- комплекс хронично заболяванесвързани с разрушаването на миелиновата обвивка на нервните влакна. Причините за възникването на заболяването не са напълно изяснени, но е точно установено, че възниква поради неизправност в имунната система. Най-уязвими в този случай са гръбначният и главният мозък.
Първичните признаци на заболяването са свързани със зрително увреждане, загуба на чувствителност на крайниците и нарушена координация на движенията. Когато заболяването бъде открито от първични признаци, пациентът се хоспитализира в неврологичното отделение за уточняване на диагнозата и лечението. Във всеки случай методът на лечение ще бъде избран индивидуално, като се вземат предвид симптомите и тежестта на хода на заболяването. Все още няма пълно излекуване на заболяването, но е напълно възможно да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри качеството му на живот за дълго време.
Лечение на обостряне
Обострянето на множествената склероза възниква, когато се появят нови увреждания на клетките в гръбначния или главния мозък. Това нарушава предаването на нервни сигнали, което може да причини нови симптоми или да изостри старите. Фазата на обостряне може да продължи от един ден до месец. Рецидивите се различават както по природа, така и по тежест на протичането.
Атаките могат да се повтарят с различна интензивност. В зависимост от симптоматиката, лекарят може да предпише пулсова терапия с кортикостероиди - големи дозиинтравенозни хормони, които ще ускорят възстановяването. По правило това е метилпреднизолон или негови аналози. За да намалите страничния ефект, предписвайте калиеви препарати, диета с високо съдържаниекалиеви соли (ябълки, стафиди, банани), средства за защита на стомашната лигавица (Almagel, Fosfalugel и др.), както и курс на антибиотици за изключване на възможна инфекция.
Ефективно е използването на капкомери за човешки имуноглобулин (сандоглобулин, пентаглобулин). Курсът на лечение е 5 дни.
Ако е невъзможно да се проведе пулсова терапия, се предписва лечение с дексаметазон (интравенозно или интрамускулно), с постепенно намаляване на дозата.
При тежки екзацербации лекарят може да предпише плазмафереза - процедура за почистване на кръвната плазма от антитела.Плазмаферезата се практикува от 80-те години на миналия век и показва добри резултати. Лечението отнема около 2 седмици, през които се провеждат 3-5 процедури за филтриране на кръвта през специална система. Кръвта на пациента се разделя на плазма и червена кръв (хермас) с помощта на специален апарат. Плазма с вредни веществасе отстранява от тялото, а хермата се връща на пациента в тялото през друга вена. Вместо плазма може да се прилага албумин, донорна плазма или нейни заместители (хемодез, реополиглюцин и др.). В някои случаи пулсовата терапия и плазмаферезата могат да се комбинират.
С нарастващото развитие на множествената склероза и с неефективността на хормоните се предписва курс на цитостатици (Азатиоприн, Циклофосфамид и др.), които помагат за потискане на автоимунния процес.Въпреки това, поради високата си токсичност, тези лекарства имат редица странични ефекти: рязко намаляване на левкоцитите, еритроцитите и тромбоцитите и в резултат на това се развива лекарствен хепатит, започва загуба на коса и може да има често повръщане, диария или гадене.
Симптоматично лечение
Този вид лечение е допълнение към основните предписания за обостряне на множествена склероза. Терапията се предписва в съответствие с клиничните прояви в зависимост от специфичните симптоми.
Във фазата на обостряне пациентите често се оплакват от спастичност, която се проявява в скованост на засегнатите крайници или части на тялото и рефлекторни спазми. Те затрудняват движението на пациента и причиняват умора и бездействие. Нарушения на съня или болезнени усещанияна цялото тяло.
За по-нататъшно запазване на функциите на мускулните тъкани е важно да продължите да се занимавате с физиотерапевтични упражнения.В допълнение, лекарят може да предпише физиотерапия (електрофореза, UHF терапия или UFO), която помага за намаляване на възпалението на ставите и интоксикацията на тялото, подобряване на метаболитните процеси и коригиране на двигателните нарушения.
Съществува общи разпоредби, според което лекарят предписва лечение:
- синтетични интерферони (β-интерферон);
- глюкокортикоиди. Преднизолон, дексаметазон, метипред или хормонално лекарство ACTH;
- Витамини от група В, биостимуланти, топящи агенти (биосинакс, кронасиал);
- цитостатици като допълнение: циклофосфамид, азатиоприн;
- за облекчаване на мускулния тонус се използват мускулни релаксанти (мидокалм, лиоресал, милликтин).
Лечение по време на ремисия
Ремисията е значително намаляване или изчезване на симптомите на обостряне в рамките на един месец. В същото време симптомите на обостряне не винаги изчезват напълно, в някои случаи те намаляват до състоянието, в което са били преди началото на обострянето. Понякога те стават по-слабо изразени, отколкото във фазата на обостряне.
Важно! Колкото по-дълго продължава екзацербацията и колкото по-кратък е периодът на ремисия, толкова по-бързо се влошава състоянието на пациента.
