Редът „Дата на издаване“ посочва датата на издаване на „Упътвания за медицински- социална експертизаорганизация, предоставяща медицински и превантивни грижи ”на гражданин, изпратен за медико-социален преглед, или негов законен представител.
В ред 1 се посочват изцяло фамилията, името, бащиното име на гражданин, изпратен за медико-социален преглед.
На ред 2 „Дата на раждане“ се посочва денят, месеца и годината на раждане.
В ред 3 полът на гражданина е посочен в съкратена форма: „m” или „g”.
Ред 4 „Фамилия, собствено име, отчество на законния представител на гражданин“ се попълва изцяло, ако има законен представител.
В ред 5 „Адрес на местожителството на гражданина“ при липса на място на пребиваване се посочва адресът на престой, действителното пребиваване на територията на Руската федерация.
В ред 6 „Той не е лице с увреждане, лице с увреждане от първа, втора група, категория“ дете с увреждания „от групата“ посочва групата на увреждане въз основа на удостоверението на институцията за медико-социален преглед на учреденото група с увреждания, или подчертава „не е лице с увреждания“, ако пациентът се насочва за първи път.
Ред 7 „Степента на ограничение на способността за трудова дейност„Попълва се при повторно насочване въз основа на удостоверение на институцията за медико-социален преглед за установена група инвалидност и степен на ограничение на трудоспособността, посочва се степента (първа, втора, трета, не е установено).
Ред 8 „Степен на загуба на професионална способност за работа като процент“ се попълва при повторен преглед въз основа на удостоверение на институцията за медико-социален преглед за определяне на степента на загуба на професионална способност за работа.
Ред 9 подчертава дали гражданинът е първоначално или многократно изпратен в ITU.
В ред 10 „Кой работи към момента на насочване за медико-социален преглед” следва да се посочи длъжността, професията, специалността, квалификацията и трудовия стаж на посочената длъжност, професия, специалност, квалификация; по отношение на неработещите граждани направете вписване: „не работи“.
На ред 11 „Име и адрес на организацията, в която работи гражданинът“ се посочва наименованието на организацията с адреса, на който работи изпратеното лице в деня на откриване на акта за неработоспособност. Ако гражданинът не работи, за това се прави съответен запис.
В ред 12 "Условия и характер на извършената работа" се записва информация от думите на пациента, в необходими случаисе изискват от мястото на работа под формата на производствени характеристики (продължителност на работния ден, смяна; ръчен труд, машинно-ръчен труд, умствен труд, конвейер: работна позиция (в проценти: седнало, изправено, редуващо се, ходене) степен на физическо натоварване: постоянно (леко, умерено, тежко) и временно (леко, умерено, тежко); степен на нервно-психичен стрес: постоянно (леко, умерено, тежко) и временно (леко, умерено, тежко); административна работа ( голям, среден, малък) , посочете броя на подчинените; наличието на неблагоприятни условия на труд (работа в горещ цех, на студено, повишено замърсяване с прах и газ, експозиция химични вещества, на височина, с вибрация).
В ред 13 „Основна професия (специалност)“ се посочва професия, получена чрез специално образование (например инженер, учител, строителен техник), или професия, в която има най-дълъг трудов стаж и/или най-висока квалификация (напр. механик-ремонтник V категория и др.).
В ред 14 „Квалификация по основната професия (клас, категория, категория, ранг)“ трябва да посочите квалификациите, които пациентът е имал в деня на откриване на удостоверението за неработоспособност.
Редове 15, 16. 17 се попълват за граждани, които учат в образователна институция към момента на насочване към медико-социален преглед (редовен или задочно отделение). На ред 15 се посочва името и адреса на учебното заведение, на ред 16 се подчертава посочената група, клас, курс, на ред 17 се посочва професията (специалността), която гражданинът, изпратен за медико-социален преглед, ще получи след завършване на образователна институция.
На ред 18 „Наблюдава се в организации, предоставящи медицинска и превантивна помощ от _____ година“ се посочва датата на първоначалното попълване на амбулаторната карта на пациента в лечебно-профилактично заведение.
В ред 19, по време на първоначалната регистрация на направление за медицински и социален преглед, информация за началото на заболяването (естеството на нараняването, нараняването), характеристиките на хода, обострянията (посочете честотата и продължителността на обострянията през 12-те месеца, предхождащи насочването на пациента за медико-социален преглед), информация за естеството на извършеното лечение (амбулаторно или стационарно с указание на профила на отделението), видове лечение: терапевтично, хирургично, физиотерапевтично и др. период на нови случаи на заболявания, водещи до трайни нарушения на функциите на тялото.
Ред 20 „История на живота“ се попълва за основното направление. В миналото са изброени заболяванията, нараняванията, отравянията, операциите, болестите, за които е обременена наследствеността. По отношение на детето допълнително се посочва как протича бременността и раждането на майката, времето за формиране на психомоторни умения, самообслужване, когнитивно-игрови дейности, умения за подреденост и самообслужване, как протича развитието (по възраст). , изостава, предсрочно).
