Ako sa reflux-ezofagitída robí u detí a dospelých? Gastroelektrický DFLUX u detí, príznaky, liečba.

V posledné roky Výrazne sa zvýšil pozornosť detských gastroenterológov a detských chirurgov na choroby pažeráka. Je to spôsobené tým, že patologický odliatok obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka vedie k vážnym zmenám v slizničnej membráne pažeráka, zhoršuje priebeh ochorení respiračných orgánov a výrazne mení kvalitu Život dieťaťa.
V skupine chorôb pažeráka, najčastejšie nájdené gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). Názov patológie pochádza zo slov odfúknuťŽalúdok , pažerák - ESOPHAGUS I. refluxus. - Spätný prúd. Choroba je založená na vývoji charakteristických príznakov obsadenia obsahu žalúdka (menej často - obsah dvanástnika) do lúmenu pažeráka a vývoj zápalovej lézie spodnej časti pažeráka (reflux-ezofagitída ). V časti "Choroby tráviacich orgánov u detí / pažeráka" poskytuje údaje o anatomickej štruktúre pažeráka, ktoré pomáhajú porozumieť mechanizmu vývoja gastroofing reflux. Reflux sa môže vyskytnúť v dôsledku relaxácie alebo redukcie tlaku v dolnom ezofageálnom sfinketer (blokovací sval); poruchy žalúdka; Zvýšiť tlak v rámci brucha.

Pri utiahnutí chápu pasívnym obsadením malého množstva obsahu žalúdka v hrdle a ústnej dutine. Toto je prejav gastro-ezofageálneho refluxu (GER) bez príznakov ezofagitídy. Obyčajný fyziologický fenomén u detí Prvé tri mesiace života a často sprevádzajú obvyklé otáčanie alebo vracanie. Okrem nedostatočného rozvoja spodného pantry pažeráka sú dôvody novorodencov založené na dôvodoch ako miernym objemom žalúdka a jeho sférického tvaru, spomaľujú vyprázdňovanie. Väčšinou fyziologický reflux nemá klinické následky A jazdí spontánne, keď sa postupne inštaluje efektívna antirefluxická bariéra so zavedením pevných potravín - o 12-18 mesiacov po narodení.

V srdci primárnej platobnej neschopnosti antirefluxických mechanizmov detí nízky vekV pravidle existuje porušenie nariadenia o činnosti pažeráka vegetatívnym nervovým systémom. Vegetatívna dysfunkcia je najčastejšie kvôli mozgu hypoxii, ktorá sa vyvíja v období nepriaznivého tehotenstva a pôrodu. Vzťah medzi generickým poškodením chrbtice a miechom je často v krčka maternice a funkčných porúch tráviaci trakt.
Veľmi často sú deti ranného veku "nasekané" s materským mliekom a potom blbec, ak má matka veľké množstvo mlieka a ľahko vyprší z prsníka (galaktire). V tomto prípade by ste sa mali snažiť, aby dieťa pevne zakryli bradavku a neprehĺtal vzduch.
V prípade, že neexistuje žiadny pylorose-držby veľmi tvrdo a dieťa (pozri "novorodenca choroby"), je potrebné ďalšie vyšetrenie na odstránenie gastroezofaginálneho refluxu. Ultrazvuk sa vykonáva a podľa indikácií - Fibroezopagogastoskopia. Všetci pacienti s dotiahnutím by mali byť konzultované neurológom detí.

Prítomnosť GERD možno predpokladať, keď sa GER prejavuje šklbaním a vracaním, ktoré nereagujú na skúšobnú úpravu pomocou hrubých detí zmesí a liekov. Klinické príznaky, ktoré by mali upozorniť rodičov a lekára - zvracanie s krvou príbuzenou, fyzickým oneskorením a duševný vývoj Dieťa, konštantné nemotivované plač, kašeľ, poruchu spánku.
Zriedka sa stretáva s deťmi rusiaci syndróm ("Žuvačka"). S týmto stavom sa nachádza obsadenie žalúdočného obsahu v ústnej dutine a opätovne prehltnete. Treba poznamenať, že zostávajú sami. Deti môžu byť porazené svojím vlastným jazykom alebo prstami. Tento syndróm je spravidla pozorovaný u detí od 2 do 12 mesiacov, ale môže sa stretnúť v detských deťoch. Intenzívna situácia v rodine prispieva k prejavom prežúvania, takže tento stav sa považuje za prejav zvýšená nervozita A úzkosť v dieťaťu.

Liečba Skákanie u detí je rozdelené do niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp. Niekoľko autorov odporúča časté krmivo s malými časťami. Zároveň sa kŕmenie v malých množstvách vedie k zvýšeniu počtu krmív, a preto zvýšenie počtu "popoludňajších" intervalov, čo zvyšuje počet spoja po jedlá a zvyšuje obavy rodičov. V skutočných praktických aktivitách je toto opatrenie veľmi ťažké uplatňovať, pretože časté krmivá obmedzujú činnosť rodičov; Zníženie kŕmenia môže tiež zdôrazniť dieťa, keď je hladný a nechce zastaviť sania. Účinnosť tohto odporúčania sa nepreukázala. Kŕmenie by sa však malo znížiť, a nakoniec je potrebné zvoliť frekvenciu krmív, aby sa zabránilo hádzaniu detí.

Osobitný význam v ranom veku je daný tzv. posturálna terapia. Jeho cieľom je znížiť stupeň refluxu a prispieva k purifikácii pažeráka z žalúdočného obsahu a znižuje riziko esofagitídy a odsúdenia pneumónie. Kŕmenie dieťaťa prsnosť Odporúča sa stráviť v pozícii v uhle 45-60 stupňov. Vzhľadom k tomu, v noci počas spánku neexistuje žiadny peristalizmus pažeráka, je potrebné, aby dieťa spí s zdvihnutým hlavovým koncom postele v polohe na strane.

Odporúčania diétna korekcia Skákanie so zmiešaným a umelé krmivo Na základe analýzy vzťahov: Casein / Sérové \u200b\u200bproteíny, v určenej zmesi. Na základe skutočnosti, že zmes pre dieťa by malo byť najvhodnejšie pre ženské mlieko, priorita v modernom kŕmení je daná sérovým proteínom. Vedecké štúdie však dokazujú výhody sérových proteínov nad kazeínu, v nízkom vzostupe. Zmesi obsahujú viac proteínov ako materské mlieko s iným aminokyselinovým pomerom. Predpokladá sa, že kazeín prispieva k túžbe a že dojčatá sú privádzané zmesami s veľkým obsahom sérových proteínov, napučiavajú častejšie. Ukázalo sa, že kazeín kozie mlieko Podporuje rýchlejšiu a väčšiu hustotu potopenej hmoty ako srvátkové proteíny. Zvyšný obsah žalúdka 2 hodiny po kŕmení, pri použití kazeínových proteínov, viac ako pri kŕmení zmesi na báze srvátkových proteínov. To prispieva k pomalšiemu vyprázdňovaniu žalúdka a je spojené s najlepším dizajnérom. Spomalené vyprázdnenie žalúdka zo zmesi s kazeínom v porovnaní so zmesou so sérovými proteínmi, nedávno viedla k vzniku "novej" kazeín prevládajúcej mliečnej zmesi. Odporúča sa na kŕmenie "hladných detí", čo je spôsobené dobrou dotučnou schopnosťou kazeínu. Tieto zmesi sú kondenzované obilninami a teda sa používajú na liečbu trhania.
Podľa zahraničných výskumných pracovníkov je vhodné použiť kondenzované alebo koagulované potraviny. Koagulanty sa pridávajú do mliečnej zmesi, napríklad liek Nestargel Horn. Glutén s rohom (guma) je gél, ktorý tvorí komplex sacharidov (galaktomannannannannan). V Európe je agátová guma veľmi obľúbená.
Mnohé údaje naznačujú, že zahusťovadlá mlieka znižujú počet a objem spoja u dojčiat. Rico-nasýtená zmes, pravdepodobne zlepšuje spánok, ktorý je možný v dôsledku dobrej sýtosti spojenej s využitím kalórií v obohatenej potravine. Obohatené zmesi mlieka sú dobre prevedené, vedľajšie účinky Zriedkavé, ako aj závažné komplikácie.

Preto vzhľadom na jeho bezpečnosť a účinnosť pri liečbe pijatia, potrubia mlieko látky zostávajú v mnohých prioritných opatreniach s nekomplikovaným refluxom. Zmes, ktorá má angažový účinok, sa nazýva Ar-zmesi (antirefluxický, napríklad nerejržia). Väčšina z nich obsahuje gumu zahusťovadlo v rôznych koncentráciách, ktoré sú akceptované ako potravinový doplnok V špeciálnom lekárske účely Pre deti a deti včasného veku, ale nie ako dodatočný prvok výživy zdravých detí. Pridanie diétnych vlákien (1,8 alebo 8%) do potravinárskych výrobkov poskytuje kozmetický účinok na stoličku (hustá stolička), ale neovplyvňuje jeho objem, farbu, vôňu, kaloritu, nasávanie dusíka, sania vápnika, zinku a odsahy železa. Do niektorých zmesí sa tiež pridáva priemyselná preenová ryžová škrob. Kukuričný škrob bol pridaný do zmesí. Vedecký výbor Európskej rady pre výživu prijal maximálne povolené množstvo pridaného škrobu - 2 g na 100 ml do upravených zmesí.

Treba však pripomenúť, že "AR" -Coms sú liečebné výrobky a mali by byť odporúčané iba lekárom podľa pravidiel na vymenovanie drog.
Pediatri starej školy predtým odporučili dieťa s klesajúcim príjmom 1-2 lyžičiek 10% krupice na vode pred kŕmením jedným kŕmím (EVERSE). Toto opatrenie umožnilo zabrániť rozvoju gastrointestinálneho obsadenia v tejto skupine detí.
S neefektívnosťou stravovacích opatrení a posturálnej terapie sa používajú nástroje na lieky . Deti z hrudníka a ranného veku sú predpísané cisapride (cisaprid, koordinix, prepulsid), mothilium.

