Болезнен мускулен спазъм, спастичност. Алгоритъм за диагностика и терапия

Възниква в резултат на лезии в горните двигателни неврони, което води до елиминиране на инхибиторния ефект както върху алфа моторните неврони (алфа спастичност), така и върху гама моторните неврони (интрафузални влакна) (гама спастичност). В резултат на това възниква неподтискаема рефлексна дъга между алфа моторни неврони и нервни влакна от типааз от мускулни вретена, което води мускулите в хипертонично състояние с клонус, а понякога и с неволни движения. Възможни етиологии: увреждане на малкия мозък (напр. при инсулт) или SM (спастичността е очаквана последица от нараняване на SC над гръбначния конус), MS, вродени аномалии(напр. церебрална парализа, гръбначен дисрафизъм).

Клинични проявления

Повишена устойчивост на пасивни движения, хиперактивност мускулни рефлексиразтягане, едновременно стимулиране на мускулни групи антагонисти. Може да се появи спонтанно или в отговор намин стимулиране. Характерни пози са кръстосани крака и прекомерно свити бедра. Може да бъде болезнено, може да пречи на пациента да седи в инвалидна количка, да лежи в леглото, да кара специално пригодени устройства, да спи и др. Може да доведе и до образуване на рани от залежаване. Спазматичният пикочен мехур е с малък капацитет и може да се изпразни неволно.

Спастичността може да се влоши от същите стимули, които засилват вегетативната хиперрефлексия.

При нараняване на гръбначния мозък, появата на спастичност може да се забави от няколко дни до месеци (този латентен период се нарича " гръбначен шок“, по време на което мускулният тонус и рефлексите са намалени). Проявите на спастичност след период на спинален шок започват с повишена флексионна синергична активност в продължение на 3-6 месеца, с по-постепенно нарастване на екстензорната синергия, която в крайна сметка става доминираща в повечето случаи.

Някои "положителни" моменти на умерена спастичност:

1. поддържа мускулния тонус и следователно мускулния обем: поддържа позицията на тялото на пациента, докато седи в инвалидна количка, помага за предотвратяване на язви под налягане над костните изпъкналости

2. мускулните контракции помагат за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза

3. може да бъде полезно при използване на корсет

Класификация на спастичността

Прегледът на пациента трябва да се извършва в легнало положение в отпуснато състояние. За клинична оценкатежестта на спастичността с помощта на скалата на Ashworth (виж фиг. раздел. 12-1). Има множество опити за количествено определяне на спастичността въз основа на електродиагностика, като най-надеждният е измерването на H-рефлекса.

Раздел. 12-1. Мащаб на Ашуърт

	Мускулен тонус
	Нормален (не повишен) тон
	Леко повдигане, "капан", когато засегнатият крайник е сгънат или удължен
	По-голямо издигане, пасивните движения са лесни
	Значително увеличение, пасивните движения са трудни
	Контрактури, засегнатият крайник се фиксира в огънато или разтегнато състояние

Лечение

Зависи от степента на полезни функции (или потенциални функции), присъстващи в областта над и под спастичността. При пълно участие на SC обикновено има малко функции, докато значимите функции могат да бъдат запазени при пациенти с МС.

Медицинско лечение

1. "превенция": мерки за намаляване на ефекта от провокиращи фактори ( физиотерапияза намаляване на увреждането на ставите, добра грижа за кожата и пикочен мехури т.н.

2. продължително разтягане (повече от нормалния обхват на движение): не само предотвратява ставните и мускулните контрактури, но също така облекчава спастичността

3. перорални лекарства: няколко лекарства имат добър ефектняма изразена нежелана PD

А.диазепам(Валиум а MN . Най-ефективен при пациенти с пълно увреждане на гръбначния мозък.Л : Започнете с 2 mg PO 2-3 r/d, увеличавайте с 2 mg на всеки 3 дни до 20 mg 3 r/d. PD: може да причини седация, слабост, намален жизненост(тежестта на повечето от тези симптоми може да бъде намалена чрез постепенно увеличаване на дозата). Внезапното спиране може да доведе до депресия, гърчове, синдром на отнемане

б.баклофен(Лиоресал ®): активира GABA A рецепторите, увеличава пресинаптичното инхибиранеа MN и намалява чувствителност към болка. Може да бъде най-ефективен при пациенти с CM нараняване (пълно или частично).Л : Започнете с 5 mg PO 2-3 r/d, увеличавайте с 5 mg на всеки 3 дни до 20 mg 4 r/d. PD: седативен ефект, понижава прага на конвулсивна готовност. Спирането на лекарството трябва да бъде постепенно (внезапното спиране може да причини гърчове, обръщане на спастичността или халюцинации)

