Стабилно тежко състояние в интензивното отделение: какво означава това? Умерено състояние: оценка на състоянието на пациента, критерии и показатели Какво е постоянно тежко.

Отговор от Невроза[експерт]
Изключително трудно, това означава на последния етап, но все пак можете да спестите

Отговор от допринасят[гуру]
Дай Боже да разбереш за близките си. В един час сутринта ми казаха за майка ми. че състоянието е тежко и на 9 тя почина

Отговор от Павел Головняк[гуру]
В интензивното лечение лежи

Отговор от Тъмен пазач[активен]
състояние, близко до смъртта или периода на рехабилитация на клинична смърт, пулсът не е стабилен, прекъсващото дишане е забранено ...

Отговор от Едуард Юшав[гуру]
V клинична практикаима няколко градации на общото състояние:
задоволителен
умерен
тежък
изключително тежък (предгорен)
терминал (атонал)
състоянието на клинична смърт.
Изключително трудно (предгонално) общо състояние се характеризира с такова рязко нарушение на основния жизнен цикъл важни функциитялото, което е без спешни и интензивни мерки за лечениепациентът може да умре в следващите часове или дори минути.
На практика човек вече умира и този процес се инхибира само от медицината.

Отговор от Дорофей Колиничев[гуру]
Той е в реанимация.
Колата диша за него.
Животът се поддържа от лекарства.
Почти няма шанс за оцеляване ...

Лечението в интензивно лечение е много стресираща ситуация за пациента. Всъщност в много центрове за реанимация няма отделни отделения за мъже и жени. Често пациентите лежат голи, с отворена рана... И трябва да се справите с нуждите си, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е представено от високоспециализирано отделение на болницата. Пациентите се изпращат в интензивно отделение:

В критично състояние; със сериозни заболявания; при наличие на тежки наранявания; след анестезия; след сложна операция.

Отделение за реанимация, неговите характеристики

Поради тежестта на състоянието на пациента се извършва денонощно наблюдение в интензивното отделение. Експертите наблюдават функционирането на всички жизненоважни важни органи, системи. Мониторират се следните показатели:

Нивото на кръвното налягане; насищане на кръвта с кислород; честота на дишане; сърдечен ритъм.

За да се определят всички тези показатели, към пациента е свързано много специално оборудване. За...

0 0

Реанимацията е набор от мерки, насочени към възстановяване на нарушените или загубени функции на жизнените функции на организма поради всякакви фактори.

Функции, нарушаването на които води до настаняване на пациента в интензивно лечение (може да присъства един елемент или всички наведнъж):

Нарушения в сърдечната дейност; проблеми със спонтанно дишане; нарушена мозъчна дейност; срив в метаболитната система на тялото; някои други.

Важно: ако човек е в интензивно отделение, състоянието му вече е много тежко, в това отделение лекарите се борят да спасят живота на пациента. Случва се обаче периодът на ремисия да бъде заменен с обостряне, след което човек от обикновено отделение отива в интензивно отделение.

Диагностика: класификация на състоянията

Задоволително. Такива пациенти не се настаняват в интензивно лечение, тъй като жизнените им функции не са нарушени. Функциите могат да бъдат частично нарушени, ако пациент в това състояние е поставен в ...

0 0

Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизненоважни функции на тялото. Лечение на пациенти в изключително тежки общо състояние, проведено в условията на интензивното отделение.

Лечението в интензивно лечение е много стресираща ситуация за пациента. Всъщност в много центрове за реанимация няма отделни отделения за мъже и жени. Пациентите често лежат голи, с отворени рани. И трябва да се справите с нуждите си, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е представено от високоспециализирано отделение на болницата.

За да се определят всички тези показатели, към пациента е свързано много специално оборудване. При пациенти в интензивното отделение след операция дренажните тръби временно се оставят. Изключително тежко състояниепациенти означава необходимостта от присъединяване към пациента Голям бройспециално оборудване, необходимо за проследяване на жизненоважни ...

0 0

Момичета, днес на един сайт имаше бурна дискусия за „Какво никога няма да направя при следващия ремонт“. Темата се оказа толкова актуална и интересна, че реших да я повдигна тук. Нека споделим грешките си и късмет в ремонта и обзавеждането на нашите гнезда. Ще започна от себе си.

Може би вече сме писали такива публикации, но аз пренебрегнах, но ще пиша отново, въоръжени средства са предупредени. Вчера бях вкъщи в Москва за внучката си и ми липсваше дъщеря ми, внучката ми се разболя, всичко беше както обикновено, внучката се оправя, дъщеря ми вършеше домакинска работа, а ние играехме и се смеехме с внучката ми, всички беше страхотно. Нищо не предвещаваше буря и развалено настроение, докато не дойде такъв SMS

Много снимки са докосващи до сърцевината. По -долу представям тези, които докоснаха струните на душата ми. Можете да прикачите тези снимки, които по някакъв начин са ви докоснали.

Баба ми е на 90 години, има 5 деца. Дядото го няма повече от 40 години. Измамен, дори имаше деца на съседната улица. Какво правя? Освен това, ...

0 0

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

МЕТОДОЛОГИЧНО РАЗВИТИЕ ЗА УЧИТЕЛИ И СТУДЕНТИ

КЪМ ТЕМАТА "ОБЩ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА"

Общи критерии за оценка на състоянието

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешността и обхвата на лечението.

3. Най -близката прогноза.

4. Физическа дейности необходимостта от грижи.