V ranom veku sa alnginia-antacidná zmes "Gaviscon" (derivát algínovej kyseliny) osvedčil. V žalúdku, tento liek tvorí viskózny protizápalový gél antacid, ktorý pláva ako raft na povrchu žalúdočného obsahu a chráni sliznicu pažeráka z agresívneho obsahu. Detský "Gaviscon" je vhodný na miešanie s dojčením s kŕmením fľaše.

Zápalová lézia sliznice ezofágu spojeného s gastroezofageálnym refluxom sa získala menom reflux-ezofagitídy. Veľmi zriedkavá reflux-ezofagitída sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie. Spravidla sa pozoruje v porážke horného tráviaceho traktu - s vredom žalúdka a dvanástnika, chronická gastroduodenitída atď.
Mnohé faktory predpovedajú vývoj gastroofického a ezofágu refluxu: stresujúce situácie, neuropsychiatrické preťaženia, obezita, nepríjemné držanie tela počas jedál a počas dňa, fajčenie (vrátane pasívneho), užívania alkoholu a piva, membrány v hernii, neefektívny príjem niektorých liekov.
Intenzita klinických prejavov refluxného ochorenia závisí od koncentrácie iónov vodíka v obsahu, ktorá sa dostane zo žalúdka v pažeráku a od trvania kontaktu tohto obsahu (refucktátu) s sliznicou pažeráka.

Klinické prejavy Gastroezofageálna refluxná choroba (GERB): bolesťv chudobe, nepríjemný pocit "smútku, spaľovania" za hrudnou kosťou ihneď po triedení potravín alebo počas príjmu potravy. V vyslovenej bolesti, deti odmietajú jedlo. Pains pre hrudnú kosť sa môžu vyskytnúť s rýchlym chôdzou, behom, hlbokými svahmi, zdvíhacími váhami. Deti si často poznajú bolesť za hrudnou kosťou a v opačnom regióne po jedle, amplifikácia v polohe ležiacej alebo sedenie.
Najviac charakteristickým príznakom - pálenie záhy. Zvyčajne sa vyskytuje na prázdnom žalúdku alebo po jedle a vylepšení cvičenie. Deťom mladší vek Neviem, ako opísať symptómy pálenia záhy. Z iných dyspeptických porúch, môže byť nevoľnosť, sonors, vracanie, hopping, ťažkosti s prehĺtaním.
Takzvané nekomplikované prejavy GERD zahŕňajú refluxnú laryngitídu, faryngitídu, otitídu, nočný kašeľ. 40-80% detí s gastrointestinálnym refluxom majú príznaky bronchiálna astmaktoré sa vyvíjajú v dôsledku mikroúvacie (inhalácie) obsahu žalúdka v bronchiálny strom. Často neskorú večeru, bohaté jedlo môže vyvolať príznaky GERD, a potom útoky udusenia.

Závažné komplikácie refluxu-ezofagitídy sú erózia a vredy pažeráka, s následným vývojom zúženia lúmenu (strikture) tohto orgánu, ako aj tvorba pažeráka Barrett.
Patologické zmeny v orgánoch gastrointestinálny trakt S porušením prehĺtania a kliniky refluxu-ezofagitídy sú tiež neoddeliteľné v jednotlivých formách systémových ochorení spojivové tkanivo. Najzričšie klinické a morfologické zmeny v pažeráku sa nachádzajú v sklerodersku, dermatomyozitíde, nodule periateraterite, systémový červený loll. V niektorých prípadoch sa zmeny v pažeráku v systémových ochoreniach spojivového tkaniva predchádza závažná klinická symptomatológia základného ochorenia, pôsobia ako prekurzory.

DiagnostikaGERD a reflux-ezofagitída sa vykonávajú na základe týchto histórií vývoja ochorenia, charakteristík kliniky a výsledkov inštrumentálneho a laboratórne metódy. "Zlatý štandard" diagnostiky reflux ezofagitídy moderná etapa Je to esofagácnoduodenoskopia so zrakovou biopsiou sliznice pažeráka. Endoskopická metóda Umožňuje identifikovať opuchy a začervenanie sliznice pažeráka, jeho erozívnych ulceróznych lézií. Ultrazvuk UZI brušná dutina. Medzi metódy nástrojov Diagnostika sú najviac informatívne, sú 24-hodinové pH-metriky a funkčné diagnostické testy (meradlo esofágálneho tlaku). Kombinácia týchto metód vám umožňuje vyhodnotiť hodnotu spodného ezofageálneho zvierača u pacienta počas trvania kyslej a alkalickej fázy v stojacej polohe a ležiace, tlak v oblasti pažeráka a žalúdočného prechodu. Je tiež možné vykonávať farmakologické vzorky, najmä zavedenie alkalických a kyslých roztokov. Aj v diagnóze GER u detí, rádioizotopy a x-ray-funkčné štúdie majú veľkú hodnotu, ktorá zahŕňa vzorku vodného sifónu alebo zaťaženie zmesou tvarovanie plynu. V posledných rokoch bola echografia metóda použitá na identifikáciu gastrointestinálneho refluxu.

Liečba GERB, berúc do úvahy multicompremonentianess tohto stavu, komplexné. Zahŕňa dieterapiu, posturálnu, liečivá a ne-drogovú terapiu. Výber spôsobu liečby alebo ich kombinácia sa uskutočňuje v závislosti od dôvodov refluxu, jeho stupňa a rozsahu komplikácií. Včasná diagnostika a primeraná terapia GERD umožňuje znížiť frekvenciu záchvatov udusenia a zlepšenie kvality života pacientov s bronchiálnou astmou.

Ako je uvedené vyššie, deti s GERD a refluxovou esofagitídou sa uskutočňujú posturálnu terapiu - potraviny v polohe pod uhlom 45-60 stupňov, spánok s zdvihnutou hlavou konca postele.
Pacienti majú zabrániť hlbokým svahom tela, neodporúča sa vykonávať gymnastické cvičenia s napätím svalov prednej časti brucha, zdvíhacie hmotnosti. Mali by ste obmedziť skákanie, jazda na bicykli. Je potrebné vyhnúť sa noseniu oblečenia s pevne dotiahnutými pásmi a blízkymi gumičkami.
Je veľmi dôležité vyhnúť sa pasívnemu fajčeniu, a ešte viac, fajčenie pacientmi sami - adolescenti. Použitie alkoholu aj vo veľmi malých množstvách nepriaznivo ovplyvňuje tón nižšieho ezofageálneho ventilu a prispieva k zhoršeniu refluxu.

Deti s esofagitídou refluxu by mali jesť 5-6 krát denne malé objemové časti. Posledné jedlo musí byť najneskôr 3 - 4 hodiny pred spaním. Je potrebné vyhnúť sa používaniu produktov, ktoré zvyšujú ger (kávu, tuky, čokolády atď.). Ostré pokrmy s korením, ocot, omáčkami (adjika, majonéza, kečup) sú vylúčené v diéte. Obmedzte používanie mastných a vyprážaných jedál, ako aj produktov, ktoré stimulujú zber žlčovej a tvorby plynu (Repa, reďkovky, všetky choleretické bylinky atď.). Deti nie sú povolené s GERD sušené ryby, sušené plody. Suchosť potravín je veľmi škodlivá, pretože to bolí zápalovú sliznicu pažeráka. Plne vylučuje oýtené nápoje, žuvačky. Bolo preukázané, že dlhodobé (viac ako 15-20 minút) žuvačky prispieva k zvýšeniu produkcie kyseliny v žalúdku a znižuje tón pažeráka a žalúdočného ventilu, ktorý prispieva k refluxu.
S výrazným refluxom sa odporúča, aby stojil stojan, po jedle, aby ste boli ako pol hodiny.

Klinicky odôvodnené použitie antacidov u detí v dôsledku ich neutralizačného účinku. Z liekov tejto skupiny osobitná pozornosť Malalox a Phosfalugel si zaslúži (1 - 2 balenia 2 - 3 krát denne, pre staršie deti). Vysoká účinnosť pri liečbe GER má symekt (1 tašku 1-3 krát denne). Typicky sú lieky akceptované po 40 - 60 minútach po jedle, keď sa páčilo pálenie záhy a nepohodlie za hrudnou kosťou.
Aby sa znížil škodlivý účinok kyslého žalúdočného obsahu na sliznicu pažeráka, ranitidínu, famotidínu.
Vysoko účinné lieky nazývané inhibítory protónová pumpa": Omeprazol, parit (Rabnovol). Najúčinnejšia antirefluxická lekársky prípravokPoužíva sa v súčasnosti v pediatrickej praxi je Motilium. Sľubný liek na liečbu diskrétnych porúch gastrointestinálneho traktu všeobecne a najmä, je cisaprid ("prevullsid", "koordinix").

Pri liečbe refluxnej ezofagitídy, liečiv obsahujúcich kyselinu algínovú (algináty sú niekedy napísané - algináty) sú osvedčené. Kyselina algínová tvorí penu zmes, ktorá znižuje kyslosť obsahu žalúdka a keď je chobotnica zasiahnutá v prípade refluxu chráni sliznicu tohto orgánu. Prípravky z tejto skupiny - Gaviscon, Topal.
Na ochranu sliznice pažeráka a žalúdka z pôsobenia agresívnych faktorov žalúdočnej šťavy tiež používajú sucralfat (venter).
Ruskí gastroenterológovia oslavujú dobrý efekt Z použitia "Kyzylmai" Polyfit Oil (Kazachstan), ktorý zahŕňa oleje z Zvekoy, Divík, šípky, sladkého drievka, more Buckthorn a Chusty, Melissa.

Takáto taktika pre GERD u detí poskytuje dlhý terapeutický účinok a zabraňuje komplikáciám. Nedostatok účinku z konzervatívnej liečby počas niekoľkých mesiacov alebo rokov je indikácia chirurgickej korekcie.

Barrett's ESOPHAGUS je jednou z komplikácií dlhodobého hľadiska gastroezofageálneho refluxu. Toto ochorenie sa vyskytuje približne jeden z desiatich pacientov s refluxovou esofagitídou a patrí Štáty predsudkov. Podľa lekárskej literatúry, v republikánskych detských chirurgických centrách, pažerák Barrett je diagnostikovaný ročne v 3-7 detí s GERD.