° С.дантролен(Дантриум ®): намалява поляризацията, причинена от навлизането на Ca ++ йони в саркоплазмения ретикулум на скелетните мускули; действа върху всички скелетни мускули (без преобладаващо действие върху спазматичната рефлексна дъга).Л : Започнете с 25 mg PO 1 r/d, увеличавайте на всеки 4-7 d, първо 2 r/d, след това 3 r/d, след това 4 r/d, след това 25 mg всеки ден до≈ 100 mg 4 r / d (може да отнеме 1 седмица, за да се покаже ефектът на ново ниво на насищане). PD: мускулна слабост(може да доведе до невъзможност за движение), седация, идиосинкратичен хепатит (може да бъде фатален; по-често при пациенти, получаващи >300 mg/d за >2 месеца), често предшестван от загуба на апетит, коремна болка, T/R. След това лекарството трябва да се преустанови≈ 45 г, ако няма желания ефект. Необходимо е да се следят чернодробните тестове (ALT и AST)

Д.прогабид: активира GABA A и GABA B рецепторите. Ефективен при пациенти с тежки флексорни спазми

Е.Други лекарства теоретично могат да бъдат полезни, но те не се използват по никакви практически причини (например фенотиазините намаляват гама спастичността, но само при големи дозиПО или парентерално; клонидин;Дарвън ; тетрахидроканабинал и др.)

Хирургия

Използва се в случаи, които не могат да бъдат лечение с лекарстваили когато PD на лекарствата стане трудно поносима. Обикновено това са или ортопедични [напр. разрязване на петната или подколенните сухожилия (тенотомии)] или N/C (напр. нервни блокади, невректомия, миелотомия и др.) интервенции.

1. неразрушителни процедури

А.интратекално приложение на баклофен

б.интратекален морфин (може да развие толерантност и зависимост)

° С.електрическа стимулация с епидурални електроди, поставени перкутанно

2. увреждащи процедури със запазванемобилност

блокада на двигателната зона (интрамускулна невролиза с фенол): чувствителността и съществуващите двигателни функции се запазват. Особено ефективен при пациенти с непълна миелопатия;
Нервна блокада с фенол: подобна на блокадата на двигателната зона, но се използва в случаите, когато спастичността е по-изразена и е необходима пълна блокада на мускула. Отворената блокада с фенол, за разлика от перкутанната блокада, се извършва, когато нервът е смесен и е необходима чувствителност (също помага за намаляване на постблокадна дизестезия)
селективна невректомия

1. невректомия седалищния нерв: може да бъде произведено чрез RF унищожаване

2. обтураторна невректомия: полезна при тежка спастичност на адукторите на бедрото, което води до кръстосване на краката и изразходване на допълнителна енергия по време на движение

3. пудендална невректомия: полезна в случаите, когато излишната детрузорна дисенергия пречи на възстановяването на функцията Пикочен мехур

перкутанна радиочестотна фораминална ризотомия: малките немиелинизирани чувствителност са по-чувствителни към радиочестотна експозиция, отколкото дебела миелинизирана A-а двигателни влакна. Методология: започва от гръбначния стълбС 1 и преминете към гръбнака T12 от едната страна, след което повторете същата процедура от другата страна. На всяко ниво: проверете позицията на иглата чрез стимулация от 0,1-0,5 V и контролирайте движенията в съответния миотом (върхът на иглата трябва да е екстрадурален; субарахноидалната позиция трябва да се избягва). На гръбначния стълбС 1 изложен на температура 70-80C° за 2 минути и върху корените L 5-T 12 70 ° C за 2 минути (за запазване на двигателната функция). Ако симптомите се появят отново, можете да повторите процедурата с температура 90° С за 2 минути
миелотомия

1. Бишоф миелотомия: отделяне на предната и задни рогастраничен разрез, води до прекъсване на рефлексната дъга. Няма ефект върхуаспастичност

2. медианна "Т" миелотомия: води до прекъсване между чувствителни и моторни частирефлекторна дъга, без да се нарушават връзките на кортико-гръбначните пътища с моторните неврони на предните рога. Още няколко висок рискпоява на двигателни нарушения. Методология: Т12 ламинектомия-Л 1. Мобилизирайте задната средна надлъжна вена и дисектирайте SM по средната линия от нивото на Т12 до нивотоС 1 (започвайки с дълбочина 3 mm, завършвайки с дълбочина 4 mm). Запазване на ниво S2-S 4 ви позволява да запазите рефлексните пътища за пикочния мехур. Едностранното продължаване към гръбначния конус намалява спастичността на пикочния мехур и увеличава капацитета му до появата на рефлекса на изпразване

селективна дорзална ризотомия: използването на i/o EMG и електрофизиологична стимулация за елиминиране на чувствителни корени при "деактивиране на спастичността" (със запазване на корените, които осигуряват "полезна спастичност"). Пресечната точка на аферентния клон на патологичната рефлексна дъга. Може да е временно, но обикновено продължава≈ 5 години. Не влияеаспастичност. Децата с церебрална парализа, които могат да се движат, имат подобрение в походката, а тези, които не могат да се движат, въпреки подобрението, остават обездвижени след операцията
стереотаксична таламотомия или дентатотомия: може да бъде полезна при церебрална парализа. Използва се при едностранна дистония. При двустранна дистония двустранната таламотомия застрашава говора на пациента. Ефективен само при дистония дисталнараменете или бедрата. Не трябва да се извършва в случай на бързо прогресиране на симптомите

3. увреждащи процедури, които водят до нарушена способност за движение(при пълно увреждане на гръбначния мозък не са показани изобщо неразрушителни интервенции, тъй като липсват двигателни функции, чието възстановяване може да се очаква). Използва се при липса на ефект от перкутанна ризотомия и "Т" миелотомия.

