътрешно кървене, мастна емболия, интоксикация и др.).

Товстуха Ярослав Константинович

По правило повечето хора, които не са пряко свързани с медицината, знаят малко за това понятие. Ако зададете този въпрос на улицата, можете да чуете най-различни, а понякога и напълно немислими интерпретации на тази дума: от „отделение за умиращи пациенти“ до „основното занимание на главния герой на филма „Реаниматор“.

Не всеки може да произнесе или напише тази дума правилно. Срещал съм различни вариации: "ринимация", "ренимация" и дори "руминация" (!)

Така че значението на думата. Научиха ме на тази реанимация (от латински корени повторнобуквално "подновяване на нещо" и анима – "жизненост, живот") е набор от мерки за съживяване на тялото, а не болнично отделение от хосписен тип ( хосписи – лечебно заведениеза тежки, нелечими (пациенти, умиращи от основното заболяване; у нас на практика не са често срещани). Между другото: това, което се наричаше отделения за интензивно лечение или интензивни отделения, сега има по-правилно име, отразяващо спецификата на лечението: Интензивни отделения (ICU). Точно интензивен,а не "муден", "епизодичен", "рутинен", "хомеопатичен", "радиационен" или "ръчен"! Добре, разбира се - терапия, а не диагностика, хирургия или, например, акушерство.

Не искам да обиждам нашите уважаеми колеги от всички изброени специалности или да подценявам значението на техния вид дейност в нашата медицина. Още веднъж искам да подчертая, че целта на тази статия е да формира правилно разбиране за интензивното лечение и анестезиологията у хора, които не са се сблъсквали с тези понятия.

Концепцията за "интензивна терапия" не е просто "интензивно, задълбочено лечение", а разнообразие от техники и методи за оказване на помощ на пациенти, чието състояние не е просто тежко или изключително сериозно, но може да доведе до смърт на човек .

Опитът на световната медицина показва, че навременната и адекватна помощ при аварийни условияв много (но, за съжаление, не във всички) случаи те са оправдани с последващо възстановяване на здравето и работоспособността на засегнатите хора. За адекватно лечениежизнеспособнапациенти в животозастрашаваща държави и започнаха да организират отделни отделения, а след това и цели отделения в болници.

У нас организацията и дейността на ИТ отделите се регулират от съответните инсталации и изисквания на Министерството на здравеопазването, като се отчита практическата необходимост от осигуряване на медицински персонал, диагностично и медицинско оборудване, хигиенните изисквания на лечебните заведения, материали и наркотична подкрепа. За здравеопазването във всяка страна, цената на ресурсите на пациент в интензивно отделение на ден, като правило, надвишава цената ежедневно лечениевъв всеки друг отдел. Това всъщност е така: в интензивните отделения за един пациент се изразходва най-много ток, вода, спално бельо, лекарства и медицински консумативи.

Работата на лекари, медицински сестри и сестри в интензивното отделение е една от най-трудните сред лекарите, както физически, така и емоционално.

Преценете сами: лекарите на поликлиники работят с пациенти само по време на посещения (пациент в поликлиника, или лекар - в дома на пациента).

Екипите на линейката, разбира се, са принудени да работят по всяко време на годината и деня, на всяко място на заболяване (произшествие) и често при най-невъобразими условия. Но контактът им с пациента не трае дълго: те бяха стабилизирани, транспортирани, предадени на лекарите на стационара и "забравени" - предстои следващото обаждане (или попълване на лекарства в станцията за бърза помощ).

Специалистите по медицинска диагностика могат да работят със сериозно болни пациенти, но отново: само при провеждане на собствено изследване: проведоха проучване, описаха и "се разделиха" с този пациент.

