Prehľad metód motora rehabilitácie pacientov, ktorí presunuli zranenie vertebrálneho chrbtice. Rehabilitácia pacientov s chrbtom

Vzhľadom na osobitný význam motorických porúch by mal byť obnovenie motorických funkcií založená na zaostrení. Do popredia existujú prostriedky na rehabilitáciu motora (DR) -physical cvičenia. 4 Hlavné mechanizmy činnosti fyzických cvičení: 1) Tónovanie; 2) trofický; 3) tvorba funkčnej kompenzácie; 4) Normalizácia funkcií a holistických aktivít tela.

Pretože DR zvyšuje životaschopnosť tela v nepriaznivých podmienkach, so všetkými pacientmi s poškodením miechy vyžadujú komplex nezabudnuteľných a mobilizačných aktivít, ktoré odstránia negatívne vplyvy hydrodynamie. Rovnako potrebné racionálne znáške. Funkčná a fyziologická pozícia, berúc do úvahy sornanity svalových lézií a deformácií, poskytuje optimálne podmienky na liečbu. V prípade poškodenia spinocortikálnych väzieb sa zníži tok impulzov z proproporeceptorov umiestnených kaudálnym poškodením. Zároveň sa prudko zvyšuje zóna poškodenia a vytvára patologickú dominantnú dominantnú v kortexe mozgu, ohromujúca aktivita kortikálnych štruktúr. Tieto okolnosti vedú k oslabeniu regulačného vplyvu cortexu na funkciu tela. Toning cvičenie umožňuje znížiť toto brzdenie. Pravidelné systematické násobné opakovanie cvičení vzrušuje zodpovedajúce motorové bunky kôry a drží ich v stave funkčná činnosť. Cvičenie je odvodené na novú úroveň výmenných energetických procesov vo svaloch, prispieva k posilneniu krvného obehu.

Úlohy DR na klinike poškodenia miechy sú teda zovšeobecňujúce činnosti, zabezpečujú funkčné a fyziologické ustanovenia, aktiváciu motorických centier, zlepšený krvný obeh v zóne so zhoršenou inerváciou.

Na základe kliniky motorických porúch u pacientov s poškodením miechy, samozrejme, osobitná pozornosť by sa mala venovať respiračným cvičeniam, ortostatickému vzdelávaniu, koordinačné cvičenia. Špeciálne očakávania sú dôležité na zlepšenie črevnej motility s refluxom a urolithiasom, aby sa zvýšila prívod krvi do miechy. Pri vypracúvaní liečby plánu, konkrétna plasticita berie do úvahy, rovnako ako schopnosť muskuloskeletačného systému realizovať funkcie uchopenia, stojaceho a chôdze v patológii.

Berie z DR sú multi-riadené v závislosti od typu paralýzy pomalého alebo spastu. S pomalým paralýzou sa výber cvičení vykonáva takým spôsobom, aby sa zvýšil prietok impulzov z proprigororeceptorov patrických končatín. V spastickom paralýze sú úsilie zamerané na relaxáciu a strečing svalov. A v tom a v inom prípade sú predmetom pre triedy chybné svaly. S hrubým poškodením (neoddeliteľnou kompresiou, dymom konštrukcií, anatomický prestávka), keď regenerácia nie je možná, drin rieši problém výmeny funkcií (kompenzácie), neuromotor svalové opätovné vzdelávanie, zvyčajne nie je počúvané v tomto motocyklovi, a upínacie prípravky v chybe. V každom období traumatických ochorení miechy, DR má svoje vlastné vlastnosti. Vzťahujú sa na ciele a výber komplexu pohybov, tempa, objem a sily z nich, ako aj počet súkromných a všeobecných nákladov.

Predpokladá sa, že v skorom období poškodenia chrbtice by sa Dr nemal vykonať, považuje sa za to aj kontraindikované. Medzitým je vhodný začiatok práce DR ihneď po súbore naliehavých ležiacich aktivít. Triedy sú včas preventívne a sú zamerané na skoré varovanie z nočnej, kontrakty a stagnujúce javy. Pacient poskytuje fyziologicky racionálne pokládky, správanie respiračnej gymnastiky (ak nie je intubovaná), pasívne pohyby v kĺboch \u200b\u200bkončatín. Použitie Dr do kritického obdobia môže výrazne znížiť pooperačné komplikácie a mortalitu. Dr v debutovom období má pozitívny vplyv na prejav hlavných syndrómov, vznikajúceho traumatického ochorenia miechy a funkčnej prognózy. Samozrejme, hovoríme o cvičení, primerané pacientom. Preťaženie všeobecne spôsobujú asynchronizáciu rytmov rôznych organizmov. Je známe, že intenzívne vyčerpávajúce vzrušenie vedie k zmene výmeny proteínov voči katabolizmu, spôsobuje štrukturálne zmeny v proteínových molekulách, znížené glykogénu v mozgových tkanivách, tkanivo amoniaku v nervovom tkanive, zníženie ATP v mozgových štruktúrach, čo vedie k a Zníženie zvýšenia excitovateľnosti a inhibície. Preto je dôležité v akútnom štádiu ujmy vykonávať mobilizačné udalosti, štatistické a pasívne cvičenia, respiračnú gymnastiku, obmedzenie motorická činnosť v objeme a zaťažení.

V subakútnom štádiu včasného obdobia traumatického ochorenia sa DR zameriava na funkčné reštitúcie. Triedy sú komplikované, parametrické ukazovatele zvyšujú - sila, amplitúda a rýchlosť cvičenia. Posilnenie aferentnej signalizácie z periférie prispieva k reštrukturalizácii integračnej aktivity miechy. Zlepšenie aktivity centier rôznych spôsobov v procese reintegrácie vedie k zvýšeniu prietoku účinných impulzov.

Chronický stupeň ranného obdobia traumatického ochorenia miechy vyžaduje komplexnú korekciu stimulácie, prestavaného a normalizačnej aferentnej impulzie vplyvov zameraných na infračnotu. Najdôležitejšie terapeutické opatrenia budú tie, ktoré posilňujú prijímanie excitačných impulzov a blokujú brzdy. V spastickej paralýze a patéze sú priority techniky, ktoré eliminujú alebo znížia nerovnováhy svalových antagonistov. S pomalými linkami bude mať popredný význam zvýšenie uzávierky z proproporetolov, stimulačných tried, regulácie predstavuje.

Bolo zistené, že pri použití pohybu ako zdravotníckym faktorom vo svaloch, glykogénové živice, likvidácia shit-slepého dusíka zvyšuje syntézu proteínov a spotreby kyslíka. Táto okolnosť má zásadný význam. V kontexte zníženia motorickej aktivity je metabolizmus RNA a proteínov narušený, zatiaľ čo svalová atrofia je pred atrofiou zodpovedajúcich dokladov. V odhodnotených svaloch je ešte hlbšia reštrukturalizácia. Normalizácia metabolických procesov v svaloch zohráva dôležitú úlohu v procese obnovy. Pod pôsobením DR, závažné humorálne posuny sa vyskytujú, sprevádzané aktiváciou hormónov, enzýmov, draslíka a iónov vápnika. Hlavným ťažkostiam v redukčnej terapii pacientov s následkami zranenia viditeľného vertebrátu je prenos excitácie z proximálneho segmentu miechy k distálnemu. Školenie s pasívnymi a aktívnymi pohybmi, sprevádzané aferentnými a efulovanými impulzmi, prispieva k regenerácii tkanív v oblasti poškodenia, výroby morfologicky zachovaných, ale funkčne neaktívnych neurónov v zóne funkčnej asynapsy a vývoj nového impulzu Prenosové cesty. Afektívne vybíjanie viacerých segmentných fyziológov sú široko diskutované otázkou "multisenzolová konvergencia na aferentné neuróny", ktoré sa považujú za jeden z hlavných faktorov v činnostiach senzorických systémov v patologických podmienkach.

S čiastočným poškodením miechy, keď sa ušetria niektoré vodiče, zahrnutie ďalších interneurons počas tvorby nových reflexných reakcií namiesto strateného zabezpečuje vývoj pohybu v objeme dostatočné na funkčné oživenie. Keď sa rozbije mozgový kábel, pulzný prenos z centra na periférii sa uskutočňuje podľa extramulových spojív, čo vedie k zahrnutiu adaptívnych mechanizmov a kompenzácie vytvoril chybu, "k vývoju motorických funkcií, a to aj v podmienkach anatomická prestávka miechy. "

V zvyškovom štádiu traumatickej choroby sa terapeutická fyzikálna kultúra (LFC) zasunutá na konsolidáciu dosiahnutej úrovne motorickej aktivity a prispôsobenie pacienta k existujúcemu defektu. V tomto štádiu literatúry sa však zaznamenávajú prípady funkčného obnovenia.

Po zranení miechy sa stratí možnosť nezávislého pohybu alebo chôdze špecificky znetvorené: Arrytmichn, sprevádzaný narušením referenčnej funkcie, časovej a priestorovej asymetrie, zmenou v štruktúre pohybu, vertikálneho alebo bočného kymácanie tela , napätie, zmena pózy nôh a je najčastejšie možná ručne ťahanými prostriedkami. Chôdza je pohyb s prenosom všeobecného ťažiska tela, zatiaľ čo striedavo a postupne končatiny a robí podporu a prenos nohy. Nosná fáza je tvorená takými komponentmi ako predný stlačenie, nožné valce a zadný impulz. V fáze prenosovej fázy bude predĺžiť moment rozšírenia a momentu vertikálnej. Posunutie všeobecného ťažiska tela sa vyskytuje pri chôdzi vo vertikálnych, predných a bočných smeroch, čo spôsobuje určité odchýlky (oscilácie) tela.

V procese krok-za krokom tréningu u pacientov s chôdzou snahou musí byť úsilie zamerané na zlepšenie kinematických charakteristík nohy v období podpory kroku, zvýšenie amplitúdy pohybov v fáze prenosu. To zaisťuje vývoj správneho dynamického stereotypu pohybu. Zároveň sa zlepšujú dočasné ukazovatele kroku, je normalizovaný držanie pozície nohy, vzor chôdze sa zlepšuje.

Stupeň tried zahŕňa sekvenciu výkonu a časové zaťaženie, dynamické komplikácie a zahrnutie rôznych svalových skupín na ľubovoľnú motorickú aktivitu. To všetko v konečnom dôsledku vedie k oslobodeniu pacienta z podporných prostriedkov podpory. Vývoj vertikálnych polohy a hnutia je tiež dôležitý, pretože prispievajú k obnoveniu funkcie panvových orgánov, zlepšujú aktivity všetkých životne dôležitých systémov tela. Vzdelávanie v pohybe je preto potrebné v zostatkovom štádiu, dokonca aj s hrubými a funkčne ireverzibilnými zmenami. V týchto prípadoch sa posiela úsilie na elimináciu patologických vzťahov svalov končatín, nesúladové zmluvy, obnovenie opravy, zaradenie do pohybu svalov za normálnych podmienok, ktoré sa na ňom nezúčastňujú, zabezpečiť možnosť ortogéru. Nový stereotyp chôdze, ktorý si vyžaduje ďalšiu svalovú prácu.

Počas tréningu a rekvalifikácie pacienta majú ortopedické prostriedky protetických zariadení a referenčných zariadení rozšírené aplikácie. Racionálne protetiky zlepšuje podmienky uvoľňovacích končatín, pomáha znižovať asymetriu vo všetkých ohľadoch. Dodatočná podpora na pomocných zariadení na vypaľovanie znižuje prednú zložku, bočné kymácecové telo a prelome zastavenia, uľahčuje držanie tela v rovnováhe. Použitie DR ako diferencovaného systému použitia pohybov v terapeutických cieľoch používaných v príslušných kombináciách a určitom sekvencii vám umožňuje selektívne ovplyvniť denervované a modifikované svaly. Účinok je zabezpečený obnovou alebo rekonštrukciou stratených funkcií, ktoré ich nahrádzajú inou alebo tvorbou nových s orthhotics.

Naša analýza vedeckej a metodickej literatúry umožnila identifikovať niekoľko najúčinnejších metód rehabilitácie motora.

Terapeutická gymnastika.Hlavným cieľom cvičenia tohto druhu je všeobecný vplyv. Takéto cvičenia zahŕňajú všetky gymnastické komplexy pre striedanie s cieľovými udalosťami. Podšívka gymnastiky vo forme nešpecifických elementárnych gymnastických cvičení všeobecnej povahy je zameraná na aktiváciu kardiovaskulárnych systém vaskulárneho systému, dýchanie, zlepšovanie výmenných a vegetatívnych a vegetatívnych funkcií. Postupne, v priebehu tried, obloženie cvičenia špeciálne zvláštne. Takáto náhrada v terapeutických komplexoch by však nemala byť úplná: následne cvičenie striedavo s väčšou alebo menšou frekvenciou. Technické techniky implementácie cvičení tajomstiev sú uvedené vyššie, pri zvažovaní cvičení mobilizácie gymnastiky. Treba poznamenať, že smerové gymnastické opatrenia pre motor-viscerálne reflexy stimulujú činnosti vnútorných orgánov. V niektorých prípadoch však existuje potreba špeciálnych organ - funkčných stimulácií, ktoré môžu byť uľahčené špeciálne vybranými cvičeniami.

Dýchacie cvičenia.Jej cieľom je pomôcť znížiť stagnáciu v pľúcach tým, že uvoľní bronchi z akumulovanej sekrécie a zvyšuje pľúcne vetranie. Stagnáčné pľúca často komplikujú priebeh traumatického ochorenia miechy. HYDODINA, pokles prehliadok pľúc v dôsledku slabosti medzikostalových svalov, znížiť mobilitu membrány, vytvárajú podmienky na obetovanie bronchiálneho dreva s hlienom, je frustrovaný rytmom dýchania, dochádza k hypoxiu. Poruchy dýchacích ciest sa často často vyskytujú u pacientov s traumiou krčnej chrbtice a miechy. Preto by sa respiračná gymnastika mala zahrnúť do terapeutických komplexov u všetkých pacientov s vysokou lokalizáciou poškodenia.

Na základe úlohy, ako aj metodických techník, osôb, ktoré utrpeli poranenie chrbtice, najvhodnejšia kombinácia elementárnych gymnastických cvičení (dynamické triedy) so špeciálnymi počiatočnými ustanoveniami (statické triedy). Tieto cvičenia sa môžu posilniť rukou metodológa - ponuka, vibrácie, kompresia. Poskytnutím miestneho vplyvu na hornú alebo dolnú časť hrudníka striedavo môže metodológ obsahovať konkrétny segment pľúc v aktívnej aktivite. Ďalšie metódy dýchajú cez trubicu, infláciu gumových komôr, dýchaním cez uzavreté ústa atď. Tým sa zvyšuje hĺbka dýchania a stimuluje dýchacie svaly a ďalší odpor. V procese povolania by sa malo cvičiť časté posun ustanovení o odvádzaní. Zamestnanie respiračnej gymnastiky sa vykonávajú 3-4 krát denne na 15-20 minút, odporúča sa vykonať niekoľko cvičení (dodatok b) pred ním.

U pacientov s poškodením miechy, fyzická námaha spôsobuje nadmerné zvýšenie minút respirácie, ktoré zhoršujú výmenu plynu a výrazne znižuje fyzickú výkonnosť. Vykonáva sa špeciálne školenie, zamerané na obnovenie optimálnej úrovne objemu odporu minút. Cvičenia sú predĺžené (od 5-8 do 15-20 s) Inhalujte nosom s nedobrovoľným trvaním výdychu cez ústa. To pomáha posilniť silu výdychu možnosti vyčerpania veľkých objemov vzduchu, zlepšuje výmenu plynu a vytvára priaznivé podmienky na zníženie patologického napätia inhalácie. Minútový objem dýchania sa čoraz viac približuje. Cvičenia budú účinnejšie, ak sú kombinované s pohybmi - zjazdovky tela pre strany (ak sa triedy držia v sediacich polohe) alebo s kompresnicou a stláčaním rúk (ak sa triedy držia v polohe ležiace).

Terapeutická gymnastika pre neurogénne poruchy moču.Hlavným cieľom gymnastických cvičení v poruchách močiacich močení je schopnosť normalizovať funkcie světého močového mechúra. Lekársky komplex zahŕňa cvičenia pre svaly brušnej tlače, späť, perineum, rovnako ako cvičenia s brušným dýchaním, napätím brušných svalov, rôznych pohybov nôh (vedúci a prináša, ohýbanie a predĺženie) a panvy. Pod vplyvom týchto cvičení dochádza k alternatívnym rozdielom v rámci historického tlaku a hemodynamika malých panvových orgánov sa zlepší. V akútnom štádiu skorého obdobia traumatického ochorenia miechy, keď je priechod moču zvyčajne ťažký, liečebný komplex zahŕňa cvičenia na napätie brušných svalov, brušnej dýchania, úsilie o vytiahnutie rozkroku. Postupne, záťažové zvýšenie, dodatočne smaltované pasívne pohyby nôh, otočí na boku. Do konca tohto obdobia, ohýbanie nôh, pohyby panvy, opatrné nedostatky chrbtice v lumbálnom oddelení môžu byť ohnuté. Prechod na vertikálnu polohu prispieva k voľným mineráciám. Toto je povolené na krátky čas a len s spoľahlivou imobilizáciou. chrbtica. V stálej polohe s fixáciou za kneeoporom, nakláňania, brániacimi, vhodnými namáhavými namáhami brušnej steny (doplnok b).

Pre bublina - ureterálny refluxpoužíva sa posturálne spracovanie. Na tento účel je hlavový koniec postele zvýšený o 40-50 cm. Pasívne pohyby nôh sa vykonávajú vo forme popredného, \u200b\u200bvnútorného a vonkajšieho otáčania zastavenia. Pacient môže mať zvýšenú polohu o 30-40 minút v orthosthend (alebo tabuľke krajiny), inštalovaná pod uhlom 45-60 °. Ešte väčší účinok je zaznamenaný, keď sa pacient prenesie do stojacej polohy. Toto je doplnené bočnými odchýlkami. Pacient v tomto čase by sa mali vylúčiť všetky cvičenia s napätím brušných svalov. Dobrý výsledok sa pretrepáva.

Pre urolithiase(U takýchto pacientov, spravidla pokračuje bez charakteristického bolestivého syndrómu, pokiaľ sa nevyskytuje obťažovanie kameňa) gymnastiky, as počas refluxu. V niektorých prípadoch, s malými kameňmi, to prispieva k ich nedôvere. S veľkými konštrukciami a koralovými štruktúrami, tieto cvičenia a posturálne spracovanie prispievajú k odlevu moču.

Mobilizácia gymnastiky.Mobilizačné cvičenia sa zvyčajne vykonávajú vo forme rannej hygienickej gymnastiky s prvkami respiračnej gymnastiky a výkonových cvičení. Majú profylaktickú orientáciu, majú podšívku a tonický efekt, zlepšiť krvný obeh, dýchanie, prispievajú k normalizácii metabolických procesov a metabolizmu tkaniva. Zdá sa, že počas dňa pripravujú pacienta na hlavné povolania. Cvičenia sú jednoduché, rovnaký typ, k dispozícii, pokrývať rôzne svalové skupiny, to znamená, že spĺňajú princíp expanzie zaťaženia. Hlavným fyzickým úsilím sa prichádza k zdravým svalom, denervované svaly sú zahrnuté do práce pasívne - pacienta sami alebo s pomocou inštruktora.

V skorom období traumatickej choroby sa triedy vykonávajú inštruktor, v chronických a zvyškových fázach pacienta by sa mali pracovať. Pacienti s poškodením úrovne krku miechy potrebujú inštruktoru trvalú pomoc. Keďže mobilizačná gymnastika prispieva k zlepšeniu procesov zovšeobecnenia, veríme, že pacienti s poškodením kontraindikácií miechy by nemali byť. Mobilizácia gymnastiky je potrebná vo všetkých fázach rehabilitácie. Triedy by sa mali začať už v akútnom štádiu, v 2-3rdovom dni po zranení a pravidelne správajú bez ohľadu na zmeny vo všeobecnom stave pacienta. So zlým pohode, zvyšujúcou sa teplotou atď. Je potrebné znížiť procesné dávkovanie. Počas tried sa môžu použiť ľahké ustanovenia. Na vykonávanie pasívnych cvičení môže pacient používať bloky, hojdačky, slučky. Výkonové cvičenia sa vykonávajú pomocou činiek, Espandra, Beleraska. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom. Trvanie lekcií 15-20 minút. V oslabených pacientov sa čas tried zníži na 10-12 minút. (Dodatok d).

