Zariadenia na umelú ventiláciu pľúc na jednotke intenzívnej starostlivosti. Druhy umelej ventilácie pľúc Pri pripájaní umelej ventilácie pľúc

Okrem znalosti metodických a (pat-) fyziologických základov je v prvom rade potrebná určitá prax.

V nemocnici sa ventilácia vykonáva pomocou endotracheálnej alebo tracheostomickej trubice. Ak sa očakáva vetranie dlhšie ako jeden týždeň, mala by sa vykonať tracheostómia.

Na pochopenie mechanickej ventilácie, rôznych režimov a možných nastavení ventilácie možno za základ považovať normálny dýchací cyklus.

Pri zvažovaní grafu tlaku / času je zrejmé, ako môžu zmeny v jednom parametri dýchania ovplyvniť dýchací cyklus ako celok.

Indikátory ventilácie:

Rýchlosť dýchania (pohyby za minútu): každá zmena rýchlosti dýchania počas konštantného inspiračného trvania ovplyvňuje pomer vdýchnutie / výdych
Pomer nádych / výdych
Dýchací objem
Minútový objem: 10-350% (Galileo, režim ASV)
Inspiračný tlak (P insp), približné nastavenia (Drager: Evita / Oxylog 3000):
- IPPV: PEEP = Nižší level tlak
- BIPAP: P tief = nižšia úroveň tlaku (= PEEP)
- IPPV: P plat = horná úroveň tlaku
- BIPAP: P hoch = horná úroveň tlaku
Prietok (objem / čas, cínový tok)
„Rýchlosť nárastu“ (rýchlosť nárastu tlaku, čas do dosiahnutia plató): pri obštrukčných poruchách (CHOCHP, astma) je potrebný vyšší počiatočný prietok („prudký nárast“) na rýchlu zmenu tlaku v bronchiálnom systéme
Trvanie toku plató → = plató →: fáza plató je fáza, počas ktorej dochádza k rozšírenej výmene plynu v rôznych častiach pľúc
PEEP (expiračný tlak s pozitívnym koncom)
Koncentrácia kyslíka (merané ako frakcia kyslíka)
Špičkový respiračný tlak
Maximálny horný limit tlaku = limit stenózy
Diferenciálny tlak medzi reakciou PEEP a P (Δp) = tlakový rozdiel potrebný na prekonanie rozťažnosti (= elasticita = odolnosť voči stlačeniu) dýchacieho systému
Spúšťač prietoku / tlaku: Spúšťač prietoku alebo spúšťač tlaku slúži ako „spúšť“ na spustenie dychov s tlakovou pomocou / udržiavaním tlaku pre zdokonalené ventilačné techniky. Pri spustení prietokom (l / min) je na vdýchnutie cez dýchací prístroj potrebný určitý prietok vzduchu v pľúcach pacienta. Ak je spúšťačom tlak, pri vdýchnutí je potrebné najskôr dosiahnuť určitý podtlak („vákuum“). Požadovaný režim spustenia vrátane spúšťacieho prahu je nastavený na dýchacom prístroji a musí byť zvolený individuálne počas trvania umelej ventilácie. Výhodou prietokového spúšte je, že „vzduch“ je v pohybe a že vdýchnutý vzduch (= objem) je pacientovi dodávaný rýchlejšie a jednoduchšie, čo znižuje dychovú prácu. Počas iniciácie toku pred prúdením (= vdýchnutie) musí byť v pľúcach pacienta dosiahnutý podtlak.
Obdobia dýchania (na príklade Evity 4):
- IPPV: inspiračný čas - T I expiračný čas = T E
- BIPAP: inspiračný čas - T hoch, expiračný čas = T tief
ATC (Automatic Tube Compensation): Udržiavanie tlaku úmerného prietoku na kompenzáciu turbodynamického odporu spojeného s trubicou; na udržanie pokojného spontánneho dýchania je potrebný tlak asi 7-10 mbar.

Umelá ventilácia pľúc (ALV)

Podtlaková ventilácia (VOD)

Metóda sa používa u pacientov s chronickou hypoventiláciou (napríklad s poliomyelitídou, kyfoskoliózou, svalové choroby). Výdych sa vykonáva pasívne.

Najznámejšie sú takzvané železné pľúca, ako aj hrudné kyrysové zariadenia vo forme polotuhého zariadenia okolo hrudníka a ďalšie ručné zariadenia.

Tento režim ventilácie nevyžaduje tracheálnu intubáciu. Starostlivosť o pacienta je však náročná, preto je VOD metódou voľby iba v prípade núdze. Pacient môže byť po extubácii, keď prešlo akútne obdobie choroby, prepnutý na podtlakovú ventiláciu ako spôsob odstavenia od mechanickej ventilácie.

U stabilných pacientov vyžadujúcich predĺženú ventiláciu je možné použiť aj metódu „otočenia postele“.

Prerušovaná pretlaková ventilácia

Umelá ventilácia pľúc (ALV): indikácie

Prerušenie výmeny plynov v dôsledku potenciálne reverzibilných príčin respiračného zlyhania:

Zápal pľúc.
Zhoršenie priebehu CHOCHP.
Masívna atelektáza.
Akútna infekčná polyneuritída.
Mozgová hypoxia (napr. Po zástave srdca).
Intrakraniálne krvácanie.
Intrakraniálna hypertenzia.
Hromadné traumatické alebo popálené zranenie.

Existujú dva hlavné typy ventilátorov. Tlakovo riadené zariadenia vháňajú vzduch do pľúc, kým sa nedosiahne požadovaná úroveň tlaku, potom sa inspiračný tok zastaví a po krátkej prestávke dôjde k pasívnemu výdychu. Tento typ ventilácie má výhody u pacientov s ARDS, pretože umožňuje zníženie maximálneho tlaku v dýchacích cestách bez ovplyvnenia srdcového výkonu.

Objemovo riadené prístroje nafúknu vopred stanovený dychový objem do pľúc na stanovený čas inhalácie, udržia tento objem a potom dôjde k pasívnemu výdychu.

Nosová ventilácia

Nosová prerušovaná ventilácia s PDAP vytvára pozitívny tlak v dýchacích cestách (PDAP) iniciovaný pacientom a zároveň umožňuje výdych do atmosféry.

Pretlak je generovaný malým strojom a je dodávaný prostredníctvom tesne priliehajúcej nosovej masky.

Často sa používa ako metóda domácej ventilácie v noci u pacientov s ťažkými muskuloskeletálnymi stavmi hrudníka alebo obštrukčnou spánkovou apnoe.

Dá sa úspešne použiť ako alternatíva ku konvenčnej mechanickej ventilácii u pacientov, ktorí nepotrebujú vytvárať PDAP, napríklad pri záchvate bronchiálnej astmy, CHOCHP s oneskoreným CO2, ako aj pri ťažkom odvykaní od mechanickej ventilácie.

V rukách skúseného personálu je systém ľahko ovládateľný, ale niektorí pacienti majú rovnaké schopnosti ako zdravotnícki pracovníci. Metódu by nemali používať neskúsení pracovníci.

Pozitívna ventilácia tlaku v dýchacích cestách

Neustála nútená ventilácia

Nepretržitá povinná ventilácia dodáva nastavený dychový objem pri nastavenej dychovej frekvencii. Trvanie inšpirácie je určené frekvenciou dýchania.

Minútový ventilačný objem sa vypočíta podľa vzorca: DO x dychová frekvencia.

Pomer vdýchnutia a výdychu pri normálnom dýchaní je 1: 2, ale s patológiou ho možno narušiť, napríklad pri bronchiálnej astme v dôsledku tvorby vzduchových pascí, je potrebné predĺžiť dobu exspirácie; pri syndróme respiračnej tiesne dospelých (ARDS) sprevádzanom znížením elasticity pľúc je užitočné určité predĺženie inspiračného času.

Je potrebná úplná sedácia pacienta. Pri zachovaní vlastného dýchania pacienta na pozadí konštantnej povinnej ventilácie sa môžu spontánne dychy prekrývať s dychmi prístrojov, čo vedie k nadmernému nafukovaniu pľúc.

Dlhodobé používanie tejto metódy vedie k atrofii dýchacích svalov, čo spôsobuje ťažkosti pri odvykaní od mechanickej ventilácie, najmä ak je kombinované s proximálnou myopatiou na pozadí terapie glukokortikoidmi (napríklad s bronchiálnou astmou).

Ukončenie ventilácie môže byť rýchle alebo odstavením, kde sa funkcia ovládania dychu postupne prenáša z ventilátora na pacienta.

Synchronizované prerušované nútené vetranie (SPVV)

LHPV umožňuje pacientovi nezávislé dýchanie a efektívnu ventiláciu pľúc, pričom dochádza k postupnému prepínaniu funkcie ovládania dýchania z ventilátora na pacienta. Metóda je užitočná na odstavenie pacientov so zníženou silou dýchacích svalov. A tiež u pacientov s akútnymi ochoreniami pľúc. Nepretržitá povinná ventilácia na pozadí hlbokej sedácie znižuje potrebu kyslíka a respiračné práce a zaisťuje účinnejšie vetranie.