Състоянието на ремисия може да продължи няколко месеца или няколко години.Независимо от появата на нови симптоми, пациентът трябва да продължи да приема лекарства, които променят хода на множествената склероза (MSITS). Лекарят предписва приема им по индивидуална схема за дълъг период от време, а отмяната или корекцията на лечението е възможна само с предварително съгласие.
Тъй като лечението с MITRS е дългосрочно, лекарствата трябва да са най-безопасни за организма, без да дават странични ефекти. Резултатът от лечението до голяма степен зависи от точността на предписанието на пациента. PITRS се предписва под формата на подкожно / интрамускулни инжекции, таблетки. Най-често срещаните са - подкожни инжекции... Някои лекарства трябва да се инжектират ежедневно, някои веднъж седмично, други по-рядко. За по-добър контрол върху приема и точността на дозировката е препоръчително да използвате таблетки, а не инжекции.
В начална фазатерапиите се предписват от първа линия MITRS. Те включват:
- Интерферон-бета-1а (Rebif) - подкожно (3 r / седмица) или интрамускулно (седмично);
- Интерферон-бета-1а (avonex) - подкожно (3 пъти седмично) или интрамускулно (седмично);
- Интерферон-бета-1b (бетаферон) - подкожно, през ден;
- Глатирамер ацетат (Копаксон) - подкожно, дневно;
- Терифлунамид - таблетки, дневно.
В случай на прогресиращ стадий на терапия се предписва MITRS от втора линия:
- Natalizumab (Tizabri) - интравенозно капково, 1 r / 28 дни;
- Митоксантрон (Novatron Oncotron) - интравенозно капково (1 r на 3 месеца);
- Fingolimod (Gilenia) - таблетки, дневен прием.
Лекарствата PITRS се използват широко при МС, но тяхната ефективност (особено в първия ред) не надвишава 30%.Ако лекарят след началото първично лечениеотбелязва ниска ефективност, той повторно предписва лекарства от втора линия.
PITMS има много странични ефекти. Някои от тях са често срещани, други са много по-рядко срещани. Интерферони от първа линия имат следните противопоказанияи странични ефекти:
- депресия;
- суицидни тенденции;
- увреждане на черния дроб;
- епилептични припадъци;
- бременност и кърмене;
- сърдечно заболяване;
- индивидуална непоносимост.
Глатимер ацетатът има по-малко странични ефекти и противопоказания, но те също съществуват:
- паническа атака;
- период на кърмене;
- бременност;
- индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
При лечение на ПТСР пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван за признаци на влошаване, за да може неврологът да избере друго лекарство за намаляване на страничните ефекти.
Моноклонални антитела (МА)
Човешката имунна система произвежда голям бройразлични антитела за борба с антигените различни видове... Отговорът на имунната система към някой от антигените е поликлонален. Моноклоналните антитела са клонирани клетки, които се синтезират в лаборатория.
Препаратите с моноклонални антитела имат способността да се насочват към антигени, които трябва да бъдат отстранени от тялото. Те атакуват миелина, свързват се с антигените и впоследствие се елиминират от тялото, без да го вредят. Освен това МА активират имунната система срещу чужди антигени. При поглъщане те "индуцират" други компоненти на имунната система да унищожават целевите агенти (например раковите клетки).
Днес в Израел успешно се използва за лечение на множествена склероза ново лекарство Lemtrada (Alemtuzumab или Campath-1H).Първоначално е разработен за лечение онкологични заболявания- левкемия и лимфом. Но механизмът на действие на лекарството е такъв, че предотвратява атаката на миелина, като по този начин блокира нови увреждания при множествена склероза.
Наблюдения над 7 години на пациенти, приемащи Lemtrad, показват общо подобрениеи стабилизиране на състоянието им. Вероятността от рецидив намалява с 50%, а прогресията на инвалидизацията с 42%. След прием на Lemtrada, както и други лекарства, могат да се появят нежелани реакции. Най-често срещаните са:
- главоболие;
- обрив, уртикария;
- треска;
- безсъние;
- инфекции на горните дихателни пътища;
- херпес;
- нарушение на кръвосъсирването;
- синузит.
V редки случаимогат да възникнат проблеми с щитовидната жлеза.Но всички странични ефектиподатливи на лечение с навременно лечениена лекаря.
Трансплантация на стволови клетки (SCT)
Днес това е скъпа и доста ефективна технология. Същността на операцията е да се вземе проба костен мозък, след което на пациента се предписва курс на химиотерапия. Активността на имунната система намалява и след това пациентът се връща към събраните преди това стволови клетки. В рамките на 1-2 месеца имунитетът на пациента започва да функционира напълно, като значително забавя процеса на увреждане на миелина.
Стволовите клетки регенерират клетките на бялото вещество, премахват белези в засегнатите области, възстановяват функциите нервни окончания... Освен това стволовите клетки имат положителен ефект върху имунната система на организма. Учените смятат, че този метод допълнително ще помогне да се победи множествената склероза. Ефективността на техниката е 50/50%.