В ред 21 „Честота и продължителност на временната нетрудоспособност за последните 12 месеца“ в колоните „Дата (ден, месец, година) на началото на временната нетрудоспособност“ и „Дата (ден, месец, година) на края на временната неработоспособност“ инвалидност“, са посочени датите на отваряне и закриване на удостоверенията за неработоспособност, в колоната „брой дни (месеци и дни) на временна неработоспособност“ се посочва общият брой дни на временна неработоспособност. Ако пациентът не работи, тогава този раздел посочва честотата на посещенията му за медицинска помощ в лечебното заведение и диагностицирането на заболявания, за които пациентът е кандидатствал в лечебното заведение. В колоната „Диагноза“ се посочва диагнозата на заболяването, за което пациентът в съответния период е бил признат за временно недееспособен или е потърсил медицинска помощ.
В ред 22 „Резултатите от предприетите мерки за медицинска рехабилитацияв съответствие с индивидуалната програма за рехабилитация за лице с увреждания ", е посочена информация за мерките за възстановяване на работоспособността на пациента, специфични видоверехабилитационна терапия, реконструктивна хирургия, балнеолечение, технически средства за рехабилитация, включително протези и ортези, както и сроковете, в които са били предоставени; са изброени функциите на тялото, които са били в състояние да компенсират или възстановят изцяло или частично, или се отбелязва, че положителни резултатиотсъстващ.
В ред 23 „Състоянието на гражданин при изпращане на медико-социален преглед (посочват се оплаквания, данни от прегледи от лекуващия лекар и лекари от други специалности), когато се описва обективното състояние от всеки специалист, подробно и последователно се излага оплакванията на пациента, свързани предимно с основното заболяване, след това други, изчерпателно се отразяват данните от обективния преглед на пациента от специалисти, като се посочва специалността на лекаря (терапевт, хирург, невролог и др.).
При необходимост, за записване на състоянието на пациента, резултатите от прегледа, специалистите могат да използват вложка в посока на произволна форма, която трябва да бъде запечатана и подписана от председателя на лекарската комисия и членовете на комисията.
На ред 24 са посочени резултатите от лабораторни, рентгенологични, ендоскопски, ултразвукови, психологически, функционални и други видове изследвания.
На ред 25 се посочва телесното тегло на гражданина в кг, ръст в метри, индекс телесно тегло... Последното се изчислява по формулата:
BMI = Тегло (kg) / Височина (метри) на квадрат
Предзатлъстяване 25-29.9
Затлъстяване I степен 30-34.9
Затлъстяване II степен 35 - 39.9
Затлъстяване III степен 40 или повече
Височината на човек се измерва с помощта на ростометър. Обикновено височината на мъжете варира от 160-180 см, жените 155-170 см. Телесното тегло се определя с помощта на медицински везни.
Ред 26 дава оценка на физическото развитие - нормално, отклонение (поднормено тегло, наднормено тегло, нисък ръст, висок растеж) - желаното е подчертано. Физическото развитие е съвкупност от морфологични функционални характеристики на организма, които определят резерва от неговата физическа сила, издръжливост и работоспособност.
В ред 27 „Оценка на психофизиологичната издръжливост: норма, отклонение” се подчертава необходимото. Психофизиологичната издръжливост е способността на човек да поддържа каквато и да е дейност за дълго време, без да намалява ефективността на нейното изпълнение, т.е. в най-широк смисъл – ефективност. Психофизиологичната издръжливост се определя от степента физическо развитие, гласи функционални системиорганизъм, личностни черти, темперамент, ниво на мотивация за извършване на дейности и други фактори. Психофизиологичната стабилност се оценява от психолог въз основа на анализ на динамиката на психофизиологичните и физиологичните показатели в процеса на провеждане на психологически тестове, сензорни, сензомоторни и физически натоварвания, както и знания, имитиращи различни видове ежедневни, професионални и други дейности. В същото време се оценява не просто нивото на развитие или състоянието на определени функции, а преди всичко техните характеристики като стабилност и способност за поддържане на активност на определено ниво за дълго време.
В ред 28 „Оценка на емоционална стабилност: норма, отклонение” се подчертава необходимото. Емоционалната стабилност е черта, която изразява запазването на организирано поведение в обикновени и стресови ситуации и се характеризира със зрялост, отлична адаптация, липса на голямо напрежение, тревожност, склонност към лидерство, общителност; емоционална нестабилност - изключителна нервност, нестабилност, лоша адаптация, склонност към бърза промяна на настроенията, чувство за вина и тревожност, тревожност, депресивни реакции, разсейване на вниманието, нестабилност в стресови ситуации, импулсивност, неравномерни отношения с хората, променливост на интересите, себе си -съмнение, изразена чувствителност, впечатлителност, склонност към стимули. Оценката на емоционалната стабилност се извършва от психолог с помощта на различни проективни техники, въпросници и скали.
В ред 29 "Диагностика при насочване към медико-социален преглед" в т. "а" се посочва кодът на основното заболяване по МКБ-10; в точка "б" е посочена подробна диагноза, отразяваща нозологичната форма на заболяването в съответствие с ICD-10, етиологията, особеностите на хода, стадия, степента на функционални нарушения. Когато се комбинират няколко заболявания, основното е заболяването, което определя наличието на признаци на увреждане; в т. “в” “съпътстващи заболявания” са посочени тези заболявания, които не са определящи при оценката на уврежданията; в т. "в" са посочени усложнения, дължащи се на основното заболяване.