Значителна част от пациентите в различни соматични отделения са с умерена тежест, относително стабилно състояние и получават лечение по график, планиран за няколко дни предварително. Повечето пациенти могат да се хранят самостоятелно; значителна част - без външна помощ (или с помощта на съседи, роднини), те могат да осигурят заминаването на естествените нужди, да извършват най-простите хигиенни мерки (изплюват храчки, измиват и др.). Почти всички пациенти нямат нарушения на жизнените функции, водещи до смърт в рамките на няколко минути (дишане, сърдечна дейност, съзнание). Контрол на температурата, кръвното налягане и сърдечната честота не повече от 2 пъти на ден. ЕКГ мониториране, лабораторни параметрии други хардуерно-диагностични данни максимум 1 път на ден, а често - 1 път на 4-7 дни. Лекарят на такива пациенти "поглежда". най-добрият случай 2 пъти на ден. Охраната или манипулационната сестра прекарва максимум 4-6 часа на ден в отделенията „до леглото на пациента”. Най-младият медицинска сестра("бавачка", "медицинска сестра") трябва да имат време да си свършат работата (почистващи стаи, общи медицински сестри) в болница с 20-40 легла.

Упорита работа за лекари от оперативни специалности: хирурзи от различни профили, акушер-гинеколози, операционни медицински сестри, младши медицински сестри на операционни зали. Но на практика никой от тях не прекарва 24 часа с едни и същи пациенти. Често, дори след операция на изключително сериозен пациент, те имат прекъсвания в операциите, когато могат да си свалят ръкавиците, да се отпуснат поне психологически или да "превключят" на следващия пациент.

Колко време и усилия отделя персоналът на интензивното отделение за директен контакт с пациента? Знаете ли, струва ми се, че спрямо работата на гореописаните лекари - много повече.

Първо, съгласете се, че пациентите в интензивните отделения обикновено са най-трудните (хипотетично от жизнеспособните, обещаващи за интензивно лечение).

Второ, помислете къде могат да бъдат изпратени пациенти от различни стационарни отделения. От специализираните соматични отделения има три „пътя”: при стабилизиране, подобряване на състоянието или възстановяване – до изписване; ако състоянието се влоши - в същото отделение за интензивно лечение (и след това, ако има надежда за подобрение); в случай на смърт (обикновено предсказуема, например в последния стадий на нелечимо заболяване) - в болничната морга. Обучението на лекар по интензивно лечение трябва да бъде по-широко от това на специалист от всеки друг профил. Различни пациенти се лекуват за своите неразположения в различни специализирани отделения, но при непредвидено влошаване на състоянието им се „събират” в интензивното отделение. Пациентите имат само два пътя от интензивното отделение: или обратно към специализираното отделение, или към същото отделение по патология. Tertium non datur(Няма трето). Интензивният лекар няма къде да прехвърли пациента си в случай на влошаване. Той, заедно с персонала си, остава до леглото на пациента до изхода на кризата: или докато състоянието на пациента се стабилизира, или до смъртта му.

Трето: състоянието на пациентите в интензивното отделение може да се промени значително възможно най-скорокакто нагоре, така и надолу. „Допълнителни очи и ръце” на реаниматора – средният и младши медицински персонал практически не напускат отделенията с пациентите. Контрол на температурата, кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота за всеки пациент се извършва най-малко 4-6 пъти на ден, а при нестабилна хемодинамика кръвно наляганеа пулсът се измерва на всеки 2,5-5 минути (!). Планът за интензивно лечение се планира почасово и се коригира своевременно в съответствие с промените в състоянието на пациента. По правило единичните и дневните дози лекарства са равни на най-високите (максимално допустими). Консумацията на лекарства в интензивното отделение на пациент на ден е по-висока, отколкото във всяко друго отделение. Необходими са две висококвалифицирани медицински сестри по анестезия, за да управляват шест пациенти в интензивно отделение (2 длъжности), и една помощник-медицинска сестра е необходима, за да се грижи за шест приковани на легло, често в безсъзнание пациенти. Тези трима здравни работници имат много работа:

- следи състоянието на пациентите;
- потискат самоувреждащи действия от тяхна страна;
- да осигури дейности за обща грижа(хранене, често на частични порции на час, през епруветка), peremilat, обръщайте се отстрани на пациентите, давайте им вибромасаж гръден кош, почиствайте носа, устата, фаринкса и често трахеята от натрупаната слуз;
- поставяне на клизми, измиване, смяна на памперси на пациентите;
- прехвърляне на пациенти на кошче и друго легло, транспортиране за изследване до диагностичното отделение и обратно, доставяне на пациенти под анестезия от операционната, пренасяне и транспортиране на трупове;
- поддържа чистота в отделенията и другите помещения на отделението, третира с антисептици цялото обзавеждане в отделенията, обработва използваните инструменти в съответствие със съществуващите изисквания. Медицинските сестри по анестезия трябва също така:
- проследяване на хемодинамичните параметри (телесна температура, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, с катетеризация на централната вена - също централно венозно налягане) - според режима, предписано от лекаря, и извънпланово - по желание на лекаря;
- да умее да борави с диагностична апаратура (хемодинамични монитори, електрокардиограф);
- да може да работи с медицинско оборудване (подготовка за работа, обработка след употреба и стерилизация на изделията изкуствена вентилациябели дробове, дефибрилатор, инфузомати - устройства за високопрецизно дозиране на течност лекарства);
- провеждат обучение и оказват съдействие при провеждане на медицински процедури, реанимационни мерки, обща анестезия;
- точно и своевременно да извършвате медицински назначения (напомням ви - почасово!)

Често интензивният лекар наблюдава лечението директно в отделението за интензивно лечение, до леглото на пациента, провежда различни медицински и диагностични процедури, като същевременно поддържа колосално количество медицинска документация.

Четвърто, лаборантите, които учат при постъпване, носят не по-малко натоварване и до 6 пъти на ден параметри на кръв (например време на съсирване) и урина за всеки пациент в интензивното отделение.

Пето: ако има отделения в болницата хирургически профил, към функциите на интензивните отделения се добавя и анестезиологична помощ по време на операции. След това буквата А (анестезиология) се добавя към името на интензивното отделение: OAIT. Почти всеки знае това "разрез"(всъщност - действай!) хирурзи. Но не всеки знае това "дава"(всъщност - провежда!) анестезия - анестезиолог. И ако хирургът по време на операцията е фокусиран само върху операционна рана, след това за "останалата част на пациента" (същата хемодинамика, дишане, контрол на сърдечната дейност, уриниране, адекватна анестезия, осигуряване на наркотичен сън с достатъчна дълбочина, отпускане на мускулатурата, възстановяване на загубата на течности по време на операцията и др. ) - отговорен е анестезиологът (по правило той е и лекар по интензивно лечение). По интензивност на информационното натоварване работата на анестезиолог в операционната е съпоставима с тази на авиодиспечер на голямо летище (както казват анализаторите). След операция на тежко болен, хирургът може да каже на близките на пациента, като му свали ръкавиците: "Направих всичко, което можах. Сега думата има анестезиологът (интензивният)"; напишете спокойно протокола от операцията и посетете пациента няколко пъти в ... отделението по анестезиология и интензивно лечение. Какво прави добрият анестезиолог със своите асистенти след упойка на тежко болен пациент? Точно така: той не се отпуска, не "превключва стрелките" към хирурга, а провежда интензивна терапия на същия пациент, стабилизира основните функции на тялото, бори се с шока, попълва загубата на кръв, води комплексно лечениене само основната хирургично заболяване, но и съпътстваща хронична патология на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, кръвоносните съдове - кой от какво страда. С една дума - медицински сестрипациент след операция, помага да преживее оперативния стрес. Прехвърлянето на такъв пациент в специализиран отдел е голяма отговорност на съвестта на същия анестезиолог: това е за него окончателно решение... Анестезиологът може да задържи пациента в ОАИТ по клинични причини или да настоява за преместване от своето отделение, като се ръководи преди всичко от интересите на състоянието на пациента, клиничната ситуация и в съответствие с действащите документи на МЗ.