Протокол от Коимбра
Протоколът Коимбра е високоефективен метод за постигане на дългосрочна трайна ремисия на пациента. На пациента се предписва висока доза витамин D, докато храните, съдържащи калций (извара, мляко и др.), се изключват от диетата. Установява се нормата на консумация на вода - не по-малко от 2,5 литра. Този обем е достатъчен за разтваряне и отстраняване на калциевите соли от тялото. Видимият ефект от лечението настъпва след два месеца, а след една година състоянието на пациента навлиза в стадий на стабилна ремисия. За да поддържа двигателните функции, пациентът трябва систематично да упражнява.
Цената на лечението по протокола Коимбра е ниска, трябва да се провежда само под наблюдението на лекар. Значително подобрение на състоянието на пациента се постига в 95% от случаите. В много отношения резултатът от лечението зависи от стадия на заболяването, в който е започнало. На етапи 1-2 се забелязват значителни подобрения, но ако започнете лечението повече късна дата, вероятността от спиране на прогресията на множествената склероза е доста висока.
Диета за множествена склероза
V различни източнициМожете да намерите огромен брой статии и хранителни препоръки за множествена склероза. Някои от тях силно препоръчват специални диети. Някои експерти твърдят, че диетата може да бъде напълно излекувана.Това обаче не е съвсем вярно, въпреки че все пак си струва да се изключи използването на някои продукти. На първо място, това се отнася за животински продукти с високо съдържание на холестерол:
- тлъсто свинско месо;
- мазни риби;
- колбаси;
- карантия;
- високомаслени сирена;
- бита сметана;
- фъстъци и масло;
- яйца;
- гъша мазнина;
- хайвер;
- шоколад;
- какао.
Повишеният холестерол има отрицателен ефект върху съдовата пропускливост, което означава, че при МС изостря проблемите с координацията на движенията и намалява както физическата, така и умствената активност.
При множествена склероза на първо място е важно да се придържате към балансирано храненечрез съотношението на количеството протеини, мазнини и въглехидрати. В храната трябва да ядете голямо количество пресни зеленчуци и плодове, храни с високо съдържание на микроелементи и витамини. Това допринася за ускорен метаболизъм.
Храни с високо съдържание на линолова киселина - ядки и растително масло, ястия и продукти от пълнозърнести зърнени храни. За подобряване на функцията на червата и храната трябва да е с високо съдържание на фибри и растителни фибри.
Кето диета. Това е нисковъглехидратна диета, която елиминира храни с високо съдържание на т.нар. бързи въглехидрати: захар, сладкиши, брашнени ястия, печени изделия, картофи, тестени изделия и др. Има изолирани случаи на ефективността на кето диетата при множествена склероза. По-специално е описан случай с възстановяването двигателна активностпациентът спазва палео диетата - една от разновидностите на кето диетата.
Диета на Аштън Ембри. Това е специална разработка на канадски учен, която няма фундаментално потвърждение, но е събрала голям брой положителни отзиви.
Диетата се основава на изключване от диетата на храни, които могат да провокират разрушаване имунната системасобствените тъкани на тялото. Диетата включва голямо количество вещества, които имат благоприятен ефект върху нервната система и предотвратяват развитието на болести. Основният принцип е да се приемат голямо количество витамини и минерали и да се изключат храни, които могат да причинят влошаване. Изключени от диетата:
- млечни продукти;
- всички видове червено месо;
- зърнени храни, съдържащи глутен;
- боб;
- бира и бирена мая;
- боб;
- жълтъци от пилешко яйце;
- сладкиши, включително мед;
- силен чай и кафе;
- напитки и алкохол със съдържание на захар;
- продукти, съдържащи палмово или кокосово масло;
- бързо хранене.
Във всеки случай, ако обърнете голямо внимание на храненето, няма да има вреда за тялото. Изключването от диетата на храни, които могат да навредят на организма, е в интерес на пациента.
Народни средства за лечение на множествена склероза.
Както всяко друго медицинско състояние, много хора използват рецепти за лечение на множествена склероза. народна медицина... Ефективността на тези методи не е научно доказана, но някои пациенти ги използват и твърдят, че са успешни при облекчаване на симптомите на заболяването.
Апитерапия (ужилване от пчели).Курсът се провежда за 6 месеца, 2 сесии седмично.
Акупунктура у дома.Извършва се няколко пъти на ден с помощта на апликатора на Кузнецов. Алтернативно, трябва да стъпвате върху апликатора с единия или другия крак за 3-5 минути на ден. Има активиране на кръвообращението в краката, те се отпускат биологично горещи точки... За целта можете да правите гимнастика, плуване или ходене боси.
Инфузия на комбучапонижава кръвното налягане и понижава нивата на холестерола в кръвта, регулира работата на стомашно-чревния тракт.