Analytická gymnastika.Základom analytickej gymnastiky je vývoj ľubovoľných pohybov v jednotlivých spoločných kĺboch \u200b\u200bviazaním aktívnej regulácie svalovej napätia, relaxačných a recipročných rezu svalov - antagonistov tohto segmentu končatiny. Preto sa stále označuje ako segmentová gymnastika. Pred analytickou gymnastikou existujú miestne úlohy, zvyšujú objem a silu v určitom svalovej alebo svalovej skupine, stimulujú obnovenie pohybov v nich. Avšak tvorba izolovaných recipročných pohybov v samostatných spojoch následne poskytuje vývoj komplexných motorických činov. Takáto regulácia svalov môže byť statická a dynamická.

Analytická gymnastika.Základom analytickej gymnastiky je vývoj ľubovoľných pohybov v jednotlivých spojoch končatín viazaním aktívnej regulácie svalovej napätia, relaxačných a recipročných skratiek svalových antagonistov tohto segmentu končatiny. Preto sa stále označuje ako segmentová gymnastika. Pred analytickou gymnastikou existujú miestne úlohy - zvýšiť objem a silu v určitom svalovej skupine alebo svalovej skupine, stimulujú obnovenie pohybov v nich. Avšak tvorba izolovaných recipročných pohybov v samostatných spojoch následne poskytuje vývoj komplexných motorických činov. Takáto regulácia svalov môže byť statická a dynamická.

Statická gymnastika.Podľa všeobecného mena "Statická gymnastika" sú určené dve koncepty: 1) Duševná predstavivosť akéhokoľvek pohybu - Ideomotor Cvičenie; 2) rytmické izometrické svalové napätie.

Ideomotor Gymnastika. V literatúre môžete splniť odporúčania "VALICKÉHO POTREBY", "Impulzné gymnastiky" svalov v neaktívnom stave, "posielanie impulzov k pohybu" imobilizované alebo denervované končatiny, ktoré imaginárne pohyby sú sprevádzané minimálnymi svalovými kontrakciami, ktoré môžu byť objektívnou registráciou . Vzhľadom k tomu, že počas ideomotorického cvičenia viditeľného skrátenia sa svaly nevyskytujú, takýto pohyb by sa mal považovať za umiestnenie, a samotný tréning je statický. Ako ukazuje 3.M. Atayev (1973), "... imaginárne pohyby sú tiež v podstate izometrické." Fyziologické mechanizmy iDeomotorového aktaktu sa však výrazne líšia od mechanizmov základných izometrických. " S mentálnou reprodukciou pohybu, bioelektrické charakteristiky svalov sú identické s tými, ktorí sú v reálnom pohybe, sú znížené len amplitúdou a frekvenciou kmitania, čo dáva dôvod na zváženie imaginárneho pohybu ako skutočný motorový konanie s ostro zníženou intenzitou vzrušenia procesy vo svaloch. S mentálnou reprodukciou pohybov sa zaznamená zvýšenie únavy a vegetatívnych reakcií. 3m. Atayev zistil, že je to spôsobené zachovaním dýchania u pacienta v čase tréningu a navrhol systém tried s nastaviteľným dýchaním.

Izometrická gymnastika.Voľná \u200b\u200bexcitácia impulzov aktívneho pohybu, v ktorej sa zvyšuje svalový tón, ale bez jeho skrátenia je vyrobený do izometrického napätia. Myšlienka uplatnenia izometrického ochorenia miechy pokušenia v skutočnosti, že počas tréningu tohto typu je zvýšenie svalnatý hmotnosť a silu. Z.M.TOEV zistil, že s izometrickým napätím je efferentné vypúšťanie zvýšené proti obvyklým v dôsledku impulzu svalových vretien, ktoré nie sú potlačené svalovými vláknami, pretože nie je žiadny moment svalovej kontrakcie. Takáto zosilnenie prispieva k šíreniu bioelektrického vplyvu oblastí činnosti zapojených motívov na susedné, pôvodne neostupované, bunky a regrutuje ich. A keďže znížené svalové vlákno, okrem výkonu napätia, bude súčasne konať nepriamo smerovú pevnosť napínania, stimuluje sa zníženie zmluvných proteínov, plastových procesov vo svale. Hypertrofia rovnakého svalu zabezpečuje jeho silné stránky. Spôsob izometrickej gymnastiky je vhodný ako na začiatku, ako aj v neskorých obdobiach traumatického ochorenia miechy. Môže sa použiť aj pri pomalom a počas spastickej patéze a počas sfér (doplnok d).

Ak, s Ideomotorovou gymnastikou, pacientom mentálne konštruuje pohyb a reprodukuje ho v predstavivosti, potom izometrické cvičenie je naozaj vykonaný motorový akt reprodukciu v režime statického napätia. V spastickej patéze a paralems, izometrická gymnastika prispieva k výchove vedomej regulácie stupňa svalového stresu, aktívneho relaxácie a opakovaných svalových kontrakcií - antagonistov. Vytvorenie schopnosti pacienta ľubovoľného spastického svalového relaxácie je možné len po zadaní schopnosti vytvoriť maximálne napätie. Tvorba svalových hypertrofíí ľudia prispievajú k zlepšeniu svalového výkonu na vykonávanie prekonávajúcich, držanie a upevnenie práce. Prekonanie hypertonus robí pohyb voľne, objem a svaly sú plastové. V prípade pomalého paralýzu a patéza je izometrický tréning účinným prostriedkom na boj proti svalovej atrofie a právomocí v svaloch prispieva k prekonaniu poruchy motora. Spôsob použitia dodatočnej štemity u pacientov s poškodením miechy je jednoduchý a ľahko uskutočniteľný.

Takéto cvičenia komplikujú, aplikuje bloky s vyrovnávacím odporom. Môžete teda trénovať akékoľvek svaly. Počas tried je veľmi dôležité vyhnúť sa oneskoreniu chorých dýchania. Podľa výskumu Z.M.ATYEV je optimálnym režimom dočasné zaťaženie pre 5-7 s. Veľké expozície, bez toho, aby sa dosiahol účinok svalovej vývoja, vedú k závažným a pretrvávajúcim vegetatívnym zmenám. Tréning by sa mal vykonať 2-krát denne, triedy sa vykonávajú vo všetkých obdobiach traumatických ochorení miechy.

Kinetická gymnastika.To zahŕňa dynamický tréning jednotlivých svalov v izotonickom režime. Účelom odbornej prípravy je posilniť svalový systém, zlepšenie plasticity a tónu, zvýšenie mobility kĺbov, vzdelania a stimulácie ľubovoľných pohybov, prípravu pacienta na vykonávanie komplexných komplexných pohybov. Vo svojom zamýšľanom účele sú to špeciálne cvičenia, pretože sú osobitne zamerané na izolované začlenenie určitých svalov, zabránenie striedaniam a komplexným kombináciám. Spôsobom vykonávania výkonu tohto typu gymnastiky môže byť pasívna, pasívna - aktívna a aktívna. Všeobecne platí, že sú zamerané na rozvoj jednoduchých motorických činov (ohyb, rozšírenie, olovo, prinášanie, rotáciu). Triedy začínajú cvičeniam pre konzervované svalové skupiny s cieľom repercount efektmi na patrict svaly. Osobitná pozornosť sa venuje cvičeniam na posilnenie svalov, ktoré poskytujú funkciu chyby a udržateľnosti pri chôdzi. Triedy u pacientov s rôznymi formami poruchy motora by mali byť postavené rôznymi spôsobmi. Metódy selektívneho výcviku v pomalých formách patécie sú stimulujúce a sú zamerané na zabezpečenie zvýšenia svalového tónu a maximálne zahrnutie nepracovných a oslabených svalov na ľubovoľnú motorickú aktivitu. Metódy stimulácie nepracovných a posilnení slabých svalov sú aktivovaní synergií, využívanie uľahčujúcich ustanovenia; Cvičenia v spastických parecoch sa relaxujú v prírode s učením sa kontrolovať spastic. Metódy relaxácie majú aplikovať takéto stimuly svalovej aktivity, ktoré by prekonali funkčné poškodenie a kompenzovali: predĺženie, zahrnutie antagonistov na boj proti spashed sval a ich návrat; Zaťaženie by malo byť rozptýlené striedaním aktivity postihnutých a uložených segmentov. Svalové zaťaženie v procese povolaní sa postupne zvyšuje v dôsledku počiatočnej polohy, odporu, počtu opakovaní; Triedy sa vykonávajú individuálne 2-krát denne denne. Školenie začína proximálnymi spojmi, cvičenia v distálnych končatinách sa opakujú 20-25 krát, v proximálnej - 10-15-krát. S pomalými paralyypmi a karbitmi sa cvičenia vykonávajú rytmický v rýchlom tempe, pričom spastic-in Calm, pomaly; Spočiatku, cvičenia prebiehajú pod kontrolou vízie 3-4 krát, potom - s uzavretými očami (ako keby vnútorná skúsenosť pohybu) 5-6 krát, potom opäť pod kontrolou vízie (dodatok E).

Mechanoterapia.Pod mechanickou liečbou znamená výkon gymnastických cvičení na vývoj pohybu v samostatných spojoch s rôznymi zariadeniami. Bolo dokázané, že miestne expozície mechanoterapie zariadenia prostredníctvom excitácie proprioceptors a centrálnych zón analyzátora motora majú široký vplyv na telo ako celok. Aktivácia Propreceptors spôsobuje reflexné posuny v vegetatívnom nervovom systéme. Podľa mechanizmu motorizmu -Viscenčné a motorové reflexy sa zvyšuje krvný obeh v tréningovej končatine. Mobilita v kĺbovom raste pod vplyvom inerciálnych síl vyrobených pohybom kyvadla. Slabé rytmické podráždenie Celkové zabezpečenie koncentrácie excitácie v nervových centrách, ktoré prostredníctvom ožarovania a indukcie vedie k vzhľadu alebo posilneniu reflexných motorových výbojov. Cyklickosť svalových aktivít počas tried zlepšuje ľubovoľnú reguláciu redukcie a relaxácie svalov, zmení svalovú silu.

V reštaurácii pacientov s poranením miechy, kde je potrebná dlhá viacnásobná opakovanie rovnakého typu pohybov, mechanooterapia je potrebná ako povinná zložka. Mechanoterapeutické tréningy poskytujú možnosť mechanického napínania mäkkých tkanív so svalskou spasticitou. Hardvérová gymnastika prispieva k rozvoju kĺbových kontrakcií, zvyšuje proprioception, čo je príjemné zvážiť najsľubnejší smer v terapeutickej gymnastike. Mechanoterapia vám umožňuje obmedziť disperziu výkonu a aplikovať tréning v požadovanom smere. Zlepšenie lokálnej a celkovej hemodynamickej a tkanivovej trofeje, zvýšenie svalovej sily robí mechanoterapiu nepostrádateľným spôsobom funkčného obnovenia kefy a prstov. Lokalita nárazu, schopnosť dávkovania odolnosti, určitý rytmus - to všetko robí hardvérový tréning obzvlášť cenný pre terapeutické činidlo.

Niekoľko hlavných druhov mechoterapeutických zariadení je možné vyznačiť na základe princípov používania zákonov mechaniky:

Stroje na páky. Takéto konštrukcie zahŕňajú stručné zariadenia. Ich práca je založená na princípe páky sušienky.

Zariadenia kyvadla. Patrí medzi ne KARO, KROKENBERG ZARIADENIA, StePANOV, pracujúci na princípe kyvadla.

Bloky. Príkladom je TILO blokové inštalácie.

Zariadenie s prekonávaním elastickej alebo pružiny rezistencie podľa typu Hertzových zariadení.

Úlohy mechanoterapie: 1) aktívne ovplyvňujú sily a plastový svalový tón; 2) zvýšenie pevnosti a vytrvalosti svalovej hypotrofizácie; 3) ovplyvniť mobilitu kĺbov; 4) Zvýšte afferujúcu impulzii v chybných svaloch. Triedy by mali byť naprogramované podľa fáz generalizácie, koncentrácie a automatizmu pohybov. Cvičenia sa vykonávajú v určitom poradí - prvá dynamická, cyklická a moc, potom cvičia s prísnymi detailmi. V spastickej patéze a kontraktúrach sú procesné techniky postavené s napínacími cvičeniami, s letargickou patéza, zvýšené cvičenia. Séria konštrukcií umožňuje inštalovať zariadenie na preferenčné predĺženie alebo ohyb kĺbu. Ak by mali byť obzvlášť opatrné, aby boli vhodné pacienti s mehanoterapeutou s pomalými patézami, takže nie je zhoršenie lámania kĺbov. Podporuje toto postupné zvýšenie amplitúdy v striedaní s silami sily.

Účinnosť mechanizácie je zabezpečená systémom a postupnosťou tried. Hardvérové \u200b\u200btréningy by sa mali začať hneď, ako môže pacient sedieť na vlastnú päsť. V osobách, ktoré utrpeli poranenie chrbtice, mnohí autori považujú najviac racionálnu aplikáciu mechanoterapie pred terapeutickou gymnastikou. Triedy začínajú s minimálnymi dávkami. Zaťaženie spojovacích a svalových skupín je dávkované zmenou hmotnosti nákladu, dĺžky a uhla kyvadla, frekvencií jeho oscilácií a trvania relácie.

Chcem venovať tento článok na veľmi vážnu tému, a to rehabilitáciu po zraneniach miechy. Často sa pýtam ako lekár, ak je po dlhom období úplnej bezmocnosti možný úplný liek. Nanešťastie, vo väčšine prípadov, nie. Je však pravdepodobné, že je možné vrátiť aspoň niektoré stratené funkcie, čo môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. To je dôvod, prečo rehabilitácia pre chrbtice v Izraeli odporúčam tých, ktorí sa stali zdravotne postihnutými na dlhú dobu, a tí, ktorí práve dostali zranenie.
K dnešnému dňu sa v praxi izraelských špecialistov nahromadili rôzne dôkazy, že aj s konečným porušením integrity chrbtice, je takmer vždy možné mať čiastočný vrátenie motorických funkcií stratených po poškodení. Stupeň možného zhodnotenia v tomto prípade závisí od kombinácie takýchto ukazovateľov ako

• Úroveň zranenia;
• závažné zranenie;
• výsledkom zranenia;
• vek;
• všeobecný fyzický stav;
• včasná liečba.

Preto je na rehabilitáciu po poškodení chrbtice, diagnóza je veľmi dôležitá. Je to ona, ktorá pomáha odhaliť, aké časti utrpel mozog, a ktoré nie sú, a ako je silná škoda. Vďaka presnej diagnóze môžete identifikovať sľubné oblasti liečby, dokonca aj v prípadoch, keď v pacientovi už niekoľko rokov neexistujú žiadne zmeny. Pre takéto údaje v Izraeli sa aktívne používajú najnovšie technológie. Pôvodne, obrovské investície v oblasti rehabilitácie po zraneniach chrbtice v izraelskej medicíne boli urobené z dôvodu vojny, mnoho rokov tých, ktorí išli v tejto krajine, a teraz je tento vývoj k dispozícii všetkým.

Pokročilá technológia pre rehabilitácie spritých v Izraeli.

Kedy hovoríme o rehabilitácii po poškodení chrbtice, často otázka toho "Kde?" Ani nevstáva, pretože otázka je "Ako sa dostať?" Zdá sa, že je to nevyriešené. Verte mi, na modernej úrovni lekárskej služby sa takéto otázky dlhé presťahovali do pozadia. Dôverujte riešeniu pre mňa problémy: Pomôžem vám a vašim blízkym so všetkými formalitami a odpovieme na všetky otázky zadarmo. Zavolajte!

Celý komplex pomoci pacientom s ťažkými léziami miechy po zraneniach a chorobách

Neurochurgické operácie akejkoľvek zložitosti

Recovery Liečba v súčasnom rehabilitačnom centre

Vysoko kvalifikovaní lekári so skúsenosťami v oblasti rehabilitácie USA, Európa, Izraela

Príčiny poškodenia miechy

Poškodenie miechy môže byť traumatická a nemorálna povaha. Traumatické poškodenie miechy vznikajú v dôsledku automobilových nehodov, kvapiek, športových poranení. Príčiny nemorálneho poškodenia miechy:

Oncologické ochorenia (primárne chrbtové nádory a miecha, metastázy)

Tuberkulóza a iné infekčné choroby

Spondylitis - Zápalové ochorenie chrbtice

Vaskulárna patológia a hernia medzistavcových brzdových diskov

Chirurgické intervencie

Epidurálna absces a stenóza spinálny kanál

Príznaky poškodenia miechy

V prípade poškodenia miechy sa rozlišujú dve hlavné fázy vývoja symptómov: chrbtový šok a posilnenie reflexnej aktivity. Vo fáze ochranných známok chrbtice Úplná strata Citlivosť pod úrovňou poškodenia, oneskorenie močenia. Trvanie šoku závisí od závažnosti zranenia. V 2-3 týždňoch po zranení je funkcia močového mechúra čiastočne obnovená.

Vyhodnotenie závažnosti a povahy poškodenia miechy

Ak chcete odhadnúť stupeň poškodenia miechy a prípravu obnovy, bola použitá závažnosť poškodenia miechy, vyvinula Medzinárodná lekárska spoločnosť Paraplegia (paragliding - paralýza oboch horných alebo dolných končatín) a americký spinálny Združenie zranenia. Prideľuje sa niekoľko skupín poškodenia:

Skupina A je charakterizovaná úplným poškodením miechy: motorové funkcie sú úplne depresívne pod úrovňou poškodenia, neexistuje žiadna citlivosť v análnej oblasti;

Skupina B sa vyznačuje neúplným poškodením: neexistuje žiadna funkcia motora pod úrovňou poškodenia, pri zachovaní citlivosti;

Skupina C - miechy je čiastočne poškodená: pohyby pod oblasťou lézie so svalovým výkonom za menej ako 3 body.

Skupina D je poznamenáva čiastočná škoda na mieche, fungovanie motora pod úrovňou lézie sú skladované na 3 a viac bodov;

Spinálna šnúra skupiny E funguje normálne, motor a zmyslové funkcie Neporušil.

Predikcia

Ak je miecha čiastočne poškodená, pacienti sú obnovení aspoň jedného kroku na meradle Ázie. Podľa výsledkov pozorovaní dosiahlo významné zlepšenie až 70-80% pacientov s čiastočným poškodením miechy v dôsledku rehabilitačných opatrení. S úplným poškodením vylepšení buď nevýznamný charakter je buď vôbec.

Pacienti s poraneniami miechy sú vystavené riziku komplikácií spôsobených imobilizovanou polohou, takže rehabilitačné činnosti sa musia vykonávať od prvých dní po zranení alebo prevádzke. Najčastejšie komplikácie:

inkontinencia moču, infekcia močových ciest

promeside

vegetatívna dysreflexia (zvýšený krvný tlak, rýchly alebo pomalý tep, arytmia, hojné potenie, fuzzy videnie)

zápal pľúc

statická, hlboká žilová trombóza, neuropatická bolesť

Odborníci identifikujú niekoľko stupňov u pacientov s poškodením miechy:

Akútne obdobie (trvá 2-3 dni) - chrbtový šok a úplná strata citlivosti pod oblasťou lézie;

Fáza skorého obdobia (trvá 2-3 týždne) - čiastočná obnova stratených funkcií;

Medziľahlá fáza (trvá 1-4 mesiace) - len v tomto štádiu môžete odhadnúť skutočnú povahu získanej poškodenia;

Stupeň zotavenia - trvá viac ako 4 mesiace.

Obdobie neskorého vymáhania - trvá viac ako 3 roky.

Prechádzka

Reštaurovanie schopností s vlastnou chôdzou je jednou z prioritných úloh rehabilitácie pacientov s poraneniami spinal. V najskoršom štádiu obnovy používame robotický systém na obnovenie obnovy reoambulátora. Napriek tomu, že pacient nemôže stáť nezávisle, vyložením hmotnosti a používania robotických ortézy vám inštalácia umožňuje v tomto štádiu trénovať pravý vzor chôdze. Akonáhle je obnovenie sily v nohách toľko, takže pacient môže stáť nezávisle, rehabilitáciu pokračuje na antivodistickom dráhe pre chôdzu alterg. Kvôli vybíjaniu hmotnosti a biologickej spätnej väzby s týmto simulátorom sa deje ďalšia etapa tréningu správny stereotyp chôdze.