V tomto prípade je ochorenie bunkových buniek ne-poháňaného epitelu pažeráka nahradená metaplazazovaným (zo slova metaplasso. - Prevod, otáčanie) s valcovým epitelom. Názov "Barrett's ESOPHAGUS" je preto skôr iróniou, pretože je daná menom anglického chirurga Norman Barrett (Norman Barrett), ktorý v jeho práci v roku 1950 tvrdil, že pažerák nemohol byť lemovaný valcový epitel.

Najviac spoľahlivý spôsob Diagnostika pažeráka Barrett je štúdia sliznice sliznice membrány nižšieho oddelenia pažeráka, ktorá sa získa počas biopsie počas endoskopickej štúdie.
Predispozičný faktor vo vývoji pažeráka Barrett je nízka kyslosť počas refluxu.

Charakteristický klinické príznaky S ezofágom barrettom Žiadne chýbajúce. Toto ochorenie by malo byť eliminované trvaním ochorenia (reflux-ezofagit) počas 5 rokov a nedostatočná účinnosť konzervatívnej terapie. Opísal niekoľko prípadov redukcie citlivosť bolesti ESOPHAGU U pacientov s pažerákom Barrett, takže takýto pacienti nezažívajú pálenie záhy a bolesť, keď žalúdočný obsah v lúmene pažeráka, čo sťažuje včasná detekcia Patológia.
Okrem toho pacienti objavili pokles sekrécie so slinovým epidermálnym rastovým faktorom - špeciálny peptid (proteín), ktorý sa podieľa na procese liečebných chronických vredov a erózií sliznice pažeráka.

Keď je zistený pažerák Barrett, starostlivé hľadanie Dysplazia Foci (od slov dys- + plasis - Nesprávny, abnormálny vývoj) v slizničnej membráne pažeráka. Ak je predpísaná nízkopodlažná dysplázia, inhibítory protónovej pumpy (omeprazol) sú predpísané vo vysokých dávkach o 8-12 týždňov, aby sa zabránilo ďalšej expozícii kyseline chlorovodíkovej na slizníckeho pažeráka. S zmiznutím dyspplastickej zmeny sa opakované endoskopické štúdie vykonávajú za rok. Pri zachovaní dysplázie a jeho progresie sú vhodné ďalšie rady histologistov (špecialistov v tkanivách orgánov) z rôznych inštitúcií. V prípade potvrdenia dysplázie vysoký stupeň Zobrazí sa operačné spracovanie.

Niekedy sa na liečbu pažeráka Barrettovej zóny používa laser, kryo alebo tepelná koagulácia zóny. Ale najúčinnejšie chirurgická metóda Odstránenie zóny s modifikovanou štruktúrou slizníc.

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Katedra pediatrie

Výučba

pre študentov pediatrických fakúlt, stážistov, objednávok a pediatrov.

Choroby detí

Vývoj pažeráka v intrauterickom období

Vývoj pažeráka začína 4. týždeň embryogenézy z kaudálneho oddelenia prednej strany. Larynx, trachea a bronchiálne stromy sú položené, vydelením primárneho (hltanngeálneho) čreva na respiračnú a tráviacu trubicu, ktorého porušenie vedie k výskytu tracheopických peelingov, atresie, rúrkovej stenózy a divertikulózou pažeráka .

Spočiatku má pažerák typ trubice, ktorého lúmenom je naplnený v dôsledku aktívnej proliferácie bunkovej hmoty. Proces rekanálizácie je tvorba osvietenia pažeráka - dochádza na mesiaci III-IV. Porušenie tohto procesu určuje vývoj takýchto vrodených malformácií pažeráka ako stenózy, striktúry, membrány, zúženia pažeráka.

Od 11. týždňa sa hranice medzi pažerákom a žalúdkom rozlišuje.

Innervation pažeráka je vytvorená zo 4. týždňa od putovacích nervov a zo záložiek sympatických kmeňov. Intramurálne ganglia sú vytvorené 5. mesiaca vývoja plodu. Porušenie vývoja nervových plexiens srdcového pažeráka vedie k rozvoju nevinných Chalasia, Cardia Ahalasia.

Neskôr do 4. mesiaca je pomalé znižovanie distálneho konca pažeráka do brušnej dutiny. Porušenie tohto procesu môže viesť k rozvoju hernia pažerákovej diery membrány a krátkeho pažeráka.

Normálna anatómia a fyziológia detského pažeráka

Väčšinou sa vzniklo zrodením pažeráka. Vstup do pažeráka na novorodenca sa nachádza na disku medzi W a IV Cervikálne stavce a s vekom neustáleho znižovania: do 2. ročníka je na úrovni IV-V stavcov, a o 12 rokov - na úrovni VI-VII stavce ako dospelý.

Umiestnenie pažeráka vo vzťahu k susedným orgánom u novorodenca nie je odlišné od dospelých. Pažerák v sagitálnej rovine sleduje ohyby chrbtice. Ak zvážime pozíciu pažeráka v prednej strane (frontálne), potom má tvar S-tvarovaný z krku do žalúdka.

Dolná hranica pažeráka, otvorenia v žalúdku, zostáva neustále na úrovni x – XI prsníkov.

3 Fyziologické zúženie sa izolujú: Horná (Pharyngeálna), priemerná (aortikonchiálna) a nižšia (membrána), ktorá zodpovedá 2 rozšírenia pažeráka. Fyziologické zúženie pažeráka (zníženie priemeru viac ako 1/3) u novorodencov a detí v prvom roku života sú relatívne slabé, nižší únik je lepšie vyjadrený. V budúcnosti sú vytvorené.

Vlastnosť pažeráka v krčka maternice a brušnej časti je zvyčajne uzavretá a v hrudnej časti obsahuje malé množstvo vzduchu. Dynamika priemeru osvietenia pažeráka vo veku aspekte je uvedený v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Priemer osvietenia pažeráka u detí v závislosti od veku.

Dynamika vzdialenosti od zubného oblúka do vstupnej časti žalúdka v závislosti od veku uvedeného v tabuľke. 2.

Tabuľka 2. Veková dynamika Dĺžka potravín u detí.

Novorodenci pažeráky sú tenšie ako u starších detí. Epitel sliznice po narodení sa rýchlo zhrubne.

Svalová vrstva pažeráka u novorodencov je slabšia ako u dospelých, kruhová, najmä vnútorná kruhová vrstva svalov v dolnej časti pažeráka je lepšie vyjadrená. Mucous a podrobná membrána pažeráka v čase narodenia je plne vytvorená. Sublimovaná vrstva u detí je bohatá na krvné cievy a lymfoidné prvky.

Innervation pažeráka je zložitá a pôvodne. Parasympatická inervácia pažeráka sa vykonáva cez putovanie a vratné nervy, sympatické - cez uzly pohraničnej a aortálneho plexu, vetvy pľúcnych a srdiečok, vlákna solárneho plexu a podkardii ganglijských.

Intramural nervový prístroj sa skladá z 3 úzko spojených s priateľom - náhodným, intermushkin a podrobným. Odhalili zvláštne gangliové bunky (Dogel bunky), ktoré do značnej miery poskytujú autonómnu vnútornú inerváciu a miestnu reguláciu motorickej funkcie pažeráka. Innervation nôh membrány, najmä vpravo, poskytujú vetvy membránových nervov.

Zvláštny záujem o deti predstavujú anatómiové fyziologické znaky brušnej časti pažeráka, ktoré zahŕňajú časť z ezofageálneho dieru membrány pred prechodom na žalúdok. Na hranici medzi pažerákom a žalúdkom je karta, ktorá kombinuje scénu pažeráka v žalúdku a esofageálnom konci žalúdka. V regióne Kardia je prechod sliznice pažeráka do sliznice žalúdka.

Funkcia brušnej voľby pažeráka leží v prekážke retrográdne odlievanie do lúmenu pažeráka obsahu žalúdka. Vykonanie tejto funkcie sa vykonáva pomocou mechanizmov ventilu a sfinkingu.

Mechanizmus ventilu obsahuje gubareva ventil vytvorený záhybom sliznice membrány (PLICA CARDIACA), ktorá ide do dutiny pažeráka a ventilačnej dutiny, čo je skupina svalových vlákien vnútornej šikmého svalovej vrstvy žalúdka. Okrem toho hodnota rohu GIS (ako je ostrejší, mechanizmus je silnejší) tvorený stenou brušnej časti pažeráka a susedí s ním pri stene DNA žalúdka. Zelený mechanizmus je reprezentovaný nôh membrány, freno-ezofageálnej membrány (fascie) libu, ako aj zóny zvýšeného tlaku v distálnej separačnej jednotke pre 1,5-2 cm nad a pod membránou.

U novorodencov je hrúbka srdcového tyča 0,8-0,9 mm a jeho dĺžka je 4-5 mm. Do konca prvého roka života sa veľkosti zvýšia, v tomto poradí, až 1,5 mm a 5-8 mm. Dĺžka zóny zvýšeného zložitého tlaku na úrovni dolného konca pažeráka sa teda zmení, čo pomáha zvýšiť funkciu sfinkingu.

V detstve detí sa srdcové zameranie nachádza pod membránou alebo na jeho úrovni. V budúcnosti srdcové zahusťovanie svalový plášť Presunúť z membrány v distálnom smere.

Slabý vývoj svalovej membrány pažeráka a grafu žalúdka u detí prvého roka života prispieva k nedostatočnej závažnosti rohu jeho. Predpokladá sa, že kritická hodnota rohu jeho pre vznik nedostatočnosti blokovacej funkcie kardia je 90 °.

K dispozícii je tiež nedostatočný vývoj a kruhová vrstva svalovej škrupiny srdcového žalúdka. V dôsledku toho sa ventil Gubareva takmer nevyjadruje. To isté sa vzťahuje na vilisy slučku, ktorá nepokrýva plnú srdcovú časť žalúdka. Výsledkom je, že so srdcovým žalúdkom shinker u detí je funkčne chybný, čo môže prispieť k odlievaniu obsahu žalúdka v pažeráku. Absencia tesného zdobenia pažeráka s nohami membrány, poškodenie inervácie pri zvýšenom intragastrálnom tlaku prispieva k jednoduchosti nastávania a vracania.