А.интратекално приложение на 6 ml 10% разтвор на фенол (тегловно) в глицерол с 4 ml йохексол ( Omnipaque ® 300) за крайна концентрация от 6% фенол и≈ 120 mg йод/ml. Инжектира се с LP в интервалаЛ 2-3 в положение на пациента отстрани на по-болната страна под контрола на флуороскопия до запълване на маншетите на корените T12-С 1 (без да засяга коренитеС 2-4 за запазване на функцията на пикочния мехур). Пациентът остава в това положение за 20-30 минути и след това се премества в седнало положение за 4 часа (употребата на абсолютен алкохол дава по-трайна блокада, но ехипобаричен по-трудно се контролира)

б.селективна предна ризотомия: води до отпусната парализа с денервационна мускулна атрофия

° С.невректомия, често в комбинация с тенотомия

Д.интрамускулна невролиза чрез инжекции с фенол

Е.кордектомия: по-радикална интервенция, използвана при пациенти, на които не са помогнали никакви други мерки. Това води до вяла парализа със загуба на онези положителни моменти, които лека спастичност дава на тези пациенти. В този случай контролът на пикочния мехур преминава от горния моторен неврон към долния моторен неврон. Ефективен при прогресивни дефицити, причинени от сирингомиелия и спастичност, но малко помага при „фантомна“ болка в краката

Ф.кордотомия: рядко се използва

Интратекално приложение на баклофен

Дадени са критериите за подбор на пациенти от работа раздел. 12-2.

Раздел. 12-2. Критерии за избор на пациенти за помпа баклофен

Възраст 18-65 години (по-възрастните пациенти се лекуват с по-щадящи методи)

Възможност за подписване на информирано съгласие за операция

Тежка, хронична спастичност (продължителна ≥12 месеца) в резултат на нараняване на гръбначния мозък или гръбначния мозък

спастичност, резистентна към RO лекарства (включително баклофен), или при наличие на изразена PD на тези лекарства

отсъствие на CSF блок (напр. с миелография)

наличието на ефект при интратекално приложение на пробна доза баклофен ≤100 µg и липса на ефект върху приложението на плацебо

липса на други имплантирани програмируеми устройства (напр сърдечен ритъм)*

за жени в детеродна възраст: липса на бременност и използване на адекватни контрацептивни мерки

няма свръхчувствителност (алергия) към баклофен

няма анамнеза за инсулт, бъбречна дисфункция, тежък хепатит или стомашно-чревно заболяване

* това проучване използва програмируеми интратекални помпи

пробна доза: използвайте увеличаващи се дози баклофен 50, 75 и след това 100 µg, който се прилага от LA или чрез временен катетър. Дозите баклофен се разпръскват на случаен принцип с прилагането на плацебо. Когато се постигне ефектът, увеличаването на дозата се спира. След 0,5, 1, 2, 4, 8 и 24 часа след инжектирането се оценяват следните параметри: пулс, дихателна честота, кръвно налягане, мускулен тонус (скала на Ashworth), рефлекси, волеви мускулни движения, PD (всякакви, включително гърчове ) . Имплантирането на помпа е показано, ако има намаление на мускулния тонус с 2 точки по скалата на Ashworth и намаляване на оценката на мускулния тонус за ≥4 часа след болуса активно лекарствобез непоносима PD.

Алтернативно, инжектирайте 25 g i/t в операционната зала и ако пациентът се подобри, имплантирайте подкожна помпа.

Видове помпи: сред наличните системи отбелязвамеСинхронизиран издадени от дружеството Medtronic, Inc., Минеаполис, Минесота.

Усложнения: Усложнения, свързани със самата имплантирана система, вж раздел. 12-3. Честотата на повечето от тях≈ 1%, с изключение на проблеми, свързани с катетъра, чиято честота е била≈ 30%.

Раздел. 12-3. Усложнения *

* усложнения, свързани със самата имплантирана система, изискващи втора интервенция

Грийнбърг. Неврохирургия

Двигателни нарушения с повишен мускулен тонус поради намаляване на централното инхибиране.

Церебрална парализа
Нараняване на главата
Инсулти.

Симптоми и признаци

Общ

Повишен мускулен тонус
Намален или липсващ моторен контрол
Чувствителността може да бъде намалена
Засилени сухожилни рефлекси
Дискоординация на агонисти-антагонисти (атетоидни движения).