Synchronizačné metódy sa líšia v rôznych modeloch ventilátorov, ale spája ich skutočnosť, že pacient nezávisle spustí dýchanie cez ventilačný obvod. Ventilátor je obvykle umiestnený tak, aby pacient dostal minimálny dostatočný počet dychov za minútu, a ak rýchlosť spontánneho dýchania klesne pod nastavenú rýchlosť dýchania ventilátora, ventilátor vydá povinný dych pri nastavenej frekvencii.

Vo väčšine ventilátorov, ktoré vykonávajú ventiláciu v režime SPAPD, je implementovaná možnosť niekoľkých režimov podpory spontánneho dýchania s pozitívnym tlakom, čo umožňuje obmedziť dýchanie a zaistiť účinné vetranie.

Tlaková podpora

V okamihu vdýchnutia sa vytvára pozitívny tlak, ktorý umožňuje čiastočnú alebo úplnú pomoc pri vdýchnutí.

Tento režim je možné použiť v spojení so synchronizovaným povinným režimom prerušovanej ventilácie alebo ako prostriedok na udržanie spontánneho dýchania v režimoch asistovanej ventilácie počas procesu odstavenia.

Režim umožňuje pacientovi nastaviť si vlastnú dychovú frekvenciu a zaisťuje adekvátnu expanziu pľúc a okysličenie.

Táto metóda je však použiteľná u pacientov s adekvátnou funkciou pľúc pri zachovaní vedomia a bez únavy dýchacích svalov.

Metóda pozitívneho tlaku na konci exspirácie

PEEP je vopred určený tlak, ktorý sa vytvára iba na konci výdychu, aby sa zachoval objem pľúc, zabránilo sa kolapsu alveol a dýchacích ciest a tiež sa otvorili atelektazizované a tekutinou plnené časti pľúc (napríklad s ARDS a kardiogénnym pľúcnym edémom ).

Režim PEEP môže výrazne zlepšiť okysličovanie v dôsledku zahrnutia väčšieho povrchu pľúc do výmeny plynu. Cenou za túto výhodu je však zvýšenie vnútrohrudného tlaku, ktorý môže výrazne obmedziť žilový návrat do pravého srdca a tým znížiť srdcový výdaj. Súčasne sa zvyšuje riziko pneumotoraxu.

Auto-PEEP nastane, ak pred ďalšou vdýchnutím nie je vzduch úplne mimo dýchacieho traktu (napríklad pri bronchiálnej astme).

Definícia a interpretácia PPCR v prítomnosti PEEP závisí od umiestnenia katétra. DZLK vždy odráža venózny tlak v pľúcach, ak jeho hodnoty presahujú hodnoty PEEP. Ak je katéter v tepne na vrchole pľúc, kde je tlak v dôsledku gravitačných síl normálne nízky, zisteným tlakom je s najväčšou pravdepodobnosťou alveolárny tlak (PEEP). V závislých zónach je tlak presnejší. Eliminácia PEEP v čase merania PCV spôsobuje výrazné kolísanie hemodynamických a okysličovacích parametrov a získané hodnoty PCV nebudú pri opätovnom prechode na mechanickú ventiláciu odrážať stav hemodynamiky.

Ukončenie mechanickej ventilácie

Zastavenie ventilácie podľa režimu alebo protokolu skracuje trvanie ventilácie a znižuje mieru komplikácií, ako aj náklady. U pacientov na umelej ventilácii s neurologickým poškodením bolo zaznamenané, že pri použití štruktúrovanej techniky na zastavenie ventilácie a extubácie je frekvencia re-intubácií znížená o viac ako polovicu (12,5 oproti 5%). Po (vlastnej) extubácii sa u väčšiny pacientov nevyskytnú komplikácie alebo vyžadujú opätovnú intubáciu.

Pozor: Je to kedy neurologické choroby(napríklad Guillainov-Barrého syndróm, myasthenia gravis, vysoký stupeň poranenie miechy), zastavenie mechanickej ventilácie môže byť náročné a časovo náročné z dôvodu svalová slabosť a skoré fyzické vyčerpanie alebo v dôsledku poškodenia neurónov. Navyše poškodenie miechy na vysokej úrovni alebo mozgového kmeňa môže viesť k narušeniu ochranných reflexov, čo zase výrazne komplikuje zastavenie ventilácie alebo ho znemožňuje (poškodenie vo výške C1-3 → apnoe, SZ -5 → respiračné zlyhanie rôzneho stupňa závažnosti).

Patologické typy dýchania alebo poruchy mechaniky dýchania (paradoxné dýchanie pri odpojení medzirebrových svalov) môžu tiež čiastočne komplikovať prechod na spontánne dýchanie s dostatočným okysličením.

Ukončenie ventilácie zahŕňa postupné znižovanie intenzity vetrania:

Zníženie F i O 2
Normalizácia pomeru vdýchnutí - a doha (I: E)
Znížený PEEP
Zníženie podporného tlaku.

U približne 80% pacientov je ukončenie ventilácie úspešné. Asi v 20% prípadov zlyhá počiatočné ukončenie (- ťažké ukončenie mechanickej ventilácie). U určitých skupín pacientov (napríklad s poškodením pľúcnej štruktúry pri CHOCHP) je miera zlyhania 50-80%.

Na zastavenie mechanickej ventilácie existujú nasledujúce metódy:

Tréning atrofovaných dýchacích svalov → vylepšené formy ventilácie (s postupným znižovaním dýchania prístrojov: frekvencia, udržiavací tlak alebo objem)
Obnova vyčerpaných / prepracovaných dýchacích svalov → riadená ventilácia sa strieda s nezávislou fázou dýchania (napríklad 12-8-6-4 hodinový rytmus).

Denné pokusy o spontánne dýchanie bezprostredne po prebudení môžu mať pozitívny vplyv po dobu ventilácie a pobytu na JIS a nestať sa pre pacienta zdrojom zvýšeného stresu (kvôli strachu, bolesti a pod.). Okrem toho by ste mali dodržiavať rytmus deň / noc.

Prognóza zastavenia ventilácie je možné vykonať na základe rôznych parametrov a indexov:

Index rýchleho plytkého dýchania
Tento indikátor sa vypočíta na základe dychovej frekvencie / inspiračného objemu (v litroch).
RSB<100 вероятность прекращения ИВЛ
RSB> 105: ukončenie nepravdepodobné
Oxygenačný index: cieľová hodnota P a O 2 / F i O 2> 150-200
Okluzívny tlak v dýchacích cestách (p0.1): p0.1 je tlak pôsobiaci na uzavretý ventil dýchacieho systému počas prvých 100 ms inšpirácie. Je to miera hlavného dýchacieho impulzu (= námaha pacienta) počas spontánneho dýchania.

Normálne je okluzívny tlak 1-4 mbar, s patológiou> 4-6 mbar (-> zastavenie mechanickej ventilácie / extubácie je nepravdepodobné, hrozí fyzické vyčerpanie).

Extubácia

Kritériá vykonávania extubácie:

Uvedomelý, interoperabilný pacient
Sebavedomé spontánne dýchanie (napr. „T-križovatka / tracheálna ventilácia“) najmenej 24 hodín
Uložené obranné reflexy
Stabilný stav srdca a obehového systému
Dýchacia frekvencia nižšia ako 25 za minútu
Vitálna kapacita pľúc viac ako 10 ml / kg
Dobrá oxygenácia (PО 2> 700 mm Hg) s nízkym F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
Absencia významných komorbidít (napr. Zápal pľúc, pľúcny edém, sepsa, závažné traumatické poranenie mozgu, mozgový edém)
Normálny metabolický stav.

Príprava a implementácia:

Informujte vedomého pacienta, aby vykonal extubáciu
Pred extubáciou vykonajte analýzu krvných plynov („orientačné“ hodnoty)
Približne jednu hodinu pred extubáciou intravenózne vstreknite 250 mg prednizolónu (prevencia edému glottis)
Odsajte obsah z hltana / priedušnice a žalúdka!
Uvoľnite fixáciu skúmavky, odomknite skúmavku a pri pokračujúcom nasávaní obsahu vytiahnite skúmavku
Kyslík podajte pacientovi nosovou sondou
Opatrne sledujte pacienta a ďalšie hodiny pravidelne monitorujte krvné plyny

Komplikácie umelej ventilácie

Zvýšený výskyt nozokomiálnej pneumónie alebo pneumónie súvisiacej s ventiláciou: čím dlhšie sa ventilácia vykonáva alebo čím dlhšie je pacient intubovaný, tým vyššie je riziko nozokomiálnej pneumónie.
Zhoršenie výmeny plynov s hypoxiou v dôsledku:
- skrat zprava doľava (atelektáza, pľúcny edém, zápal pľúc)
- porušenie pomeru perfúzie a ventilácie (bronchokonstrikcia, akumulácia sekrétov, expanzia pľúcnych ciev, napríklad pod vplyvom drog)
- hypoventilácia (nedostatočné dýchanie, únik plynu, nesprávne pripojenie dýchacieho prístroja, zväčšenie fyziologického mŕtveho priestoru)
- dysfunkcia srdca a krvného obehu (syndróm nízkeho srdcového výdaja, pokles volumetrickej rýchlosti prietoku krvi).
Poškodenie pľúcneho tkaniva v dôsledku vysokej koncentrácie kyslíka vo vdýchnutom vzduchu.
Hemodynamické poruchy, primárne v dôsledku zmien objemu pľúc a tlaku v hrudníku:
- znížený venózny návrat do srdca
- zvýšený cievny odpor pľúc
- zníženie koncového diastolického objemu komôr (zníženie predpätia) a následné zníženie objemu zdvihu alebo objemovej rýchlosti prietoku krvi; hemodynamické zmeny v dôsledku mechanickej ventilácie sú ovplyvnené objemovými charakteristikami a pumpovacou funkciou srdca.
Znížené prekrvenie obličiek, pečene a sleziny
Znížené močenie a zadržiavanie tekutín (s následným edémom, hyponatrémiou, zníženou poddajnosťou pľúc)
Atrofia dýchacích svalov s oslabením dýchacej pumpy
Pri intubácii dekubitálne vredy a poškodenie hrtana
Poškodenie pľúc súvisiace s ventiláciou v dôsledku cyklického kolapsu a následného otvorenia atelektazizovaných alebo nestabilných alveol (alveolárny cyklus), ako aj preťaženie alveol na konci inšpirácie
Barotrauma / volumetrické poranenie pľúc s „makroskopickými“ poraneniami: emfyzém, pneumomediastinum, pneumoepikardium, subkutánny emfyzém, pneumoperitoneum, pneumotorax, broncho-pleurálne fistuly
Zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku zhoršeného odtoku žíl z mozgu a zníženého prívodu krvi do mozgu v dôsledku vazokonstrikcie mozgových ciev s (prípustnou) hyperkapniou