Тежестта на състоянието се определя кога пълен прегледтърпелив

1. при разпит и общ преглед (оплаквания, съзнание, позиция, цвят на кожата, оток ...);

2. при изследване на системите (RR, HR, BP, асцит, бронхиално дишанеили липса на дихателни звуци над белодробната област ...);

3. след това допълнителни методи(бласти в кръвния тест и тромбоцитопения, инфаркт чрез ЕКГ, кървяща стомашна язва по FGDS ...).

Разграничете: задоволително състояние, състояние с умерена тежест, тежко състояние и изключително тежко състояние ...

0 0

Реанимация - психологически и физически дискомфорт за пациента?

Лечение в интензивно лечение

Липсата на разбиране от страна на пациентите за характеристиките режим на лечениеинтензивното отделение не толкова рядко става причина за сериозни усложнения, които понякога представляват голяма опасност за живота им. В допълнение, лечението в интензивно лечение е голям психологически стрес за пациентите. Намаляването на нивото на тревожност и безпокойство, както и предотвратяването на развитието на тежки усложнения, свързани с пациенти, нарушаващи режима на лечение на реанимация, са основните цели на тази образователна статия. Тази статия ще бъде особено полезна за пациенти, подготвящи се за големи операции, след което се очаква по -нататъшно лечениев условията на интензивното отделение.

Интензивното отделение е високоспециализирано отделение на болницата. Основният контингент от пациенти с интензивно лечение са пациенти в критично състояние, със сериозни заболявания и наранявания, както и тежки ...

0 0

Бащата (86 години) е в реанимация с инсулт

Ринат 10/30/2007 - 19:03

Здравейте, докторе.

Бащата (86 години) е в реанимация с инсулт. Започна с факта, че в неделя вечерта той се почувства зле, час по -късно се върнах у дома и измерих кръвното си налягане. горната част беше 200+ и тежка аритмия. след което е извикана линейката. Лекарите са правили инжекции. но налягането остана високо, кардиограмата не можеше да бъде премахната, решиха да го заведат в болницата. Там махнаха кардиограма и го поставиха в кардиология (горното налягане по това време беше 220).

Между другото, с малко помощ, баща ми сам се качи в колата, но не можа да излезе, речта му стана неясна, движението беше като на много пиян.

В отделението беше поставена капкова вода. след това му направиха инжекция. След известно време той се почувства по -добре, речта и координацията на движенията се възстановиха напълно, дори обиколи малко из отделението.

Сутринта започна с факта, че в 04.00 ч. Той се измъкна от леглото на пода, беше възможно да го вдигне с трудности, ръцете и краката му бяха ...

0 0

В момента разпространението на инсулт е 3-4 случая на 1000 души в Русия, като по -голямата част от пациентите с исхемичен инсулт - около 80% от случаите, останалите 20% са пациенти с хеморагичен тип заболяване. За семейството и приятелите на жертвата атака остро разстройство мозъчно кръвообращениечесто е изненада и важен въпросПритеснява ги въпросът колко време остават в интензивно отделение след инсулт и колко дълго трае лечението в болницата като цяло.

Лечението на инсулт се състои от няколко етапа

Цялото лечение на остър мозъчно -съдов инцидент се състои от няколко етапа:

Доболничен стадий. Лечение в интензивното отделение. Лечение в общото отделение.

Броят на хоспитализацията при инсулт се регулира от стандартите за лечение, разработени от Министерството на здравеопазването. Продължителността на престоя на пациентите в болнични условияе 21 ...

0 0

Terra_Nova, спри да се мъчиш .. Ако имаше нещо лошо, вече щеше да бъдеш поканен за разговор.
Докато те казват това стабилно състояние- отпуснете ролките и се успокойте. Скоро ще я преместят в отделението, явно чакат стол.
Ако наистина се притеснявате, изпратете татко, пуснете го да търси хирург.
Точно такива мисли като твоите и такива мъки - защо? Ако наистина има само възстановяване след операцията, може би не толкова бързо, колкото при младите хора.

Не знам, никой никога не ми е отказал. Да, чаках лекари под операционната, анестезиолози и чаках няколко часа. Но винаги съм получавал информация. Невежеството е по -лошо.

Отново реаниматорите излизат, за да говорят за състоянието на пациентите. Сложете 500 рубли в джоба си, те ще ви кажат как ...

0 0

10

Вижте пълната версия: Сериозно състояние. Какво означава?

Съпругът е откаран в болницата с линейка. През нощта са имали операция, сега са в реанимация. Няма смисъл да ходя с деца от предградията при такова време, казаха, че няма да бъдат допуснати. В информационното бюро казват „е в интензивно отделение, състоянието е тежко, процентът е 36,7“ и затварят телефона.
Моля, обяснете какво означава "тежко състояние"?, ... и не мога да разбера как се е измъкнал от упойката ... Първият път, когато се натъкнах на това по начин, който ме засяга лично ...

24.12.2009, 14:25

добре, след операцията състоянието винаги е трудно,
просто не можете да го наречете лесно ... или умерено)
но фактът, че температурата е нормална е вече ДОБРО!
не се притеснявайте, всичко ще бъде наред.
Спокойствие за вас и бързо възстановяване на съпруга ви: 091:

24.12.2009, 15:42

В интензивното отделение винаги има 2 статуса: изключително тежки и тежки. Когато то е стабилно, те ще бъдат прехвърлени в отдела.

Съпругът в линейката ...