Терпентинови вани по Залманов... Използва се при обостряне на множествена склероза. За да ги приготвите, ще ви трябват 500 мл терпентин, 50 г настърган бебешки сапун, 5 таблетки алуминиево-калиева стипца, 3 г аспирин, 20 мл камфор алкохол... Всички компоненти се смесват. Добавете 250 мл от сместа към една баня. Време за приемане - 20-30 минути дневно. След сесията тялото трябва да се измие топла водасъс сапун и след това легнете в топло легло за 30 минути.
Ленено масло.Използва се както външно, така и вътрешно. Режим на лечение - 2 ч.л. на празен стомах преди всяко хранене (закуска, обяд, вечеря), допълнете с 1 капсула рибено маслои ¼ ч. л. натрошена яйчена черупка.
За външна употреба веднъж на 3 дни масажирайте ръцете и краката с ленено масло, а веднъж месечно да правите масаж на цялото тяло.
Тинктура Мордовник. 2 супени лъжици. л. Семената от Мордовия в "риза", изсипете 500 мл водка и оставете за 2 седмици, като често разклащате бутилката. Трябва да приемате инфузията стриктно по схемата, без да превишавате дозата. Започваме приема с три капки, разредени в 1/4 чаша вода, като добавяме по 1 капка дневно. Постепенно довеждайте до 15 капки. Приемайте 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Тинктурата на Мордовник се приема в продължение на 6 месеца на курсове от 3 седмици, като се правят паузи за 7 дни.
В допълнение към методите, описани по-горе, има много други. Но преди да започнете да използвате народни начини, уверете се, че поне са безопасни за здравето или се консултирайте със специалист. Във всеки случай най-важното е да не се наранявате. Понякога плацебо ефектът прави чудеса с тялото.
Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е разновидност на отдавна познатата хирургичен методизползва се за коригиране на тремор при хора с множествена склероза, болест на Паркинсон и есенциален тремор. През 60-те години на миналия век е извършена подобна операция с цел унищожаване на малка област дълбоко в мозъка – таламуса (таламотомия) или друга част от мозъка, известна като бледо кълбо (палидотомия).
Ако хирургът "пропусне" с част от сантиметъра и операцията, вместо очаквания ефект, може да доведе до сериозни последици - например парализа, загуба на зрение или говор.
Дълбоката мозъчна стимулация е техника, която деактивира части от мозъка, без умишлено да разрушава тъканта му. По този начин рискът от такава операция е значително намален. При дълбока мозъчна стимулация електрод се имплантира в него по такъв начин, че неговият работен (контактен) край е в таламуса (с множествена склероза и есенциален тремор) или в „палидуса“ или субталамичното ядро (при лечението на болестта на Паркинсон) . Имплантираният електрод остава в мозъка, с помощта на проводници се свързва с устройство като пейсмейкър, зашит под кожата отгоре гръден кош... Това устройство генерира електрически разряди.
Какви са ползите от дълбоката мозъчна стимулация?
Дълбоката мозъчна стимулация има много предимства. Процесът на електрическа стимулация може да бъде регулиран, докато това не е възможно при хирургично разрушаване на мозъчната тъкан. Имплантируемият електрод има 4 метални контакта, които могат да се използват в много различни комбинации. Дори ако някой от контактите на електрода не е точно там, където са необходими, има разумен шанс един от другите три или някаква комбинация от тях да бъде по-близо до целта. Тъй като реакцията на пациента към електрически импулсипромени във времето, електростимулацията може да се коригира, без да се прибягва до повторна операция.
Друго значително предимство на дълбоката мозъчна стимулация е свързано с потенциала за други лечения в бъдеще. Разрушителната хирургия (таламо или палидотомия) може да намали шансовете на пациента да се възползва от нови лечения, които могат да бъдат разработени в недалечно бъдеще. С дълбока мозъчна стимулация можете просто да изключите пейсмейкъра, когато опитвате друго лечение.
Какви са предимствата на дълбоката мозъчна стимулация за хора с множествена склероза?
Основната цел на метода за дълбока мозъчна стимулация при пациенти с множествена склероза е да коригира тремора, причинен от това заболяване. В случай на множествена склероза, други нарушения (зрително и сетивно увреждане или мускулна слабост) не подлежат на лечение с този метод.
Лекува ли се множествената склероза с дълбока мозъчна стимулация?
Не. Дълбоката мозъчна стимулация не лекува множествена склероза или предотвратява нейното влошаване. Той е ефективен само при коригиране на тремор, свързан с множествена склероза.
Смята ли се, че дълбоката мозъчна стимулация е експериментална?
Дълбоката мозъчна стимулация не е експериментална. FDA (Федералната служба за контрол върху наркотици) го одобри като лечение на болест на Паркинсон, есенциален тремор и дистония (вид двигателно разстройство, при което пациентът приема неестествени позиили прави неволни ротационни движения).