Klasifikácia chorôb pažeráka u detí

Tradične, rozdelenie ochorení pažeráka o vrodených (anomáliách a malformáciách vývoja) tradične a získané, medzi ktorými je osobitné miesto podávané zápalovým ochoreniam a funkčným poruchám.

Existuje niekoľko názorov v literatúre klasifikácia anomálií a malformácií pažeráka. Podľa jedného z nich sa rozlišuje 9 uskutočnení anomálie o pažeráku: 1) úplná absencia (plná atrezia, aplasia); 2) ATRESIA; 3) vrodená stenóza; 4) tracheosofagálne fistas; 5) Vrodený krátky ezofág; 6) Vrodená divertikuli; 7) Vrodené (idiopatické) predĺženie pažeráka; 8) zdvojnásobenie pažeráka; 9) Vrodené cysty a aberantné tkaniny v pažeráku. Podľa iných autorov sa toto rozdelenie zdá nedokonalé, pretože nehovorí o vnútornom krátkom pažeráku a nesprávnej kardiofundálnej formácii. Okrem toho, kompetentne rozdelenie 9. verzie dvoma nezávislými typmi kvôli malej podobnosti ich patogenetického mechanizmu.

Na funkčné poruchy pažeráka Deti zahŕňajú kŕče a kardia insuficiencie, ako aj gastroezofageálne prolaps. Súčasne by kardiosfazm nemal identifikovať s Cardi Ahalasia (organická patológia) a jeho nedostatočnosťou pahoria pažerákovej diery membrány.

Zápalové ochorenia pažeráka (ezofagitída) Deti nemajú jednu klasifikáciu. Klinika využíva kombináciu niekoľkých klasifikácií ezofagitídy:

o etiologickom znamení (septik a aseptická, špecifická a nešpecifická, mechanická, fyzikálna, liečivá, alergická, chemická, polomer, infekčná, reflux-ezofagitída atď.);

na ceste prenikania etiologického faktora (endogénne, exogénne, hematogénne, orálne, pokračovanie atď.);

trvaním prejavu (akútne, subakúce, chronické);

o klinických morfologických prejavách (katarrhálne, erozívne, hemoragické, fibrínové (pseudomambranózne), membrána, nekrotická, hnisavná, ulcerózna).

H. BASSET (1980) Navrhol endoskopicky rozlišovať medzi 4 stupňami ezofagitídy:

Outlet a arteriálna hyperémia sliznice, hojnosť hlienu;

Vzhľad jednorazových erózií na vrcholech etnických záhybov sliznice;

Významný edém a hyperémia s ohniskami erózie a krvácania slizníc;

"Plač" sliznice sliznice je difúzne erózia, krvácanie pri najmenšom dotyku endoskopu.

Základné príznaky

charakteristika chorôb pažeráka u detí.

Dysfágia- porucha aktu prehĺtania a ťažkostí prechádzajúcich jedlým kusom pažeráka, sa vyznačuje bolesťou alebo nepríjemným pocitom pri prehltnutí. S funkčnými poruchami sa tuhé potraviny často prehltne ľahšie ako kvapalina. S organickou dysfagikou sú porušenie konštantné a neustále sa zvyšujú.

Regurgitácia alebo žonglovanie - nedobrovoľný tok stravovacích masív z pažeráka alebo žalúdka v ústnej dutine. Je to znamenie platobnej neschopnosti mechanizmu gastroezofageálneho ventilu alebo Alázia Cardia, prolaps žalúdočnej sliznice do lúmenu pažeráka, ale môže byť skorým symptómom vrodených anomálií pažeráka, ako aj jeho presnosti. Regurgitácia pažeráka sa líši od žalúdka v tom, že potravina kus nemá kyslú chuť.

"Symptóm mokrého vankúš" - Nočné regurgitácia, charakteristika významnej expanzie pažeráka.

Rušenie("Zhvanchka") - je pozorovaná častejšie babyVyznačuje sa opakovaným návratom pohltených potravín do úst cez kombinovanú kontrakciu žalúdka. Ak dostanete jedlo v ústach, jej dieťa je oneskorené a, takže niekoľko žuvacích pohybov, opäť ju prehltne.

Predavač- Náhle nedobrovoľné vyhadzovanie ústou žalúdka alebo pažeráka. Mechanizmus spočíva v napätí a antiperistalistických pohyboch pažeráka a žalúdka s otvorenými kartami. Na prsiach je belching často spojený s aerophage.

Pálenie záhy - Pocit tepla, pálenie za hrudnou kosťou, častejšie u dospelých v jeho dolnej tretine alebo navyše, a to niekedy šírenie do Pharynxu, deti často označujú oblasť oralogotu. Vyskytuje sa v dôsledku obsadenia obsahu žalúdka v pažeráku, ktorý je spôsobený kombináciou nedostatočnosti srdcového zvierača, kyseliny tečúcou aktivitou žalúdočného obsahu a zápalových zmien v slizničnej membráne pažeráka.

Vlnitý- Komplexný neuro-reflexný akt, v ktorom sa erupcia vyskytuje častejšie ako obsah žalúdka (črevného) cez ústa smerom von. Zužívanie zvracania pažeráka sa vo veľkej miere vyvíja bez predchádzajúcej nevoľnosti niekoľko minút po jedle. Masky nie sú nečistoty. V divertikulách pažeráka sa zvracanie skladajú z dlhotrvajúcich potravín, sa líšia v brúsení zápachu. V prípade popálenín a vredov pažeráka môže zvracanie obsahovať krv.

Symptóm boit - Vyznačuje sa dávkou, počul pri stlačení na boku krku, ktorá je charakteristická pre divertikulitídu striedavého a horných oddelení pažeráka.

Mehtersterna príznak - s funkčnými zmenami v tele, existuje narušenie prehltnutia kvapalných potravín vo väčšej miere ako pevné.

Symptóm melze - Pri prehĺtaní potravín má pacient zmiznutie zvuku prehĺtania, zvyčajne počúval v oblasti srdca.

Vlastnosti ochorenia pažeráka u detí

Anomálie a malformácie pažeráka

ATRESIA ESOPHAGU- nedostatok osvietenia pažeráka v určitej oblasti, kde je zvyčajne reprezentovaný ako vláknitý alebo vláknitý sval. Frekvencia výskytu atrézie pažeráka podľa rôznych autorov je od 1: 2000 do 1: 5000 novorodencov. Odstráňte izolovanú formu atresie pažeráka a v kombinácii s tracheopichenou fistuly a druhý je 9-10 krát častejšie ako "sieť" atresia. Typicky rozlišuje 6 druhov vrodenej obštrukcie pažeráka:

1) Kompletná ATRESIA (APLASIA);

2) čiastočná atresia;

3) Atresia s tracheopickým proximálnym segmentom fistuly;

4) atresia s distálnym segmentom fistuly;

5) Atresia s dvoma izolovanými segmentmi fistúl;

6) Atresia so spoločným fiškárom.

Avšak, rad autorov identifikuje variant atrezie, v ktorom ústny segment končí slepo, a distálna časť pažeráka je reprezentovaná vo forme kotletu. Ostatní autori hovoria o 5-typy Atresia, zjednotením 1. a 2. výhľadov na jednu - Atrienie pažeráka bez fistuly, a opisujúca 6. možnosti, hovoria o tracheopovej fikcii bez ATRESIA.

Frekvenčné možnosti pre ATRESIA ESOPHAGUS je iný. Atrézia bez fistuly je teda pozorovaná v 7,7% prípadov; Atresia s tracheopickým proximálnym segmentom Fistula - 0,8%; Atresia s fistula distálnym segmentom je uvedený v 86,5% detí s týmto vice; Atresia s dvoma izolovanými segmentmi fistúlas - v 0,7% prípadov; Atresia so spoločným kurzom Fišcased sa deteguje v 4,2%.

Keď endoskopické vyšetrenie, môžete nastaviť typ ATRESIA, dĺžka proximálneho segmentu, odhaliť ho pripojiť ho s trachy alebo bronchi. Je vizualizovaný slepým koncom pažeráka vo forme tašky bez záhybov lemovaných veľmi ľahkou sliznicou. V spodnej časti tohto vrecka sa zistí akumulácia hlienu. V prítomnosti pažerákovej tracheálnej fistuly je určená jeho otvor, čo je najčastejšie na prednej stene alebo v blízkosti slepého konca. Avšak s malým priemerom otvoru fistuly alebo s výrazným akumuláciou hlienu, nie je možné vizualizovať túto dieru, ale môžete podozrenie, že vzduchové bubliny vstupujú do hlienu. V tomto prípade esofagoskopia kombinuje s bronchoskopiou a vzorkou farby. V podozrivých z prítomnosti distálneho segmentu fistuly sa uskutočňuje intraoperačná ezofagoskopia cez gastrostómiu. Na určenie diastáz - vzdialenosť medzi slepými koncami proximálneho a distálneho segmentu - kombinovaná ezofagoskopiou cez ústa a gastrostómiu pod kontrolou röntgenového žiarenia.

Vrodená stenóza pažerákaje to dôsledok rôznych uskutočnení embryogenézy. Tie obsahujú:

porušenie procesu recitácie embryonálnej primárnej črevnej trubice, ktorého dôsledkom je zúženie všetkých vrstiev steny, hyperrofiu svalovej vrstvy, tvorba slizníc;

nadmerné zvýšenie hornej tretiny pažeráka z liekov z priedušnice;

atypický rast ezofágu sliznice s charakteristickou štruktúrou žalúdka (aberantný typ);

príchod z vonkajších abnormálne umiestnených veľkých ciev (arteriálny krúžok alebo "vaskulárny prak" pažeráka). Nasledujúce vaskulárne malformácie rozlišujú: dvojitý aortický oblúk; dextrapozícia aorty; Anomálie a. SUBCLAVIA SIN. a. karotis; Anomálie a. SUBCLAVIA DEX.

K dispozícii je vrodená stenóza pažeráka s frekvenciou 1: 20000-1: 30000 pôrodov a je takmer 10% z celkového počtu stenózy pažeráka.

Endoskopický vzor v stenóze pažeráka je rôznorodý a závisí od jeho tvaru.