На линия 30“ Клинична прогноза: благоприятно, относително благоприятно, съмнително (неопределено), неблагоприятно ”подчертава се подходящо. Клиничната прогноза е медицинска оценка на изхода от заболяването, като се вземат предвид естеството на заболяването и неговото протичане, стадий, тежест на симптомите, степента на дисфункция на засегнатите органи и системи и състоянието на тяхната компенсация, както и като ефективността на адекватното лечение. Прогнозата може да бъде: благоприятна - пълно възстановяване или компенсация на функциите, нарушени в резултат на заболяване, нараняване или нараняване, водещо до ограничаване на живота; относително благоприятно - непълно възстановяване с остатъчни прояви, намаляване, стабилизиране или частична компенсация на увредените функции, водещи до ограничаване на живота, с хронично заболяване- забавяне на прогресията на заболяването, удължаване на периодите на ремисия и др., съмнително - неясно протичане на заболяването, неблагоприятно - невъзможност за стабилизиране на здравословното състояние, спиране на прогресията на патологичния процес и намаляване на степента на увреждане на функциите на тялото, което води до ограничаване на живота. За да се предвиди степента на възстановяване на нарушените функции, е възможно да се използват различни тестове и скали.
В ред 31 „Потенциал за рехабилитация: висок, справедлив, нисък” се подчертава необходимото. Рехабилитационният потенциал е съвкупност от запазени физически, психофизиологични, умствени способности и наклонности, които позволяват на човек да компенсира или елиминира в една или друга степен ограниченията на живота, които са се формирали в резултат на заболяване или дефект. Висок рехабилитационен потенциал - пълно възстановяване на здравето, всички видове живот, работоспособност и социален статус, обичайни за човек. Задоволителен потенциал - непълно възстановяване със запазване на умерено изразена дисфункция, извършване на основни дейности с трудност в ограничено количество или с помощта на технически помощни средства. Нисък рехабилитационен потенциал - прогресивно протичане на заболяването, изразена дисфункция; значително ограничение при изпълнението на повечето видове дейности, изразяващо се в намаляване на работоспособността и способността за социална интеграция; нужда от Социална помощи постоянно материална помощ... Рехабилитационният потенциал се оценява от лекуващия лекар, който насочва гражданина за медико-социален преглед.
В ред 32 „Прогноза за рехабилитация: благоприятна, относително благоприятна, съмнителна (несигурна), неблагоприятна” се подчертава необходимото. Прогноза за рехабилитация - изчислената вероятност за реализиране на рехабилитационния потенциал и очакваното ниво на интеграция на човек с увреждания в обществото. Прогнозата за рехабилитация се определя не само от нивото и съдържанието на рехабилитационния потенциал, но и от реалните възможности за използване на съвременни рехабилитационни технологии, средства и методи за неговото осъществяване. Прогнозата за рехабилитация се оценява като: благоприятна - с възможност за пълно възстановяване на увредените функции на тялото и категории ограничения на жизнената активност, пълна социална, включително професионална интеграция на лицето с увреждания; относително благоприятно - възможността за частично възстановяване на нарушени функции на тялото и категории на ограничаване на жизнената активност, с намаляване на степента на техните ограничения или стабилизиране, с разширяване на способността за интегриране и преход от пълна към частична социална подкрепа; съмнителен (несигурен) - неясна прогноза; неблагоприятни - невъзможността за възстановяване или компенсиране на нарушените функции на тялото и категории увреждания. Прогнозата за рехабилитация се оценява от лекуващия лекар, който насочва гражданина за медико-социален преглед.
На ред 33 се посочва целта на насочването към медико-социален преглед (подчертава се необходимото): за установяване на инвалидност, степен на ограничаване на трудоспособността, степен на загуба на професионална способност в проценти, за развитие (корекция) индивидуална програмарехабилитация на лице с увреждания (програми за рехабилитация на пострадали от производствена авария и професионална болест), за друг (посочете).
В ред 34 „Препоръчани мерки за медицинска рехабилитация за формиране или коригиране на индивидуална рехабилитационна програма за лице с увреждане, програма за рехабилитация на пострадал в резултат на производствена злополука и професионална болест“, специфични видове рехабилитационна терапия (в т.ч. доставка на лекарствапри лечение на заболяване, причинило увреждане), реконструктивна хирургия, технически средствамедицинска рехабилитация, включително протезиране и ортеза, заключение по спа лечениес предписване на профила, честотата, продължителността и сезона на препоръчаното лечение, относно необходимостта от специални медицински грижилица, засегнати от производствени злополуки и професионални заболявания, относно необходимостта от лекарства за лечение на последиците от производствени злополуки и професионални заболявания и други видове медицинска рехабилитация.
Направлението се подписва от председателя на лекарската комисия, членовете на комисията с дешифрирани подписи и се подпечатва с печата на лечебното заведение.
Отговорност за правилното попълване на формуляр № 088 / y-06 „Направление за медико-социален преглед от организация, предоставяща медико-профилактични грижи“ носи председателят на лекарската комисия на лечебно-профилактичното заведение или на главен лекар.