Различни деформации

Като цяло те са сходни с различна етиология.

Флексия в лакътната става
Предмишницата е пронирана
Флексия в китката
Отклонение на лакътя на ръката
Флексия в метакарпофалангеалните стави
Деформация на лебедовата врата
Първи пръст на дланта.

Причини за деформация

Мускулна хипертоничност
Вторични ставни контрактури
Вторично скъсяване на мускулите
Вторични деформации на ставите.

Симптоми

Намалена функция
Болезнена позиция (принудително разширение в дисталната част интерфалангеални ставина дланта ноктите растат в палмарната повърхност на ръката (компресия на средния нерв).
Принудителното положение на пръстите нарушава възможността за хигиена (мацерация на ръката)
Трудности при обличане
естетика
Психологически разстройства.

Функционална класификация

Добра функция: не е трудно за хващане и освобождаване
Проста функция: улавянето и освобождаването са запазени, но лошо контролирани
Спомагателна функция: без улавяне
Няма функция

Основно лечение

Шиниране
Пасивно разтягане
Хигиена на ръцете
медицински:

диазепам
Бакдофен
Дантролен натрий
Клонидин

Нервно прекъсване

Ботулинов токсин. Невротоксин. Тип А Clostridium Botulinum. Инхибира освобождаването на ацетилхолин в крайните пластини двигателен нерв. Въведен в корема на спазматичен мускул. Латентен период от един ден до две седмици. Действието продължава няколко месеца. Многократното приложение произвежда антитела. Може да насърчи програма за шиниране и разтягане. Помага за разграничаването на контрактура и спастичност.

Инжекция с фенол. Съхранява се няколко месеца.

Изрязване на сегмент от нерва. необратима парализа.

Хирургия

Намален тон на мишката

Удължаване на мускулна единица за намаляване на тонуса, ако се поддържа съзнателен контрол (доброволни контракции):

Частично удължаване (пресичане на сухожилието в мускулния корем)
Z-образно разширение на сухожилие.

Генотомия (ако няма съзнателен контрол).
Фасциално освобождаване (мобилизация), напр. пронатор-флексорна фасция с умерена, пасивно коригирана пронационно-флексионна деформация.

Промяна на позицията в ставата

Транспониране на сухожилията, като същевременно се поддържа съзнателен контрол и пасивно коригирана деформация:

Лакътен флексор на ръката върху късия радиален екстензор на ръката (за корекция на подвижна деформация на лакътната девиация)
■ Повърхностен дигитален флексор към дълбок дигитален флексор (разширяване на флексора с известен активен контрол. Избягвайте с достатъчен съзнателен контрол).

Тенодеза, например, брахиорадиалния мускул към дългия мускул, който отвлича първия пръст по време на деформация - първия пръст на дланта, ако е пасивно отстраняем.
Артродеза. Показания: липса на контрол, невъзможност за пасивна корекция, атетоза, неблагоприятно положение на ставата, липса на други възможности за възстановяване на баланса; козметични показания; болки в ставите.
Артродеза на ставата на китката: прекомерно фиксираната флексия може да изисква резекция на проксималния ред от карпални кости.
Артродеза на седловидната става в отвеждащо положение.

Флексия в лакътната става

По-малко от 30°

Не се променят

Голяма деформация

Z-образно удължаване на бицепсите
Откъсване на прикрепването на брахиорадиалния мускул
Миотомия на раменния мускул
Мобилизиране на ставната капсула по предната повърхност
Z-пластика на кожата

Пронация на предмишницата

тенотомия:

Мобилизация на квадратния пронатор
Тенотомия на пронатора терес

Откъсване на флексорите от пронатора
транспониране:

Пренасочване на кръглия пронатор с радиусна лакътя

Кости:

Радиоулнарна синостоза

Деформация на китката

Транспозиции
С по-вероятна връзка с хипертонус, отколкото с контрактура +/- функционално увреждане.

Тенотомия (при липса на функция):

Частично удължаване (с частична функционална и активна корекция)

Кости (ако корекцията на меките тъкани не е достатъчна):

Резекция на проксималния ред от карпални кости
Артродеза на ставата на китката

Първи пръст на дланта

тенотомия:

Адуктор на първия пръст на крака
Първи гръбначен междукостен мускул
Тенотомия на дългия флексор на първия пръст (без функция), частично удължаване (има функция)

тенодеза:

Дълъг абдуктор на мускула на първия пръст на брахиорадиалния мускул

транспониране:

Дълъг екстензор на първия пръст до къс екстензор на първия пръст

артродеза:

първа метакарпофалангеална става
сливане на сесамоидни кости с първата метакарпална костпонякога седловидни или интерфалангеални стави

Z-пластика на първото интердигитално пространство

Трифалангеална деформация

свити пръсти
Транспониране (ако деформацията се елиминира пасивно и се запазва контролът на съзнанието).
Тенотомия (ако деформацията не е коригирана и няма функция):

Повърхностен и дълбок флексор на пръстите

Деформация на лебедовата врата:

С контрактура на къси мускули - освобождаване (мобилизация)
Ако функцията им е запазена - транспониране на страничните снопове
Липса на функция, пасивно коригирана деформация - невректомия на улнарния нерв

Мускулната спастичност е неконтролирано състояние на мускулните влакна, престоят им в дълъг тонус. Това състояние възниква поради дисбаланс между мускулите и сигналите от ЦНС.