FDA не е взела отделно решение относно използването на дълбока стимулация на таламуса при множествена склероза. Това обаче не означава това този методе експериментален или че използването му не е покрито от застраховка. Има много лечения, които се използват рутинно като стандартни и приети лечения, които не са официално одобрени от FDA.
Кой се нуждае от дълбока мозъчна стимулация?
Има редица неща, които трябва да имате предвид, когато предписвате дълбока мозъчна стимулация. важни фактори... Тези въпроси трябва да бъдат обсъдени с квалифициран специалистНа двигателни нарушенияили с невролог със специализирано обучение в областта.
Преди да вземете решение за операция, трябва да опитате лекарствени методилечение. Хирургията не е показана, ако симптомите Ви могат да бъдат коригирани с лекарства. Въпреки това, въпросът за операцията трябва да бъде разгледан в случай, че лечение с лекарстване дава задоволителни резултати. Ако не сте сигурни дали този метод е подходящ за вас, консултирайте се със специалист по движение или невролог с опит в работата с пациенти с двигателни нарушения.
Къде трябва да се извърши такава операция?
Операцията трябва да се извърши в център с екип, който е квалифициран да се грижи за пациенти с множествена склероза. Тя трябва да включва невролози и неврохирурзи с опит и специално обучение за подобни операции.
Когато избирате място за операцията, трябва също да изясните естеството на местоположението на целевата област на мозъка (тоест таламуса). Различните центрове могат да използват различни техники за извършване на тази операция. Очевидно шансовете за успех и минимизиране на риска, когато хирургическа интервенцияще зависи пряко от това колко близо е електродът до целевата област.
Множествена склерозае нелечимо автоимунно заболяване... С него тялото изработва антитела срещу собствените си нервни клетки... При това заболяване има определени особености в поведението различни видовеанестезия.
Обща характеристика на заболяването
При множествена склероза (МС) миелиновата обвивка на нервните влакна се разрушава. Това заболяване се счита за автоимунно, тъй като самото тяло произвежда антитела, които разрушават миелина.
Множествената склероза е автоимунно заболяване
Обикновено изумен периферни нерви, глава и гръбначен мозък... Има много лезии. Това заболяване може да се прояви със следните симптоми:
- прекъсване на работата тазовите органи, може да има уринарна инконтиненция, сексуална дисфункция;
- лезии на черепните нерви;
- изолирана парализа или пареза;
- нарушения на речта, афазия;
- нистагъм;
- нарушение на чувствителността на кожата.
Лечението продължава. Обикновено се използва основна терапия, която не може да бъде прекъсвана. Може да се състои от кортикостероиди и цитостатици.
Характеристики на общата анестезия
Множествената склероза не е противопоказание за обща анестезия... Пациентите го понасят добре. При множествена склероза има някои особености, които трябва да се имат предвид при извършване на анестезия при тези пациенти. Те включват:
- Системно приложение на кортикостероиди. Кортикостероидите са включени в основна терапиямножествена склероза. Приемането им е в състояние да забави прогресията на това разрушително заболяване. Преди извършване на операция с обща анестезия е забранено спирането на приема на кортикостероиди! Въвеждането им продължава по време на самата операция. Не е необходимо да се увеличава дозата им.
- Отказ за въвеждане на Дитилин. Дитилинът е мускулен релаксант, лекарство, което се използва широко за анестезия. Отпуска се мускулна тъкан... При множествена склероза причинява рязко покачваненивото на калий в кръвта. Калият причинява остро нарушение сърдечен ритъми води до вентрикуларна фибрилация.
- Дозите на други мускулни релаксанти трябва да са поне половината от стандартните. За такива пациенти е по-трудно да се възстановят от анестезия.
Преди обща анестезия е необходимо да се вземат предвид някои от характеристиките на използването на анестезия.
Пациентите с това автоимунно заболяване са предразположени към силно увеличениетелесната температура по време на операцията под обща анестезия. Необходимо е да се следи телесната температура и да има на склад антипиретични лекарства.
Пациентите с множествена склероза могат да бъдат подложени на обща анестезия, както маска, така и интравенозна. Следоперативният период може леко да се различава. Разлики следоперативен периодпредставено по-долу:
- Пациентите с МС са предразположени към емоционален стрес и стрес, които могат да предизвикат прогресия на заболяването. Ето защо след обща анестезияе необходимо да им се предписват транквиланти.
- При такива пациенти функцията на спонтанното дишане и работата на тазовите органи може да се възстановят по-дълго.
Използване на други видове облекчаване на болката за МС
Местна анестезияизвършва се често при пациенти с МС. Множествената склероза не е противопоказание за използването на локални анестетици в стоматологията, хирургията или други медицински области.
Може да се използва и спинална анестезия. Но когато се извършва, съществува риск от токсичния ефект на упойката върху гръбначния мозък и периферните нерви. По време на спинална анестезия упойката се инжектира директно в гръбначния канал, което е силно нежелателно при МС.