Формулярът трябва да се представи в Бюрото за медико-социална експертиза не по-късно от 1 месец от датата на издаването му.
Име на файла на документа: 43880
Налични формати за изтегляне: .doc, .pdf
Размер на текстовата версия на файла: 27,8 kb
Как да изтеглите документ?
Изчакайте връзките за изтегляне да се заредят, те ще се появят на този сайт много скоро
След като се покажат връзките, изтеглете необходимия формат
Намерихте ли това, което търсехте?
* Като щракнете върху един от тези бутони, вие помагате за формиране на оценка за полезността на документите. Благодаря ти!
Примерен договор.ruе база данни с повече от 5 хиляди стандартни образци на договори и документи, ежедневни актуализации и голяма общност, която обединява специалисти по юриспруденция. Сайтът съдържа разнообразие от споразумения, договори, споразумения, извлечения, актове, счетоводни и финансови документи, въпросници, пълномощни и много други образци, които може да са необходими в живота на всеки човек. Благодаря за вашето участие.
Моля, имайте предвид, че предоставеният примерен документ е типичен, отразява съществените условия, но не отчита конкретната ситуация. Ако имате нужда от индивидуален документ за вас, по-добре е да се свържете с квалифицирани специалисти.
формуляр No 088 / у-06
Министерство на здравеопазването и социално развитие
Руска федерация
ГБУЗ „………………… РБ“.
……………. ■ площ ……………………………………………….
(име и адрес на организацията, предоставяща медицински и превантивни грижи)
ПОСОКА
за медико-социален преглед от организация,
осигуряване на медицински и превантивни грижи
Дата "_____" _____________________ 20____
Фамилия, име, бащино име на гражданин, изпратен за медицинско и социално изследване допълнително (гражданин): Иванов Иван Иванович
Дата на раждане: 01.01.1854
етаж : мъжки
Фамилия, име, бащино име на законния представител на гражданина (попълва се, ако има законен представител): ________________________________________________________________
Адресът на местожителството на гражданина (при липса на място на пребиваване се посочва адресът на престой, действителното пребиваване на територията на Руската федерация): ………. регион. ……………………
не е човек с увреждания, първо деактивиран, втора, трета група, категория "дете с увреждания" (подчертайте според случая)
Степента на загуба на професионална способност за работа като процент: 20%
(попълва се при пренасочване)
Режисьор основно повторно(Подчертайте каквото е приложимо).
Който работи към момента на насочване за медико-социална експертиза
__________________________________ не работи
(посочете длъжността, професията, специалността, квалификацията и трудовия стаж на посочената длъжност, специалност, квалификация;
за неработещи граждани направете вписването "не работи")
Име и адрес на организацията, в която гражданинът работи:
Условия и характер на извършената работа:
Основна професия (специалност): Животновъден техник, бригадир
Квалификация по основната професия (клас, категория, категория, ранг):
Име и адрес на учебната институция:
Група, клас, курс (обозначено подчертано):
Професия (специалност), за която се провежда обучение:
Наблюдаван в организации, предоставящи медицински и превантивни грижи, c_ 2005 година
История на заболяването(начало, развитие, ход, честота и продължителност на обострянията, медицинско и здравословно подобрение и мерки за рехабилитацияи тяхната ефективност): Работил е като бригадир в говедовъдния отдел. Имал е контакт със заразени животни. Хроничната бруцелоза е диагностицирана за първи път през 1884 г. Два пъти е бил на лечение в 8-ма инфекциозна болница в …………. През 2009 г. е прегледан в областния синдикален център. Заболяването е признато за професионално от 08.04.2009г. Сезонни екзацербации 2 пъти годишно. 2 пъти годишно получава амбулаторно лечениепо местоживеене.
(подробно описано в първичното насочване; при повторното насочване се отразява динамиката за периода между прегледите, подробно се описват нови случаи на установени през този период заболявания, довели до трайни нарушения на функциите на организма)
Анамнеза на живота(изброени са заболяванията, травмите, отравянията, операциите, заболяванията, за които наследствеността е обременена в миналото, в допълнение към детето се посочва как протича бременността и раждането на майката, времето за формиране на психомоторни умения, самообслужване, когнитивно-игрови дейности, подреденост и умения за грижа зад себе си, тъй като развитието е продължило по-рано (по възраст, изоставане, изпреварване)):
Живее в комфортен апартамент на 1-ви етаж в 1-етажна сграда със съпругата си. Има ферма в задния двор. Образование: 10 класа средно училище, завършил техникум в ………. през 1868 г. като заварчик, трудов стаж 25 години. По професия животновъден техник, 5 години трудов стаж. В момента не работи.
Съпътстваща диагноза: Лумбална остеохондроза... Хроничен рецидивиращ ход.