0 0

11

Светлана пита:

Здравейте. Баба ми е на 86 години, в болница е за планов преглед, винаги ляга през зимата. Вчера напуснах отделението и когато се върнах и отидох до леглото си, стана лошо, тя падна и удари с нощно шкафче с лицето си .. Лекарите дотичаха и казаха, че исхемичен инсулт... Очите са отворени, но не реагират. Направил е правилната страна... От тератията, където лежеше, тя беше прехвърлена на неврохирургия, а след това се разболя и започна да повръща черно. Лекарите я прехвърлиха в интензивното отделение, сега тя е в кома. Казват, че състоянието е постоянно тежко. Имам въпрос какво да подготвим? Колко дълго може да продължи кома? Ще се възстанови ли кога благоприятен резултатреч и др.

За съжаление в тази ситуация прогнозата е изключително неблагоприятна. Областта на увреждане на мозъка вероятно е много голяма, така че рискът е голям смъртоносен резултат... Но дори баба ви да излезе от кома, най -вероятно ще има ...

0 0

12

Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизненоважни функции на тялото. В съответствие с това лекарят взема решение относно спешността и необходимото количество диагностични и терапевтични мерки, определя показанията за хоспитализация, транспортируемостта и вероятния изход (прогноза) на заболяването.

В клиничната практика има няколко градации на общото състояние:

Удовлетворително умерено тежко изключително тежко (предогонално) терминално (атонално) състояние на клинична смърт.

Лекарят получава първата представа за общото състояние на пациента, запознавайки се с оплакванията и данните от общ и локален преглед: външен вид, състояние на съзнанието, положение, затлъстяване, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличието на оток и пр. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се прави въз основа на резултатите от изследванията вътрешни органи... В този случай определението е от особено значение ...

0 0

13

Винаги е бил препъни камък - определяне на тежестта на пациента. Терапевтът вижда, че „леля Глаша” е трудна, реаниматорът - което е доста компенсирано. Дори сред колегите често има противоречиви преценки. Мисля тук от дълго време, може би съм „изобретил велосипеда“ по нов начин, започвам от тази стратификация: (може да се регулира)

Градуиране на тежестта на общото състояние
Задоволително състояние: няма нарушения на жизнените функции на тялото,
Умерена тежест: няма нарушения на жизнените функции на организма, при наличие на симптоми, характерни за това заболяване,
Тежко състояние: умерени нарушения на жизнените функции в 1-2 показателя,
Изключително трудно състояние: груби нарушения на жизнените функции едновременно по няколко параметъра,
Терминално състояние: критични нарушения на жизнените функции.

Централна нервна система
Удовлетворително състояние: 15 точки по GSC: ясно съзнание, активно събуждане, пълна коректност ...

0 0

Критичното състояние на човек се определя от набор от симптоми, които се определят от отделна област на медицината. Рисковата група по -често включва пациенти с хронични заболявания. Пациентите след спешни случаи са по -редки. Систематизирането на заболявания, водещи до опасни последици, помага да се намали броят на тежките случаи.

Насоки на рехабилитационната медицина

Целта на изучаването на пациентите става:

• подобряване качеството на живот на нелечимите пациенти;
• помагат за удължаване на живота;
• изключване на такива пренебрегвани случаи при здрави хора.

Навременната рехабилитация на пациенти в изключително трудни условия помага за пълно проучване на проблема с нелечимите заболявания. Всеки нов успешен експеримент предполага, че подобни инциденти могат да бъдат напълно предотвратени. Но в момента класическите подходи не са в състояние да избавят хората от предсмъртна диагноза.

Придвижвайки се към спешна помощпациенти, можете да постигнете значителни подобрения в състоянието на тялото на пациента. От горното следва: медицината, която изключва критично състояние, дава възможност на хората с тежки форми на заболяване да се върнат към нормалния живот в бъдеще. Науката непрекъснато се движи напред и може би ще има решение на проблеми, които сега все още не са достъпни за лекарите.

Проблемът със спасяването на пациенти

Основите на реанимацията за всеки пациент трябва да бъдат известни на всички лекари във всяка област. Посоката на връщане към човешкия живот лежи на раменете дори на обикновен терапевт, за да разпознае навреме критичните състояния на тялото. Най -опитните професионалисти в тази област обаче са:

• работници на линейка;
• реаниматори;
• анестезиолози;
• интензивисти.

Реанимацията е насочена към областта, в която са настъпили патологични промени при хората. Добре развитите техники ви позволяват да върнете пациентите към живот дори у дома, сами. Експериментите, описващи критично състояние, се попълват ежедневно. Всеки положителен резултат се изучава подробно, въвеждат се нови методи за изключване на фатални резултати.

Класификация на зоните за реанимация

Критичните се различават по вида на хроничните заболявания:

• Централна нервна система- полиомиелит, болест на Кройцфелд-Якоб.
• Вътрешни органи: черен дроб - цироза, хепатит, ракови огнища; бъбрек - подостър гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност, амилоидоза.
• Кръвоносната система - левкемия, хипертония, тромбоза.
• Дихателна система - рак, обструктивна болест, емфизем.
• Мозъчна кора - мозъчно -съдова болест, тумор, съдова склероза.

Всяка област се различава по спецификата на рехабилитационния подход и има свои собствени характеристики период на възстановяване... Също взето предвид смесени видовеболести.

Статистиката включва инфекции:

Смесените видове представляват най -голямата опасност за хората. Те могат да провокират тежки състояния и клинични форми на възпаление. Критичните състояния на децата са свързани със смесени инфекции, особено при новородени.

Какво вече е постигнато в областта на реанимацията?