Na rehabilitáciu pacientov s ťažkými poruchami motora sa používa systém bonyckej vektorovej rehabilitácie. Systém poskytuje pacientovi úplnú slobodu pohybu a zároveň zabezpečiť jej bezpečnosť kontrolou polohy tela.

S úplnou prelomom miechy na akomkoľvek úrovni, časť tela, umiestneného pod dôrazom poškodenia alebo neurochirurgického zásahu, bude navždy úplne paralyzovaná. V takýchto prípadoch je hlavným cieľom rehabilitácie adaptácia pacienta a jeho rodinu k existujúcemu defektu motora, profesionálne psychologická podpora V situácii, ktorá radikálne zmenilo život pacienta a jeho životné prostredie, ergoterapeutická rehabilitáciu - školenia pre zručnosti domácností a recepcie samoobsluhy. Ak musí pacient navigovať na stoličke, ergoterapeut a sociálny pracovník preskúmajú dostupnosť životného prostredia pre pacienta doma a na pracovisku a poskytnú odporúčania na prispôsobenie.

Obnovenie funkcií panvových orgánov

Ak chcete vybrať adekvátnu metódu rehabilitácie močenia a defekácie, je potrebné odhadnúť stav funkcií panvových orgánov a svalov panvového dna. Rehabilitačné centrum berie generál neuro, ktorý vykonáva objektívnu funkčnú skúšku pomocou urodynamickej inštalácie Tritonu.

Multidisciplinárny prístup

Centrum rehabilitácie EMC s pacientom má tím profesionálov - rehabilitalitológov, anteliánskeho inštruktora, psychológov, ergoterapeutov. V prípade potreby sa priťahujú všetci odborníci z oddelení EMC. Vďaka multidisciplinárnemu prístupu pomáhame pacientom vrátiť sa do aktívneho a plnohodnotného života.

Špecialistov\u003e Liečba a rehabilitácia \u003e Lekárska fyzická výchova

Kinesapia pacienti s spinálnym parapiley

Potein L. D.

Návod pre lekárov, metodíkových a inštruktorov terapeutickej telesnej výchovy; Lekári fyzioterapeutov

Zodpovedný editor: vedúci oddelenia zdravotníckych fyzických podávaní, fyzioterapia a rekreačnej linky Novokuznetsk Gidouva, D.N., profesor - K.B. Pedov Napísané na základe prednášok a vedeckých publikácií autora

1. Úvod

Termín "kinesapia" je čoraz viac distribuovaný medzi špecialistami zapojenými do problému obnovenia motora. Kinesapia obsahuje všetky formy liečby pohybom, okrem toho definuje taký životný štýl pacienta, v ktorom všetka jeho každodenná fyzická aktivita prispieva k obnoveniu svojich porúch motorov. Inými slovami, kinetapia pôsobí na pacientovi prispôsobené svojim štátnym stavom vonkajšieho prostredia, ktorý sa postupne stáva komplikovanými ako obnovené funkcie, nie je izolovaný, ale ako súčasť životného štýlu pacienta. Kinecapeutický program pozostáva z prostriedkov priamo redukčných motorických funkcií (terapeutická gymnastika, pohyby vo vode, elektrická stimulácia, masáž atď.). Okrem toho by mala zahŕňať a odporúčania o domácnostiach, pracovnej a sociálnej adaptácii pacienta.

Problém vytvárania optimálnych kinesteutických programov u pacientov s poruchami motora v dôsledku ťažkého poškodenia chrbtice je zásadne dôležité pre úspešnú rehabilitáciu. Moderné kineshetapeutické opatrenia nám umožňujú používať uložený kompenzačný potenciál, aby sa dosiahol čo najvyšší možný účinok, s výhradou primeranej rekonštrukcie chrbtice a spoľahlivú stabilizáciu spinálnej kolóny.

Vlastnosti patológie motora u pacientov s traumatickými ochoreniami miechy vyžadujú špecializovaný metodický prístup, a to ako pri posudzovaní kompenzácie za narušené funkcie a v princípoch redukcie liečby.

Komplexná štruktúra poruchy motora pri poškodení miechy je spôsobená nielen mechanickým poškodením nervového tkaniva, koreňov a škrupín miechy, ale aj vyvíjajúc sa v nej transneuronálnych a vaskulárnych zmenách, ako aj sekundárnych degeneratívnych procesoch v nervových kmeňoch, svaloch, koži, vnútorných orgánoch a kosost -CHang.

Asymetria poškodenia bočných a mediálnych zostupných motorových systémov miechy, dezorganizácie špecifických a nešpecifických aferentných vstupov, zničenie propnopysinal a segmentových väzieb, pravdepodobne určuje aj komplexnú sadu defektov motora snímača, klinickým vzorom ktorý je určený porážkou niektorých systémov v kombinácii s čiastočnou uchovávanie druhých. Farba klinického obrazu sa zhoršuje iným tempom obnovy funkcií miechy.

Zložitosť a nejednoznačnosť spastického paraplegie syndrómu počas poškodenia miechy je spôsobená komplexom mnohých dôvodov pre rôzne patofyziologické orientácie: porucha a komplexovanie mozgových tkanív, hemoragických a ischemických cievnych ochorení, zápalových a autoimunitných reakcií, transneuronálnej degenerácie hrubá funkčná dezorganizácia integračných funkcií celku nervový systém. To všetko, často sprevádzané chronickou urogenou sepsou. .

2. Všeobecné zásady stavebných programov

Aby ste úspešne vypracovali kinesiterapeutický program, je určený diagnózou úrovne zostávajúcich motora a dynamiky procesu obnovy. Systém diagnózy a prognostických funkcií narušeného motora u pacientov s hrubými zraneniami miechy je významne odlišný od tých, ktoré majú menej ťažkých lézií chrbtice a miechy.

Vlastnosti diagnózy a rehabilitačnej liečby ťažkej traumatickej ochorenia miechy sa vyznačujú nasledujúcimi osobitnými ustanoveniami:

1. Rehabilitačné kinestestiutické opatrenia by sa mali začať v snáď skoršiemu času po primárnej chirurgickom ošetrení (inými slovami, musí kinetapia sprevádzať intenzívnu liečbu v primeranej výške).
2. V prítomnosti B. klinický obraz Porušenie životne dôležitých dôležité funkcie (Dýchanie, krvný obeh), liečba týchto porúch by sa malo vykonávať takým spôsobom, že oneskorenie v následnej intenzívnej kineprácii bolo minimálne.
3. Diagnostika by mala zohľadňovať nielen pôvodný stav systému pohybu, ale aj faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu ich odškodnenia, ako aj identifikáciu dôvodov, ktoré jej bránia.
4. Základom lekárskej taktiky v prípade vážneho poškodenia miechy je princíp postupného prechodu z primitívnych synergií až po vysoko účinný ľubovoľný pohyb.
5. Spočiatku by sa mala vytvoriť koordinácia a až potom zvýšiť svalovú silu (svalová sila by mala, ako keby, obliekanie na správnej koordinácii).
6. Proces prechodu zo synergie až po ľubovoľnom pohybe je vždy spojený so schopnosťou pacienta na opätovné brzdenie, ktoré pre túto koordináciu odrezali z ontogénnej synergickej billete. Preto by sa malo vzniknúť ľubovoľné brzdenie pred alebo súčasne s ľubovoľnou aktiváciou. Učenie sa teda učiť pacienta, aby svojvoľne uvoľňoval partické svaly rovnako dôležitú úlohu, než aby ste vyložili ľubovoľné svalové riadenie kontrakcie. Prechod od synergií na ľubovoľný pohyb najviac všeobecný Môže byť označený nasledujúcim vzorcom: zo synergie - prostredníctvom ľubovoľného brzdenia - až po ľubovoľnom pohybe.
7. Nie je možné povoliť svalovú silu a objem pohybov v antagonistoch svrstvových svalov (prevaha ohybu nad rozšírením, čo vedie k priradeniu atď.), Keďže zostatok svalových trakcií je základom koordinácie motorov .

Pri zostavovaní kinebeutického programu musí lekár dostať odpovede na nasledujúce otázky:

• Koľko schopností obnoviť stratené motorové funkcie zostáva?
• Čo obmedzuje proces obnovy?
• Ako obnoviť zhoršenú funkciu?
• Aká je účinnosť vybraných lekárskych taktiky?
• Koľko je možné obnoviť funkciu?

Z deontologického hľadiska v ťažkom poškodenie chrbtice Zvlášť nebezpečná hyperdiagnostika plného priečneho poškodenia miechy. Táto diagnóza sa často zdvihne na základe vizuálnych pocitov operačného chirurga a niekedy a bez chirurgického zákroku - na základe povrchového neurologického a kineziologického vyšetrenia, bez toho, aby sa zohľadnili plastové schopnosti nervového systému, ako aj zložité Neurodynamické zmeny definované ako "chrbtový šok" alebo "funkčný asynapsy".

Voľba pasívnej očakávanej taktiky, vzhľadom k fatálnej predikcii, s touto diagnózou, vedie k všeobecnému hypocínu pacienta, tvorba pretrvávajúcich funkčných posunov v nervovom systéme, čo robí ďalší proces obnovy. Pacienta, ktorý dostal veľmi pesimistické informácie, alebo toky hlboká depresiaAlebo úplne stráca dôveru u lekára a hľadá alternatívu v seba-liek alebo v obehu pre pomoc osobám, často ponúka dostatočne pochybné metódy hojenia.

V opačnom prípade fuzzy ultra-ukazovateľa definícia maximálnej úrovne kompenzácií núti pacientovi už roky, ktoré majú byť liečené v rôznych zdravotníckych inštitúciách krajiny. Snažím sa dosiahnuť túto úroveň, zmešká možnosť profesionálneho a sociálneho preorientovania.

V dôsledku toho je všeobecná taktika znižovania liečby jasnou diagnózou zostávajúcich motora; Komplexná liečba existujúcich porúch; Aktívna kontrola v priebehu času na dosiahnutie najvyššej možnej kompenzácie pre tohto pacienta úroveň kompenzácie narušených funkcií a potom nasadenie opatrení sociálnych rehabilitácií.

3. Hodnota anamnestických údajov v oblasti výstavby kinesiterapeutických programov

Sťažnosti pacientov umožňujú určiť motivačné kontrolné zázemie, na ktorom sa rozkladajú opatrenia na rehabilitáciu motora. Objasnenie u pacienta, ktoré vo svojom stanovisku väčšinou obmedzuje svoju domácnosť a sociálnu činnosť (poruchy motora, syndróm bolesti alebo iná patológia), poskytuje informácie o jeho inštalácii na určitom lekárskom komplexe. V každom spôsobe, ktorý podporuje pozitívne ambície pacienta, lekár, ak je to potrebné, sa snaží spáliť svoje motivačné pozadie v požadovanom smere pomocou metód racionálnej psychoterapie.

Treba poznamenať, že najviac dva roky od ujmy, motora a panvového porušenia zostávajú najrelevantnejšie; Potom, pretože pacienti prispôsobili svojmu štátu, sťažnosti na poruchu sexuálnych funkcií a neurotických symptómov začínajú prevládať.

Vzhľadom na vyššie uvedené by mali byť kinestepiutické aktivity závislé na osobnej skúsenosti pacienta v súčasnosti. Na druhej strane, aj napriek významným zmenám v životne dôležitých funkciách, pacientov, niekedy skrývajú svoje intímne skúsenosti, pričom nársie stále rastúci objem rehabilitácie motora. Disproporčné zvýšenie motora vedie hlboko organické zmeny z kardiovaskulárnych, respiračných a iných dôležitých systémov.

Takže, účtovanie nastavení pacienta a ich racionálna korekcia, často má významný vplyv na úspech dlhodobého kinebetautického programu. V histórii života sú nevyhnutné informácie o predchádzajúcich športoch, balete alebo iných aktivitách vyžadujúcich vysokú koordináciu motora. Osoby s dobrými motorickými prípravkami sú výrazne lepšie pochopené podľa pokynov lekára a viac alebo skôr sa vykonávajú. Rýchlo obnovuje potrebu systematickej fyzickej námahy a spravidla dôveryhodné vzťahy s kineshetapete.

Rehabilitácia osôb s chudobným premorbidným motorom, predisponovaným na sebaanalýzu a kritické posúdenie akýchkoľvek odporúčaní, je významne ťažké. Práca s týmito pacientmi si vyžaduje obrovskú trpezlivosť a vysokú úspornosť kinetapie.

Pri štúdiu priebehu ochorenia je mimoriadne dôležité nájsť povahu straty a obnovy motorických a citlivých funkcií. Spektrum subjektívnych vnímaní pod úrovňou poškodenia miechy je veľmi široké: od pocitu úplnej neprítomnosti nôh a spodnej časti tela (až do anozotypov) na sensenetopatické fantómy s poruchou tela alebo ľahkého parestéria , pocity tepla, chladu, gravitácie atď.

Keďže naše pozorovania ukázali, len v 38% prípadov existuje prísna súlad hladiny sensenopathy úrovne poškodenia chrbtice mozgu. Asymetrické poškodenie citlivosti v postihnutých končatinách je pozorované u 94% prípadov. Dynamika obnovenia subjektívneho pocitu tela systému v 73% prípadov zodpovedá nasledujúcej schéme: Anoosotopagnosia - nediferencovaný ne-modelovaný pocit - lateralizovaný nediferencovateľný pocit (pacient len \u200b\u200brozdiel medzi pravou nohou Z ľavej strany) - pocit veľkosti a schémy tela pod úrovňou lézie.

Citlivé obrazy vnímania sa mení v nasledujúcom poradí: anestézia, hyptesia, hypripathy, hyperestézia (s parestéziou a bez nich), normálne zmyslové vnímanie.

Môžu existovať výkyvy vnímania vnímania v tom istom pacientovi v závislosti od jeho funkčného stavu. Výrazný hyperpatický syndróm Senthenetopathic zabraňuje aktívnej triede kinefiky a musí byť opravená špeciálnymi metódami.

Je dôležité zistiť, kde sa objavili prvé pohyby: v distálnych alebo proximálnych segmentoch. Distálny typ obnovy je zvyčajne priaznivejší. Je užitočné špecifikovať a viesť proces obnovy pohybov.

Na základe prieskumu pacienta by malo byť predchádzajúcej koinsetepeutickej liečby predchádzať čo najpresnejšie, čo umožňuje zohľadniť existujúce skúsenosti, organizovať kontinuitu rehabilitácie. Nenechávajte hrubo zasahovať do obvyklého komplexu Kinesapsu, aj keď podľa lekára nie je dosť primeraný. Korekcia by sa mala vykonať, postupne vrátane nových motorových úloh a vylúčených starých. Simultánna nahradenie vyrobených motorických zručností vždy vedie k hlbokému psychologickému členeniu, sprevádzané exacerbáciou motorických porúch.

4.1. Kontrola pokožky a palpatorovej štúdie podkožného vlákna

Neurodistrické a neurozistačné lézie kože a subkutánneho vlákna sú často spôsobené obmedzujúcim objemom likovín kinezivaných opatrení. Keď sa zmeny v epidermálnej vrstve, sprevádzané fenoménom subedermálneho edému, energetické masážne techniky vedú k poškodeniu epidermis, čo spôsobuje infekciu pokožky a rozsiahly pyoderm. Plienka alebo prítomnosť plesňových lézií kože zastavte, ako aj hypotrofické zmeny v koži podrážky kvôli dlhej neprítomnosti ortostatického zaťaženia, výrazne obmedzuje možnosť použitia ortopedických topánok.

Malo by sa považovať za pravidlo, že u pacientov s nižším spasticovým parapedovým syndrómom, akúkoľvek zhoršenú integritu kože, najmä v oblasti nohy a dolných nôh, je "dym" (spúšť) zóna s nízkym mechanickým prahom podráždenia, ktorý spôsobuje nedobrovoľné Motorové reflexy miechy automatizmu. Napríklad drobná batéria zastavenia s nesprávnym výberom topánok je dôvodom neúspešnej formulácie pacienta na nohách, pretože ohýbanie (ohýbanie) reflex, ktorý zabraňuje stojaniu nastáva pri stlačení tejto straty. Pokus o, v tomto prípade, aby sa pacient stal tesnou fixáciou kĺbov, vedie k výraznému zvýšeniu svalového tónu, čo ho znemožňuje ďalšiu ďalšiu kinefiku. Niekedy aj príliš tesné šnurovanie topánky spôsobuje spastickú skratku svalov. Malé zóny sú obzvlášť často trofické vredy a jazvy po ich hojení. Preto je anténa dermatologických porúch často absolútne nevyhnutnou predohrou pred vykonaním plánovaného programu kineterifeutického programu.

Avšak aj v prítomnosti vyššie opísaných porušení kinetapie v obmedzenej objemom je možné. Napríklad pri výmene kože oblasti päty je vylúčená na nohách, ale je možné obsadiť v pozícii ležiace, sedí alebo stojí na kolenách.

Osobitná pozornosť vyžaduje, tzv. Pevný edém, ktorý je vytvorený v dôsledku chronickej lymfózy, po ktorom nasleduje skleróza podkožného tkaniva pod úrovňou lézie. Rovnako ako pravidlo zabraňuje hlavným kinesérapeutickým opatreniam, ťažko stláčaniu svalového tkaniva, zhoršenie už modifikovaného trofického.

4.2. Štúdium prístrojov kostí a vnútorných orgánov

Údaje o zmenách v zariadení kostí-artikulárneho zariadenia sú veľmi dôležité pre kompiláciu programu rehabilitácie motora. Bez zastavenia vo všeobecne akceptovaných metód neuro-ortopedických prieskumov by sa mala pozornosť zamerať na faktory, ktoré ovplyvňujú proces redukcie. Akákoľvek ortopedická situácia, ktorá vedie k narušeniu funkcie zdroja, musí byť opravená konzervatívnymi alebo prevádzkovými metódami, pretože s hlbokými paraperesmi neexistuje možnosť korekcie nestability kostí-artikulárneho systému sily svalového ťahu. Napríklad, dokonca aj mierne ohýbanie kontraktúry v kolennom kĺbe, ktorý bráni jeho rozšírenie pre nulovú čiaru, robí problematickú výrobu a odbornú prípravu chôdze bez upevňovacích zariadení.

Veľmi náročný problém s rehabilitáciou pacienta s poškodením miechy je paraentálne vzdelávanie. K dnešnému dňu neexistujú žiadne pomerne účinné prístupy k jeho riešeniu. Preto je prevencia dôležitá, ktorá spočíva v prevencii mikrotraumatizácie svalov a väzov. Je dôležité zdôrazniť nebezpečenstvo nekvalifikovaného pasívneho "rozvoja" kĺbov. Vykonávať tento postup s príbuznými alebo inými nepripravenými ľuďmi, spravidla s nadmernou silou, zranenia mäkké tkaninyČo vedie k ich aktívu. Kinesitácia by nemala byť silou a usilovne meniť kvalifikáciu. Otázka prevodu pacienta vo vertikálnej polohe, výcvik jej sedadla alebo státie je riešená špecialistom na rehabilitáciu motora spolu s ortopedickým, oboznámeným s osobitosťami patológie miechy, a berúc do úvahy stupeň osteoporóza.

Pri štúdiu funkcie vnútorných orgánov, rehabilitológa, ktorý spolupracuje s lekárom, by mal vyriešiť pripravenosť kardiovaskulárneho systému na fyzickú námahu. V štúdii gastrointestinálneho traktu je potrebné mať na pamäti, že ulceratívne erozívne procesy tejto lokalizácie sa nachádzajú u pacientov s poškodením miechy v 18% prípadov a nedostatočné zaťaženie motora môže spôsobiť silné vnútorné krvácanie.

Malo by sa vyplatiť aj povahe panvových porúch, pretože bránia triedam pacienta v hale nemocnice. Niekedy je strach z neúplných plynov jediným dôvodom na zlyhanie pacienta od tried v hale. Aktívna kinetapia sa môže začať len po primeranej liečbe infekcie urogén.

Výsledky prieskumu a všeobecného pohľadu pacienta, pred vykonaním špeciálnych štúdií umožňujú určiť faktory, ktoré prispievajú k obnoveniu motorických funkcií, ako aj príčin, ktoré obmedzujú činnosť motora.