Алтернатива на облекчаването на болката в гръбначния стълб при тези пациенти е епидуралната. По време на прилагането му упойката се инжектира изключително в епидуралното пространство и въздейства изолирано върху нервни кореникоито излизат на това ниво на гръбначния мозък.
Местният анестетик, използван при пациенти с МС, не трябва да съдържа епинефрин. Адреналинът насърчава вазоспазъм и нарушава кръвоснабдяването, в т.ч нервна тъкан... Обикновено към упойката се добавя епинефрин, за да се удължи действието му. При МС не е желателно да се добавя това лекарство, тъй като нервната система е увредена, а нарушенията на кръвообращението могат да допринесат за прогресирането на заболяването.
Множествената склероза не е противопоказание за хирургични интервенциис използване на обща, местна или регионална анестезия. Единственият метод, който не е препоръчително да се използва е спинална анестезия... При извършване на обща анестезия е необходимо да се помни за необходимостта от прилагане на кортикостероиди и за ограничението на употребата на Ditilin. При извършване на локална и епидурална анестезия е необходимо да се използват анестетици, които не включват адреналин, тъй като това вещество може да провокира прогресията на заболяването.
Отосклерозата е заболяване, което води до прогресивна загуба на слуха, завършваща с появата на костни структури v меки тъканиразлични части на средното и вътрешното ухо.
Загуба на еластичност на меките тъкани, разположени в капсулата на кохлеята (основният орган на вътрешното ухо), както и свързването на малките слухови костици помежду си и с тъпанчето- намалява предаването на пълния обем на осцилаторните движения към чувствителните рецептори, нервен импулсот което образува звукови усещания в мозъка. Възприемането на звука на същото ниво се губи, което постепенно води пациента до глухота.
В различна степен на тежест отосклерозата се наблюдава при 1-2% от хората. Бърза скоростзагуба на слуха, понякога приемаща едностранен характер, ви позволява самостоятелно да кандидатствате за медицинска помощсамо 10-15% от пациентите от общия брой пациенти. Останалите се диагностицират за първи път при цялостен медицински преглед.
Причини и предразполагащи фактори
Към днешна дата са известни няколко теории за етиологията на отосклерозата:
Симптоми на отосклероза
Какви са признаците на отосклероза?
Лечение на отосклероза
Лечението зависи изцяло от вида на диагностицираното заболяване.
Разпределете:
- Кохлеарна отосклероза(настъпват промени в капсулата на охлюва и полукръгли канали, в мембраните на вътрешния слухов канал);
- Тимпанична отосклероза(има обездвижване на ставата на стремето и тъпанчевата мембрана).
- Смесена отосклероза(комбинация от кохлеарни и тимпанични форми).
Лечение на отосклероза без операция е възможно само с кохлеарни и смесени видовезаболявания.
Операции
Операциите за отосклероза се извършват в случаи на липса на ефект от консервативно лечениев рамките на 4-5 месеца и с тимпаничната форма на заболяването. Хирургичното лечение на кохлеарната форма в момента е на етап теоретично развитие. Лечението на такива пациенти се ограничава до използването на слухови апарати.
Операции на вътрешно ухоимат за цел да възстановят предаването на звукови вибрации от слухови костицивърху мембраната на барабана.
Преди това два вида операции бяха доста често срещани:
- Мобилизиране на стремето. Същността му беше механичното разхлабване на стремето.
- Фенестрация на основата на стремето. За да се подобри подвижността на слуховите кости, в основата на стремето е създаден проходен отвор. Като вариант на тази операция, те също оградиха лабиринта, като създадоха дупка във входа му, за да подобрят предаването на звука.
Но поради кратката продължителност положителен ефектот тези операции (малко над 3-5 години), по настоящия етап 
широко приложениеполучи стапедопластика.При нея се монтира протеза на мястото на отстраненото стреме. Процент на стабилен ефект от този вид хирургично лечениедоста висок - над 80%.
Освен това тази техника позволява след 5-6 месеца след първата операция да се извърши интервенция на второто ухо.
Продължаващото развитие на методите за микрохирургия на патологията на слуховите органи, усъвършенстването на стременовите протези и повишаването на тяхната биосъвместимост - правят възможно постигането на постоянно високи резултати при лечението на остеосклероза.
Средната цена на операция (стапедопластика) в Москва е от 26 000 до 100 000 рубли.
Операцията е включена в списъка хирургично лечениеосигурени по полица за задължителна медицинска застраховка.
Множествена склероза (МС)- демиелинизираща болест (лезия само на бяло вещество) GM, зрителни нервии SM (особено на кортико-гръбначните пътища и задните колони). Образуват се плаки на различна възраст различни местаЦНС, особено в перивентрикуларното бяло вещество. Тези огнища първоначално предизвикват възпалителен отговор под формата на периваскуларно обвиване с моноцити и лимфоцити, които с възрастта се превръщат в глиални белези.
Епидемиология
Обикновено заболяването започва на възраст 10-59 години, най-големият пик настъпва на 20-40 години. ♂: ♀ = 1,5: 1.