(изпълнен с първична препоръка)
Честота и продължителност на временната неработоспособност (информация за последните 12 месеца):
№ |
Дата (ден, месец, година)началото на временната неработоспособност |
Дата (ден, месец, година)края на временната неработоспособност |
Броят дни (месеци и дни) на временна неработоспособност |
Диагноза |
Резултатите от предприетите мерки за медицинска рехабилитация в съответствие с индивидуалната програма за рехабилитация на инвалиди техническа рехабилитация, включително протези и ортези, както и сроковете, в които са били предоставени; са изброени функциите на тялото, които са били в състояние да компенсират или възстановят изцяло или частично, или се отбелязва, че няма положителни резултати):
лечение (SCL, НСПВС, ноотропна терапия, хондропроектори, витамини) помага за компенсиране на загубените функции и стабилно състояние(намаляване болков синдром, повишена физическа активност)
Състоянието на гражданин при позоваване на медико-социален преглед(Посочени са оплаквания, данни от прегледи от лекуващия лекар и лекари от други специалности):
Оплаквания обща слабост, постоянна, болезнени болкив ставите на ръцете и краката, мускули, скованост сутрин. Повтарящи се болки в гърба tse.
.Обективно: Общо състояниезадоволително. Кожата е с телесен цвят, чиста, умерено овлажнена.Видимите лигавици са бледорозови, чисти. Периферните лимфни възли не са увеличени. Тонусът, тургорът на тъканите са задоволителни. При палпация на мускулите на крайниците и гърба се определят болезнени зони. Палпират се малки плътни болезнени образувания подкожна тъканна краката, предмишниците, гърба. Няма оток. Дишането е везикуларно във всички белодробни полета. BH = 18 в минута. Приглушени сърдечни тонове, ритмични, пулс = 78 в минута. 140/90 г. сл. Хр. Коремът е мек и не реагира на палпация. С-м побойотрицателен от 2 страни. Изпражненията, уринирането не са нарушени.
резултати допълващи методиизследвания(посочени са резултатите от лабораторни, радиологични, ендоскопски, ултразвукови, психологически, функционални и други видове изследвания):
UAC от 30.03.16г : ... Hb 143g / l, L 8.22 * 10/9, Er.5.12 * 10/12, ESR 6 mm.
OAM от 30.03.16г. тегло на вида 1020, рН 5,5, епител 2-3. впзр., левкоцити 1-2 впзр, захар отр. протеин - отр.
Химия на кръвта от 30.03.16 захар 6,5 мм/л, холестерол 5,2 мм/л.
Консултация с инфекциозен специалист 05/11/2016 - диагноза: Хронична бруцелоза, смесена форма: локомоторна, урогенитална, нервна; деформираща артроза раменни стави 2 супени лъжици FSN 0 Изкуство, коленни стави 2-3 ст. FSN 1 st., Интерфалангеални и китъчни стави FTS 0st.; Двустранен сакроилеит. Синдром на полиневропатия на горната и долните крайници... Неврогенна дисфункция пикочните пътищас хиперрефлексия.
Консултация с професионален патолог: 12.05.2016 г. - заключение: Заболяване от излагане на биологични фактори. Хронична бруцелоза смесена форма: локомоторна, урогенитална, нервна; с прояви на деформираща артроза на раменните стави 2 супени лъжици. FSN 0 супени лъжици, коленни стави 2-3 супени лъжици. FSN 1 st., Интерфалангеални и китъчни стави FTS 0st.; двустранен сакроилеит, синдром на полиневропатия на горните и долните крайници, неврогенна дисфункцияпикочните пътища с хиперрефлексия. Професионална болест от 08.04.2009г. А 23.
Телесно тегло (кг) ______100_____ , височина (м) ________ 1.70 ___, индекс на масата тяло _______ 35_________
Оценка на растежа: Нормална, отклонение(поднормено тегло, наднормено телесно тегло , нисък, висок) (подчертайте според изискванията)
Оценка на психофизическата издръжливост: норма, отклонение(Подчертайте каквото е приложимо)
Оценка на емоционалната устойчивост: норма, отклонение (подчертаване според изискванията)
Диагноза при насочване към медико-социален преглед:
а) код на основното заболяване според МКБ: A23.0
б) основното заболяване: Заболяване от излагане на биологични фактори. Хронична бруцелоза смесена форма: локомоторна, урогенитална, нервна; с прояви на деформираща артроза на раменните стави 2 супени лъжици. FSN 0 супени лъжици, коленни стави 2-3 супени лъжици. FSN 1 st., Интерфалангеални и китъчни стави FTS 0st.; двустранен сакроилеит, синдром на полиневропатия на горните и долните крайници, неврогенна дисфункция на пикочните пътища с хиперрефлексия.
в) съпътстващи заболявания:
Лумбална остеохондроза. Хроничен рецидивиращ ход.