Терапията за критични грижи вече помогна за намаляване на броя на следните пациенти:

• Първото предимство на мерките за рехабилитация е спасяването на живота на пациентите на ръба.
• Намаляване на уврежданията на населението.
• Нелечимите болести могат да бъдат оперирани.
• Периодът на лечение е значително намален.
• Рецидив на хронично възпаление е изключен.

Възстановяването на тялото на нелечими пациенти е основната задача на областта на медицината. Съществува практически примериподпомагане на хора, които преди това са били диагностицирани близко до смърт състояние... Съществената стойност на подхода за реанимация се крие в икономическата възвръщаемост на инвестициите.

В бъдеще, не само сега хронични болестипациент, но и възможно критично състояние. Веществата за реанимация се избират предварително, така че в момента на влошаване на здравето, те могат да се използват незабавно.

Какви са перспективите за развитието на реанимационната медицина?

Основните направления на движението на медицината в областта на изучаването на условия, граничещи със смъртта, са търсенето на фундаментално нови подходи към реанимацията на пациентите. Класическите методи на терапия вече не отговарят на съвременните изисквания.

В случай на клинична смърт, сърдечният масаж и излагането на гръдния кош могат да бъдат заменени с технологични методи за изпомпване на кръв и доставяне на кислород на внезапно починал човек. За извършване на тази функция може да се използва компютърна интелигентност. Такива устройства вече са успешно използвани в изолирани случаи.

Когато критично състояние на пациента изисква използването на спешна помощ, задачите на реанимационната медицина включват връщане на лицето нормално състояние... Класическите методи отлагат само часа на смъртта. Има постоянно търсене на начини, които на пръв поглед изглеждат абсурдни и невероятни.

Какви усложнения могат да възникнат след смъртното легло?

Ако пациентът е успешно отстранен от такава фаза като критично здравословно състояние, човешкото тяло все още е под заплаха от повтарящи се атаки. За да се предотврати развитието на усложнения, ще е необходимо дългосрочно рехабилитационно лечение.

Когато човек е в критично състояние, в съзнанието му настъпват психологически промени. През периода се наблюдават отклонения:

• пациентът открива, че не може, както преди, да води пълноценен живот;
• възникват трудности при извършване на умствена работа (математически изчисления, способност да се правят логически изводи);
• настъпва частична загуба на памет;
• пациентът забелязва, че не е в състояние да взема отговорни решения.

ПТСР е придружен от намаляване на броя на мозъчните клетки, което се отразява във всички области на живота. Последните проучвания показват, че пациентът, който е преживял границата между живота и смъртта, трябва не само да се върне в миналото физическото състояние, но и да се проведе лечение в посока връщане на психологическия компонент.

Методът за възстановяване на тялото

Новите методи позволяват на пациентите да се възстановят напълно, при спазване на следните правила за грижа за болен човек:

• пациентът трябва да избягва нервни ситуации, дори и най -малките притеснения по някаква причина;
• спазвайте условията на сън, тишина, тук се препоръчва липса на светлина;
• пациентът се нуждае от постоянна подкрепа от близки;
• На емоционално състояниепациентът е засегнат от шума на операционните устройства и силния разговор на персонала на клиниката;
• необходимо е да се намали предлагането на лекарства след видими подобрения в състоянието на пациента;
• да върна физически възможностис пациента се извършват постоянни упражнения.

За да се излекува напълно човек, ще е необходим дълъг период на лечение с няколко специалисти. различни областилекарство. Опитите да се върнете в социалния свят с помощта на роднини или сами по себе си може да не се увенчават с успех. Комплексен подходи системното изпълнение на задачите ще допринесе за намаляване на продължителността на терапията.

Отличителни черти на действията за реанимация

Съществува значителна разлика между лечението на обикновения пациент и критично болния пациент:

• Методът на лечение на класически специалист е насочен към поддържане на жизнеността на тялото на пациента. Той се нуждае от периоди на изследване на човешкото здраве, за да направи коригиращи промени в терапията. В условията на интензивно лечение няма абсолютно никакво време за извършване на такива действия.
• Първата стъпка в превръщането в опит да се върне жизнеспособността на пациента и едва след това да се извършат необходимите уточнения за здравословното състояние. Обикновеният лекар има различен подход: първо трябва да установите причината за заболяването, след това да действате според предписанията за лечение на конкретно заболяване.
• Класическият лекар следва пътя на анализ на диагнозата. В интензивното лечение има подход за идентифициране на забележими синдроми.
• Липсата на време влияе върху избора на лекарството, което елиминира критичното състояние. Понякога лекарите могат да объркат вещества поради липсата на медицинска история на пациента, но ако човек все още оцелее, това се дължи на усилията на тялото. Средният специалист има шанс да се научи пълна картинаслучващо се.

Как се определя тежкото положение на пациентите?

За да предотвратят смъртта, лекарите разчитат на основните синдроми, които показват критични състояния. Такива предпоставки могат да бъдат:

• загуба на дъх;
• периодичен;
• езикът потъва, човек се задушава поради спазми на ларинкса;
• пълно обездвижване на пациента, загуба на съзнание;
• обезкървяване, обезводняване;
• промяна във формата на крайниците, главата, тялото поради вътрешен кръвоизлив;
• анализ на симптомите при инсулт, инфаркт, оценка на състоянието на зениците, сърдечния ритъм, дихателната честота.

Кой от пациентите е изложен на риск?

За анализ на събития преди реанимация се използва понятието "критично състояние на развитие". Тя се основава на събирането на следната информация за пациента, влияеща върху развитието на синдроми:

• вродена предразположеност на тялото;
• хронични болести;
• болка и аномалии в работата на органите;
• колекция общи анализиили необходими рентгенови лъчи;
• оценка на наранявания при механични повреди на тялото.