Ľudský život a zdravie sú najväčšími hodnotami na Zemi. Žiadne bohatstvo a materiálne veci nepomôžu vrátiť stratu. milovaný... Je ich veľa núdzové situácie a zdravotné podmienky, ktoré priamo ohrozujú ľudský život (nehody, mimoriadne prípady, náhla zástava dýchania alebo zástava srdca).

V takýchto prípadoch majú včasné resuscitačné opatrenia veľký význam. Pred príchodom záchranky sú často nútení poskytnúť na mieste činu očitých svedkov. Akékoľvek oneskorenie je smrteľné.

Jednou z hlavných zložiek resuscitácie je umelá ventilácia pľúc - udržiavanie života v ľudskom tele vháňaním vzduchu.

Hlavné indikácie a metódy mechanickej ventilácie

Umelá ventilácia pľúc sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií. Resuscitáciu je potrebné začať iba vtedy, ak existuje kombinácia znakov naznačujúcich klinickú smrť. Ak je prítomný aspoň 1 znak života, je mechanická ventilácia zakázaná.

Príznaky klinickej smrti je možné zvážiť:

nedostatok dýchania (ľahko sa identifikuje pomocou zrkadla);
nedostatok vedomia (človek nereaguje na hlas);
nedostatok pulzu na krčnej tepne (umiestnite 3 prsty doľava a pravá strana krk na úrovni Adamovho jablka);
žiak nereaguje na svetlo (určené smerovaným lúčom svetla).

Metódy umelej ventilácie pľúc sú naliehavé a ich použitie predpokladá dosiahnutie hlavného cieľa - návrat človeka do života, ktorý je možný len s:

obnovenie srdcového tepu a dýchania;
zlepšenie metabolizmu kyslíka;
zabránenie smrti mozgových buniek.

Umelá ventilácia pľúc sa najčastejšie vyžaduje pre:

Čo je teda mechanické vetranie?

Výmena zemného plynu v pľúcach je zmenou inšpirácie (vysokoobjemové fázy) a výdychov (nízkoobjemové fázy), umelou-obnovením tejto schopnosti. Ľudské telo prostredníctvom vonkajšej pomoci.

Technika umelej ventilácie pľúc zahŕňa resuscitačné akcie v presne definovanom poradí, ktoré nesmie byť porušené. Existuje niekoľko ventilačných techník, z ktorých každá má svoj vlastný postup (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Metódy umelej pľúcnej ventilácie

Názov techniky	Algoritmus akcií
Z úst do úst	Postihnutého položte a pod lopatky mu položte valček oblečenia. Vyčistite si ústa od zvracania, špiny. Zakloňte mu hlavu a prstami pevne pritlačte nos. Nasajte do pľúc čo najviac vzduchu a prudko vydýchnite do úst obete a silno pritlačte jeho pery perami. Počkajte, kým pacientovi klesne hrudník (pasívny výdych) a po niekoľkých sekundách urobte druhý dych. Pokračujte, kým neprídu zdravotníci.
Z úst do nosa	Vykonajte rovnaké kroky ako v predchádzajúcej technike s jedným rozdielom: vdýchnite do nosa obete s tesne uzavretými ústami. Táto technika je dôležitá pre poranenia čeľuste, kŕče a kŕče.
Použitie C-trubice	Vložte tubu do otvorených úst až po koreň jazyka. Vydýchnite čo najviac do trubice a pevne okolo nej zabaľte pery. Počkajte na pasívny výdych a všetko zopakujte znova.

Tieto techniky sú použiteľné pred poskytnutím lekárskej starostlivosti, nevyžadujú špeciálne lekárske vzdelávanie a ľahko sa vykonávajú.

Hardvérové režimy a typy umelej ventilácie

Hardvérová ventilácia pľúc je vykonávaná iba odborníkmi pomocou špeciálneho vybavenia v nemocnici klinický výskum: meranie rýchlosti dýchania, prítomnosti vedomia, meranie dychového objemu. Typy mechanickej ventilácie vykonávané pomocou zariadenia sú klasifikované podľa mechanizmu účinku (tabuľka 2).

Tabuľka 2 - Typy mechanických ventilačných zariadení

Typ režimu	Hlavné charakteristiky	Indikácie
Objemovo riadená ventilácia	Dodáva do pľúc fixný objem vzduchu bez ohľadu na dýchací tlak	Hypoxemické respiračné zlyhanie
Tlakovo riadená ventilácia	Objem vzduchu nie je pevný, ale závisí od rozdielu medzi pracovným tlakom zariadenia a tlakom v pľúcach pacienta, ako aj od trvania vdýchnutia a dychovej námahy osoby.	Bronchopleurálna fistula, detstvo (pre pacientov, ktorých nemožno zapečatiť)

Režimy postupu

Spôsoby umelej ventilácie pľúc sa líšia v spôsobe použitia zariadenia:

Výhodou pomocnej ventilácie je synchronizácia práce zariadenia a osoby, schopnosť opustiť používanie sedatív a hypnotík pri resuscitácii.

Tento režim reaguje na zmeny v mechanike pľúc a je pre pacienta pohodlný. Režimy vetrania sa určujú v závislosti od nasledujúcich faktorov:

prítomnosť (neprítomnosť) spontánneho dýchania;
nedostatočná respiračná aktivita;
apnoe (zastavenie dýchania);
hypoxia ( hladovanie kyslíkom organizmus).

Typy zariadení na vetranie

V modernej resuscitačnej praxi sú široko používané nasledujúce zariadenia umelé dýchanie nútené dodávanie kyslíka do dýchacích ciest a odstraňovanie oxidu uhličitého z pľúc:

Tabuľka 3 - Činnosť vysokofrekvenčného ventilačného zariadenia

Možné komplikácie mechanickej ventilácie a vedenia u novorodencov

Umelá ventilácia pľúc nemá žiadne kontraindikácie na použitie, s výnimkou prítomnosti cudzích telies v dýchacom trakte pacienta. Vykonávanie umelej ventilácie však môže mať niektoré Negatívne dôsledky... Najčastejšími komplikáciami mechanickej ventilácie sú:

Tento typ resuscitácie našiel svoje uplatnenie na novorodeneckých oddeleniach a detskej intenzívnej starostlivosti. Jeho použitie je ukázané na:

Medzi úplné základy vetrania patrí:

kŕče;
pulz nižší ako 100 úderov za minútu;
pretrvávajúca cyanóza (modré zafarbenie pokožky a slizníc dieťaťa).

Klinické ukazovatele potreby ventilácie:

arteriálna hypotenzia;
krvácanie do pľúc;
bradykardia;
rekurentná apnoe;
vývojové chyby.

Resuscitácia sa vykonáva pod kontrolou srdcovej frekvencie, dychovej frekvencie a krvného tlaku. Aby sa zabránilo rozvoju zápalu pľúc a tracheobronchitídy, vykonáva sa vibračná masáž hrudníka dieťaťa, dezinfekcia endotracheálnej trubice a úprava dýchacej zmesi.

Novorodenci používajú režim vetrania s asistenciou tlaku, ktorý neutralizuje úniky vzduchu počas vetrania. Tento režim synchronizuje a podporuje každý nádych malý pacient... Rovnako populárny je synchronizovaný režim, ktorý umožňuje zariadeniu prispôsobiť sa spontánnemu dýchaniu novorodenca. To výrazne znižuje riziko vzniku pneumotoraxu a srdcového krvácania.

V súčasnej dobe sú detské jednotky intenzívnej starostlivosti vybavené novorodeneckými ventilačnými zariadeniami, ktoré spĺňajú všetky požiadavky na telo dieťaťa a monitorujú krvný tlak, rovnomerné rozloženie kyslíka v pľúcach, kontinuitu prúd vzduchu, neutralizácia únikov vzduchu.