г) усложнения:
Клинична прогноза: благоприятна, относително благоприятна, съмнително
Потенциал за рехабилитация: висок, задоволителен, къс(Подчертайте каквото е приложимо)
Прогноза за рехабилитация: благоприятна, относително благоприятна, съмнително(недефиниран), неблагоприятен (подчертайте според случая)
Препоръчителни дейности за медицинска рехабилитацияза формиране или коригиране на индивидуална рехабилитационна програма за лице с увреждания (дете с увреждания), програма за рехабилитация на пострадало лице в резултат на производствена злополука и професионална болест:
Цел на насочване към медико-социална експертиза(необходимо подчертаване): за установяване на увреждане, степента на загуба на професионална способност за работа като процент, за развитие (корекции) индивидуална програма за рехабилитация на лице с увреждания (дете с увреждания), програми рехабилитация на жертвата в резултат промишлена авария и професионално заболяване, за друг (посочете):
Рехабилитационни курсове (НСПВС, хондропротектори, витаминотерапия, ангиопротектори) 2 пъти годишно. Санаториумно лечение веднъж годишно според профила - заболявания на опорно-двигателния апарат._
(определя специфични видове възстановителна терапия (включително предоставяне на лекарства при лечението на заболяване, причинило увреждане), реконструктивна хирургия (включително предоставяне на лекарства при лечението на заболяване, причинило инвалидност), технически средства за медицинска рехабилитация, включително протези и ортопедични изделия, заключение за санаториално балнеолечение с предписване на профила, честотата, продължителността и сезона на препоръчаното лечение, необходимостта от специални медицински грижи за лица, пострадали от производствени злополуки и професионални заболявания, необходимостта от лекарстваза лечение на последствията от производствени злополуки и професионални заболявания, други видове медицинска рехабилитация)
|
В ред 12 "Условия и характер на извършената работа" се записва информация от думите на пациента, ако е необходимо, поискана от мястото на работа под формата на производствени характеристики (продължителност на работния ден, смяна; ръчен труд, машинно-ръчен труд , умствен труд, конвейер: работна позиция (в проценти: седнало, изправено, редуващо се, ходене); степен на физическо натоварване: постоянно (леко, умерено, тежко) и временно (леко, умерено, тежко); степен на нервно-психичен стрес: постоянно (лека, умерена, тежка) и временно (лека, умерена, тежка); административна и икономическа работа (голяма, средна, малка), посочват броя на подчинените; наличието на неблагоприятни условия на труд (работа в горещ цех, в студ, повишено замърсяване с прах и газ, излагане на химикали, на височина, с вибрации). Редът за попълване на ф. No 088/у-97 „направление за медико-социална експертиза”Нисък рехабилитационен потенциал - прогресивно протичане на заболяването, изразена дисфункция; значително ограничение при изпълнението на повечето видове дейности, изразяващо се в намаляване на работоспособността и способността за социална интеграция; необходимостта от социална подкрепа и постоянна материална помощ. Рехабилитационният потенциал се оценява от лекуващия лекар, който насочва гражданина за медико-социален преглед. В ред 32 „Прогноза за рехабилитация: благоприятна, относително благоприятна, съмнителна (несигурна), неблагоприятна” се подчертава необходимото. Списък на необходимите документи за MSEC при регистриране на уврежданеНасочване към ITU при временна неработоспособност лошо състояниездраве, готово да стане основание за признаване на инвалидност, лечебното заведение може да изпрати до ITU при повторение на извлечението от "болничния лист" за същата диагноза. В повечето случаи се издава листовка за временна неработоспособност до 10 дни, с решение на лекарската комисия листовката се удължава до 30 дни. В някои ситуации медицинската комисия има право да удължи този документ до 10 месеца. Посока към mseКлинична прогноза: благоприятна, относително благоприятна, съмнителна (несигурна), неблагоприятна (подчертайте според случая). 31. Потенциал за рехабилитация: висок, задоволителен, нисък (подчертайте според случая). 32. Прогноза за рехабилитация: благоприятна, относително благоприятна, съмнителна (несигурна), неблагоприятна (подчертайте според случая).
Медицинска и социална експертизаРед 22 „Резултати от предприетите мерки за медицинска рехабилитация по индивидуална програма за рехабилитация на лице с увреждания“ съдържа информация за мерки за възстановяване на трудоспособността на пациента, специфични видове рехабилитационна терапия, реконструктивна хирургия, санаториално лечение, технически средства за рехабилитация, включително протезиране и ортезиране, както и сроковете, в които са били предоставени; изброени са функциите на тялото, които са компенсирани или възстановени изцяло или частично, или се отбелязва, че няма положителни резултати. Как да получите инвалидност и какви документи са необходими за регистрацията муV " Семеен доктор»Процедурата за получаване на сертификат 088 / u 06 е ясно планирана и изисква минимум време. Записвате си час в удобно за вас време, идвате и лекарят ви обяснява подробно процедурата. Ако е необходимо, можете да преминете в същия ден необходими прегледив "Семеен лекар", ако резултатите са във вашите ръце, лекарят ще въведе данните в сертификат формуляр 088 / u 06. Информация След като издадете списък с месинджъри, можете да отидете до ITU (медицински и социален преглед). V медицински център"Семеен лекар" всички лекари имат богат опит в диагностиката на заболявания, освен това знаят точно алгоритъма за преминаване на медико-социален преглед. Ако имате въпроси относно следващите стъпки, в "Семеен лекар" не само ще издадете бързо писмо за доставка до ITU, но и ще обясните какво да правите по-нататък и къде да отидете. Резултатите от предприетите мерки за медицинска рехабилитация в съответствие с индивидуалната рехабилитационна програма за лице с увреждания (попълва се при повторно насочване, специфични