S trubickou stenózou, ktorá môže byť pripísaná zlyhanej atresii pažeráka, vizualizuje obehové funkcie, ktoré sú zhoršujúce, častejšie ako zaoblený tvar, ktorý sa nachádza centrálne, menej ako excentrické. Pažerák je vyšší ako zúženie expandované, sliznica jej, ako aj v oblasti zúženia, nie je moc zmenené, alebo spravidla, sa vôbec nezmení. S miernym stupňom zúženia je prebieha tenký endoskop.

Membrány pažeráka sú vizualizované, ako keby endoskop bol zavedený v slepá vrecúška C, spravidla excentrický otvor umiestnený zaoblený alebo podlhovastý tvar s hladkými hranami. Samotná membrána je zvyčajne tenká, jeho integrita sa dá ľahko narušiť pri manipulácii. Membránová farba sa nelíši od okolitej sliznice pažeráka.

Rinaldo (1974) označuje typickú lokalizáciu membrány pažeráka: 1) hornej (proximálnej); 2) priemer; 3) nižšie alebo distálne; 4) v dolnom kruhu pažeráka. Rozdiel medzi tým druhými spočíva v tom, že sú zvádzané epitelom nasýtenej červenej farby zodpovedajúcej farbe hranicu prechodu sliznice pažeráka do žalúdočnej sliznice.

Kruhové stenóz sa stanovia vo forme úzkej, centrálne (excentricky zriedkavý excentrický), ktorý sa nachádza zaoblený otvor, ku ktorému pozdĺžne záhyby konvep. Slizná membrána v oblasti zúženia sa nezmení, nie je rýchla so subjektovateľnými tkanivami. Vyššie sa zužuje lúmeny pažeráka, neexistujú žiadne zápalové zmeny.

V stenóze spôsobenej vaskulárnou anomáliou sa môže detegovať prenosová pulzácia pažeráka na úrovni zúženia. Zároveň sa na rozdiel od iných typov vrodenej stenózy spravuje trubica ezofagoskopu prostredníctvom zúženeného pozemku.

Aberantný typ zužovania pažeráka spôsobený ektopia žalúdočnej sliznice v pažeráku môže prúdiť obrazom ťažkej erozívnej lézie.

Zdvojnásobenie ezofágu- duplikát steny pažeráka s tvorbou ďalších lúmenov v nej, je 19% všetkých zdvojnásobení gastrointestinálneho traktu. Zdvojnásobenie pažeráka sa rozvíja z dôvodu porušenia prieskumu osvietenia pažeráka na III-IV mesiaca intrauterského rozvoja. Tam je zdvojnásobenie pažeráka v zadnej mediastone, častejšie na pravej strane, ale môže byť bočne alebo vo svetle fissuras a simulovať cysta. Sférické (cystické), rúrkové a divertikulárne zdvojnásobenie, ktoré majú izolovaný alebo hlásený lúmen s pažerákom. Steny takéhoto zdvojnásobenia pozostávajú z jednej alebo viacerých svalových vrstiev a majú jediný priebeh spoločných svalových vlákien a ciev, čo ich odlišuje od solitárnej vrodenej cysta pažeráka. Z vnútornej strany je lemované plochým tajným epofázovým epitelom alebo valcovým epitelom žalúdka. Divertikulárny zdvojnásobenie sa líši od divertikulus hlavne veľkými veľkosťami dutín a príbehov, ako aj druh formulára vo forme "zníženej vetvy" alebo "náhradné vrecko". Občas zdvojnásobenie môže mať správu z priedušnice, v skutočnosti, typ vrodeného pažeráka-tracheálnej fistuly.

Vrodený krátky ezofág (Vrodená hiatálna hernia) sa považuje za samostatnú nozologickú jednotku. Toto ochorenie je charakterizované usporiadaním srdcového pantry pažeráka nad esofageálnom diere membrány a posunu žalúdka v ňom (tzv. "Hrudnom" žalúdku, nevypovedané žalúdka) a niekedy aj iné abdominálne orgány dutiny, črev slučky. Príčinou tejto patológie je vrodené poruchy morfoembrium vzťahy pažeráka a žalúdka.

S endoskopickým vyšetrením v distálnych oddeleniach pažeráka je obraz esofagitídy, často s erozívnym vredovým poškodením, fibrinóznym a nekrotickým prekrývaním. Slizná membrána distálneho pažeráka jasne červenej farby, s nadmerným skladaním, ktorý hovorí o jej vládnom pôvode. CardiDezofageálny prechod je neprítomný, v štúdii je neustály únik obsahu žalúdka v lúmene pažeráka. Intenzita rastu lézie sa zvyšuje v distálnom smere, pričom dosahuje maximum na hranici slizníc pažeráka a žalúdka je niekedy ako rubrickou stenózou. Nad stenózy je určená nadstavcou expanziou osvietenia pažeráka. S vysokým stupňom stenózy, viditeľné oblasti zúženia sú ľahké jazvové tkanivo bez cievneho vzoru, na ktorom môžu byť umiestnené peptické defekty.

Vrodená (idiopatická) expanzia pažeráka (Synonymá: Vrodená kardia Ahalasia, Cardiospazmus, Megaezofág, anorganická stenóza pažeráka, Dystonia ESOPHAGUS) leží v rezistentných kúpeľoch v odbore srdcového pažeráka z dôvodu nedostatku reflexného zverejnenia kardia počas prehĺtania zákona. Takéto porušenie sa vyskytuje v dôsledku vrodej neprítomnosti intramurskej nervovej gangliácie v plexe, Auerbach a Maissener z distálnej časti a Kardia pažeráka, čo vedie k zmene hladkých svalových vlákien a porušením motility pažeráka a objav karia.

V súčasnosti existuje viac ako 25 klinických klasifikácií Cardia Ahalasia. Podľa D.I. Tamalevichyu a A.M. Najpresnejšie je klinická a anatomická klasifikácia navrhnutá B.V. Petrovsky (1962), vyžarovanie 4 etáp Kardia AHALASIA:

Ranná - funkčná dočasná kardia vesprum bez rozšírenia pažeráka;

Štádium stabilnej expanzie pažeráka a vystuženej moteli

Fáza kardinálových zmien (stenóza) s výrazným konštantným rozšírením pažeráka a funkčných porúch (tón a peristaltiku);

Stupeň komplikácií s organickými léziami distálneho pažeráka, ezofagitídou a obdobím.

Keď je endoskopia, rozšírený pažerák je viditeľný veľká kvantita Obsah, dobre narovnanie s vzduchovým insufláciou. Kardia je znášaná, neodhalí, ale ezofagoskop ľahko prechádza v žalúdku.

Vrodená divertikulóza pažeráka - Vyklápaný výčnelok steny pažeráka tvoreného jeho vrstvami.

TRUE DIVERTICULUUS, OCHRANA ŠTRUKTÚRY ORGANCE A FALSE, bez svalovej škrupiny sa rozlišujú. Skutočný divertikulín pažeráka je zvyčajne vrodený a sú podobnosťou cystického zdvojnásobenia pažeráka. Z pridelených topografických variantov divertikulus pažeráka (divertikulácie faryingovofageálnych deverkinácií Cenker, Bifurcation, Epifylové a brušné) vrodené, podľa I.L. Tagra a ma Filippkin (1974) sú faryingoesofageálne divertikulové.

Rozlišuje sa variant falošnej divertikuly pažeráka, ktorého vývoj je spôsobený vrodenou nižšou ferferioritou spojovacích a zobrazovacích prvkov a svalovú prístroju z steny pažeráka. V tomto prípade, počas zákona o prehĺtaní, stena sa prvýkrát vyvíja a potom tvorba divertikuly pažeráka (pulzujúce divertikul). Takýto druh divertikulárneho pažeráka sa nazýva dočasné (funkčné, fázy), pretože sa prejavuje len počas prehĺtania prehĺtania alebo ak existuje disk o pažeráku. V literatúre existujú usmernenie o možnosti prechodu takýchto divertikulus v priebehu času na konštantné pulzovanie (organické).

Vrodená pravá divertikulus pažeráka sa nachádza u detí oveľa častejšie ako tie, ktoré zakúpili, ich frekvencia je 1: 2500 novorodencov. Avšak podľa A.p. BESIN (1964), sú bežnejšie, ale nie sú diagnostikované.

Vrodené cysty pažeráka - Toto je menformácia (disisemogenéza) "spiace" alebo "stratené" bunky, zvyšky pozdĺžneho oddielu, znázorňujúce dýchacie trubicu z črevného. Cysty môžu mať diligenciu respiračného (bronchogénu) alebo gastrointestinálneho (enterogénneho) epitelu.

Podarilo sa nám zistiť v literárnych zdrojoch zmienku o tzv duplikácii cysty pažeráka. Epitel, obloženie Takéto cysty, sa môže vyskytnúť z akéhokoľvek črevného miesta. Dutina cysty nekomunikuje s lúmenom pažeráka. Podozrenie na prítomnosť takejto cysta na príznaky kompresie pažeráka zvonku. V niektorých prípadoch, keď je dutina cysty lemovaná sliznicou žalúdočnej sliznice, môže byť ulcerovaný a odtok do lúmenu pažeráka, ktorý je podľa radu autorov prenesie do plnenia pseudodo-býkov.

Zváženie článku:

Reflux je opačným pohybom obsahu žalúdka v pažeráku. Reflux u detí je často príčinou trhania, vracania. Zvážte hlavné dôvody pre jeho výskyt, príznaky a spôsoby účinnej liečby.

Reflux sa vyskytuje, pretože funkcia spodného zvierača pažeráka je narušená. Tento sfisher má tvar zvláštneho kruhu, ktorý, stlačenie, oddeľuje pažerák a žalúdok, a keď je jedlo priznané, je stláčané, prechádzajúce ho do žalúdka. V normálnom fyziologické podmienky Beh chýba jedlo v žalúdku, ale nenechajte si ujsť späť na pažerák. Ak je táto funkcia porušená, v pažeráku je obsadenie potravín.

Aké faktory ovplyvňujú výskyt patológie?

Jedným z dôvodov vývoja gastroelektrického refluxu v malých deťoch je žalúdočná prepad jedla. Svaly dieťaťa a ezofageálne svaly sú pomerne slabé. Len dosť zriedkavé prípady Príčiny gastroofického refluxu môžu byť potravinová alergia, Zúženie pažeráka. Nie je potrebné ignorovať takúto príčinu refluxu, ako vrodenej alebo získanej patológii tráviaceho systému u detí.