4.3. Svalová štúdia

Vyhodnotiť tento dôležitý parameter fyzická kondícia V praxi kinesotrávy sa doručuje svalová skúška katedy, ktorá sa začala zaviesť z roku 1912. Hlavnou výhodou tejto techniky je jednoduchosť. Nevyžaduje žiadne vybavenie. Predpokladom na získanie spoľahlivého odhadu (subjektívnej metódy) je však dostupnosť skúseností.

Šesťročná skúšobná škála má nasledujúce hodnoty:

Stupeň stupnice (v bodoch)	Vyhodnotenie motora	Pomer sily postihnutého a zdravého svalu (v%)
0 Plná paralýza	Nedostatok známok pohybu pri pokuse o ľubovoľnú svalové napätie (pacient sa snaží vykonávať akýkoľvek pohyb - sila nie je sprevádzaná hmatateľnou redukciou).	0
1 Stopy funkcie	Pocit napätia pri snahe o ľubovoľnom pohybe (skratka svalov je hmatateľná, ale pohyb sa nevykonáva)	10
2 Mediocre	Pohyb v plnej výške v podmienkach vyloženia (pacient vykonáva akýkoľvek pohyb, ale nemôže prekonať gravitáciu)	25
3 Uspokojivo	Pohyb plného alebo čiastočného objemu, keď zaťaženie len gravitácie (sval nahradil príťažlivosť a vykonáva plné alebo čiastočné hnutie)	50
4 V poriadku	Pohyb v plnej výške pod pôsobením gravitácie as malým vonkajším protiprúdom (sval môže zvýšiť malý odpor, ale nie je schopný vyvíjať maximálne úsilie)	75
5 Pokuta	Pohyb v plnej výške pod činnosťou gravitácie a maximálneho vonkajšieho protispaníka	100

Zvyčajne pri testovaní sa katheta vykonáva prostredníctvom štúdia jednoduchých pohybov vykonaných v tej istej rovine. V prípade potreby je vyložením, ktorý sa má prijať prijatím špeciálneho anti-brevitational pozície, keď sa účinok gravitácie posiela kolmo na os testovaného pohybu.

5. Elektrostimulácia

Elektrostimulácia je spôsob obnovenia narušených funkcií pomocou pulzovaných nízkofrekvenčných elektrických prúdov. Hlavnou zložitosťou použitia tejto fyzioterapie počas rehabilitácie spočíva v absencii vedecky založených princípov na výber parametrov elektrického impulzu.
Rozlišovať nasledujúce oblasti elektrostimulačnej terapie:
· Elektrostimulácia s motorickými a citlivými poruchami;
· Elektrostimulácia s viscerálnymi neurogénnymi poruchami;
· Elektrostimulácia s trofickými poruchami.

Pri vymenovaní elektrostimulačného postupu musíte mať odpovede na nasledujúce otázky:
1) Akú funkciu podlieha obnovy elektrostimuláciou?
2) Do akej miery je možné odstrániť existujúce chybu počas elektrickej stimulácie?
3) Akú techniku \u200b\u200belektrostimulácie je v tomto porušení primeraná?
4) Aké parametre elektrického signálu by sa mali aplikovať?
5) Aký druh receptorových zónů potrebujete poslať signál?
Zvyčajne sa v elektrobikulácii, impulzné signály sa používajú obdĺžnikové, rezané, exponenciálne formy, ako aj zložitejšie bipolárne asymetrické impulzy a kontinuálne sínusové modulované prúdy.

Obr. Moderné dvojkanálové zariadenie pre nízkofrekvenčnú elektrickú stimuláciu, elektrickú chase a elektrodiagnostiku "Magon skiff-24" (ekaterinburg).

Ako generátory stimulačných signálov boli zariadenia WEI-1 lampy dobre zavedené, ESU-2, ECI-01. V súčasnosti používa EQ-1, "stimul-1", "stimul-2", SNM2-01, "Neuropuls", SNIP-1, "Mioton-604", "Bion", Skanar, "Delta", "Reflex", "AKSON", "Neuroton", "Myodin", "ergon" atď. (Obr. 1).

Pre elektrostimuláciu nervov a svalov je možné v obmedzenom rámci aplikovať zariadenia DDT a amplipulových terapie. Stimulácia vnútorných orgánov sa uskutočňuje s použitím Endothon-01, AERZKCT, JACK, ZHKT-B-02, "fosfánu", EMC-3, hrachu, balenia, ST-2M.

Obvykle sa aplikujú nasledujúce parametre pulzných prúdov: rýchlosť opakovania impulzov je 0,5-1000 Hz; Trvanie impulzu - 100-0,01 ms; Amplitúda - 5-50 mA. Parametre sínusových modulovaných prúdov môžu byť nasledovné: Frekvencia modulácie je 100-150 Hz; Hĺbka modulácie - 50-100%.

Odpoveď motora spôsobená elektrostimuláciou by mala, ak je to možné, čo najpresnejšie pre očakávaný pohyb a jeho vedľajšie účinky (Bolesť, zapojenie postihnutia a svalových antagonistov tohto pohybu) je žiaduce minimalizovať. Preto musí sila stimulačného signálu zodpovedať princípu minimálnej dostatočnosti. Typicky sú elektródy umiestnené v bodoch (rafinované skúseným spôsobom), kde je prah spôsobenie očakávanej reakcie motora minimálna. Počet stimulačných elektród závisí od formulára, objemu a stupňa zložitosti programovateľnej motorickej reakcie.

S rehabilitáciou pacientov s spinálnym paragliding pred elektrostimuláciou, spravidla sú nastavené nasledujúce úlohy: aktivácia pohybov v paralyzovaných svaloch; Zníženie patologických hypertonusových svalov (spastics); Senzorická aktivácia; Zníženie syndrómu bolesti.

V prípade rekreácie ľubovoľnej motorickej aktivity sa zvyčajne iniciujú nasledujúce reflexné automatizované:

• Analytická odpoveď. Vyznačuje sa redukciou jednotlivých svalov alebo skupín v blízkosti svalových synergií pod vplyvom elektrických impulzov.
• Dobrodružná odpoveď.Je stimulovaný neovplyvnenými svalovými synergentmi umiestnenými nad úrovňou poškodenia miechy, aby sa zapojili do reflexnej motorickej aktivity tartuóznych svalov, ktoré sú základom tejto úrovne.
• Flexor Response. Pod vplyvom elektrických signálov, skrátenie reakcie spodnej časti končatiny sa začína vo forme pomsty na prstoch nohy, ohýbanie nohy, bokov, a niekedy - a trupu.
• Odpoveď extensor.Pod vplyvom elektrických signálov sa predlžovacia reakcia spodnej časti končatiny iniciuje ako maximálne rozšírenie stehna a nôh, ohýbanie nôh a prstov.
• Rytmická reakcia. S pomocou elektrickej stimulácie, oddelené zložky rytmického segálneho reflexu, simulujúce prirodzené lokomotívy (chôdza). Najčastejšie je možné spôsobiť fázu predného prenosu nohy.
• Ortostatický reflex.Vytvorí sa motorová reakcia, úplne alebo čiastočne modelovacia poloha reprezentovaného. Typicky sa spôsobia napätie svalov korzetu a protidravok (väčšinou nedokončené) svaly dolných končatín.
• Elektrostimulácia periférnych nervov. Perkutánnou elektrickou stimuláciou nervovej sekcie umiestnenej pod úrovňou jeho lézie (napríklad počas zranenia nervového trupu), hľadá do nej zníženie svalov.

Treba pripomenúť, že keď je miecha poškodená na obnovu reflexov spinálneho automatizmu (ohýbanie, extenzívne, krok-dole atď.). Na jednej strane to určuje klinika miechy spastického syndrómu, na druhej strane významne zjednodušuje úlohy elektrostimulácie (prirodzene s primeraným výberom elektrických pulzných parametrov).

5.1. Zahrnúť techniky elektrickej stimulácie počas spinálnej paraplegie

5.1.1. Znížený hypertonus sval

Na tento účel sa uplatňujú tieto techniky:

• Spôsob stimulácie reakcie v rekryfikácii.Elektrickou stimuláciou je spôsobená aganistovou odpoveďou (napríklad s ohybom Hypertonusom - dosiahnuť zníženie rozšírenia segmentu končatiny a naopak).
  Účinnosť je kontrolovaná tak, aby sa znížila oblasť reflexogénnej zóny, ktorá spôsobuje nežiaduci reflex. Prahová hodnota potlačenej odozvy sa zvyšuje a prah sa znižuje tak, aby spôsobila antagonistickú odpoveď. Klinicky označil zníženie hypertonsu.
• Metóda analytického brzdenia.Zvýšenie prahovej hodnoty mittatického reflexu (svalový reflex na strečing) v samostatnom svale alebo skupine v blízkosti ležiacich svalových synergií je dlhá (viac ako 5 sekúnd) a vysokofrekvenčná (viac ako 100 Hz) signál.
  Účinnosť techniky sa monitoruje, aby sa zvýšila prahová hodnota mechanickej excitovanosti motorovej odozvy z tohto svalu a znižuje ho z antagonistického svalu.

5.1.2. Touch aktivačných metód

• Spôsob aktivácie pocitu v stimulovanom segmente končatiny. Nízkofrekvenčný signál s vysokou amplitúdou v stimulovanom segmente končatiny je spôsobený pocitom tepla, tlaku alebo závažnosti.
• Metódy aktivácie pocitu pohybu v stimulovanom segmente končatín. Nízkofrekvenčné signály s vysokou amplitúdou sú spôsobené pohybom končatiny. Pacient, na základe svojich vlastných pocitov, sa snaží určiť smer, silu a rýchlosť pohybu; Stav skrine alebo otvorenia kolenného kĺbu v čase podpory pešo atď.
• Externá technika aktivácie dlažby. Elektrický prúd je spôsobený rovnakými pocitmi pri súčasnom podráždení nad a pod úrovňou lézie. Zároveň je energia stimulu v hyptoretesesovej zóne vyššia.

5.1.3. Metódy elektroanalýzy

• Celková senzorická depresia. Rovnako ako pri redukcii svalového hypertonusu (pozri časť 5.1.1.) Používajú sa techniky elektrospepu a lokálny vplyv na plochu postihnutých segmentov miech (obr. 2).
• Metódy lokálnej zmyslovej depresie. Aby sa znížil syndróm bolesti, vplyv vysokofrekvenčných elektrických impulzov s nízkou amplitúdou sa vykonáva buď na vnútornej zóne akéhokoľvek citlivého nervu ležiaceho v rámci lokalizácie bolesti, alebo bez ohľadu na umiestnenie syndrómu bolesti, na distálnych končatinách (zadný povrch nohy, predný povrch nohy).

Elektrostimulačný postup sa uvoľní lekárska sestraktorý prešiel špeciálnym tréningom. Ak sa zmenila forma očakávanej reakcie motora, postup sa zastaví a zavolá sa ošetrujúci lekára. Okrem toho lekár riadi parametre impulzu každých 3 až 5 postupov.

Od roku 1974 do roku 1986 Tieto metódy boli široko používané v skrinke elektrostimulácie sanatória. N. N. BURDENKO (SAKI) u pacientov s chrbticami. Zároveň sa pozorovalo významné zlepšenie v 11% prípadov, zlepšenie - u 75% pacientov, len 14% pacientov nemalo reproduktory.

Elektrostimulácia je teda vysoko účinná metóda rehabilitácie neurologických porúch pri traumatickom ochorení miechy.

6.1. Typy Kinesapoby

Klasifikácia, ktorá rozdeľuje všetky liečenie terapeutickej gymnastiky do aktívneho a pasívneho, je nedostatočná, pretože sa úplne neberie do úvahy veľkými poddruhmi, označený ako aktívny pasívny, svojvoľný nedobrovoľný, synergický, asistovaný, zložitý, atď. Tieto pohyby, ktoré zaberajú dôležité miesto v každodennom živote pacienta, by sa mali používať aj v kinesérapeutických účinkoch.

Diskutovaná trieda pohybov, ktorá je rôznorodá vo forme a spôsobu kontroly, zahŕňa napríklad reakciu trojitého skrátenia (keď je ohýbanie trupu, stehno a holenka) alebo inerciálne rozšírenie spodnej nohy (s energickým Vyhalenie nohy dopredu, Shin je rozšírenie kvôli inerciálnym silám).

V niektorých prípadoch môže pacient ovplyvniť charakteristiky pohybov v garantných segmentoch tela a končatín pomocou uľahčovania alebo naopak, ktoré bránia vplyvom z krčka maternice, vestibulárneho a inštalácie reflexov mozgového valca.

Niektoré ľubovoľné pohyby pacienta sa môže vykonávať len v špeciálne vytvorených ľahkých podmienkach (na suspenzii, vo vode, na klzkom povrchu).

Vzhľadom na opísané vlastnosti motorickej aktivity pacientov s paralesitmi a paralympérmi je možné klasifikovať typy kinestestiutických účinkov nasledovne.

1. Kinestepiutické účinky zamerané na opätovné získanie špecifických (aktívnych, ľubovoľných) pohybov, ktorých všetky parametre (sily, rýchlosť, rytmus, presnosť) sú plne kontrolované pacientmi.
   Ak nie je možné obnoviť špecializované ľubovoľné pohyby na vykonávanie stratených funkcií, nešpecifické a záložné motorové systémy sú priťahované, ako aj technické rehabilitačné prostriedky.
2. Aktivácia nešpecifických motorových systémov, počas ktorých sa zúčastňujú veľké svalové polia. Pohyb paralyzovaného segmentu tela je možný s priateľskou účasťou neovplyvnených (alebo menej postihnutých) synergistov. Napríklad synergia trojitého skrátenia spodnej končatiny, krčnej úľavy, atď.
3. Aktivácia záložných motorových systémov. Napríklad, ak nie je možné obnoviť pohyby v nohách, by sa mali posilniť svaly svalov pánov, takže pacient sa môže pohybovať v invalidnom vozíku s pomocou rúk.
4. Vzdelávanie k používaniu mechanických zariadení na posedenie, státie a pohybujúce sa (korzety upevňovacie zariadenia, armatúry, manžety, palice, crlches).
5. S zaaspojným nedostatkom motora je potrebná pomoc inej osoby pre tréning alebo pacient.
6. Pasívna kinetapia. Používa sa s úplnou neschopnosťou vykonávať svoje ľubovoľné alebo synergické pohyby (ťažký všeobecný stav, hrubý pomalý paralýza, kontraktúra).

Medzi špecifikované druhy kinerapie, len problémy s aktívnou a pasívnou gymnastikou sú v literatúre dobre pokryté širokej škále špecialistov.

Ak sa v procese rehabilitácie, pacient sa naučil vykonávať špecifické pohyby s partetickými končatinami alebo segmentmi tela, hovoria o prvej úrovni kompenzácie motorických funkcií.

Ak sa vyžaduje zapojenie nešpecifických motorových systémov na vykonanie tohto pohybu, hovoria druhú úroveň kompenzácie za motorové funkcie. Potreba používať záložné motorové systémy označuje prítomnosť iba tretej úrovne kompenzácie motorických funkcií.

6.2. Metódy Kinesapiny

Veľký počet metód kinetapie sa predurčuje obtiažnosť klasifikácie, ktorá je zhoršená skutočnosťou, že mnohí autori týchto metód, absolútne svoje techniky, odmietajú ďalšie prístupy, ktoré nie sú naskladané v tuhom ráme, ktorý vyvinuli koncepcie. Neoprávnenosť tejto praxe je zrejmá. Rôzne klinické odtiene porúch motorických motorov zahŕňa širokú škálu vlastníctva a aplikácie rôznych foriem a spôsobov kinetapie pri znižovaní liečby.

6.2.1. Analytické metódy

Základným princípom analytických metód je tvorba izolovaných rezov samostatného svalu alebo jeho častí. Na stimuláciu takýchto pohybov sa často používajú techniky reliéfneho reliéfu, napríklad priamo pred rezaním svalstva vyrobené 3-4 pasívne nútené pohyby v kĺbe, ktorého cieľom je napínanie svojich antagonistov. Spôsob exterizovaného reliéfu je šokovaný alebo stláčajúci svaly stimulované skôr, ako sa zníži. Aby sa externe-proprimitatívna úľava mohla použiť elektrostimulácia. Mechanoterapia tiež odkazuje na analytické metódy kinesitráte (obr. 3).

Analytické metódy kinesy, spravidla zakazujú použitie substitúcie a priateľské pohyby, ktoré je odôvodnené len v nasledujúce prípady:

• S lokálnou léziou jednotlivých svalov alebo svalových skupín (POLO-SYNDROMY, traumatické poškodenie samostatného nervového valca alebo vetvy).
• S výrazným disociovaním svalovej sily a tónu v neďalekých svaloch, keď pokus o ľubovoľnú redukciu vyškoleného svalu alebo jeho elektrostimulácie spôsobuje kontrakciu antagónového svalu.
  Napríklad, keď je tón prevláda v prednom tibiálnom svale, dochádza k zlomeným nastavením pary nohy, výrazne zhoršuje stojace a chôdzu. Posilnenie funkcií malých termérnych svalov na korekciu deformácie existujúcej deformácie by mali byť vyrobené z čisto analytických metód, čo neumožňuje invertions v pohybe predného tibiálneho svalu, už nie je extenzor typu palca, ani ešte viac, tri- hlavy svalov nohy.
• S pätou inštaláciou nohy, vystužením plantátu ohýbania, je nemožné, aby sa aktivity extenzorov nohy a prstov.

Nežiaduce svalová aktivácia dochádza spravidla s významným ľubovoľným úsilím pacienta alebo s neobmedzenou intenzitou elektrickej stimulácie. V nižšej spastickom syndróme je použitie analytických metód kinetyrapie v dôsledku extrézy lézie obmedzené.