Какви са типичните усложнения, изискващи реанимация?

Сред огромния списък от критични условия ще изтъкнем няколко:

• Шокови състояния: инфекциозни, токсични, хеморагични, анафилактични.
• Емболия: бъбречни артерии, белодробни, съдови.
• Перитонит: общ, локален. Перитонеалната област е засегната.
• Сепсис: с латентен характер и с прояви на остри симптоми.

Всички тези състояния имат свои собствени синдроми, според които реаниматорите се насочват за спешна помощ. Рехабилитационното лечение и изборът на лекарства зависят от вида на развитието на критично състояние.

• | Имейл |
• | Тюлен

Тежестта на състоянието на жертвата (TSP), единни критерии. Необходимо е да се прави разлика между „тежестта на TBI“ и „тежестта на състоянието на жертвата“. Концепцията за тежестта на състоянието на пострадалия, въпреки че до голяма степен произтича от понятието "тежест на нараняването", все пак е много по -динамична от последната. В рамките на всеки клинична форма TBI, в зависимост от периода и посоката на протичане, може да се наблюдава различно по тежест на състоянието.

Оценката за тежестта на нараняването и оценката за тежестта на състоянието на пострадалия в повечето случаи съвпадат при приемането на пациента. Но често са възможни ситуации, когато тези оценки се различават. Например, с подостро развитие на менингиален хематом на фона леки сининимозък; с умерени или дори тежки мозъчни травми, с депресирани фрактури, когато селективно са засегнати "тъпите" зони на полукълба и т.н.

Тежестта на състоянието на жертвите е отражение на тежестта на нараняването в момента; може или не може да съответства на морфологичния субстрат на мозъчно увреждане. В същото време обективната оценка на тежестта на състоянието на пострадалите при постъпване е първият и най -важен етап в диагностиката на специфична клинична форма на ЧМТ, което влияе значително върху правилното сортиране на жертвите, тактиката на лечение и прогнозата ( не само по отношение на оцеляването, но и възстановяването на работоспособността). Ролята на оценката на TSP е подобна при по -нататъшно наблюдение на жертвата.

Оценка на тежестта на състоянието на жертвите остър период TBI, включително прогнозата както за живота, така и за възстановяването, може да бъде пълна само когато се използват поне три термина, а именно състоянието:

1. съзнание,
2. жизненоважни функции,
3. фокални неврологични функции.

Има следните 5 градации на състоянието на пациентите с TBI:

1. задоволително,
2. средна тежест,
3. тежък,
4. изключително трудно
5. терминал.

Задоволително състояние.

Критерии:

1. ясно съзнание;
2. липса на нарушения на жизнените функции;
3. липса на вторични (дислокационни) неврологични симптоми; отсъствие или лека тежест на първичните полусферични и краниобазални симптоми (например двигателните нарушения не достигат степента на пареза).

При квалифициране на състоянието като задоволително е допустимо да се вземат предвид, заедно с обективни показатели, оплакванията на жертвата. Няма заплаха за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Състояние с умерена тежест.

1. състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;
2. жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия),
3. фокални симптоми - могат да се изразят определени полусферични и краниобазални симптоми, действащи по -често селективно: моно- или хемипареза на крайниците; повреда на отделни черепни нерви; намалено зрение в едното око, сензорна или двигателна афазия и др.). Могат да се наблюдават единични стволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.).

За да се установи състояние на умерена тежест, е достатъчно посочените нарушения да са поне в един от параметрите. Например, идентифицирането на умерено зашеметяване при липса на изразени фокални симптоми е достатъчно, за да се определи състоянието на пациента като умерено. Когато се квалифицира състоянието на пациента като умерено, заедно с целта, е допустимо да се вземе предвид тежестта на субективните признаци (предимно главоболие).

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна: прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Сериозно състояние.

Критерии (дадени са граници на нарушения за всеки параметър):

1. състояние на съзнание - дълбоко зашеметяване или ступор;
2. жизнени функции - нарушени, предимно умерено в 1-2 показателя;
3. фокални симптоми:

• стъбло - умерено изразено (анизокория, намалени зенични реакции, ограничаване на погледа нагоре, хомолатерална пирамидална недостатъчност, дисоциация на менингиалните симптоми по оста на тялото и др.);
• полусферичен и краниобазален - ясно изразени под формата на симптоми на дразнене ( епилептични припадъци) и загуба (двигателните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

За да се установи тежкото състояние на пациента, е допустимо тези нарушения да бъдат поне в един от параметрите. Идентифицирането на нарушения на жизнените функции според 2 или повече показателя, независимо от тежестта на депресията на съзнанието и фокалните симптоми, е достатъчно, за да се квалифицира състоянието като тежко.

Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога не е благоприятна.

Изключително тежко състояние.

Критерии (дадени са граници на нарушения за всеки параметър):

1. състояние на съзнанието - умерена или дълбока кома;
2. жизненоважни функции - груби нарушения едновременно по няколко параметъра;
3. фокални симптоми:

• стъбло - изразено грубо (рефлекторна пареза или плегия на погледа нагоре, груба анизокория, разминаване на очите по вертикалната или хоризонталната ос, тоничен спонтанен нистагъм, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др. );
• полусферична и краниобазална - изразена рязко (до двустранна и множествена пареза). Заплаха за живота - максимум; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване често е лоша.

Състояние на терминала.

Критерии:

1. състояние на съзнанието - терминална кома;
2. жизненоважни функции - критични нарушения;
3. фокални симптоми:

• стъбло - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и роговични рефлекси;
• полусферичен и краниобазален - блокиран от нарушения на мозъка и мозъчния ствол.