U starších detí vzniká reflux v dôsledku gastroduodenálnej patológie. Tie obsahujú:

• nedostatočnosť srdcového žiarenia,
• gastritída (akútna alebo chronická),
• Žalúdočný vred a 12 panvíc.

Reflux ESOPHAGEAL sa často vyvíja na pozadí redundantnej spotreby v potravinárskych čokoládových cukríkoch a iných sladkostiach, mäty, mastné produkty. Je to spôsobené tým, že tráviaci systém detí je pred takýmito výrobkami dosť zraniteľný a musia sa starostlivo používať.

Základné značky

Najviac charakteristický syndróm Reflux v dieťaťu je pálenie záhy. Malé deti však nemôžu verbálne zobrazovať tento stav. Medzitým, dlhodobý bod kyseliny do ezofágu pre deti ohrozuje vzhľad vredov na povrchu sliznice. Rodičia môžu upozorniť na obavy dieťaťa, odmietajú ho pred potravinami počas veľmi dlhého času.

S častými spojmi, dieťa spomaľuje rast. To je obzvlášť viditeľné u dojčiat. Staršie dieťa sa môže sťažovať na nevoľnosť, vracanie, horiacu v oblasti hrudníka, ako aj pocit horkých úst.

Rodičia by mali byť obzvlášť pozorní, pretože gastrooform reflux má tiež nešpecifické príznaky. Ľahko sa zmiasť s inými chorobami. To je to, čo potrebujete, aby ste venovali pozornosť:

• Nedostatok chuti do jedla na dlhú dobu.
• Vzhľad chudobný zápach z úst. Najmä skutočnosť, že tento zápach sa objaví, za predpokladu, že zuby sú celé.
• IKOTA.
• Známky udusenia (objavujú sa, keď hmotnosť zo žalúdka padne do ústnej dutiny).
• Zmeny hlasového timebom.
• Nešpecifický kašeľ, nesúvisí s prechladnutím.
• Porušenie prehĺtania.
• Zápal ucha.
• Skoré zničenie mliečnych zubov.

Reflux pre najmenší

Refluxs u novorodencov sú takmer vždy nájdené. Niektoré štúdie poznamenávajú, že pre takéto dieťa je reflux normou. Normálne pripojenie však môže byť len s podmienkou, že sú zriedkavé a zároveň dieťa nestratí váhu. Je tiež známe, že dieťa mladšie ako jeden mesiac refluxom je 85% prípadov.

Avšak po troch až štyroch mesiacoch sa reflux stáva zriedkavým a desať mesiacov úplne zmizne. Žiadna liečba by nemala byť vykonaná. Ak dieťa naďalej vyskočí, gastrointestinálny reflux sa považuje za už patológiu.

Novorodenecké deti často obťažujú koliku, tvorbu plynu v črevách, ťažkostiach s ich skúsenosťami, opätovným prehltnutím potravín. Je tiež známe, že tendencia k refluxu u novorodencov sa prenáša geneticky. Tento rozsudok je založený na skutočnosti, že v niektorých rodinách je sprísnenie spoločným javom, a v iných sa pozorovalo veľmi zriedka alebo nie je vôbec pozorovaný.

Ak je naliehavo obráťte na lekára

V niektorých prípadoch je reflux nebezpečný pre zdravie. Ak má dieťa takéto príznaky, poraďte sa s lekárom:

• konvenčné refluxné lieky sú neúčinné;
• dieťa má ťažkosti pri prehĺtaní potravín;
• začal rýchly váhu;
• vomit Masse majú čiernu farbu alebo krv jasne viditeľné v nich;
• zrazu sa teplota zvýšila;
• dieťa začalo v dieťaťu a dlhú dobu neprechádza;
• stolička berie čiernu farbu.

To všetko môže naznačovať vážne porušovanie žalúdka a čriev, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť.

Diagnostika

Gastroofing Reflux u malých detí vyžaduje starostlivá diagnóza. Lekár je len málo zbierať anamnézu. Ak dôjde k nepohodlie počas refluxu neustále, potom pediater menuje takéto typy prieskumov:

• Röntgenové vyšetrenie žalúdka a pažeráka s použitím malej suspenzie síranu bárnatého. Táto látka sa používa, aby sa osvetľovalo nielen pažerák, ale aj horný žalúdok a malé črevá.
• Vzorka pri pH. Pacient prestáva tenkú trubicu s sondou. Zostáva v žalúdku na jeden deň, po ktorom je extrahovaný. Takáto diagnostika zistí, či je príčinou príčiny refluxu.
• Endoskopia. Pre takýto prieskum sa používa tenká a dlhá trubica so špeciálnou komorou. S pomocou pomoci môže lekár skontrolovať všetky oddelenia gastrointestinálneho traktu.

Metódy liečby a prevencie ezofagitídy

Túto podmienku môžete zmeniť v deťoch niekoľkými spôsobmi, v závislosti od veku dieťaťa.

Pre novorodencov je vhodné uplatňovať takéto opatrenia na prevenciu refluxu:

• V kolíske sa odporúča mierne zdvihnúť hlavu dieťaťa.
• Musí tiež držať hlavu mierne vznesená po každom kŕmení pol hodiny.
• Potraviny vo fľaši by nemali byť príliš tekuté.
• Skúste trochu zmeniť režim kŕmenia Kid.
• So povolením prešetrujúceho lekára môžu byť deti dané a ťažké jedlo.

Pre staršie deti je možné vyhnúť sa skákať trochu odlišne:

• Zdvihnite hlavu do postele.
• Udržujte vertikálnu polohu tela po jedle aspoň dve hodiny. Všeobecne platí, že zvyk ležať po jedle by mal byť postupne učiť.
• Krmivárstvo musí byť častejšie a vyhnúť sa príliš veľkému prerušeniu pri kŕmení.
• Je potrebné znížiť spotrebu výrobkov, ktoré dráždia žalúdok.
• Deti by sa mali pravidelne zapojiť do motorovej činnosti, takže v každom smere povzbudzujú túžbu hrať šport.

Aby sa znížila tvorba plynov v čreve dieťaťa, odporúča sa užívať Milikónové a Gavisconové prípravky. Existujú dávkové formy určené pre deti len počas refluxu. Ak chcete neutralizovať účinok kyseliny chlorovodíkovej na žalúdku, musíte mať:

• antacidné lieky (maalox a iné);
• inhibítory receptorov zodpovedných za produkciu kyseliny chlorovodíkovej, medzi ktorými sú deti predpísané Tagamet, PEPSID, ZANTAC a iné;
• enzýmy prispievajúce k najlepším tráveniu potravín.

Avšak, antacidné lieky u novorodenca počas spätného toku by sa mali podávať veľmi opatrne, pretože pediatrici nemajú jeden pohľad na to, či hladina kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave spôsobuje gastroofický a pažerák refluxu u detí. Vo veľkých dávkach môžu takéto lieky vyvolať dieťa s hnačkou.

Keď chirurgický zákrok na liečbu

Vo väčšine prípadov je gastroohorný reflux u malých detí dobre liečený konzervatívnou metódou a zriedka vyžaduje prevádzku. V niektorých prípadoch sa však NISSEN prevádzka používa na vrátenie anatomickej funkcie pažeráka. Počas takejto operácie sa horná časť žalúdka otočí okolo pažeráka. Tzv. Môže byť rozdrvený a zatvorený, keď je žalúdok stlačený. To vám umožní odstrániť reflux.

Tento postup proti refluxu u detí je veľmi účinný, ale má určité riziká. Vždy diskutujte o uskutočniteľnosti takejto operácie s pediatrickou predtým, ako sa rozhodnete chirurgický zákrok.

Gastroesofageálny reflux (GER) sa týka opačného pohybu obsahu žalúdka cez pažerákový ventil späť do pažeráka. Diplomová práca "Reflux" preložená z latinského jazyka znamená spätný tok v porovnaní s prirodzeným pohybom. Gastroesofageal doslova prekladá z angličtiny ako gastroofózny reflux. GER môže byť normálny fyziologický alebo patologický indikátor.

Gastrointestinálny reflux je normou pre deti prvého roka života v dôsledku pokračovania formácie zažívacie ústrojenstvo. V procese skákania z gastrointestinálneho traktu, vzduchu a prebytočných potravín, ktoré nie sú nasýtené organizmus živínmi, sa odstránia. Nadmerné potraviny vyvolávajú fermentačné a hnilobné procesy, čo spôsobuje nadúvanie a koliku v dieťaťu. Gastroesofageálny reflux fyziologického charakteru chráni telo dieťaťa pred prejedaním a bolestivými pocitmi.

Tím tráviaceho systému: sliznicu, enzýmová produkcia, sfinkter, však je prakticky plne tvorený jednoročným dieťaťom: sliznicu, enzýmová produkcia, sfinkter, je však slabo vyvinutý svalovú vrstvu gastrointestinálneho trakt. Do 12-18 mesiacov sa dieťa úplne zastaví fyziologický reflikčný prejav, okrem patologických odchýlok.

Rizikové faktory patologického vývoja GER

Gastroesofageálny reflux, ktorý je dôsledkom patologických stavov v gastrointestinálnom trakte a neprechádza dlhý čas Diagnostikujte ako gastroezofageálnu refluxu (GERD).

Dôsledkom sú vrodené abnormality spojené s gastrointestinálnym refluxom u detí do 1 roka:

• predčasný vzhľad na svetle;
• prevedený intrauterinným nedostatkom kyslíka plodu (hypoxia);
• udusenie novorodenca v dôsledku krehkého hladovania a nadmernej akumulácie plynného oxidu uhličitého v krvi a tkanivách (asfyxia);
• generické poškodenie chrbtice krčka maternice;
• zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte;
• patologický vývoj ESOPHAGUS;
• choroby horného tráviaceho systému na genetickej úrovni, vrátane GERD;
• Životný štýl životného štýlu počas tehotenstva.