Разпространението зависи от географската ширина; близо до екватора тя
Клинични данни
Характерно е наличието на екзацербации и ремисии с различни локализации в централната нервна система (дисеминация във времето и пространството). Чести симптоми: зрително увреждане(диплопия, замъглено зрение, загуба на зрителни полета и скотоми), спастична парапареза, дисфункция Пикочен мехур... Номенклатура различни формипоток на RS виж таблицата. 2-5. Най-често срещаният първоначален вариант е вълнообразната форма. Той също така се повлиява най-успешно от лечението, но в бъдеще тази форма> в повече от 50% от случаите преминава във вторично прогресираща. Първоначално прогресиращата форма се среща само в 10% от случаите, обикновено това са пациенти, чието заболяване е започнало в по-напреднала възраст (40-60 години). Те развиват бързо прогресираща миелопатия. Прогресивно рецидивиращо протичане е много рядко.
Раздел. 2-5. Клинични форми MS курс
Неврологичният дефицит, който продължава повече от 6 месеца, обикновено не регресира.
Диференциална диагноза
Поради разнообразието от възможни клинични проявления MS DD се прилага за почти всички състояния, които причиняват фокални или дифузни нарушения на централната нервна система. Състояния, които най-много наподобяват МС клинично или по диагностични находки:
1. остър дисеминиран енцефаломиелит, при който може да има и олигоклонални линии по време на електрофореза. Заболяването обикновено има монофазен ход, лезиите се появяват в рамките на 2 седмици
2.Лимфом на ЦНС
3. други подобни демиелинизиращи разстройства: например синдром на Devik
Оплаквания и симптоми
Зрително увреждане: Зрителното увреждане може да бъде причинено от оптичен неврит (или ретробулбарен неврит), който е начален симптом при 15% от случаите на МС и се среща при 50% от пациентите с МС. При пациенти с новопоявил се оптичен неврит и които не са имали други гърчове преди, МС се развива в 17-87% от случаите, в зависимост от групата пациенти. симптоми: остра загубазрение в едното или двете очи с умерена болка (често с движения на очите).
Диплопията при интернуклеарна офталмоплегия може да бъде причинена от плака в медиалната надлъжна греда... Откриването на интернуклеарна офталмоплегия е много важен симптом, т.к много рядко се среща при заболявания, различни от МС.
Двигателни нарушения:слабостта на крайниците (моно-, пара- или тетрапареза) и нарушенията на походката са сред най- чести симптоми RS. Наблюдаван в долните крайнициспастичността често се причинява от увреждане на пирамидалния тракт. Пеената реч е причинена от увреждане на малкия мозък.
Чувствителни нарушения:засягането на задните стълбове често причинява нарушена проприоцепция. Може да има парестезии в крайниците, тялото и лицето. Често се наблюдава симптом на Lermitte (усещане за електрически разряди, преминаващи по гръбначния стълб при сгъване на шията), което обаче не е патогномонично. Тригеминалната невралгия се среща в ≈2% от случаите, по-често има двустранен характер и се наблюдава при по-млади пациенти, отколкото в общата популация.
Психични разстройства:еуфория (la belle indifference) и депресия се наблюдават при ≈50% от пациентите.
Рефлексни нарушения:често има хиперрефлексия и симптом на Бабински. Патологичен кожни рефлексиизчезват при 70-80% от пациентите.
Симптоми от пикочно-половата система:често има повишено желание за уриниране и уринарна инконтиненция. ♂ често има импотентност и намалено сексуално чувство и при двата пола.
Диагностични критерии
Диагностицирането на МС след единичен, бързо преминаващ епизод на фокални симптоми е много рисковано. 50-70% от пациентите с фокални симптоми, типични за МС, имат множество специфични за МС лезии на ЯМР. Наличието на такива огнища на ЯМР увеличава риска от развитие на МС x 1-3 години (това е по-важен прогностичен фактор от откриването на олигоклонална лента по време на електрофореза). Колкото повече лезии са открити при ЯМР, толкова по-висок е рискът.
Следните критерии първоначално са разработени за изследователски цели, но могат да бъдат полезни и в клиничната практика.
Обяснение на използваната формулировка
1. атака: неврологично увреждане (± обективни доказателства) с продължителност> 24 часа
2. Представяне на МС в анамнезата: докладване на пациента за симптоми (за предпочитане потвърдени от изследовател), достатъчни за локализиране на фокуса на МС и които нямат друго обяснение (т.е. не могат да бъдат свързани с друг процес)
3. клинични симптоми(оплаквания): неврологични нарушения, съобщени от компетентен изследовател
4. параклинично потвърждение: тестове или изследвания, при които са открити лезии на централната нервна система, които не са причинили симптоми; например тест за гореща вана, ASVP, невроизобразяване (CT, MRI), квалифициран урологичен преглед
5. оплаквания и симптоми, характерни за МС: това позволява да се изключат лезии в сива материя, периферна нервна система, неспецифични оплаквания като H/B, депресия, гърчове и др.