Шесто: един лекар по интензивно лечение трябва да управлява лечението на шест тежки пациенти в интензивното отделение, да надзирава подчинените си, да ги обучава на практически умения и да предоставя консултантска работа в рамките на своята клиника, включително да е готов, ако е необходимо, да провежда реанимационни меркивъв всеки клон на повикване.

Седмо: за съжаление, далеч не винаги е възможно да се предотврати смъртта на пациент дори от квалифицирани и опитни лекари в най-енергийно и ресурсоемкото отделение на болницата. Хората умират покрай различни причини, от различни заболявания, и в никакъв случай, защото на последния етап от лечението някой е допуснал грешка, или не си е свършил добре работата. Често специалист по интензивно лечение поема лечението на конкретен сериозен пациент, виждайки го „за първи път в живота си“, без да разполага с достатъчно данни за историята на развитието на заболяването, етап хронични патологиии останалите ресурси на тялото, надявайки се, че ще бъде възможно да помогне. Не винаги е възможно да се спасят пациенти с остри внезапни смущения в живота.

Разказването на близките на пациента за смъртта му е един от най-трудните моменти в работата на интензивния лекар. Различни хорапонасят ужасните новини по различни начини. Понякога това е лекарят от интензивното отделение, който честно и докрай си свърши работата, смъртно изморен, депресиран емоционално и принуден да се изправи пред последните проклятия на близките и приятелите на починалия пациент, обезумял от мъка.

Според един от директивните документи на Министерството на здравеопазването „Противопоказания за хоспитализация в интензивни отделения и интензивни отделения са всички нелечими (нелечими) състояния, които нямат изгледи за клинична ремисия“. С други думи: интензивната терапия е показана само за тези пациенти, които имат реални шансове да бъдат излекувани. Мисля, че е правилно. Не само от икономическа гледна точка. У нас нито една заповед на Министерството на здравеопазването, нито един Кодекс на труда не се притеснява от Синдрома Емоционално изгарянеЛекари. Но това е неадекватната хоспитализация на неперспективни пациенти в интензивни отделения, последващите резултати от лечението на такива пациенти. емоционална депресиямедицинския персонал на тези отделения. Служителите на OAIT отделят максимум усилия, нерви и здраве в работата си. Всяка смърт в OAIT поставя своя тъмен щрих върху искреното, обнадеждаващо отношение към тяхната работа. И този инсулт е два пъти "по-дълъг и по-дебел", ако умиращият е хоспитализиран интензивно отделениебез изгледи за възстановяване.

Персоналът губи ентусиазъм и с времето придобива безразличие, първо подсъзнателно, а след това съзнателно пестейки енергия за безсмислената си, „сизифова” работа. Впоследствие подобно отношение се разпростира и върху клинично обещаващи пациенти. Какъв е рискът - помислете сами.

Много различен ефект има положителен резултат от лечението при жизнеспособен пациент. По правило такива хора помнят персонала на OAIT дълго време, а служителите на отдела черпят поне морална сила за работата си, тъй като техните заплатаизобщо не е еквивалентно на изразходваните усилия.

Пожелавам на всички читатели, гости и потребители на сайта добро здравеи благополучие. Грижете се за себе си, семейството и приятелите си. И ако трябва да преминете през трудни изпитания, попаднете на думите „реанимация“, „анестезиология“, „интензивно лечение“, не забравяйте, че лекарите в интензивното лечение не винаги са грабители, циници и пияници. В по-голямата си част те са честни, симпатични, но често смъртоносно уморени, липса на сън и относително бедни хора. Уважавайте техния тежък и често неблагодарен труд!