Často sa získava gastroofing Reflux patologický stav U detí v dôsledku toho:

1. intolerancia laktózy v dôsledku nízkeho enzýmu - laktázy, ktorá pomáha stráviť ju;
2. potravinové alergie, väčšinou neznášanlivosť na proteíny kravského mlieka;
3. nie správna výživa matka počas laktácie;
4. predčasné umelé kŕmenie;
5. dlhodobé ošetrenie s protizápalovými liekmi a liekmi, ktoré zahŕňajú teofylín;
6. nesprávny režim výkonu;
7. znížený imunitný systém;
8. infekčné choroby spôsobené Candida Fungi, Herpes, Cytomgalovírus;
9. choroby gastrointestinálneho traktu: gastritída, peptické vredy, poruchy stolice.

DÔLEŽITÉ! Častá vec Získané GER v dieťaťu sa stáva nadmerným, v dôsledku čoho prebytočný obsah žalúdka kladie na ezofageálny sfinkter, narušil svoju funkčnosť v budúcnosti.

Recenzie špecialistov o gastroesofageálnom refluxe u detí. Čo môže spôsobiť vrodenú a získanú patológiu. Symptómy a preventívne opatrenia.

Príznaky GER u novorodencov

Je dosť ťažké určiť príčinu GER u malých detí, pretože nemôžu povedať, že sa obáva a ako len hádať príznaky a pozorovania rodičov.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu u detí:

• Časté spájanie;
• belching;
• zvracanie nie stráviteľné potraviny;
• iKOTA;
• nepohodlné pocity horenia v oblasti žalúdka a pažeráka;
• porušovanie stolice;
• zvýšená tvorba plynu;
• zníženie telesnej hmotnosti;
• trvalé plač a obavy po jedle.

Na skoré štádia Vývoj GERD môže pokračovať asymptomatický.

Klasifikácia GERB

Gastrointestinálne refluxné ochorenie je rozdelené:

• formulár toku;
• stupeň závažnosti;
• odrody.

Formy gastroezofageálneho refluxu

GERB je rozdelená na 2 formy:

1. akútnyvyplývajúce z nesprávnej funkčnosti gastrointestinálneho traktu. S touto formou je bolesť dieťaťa, absencia chuti do jedla, slabosť.
2. chronickýčo je dôsledkom chorôb tráviaceho systému. Môže sa vyskytnúť nezávisle s nesprávnymi jedlami.

Stupeň závažnosti

Podľa stupňa vývoja je gastrointestinálne ochorenie rozdelené do 4 stupňov:

• 1. etapa Podoprel sa príznaky buď prebieha asymptomatické. V procese vývoja patológie, podráždenia, opuchu a začervenania sliznice pažeráka sa nachádzajú drobná erózia od 0,1 do 2,9 mm.
• 2. etapa sa prejavuje vo forme pálenia záhy, bolesti a gravitácie po jedle. V pažeráku sú vredy tvorené od 3 do 6 mm, ktoré sú zarážajúce sliznicu, dodáva dieťaťu inú pocit.
• 3. etapa sa prejavuje výrazne vyslovené príznaky: prehĺtanie bolesti, pravidelný pocit horenia hrudník, pocit gravitácie a bolesti v žalúdku. Vredy tvoria všeobecné poškodenie sliznice pažeráka o 70%.
• 4. etapa Je to bolestivé a nebezpečné pre zdravie omrviniek schopných znovuzrodiť rakovinové ruky. Pažerák je ovplyvnený viac ako 75% z celkovej hmotnosti. Dieťa je neustále obťažujúce bolestivé pocity.

Gastroezofageálne ochorenia je diagnostikované v 90% prípadov v druhej fáze, keď sa symptómatika jednoznačne vyslovuje. Posledné fázy vývoja môžu byť vyliečené pomocou chirurgického zákroku.

Odrody garb

Vzhľadom na výskyt ochorenia sa gastroofické ochorenie rozdelí na odrody:

1. catarova - Počas obdobia, ktorého existuje porušenie sliznice pažeráka kvôli vniknutiu kyslého obsahu žalúdka;
2. dokonca - v tomto procese sa pažerák zúžení, jeho steny sú zhutnené a sliznice membrány;
3. ekofoliatívny - ktorý je komplexný patologický proces, v dôsledku čoho sa vyskytuje separácia vysokého molekulárneho fibrínu proteínu, čo vedie k hemorugátom, silné bazény a kašeľ;
4. pseudomambranózny - sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, ktorej hmotnosť obsahuje fólie sivý-žlté fibrínové zložky;
5. yazvnaya - self komplikovaný formulártečúci ulcerózna lézia a liečiť len operatívnym zásahom.

S častými a pravidelnými sťažnosťami dieťaťa, musíte urýchlene obráťte na lekára.

Komplikácie po GERB

Keďže príznaky refluxu sa nemusia objaviť okamžite, je dosť ťažké vymenovať včasná liečba Dieťa. V dôsledku spustenej choroby sa vyskytujú komplexné patologické procesy:

• popáleniny sliznice obsahu pažeráka;
• avitaminóza na pozadí zníženia chuti do jedla a nedostatok užitočné látkystrata telesnej hmotnosti;
• zmeny vo fyziologickej forme pažeráka vedúcej chronické choroby Získajte: vredy, onkológia;
• pneumónia a / alebo astma vyplývajúca z prenikania obsahu žalúdka do dýchacích ciest;
• zubné predvolené hodnoty sú najmä poškodenie dentálneho smaltu kyseliny chlorovodíkovej.

Často vznikajúce ICTOs alebo Belching môžu uviesť gastroezofageálny reflux v dieťaťu. Nie každý pediater bude schopný určiť toto ochorenie. S pravidelným prejavom takýchto príznakov detský lekár Smer na úzky profilový špecialista - gastroenterológ.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia na detekciu GERD zahŕňajú:

1. metóda endoskopického vyšetrenia pomáha identifikovať patologické zápalové stavy v pažeráku zo zmien v slizničnej membráne na krvácanie;
2. histologická štúdia (biopsia) umožňuje detegovať bunkové zmeny v epiteli, v dôsledku vplyvu predchádzajúcich ochorení;
3. vyšetrenie manometra, ktorý umožňuje meranie tlaku vo vnútri lúmenu pažeráka a odhadnúť motorickú aktivitu a funkčnosť ventilov pažeráka;
4. metóda výskumu spôsobu je schopná určiť denné číslo a trvanie refluxu;
5. x-ray Diagnostika pomáha detekovať OREE ESOPHAGUS, Zúženie lúmenu a hernie otvorov clony.

Diagnóza GERD môže byť priradená za podmienok kliník a nemocnice.

Prevencia a liečba GERD

Na liečbu gastroofického ochorenia odporúčajú odborníci komplexné ošetrenie. V závislosti od symptómov a štádia vývoja sa choroba používa:

• správny režim;
• liečba liečby;
• prevádzkové intervencie.

Správny spôsob zahŕňa výživu diéty - povinné dodržiavanie frakčnej vyváženej výživy. Predchádzajúce jedlo musí byť najmenej 3 hodiny pred spaním. Suppt je nevyhnutný v high-end polohe, hlave a katedra hrudníka Musí byť 15-20 cm vyššie, a nie spodnej časti tela. Uveďte voľné oblečenie, ľahostajné v brušnej dutine.

Tip! NEPOUŽÍVAJTE DIEŤAŤ DIEŤAŤ ARECION, JE POTREBUJÚCE ROZHODNUTIE TROHUJÚCEHO POTREBUJÚCICH, ALE ČÍSLNE.

Liečba liekov má niekoľko spôsobov:

1. normalizácia kyslej bariéry - pre toto použitie antisecretory drogy: "Rabenprazol", "omeprazol", "ezomeprazol", "pantoprazol", "fosfalugel", "maalox", "Almagel";
2. zlepšenie motorická činnosť Systém pažeráka sa dosiahne zvýšením gastrointestinálnych penetizáciou s použitím liekov Domperidonu a metsklopramidu;
3. reštaurovanie sliznice ezofágu sa vyskytuje pomocou vitamínov: kyselina pantoténová (B5) a metylmetioninsulfóniumchlorid.

S pomocou lekárska terapia Anestézia, reštaurovanie, zamykanie pažerálneho ventilu a zníženie extrakcie kyseliny chlorovodíkovej dochádza.

Prevádzkový zásah sa uplatňuje v posledných štádiách vývoja gastroofickej choroby po úplnej štúdii pacienta, pričom zohľadní odporúčania lekárov rôznych oblastí: gastroenterológovia, kardiológovia, anestéziológovia, chirurgovia. Operácia je vymenovaná v prípadoch, ak dlhodobý čas nepomôže liečbu drogami, alebo patologický proces spôsobil silné poškodenie tela.

Gastroesofageálny reflux (GER) je reverzný odliatok žalúdočného obsahu v pažeráku. Ger môže byť dieťa normálny fenoména prejav choroby. Všeobecne platí, že koncepcia "reflux" znamená spätný odliatok. Tam nie je len spätný návrat potravy zo žalúdka späť do pažeráka. Zistil sa napríklad reflux v patológii obličiek, keď sa vracia moču z močoviny v obličkách, as inými ochoreniami.

GASTROESOFAGEAL reflux normálne

Reflux sa považuje za fyziologický, keď zriedka a krátko a nie je sprevádzaný žiadnym nepríjemné príznaky. Napríklad reflux môže nastať po hojných mastných potravinách.

Patológia sa vyskytuje, ak je reflux častý a dlhý. Gastroezofageálna ochorenie refluxu vždy sprevádza zápal pažeráka (ezofagitída). Obsah ľudského žalúdka sa kyslí (v dôsledku žalúdočnej šťavy). Systematicky sa dostáva do pažeráka a v kontakte s ním, spôsobuje jeho podráždenie a zápal. Ďalší názov gastroezofageálneho refluxu - reflux-ezofagitída.

Porážka pažeráka sa môže líšiť v prevalencii a hĺbke: od jednoduchý zápal V spodnej časti pažeráka až po celkovú ezofagitídu s tvorbou vredu. Záleží na trvaní ochorenia, frekvencie refluxov a ich intenzity. Okrem toho, zápal v pažeráku naťaží nervové zakončenie a zvyšuje GER. Ukazuje sa na druh začarovaného kruhu: zápal zvyšuje reflux a reflux zvyšuje poškodenie pažeráka.