6.2.2. Synergické metódy kinerapie

Obmedzenia uložené analytickými metódami v ich pôvodnom žiadosti nemohli uspokojiť klinickú prax. Preto od začiatku 50-tych rokov dvadsiateho storočia, metódy, ktoré používajú vzory posturálnej, lokomotívy a niektorých ďalších synergických reakcií na obnovu a tvorbu prirodzených ľubovoľných pohybov, začínajú zaviesť čoraz viac energicky v kinetapie.
Súčasne s praktickým uplatnením zásady synergií v rehabilitácii, fyziologické mechanizmy ich tvorby boli podrobne študované fyziologickými výskumníkmi.
Použitie v rehabilitácii synergií rôznych philo a ontogenetických hladín, krčka, vestibulárnej a inštalácie tonizujúcich reflexov, ako aj rôznych elektropinálnych automobilov, počas rehabilitácie poruchy motorov, nemá vynikajúce, ale aj hlboké fyziologické zdôvodnenie.
Ohýbanie reflexov miechy, spravidla, sú silnou motorovou reakciou parketovej končatiny ochranného typu typu, fildeneticky určenej na odstránenie končatiny pred škodlivými účinkami. Niekoľko inzerčných neurónov sa zúčastňuje na implementácii reflexu ohybu, to znamená, že je to polysinapický reflex.
Pri dráždivej aj malej časti receptorového poľa ohnutým reflexom (zadný povrch nohy, predný povrch nohy, zadný povrch bedra, brušného povrchu) sa podieľa na ohnutom reflexe. S intenzívnejším podráždením, reflexná aktivita pokrýva všetky svaly partethickej dolnej končatiny a platí pre telo, zatiaľ čo na opačnej strane sa rozšírenie nôh niekedy vyvíja (krížový reflex). S ešte väčšou silou otravného stimulu u pacienta s cervikálnou úrovňou poškodenia miechy, ruky sa podieľajú na motorovej odozve, zatiaľ čo ruka môže byť vyfúknutá na strane ohýbaných nôh a na strane Dospený - ohyb (diagonálna kvadrilokomotorická reakcia). S očividne škodlivým alebo veľmi silným podráždením, a pri vysokej počiatočnej úrovni excitability poškodenej miechy, vzniká ohybový hmotnostný reflex: obe ruky, trup a obidve nohy sú ohnuté, telo sa snaží prijať "intrauterín" predstavovať.
Okrem elektrickej stimulácie môže byť reflex flexor spôsobený externým a dveritým podráždením stlačením spúšťacích bodov, bodov nervu, miesta pripojenia svalov a šliach, najmä v distálnych končatinách.
Ak pacient s nižšou spastickou paralýzou bude ohnúť ruku zamietnutá v lakte a ramennom kĺbe, prekonanie významnej rezistencie, potom je ľahšie pre ohýbanie opačnej nohy a rozšírenie rovnakého mena. Takáto "diveritorice reliéf" bola prvýkrát zavedená do praxe kinetapie americký rehabilitalitológ, nemecký Cather v polovici 50. rokov dvadsiateho storočia a nazýva sa "diagonálny". So značným napätím svalov rúk alebo oneskorenia dýchania, je tu ostré tonizované ohýbanie oboch dolných končatín.
Treba dodať, že proti pozadí malého alebo priemerného stupňa závažnosti spasticity v nohách, s nárastom intenzity intenzity, jeden kĺb je na starosti, potom sa do pohybu zapojuje ďalší segment končatiny a len s a Nastáva sa veľmi vysoká intenzita podráždenia. Vyskytuje sa hmotnostný reflex. S vysokou úrovňou spasticity svalov masy, reflex sa okamžite vyskytuje bez medziproduktov, podľa zákona "všetko alebo nič", a niekedy sa tonizované ohýbanie nahradí rozšírením a vznikajú klonické kŕče vo svaloch pod léziou úroveň (spinálna epilepsia).
Vznik hromadného reflexu vo väčšine prípadov je indikovaný na zníženie intenzity intenzity alebo na dokončenie zrušenia postupu s následnými opatreniami zameranými na zníženie excitability miechy.
Rozsiahle reflexy miechy. Rozsiahle reflexy miechy zahŕňajú predovšetkým monosinaptické, ktoré nemajú v ich reflexných oblúkoch, reflexoch: koleno, Achilles, ako aj vyššie opísané diagonálne monitorovanie rozsiahlych reflexov.
S nižšími spastickými parapelníkmi, súčasné elektrické podráždenie bedrové oddelenie Usmerňovač chrbtice a externých oddelení ACHILLED môže byť spôsobené extenzívnou odozvou blbec-typu, pripomínajúceho opistotonus.
S simultánnym elektrickým podráždením kože cez flexory a extenzory nohy, nôh, boky a trupu môžete spôsobiť napätie svalov celého tela, ktoré sa podobá pozícii reprezentovanej (spinálna zložka ortostatického reflexu).
Rytmické reflexy. Rytmické reflexy sú charakterizované správnym striedaním ohybu a predĺženia v rytme kroku. Rytmické označené reflexy sú dôslednejšie detegované s alternatívnou stimuláciou nôh.
Zo flexorovej odozvy je chôdza reflex charakterizovaný tým, že v čase podráždenia reflexogénnej zóny nastáva krátky pohyb v smere plantárnej ohyby nohy a prstov (imitácia zadného šoku), ktorý je potom okamžite nahradené ich referením (predný prenos). Shin tiež začína, a potom mierne rozšírenie.
Keď je teda zvyčajne simulovaný miechový kábel segue reflex, dva krokové fázy sa zvyčajne simulujú: zadný push a začiatok prenosného obdobia. Stepper Odpovede sú najjednoduchšie, aby sa zavolali zo zadnej časti nohy na miestach prechodu na krátke emitujúce prsty v šľachu.
Rytmické pohyby chôdze v v poslednej dobe Sú spojené s prítomnosťou v medziprodukcii a mieche monoaminergných a sérotaninergných nervových útvarov, označených ako generátor lokomotora. Generátor lokomotorora pracuje v automatickom režime, ale jeho aktivita je modulácia mnohými aferentnými pripojeniami.
Posturálne reflexy (reflexy predstavuje). Tonické reflexy krčka maternice boli podrobne opísané v laboratóriu Rudolf Magnus (1924), na počesť, na ktorých boli menovaní.
Rekreačná zóna týchto reflexov je krku proprachers. Reflexný oblúk má polysínový znak. V odozve na motoroch zahŕňali ruky, trup, nohy. Tonické reflexy krčka maternice úzko súvisia s vestibulárnymi reakciami a klinicky ich retrperujú od seba nie je možné.
Motorové prejavy reflexu krku Tonic sa demonštrujú takto:
Pri otáčaní hlavy končatiny na strane otáčania sa spôsobuje, a na opačnom ohybe.
Ďalšou formou celnom vestibulárnych reflexoch Magnus je fenomén zlepšenia ohýbania tónu v nohách, keď je hlava naklonená dopredu a redukuje ho pri ramení hlavy späť. V stálej polohe, bočná hlava zjazdovky spôsobujú zvýšenie tónu extensorov na strane zodpovedajúcej sklone.
Praktické uplatňovanie uvedených ustanovení umožnilo manželom Karelu a Bert Bobat v roku 1950 vytvoriť prísny systém rehabilitácie motora, najmä úspešne použitý v detskej mozgovej paralýze.
Štové vzory sú veľmi efektívne pôsobia v kineprácii nižšej spastickej paralýzy u pacientov s čiastočnou zhoršenou vodivosťou na mieche. Napríklad naklonenie hlavy dopredu spôsobuje ohyb kolenných kĺbov; Otočenie hlavy v polohe ležiacej na žalúdku uľahčuje ohýbanie nôh na strane obratu; Hlavy hlavy majú pravdu, potom vľavo môže byť dosiahnuté alternatívnym uzáverom a otváraním kolenných kĺbov, to znamená, že napodobňuje chôdzu na mieste.
Niektoré práce propagované manželmi Bobátami sú veľmi poučení:
· Zotavenie paralýzy riadi po obnovení koordinácie;
· Zvýšenie svalovej sily s zvrátenou koordináciou poškodzuje pacienta, rovnako ako táto sila sa zvyšuje.

6.2.3. Spôsob sériovej kinezézy.

Systém Bobaths, ako aj nemeckej metódy Kabata je založená na účtovníctve evolučných vzorov vývoja pohybov (kinezéza). Sú najúčinnejšie v prítomnosti určitého, dokonca aj malej, úrovne ľubovoľných pohybov.
V prípadoch, keď sa vizuálne určí svalovú silu a môžu byť zistené len špeciálnymi technikami, sú potrebné iné metodické techniky.
Jedným z prvých pokusov o simulovať rytmické reflexy z dieťaťa s výrazným ústredným narušením motorických funkcií bolo vytvoriť v roku 1954 technikami American Kinesite Designer Temple-Fay, ktorého podstata bola konzistentná s niekoľkými stereotypovými metódami. Súčasne s pacientom pracovali traja ľudia:
Jeden zvlnený ruky a nohy vpravo; Ďalšie väznenie vľavo; Tretí obrátil hlavy doprava, potom vľavo. Na prácu s dospelými bolo už 5 ľudí vyžadovaných (jeden - pre otáčky hlavy a jeden po druhom - pre každú končatinu).
Samozrejme, organizačné ťažkosti vyplývajúce z práce na tejto metóde sú veľmi významné. Uvedená metóda má okrem toho nedostatočné pre všetky pasívne "vývoj", ktorých hlavnou hlavou je nedostatočné účtovanie vlastnej činnosti pacienta.
Komplexnosť pasívnych metód používaných na aktiváciu pohybov nezodpovedá ich účinnosti a mali by sa používať len vtedy, ak neexistuje možnosť zapojiť najviac pacienta v motorickej aktivite. Napriek uvedeným metodickým defektom je však myšlienka chrámu Fay, ktorá je pokusom o aktiváciu komplexných vrodených programov motora, bol veľmi atraktívny.
Ďalším rozvojom teórie a praxe Kineshetapics bol použitie elastického gumového ťahu, suspenzie, blokov s nákladom a posuvnými povrchmi je možné ďalej neutralizovať hmotnosť fluidného segmentu tela, čo uľahčuje vykonávanie ľubovoľných pohybov a malá sila. S silou ťahu svalov menších ako hmotnosť segmentu, tieto techniky sa ukážu byť jedinými možnými spôsobmi, ako trénovať pohyby.
Dôležitým štádiom vývoja kineprávy je už uvedená pozícia V.L. Zdá sa, že spolu s ľubovoľným aktiváciou pohybu je potrebné vytvoriť a ľubovoľné brzdenie.
S porážkou miechy v prsníku, vrodené automatizované motorické programy sú často zachované a s hlbokými léziami systémov implementujúcich ľubovoľné pohyby. Uvoľnené z klesajúcej korekcie prevažne brzdy, tieto automatizované systémy, ktoré sú reprezentované "my samou", sú nedostatočne rastúce, čo sa klinicky prejavuje zvýšením svalového tony, ktorý má ohýbanie alebo extenzný smer.
Treba poznamenať, že prevaha flexibilného alebo rozšíriteľného smeru spastics je často určená počiatočným stavom. binder Apparatus Kĺby paralyzovaných dolných končatín. Ohýbanie kontraktov bedrových a kolenných kĺbov zvyšujú flexor spastics. Rekombulácia kolenných spojov je zvyčajne iniciovaná rozšírením tónom v nohách. Deformácia konskej nôh častejšie prispieva k ohneniu končatiny, je však možné aj predlžovací orientácia reakcií.
Prevažujúci smer svalového tónu sa berie do úvahy pri práci na pozastavení. Swinging paralyzované končatiny, ako je plávanie v monolateri, pacient tvorí syfan alebo antifázovú počiatočnú spasticitu "vĺn synergií", ktoré sú primárnym materiálom, z ktorého by sa Kinestepet mal pokúsiť vytvoriť ľubovoľné pohyby.
Mnohí pacienti všimli skutočnosť straty "pamäte motora". Tvrdia, že si nepamätám, zabudol, ako sa vykonávajú iné pohyby. Bohužiaľ, koncepcia "straty pamäte" nedostala správne fyziologické zdôvodnenie do súčasnosti. Účtovníctvo tohto pocitu pacienta je však užitočné. Fenomén dezintegrácie motorickej zručnosti "Spinálny apraxia" má tiež významný vplyv na schopnosti pacienta.
Tak, správna tvorba synergickej vlny ako vo fáze a anti-fáze, pri práci na suspenznej a elektrickej stimulácii, výroba ľubovoľného brzdenia a schopnosti ľubovoľných zmien v synergickej forme, obnovenie "moto pamäť", ako aj Podstata "chrbtice aplexia", sekvenčného prechodu na všetko svojvoľnosť a diskrétnosť pohybu, zvládnutie stojacich zručností, chôdze a samoobsluhy s postupnou komplikáciou týchto funkcií - je podstatou metódy sériovej kinseogenézy.
Pod poškodením miechy na úrovni hrudníka, trblietavý s veľkou rozsiahlosťou a hĺbkou poškodenia motorických funkcií je najvýhodnejší spôsob sériovej kinezézy, najmä v počiatočných štádiách procesu rehabilitácie.

6.3. Formy kinerapie

Najpohodlnejšie formy kinetyrapie sa klasifikujú podľa štruktúry konečného výsledku špecializovaných foriem, obnovenie pohybov v oddelených segmentoch tela; Formy, ktoré majú účinok obloženia; a formy, ktoré prispievajú k obnove aplikovaných zručností (samoobslužná, účasť na produktívnej práci).
Formy kinerapie, čo vedie k zvýšeniu svalovej pevnosti a vytrvalosti, a to ako v konzervovaných segmentoch miechy a segmentov umiestnených pod úrovňou lézie, sú podrobne opísané v literatúre a nepotrebujú ďalší opis.
Formy kinepiaterapie vylučovacej akcie. Použitie foriem terapeutickej gymnastiky, ktoré poskytujú prevažne podšívkový účinok na telo, nemá špecifický vplyv na poruchy motora a pôsobí na ne nepriamo, zvyšuje celkovú odolnosť tela, zlepšenie krvného obehu, dýchanie, aktivácii peristaltiku, normalizácia metabolizmu. Logovanie Fyzické cvičenia sa vykonávajú spravidla, s zaťažením konzervovaných svalových skupín, intenzita zaťaženia musí byť primeraná podmienka pacienta.
V poslednej dobe sa cvičenia stávajú čoraz dôležitejším v celkovom komplexe činností zhodnocovania. S prispôsobeným motorom schopností osôb so zdravotným postihnutím, podmienky súťaže, osoby, ktoré majú poruchu motora prakticky akákoľvek závažnosť, sa môžu zúčastniť jednotlivých a tímových športov. Tréning a tímový boj majú výrazný prospešný vplyv na emocionálny a advokátsky stav účastníkov. Je obzvlášť dôležité, aby športové podujatia, povzbudzujúce komunikáciu, mali pozitívny vplyv na procesy sociálneho vykúpenia.
Pri organizovaní súťaží by pacienti mali byť distribuovaní do kategórií motorickými schopnosťami, čo zabezpečuje rovnaké podmienky a porovnateľnosť výsledkov.
Najčastejšie u pacientov s poškodením miechy, šachových súťaží, dáma, archenálnych, pneumatických puškách, mestá, KesegelBans, prispôsobený basketbal, volejbal, badminton, stolný tenis a rôzne kombinované relé dosky sú usporiadané.
Ďalší rozvoj športovej rehabilitácie je užitočný a sľubný, ale stále nemusí zvážiť šport izolovaný zo spoločných úloh kinerapie.
Tvorba koníčkov, ktoré vyžadujú predĺženie v čerstvom vzduchu a zvýšené zaťaženie motora. Pacienti, ktorí majú výrazný deficit motorov, často neopúšťajú byty, čo je mimoriadne negatívne ovplyvnené ich motorom a mentálnym stavom. Rozvoj hypodíny výrazne zhoršuje ich celkový stav. Preto by lekár mal aktívne podporovať koníčky spojené s výstupom z bytu v prírode (autotouristika, rybolov. Lov, záhradkárstvo).
Študovanie životného štýlu aktívnych pacientov ukazuje, že s pomocou priateľov, príbuzných a verejných organizácií sú takéto záľuby k dispozícii všetkým zdravotným postihnutím.

7. Reštaurovanie základných motora

Bez ohľadu na to, koľko sa zvyšuje výkon alebo objem pohybov v samostatnom kĺbovej končatine - tento úspech bude mať praktický význam len v súvislosti s možnosťou plnenia užitočných motorických funkcií. Z tohto dôvodu je obnovenie aplikovaných motorických zručností požadovaných pacientom pre každodenný život je najdôležitejším smerom kinerapie.
Nasledujúce elementárne motorové funkcie rozlišujú: horák sa otáča v polohe ležiace, sedadlo, stojace, chôdze, skákanie na jednej nohe atď. Obnovenie týchto funkcií má významné funkcie v závislosti od počiatočnej úrovne kompenzácie.

7.1. Zotavenie funkcie presunu tela v polohe ležiacej polohy

Na prvej úrovni kompenzácie funkcie (pozri časť 6.1.) Otáčanie trupu ležiaceho pacienta nemôžu posunúť nohy pri otáčaní a posúva ich s cudzími pomocníkmi alebo rukami.
Najtypickejší je ďalší spôsob, ako sa otáčať od chrbta na žalúdku: Pacient sedí, nohy kríža kladie ruky - na kríži, potom hnutím bývania, opierajúce sa o ruky, zmení sa na brucho (obr , 4). Otáčanie z brucha na chrbte sa robí takto: chybné dychy s rukami nočného rámu, blbec otočí telo, sedí, posúva nohy, leží (obr. 5). Možné sú ďalšie možnosti, ale nohy sa vždy posúvajú pasívne.

Obr. 4. Obráťte sa zo zadnej časti brucha pacienta najprv sedí s pomocou rúk.

Je zrejmé, že na otáčanie trupu, je potrebné mať svalovú silu v rukách do 4 bodov na stupnici západky (pozri časť 4.3.), Keďže ruky sa musia pohybovať aspoň časť telesnej hmotnosti. Na menšej sily by sa mali kineshetapeutické opatrenia zamerať na elimináciu svalového deficitu v ich rukách cvičením s bremien, expendičníkom, činkami.
Výrazný deficit sily v rukách hornej ročnej úrovne lézie sa nachádza v 4% prípadov, čo je spôsobené patológiou krčka maternice v dôsledku neurodynamických a neurodisklulačných porúch.
S konzervovanou silou v rukách je potrebné posilniť svaly korzetu, dlhé svaly chrbta, rovno, šikmé a krížové svaly brucho.

Obr. 5. Obráťte sa z brucha na zadnej strane pacienta zachytáva lôžkový rámec a otočí puzdro.

Svalová sila korzetu by mala byť do 3 bodov na stupnici predávajúceho, pretože pacient, aby sa obrátil, mal by sadnúť; To znamená, že sila svalov korzet by mala byť dostatočná na prekonanie hmotnosti pohybu segmentu (v tomto prípade prekonať hmotnosť polovicu tela).
Dôležité miesto pri posilňovaní svalov korzetu je obsadené elektrostimuláciou. Zvyčajne sa používa 8 stimulačné elektródy vo veľkosti 2x2 cm vyrobené z mosadze alebo medenej fólie alebo grafitovanej gumy. Na každej elektróde sa uvádza na flanelové vrecko, ktoré sa zvlhčí 0,9% roztokom varnej soli. Elektródy sú pripojené gumové bandáže alebo lepiace hoblíky. Dve elektródy sú umiestnené paravertebrálne na úrovni XI-XII z vertebry prsníka; Dve elektródy sú prekryté na body projekcie koncov dvanásty ryubov; Dve elektródy - na čelnej náhlej panvovej kosti; A konečne, dve elektródy sú pripojené k paravertebránu na úrovni y bedrovej stavce.
Typicky sa negatívne elektródy (katódy) nachádzajú na svaloch s najmenšou excitovateľnosťou. Napríklad, ak sa s elektrodiagnostikou, je zistené, že prah excitácie dlhých svalov chrbta je menšia ako brušné svaly, katódy sú inštalované na predných vrchoch a koncoch dvanástich hrán. Ak je excitabilita brušných svalových úsekov v inervačnej zóne 6-8 segmentu 6-8 prsného rúkového spektorového spektorov nižšia ako v zóne inervačnej zóny 10-12 segmentov - negatívne elektródy sa nachádzajú v zóne menšej excitovateľnosti.
Špecialista, ktorý začína pracovať v oblasti elektrostimulácie, môže byť vedený nasledujúcimi empirickými pravidlami pre výber prúdových parametrov: množstvo amplitúdy je 1,5 prahová hodnota, frekvencia - od 1 do 20 Hz (s pomalým paralýzou) a 15 - 17 Hz (počas spastic); Trvanie impulzu - 1-2 sekundy (s pomalým paralýzou) a 2-5 sekúnd (počas spastického); Trvanie pauzy je 2-5 sekundy (s pomalým paralýzou) a 1-2 sekundy (počas spastického).
Inými slovami, s relatívne veľkou amplitúdou (25-30 mA), nízkou frekvenciou (1-15 Hz) a vysokou dĺžkou impulzu (100-500 ms), kratší balík (až 1 s) a dlhšiu pauzu (hore až 5 sekúnd) Elektrostimulácia má vzrušujúci účinok.
S menšou amplitúdou (8-20 mA), vyššia frekvencia (70 - 300 alebo viac Hz), menšia trvanie impulzu (0,1 - 10.001 ms), dlhší predpoklad (5-10 sekúnd alebo viac) a krátka pauza (1) -2 s) Elektrický signál má brzdný účinok.
Priemerné parametre majú stimuláciu a brzdný účinok v závislosti od funkčného stavu neuromuskulárneho prístroja. Treba zdôrazniť, že opísané pravidlá odrážajú len spoločné trendy, optimálnejším výberom parametrov a bodov umiestnenia elektród je predmetom lekárskeho umenia. Spoľahlivé algoritmy na výber parametrov elektrického signálu pri elektróbimulácii v súčasnosti nie.
S vizuálnym posúdením účinnosti elektrostimulácie musia byť všetky svaly korzetu zapojené do reakcie motora redukované symetricky a súčasne. Elektrostimulácia korzetových svalov môže byť vykonaná v počiatočnej polohe ležiace, sedenie, stojace v orthostolu alebo kolenopore (pozri časť 7.3.). V čase kontrakcie by sa mali svaly pacienta usilovať o svojvoľne prispieť k kontrakcii.
Arsenal Kinesitepet na silu korzetových svalov menších ako 3 bodov v počiatočnej polohe chorého nohy je chudobný, akonáhle dôvera vzniká v spoľahlivej stabilizácii chrbtice, je potrebné dať pacienta na ortostol - zariadenie, kde sa môžete otáčať rehabilitovanou z horizontálnej polohy k zvislej (obr. 6).