Obsah

V prípade respiračného zlyhania u pacienta sa vykonáva umelá ventilácia pľúc alebo mechanická ventilácia. Používa sa na podporu života, keď pacient nemôže dýchať sám alebo keď leží operačný stôl v anestézii, ktorá spôsobuje nedostatok kyslíka. Existuje niekoľko typov mechanického vetrania - od jednoduchého manuálneho po hardvér. Prvú zvládne takmer každá osoba, druhá vyžaduje pochopenie zariadenia a pravidlá používania zdravotníckeho zariadenia

Čo je to umelá ventilácia pľúc

V medicíne sa pod mechanickou ventiláciou rozumie umelá injekcia vzduchu do pľúc s cieľom zabezpečiť výmenu plynov medzi nimi životné prostredie a alveoly. Umelú ventiláciu možno použiť ako resuscitačné opatrenie, ak má osoba vážne narušené spontánne dýchanie, alebo ako ochranu pred nedostatkom kyslíka. Posledný uvedený stav sa vyskytuje pri anestézii alebo chorobách spontánnej povahy.

Formy umelej ventilácie sú riadiaca miestnosť a priame vetranie. Prvý používa na dýchanie plynovú zmes, ktorá je pumpovaná do pľúc prístrojom cez endotracheálnu trubicu. Priame znamená rytmické stláčanie a zatínanie pľúc, aby sa zabezpečil pasívny nádych-výdych bez použitia zariadenia. Ak sa použijú „elektrické pľúca“, svaly sa stimulujú impulzom.

Indikácie pre mechanickú ventiláciu

Existujú náznaky, že je potrebné vykonávať umelú ventiláciu a udržiavať normálnu funkciu pľúc:

náhle zastavenie krvného obehu;
mechanická dychová asfyxia;
poranenia hrudníka, mozgu;
akútna otrava;
prudký pokles krvného tlaku;
kardiogénny šok;
astmatický záchvat.

Po operácii

Intubačná trubica zariadenia na umelú ventiláciu sa zavádza do pľúc pacienta na operačnej sále alebo po pôrode z nej na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na oddelenie na monitorovanie stavu pacienta po anestézii. Ciele a ciele potreby mechanickej ventilácie po chirurgickom zákroku sú:

vylúčenie vykašliavania spúta a sekrétov z pľúc, čo znižuje výskyt infekčných komplikácií;
zníženie potreby podpory kardiovaskulárneho systému, zníženie rizika nižšej hlbokej žilovej trombózy;
vytvorenie podmienok na kŕmenie trubicou, aby sa znížila frekvencia gastrointestinálnych ťažkostí a vrátil sa k normálnej peristaltike;
zníženie negatívneho účinku na kostrové svaly po dlhodobom pôsobení anestetík;
rýchla normalizácia mentálnych funkcií, normalizácia stavu spánku a bdenia.

So zápalom pľúc

Ak sa u pacienta vyvinie ťažký zápal pľúc, rýchlo to povedie k rozvoju akútneho respiračného zlyhania. Indikácie pre použitie umelej ventilácie pre túto chorobu sú:

poruchy vedomia a psychiky;
zníženie krvného tlaku na kritickú úroveň;
prerušované dýchanie viac ako 40 -krát za minútu.

Umelá ventilácia sa vykonáva v počiatočných štádiách vývoja chorôb, aby sa zvýšila efektivita práce a znížilo riziko smrtiaci výsledok... Mechanická ventilácia trvá 10-14 dní, 3-4 hodiny po zavedení trubice sa vykoná tracheostómia. Ak je zápal pľúc masívny, robí sa s pozitívnym koncovým výdychovým tlakom (PEEP), aby sa lepšie rozdelili pľúca a znížil posun žíl. Spolu s mechanickou ventiláciou sa vykonáva intenzívna antibiotická terapia.

S mozgovou príhodou

Pripojenie mechanickej ventilácie pri liečbe cievnej mozgovej príhody sa považuje za rehabilitačné opatrenie pre pacienta a je predpísané, ak existujú náznaky:

vnútorné krvácanie;
poškodenie pľúc;
patológia v oblasti respiračných funkcií;
kóma.

Pri ischemickom alebo hemoragickom záchvate je ťažké dýchanie, ktoré je obnovené ventilátorom s cieľom normalizovať stratené funkcie mozgu a poskytnúť bunkám dostatočné množstvo kyslíka. Umelé pľúca sú umiestnené na mŕtvicu až na dva týždne. Počas tejto doby nastáva zmena akútne obdobie chorôb, opuch mozgu klesá. Je potrebné zbaviť sa mechanického vetrania čo najskôr.

Druhy mechanickej ventilácie

Moderné metódy umelej ventilácie sú rozdelené do dvoch podmienených skupín. Používajú sa jednoduché núdzové prípady, a kontrolné miestnosti - v nemocničnom prostredí. Prvé z nich je dovolené použiť, ak človek nedýcha nezávisle, má akútny vývoj poruchy dýchacieho rytmu alebo patologický režim. Medzi jednoduché techniky patrí:

Z úst do úst alebo z úst do nosa- hlava obete je odhodená späť na maximálnu úroveň, otvorí sa vchod do hrtana, posunie sa koreň jazyka. Osoba, ktorá vykonáva zákrok, stojí na boku, rukou stláča krídla nosa pacienta, nakláňa hlavu dozadu a druhou rukou drží ústa. Záchranca sa zhlboka nadýchne a pevne pritlačí pery na ústa alebo nos pacienta a prudko a prudko vydýchne. Pacient musí vydýchnuť kvôli pružnosti pľúc a hrudnej kosti. Súčasne sa vykonáva masáž srdca.
Pomocou potrubia v tvare S alebo Rubenového vrecka... Pred použitím pacienta musíte vyčistiť dýchacie cesty a potom masku pevne pritlačiť.

Režimy ventilácie v intenzívnej starostlivosti

Prístroj na umelé dýchanie sa používa na jednotke intenzívnej starostlivosti a označuje mechanický spôsob ventilácie. Skladá sa z respirátora a endotracheálnej trubice alebo tracheostomickej kanyly. Pre dospelého a dieťa sa používajú rôzne zariadenia, ktoré sa líšia veľkosťou vloženého zariadenia a nastaviteľnou frekvenciou dýchania. Mechanická ventilácia sa vykonáva vo vysokofrekvenčnom režime (viac ako 60 cyklov za minútu) s cieľom znížiť dychový objem, znížiť tlak v pľúcach, prispôsobiť pacienta respirátoru a uľahčiť prietok krvi do srdca.

Metódy

Vysokofrekvenčná umelá ventilácia je rozdelená na tri metódy, ktoré používajú moderní lekári:

volumetrický- charakterizovaný dychovou frekvenciou 80- 100 za minútu;
oscilačný- 600-3600 za minútu s vibráciami kontinuálneho alebo prerušovaného toku;
atramentová tlač- 100-300 za minútu, je najobľúbenejší, pričom sa do dýchacích ciest vstrekuje kyslík alebo zmes plynov pod tlakom pomocou ihly alebo tenkého katétra, ďalšími možnosťami vedenia sú endotracheálna trubica, tracheostómia, katéter cez nos alebo koža.

Okrem uvažovaných metód, ktoré sa líšia rýchlosťou dýchania, sa režimy ventilácie rozlišujú podľa typu použitého zariadenia:

Auto- pacientovo dýchanie je úplne potlačené farmakologickými liekmi. Pacient úplne dýcha kompresiou.
Pomocné- dýchanie osoby je zachované a plyn je dodávaný pri pokuse o vdýchnutie.
Periodické nútené- používa sa pri prechode z mechanickej ventilácie na spontánne dýchanie. Postupný pokles frekvencie umelých dychov núti pacienta dýchať sám.
S PEEP- s ním zostáva intrapulmonálny tlak kladný vo vzťahu k atmosférickému. To vám umožní lepšie distribuovať vzduch v pľúcach, odstrániť edém.
Elektrostimulácia membrány- sa vykonáva prostredníctvom vonkajších ihlových elektród, ktoré dráždia nervy na membráne a spôsobujú jej rytmické sťahovanie.

Ventilátor

V resuscitačnom režime alebo na pooperačnom oddelení sa používa ventilátor. Toto lekárske zariadenie je potrebné na dodanie plynnej zmesi kyslíka a suchého vzduchu do pľúc. Na nasýtenie buniek a krvi kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého z tela sa používa nútený režim. Koľko odrôd ventilátorov:

podľa typu použitého zariadenia- endotracheálna trubica, maska;
podľa použitého algoritmu práce- ručné, mechanické, s neuro -riadenou ventiláciou pľúc;
podľa veku- pre deti, dospelých, novorodencov;
autom- pneumomechanické, elektronické, manuálne;
podľa dohody- všeobecný, špeciálny;
na aplikovanom poli- oddelenie intenzívnej starostlivosti, resuscitácia, pooperačné oddelenie, anesteziológia, novorodenci.

Technika umelej ventilácie pľúc

Lekári používajú na umelú ventiláciu ventilátory. Po vyšetrení pacienta lekár nastaví frekvenciu a hĺbku dychu, vyberie plynovú zmes. Plyny na nepretržité dýchanie sú dodávané hadicou spojenou s endotracheálnou trubicou, zariadenie reguluje a kontroluje zloženie zmesi. Ak sa použije maska zakrývajúca nos a ústa, zariadenie je vybavené poplašným systémom, ktorý upozorní na porušenie dýchacieho procesu. Pri predĺženej ventilácii sa endotracheálna trubica vloží do otvoru prednou stenou priedušnice.