Прогноза: Оцеляването обикновено е невъзможно.

Когато се използва скалата за оценка на тежестта на състоянието на жертвите за диагностични и особено прогностични преценки, трябва да се вземе предвид факторът време - продължителността на престоя на пациента в едно или друго състояние. Тежко състояние в рамките на 15-60 минути след нараняване може да се наблюдава и при пациенти с мозъчно сътресение и леко контузия на мозъка, но има малък ефект върху благоприятната прогноза за живота и възстановяването на работоспособността. Ако престоят на пациента в тежко и изключително тежко състояние продължава повече от 6-12 часа, това обикновено изключва водещата роля на много съпътстващи фактори, като например алкохолна интоксикация, и показва тежък TBI.

Трябва да се има предвид, че заедно с мозъчния компонент водещите причини за продължително тежко и изключително тежко състояние могат да бъдат екстракраниални фактори ( травматичен шок, вътрешно кървене, мастна емболия, интоксикация и др.).

Товстуха Ярослав Константинович

По правило повечето хора, които не са пряко свързани с медицината, знаят малко за това понятие. Ако зададете този въпрос на улицата, тогава можете да чуете най -различни, а понякога - напълно немислими интерпретации на тази дума: от „отделение за умиращи пациенти“ до „основното занимание на главния герой на филма„ Реаниматор “.

Не всеки може да произнесе или напише правилно тази дума. Попаднал съм на различни варианти: „ринимация“, „ренимация“ и дори „размишление“ (!)

Значението на думата. Научиха ме, че реанимацията (от латински корени повторнобуквално „подновяване на нещо“, и анима – "жизненост, живот ") е набор от мерки за съживяване на тялото, а не болничен отдел от тип хоспис ( хосписи – лечебно заведениеза тежки, неизлечими (пациенти, умиращи поради основното заболяване; у нас те практически не са често срещани). Между другото: това, което преди се наричаше отделения за интензивно лечение, или отделения за интензивно лечение, сега има по -правилно име, отразяващо спецификата на лечението: отделения за интензивно лечение (интензивно отделение). Точно интензивен,а не „бавен“, „епизодичен“, „рутинен“, „хомеопатичен“, „радиационен“ или „ръчен“! Добре, разбира се - терапия, а не диагностика, хирургия или например акушерство.

Не искам да обиждам нашите уважавани колеги от всички изброени специалности, нито да подценявам значението на техния вид дейност в нашата медицина. Още веднъж искам да подчертая, че целта на тази статия е да формира правилно разбиране за интензивното лечение и анестезиологията при хора, които не са се сблъсквали с тези понятия.

Концепцията за „интензивна терапия“ не е просто „засилено, задълбочено лечение“, а разнообразни техники и методи за оказване на помощ на пациенти, чието състояние не е просто тежко или изключително тежко, но може да доведе до смърт на човек .

Опитът на световната медицина показва, че навременната и адекватна помощ при аварийни условияв много (но, за съжаление, не във всички) случаи те са оправдани от последващото възстановяване на здравето и работоспособността на засегнатите хора. За адекватно лечениежизнеспособнапациенти в животозастрашаваща щати и започнаха да организират отделни отделения, а след това и цели отделения в болниците.

У нас организацията и дейността на ИТ отделите се регулират от съответните инсталации и изисквания на Министерството на здравеопазването, като се отчита практическата необходимост от осигуряване на медицински персонал, диагностично и медицинско оборудване, хигиенни изисквания на лечебните заведения, материали и лекарствена подкрепа. За здравеопазването във всяка страна, цената на ресурсите на пациент в интензивно отделение на ден, като правило, надвишава цената ежедневно лечениевъв всеки друг отдел. Всъщност това е така: в отделенията за интензивно лечение един пациент се изразходва най -вече за електричество, вода, спално бельо, лекарства и медицински консумативи.

Работата на лекари, медицински сестри и медицински сестри в интензивното отделение е една от най -трудните сред лекарите, както физически, така и емоционално.

Преценете сами: лекарите на поликлиники работят с пациенти само по време на посещения (пациент в поликлиника или лекар - в дома на пациента).

Екипите на Бърза помощ, разбира се, са принудени да работят по всяко време на годината или деня, на всяко място на заболяване (злополука) и често в най -невъобразимите условия. Но техният контакт с пациента не трае дълго: те са стабилизирани, транспортирани, предадени на лекарите на болничния и „забравени“ - предстои следващото обаждане (или попълване на лекарства в линейката).

Специалистите по медицинска диагностика могат да работят със сериозно болни пациенти, но отново: само когато провеждат свои собствени изследвания: провеждат проучване, описват и „се разделят“ с този пациент.

Значителна част от пациентите в различни соматични отделения имат умерена тежест, относително стабилно състояние и получават лечение по график, планиран за няколко дни предварително. Повечето пациенти могат да се хранят независимо; значителна част - без външна помощ (или с помощта на съседи на отделението, роднини), те могат да осигурят напускане на естествените нужди, да извършат най -простите хигиенни мерки (изплюване на храчки, измиване и т.н.). Почти всички пациенти нямат нарушения на жизнените функции, водещи до смърт в рамките на няколко минути (дишане, сърдечна дейност, съзнание). Контрол на температурата, кръвното налягане и сърдечната честота не повече от 2 пъти на ден. ЕКГ мониторинг, лабораторни параметрии други хардуерно-диагностични данни максимум 1 път на ден, а често-1 път на 4-7 дни. Лекарят на такива пациенти "се вглежда" в най -добрия случай 2 пъти на ден. Охранител или манипулаторска сестра прекарва максимум 4-6 часа на ден в отделенията „до леглото на пациента“. Най-младият медицинска сестра(„медицинска сестра“, „медицинска сестра“) трябва да имат време да си свършат работата (почистване на стаи, общи медицински сестри) в болница с 20-40 легла.