Obr. 6. OrThostol - Zariadenie, pri ktorom môžete pacienta postupne otáčať z horizontálnej polohy k zvislej polohe.

S postupným nárastom uhla sklonu ortfortu (približne 10 °, pacient je nastavený na vertikálnu polohu na ôsmu - desiate dni od začiatku tréningového relácie (je potrebné starostlivo sledovať arteriálny tlak, pretože Existuje nebezpečenstvo ortostatického kolapsu). Stojaci v ortostolu, pacientovi, fixovaným v poli členku, kolenných a bedrových kĺbov, vykonáva svahy tela dopredu a dopredu, a tiež to otáča okolo vertikálnej osi tela.

Obr. 7. Pozastavená platforma V.L. Štyri trénovať svaly korzetu.

So stabilnou chrbticou najlepší spôsob, ako Corset Svalový tréning sú triedy na plošine zavesenia (obr. 7), navrhnutý V.L. Nájsť. Nohy a panvy pacienta sú pevne zviazané na fixný gauč a trup je umiestnený na rovine pohyblivej plošiny suspendovanej na strop v štyroch rohoch s gumovými zväzkami. Pacient môže rockovať trup na plošine dopredu, dozadu, hore, dole, preto môžete veľmi presne nakladať jednu alebo inú skupinu korzetových svalov.
Na prvej úrovni kompenzácie by sa funkcia otáčania trupu začala študovať postavenie pacienta na všetkých štyroch, najprv s pomocou elastického ťahu, ktorý je jeden koniec pripojený k pol rade "Leningrad" korzet, a druhého na balkánsky rám. Zdá sa, že pacient je pozastavený na týchto trakcii, vyváženie ťažkosti. Umenie kinesitátora je vyhodnotiť stav pacienta, vytiahnite gumové zväzky presne tak, aby pacient mohol nezávisle urobiť.
Pacient, ktorý dosiahol druhú úroveň kompenzácie funkcie otáčania tela, aktívne posúva nohy; A pre túto úroveň nezáleží, či to robí ľubovoľne alebo v dôsledku synergickej svalovej kontrakcie. Druhá úroveň kompenzácie sa vyznačuje veľkou ako prvou, účasť svalov tela na rade, pacient sa otočí kvôli letiacim pohybom tela. Svalová sila v rukách úrovne kompenzácie by sa nemala zvýšiť, pretože počas samoobsluhy nedá výrazný nárast nezávislosti.
Často je veľmi ťažké presvedčiť rehabilitované, dobre zvládnuté spôsob, ako otáčať telo na prvej úrovni, začnite sa naučiť tento pohyb opäť na základe možností druhej úrovne kompenzácie, pretože si vyžaduje dodatočné náklady na silu a čas . Toto je celková charakteristika modelu prechodu z najnižšej úrovne kompenzácie za najvyššiu. Nie všetci pacienti sa snažia urobiť "motorickú kariéru". Z Kinesheterthet si vyžaduje veľa vytrvalosti a takt, aby indukoval pacienta na zlepšenie motora.
Pri pohybe na druhú úroveň kompenzácie má elektrostimulácia už mať pomocnú hodnotu, avšak v niektorých prípadoch je potrebné použiť metodiku analytickej stimulácie svalov. Napríklad, s priamym poškodením segmentového zariadenia a koreňov segmentov miechy X - XII, vzniká atrofia šikmých a priamych brušných svalov, ako aj dlhé svaly chrbta v inervátnej zóne poškodených segmentov. Tento "atrofický pás" má významné kineziologické dôsledky, pretože zamieta interakciu svalov tela a panvového pásu, čo je veľmi ťažké rozvíjať svoje spoločné synergie. Vlna synergie nemôže "skočiť" cez atrofickú oblasť a zhasne. V tomto prípade elektrostimulácia opísanej multi-elektródy metódy zvýši len prekrývajúce svaly, ktoré povedú k ešte výraznejšej disociácii svalovej sily a zhoršenie funkcie korzetu ako celku.
Analytická elektrostimulácia korzetu sa vykonáva v dvoch a so symetrickými léziami - štyrmi elektródami, ktoré sú fixované s použitím leucoplastiky v miestach najnižšej excitability svalov. V tomto prípade sa používajú nízke trvanie signály (0,2 - 0,01 ms) a nízka frekvencia (0,05 - 15 Hz). Treba sa vyhnúť zvýšenej intenzite signálu v dôsledku zvýšenia jeho amplitúdy, pretože je možné zapojiť rad ležiacich svalov. Trvanie balíka (balenia) sa udržiava do 1 sekundy a trvanie pauzy medzi parcelmi je 3-5 sekundy.
Na zvýšenie excitability atrofických svalov pred priebehom elektrostimulácie by sa mali predpísať prostriedky anticholinesterázy (PROZERNE, GALANTAMINE, AKOTY), a to ako vo forme elektroforézy a injekcií.
V prítomnosti atrofického pásu v zóne bedrovej chrbtici je získaná nestabilita často komplikovaná vertebogénna patológia v dôsledku bedrovej osteochondrózy. Patológia diskov pod úrovňou zranenia prispieva k posilneniu vegetatívnych-trofických zmien v nohách, zvrátila svalový tón, prispieva k rozvoju artropathov, čo výrazne zhoršuje prognózu na obnovu motorových funkcií. Všeobecne platí, že podcenenie vegetatívnych-trofických zmien v chrbte pod úrovňou poranenia často vedie k zlyhaniu kinerapie ako celku.
Posilnenie svalov korzetu na druhej úrovni kompenzácie zahŕňa, okrem tried na platforme, plazenie, stojaci na všetkých štyroch s chrbtom chrbta "mačiatko" a panvy rotácie, tréning nohy pohybom z podlahy gauč trupom otočení atď. Účelom odbornej prípravy by malo byť zabezpečenie úplnej nezávislosti pacienta v pozícii ležiaceho.
S treťou úrovňou kompenzácie môže funkcia otáčania tela pacienta ľubovoľne sledovať nohy v polohe ležiace na zadnej strane, strane alebo bruchu, a tiež sa stať a chodiť po všetkých štyroch, ale všetky tieto pohyby sú možné len s rukami. Napríklad, ak pacient leží v zadnej polohe s rukami natiahnutými "na švy", nemôže sa zapnúť žalúdok.
Hlavnou rehabilitačnou úlohou tejto úrovne je obnovenie pohybov v nohách, pretože svalová korzetová sila v rámci bodov IY už nepotrebuje ďalšie zlepšenie. Spôsoby obnovenia tejto funkcie sú podrobne opísané pri opise rehabilitácie chôdze (pozri časť 7.4).

7.2. Reštaurovanie funkcie sedadla

Pacienti s funkciou sedenia zodpovedajúcej prvej úrovni sedia s rukami; Sadnite si, držte ruky a / alebo sa neustále spoliehajú na zadnú stranu stoličky, vybavené podrúčkami, ktoré podporujú pacienta so stranami. Svalová sila v rukách by sa mala zapadnúť do bodov IY, as, aby si sadol na prekonanie telesnej hmotnosti v dodatočných bodoch podpory. Funkcia korzetu môže zodpovedať úrovni kompenzácie, pretože keď sa snaží sedieť svaly tela, zohrávajú malú úlohu, a keď je späť s podporou, nemusia sa zúčastniť všeobecne. Posilniť svaly horné končatiny A korzet môže použiť metodické techniky navrhnuté na prvú úroveň kompenzácie pre funkciu presunu tela v polohe ležiacej (pozri časť 7.1.).
Charakteristickým znakom dosiahnutia druhej úrovne kompenzácie za funkciu sedadla je schopnosť sedieť nejaký čas bez podpory s rukami. Pacient sedí s pomocou rúk, ale môže sedieť, bez toho, aby sa držali rúk, zmení postoj sedadlá v oblasti podpory, môže dostať položky z podlahy, drží jednu ruku.
Zlá stabilita v sklone je vysvetlená tým, že pacient je zbavený príležitosti spoliehať sa na úpätie roviny podpery. Podobný stav je možný u zdravého človeka, keď sedí na plot, bez toho, aby sa dotýkali zeme nohou.
Na tejto úrovni kompenzácie sa vyznačuje typickou chybou pri tvorbe funkcie sedadla: Pacient sedí s pomocou rúk (metóda obsiahnutá na úrovni kompenzácie), trajektória hlavy hlavy sa udeľuje dopredu A hore, krk zvýšenia koľaje v dôsledku vychýlenia populácie, hrudná kyphóza je vyhladená a posilnila bedrová lordóza; Smer pohybu celého tela je infrustovateľný. Svaly prípadu pri tvorbe tohto hnutia nestačia.
Hlavnou úlohou inštruktora je učiť pacienta s biomechanicky výhodnou "ohybovou" spôsobou prechodu z polohy Lözh na sedenie. Trajektória tohto pohybu by mala byť pripojená pozdĺž konvexného oblúka čela a bodu umiestneného pozdĺž stredovej čiary medzi kolennými spojmi. Pohyb začína ohýbaním hlavy, potom hrudnej a bedrovej chrbtice, a na dosiahnutie tela vertikálnej polohy, naopak, je najprv spriaznená bedrom, potom hrudníkom a cervikálnymi oddeleniami. Prechod zo situácie sedí v polohe Lözh, sa vykonáva v opačnom poradí, to znamená, že na začiatku a nadol bedrovej pohyby katedra chrbticeBez ohľadu na to, ako "valcovanie na posteli", potom hrudník, a potom krk a hlava, ktorá v tomto prípade je predĺžená druhá.
Svahy z zvislej polohy puzdra dopredu a blok sa vykonávajú v rovnakom poradí. Hlavná vec naučiť pacienta cítiť podporu v oblasti panvy, a nie v rukách týmto spôsobom, hlavnou úlohou zvládnutia sídla na druhej úrovni kompenzácie je tvorba riadnej koordinácie. Metodické techniky na posilnenie svalov korzetu sú opísané v časti 7.1. Problémy aktivácie ľubovoľných pohybov v nohách budú uvedené nižšie pri opise vzdelávacích metód chôdze.
V tretej úrovni kompenzácie môže funkcia sedadla pacienta sadnúť z polohy ležiaceho bez pomoci a sedí bez podpory; Clearing, zaberá ruky na podlahu, ale hladko sadne z pozície stojace bez pomoci rúk nemôžu - padá na sedadlo.
Na zabezpečenie kompenzácie na tejto úrovni sú potrebné silu v štvorhlavých stehných svaloch aspoň 4 bodov, pretože musia poskytnúť hladký prechod pacienta z pozície pri státí v sediacej polohe. Špecifický tréning tejto funkcie leží v drepoch a zdvíhanie, najprv s pomocou rúk na vysokej sedadle, potom bez ruky do polohy úplného ticha. Zvýšiť silnú silu štvorhlavových svalov, mechanoterapie a tréningu s gumovou trakciou, pripevnenou k podlahe a k nevoľnému pásu (obr. 8). Veľkosť záťaže by sa mala zvoliť tak, aby pacient mohol cvičiť nie viac ako 10-krát. Pacient odporúča 2 cvičenia denne.

Obr. 8. Školenie štvorhlavných svalov stehna s dremi s gumovou trakciou, pripevnené k podlahe a k pásu pacienta.

V prítomnosti kontraindikácií na veľkú fyzickú aktivitu na ortopedickom stave (osteoporóza, kontrakt, bolesť atď.) Princíp maximálnych nákladov na izometrické cvičenia Vhodné na zvýšenie sily v akejkoľvek svalovej skupine. Počas cvičenia by sa malo pripomenúť zvýšenie platnosti, aby splnili svalovú rovnováhu a neumožňovala významné posilnenie štvorhlavových svalov s relatívne slabými ohybmi.

7.3. Obnovenie stojacej funkcie na dvoch nohách

Prvá úroveň kompenzácie za trvalú funkciu na dvoch nohách je charakterizovaná nedostatkom samo-vkladania a zatváraním kolenných kĺbov vo vertikálnej polohe, ako aj významný pokles v chove korzety. Pacient môže stáť na dvoch nohách len v prítomnosti vonkajšej fixácie kĺbov dolných končatín a chrbticu, priľne si ruky za nosičom.
Skorší preklad pacienta vo vertikálnej polohe je žiaduci z mnohých dôvodov: je to normalizácia vegetatívnych reakcií a prevenciu osteoporózy kostí dolných končatín a zlepšenie odvodnenia močového systému a zvýšenie črevnej peristaltiky. Účinná stimulácia vestibulárneho analyzátora je zásadne dôležitá, a preto aktivácia zostupných vestiblospulovaných ciest. Okrem toho, vertikálna poloha tela pacienta výrazne rozširuje arzenál Kinesitepeta a uľahčuje jeho prácu.
Na prvej úrovni stojacej kompenzácie zodpovedá silu korzetových svalov 2 body, takže ich posilnenie je hlavným cieľom kinetapie v tomto štádiu. Zároveň by sa dolná hranica dolných končatín mala obnoviť formáciou a aktiváciou synergií, ktoré zabezpečujú uzavretie kolenných kĺbov.
Reštaurovanie statiky v nohách na prvej úrovni kompenzácie sa vykonáva v niekoľkých fázach:
· Cvičenie na ortostol s postupným prekladom pacienta z horizontálnej polohy na vertikálne. V tomto prípade je tuhá fixácia kĺbov s popruhmi postupne nahradená elastickými gumovými obväzmi a potom pacient študuje stojace bez upevnenia všeobecne.
· Cvičenie v Koleno. Koleno je štít 50-70 cm dlhý a šírka 40-50 cm, čalúnená s 2-5 milimetrovou stratumom peny gumy a pokrytá koženkou. Tri vertikálne tyče, prierez 5 cm, tento štít je rozdelený do dvoch sektorov (pre každú nohu). Koleno je pripojený k pevnej podpery 25-30 cm od podlahy. Je najvhodnejšie namontovať ho podľa spôsobu i.a. Dashuka na paralelných tyčí vo forme "wicket" (obr. 9). Na začiatku štúdia stojacich v kolenopore sa pacient spolieha na ruky o paralelných baroch inštalovaných v jeho výške veľký duch. Bývadlo chrbta drží popruh 20 - 25 cm široký, vyrobený z hustého bavlnenej tkaniny, šité v 4 vrstvách. Kolená pacienta spočívajú medzi "bránkami" barmi. Kĺby členkov za chrbtom sú upevnené úzkym (3-5 cm) popruhom (obr. 10). Rehabilitovaný, stojaci v Khenoopor, najprv drží s oboma rukami pre bary, potom sú ruky striedavo vydané, na konci priebehu tréningu sa musí pacient naučiť stáť v Kneopore bez pomoci.

Obr. 9. Chenopor (čelný pohľad) namontovaný ako bránka na paralelných baroch.

Počas tréningu sa nachádza štandardná chyba v slabej fixácii bedrových a kolenných kĺbov, v dôsledku čoho sa nohy ohýbajú na kolenách, a pacient je viac sedením na hornom popruhu, než je to stojí za to. Inštruktor musí zabezpečiť, aby pacient nevyhnutne stál narovnané nohy.
Ako učenie, môžete postupne odstrániť popruhy, najprv držať členkové kĺby a potom - bedra. Do tejto doby by mal pacient už naučiť uzavretie kolenných spojov posunutím zastavenia všeobecného centra hmotnosti.

Obr. 10. Pri stojaci pacient v koleno, jeho panva je držaná s popruhom, kolená sa zvyšok v "bráne" a členkové kĺby sú upevnené s pásom.

Pre stály tréning, použitie gumového ťahu pôsobiaceho na kolenných kĺboch \u200b\u200bv prednom smere je späť (obr. 11) alebo ich podopretie (obr. 12). S týmito účelom, olovené dosky s hrúbkou 3-5 mm a vážením 2-4 kg, ktoré sú uvedené na holenie, ako topánky svietia, a posúvajú ich čiastkové centrá gravitácie, bližšie, čím sa kolenné kĺby . Podobný účinok je trojuholníkové obloženie pod nohaom ("Kosk") s uhlom sklonu v 5 O-30O (obr. 13). Okrem toho, keď stojaci na "Koski" sú hlavy teliatskych svalov natiahnuté, čo tiež uľahčuje stabilizáciu kolenných kĺbov.

Obr. 11. Učenie stojace v Kneuoporu s otvorenou "bránou" s pomocou gumového ťahu pôsobiaceho na kolenných kĺboch \u200b\u200bv smere prednej časti.

Podľa čítaní sa používajú zariadenia na krátke vzdialenosti, prispievajú k správnemu nastaveniu nohy. Použitie jednej alebo inej adaptácie je diktované špecifickou situáciou v závislosti od počiatočného tónu svalov a objemu pohybov v kĺboch \u200b\u200bnôh.
Je veľmi dôležité učiť pacienta, aby ste sa vstávali správne. Prakticky, všetci pacienti s hlbokými parapreapami sú pozorované syndrómom chrbtice, to znamená, že je rozpad optimálnej biomechanickej štruktúry motorickej zručnosti spôsobenej hrubým poškodením aferentných a efunkčných systémov.

Obr. 12. Stabilizácia kolenného kĺbu pri stojaci s gumovým zaťažením.

Ataxia Počas spinálnej spastickej paraprezy je veľmi typický. Pacient, stláčanie na rukách, sa snaží vstať, nie nakladať nohy, to znamená, že visí s dôrazom na ruku. Potom, on, kymáci telo, sa snaží zlomiť nohy a zatvoriť kolenné kĺby, ale keďže nohy nie sú naložené, neexistujú žiadne rozsiahle podporné reflexné a kolenné kĺby nie sú stanovené, státie nie je možné.
Obnovenie normálneho stereotypu vzostupu začína tvorbou podpory v nohách. Pôvodne sa pacient naučí načítať nohy: z počiatočnej polohy sedenia, drží za ruky pre paralelné tyče, robí hlboký naklonený dopredu, panva v rovnakom čase stúpa späť a hore (pohyb ako potápanie), nohy sú naložené, distálne končí femorálne kosti Stop sa zastavil, kolenné spoje sa opakujú a zatvárajú, potom je puzdro potom zaradené. V predĺžení tela tela môže byť panva nadmerne pokročila, fascinuje projekciu všeobecného stredu hmôt, čo sa ukáže, že je pred bedrovými spojmi, ktoré môžu spôsobiť ich otvorenie.

Obr. 13. Trojuholníkové stojany na nohách uľahčuje uzavretie kolenných kĺbov.