видове възстановителна терапия, реконструктивна хирургия, санаториално лечение, технически средства за медицинска рехабилитация, включително протези и ортезите, както и сроковете, в които са предоставени; изброява функциите на тялото, които са успели да компенсират или възстановят изцяло или частично, или се отбелязва, че няма положителни резултати): 23. Състоянието на гражданинът при изпращане на медико-социален преглед (жалби, данните от прегледа от лекуващия лекар и други лекари са посочени специалности): 24. Удостоверение за инвалидност 088внимание Име на услугата Цена Регистрация на списък с месинджъри в ITU. Формуляр № 088 / u-06 1500 RUB Вписване в пощенския списък в ITU. Формуляр № 088 / u-06 900 рубли. Help 088 / u 06 е направление за медико-социална експертиза. Това от своя страна е официалната процедура, при която човек е признат за инвалид и награден социално подпомагане... Съответно без удостоверение във форма 088 е невъзможно както възрастен, така и дете да получат статут на инвалид. Къде да получите направление за медико-социален преглед? Може да се даде в един от трите случая: първо, в лечебно заведениекъдето пациентът е под наблюдение, подложен на лечение или рехабилитация. Второ, в отдела пенсионен фонд... Трето, в органите за социална защита. Всички тези опции включват опашка, загуба на време и усилия. Важно Приложение към Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 31 януари 2007 г. № 77 Медицинска документация Форма № 088 / u-06 Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (име и адрес на организация, предоставяща медицински и превантивни грижи) НАПРАВЛЕНИЕ КЪМ МЕДИЦИНСКА И СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА ОТ ОРГАНИЗАЦИЯ, ПРЕДОСТАВЯЩА ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИЧНИ ГРИЖИ Дата на издаване "" 20 * 1. Фамилия, име, отчество на изпратения за медико-социален преглед гражданин (наричано по-нататък): - 2. Дата на раждане: 3. Пол: 4. Фамилия, име, бащино име на законния представител на гражданина (попълва се, ако има законен представител): 5. Адресът на местожителството на гражданина (при липса на място на пребиваване се посочва адресът на престой, действителното пребиваване на територията на Руската федерация): 6. Физическото развитие е съвкупност от морфологични функционални характеристики на организма, които определят резерва от неговата физическа сила, издръжливост и работоспособност. В ред 27 „Оценка на психофизиологичната издръжливост: норма, отклонение” се подчертава необходимото. Психофизиологичната издръжливост е способността на човек да поддържа каквато и да е дейност за дълго време, без да намалява ефективността на нейното изпълнение, т.е. в най-широк смисъл – ефективност. Психофизиологичната издръжливост се определя от степента на физическо развитие, състоянието на функционалните системи на тялото, личностните черти, темперамента, нивото на мотивация за извършване на дейности и други фактори. Бюрото разглежда жалби относно работата на органите на по-ниско ниво и извършва повторно сертифициране Кой има право да сезира към ITU? Експертът се изпраща от: 1) органа за социална защита на населението; 2) органът за пенсионно осигуряване; 3) лечебни заведения... Ако тези организации откажат да дадат сезиране на ITU, тогава те издават сертификат за този отказ. Можете сами да се свържете с бюрото с последния документ. Необходима документация за провеждане на ITU I. Копие и оригинал на паспорт или друг документ за самоличност. II. Заявление за провеждане на ITU, което трябва да бъде написано в деня на подаване на документацията. III. Форма, която е посока. IV. За работещите - информация относно условията на труд. V. Още за работещите хора – копие работна книжка... А за тези, които не работят - оригиналната трудова книжка и нейното копие. Vi. Да се одобри формуляр N 088/u-06 „Направление за медико-социален преглед от организацията, предоставяща медико-профилактични грижи“ съгласно приложението. Министърът Приложение Медицинска документация Форма N 088 / y-06 Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация ___________________________________________________________________ (име и адрес на организацията, предоставяща медицински и превантивни грижи) НАПРАВЛЕНИЕ ЗА МЕДИЦИНСКИ И СОЦИАЛЕН ПРЕГЛЕД ОТ ОРГАНИЗАЦИЯТА, ПРЕДОСТАВЯЩА МЕДИЦИНСКИ И ПРОФИЛАКТИЧНИ РЕФЕРЕНЦИИ в Министерство на здравеопазването на Руската федерация 28.10.2009 N 853n) Дата на издаване "__" _______ 20__ г.<*> 1. Фамилия, име, отчество на гражданин, изпратен за медико-социален преглед (по-нататък - гражданин): ________________ ___________________________________________________________________ 2. Дата на раждане: _______________________ 3. Пол: ________________ 4. Фамилия, собствено име, отчество на законния представител на гражданинът (попълва се, ако има законен представител): _______________ 5. Адресът на местожителството на гражданина (при липса на местоживеене, адресът на пребиваване, действителното пребиваване на територията на Руската федерация е посочено): _____________________________ __________________________________________________________________ 6. Не е лице с увреждания, лице с увреждания от първа, втора, трета група, категория „дете с увреждания“ (задължително се подчертае). Клауза 7. - Заличена. (изменена със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 28.10.2009 N 853n) 8. Степен на загуба на професионална способност за работа в проценти: ___________________________________________________________________ (попълва се при повторно насочване) 9 Изпратено първоначално отново (подчертайте необходимото). 