Správny prechod potravy na pažeráku v žalúdku sa ďalej dosahuje koordinovaným pôsobením orgánov (pažeráka, žalúdka a membrány). Niektoré mechanizmy otvárajú vstup do žalúdka, keď je to potrebné na prechod potravín, zatiaľ čo iné sú zatvorené v prípade, že všetky potraviny už prišli. Normálny pomer týchto mechanizmov poskytuje:
- regulácia účinku autonómneho nervového systému;
- primeraná dodávka krvi do tejto oblasti;
- správna anatomická štruktúra orgánov.

Stáva sa však, že pod vplyvom rôznych faktorov oslabuje činnosť "zatvárania" mechanizmov alebo naopak, činnosť "otvorenia" sa zvyšuje. Potom pôjdu jedlo opačná stranaTakže, pretože príroda nie je poskytnutá.

Faktory ovplyvňujúce návratnosť vzrástli zo žalúdka v pažeráku:

• Porušenie anatómie.

Hernia pažeráku.
- krátky pažerák.
- paralýza membrány atď.

• Príjem niektorých liekov, látok a produktov:

Teofylínu, supratin, seduksen, laxačné, hormóny a iné lieky;
- kofeín, čokoláda, opiáty, alkohol, tabak.

• Porušenie regulácie pažeráka v vegetatívnom nervovom systéme.

Príkladom dobre známyho príkladu je: Keď sa vyskytne výkupné v doprave - nevoľnosť a vracanie.
- Stres, mentálne zaťaženie.

• Zápalové procesy v žalúdku a dvojmocenný ( , dvanástnikové vredy).
• Obezita.
• Nutričné \u200b\u200bporušenie (prejedanie, vzácne príjem potravy s veľkými časťami, bohaté jedlo cez noc).

Klinické prejavy GER.

• Prsia prejavuje zvracanie.
• Dumbness Bolesť v opačnom regióne a za hrudnou kosťou.
• Pains sú vylepšené bezprostredne po jedle a postupne sa prihlásite na nasledujúce 1,5-2 hodiny.
• Pains provokovať zdvíhacie váhy, rýchlo chôdza, beh, hlboké svahy.
• Pálenie záhy. Toto je hlavný príznak. Deti opisujú pálenie záhy ako "horiace" alebo "varenie" v hrudi. Po jedle je prázdny žalúdok, so zvýšenou fyzickou námahou.
• Prepínanie.
• Otvorené s kyslým, vzduchom alebo jedlom jedla.
• IKOTA.
• Nevoľnosť.
• Zvracanie.
• Alebo útoky v noci.

Diagnóza GER.

Pre diagnózu GER a refluxu ezofagitídy k dieťaťu Uskutočňuje sa endoskopické vyšetrenie esofagogastroduodenoskopie (EGDS). Vykrývajúca sa na úrovni domácností, táto štúdia sa nazýva "gastroskopia".
Okrem toho sa skúma aj kyslosť žalúdočnej šťavy (pH žalúdočnej šťavy) a jeho zmena počas dňa.

Liečba gastroezofageálneho refluxu v dieťati

Fyziologický reflux Nie je potrebné, len gastroezofageálna refluxná choroba (reflux-ezofagitída).

Diéta.

• Časté (5-6 krát denne) poháňané malými časťami.
• Potraviny musia byť mechanicky dobre spracované, nemali by existovať hrubé, príliš studené alebo horúce a dráždiť chorý pažerák. Nie je možné jesť suché.
• Posledné jedlo je najneskôr 3-4 hodiny pred spaním. Ak naozaj chcete jesť - drink 1/2 šálky kefíru v noci alebo jesť jogurt.
• S výrazným refluxom je jedlo lepšie vykonávať stojace.
• Po jedle sa neodporúča klamať, sedieť. Najlepšie je získať 30-40 minút.
• Do 2 hodín po jedle sa neodporúča, aby boli veľmi naklonení dopredu, aktívne sa zapojte do športu.
• Držba pre umelé kŕmenie je ukázané špeciálne lieky.
• Výnimka produktu:

Vedenie výstuže refluxu: Káva, čokoláda, mastné a akútne potraviny, citrusové, paradajky.
- Posilnenie tvorby plynu a oddelenie žlčových zmesí: TVP, reďkovky, reďkovky, fazuľa, kapusta, uhorky, baklažány, mlieko.

V moderné podmienky Hlavnými nepriateľmi žalúdka našich detí: Cola ("Pepsi-Cola", "Coca-Cola", atď.), Chipy, "McDonalds", rýchle prípravu rezance ako "Rolton", sušienky ("Emelyda", "tri kôry "a t. d.), majonéza, kečup, alkohol (pivo), tabakový dym a žuvačka.

Organizačné chvíle.
Oblečenie. Je nežiaduce nosiť oblečenie, označovanie pásu a utesnenie žalúdka (rovné nohavice, tesné ďasná na šortky).
Spánok. Spánok so zvýšenou hlavou o 30-45 °. Lepšie na bruchu alebo v pravej strane.
Telesná výchova. Výhodne.
Neodporúčané:
- hlboké svahy,
- zdvíhať činky,
- cvičenia na posilnenie svalov brušnej tlače,
- skákanie
- lyžovanie,
- bicykel.

Lekárske ošetrenie.
Drogy, ktoré normalizujú pokrok potravín správnym smerom (prokinetika): motilium, debinat atď. Sú veľmi účinné liečba refluxu. Prijať striktne na vymenovanie lekára, pretože niektorí z nich nemajú nežiaduce vedľajší Na nervovom systéme:, vzrušenie, nespavosť, atď.

Prípravky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka. Antacid Drogy: Maaloks, Megalak Almaryulat, Almagel A, Fosfoligel. Obsahuje hliník a horčík, ktorý "Quench" kyseliny. Tieto drogy sú prijímané od 6 mesiacov, aby vymenovali lekára 30-40 minút pred jedlom. Musíte piť pomaly, prehĺtanie, sedenie v uhle 45 °. S opätovným použitím Megalak.

Prípravky, ktoré znižujú výrobu žalúdočnej šťavy buniek žalúdka: Ranitidín, Zantac, Famotidín, Gastrocepin, Omez, Losk. Je možné užívať drogy tejto skupiny len striktne vymenovať lekára, pretože niektoré z nich majú syndróm "Ricochet": s ostrým zrušením symptómov choroby zosilňuje.

Obnovenie slizníc. Ak chcete obnoviť sliznicu a jeho rýchle hojenie, liek sa používa.

Fitterapy a ľudové recepty.
Byliny alebo fytosborg sa menia každé 2-3 týždne. Po 2 mesiacoch recepcie si tráva vezme prestávku na 2-4 týždne. Dosiahnuť perzistentný pozitívny účinok Byliny sú spracované na dlhú dobu, najmenej 6 mesiacov.

Infúzia bylín Oregano. RAO 15 g tráv 200 ml vriacej vody, trvať 40-60 minút, kmeň, stlačiť. UŽÍVAJTE 1 TBP. l. 3 krát denne.

Vývar z orechovných listov. Nalejte 10 g surovín 200 ml vriacej vody, varte na vodnom kúpeli 20-25 minút, kmeň, stlačiť. UŽÍVAJTE 1 TBP. l. 3-4 krát denne pred jedlom.

Odvar z roizomérov a koreňových striech. Nalejte 6 g nakrájaných surovín 200 ml vriacej vody, variť vo vodnom kúpeli počas 15 minút, kmeň, stlačiť. UŽÍVAJTE 1 TBP. l. 5-6 krát denne po jedle.

Infúzia trávnych fialkov. RAO 20 g tráv 200 ml vriacej vody, trvať 40-60 minút, kmeň, stlačiť. UŽÍVAJTE 1 TBP. l. 3 krát denne.

Fytosbor číslo 1:
Listy mäty - 2 diely,
Valerian Rhoróms - 2 diely,
Tráva Chisthela - 1 časť.
Nalejte 1 polievkovú políčku. l. Rozdrvené suroviny 1 sklo vriacej vody. Varte vo vodnom kúpeli počas 15 minút. Cool, kmeň. Vezmite v teplej forme, malé časti (cez slamu), 5-6 krát denne pred jedlom.

Phytosbor číslo 2:
Grass Castiobus - 2 diely
Altea Root - 2 diely.
Nalejte 2 lyžičky. l. Rozdrvené suroviny 1 sklo vriacej vody. Trvať na izbovej teplote počas 2 hodín. Varte na nízku teplotu počas 5 minút. Cool, kmeň. Vezmite v teplej forme, malé časti (cez slamu), 5-6 krát denne pred jedlom.

Phytosbor číslo 3:
Ľanové semeno - 2 diely
Darkorice Root - 2 diely
Listy matematiky a hry - 2 diely.

Nalejte 1 polievkovú políčku. l. Rozdrvené suroviny 1 sklo vriacej vody. Varte vo vodnom kúpeli počas 15 minút. Cool, kmeň. Vezmite v teplej forme, malé časti (cez slamu), 5-6 krát denne pred jedlom.

Med. Po tom, čo užíval med, kyslosť žalúdka je normalizovaná, pálenie pálenie záhy zmizne, bolesť brucha je zastavená, liečivá erózia a vredy. Liečba je možná len v neprítomnosti alergie na med. Vezmite 40 g (dospelá dávka) čistého kvetinového medu rozpusteného v 1/3 šálke s teplou varenou vodou, 1,5-2 hodiny pred jedlom alebo 3 hodiny po.

Chirurgia. Keď existujú akékoľvek anatomické chyby (hernia o jadre pažeráka atď.) A v prípade, že sa GER výrazne vyjadruje a neexistuje žiadny vplyv na liečbu, uchýliť sa k prevádzke.

Prevencia ger

• Zdravý životný štýl, racionálna práca a rekreácia, gymnastika.
• Súlad s pravidlami správnej výživy. Prevencia prejedania a obezity.
• Včasná detekcia a liečba porúch vegetatívneho nervového systému, ochorení žalúdka, dvanástnika.
• Bear Child OT Škodlivé návyky a objasniť hodnotu škody tabaku a alkoholu.