Усилена работа за лекари от оперативни специалности: хирурзи от различни профили, акушер-гинеколози, операционни сестри, младши сестри от операционни зали. Но почти никой от тях не прекарва 24 часа с едни и същи пациенти. Често дори след операцията на изключително сериозен пациент те имат прекъсвания в операциите, когато могат да свалят ръкавиците си, да се отпуснат поне психологически или да „преминат“ към следващия пациент.

Колко време и усилия отделят служителите на интензивното отделение за директен контакт с пациента? Знаете ли, струва ми се, че в сравнение с работата на гореописаните лекари - много повече.

Първо, трябва да се съгласите, че пациентите в интензивните отделения обикновено са най -трудните (хипотетично, от жизнеспособните, обещаващи за интензивно лечение).

Второ, помислете къде могат да бъдат изпращани пациенти от различни стационарни отделения. Има три „пътя“ от специализираните соматични отделения: в случай на стабилизиране, подобряване на състоянието или възстановяване - до изписване; ако състоянието се влоши - в същото интензивно отделение (и след това, ако има надежда за подобрение); в случай на смърт (обикновено предвидима, например в последния стадий на неизлечима болест) - в болничната морга. Обучението на лекар по интензивно лечение трябва да бъде по -широко от това на специалист от всеки друг профил. Различните пациенти се лекуват от своите заболявания в различни специализирани отделения, но в случай на непредвидено влошаване на състоянието им, те се „събират“ в интензивното отделение. Пациентите имат само два маршрута от интензивното отделение: или обратно към специализираното отделение, или към същата „патологична анатомия“. Tertium non datur(Трета няма). Интензивният лекар няма къде да прехвърли пациента си в случай на влошаване. Той, заедно с персонала си, остава до леглото на пациента до изхода на кризата: или докато състоянието на пациента се стабилизира, или до смъртта му.

Трето: състоянието на пациентите с интензивно отделение може да се промени значително възможно най -скорокакто нагоре, така и надолу. „Допълнителни очи и ръце“ на лекаря по интензивно лечение - средният и младши медицински персонал практически не напускат отделенията с пациентите. Контролът на температурата, кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота за всеки пациент се извършва най-малко 4-6 пъти на ден, а в случай на нестабилна хемодинамика кръвно наляганеи пулсът се измерва на всеки 2,5-5 минути (!). Планът за интензивно лечение се планира почасово и се коригира своевременно в съответствие с промените в състоянието на пациента. По правило единичните и дневните дози лекарства са равни на най -високата (максимално допустимата). Потреблението на лекарства в отделението за интензивно лечение на пациент на ден е по -високо, отколкото във всяко друго отделение. Две висококвалифицирани анестетични медицински сестри са необходими за лечение на шест пациенти в интензивно отделение (2 длъжности), а една помощник медицинска сестра е длъжна да се грижи за шест лежащи, често в безсъзнание пациенти. Тези трима санитари имат много работа:

- следи състоянието на пациентите;
- потискат самонараняващите се действия от тяхна страна;
- да осигури дейности за обща грижа(захранвайте, често на частични порции на час, през тръба), peremilat, обърнете отстрани на пациентите, дайте им вибромасаж гръден кош, почистете носа, устата, фаринкса и често трахеята от натрупаната слуз;
- поставете клизми, измийте, сменете памперсите на пациентите;
- прехвърлете пациентите на кабинка и друго легло, транспортирайте ги за изследване до диагностичното отделение и обратно, доставете пациенти под анестезия от операционната, прехвърлете и транспортирайте трупове;
- поддържат чистотата в отделенията и другите помещения на отделението, обработват цялото обзавеждане в отделенията с антисептици, обработват използваните инструменти в съответствие със съществуващите изисквания. Медицинските сестри по анестезия също трябва:
- проследяване на хемодинамичните параметри (телесна температура, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, с катетеризация на централната вена - също и централно венозно налягане) - според режима, предписани от лекаря, и извънсрочно - по искане на лекаря;
- да може да борави с диагностично оборудване (хемодинамични монитори, електрокардиограф);
- да може да работи с медицинско оборудване (подготовка за работа, обработка след употреба и стерилизация на устройства изкуствена вентилациябели дробове, дефибрилатор, инфузомати - устройства за високо прецизно дозиране на течност лекарства);
- провеждат обучение и оказват помощ при провеждане на медицински процедури, мерки за реанимация, обща анестезия;
- точно и своевременно да извършите медицински срещи (напомням ви - почасово!)

Често лекар по интензивно лечение наблюдава лечението директно в отделението за интензивно лечение, до леглото на пациента, провежда различни медицински и диагностични процедури, като същевременно поддържа колосално количество медицинска документация.

Четвърто, лаборантите, които учат при постъпване, понасят не по -малко натоварване и до 6 пъти на ден кръвната картина (например времето на съсирване) и урината за всеки пациент в интензивно отделение.