Здравият човек може лесно да огъва и разгъва ръцете си, мускулите му са в отпуснато състояние. При движение с повишен тонус се появява съпротивление в момента на разтягане.

Какво е мускулна спастичност и защо се развива?

Механизмът на мускулната спастичност все още не е напълно изяснен. тази патологиясе развива в резултат на неизправност на гръбначния и главния мозък. Поради външни или вътрешни влияния мозъчните клетки престават да влияят на невроните гръбначен мозък.

В резултат на това задната част на мозъка започва да работи автономно и повишава тонуса на тези мускули, които контролира. Повишаване на тонуса настъпва в момента на разтягане, може да се каже, че спастичността води до съпротива в момента на отпуснато движение. В началото на екстензията съпротивлението се увеличава. Когато скоростта на движение се увеличава, съпротивлението съответно нараства, което води до затруднения при движение.

Най-често мускулната спастичност се развива при неврологични нарушения, които причиняват нарушаване на връзката между гръбначния и главния мозък.

Причините за тази патология се крият в:

наранявания както на главния, така и на гръбначния мозък;
инфекции, които причиняват възпаление на мозъка, като менингит, енцефалит;
кислороден глад на тялото;
удари;
множествена склероза;
атеросклероза.

В допълнение към причините, които пряко причиняват това състояние, има и съпътстващи фактори, които включват:

продължителен запек;
чревни инфекции;
инфекциозни лезии на пикочно-половата система;
грешни дрехи.

Тези фактори могат да причинят общо влошаванесъстояние на организма и насърчаване на развитието на болестта.

Как се развива спастичността?

Нарушенията на движението се определят от тоничните рефлекси на разтягане от следните фактори:

Механично-еластична характеристика.
Рефлексна контрактилност.

В състава си мускулът има значителен брой рецептори, състоящи се от неравномерни влакна, оборудвани с първични и вторични окончания. Когато се разтягат, първичните окончания увеличават импулсите, които отиват към гръбначния мозък, поради което мускулът се свива доста бързо. Втори нервни окончанияреагират на този тон и осигуряват продължителност на поддържане на стойката. При дисбаланс между сигналите се променя възбудимостта на рецепторите, отговорни за разтягането, и се появява повишено тонично мускулно напрежение.

Спирачните механизми, разположени в сухожилията, също помагат за регулиране на мускулния тонус. По време на разтягане импулсите се изпращат към гръбначния мозък, инхибирайки прекомерната активност на невроните. Ако има нарушение на тези механизми, тогава възниква спастична парализа, която засилва рефлекса, отговорен за мускулния тонус. Поради това има загуба на произвол на движенията.

Има следните видове спастичност:

Флексорният изглед се характеризира с повишен тонус на мускулите, отговорни за сгъването и повдигането на крайниците.
Екстенозният вид показва повишен тонус при разгъване на крайниците.
Адукторът е придружен от повишен тонус при затваряне на коленете или кръстосване на подбедрицата.

Това състояние често се развива:

Характеристики на клиничната картина и диагнозата

Мускулната спастичност е придружена от двигателни нарушения поради повишен тонус. Обикновено човек може лесно да огъва и разгъва крайниците, ако по време на тези движения се наблюдава съпротива, тогава можем да предположим наличието това заболяване. Хората, страдащи от тази патология, говорят за следните симптоми:

Мускулната спастичност се оценява по скалата на Ashworth в точки.

0 точки - мускулният тонус е нормален;
1 точка - тонът е леко надвишен спрямо общ бройдвижения;
2 точки - мускулният тонус е умерен по време на цялото движение. Освен това движението не е трудно;
3 точки - значително повишаване на тонуса, има трудности по време на удължаване;
4 точки - крайникът няма флексионни и екстензорни рефлекси.

Преди да назначи лечение, лекарят проучва медицинската история, за да постави диагноза, обръща внимание дали е имало неврологични разстройствапри пациента, дали заболяването е възникнало при близки роднини. Извършват се и медицински тестове за оценка на състоянието на мускулите, за това лекарят използва компютър, високоговорител, усилвател, които помагат да се определи реакцията на нервите и мускулите към стимули. Оценка физическо състояниекрайниците, рентгеновите снимки на бедрата и гръбначния стълб ще помогнат.

При визуален преглед специалистът определя наличието на рефлекси, физическите данни на пациента, колко може да запази равновесие, каква е неговата издръжливост.