Problémy pri mechanickom vetraní

Po inštalácii ventilátora a počas jeho prevádzky môžu nastať problémy:

Prítomnosť pacienta zápasí s ventilátorom... Na nápravu hypoxie skontrolujte polohu zavedenej endotracheálnej trubice a samotné zariadenie.
Desynchronizácia respirátora... Vedie k poklesu dychového objemu, nedostatočnej ventilácii. Za dôvody sa považuje kašeľ, zadržanie dychu, pľúcna patológia, kŕče v prieduškách, nesprávne nainštalovaný prístroj.
Vysoký tlak v dýchacích cestách... Dôvody sú: porušenie integrity trubice, bronchospazmus, pľúcny edém, hypoxia.

Odstavenie od mechanickej ventilácie

Použitie mechanickej ventilácie môže sprevádzať zranenie v dôsledku vysokého krvného tlaku, zápalu pľúc, zníženej činnosti srdca a ďalších komplikácií. Preto je dôležité čo najskôr zastaviť umelú ventiláciu, berúc do úvahy klinickú situáciu. Indikácia na odstavenie je pozitívnou dynamikou obnovy s ukazovateľmi:

obnovenie dýchania s frekvenciou menej ako 35 za minútu;
minútová ventilácia sa zníži na 10 ml / kg alebo menej;
pacient nemá zvýšená teplota alebo infekcia, spánkové apnoe;
krvný obraz je stabilný.

Pred odstavením z respirátora skontrolujte zvyšky svalovej blokády, znížte dávku sedatív na minimum. Rozlišujú sa tieto režimy odstavenia od umelej ventilácie:

test spontánneho dýchania - dočasné vypnutie zariadenia;
synchronizácia s vašim vlastným pokusom o vdýchnutie;
tlaková podpora - zariadenie zachytí všetky pokusy o vdýchnutie.

Ak má pacient nasledujúce príznaky, nie je možné ho odpojiť od umelej ventilácie:

úzkosť;
chronická bolesť;
kŕče;
dýchavičnosť;
znížený dychový objem;
tachykardia;
vysoký krvný tlak.

Účinky

Po použití ventilátora alebo inej metódy umelej ventilácie nie sú vylúčené vedľajšie účinky:

bronchitída, preležaniny bronchiálnej sliznice;
zápal pľúc, krvácanie;
pokles tlaku;
náhla zástava srdca;
urolitiáza (na obrázku);
mentálne poruchy;
pľúcny edém.

Komplikácie

Nie sú vylúčené nebezpečné komplikácie mechanickej ventilácie pri použití špeciálneho zariadenia alebo pri dlhodobej terapii s ním:

zhoršenie stavu pacienta;
strata spontánneho dýchania;
pneumotorax - akumulácia tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine;
stlačenie pľúc;
skĺznutie trubice do priedušiek s tvorbou rany.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia iba na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a dávať odporúčania pre liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho, stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter a my to napravíme!

Zavertailo L.L., Ermakov E.A., Semenkova G.V., Malkov O.A., Leiderman I.N.

Regionálna nemocnica "Trauma centrum", Surgut

Štátna univerzita v Surgute

Zoznam skratiek

Mechanická ventilácia umelá ventilácia pľúc

MTF metabolicky sprostredkovaná hyperkapnia

JEDNO akútne respiračné zlyhanie

Oddelenie resuscitácie a intenzívnej medicíny na JIS

Srdcová frekvencia srdcová frekvencia

A / CMV riadená ventilácia

CPAP kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách

f dychová frekvencia

Frakcia inspiračného kyslíka FiO2

Prerušovaná nútená ventilácia IMV

Nútené minútové vetranie MMV

t telesná teplota

Parciálny tlak PaCO2 oxidu uhličitého v arteriálnej krvi

Parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi PaO2

PEEP pozitívny tlak na konci exspirácie

Režim podpory tlaku PSV

Index dychovej frekvencie / objemu RSBI

Nasýtenie hemoglobínu SaO2 kyslíkom v arteriálnej krvi

Synchronizované prerušované nútené vetranie SIMV

Skúška spontánneho dýchania TSB

Vt dychový objem

Naliehavosť problému

Jeden z dôležité otázky respiračná medicína je prenos pacienta na spontánne dýchanie po predĺženej umelej pľúcnej ventilácii (ALV). Zníženie podpory ventilácie pre pacientov by malo brať do úvahy obnovu konzistencie dýchacieho systému. Postup ukončenia podpory dýchania je však často zložitejší ako samotná mechanická ventilácia. Podľa údajov z literatúry sa mechanická ventilácia vykonáva u 30% kriticky chorých pacientov. Asi u dvoch tretín pacientov možno podporu ventilácie prerušiť bez použitia špeciálnych technológií. Zostávajúca tretina pacientov je problém a pokusy o prechod na spontánne dýchanie môžu trvať až 40% - 50% z celkového trvania podpory ventilácie. Mechanická ventilácia je dostatočne invazívna technika, vďaka ktorej je jej včasné ukončenie naliehavé. S klinický bod víziu, je veľmi dôležité presne určiť okamih, kedy je pacient pripravený prejsť na spontánne dýchanie. Neodôvodnene predĺžená ventilácia vedie k rozvoju komplikácií dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, nadmerným ekonomickým nákladom a zvýšenej úmrtnosti. Predčasné ukončenie mechanickej ventilácie môže spôsobiť akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Je to dôvod re-intubácie priedušnice a všetkých komplikácií následnej predĺženej mechanickej ventilácie, v dôsledku čoho je prenos pacienta na spontánne dýchanie ešte viac oneskorený. Podľa rôznych autorov sa frekvencia re -intubácie pohybuje v pomerne širokom rozmedzí - od 3 do 22,6%. Pokusy o vyriešenie problému zastavenia podpory dýchania boli doteraz empirické a navrhované metódy nie sú dostatočne štandardizované. Na označenie procesu prenosu pacienta na spontánne dýchanie sa v anglickej literatúre používajú dva pojmy: odstavenie (exkomunikácia) a oslobodenie (oslobodenie).

Indikáciou mechanickej ventilácie je neschopnosť pacienta vykonávať dýchaciu prácu kvôli jej prudkému nárastu alebo kvôli zníženiu schopnosti pacienta efektívne dýchať, ako aj kvôli kombinácii týchto dvoch dôvodov. Početné ostré patologické stavy zvýšiť dýchanie, kriticky znížiť poddajnosť pľúcne tkanivo buď hrudník, zvýšenie odporu dýchacích ciest, alebo zvýšenie produkcie oxidu uhličitého. Práca pri dýchaní sa prejavuje cenou kyslíka za dýchanie, ktorá sa v pokoji u zdravého človeka pohybuje od 1% do 3% z celkového kyslíka spotrebovaného telom. Konzistencia systému vonkajšie dýchanie závisí od sily a vytrvalosti dýchacích svalov, bezpečnosti dýchacieho centra, celistvosti neuronálnych spojení medzi dýchacím centrom mozgu a dýchacích svalov, stavu nervosvalového vedenia.

Podmienky ukončenia podpory dýchania

Indikácie na ukončenie respiračnej podpory pacienta sú nasledujúce: klinické kritériá: dokončenie akútnej fázy ochorenia; dosiahnutie stabilného klinického, neurologického a hemodynamického stavu; absencia alebo významná regresia zápalových zmien v pľúcach, absencia bronchospazmu, obnovenie kašľového reflexu a kašľového impulzu; odstránenie komplikácií z iných orgánov a systémov, ktoré je možné napraviť, septické komplikácie, hyperkoagulabilita, horúčka. Potrebu vetrania by ste mali znížiť elimináciou faktorov, ktoré zvyšujú produkciu CO2: chvenie, bolesť, nepokoj, trauma, popáleniny, sepsa, nadmerná výživa. Vyššie uvedené stavy je možné zhrnúť nasledovne: stabilita kardiovaskulárneho systému: srdcová frekvencia je normálna, žiadne alebo minimálne dávky vazopresorov; normotermia, t< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго >13 bodov; prerušený úvod sedatíva; stabilný vodný elektrolyt a metabolický stav. Dôležitou podmienkou zastavenia mechanickej ventilácie je zníženie hodnoty odporu dýchacích ciest, ktoré sa dosahuje výberom optimálneho priemeru endotracheálnej trubice alebo tracheostomickej kanyly, včasným starostlivým odstránením prieduškových sekrétov, adekvátnou výživou a tréningom dýchacích svalov. Primerané obnovenie ochranných reflexov, dýchacích ciest a spolupráca pacienta spolu s normálnym okysličením krvi a mechanikou dýchania sú nevyhnutnými faktormi ukončenia podpory dýchania.