6. ремисия: значително подобрение за> 1 месец при оплаквания и настъпили симптоми> 24 часа
7.отделни лезии: оплакванията и симптомите не могат да бъдат обяснени на базата на една лезия (неврит на двата зрителни нерва, наблюдаван едновременно или в рамките на 15 дни, се счита за една фокална лезия)
8. лабораторно потвърждение: В това проучване само олигоклонални ивици по време на електрофореза на CSF (вижте по-долу) (те може да не са в плазмата) или повишено производство на IgG в CSF (в плазмата съдържанието на IgG може да е нормално) се считат за потвърждение. Тези данни позволяват да се изключи сифилис, подостър склерозиращ паненцефалит, саркоидоза и др.
Критерии за диагностициране на МС
1.Клинично ясна картина на МС
A. 2 пристъпи, разделени от ремисия, засягащи различни части на централната нервна система
Б. И едно от следните:
1) Клинични признациналичието на две отделни лезии
2) клинични признаци на едно огнище и анамнестична информация за друго
3) клинични признаци на един фокус и параклинични признаци на наличие на друг
2. лабораторно потвърждение на МС; едно от следните:
А. 2 атаки, разделени от ремисия, засягащи различни части на централната нервна система И клинично или параклинично потвърждение на отделна лезия И наличие на олигоклонален IgG в CSF
Б. една атака И клинични признаци на две различни лезии И наличие на олигоклонален IgG в CSF
C. една атака И клинични признаци на една лезия и параклинични признаци на наличието на друга отделна лезия И наличие на олигоклонален IgG в CSF
3. клинично възможна МС; едно от следните:
А. 2 атаки, разделени от ремисия, засягащи различни части на централната нервна система И клинично потвърждение на една лезия
Б. една атака И клинични признаци на две различни лезии
C. една атака И клинични признаци на една лезия и параклинични признаци на друга отделна лезия
4.Възможна МС с лабораторно потвърждение:
А. 2 атаки, разделени от ремисия, засягащи различни части на централната нервна система И наличие на олигоклонален IgG в CSF
ЯМР:ЯМР се превърна в предпочитаната техника за невроизобразяване за диагностициране на МС. При 80% от пациентите с клинично ясна диагноза МС се откриват множество лезии в бялото вещество (и само 29% на КТ). Лезиите имат висок сигнал в режим Т2; свежите огнища натрупват повече гадолиний от старите. При изследване на Т2 перивентрикуларните огнища могат да бъдат невидими поради сигнала от CSF в вентрикулите. Тези огнища се виждат по-добре на изображенията с протонна плътност като имащи по-голям интензитет от CSF. Специфичността на ЯМР е ≈94%, но огнища на енцефалит и неопределени ярки огнища могат да симулират наличието на огнища на МС.
CSF:Ядрено-магнитен резонанс е намалил необходимостта от изследване на CSF. CSF при MS е прозрачна и безцветна. Първоначалното налягане е нормално. При 75% от пациентите общ протеин 20 клетки / μl ( високи стойностиможе да се появи при остър миелит).
Около 90% от пациентите с ясна МС имат повишение на IgG в CSF спрямо други протеини. Това покачване има характерен модел. Електрофорезата в агарозен гел показва няколко IgG ленти в гама региона (олигоклонални ленти), които не са в плазмата. Наличието на олигоклонални ленти в CSF не е специфично за МС и може да се наблюдава при инфекции на ЦНС и по-рядко при ONMA или тумори. Значението на отсъствието на IgG при пациент със съмнение за МС не е надеждно установено.
Лечение
Тези лекарства се използват главно за вълнообразно протичане на лека до умерена МС:
1. интерферон β-1b (Betaseron®) 74: инжекции от 0,25 mg през ден (8 милиона IU) намаляват честотата на рецидив с 30%
2. Интерферон β-1a (Avonex®) 75,76: 33 μg инжекции седмично (9 милиона IU)
3.Глатирамер (по-рано съполимер-1, смес от тетраметрични олигопептиди) (Copaxone®): 20 mg s.c. намалява годишния риск от рецидив с 30%
4.имуноглобулини: имат някакъв ефект, но са много скъпи
5. имуносупресия: доказано е, че метотрексат има умерени краткосрочни полезни ефекти
6. Кортикостероиди: Често използвани, но резултатите от изследванията са противоречиви
А. кортикотропин (ACTH): употребата му е намалена
B. големи рецидиви: лекувани с големи дози интравенозен метилпреднизолон или 1000 mg / ден (приложен за 30 минути) в продължение на 3 дни, или 500 mg / ден в продължение на 5 дни
C. лек до умерен рецидив: често се лекува с ниски дози перорален преднизон, намалявайки постепенно за ≈3 седмици
Останалата част от лечението е симптоматично.
Грийнбърг. Неврохирургия