Пето: ако има отделения в болницата хирургичен профил, към функциите на отделенията за интензивно лечение, се добавя и анестетична помощ по време на операции. След това буквата А (анестезиология) се добавя към името на интензивното отделение: OAIT. Почти всеки знае това "разрез"(всъщност - оперирай!) хирурзи. Но не всеки знае това "дава"(всъщност - провежда!) анестезия - анестезиолог. И ако хирургът по време на операцията е фокусиран само върху операционна рана, след това за „останалата част от пациента“ (същата хемодинамика, дишане, контрол на сърдечната дейност, уриниране, адекватна анестезия, осигуряване на наркотичен сън с достатъчна дълбочина, отпускане на мускулатурата, възстановяване на загубата на течности по време на операцията и т.н. ) - анестезиологът е отговорен (като правило той е и лекар по интензивно лечение). По отношение на интензивността на информационното натоварване работата на анестезиолог в операционната е сравнима с тази на ръководител на полети на голямо летище (както казват анализаторите). След операцията на тежко болен, хирургът може да каже на близките на пациента, като си сваля ръкавиците: "Направих всичко, което можех. Сега зависи от анестезиолога (интензивист)"; спокойно напишете протокола от операцията и посетете пациента няколко пъти в ... отделението по анестезиология и интензивно лечение. Какво прави добрият анестезиолог със своите асистенти след упойка на тежко болен пациент? Точно така: той не се отпуска, не „превключва стрелките“ към хирурга, но провежда интензивна терапия на същия пациент, стабилизира основните функции на тялото, бори се с шока, попълва загубата на кръв, води комплексно лечениене само основната хирургично заболяване, но и съпътстваща хронична патология на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, кръвоносните съдове - кой от какво страда. С една дума - медицински сестрипациент след операция, помага да се преживее оперативният стрес. Прехвърлянето на такъв пациент в специализирано отделение е голяма отговорност на съвестта на същия анестезиолог: това е за него окончателно решение... Анестезиологът може да задържа пациента в OAIT по клинични причини, или може да настоява за преместване от неговия отдел, воден преди всичко от интересите на състоянието на пациента, клиничната ситуация и в съответствие с действащите документи на Министерството на здравеопазването.

Шесто: един лекар по интензивно лечение трябва да успее да управлява лечението на шест тежки пациенти в интензивното отделение, да наблюдава подчинените си, да ги научи на практически умения и да осигури консултативна работа в своята клиника, включително - да бъде готов, ако е необходимо, да проведе реанимациявъв всеки клон на повикване.

Седмо: за съжаление далеч не винаги е възможно да се предотврати смъртта на пациент дори от квалифицирани и опитни лекари в най-енергийното и ресурсно интензивно отделение на болницата. Хората умират от различни причини, от различни заболявания, и в никакъв случай, защото на последния етап от лечението някой е направил грешка, или не е свършил добре работата си. Често специалист по интензивно лечение поема лечението на конкретен сериозен пациент, виждайки го „за първи път в живота си“, без да има достатъчно данни за историята на развитието на болестта, етап хронични патологиии останалите ресурси на тялото, надявайки се, че ще бъде възможно да се помогне. Не винаги е възможно да се спасят пациенти с остри внезапни нарушения на живота.

Разказването на близките на пациента за смъртта му е един от най -трудните моменти в работата на лекар по интензивно лечение. Различни хорате понасят ужасните новини по различни начини. Понякога лекарят от интензивното отделение, който честно и докрай си е свършил работата, е смъртно уморен, депресиран емоционално и е принуден да се изправи пред последните проклятия на близките и приятелите на починалия пациент, обезпокоен от скръб.

Според един от директивните документи на Министерството на здравеопазването „Противопоказанията за хоспитализация в интензивни отделения и интензивни отделения са всички неизлечими (нелечими) състояния, които нямат перспектива за клинична ремисия“. С други думи: интензивната терапия е показана само за тези пациенти, които имат реален шанс да бъдат излекувани. Мисля, че е така. Не само от икономическа гледна точка. У нас нито една заповед на Министерството на здравеопазването, нито Кодекс на труда не се тревожи за Синдрома Емоционално изгарянеЛекари. Но именно неадекватната хоспитализация на безперспективни пациенти в интензивни отделения, последващите резултати от лечението на такива пациенти са причината за емоционална депресиямедицинският персонал на тези отделения. Служителите на OAIT харчат максимално усилия, нерви и здраве в работата си. Всяка смърт в OAIT поставя своя тъмен щрих върху искрено, обнадеждаващо отношение към работата им. И този инсулт е два пъти „по -дълъг и по -дебел“, ако умиращият е хоспитализиран интензивно отделениебез изгледи за възстановяване.

Персоналът губи ентусиазъм и с времето придобива безразличие, първо подсъзнателно, а след това съзнателно спестява енергия за своята безсмислена, „сизифова“ работа. Впоследствие подобно отношение се разпростира и върху клинично обещаващи пациенти. Какъв е рискът - помислете сами.

Много различен ефект има положителен резултат от лечението при жизнеспособен пациент. По правило такива хора помнят персонала на OAIT дълго време, а служителите на отдела черпят поне морална сила за работата си, тъй като техните заплатаизобщо не е еквивалентно на изразходваните усилия.

Пожелавам на всички читатели, гости и потребители на сайта добро здравеи благосъстояние. Погрижете се за себе си, семейството и приятелите си. И ако трябва да преминете през трудни изпитания, се натъкнете на думите „реанимация“, „анестезиология“, „интензивна терапия“ помнете, че лекарите в интензивното отделение не винаги са грабители, циници и пияници. В по -голямата си част те са честни, симпатични, но често смъртоносно уморени, липса на сън и сравнително бедни хора. Уважавайте тяхната упорита и често неблагодарна работа!