Kritériá pripravenosti pacienta prejsť na spontánne dýchanie

Stanovenie pripravenosti pacienta na prenos do spontánneho dýchania vyžaduje množstvo diagnostických testov. Indikátory stavu kyslíka v tele sa najčastejšie používajú ako hlavné kritériá, napriek tomu, že neexistuje jednotný názor na ich hodnoty- pozri tabuľku. 1.

stôl 1

Kritériá pripravenosti pacienta na zastavenie mechanickej ventilácie

Na posúdenie konzistencie systému vonkajšieho dýchania sa používa hodnota maximálneho negatívneho inspiračného tlaku (pri vdýchnutí z uzavretej masky) - nie menšia ako 30 mm Hg. ... Najlepším kritériom je podľa nášho názoru meranie okluzívneho tlaku (test P01) a schopnosť pacienta vytvoriť vákuum (inhalačný výkon) najmenej 20 cm. Podstata testu P01 spočíva v tom, že pri vdýchnutí z tvárovej masky je prúd vzduchu zablokovaný pomocou špeciálneho ventilu a vákuum v ústach sa meria 0,1 sekundy po začiatku vdýchnutia. Test charakterizuje centrálnu inspiračnú aktivitu, nezávisí od inspiračnej mechaniky, ale vyžaduje špeciálne vybavenie. Normálne je hodnota P01 1-1,8 cm vody. Čl. ... Odporúčané dodatočné kritériá: dychová frekvencia< 35 в минуту ; дыхательный объём >5 ml / kg; spontánna ventilácia< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) >10-15 ml / kg; maximálna dobrovoľná ventilácia je väčšia ako dvojnásobná ventilácia v pokoji; pomer rýchlosti dýchania k objemu dýchania<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

Indikátor RSBI sa vypočíta podľa vzorca

RSBI = f / Vt,

kde f je dychová frekvencia (dychy za minútu); Vt - dychový objem (litre). Stanovenie tohto indexu je možné vykonať počas spontánneho dýchania pacienta cez T- obrazový systém... Ak je RSBI nižší ako 100, pacienta možno extubovať, pričom 80-95% šanca je schopná spontánne dýchať bez komplikácií. Ak je hodnota RSBI> 120, pacient bude potrebovať nepretržitú podporu dýchania. RSBI má niekoľko výhod: je ľahké ho určiť, nezávisí od úsilia a spolupráce pacienta, má vysokú prediktívnu hodnotu a našťastie má okrúhly prah 100, ktorý si ľahko zapamätáte. Malo by sa pamätať na to, že takmer všetky navrhované kritériá pripravenosti pacienta na ukončenie respiračnej podpory sú založené na jednostrannom posúdení práce dýchania alebo konzistencie systému vonkajšieho dýchania; preto nie je prekvapujúce. že nemajú absolútnu diagnostickú hodnotu.

Faktory brániace ukončeniu podpory dýchania

Trvanie protetiky funkcie vonkajšieho dýchania by nemalo presiahnuť čas potrebný na korekciu zodpovedajúcej patológie. Napriek tomu sa trvanie mechanickej ventilácie často zvyšuje v dôsledku mnohých faktorov: neventilácia (zneužívanie sedatív, podvýživa, nedostatočná psychologická podpora, nedostatočná srdcová podpora), ventilácia (hyperventilácia, hypoventilácia, nedostatočná prevencia komplikácií). Existuje priama závislosť zložitosti procesu ukončenia respiračnej podpory od trvania mechanickej ventilácie. Najčastejším dôvodom neúspešných pokusov o „odstavenie“ je zlyhanie systému vonkajšieho dýchania. Medzi hlavné mechanizmy rozvoja platobnej neschopnosti patrí zníženie ventilačnej kapacity (zníženie aktivity dýchacieho centra, dysfunkcia bránice, zníženie sily a vytrvalosti dýchacích svalov, porušenie mechanických vlastností hrudník), zvýšenie požiadaviek na ventiláciu, zvýšenie dýchania. Kritériom neadekvátneho spontánneho dýchania je PaO2< 100 мм рт. ст. при FiO2 >0,5. Hlavnými dôvodmi neúspechu pokusov o „odstavenie“ sú tiež porušenia výmeny plynov, kardiovaskulárneho systému, psychologická závislosť na respirátore a nedostatočnosť systému vonkajšieho dýchania pacienta. Súčasne je dôležitým klinickým problémom zlyhanie ľavej komory, ktorého hlavnými dôvodmi rozvoja sú zmena pozitívneho vnútrohrudného tlaku na negatívny, zvýšenie produkcie katecholamínov a zvýšenie dýchania. Negatívny intrapleurálny tlak počas spontánneho dýchania zvyšuje afterload ľavej komory a koncový diastolický tlak ľavej komory. Oba tieto faktory môžu spôsobiť ischémiu myokardu v dôsledku zvýšeného dopytu po kyslíku. Zvýšenie produkcie katecholamínov a zvýšenie dýchania uzatvára začarovaný kruh ischémie myokardu, čo v konečnom dôsledku vedie k edému pľúc a arteriálnej hypoxémii. Poruchy centrálneho nervového systému v dôsledku traumy, krvácania, infekcií (meningitída, encefalitída), chorôb miechy môžu spôsobiť značné ťažkosti pri „odvykaní“ v dôsledku nepriaznivej kombinácie faktorov, ako je neúčinný mechanizmus kašľa a zníženie neuro-respiračného pohonu. Činnosť dýchacieho centra je v podmienkach metabolickej alkalózy výrazne znížená. Je potrebné vziať do úvahy nadmerné predpisovanie sedatív - u mnohých kriticky chorých pacientov sa pridáva renálna a hepatálna insuficiencia, ktorá spomaľuje elimináciu sedatív, spôsobuje predĺženú sedáciu a svalová atrofia... Dysfunkcia bránice je dôsledkom traumy (poškodenie vysokých častí miechy), často sa vyvíja po chirurgickom zákroku Horné poschodie brušná dutina, ako aj v dôsledku polyneuropatie alebo myopatie, ako komplikácie sepsy a zlyhania viacerých orgánov. Početné klinické príčiny znižujú silu a vytrvalosť dýchacích svalov. Význam je daný zmenou geometrie membrány, transdiafragmatickým tlakom. Nedostatok bielkovín a energie, znížená aktivita dýchacích svalov, celkový pokles motorickej aktivity, nečinnosť spôsobená odpočinkom na lôžku, zvýšený svalový katabolizmus sú príčinou závažnej svalovej dysfunkcie. V experimente na zvieratách sa ukázalo, že proces atrofie v bránici prebieha rýchlejšie ako v kostrových svaloch. Sila a adekvátna funkcia svalov závisí od udržania normálnej hladiny fosforu, vápnika, horčíka, draslíka. Hyperventilácia vedie k atrofii dýchacích svalov. Hypoventilácia môže viesť k únave dýchacích svalov, ktorej zotavenie môže trvať až 48 hodín. Klinické príznakyúnava - časté plytké dýchanie a paradoxné sťahovanie brušných svalov.

Účinky výživových nedostatkov

Pacienti s mechanickou ventiláciou sú náchylnejší na nedostatok energie a bielkovín vo väčšej miere ako pacienti so spontánnym dýchaním. Príznaky podvýživy sú pozorované u 60% pacientov s akútnym respiračným zlyhaním. V kritickom stave je do procesov katabolizmu zahrnutý proteín svalov, ktorý poskytuje vdýchnutie a výdych, predovšetkým medzirebrové svaly a membrána. Znižuje sa podvýživa svalová hmota membrány u zdravých a chorých. Podľa pitiev tých, ktorí zomreli na rôzne choroby, sa hmotnosť bránicového svalu znížila na 60% normy. K patofyziologickým mechanizmom dysfunkcie respiračných svalov v podmienkach PEM patrí: proteínový katabolizmus; atrofia vlákien typu II, strata glykolytických a oxidačných enzýmov; redukcia vysokoenergetických fosfátových väzieb; zvýšený intracelulárny vápnik; zmeny elektrofyziologických vlastností bunky; znížená aktivita draselno-sodnej pumpy; zhoršenie priepustnosti pre ióny bunkovej membrány; zmena zloženia elektrolytov medzibunkovej tekutiny. Tón a kontraktilita dýchacích svalov sa dramatickejšie znižujú, ako dochádza k chudnutiu. Podvýživa zhoršuje nervový systém. Kombinácia slabosti dýchacích svalov a oslabenia dychovej frekvencie môže predĺžiť trvanie mechanickej ventilácie u pacientov, ktorí plánujú prejsť na spontánne dýchanie.

Metabolicky indukovaná hyperkapnia (MTH) je významnou komplikáciou nutričnej podpory u pacientov s akútnou respiračnou dysfunkciou. MTF sa prejavuje zvýšenou produkciou CO MOG je vždy spôsobený nadbytkom uhľohydrátov alebo uhľohydrátových kalórií. Na rozdiel od zdravých jedincov nie sú pacienti s akútnou respiračnou dysfunkciou alebo s fixnou minútovou ventiláciou schopní kompenzačne zvýšiť minútový objem dýchania. V tejto situácii MTF zhoršuje syndróm respiračnej tiesne, ARF a je jednou z príčin problémov s prerušením podpory dýchania.