Použitie elektrostimulácie výrazne urýchľuje tvorbu motívov. Elektrický impulz musí spôsobiť kombináciu svalových kontrakcií, ktoré poskytujú stojace, to znamená, že reprodukuje ortostatickú synergiu. Najspoľahlivejšia ortostatická reakcia je spôsobená multi-výkonom elektrostimulácie. Elektrický signál sa aplikuje na body upevnenia svalov extenzorov alebo zón prechodu svojich šliach do svalov brucha. Používa sa osemplotová technika: štyri elektródy, dve na každej strane, zodpovedajú symbolom stimulačných bodov korzetu (pozri časť 7.1.), Dve elektródy sú umiestnené na veľkých bobuliach svalov a dvoch - na štvorhlavých svaloch stehna. Je možné trochu odlišné umiestnenie elektród, hlavná vec je najviac plne tvoriť pozíciu reprezentovaného. Konečný úsudok o lokalizácii stimulačných elektród je akceptovaný po skontrolovaní niekoľkých možností.
Spočiatku, Aby sa overil formu odozvy motora, vykoná sa skúšobná elektrostimulácia jednotlivých impulzov s trvaním 10 až 100 ms, potom podráždenie série impulzov zvoleného trvania s frekvenciou 20-30 Hz na 1-2 sekundy. Ak je forma reakcie adekvátna, elektrostimulačná relácia sa uskutočňuje v pozícii pacienta, ktorá stojí v Kneopore alebo v ortforme. Počas dodávky signálu sa pacient snaží podporovať voĺbové úsilie spôsobených svalových kontrakcií. Postup trvá 20-30 minút s 3-5 minútovou prestávkou pre rekreáciu.
Nároky na obnovenie stálej funkcie sú vhodné vykonávať v hale LFC. Je užitočné kombinovať elektrickú stimuláciu so štúdiou terapeutickej telesnej výchovy, ktorá je oveľa efektívnejšia ako samostatná dovolenka týchto postupov. Pri absencii výsledku z vyššie opísaných stálych opatrení na státie je pacient vybavený ortopedickým prístrojom, ktorým sa upevňuje veľké kĺby a pokračovať v ich výučbe. Metódy ich aplikácie sú uvedené v literatúre. Pacient, ktorý dosiahol druhú úroveň kompenzácie stálej funkcie, vstane s pomocou rúk, ale môže uložiť len vertikálnu predstavujúcu s podporou rúk za nosičom, koleno a bedrové kĺby sú arbitrózne zatvorené. Aby to urobilo, je dôležité mať dostatočnú úroveň sily v štvorhlavných svaloch stehna. Ak sa sila týchto svalov zodpovedá 2 bodom na stupnici predávajúceho, potom sú kolenné spoje zatvorené v dôsledku synergií, s tromi bodmi - sú už ich ľubovoľná fixácia a státie s pevnou podporou (tyčinkami), s pevnosťou 4 body vám umožní voľne blízko a narušiť kolená, keď stojíte, je možné použiť hnuteľnú podporu (chodcov, crlches).
Všetky tieto klinické podskupiny sa týkajú druhej úrovne kompenzácie stálej funkcie. Pre väčšinu pacientov prvej podskupiny je táto úroveň kompenzácie konečná, pretože s použitím iba synergií, s minimálnym svojim svojvoľným pohybom zlepšenie stálej metódy je veľmi ťažké.
Pre pacientov z druhej podskupiny je druhá úroveň kompenzácie stojana tranzit. Rýchle pokroky, zvyšujú svalovú silu.
Tretia podskupina sú zastúpené osobami so zdravotným postihnutím, ktoré sa naučili chodiť po bartách a po dosiahnutí minimálnej adaptácie nechcú viac zlepšovať svoje motorické zručnosti, spravidla majú veľa zranenia a už zavedené zvyky . Títo ľudia majú objem svalovej sily v nohách, často sa to deje ešte viac, než je potrebné pre druhú úroveň kompenzácie. Pre presvedčenie takýchto pacientov v prípade potreby ďalšieho zlepšenia motora je veľmi ťažké, ak nie je možné, je menovaná všeobecná gymnastika zonevosti.
Pre každú podskupinu existuje vlastný špecifický kinesiterapeutický program. Pacienti učiaci sa a chôdza na úkor synergií, pri absencii ďalšej dynamiky oživenia, musí byť funkcia profesionálne preorientovaná a zamestnaná. Kinesapia pre nich má posilnenie a orientáciu údržby. Jej hlavnou úlohou je podporiť dosiahnutú úroveň kompenzácie dennými nezávislými štúdiami terapeutickej telesnej výchovy na pozadí periodickej liečby sanatória.
Progresia motorických funkcií u pacientov s druhou podskupinou je spojená so zlepšením svalovej koordinácie a sily v nohách. Okrem cvičení opísaných pre tretiu úroveň kompenzácie funkcie sedenia (pozri časť 7.2.), Používa sa hojdajúca rovina, ktorá je šesťhranná plošina s dĺžkou každej plochy 50 až 60 cm, jeho stred je nainštalovaný Sférická podpora a každý uhol je zaťažený pružinou. Amplitúda výkyvu takéhoto zariadenia je od 5 do 75 mm. Swinging v tejto rovine v stojacim polohe, pacient dostatočne vlakovej rekreačnej reakcie a rovnováhy aktivuje proprigororeceptory a zostupné vestibulárne vplyvy. Triedy na hojdacej rovine by sa mali vykonávať 2 - 3-krát denne na 15 - 30 minút. Je lepšie robiť pod rytmickou hudbou.
Rovnovážny tréning je užitočný na kombinovanie s elektrostimuláciou podľa nasledujúceho postupu. Elektródy sú prekryté v prednej a zadnej časti z vonkajších a vnútorných členkov na oboch nohách. Dodáva sa kontinuálny signál frekvencie 15 - 20 Hz amplitúdy podskupiny. Parcel pretrváva počas pohybu lietadla a zastavuje sa v momentoch jeho zastávok v extrémnych bodoch hojdačky.
Podľa svedectva, počas chobotnice, môže byť stimulovaný ortostatický reflex.
Charakteristickým znakom postavenia pacientov s treťou úrovňou kompenzácie je možnosť státia bez podpory s rukami. Pacient vstane s podporou, ale môže stáť bez neo, vyváženie jeho rúk na udržanie rovnováhy. Priebeh trvajúcej funkcie v rámci tretej úrovne kompenzácie je spojený s vývojom svalovej sily v elegantnom kolenným kĺbom (štvorhlavé svaly) a jediné flexory nohy ( svaly Ilicor). Títo pacienti majú často neprimeraný vývoj štyroch svalových svalov so znížením svalovej sily v iných svalových skupinách. Nemôžu neustále stoja s plným narovnaním dolných končatín a stoja na polohenených nohách.
Pri navrhovaní kinesiterapeutického programu by sa mala pozornosť venovať nerovnováhe svalovej sily medzi ohybom a extenzizátormi v nohách a vylúčiť akékoľvek cvičenia na zvýšenie sily štvorhlavných svalov. Analytické metódy terapeutickej gymnastiky sa používajú na opravu nerovnováhy. Hlavné zameranie sa nakreslí na aktiváciu veľkého zadku a štýlových svalov, ako aj zadných nôh nohy. Triedy na hojdacej rovine sa vykonávajú pri stojacich na rovných nohách.
Nedostatok účinku z konzervatívnych opatrení na obnovenie pohybu zastávky v kĺboch \u200b\u200bčlenkov, ako aj prítomnosť začarovaných zariadení v nich (Equino-VIUS kontrakt) slúži ako indikácia ortopedicky chirurgického zákroku.

7.4. Obnovenie funkcie pohybu

Hlavným cieľom kineshetapeutické je reštaurovanie lokomotívy. K tomuto spôsobom k tomu prispievajú všetky predchádzajúce etapy zníženia liečby. Ak sa pacient, bez kvalifikovanej pomoci, vytvára spôsob pohybu, potom 2-3 roky po ujme, táto metóda je tak zakotvená, že je veľmi ťažké zmeniť ho, takže je lepšie začať pracovať s obnovením lokomotionu od najskorších štádií rehabilitácie.
Pacient, ktorý je na prvej úrovni kompenzácie, sa pohybuje len s pomocou rúk s účasťou svalov prípadu. Je možné pohybovať na invalidnom vozíku, ortopedické zariadenia, jasné. Ako kazuistika, je tu výlet alebo chôdza na barle bez podpory nôh. V tejto časti sa zameriame na metódy obnovy pohybov v nohách aktiváciou synergií, obnovenie svalovej sily v rukách a prípad bol opísaný vyššie.
Tvorba pohybov kĺbov oboch nôh. Tréning sa vykonáva v polohe ležiaceho na chrbte, žalúdku alebo strane. Napríklad v polohe ležiacej na zadnej strane sú obidva nohy rehabilitovanej väzby a suspendované na gumovom ťahu do balkánového rámu (obr. 14). Pacient vykonáva vlnové pohyby podľa tela, ako pri plávaní pod vodou v LAS.

Obr. 14. Tvorba pohybov kĺbov oboch nôh, iniciovaných pohybov pohybu vlny ("plávanie v monolatera"), na suspenzie.

Dolné končatiny sú súčasne zapojené do synergických pohybov. Je potrebné dosiahnuť maximálnu amplitúdu hojdacieho trupu a dolných končatín vo všetkých rovinách, to znamená, zhora nadol, vľavo - vpravo, rozdelené.
Po dosiahnutí maximálnej amplitúdy by mal byť pacient schopný zastaviť pohyb. Podobný tréning sa vykonáva v pozícii pacienta na žalúdku a na boku. Tento cyklus sa opakuje 5-10 krát, potom, čo je pre rekreáciu 5-7 minút.
Tvorba flexorových a extenzorových synergií. Tieto synergie môžu byť vytvorené ako v polohe ležiacej aj v sediacej polohe. V pozícii pacienta, ktorý leží na chrbte, inštruktor vyvoláva to zamietnutý v kolennej nohe do rohu 45o-60o. Podpora kože dvoma rukami, tlak sa vykonáva pozdĺž osi bedra v smere bedrového kĺbu, pričom neumožňuje ohýbanie v kolene (obr. 15).

Obr. 15. Tvorba ohybu synergie v nohe (trojnásobná skrátenie synergie) v polohe ležiaceho na chrbte spôsobenú mechanickou koordináciou.

Zároveň, chorý pohyb skrine zobrazuje panvu dole, to znamená, že v smere zdvihnutého nohy a mierne otáča dopredu na ohýbanie bedrovej chrbtice, zatiaľ čo nohy ohýba v bedrových a kolenných kĺboch (flexor synergia). Keď je extenzorová synergia generovaná pacientom, zvýšenie bedrovej lordózy, otočí panvu späť, v rovnakom čase vytvára tlak pozdĺž osi nohy, ktorý prispieva k rozšíreniu končatiny (obr. 16).

Obr. 16. Tvorba rozsiahlej synergie v nohe v polohe ležiaceho na chrbte v neprítomnosti ľubovoľných pohybov v dôsledku pasívnych svalových príbehov a kostných pák.

V oboch prípadoch, Kinesitepet nepohodí alebo opozíciu voči pohybu, ruky inštruktora sledujú len pohyb, udržiavať nohu. Opísané synergie sú tvorené pasívnymi elastickými väzbami zväzkov šliach a svalov, mitátických reflexov, ako aj ohýbania a rozsiahlych miechových polycinetických reflexov. Tieto synergie môžu zmierniť alebo potlačiť krojové a vestibulárne tonické reflexy, ako aj v dôsledku reliéfneho reliéma (pozri časť 6.2.2).

Obr. 17. Tvorba ohýbacích synergií na nohe na sedenie.

V polohe sedenia, flexor a extenzor sú spôsobené podobným spôsobom, to znamená, že pacient ohýba a predĺženia panvy a inštruktor má tlak na nohu pozdĺž svojej osi (obr. 17, 18). Je dôležité, aby sa rehabilitovaný zároveň "nekreslil" panvu, pretože tento pohyb pervertuje formu synergií.

Obr. 18. Tvorba visiaceho synergie v nohe na pozícii na sedenie.

Po zvládnutí ohybu a rozšírenia dolných končatín pod kontrolou metód metodológa sa postupujú synergie na gumových suspenziách. V polohe ležiaceho na zadnej strane nôh pacienta pozastaví v polo-ohýbanej polohe na gumových obväzoch na dve balkánske baranky, šíriť na šírku panvy. Gumový ťah a pokožka by mali tvoriť anostný trojuholník, kde je holenka základňa a gumová trakcia stranami, ktoré sú pripevnené k oblasti členkov a hornú tretinu spodnej nohy (obr. 19).

Obr. 19. Tvorba synchronizovaných samostatných pohybov v príveskom (lokomotorická synergia).

Keď sú obidve nohy pozastavené, pacient začne robiť pohyby rukami, trupom a panvou, napodobňovanie chôdze, nohy sa hojdajú, pacient sa snaží "vyzdvihnúť" tieto pohyby a potom posilňuje, potom sa spomaľuje ľubovoľne. Podobne sa cvičenia vykonávajú v polohe na boku a na žalúdku. Je potrebné reprodukovať rôzne pohyby v koleno a bedrových kĺboch, dve nohy aj každú nohu samostatne. Schopnosť riadne pozastaviť končatinu a jasne formulovať úlohu motora pre pacienta je dôležitou súčasťou tréningového inštruktora školenia chôdze bez upevňovacích zariadení s použitím metód kinepsu, zahŕňa nasledujúce kroky:

· Zatvorenie kolenných kĺbov pomocou inštruktora, ktorý počas nosiča drží nohu, chráni kolenný kĺb z otvorenia kolenného kĺbu (obr. 20).

· Zatvorenie kolenného kĺbu s gumovým ťahom modelovaním prevádzky dvojdrických svalov. V tomto prípade je gumový ťah upevnený pod kolenom kĺb na úrovni pripojenia štvorhlavého svalu, jedna trakcia prechádza vnútorný povrch Boky, iné - vonkajšie. Obaja sú upevnené na koženom pásme na úrovni i-th scasmen segmentu. Stupeň napätia ťahu musí byť dostatočný na držanie kolenného kĺbu (podobne ako obr .8 a 12).
· Zaťaženie váženia 2 - 2,5 kg vo forme olovených dosiek sa nosia na shin, ktoré sa dosahuje vyrovnanie ťažiska na úrovni kolenného kĺbu a dole, a proproporéza je aktivovaná, čo vo všeobecnosti prispieva k zlepšeniu deability nohy.
Po učení chorej chôdze v paralelných baroch, začnú naučiť ho chodiť v "plagátoch" (obr. 21) alebo Kozleki (obr. 22), ktoré sú stabilnou trstinou s 3 alebo 4 bodmi podpery.

Obr. 21. Školenie chôdze so stabilnou mobilnou podporou.

Počas výcviku chôdze je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim chybám: Pacient by nemal nadmerne zaťažiť svoje ruky, ani nesmie vydržať nohu nad branou, ani produkovať nadmerne silné duté pohyby.

Obr.22. Tréning chôdze s pomocou štyroch cranteous.

Elektrostimulácia na prvej úrovni kompenzácie funkcie pohybu. Najčastejšie sa v tomto prípade aplikuje volanie flexor a rytmických krokových reflexov. Analytické metódy elektrostimulácie sú spôsobené menej často.
Pri začatí flexorovej odozvy je ohnutie nohy spôsobené v bedrových a kolenných kĺboch, opätovné ohyb v členkovom kĺbe a predĺženie prstov nohy (obr. 23.). Pre tento, dve elektródy, s plochou 2 cm štvorcového., Superponovaný na body upevnenia svalov predného povrchu spodnej nohy (prednej časti tibial, dlhé extenzor prstov, mulberry svaly) . Je vhodné vybrať si najvhodnejšie body usporiadania elektród, pohybujte sa o shin z spodnej časti hore (zo zadnej časti nôh - do hlavy malej kosti). Štúdia začína s jednoduchými impulzmi veľkého trvania (10-100 ms), postupne zvyšuje ich amplitúdu a potom prechádza do série impulzov vyššej frekvencie (20-50 Hz) a menej trvanie (0,5 až 5,0 ms).

Obr. 23. Volanie reakcie trojitého skrátenia nôh elektrickým obrysom na suspenzie.

Ak Ele-KTROTPOTIMULUlácia zvyšuje svalový hypertonus - je potrebné často zvýšiť - impulzy a znížiť ich trvanie; Zvýšte dĺžku trvania balíka a znížte trvanie pauzy. Napríklad, ak pri frekvencii 20 Hz, trvanie impulzov 5 ms, dĺžka balíka v 1 sekcii a pauza za 2 sekundy. Svalový tón sa zvyšuje, je potrebné zvýšiť frekvenciu na 70-100-300 Hz, zníženie trvania impulzu na 0,5-09,05 ms a zvýšiť pauzu na 1 sekundu.
Celkové trvanie Elektrostimulácia, v závislosti od individuálnej znášanlivosti sa líši od 15 do 30 minút.
Elektrostimulácia reakcií rytmického kroku spôsobuje alternatívne ohýbanie - rozšírenie nôh v rytme kroku. Pri použití jednovlákovacieho zariadenia sú elektródy usporiadané nasledovne: Dve elektródy sú prekryté na pravú nohu, respektíve motorových bodov ohýbania príjmov nohy alebo extenzorov prstov, ostatné dva elektródy sú upevnené na Extenzory ľavého nôh (veľké svaly svalov a štvorhlavých svalov stehna). Keď je prúd impulzov vyplnený, ohýba sa pravá noha a ľavá je neopodstatnená. Potom sa vykoná prepínač prepínania do druhej polohy, v ktorom sú pripojené elektródy, ktoré spôsobujú ohyb ľavej nohy a rozšírenie. Zapnutie staršieho prepínania sa vykonáva v rytme kroku. Elektrostimulačný cyklus trvá 3-5 minút, potom je pauza pre rekreáciu 2-3 minúty. Pre jeden postup sa cyklus opakuje 3-4 krát.
Elektrostimulačná relácia sa vyrába v polohe ležiaceho (nôh na suspenzie) alebo počas tréningu chôdze v baroch.
Na druhej úrovni kompenzácie môže pacient chodiť bez upevňovacích zariadení, drží sa za nosičom. Hlavná úloha kinetyrapie tento stupeň Je korekcia chôdze a konzistentná výmena udržateľnejšej podpory pre menej stabilný: chôdza v baroch sa nahrádza pohybom s päticami, deťmi, barlovými palicami, s jednou trstinou. Zmena podporných škrupín sa postupne vyskytuje, napríklad pri pohybe z barov na goselves, rehabilitovanú prvú štúdiu chôdze, drží jednu ruku pre bar, druhý - pre kozu; Poloha rúk sa mení (obr. 24).

Obr. 24. Sekvenčná zmena oporných škrupín pri tréningu (od stabilnejšie - na menej stabilné).

Výber topánok je dôležitý. Okrem špeciálnych ortopedických topánok sa topánky používajú na hokej, krasokorčuľovanie, "wrestling". V prípade gombíka nohy sa používajú gumové ťahy alebo fixáciu kĺbu nahého stopu s elastickým obväzom; Nie je nadbytočné vytiahnuť ťah, zdvihnite nohu, pretože sa jeho odkaz zhoršuje. Elektrostimulácia na druhej úrovni kompenzácie funkcie pohybu. Keď sa používajú elektrická stimulácia chôdze v baroch, používajú sa reakcie lokomotorického motora opísané pre prvú úroveň kompenzácie. Treba mať na pamäti, že v stálej polohe je zvyčajne menšia amplitúda stimulačného signálu ako v polohe ležiacej.
Pacient, ktorý dosiahol tretiu úroveň kompenzácie funkcie pohybu, na udržanie rovnováhy používa sily. Typicky, v tomto prípade, analytické metódy kinetyrapie prevládajú, zamerané na zvýšenie pevnosti jednotlivých svalov, ako aj trénovať chôdzu bez podpory s riadnou pozíciou.
S časom III úrovne chôdze je potrebné vyriešiť otázku uskutočniteľnosti pre toto boľavé vymenovanie ortopedicky chirurgických hymmických metód korekcie existujúcich svalov vady, šľachy a kĺby.
Vývoj rovnováhy je opísaný v časti 7.3. (Pozri hodnotu odmeňovania úrovne III). Pre korekciu kineshetapeutickej chôdze spolu s metódami opísanými skôr, sa aplikujú nasledujúce špecifické techniky.
· Chôdza s elastickou podporou. Namiesto palcov, pacient prechádza s tenkým flexibilným zákrutom, ktorý prosil, ak sa na ne odvoláva nadmerne.
· Prechádzka s rockerom. Rocker sa používa, ktorý slúži na prepravu vody. Spočiatku, rehabilitovaný naučil chodiť bez nákladu, potom s nákladom (od 1 do 10 kg).
· Prechádzka na nerovnom povrchu. Na tento účel, chodníky (Terenkura), stanovené dlažbou, štrkom, sutinou, pieskom atď., S zdvíhaním a zostupom, ako aj iné prekážky, ktoré sa vyskytujú v reálnych podmienkach, sú usporiadané vonku.
· Používať schody. Pacient sa učí chodiť po schodoch rôznych vzorov a strmosti.
· Chôdza s prekážkami. Bariéry sú nainštalované od 10 do 70 cm.
· Chôdza s nákladom na hlave. Pacient sa učí chodiť s zaťažením na hlave (vzlyky s pieskom).
Tréningová symetria pri chôdzi pod vizuálnym ovládaním na strane jadrovej a pacienta. Najprv sa symetrickosť dosiahne nastavením zdravšej nohy pod možnosťou "pacienta" motora, a potom úloha motora pre "pacienta" končatiny je postupne komplikovaná. Je vhodné použiť malé zvony, ktoré sú pripojené k nohám. Rehabilitovaný pri chôdzi by sa mal dosiahnuť rovnakú silu a rytmus volania zvonov.

Obr. 25. Aktivácia zadného ohýbania zastavenia pri prechádzke viazaním nôh nad kolennými spojmi.