Как е лечението: медикаменти и физиотерапия

Лечението на спастична лезия е доста дълъг процес, който изисква време и търпение. Терапията трябва да бъде комплексна, включително действието лекарства, физиотерапия, спа лечение, рехабилитация в специализирани центрове .

Медицинска терапиясе предписва в случай на ежедневно нарушение на нормалното функциониране на мускулите и включва прилагането на няколко лекарства, използвани за лечение на спастичност.

Обикновено това:

Дантролен.
Габалептин.
Баклофен.
Имидазолин.
Бензодиазепини.

Освен това за облекчаване на болката се използват инжекции с новокаин или лидокаин, а ботулинов токсин също се предписва за прекъсване на процеса на предаване на нервите, което насърчава мускулната релаксация. Това лекарствоима дългосрочен ефект, който може да продължи няколко месеца.

Ако консервативни начинине донесе очаквания резултат, тогава може да се наложи хирургическа интервенциябазиран на:

Нарязване на сухожилия.Препоръчва се за намаляване на броя и интензивността на спазмите;
Ризотомия. Състои се в отстраняване на увредената част на нерва на гръбначния мозък, помага за облекчаване на болката и намаляване на напрежението.

Физиотерапията е допълнителен методпомага за възстановяване на мускулната гъвкавост, намаляване на мускулното напрежение. Лекарите обикновено препоръчват провеждане на курс:

Помощ от специалисти от клиника Evexia

Лечението на мускулна спастичност трябва да се извършва в специализиран център, който може съвременна диагностика, висококачествена терапия, необходима рехабилитация. Рехабилитационен център Евексия има тези възможности. Освен комфортни стаи и безупречни грижи, центърът може да предложи на пациентите за лечение на мускулна спастичност:

Прогнозата при пациенти, страдащи от мускулна спастичност, зависи от тежестта на патологията, наличието на съпътстващи заболявания, навременността и адекватността на лечението.

2556. Иля | 30.11.2013, 18:40:34

Слушайте, моля, всички!

Аз самият съм инструктор по възстановяване на движенията с помощта на вълнови техники и автор на проекта insult5.ru.

2557. Иля | 30.11.2013, 18:40:50

Освен това мускулите на засегнатата страна са слаби, атрофирани и по принцип не е възможно да се укрепят с хапчета, инжекции или масажори.

Имаме методика, учебно видео и резултатите, когато човек е на 68 години, след ужасен хеморагичен инсулт и парализа, след 5 месеца. класове, пресата се разклаща и разходки с лека подкрепа.

Другото ни отделение (54 г., с краниотомия, едва се движи, с тежка спастичност на ръката и парализа на крака) след 3 седмици занятия започна да се изправя без опора и да стои прав (заниманията продължават)

Друго отделение (72 г., исхемичен инсултПреди 3 години липса на рехабилитация, контрактура + парализа на лявата ръка) за 2-ра сесия успях да го преместя до гънката 10 см и да го повдигна с 5 см.

И така, скъпи форумци! От собствен опит искам да кажа, (вече не мога да мълча, като чета някои коментари) ДВИЖИТЕЛНОТО РАЗСТРОЙСТВО СЕ ЛЕКУВА, ГЛАВНО, ЧРЕЗ ПРАВИЛНО ОРГАНИЗИРАНО, ПРЕКРАТНО ДВИЖЕНИЕ, КОМБИНАЦИЯ ОТ ДИНАМИЧНО И ВЪЛНОВО НАТОРЯВАНЕ. (И това, че мрънкат и понякога ги изнервят с поведението си - те са като деца, нямат нужда от съжаление и нямат нужда от наказание под формата на: „О, ти си такъв! Аз няма да дойдат!”. САМО СЕ ТРЯБВА ОТ ПОМОЩ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ДВИГАТЕЛНИТЕ УМЕНИЯ, ОСТАНАЛОТО ЩЕ ГО НАПРАВЯТ САМИ: до тоалетната, да се бръснат, да ядат и т.н.

Не искам да бъда неоснователен. И предлагам тези, които наистина се нуждаят от помощ тук, а не "просто така, да се оплакват", да преминат курс за възстановяване на движенията у дома. Отидете тук: insult5.ru. Аз самият ще те насоча, ще те посъветвам, ще те изпратя необходими упражнения. И ще се отпишете тук във форума за резултатите. Ще ви помогне и ще даде надежда на много други хора. Тези, които са в Москва, мога да помогна лично.

статии

Упражнения за възстановяване на движението в ръката

Има много литературни източниции публикации, които описват упражнения, насочени към възстановяване на функцията на ръката. Въпреки това, по-голямата част от препоръките са подходящи за хора, чиито двигателни функции не са напълно загубени.

Ще се опитаме да опишем възстановителен процес. започвайки с пълно отсъствиедвижения в засегнатата ръка.

Упражнения за ръце трябва да започне веднагаслед парализа. На първия етап основните задачи на рехабилитацията горен крайникса:

1. Предотвратяване на ставната скованост на засегнатия крайник чрез извършване на пасивни движения във всички стави на парализираната ръка. Пасивните движения трябва да се извършват многократно през целия ден.