Odstavové techniky

V súčasnosti existuje konsenzus, že existujúce metódy prenosu pacienta z mechanickej ventilácie na spontánne dýchanie sú nedokonalé. Hlavným zameraním známych spôsobov „odstavenia“ je obnova dýchacích svalov, ktorých sila sa pri dlhodobej mechanickej ventilácii znižuje. V minulosti, keď sa mechanická ventilácia vykonávala primitívnymi respirátormi, bol postup „odstavenia“ významnou udalosťou, pacienta bolo potrebné upokojiť a rigidne ventilovať, kým nebude možná bezpečná extubácia. Problém s načasovaním bol čiastočne vyriešený ventilačnými režimami nútená minútová ventilácia (MMV) a prerušovaná povinná ventilácia (IMV), avšak umožnili pacientovi zápasiť s respirátorom, tzv. boj (boj) v dôsledku súčtu respiračnej námahy pacienta a uvedeného objemu inšpirácie aparátu. Technika IMV poskytla pacientovi možnosť dýchať nezávisle medzi dychmi aparátu, čo umožnilo začať postup „odstavenia“ z respirátora súčasne so spustením mechanickej ventilácie. Moderné respirátory majú dva režimy, ktoré sú navrhnuté špeciálne na prerušenie podpory dýchania - synchronizovaná prerušovaná povinná ventilácia (SIMV) a tlaková podporná ventilácia (PSV). Oba režimy poskytujú schopnosť synchronizácie, zníženie dychovej námahy a zníženie podpory ventilácie, keď sa pacient zlepšuje. Takmer všetky jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti (JIS) v záverečnej fáze podpory dýchania súčasne používajú metódu postupného znižovania podpory dýchania. Najbežnejšie používanými technikami „odstavenia“ sú synchronizovaná prerušovaná povinná ventilácia (SIMV), tlaková ventilácia (PSV), pokusy o dýchanie T alebo kontinuálny pretlak v dýchacích cestách (CPAP).

Striedanie spontánneho dýchania a mechanickej ventilácie

Striedanie spontánneho dýchania a mechanickej ventilácie je najstarším spôsobom odstavenia. V anglickej literatúre sú pokusy o spontánne dýchanie definované ako skúšky spontánneho dýchania (TSB). Existujú dva známe prístupy k odstaveniu od respirátora pomocou tejto techniky. Prvá spočíva v postupnom zvyšovaní testovacích pokusov o spontánne dýchanie s obnovením mechanickej ventilácie medzi nimi. Trvanie prvých pokusov je od 5 minút, s intervalom medzi nimi - 1-3 hodiny. Nasledujúci deň sa trvanie epizód spontánneho dýchania zvyšuje a zvyšuje sa, obdobie „odstavenia“ trvá 2-4 dni. Ukázalo sa, že pokus o prechod na spontánne dýchanie raz denne nie je menej účinný ako niekoľkokrát denne. Teoreticky sú jediné pokusy v priebehu dňa prejsť na spontánne dýchanie s predĺženým následným odpočinkom najpriaznivejšie z hľadiska eliminácie nepriaznivých účinkov predĺženej mechanickej ventilácie na dýchacie svaly. To však vyžaduje splnenie troch podmienok - dostatočné zaťaženie, špecifickosť a reverzibilita. Dostatočné zaťaženie sa dosahuje tým, že pacient dýcha, pričom prekonáva vnútorný odpor a je uspokojená aj špecifickosť, pretože pokusy o prenos na spontánne dýchanie stimulujú vytrvalosť dýchacích svalov. A nakoniec každodenné vykonávanie testovacích pokusov o spontánne dýchanie zabraňuje regresii adaptívnych zmien. Druhý prístup je, že pacient je prevedený na spontánne dýchanie a v prípade úspešného pokusu o spontánne dýchanie sa vykoná extubácia bez následných manévrov na odstavenie od mechanickej ventilácie.

Pokusy o spontánne dýchanie cez T-trubicu

Pacient dýcha sám, T -kus je spojený priamo s tracheostomickou kanylou alebo endotracheálnou trubicou - pozri obr. 1. Do proximálneho kolena systému sa dodáva zmes zvlhčeného kyslíka; jeho prietok musí byť dostatočný na to, aby sa zabránilo vydychovanému plynu z distálneho kolena T-systému do pľúc. Počas tohto obdobia potrebuje pacient starostlivé pozorovanie: v prípade príznakov únavy - tachypnoe, tachykardie, arytmií, hyperhypotenzie, pokus sa zastaví. Trvanie prvého pokusu môže byť 10-30 minút denne, po ktorom nasleduje zakaždým zvýšenie o 5-10 minút. Medzi výhody tejto techniky patrí rýchlosť „odstavenia“ (rýchlejšia ako ostatné metódy), jednoduchosť techniky, absencia zvýšenej práce s dýchaním spôsobená potrebou zapnúť ventil „na požiadanie“ respirátora. Nevýhodami sú chýbajúca exspiračná regulácia hlasitosti a alarmy. Je potrebné mať na pamäti, že predĺžené pokusy o dýchanie cez T-systém môžu byť komplikované rozvojom atelektázy, ktorej mechanizmom je absencia „fyziologického“ pozitívneho tlaku na konci výdychu (PEEP) a nedostatočná inflácia periférie časti pľúc.V tomto prípade je zobrazený režim CPAP s PEEP 5. cm H2O.

Obrázok 1.

Spontánne dýchanie s T-systémom.

Synchronizované prerušované nútené vetranie

Základom metódy SIMV je postupné zvyšovanie dýchania pacienta. SIMV je prvý alternatívny prístup k pokusu o odstavenie oproti spontánnemu dýchaniu T. Táto technika spočíva v znížení podpory dýchania postupným znižovaním frekvencie dychov aparátu (1-3 pre každý krok) s riadením plynov v tepne po 30 minútach. po každej zmene parametrov podpory, kým parciálny tlak oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (PaCO2) a dychová frekvencia zostanú v prijateľných medziach. So znižovaním frekvencie povinných dychov sa práca s dýchaním postupne zvyšuje, a to nielen v intervaloch spontánneho dýchania, ale aj v cykloch pomocnej ventilácie. Keď sa dosiahne frekvencia strojových dychov 2-4 za minútu, je možné zastaviť umelú ventiláciu pľúc. Medzi výhody tejto techniky patrí absencia potreby zmeny konfigurácie dýchacieho okruhu, zníženie boja pacienta s respirátorom („boj“), svalová únava a rýchlosť „odstavenia“. Existuje však niekoľko štúdií, ktoré podporujú platnosť týchto ustanovení. Pôvodne sa predpokladalo, že stupeň relaxácie dýchacích svalov je úmerný príspevku respirátora k dýchaciemu cyklu. Následne boli získané údaje, že respirátor sa neprispôsobuje zmene respiračných snáh pacienta z vdýchnutia na vdýchnutie, čo môže viesť k svalovej únave alebo bráni jeho zníženiu. Prítomnosť ventilu „na požiadanie“ v dýchacom okruhu môže navyše viesť k nekontrolovanému zvýšeniu dýchania - dvakrát alebo viac.

Vetranie s podporou tlaku

Tlaková podporná ventilácia (PSV) sa zvyčajne používa na kompenzáciu dýchania potrebného na prekonanie odporu dýchacieho okruhu a endotracheálnej trubice. Podstatou metódy je posilnenie nezávislých pokusov pacienta o dýchanie pomocou úrovne pozitívneho tlaku nastavenej lekárom tak, aby sa dosiahol inspiračný objem 4 až 6 ml / kg a rýchlosť dýchania menej ako 30 za minútu s prijateľnými hodnotami. PaCO2 a PaO2. Odstavenie sa vykonáva postupne klesá o 3 až 6 cm vody. Čl. nastaviť kladný tlak. Extubácia sa dosahuje na úrovni podpory 5-8 cm H20. Čl. ... Problém však je, že kompenzačná úroveň tlakovej podpory kolíše v širokom rozsahu od 3 do 14 cmH2O. Art., Neexistuje možnosť jeho presného určenia pre každého pacienta, v tomto ohľade môže byť akýkoľvek prognostický ukazovateľ schopnosti pacienta udržiavať nezávislú ventiláciu po extubácii zavádzajúci.

Údaje z literatúry porovnávacích štúdií rôznych spôsobov ukončenia podpory dýchania sú rozporuplné. V prospektívnej randomizovanej multicentrickej štúdii (1992-1993, 546 pacientov s akútnym respiračným zlyhaním s mechanickou ventiláciou, 13 JIS v Španielsku) boli porovnané štyri metódy ukončenia podpory dýchania: 1) IMV, 2) PSV, 3) TSB jedenkrát denne , 4) opakované TSB počas dňa. Podľa výsledkov štúdie bolo najkratšie trvanie obdobia zastavenia respiračnej podpory pozorované v skupinách pacientov, ktorí dostávali jednotlivé a opakované TSB počas dňa. Trvanie zastavenia respiračnej podpory v skupine IMV bolo trikrát a v skupine PSV dvakrát dlhšie ako v skupinách pacientov, ktorí dostávali samotný TSB, a rozdiely boli štatisticky významné. Opačné výsledky boli získané v ďalšej prospektívnej randomizovanej štúdii (1999-2000, 260 pacientov na JIS, Chorvátsko), ktorej účelom bolo porovnať techniky TSB a PSV u pacientov s trvaním mechanickej ventilácie viac ako 48 hodín. Autori získali dôkaz, že PSV je účinnejší z hľadiska miery úspešnej extubácie, dĺžky odstavenia a pobytu na JIS.

Cvičenia na zvýšenie sily a vytrvalosti dýchacích svalov

Hlavným zameraním rehabilitačných opatrení v procese zrušenia mechanickej ventilácie je zvýšenie sily a vytrvalosti dýchacích svalov. Rozdelenie silových a vytrvalostných cvičení je klinicky nápomocné, ale do istej miery umelé. Cvičenia zamerané na budovanie sily zahŕňajú prácu s vysokou intenzitou v krátkom čase. Vytrvalostné cvičenie - predlžovanie intervalov, počas ktorých sa pracuje s vysokou intenzitou. Cvičebná technika spočíva v prepnutí režimu ventilácie z CMV na IMV / SIMV, znížení počtu dychov prístrojom na celkovú frekvenciu (respirátor + pacient) rovnú 20. Po 30 minútach alebo keď dychová frekvencia dosiahne 30-35 za minútu, pacientovi je poskytnutý odpočinok. Cvičenia sa vykonávajú 3-4 krát denne.