10. Кой работи към момента на насочване към медико-социален преглед ____________________________________________________ (посочете длъжността, професията, специалността, ________________________________________________________________________________ квалификации и трудов стаж на посочената длъжност, професия, специалност, квалификация; за неработещи граждани направете бележка : „не работи“) 11. Име и адрес на организацията, в която гражданинът работи: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 12. Условия и характер на извършената работа: _______________________ ___________________________________________________________________ 13. Основна професия (специалност): __________________________ 14. Квалификация в основна професия (клас, категория, категория, ранг): _______________________________________________________________ 15. Име и адрес на учебното заведение: ____________ _______ ___________________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Група, клас, курс (посочено с подчертаване): _______________ 17. Професия (специалност), за която се провежда обучение: ___________________________________________________________ 18. Наблюдава се в организации, предоставящи лечебно-профилактична помощ от ____ година. 19. Анамнеза на заболяването (начало, развитие, ход, честота и продължителност на обострянията, предприети лечебно-рекреационни и рехабилитационни мерки и тяхната ефективност): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (описано подробно в първичната посока; във второто посока, динамиката е отразена за периодичните прегледи, описват подробно установените през този период нови случаи на заболявания, довели до трайни нарушения на функциите на организма) 20. Анамнеза на живота (изброява минали заболявания, наранявания, отравяния, опери заболявания, при които наследствеността се влошава, освен детето се посочва как протича бременността и раждането при майката, времето за формиране на психомоторни умения, самообслужване, когнитивно-игрови дейности, спретнатост и самообслужване. умения за грижа, как ранно развитие(по възраст, изоставане, напред)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (попълва се за първичното насочване) 21. Честота и продължителност на временната неработоспособност (информация за последните 12 месеца):
22. Резултатите от предприетите мерки за медицинска рехабилитация съгласно индивидуалната рехабилитационна програма за лице с увреждания (попълват се при повторно насочване, специфични видове рехабилитационна терапия, реконструктивна хирургия, санаториално лечение, технически средства за медицинска рехабилитация, в т.ч. протези и ортопедични изделия, както и сроковете, в които са предоставени; изброени са функциите на тялото, които са могли да бъдат компенсирани или възстановени изцяло или частично, или се отбелязва, че няма положителни резултати): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 23. Състоянието на гражданин при изпращане за медико-социален преглед (посочени са оплаквания, данни от прегледа от лекуващия лекар и лекари от други специалности): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 24. Резултати от допълнителни психологически, функционални методи на изследване и други видове изследвания): __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________ ______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 25. Телесно тегло (kg) ____, височина (m) _____, индекс на телесна маса _____. 26. Оценка на физическото развитие: нормално, отклонение (поднормено тегло, наднормено тегло, нисък, висок) (подчертайте според случая). 27. Оценка на психофизиологичната издръжливост: норма, отклонение (подчертайте според случая). 28. Оценка на емоционалната стабилност: норма, отклонение (подчертайте според случая). 29. Диагноза при насочване към медико-социален преглед: а) кодът на основното заболяване по МКБ: ________________________________________________ б) основното заболяване: __________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ в) съпътстващи заболявания: ________________________________ ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Министерство ________________________________________________________________ на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 28.10.2009 N 853n) 30. Клинична прогноза: благоприятна, относително благоприятна, сом отрицателен (неопределен), неблагоприятен (подчертайте според случая). 31. Потенциал за рехабилитация: висок, задоволителен, нисък (подчертайте според случая). 32. Прогноза за рехабилитация: благоприятна, относително благоприятна, съмнителна (несигурна), неблагоприятна (подчертайте според случая). 33. Целта на насочването към медико-социален преглед (подчертайте необходимото): установяване на увреждане, степента на загуба на професионална работоспособност в проценти, разработване (коригиране) на индивидуална програма за рехабилитация на лице с увреждане (дете с увреждане). ), програма за рехабилитация на жертви на производствена злополука и професионална болест, за друго (посочете): _____________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (изменено със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 28.10.2009 N 853n ) 34. Препоръчителни мерки за медицинска рехабилитация за формиране или коригиране на индивидуална рехабилитационна програма за лице с увреждане (дете с увреждане), програма за рехабилитация на пострадал в резултат на производствена злополука и професионална болест: (изм. и доп. на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 28.10.2009 N 853n) ________________________________ __________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (посочва специфични видове възстановителна терапия (включително предоставяне на лекарства при лечението на заболяването, причинило увреждането), реконструктивна хирургия (включително предоставяне на лекарства при лечението на заболяването, причинило увреждането), технически средства за медицински рехабилитация, включително протезиране и ортеза, заключение за балнеолечение с предписание на профила, честотата, продължителността и сезона на препоръчаното лечение, за необходимостта от специални медицински грижи за лица, засегнати от производствени злополуки и професионални заболявания, за необходимостта от лекарства за лечение на последствията от злополуки с (подпис) (дешифриране на подписа) М. P. ___________________________________________________________________ Линия за рязане Да бъде върната на организацията, |