2. Забавете процеса мускулна атрофия: ако няма противопоказания, тогава се извършва масаж и електромиостимулация.

3. Предотвратяване на наранявания и навяхвания ставна чанта раменна става: когато пациентът приема вертикално положение, болната ръка трябва да бъде поставена в превръзка с шал и фиксирана към тялото.

1. Флексия – удължаване на ръката в лакътя.

2. Ръката е сгъната в лакътя, изправяйки ръката нагоре.

3. Ръката е сгъната в лакътя, рамото е настрани, изправяйки ръката нагоре.

6. Флексия – екстензия в китката става.

7. Стискане - разпръскване на пръсти.

8. Адукция – отвличане и противопоставяне на палеца.

Всички упражнения се изпълняват пасивно (с външна помощ). Броят на повторенията във всяко упражнение е най-малко 50 пъти.

Тъй като активните движения се появяват в парализираната ръка, те започват да се добавят към набора от упражнения активно-пасивни упражнения. които се извършват с външна помощ или с помощта на здрав крайник.

С появата на активни движения в засегнатия крайник Специално вниманиетрябва да се даде правилността на възстановените движения.

Като правило, хората, които не знаят тънкостите възстановителен процес, са доволни от всички появили се движения и започват активно да ги развиват - това е голяма грешка. защото в повечето случаи първите движения, които се появяват, са грешни. Консолидирането на неправилни движения води до появата на спастичност и образуване на спастични контрактури и скованост на ставите.

Примери за активно-пасивни упражненияв легнало положение:

1. Сгъване на ръцете в лактите.

2. Ръцете, свити в лактите пред гърдите, изправяйки ръцете нагоре.

3. Повдигане на прави ръце нагоре.

Упражненията могат да се изпълняват чрез задържане на пръстите в позиция „заключване“ или фиксиране на засегнатия крайник ( ластичен бинт) към гимнастическата пръчка.

Когато пациентът се възстанови, упражненията започват да се изпълняват от седнало и изправено положение, което позволява движения с по-голяма амплитуда.

Възстановяване на движенията на ръцете и пръстите

Най-трудоемкият процес е възстановяване фини двигателни умения .

Много пациенти, които са претърпели инсулт, черепно-мозъчна травма и хирургични интервенциивърху мозъка се образуват спастични флексионни контрактури на ръката и пръстите. Преди да започнете да възстановявате движението, трябва премахване на патологичния тони развиват контрактури. Спастичността се отстранява с помощта на мускулни релаксанти, масаж и физиотерапия.

Развитие на контрактури- процесът е болезнен и травматичен: не всеки човек е готов да издържи значително болка. Когато пациентът изпитва болка, тонусът в засегнатата ръка се повишава, поради което болката се появява по време на развитието на ставите.

Това порочен кръгпозволява да се преодолее правилно изчислен схема рехабилитационни дейности . което включва:

- масаж;

– дълбоко загряване на спастични мускулни групи и развити стави;

- електромиостимулация на мускулите антагонисти;

- пасивно развитие на движенията в ставите;

- поетапно фиксиране на крайника в крайни позиции с помощта на индивидуални шини.

Нека разгледаме по-отблизо тези процедури.

1. Масажможе да се извърши с добавяне на затоплящи мехлеми. Основната задача на масажа е да стимулира притока на кръв към масажираната зона, да загрее и да придаде еластичност на връзките, които се планира да се развият.

2. дълбоко нагряванеизвършва се с помощта на физиотерапевтични парафинови и озокеритни апликации. Продължителното излагане на топлина намалява спастичността, насърчава мускулната релаксация. Развитието на ставата след загряване е по-малко болезнено.

3. Електромиостимулация на мускулите антагонисти- това е стимулиране на мускулни групи, които са противоположни на мускулите, които са в спастичност. Така постепенно се формира баланс между тези мускулни групи.

4. Пасивно развитие на ставите- постепенно разтягане на спазматичния мускул, както и свитите връзки. С помощта на многократно повтарящи се пасивни движения, с постепенно нарастваща амплитуда, обхватът на движение в ставата се увеличава, мускулите и връзките стават по-еластични.

5. След завършване на развитието на ставата, ръката и пръстите трябва да бъдат заключване в сгънато положение. до максималния ъгъл. Фиксирането може да се извърши с помощта на ортези върху ставата на китката. както и шини от гипс или полимерна превръзка.

С увеличаване на амплитудата на движенията на развития крайник, шините трябва да се сменят.

Тази схема за развитие на спастични контрактури позволява бързо постигане на стабилни резултати. като същевременно причинява минимална болка на пациента.

Възстановяването на движенията на ръцете и пръстите започва с активно-пасивни упражнения. След като се възстановят движенията на всички пръсти и движенията в китката, се пристъпва към възстановяване на фините двигателни уменияи движенията на пръстите отделно: например се научават да вземат и носят предмети. Колкото по-малък е обектът, толкова по-трудно е да се вземе и задържи.