Brušné (bránicové) dýchanie je energeticky výhodnejšie ako kosto-hrudné dýchanie, preto vo fáze rehabilitácie pacienta sú snahy o precvičenie bránice odôvodnené. Význam cvikov je vplyv dĺžky - napätie bránice, kedy napätie pri výdychu vedie k aktívnejšej kontrakcii pri nádychu. Za týmto účelom sa do epigastrickej oblasti umiestni závažie, ktorého hmotnosť sa postupne zvyšuje. V dôsledku toho sa zvyšuje inspiračný odpor a aktivuje sa membrána. Hmotnosť nákladu môže dosiahnuť niekoľko kilogramov. Aktivácia membrány je tiež uľahčená poskytnutím polohy Tredelenburg a stiahnutím brucha pásom.

Problém únavy dýchacích svalov

Únava alebo vyčerpanie dýchacích svalov sa klinicky prejavuje postupným znižovaním sily dýchacích svalov po každom období cvičenia, paradoxným sťahovaním dýchacích svalov pri vdýchnutí a častým plytkým dýchaním, zisteným testom P0.1. Vyčerpanie dýchacích svalov sa môže vyvinúť v dôsledku cvičenia na zvýšenie sily a vytrvalosti. Patofyziológiou chradnutia je deplécia ATP a v extrémnych prípadoch dokonca štrukturálne poškodenie svalov. Únava sa eliminuje tak, že sa dýchacím svalom nechá odpočívať 24-48 hodín, na čo je pacient umiestnený do ventilačného režimu CMV.

Zväčšenie „mŕtveho priestoru“ respirátora

Po štyroch až šiestich týždňoch mechanickej ventilácie sa pacienti prispôsobia hypokapnii a preťaženiu pľúc, preto v období „odstavenia“ nízky PaCO2 spôsobuje akútny pocit nedostatku vzduchu, v tomto ohľade počas obdobia „odstavenia“, odporúča sa umelo zväčšiť mŕtvy priestor z 50 na 200 cm odpaliska a pacienta. Táto metóda umožňuje odmerané zvýšenie obsahu CO2 v arteriálnej krvi a stimuluje prehĺbenie dýchania, preto je indikovaná pre pacientov s poruchou centrálnej regulácie dýchania, ako aj pre tréning dýchacích svalov.

Koncept podpory meranej ventilácie

Ako alternatíva k podrobnej metóde „odstavenia“ od respirátora sa v súčasnosti navrhuje koncept titrácie ventilačnej podpory, ktorý je založený na schopnostiach moderných respirátorov plynule meniť stupeň podpory ventilácie od úplnej výmeny. respiračnej funkcie pacienta na podporu spontánneho dýchania. Procedúra „odstavenia“ v rámci tohto konceptu teda začína od prvého dňa podpory dýchania.

Obrázok 2

Algoritmus „odstavenia“ pacienta od respirátora

tabuľka 2

Klinické kritériá na začatie postupu pri odstavení

Tabuľka 3

Kritériá úspechu pokusu o spontánne dýchanie

Vlastná skúsenosť

V našom oddelení používame algoritmus odstavenia požičaný z literatúry - pozri obr. 2, tab. 2, 3.

Bibliografia

1. Androge GD, Tobin MD Respiračné zlyhanie. M.: Medicína, 2003.510 s.

2. Halperin YS, Kassil VL Režimy umelej a pomocnej ventilácie pľúc. Klasifikácia a definícia. Bulletin intenzívnej starostlivosti. 1996. č. 2-3. S. 34-52.

3. Zilber A.P. Respiračné zlyhanie. M.: Medicine, 1989,512 s.

4. Kassil V.L. Umelá ventilácia pľúc na jednotke intenzívnej starostlivosti. M.: Medicína. 1987,254 s.

5. Kolesnichenko A.P., Gritsan A.I. Základy respiračnej podpory v anesteziológii, resuscitácii a intenzívnej starostlivosti. Krasnojarsk: KrasgMA. 2000,216 s.

6. Alagesan D r. Ken. Odvykanie od mechanickej ventilácie - súčasnosť a budúcnosť. 8. svetový kongres intenzívnej a kritickej medicíny v Sydney, november 2001.

7. Chang S. Y. Metódy odstavenia mechanickej ventilácie a úspech extubácie. 2. ročník výskumu, voliteľný rezidentský časopis. 1997-1998. Zv. 2, P.57-61.

8. Esteban A., Frutos-Vivar F., Tobin M. J. A Porovnanie štyroch spôsobov odstavenia pacientov od mechanickej ventilácie. The New England Journal of Medicine. 1995. Zv. 332, č. 6. S. 345-350.

9. Frutos -Vivar F., Esteban A. Kedy odstaviť ventilátor: Stratégia založená na dôkazoch. Clevelend Clinic Journal of Medicine. 2003. Zv. 70, č. 5. S. 383-398.

10. Huang Y.C., Yen C.E., Cheng C.H., Jih K.S., Kan M. N. Nutričný stav mechanicky ventilovaných kriticky chorých pacientov: porovnanie rôznych typov nutričnej podpory. Clin Nutr. 2000. Zv. 19, č. 2. P. 101-107.

11. Kracman S.L. Martin U. D "alonzo G. Odstavenie od mechanickej ventilácie: aktualizácia. JAVA. 2001. Zv. 101, č. 7. S. 387-390.

12. Kyle U. G., Genton L., Heidegger C. P., et. al. U hospitalizovaných mechanicky ventilovaných pacientov je vyššie riziko enterálneho podvýživy ako u ventilovaných pacientov. Clin Nutr. 2006. Zv. 22, č. 4. S. 161-169.

13. MacIntyre N. R., Cook D. J., Ely W. E., Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., Hess D., Hubmayer R. D., Scheinhorn D. J. Evidence-Based Guidelines for Weaning and Diskontinuing Ventilatory Support. Hrudník 2001. Zv. 120, č. 6. S. 375-395.

14. Matic I., Majeri? -Kogler V. Porovnanie podpory tlaku a odstavenia trubice z mechanickej ventilácie: randomizovaná prospektívna štúdia. Chorvátsky lekársky časopis. 2004. Zv. 45, č. 2. S. 162-164.

15. Mancebo J. Odstavenie od mechanickej ventilácie // Eur Respir J. 1996. N 9. S. 1923-1931.

16. Morgan G. E., Maged S. M., Murray M. J. Clinical Anesthesiology, 4. vydanie. Intenzívna starostlivosť. New York: Lange Medical Books / Mc-Graw-Hil, 2006.1105 s.

17. Oh T. E. Odstavenie z mechanickej ventilácie // J Hong Kong Medic Assoc. 1992. Zv. 44, č. 2. S. 58-64.

18. Pingleton S.K. Enterálna výživa u pacientov s respiračným ochorením. Eur Respir J. 1996 N 9. S. 364-370.

19. Saady N.M., Blackmore C.M., Bennett E.D. Enterálne kŕmenie s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom uhľohydrátov znižuje PaCO2 a skracuje dobu ventilácie u umelo ventilovaných pacientov. Intenzívna medicína Med. 1989. Zv. 15, č. 5. S. 290-295.

20. Sabas V.R., Guiang J.P., Lanzona I.A. Skúšky spontánneho dýchania cez T-trubicu. Phil. J. Interné lekárstvo. 2001. č. 39. S. 48-52.

Ak je pacientovo dýchanie narušené, vykoná sa mechanická ventilácia alebo umelá ventilácia pľúc (umelé dýchanie). Používa sa vtedy, keď pacient nemôže sám dýchať alebo keď leží v anestézii a spôsobuje nedostatok kyslíka.

Existuje niekoľko typov mechanického vetrania - od konvenčného ručného vetrania po zariadenie. Manuálny zvládne takmer každý, dispečing vyžaduje pochopenie toho, ako funguje zdravotnícke zariadenie.

Je to dôležitý postup, preto je potrebné vedieť, ako vykonávať mechanickú ventiláciu, aký je sled činností, ako dlho žijú pacienti pripojení k ventilátoru a tiež v ktorých prípadoch je postup kontraindikovaný a v ktorých prípadoch sa vykonáva.

Čo je mechanické vetranie

V medicíne je mechanická ventilácia umelým vháňaním vzduchu do pľúc, aby sa zabezpečila výmena plynov medzi alveolmi a prostredím.

Umelá ventilácia sa používa okrem iného ako opatrenie pri resuscitácii, ak má pacient vážne respiračné poruchy, alebo ako prostriedok ochrany tela pred nedostatkom kyslíka.

Stav nedostatku kyslíka sa objavuje pri spontánnych ochoreniach alebo počas anestézie.Umelá ventilácia má priamu a prístrojovú formu.

Prvá zahŕňa stlačenie / uvoľnenie pľúc, pasívnu vdýchnutie a výdych bez pomoci zariadenia. Velín používa špeciálnu plynovú zmes, ktorá sa do pľúc dostáva cez ventilátor (ide o akési umelé pľúca).