Ak chcete aktivovať nohu počas chôdze, používajú sa nasledujúce techniky: · Väzba nôh s listom nad kolennými spojmi (obr. 25). Táto technika vám umožňuje drasticky obmedziť objem pohybov v bedrových kĺboch \u200b\u200ba pacient je nútený urobiť malé dámy s viac než obvyklým ohýbaním nohy (proprioceptívne reliéf).
· Pacient prechádza na podlahe s drevenými alebo plastovými lyžiarskymi nohami s dĺžkou 50 - 70 cm (obr. 26). Ski musia byť opravené nielen na úrovni predného konca nohy, ale aj na pätu (pre túto topánku pevne klinec s nechtami do lyží v oblasti ponožky a päty). Aby sa lyže nezačínalo na podlahu, rehabilitovaný je nútený prinútiť zadné nohy nohy.

Obr. 26. Aktivácia zadného ohýbania zastavenia pri prechádzke na lyžiach vybavené zadným nákladom.

Obaja ADAMIONS sa najprv vykonajú pri chôdzi v baroch, pretože pri používaní hnuteľnej podpory môže pacient klesnúť.
Elektrostimulácia na tretiu úroveň kompenzácie funkcie pohybu. Zároveň je úroveň kompenzácie najčastejšie používaná analytickou stimuláciou zadných nôh nohy, ohýbanie spodnej nohy a elegantného bedra. Analytická stimulácia je možná s externým štartom elektrického signálu z goniometrického snímača (snímač registruje objem pohybu v kolennom kĺbe) pri chôdzi.

8. Formy kinerapie, ktoré prispievajú k obnove aplikovaných zručností

Obnovenie aplikovaných motorických zručností (samoobslužné, domáce a pracovné zručnosti) by tiež mali prispieť k obnoveniu základných motorických funkcií opísaných v oddiele 7. Inými slovami, pokiaľ sú obnovené elementárne motorické funkcie, adaptabilita pacienta by sa malo zlepšiť.
Už na úrovni I úrovni kompenzácie základných motorických funkcií, musí byť pacient nezávislý od cudzej starostlivosti, to znamená, že musí nezávisle vyrobiť toaletu, šaty, transferové lôžko, vychutnať si kúpeľňu, byť schopný transppláne z postele do vozíka a späť, atď. Na tento účel je posteľ vybavená balkánovým rámom a nočným stolom na kolieskach.
Typicky, problémy spojené s obnovením funkcie ruky u pacientov s nižšou spastickou paraperem, sa zriedka vyskytujú a ľahko sa študujú v sektore ruky. Oveľa väčší problém dáva na nohavice, ponožky a topánky, pretože pacient kvôli slabosti svalov korzetu nemôže ohnúť sami, aby ste ohýbali trupu, dosiahnite zastávku s rukami a ešte viac, vytiahnite nohy.
Ak sa kočík nachádza od postele viac ako dĺžka predĺženej ruky, pacient nie je schopný dostať ho a musí byť vybavený dvomi drevenými kliešťami (typ bielizne), dĺžkou 70-80 cm a háčkovanie, Dĺžka 120-140 cm. S pomocou klientov pacienta by sa mal pacient naučiť sa obliekať a posunúť a tiež dostať položky z podlahy sedí v invalidnom vozíku. Háčik je nevyhnutný pre pacienta, aby si niečo dostal.
Tréning na transplantáciu v kočíku na prvej úrovni kompenzácie otáčok tela a sedadlá sú vhodnejšie vykonávať:
Kočík je vytiahnutý pacientom, otočí sa okolo a je inštalovaný sedadlom na posteľ (kolesá by mali byť na brzdach), potom pacient s chrbtom vpred, opierajúci sa o ruky na opierky kočíka, transplantáciu sedadlo, po ktorom sa ruky striedavo presúvajú nohami.
Na obsadenie doma, pacient by mal urobiť boky, vo veľkosti 2 x 2 m, čalúnená 50 mm vrstva penovej gumy a pokrytá koženkou. Vedľa húb je namontovaný k Kneuoporu, a cez IT Rúry a háčiky na upevňovací gumový ťah. Pacient, ktorý sa pohybuje cez tento Mannet Clarice alebo na všetkých štyroch, sa učí kľačať sám, sedieť, pracovať s gumovou trakciou. Pacient dosahuje nezávislosť od vonkajšej starostlivosti v ľahkých podmienkach manipulácie.
Pokrok pri zlepšovaní samoobslužných zručností pre domácnosť výrazne závisí od vynaliezavosti pacienta a starostlivosti o to. Priamy odlet znižuje motocykle pacienta a skôr alebo neskôr vedie k ťažkému interpersonálnemu konfliktu.
Oblečenie pre triedy v manipulácii, aby sa zabránilo odrážok, sa môže skladať z nižšej hodvábnej bielizne (pančucháče) na vrchole, ktoré nosia husté bavlnené nohavice ako džínsy. Pletené alebo vlnené oblečenie je menej pohodlné.
Kúpeľne a toaletné izby sú vybavené zábradlím, vďaka ktorému je možné presvedčiť z kočíka, zatiaľ čo je dôležité zdôrazniť, že pacient, ktorý môže upevniť kolenné kĺby, robí to oveľa lepšie.
S II úrovňou kompenzácie pre motorové funkcie, je pacient nezávislý od zahraničného odchodu v byte, je schopný pomôcť rodine a robiť boľavé práce. Jeho druh sa vyberie nasledovne.
Spočiatku pohyby potrebné na vykonávanie práce podľa základných motora. Napríklad pri výrobe jemných inštalatérskych alebo elektromechanických prác je potrebné, aby bola funkcia sedenia v rámci vyrovnania úrovne I, a je dôležité pracovať na oprave televízorov, ktoré pacient môže presunúť významnú závažnosť, že s a Slabá svalová corset charakteristika úrovne I, je vylúčená. Práce, ktoré vyžadujú pohyb ťažiska pre plochu pozemku, v tomto prípade nie sú možné.
S časom III úrovne motorických funkcií môže byť rehabilitovaný v priemyselnej práci mimo domu v prítomnosti dopravy.
Opísané odporúčania nie sú absolútne, často obťažujúci pacienti aktívne pracujú na nízkej úrovni kompenzácie motorových funkcií. Akonáhle je motocykle pacienta zodpovedať motora potrebujú vykonávať určitý typ práce, pacient musí začať aktívne pracovať a hlavnou úlohou kineshetapeutov v tomto štádiu sa stáva vytvorením vnútorných motivácií a externých schopností nielen pre seba- \\ t Služba, ale aj pre prácu. Produktívna práca je potrebná predovšetkým v samotnom pacientovi, pretože priamo súvisí s úrovňou sociálnej adaptácie.

9. ZÁVER

Kľúčom k získaniu primárneho adaptívneho efektu počas obnove základných motorických funkcií, ako aj rekreácia domácich a pracovných zručností u pacientov so syndrómom spice spastic pastygie, je teda predovšetkým na identifikáciu možností vrodených motorických programov o synergiách, reflexoch spinálnych automobilov, inerciálnych a reaktívnych síl. Potom sú postupne vytvorené prvky ľubovoľného kontrolného a primitívneho správania motora. Nový stereotyp je základom ďalšieho rastu motora potenciálu, východiskovým bodom následných rehabilitačných programov.
Je dôležité zdôrazniť, že svojvoľný manažment môže byť obnovený dlho pred úplnou normalizáciou inervacínych vzťahov, najmä preto, že vo väčšine prípadov je ťažké poranenie chrbtice čakať na to - utópia.
Hrubé riadenie paralyzovaných končatín môže byť vyvinuté iba pomocou mechanických pripojení. Klinické skúsenosti Ukazuje možnosť použitia polyzinaktických reflexov pri organizovaní primitívneho správania motora. Samozrejme, že tento stereotyp pohybov je veľmi ďaleko od normy, ale je dosiahnutý primárny adaptívny účinok. Budú fungovanie motora ďalej rastú? Toto je otázka špecifickej klinickej situácie. Dosiahnutie dokonca aj minimálneho účinku je však už vážnym argumentom v prospech zlepšenia prispôsobenia pacienta. Okrem toho, primárnym účinkom môže byť základným prepojením v po sebe idúcom reťazci na zlepšenie motora.
Program ošetrenia rehabilitácie je kombináciou po sebe nasledujúcich etáp. Každá nasledujúca etapa označuje dosiahnutie vyššej úrovne organizovania pohybov, zvýšenie ľubovoľnosti manažmentu, menej závislosti motorických funkcií z podmienok vonkajšieho prostredia.
Pri budovaní rehabilitácie programov je dôležité určiť, čo by sa malo obnoviť ako prvý? Zotavenie Aké funkcie poskytnú najväčší rehabilitačný efekt? Je zrejmé, že na vytvorenie rehabilitačných priorít je potrebné jasne a jednoznačne určiť prvky sociálneho správania, ktoré podliehajú rehabilitácii.
Prezentované praktické techniky založené na moderných teoretických pojmoch sú povolené na dosiahnutie najvyššej možnej obnovy svojich somatických, mentálnych a sociálnych funkcií pri rehabilovaní.

Slovník terminos

Anamnéza života - História života pacienta súvisiaci s jej individuálnym zdravím, analyzovaním prítomnosti vonkajších a vnútorných patogénnych vplyvov na telo, ako aj odráža dynamiku prevedených akútnych a chronických ochorení.
Anoosotopagnosia - porucha vnímania pozície častí tela alebo segmentov končatiny vo vesmíre, často vedie k porušeniu "schémy karosérie".
Antigravitational Svaly - Svaly sa zúčastňujú na chovu tela proti gravitácii. Sú to pravidlo, že ide o hlavné svaly tela a svalov, siahajúce prevažne proximálne segmenty končatín.
Apraxiia - porušenie zložitých cielených pohybov alebo akcií.
Ataxia - porušenie koordinácie pohybov.
Aferentné vstupy - systém vnímania a prenosu informácií, pôsobiacich na úrovni buniek, štruktúra tkanív, orgán, funkčný systém alebo holistický organizmus. Pozri tiež "Afferent Connections".
Afferent Connections - Systém nervových vodičov spájajúcich citlivé nervové konce (receptory), ako aj zmyslové orgány (vízia, zápach, sluch) s analýzou centier a syntézou informácií umiestnenú v chrbticiach a mozgu.
Inštalácia nôh VIUS - patologická montáž nohy, ktorá je charakterizovaná tým, že ju prináša do Knutricu a supinácie.
Hyperpatický - syndróm bolesti, charakterizovaný neobvykle bolestivou reakciou na podráždenie, obzvlášť opakované alebo zvýšenú prahovú hodnotu bolesti.
Hyperreprestrenie - zvýšená citlivosť na bežné podráždenie.
Degénneho hľadiska - názor na konkrétnu otázku týkajúcu sa stavu zdravia pacienta, v kontexte vlastností vzťahu medzi lekárom a pacientom.
Distálne segmenty tela - Dolné končatiny alebo všetky telo.
Zadný impulz - Dvojité krokové obdobie charakterizované odporom ponožky nosnej nohy z roviny podpory.
Klonické kŕče - striedavo nedobrovoľné zníženie flexorových svalov a kulturistov alebo končatiny.
Procesu lateralizácie - posuny patologického procesu v jednej alebo druhej strane zo strednej čiary tela.
Systém bočnej miechy - systém nadol vodivých chodníkov miechy, ktorý zahŕňa fyloogeneticky, viac mladých motorov motora (prekrížená pyramída, Rubn), ktorá sa nachádza hlavne na bočných stĺpoch miechy a zodpovednej za poskytovanie jemných diferencovaných pohybov distálnych svalov končatiny, ako aj kulturisti.
Systém mediálnej miechy - systém nadol vodivých ciest miechy, ktorý zahŕňa fylogeneticky starobnejších motorických trasov (vestiblospinal, returny, tektospínsky), ktorý sa nachádza hlavne v predných pilieroch miechy a je zodpovedný za poskytovanie funkcie antirumínových svalov tela. Rovnako ako torzové flexory a končatiny.
Ontogenetická synergia - Motorová koordinácia, ktorá je obsiahnutá u človeka alebo zvieraťa z narodenia, a nepotrebuje akumuláciu individuálnych skúseností.
Opopotonus - nedobrovoľná tonizovaná konvulzívna reakcia, vyvíjajúca sa v rozsiahlych svaloch tela, v dôsledku čoho je pacient ležiaci na zadnej strane rezentovaný oblúkom.
Paranihodné vzdelávanie - patologický pôvod svalov, väzy slizníc a artikulárne tašky, ako aj pozorovanie a zahusťovanie periosteum.
Predný prenos - dvojité obdobie charakterizované ohýbaním prenosnej nohy v bedrovej a kolennom kĺbe.
Presténia - spôsobený alebo spontánny nezvyčajný pocit.
Proximálne segmenty tela - Trim alebo končatiny horného tela.
Propridospinal a segmentálne spojenia - systém vnútorných nervových väzieb miechy, čím sa zabezpečí jeho fungovanie ako celok.
Inštalácia nôh Heel - patologická deformácia nohy, charakterizovaná jeho montážnym ohýbaním.
Opakujúci sa kolenný kĺb - patologická alebo kompenzačná deformácia kolenného kĺbu, charakterizovaná jeho re-výmenou.
Receptorové pole - receptorová zóna s adekvátnym podráždením, ktorého je vybraný jeden alebo iný reflex.
Receptorové zóny - Časť kože charakterizovaná zvýšeným obsahom nervové zakončenie (receptory).
Sedelopatické fantómy - Komplexné, emocionálne natreté, často surrealistické vnímanie v reakcii na primerané podráždenie receptorových polí alebo zón.
Defekty sensomotorora - Poškodenie nervového systému, čo vedie k kombinovanej citlivým a motorickým poruchám.
Šoky - reverzibilné porušenie funkcií miechy vyplývajúce z mechanizmu "ochranného brzdenia" v reakcii na traumu alebo iný patologický stav, bez prerušenia anatomickej integrity nervových štruktúr.
Transneuroneálne zmeny - Sekundárna degenerácia neurónov umiestnených vo vzdialenosti od zamerania okamžitej porážky alebo zranenia, ale so spojením s ním prostredníctvom vloženia alebo medziľahlých neurónov.
Spúšťacie body - Špeciálne zmeny svalov, podkožných vlákien, fascie a periosteum, ktoré sú zistené počas palpácie a majú intenzívnu bolesť.
Udrviť - patologický procesKvôli dysfunkcii systému URICA a mĺčania.
Flexory - Flexory.
Koní deformácia nohy - Patologická montáž nohy, charakterizovaná jeho kontraktou vo forme vhodného ohybu a absencia možnosti spoliehania sa na pätu.
Rozkošné. - Explorer.
Elektromiogram - Grafický obraz svalovej bioelektrickej aktivity.
EEG (Elektroencefalogram) - grafický obraz bioelektrickej aktivity mozgu.

1. Aleev L.S., VOVK M.I., Gorbanev V.N., Shevchenko A.B. "Mioton" v manažmente dopravy. - Kyjev, Sciences. Dumka, 1980, 144 p.
2. Anikin M.M., INSHETSEVA A.S., TKACHEVA G.R. Terapeutická gymnastika pre paralyypy a tyče organického pôvodu. - M., Štátny vydavateľstvo Domovskej literatúry, 1961. - 116 p.
3. Bernstein N.A. Eseje o fyziológii pohybov a fyziológie aktivity. - M., liek, 1966. - 349 p.
4. Bortfeld S.A. Poruchy motorických motorov a liečivá fyzikálna kultúra s detskou mozgovou paralýzou. - L., Medicína, 1971. - 247 p.
5. Žula R. Základy regulácie pohybov / trans. z angličtiny - M., Mir, 1973. - 368 p.
6. GURFOINKEL V.S., KOTY YA., SHIK M.L. Regulácie ľudských pózy. - M., Veda, 1965. - 256 p.
7. DASHUK I.A. Použitie lekárskych telesných vzdelávacích komplexov v príprave na výcvik pre chôdzu pacientov s poškodením chrbtice: konferenčné materiály "ošetrenie sanatórium-resort s ochoreniami a zraneniami miechy." - M., 1976. - P. 50 - 51.
8. Kogan o.g. Rehabilitácia pacientov s miechovými zraneniami a mievnou šnúrou. - M., liek, 1975.- 240 p.
9. Kogan O.G., Schmidt I.R., Tolstokonkov A.A., Zaslavsky E.S., Petrov B.G., Rizner M.S., Minerekov V.A. Teoretické základy rehabilitácie v osteochondróze chrbtice. - Novosibirsk, veda. - 1983.- 214 p.
10. Kogan O.G., Naidin V.L. Lekárska rehabilitácia v neurológii a neurochirurgii. - M., liek, 1988. - 304 p.
11. Kolesnikov G.F. Elektrostimulácia neuromuskulárneho prístroja - Kyjev, zdravé, 1977. - 168 p.
12. Kostyuk p.g. Vlastnosti procesov excitácie a brzdenia v oddelených medziprodukčných neurónoch miechy. // Phiol. časopis USSR.- 1961.- T. XLVII.- S. 1241 - 1250.
13. Terapeutická fyzikálna kultúra. Adresár. / pod. ed. V.A. Epifantsva. - M., Medicína, 1987. - 528 p.
14. LURIA A.R. Reštaurovanie mozgových funkcií po vojenskom zranení. - M., ed. AMN USSR, 1948. - 231 p.
15. Moshkov V.N. Terapeutická fyzikálna kultúra na klinike nervových ochorení. 3. - M., Medicine, 1982. - 224 p.
16. Naidin V.L. Rehabilitácia neurochurgických pacientov s poruchami motora. - M., liek, 1972. - 248 p.
17. NESMEYANOVA T.N. Stimulácia procesy obnovy S poškodením miechy. - M., Veda, 1971.- 255 p.
18. Nikolaev A.p. Sprievodca pre biomechaniku pri podávaní s ortopedikou, traumatológiou a protézou. - Kyjev, 1947. - 315 p.
19. Popov N.A. Liečba spastickej paralýzy v akútnom a subakútnom období. - M., Štátny vydavateľstvo Domovská literatúra, 1963. - 120 s.
20. POTHEIN LD. Poranenie chrbtice na hrudi, komplikované hrubými poruchami motora a princípy primeranej rehabilitácie: dis. ... Candom. med. veda - Novokuznetsk, 1989. - 233 p.
21. Robenesca N. Neuromerická obnova. - Bukurešť, lekárske vydavateľstvo, 1972.- 267 p.
22. Rudnev V.A. O jednotke ľubovoľného pohybu z hľadiska fyziológie aktivity, neurogenetiky a praxe rehabilitácie motorických funkcií. - rehabilitácia motorických funkcií na klinike nervových chorôb (SAT. LOUCT). - Krasnoyarsk, 1979. - P. 41 - 47.
23. Príručka o terapii Kinesia / ED. L. BONTVA, P. SLYNCHEV, ART. Bankovka. - Sofia, medicína a telesná výchova, 1978.- 358 p.
24. Tranquillitati A.N. Možnosť obnovenia ľubovoľných pohybov dolných končatín u pacientov s prelomom miechy. // v SAT.: Zotavenie funkcií s léziami centrálneho a periférneho nervového systému. - L., 1967.- C.107.
25. Ugryumov V.M. Poškodenie chrbtice a miechy a ich chirurgická liečba. - M.-L., Medgiz, 1961.
26. Ugrumumov V.M., ROUND M.M., VINARSKAYA E.N. Terapeutická gymnastika s poškodením miechy miechy. - T.1.- M., Medicína, 1964 - 230 p.
27. Fyziológia pohybu / ed. M. A. Alekseeva, V. S. GURFINKEL, P. G. Kostyka a ďalšie. - L., Veda. - 1976. - 375 p.
28. Fyzioterapia / PER. z poľštiny / pod. ed. M. Weis a A. Zembatoye.- M., medicína, 1986. - 496 p.
29. Freudine HM Poškodenie miechy a fyzikálnych spôsobov ich liečby. - M., Štátny vydavateľstvo Domovskej literatúry, 1957. - 232 p.
30. ELNER A.M. Motorové synergie. // J. Neuropathol. a psychiater. - 1975. - № 7. - P. 1088-1092.
31. Sprievodca pre neurológiu. - T. 5. - Nádory nervového systému / ed. I. YA. RAZDOLSKY A G.P. Kornsky. - M., Medgiz., 1961.- 570c.
32. Pohl J., Kenny E. Kenny koncept paralyízy Infantil.- Saint-Paul (Minn), ED. Bruce, Pabl. Comp., 1949.