Примерен набор от упражнения, насочени към възстановяване на основните движения в лакътя, ръката и пръстите(упражненията се изпълняват седнали на масата):

1. Флексия – удължаване на ръката в лакътя върху повърхността на масата.

2. Сгъване на ръката в лакътя към рамото, без да повдигате лакътя от масата.

3. Плъзнете ръката си по масата напред-назад.

4. Кръгови движенияръка върху повърхността на масата.

5. Обръщане на дланта нагоре.

6. Четката виси от масата, издигането на четката.

7. Стискане - разпръскване на пръсти, длан върху повърхността на масата.

8. Стискане и отпускане на пръсти, ръката с дланта нагоре.

Мускулната спастичност се дефинира като състояние на повишен мускулен тонус с повишени сухожилни рефлекси, често резултат от прекомерно бързо мускулно разтягане или движение. Правилно изпълнените упражнения могат да облекчат тези състояния.

Избягвайте позиции, които повишават спастичността.
Правете гимнастика, която ви позволява да разтегнете мускулите си колкото е възможно повече, но бавно.
Имайте предвид, че преместването на мускул в нова позиция може да доведе до повишена спастичност. Ако това се случи, оставете мускулите да се отпуснат за няколко минути.
По време на гимнастика се опитайте да държите главата си изправена, без да я накланяте на една или друга страна.
Ако приемате лекарства, които намаляват спастичността, правете гимнастика не по-рано от час след приема на лекарството.
Дозите на антиспастичните лекарства трябва да се коригират редовно в зависимост от състоянието на вашите мускули.
Внезапната поява на спастичност може да бъде провокирана различни заболявания, възпаления по кожата и дори неудобни обувки или дрехи.

Обикновено при пациенти с множествена склероза се наблюдава спастичност на екстензорните или флексорните мускули. При спастичност на мускулите на флексорите свитите колене се насочват притиснати едно към друго. Понякога бедрата и коленете са разделени.

Спастичността на мускулите на екстензорите е по-рядко срещана. В този случай бедрата и коленете са прави, краката са много близо един до друг или кръстосани.

Имайте предвид, че ако решите да се въздържате от активни упражнения и предпочитате да спортувате пасивна гимнастика, тогава трябва да изберете тези упражнения, които ви подхождат с вида спастичност, от която страдате. Ако сте склонни към екстензорна спастичност, но предпочитате активна гимнастика, въздържайте се от онези упражнения, които изискват изправяне на краката и коленете.
Важно е да запомните, че в този раздел препоръчителните позиции на тялото са предназначени да намалят спастичността. Ако това не ви помогне, консултирайте се с вашия лекар или физиотерапевт.

Легнато положение на корема.

Тази позиция е добра за пациенти, страдащи от спастичност на мускулите, които огъват бедрата и коленете. Не забравяйте

Необходимо е да изчакате няколко минути, докато мускулите се отпуснат в това ново за тях положение.

Простнато положение в легнало положение.

Тази позиция е подходяща за тези, чиито колене са склонни да се търкалят навътре. Опитайте да поставите малка възглавница или кърпа между тях. Не забравяйте, че отнема известно време на мускулите да се приспособят към новата позиция и да се отпуснат.

Легнало положение настрани.

Тази позиция ще помогне на пациенти, които имат спастичност на мускулите на екстензорите на бедрата и подбедрицата едновременно. Легнейки на ваша страна, огънете коляното на крака, който е отгоре, и изправете коляното на другия крак. Можете също да поставите възглавница или кърпа между краката си.

Позицията в легнало положение по гръб.

Ако бедрата и коленете ви са навън поради спастичност в легнало положение (поза на жаба), тогава като поставите възглавница или голяма кърпа под бедрото си (до коляното), навийте я на руло, така че бедрата и коленете ви да се изравнят. Пръстите на краката трябва да са насочени нагоре.

Фиксиране на глезенните стави.

Ако искате краката ви да са перпендикулярни на пищялите ви, това е лесно да направите, като поставите краката си на специален рафт, прикрепен към таблата. Може лесно да се направи у дома.

Фиксиране на раменните стави.

Относно инициаторите на проекта

Мисията за насърчаване на дейности, насочени към подпомагане на пациенти с множествена склероза и техните близки, е поета от Московското дружество множествена склерозаи Обединеното общество за множествена склероза. Московското MS общество е основано през 1995 г. от хора, обединени от желанието да помогнат на пациентите с тези нелечими неврологично заболяванев борбата с болестите и подобряване на условията на своя живот и живота на техните близки. Задачата за консолидиране на силите на хората, загрижени за тези проблеми, в регионите Руска федерацияи Обединеното общество за множествена склероза.
Ново издание на книгата Физиотерапияпри множествена склероза, предоставяне на специфична помощ на пациентите, е инициатива на Московското дружество по множествена склероза и Обединеното дружество по множествена склероза.